Շաքարախտի վիրաբուժություն

Հանրաճանաչ հոդվածներ թեմայի շուրջ. Վիրահատություններ շաքարախտով

Վերջին տարիներին սրտանոթային հիվանդության խնդիրը 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ դարձել է հանրային առողջության ոլորտում ամենաարդիականներից մեկը:

Շաքարային դիաբետով հիվանդներից շատերը (ավելի քան 90%) տառապում են 2-րդ տիպի շաքարախտով: Հայտնի է, որ նրանց մահացության հիմնական պատճառը սրտանոթային աղետներն են և, առաջին հերթին, սրտանոթային հիվանդությունները (սրտամկանի ինֆարկտ): Ներկայումս

Ոչ վաղ անցյալում շաքարախտը և հղիությունը համարվել էին համարյա անհամատեղելի հասկացություններ: Շաքարախտով տառապող կնոջ համար ծննդաբերելը և երեխա ծնելը ծայրաստիճան դժվար էր, չխոսելով այն մասին, որ նման հղիությունից երեխան հազվադեպ է առողջ ծնվում:

Համաճարակաբանություն Երկնային շաքարային դիաբետի (համախտանիշի) համաճարակաբանությունը ենթաստամոքսային գեղձի (ենթաստամոքսային գեղձի) պաթոլոգիայի, մասնավորապես, ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիայի մեջ, այնքան էլ հասկանալի չէ: Դա հիմնականում պայմանավորված է քրոնիկ պանկրեատիտի (CP) ախտորոշման բարդությամբ, որպես այդպիսին:

Վիրաբուժական պաթոլոգիան, ինչպես վիրաբուժական տրավման, ինքնին, ուղեկցվում է ինսուլինի ավելացման անհրաժեշտությամբ, ինչը, իր հերթին, հանգեցնում է շաքարախտի արագ փոխհատուցմանը:

Ըստ 2003 թ. Ապրիլի 29-30-ը Յալթայում անցկացվող «Քրոնիկ զարկերակային անբավարարություն շաքարային դիաբետով հիվանդների» գիտագործնական գիտաժողովում մասնակիցների մեծամասնության կարծիքով, գլխավոր հովանավորն է ընկերությունը:

Շաքարային դիաբետ - այսօր այն հաճախ անվանում են համաճարակ, բայց մեզ թվում է, որ դա չի ազդի մեզ վրա: Եվ հանկարծ գլխի վրա եղած մազերը սկսեցին դուրս գալ, կամ մաշկը չորացավ և քոր առաջացավ… Կանցնի այն ինքնին, թե դա արդեն շաքարախտի դրսևորում է: Պարզեք հոդվածը կարդալով:

Դիաբետի ախտորոշման չափանիշները: Գլյուկոզի հանդուրժողականության թեստի օգտագործման ցուցումներ, գլյուկոզի հանդուրժողականության ստուգման անցկացման պայմաններ:

Էնդոկրին հիվանդությունները, որոնք ուղեկցվում են նյութափոխանակության խանգարմամբ, հազվադեպ են լինում մեկուսացման մեջ, առավել հաճախ ՝ մեկ կամ մեկ այլ հորմոնի պակասությամբ կամ ավելցուկով, տառապում է սրտանոթային համակարգը:

Նորություններ թեմայի շուրջ. Վիրահատություններ շաքարախտով

Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ, ավելաքաշը և ստամոքսի վրա վիրահատություն կատարելու համար, արյան շաքարի մակարդակի նորմալացումը նկատվել է դեռևս դրանց քաշից զգալիորեն ընկնելուց առաջ

Սիրտը և արյան անոթները տառապում են ճարպակալած հիվանդների մոտ հրեշավոր ծանրությունից, բայց տիպի 2-րդ տիպը նման հիվանդների մոտ հազվադեպ չէ: Եվ գիտնականները պարզեցին, որ բարիաթրիկ վիրահատությունից հետո արյան գլյուկոզի մակարդակը նորմալանում է առանց դեղորայքի ընդունելու:

Բարիաթիկ վիրաբուժության մեթոդները մշակվել են հիմնականում `ծանր ճարպակալմամբ հիվանդների քաշի արագ կորուստ ապահովելու համար: Եվ միայն այժմ բժիշկները պարզել են, որ նման գործողությունները թեթևացնում են շաքարախտը:

Քսաներորդ դարի վերջին երկու տասնամյակների ընթացքում վիրահատության է ենթարկվել արմատապես նոր ուղղություն `ստամոքսի իջեցման համար նախատեսված վիրահատություններ, որոնք ապահովեցին բավականին արագ քաշի կորուստ: Սակայն գիտնականները դեռ վիճում են այս էֆեկտի տևողության մասին:

Ամերիկացի բժիշկները պնդում են, որ նրանք տվյալներ են ձեռք բերել կորոնար զարկերակի շրջանցման վիրահատության համոզիչ առավելության մասին ՝ շաքարային դիաբետով ծանրաբեռնված սրտանոթային հիվանդության բուժման մեջ, համեմատած փուչիկ անգիոպլաստիկայի և ստենտավորման հետ:

Աֆղանստանի ռազմաճակատի վրա անմիջականորեն վիրավորված զինվորի գործելով ՝ ամերիկյան ռազմական դաշտի վիրաբույժները փրկել են նրա կյանքը, սակայն ստիպված են եղել գրեթե ամբողջությամբ հեռացնել ենթաստամոքսային գեղձը, ինչը դատապարտել է, որ դժբախտ մարդը ամբողջ կյանքի ընթացքում տառապի տիպի 1 տիպի շաքարախտով: Սակայն շուտով, արդեն ԱՄՆ – ում ՝ հիվանդանոցում, բժիշկները կարողացան փոխպատվաստել հիվանդին իր ենթաստամոքսային գեղձի Լանգերհանսի կղզիների բջիջները: Այժմ զինվորն այլևս շաքարախտի վտանգ չի սպառնում, և վիրահատության արդյունքում վիրաբույժների կողմից իրականացված վիրահատությունը ՝ հանպատրաստից փոխպատվաստում, շուտով կարող է դառնալ շաքարախտի բուժման նոր մեթոդ:

Արյան գլյուկոզի մակարդակի շարունակական մոնիտորինգի համակարգը կօգնի շաքարային դիաբետով տառապող հղի կանանց

Ոսկրածուծի բիոպսիան կարող է օգնել բժիշկներին ճիշտ ընտրություն կատարել հակաբիոտիկներով `դիաբետիկ ոտնաթաթի վարակների բուժման համար: Դա թույլ կտա հիվանդներին խուսափել վիրաբուժական բուժումից:

Կաթնային փորիկի սերմերը վաղուց օգտագործվել են ժողովրդական բժշկության մեջ `լյարդի և լեղապարկի հիվանդությունները բուժելու համար: Եվ գերմանացի գիտնականները հայտնաբերել են կաթնաթթվի սերմերի բաղադրիչների նոր բուժական հատկությունները, որոնք արդյունավետ են ապացուցել հիպոֆիզի ուռուցքում:

Վիրաբուժական վիրահատություններ շաքարային դիաբետով. Ցուցումներ, նախապատրաստում և վերականգնման շրջան

Շաքարախտը իսկական խնդիր է որևէ մեկի համար, ով հիվանդ է:

Շաքարախտը հանգեցնում է ինսուլինի անբավարարության, որի արդյունքում կա նյութափոխանակության խանգարում, անոթային վնաս, նեպրոպաթիա, օրգանների և հյուսվածքների պաթոլոգիական փոփոխություններ:

Երբ բժիշկները հայտնում են, թե ինչու չպետք է արվի շաքարախտի համար վիրահատություն, հաճախ նշվում է, որ հիվանդության պատճառով բուժման գործընթացը դանդաղ և երկար է: Հյուսվածքների վերականգնումն առանցքային դեր է խաղում այն հարցում, թե որքանով է հաջող ընթացակարգը, ուստի ոմանք նախընտրում են ռիսկ չանել: Այնուամենայնիվ, սա չի նշանակում, որ շաքարային դիաբետով հիվանդը ընդհանրապես չպետք է վիրահատվի:

Կան դեպքեր, երբ առանց դրա հնարավոր չէ անել, և փորձառու մասնագետներն անում են հնարավոր ամեն ինչ, որպեսզի հնարավորինս պաշտպանեն իրենց հիվանդին մինչև բարդ ընթացակարգը: Այս դեպքում պետք է հստակ իմանալ այն պայմանները, որոնց ներքո կարող է իրականացվել գործողությունը, բոլոր գործոնները, որոնք ազդում են և, իհարկե, ընթացակարգին նախապատրաստվելու առանձնահատկություններին :ads-PC-2

Շաքարախտի վիրաբուժություն

Իհարկե, նրանք, ովքեր տառապում են շաքարային դիաբետով, ինչպես և բոլորս, կարող են նաև վիրահատության ենթարկվել ռիսկի մեջ: Կյանքում կան տարբեր հանգամանքներ, իսկ որոշ դեպքերում ՝ վիրահատությունը միակ տարբերակն է:

Բժիշկները սովորաբար զգուշացնում են, որ շաքարախտով հիվանդանալու հավանական բարդությունների ռիսկը շատ ավելի մեծ է:

Հիվանդները ինքնակամ մտածում են այն մասին, արդյոք շաքարային դիաբետով վիրահատություն անելը, թե առանց նրանց անելը ավելի խելամիտ կլինի: Որոշ իրավիճակներում խորհուրդ է տրվում ձեռնպահ մնալ վիրահատությունից, իսկ մյուսները ՝ ոչ: Այս դեպքում հիվանդը պետք է շատ ուշադիր պատրաստվի առաջիկա ընթացակարգին:

Վիրահատության նախապատրաստում

Շաքարախտի համար վիրահատելը հեշտ գործ չէ: Դուք պետք է լրջորեն պատրաստվեք ոչ միայն դիաբետիկ հիվանդի, այլև հենց բժիշկների համար:

Եթե փոքր վիրաբուժական միջամտությունների դեպքում, ինչպիսիք են ներգաղթի եղունգների հեռացումը, թարախակություն բացելը կամ աթերոմա հեռացնելու անհրաժեշտությունը, ապա ընթացակարգը կարող է իրականացվել ամբուլատոր հիմունքներով, ապա շաքարային դիաբետով հիվանդի դեպքում վիրահատությունը կատարվում է խստորեն վիրաբուժական հիվանդանոցում `առավելագույնը բացառելու հնարավոր բոլոր բացասական հետևանքները:

Նախևառաջ անհրաժեշտ է շաքարային թեստ անցկացնել, որպեսզի համոզվեք, որ վիրաբուժական միջամտության ռիսկը չափազանց մեծ չէ, և հիվանդը բոլոր հնարավորություններն ունի ՝ գոյատևելու ընթացակարգը և դրանից վերականգնվել:

Operationանկացած վիրահատության հիմնական պայմանը շաքարախտի փոխհատուցմանը հասնելն է.

եթե փոքր վիրահատություն պետք է իրականացվի, ապա հիվանդը ներարկումով չի տեղափոխվում ինսուլին,
լուրջ պլանավորված վիրահատության, այդ թվում `խոռոչի բացման դեպքում, հիվանդը անպայմանորեն տեղափոխվում է ներարկման: Բժիշկը 3-4 անգամ նշանակում է դեղամիջոցի կիրառումը,
անհրաժեշտ է նաև հիշել, որ վիրահատությունից հետո անհնար է չեղարկել ինսուլինի չափաբաժինը, քանի որ հակառակ դեպքում բարդությունների վտանգը մեծանում է,
եթե անհրաժեշտ է ընդհանուր անզգայացում, հիվանդը ստանում է ինսուլինի առավոտյան դոզայի կեսը:

Միակ հակացուցումը այն ընթացակարգին, որը երբեք չի խախտվում, դիաբետիկ կոմա է: Այս դեպքում ոչ մի վիրաբույժ չի համաձայնի իրականացնել գործողությունը, և բժիշկների բոլոր ուժերը ուղղված կլինեն հնարավորինս արագ հեռացնել հիվանդին վտանգավոր վիճակից: Ընդհանուր վիճակի նորմալացումից հետո կարգը կարող է կրկին նշանակվել:

Վիրահատությունից առաջ խորհուրդ է տրվում.

զգալիորեն նվազեցնել կալորիականությունը,
Օրվա ընթացքում վեց անգամ ուտել փոքր բաժիններում,
մի կերեք շաքար, հագեցած ճարպեր,
զգալիորեն կրճատել խոլեստերին պարունակող մթերքների օգտագործումը,
սպառում սնունդ, որը պարունակում է դիետիկ մանրաթել,
ալկոհոլ մի խմեք որևէ պայմաններում,
ստուգեք ճարպային նյութափոխանակության խանգարումը և, անհրաժեշտության դեպքում, ուղղում կատարեք,
վերահսկել արյան ճնշումը, անհրաժեշտության դեպքում կարգավորել:

Գործողությունից առաջ նախապատրաստական միջոցառումների առկայության դեպքում մեծանում է հավանականությունը, որ ընթացակարգը հաջող լինի: Հիվանդի ուշադիր մոնիտորինգը թույլ է տալիս հետվիրահատական շրջանի բարենպաստ անցումը, ինչը նույնպես կարևոր է:

Պլաստիկ վիրաբուժություն

Երբեմն հանգամանքներն այնպիսին են, որ կա պլաստիկ վիրաբույժի ծառայություններից օգտվելու անհրաժեշտություն կամ ցանկություն:

Պատճառները կարող են տարբեր լինել. Լուրջ թերության շտկում կամ արտաքին տեսքի փոփոխություններ կատարելու ցանկություն:

Նման ընթացակարգերը միշտ չէ, որ կարող են իրականացվել առանց շաքարախտ ունեցող մարդկանց, և դրանից տառապողները հատուկ դեպք են: Հարց է ծագում. Հնարավո՞ր է շաքարային դիաբետով պլաստիկ վիրահատություններ անցկացնել:

Ամենայն հավանականությամբ, բժիշկները խորհուրդ կտան ձեռնպահ մնալ վիրահատությունից: Շաքարախտը հակադրություն է բազմաթիվ պլաստիկ մանիպուլյացիաների համար, քանի որ բժիշկները պատրաստ չեն նման ռիսկի դիմել: Պետք է լրջորեն մտածել, արդյոք հիվանդը պատրաստ է զոհաբերել անվտանգությունը հանուն գեղեցկության:

Այնուամենայնիվ, որոշ պլաստիկ վիրաբույժներ համաձայն են վիրահատվել, պայմանով, որ շաքարախտի համար բավարար փոխհատուցում է իրականացվել: Եվ եթե բոլոր անհրաժեշտ ուսումնասիրությունները կատարելուց հետո կարելի է հաստատել, որ կանխատեսումները հուսադրող են, ապա ընթացակարգը թույլ կտա իրականացնել: Ընդհանրապես, պլաստիկ վիրահատությունից հրաժարվելու հիմնական պատճառը ոչ թե շաքարախտն է, այլ արյան շաքարի մակարդակը:

Պլաստիկ վիրահատություն կատարելուց առաջ վիրաբույժը ձեզ կուղեկցի մի շարք ուսումնասիրություններ կատարելու համար.

էնդոկրինոլոգիական հետազոտություն,
թերապևտի կողմից զննում
ակնաբույժի զննում,
կենսաքիմիական արյան ստուգում,
արյան և մեզի վերլուծություն `ketone մարմինների առկայության համար (դրանց ներկայությունը ցուցիչ է, որ նյութափոխանակությունը պատշաճ կերպով չի ընթանում),
հեմոգլոբինի համակենտրոնացման ուսումնասիրություն,
արյան մակարդման վերլուծություն:

Եթե բոլոր ուսումնասիրությունները իրականացվեն և վերլուծվեն նորմալ սահմաններում, ապա էնդոկրինոլոգը կտրամադրի ընթացակարգի թույլտվություն: Եթե շաքարախտը չի փոխհատուցվում, ապա վիրահատության հետևանքները կարող են շատ աղետալի լինել:

Եթե դեռ պետք է որոշեք վիրաբուժական միջամտությունը, արժե հնարավորինս մանրակրկիտ ուսումնասիրություն անցկացնել, որպեսզի պաշտպանվեք ինքներդ ձեզ և նպաստեք ավելի լավ արդյունքների: Այսպես թե այնպես, յուրաքանչյուր գործողություն առանձին դեպք է, որը պահանջում է նախնական խորհրդատվություն և հետազոտություն:

Փորձառու մասնագետին դիմելը կօգնի պարզել ընթացակարգի բոլոր առանձնահատկությունները և թեստերի ցանկը, որոնք պետք է անցնեն `հասկանալու համար, արդյոք վիրահատությունը թույլատրելի է տվյալ դեպքում:

Եթե բժիշկը համաձայն է վիրահատության անցկացնել առանց նախնական հետազոտությունների, դուք պետք է լրջորեն մտածեք այն մասին, թե որքանով է որակավորված մասնագետը, եթե նա հաշվի չի առնում շատ կարևոր կողմեր: Նման հարցում զգոնությունը կարող է լինել առանցքային գործոն այն բանի համար, թե արդյոք մարդը վերապրում է ընթացակարգը և արդյոք ամեն ինչ նորմալ է ընթանում:

Հետվիրահատական շրջանը

Այս ժամանակահատվածը, սկզբունքորեն, շատ ուշադիր վերահսկվում է բժիշկների կողմից, քանի որ դրանից է կախված ամբողջ հետագա արդյունքը: Դիաբետիկների համար հետվիրահատական դիտարկումը շատ կարևոր դեր է խաղում:

ads-pc-4Որպես կանոն, վերականգնման ժամանակահատվածը հաշվի է առնում հետևյալ կարևոր գործոնները.

Ոչ մի դեպքում ինսուլինը չպետք է հետ բերվի: 6 օր անց հիվանդը վերադառնում է ինսուլինի սովորական ռեժիմին,
ամեն օր մեզի հսկողություն կանխելու համար ացետոնի տեսքը,
բուժման և բորբոքման բացակայության ստուգում,
ժամային շաքարի հսկողություն:

Հնարավո՞ր է շաքարային դիաբետ ունենալ պլաստիկ վիրահատություններ անելու համար, պարզեցինք: Իսկ թե ինչպես են նրանք գնում, կարելի է գտնել այս տեսանյութում.

Արդյո՞ք և կարո՞ղ եմ վիրահատություն կատարել շաքարախտի համար: - Այո, այնուամենայնիվ, պետք է հաշվի առնել շատ գործոններ ՝ առողջական վիճակը, արյան շաքարը, որքանով է փոխհատուցվում հիվանդությունը և շատ ուրիշներ:

Վիրաբուժական միջամտությունը պահանջում է մանրակրկիտ ուսումնասիրություն և բիզնեսի նկատմամբ պատասխանատու մոտեցում: Փորձառու, որակավորված մասնագետ, ով գիտի իր գործը, այս պարագայում անփոխարինելի է:

Նա, ինչպես ոչ ոք, կկարողանա պատշաճ կերպով պատրաստել հիվանդին առաջիկա ընթացակարգի համար և ցուցումներ տալ, թե ինչ և ինչպես պետք է լինի:

Դիաբետի համար ընդունելի գործողություններ, հնարավոր բարդություններ և ռիսկեր

Շաքարային դիաբետի առկայությունը բարդացնում է հետվիրահատական շրջանի ընթացքը, բայց դա վիրահատական բուժման հակադրություն չէ: Հիվանդների ընտրության հիմնական չափանիշը հիվանդության հատուցման աստիճանն է: Այն մասին, թե ինչ վիրահատություններ կարող են և չեն կարող իրականացվել շաքարախտի դեմ, կարդացեք մեր հոդվածը:

Ծակոտկեն-բորբոքային հիվանդություններ

Շաքարային դիաբետի ընթացքի առանձնահատկությունները հանգեցնում են գորշ պրոցեսների հիվանդների հաճախակի տեսքին `եռում, կարբունկուլներ, փափուկ հյուսվածքների աբսցեսներ: Դա կապված է իմունային համակարգի ցածր մակարդակի, հյուսվածքների անբավարար սնուցման, անոթների վնասման հետ:

Նման հիվանդությունների բուժման առանձնահատկությունն վիրաբուժական բաժանմունքում վիրահատության անհրաժեշտությունն է: Նույնիսկ շաքարախտի համար նվազագույն միջամտությունները (թարախակույտ բացելը, պանարիտումը, անբավարար եղունգների անակնկալը) կարող են հանգեցնել վարակի տարածմանը, երկարատև բուժմամբ խոցերի ձևավորմանը:

Դիաբետիկների նկատմամբ ցուցադրվում է հակաբիոտիկ թերապիա լայն սպեկտրով դեղամիջոցներով `վերքերի մշակույթի և արյան ստուգման միջոցով օգտագործելիության հնարավորության հաստատմամբ:

Մենք առաջարկում ենք կարդալ հոդված `խոլեցիստիտի և շաքարախտի համադրության մասին: Դրանից դուք կսովորեք շաքարախտով խոլեցիստիտի պատճառների, հիվանդության ախտանիշների, ինչպես նաև ՝ լեղապարկի խանգարումների ախտորոշման և շաքարախտի խոլեցիստիտի բուժման մասին:

Եվ ահա շաքարային դիաբետում կատարակտների մասին ավելին:

Կատարաբերների և ռետինոպաթիայի հետ

Ոսպնյակների ծածկմամբ պայմանավորված տեսողական կտրուկության անկումը հաճախ հանդիպում է շաքարախտով հիվանդների մոտ: Նա ցույց է տալիս իր ուլտրաձայնային ոչնչացման (phacoemulsification) գործողություն `ոսպնյակների փոխարինմամբ: Վիրաբուժական բուժումը նշանակվում է որքան հնարավոր է շուտ, քանի որ շաքարախտով դիաբետը արագորեն զարգանում է:

Fundus- ի անոթների փոփոխությունների պատճառով կարող է տեղի ունենալ ցանցաթաղանթի կիզակետային արյունահոսություն, և կարող են առաջանալ նոր թույլ զարկերակների ինտենսիվ զարգացում: Դրանք նվազեցնում են օպտիկական լրատվամիջոցների թափանցիկությունը:

Ծանր դեպքերում, բարդ ցանցաթաղանթով, տեղի է ունենում ցանցաթաղանթի ջոկատ: Նման դեպքերում անհրաժեշտ է վիտրեկտոմիայի վիրահատություն (ապակենման հեռացում):

Այն ներառում է արյունահոսող անոթների կուտերացում, ցանցաթաղանթի ամրացում, արյան արդյունահանում:

Վերականգնողական անոթային վիրաբուժություն

Դիաբետի ամենալուրջ բարդությունը, որը վիրահատություն է պահանջում, ստորին վերջույթների վնաս է: Առաջատար դեպքերում շրջանառության անբավարարությունը հանգեցնում է գանգրենային, անդամահատման անհրաժեշտության:

Եթե գործընթացը հնարավոր չէ դադարեցնել, ապա ազդրի մակարդակում կատարվում է բարձր կտրվածք:

Որպեսզի ոտքը հնարավորինս պահպանվի և հաջող պրոթեզավորման համար պայմաններ ստեղծվեն, նշանակվում են վերականգնողական վիրաբուժական միջամտություններ.

աթերոսկլերոտիկ ափսեի հեռացում (էնդարտերեկտոմիա),
անգիոպլաստիկա (ընդլայնվող փուչիկի ներդրում և ստենտի տեղադրում),
արյան հոսքի շրջանցիկ ուղու ստեղծում երակային փոխպատվաստման միջոցով (շրջանցման վիրահատություն),
համակցված մեթոդներ:

Անգիոպլաստիկայի և խցանման անհրաժեշտությունը նույնպես տեղի է ունենում սրտամկանի, ուղեղի սուր շրջանառության սուր խանգարումների հետ:

Թեև revascularization- ի անհրաժեշտությունը (արյան հոսքի վերականգնումը) բավականին մեծ է, այդ գործողությունները պրակտիկորեն հազվադեպ են սահմանված:

Դիաբետիկների մոտ նրանց երկարաժամկետ արդյունքները զգալիորեն վատթարանում են թրոմբոզի աճող հակումի, զարկերակների և փոքր անոթների տարածված վնասվածքի և վերականգնման երկար ժամանակահատվածի պատճառով:

Եթե դուք ընտրում եք արյան անոթների վիրաբուժական բուժման մեթոդ, կարևոր է հասնել շաքարախտի կայուն փոխհատուցմանը: Վիրահատությունից հետո նշանակվում են հակաթրոմբոցային դեղեր (Ասպիրին, Ուորֆարին, Պլավիքս):

Անհրաժեշտ է դիետա ՝ կենդանիների ճարպերի և շաքարի կտրուկ սահմանափակմամբ, դեղամիջոցները խոլեստերինը իջեցնելու համար (Krestor, Atoris, Ezetrol):

Անհրաժեշտ է հիվանդների համար նորմալացնել մարմնի քաշը, հրաժարվել ծխելուց և ալկոհոլից և ամեն օր զբաղվել ֆիզիոթերապիայի վարժություններով:

Օրթոպեդիկ հոդերի վրա

Հիփի փոխարինումը նշվում է ծանր արթրեսի համար, որովայնի պարանոցի կոտրվածքի հետևանքները: Այն նշանակվում է, եթե անհնար է թեթևացնել ցավը և բարելավել շարժունակությունը բժշկական մեթոդներով և ֆիզիոթերապիայի միջոցով: Այս գործողությունը պահանջում է խոր և բավականին ընդարձակ կտրվածք:

Դիաբետիկների մոտ նույնիսկ մակերեսային վերքերը բուժում են երկար ժամանակ, միացությունների գործառույթներն ամբողջությամբ չեն վերականգնվում: Օրթոպեդիկ ճշգրտմամբ, սնուցմամբ, մերժման ռեակցիանով, պրոթեզի անկայուն ամրագրմամբ, հաճախ տեղաշարժվում են տեղաշարժերը: Պահանջվում է զանգվածային հակաբակտերիալ թերապիա և արյան շաքարի ուժեղ վերահսկողություն:

Հիպի փոխարինում

Վիրահատությունից հետո հնարավոր բարդությունները

Ի լրումն ընդհանուր բարդությունների հավանականության `արյունահոսություն, կեղևների անհամապատասխանություն և վերքերի եզրերի շեղում, գործողության ոլորտում հյուսվածքների բորբոքում, շաքարային դիաբետով հիվանդների համար բնորոշ են.

սուր կորոնար կամ սրտի անբավարարություն (սրտի կաթված, թոքային այտուց, սրտանոթային ցնցում),
ուժեղ ռիթմի խանգարում,
երիկամային անբավարարություն
արյան շաքարի կտրուկ անկում `հիպոգլիկեմիկ կոմա:

Դրանք առաջանում են անզգայացման, արյան կորստի հետ կապված ռեակցիայի հետևանքով: Դրանք կարող են առաջանալ ինչպես գործողության ընթացքում, այնպես էլ դրա ավարտից հետո առաջին օրերին:

Վաղ հետվիրահատական շրջանում կան.

թոքաբորբ
վերքը պահելը արյան մեջ մանրէների տարածմամբ.
արյան թունավորում (sepsis),
միզուղիների վարակ:

Բարդությունների հաճախակի զարգացման պատճառը շաքարախտի անոթների փոփոխությունն է (մակրո- և միկրոանկիոպաթիա), սրտի, թոքերի, լյարդի և երիկամների ֆունկցիոնալ ռեզերվի (անվտանգության մարժա) նվազումը:

Մահճակալի երկարատև արձակուրդով, ոտքերի արյան ցածր հոսքի ֆոնի և արյան մակարդման մակարդակի բարձրացման ֆոնի վրա, հայտնվում է խորը երակային թրոմբոզ: Անոթային մահճակալի երկայնքով թրոմբի առաջխաղացմամբ տեղի է ունենում թոքային զարկերակի ճյուղերի արգելափակում: Թոքային թրոմբոէմբոլիզմը կյանքի համար վտանգավոր հիվանդություն է:

Արյան հոսքի խանգարում միկրոանգիոպաթիայի հետ

Դիաբետիկ ինքնավար նյարդաբանությունը (օրգանների նյարդային մանրաթելերի վնասումը) հանգեցնում է միզապարկի և աղիքների մկանների թուլացմանը: Սա կարող է սպառնալ դադարեցնել մեզի արտահոսքը, աղիքների խանգարումը:

Գլյուկոզայի ուղղում

Առաջարկվում է պարզ ածխաջրերի (շաքար, ալյուրի արտադրանքներ, քաղցր մրգեր), ճարպային, բարձր կալորիականությամբ սնունդ և խոլեստերին պարունակող սնունդ (միս, օֆսային, հարմարավետ սնունդ) խստորեն սահմանափակված սնունդ:

Արգելված ալկոհոլ: Անհրաժեշտ է հասնել նորմալին մոտ արյան շաքարի ցուցանիշների:

Հիվանդության ծանր դեպքերում բավարար է, որ մեզի մեջ դրա արտանետումը չի գերազանցում օրական ընդունված ածխաջրերի ընդհանուր դոզայի 5% -ը:

2-րդ տիպի շաքարախտի դեպքում ինսուլինը կարող է ավելացվել բացի հաբերից: Եթե նախատեսվում է ընդարձակ միջամտություն, ապա 3 օրվա ընթացքում բոլոր հիվանդները տեղափոխվում են ինսուլինի հաճախակի ֆրակցիոն կառավարում ՝ օրական 4-5 անգամ: Թիրախներ `4.4-6 մմոլ / լ գլյուկոզա արյան մեջ:

Երիկամների ֆունկցիայի խթանում

Շաքարախտով երիկամային հյուսվածքը պաշտպանելու համար օգտագործվում են անգիոտենսին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտատորներ (Կապոտեն, Հարթիլ):

Նրանց օգնությամբ նրանք հասնում են նորմալ արյան ճնշման կայուն պահպանմանը երիկամների գլոմերուլի ներսում և նվազեցնում են սպիտակուցների կորուստը: Դրանք նշվում են նեպրոպաթիայի համար `նույնիսկ հիպերտոնիայի բացակայության դեպքում:

Երիկամային մազանոթների թափանցելիությունը նվազեցնելու համար օգտագործվում է Wessel-Douay F. Դիետան սահմանափակում է աղը մինչև 5 գ մեկ օրում:

Պոլինեվրոպաթիայի բուժում

Նյարդային համակարգի աշխատանքը բարելավելու համար օգտագործվում է թիոկտաթթու (Tiogamma, Espa-lipon): Այս դեղերը կանխում են.

անոթային երանգի խախտում, մարմնի դիրքի փոփոխման ժամանակ չկատարելը,
արյան ճնշման կտրուկ տատանումներ,
սրտամկանի պայմանագրային պայմանների նվազում,
միզապարկի, աղիքների, կմախքի մկանների ատոնիա (մկանների թուլություն):

Վիրաբուժությունից հետո շաքարախտի բուժումը

Եթե հիվանդին նշանակվում է ընդհանուր անզգայացում, ապա նրանից 10-15 րոպե առաջ նշանակվում է առավոտյան ինսուլինի կես չափաբաժին, իսկ 30 րոպե հետո `20 մլ 20% գլյուկոզա ներերակային: Վիրահատության ընթացքում և դրանից հետո հիվանդը գտնվում է կաթիլային ճնշման տակ ՝ 5% գլյուկոզայով: Ամեն 2 ժամվա ընթացքում արյան գլյուկոզան որոշվում է, հորմոնալ ներարկումներն իրականացվում են դրա ցուցանիշների համաձայն:

Ինքնասերացումը հնարավոր դառնալուց հետո նրանք անցնում են հորմոնի ենթամաշկային կիրառմանը: Դոզան որոշելու համար հաշվարկվում է սննդում ածխաջրերի քանակը: Սովորաբար, առաջին երկու օրվա ընթացքում կարճատև ներարկումներ են նշանակվում 2-3 անգամ:

3-5 օրվա ընթացքում, բավարար պայմանի և ստանդարտ սննդակարգի պայմաններում, հնարավոր է վերադառնալ սովորական սխեմայի: Ինսուլինային թերապիայի համար օգտագործվում է երկար և կարճ դեղամիջոցների համադրություն: 2-րդ տիպի շաքարախտի համար շաքարի մակարդակը իջեցնելու համար հաբեր վերցնելը կարող է կատարվել մոտ մեկ ամսվա ընթացքում: Ներարկումները չեղյալ հայտարարելու չափանիշը վերքի ամբողջական բուժումն է, գերբեռնվածության բացակայությունը, շաքարի մակարդակի նորմալացումը:

Շաքարախտի անզգայացման ընտրությունը

Ընդհանուր անզգայացում անցկացնելիս նրանք վախենում են գլյուկոզի նվազումից և ճնշման կտրուկ անկումից: Հետևաբար, գործողությունից անմիջապես առաջ հնարավոր է ցուցանիշների չափավոր բարձրացում: Եթեր և ֆտորոտանի օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում, իսկ կաթիլերիդոլը, նատրիումի օքսիբուտիրատը և մորֆինը նվազագույն բացասական ազդեցություն են ունենում ածխաջրերի նյութափոխանակության վրա:

Ամենից հաճախ ներերակային անզգայացումը օգտագործվում է տեղական ցավազրկողների հետ միասին: Թմրամիջոցների վերջին խումբը փոքր գործողություններում կարող է լրացվել հակասեպտիկներով:

Հոդերի օրգանների վիրաբուժական բուժումը (օրինակ ՝ գինեկոլոգիայում) իրականացվում է ուղեղային հեղուկի մեջ անզգայացնող նյութի ներդրմամբ (ողնաշարի, էպիդուրալ անզգայացում):

Ինչպե՞ս են վերքերը բուժվում հետո

Շաքարային դիաբետով վերքերի բուժումը ամենալուրջ խնդիրներից մեկն է: Երբեմն գործընթացը ձգվում է 1-2 ամիս: Հյուսվածքների ամբողջականության երկարատև վերականգնումը ավելի հաճախ կատարվում է լրացուցիչ ռիսկային գործոնների առկայության դեպքում.

տարեց հիվանդներ
անբավարար սննդակարգ և առաջարկություններ շաքարախտի բուժումից առաջ վիրահատություն,
անոթներում արյան հոսքի նվազում (անգիոպաթիա),
ճարպակալում
ցածր անձեռնմխելիություն
շտապ վիրահատություն (առանց նախապատրաստման),
ինսուլինի դոզայի վաղ կրճատումը կամ դրա դուրսբերումը:

Վերքերը ոչ միայն երկար ժամանակ են պահանջում բուժելու համար, այլև կարող են զուգորդվել աբսցեսի (աբսցես) կամ ֆլեգմոնի (ընդարձակ սեղմում) ձևավորմամբ, արյունահոսություն, կարասի շեղում և շրջապատող հյուսվածքների ոչնչացում (նեկրոզ), արևադարձային խոցեր:

Բուժումը խթանելու համար սահմանվում է.

ինտենսիվ ինսուլինային թերապիա,
սպիտակուցային խառնուրդների ներմուծումը կաթիլներում, Actovegin,
միկրոշրջանառության խթանիչներ - Trental, Ditsinon,
ֆերմենտների մաքրում - Trypsin, Chymotrypsin,
կարի ավելի ուշ հեռացում `12-14 օրվա ընթացքում,
լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ:

Հիվանդի սնուցում և վերականգնում

Որովայնի վիրահատությունից հետո առաջին օրերին սնունդը իրականացվում է հատուկ դիաբետիկ սննդային խառնուրդներ ներմուծելով `Diazon, Nutricomp շաքարախտ: Այնուհետև առաջարկվում է կիսա հեղուկ և պյուրե սնունդ.

բանջարեղենի ապուր
շիլա
բանջարեղեն, միս, ձկան խյուս կամ սոֆլե,
ցածր յուղայնությամբ կեֆիր, նուրբ հետևողականության կաթնաշոռ,
թխած խնձորի մուս,
գոլորշու ձվածեղ,
մասուրի ինֆուզիոն,
շաքարավազի հյութ
ժելե ստեվիայով:

Նրանց կարելի է ավելացնել ոչ ավելի, քան 50-100 գ կոտրիչ, մի թեյի գդալ կարագ: Ինսուլինի ներդրումից առաջ անհրաժեշտ է ճշգրիտ որոշել ածխաջրերի քանակը ըստ հացի միավորների և արյան շաքարի: Սա կօգնի հաշվարկել հորմոնի պահանջվող չափաբաժինը:

Մենք խորհուրդ ենք տալիս հոդվածը կարդալ կասկածելի շաքարախտի վերաբերյալ: Դրանից դուք կսովորեք այն մասին, թե ինչն է կասկածում շաքարախտի կասկածի տակ, ինչ անել, եթե երեխան կասկածում է շաքարախտի, ինչպես նաև դիետայի մասին:

Եվ ահա ավելի շատ դիաբետիկ ոտքի բուժման մասին:

Թմրամիջոցների թերապիան (ի հավելումն ինսուլինի) ներառում է ցավազրկողներ (Կետանով, Տրամադոլ, Նալբուֆին), հակաբիոտիկներ, հետքի տարրերի, անոթային գործակալների մակարդակը շտկելու համար լուծումներ: Մարմնի մաքրումը բարելավելու համար նախատեսված է պլազմաֆերեզ, հեմոռորբացում, ուլտրամանուշակագույն կամ արյան լազերային ճառագայթում:

Շաքարախտի համար նախատեսված վիրահատությունները ենթակա են հատուցման դրա ցուցանիշների: Նախատեսված կարգով հիվանդներին հաճախ վիրահատում են շաքարախտի առանձնահատուկ բարդությունները `կատարակտ, ռետինոպաթիա և անոթային հիվանդություններ:

Վիրահատական բուժմանը նախորդում է նախապատրաստումը: Նյութափոխանակության և շրջանառության խանգարումների պատճառով դիաբետիկները հաճախ ունենում են հետվիրահատական շրջանի բարդություններ: Դրանցից մեկը վերքերի վատ բուժումն է: Կանխարգելելու և բուժելու համար ինսուլինային ինտենսիվ թերապիան, դիետան, հակաբիոտիկները և այլ դեղամիջոցները նշանակվում են, երբ նշված է:

Դիտեք շաքարախտի համար կոսմետիկ ընթացակարգերի վերաբերյալ տեսանյութը.

Հնարավո՞ր է արդյոք վիրահատություն կատարել շաքարախտի համար

Իր կյանքի յուրաքանչյուր անձ կարող է բախվել վիրաբուժական միջամտության անհրաժեշտության հետ: Դիաբետիկների շրջանում, ըստ վիճակագրության, յուրաքանչյուր վայրկյան բախվում է դրան: Շաքարախտի վերաբերյալ վիճակագրությունը ուրախալի չէ. Դեպքն աճում է, և Ռուսաստանում յուրաքանչյուր 10 մարդ արդեն տառապում է այս հիվանդությունից:

Խնդրի բնույթը

Սարսափելին ինքնին պաթոլոգիա չէ, այլ դրա հետևանքները և դժվարին ապրելակերպը, որը ծագում է այս դեպքում:

Դիաբետն ինքնին չի կարող հակադրություն լինել անցկացման համար, բայց վիրահատական միջամտության համար անհրաժեշտ է այդպիսի հիվանդի հատուկ պատրաստում: Սա վերաբերում է ինքն իրեն և անձնակազմին:

Արտակարգ միջամտություններն իրականացվում են, իհարկե, առողջական նկատառումներից ելնելով, բայց պլանավորվածներով `հիվանդը պետք է պատրաստվի:

Ավելին, շաքարային դիաբետով վիրահատության համար նախ և առաջ վիրահատությունների ամբողջ ժամանակահատվածը զգալիորեն տարբերվում է առողջ մարդկանց շրջանում: Ռիսկն այն է, որ բուժումը տեղի է ունենում դիաբետիկների մոտ `դժվարությամբ և շատ ավելի դանդաղ, հաճախ տալով մի շարք բարդություններ:

Ի՞նչ է անհրաժեշտ դիաբետիկ պատրաստելու համար:

Վիրահատությունը միշտ արվում է շաքարախտի համար, բայց ենթակա է որոշակի պայմանների, որոնցից գլխավորը հիվանդության վիճակի փոխհատուցումն է: Առանց դրա պլանավորված միջամտություններ չեն իրականացվելու: Դա չի վերաբերում վիրաբուժության ոլորտում արտակարգ իրավիճակների մասին:

Preparationանկացած պատրաստում սկսվում է գլիկեմիայի չափմամբ: Typeանկացած տեսակի վիրահատության միակ բացարձակ հակացուցումը դիաբետիկ կոմայի վիճակն է: Այնուհետև հիվանդը նախկինում հանվում է այս վիճակից:

Փոխհատուցվող շաքարախտով և փոքր քանակությամբ գործողություններով, եթե հիվանդը ստանում է PRSP, միջամտության ընթացքում ինսուլին տեղափոխումը չի պահանջվում:

Տեղական անեսթեզիայով փոքր վիրահատությամբ և դրանում արդեն իսկ ինսուլինի դեղատոմսով, ինսուլինի ռեժիմը չի փոխվում:

Առավոտյան նրան տալիս են ինսուլին, նա նախաճաշում է և նրան տեղափոխում են վիրաբուժական սենյակ, իսկ դրանից հետո 2 ժամ հետո թույլատրվում է ճաշը: Լուրջ պլանավորված և որովայնի լուրջ մանիպուլյացիաներով, անկախ հիվանդանոցից առաջ նշանակված բուժման, հիվանդը միշտ նշանակվում է ինսուլինի ներարկումներով ՝ իր նշանակման բոլոր կանոնների համաձայն:

Սովորաբար, ինսուլինը սկսում է կիրառվել օրական 3-4 անգամ, իսկ շաքարախտի ծանր անկայուն ձևերով ՝ 5 անգամ: Ինսուլինը կառավարվում է պարզ, միջին գործող, ոչ երկարացված եղանակով: Միևնույն ժամանակ, գլիկեմիայի և գլյուկոզուրիայի ամբողջ օրվա վերահսկումը պարտադիր է:

Երկարաձգումը չի օգտագործվում, քանի որ վիրաբուժության ընթացքում և վերականգնման ժամանակահատվածում անհնար է ճշգրիտ վերահսկել գլիկեմիան և հորմոնի դոզան: Եթե հիվանդը ստանում է բիգուանիդներ, ապա դրանք հետաձգվում են ինսուլինով:

Դա արվում է acidosis- ի զարգացումը բացառելու համար: Նույն նպատակի համար, վիրահատությունից հետո, միշտ նշանակվում է դիետա. Ծանր ալկալային խմիչք, հագեցած ճարպերի, ալկոհոլի և ցանկացած շաքարի սահմանափակումը կամ վերացումը, խոլեստերին պարունակող արտադրանքները:

Կալորիականությունը կրճատվում է, ընդունումը մանրացված է օրական 6 անգամ, դիետայում պարտադիր է մանրաթելը: MI- ի զարգացման մեծացման հնարավորության կապակցությամբ շատ մեծ ուշադրություն պետք է դարձնել հեմոդինամիկ պարամետրերին:

Սարսափելի իրավիճակն այն է, որ շաքարախտով հիվանդների մոտ այն հաճախ զարգանում է առանց դրա ցավոտ ձևի: Գործողության պատրաստման չափանիշները. Արյան շաքարի նորմ, երկարատև հիվանդությամբ հիվանդների դեպքում `ոչ ավելի, քան 10 մմոլ / լ, քետոասիդոզի և գլյուկոզիրիայի նշանների բացակայություն, մեզի մեջ ացետոն, արյան ճնշման նորմալացում:

Դիաբետիկների մոտ ցավազրկման առանձնահատկությունները

Դիաբետիկները չեն հանդուրժում արյան ճնշման նվազումը, ուստի անհրաժեշտ է մոնիտորինգ: Անզգայացումն ավելի լավ է օգտագործել նման հիվանդների մեջ բազմամշակույթով, մինչդեռ հիպերգլիկեմիայի վտանգ չկա: Հիվանդները լավագույնս հանդուրժում են այդպիսի ցավազրկումը:

Ընդհանուր անզգայացման պայմաններում իրականացվող մեծ որովայնային վիրահատությունների դեպքում, երբ կերակուրը բացառվում է ինչպես վիրահատությունից հետո, այնպես էլ նախքան վիրահատությունները, վիրահատությունից առաջ ինսուլինի առավոտյան դոզայի մոտավորապես ½ -ը իրականացվում է:

Դրանից կես ժամ անց, 20-40 մլ 40% գլյուկոզի լուծույթն իրականացվում է ներերակային, որին հաջորդում է 5% գլյուկոզի լուծույթի մշտական կաթիլային կառավարումը: Այնուհետև ինսուլինի և դxtrose դեղաչափը ճշգրտվում է ըստ գլիկեմիայի և գլյուկոզուրիայի մակարդակի, որը որոշվում է ամեն ժամ, եթե գործողության տևողությունը գերազանցում է 2 ժամը:

Անհապաղ գործողություններում արյան շաքարը շտապ ստուգվում է, դժվար է հետևել ինսուլինի ռեժիմին, այն սահմանվում է արյան և մեզի մեջ շաքարի մակարդակի համաձայն, գործողության ընթացքում `անմիջապես, ամեն ժամ ստուգելով այն, եթե վիրահատության տևողությունը ավելի քան 2 ժամ է:

Եթե առաջին անգամ հայտնաբերվում է շաքարախտը, որոշվում է հիվանդի զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ: Շտապ օգնության դեպքում ketoacidosis- ի ախտանիշներով շաքարային դիաբետի փոխհատուցմամբ, ձեռնարկվում են միջոցառումներ ճանապարհին այն վերացնելու ուղղությամբ: Նախատեսված - գործողությունը հետաձգվում է:

Ընդհանուր անզգայացումով, ցանկացած մարդու մարմնում նյութափոխանակության սթրես է առաջանում, և ինսուլինի անհրաժեշտությունը մեծանում է: Անհրաժեշտ է հասնել կայուն պետության, հետևաբար, ինսուլինը կարող է իրականացվել օրական 2-6 անգամ:

Հաճախակի վիրաբուժական պաթոլոգիաներ դիաբետիկների մեջ

Ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատությունը կատարվում է, եթե բուժման այլ տեսակներ անարդյունավետ կամ անհնար են:

Indուցումներ. Հիվանդի կյանքի սպառնալիք ՝ կապված նյութափոխանակության կտրուկ խանգարման, շաքարախտի լուրջ բարդությունների հետ, պահպանողական բուժումից արդյունքներ չկան, դուք չեք կարող ինսուլինի սկային ներարկում կատարել:

Եթե չկան ուղեկցող պաթոլոգիա, ապա մի օր անց վիրահատվող ենթաստամոքսային գեղձը սկսում է նորմալ աշխատել: Վերականգնումը տևում է 2 ամիս:

Ակնաբուժական վիրահատություններ

Հաճախ հիվանդության փորձով զարգանում է դիաբետիկ ռետինոպաթիան և շաքարախտով դիաբետը `աչքի ոսպնյակի ծածկում: Տեսողության ամբողջական կորստի վտանգ կա, և միջոցներից արմատականությունը դրանից ազատվելու միակ միջոցն է: Շաքարային դիաբետում կատարակտի հասունացումը հնարավոր չէ ակնկալել: Առանց արմատական միջոցառում կատարակտ ազդեցության ռեզորսման մակարդակը շատ ցածր է:

Արմատական միջոցառման իրականացման համար պետք է պահպանվեն հետևյալ պայմանները. Փոխհատուցում շաքարախտի և արյան նորմալ շաքարի համար, տեսողության կորուստ ոչ ավելի, քան 50%, հաջող արդյունքի համար գոյություն չունեն միաժամանակյա քրոնիկ պաթոլոգիա:

Ավելի լավ է չհետաձգել եղջերաթաղանթի վիրահատությունը և անմիջապես համաձայնել դրան, քանի որ այն առաջադիմում է լիարժեք կուրության զարգացման հետ, երբ տեղի է ունենում դիաբետիկ ռետինոպաթիա:

Կատարակտը չի հանվում, եթե.

տեսողությունը ամբողջովին կորած է
Դիաբետը չի փոխհատուցվում,
ցանցաթաղանթի վրա կան սպիներ,
կան Iris- ի նորագոյացություններ; կան բորբոքային աչքերի հիվանդություններ:

Ընթացակարգը բաղկացած է phacoemulsification- ից `լազերային կամ ուլտրաձայնային: Մեթոդի էությունը. Ոսպնյակի մեջ կատարվում է 1 միկրո կտրվածք - պունկցիա, որի միջոցով ոսպնյակները մանրացված են վերը նկարագրված ձևով:

Երկրորդ պունկցիայի միջոցով ոսպնյակների բեկորները ասպիրացվում են: Այնուհետև արհեստական ոսպնյակները, կենսաբանական ոսպնյակները, ներկայացվում են նույն պունկցիաների միջոցով: Այս մեթոդի առավելությունն այն է, որ արյունատար անոթներն ու հյուսվածքները չեն վնասվում, ոչ մի կարագ անհրաժեշտ չէ:

Մանիպուլյացիան համարվում է ամբուլատոր ստացիոնար դիտարկումը անհրաժեշտ չէ: Տեսողությունը վերականգնվում է 1-2 օրվա ընթացքում:

Աչքի կաթիլների օգտագործումը, նույնիսկ հիվանդության սկզբում, չի լուծի խնդիրը, միայն ժամանակավորապես դադարեցվում է գործընթացի առաջընթացը:

Պատրաստումը և դրա սկզբունքները չեն տարբերվում այլ գործողություններից: Շաքարային դիաբետում նման գործողությունը պատկանում է փոքրիկ տրավմատիկ կատեգորիայի: Հաճախ պաթոլոգիան զարգանում է աշխատանքային տարիքի երիտասարդ հիվանդների մոտ, մինչդեռ լավ արդյունքի հավանականությունը մեծանում է:

Միջամտության կարգը տևում է 10-ից 30 րոպե, կիրառվում է տեղական անեսթեզիա, մնացեք կլինիկայում ոչ ավելի, քան մեկ օր: Բարդությունները հազվադեպ են լինում: Ակնաբույժը միշտ սերտորեն համագործակցում է էնդոկրինոլոգի հետ:

Շաքարախտի վիրահատություն

Սա ներառում է այսպես կոչված նյութափոխանակության վիրահատություն - այսինքն. Վիրաբույժի միջամտության ցուցումներն են դիաբետիկ նյութափոխանակության խանգարումների շտկումը: Նման դեպքերում կատարվում է «ստամոքսային շրջանցիկ վիրահատություն» - ստամոքսը բաժանվում է 2 հատվածի, իսկ փոքր աղիքն անջատված է:

Սա գործողություն թիվ 1 տիպի 2 շաքարախտով:

Վիրահատության արդյունքը գլիկեմիայի նորմալացումն է, քաշի կորուստը նորմալ վիճակում, գերաճարակման անկարողությունը, քանի որ սնունդը անմիջապես կմտնի ileum ՝ շրջանցելով փոքրը:

Մեթոդը համարվում է արդյունավետ, հիվանդների 92% -ը այլևս չի ընդունում PSSP: 78% -ը լիակատար առաքում ունի: Նման մանիպուլյացիաների առավելությունները, քանի որ դրանք արմատական չեն, իրականացվում են լապարոսկոպիայի միջոցով:

Բորբոքային պրոցեսները և կողմնակի բարդությունները նվազագույնի են հասցվում: Չկան սպիներ և վերականգնման ժամանակահատվածը կրճատվում է, հիվանդը արագ դուրս է գրվում:

Կան շրջանցող վիրահատությունների մասին ցուցումներ. 30-65 տարեկան, ինսուլինի փորձը չպետք է լինի ավելի քան 7 տարի, շաքարախտի փորձը 30, տիպ 2 շաքարախտը:

Շաքարախտի համար ցանկացած վիրահատություն անցկացնելը պահանջում է բարձրակարգ բժիշկ:

1-ին տիպի շաքարախտ. Շաքարախտի վերջնական բուժումը ինչպես բուժել շաքարախտի վիրաբուժություն. դժվար է հավատալ վիրահատություն դիաբետիկ ոտքի համար. բացել աբսցեսս, ստենտավորում և շրջանցում վիրահատություն

Հնարավո՞ր է վիրահատություն ունենալ շաքարախտի համար. Խնդրի կողմերը

Շաքարային դիաբետով հիվանդները, այս կամ այն աստիճանի, ենթարկվում են վիրահատության: Այն հիվանդությունների թիվը, որոնցում կարելի է նշել վիրաբուժական բուժումը, շատ մեծ է:

Այնուամենայնիվ, վիրահատությամբ շաքարախտով հիվանդին պատրաստելու առանձնահատկությունները, դրա ընթացքը և հետվիրահատական շրջանի ընթացքը զգալիորեն տարբերվում են առողջ մարդկանցից:

Դիտարկենք շաքարախտի համար վիրահատության առանձնահատկությունները:

Որո՞նք են գործողության պայմանները

Հիշեք, որ հիվանդությունն ինքնին հակացուցում չէ վիրահատությանը: Ավելին, որոշ դեպքերում այն իրականացվում է ըստ անհրաժեշտության:

Հաջող վիրահատության հիմնական պայմանը հիվանդության հատուցումն է: Եվ ևս մեկ բան. Նույնիսկ ամենափոքր միջամտությունները, որոնք առողջ հիվանդները կատարում են ամբուլատոր հիմունքներով (օրինակ ՝ անառողջ եղունգը հանելը կամ թարախակություն բացելը) պետք է իրականացվեն միայն վիրաբուժական բաժանմունքում:

Շաքարային դիաբետով վատ փոխհատուցմամբ, պլանավորված գործողություն հնարավոր չէ իրականացնել: Նախ պետք է միջոցներ ձեռնարկվեն շաքարախտը փոխհատուցելու համար: Իհարկե, դա չի վերաբերում այն դեպքերի, երբ գործողությունը կատարվում է ըստ կարևոր ցուցումների:

Միջամտության բացարձակ հակացուցումը դիաբետիկ կոմա է: Նման դեպքերում անհապաղ միջոցներ են ձեռնարկվում հիվանդին վտանգավոր վիճակից դուրս բերելու համար: Միայն դրանցից հետո կարող է իրականացվել գործողություն:

Հիվանդին նախապատրաստվել վիրահատության

Հիմնական բանը այն է, որ միջամտություն անցած հիվանդները, եւ նույնիսկ ավելի հրատապ, շաքարային թեստ են անհրաժեշտ: Հիվանդները նախքան որովայնային միջամտությունները անհրաժեշտ են ինսուլին: Բուժման ռեժիմը ստանդարտ է:

Օրվա ընթացքում հիվանդը պետք է մուտք գործի այս դեղը երեքից չորս անգամ: Ծանր դեպքերում և շաքարային դիաբետի տեսանելի ընթացքի հետ մեկտեղ թույլատրվում է ինսուլինի հնգակի կառավարում:

Պահանջվում է արյան գլյուկոզի ուշադիր մոնիտորինգ ամբողջ օրվա ընթացքում:

Անիրագործելի չէ երկարատև գործողությունների ինսուլինի պատրաստուկները օգտագործել: Գիշերը թույլատրվում է միջին գործող ինսուլինի մեկ ներարկում: Այս նախազգուշացումը պայմանավորված է նրանով, որ գործառնությունից առաջ անհրաժեշտ է դոզայի ճշգրտում: Եվ, իհարկե, պետք է անընդհատ չափել գլյուկոզի մակարդակը:

Դիետան սահմանվում է `հաշվի առնելով հիվանդությունը, որի համար իրականացվում է գործողությունը: Acidosis- ի զարգացումը կանխելու համար հիվանդը սահմանափակ է ճարպերով: Եթե հակացուցումներ չկան, ապա մեծ քանակություն է նշանակվում (ալկալային ջուրն ամենալավն է):

Եթե նախատեսված է գործողություն, որից հետո հիվանդին չի թույլատրվի նորմալ ուտել, վիրահատությունից անմիջապես առաջ ինսուլինի կես դոզան է ընդունվում: Կես ժամից հետո դուք պետք է մուտքագրեք գլյուկոզի լուծույթ (20-40 միլիլիտ 40% կոնցենտրացիայի դեպքում):

Այնուհետև կաթիլացվում է հինգ տոկոս գլյուկոզի լուծույթ: Անզգայացումը սովորաբար նպաստում է ինսուլինի ավելացման անհրաժեշտությանը, այնպես որ վիրահատությունից առաջ հիվանդին պատրաստելիս պետք է շատ զգույշ լինել:

Կարդացեք նաև երեխաների մոտ ինսուլինի պոմպի օգտագործման առանձնահատկությունները

Վիրահատությունից առաջ դիետան հիմնված է նման առաջարկությունների վրա.

կալորիականության նվազեցում
հաճախակի սնունդ (օրական մինչև վեց անգամ),
ցանկացած սախարիդների բացառում,
հագեցած ճարպի սահմանափակումը
խոլեստերին պարունակող մթերքների սահմանափակումը,
դիետիկ մանրաթել պարունակող մթերքների սննդակարգում ներառումը.
ալկոհոլի բացառումը:

Հեմոդինամիկ պաթոլոգիաների ուղղումը նույնպես անհրաժեշտ է: Իսկապես, այս հիվանդությամբ հիվանդները զգալիորեն մեծացնում են սրտի կաթվածի ռիսկը: Շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում սրտի կորոնար հիվանդության ցավազուրկ տիպը մի քանի անգամ ավելի հավանական է:

Վիրահատության համար հիվանդի պատրաստակամության չափանիշներն են.

գլյուկոզի նորմալ կամ մոտ նորմալ մակարդակները (երկարատև հիվանդությամբ հիվանդների դեպքում նման ցուցանիշները չպետք է լինեն ավելի քան 10 մմոլ),
գլյուկոզուրիայի (մեզի մեջ շաքար) վերացում,
ketoacidosis- ի վերացում,
մեզի ացետոնի բացակայություն,
հիպերտոնիայի վերացում:

Դեկոմպենսացված շաքարախտի վիրահատություն

Կան դեպքեր, երբ հիվանդը պետք է վիրահատվի հիվանդության անբավարար փոխհատուցման պայմաններում: Այս դեպքում վիրահատությունը նշանակվում է ketoacidosis- ի վերացմանն ուղղված միջոցառումների ֆոնին: Դա հնարավոր է հասնել միայն ինսուլինի խստորեն սահմանված չափաբաժինների պատշաճ կիրառմամբ: Ալկալիների ներմուծումը անցանկալի է, քանի որ դա հանգեցնում է անբարենպաստ հետևանքների.

հիպոկալեմիայի աճ,
ներբջջային acidosis,
կալցիումի արյան անբավարարություն,
հիպոթենզիա
ուղեղային այտուցի վտանգ:

Նատրիումի բիկարբոնատը կարող է իրականացվել միայն 7.0-ից ցածր թթվային արյան քանակով: Կարևոր է թթվածնի պատշաճ ընդունում ապահովել: Նշվում է հակաբիոտիկ թերապիա, հատկապես, եթե մարմնի ջերմաստիճանը բարձրացել է:

Կարևոր է կիրառել ինսուլինը (նաև ֆրակցիոն) `շաքարի մակարդակի պարտադիր վերահսկմամբ: Կիրառվում է նաև երկարատև գործող ինսուլին, բայց գլիկեմիկ հսկողությունը պետք է պահպանվի ամեն դեպքում:

Վիրաբուժություն և նեֆրոպատիա

Նեֆրոպաթիան շաքարախտով հիվանդների անաշխատունակության և մահվան հիմնական պատճառն է: Այն տեղի է ունենում հիմնականում գլոմերուլային անոթային երանգի հումորային կարգավորման խանգարման պատճառով: Վիրահատությունից առաջ անհրաժեշտ է հնարավորինս վերացնել երիկամների դիսֆունկցիան: Թերապևտիկ միջոցառումները ներառում են մի քանի կետեր:

Ածխաջրերի նյութափոխանակության շտկում (այն պետք է ուշադիր կապված լինի ինսուլինային թերապիայի հետ, քանի որ երիկամային ինսուլինազը ճնշվում է, քանի որ երիկամային անբավարարությունը զարգանում է, և այս հորմոնի անհրաժեշտությունը նվազում է):
Արյան ճնշման մանրակրկիտ շտկում և վերահսկում:
Գլոմերուլային հիպերտոնիկ հիվանդությունների վերացումը (նշանակվում են ACE արգելիչներ):
Դիետան կենդանիների սպիտակուցների սահմանափակմամբ (սպիտակուցի համար):
Fatարպի նյութափոխանակության խանգարումների շտկում (խորհուրդ է տրվում իրականացնել համապատասխան դեղամիջոցներ օգտագործելով):

Նման միջոցառումները հնարավորություն են տալիս հասնել հաջող վիրահատության և հետվիրահատական շրջանի ընթացքին `շաքարային դիաբետի բարդություններ ունեցող հիվանդների մոտ:

Դիաբետային ցավազրկման առանձնահատկությունները

Անզգայացում իրականացնելիս չափազանց կարևոր է գլիկեմիայի մակարդակը վերահսկել, յուրաքանչյուր հիվանդի համար ընտրվում են համապատասխան պարամետրեր: Անհրաժեշտ չէ ձգտել դրա լիակատար նորմալացմանը, քանի որ հիպոգլիկեմիան շատ ավելի վտանգավոր է, քան հիպերգլիկեմիան:

Կարդացեք նաև. Արդյո՞ք ընդունելի է 1-ին տիպի շաքարախտը բուժել ժողովրդական միջոցներով

Ժամանակակից անզգայացման ֆոնի վրա շաքարի նվազման նշանները հարթվում կամ ամբողջովին աղավաղվում են:

Մասնավորապես, այնպիսի երևույթներ, ինչպիսիք են գրգռվածությունը, կոմայի մեջ և ցնցումներով, չեն երևում: Բացի այդ, ցավազրկման ժամանակ հիպոգլիկեմիան դժվար է տարբերակել ոչ ադեկվատ անզգայացումից:

Այս ամենը հուշում է, որ անեսթեզիոլոգը մեծ փորձ և զգուշություն է պահանջում անզգայացման կառավարման հարցում:

Ընդհանուր առմամբ, կարելի է տարբերակել ցավազրկման նման հատկությունները:

Վիրահատության ընթացքում անհրաժեշտ է ինսուլինով գլյուկոզա կիրառել ՝ կախված շաքարախտի ծանրությունից: Շաքարի հսկողությունը պետք է լինի կայուն. Դրա բարձրացումը շտկվում է մասնակի ինսուլինի ներարկումներով:
Պետք է հիշել, որ անզգայացման համար ինհալացված դեղերը մեծացնում են գլիկեմիան:
Հիվանդին կարող են ներարկվել դեղամիջոցներով տեղական անզգայացման համար. Դրանք փոքր-ինչ ազդում են գլիկեմիայի վրա: Օգտագործվում է նաև ներերակային անզգայացում:
Համոզվեք, որ վերահսկեք ցավազրկման բավարարությունը:
Տեղական անզգայացումը կարող է օգտագործվել կարճաժամկետ միջամտությամբ:
Համոզվեք, որ վերահսկեք հեմոդինամիկան. Հիվանդները չեն հանդուրժում ճնշման անկում:
Երկարատև ինտերվենցիաներով կարելի է օգտագործել բազմաֆունկցիոնալ անզգայացում. Այն նվազագույն ազդեցություն ունի շաքարի վրա:

Հետվիրահատական շրջանի առանձնահատկությունները

Հետվիրահատական շրջանում շաքարային դիաբետով ինսուլինի հեռացումը հիվանդների մոտ, ովքեր նախկինում ստացել էին այս հորմոն, անընդունելի է: Նման սխալը սպառնում է հիվանդության մեջ acidosis- ի զարգացմանը:

Հազվագյուտ դեպքերում հիվանդների այս կատեգորիայում հնարավոր է պահպանել արյան գլյուկոզի նորմալ մակարդակը: Բայց նույնիսկ դրանից հետո դրանք ներարկվում են ինսուլին կոտորակի (ոչ ավելի, քան 8 միավոր), օրական երկու-երեք անգամ ՝ միշտ 5% գլյուկոզայով:

Անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել ամենօրյա մեզի `դրանում ացետոնի ռիսկի պատճառով:

Այն պայմանով, որ հիվանդի վիճակը կայունացել է, իսկ շաքարախտը փոխհատուցվում է, մոտավորապես վեց օր անց (երբեմն ավելի ուշ) հիվանդը տեղափոխվում է սովորական (այն, ինչ եղել է գործողությունից առաջ) ինսուլինի ընդունման ռեժիմին: Այն հիվանդներին, որոնց վիրահատությունից հետո առաջին ժամանակահատվածում թույլ չեն տվել յուրաքանչյուր օսլա սնունդ ընդունել, խնայում են սննդի և ինսուլինի ներարկումներ:

Դուք կարող եք դրանք տեղափոխել շաքարի իջեցնող դեղեր միայն այն դեպքում, եթե վերքը բուժվել է, և բորբոքային երևույթներ չկան: Եվ, իհարկե, շաքարախտը պետք է փոխհատուցվի: Հակառակ դեպքում ինսուլինի ներարկումները անհրաժեշտ են:

Եթե միջամտությունը հրատապ էր, դժվար է հաշվարկել ինսուլինի հատուկ դոզան: Այնուհետև դա որոշվում է շաքարի մակարդակով: Այն պետք է ամեն ժամ վերահսկվի (!): Անհրաժեշտ է որոշել հիվանդի զգայունությունը այս հորմոնի նկատմամբ, հատկապես, երբ առաջին անգամ հայտնաբերվում է շաքարախտը:

Այսպիսով, շաքարախտի համար վիրահատությունը միանգամայն հնարավոր է: Դա կարող է արվել նաև շաքարախտի ծանր ձևերով. Հիմնականը քիչ թե շատ համարժեք փոխհատուցմանը հասնելն է: Վիրահատության անցկացումը պահանջում է բժշկի հսկայական փորձ և հիվանդի վիճակի ուշադիր մոնիտորինգ:

Նոր ստանդարտ

AiF. - Յուրի Իվանովիչ, մեր թերթում վերջերս հրապարակված հոդվածում դուք խոսեցիք վիրաբուժության մեծ հեռանկարի մասին `2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման գործընթացում: Այս ընթացքում որևէ բան փոխե՞լ է:

Յուրի Յաշկով - Այո, շատ բան է փոխվել: Մենք կուտակել ենք մեր սեփական փորձի բավականին մեծ փորձ ՝ բարիատրիկ վիրահատությունների օգտագործման մեջ 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում, որոնցից շատերը գործնականում ձերբազատվել են վիրահատությունների օգնությամբ այդ լուրջ հիվանդությունից: Ի վերջո, «բարիաթիկական վիրաբուժություն» մասնագիտությունը, որի վրա ես աշխատում եմ գրեթե 20 տարի, ոչ միայն ճարպակալման վիրահատություն է, այլև նյութափոխանակության (նյութափոխանակության) խանգարումներ, որոնք հիմքում են 2-րդ տիպի շաքարախտի զարգացումը: Այս հիվանդության շտկման վիրաբուժական մեթոդները պաշտոնապես ճանաչվում և ընդգրկվում են շաքարախտի բուժման ստանդարտների մեջ `աշխարհում հայտնի դիաբետաբանների հեղինակավոր ասոցիացիաների կողմից:

AiF: - Ո՞ւմ եք վերցնում այդ գործողությունը:

Յու. - Ինչպես նախկինում, մեզ հիմնականում վերաբերում են այն հիվանդներին, որոնց մոտ 2 տիպի շաքարախտը զուգորդվում է ճարպակալման մեկ աստիճանով կամ մեկ այլով: Բայց հիմա, համեմատած նախորդ տարիների հետ, ավելի քիչ են ճարպակալում ավելի քիչ մարդիկ: Իրոք, որպեսզի շաքարախտը զարգանա իր կյանքին սպառնացող բարդություններով, անհրաժեշտ չէ կշռել 150-200 կգ: Այն մարդկանց համար, ովքեր ժառանգաբար նախասահմանված են 2-րդ տիպի շաքարախտով, հաճախ բավական է 90-100 կգ քաշ ձեռք բերել: Եվ եթե միևնույն ժամանակ հիմնական ճարպային զանգվածը կկենտրոնացվի որովայնի խոռոչի մեջ, կլորացված կամ, ինչպես կոչվում է, «գարեջուր» որովայնի տեսքով, սա բավարար պատճառ է, որպեսզի սկսեք վերահսկել արյան մեջ գլյուկոզի պարունակությունը: Երբ շաքարախտը հնարավոր չէ շտկել դիետայի կամ դեղորայքի միջոցով, այս դեպքերում հնարավոր է բարձրացնել վիրաբուժական մեթոդների օգտագործման հարցը:

Անհավատալի՞: Ակնհայտ է:

«AiF». - Ի՞նչն է որոշում մեթոդաբանության ընտրությունը, որով դուք շաքարախտով հիվանդը փրկում եք ավելորդ քաշից:

Յու. - Եթե սա շաքարախտի կամ պրոտիաբետի նախնական փուլն է (գլյուկոզի թույլ հանդուրժողականություն), ցանկացած գործողություն, որը կարող է սահմանափակել սննդի ընդունումը և նվազեցնել մարմնի քաշը, կարող է բարելավել իրավիճակը: Եթե հիվանդը տարիներ շարունակ ունեցել է 2-րդ տիպի շաքարախտի պատմություն, կամ եթե նա անընդհատ և ոչ միշտ է արդյունավետ վերցնում շաքարավազը իջեցնող դեղեր և, մասնավորապես, ինսուլին, ապա մեր ընտրությունն անպայման կկատարվի հօգուտ ավելի բարդ մեթոդների: Ավելին, 2-րդ տիպի շաքարախտը վերացնելու հավանականությունը ուղղակիորեն համաչափ է վիրահատության բարդության հետ: Այսպիսով, ստամոքսը վիրակապելուց հետո 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի փոխհատուցումները հասնում են հիվանդների 56,7% -ի, գաստրոպլաստիկայի `79,7% -ի, գաստրոհունացման դեպքում` 80.3% -ի, բիլիոպանկրեատային շանթման հետ `95.1%:

AiF. - Ստամոքսի ծավալի վիրահատական կրճատումից հետո հնարավո՞ր է մշտապես թողնել շաքարավազի իջեցման հաբերը և ինսուլինի ներարկումները:

Յու. - Կա՞: Եվ բավականին իրական: Այսպիսով, շաքարախտի կայուն փոխհատուցմամբ առանց լիովին անվճար սննդակարգ պարունակող դեղամիջոցների կայուն փոխհատուցման հասնելու հավանականությունը մոտ է 95-100% բիլիոպանկրեատային խորտակումից հետո: Մենք այդ հիվանդներից շատերն արդեն ունենք, և երբ նրանք, ովքեր տարիներ շարունակ ինսուլինի ներարկումներ և հաբեր են, իրենց վիրահատությունից հետո գալիս են իրենց տեղական բժիշկներին ՝ շաքարախտով լիարժեք փոխհատուցելով, նրանք պարզապես չեն հավատում, թե ինչ է կատարվում: Բայց, բարեբախտաբար, արդեն բավականին շատ էնդոկրինոլոգներ են տեղեկացված այս հարցում վիրահատության հնարավորությունների մասին և հիվանդներին ուղարկում մեզ մոտ: Միևնույն ժամանակ, այս հարցում ամբուլատորիայի բժիշկների շրջանում թերահավատությունը դեռ շատ տարածված է, քանի որ կարծում են, որ 2-րդ տիպի շաքարախտը հնարավոր չէ բուժել:

AiF. - Եվ ինչ կարծիք ունի հայտնի ռուս էնդոկրինոլոգների կարծիքը այս հարցում:

Յու. - Ես լավ հիշում եմ մեկ տասնամյակ առաջ տեղի ունեցած դեպքերը, երբ երկրում 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի վիրաբուժական շտկման հնարավորության գաղափարի հենց բարձրաձայնումը առաջացրեց բացասական արձագանք այն էնդոկրինոլոգների կողմից, որոնք երկրում շատ հարգված էին: Ժամանակին նույնը արեցին նաև մեր ամերիկացի գործընկերները, բարիաթրիկ վիրաբույժները:

Վերջին տարիներին իրավիճակը փոխվել է. 2-րդ տիպի շաքարախտի արդյունավետ վիրաբուժական շտկման հնարավորության հարցը այժմ լայնորեն քննարկվում է վիրաբույժների և էնդոկրինոլոգների ամենահեղինակավոր ֆորումների վրա, մասնագիտացված գիտական ամսագրերի էջերում, մամուլում: Իսկ ամերիկյան շաքարախտի ամերիկյան ասոցիացիան 2009-ին ներառեց բարիատրիկ վիրահատություն `2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման ստանդարտում: Դրանից հետո արդյո՞ք մեր էնդոկրինոլոգներն ու դիաբետոլոգները իրավունք ունեն հեռանալու այս գործընթացից: Իհարկե, կարևոր է ուսումնասիրել, թե ինչու են այդպիսի գործողությունները օգնում շաքարային դիաբետով հիվանդներին, այս հիվանդության զարգացման ո՞ր մեխանիզմներն է ոչնչացնում վիրաբույժի գլխամաշկը, և թե ինչպես կարող է իսկապես արդյունավետորեն օգնել 2-րդ տիպի շաքարախտով տառապող միլիոնավոր մեր հայրենակիցները: Բոլորի համար բավականաչափ աշխատանք կա: Երկար ժամանակ:

Խելամիտ սահման

AiF. - Կարո՞ղ է վիրահատությունը օգնել 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող բոլոր հիվանդներին:

Յու. - Unfortunatelyավոք, ոչ: Դուք չեք կարող օգնել նրանց, ովքեր արդեն ունեցել են անդառնալի շաքարախտ ՝ սրտամկանի ծանր ինֆարկտի, տարածված ինսուլտի, երիկամային անբավարարության, տեսողության կորստի և վերջույթների տեսքով:

Դեռևս անհնար է օգնել նրանց, ովքեր չունեն միջոցներ թանկ վիրաբուժական վիրահատությունների համար, ճարպակալման բուժման համար և չեն կարող պետության կողմից քվոտներ ստանալ դրանց իրականացման համար: Մենք նաև չենք կարողանա օգնել այն դիաբետիկների (և դրանցից շատերը կան), որոնց համար գերակշռում է սննդի պաշտամունքը, և, ըստ էության, սննդի կախվածությունը գերակա է կյանքի այլ գերակայություններից: Դե, այն հազվագյուտ իրավիճակներում, երբ բետա բջիջների մահվան պատճառով ենթաստամոքսային գեղձը դառնում է ինսուլին չկարողանալու հնարավորություն, ամենայն հավանականությամբ, այդ գործողությունները չեն ապահովի 100% և ցմահ ազդեցություն:

AiF. - Մեր զրույցի ժամանակ մենք միշտ խոսում ենք 2-րդ տիպի շաքարախտի մասին: Հնարավո՞ր է ինչ-որ կերպ ազդել տիպի 1 տիպի շաքարախտի ընթացքի վրա ՝ օգտագործելով բարիաթիկ վիրաբուժություն:

Յու. - 1 տիպի շաքարախտով սկսվում է ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջների մահը, որպես կանոն, արդեն երիտասարդ տարիքում, և, հետևաբար, հիվանդներին անհրաժեշտ է ինսուլինի պատրաստուկներ, և դոզան միշտ չէ, որ հեշտ է: Ինսուլինի չափից մեծ դոզայով հիվանդները ցանկություն ունեն ուտել ավելի շատ, և հաճախ նրանք նույնպես սկսում են ծանրություն ձեռք բերել: Այստեղ մենք կարող ենք հաշվել, օրինակ, ներգանգային փուչիկի կամ ստամոքսային կապի տեղադրման վրա: Չնայած պետք է հասկանալ, որ 1-ին տիպի շաքարախտով հնարավոր չէ ամբողջությամբ չեղարկել ինսուլինը: Շրջանցման վիրահատությունը, որի մասին մենք խոսեցինք 2-րդ տիպի շաքարախտի վերաբերյալ, անընդունելի է 1 տիպի շաքարախտի դեպքում:

Խնդրի էությունը. Ո՞րն է բժիշկների անկարգությունների պատճառը

Վիրահատություն անցած դիաբետիկների բոլոր հետևանքների թվում `քոր առաջացնող և ինֆեկցիոն վնասվածքները առաջատար են վիրահատական վնասվածքի շրջանակներում: Համատեղ փոխարինումը վերաբերում է բաց վիրաբուժական ընթացակարգին և, հետևաբար, մեծ անհանգստություն է առաջացնում օրթոպեդների շրջանում հետվիրահատական շրջանում վերքի մակերեսի վիճակի և բուժման համար:

Կապված ենթաստամոքսային գեղձի ինսուլինի սինթեզի արդյունքում առաջացած վատ մազանոթային շրջանառության պատճառով շաքարախտով տառապող մարդկանց զգալի մասում կա նույնիսկ փոքր մակերեսային վերքերի դանդաղ վերածնում: Այս միջամտությամբ վիրաբուժական վերքը քերծվածք չէ, այլև փափուկ հյուսվածքների կառուցվածքների երկարատև, բայց խորը կտրվածք `տուժած օստեոարային շրջանին: Կարիքի դանդաղ միաձուլումը, որը կարող է առաջանալ նաև թուլացած իմունային համակարգի կողմից, մեծացնում է վարակի, խոցերի, փորոքային թարախակության տեղական զարգացման հավանականությունը: Նման վնասվածքների դեպքում ավելանում են sepsis- ի և իմպլանտի ձախողման ռիսկերը (մերժումը, անկայունությունը, էնդոպրոստեզիայի տեղաբաշխումը և այլն):
Երկրորդ կետը. Շաքարախտի երկարատև ընթացքի դեպքում անոթներն ու սիրտը պաթոլոգիականորեն փոխվում են, թոքերի և երիկամների ֆունկցիոնալ ունակությունները կրճատվում են երկարատև հիպերգլիկեմիայի պատճառով: Եվ սա կրում է լրացուցիչ ռիսկեր, որոնք հաճախ առաջացել են անզգայացման հետևանքով: Արիթմիկ ճգնաժամը, սրտի կաթվածը, կորոնար անբավարարությունը, ասֆիքսիան, թոքաբորբը, տախիկարդիան, երիկամների առաջադեմ քրոնիկ անբավարարությունը և այլն, հաջորդ ռեակցիաներն են, որոնք կարող են հաջորդել `ի պատասխան վիրահատության: Դրանք կարող են առաջանալ, օրինակ, ցավազրկված դեղորայքի կամ արյան նորմալ կորստի միջոցով:
Անզգայացման պայմաններում չի բացառվում հիպոգլիկեմիայի առաջացումը ՝ ծայրահեղ վտանգավոր պայման հիվանդի կյանքի համար ՝ կոմայի հրահրմամբ: Գործող թիմը պետք է ի վիճակի լինի ոչ միայն արագ վերացնել հիպոգլիկեմիկ համախտանիշը, այլև տարբերակել արյան շաքարի կտրուկ անկումը այլ խնդիրներից (ինսուլտի, դեղերի չափից մեծ դոզա և այլն): Հիպերգլիկեմիան ոչ պակաս նախանշում է անբարենպաստ հետևանքները (վերքերի վարակները, թունավոր պայմանները, սրտի վնասը, ճնշման վերքերը և այլն), ինչպես վիրահատության ընթացքում, այնպես էլ դրանից հետո:
Ստորին վերջույթներում, որի հոդերը առավել հաճախ պրոթեզավորում են պահանջում, շաքարախտի մեջ արյան շրջանառությունը կրճատվում է: Սա կարող է բարդացնել հետվիրահատական վերականգնումը ոտքերի թրոմբոզի, մկանների ատրոֆիայի և շարժիչային կոնֆլիկտի միջոցով: Թրոմբոզը հղի է թոքային զարկերակի արգելափակմամբ `թրոմբի տարանջատման և անոթային մահճակալի միջոցով դրա միգրացիայի միջոցով թոքերի մեջ: Ատրոֆիա և կոնստրուկցիա - շարժումների համառ սահմանափակում կամ վիրահատական վերջույթների շարժունակության գործառույթների վերականգնման դանդաղ դինամիկա:

Վիրաբույժ, անեսթեզիոլոգ, էնդոկրինոլոգ, ֆիզիոթերապևտ պետք է համատեղ կազմակերպեն բուժման ամբողջ գործընթացը, որպեսզի հնարավորինս հարմարավետ լինի հիվանդի համար ՝ առանց լուրջ նյութափոխանակության սթրեսի: Endoprosthetics- ի հաջողությունը ուղղակիորեն կախված է հիվանդանոցում աշխատող մասնագետների իրավասության, փորձի, պատասխանատվության մակարդակից, որտեղ պետք է վիրահատվի շաքարային դիաբետ ունեցող անձը:

Շաքարախտով հիվանդների պատրաստում համատեղ փոխարինման համար

Պլանավորված միջամտությունն իրականացվում է միայն փոխհատուցվող շաքարախտի ֆոնի վրա: Մինչև հրատապ վիրաբուժական օգնությունը, օրինակ, նախքան femoral պարանոցի կոտրվածքի պատճառով համատեղը փոխարինելը, անհրաժեշտ է հասնել հիվանդության դեկոմպենսացիայի ամենակարճ կրճատմանը: Պետության ինքնորոշումը անընդունելի է:

Հիվանդը անցնում է բոլոր նախապատրաստական միջոցառումները հիվանդանոցի փորձառու բժշկական անձնակազմի հսկողության ներքո: Չի կարելի շեշտել, որ նույնիսկ պլանավորման փուլում անհրաժեշտ է գործ ունենալ ֆիզիկական թերապիայի հրահանգչի կողմից առաջարկված ֆիզիկական թերապիայի ուսուցչի հետ և կատարելապես պահպանել թերապևտիկ դիետան (ըստ Պեվզների, աղյուսակ 9): Պատրաստման տևողությունը կախված է պաթոլոգիայի ծանրությունից, հիվանդի տարիքից, ծանրությունից, ուղեկցող հիվանդությունների պատմությունից և այլ անհատական չափանիշներից:

Համատեղը փոխարինելուց առաջ պերոպերատիվ ռիսկը նվազեցնելու համար, առանց բացառության, բոլոր տիպի 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ ունեցող բոլոր հիվանդների համար, բացի ստանդարտ քննական բարդույթից, ախտորոշումը խորհուրդ է տրվում.

գլիկեմիկ ինդեքս
գլիկացված հեմոգլոբին,
ketonuria (ացետոն),
խոնավության մակարդակ
KShchS աստիճանի (բիկարբոնատ, PH - նվազագույն),
կալիում և նատրիումի պարունակություն,
սրտամկանի ֆունկցիան ըստ ԷՍԳ-ի, արյան ճնշման չափումը,
կրեատին ֆոսֆատ ռեակցիայի արտադրանք,
սպիտակուցը (սպիտակուցը մեզի մեջ),
գլոմերուլային ֆիլտրման արագություն,
միզապարկի, աղեստամոքսային տրակտի նյարդաբանություն,
արյան մակարդում
ռետինոպաթիա (ցանցաթաղանթի արյան մատակարարման խախտում):

Հայտնաբերվել է խախտման նախնական ախտորոշման արդյունքում որոշակի ժամանակահատվածի համար, որը շտկվել է օգտակար ինսուլինային թերապիայի միջոցով կամ վերցնելով PSSP: Նրանց հետ միասին նպատակաուղղված թերապիան հետ համատեղ պաթոլոգիաների դեղամիջոցներով կիրառվում է հիմքում ընկած հիվանդության կայուն փոխհատուցման և դրա հետևանքների վրա:

Ավանդաբար, շաքարային դիաբետով հիվանդներին հոդերը փոխարինելու թույլատրելու ընդհանուր ստանդարտները հետևյալն են.

glycohemoglobin (Hb1C) - 8–9% -ից պակաս,
ketoacidosis- ը և acetonuria- ն բացակայում են,
գլիկեմիա - նորմալ կամ մոտ նորմալ (ծանր ձևով հիվանդների դեպքում `ոչ ավելի, քան 10 մմոլ / լ),
ամենօրյա գլյուկոզուրիա (մեզի մեջ գլյուկոզա) - բացակա կամ աննշան (ծանր ձևերով, թույլատրվում է մինչև 5%):

Անեսթեզիոլոգի կողմից քննությունը միշտ նախաքննական նախապատրաստման բաղկացուցիչ մասն է: Տարածաշրջանային անզգայացումը (ողնաշարի կամ էպիդուրալ տիպ) նախընտրելի է նման հիվանդների համար, քանի որ տեղական անալգետիկությունը ավելի քիչ հավանական է, որ կարող է առաջացնել ծանր գլիկեմիկ խանգարումներ և այլ բարդություններ: Եթե ողնաշարավոր անզգայացումը հակացուցված է, օգտագործեք համակցված անեսթեզիա `վերահսկվող շնչառության միջոցով (օրինակ ՝ էնդոտրաքար` նստածման և մկանների թուլացումով): Անզգայացման դեղաչափը և բաղադրիչները որոշվում են անհատապես:

Այս կատեգորիայի հիվանդների նախնական բուժումը `օրթոպեդիայի կանոնների համաձայն, բաղկացած է նաև նախօրոք սկսված հակաբիոտիկ թերապիայից: Դրա նպատակը էնդոգեն և հետվիրահատական քորոց-ինֆեկցիոն պաթոգենեզի կանխումն է: Պրոթեզավորումից հետո հակաբիոտիկների ընդունումը շարունակվում է բժշկի կողմից սահմանված սխեմայի համաձայն:

Միջամտության նախօրեին, գործառնական խմբի դիաբետիկները ստանում են թեթև ընթրիք, և, որպես կանոն, կարճ գործող ինսուլին 4 միավոր, բազալային (երկարաձգված) ինսուլին `սովորական դոզայի 1/2: Գլիկեմիկ հսկողությունը իրականացվում է ամեն 1-3 ժամվա ընթացքում մինչև առավոտ: Գործողությունը սկսվում է առավոտյան ՝ նույն դեղաչափով IPDA- ն ներդրելուց հետո, գումարած 5-10% գլյուկոզի լուծույթ ՝ 100 մլ / ժամվա ընթացքում կիրառման արագությամբ: Մաքրող քսուկը տեղադրվում է գիշերը և առավոտյան ՝ համատեղ փոխարինման կարգը: Հորմոնի վերջին կիրառումից 2 ժամ անց հիվանդը վիրահատվում է:

Համատեղ փոխարինող վիրահատություն շաքարախտի համար

Էնդոպրոստետիկայի տեխնիկան նույնն է բոլոր հիվանդների համար: Likeիշտ այնպես, ինչպես նրանք, ովքեր ոչ մի առնչություն չունեն էնդոկրին խանգարումների հետ, դիաբետիկ պրոֆիլ ունեցող մարդիկ.

ստեղծել ավելի քիչ տրավմատիկ մուտք ՝ տնտեսապես բաժանելով մաշկի մակերեսը և ենթամաշկային ճարպը, ընդլայնելով մկանային մանրաթելերը, բացելով համատեղ պարկուճը,
նրբորեն դիտեք հիվանդ համատեղության ոչ կենսունակ մասերը
մանրակրկիտ պատրաստել ոսկորները ՝ էնդոպրոստեզիայի բաղադրիչների իմպլանտացիայի համար (աղալ, ձևավորել ոսկրային ալիք և այլն),
ամրացնել բարձր տեխնոլոգիական ամուր նյութերից պատրաստված արհեստական համատեղ կառուցվածքը (տիտանի, կոբալտ-քրոմի խառնուրդ, կերամիկա, բարձր մոլեկուլային քաշի պլաստիկ) ոսկրային կառուցվածքով
arthroplasty- ի վերջում վերքը ամրացվում է կոսմետիկ կարի օգնությամբ `միաժամանակ ջրահեռացման համար տարածք պահպանելով:

Վիրահատության պահին վերահսկող և ախտորոշիչ սարքերը մշտապես վերահսկում են բոլոր կենսական գործառույթները, ներառյալ գլիկեմիայի ցուցանիշները: Հաճախ անհրաժեշտ է օգտագործել ինսուլինի և գլյուկոզի շարունակական ինֆուզիոն ճիշտ դեղաչափով օգտագործումը `ամբողջ վիրահատության ամբողջ ընթացքում: Անցանկալի պաթոլոգիական գործոնների առկայության դեպքում անհապաղ ցուցաբերվում է համապատասխան բուժօգնություն ՝ իրավիճակը ոչ վտանգավոր մակարդակի արագ կայունացնելու համար:

Ըստ վիճակագրության, շաքարային դիաբետով հիվանդների առնվազն 90% -ը պատշաճ կերպով փոխհատուցվել է պերոպերացիոն շրջանում, որակական համատեղ փոխարինումից հետո, բուժման հաջող արդյունքը: Այնուամենայնիվ, շաքարախտի ոչ պատշաճ կառավարումը վիրահատությունից առաջ, ընթացքում և հետո կկատարվի երկար և դժվար վերականգնում:

Շաքարախտի համար էնդոպրոստեզիայի տեղադրումից հետո վերականգնման կանոնները

Նախնական ժամանակահատվածում, գործառնական վնասվածքի պատճառով, ցավ կլինեն, որը ցավազրկողներով հեռացվում է NSAID- ի սպեկտրից; ծայրահեղ իրավիճակներում հնարավոր է կորտիկոստերոիդների օգտագործումը: Առանց բացառության, բուժման և վերականգնման բոլոր միջոցները սահմանվում և վերահսկվում են միայն գործող վիրաբույժի, էնդոկրինոլոգի և վերականգնողական մասնագետի կողմից:

Կարճ գործող ինսուլինը հիվանդին նշանակվում է ZSE- ից հետո առաջին իսկ օրվա 4-6 ժամվա ընթացքում: Պարզ հորմոնալ լուծույթի մեկ տոկոսադրույքը հաշվարկվում է արյան մեջ գլյուկոզի պարունակության հիման վրա: Օրինակ, 11-14 մմոլ / լ գլիկեմիայի դեպքում 4 միավոր օգտագործվում է ենթամաշկային: ICD, 14-16.5 մմոլ / լ - 6 միավոր: Սննդառության մեջ նրանք առաջնորդվում են նախածննդյան շրջանում անցկացվող սննդակարգով: Ապագայում մարդը փոխանցվում է ինսուլինային թերապիայի սովորական ռեժիմին և դոզաներին, անհրաժեշտության դեպքում, մասնագետը դրանում ճշգրտումներ է կատարում:

2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող մարդիկ, ովքեր համատեղ փոխարինում են ստացել, պետք է ինսուլին տրվեն միջամտությունից առնվազն 5-6 օրվա ընթացքում, նույնիսկ եթե նրանց հիմնական դեղը PSSP է: Նախատեսված ինսուլինի չեղարկումը հնարավոր է լիցքաթափման օրվանից առաջ կամ օրը, պայմանով, որ վերքը լավ բուժվի, չկա բորբոքային բորբոքում: 2-րդ տիպի հիվանդության համար ինսուլինային թերապիան չեղյալ հայտարարելու որոշման համար առավել համարժեք ժամանակը կարերի հեռացումից հետո է:

Դե բուժիչ կարել:

Համոզված եղեք, որ վերահսկեք միզումը. Միզապարկը ժամանակին պահանջում է դատարկություն, որպեսզի կանխվի աճող վարակը: Այս ամենի հետ մեկտեղ նշանակվում են հակաբիոտիկներ: Բժշկականորեն, վաղ ակտիվացման միջոցով (քայլելիս հենակների վրա, հաջորդ օրվանից սկսած) և ֆիզիոթերապիայի հատուկ վարժությունների միջոցով իրականացվում է ստորին ծայրամասերի երակային թրոմբոզի կանխարգելում և թոքերի մեջ գերբնակվածություն:

Միևնույն ժամանակ, ֆիզիկական թերապիայի մեթոդաբանը սահմանում է արդյունավետ վարժություններ, վերականգնողական սիմուլյատորների վերաբերյալ վարժություններ, որոնք ուղղված են մկանների ամրապնդմանը, համատեղության մեջ շարժումների ամպլիտուդիտի բարձրացմանը դեպի նորմալ: Հյուսվածքների լավագույն վերականգնման համար պետք է ձեռնարկվեն մկանների տոնայնության վերականգնում, նյութափոխանակության և արյան հոսքի նորմալացում, ֆիզիոթերապիա (էլեկտրոմիոստիմուլյացիա, մագնիս, լազեր և այլն):

Բարդ վերականգնմամբ լիարժեք վերականգնումը կատարվում է մոտավորապես 2-3 ամիս հետո: Հիվանդին ցույց տալուց հետո սպա բուժման ընդունումը: Դրանից հետո անհրաժեշտ է այցելել առողջարան, որը մասնագիտանում է մկանային-կմախքային համակարգի և հոդերի խնդիրներով ՝ տարեկան 1-2 անգամ: