Ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզային obliterans- ի բուժում

Պետական ​​բյուջետային ուսումնական հաստատություն

բարձրագույն մասնագիտական ​​կրթություն

«Տվերի պետական ​​բժշկական ակադեմիա»

Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարություն

Վիրաբուժական հիվանդությունների բաժանմունք

Մեթոդական զարգացում ՝ կարգապահության կլինիկական պրակտիկայի համար

մանկաբուժական ֆակուլտետի ուսանողների համար

ԹԵՄԱ. Աթերոսկլերոզ օլիտերներ

Կազմվել է MD- ի կողմից Ն.Ա. Սերգեևը

Գրախոս. Ընդհանուր վիրաբուժության ամբիոնի վարիչ, պրոֆեսոր E.M. Mokhov

Ուղեցույցներ, որոնք հաստատվել են CCMS- ի կողմից

Նպատակը. Ուսումնասիրել մաքրող աթերոսկլերոզի դասակարգումը և կլինիկական պատկերը, տիրապետել կլինիկական ախտորոշման մեթոդներին, ձեռք բերել ստորին վերջույթների զարկերակների զննում ռադիոլոգիական մեթոդների գնահատման հմտություններ, ինչպես նաև `մաքրող աթերոսկլերոզ ունեցող հիվանդների բուժման պլան մշակել:

Աթերոսկլերոզ Ստորին վերջույթների զարկերակները: Քրոնիկ զարկերակային անբավարարություն: Գանգրեն Ֆունկցիոնալ թեստեր: Զվարճություն: Դոպլեր ուլտրաձայնային և դուպլեքս սկանավորում: Էնդովասկուլյար վիրաբուժություն: Պլաստիկ վիրաբուժություն: Անդամահատում:

ԹԵՄԱՆ ՈՒՍՈՒՄՆԱԿԱՆ ԾՐԱԳԻՐ

Էթոլոգիա: Դասակարգում: Կլինիկական պատկերը: Ախտորոշում Դիֆերենցիալ ախտորոշում: Բուժում: Բարդություններ Կանխատեսում

ՈՒՍՈՒՄՆԱԿԱՆ ՀԱՄԱՐ

Ամենատարածված հիվանդությունները, որոնք հանգեցնում են աորտայի և խոշոր զարկերակների լուսավորության աստիճանական նեղացման և ամբողջական փակման, հանդիսանում են աթերոսկլերոզային օլիտերներ, թրոմբանգիիտիտ obliterans և ոչ հատուկ աորտոարիտիտ: Չնայած այս հիվանդությունների տարբեր բնույթին, դրանք բոլորը դրսևորվում են վերջույթների կամ ներքին օրգանների քրոնիկ իշեմիայի համախտանիշով:

Այս պաթոլոգիայի հաճախականությունը տատանվում է ընդհանուր բնակչության 2.2% -ից ՝ 55-70 տարեկան տարիքային խմբի 17% -ի սահմաններում:

Պաթոլոգիայի հիմնական առանձնահատկությունները.

Atherosclerosis obliterans- ը քրոնիկ հիվանդություն է, որը հիմնված է անոթային պատի համակարգային դեգեներատիվ փոփոխությունների վրա `ենթահողային շերտում աթերոմաների ձևավորմամբ` դրանց հետագա էվոլյուցիայի միջոցով:

Աթերոսկլերոզի առաջացման ռիսկի գործոններն են զարկերակային հիպերտոնիան, շաքարային դիաբետը, ծխելը, լիպիդային նյութափոխանակության խանգարումը, բարձր ֆիբրինոգենի պարունակությունը, պլազմային հոմոցիստեինի բարձրացումը, հիպոդինամիան և անբավարար սնունդը:

Պայմանականորեն, պաթոգենետիկ խանգարումների հաջորդականությունը կարելի է նկարագրել հետևյալ փուլերում: Դիսլիպիդեմիա միկրոտրոմբոզի զարգացման հետ, ճարպի և ժելատինի բծերի տեսք: Այնուհետև զարգանում է սկլերոզ (կապակցված հյուսվածքի բջիջների բազմացում): Atheroma- ն ձևավորվում է ճարպի բծերից, խոլեստերինի, ալբումինի, գլոբուլինների և ֆիբրինի կուտակումներից (աթերոսկլերոզային սալերը սովորաբար առաջանում են խոշոր և միջին շնչերակներում, հաճախ ՝ բիֆուրկացիաների տարածքում): Եվ, վերջապես, դրանում տեղի է ունենում աթերոմայի խոց կամ արյունազեղում, ձևավորվում է տեղական արյան խցանում, ինչը հանգեցնում է զարկերակի ոչնչացմանը: Ընդհանուր թրոմբոցային օկլիվացիան հանգեցնում է սուր զարկերակային խցանումների:

Աթերոսկլերոզը համակարգային հիվանդություն է, որն ազդում է անոթային շրջանների լայն զարկերակների վրա: Կլինիկական պրակտիկայի համար առավել նշանակալից է այս պաթոլոգիական գործընթացը, որը տեղի է ունենում կորոնար զարկերակների մեջ (դրսևորվում է կորոնար շնչերակ հիվանդության նշաններով), կարոտիդային զարկերակներ (իշեմիկ ուղեղային հարվածների հիմնական պատճառը), որովայնային աորտայի և ստորին վերջույթների զարկերակների մեջ (առաջացնում է ստորին վերջույթների իշեմիա և պոտենցիալով նրանց գանգրեն): Specialանկացած մասնագիտության բժիշկ պետք է տեղյակ լինի, որ այս բոլոր հիվանդությունները մեկ շղթայի, մեկ պաթոլոգիական պրոցես են, որն ունի տարբեր դրսևորումներ, որոնք տեղի են ունենում զուգահեռ կամ դրանցից մեկի գերակշռությամբ: Այս գլխում աթերոսկլերոզ obliterans- ը համարվում է քրոնիկ ստորին վերջույթների զարկերակային անբավարարության պատճառ:

աորտայի-իլիակ հատված - Լերիշի համախտանիշ,

բազմակողմանի վնաս - վերջույթների, ուղեղի, ներքին օրգանների զարկերակներ:

Ստորին վերջույթների քրոնիկ զարկերակային անբավարարության փուլերը (ըստ Ֆոնտաին-Պոկրովսկու).

առաջինը `ընդհատվող կլոդիկացման հեռավորությունն անկայուն է, ավելի քան 1000 մ,

երկրորդը `սահմանափակող ընդհատվող կլյուզիքացիայի հեռավորությունը.

- Ա - 200-ից 1000 մ,

- B - 25-ից 200 մ,

երրորդ `հիվանդը կարող է մի քանի քայլեր ձեռնարկել, ցավը հանգստի ժամանակ,

չորրորդը `տրոֆիկ խանգարումներ (խոցեր, նեկրոզներ, գանգրենա):

Երրորդ և չորրորդ փուլերը սովորաբար համակցված են «կրիտիկական իշեմիա» անվան տակ:

Որովայնային աորտայի և ստորին վերջույթների զարկերակների զարկերակային հիվանդությունները դրսևորվում են քրոնիկ զարկերակային անբավարարության համախտանիշով: Վաղ փուլերում բնորոշ են ցածր ջերմաստիճանի նկատմամբ զգայունության բարձրացման, թմրության զգացողություն, ցավազրկման և տուժած վերջույթների հոգնածության բողոքները: Այս սինդրոմի համար պաթոգենոմոնիան ընդհատվող կլյուզիքացիայի ախտանիշ է: Այն բաղկացած է արտաքին տեսքի ընթացքում քայլելիս բավականին կտրուկ ցավեր զգացվում է ստորին վերջույթների մկանների որոշակի խմբում և ստիպելով հիվանդին դադարեցնել շարժումը: Դա պայմանավորված է արյան անբավարար հոսքով ՝ վարժության ընթացքում մկանների նյութափոխանակության կարիքները բավարարելու համար: Կարճ հանգստից հետո ցավը դադարում է, և հիվանդը կարող է նորից անցնել որոշակի տարածություն: Կրկնվում է մինչև վերջույթում ցավերի առաջացումը անցած հեռավորությունը:

Հարկ է նշել, որ հեմոդինամիկ փոփոխություններով հիվանդների մոտավորապես կեսը, որոնք բավարար են ընդհատվող կոլեգիայի զարգացման համար, ինքնուրույն չեն բողոքում այս ախտանիշից: Այս երևույթի մի քանի պատճառ կա: Նախ ՝ ծերացող հիվանդները ընկալում են քայլելու աճող դժվարությունը ՝ որպես իրենց տարիքի նորմալ պայման, ինչը պահանջում է, որ բժիշկը ակտիվորեն բողոքներ հավաքի: Երկրորդ, դա պայմանավորված է նման հիվանդների նստակյաց կենսակերպով: Երրորդ, այս փաստը բացատրվում է գրավի շրջանառության լայն հնարավորություններով `արյան հոսքի համեմատաբար փոխհատուցման համար` առանց իշեմիկ ախտանիշներ հրահրելու:

Երբ արյան հոսքը անբավարար է դառնում շարժումների բացակայության դեպքում վերջույթների հյուսվածքների նյութափոխանակության կարիքները բավարարելու համար, ցավը հայտնվում է հանգստի ժամանակ: Այն սովորաբար զգացվում է մատների և ոտքերի շրջանում: Հաճախ ցավը հայտնվում է գիշերը: Հորիզոնական դիրքում հիդրոստատիկ ճնշման բաղադրիչը կորչում է սրտի և նավի նեղացման գոտու միջև արյան սյունի ծանրության պատճառով: Տարածաշրջանային արյան ճնշման հետ կապված նվազումը կարող է հանգեցնել անոթի ստենոտիկ հատվածի միջոցով արյան հոսքի նվազմանը մինչև կրիտիկական շեմն, որից հետո տեղի է ունենում ցավի համախտանիշ: Դա հանգեցնում է հիվանդի զարթոնքին: Հանգստի ժամանակ ցավը ահռելի ախտանիշ է, վերջույթների գանգրենայի զարգացման ազդակ:

Հեռավոր վերջույթների տրոֆիկ խանգարումները դրսևորվում են խոցերի զարգացմամբ: Խոցերը համարվում են իշեմիկ, եթե դրանք տեղի են ունենում զարկերակների օկլիզային ստենոտիկ ախտահարումների ֆոնին և 6 շաբաթվա ընթացքում չեն կարող բուժվել: Դրանք ավելի հաճախ հայտնաբերվում են ոտնաթաթի պլանտարի մակերեսի վրա կամ մատների միջև ընկած հատվածում, մատները նույնպես կարող են ամբողջովին անցնել նեկրոզ: Դա տեղի է ունենում մաշկի վնասվածքի հետևանքով, նույնիսկ անչափահաս: Իշեմիկ վերջույթի վրա աննշան վնասը տեղին չէ տեղական բուժման համար և հաճախ առաջընթաց է ապրում: Զարկերակային անբավարարության վերջին փուլը դրսևորվում է մաշկի նեկրոզով և գանգրենայով: Երկրորդային վարակի միանալը կարող է հանգեցնել թաց գանգրենայի զարգացմանը և դառնալ սեպսիսի աղբյուր:

Աորտայի և iliac զարկերակների բիֆուրկացիայի բացառումը (Լեռիշի համախտանիշ) բնութագրվում է հետևյալ դրսևորումներով.

«Բարձր» ընդհատվող կեղծիք (ցավը, երբ քայլելը տեղի է ունենում ինչպես հորթի մկանների, այնպես էլ հետույքի և ազդրերի մեջքին),

ախտորոշումներ pelvic հատակի մկանների զարկերակային անբավարարության (գազի անզսպություն),

ազդրի զարկերակների պուլսացիայի սիմետրիկ կրճատում կամ բացակայություն:

Ֆեմորի և պոպլիտալ զարկերակների բացառումը ամենատարածվածն է: Կանանց մակերեսային արգանդի մեկուսացված վնասվածքով կլինիկական պատկերը սակավ է, քանի որ արյան հոսքի պահպանումը խորը արգանդի զարկերակի միջոցով պոպլիտային զարկերակի միջոցով անաստոմոզների միջոցով արյան հոսքի պահպանումը բավականաչափ փոխհատուցում է արյան շրջանառությունը հեռավոր ծայրամասերում: Երբ այս վնասվածքը զուգորդվում է աորտայի կամ iliac զարկերակների օկլյացիայի հետ, կլինիկական պատկերը ավելի ցայտուն է `հորթի մկանների ցավից` փոքր հեռավորությունների վրա քայլելիս մինչև նեկրոտիկ ֆոկուսների տեսքը:

Խրոնիկական զարկերակային անբավարարության ախտորոշման գործընթացում անհրաժեշտ է պարզել ստենոզի կամ խցանումների տեղայնացումը, հաստատել դրանց պատճառը, գնահատել հիվանդության փուլը, միաժամանակյա պաթոլոգիայի ծանրությունը և անոթային լողավազանների այլ վնասների աստիճանը:

Անամնեզը հավաքելիս անհրաժեշտ է որոշել հիվանդության ընթացքի բնույթը (երկարատև միապաղաղ ընթացքը կամ ռեմիզացիայի և սրացման այլընտրանքային ժամանակահատվածները):

Ազդեցված վերջույթների զննման ժամանակ պարզվում է մկանների հիպոթրոֆիան, մաշկի գունատությունը, մաշկի ատրոֆիկ նոսրացումը, ոտքերի վրա մազաթափությունը, եղունգների ափսեի հիպերտրոֆիան և շերտավորումը: Երբ վերջույթների palpation- ն ուշադրություն է դարձնում մաշկի ջերմաստիճանի նվազմանը, ֆեմուրային և պոպլիտային զարկերակների, ինչպես նաև ոտքի զարկերակների պուլսացիայի առկայությունը կամ բացակայությունը: Ստենոզի հայտնաբերման համար անհրաժեշտ է որովայնի աորտայի և ընդհանուր ֆեմուրալ զարկերակի արգասիք: Սիստոլային տրտնջի առկայությունը ցույց է տալիս համապատասխան նավի ստենոտիկ ախտահարում: Ի լրումն բոլոր վերջույթների ՝ ինչպես ստորին, այնպես էլ վերին (և ոչ միայն տուժածները) ուսումնասիրելուց բացի, պետք է պարզել արյան հոսքի խանգարումների առկայությունը այլ անոթային շրջաններում: Մասնավորապես, կլանող աթերոսկլերոզով հիվանդներին զննելիս անհրաժեշտ է կարոտիդային զարկերակների աճեցում:

Գործիքային ախտորոշման մեթոդներ.

Առաջին հերթին, հիվանդը պետք է կատարի ուլտրաձայնային Դոպլերի ուսումնասիրություն: Սա ախտորոշման ամենապարզ և մատչելիությունն է, որը թույլ է տալիս օբյեկտիվ գնահատել ծայրամասային արյան շրջանառության ֆունկցիոնալ վիճակը տարածաշրջանային սիստոլիկ ճնշման ցուցանիշներով: Ստորին ծայրամասերի ծայրամասային հեմոդինամիկայի վիճակի մասին ընդհանուր գաղափարը տրված է կոճ-բրեխային ինդեքսի սահմանմամբ: Theուցանիշը հաշվարկվում է որպես բրաբիլային զարկերակի այս ցուցիչի վրա ցողունային զարկերակների մեկի վրա առավելագույն զարկերակային սիստոլիկ ճնշման հարաբերակցությունը: Սովորաբար, դրա արժեքները գերազանցում են 1.0-ը: Theուցանիշի արժեքի նվազումը զարկերակների նեղացում կամ շրջափակման պրոցես է: 0.3-ից ցածր այս ցուցանիշի նվազումը արտացոլում է տուժած վերջույթում արյան շրջանառության կրիտիկական վիճակը:

Կոճ-բրեխային ինդեքսի որոշումը, ոչ միայն հանգստանալու, այլև զուգահեռ փորձնական թեստի հետ միասին թույլ է տալիս գնահատել վերջույթների արյան գրավադրման հոսքի և փոխհատուցող շրջանառության հնարավորությունների վիճակը: Քայլելիս վրա քայլելը առաջացնում է ֆիզիոլոգիականորեն անհրաժեշտ արյան հոսք դեպի ստորին վերջույթների մկանները: Եթե ​​արյան հոսքը սահմանափակվում է մոտավոր ստենոզով, հեռավոր հատվածներում ճնշումը ընկնում է: Այս թեստը թույլ է տալիս պարզաբանել հիվանդության փուլը և տարբերակել ընդմիջվող կլյուդիկացիայի ունեցող հիվանդների շրջանում, քննադատական ​​իշեմիայի մոտ:

Առավել խոստումնալից է ուլտրաձայնային դուպլեքս սկանավորումը: Ժամանակակից ուլտրաձայնային հետազոտողները ունակ են միաժամանակ իրական ժամանակում ցույց տալ նավի ուլտրաձայնային կառուցվածքը և հայտնաբերված արյան հոսքի ուղղությամբ նավի վերլուծությունը նավի նավի lumen- ում: Սա հնարավորություն է տալիս արտացոլել օկլցիաները և ստենոզները, անոթային պատի վնասվածքի հետևանքով առաջացած անառողջ արյան հոսքի գոտիները և հայտնաբերել հեմոդինամիկ նշանակալի ստենոզների տարածքում արյան հոսքի խանգարման տարածքները: Բացի ազդակիր վերջույթներից, մարող աթերոսկլերոզ ունեցող հիվանդների մոտ պետք է հետազոտվեն կարոտիդային զարկերակներ:

Քրեական իշեմիա ունեցող հիվանդների հետազոտության համար օգտագործվում է թթվածնի լարվածության պերկուտային չափում ՝ հյուսվածքների կենսունակությունը գնահատելու և արհեստական ​​խոցերի բուժումը կանխատեսելու համար:

Քննության ավարտական ​​փուլը անգիոգրաֆիա է: Օգտագործելով այս մեթոդը, դուք կարող եք պատկերացնել ամբողջ անոթային ծառը աորտայից մինչև ոտքը: Խորհուրդ է տրվում լուսանկարել երկու կանխատեսումներով (ուղիղ և կողային):

Աթերոսկլերոզի անգիոգրաֆիկ ախտանիշներ. Հիմնական զարկերակների անհավասար նեղացում, զարկերակների «կորոնար» ուրվագիծ, զարկերակների սեգմենտալ խցանում, զարկերակների կալցիացում, խոշոր գրավի անոթներ, ուղիղ, լավ զարգացած: Որոշ դեպքերում կատարվում է կորոնար զարկերակ ՝ ընտրելու ճիշտ վիրաբուժական բուժման մարտավարություն:

Եթե ​​նախաքննական անգիոգրաֆիան բավարար տեղեկատվություն չի տրամադրել, ապա անոթային անմիջական վերանայումից հետո անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է ներհամակարգային անգիոգրաֆիկ հետազոտություն:

Որպես գործիքային ախտորոշման լրացուցիչ մեթոդներ, օգտագործվում են էլեկտրասրտագրություն և հեծանիվների էրգոմետրիա:

Ամենից հաճախ անհրաժեշտ է տարբերակել միմյանց միջև ստորին վերջույթների քրոնիկ զարկերակային անբավարարության երեք հիմնական պատճառները (աթերոսկլերոզային obliterans, թրոմբոանգիիտ obliterans, ոչ հատուկ աորտոարիտիտ):

Կլանող աթերոսկլերոզի կլինիկական նշաններ.

Հիվանդների զորախումբը 40 տարեկանից բարձր տղամարդիկ են:

Վնասվածքի տեղայնացում `որովայնային աորտա, զարկերակներ ՝ կարոտիդ, կորոնար,

visceral, femoral and popliteal:

Ծխելու, սրտի կորոնար հիվանդությունների պատմություն:

Ընդհատվող կեղծիք - այո:

Լաբորատոր ախտորոշում - լիպիդային նյութափոխանակության խանգարումներ:

Հիվանդության ընթացքը դանդաղորեն ընթանում է:

Բուժման նպատակներն են `դանդաղեցնել պաթոլոգիական գործընթացը, վերացնել ցավը, վերականգնել աշխատանքային կարողությունները, կանխել վերջույթների կորուստը և հիվանդի հաշմանդամությունը:

Թերապևտիկ մարտավարությունը կախված է քրոնիկ զարկերակային անբավարարության փուլից:

I և IIA փուլերը - նշված է միայն պահպանողական բուժումը:

IIB, III փուլ - վիրաբուժական բուժում (վերականգնողական վիրաբուժություն):

IV փուլ - վիրաբուժական բուժում (վերականգնողական վիրահատություն `նեկեկտոմիայի կամ փոքր անդամահատման հետ համատեղ): Եթե ​​անհնար է վերակենդանացնել կրիտիկական իշեմիայի հիվանդներին, ապա կատարվում է վերջույթների անդամահատում:

Պահպանողական բուժումը անհրաժեշտ է բոլոր հիվանդների համար, անկախ հիվանդության փուլից, այն պետք է լինի շարունակական և ցմահ: Բուժումը ներառում է ամբուլատոր, ստացիոնար և սպա փուլեր: Ընդհատվող կլուդիզացիա ունեցող հիվանդների առաջին առաջարկությունները ներառում են ծխելու ամբողջական դադարեցում, մարմնի քաշի վերահսկում, կանոնավոր վարժությունների ծրագիր, որը տևում է օրական առնվազն 1 ժամ (քայլել մինչև ցավ, հանգստանալ, հետո կրկին շարունակել քայլելը): Այս առաջարկություններին համապատասխանելը հաճախ հանգեցնում է անցած հեռավորության կրկնապատկման կամ էլ ավելի մեծացման: Թմրամիջոցների բուժումը ներառում է հետևյալ կետերը.

Միջոցներ, որոնք բարելավում են արյան, և հակատիպային սպիտակուցային գործակալների ռեոլոգիական հատկությունները (ցածր մոլեկուլային քաշի դxtrans, ասպիրին, դիֆիրիդամոլ, պենտոքսիֆիլլինի, տիկլոպեդինի, կլոպիդոգրիդի տարբեր ածանցյալներ):

Դիսլիպոպրոտեինեմիայի բուժում աթերոսկլերոզով - դիետա, լիպիդների իջեցման թերապիա (պրավաստին, լովաստին, սիմվաստին, կլոֆիբրատ, նիկոտինաթթու):

Միջոցներ, որոնք ակտիվացնում են տուժած վերջույթների հյուսվածքներում նյութափոխանակության գործընթացները (սոլկոսերիլ, ակտովեգին, թանական, վիտամիններ):

Prostaglandin E1- ի (վազապրոստան, ալպրոստան) պատրաստուկներ:

Ֆիզիոթերապեւտիկ բուժում (lumbar շրջանում դիաթերա, դիադինամիկ հոսանքներ, մագնիսական դաշտեր):

Սանիտարա-առողջարանային բուժում (ջրածնի սուլֆիդ, ռադոն, նարցան, փշատերև, մարգարիտ-թթվածնի լոգարաններ, lumbar- ի շրջանի համար ցեխի դիմումներ, ֆիզիոթերապիայի վարժություններ):

Վիրաբուժական բուժումը ներառում է էնդովասկուլյար միջամտություններ, բաց վերականգնողական վիրահատություն և վերջույթների անդամահատում:

Ներկայումս լայնորեն օգտագործվում են քարքարային ստենոզավորված (կաղապարված) զարկերակներ և օդապարիկ անգիոպլաստիկա: Տեխնիկան բաղկացած է Grünzig- ի կրկնակի լուսավոր փուչիկ կաթետրի կցվածքային պունկցիայի ներարկումից տուժած զարկերակի մեջ և ներխուժել շնչուղու ներսից փուչիկ ներթափանցելը: Սա հանգեցնում է լյումենի մեծացմանը `խզելով ինտիմները,« սեղմելով »աթերոսկլերոտիկ սալը և ձգելով անոթային պատը: Մեթոդը հաջող է ստենոների դեպքում և նույնիսկ մինչև 10 սմ երկարությամբ օկլյացիաներով Լրացուցիչ intraluminal stenting- ը բարելավում է փուչիկների անգիոպլաստիկայի արդյունքները և նվազեցնում է նոսրացված գոտու կրկնվող ստենոզի զարգացման ռիսկը:

Endarterectomy- ն օգտագործվում է ֆեմուրային զարկերակի տեղայնացված վնասվածքների համար: Ինտիմի աթերոսկլերոտորեն փոփոխված տարածքի հեռացումից և արյան հոսքի վերականգնումից հետո, կողային անոթային պլաստիկն իրականացվում է ինքնազերծման խցիկի միջոցով:

Սա արյան հիմնական հոսքի անմիջական վիրաբուժական վերականգնման ամենատարածված տեսակն է ՝ կիրառելով արհեստական ​​աշխատանքում ՝ օգտագործելով տարբեր նյութեր (ինքնավար, սինթետիկ պրոթեզ): Ինգուգային ծալքից վերևում կատարված միջամտությունների համար սովորաբար օգտագործվում է սինթետիկ պատվաստում:

Եթե ​​միջամտությունն իրականացվում է ներգանգային ծալքից ներքև գտնվող զարկերակների վրա, ապա նախապատվությունը տրվում է շրջանցել պատվաստմանը ՝ ինքնավարության օգնությամբ, որն ապահովում է ավելի լավ երկարաժամկետ կանխատեսում:

Ավտոմատ շրջանցման վիրահատության երկու տարբերակ կա ՝ հակադարձ երակային կամ տեղում երակային: Առաջին տեխնիկան ներառում է երակային բաշխում ՝ իր ամբողջ երկարության երկայնքով, դրա հակադարձում, այսինքն ՝ 180 ° ռոտացիա, որպեսզի երակային փականները չխանգարեն զարկերակային արյան հոսքին, և զարկերակային անոթի արգելափակման գոտուց վերևում և ներքևում կարելը: Երկրորդ տեխնիկայում սաֆենային երակը մնում է տեղում, միայն պրոգիմալ և հեռավոր հատվածները մոբիլիզացված են անաստոմոզների կիրառման համար: Երակային փականները ոչնչացվում են հատուկ գործիքի (valvulotome) միջոցով, որը տեղադրվում է պատվաստման ավարտին կամ նրա մասնաճյուղերի միջոցով: Արյան ներթափանցումը կանխելու համար երակային ներհոսքը պետք է լինի վիրակապ: Այս տեխնիկայի առավելություններն են փոքր երակների օգտագործման հնարավորությունը և ավելի լավ shunt երկրաչափությունը: Ստորին վերջույթների վերակառուցման համար սինթետիկ նյութերը խորհուրդ են տրվում օգտագործել միայն այն դեպքում, եթե չկա համապատասխան ավտոիններ, կամ հիվանդի կյանքի սպասվող տևողությունը չի գերազանցում 2 տարին:

Սա տուժած նավի տեղանքի փոխարինումը արհեստական ​​պրոթեզով փոխարինում է արտազատվող շնչուղու անկողնում տեղադրված փոխպատվաստմանը: Այս գործողությունը հազվադեպ է օգտագործվում իր ներխուժման պատճառով:

Վերակենդանացման անուղղակի մեթոդներ:

Այս մեթոդները ներառում են ստորին ոտքի վրա մեծ բացթողման փոխպատվաստում (այն կարող է լինել անվճար կամ անոթային պեդիկալի վրա) `նոր գրավի մահճակալի ձևավորման ակնկալիքով:

Հիվանդության IV փուլում ամենատարածված վիրահատությունը վերջույթների անդամահատումն է: Այս դեպքում, անդամահատման օպտիմալ մակարդակը ընտրվում է ՝ հաշվի առնելով արյան պատշաճ մատակարարման գոտին և իշեմիկ խանգարումների սահմանները:

Վիրահատությունները սովորաբար կատարվում են ընդհանուր կամ տարածքային անզգայացման պայմաններում: Շատ վիրաբույժներ և անեսթեզիոլոգներ նախընտրում են էպիդուրալ շրջափակումը, քանի որ այս մեթոդը թույլ է տալիս արդյունավետ անալգիա ունենալ `նվազագույն սրտանոթային ռիսկով: Երկարաձգվել է (մի քանի օր) էպիդուրալ տարածության մեջ տեղադրված կաթետերի միջոցով անզգայացման ներմուծումը, հետվիրահատական ​​շրջանում ապահովում է արդյունավետ անալգետիկություն և դիալային վազոդիլացում:

Վիրահատությունից հետո հիվանդները 1-3 ամիս հաշմանդամություն ունեն: Պահպանողական բուժման դասընթացները պետք է իրականացվեն տարեկան առնվազն 2 անգամ:

Վերքի փորոքային բարդությունները զարգանում են զարկերակային շրջանցման վիրահատություն անցած հիվանդների 1-2% -ի դեպքում: Աորտո-iliac հատվածի վերակառուցման ընթացքում վաղ հետվիրահատական ​​թրոմբի հաճախականությունը կազմում է ոչ ավելի, քան 3%, իսկ femoral-popliteal - 8%:

Ընտանեկան անոթային վիրահատությունից հետո մահացությունը չի գերազանցում 3% -ը:

Խրոնիկական զարկերակային անբավարարության առաջին փուլում գտնվող հիվանդների մոտ, միայն պահպանողական բուժմամբ, 75% դեպքերում իշեմիկ խանգարումներ չեն առաջանում: Մինչև 8 տարի անդամահատումների հաճախությունը 7% -ից ցածր է:

Վերակառուցողական գործողությունների արդյունքները մեծապես կախված են միջամտության գոտուց (մակարդակից): Աորտայի-iliac հատվածի վերակառուցողական գործողություններից հետո մինչև 10 տարի սինթետիկ պրոթեզների արտահոսքը հասնում է 80-90% -ի: Գնդիկավոր անգիոպլաստիկացումից երկու տարի անց, ileac զարկերակների 85% -ը միջամտություն է անցնում, իսկ femoral- ի 50% -ը մնում է անցանելի:

Ստորին վերջույթների քրոնիկ զարկերակային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ մահացության ամենատարածված պատճառը այլ անոթային լողավազանների աթերոսկլերոտիկ ախտահարումների առաջընթացն է և ուղեկցող բարդությունները: Սրտի կորոնար հիվանդությունից մահվան զարգացման ռիսկը հասնում է հիվանդների այս խմբում բոլոր մահերի մոտավորապես 60% -ի: Իշեմիկ ինսուլտից մահացությունը 10-15% է: Այլ անոթային պատճառները, ինչպիսիք են թոքային ինֆարկտը և աորտայի անեվրիզմի փչացումը, դեպքերի 10% -ում ճակատագրական են:

ԹԵՄԱՆԵՐԻ ԹԵՍՏՈՒՄ `ԹԵՄԻ ՄԻՆԱԿԻ ՄԱՍԻՆ

45-ամյա հիվանդը 7 տարի քայլելիս ցավ ունի ձախ ստորին վերջույթում: Վերջերս այն կարող է անցնել 60-70 մ առանց կանգ առնելու: Ձախ ոտքի և ստորին ոտքի մաշկը գունատ է, հպվում է հպմանը: Ակտիվ շարժումներն ամբողջությամբ: Ինգուգային ծալքի տակ ֆեմուրային զարկերակի պուլսացիան հստակ է, հեռավոր - որոշված ​​չէ: Կատարվել է զարկերակագրություն, և պարզվել է, որ, ազդրի միջին երրորդից սկսած, զարկերակային մահճակալը չի ​​հակադրվում:

Ո՞րն է ձեր ախտորոշումը:

Որքան վիրահատություն է նշվում հիվանդին:

Հիվանդը ունի ձախ ֆեմորային զարկերակի աթերոսկլերոտիկ խցանումների կլինիկական և անգիոգրաֆիկ պատկեր:

Վիրահատության ծավալի հարցը լուծելու համար անհրաժեշտ է լրացուցիչ տեղեկատվություն distal անոթային մահճակալի վիճակի վերաբերյալ:

54-ամյա 5-ամյա հիվանդը 5 տարի անընդմեջ քայլելիս անհանգստացել էր ձախ ոտքի և ստորին ոտքի ցավերից: Վերջերս այն կարող է անցնել 40-50 մ առանց կանգ առնելու: Հիվանդի ընդհանուր վիճակը բավարար է: Պուլս ՝ րոպեում 72, ռիթմիկ: HELL - 150/90 մմ Hg Ձախ ոտքի և ստորին ոտքի մաշկը գունատ է, դիպչում է շոշափմանը, լիարժեք ակտիվ շարժումները, զարկերակների զարկերակը չի որոշվում ամբողջ վերջույթում: Femիշտ կեղևային և պոպլիտալ զարկերակների, ինչպես նաև ոտքի զարկերակների պուլսացիան թուլանում է: Կատարվել է աորտոգրաֆիա, մինչդեռ պարզվել է, որ հակապատկերային գործակալը չի ​​մտնում ձախ iliac շնչերակ:

Ո՞րն է ձեր ախտորոշումը:

Ո՞րն է բուժման մարտավարությունը:

Հիվանդը ունի ձախ iliac զարկերակի աթերոսկլերոտիկ խցանում:

Բուժման լավագույն տարբերակը աորտան-ֆեմուրալ շրջանցիկ պատվաստումն է `ալոպրոստեզով:

42-ամյա մի հիվանդ 6 տարի շարունակ քայլելիս նկատում էր ցավը երկու ստորին վերջույթների շրջանում: Վերջերս ոտքի և ազդրերի մկանների շրջանում ցավեր սկսեցին հայտնվել յուրաքանչյուր 150-200 մ անցումով: Դրա հետ մեկտեղ հիվանդը սկսեց նկատել սեռական ուժեղության անկում:

Ընդհանուր վիճակը բավարար է: Երկու ստորին ծայրամասերի մաշկը գունատ է, հպվում է շոշափմանը, ակտիվ շարժումները ՝ ամբողջությամբ: Զարկերակային իմպուլսը չի հայտնաբերվում երկու ստորին ծայրահեղությունների ողջ երկարությամբ: Աորտոգրաֆիան իրականացվել է հիվանդի վրա, մինչդեռ պարզվել է, որ հակապատկերային գործակալը չի ​​մտնում ձախ ընդհանուր iliac շնչերակ, ներքին iliac զարկերակները չեն հակադրվում:

Ո՞րն է բուժման մարտավարությունը:

Հիվանդը ունի Լեռիշի համախտանիշի կլինիկական և անգիոգրաֆիկ պատկեր: Ներքին iliac զարկերակների խցանումների պատճառով նվազել է սեռական ուժը:

Բուժման լավագույն տարբերակն է բիֆուրկացիայի աորտա-կանացի շրջանցիկ պատվաստում `ալոպրոստեզով:

ԹԵՄԻ ԱՆՎՏԱՆԳՈՒԹՅՈՒՆԸ ԹԵՄԻ ԱՆՎԱՐ

1. ԱՎՏՈՆԱԿԱՆ ԱՆՎԵՌԻԶՄԵՐԻ ԲՆԱԿՄԱՆ ԼԱՎԱԳՈՒՅՆ ՄԵԹՈԴն է.

ա) տնային փոխպատվաստում (բաշխման փոխպատվաստում)

բ) heterotransplantation (xenotransplantation)

գ) autovenous փոխպատվաստում

դ) անատոմոզոզով վերջացումն ավարտվում է ավարտին

ե) աորտայի ազդակիր տարածքի փոխարինումը սինթետիկ պրոթեզով

2. Աթերոսկլերոտիկ անեվրիզմներ ավելի հաճախ, քան ոչ

ա) պոպլիտային շնչերակ

բ) ճառագայթային շնչերակ

գ) femoral շնչերակ

դ) բրախիլային շնչերակ

դ) որովայնի աորտայի հեռավոր մասը

3. ARTERIO- երակային ֆիստուլան ավելի հաճախ է ձևավորվում:

Ընդհանուր տեղեկություններ հիվանդության մասին

Atherosclerosis obliterans- ը վերաբերում է համակարգային և քրոնիկ հիվանդություններին, որոնք ուղեկցվում են ստորին ոտքի, ազդրերի, ոտքի զարկերակների զարկերակներով, շրջանառության հետ կապված խնդիրներով, ստորին վերջույթների զարկերակների զարկերակներով:

OASNK- ի զարգացումը տեղի է ունենում մի քանի փուլով: Դոլիպիդի վրա սկսվում է մկաններում սպիտակուցային միացությունների և լիպիդների կուտակումը, միջբջջային մեմբրանների դեֆորմացումը և արյան փափուկ խցանումների առաջացումը: Միևնույն ժամանակ, բջիջների կողմից կոլագենի արտադրությունը վատթարանում է: Երկրորդ փուլում հայտնվում են կոպիտ կապակցված հյուսվածքներ, հետո հայտնվում են փրփրացող բջիջներ: Հաջորդ փուլում ձեւավորվում են մանրաթելային սալեր: Աթերոմատոզ գործընթացը ավարտվում է բարդ աթերոսկլերոտիկ սալիկի ձևավորմամբ: Այս փուլում արյունազեղումը տեղի է ունենում ափսեի ներսում, և դրա մակերեսը ծածկված է խոցերով, ճեղքերով և արցունքներով: Հիվանդության զարգացման վերջին փուլը բնութագրվում է կալցիումի սալերի տեսքով և սալիկապատ կոշտ սալիկի տեսքով: Արդյունքում զարկերակների պատերը դառնում են փխրուն և խոցելի:

Ախտանիշները և ռիսկի գործոնները

Սովորաբար, օդային աթերոսկլերոզը իրեն դրսևորում չի բավականաչափ երկար ժամանակ: Հիվանդության առաջին ախտանիշներն են ՝ թմրությունը և ոտքերի մեջ սառնության զգացումը, սագի այտուցը, թեթև այրման սենսացիան և սառեցման բարձր զգայունությունը: Թրոմբոզը կամ էմբոլիան, որպես առաջին ախտանիշ, հազվադեպ են:

Մաքրող աթերոսկլերոզի զարգացումը կարող է ճանաչվել այնպիսի ախտանիշներով, ինչպիսիք են.

• Ընդհատվող կլոդիցացիա
• Numb ոտքերը նույնիսկ հանգստի ժամանակ
• Տուժած վերջույթների ցածր ջերմաստիճան,
• Մաշկի գունաթափում,
• Թուլ պուլս կամ դրա բացակայություն պոպլիթային խոռոչում և ազդրին,
• Մկանների և ճարպային հյուսվածքների կրճատում ազդակիր վերջույթում,
• Տուժած վերջույթների ալոպեկիա
• Տրոֆիկ խոցերի տեսք,
• Գանգրեն

Մաքրող աթերոսկլերոզի հիմնական պատճառներն են.

• Տարիքը, սեռը և գենետիկական նախատրամադրվածությունը
• Վարժությունների բացակայություն,
• Թերսնուցումը
• Վատ էկոլոգիա
• Անհարմար հոգեբանական կլիման, հաճախակի սթրեսը, դեպրեսիան,
• Fatարպի նյութափոխանակության խախտում (արյան խոլեստերինի բարձրացում, ցածր HDL),
• Հիպերտոնիա, թոքային հիվանդություն, երիկամների հիվանդություն, սրտի կորոնար հիվանդություն,
• Ավելորդ քաշը
• Շաքարախտ, հիպերգլիկեմիա, հիպոթիրեոզ և տուբերկուլյոզ,
• Քրոնիկ բորբոքային պրոցեսներ:

Ռիսկի խմբում ներառված են մարդիկ, ովքեր սպառում են ալկոհոլը և ծխախոտը երկար ժամանակ և մեծ քանակությամբ: Նիկոտինը ուղղակիորեն չի ազդում խոլեստերինի քանակի վրա, բայց հանգեցնում է անոթային ստենոզի: Ալկոհոլի մեծ և հաճախակի դեղաչափերը անոթները փխրուն և խոցելի են դարձնում ճարպային ավանդների համար:

OASNA- ի առաջին և հիմնական ախտանիշը `ընդհատվող կեղծիքն է: Այս պայմանը, որն ուղեկցվում է ուժեղ մկանների ցավով քայլելիս, ստիպելով դադարեցնել հանգստանալ:

Մաքրող աթերոսկլերոզի 4 փուլերի դասակարգումը բաժանվում է հետևյալ չափանիշների համաձայն.

• Painավը առաջանում է ավելի քան մեկ կիլոմետր հեռավորության վրա քայլելիս և ֆիզիկական մեծ ջանքերով:
• Առանց ցավի, կարող եք քայլել մինչև 1 կմ,
• Painավը տեղի է ունենում, երբ անցնում է մինչև 250 մ,
• Ավը դրսևորվում է նույնիսկ հանգստի և քնի մեջ:

Վերջին փուլում `տրոֆիկ խանգարումների տեսք, նեկրոզի առաջացում, մատների գանգրենա կամ ամբողջ կոճ:

Ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզն ունի 3 ձև, որոնք ունեն տարբեր աստիճանի ծանրության, մորֆոլոգիայի տարածք և ախտանիշներ: Սուր ձևը ուղեկցվում է արագ զարգացումով, արյան անոթների արագ արգելափակմամբ և հյուսվածքների թույլ տրոֆիզմով: Գանգրեն զարգանում է ախտորոշումից հետո առաջին տարիներին: Ենթամաշկային ձևը բնութագրվում է կայուն ընթացքով `սեզոնային սրացումներով: Քրոնիկ OASNA- ին ուղեկցվում է միայն տրոֆիկ խանգարումներ, որոնք զարգանում են ոչ պատշաճ բուժման ֆոնին:

Ոտքերի անոթների աթերոսկլերոզ. Առաջացում, բուժում, կանխատեսում

Երկար տարիներ անհաջող պայքարելով CHOLESTEROL- ի հետ:

Ինստիտուտի ղեկավար. «Դուք կզարմանաք, թե որքան հեշտ է իջեցնել խոլեստերինը` պարզապես այն ամեն օր ընդունելով:

Ստորին վերջույթների անոթների աթերոսկլերոզը ոտքերի զարկերակների ամենալուրջ և վտանգավոր հիվանդություններից մեկն է: Այն բնութագրվում է նրանով, որ աթերոսկլերոզային սալերի կամ արյան խցանումների միջոցով արյան անոթների արգելափակման պատճառով տեղի է ունենում ստորին ծայրամասերում արյան հոսքի մասնակի կամ ամբողջական դադարեցում:

Աթերոսկլերոզով տեղի է ունենում նեղացման (ստենոզի) կամ ամբողջական փակման (օկլյացիա) արյան ստորին ծայրամասերում արյան առաքում անոթների lumen- ն, ինչը կանխում է արյան նորմալ հոսքը դեպի հյուսվածքներ: Ավելի քան 70% զարկերակային ստենոզով արագության ցուցանիշները և արյան հոսքի էությունը զգալիորեն փոխվում են, տեղի է ունենում թթվածնի և սննդանյութերով բջիջների և հյուսվածքների անբավարար արյան մատակարարում, և նրանք դադարում են նորմալ գործել:

Զարկերակների վնասումը հանգեցնում է ոտքերի ցավերի: Հիվանդության առաջընթացի դեպքում, ինչպես նաև անբավարար կամ սխալ բուժման դեպքում կարող են հայտնվել ծայրահեղությունների (գանգրենա) տրոֆիկ խոցեր կամ նույնիսկ նեկրոզներ: Բարեբախտաբար, դա տեղի է ունենում բավականին հազվադեպ:

Ստորին վերջույթների զարկերակների զարկերակների զարկերակները շատ տարածված հիվանդություն են ոտքերի արյան անոթների մոտ: Ամենամեծ դեպքերը հայտնաբերվում են 60 տարեկանից բարձր տարիքային խմբում `5-7%, 50-60 տարեկան տարեկան` 2-3%, 40-50 տարեկան `1%: Բայց աթերոսկլերոզը կարող է ախտորոշվել նաև երիտասարդ տարիքում `0,3% -ի դեպքում նրանք ստանում են 30-40 տարեկան հիվանդ մարդիկ: Հատկանշական է, որ տղամարդիկ 8 անգամ ավելի հաճախ տառապում են աթերոսկլերոզից, քան կանայք:

Փաստ. 50 տարեկանից բարձր տղամարդիկ ծխող տղամարդիկ ավելի մեծ ռիսկի են ենթարկում աթերոսկլերոզի օլլիտերների հետ կապված հիվանդությունների առաջացմանը:

Աթերոսկլերոզի հիմնական պատճառները

Աթերոսկլերոզի հիմնական պատճառը ծխելը է: Ծխախոտում պարունակվող նիկոտինը զարկերակների սպազմ է առաջացնում, դրանով իսկ կանխելով արյունը անոթների միջով շարժվելը և մեծացնել դրանց մեջ արյան խցանումների ռիսկը:

Ստորին վերջույթների զարկերակների աթերոսկլերոզը հրահրող լրացուցիչ գործոնները և հանգեցնում են հիվանդության ավելի վաղ սկզբնական և ծանր ընթացքին.

• բարձր խոլեստերին ՝ կենդանական ճարպերով հարուստ սննդի հաճախակի սպառմամբ,
• արյան բարձր ճնշում
• ավելաքաշ
• ժառանգական նախատրամադրվածություն
• շաքարային դիաբետ
• բավարար ֆիզիկական գործունեության բացակայություն,
• հաճախակի սթրեսներ:

Ոտքերի անոթների աթերոսկլերոզի ախտանիշները

Հիմնական ախտանիշը, որին պետք է ուշադրություն դարձնել, ոտքերի ցավն է: Ամենից հաճախ ցավը առաջանում է հորթի մկանների և ազդրի մկանների մեջ քայլելիս: Ստորին վերջույթների մկանների մեջ շարժվելիս մեծանում է զարկերակային արյան անհրաժեշտությունը, ինչը թթվածին է հաղորդում հյուսվածքներին: Նեղացած զարկերակները ֆիզիկական ուժի կիրառման ընթացքում չեն կարող լիովին բավարարել հյուսվածքների արտրի արյան անհրաժեշտությունը, այդ իսկ պատճառով նրանց մեջ թթվածնի սով է սկսվում, և դա դրսևորվում է ուժեղ ցավի տեսքով: Հիվանդության սկզբում ցավը բավականաչափ արագ է անցնում, երբ ֆիզիկական ակտիվությունը դադարում է, բայց տեղափոխվելիս կրկին վերադառնում է: Գոյություն ունի այսպես կոչված ընդհատվող կլյուդիկացման համախտանիշ, որը ստորին վերջույթների զարկերակների աթերոսկլերոզի օլիցիտերի հիմնական կլինիկական նշաններից մեկն է: Painավը մկների մկանների մեջ կոչվում է բարձր ընդհատվող կլվիկացիայի տիպի ցավեր, իսկ ոտքերի հորթերի ցավը կոչվում է ցածր ընդհատվող կլոդիկացիայի տեսակի ցավ:

Ծերության ժամանակ նման ցավը հեշտությամբ շփոթվում է արթրոզի և այլ համատեղ հիվանդությունների բնորոշ հոդերի ցավերի հետ: Arthrosis- ը չի բնութագրվում մկանների, մասնավորապես, հոդային ցավով, որն ունի առավելագույն ինտենսիվություն շարժման սկզբում, իսկ հետո ինչ-որ կերպ թուլանում է, երբ հիվանդը «շրջում է»:

Քայլելիս ոտքերի մկանների ցավից բացի, ստորին ծայրամասերի զարկերակների աթերոսկլերոզային օլիտերները կարող են առաջացնել հետևյալ ախտանիշները հիվանդների մոտ (դրանցից մեկը կամ մի քանիսը).

1. Ոտքերի սառնությունն ու թմրությունը ՝ սրվելով աստիճաններով բարձրանալով, քայլելով կամ այլ բեռներով:
2. Temperatureերմաստիճանի տարբերությունները ստորին ծայրահեղությունների միջև (անոթների աթերոսկլերոզով տառապող ոտքը սովորաբար մի փոքր ավելի սառչում է, քան առողջը):
3. Ոտքերի ցավը ֆիզիկական ուժի բացակայության դեպքում:
4. Ոչ բուժիչ վերքերը կամ վերքերը հայտնվում են ոտքի ոտքի կամ ստորին երրորդի շրջանում:
5. Մթնեցված տարածքները ձևավորվում են ոտքի մատների և ոտքերի վրա:
6. Աթերոսկլերոզի մեկ այլ ախտանիշ կարող է լինել զարկերակային անհետացումը ստորին վերջույթների զարկերակների մեջ `ներքին կոճի հետևում, պոպլիտալ ֆոսայում, ազդրի վրա:

Հիվանդության փուլերը

Ըստ ոտքերի անոթների անոթային անբավարարության առկա դասակարգման, վերը նշված ախտանիշները կարելի է բաժանել հիվանդության զարգացման 4 փուլերի:

• Բեմ I - ցավ ոտքերի շրջանում, որոնք հայտնվում են միայն շատ ֆիզիկական ակտիվությունից հետո, ինչպիսիք են երկար հեռավորությունները քայլելը:
• IIa փուլ - ցավ, երբ քայլում եք համեմատաբար կարճ հեռավորությունների վրա (250-1000 մ):
• IIb փուլ. Ցավազուրկ քայլելու հեռավորությունը նվազում է մինչև 50–250 մ:
• III փուլ (կրիտիկական իշեմիա) - ոտքերի ցավը հայտնվում է 50 մ-ից պակաս հեռավորության վրա քայլելիս: Այս փուլում ստորին ծայրամասերի մկանների ցավը կարող է սկսվել, նույնիսկ եթե հիվանդը հանգստանում է, դա հատկապես դրսևորվում է գիշերը: Painավը թեթևացնելու համար հիվանդները սովորաբար ոտքերը իջեցնում են անկողնուց:
• IV փուլ - այս փուլում առաջանում են արևադարձային խոցեր: Որպես կանոն, մաշկի սևացման (նեկրոզ) տարածքները հայտնվում են մատների կամ կալանքային տարածքներում: Ապագայում դա կարող է հանգեցնել գանգրենայի:

Որպեսզի չլրացնող աթերոսկլերոզը ծայրահեղ փուլ չբերի, անհրաժեշտ է ժամանակին ախտորոշել և բուժհաստատությունում բուժում իրականացնել:

Ստորին վերջույթների զարկերակների աթերոսկլերոզի բուժում

Այս հիվանդությունը պահանջում է յուրաքանչյուր հիվանդի անհատական ​​հարմարեցված ռեժիմ: Ստորին ծայրամասերի անոթների ատերոսկլերոզի բուժումը կախված է հիվանդության փուլից, դրա տևողությունից, արյան զարկերակների վնասման մակարդակից: Բացի այդ, կլինիկական նկարի ախտորոշումը և կազմումը հաշվի է առնում նաև հիվանդի մոտ ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունը:

Եթե ​​նախնական փուլում հայտնաբերվել է մարող աթերոսկլերոզ, ապա հնարավոր է բավարար լինի վերացնել ռիսկի գործոնները ՝ վիճակը բարելավելու համար: Այս դեպքում օգնեք.

1. Ծխելու պարտադիր դադարեցում և այլ վատ սովորություններ:
2. Կենդանական ճարպերի ցածր պարունակությամբ դիետայի հետևում և արյան խոլեստերինի իջեցում:
3. Եթե ​​ավելաքաշ կամ ճարպակալում - քաշի շտկում:
4. Նորմալ արյան ճնշում պահելը ոչ ավելի, քան 140/90 մմ RT- ով: Արվեստ
5. Պարբերաբար ֆիզիկական գործունեություն (քայլում, լողավազան, վարժություն հեծանիվ և այլն):
6. Շաքարախտով հիվանդների դեպքում `արյան շաքարի հսկողություն:

Անոթային աթերոսկլերոզի դեպքում հետևյալ արտադրանքները խստիվ արգելվում են `կարագ, մարգարին, կարկանդակ, մարգարին, ճարպային միս, երշիկեղեն, մածուկներ, ծովաբողկ, կաթնամթերք` բարձր յուղայնությամբ, տապակած կարտոֆիլ, պաղպաղակ, մայոնեզ, խմորեղեն:

Կարևոր. Նստակյաց ապրելակերպը անոթները դարձնում է ավելի քիչ առաձգական և արագացնում է հիվանդության առաջընթացը:

Այլ փուլերում ստորին վերջույթների անոթների աթերոսկլերոզի բուժման համար օգտագործվում են հետևյալ մեթոդները.

• Պահպանողական
• Էնդովասկուլյար (նվազագույն ինվազիվ),
• Գործառնական:

Պահպանողական բուժում

Այն կարող է օգտագործվել նաև հիվանդության սկզբնական փուլում, ինչպես նաև այն դեպքերում, երբ հիվանդի վիճակը թույլ չի տալիս օգտագործել այլ մեթոդներ (միաժամանակյա պաթոլոգիայի բարդություններով): Պահպանողական բուժումը ներառում է դեղորայքի օգտագործում, ֆիզիոթերապիա և ներառում է թոքաբորբի թերապիա, դոզավորված քայլելու և վարժությունների թերապիա:

Մեր ընթերցողները հաջողությամբ օգտագործում են Aterol- ը խոլեստերինը իջեցնելու համար: Տեսնելով այս ապրանքի ժողովրդականությունը, մենք որոշեցինք այն առաջարկել ձեր ուշադրությանը:

Դժբախտաբար, չկան դեղեր, որոնք ամբողջությամբ վերականգնում են խցանված շնչերակներում արյան նորմալ շրջանառությունը և բուժում են աթերոսկլերոզը: Թմրամիջոցների բուժումը կարող է միայն աջակցություն ցուցաբերել և ազդել փոքր անոթների վրա, որոնց միջոցով արյունը անցնում է զարկերակի արգելափակված հատվածի շուրջ: Թմրամիջոցների բուժումը նպատակ ունի ընդլայնել այդ «ճանապարհային ճանապարհները» և փոխհատուցել արյան շրջանառության անբավարարությունը:

Փոքր շնչերակ անոթներից սպազմը թեթևացնելու, արյունը նոսրացնելու և զարկերակների պատերը հետագա վնասներից պաշտպանելու համար օգտագործվում են հատուկ դեղամիջոցներ, որոնցից մի քանիսը պետք է խմել կուրսերով, իսկ մյուսները պետք է անընդհատ ընդունվեն:

Բացի դեղերից, հիվանդներին նշանակվում է թոքաբորբի թերապիա `ոտքերի փափուկ հյուսվածքների մերսում հատուկ սարքավորումների օգնությամբ: Aոճիչի վրա մաշված ճարմանդում գտնվող ցածր և բարձր ճնշումը փոխարինելով, ծայրամասային զարկերակները ընդլայնվում են, արյան հոսքը դեպի մաշկի, մկանների և ենթամաշկային հյուսվածքների ավելանում և խթանում արյան անոթները:

Էնդովասկուլյար բուժում

Ոտնաթաթի անոթների աթերոսկլերոզի բուժման ամենատարածված մեթոդներն են էնդովասկուլյար մեթոդները `զարկերակների ստենտավորում, փուչիկի dilatation, angioplasty: Դրանք թույլ են տալիս վերականգնել նավի նորմալ արյան շրջանառությունը նավի միջոցով `առանց վիրաբուժական միջամտության:

Նման ընթացակարգերն իրականացվում են ռենտգենյան ճառագայթներով, հատուկ սարքավորումների վրա: Վերջում, հիվանդի ոտքի վրա ճնշում է գործադրվում, և նա պետք է հետևի անկողնային հանգիստը 12-18 ժամվա ընթացքում:

Վիրաբուժական բուժում

Եթե ​​ոտքերի վրա զարկերակների խցանված հատվածները չափազանց երկար են էնդովասկուլյար մեթոդներով ՝ ոտքերի արյան շրջանառությունը վերականգնելու համար, օգտագործվում է վիրաբուժության հետևյալ տեսակներից մեկը.

1. Արհեստական ​​անոթով զարկերակային տարածքի պրոթեզավորում (ալոպրոստեզ)
2. Շրջանցման վիրահատություն. Արյան հոսքի վերականգնում արհեստական ​​նավի միջոցով արյան հոսքը վերափոխելով: Որպես շանթ, ինքնին կարող է օգտագործվել հիվանդի saphenous երակային մի հատված,
3. Thrombendarterectomy - ազդակիր զարկերակից աթերոսկլերոզային սալաքարի հեռացում:

Վիրաբուժական մեթոդները կարելի է համատեղել կամ լրացնել այլ գործողությունների հետ: Եթե ​​վիրահատությունն իրականացվում է հիվանդության IV փուլում, երբ արդեն հայտնվել են մահացած գոտիները, կատարվում է այդ տարածքների վիրաբուժական հեռացում և մաշկի խցանով տրոֆիկ խոցերի փակում:

Եթե ​​մարող աթերոսկլերոզը անցել է ծայրահեղ աստիճանի, երբ հիվանդը զարգացրել է ստորին վերջույթների գանգրենա, և արդեն անհնար է վերականգնել արյան հոսքը, կատարվում է ոտքերի անդամահատում: Երբեմն դա դառնում է հիվանդի կյանքը փրկելու միակ միջոցը:

Ինչպե՞ս խուսափել հիվանդությունից:

Աթերոսկլերոզի կանխարգելումը առաջին հերթին ներառում է.

• Ծխելու դադարեցում:
• Nutritionիշտ սնուցում, խոլեստերինից ազատ դիետա:
• Ֆիզիկական գործունեություն:

Սրանք երեք սանդղակներ են, որոնք կնվազեցնեն ստորին ծայրամասերի անոթների աթերոսկլերոզի առաջացման ռիսկը: Անհրաժեշտ չէ սպառել ձեզ ֆիզիկական վարժություններով, կարող եք պարզապես կատարել ամենօրյա զբոսանքներ և կատարել մարմնամարզություն ոտքերի համար: Բացի այդ, հատուկ ասեղնաբուժության և ավանդական բժշկության բաղադրատոմսերը օգնում են որպես պրոֆիլակտիկ միջոց:

Ավելին, կարդացեք աթերոսկլերոզի համապարփակ կանխարգելման մասին այստեղ:

Տարեցների մոտ աթերոսկլերոզի ընթացքի և բուժման առանձնահատկությունները

Աթերոսկլերոզը սկսում է դանդաղ զարգանալ 30 տարեկանում, երբեմն էլ լինում է ավելի փոքր տարիքում: Հիվանդությունը կապված է արյան անոթների պատերին աթերոսկլերոզային սալերի տեղադրման հետ: Նրանք աստիճանաբար աճում և խցանում են նավի շեղակը: Արյան հոսքը վատթարանում է: Ավելի հաճախ, տարեցների մոտ աթերոսկլերոզը տեղի է ունենում 60 տարեկանից հետո: Այն ազդում է խոշոր զարկերակների, աորտայի, կորոնար անոթների վրա:

Ռիսկի գործոնները

Աթերոսկլերոզի հիմնական պատճառը արյան մեջ «վատ» խոլեստերինի բարձր պարունակությունն է: Հիվանդության այլ ընդհանուր պատճառներ էլ կան.

• տարիքը
• հիպերտոնիա
• շաքարային դիաբետ
• ֆիզիկական ակտիվության բացակայություն,
• գենետիկ նախատրամադրվածությունը
• անհավասարակշիռ դիետա
• ճարպակալում:

Վատ սովորությունները (ծխելը և ալկոհոլի ավելցուկ սպառումը) կարող են հանգեցնել աթերոսկլերոզային սալերի ձևավորմանը: Որը հաճախ նպաստում է կորոնար հիվանդության, ինսուլտի, սրտամկանի ինֆարկտի: Արյան հոսքը ծայրամասերում, ուղեղում, սրտի արյան անոթներում:

Ուղեղային զարկերակ

Ուղեղային զարկերակների նախնական ախտանիշները հակված են ծերության: Կոտրվել է
արյունը մատակարարվում է ներգանգային և մոտ գանգուղեղային անոթներին, որոնք սնուցում են ուղեղը: Կենտրոնական նյարդային համակարգի փոփոխություններ կան: Կարող է զարգանալ կաթված, հայտնվում են մտավոր աննորմալություններ:

Ուղեղին արյան մատակարարումը անցնում է կարոտիդային և ողնաշարավոր զարկերակների միջով: Այս անոթների աթերոսկլերոզի պարտությունը զգալիորեն նվազեցնում է արյան շրջանառությունը: Ախտանիշները և դրանց ակնհայտ դրսևորումը կախված են ներգանգային և արտասահմանյան անոթների վնասման ծանրությունից:

Մշակման սկզբնական փուլում դրանք կարող են հայտնվել
հետևյալ ախտանիշները.

• խանգարված համակենտրոնացում,
• հիշողությունը վատանում է
• գուցե խոսքի, տեսողության ժամանակավոր խախտում
• հոգնածություն, աշխատուժի նվազում:

Այս ախտանշանները ընդհատվում են, բուժվում են, անցնում են որոշակի ժամանակահատվածով ինքնուրույն:

Ուղեղի անոթների ծանր աթերոսկլերոզը հաճախ հանգեցնում է ինսուլտի: Այն ավելի վառ ախտանիշներ ունի.

• զգայունության կորուստ, paresis, կաթված դժվար է բուժել,
• անհանգիստ, հոգեվիճիկ վիճակ,
• քնի խանգարումներ
• տրամադրության հաճախակի ճոճանակներ
• վնասի, ոտնձգությունների և այլնի խառնակ վիճակները:

Հաճախ այդ հիվանդները կասկածում են մահացու հիվանդություններին, որոնք հետազոտության ընթացքում չեն հայտնաբերվում:

Ուղեղային անոթային հիվանդության երրորդ փուլը կոչվում է դեմենցիա (ձեռք բերված թուլություն): Այն ունի պարզեցված անուն `ծերունական պերճություն: Այս փուլը բնութագրվում է մտավոր գործառույթների խզմամբ `ուղեղի վնասվածքի պատճառով:

Անոթային թուլացումով ՝ կարճաժամկետ և երկարատև հիշողություն, վերացական մտածողությունը խանգարվում է, շրջապատող մարդկանց հետ շփվելու, անհատականության փոփոխություններ կան:

Կորոնարային աթերոսկլերոզ

Սրտի անոթների աթերոսկլերոզի ախտանիշները հիվանդության սկզբնական շրջանում գործնականում չեն դրսևորվում: Հետագա զարգացումով նրանք նման են իշեմիկ հիվանդության ախտանիշներին.

Մեր ընթերցողները հաջողությամբ օգտագործում են Aterol- ը խոլեստերինը իջեցնելու համար: Տեսնելով այս ապրանքի ժողովրդականությունը, մենք որոշեցինք այն առաջարկել ձեր ուշադրությանը:

• կտրուկ ցավեր ցավից ետևում, որոնք տրված են ձախ ուսի, հետևի կողմից
• շնչառության կարճությունը հայտնվում է նույնիսկ հանգիստ քայլելով,
• գլխապտույտը, սրտխառնոցը կարող են սրվել պայմանը:

Արյան անբավարար շրջանառությունը և սրտի արյան անոթների թթվածնի սովամահությունը հանգեցնում են նրան, որ հիվանդը ունի անգինա պեկտորներ, որովայնային ֆիբրիլացիա, սրտի մկանների անսարքություններ: Սա կարող է հանգեցնել սրտամկանի ինֆարկտի:

Ստորին վերջույթների անոթների ատերոսկլերոզ

Ստորերկրյա ծայրամասերի անոթների վնասումը աթերոսկլերոտիկ սալիկներով հաճախ հանդիպում է տարեց հիվանդների մոտ: Այս պաթոլոգիայի առանձնահատկությունները հետևյալ նշաններն են.

• ոտքերի ցավը շարժվելիս
• «Ընդհատվող կեղծիք» -ը շարժման ընթացքում հորթի մկանների խստության զգացում է առաջացնում,
• վազելիս ծանրացավ ցավը, բարձրանալով թեք մակերևույթի վրա,
• հայտնվում է ցուրտ վիճակ, ոտքերի կոկորդը, մաշկը սկզբում դառնում է գունատ,
• երբ հիվանդությունը զարգանում է, մաշկի գույնը կարող է ունենալ կապտավուն երանգ,
• հայտնվում է նեկրոզ, ոտքերի այտուցվածություն:

Աթերոսկլերոզի վտանգը, որը ազդում է ստորին վերջույթների անոթների վրա, այն է, որ գանգրեն զարգանում է հյուսվածքների նեկրոզի պատճառով, ինչը հանգեցնում է անդամահատման:

Ախտորոշում

Աթերոսկլերոզը որոշելու համար կատարվում է զարկերակների լաբորատոր և գործիքային ախտորոշում:

1. Կենսաքիմիական վերլուծությունը ցույց է տալիս արյան մեջ խոլեստերինի, տրիգլիցերիդների, LDL և HDL- ի քանակը:
2. Դոպլերոգրաֆիա, ուլտրաձայնային սկանավորում գնահատում է աթերոսկլերոտիկ սալերի միջոցով զարկերակների վնասման աստիճանը: Ուսումնասիրվում են կարոտիդ, ողնաշարավոր, ենթկլավյան զարկերակները, աորտան:
3. Ռենտգեն (անգիոգրաֆիա):
4. Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում:
5. Ուլտրաձայնային հետազոտություն

Խոշոր անոթների ամբողջական զննումից հետո նախատեսվում է բարդ բուժում:

Պահպանողական բուժումը ներառում է նման գործողություններ:

1. Դեպի խոլեստերինի դիետա, որը նվազեցնում է խոլեստերին պարունակող սննդամթերքների քանակը, քան նորմալը, վիտամին D. Դիետայի մենյուում պետք է ներառվեն ՝ բուսական ճարպեր, ցածր յուղայնությամբ կաթնաշոռ, ձուկ, սնկով, բրոկկոլի, հացահատիկային ապրանքներ:
2. Թերապևտիկ վարժություն, քայլում:
3. Միջոցներ, որոնք նվազեցնում են դյուրագրգռությունը, սթրեսը: Սահմանվում է աշխատանքի և հանգստի որոշակի ռեժիմ:
4. Ofնշման նորմալացում:
5. Առաջարկություններ ՝ փոխելու կենսակերպը: Կարևոր է ծխելու դադարեցումը, ալկոհոլը:

Անոթային աթերոսկլերոզի բուժումը դեղորայքի միջոցով ուղղված է «վատ» խոլեստերինի քանակի նվազեցմանը, բարձր խտության լիպոպրոտեինների ավելացմանը.

• ցածր խտության լիպոպրոտեինները նվազեցնելու համար խորհուրդ է տրվում լեցիտին `օմեգա -3 ճարպաթթուների հետ համատեղ,
• C, PP և B խմբի վիտամիններ,
• ստատինային խմբի դեղեր, դրանք ներառում են Lovastatin, Simvastatin,
• ֆիբրատի խմբի դեղերը `ֆենոֆիբրատ, ցիպոֆիբրատ,
• նիկոտինաթթու:

Եթե ​​հայտնաբերվում է դեպրեսիվ վիճակ, ապա դրանք բուժվում են հակադեպրեսանտներով: Անհանգստության համախտանիշը բուժվում է հանգստացնող միջոցներով:

Եթե ​​գործիքային ուսումնասիրությունների ընթացքում հայտնաբերվել է ավելի քան 70% նավի անոթի նեղացում կամ դրա ամբողջական արգելափակում, ապա նշանակվում է վիրաբուժական բուժում: Կատարվում է նավի տուժած տարածքի ստենտավորում:

Եզրակացություն

Տարիքի հետ արյան անոթների պատերը կորցնում են իրենց առաձգականությունը: Այս տարիների ընթացքում աճող աթերոսկլերոտիկ սալերը խստացնում են այն նավի անոթը, որի միջոցով արյուն է հոսում: Արդյունքը կարող է լինել արյան խցիկի ձևավորումը, որը խցանում է անոթը: Արգելափակման արդյունքում հայտնվում է մարդու կյանքի սպառնալիք: Տարեցները առավել հաճախ ենթարկվում են ինսուլտի, սրտամկանի ինֆարկտի:

Աթերոսկլերոզի պատճառները և ախտանիշները

Հիվանդության լուրջ հետևանքներից խուսափելու համար հարկավոր է պարզել, թե որն է դրա սադրիչը:

Առաջին հերթին, մարդը կարող է ինքնուրույն բացառել հիվանդության առաջացման գործոնը:

Պատճառների թվում կան կենսաբանական գործոններ, որոնք առանցքային են պաթոլոգիայի առաջացման գործում:

Հիմնական պատճառներից են.

• Ալկոհոլի չարաշահում: Quantityանկացած քանակությամբ ալկոհոլը վատ ազդեցություն է թողնում սրտի և արյան անոթների վրա, ուստի դրա կանոնավոր օգտագործումը նվազեցնում է զարկերակների պատերի էլաստիկությունը, ինչպես նաև ազդում է սրտի մկանների վրա:
• Ծխելը կարող է ազդել ոչ միայն այնպիսի պաթոլոգիայի զարգացման վրա, ինչպիսին է աթերոսկլերոզը, այլև բարձրացնել ռիսկի գործոնները ոչ պակաս վտանգավոր ճակատագրական հիվանդությունների համար: Հետևաբար, հրաժարվելով այս վատ սովորությունից, մարդը 80% -ով նվազեցնում է սրտի հիվանդությունների և արյան անոթների հավանականությունը:
• Ուտում է չափազանց մեծ քանակությամբ վնասակար սնունդ, որը հարուստ է կենդանական ճարպեր:
• Գենետիկ հակում: Եթե ​​անձի մերձավոր ազգականները տառապել են աթերոսկլերոզից կամ արյան բարձր խոլեստերինից, ապա նրանք պետք է ավելի հաճախ անցնեն բժշկական հետազոտություն և բացառեն հնարավոր ռիսկի գործոնները կյանքից:
• Ավելորդ քաշի առկայությունը ուղեկցվում է աթերոսկլերոզի առաջացման կամ զուգակցված բարդությունների առաջացման այլ աննորմալություններով:
• Artանկացած դրսևորման դեպքում զարկերակային գերճնշման կամ հիպերտոնիայի պատմության առկայությունը:

Առնվազն մեկ գործոն պետք է առաջացնի սովորությունների փոփոխություն և սրտաբանական կլինիկայում պարբերաբար զննում:

Ամենից հաճախ, աթերոսկլերոզի առաջացման համար անհրաժեշտ է առնվազն մի քանի պատճառ: Որպեսզի օգնությունը ժամանակին տրամադրվի, դուք պետք է իմանաք, թե որ ախտանիշները չեն կարող անտեսվել:

Չնայած հիվանդությունն անցնում է աննկատ, վերջին փուլերում դուք կարող եք դիտարկել նման ընդհանուր ախտանիշներ.

1. հաճախակի գլխացավեր
2. սրտի ցնցումներ,
3. կաղություն
4. ոտքերում ծանրություն
5. գլխապտույտ
6. սրտխառնոց
7. փսխում
8. շնչառություն
9. ավելացել է քրտինքը
10. մշտական ​​աճող ճնշում
11. կորոնար սրտի հիվանդություն
12. կրծքավանդակի ցավ

Այս ախտանիշները տարածված են աթերոսկլերոզի տեսակների մեծ մասի համար: Օրինակ, ստորին ծայրահեղությունների ողողող աթերոսկլերոզը բնութագրվում է քայլելու դժվարությամբ, ծանրությամբ: Հաճախ մեկ վերջույթը այտուցվում է, մաշկը փոխում է գույնը: Մարդու համար դժվար է երկար հեռավորություններ քայլել, և ժամանակի ընթացքում տարածությունը միայն նվազում է: Սա ուղղակիորեն կապված է խոլեստերինի թիթեղների տարածման և իշեմիկ հիվանդության առաջացման հետ:

Աթերոսկլերոզի օլիտերները կարող են զարգանալ տարբեր տարիքի մարդկանց մոտ:

Կլինիկական առաջարկություններ աթերոսկլերոզի համար

Կլինիկական առաջարկությունները ներառում են ոչ դեղորայքային և դեղորայքային բուժումներ:

Հիվանդության համար թերապիա անցկացնելիս պետք է խստորեն պահպանել հաճախող բժշկի առաջարկությունները:

Բուժման ոչ դեղային մեթոդները ներառում են. Բարձր խոլեստերինի համար հատուկ դիետա հետևելը, ֆիզիկական ակտիվության բարձրացումը, քաշի նորմալացումը և վատ սովորություններից հրաժարվելը:

Դիետան հետևելիս հիվանդը պետք է հետևի նման սկզբունքներին.

• դիետայի բազմազանություն
• ընտրացանկը կօգնի նորմալացնել հիվանդի քաշը,
• թարմ մրգերի և բանջարեղենի սպառումը,
• հրուշակեղենի մերժումը, կարող եք ուտել միայն հացահատիկային հաց,
• ցանկի ձկնամթերքի թվի ավելացում,
• ավելացնելով Omega-3 ամենօրյա ընտրացանկը,
• ճարպի քանակը չպետք է գերազանցի ընդհանուր դիետայի 30% -ը,

Որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է խորհրդակցել սննդի ոլորտում մասնագետի հետ: Հատկապես հաճախ, լիպիդային նյութափոխանակության խանգարումը նկատվում է մարմնի քաշի բարձրացում ունեցող մարդկանց մոտ: Հետևաբար, քաշի նորմալացումը ներառված է նաև ընդհանուր թերապիայի մեջ, ինչը կնպաստի լիպիդների բնական նյութափոխանակությանը և նրանց տեսակների հավասարակշռության նորմալացմանը:

Քաշի շտկումը անհրաժեշտ է նաև բարդությունները կանխելու համար, որոնք կարող են ազդել սրտանոթային համակարգի վիճակի վրա:

Այս արդյունքին կարելի է հասնել `պահպանելով հատուկ դիետա, որը մշակվում է` հաշվի առնելով մարդու մարմնի անհատական ​​բնութագրերը և հիվանդության ընթացքը:

Արդյունքի հասնելու համար հարկավոր է հեռացնել բնօրինակ քաշի առնվազն 10% -ը: Բացի այդ, բոլոր հիվանդները, որոնք տառապում են հիվանդություններից, որոնցից տառապում է անոթային համակարգը, անհրաժեշտ է բարձրացնել ֆիզիկական ակտիվությունը: Բնականաբար, դա պետք է հաշվի առնի հիվանդի տարիքը և հնարավորությունները:

Խորհուրդ է տրվում բեռը աստիճանաբար բարձրացնել: Մարդկանց, ովքեր չեն տառապում սրտանոթային հիվանդությունից, նրանց կարող է առաջարկվել առավել օպտիմալ սպորտ: Բեռի ռեժիմը պետք է համաձայնեցվի մասնագետի հետ:

Նաև ծխելու դադարեցումը ներառված է թերապիայի համալիրում:

Մասնագետը պետք է համոզի հիվանդին դադարեցնել ծխելը հետևյալ ալգորիթմի օգտագործմամբ.

1. Հարց տալ ծխելու մասին:
2. Սովորության փուլի գնահատումը և դրանից հրաժարվելու հիվանդի պատրաստակամությունը:
3. Սովորությունից հրաժարվելու փաստարկներ:
4. Այս հարցում մասնագիտացված օգնություն, ներառյալ դեղերի թերապիայի մեթոդները:
5. Այս առումով հետագա հիվանդի մոնիտորինգ:

Մեկ այլ պարտադիր միջոց ալկոհոլային խմիչքի մերժումն է:

Թմրամիջոցների բուժում

Ռուսաստանի առաջարկությունները աթերոսկլերոզի բուժման համար ներառում են հատուկ դեղամիջոցների պարտադիր օգտագործումը: Դրանք նպաստում են մարդու մարմնում բոլոր գործընթացների նորմալացմանը և ճարպային նյութափոխանակության կարգավորմանը:

Դոզան և կիրառման եղանակը սահմանվում է միայն ներկա բժշկի կողմից: Ըստ էության, նման թերապիան նշանակվում է ոչ դեղորայքային մեթոդների անարդյունավետության և բարդությունների բարձր ռիսկ ունեցող մարդկանց դեպքում:

Թմրանյութը պետք է ընդունվի միայն այլ մեթոդների հետ միասին, որոնք կարող են բուժել հիվանդությունը:

Բժիշկները խորհուրդ են տալիս աթերոսկլերոզ օգտագործել.

• GMK-CoA ֆերմենտային խանգարող միջոցներ (ստատիններ),
• լեղաթթուների (խեժերի) sequestrants,
• նիկոտինաթթու
• ֆիբրոաթթվի ածանցյալներ,
• խոլեստերին կլանման խանգարիչ:

Ստատինները օգնում են իջեցնել խոլեստերինը մարդու արյան մեջ: Լիպիդների իջեցման հետևանքներից բացի, դրանք բարելավում են էնդոթելիի աշխատանքը: Դոզան և կիրառման եղանակը պետք է սահմանվի միայն համապատասխան մասնագետի կողմից, կախված մարդու առողջության վիճակից: Այս խմբի դեղերի ընդունման կողմնակի ազդեցությունները ներառում են փորկապություն, ծաղկում և երբեմն սրտխառնոց: Հիմնականում թմրանյութերը լավ են հանդուրժում մարմնի կողմից: Եթե ​​այս գործողությունը տեղի է ունենում, դուք պետք է փոխեք դոզան:

Լնդաթթուների հաջորդականությունները նշանակվում են 30 տարեկանից բարձր հիվանդների համար: Կորոնարային բարդություններից խուսափելու համար հենց այդ դեղերն էին, որոնք ապացուցում էին դրանց արդյունավետությունը: Որոշակի միջոցների նշանակումը պետք է իրականացվի միայն բժշկի կողմից: Կողմնակի ազդեցությունները ներառում են դիսպեպսիա, մարսողություն: Շատ հաճախ հիվանդները հրաժարվում են վերցնել դրանք տհաճ համի պատճառով: Ավելի հաճախ նշանակված դեղամիջոցներ, որոնք ունեն նմանատիպ ազդեցություն ավելի լավ փոխանցման թերապիայի համար և խուսափել անհանգստությունից:

Ֆիբրատի օգտագործումը վիճարկվում է լյարդի վրա դրական ազդեցությամբ, որը խոլեստերին արտադրելու հիմնական օրգանն է: Որոշակի գործընթացների շնորհիվ դրանց կոնցենտրացիան մեծացնում է բարձր խտության լիպոպրոտեինների կոնցենտրացիան: Դրանք նախատեսված են հիմնականում հիպերլիպիդեմիայի խառը տեսակների համար:

Շատ դեպքերում այդ դեղերը լավ են հանդուրժում հիվանդները, բայց երբեմն լինում են փորկապության, փչոցների, գլխացավերի և սրտխառնոցի դեպքեր:

Երկարատև օգտագործման դեպքում ֆիբրատները կարող են ազդել լեղու վիճակի վրա:

Հիվանդության ժամանակին հայտնաբերման առավելությունները և Omega 3-ի օգտագործման առավելությունները

Արգելված լիպիդային նյութափոխանակությունը անոթային և սրտային հիվանդությունների զարգացման հիմնական գործոններից է:

Աթերոսկլերոզը կանխելու և բուժելու համար լիպիդային նյութափոխանակության ժամանակին ախտորոշումը և բուժումը պետք է առաջնահերթություն լինի, քանի որ այս եղանակով հնարավոր կլինի խուսափել հիվանդության բարդություններից, որոնք հաճախ կարող են ճակատագրական լինել:

Հատկապես հաճախ տառապում են ուղեղային աթերոսկլերոզից: Ոչ մի կլինիկական դեպք ճակատագրական չէր մասնագետի ժամանակին մուտքի համար: Կանխարգելումը նաև առողջ անոթների հիմնական գործոնն է:

Հավելվածներից մեկը պոլիհագեցած ճարպաթթուների օգտագործումն է: Omega-3- ն օգտագործվում է մարմնում ճարպային նյութափոխանակությունը նորմալացնելու համար:

Ռուսաստանի Դաշնության տարածքում պաշտոնապես գրանցված է «Omacor» դեղը, որը պարունակում է այս նյութը:

Ուսումնասիրությունները ապացուցում են, որ նման դեղամիջոցի կանոնավոր օգտագործումը 50% -ով նվազեցնում է արյան մեջ տրիգլիցերիդների մակարդակը: Արձանագրության համաձայն, նույն բովանդակությամբ այլ նյութեր չեն առաջարկվում ընդունվել `գումարի ճշգրիտ հանձնման անհնարինության պատճառով, այլ բուժական դեղամիջոցների հետ փոխգործակցության խորքային ուսումնասիրություն: Հենց այդ նյութերն են իջեցնում խոլեստերինը և օգնում կանխել սրտանոթային հիվանդության առաջացումը: Omega-3- ի նշանակումը միշտ տեղի է ունենում այլ դեղամիջոցների և ոչ դեղորայքային բուժման, ներառյալ ավանդական բժշկության մեթոդների կիրառմամբ:

Աթերոսկլերոզը նկարագրված է այս հոդվածում նկարահանված տեսանյութում:

OASNA բուժում

Եթե ​​հիվանդության առաջին ախտանիշները դրսևորվում են, դուք պետք է անմիջապես դիմեք բժշկի: Բժշկական օգնության ժամանակին տրամադրումը կամ բժշկի առաջարկություններին չհետևելը կարող է հանգեցնել գանգրենայի, իշեմիայի, վերջույթների անդամահատման և մահվան զարգացման:

Ախտորոշումը հաստատելիս `ստորին ծայրամասերի անոթների մաքրող աթերոսկլերոզը ընտրվում է հիվանդության ընդհանուր պատկերի, երրորդ կողմի քրոնիկ գործընթացների, հիվանդի տարիքի և ընդհանուր վիճակի հիման վրա: Սովորաբար այն բաղկացած է թմրանյութերի թերապիա, ապրելակերպի փոփոխություններ, վարժությունների թերապիա:

Վիրաբուժական պրոցեդուրաները նախատեսված են միայն արտակարգ իրավիճակների դեպքում:

Դեղամիջոցներ

Ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզի օլիցիտերի թմրամիջոցների բուժումը ուղղված է ոչ միայն պաթոլոգիայի զարգացումը կանխելուն, այլև զուգահեռ հիվանդությունների և գործոնների ազդեցությունը նվազեցնելուն.

• Ավելաքաշ
• Բարձր ճնշում
• Ածխաջրերի և լիպիդային անհավասարակշռություններ
• Արյան գլյուկոզի անհավասարակշռությունը:

OASNK- ի համար նախատեսված դեղամիջոցները գործողության համաձայն բաժանվում են մի քանի խմբերի.

• Արյունը նոսրացնելու և կաթվածների և արյան խցանումների առաջացումը կանխելու համար օգտագործվում են հակաբեղմնավորիչ նյութեր,
• Խոլեստերինը իջեցնելու համար LDL- ը և VLDL- ը նշանակվում են ստատինների,
• Anticoagulants- ը նախատեսված է կանխելու արյան մակարդումը և արյան մակարդումը
• Նիկոտինաթթվի հիման վրա վիտամինային պատրաստուկները անհրաժեշտ են հյուսվածքների տրոֆիզմը վերականգնելու համար:

Բացի այդ, դեղամիջոցները կարող են նշանակվել արյան անոթները նոսրացնելու, արյան ճնշումը կարգավորելու համար, կանխելու հիպերտոնիկ ճգնաժամերի զարգացումը: Նյութափոխանակության պրոցեսները կայունացնելու և հյուսվածքների վիճակը բարելավելու համար, իմունային համակարգը և մարմինը ամրապնդելու համար նախատեսված են սննդային հավելումներ, հակաօքսիդիչներ և մուլտիվիտամինների դասընթաց: Բոլոր նշանակումները կատարվում են ներկա բժշկի կողմից: Թմրամիջոցների ինքնավարումը և բուժման ընթացքի ճշգրտումը անընդունելի են:

Գրավի շրջանառություն

Այս բժշկական տերմինը թարգմանվում է որպես արյուն, որը հոսում է ոտքերի ծայրամասային անոթներում, կողային ճյուղերի երկայնքով: Գրավի շրջանառության ինտենսիվությունը կախված է.

• Մեծ և նախորդ արյան անոթների կառուցվածքները,
• Հիմնական շնչի հետ ձևավորման տրամագիծը, տեսակը և անկյունը,
• Անոթային պատի պայմաններ,
• Նյութափոխանակության գործընթացների ինտենսիվությունը:

Պարտությամբ խոշոր արյան անոթները ստանձնում են խցանված շնչերակշի դերը և կոչվում են անատոմիական (նախադրյալ) գրավիեր: Արյան նորմալ շրջանառությունը վերականգնելու համար օգտագործվում են արյան հոսքը ակտիվացնելու կամ մկանների թթվածնի սպառումը նվազեցնելու մեթոդներ: Հասկանալով գրավադրությունների անատոմիական կառուցվածքի առանձնահատկությունները `կօգնեն որոշել կապանման ճշգրիտ գտնվելու վայրը. Խորհուրդ է տրվում ընտրել հիմնական ճարպից ճյուղի տակ գտնվող տեղերը:

Շրջանցող վիրահատություն

Մեթոդը հիմնված է ազդակիր ներդնելու վրա, որպեսզի շրջանցվի տուժած տարածքը: Որպես պրոթեզ, օգտագործվում է առողջ վերջույթի կամ սինթետիկ իմպլանտի մեծ սափենոզ երակի մի մասը: Վիրահատությունը հնարավոր է միայն այն դեպքում, երբ սիրտը կանգ է առնում, և հիվանդը միացված է սրտանոթային մեքենայի հետ:

Պրոթեզավորում

Պրոթեզավորման գործողությունը օգտագործվում է այն դեպքերում, երբ դուք պետք է հեռացնեք այն տարածքը, որի վրա սալը կեղտոտում է արյան անոթները և արգելափակում արյան նորմալ հոսքը: Արհեստական ​​ատամնաբուժությունը օգտագործվում է պրոթեզի համար, իսկ նավի վրա տուժած մասը հանվում է: Ժամանակակից պրոթեզները ամբողջովին փոխարինում են բնական անոթները և ապահովում են հիվանդներին լիարժեք և երկար կյանք:

Էնդովասկուլյար մեթոդներ

Էնդովասկուլյար վիրաբուժությունը առանձնանում է նրանով, որ գործողությունները կատարվում են փոքր կտրվածքների միջոցով (մինչև 4 մմ): Գործողության ընթացքը վերահսկվում է ռենտգենյան պրոցեդուրաներով, և եզակիությունն այն է, որ վիրաբույժները կարող են բուժում իրականացնել առանց ընդհանուր անզգայացման: Այս գործողությունները նախատեսված են այն հիվանդների համար, որոնց ժամանակ OASNK- ը ուղեկցվում է բարդ միաժամանակյա քրոնիկ գործընթացներով:

Վերականգնումը

Հետվիրահատական ​​շրջանում և դեղորայքային թերապիա նշանակելիս անհրաժեշտ է պահպանել առողջ ապրելակերպ.

• Հրաժարվեք ծխելուց և ալկոհոլից,
• Ներկայացնել պարտադիր և իրագործելի ֆիզիկական գործունեություն,
• Նիհարել
• Առողջ կերեք,
• Կարգավորեք ջուր-աղ հավասարակշռությունը:

Վերականգնման կարևոր մասն է բժշկի առաջարկություններին հետևելը և հոգեբանական հարմարավետ կլիմայի պահպանումը: Հազվագյուտ դեպքերում հիվանդին օգնելու և գործունեության փոփոխություն առաջարկելու համար նշանակվում են լրացուցիչ խորհրդատվություններ հոգեբանի հետ:

Ֆիզիոթերապիա

Միայն OASNA- ի հետ դեղամիջոցներով բուժելը բավարար չէ: Բուժման կարևոր մասը ֆիզիոթերապիան է: Մերսման ընթացակարգերը ուղղված են մարմնի հեղուկների շարժման բարելավմանը և միոգենային սիմուլյացիայի: Ստորին ծայրամասերի անոթների աթերոսկլերոզի համար մարմնամարզությունը ընտրվում է հաճախող բժշկի կողմից `հաշվի առնելով հիվանդի բարձրությունն ու քաշը, պաթոլոգիայի զարգացման փուլը և տարիքը: Ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզի բուժման համար վարժություններ իրականացնելը նույնպես օգնում է բարձրացնել մկանային հյուսվածքի առաձգականությունը, բարելավել համակարգումը և դիմացկունությունը:

Լրացուցիչ ընթացակարգերից նախատեսված է էլեկտրոֆորեզ, մագնիսաթերապիա կամ դարսոնվալիզացիա: Այս մեթոդները շտկում են դեղերի կիրառումը, գործում են իմպուլսային հոսանքներով և մագնիսական դաշտերով: Ընթացակարգերի ընթացքի արդյունքը արյան շրջանառության բարելավումն է, հակաբորբոքային և հակաբակտերիալ ազդեցությունը, արյան անոթների կայունացումը:

Ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզը մեղմելը նախադասություն չէ: Պատշաճ բուժման միջոցով և բժիշկների առաջարկություններին համապատասխան, հիվանդությունը կարող է հաղթահարվել: Այնուամենայնիվ, հիվանդը պետք է մշտապես պահպանի հատուկ դիետա, վարժություն կատարի և վերահսկի հուզական վիճակը: Բացասական և նույնիսկ ճակատագրական հետևանքներից խուսափելու համար անթույլատրելի է ինքնաբուժմամբ զբաղվել և օգտագործել ավանդական բժշկություն առանց բժշկի համաձայնության: