Ինչի համար է շաքարախտի ռեգիստրը:

ԾՐԱԳՐԻ ԱՇԽԱՐՀԱԳՐԱԿԱՆ ԽՈՐՀՐԴԻ ՌՈՒՍԱՍՏԱՆԻ 46 ՄԱՐԶԵՐ

Տարածաշրջանի նոր ծրագրակազմին փոխանցման ամիսն ու տարին	Առողջապահական հաստատություններ	Ընդհանուր հիվանդներ
Ընդհանուր	Սեպտեմբերի 13 - 15-ը	3 254	2 543 281
1	Ադիգայի հանրապետություն	13 դեկտեմբերի	17	13 268
2	Ալթայի հանրապետություն	Ապրիլի 15-ին	12	3 767
3	Աստրախանի շրջան	14 նոյեմբերի	36	27 479
4	Բաշկորտոստան հանրապետություն	14 դեկտեմբերի	120	69 422
5	Բելգորոդի շրջան	14 նոյեմբերի	46	48 595
6	Բրայանսկի շրջան	13 սեպտեմբերի	46	43 798
7	Բուրյաթիայի Հանրապետություն	Մայիսի 15-ին	30	25 515
8	Վլադիմիրի շրջան	14 դեկտեմբերի	114	48 872
9	Վոլգոգրադի մարզ	Փետրվարի 15-ին	81	72 035
10	Վորոնեժի շրջան	14 հոկտեմբերի	74	79 741
11	Իվանովոյի շրջան	14 հոկտեմբերի	42	38 595
12	Ինգուշեթիայի հանրապետություն	14 հուլիսի	26	5 460
13	Կալուգայի շրջան	14 դեկտեմբերի	46	30 159
14	Կարելիայի հանրապետություն	Մայիսի 14-ին	32	25 355
15	Կեմերովոյի շրջան	14 փետր	119	66 867
16	Կոմի Հանրապետություն	14 նոյեմբերի	93	29 997
17	Կոստրոմայի շրջան	13 սեպտեմբերի	37	18 999
18	Կրասնոդարի երկրամաս	13 հոկտեմբերի	121	158 699
19	Ղրիմի հանրապետություն	Փետրվարի 15-ին	49	1 068
20	Կուրսկի շրջան	Փետրվարի 15-ին	42	31 621
21	Լենինգրադի մարզ	14 հունիս	28	36 583
22	Լիպեցկի մարզ	Մարտի 15-ին	37	28 586
23	Մագադայի շրջան	Ապրիլի 15-ին	12	4 656
24	Մոսկվայի քաղաք	14 օգոստոսի	423	311 282
25	Մոսկվայի շրջան	14 մարտի	328	236 618
26	Մուրմանսկի շրջան	Մարտի 15-ին	16	11 353
27	Նիժնի Նովգորոդի շրջան	13 հոկտեմբերի	114	126 430
28	Նովգորոդի շրջան	13 հոկտեմբերի	34	16 955
29	Օրենբուրգի շրջան	14 հուլիսի	79	61 450
30	Օրյոլի շրջան	14 օգոստոսի	33	23 772
31	Պենզայի շրջան	14 փետր	46	44 761
32	Պերմի շրջան	14 նոյեմբերի	110	78 010
33	Ռոստովի մարզ	14 դեկտեմբերի	108	121 670
34	Սաքա / Յակուտիա / հանրապետություն	Փետրվարի 15-ին	49	17 418
35	Սվերդլովսկի շրջան	14 նոյեմբերի	118	145 128
36	Ստավրոպոլի երկրամաս	Ապրիլի 15-ին	17	33 984
37	Թաթարստանի Հանրապետություն	Մարտի 15-ին	89	104 687
38	Տվերի մարզ	Մայիսի 14-ին	48	41 280
39	Տուլայի շրջան	Հունվարի 15-ին	39	44 465
40	Ուլյանովսկի շրջան	Մայիսի 14-ին	56	38 667
41	Խաբարովսկի երկրամաս	Փետրվարի 15-ին	44	20 808
42	Խանտի-Մանսի ինքնավար Օկրուգ	14 մարտի	52	49 737
43	Չելյաբինսկի շրջան	Մայիսի 15-ին	109	53 422
44	Չեչենական հանրապետություն	14 նոյեմբերի	28	9 004
45	Չուշի հանրապետություն	14 նոյեմբերի	39	25 812
46	Յամալ-Նենեց ինքնավար օկրուգ	Ապրիլ 14	15	17 431

Հարգելի բժիշկներ,

Մենք տեղեկացնում ենք ձեզ ՝ «Դիտորդական շաքարախտի ծրագիր» էլեկտրոնային տվյալների բազայում մուտք ունենալու հասցեի փոփոխության մասին:
Շաքարախտի գրանցումը անընդհատ հասանելի կլինի նոր հղումով https://dm.astonconsulting.ru/Dm.

Շաքարախտի գրանցման կայք http://www.diaregistry.ru աշխատում է ինչպես միշտ:
Սպասարկման աշխատանքները կտևեն մինչև օգոստոսի 7-ը: Այս ընթացքում հնարավոր է գրանցամատյան մուտք գործելու ժամանակի ավելացում:

Մենք ներողություն ենք խնդրում ռեգիստրի աշխատանքում առկա դժվարությունների համար:

Շաքարախտով հիվանդների պետական գրանցամատյան. Ի՞նչ է դա:

Շաքարախտով հիվանդների պետական ռեգիստրը (GRBS) հիմնական տեղեկատվական ռեսուրսն է, որը պարունակում է վիճակագրության ամբողջ ծավալը ՝ կապված շաքարային դիաբետով Ռուսաստանի բնակչության դեպքերի հետ:

Այն օգտագործվում է պետության բյուջետային ծախսերը կազմելու և հետագա ժամանակահատվածների կանխատեսման համար ՝ ըստ տարիների:

Ներկայումս գրանցամատյանն առկա է ավտոմատացված համակարգի տեսքով, որն արտացոլում է ազգային մասշտաբի կլինիկական-համաճարակաբանական դիտարկումներից ստացված տվյալները:

Այն ներառում է դիաբետիկ պաթոլոգիայով տառապող յուրաքանչյուր անձի վիճակի մոնիտորինգ, պապում նրա մասին տվյալներ մուտքագրելու օրվանից և թերապիայի ամբողջ ժամանակահատվածի համար:

Ահա ֆիքսված.

բարդությունների տեսակները
ածխաջրածին նյութափոխանակության ցուցանիշները և լաբորատոր թեստերի այլ պարամետրերը.
դինամիկ թերապիայի արդյունքներ,
շաքարային դիաբետի մահացության տվյալները:

Գրանցամատյանը ունի մեծ գործնական նշանակություն, որպես վիճակագրական գործիք, և, բացի այդ, դա իր տեսակի միակ վերլուծական տվյալների բազա է `գնահատելու մի շարք բժշկական, կազմակերպչական և գիտական պարամետրեր, որոնք թույլ են տալիս հաշվարկել և պլանավորել բյուջեն բուժման, դեղերի գնումների և բժշկական մասնագետների պատրաստման համար:

Հիվանդության տարածվածությունը

2016 թվականի դեկտեմբերի վերջին Ռուսաստանում շաքարախտի տարածվածության վերաբերյալ տվյալները վկայում են, որ «շաքարային» խնդրից տառապում է մոտ 4,350 միլիոն մարդ, ինչը կազմում է պետության ընդհանուր բնակչության մոտ 3% -ը, որից.

ոչ ինսուլին կախված տեսակից բաժին է ընկնում 92% -ը (մոտավորապես 4,001,860 մարդ),
ինսուլին կախված - 6% (մոտ 255 385 մարդ),
պաթոլոգիայի այլ տեսակների համար `2% (75 123 մարդ):

Ընդհանուր թիվը ներառում էր նաև այն դեպքերը, երբ տեղեկատվական բազայում շաքարախտի տեսակը նշված չէր:

Այս տվյալները թույլ են տալիս եզրակացնել, որ դեպքերի քանակով աճող միտումը շարունակում է մնալ.

2012-ի դեկտեմբերից ի վեր շաքարախտով տառապողների թիվը աճել է գրեթե 570 հազար մարդով,
2015 թվականի դեկտեմբերի վերջի ժամանակահատվածի համար `254 հազ.

Տարիքային խումբ (դեպքերի թիվը 100 հազար մարդու վրա)

Ինչ վերաբերում է տարածվածությանը ըստ տարիքի, ապա 1-ին տիպը շաքարախտը ամենից հաճախ գրանցվել է երիտասարդների մոտ, իսկ երկրորդ տիպի պաթոլոգիան տառապողների շրջանում ՝ հիմնականում մեծահասակներ:

2016 թվականի դեկտեմբերի վերջին, տարիքային խմբերի վերաբերյալ տվյալները հետևյալն են:

ինսուլին կախված շաքարախտը `միջին հաշվով 164.19 դեպք 100 հազար մարդու վրա,
ոչ ինսուլին կախված շաքարախտը `նույն թվով մարդկանց համար 2637.17,
շաքարի պաթոլոգիայի այլ տեսակներ ՝ 50,62 100 հազ.

2015-ի ցուցանիշների համեմատությամբ աճը հետևյալն էր.

1 տիպի շաքարային դիաբետի վրա `100 հազարի համար 6,79,
2-րդ տիպի շաքարախտի համար `118.87:

Ըստ երեխաների տարիքային խմբի.

ինսուլինից կախված շաքարային դիաբետ `100 հազար երեխաների համար` 86.73,
ոչ ինսուլինից կախված շաքարային դիաբետ - 5,34 100 հազար,
շաքարային դիաբետի այլ տեսակներ. երեխաների բնակչության 100 հազ.

2015-ի վիճակագրության համեմատությամբ, երեխաների մոտ ինսուլին կախված շաքարախտի տարածվածությունն աճել է 16.53-ով:

Պատանեկության մեջ.

ինսուլինի կախված պաթոլոգիայի տեսակ `անչափահաս բնակչության 100 հազարի համար 203.29,
ոչ ինսուլին անկախ `6,82 յուրաքանչյուր 100 հազարի համար,
շաքարային պաթոլոգիայի այլ տեսակներ `2.62 դեռահասների նույն քանակի համար:

Ինչ վերաբերում է 2015 թվականի ցուցանիշներին, ապա այս խմբում 1-ին տիպի շաքարախտի հայտնաբերման դեպքերի թիվն աճել է 39.19-ով, իսկ բնակչության 100 հազարի դեպքում `2-րդ տիպը` 1.5-ով:

Ինչ վերաբերում է վերջիններին, ապա աճը բացատրվում է երեխաների և դեռահասների շրջանում ավելաքաշ ձեռք բերելու միտումներով: Հայտնի է, որ ճարպակալումը ոչ ինսուլին կախված շաքարախտի ռիսկի գործոն է:

«Մեծահասակների» տարիքային խմբում.

ըստ ինսուլին կախված տեսակից `1009 մեծահասակ բնակչության համար 179.3,

ոչ ինսուլինի անկախ տիպի համաձայն `3286.6 ըստ նույն քանակի,
շաքարախտի այլ տեսակների դեպքում `10000 մեծահասակների մոտ 62.8 դեպք:

Այս կատեգորիայի տվյալների համեմատ 2015 թվականի համեմատ աճը կազմել է.

տիպ 1 շաքարային դիաբետ - 4,1 100 հազար,
2-րդ տիպի շաքարախտի համար `նույն չափահաս բնակչության համար 161,
շաքարախտի այլ տեսակների համար `7.6:

Այսպիսով, կարելի է փաստել, որ շաքարախտով ախտորոշված մարդկանց թիվը դեռ աճում է: Այնուամենայնիվ, դա տեղի է ունենում շատ ավելի համեստ դինամիկայով, քան նախորդ տարիներին:

2013-ից 2016 թվականների ընթացքում շաքարային դիաբետի տարածվածությունը շարունակվել է, հիմնականում պայմանավորված է 2-րդ տիպի պաթոլոգիայի պատճառով:

Մահվան պատճառների կառուցվածքը

Շաքարային դիաբետը լուրջ և վտանգավոր պաթոլոգիա է, որից մարդիկ մահանում են:

Ըստ GFSDS- ի, 2016 թվականի դեկտեմբերի 31-ի դրությամբ, այս պատճառով մահացության «առաջատարը» եղել է 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտով գրանցված հետևյալ սրտանոթային բարդությունները, ինչպիսիք են.

ուղեղի արյան շրջանառության հետ կապված խնդիրներ,
սրտանոթային անբավարարություն
սրտի նոպաներ և հարվածներ:

Առողջապահության այս խնդիրներից մահացել է 1 տիպի շաքարախտով տառապող մարդկանց 31.9% -ը և 2-րդ տիպի պաթոլոգիա ունեցող 49.5% -ը:

Մահվան երկրորդ, ամենատարածված պատճառը.

1 տիպի շաքարախտով. երիկամային տերմինալի դիսֆունկցիա (7.1%),
2-րդ տիպով ՝ ուռուցքային խնդիրներ (10.0%):

Դիաբետի լուրջ հետևանքները վերլուծելիս մեծ թվով բարդություններ, ինչպիսիք են.

դիաբետիկ կոմա (տիպ 1 - 2.7%, տիպ 2 - 0.4%),
հիպոգլիկեմիկ կոմա (տիպ 1 - 1.8%, տիպ 2 - 0,1%),
մանրէային (սեպտիկ) արյան թունավորում (տիպ 1 - 1.8%, տիպ 2 - 0.4%),
գանգրենոզային վնասվածքներ (տիպ 1 - 1,2%, տիպ 2 - 0,7%):

Սա հուշում է, որ ինսուլինից կախված ձևով մահացու բարդությունների տոկոսն ավելի բարձր է, ինչը բացատրում է 1 տիպի շաքարախտով տառապող մարդկանց կյանքի ավելի կարճ տևողությունը:

Բարդությունների գրանցում

Դիաբետը վախենում է այս միջոցից, ինչպես կրակը:

Պարզապես պետք է դիմել ...

Շաքարային դիաբետը վտանգավոր է բարդություններով, որոնք զարգանում են մարմնի վրա պաթոլոգիայի երկարատև կործանարար ազդեցության պատճառով: Նրանց տարածվածության վերաբերյալ վիճակագրությունը հետևյալն է (բացառությամբ Սանկտ Պետերբուրգի տվյալների ՝ առցանց մոդուլի ոչ լրիվ լրացման պատճառով):

1 տիպի շաքարախտի համար (որպես «շաքար» խնդիրներ ունեցող մարդկանց ընդհանուր թվի տոկոս):

նյարդահոգեբանական խանգարումներ `33,6%,
ռետինոպաթիկ տեսողության խանգարում - 27,2%,
nephropathic պաթոլոգիա - 20.1%,
արյան բարձր ճնշում `17.1% -ով,
խոշոր անոթների դիաբետիկ վնասվածքներ `հիվանդների 12.1%,
«դիաբետիկ» ոտքը `4,3%,
սրտի իշեմիկ հիվանդություն `3.5% -ով,
ուղեղային անոթային խնդիրներ `1,5%,
սրտամկանի ինֆարկտ - 1,1%:

2-րդ տիպի շաքարախտ.

հիպերտոնիկ խանգարումներ `40,6%,
շաքարախտի էթոլոգիայի նյարդաբանությունը `18,6%,
ռետինոպաթիա `13.0% -ով,
սրտանոթային հիվանդություն -11.0%,
դիաբետիկ ծագման նեպրոպաթիա `6.3%,
մակրոանգիոպաթիկ անոթային վնասվածքներ `6.0%,
ուղեղային անոթային խանգարումներ `4,0% -ով,
սրտամկանի ինֆարկտ - 3,3%,
դիաբետիկ ոտքի համախտանիշ - 2,0%:

Կարևոր է հիշել, որ գրանցամատյանից ստացված տեղեկատվության համաձայն, բարդությունները շատ ավելի հազվադեպ են հանդիպում, քան ըստ ուսումնասիրությունների, որոնք ներառում են ակտիվ զննում:

Դա պայմանավորված է նրանով, որ տվյալները GRBSD- ի մեջ մուտքագրվում են շրջադարձելիության փաստով, այսինքն ՝ մենք կարող ենք խոսել միայն շաքարախտի ախտորոշման և դրա բարդությունների ախտորոշման հատուկ նույնականացված դեպքերի մասին: Այս հանգամանքը ենթադրում է տարածվածության մակարդակների որոշակի թերագնահատում:

Գրանցամատյանում պարունակվող տեղեկությունները գնահատելիս կարևոր նշանակություն ունի 2016 թվականը, քանի որ տարածքների մեծ մասը անցել է գրառումները առցանց պահելու: Գրանցումը վերածվել է դինամիկ տեղեկատվական համակարգի, որը թույլ է տալիս արագ և արդյունավետորեն վերահսկել տարբեր մակարդակների կլինիկական և համաճարակաբանական ցուցանիշները:

ԲՆԱԿԻՉՆԵՐԻ ՊԵՏԱԿԱՆ ՌԵԳԻՍՏՈՐ

Յու.Ի. Suntsov, I.I. Dedov, S.V. Kudryakova

Էնդոկրինոլոգիայի հետազոտական կենտրոն RAMS
(Ռեժ.-Ակադ. RAMS I.I.Dedov), Մոսկվա

Շաքարախտի ծառայության եղանակների որոնումը ներառում է վիճակագրորեն հուսալի տեղեկատվություն շաքարախտի համաճարակաբանական իրավիճակի վերաբերյալ: Նման տեղեկատվական ծառայության ստեղծման մասին որոշումը կայացվել է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության կողմից 1993 թ.: GDS- ի կազմակերպչական կառուցվածքը ներկայացված է դիագրամում: Ինչպես ցույց են տալիս փորձը և ուսումնասիրությունները, որոնք իրականացվել են արտերկրում և Ռուսաստանի Դաշնությունում, ամենալուրջ խնդիրները ծագում են ոչ ինսուլինից կախված շաքարախտով տառապող մարդկանց տվյալների շտեմարան ստեղծելիս և պահպանելիս (NIDDM):

Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարություն
բժշկական վիճակագրության տեղեկատվության և վերլուծական կենտրոնի բաժին

ՄՀՀ ՌԴ Դաշնային դիաբետոլոգիական կենտրոն
Շաքարախտի պետական ռեգիստրի և համաճարակաբանության դեպարտամենտ

GRDS ՏԱՐԱԾՔԱՅԻՆ ԿԵՆՏՐՈՆՆԵՐ
ֆեդերացիայի սուբյեկտները

Հիվանդների ավելի քան 85% -ը տառապում է ոչ ինսուլին կախված շաքարային դիաբետից: Շաքարախտի այս ձևը 10 անգամ ավելի տարածված է, քան ինսուլինից կախված շաքարախտը (IDDM): NIDDM- ի դեպքերը զգալիորեն աճում են 40 տարեկան և ավելի բարձր տարիքի մարդկանց մոտ և հասնում առավելագույն արժեքների 60 և ավելի տարիք ունեցող խմբերում: Միևնույն ժամանակ, շրջադարձելիությամբ արձանագրված NIDDM- ի տարածվածությունը չի արտացոլում իրական իրավիճակը, քանի որ հիվանդների իրական թիվը 2-3 անգամ ավելին է, քան արձանագրվածը: Հաշվի առնելով, որ NIDDM- ով հիվանդների զգալի մասը ախտորոշման հաստատման պահին, հիվանդության տևողությունը մոտ 10 տարի է, պարզ է դառնում, թե ինչու է սա բացահայտում անոթային բարդությունների բավարար բարձր տոկոս:

Հնարավոր չէ զննել ամբողջ բնակչությունը Մոսկվայի նման մետրոպոլիայի NIDDM ներկայության համար ՝ չհաշված Ռուսաստանը որպես ամբողջություն: Հետևաբար, համաճարակաբանական իրավիճակը գնահատելու համար, այնպիսի երկրներ, ինչպիսիք են ԱՄՆ-ը, օգտագործում են համաճարակաբանական հսկողության ուսումնասիրություններ առանձին շրջաններում: Այս ուսումնասիրությունների արդյունքները հնարավորություն են տալիս գնահատել, թե իրականում ինչով է տարբերվում NIDDM- ի տարածվածությունը այդ գրանցվածից և որն է համաճարակաբանական իրավիճակը ամբողջ երկրում: Այդ նպատակով իրականացվել է Մոսկվայի բնակչության սելեկտիվ համաճարակաբանական ուսումնասիրություն, և ստացված տվյալները համեմատվել են NIDDM ռեգիստրի տվյալների հետ:

Այսպիսով, Մոսկվայում անցկացված համաճարակաբանական ուսումնասիրության համաձայն, NIDDM- ի փաստացի տարածվածությունը տղամարդկանց մոտ գերազանցել է տղամարդկանց մոտ 2.0, իսկ կանանց մոտ ՝ 2.37 անգամ: Ավելին, այդ հարաբերակցությունը զգալիորեն կախված էր հիվանդների տարիքից: Այսպիսով, եթե 40-49 տարեկան տարիքային խմբում այն 4,01 էր, ապա 60-69 տարեկանների խմբում այն կազմում էր ընդամենը 1,64: NIDDM- ի իրական և արձանագրված տարածվածության հարաբերակցության ավելի ցածր տեմպերը տարեցների մոտ կապված են նրանց մեջ այս տեսակի շաքարախտի ավելի բարձր հայտնաբերելիության հետ:

NIDDM ունեցող հիվանդների բուժման և ախտորոշման խնամքի որակի կարևոր ցուցանիշը շաքարախտի բարդությունների փաստացի և արձանագրված տարածվածության հարաբերությունն է: Պատահական նմուշ է օգտագործվել NIDDM ունեցող մի խումբ հիվանդների հետազոտության համար, որոնք գտնվում էին շրջանի էնդոկրինոլոգների հսկողության ներքո: Պարզվել է, որ NIDDM բարդությունների փաստացի տարածվածությունը, ինչպիսիք են ռետինոպաթիան, գերազանցել է 4-ում գրանցված 8-ին, նեֆրոպաթիան ՝ 8,6-ով, պոլիևիրոպաթիան ՝ 4,0-ով, իսկ ստորին ծայրահեղությունների մակրոանգիոպաթիան ՝ 9,5-ով (աղյուսակ 1): Ոչ մի էական տարբերություններ չեն հայտնաբերվել սրտանոթային հիվանդության տարածվածության, սրտամկանի ինֆարկտի, զարկերակային հիպերտոնիայի և ուղեղային անոթային պատահարների շրջանում:

Ո՞րն է շաքարախտի ռեգիստրը:

Կանխարգելման գրանցում մինչև 28.11.2018 10:00.

Մենք ներողություն ենք խնդրում անհարմարության համար

Կապակցված է Ռուսաստանի Դաշնության նոր 2 շրջաններին
Ստեղծեք նոր զեկույց. Մ 3. Ինսուլինի պոմպերի բաշխում
Բարելավված ցուցադրման դաշտ `հիվանդի որոնման արդյունքների համար
Նոր համակցված դեղեր ավելացան. Vipdomet և Solikva
Գրանցումը տեղափոխվել է բարձրորակ նոր սերվեր

HbA1c- ի տվյալների լրացումը (եթե ոչ, գլյուկոզի ծոմ պահելը)
Շաքարի իջեցման թերապիայի տվյալների մուտքագրում
Դիաբետիկ բարդությունների առկայության վերաբերյալ տվյալների լրացում
Հիվանդների կրկնօրինակների քանակը և «սխալ սոցիալ-ժողովրդագրական բնութագրերը»
% տվյալների թարմացում ընթացիկ տարում *

* Անհրաժեշտ է կատարել տարեկան 1-ին այցը, ներառյալ առնվազն 1 HbA1c արժեքի գրանցումը (եթե ոչ, ապա ՝ գլյուկոզա ծոմ պահելը), գլյուկոզի իջեցման թերապիայի փոփոխությունները, բարդությունների զարգացումը / առաջընթացը

Հարգելի բժիշկներ,

Մենք տեղեկացնում ենք ձեզ ՝ «Դիտորդ շաքարախտի ծրագիր» էլեկտրոնային տվյալների բազայում մուտք ունենալու հասցեի փոփոխության մասին:
Շաքարախտի գրանցումը անընդհատ հասանելի կլինի նոր հղումով https://dm.astonconsulting.ru/Dm.

Մենք ներողություն ենք խնդրում ռեգիստրի աշխատանքում առկա դժվարությունների համար:

Հավելված N 1. Կանոնակարգ շաքարախտի ազգային ռեգիստրի մասին

Ըստ մեր տվյալների (Աղյուսակ 2), սրտանոթային հիվանդությունների մասնաբաժինը NIDDM- ով հիվանդների մահվան ուղղակի պատճառների կառուցվածքում 72.6% էր: Միևնույն ժամանակ, սրտի քրոնիկ անբավարարությունը մահվան պատճառ է հանդիսացել դեպքերի 40.4% -ով, սրտամկանի ինֆարկտը `15.4% -ով, ինսուլտը` 16.8% -ով: Սրտանոթային ինֆարկտը, որպես մահվան պատճառ, ավելի տարածված էր տղամարդկանց մոտ, քան կանանց մոտ (համապատասխանաբար 19.8 և 13.4%), իսկ կանանց մոտ ՝ քրոնիկ սրտանոթային անբավարարություն (համապատասխանաբար 36,6 և 42.3%): NIDDM- ով հիվանդների մահացության ցուցանիշը դիաբետիկ կոմայից `3.2%, իսկ կանանց մոտ այն հասնում է 4.1% -ի:Դա պայմանավորված է նրանով, որ NIDDM ունեցող հիվանդների մոտ դիաբետիկ կոմա սովորաբար զարգանում է տարեց մարդկանց մոտ `այլ լուրջ պաթոլոգիական պայմանների ֆոնին, ինչպիսիք են սրտամկանի ինֆարկտը, ինսուլտը, վարակը և որոշ այլ սուր հիվանդություններ:

Աղյուսակ 2 IDDM- ով հիվանդների մահվան անմիջական պատճառները (%)

Ստորին վերջույթների գանգրենա

sepsis- ի արդյունքների մասին

Մենք ուսումնասիրել ենք NIDDM- ի առաջնային կանխարգելման հնարավորությունը, ոչ թե այդ նպատակների համար առանձին ձևավորված խմբում, այլ բնակչության մակարդակում: Սննդառության և ֆիզիկական գործունեության շտկման տեսքով կանխարգելիչ միջամտություն է իրականացվել 20-59 տարեկան տղամարդկանց կազմակերպված բնակչության շրջանում (Մ.Ի. Լոմոնոսովի անվան Մոսկվայի պետական համալսարանի գիտամանկավարժական խմբում): Նախնական ցուցադրության ընթացքում ուսումնասիրվել է նրանց սնունդը և ֆիզիկական գործունեությունը, որից հետո առաջարկություններ են տրվել այն մարդկանց, ովքեր, ըստ ժամանակակից գաղափարների, անհրաժեշտ են եղել: Ավելի քան 3 տարվա ընթացքում դիտարկվեց դրանց իրականացումը: Բնակչությունը 3 տարի անց ուսումնասիրելիս միջին գլիկեմիայի էական նվազում է գրանցվել ինչպես դատարկ ստամոքսի վրա, այնպես էլ 75 գ գլյուկոզա վերցնելուց հետո 1 և 2 ժամ հետո:

Նախնական զննումում միջին ծոմապահության գլիկեմիան 5,37 ± 0,03 մմոլ / լ է, վերջնականում ՝ 4,53 ± 0,03 մմոլ / լ (փ.

ՍՈՒԳԱՐԻ ԴԻԱԲԵԹՆԵՐԻ ՄԻCՈOWՅԱՆ ՄԻCՈOWՅԱՆ ՔԱՂԱՔԱՊԵՏԱՐԱՆԻ ԱՆՎԱՐ ԱՆՎՏԱՆԳՈՒԹՅՈՒՆ
Օ.Վ. Դուխարևա, Լ.Վ. Կլեշչևա, Վ.Դ. Տիխոմիրով, Օ.Ն. Սյրոևովան, Մ.Բ. Անտիֆերով

1-ին և 2-րդ տիպի հիվանդների համընդհանուր տարածում
ՄՈՍԿՎԱՅԻ ՔԱՂԱՔԱՊԵՏԱՐԱՆԻ ՎԱՐՉԱԿԱՆ ՏԱՐԱԾՔՈՒՄ
2004 թ. Մեկնարկին

10 տարի շարունակ, 1994 թվականից ի վեր, Մոսկվայում աստիճանաբար ստեղծվում է շաքարային դիաբետով հիվանդների գրանցամատյանների տվյալների բազա. Նախ ձևավորվել է շաքարային դիաբետով տառապող երեխաների գրանցամատյան, այնուհետև ՝ թղթի վրա, մեծահասակ հիվանդներ 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտով:
2000 թվականի հոկտեմբերի 4-ի Մոսկվայի Առողջապահության Կոմիտեի թիվ 415 հրամանը հնարավորություն տվեց լուծել թաղամասերում տեխնիկական սարքավորումների նախնական փուլերը և ներդնել շաքարախտի պետական ռեգիստրի ծրագրակազմը:

Շաքարային դիաբետով հիվանդների Մոսկվայի քաղաքային ռեգիստրը (այսուհետ `շաքարախտի ռեգիստր) ստեղծվում է յուրաքանչյուր շրջանային կլինիկայում և ստուգվում է վիճակագրության և ռեգիստրի կողմից արտոնյալ տրամադրման համար: Շրջանային էնդոկրինոլոգիայի բաժանմունքների հիման վրա ստեղծվում են իրենց սեփական գրանցամատյանները, որոնց միությունն իրականացվում է Էնդոկրինոլոգիական դիսպանսերի հիման վրա:

Ներկայումս շաքարախտի գրանցման տվյալների շտեմարանում կա 183989 հիվանդ:
1-ին և 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների բաշխման վերաբերյալ տեղեկատվությունը ըստ շրջանի հնարավորություն է տալիս կանխատեսել թմրանյութերի տրամադրման ֆինանսավորումը, ինքնավարության դպրոցներում դասերի հաճախականությունը և այլն:
Ոչ պակաս կարևոր է նաև շաքարախտի բարդությունների տարածվածության ուսումնասիրությունը (այս պաթոլոգիան ունեցող հիվանդների թիվը յուրաքանչյուր 100,000 բնակչի հաշվով), քանի որ դա նրանց դրսևորումն է, որը զգալիորեն վատթարանում է մարդկանց կյանքի որակը: Իմանալով տարբեր տեսակի բարդությունների զարգացման հաճախականությունը և դրանց կախվածությունը հիվանդության տևողությունից, հնարավոր է ողջամտորեն մշակել մեթոդներ հիվանդների ժամանակին հայտնաբերման և դինամիկ մոնիտորինգի համար: Սա կանխարգելիչ աշխատանքների հիմքն է ՝ շաքարախտով հիվանդ ունեցող հիվանդների կյանքի որակի բարելավման համար:

Գրաֆիկները հստակ ցույց են տալիս, որ որոշ հիվանդների մոտ շաքարախտի այնպիսի լուրջ բարդություններ, ինչպիսիք են ռետինոպաթիան (դիաբետիկ աչքի վնասը, որը տեսողության կորստի առաջատար պատճառն է) և նեպրոպաթիան (դիաբետիկ երիկամների վնասում) հայտնվում են արդեն շաքարախտի զարգացման առաջին տարիներին: Եվ հիվանդությունից ավելի քան 15 տարի տևողությամբ, 1-ին տիպի շաքարախտ ունեցող յուրաքանչյուր չորրորդ հիվանդի մոտ ախտորոշվում է ռետինոպաթիա: Շաքարախտի ծանր բարդությունների զարգացումը կանխելու համար դա հնարավոր է միայն գլիկեմիայի երկարաժամկետ փոխհատուցմանը աջակցելու միջոցով:

Հատկապես հետաքրքրություն է առաջացնում 1994 թվականից դինամիկ շաքարային դիաբետ ունեցող մոսկովյան երեխաների տվյալների բազայի վերլուծությունը:
70-ական թվականներին Մոսկվայում երեխաների մոտ 1 տիպի շաքարախտի դեպքերը կազմում էին 5.17 100 հազար երեխայի համար, 80-ական թվականներին `9.7, 1994-ին` 11,7, 1995-ին `12.1, և 2001 - 9.63:2001-ին տարբեր տարիքային խմբերի կողմից դեպքերի ավելի մանրամասն ուսումնասիրությամբ պարզ է դառնում, որ 10-ից 14 տարեկան դեռահասների մոտ այն շարունակում է մնալ շատ բարձր `13,24, տղամարդկանց մոտ աճելով 15.0: Միևնույն ժամանակ, նկատվել է միտում դեպի «շաքարախտի երիտասարդացում», այսինքն ՝ տարիքային խմբում գրանցված դեպքերի աճ մինչև 6 տարի:
Մոսկվայում երեխաների մոտ շաքարախտի միջին տարիքը 6.61 տարի է:

Արդյունքները ցույց են տալիս, որ շաքարախտի բարդությունները արդեն իսկ նկատվում են մանկության և պատանեկության շրջանում: Հինգ տարի տևողությամբ հիվանդության տևողությամբ, դրանց հաճախականությունը ցածր է, 5-ից 10 տարի `այն դառնում է նշանակալի, իսկ ավելի քան 10 տարի` բարդությունների հաճախությունը մեծանում է երեք և ավելի անգամ `հասնելով 30% -ի:

Սանկտ Պետերբուրգի շաքարային դիաբետով հիվանդների պետական գրանցամատյան

Հատկանշական են սեռից կախված բարդությունների տարածվածության էական տատանումները:
1-ին տիպի շաքարախտով տևողությամբ երեխաների խմբում նեֆրոպաթիայի տարածվածությունը `5-9 տարի և ավելի քան 10 տարի, համապատասխանաբար, 2.84% և 5.26%:

Մանկության շրջանում շաքարախտը փոխհատուցելու հիմնական չափանիշներից մեկը ֆիզիկական զարգացումն է: Երկարատև հիպերգլիկեմիան, զուգակցվելով սեռական հասունության ավելի քան 10 տարի հիվանդության փորձի հետ, հանգեցնում է յուրաքանչյուր հինգերորդ երեխայի ֆիզիկական զարգացման հետաձգմանը:

Հիդրոպաթիան ձեռքերի հոդերի շարժունակության սահմանափակում է, որը բացահայտվում է, երբ անհնար է ծալել ափերը: Այն կտրուկ աճում է դեռահաս տղաներում տառապող դեռահաս տղաներում, որոնք տևում են ավելի քան 10 տարի: Դա այն է, որ դեռահասները «կոտրում են» մեծահասակների վերահսկողությունը ՝ առանց գիտակցելու շաքարախտի փոխհատուցումը ինքնուրույն վերահսկելու անհրաժեշտությունը:

Շաքարախտի հիվանդների Մոսկվայի քաղաքային ռեգիստրը օբյեկտիվորեն արտացոլում է հիվանդների ինքնակառավարման մոնիտորինգ անցկացնելու մոտիվացիայի մակարդակը:

Աճի հորմոնի անբավարարություն ունեցող երեխաների գրանցման մասին
Ներկայումս կասկած չկա, որ բնածին կամ ձեռքբերովի աճի հորմոնի անբավարարություն ունեցող բոլոր երեխաները կարող են հասնել նորմալ աճի `ժամանակակից գենետիկորեն մշակված աճի հորմոնի պատրաստուկների պատրաստման միջոցով: Այժմ Մոսկվայում աճի հորմոնի անբավարարություն ունեցող 156 երեխա և դեռահաս անվճար անհրաժեշտ բուժում է ստանում:
Երբ հնչեցնել տագնապը:

Երեխան ամենաարագ աճում է կյանքի առաջին տարում `մոտ 25 սմ-ով, այնուհետև աճի տեմպը նվազում է. Երկրորդ տարում երեխան աճում է 8-12 սմ-ով, այնուհետև` տարեկան 4-6 սմ-ով: Ֆիզիկական զարգացման հետաձգումը հայտնաբերելիս անհրաժեշտ է երեխային դիմել էնդոկրինոլոգ:
Աճի աճի հետամնացություն ունեցող երեխաները շրջանի պոլիկլինիկաներում դիտում են էնդոկրինոլոգները, որպեսզի դինամիկ կերպով վերահսկեն աճի տեմպը, բացառեն և բուժեն այլ էնդոկրին և սոմատիկ պաթոլոգիաները, ինչը նույնպես կարող է հանգեցնել ցնցումների: Եթե երեխայի մոտ աճի հորմոնի անբավարարություն է կասկածվում, ապա մանկաբուժական էնդոկրինոլոգը նրան ուղարկում է հիվանդանոց ՝ ամբողջական էնդոկրինոլոգիական զննում և հատուկ խթանման թեստեր ախտորոշումը պարզելու համար: Երբ էնդոկրին պաթոլոգիան հաստատվում է, երեխայի համար նախատեսված է հատուկ հորմոնալ բուժում:

Մոսկվայում աճի հորմոնի պակաս ունեցող երեխաների կանոնավոր բուժում իրականացվում է 1996 թվականից: Ներկայումս էնդոկրինոլոգներն իրենց տրամադրության տակ ունեն օտարերկրյա արտադրության աճի հորմոնի բարձր տեխնոլոգիական դեղեր և դրանց ներդրման միջոցներ: Սրանք գենետիկորեն մշակված աճի հորմոններ են `գենոտրոպին, նորդիտրոփին և հումաթրոփ: Այժմ մենք ներկայացնում ենք Նորորդտրոպինի նոր, ավելի ժամանակակից, հեղուկ ձև `Norditropin Simplex: Քանի որ աճի հորմոնը միայն ներարկելի ձևեր ունի, մշակվել են հարմարավետ միջոցներ բոլոր դեղերի համար `անհատական ներարկիչ գրիչներ` ծայրահեղ բարակ ասեղներով:

Ըստ աճի հորմոնի անբավարարություն ունեցող երեխաների գրանցման, բուժման առաջին տարում երեխաները աճում են 10-12 սմ-ով, երկրորդում `7-10 սմ-ով, այնուհետև աճի աճը համապատասխանում է առողջ երեխայի ցուցանիշին և տարեկան 4-6 սմ է:Թմրամիջոցների դեղաչափը հաշվարկվում է հատուկ յուրաքանչյուր երեխայի համար `հաշվի առնելով հայտնաբերված պաթոլոգիան և ֆիզիոլոգիական հասունության քաշի, հասակի և աստիճանի համաձայն: Այս բուժման ֆոնի վրա մենք լուրջ լուրջ բարդություններ չենք նկատել, բայց, հաշվի առնելով հորմոնալ թերապիայի առանձնահատկությունը, այս երեխաները մշտապես վերահսկվում են ամբուլատորիայի և Էնդոկրինոլոգիական դիսպանսերի մասնագետների կողմից: Դիսպանսերում ստեղծվել է այս պաթոլոգիա ունեցող երեխաների տվյալների շտեմարան, և աճի հորմոնի բուժման համար բժշկական խորհրդատվական հանձնաժողով է աշխատում ՝ հատկապես դժվար դեպքերի վերլուծության համար:

Ժամանակին ախտորոշմամբ և վաղ բուժմամբ, աճի աճը նշանակալի է արդեն բուժման առաջին տարում, ինչը խուսափում է երեխաների մոտ առաջացման ժամանակ առաջացած ցնցումների հետ կապված սոցիալ-հոգեբանական խնդիրներից: Բուժման ամբողջ ժամանակահատվածում երեխաները աճում են 25-36 սմ-ով, իսկ դրանց վերջնական աճը 160-175 սմ է: Մեր հիվանդներից շատերը հաջողությամբ հարմարվում են կյանքում, սովորում են բարձրագույն ուսումնական հաստատություններում և ստանում են ժամանակակից մասնագիտություններ:

Աղյուսակ 1 IDDM- ի բարդությունների փաստացի և արձանագրված տարածվածությունը 18 տարեկանից բարձր և ավելի հիվանդների մոտ (%)

Հավելված N 1. Կանոնակարգ շաքարախտի ազգային ռեգիստրի մասին

Ըստ մեր տվյալների (Աղյուսակ 2), սրտանոթային հիվանդությունների մասնաբաժինը NIDDM- ով հիվանդների մահվան ուղղակի պատճառների կառուցվածքում 72.6% էր: Միևնույն ժամանակ, սրտի քրոնիկ անբավարարությունը մահվան պատճառ է հանդիսացել դեպքերի 40.4% -ով, սրտամկանի ինֆարկտը `15.4% -ով, ինսուլտը` 16.8% -ով: Սրտանոթային ինֆարկտը, որպես մահվան պատճառ, ավելի տարածված էր տղամարդկանց մոտ, քան կանանց մոտ (համապատասխանաբար 19.8 և 13.4%), իսկ կանանց մոտ ՝ քրոնիկ սրտանոթային անբավարարություն (համապատասխանաբար 36,6 և 42.3%): NIDDM- ով հիվանդների մահացության ցուցանիշը դիաբետիկ կոմայից `3.2%, իսկ կանանց մոտ այն հասնում է 4.1% -ի: Դա պայմանավորված է նրանով, որ NIDDM ունեցող հիվանդների մոտ դիաբետիկ կոմա սովորաբար զարգանում է տարեց մարդկանց մոտ `այլ լուրջ պաթոլոգիական պայմանների ֆոնին, ինչպիսիք են սրտամկանի ինֆարկտը, ինսուլտը, վարակը և որոշ այլ սուր հիվանդություններ:

Աղյուսակ 2 IDDM- ով հիվանդների մահվան անմիջական պատճառները (%)

Ստորին վերջույթների գանգրենա

sepsis- ի արդյունքների մասին

Նախնական զննումում միջին ծոմապահության գլիկեմիան 5,37 ± 0,03 մմոլ / լ է, վերջնականում ՝ 4,53 ± 0,03 մմոլ / լ (փ.

1-ին և 2-րդ տիպի հիվանդների համընդհանուր տարածում
ՄՈՍԿՎԱՅԻ ՔԱՂԱՔԱՊԵՏԱՐԱՆԻ ՎԱՐՉԱԿԱՆ ՏԱՐԱԾՔՈՒՄ
2004 թ. Մեկնարկին

Հատկապես հետաքրքրություն է առաջացնում 1994 թվականից դինամիկ շաքարային դիաբետ ունեցող մոսկովյան երեխաների տվյալների բազայի վերլուծությունը:
70-ական թվականներին Մոսկվայում երեխաների մոտ 1 տիպի շաքարախտի դեպքերը կազմում էին 5.17 100 հազար երեխայի համար, 80-ական թվականներին `9.7, 1994-ին` 11,7, 1995-ին `12.1, և 2001 - 9.63: 2001-ին տարբեր տարիքային խմբերի կողմից դեպքերի ավելի մանրամասն ուսումնասիրությամբ պարզ է դառնում, որ 10-ից 14 տարեկան դեռահասների մոտ այն շարունակում է մնալ շատ բարձր `13,24, տղամարդկանց մոտ աճելով 15.0: Միևնույն ժամանակ, նկատվել է միտում դեպի «շաքարախտի երիտասարդացում», այսինքն ՝ տարիքային խմբում գրանցված դեպքերի աճ մինչև 6 տարի:
Մոսկվայում երեխաների մոտ շաքարախտի միջին տարիքը 6.61 տարի է:

Սանկտ Պետերբուրգի շաքարային դիաբետով հիվանդների պետական գրանցամատյան

Ըստ աճի հորմոնի անբավարարություն ունեցող երեխաների գրանցման, բուժման առաջին տարում երեխաները աճում են 10-12 սմ-ով, երկրորդում `7-10 սմ-ով, այնուհետև աճի աճը համապատասխանում է առողջ երեխայի ցուցանիշին և տարեկան 4-6 սմ է: Թմրամիջոցների դեղաչափը հաշվարկվում է հատուկ յուրաքանչյուր երեխայի համար `հաշվի առնելով հայտնաբերված պաթոլոգիան և ֆիզիոլոգիական հասունության քաշի, հասակի և աստիճանի համաձայն: Այս բուժման ֆոնի վրա մենք լուրջ լուրջ բարդություններ չենք նկատել, բայց, հաշվի առնելով հորմոնալ թերապիայի առանձնահատկությունը, այս երեխաները մշտապես վերահսկվում են ամբուլատորիայի և Էնդոկրինոլոգիական դիսպանսերի մասնագետների կողմից: Դիսպանսերում ստեղծվել է այս պաթոլոգիա ունեցող երեխաների տվյալների շտեմարան, և աճի հորմոնի բուժման համար բժշկական խորհրդատվական հանձնաժողով է աշխատում ՝ հատկապես դժվար դեպքերի վերլուծության համար:

ԲՆԱԿԻՉՆԵՐԻ ՊԵՏԱԿԱՆ ՌԵԳԻՍՏՈՐ

Յու.Ի. Suntsov, I.I. Dedov, S.V. Kudryakova

Էնդոկրինոլոգիայի հետազոտական կենտրոն RAMS
(Ռեժ.-Ակադ. RAMS I.I.Dedov), Մոսկվա

ՄՀՀ ՌԴ Դաշնային դիաբետոլոգիական կենտրոն
Շաքարախտի պետական ռեգիստրի և համաճարակաբանության դեպարտամենտ

GRDS ՏԱՐԱԾՔԱՅԻՆ ԿԵՆՏՐՈՆՆԵՐ
ֆեդերացիայի սուբյեկտները

Աղյուսակ 1 IDDM- ի բարդությունների փաստացի և արձանագրված տարածվածությունը 18 տարեկանից բարձր և ավելի հիվանդների մոտ (%)

NIDDM- ով հիվանդների մահվան անմիջական պատճառների վերլուծությունը ներառում է բուժական և կանխարգելիչ միջոցառումների շտկման համար անհրաժեշտ տեղեկատվության ստացում: Ըստ օտարերկրյա հեղինակների, սրտանոթային հիվանդությունը, որպես մահվան պատճառ, NIDDM ունեցող հիվանդների համար կազմում է 75.1 - 87,7%: Ըստ մեր տվյալների (Աղյուսակ 2), սրտանոթային հիվանդությունների մասնաբաժինը NIDDM- ով հիվանդների մահվան ուղղակի պատճառների կառուցվածքում 72.6% էր: Միևնույն ժամանակ, սրտի քրոնիկ անբավարարությունը մահվան պատճառ է հանդիսացել դեպքերի 40.4% -ով, սրտամկանի ինֆարկտը `15.4% -ով, ինսուլտը` 16.8% -ով: Սրտանոթային ինֆարկտը, որպես մահվան պատճառ, ավելի տարածված էր տղամարդկանց մոտ, քան կանանց մոտ (համապատասխանաբար 19.8 և 13.4%), իսկ կանանց մոտ ՝ քրոնիկ սրտանոթային անբավարարություն (համապատասխանաբար 36,6 և 42.3%): NIDDM- ով հիվանդների մահացության ցուցանիշը դիաբետիկ կոմայից `3.2%, իսկ կանանց մոտ այն հասնում է 4.1% -ի:

ԿՐԱՍՆՈԴԱՐԻ ՄԱՐԶԻ ԱՌՈՂԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱԳԾԻ ԳԲՈՒZ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՏԵՂԵԿԱՏՎԱԿԱՆ ՏԵՂԵԿԱՏՎՈՒԹՅՈՒՆ

Մինչդեռ, շաքարային դիաբետի առաջացման, դրա վաղաժամ հաշմանդամության և դրանից մահացության, ինչպես նաև հիվանդների բուժման և վերականգնման ծախսերի հետ կապված սոցիալական վնասը շատ կարևոր է թվում: Այս տվյալները հիմք են հանդիսանում լայնածավալ, ավելի ճիշտ `ընդհանուր, կլինիկական հետազոտություն կազմակերպելու համար` 40 տարեկանից հետո շաքարային դիաբետով հետազոտություն, ԱՀԿ առաջարկած հանրային առողջության մոնիտորինգի սկզբունքների իրականացման համար: Նման կանխարգելիչ մարտավարությունը NIDDM- ի և դրա բարդությունների վաղ հայտնաբերման, դրանց կանխարգելման իրական միջոց է: Այժմ, շաքարային դիաբետով հիվանդի բժշկի նախնական այցի ընթացքում, համապատասխան փորձաքննությամբ, դեպքերի մոտավորապես 40% -ը ցույց է տալիս IHD- ը, ռետինոպաթիան, նեպրոպաթիան, պոլինևրոպաթիան և դիաբետիկ ոտքի համախտանիշը: Գործընթացը այս փուլում դադարեցնելը, եթե հնարավոր է, շատ ավելի դժվար է, և հասարակությունը արժե շատ անգամ թանկ: Իհարկե, նման ծրագիրը մեծ ֆինանսական ներդրումներ է պահանջում, բայց դրանք վերադառնում են բուռն: Դիաբետոլոգիայի ծառայությունը պետք է պատրաստ լինի շաքարային դիաբետ ունեցող բազմաթիվ միլիոնավոր հիվանդներին ժամանակակից դեղամիջոցներով և որակյալ խնամքով ապահովելու համար:

Շաքարախտով հիվանդների պետական ռեգիստրը պետք է առանցքային դեր ունենա շաքարախտի տարածվածության, դրա ենթակառուցվածքների տարածվածության ուսումնասիրման համար տարբեր մարզերում, քաղաքներում, քաղաքներում և գյուղական վայրերում, հյուսիսային և հարավային շրջաններում, կախված կլիմայական և շրջակա միջավայրի պայմաններից, սննդի մշակույթից և շատ այլ գործոններից:

Եվրոպական ստանդարտները հիմնված են Ռուսաստանի ռեգիստրի վրա, որը թույլ կտա համեմատել շաքարախտի բոլոր պարամետրերը օտար երկրների հետ, կանխատեսել իրական տարածվածությունը, հաշվարկել ուղղակի և անուղղակի ֆինանսական ծախսերը և այլն:

Դժբախտաբար, Ռուսաստանի Դաշնությունում տնտեսական անբարենպաստ իրավիճակը խոչընդոտում է շաքարային դիաբետով հիվանդների պետական ռեգիստրի ծրագրի իրականացումը, որը կենսական նշանակություն ունի Ռուսաստանի համար

Շաքարախտի գրանցումը ավտոմատ տեղեկատվական համակարգ է `դրա հետ կապված շաքարախտի հաճախության և մահացության շարունակական բժշկական և վիճակագրական մոնիտորինգի արդյունքները գրանցելու համար: Համակարգը նախատեսում է վերահսկել հիվանդին `գրանցամատյանում ընդգրկվելու պահից մինչև նրա մահը: Գրանցված տեղեկատվության ծավալը կախված է այն առաջադրանքներից, որոնց լուծումը պլանավորվում է գրանցամատյանի կազմակերպիչների կողմից:

Մոսկվայի և Մոսկվայի ռեգիստրից ստացված տվյալների վերլուծության առաջին իսկ արդյունքները ցույց տվեցին, որ շաքարային դիաբետով տառապող հիվանդների մասնագիտացված խնամքի ճնշող վիճակը: Մոսկվայում հիվանդ երեխաների միայն 15.6% -ը հատուցում ունի շաքարախտը փոխհատուցվող վիճակում, իսկ շաքարախտով տառապող տևողությունն ավելի քան 10 տարի տևողությամբ ՝ շաքարախտի բարդությունների տարածվածությունը հասնում է ծայրահեղ բարձր արժեքների. Ռետինոպաթիա ՝ 47%, կատարակտ ՝ 46%, թրթռման զգայունության նվազում `34%, միկրոալաբինուրիա: - 16%:

Շաքարային դիաբետի պետական ռեգիստրի կազմակերպումը զգալիորեն կբարձրացնի մոնիտորինգի մակարդակը և որակը, կընդլայնի տեղեկատվության շրջանակը, կսահմանի շաքարախտի կանխարգելման ռազմավարությունը, դրա ուսումնասիրության հիմնական ուղղությունները, ինչպես նաև կբարելավի հիվանդների բուժական և կանխարգելիչ խնամքը, նրանց կյանքի որակը և դրա տևողությունը: Նույնը խստորեն խորհուրդ է տալիս ԱՀԿ-ն իր «Գործողությունների ծրագրի» մեջ:

Ռուսաստանի Դաշնությունում տարեկան ստորին ծայրահեղությունների ավելի քան 10-11 հազար բարձր անդամահատում է կատարվում: ESC RAMS- ի «դիաբետիկ ոտքով» բաժնի աշխատանքային փորձը ցույց տվեց, որ շատ հաճախ նման արմատական վիրաբուժական միջամտությունները արդարացված չեն: Ռուսաստանի Դաշնության տարբեր շրջաններ ունեցող հիվանդների 98% -ում, որոնք ընդունվել են ESC RAMS- ի `նյարդահոգեբանական կամ խառնածին ձևի SDS- ի ախտորոշմամբ, խուսափել է ստորին վերջույթների անդամահատումից: Նման հիվանդները, որոնք ունեն ոտքերի արհեստական խոցեր, ֆլեգմոնը, որպես կանոն, ընկնում են վիրաբույժների ձեռքում, ովքեր չգիտեն կամ չգիտեն դիաբետիկ ոտնաթաթի վնասման բարդ բնույթը: Անհրաժեշտ է կազմակերպել CDS սենյակների լայն ցանց և վերապատրաստել մասնագետ դիաբետոլոգների, այսինքն. նման հիվանդների մասնագիտացված խնամքի կազմակերպում:

Նախևառաջ պետք է խստորեն կանխարգելվել կանխարգելման համար ուղարկված հիվանդների մոնիտորինգի հետևյալ սկզբունքները. Բժիշկների յուրաքանչյուր այցի ընթացքում ոտքերի զննում, տարին մեկ անգամ նյարդաբանական հետազոտություն շաքարախտով տառապող բոլոր հիվանդների համար, 5-6 տարեկանից հետո տարին մեկ անգամ IDDM- ով հիվանդների շրջանում արյան հոսքի գնահատում: հիվանդության սկզբից, NIDDM հիվանդների մոտ `տարեկան 1 անգամ ախտորոշման պահից:

Շաքարախտի կանխարգելման համար լավ փոխհատուցման նախադրյալի հետ մեկտեղ, դժվար է գերագնահատել շաքարախտի կրթության կարևորությունը հատուկ մասնագիտացված ծրագրում:

5-7 անգամ մարզվելը նվազեցնում է բժիշկ այցելող հիվանդների թիվը և, ամենակարևորը, նվազեցնում է ոտքերի վնասման ռիսկը:

Ռիսկի խմբում դասընթացները 2 անգամ կրճատում են ոտքերի խոցերի հաճախությունը և 5-6 անգամ նվազեցնում բարձր ամպուտացիայի հաճախությունը:

Դժբախտաբար, Ռուսաստանի Դաշնությունում կան շատ վիրավորական CDS սենյակներ, որտեղ իրականացվում է հիվանդների վերապատրաստում, մոնիտորինգ, կանխարգելիչ միջոցառումների շարք և ժամանակակից տեխնոլոգիաների կիրառում ԱՀՇ տարբեր կլինիկական ձևերի ախտորոշման և բուժման մեջ:

Դժբախտաբար, մեկը հաճախ լսում է միջոցների բացակայության կամ մասնագիտացված SDS սենյակների կազմակերպման բարձր գնի մասին: Այս կապակցությամբ տեղին է տրամադրել տվյալներ այն ծախսերի վերաբերյալ, որոնք կապված են հիվանդի ոտքերը պահպանելու շարունակական միջոցների հետ:

Կաբինետի «դիաբետիկ ոտքը»

2-6 հազար դոլար (կախված կազմաձևից)

Մարզման արժեքը 115 դոլար է:

Դինամիկ հսկողության արժեք

(Տարեկան 1 հիվանդ) - 300 դոլար

Մեկ հիվանդի բուժման արժեքը

Նեյրոպաթիկ ձև `900 դոլար - 2 հազար դոլար

Նեյրոհիմիական ձև `3-4,5 հազար դոլար:

Վիրաբուժական բուժման արժեքը

Անոթային վերակառուցում `10-13 հազար դոլար

Վերջույթի անդամահատում ՝ 9-12 հազար դոլար:

Այսպիսով, մեկ վերջույթների անդամահատման գինը համապատասխանում է 25 տարվա ընթացքում մեկ հիվանդի ինքնավերահսկման արժեքին կամ 5 տարի ժամկետով դիաբետիկ ոտնաթաթի 5 գրասենյակների կազմակերպմանը և գործունեությանը:

Միանգամայն ակնհայտ է, որ «Դիաբետիկ ոտքով» մասնագիտացված սենյակների կազմակերպումը միակ իրական միջոցն է `թույլ տառապող շաքարախտով հիվանդների առավել արդյունավետ կանխման և բուժման համար: «Դիաբետիկ ոտքով» կենտրոնները ստեղծվում են քաղաքային բազմալսարանային հիվանդանոցների և հետազոտական կենտրոնների հիման վրա, որտեղ իրականացվում է ախտորոշում և տարբերակված բուժում, հիվանդների հետագա կլինիկական հսկողություն իրականացվում է շրջանի էնդոկրինոլոգների կամ «Դիաբետիկ ոտքի» կենտրոնների գրասենյակների մասնագետների կողմից `անգիոսիրաբուժության օգնությամբ: Նման միջոցառումների իրականացումը կնվազեցնի վերջույթների անդամահատման ռիսկը շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ 2 կամ ավելի անգամ:

Ալգորիթմները մշակվել են դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտորոշման, բուժման և կանխարգելման համար ՝ այս բարդության ժամանակին բուժման և տերմինալի փուլի զարգացումը հետաձգելու ունակության նպատակով: Ինսուլինային ինտենսիվ թերապիան հնարավոր է միայն գլիկեմիկ հսկողության և հիվանդների ինքնորոշման վերահսկման ժամանակակից միջոցներով:

Ռետինոպաթիայի դեպքերը կտրուկ աճում են գլիկոգեմմոգլոբինի (Hb A1c) մակարդակներով, որը գերազանցում է 7,8% -ը: Նշանակալից է, որ միայն 1% գլիկոգեմոգոգոբինի մակարդակի բարձրացումը 2 անգամ մեծացնում է դիաբետիկ ռետինոպաթիա զարգացնելու ռիսկը: NIDDM- ով հիվանդների մոտ սրտամկանի ինֆարկտի ուղղակի կախվածություն կա գլիկոգեմոգոգոբինի մակարդակի և հիվանդության տևողության վրա: Որքան բարձր է գլիկոգեմոգլոբինի մակարդակը և հիվանդության տևողությունը, այնքան ավելի մեծ է սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման ռիսկը: Սրանից հետևում է այն եզրակացության, որ ներդրումները պետք է ուղղված լինեն հիմնականում վերահսկողությունների զարգացմանը, արյան շաքարի և մեզի որոշման համար ժամանակակից մանրանկարչություն, հուսալի գլյուկոմետրերի և շերտերի զարգացմանը: Պետք է նշել, որ տնային գլյուկոմետրերը և ժապավենները բավարարում են ժամանակակից պահանջները, բայց դրանց բարելավումը պահանջում է կառավարության աջակցություն: «Ֆոսֆոսորբ» տեղական ընկերությունը տիրապետում է գլիկոգեմմոգլոբինի որոշման համար հավաքածուների արտադրությանը, ինչը կարևոր քայլ է դիաբետոլոգիայի զարգացման մեջ, ներառյալ կանխարգելիչ ուղղությունը:

Այսպիսով, շաքարախտով հիվանդների առողջության մոնիտորինգի բանալին գլիկեմիայի խիստ և անընդհատ մոնիտորինգն է: Այսօր շաքարախտի փոխհատուցման առավել տեղեկատվական չափանիշը գլիկացված հեմոգլոբինի մակարդակն է: Վերջինս թույլ է տալիս ոչ միայն գնահատել ածխաջրածին նյութափոխանակության փոխհատուցման աստիճանը նախորդ 2-3 ամիսների ընթացքում, այլև, ինչը շատ կարևոր է, կանխատեսել անոթային բարդությունների զարգացումը:

Ըստ որոշակի բնակչության ընտրված խմբում գլիկոգեմմոգլոբինի մակարդակի, հնարավոր է օբյեկտիվորեն գնահատել մի տարածաշրջանի, քաղաքի և այլն դիաբետոլոգիական ծառայության աշխատանքի արդյունավետությունը, ներառյալ ՝ հսկման սարքավորումներ, թմրանյութերի աջակցություն, հիվանդների ուսուցում, ինքնորոշման մոնիտորինգ և մասնագետների վերապատրաստում:

Հարկ է նշել, որ մոսկովյան առողջապահական ծառայությունները վերջին 2 տարիներին ակտիվորեն ներգրավվել են շաքարախտի դեմ պայքարին ՝ զգալի միջոցներ հատկացնելով շաքարախտի դեմ պայքարի ծրագրին: 1997 թվականից Պրիմորսկու տարածքում ստեղծվեց «Շաքարային դիաբետ» տարածքային ծրագիրը:

Բարդությունների դեմ պայքարի ժամանակակից մոտեցումների լեյտմոտիվը կանխարգելիչ մարտավարությունն է, այսինքն. ցանկացած եղանակով, որն անհրաժեշտ է կանխելու կամ դադարեցնելու գործընթացն արդեն սկսված: Հակառակ դեպքում աղետն անխուսափելի է: Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի (DN) զարգացման հիմնական ռիսկային գործոններն են.

- շաքարային դիաբետի վատ փոխհատուցում (HBA1c),

- շաքարախտի երկար ընթացք,

Վերջին տարիներին ինտենսիվ գիտական հետազոտություններ են իրականացվել գեների վերաբերյալ `DN- ի զարգացման մեջ ներգրավված թեկնածուներ: Ներկայացված են գենետիկական գործոնների երկու հիմնական խմբեր. Առաջինը ներառում է թեկնածու գեները, որոնք որոշում են զարկերակային գերճնշումը, իսկ երկրորդը ՝ նրանք, ովքեր պատասխանատու են նազուլյար գլոմերուլոսկլերոզի հայտնի սինդրոմի զարգացման համար մեսանգիումի և դրան հաջորդող գլոմերոզային սկլերոզի տարածման համար:

Ներկայումս կատարվում է որոնում այն գեների համար, որոնք պատասխանատու են DN- ի զարգացման հատուկ գործոնների համար: Այս ուսումնասիրությունների արդյունքները մոտ ապագայում դիաբետոլոգիայի կգան:

Ալբումինի հայտնվելը նույնիսկ նվազագույն կոնցենտրացիայի մեջ (ավելի քան 300 մկգ / օր), որը բնորոշվում է որպես միկրոբլամինուրիա, անհանգստացնող իրավիճակ է բժշկի և հիվանդի համար ՝ ազդանշան ամենաէներգետիկ գործողությունների սկիզբի համար: Microalbuminuria- ը կանխատեսում է, DN- ի նախուտեստ է: DN- ի զարգացման այս փուլում այն կարող է դադարեցվել: DN- ի համար կան նաև այլ վաղ չափանիշներ, բայց միկրոբլամուրիան հիմնական ախտանիշ է, և այն կարող է որոշվել բժիշկների և հիվանդների կողմից ամբուլատոր կամ կենսապայմանների պայմաններում: Հատուկ շերտի օգնությամբ, որը իջեցվել է մեզի մեջ մի բանկայի մեջ, միկրոբլամինուրիայի առկայությունը բառացիորեն հայտնաբերվում է մեկ րոպեի ընթացքում: Վերջինիս հայտնաբերումից հետո, բացի ածխաջրածին նյութափոխանակության լավ փոխհատուցմանը ուղղված գործողություններից բացի, ACE ինհիբիտատորները պետք է անհապաղ ներառվեն բարդ թերապիայի մեջ և պետք է կազմակերպվի արյան ճնշման մշտական մոնիտորինգ:

Փորձը ենթադրում է, որ այս խմբում դեղերի նշանակումը արագորեն հանգեցնում է ալբումինուրիայի անհետացման և արյան ճնշման նորմալացման: ACE- ի ինհիբիտորները նշվում են միկրոալբինուրուրիայի և նորմալ արյան ճնշման համար, վերջինս բուժման ընթացքում չի փոխվում:

Եթե նրանք «նայեցին» միկրոբլումուրիայի փուլը, ապա պրոտեինուրիայի փուլում անհնար է դադարեցնել ԴՆ-ի հետագա զարգացումը: Մաթեմատիկական ճշգրտությամբ կարելի է հաշվարկել գլոմերուլոսկլերոզի առաջադիմության ժամանակը `ճակատագրական արդյունքով քրոնիկ երիկամային անբավարարության զարգացման հետ:

Ամեն գնով կարևոր է բաց չթողնել DN- ի սկզբնական փուլերը և, ամենակարևորը, միկրոբլամուրիայի հեշտությամբ ախտորոշված փուլը: ՆԱՄ-ի վաղ փուլում շաքարախտով հիվանդների բուժման արժեքը կազմում է 1,7 հազար դոլար և լիարժեք կյանք և 150 հազար դոլար ուրեմիայի փուլում, իսկ հիվանդը մահճակալ է: Այս փաստերի վերաբերյալ մեկնաբանությունները, կարծես, ավելորդ են:

Դիաբետում արյան ճնշման շտկումը պետք է իրականացվի դրա կայուն շարունակական աճը հայտնաբերելուց անմիջապես հետո:Ընտրության դեղերը անգիոտենսին փոխակերպող ֆերմենտի խանգարողներն են ՝ Renitec, Prestarium, Tritace, Kapoten, Verapamil և Diltiazem խմբերի կալցիումի անտագոնիստներ, diuretics– ի մեջ Arifon– ը գերադասելի է, վերջերս հայտնվել են հզոր նոր դեղեր ՝ Losartan, Cint և այլն: Նման թերապիայի անցկացումը կարող է նվազեցնել հաճախությունը հարվածներ, զգալիորեն բարձրացնել շաքարախտով հիվանդների տևողությունը և կյանքի որակը:

Որպեսզի շաքարային դիաբետով հիվանդների ֆոնուսում գտնվող նախնական փոփոխությունները պարզեն, անհրաժեշտ է ակնաբույժի հետ քննություն անցկացնել տարեկան առնվազն 1 անգամ: Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի առկայության դեպքում `տարեկան 2-3 անգամ` մասնագիտացված կենտրոններում ժամանակին բուժում անցկացնելու համար: Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի (DR) պայմաններում, նախնական տվյալների համաձայն, կատալալազի գենն ունի իր պաշտպանիչ ազդեցությունը: 167 ալելի պաշտպանիչ հատկությունները դրսևորվում են NIDDM- ով DR- ի հետ կապված. Այն հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն ավելի քան 10 տարի շաքարախտով տառապող հիվանդներ, այս ալելիի առաջացման հաճախականությունը զգալիորեն ավելի բարձր է `համեմատած վաղ DR- ի հիվանդների հետ, NIDDM տևողությամբ 10 տարուց պակաս:

Անոթային բարդությունների զարգացման հնարավոր գենետիկ նախադրյալի վերաբերյալ տվյալները, անկասկած, պահանջում են հետագա գիտական հետազոտություններ, բայց արդեն այսօր դրանք լավատեսություն են ներշնչում հիվանդների և բժիշկների համար:

1. Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի համար գենետիկ նախատրամադրվածությունը ճանաչելու և անգիոտենսին-1-վերափոխող ֆերմենտի գենային պոլիմորֆիզմը ճանաչելու համար, որպես անգիոպաթիայի գենետիկ ռիսկի գործոն և որպես հակամարմինային թերապիայի արդյունավետության մոդուլատոր:

2. Սահմանել կատալազային գենի alleles- ի պաշտպանիչ հատկությունները ինչպես տիպի 2 տիպի շաքարախտի, այնպես էլ դիաբետիկ նեֆրո- և ռետինոպաթիաների հետ:

3. Մշակել դիաբետիկ անգիոպաթիայի նկատմամբ գենետիկ նախասիրության կամ դիմադրության ուսումնասիրման ընդհանուր ռազմավարություն և հիմք ստեղծել այս ուղղությամբ հետագա աշխատանքների համար:

Ավելացված ամսաթիվ ՝ 2015-05-28, Դիտումներ ՝ 788,

»Բուժեք շաքարախտը

Շաքարախտի գրանցում

Շաքարախտի դաշնային գրանցամատյան իրականացվել է Դաշնային պետական բյուջետային հիմնարկի Էնդոկրինոլոգիական գիտական կենտրոնի կողմից «Աստոն Քոնսալթինգ» ՓԲԸ-ի հետ համատեղ ՝ որպես Ռուսաստանի Դաշնությունում շաքարախտի կլինիկական և համաճարակաբանական մոնիտորինգի մաս:

Գրանցման զարգացման հայեցակարգ.

Ֆեդերացիայի առարկաների 100% ծածկույթ
Ստուգում և կենսաբազմազանության տվյալների վերլուծություն

շաքարային դիաբետի գրանցման կառուցվածքում բարդությունների և հարակից հիվանդությունների գրանցամատյանների ստեղծում
անցկացնելով դեղագործական տնտեսական ուսումնասիրություններ

Էնդոկրինոլոգների պորտալի մշակում
Գիտական զեկույցները միջազգային ֆորումներում `ըստ շաքարախտի ռեգիստրի տվյալների

Բժշկական մասնագետների համար.

ձեր սեփական հիվանդների տվյալների բազայի կառուցում
տվյալների մուտքի և օգտագործման հեշտությունը
դեղերի, բժշկական սարքավորումների անհրաժեշտության գնահատում
պատրաստ հաշվետվության ձևեր

FSBI- ի էնդոկրինոլոգիայի հետազոտական կենտրոնի համար.

բազմաֆունկցիոնալ գործիք, որը թույլ է տալիս լուծել կլինիկական և համաճարակաբանական մոնիտորինգի խնդիրները
միասնական, օբյեկտիվ տվյալներ Ռուսաստանի Դաշնությունում շաքարախտի համաճարակաբանության, ախտորոշման և բուժման վերաբերյալ
հաշվետվության հարմարությունը Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարությանը

Ռուսաստանի Դաշնությունում 01/17/2018-ին 1 տիպի շաքարախտի տարածվածությունը

(4 մարզ ՝ համաձայն Պետական վիճակագրության դաշնային ծառայության. Կրասնոյարսկի երկրամաս, Ուդմուրտ հանրապետություն, Սախալինի շրջան, Չուկոտկա ինքնավար մարզ)

* նշված շրջաններ ըստ Rosstat- ի համար g

Ռուսաստանի Դաշնությունում տիպի 2-րդ տիպի շաքարախտի տարածվածությունը 01/17/2018 թվականներին

* նշված շրջաններ ըստ Rosstat- ի համար g

Մարզերի վարկանիշ (ON 01/17/18)

էնդոկրինոլոգիական գիտական կենտրոնի հովանու ներքո

Սերկով Ալեքսեյ Անդրեևիչ

Մասնաճյուղի համարը ՝ +7 499 124-10-21

Նշանակում իրականացվում է գրանցամատյանում կամ հեռախոսով ՝ +7 495 500-00-90

Բաժանմունդը գտնվում է էնդոկրինոլոգիայի դաշնային պետական բյուջետային հիմնարկի հետազոտական կենտրոնում ՝ ul. Դմ Ուլյանովան, 11

117036, Մոսկվա,

սբ Դմիտրի Ուլյանով, դ.11

115478, Մոսկվա,

սբ Moskvorechye, դ.

Շաքարախտի հիվանդների պետական ռեգիստրը շաքարախտի դեմ պետության տնտեսական ծախսերը հաշվարկելու հիմնական տեղեկատվական համակարգն է:

Շաքարախտի համաճարակաբանություն և գրանցում

Շաքարախտի հիվանդների պետական ռեգիստրը շաքարախտի դեմ պետության տնտեսական ծախսերը հաշվարկելու հիմնական տեղեկատվական համակարգն է:

Յու.Ի. Suntsov, I.I. Պապերը

ГУ Էնդոկրինոլոգիական գիտական կենտրոն 1 (ռեժ. - Acad. RAS and RAMS II Dedov) RAMS, Moscow |

Բժշկական-վիճակագրական դիտարկման պաշտոնական համակարգը թույլ չի տալիս ստանալ անհրաժեշտ տեղեկատվություն շաքարային դիաբետի (DM) վերաբերյալ: Պացիենտների համար մասնագիտացված խնամքի պլանավորում, դեղամիջոցներ տրամադրելը, շաքարախտի դեմ պայքարի գործիքներ ապահովելը, համաճարակաբանական իրավիճակի վերահսկողությունը, բուժման և կանխարգելիչ բուժման որակը և շատ ավելին ՝ ներառյալ վերապատրաստումը և մասնագետներին տրամադրելը, պահանջում են հուսալի և ժամանակին տեղեկատվություն: Այս առումով հրատապ է դարձել ոչ միայն հիվանդության կամ մահվան փաստի, այլև հիվանդների առողջական վիճակի, նրանց կյանքի որակի, շաքարախտի բարդությունների առկայության, հիվանդների բուժման և ստացված շաքարազերծող դեղերի բուժման վերաբերյալ հիվանդների կամ մահվան փաստի առավել ամբողջական և համակարգված հաշվառման խնդիրը, տեղեկատվություն `հիվանդների հաշմանդամության և մահվան պատճառների վերաբերյալ: և մի քանի այլ տվյալներ:

Համաշխարհային պրակտիկայում այդ խնդիրները լուծվում են շաքարախտի գրանցամատյան ստեղծելու միջոցով: Ժամանակակից տեսանկյունից, շաքարային դիաբետով հիվանդների հաշվառումը, առաջին հերթին, ինքնաբերաբար տեղեկատվական-վերլուծական համակարգ է `շաքարային դիաբետով հիվանդների առողջության վիճակի մոնիտորինգի, բժշկական և կանխարգելիչ խնամքի որակի և այս հիվանդության հետ կապված համաճարակաբանական իրավիճակի վերաբերյալ: Համակարգը նախատեսում է հիվանդին վերահսկել հիվանդության պահից մինչև նրա մահվան պահը:

Պետք է նշել, որ բացի գործնական նշանակությունից, գրանցամատյանային տվյալները հիմնական են շաքարախտի բուժման ծախսերը որոշելու համար, դրանք արժեքավոր տեղեկատվության աղբյուր են շաքարախտի մի շարք խնդիրների, ներառյալ տնտեսական և բժշկական և սոցիալական ասպեկտների վերլուծական ուսումնասիրությունների համար:

Շաքարախտի բուժման նոր տեխնոլոգիաների ներդրման հիմնական նպատակը ոչ միայն ածխաջրածնային նյութափոխանակության համար ավելի ամբողջական և առավելագույն փոխհատուցումն է, այլև ավելի մեծ չափով նվազեցնել դրա լուրջ բարդությունների զարգացման ռիսկը, հիվանդների որակի և կյանքի տևողության բարելավումը, և արդյունքում ՝ բարդությունների բուժման հետ կապված ծախսերը:

հիվանդների հաշմանդամություն և մահացություն:

Հայտնի է, որ շաքարախտի հետ կապված հիմնական ծախսերը նախատեսված են ոչ թե շաքարախտի բուժման համար, այլ դրա բարդությունների բուժման համար, որոնք հանդիսանում են հիվանդների վաղ հաշմանդամության և մահվան պատճառ: Ավելին, այդ ծախսերի մասնաբաժինը հասնում է շաքարային դիաբետով հիվանդների բուժման հետ կապված բոլոր ուղղակի ծախսերի 90% -ին: Հետևաբար, շաքարախտի բարդությունների բուժման տնտեսական կողմն ամենակարևորներից մեկն է `ընդհանուր առմամբ նոր դեղամիջոցների և բուժման տեխնոլոգիաների ներդրման ակնկալվող դրական տնտեսական էֆեկտի առումով:

Հետազոտողների աճող ուշադրությունը սկսեց գրավել 2-րդ տիպի շաքարախտի տնտեսական խնդիրները: Դա պայմանավորված է նրանով, որ 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների թվի աճը շատ ավելի արագ է, քան 1-ին տիպի շաքարախտի աճի տեմպը, թմրանյութերի, բուժման մեթոդների, քննությունների և բժշկական և սոցիալական ծառայությունների մի շարք այլ կատեգորիաների աճը, ինչը, իհարկե, ենթադրում է ուղղակի կամ անուղղակիորեն կապված ծախսերի աճ: շաքարախտով: Շաքարավազի իջեցնող ավելի նոր դեղամիջոցները չեն դարձել էժան: Բուժման այնպիսի տեսակներ, ինչպիսիք են վիրահատությունները ծայրահեղությունների վրա (ներառյալ արհեստական հոդերը), կորոնար շնչերակ շրջանցելը, երիկամների փոխպատվաստումը, հեմոդիալիզը և որոշ այլոց ներկայումս համարվում են սովորական, բայց դրանց գինը մնում է բարձր, հետևաբար շատ հիվանդների համար այդ տեսակի խնամքի առկայությունը: երկրում մնում է խնդիր:

Այսպիսով, տնտեսության տեսանկյունից չափազանց կարևոր է հասկանալ, թե այսօր ինչ կտա ներդրված միջոցները և ինչու է հետաձգվում սպառնալիք, եթե այդ խնդիրները լուծվեն, երբ հիվանդների թիվը զգալիորեն աճում է, և դրանց մեջ բարդությունների տարածվածությունը մնում է նույն մակարդակում:

Այս հոդվածում փորձ է արվում գնահատել միայն շաքարախտի բուժման ուղղակի ծախսերը և դրա բարդությունները, և դրանց հիման վրա, ընդհանուր առմամբ ընդունված կանխատեսման մոդելների օգտագործմամբ, գնահատել բուժման ժամանակակից մեթոդների տնտեսական ազդեցությունը: Հաշվարկները հիմնված են Ռուսաստանում շաքարային դիաբետով հիվանդների պետական ռեգիստրի տվյալների վրա:

Նյութեր և մեթոդներ

Առաջին փուլում Ռուսաստանի Դաշնության 15 շրջաններում հետազոտվել է շաքարային դիաբետ ունեցող 500 հիվանդի պատահական նմուշ: Ըստ հատուկ հարցաթերթի, տեղեկություններ են հավաքվել այդ հիվանդների բուժման հետ կապված ինչպես ստացիոնար, այնպես էլ ամբուլատոր պայմաններում: Թմրամիջոցների գները սահմանվել են որպես կշռված միջին `դաշնային դեղերի դիստրիբյուտորների (ՊԳ) առաջարկությունների միջև, ինչպես նաև JIC գների գրանցամատյանին համապատասխան: Պարզ բժշկական ծառայությունների գինը որոշվում էր ըստ մեծահասակների բնակչությանը տրամադրված «Բժշկական ծառայությունների սակագների» համաձայն `տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության սակագներին համապատասխան: Միևնույն ժամանակ, մահճակալի օրվա արժեքը չի ներառում ախտորոշման, բժշկական ընթացակարգերի և JIC- ի արժեքը: Երկրորդ փուլում, շաքարախտի հիվանդության մոդելի (DMM) շաքարախտի բարդությունների կանխատեսման մոդելի և GDS տվյալների հիման վրա, ինչպես նաև շաքարախտի բարդությունների բուժման արժեքը, որոշվել է շաքարախտի բարդությունների կանխատեսված տարածվածությունը և 1 հիվանդի բուժման տարեկան արժեքը:

Երրորդ փուլում, Ռուսաստանում շաքարային դիաբետով հիվանդների պետական ռեգիստրի տվյալների հիման վրա, Ռուսաստանում շաքարային դիաբետով հիվանդների բուժման ընդհանուր արժեքը հաշվարկվել է ուսումնասիրության պահին, իսկ ուսումնառության մեկնարկից 10-ամյա ժամանակահատվածի համար `պայմանով, որ գլիկոհաբա1կ-ի միջին մակարդակը նվազում է ընդամենը 1,0% -ով: Պետք է նշել, որ նման էֆեկտի համար անհրաժեշտ է արմատապես վերանայել շաքարախտի և դրա բարդությունների բուժման գործում առկա կարծրատիպերը և ամենուրեք օգտագործել դիաբետոլոգիայում վերջին առաջընթացները: Բուժման արժեքը գնահատելիս ուսումնասիրվել է թմրամիջոցների և բժշկական ծառայությունների կշռված միջին արժեքը ուսումնասիրության պահին: Հիվանդների համար բուժման ծախսերի արժեքը կանխատեսելիս `կանխիկ դրամի հոսքի զեղչման եղանակը կիրառվել է համաձայն բանաձևի` ot = 1 / (1 + ^) ', որտեղ a- ն է զեղչի գործակիցը, ես `այն ժամանակահատվածի հաջորդականության համարը, n- ը` միավորի ֆրակցիաներում, I- րդ ժամանակահատվածում զեղչի դրույքաչափը: .

Արդյունքներ և քննարկում

Տիպ 1 շաքարախտի հիմնական բարդությունների տարածվածության վերաբերյալ տվյալները (Ռուսաստանի շրջաններում տատանումների շրջանակը) ներկայացված են Նկ. 1. Միկրովոթային բարդությունների տարածվածության աստիճանը 1 տիպի շաքարախտով հիվանդների շրջանում ավելի բարձր է, քան 2-րդ տիպի շաքարախտով, իսկ մակրովասկոզային բարդությունները ավելի ցածր են: Ըստ այդմ, դա հաշվի է առնվել տարեկան հաշվարկներով

Կույրություն 2.3 45.4

Մակրոանգիոպաթիա n / a ^ ishniyshinninnn 35.6 •

Դիաբետիկ ոտք ■■■■■■■■■ * 11,9 հզ

Ոտնաթաթի մեջ անդամահատում c * 2.1 առավելագույնը:

Ամպուտացիաները փայլի մակարդակում և w2.1-ից բարձր

Սրտամկանի ինֆարկտ | vmsh | 6.1 կաթված 7 6

Հիպերտոնիկ 37.4 լ,

.1 10 20 30 40 50 60 70

Կուրություն Նեֆրոպաթիա Գենդեր և նյարդաբանություն Ինքնավար նյարդոպաթիա Մակրոանգիոպաթիա n / a Դիաբետիկ ոտնաթաթի ամպուտացիա ոտքի շրջանում անդամահատում ոտքի ստորին մասում և CHD- ի վերևում

Սրտամկանի ինֆարկտային ինսուլտի հիպերտոնիա

10 20 30 40 50 60

Նկ. 2. Ռուսաստանի տարածաշրջաններում տիպի 2 շաքարախտի բարդությունների տարածվածությունը (նվազագույն և առավելագույն):

ծախսեր շաքարախտի բուժման և դրա բարդությունների վրա:

Շաքարային դիաբետով հիվանդների շարքում կարող են լինել համակցված անձինք

2-3 և նույնիսկ ավելի բարդություններ: Ներկայացնում ենք այդ բարդությունների ծախսերի տվյալները ուսումնասիրության պահին, այսինքն. 2003-ին

2003 թ. Շաքարախտով հիվանդների բուժման ծախսերի գնահատումները ներառում են շաքարախտի բոլոր բարդությունները, ներառյալ դիաբետիկ և հիպոգլիկեմիկ կոմա, դիաբետիկ ոտքի համախտանիշ, քրոնիկ սրտանոթային և երիկամային անբավարարություն և մի շարք այլ հիվանդություններ: Միայն մի քանի բարդությունների արժեքը ներկայացված է Նկ. 3.

Տնտեսական վերլուծության մեջ ներառված շաքարախտի բարդությունների տարածվածության վերաբերյալ շաքարային դիաբետով հիվանդների պետական ռեգիստրի տվյալների հիման վրա, 2003 թվականին և 10 տարի տևողությամբ նրանց բուժման ընդհանուր արժեքը հաշվարկվել է ՝ հաշվի առնելով ժամանակակից մեթոդների օգտագործումը: Հաշվի առնելով, որ համաճարակային համաճարակաբանական ցուցանիշները ինչպես շաքարախտի հետ կապված, այնպես էլ դրա բարդությունների հետ կապված, չի կարող էականորեն փոփոխվել առաջիկայում

3-5 տարի, ավելի մեծ հուսալիության համար, մենք կանխատեսեցինք 10 տարվա կանխատեսման ժամանակաշրջան:

Եվ եթե մենք վերահաշվարկենք տարեկան 1 հիվանդի համար ընդհանուր ուղղակի ծախսերը, ապա կստանանք քիչ թե շատ համեմատական տվյալներ: Այսպիսով, Միացյալ Նահանգներում մեկ հիվանդի համար տարեկան ծախսերը կազմել են 5,512,5 դոլար 1997-ին, Անգլիայում 3080 դոլար, Ֆինլանդիայում ՝ 3209 դոլար, Ավստրալիայում 2060 դոլար, իսկ Կենտրոնական և Հարավային Ամերիկայում ընդամենը 353 դոլար: տարի Պարզ է դա

Սրտամկանի ինֆարկտ 1395 դոլար

Նեֆրոպաթիա 1350 Ս

Ռետինոպաթիա 1200 Ս

Պոլինեվրոպաթիա 960 S

Հիպերտոնիկ 1070 Ս

1000 2000 3000 4000 5000

Նկ. 1. Ռուսաստանի տարածաշրջաններում տիպի 1 շաքարախտի բարդությունների տարածվածությունը (նվազագույն և առավելագույն):

Նկ. 3. Մեկ հիվանդի մոտ շաքարախտի որոշ բարդությունների բուժման տարեկան արժեքը (IIB- ի մասին):

Այս ծախսերի մեծությունը կախված է հիվանդի բժշկական օգնության մակարդակից, և դրանք կարող են չհամապատասխանել շաքարախտի համար անհրաժեշտ և բավարար ծախսերին:

Ձեր ուղղակի ծախսերի հաշվարկները

շաքարային դիաբետի համար մենք կառուցեցինք գերիշխող ներկայիս հոսանքը Ռուսաստանում դեղորայքի, ինքնավերահսկման գործիքների, սարքավորումների, հիվանդանոցում և ամբուլատոր միջավայրում բուժում, հիվանդների կրթություն և այլն: Ավելին, հաշվի առեցինք, որ այդ ծախսերը զգալիորեն կախված են հիվանդների մոտ շաքարախտի բարդությունների առկայությունից և դրանց ծանրությունից: Այսպիսով, միջին հաշվով տարեկան 68,6 դոլար է ծախսվում նախնական ռետինոպաթիա ունեցող հիվանդի համար ակնաբուժական խնամքի համար, իսկ 1030.0 դոլարն ծախսվում է ծանր պրոլիֆերատիվ ձևի, այսինքն ՝ 15 անգամ ավելին: Նախնական փուլում մեկ տարվա ընթացքում 245.0 դոլար է ծախսվում նեպրոպաթիա ունեցող հիվանդի բուժման վրա, իսկ 2012.0 ԱՄՆ դոլարը `առանց քրոնիկ հեմոդիալիզի, երիկամների փոխպատվաստման և այլն, ծախսվում է երիկամների քրոնիկ անբավարարության (CRF) վրա: Համեմատության համար նշենք, որ ԱՄՆ-ում երիկամային քրոնիկ անբավարարության բուժման արժեքը տարեկան 45,000 դոլար է:

Միջին ուղղակի ծախսերը յուրաքանչյուր հիվանդի համար տարեկան, հաշվի առնելով շաքարային դիաբետում միաժամանակյա բարդությունների ծանրությունը

Առանց բարդությունների 1-ին տիպը կազմել է 1,124.0 դոլար ՝ շաքարախտով

2 տեսակ ՝ տարեկան 853 դոլար: Դրանք զգալիորեն աճում են շաքարախտի բարդությունների առաջացման հետ մեկտեղ, մինչդեռ 1 տիպի շաքարախտով հիվանդի միջին ուղիղ ծախսերն աճում են մինչև 2146.0 դոլար, իսկ տիպ 2 շաքարախտը ՝ տարեկան մինչև 1786.0 դոլար: Եթե հիվանդները ունենան այնպիսի լուրջ բարդություններ, ինչպիսիք են երիկամների քրոնիկ անբավարարությունը, ցանցաթաղանթի ջոկատը և կուրությունը, դիաբետիկ ոտքը, որը պահանջում է ոչ միայն պահպանողական, այլև վիրաբուժական բուժում (անոթային պլաստիկ, ամպուտացիա, որին հաջորդում է պրոթեզավորումը), սրտամկանի ինֆարկտ, ուղեղային անոթներ - ուղղակի ծախսերը կտրուկ աճում են: Միջին հաշվով, դրանք տարեկան կազմում են 24,276.0 դոլար 1 տիպի շաքարախտով 1 հիվանդի և 8,630.0 դոլար 2 տիպի շաքարախտի համար:

Ելնելով համաճարակաբանական տվյալների հիման վրա, մենք կատարել ենք Ռուսաստանում շաքարախտի ուղիղ ծախսերի գնահատում: 01.01.04-ի դրությամբ հանրապետությունում գրանցվել է 15 918 երեխա, 10 288 դեռահաս և 239 132 մեծահասակ տիպ 1 շաքարախտով, 503 երեխա և դեռահաս, 1 988 228 մեծահասակ տիպ 2 շաքարախտով:

1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտ, 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտ, տիպ 1 շաքարախտ, տիպ 2 շաքարախտ, երեխաներ, դեռահասներ, մեծահասակներ, մեծահասակներ

Նկ. 4. Ուղղակի ծախսերը Ռուսաստանում 2003 թվականին շաքարախտով հիվանդների համար (միլիոնավոր IBS):

Ռուսաստանում վերը նշված հիվանդների համար տարեկան ուղիղ ծախսերի վերաբերյալ տվյալները ներկայացված են Նկ. 4. Այսպիսով, 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդ երեխաների համար ուղիղ ծախսերը կազմել են տարեկան 28,7 միլիոն դոլար ՝ շաքարախտով տառապող դեռահասների համար

1-ին տիպը և 2-րդ տիպը ՝ տարեկան 23,4 միլիոն դոլար, 1 տիպի շաքարային դիաբետ ունեցող մեծահասակների համար ՝ տարեկան 2,345,3 միլիոն դոլար, 2-րդ տիպի շաքարախտով ՝ տարեկան 6,120,8 միլիոն դոլար: Այսպիսով, հաշվարկները ցույց են տալիս, որ 2003 թվականին Ռուսաստանում շաքարախտով հիվանդության հետ կապված ուղղակի ծախսերը պետք է կազմեն 8518,2 միլիոն դոլար: Թե որքանով է այդ գումարը իրական ծախսերին, դա ավելի խորը ուսումնասիրության խնդիր է: Այնուամենայնիվ, եթե վերահաշվարկեք, թե Ռուսաստանում միջին հաշվով միջինից որքան հիվանդ է ուղղակի ծախսեր, ապա եվրոպական երկրներում ստանում եք նմանատիպ ծախսերին մոտ 377,6,6 դոլար գումար: Այս դեպքում հարկ է հիշել, որ այդ արժեքը հետագայում կարող է նվազել, եթե միջոցներն արդյունավետ օգտագործվեին:

Ծախսերի բուժման ծախսեր

շաքարային դիաբետի բարդությունների բուժման համար

Նկ. 5. Դիաբետով հիվանդության բուժման հետ կապված ծախսերի համեմատությունը բարդությունների չբուժվելու հետ:

ակտիվ ՝ հաշվի առնելով դիաբետոլոգիայի ոլորտում առկա առաջընթացը: Բայց դրանք կարող են աճել, եթե բուժման և կանխարգելման ժամանակակից տեխնոլոգիաներում ներդրումները անբավարար լինեին:Ծախսերի հիմնական բեռը շաքարախտի բարդությունների բուժումն է: Պետք է հիշել, որ շաքարախտի հետ կապված անմիջական ծախսերը կազմում են շաքարախտի բոլոր ծախսերի միայն 40-50% -ը, ներառյալ անուղղակի ծախսերը: Հետևաբար, ցույց է տրված Նկ. 3 ուղղակի ծախսերը պետք է գոնե կրկնապատկվեն

Միկրոբոքսիկ բարդություններ

Մակրո նավի հստակ բարդություններ

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800

Նկ. 6. Դիաբետային բարդությունների բուժման ծախսերի իջեցում

ենթակա է glycogen1c- ի միջին մակարդակի 1% նվազման

Շաքարային դիաբետով հիվանդների պետական ռեգիստրի արժեքը շաքարախտի ծառայության զարգացման գործում

Էնդոկրինոլոգների IV համառուսաստանյան համագումարի նյութեր

Յու.Ի. Suntsov, S.V. Կուդրյակովան, Լ.Լ. Ճահիճ

Համաշխարհային պրակտիկայում այդ խնդիրները լուծվում են շաքարային դիաբետով հիվանդների գրանցամատյան ստեղծելով: Ռուսաստանում ավարտվում է շաքարային դիաբետով հիվանդների պետական ռեգիստրի (GDS) ստեղծումը:

Ներկայումս բոլոր հիվանդների կեսից ավելին (1200.0 հազ.) Ներառված են պետական ռեգիստրում, և դրա որոշ տվյալներ կտրվեն այս հոդվածում:

Ժամանակակից իմաստով, շաքարախտի գրանցամատյանը ինքնաբերաբար տեղեկատվական-վերլուծական համակարգ է `շաքարախտի հետ կապված համաճարակաբանական իրավիճակի մոնիտորինգի, հիվանդների առողջական վիճակի, խնամքի որակի, ինչպես նաև շաքարախտի բժշկական, սոցիալական և տնտեսական ասպեկտների կանխատեսման համար:

Գրանցամատյանի ստեղծումը և դրա շահագործման ծախսերը մարվելու են առաջիկա 5 տարիներին ՝ պայմանով, որ տվյալների բազան ճիշտ պահպանվի, և որ ամենակարևորն է, որ ստացված տեղեկատվությունն անհապաղ օգտագործվում է ոչ միայն կենտրոնում, այլ նաև տեղական, մարզերում:

Ո՞ր փուլում է GDS- ի ստեղծումը Ռուսաստանում: Շաքարախտի գրանցամատյանները պահող մասնագետների համար մարզերում անցկացվում են սեմինարներ: Սեմինարի նպատակը

Նախևառաջ դա վերապատրաստումն է, ծրագրային ապահովման նոր զարգացումներին ծանոթանալը, բարձրորակ տեղեկատվության հավաքագրման, դրանց ստանդարտացման և վերահսկման հարցերի լուծման մեթոդական մոտեցումները, շաքարախտով հիվանդների ռեգիստր ստեղծելիս և գործառույթների ժամանակ մարզերում առաջացած խնդիրների քննարկումը:

70 սեմինարի ներկայացուցիչներ մասնակցեցին նման սեմինարների, 74 մարզեր ստացան ծրագրակազմ, և ներկայումս Ռուսաստանում ստեղծվել և գործում են ավելի քան 60 GDS կենտրոն: Նախատեսվում է մինչև այս տարվա ավարտը Առողջապահության նախարարության կարգադրությամբ `կատարելագործումը:

Պետական ինստիտուտի էնդոկրինոլոգիական հետազոտությունների կենտրոն (ռեժ. - ակադ. ՌԱՄՍ I.I.Dedov) ՌԱՄՍ, Մոսկվա

տարածաշրջանային կենտրոններ Ռուսաստանի Դաշնության բոլոր մարզերում: Առողջապահության նախարարության խորհուրդը ամեն տարի վերանայում է «Դիաբետ շաքարախտ» դաշնային ծրագրի արդյունքները, այդ թվում `GDS- ի տարածաշրջանային կենտրոնների ցանց ստեղծելու ուղղությամբ տարվող աշխատանքները: Ծրագրի կարգավիճակի մասին զեկուցելու նպատակով կոլեգիային հրավիրվում են մարզային առողջապահության մարմինների ղեկավարներ:

Մեթոդաբանական և տեխնիկական աջակցությունն իրականացվում է ինչպես ուղղակիորեն, այնպես էլ ինտերնետի միջոցով, որտեղ բաց է հատուկ կայք ՝ «Շաքարախտի գրանցում»: Այս կայքը ունի ամբողջական ծրագիր, ինչպես նաև վերջին թարմացումները, որոնք կարող եք պատճենել և տեղադրել ձեր համակարգչում:

Մշակվել է «Շաքարախտի գրանցում 2002» ծրագրաշարի նոր (2-րդ) տարբերակ, որը հաշվի է առնում 1-ին վարկածի օգտագործման ընթացքում մարզերից ստացված բոլոր ցանկությունները, մասնավորապես ՝ տրամաբանական հսկողություն ՝ տվյալների բազան մուտքագրվելիս և միավորելիս, OKATO ծածկագրերի միացումը տարածքների հետ: իսկ գրանցամատյանում առկա թիվը, անձնական և ընդհանուր ցուցանիշների դինամիկան, ընդլայնեցին նմուշառման և դիզայներական սեղանների հնարավորությունը և այլն:

Շաքարախտի հետ կապված համաճարակաբանական իրավիճակի հիմքում ընկած ցուցանիշը գերակշռությունն է: Ռուսաստանի տարբեր շրջաններում 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի տարածվածությունը էականորեն տարբերվում է համառուսական ցուցանիշներից, որոնք 01.01.2001 թ.-ի դրությամբ 1-ին տիպի շաքարախտի համար կազմել են 224.5 յուրաքանչյուր 100 հազար, իսկ 1595.4-ը `100 հազար հազար տիպի 2-ի համար:

Բրայանսկի շրջան հն հ

Հանրապետություն Մարի Էլ 75.3

Նիժգորոլ: reg. 112.2

Պերմի շրջան 122.2

Կոմի Հանրապետություն 156.2

Օրյոլի շրջան 175.4

D F 1ZH1

NYU- ի 000 բնակչությամբ I g լ

Նկ. 1. 2000 թվականի Ռուսաստանի որոշ շրջաններում 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի տարածվածությունը

համապատասխան բնակչություն: Համեմատության համար, մենք ուսումնասիրեցինք 1-ին տիպի շաքարախտի տարածվածությունը Բրյանսկի և Սարատովի մարզերում:

Սարատովի մարզում մեծահասակների համար 1 տիպի շաքարախտի տարածվածության մակարդակը մեծահասակների մոտ 4 անգամ ավելի բարձր է, քան Բրյանսկի մարզում և համապատասխանաբար 100 հազար մեծահասակների համար կազմում է 66,5 և 249,1 (ըստ պաշտոնական վիճակագրության ՝ 260.8 և 1002 հազար 252,1: Մեծահասակների բնակչություն):

Գրանցման տվյալների և պաշտոնական վիճակագրության միջև այդպիսի նշանակալի տարբերությունները պահանջում են համաճարակաբանական ուսումնասիրություններ: Այս տարբերությունների պատճառները պետք է հստակեցվեն, ինչը կարող է էականորեն նվազեցնել տարածաշրջանում տիպի 1 տիպի շաքարախտով հիվանդների թիվը նրա բարձր տարածվածությամբ:

2-րդ տիպի շաքարախտի տարածվածությունը համեմատելու համար մենք ուսումնասիրեցինք Օրյոլի և Նիժնի Նովգորոդի շրջանները: Նիժնի Նովգորոդի շրջանում, ըստ գրանցամատյանի, 2-րդ տիպի շաքարախտի տարածվածությունը 3 անգամ ավելի բարձր է, քան Օրյոլի շրջանում և համապատասխանաբար կազմում է 685.4 և 1345.1-ը `100 հազար մեծահասակի:

Պաշտոնական վիճակագրության համաձայն, այս տարածաշրջաններում տիպի 2 շաքարախտի տարածվածությունը կազմում է 1591.4 և 100 հազար մեծահասակների մոտ 1967.4: Իրավիճակը նման է 1 տիպի շաքարախտի:

Տպավորություն է ստեղծվում, որ պաշտոնական վիճակագրությունը զգալիորեն գերարժեք է: Եթե դա պայմանավորված է հիվանդների մասին տեղեկատվության կրկնօրինակմամբ, գրանցամատյանը հեշտությամբ բացառում է դա, քանի որ յուրաքանչյուր հիվանդի համար անհատական մոնիտորինգ է իրականացվում:

Incidence (հաճախականությունը) շաքարախտի հետ կապված համաճարակաբանական իրավիճակի կարևորագույն ցուցիչներից մեկն է:

Պաշտոնական վիճակագրության համաձայն, 01.01.2001 թ., Ռուսաստանում տիպի 1 տիպի շաքարախտի հիվանդության դեպքերը կազմել են 13.3, շաքարախտի տիպի 2-ը `126.0 100 հազար չափահասի համար: Եթե համեմատենք Բրայանսկի և Սարատովի մարզերը, ապա կարող ենք տեսնել, որ Սարատովի շրջանում 1-ին տիպի շաքարախտի դեպքերը ավելի քան 3 անգամ ավելի են, քան Բրյանսկի շրջանում և կազմում է 6.54 և 2.08 մարդ ՝ մեծահասակների բնակչության 100 հազար մարդու համար:

Պաշտոնական վիճակագրության համաձայն, այս շրջանների միջև էական տարբերություններ չկան, և դեպքերի տեմպերը համապատասխանաբար կազմում են 13.1 և 12.2 ՝ 100 հազար մեծահասակների մոտ:

բնակչության պատկերանշանը (Բրայանսկի շրջանում 1-ին տիպի շաքարախտի դեպքերը մի փոքր ավելի բարձր են, քան Սարատովի մարզում): Համեմատելով Օրյոլի և Նիժնի Նովգորոդի շրջանների ցուցանիշները 2-րդ տիպի շաքարախտի հիվանդության դեպքերի համար, կարելի է տեսնել, որ այն 4,5 անգամ ավելի բարձր է, քան Օրյոլի շրջանում և, ըստ գրանցամատյանի, համապատասխանաբար 33 է:

5 և 111.9 100 հազար մեծահասակների համար: Պաշտոնական վիճակագրության համաձայն, Օրյոլի շրջանում 2-րդ տիպի շաքարախտի դեպքերը ավելի մեծ են, քան Նիժնի Նովգորոդի շրջանում:

Այսպիսով, դեպքի մակարդակի հետ կապված իրավիճակը նման է համեմատության համար վերցված շաքարային դիաբետի տարածվածության ցուցանիշի իրավիճակին:

Դիաբետով հիվանդ ունեցող մահացության մասին պաշտոնական տվյալներ չկան: Առաջին անգամ ձեռք բերված ռեգիստրից մահացության տվյալներ:

Գրանցումը թույլ է տալիս ստանալ հուսալի մահացության արդյունքներ շաքարային դիաբետով հիվանդների համար: Բրայանսկի մարզում տվյալներ չեն ներկայացվել 1-ին տիպի շաքարախտով հիվանդների մահացության մասին, Սարատովի մարզում այն բավականին ցածր է `բնակչության 100 հազար բնակչության 1.7-ի սահմաններում (Նկար:

3): Տարեկան մոտ 7 մարդ հիվանդանում է շաքարային դիաբետով, իսկ 2-ից պակաս մահանում է:

Սա կարող է լինել այն հարցի պատասխանը, թե ինչու Սարատովի շրջանում կա 1-ին տիպի շաքարախտի բարձր տարածվածություն (կա մի տեսակ «կուտակում» շաքարախտով հիվանդների):

Օրյոլի և Նիժնի Նովգորոդի շրջաններում 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների մահացությունը համապատասխանաբար կազմել է 5,14 և 100 հազար մեծահասակների մոտ 76,66 (դեպքերը 26,0 և 116.0 են): Եթե Նիժնի Նովգորոդի շրջանում դեպքերը 4,5 անգամ ավելի բարձր էին, ապա մահացության մակարդակը 15 անգամ ավելի բարձր էր, քան Օրյոլի շրջանում:

Օրյոլի շրջանում 2 տիպի շաքարախտով 1 մահացած հիվանդի համար կա 2 տիպ շաքարախտ ունեցող 5 անձ, մինչդեռ Նիժնի Նովգորոդի շրջանում 1 մահացածի համար 2 հիվանդից պակաս է: Հասկանալի է, որ նույն մահացության մակարդակի հետ Օրյոլի շրջանում տարածվածության ցուցանիշների աճը կլինի ավելի բարձր, բայց դրանք չեն հանդիսանա հիվանդների խնամքի վատթարացման կամ հիվանդացության աճի հետևանք:

Առաջին անգամ մահացության տվյալներ են ձեռք բերվել Ռուսաստանի մարզերում շաքարախտով տառապող հիվանդների շրջանում: Նկ. Գծապատկեր 4 ցույց է տալիս, որ 1 տիպի շաքարախտով հիվանդների շրջանում մահացությունն ավելի բարձր է, քան 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ: Այս ցուցանիշը

Բրայանսկի շրջան 2.0 Ես հանրապետություն եմ Մարի Էլ I1 02

Կալմիայի Թամբովի մարզ Նիժնի Նովգորոդ reg. Պերմի շրջան Կոմի Հանրապետություն, Օրյոլի շրջան Տվերի մարզ Սարատովի մարզ

Նկ.2. 2000 թվականի Ռուսաստանի որոշ շրջաններում 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի դեպքերը

Հանրապետություն Մարի Էլ 0,52

Օրյոլի շրջան 4. Եվ

Հանրապետություն Կալմիա (4

Սարատովի մարզ 1,7

Պերմի շրջան 5.54

Կոմի Հանրապետություն 12.5

Նիժնի Նովգորոդ reg. * .14

Նկ. 3. 2000 թվականի Ռուսաստանի որոշ շրջաններում 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների մահացությունը

Մարզերը շատ տարբեր են: Եթե մեկը և մյուս տարածաշրջանը լավ աշխատանք կատարեցին տվյալների շտեմարան ստեղծելու համար, ապա կարող ենք ասել, որ Նիժնի Նովգորոդի մարզում բժշկական աշխատանքի մակարդակը հնարավորից ցածր է: Վերլուծությունը կներկայացնի անբարենպաստ համաճարակաբանական իրավիճակ ունեցող տարածաշրջանները և, համապատասխանաբար, կմշակի դրա բարելավմանն ուղղված միջոցառումներ:

Դիաբետով հիվանդ ունեցող կյանքի միջին տևողությունը (LSS) արտացոլում է բազմաթիվ բժշկական և սոցիալական ասպեկտներ: 1 տիպ շաքարախտ ունեցող հիվանդների SG (Նկար.

5) 12 տարի պակաս, քան 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների գոյատևման մակարդակը: 1-ին տիպի շաքարախտ ունեցող տղամարդկանց կյանքի տևողությունը 5 տարի պակաս է, քան կանանց մոտ, իսկ 2-րդ տիպի հիվանդների մոտ այն զգալիորեն չի տարբերվում:

Կանանց կյանքի տևողությունը 10 տարի ավելի է, քան տղամարդիկ, 2-րդ տիպի շաքարախտը ավելի մեծ չափով, քան 1 տիպի շաքարախտով, այս տարբերությունները մակարդվում են: Պետք է նշել, որ 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների LSS- ն բավականին բարձր է, համեմատած ընդհանուր բնակչության հետ:

1-ին տիպի շաքարային դիաբետի տարածվածությունը երեխաների մոտ, ովքեր հիվանդացել են, ցույց է տրված Նկ. 6. Տարիքային հիվանդների այս կատեգորիայում շաքարախտի տարածվածությունը կտրուկ նվազում է: 60 տարեկան հասակում այդ հիվանդները բնակչության մեջ չեն: Կյանքի տևողությունը ընդամենը 28,3 տարի է:

2-րդ տիպի շաքարախտով, այդ տարբերությունները նշանակալի չեն: 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդները ապրում են հիվանդության սկզբից մոտ 5 տարի պակաս, քան 1-ին տիպի շաքարախտով հիվանդները, բայց դա պայմանավորված է նրանով, որ 1-ին տիպի շաքարախտով հիվանդության միջին տարիքը շատ ավելի քիչ է, քան 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների դեպքում:

LNG- ի նման, այս ցուցանիշը, կարծես, շատ կարևոր է, քանի որ թույլ է տալիս գնահատել նրա դինամիկայով բուժման և հիվանդների կյանքի որակի տեսանկյունից միտումները:

Դժվար է պատկերացնել բուժման որակի ավելի օբյեկտիվ գնահատական ՝ առանց տվյալների, թե հիվանդների ո՞ր մասը կարող է պահպանել շաքարախտի համար փոխհատուցման վիճակը: Տվյալներ (Նկ.

Վերահսկիչ համաճարակաբանական ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ շաքարախտով տառապող հիվանդների, հատկապես երեխաների համար բուժման և պրոֆիլակտիկ խնամքի վիճակը մնում է անբավարար: Այսպիսով, Մոսկվայում շաքարախտով 1 երեխա ունեցող հիվանդների 56% -ը, Մոսկվայի մարզում 65% -ը և Տյումենում 72% -ը գտնվում են քրոնիկ ապամոնտաժման վիճակում:

Նման երեխաների համար կանխատեսումը ծայրաստիճան անբարենպաստ է, ակնհայտ է այդ իրավիճակի վերացման համար անհապաղ միջոցների անհրաժեշտությունը: Փոխհատուցվող շաքարախտով երեխաների մասնաբաժինը փոքր է. Մոսկվայում `18%, Տյումենում` 12%, Մոսկվայի մարզում `4:

Նկ. 4. 2000 թ. Ռուսաստանի որոշ շրջաններում 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների շրջանում մահացությունը (%)

18-19 տարեկան 20-29 տարեկան 30-39 տարեկան 40-49 Լ

■ Տղամարդիկ □ Կանայք ■ Ընդհանուր խումբ

Նկ. 6. 1-ին տիպի շաքարախտի տրամադրումը, որը զարգացել է մանկության տարիներին:

Նկ. 5. 1 և 2 տիպ շաքարախտ ունեցող հիվանդների կյանքի միջին տևողությունը ՝ հաշվի առնելով սեռը:

Նկ. 7. Հիվանդների կյանքի միջին տևողությունը 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի սկզբից `հաշվի առնելով սեռը:

Հանրապետություն Մարի Էլ Օրյոլի շրջան Հանրապետություն, Կալմայիա, Բրյանսկի շրջան Սարատովի մարզ Պերմի շրջան Կոմի Նիժնի Նովգորոդի հանրապետություն: reg.

Շաքարախտի բարդությունների արձանագրված տարածվածությունը էապես տարբերվում է իրականից: Indicatorsուցանիշների դինամիկան այստեղ կարևոր է:

Ռետինոպաթիայի տարածվածությունը մեծանում է, արձանագրվում և փաստացի տարածվածության հարաբերակցությունը մեծանում է `բժշկական և կանխարգելիչ աշխատանքների ցածր մակարդակի ցուցանիշ: 1 տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում ռետինոպաթիան հայտնաբերվում է միայն կեսից (Նկար:

9 ա), ցիրկաթափություն - 1/5, նյարդաբանություն ՝ 1/3, նեֆրոպաթիա ՝ 1/2, սրտանոթային հիվանդություն ՝ 1/3, մակրոանգիոպաթիա ՝ 1,17, հիպերտոնիա

Այլ հարաբերակցություններ (Նկար 9, բ) նկատվում են 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ: Ռետինոպաթիան հայտնաբերվում է հիվանդների 1/5-ում, ցիրկակտ `1/4-ին, նեֆրոպաթիա` 1/8-ին, նյարդոպաթիա `1/3-ում, մակրոանգիոպաթիա` n / a, 1/8-ում: Սրտանոթային բարդությունների հետ կապված իրավիճակը ավելի բարենպաստ է:

Շաքարախտով հիվանդների համար թմրամիջոցների աջակցության պլանավորումը շաքարախտի ծառայության ամենակարևոր բաժինն է: Թմրամիջոցների պահանջվող ցուցակի վերաբերյալ տվյալների պատրաստման գործընթացը բավականին երկար է տևում:

Եթե կա ռեգիստրի տվյալների բազա, տեղեկատվություն ստանալով շաքարային դիաբետ ունեցող հիվանդների դեղերի եռամսյակային կամ տարեկան անհրաժեշտության մասին ՝ հաշվի առնելով դեղերի անվանումները, դրանց գործողությունների տեսակը տևում է մի քանի րոպե, իսկ մեծ տվյալների բազայում ՝ 60-100 հազար հիվանդների համար ՝ 1-2 ժամ:

Պետք է հիշել, որ տվյալների բազան պետք է պարունակի իրական տեղեկատվություն հիվանդների մասին ընթացիկ տարվա համար:

Այսպիսով, դիաբետիկ ծառայության զարգացման գործում մեծ նշանակություն ունի շաքարախտի գրանցումը: Ոչ մի տեղեկություն, իրավիճակի մասին ոչ մի տեղեկություն, համապատասխան միջոցներ չկան:

Շաքարային դիաբետով հիվանդների ռեգիստրը խնդիրներ է լուծում ոչ միայն պետության կամ գերատեսչության մակարդակում, այլև ավելի մեծ չափով այն լուծում է մարզերի և նույնիսկ շարքային բժշկի խնդիրները ՝ նրան փրկելով տարբեր տեսակի վկայագրերի, հաշվետվությունների, դիմումների և այլնի պատրաստումից: Այս դեպքում բժիշկը կարող է հույս դնել իր հիվանդների մասին ցանկացած տեղեկության ստացման արագ ստացման վրա:

Միջին HLA1-13.1 2.8%

Միջանկյալ մակարդակ

Նկ. 8. Մոսկվայի, Մոսկվայի և Տյումենի մարզերի երեխաների մոտ շաքարախտի 1-ի փոխհատուցման աստիճանը:

Ես փաստացի եմ

1-ին տիպի շաքարախտ (ա) և 2-րդ տիպի շաքարախտ (բ) մեծահասակների մոտ (%)

Երեխաների և դեռահասների շրջանում շաքարախտի պետական ռեգիստրի մշակմանը

UDC 616. 379 - 008. 64 - 053. 2 - 06: 617. 735 616. 61 - 07 (470. 41)

Մանկական հանրապետական հիվանդանոց (գլխավոր բժիշկ - բժշկական գիտությունների թեկնածու E.V. Karpukhin) MH RT, Kazan

Շաքարային դիաբետը ամենալուրջ հիվանդություններից մեկն է և պահանջում է ոչ միայն հիվանդների և նրանց ծնողների զգալի ֆիզիկական և բարոյական ջանքեր, այլև հատուկ ուշադրություն է դարձնում առողջապահական մարմինների և ընդհանուր առմամբ հասարակության կողմից:

Մարդու ինսուլինի գենետիկ ինժեներական պատրաստուկների օգտագործումը, ինքնատիրապետման ժամանակակից միջոցները հնարավորություն են տալիս դիտարկել այս պաթոլոգիան ոչ թե տառապանք, այլ որպես նոր ապրելակերպ այն ընտանիքի համար, որտեղ հայտնվել է շաքարախտով հիվանդը:

Երեխան, ով ախտորոշման պահից տեղափոխվում է հաշմանդամների կատեգորիա, կարող է պլանավորել իր ապագան, մտածել մասնագիտություն ընտրելու, ընտանիք ստեղծելու մասին: Այս պլանների հաջող իրականացման համար պայմաններից մեկն այն է, որ վերահսկվի այնպիսի լուրջ խնդիր, ինչպիսին է շաքարախտի առանձնահատուկ բարդությունները:

Հիվանդության վաղ փուլերում բարդությունների հայտնաբերումը և նույնիսկ հիվանդների որոշակի կատեգորիաներում դրանց զարգացումը կանխատեսելը հատկապես կարևոր է դառնում շաքարախտով հիվանդ ունեցող մասնագիտացված խնամքի գիտականորեն պլանավորման մշակման փուլում:

Հետևաբար, վերլուծելիս Տաջիկստանի Հանրապետության Առողջապահության նախարարության DRCH- ի մասնագետների կողմից կազմված շաքարային դիաբետի ռեգիստրը, մենք կենտրոնացել ենք 1-ին տիպի շաքարախտի խնդրի այս կողմի վրա: