Diabes insipidus - շաքարախտի ինսիպիդուսի պատճառներն ու ախտորոշումը, բուժումը և բարդությունները

Վազոպրեսսինի բացարձակ անբավարարության պատճառների և շաքարախտի ինսիպիդուսի զարգացումը հրահրող պատճառների թվում հայտնի են հետևյալները.

վարակիչ հիվանդություններ (տառապող հազ, տոնզիլիտ, սիֆիլիս, ռևմատիզմ, բշտիկավոր տենդ),
նեյրոէֆեկցիա
աուտոիմուն գործընթացներ
կրծքագեղձի, վահանաձև գեղձի, թոքերի քաղցկեղի չարորակ ուռուցքների մետաստազներ,
ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներ (ինչպես նաև նյարդավիրաբուժական գործողություններ հիպոթալամուսի և հիպոֆիզի ոտքի վրա),
ուղեղի ուռուցքներ (հիպոֆիզի ադենոմներ, պինեալոմներ, մենինգոմաներ, գանգուղարաֆարինգոմներ և այլն):

Հիվանդության փուլերն ու փուլերը

Շաքարախտով ինսիպիդուսի կլինիկական պատկերը ներառում է այս հիվանդության դասակարգումը ծանրության հիման վրա ՝ առանց դեղամիջոցների կողմից շտկելու.

հիվանդության մեղմ աստիճանի համար մեզի ամենօրյա ծավալի աճը կազմում է մինչև 6-8 լ,
այս պաթոլոգիայի միջին աստիճանը բնութագրվում է ամենօրյա մեզի արտազատմամբ ՝ 8-14 լ քանակությամբ,
ծանր շաքարախտով ինսիպիդուսը ուղեկցվում է ավելի քան 14 լիտր օրական մեզի միջոցով:

Թմրամիջոցների թերապիա օգտագործելիս առանձնանում են հիվանդության հետևյալ աստիճանը.

փոխհատուցիչ փուլ. բնութագրվում է ծարավի ախտանիշների բացակայությամբ և ամենօրյա մեզի ծավալի ավելացումով.
ենթահանձնման փուլ. դրսևորվում է պոլիուրիայի առկայությամբ և ծարավ զգացողության պարբերական տեսքով,
decompensation փուլում անընդհատ զգացվում է ծարավ և պոլիուրիա, նույնիսկ թերապիայի ընթացքում:

Դիաբետի ինսիպիդուսի ախտանիշները

Շաքարային դիաբետը հանգեցնում է հաճախակի ծարավի և մեզի, որոնք ամենատարածված և ակնհայտ ախտանիշներն են: Ծայրահեղ դեպքերում, միզումը կարող է գերազանցել օրական 20 լիտրը: Մեզը գույն չունի, ծավալի մեջ նկատվում է փոքր քանակությամբ աղի տեղումներ:

Բացի այդ, հիվանդը կարող է զգալ նշաններ.

քաշի կորուստ: Շատ հաճախ շաքարախտով insipidus- ով հիվանդը արագորեն կորցնում է քաշը, նա կորցնում է ախորժակը,
քնի խանգարում, անքնություն,
ավելացել է քրտինքը
ջրազրկում, ուժեղ ծարավ,
կանանց մոտ լիբիդոյի նվազում, դաշտանային անկանոնություններ,
գլխացավեր և գլխացավեր:

Եթե ձեր մարմնում գտնեք մի քանի նմանատիպ ախտանիշ, ապա անհրաժեշտ է շտապ դիմել էնդոկրինոլոգին:

Հիվանդության երեխաների ախտանիշները գրեթե ոչնչով չեն տարբերվում մեծահասակներից:

Միայն նորածինների մեջ փշրանքները շաքարախտով insipidus- ը կարող են հստակ արտահայտվել և ունենալ հետևյալ բոլոր հետևանքները: Նորածինների մեջ հիվանդության ախտանիշները.

սրտի ցնցումներ
փսխում
երեխան շատ և նկատելիորեն կորցնում է քաշը,
մարմնի աննորմալ ցածր կամ շատ բարձր ջերմաստիճան,
երեխաները անընդհատ և առատորեն միզելու են,
ամենակարևոր ախտանիշը. երեխան նախընտրում է սովորական խմելու ջուրը մոր կաթին:

Դժբախտաբար, որոշ, հատկապես դժվարին դեպքերում մահվան վտանգ կա:

Շաքարային դիաբետի հիմնական ախտանիշները հաճախակի միզումն է (պոլիուրիա), ինչպես նաև ծարավի սինդրոմը (պոլիդիպսիա): Այս դրսևորումները կարող են տարբեր ինտենսիվություններ ունենալ:

Այս հիվանդության մեջ պոլիուրիայի առանձնահատկությունն արտազատվող մեզի քանակն է, որը հատկապես ծանր դեպքերում կարող է լինել 4-10 լիտրից մինչև 30 լիտր: Արտազատվող մեզի քանակը գրեթե անգույն է, թույլ խտացված է, փոքր քանակությամբ աղեր և այլ տարրեր: Բոլոր մեզի արտանետվածներն ունեն ցածր հատուկ ծանրություն:

Հիվանդները բողոքում են ծարավի անընդհատ անթույլատրելի զգացողությունից, մինչդեռ օգտագործվող հեղուկի քանակը կարող է լինել նույնը, ինչ արտանետվող մեզի քանակը:

Շաքարախտի ինդիպիդուսի իդիոպաթիկ ձևը ծայրահեղ հազվադեպ է ունենում ախտանիշների աստիճանական աճ, որպես կանոն, ամեն ինչ տեղի է ունենում կտրուկ և հանկարծակի: Այս ախտանիշների զարգացումը կարող է հղիություն առաջացնել:

Պոլոլակիուրիայի պատճառով (հաճախակի urination) առաջանում են նևրոզներ և քնի խանգարում, և հիվանդները նույնպես զգում են ֆիզիկական հոգնածության և հուզական անհավասարակշռության աճ: Վաղ մանկության ընթացքում այս պաթոլոգիան դրսևորվում է enuresis- ով (կամավոր urination), և երբ երեխան զարգանում է, աճի հետաձգումը և սեռական հասունությունը կարող են միանալ:

• ուժեղ ծարավ (պոլիդիպսիա):
• մեզի չափազանց մեծ ելք (պոլիուրիա):
• Չի բավականաչափ կենտրոնացված, թեթև մեզի:

Շաքարային դիաբետի ախտորոշում

Առաջին բուժման ընթացքում բժիշկ էնդոկրինոլոգը կանցկացնի փորձաքննություն: Նա կուսումնասիրի հիվանդության պաթոգենեզը, կնշանակի բուժում:

Քննությունը կօգնի պարզել ջրի քանակությունը, որը մարդը խմում է ամեն օր, արդյոք կան արդյոք դաշտանային խնդիրներ ունեցող կանանց մոտ ուրացման խնդիրներ: Ստացված տեղեկատվությունից բժիշկը կամ նախատեսում է բուժում, կամ հիվանդին կուղարկի լաբորատոր ախտորոշում, որպեսզի մեկ անգամ ևս ստուգի ախտորոշման ճշգրտությունը:

Լաբորատոր ախտորոշումը ներառում է.

երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն,
մանրամասն կենսաքիմիական արյան ստուգում,
Գանգի ռենտգեն հետազոտություն,
ուղեղի հաշվարկված տոմոգրաֆիա,
Նշվում է «Զիմնիցկի» թեստը (ամենօրյա խմելու և արտանետվող հեղուկի ճշգրիտ հաշվարկ):

Շաքարային դիաբետի ախտորոշումը հիմնված է լաբորատոր տվյալների վրա.

արյան բարձր նատրիում
մեզի ցածր հարաբերական խտություն,
արյան պլազմայի օսմոլարության բարձր մակարդակ,
ցածր մեզի osmolarity:

Կարող է նաև անհրաժեշտ լինել արյուն նվիրել C- պեպտիդին `շաքարախտը բացառելու համար:

Բացի այդ, նյարդաբան, օպտոմետոլոգ և նյարդավիրաբույժ կարող են հետազոտել հիվանդին:

Շաքարային դիաբետի ախտորոշումը սկսվում է բժշկական պատմությունից և հիվանդների բողոքներից: Անամնեզի հավաքման գործընթացում հիվանդը պարզվում է բնորոշ ախտանիշների (պոլիդիպսիա / պոլիուրիա) առկայության, այս պաթոլոգիայի ժառանգական նախատրամադրվածության և գլխի վնասվածքների առկայության դեպքում:

Բոլոր տեղեկությունները պարզելուց հետո կատարվում է հիվանդի հետազոտություն: Այնուհետև հիվանդին առաջարկվում է անցկացնել մի շարք լաբորատոր փորձարկումներ ՝ արյան ստուգում ՝ օսմոլարիտությունը (լուծարված մասնիկների համակենտրոնացումը) որոշելու համար, կլինիկական մեզի թեստը, գլյուկոզի համար մեզի փորձը և «Զիմնիցկի» թեստը:

Ուղեղի ծավալային նորագոյացությունը բացառելու համար հիվանդը անցնում է CT կամ MRI:
.

Դիաբետիկ ինսիպիդուսի ախտանիշները կարող են դիտվել նաև այլ հիվանդություններում, ուստի բժիշկը ստիպված կլինի անցկացնել բազմաթիվ թեստեր: Եթե բժիշկը շաքարային դիաբետ է առաջարկել, ապա նա կկատարի թեստեր `հիվանդության տեսակը որոշելու համար, որպեսզի նշանակի համապատասխան բուժում:

1. Թեստ ՝ ջրազրկման համար:

Այս կարգը օգնում է որոշել շաքարային դիաբետի պատճառը: Ձեզանից կառաջարկվի դադարեցնել հեղուկը փորձարկումից 2-3 ժամ առաջ: Բժիշկը կորոշի ձեր քաշը, մեզի ծավալը և կազմը, ինչպես նաև այս ժամանակահատվածում արյան մակարդի ADH- ն: Երեխաների և հղի կանանց մոտ այս թեստը խորհուրդ է տրվում անցկացնել խիստ հսկողության ներքո, որպեսզի հեղուկի կորուստը չգերազանցի մարմնի սկզբնական քաշի 5% -ը:

Սա մեզի ամբողջական ֆիզիկական և քիմիական վերլուծություն է: Եթե մեզը բավարար չափով խտացված չէ (այսինքն ՝ այն պարունակում է ավելի քիչ աղեր, քան նորմալ է), ապա դա կարող է խոսել հօգուտ շաքարախտի ինսիպիդուսի:

3. Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI):

Head MRI- ը ոչ ինվազիվ պրոցեդուրա է, որը բժիշկին հնարավորություն է տալիս ստանալ շատ ուղիղ պատկեր ձեր ուղեղի և նրա բոլոր կառուցվածքների մասին: Բժիշկը հետաքրքրված կլինի հիպոֆիզի և հիպոթալամուսի տարածքով: Այս տարածքում շաքարային դիաբետը կարող է առաջանալ ուռուցքի կամ տրավման հետևանքով, ինչը ցույց կտա ՄՌՏ:

4. Գենետիկական զննում:

Եթե բժիշկը կասկածում է ժառանգական շաքարային դիաբետից, ապա նա ստիպված կլինի ուսումնասիրել ընտանեկան պատմությունը, ինչպես նաև անցկացնել գենետիկ վերլուծություն:

Շաքարային դիաբետի բուժում

Թերապևտիկ միջոցառումների մարտավարությունը կախված է էվիտոլոգիական գործոններից, որոնք առաջացրել են այս հիվանդությունը:

Շաքարային դիաբետի կենտրոնական տիպի բուժման ժամանակ հիմքում ընկած հիվանդության (ուղեղի ուռուցք, փակ գանգուղեղային տրավմա) բուժումը համակցված է վազոպրեսինային պատրաստուկների կիրառման հետ:

Նեֆրոգեն շաքարային դիաբետով հիվանդությամբ բուժումը բաղկացած է diuretics- ից և հակաբորբոքային դեղերից:

Եթե հիվանդությունը իր բնույթով հոգեոգեն է, ապա հիվանդը պետք է նորմալացնի խմելու ռեժիմը և սահմանափակի հեղուկի ընդունումը:

Շաքարախտի ինսիպիդուսի բուժման մեթոդը մեծապես կախված է նրանից, թե որ տիպի հիվանդությունից է տառապում հիվանդը:

1. Կենտրոնական շաքարային դիաբետ:

Այս տեսակի հիվանդության հետ, որն ուղեկցվում է ADH- ի անբավարարությամբ, բուժումը բաղկացած է սինթետիկ հորմոն `դեսմոպրեսին ընդունելուց: Հիվանդը կարող է desmopressin վերցնել քթի լակի, պլանշետների կամ ներարկումների տեսքով: Սինթետիկ հորմոնը կնվազեցնի ավելորդ մարումը:

Այս ախտորոշմամբ հիվանդների մեծամասնության համար desmopressin- ը արդյունավետ և անվտանգ ընտրություն է: Desmopressin- ը վերցնելիս պետք է հեղուկ խմեք միայն այն ժամանակ, երբ իսկապես ծարավ եք: Այս պահանջը պայմանավորված է նրանով, որ դեղը կանխում է մարմնից ջրի վերացումը, ինչի արդյունքում երիկամները ավելի քիչ մեզի են արտադրում:

Կենտրոնական շաքարային դիաբետով հիվանդության մեղմ դեպքերում ձեզ հարկավոր է միայն նվազեցնել հեղուկի ընդունումը: Բժիշկը կարող է նորմալացնել հեղուկի ամենօրյա ընդունումը `օրինակ, օրական 2,5 լիտր: Այս գումարը անհատական է և պետք է ապահովի նորմալ խոնավացում:

Եթե հիվանդությունը առաջացել է ուռուցքից և հիպոթալամիկ-հիպոթենային համակարգի այլ աննորմալություններից, ապա բժիշկը խորհուրդ կտա բուժել նախնական հիվանդությունը:

2. Նեֆրոգեն շաքարային դիաբետ:

Այս հիվանդությունը երիկամների սխալ արձագանքման արդյունք է antidiuretic հորմոնին, ուստի desmopressin- ը այստեղ չի գործի: Ձեր բժիշկը նշանակելու է ցածր նատրիումի սննդակարգ, որը կօգնի ձեր երիկամներին նվազեցնել մեզի արդյունահանումը:

Հիդրոքլորոթիազիդը (Hypothiazide), որը նախատեսված է միայնակ կամ այլ դեղամիջոցներով, կարող է թեթևացնել ախտանիշները: Hydrochlorothiazide- ը diuretic է (սովորաբար օգտագործվում է մեզի արտադրանքի բարձրացման համար), բայց որոշ դեպքերում այն նվազում է մեզի արտահոսքը, ինչպես դա տեղի է ունենում նեֆրոգենիկ շաքարախտով ինսիպիդուսով:

Եթե հիվանդության ախտանիշները չեն վերանում, չնայած դեղորայքային և դիետա վերցնելուն, ապա դեղերի դադարեցումը կարող է արդյունք տալ:
.

Բայց առանց բժշկի նախնական թույլտվության, դուք չեք կարող նվազեցնել դեղաչափը կամ չեղյալ համարել որևէ դեղամիջոց:

3. Գեստացիոն շաքարային դիաբետ:

Հղի կանանց մոտ շաքարախտով ինսիպիդուսի դեպքերի մեծամասնության համար նախատեսված բուժումը տանում է սինթետիկ հորմոն desmopressin- ը: Հազվագյուտ դեպքերում այս տեսակի հիվանդությունը պայմանավորված է ծարավին պատասխանատու մեխանիզմում աննորմալությամբ: Այնուհետև դսմոպպրեսինը չի նախատեսվում:

4. Dipsogenic շաքարային դիաբետ insipidus:

Այս տեսակի շաքարախտով ինսիպիդուսի հատուկ բուժում չկա: Այնուամենայնիվ, մի շարք հոգեկան խանգարումներով, հոգեբույժի կողմից բուժումը կստիպի հիվանդին նվազեցնել հեղուկի ընդունումը և թեթևացնել հիվանդության ախտանիշները:

1. Կանխել ջրազրկելը:

Ձեր բժիշկը խորհուրդ կտա ձեզ ամեն օր օգտագործել որոշակի քանակությամբ հեղուկ `ջրազրկումից խուսափելու համար: Keepուրը ձեզ հետ պահեք ուր էլ որ գնաք, մանավանդ եթե երկար ճանապարհով եք գնում: Երեխաներին պետք է առաջարկվի ջուր խմել յուրաքանչյուր 2 ժամ, ցերեկ և գիշեր:

2. Հագեք նախազգուշացման նշան:

Արևմուտքում սովորական պրակտիկա է ձեր դրամապանակում հատուկ ապարանջան կամ բժշկական նախազգուշական քարտեր կրելը: Սա կօգնի բժիշկին արագ նավարկելու, եթե ինչ-որ բան տեղի է ունենում իրենց մեջ:

Շաքարային դիաբետի բարդություններ

Շաքարային դիաբետի առաջին բարդությունները զարգանում են, եթե հիվանդը դադարում է հեղուկ ընդունելուց: Սա առաջացնում է ջրազրկում, ինչպես նաև մարմնի քաշի նվազում և ուղեկցվում է արագ հոգնածությամբ, գլխացավով, ընդհանուր թուլությամբ և տենդով:

Շաքարային դիաբետը առաջացնում է ջրազրկում, ինչը խաթարում է բազմաթիվ օրգանների աշխատանքը: Սա չի վերաբերում միայն դիփսոգեն շաքարային դիաբետի ինսիցիդուսին, որի դեպքում հիվանդներն ի սկզբանե խմում են շատ հեղուկներ:

• Hypernatremia.

2. Էլեկտրոլիտիկ անհավասարակշռություն:

Diabeses insipidus- ը կարող է նաև առաջացնել մարմնի էլեկտրոլիտների անհավասարակշռություն: Էլեկտրոլիտները հանքանյութեր են `նատրիում, կալիում, կալցի, որոնք պահպանում են հեղուկի հավասարակշռությունը և մեր բջիջների պատշաճ աշխատանքը:

• թուլություն:

3. Ավելորդ հեղուկ:

Excessiveրի չափազանց մեծ քանակությամբ սպառմամբ (դիփսոգենային շաքարախտով ինսիպիդուս) հնարավոր է այսպես կոչված ջրային թունավորում: Այն դրսևորվում է արյան մեջ նատրիումի ցածր կոնցենտրացիայով (հիպոնատրեմիա), ինչը կարող է հանգեցնել ուղեղի վնասմանը:

Շաքարային դիաբետով հիվանդության ամենամեծ վտանգը մարմնի ջրազրկումն է, ինչը պատճառ է հանդիսանում urination- ի հաճախակի ուրացման պատճառով մեծ քանակությամբ հեղուկի կորստի:

Նաև ջրազրկման արդյունքում հիվանդը զարգացնում է այնպիսի հիվանդություններ, ինչպիսիք են տախիկարդիան, ընդհանուր թուլությունը, փսխումը և մտավոր և հուզական վիճակի խախտում: Որպես բարդություններ, կարող են առաջանալ արյան թանձրացում, նյարդաբանական խանգարումներ և հիպոթենզիա, որոնք սպառնում են մարդու կյանքին:

Այնուամենայնիվ, նույնիսկ խիստ ջրազրկման դեպքում հիվանդը մնում է մարմնից հեղուկի արտանետման բարձր մակարդակի վրա: Կանայք կարող են դիտարկել դաշտանային անկանոնությունները, տղամարդկանց մոտ `լիբիդոյի նվազում:

Նաև հեղուկի հաճախակի ընդունման պատճառով, երբեմն բավականին ցուրտ, կարող են զարգանալ շնչառական հիվանդություններ:
.

Կանխարգելում է շաքարախտի հիվանդությունը

Որպես կանոն, այս հիվանդությունն ունի բարենպաստ կանխատեսում: Դրա վրա ազդող հիմնական գործոններն են ժամանակին ախտորոշումը և արմատային պատճառի վերացումը: Առավել անբարենպաստ կուրսը շաքարախտի նեֆրոգեն տեսակն է, որը դրսևորվում է մանկության շրջանում:

Շաքարախտի ինսիպիդուսի կանխատեսումը հիմնականում կախված է նրանից, թե հիվանդի մոտ ինչ ձև է ախտորոշվում: Շաքարային դիաբետով հիվանդ հիվանդների մեծամասնությունը բարենպաստ կանխատեսում ունի կյանքի համար, բայց ոչ վերականգնման համար:

Diabeses insipidus- ը չի ազդում կատարողականի և կյանքի տևողության վրա, բայց կարող է էապես իջեցնել դրա որակը: Խիստ շաքարային դիաբետով հիվանդների մեծամասնության մոտ նշանակվում է 3-ի հաշմանդամության խումբ:

Եթե շաքարային դիաբետը ախտանշանային է, ապա երբ պատճառը վերացվում է, վերականգնումը տեղի է ունենում: Եթե հիվանդությունը առաջացել է տրավմայից, ապա բուժումից հետո հնարավոր է վերականգնել մարսողական գեղձի գործառույթները:

Եթե շաքարախտը չի բուժվում, ապա ջրազրկելը կհանգեցնի հիմարության և հետագա կոմայի զարգացմանը:
.

Դիետան և սնունդը շաքարային դիաբետի համար

Շաքարային դիաբետի ինֆիդիդուսի համար կլինիկական սննդի հիմնական նպատակը օրվա ընթացքում մեզի արտադրանքի աստիճանական նվազումն է և ուժեղ ծարավը: Դուք պետք է զերծ մնաք սպիտակուց պարունակող մթերքներից ուտելուց և ձեր սննդակարգում ներմուծեք բավարար քանակությամբ ճարպեր և ածխաջրեր: