Բժշկական պատմություն

Ամբողջական անուն հիվանդ

Կլինիկական ախտորոշում, II տիպի շաքարային դիաբետ, չափավոր, ենթածրագրերով փոխհատուցում:

Տարիք: 62 տարեկան

Մշտական ​​բնակություն.

Սոցիալական կարգավիճակը ՝ պաշտոնաթող

Ընդունման ամսաթիվը `2005 թ. Սեպտեմբերի 29

Վերստուգման ամսաթիվը `2005 թ. Սեպտեմբերի 1 - 2005 թ. Սեպտեմբերի 9

1. Բողոքներ պարբերաբար թուլության, հոգնածության, գլխապտույտի, ծարավի, մաշկի քոր առաջացման, չոր մաշկի, վերջույթների թմրությունից:

2. Նա իրեն հիվանդ է համարում 2005 թ.-ի մայիսից ի վեր: Շաքարախտը առաջին անգամ հայտնաբերվել է հետծննդյան ժամանակաշրջանում, երբ նա բուժում է ստացել սրտամկանի ինֆարկտի համար, և նրա արյան շաքարը բարձրացվել է: 2005 թվականի մայիսից հիվանդը տեղափոխվել է դիսպանսեր, նշանակվել է բուժում (շաքարախտ 30 մգ): Հիպոգլիկեմիկ դեղերը լավ հանդուրժում են:

3. Բացի շաքարախտից, հիվանդը տառապում է սրտանոթային համակարգի հիվանդություններից. Հիպերտոնիկ 5 տարի, 2005 թվականի մայիսին սրտամկանի ինֆարկտ է ունեցել:

4. Ծնվեց երկրորդ երեխան: Մեծացել և զարգացել է ըստ տարիքի: Մանկության տարիներին նա տառապել է մանկության բոլոր վարակներով: Նա աշխատել է որպես հաշվապահ, աշխատանք ՝ կապված հոգեկան սթրեսի հետ: Ոչ մի վիրահատական ​​միջամտություն տեղի չի ունեցել: Հակված է մրսածության: Շաքարային դիաբետով հիվանդների հարազատների թվում չէ: Ընտանիքն ունի հանգիստ մթնոլորտ: Վատ սովորություններ չկան: Menstruation 14 տարեկանից, շարունակվում էր պարբերաբար: Նյութական կենսապայմանները բավարար են: Ապրում է հարմարավետ բնակարանում:

Հիվանդի ընդհանուր վիճակը. Բավարար:

Բարձրությունը 168 սմ, քաշը 85 կգ:

Դեմքի արտահայտություն. Իմաստալից

Մաշկը `նորմալ գույն, մաշկի չափավոր խոնավություն: Turgor- ը կրճատեց:

Մազերի տեսակը ՝ կին տիպ:

Տեսանելի լորձաթաղանթ, չափավոր խոնավություն, լեզու - սպիտակ:

Ենթամաշկային ճարպային հյուսվածք. Բարձր զարգացած:

Մկաններ. Զարգացման աստիճանը բավարար է, տոնայնությունը պահպանվում է:

Հոդեր. Ցավոտ պալպացիայի վրա:

Ծայրամասային ավշային հանգույցներ. Չեն ընդլայնվում:

- կրծքավանդակի ձևավորում. Նորմոստենիկ:

- Կրծքավանդակը `սիմետրիկ:

- Միջքաղաքային տարածությունների լայնությունը չափավոր է:

- Էպիգաստրային անկյունը ուղիղ է:

- Ուստի ուսի բերան և կլարբոն թույլ են:

- կրծքավանդակի շնչառության տեսակը:

- Շնչառական շարժումների քանակը րոպեում ՝ 18

- կրծքավանդակի պալպացիա. Կրծքավանդակը առաձգական է, ձայնային դողալը սիմետրիկ տարածքներում նույնն է ՝ ցավազուրկ:

Համեմատական ​​հարվածող. Պարզ թոքային ձայն `կրծքավանդակի սիմետրիկ հատվածների վրա:

Քրեյնինգի դաշտերի լայնությունը երկու կողմում 8 սմ է:

Առջեւի առջևի բարձրությունը

Կլավիկից 3 սմ բարձրության վրա

Կլավիկից 3 սմ բարձրության վրա

Apex բարձրությունը

Արգանդի վզիկի vertebra

Արգանդի վզիկի vertebra

Դաժան գծի երկայնքով

4 կողային վերին եզր

Կեսին `կլավիկուլյար տողը

Առջեւի առանցքային գծի վրա

Միջին առանցքային գծում

Հետևի առանցքային գծում

Քերուկ գծի երկայնքով

Ողնաշարի գծի երկայնքով

Spinous գործընթացը X դոշիկներ: ողնաշարավոր

Spinous գործընթացը X դոշիկներ: ողնաշարավոր

Թոքերի ստորին եզրի շնչառական էքսկուրսիա. Հետևի առանցքային գծի երկայնքով ինհալացիաով 1.5 սմ, արտաշնչման վրա `1 սմ:

Լսվում է վեզիկուլային շնչառություն, պլեարային շփման աղմուկը չի հայտնաբերվում:

Սրտանոթային համակարգ:

Տեսչություն Սրտի հնչյունները կեղտոտ են, ռիթմիկ, սրտի բաբախյունը `72 հարված / րոպե: Գոհացուցիչ լցման և լարվածության իմպուլս: HELL.-140/100 մմ: Հգ Ստորին ծայրահեղությունների հյուսվածքների տրոֆիան արժեզրկվում է դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիայի արդյունքում:

- apical impuls- ը տեղակայված է 5-րդ միջքաղաքային տարածքում 1.5-2 սմ կողայինից դեպի ձախ կիսապլաստիկ գիծ (նորմալ ուժ, սահմանափակ):

- Սրտի հարաբերական ձանձրության խաչմերուկը `12-13 սմ

- Անոթային կապոցի լայնությունը `6-7 սմ, ձախ և աջ 2 միջքաղաքային տարածություն (համապատասխանում է կծվածքի լայնությանը)

- Սրտի կազմաձևումը `նորմալ:

4 միջքաղաքային տարածություն 1 սմ աջ կողմնակի ցողունի եզրին

4 միջքաղաքային տարածություն ՝ կծվածքի ձախ եզրին

5 միջքաղաքային տարածություն 1.5-2 սմ կողայինից դեպի ձախ միջին կիսամյակային գիծ

Ափիկալ իմպուլսից տեղափոխվեք դեպի կենտրոն (2,5 սմ մեդալի)

Պարաստրալական գիծ 3 միջքաղաքային տարածություն

Պարաստրալական գիծ 4 միջքաղաքային տարածություն

Շրթունքները գունատ վարդագույն են, մի փոքր խոնավ, ճաքեր և խոցեր չկան: Լորձաթաղանթները գունատ վարդագույն են, խոնավ, պաթոլոգիական փոփոխություններ չեն հայտնաբերվել: Լեզուն վարդագույն է, խոնավ, սպիտակ գույնի ծաղկում է, պապիլաները լավ զարգացած են: Լնդերը վարդագույն են, առանց արյունահոսության և խոցերի:

Արգանդ. Լորձաթաղանթը գունատ վարդագույն է, գոտիլները հիպերեմիկ չեն, մի փոքր ընդլայնված, կամարներն ու լեզուն հիպերետիկ չեն: Ոչ մի արշավանքներ: Հետեւի պատը `առանց պաթոլոգիական փոփոխությունների:

Թքագեղձերը խոշորացված չեն, ցավազուրկ են, գեղձերի տարածքում մաշկը չի փոխվում, ցավը ծամելու և կուլ տալիս ցավը չի փոխվում:

Որովայնը նորմալ վիճակում է, սիմետրիկ է, այտուցված չէ, չկան պրոտյուսներ, ճռռոցներ, տեսանելի իմպուլսներ: Որովայնի պատը ներգրավված է շնչառության գործողության մեջ, չկան սպիներ, չկա տեսանելի պերիստալիզ: Perնցումներով և հարվածելով ամբողջ մակերեսի վրա `տամպանական ձայն, ցավոտություն, որովայնի պատի լարվածություն, տատանումներ բացակայում են:

Մակերեսային palpation- ով որովայնի պատի լարվածությունը բացակայում է, ցավը չի նշվում, համախմբում չկա: Ախտանշանային ալիքները, Մենդելի ախտանիշը, Շչեթկին-Բլումբերգի ախտանիշը բացասական են:

Հատուկ palpation- ով, rectus abdominis- ի մկանների միջև անհամապատասխանություն չկա: Ակնկալում. Աղիքային շարժունակությունը նորմալ է:

Քննության ընթացքում լյարդը չի ընդլայնվում: Խորը լոգարիթմական մեթոդական palpation- ի համաձայն, Obraztsov-Strazhesko- ի աջ midclavular գծի երկայնքով, լյարդի ստորին եզրը չի դուրս հարդարում ստորին արժեքային կամարի տակ: Palpation- ի դեպքում լյարդի ծայրը սուր է, ցավազուրկ, փափուկ, մակերեսը հավասար և հարթ է:

Պալպացիայի վրա ցավազրկում են կիստայական կետը, էպիգաստրիկ գոտին, խոլեդո-ենթաստամոքսային գոտին, ֆրենզային նյարդի կետը, ակրոմիալ կետը, քերծվածքի անկյունի կետը, ողնաշարավոր կետը:

Perնցում. Լյարդի սահմանները

վերին - 6 միջքաղաքային տարածություն `midclavular գծի երկայնքով:

ստորին - արժեքի կամարի աջ եզրին:

Perնցումներով և հարվածներով ցավ չկա:

Չափելը ըստ Կուրլովի.

n միջնամասում `6,5 սմ

n midclavicular գծի երկայնքով - 9 սմ

n ձախ արժեքավոր կամարի երկայնքով `5 սմ

Աթոռ `2-3 օրվա ընթացքում 1 անգամ: Փորկապությունը հաճախ տանջում է:

Փչոց. Տեսանելի աճ չկա:

- վերին եզր - 8 կողիկ

- ստորին սահման - 1 սմ դեպի ներս `արժեքավոր կամարից:

Կափարիչի համար չափերը. Երկարությունը `7,5 սմ, լայնությունը` 4,5 սմ: փայծաղը չի երևում:

Սեռական, նյարդային, էնդոկրին համակարգերից նորմայից շեղումներ չկան:

Բողոքների, կլինիկական և լաբորատոր տվյալների հիման վրա կազմվել է ախտորոշում. Շաքարախտի տիպ 2, չափավոր, ենթամրցակցային, պոլինևիրոպաթիա:

1.Ընդհանուր վերլուծություն մեզի և արյան մեջ

2. BH արյան ստուգում

3. Արյան գլյուկոզի ծոմ պահող ուսումնասիրություն `ամեն օր: Գլիկեմիկ պրոֆիլ

4. Կրծքավանդակի ռենտգեն:

6. Բարձրությունը, հիվանդի քաշը

7. Նեղ մասնագետների խորհրդակցություններ `ակնաբույժ, նյարդաբանաբան, մաշկաբան:

Տվյալները լաբորատոր ուսումնասիրություններից:

Ընդհանուր արյան ստուգում 08/15/05

Արյան կարմիր բջիջներ 4.6 * 10 12 / L

Հեմոգլոբին 136 գ / լ

Գույնի ցուցիչ 0.9

Սպիտակ արյան բջիջներ 9.3 * 10 9 / L

Ընդհանուր վերլուծություն մեզի 08/15/05

Շաքարի ամենօրյա տատանում

1. դատարկ ստամոքսի վրա 7.3 մգ /%

2. 2 ժամ հետո 10.0 մմոլ / լ

3. 4 ժամ հետո 7.0 մմոլ / լ

DAC սիֆիլիսի համար »-« 08/19/05

ՄԻԱՎ վարակի ոչ մի դեպք չի հայտնաբերվել 08/19/05

1. Ակնաբույժ 08.17.05-ից

Բողոքներ. Աչքերի առջև թռչող ճանճեր, մառախուղի, բութ առարկաների սենսացիա, տեսողական կտրուկության անկում:

Եզրակացություն. Դիաբետիկ անգիեորինոպաթիա:

2. Նյարդաբան 08.19.05

Բողոքներ ՝ գծագրում, թանձր ցավ, սրտխառնոց սենսացիա, սագի ցնցում, թմրություն, ցրտություն, երբեմն հորթերի մկանների ցավեր, ֆիզիկական ուժասպառության ընթացքում ոտքերի հոգնածություն, խանգարված զգայունություն:

Եզրակացություն. Distal polyneuropathy

Էթիոլոգիայի և պաթոգենեզիայի հիմնավորում:

Ես կապում եմ 2-րդ տիպի շաքարախտի զարգացումը մասնագիտական ​​գործունեության հետ: Նյարդային լարվածությունը, որը հեշտացվեց ամսական, եռամսյակային, տարեկան հաշվետվություններով և ֆինանսական պատասխանատվությամբ, դարձավ հիվանդության զարգացումը պատճառող հիմնական էթոլոգիական գործոնը: Կարևոր դեր խաղաց նաև բարձր կալորիականությամբ սնունդ օգտագործելը `շատ հեշտությամբ մարսվող ածխաջրերով, քաղցրավենիքով, մանրաթելային անբավարարությամբ և հիվանդի նստակյաց կենսակերպով: Սննդառության նշված ֆիզիկականությունը, ֆիզիկական անգործությունը, սթրեսի գործոնը սերտորեն փոխկապակցված են և նպաստում են ինսուլինի սեկրեցիայի թուլացմանը և ինսուլինի դիմադրության զարգացմանը: Առաջադեմ ինսուլինի անբավարարությունը և դրա գործողությունները դարձել են շաքարախտի նյութափոխանակության խանգարումների և կլինիկական դրսևորումների հիմնական պատճառը: Ածխաջրերի նյութափոխանակության խախտում բնութագրվում է սորբիտոլի ավելցուկի ձևավորմամբ, որը կուտակվում է նյարդային վերջավորություններում, ցանցաթաղանթում, ոսպնյակներում, դրանց վնասմանը նպաստելը `հիվանդի մոտ նկատվող պոլնեվրոպաթիայի և ցիրկային հիվանդությունների զարգացման մեխանիզմներից մեկն է:

2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ, ոչ ինսուլին կախված, ենթամրցակցային, չափավոր: Բարդություններ. Angioretinopathy, distal polyneuropathy:

· Հ հիվանդի համար հացի միավորների քանակը օրական 20 XE է

Նախաճաշ 1 (5 XE).Կեֆիր 250 մգ

-փորված շիլա 15-20 գ

Zatrak 2 (2 XE):չորացրած մրգերի կոմպոտ

Ես մեղր եմ Ֆակուլտետ

Ամբողջական անուն - Himochka Tatyana Ivanovna

Տարիքը - 53 տարեկան:

Հասցե ՝ Կիևի փող. Սեմաշկո 21:

Աշխատանքի վայրը. Press Press հրատարակչություն

Կլինիկայում ընդունվելու ամսաթիվը `02/06/2007:

Հետազոտության ընթացքում հիվանդը դժգոհում է ծարավից, չոր բերանից, արձակված մեզի քանակի ավելացումից, մաշկի քոր առաջացումից, վերջին 7 քաշի քաշի կորստից և տեսողական սրման նվազումից: Հիվանդը նշում է թուլություն, տնային աշխատանքների ընթացքում հոգնածություն, գլխապտույտ և գլխացավեր, որոնք ուղեկցում են արյան ճնշման բարձրացումը, նույնպես անհանգստացնում են:

Հիվանդը պարզել է, որ նա ունեցել է II տիպի շաքարախտ ՝ 1998 թ.-ին, երբ նա սկսել է զգալ ծարավ, քոր առաջացում, բերանում մետաղի համ, քաշի կորուստ, մեզի քանակի ավելացում և կլինիկայում անցկացված փորձաքննության արդյունքում հայտնաբերվել է գլիկեմիայի բարձրացում մինչև 6,1 մմոլ / լ: Տեղի թերապևտը տվեց սննդակարգային առաջարկություններ և նշանակեց գլիբենկլամիդ: 2000 թվականին կլինիկայում անցկացված հետազոտության արդյունքում հայտնաբերվել է գլիցեմիկ մակարդակ ՝ 8.2 մմոլ / Լ: Գլյուկոֆագը նախատեսված էր 3 հաբեր և դիետայի ուղղում: 2003-ին հիվանդը պարբերաբար հոսպիտալացվել է էնդոկրինոլոգիական կլինիկայում, որտեղ նախատեսված է 8 միավոր ինսուլին և էսպոլիպոնի iv վարչակազմ: Կլինիկայում հիվանդի վերջին զննումից հետո գլիկեմիան հասել է 13 մմոլ / լ, և այդ պատճառով հիվանդը հոսպիտալացվել է 02/06/2007-ին `էնդոկրինոլոգիական կլինիկայում:

III.Այն կյանքի պատմություն.

Նա ծնվել է 1953 թ.-ի դեկտեմբերի 29-ին ՝ լիաժամկետ, դաստիարակվել է բարենպաստ սոցիալական պայմաններով ընտանիքում: Ընտանիքում նա մեծացավ և դաստիարակվեց երկու կրտսեր եղբայրների հետ: Սեռական հասունության շրջանը աննպատակահարմար էր, սեռական հասունացում կամ հետաձգում չկար: Menstruation- ը հաստատվել է 17 տարվանից, ցավազուրկ է, menopause- ը `48 տարի: Վիրավորություններ և վիրահատություններ տեղի չեն ունեցել: Նա տարեկան 1-2 անգամ տառապում էր շնչառական հիվանդություններով: Ալերգիկ պատմությունը ծանրաբեռնված չէ: Չի ծխում, չի չարաշահում ալկոհոլը, թմրանյութեր չի ընդունում: Հոգեկան, սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունները, հեպատիտը, տուբերկուլյոզը հերքում են: Արյան փոխներարկում չի իրականացվել: Արդյունաբերական վտանգ չի եղել: Ժառանգականությունը ծանրաբեռնված չէ:

ՎԻԱԿԱԳՈՐԾԱԿԱՆ ՀԱՄԱԿԱՐԳ:

Լեզուն ցավեր և այրվող սենսացիա չկա, չոր բերանը մտահոգություն է առաջացնում: Ախորժակը կրճատվում է: Ուտելուց վախը բացակայում է: Մարսողության միջոցով սննդի կուլ տալը և անցումը անվճար է: Սրտխառնոց, չփչացնել: Սրտխառնոցն ու փսխումը բացակայում են: Flatulence չէ: Ամբիոնը կանոնավոր է, անկախ, օրական մեկ անգամ: Աթոռի խանգարումներ չկան (փորկապություն, լուծ): Աթոռի վրա կեղծ ցավոտ հորդորները չեն անհանգստացնում: Աթոռը խիտ է, սովորական հոտով, առանց լորձի, արյան, թարախի, չմշակված սննդի մնացորդների: Այրումը, itching, ցավ է սրբան. Ուղեղից արյունահոսություն չկա:

ՈւՐԻՆԱՐԱԿԱՆ ՀԱՄԱԿԱՐԳ.

Painավը գոտկատեղի շրջանում չի անհանգստացնում: Հաճախակի, անվճար մարումը չի ուղեկցվում ցավերով, այրվածքով, ցավով: Գերակշռում է օրվա դիուրեսը: Մեզի գույնը բաց դեղին է, թափանցիկ: Կա ոչ կամավոր միզացում: Օրական մոտ 1,5 լիտր մեզի արտանետվում է: Պաստերատսկու ախտանիշը բացասական է:

Բժշկական պատմություն

Ըստ հիվանդի, 2 տարի առաջ, սովորական ստուգման ընթացքում, սահմանվել է արյան գլյուկոզի բարձր մակարդակ (7,7 մմոլ / լ):

Բժիշկը առաջարկեց լրացուցիչ հետազոտություն ՝ ածխաջրերի հանդուրժողականության ստուգում:

Կինը անտեսեց բժշկի առաջարկությունները, շարունակեց նույն ապրելակերպը վարել, ախորժակի ավելացման կապակցությամբ, նա ձեռք բերեց 20 կգ քաշ: Մոտ մեկ ամիս առաջ հայտնվեց շնչառության և կրծքավանդակի ցավը, սկսեցին նկատել արյան ճնշման բարձրացումը մինչև 160/90 մմ Hg:

Հարևանուհու առաջարկով ՝ կաղամբի տերևը մեղրով դիմեց ճակատին, ներարկեց մի զույգ կարտոֆիլի արգանակ և վերցրեց Ասպիրինը: Ծարավը մեծացնելու և միզելու ավելացման կապակցությամբ (հիմնականում գիշերը), նա դիմել է բժշկական օգնություն:

ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ զննում:

Բարձրությունը `170 սմ, քաշը` 78 կգ: Բավարար վիճակը, հստակ գիտակցությունը, ակտիվ դիրքը: Դեմքի արտահայտությունը հանգիստ է: Ֆիզիկոսը ճիշտ է, համապատասխանում է տարիքին և սեռին: Նորմոստենիկ: Հիվանդի գոհացուցիչ սնունդը Նորմալ գույնի մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները ՝ չոր, տուրբոր կրճատված, ոչ մի տեղազերծում: Եղունգները, մազերը չեն փոխվում: Արգանդի վզիկի, հետին մասի արգանդի վզիկի, պարոտիտների, ենթամանդիբուլյարների, ենթամտարանային, նախնական արգանդի վզիկի, supraclavular, subclavian, axillary, elbow, popliteal և inguinal ավիշ հանգույցները չեն palpated: Մկանային համակարգը զարգացած է բավարար կերպով հիվանդի տարիքի համար, մկանները ցավազերծված են, դրանց տոնայնությունն ու ուժը բավարար են: Գանգի, կրծքավանդակի, pelvis և վերջույթների ոսկորները չեն փոխվել, ցավ չկա պալպացիայի և կծկման ժամանակ, ամբողջականությունը չի կոտրվում: Հոդերը նորմալ կազմաձևով են, հոդերի մեջ տեղաշարժերն ազատ են, ցավ չկա: Վահանաձև գեղձը ցավոտ չէ: Աջ ոտքի միակ և 1 մատի վրա կա տրոֆիկ խոց:

Ղեկավար տեսուչ:

Սովորական ձևի գլուխը, գանգի ուղեղը և դեմքի մասերը համամասնական են: Գերագույն կամարները թույլ արտահայտված են: Արական տիպի մազերի կորուստ, փոքր մազերի կորուստ: Պալպեբերալ ճեղքումը նեղացված չէ, աշակերտները նույն չափն ու ձևն են, աշակերտների լույսի արձագանքը միաժամանակ, միատեսակ է: Լակրիմացիա, կոնվերգենցիան բացակայում է: Քիթը դեֆորմացված չէ: Շրթունքները գունատ վարդագույն են, չոր, առանց ճաքերի: Պարանոցը սիմետրիկ է, վահանաձև գեղձը տեսողականորեն որոշված ​​չէ:

Սրտի լսողություն

Սրտի հնչյունները խեղդվում են, առիթմիկ են: Լսվում են երկու տոննա, երկու դադար: Սրտի մակարդակը 96 դիպչում / րոպե: I և IV աճի վայրերում ես ավելի հստակ եմ հնչում տոնայնությունը: Ըստ բնության, առաջին տոնն ավելի երկար է և ցածր: Ակուլտուրացիայի II, III, V կետերում II տոնայնությունը հնչում է ավելի հստակ, ավելի բարձր և կարճ:

ԿՅԱՆՔԻ ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅՈՒՆ:

Զննում. Hypիշտ հիպոքոնդրիում և էպիգաստրային շրջանում այտուցներ չկան, մաշկի երակների և անաստոմոզների ընդլայնում չկա, չկա տելանգիէկազիա:

ՊԱԼԱՏԱՈՒՄ. Լյարդի ստորին եզրը կլորացված է, հարթ, առաձգական հետևողականություն: Այն դուրս պրծնում է արժեքավոր կամարի եզրից ՝ անգութ է:

ՎԵՐՆՈՒՄ. Վերին եզրը որոշվում է ըստ

Ստորին եզրը աջ midclavicular գծի երկայնքով `արժեքային կամարի ստորին եզրի մակարդակում, առջեւի միջնամասի երկայնքով` navel- ից 4 սմ բարձրության վրա: Լյարդի չափը 12 x 10 x 9 սմ է:

ԷՆԴՈԿՐԻՆԻ ՈՍԿԵՐ:

Վահանաձև գեղձը ցավոտ չէ: Հիպերտիրեոզության և հիպոթիրեոզիզմի ախտանիշները բացակայում են: Ակրոմեգալիայի համար բնորոշ դեմքի և վերջույթների փոփոխությունները բացակայում են: Քաշի խանգարումներ (ճարպակալում, ուժասպառություն) ոչ: Ադիսոնի հիվանդությանը բնորոշ մաշկի պիգմենտացիան չի հայտնաբերվել: Սանրվածքը նորմալ է մշակվում, մազաթափություն չկա:

Զգայունության մարմիններ:

Հիվանդը նշում է տեսողության խանգարում: Լսողությունը, հոտը, համը, հպումը չեն փոխվում:

Ներքին քարտուղարի մարմինները

Մարսողական գեղձ և հիպոթալամուս. Միջին աճ: Նշում է 6 ամսվա ընթացքում 4 կգ քաշի կորուստ: Անորեքսիան և բուլիմիան բացակայում են: Ծարավ - խմում է օրական 3-4 լ ջուր: Վահանաձև. Հիպերտիրեոզության և հիպոթիրեոզիզմի ախտանիշները բացակայում են: Ենթաստամոքսային գեղձի ապարատ. Ընդհանուր թուլության բողոքներ:Պոլիդիպսիա `օրական 3-4 լիտր: Դանդաղ վերքերի բուժումը ոտքերի վրա:

ANAMNAESIS VITAE:

Ծնվել է 1940 թվականին ժամանակին: Ֆիզիկական և մտավոր զարգացման մեջ նույնպես հետ չմնաց: Նա սկսեց քայլել ժամանակին, խոսել ժամանակին: Նա սկսեց դպրոց հաճախել 7 տարեկանից: Մանկության և երիտասարդության տարիներին բնակարանային պայմանները բավարար են: Սնունդը կանոնավոր է, օրը 3 անգամ, սննդի քանակը բավարար է, որակը ՝ գոհացուցիչ: Նա ներգրավված չէ ֆիզկուլտուրայի և սպորտի ոլորտներում: Տուբերկուլյոզ, երակներ: հիվանդություններ, Բոտկինի հիվանդությունը հերքում է: Վատ սովորություններ չկան: 58 տարի անց նա նշեց տատանումները արյան ճնշման (120/80 - 130/90) և stoxum- ի հետևում գտնվող պարոքսիզմալ ցավում, այս առիթով նա վերցնում է թմրամիջոցների Adelfan, Captopril, Izobosida mononitrate և Sustak forte: 1999 և 2003 թվականներին ենթարկվել է սրտամկանի ինֆարկտի: 1998-ին նրան վիրահատել են ոտքի phlegmon- ի համար: 1997 թվականից ի վեր զգացել է ընդհանուր թուլություն, աշխատանքի արդյունավետության նվազում և անքնություն: 1997 թվականից `տեսողության խանգարում:

Ընտանեկան պատմություն. 50-ամյա իմ հայրը ախտորոշվել է 2-րդ տիպի շաքարախտով:

Համաճարակաբանական պատմություն. Ոչ մի շփում վարակիչ հիվանդների հետ, միջատների խայթոցներ, կրծողներ չկան:

Սովորական թունավորումներ. Չի նշվում

Ալերգիկ պատմություն. Ալերգիկ դրսևորումներ չկան:

Եղանակի զգայունություն և սեզոնայնություն. Որևէ հիվանդության սրացում `կախված եղանակներից, չի հայտնաբերվել:

ԿԱՐԳԱՎԻ PRԱԿԻ ՆԱԽԱԳԱՀՆԵՐ.

ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ զննում:

Բարձրությունը `170 սմ, քաշը` 78 կգ: Բավարար վիճակը, հստակ գիտակցությունը, ակտիվ դիրքը: Դեմքի արտահայտությունը հանգիստ է: Ֆիզիկոսը ճիշտ է, համապատասխանում է տարիքին և սեռին: Նորմոստենիկ: Հիվանդի գոհացուցիչ սնունդը Նորմալ գույնի մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները ՝ չոր, տուրբոր կրճատված, ոչ մի տեղազերծում: Եղունգները, մազերը չեն փոխվում: Արգանդի վզիկի, հետին մասի արգանդի վզիկի, պարոտիտների, ենթամանդիբուլյարների, ենթամտարանային, նախնական արգանդի վզիկի, supraclavular, subclavian, axillary, elbow, popliteal և inguinal ավիշ հանգույցները չեն palpated: Մկանային համակարգը զարգացած է բավարար կերպով հիվանդի տարիքի համար, մկանները ցավազերծված են, դրանց տոնայնությունն ու ուժը բավարար են: Գանգի, կրծքավանդակի, pelvis և վերջույթների ոսկորները չեն փոխվել, ցավ չկա պալպացիայի և կծկման ժամանակ, ամբողջականությունը չի կոտրվում: Հոդերը նորմալ կազմաձևով են, հոդերի մեջ տեղաշարժերն ազատ են, ցավ չկա: Վահանաձև գեղձը ցավոտ չէ: Աջ ոտքի միակ և 1 մատի վրա կա տրոֆիկ խոց:

Ղեկավար տեսուչ:

Սովորական ձևի գլուխը, գանգի ուղեղը և դեմքի մասերը համամասնական են: Գերագույն կամարները թույլ արտահայտված են: Արական տիպի մազերի կորուստ, փոքր մազերի կորուստ: Պալպեբերալ ճեղքումը նեղացված չէ, աշակերտները նույն չափն ու ձևն են, աշակերտների լույսի արձագանքը միաժամանակ, միատեսակ է: Լակրիմացիա, կոնվերգենցիան բացակայում է: Քիթը դեֆորմացված չէ: Շրթունքները գունատ վարդագույն են, չոր, առանց ճաքերի: Պարանոցը սիմետրիկ է, վահանաձև գեղձը տեսողականորեն որոշված ​​չէ:

Շնչառական մարմիններ

ՀԱՇՎԻ ELLԵՂԱՍՊԱՆՈՒԹՅԱՆ ՈԼՈՐՏՈՒՄ

ստատիկ: Կրծքավանդակը նորմոստենիկ է, սիմետրիկ, ողնաշարի կորություն չկա: Գերակշիռ և ենթավլավոնական բրածոները երկու կողմից էլ չափավոր արտահայտված են: Ուսի շեղբերները ամուր են կրծքին: Կողոսկրները նորմալ են շարժվում:

դինամիկ: Կրծքավանդակի շնչառության տեսակը: Շնչելը մակերեսային, ռիթմիկ, շնչառության մակարդակը 20 / րոպե, կրծքավանդակի երկու կեսերն էլ սիմետրիկորեն մասնակցում են շնչառության ակտին:

ՀԱՂԹԱՆԱԿԻ ՀԱՂԹԱՆԱԿԸ

Կրծքավանդակը դիմացկուն է, կողոսկրերի ամբողջականությունը չի կոտրվում: Palpation- ի վրա ցավ չկա: Միջքաղաքային տարածքները չեն ընդլայնվում: Ձայնի ցնցումների ուժեղացում չկա:

ԲՈԼՈՐ ԲԱՈՒՄ

համեմատական ​​ցնցում. Թոքային պարզ ձայն է լսվում թոքային դաշտերի վերևում:

Տեղագրական քերականություն.

Աջ թոքի ստորին սահմանը որոշվում է աջ կողմից

Periosternal գիծը

VI միջքաղաքային տարածություն

Աջ midclavicular- ի վրա

VII միջքաղաքային տարածություն

Ձախ թոքի ստորին սահմանը որոշվում է ձախ կողմից

Թոքերի բծերի բարձրությունը.

Krenig դաշտերի լայնությունը.

ԼՈՒՐԵՐԻ ՔԱՂԱՔԸ.

Թոքային դաշտերում լսվում է վեզիկուլային շնչառություն: Բրոնխիալ շնչառությունը լսվում է նեղջի, տրախեայի և խոշոր բրոնխների վրա: Բրոնխովային շնչառությունը չի լսվում: Ezնցում, դիակիզում չկա: Բրոնխոֆոնիայի ուժեղացումը չէ:

ՈՐՈՇՄԱՆ ՄԱՐՄԻՆՆԵՐ.

ՍԵՐՏԻ ՈԼՈՐՏԻ ՆԱԽԱԳԻԾ.

Սրտային իմպուլսը որոշված ​​չէ, սրտի պրոյեկցիայի տեղում գտնվող կրծքավանդակը չի փոխվում, տեսողականորեն չի որոշվում apical impuls- ը, ներբջջային շրջանի սիստոլիկ նահանջը չունի ապիկալ իմպուլսի տեղում, պաթոլոգիական իմպուլսներ չկան:

Ափիկալ իմպուլսը որոշվում է V միջքաղաքային տարածքում `ձախ միջին կիսամյակային գծի վրա` մոտ 2,5 քմ մակերեսով: տես Apical impulse, դիմացկուն, բարձր, ցրված, ամրապնդված: Սրտի իմպուլսը տեսանելի չէ, իսկ «կատվի մաքրման» ախտանիշը բացակայում է:

1. Սրտի հարաբերական ձանձրության սահմանը որոշվում է.

1. Սրտի բացարձակ ձանձրության սահմանը որոշվում է.

Սրտի լսողություն

Սրտի հնչյունները խեղդվում են, առիթմիկ են: Լսվում են երկու տոննա, երկու դադար: Սրտի մակարդակը 96 դիպչում / րոպե: I և IV աճի վայրերում ես ավելի հստակ եմ հնչում տոնայնությունը: Ըստ բնության, առաջին տոնն ավելի երկար է և ցածր: Ակուլտուրացիայի II, III, V կետերում II տոնայնությունը հնչում է ավելի հստակ, ավելի բարձր և կարճ:

Հիմնական անոթների հետազոտություն:

Կարոտային զարկերակների պուլսացիա չկա, չի որոշվում արգանդի վզիկի երակների տեսանելի իմպուլսը: Երակային զարկերակը բացասական է: Ոտքի ծայրամասային զարկերակների վրա, իմպուլսը կտրուկ թուլանում է:

TERԱՆԿԱՐԿԱԿԱՆ ԹԻՎԻ ՀԵՏԱՔՈՒՐՔ:

Իմպուլսը նույնն է երկու ճառագայթային զարկերակների դեպքում. Հաճախականություն ՝ 96 հարված / րոպե: Հաճախակի, լիարժեք, ինտենսիվ, մեծ, արագ, կանոնավոր: Իմպուլսային անբավարարություն - 10. անոթային պատը կնքվում է: Արյան ճնշում 130/90:

ՎԻԱԿԻ ՄԱՐՄԻՆՆԵՐ.

Բերանի խոռոչի ստուգում:

Բերանի խոռոչի և ըմպանի լորձաթաղանթը վարդագույն, մաքուր և չոր է: Լեզուն խոնավ է թեթև ծածկույթով, համային ծիլերը լավ սահմանված են: Շրթունքների անկյունները `առանց ճաքերի: Tonsils- ը չի շուրթում պալատական ​​կամարների պատճառով, լակունները խորը չեն, առանց անջատելի:

ՎԵՐԱԴԱՐՁԻ ՆԱԽԱԳԻԾ:

Որովայնի որովայնի պատը սիմետրիկ է, մասնակցում է շնչառության ակտին: Չի որոշվում աղիքների տեսանելի շարժունակությունը, ճգնաժամային ձգձգումը և որովայնի սապենոզ երակների ընդլայնումը: Հայտնի է որովայնի աորտայի իմպուլսը:

ԳՅՈՒՂԵՈՒՅ APԸ ՈՐՈՇՈՒՄ Է ԱՆԿԱALՎԱԾ ԿԱՐԳԱՎԻԱԿԸ:

Palpation- ի վրա մկանների լարվածություն և ցավ չկա, որովայնի մկանները չափավոր զարգացած են, ռեկտուսի որովայնի շեղում չկա, արգանդի օղակը չի ընդլայնվում, և տատանումների որևէ ախտանիշ չկա: Ախտանիշ Shchetkina - Blumberg բացասական:

ԽՆԴԻՐ ԽՆԴԻՐ ՍՏԱՈՂ ՊԱԼՊԱՈՒՄ:

Sigmoid- ի հաստ աղիքն ընկած է ձախ ileal- ի շրջանում `հարթ, խիտ լարի տեսքով, ցավազուրկ է, չի ցնցվում պալպացիայի վրա: 3 սմ հաստություն: Շարժական: Սեվուկը palpated է աջ ileal շրջանում 3 սմ հաստությամբ հարթ առաձգական մխոցի տեսքով, ոչ թե դղրդյունով: Շարժական: Հավելվածը տեսանելի չէ: Հաստ աղիքի վերամբարձ հատվածը palpated է աջ ileal տարածաշրջանում `ցավազարդ լարը 3 սմ լայնությամբ, առաձգական, շարժական, ոչ թե դղրդյունով: Հաստ աղիքի իջնող հատվածը palpated է ձախ ileal տարածաշրջանում `3 սմ լայնությամբ առաձգական հետեւողականության ժապավենի տեսքով, ցավազուրկ, շարժական, ոչ հառաչող: Այն որոշվում է ստամոքսի մեծ կորություն հայտնաբերելուց հետո: Լայնակի հաստ աղիքը palpated է ձախ ileal շրջանում 2 մմ չափավոր խտության մխոցի տեսքով, շարժական, ցավազուրկ, ոչ թե ողբալի: Ստամոքսի ավելի մեծ կորությունը որոշվում է navel- ից 4 սմ բարձրության վրա `առաձգական հետևողականության, ցավազերծված, շարժական: Դարպասապահը պալպապատված է առաձգական հետևողականության բարակ բալոնի տեսքով, որի տրամագիծը մոտ 2 սմ է: Դա ցավազուրկ է, չի մռնչում, անգործ է: Ենթաստամոքսային գեղձը ցավոտ չէ:

ԲԱԲԻ ՊԵՏՔ.

Հայտնաբերվում է բարձր թմբուկային ձայն: Մենդելի ախտանիշը բացակայում է: Որովայնի խոռոչում ազատ հեղուկ կամ գազ չի հայտնաբերվում:

ՎԵՐԱԲԵՐՅԱԼ ԱՈՒՍԿՈՒԼԱՈՒՄ.

Որոշվում է պերիտոնալ շփման աղմուկը: Հայտնաբերվում են աղմուկի տեսքով աղիքային շարժունակության ձայները:

ԿՅԱՆՔԻ ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅՈՒՆ:

Զննում. Hypիշտ հիպոքոնդրիում և էպիգաստրային շրջանում այտուցներ չկան, մաշկի երակների և անաստոմոզների ընդլայնում չկա, չկա տելանգիէկազիա:

ՊԱԼԱՏԱՈՒՄ. Լյարդի ստորին եզրը կլորացված է, հարթ, առաձգական հետևողականություն: Այն դուրս պրծնում է արժեքավոր կամարի եզրից ՝ անգութ է:

ՎԵՐՆՈՒՄ. Վերին եզրը որոշվում է ըստ

Ստորին եզրը աջ midclavicular գծի երկայնքով `արժեքային կամարի ստորին եզրի մակարդակում, առջեւի միջնամասի երկայնքով` navel- ից 4 սմ բարձրության վրա: Լյարդի չափը 12 x 10 x 9 սմ է:

ՈՍԿԱՆԿԻ բշտիկի հետազոտությունը.

Ոգեշնչման փուլում աջ հիպոքոնդրիումի վրա լեղապարկի պրոյեկցիայի տարածքը ուսումնասիրելիս այս տարածքի ձգումները և ամրացումը չեն հայտնաբերվել: Լեղապարկը ցավոտ չէ:

ՈԼՈՐՏԻ ԳԻՏԱԺՈՂՈՎ

Կաթնաշոռի խոռոչը գեղձի դիրքում և աջ կողմում չի որոշվում:

ԽԱՂԱ PԻ ԿԱՐԳԱՎԻԱԿ.

ՈՒՐԻՆԱԿԱՆ ՄԱՐՄԻՆՆԵՐ.

Հորիզոնական և ուղղահայաց դիրքում բուսական պալպացիայի դեպքում երիկամները չեն որոշվում: Պաստերատսկու ախտանիշը բացասական է երկու կողմերի համար: Perնցումներով, միզապարկը գտնվում է փխրուն ոսկորից 1,5 սմ բարձրության վրա: Երիկամային զարկերակների նկատմամբ աճող մրգահյութերը բացակայում են: Գոյություն ունի գիշերային 1.6 լ:

NERVO-MentalAL ՈԼՈՐՏ.

Գիտակցությունը պարզ է, ինտելեկտը նորմալ է, ընկճված է զգում: Հիշողությունը դանդաղ է: Երազը խորը չէ, խոսքի խանգարումներ չկան: Տեղաշարժերի համադրումը նորմալ է, քայլարտն անվճար է: Ռեֆլեքսները պահպանվում են, ցնցումներն ու կաթվածները չեն հայտնաբերվում: Հարաբերությունները աշխատանքի և տանը նորմալ են: Իրեն համարում է մարդասեր մարդ:

ԷՆԴՈԿՐԻՆԻ ՈՍԿԵՐ:

Վահանաձև գեղձը ցավոտ չէ: Հիպերտիրեոզության և հիպոթիրեոզիզմի ախտանիշները բացակայում են: Ակրոմեգալիայի համար բնորոշ դեմքի և վերջույթների փոփոխությունները բացակայում են: Քաշի խանգարումներ (ճարպակալում, ուժասպառություն) ոչ: Ադիսոնի հիվանդությանը բնորոշ մաշկի պիգմենտացիան չի հայտնաբերվել: Սանրվածքը նորմալ է մշակվում, մազաթափություն չկա:

Զգայունության մարմիններ:

Հոտը, դիպչելը, լսելը և համը չեն կոտրվում: Տեսողության խանգարում

ՆԱԽԱԳԱՀԱԿԱՆ ԴԻԳՆՈՍԻՍ:

Հիմք ընդունելով բժշկական պատմությունը, հիվանդների բողոքները, օբյեկտիվ փորձաքննության տվյալները, նախնական ախտորոշում է արվել ՝ 2-րդ տիպի շաքարախտը (հիվանդության սկիզբը 56 տարեկան է), որը բնութագրվում է դյուրին ընթացքով, մեղմ կլինիկական պատկերով, ուժեղ ծարավով, չոր բերանում, ուժեղ թուլությամբ, քաշի հանկարծակի կորստով, հաճախակի urination- ով: առողջության վատթարացում, վերջույթների թմրություն, հիշողության կորուստ): Ինսուլից կախված (վերցնում է ինսուլինը): Դաժան ձև (տեսողության անկում, ոտքերի արևադարձային խոցեր):

ՀԵՏԱՔՐՔԻՐ պլան:

1. Կլինիկական արյան հաշվարկ + բանաձև + IPT
2. Միզամուղ
3. Գլիկեմիկ պրոֆիլ:
4. Գլյուկոզորային պրոֆիլ:
5. Կենսաքիմիական արյան ստուգում
6. Ուրալիզը, ըստ Նեչիպորենկոյի:
7. ԷՍԳ, ռեֆլեքսաչափություն
8. Ֆտորոգրաֆիա:
9. Սրտաբանների խորհրդատվություն և հետազոտություն սենյակում: դիաբետիկ ոտքով

ԼԱԲՈՐԱՏՈՐԻԱՅԻ ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅՈՒՆ

1. Կլինիկական արյան ստուգում: 01/29/04

1. Ընդհանուր վերլուծություն մեզի 01/29/04

1. Կենսաքիմիական արյան ստուգում 29.01.04

1. Ֆտորոգրաֆիա 01/31/04 առանց տեսանելի պաթոլոգիաների:
2. ԷՍԳ 1.02.04

Սինուսի ռիթմը: Սրտի մակարդակը `96 հարված / րոպե: Փոքր ալիքային քորոցային առիթմիա, տախիզիստոլիկ ձև: Հետի և կողային տեղայնացման քիկատիկ փոփոխություններ: Քրոնիկ կորոնար անբավարարություն:

1. Սրտաբանների խորհրդատվություն 2.02.04

Եզրակացություն. IHD. Angina pectoris 3 ֆունկցիոնալ դաս և հանգիստ: Postinfarction (1998, 2003) կարդիոսկլերոզ: Աորտայի աթերոսկլերոզ, ստենոտիկ կորոնար աթերոսկլերոզ: Postinfarction atrial fibrillation, tachysystolic ձև: Սրտի անբավարարության տիպ 2:

1. Միզուղիների վերլուծություն, ըստ Նեչիպորենկոյի 6.02.04

Արյան արյան բջիջները չեն հայտնաբերվել, սպիտակ արյան բջիջները `0.25 * 10 * 6 / լ, բալոններ չեն հայտնաբերվել:

1. Reflexometry 01/29/04

Ռեֆլեքսները չեն կոչվում:

1. Քննություն դիաբետիկ ոտքի գրասենյակում 01/30/04

Դիաբետիկ ոտքի համախտանիշ, նյարդահոգեբանական ձև, որը բարդանում է 1 մատի տրոֆիկ խոցով և աջ ոտքի միակ ոտքով, համակարգային բուժում, միկրոանգիոպաթիա:

Նշանակումներ. Պատրաստուկներ ձեզ համար ալֆա-լիպոիկ, անգիոպրոտեկտորներ, հանդերձանք, ոտքերի խնամք

1. Գլիկեմիկ պրոֆիլ

1. Գլյուկոզորային պրոֆիլ 01/30/04

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ԱՆՎՏԱՆԳՈՒԹՅԱՆ ԱՆՎԱՐՈՒՄ:

Այս հիվանդին ընդհանուր կլինիկական մեթոդներով զննելիս հայտնաբերվել են հետևյալ ախտանիշները.

ընդհանուր թուլության, բարձր հոգնածության, կատարողականի նվազման վերաբերյալ բողոքներ: Հիվանդը նշում է քաշի կորուստը, անհանգստության ծարավը: Հիշողության անկում կա իրական իրադարձությունների համար: Վերջույթների մեջ կա թմրություն: Հիվանդը նշում է տեսողության խանգարում:

Հիվանդի հիվանդությունը սկսվել է 8 տարի առաջ: Այս պահին հիվանդը զգացել էր ուժեղ ծարավ (խմում էր օրական մինչև 3 լիտր հեղուկ), չոր բերանում, ուժեղ թուլություն, արագ մարում և տեսողության խանգարում: Այս առիթով խորհրդակցեց բժշկի հետ: Հայտնաբերվել է արյան բարձր շաքար: Այնուհետև նշում է առողջության վատթարացումը, ծայրահեղությունների թմրությունը, տեսողության խանգարում, հիշողության կորուստ:

ՆՇԱՆԱԿՎԱԾ ՈՒՍՈՒՄՆԱՍԻՐՈՒՄ.

Ոտքի ծայրամասային զարկերակների վրա, իմպուլսը կտրուկ թուլանում է: Աջ ոտքի միակ և 1 մատի վրա կա տրոֆիկ խոց:

Հետազոտության լրացուցիչ մեթոդների համար.

Գլիկեմիկ պրոֆիլը ցույց է տալիս բարձր շաքարի մակարդակը: Ըստ ԷՍԳ-ի. Փոքր ալիքային քորոցային առիթմիա, տախիզիստոլիկ ձև: Հետի և կողային տեղայնացման քիկատիկ փոփոխություններ: Քրոնիկ կորոնար անբավարարություն: Սրտաբանի եզրակացության համաձայն `սրտի կորոնար հիվանդություն. Անգինա պեկտորիսի 3FK լարման և հանգստի: Postinfarction (1998, 2001) կարդիոսկլերոզ: Աորտայի աթերոսկլերոզ, ստենոտիկ կորոնար աթերոսկլերոզ: Postinfarction atrial fibrillation, tachysystolic ձև: Սրտի անբավարարության տիպ 2:

ՏԱՐԲԵՐ ԴԻԳՆՈՆ

2-րդ տիպի շաքարային դիաբետը տարբերակված է 1-ին տիպի շաքարախտից և շաքարային դիաբետից.

Ի տարբերություն 2-րդ տիպի շաքարախտի, տիպի 1 շաքարախտը պայմանավորված է ենթաստամոքսային գեղձի B բջիջների ինսուլինի արտադրության անկմամբ `վիրուսային կամ գենետիկական էթոլոգիայի աուտոիմունային գործընթացի պատճառով: Այս տեսակի շաքարախտը սովորաբար առաջանում է մինչև 30 տարեկան: Այս տիպի շաքարախտը բնութագրվում է սուր սկիզբով, դյուրին ընթացքով, արտասանված կլինիկայով, ketoacidosis- ի հակումով, քաշի կորստով, միկրոանգիոպաթիաներով և ինսուլինի բուժման ենթակայությամբ:

Diabeses insipidus- ը պայմանավորված է բացարձակ կամ հարաբերական vasopressin անբավարարությամբ և բնութագրվում է պոլիդիպսիայով և պոլիուրիայով մեզի ՝ ցածր հարաբերական խտությամբ: Բացի այդ, ախտորոշումը հիմնված է թեստի ընթացքում մեզի հարաբերական խտության բարձրացման բացակայության վրա `չոր կերակրման, բարձր պլազմային օսմոլարիտության, դրական pituitrin- ի խզման և ցածր պարունակության մեջ` պլազմայում ADH հիվանդության կենտրոնական ձևով:

Կլինիկական ախտորոշում

Հիվանդը ունի տիպ 2 շաքարախտ (Այս մասին մեզ պատմում են պատմության տվյալներով. Հիվանդության սկզբում 56 տարեկանում, գենետիկ նախատրամադրվածություն, կլինիկական դրսևորումներ. Ուժեղ ծարավ, չոր բերան, ուժեղ թուլություն, քաշի հանկարծակի կորուստ, արագ մարել, թույլ տեսողություն, վատ առողջություն, ծայրահեղությունների թմրություն, հիշողության կորուստ, հարցաքննություն օրգանների և համակարգերի վերաբերյալ. ընդհանուր թուլության մասին բողոքներ, ավելորդ հոգնածություն, արդյունավետության նվազում, քաշի կորուստ, ծարավ, լաբորատոր տվյալներ. հիպերգլիկեմիա), ապամոնտաժված (Այս մասին մեզ ասում է գլիկեմիկ պրոֆիլը. Բուժման ընթացքում շաքարի բարձր մակարդակը): ծանր հոսանք(տեսողության խանգարում, ոտքերի արևադարձային խոցեր).

Բացի այդ, այս հիվանդը ունի բարդություններ.

Դիաբետիկ ռետինոպաթիա, նախածննդյան փուլ. (տեսողության խանգարում.)

Դիաբետիկ ոտքի համախտանիշ, նյարդահոգեբանական ձև (հետազոտության տվյալներ. 1 մատի և ոտքի մանգաղների տրոֆիկ խոց):

Դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիա (Աորտայի աթերոսկլերոզ, կորոնար աթերոսկլերոզի ստենոզացում),

ինչպես նաև միաժամանակյա հիվանդություններ.

CHD. Angina pectoris- ի լարման 3 FC և հանգստի: Postinfarction (1998, 2001) կարդիոսկլերոզ: Աորտայի աթերոսկլերոզ, ստենոտիկ կորոնար աթերոսկլերոզ: Postinfarction atrial fibrillation, tachysystolic ձև: 2-րդ սրտի անբավարարություն

Բուժման ծրագիր

1. Ծխի ռեժիմ
2. Դիետա թիվ 9
3. Ինսուլինային թերապիա. Humodar B15 - 22 միավոր: առավոտյան ՝ 18 միավոր երեկոյան:
4. Պանկրեատին 1 ներդիր: 3p / օր (ենթաստամոքսային գեղձի գաղտնի գործունեության խթանիչ)
5. Captopril 1/2 ներդիր: 2p / օր (հիպոթենսիվ)
6. Isosorbide 1 ներդիր: 2p / օր (անգինայի հարձակումներից ազատվելու համար)
7. Aspicard 1/2 ներդիր: 1p / օր (անալգետիկություն, պրոցեդուրաների վերականգնում)
8. Սոլ Acidi lipoici 1% 2.0 վ / մ
9. Trental 1 ներդիր: 2 ռ / օր (անգիոպրոտեկտոր)
10. Աջ ոտքի վիրակապեր

D.S. 1 ներդիր: 3 ռ / օր

D.S. 1/2 ներդիր 2 ռ / օր

1. Rp .: Ներդիր Isosorbidi mononitratis 0.02 N. 40

D.S. 1 ներդիր: 2 ռ / օր ուտելուց հետո

D.S. ½ ներդիրում 1r / օր

1. Rp .: Sol. Acidi lipoici 1% 2.0

D.t.d.N.10 ամպուլում:

1. In / m 2 ml 1r / day կաթել
2. Rp .: Ներդիր Trentali 0.4 N20

D.S. 1 ներդիր 2 ռ / օր

1. Rp. Insulini «Humodar B15» 10ml (1ml = 40ED)

1. 22-ը յուրաքանչյուրը - առավոտյան ՝ 18 միավոր: - երեկոյան ՝ ենթամաշկային:
2. Թիվ 9 դիետայի կազմը

Էներգիայի արժեքը 2400 կկալ: Կոտորակային սնուցում 5-6 անգամ / օր:

Առաջին նախաճաշ 25%, երկրորդ 8-10%, ճաշ 30-35%, ցերեկային խորտիկ 5-8%, առաջին ընթրիք 20%, երկրորդ ընթրիք 5%:

Օրվա արտադրանքի քանակը `սև հաց 150 գ, ցորենի հաց 100 գ, կարտոֆիլ 150 գ, բանջարեղեն 500 գ, կարագ 20 գ, կաթնաշոռ 100 գ, թթվասեր 30 գ, կեֆիր 200 գ, մրգեր (բացառությամբ խաղողից) 200 գ, ձու 2 հատ., բուսական յուղ 20 գ, ալյուր 40 գ:

3.02.04 Բավարար վիճակը, հստակ գիտակցությունը, ընդհանուր թուլությունը, նորմալ ախորժակը, գիշերային տուփը 1.6 լ, չոր մաշկը, նորմալ գույնը, վեզիկուլյար շնչառությունը, շնչառության մակարդակը 18 / րոպե, առանց շնչառության, սրտամկանի հնչյունները առիթմիան են, ոչ մի աղմուկ, AT 120/75, Ps 96 ծեծում / րոպե , Սրտի փոխարժեքով 106, զարկերակային դեֆիցիտ 0, Ps և երկուսն էլ ՝ ա. dorsalis pedis- ը թուլացած է, լեզուն խոնավ է, ծածկված չէ, որովայնը փափուկ է, ցավազերծված է palpation- ի վրա, լյարդը խոշորացված է 1 սմ-ով, ցավը ոտքերի մեջ, t = 36.6 * C: Ինսուլինի դոզան անփոփոխ է: Գլիկեմիայի հսկողություն - առավոտյան - 6.1, կեսօրին `14.1, երեկոյան` 11.8 մմոլ / լ: Գլյուկոզարային հսկողությունը բացասական է:

10.02.04 Նա գտնվում է բավարար վիճակում, հստակ գիտակցության մեջ, գլխացավանք մեծ փոքր գլխի շրջանում, նորմալ ախորժակ, նոկտուրիա 1.2 լ, չոր մաշկ, նորմալ գույն, վեզիկուլային շնչառություն, 18 րոպե / ժամ, առանց շնչառության, սրտի ձայները բորբոքված են, առանց աղմուկի ՝ AT 140/90, Ps 94 հարված / րոպե, սրտի կշիռը 104, զարկերակային դեֆիցիտ 10, լեզվով խոնավ, չաղապարված, որովայնի փափուկ, ցավազերծման վրա ցավազրկող, լյարդը աճել է 1 սմ-ով, ոտքերի ցավը նվազել է, t = 36,7 * C: Ինսուլինի դոզան անփոփոխ է: Գլիկեմիայի հսկողություն - առավոտյան - 6.2, կեսօրին `9.0, երեկոյան` 7.3 մմոլ / լ: Գլյուկոզարային հսկողությունը բացասական է:

Հիվանդի կյանքի անամնեզը

Դիաբետը վախենում է այս միջոցից, ինչպես կրակը:

Պարզապես պետք է դիմել ...

Ծնվել է 1952-ի հուլիսի 15-ին, ընտանիքի առաջին և միակ երեխան:

Մայրական հղիությունը նորմալ էր: Նա կրծքով կերակրում էր:

Սոցիալական պայմանները նշել են որպես բավարար (առանձնատուն բոլոր հարմարություններով): Ստացվեց պատվաստումներ ըստ տարիքի: 7 տարեկանում ես գնացի դպրոց, ունեցա միջին կատարողականություն: Նա ուներ ջրծաղիկ և կարմրուկ:

Հղիության շրջանը աննկատելի էր, առաջին դաշտանը `13 տարեկան, կանոնավոր ամսական, ցավազուրկ: Menopause at 49. Ունեցել է 2 մեծահասակ որդի, հղիությունն ու ծննդաբերությունը նորմալ ընթացել են, վիժումներ չեն եղել: 25 տարեկան հասակում, ապենդիցիտը հեռացնելու վիրահատություն, վիրավորներ չկան: Ալերգիկ պատմությունը ծանրաբեռնված չէ:

Ներկայումս թոշակառու է: Հիվանդը ապրում է բավարար սոցիալական պայմաններում, 30 տարի աշխատել է որպես վաճառող հրուշակեղենի խանութում: Դիետայում գերակշռում են անկանոն սնունդը, ածխաջրերը:

Ծնողները մահացան ծերության ժամանակ, հայրս տառապեց 2-րդ տիպի շաքարախտով, վերցրեց շաքարի իջեցման հաբեր: Ալկոհոլը և թմրանյութը չեն սպառում, ծխում է մեկ տուփ ծխախոտ մեկ օրում: Ես արտասահման չէի մեկնել, շփման մեջ չէի վարակիչ հիվանդների հետ: Մերժվում է տուբերկուլյոզի և վիրուսային հեպատիտի պատմությունը:

Ընդհանուր զննում

Չափավոր ծանրության վիճակ: Գիտակցության մակարդակը պարզ է (GCG = 15 միավոր), ակտիվ, համարժեք, մատչելի է արտադրական կապի համար: Բարձրությունը 165 սմ, քաշը ՝ 105 կգ: Հիպստրենական մարմնամարզություն:

Մաշկը գունատ վարդագույն է, մաքուր, չոր: Տեսանելի լորձաթաղանթները վարդագույն են, խոնավ:

Փափուկ հյուսվածքների տուրբորը բավարար է, միկրոշրջանառության խանգարումներն արտահայտված չեն: Հոդերը չեն դեֆորմացվում, շարժվում է ամբողջությամբ, այտուցվածություն չկա: Տենդ չէ: Լիմֆյան հանգույցները չեն ընդլայնվում: Վահանաձև գեղձը ցավոտ չէ:

Բնական շնչառությունը բնական օդուղիներով, NPV = 16 ռ / ժ, օժանդակ մկաններ չեն ներգրավվում: Կրծքավանդակը սիմետրիկորեն ներգրավված է շնչառական ցիկլի մեջ, ունի ճիշտ ձև, չի դեֆորմացվել, ցավազրկում է ցավերի վրա:

Չի հայտնաբերվել համեմատական ​​և տեղագրական ցնցումային պաթոլոգիա (թոքերի սահմանը նորմալ սահմաններում): Ավարտական. Վեզիկուլային շնչառություն, սիմետրիկորեն իրականացվում է թոքային բոլոր դաշտերում:

Ուսումնասիրության ընթացքում սրտի տարածքում փոփոխություններ չեն լինում, ապիպիկ իմպուլսը չի արտացոլվում:

Զարկերակը զուգված է ծայրամասային զարկերակների վրա, սիմետրիկ, լավ լցնելով, սրտի հաճախությունը = 72 ռ / վ, արյան ճնշումը 150/90 մմ Hg Perնցումով, բացարձակ և հարաբերական սրտամկանի խոնավության սահմանները գտնվում են նորմալ սահմաններում: Ավարտական. Սրտի ձայները խեղդվում են, ռիթմը ճիշտ է, պաթոլոգիական աղմուկներ չեն հնչում:

Լեզուն չոր է, արմատին սպիտակ ծածկույթով ծածկված, կուլ տալու արարքը չի կոտրվում, երկինքը առանց հատկությունների է: Որովայնը մեծանում է ծավալի մեջ `ենթամաշկային ճարպի պատճառով, մասնակցում է շնչառության ակտին: Պորտալի հիպերտոնիայի նշաններ չկան:

Մակերեսային palpation հետ hernial protrusions եւ ցավոտ չի նկատվել:

Ախտանիշ Shchetkina - Blumberg բացասական: Խորը լոգարիթմական palpation- ը դժվար է ենթամաշկային ճարպի ավելցուկի պատճառով:

Ըստ Կուրլովի ՝ լյարդը չի ընդլայնվում, գինային կամարի եզրին ՝ լեղապարկի մեջ պալպիան ցավազրկող է: Օրթների և Գեորգիևսկու ախտանիշները բացասական են: Երիկամները ցավոտ չեն, միզումը ազատ է, ավելանում է դիարեզը: Նյարդաբանական կարգավիճակ առանց հատկությունների:

Տվյալների վերլուծություն և հատուկ ուսումնասիրություններ

Կլինիկական ախտորոշումը հաստատելու համար առաջարկվում են մի շարք ուսումնասիրություններ.

• կլինիկական արյան ստուգումհեմոգլոբին `130 գ / լ, էրիթրոցիտներ` 4 * 1012 / լ, գունային ցուցիչ `0,8, ESR - 5 մմ / ժամ, սպիտակ արյան բջիջներ` 5 * 109 / լ, դանակահարված նեյտրոֆիլներ `3%, հատվածավորված միջուկներ` 75%, էոզինոֆիլներ `3 %, լիմֆոցիտներ -17%, մոնոցիտներ ՝ 3%,
• միզամուղմեզի գույնը `ծղոտ, ռեակցիա - ալկալային, սպիտակուցներ` ոչ, գլյուկոզա `4%, սպիտակ արյան բջիջներ` ոչ, արյան կարմիր բջիջներ `ոչ,
• կենսաքիմիական արյան ստուգում. ընդհանուր սպիտակուցը `74 գ / լ, ալբումինը` 53%, գլոբուլինը `40%, կրեատինինը` 0,08 մմոլ / լ, urea - 4 մմոլ / լ, խոլեստերինը `7.2 մմոլ / լ, արյան գլյուկոզան` 12 մմոլ / լ:

Լաբորատոր պարամետրերի առաջարկված մոնիտորինգը դինամիկայում

Գործիքային հետազոտության տվյալները

Ստացվեցին գործիքային ուսումնասիրությունների հետևյալ տվյալները.

• էլեկտրասրտագրությունsinus ռիթմ, ձախ փորոքային հիպերտրոֆիայի նշաններ,
• կրծքավանդակի ռենտգեն: թոքային դաշտերը մաքուր են, սինուսները `անվճար, ձախ սրտի հիպերտրոֆիայի նշաններ են:

Առաջարկվում է այնպիսի մասնագետների խորհրդատվություն, ինչպիսիք են նյարդաբան, ակնաբույժ և անոթային վիրաբույժ:

Ախտորոշման հիմնավորումը

Հաշվի առնելով հիվանդի բողոքները (ծարավ, պոլիուրիա, պոլիդիպսիա), բժշկական պատմություն (ածխաջրերի սննդային ավելցուկ), օբյեկտիվ հետազոտություն (մարմնի քաշի ավելացում, չոր մաշկ), լաբորատոր և գործիքային պարամետրեր (հիպերգլիկեմիա, գլյուկոզորիա), կարելի է կատարել կլինիկական ախտորոշում:

Առաջնային. 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ, չափավոր, ենթածրագրված:

Միաժամանակ. Հիպերտոնիկ 2 փուլ, 2 աստիճան, բարձր ռիսկ: Նախապատմություն `սննդային ճարպակալում:

Թերապիայի ընտրության համար էնդոկրինոլոգիական հիվանդանոցում առաջարկվում է հոսպիտալացում:

Ռեժիմը անվճար է: Դիետա - աղյուսակ թիվ 9:

Կենցաղի ձևափոխում `քաշի կորուստ, ֆիզիկական ակտիվության բարձրացում:

Բերանի հիպոգլիկեմիկ դեղեր.

• Gliclazide 30 մգ 2 անգամ մի օր, վերցված նախքան սնունդ, խմեք մի բաժակ ջրով,
• Glimepiride 2 մգ մեկ անգամ, առավոտյան:

Արյան գլյուկոզի վերահսկումը դինամիկայում, թերապիայի անարդյունավետության հետ, անցում է դեպի ինսուլին: