Ինքնաբուժական պանկրեատիտ ՝ ախտորոշման չափանիշներ, բուժում և կանխատեսում

Autoimmune պանկրեատիտ - պանկրեատիտի մի տեսակ, որի պաթոգենեզում ներգրավված են աուտոիմունային մեխանիզմները: Այս տիպի պանկրեատիտի դեպքում նկատվում է հիպերգրամագլոբուլինեմիա, արյան շիճուկում IgG- ի, IgG4- ի բարձր մակարդակներում առկա են ավտոտնտեսություններ, արձանագրվում է հստակ դրական արձագանք `կորտիկոստերոիդներով բուժման նկատմամբ:

Առանձնանում են աուտոիմունային պանկրեատիտի երկու տեսակ.

1. Տիպ 1 - լիմֆոպլազմասիտ սկլերոզային պանկրեատիտ
2. 2-րդ տիպ - իդիոպաթիկ ծորան-կենտրոնացված պանկրեատիտ `հատիկավոր էպիթելիային վնասվածքներով:

Աուտոիմունային պանկրեատիտի ախտորոշման հիմունքներն արտացոլված են աուտոիմունային պանկրեատիտի ախտորոշման միջազգային համաձայնության վերաբերյալ, որն ընդունվել է inապոնիայում 2010 թվականին: AIP- ի ախտորոշման համար հիմնական սերիոլոգիական չափանիշը (S1) որոշվեց դիտարկել շիճուկի IgG4 մակարդակի բարձրացում ավելի քան 2 նորմայից, իսկ կասկածելի չափանիշը (S2) ցուցանիշի բարձրացում է, բայց ոչ ավելի, քան 2 նորմ:

Ախտորոշման չափանիշներ

Տարբեր կոմբինացիաներով աուտոիմունային պանկրեատիտով հիվանդների մոտ և փոփոխական հաճախականությամբ (30-95%) նկատվում են հետևյալ ախտանիշներն ու սինդրոմները.
• ցավի միջին համախտանիշ,
• երկարատև շարունակական ընթացք, առանց հստակ արտահայտված սրացումների կամ լատենտային ընթացքի,
• խանգարող դեղնախտի ախտանիշներ,

• պլազմայում գամագլոբուլինների, IgG կամ IgG4 ընդհանուր քանակի ավելացում,
• աուտանտիտների առկայություն,
• ենթաստամոքսային գեղձի տարածված ընդլայնում,
• GLP- ի անհավասար (անկանոն) նեղացում,

• ընդհանուր լեղու ծորակի ներթափանցիկ մասի ստենոզ, ավելի հազվադեպ `ներգրավում է աղիքային տրակտի այլ մասերի գործընթացում (սկլերոզիկ խոլանգիտ), որը նման է PSC- ի փոփոխություններին,
• ենթաստամոքսային գեղձի պարենխիմայի ֆիբրոզային փոփոխություններ ՝ ավշային լորձաթաղանթի ներթափանցմամբ և IgG4 դրական պլազմոցիտներով,
• թրոմբոֆլեբիտը ոչնչացնող

• հաճախակի համադրություն այլ համակարգային պրոցեսների հետ `PSC, առաջնային biliare cirrhosis, ulcerative colitis, Crohn- ի հիվանդություն, Sjogren- ի համախտանիշ, հետադարձ կապիտալ ֆիբրոզ, երիկամների ինտերստիցիում և գլանային ապարատի վնաս, քրոնիկ թիրեոիդ:
• գլյուկոկորտիկոիդների արդյունավետությունը:

2002 թ., Առաջին անգամ, Pապոնիայի ենթաստամոքսային գեղձի հասարակությունը առաջարկել է աուտոիմունային CP- ի ախտորոշման չափանիշներ `ախտորոշման որակը բարելավելու համար:

• Տվյալներ գործիքային ուսումնասիրություններից. GLP- ի նեղացումը պատի անմարդկային հաստությամբ և ենթաստամոքսային գեղձի դիֆուզիոն ընդլայնում:
• Լաբորատոր տվյալների. Գամագլոբուլինների և (կամ) IgG շիճուկների կոնցենտրացիաների բարձրացում կամ արյան պլազմայում աուտոտնաբեր մարմինների առկայություն:
• Հիստոլոգիական փորձաքննության տվյալներ. Պարենխիմայի և ենթաստամոքսային գեղձի ֆիբրոտիկ փոփոխություններ `լիմֆոցիտային և պլազմասիտիկ ինֆիլտրացիայով:

Ըստ պանկրեոլոգների ճապոնական ընկերության որոշման ՝ աուտոիմունային պանկրեատիտի ախտորոշումը կարող է սահմանվել միայն այն դեպքում, եթե առաջին չափանիշը համակցված է երկրորդի և / կամ երրորդի հետ:

2006-ին, K. Kim et al. առաջարկել է, որ հիվանդության չորոշված ​​ախտորոշված ​​դեպքերի մեծ դեպքի պատճառով, երբ օգտագործվում են պանկրեոլոգների ճապոնական հասարակության չափանիշները, բարելավված և հարմար կլինի բժիշկների համար ՝ աուտոիմունային պանկրեատիտի ախտորոշման համար, որը մասամբ հիմնված է նախկինում առաջարկված չափանիշների վրա:

• Չափանիշ 1 (հիմնական) - գործիքային ուսումնասիրությունների տվյալները.
- ենթաստամոքսային գեղձի դիֆուզիոն տարածումային աճ ՝ ըստ ԱԹ-ի,
- GLP- ի դիֆուզիոն կամ հատվածային անկանոն նեղացում:

• Չափանիշ 2 - լաբորատոր փորձարկման տվյալներ (հետևյալ երկու փոփոխություններից առնվազն մեկը).
- IgG և / կամ IgG4 կոնցենտրացիայի բարձրացում,
- աուտանտիտների առկայություն:

• Չափանիշ 3 - հիստոլոգիական փորձաքննության տվյալներ. - ֆիբրոզ,
- լիմֆոպլազմասիտիկ ինֆիլտրացիա:

• Չափանիշ 4 - այլ աուտոիմունային հիվանդությունների հետ կապ: Աուտոիմունային պանկրեատիտի ախտորոշումը կարող է սահմանվել հետևյալ չափանիշների համադրությամբ. 1 + 2 + 3 + 4, 1 + 2 + 3, 1 + 2, 1 + 3:

Ախտորոշումը հավանական է, եթե առկա է 1 + 4 չափանիշների համադրություն, այն դեպքում, երբ նկատվում է գլյուկոկորտիկոիդային թերապիայի դրական արձագանք, ախտորոշումը համարվում է կայացած: Ախտորոշումը հնարավոր է, եթե առկա է միայն չափանիշ 1:

Բուժում և կանխատեսում

Աուտոիմունային CP- ի մեղմ ախտանիշ ունեցող հիվանդների մոտ սովորաբար անհրաժեշտ չէ բուժում, որը նման է OP- ի (սովի, PPI, հակաբակտերիալ դեղամիջոցների): Եթե ​​գերակշռող դեղնախտի ախտանշանները գերակշռում են, նշվում են պերկուտային տրանսհեպատիկ կամ էնդոսկոպիկ ռետրոգրադային ջրահեռացումը, հատկապես բակտերիալ վարակի դեպքում:

Աուտոիմուն CP- ի հիստոլոգիական (ցիտոլոգիական) ստուգված ախտորոշմամբ, երբ կարիք չկա գլյուկոկորտիկոիդների հետ փորձարկման մոնոթերապիայի, խորհուրդ է տրվում ընդլայնել թերապիան ստամոքսային սեկրեցների արգելափակումների (ի հավելումն նախնիզոնի) ստամոքսային սեկրեցների արգելափակումներից (հիմնականում `ԻԴԻ) և պոլիենզիմային պատրաստուկներով փոխարինող նպատակներով (ցավ որովայնի սինդրոմը չի արտահայտվում )

Սիմպտոմատիկ նպատակներով, ըստ ցուցումների, օգտագործվում են հակասպազմոդներ և ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր:
Ստերոիդային թերապիան սովորաբար արդյունավետ է լեղու ծորակների, թքագեղձերի և ենթաստամոքսային գեղձերի վնասվածքների համար: Որոշ հիվանդների դեպքում վիճակը բարելավվում է ինքնաբուխ ՝ առանց որևէ դեղամիջոց օգտագործելու: Որոշ դեպքերում, երբ աուտոիմունային CP- ի ընթացքը բարդ է 2-րդ տիպի շաքարախտով, ապա գլյուկոկորտիկոիդներով բուժումը կարող է բարելավել հիվանդի վիճակը:

Առաջարկվում է, որ աուտոիմունային պրոցեսով, ազաթիոպրինը կարող է արդյունավետ լինել: Կլինիկական էֆեկտը ստացվել է աուտոիմունային CP- ի Ուրսոդեօքսիխաթթվի (ursofalk) նախապատրաստման օգտագործումից, որը տեղի է ունենում շաքարային դիաբետով և խոլեստազի համախտանիշով `ընդհանուր լեղու ծորակի տերմինալի մասի ստենոզի ֆոնին. Ընդհանուր խոլեստազի տերմինալի մասի ստենոզի ֆոնին. Խոլեստազի մարկերների քանակը նվազում է, ենթաստամոքսային գեղձի չափը նվազում է, իսկ շաքարախտը կայունանում է:

Ուռոֆալկ թերապիան աուտոիմունային CP- ի համար կարող է լինել այլընտրանք գլյուկոկորտիկոիդների համար: Ինչպես գիտեք, ursofalk- ը հաջողությամբ օգտագործվում է առաջնային աղիքային ցիռոզի և PSC- ի համար: Թմրանյութը օգնում է բարձրացնել լեղու արտահոսքը, ունի հեպատոպրոտեկտիվ և իմունոմոդուլացնող գործունեություն, հետևաբար, այն կարող է օգտագործվել աուտոիմունային CP- ում, հատկապես `բիլլային համակարգի ներգրավմամբ: Պահպանողական թերապիայի հետևյալ ալգորիթմը հնարավոր է (Նկար 4-46):

Պրեդիսոնի հետ երկարատև թերապիայի միջոցով անհրաժեշտ է հիվանդության ընթացքի վերահսկողությունը.
• սուբյեկտիվ ախտանիշների գնահատում,
• էկզո և էնդոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիայի խանգարումների ախտորոշում,
• արյան ընդհանուր և կենսաքիմիական վերլուծության ցուցանիշների մոնիտորինգ,
• ինքնավարության մարկերների հսկողություն.
• վերահսկել ուլտրաձայնային հետազոտություն, ESM ՝ ենթաստամոքսային գեղձի, CT կամ MRI- ի բիոպսիայով:

Աուտոիմունային CP- ի կանխատեսումը կախված է բարդությունների, միաժամանակյա աուտոիմունային հիվանդությունների և շաքարային դիաբետի ծանրությունից:

Ինչ է աուտոիմուն ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունը

Ենթաստամոքսային գեղձի աուտոիմուն վնասը, կամ ինչպես դրանք օգտագործվում են այն անվանելու համար, աուտոիմունային պանկրեատիտ, որը բնութագրվում է անձեռնմխելիության ակտիվության բարձրացմամբ այնքանով, որքանով այն սկսում է աշխատել սեփական մարմնի դեմ: Այս դեպքում պարտությունը ազդում է ինչպես ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի վրա, այնպես էլ աղիքային խցուկների, լեղու ծորակների, օրգանների, երիկամների, աղիքային խոռոչի, ավշային հանգույցների և այլ օրգանների թոքային համակարգի վրա:

Պանկրեատիտի աուտոիմունային ձևը վերաբերում է այս պաթոլոգիայի քրոնիկական բազմազանությանը, որը տևում է կես տարի կամ ավելի: Շատ դեպքերում այն ​​զարգանում է հիմնականում տղամարդկանց մոտ, չնայած կանայք նույնպես կարող են տուժել այս հիվանդությունից:

Առաջացման պատճառները

Աուտոիմունային պանկրեատիտի առաջացման պատճառները դեռ չեն հաստատվել, հայտնի է միայն, որ մարմնում որոշակի անսարքության առաջացման ընթացքում անձեռնմխելիությունը սկսում է աշխատել հակառակ հերթականությամբ և հարձակվում է սեփական մարմնի օրգանների վրա:

Ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդության աուտոիմունային ձևի զարգացումը հաճախ կապված է ռևմատոիդ արթրիտի, Սյոգրենի սինդրոմի, ինչպես նաև աղիքային խոռոչի բորբոքային պաթոլոգիաների զարգացման հետ:

Պաթոլոգիայի ձևերը

Ախտորոշման հիստոլոգիայի ընթացքում աուտոիմուն ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդության առաջադեմ փուլը բաժանվում է.

1. Սկլերոզային լիմֆոպլազմասիտ պանկրեատիտի զարգացումը, որը դրսևորվում է շատ դեպքերում տարեցների մոտ: Այն բնութագրվում է մարմնի մաշկի և լորձի մակերևույթների դեղնության ձևավորմամբ, ինչպես նաև ենթաստամոքսային գեղձի վնասվածքով: Դե լավ է վերաբերվում ստերոիդային դեղամիջոցների հետ:
2. Համակենտրոնացման տիպի իդիոպաթիկ պանկրեատիտի զարգացում `հատիկավորածին էպիթելի վնասմամբ: Այն ավելի հաճախ է հանդիպում ավելի երիտասարդ տարիքի սերնդի մարդկանց մոտ ՝ անկախ սեռից:

Այս երկու սորտերը տարբերվում են միայն մանրադիտակային հետազոտության մեջ:

Ներկայությամբ պաթոլոգիական աուտոիմունային խանգարումների առկայությամբ, որոնք զարգանում են, երբ այլ օրգաններ են տառապում, ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիան բաժանվում է.

• գեղձի աուտոիմուն ենթաստամոքսային գեղձի ախտահարման մեկուսացված ձևի զարգացում, որի դեպքում ախտահարումն ազդում է միայն գեղձի վրա,
• ինչպես նաև աուտոիմունային պանկրեատիտի սինդրոմի զարգացում, որի դեպքում ենթաստամոքսային գեղձից բացի այլ օրգաններ են տուժում:

Ինքնաբուժման բնույթի ներքին օրգանների միաժամանակյա պաթոլոգիաներ.

• սկլերոտիկ հյուսվածքների հայտնվելը օրգանների և լյարդի թոքային համակարգում,
• երիկամներում օղուորային ռեաբորսիայի խախտում, ինչը հանգեցնում է դրանց անբավարարության զարգացմանը.
• վահանաձև գեղձի բորբոքում, որը կոչվում է վահանաձև գեղձ,
• թքագեղձերի բորբոքում, որը կոչվում է սիալադենիտ:

Վնասվածքի գտնվելու վայրում տվյալ հիվանդությունը կարող է ունենալ.

• դիֆուզիոն ձև, որը բնութագրվում է ենթաստամոքսային գեղձի գրեթե ամբողջ խոռոչի վնասվածքով,
• կիզակետային ձև, որի դեպքում շատ դեպքերում կենտրոնացումը տեղակայված է գեղձի գլխիկի շրջանում:

Հիվանդության ախտանիշներն ու նշանները

Քրոնիկ աուտոիմունային պանկրեատիտը հետաքրքիր է նրանով, որ այն չի դրսևորվում արտասանված նշաններով և հիվանդի ընդհանուր բարեկեցության հստակ վատթարացումով, նույնիսկ պաթոլոգիայի սրման ժամանակահատվածներում: Որոշ դեպքերում հիվանդությունը կարող է զարգանալ ընդհանրապես առանց ախտանշանային ախտանիշների, և ախտորոշումը կատարվում է արդեն բարդությունների զարգացման փուլում:

Այս հիվանդության դրսևորման ախտանիշներն արտահայտվում են հետևյալ կերպ.

1. Որովայնի խոռոչում տհաճության հայտնվելը հերպեսի զոստերի բնութագրական ցավոտ ախտանիշների ձևավորմամբ `դրսևորման թույլ կամ չափավոր ինտենսիվությամբ:
2. Բերանի մաշկի և լորձաթաղանթների դեղնության ձևավորումը բերանի խոռոչում և նույնիսկ աչքերի բծախնդրություն:
3. Feces- ի գույնը դառնում է մի քանի տոննա ավելի թեթև, և մեզի մուգ գույնը:
4. Մաշկի վրա քոր առաջացումը
5. Նվազեց ախորժակը:
6. Արյունահոսություն բնութագրելով սրտխառնոցով, ինչը հաճախ հանգեցնում է փսխման ինտենսիվ արտանետման:
7. Առավոտյան ժամերին հիվանդները հաճախ զգում են չոր բերան և դառնության համ:
8. Հոգնածության բարձր մակարդակ և մարմնի քաշի արագ նվազում, որն ուղեկցվում է հիվանդի հոգեբուժական վիճակի պաթոլոգիական խախտմամբ:
9. Նրանց բորբոքման ֆոնի վրա շնչառության կարճատեսություն, թքագեղձի ցավերի ցավ: Հիվանդը ցավ է զգում խոսելու, կուլ տալու և հեղուկներ խմելու ժամանակ:

Հիվանդության ախտորոշում

Իշտ և ճշգրիտ ախտորոշումը կարող է իրականացվել միայն հիվանդի մարմնի լիարժեք զննումի, թեստերի անցման և ախտորոշման լրացուցիչ ընթացակարգերի հիման վրա:

Հիվանդության զարգացման ամբողջական կլինիկական պատկերը ստանալու համար առաջարկվում են ախտորոշման հետևյալ ընթացակարգերը.

• արյան շիճուկում IgG4 իմունոգլոբուլինի կոնցենտրացիայի որոշումը, պաթոլոգիայի դեպքում, այն կարող է աճել 10 անգամ,
• նշանակված են ընդհանուր կլինիկական թեստեր. արյուն կենսաքիմիայի համար, մեզի և ոսկրերի ընդհանուր վերլուծություն,
• ֆեկցիաների գիտնականները
• ուռուցքների մարկերների նույնականացում,
• վնասվածքի աստիճանը և պարանխիմալ օրգանի վիճակը որոշելու համար նախատեսված է հաշվարկված տոմոգրաֆիայի և ուլտրաձայնի ընդունում,
• և նաև անել առանց բիոպսիայի և պատմաբանության:

Ամբողջական կլինիկական պատկերը ստանալուց հետո բժիշկը ճշգրիտ ախտորոշում է կատարում, որոշում է հիվանդության կանխատեսումը և մշակում է բուժման առավել արդյունավետ և անվտանգ ռեժիմը:

Արժե նշել, որ փոքր երեխան կարող է ենթարկվել նաև նման հիվանդության զարգացման, չնայած դա բավականին հազվադեպ է: Այնուամենայնիվ, երբ այն ձևավորվում է երեխայի մեջ, դա դրսևորվում է մաշկի չափազանց դեղնավունությամբ, ինչը չի կարող անտեսվել բժիշկների կողմից:

Ուլտրաձայնային ախտորոշում

Ուլտրաձայնային ախտորոշումը կարող է ճշգրիտ չափել տուժած օրգանի արտաքին պարամետրերը, գնահատել կառուցվածքային առանձնահատկությունները և ենթաստամոքսային գեղձի, լյարդի և փայծաղի խոռոչում պաթոլոգիայի առաջընթացի աստիճանը:

Օգտագործելով հետազոտության այս մեթոդը, պարզվում են այն պատճառները, որոնք նպաստում են լեղու արտահոսքի խախտմանը, ինչպես նաև գեղձի խոռոչում ուռուցքային նման նորագոյացությունների և քարերի առկայությանը:

IgG4 իմունոգլոբուլինի համակենտրոնացման որոշումը

Արյան անալիզների կլինիկական ուսումնասիրություն անցկացնելիս հատուկ ուշադրություն է դարձվում IgG4 իմունոգլոբուլինի համակենտրոնացմանը: Առողջ մարդու մոտ դրա կոնցենտրացիան չի հասնում արյան շիճուկի ընդհանուր քանակի 5% -ին: Իր համակենտրոնացման կտրուկ աճով մենք կարող ենք ապահով կերպով խոսել մարդու մարմնում պաթոլոգիական խանգարման զարգացման մասին, որն ուղեկցվում է այս իմունոգլոբուլինն արտացոլող օրգանների ներթափանցման գործընթացով:

Այլ կերպ ասած, հյուսվածքային կառույցներում առկա է բորբոքային պրոցեսի ակտիվ զարգացում `ֆիբրոզի և սպիերի ձևավորմամբ:

Այն դեպքերում, երբ ավելի քան 88% դեպքերում աուտոիմունային պանկրեատիտի զարգացում ունեցող հիվանդների մոտ իմունոգլոբուլինի մակարդակի բարձրացում կա 5 կամ նույնիսկ 10 անգամ ավելի բարձր, քան նորմալ է:

Հիվանդությունների բուժում

Գրեթե անհնար է լիովին վերականգնել աուտոիմունային պանկրեատիտի բուժման ժամանակ: Ահա թե ինչու թերապիայի հիմնական մեթոդներն ուղղված են սիմպտոմատիկ նշանների հեռացմանը և առաջադիմական պաթոլոգիական գործընթացի արգելքին:

Նախևառաջ, այնպիսի մասնագետների առաջարկությունները, ինչպիսիք են Իգոր Վենիամինովիչ Մաևը (վաստակավոր գաստրոէնտերոլոգ և գիտությունների դոկտոր) և Յուրի Ալեքսանդրովիչ Կուչերյավին (բ.գ.դ.), խստորեն հետևում են դիետիկ սննդակարգին `ցավերի կանխարգելումը և ենթաստամոքսային գեղձի գերբնակվածության թեթևացումը:

Նաև նշանակվում է իմունապաշտպանիչ թերապիա, որը բաղկացած է ցիտոստատիկների և գլյուկոկորտիկոիդների կառավարման մեջ: Նվազեցնել ցավը, որը դրսևորվում է հիվանդության սրացման ժամանակահատվածում, նշանակվում են սպազմոլիտիկ դեղեր:

Լնդերի դժվար արտահոսքով և մաշկի և լորձաթաղանթների դեղնության զարգացումով օգտագործվում են դեղեր, որոնք ներառում են ursodeoxycholic թթու:

Ենթաստամոքսային գեղձի խոռոչի խոռոչում ստենոզի զարգացումով նշանակվում է վիրաբուժական բուժում:

Դիետիկ սնունդ

Առաջարկվում է օգտագործել կաթնամթերք, բուսական սնունդ, ինչպես նաև սպիտակ մսի սննդային տեսակները ՝ որպես առողջ սնունդ:

Բացառությունները պետք է լինեն.

• բոլոր մթերքները `ճարպի, համեմունքների, ապխտած միս և աղի բարձր տոկոսով,
• հացաբուլկեղեն և հրուշակեղեն,
• ալկոհոլը և գազավորված ըմպելիքները,
• Շոկոլադ և սուրճ
• ուժեղ թեյ
• տարբեր համեմունքներ և համեմունքներ,
• սպիտակ կաղամբ, բողկ, բողկ, սխտոր և սոխ:

Դուք նույնպես պետք է հրաժարվեք ծխելուց:

Բարդություններ և հնարավոր հետևանքներ

Այս հիվանդության ժամանակին բուժումը հղի է հետևյալ բարդություններով.

• հիպովիտամինոզի և սպիտակուցների անբավարարության զարգացումը,
• ավելորդ քաշի կորուստ, ինչը հանգեցնում է մարմնի ինտենսիվ սպառմանը,
• ջրազրկման զարգացում
• ջրի-աղի նյութափոխանակության խախտում,
• ենթաճեպտիկ դեղնախտի առաջընթաց
• մարմնի վարակը ՝ sepsis- ի, պերիտոնիտի, փորոքային խոլանգիտի, բորբոքային ինֆիլտրատի ձևով,
• մարսողական համակարգի խոցային և էրոզիվ վնաս,
• 12-ի ​​duodenum- ի խոչընդոտումը,
• ենթաստամոքսային գեղձի զարգացում,
• քաղցկեղի բարձր ռիսկ:

Նման լուրջ ենթաստամոքսային գեղձի ախտահարման աուտոիմունային ձևի ժամանակին բուժման հետևանքները կարող են լինել բազմաթիվ: Բայց հարկ է նշել, որ, բազմաթիվ ակնարկների համաձայն, համարժեք և ժամանակին բուժումը կնպաստի պարենշիմալ օրգանի վերականգնման զգալի մակարդակի, ինչպես նաև հիվանդի ընդհանուր բարեկեցության բարելավմանը:

1. Բեզրուկով Վ.Գ. Ինքնաբուժական ռեակցիաներ քրոնիկ պանկրեատիտի մեջ: Քրոնիկ պանկրեատիտ. Էթոլոգիա, պաթոգենեզ, կլինիկական առանձնահատկություններ, իմունոլոգիական ախտորոշում, բուժում: Օմսկ, 1995 էջ 34–35:
2. Yarema, I.V. Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության աուտոիմունային պանկրեատիտ, շարունակական բժշկական և դեղագործական կրթություն: M. GOU VUNMTS Ռուսաստանի Դաշնության առողջապահության նախարարություն, 2003 թ
3. Բոժենկով, Յու.Գ. Գործնական պանկրեատոլոգիա: Ուղեցույց բժիշկներ Մ. գիրք Նովոսիբիրսկի պետական ​​բժշկական ակադեմիայի հրատարակչություն, 2003
4. Բուվերով Ա.Օ. Բորբոքման և ենթաստամոքսային գեղձի վնասման միջնորդները: Գաստրոէնտերոլոգիայի, հեպատոլոգիայի, կոլոպրոկտոլոգիայի ռուսերեն ամսագիր: 1999, 4 4, էջ 15–18:
5. Velbri S.K. Ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների իմունոլոգիական ախտորոշում: Մ., Բժշկություն, 1985
6. Միդլենկո Վ.Ի. Իմունաբանական փոփոխությունների կլինիկական և պաթոգենետիկ նշանակությունը սուր պանկրեատիտ ունեցող հիվանդների մոտ: Ատենախոսության ամփոփում: Բարնաուլ, 1984

Հիվանդության հիմնական ախտանիշները

Այս հիվանդության սուր փուլը գործնականում բացակայում է: Երբեմն ախտանշանները ընդհանրապես չեն առաջանում: Նման դեպքերում ախտորոշումը կատարվում է ըստ դրսևորված բարդությունների: Հիվանդության հիմնական նշանները.

1. Painավը և տհաճությունը վերին որովայնում, երբեմն ՝ ստորին մեջքին: Սա կարող է տևել մի քանի րոպե, և երբեմն ժամեր: Casesավը նման դեպքերում մեղմ է կամ չափավոր: Դա սովորաբար տեղի է ունենում ճարպային, կծու կամ տապակած սնունդ ուտելիս:
2. Հիվանդի մաշկի դեղնավունությունը (դեղնախտ), բերանի խոռոչի, թուքի և այլն տեղի է ունենում, երբ լեղը ներթափանցում է տասներկումատնյա աղիք կամ երբ նեղանում են ենթաստամոքսային գեղձի ջրանցքները և արտազատվող լեղուղիները:
3. Այս տեսակի ենթաստամոքսային գեղձով պզուկներ ավելի թեթև են, քան սովորական, և մեզի քանակը շատ ավելի մուգ է:
4. Շատ հիվանդների մոտ սկսվում է քոր առաջացումը:
5. Ախորժակը կրճատվում է:
6. Որովայնը այտուցվում է, հիվանդը հիվանդ է, փսխումը հնարավոր է:
7. Առավոտյան հիվանդը չոր բերան և դառնություն ունի, իսկ բերանի խոռոչից այն հոտ է գալիս կտրուկ, տհաճ:
8. Դիաբետը կարող է առաջանալ և զարգանալ:
9. Քաշի կորուստ `արագ հոգնածությամբ:
10. Ընդհանուր թուլություն, ցերեկային քնկոտություն, կատարողականի նվազում:
11. Դեպրեսիա, վատ տրամադրություն, ուժեղ գրգռվածություն:
12. Թոքերի վնասվածքի պատճառով շնչառություն:
13. Մեզում սպիտակուցը ցույց է տալիս երիկամների վատ գործառույթը:
14. Առանց ուռուցքի զարգացմանը լյարդում զարգանում են բազմաթիվ խտություններ:
15. Թքագեղձերի բորբոքում, ցավ այս տարածքում: Կարող է դժվար լինել կուլ տալ, շնչել և խոսել:

Կարկանդակի շրջանում տարածված փոփոխությունների մասին կարդացեք այստեղ:

Աուտոիմունային պանկրեատիտի տարբեր ձևեր

Մանրադիտակի տակ դիտարկվող օրգանների փոփոխությունների համաձայն ՝ հիվանդության երկու տեսակ կա.

• լորձաթաղանթային պանկրեատիտի սկլերոզիտ,
• ծորան-համակենտրոն իդիոպաթիկ տիպ:

Այս երկու ձևերի միջև եղած տարբերությունները բացահայտվում են միայն հիստոլոգիական ուսումնասիրությունների ընթացքում: Եթե ​​հիվանդը ունի աուտոիմունային հիվանդության այլ տեսակներ, ապա պանկրեատիտը բաժանվում է.

• մեկուսացված տեսակ հիվանդություն,
• աուտոիմունային համախտանիշ:

Հիվանդության գտնվելու վայրում առանձնանում են դիֆուզիոն և կիզակետային տեսակները:

Հիվանդության ախտորոշումը տարբեր եղանակներով և մեթոդներով

Բժիշկները տեսողականորեն զննում են հիվանդին և արձանագրել ժամանակ (մոտավոր) հիվանդության հատուկ ախտանիշի տեսքը: Ուսումնասիրվում է քրոնիկ հիվանդություններ ունեցող հիվանդի, նրա ժառանգականության, վատ սովորությունների և այլնի հավանականությունը:

Այնուհետև կատարվում է ֆիզիկական փորձաքննություն ՝ մարմնի քաշի որոշում, ստուգում է դեղնուցայնությունը, որովայնի ձեռքով ստուգում, դրա կտկտոց: Չափվում են լյարդի, ենթաստամոքսային գեղձի, փայծաղի չափերը:

Այնուհետև սկսվում են լաբորատոր ուսումնասիրությունները: Կատարվում է ընդհանուր և կենսաքիմիական արյան ստուգում, որոշվում է գլյուկոզի մակարդակը հիվանդի մարմնում, ստուգվում է գլիկացված հեմոգլոբինը, կազմվում է լիպիդային պրոֆիլ (արյան մեջ ճարպերի առկայություն):

Հիվանդը ստուգվում է ուռուցքային մարկերների միջոցով, կատարվում են մեզի թեստեր, և որոշվում է իմունոգլոբուլինի քանակը: Վերլուծություն է արվում հիվանդ մարդու ֆեկցիաների մասին:

Որովայնի ուլտրաձայնային հետազոտությունները կարող են անհրաժեշտ լինել հիվանդին հետազոտելու համար: Հիվանդին կարող են ուղարկվել `պարույրային հաշվարկված տոմոգրաֆիայի կամ դրա մագնիսական ռեզոնանսային անալոգի վրա ախտորոշումը պարզելու համար: Ձեզ կարող է անհրաժեշտ լինել այսպես կոչված հետադարձ քոլանգիոգրաֆիա `ռենտգենյան սարքավորումներ օգտագործող հիվանդի զննում և հատուկ ներկարարական նյութեր: Դա արվում է `հիվանդի մարմնից լեղը հանելու համար կապուղիների աշխատանքը ստուգելու համար:

Ենթաստամոքսային գեղձի, լյարդի, փայծաղի և այլնի բիոպսիա:

Անհրաժեշտության դեպքում, ապա ներկա բժիշկները խորհրդակցում են թերապևտի և էնդոկրինոլոգի հետ:

Բոլոր տվյալները հավաքելուց հետո ճշգրիտ ախտորոշում է արվում, և ուրվագծվում են հիվանդությունը վերացնելու եղանակները:

Autoimmune պանկրեատիտի բուժում

Որոշ դեպքերում հիվանդությունը ինքնուրույն հեռանում է առանց որևէ դեղորայքի օգտագործման: Բայց նման դեպքերը հազվադեպ են լինում: Հիվանդության վաղ փուլերում գտնվող հիվանդների մեծ մասի համար բուժումը բաղկացած է թիվ 5 սննդակարգի նշանակումից: Այն ներառում է հիվանդին `օրական 6 անգամ սնունդ ընդունելով: Տապակած, կծու, ճարպային, ապխտած, հարուստ մանրաթելային սնունդով պետք է բացառվեն դիետայից: 24 ժամվա ընթացքում նատրիումի քլորիդի (նատրիումի քլորիդ) օգտագործումը սահմանափակվում է 3 գ-ով: Ուտելը պետք է լինի բոլոր տեսակի վիտամիններ, կալցիումի աղեր և ֆոսֆատներ: Դա անելու համար դուք կարող եք օգտագործել խաշած միս, կաթնամթերք ՝ ցածր յուղայնությամբ, ձկներով, բանջարեղենային արգանակներով և դրանց հիման վրա ապուրներ և այլն: Այս միջոցները պետք է թեթևացնեն հիվանդ ենթաստամոքսային գեղձերը:

Եթե ​​հիվանդ մարդը շաքարախտ ունի, ապա անհրաժեշտ է կտրուկ նվազեցնել շաքարի օգտագործումը ՝ այն փոխարինելով քաղցր նյութերով ՝ քաղցրացուցիչներով: Նման դեպքերում նրանց հետ մարդը պետք է ունենա քաղցրավենիք կամ միանվիր շաքարավազ, որպեսզի անհրաժեշտության դեպքում վերականգնվի արյան պլազմայում գլյուկոզի շեմն:

Պահպանողական բուժումը ներառում է գլյուկոկորտիկոիդների, իմունազերծող միջոցների, հակասպազմոդիկների օգտագործումը: Մարսողական ջրանցքները բարելավելու համար գուցե անհրաժեշտ լինի հիվանդին ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտներ ներմուծել, իսկ լեղու խողովակների աշխատանքը կայունացնելու համար օգտագործվում է ursodeoxycholic թթու:

Առաջարկվում է, որ աուտոիմունային պանկրեատիտով հիվանդները նախատեսում են պրոտոնային պոմպի խանգարողներ և ինսուլին ՝ ինչպես երկարատև, այնպես էլ կարճ գործող:

Վիրաբուժական միջամտությունն օգտագործվում է այն ալիքների նեղացումը վերացնելու համար, որոնց միջոցով արտազատվում է լեղը:

Դա անելու համար կատարվում է խողովակների ստենտավորում. Դրանց ներսում տեղադրվում է հատուկ ցանցային կառուցվածք, որն ընդլայնում է ալիքի տրամագիծը: Հիվանդների մեծ մասը լավ է հանդուրժում վիրահատությունը:

Autoimmune պանկրեատիտի բարդություններ

Բժիշկներին վաղաժամ մուտք ունենալով կարող են հայտնվել հետևյալ ախտանիշները.

• խանգարվում է տարբեր սննդանյութերի ներթափանցումը աղիքային կառուցվածքում,
• կա այսպես կոչված սպիտակուցի անբավարարություն,
• մարմինը չունի վիտամիններ
• հիվանդի մարմնի քաշը նվազում է, ինչը հանգեցնում է թուլության զարգացմանը,
• հիվանդը անընդհատ ծարավ ունի,
• հիվանդի մարմնի ջրազրկելը կարող է սկսվել,
• հայտնվում են այտուցվածություն և ցավեր
• դեղնախտը կտրուկ աճում է,
• ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքային ինֆիլտրատներով վարակի վտանգ կա,
• հաճախ զարգացնում է բորբոքում լեղու ծորակների մեջ `բորբոքային խոլանգիտ,
• հնարավոր է արյան թունավորում (sepsis) կամ պերիտոնիտ (բորբոքային գործընթաց peritoneum- ում),
• էրոզիան կարող է հայտնվել աղիքի տարբեր մասերում,
• խոցեր և այլ թերություններ հայտնվում են աղեստամոքսային տրակտի մեջ,
• պորտալի երակային ճնշումը մեծանում է
• duodenum- ում կա խոչընդոտ, որն ունի քրոնիկ բնույթ,
• արյունը լավ չի ներթափանցում որովայնի խոռոչում, որի ընթացքում հեղուկը սկսում է կուտակել,
• ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ հնարավոր է:

Հիվանդության հետևանքները և կանխատեսումը

Եթե ​​հիվանդը շտապ այցելել է բժիշկներին, ապա սովորաբար ճշգրիտ ախտորոշմամբ և համապատասխան բուժմամբ, երբ հիվանդությունը գտնվում է վաղ փուլերում, հնարավոր է ամբողջությամբ վերականգնել ենթաստամոքսային գեղձի կառուցվածքը և գործառույթները:

Եթե ​​հիվանդը սկսել է թերապիա հիվանդության հետագա փուլերում և երկարատև բուժում է պահանջվում տարբեր օրգանների անդառնալի փոփոխությունների պատճառով, ապա օրգանի կառուցվածքի և գործառույթի ամբողջական վերականգնում տեղի չի ունենում: Բայց նույնիսկ նման դեպքերում բժիշկներին հաջողվում է դադարեցնել հիվանդության զարգացումը:

Այս հիվանդության սկզբունքի կանխատեսումը լիովին կախված է այն բարդություններից, որոնք առաջանում են աուտոիմունային պանկրեատիտով և ուղեկցող հիվանդություններով, որոնք հիվանդը ունեցել է (օրինակ ՝ շաքարային դիաբետ):

Այս տիպի պանկրեատիտի համար կանխարգելիչ միջոցառումներ գործնականում գոյություն չունեն, քանի որ հիվանդության պատճառը անհայտ է:

Ատոիմունային պանկրեատիտի ախտանիշներ

Աուտոիմունային պանկրեատիտի հիմնական հատկանիշներն են բոլոր ախտանիշների չափավոր ծանրությունը և սուր հարձակումների բացակայությունը (հիվանդի վիճակի կտրուկ վատթարացման դրվագները): Որոշ դեպքերում ախտանիշներ չեն կարող լինել, և ախտորոշումը սահմանվում է միայն բարդությունների զարգացման միջոցով:

• Որովայնի ցավի սինդրոմը (ախտանիշների համառ շարքը). Ցավ կամ անհանգստություն վերին որովայնում, ավելի քիչ հաճախ `lumbar- ի շրջանում, տեղի է ունենում հիվանդների մոտ կեսում և կարող է տևել մի քանի րոպե կամ ժամ: Theավի ինտենսիվությունը չափավոր է կամ թեթև: Որպես կանոն, ցավը հրահրվում է կծու, յուղոտ և տապակած մթերքների ընդունմամբ:
• Դեղնախտ - մաշկի, լորձաթաղանթների (օրինակ ՝ բերանի խոռոչի) դեղինացում և կենսաբանական հեղուկներ (օրինակ ՝ թուք, լակրիմալ հեղուկ և այլն): Այն զարգանում է աղիքային հոսքի դեպի duodenum (նախնական մասի փոքր աղիք) խախտման հետևանքով ՝ ենթաստամոքսային գեղձի և լեղու ծորակների նեղացումով.
  • feces ավելի թեթև են, քան սովորական
  • մեզի սովորականից ավելի մուգ է
  • թուքի, լաքրիալ հեղուկի, արյան պլազմային (հեղուկ մաս) դեղին գույնի ներկացում և այլն,
  • քոր առաջացնող մաշկ:

• Դիսպեպտիկ դրսևորումներ (մարսողական խանգարումներ).
  • նվազել է ախորժակը
  • սրտխառնոց և փսխում
  • փչում
  • առավոտյան դառնություն և չոր բերան,
  • վատ շունչ

• Ենթաստամոքսային գեղձի էկզոկրին ֆունկցիայի խախտում (սննդի յուրացման մեջ ներգրավված ֆերմենտների տեղաբաշխում) շատ դեպքերում որևէ դրսևորում չունի, այն հայտնաբերվում է հատուկ լաբորատոր ուսումնասիրությամբ:
• Շաքարախտը (ածխաջրերի նյութափոխանակության խախտում - շաքարավազ) արագ զարգանում է ենթաստամոքսային գեղձի էնդոկրին ֆունկցիայի վատթարացման արդյունքում (հորմոնների արտադրություն, որոնք կարգավորում են ածխաջրերի նյութափոխանակությունը): Աուտոիմունային պանկրեատիտի մեջ շաքարախտի առանձնահատկությունը դրա բարենպաստ ընթացքն է `հնարավոր հակադարձ զարգացումով (վերականգնում)` պատշաճ բուժման ֆոնին:
• Քաշի կորուստ:
• Asthenic համախտանիշ:
  • կատարողականի նվազում
  • հոգնածություն,
  • թուլություն
  • օրվա ընթացքում քնկոտություն
  • նվազել է ախորժակը
  • ընկճված տրամադրություն:

• Այլ օրգանների պարտություն:
  • Թոքերը: Դրսևորվում է շնչահեղձությամբ (արագ շնչառությամբ), օդի անբավարարության զգացողություն `թոքերի հյուսվածքի սեղմման տարածքների ձևավորման պատճառով:
  • Երիկամ: Այն դրսևորվում է երիկամային անբավարարությամբ (երիկամների բոլոր գործառույթների խախտում) և մեզի մեջ սպիտակուցների հայտնվելով (սա չպետք է նորմալ լինի):
  • Լյարդ (լյարդի կեղծ) - լյարդի հյուսվածքի սեղմման զարգացում առանց ուռուցքային բջիջների: Այն հայտնաբերվում է palpation (palpation) կամ հետազոտության գործիքային մեթոդներով: Կարող է ուղեկցվել երկարատև խստությամբ ՝ ճիշտ հիպոքոնդրիումում, կապված չէ ուտելու հետ:
  • Սնկային խցուկներ (sclerising sialadenitis) - թքագեղձերի բորբոքում `սպիի հյուսվածքով նորմալ հյուսվածքի փոխարինմամբ: Դրսևորումներ.
    • չոր բերան
    • ցավը թքագեղձի խցուկներում,
    • չոր բերանի պատճառով կուլ տալու, շնչելու և խոսելու դժվարություն:

Ըստ պատմաբանական պատկերի(մանրադիտակի տակ հայտնաբերված ենթաստամոքսային գեղձի կառուցվածքի փոփոխությունները) առանձնանում են աուտոիմունային պանկրեատիտի երկու տիպերը.

• 1 տիպ—լիմֆոպլազմասիտիկ սկլերոզային պանկրեատիտ,
• 2-րդ տիպ - իդիոպաթիկ ծորան-կենտրոնացված պանկրեատիտ `հատիկավոր էպիթելիային վնասվածքներով:

Այս տարբերակների միջև եղած տարբերությունները միայն հիստոլոգիական են (այսինքն, բացահայտվում է հիստոլոգիական հետազոտությամբ - մանրադիտակի տակ գտնվող օրգանի կտորներ ուսումնասիրելը):

Կախված այլ աուտոիմունային հիվանդությունների առկայությունից (զարգանալով, երբ տարբեր օրգաններ վնասվում են իրենց անձեռնմխելիության ուժերից. մարմնի պաշտպանական համակարգը) գոյություն ունեն աուտոիմունային պանկրեատիտի երկու տեսակ.

• մեկուսացված աուտոիմունային պանկրեատիտ - զարգանում է հիվանդի մոտ, որը չունի այլ աուտոիմունային հիվանդություններ,
• աուտոիմունային պանկրեատիտի համախտանիշ - զարգանում է հիվանդի մոտ, որն ունի այլ աուտոիմունային հիվանդություններ:

Կախված վնասվածքի տեղայնացումից (գտնվելու վայրից) տարբերակել.

• ցրված ձև (ամբողջ ենթաստամոքսային գեղձի վնասը)
• կիզակետային ձև (ենթաստամոքսային գեղձի որոշ հատվածների վնասվածք, առավել հաճախ ՝ գլուխը, երբ գործիքային է, այն նման է ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի (չարորակ ուռուցքի):

Գաստրոէնտերոլոգը կօգնի հիվանդության բուժմանը

Autoimmune պանկրեատիտի բուժում

Հազվագյուտ դեպքերում տեղի է ունենում ինքնաբուժումը (այսինքն ՝ առանց դեղորայքի օգտագործման):

Աուտոիմունային պանկրեատիտի բուժման հիմունքները:

• Դիետիկ թերապիա:
  • Դիետա թիվ 5 - օրեկան 5-6 անգամ ուտել, բացառելով կծու, ճարպային, տապակած, ապխտած, կոպիտ (մանրաթելերով հարուստ - բույսերի մի մասը դժվար է մարսել) սննդակարգերը `դիետայից, սահմանափակելով նատրիումի քլորիդը մինչև 3 գրամ մեկ օրում: Սնունդը պետք է պարունակի բավարար վիտամիններ, կալցիում և ֆոսֆորի աղեր (օրինակ ՝ ձուկ, խաշած միս, ապուրներ բանջարեղենի արգանակներում, կաթնամթերքի չափավոր պարունակությամբ ճարպերով և այլն): Այս դիետայի նպատակը ենթաստամոքսային գեղձի վրա բեռի նվազեցումն է:
  • Շաքարային դիաբետի զարգացումով (ածխաջրերի նյութափոխանակության խախտում - շաքարավազ) որպես աուտոիմունային պանկրեատիտի դրսևորում `շաքարի սպառումը պետք է կտրուկ սահմանափակվի, այն կարող եք փոխարինել քաղցրացուցիչներով:
  • Շաքարային դիաբետի զարգացման հետ կապված, առկա է հիպոգլիկեմիայի բարձր ռիսկ (գլյուկոզի (պարզ ածխաջրածին) արյան մակարդակի կտրուկ անկում, ուղեկցվում է թույլ գիտակցմամբ): Հետևաբար, արյան գլյուկոզի մակարդակը վերականգնելու համար հիվանդը պետք է ունենա նրա հետ քաղցր սնունդ (միանվիր շաքար կամ քաղցրավենիք):

• Պահպանողական (ոչ վիրաբուժական) բուժում:
  • Գլյուկոկորտիկոիդներ (վերերիկամային ծառի կեղեվ հորմոնների սինթետիկ անալոգներ) - այդ դեղերի օգտագործումը բուժման հիմքն է: Հիվանդների մեծամասնության համար անհրաժեշտ է գլյուկոկորտիկոիդներ մի քանի շաբաթվա ընթացքում: Որոշ հիվանդներ կարող են պահանջել այդ դեղերի փոքր չափաբաժնի երկարատև օգտագործում:
  • Immunosuppressants - մի խումբ դեղամիջոցներ, որոնք ճնշում են իմունային համակարգի չափազանց մեծ գործունեությունը (մարմնի պաշտպանությունը), ինչը վնասում է սեփական օրգաններին: Իմունազերծող միջոցներն օգտագործվում են, եթե գլյուկոկորտիկոիդները արդյունավետ չեն կամ չեն կարող օգտագործվել (օրինակ ՝ բարդությունների զարգացումով):
  • Հակասպազմոդիկան (դեղամիջոցները, որոնք հանգստացնում են ներքին օրգանների և արյան անոթների հարթ մկանները) օգտագործվում են ցավը բուժելու համար, որը տեղի է ունենում ենթաստամոքսային գեղձի ծորաները նեղացնելու դեպքում:
  • Ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտները օգտագործվում են սննդի յուրացումը բարելավելու համար:
  • Ուրսոդեօքսիխոլաթթվի պատրաստուկներն օգտագործվում են ՝ լեղու արտահոսքը բարելավելու և լյարդի բջիջները վերականգնելու համար:
  • Պրոտոնային պոմպի խանգարող միջոցները (դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են ստամոքսի միջոցով հիդրոքլորաթթվի արտադրությունը) օգտագործվում են ստամոքսի մակերեսը վերականգնելու համար `վնասների առկայության դեպքում:
  • Պարզ (կարճ) ինսուլինը (հորմոնալ ինսուլինի լուծույթ առանց հատուկ հավելումների, որոնք մեծացնում են դրա գործողության տևողությունը) սովորաբար օգտագործվում է արյան գլյուկոզի նորմալացման համար `շաքարախտի զարգացման մեջ:
  • Երկարատև գործող ինսուլինները (ինսուլինի հորմոնի լուծույթները հատուկ հավելանյութերով, որոնք դանդաղեցնում են դրա կլանումը) կարող են օգտագործվել արյան գլյուկոզի մակարդակը նորմալացնելու համար շաքարային դիաբետի զարգացման մեջ:

• Վիրաբուժական բուժում: Ենթաստամոքսային գեղձի և լեղապարկի խողովակների վիրաբուժական տարրալուծումը (նորմալ լուսնի վերականգնում) օգտագործվում է օդափոխիչների զգալի նեղացման համար, որոնք չեն կարող բուժվել գլյուկոկորտիկոիդներով: Dանցերի ստենտավորումը նախընտրելի է (ներմուծելով ստենտի ծորակի նեղացումը `ցանցի շրջանակ, որը լայնացնում է լուսարձակը), քանի որ այս գործողությունը սովորաբար հեշտությամբ հանդուրժվում է հիվանդների կողմից:

Բարդություններ և հետևանքներ

Աուտոիմունային պանկրեատիտի բարդություններ:

• Աղիքներում սննդանյութերի թուլացած կլանումը:
  • Սպիտակուցի անբավարարություն (պայման, որը զարգանում է սպիտակուցների ընդունման կրճատման կամ դադարեցման արդյունքում):
  • Հիպովիտամինոզ (մարմնում վիտամինների պակաս), հատկապես ճարպ լուծվող (A, D, E, K):
  • Քաշի կորուստը մինչև cachexia (մարմնի խորը սպառման և թուլության վիճակ):

• Waterրի էլեկտրոլիտային հավասարակշռության խախտումները մարմնում:
  • Ծարավ
  • Այտուցվածություն:
  • Ydրազրկում (չոր մաշկ և լորձաթաղանթներ):
  • Ampsնցումներ (պարոքսիզմիկ աննկատ մկանների կծկումներ)

• Ենթամաթեմատիկական դեղնախտ - դեղնուցի արտահոսքի խախտման պատճառով մաշկի, տեսանելի լորձաթաղանթների և կենսաբանական հեղուկների (օրինակ ՝ թուք, լաքրիումի հեղուկ և այլն) դեղնավունություն:
• Վարակիչ բարդություններ.
  • ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ինֆիլտրատները (օրգանիզմի որոշ մասերի ծավալի և խտության բարձրացում նրանց մեջ անսովոր բջիջների կուտակման պատճառով - օրինակ ՝ ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձեր, միկրոօրգանիզմներ, արյան բջիջներ և այլն),
  • բորբոքային խոլանգիտ (լեղու ծորակների բորբոքում),
  • sepsis (արյան թունավորում - պաթոգենների և դրանց տոքսինների (թափոնների արտադրանքներ) արյան մեջ ներկայությամբ առաջացած հիվանդություն.
  • peritonitis - peritoneum- ի բորբոքում (որովայնի խոռոչի ներքին մակերեսը թաղանթը պաստառում է եւ ծածկում է դրանում գտնվող օրգանները):

• Մարսողական տրակտի տարբեր հատվածների (էզոֆագ, ստամոքս, աղիքներ) էրոզիա (մակերեսային թերություններ) և խոցեր (խորը թերություններ):
• Ենթաթեմատիկական պորտալի հիպերտոնիկ հիվանդություն (ճնշման բարձրացում պորտալային երակային համակարգում (անոթ, որը որովայնային օրգաններից լյարդ է բերում արյունը) լյարդից արյան արտահոսքի խոչընդոտման պատճառով):
• Տասներկուերորդի քրոնիկական խոչընդոտումը `դրա բորբոքման և ընդլայնված ենթաստամոքսային սեղմման սեղմման պատճառով:
• Որովայնային իշեմիկ համախտանիշ (անոթային սեղմման հետևանքով արյան հոսք դեպի որովայնային օրգաններ):
• Pancreatogenic ascites (որովայնի խոռոչում ազատ հեղուկի կուտակում):
• Քաղցկեղ (չարորակ ուռուցք - ուռուցք, որը աճում է շրջապատող հյուսվածքների վնասմամբ) ենթաստամոքսային գեղձի:

Աուտոիմունային պանկրեատիտի հետևանքները:

• Հիվանդության կարճ տևողությամբ ժամանակին, լիարժեք բուժմամբ հնարավոր է ենթաստամոքսային գեղձի կառուցվածքի և գործունեության ամբողջական վերականգնում:
• Հիվանդության երկարատև ընթացքով, ենթաստամոքսային գեղձի cicatricial փոփոխությունները հանգեցնում են նրա կառուցվածքի և գործունեության անդառնալի փոփոխությունների, բայց նույնիսկ այդ հիվանդների դեպքում լիարժեք բուժումը թույլ է տալիս դադարեցնել գործընթացի առաջընթացը (հետագա զարգացումը):

Կանխատեսումաուտոիմունային պանկրեատիտով կախված է ինքնավնասվածքային հիվանդությունների հետ կապված բարդությունների ծանրությունից (իմունային համակարգի կողմից ձեր սեփական օրգանների վնասը - մարմնի պաշտպանությունը) և շաքարախտը (թուլացած ածխաջրածին-շաքարի նյութափոխանակությունը):

Ընդհանուր տեղեկություններ

Չնայած աուտոիմունային պանկրեատիտը համարվում է հազվագյուտ հիվանդություն, քրոնիկ ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման կառուցվածքում դրա մասնաբաժինը հասնում է 4-6% -ի: Հիվանդության տարածվածությունը չի գերազանցում 0 0008% -ը: Պաթոլոգիան առաջին անգամ նկարագրել է ֆրանսիացի բժիշկ Գ. Սարլեսը 1961 թվականին: Հիվանդությունը ճանաչվել է որպես առանձին նոզոլոգիական ստորաբաժանում 2001 թ.-ին ՝ TIGAR-O պանկրեատիտի էթոլոգիական դասակարգման մշակումից հետո: Տղամարդկանց ենթաստամոքսային գեղձի ինքնաբերաբար վնասումը հայտնաբերվում է 2-5 անգամ ավելի հաճախ, քան կանանց մոտ: 50 տարեկանից հետո հիվանդների մինչև 85% -ը հիվանդանում է: Հիվանդությունը հաճախ զուգորդվում է ռևմատոիդ արթրիտի, հետադարձ կապիտոնային ֆիբրոզի, սկլերոզիկ խոլանգիտի և այլ աուտոիմուն գործընթացների հետ:

Աուտոիմունային պանկրեատիտի էթոլոգիան չի հաստատվել: Սովորաբար հիվանդությունը ախտորոշվում է բացառմամբ ՝ G4 իմունոգլոբուլինների տիպը հայտնաբերելու և ենթաստամոքսային գեղձի վնասման այլ հնարավոր պատճառների բացակայության ժամանակ: Կլինիկական գաստրոէնտերոլոգիայի բնագավառի մասնագետները ընդունում են ժառանգական բեռի առաջատար դերը, բժշկական գենետիկական ուսումնասիրությունների ընթացքում ստեղծվել է աուտոիմունային գործընթացի միավորումը սերոտիպերի հետ HLA DRβ1-0405, DQβ1-0401, DQβ1-57: Հիվանդների արյունից մեկուսացված շիճուկի սպիտակուցը 13.1 կդա քաշով է, որը համարվում է հատուկ անտիգեն:

Հնարավոր autoantigens են ածխածնի anhydrase առկա է հյուսվածքների մարսողական օրգանների, բրոնխիալ ծառի եւ distal երիկամային tubules, lactoferrin, հայտնաբերվել է ենթաստամոքսային գեղձի acini, բրոնխի եւ ստամոքսային գեղձերի, բջիջների միջուկների եւ հարթ մկանային մանրաթելերի բաղադրիչների, ենթաստամոքսային գեղձի տրիպսինոգենի խանգարիչ: Չի բացառվում վարակիչ գործակալների հետ խաչի զգայունացումը. Հայտնաբերվել է հելիկոբակտերիոզի պաթոգեն սպիտակուցների և պլազմինոգենին կապող սպիտակուցի նկատմամբ հակամարմինների միջև մոլեկուլային միմիկացիա:

Ենթաստամոքսային գեղձի և այլ զգայուն օրգանների փոփոխությունների խթանման մեխանիզմը հանդիսանում է Ig G4 շիճուկի շիճուկի կապը acinar բջիջների ավտոտնտենների, ենթաստամոքսային գեղձի, լեղու, աղիքային ծորակների նորմալ էպիթելային բջիջների և այլն: Հակագենային վնասը ուղեկցվում է իմունային համակարգի բջջային տարրերի թույլ տեսքով: Աուտոիմունային պանկրեատիտի պաթոգենեզում հիմնական կապը կապող հյուսվածքի կայուն ակտիվացված T և B լիմֆոցիտների, նեյտրոֆիլների և eosinophils- ի կուտակումն է, ինչը հրահրում է ֆիբրո-սկլերոզային գործընթացները:

Ենթաստամոքսային գեղձի խտության մեջ գտնվող ցիտոլոգիական հետազոտությունը բացահայտում է ֆիբրոզի և սկլերոզի նշաններ `կեղծ կեղծիստների և հաշվիչների բացակայության դեպքում: Լիմֆոպլազմասիտիկ, նեյտրոֆիլային և էոզինոֆիլային ներթափանցման պատճառով աուտոիմունային գործընթացի երկար ընթացքի ընթացքում ծորակների պատերը խստացվում են, նեղանում և մասնատվում: Բորբոքային ինֆիլտրացիայի տարածումը ենթաստամոքսային գեղձի լոբուլին հանգեցնում է օրգանի լոբուլյար կառուցվածքի կորստին և հաճախ զուգակցվում է ֆլեբիտի հետ: Ինչպես քրոնիկ պանկրեատիտի այլ տարբերակներով, հնարավոր է պարենխիմայի և ստրոմայի կալցիֆիկացում:

Դասակարգում

Ատոիմմունքի պանկրեատիտի ձևերի համակարգման ժամանակ հաշվի են առնվում ֆիբրո-սկլերոզային պրոցեսի տարածվածությունը, այլ օրգանների միաժամանակյա ախտահարումների առկայությունը և բորբոքման ձևաբանական առանձնահատկությունները: Հիվանդության կիզակետային տարբերակում վնասվում են ենթաստամոքսային գեղձի պարենխիզմի առանձին հատվածներ, հիմնականում ՝ օրգանի գլուխը: Սովորաբար, գեղձի առնվազն 1/3-ը տուժում է (պանկրեատիտի հատվածային ձև): Պաթոլոգիայի դիֆուզիոն ձևի համար բնորոշ է ամբողջ օրգանի ներգրավվածությունը:

Այլ աուտոիմուն հիվանդությունների բացակայության դեպքում պանկրեատիտը կոչվում է մեկուսացված: Մի քանի օրգանների համակարգային վնասվածքների դեպքում նրանք խոսում են սինդրոմային աուտոիմունային ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման մասին: Հիստոլոգիական պատկերը հաշվի առնելով ՝ առանձնանում են հիվանդության երկու հիմնական տարբերակներ, որոնցից յուրաքանչյուրը տարբերվում է իր բնորոշ կլինիկական հատկություններով.

• Պանկրեատիտի լիմֆոպլազմասիտիկ-սկլերոզային ձև. Իմունոգլոբուլին արտադրող բջիջների ներթափանցումը, օրգանի նշանավոր ստրոմալային ֆիբրոզը և գերակշռող ֆլեբիտը գերակշռում են: Համակցված է IgG4- ի հետ կապված աուտոիմուն պաթոլոգիայի հետ: Հատկանշական է sclerotic փոփոխությունների առաջընթացով ռեցիդիվ ընթացքը:
• Ductal -centric idiopathic pancreatitis. Մորֆոլոգիան իրեն դրսևորում է որպես նեյտրոֆիլային ներծծում բջջային կլաստերների հետ, որոնք նման են միկրոաբսեքսի: Ֆլեբիտը և ֆիբրոզը պակաս ցայտուն են: IgG4 շիճուկի մակարդակը սովորաբար նորմալ է: 30% դեպքերում դա կապված է խոցային կոլիտի հետ: Այն ընթանում է առանց հետընթացի: Այն տեղի է ունենում 3,5-4 անգամ ավելի քիչ հաճախ:

Ատոիմունային պանկրեատիտի ախտանիշներ

Հիվանդության կլինիկական պատկերը տարբերվում է ենթաստամոքսային գեղձի բնորոշ բորբոքումից: Օրգանիզմի վնասման աուտոիմունային տարբերակում ցավը պակաս ինտենսիվ է, ձանձրալի, կապված չէ դիետայի սխալների հետ: Painավի սինդրոմը զարգանում է հիվանդների միայն կեսում: Աուտոիմունային պանկրեատիտի մեկ այլ կարևոր ախտանիշ է խոչընդոտող դեղնախտը, որը միջինը տեղի է ունենում հիվանդների 60-80% -ի մոտ և դրսևորվում է մաշկի և սկլերայի սառցե ներկով, մաշկի քոր առաջացմամբ և ֆեկցիաների գունաթափմամբ:

Ինքնաբուժվող ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիան հաճախ ուղեկցվում է դիսպեպտիկ խանգարումներով ՝ սրտխառնոց, աթոռակի բնույթի փոփոխություն (մոխրագույն գույնի պրոֆիլավորված ֆետիշ աթոռակ), փչացում: Հիվանդության առաջընթացով տեղի է ունենում անբավարար կլանում և սննդանյութերի անբավարարություն, ինչը դրսևորվում է հիվանդի մարմնի քաշի նվազմամբ, դեմքի և ստորին ծայրահեղությունների սպիտակուցային edema- ով: Պանկրեատիտի ուշ փուլերում զարգանում է անընդհատ ծարավը ՝ պոլիուրիան (գլյուկոզի նյութափոխանակության խանգարման ախտանիշները):

Կանխատեսում և կանխարգելում

Հիվանդության արդյունքը կախված է հյուսվածքների վնասման աստիճանից, բարդությունների ծանրությունից: Չնայած ստերոիդային թերապիան թույլ է տալիս հասնել հիվանդությունների ավելի քան 90% -ի ռեմիզացիայի, աուտոիմունային պանկրեատիտի կանխատեսումը համեմատաբար աղքատ է, որոշ հիվանդների մոտ նկատվում է օրգանիզմի էնդոկրին և էկզոկրին ֆունկցիաների անդառնալի նվազում: Անբավարար ուսումնասիրված etiopathogenetic մեխանիզմի շնորհիվ կանխարգելման հատուկ միջոցառումներ չեն մշակվել: Բարդությունների կանխարգելման համար անհրաժեշտ է ժամանակին հայտնաբերել և բուժել մարսողական տրակտի աուտոիմունային հիվանդությունները: