Բարդություններ շաքարախտով ինսուլինի պոմպից հետո

Ինսուլինի պոմպ Ինսուլինը կառավարելու բժշկական սարք `շաքարային դիաբետի բուժման մեջ, որը նաև հայտնի է որպես շարունակական ենթամաշկային ինսուլինային թերապիա: Սարքը ներառում է.

• պոմպը ինքնին (հսկիչներով, մշակման մոդուլով և մարտկոցներով)
• փոխարինելի ինսուլինի բաք (պոմպի ներսում)
• փոխարինելի ինֆուզիոն հավաքածու, որը ներառում է ենթամաշկային կառավարման համար ջրանցք և ջրամբարը ձեղնահարկի միացման խողովակների համակարգ:

Ինսուլինի պոմպը ինսուլինի բազմակի ներարկումների մեկ այլ տարբերակ է `ինսուլինի ներարկիչով կամ ինսուլինի գրիչով և թույլ է տալիս ինտենսիվ ինսուլինային թերապիա օգտագործել, երբ օգտագործվում է գլյուկոզի մոնիտորինգի և ածխաջրերի հաշվարկի հետ միասին:

Դոզան

Ինսուլինի պոմպ օգտագործելու համար նախ պետք է լցնել ջրամբարը ինսուլինով: Որոշ պոմպեր օգտագործում են նախապես լցված մեկանգամյա քարթրիջներ, որոնք փոխարինվում են դատարկվելուց հետո: Այնուամենայնիվ, շատ դեպքերում հիվանդը ինքն է լցնում ջրամբարը օգտագործողի համար նախատեսված ինսուլինով (սովորաբար Apidra, Humalog կամ Novorapid):

1. Բացեք նոր (ստերիլ) դատարկ բաք:
2. Հեռացրեք մխոցը:
3. Տեղադրեք ասեղը ամպուլում ինսուլինով:
4. Ներդրեք ջրամբարից օդը ամպուլում `ինսուլինի ընդունման ժամանակ ամպուլում վակուումը խուսափելու համար:
5. Տեղադրեք ինսուլինը ջրամբարի մեջ, օգտագործելով մխոց, ապա հանեք ասեղը:
6. Օդային փուչիկները ճզմեք ջրամբարից, ապա հանեք մխոցը:
7. Միացրեք ջրամբարը ինֆուզիոն սահմանված խողովակի մեջ:
8. Տեղադրեք հավաքված միավորը պոմպի մեջ և խողովակի միջոցով լցրեք խողովակը (շարժիչ ինսուլին և (եթե առկա է) օդային փուչիկները): Այս դեպքում պոմպը պետք է անջատվի անձից, որպեսզի խուսափի ինսուլինի պատահական մատակարարումից:
9. Միացեք ներարկման վայրին (և նորից լրացրեք ձագը, եթե նոր լրակազմ է տեղադրվել):

Դոզան

Ինսուլինի պոմպը չի օգտագործում ընդլայնված գործող ինսուլին: Որպես բազալ ինսուլին, օգտագործվում է կարճ կամ ուլտրաստորտային գործողության ինսուլինը:

Ինսուլինի պոմպը մատուցում է մեկ կամ պակաս կարճ կամ ուլտրաստորթ ինսուլին երկու եղանակով.

1. bolus - սննդին տրված դոզան կամ արյան գլյուկոզի բարձր մակարդակը շտկելու համար:
2. բազալային դոզան իրականացվում է անընդհատ կարգավորելի բազալային մակարդակով `ինսուլինի պահանջները սննդի և գիշերվա ընթացքում ապահովելու համար:

Կետոասիդոզ

Պոմպային ինսուլինի թերապիայի կարևոր բարդությունը ինսուլինի առաքման ձախողման դեպքում ketoacidosis- ի զարգացման մեծ ռիսկն է: Դա պայմանավորված է նրանով, որ պոմպը բազալային ռեժիմով փոքր քանակությամբ ինսուլին է մատակարարում, և երկարացված ինսուլինը նույնպես չկա:

Այս ամենի արդյունքում ենթամաշկային ճարպում կա միայն ինսուլինի փոքր մատակարարում (պահեստ): Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում արյան մեջ գլյուկոզի անբավարար հաճախակի չափման կամ ինֆուզիոն համակարգի երկարատև օգտագործման պատճառով: Արյան մեջ գլյուկոզի կանոնավոր չափումը թույլ կտա ձեզ ավելի վաղ հայտնաբերել դրա մակարդակի բարձրացում, և ժամանակ կունենաք կանխել ketones- ի հայտնվելը:

Ինֆուզիոն համակարգի երկարատև օգտագործմամբ, դրանում գտնվող ինսուլինը կարող է կորցնել իր հատկությունները, ինչը հանգեցնում է մաշկի տակ գտնվող խողովակի կամ cannula- ի միջոցով դրա մատակարարման (արգելափակման) խախտմանը: Նաև ինֆուզիոն համակարգի երկարատև օգտագործումը կարող է հանգեցնել թնդանոթի տեղադրման վայրում բորբոքման զարգացմանը, սա խանգարում է ինսուլինի կլանումը այս վայրից և վատթարանում է դրա ազդեցությունը:

Աղյուսակ 1. Արյան գլյուկոզի անբացատրելի բարձրացման և ketones- ի առաջացման պատճառները

Որքա՞ն արագ կարող են հայտնվել ketones- ը, երբ կա ինսուլինի առաքման խանգարում:

Քանի որ ինսուլինի անալոգները ունեն գործողությունների ավելի կարճ տևողություն `համեմատած կարճ գործող մարդու ինսուլինի հետ, ինսուլինի մատակարարման հետ կապված խնդիրները հանգեցնում են ինսուլինի անալոգներ օգտագործելիս ավելի արագ հայտնվելով արյան մեջ ketones: Կարճ գործող ինսուլինի անալոգներ օգտագործելիս ՝ ketones- ի աճը սկսվում է ավելի վաղ ՝ մոտ 1,5-2 ժամվա ընթացքում:

Ինսուլինի մատակարարման խախտումից հետո, ketones- ի մակարդակը բավականաչափ արագ է բարձրանում: Պոմպը 5 ժամ անջատելը հանգեցնում է 2 ժամ հետո քետոնների զգալի աճին, իսկ 5 ժամ հետո դրանց մակարդակը գրեթե հասնում է ketoacidosis- ին համապատասխան արժեքներին:

Նկար 1. Պոմպը 5 ժամ անջատելուց հետո արյան մեջ կետոնների (բետահիդրոքսբուտիրատ) մակարդակի բարձրացում

Կետոնների որոշում

Ինսուլինի պոմպ օգտագործելիս ketones- ի որոշումը օգնում է հայտնաբերել արյան մեջ ինսուլինի պակասը, ինչպես նաև ընտրել հետագա գործողություններ: Շատերը դեռ օգտագործում են թեստային ժապավեններ `մեզի ketones որոշելու համար: Այնուամենայնիվ, այժմ դուք կարող եք ձեռք բերել գլյուկոմետրեր, որոնք չափում են ketones- ը արյան մեջ: Նրանք չափում են մեկ այլ տեսակի ketone ՝ betahydroxybutyrate, և երբ մեզի մեջ չափում են ketones- ը, դուք չափում եք ացետոացետատը:

Արյան մեջ կաթոնների չափումը թույլ է տալիս ավելի վաղ նույնականացնել ինսուլինի մատակարարման հետ կապված խնդիրները և միջոցներ ձեռնարկել `ketoacidosis կանխարգելելու համար:

Կետոնները լավագույնս չափվում են արյան մեջ, քանի որ մեզի մեջ նրանց մակարդակը հետագայում փոխվում է, և դրանք կարող են հայտնվել, երբ արյան մեջ ketones- ի մակարդակն արդեն բավականաչափ բարձր է: Ժամանակը, որի միջոցով կարող է հայտնաբերվել ketosis- ը մեզի մեջ ketones- ի որոշման մեջ, նկատելիորեն ավելի երկար է, քան արյան մեջ կետոնների որոշման ժամանակ: Երբ մեզի մեջ կիտոններ եք տեսնում, չեք կարող հստակ ասել, թե երբ են դրանք ձևավորվել:

Մեզի մեջ եղած քետոնները կարող են հայտնաբերվել նույնիսկ ավելի քան 24 ժամ անց ՝ ketoacidosis- ի դրվագից հետո: Ինսուլինի պոմպ օգտագործող մարդկանց մոտ արյան կետոնների որոշումը կարող է հատկապես օգտակար լինել, քանի որ դա թույլ կտա ձեզ ավելի վաղ նույնականացնել ինսուլինի կառավարման հետ կապված խնդիրները, կանխել ketoacidosis- ի զարգացումը կամ սկսել բուժումը:

Աղյուսակ 2. Ինչպե՞ս գնահատել արդյունքները:

Ձեր արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակի ավելի քան 15 մմոլ / լ մակարդակի բարձրացում և արյան մեջ ketones- ի (> 0,5 մմոլ / լ) կամ մեզի (++ կամ +++) արյան մեջ հայտնվելը, ցույց է տալիս մարմնում ինսուլինի պակասը: Դա կարող է պայմանավորված լինել ինսուլինի անբավարար պոմպով կամ ինսուլինի ավելացման անհրաժեշտությամբ, օրինակ ՝ հիվանդության կամ սթրեսի պատճառով: Այս դեպքում դուք պետք է մուտքագրեք ինսուլինի ուղղման բոլուսը ներարկիչով գրիչով:

Խորհուրդ չի տրվում օգտագործել պոմպը, քանի որ դուք չեք կարող լիովին վստահ լինել, որ այն աշխատում է: Դրանից հետո պոմպը, ինֆուզիոն փաթեթը և ձեղնահարկը պետք է ուշադիր ստուգվեն: Անջատեք ինֆուզիոն համակարգի խողովակը ձեղնահորից և «մուտքագրեք» (պոմպը պետք է անջատված լինի մարմնից): Ինսուլինի մի քանի միավոր ստանդարտ բոլուսով:

Ինսուլինը պետք է անմիջապես հայտնվի խողովակից: Եթե ​​ինսուլինը չի առաքվում կամ դանդաղ սնվում է, դա նշանակում է խողովակի ամբողջական կամ մասնակի արգելափակում: Փոխարինեք ամբողջական ինֆուզիոն հավաքածուն (cannula և tubul): Ստուգեք թնդանոթի տեղում ինսուլինի բորբոքման կամ արտահոսքի նշանները:

Որոշ թնդանոթներ ունեն հատուկ «պատուհաններ», որոնցում ասեղի մի մասը երևում է, տեսեք, արդյոք դրա մեջ կա արյուն: Եթե ​​ինսուլինը լավ կերակրում է խողովակի միջոցով, ապա փոխարինեք միայն ձեղնահորին: Եթե ​​հայտնվում են ketones, խմեք ավելի շատ հեղուկներ, ներարկեք լրացուցիչ ինսուլին և անհրաժեշտության դեպքում դիմեք բժշկի: Եթե ​​արյան մեջ գլյուկոզան պակաս է 10 մմոլ / Լ-ից և կան ketones, ապա անհրաժեշտ է խմել գլյուկոզա պարունակող հեղուկ և ներարկել լրացուցիչ ինսուլին:

Գծապատկեր 2. Ի՞նչ անել արյան գլյուկոզի անբացատրելի բարձրացման հետ:

Պոմպի երկարաձգման ընթացքում ketones- ի կանխումը

Կետոնների ռիսկի առկայության դեպքում (օրինակ ՝ զորավարժությունների ընթացքում պոմպի երկարատև անջատման անհրաժեշտությունը կամ ծովում հանգստանալիս) կարող է տրվել երկարաձգված ինսուլինի լրացուցիչ ներարկում: Բավական կլինի կառավարել երկարաձգող գործող ինսուլինը ՝ օրական բազալային դոզայի մոտավորապես 30% -ը:

I.I. Դեդով, Վ.Ա. Peterkova, T.L. Կուրաևա Դ.Ն. Լապտև

Ինչպե՞ս է գործում ինսուլինի պոմպը

Ինսուլինի ժամանակակից պոմպը թեթևաքաշ սարք է, որն ունի չափանիշի չափը: Ինսուլինը դիաբետիկի մարմինը մտնում է ճկուն բարակ գուլպաների համակարգի միջոցով (կաթետեր, որը ավարտվում է ձեղնահարկի միջոցով): Նրանք ջրամբարը կապում են պոմպի ներսով ինսուլինի հետ ենթամաշկային ճարպով: Ինսուլինի ջրամբարը և կատետրը հավաքվում են որպես «ինֆուզիոն համակարգ»: Հիվանդը պետք է փոխի այն յուրաքանչյուր 3 օրվա ընթացքում: Ինֆուզիոն համակարգը փոխելիս ամեն անգամ ինսուլինի առաքման տեղը փոխվում է: Պլաստիկ թնդանոթ (ոչ ասեղ!) Տեղադրվում է մաշկի տակ այն նույն վայրերում, որտեղ սովորաբար ներարկվում է ինսուլինը ներարկիչով: Սա ստամոքսն է, հիպերը, հետույքն ու ուսերը:

Պոմպը սովորաբար մաշկի տակ ներարկում է ծայրահեղ կարճ գործող ինսուլինի անալոգիա (Humalog, NovoRapid կամ Apidra): Ավելի քիչ հաճախ օգտագործվում է մարդու կարճ գործող ինսուլինը: Ինսուլինը տրվում է շատ փոքր չափաբաժիններով ՝ յուրաքանչյուր անգամ 0.025-0.100 միավորով, կախված պոմպի մոդելից: Դա տեղի է ունենում տվյալ արագությամբ: Օրինակ, ժամում 0,60 PIECES արագությամբ պոմպը կիրառում է 0,05 PIECES ինսուլին յուրաքանչյուր 5 րոպեի ընթացքում կամ 0,025 PIECES ամեն 150 վայրկյանում:

Ինսուլինի պոմպը առավելագույնս ընդօրինակում է առողջ մարդու ենթաստամոքսային գեղձը: Սա նշանակում է, որ նա ինսուլին է վարում երկու ռեժիմով ՝ բազալ և բոլուս: Ավելին կարդացեք «Ինսուլինի թերապիայի սխեմաներ» հոդվածում: Ինչպես գիտեք, օրվա տարբեր ժամերին ենթաստամոքսային գեղձը տարբեր արագությամբ գաղտնի է պահում բազալային ինսուլինը: Ինսուլինի ժամանակակից պոմպերը թույլ են տալիս ծրագրել բազալ ինսուլինի կառավարման արագությունը, և այն կարող է փոխվել ժամանակացույցով յուրաքանչյուր կես ժամվա ընթացքում: Պարզվում է, որ օրվա տարբեր ժամանակահատվածներում «ֆոնային» ինսուլինը տարբեր արագությամբ է մտնում արյան մեջ: Ուտելուց առաջ ամեն անգամ ինսուլինի բոլուսային դոզան է ընդունվում: Դա արվում է հիվանդի կողմից ձեռքով, այսինքն, ոչ թե ինքնաբերաբար: Բացի այդ, հիվանդը կարող է պոմպին «ցուցում» տալ ՝ ինսուլինի մեկ դեղաչափը լրացուցիչ ներդնելու համար, եթե չափումից հետո արյան շաքարը զգալիորեն ավելանա:

Դրա օգուտները հիվանդի համար

Ինսուլինի պոմպով շաքարախտի բուժման ժամանակ օգտագործվում է միայն ուլտրա-կարճ գործող գործող ինսուլինի անալոգիա (Humalog, NovoRapid կամ այլ): Ըստ այդմ, երկարատև գործող ինսուլինը չի օգտագործվում: Պոմպը լուծումը մատակարարում է արյան հաճախ, բայց փոքր չափաբաժիններով, և դրա շնորհիվ ինսուլինը գրեթե անմիջապես ներծծվում է:

Դիաբետիկների մոտ արյան շաքարի տատանումները հաճախ լինում են, քանի որ երկարատև ինսուլինը կարող է ներծծվել տարբեր տեմպերով: Ինսուլինի պոմպ օգտագործելիս այս խնդիրը հանվում է, և դա նրա հիմնական առավելությունն է: Քանի որ օգտագործվում է միայն «կարճ» ինսուլինը, որը գործում է շատ կայուն:

Ինսուլինի պոմպի օգտագործման այլ առավելությունները.

• Փոքր քայլ և չափման բարձր ճշգրտություն: Ժամանակակից պոմպերում ինսուլինի բոլուսային չափաբաժնի քայլը կազմում է ընդամենը 0,1 PIECES: Հիշեցնենք, որ ներարկիչի գրիչները `0,5-1,0 ՆԱԽԱԳԻԾ: Բազային ինսուլինի կերակրման մակարդակը կարող է փոխվել `0,025-0.100 ՆՍՏԱԺ / ժամ:
• Մաշկի պունկցիաների քանակը կրճատվում է 12-15 անգամ: Հիշեցնենք, որ ինսուլինի պոմպի ինֆուզիոն համակարգը պետք է փոխվի 1 անգամ 3 օրվա ընթացքում: Եվ ավանդական ինսուլինային թերապիայի միջոցով ուժեղացված սխեմայի համաձայն, ամեն օր պետք է կատարեք 4-5 ներարկում:
• Ինսուլինի պոմպը կօգնի ձեզ հաշվարկել ինսուլինի ձեր բոլուսային չափաբաժինը: Դա անելու համար դիաբետիկները պետք է պարզեն և մուտքագրեն իրենց անհատական ​​պարամետրերը ծրագրի մեջ (ածխաջրերի գործակից, օրվա տարբեր ժամանակահատվածներում ինսուլինի զգայունություն, արյան շաքարի մակարդակի թիրախ): Համակարգը օգնում է հաշվարկել ինսուլինի բոլուսի ճիշտ դոզան ՝ հիմնվելով ուտելուց առաջ արյան մեջ գլյուկոզի չափման արդյունքների վրա, և թե որքան ածխաջրեր են նախատեսվում ուտել:
• Բոլուսների հատուկ տեսակներ: Ինսուլինի պոմպը կարող է կազմաձևվել այնպես, որ ինսուլինի բոլուսային չափաբաժինը միանգամից չի կառավարվում, բայց այն ձգվում է ժամանակի ընթացքում: Սա օգտակար հատկություն է, երբ դիաբետիկը ուտում է դանդաղ կլանման ածխաջրեր, ինչպես նաև երկար տոնի առկայության դեպքում:
• Արյան գլյուկոզի անընդհատ մոնիտորինգ իրական ժամանակում: Եթե ​​արյան շաքարը հեռու է, ինսուլինի պոմպը նախազգուշացնում է հիվանդին: Վերջին «առաջադեմ» մոդելները կարող են ինքնուրույն փոխել ինսուլինի ընդունման մակարդակը ՝ արյան շաքարը նորմալացնելու համար: Մասնավորապես, նրանք անջատում են ինսուլինի հոսքը հիպոգլիկեմիայի ժամանակ:
• Տվյալների մատյանների պահպանում, դրանք համակարգչին փոխանցելու համար մշակման և վերլուծության: Ինսուլինի պոմպերի մեծ մասը իրենց հիշողության մեջ պահում են վերջին 1-6 ամիսների տվյալների տեղեկամատյանները: Այս տեղեկատվությունն այն է, ինչ ինսուլինի դեղաչափեր են ներարկվել և որն է արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը: Հարմար է վերլուծել այս տվյալները ինչպես հիվանդի համար, այնպես էլ նրա հաճախող բժշկի համար:

Պոմպ ինսուլինի թերապիա. Ցուցումներ

Պոմպային ինսուլինային թերապիայի անցման համար առանձնանում են հետևյալ ցուցումները.

• ինքնուրույն հիվանդի ցանկությունը
• հնարավոր չէ լավ փոխհատուցել շաքարախտը (գլիկացված հեմոգլոբինի ինդեքսը պահվում է 7.0% -ից բարձր, 7,5% -ից բարձր երեխաների դեպքում),
• գլյուկոզի մակարդակը հիվանդի արյան մեջ հաճախ և զգալիորեն տատանվում է,
• կան հիպոգլիկեմիայի հաճախակի դրսևորումներ, ներառյալ ծանրերը, ինչպես նաև գիշերը,
• առավոտյան լուսաբաց երևույթ
• ինսուլինը տարբեր օրերին տարբեր կերպ է ազդում հիվանդի վրա (ինսուլինի գործողության արտահայտված փոփոխականությունը),
• Ինսուլինի պոմպը խորհուրդ է տրվում օգտագործել հղիության պլանավորման ընթացքում, երբ այն կրում է, ծննդաբերության ժամանակ և հետծննդյան շրջանում,
• երեխաների տարիքը ՝ ԱՄՆ-ում, դիաբետիկ երեխաների մոտ 80% -ը օգտագործում է ինսուլինի պոմպ, Եվրոպայում ՝ մոտ 70%,
• այլ ցուցումներ:

Պոմպի վրա հիմնված ինսուլինային թերապիան տեսականորեն հարմար է շաքարախտով հիվանդների համար, ովքեր ինսուլին են պահանջում: Ներառյալ ՝ աուտոիմունային շաքարախտով ՝ վաղ սկզբից և շաքարախտի մոնոգեն ձևերով: Բայց կան հակացուցումներ ինսուլինի պոմպի օգտագործման վերաբերյալ:

Հակացուցումները

Ինսուլինի ժամանակակից պոմպերը նախատեսված են, որպեսզի հիվանդները դյուրին դարձնեն դրանց ծրագրավորումը և օգտագործումը: Այնուամենայնիվ, պոմպի վրա հիմնված ինսուլինային թերապիան պահանջում է հիվանդի ակտիվ մասնակցություն նրանց բուժում: Ինսուլինի պոմպը չպետք է օգտագործվի այն դեպքերում, երբ այդպիսի մասնակցություն հնարավոր չէ:

Պոմպի վրա հիմնված ինսուլինային թերապիան մեծացնում է հիվանդի հիպերգլիկեմիայի ռիսկը (արյան շաքարի ուժեղ բարձրացում) և դիաբետիկ ketoacidosis- ի զարգացումը: Քանի որ դիաբետի արյան մեջ ինսուլինի պոմպ օգտագործելիս երկարացված ինսուլինը չկա: Եթե ​​հանկարծ կարճ ինսուլինի մատակարարումը դադարում է, ապա 4 ժամ հետո ծանր բարդություններ կարող են առաջանալ:

Պոմպային ինսուլինի թերապիայի համար հակացուցումները իրավիճակներ են, երբ հիվանդը չի կարող կամ չի ցանկանում սովորել շաքարախտի ինտենսիվ բուժման մարտավարությունը, այսինքն ՝ արյան մեջ գլյուկոզի ինքնակառավարման մոնիտորինգի հմտություններ, ածխաջրեր հաշվարկել հացի միավորների համակարգի համաձայն, ֆիզիկական գործունեություն պլանավորել, բոլուս ինսուլինի չափաբաժնի հաշվարկ:

Պոմպային ինսուլինի թերապիան չի օգտագործվում այն ​​հիվանդների համար, ովքեր ունեն հոգեկան հիվանդություն, ինչը կարող է հանգեցնել սարքի ոչ պատշաճ վարման: Եթե ​​շաքարախտը տեսողության զգալի անկում ունի, ապա նա խնդիրներ կունենա ինսուլինի պոմպի էկրանին արձանագրությունները ճանաչելու հետ:

Պոմպային ինսուլինային թերապիայի սկզբնական շրջանում անհրաժեշտ է մշտական ​​բժշկական հսկողություն: Եթե ​​դա հնարավոր չէ ապահովել, ապա պոմպային գործողությունների ինսուլինային թերապիայի անցումը պետք է հետաձգվի «մինչև ավելի լավ ժամանակներ»:

Ինչպես ընտրել ինսուլինի պոմպ

Ինչին հարկ է ուշադրություն դարձնել ինսուլինի պոմպ ընտրելիս.

1. Տանկի ծավալը: Արդյո՞ք այն բավարար քանակությամբ ինսուլին է պահում 3 օրվա ընթացքում: Հիշեցնենք, որ ինֆուզիոն հավաքածուն պետք է փոխվի առնվազն 3 օրը մեկ:
2. Արդյո՞ք հարմար է էկրանից կարդալ նամակներ և համարներ: Էկրանի պայծառությունն ու հակադրությունը լավն են:
3. Բոլուս ինսուլինի դեղաչափը: Ուշադրություն դարձրեք բոլուս ինսուլինի նվազագույն և առավելագույն դեղաչափերին: Արդյո՞ք նրանք ճիշտ են ձեզ համար: Սա հատկապես ճիշտ է այն երեխաների համար, ովքեր պահանջում են շատ ցածր չափաբաժիններ:
4. Ներկառուցված հաշվիչ: Ձեր ինսուլինի պոմպը թույլ է տալիս օգտագործել ձեր անհատական ​​հավանականությունը: Սա ինսուլինի նկատմամբ զգայունության գործոն է, ածխաջրերի գործակից, ինսուլինի գործողության տևողություն, արյան գլյուկոզի թիրախային մակարդակ:Արդյո՞ք այդ գործակիցների ճշգրտությունը բավարար է: Մի՞թե դրանք չպետք է շատ կլոր լինեն:
5. Զարթուցիչ Կարող եք լսել տագնապը կամ թրթռալ, եթե խնդիրները սկսվեն:
6. Resistantրի դիմացկուն: Ձեզ հարկավոր է պոմպ, որը լիովին անջրանցիկ կլինի:
7. Փոխգործակցություն այլ սարքերի հետ: Կան ինսուլինի պոմպեր, որոնք կարող են ինքնուրույն փոխազդել գլյուկոմետրերի և սարքերի հետ `արյան գլյուկոզի շարունակական մոնիտորինգի համար: Ձեզ հարկավոր է մեկը:
8. Հարմար է արդյոք պոմպ կրել առօրյա կյանքում:

Ինսուլինի դեղաչափերի հաշվարկ պոմպի ինսուլինային թերապիայի համար

Հիշեցնեք, որ պոմպային ինսուլինային թերապիայի համար ընտրության դեղերը այսօր հանդիսանում են ծայրահեղ կարճ գործող գործող ինսուլինի անալոգներ: Որպես կանոն, օգտագործեք Humalog: Հաշվի առեք բազալային (ֆոնային) և բոլուսային ռեժիմով պոմպով կառավարման համար ինսուլինի դեղաչափերը հաշվարկելու կանոնները:

Ի՞նչ տեմպերով եք վարում բազային ինսուլինը: Դա հաշվարկելու համար հարկավոր է իմանալ, թե ինչ չափաբաժիններով է ինսուլինը հիվանդը ստացել պոմպ օգտագործելուց առաջ: Ինսուլինի ընդհանուր օրական դոզան պետք է կրճատվի 20% -ով: Երբեմն այն կրճատվում է նույնիսկ 25-30% -ով: Ինսուլինային թերապիան բազալային ռեժիմով պոմպելիս կառավարվում է ինսուլինի ամենօրյա դոզայի մոտ 50% -ը:

Քննենք մի օրինակ: Բազմաթիվ ներարկումների եղանակով հիվանդը օրական ստանում էր 55 միավոր ինսուլին: Ինսուլինի պոմպին անցնելուց հետո նա պետք է օրական 55 միավոր x 0.8 = 44 միավոր ինսուլին: Ինսուլինի հիմնական դոզան ընդհանուր օրական ընդունման կեսն է, այսինքն ՝ 22 միավոր: Բազային ինսուլինի ընդունման սկզբնական մակարդակը կլինի 22 U / 24 ժամ = 0,9 U / ժամ:

Նախ, պոմպը ճշգրտվում է այնպես, որ բազալային ինսուլինի հոսքի արագությունը օրվա ընթացքում նույնն է: Այնուհետև նրանք փոխում են այս արագությունը ցերեկը և գիշերը ՝ արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակի բազմակի չափումների արդյունքների համաձայն: Ամեն անգամ խորհուրդ է տրվում փոխել բազալային ինսուլինի ընդունման արագությունը ոչ ավելի, քան 10% -ով:

Գիշերը արյան մեջ ինսուլինի առաքման արագությունն ընտրվում է արյան շաքարի հսկողության արդյունքների համաձայն `քնելու ժամանակ, արթնանալուց հետո և գիշերվա կեսին: Օրվա ընթացքում բազալային ինսուլինի կիրառման արագությունը կարգավորվում է արյան մեջ գլյուկոզի ինքնավերահսկման արդյունքներով `կերակրման պահպանումների պայմաններում:

Բոլուս ինսուլինի չափաբաժինը, որը պոմպից կփոխանցվի արյան հոսքը, նախքան կերակուրը, յուրաքանչյուր անգամ ձեռքով ծրագրավորվում է հիվանդի կողմից: Դրա հաշվարկման կանոնները նույնն են, ինչ ինտենսիվ ինսուլինային թերապիան ներարկումներով: Հղում անելով, ինսուլինի դոզայի հաշվարկը դրանք մանրամասն բացատրվում են:

Ինսուլինի պոմպերն այն ուղղությունն են, որով մենք ամեն օր լուրջ նորություններ ենք ակնկալում: Քանի որ ինսուլինի պոմպի զարգացում է ընթանում, որը կաշխատի ինքնավար, իսկական ենթաստամոքսային գեղձի պես: Երբ այդպիսի սարքը հայտնվի, դա հեղափոխություն կլինի շաքարախտի բուժման մեջ, նույն մասշտաբով, ինչպես գլյուկոմետրերի տեսքը: Եթե ​​ուզում եք անմիջապես իմանալ, բաժանորդագրվեք մեր տեղեկագրին:

Շաքարախտը ինսուլինի պոմպով բուժելու թերությունները

Դիաբետում ինսուլինի պոմպի անբավարար թերությունները.

• Պոմպի սկզբնական արժեքը շատ էական է:
• Պարագաների արժեքը շատ ավելի բարձր է, քան եթե ինսուլինի ներարկիչներ եք օգտագործում:
• Պոմպերը շատ հուսալի չեն, դիաբետիկին ինսուլինի մատակարարումը հաճախ ընդհատվում է ՝ տեխնիկական խնդիրների պատճառով: Սա կարող է լինել ծրագրային ապահովման ձախողում, ինսուլինի բյուրեղացում, մաշկի տակ մաշկի սայթաքում և այլ ընդհանուր խնդիրներ:
• Ինսուլինի պոմպերի անհուսալիության պատճառով գիշերային քետոասիդոզը 1 տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ, ովքեր օգտագործում են դրանք, ավելի հաճախ տեղի է ունենում, քան նրանց մոտ, ովքեր ներարկիչ են ներարկում ինսուլին:
• Շատերին դուր չի գալիս այն միտքը, որ թնդանոթը և խողովակները անընդհատ դուրս կգան իրենց ստամոքսի մեջ: Ավելի լավ է ներմուծել ինսուլինի ներարկիչով անգույն ներարկման տեխնիկան:
• Ենթամաշկային cannula- ի տեղերը հաճախ վարակվում են: Նույնիսկ կան աբսցեսներ, որոնք վիրաբուժական միջամտություն են պահանջում:
• Արտադրողները հայտարարում են «չափաբաժնի բարձր ճշգրտության մասին», բայց ինչ-ինչ պատճառներով ծանր հիպոգլիկեմիան տեղի է ունենում ինսուլինի պոմպերի օգտագործողների շրջանում շատ հաճախ: Հավանաբար դոզավորման համակարգերի մեխանիկական ձախողումների պատճառով:
• Ինսուլինի պոմպի օգտագործողները խնդիրներ ունեն, երբ նրանք փորձում են քնել, լոգանք ընդունել, լողալ կամ սեռական հարաբերություն ունենալ:

Քննադատական ​​թերություններ

Ինսուլինի պոմպերի առավելությունների թվում նշվում է, որ նրանք ունեն ինսուլինի բոլուսային դոզան հավաքելու քայլ `ընդամենը 0,1 միավոր: Խնդիրն այն է, որ այս դոզան իրականացվում է առնվազն ժամը մեկ անգամ: Այսպիսով, ինսուլինի նվազագույն բազային դոզան օրական 2,4 միավոր է: 1-ին տիպի շաքարախտ ունեցող երեխաների համար սա չափազանց շատ է: Մեծահասակ շաքարախտ ունեցող հիվանդների համար, ովքեր հետևում են ցածր ածխաջրածնային սննդակարգին, կարող են նաև շատ լինել:

Ենթադրենք, բազալ ինսուլինի ձեր ամենօրյա պահանջը 6 միավոր է: Օգտագործելով ինսուլինի պոմպ `0,1 PIECES սահմանված քայլով, դուք ստիպված կլինեք կառավարել բազալային ինսուլին` օրական 4.8 PIECES կամ օրական 7.2 PIECES: Դա կհանգեցնի պակասի կամ կիսանդրու: Կան ժամանակակից մոդելներ, որոնք ունեն 0,025 միավորի սահմանային սկիպիդար: Նրանք այս խնդիրը լուծում են մեծահասակների համար, բայց ոչ այն փոքր երեխաների համար, ովքեր բուժվում են 1-ին տիպի շաքարախտով:

Ժամանակի ընթացքում կավերը (ֆիբրոզը) ձևավորվում են մշտական ​​ենթամաշկային cannula ներարկման վայրերում: Դա տեղի է ունենում բոլոր դիաբետիկների մոտ, ովքեր օգտագործում են ինսուլինի պոմպը 7 տարի կամ ավելի երկար ժամանակ: Նման կարերը ոչ միայն գեղագիտական ​​հաճելի չեն թվում, այլև խաթարում են ինսուլինի կլանումը: Դրանից հետո ինսուլինը գործում է անկանխատեսելիորեն, և նույնիսկ դրա մեծ չափաբաժինը չի կարող նորմալ վեր բերել արյան շաքարը: Դիաբետով բուժման խնդիրները, որոնք մենք հաջողությամբ լուծել ենք ինսուլինի պոմպ օգտագործող փոքր բեռների մեթոդի օգնությամբ, որևէ կերպ հնարավոր չէ լուծել:

Պոմպ ինսուլինի թերապիա. Եզրակացություններ

Եթե ​​հետևում եք 1-ին տիպի շաքարախտի բուժման կամ 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման ծրագրին և հետևում եք ցածր ածխաջրածինների դիետային, ապա ինսուլինի պոմպը չի ապահովում արյան շաքարի ավելի լավ վերահսկողություն, քան ներարկիչները օգտագործելը: Սա կշարունակվի այնքան ժամանակ, մինչև պոմպը սովորի չափել արյան շաքարը դիաբետիկով և ինքնաբերաբար կարգաբերի ինսուլինի չափաբաժինը `հիմնվելով այս չափումների արդյունքների վրա: Մինչ այս պահը, մենք խորհուրդ չենք տալիս օգտագործել ինսուլինի պոմպեր, ներառյալ երեխաների համար, վերը նշված պատճառներով:

1-ին տիպի շաքարային դիաբետ ունեցող երեխային տեղափոխեք ցածր ածխածնի դիետա, հենց որ դադարեցնեք կրծքով կերակրումը: Փորձեք նրան նվաճել ներարկիչով ցավազրկող ինսուլինի ներարկումների տեխնիկան խաղային եղանակով: