Արյան ցածր շաքարի պատճառները, հիպոգլիկեմիայի նշանները և բուժումը

Արյան ցածր շաքարը հանգեցնում է կյանքի համար կարևոր պարամետրի խախտմանը `մարմնի ներքին միջավայրի կայունությանը: Բժշկական գրականության մեջ այս պայմանը նշվում է հիպոգլիկեմիա տերմինով, որը բառացիորեն լատիներենից թարգմանվում է որպես «արյան ցածր գլյուկոզա»:

Մարդկանց մեծ մասը հասկանում է, թե ինչու է արյան բարձր շաքարը վնասակար: Դրա պատճառը շաքարախտի բարձր տարածվածությունն է `շատ մարդիկ ծանոթ են այս հիվանդությանը: Բայց քչերը գիտեն, որ հիպոգլիկեմիան կարող է շատ ավելի մեծ վտանգ ներկայացնել կյանքի համար:

Ինչու է մարմնին անհրաժեշտ գլյուկոզա

Գլյուկոզան ամենակարևոր սնուցիչներից մեկն է: Այս մոնոսախարիդի շնորհիվ մարմնի բջիջների մեծ մասը իրականացնում է բջջային շնչառություն, որի ընթացքում բջիջը, որպես միջուկային ռեակտոր, իրեն ապահովում է էներգիա:

Ուղեղը շաքարի իջեցման համար առավել զգայուն օրգան է, քանի որ նեյրոնները իրենց աշխատանքի համար պահանջում են շատ էներգիայի ենթամաշկ (ԱՏՊ) և գործնականում ի վիճակի չեն սինթեզել այն այլ սննդանյութերից: Դա պայմանավորված է նրանով, որ խոշոր մոլեկուլները չեն կարող անցնել ուղեղի հատուկ պաշտպանիչ մեխանիզմով `արյան-ուղեղի պատնեշով և մուտք գործել նեյրոն:

Մարմնի այլ բջիջները պակաս զգայուն են հիպոգլիկեմիայի նկատմամբ: Բացի այդ, նրանք շատ չեն տուժում, եթե այլ աղբյուրներից էներգիա են արտադրում: Բայց գլյուկոզի բացակայության դեպքում, նույնիսկ նրանք կարող են «համեմատաբար կարճ ժամանակով» շնչել այլ սննդանյութերի հետ, քանի որ այլընտրանքային աղբյուրները շատ ավելի քիչ էներգիա են արտադրում:

Ի՞նչ է հիպոգլիկեմիան:

Հիպոգլիկեմիան մի վիճակ է, որի դեպքում արյան շաքարը իջնում է 3.0 մմոլ / լ-ից ցածր, և դրա կտրուկ անկումը կարող է առաջացնել հիպոգլիկեմիկ կոմա նույնիսկ 2,5 մմոլ արյան շաքարով: Այն փաստը, որ նույնիսկ 1 միավորի նվազումը կարող է լինել ավելի սպառնալիք, քան շաքարավազի ավելացումը 20-30 միավորով, և թաքնված է այս վիճակի իրական վտանգը:

Iatrogenic

Ամենից հաճախ դրանք առաջանում են շաքարավազի իջեցնող դեղերի ոչ բավարար չափաբաժիններով ՝ առաջին և երկրորդ տիպի շաքարախտի բուժման գործընթացում: Նման իրավիճակները պայմանավորված են ոչ միայն թմրամիջոցների դեղաչափի սխալ հաշվարկով, այլ նաև այն փաստով, որ «ճիշտ» դեղաչափերը կարող են սխալ դառնալ մի շարք արտաքին և ներքին մի շարք գործոնների ազդեցության տակ: Նման իրավիճակների օրինակները հետևյալն են.

Ինսուլինի չափաբաժնի հաշվարկման սխալները: Ինսուլինը շատ ուժեղ հորմոն է, որը արտադրվում է մարդու մարմնում ենթաստամոքսային գեղձի միջոցով: Նրա անբավարարությունը ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջների ոչնչացման պատճառով հանգեցնում է տիպի 1 շաքարախտի զարգացման: Հետևաբար անբավարար հորմոնը փոխարինվում է սինթետիկ անալոգով, որը ներարկվում է: Բայց դոզան ընտրելիս հիվանդները հաճախ սխալներ են թույլ տալիս, և չափազանց մեծ չափաբաժինը կարող է հանգեցնել նորմալից ցածր արյան գլյուկոզի մակարդակի նվազմանը:
Դիետայի խախտումները: Շաքարային դիաբետով անհրաժեշտ է ժամանակին և հավասարակշռված ուտել: Պատահում է, որ հիվանդը ինսուլինը վերցնելուց հետո մոռանում է ուտել: Իր գործողությամբ ինսուլինը գլյուկոզան մղում է դեպի պահեստ, և նոր գլյուկոզա չի ստացվել սննդի ընդունման բացակայության պատճառով: Այս դեպքում, ընդամենը մի քանի րոպե անց, արյան ցածր շաքարի ախտանիշներ են հայտնվում:
Ֆիզիկական ակտիվության բարձրացում: Նույնիսկ ինսուլինի համարժեք դոզանով, հիպոգլիկեմիան կարող է առաջանալ չափազանց մեծ ֆիզիկական ուժի ֆոնին, քանի որ մարմինը սպառում է ավելի շատ գլյուկոզա, քան հաշվարկվում էր:
Երիկամ կամ լյարդի անբավարարություն: Այս պայմանները պահանջում են նաև ինսուլինի դոզայի նվազում, քանի որ դրանք փոխում են նյութերի նյութափոխանակությունը, ներառյալ գլյուկոզան և ինսուլինը:
Սուր հիվանդություններ և սթրես: Շաքարավազի իջեցնող դեղերին ոչ համարժեք պատասխանի մեկ այլ մեխանիզմ `հիվանդության կամ սթրեսի ֆոնին դրանում բջջային ընկալիչների զգայունության փոփոխությունն է: Վիրուսային սուր հիվանդությունները, աղիքային ինֆեկցիաները, թոքաբորբը կամ ուժեղ սթրեսը մեծացնում են մարմնի էներգիայի կարիքը, ինչի արդյունքում ինսուլինի նորմալ դոզան դառնում է չափազանց մեծ ՝ առաջացնելով հիպոգլիկեմիա: Հետեւաբար, արժե ճշգրտել դոզան սուր հիվանդության յուրաքանչյուր դրվագի համար:
Շաքարավազի իջեցման հաբեր: 2-րդ տիպի շաքարախտով տառապող անձինք վերցնում են շաքարի իջեցման հաբեր: Նման նյութերի չափազանց շատ կոնցենտրացիան նույնպես կարող է հանգեցնել հիպոգլիկեմիայի:

Դրանք առաջանում են հիվանդության ֆոնի վրա կամ այն մարդու աննորմալ ապրելակերպի, որը նախկինում չի տառապել շաքարախտով: Նման իրավիճակների օրինակները ներկայացված են ստորև:

Ուռուցք (ինսուլինոմա): Ինսուլին արտադրող ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցք: Հաճախ դա բարորակ է: Այն հանդիպում է համեմատաբար հազվադեպ, ավելի հաճախ ՝ միջին տարիքում: Ըստ բնության, դա գալիս է ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջներից, հետևաբար ՝ դա ադենոմա է ՝ գեղձային ուռուցք: Այս դեպքում ենթաստամոքսային գեղձը արտադրում է անվերահսկելի մեծ քանակությամբ ինսուլին ՝ առաջացնելով քրոնիկ հիպոգլիկեմիա: Այս ուռուցքաբանությունը իրեն լավ է տալիս վիրաբուժական վիրահատություններին, ինչը թույլ է տալիս մեկ անգամ և ընդմիշտ ազատվել ուռուցքից: Բայց հարկ է նշել, որ նորագոյացության մեծ ծավալի հեռացումից հետո անհրաժեշտ է հետագա ինսուլինային թերապիա, քանի որ մնացած բջիջները բավարար չեն հորմոնի համարժեք քանակությունը սինթեզելու համար:
Անպատշաճ սնուցում: Ծոմ պահելու ընթացքում անբավարար սննդի ընդունումը հանգեցնում է արյան շաքարի նվազմանը: Հարկ է նշել, որ այս պայմանը շատ արագ չի զարգանում `հինգ-վեց ամսվա ընթացքում կրճատված սնունդը կամ երեք շաբաթվա ընթացքում լիարժեք հրաժարվելը: Նման երկարատև փոխհատուցումը պայմանավորված է նրանով, որ լյարդը ունի գլյուկոզի նախածառի մեծ պահեստ `գլիկոգեն, որը սթրեսային իրավիճակներում վերածվում է մարմնի համար անհրաժեշտ գլյուկոզի: Հիպոգլիկեմիան կարող է առաջանալ նույնիսկ բավարար, բայց անհավասարակշիռ սննդակարգով, երբ դիետայում շատ քիչ ածխաջրեր կան:
Ավելորդ սթրեսը: Քրտնաջան աշխատանքի ընթացքում մարմինը սպառում է մի քանի անգամ ավելի շատ գլյուկոզա, քան նորմալ վիճակում, ինչը կարող է հանգեցնել արյան շաքարի նվազմանը: Այս խմբում պետք է ներառվեն նաև մտավոր սթրեսը: Բավականին տարօրինակ է, շարունակական ընթերցում, հաշվարկ կամ նախագծեր ստեղծելը կարող է հանգեցնել հիպոգլիկեմիայի:
Հղիության շրջանը: Կանանց ցածր արյան շաքարը կարող է պայմանավորված լինել հղիության հետևանքով:
Ալկոհոլի մեծ չափաբաժիններ: Ալկոհոլային խմիչքներ վերցնելը միայն կարճ ժամանակում մեծացնում է գլյուկոզի կոնցենտրացիան, որից հետո կտրուկ նվազում է: Հետևաբար, քրոնիկ ալկոհոլիզմ ունեցող մարդիկ զգում են հիպոգլիկեմիայի ախտանիշներ:

Կլինիկական դրսևորումներ

Հիպոգլիկեմիան և հիպոգլիկեմիկ կոման նույն պայմանի տարբեր փուլերն են: Միևնույն ժամանակ, հիպոգլիկեմիան անդառնալիորեն հանգեցնում է կոմայի, եթե գլյուկոզի մակարդակը ժամանակին չի շտկվում:

Հիպոգլիկեմիայի նախնական նշաններն են.

գլխապտույտ
մթնում է աչքերում
թուլություն
սրտխառնոց
ականազերծում
հեռավորության / ժամանակի ոչ ադեկվատ ընկալում,
չմոտեցված ագրեսիվություն և դյուրագրգռություն,
ավելացել է քրտինքը:

Laterածր գլիկեմիայի ախտանիշները հետագայում ներառում են.

վերջույթների փոքր ցնցում (դողալ)
ցնցումներ
մակերեսային շնչառություն
խառնաշփոթ,
գիտակցության կորուստ
կոմա

Վերոնշյալ ախտանշանները անպայմանորեն չեն անցնի հաջորդական ՝ լրացնելով միմյանց: Գլյուկոզի կտրուկ անկմամբ, ամեն ինչ տեղի է ունենում կայծակի արագությամբ `բավարար վիճակից կարող է տևել ընդամենը մի քանի րոպե, մինչև կոմայի սկիզբը: Սա լուրջ պայման է, որի դեպքում մարդը չի արձագանքում արտաքին խթաններին: Բայց համեմատած այլ կոմայի հետ, ավելի բարենպաստ և հարմար է համապատասխան բուժումը:

Երեխաները ավելի զգայուն են շաքարի տատանումների նկատմամբ: Հիպոգլիկեմիայի նրանց ախտանիշներն ավելի ցայտուն են և զարգանում են շատ ավելի արագ, քան մեծահասակների մոտ: Հիպոգլիկեմիան կարող է առաջանալ նույնիսկ դիաբետիկ մոր մոտ ծնված երեխայի մոտ: Դա պայմանավորված է նրանով, որ մոր մարմնում պտուղը գտնվում է քրոնիկ հիպերգլիկեմիայի պայմաններում: Երեխայի ենթաստամոքսային գեղձը սկսում է չափազանց շատ ինսուլին արտադրել `փոխհատուցելու համար: Ծնվելուց անմիջապես հետո մայրական արյան ազդեցությունը վերանում է, և մնում է սեփական ինսուլինը: Այս ժամանակահատվածում հիպոգլիկեմիկ հորմոնի բարձր կոնցենտրացիաները կարող են երեխային հանգեցնել հիպոգլիկեմիայի և նույնիսկ կոմայի մեջ: Հետևաբար, հետծննդյան շրջանում այդպիսի երեխաները պահանջում են բժիշկների մեծ ուշադրությունը:

Ախտորոշում

Հետևյալ մեթոդները թույլ են տալիս ճիշտ ախտորոշել և պարզել հիպոգլիկեմիայի պատճառները:

Պատմություն վերցնելը: Այս մեթոդը թույլ է տալիս որոշել հիպոգլիկեմիայի սադրիչները: Դիաբետիկների համար արժե կրկնել արյան ստուգումը և կարգաբերել շաքարի իջեցնող դեղամիջոցների դեղաչափը: Հիվանդից և նրա հարազատներից տեղեկանալով, որից հետո դրվագը տեղի է ունեցել, հնարավոր է բացահայտել այնպիսի պատճառներ, ինչպիսիք են անբավարար սնունդը, ավելորդ սթրեսը: Ակնհայտ պատճառների բացակայության դեպքում արժե հաշվի առնել կատարվածի (ուռուցք) օրգանական բնույթը և իրականացնել լրացուցիչ հետազոտություններ:
Լաբորատոր ախտորոշում: Շաքարի համար արյան ստուգումը թույլ կտա ձեզ ճշգրիտ որոշել ուսումնասիրության պահին գլյուկոզի մակարդակը: Յուրաքանչյուր դիաբետիկ ունի իր անհատական գլյուկոմետր, որի օգնությամբ դուք կարող եք ամեն օր վերահսկել գլիցեմիայի ընթացքը և մի քանի րոպե անց գլյուկոզի համար արյան ստուգում անցկացնել: Նման սարքը հարմար է և օգտագործման համար դյուրին: Գլիկեմիայի առավել ճշգրիտ ցուցանիշները կարող են որոշվել միայն լաբորատորիայում, արյան պլազմայի վերլուծության ժամանակ:
Գ-պեպտիդների ուսումնասիրությունը: Այս մեթոդը կատարյալ է հիպոգլիկեմիայի ճշգրիտ ախտորոշման համար և լայնորեն օգտագործվում է ժամանակակից բժշկության կողմից: Ուսումնասիրությունը առանձնացնում է հիպոգլիկեմիայի iatrogenic բնույթը իրականից: Գ-պեպտիդը ինսուլինի սինթեզի ենթամթերք է: Հորմոնների սինթեզի բարձրացման ֆոնի վրա ուռուցքի զարգացումով կավելանա նաև այս պեպտիդի սինթեզը, որը կարելի է որոշել լաբորատոր վերլուծության միջոցով: Մինչդեռ ինսուլինի չափազանց մեծ քանակությամբ դոզան է կիրառվում, սեփական հորմոնը դադարում է արտադրվել, հետևաբար, G պեպտիդի համակենտրոնացումը նույնպես նվազում է:
Տեսողականացման մեթոդներ: Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման կամ պարուրաձև հաշվարկված տոմոգրաֆիա որոշելու կամ հերքում են նորագոյացությունների առկայությունը և տեղայնացնելու են այն հետագա վիրահատության համար: Բացի այդ, նորագոյացության բիոպսիան կարող է իրականացվել հետագա ցիտոլոգիական և հիստոլոգիական ուսումնասիրություններով:

Ինչպես օգնել հիվանդին

Անկախ հիպոգլիկեմիայի արմատային պատճառներից ՝ հիվանդին առաջին օգնությունը պետք է ուղղված լինի արյան շաքարի ավելացմանը: Արտակարգ բժշկության ժամանակակից դասագրքերում ասվում է, որ դուք չպետք է փորձեք նույնիսկ պարզել ՝ արդյոք կոմայի պատճառ է հանդիսանում հիպոգլիկեմիայի կամ հիպերգլիկեմիայի պատճառով. Պարզապես անհրաժեշտ է շաքար բարձրացնել: Դա պայմանավորված է նրանով, որ հիպոգլիկեմիան ավելի շատ կյանքին սպառնացող է և պահանջում է անհապաղ շտկում ՝ ի տարբերություն հիպերգլիկեմիայի:

Տանը և փողոցում

Տան կամ փողոցային պայմաններում նույնիսկ անփորձ մարդիկ կարող են փրկել մարդու կյանքը հիպոգլիկեմիկ վիճակում: Դրա համար, եթե մարդը դեռ գիտակցված է, արժե նրան ինչ-որ քաղցր բան նվիրել.

Եթե մարդը դեռ գիտակցված է, դուք պետք է պարզեք, արդյոք նա որևէ հակացուցում ունի արտադրանքների նկատմամբ `մեղրի կամ քաղցրավենիքի նկատմամբ ալերգիայի տեսքով: Իսկապես, այս վիճակում գերզգայուն օրգանիզմը կարող է արձագանքել ալերգենին `անաֆիլակտիկ ցնցումով:

Տանը, դուք կարող եք արագ տաքացնել մի բաժակ ջուր տաք ջերմաստիճան և դրանում երեք ճաշի գդալ շաքար լուծել: Նման շաքարի օշարակ պետք է տրվի հիվանդին խմելու միջոցով խողովակի միջոցով - լուծումը արագորեն մտնում է փոքր աղիքներ, իսկ այնտեղից ՝ արյան մեջ: Նման ժողովրդական միջոցները, ինչպիսիք են ծաղկակաղամբի ինֆուզիոն և թեփը, հարմար չեն հիպոգլիկեմիայի դրվագի համար, քանի որ դրանցում քիչ գլյուկոզա կա: Ավելի լավ է հիվանդին շաքար տալ:

Հիվանդանոցում

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի բուժումը կատարվում է վերակենդանացման բաժանմունքում, քանի որ տերմինալային փուլերում կարող է առաջանալ շնչառական կալանք և ցնցում, ինչը պահանջում է վերակենդանացում: Արյան ցածր շաքարը բարձրացնելու համար բժիշկները ներարկումներով գլյուկոզի և գլյուկագոնի լուծույթներ են ընդունում և ամբողջովին չեղյալ են անում ինսուլինը:

Ինսուլինոմայի վիրաբուժական բուժումն իրականացվում է փակ կամ բաց մեթոդներով: Լապարոսկոպիկ (փակ) մեթոդը ունի լավ արդյունքներ, հետվիրահատական ավելի կարճ ժամանակահատված և ավելի քիչ բարդություններ: Բայց դրա օգտագործումը սահմանափակ է: Հետևաբար, բժիշկները հաճախ օգտագործում են վիրահատության բաց եղանակ: Ինսուլինոման հազվադեպ է ունենում չարորակ բնույթ, հետևաբար քիմիաթերապիան իրականացվում է միայն առանձին դեպքերում:

Կանխարգելում

Դիաբետիկում հիպոգլիկեմիայի դրվագների կանխարգելումը ուղղված է հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցի համապատասխան դոզայի ընտրությանը: Բացի այդ, այդպիսի դեղեր ընդունող յուրաքանչյուր անձ պետք է հասկանա, որ սննդի, ֆիզիկական գործունեության կամ վիրուսային հիվանդության փոփոխությունները կարող են առաջացնել հիպոգլիկեմիա: Այս դեպքերում անհրաժեշտ է անհապաղ խորհրդակցել ձեր բժշկին խորհրդատվության համար: Դիաբետիկները պետք է պահպանեն խիստ մենյու և առաջարկեցին ապրելակերպը, որպեսզի նրանք ստիպված չլինեն փոխել դեղամիջոցի դոզան: Գլյուկոմետրը և ներարկման գլյուկագոնը պետք է ձեզ հետ անընդհատ տեղափոխվեն:

Հիպոգլիկեմիան անհավասարակշռված դիետայի ֆոնի վրա կամ ավելորդ բեռների ֆոնին պահանջում է ապրելակերպի շտկում: Բեռը իջեցնելուց և հավասարակշռված դիետան ուտելուց հետո հիպոգլիկեմիայի ախտանիշները անհետանում են և չեն պահանջում որևէ բժշկական շտկում: Խրոնիկ ալկոհոլիզմի մեջ հիպոգլիկեմիան շտկվում է ալկոհոլից հրաժարվելով և առողջ ապրելակերպ սկսելով:

Հիպոգլիկեմիայի դեմ նախատրամադրված մարդիկ պետք է խուսափեն սթրեսից և սթրեսից, լիարժեք և հավասարակշռված ուտեն: Դիետան պետք է ունենա բոլոր անհրաժեշտ նյութեր `սպիտակուցներ, ճարպեր, ածխաջրեր, վիտամիններ և հետքի տարրեր: Սնունդը պետք է կրկնել (օրական չորսից վեց անգամ), փոքր մասերում:

Մի թերագնահատեք արյան ցածր շաքարը: Դա վտանգավոր է ոչ միայն առողջության համար, այլև կյանքի համար: Նույնիսկ եթե մեկ դրվագ է լինում, դուք պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ: