Ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցքի բուժում

Նպատակը: Գնահատել ենթաստամոքսային գեղձի (ենթաստամոքսային գեղձի) նյարդոէնդոկրին ուռուցքների (NEO) հիվանդների վիրաբուժական բուժման անհապաղ և երկարաժամկետ արդյունքները: Նյութը և մեթոդները: Վիրաբուժական բուժում է անցել նեյրոէնդոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցք ունեցող 121 հիվանդ: Իրականացվել են հետևյալ վիրաբուժական միջամտությունները. Հեռավոր ենթաստամոքսային գեղձի ռելեկցիա, դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում `60 (49.6%) հիվանդների սպլենեկտոմիայի դիստալ ենթաբնային ենթաստամոքսային գեղձի ռեկցեացիայի ձևով, 60 (49.6%) հիվանդների, գաստրոպանկրեոդոդոդոդալ ռեկսացիա 54 (44.6%), ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի վերափոխում: , ենթաստամոքսային գեղձի միջին հեռացում 1 (0.8%), ուռուցքի էվոլյուցիա 3 (2.5%): Կատարվել է մեծ կլինիկական նյութի բազմակողմանի հետահայաց և հեռանկարային վերլուծություն, որոշվել են ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցքների վիրաբուժական բուժման համարժեք մարտավարություն ՝ կախված գործընթացի տարածվածությունից և ձևաբանական ուսումնասիրությունների արդյունքներից, հատկապես ցածր մակարդակի ուռուցքների մասով: Արդյունքներ Վերլուծվել են այս կատեգորիայում հիվանդների վիրաբուժական բուժման անմիջական և երկարաժամկետ արդյունքները: Ենթաստամոքսային գեղձի նորագոյացության վիրաբուժական բուժումից հետո գոյատևման ընդհանուր ցուցանիշը կազմում էր 1 տարեկան 91 ± 3%, 3 տարեկան 83 ± 4%, 5 տարեկան 79 ± 4%, 10 տարեկան 66 ± 7%: Միջին գոյատևումը 161 ամիս էր: Առանց ռեցիդիվ գոյատևման. 1-ամյա 85 ± 4%, 3 տարեկան 76 ± 5%, 5 տարեկան 72 ± 5%, 10-ամյա 53 ± 8%: 137 ամսվա անվճար ռեսուրս: Եզրակացություն Մեր ուսումնասիրության արդյունքում ենթաստամոքսային գեղձի նորագոյացությամբ հիվանդների վիրաբուժական բուժման երկարատև արդյունքները ցույց են տալիս, որ այս կատեգորիայի համար ավելի բարենպաստ կանխատեսում է `համեմատած այլ հիստոգենեզի ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքների հետ: Այս տվյալները թույլ են տալիս ավելի լայն օգտագործել վիրաբուժական մեթոդը նեյրոդոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցք ունեցող հիվանդների մոտ:

ՆՅՈՒՌՈՆԴՈԿՐԻՆԻ ՊԱՆԿՐԵԱԹԻԿԿԻԿ. Վիրաբուժական բուժման արդյունքներ

Նպատակը Գնահատել ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցք ունեցող հիվանդների վիրաբուժական բուժման անհապաղ և հեռավոր արդյունքները: Նյութը և մեթոդները: Ուսումնասիրության մեջ ներառվել են ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցք ունեցող 121 հիվանդ, որոնք հանգեցրել են վիրաբուժական բուժման: Վիրահատության տարբերակները հետևյալն էին. Հեռավոր ենթաստամոքսային գեղձ, առավելագույնը դեպքերում ՝ տրոֆիկ ենթաստամոքսային գեղձի հեռավոր ենթատոքսալ ռեկցիայի ձևով `60 (49,6%) հիվանդներով սպլենեկտոմայով, գաստրոփանկրեատրոդոդենալ ռեկսացիա 54 (44,6%), ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի վերափոխման տեսքով: ենթաստամոքսային գեղձի միջին հեռացում 1 (0,8%), ուռուցքի էվոլյուցիա 3 (2.5%): Կատարվել է մեծ կլինիկական նյութի բազմակողմանի հետահայաց և հեռանկարային վերլուծություն, որոշվել է ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցքների վիրաբուժական բուժման համարժեք մարտավարություն ՝ կախված պրոցեսի ծավալից և ձևաբանական ուսումնասիրությունների արդյունքներից, հատկապես բարձր մակարդակի ուռուցքների մասով: Արդյունքներ Վերլուծվեցին վիրաբուժական բուժման անմիջական և հեռավոր արդյունքները: Ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցքների վիրաբուժական բուժումից հետո գոյատևման ընդհանուր ցուցանիշներն էին `1-ամյա 91 ± 3%, 3-ամյա 83 ± 4%, 5-ամյա 79 ± 4%, 10-ամյա 66 ± 7%: Միջին գոյատևումը 161 ամիս էր: Հիվանդությունից ազատ գոյատևում. 1-ամյա 85 ± 4%, 3-ամյա 76 ± 5%, 5-ամյա 72 ± 5%, 10-ամյա 53 ± 8%: Միջին նահանջից գոյատևման միջին մակարդակը 137 ամիս էր: Եզրակացություն Մեր ուսումնասիրության արդյունքում ստացված ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցքով հիվանդների վիրահատական ​​բուժման երկարատև արդյունքները ցույց են տալիս, որ այս հիվանդների համար ավելի բարենպաստ կանխատեսում է `համեմատած այլ հիստոգենեզի ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքների հետ: Այս տվյալները թույլ են տալիս ավելի մեծ օգտագործել վիրաբուժական մեթոդը նման հիվանդների մոտ:

Գիտական ​​աշխատության տեքստը ՝ «Նեյրոդոկրին ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ. Վիրաբուժական բուժման արդյունքներ» թեմայով

Podluzhny D.V., Solovieva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Ding Xiaodong, Patyutko Yu.I.

Ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին քաղցկեղ. Վիրաբուժական բուժման արդյունքներ

Ն.Ն.-ի անվան FSBI Ռուսաստանի քաղցկեղի հետազոտական ​​կենտրոն Բլոխինա »Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարություն, Քաշիրսկոյե շ., 24, Մոսկվա, 115478, Ռուսաստանի Դաշնություն

Նպատակը: Գնահատել ենթաստամոքսային գեղձի (ենթաստամոքսային գեղձի) նյարդոէնդոկրին ուռուցքների (NEO) հիվանդների վիրաբուժական բուժման անհապաղ և երկարաժամկետ արդյունքները:

Նյութը և մեթոդները: Վիրաբուժական բուժում է անցել նեյրոէնդոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցք ունեցող 121 հիվանդ: Իրականացվել են հետևյալ վիրաբուժական միջամտությունները. Հեռավոր ենթաստամոքսային գեղձի ռեկսացիա, դեպքերի բացարձակ մեծամասնության դեպքում `սպլենեկտոմիայի ռիսկի ենթաստամոքսային ենթաստամոքսային գեղձի ռելեկցիայի ձևով` 60 (49.6%) հիվանդներ, գաստրոպանկրեոդոդոդենալ ռեկսացիա `54 (44.6%), ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ռեկրեցիա: 7%), ենթաստամոքսային գեղձի միջին հեռացում - 1 (0,8%), ուռուցքի հայտնաբերում - 3 (2,5%): Կատարվել է մեծ քանակությամբ կլինիկական նյութի բազմակողմանի հետահայաց և հեռանկարային վերլուծություն, որոշվել են ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցքների վիրաբուժական բուժման համարժեք մարտավարություն `կախված գործընթացի տարածվածությունից և ձևաբանական ուսումնասիրության արդյունքներից, հատկապես ցածր մակարդակի ուռուցքների մասով:

Արդյունքներ Վերլուծվել են այս կատեգորիայում հիվանդների վիրաբուժական բուժման անմիջական և երկարաժամկետ արդյունքները: Ենթաստամոքսային գեղձի նորագոյացության վիրաբուժական բուժումից հետո գոյատևման ընդհանուր ցուցանիշը 1 տարեկան էր ՝ 91 ± 3%, 3 տարեկան ՝ 83 ± 4%, 5 տարեկան ՝ 79 ± 4%, 10 տարեկան ՝ 66 ± 7%: Միջին գոյատևումը 161 ամիս էր: Առանց ռեցիդիվ գոյատևման. 1 տարեկան `85 ± 4%, 3 տարեկան` 76 ± 5%, 5 տարեկան `72 ± 5%, 10 տարեկան` 53 ± 8%: Ռեցիդիվից ազատ գոյատևման միջնորդ - 137 ամիս:

Եզրակացություն Մեր ուսումնասիրության արդյունքում ենթաստամոքսային գեղձի նորագոյացությամբ հիվանդների վիրաբուժական բուժման երկարատև արդյունքները ցույց են տալիս, որ այս կատեգորիայի համար ավելի բարենպաստ կանխատեսում է `համեմատած այլ հիստոգենեզի ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքների հետ: Այս տվյալները թույլ են տալիս ավելի լայն օգտագործել վիրաբուժական մեթոդը նեյրոդոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցք ունեցող հիվանդների մոտ:

Բանալի բառեր ՝ նեյրոդոկրին ուռուցք, ենթաստամոքսային գեղձ, երկարատև և անհապաղ բուժման արդյունքներ, ընդհանուր գոյատևում, ռեցիդիվից ազատ գոյատևում:

Մեջբերման համար ՝ Podluzhny D.V., Solovieva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Xiaodong, Patyutko Yu.I. Ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին քաղցկեղ. Վիրաբուժական բուժման արդյունքներ: Վիրաբուժության անալուսներ: 2017, 22 (3): 152-62: DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Նամակագրության համար ՝ Սոլովյովա Օլեսյա Նիկոլաևնա, շրջանավարտ, էլեկտրոնային հասցե ՝ [email protected]

Podluzhny D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. ՆՅՈՒՌՈՆԴՈԿՐԻՆԻ ՊԱՆԿՐԵԱԹԻԿԿԻԿ. Վիրաբուժական բուժման արդյունքներ

Բլոխինի անվան ռուս քաղցկեղի հետազոտական ​​կենտրոն, Մոսկվա, 115478, Ռուսաստանի Դաշնություն

Նպատակը Գնահատել ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցք ունեցող հիվանդների վիրաբուժական բուժման անհապաղ և հեռավոր արդյունքները:

Նյութը և մեթոդները: Ուսումնասիրության մեջ ներառվել են ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցք ունեցող 121 հիվանդ, որոնք հանգեցրել են վիրաբուժական բուժման: Վիրահատության տարբերակները հետևյալն էին. Հեռավոր ենթաստամոքսային գեղձ, առավելագույնը դեպքերում ՝ դիսկերային ենթաստամոքսային հեռացման ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գովազդով `սպլենեկտոմիայի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գովազդով - 60 (49.6%) հիվանդներ, գաստրոփանկրեատրոդոդենալ ռեկսացիա` 54 (44,6%), ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գովազդով ), ենթաստամոքսային գեղձի միջին վերափոխումը - 1 (0,8%), ուռուցքի էվոլյուցիան `3 (2,5%): Կատարվել է մեծ կլինիկական նյութի բազմակողմանի հետահայաց և հեռանկարային վերլուծություն, որոշվել է ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցքների վիրաբուժական բուժման համարժեք մարտավարություն ՝ կախված պրոցեսի ծավալից և ձևաբանական ուսումնասիրությունների արդյունքներից, հատկապես բարձր մակարդակի ուռուցքների մասով:

Արդյունքներ Վերլուծվեցին վիրաբուժական բուժման անմիջական և հեռավոր արդյունքները: Կարկազմի ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցքների վիրաբուժական բուժումից հետո գոյատևման ընդհանուր ցուցանիշներն էին `1 տարի` 91 ± 3%, 3-ամյա `83 ± 4%, 5-ամյա` 79 ± 4%, 10-ամյա `66 ± 7%: Միջին գոյատևումը 161 ամիս էր: Հիվանդությունից ազատ գոյատևում. 1-ամյա `85 ± 4%, 3-ամյա` 76 ± 5%, 5-ամյա `72 ± 5%, 10-ամյա` 53 ± 8%: Միջին նահանջից գոյատևման միջին մակարդակը 137 ամիս էր:

Եզրակացություն Մեր ուսումնասիրության արդյունքում ստացված ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցքով հիվանդների վիրահատական ​​բուժման երկարատև արդյունքները ցույց են տալիս, որ այս հիվանդների համար ավելի բարենպաստ կանխատեսում է `համեմատած այլ հիստոգենեզի ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքների հետ: Այս տվյալները թույլ են տալիս ավելի մեծ օգտագործել վիրաբուժական մեթոդը նման հիվանդների մոտ:

Հիմնաբառեր ՝ նեյրոդոկրին ուռուցք, ենթաստամոքսային գեղձ, բուժման երկարատև և անհապաղ արդյունքներ, ընդհանուր գոյատևում, հիվանդություններից զերծ գոյատևում:

Մեջբերման համար ՝ Podluzhny D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. Neuroendocrine ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ. Վիրաբուժական բուժման արդյունքները: Annaly Khirurgii (Վիրաբուժության ռուսական ամսագիր): 2017, 22 (3): 155-62 (ռուս.): DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Նամակագրություն ՝ Սոլովեևա Օլեսյա Նիկոլաևնա, բ.գ.դ., ասպիրանտ, էլ.փոստ ՝ [email protected]

Տեղեկատվություն հեղինակների մասին.

Podluzhny D.V., http://orcid.org/0000-0001-7375-3378 Kotelnikov A.G., http://orcid.org/0000-0002-2811-0549

Knowանաչված հատվածներ: Ուսումնասիրությունը հովանավորչություն չուներ:

Հետաքրքրությունների բախում: Հեղինակները չեն հայտարարում շահերի բախման մասին:

Ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցքները (NEO) կազմում են հազվագյուտ էպիթելի նորագոյացությունների խումբ, որի համամասնությունը, ինչպես նախկինում էր կարծում, հասնում է 12% -ի մարսողական համակարգի NEO- ի կառուցվածքում, իսկ ենթաստամոքսային գեղձի բոլոր չարորակությունների կառուցվածքում `2%: Հարկ է նշել, որ նյարդոէնդոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքով հիվանդների հարաբերական թիվը մեծանում է, քանի որ բարելավվում է այս օրգանի տարբեր ուռուցքների դիֆերենցիալ պաթոմորֆոլոգիական ախտորոշումը:

Ենթաստամոքսային գեղձի ցանցերը բնութագրվում են ծայրաստիճան բազմազան կլինիկական ընթացքով: Պանկարիզային NET- ի համար վիրաբուժական բուժում անցնող հիվանդների կանխատեսումը սերտորեն կապված է ուռուցքի մորֆոլոգիական առանձնահատկությունների հետ, որոնք գնահատվում են Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության 2010 (ԱՀԿ 2010) դասակարգման չափանիշների և NET- ի չարորակության աստիճանի որոշման համակարգի հիման վրա: Այս դասակարգման համաձայն առանձնանում են NEO ենթաստամոքսային գեղձի երեք հիմնական կատեգորիաներ ՝ NEO G1, NEO G2 և նեյրենոկրին քաղցկեղ G3 (NER խոշոր և փոքր բջջային տեսակներ): Հարկ է նշել, որ մենք օգտագործում ենք «նեյրո-էնդոկրին ուռուցք» տերմինը `նշանակելու ինչպես ենթաստամոքսային գեղձի նյարդոէնդոկրին ուռուցքների ամբողջ խմբին, տարբեր աստիճանի չարորակության, այնպես էլ NEO- ի որոշակի կատեգորիաների (G1 / G2, G3): ԱՀԿ 2010-ի դասակարգման մեջ առաջարկվում է նաև «նորագոյացություն» տերմինը վերաբերել NEO- ի ամբողջ խմբին:

Ելնելով մեր կլինիկական փորձից ՝ մենք հավատում ենք, որ ենթաստամոքսային գեղձի ամբողջ NEO- ի ամբողջ խումբը կարելի է անվանել նյարդոէնդոկրին քաղցկեղ, քանի որ, ըստ ուռուցքային չափանիշների, նրանք առնվազն ունեն չարորակ ներուժ, ունեն ինվազիվ, ներառյալ պերիանսիո-նյարդային աճը և մետաստազիզացնել:

Solov'eva O.N., http://orcid.org/0000-0002-3666-9780 Patutko U.I., http://orcid.org/0000-0002-5995-4138

Վերցված է 2017 թվականի ապրիլի 20-ին, Ընդունված է 2017 թվականի ապրիլի 27-ին

Ենթաստամոքսային գեղձի նորագոյացությունների նոր աստիճանի աստիճանի հիմնական պարամետրը U-67 ուռուցքային բջիջների պրոլիֆերատիվ ակտիվության ցուցանիշն է, որի շեմի մակարդակները կազմում են 2% (01-02) և 20% (02-03): Ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի նորագոյացության մետաստատիկ ձևերի համար թմրամիջոցների թերապիայի կանխատեսման և հնարավորությունների գնահատումը նույնպես շարունակում է մնալ բարդ խնդիր և մեծապես կախված է U-67 ինդեքսի ճշգրիտ որոշումից, որը կարող է փոխվել ուռուցքի առաջընթացի ժամանակ: 2010 թ.-ի ԱՀԿ դասակարգումը հստակ տարբերակել է բարձր տարբերակված ուռուցքների (NEO 01/02) և ցածր տարբերակված քաղցկեղի միջև (NER 03): Էնդոկրին օրգանների ուռուցքների ԱՀԿ-ի նոր դասակարգումը, որը հասանելի կլինի 2017 թվականին, հավանաբար կավելացնի ենթաստամոքսային գեղձի NET- ի ախտորոշիչ չափանիշներին: Մասնավորապես, առանձնացվելու են ցածր տարբերակման նեյրոդոկրին ուռուցքների նոր ենթախմբերը (NEO 03): Այսպիսով, ենթադրվում է մեկուսացնել ավելի տարբերակված մորֆոլոգիայի ուռուցքները `համեմատած ցածր պրոլիֆերատիվ ակտիվությամբ, որը համապատասխանում է նախնական կատեգորիայի 03-ին (այս ենթախմբում Yu-67 ինդեքսը տատանվում է 20-ից 55% -ի սահմաններում): Մեկ այլ ենթախումբ կմիավորի Yu-67- ով հիվանդներին ավելի քան 55% -ը, իրականում ցածր մակարդակի նեյրոդոկրին քաղցկեղ: Ավելի քան 20% ուռուցքային բջիջներում տարածվածության ինդեքսով NEO- ի այս ստորաբաժանումը ունի կլինիկական նշանակություն: Հիվանդները NEO 03 (S-67 20–55%) ունեցող ավելի լավ կանխատեսում ունեն ցածր NER- ի (S-67- ից ավելի քան 55%) համեմատ: Նրանք վատ են արձագանքում պլատինի պարունակող քիմիաթերապիային և կարող են առաջարկվել որպես ցիտորուցքային վիրաբուժական բուժման թեկնածուներ:

Ենթաստամոքսային գեղձի NEO- ով հիվանդների դեպքում վիրաբուժական բուժումը հիմնական և միակ արմատական ​​մեթոդն է, որն ապահովում է գոհացուցիչ երկարաժամկետ արդյունքներ: Surgicalուցումներ վիրաբուժական բուժման համար

Գործողության ծավալը և ծավալը որոշվում են հետևյալ ընդհանուր և տեղական չափանիշներով. Ուռուցքի կլինիկական հորմոնալ ախտանիշների առկայություն, տեղայնացում, ուռուցքի չափ, ուռուցքային պրոցեսի տեղական տարածվածություն, անոթային և պերինարային ներխուժում առկայություն, առաջնային ուռուցքի և դրա մետաստազների պատճառով առաջացած բարդություններ, լյարդի և այլ օրգանների մետաստազներ, սոմատիկ հիվանդի ֆունկցիոնալ վիճակը: Ենթաստամոքսային գեղձի նորագոյացություն ունեցող հիվանդների վիրաբուժական բուժումը բաղկացած է վիրաբուժական միջամտությունների տարբեր տիպերից `պանկրեատեկտոմիա, գաստրոպանտադեոդենալ ռեկցիա, պիլ-կրեոդեոդենալ ռեկսացիա ունեցող պիլորային պահպանում, ենթաստամոքսային գեղձի տարբեր չափերի հեռավոր ենթաստամոքսային գեղձի հեռացում ուռուցքներ `ոչ ավելի, քան 2 սմ և ոչ մի կապ չունեն ենթաստամոքսային գեղձի հիմնական ծորան), անվտակարգ համակցված միջամտություններ եւ երբ ընդհանուր ուռուցքային գործընթացները, այդ թվում `միաժամանակ շահագործման համար համաժամանակյա լյարդի metastases: Հաշվի առնելով այն փաստը, որ ենթաստամոքսային գեղձի ԱՆՈ-ն ունենում է չարորակ ներուժ, տարածքային նյարդա-և ավիշ լորձաթաղանթի իրականացումը վիրահատության էական քայլ է:

Ըստ հեղինակների մեծամասնության, ենթակա չէ ենթաստամոքսային գեղձի NER (03) հիվանդներով վիրահատել, քանի որ ախտորոշման պահին այդ ուռուցքները գոնե տեղայնորեն տարածված են ՝ բացառելով արմատական ​​վիրահատության հնարավորությունը, կամ արդեն կան հեռավոր մետաստազներ: Այնուամենայնիվ, վիրաբուժական բուժումից հետո հիվանդների այս կատեգորիայի համեմատաբար բարենպաստ արդյունքը, համեմատած այլ չարորակ ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքների հետ, թույլ է տալիս ակտիվորեն անցկացնել ցիտորոդերատիվ վիրահատությունները, պայմանով, որ ուռուցքային հյուսվածքի առնվազն 90% -ը հեռացվի, ինչը վերացնում է առկա հորմոնալ և տեղական ախտանշանները, և պայմաններ է ստեղծում հետագա համակարգային դեղերի բուժում և տեղական ազդեցության այլ մեթոդներ, մասնավորապես ՝ ռադիոհաճախականության ոչնչացում: Այս ամենը, գործողության բարենպաստ անմիջական արդյունքով, բարելավում է հեռավոր կանխատեսումը:

Պետք է նշել, որ նախնական ախտորոշման պահին բիլոբար մետաստատիկ լյարդի վնասման հաճախականությունը բավականաչափ բարձր է, հետևաբար, արմատական ​​վիրահատությունը կամ, այսպես կոչված, օպտիմալ ցիտորդրուկտիվ վիրահատությունը հնարավոր է միայն հիվանդների 10% -ում: Այնուամենայնիվ, ըստ բազմակենտրոն ուսումնասիրությունների, լյարդի վերացումից հետո 5 տարվա գոյատևումը ենթաստամոքսային գեղձի նյարդոէնդոկրին քաղցկեղի սինխրոն մետաստազներով

գեղձի քաղցկեղը տատանվում է 47-ից 76% -ով, ռեցիդիվ մակարդակով ՝ 76%, իսկ ոչ վիրահատված հիվանդների դեպքում ՝ 30-40% 4-7:

Նյութը և մեթոդները

Ներկայացված են ենթաստամոքսային գեղձի նյարդոէնդոկրին ուռուցք ունեցող 121 հիվանդի վիրաբուժական բուժման արդյունքները: Վերլուծությունը հիմնված էր բուժման անմիջական արդյունքների և երկարաժամկետ գոյատևման գնահատման վրա:

Գործող NE ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը ախտորոշվել է 8 հիվանդի մոտ `ինսուլինոմա (1), գաստրինոմա (3), սոմատոստատինոմա (1), ուռուցքային գաղտնի ադենոկորտիկոտրոպ հորմոն (1), ժառանգական սինդրոմների բաղադրության մեջ - ՄԱՆ I (1), Հիպելի սինդրոմ - Լանդաու (1):

113 հիվանդի մոտ հայտնաբերվել են չգործող ուռուցքներ: Դրանք ախտորոշվել են կլինիկական տվյալների հիման վրա (ցավի, դիսպեպտիկ խանգարումների առկայություն) կամ եղել են պատահական գտածոներ գործիքային քննության ընթացքում, սովորական քննության ընթացքում, որպես հետևման մաս: Հիվանդների լաբորատոր ուսումնասիրությունները ներառում էին ենթաստամոքսային գեղձի NEO- ի հատուկ մարկերների գնահատումը (քրոմոգրանին Ա, ենթաստամոքսային գեղձի պոլիպեպտիդ և այլն): Հորմոնալ ակտիվ ուռուցքների համար ախտորոշիչ շարքը ներառում է մարկերների ուսումնասիրություն ՝ ինսուլին, գաստրին, վազոակտիվ աղիքային պեպտիդ և այլն: Ադենոկարցինոմով դիֆերենցիալ ախտորոշման համար գնահատվել են արյան ուռուցքների մարկերներ (CEA, CA19-9) և ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցք: . Կույտային ցիտոբիոպսիան, որին հաջորդում է իմունոցիտոքիմիական հետազոտությունը նաև թույլ է տալիս որոշել նախնական բժշկական փուլում Yu-67 ուռուցքի պրոլիֆերատիվ ակտիվության ցուցանիշը: Տեղական ախտորոշման նպատակով օգտագործվել են հետևյալ գործիքային մեթոդները. Ուլտրաձայնային, ներառյալ էնդո-ուլտրաձայնային, ռենտգենյան հաշվարկված տոմոգրաֆիա (ԱՏ): RKT- ն օգտակար էր ուռուցքի ռեցեպտիվությունը գնահատելու համար: Անգիոգրաֆիա է իրականացվել `առաջիկա վիրահատության տարածքում անոթային անատոմիան գնահատելու, ինչպես նաև ուռուցքի կապը հիմնական անոթների գնահատման համար, եթե այդ խնդիրները չլուծվեին RCT- ի ընթացքում: Кроме того, ангиография являлась дополнительным подспорьем в уточнении природы нейроэндокринной опухоли, поскольку большинство нейроэндокринных образований имеют более высокую васкуляриза-цию по сравнению с опухолями экзокринной природы. Магнитно-резонансную томографию использовали для решения следующих задач: определение взаимоотношения опухоли поджелудочной железы с главным панкреатическим

протоком и общим желчным протоком, исключение или подтверждение метастазов в печени и за-брюшинных лимфоузлах.

Ըստ նյութի պլանային մորֆոլոգիական ուսումնասիրության արդյունքների, իրականացվել է իմունոհիստոքիմիական ուսումնասիրություն `ուռուցքի տարածման ինդեքսի գնահատմամբ, որպես հիմնական կանխատեսում, որը որոշում է հետագա բուժման մարտավարությունը:

Կլինիկական նյութը վիճակագրորեն մշակվել է ՝ օգտագործելով Exell համակարգչային ծրագիրը և Statistica 10.0 մաթեմատիկական տվյալների մշակման ծրագրերը: Ուսումնասիրված տվյալների կենտրոնական բնութագրերի ընտրությունն իրականացվել է դրանց բաշխման ձևը ուսումնասիրելուց հետո: Հաշվել են բացարձակ և հարաբերական հաճախականությունները, միջին արժեքը և դրա 95% վստահության սահմանները, միջոցի սխալը, ինչպես նաև միջնորդները և ցուցանիշի տատանման սահմանները: Ուսումնասիրված հատկությունների հաճախականության տարբերությունների կարևորությունը գնահատվել է Ուսանողի չափանիշի հիման վրա. Փոքր նմուշների համար որոշվել է ճշգրիտ Fisher թեստը: Մենք հաշվարկեցինք p- ի ճշգրիտ արժեքը (տարբերությունները համարվել են նշանակալի, p- ում ես չեմ կարող գտնել այն, ինչ ձեզ հարկավոր է: Փորձեք գրականության ընտրության ծառայություն:

1 GCP - լավ կլինիկական պրակտիկա:

ենթաստամոքսային գեղձի շուրջ հյուսվածքային անոթներ, հարակից օրգանների ներխուժում, չարորակության աստիճան: Ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի չարորակ աճի նախանշանները որոշվել են գործիքային ախտորոշման մեթոդների և պաթոմորֆոլոգիական ուսումնասիրությունների միջոցով, ներառյալ իմունոհիստոքիմիական և իմունոցիտոքիմիական հետազոտությունները. բջիջները:

Կատարվել են հետևյալ վիրաբուժական միջամտությունները. Հեռավոր ենթաստամոքսային գեղձի ռելեկցիա, դեպքերի ճնշող մեծամասնության մասում `սպլենեկտոմիայի հետ կապված distal subtotal ենթաստամոքսային գեղձի ռելեկցիայի տեսքով` 60 (49.6%) հիվանդներ, գաստրոպանկրեոդոդոդենալ ռեկսացիա (DHD) - վերջին (54) (44.6%): ստանդարտ HDR - 41, ընդլայնված HDR - 3, հիմնական անոթների ռեզեկցիայի միջոցով `7, ներառյալ` 3 պրոտեզներ, որոնք ունեն պրոտեզերային բարձրակարգ mesenteric երակային պրոթեզավորում, պալիատիվ HDR - 3 (բազմաթիվ բիլոբար լյարդի մետաստազների պատճառով, վերին մեզենտերիայի ուռուցքային ներխուժմամբ echnoy զարկերակը) տեղի է ունեցել pancreatectomy 2 (1,7%) հիվանդները, միջին pancreatectomy կատարվում է 1 (0.8%), եթե enucleation ուռուցքների - 3 (2,5%) դեպք: Հիմնական անոթների, վերերիկամային խցուկների, ստամոքսի, օվարիէկտոմիայի, նեֆրեկտոմիայի հետ համատեղ իրականացվել են համատեղ գործողություններ 20 հիվանդի մոտ (16.5%):

Հարկ է նշել, որ ստոմատոլոգիական ռեկրեցիան, ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի և տրոհման ենթաստամոքսային գեղձի ռելեկցիան սպլենեկտոմիայի միջոցով, ըստ էության, համակցված միջամտություններ են, բայց այդ գործողությունների ընթացքում վերամշակված կամ հեռացված օրգանները կազմում են իրենց ստանդարտ ծավալը: Համակցված միջամտություններին

մենք ներառում ենք այդ գործողությունները հարակից հիմնական անոթների, լյարդի, դիֆրագմայի, երիկամների, վերերիկամային խցուկների, փոքր կամ մեծ աղիքների ռեցեսիայի միջոցով, այսինքն `օրգաններ և կառույցներ, որոնք չեն հանդիսանում միջամտության ստանդարտ շրջանակի մաս:

Gradeածր մակարդակի ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցք ունեցող հիվանդների շրջանում (20 դիտարկում), համատեղ գործողություններ են իրականացվել 8 (40%) հիվանդների մոտ: Վերջիններից երկուսից կատարվել են հիանալի անոթների վերափոխման 2 պանկրեէկտոմիա: Կատարվել են համակցված միջամտություններ 01 և 02 խմբերում. 01-ը `30 դեպքից 1-ը (3%), 02-ը` 71 դեպքից `20-ով (28%): Սինխրոն լյարդի մետաստազներով հիվանդները ենթարկվել են 21 միաժամանակյա գործողությունների (17,4%): Միկրոսկոպիկ արմատական ​​վիրահատություններ են իրականացվել 110 հիվանդի դեպքում, K2- ռեցեպսիան ՝ 11 հիվանդի մոտ: Ուսումնասիրված բնակչության շրջանում չկար հիվանդներ, ովքեր ենթարկվել են մանրադիտակային ոչ արմատական ​​վիրահատության (I1):

Հետվիրահատական ​​բարդությունները զարգացել են 29 (24%) հիվանդների մոտ:

Աղյուսակ 2-ը ցույց է տալիս անհատական ​​բարդությունների բնույթը և հաճախությունը:

Առանձնահատուկ բարդությունների հաճախականությունը. Ներերակային տերևային արյունահոսություն հակաքաղցկեղային թերապիայի հետ - 1 դեպք, գաստրոէնտերոանոստոմոզից արյունահոսություն - 2, անոթային պրոթեզի թրոմբոզ, պորտալային երակ և մեծ սաֆենային երակային - 1 դեպք: Գաստրոստազիան զարգացել է 7 հիվանդի մոտ: Համաձայն 1 դիտարկման ՝ դիտվել է աղիքի վաղ դինամիկ խոչընդոտում, ռեկրոտրիտոնային լիմֆադենեկտոմիայի նոսրացումից հետո լիմֆատիկ դիսֆունկցիա, հեպատիկոենտերոանոստոմոզի անբավարարություն, parapancreatic absces և լյարդի անբավարարություն: 8 հիվանդների մոտ զարգացել է ենթաստամոքսային գեղձի ֆիստուլը, որը դարձել է հետվիրահատական ​​բարդություններից ամենատարածված (6.6%): Ուշ բարդությունները ախտորոշվել են 3 հիվանդի մոտ.

Աղյուսակ 2. Հետվիրահատական ​​բարդությունների բնույթն ու հաճախությունը հիվանդների մոտ `նեյրոէնդոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքների վիրաբուժական բուժումից հետո

Ինչ է նեյրոդոկրին ուռուցքը:

Ենթաստամոքսային գեղձի NEO- ն բժշկական պրակտիկայում կոչվում է կղզու բջիջների ուռուցք: Նման ուռուցքային նորագոյացությունների տեսակները բավականին առանձնահատուկ են, ուստի էնդոկրինոլոգիայում պահանջում են առանձին դիտում:

Ենթաստամոքսային գեղձում կան երկու տեսակի բջիջներ `էնդոկրին և էկզոկրին: Բջիջների առաջին խումբը նպաստում է հորմոնալ նյութերի մի քանի տեսակների արտադրությանը. Դրանք ապահովում են մարդու մարմնում որոշակի բջիջների կամ համակարգերի վերահսկողություն: Օրինակ, հորմոնալ ինսուլինը կարգավորում է գլյուկոզի կոնցենտրացիան:

Այս բջիջները խմբավորվում են փոքր կղզիներում ամբողջ ենթաստամոքսային գեղձի ամբողջ տարածքում: Դրանք կոչվում են Langerhans բջիջներ կամ կղզու բջիջներ: Այս տեղերում տեղայնացված նորագոյացությունը կոչվում է կղզիների բջիջների ուռուցք: Այլ անուններ `էնդոկրին նորագոյացություն կամ NEO:

Մարմնի էկզոկրին մասում գտնվող բջիջները առաջացնում են ֆերմենտներ, որոնք արտազատվում են փոքր աղիքի մեջ: Դրանք ուղղված են սննդի յուրացման գործընթացը հեշտացնելու գործընթացին: Ենթաստամոքսային գեղձի մեծ մասը բաղկացած է փոքրիկ ալիքներից `փոքրիկ պայուսակներով, որոնցում գտնվում են այդ բջիջները:

Նեյրոդոկրին ուռուցքները բնության մեջ բարորակ են (ոչ քաղցկեղ) կամ բնության չարորակ (քաղցկեղ): Եթե ​​ախտորոշումը ցույց է տալիս չարորակ նորագոյացություն, ապա նրանք խոսում են ենթաստամոքսային գեղձի կամ ինսուլոմայի էնդոկրին ուռուցքաբանության մասին:

Ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցքը տեղի է ունենում շատ ավելի քիչ հաճախ, քան էկզոկրին բջիջների ուռուցք ՝ հիվանդի գոյատևման ավելի լավ կանխատեսումով:

NEO ենթաստամոքսային գեղձի դասակարգում

Բժշկական պրակտիկայում NEO- ն տատանվում է ՝ կախված գտնվելու վայրից: Եթե ​​ուռուցքը առաջացել է մարսողական տրակտում, ապա գրեթե անհնար է ախտորոշել պաթոլոգիան վաղ փուլերում, քանի դեռ նորագոյացությունը մետաստազներ է տալիս այլ օրգաններին:

Մարդու ենթաստամոքսային գեղձը բաղկացած է մասերից `գլուխը, պոչը և մարմինը: Այս շրջաններում ուռուցքների դեպքում հորմոնների սեկրեցումը խանգարվում է, զարգանում են բացասական ախտանիշները: Եթե ​​օբյեկտիվորեն, չնայած գիտության զարգացմանը, չափազանց դժվար է նման հիվանդության ախտորոշումը:

Կախված գտնվելու վայրից, հիվանդը ունի ախտանիշներ: Դրանք զգալիորեն տարբերվում են: Ըստ այդմ, բուժման հետագա ընթացքը որոշվում է բազմաթիվ ասպեկտներով `գտնվելու վայրը, կրթության չափը և այլն:

Neuroendocrine ֆունկցիոնալ ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքներ, որոնք առավել հաճախ հանդիպում են հետևյալում.

• Գաստրինոման բջիջներում տեղայնացված նորագոյացություն է, որը սինթեզում է գաստրինի հորմոնը: Այս նյութը նպաստում է ստամոքսահյութի ազատմանը, օգնում է մարսել սնունդը: Ուռուցքով, ստամոքսահյութի պարունակությունը և հորմոնի համակենտրոնացումը մեծանում են: Գաստրինոման նկարների մեծ մասում տեղայնացված է ներքին օրգանի գլխում: Որոշ նկարներում ներկա են փոքր աղիքներ: Ամենից հաճախ ձևավորվում է նորագոյացության չարորակ բնույթը:
• Ինսուլինոման բջիջներում տեղակայված ձևավորում է, որը արտադրում է հորմոնալ ինսուլինը: Բաղադրիչը պատասխանատու է մարմնում գլյուկոզայի պարունակության համար: Այս նորագոյացությունը դանդաղ է աճում, հազվադեպ է տալիս մետաստազներ: Այն հայտնաբերվում է գեղձի գլխի, պոչի կամ մարմնի մեջ: Այն սովորաբար բարորակ է բնության մեջ:
• Գլյուկագոնոմա: Ուռուցքը տեղայնացված է բջիջներում, որոնք պատասխանատու են մարմնում գլյուկագոնի արտադրության համար: Այս բաղադրիչը մեծացնում է շաքարի պարունակությունը լյարդի մեջ գլիկոգենի տրոհման միջոցով: Գլյուկագոնի բարձր կոնցենտրացիայի դեպքում նկատվում է հիպերգլիկեմիկ վիճակ: Ենթաստամոքսային գեղձի պոչի նեյրոդոկրին ուռուցքը ամենից հաճախ չարորակ է:

Բժշկության մեջ առանձնանում են ուռուցքային նորագոյացությունների այլ տեսակներ, որոնք մի փոքր ավելի քիչ են տարածված: Դրանք կապված են նաև հորմոնների արտադրության հետ, ներառյալ գլյուկոզան կարգավորող բաղադրիչները, աղերի և հեղուկների պարունակությունը:

Vipoma (ենթաստամոքսային գեղձի խոլերա) բջիջներում տեղայնացված նորագոյացություն է, որը արտադրում է աղիքային պեպտիդ, սոմատոստատինոման բջիջների ուռուցք է, որոնք արտադրում են սոմատոստատին հորմոնը:

Սոմատոստատինոման լավ պատկերված է ռադիոնուկլիդային սկաներով:

Կլինիկական դրսևորումները կախված ուռուցքի տեսակից

Պաթոլոգիական նորագոյացության ախտանիշները զարգանում են ուռուցքի աճի և (կամ) հորմոնների արտադրության թույլ տված պատճառով: Ուռուցքների որոշ տեսակներ չեն նշում դրանց զարգացումը որևէ ախտանիշով, հետևաբար, վերջին փուլերում ախտորոշվում են, ինչը հանգեցնում է անբարենպաստ կանխատեսմանը:

Ոչ ֆունկցիոնալ բնույթի ենթաստամոքսային գեղձի կազմավորումը կարող է երկար ժամանակ աճել, մինչդեռ չկան արտահայտված ախտանիշներ: Նրանք ի վիճակի են տարածվել այլ ներքին օրգանների վրա: Հիմնական ախտանշանները ներառում են մարսողական համակարգի խանգարումը, լուծը, որովայնի կամ մեջքի ցավը, մաշկի դեղնությունը և տեսողության օրգանների sclera- ն:

Ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիոնալ ախտանիշաբանությունը ախտորոշվում է հորմոնալ նյութի տեսակից, որի համակենտրոնացումը կայուն աճում է ՝ նորագոյացությունների աճի պատճառով: Գաստրինի բարձր մակարդակով դիտվում են հետևյալ ախտանիշները.

1. Պարբերաբար ստամոքսախոց:
2. Painավ որովայնի մեջ, տարածվում է մեջքին: Painավը նկատվում է անընդհատ կամ տեղի է ունենում պարբերաբար:
3. Երկարատև լուծ:
4. Աղեստամոքսային ռեֆլյուկ:

Ինսուլինի բարձր կոնցենտրացիայի ֆոնին զարգանում է հիպոգլիկեմիկ վիճակ (մարմնում ցածր գլյուկոզա): Իր հերթին, հիպոգլիկեմիան հանգեցնում է գլխացավերի, գլխապտույտի, թուլության, նյարդային խանգարումների, ավելորդ քրտնարտադրության: Բացի այդ, հիվանդները դժգոհում են սրտի արագ բաբախողությունից և զարկերակից:

Գլյուկագոնի արագ աճով բացահայտվում են կլինիկական դրսևորումները.

• Ashesաներ դեմքի, որովայնի և ստորին վերջույթների շրջանում:
• Մարմնի մեջ գլյուկոզայի բարձրացում, որը հանգեցնում է գլխացավանքի, օրվա ընթացքում մեզի հատուկ ծանրության բարձրացում, բերանի խոռոչի և մաշկի չորություն, քաղց, ծարավ և մշտական ​​թուլություն:
• Արյան խցանումներ են ձևավորվում: Եթե ​​արյան խցանումները տեղայնացված են թոքերում, ապա դա հանգեցնում է շնչառության, հազի, կրծքավանդակի ցավի: Վերին կամ ստորին ծայրամասերում արյան խցանումների տեղակայմամբ կա ցավ, ձեռքերի կամ ոտքերի այտուցվածություն, մաշկի հիպերեմիա:
• Մարսողական համակարգի խանգարումը:
• Նվազեց ախորժակը:
• Painավը բերանում, վերքերը բերանի անկյուններում:

Աղիքային պեպտիդով աճով, հայտնվում է մշտական ​​լուծ, ինչը հանգեցնում է ջրազրկման հետ զուգորդված նշաններով `խմելու անընդհատ ցանկություն, մեզի, չոր մաշկի և լորձաթաղանթների բերանի անկում, բերանում, հաճախակի գլխացավ և գլխապտույտ և ընդհանուր անբավարարություն:

Լաբորատոր թեստերը ցույց են տալիս արյան մեջ կալիումի համակենտրոնացման նվազում, ինչը հրահրում է մկանների թուլություն, ցավեր, ցնցումային վիճակներ, ծայրահեղությունների թմրություն և կծկում, հաճախակի մարում, սրտի արագ բաբախում, որովայնի ցավ և անհայտ etiology քաշի կորուստ:

Սոմոստոստատինի մակարդակի բարձրացումով հիմնական ախտանիշներն են հիպերգլիկեմիան, լուծը, ճարպերի առկայությունը ճարպաթաղանթներում, լեղապարկի մեջ, մաշկի և աչքերի սպիտակուցների դեղնուցը, քաշի կորուստը:

Ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքի բուժում

Նեյրոդոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքի բուժման դեպքում անհրաժեշտ է վիրաբուժական միջամտություն: Գործողությունը կոչվում է գաստրեկտոմիա: Այնուամենայնիվ, գործառնական ուղին ունի իր դժվարությունները, ինչը պայմանավորված է բազմաթիվ նորագոյացություններով, որոնք բնությամբ բարորակ և չարորակ են:

Որոշ կլինիկական նկարներում վիրաբուժական միջամտության ծավալը դժվար է կանխատեսել, ուստի բժշկական ընթացակարգի ընթացքը որոշվում է փաստով `վիրաբույժը սկսելուց հետո:

Ժամանակին ճանաչել ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքի կլինիկական դրսևորումները, համապատասխանաբար, համապատասխան բուժում սկսելու համար, միայն փորձառու բժիշկը կարող է: Բայց նորագոյացությունները համեմատաբար հազվադեպ են, ուստի միշտ չէ, որ հնարավոր է ախտորոշել հիվանդությունը վաղ փուլում:

Եթե ​​ուռուցքն արագորեն աճում է, մինչդեռ հայտնաբերվում է տարբերակման ցածր աստիճան, ապա հիվանդին նշանակվում է քիմիաթերապիա: Բուժման մանիպուլյացիայի ընթացքում օգտագործվում են հետևյալ դեղերը.

Երբեմն պահանջվում է սինթետիկ հորմոնի սոմատոստատինի ներդրումը, այսինքն ՝ իրականացվում է հորմոնալ թերապիա: Հիվանդի թերապիայի սխեման, դեղերի դեղաչափը, դրանց օգտագործման հաճախականությունը `բոլորը խստորեն անհատապես: Հզոր բուժումը նշանակվում է միայն խորը ախտորոշումից հետո, հաշվի են առնվում բազմաթիվ չափանիշներ:

Քիմիաթերապիայի արդյունավետությունը փոքր է: Վիճակագրությունը նշում է, որ դրական ազդեցություն է արձանագրվում դեպքերի 15-20% -ում: Եթե ​​քիմիաթերապիան դրական արդյունք կտա մի քանի դասընթացներից հետո, ապա հիվանդը կկարողանա ապրել 2-ից 9 տարի:

Քիմիաթերապությունից բացի, այլ դեղեր են նշանակվում, որոնք ուղղված են անհանգստության ախտանիշների նվազեցմանը: Բժշկության ընտրությունը կախված է կլինիկական դրսևորումներից: Բժիշկը կարող է դեղեր նշանակել.

Երբ քիմիաթերապիայի պատճառով բարենպաստ արդյունք չկա, հարց է առաջանում վիրաբուժական միջամտության: Ժամանակակից բժշկության մեջ նրանք փորձում են օգտագործել ամենաարդյունավետ մեթոդները: Դրանցից մեկը ռադիոնուկլիդային բուժումն է:

Լրիվ վերականգնման հնարավորությունը (կանխատեսումը) կախված է բազմաթիվ ասպեկտներից ՝ քաղցկեղի բջիջների տեսակները, ուռուցքի գտնվելու վայրը, մետաստազների առկայություն / բացակայություն, միաժամանակյա հիվանդություններ, հիվանդի տարիքային խումբ: Տարբերակված ուռուցքների համար առավել բարենպաստ կանխատեսումը ոչ ավելի, քան երկու սանտիմետր է, որը չի մետաստազիզվել ավշային հանգույցների և լյարդի վրա:

Այս հոդվածում տեսանյութում նկարագրված է ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքները:

Նեյրոդոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքների դասակարգում

Սովորական է տարբերակել NEO- ն իրենց տեղայնացման վայրում: Եթե ​​մարսողական համակարգում առաջացել է նորագոյացություն, ապա զարգացման սկզբում դժվար է ախտորոշել, մինչդեռ NEO- ները բողբոջում են այլ օրգաններում:

Նեյրոդոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքների ամենատարածված տեսակներն են.

Ինսուլինոմա - Էնդոկրին ուռուցք, որը ձևավորվում է բջիջներում, որոնք ինսուլին են արտադրում: Ինսուլինը նպաստում է գլյուկոզի շարժմանը բջիջներին: Ինսուլինոմաները դանդաղ են աճում և հազվադեպ են բողբոջում այլ օրգաններում: Այս նորագոյացությունները առավել հաճախ բարորակ են:

Հաճախ ինսուլինոմայի դեպքում զարգանում է հիպոգլիկեմիա ՝ արյան գլյուկոզի նվազում: Այս հիվանդությունը տեղի է ունենում հետևյալ ախտանիշներով.

• ծանր քրտինք
• տենդը
• ցրտերը
• մաշկի գունատությունը,
• գիտակցության խանգարում:

Հիվանդությունը ախտորոշելու համար դատարկ ստամոքսի վրա արյան անալիզներ են արվում `գլյուկոզի, պրովսուլինի, C- պեպտիդի և ինսուլինի որոշման համար: C- պեպտիդի և proinsulin- ի բարձրացումը ցույց է տալիս ինսուլինի ավելցուկը:

Գաստրինոմա - ուռուցք, որը ձևավորվում է գաստրին արտադրող բջիջներում: Գաստրինը հորմոն է, որը առաջացնում է ստամոքսաթթվի արտազատում, ինչը առաջացնում է սննդի մարսողություն: Այս պաթոլոգիայի միջոցով ստամոքսում հիդրոքլորային թթվի սեկրեցումը մեծանում է, և հետևաբար.

• տասներկումատնյա աղիք, լուծի ուղեկցությամբ.
• որովայնի ցավ
• հետվիրահատական ​​պեպտիկ խոց,
• gastroesophageal reflux,
• ժեժունի խոցեր
• լուծ
• ստամոքսի խոց
• բազմակի խոց:

Գաստրինի ազդեցության տակ առաջանում են ուռուցքներ, որոնք ամենից հաճախ տեղայնացված են հիվանդի ենթաստամոքսային գեղձի կամ տասներկումատնակի գլխում: Աճի աճով բարորակ ուռուցքը այլասերում է քաղցկեղի: Գաստրինոմանով տեղի են ունենում հետևյալ ախտանիշները.

1. Խոցեր ունեցող հիվանդի մոտ ատիպիկ տեղայնացումը և խոցերի մեծ քանակը, որոնք չեն կարող բուժվել կամ թեստեր չեն թույլատրվում:
2. Գաստրինոմայի առաջացումը պաթոլոգիական փոփոխությունների պատճառով, որոնք տեղի են ունենում այլ օրգաններում, ներառյալ նորագոյացությունները: Այս դեպքում մարդը ունի բազմաթիվ էնդոկրին նորագոյացություն:

Գլյուկագոն - այն ձևավորումը, որը հայտնվում է գլյուկագոն արտադրող բջիջներում: Այս տեսակի նորագոյացությունը հաճախ նկատվում է գեղձի պոչում և չարորակ ձևավորում է: Այս պաթոլոգիայի զարգացումը կարող է հրահրել.

• լուծ
• արյան մեջ երկաթի անկում,
• մարմնի վրա կարմիր թաթեր կամ նեկոլիտիկ միգրացիոն erythema, տեղում անհետանալուց հետո, այս վայրում հայտնվում է հիպերպիգմենտացիա,
• շաքարային դիաբետ
• քաշի կորուստ
• արյան մակարդման բարձրացում:

Սարսափելի ախտորոշում. Բժիշկները քաղցկեղ են դնում, եթե արյան գլյուկագոնի պարունակությունը բարձրանա, և այս հիվանդության այլ ակնհայտ նշաններ կան:

Vipoma - Ուռուցք, որը զարգանում է բջիջներում, որոնք արտադրում են վազոակտիվ աղիքային պեպտիդ (VIP): Հիվանդության մեկ այլ անուն է Վերներ-Մորիսոնը կամ ենթաստամոքսային գեղձի խոլերան:

Vipoma- ով թողարկվում է VIP սպիտակուցը, ինչը հիվանդի մոտ առաջացնում է խոլերայի հիշեցնող մի պայման.

• ջրի զգալի կորուստ է առաջանում, կալիում և քլորիդ
• լուծ
• ջրազրկելը, ուղեկցվում է ծարավով, ավելի քիչ ելքային մեզի, չոր բերանի, գլխացավերի, հաճախակի գլխապտույտի և քրոնիկ հոգնածության հետ:
• քաշի կորուստ
• ցավեր, որովայնի ցավ:

Այս հիվանդությունը ախտորոշելու համար չափվում է արյան մեջ VIP- ի քանակը:

Սոմատոստատինոման `ուռուցքի արտանետման մի տեսակ է` ավելցուկային սոմատոստատինում: Այս հիվանդությունը բնութագրվում է.

• լեղապարկի հիվանդություն
• շաքարային դիաբետ, որը ուղեկցվում է չոր մաշկով, բերանի խոռոչի լորձաթաղանթից չորանում, սովի հանկարծակի հարձակում, ուժեղ թուլություն,
• լուծ
• աթոռակի մեջ շատ ճարպեր կան, որոնք տհաճ հոտ են տալիս,
• դեղնություն sclera,
• քաշի կորուստ, առանց որևէ պատճառի:

Սոմատոստատինոման հիանալիորեն պատկերվում է ռադիոնուկլիդային սկանավորման միջոցով:

Բոլոր NEO- ները բնութագրվում են ընդհանուր ախտանիշներով: Դիտարկենք հիվանդության ամենատարածված նշանները.

1. Լուծ
2. Անկայուն աթոռ:
3. Ստամոքսում հիվանդը զգում է միջամտող միանման:
4. Որովայնի ցավը մեջքին:
5. Դեղինություն sclera.

Ուռուցքային ախտորոշում

Ենթաստամոքսային գեղձի խոշոր նեյրոդոկրին ուռուցք (նետեր)

Որպեսզի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցքները ժամանակին ախտորոշելու համար ես լրացնում եմ ախտորոշումը.

1. Հիվանդը հետազոտվում է, բժիշկը ուսումնասիրում է իր հիվանդության պատմությունը:
2. Նշանակեք արյան քիմիա `շաքարի մակարդակը որոշելու համար:
3. Քրոմոգրանին A- ի ստուգում արյան մեջ: Այս ցուցանիշի և այլ հորմոնների (գաստրին, ինսուլին, գլյուկագոն) աճը ցույց է տալիս ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցք:
4. CT և MRI:
5. Փոքր գեղձի ուռուցքները հայտնաբերելու համար կատարվում է ռադիոնուկլիդային սկան: Այս մեթոդը կոչվում է Octreotide և SRS սկանավորում:
6. Նշանակեք էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային հետազոտություն:
7. Եթե ​​նշված է, կատարվում է էնդոսկոպիկ հետադարձային խոլանգիոպանկրեոգրաֆիա (ERCP):
8. Երբեմն բժիշկները դիմում են լապարոտոմիայի, որի ընթացքում վիրաբույժը վերջնական վերլուծության համար վերցնում է հյուսվածքի փոքր մասնիկներ:
9. Բիոպսիա
10. Ոսկորների սկանավորում
11. Կատարվում է անգիոգրամ, որը հնարավորություն է տալիս զննել արյան զարկերակները: Երբ անգիոգրամը ներարկվում է, հակադրություն է ներարկվում երակային մեջ, ապա նորագոյացությունների առկայությունը հետազոտվում է ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով:
12. Intraoperative ուլտրաձայնային: Այս ուսումնասիրությունը կատարվում է վիրահատության ընթացքում ՝ որովայնի օրգանը մանրամասն ուսումնասիրելու համար: Ներհամակարգային ուլտրաձայնային հետազոտությամբ նկարազարդումը գերազանցում է հետազոտության ավանդական մեթոդը:

NEO բուժում

Սովորաբար, ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքի բուժման մեջ նշվում է վիրաբուժական բուժում (գաստրեեկտոմիա):

Բայց այս տեսակի բուժումը դժվար է ձևավորումների բազմության պատճառով, որոնք կարող են լինել ոչ միայն չարորակ, այլև բարորակ: Երբեմն վիրահատությունների ծավալը դժվար է կանխատեսել, և վիրաբույժները հայտնաբերում են նորագոյացություններ, երբ նրանք սկսում են վիրահատություն:

Միայն փորձառու մասնագետը կարող է ժամանակին ճանաչել ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքի ախտանիշները և սկսել բուժումը:

Քիմիաթերապիան նշանակվում է հիվանդին, եթե նորագոյացությունը արագորեն մեծանում է չափերով, իսկ տարբերակման աստիճանը ցածր է: Քիմիաթերապիայի միջոցով օգտագործվում են հետևյալ դեղերը.

• քլորոզոտոցին,
• 5-ֆտորորուրազիլ,
• streptozocin,
• էպիրուբիցին,
• դոքսորուբիցին,
• Սոմատոստինի անալոգային ներարկումներ (հորմոնալ թերապիա):

Վերոնշյալ միջոցները օգտագործվում են համակցված, իսկ հիվանդի համար բուժման ռեժիմը խիստ անհատական ​​է ՝ հիմնված առաջարկությունների վրա, որոնք տրված են ուռուցքային ձեռնարկներ:

Trueիշտ է, քիմիաթերապիայի արդյունավետությունը բավականին ցածր է և դրական ազդեցություն ունի հիվանդների 15-20% -ի վրա: Քիմիաթերապիայի դրական արդյունքով, որն իրականացվում է դասընթացներով, հիվանդը կարող է ախտորոշվելուց հետո ապրել 2-ից 9 տարի:

Բացի այդ, քիմիաթերապիան ապահովում է հիվանդների սիմպտոմատիկ բուժում `նրանց ֆիզիկական վիճակը թեթևացնելու համար: Թերապիայի ընթացքում օգտագործվում են մի շարք դեղեր.

Եթե ​​քիմիաթերապիայի հետ երկարատև բուժումը դրական արդյունք չտվեց, ապա հարց է առաջանում վիրահատության մասին:

Այժմ օգտագործվում է ռադիոնուկլիդային թերապիա օգտագործող չարորակ NEO բուժման նոր մեթոդ:

Հարկ է նշել, որ կլինիկական բժշկության բնագավառում պրակտիկայում գործող մասնագետներից շատերը հակված են սխալվել ախտորոշումը կատարելիս: Այսպիսով, օրինակ, կա հավատ, որ էնդոկրին պաթոլոգիաները այս օրերին հազվադեպ են: Հաճախ բժիշկները չեն կասկածում, որ աղիքների սովորական խանգարումները կարող են ինչ-որ մի տեսակ կապ ունենալ NEO- ի հետ, ուստի չարորակ ուռուցքը մարմնում զարգանում է անխափան, մինչև այն դառնա շատ ուշ:

Շատ հիվանդներ կարծում են, որ ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքի հաջող բուժումը իրականացվում է միայն արտերկրում, օրինակ ՝ Իսրայելում: Բայց ռուսական պրակտիկայում ապացուցվել է Ռուսաստանում NEO- ի բուժման հաջողությունը, որը ոչ մի դեպքում չի զիջում օտարերկրյա գործընկերների վարպետությանը:

Ընդհանուր տեղեկություններ

Առանց նյարդային համակարգի, սեկրեցող գեղձերի բնականոն գործունեության, մարդու մարմինը չի կարող գործել և կարգին լինել: Ժամանակակից բժշկությունը այդ տարրերը համարում է որպես ամբողջություն ՝ դրանք դասակարգելով նեյրոանդոկրին համակարգի: Էնդոկրին գեղձի կառուցվածքում տեղակայված հատուկ բջիջները պատասխանատու են ակտիվ միացությունների արտադրության համար: Ենթաստամոքսային գեղձի կարևոր տարրերից մեկը Լանգերհանի կղզիներն են: Մի դեպքի կոդավորումը, երբ այս տարածքում հայտնաբերվում է նորագոյացություն, ըստ ICD- ի, C25.4 է: Այս ձևաչափի ենթաստամոքսային գեղձի նևրոդոկրին ուռուցքը կարող է ձևավորվել, եթե այս տիպի բջիջները սկսեն բաժանվել, գործել և մահանալ ոչ ճիշտ, ոչ ճիշտ ձևով:

Պաթոլոգիաների նշված բազմազանությունը պատահականորեն չի հատկացվում առանձին խմբում: Դրա դրսևորումները, ախտորոշման հստակեցման նրբությունները, բուժման մեթոդաբանությունը շատ տարբեր են, քան կիրառելի է էպիթելի բջիջների կողմից ձևավորված նորագոյացությունների համար:

Անատոմիա և բժշկություն

Նյարդային համակարգը, էնդոկրին կառուցվածքների կողմից առաջացած հորմոնալ նյութերը գործում են փոխադարձաբար: Նյարդային համակարգի ազդանշանները մտնում են հիպոթալամուս, որտեղ դրանք խթանում են հորմոնալ նյութերի արտադրությունը: Դրանք, իր հերթին, ազդում են մարսողական գեղձի վրա ՝ ակտիվացնելով կամ դանդաղեցնելով ուղիների գործունեությունը: Արյան հոսքի հետ կապված նյութերը տարածվում են ամբողջ մարմնում ՝ խթանելով գեղձային կառուցվածքների գաղտնի գործառույթը:

Հորմոնների առաջացումը որոշվում է ոչ միայն նյարդային համակարգի ազդակներով: Կարևոր գործոններն են մարմնում տեղի ունեցող գործընթացները, մարդու, որպես ամբողջության, և առանձին օրգանների և կառուցվածքների վիճակը: Կենտրոնական նյարդային համակարգը և սեկրեցների համակարգը փոխկապակցված են. Վերերիկամային խցուկների միջոցով հորմոնների պատճառով կարգավորվում է նյարդերի աշխատանքը: Դա գիտակցվում է ադրենալինի արյան մեջ արտազատման միջոցով:

Ենթաստամոքսային գեղձ. Ինչպես է այն գործում

Ենթաստամոքսային գեղձի նյարդոէնդոկրին ուռուցքի կոդով C25- ը վերաբերում է պաթոլոգիական վիճակին, որը կապված է աղեստամոքսային հիվանդությունների ԱԷ-ի անսարքության հետ: Մարդու մարմնում այն ​​գերակշռում է այլ ԱԷԿ-ի չափերով: Հենց այս համակարգն է, որ գիտնականները հատկապես լավ են ուսումնասիրել: Հնարավոր էր պարզել, որ ԱԱԾ-ն ձևավորվում է նեյրոնների, ապուդոցիտների միջոցով ՝ առաջացնելով հորմոնալ միացություններ: Այս բջիջները ցրված են ամբողջ ստամոքս-աղիքային տրակտում, առկա են բոլոր օրգաններում:

Այս տեսակետից ենթաստամոքսային գեղձի ամենակարևոր վայրը Լանգերհանի կղզիներն են, այսինքն ՝ պոչի գոտին: Ամբողջ օրգանիզմի հետ համեմատած ՝ այս կղզիները բաժին են ընկնում զանգվածի ընդամենը 2% -ը, այսինքն ՝ մոտ 1.5 գ: Կղզիների քանակը շատ ավելի տպավորիչ է. Հաստատվել է, որ դրանց թիվը մոտ է մեկ միլիոնի:

Նորագոյացություններ. Ձևավորման նրբություններ

Ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցքը (G2, G1) կարող է ձևավորվել այս տեսակի ցանկացած բջիջից, որը տեղայնացված է այս օրգանում: Հիվանդության արտաքին տեսքի մեխանիզմը անվերահսկելի բջիջների բաժանման գործընթացն է: Ներկայումս նորագոյացությունների ձևավորման նրբությունները պատշաճորեն չեն ուսումնասիրվել: Պարզաբանվեց, որ հիվանդների զգալի տոկոսը ցույց է տվել մուտացիա տասնմեկերորդ քրոմոսոմային զույգում: NEO- ն պատկանում է հազվագյուտ հիվանդությունների կատեգորիայի, ինչը էապես բարդացնում է պայմանի ճշգրտությունը. Միայն բարձրակարգ բժիշկը կարող է որոշել դրա ախտանիշները:

Դեպքերի գերակշռող տոկոսում ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցքը ձևավորվում է որպես պղպջակ կամ ափսե: Նման ձևերի պաշտոնական անվանումը (համապատասխանաբար) `ալվեոլի, տրաբեկուլա: Որոշ հիվանդների մոտ հիվանդության առաջընթացը բավականին դանդաղ է, իսկ մյուսները բնութագրվում են լիակատար ընթացքով: Ընդհանուր առմամբ, ինչպես ցույց են տալիս բժշկության կողմից կուտակված տեղեկատվությունը, պաթոլոգիան ծայրահեղ անկանխատեսելի է: Մի փոքր նորագոյացություն հեռու է միշտ չարորակ լինելուց: Նրա բնավորության մասին եզրակացություն է արվում ՝ զարգացման արագությունը որոշելով: Որոշ դեպքերում ուռուցքը տեղայնացված է մեկ օրգանում, ավելի ծանր դեպքերում այն ​​տարածվում է հարևան կառույցների մոտ:

Դրսևորման նրբությունները

Ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցքի ախտանիշները հիվանդության զարգացման վաղ փուլերում բացակայում են կամ ծայրահեղ քսում են: Դեպքերի բավականին մեծ տոկոսը կարող է հայտնաբերվել միայն առաջադեմ փուլում, երբ 5-8 տարի է զարգանում է պաթոլոգիական պայման: Ուռուցքների մեծ մասի առաջին փուլերում հատուկ դրսևորումները բնորոշ չեն: Հիվանդների որոշակի առողջական խնդիրներ անհանգստացած են, բայց դրանք չեն կարող կապված լինել նյարդոէներգետիկ համակարգի հետ, և նախատեսված է բոլորովին այլ հիվանդությունների բուժում:

Հնարավոր է ենթադրել, որ կա ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցք (առանց մետաստազների կամ առանց դրա, այն որոշվում է լիարժեք հետազոտությունից հետո), եթե մտահոգված եք որովայնի ցավով: Սենսացիաները կարող են պարբերաբար գալ, կամ լինել մշտական: Հիվանդը կորցնում է քաշը, անընդհատ հոգնած է զգում: Կա նեղված աթոռակ, սրտխառնոց և փսխում: Նորագոյացությունների ֆոնի վրա արյան շաքարը նվազում է, զարկերակը դառնում է ավելի հաճախակի, մակընթացությունները անհանգստանում են:

Կատեգորիաներ և տեսակներ

Բազմաթիվ առումներով, նյարդոէնդոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքի կանխատեսումը կախված է դեպքի տեսակից: Մշակվել է համակարգ `դրանք մի քանի խմբերի բաժանելու համար: Գնահատման հիմնական չափանիշը հորմոնալ միացություններ առաջացնելու ունակությունն է, այս գործընթացի գործունեությունը: Գոյություն ունեն չորս տեսակ ՝ ակտիվ, ոչ ակտիվ, ոչ ֆունկցիոնալ և աշխատող:

Առաջին տեսակը ենթաստամոքսային գեղձի այդպիսի նեյրոդոկրին ուռուցք է, որի բջիջները արտադրում են մարմինը կարգավորող կենսաբանական նյութեր: Նորագոյացությունների ընդհանուր թվի մեջ ակտիվը կազմում է մոտ 80%: Շատ ավելի քիչ տարածված տեսակ է ոչ ակտիվ: Նման պաթոլոգիայի ախտորոշումը ամենադժվարն է: Ոչ գործառնական NEO- ները կարող են առանձնացնել հորմոնալ միացությունները: Գործը չի բնութագրվում հատուկ ախտանիշներով: Ի վերջո, վերջին կատեգորիան ԱԱԾ-ն է, որն առաջացնում է նորմայից ավելին ՝ հորմոնների քանակը: Դա սովորաբար կարելի է որոշել բավականին վաղ: Հորմոնների արտադրության բարձրացումը հաճախ նկատվում է սթրեսային գործոնի ազդեցության տակ: Սա կարող է լինել անեսթեզիայի, բիոպսիայի պատասխանը:

Կարգավիճակի թարմացում

Նեյրոդոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքի ախտորոշումը ժամանակակից բժշկի համար հեշտ գործ չէ: Ավելի հավանական է կասկածել, որ հիվանդի առողջական խնդիրները հենց այդ պատճառով են պայմանավորված բարձրակարգ և փորձառու բժշկի կողմից, որն արդեն հանդիպել է նման դեպքերի: Եթե ​​կա ենթադրություն NEO- ի գոյության հնարավորության մասին, ապա ենթադրությունը հաստատելու կամ հերքելու համար անհրաժեշտ է իրականացնել մի շարք ուսումնասիրություններ: Սկսեք ուսումնասիրելով մարդու և նրա անմիջական ընտանիքի բժշկական պատմությունը: Ժառանգական պաթոլոգիաների պարզաբանումը կարևոր տեղեկատվություն է ախտանիշների պատճառները վերլուծելու համար: Նաև նախնական նշանակման ժամանակ հիվանդը խնամքով հետազոտվում է, բոլոր բողոքները պարզվում են, և այդ տեղեկատվությունը համակարգված է:

Ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցքի որոշման հաջորդ քայլը հեղուկների և հյուսվածքների նմուշներ հավաքելն է `լաբորատոր հետազոտությունների համար: Անհրաժեշտ է, որ հիվանդը ձեռք բերի հորմոնալ նյութեր պարունակող բջիջներ, որոնք, ենթադրաբար, ստեղծվում են նորագոյացությունների կողմից: Բժիշկը որոշում է նաև այլ ակտիվ նյութերի ցուցակ, որի վերլուծությունը կօգնի գործի վերաբերյալ ավելի օգտակար տեղեկատվություն ստանալ: Ընտրեք հյուսվածքների տեղամասեր `բիոպսիայի նմուշներ ձեռք բերելու համար, նախադրեք սկանագրագրությունը սոմատոստատինով: Հաջորդ փուլը `CT, ուլտրաձայնային, MRI, ռենտգեն: Ուլտրաձայնային հետազոտություն կարող է նշանակվել էնդոսկոպի միջոցով:

Ախտորոշումը հաստատված է. Ի՞նչ կլինի հաջորդը:

Ենթաստամոքսային գեղձի նևրոդոկրին ուռուցքի բուժումն ընտրվում է `հիմնվելով այն դեպքի վրա, երբ կա հատուկ տիպ: Կան մի քանի հիմնական մեթոդներ և մոտեցումներ ՝ նպատակային թերապիա, ճառագայթում, քիմիաթերապիա, վիրաբուժություն, ռադիոհաղորդում, կենսաբանական մեթոդ: Ներկայումս չկան միջոցներ, որոնք կանխելու են տիպի նորագոյացությունները: Դա պայմանավորված է նման դեպքերի հազվադեպությամբ և դրանց ձևավորման գործընթացի վերաբերյալ բավարար գիտելիքների պակասով: Դեպքի առաջացման մեխանիզմը դեռ ճշգրիտ չի հայտնաբերվել, ինչը բացառում է արդյունավետ կանխարգելման հնարավորությունը:

Դեպքերի գերակշիռ տոկոսում թերապևտիկ դասընթացը ներառում է վիրահատություն: Նեոպլազմների նկարագրված կատեգորիան թույլ է տալիս նվազագույն ինվազիվ միջոցներ: Հնարավոր է օգտագործել լապարոսկոպ: Սա հեռացնում է հիվանդ օրգանի նվազագույն տարածքը, ինչը նվազագույնի է հասցնում բարդությունները և արագացնում հիվանդի վերականգնումը: Եթե ​​հայտնաբերվում են մետաստազներ, դրանք պետք է հեռացվեն:

Նեյրոդոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքի համար լավ մոտեցում է միջուկային թերապիան: Այս մոտեցումը ակտիվացնում է ապակառուցողական ներբջջային գործընթացները: Դուք կարող եք ինքներդ դիմել այդ մեթոդներին կամ դրանք համատեղել վիրահատության հետ: Ընդհանուր դեպքում, նյարդոէներգետիկ ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքի համար կանխատեսումը ավելի բարենպաստ է, քան ստամոքս-աղիքային տրակտի մեջ չարորակ նորագոյացությունների շատ այլ ձևեր: Լավագույն հեռանկարներն այն մարդիկ են, որոնք տառապում են վաղ փուլում ձևավորված ակտիվ ձևերից, եթե հնարավոր է առանց ժամանակ վատնելու համապատասխան բուժում սկսել:

Ակտիվ տեսակներ ՝ ինսուլինոման

Նման նորագոյացությունը բաղկացած է ինսուլին արտադրող բետա բջիջներից: NEO- ի այլ դեպքերում, այս տեսակը բաժին է ընկնում մինչև 75%:Որքան մեծ է կանանց մոտ ուռուցքային պրոցեսի ձևավորման հավանականությունը, ռիսկի տարիքային խումբը 40-60 տարի է: Դեպքերի հիմնական տոկոսում հայտնաբերվում է մեկ ուռուցք, օրգանում գտնվելու վայրը անկանխատեսելի է: Դեպքերի փոքր տոկոսը տեղի է ունենում ենթաստամոքսային գեղձի տարածքից դուրս: Նորագոյացությունների չափերը հազվադեպ են 1,5 սմ-ից ավելին: Գույն - նման է բալի, դեղնավուն մոխրագույն կամ շագանակագույն: Դեպքերի մինչև 15% -ը չարորակ է:

Ուռուցքի այս ձևը մեծ քանակությամբ ինսուլին է առաջացնում, ինչը որոշում է հիմնական ախտանիշը. Գլյուկոզի մակարդակը զգալիորեն նվազում է շրջանառու համակարգում: Հիպոգլիկեմիան հատկապես դրսևորվում է վարժությունից հետո կամ կերակրատեսակների միջև երկարատև ընդմիջումով: Գլյուկոզի համակենտրոնացման իջեցումը հանգեցնում է էներգիայի ոչ պատշաճ նյութափոխանակության, ինչը ազդում է մարմնի և ուղեղի ենթակորեթի վրա: Հիվանդը զգում է թույլ, սոված: Քրտինքի խցուկները նորմալից ավելի ակտիվ են, սրտի բաբախման հաճախությունը և արագությունը խանգարում են, տարածության մեջ ցնցումները և ապակողմնորոշումները, երբեմն ժամանակի ընթացքում, խանգարում են: Աստիճանաբար, հիշողությունը վատթարանում է, գիտակցությունը շփոթվում է, հիվանդը դառնում է անատետիկ և տառապում է ցնցումներից: Այս տիպի ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցքի ամենախիստ բարդությունը հիպոգլիկեմիկ կոմա է:

Գործի նրբություններ

Ինսուլինի հայտնաբերումը հեշտ չէ: Սա համեմատաբար փոքր նորագոյացություն է, որի ախտանիշները բնորոշ են այլ պաթոլոգիաների լայն շրջանակին: Առավել ճշգրիտ ուսումնասիրությունները `սկրինգրագրություն, էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային հետազոտություն, ԱԹ: Դեպքերի մինչև 50% -ը հայտնաբերվում է ճառագայթային ախտորոշման միջոցով: Եթե ​​գտնվելու վայրը պարզ չէ, գործը պարզելու համար նշվում է պոզիտրոնի արտանետման տոմոգրաֆիա: Հնարավոր է առաջարկել տեղայնացման նրբությունները `անգիոգրաֆիկ վերլուծություն կատարելով:

Այս դասի նեյրոդոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքի բուժումը առավել արդյունավետ է: Փոքր չափսերով, ուռուցքն անմիջապես հեռացվում է: 3 սմ կամ ավելի տրամագծով, ցուցադրվում է օրգանական տարրի ռեզեկցիա: Սա հատկապես կարևոր է, եթե NEO- ն չարորակ է: Պատշաճ կերպով անցկացվող իրադարձությունը բացարձակ վերականգնման բանալին է:

Գաստրինոմա

Բոլոր NEO- ների շարքում այս տեսակը երկրորդ ամենատարածվածն է: Այն կազմում է բոլոր դեպքերի մինչև 30% -ը: Որքան ուժեղ է սեռի մեջ նորագոյացությունների ձևավորման հավանականությունը, ռիսկի տարիքային խումբը 30-50 տարի է: Մոտավորապես յուրաքանչյուր երրորդ դեպքը թույլ է տալիս որոշել NEO- ն արտաքին կառույցներում `մարմնի համեմատ: Չափերը սովորաբար 3 սմ-ից ոչ ավելի են: Նշված տրամագծից ավելի մեծ չափերի NEO- ն համարվում է չարորակ: Այս ձևի առանձնահատկությունը մետաստազների վաղ ձևավորման հակում է: Հիվանդությունը դրսևորվում է գաստրինի ավելցուկային արտադրությամբ ՝ ակտիվացնելով ստամոքսում հյութի արտադրությունը: Սա առաջացնում է խոցեր աղիքներում: Նման գործընթացը հաճախ դառնում է ուռուցքի առաջին դրսևորումը:

Գաստրինը կարող է կասկածվել չամրացված աթոռակների և ցավերի հարվածների հետ, որոնք նման են կոլիկին: Պեպտիկ խոցային հիվանդությունը ցույց է տալիս բուժման նկատմամբ մեծ դիմադրություն: NEO- ի ավելի մեծ հավանականություն, եթե ծնողների մոտ նման ախտորոշում իրականացվեր:

Գլյուկագոն

Այս ձևը շատ հազվադեպ է: Այն կարող է հայտնվել գլյուկագոնի արտադրող բջջային ալֆայի կառույցների դեգեներացիայի ժամանակ: Նման հիվանդություն հայտնաբերելու ավելի մեծ հավանականություն կա երիտասարդ և հասուն կանանց մոտ: Միջին հաշվով, կին կեսի շրջանում, պաթոլոգիան տեղի է ունենում երեք անգամ ավելի հաճախ, քան տղամարդկանց մոտ: Դեպքերի ավելի մեծ տոկոսը տեղի է ունենում գեղձի կեոդալ կամ հիմնական մասում ձևավորման վայրում: Սովորաբար, NEO- ն միայնակ է, 5 սմ կամ ավելի չափերով: Բոլոր դեպքերի մինչև 70% -ը չարորակ է: Գլյուկագոնի ակտիվ արտադրությունը խթանում է ինսուլինի սերունդը, և գլիկոգենը քայքայվում է լյարդի կառուցվածքում:

Հիվանդությունը կարող է կասկածվել գաղթողական erythema- ի կողմից, որը ուղեկցվում է նեկրոզային տարածքներով: Արյան խցանումները հայտնվում են խորը երակային համակարգում, հիվանդի վիճակը դառնում է ճնշված: Երկրորդային շաքարախտը հնարավոր է: Արյան անալիզի դեպքում գլյուկագոնի ցուցանիշները տասնապատիկ գերազանցում են ստանդարտները: Տեղայնացումը պարզելու համար ցուցադրվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Ապագան ուռուցքից հետո

Այս ախտորոշմամբ կանայք ավանդաբար ամենաշատն են անհանգստացնում. Հնարավո՞ր է հղիությունը նեյրոհամոկրային ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքից հետո: Ինչպես ցույց է տվել կլինիկական պրակտիկան, սա ոչ միայն հնարավոր է, այլև տեղի է ունեցել իրական կյանքում: Ավելին, երեխա կրելու և ծնելու հաջող դեպքերը հայտնի են նույնիսկ ենթաստամոքսային գեղձի հեռացման ֆոնի վրա `ավելի վաղ հայտնաբերված չարորակ NEO պատճառով: Իհարկե, նախ պետք է անցնեք բուժման և վերականգնման ամբողջ ընթացքը, սպասեք, մինչև պայմանը կայունանա, և միայն դրանից հետո մտածեք սեռի շարունակության մասին: Եվ այնուամենայնիվ փաստը մնում է փաստ. Նյարդաէկոկրային ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքից հետո հղիությունը հնարավոր է, գործնականում, հաջողակ է, և երեխաները կարող են ծնվել ամբողջովին առողջ:

Ըստ բժիշկների, կանխատեսման հիմնական կողմը ճիշտ գործողությունն է համարժեք ժամանակահատվածում: Որակյալ բժիշկների մասնակցությամբ ճշգրիտ անցկացվող միջոցառումն օգնում է մարդուն երկար և լիարժեք կյանք ապահովել: