Էնդոսկոպիկ հետադարձված խոլանգիոպանկրեոգրաֆիա

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography- ը (ERCP) բժշկական ախտորոշման ամենաարդիական և արդյունավետ մեթոդներից մեկն է, որը թույլ է տալիս ճշգրիտ ախտորոշում կատարել և հիվանդի համար նշանակել արդյունավետ դեղորայքային թերապիա և ընթացակարգեր: Ստորև մենք կքննարկենք այս ախտորոշման մեթոդի հիմնական բնութագրերը, դրա իրականացման ցուցումները և բժիշկների և հիվանդների առջև ծառացած այլ հատկանիշները:

Ինչ է դա և որն է գործողության սկզբունքը:

ERCP- ը հատուկ փորձաքննության մեթոդ է, որն օգտագործվում է լեղու ծորակների և ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների համար: Այն ներառում է ռենտգենյան և էնդոսկոպիկ գործիքների օգտագործում, որոնց համադրությունը թույլ է տալիս առավել ճշգրիտ կերպով ճանաչել հետազոտված օրգանների ներկայիս վիճակը: Հարցման այս մեթոդը առաջին անգամ կիրառվել է 1968 թ. Մինչ օրս, հաշվի առնելով բժշկության զարգացումը, այն զգալիորեն բարելավվել է: ERCP- ն թույլ է տալիս ախտորոշել բարձր հուսալիություն, բացահայտել հիվանդության պատկերը և իրականացնել թերապևտիկ միջոցառումներ:

Էնդոսկոպիկ հետադարձված խոլանգիոպանկրեոգրաֆիան իրականացվում է էնդոսկոպը ներգաղթի մեջ մտցնելով, որտեղ այն կցվում է մեծ տասներկումատնյա պապիլյայի բերանին, էնդոսկոպի ալիքի միջոցով գծվում է հակապատկերային միջոցի մատակարարման հատուկ ալիքով զոնդ: Այս նյութը մարմնով անցնելուց հետո `ալիքով, մասնագետը նկարում է ուսումնասիրված տարածքը` օգտագործելով ռենտգեն սարքավորումներ: Ստացված պատկերների հիման վրա ախտորոշվում է որոշակի հիվանդություն: ERCP- ի անցկացումը կարելի է բաժանել հետևյալ փուլերի.

Ստուգում է տասներկումատնյա աղիքն ու տասներկումատնյա պապիլիան
Պապիլայի գզրոցը և հետագա ռենտգենյանման համար հակադրվող միջավայրի ներդրումը,
Ուսումնասիրվող համակարգերի խողովակները լրացնելով.
Ռենտգենյան պատկերացում,
Հոսանքազերծման հակահարվածային միջոց հանելով,
Անցանկալի հետևանքների կանխարգելում:

ERCP- ի անցկացման համար անհրաժեշտ է օպտիկայի կողային տեղադրում ունեցող սարք - այս կազմաձևումը թույլ է տալիս առավելագույն տեսանկյունից ուսումնասիրել ներքին օրգանները: Զոնդը, որը անցնում է էնդոսկոպով, ունի հատուկ խիտ նյութ, որը պատրաստված է խիտ նյութից, որը պտտվում է որոշակի ուղղությամբ `ռադիոսկոպիկ նյութով խողովակների առավելագույն լրացման համար: Որպես կանոն, էնդոսկոպիկ հետադարձային խոլանգիոպանկրեոգրաֆիան կատարվում է հիվանդանոցում գտնվող ռենտգենյան սենյակում:

Ընթացակարգի նախապատրաստման առանձնահատկությունները

Ինչպես վերը ասեցինք, ERCP- ը հնարավոր է միայն հիվանդանոցային պայմաններում: Էնդոսկոպիկ միջամտություն կատարելուց առաջ պետք է իրականացվի հանգստացնող ներարկում, որը կազատի հիվանդի լարվածությունն ու նյարդայնացումը: Քանի որ ընթացակարգը բավականին բարդ է և երբեմն ցավոտ, այդպիսի ներարկումն անհրաժեշտ պահանջ է դառնում ERCP- ին նախապատրաստվելու համար: Որոշ դեպքերում հանգստացողների ներմուծումը հնարավոր է ոչ միայն ընթացակարգի օրը, այլև նախօրեին, եթե հիվանդի մոտ նկատվում է նյարդայնացնող դյուրագրգռություն:

Դեպի ընթացակարգից առաջ հիվանդը չպետք է ուտի ուտելիք և ջուր խմի - ERCP- ն իրականացվում է բացառապես դատարկ ստամոքսի վրա: Հետադարձ քոլանգիոպանկրեոգրաֆիայի ընթացակարգի մեկնարկից կես ժամ առաջ `դիֆենհիդրամինի և պրոմեդոլի լուծույթների հետ համատեղ ներարկում են ատրոփին սուլֆատի, պլատֆիլինի կամ մետասինի լուծույթները: Սա կօգնի հասնել duodenum- ի առավելագույն թուլացմանը և թույլատրել ERCP- ի անխափան ընթացակարգը: Այնուամենայնիվ, միևնույն ժամանակ, մորֆին և մորֆին պարունակող պատրաստուկները կտրականապես խորհուրդ չեն տրվում որպես ցավազրկողներ, քանի որ դրանք կարող են հանգեցնել Օդդիի սֆինկերտի նվազմանը: Եթե, չնայած վերը նշված լուծումների ներդրմանը, աղիքային շարժունակությունը պահպանվում է, ապա նախքան հետադարձային խոլանգիոպանկրեագրոգրաֆները, խորհուրդ է տրվում կիրառել դեղեր, որոնք ճնշում են աղիքային շարժիչի գործառույթը: Դրանցից ամենատարածվածը Buscopan- ը և Benzohexonium- ն են:

Ընթացակարգի հիմնական ցուցումները

ERCP- ը բավականին բարդ ինվազիվ պրոցեդուրա է, որը սահմանվում է խստորեն ցուցումների համաձայն: Որպես կանոն, նման ախտորոշման անհրաժեշտությունը նշող հիմնական ախտանիշներն են որովայնի ցավի առկայությունը `քարերի, ուռուցքների և այլ կազմավորումների պատճառով թույլ տված աղիքային ծորան ունենալու պատճառով: Այս դեպքում ցուցումները պետք է խստորեն հիմնավորված լինեն ախտորոշման և հետագա բուժման ընթացքում հնարավոր սխալներից խուսափելու համար:

Եթե մենք ավելի մանրամասն անդրադառնանք դրան, ապա ERCP- ի վարման ամենատարածված պատճառներն են հետևյալ հիվանդությունները.

Խոչընդոտող դեղնախտը ՝ ընդհանուր աղիքային ծորանի խտության (նեղացման) ձևավորման պատճառով, տասներկումատնյա պապիլայի կամ խոլեդոխոլիտիասի ստեոզի առաջացման պատճառով: Վերջինս իրեն դրսևորում է որպես բարդություն `լեղապարկի հիվանդությունից հետո, երբ քարերը խրվում են հիմնական լեղու խողովակներում և խաթարում նրանց հռետորությունը: Նման հիվանդություններում ցավը տեղայնացված է ճիշտ հիպոքոնդրիումում և կարող է տրվել աջ ձեռքի, lumbar, scapular և subcapular տարածաշրջանում:
Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ռիսկը: Ըստ էության, չարորակ ուռուցքի առկայությունը հաստատվում է ուլտրաձայնային կամ հաշվարկված տոմոգրաֆիայի միջոցով, բայց երբեմն ախտորոշման նման մեթոդները կարող են բավարար տեղեկատվական չլինել: Պարզապես նման իրավիճակների համար հնարավոր է օգտագործել ERCP- ն ՝ որպես քննության մեթոդ:
Քրոնիկ պանկրեատիտ `պարբերական սրացումներով:
Ենթաստամոքսային գեղձի ֆիստուլի առկայություն և դրանց օպտիմալ բուժման մեթոդների նույնականացում:
Լրացուցիչ բուժական միջոցառումների ցուցումների հայտնաբերում:

Այս կամ այն կերպ, նախքան այս ընթացակարգը կատարելը, դուք պետք է ուշադիր ստուգեք համապատասխան ախտանիշների առկայությունը: Ահա թե ինչու դուք նախ պետք է հիվանդը որոշեք հիվանդանոցում և վերահսկեք նրա վիճակը:

Հիմնական հակացուցումները և բարդությունները

Քանի որ ERCP մեթոդը կապված է հիմնականում ինվազիվ միջամտության հետ, դրա կիրառման մի շարք սահմանափակումներ և առանձնահատկություններ կան: Այս դեպքում հիմնական հակացուցումը կարելի է համարել մարմնի ցանկացած վիճակ, որի դեպքում չի թույլատրվում էնդոսկոպիկ միջամտություն:

Բացի այդ, եթե հիվանդը ունի անհանդուրժողականություն այն դեղերի նկատմամբ, որոնք ERCP- ի պատրաստման և անցկացման ընթացքում մարմն են ներմուծվում, ապա այս մեթոդով ախտորոշումը անհնար կլինի:

Հակացուցումներից մեկը սուր պանկրեատիտն է կամ քրոնիկ պանկրեատիտի սրացումը:

Եթե վերը նշված հիվանդությունները կարող են վերագրվել խիստ հակացուցումների, ապա մարմնի հետևյալ պայմանները ենթադրում են որոշակի սահմանափակումներ, բայց չեն վերացնում նման ախտորոշման հնարավորությունը.

Հղիություն
Սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ,
Դիաբետ և ինսուլին
Հակամագնիսացողների ընդունում (ամենատարածված տեսակները ներառում են ասպիրին):

Վերջին երկու պայմաններում բժիշկները խորհուրդ են տալիս ճշգրտել դեղամիջոցի դեղաչափը կամ այն վերափոխել նման բուժիչ նյութերի, որոնք չեն խանգարում ERCP- ին:

Ընդհանուր առմամբ, ERCP կարգը չի պատկանում կյանքին սպառնացող բժշկական հետազոտություններին, այնուամենայնիվ, դրանից հետո կարող են առաջանալ տարբեր գենեզի բարդություններ: Ամենատարածված բարդությունները աղիքային վարակն են, աղիքների պերֆորացիան և արյունահոսությունը:

Այնուամենայնիվ, որակավորված բժշկական մասնագետները պնդում են, որ կանխարգելիչ միջոցառումներ ձեռնարկելու դեպքում հնարավոր է նվազագույնի հասցնել հնարավոր բարդությունները: Նախևառաջ, ախտորոշումն ավարտելուց հետո հիվանդը պետք է մի քանի ժամ անցկացնի հիվանդանոցում ՝ բժիշկների խիստ հսկողության ներքո: Զոնդերի զննումից հետո նոպաների մեջ տհաճ սենսացիաները կարող են նվազագույնի հասցվել կոկորդի թարթիչներով: Հիվանդի վիճակը պետք է կայուն մնա ախտորոշման ավարտից հետո 24 ժամ: Եթե նկատվում են այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են ցրտերը, հազը, սրտխառնոցը և փսխումը, որովայնի և կրծքավանդակի ուժեղ ցավը, ապա հրատապ է տեղեկացնել բժշկին դրանց մասին: Նման ախտանիշների առկայությունը, որպես կանոն, ցույց է տալիս ախտորոշման ընթացքում թույլ տրված սխալները:

Այսպիսով, ERCP- ի գրագետ և հմուտ վարքը թույլ կտա ձեզ ստանալ հուսալի տեղեկատվություն հիվանդի մարմնի վիճակի մասին `առանց առողջությանը վնաս պատճառելու և այլ անցանկալի հետևանքների:

ERCP (էնդոսկոպիկ հետադարձային պանկրեատոկոլանգիոգրաֆիա)

ERCP- ը ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի օրգանների (duodenum, duodenal papilla, bilile ducts, ենթաստամոքսային գեղձի) օրգանների ռենտգենյան էնդոսկոպիկ հետազոտություն է:

Մեթոդի էությունը զարկերակային փորիկի, տասներկումատնյա պապիլյայի տեսողական զննումն է, անհրաժեշտության դեպքում, լորձաթաղանթի լորձաթաղանթի (բիոպսիա) միկրո նմուշների վերցումը լաբորատոր հետազոտության համար, ինչպես նաև ենթաստամոքսային գեղձի համակարգի կառուցվածքի ռենտգենյան պատկերների ձեռքբերումը: Դա ձեռք է բերվում էզոֆագաստրոդուոդենոդենոսկոպ մտցնելով duodenum- ում, որի աշխատանքային ալիքի միջոցով, որի միջոցով թնդանոթը թնդանոթային պապիլյայի միջով անցնում է լեղու և / կամ ենթաստամոքսային գեղձի խողովակների lumen, դրանք լրացնելով ռենտգենյան հակապատկերով նյութ: Սա համատեղ էնդոսկոպիկ և ռենտոլոգիական հետազոտության մեթոդ է: Էզոֆագաստրոդուոդենոսկոպիան հատուկ սարք է, որը ճկուն, էլեգանտ, երկար զոնդ է `ներկառուցված օպտիկամանրաթելային մանրաթելով կամ վիդեո չիպով, ինչը թույլ է տալիս Ձեզ փոխանցել պատկերը ձեր մարմնի ներսից մոնիտորի վրա:

Հատուկ գործիքներ իրականացվում են էզոֆագաստրոդուոդենոսկոպի աշխատանքային ալիքի երկայնքով (լուծույթներ ներմուծելու cannulas, форцепс, քարեր հանելու համար զամբյուղներ, հյուսվածքների և կոնստրուկցիաների լուծարման համար պապիլոտոմիայի դանակներ և այլն):

Ձեր առողջության վիճակի մասին տեղեկությունները, որոնք ձեռք են բերվել էզոֆագաստրոդուոդենոսկոպիայի օգնությամբ, եզակի են և հնարավոր կդարձնեն, ճշգրիտ ախտորոշմամբ, ընտրելով բուժման համապատասխան մեթոդ:

Էսոֆագաստաստրոդուոդենոսկոպիա իրականացվում է արգանդի, ստամոքսի և duodenum- ի ներսում ՝ կրկնելով դրանց թեքությունները: Սա ցավազուրկ ուսումնասիրություն է, բայց դուք կարող եք զգալ հետապնդումներ և կարող եք անհանգստություն զգալ:

Կախված նույնական պաթոլոգիայից, տարբեր միջամտություններ կամ դրանց համադրություն ենթաստամոքսային գեղձի գոտու օրգանների վրա:

ERPHG (ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեոգրաֆիա) `ռենտգենյան հակադրություն ներմուծել ծորան համակարգ և փոխանցում,
EPT (էնդոսկոպիկ պապիլոսֆինկերոտոմիա) `տասներկումատնյա պապիլյայի և պրոքսիմալային խողովակների բաժանում,
EPD (էնդոսկոպիկ պապիլոսֆինկերտոդիլացում) - duodenal papilla- ի և պրոքսիմալ ծորակների ձգում.
ԼԻՏՈՏՐԻՊՍԻ ԵՎ ԼԻՏՈԷՔՍՏՐԱՇՆՈՒՄ ՝ քարերից ոչնչացում և արդյունահանում ջրատարներից,
Հորատանցքերի ստենտավորում և պրոթեզավորում. Հատուկ խողովակների (ստենտներ, պրոթեզներ) ներմուծում `աղիների և (կամ) ենթաստամոքսային գեղձի հյութի պատշաճ արտահոսք ապահովելու համար ՝ տասներկումատնյա աղիքի լուսանցքում:

Համատեղ էնդոսկոպիկ միջամտության և ռենտգեն հետազոտության այս տեսակը իրականացվել է մի քանի տասնամյակ, տեխնիկան և տեխնիկան բավականաչափ ուսումնասիրված են, բժիշկները ձեռք են բերել հաջող աշխատանքի փորձ, այնուամենայնիվ, շատ փոքր թվով դեպքերում միջամտությունները կարող են իրականացվել թերի կամ բարդություններով: Շատ բան կախված է ձեր օրգանների անատոմիական կառուցվածքից, դիվերտիկուլյարների առկայությունից, նախորդ հիվանդություններից, նեղացումից, հարակից օրգաններում փոփոխություններից, աղիքային պատի ուժեղ երանգից և ձեր ցավի և զգացմունքային զգայունության մակարդակից: Երբեմն այս փոփոխությունները դառնում են անհաղթահարելի `էնդոսկոպիկ միջամտություն կատարելու համար, և դրանց հայտնաբերումը հնարավոր է միայն ինքնին միջամտության ընթացքում: Այս միջամտության բարդությունը (ներկայացված է ստորև բերված աղյուսակում) ենթաստամոքսային գեղձի սրացում է: Առանց ձախողման, մենք իրականացնում ենք գործողություններ `ուղղված բարդությունների կանխարգելմանը: Մենք ունենք ամեն ինչ (փորձ, հմտություններ, գիտելիքներ, սարքավորումներ, դեղամիջոցներ, պրոֆեսիոնալ վիրաբույժների և անեսթեզիոլոգների սերտ թիմով) `շտկելու և նվազագույնի հասցնելու բարդությունների հետևանքները:

Ռենտգենյան էնդոսկոպիկ հետազոտության մեթոդը ճշգրիտ և հուսալի տիպի ախտորոշում և ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի բազմաթիվ հիվանդությունների բուժման համար նվազագույն ինվազիվ տիպ է, ինչը խուսափում է որովայնի վիրահատությունից: Հետևաբար, այս մեթոդով բարդությունների ռիսկը շատ ավելի ցածր է, և արագ վերականգնմամբ հիվանդի հանդուրժողականությունն ավելի հեշտ է:

ERCP կարգը

Հատուկ սարքը կոկորդի մեջ մտցնելուց հետո բժիշկը այն զգուշորեն անցնում է էզոֆագի, ստամոքսի և տասներկումատնակի միջով: Սարքը պետք է հասնի այն վայրին, որտեղ միմյանց հետ միասին կապված են լեղուղին և ենթաստամոքսային գեղձը: Այս վայրում ձևավորվում է մեծ տասներկումատնյա պապիլայի ամպուլ, և նրա բերանում կա տասներկումատնյա աղիքի փոս:

Սարքն այս օրգանի սկզբում հայտնվելուց հետո գաստրոէնտերոլոգը կատարում է հետևյալ մանիպուլյացիաները.

Հատուկ ռադիոպլաստիկ նյութ է ներարկվում ենթաստամոքսային գեղձի և լեղապարկի մեջ:
Ռենտգեն սարքավորումները թույլ են տալիս ստանալ ծորան համակարգի պատկեր:
Եթե դիտակետում հայտնաբերվում են քարեր, ապա անմիջապես կկատարվի էնդոսկոպիկ գործողություն, որի շնորհիվ կվերականգնվի պաթենցիան և կկործանվեն կազմավորումները:

Վերականգնման ժամանակահատվածը

ERCP- ից հետո հիվանդը պետք է գտնվի ցերեկային հիվանդանոցում այն ժամանակահատվածի համար, որը նշված է ներկա բժիշկի կողմից: Այս եզրակացությունն արվում է հիվանդի մարմնի ընդհանուր վիճակի և ախտորոշումից հետո ստացված արդյունքների հիման վրա: Որպես կանոն, օրվա ընթացքում պայմանը պետք է դառնա կայուն: Հազի թարթիչները կօգնեն ազատվել կոկորդում գտնվող անհարմարությունից:

Icationsուցումներ և հակացուցումներ

Այս ախտորոշումը իրականացվում է հետևյալ ցուցումների դեպքում.

ենթաստամոքսային գեղձի սուր բորբոքում,
քրոնիկ պանկրեատիտ
խոչընդոտող դեղնախտ
ենթաստամոքսային գեղձի կամ լեղապարկի կամ լեղապարկի հիվանդության կասկածելի ուռուցք.
միզապարկի ծորակների նեղացում,
էնդոսկոպիկ պապիլոսֆինկերոտոմիայի համար ցուցումների նշումը:

Հակացուցումները

Ընթացակարգը հակացուցված է նման հիվանդությունների համար.

սուր պանկրեատիտ
ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ
մեծ duodenal papilla- ի ստենոզի մասին.
օրգանների ծանր պաթոլոգիա,
սուր վիրուսային հեպատիտ,
արյունահոսությամբ բարդացած կիստա:

Հիվանդի որոշ պայմաններում մեթոդն ընդունելի է, բայց անցանկալի է.

հղիություն
սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ,
anticoagulants ընդունելը
շաքարային դիաբետ:

Բարդություններ

Փորձագետների կարծիքով, նման ախտորոշումը բացարձակապես անվտանգ է: Այնուամենայնիվ, հազվադեպ դեպքերում կարող են առաջանալ հետևյալ բարդությունները.

աղիքային պերֆորացիա
արյունահոսություն
աղիքային վարակ:

Որոշ ախտանիշներ հուշում են, որ ընթացակարգի ընթացքում սխալներ թույլ են տվել: Այս բարդությունների շարքում կարելի է առանձնացնել.

սրտխառնոց
ցրտերը
փսխում
ցավ կրծքավանդակի կամ որովայնի շրջանում:

Միրիզիի համախտանիշ

Տեխնիկական սարքավորումներ: ERPC մեթոդը բարդ է, որը բաղկացած է էնդոսկոպիկ, ստամոքսի, duodenum- ի և BSC- ի ստորին մասերի էնդոսկոպիկ հետազոտությունից և ենթաստամոքսային գեղձի և աղիքային տրակտի ռենտգեն հետազոտությունից:

Կատարել ERCP էնդոսկոպ ուրիշներից տարբերվելով օպտիկայի կողային դասավորությամբ և վերելակով հագեցված գործիքային հեռուստաալիքի առկայությամբ, որի մասնակցությամբ մանիպուլյացիաները կատարվում են տասներկումատնյա խուլի վրա:

Գաստրոդուոդենոսկոպները արտադրվում են արտասահմանյան մի շարք ընկերությունների կողմից: Ներկայումս կան այս սարքի 5 մոդել: Դրանց առավել նշանակալի կառուցվածքային տարբերությունը, որը որոշում է կիրառման շրջանակը, գործիքային ալիքի տրամագիծն է (2.2-ից 5.5 մմ):

Փոքր տրամագծի գործիքային ալիքը թույլ է տալիս կատարել. 1) կոնտրաստային միջոցի հետադարձ կապի ներարկումից զարկերակային խցուկի պահպանակով կոնտրաստային ներարկումների համար, 2) duodenal nipple- ի էնդոսկոպիկ բաժանում, 3) հեպատիկ-խոլեդոխուսում գտնվող Dormia զամբյուղում տեղակայված հաշվարկների հեռացում, Dormia զամբյուղ, 4) nasobiliary ջրահեռացման խողովակներով ոչ ավելի, քան 2 մմ տրամագծով:

Միջին տրամագծով գործիքային ալիքով սարքերի կիրառման միջակայքը (3.2-3.7 մմ) ավելի նշանակալից է, քանի որ վերը նշված մանիպուլյացիաներից բացի, այս սարքերը կարող են օգտագործվել հիմնական լեղու ծորակի մեջ քարերը ոչնչացնելու համար ՝ բեկորների հետագա արդյունահանմամբ: Այս մոդելները նախատեսված են նաև ստենտավորման, էնդոպրոստետիկայի և ավելի մեծ տրամագծով քթի սողացող ջրահեռացման համար:

4.2-ից 5.5 մմ տրամագծով գործիքային ալիք ունեցող էնդոսկոպներն այնքան էլ բազմակողմանի չեն:

Սարքավորումների այս մոդելների օգտագործումը ERPC- ի կամ EPST- ի համար խոչընդոտվում է գաստրոդեոդենոսկոպի հեռավոր վերջի սահմանափակ մանևրելու և այդ նպատակով օգտագործված կատվի և դիաթերմոնդերի հեռավորության միջև զգալի անհամապատասխանության պատճառով:
Միևնույն ժամանակ, այս դիզայնի էնդոսկոպը անփոխարինելի է մեծ տրամագծի կալցուկների ոչնչացման համար: Բացի այդ, գործիքային լայն ջրանցքը նախատեսված է արտաճյուղային լեղու ծորանով ամենամեծ տրամագծի, բուգիաժի և ստենտավորված հատվածների ջրահեռացման համար:
Այս սարքերի հիման վրա ստեղծվել է մաթերա-մանկական համալիր, որն ի սկզբանե նախատեսված է տրանսդոդենալ քոլեդոխոսկոպիայի համար, և վերջերս օգտագործվել է լազերային տեխնոլոգիայի միջոցով հաշվարկների intraductal ոչնչացման համար:
Ինդոսկոպներից բացի, ռենտգենյան էնդոսկոպիկ միջամտություններ կատարելու համար լայնորեն անհրաժեշտ են այլ գործիքներ, որոնք լայնորեն ներկայացված են Օլիմպայի, Պենտաքսի, Կուկի և Ֆուջինոնի առանձնահատկություններում:

Հնարավոր չէ մանրամասն նկարագրել այս գործիքներից յուրաքանչյուրը `դրանց դիզայնի տարբերությունների առատության պատճառով, ուստի մենք կանդրադառնանք գործնական նշանակության ամենակարևոր հատկանիշներին:

Բոլորը կաթետեր նախատեսված ERPC- ի համար, կարելի է բաժանել 3 հիմնական խմբերի. 1) գլանաձև կամ գնդաձև distal ծայրով, 2) կոնաձև distal ծայրով, 3) դիրիժորով:

Անկախ տարածության վերջի ձևից, ներկայացված խմբերից յուրաքանչյուրում կան ռենտգենյան դրական կաթետեր, ինչը մեծապես հեշտացնում է ռենտգենյան հսկողությունը դրանց առաջխաղացման ուղղությամբ և թույլ է տալիս ընտրովի կատետրացում և «ցանկալի» ծորան համակարգի հակադրություն:

Նույն առաջադրանքը կատարում են կաթետերի ներսից անցնող ճկուն դիրիժորների, ինչպես նաև distal վերջի կառուցվածքային առանձնահատկությունները: Այսպիսով, առաջին խմբում ներկայացված կաթետերը պակաս հարմար են ընտրովի փորձաքննության համար:

Diathermic loops, duodenal խուլը դիսկենսացիայի համար անհրաժեշտ է նաև բաժանել 3 խմբի. 1) սոխի ձևավորված պապիլոտոմ, որտեղ «աղեղնավորումը» գործիքի աշխատանքային մասն է, որն անցնում է վինիլային ծածկոցների հեռավոր հատվածի կողային մակերեսի երկայնքով, որը պետք է քաշել BSS- ի տարածման ժամանակ, 2) Սոմա պապիլոտուսը: », Որում մետաղի լարը գտնվում է նույն կերպ, բայց գործողությունը կատարելու համար անհրաժեշտ է տարածել կաթետայի լուսավորությունից ՝ կազմելով կիսագնդի հանգույց, 3) ասեղ պապիլոտոմ, որում մետաղը հանդես է գալիս որպես աշխատանքային մաս eskaya լարային փակել է կարգավորելի հեռավորության վրա բացմանը ավարտին catheter. Առաջին երկու նմուշների պապիլոտոմաները ունեն distal վերջի այլ ձև, տարբերվում են կտրող մասի ամրագրման մակարդակով և մեթոդով, որի երկարությունը 15-ից 35 մմ է: Կաթատրոնի կոնաձև ձևը, որը գտնվում է դիաթերմոսոնի կտրող մասի վերևում, դյուրացնում է ընտրողականությունը, երբ այն տեղադրվում է ընդհանուր լեղու ծորակի տերմինալային մասում, մինչդեռ դրանից զուրկ պապիլոտոմաները նախատեսված են կատարել «նախախեղում» այն պայմաններում, երբ գործիքը անհրաժեշտ խորության վրա ներմուծելու փորձերը անհաջող են: Անհրաժեշտ է ասեղաձև դիարթմիկ զոնդ, որպեսզի բացվի BSS ամպուլի փորիկը տասներկումատնից, այնուհետև էնդոսկոպիկ գործողությունը սկզբունքորեն տարբերվում է վերը նշված երկուից և կոչվում է ոչ-պահածոման պապիլոտոմիա:

Շինություններ Dormia զամբյուղներ, նախագծված են հեպատոհոլեդոխի լուսավորությունից հաշվարկներ հանելու համար, նույնքան բազմազան են, որքան վերը ներկայացված գործիքները: Առաջին հերթին, դրանք տարբերվում են գործիքի աշխատանքային մասը կազմող մետաղական մալուխների քանակով, դրանց ուղղություններով, զամբյուղի ձևով, նյութից, որից պատրաստված են, և արտաքին տրամագիծը:

Որքան ավելի շատ ճյուղեր ունեն զամբյուղը, այնքան փոքր է քարի տրամագիծը, որը կարող է գրավել իր լուսավորության մեջ և իջնել տասներկում: Նույն արդյունքի կարելի է հասնել, երբ փոքր հաշվարկներ և ավելի նշանակալից հաշվիչներ գրավելիս գործում է ատրճանակի պես գործիքով, այսինքն.

զամբյուղի մեջ քարեր չստանալով: Որքան փոքր է գործիքի աշխատանքային մասը կազմող մետաղական մալուխների քանակը, այնքան ավելի մեծ քարը կարող է տեղավորվել դրա ներսում:

Օրինակ, 3 մալուխից բաղկացած զամբյուղում կարելի է գրավել մոտ 2 սմ տրամագծով հաշվարկ, այնուամենայնիվ, դրա մեջ 1 սմ-ից պակաս տրամագծով հաշվարկով ամրագրելու փորձերը սովորաբար անհաջող են:

Զամբյուղը կազմող մետաղական մալուխների ուղղությունը հիմնականում որոշում է դրա մանևրումը:

Այսպիսով, մալուխների թեք ուղղությամբ ուղղվող զամբյուղները, բացի բոլոր գործիքներից բնութագրվող թարգմանական շարժմանը, երբ փակ են, մասնակի կամ ամբողջական բացման պահին, ունեն հնարավորություն մի փոքր պտտվել երկայնական առանցքի շուրջ, ինչն օգնում է, որ գործիքը անցնի հաշվարկից այն կողմ, երբ դրա եզրերը մտնեն շփման մեջ հիմնական ծորակի ներքին պատը: Այս էֆեկտը օգտագործվում է մոտավոր հեպային խոլեդոխուսի խստության ենթարկվելու համար: Բացի այդ, այս դիզայնի զամբյուղի օգտագործումը ավելի արդյունավետ է, երբ փոքր տրամագծով քարերը հեռացնում են մյուսների համեմատ, մալուխների ուղղահայաց ուղղությամբ:

Dormia զամբյուղի 3 հիմնական ձև կա, որոնք նախագծված են լեղու աղիքից հաշվարկները հանելու համար ՝ գնդաձև, պոլիգոնալ և պարաշյուտ: Զամբյուղի ձևը կարող է որոշվել միայն դրա լիարժեք բացումից հետո, ինչը թույլ է տալիս գաղափար ունենալ գործիքի հզորության մասին:

Պետք է նշել, որ չնայած գործիքների նախագծման առանձնահատկությունների կարևորությանը, խոլեդոխոլիտիասի հաջող լուծման համար կարևոր նշանակություն ունի էնդոսկոպիկ և ռադիոլոգիական տեղեկատվությունը:

Ավելին, արդյունքի համար առավելագույն նշանակություն ունեն ոչ միայն պաթոգենեզը, չափը, քանակը, ձևը, հաշվարկների տեղակայումը լեղու ծորան, այլև անատոմիական պայմանները:
Այս գործոններից յուրաքանչյուրի դերի մասին ավելի մանրամասն կքննարկվեն ստորև, և այս բաժնում մենք կանդրադառնանք հաշվարկների ներհոսքային ոչնչացման սարքերի բնութագրերին:
Մեխանիկական կոնստրուկցիաներ lithotriptors- ը ունեն շատ նշանակալի տարբերություններ, որոնց մի մասը կախված է արտադրողից, իսկ մյուսները բնութագրվում են հիմնականում թերապևտիկ արդյունավետությամբ:
Առավել հզոր սարքերն ունեն մետաղական հյուս, որի արտաքին տրամագիծը 2.2-ից 3 մմ է, ինչը կարգավորում է էնդոսկոպի ընտրությունը: Ներկայումս էնդոսկոպի երկու մոդել կարող են օգտագործվել ավելի փոքր տրամագծով գործիքների համար, մինչդեռ 3 մմ տրամագծով լիթոտրիպտերի համար Օլիմպուսից կարող է օգտագործվել միայն TJF- ը:
Համեմատաբար հավասար հզորությամբ, ավելի փոքր տրամագծով գործիքներն ավելի շարժական են, բայց երկրորդ խմբի սարքերի զամբյուղի հզորությունը ավելի նշանակալի է:
Լեղու ծորակի ներսում հաշվարկների մեխանիկական ոչնչացման համար մշակվել են բռնակների երկու ձևավորում. Դրանցից մեկը թմբուկ է և, հետևաբար, ունի ավելի մեծ կործանարար ունակություն, քան մյուսը, որը նախագծված է մխոցի ձևով:

Ուշադրություն դարձրեք, որ առաջին տիպի բռնակն օգտագործելիս ՝ սարքի աշխատանքային մասը, բացառությամբ հյուսի, միանգամյա օգտագործման արդյունքում անցնում է անդառնալի փոփոխությունների և չի կարող վերականգնվել: Մեկ այլ դեպքում, գործիքի վերաօգտագործումը հնարավոր է, չնայած զամբյուղի բավականին զգալի դեֆորմացմանը:

Կաթետերները, որոնք նախատեսված են կատարել nasobiliary ջրահեռացում տարբերվում են արտաքին տրամագծով, ինչը 2-ից 2.8 մմ է, ինչպես նաև distal ծայրի ձևը:

Հեռավոր ծայրի օղակաձև ձևը, ինչպես նաև դրա այն մասը, որը գտնվում է տասներկումատնյա աղիքի մեջ, նպաստում է ջրահեռացման խոլեդոխուսի lumen- ում ջրահեռացման ավելի հուսալի ամրագրմանը:

Դրենաժային խողովակի ձեւի մասին պատկերացում կարող եք ստանալ միայն դրանից մետաղական հաղորդիչը հեռացնելուց հետո:

Ախտորոշման ճշգրտությունը, ինչպես նաև ռենտգենյան էնդոսկոպիկ միջամտության արդյունքները մեծապես կախված են օգտագործվածից Ռենտգեն սարքավորումներ Միևնույն ժամանակ, դրա համար պահանջները առանձնահատուկ չեն:

Դրա անհրաժեշտ բաղադրիչները էլեկտրոնային օպտիկական փոխարկիչ են (EOP), պոլիպրոզիոն ուսումնասիրություն կատարելու ունակություն, նկարներ վերցնելու, ներառյալ ուղղված, ինչպես նաև հիվանդի և անձնակազմի հուսալի պաշտպանությունը իոնացնող ճառագայթումից:

Ներկայումս ռենտգեն սարքերի մեծ մասը բավարարում է այդ պահանջները:

Ռենտգենյան էնդոսկոպիկ հետազոտությունների և գործողությունների իրականացմանը պետք է համակողմանիորեն մոտենալ ՝ հաշվի առնելով հետևյալ հիմնական խնդիրները լուծելու հնարավորությունը.

1) ռենտգեն սարքավորումներով հագեցած վիրաբուժական սենյակի կազմակերպում.
2) անհրաժեշտ գործիքների տրամադրում,
3) անհրաժեշտ անձնակազմի առկայությունը `ռենտգենաբանության էնդոսկոպ, ռենտգենաբան և բուժքույր,
4) աշխատանքը սկսելուց առաջ բժիշկը պետք է անցնի վերապատրաստում մասնագիտացված կենտրոնում:

Հիվանդների պատրաստում REV- ի համար: Հիվանդներին REV- ին պատրաստելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել, որ ախտորոշման մեթոդի (ERCP) և էնդոսկոպիկ վիրաբուժության (EPST) ժամանակին տարանջատումը ոչ միայն անիրագործելի է, այլև հղի է այնպիսի բարդությունների, ինչպիսիք են սուր խոլանգիտը և պանկրեատիտը, իհարկե, զարգացման կամ վատթարացման ժամանակ:

Այս օրինաչափությունը բացատրվում է նրանով, որ դեպքերի ճնշող մեծամասնության ընթացքում ռենտգենյան էնդոսկոպիկ միջամտություն է իրականացվում `բացառելու լատենտ ընթացիկ բիլարիային հիպերտոնիան կամ վերացնելու դրա պատճառը այն դեպքերում, երբ դա դրսևորվում է խոչընդոտող դեղնախտով:

Ակնհայտ է, որ հակապատկերային միջոցի մուտքը ռազմական աղբյուրներ, նույնիսկ փոքր քանակությամբ, կբարդացնի հիպերտոնիան, եթե միջոցներ չձեռնարկվեն դրա լուծման ուղղությամբ:

Հետևաբար, հիվանդների պատրաստումը, մասնավորապես `նախադիտումը, պետք է իրականացվի ոչ միայն ERCP և EPST- ի կատարման ակնկալիքով, այլև հաշվի առնելով մեխանիկական լիթոտրիպսի և քթի նոսրացման ջրահեռացման օգտագործման հավանականությունը:

Հիվանդներին REV- ի պատրաստելը բավականին պարզ է և բաղկացած է արտակարգ իրավիճակների ուսումնասիրության ընթացքում ստամոքս-աղիքային տրակտի վերին մասերը բովանդակությունից ազատելուց, կամ, որը շատ ավելի տարածված է, ուսումնասիրության օրը առավոտյան կերակուրներից հրաժարվելիս, այսինքն. դատարկ ստամոքսի վրա:

Premedication- ը բաղկացած է դեղեր նշանակելուց, որոնք հանգստացնող ազդեցություն են ունենում և, բացի այդ, առաջացնում են տասներկումատնյա պերիստալիզի կարճաժամկետ արգելակում: Վերջինը մեծագույն նշանակություն ունի տասներկումատնյա դայակի էնդոսկոպիկ բաժանման համար:

Ըստ մեր տվյալների, գանգլիո-արգելափողները (բենզոէքսոնիա, պենտամին) նպաստում են էնդոսկոպիկ հետազոտությունից 10-15 րոպե առաջ ավելի մեծ ազդեցության հասնելուն `0,5-1 մլ: 19 տարի շարունակ այդ դեղերի օգտագործումը չի ուղեկցվել որևէ նկատելի բարդությունների, ներառյալ արյան ճնշման զգալի անկումը:

Միևնույն ժամանակ, Buscopan- ի և Metacin- ի նման թմրամիջոցների օգտագործումը տալիս է պակաս մշտական և ուժեղ ազդեցություն, երբ հասնում է տասներկումատնյա աղիքի paresis- ին:

Վիրաբուժական հոսպիտալի կլինիկական պրակտիկայում հազվադեպ չեն հիվանդների լուրջ վիճակի դեպքերը, որոնք առաջացել են ոչ միայն հիմնական դասընթացի առանձնահատկություններով, այլև զուգահեռ հիվանդություններով, հատկապես սրտանոթային համակարգով:

Այս պայմաններում REV- ների պատրաստումը և անցկացումը ոչնչով չեն տարբերվում նախաքննականից, այսինքն. ներառում են դեղեր, որոնք օգնում են նորմալացնել կենսական օրգանները և համակարգերը:

Կախված առանձնահատուկ իրավիճակից ՝ այս դեղերը կարող են օգտագործվել միջամտությունից առաջ, ընթացքում և հետո, ինչպես որոշվում է ուսումնասիրության մեջ ներգրավված անեսթեզիոլոգի կողմից:

REV- ի համար ընդհանուր անզգայացման անհրաժեշտությունը ծայրահեղ հազվադեպ է և, ըստ մեր տվյալների, միայն խիստ շարունակվող հոգեկան հիվանդություններով տառապող մարդկանց մոտ: Որովհետև որովայնի խոռոչի օրգանների վրա վիրահատության ընթացքում այս մեթոդի օգտագործումը, չնայած հնարավոր է, մեր կարծիքով, խիստ անցանկալի է `լիարժեք և անվտանգ ռենտգենային հսկողության հնարավորության բացակայության պատճառով:

Եզրափակելով այս բաժինը ՝ մենք նշում ենք, որ REV- ի համար հիվանդների պատրաստման ժամանակ անհրաժեշտ չէ թմրանյութ օգտագործելու անհրաժեշտություն:

Հետադարձող խոլանգիոպանկրեոգրաֆիա (RCHP)

Հետադարձող խոլանգիոպանկրեոգրաֆիա (RCHP) Էնդոսկոպիան միաժամանակյա ֆտորոսկոպիկ հետազոտության հետ համատեղող մեթոդ է: Այս տեխնիկան օգտագործվում է խոլեդոխոլիտիասի կասկածելի կասկածի տակ ՝ խոչընդոտող դեղնախտի բնույթը որոշելու և վիրահատությունից առաջ անցուղիների անատոմիան ուսումնասիրելու համար:

Քանի որ RCHP- ն ինվազիվ պրոցեդուրա է, դրա մասին ցուցումները պետք է խստորեն վիճարկվեն: Հետադարձային խոլանգիոպանկրեոգրաֆիան առաջին անգամ կատարվել է 1968 թ. Ներկայումս բազմաթիվ կլինիկաներում իրականացվում են տարբեր տեսակի բուժական RCP:

Այնուամենայնիվ, ինչպես արդեն նշվեց, ապացույցները չպետք է վիճարկվեն, քանի որ այս միջամտության իրականացումը կարող է կապված լինել ծանր բարդությունների զարգացման հետ և նույնիսկ հանգեցնել մահվան (բարդությունների տոկոսը էնդոսկոպիկ պապիլոսֆինցերոտոմիայի խմբում տատանվում է 4.0% -ից մինչև 4.95%: PST) հասնում է 9,8%):

Առաջարկվել են մի քանի տեխնիկա `RCP- ից հետո բարդությունների, ինչպիսիք են ենթաստամոքսային գեղձի պանկրեատիտը:

Ըստ էության, դրանք, իհարկե, տեխնիկական կետեր են. Խուսափեք ենթաստամոքսային գեղձի կրկնակի պահածոյացումից հակապատկերով կամ առանց դրա օգտագործմանը, օգտագործեք խառը հոսանք `PST- ի կատարման ժամանակ կտրման գերակշռությամբ, նախնական PST անցկացնելիս, դիսեկցիան չի հանդիսանում BDS- ի բերանից և դեղագործաբուժություն:

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography- ը (ERCP) գործիք է `լեղու ծակոցը և ենթաստամոքսային գեղձի ծորան ուսումնասիրելու համար` օգտագործելով էնդոսկոպիկ և ռենտգենային տեխնիկայի վերջին նվաճումները:

Այս մեթոդը թույլ է տալիս հայտնաբերել ենթաստամոքսային գեղձի տարբեր հիվանդություններ (սուր կամ քրոնիկ բորբոքում, ուռուցք, կիստա), ինչպես նաև `լեղու ծորան և լեղապարկի (քարեր, ծորակների նեղացում, ուռուցքներ) փոփոխություններ:

Այս ուսումնասիրությունը տարբերվում է ախտորոշման հետազոտության բոլոր մյուս մեթոդներից `իր բարձր տեղեկատվական պարունակությամբ և հուսալիությամբ, ինչպես նաև մի շարք բուժական միջամտություններ կատարելու ունակությամբ: ERCP- ն իրականացվում է միայն հիվանդանոցային պայմաններում: Նման ուսումնասիրությունից առաջ միշտ արվում է հանգստացնող ներարկում:

Բերանի և ֆարինգի տեղական անզգայացումից հետո հատուկ օպտիկական սարք (duodenofibroscope) անցնում է բերանի, esophagus- ի և ստամոքսի միջով տասներկում ՝ այն տեղը, որտեղ միմյանց հետ միասին միանում են ընդհանուր լեղու ծորան և ենթաստամոքսային գեղձը (duodenal papilla), որի բերանը բացվում է տասներկումատնյա աղիքի մեջ: . Հատուկ խողովակի միջոցով, որը անցնում է էնդոսկոպի ջրանցքով, պապիլյայի բերանը ներարկվում է ճառագայթների և ենթաստամոքսային գեղձի լորձաթաղանթի մեջ `ռադիոպլաստիկ նյութով: Այնուհետև, օգտագործելով ռենտգենյան սարքավորումներ, մասնագետը ստանում է ծորան համակարգի պատկեր: Եթե հայտնաբերվում է որևէ պաթոլոգիա, ծորանի կամ քարերի նեղացում, ապա դրանում կատարվում է էնդոսկոպիկ վիրահատություն, որն ուղղված է լեղու ծորակների խոչընդոտումը և նորմալ արտանետումը վերացնելուն: Այդ նպատակով, օգտագործելով տարբեր հատուկ գործիքներ, որոնք իրականացվում են էնդոսկոպի ալիքի միջոցով, կատարվում է կտրում ջրանցքի ելքը, որի միջոցով քարերը հանվում են:

Էնդոսկոպիկ ռետրոգրադային խոլանգիոպանկրեոգրաֆիան ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների ախտորոշման ամենակարևոր ժամանակակից մեթոդներից մեկն է:

Նովոռոսիյսկում էնդոսկոպիկ հետադարձված քոլանգիոպանկրեոգրաֆիա

Էնդոսկոպիկ հետադարձված խոլանգիոպանկրեոգրաֆիա (RCHP) գործիքային ախտորոշման մեթոդներից մեկն է, Իսրայելում այն հաճախ օգտագործվում է աղեստամոքսային տրակտի հիվանդությունների ախտորոշման համար:

RCHP- ի շրջանակներում հնարավոր է հայտնաբերել լեղու և ենթաստամոքսային գեղձերի պաթոլոգիական խանգարումներ (մասնակի և ամբողջական խոչընդոտում), քարերի, ուռուցքների և պաթոլոգիական այլ պայմանների առկայություն: Meir բժշկական կենտրոնում RCP- ները կատարվում են ոչ միայն ախտորոշիչ, այլև բուժական նպատակներով:

Ընթացակարգի ընթացքում դուք կարող եք վերականգնել ջրանցքների պատենտը, օրինակ ՝ քարեր կորզել կամ օժանդակ ստենտ դնել:

Olուցումներ խոլանգիոպանկրեոգրաֆիայի համար

Անհայտ etiology- ի դեղնախտ կամ քրոնիկ որովայնի ցավ
Կասկածվում են լեղապարկի կամ լեղու ծորակների քարեր
Լյարդի, ենթաստամոքսային գեղձի, աղիքային տրակտի հիվանդություններ
Խոլելիտիասի արդյունքում զարգացած լեղու ծորակների խցանում կամ բորբոքում
Պանկրեատիտ
Բիոպսիա կամ ստենտավորում
Manometry - չափիչ ճնշումը լեղապարկի ծորան և ընդհանուր լեղու ծորան

Էնդոսկոպիկ ռետրոգրադային խոլանգիոպանկրեոգրաֆիայի նախապատրաստում

Եթե ունեք HRCG ընթացակարգ, հետևեք հետևյալ առաջարկություններին.

Վերջին կերակուրը թույլատրվում է ընթացակարգից 8 ժամ առաջ: Դրանից հետո հրաժարվեք ուտելուց և հնարավորության դեպքում խմելուց: Եթե ձեզ դեղամիջոցներ են նշանակվում հիպերտոնիկ հիվանդությունների կամ սրտանոթային այլ հիվանդությունների համար կանոնավոր հիմունքներով, ոչ ուշ, քան RCP- ից երեք ժամ առաջ, ապա կարող եք անհրաժեշտ դեղամիջոցները վերցնել և այն խմել ջրով: Դրանից հետո հեղուկներ խմելը խստիվ արգելվում է:
Արյան մակարդումը նվազեցնող թմրամիջոցների օգտագործումը (կուադամին, սինտրոմա) պետք է դադարեցվի RCP- ի օրվանից մեկ շաբաթ առաջ: Ասպիրին ընդունելը կարող է շարունակվել առանց սահմանափակման: Քննարկեք այս հարցը ձեր բուժաշխատողի հետ:
Ընթացակարգը ուղեկցվում է հանգստացողների օգտագործմամբ ՝ առաջացնելով գիտակցության կարճաժամկետ ծածկույթ: Հետևաբար, նպատակահարմար է բժշկական ուղեկցությամբ ժամանել բժշկական կենտրոն և այդ օրը մեքենա վարել:
Ինսուլին ստացող հիվանդները չպետք է ունենան կանոնավոր առավոտյան ներարկում: Ինսուլինի ներարկիչը պետք է բերվի ձեզ հետ:
Եկեք ընթացակարգին հարմարավետ հագուստով և առանց զարդերի:
Դեպի ընթացակարգից առաջ անհրաժեշտ է դատարկել միզապարկը, հեռացնել ատամնաշարերը և կոնտակտային ոսպնյակները:

RCHP կարգը

ECHO- ն մասնագիտանում է ժամանակակից սարքավորումների օգտագործմամբ `ախտորոշիչ և բուժական քոլանգիոպանկրեոգրաֆիա իրականացնելու միջոցով` օպտիկական մանրաթել պարունակող բարակ ճկուն էնդոսկոպներ:

Էնդոսկոպը հագեցած է մանրանկարչությամբ տեսախցիկով, որը բարձրորակ պատկերներ է փոխանցում բուժման սենյակում տեղադրված մոնիտորի վրա:

Նաև էնդոսկոպի օգնությամբ անհրաժեշտ մանիպուլյացիաները կատարելու համար կարող են հատուկ գործիքներ ներմուծվել հիվանդի մարսողական տրակտում:

Ընթացակարգի տևողությունը 30-ից 60 րոպե է: Ավարտելուց հետո 1-2 ժամվա ընթացքում հիվանդին անհրաժեշտ կլինի բժշկական անձնակազմի հսկողություն: Եթե RCHP- ի ընթացքում կատարվել են բժշկական մանիպուլյացիաներ, ապա հիվանդը կարող է խնդրել մնալ կլինիկայում մինչև հաջորդ առավոտ:

Էնդոսկոպի բերանի խոռոչի և ըմպանի միջոցով անցումը հեշտացնելու համար օգտագործվում է տեղական անզգայացնող միջոց: Դեպի ընթացակարգը սկսելուց առաջ հանգստացնողները և ցավազրկող դեղամիջոցները հիվանդի նկատմամբ ներերակային ներմուծվում են: Ընդհանուր առմամբ, ընթացակարգը ցավոտ է և ուղեկցվում է թեթև անհարմարություններով: Էնդոսկոպի տրամագիծը փոքր է և չի գերազանցում սննդի միանվագ չափը, որը մարդը կուլ է տալիս սննդի հետ:

Բժիշկը ուշադիր անցնում է էնդոսկոպը էզոֆագի և ստամոքսի միջով ՝ ուսումնասիրելով դրանց ներքին մակերեսը և հասնում է տասներկումատնյա աղիքի, որի մեջ բացվում են ընդհանուր լեղու ծորան և ենթաստամոքսային գեղձը:

Մի փոքր օդը ներարկվում է տասներկումատնյա խոռոչի մեջ, իսկ հակապատկերային միջոցը ներմուծվում է լեղապարկի և ենթաստամոքսային գեղձի խողովակների մեջ: Այնուհետև կատարեք ռենտգենյան ճառագայթներ: Ընթացակարգի ընթացքում հիվանդի դիրքը կարող է փոխվել. Միացրեք նրան իր կողմից կամ նրա ստամոքսի վրա:

Դա անհրաժեշտ է ռադիոգրաֆիայի ընթացքում անատոմիական կառուցվածքների արտացոլման համար:

Էնդոսկոպում ալիքի միջոցով դուք կարող եք նկարել հատուկ մանրանկարչություն գործիքներ `բիոպսիա կատարելու համար - վերլուծության համար կասկածելի տեղամասից վերցնել հյուսվածքների նմուշ: Նրանց օգնությամբ, որոշ դեպքերում, դուք կարող եք հեռացնել այն քարը, որը կանխում է լեղու արտահոսքը կամ ստենտ տեղադրելը:

Ստենտը մետաղական կամ պլաստիկ խողովակ է: Այն աջակցում է լեղու ծորան կամ ենթաստամոքսային գեղձի պատերը, կանխելով դրա խոչընդոտումը (խոչընդոտումը):

Stenting- ի ցուցումներից մեկը ուռուցքի առկայությունն է, որը արգելափակում է ծորան լյումենը կամ Vater- ի ծծմբի տարածքը - այն տեղը, երբ ծորաները մտնում են տասներկում:

Ընթացակարգի ավարտից հետո էնդոսկոպը խնամքով հանվում է:

Վերականգնման ժամանակահատվածը

RCP- ից մոտ մեկ ժամ անց, դուք կարող եք սկսել խմել: Առաջին օրը խորհուրդ է տրվում օգտագործել միայն հեղուկներ և փափուկ շիլա պարունակող սնունդ:

Կապվեք կլինիկայի շտապ օգնության սենյակի հետ, եթե զգաք հետևյալ ախտանիշներից մեկը.

38 աստիճանից բարձր ջերմաստիճանը
Որովայնի ցավ
Արյան հետքերով փսխում
Ռեկտալ արյունահոսություն, սև ֆեկցիա

Արգանդի varicose երակների լիզինգ

Էնդոսկոպիկ մեթոդ `արգանդի և ստամոքսի երակներից արյունահոսության բուժման և կանխարգելման համար:

Հատուկ վարդակով ստամոքսոսկոպի ավարտից հետո էնդոսկոպիկ լիգինգը սկսվում է էզոֆոկարդի անցման տարածքի հետ, հենց ատամնաբուժական գծի վերևում: Օղակները դրված են պարուրաձևի մեջ, և ընտրված երակային հանգույցը մխոցից հետո գցելուց հետո հանվում է առնվազն բարձրության կեսը:

Նիստի համար (կախված varicose veins- ի ծանրությունից) պարտադրել 6-10 կապան:

Որպես կանոն, կապումը կատարվում է լատեքսային օղակների միջոցով: Առաձգական օղակի դերը կարող է իրականացվել նաև 11 և 13 մմ տրամագծով նեյլոնե հանգույցով, որը համապատասխանում է հեռավոր գլխարկի չափին:

Դեպի ընթացակարգից մեկ շաբաթ անց կատարվում է վերահսկողական էնդոսկոպիա `վիրաբուժական միջամտության արդյունքները գնահատելու համար:

Արյունահոսության կրկնության դեպքում պետք է կրկնվել էնդոսկոպիկ կապան:

Կտրված esophageal երակների էնդոսկոպիկ լիգինգ

Ներկայումս նկատվում է լյարդի հիվանդությունների թվի զգալի աճ, մասնավորապես, քրոնիկական վիրուսային հեպատիտում լյարդի վնասումը և ալկոհոլի և հեպատոտոքսիկ դեղամիջոցների չարաշահումը, ինչը ժամանակի ընթացքում հանգեցնում է ցիռոզի զարգացման:

Քրոնիկ հեպատիտի և ցիռոզի առաջացման ամենատարածված և ամենասարսափելի բարդություններից մեկը հանդիսանում է էզոֆագի և ստամոքսի varicose երակների ձևավորումը ՝ լյարդի միջոցով արյան արտահոսքի պատճառով, ինչը 50% դեպքերում ուղեկցվում է ծանր զանգվածային արյունահոսությամբ: Մահացությունը, առանց շտապ օգնության, արյունահոսության առաջին դրվագով կազմում է 30-40%, իսկ կրկնակի արյունահոսությամբ `70%:

Fibrogastroscopy- ը պետք է իրականացվի տարբեր ծագման լյարդի ցիրոզով հիվանդների, ինչպես նաև քրոնիկական վիրուսային հեպատիտ ունեցող հիվանդների համար, քանի որ Հաճախ varicose veins- ի զարգացումը տեղի է ունենում նույնիսկ քրոնիկ հեպատիտի ցիրոզային փուլի զարգացումից առաջ:

Կան մեծ թվով բարդ վիրաբուժական վիրահատություններ, որոնք ուղղված են varicose veins- ի վերացմանը, որոնք վատ հանդուրժվում են լյարդի անբավարարությամբ հիվանդների կողմից, տրավմատիկ են և ուղեկցվում են հետվիրահատական բարձր մահացությամբ:

Հետևաբար, էնդոսկոպիան այժմ առանցքային տեղ է զբաղեցրել էզոֆագի և ստամոքսի varicose երակների ախտորոշման և բուժման մեջ: Ամենից հաճախ կատարվում է էնդոսկոպիկ լիգինգը էքստրագի նոսրացված երակների:

Կտրված esophageal երակների էնդոսկոպիկ լիգինգ

Էնդոսկոպիկ լիգինգը նոսրացված երակների էզոֆագի մեջ բաղկացած է varicose հանգույցների լիգինգից `փոքր էլաստիկ օղակների օգնությամբ: Վերջնական տեսք ունեցող սովորական գաստրոսկոպը ներմուծվում է կերակրափողի ստորին մասում և նրա հսկողության ներքո իրականացվում է լրացուցիչ զոնդ: Այնուհետև գաստրոսկոպը հանվում է, և կապող սարքը ամրագրված է իր ավարտին:

Դրանից հետո ստամոքսոսկոպը նորից ներմուծվում է հեռավոր արգանդի մեջ, հայտնաբերվում է varicose երակը, և այն ասպիրացվում է կապող սարքի լուսավորության մեջ: Այնուհետեւ, սեղմելով դրա վրա ամրացված մետաղալարերի լծակը, առաձգական օղակը դրվում է երակի վրա: Գործընթացը կրկնվում է այնքան ժամանակ, քանի դեռ բոլոր varicose երակները չեն կապվում:

Նրանցից յուրաքանչյուրին պարտադրում են 1-ից 3 օղակներ:

Էնդոսկոպիկ լիզինգը նոսրացված երակների էզոֆագը տալիս է ավելի քիչ բարդություններ, քան սկլերոթերապիան, չնայած որ ավելի շատ նստաշրջաններ են պահանջվում `varicose veins- ը կապելու համար: Ամենատարածված բարդությունն անցողիկ դիսֆագիան է, նկարագրվում է նաև բակտերեմիայի զարգացումը:

Լրացուցիչ զոնդը կարող է առաջացնել կերակրափողի պերֆորացիա: Ծալքավոր օղակների տեղերում խոցերը հետագայում կարող են զարգանալ: Օղակները երբեմն սայթաքում են ՝ առաջացնելով զանգվածային արյունահոսություն:

Հետևաբար, մենք խորհուրդ ենք տալիս կապտել երիկամների նոսրացված երակները միայն մասնագիտացված բժշկական հաստատություններում:

Օղակների օգտագործմամբ varicose երակային հանգույցների լիզինգը օգտագործվում է շտապ վիրաբուժության մեջ `արգանդի վզիկի varicose երակների հանգույցներից արյունահոսությունը դադարեցնելու համար: Այնուամենայնիվ, շարունակական արյունահոսության պայմաններում գործողությունը կատարելը շատ ավելի դժվար է, և առավելագույն արմատականություն չի ստացվում:

Հետևաբար, մենք խորհուրդ ենք տալիս, որ լյարդի և քրոնիկական վիրուսային հեպատիտով ցիրոզով հիվանդ բոլոր հիվանդները ժամանակին անցնեն գաստրոսկոպիա, անհրաժեշտության դեպքում, կատարել լիգինգ և կանխել արյունահոսությունը:

Էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ pancreatocholangiography- ը և papillosphincterotomy- ը `խոչընդոտող դեղնախտի համար

Bregel A. I. (էնդոսկոպիկ բաժանմունքի վարիչ, ֆիկտիվ վիրաբուժության ամբիոնի պրոֆեսոր),
Անդրեև Վ.Վ. (էնդոսկոպիստ), Եվտուշենկո Վ.Վ. (էնդոսկոպիստ), Բորխոնովա Օ. Ռ (ռենտգենաբան) Իրկուտսկի թիվ 1 կլինիկական հիվանդանոցի ՄԱՈՒԶ,
Իրկուտսկի պետական բժշկական համալսարան

Endoscopic retrograde pancreatocholangiography- ը (ERCP) դեղնախտի պատճառը ախտորոշելու ամենավստահելի մեթոդն է, իսկ պապիլոսֆինչերոտոմիան (EPST) լավագույն նվազագույն ինվազիվ օգնությունն է `լեղուղու անցումը տասներկումատնյա (duodenum) մեջ: Ուսումնասիրությունը սովորաբար իրականացվում է ըստ հրատապ ցուցումների `հիվանդանոցում հիվանդների մնալու առաջին 1-3 օրվա ընթացքում:

Վերլուծվել են 312 հիվանդի մոտ 5 տարվա ERCP և EPST- ի արդյունքները:

240 հիվանդի դեպքում կատարվել է դեպքերի պատմության վերլուծություն, իսկ 72-ում `միայն էնդոսկոպիկ հետազոտությունների արձանագրություններում: Ուսումնասիրություններն իրականացվել են հիվանդության կլինիկական ախտորոշման համար դժվար դեպքերում և, անհրաժեշտության դեպքում, EPST- ի իրականացման համար: Եթե եղել են ցուցումներ 265 հիվանդի մոտ, ապա կատարվել է EPST: Կային 86 տղամարդ (27.56%), 226 կին (72,44%):

Հիվանդները բաժանվել են ըստ տարիքի հետևյալ կերպ. 14 (4,49%) հիվանդներ 30 տարեկանից փոքր են, 6 (1.92%) `31-40 տարեկան, 24 (7,69%) հիվանդներ` 41-50 տարեկան, 58: (18.59%) հիվանդներ `51-60 տարեկան, 76 (24.36%) հիվանդներ` 61-70 տարեկան, 89 (28.53%) հիվանդներ `71-80 տարեկան և 45 (14.42%) հիվանդներ ավելի քան 80 տարեկան:

Վերջին 3 տարում տարեցների և տարեց հիվանդների համամասնությունն աճել է 62.67% -ից մինչև 68.13%:

Հիվանդների ճնշող մեծամասնության պայմաններում վիճակի ծանրությունը սրվել է տարբեր զուգահեռ հիվանդությունների առկայությամբ ՝ հիպերտոնիկ հիվանդություն (75), սրտանոթային հիվանդություն (73), սրտի քրոնիկ անբավարարություն (4), սրտամկանի ինֆարկտ (4), տասներկումատնյա խոց (4), շաքարային դիաբետ (3) ) և այլք:

Theրուղեղային տրակտի ուլտրաձայնային հետազոտությունը (ուլտրաձայնային) հայտնաբերեց հիվանդների 16.67% -ով ՝ լեղու ծորաներ, քոլեդոխոլիտիասիզը չի հաստատվել հիվանդների 60.83%-ում, իսկ խոլեդոխուսում հաշվարկների առկայությունը կամ բացակայությունը հուսալիորեն չի սահմանվել հիվանդների 22.20% -ում ուլտրաձայնային հետազոտության հիման վրա: Ուլտրաձայնային հետազոտություն ունեցող հիվանդների մեծ մասում ընդհանուր լեղու ծորան ընդլայնվել է տարբեր աստիճանի:

Համակարգչային տոմոգրաֆիայի (ԱՏ) սկանավորում իրականացվել է 13 (5,42%) հիվանդի մոտ:

Նրանցից 5-ում ԱԹ-ին ախտորոշվել է կործանարար պանկրեատիտ, 3-ին `քոլեդոխոլիտիաս, իսկ 2 հիվանդի դեպքում` այլ փոփոխություններ հեպատոպանկրեադոդոդոդալ շրջանում:

Խոշոր duodenal խուլի (BDS) տրամագիծը սովորաբար չի գերազանցում 5 մմ: Մենք առանձնացնում ենք BDS- ի բերանի ձևի մի քանի սորտեր: Հիվանդների մեծ մասում (266) կամ 85.26% -ով այն կլոր էր, 33-ում (10.58%) հիվանդների մեջ բերանը ճեղքված էր, 5 (1.60%) հիվանդների դեպքում `անպիտան, իսկ 3-ում (0.96%): - կետի ձև, իսկ 4-ը (1,28%) այլ ձև ունեին:
BDS անցքի ատիպիկ տեղայնացումը հայտնաբերվել է 39 (12.50%) հիվանդով: Նրանցից 15-ում (4,81%) ծծմբի բացումը տեղակայված էր duodenum- ի parapapillary diverticulum- ում, իսկ 24 (7.69%) հիվանդում `շեղանկյունի եզրին:
19 (5,56%) հիվանդների դեպքում հետազոտությունը սահմանափակվում է վիրսունգոգրաֆիայով: Դրանցից 2-ում BDS- ն տեղակայված էր diverticulum- ում, 4-ում `diverticulum- ի հարևանությամբ, իսկ 13 հիվանդի դեպքում` միայն wirsungography- ի կատարման այլ պատճառներ:
Եվս 30 հիվանդի դեպքում խողովակները հնարավոր չէ cannulated, ավելի հաճախ ՝ BDS- ի աննպաստ վայրով:
Կաթատրոնը BDS անցքի մեջ մտցնելուց հետո իրականացվել է 1-2% լուծույթային 50% կոնցենտրացիայի (վրոգրաֆին, ուրոգրաֆիա ևն) ջրի լուծելի հակադրությամբ 1-2 մգ լուծույթային թեստային ներարկում: Երբ կատետրի ծայրը ծորան համակարգում էր, որը հաստատվել է մոնիտորի վրա հակապատկերված խոլեդոխուսի պատկերով, այն առաջադեմ է եղել լյարդի ուղղությամբ:

Կաթետերի ներգաղթի խորը ներարկումների խորությունը շատ փոփոխական էր և տատանվում էր 1-ից 12 սմ ՝ կախված պաթոլոգիական գործընթացի բնույթից, ծորան համակարգի, անոթային, BDS և այլ գործոններից կախված:

Լեղու ծորաներն ու լեղապարկը հակադրվում էին 20-30 մլ 50% ջրային լուծույթ ունեցող հակադրության կիրառմամբ `մոնիտորի վրա գտնվող լեղուղիների երկայնքով դրա բաշխման տեսողական վերահսկմամբ: Հորատանցքային համակարգը և լեղապարկը հակապատկերային գործակալով լցնելուց հետո վերցվել է 1-ից 3 ռենտգենյան ճառագայթներ:

Ռադիոգրաֆիկայից հետո ծորաները լվանում էին 0,5% նորոկաինային լուծույթով: Ըստ խոլանգիտի նշանների ցուցումների, խոլեդոխի լուսավորությունը ներարկվել է հակաբիոտիկ լուծույթով:

Էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ pancreatocholangiography- ից հետո ախտորոշումը սահմանվել է հիվանդության էնդոսկոպիկ նշանների հիման վրա, BDS- ի ջրանցքների արդյունքների և լեղու ծորակների երկայնքով կաթետերի առաջխաղացման, մոնիտորային էկրանին խողովակների երկայնքով կոնտրաստների տարածման բնույթը և ըստ ռենտգենյան տվյալների:

Ըստ ERPC- ի, 32 (10.92%) հիվանդով ընդհանուր լեղու ծորակի տրամագիծը 6 մմ-ից պակաս է եղել, 73 (24.91%) հիվանդների մոտ այն 7-ից 10 մմ է, 100 (34.13%) հիվանդների մոտ այն 11-15 մմ է, 68 (23.21%) հիվանդներ ունեցել են 16-20 մմ, իսկ 20-ը (6.83%) հիվանդներ ունեցել են ավելի քան 20 մմ:

ERCP- ի արդյունքներով ախտորոշվել են դեղնախտի հետևյալ պատճառները:

Ավելի հաճախ ՝ 193 թվականին (61,86%) հիվանդների քարեր են հայտնաբերվել ընդհանուր լեղու ծորանի մեջ, 46 (14,74%) հիվանդների մոտ `միկրոխոլեխոլիտիասիս, 5 (1,60%) հիվանդների մոտ` լեղու աղիքային ուռուցքներ, 3-ում (0,96%): - BDS ադենոմա, 2 (0,64%) հիվանդի մոտ ախտորոշվել է ներհեղեղային բլոկ, իսկ 1 (0,32%) հիվանդի մոտ ախտորոշվել է ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցք: ERPC- ով 50 (16.03%) հիվանդների դեպքում դեղնախտի պատճառը չի հաստատվել, կամ բացառվել է դեղնախտի մեխանիկական բնույթը:

Endoscopic papillosphincterotomy- ը (EPST) իրականացվել է ինչպես cannulation- ով, այնպես էլ ոչ cannulation- ով 265 (77.49%) հիվանդների մոտ: Պապիլոտոմիայի կտրվածքի երկարությունը 126 (47.55%) հիվանդների մոտ կազմում էր 10 մմ, 114 (43.02%) հիվանդների մոտ 11-15 մմ, իսկ 25 (9,43%) հիվանդների մոտ 16-20 մմ (Նկար 1): )

EPST- ից հետո, էնդոսկոպիկ զննումի ընթացքում, 133 հիվանդի մեջ հեռացվել են լեղու ծորաններից հաշվարկներ (Նկար 2), իսկ 110 հիվանդի դեպքում ՝ ջրատարներում քարեր չեն հայտնաբերվել:

69 հիվանդի մոտ սովորական լեղու ծորակից քարերը չեն հանվել:

Այն պատճառները, որոնք թույլ չեն տվել, որ էնդոսկոպիայի ժամանակ քարերը հանվեն սովորական լեղու ծորակից, հաշվիչների մեծ չափերն են (54), լեղու ծորաններում քարերի ուժեղ ամրացումը (13) և այլ պատճառներ (2):

ERCP- ից հետո բարդությունները նկատվել են 36 (15.00%) հիվանդների մոտ:

Պապիլոտոմիայի կտրվածքից արյունահոսություն տեղի է ունեցել 23 (9,58%) հիվանդի մոտ, 22 հիվանդում այն դադարեցվել է դոդենոսկոպիայի ժամանակ, 2-ում `կրկնվել է ուսումնասիրության ավարտից հետո: Մեկ հիվանդի մոտ արյունահոսության ռեցիդիվով հաջողությամբ իրականացվել է էնդոսկոպիկ հեմոստազ, և 1 հիվանդ է վիրահատվել:

Սուր պանկրեատիտը, որը մշակվել է 5 (2,08%) հիվանդների մոտ, ընդհանուր լեղու ծորակի պերֆորացիան տեղի է ունեցել 6 (2,50%) հիվանդների մոտ, 1-ին (0,42%) դեպքում duodenum- ի պերֆորացիան և պապիլիտը 1 (0,42%) հիվանդի մոտ:

Այնուհետև վիրահատվել է 104 (43,33%) հիվանդ: Նա իրականացրեց խոլեցիստեկտոմիա, որը chastobolny հիվանդների մոտ զուգորդվում էր խոլեդոխոտոմիայի միջոցով, ընդհանուր հաշվապահական հաշվեկշռի հեռացումից, խոլեդոկոդուոդենոստոմիայի պարտադրում և լեղու ծորակների ջրահեռացման տարբեր տարբերակներ: 9 հիվանդի մոտ նշանակվել է միկրոխոլեիստոստոստոմիա, իսկ 2 պացիենտ վիրահատվել է սուր պանկրեատիտի համար:

Այսպիսով, էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ pancreatocholangiography- ի և papillosphincterotomy- ի հետ մեր փորձը հաստատում է դրանց բարձր տեղեկատվական պարունակությունը և բուժական արդյունավետությունը: ERPC- ները և ուլտրաձայնային հետազոտությունը խոլեդոխոլիտիասի համար, շատ դեպքերում, թույլ են տալիս պարզել խոլեդոխուսի դեղնախտը, չափերը, քարերի քանակը և տրամագիծը:

ERCP- ի տեղեկատվական պարունակությունը խոլեդոխոլիտիասով ավելի բարձր է, քան ուլտրաձայնային:

Խոլեդոխի մեջ հաշվողների առկայության դեպքում, ERPC- ն պետք է ավարտի EPST- ը `քարե լեղու ջրատարներից դուրս բերելով:

Միևնույն ժամանակ, անհրաժեշտ է նշել ERCP- ի և HEPT- ի ընթացքում լուրջ բարդությունների հավանականությունը: Այս ուսումնասիրությունների կատարումը հնարավոր է ժամանակակից էնդոսկոպիկ սարքավորումներով, համարժեք անզգայացումով, բարձրակարգ էնդոսկոպիստներով և վիրաբույժներով:

Եզրակացություն Մեր փորձը էնդոսկոպիկ ախտորոշման և սուր արյունահոսության ստամոքսոդոդենալ խոցերի բուժման գործում հաստատում է դրանց բարձր արդյունավետությունը: Թերապևտիկ էնդոսկոպիան ավանդական պահպանողական թերապիայի հետ համատեղ հնարավոր դարձավ հիվանդների 98.3% -ով հասնել հեմոստազի և հիվանդների 95.5% -ում խուսափել վիրաբուժական միջամտությունից: