Դիաբետիկ անգիոպաթիա - ընդհանրացված անոթային վնասվածք շաքարախտով, տարածվում ինչպես փոքր անոթների (միկրոանգիոպաթիա), այնպես էլ խոշոր և միջին տրամաչափի զարկերակների (մակրոանգիոպաթիա):

Դիաբետիկ միկրոհիոպաթիա - առանձնահատուկ շաքարախտով հիվանդության տարածված վնասվածք փոքր անոթների (arterioles, capillaries, venules), որոնք բնութագրվում են դրանց կառուցվածքի փոփոխություններով (նկուղային թաղանթների խտացում, էնդոթելիային տարածում, անոթային պատի մեջ գլիկոզամինոգլյանների պահպանում, անոթների պատի հիալինոզ, միկրոտրոմբոզներ, թույլատրելի քանակության թույլատրելիության թույլտվությամբ թույլատրելի միկրովարկային թափանցելիության թույլատրելիությամբ) :

1. Դիաբետիկ ռետինոպաթիա - շաքարային դիաբետով հիվանդների կուրության հիմնական պատճառը, ոչ-տարածումը (միկրոէներգիաների, արյունազեղումների, այտուցվածության, պինդ էքսուդատների առկայությունը ցանցաթաղանթում), պրոլեկտիվացնող (+ ցանցաթաղանթային երակների մեջ փոփոխություններ. պարզություն, ջղաձգություն, օղակներ, դուրսբերում, անոթային տրամաչափի տատանումներ) և բազմացման (+ նոր անոթների տեսքը) , ցանցաթաղանթում հաճախակի արյունազեղումներ ՝ իր ջոկատով և կապակցող հյուսվածքի ինտենսիվ ձևավորմամբ) ձևեր, թրթռացող ճանճերի, բծերի կլինիկական բողոքներ, մառախուղի սենսացիա, փչացած առարկաներ, որոնք զարգանում են ավելի ցածր: s տեսողական սրություն.

Screenուցադրում դիաբետիկ ռետինոպաթիայի համար:

«Ոսկե ստանդարտը» ֆունդի ստերեոսկոպիկ գունային լուսանկարն է, ցանցաթաղանթի ֆլուորեսցենտային անգիոգրաֆիա, իսկ ուղիղ ակնաբուժությունը ներկայումս առավել մատչելի է ցուցադրման համար:

1-ին փորձաքննություն `շաքարախտի ախտորոշման օրվանից հետո 1,5-2 տարի անց, դիաբետիկ ռետինոպաթիայի բացակայության դեպքում, 1-2 տարվա ընթացքում առնվազն 1 անգամ փորձաքննություն, եթե առկա է` տարեկան առնվազն 1 անգամ կամ ավելի հաճախ `հղիության հետ դիաբետիկ ռետինոպաթիայի համադրությամբ: , AH, CRF - անհատական ​​քննության ժամանակացույց, տեսողության կտրուկ կտրուկ անկմամբ `ակնաբույժի կողմից անհապաղ հետազոտություն:

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի բուժման սկզբունքները.

1. Թմրամիջոցների թերապիա. Ածխաջրածնային նյութափոխանակության առավելագույն փոխհատուցում (բանավոր շաքարազերծող դեղեր, ինսուլինի թերապիա), զուգակցված բարդությունների բուժում, հակաօքսիդիչներ (նիկոտինամիդ) ոչ բազմացնող դիաբետիկ ռետինոպաթիայի համար բարձրացված արյան լիպիդներով, ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարիններ գործընթացի սկզբնական փուլերում

2. Ողնաշարի անոթների ֆոտոկոագուլացումը դիաբետիկ ռետինոպաթիայի սկզբնական փուլերում (լազերային կոագուլյացիայի տեղական - ֆոկուսներ կիրառվում են պաթոլոգիական պրոցեսի կամ նախածննդյան արյունազերծման տարածքում, կիզակետային-կոագուլատները կիրառվում են պարամակուլային և պարապպիլարային տարածքներում մի շարք շարքերում ՝ պանետինալ - օգտագործվում է բազմացնող ռետինոպաթիայի տարածքում ՝ 1200-ից 1200-ը): կիզակետերը կիրառվում են նիշքի տախտակի օրինակով ցանցաթաղանթի վրա, ամբողջ ճանապարհով `պարամակուլային և parapapillary շրջաններից մինչև ցանցաթաղանթի հասարակածային գոտի):

3. Cryocoagulation - նշված է պրոլիֆերատիվ դիաբետիկ ռետինոպաթիա ունեցող հիվանդների համար, որը բարդանում է ապակենման մարմնում հաճախակի արյունազեղմամբ, նորամուծության և բազմացնող հյուսվածքի կոպիտ աճով, իրականացվում է նախ ՝ աչքի ստորին մասում, իսկ վերին կեսում մեկ շաբաթ անց թույլ է տալիս բարելավել կամ կայունացնել մնացորդային տեսողությունը, կանխել ամբողջական տեսողությունը: կուրություն:

4. Vitrectomy - նշվում է կրկնակի ապակենման արյունազեղումների համար ապակենման և ցանցաթաղանթում ֆիբրոզային փոփոխությունների հետագա զարգացման միջոցով

2. Դիաբետիկ նեպրոպաթիա - երիկամային գլոմերուլի նյարդային կամ ցրված նեֆրոանգիոսկլերոզի պատճառով:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի կլինիկական և լաբորատոր դրսևորումները:

1. Նախնական փուլերում սուբյեկտիվ դրսևորումները բացակայում են, կլինիկորեն արտահայտված փուլում բնորոշ են սպիտակուցի ավելացումը, զարկերակային հիպերտոնիան, նեֆրոտիկ սինդրոմը, երիկամային քրոնիկ անբավարարության առաջադիմական կլինիկան:

2. Microalbuminuria (միզուղիների ալբումինի արտազատում, նորմալ արժեքների գերազանցում, բայց ոչ պրոտեինուրիայի աստիճանի չհասած. 30-300 մգ / օր) - դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ամենավաղ նշանը, կայուն մշտական ​​միկրոբլամուրիայի տեսքով, հիվանդության կլինիկորեն արտահայտված փուլը կզարգանա 5-7 տարի հետո:

3. Հիպերֆիլտրացիան (GFR> 140 մլ / րոպե) - շաքարախտի մեջ երիկամների գործառույթի վրա հիպերգլիկեմիայի ազդեցության վաղ հետևանքը, նպաստում է երիկամների վնասմանը, շաքարախտի տևողության աճի հետ մեկտեղ, GFR- ն աստիճանաբար նվազում է `համեմատելով սպիտակուցների ավելացման և հիպերտոնիկության աստիճանի խստության հետ:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ուշ փուլերում բնորոշ են մշտական ​​պրոտեինոզիան, GFR- ի նվազումը, ազոտեմիայի (կրեատինինի և արյան միզանյութի) բարձրացումը, հիպերտոնիայի սրացումը և կայունացումը և նեֆրոտիկ սինդրոմի զարգացումը:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացման փուլը.

1) երիկամների հիպերֆունկցիան - ավելացում GFR> 140 մլ / րոպե, երիկամային գեղձի կողմից երիկամային արյան հոսքի բարձրացում, երիկամային հիպերտրոֆիա, նորմոալբումինուրիա 131 I. կլանման մակարդակը կտրուկ աճում է 2-4 և 24 ժամ հետո:

6) վահանաձև գեղձի ռադիոիզոտոպի սկանավորում - թույլ է տալիս նույնականացնել ֆունկցիոնալ ակտիվ հյուսվածքը, որոշել գեղձի ձևը և չափը, դրանում հանգույցների առկայությունը, վահանաձև գեղձի բնութագրական ընդլայնված պատկերը `իզոտոպի ավելացված գրավմամբ

7) արյան մակարդակի T3 և T4- ի ռադիոիմունային որոշում

8) սպիտակուցների հետ կապված յոդի արյան մեջ պարունակության որոշումը, որն անուղղակիորեն արտացոլում է վահանաձև գեղձի գործառույթը.

9) ռեֆլեքսաչափություն - Աքիլեսի ջիլ ռեֆլեքսի ժամանակի զգալի կրճատում (վահանաձև գեղձի ֆունկցիան որոշելու անուղղակի մեթոդ, վահանաձև գեղձի ծայրամասային ազդեցությունը բնութագրող)

DTZ- ի բուժման սկզբունքները.

1. Տիրոստատիկ նյութեր ՝ միրազազիլ / տիազազոլ 30-60 մգ / օր բանավոր 4 բաժանված դեղաչափով ՝ թիրոտոքսիկոզի ախտանիշները նվազեցնելու համար, այնուհետև դոզան իջեցվում է 5 մգ մեկ շաբաթվա ընթացքում ՝ 2.5-10 մգ / օր օժանդակելու համար, կալիումի պերքլորատ 400 մգ / օր բանավոր ( այն օգտագործվում է mercazolilum- ին անհանդուրժողականության դեպքում), լիթիումի կարբոնատ, միկրոոդիդիդային պատրաստուկներ (Lugol- ի լուծույթ, «Microiod» հաբեր)

2. GCS- ը ցույց է տալիս. 1) վահանաձև գեղձի և խոշոր էկզոֆթալմոնների զգալի ընդլայնմամբ հիվանդության ծանր դեպքերում, 2) ծանր լեյկոպենիայի հետ mercazolil- ով բուժման ընթացքում և չի կարող բուժվել լեյկոպոիզի խթանիչներով (եթե անհնար է չեղարկել միրազոլիլը), 3) թիրոտոքսիկ ճգնաժամով, թիրոտոքսիկ օֆթաթով: , 4) thyreostatics- ով բուժման ազդեցության բացակայության դեպքում խորհուրդ է տրվում պրենիզոն 15-30 մգ / օր (օրական դոզայի 2/3-ը `ժամը 7-8-ը, 1/3-ը` ժամը 11-ին), այլընտրանքային հնարավոր է կանխել վերերիկամային ծառի կեղևի խոչընդոտումը: առավոտյան ամեն օր առավոտյան GCS- ի 48-ժամյա դոզայի նշանակումը կամ ընդհատվող (3-4 օրվա ընդմիջումներով GCS- ի ընդունման այլընտրանքային տարբերակ)

3. Իմունոմոդուլացնող թերապիա իմունային համակարգի գործառույթը նորմալացնելու համար. Փոշու մեջ նատրիումի նուկլեինատը `0.1 գ 4 անգամ / օր 3-4 շաբաթ, թիմալին 10-30 մգ / օր i / մ 5-20 օր, տակտիվին 1 մլ պ / մինչև 5-6 օր, դեկարիս / լևամիսոլ 150 մգ 1 անգամ / օր 5 օրվա ընթացքում

4. Բետա-արգելափակում. Նշվում է DTZ- ի ցանկացած ձևի համար, հատկապես ծանր և կապված է նաև հիպերտոնիկ հիվանդությունների հետ, ինչպես նաև հիպերտոնիկ հիվանդությունների հետ կապված. Propranolol 40 մգ 4 անգամ / օր բերանով կամ ընտրովի բետա-adrenolytics (talinolol / cordanum)

5. Ռադիոակտիվ յոդով բուժում (131 I կուտակվում է վահանաձև գեղձի մեջ և արտանետում է այն բետա մասնիկներ, որոնք քանդում են այն) - իրականացվում է թիրոստատիկ թերապիայի անարդյունավետությամբ, թիրոտոքսիկոզի ծանր ձևերի հետ բարդություններով, վիրաբուժական բուժումից հետո DTZ- ի ռեցիդիվով:

6. Վիրաբուժական բուժում. Վահանաձև գեղձի ենթաթոքային ռեզեկցիան, ըստ Նիկոլաևի, - նշվում է հիվանդության ծանր ձևերի համար, թիրեոստատիկ թերապիայի հետևանք չունեցող չափավոր ձևերի համար, հղիության և լակտացիայի ժամանակ, փորոտիքի, նոդուլյար, խառը ձևերի համար, վահանաձև գեղձի մեծացման մեծ մասի համար. Մագիստրոսի զարգացում

7. Օֆթալմոպաթիայի բուժում. Խորհուրդ է տրվում կրել մուգ ակնոցներ, քնել բարձրացրած ականջակալով, պարբերաբար վերցնել diuretics (ֆուրոսեմիդ 40 մգ բանավոր 2 անգամ / շաբաթ), աչքերի մեջ ներարկել հիդրոկորտիզոնային կաթիլներ և կիրառել հիդրոկորտիզոնային քսուք կոպերի վրա (նվազեցնում է կոնյուկտիվիտը և կերատիտը), ռետրոբլբարի կառավարումը օպտիկամանրաթելային GCS- ում (4 մգ դեքսազոն 4 օրվա ընդմիջումով, բուժման ընթացքը 6-8 ներարկում է), լիդազը (hyaluronidase) 1 մլ ֆիզիկական 1 մլ-ում: լուծույթ, պարլոդել 25 մգ 2 անգամ / օր օր առ օր (խանգարում է թիրոտրոպինի արտադրությանը, նվազեցնում է էքզոֆթալմոսը, այտուցը և ֆիբրոզը հետադարձային պտղի մեջ):

8. Սիմպտոմատիկ բուժում (sedatives, ansiolytics, anabolic դեղեր, hepatoprotectors, antihypertensive դեղեր և այլն)

Անոթային խանգարումների տեսակները

Կախված տուժած անոթների տեղայնացումից, հիվանդության ամենատարածված տեսակներն են.

• նեպրոպաթիա
• ռետինոպաթիա
• ստորին վերջույթների միկրոանգիոպաթիա:

Նեֆրոպաթիայի հետ պաթոլոգիական փոփոխությունները ազդում են երիկամների գրեթե բոլոր փոքր անոթների վրա: Դրա հետ մեկտեղ ազդում են նաև խոշոր զարկերակները, ինչը հանգեցնում է այս օրգանի թույլ տեսողության: Տեղական նյութափոխանակությունը բավականաչափ ինտենսիվ չէ, հյուսվածքները և բջիջները չեն ստանում անհրաժեշտ թթվածին և սննդանյութեր: Անոթային փոփոխություններից բացի, նեֆրոպաթիայի հետ տառապում են ֆիլտրման գործընթացը և դրա իրականացման համար պատասխանատու կառույցները (տուբուլներ և գլոմերուլներ):

Retinopathy- ը ցանցաթաղանթի վնասվածք է: Այս ոլորտում փոքր անոթները պատասխանատու են տեսողության օրգանի կարևոր բաղադրիչներին արյան բնականոն մատակարարման համար, ուստի դրանց ցավոտ փոփոխությունները բացասաբար են անդրադառնում մարդու տեսնելու կարողության վրա: Կախված ռետինոպաթիայի փուլից, ախտանշանները կարող են լինել ինչպես հիվանդի, այնպես էլ աննշան և շատ նյարդայնացնող: Աչքի միկրոհիոպաթիայի ամենալուրջ արդյունքը կուրությունն է, ուստի դիաբետիկները պետք է պարբերաբար հետազոտվեն ակնաբույժի կողմից:

Ստորին վերջույթների անոթների փոփոխությունները դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի զարգացման պատճառներից են: Արյան շրջանառության խախտումը, նյարդերի անցկացումը հանգեցնում են ոտքերի մկանների անբավարար սնմանը, ուստի այդ հյուսվածքները կորցնում են իրենց բնականոն երանգը և առաձգականությունը: Ստորին ծայրամասերում մաշկը չորանում է, ցանկացած ճաքեր և քերծվածքներ վերածվում են մուտքի դարպասի ՝ վարակի համար: Ոտքերի մաշկի վնասվածքը բուժվում է շատ երկար ժամանակ և դժվար է, մարդը կարող է ցավոտ տրոֆիկ խոցեր զգալ: Ստորին վերջույթների անգիոպաթիայի ամենասարսափելի բարդությունը գանգրեն է, որը հանգեցնում է կամ անդամահատման կամ մահվան:

Առաջացման պատճառները

Դիաբետիկ միկրոհիոպաթիան տեղի է ունենում արյան միկրոշրջանառության խախտման հետևանքով, որի արդյունքում անոթները չունեն թթվածին և սննդանյութեր: Դիաբետով առաջացած ածխաջրածնային նյութափոխանակության խանգարումները հանգեցնում են մազանոթների, զարկերակների և վեներակների մեմբրանների և պատերի աննորմալ գործողության, քանի որ այդ կառուցվածքային տարրերը պարունակում են նաև ածխաջրեր:

Շաքարախտի պատճառով սպիտակուցային նյութափոխանակության մնացորդային արտադրանքները կուտակվում են հիվանդի արյան մեջ, որը սովորաբար պետք է արտազատվի մարմնից: Սա հանգեցնում է արյան հատկությունների փոփոխության և փոքր անոթների պատերի խտացման: Ամենից հաճախ, միկրոանգիոպաթիան տեղի է ունենում շաքարախտի ընթացքի 10-15 տարվա ընթացքում, բայց կան նաև էնդոկրին խանգարումների սկզբից 1-2 տարի անց պաթոլոգիայի արագ զարգացման դեպքեր: Ահա թե ինչու բացարձակապես բոլոր հիվանդները ընկնում են ռիսկի խմբում, և առողջությունը պահպանելու համար անհրաժեշտ է ուշադիր լսել իրենց մարմինը և ժամանակին այցելել բժշկի:

Պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման հենց սկզբում (անկախ դրա գտնվելու վայրից) ախտանշանները այնքան աննշան են, որ մարդը հազվադեպ է ուշադրություն դարձնում դրանց վրա: Եթե ​​մենք խոսում ենք ոտքերի անոթների հետ կապված խնդիրների մասին, ապա նրանց առաջնային նշանները կարող են լինել խարխլումը կամ թմրության զգացումը:

Քանի որ հիվանդի պաթոլոգիան զարգանում է, հետևյալ ախտանիշները սկսում են անհանգստացնել.

• ոտքերում ցավեր նկարելը
• ավելացել է հոգնածությունը
• այտուցվածություն
• ոտքերի և ոտքերի մաշկի չափազանց չորություն,
• մազերի կորուստ այս ոլորտում,
• ցնցումներ
• ջերմաստիճանի կորուստ և (կամ) ցավ զգայունություն,
• տրոֆիկ խոցերի ձեւավորում, որոնք դժվար է բուժել:

Հիվանդի ոտքերը հաճախ մնում են ցուրտ նույնիսկ շոգ եղանակին արյան անբավարար շրջանառության պատճառով: Փոքր անոթների հետ կապված խնդիրներից բացի, գործընթացում ներգրավվում են նյարդերը և խոշոր զարկերակները և երակները: Դրա պատճառով ոտքերի մաշկի գույնը կարող է գունատ դառնալ կամ դառնալ մանուշակագույն, ցիանոտ: Անհատական ​​հիգիենայի կանոնների չպահպանումը, որպես կանոն, վատթարանում է իրավիճակը և դառնում խթան վարակիչ ախտահարումների զարգացման համար: Ոտքերդ մաքուր և չոր պահելը շաքարախտի հիմնական ապրելակերպի կանոններից մեկն է:

Ռետինոպաթիան նախնական փուլերում գրեթե ինքն իրեն չի զգում, չնայած երբ ակնաբույժի կողմից հետազոտվում է, նման հիվանդը կարող է արդեն փոփոխություններ ունենալ: Հաճախ հիվանդները նման դրսևորումները վերագրում են հոգնածության և առանձնահատուկ կարևորություն չեն տալիս նրանց: Սկզբում կարող են հայտնվել փոքր «ճանճեր» կամ կայծեր աչքերի առաջ, բայց տեսողական կտրուկությունը, որպես կանոն, չի տուժում: Այնուհետև մարդը նկատում է, որ իր համար ավելի բարդ է դառնում համակարգչում աշխատել, կարդալ և գրել (նրա աչքերը շատ հոգնած են և տեսողության հստակությունը նվազում է): Ախտանիշները մեծանում են, քանի որ ցանցաթաղանթի վիճակը վատթարանում է, և եթե ժամանակին չեք բժշկի դիմել, կուրության վտանգը մեծանում է:

Դրա զարգացման սկզբում դժվար է կասկածել նեֆրոպաթիայի մեջ, քանի որ այն կարող է դրսևորվել միայն մեզի մեջ սպիտակուցների առկայությամբ (դա հնարավոր է հայտնաբերել ՝ վերլուծություն անցնելով): Երբ երիկամների վնասը դառնում է ավելի ցայտուն և քրոնիկ, մարդը կարող է խանգարվել այտուցով, արյան ճնշման ցատկով, խանգարված միզումով, բերանից ամոնիակի հոտով և անընդհատ թուլությամբ:

Ախտորոշում

Ստորին վերջույթների միկրոհիոպաթիայի ախտորոշում հաստատելու համար անհրաժեշտ է բժշկի հետազոտություն, լաբորատոր արյան ստուգում և ռենտգենյան ճառագայթներ: Ոտքերի փոքր և մեծ անոթները նույնպես կարող են հետազոտվել ՝ օգտագործելով Doppler (գունային ուլտրաձայնային): Որոշ իրավիճակներում հակասական խնդիրները պարզաբանելու համար կարող է նշանակվել MRI կամ տոմոգրաֆիայի հաշվարկված հետազոտություն: Accurateշգրիտ պատկեր ձեռք բերելու համար հիվանդին հաճախ առաջարկվում է անցնել նման ուսումնասիրություն `հակադրություն պարունակող գործակալով, ինչը ուժեղացնում է պատկերի հստակությունը:

Մեզով մեզի ընդհանուր վերլուծության մեջ նեպրոպաթիայի հետ մեկտեղ հաճախ հայտնաբերվում են փոփոխություններ, որոնք դառնում են ավելի լուրջ ախտորոշման պատճառ:

Հնարավոր է որոշել երիկամներում անոթային խանգարումներ ՝ ուլտրաձայնային, ռենտգենյան ճառագայթների, ՄՌՏ-ի օգնությամբ: Ողնաշարի վիճակը և ռետինոպաթիայի վաղ հայտնաբերումը գնահատելու համար հիվանդը պետք է պարբերաբար ստուգումներ անցնի ակնաբույժի կողմից: Բացի խորհրդատվությունից և փորձաքննությունից, բժիշկը հաճախ օգտագործում է գործիքային մեթոդներ `աչքի ապարատը զննելու համար, որի հիման վրա նա եզրակացություն է տալիս պաթոլոգիական փոփոխությունների առկայության կամ բացակայության վերաբերյալ:

Դիաբետում միկրոհիոպաթիայի բուժումը կախված է պաթոլոգիական գործընթացի տեղայնացումից: Շատ դժվար է դադարեցնել ռետինոպաթիայի սկիզբը, ոտքերի անոթների հետ կապված խնդիրներ կամ նեպրոպաթիա, բայց դեռևս հնարավոր է մի փոքր դանդաղեցնել դրանց զարգացումը: Մարմնի բոլոր անոթային խանգարումների բուժման հիմնական բաղադրիչները `արյան շաքարավազի պահպանումն են թիրախային մակարդակում և հետևում են դիետային: Առանց դրա, ոչ մի տեղական ընթացակարգ և օժանդակ դեղամիջոց չի օգնի կամ տևական արդյունք կտա:

Նավաթաղանթում նյութափոխանակության պրոցեսների հոսքը նորմալացնելու համար հիվանդին կարող են նշանակվել կոպերի ուժեղացում, վիտամիններ և կոպերի թեթև մերսում: Նման ընթացակարգերը հիմնովին չեն վերացնի խնդիրը, բայց դանդաղեցնում են դրա առաջընթացը: Նեֆրոպաթիայի հետ մեկտեղ կարևոր է հետևել սննդակարգին, հրաժարվել աղից և մեծ քանակությամբ սպիտակուցից և վերահսկել արյան ճնշումը:Միաժամանակյա հիպերտոնիկ հիվանդությամբ հիվանդը պետք է ընդունի հակահիպերտոնիկ դեղեր (օրինակ ՝ ACE ինհիբիտատորներ):

Մարմնի մեծ զանգվածը բացասաբար է անդրադառնում ստորին վերջույթների վիճակի վրա, քանի որ այս դեպքում դրանք չափազանց մեծ ծանրաբեռնվածություն ունեն: Չափավոր մարզաձևերը և երկար զբոսանքները նույնպես կարևոր են արյան հոսքը բարձրացնելու, հյուսվածքների ներթափանցումը բարելավելու և նյութափոխանակության գործընթացները բարելավելու համար: Ամենօրյա ինքնազբաղումը և մարմնամարզությունը արդյունավետորեն նվազեցնում են դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի զարգացման ռիսկը: Երբեմն հիվանդը կարող է նշանակվել ապարատային ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ և քսուքներ տեղային կիրառման համար, որոնք բարելավում են ոտքերի փափուկ հյուսվածքների և արյան անոթների վիճակը:

Կանխարգելում

Շաքարախտի ցանկացած անոթային բարդությունները կանխելու ամենաարդյունավետ միջոցը արյան շաքարի պահպանումն է թիրախային մակարդակում: Դա անելու համար անհրաժեշտ է հետևել դիետային, ժամանակին անցնել էնդոկրինոլոգի կողմից նշանակված հետազոտություններ և կատարել արյան ստուգում:

Նաև կանխարգելման համար շատ ցանկալի է.

• դադարեցրեք ծխելը և խմեք ալկոհոլը,
• սահմանափակեք ձեր ուտած աղի քանակը,
• պարբերաբար ստուգեք արյան մեջ խոլեստերինի մակարդակը և, անհրաժեշտության դեպքում, իջեցրեք այն,
• վարել ակտիվ ապրելակերպ
• վերահսկել արյան ճնշումը, կանխել դրա կտրուկ բարձրացումը:

Շաքարախտը, իհարկե, ազդում է արյան անոթների վիճակի վրա, և գրեթե անհնար է կանխել դրանցում բացասական փոփոխությունները: Բայց խնդիրները վաղ փուլում հայտնաբերելիս կարող եք կանխել պաթոլոգիական գործընթացի վատթարացումը: Առողջ ապրելակերպը և հաճախող բժշկի առաջարկություններին հավատարմությունը թույլ են տալիս շատ դիաբետիկների մոտ երկար ժամանակ մոռանալ հիվանդության բարդությունների մասին:

Դիաբետիկ միկրոհիոպաթիա - ախտորոշում և բուժում

Դիաբետիկ միկրոհիոպաթիան փոքր անոթների `մազանոթների, զարկերակների և վեներակների ախտահարում է: Այս երևույթը շատ տարածված է, ինչը հանգեցնում է բացասական հետևանքների: Այս պայմանի սկիզբը կանխելու համար արժե հետևել բոլոր բժշկական նշանակումների: Եթե ​​նմանատիպ ախտանիշներ են առաջանում, անհրաժեշտ է շտապ գործողություն:

Պաթոլոգիայի էությունը

Դիաբետիկ միկրոհիոպաթիան հասկացվում է որպես անոթային վնաս, որը երկարատև հիպերգլիկեմիայի արդյունք է: Հիմնականում փոփոխություն է նկատվում փոքր անոթների մեջ `մազանոթներ, venules և arterioles: Պաթոլոգիան չի կարող դրսևորվել 10-15 տարով `դա որոշվում է հիվանդի փոխհատուցիչ հնարավորություններով:

Արյան գլյուկոզի բարձրացումը հրահրում է արյան անոթների պատերին իմունոլոգիական նյութերի կուտակում: Սա առաջացնում է մեմբրանների այտուցվածություն և անոթների լուսավորության նեղացում, ինչը հանգեցնում է արյան շրջանառության խախտման:

Այս գործընթացը ուղեկցվում է արյան արտահոսքի խախտմամբ, արյան փոքր խցանումների ձևավորմամբ, նյութափոխանակության գործընթացների փոփոխությամբ: Երկար ժամանակ բջիջները թերի են թթվածնի մեջ: Սա հանգեցնում է դրանց բաժանման դանդաղեցմանը և քայքայման աճին:

Մի շարք գործոններ հանգեցնում են շաքարային դիաբետում միկրոանգիոպաթիայի առաջացմանը.

• Անդառնալի գործընթացներ անոթային թափանցելիության հանկարծակի բարձրացման պատճառով,
• Կապակցված հյուսվածքների կառուցվածքային տարրերի խախտում,
• Թրոմբոզ. Արյան խցանումների արյան անոթների տեսքը, որոնք խանգարում են արյան շրջանառությունը.
• Հիալինային դիստրոֆիա `բնութագրվում է խիտ կառուցվածք ունեցող սպիտակուցային բաղադրիչների նստեցմամբ,
• Նեկրոզ - հյուսվածքների մահ և մահ:

Երբ շաքարի մակարդակը բարձրանում է, մարմնում արտադրվում են ազատ ռադիկալներ և պերօքսիդներ: Նրանք հրահրում են էնդոթելիի ոչնչացումը և թունավորումը, ինչը շատ կարևոր է հյուսվածքների և այլ գործառույթների լիարժեք վերականգնման համար:

Սովորաբար, էնդոթելը արտադրում է ազոտային օքսիդ: Պաթոլոգիայի զարգացումով այս նյութի արտադրությունը նվազում է: Այս իրավիճակում անոթները կորցնում են ինքնուրույն ընդլայնվելու ունակությունը: Սա դառնում է սրտի և արյան անոթների պաթոլոգիաների պատճառ:

Դասակարգում

Շատերը հետաքրքրված են, թե ինչ է վերաբերում շաքարախտի միկրոհիոպաթիաներին: Կախված անոմալիայի տեղայնացումից, նկատվում են հիվանդության հետևյալ տեսակները.

• Նեֆրոպաթիա,
• Ռետինոպաթիա
• Ոտքերի միկրոանգիոպաթիա:

Ռետինոպաթիան հասկացվում է, որ նշանակում է աչքերի ցանցաթաղանթի վնաս: Այս ոլորտում փոքր անոթները պատասխանատու են տեսողության օրգանի կարևոր տարրերին արյան մատակարարման համար: Քանի որ պաթոլոգիական փոփոխությունները առաջացնում են տեսողության խանգարում: Կախված ռետինոպաթիայի փուլից, դրսևորումները կարող են լինել աննշան կամ առաջացնել ծանր անհարմարություն հիվանդի մոտ մինչև տեսողության ամբողջական կորուստ:

Նեֆրոպաթիայի դեպքում աննորմալ փոփոխությունները ազդում են երիկամների գրեթե բոլոր փոքր անոթների վրա: Բացի այդ, խոշոր զարկերակները կարող են տուժել, ինչը հանգեցնում է այս մարմնի աշխատանքի խնդիրներին: Տեղական նյութափոխանակությունը բավարար չէ: Սա առաջացնում է թթվածնի և օգտակար տարրերի անբավարար մատակարարում:

Նաև նեֆրոպաթիայի հետ զտումը խանգարվում է, և տուժած կառույցները, որոնք պատասխանատու են այս գործընթացի համար:

Ոտքերի անոթների վնասվածքները դառնում են դիաբետիկ ոտքի տեսքի պատճառներից մեկը: Նյարդի անցկացման և արյան շրջանառության փոփոխությունները ոտքերի մկանային հյուսվածքում անբավարար սնուցում են առաջացնում: Հետևաբար, ստորին վերջույթների դիաբետիկ միկրոհիոպաթիան հրահրում է մաշկի նորմալ երանգի կորուստը: Այն դառնում է ավելի չոր, և ցանկացած վնաս հասցնում է վարակի:

Դերմիսի ցանկացած քերծվածքներ և վնասվածքներ բուժվում են շատ երկար ժամանակ: Հիվանդը կարող է հայտնվել տրոֆիկ խոցեր: Ամենավտանգավոր բարդությունը, որը կարող է առաջացնել շաքարային դիաբետի ստորին վերջույթների միկրոանգիոպաթիա, գանգրեն է: Դա հանգեցնում է վերջույթի անդամահատմանը կամ մահվան:

Կլինիկական պատկեր

Պաթոլոգիայի տեսքի սկզբնական փուլում դրա ախտանիշներն այնքան անտեսանելի են, որ հիվանդը պարզապես անտեսում է դրանք: Ոտքերի անոթների վնասվածքի հետ միասին սրբելն ու թմրությունը հիմնական դրսևորումներն են:

Անոմալիան զարգանալուն պես տեղի են ունենում հետևյալ դրսևորումները.

• Painավը քաշող բնույթի ոտքերում,
• Այտուցվածություն
• Բարձր հոգնածություն,
• Ոտքերի և ոտքերի չափազանց չորություն,
• Կոնվուլսիվ համախտանիշ
• Ոտքերի մազաթափություն
• Զգայունության կորուստ
• Տրոֆիկ խոցերի տեսքը, որոնք դժվար է բուժել:

Արյան շրջանառության հետ կապված խնդիրները հիվանդի ոտքերը մնում են ցուրտ նույնիսկ շոգին: Փոքր անոթների պարտությունից բացի, նյարդային մանրաթելերը, երակները և զարկերակները հաճախ ներգրավվում են աննորմալ գործընթացում: Սա կարող է հանգեցնել մաշկի գույնի փոփոխության `այն դառնում է բշտիկ, կապույտ կամ գունատ:

Հիգիենայի կանոնների խախտումը սովորաբար հանգեցնում է իրավիճակի վատթարացման և նախադրյալներ է ստեղծում վերքերի վարակի համար: Հետևաբար, բժիշկները խորհուրդ են տալիս ոտքերը չոր և մաքուր պահել:

Ռետինոպաթիայի սկզբնական փուլերում նկատվում է ասիմպտոմատիկ ընթացք: Այնուամենայնիվ, փորձաքննության ընթացքում ակնաբույժը կարող է գրանցել նման փոփոխություններ: Սկզբում ճանճերը կամ կայծերը կարող են հայտնվել աչքերի առաջ, բայց տեսողական կտրուկությունը չի նվազում:

Այնուհետև հիվանդի համար դժվար է լինում գրել, աշխատել համակարգչում կամ կարդալ: Կլինիկական պատկերը սրվում է, քանի որ ցանցաթաղանթն ազդում է: Եթե ​​դուք չեք կապում ակնաբույժի հետ, տեսողության ամբողջական կորստի վտանգ կա:

Նեֆրոպաթիայի հայտնաբերումը զարգացման վաղ փուլում շատ խնդրահարույց է: Պաթոլոգիան դրսևորվում է բացառապես մեզի մեջ սպիտակուցային խառնուրդների ձևավորմամբ: Կլինիկական վերլուծությունը կօգնի այս նյութի հայտնաբերմանը:

Եթե ​​երիկամների վնասը ավելի ցայտուն է դառնում, կա այտուցվածություն, ճնշման անկում, միզելու խնդիրներ: Շատ մարդիկ ունենում են անընդհատ թուլություն, նրանք բերանից հոտ են գալիս ամոնիակ:

Ախտորոշիչ հետազոտություն

Առաջին հերթին, դուք պետք է որոշեք շաքարախտի տեսակը: Առաջին տիպի հիվանդությունը կախված է ինսուլինից, երկրորդ տիպի պաթոլոգիան չի պահանջում արհեստական ​​ինսուլինի ներդրում:

Բժիշկները վերլուծում են նաև գլիկեմիկ պրոֆիլի, C-պեպտիդի, գլիկացված հեմոգլոբինի տվյալները:

Մասնագետը պետք է ուսումնասիրի պաթոլոգիայի պատմությունը, անցկացնի հետազոտություն և բացահայտի բարդությունները: Եթե ​​կան միկրոանգիոպաթիայի կասկածներ, ապա կատարեք այդպիսի ուսումնասիրություններ.

1. Fundusgraphy - միկրոսկոպը վերլուծում է հոնքերի հիմքի կառուցվածքի կառուցվածքը: Դեպի ընթացակարգը թույլ է տալիս բացահայտել արյան անոթների խտությունը, հայտնաբերել մանրադիտակային արյան խցանումներ և ոսպնյակների կցում:
2. Ներքին օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն - թույլ է տալիս որոշել շրջանառության խանգարումները, երիկամների չափի աճը և երիկամային pelvis- ում մեզի կուտակումը: Ընթացակարգը նաև օգնում է տարբեր տեսակի անոթների լուսավորության նեղացումը հայտնաբերել:
3. Հաշվարկված և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում - օգնում են մոդելավորել թիրախային օրգանների կառուցվածքը և որոշել աննորմալ փոփոխություններ:
4. Ոտքերի անգիոգրաֆիա - ներառում է ռենտգենյան պատկերների իրականացում `հակադրություն օգտագործելով: Ընթացակարգի շնորհիվ հնարավոր է որոշել անոթների չափը և դրանց ներկման արագությունը հակադրությամբ:
5. Ռեովազոգրաֆիա - օգտագործվում է ոտքերի զարկերակային արյան հոսքը գնահատելու համար: Ուսումնասիրությունը նաև օգնում է որոշել մազանոթների պարկեշտությունը և երակային արտահոսքի որակը:

Բուժման մեթոդներ

Պաթոլոգիան հաղթահարելու համար անհրաժեշտ է հստակ կատարել բժշկի բոլոր առաջարկությունները: Համոզվեք, որ թողեք ծխելը, ապահովեք չափավոր վարժություն և նորմալացրեք քաշը:

Դիետայից `ածխաջրերը հեռացնելը, որոնք հեշտությամբ մարսվում են: Որոշ դեպքերում պահանջվում է աղի սահմանափակմամբ դիետա:

Ինսուլինից բացի, պաթոլոգիայի բարդ թերապիայի մաս է հանդիսանում կոլոիդային ֆիտոֆորմուլաների օգտագործումը, որոնք ազդում են շաքարախտի զարգացման բոլոր տարրերի վրա: Նրանք ունեն հիպոգլիկեմիկ ազդեցություն, նորմալացնում են միկրոշրջանառությունը, մարմնին փոխանցում են հիվանդության բարդությունների համար փոխհատուցվող պահանջվող նյութերը:

Հոսպիտալում կարող են օգտագործվել անգիոպրոտեկտորներ, որոնք նպաստում են արյան անոթների վերականգնմանը և պաշտպանությանը: Այս կատեգորիան ներառում է այնպիսի դեղեր, ինչպիսիք են պարմիդինը, անգինը, դիցինոնը:

Նյութափոխանակության գործընթացները բարելավելու համար օգտագործվում են trimetazidine- ը և melegronate- ը: Ստատինների օգտագործումը, ինչպիսիք են ատորվաստատինը, սիմվաստատինը, պետք է շատ ուշադիր վերաբերվել: Խոլեստերինը իջեցնելուց բացի, նրանք կարող են լուրջ անբարենպաստ ռեակցիաներ հրահրել:

Ըստ ցուցումների, կարող են օգտագործվել հակաեկուլյատորներ: Դրանք օգնում են նվազեցնել արյան մակարդումը: Այս միջոցները ներառում են fraxiparin, heparin և այլն:

Որպես հիմնական թերապիայի լրացում, մասնագետները սահմանում են այնպիսի միջոցներ, ինչպիսիք են լազերային ազդեցությունը, մագնետոթերապիան, ասեղնաբուժությունը: Կարող են օգտագործվել նաև ֆիզիոթերապիայի այլ մեթոդներ, որոնք կարող են նորմալացնել անոթային ձևաբանությունը և հաղթահարել ոտքերի ցավը:

Շաքարախտի մեջ միկրոանգիոպաթիան բավականին լուրջ պայման է, ինչը հանգեցնում է վտանգավոր հետևանքների: Բժշկական նշանակումների և կենսակերպի շտկման հստակ իրականացումը օգնում է խուսափել դրանից: Եթե ​​հայտնվում են պաթոլոգիայի ախտանիշներ, դուք պետք է անմիջապես դիմեք էնդոկրինոլոգին: Վիճակը նորմալացնելուց հետո հետագայում պահանջվում է անցնել տարեկան կանխարգելիչ հետազոտություններ:

Հիվանդության հիմնական դրսևորումները

Հիվանդության կլինիկական պատկերը կախված է վնասվածքի գտնվելու վայրից և չափից:

Օսմոտիկ ճնշման բարձրացման արդյունքում, որը պայմանավորված է արյան շաքարավազի ավելացմամբ և ջրի ավելցուկ պարունակությամբ, հիվանդը զարգացնում է այտուցը հյուսվածքների բջիջներում: Սպիտակուցի և ճարպերի նյութափոխանակության խախտման պատճառով արյան անոթների վիճակը վատթարանում է, արյան կարմիր բջիջները վնասվում են, հայտնվում են արյունազեղումներ (պուրպուրա), տեղի է ունենում երիկամային անբավարարություն:

Հիվանդության այլ սորտեր.

• դիաբետիկ նեպրոպաթիա - նկատվում է հիվանդների մեկ երրորդում: Դրանով երիկամների աշխատանքը խանգարում է, այտուցը առաջանում է, մեծ քանակությամբ սպիտակուցներ առկա են մեզի մեջ,
• ստորին ծայրամասերում տեղակայված անոթների պաթոլոգիա,
• վնասում է աչքի ցանցաթաղանթի անոթների անոթներին (angioretinopathy):

Բուժման մոտեցման ընթացքում անոթների սկզբնական փոփոխությունների հետադարձելի բնույթը ենթադրում է բոլորովին այլ բուժական գործողություններ ՝ համեմատած խորքային օրգանական անոթային ախտահարումների հետ թերապիայի հետ:

Դրա հիման վրա առանձնանում են շաքարախտով անգիոպաթիայի երեք փուլերը.

1. կլինիկական
2. ֆունկցիոնալ
3. օրգանական:

Բողոքների առաջին փուլի հիվանդները սովորաբար չեն լինում: Քննության ընթացքում պաթոլոգիաներ չկան: Այնուամենայնիվ, կենսաքիմիական վերլուծությունների արդյունքների համաձայն, բացահայտվում է խոլեստերինի բարձր ցուցանիշ, ավելանում է ոտքի մատների մազանոթների քանակը:

Երկրորդ փուլում ոտքերի շրջանում մեղմ և անցնող ցավերը հայտնվում են երկար քայլելու ընթացքում, ցավեր են հայտնվում, ստորին ծայրամասերի մաշկի ջերմաստիճանը նվազում է 2-3 աստիճանով: Հայտնվում են կենսաքիմիական տեղաշարժեր, ընդհատվող արյան հոսք և հիպերտոնիա:

Երրորդ փուլում արտահայտվում են ոտքերի անոթների վնասվածքներ, ինչի հետևանքով առաջանում են կաղություն, ոտքերի ցավ, տրոֆիկ խոցեր, ոտնաթաթի dorsal զարկերակի ասիստոլ: Անոթային փոփոխությունները, բուժման ազդեցության տակ գտնվող փոքր դրական դինամիկան անդառնալի են դառնում: Այն փուլերը, երբ դրսևորվում է դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիան, առավել ցայտուն են:

Բացի կենսաքիմիական վերլուծություններից պահանջվում են.

• Fundus ուլտրաձայնային,
• հաշվարկված տոմոգրաֆիա,
• Ռենտգեն հետազոտություններ
• մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում,
• արյան անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Բուժումը կախված է պաթոլոգիական գործընթացի տեղայնացումից, պատճառներից և պայմաններից, որոնցում առաջացել է միկրոհանգիոպաթիա: Ամենից հաճախ հիվանդներին նշանակվում է դեղորայքային թերապիա ՝ հյուսվածքներում արյան միկրո շրջանառության արդյունավետությունը բարելավելու համար:

Որպես դրա լրացում, ֆիզիոթերապիան կարող է նշանակվել: Թերապևտիկ բուժման մեջ բարենպաստ արդյունքի համար պայմաններից մեկը բժշկի առաջարկած սննդի և կենսակերպի սկզբունքներին համապատասխանությունն է:

Այս դեպքում դասական առաջարկությունը «արագ ածխաջրեր» պարունակող մթերքներից հրաժարվելն է `հրուշակեղենը, քաղցր հյութերն ու ըմպելիքները, մակարոնեղենը, խմորեղենը և բանջարեղենի և մրգերի որոշ տեսակներ: Սննդի աղը կարող է սահմանափակ լինել:

Ծխելը, ինչպես ծխելը սովորելը, հիվանդանալու համար դառնում է կենսական նշանակություն: Ծխախոտի ծխում խեժերը և տարբեր միացությունները նպաստում են vasoconstriction- ի և նեկրոզի զարգացմանը:

Այն առաջարկությունների շարքում, որոնք նպաստում են ավելի լավ բուժական ազդեցությանը, կարող են հետևել օրվա ճիշտ ռեժիմին և ֆիզիկական գործունեության բաշխմանը: