Ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին քաղցկեղ. Վիրաբուժական բուժման արդյունքները Գիտական հոդվածի տեքստը մասնագիտության մեջ

Նպատակը: Գնահատել ենթաստամոքսային գեղձի (ենթաստամոքսային գեղձի) նյարդոէնդոկրին ուռուցքների (NEO) հիվանդների վիրաբուժական բուժման անհապաղ և երկարաժամկետ արդյունքները: Նյութը և մեթոդները: Վիրաբուժական բուժում է անցել նեյրոէնդոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցք ունեցող 121 հիվանդ: Իրականացվել են հետևյալ վիրաբուժական միջամտությունները. Հեռավոր ենթաստամոքսային գեղձի ռելեկցիա, դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում `60 (49.6%) հիվանդների սպլենեկտոմիայի դիստալ ենթաբնային ենթաստամոքսային գեղձի ռեկցեացիայի ձևով, 60 (49.6%) հիվանդների, գաստրոպանկրեոդոդոդոդալ ռեկսացիա 54 (44.6%), ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի վերափոխում: , ենթաստամոքսային գեղձի միջին հեռացում 1 (0.8%), ուռուցքի էվոլյուցիա 3 (2.5%): Կատարվել է մեծ կլինիկական նյութի բազմակողմանի հետահայաց և հեռանկարային վերլուծություն, որոշվել են ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցքների վիրաբուժական բուժման համարժեք մարտավարություն ՝ կախված գործընթացի տարածվածությունից և ձևաբանական ուսումնասիրությունների արդյունքներից, հատկապես ցածր մակարդակի ուռուցքների մասով: Արդյունքներ Վերլուծվել են այս կատեգորիայում հիվանդների վիրաբուժական բուժման անմիջական և երկարաժամկետ արդյունքները: Ենթաստամոքսային գեղձի նորագոյացության վիրաբուժական բուժումից հետո գոյատևման ընդհանուր ցուցանիշը կազմում էր 1 տարեկան 91 ± 3%, 3 տարեկան 83 ± 4%, 5 տարեկան 79 ± 4%, 10 տարեկան 66 ± 7%: Միջին գոյատևումը 161 ամիս էր: Առանց ռեցիդիվ գոյատևման. 1-ամյա 85 ± 4%, 3 տարեկան 76 ± 5%, 5 տարեկան 72 ± 5%, 10-ամյա 53 ± 8%: 137 ամսվա անվճար ռեսուրս: Եզրակացություն Մեր ուսումնասիրության արդյունքում ենթաստամոքսային գեղձի նորագոյացությամբ հիվանդների վիրաբուժական բուժման երկարատև արդյունքները ցույց են տալիս, որ այս կատեգորիայի համար ավելի բարենպաստ կանխատեսում է `համեմատած այլ հիստոգենեզի ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքների հետ: Այս տվյալները թույլ են տալիս ավելի լայն օգտագործել վիրաբուժական մեթոդը նեյրոդոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցք ունեցող հիվանդների մոտ:

ՆՅՈՒՌՈՆԴՈԿՐԻՆԻ ՊԱՆԿՐԵԱԹԻԿԿԻԿ. Վիրաբուժական բուժման արդյունքներ

Նպատակը Գնահատել ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցք ունեցող հիվանդների վիրաբուժական բուժման անհապաղ և հեռավոր արդյունքները: Նյութը և մեթոդները: Ուսումնասիրության մեջ ներառվել են ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցք ունեցող 121 հիվանդ, որոնք հանգեցրել են վիրաբուժական բուժման: Վիրահատության տարբերակները հետևյալն էին. Հեռավոր ենթաստամոքսային գեղձ, առավելագույնը դեպքերում ՝ տրոֆիկ ենթաստամոքսային գեղձի հեռավոր ենթատոքսալ ռեկցիայի ձևով `60 (49,6%) հիվանդներով սպլենեկտոմայով, գաստրոփանկրեատրոդոդենալ ռեկսացիա 54 (44,6%), ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի վերափոխման տեսքով: ենթաստամոքսային գեղձի միջին հեռացում 1 (0,8%), ուռուցքի էվոլյուցիա 3 (2.5%): Կատարվել է մեծ կլինիկական նյութի բազմակողմանի հետահայաց և հեռանկարային վերլուծություն, որոշվել է ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցքների վիրաբուժական բուժման համարժեք մարտավարություն ՝ կախված պրոցեսի ծավալից և ձևաբանական ուսումնասիրությունների արդյունքներից, հատկապես բարձր մակարդակի ուռուցքների մասով: Արդյունքներ Վերլուծվեցին վիրաբուժական բուժման անմիջական և հեռավոր արդյունքները: Ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցքների վիրաբուժական բուժումից հետո գոյատևման ընդհանուր ցուցանիշներն էին `1-ամյա 91 ± 3%, 3-ամյա 83 ± 4%, 5-ամյա 79 ± 4%, 10-ամյա 66 ± 7%: Միջին գոյատևումը 161 ամիս էր: Հիվանդությունից ազատ գոյատևում. 1-ամյա 85 ± 4%, 3-ամյա 76 ± 5%, 5-ամյա 72 ± 5%, 10-ամյա 53 ± 8%: Միջին նահանջից գոյատևման միջին մակարդակը 137 ամիս էր: Եզրակացություն Մեր ուսումնասիրության արդյունքում ստացված ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցքով հիվանդների վիրահատական բուժման երկարատև արդյունքները ցույց են տալիս, որ այս հիվանդների համար ավելի բարենպաստ կանխատեսում է `համեմատած այլ հիստոգենեզի ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքների հետ: Այս տվյալները թույլ են տալիս ավելի մեծ օգտագործել վիրաբուժական մեթոդը նման հիվանդների մոտ:

Գիտական աշխատության տեքստը ՝ «Նեյրոդոկրին ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ. Վիրաբուժական բուժման արդյունքներ» թեմայով

Podluzhny D.V., Solovieva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Ding Xiaodong, Patyutko Yu.I.

Ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին քաղցկեղ. Վիրաբուժական բուժման արդյունքներ

Ն.Ն.-ի անվան FSBI Ռուսաստանի քաղցկեղի հետազոտական կենտրոն Բլոխինա »Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարություն, Քաշիրսկոյե շ., 24, Մոսկվա, 115478, Ռուսաստանի Դաշնություն

Նյութը և մեթոդները: Վիրաբուժական բուժում է անցել նեյրոէնդոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցք ունեցող 121 հիվանդ: Իրականացվել են հետևյալ վիրաբուժական միջամտությունները. Հեռավոր ենթաստամոքսային գեղձի ռեկսացիա, դեպքերի բացարձակ մեծամասնության դեպքում `սպլենեկտոմիայի ռիսկի ենթաստամոքսային ենթաստամոքսային գեղձի ռելեկցիայի ձևով` 60 (49.6%) հիվանդներ, գաստրոպանկրեոդոդոդենալ ռեկսացիա `54 (44.6%), ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ռեկրեցիա: 7%), ենթաստամոքսային գեղձի միջին հեռացում - 1 (0,8%), ուռուցքի հայտնաբերում - 3 (2,5%): Կատարվել է մեծ քանակությամբ կլինիկական նյութի բազմակողմանի հետահայաց և հեռանկարային վերլուծություն, որոշվել են ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցքների վիրաբուժական բուժման համարժեք մարտավարություն `կախված գործընթացի տարածվածությունից և ձևաբանական ուսումնասիրության արդյունքներից, հատկապես ցածր մակարդակի ուռուցքների մասով:

Արդյունքներ Վերլուծվել են այս կատեգորիայում հիվանդների վիրաբուժական բուժման անմիջական և երկարաժամկետ արդյունքները: Ենթաստամոքսային գեղձի նորագոյացության վիրաբուժական բուժումից հետո գոյատևման ընդհանուր ցուցանիշը 1 տարեկան էր ՝ 91 ± 3%, 3 տարեկան ՝ 83 ± 4%, 5 տարեկան ՝ 79 ± 4%, 10 տարեկան ՝ 66 ± 7%: Միջին գոյատևումը 161 ամիս էր: Առանց ռեցիդիվ գոյատևման. 1 տարեկան `85 ± 4%, 3 տարեկան` 76 ± 5%, 5 տարեկան `72 ± 5%, 10 տարեկան` 53 ± 8%: Ռեցիդիվից ազատ գոյատևման միջնորդ - 137 ամիս:

Եզրակացություն Մեր ուսումնասիրության արդյունքում ենթաստամոքսային գեղձի նորագոյացությամբ հիվանդների վիրաբուժական բուժման երկարատև արդյունքները ցույց են տալիս, որ այս կատեգորիայի համար ավելի բարենպաստ կանխատեսում է `համեմատած այլ հիստոգենեզի ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքների հետ: Այս տվյալները թույլ են տալիս ավելի լայն օգտագործել վիրաբուժական մեթոդը նեյրոդոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցք ունեցող հիվանդների մոտ:

Բանալի բառեր ՝ նեյրոդոկրին ուռուցք, ենթաստամոքսային գեղձ, երկարատև և անհապաղ բուժման արդյունքներ, ընդհանուր գոյատևում, ռեցիդիվից ազատ գոյատևում:

Մեջբերման համար ՝ Podluzhny D.V., Solovieva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Xiaodong, Patyutko Yu.I. Ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին քաղցկեղ. Վիրաբուժական բուժման արդյունքներ: Վիրաբուժության անալուսներ: 2017, 22 (3): 152-62: DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Նամակագրության համար ՝ Սոլովյովա Օլեսյա Նիկոլաևնա, շրջանավարտ, էլեկտրոնային հասցե ՝ [email protected]

Podluzhny D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. ՆՅՈՒՌՈՆԴՈԿՐԻՆԻ ՊԱՆԿՐԵԱԹԻԿԿԻԿ. Վիրաբուժական բուժման արդյունքներ

Բլոխինի անվան ռուս քաղցկեղի հետազոտական կենտրոն, Մոսկվա, 115478, Ռուսաստանի Դաշնություն

Նպատակը Գնահատել ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցք ունեցող հիվանդների վիրաբուժական բուժման անհապաղ և հեռավոր արդյունքները:

Նյութը և մեթոդները: Ուսումնասիրության մեջ ներառվել են ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցք ունեցող 121 հիվանդ, որոնք հանգեցրել են վիրաբուժական բուժման: Վիրահատության տարբերակները հետևյալն էին. Հեռավոր ենթաստամոքսային գեղձ, առավելագույնը դեպքերում ՝ դիսկերային ենթաստամոքսային հեռացման ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գովազդով `սպլենեկտոմիայի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գովազդով - 60 (49.6%) հիվանդներ, գաստրոփանկրեատրոդոդենալ ռեկսացիա` 54 (44,6%), ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գովազդով ), ենթաստամոքսային գեղձի միջին վերափոխումը - 1 (0,8%), ուռուցքի էվոլյուցիան `3 (2,5%): Կատարվել է մեծ կլինիկական նյութի բազմակողմանի հետահայաց և հեռանկարային վերլուծություն, որոշվել է ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցքների վիրաբուժական բուժման համարժեք մարտավարություն ՝ կախված պրոցեսի ծավալից և ձևաբանական ուսումնասիրությունների արդյունքներից, հատկապես բարձր մակարդակի ուռուցքների մասով:

Արդյունքներ Վերլուծվեցին վիրաբուժական բուժման անմիջական և հեռավոր արդյունքները: Կարկազմի ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցքների վիրաբուժական բուժումից հետո գոյատևման ընդհանուր ցուցանիշներն էին `1 տարի` 91 ± 3%, 3-ամյա `83 ± 4%, 5-ամյա` 79 ± 4%, 10-ամյա `66 ± 7%: Միջին գոյատևումը 161 ամիս էր: Հիվանդությունից ազատ գոյատևում. 1-ամյա `85 ± 4%, 3-ամյա` 76 ± 5%, 5-ամյա `72 ± 5%, 10-ամյա` 53 ± 8%: Միջին նահանջից գոյատևման միջին մակարդակը 137 ամիս էր:

Եզրակացություն Մեր ուսումնասիրության արդյունքում ստացված ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցքով հիվանդների վիրահատական բուժման երկարատև արդյունքները ցույց են տալիս, որ այս հիվանդների համար ավելի բարենպաստ կանխատեսում է `համեմատած այլ հիստոգենեզի ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքների հետ: Այս տվյալները թույլ են տալիս ավելի մեծ օգտագործել վիրաբուժական մեթոդը նման հիվանդների մոտ:

Հիմնաբառեր ՝ նեյրոդոկրին ուռուցք, ենթաստամոքսային գեղձ, բուժման երկարատև և անհապաղ արդյունքներ, ընդհանուր գոյատևում, հիվանդություններից զերծ գոյատևում:

Մեջբերման համար ՝ Podluzhny D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. Neuroendocrine ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ. Վիրաբուժական բուժման արդյունքները: Annaly Khirurgii (Վիրաբուժության ռուսական ամսագիր): 2017, 22 (3): 155-62 (ռուս.): DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Նամակագրություն ՝ Սոլովեևա Օլեսյա Նիկոլաևնա, բ.գ.դ., ասպիրանտ, էլ.փոստ ՝ [email protected]

Տեղեկատվություն հեղինակների մասին.

Podluzhny D.V., http://orcid.org/0000-0001-7375-3378 Kotelnikov A.G., http://orcid.org/0000-0002-2811-0549

Knowանաչված հատվածներ: Ուսումնասիրությունը հովանավորչություն չուներ:

Հետաքրքրությունների բախում: Հեղինակները չեն հայտարարում շահերի բախման մասին:

Ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցքները (NEO) կազմում են հազվագյուտ էպիթելի նորագոյացությունների խումբ, որի համամասնությունը, ինչպես նախկինում էր կարծում, հասնում է 12% -ի մարսողական համակարգի NEO- ի կառուցվածքում, իսկ ենթաստամոքսային գեղձի բոլոր չարորակությունների կառուցվածքում `2%: Հարկ է նշել, որ նյարդոէնդոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքով հիվանդների հարաբերական թիվը մեծանում է, քանի որ բարելավվում է այս օրգանի տարբեր ուռուցքների դիֆերենցիալ պաթոմորֆոլոգիական ախտորոշումը:

Ենթաստամոքսային գեղձի ցանցերը բնութագրվում են ծայրաստիճան բազմազան կլինիկական ընթացքով: Պանկարիզային NET- ի համար վիրաբուժական բուժում անցնող հիվանդների կանխատեսումը սերտորեն կապված է ուռուցքի մորֆոլոգիական առանձնահատկությունների հետ, որոնք գնահատվում են Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության 2010 (ԱՀԿ 2010) դասակարգման չափանիշների և NET- ի չարորակության աստիճանի որոշման համակարգի հիման վրա: Այս դասակարգման համաձայն առանձնանում են NEO ենթաստամոքսային գեղձի երեք հիմնական կատեգորիաներ ՝ NEO G1, NEO G2 և նեյրենոկրին քաղցկեղ G3 (NER խոշոր և փոքր բջջային տեսակներ): Հարկ է նշել, որ մենք օգտագործում ենք «նեյրո-էնդոկրին ուռուցք» տերմինը `նշանակելու ինչպես ենթաստամոքսային գեղձի նյարդոէնդոկրին ուռուցքների ամբողջ խմբին, տարբեր աստիճանի չարորակության, այնպես էլ NEO- ի որոշակի կատեգորիաների (G1 / G2, G3): ԱՀԿ 2010-ի դասակարգման մեջ առաջարկվում է նաև «նորագոյացություն» տերմինը վերաբերել NEO- ի ամբողջ խմբին:

Ելնելով մեր կլինիկական փորձից ՝ մենք հավատում ենք, որ ենթաստամոքսային գեղձի ամբողջ NEO- ի ամբողջ խումբը կարելի է անվանել նյարդոէնդոկրին քաղցկեղ, քանի որ, ըստ ուռուցքային չափանիշների, նրանք առնվազն ունեն չարորակ ներուժ, ունեն ինվազիվ, ներառյալ պերիանսիո-նյարդային աճը և մետաստազիզացնել:

Solov'eva O.N., http://orcid.org/0000-0002-3666-9780 Patutko U.I., http://orcid.org/0000-0002-5995-4138

Վերցված է 2017 թվականի ապրիլի 20-ին, Ընդունված է 2017 թվականի ապրիլի 27-ին

Ենթաստամոքսային գեղձի նորագոյացությունների նոր աստիճանի աստիճանի հիմնական պարամետրը U-67 ուռուցքային բջիջների պրոլիֆերատիվ ակտիվության ցուցանիշն է, որի շեմի մակարդակները կազմում են 2% (01-02) և 20% (02-03): Ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի նորագոյացության մետաստատիկ ձևերի համար թմրամիջոցների թերապիայի կանխատեսման և հնարավորությունների գնահատումը նույնպես շարունակում է մնալ բարդ խնդիր և մեծապես կախված է U-67 ինդեքսի ճշգրիտ որոշումից, որը կարող է փոխվել ուռուցքի առաջընթացի ժամանակ: 2010 թ.-ի ԱՀԿ դասակարգումը հստակ տարբերակել է բարձր տարբերակված ուռուցքների (NEO 01/02) և ցածր տարբերակված քաղցկեղի միջև (NER 03): Էնդոկրին օրգանների ուռուցքների ԱՀԿ-ի նոր դասակարգումը, որը հասանելի կլինի 2017 թվականին, հավանաբար կավելացնի ենթաստամոքսային գեղձի NET- ի ախտորոշիչ չափանիշներին: Մասնավորապես, առանձնացվելու են ցածր տարբերակման նեյրոդոկրին ուռուցքների նոր ենթախմբերը (NEO 03): Այսպիսով, ենթադրվում է մեկուսացնել ավելի տարբերակված մորֆոլոգիայի ուռուցքները `համեմատած ցածր պրոլիֆերատիվ ակտիվությամբ, որը համապատասխանում է նախնական կատեգորիայի 03-ին (այս ենթախմբում Yu-67 ինդեքսը տատանվում է 20-ից 55% -ի սահմաններում): Մեկ այլ ենթախումբ կմիավորի Yu-67- ով հիվանդներին ավելի քան 55% -ը, իրականում ցածր մակարդակի նեյրոդոկրին քաղցկեղ: Ավելի քան 20% ուռուցքային բջիջներում տարածվածության ինդեքսով NEO- ի այս ստորաբաժանումը ունի կլինիկական նշանակություն: Հիվանդները NEO 03 (S-67 20–55%) ունեցող ավելի լավ կանխատեսում ունեն ցածր NER- ի (S-67- ից ավելի քան 55%) համեմատ: Նրանք վատ են արձագանքում պլատինի պարունակող քիմիաթերապիային և կարող են առաջարկվել որպես ցիտորուցքային վիրաբուժական բուժման թեկնածուներ:

Ենթաստամոքսային գեղձի NEO- ով հիվանդների դեպքում վիրաբուժական բուժումը հիմնական և միակ արմատական մեթոդն է, որն ապահովում է գոհացուցիչ երկարաժամկետ արդյունքներ: Surgicalուցումներ վիրաբուժական բուժման համար

Գործողության ծավալը և ծավալը որոշվում են հետևյալ ընդհանուր և տեղական չափանիշներով. Ուռուցքի կլինիկական հորմոնալ ախտանիշների առկայություն, տեղայնացում, ուռուցքի չափ, ուռուցքային պրոցեսի տեղական տարածվածություն, անոթային և պերինարային ներխուժում առկայություն, առաջնային ուռուցքի և դրա մետաստազների պատճառով առաջացած բարդություններ, լյարդի և այլ օրգանների մետաստազներ, սոմատիկ հիվանդի ֆունկցիոնալ վիճակը: Ենթաստամոքսային գեղձի նորագոյացություն ունեցող հիվանդների վիրաբուժական բուժումը բաղկացած է վիրաբուժական միջամտությունների տարբեր տիպերից `պանկրեատեկտոմիա, գաստրոպանտադեոդենալ ռեկցիա, պիլ-կրեոդեոդենալ ռեկսացիա ունեցող պիլորային պահպանում, ենթաստամոքսային գեղձի տարբեր չափերի հեռավոր ենթաստամոքսային գեղձի հեռացում ուռուցքներ `ոչ ավելի, քան 2 սմ և ոչ մի կապ չունեն ենթաստամոքսային գեղձի հիմնական ծորան), անվտակարգ համակցված միջամտություններ եւ երբ ընդհանուր ուռուցքային գործընթացները, այդ թվում `միաժամանակ շահագործման համար համաժամանակյա լյարդի metastases: Հաշվի առնելով այն փաստը, որ ենթաստամոքսային գեղձի ԱՆՈ-ն ունենում է չարորակ ներուժ, տարածքային նյարդա-և ավիշ լորձաթաղանթի իրականացումը վիրահատության էական քայլ է:

Ըստ հեղինակների մեծամասնության, ենթակա չէ ենթաստամոքսային գեղձի NER (03) հիվանդներով վիրահատել, քանի որ ախտորոշման պահին այդ ուռուցքները գոնե տեղայնորեն տարածված են ՝ բացառելով արմատական վիրահատության հնարավորությունը, կամ արդեն կան հեռավոր մետաստազներ: Այնուամենայնիվ, վիրաբուժական բուժումից հետո հիվանդների այս կատեգորիայի համեմատաբար բարենպաստ արդյունքը, համեմատած այլ չարորակ ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքների հետ, թույլ է տալիս ակտիվորեն անցկացնել ցիտորոդերատիվ վիրահատությունները, պայմանով, որ ուռուցքային հյուսվածքի առնվազն 90% -ը հեռացվի, ինչը վերացնում է առկա հորմոնալ և տեղական ախտանշանները, և պայմաններ է ստեղծում հետագա համակարգային դեղերի բուժում և տեղական ազդեցության այլ մեթոդներ, մասնավորապես ՝ ռադիոհաճախականության ոչնչացում: Այս ամենը, գործողության բարենպաստ անմիջական արդյունքով, բարելավում է հեռավոր կանխատեսումը:

Պետք է նշել, որ նախնական ախտորոշման պահին բիլոբար մետաստատիկ լյարդի վնասման հաճախականությունը բավականաչափ բարձր է, հետևաբար, արմատական վիրահատությունը կամ, այսպես կոչված, օպտիմալ ցիտորդրուկտիվ վիրահատությունը հնարավոր է միայն հիվանդների 10% -ում: Այնուամենայնիվ, ըստ բազմակենտրոն ուսումնասիրությունների, լյարդի վերացումից հետո 5 տարվա գոյատևումը ենթաստամոքսային գեղձի նյարդոէնդոկրին քաղցկեղի սինխրոն մետաստազներով

գեղձի քաղցկեղը տատանվում է 47-ից 76% -ով, ռեցիդիվ մակարդակով ՝ 76%, իսկ ոչ վիրահատված հիվանդների դեպքում ՝ 30-40% 4-7:

Նյութը և մեթոդները

Ներկայացված են ենթաստամոքսային գեղձի նյարդոէնդոկրին ուռուցք ունեցող 121 հիվանդի վիրաբուժական բուժման արդյունքները: Վերլուծությունը հիմնված էր բուժման անմիջական արդյունքների և երկարաժամկետ գոյատևման գնահատման վրա:

Գործող NE ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը ախտորոշվել է 8 հիվանդի մոտ `ինսուլինոմա (1), գաստրինոմա (3), սոմատոստատինոմա (1), ուռուցքային գաղտնի ադենոկորտիկոտրոպ հորմոն (1), ժառանգական սինդրոմների բաղադրության մեջ - ՄԱՆ I (1), Հիպելի սինդրոմ - Լանդաու (1):

113 հիվանդի մոտ հայտնաբերվել են չգործող ուռուցքներ: Դրանք ախտորոշվել են կլինիկական տվյալների հիման վրա (ցավի, դիսպեպտիկ խանգարումների առկայություն) կամ եղել են պատահական գտածոներ գործիքային քննության ընթացքում, սովորական քննության ընթացքում, որպես հետևման մաս: Հիվանդների լաբորատոր ուսումնասիրությունները ներառում էին ենթաստամոքսային գեղձի NEO- ի հատուկ մարկերների գնահատումը (քրոմոգրանին Ա, ենթաստամոքսային գեղձի պոլիպեպտիդ և այլն): Հորմոնալ ակտիվ ուռուցքների համար ախտորոշիչ շարքը ներառում է մարկերների ուսումնասիրություն ՝ ինսուլին, գաստրին, վազոակտիվ աղիքային պեպտիդ և այլն: Ադենոկարցինոմով դիֆերենցիալ ախտորոշման համար գնահատվել են արյան ուռուցքների մարկերներ (CEA, CA19-9) և ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցք: . Կույտային ցիտոբիոպսիան, որին հաջորդում է իմունոցիտոքիմիական հետազոտությունը նաև թույլ է տալիս որոշել նախնական բժշկական փուլում Yu-67 ուռուցքի պրոլիֆերատիվ ակտիվության ցուցանիշը: Տեղական ախտորոշման նպատակով օգտագործվել են հետևյալ գործիքային մեթոդները. Ուլտրաձայնային, ներառյալ էնդո-ուլտրաձայնային, ռենտգենյան հաշվարկված տոմոգրաֆիա (ԱՏ): RKT- ն օգտակար էր ուռուցքի ռեցեպտիվությունը գնահատելու համար: Անգիոգրաֆիա է իրականացվել `առաջիկա վիրահատության տարածքում անոթային անատոմիան գնահատելու, ինչպես նաև ուռուցքի կապը հիմնական անոթների գնահատման համար, եթե այդ խնդիրները չլուծվեին RCT- ի ընթացքում: Кроме того, ангиография являлась дополнительным подспорьем в уточнении природы нейроэндокринной опухоли, поскольку большинство нейроэндокринных образований имеют более высокую васкуляриза-цию по сравнению с опухолями экзокринной природы. Магнитно-резонансную томографию использовали для решения следующих задач: определение взаимоотношения опухоли поджелудочной железы с главным панкреатическим

протоком и общим желчным протоком, исключение или подтверждение метастазов в печени и за-брюшинных лимфоузлах.

Ըստ նյութի պլանային մորֆոլոգիական ուսումնասիրության արդյունքների, իրականացվել է իմունոհիստոքիմիական ուսումնասիրություն `ուռուցքի տարածման ինդեքսի գնահատմամբ, որպես հիմնական կանխատեսում, որը որոշում է հետագա բուժման մարտավարությունը:

Կլինիկական նյութը վիճակագրորեն մշակվել է ՝ օգտագործելով Exell համակարգչային ծրագիրը և Statistica 10.0 մաթեմատիկական տվյալների մշակման ծրագրերը: Ուսումնասիրված տվյալների կենտրոնական բնութագրերի ընտրությունն իրականացվել է դրանց բաշխման ձևը ուսումնասիրելուց հետո: Հաշվել են բացարձակ և հարաբերական հաճախականությունները, միջին արժեքը և դրա 95% վստահության սահմանները, միջոցի սխալը, ինչպես նաև միջնորդները և ցուցանիշի տատանման սահմանները: Ուսումնասիրված հատկությունների հաճախականության տարբերությունների կարևորությունը գնահատվել է Ուսանողի չափանիշի հիման վրա. Փոքր նմուշների համար որոշվել է ճշգրիտ Fisher թեստը: Մենք հաշվարկեցինք p- ի ճշգրիտ արժեքը (տարբերությունները համարվել են նշանակալի, p- ում ես չեմ կարող գտնել այն, ինչ ձեզ հարկավոր է: Փորձեք գրականության ընտրության ծառայություն:

1 GCP - լավ կլինիկական պրակտիկա:

ենթաստամոքսային գեղձի շուրջ հյուսվածքային անոթներ, հարակից օրգանների ներխուժում, չարորակության աստիճան: Ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի չարորակ աճի նախանշանները որոշվել են գործիքային ախտորոշման մեթոդների և պաթոմորֆոլոգիական ուսումնասիրությունների միջոցով, ներառյալ իմունոհիստոքիմիական և իմունոցիտոքիմիական հետազոտությունները. բջիջները:

Կատարվել են հետևյալ վիրաբուժական միջամտությունները. Հեռավոր ենթաստամոքսային գեղձի ռելեկցիա, դեպքերի ճնշող մեծամասնության մասում `սպլենեկտոմիայի հետ կապված distal subtotal ենթաստամոքսային գեղձի ռելեկցիայի տեսքով` 60 (49.6%) հիվանդներ, գաստրոպանկրեոդոդոդենալ ռեկսացիա (DHD) - վերջին (54) (44.6%): ստանդարտ HDR - 41, ընդլայնված HDR - 3, հիմնական անոթների ռեզեկցիայի միջոցով `7, ներառյալ` 3 պրոտեզներ, որոնք ունեն պրոտեզերային բարձրակարգ mesenteric երակային պրոթեզավորում, պալիատիվ HDR - 3 (բազմաթիվ բիլոբար լյարդի մետաստազների պատճառով, վերին մեզենտերիայի ուռուցքային ներխուժմամբ echnoy զարկերակը) տեղի է ունեցել pancreatectomy 2 (1,7%) հիվանդները, միջին pancreatectomy կատարվում է 1 (0.8%), եթե enucleation ուռուցքների - 3 (2,5%) դեպք: Հիմնական անոթների, վերերիկամային խցուկների, ստամոքսի, օվարիէկտոմիայի, նեֆրեկտոմիայի հետ համատեղ իրականացվել են համատեղ գործողություններ 20 հիվանդի մոտ (16.5%):

Հարկ է նշել, որ ստոմատոլոգիական ռեկրեցիան, ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի և տրոհման ենթաստամոքսային գեղձի ռելեկցիան սպլենեկտոմիայի միջոցով, ըստ էության, համակցված միջամտություններ են, բայց այդ գործողությունների ընթացքում վերամշակված կամ հեռացված օրգանները կազմում են իրենց ստանդարտ ծավալը: Համակցված միջամտություններին

մենք ներառում ենք այդ գործողությունները հարակից հիմնական անոթների, լյարդի, դիֆրագմայի, երիկամների, վերերիկամային խցուկների, փոքր կամ մեծ աղիքների ռեցեսիայի միջոցով, այսինքն `օրգաններ և կառույցներ, որոնք չեն հանդիսանում միջամտության ստանդարտ շրջանակի մաս:

Gradeածր մակարդակի ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցք ունեցող հիվանդների շրջանում (20 դիտարկում), համատեղ գործողություններ են իրականացվել 8 (40%) հիվանդների մոտ: Վերջիններից երկուսից կատարվել են հիանալի անոթների վերափոխման 2 պանկրեէկտոմիա: Կատարվել են համակցված միջամտություններ 01 և 02 խմբերում. 01-ը `30 դեպքից 1-ը (3%), 02-ը` 71 դեպքից `20-ով (28%): Սինխրոն լյարդի մետաստազներով հիվանդները ենթարկվել են 21 միաժամանակյա գործողությունների (17,4%): Միկրոսկոպիկ արմատական վիրահատություններ են իրականացվել 110 հիվանդի դեպքում, K2- ռեցեպսիան ՝ 11 հիվանդի մոտ: Ուսումնասիրված բնակչության շրջանում չկար հիվանդներ, ովքեր ենթարկվել են մանրադիտակային ոչ արմատական վիրահատության (I1):

Հետվիրահատական բարդությունները զարգացել են 29 (24%) հիվանդների մոտ:

Աղյուսակ 2-ը ցույց է տալիս անհատական բարդությունների բնույթը և հաճախությունը:

Առանձնահատուկ բարդությունների հաճախականությունը. Ներերակային տերևային արյունահոսություն հակաքաղցկեղային թերապիայի հետ - 1 դեպք, գաստրոէնտերոանոստոմոզից արյունահոսություն - 2, անոթային պրոթեզի թրոմբոզ, պորտալային երակ և մեծ սաֆենային երակային - 1 դեպք: Գաստրոստազիան զարգացել է 7 հիվանդի մոտ: Համաձայն 1 դիտարկման ՝ դիտվել է աղիքի վաղ դինամիկ խոչընդոտում, ռեկրոտրիտոնային լիմֆադենեկտոմիայի նոսրացումից հետո լիմֆատիկ դիսֆունկցիա, հեպատիկոենտերոանոստոմոզի անբավարարություն, parapancreatic absces և լյարդի անբավարարություն: 8 հիվանդների մոտ զարգացել է ենթաստամոքսային գեղձի ֆիստուլը, որը դարձել է հետվիրահատական բարդություններից ամենատարածված (6.6%): Ուշ բարդությունները ախտորոշվել են 3 հիվանդի մոտ.

Աղյուսակ 2. Հետվիրահատական բարդությունների բնույթն ու հաճախությունը հիվանդների մոտ `նեյրոէնդոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքների վիրաբուժական բուժումից հետո

Ինչ է նեյրոդոկրին ուռուցքը:

Ենթաստամոքսային գեղձի NEO- ն բժշկական պրակտիկայում կոչվում է կղզու բջիջների ուռուցք: Նման ուռուցքային նորագոյացությունների տեսակները բավականին առանձնահատուկ են, ուստի էնդոկրինոլոգիայում պահանջում են առանձին դիտում:

Ենթաստամոքսային գեղձում կան երկու տեսակի բջիջներ `էնդոկրին և էկզոկրին: Բջիջների առաջին խումբը նպաստում է հորմոնալ նյութերի մի քանի տեսակների արտադրությանը. Դրանք ապահովում են մարդու մարմնում որոշակի բջիջների կամ համակարգերի վերահսկողություն: Օրինակ, հորմոնալ ինսուլինը կարգավորում է գլյուկոզի կոնցենտրացիան:

Այս բջիջները խմբավորվում են փոքր կղզիներում ամբողջ ենթաստամոքսային գեղձի ամբողջ տարածքում: Դրանք կոչվում են Langerhans բջիջներ կամ կղզու բջիջներ: Այս տեղերում տեղայնացված նորագոյացությունը կոչվում է կղզիների բջիջների ուռուցք: Այլ անուններ `էնդոկրին նորագոյացություն կամ NEO:

Մարմնի էկզոկրին մասում գտնվող բջիջները առաջացնում են ֆերմենտներ, որոնք արտազատվում են փոքր աղիքի մեջ: Դրանք ուղղված են սննդի յուրացման գործընթացը հեշտացնելու գործընթացին: Ենթաստամոքսային գեղձի մեծ մասը բաղկացած է փոքրիկ ալիքներից `փոքրիկ պայուսակներով, որոնցում գտնվում են այդ բջիջները:

Նեյրոդոկրին ուռուցքները բնության մեջ բարորակ են (ոչ քաղցկեղ) կամ բնության չարորակ (քաղցկեղ): Եթե ախտորոշումը ցույց է տալիս չարորակ նորագոյացություն, ապա նրանք խոսում են ենթաստամոքսային գեղձի կամ ինսուլոմայի էնդոկրին ուռուցքաբանության մասին:

Ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցքը տեղի է ունենում շատ ավելի քիչ հաճախ, քան էկզոկրին բջիջների ուռուցք ՝ հիվանդի գոյատևման ավելի լավ կանխատեսումով:

NEO ենթաստամոքսային գեղձի դասակարգում

Բժշկական պրակտիկայում NEO- ն տատանվում է ՝ կախված գտնվելու վայրից: Եթե ուռուցքը առաջացել է մարսողական տրակտում, ապա գրեթե անհնար է ախտորոշել պաթոլոգիան վաղ փուլերում, քանի դեռ նորագոյացությունը մետաստազներ է տալիս այլ օրգաններին:

Մարդու ենթաստամոքսային գեղձը բաղկացած է մասերից `գլուխը, պոչը և մարմինը: Այս շրջաններում ուռուցքների դեպքում հորմոնների սեկրեցումը խանգարվում է, զարգանում են բացասական ախտանիշները: Եթե օբյեկտիվորեն, չնայած գիտության զարգացմանը, չափազանց դժվար է նման հիվանդության ախտորոշումը:

Կախված գտնվելու վայրից, հիվանդը ունի ախտանիշներ: Դրանք զգալիորեն տարբերվում են: Ըստ այդմ, բուժման հետագա ընթացքը որոշվում է բազմաթիվ ասպեկտներով `գտնվելու վայրը, կրթության չափը և այլն:

Neuroendocrine ֆունկցիոնալ ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքներ, որոնք առավել հաճախ հանդիպում են հետևյալում.

Գաստրինոման բջիջներում տեղայնացված նորագոյացություն է, որը սինթեզում է գաստրինի հորմոնը: Այս նյութը նպաստում է ստամոքսահյութի ազատմանը, օգնում է մարսել սնունդը: Ուռուցքով, ստամոքսահյութի պարունակությունը և հորմոնի համակենտրոնացումը մեծանում են: Գաստրինոման նկարների մեծ մասում տեղայնացված է ներքին օրգանի գլխում: Որոշ նկարներում ներկա են փոքր աղիքներ: Ամենից հաճախ ձևավորվում է նորագոյացության չարորակ բնույթը:
Ինսուլինոման բջիջներում տեղակայված ձևավորում է, որը արտադրում է հորմոնալ ինսուլինը: Բաղադրիչը պատասխանատու է մարմնում գլյուկոզայի պարունակության համար: Այս նորագոյացությունը դանդաղ է աճում, հազվադեպ է տալիս մետաստազներ: Այն հայտնաբերվում է գեղձի գլխի, պոչի կամ մարմնի մեջ: Այն սովորաբար բարորակ է բնության մեջ:
Գլյուկագոնոմա: Ուռուցքը տեղայնացված է բջիջներում, որոնք պատասխանատու են մարմնում գլյուկագոնի արտադրության համար: Այս բաղադրիչը մեծացնում է շաքարի պարունակությունը լյարդի մեջ գլիկոգենի տրոհման միջոցով: Գլյուկագոնի բարձր կոնցենտրացիայի դեպքում նկատվում է հիպերգլիկեմիկ վիճակ: Ենթաստամոքսային գեղձի պոչի նեյրոդոկրին ուռուցքը ամենից հաճախ չարորակ է:

Բժշկության մեջ առանձնանում են ուռուցքային նորագոյացությունների այլ տեսակներ, որոնք մի փոքր ավելի քիչ են տարածված: Դրանք կապված են նաև հորմոնների արտադրության հետ, ներառյալ գլյուկոզան կարգավորող բաղադրիչները, աղերի և հեղուկների պարունակությունը:

Vipoma (ենթաստամոքսային գեղձի խոլերա) բջիջներում տեղայնացված նորագոյացություն է, որը արտադրում է աղիքային պեպտիդ, սոմատոստատինոման բջիջների ուռուցք է, որոնք արտադրում են սոմատոստատին հորմոնը:

Սոմատոստատինոման լավ պատկերված է ռադիոնուկլիդային սկաներով:

Կլինիկական դրսևորումները կախված ուռուցքի տեսակից

Պաթոլոգիական նորագոյացության ախտանիշները զարգանում են ուռուցքի աճի և (կամ) հորմոնների արտադրության թույլ տված պատճառով: Ուռուցքների որոշ տեսակներ չեն նշում դրանց զարգացումը որևէ ախտանիշով, հետևաբար, վերջին փուլերում ախտորոշվում են, ինչը հանգեցնում է անբարենպաստ կանխատեսմանը:

Ոչ ֆունկցիոնալ բնույթի ենթաստամոքսային գեղձի կազմավորումը կարող է երկար ժամանակ աճել, մինչդեռ չկան արտահայտված ախտանիշներ: Նրանք ի վիճակի են տարածվել այլ ներքին օրգանների վրա: Հիմնական ախտանշանները ներառում են մարսողական համակարգի խանգարումը, լուծը, որովայնի կամ մեջքի ցավը, մաշկի դեղնությունը և տեսողության օրգանների sclera- ն:

Ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիոնալ ախտանիշաբանությունը ախտորոշվում է հորմոնալ նյութի տեսակից, որի համակենտրոնացումը կայուն աճում է ՝ նորագոյացությունների աճի պատճառով: Գաստրինի բարձր մակարդակով դիտվում են հետևյալ ախտանիշները.

Պարբերաբար ստամոքսախոց:
Painավ որովայնի մեջ, տարածվում է մեջքին: Painավը նկատվում է անընդհատ կամ տեղի է ունենում պարբերաբար:
Երկարատև լուծ:
Աղեստամոքսային ռեֆլյուկ:

Ինսուլինի բարձր կոնցենտրացիայի ֆոնին զարգանում է հիպոգլիկեմիկ վիճակ (մարմնում ցածր գլյուկոզա): Իր հերթին, հիպոգլիկեմիան հանգեցնում է գլխացավերի, գլխապտույտի, թուլության, նյարդային խանգարումների, ավելորդ քրտնարտադրության: Բացի այդ, հիվանդները դժգոհում են սրտի արագ բաբախողությունից և զարկերակից:

Գլյուկագոնի արագ աճով բացահայտվում են կլինիկական դրսևորումները.

Ashesաներ դեմքի, որովայնի և ստորին վերջույթների շրջանում:
Մարմնի մեջ գլյուկոզայի բարձրացում, որը հանգեցնում է գլխացավանքի, օրվա ընթացքում մեզի հատուկ ծանրության բարձրացում, բերանի խոռոչի և մաշկի չորություն, քաղց, ծարավ և մշտական թուլություն:
Արյան խցանումներ են ձևավորվում: Եթե արյան խցանումները տեղայնացված են թոքերում, ապա դա հանգեցնում է շնչառության, հազի, կրծքավանդակի ցավի: Վերին կամ ստորին ծայրամասերում արյան խցանումների տեղակայմամբ կա ցավ, ձեռքերի կամ ոտքերի այտուցվածություն, մաշկի հիպերեմիա:
Մարսողական համակարգի խանգարումը:
Նվազեց ախորժակը:
Painավը բերանում, վերքերը բերանի անկյուններում:

Աղիքային պեպտիդով աճով, հայտնվում է մշտական լուծ, ինչը հանգեցնում է ջրազրկման հետ զուգորդված նշաններով `խմելու անընդհատ ցանկություն, մեզի, չոր մաշկի և լորձաթաղանթների բերանի անկում, բերանում, հաճախակի գլխացավ և գլխապտույտ և ընդհանուր անբավարարություն:

Լաբորատոր թեստերը ցույց են տալիս արյան մեջ կալիումի համակենտրոնացման նվազում, ինչը հրահրում է մկանների թուլություն, ցավեր, ցնցումային վիճակներ, ծայրահեղությունների թմրություն և կծկում, հաճախակի մարում, սրտի արագ բաբախում, որովայնի ցավ և անհայտ etiology քաշի կորուստ:

Սոմոստոստատինի մակարդակի բարձրացումով հիմնական ախտանիշներն են հիպերգլիկեմիան, լուծը, ճարպերի առկայությունը ճարպաթաղանթներում, լեղապարկի մեջ, մաշկի և աչքերի սպիտակուցների դեղնուցը, քաշի կորուստը:

Ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքի բուժում

Նեյրոդոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքի բուժման դեպքում անհրաժեշտ է վիրաբուժական միջամտություն: Գործողությունը կոչվում է գաստրեկտոմիա: Այնուամենայնիվ, գործառնական ուղին ունի իր դժվարությունները, ինչը պայմանավորված է բազմաթիվ նորագոյացություններով, որոնք բնությամբ բարորակ և չարորակ են:

Որոշ կլինիկական նկարներում վիրաբուժական միջամտության ծավալը դժվար է կանխատեսել, ուստի բժշկական ընթացակարգի ընթացքը որոշվում է փաստով `վիրաբույժը սկսելուց հետո:

Ժամանակին ճանաչել ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքի կլինիկական դրսևորումները, համապատասխանաբար, համապատասխան բուժում սկսելու համար, միայն փորձառու բժիշկը կարող է: Բայց նորագոյացությունները համեմատաբար հազվադեպ են, ուստի միշտ չէ, որ հնարավոր է ախտորոշել հիվանդությունը վաղ փուլում:

Եթե ուռուցքն արագորեն աճում է, մինչդեռ հայտնաբերվում է տարբերակման ցածր աստիճան, ապա հիվանդին նշանակվում է քիմիաթերապիա: Բուժման մանիպուլյացիայի ընթացքում օգտագործվում են հետևյալ դեղերը.

Երբեմն պահանջվում է սինթետիկ հորմոնի սոմատոստատինի ներդրումը, այսինքն ՝ իրականացվում է հորմոնալ թերապիա: Հիվանդի թերապիայի սխեման, դեղերի դեղաչափը, դրանց օգտագործման հաճախականությունը `բոլորը խստորեն անհատապես: Հզոր բուժումը նշանակվում է միայն խորը ախտորոշումից հետո, հաշվի են առնվում բազմաթիվ չափանիշներ:

Քիմիաթերապիայի արդյունավետությունը փոքր է: Վիճակագրությունը նշում է, որ դրական ազդեցություն է արձանագրվում դեպքերի 15-20% -ում: Եթե քիմիաթերապիան դրական արդյունք կտա մի քանի դասընթացներից հետո, ապա հիվանդը կկարողանա ապրել 2-ից 9 տարի:

Քիմիաթերապությունից բացի, այլ դեղեր են նշանակվում, որոնք ուղղված են անհանգստության ախտանիշների նվազեցմանը: Բժշկության ընտրությունը կախված է կլինիկական դրսևորումներից: Բժիշկը կարող է դեղեր նշանակել.

Երբ քիմիաթերապիայի պատճառով բարենպաստ արդյունք չկա, հարց է առաջանում վիրաբուժական միջամտության: Ժամանակակից բժշկության մեջ նրանք փորձում են օգտագործել ամենաարդյունավետ մեթոդները: Դրանցից մեկը ռադիոնուկլիդային բուժումն է:

Լրիվ վերականգնման հնարավորությունը (կանխատեսումը) կախված է բազմաթիվ ասպեկտներից ՝ քաղցկեղի բջիջների տեսակները, ուռուցքի գտնվելու վայրը, մետաստազների առկայություն / բացակայություն, միաժամանակյա հիվանդություններ, հիվանդի տարիքային խումբ: Տարբերակված ուռուցքների համար առավել բարենպաստ կանխատեսումը ոչ ավելի, քան երկու սանտիմետր է, որը չի մետաստազիզվել ավշային հանգույցների և լյարդի վրա:

Այս հոդվածում տեսանյութում նկարագրված է ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքները:

Նեյրոդոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքների դասակարգում

Սովորական է տարբերակել NEO- ն իրենց տեղայնացման վայրում: Եթե մարսողական համակարգում առաջացել է նորագոյացություն, ապա զարգացման սկզբում դժվար է ախտորոշել, մինչդեռ NEO- ները բողբոջում են այլ օրգաններում:

Նեյրոդոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքների ամենատարածված տեսակներն են.

Ինսուլինոմա - Էնդոկրին ուռուցք, որը ձևավորվում է բջիջներում, որոնք ինսուլին են արտադրում: Ինսուլինը նպաստում է գլյուկոզի շարժմանը բջիջներին: Ինսուլինոմաները դանդաղ են աճում և հազվադեպ են բողբոջում այլ օրգաններում: Այս նորագոյացությունները առավել հաճախ բարորակ են:

Հաճախ ինսուլինոմայի դեպքում զարգանում է հիպոգլիկեմիա ՝ արյան գլյուկոզի նվազում: Այս հիվանդությունը տեղի է ունենում հետևյալ ախտանիշներով.

ծանր քրտինք
տենդը
ցրտերը
մաշկի գունատությունը,
գիտակցության խանգարում:

Հիվանդությունը ախտորոշելու համար դատարկ ստամոքսի վրա արյան անալիզներ են արվում `գլյուկոզի, պրովսուլինի, C- պեպտիդի և ինսուլինի որոշման համար: C- պեպտիդի և proinsulin- ի բարձրացումը ցույց է տալիս ինսուլինի ավելցուկը:

Գաստրինոմա - ուռուցք, որը ձևավորվում է գաստրին արտադրող բջիջներում: Գաստրինը հորմոն է, որը առաջացնում է ստամոքսաթթվի արտազատում, ինչը առաջացնում է սննդի մարսողություն: Այս պաթոլոգիայի միջոցով ստամոքսում հիդրոքլորային թթվի սեկրեցումը մեծանում է, և հետևաբար.

տասներկումատնյա աղիք, լուծի ուղեկցությամբ.
որովայնի ցավ
հետվիրահատական պեպտիկ խոց,
gastroesophageal reflux,
ժեժունի խոցեր
լուծ
ստամոքսի խոց
բազմակի խոց:

Գաստրինի ազդեցության տակ առաջանում են ուռուցքներ, որոնք ամենից հաճախ տեղայնացված են հիվանդի ենթաստամոքսային գեղձի կամ տասներկումատնակի գլխում: Աճի աճով բարորակ ուռուցքը այլասերում է քաղցկեղի: Գաստրինոմանով տեղի են ունենում հետևյալ ախտանիշները.

Խոցեր ունեցող հիվանդի մոտ ատիպիկ տեղայնացումը և խոցերի մեծ քանակը, որոնք չեն կարող բուժվել կամ թեստեր չեն թույլատրվում:
Գաստրինոմայի առաջացումը պաթոլոգիական փոփոխությունների պատճառով, որոնք տեղի են ունենում այլ օրգաններում, ներառյալ նորագոյացությունները: Այս դեպքում մարդը ունի բազմաթիվ էնդոկրին նորագոյացություն:

Գլյուկագոն - այն ձևավորումը, որը հայտնվում է գլյուկագոն արտադրող բջիջներում: Այս տեսակի նորագոյացությունը հաճախ նկատվում է գեղձի պոչում և չարորակ ձևավորում է: Այս պաթոլոգիայի զարգացումը կարող է հրահրել.

լուծ
արյան մեջ երկաթի անկում,
մարմնի վրա կարմիր թաթեր կամ նեկոլիտիկ միգրացիոն erythema, տեղում անհետանալուց հետո, այս վայրում հայտնվում է հիպերպիգմենտացիա,
շաքարային դիաբետ
քաշի կորուստ
արյան մակարդման բարձրացում:

Սարսափելի ախտորոշում. Բժիշկները քաղցկեղ են դնում, եթե արյան գլյուկագոնի պարունակությունը բարձրանա, և այս հիվանդության այլ ակնհայտ նշաններ կան:

Vipoma - Ուռուցք, որը զարգանում է բջիջներում, որոնք արտադրում են վազոակտիվ աղիքային պեպտիդ (VIP): Հիվանդության մեկ այլ անուն է Վերներ-Մորիսոնը կամ ենթաստամոքսային գեղձի խոլերան:

Vipoma- ով թողարկվում է VIP սպիտակուցը, ինչը հիվանդի մոտ առաջացնում է խոլերայի հիշեցնող մի պայման.

ջրի զգալի կորուստ է առաջանում, կալիում և քլորիդ
լուծ
ջրազրկելը, ուղեկցվում է ծարավով, ավելի քիչ ելքային մեզի, չոր բերանի, գլխացավերի, հաճախակի գլխապտույտի և քրոնիկ հոգնածության հետ:
քաշի կորուստ
ցավեր, որովայնի ցավ:

Այս հիվանդությունը ախտորոշելու համար չափվում է արյան մեջ VIP- ի քանակը:

Սոմատոստատինոման `ուռուցքի արտանետման մի տեսակ է` ավելցուկային սոմատոստատինում: Այս հիվանդությունը բնութագրվում է.

լեղապարկի հիվանդություն
շաքարային դիաբետ, որը ուղեկցվում է չոր մաշկով, բերանի խոռոչի լորձաթաղանթից չորանում, սովի հանկարծակի հարձակում, ուժեղ թուլություն,
լուծ
աթոռակի մեջ շատ ճարպեր կան, որոնք տհաճ հոտ են տալիս,
դեղնություն sclera,
քաշի կորուստ, առանց որևէ պատճառի:

Սոմատոստատինոման հիանալիորեն պատկերվում է ռադիոնուկլիդային սկանավորման միջոցով:

Բոլոր NEO- ները բնութագրվում են ընդհանուր ախտանիշներով: Դիտարկենք հիվանդության ամենատարածված նշանները.

Լուծ
Անկայուն աթոռ:
Ստամոքսում հիվանդը զգում է միջամտող միանման:
Որովայնի ցավը մեջքին:
Դեղինություն sclera.

Ուռուցքային ախտորոշում

Ենթաստամոքսային գեղձի խոշոր նեյրոդոկրին ուռուցք (նետեր)

Որպեսզի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցքները ժամանակին ախտորոշելու համար ես լրացնում եմ ախտորոշումը.

Հիվանդը հետազոտվում է, բժիշկը ուսումնասիրում է իր հիվանդության պատմությունը:
Նշանակեք արյան քիմիա `շաքարի մակարդակը որոշելու համար:
Քրոմոգրանին A- ի ստուգում արյան մեջ: Այս ցուցանիշի և այլ հորմոնների (գաստրին, ինսուլին, գլյուկագոն) աճը ցույց է տալիս ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցք:
CT և MRI:
Փոքր գեղձի ուռուցքները հայտնաբերելու համար կատարվում է ռադիոնուկլիդային սկան: Այս մեթոդը կոչվում է Octreotide և SRS սկանավորում:
Նշանակեք էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային հետազոտություն:
Եթե նշված է, կատարվում է էնդոսկոպիկ հետադարձային խոլանգիոպանկրեոգրաֆիա (ERCP):
Երբեմն բժիշկները դիմում են լապարոտոմիայի, որի ընթացքում վիրաբույժը վերջնական վերլուծության համար վերցնում է հյուսվածքի փոքր մասնիկներ:
Բիոպսիա
Ոսկորների սկանավորում
Կատարվում է անգիոգրամ, որը հնարավորություն է տալիս զննել արյան զարկերակները: Երբ անգիոգրամը ներարկվում է, հակադրություն է ներարկվում երակային մեջ, ապա նորագոյացությունների առկայությունը հետազոտվում է ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով:
Intraoperative ուլտրաձայնային: Այս ուսումնասիրությունը կատարվում է վիրահատության ընթացքում ՝ որովայնի օրգանը մանրամասն ուսումնասիրելու համար: Ներհամակարգային ուլտրաձայնային հետազոտությամբ նկարազարդումը գերազանցում է հետազոտության ավանդական մեթոդը:

NEO բուժում

Սովորաբար, ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքի բուժման մեջ նշվում է վիրաբուժական բուժում (գաստրեեկտոմիա):

Բայց այս տեսակի բուժումը դժվար է ձևավորումների բազմության պատճառով, որոնք կարող են լինել ոչ միայն չարորակ, այլև բարորակ: Երբեմն վիրահատությունների ծավալը դժվար է կանխատեսել, և վիրաբույժները հայտնաբերում են նորագոյացություններ, երբ նրանք սկսում են վիրահատություն:

Միայն փորձառու մասնագետը կարող է ժամանակին ճանաչել ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքի ախտանիշները և սկսել բուժումը:

Քիմիաթերապիան նշանակվում է հիվանդին, եթե նորագոյացությունը արագորեն մեծանում է չափերով, իսկ տարբերակման աստիճանը ցածր է: Քիմիաթերապիայի միջոցով օգտագործվում են հետևյալ դեղերը.

քլորոզոտոցին,
5-ֆտորորուրազիլ,
streptozocin,
էպիրուբիցին,
դոքսորուբիցին,
Սոմատոստինի անալոգային ներարկումներ (հորմոնալ թերապիա):

Վերոնշյալ միջոցները օգտագործվում են համակցված, իսկ հիվանդի համար բուժման ռեժիմը խիստ անհատական է ՝ հիմնված առաջարկությունների վրա, որոնք տրված են ուռուցքային ձեռնարկներ:

Trueիշտ է, քիմիաթերապիայի արդյունավետությունը բավականին ցածր է և դրական ազդեցություն ունի հիվանդների 15-20% -ի վրա: Քիմիաթերապիայի դրական արդյունքով, որն իրականացվում է դասընթացներով, հիվանդը կարող է ախտորոշվելուց հետո ապրել 2-ից 9 տարի:

Բացի այդ, քիմիաթերապիան ապահովում է հիվանդների սիմպտոմատիկ բուժում `նրանց ֆիզիկական վիճակը թեթևացնելու համար: Թերապիայի ընթացքում օգտագործվում են մի շարք դեղեր.

Եթե քիմիաթերապիայի հետ երկարատև բուժումը դրական արդյունք չտվեց, ապա հարց է առաջանում վիրահատության մասին:

Այժմ օգտագործվում է ռադիոնուկլիդային թերապիա օգտագործող չարորակ NEO բուժման նոր մեթոդ:

Հարկ է նշել, որ կլինիկական բժշկության բնագավառում պրակտիկայում գործող մասնագետներից շատերը հակված են սխալվել ախտորոշումը կատարելիս: Այսպիսով, օրինակ, կա հավատ, որ էնդոկրին պաթոլոգիաները այս օրերին հազվադեպ են: Հաճախ բժիշկները չեն կասկածում, որ աղիքների սովորական խանգարումները կարող են ինչ-որ մի տեսակ կապ ունենալ NEO- ի հետ, ուստի չարորակ ուռուցքը մարմնում զարգանում է անխափան, մինչև այն դառնա շատ ուշ:

Շատ հիվանդներ կարծում են, որ ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքի հաջող բուժումը իրականացվում է միայն արտերկրում, օրինակ ՝ Իսրայելում: Բայց ռուսական պրակտիկայում ապացուցվել է Ռուսաստանում NEO- ի բուժման հաջողությունը, որը ոչ մի դեպքում չի զիջում օտարերկրյա գործընկերների վարպետությանը:

Ընդհանուր տեղեկություններ

Առանց նյարդային համակարգի, սեկրեցող գեղձերի բնականոն գործունեության, մարդու մարմինը չի կարող գործել և կարգին լինել: Ժամանակակից բժշկությունը այդ տարրերը համարում է որպես ամբողջություն ՝ դրանք դասակարգելով նեյրոանդոկրին համակարգի: Էնդոկրին գեղձի կառուցվածքում տեղակայված հատուկ բջիջները պատասխանատու են ակտիվ միացությունների արտադրության համար: Ենթաստամոքսային գեղձի կարևոր տարրերից մեկը Լանգերհանի կղզիներն են: Մի դեպքի կոդավորումը, երբ այս տարածքում հայտնաբերվում է նորագոյացություն, ըստ ICD- ի, C25.4 է: Այս ձևաչափի ենթաստամոքսային գեղձի նևրոդոկրին ուռուցքը կարող է ձևավորվել, եթե այս տիպի բջիջները սկսեն բաժանվել, գործել և մահանալ ոչ ճիշտ, ոչ ճիշտ ձևով:

Պաթոլոգիաների նշված բազմազանությունը պատահականորեն չի հատկացվում առանձին խմբում: Դրա դրսևորումները, ախտորոշման հստակեցման նրբությունները, բուժման մեթոդաբանությունը շատ տարբեր են, քան կիրառելի է էպիթելի բջիջների կողմից ձևավորված նորագոյացությունների համար:

Անատոմիա և բժշկություն

Նյարդային համակարգը, էնդոկրին կառուցվածքների կողմից առաջացած հորմոնալ նյութերը գործում են փոխադարձաբար: Նյարդային համակարգի ազդանշանները մտնում են հիպոթալամուս, որտեղ դրանք խթանում են հորմոնալ նյութերի արտադրությունը: Դրանք, իր հերթին, ազդում են մարսողական գեղձի վրա ՝ ակտիվացնելով կամ դանդաղեցնելով ուղիների գործունեությունը: Արյան հոսքի հետ կապված նյութերը տարածվում են ամբողջ մարմնում ՝ խթանելով գեղձային կառուցվածքների գաղտնի գործառույթը:

Հորմոնների առաջացումը որոշվում է ոչ միայն նյարդային համակարգի ազդակներով: Կարևոր գործոններն են մարմնում տեղի ունեցող գործընթացները, մարդու, որպես ամբողջության, և առանձին օրգանների և կառուցվածքների վիճակը: Կենտրոնական նյարդային համակարգը և սեկրեցների համակարգը փոխկապակցված են. Վերերիկամային խցուկների միջոցով հորմոնների պատճառով կարգավորվում է նյարդերի աշխատանքը: Դա գիտակցվում է ադրենալինի արյան մեջ արտազատման միջոցով:

Ենթաստամոքսային գեղձ. Ինչպես է այն գործում

Ենթաստամոքսային գեղձի նյարդոէնդոկրին ուռուցքի կոդով C25- ը վերաբերում է պաթոլոգիական վիճակին, որը կապված է աղեստամոքսային հիվանդությունների ԱԷ-ի անսարքության հետ: Մարդու մարմնում այն գերակշռում է այլ ԱԷԿ-ի չափերով: Հենց այս համակարգն է, որ գիտնականները հատկապես լավ են ուսումնասիրել: Հնարավոր էր պարզել, որ ԱԱԾ-ն ձևավորվում է նեյրոնների, ապուդոցիտների միջոցով ՝ առաջացնելով հորմոնալ միացություններ: Այս բջիջները ցրված են ամբողջ ստամոքս-աղիքային տրակտում, առկա են բոլոր օրգաններում:

Այս տեսակետից ենթաստամոքսային գեղձի ամենակարևոր վայրը Լանգերհանի կղզիներն են, այսինքն ՝ պոչի գոտին: Ամբողջ օրգանիզմի հետ համեմատած ՝ այս կղզիները բաժին են ընկնում զանգվածի ընդամենը 2% -ը, այսինքն ՝ մոտ 1.5 գ: Կղզիների քանակը շատ ավելի տպավորիչ է. Հաստատվել է, որ դրանց թիվը մոտ է մեկ միլիոնի:

Նորագոյացություններ. Ձևավորման նրբություններ

Ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցքը (G2, G1) կարող է ձևավորվել այս տեսակի ցանկացած բջիջից, որը տեղայնացված է այս օրգանում: Հիվանդության արտաքին տեսքի մեխանիզմը անվերահսկելի բջիջների բաժանման գործընթացն է: Ներկայումս նորագոյացությունների ձևավորման նրբությունները պատշաճորեն չեն ուսումնասիրվել: Պարզաբանվեց, որ հիվանդների զգալի տոկոսը ցույց է տվել մուտացիա տասնմեկերորդ քրոմոսոմային զույգում: NEO- ն պատկանում է հազվագյուտ հիվանդությունների կատեգորիայի, ինչը էապես բարդացնում է պայմանի ճշգրտությունը. Միայն բարձրակարգ բժիշկը կարող է որոշել դրա ախտանիշները:

Դեպքերի գերակշռող տոկոսում ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցքը ձևավորվում է որպես պղպջակ կամ ափսե: Նման ձևերի պաշտոնական անվանումը (համապատասխանաբար) `ալվեոլի, տրաբեկուլա: Որոշ հիվանդների մոտ հիվանդության առաջընթացը բավականին դանդաղ է, իսկ մյուսները բնութագրվում են լիակատար ընթացքով: Ընդհանուր առմամբ, ինչպես ցույց են տալիս բժշկության կողմից կուտակված տեղեկատվությունը, պաթոլոգիան ծայրահեղ անկանխատեսելի է: Մի փոքր նորագոյացություն հեռու է միշտ չարորակ լինելուց: Նրա բնավորության մասին եզրակացություն է արվում ՝ զարգացման արագությունը որոշելով: Որոշ դեպքերում ուռուցքը տեղայնացված է մեկ օրգանում, ավելի ծանր դեպքերում այն տարածվում է հարևան կառույցների մոտ:

Դրսևորման նրբությունները

Ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցքի ախտանիշները հիվանդության զարգացման վաղ փուլերում բացակայում են կամ ծայրահեղ քսում են: Դեպքերի բավականին մեծ տոկոսը կարող է հայտնաբերվել միայն առաջադեմ փուլում, երբ 5-8 տարի է զարգանում է պաթոլոգիական պայման: Ուռուցքների մեծ մասի առաջին փուլերում հատուկ դրսևորումները բնորոշ չեն: Հիվանդների որոշակի առողջական խնդիրներ անհանգստացած են, բայց դրանք չեն կարող կապված լինել նյարդոէներգետիկ համակարգի հետ, և նախատեսված է բոլորովին այլ հիվանդությունների բուժում:

Հնարավոր է ենթադրել, որ կա ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցք (առանց մետաստազների կամ առանց դրա, այն որոշվում է լիարժեք հետազոտությունից հետո), եթե մտահոգված եք որովայնի ցավով: Սենսացիաները կարող են պարբերաբար գալ, կամ լինել մշտական: Հիվանդը կորցնում է քաշը, անընդհատ հոգնած է զգում: Կա նեղված աթոռակ, սրտխառնոց և փսխում: Նորագոյացությունների ֆոնի վրա արյան շաքարը նվազում է, զարկերակը դառնում է ավելի հաճախակի, մակընթացությունները անհանգստանում են:

Կատեգորիաներ և տեսակներ

Բազմաթիվ առումներով, նյարդոէնդոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքի կանխատեսումը կախված է դեպքի տեսակից: Մշակվել է համակարգ `դրանք մի քանի խմբերի բաժանելու համար: Գնահատման հիմնական չափանիշը հորմոնալ միացություններ առաջացնելու ունակությունն է, այս գործընթացի գործունեությունը: Գոյություն ունեն չորս տեսակ ՝ ակտիվ, ոչ ակտիվ, ոչ ֆունկցիոնալ և աշխատող:

Առաջին տեսակը ենթաստամոքսային գեղձի այդպիսի նեյրոդոկրին ուռուցք է, որի բջիջները արտադրում են մարմինը կարգավորող կենսաբանական նյութեր: Նորագոյացությունների ընդհանուր թվի մեջ ակտիվը կազմում է մոտ 80%: Շատ ավելի քիչ տարածված տեսակ է ոչ ակտիվ: Նման պաթոլոգիայի ախտորոշումը ամենադժվարն է: Ոչ գործառնական NEO- ները կարող են առանձնացնել հորմոնալ միացությունները: Գործը չի բնութագրվում հատուկ ախտանիշներով: Ի վերջո, վերջին կատեգորիան ԱԱԾ-ն է, որն առաջացնում է նորմայից ավելին ՝ հորմոնների քանակը: Դա սովորաբար կարելի է որոշել բավականին վաղ: Հորմոնների արտադրության բարձրացումը հաճախ նկատվում է սթրեսային գործոնի ազդեցության տակ: Սա կարող է լինել անեսթեզիայի, բիոպսիայի պատասխանը:

Կարգավիճակի թարմացում

Նեյրոդոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքի ախտորոշումը ժամանակակից բժշկի համար հեշտ գործ չէ: Ավելի հավանական է կասկածել, որ հիվանդի առողջական խնդիրները հենց այդ պատճառով են պայմանավորված բարձրակարգ և փորձառու բժշկի կողմից, որն արդեն հանդիպել է նման դեպքերի: Եթե կա ենթադրություն NEO- ի գոյության հնարավորության մասին, ապա ենթադրությունը հաստատելու կամ հերքելու համար անհրաժեշտ է իրականացնել մի շարք ուսումնասիրություններ: Սկսեք ուսումնասիրելով մարդու և նրա անմիջական ընտանիքի բժշկական պատմությունը: Ժառանգական պաթոլոգիաների պարզաբանումը կարևոր տեղեկատվություն է ախտանիշների պատճառները վերլուծելու համար: Նաև նախնական նշանակման ժամանակ հիվանդը խնամքով հետազոտվում է, բոլոր բողոքները պարզվում են, և այդ տեղեկատվությունը համակարգված է:

Ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցքի որոշման հաջորդ քայլը հեղուկների և հյուսվածքների նմուշներ հավաքելն է `լաբորատոր հետազոտությունների համար: Անհրաժեշտ է, որ հիվանդը ձեռք բերի հորմոնալ նյութեր պարունակող բջիջներ, որոնք, ենթադրաբար, ստեղծվում են նորագոյացությունների կողմից: Բժիշկը որոշում է նաև այլ ակտիվ նյութերի ցուցակ, որի վերլուծությունը կօգնի գործի վերաբերյալ ավելի օգտակար տեղեկատվություն ստանալ: Ընտրեք հյուսվածքների տեղամասեր `բիոպսիայի նմուշներ ձեռք բերելու համար, նախադրեք սկանագրագրությունը սոմատոստատինով: Հաջորդ փուլը `CT, ուլտրաձայնային, MRI, ռենտգեն: Ուլտրաձայնային հետազոտություն կարող է նշանակվել էնդոսկոպի միջոցով:

Ախտորոշումը հաստատված է. Ի՞նչ կլինի հաջորդը:

Ենթաստամոքսային գեղձի նևրոդոկրին ուռուցքի բուժումն ընտրվում է `հիմնվելով այն դեպքի վրա, երբ կա հատուկ տիպ: Կան մի քանի հիմնական մեթոդներ և մոտեցումներ ՝ նպատակային թերապիա, ճառագայթում, քիմիաթերապիա, վիրաբուժություն, ռադիոհաղորդում, կենսաբանական մեթոդ: Ներկայումս չկան միջոցներ, որոնք կանխելու են տիպի նորագոյացությունները: Դա պայմանավորված է նման դեպքերի հազվադեպությամբ և դրանց ձևավորման գործընթացի վերաբերյալ բավարար գիտելիքների պակասով: Դեպքի առաջացման մեխանիզմը դեռ ճշգրիտ չի հայտնաբերվել, ինչը բացառում է արդյունավետ կանխարգելման հնարավորությունը:

Դեպքերի գերակշիռ տոկոսում թերապևտիկ դասընթացը ներառում է վիրահատություն: Նեոպլազմների նկարագրված կատեգորիան թույլ է տալիս նվազագույն ինվազիվ միջոցներ: Հնարավոր է օգտագործել լապարոսկոպ: Սա հեռացնում է հիվանդ օրգանի նվազագույն տարածքը, ինչը նվազագույնի է հասցնում բարդությունները և արագացնում հիվանդի վերականգնումը: Եթե հայտնաբերվում են մետաստազներ, դրանք պետք է հեռացվեն:

Նեյրոդոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքի համար լավ մոտեցում է միջուկային թերապիան: Այս մոտեցումը ակտիվացնում է ապակառուցողական ներբջջային գործընթացները: Դուք կարող եք ինքներդ դիմել այդ մեթոդներին կամ դրանք համատեղել վիրահատության հետ: Ընդհանուր դեպքում, նյարդոէներգետիկ ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքի համար կանխատեսումը ավելի բարենպաստ է, քան ստամոքս-աղիքային տրակտի մեջ չարորակ նորագոյացությունների շատ այլ ձևեր: Լավագույն հեռանկարներն այն մարդիկ են, որոնք տառապում են վաղ փուլում ձևավորված ակտիվ ձևերից, եթե հնարավոր է առանց ժամանակ վատնելու համապատասխան բուժում սկսել:

Ակտիվ տեսակներ ՝ ինսուլինոման

Նման նորագոյացությունը բաղկացած է ինսուլին արտադրող բետա բջիջներից: NEO- ի այլ դեպքերում, այս տեսակը բաժին է ընկնում մինչև 75%:Որքան մեծ է կանանց մոտ ուռուցքային պրոցեսի ձևավորման հավանականությունը, ռիսկի տարիքային խումբը 40-60 տարի է: Դեպքերի հիմնական տոկոսում հայտնաբերվում է մեկ ուռուցք, օրգանում գտնվելու վայրը անկանխատեսելի է: Դեպքերի փոքր տոկոսը տեղի է ունենում ենթաստամոքսային գեղձի տարածքից դուրս: Նորագոյացությունների չափերը հազվադեպ են 1,5 սմ-ից ավելին: Գույն - նման է բալի, դեղնավուն մոխրագույն կամ շագանակագույն: Դեպքերի մինչև 15% -ը չարորակ է:

Ուռուցքի այս ձևը մեծ քանակությամբ ինսուլին է առաջացնում, ինչը որոշում է հիմնական ախտանիշը. Գլյուկոզի մակարդակը զգալիորեն նվազում է շրջանառու համակարգում: Հիպոգլիկեմիան հատկապես դրսևորվում է վարժությունից հետո կամ կերակրատեսակների միջև երկարատև ընդմիջումով: Գլյուկոզի համակենտրոնացման իջեցումը հանգեցնում է էներգիայի ոչ պատշաճ նյութափոխանակության, ինչը ազդում է մարմնի և ուղեղի ենթակորեթի վրա: Հիվանդը զգում է թույլ, սոված: Քրտինքի խցուկները նորմալից ավելի ակտիվ են, սրտի բաբախման հաճախությունը և արագությունը խանգարում են, տարածության մեջ ցնցումները և ապակողմնորոշումները, երբեմն ժամանակի ընթացքում, խանգարում են: Աստիճանաբար, հիշողությունը վատթարանում է, գիտակցությունը շփոթվում է, հիվանդը դառնում է անատետիկ և տառապում է ցնցումներից: Այս տիպի ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցքի ամենախիստ բարդությունը հիպոգլիկեմիկ կոմա է:

Գործի նրբություններ

Ինսուլինի հայտնաբերումը հեշտ չէ: Սա համեմատաբար փոքր նորագոյացություն է, որի ախտանիշները բնորոշ են այլ պաթոլոգիաների լայն շրջանակին: Առավել ճշգրիտ ուսումնասիրությունները `սկրինգրագրություն, էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային հետազոտություն, ԱԹ: Դեպքերի մինչև 50% -ը հայտնաբերվում է ճառագայթային ախտորոշման միջոցով: Եթե գտնվելու վայրը պարզ չէ, գործը պարզելու համար նշվում է պոզիտրոնի արտանետման տոմոգրաֆիա: Հնարավոր է առաջարկել տեղայնացման նրբությունները `անգիոգրաֆիկ վերլուծություն կատարելով:

Այս դասի նեյրոդոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքի բուժումը առավել արդյունավետ է: Փոքր չափսերով, ուռուցքն անմիջապես հեռացվում է: 3 սմ կամ ավելի տրամագծով, ցուցադրվում է օրգանական տարրի ռեզեկցիա: Սա հատկապես կարևոր է, եթե NEO- ն չարորակ է: Պատշաճ կերպով անցկացվող իրադարձությունը բացարձակ վերականգնման բանալին է:

Գաստրինոմա

Բոլոր NEO- ների շարքում այս տեսակը երկրորդ ամենատարածվածն է: Այն կազմում է բոլոր դեպքերի մինչև 30% -ը: Որքան ուժեղ է սեռի մեջ նորագոյացությունների ձևավորման հավանականությունը, ռիսկի տարիքային խումբը 30-50 տարի է: Մոտավորապես յուրաքանչյուր երրորդ դեպքը թույլ է տալիս որոշել NEO- ն արտաքին կառույցներում `մարմնի համեմատ: Չափերը սովորաբար 3 սմ-ից ոչ ավելի են: Նշված տրամագծից ավելի մեծ չափերի NEO- ն համարվում է չարորակ: Այս ձևի առանձնահատկությունը մետաստազների վաղ ձևավորման հակում է: Հիվանդությունը դրսևորվում է գաստրինի ավելցուկային արտադրությամբ ՝ ակտիվացնելով ստամոքսում հյութի արտադրությունը: Սա առաջացնում է խոցեր աղիքներում: Նման գործընթացը հաճախ դառնում է ուռուցքի առաջին դրսևորումը:

Գաստրինը կարող է կասկածվել չամրացված աթոռակների և ցավերի հարվածների հետ, որոնք նման են կոլիկին: Պեպտիկ խոցային հիվանդությունը ցույց է տալիս բուժման նկատմամբ մեծ դիմադրություն: NEO- ի ավելի մեծ հավանականություն, եթե ծնողների մոտ նման ախտորոշում իրականացվեր:

Գլյուկագոն

Այս ձևը շատ հազվադեպ է: Այն կարող է հայտնվել գլյուկագոնի արտադրող բջջային ալֆայի կառույցների դեգեներացիայի ժամանակ: Նման հիվանդություն հայտնաբերելու ավելի մեծ հավանականություն կա երիտասարդ և հասուն կանանց մոտ: Միջին հաշվով, կին կեսի շրջանում, պաթոլոգիան տեղի է ունենում երեք անգամ ավելի հաճախ, քան տղամարդկանց մոտ: Դեպքերի ավելի մեծ տոկոսը տեղի է ունենում գեղձի կեոդալ կամ հիմնական մասում ձևավորման վայրում: Սովորաբար, NEO- ն միայնակ է, 5 սմ կամ ավելի չափերով: Բոլոր դեպքերի մինչև 70% -ը չարորակ է: Գլյուկագոնի ակտիվ արտադրությունը խթանում է ինսուլինի սերունդը, և գլիկոգենը քայքայվում է լյարդի կառուցվածքում:

Հիվանդությունը կարող է կասկածվել գաղթողական erythema- ի կողմից, որը ուղեկցվում է նեկրոզային տարածքներով: Արյան խցանումները հայտնվում են խորը երակային համակարգում, հիվանդի վիճակը դառնում է ճնշված: Երկրորդային շաքարախտը հնարավոր է: Արյան անալիզի դեպքում գլյուկագոնի ցուցանիշները տասնապատիկ գերազանցում են ստանդարտները: Տեղայնացումը պարզելու համար ցուցադրվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Ապագան ուռուցքից հետո

Այս ախտորոշմամբ կանայք ավանդաբար ամենաշատն են անհանգստացնում. Հնարավո՞ր է հղիությունը նեյրոհամոկրային ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքից հետո: Ինչպես ցույց է տվել կլինիկական պրակտիկան, սա ոչ միայն հնարավոր է, այլև տեղի է ունեցել իրական կյանքում: Ավելին, երեխա կրելու և ծնելու հաջող դեպքերը հայտնի են նույնիսկ ենթաստամոքսային գեղձի հեռացման ֆոնի վրա `ավելի վաղ հայտնաբերված չարորակ NEO պատճառով: Իհարկե, նախ պետք է անցնեք բուժման և վերականգնման ամբողջ ընթացքը, սպասեք, մինչև պայմանը կայունանա, և միայն դրանից հետո մտածեք սեռի շարունակության մասին: Եվ այնուամենայնիվ փաստը մնում է փաստ. Նյարդաէկոկրային ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքից հետո հղիությունը հնարավոր է, գործնականում, հաջողակ է, և երեխաները կարող են ծնվել ամբողջովին առողջ:

Ըստ բժիշկների, կանխատեսման հիմնական կողմը ճիշտ գործողությունն է համարժեք ժամանակահատվածում: Որակյալ բժիշկների մասնակցությամբ ճշգրիտ անցկացվող միջոցառումն օգնում է մարդուն երկար և լիարժեք կյանք ապահովել: