Շաքարային դիաբետ. Ախտանիշներ և բուժում

Diabes insipidus (շաքարախտ ինսիպիդուս, շաքարային դիաբետ ինսիպիդուսի սինդրոմ) խանգարում է հակաբիոտիկ հորմոնի սեկրեցիայի կամ արտադրության մեջ, որը բնութագրվում է պոլիուրիայով (միզացում) և պոլիդիպսիայով (ծանր ծարավ):

Հիպոֆիզի գեղձը փոքր գեղձ է, որը գտնվում է ուղեղի հիմքում: Այն արտադրած հորմոններից մեկը կոչվում է հակադեդրիկ հորմոն (ADH, vasopressin):

Վասոպրեսինը գործում է երիկամների վրա և առաջացնում է ջրի կլանումը դեպի արյան հոսքը `դրանով իսկ կանխելով մեզի մեջ ջրի ավելորդ կորուստը:

Շաքարային դիաբետով հիվանդության դեպքում կա՛մ արտադրության նվազում, կա՛մ երիկամների վրա հակաթույնի հորմոնի անբավարար ազդեցություն, ինչը հանգեցնում է մեզի մեջ մեծ քանակությամբ ջրի կորստի: Արդյունքում հիվանդները զարգացնում են ջրազրկում և ավելորդ ծարավ:

Շաքարային դիաբետի պատճառները

Diabes insipidus- ը պաթոլոգիա է, որը պայմանավորված է վազոպրեսինի անբավարարությամբ, դրա բացարձակ կամ հարաբերական անբավարարությամբ: Վասոպրեսինը (հակադեդրիկ հորմոն) գաղտնազերծվում է հիպոթալամում և, ի թիվս այլ գործառույթների, պատասխանատու է միզելու գործընթացի նորմալացման համար: Ըստ այդմ, սովորական է տարբերակել այս հիվանդության երեք տեսակները ծագման պատճառներից ՝ գենետիկ, ձեռք բերված, իդիոպաթիկ:

Այս հազվագյուտ հիվանդությամբ տառապող հիվանդներից շատերը դեռ չգիտեն դրա առաջացման ճշգրիտ պատճառը: Նման շաքարային դիաբետը կոչվում է իդիոպաթիկ և դրանից տառապում է հիվանդների մոտ 70% -ը: Գենետիկ շաքարային դիաբետը առաջանում է ժառանգական գործոնով: Այս դեպքում այն ներկա է ընտանիքի մի քանի անդամների մեջ կամ անընդմեջ մի քանի սերունդ:

Ժամանակակից բժշկությունը այս պաթոլոգիան բացատրում է գենոտիպի լուրջ փոփոխությունների առկայությամբ, ինչը հանգեցնում է հակաթույնի հորմոնի անսարքության: Այս պաթոլոգիայի հետ կապված ժառանգական նախատրամադրվածությունը պայմանավորված է midbrain- ի և diencephalon- ի կառուցվածքում ծննդյան թերության առկայությամբ:

Շաքարախտի insipidus- ի պատճառները հաշվի առնելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել դրա առաջացման մեխանիզմները:

Կենտրոնական շաքարային դիաբետ insipidus - տեղի է ունենում հիպոթալամուսում վազոպրեսինինի անբավարար սեկրեցմամբ կամ հիպոֆիզի գեղձի մեջ արյան մեջ նրա սեկրեցության խախտմամբ, հավանաբար դրա պատճառներն են.

Հիպոթալամուսի թերություն, քանի որ այն կարգավորում է մեզի արտանետումը և հակաթույնի հորմոնի արտադրությունը, հետևաբար, իր աշխատանքում խախտումը հրահրում է այս հիվանդության առաջացումը: Հիպոթալամուսի դիսֆունկցիաների զարգացման հրահրող գործոններն ու պատճառները սուր և քրոնիկ ինֆեկցիաներն են ՝ տուբերկուլյոզ, սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդություններ, գրիպ, տոնզիլիտ:

Վիրահատական միջամտություններ ուղեղի և ուղեղի բորբոքային պաթոլոգիաների վրա:

Ցնցում, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք:

Երիկամների կիստիկական, դեգեներատիվ, բորբոքային վնասվածքներ, որոնք խաթարում են վազոպրեսինի ընկալումը:

Հիպոթալամուսի և մարսողական գեղձի ուռուցքային գործընթացները:

Նաև հիպերտոնիայի առկայությունը շաքարային դիաբետի ընթացքում սրող գործոններից մեկն է:

Հիպոթալամիկ-հիպոֆիզիկական համակարգի անոթային վնասվածքները, ինչը հանգեցնում է անոթներում ուղեղային շրջանառության խնդիրների, որոնք կերակրում են հիպոթալամուսը և հիպոֆիզի գեղձը:

Երիկամային շաքարախտի ինսիպիդուսը մի պայման է, որի դեպքում վասոպրեսինը արտադրվում է բավարար քանակությամբ, բայց երիկամային հյուսվածքը չի կարող պատշաճ կերպով արձագանքել դրան: Այս պայմանի պատճառները կարող են լինել հետևյալը.

կալիումի ավելացում կամ արյան կալցիումի անկում

երիկամների քրոնիկ անբավարարություն

երիկամների ամիլոիդոզ (ամիլոիդային ավանդադրում հյուսվածքներում) կամ պոլիկիստոզ (բազմակի կիստաների ձևավորում),

երիկամի նեֆրոնի կամ մեդուլլայի միզուղիների tubules վնասը,

ժառանգական գործոն `բնածին պաթոլոգիա,

ընդունելով դեղամիջոցներ, որոնք կարող են թունավորվել երիկամների հյուսվածքի համար («Դեմեկլոցիլին», «Ամֆոտերիիցին Բ», «Լիթիում»),

երբեմն պաթոլոգիան տեղի է ունենում ծերության շրջանում կամ մեկ այլ պաթոլոգիայի թուլացման ֆոնի վրա:

Սթրեսի ֆոնի վրա, որոշ դեպքերում, ծարավը (հոգեոգեն պոլիդիպսիա) կարող է զարգանալ: Նաև շաքարային դիաբետը կարող է ներկա լինել հղիության երրորդ եռամսյակում, երբ վազոպրեսինը ոչնչացվում է պլասենցայի կողմից գաղտնազերծված հատուկ ֆերմենտների միջոցով: Երկու տեսակի խախտումներից յուրաքանչյուրը արմատային պատճառը վերացնելուց հետո ինքնուրույն վերացվում է:

Դիաբետի ինսիցիդուսի նշաններ

Հիվանդությունը կարող է հավասարապես զարգանալ կանանց և տղամարդկանց մեջ, անկախ տարիքից, բայց ամենից հաճախ 20-40 տարի հետո: Պաթոլոգիայի նշանների ծանրությունը կախված է վազոպրեսինի անբավարարության աստիճանից: Հորմոնի աննշան պակասությամբ սիմպտոմատոլոգիան չի կարող արտասանվել կամ ջնջվել: Որոշ դեպքերում, այս պաթոլոգիայի առաջին ախտանիշները հայտնվում են այն մարդկանց մոտ, ովքեր խմելու անբավարարություն են կրել `արշավախմբերի, ուղևորությունների, ճանապարհորդությունների ժամանակ, կորտիկոստերոիդներ վերցնելիս:

Այս տեսակի շաքարախտի առաջացումը դժվար է նկատել, քանի որ մեզի ամենօրյա ծավալը զգալիորեն մեծանում է: Այս ախտանիշը կոչվում է պոլիուրիա և կարող է տարբեր աստիճանի ինտենսիվություն ունենալ: Ամենից հաճախ մեզի գույնը չունի, աղերը և այլ տարրեր բացակայում են: Այս տեսակի ջրազրկման զարգացման միջոցով մարմինը պետք է լրացնի կորցրած հեղուկը:

Համապատասխանաբար, շաքարային դիաբետի համար բնորոշ ախտանիշ է պոլիդիպսիան կամ անբացատրելի ծարավի զգացումը: Միզասեռացման հաճախակի ցանկության առկայությունը հիվանդին հրահրում է մեծ քանակությամբ հեղուկ խմել: Արդյունքում կա միզապարկի չափի զգալի աճ: Այս պաթոլոգիայի ախտանիշները մեծ անհանգստություն են բերում մարդուն, ուստի շատ դեպքերում բժշկի այցը չի հետաձգվում: Հիվանդները դժգոհում են.

ստամոքսի երկարացում և հեռավորություն,

դաշտանային խախտումներ (կանայք),

նվազել է հզորությունը (տղամարդիկ),

չոր լորձաթաղանթները և մաշկը.

աղեստամոքսային տրակտի խախտում,

խիստ ճարպակալում կամ քաշի կորուստ,

քնկոտություն կամ անքնություն,

ուժեղ ծարավ, որը նույնիսկ գիշերը չի ընկրկվում,

միզապարկի չափի բարձրացում,

դյուրին և հաճախակի միզում `մինչև 4-30 լիտր / օր:

Կա նաև բնածին շաքարային դիաբետ, որի դեպքում երեխաների մոտ ախտանիշները շատ ցայտուն են ՝ մինչև նյարդաբանական խանգարումների զարգացում, փսխում և մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում: Դեռահասության ընթացքում այդպիսի դեռահասները կարող են հետ մնալ ֆիզիկական զարգացման մեջ:

Եթե հիվանդը հայտնվում է այնպիսի իրավիճակում, որում դուք պետք է սահմանափակեք հեղուկի ընդունումը, ջրազրկման ախտանշաններ են առաջանում, քանի որ երիկամները շարունակում են ակտիվորեն հեռացնել մեզի զգալի ծավալի հիվանդ մարմինը: Նման դեպքերում նույնպես զարգանում են փսխումը, հոգեկան խանգարումները, գլխացավը, մարմնի բարձր ջերմաստիճանը և տախիկարդիան:

Բուժում շաքարախտի ինսիպիդուսի համար

Բուժում նշանակելուց առաջ անհրաժեշտ է ուշադիր ճշտել ախտորոշումը, որոշել դրա շաքարախտի բնույթը և ձևը, պարզել միզման ավելացման (պոլիուրիա) և ծարավի (պոլիդիպսիա) զարգացման պատճառը: Այդ նպատակով հիվանդը անցնում է համապարփակ փորձաքննություն, որն իր մեջ ներառում է.

ուրինալիզ `շաքարի և խտության որոշման համար.

որոշելու առանձնահատկության ծանրությունը (շաքարախտով ինսիպիդուսով ցածր) և մեզի օրական քանակը, կատարվում է Զիմնիցկիի թեստ:

Դուք նաև կարող եք որոշել հակադիետիկ հորմոնի արյան պլազմայում կոնցենտրացիան (0,6 մգ-ից պակաս լիտր),

տարբերակման համար կատարվում է չոր կերակրման փորձություն, այս նմուշի գնահատման հիմնական չափանիշներն են ՝ զարկերակային մակարդակը, արյան ճնշման մակարդակը, ընդհանուր բարեկեցությունը, հիվանդի մարմնի քաշը, մեզի հարաբերական խտությունը, դրա արտանետման ծավալը, եթե այս նմուշի ընթացքում նվազում է մեզի արտանետվող քանակությունը և ավելանում դրա ծավալը: հատուկ ծանրություն, մինչդեռ ընդհանուր բարեկեցությունը, մարմնի քաշը, զարկերակը և արյան ճնշումը շարունակում են մնալ նորմալ, իսկ տհաճ այլ ախտանիշները բացակայում են, բացառվում է շաքարային դիաբետի ախտորոշումը,

Ուղեղի MRI

Եթե շաքարախտի ինսիպիդուսի զարգացման պատճառը ուռուցքն է, ապա հիվանդը տեղափոխվում է վիրաբուժական կամ ճառագայթային թերապիա: Եթե ուռուցք ունեցող տարբերակը բացառված է, բուժումը պետք է իրականացվի երկու ուղղությամբ `մարմնում ջրի նյութափոխանակության առավելագույն վերականգնում և հիպոթալամիկ-հիպոֆիզի շրջանում պաթոլոգիական գործընթացի վերացում:

Սուր պոլիուրիա ունեցող հիվանդները, որոնց դեպքում մեզի ամենօրյա քանակը ավելի քան 4 լիտր է, պետք է դիմել հատուկ հակադեետիկ թերապիա: Դա պայմանավորված է նրանով, որ մեծահասակների մոտ ծանր պոլիուրիան հանգեցնում է միզապարկի և ատոնի ընդլայնմանը, իսկ երեխաների մոտ դա առաջացնում է աճի հետամնացություն:

Այսօր Desmopressin- ի օգտագործումը հիմնական միջոցն է decompensation- ի ներկայությամբ կենտրոնական շաքարային դիաբետ ինսիցիդուսով: Այս ապրանքը հասանելի է 2 ձևով ՝ դեղահատ («Մինիրին») և կաթիլների տեսքով `ներգանգային կառավարման համար (« Ադիուրետին »):

Նեֆրոգեն շաքարախտի ինսիպիդուսի բուժումը ամենից հաճախ բաղկացած է համակցված թերապիայի (Triampur Compositum, Amiloretic, Isobar), թաիզիդ (հիդրոքլորոթիազիդ), կալիումի խնայող diuretics (Spironolactone) համակցված թերապիայի միջոցով: Բուժման ընթացքում օրական աղի ընդունումը պետք է սահմանափակվի ոչ ավելի, քան 2 գ / օր: Կենտրոնական շաքարային դիաբետի առկայության դեպքում կարող են օգտագործվել նաև թիազիդային diuretics:

Բայց եթե հիվանդը տառապում է դիսպոգենիկ շաքարախտով ինսիպիդուսից, ապա այն հակացուցված է այն բուժել թիազիդային diuretics- ով կամ despopressin- ով, քանի որ այդ դեղերը կարող են հրահրել ջրի ինտոքսիկացիայի ուժեղ ձև: Դրանց օգտագործման շնորհիվ ջրի արտանետումը կրճատվում է, մինչդեռ դրա սպառումը չի կրճատվում: Այս տեսակի շաքարային դիաբետը պետք է բուժվի `նվազեցնելով ջրի սպառումը և հետևելով հատուկ սննդակարգին, որը ներառում է աղի, սպիտակուցային սննդի սահմանափակումը և բանջարեղենի, մրգերի, կաթնամթերքի սպառումը ավելացնելը:

Նման լուրջ պաթոլոգիայի միջոցով ինքնաբուժումը ծայրաստիճան վտանգավոր ձեռնարկություն է: Միայն որակավորված բժիշկը կարող է ճիշտ ախտորոշել պաթոլոգիան և ընտրել անհատական համարժեք բուժում հիվանդի համար:

Շաքարային դիաբետ- հիպոթալամիկ հորմոնի վազոպրեսինինի բացարձակ կամ հարաբերական անբավարարության պատճառով (ADH-antidiuretic հորմոն):

Հիվանդության հաճախականությունը հայտնի չէ, տեղի է ունենում էնդոկրին հիվանդների 0,5-0,7% դեպքերում:

Վազոպրեսինինի թողարկման կարգավորումը և դրա հետևանքները

Վասոպրեսին և օքսիտոցինը սինթեզվում են հիպոթալամուսի վերածնային և paraventicular միջուկներում, հատիկներով փաթեթավորվում են համապատասխան նեյրոֆիզիններով և Axons- ի երկայնքով տեղափոխվում են հետին հիպոֆիզի խցուկ (նեյրոհիպոֆիզ), որտեղ պահվում են մինչև դրանց թողարկումը: Նեյրոհիպոֆիզում վազոպրեսինի պաշարները նրա սեկրեցիայի քրոնիկ խթանմամբ, օրինակ ՝ խմելու երկարատև աբստինիզացիայից, կտրուկ կրճատվում են:

Վազոպրեսինի սեկրեցումը պայմանավորված է բազմաթիվ գործոններով: Դրանցից ամենակարևորը osmotic արյան ճնշում , այսինքն պլազմայի osmolality (կամ այլ կերպ osmolarity): Առաջի հիպոթալամուսում, մոտ, բայց գերբնական և պարավենետիկ մասնիկ կորիզներից առանձին, այն գտնվում էosmoreceptor. Երբ պլազմային osmolality- ը գտնվում է որոշակի նորմալ նվազագույնի կամ շեմի արժեքի դեպքում, դրա մեջ վազոպրեսինի կոնցենտրացիան շատ փոքր է: Եթե պլազմային osmolality- ը գերազանցում է այս պարամետրերի շեմն, ապա osmocenter- ը դա ընկալում է, եւ vasopressin- ի կոնցենտրացիան կտրուկ բարձրանում է: Օսմորգուլյացիայի համակարգը պատասխանում է շատ զգայուն և շատ ճշգրիտ: Օսմորցեպտորի զգայունության փոքր աճը կապված էըստ տարիքի .

Osmoreceptor- ը հավասարապես զգայուն չէ տարբեր պլազմային նյութերի նկատմամբ: Նատրիում (Na +) և դրա անիոնները օսմերցեպտորի և վազոպրեսինի սեկրեցիայի ամենահզոր խթանիչներն են: Na- ն և դրա անիոնները սովորաբար որոշում են պլազմային օսմոլալության 95% -ը:

Շատ արդյունավետորեն խթանում են վազոպրեսսինի սեկրեցումը osmoreceptor- ի միջոցով սաքսոզա և մանիիտոլ . Գլյուկոզան գործնականում չի խթանում osmoreceptor- ը, ինչպես նաև ուրան:

Վազոպրեսսինի սեկրեցումը խթանելու ամենահուսալի գնահատող գործոնը որոշելըՆա+և պլազմային osmolality:

Վազոպրեսինի սեկրեցումը ազդում է արյան ծավալը և արյան ճնշումը . Այս հետևանքներն իրականացվում են ատրիայում և աորտայի կամարի մոտ տեղակայված բարորեպսորների միջոցով: Baroreceptor խթաններ afferent մանրաթելերի միջոցով ուղեղի ցողուն են մտնում որպես վագուսի և գլոսոֆարինգի նյարդերի մի մաս: Ուղեղի ցողունից ազդանշանները փոխանցվում են նեյրոհիպոֆիզի: Արյան ճնշման նվազում կամ արյան ծավալի նվազում (օրինակ ՝ արյան կորուստ) էապես խթանում է վազոպրեսինինի սեկրեցումը: Բայց այս համակարգը շատ ավելի քիչ զգայուն է, քան օսմերցեպորի նկատմամբ օսմոտիկ խթաններ:

Vasopressin- ի ազատումը խթանող արդյունավետ գործոններից մեկը սրտխառնոց ինքնաբուխ, կամ առաջացած ընթացակարգերով (gagging, ալկոհոլ, նիկոտին, apomorphine): Նույնիսկ սրտխառնոցով, առանց փսխելու, պլազմայում վազոպրեսինի մակարդակը բարձրանում է 100-1000 անգամ:

Ավելի քիչ արդյունավետ է, քան սրտխառնոցը, բայց վազոպրեսսինի սեկրեցիայի հավասարապես կայուն խթանն է հիպոգլիկեմիա,հատկապես սուր: Արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակի նվազումը 50% -ով նախնական մակարդակում արյան մեջ ավելացնում է վազոպրեսսինի պարունակությունը 2-4 անգամ մարդկանց մոտ, իսկ առնետներում ՝ 10 անգամ:

Մեծացնում է վազոպրեսինի սեկրեցումը ռենին-անգիոտենսին համակարգ . Վազոպրեսսին խթանելու համար անհրաժեշտ ռենինի և (կամ) անգիոտենսինի մակարդակը դեռ հայտնի չէ:

Հավատացվում է նաև, որ ոչ հատուկ սթրեսը առաջացած այնպիսի գործոններով, ինչպիսիք են ցավը, հույզերը, ֆիզիկական ակտիվությունը, ուժեղացնում է վազոպրեսինի սեկրեցումը: Այնուամենայնիվ, անհայտ է մնում, թե ինչպես սթրեսը խթանում է վազոպրեսինի սեկրեցումը `ինչ-որ հատուկ ձևով, կամ արյան ճնշումը իջեցնելու և սրտխառնոցով:

Ներխուժեք վազոպրեսինինի սեկրեցումըանոթային ակտիվ նյութեր, ինչպիսիք են Նորեֆինեֆրինը, հալոպերիդոլը, գլյուկոկորտիկոիդները, ափիոնները, մորֆինը: Բայց դեռ պարզ չէ ՝ բոլոր այս նյութերը գործում են կենտրոնացված, թե՞ արյան ճնշումը և ծավալը մեծացնելով:

Համակարգային շրջանառության մեջ մնալուց հետո, վազոպրեսինը արագորեն տարածվում է արտաբջջային հեղուկում: Ներքին և արտամոքսային տարածության միջև հավասարակշռությունը ձեռք է բերվում 10-15 րոպեի ընթացքում: Վազոպրեսինինի անգործությունը տեղի է ունենում հիմնականում լյարդի և երիկամների շրջանում: Մի փոքր մասը չի քանդվում և արտազատվում է մեզի մեջ անձեռնմխելի ձևով:

Էֆեկտներ:Վազոպրեսինինի ամենակարևոր կենսաբանական ազդեցությունն էջրի պահպանումը մարմնում մեզի արտադրանքի նվազեցմամբ: Իր գործողության կիրառման կետը երիկամների հեռավոր և (կամ) կոլեկտիվ tubules էպիթելիան է: Վազոպրեսինի բացակայության դեպքում, նեֆրոնի այս մասը պաստառող բջջային մեմբրանները կազմում են ջրի և լուծվող նյութերի տարածման անհաղթահարելի խոչընդոտ: Նման պայմաններում նեֆրոնի ավելի հարազատ մասերում ձևավորված հիպոթոնիկ զտիչը անցնում է հեռավոր խողովակի միջով և առանց փոփոխության հավաքում է ծորաները: Նման մեզի հատուկ ծանրությունը (հարաբերական խտությունը) ցածր է:

Վասոպրեսինը մեծացնում է ջրի համար distal- ի և tubules- ի հավաքման թափանցելիությունը: Քանի որ ջուրը վերափոխվում է առանց osmotic նյութերի, դրանում ավելանում է osmotic նյութերի կոնցենտրացիան, և դրա ծավալը, այսինքն. քանակը նվազում է:

Կա ապացույց, որ տեղական հյուսվածքային հորմոնը ՝ պրոստագլանդին E, խանգարում է երիկամներում վազոպրեսինի գործողությունը: Իր հերթին, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերը (օրինակ ՝ Ինդոմետազինը), որոնք խանգարում են երիկամներում պրոստագլանդինների սինթեզը, մեծացնում են վազոպրեսինինի ազդեցությունը:

Վասոպրեսինը գործում է նաև տարբեր արտածնային համակարգերի վրա, ինչպիսիք են արյան անոթները, ստամոքս-աղիքային համակարգը, կենտրոնական նյարդային համակարգը:

Ծարավ ծառայում է որպես վազոպրեսինինի հակադեդրիկ գործունեության անփոխարինելի լրացում. Ծարավը ջրի անհրաժեշտության գիտակցական սենսացիա է: Ծարավը խթանում է վազոպրեսսինի սեկրեցումը պատճառող շատ գործոններով: Դրանցից ամենաարդյունավետըհիպերտոնիկ միջավայր: Պլազմային osmolality- ի բացարձակ մակարդակը, որի ժամանակ կա ծարավի զգացողություն, 295 մմմոլ / կգ է: Արյան այս osmolality- ով, առավելագույն կոնցենտրացիայով մեզի նորմալ արտազատվում է: Ծարավը մի տեսակ արգելակ է, որի հիմնական գործառույթն է կանխել ջրազրկման աստիճանը, որը գերազանցում է հակաթույնի համակարգի փոխհատուցիչ հնարավորությունները:

Ծարավը արագորեն աճում է պլազմայի օսմոլալության հետ ուղղակի համամասնությամբ և դառնում է անտանելի, երբ osmolality- ը շեմի մակարդակից բարձր է ընդամենը 10-15 մմմոլ / կգ-ով: Consumptionրի սպառումը համամասն է ծարավին: Արյան ծավալի կամ արյան ճնշման նվազումը նույնպես ծարավ է առաջացնում:

Շաքարային դիաբետի ինսիցիդուսի կենտրոնական ձևերի զարգացումը հիմնված է հիպոթալամուսի կամ հետիոտնային հիպոֆիզմի տարբեր մասերի պարտության վրա, այսինքն. նեյրոհիպոֆիզ: Պատճառները կարող են ներառել հետևյալ գործոնները.

վարակներըսուր կամ քրոնիկ `գրիպ, մենինգոէնցեֆալիտ, բշտիկավոր տենդ, պիրտոզ, տիֆ, սեպսիս, տոնզիլիտ, տուբերկուլյոզ, սիֆիլիս, ռևմատիզմ, բրուցելոզ, մալարիա,

ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներպատահական կամ վիրաբուժական, էլեկտրական ցնցում, ծննդաբերության ժամանակ ծննդյան վնասվածք.

հիպոթալամիկ կամ հիպոֆիզի ուռուցք: մետաստատիկ, կամ առաջնային: Ավելի հաճախ կաթնային և վահանաձև գեղձերի քաղցկեղը, բրոնխի մետաստազները մարսողական գեղձին: Ուռուցքային տարրերի ներթափանցումը լիմֆոգրանուլոմատոզում, լիմֆոսարկոմայում, լեյկոզով, ընդհանրացված քսանտոմատոզով (Հենդ-Շուլլեր-Կրիսպենի հիվանդություն): Առաջնային ուռուցքներ `ադենոմա, գլիոմա, տերատոմա, գանգիոֆարինգիոմա (հատկապես հաճախ), սարկոիդոզ,

էնդոկրին հիվանդություններ: Սիմոնս, Սքյեն, Լոուրենս-Մուն-Բադլ սինդրոմներ, հիպոֆիլային թզուկներ, ակրոմեգալիա, գիգանտիզմ, ադոինգենիտալ դիստրոֆիա,

idiopathic:հիվանդների 60-70% -ում հիվանդության պատճառը մնում է անորոշ: Իդիոպաթիկ ձևերի շարքում նշանավոր ներկայացուցչությունն ունի ժառանգական շաքարային դիաբետ, որը հետքի է ենթարկվում մի քանի սերունդներում: Ժառանգության տեսակը autosomal գերիշխող և ռեցեսիվ է,

աուտոիմունաուտոիմունային գործընթացի արդյունքում հիպոթալամուսի միջուկների ոչնչացում: Մտածվում է, որ այս ձևը տեղի է ունենում իդիոպաթիկ շաքարախտով ինսիպիդուսում, որում հայտնվում են վազոպրեսսինային սեկրեցող բջիջների աուտոտնաբերներ:

Ծայրամասայինովպահպանվում է շաքարային դիաբետ ինսիցիդուս վազոպրեսսինի արտադրությունը, բայց երիկամային տուբուլային ընկալիչների զգայունությունը հորմոնի նկատմամբ նվազում կամ բացակայում է, կամ հորմոնը ինտենսիվորեն ոչնչացվում է լյարդի, երիկամների, պլասենցիայի մեջ:

Նեֆրոգեն շաքարային դիաբետ ավելի հաճախ նկատվում է երեխաների մոտ և առաջանում է երիկամային tubules- ի անատոմիական անբավարարությունից (բնածին արատավորումներ, կիստայական դեգեներատիվ պրոցեսներ) կամ նեֆրոնի վնասվածքով (ամիլոիդոզ, սարկոիդոզ, լիթիումի թունավորում, մետոքսիֆլուրամին): կամ երիկամային խողովակների էպիթելի ընկալիչների զգայունության նվազում `վազոպրեսսինի նկատմամբ:

Շաքարային դիաբետի կլինիկա

ծարավի համար չափավոր արտահայտվածից մինչև ցավոտ, հիվանդներին չթողնելով մեկ օր կամ գիշեր: Երբեմն հիվանդները խմում են օրական 20-40 լիտր ջուր: Այս դեպքում սառցե ջուր վերցնելու ցանկություն կա,

պոլիուրիա և արագ մարումը: Մեզը պայծառ է, առանց ուրոխրոմների,

ֆիզիկական և մտավորթուլություն ,

նվազել է ախորժակըքաշի կորուստ գուցե զարգացումճարպակալում եթե շաքարային դիաբետը զարգանում է որպես առաջնային հիպոթալամիկ խանգարումների ախտանիշներից մեկը:

դիսպեպտիկ խանգարումներ ստամոքսից `լիարժեքության զգացում, փորոտիք, ցավ էպիգաստրիում, աղիքներ` փորկապություն, լեղապարկի - ծանրություն, աջ հիպոքոնդրիումի ցավ,

մտավոր և հուզական խանգարումներ գլխացավեր, հուզական անհավասարակշռություն, անքնություն, հոգեկան ակտիվության նվազում, դյուրագրգռություն, արցունքաբերություն, պսիխոզ:

դաշտանային անկանոնություններ, տղամարդկանց մոտ `ուժեղություն .

Հիվանդության սկիզբը կարող է լինել սուր, հանկարծակի, ավելի հազվադեպ աստիճանական, և ախտանշաններն աճում են, քանի որ հիվանդությունը սրվում է: Պատճառը կարող է լինել գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներ կամ մտավոր, ինֆեկցիաներ, վիրաբուժական միջամտություններ ուղեղի վրա: Ամենից հաճախ պատճառը չի կարող հայտնաբերվել: Երբեմն հաստատվում է ծանր ժառանգականությունը շաքարախտի ինսիպիդուսի համար:

Ընթացիկքրոնիկ հիվանդություն:

մաշկը չոր է, աղի ու քրտնարտադրության կրճատումը,

մարմնի քաշը կարող է կրճատվել, նորմալ կամ բարձրացնել,

լեզուն հաճախ ծարավից չորանում է, ստամոքսի սահմանները իջնում են հեղուկի մշտական ծանրաբեռնվածության պատճառով: Գաստրիտի կամ biliare dyskinesia- ի զարգացումով հնարավոր է մեծացնել զգայունությունը և ցավը `կապված էպիգաստրիումի և աջ հիպոքոնդրիումի պալպացիայի հետ,

սրտանոթային և շնչառական համակարգերը, լյարդը սովորաբար չի տուժում,

միզելու համակարգ. հաճախակի urination, polyuria, nocturia,

նշաններջրազրկում մարմինը, եթե մեզի պատճառով կորցրած հեղուկը ինչ-ինչ պատճառներով չի համալրվում `ջրի բացակայություն,« չոր սնունդով »փորձություն անցկացնելը, կամ ծարավի կենտրոնի զգայունությունը նվազում է.

կտրուկ ընդհանուր թուլություն, գլխացավեր, սրտխառնոց, կրկնակի փսխում, սրացնող ջրազրկում,

հիպերտերմիա, ցնցումներ, հոգեմոմոտորային ագիտացիա,

CCC խանգարում. Տախիկարդիա, հիպոթենզիա մինչև փլուզում և կոմա,

արյան խտացում. Hb- ի, կարմիր արյան բջիջների քանակի, Na + (N136-145 mmol / L, կամ meq / L) կրեատինինի քանակի աճ (N60-132 մմոլ / Լ, կամ 0,7-1,5 մգ%),

մեզի հատուկ ծանրությունը ցածր է `1000-1010, պոլիուրիան շարունակում է մնալ:

Հիպերսմոլար ջրազրկման այս երևույթները հատկապես բնորոշ են երեխաների բնածին նեֆրոգենիկ շաքարային դիաբետին:

Ախտորոշվել է հիմնված շաքարախտի insipidus- ի և լաբորատոր և գործիքային ուսումնասիրությունների դասական նշանների վրա.

մեզի ցածր հատուկ ծանրություն - 1000-1005

պլազմային հիպերսոմոլարիտություն,> 290 մմմ / կգ (N280-296 մմմ / կգ ջուր կամ մմոլ / կգ ջուր),

մեզի hypoosmolarity, 155 meq / l (N136-145 meq / l, mmol / l):

Անհրաժեշտության դեպքում նմուշներ:

Թեստը չոր ուտելիքներով: Այս թեստը իրականացվում է հիվանդանոցում, դրա տևողությունը սովորաբար 6-8 ժամ է, լավ հանդուրժողականությամբ `14 ժամ: Ոչ մի հեղուկ չի տրվում: Սնունդը պետք է լինի սպիտակուցային: Միզամուղը հավաքվում է ամեն ժամ, չափվում է յուրաքանչյուր ժամային մասի ծավալը և հատուկ ծանրությունը: Մարմնի քաշը չափվում է մեզի արտանետվող յուրաքանչյուր 1 լիտրից հետո:

Վարկանիշ բացակայում է զգալի դինամիկայի մեզի հատուկ ծանրության մեջ երկու հաջորդ մասերում `մարմնի քաշի 2% կորուստով, վկայում է էնդոգեն վազոպրեսինինի խթանման բացակայության մասին:

Նմուշ, iv- ի կիրառմամբ, 50 մլ 2.5% լուծույթNaCl 45 րոպեի ընթացքում Շաքարային դիաբետով մեզի քանակը և խտությունը զգալիորեն չեն փոխվում: Հոգեբանական պոլիդիպսիայով օսմոտիկ պլազմայի կոնցենտրացիայի բարձրացումը արագորեն խթանում է էնդոգեն վազոպրեսինինի արտազատումը, իսկ մեզի արտանետվող նյութերի քանակը նվազում է, և դրա առանձնահատուկ ծանրությունը մեծանում է:

Vasopressin պատրաստուկների ներդրմամբ փորձարկում `5 I / O կամ / մ: Իսկական շաքարախտով ինսիպիդուսով առողջության վիճակը բարելավվում է, պոլիդիպսիան և պոլիուրիան նվազում են, նվազում է պլազմային օսմոլարությունը, ավելանում է մեզի osmolarity:

Շաքարային դիաբետի դիֆերենցիալ ախտորոշում

Ըստ շաքարախտի ինսիդիդիդուսի հիմնական նշանների `պոլիդիպսիան և պոլիուրիան, այս հիվանդությունը տարբերակվում է մի շարք հիվանդություններից, որոնք տեղի են ունենում այս ախտանիշներով ՝ հոգեոգեն պոլիդիպսիա, շաքարային դիաբետ, փոխհատուցող պոլիուրիա ՝ երիկամային քրոնիկ անբավարարության մեջ (քրոնիկ երիկամային անբավարարություն):

Նեֆրոգեն վազոպրեսինին դիմացկուն շաքարախտով ինսիպիդուսը (բնածին կամ ձեռք բերված) տարբերակվում է պոլիուրիայով `առաջնային ալդոստերոնիզմով, հիպերպարատիրեոզով` նեֆրոկալինոզով, քրոնիկ enter enteritis- ում չարորակության սինդրոմով:

Նեյրոգեն շաքարային դիաբետ

Նեյրոգեն շաքարախտը insipidus (կենտրոնական): Այն զարգանում է նյարդային համակարգի պաթոլոգիական փոփոխությունների հետևանքով, մասնավորապես, հիպոթալամուսում կամ հետերկրյա գեղձի գեղձում: Որպես կանոն, այս դեպքում հիվանդության պատճառը վիրաբուժական գեղձի ամբողջությամբ կամ մասնակի հեռացման գործողություններն են, այս տարածքի ինֆիլտրատիվ պաթոլոգիան (հեմոքրոմատոզ, սարկոիդոզ), վնասվածք կամ բորբոքային բնույթի փոփոխություններ:

Իր հերթին, շաքարային դիաբետի ինֆիդիդուսի կենտրոնական տեսակը բաժանվում է.

idiopathic - ժառանգական տիպի հիվանդություն, որը բնութագրվում է ADH- ի սինթեզի անկմամբ,
սիմպտոմատիկ - զարգանում է այլ պաթոլոգիաների ֆոնի վրա: Այն կարող է ձեռք բերել ինչպես ձեռք բերել (զարգանում է կյանքի ընթացքում), օրինակ ՝ ուղեղի վնասվածքի պատճառով ուռուցքի զարգացումը: Կամ բնածին (գե մուտացիաներով):

Երկարատև ընթացիկ կենտրոնական շաքարային դիաբետով հիվանդությամբ հիվանդը զարգացնում է երիկամային անզգայունություն արհեստականորեն կիրառվող հակաբիոտիկ հորմոնի նկատմամբ: Հետևաբար, որքան շուտ սկսվի այս ձևի շաքարախտի ինսպիդուսի բուժումը, այնքան ավելի բարենպաստ է կանխատեսումը:

Երիկամային շաքարային դիաբետ

Ինչ է սա Երիկամային կամ նեֆրոգենիկ ND - կապված է երիկամային հյուսվածքի նվազեցված զգայունության հետ `կապված վազոպրեսինի ազդեցության հետ: Այս տեսակի հիվանդությունը շատ ավելի քիչ է տարածված: Պաթոլոգիայի պատճառը դառնում է կամ նեֆրոնների կառուցվածքային անլիարժեքությունը, կամ երիկամային ընկալիչների դիմադրությունը vasopressin- ին: Երիկամային շաքարախտը կարող է լինել բնածին և կարող է առաջանալ երիկամների բջիջների վնասման հետևանքով `դեղամիջոցների ազդեցության տակ:

Երբեմն առանձնանում է նաև շաքարային դիաբետի երրորդ տեսակը, որը հղիության ընթացքում ազդում է կանանց վրա: Սա բավականին հազվադեպ դեպք է: Այն տեղի է ունենում ձևավորված պլասենցայի ֆերմենտների կողմից հորմոնների ոչնչացման պատճառով: Երեխայի ծնունդից հետո այս տիպը անցնում է:

Մեծահասակների մոտ երիկամային շաքարային դիաբետով հիվանդություն ձեռք բերելը զարգանում է տարբեր էթոլոգիաների երիկամային անբավարարության հետևանքով, լիթիումի պատրաստուկներով երկարատև թերապիա, հիպերկալկեմիա և այլն:

Շաքարային դիաբետը զարգանում է այն ժամանակ, երբ տեղի է ունենում vasopressin antidiuretic հորմոնի (ADH) անբավարարություն `հարաբերական կամ բացարձակ: ADH- ն արտադրում է հիպոթալամուսը և կատարում է տարբեր գործառույթներ, ներառյալ ազդում է միզուղիների համակարգի բնականոն գործունեության վրա:

Շաքարային դիաբետը ժառանգական հիվանդություն չէ, բայց աուտոզոմալ ռեցեսիվ ժառանգական սինդրոմներ (օրինակ ՝ «Վոլֆրամ հիվանդություն», ամբողջական կամ թերի շաքարախտով ինսիպիդուս) կլինիկայի մի մասն են, ինչը ցույց է տալիս գենետիկ մուտացիա:

Այս պաթոլոգիայի զարգացմանը նախորդող գործոնները հետևյալն են.

վարակիչ հիվանդություններ, հատկապես վիրուսային,
ուղեղի ուռուցքներ (meningioma, craniopharyngioma),
մետաստազներ դեպի արտամղաճային տեղայնացման քաղցկեղի հիպոթալամուսի տարածքում (սովորաբար բրոնխոգեն - բրոնխի հյուսվածքներից բխող և կրծքագեղձի քաղցկեղ):
գանգի վնասվածքներ
ցնցում
գենետիկ նախատրամադրվածությունը:

Հիվանդի մարմնում շաքարային դիաբետի իդիոպաթիկ ձևով `առանց որևէ ակնհայտ պատճառի, արտադրվում են հակամարմիններ, որոնք ոչնչացնում են բջիջները, որոնք արտադրում են հակաթույներ հորմոն:

Երիկամային շաքարախտի ինսիպիդուսը (երիկամային ձև) տեղի է ունենում օրգանիզմի թունավորումների արդյունքում երիկամների և միզուղիների համակարգի քիմիական նյութերի, խանգարումների կամ անցյալի հիվանդություններով (երիկամային անբավարարություն, հիպերկալինոզ, ամիլոիդոզ, գլոմերուլոնեֆրիտ):

Մեծահասակների մոտ շաքարային դիաբետի ախտանիշները

Հիվանդությունը տեղի է ունենում հավասարապես տղամարդկանց և կանանց մոտ, ցանկացած տարիքում, առավել հաճախ ՝ 20-40 տարեկան հասակում: Այս հիվանդության ախտանիշների ծանրությունը կախված է վազոպրեսինի անբավարարության աստիճանից: Հորմոնի մի փոքր պակասությամբ, կլինիկական ախտանշանները կարող են ջնջվել, ոչ արտահայտվել: Երբեմն շաքարային դիաբետի առաջին ախտանիշները հայտնվում են այն մարդկանց մոտ, ովքեր խմել են անբավարար վիճակում `ճանապարհորդություն, արշավներ, արշավախմբեր և կորտիկոստերոիդներ ընդունելը:

Հիմնական ախտանիշները, որոնք հայտնվում են շաքարային դիաբետով հիվանդությամբ, ներառում են հետևյալը.

չափից դուրս urination (օրական 3-15 լիտր մեզի),
urination- ի հիմնական ծավալը տեղի է ունենում գիշերը,
ծարավ և հեղուկի ավելացում,
չոր մաշկ, սրտխառնոց և փսխում, ցավեր,
հոգեկան խանգարումներ (անքնություն, հուզական կայունություն, մտավոր գործունեության նվազում):

Նույնիսկ եթե հիվանդը սահմանափակ է հեղուկի օգտագործման մեջ, մեզի դեռ մեծ քանակությամբ արտազատվելու է, ինչը կհանգեցնի մարմնի ընդհանուր ջրազրկմանը:

Բացի ընդհանուր ախտանիշներից, կան մի շարք անհատական ախտանիշներ, որոնք առաջանում են տարբեր սեռի և տարիքի հիվանդների մոտ.

Ախտանշաններ և նշաններ
Կանանց մոտ շաքարային դիաբետը	Տղամարդիկ տառապում են շաքարային դիաբետից, ինչպես հաճախ կանայք: Պաթոլոգիայի նոր դեպքերի մեծ մասը նկատվում է երիտասարդների մոտ: Սովորաբար հիվանդությունը դեբյուտ է ունենում 10-ից 30 տարեկան հիվանդների մոտ:

Հիմնական ախտանիշները, որոնք վկայում են վազոպրեսսինի սեկրեցիայի խախտման և շաքարային դիաբետի ինսիցիդուսի խախտման մասին.

Միզուղիների անզսպություն
Ինտենսիվ ծարավ
Նվազում է լիբիդոն
Հուզական անկայունություն,
Գլխացավեր
Քնի քնի և խորության հետ կապված խնդիրներ,
Քաշի կորուստ
Չոր, կեղևոտ մաշկ
Երիկամների ֆունկցիայի նվազում,
Ջրազրկում:

Շաքարային դիաբետ տղամարդկանց մոտԱյս հիվանդության զարգացումը սկսվում է հանկարծակի, ուղեկցվում է այնպիսի երևույթներով, ինչպիսիք են պոլիդիպսիան և պոլիուրիան - ծարավի ուժեղ զգացողություն, ինչպես նաև միզելու հաճախության և ծավալի աճ: Կանանց ավելի մանրամասն կլինիկական նշանները կարող են ներառել.

աղքատ ախորժակը
քաշի կորուստ
նվազել է ախորժակը կամ դրա բացարձակ բացակայությունը,
ցավ ստամոքսում, ծանրության և սրտխառնոցի զգացում,
աթոռակի անկայունություն, աղիների գրգռում, աջ hypochondrium- ում բորբոքի, ցնցումների կամ ձանձրալի ցավի զգացում,
այրոց, փորկապություն և փսխում,
բնական դաշտանային ցիկլի խախտումներ, որոշ դեպքերում `ինքնաբուխ չարաշահումներ և անպտղության զարգացում:

Կինում շաքարախտի ինսիպիդուսի առկայությունը նշվում է հետևյալ ախտանիշներով.

մեզի խտությունը 1005-ից ցածր,
արյան մեջ վազոպրեսինի ցածր կոնցենտրացիան,
արյան մեջ կալիումի նվազում,
արյան մեջ նատրիումի և կալցիումի մակարդակի բարձրացում,
մեզի ամենօրյա արտադրանքի ավելացում:

Շաքարախտի երիկամային ձևը հայտնաբերելիս անհրաժեշտ է ուրոլոգի խորհրդատվություն: Երբ սեռական օրգանների գործընթացին ներգրավված եք և դաշտանային ցիկլի ընթացքի խախտում, անհրաժեշտ է խորհրդակցություն գինեկոլոգի հետ: ԵրեխաներումՄեծահասակ հիվանդների և դեռահաս երեխաների մոտ շաքարախտի ինսիպիդուսի ախտանիշների տարբերությունները աննշան են: Վերջին դեպքում հնարավոր է պաթոլոգիայի ավելի վառ դրսևորում.

նվազել է ախորժակը
քաշի փոքր աճ կամ դրա պակասը.
արագ փսխում սննդի ընթացքում,
աղիքի դժվար շարժումներ
գիշերային էնուրիզ,
ցավը հոդերի մեջ:

Բարդություններ

Շաքարախտի ինսիպիդուսի վտանգը մարմնի ջրազրկման զարգացման ռիսկն է, որը տեղի է ունենում այն իրավիճակներում, երբ մարմնից մեզի հեղուկի կորուստը չի փոխհատուցվում: Ydրազրկման համար բնորոշ դրսևորումները հետևյալն են.

ընդհանուր թուլություն և տախիկարդիա,
փսխում
հոգեկան խանգարումներ:

Նշվում են նաև արյան մակարդման, նյարդաբանական խանգարումներ և հիպոթենզիա, որոնք կարող են հասնել փլուզման վիճակի: Հատկանշական է, որ նույնիսկ խիստ ջրազրկելը ուղեկցվում է պոլիուրիայի պահպանմամբ:

Ախտորոշում

Նման պաթոլոգիաներով զբաղվող բժիշկը էնդոկրինոլոգ է: Եթե դուք զգում եք այս հիվանդության ախտանիշների մեծ մասը, ապա առաջինը պետք է դիմել էնդոկրինոլոգին:

Առաջին այցով բժիշկը կանցկացնի «հարցազրույց»: Դա ձեզ կտեղեկացնի, թե որքան ջուր է խմում մի օր կին, եթե կան խնդիրներ դաշտանային ցիկլի, միզելու, նա ունի էնդոկրին պաթոլոգիա, ուռուցքներ և այլն:

Սովորական դեպքերում շաքարային դիաբետի ախտորոշումը դժվար չէ և հիմնված է.

խիստ ծարավ
օրական մեզի ծավալը ավելի քան 3 լիտր է
պլազմային հիպերսոմոլիտություն (ավելի քան 290 մկմ / կգ ՝ կախված հեղուկի ընդունումից)
բարձր նատրիում
մեզի hypoosmolality (100-200 մմ / կգ)
մեզի ցածր հարաբերական խտություն (Բուժում

Ախտորոշումը հաստատելուց և շաքարային դիաբետի ինսիպիդուսի տեսակը որոշելուց հետո նշանակվում է թերապիա `դրա պատճառած պատճառը վերացնելու համար` ուռուցքները հանվում են, բուժվում է հիմքում ընկած հիվանդությունը, վերացվում են ուղեղի վնասվածքների հետևանքները:

Հյուսիսային հիվանդության բոլոր տեսակների համար անհրաժեշտ հակադիետիկ հորմոնը փոխհատուցելու համար նախատեսված է desmopressin- ը (հորմոնի սինթետիկ անալոգը): Այն օգտագործվում է քթի խոռոչի մեջ սերմանելով:

Ներկայումս Desmopressin- ի պատրաստուկները լայնորեն օգտագործվում են կենտրոնական շաքարային դիաբետը փոխհատուցելու համար: Այն արտադրվում է 2 ձևով ՝ կաթիլներ ներերակային կառավարման համար - Adiuretin և դեղահատ ձևի Minirin:

Կլինիկական առաջարկությունները ներառում են նաև այնպիսի դեղամիջոցների օգտագործումը, ինչպիսիք են կարբամազեպինը և քլորպրոպամիդը, մարմնի հորմոնի արտադրությունը խթանելու համար: Քանի որ մեզի չափազանց մեծ արտազատումը հանգեցնում է ջրազրկման, աղը կառավարվում է հիվանդի մոտ `ջուր-աղ հավասարակշռությունը վերականգնելու համար:

Շաքարային դիաբետի բուժման դեպքում կարող են նշանակվել նաև դեղեր, որոնք ազդում են նյարդային համակարգի վրա (օրինակ ՝ Վալերիան, բրոմ): Նեֆրոգեն շաքարախտը ներառում է հակաբորբոքային դեղերի և թիազիդային diuretics նշանակելը:

Շաքարային դիաբետի բուժման կարևոր բաղադրիչը ջրի-աղի հավասարակշռության շտկումն է աղի լուծույթների մեծ ծավալի ներարկումով: Diuresis- ը արդյունավետորեն նվազեցնելու համար խորհուրդ է տրվում սուլֆոնամիդային diuretics:

Այսպիսով, շաքարային դիաբետը տարբեր պատճառներով մարդու մարմնում հակաիդրիդային հորմոնի անբավարարության հետևանք է: Այնուամենայնիվ, ժամանակակից բժշկությունը թույլ է տալիս փոխհատուցել այս թերությունը հորմոնի սինթետիկ անալոգով փոխարինող թերապիայի միջոցով:

Իրավասու թերապիան հիվանդ մարդուն վերադարձնում է լիարժեք կյանքի: Սա չի կարելի անվանել ամբողջական վերականգնում բառի բառացի իմաստով, այնուամենայնիվ, այս դեպքում առողջության վիճակը նույնքան մոտ է նորմալին:

Սննդառություն և դիետա շաքարախտի հիվանդության համար

Դիետիկ թերապիայի հիմնական նպատակն է նվազեցնել միզումը և, բացի այդ, մարմինը համալրել վիտամիններով և հանքանյութերով պաշարներով, որոնք նրանք «կորցնում են» հաճախակի urination- ի պատճառով:

Արժե նախապատվությունը տալ խոհարարությանը հենց այդպիսի ձևերով.

եռացնել
զույգի համար
շոգեխաշել ուտեստները ձիթապտղի յուղով և ջրով մի կաթսայում,
թխել ջեռոցում, ցանկալի է թևից, բոլոր սննդանյութերի անվտանգության համար,
դանդաղ կաթսայում, բացառությամբ «տապակի» ռեժիմի:

Երբ մարդը շաքարային դիաբետ ունի, դիետան պետք է բացառի այն կատեգորիաների սնունդ, որոնք ավելացնում են ծարավը, օրինակ ՝ քաղցրավենիք, տապակած սնունդ, համեմունքներ և համեմունքներ, ալկոհոլ:

Դիետան հիմնված է հետևյալ սկզբունքների վրա.

նվազեցնել սպառված սպիտակուցների քանակը ՝ թողնելով ածխաջրերի և ճարպերի նորմը,
նվազեցնել աղի համակենտրոնացումը ՝ նվազեցնելով դրա ընդունումը մինչև 5 գ մեկ օրում,
սնունդը պետք է բաղկացած լինի հիմնականում մրգերից և բանջարեղեններից,
ձեր ծարավը հանգցնելու համար օգտագործել բնական հյութեր, մրգահյութեր և մրգահյութեր,
ուտել միայն նիհար միս,
ներառեք ձուկ և ծովամթերք, ձվի դեղնուց,
վերցրեք ձկան յուղ և ֆոսֆոր,
հաճախ ուտել փոքր մասերում:

Օրվա նմուշի ընտրացանկ.

առաջին նախաճաշը `ձվածեղ (շոգեխաշած) 1,5 ձու, վինիգրետտ (բուսական յուղով), թեյ կիտրոնով,
ճաշ - խաշած խնձոր, դոնդող,
ճաշ - բանջարեղենի ապուր, խաշած միս, շոգեխաշած ճակնդեղ, կիտրոնի խմիչք,
ցերեկային թեյ - վայրի վարդի արգանակ, ջեմ,
ընթրիք - խաշած ձուկ, խաշած կարտոֆիլ, թթվասեր, թեյ կիտրոնով:

Անհրաժեշտ է առատ խմիչք, քանի որ ջրազրկման ժամանակ մարմինը կորցնում է շատ ջուր և անհրաժեշտ է այն փոխհատուցել:

Ժողովրդական միջոցներ

Նախքան ժողովրդական միջոցները շաքարախտի բուժման համար, համոզվեք, որ խորհրդակցեք էնդոկրինոլոգի հետ, քանի որ հակացուցումները հնարավոր են:

Քսան գրամ չորացրած ծերուկի ծաղկաբույլերը լցվում են մի բաժակ շատ տաք ջրի մեջ, և արդյունքում ստացված արգանակը ներմուծվում է մեկ ժամ: Արդյունքում առաջացած կազմը խառնվում է գդալ մեղրով և սպառում է օրական երեք անգամ:
Որպեսզի հիմնականում ազատվել ծարավից և իջեցնել մեզի արտադրանքը, անհրաժեշտ է բուժվել ծանրաբեռնվածության ինֆուզիոնով: Ապրանքը պատրաստելու համար ձեզ հարկավոր է այս բույսի արմատից 60 գրամ, որը անհրաժեշտ է հնարավորինս մանրացնել, դնել մեկ լիտր թերմոս և լցնել եռացրած ջուր ամբողջ ծավալով: Պնդեք պնդուկի արմատին մինչև առավոտ, որից հետո դեղը օրական 3 անգամ ընդունվում է կես բաժակի մեջ:
Մայրության ինֆուզիոն շաքարային դիաբետից: Բաղադրությունը ՝ մայրիկ (1 մաս), վալերիական արմատ (1 մաս), հոփ կոն (1 մաս), վարդի հիպեր և անանուխ (1 մաս), եռացրած ջուր (250 մլ): Բուսական բոլոր բաղադրիչները խառնվում և մանրակրկիտ խառնվում են: Վերցրեք խառնուրդի 1 ճաշի գդալ և լցնել եռացրած ջուր: Պնդել ժամ: Վերցրեք 70 - 80 մլ քանակությամբ: քնելուց առաջ: Նպաստը. Ինֆուզիոն հանգստացնում է մարմինը, ազատում է գրգռվածությունը, բարելավում է քունը:
Ծարավը նվազեցնելու և մարմնում հավասարակշռությունը վերականգնելու համար կարող եք օգտագործել թուրմով ընկույզի տերևներ: Այս բույսի երիտասարդ տերևները հավաքվում, չորանում և մանրացված են: Դրանից հետո չոր թեյի գդալը եփվում է մի բաժակ (250 միլիլիտր) եռացող ջրով: Տասնհինգ րոպե անց արդյունքում ստացված արգանակը կարելի է ուտել սովորական թեյի նման:
Տարբեր խոտաբույսերի հավաքածու կօգնի նաև հաղթահարել հիվանդությունը ՝ սամիթ մայրիկ, վալերիան, սամիթ, մանրախոտ սերմեր: Բոլոր բաղադրիչները պետք է ընդունվեն հավասար քանակությամբ, լավ խառնվեն: Դրանից հետո չոր խառնուրդի մի ճաշի գդալ լցվում է մի բաժակ եռացող ջրով և ներարկվում, մինչև հեղուկը ամբողջովին սառչի: Անհրաժեշտ է քնելը նախքան քնելը դեղը կես բաժակով:

Պաթոլոգիայի տեսակներն ու պատճառները

NSAID- ի առանձնահատկությունն ավելորդ մարումն է մինչև 20 լիտր օրական:

Նեֆրոգեն շաքարախտի ինսիպիդուսի պատճառները կախված են պաթոլոգիայի տեսակից.

Ժառանգված: Հիվանդության ամենատարածված պատճառը AVP ընկալիչի գենի պաթոլոգիան է: Երբեմն պատճառը aquaporin-2 գենի մուտացիան է: Համոզված հիվանդների դեպքում ADH- ին երիկամային ռեակցիայի լիակատար բացակայություն կա: Հետերոզիգում ADH- ի արձագանքը նորմալ է կամ թեթևակի կրճատված:
Ձեռք բերեց: Հիվանդությունը զարգանում է ուղեղի հյուսվածքի և երիկամների նեֆրոնների վնասման հետևանքով `որոշակի պաթոլոգիաների կամ թմրամիջոցների մարմնի վրա ազդեցության պատճառով: Անառողջ երիկամները կորցնում են զգայունությունը ADH- ի նկատմամբ և դադարում են կլանել հեղուկը ՝ արտադրելով շատ ոչ կենտրոնացված մեզի: Երիկամային պոլիկիստիկական հիվանդություն, պիելոնեֆրիտ, ամիլոիդոզ, լիթիումով դեղեր ընդունելը կարող է հանգեցնել պաթոլոգիայի:

Ինչպես բուժել պաթոլոգիան:

Բուժումը հիմնված է մարմնի ջր-աղ հավասարակշռության վերականգնման վրա:

Բարդ թերապիան ներառում է այնպիսի դեղամիջոց, ինչպիսին է Իբուպրոֆենը:

Նեֆրոգեն շաքարային դիաբետի ինսիպիդուսի դեմ պայքարը ներառում է թիազիդային diuretics- ի օգտագործումը: Չնայած այն հանգամանքին, որ այս խմբի դեղամիջոցները diuretics են, նրանք կանխում են երիկամային տուբերում քլորի վերաբաշխումը, որի պատճառով արյան մեջ նատրիումի մակարդակը նվազում է, իսկ ջրի վերականգման երիկամային գործառույթը վերականգնվում է: Հիվանդին նշանակվում են «Hydrochlorothiazide», «Indapamide»: Հակաբորբոքային դեղամիջոցների օգնությամբ, ինչպիսիք են `Իբուպրոֆենը, Ինդոմետազինը, որոշ նյութեր չեն մտնում երիկամների խողովակները, որի պատճառով մեզի osmolarity ավելանում է, և դրա ծավալը նվազում է: Կարևոր է շաքարային դիաբետը բուժել դիետայի հետ միասին:

Անհրաժեշտ դիետա

Առանց սննդային շտկման, թերապիան կլինի ավելի քիչ արդյունավետ: Դիետայի նպատակը մեզի արտանետումը նվազեցնելն է, ծարավը վերացնելը և մարմնին ապահովել պոլիուրիայի պատճառով կորցրած սննդանյութերը: Աղի ամենօրյա ընդունումը 5-6 գ է, որը մարդը ստանում է ձեռքով, և կերակուրը պատրաստվում է առանց աղի: Արգելվում է ալկոհոլ և քաղցրավենիք խմել, անհրաժեշտ է նվազեցնել սպիտակուցների ընդունումը: Atsարպերն ու ածխաջրերը թույլատրվում են: Դիետայում պետք է լինեն թարմ բանջարեղեն և մրգեր, հյութեր, ձուկ և ծովամթերք:

Շաքարային դիաբետի պատճառները

Diabes insipidus- ը vasopressin- ի անբավարարության, նրա հարաբերական կամ բացարձակ անբավարարության պատճառով առաջացած հիվանդություն է: Հակաթույնի հորմոնը (վազոպրեսին) արտադրվում է հիպոթալամում և, ի թիվս այլ գործառույթների մարմնի, պատասխանատու է միզելու նորմալացման համար: Էթիոլոգիական նշաններով առանձնանում են շաքարային դիաբետի երեք տեսակ ՝ իդիոպաթիկ, ձեռք բերված և գենետիկ:

Այս հազվագյուտ հիվանդություն ունեցող հիվանդների մեծ մասում պատճառը դեռ հայտնի չէ: Նման շաքարախտը կոչվում է իդեոպաթիկ, դրանից տառապում է հիվանդների մինչև 70 տոկոսը:

Գենետիկը ժառանգական գործոն է: Այս դեպքում շաքարային դիաբետը երբեմն դրսևորվում է ընտանիքի մի քանի անդամների մեջ և անընդմեջ մի քանի սերունդ:

Բժշկությունը դա բացատրում է գենոտիպի լուրջ փոփոխություններով `նպաստելով հակաբիոտիկ հորմոնի գործողության խանգարումների առաջացմանը: Այս հիվանդության ժառանգական գտնվելու վայրը պայմանավորված է դիենզեֆալոնի և midbrain- ի կառուցվածքում բնածին արատով:

Հաշվի առնելով շաքարախտի ինֆիդիդուսի պատճառները, պետք է հաշվի առնել դրա զարգացման մեխանիզմները.

Կենտրոնական շաքարախտով ինսիպիդուս - զարգանում է հիպոթալամուսում վազոպրեսինինի անբավարար արտադրությամբ կամ հիպոֆիզի գեղձից նրա սեկրեցների խախտմամբ արյան մեջ խախտմամբ, ենթադրում են, որ դրա պատճառները հետևյալն են.

Հիպոթալամուսի պաթոլոգիան, քանի որ պատասխանատու է մեզի արտազատումը կարգավորելու և antidiuretic հորմոնի սինթեզը կարգավորելու համար, նրա աշխատանքի խախտումը հանգեցնում է այս հիվանդության: Սուր կամ քրոնիկ ինֆեկցիոն հիվանդություններ. Տոնզիլիտ, գրիպ, սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդություններ, տուբերկուլյոզ կարող են հանդիսանալ հիպոթալամիկ դիսֆունկցիաների առաջացման պատճառներն ու հրահրող գործոնները:
Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք, ցնցում:
Վիրահատություն ուղեղի վրա, ուղեղի բորբոքային հիվանդություններ:
Հիպոթալամիկ-մարսողական համակարգի անոթային վնասվածքները, որոնք հանգեցնում են ուղեղի զարկերակների շրջանառության խանգարումների, որոնք կերակրում են հիպոֆիզի և հիպոթալամուսին:
Հիպոֆիզի և հիպոթալամուսի ուռուցքային գործընթացները:
Երիկամների կիստիկական, բորբոքային, դեգեներատիվ վնասվածքներ, որոնք խանգարում են վազոպրեսինի ընկալմանը:
Ինքնաբուժական հիվանդություններ
Հիպերտոնիան նաև ծանրացուցիչ գործոններից մեկն է, որը բարդացնում է շաքարախտի ինսիպիդուսի ընթացքը:

Երիկամային շաքարային դիաբետ - մինչդեռ vasopressin- ը արտադրվում է նորմալ քանակությամբ, այնուամենայնիվ, երիկամային հյուսվածքը պատշաճ կերպով չի արձագանքում դրան: Պատճառները կարող են լինել հետևյալը.

Քաղցկեղի անեմիան հազվագյուտ հիվանդություն է
Բնածին պաթոլոգիա `ժառանգական գործոն
Նեֆրոնի երիկամի կամ միզուղիների tubules- ի մեդուլլայի վնասը
երիկամների պոլիկիստիկական (բազմակի կիստա) կամ ամիլոիդոզ (ավանդադրում է ամիլոիդային հյուսվածքում)
երիկամների քրոնիկ անբավարարություն
կալիումի ավելացում կամ արյան կալցիումի նվազում
ընդունելով դեղամիջոցներ, որոնք թունավոր են երիկամների հյուսվածքին (օրինակ ՝ Լիթիում, Ամֆոտերիիցին Բ, Դեմեկլոցիլին)
երբեմն տեղի է ունենում թուլացած հիվանդների կամ ծերության շրջանում

Երբեմն սթրեսի ֆոնին կարող է առաջանալ ծարավի ավելացում (հոգեոգեն պոլիդիպսիա): Կամ հղիության ընթացքում շաքարային դիաբետ, որը զարգանում է 3-րդ եռամսյակում `պլասենցայի արտադրած ֆերմենտների կողմից վազոպրեսինի ոչնչացման պատճառով: Երկու տեսակի խախտումները ինքնուրույն վերացվում են արմատային պատճառը վերացնելուց հետո:

Ո՞րն է տարբերությունը շաքարախտի և շաքարային դիաբետի միջև:

Շաքարային դիաբետը չպետք է շփոթել շաքարային դիաբետի (DM) հետ, ինչը ինսուլինի անբավարարության կամ անձեռնմխելիության արդյունք է, ինչը հանգեցնում է արյան գլյուկոզի բարձրացման, որը կոչվում է նաև արյան շաքար: Շաքարային դիաբետը կապված չէ սովորական շաքարախտի հետ, չնայած այն կարող է ունենալ նման ախտանիշներ:

Շաքարը շատ ավելի տարածված է, քան շաքարային դիաբետը: Ընդհանուր շաքարախտը ունի երկու հիմնական տեսակ ՝ 1-ին և 2-րդ տիպերը: Շաքարախտը հիվանդության բոլորովին այլ տեսակ է:

Շաքարային դիաբետի դասակարգումը

Հիվանդությունը բաժանված է մի քանի հիմնական տիպի.

կենտրոնական շաքարային դիաբետ— ձևավորվել է այն ժամանակ, երբ հիպոթալամուսում վասոպրեսինինի (մարմնի մեջ ջրի նյութափոխանակությունը վերահսկող հորմոն) արտադրությունը (դիեսցեֆալոնի կիսագնդը, որն իր մեջ ներառում է մեծ թվով բջջային խմբեր, որոնք կարգավորում են ուղեղի նեյրոդոկրին գործունեությունը) անբավարար է,
նեֆրոգեն շաքարային դիաբետ (NIDDM)— առաջանում է մեզի կենտրոնացման անկարողության պատճառով երիկամային tubules- ի վազոպրեսինին խանգարված պատասխանի պատճառով, ինչը հանգեցնում է մարմնից չկենտրոնացված մեզի զգալի քանակի հեռացմանը,
insipidar համախտանիշ— բնութագրվում է պոլիդիպսիայով (ծանր ծարավ), պոլիուրիայով (մեզի արտանետվող մեզի մեծ քանակությամբ օրական),
gestagen շաքարային դիաբետ— կապված է պլասենցայի ֆերմենտային ակտիվության հետ, որը ոչնչացնում է վազոպրեսինը:

Ամենից հաճախ կան երկու տեսակ ՝ կենտրոնական և նեֆրոգեն:

Դասընթացի ծանրության համաձայն, առանձնանում են շաքարային դիաբետի հետևյալ ձևերը.

թեթև `օրական մինչև 8 լիտր մեզի,
միջին - 8-14 լիտր / օր հատկացում,
ծանր - ավելի քան 14 լիտր / օր:

Նաև հիվանդությունը տեղի է ունենում բնածին կամ ձեռք բերված ձևերը:

Դիետան և սնունդը շաքարային դիաբետի համար

Շաքարային դիաբետի համար կլինիկական սննդի հիմնական նպատակը օրեկան մեզի արտադրանքի աստիճանական նվազումն է և ուժեղ ծարավի դեմ պայքարը:

Անհրաժեշտ է ձեռնպահ մնալ սպիտակուց պարունակող մթերքներից ուտելուց և սննդակարգի մեջ ներմուծել բավարար քանակությամբ ճարպեր և ածխաջրեր: Սնունդը պատրաստվում է առանց աղ ավելացնել:

Ապրանքներ, որոնք պետք է ներառվեն դիետայում շաքարային դիաբետի համար.

նիհար միս (օրինակ ՝ հավի, կարմիր կամ սպիտակ),
ընկույզ
տարբեր հացահատիկային ապրանքներ: Առաջարկվում է նախապատվություն տալ հնդկացորենին, վարսակի և բրնձի,
բանջարեղեն և մրգեր
հատապտուղներ
կաթ
բրնձի արգանակ,
ծովամթերք
կանաչ թեյ
ջուր կիտրոնով:

Խստորեն արգելվում է ուտել.

սև և կարմիր պղպեղ
մանանեխ
քացախ
ապխտած ուտեստներ
թթու և թթու,
կոտրիչներ, չիպսեր և արագ սնունդ:

Ամենօրյա դիետա

Այս հիվանդությամբ դուք անպայման պետք է հետևեք որոշակի սննդակարգին: Շաքարային դիաբետի մոտավոր օրական դիետան.

առաջին նախաճաշ - երկու ձու ձվածեղ (շոգեխաշած), վինիգրետ (բուսական յուղով), թեյ կիտրոնով,
ճաշ - վարսակի ալյուր, մուգ շոկոլադի երեք սալիկ, դոնդող,
ճաշ - բանջարեղենի ապուր, խաշած սպիտակ միս, շոգեխաշած գազար, կաթ,
ցերեկային խորտիկ - բուսական յուղի մեջ վարունգի և լոլիկի աղցան, մեկ խաշած ձու,
ընթրիք - խաշած ձուկ, խաշած կարտոֆիլ, թթվասեր, թեյ կիտրոնով:

Ամբողջ օրը պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնեք ծանր խմիչքներին: Շաքարային դիաբետով հիվանդությունը մարմնին անհրաժեշտ է ավելին, քան երբևէ `ջրազրկման ընթացքում հեղուկի կորուստը փոխհատուցելու համար:

Սնունդը պետք է մասնակիորեն ընդունվի. Օրական 4-5 անգամ:

Կարևոր է: Հիվանդը պետք է վերահսկի օգտագործումը, նախ և առաջ, սպիտակ հացը, և երկրորդը ՝ կարագը և, վերջապես, երրորդը, ներկայումս հատկապես վնասակար արտադրանքը ՝ շաքար:

Դիետայից հետևելը կօգնի շաքարային դիաբետով հիվանդին արագացնել բուժման գործընթացը և շուտով կվերադառնա լիարժեք կյանք:

Շաքարային դիաբետի կանխարգելում

Առաջարկվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի անսարքության ժամանակին բուժում, համապատասխանեցում հեղուկի ճիշտ օրական ծավալին, թարմ օդի հաճախակի ենթարկվելուն և վատ սովորությունների մերժմանը:

Մարդիկ, ովքեր հակված են այս պաթոլոգիայի առաջացմանը, դա ավելորդ չի լինի երբեմն, առնվազն տարին առնվազն 2 անգամ, երիկամների ռենտգեն հետազոտություն կատարել:

Եթե դուք ունեք պոլիուրիայի ախտանիշներ կամ մշտական ծարավ, դուք պետք է անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ ՝ հնարավոր հետևանքներից խուսափելու համար:

Պատշաճ բուժմամբ բարենպաստ է շաքարային դիաբետ ունեցող անձանց կանխատեսումը: Կենտրոնական շաքարային դիաբետը պատասխանում է բուժմանը շատ ավելի հեշտ, քան նեֆրոգենիկ շաքարային դիաբետը:

Չնայած շաքարային դիաբետով հիվանդները արագ ջրազրկում են, նախկինում առողջ մեծահասակ հիվանդների մոտ մահացությունը հազվադեպ է: Բայց երեխաներն ու տարեցները ծանր ջրազրկումից մահանալու ավելի մեծ վտանգ ունեն: