Դիաբետիկ նյարդաբանության ախտանիշները և բուժումը

* 2017 թվականի ազդեցության գործակիցը, համաձայն RSCI

Ամսագիրն ընդգրկված է Բարձրագույն ատեստավորման հանձնաժողովի համահունչ գիտական ​​հրապարակումների ցանկում:

Կարդացեք նոր համարում

Նյարդաբանությունը, որն ունի բնորոշ կլինիկական պատկեր, շատ դեպքերում ցույց է տալիս տարբեր պաթոլոգիական պայմանների առկայություն: Ներկայումս կա մոտ 400 հիվանդություն, որի դրսևորումներից մեկը նյարդային մանրաթելերի վնասումն է: Այս հիվանդությունների մեծ մասը բավականին հազվադեպ են լինում, ուստի շատ բժիշկների համար հիմնական պաթոլոգիան, որն ուղեկցվում է նյարդաբանության ախտանիշներով, շաքարախտն է (DM): Այն զբաղեցնում է զարգացած երկրներում նյարդաբանության տարածման առաջին տեղերից մեկը (մոտ 30%): Ըստ տարբեր ուսումնասիրությունների ՝ դիաբետիկ պոլիևիրոպաթիան (DPN) տեղի է ունենում շաքարային դիաբետով հիվանդների 10-100% -ով:

Պաթոգենեզ և դասակարգում

Հետևյալ գործոնները կարևոր դեր են խաղում DPN- ի պաթոգենեզում.

1. Միկրոանգիոպաթիա (ֆունկցիոնալ և (կամ) կառուցվածքային փոփոխություններ մազանոթներում, որոնք պատասխանատու են նյարդային մանրաթելերի միկրոշրջանառությանը):

2. Մետաբոլիկ խանգարումներ.

• Պոլիոլի շանթի ակտիվացումը (գլյուկոզայի նյութափոխանակության այլընտրանքային միջոց, որի մեջ այն վերափոխվում է սորբիտոլի (օգտագործելով ֆերմենտային ալդոզային ռեդուկտազը), իսկ այնուհետև `ֆրուկտոզին, այդ մետաբոլիտների կուտակումը հանգեցնում է միջքաղաքային տարածության օսմոլարիտի բարձրացմանը):
• Միո-ինոզիտոլի մակարդակի նվազում, ինչը հանգեցնում է ֆոսֆինոզիտոլի (նյարդային բջիջների մեմբրանների բաղադրիչի) սինթեզի նվազմանը, ինչը, ի վերջո, նպաստում է էներգիայի նյութափոխանակության նվազմանը և նյարդային ազդակների խանգարմանը:
• Սպիտակուցների ոչ ֆերմենտային և ֆերմենտային գլիկացիա (մելիինի և տուբուլինի գլիկացիա (նյարդի կառուցվածքային բաղադրիչներ) հանգեցնում է նյարդային ազդակների իմպուլսացման և թույլ տեսողություն ունեցող անցկացման, մազանոթների նկուղային մեմբրանի սպիտակուցների գլիկացումը հանգեցնում է նրա խտացման և նյարդային մանրաթելերի նյութափոխանակության գործընթացների):
• Օքսիդատիվ սթրեսի բարձրացում (գլյուկոզի և լիպիդների օքսիդացման ավելացում, հակաօքսիդիչ պաշտպանության նվազում նպաստում է ազատ ռադիկալների կուտակմանը, որոնք ունեն անմիջական ցիտոտոքսիկ ազդեցություն):
• Աուտոիմունային բարդույթների զարգացումը (ըստ որոշ տեղեկությունների, ինսուլինի նկատմամբ հակամարմինները խանգարում են նյարդերի աճի գործոնին, ինչը հանգեցնում է նյարդային մանրաթելերի ատրոֆի):

DPN- ի պաթոգենեզի տարբեր գործոնների միջև փոխհարաբերությունները ցույց են տրված Նկար 1-ում:

DPN- ի դասակարգումը և հիմնական կլինիկական դրսևորումները

Distal sensory կամ sensimotor նյարդաբանություն

Փոքր մանրաթելերի գերակշիռ վնասվածքով.

• այրվող կամ սուր կրակոցներ,
• հիպերալգիա
• պարեստեզիա
• ցավի կամ ջերմաստիճանի զգայունության կորուստ,
• ոտքերի խոցեր,
• տեսողական ցավի բացակայություն:

Խոշոր մանրաթելերի գերակշռող վնասով.

• թրթռման զգայունության կորուստ
• գույքային զգայունության կորուստ,
• արեֆլեքսիա:

Թմրամիջոցների նեվրոպաթիա

Սուր ցավերի նյարդաբանություն

Քրոնիկ բորբոքային ցողունային նյարդաբանություն

• Խանգարված աշակերտական ​​ռեֆլեքս:
• Քրտնարտադրության խանգարում:
• Ասիմպտոմատիկ հիպոգլիկեմիա:
• Ինքնավար աղեստամոքսային նյարդաբանություն.
• ստամոքսի ատոնիա,
• լեղապարկի ատոնիա,
• դիաբետիկ enteropathy («գիշերային լուծ»),
• փորկապություն
• պտղի անզսպություն:
• Սրտանոթային համակարգի ինքնավար նյարդաբանությունը.
• ցավոտ սրտամկանի իշեմիա,
• օրթոստատիկ հիպոթենզիա,
• սրտի ռիթմի խանգարումներ
• օրթոստատիկ տախիկարդիա,
• հանգստի տախիկարդիա,
• ֆիքսված սրտի փոխարժեքը
• շրջանային ռիթմը փոխվում է,
• վարժության հանդուրժողականության նվազում:
• Միզապարկի ինքնավար նյարդաբանություն:
• Վերարտադրողական համակարգի ինքնավար նյարդաբանություն (էրեկցիայի դիսֆունկցիա, հետադարձային սերմնաժայթքում):

Կիզակետային և բազմակողմանի նյարդաբանություններ

• Oculomotor նյարդը (III):
• Առևանգման նյարդը (VI):
• Բլոկի նյարդը (IV):

Ասիմետրիկ պրոքսիմալ ստորին վերջույթների նյարդաբանություն

• Ասիմետրիկ պրոքսիմալ շարժիչային նյարդաբանություն:
• Painավը մեջքի, ազդրի, ծնկների շրջանում:
• Ոսկրերի ֆլեքսի, adductors և quadriceps մկանների թուլություն և ատրոֆիա:
• Ռեֆլեքսի կորուստ քառանկարի ջիլից:
• Փոքր զգայական փոփոխություններ:
• Քաշի կորուստ:

• Ավը տեղայնացված է հետևի, կրծքավանդակի, ստամոքսի մեջ:
• Նվազել է զգայունությունը կամ դիսեստեզիան:

• Սեղմում (թունել):
  • վերին վերջույթներ ՝ միջին նյարդը ՝ կարպային թունելի մեջ,
  • ստորին վերջույթներ ՝ տիբիալ նյարդ, պերոնեալ նյարդ:
• Չկաշկանդված:

Ախտորոշիչ DPN

1. Բժշկական պատմության հավաքագրում և հիվանդի բողոքներ (նյարդաբանության տարբեր ձևերի սուբյեկտիվ ախտանիշները որոշելու հարցերը ցույց են տրված աղյուսակ 1-ում):

2. Նյարդաբանական հետազոտություն (աղյուսակ. 2):

1-ին և 2-րդ աղյուսակներում ներկայացված թեստերը հնարավորություն են տալիս արագ և իրավասու նույնականացնել ծայրամասային DPN- ի դրսևորումները: Նյարդաբանության այլ ձևերի առավել մանրամասն ախտորոշման և նույնականացման համար իրականացվում են հետևյալ ուսումնասիրությունները.

2. Էլեկտրոկարդիոգրաֆիա (սրտի կշիռի փոփոխականության որոշում, խորը շնչառության հետ կապված թեստեր, Վալսալվա թեստ, մարմնի դիրքի փոփոխությամբ թեստ):

3. Արյան ճնշման չափում (մարմնի դիրքի փոփոխությամբ նմուշ):

4. Ստամոքսի ռենտգեն / հակադրությամբ:

5. Որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտություն:

6. Ներերակային ուրոգրաֆիա, ցիստոսկոպիա և այլն:

DPN- ի բուժում և կանխարգելում

DPN- ի բուժման և կանխարգելման հիմնական նպատակը գլիկեմիկ հսկողության օպտիմալացումն է: Վերջին տարիներին կատարված բազմաթիվ ուսումնասիրություններ համոզիչորեն ապացուցել են, որ 1 օրվա ընթացքում արյան գլյուկոզի օպտիմալ մակարդակի հասնելը կանխում է DPN- ի դրսևորումների զարգացումը: Նյարդաբանության առավել ժամանակակից և իրավասու բուժումը անարդյունավետ կլինի առանց շաքարախտի համառ փոխհատուցման:

Հայտնի է, որ շաքարախտի մեջ կա շատ վիտամինների և հետքի տարրերի անբավարարություն, այնուամենայնիվ, DPN- ի բուժման համար ամենակարևոր դերը խաղում է B խմբի վիտամինների անբավարարությունը վերացնելու միջոցով: Նեյրոտրոպային վիտամինները (B խումբը) կոենզիններ են, որոնք ներգրավված են տարբեր կենսաքիմիական գործընթացներում, բարելավում են նյարդային բջիջների էներգիան և կանխում են վերջնական արտադրանքի ձևավորումը: սպիտակուցների գլիկացիա: Այս վիտամինների պատրաստուկները օգտագործվել են բավականին երկար ժամանակ DPN- ի բուժման համար: Այնուամենայնիվ, B վիտամիններից յուրաքանչյուրի առանձին օգտագործումը ավելացնում է ևս մի քանի ներարկում կամ հաբեր հիվանդների բուժմանը, ինչը ծայրաստիճան անհարմար է: Neuromultivitis դեղը խուսափում է բազմաթիվ դեղերի լրացուցիչ ընդունումից, քանի որ մեկ դեղահատ, ֆիլմի ծածկույթով, արդեն պարունակում է.

• տիամի հիդրոքլորիդ (վիտամին B1) - 100 մգ,
• պիրիդոքսին հիդրոքլորիդ (վիտամին B6) - 200 մգ,
• ցիանոկոբալամին (վիտամին B12) - 0.2 մգ:

Ֆոսֆորիլացման գործընթացների արդյունքում մարդու մարմնում տիամինը (վիտամին B1) վերածվում է կոկբոքսիլազի, որը համակցված է ֆերմենտային բազմաթիվ ռեակցիաների մեջ: Թիամինը կարևոր դեր է խաղում ածխաջրերի, սպիտակուցների և ճարպերի նյութափոխանակության գործընթացում, ակտիվորեն մասնակցում է սինապսներում նյարդային հուզման գործընթացներին:

Պիրիդոքսինը (վիտամին B6) անհրաժեշտ է կենտրոնական և ծայրամասային նյարդային համակարգի բնականոն գործունեության համար: Ֆոսֆորիլացված ձևով ՝ դա կոոզիոն է, որը ներգրավված է ամինաթթուների նյութափոխանակության մեջ (դեկարբոքսիլացում, փոխպատվաստում և այլն): Այն գործում է որպես ամենակարևոր ֆերմենտների կոենզիմ, որոնք գործում են նյարդային հյուսվածքներում: Մասնակցում է բազմաթիվ նյարդահաղորդիչների բիոսինթեզին, ինչպիսիք են դոպամինը, norepinephrine, adrenaline, histamine և γ-aminobutyric թթու:

Yanիանոկոբալամինը (վիտամին B12) անհրաժեշտ է արյան նորմալ ձևավորման և էրիթրոցիտների հասունացման համար, ինչպես նաև ներգրավված է մի շարք կենսաքիմիական ռեակցիաների մեջ, որոնք ապահովում են մարմնի կենսագործունեությունը. Մեթիլային խմբերի (և մեկ այլ ածխածնի այլ բեկորներ) փոխանցման գործընթացում, նուկլեինաթթուների, սպիտակուցների սինթեզում, ամինաթթուների, ածխաջրերի, լիպիդների փոխանակման մեջ: Այն բարենպաստ ազդեցություն է ունենում նյարդային համակարգի գործընթացների վրա (նուկլեինաթթուների սինթեզ և ցերբրոզիդների և ֆոսֆոլիպիդների լիպիդային կազմի): Yanիանոկոբալամինի `մեթիլկոբալամինի և ադենոզիլկոբալամինի կոենզիմային ձևերը անհրաժեշտ են բջիջների վերարտադրման և աճի համար:

Ծայրամասային նյարդային համակարգի վիճակի ուսումնասիրությունը 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ ցույց է տվել, որ Neuromultivitis- ը զգալիորեն դրական ազդեցություն ունի ոտքերի նրբանկատ և թրթռման զգայունության վրա, ինչպես նաև զգալիորեն նվազեցնում է ցավի սինդրոմի ինտենսիվությունը: Սա ենթադրում է ոտքի արհեստական ​​խոցեր առաջացնելու ռիսկի նվազում և հեռավոր DPN ունեցող հիվանդների կյանքի որակի բարձրացում: Հարկ է նաև նշել, որ ամբուլատոր հիմունքներով բուժման կուրս անցնելու հարմարավետությունն է, քանի որ դեղը չի պահանջում պարանտերային կառավարում:

Ալֆա լիպոինաթթուն Krebs ցիկլի հիմնական ֆերմենտների կոենզիմն է, որը թույլ է տալիս վերականգնել նյարդային կառուցվածքների էներգետիկ հավասարակշռությունը, ինչպես նաև հակաօքսիդիչ (որպես բնական օքսիդացնող միջոց), ինչը հնարավորություն է տալիս կանխել նյարդային կառուցվածքների հետագա վնասները և պաշտպանել նյարդային հյուսվածքը ազատ ռադիկալներից: Սկզբնապես ՝ 2–4 շաբաթվա ընթացքում: (նվազագույն դասընթաց - 15, օպտիմալ - 20) α-լիպոաթթուն սահմանվում է որպես օրական 600 մգ / օր կաթիլային ինֆուզիոն: Այնուհետև նրանք անցում են կատարում դեղահատեր, որոնք պարունակում են 600 մգ α-լիպոիկ թթու, 1 դեղահատ / օր 1,5–2 ամիսների ընթացքում:

DPN- ի ցավոտ ձևի բուժման համար վերը նշված դեղամիջոցներին կարող են ավելացվել պարզ անալգետիկ միջոցներ, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր (ացետիլսալիցիլաթթու, պարացետամոլ): Նրանց թվում, հարկ է նշել դեղամիջոց Neurodiclovit- ը, որը պարունակում է diclofenac և B վիտամիններ (B1, B6, B12), որն ունի ցայտուն անալգետիկ, հակաբորբոքային և հակատիպային ազդեցություն:

Shownուցադրվում է այնպիսի խմբերի դեղերի, ինչպիսիք են տրիկիկլիկ հակադեպրեսանտներ (ամիտրիպտիլինը `25–50–100 մգ գիշերը), gabapentin (նախնական դոզան ՝ 300 մգ, ավելանում է 300 մգով յուրաքանչյուր 1-3 օրվա ընթացքում, առավելագույն դոզան ՝ 3600 մգ), պրեգաբալին (նախնական դոզան): - 150 մգ, 3-5 օրվա ընթացքում մինչև 300 մգ բարձրացում, առավելագույն դոզան `600 մգ (բաժանված է 2-3 դոզան)), դուլոքսեթին (նախնական դոզան` 60 մգ 1 ռ / օր / օր, երբեմն `երբեմն բարձրացնել մինչև 60 մգ 2 ռ): / օր, առավելագույն դոզան 120 մգ է):

Ինքնավար ստամոքս-աղիքային նյարդաբանության բուժման համար օգտագործվում են.

• ստամոքսի ատոնիայով. ցիսապրիդ (5-40 մգ 2-4 էջ / օր սնունդից 15 րոպե առաջ), metoclopramide (5-10 մգ 3-4 էջ / օր), դոմպերիդոն (10 մգ 3 հատ / օր),
• enteropathy- ով (լուծ). loperamide (առաջին դոզան 2 մգ է, այնուհետև ՝ 2–12 մգ / օր մինչև ողնաշարի հաճախականություն ՝ 1-2 հատ / օր, բայց հիվանդի քաշի յուրաքանչյուր 20 կգ համար 6 մգ-ից ոչ ավելի):

Սրտանոթային համակարգի ինքնավար նյարդաբանության (հանգստացող տախիկարդիա) բուժման համար օգտագործվում են սրտանոթային β-արգելափակումներ, կալցիումի ալիքային արգելափակումներ (օրինակ ՝ verapamil, Diltiazem Lannacher):

Էրեկտիլ դիսֆունկցիայի բուժման համար օգտագործվում են ֆոսֆոդիեստերազային տիպի 5 տիպի խանգարող միջոցներ (եթե հակացուցումներ չկան), ալպրոստադիլի ներգանգնային կառավարում, պրոթեզավորում, հոգեբանական խորհրդատվություն:

Հիպովիտամինոզի և բարդությունների ընդհանուր կանխարգելման համար շաքարային դիաբետով հիվանդներին նշանակվում են մուլտիվիտամինային պատրաստուկներ: Այս դեպքում արդյունավետ է նաև B վիտամինների ընդունումը թերապևտիկ դեղաչափերում (Նեյրոմուլտիվիտ):

1. Greene D.A., Feldman E.L., Stevens M.J. et al. Դիաբետիկ նյարդաբանություն: In: Diabetes Mellitus, Porte D., Sherwin R., Rifkin H. (Eds): Appleton & Lange, East Norwalk, CT, 1995:
2. Dyck P.J., Litchy W.J., Lehman K.A. et al. Նյարդահոգեբանական վերջնային կետերի վրա ազդող փոփոխականներ. Առողջ թեմաների Ռոչեսթեր դիաբետիկ նյարդաբանության ուսումնասիրություն // Նյարդաբանություն: 1995. Vol. 45.Պ 1115:
3. Kempler R. (խմբ.): Neuropathies. Պաթոմեխանիզմ, կլինիկական ներկայացում, ախտորոշում, թերապիա: Սպրինգեր, 2002:
4. Diabetic Neuropathy- ի վերաբերյալ Սան Անտոնիոյի կոնֆերանսի զեկույցը և առաջարկությունները // շաքարախտ: 1988. Vol. 37. Պ 1000:
5. Ամերիկյան շաքարախտի ասոցիացիա: Կլինիկական պրակտիկայի առաջարկություններ 1995. Դիաբետիկ նյարդաբանություն: Ստանդարտացված միջոցներ դիաբետիկ նյարդաբանության մեջ // Շաքարախտի խնամք: 1995. Vol. 18. R. 53–82:
6. Tokmakova A.Yu., Antsiferov M.B. Նյարդամուլտիվիտի օգտագործման հնարավորությունները պոլիեվրոպոպաթիայի բարդ թերապիայի մեջ շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում // Շաքարախտը: 2001. Վոլ. 2. C. 33–35:
7. Գուրեվիչ Կ.Գ. Նեյրոմուլտիվիտ. Ժամանակակից կլինիկական պրակտիկայում օգտագործումը // Farmateka: 2004.Վոլ 87. No. 9/10:
8. Neuromultivit դեղամիջոցի բժշկական օգտագործման ցուցումներ: Մանրամասնորեն դեղերի մասին: Medi.Ru. 2014 թ.

Միայն գրանցված օգտագործողների համար

Դիաբետիկ նեվրոպաթիայի ախտանիշները

• Ախտանշանները ծայրերից (զենք, ոտքեր).
  • սողացող սենսացիա
  • վերջույթների թմրություն
  • վերջույթների ցուրտություն
  • մկանների թուլություն
  • անհանգիստ ոտքերի համախտանիշ. ոտքերի գիշերային ցավեր `կապված գերզգայունության հետ. նույնիսկ վերմակով շոշափելը շոշափում է ցավ հիվանդների մոտ,
  • ծայրահեղությունների շրջանում ցավի, ջերմաստիճանի, շոշափելի զգայունության նվազում (ցրտից և տաքից շոշափելու ունակություն, հպում, ցավը նվազում է),
  • ջիլային ռեֆլեքսների նվազում (գրգռման արձագանք (պատասխան ՝ նյարդաբանական մուրճով ջիլ թակել)),
  • շարժումների և կայունության համակարգման խախտում (ոտքերը դառնում են «բամբակյա»),
  • վերջույթների միկրոտրավան հանգեցնում է ցնցող պրոցեսների,
  • ոտքերի այտուցվածություն:
• Ներքին օրգանների ախտանիշները.
  • սրտի ցնցումներ,
  • զարկերակային (արյան) ճնշման անկում `հորիզոնականից ուղղահայաց տեղափոխվելիս (օրինակ ՝ մահճակալից դուրս գալը),
  • հնարավոր տապալում
  • շաքարային դիաբետում նյարդային վերջավորությունների անբավարար գործունեության պատճառով հաճախ հայտնաբերվում են սրտամկանի ինֆարկտի ցավազուրկ ձևեր (սրտի մկանների մի մասի մահ):
  • սրտխառնոց
  • ցավ ստամոքսում,
  • սնունդը կուլ տալու դժվարություն,
  • լուծ (փորլուծություն) կամ փորկապություն,
  • քրտինքի խցուկների խախտում. քրտինքի բացակայություն, ուտելիս ուտելիս ավելորդ քրտինք,
  • միզելու պակասություն,
  • էրեկտիլ դիսֆունկցիան,
  • հիվանդների մոտ նվազում է հիպոգլիկեմիա զգալու ունակությունը (մարմնում գլյուկոզի ցածր պարունակությունը, որն սովորաբար դրսևորվում է որպես քաղցի զգացում, վախի զգացում, հիվանդի հուզմունք, ավելորդ քրտինք):

• Զգայական - զգայունության համար պատասխանատու նյարդերի վնասը (շոշափում, ցավ, ջերմաստիճան, թրթռում): Հիվանդները ունեն նվազեցված ունակություն `տարբերելու ցրտից և տաքից, հպումից, ցավից և ընկալելու թրթռման հետևանքները:
• Շարժիչ - շարժը պատասխանատու նյարդերի վնասը: Նշվում է մկանների թուլություն, ջիլային ռեֆլեքսների նվազում (գրգռիչի պատասխան):
• Անկախ (վեգետատիվ) - ներքին օրգանների աշխատանքի համար պատասխանատու նյարդերի վնաս:
  • Սրտանոթային ձև `կապված սրտանոթային համակարգը կարգավորող նյարդերի վնասվածքի հետ.
    • սրտի ցնցումներ,
    • զարկերակային (արյան) ճնշման անկում `հորիզոնականից ուղղահայաց տեղափոխվելիս (օրինակ ՝ մահճակալից դուրս գալը),
    • հնարավոր տապալում
    • շաքարային դիաբետում նյարդային վերջավորությունների անբավարար գործունեության պատճառով հաճախ հայտնաբերվում են սրտամկանի ինֆարկտի ցավազուրկ ձևեր (սրտի մկանների մի մասի մահ):
  • Ստամոքս-աղիքային ձև - կապված է ստամոքս-աղիքային համակարգը կարգավորող նյարդերի վնասման հետ.
    • սրտխառնոց
    • ցավ ստամոքսում,
    • սնունդը կուլ տալու դժվարություն,
    • լուծ (փորլուծություն) կամ փորկապություն:
  • Միզասեռական ձև `կապված գենիտորային համակարգը կարգավորող նյարդերի վնասման հետ.
    • միզելու պակասություն,
    • տղամարդկանց և տղաների մոտ `էրեկցիայի խախտում:
  • Հիպոգլիկեմիա (մարմնում ցածր գլյուկոզա) ճանաչելու անբավարար ունակություն: Սովորաբար դրսևորվում է սովի, վախի, հիվանդի գրգռվածության զգացումով, ավելացել է անխնա: Դիաբետիկ նյարդաբանություն ունեցող հիվանդները չեն զգում այս ախտանիշները:

Բժիշկ էնդոկրինոլոգը կօգնի հիվանդության բուժմանը

Ախտորոշում

• Հիվանդության բողոքների վերլուծություն.
  • սողացող սենսացիա
  • վերջույթների թմրություն
  • վերջույթների ցուրտություն
  • մկանների թուլություն
  • անհանգիստ ոտքերի համախտանիշ. ոտքերի գիշերային ցավեր `կապված գերզգայունության հետ. նույնիսկ վերմակով շոշափելը շոշափում է ցավ հիվանդների մոտ,
  • շարժումների և կայունության համակարգման խախտում (ոտքերը դառնում են «բամբակյա»),
  • վերջույթների միկրոտրավան հանգեցնում է ցնցող պրոցեսների,
  • ոտքերի այտուցվածություն
  • սրտի ցնցումներ,
  • զարկերակային (արյան) ճնշման անկում `հորիզոնականից ուղղահայաց տեղափոխվելիս (օրինակ ՝ մահճակալից դուրս գալը),
  • տառապանք
  • ցավ ստամոքսում,
  • սնունդը կուլ տալու դժվարություն,
  • լուծ (փորլուծություն) կամ փորկապություն,
  • քրտինքի խցուկների խախտում. քրտինքի բացակայություն, ուտելիս ուտելիս ավելորդ քրտինք,
  • մեզի պակասություն:
• Հիվանդության բժշկական պատմության (զարգացման պատմության) վերլուծություն. Հարց, թե ինչպես է սկսվել և զարգացել հիվանդությունը, ինչքա՞ն ժամանակ է սկսվել շաքարախտը:
• Ընդհանուր զննում (արյան ճնշման չափում, մաշկի հետազոտություն, ֆոնենդոսկոպով սիրտ լսելը, որովայնի պալպացիա):
• Զգայունության սահմանում.
  • թրթռիչք `վերջույթների պատառաքաղի օգնությամբ, որոնք դիպչում են վերջույթներին,
  • ցավ `նյարդաբանական ասեղով խզվելով,
  • ջերմաստիճան - սառը և տաք առարկաների հետևողական հպում մաշկին,
  • շոշափող - մաշկին դիպչելով:
• Tendon reflexes- ի ուսումնասիրությունը (պատասխան գրգռմանը) - որոշվում է ջիլների վրա նյարդաբանական մուրճը թակել:
• Electroneuromyography- ը հետազոտության մեթոդ է, որը հիմնված է նյարդերի և մկանների պոտենցիալների գրանցման վրա: Թույլ է տալիս հայտնաբերել նյարդային համակարգի պաթոլոգիան վաղ փուլերում:
• Սրտանոթային համակարգի վնասվածքի ախտորոշման համար.
  • արյան ճնշման ամենօրյա չափում,
  • ԷՍԳ (էլեկտրասրտագրություն),
  • Հոլթեր ԷՍԳ-ի մոնիտորինգ (օրվա ընթացքում):
• Ստամոքս-աղիքային տրակտի վնասի ախտորոշման համար.
  • Որովայնի ուլտրաձայնային հետազոտություն
  • ստամոքս-աղիքային ռադիոգրաֆիա,
  • FGDS (fibrogastroduodenoscopy) հետազոտության մեթոդ է, որը թույլ է տալիս ուսումնասիրել ստամոքս-աղիքային տրակտը ներսից `օգտագործելով ստամոքս-աղիքային տրակտի մեջ տեղադրված հատուկ սարք (էնդոսկոպ):
• Միզապարկի ուլտրաձայնը - միզասեռական ոլորտի վնասվածքով:
• Արյան գլյուկոզի մակարդակի դինամիկ հսկողություն (օրվա ընթացքում գլյուկոզի մակարդակի չափում):
• Հնարավոր է նաև նյարդաբանի խորհրդատվություն:

Դիաբետիկ նյարդաբանության բուժում

• Շաքարախտի բուժում (հիվանդություն, որը դրսևորվում է արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակի բարձրացմամբ):
• Դիետան աղի, սպիտակուցի, ածխաջրերի սահմանափակմամբ:
• Նեյրոտրոպային դեղեր (նյարդային համակարգի սննդի բարելավում):
• B խմբի վիտամիններ
• Սիմպտոմատիկ թերապիա (զարկերակային (արյան) ճնշումը բարձրացնելու համար դեղեր, երբ այն նվազում է, վերջույթների ցավի դեղամիջոցները):

Բարդություններ և հետևանքներ

• Սրտամկանի ինֆարկտի ցավոտ ձև (սրտի մկանների մի մասի մահ) - նյարդային վնասվածքի պատճառով հիվանդները ցավ չեն զգում, սրտամկանի ինֆարկտը երկար ժամանակ չի ախտորոշվում:
• Ծայրահեղությունների խոցային վնասվածք (մաշկի երկարատև ոչ բուժող թերությունների տեսք):
• Դիաբետիկ ոտքով. Ոտքերի նյարդերի, արյան անոթների, փափուկ հյուսվածքների և ոսկրային ապարատի ծանր վնասվածքներ, ինչը հանգեցնում է հյուսվածքների մահվան, վերջույթների ամպուտացում պահանջող փորոքային-պուտերֆակտիվ գործընթացներին:

Դիաբետիկ նյարդաբանության կանխարգելում

• Շաքարային դիաբետի համարժեք և ժամանակին բուժում (հիվանդություն, որը դրսևորվում է արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակի բարձրացմամբ):
• Շաքարային դիաբետով հիվանդները կարիք ունեն տարեկան դիտարկելու նյարդային համակարգի վիճակը.
  • թրթռման զգայունություն `օգտագործելով թյունինգ պատառաքաղ, որոնք դիպչում են վերջույթներին,
  • ցավի զգայունություն. նյարդաբանական ասեղով խզվելով,
  • ջերմաստիճանի զգայունություն - սառը և տաք առարկաների հետևողական հպում մաշկին,
  • շոշափելի զգայունություն - դիպչելով մաշկին,
  • ջիլային ռեֆլեքսների ուսումնասիրություն (գրգռման արձագանք) - որոշվում է ջիլների վրա նյարդաբանական մուրճը հպելով,
  • electroneuromyography- ը հետազոտության մեթոդ է, որը հիմնված է նյարդերի և մկանների պոտենցիալների գրանցման վրա: Թույլ է տալիս հայտնաբերել նյարդային համակարգի պաթոլոգիան վաղ փուլերում:

ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ՏԵՂԵԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

Բժշկի հետ խորհրդակցություն է պահանջվում

Էնդոկրինոլոգիա - Դեդով I.I., Melnichenko G. A, Fadeev V.F., - GEOTAR - Media, 2007
Ալգորիթմներ շաքարային դիաբետով հիվանդների համար մասնագիտացված բժշկական օգնության համար, 2012 թ

Դիաբետիկ նեվրոպաթիայի զարգացումը

Հասկանալու համար դիաբետիկ նեվրոպաթիայի առանձնահատկությունները, թե ինչ է դա, պատճառները և բնորոշ ախտանիշները, անհրաժեշտ է հասկանալ հիվանդության զարգացման մեխանիզմը: Պաթոլոգիան տեղի է ունենում շաքարային դիաբետի ֆոնին, որը առաջացնում է նյութափոխանակության խանգարումներ և փոքր արյան անոթների վնասում, ինչը բացասաբար է անդրադառնում ուղեղի նյարդային բջիջների վիճակի վրա: Ուղեղի հյուսվածքները այտուցվում են, և դա հանգեցնում է խթանման իմպուլսի անցկացման: Այսինքն ՝ ուղեղը կորցնում է ազդանշանները մարմնի որոշակի մասեր փոխանցելու ունակությունը:

Նյութափոխանակության և արյան շրջանառության հետ կապված խնդիրների պատճառով օքսիդացնող գործընթացներն ուժեղանում են, ինչը հանգեցնում է անբավարար սննդանյութեր ստացող հյուսվածքների աստիճանական մահվան:

Դիաբետիկ նյարդաբանությունը զարգացման սկզբնական փուլում բնութագրվում է վերին և ստորին վերջույթներին ազդակների փոխանցման համար պատասխանատու նյարդերի վնասվածքով:

Դրա պատճառով ոտքերի և ափի զգայունությունը կրճատվում է, և մաշկը հեշտությամբ վնասվում է, ինչի արդյունքում վերքեր հաճախ են լինում:

Դիաբետիկ ստորին վերջույթների նյարդաբանության մեջ, միջին հաշվով, հիվանդների 78% -ը զարգացնում է արյունազեղումներ, երկար բուժող խոցեր: Հիվանդությունն ինքնին զարգանում է առաջին 5-15 տարվա ընթացքում շաքարախտի դեպքերի 60-90% -ի դեպքում: Ավելին, նյարդաբանությունը տեղի է ունենում հիմքում ընկած պաթոլոգիայի երկու ձևերով տառապող մարդկանց մոտ:

Հիվանդության ձևերը

Ստորին վերջույթների ծայրամասային նյարդաբանությամբ, կլինիկական պատկերը բազմազան է: Դա բացատրվում է նրանով, որ արյան շաքարի նվազումը տարբեր նյարդային մանրաթելերի վնաս է պատճառում: Այս հատկության հիման վրա կառուցվում է հիվանդության դասակարգում:

Առանձնանում են հիվանդության հետևյալ ձևերը.

• կենտրոնական
• սենսորամտոր,
• ինքնավար (վեգետատիվ),
• մոտիկ
• կիզակետային

Պաթոլոգիայի կենտրոնական ձեւով առաջանում են ուղեղի աշխատանքի հետ կապված խանգարումներ: Հիվանդությունը հրահրում է համակենտրոնացման խախտում, խանգարում է գիտակցությունը, միզամուղ համակարգի և աղիքների օրգանների դիսֆունկցիան:

Սենսոմոտորային նյարդաբանությունը բնութագրվում է վերջույթների զգայունության անկմամբ և շարժման խանգարմամբ համակարգմամբ: Այս խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ նշվում է կարճաժամկետ ցնցումներ: Ըստ էության, պաթոլոգիան ազդում է մեկ վերջույթի վրա, իսկ երեկոյան ընդհանուր ախտանիշաբանության ինտենսիվությունը մեծանում է: Հիվանդության ուշ ժամանակահատվածում ոտքերը ամբողջությամբ բթամիտ են (հիվանդը դադարում է ցավ զգալ): Թուլացած հաղորդունակության պատճառով խոցեր են առաջանում:

Զգայական նյարդաբանությունը, ի տարբերություն սենսիմիմոտորային նեվրոպաթիայի, հրահրում է միայն զգայունության նվազում: Համակարգումը մնում է նույնը: Շարժիչային նյարդաբանությամբ, համապատասխանաբար, շարժիչի գործառույթները թուլանում են: Այս խանգարում ունեցող հիվանդը դժվարություն ունի շարժման, խոսքի, սնունդ ուտելու հետ:

Հիվանդության ինքնավար ձևը տեղի է ունենում ինքնավար նյարդային համակարգի մանրաթելերի վնասվածքով: Դրա պատճառով խաթարվում է առանձին օրգանների աշխատանքը:

Մասնավորապես, ինքնավար համակարգի պարտությամբ, թթվածնի հոսքը մարմնում նվազում է, սնուցիչների կլանումը վատթարանում է, և տեղի է ունենում աղիների և միզապարկի դիսֆունկցիան: Հիվանդության այս ձևը հրահրում է առավել բազմազան կլինիկական երևույթներ:

Պաթոլոգիայի մոտավոր տեսակը տեղայնացված է: Այս ձևով հիվանդը խանգարում է ազդրի համատեղ հոդի ցավին: Պաթոլոգիական գործընթացը զարգանալուն պես, նյարդային մանրաթելերի հաղորդունակությունը զգալիորեն վատթարանում է, ինչը հանգեցնում է մկանների ատրոֆի: Առաջատար դեպքերում հիվանդը կորցնում է շարժվելու ունակությունը:

Կիզակետային ձևով ազդում են անհատական ​​նյարդային մանրաթելեր: Այս տեսակի հիվանդությունը բնութագրվում է հանկարծակի սկզբից: Կախված նյարդային մանրաթելերի տեղայնացումից և գործառույթներից, որոնց համար նրանք պատասխանատու են, հիվանդը ունենում է ցավոտ սենսացիաներ և մարմնի առանձին մասերի կաթված (հիմնականում դեմքի մեկ կես): Կիզակետային ձևի ընթացքը դժվար է կանխատեսել:

Դիաբետով նյարդաբանության պատճառները

Դիաբետիկ նեվրոպաթիայի զարգացման հիմնական պատճառը արյան մեջ գլյուկոզի (շաքարի) կոնցենտրացիայի կոնցենտրացիայի փոփոխությունն է: Այս պայմանը միշտ չէ, որ պայմանավորված է հիմքում ընկած հիվանդության բուժման կանոններին չկատարելու պատճառով: Հետևյալ գործոնները կարող են առաջացնել նևրոպաթիա.

• բնական փոփոխություններ մարմնի մեջ, որոնք տեղի են ունենում, երբ մարդը մեծանում է,
• ավելաքաշ
• արյան ճնշման զգալի և կայուն աճ,
• շաքարի մակարդակի կտրուկ աճ,
• հիպերլիպիդեմիա (լիպիդների մակարդակի բարձրացում),
• ծխելը
• նյարդային մանրաթելերի բորբոքային վնաս,
• ժառանգական նախատրամադրվածություն որոշակի հիվանդությունների նկատմամբ:

Պաթոլոգիայի զարգացման ռիսկի խումբը ներառում է այն մարդկանց, ովքեր երկար ժամանակ ախտորոշվել են շաքարախտով: Որքան մեծ է մարդը, այնքան ավելի ցայտուն են դառնում ախտանշանները և ավելի դժվար է շաքարի մակարդակը վերահսկելը:

Ինքնավար դիաբետիկ նյարդաբանությունը համարվում է ամենավտանգավորը: Պաթոլոգիայի այս ձևը կարող է հանգեցնել հիվանդի մահվան `սրտամկանի պատճառով:

Դիաբետիկ նեվրոպաթիայի բնորոշ ախտանիշներ

Դիաբետում նյարդաբանության ընթացքը բնութագրվում է տարբեր ախտանիշներով: Հիվանդության կենտրոնական ձևն ավելի արագ է դրսևորվում, քանի որ ուղեղը խանգարում է:

Դիաբետիկ նեվրոպաթիայի ախտանիշների սկիզբը ծայրամասային շրջանի վնասման դեպքում նշվում է պաթոլոգիական գործընթացի սկսվելուց մի քանի ամիս անց: Այս փաստը բացատրվում է նրանով, որ սկզբում առողջ նյարդային կառույցները գործում են որպես վնասվածքներ:

Այն դեպքում, երբ զարգանում է դիաբետիկ նյարդաբանության զգայական ձև, ախտանշանները լրացնում են հետևյալ կլինիկական երևույթները.

1. Հիպերեստեզիա (գերզգայունություն տարբեր գրգռիչների նկատմամբ): Այս պայմանը բնութագրվում է «սագի կոճղերի» հաճախակի արտաքին տեսքով, այրման կամ փխրունության զգացողությամբ և ուժեղ (դաշույն) ցավով:
2. Աննորմալ արձագանքը գրգռիչներին: Մարդը զգում է ուժեղ ցավ `թեթև հպումով: Բացի այդ, հաճախ խթանիչին ի պատասխան ՝ միևնույն ժամանակ կան բազմաթիվ սենսացիաներ (համը բերանում, հոտերի սենսացիա, թութակ):
3. Զգայունության նվազում կամ ամբողջական կորուստ: Ծայրահեղությամբ շաքարախտով ծայրահեղությունների մերկությունը համարվում է հիվանդության ամենատարածված բարդությունը:

Հիվանդության շարժիչային ձևով նշվում են հետևյալ երևույթները.

• անկայուն քայլվածք
• շարժումների թույլ համակարգում,
• հոդերի այտուցվածություն, որի պատճառով նվազում է շարժունակությունը,
• մկանային թուլություն, որը դրսևորվում է ոտքերի և ձեռքերում ուժի անկման տեսքով:

Դիաբետում ինքնավար նյարդաբանությունը բնութագրվում է առավել տարածված ախտանիշներով.

1. Մարսողական դիսֆունկցիան: Նման խախտմամբ հիվանդը դժվարանում է կուլ տալ, հաճախակի փսխում ստամոքսի սպազմերի պատճառով, քրոնիկ փորկապություն կամ ինտենսիվ լուծ, փորոտիք և այրոց:
2. Հոդերի օրգանների դիսֆունկցիան: Իմպոտենցիան զարգանում է անբավարար արյան միկրոշրջանառության հետևանքով, և նյարդային վարքի խախտումը խախտում է միզապարկի մկանների տոնայնության նվազումը: Վերջինս հանգեցնում է միզելու նվազմանը և նպաստում է մանրէային միկրոֆլորայի կցմանը:
3. Սրտի մկանների խանգարում: Այս պայմանը ուղեկցվում է տախիկարդիայով կամ առիթմիայով: Սրտի դիսֆունկցիայի պատճառով մարմինը հորիզոնականից ուղղահայաց տեղափոխելիս արյան ճնշումը կտրուկ ընկնում է: Ավելին, այս խախտումը առաջացնում է սրտի զգայունության նվազում: Նույնիսկ սրտի կաթվածով հիվանդը ցավ չի զգում:

Ինքնավար նյարդաբանության զարգացման սկզբնական փուլում քրտնարտադրությունը կարող է աճել: Այս ախտանիշն առավելագույնս արտահայտված է վերին մարմնում գիշերը: Պաթոլոգիական գործընթացը զարգացնելիս առաջանում է մազանոթների սպազմ, որի պատճառով քրտինքի արտադրությունը նվազում է: Սա մաշկի չորացման պատճառ է դառնում: Հետագայում, տարիքային բծերը հայտնվում են դեմքի և մարմնի այլ մասերի վրա: Եվ ծանր դեպքերում, vasospasm- ը հաճախակի մաշկի վնասվածքներ է առաջացնում:

Նաև հիվանդության ինքնավար ձևով հնարավոր է օպտիկական նյարդի վնասվել, որի պատճառով տեսողությունը վատանում է:

Այս ախտանիշները օգնում են որոշել, թե ինչպես կարելի է բուժել շաքարախտային նյարդաբանությունը: Այս նշանները ցույց են տալիս պաթոլոգիական գործընթացի մոտավոր տեղայնացումը:

Դիաբետիկ նեվրոպաթիայի բուժման նախապատրաստություններ

Դիաբետիկ նյարդաբանությամբ բուժումը բարդ է, բժշկի կողմից սահմանվում է կախված պատճառներից, ախտանիշներից, բժշկական պատմությունից և ներառում է տարբեր խմբերի դեղերի ընդունում:

Թերապիայի հիմքը դեղեր են, որոնք նորմալացնում են արյան գլյուկոզի մակարդակը.

• դեղամիջոցներ, որոնք մեծացնում են ինսուլինի սինթեզը (Նատեգլինիդ, Ռեպագլինիդ, Գլիմպիրիդ, Գլիկլազիդ),
• դեղեր, որոնք մեծացնում են հյուսվածքների զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ (Ciglitazone, Englitazone, Fenformin),
• գործակալներ, որոնք նվազեցնում են աղիքների կլանման արագությունը (Miglitol, Acarbose):

Painավը ճնշելու և նյարդային մանրաթելերի անցկացումը վերականգնելու համար սահմանվում են հետևյալները.

1. Ալֆա-լիպոաթթվի պատրաստուկներ (Thiogamma, Tieolepta): Դեղամիջոցները իջեցնում են գլյուկոզի կոնցենտրացիան արյան մեջ և նորմալացնում նյութափոխանակությունը:
2. Նեյրոտրոպներ (B վիտամիններ): Նեղացրեք բորբոքային գործընթացը, որը ազդում է նյարդային հյուսվածքի վրա:
3. Nonsteroidal հակաբորբոքային դեղեր (Nimesulide, Indomethacin): Դադարեցրեք ցավը `ճնշելով բորբոքումները:
4. Tricyclic հակադեպրեսանտներ (Amitriptyline): Նվազեցնում է ցավի փոխանցման համար պատասխանատու ազդակների արագությունը:
5. Հակաբեղմնավորիչներ («Պրեգաբալին», «Գաբապենտին»): Կանխել ցնցումային մկանների կծկումները:
6. Սինթետիկ օփիոիդներ (Zaldiar, Oxycodone): Նրանք ազդեցություն են ունենում ջերմաստիճանի և ցավի ընկալիչների վրա:
7. Հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ («Մեքսիլետին»): Դրանք օգտագործվում են սրտի մկանների վնասման համար:
8. Անզգայացնող միջոց (գիպս, գել, քսուք): Վերացրեք ցավը վերջույթների մեջ:

Դիաբետիկ նեվրոպաթիայի բուժումը հաջողությամբ իրականացվում է ցածր ածխածնի դիետայի օգնությամբ, որն անպայմանորեն լրացվում է մեծ դոզաներով լիպոիկ թթվի և B վիտամինների ընդունմամբ:

Բուժում ժողովրդական միջոցներով

Դիաբետիկ նյարդաբանությունը լավ է դադարեցվել ավանդական բժշկության օգնությամբ: Ստորև նկարագրված միջոցների օգտագործումը պետք է համաձայնեցվի բժշկի հետ: Դիաբետիկ նեվրոպաթիայի բուժման ժամանակ օգտագործվում են.

1. Կապույտ (կանաչ) կավ: Այն օգտագործվում է որպես կոմպրես: Դեղը պատրաստելու համար հարկավոր է 100 գ կավի նոսրացնել սնկային վիճակի: Գործիքը կիրառվում է խնդրահարույց տարածքում և ծերանում է մինչև ամբողջովին ամրապնդվի:
2. Կամֆորի յուղ: Այն օգտագործվում է տուժած տարածքը մերսելու համար: Ընթացակարգը իրականացվում է 15 րոպեի ընթացքում:
3. Կալենդուլայի ծաղիկների ինֆուզիոն: Դա կտա 2 tbsp. աղբյուրի բաղադրիչ և 400 մլ եռացրած ջուր: Գործիքը ներարկվում է 2 ժամվա ընթացքում, որից հետո այն օրվա ընթացքում ընդունվում է 100 մլ: Ինֆուզիոն պետք է օգտագործվի մինչև երկու ամիս:
4. Կիտրոնի կեղև:Այն նախ պետք է լավ հունցել, այնուհետև դիմել ոտքերի վրա և վիրակապել: Ընթացակարգը պետք է իրականացվի քնելուց առաջ երկու շաբաթ:

Արգանակ Eleutherococcus: Դա տևելու է 1 tbsp. չոր արմատ և 300 մլ եռացրած ջուր: Բաղադրիչները խառնվում և գոլորշիանում են 15 րոպե ջրի բաղնիքում: Այնուհետև արդյունքում ստացված կազմին ավելացվում է 1 թեյ: մեղր և 2 tbsp կիտրոնի հյութ: Խմիչքը խորհուրդ է տրվում օրվա ընթացքում:

Շաքարային դիաբետի ստորին ծայրահեղությունների նևրոպաթիան հնարավոր չէ բուժել միայն ավանդական բժշկության օգնությամբ: Վերոնշյալ դեղերը թեթևացնում են հիվանդի վիճակը և բարելավում նյարդային մանրաթելերի հաղորդունակությունը:

Կանխատեսում և կանխարգելում

Դիաբետիկ ստորին վերջույթների շաքարախտով դիաբետիկ նյարդաբանությունը տարբեր բարդություններ է առաջացնում: Այս հիվանդության կանխատեսումը որոշվում է `կախված գործի անտեսումից և պաթոլոգիական գործընթացի տեղայնացումից: Համապատասխան բուժման բացակայության դեպքում հնարավոր է սրտամկանի ցավոտ ինֆարկտ, ոտքի դեֆորմացիա և անդամահատման սպառնալիք:

Դիաբետիկ նեվրոպաթիայի կանխարգելումը նախատեսում է շաքարախտի համար նախատեսված հատուկ դիետայի պահպանում, արյան շաքարի և արյան ճնշման անընդհատ մոնիտորինգ, ինչպես նաև վատ սովորությունների մերժում:

Նման հիվանդությամբ անհրաժեշտ է ժամանակին դիմել բժշկի, եթե ընդհանուր վիճակի վատթարացման նշաններ կան: