Վիրաբուժական մեթոդներ սուր պանկրեատիտի համար

Սուր պանկրեատիտի վիրաբուժական բուժումը օգտագործվում է միայն հատուկ ցուցումների համար `պահպանողական թերապիայի ազդեցության բացակայություն, թունավորումների և պերիտոնիտների ախտանիշների ավելացում, ենթաստամոքսային գեղձի թարախակույտ կամ թարախի կուտակում օմենտում պանկրեատիտի համադրություն, պանկրեատիտի համադրություն սուր խոլեցիստիտիտի կործանարար ձևով:

Սուր պանկրեատիտի համար վիրաբուժական միջամտությունների հետևյալ տեսակներն են. Տամպոնադ և փոքր օմենտային բուրսայի ջրահեռացում առանց ենթաստամոքսային գեղձի վրա ենթաստամոքսային գեղձի բաժանման, տամպոնադ և ջրահեռացման օմալային բուրսայի, ենթաստամոքսային գեղձի ծածկույթով ծածկող ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի, նեկրոզային փոփոխված ենթաստամոքսային գեղձի վրա առաջին երեք տեսակի գործողությունների համադրություն `լեղապարկի, արտաբջջային լեղուղիների և Vater- ի խուլի միջամտությունների միջամտություններով:

Կա ենթաստամոքսային գեղձի ներսից և արտասահմանյան մուտքեր: Առավել տարածված է վերին միջին լապարոտոմիան: Լավ մուտքը ապահովում է որովայնի պատի լրացուցիչ լայնակի կտրում, մանավանդ այն դեպքերում, երբ վիրահատության ընթացքում անհրաժեշտ է վերանայել աղիքային տրակտը:

Ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի հասանելիությունը կարող է իրականացվել չորս եղանակներից մեկից: 1. Ստամոքս-աղիքային կապանով: Այս մուտքը առավել հարմար է, քանի որ այն թույլ է տալիս զննել ենթաստամոքսային գեղձի գլխի, մարմնի և պոչի մեծ մասը: Բացի այդ, դա ավելի լավ պայմաններ է ստեղծում որովայնի խոռոչի մնացած մասից լցոնող տոպրակի մեկուսացման համար: 2. hepatic-gastric ligament- ի միջոցով: Այս հասանելիությունը պակաս հարմար է, և խորհուրդ է տրվում օգտագործել այն միայն գաստրոպտոզի համար: 3. լայնակի աղիքի միջնորմի միջոցով: Ամբողջ ենթաստամոքսային գեղձի զննումների սահմանափակ հնարավորությունները, փոքր ձնաբքի խոռոչի հետագա ջրահեռացման դժվարությունները որոշում են այս մուտքի հազվագյուտ օգտագործումը: 4. Տասներկուերորդ զանգվածի (T. Kocher) մոբիլիզացմամբ և դրանով իսկ ենթարկելով ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը: Ենթաստամոքսային գեղձի այս մուտքը կարող է միայն նախորդների լրացում լինել:

Ենթաստամոքսային գեղձի արտամարմնային մուտքերից կարևոր նշանակություն ունեն միայն երկուսը. 1) աջակողմյան lumbotomy (XII կողոսկրից ներքև և դրան զուգահեռ), ինչը թույլ է տալիս ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը բացահայտել, և 2) ձախակողմյան lumbotomy- ը ենթաստամոքսային գեղձի մարմնին և պոչին մոտենալու համար: Այս մոտեցումները մասնավորապես նշվում են հետադարձ կապիտալ տարածքի աբսցեսների և ֆլեգմոնի ջրահեռացման համար և կարող են օգտագործվել որպես ներհամակարգային լրացուցիչ:

Tamponade- ը և omental bursa- ի արտահոսքը, առանց գեղձը ծածկող պերիտոնումի մասնատման, չեն ապահովում ակտիվացված ֆերմենտներ և հալված ենթաստամոքսային հյուսվածք պարունակող թունավոր նյութերի արտահոսք: Հետևաբար, ամենատարածված գործողությունն այն էր, որ պերիտոնոմի խցանումը գեղձի նկատմամբ, որին հաջորդեց տամպոնադը և արատային բուրսայի ջրահեռացումը: Բ. Ա. Պետրովն ու Ս. Վ. Լոբաչևը խորհուրդ են տալիս պերիտոնումը խցուկի վրա բաժանել 2-4 երկայնական կտրվածքով, որոնք տարածվում են գլխից մինչև գեղձի պոչը: Վ. Ա. Իվանովը և Մ. Վ. Մոլոդենկովը լրացուցիչ (հատկապես կործանարար պանկրեատիտի դեպքում) պեղում են պերիտոնումը և բացահայտում գեղձի առջևի, վերին և ստորին մակերևույթները, մինչդեռ նեկրոզի հատվածները բաժանվում կամ արտազատվում են:

Tamponade- ն իրականացվում է սովորական շղարշով կամ ռետինե-շղարշով տամպոններով: Որպես կանոն, դրանք բերվում են ենթաստամոքսային գեղձի մարմնին և պոչին և փոքր ձնաբքի խոռոչի վերին մասին: Քանի որ ենթաստամոքսային գեղձի պարկուճի հետագա տամպոնադով տրոհումը միշտ չէ, որ կանխում է գործընթացի առաջընթացը գեղձի հյուսվածքի հետագա հալեցմամբ և հետադարձ կապիտալ աբսցեսների ձևավորմամբ, մի շարք հեղինակներ (Ա.Ն. Բակուլև, Վ.Վ. Վինոգրադով, Ս.Գ. Ռուկոսուև և այլն) առաջարկում են արտադրել: ազդակիր ենթաստամոքսային գեղձի վերացում: Այնուամենայնիվ, այս գործողության օգտագործումը սահմանափակվում է պարտության հստակ սահմանազատման գծի բացակայությամբ, նեկրոզների հետագա շարունակման հնարավորությամբ: Միխայլանցը առաջարկել է ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի համար վիրաբուժական միջամտությունը սահմանափակել ենթաստամոքսային գեղձի միայն կենսաբանական տամպոնադով (մեծ օմենտում) ՝ հիմնվելով օմենտինի կլինիկականորեն հաստատված մանրեազերծման և պլաստիկ դերի վրա:

Սուր ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատության ընթացքում կատարվում է ենթաստամոքսային գեղձի, մոզենտերիայի արմատ և փոքր օմենտումի նորոկաին շրջափակումը: 100-200 մլ նովոկաինի 0.25% լուծույթով ավելացվում են հակաբիոտիկների ավելացում (պենիցիլին - 200,000-300,000 DB, streptomycin - 150,000-200,000 միավոր):

Մի շարք հեղինակներ առաջարկում են, որ ծայրամասային մասի հետին թերթը տարածելուց և ենթաստամոքսային գեղձը բացելուց հետո դրա մակերեսը լցնել չոր պլազմայով (100-150 գ), հեմոստատիկ սպունգով, չոր կարմիր արյան բջիջներով `հակաբիոտիկների հավելումով: Չոր սպիտակուցային պատրաստուկների արդիական կիրառման նպատակը որովայնի խոռոչի մեջ մտնող ենթաստամոքսային գեղձի հյութի ֆերմենտները չեզոքացնելն է: Հետագայում խորհուրդ է տրվում այս սպիտակուցային պատրաստուկների ամենօրյա ներարկումները սնկային վիճակում, ինչպես նաև տրասիլոլի խանգարող ջրահեռացման խողովակի միջոցով: Բացի այդ, այն շարունակում է կառավարվել կաթիլային ներարկումով, մինչև մեզի մեջ գտնվող դիաստազը իջնի նորմալ թվերի:

Սուր պանկրեատիտի համար նախատեսված գործողություններում, որպես կանոն, անհրաժեշտ է լյարդի տրակտի աուդիտ: Catarrhally բորբոքված լեղապարկի հետ նշվում է խոլեցիստոստոմիան: Խոլեցիստիստիտի կործանարար ձևի հայտնաբերման դեպքում անհրաժեշտ է խոլեցիստեկտոմիա ՝ լեղու ջրահեռացման միջոցով (ընդհանուր աղիների ծորան): Որոշ դեպքերում, երբ շահագործման ընթացքում հայտնաբերվում է լեղու ծորան ելքային հատվածի նեղացում, նշվում է խոլեդոկոդուոդենոստոմիա (տես ՝ Գեղձի միզապարկի, վիրահատության): Սֆինչերոտոմիայի գործողությունն այս դեպքերում չի հայտնաբերվել կլինիկական պրակտիկայում լայն կիրառություն հետվիրահատական ​​շրջանում հաճախակի բարդությունների պատճառով:

Վիրահատությունից հետո անհրաժեշտ է իրականացնել այնպիսի գործողություններ, որոնք ուղղված են թունավորումների դեմ պայքարին, աղիքային պարեզին, սրտանոթային համակարգի խանգարումները և շնչառությունը:

Վիրաբուժական բուժում icationsուցումներ վիրաբուժության համար

Վիրահատության համար բացարձակ ցուցիչ է ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի վարակված ձևերը(ընդհանուր վարակված ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ, ենթաստամոքսային գեղձի թարախակույտ, վարակված հեղուկի ձևավորում, հետադարձ կապիտոնային նեկրոզային ֆլեգմոն, բորբոքային պերիտոնիտ, վարակված կեղծանուն): Հիվանդության սեպտիկ փուլում վիրաբուժական միջամտության մեթոդի ընտրությունը որոշվում է ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի կլինիկական և պաթոմորֆոլոգիական ձևով և հիվանդի վիճակի ծանրությամբ: Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի ասեպտիկ բնույթով լապարոտոմային միջամտությունների օգտագործումը չի նշվում ստերիլ նեկրոզային զանգվածների վարակման բարձր ռիսկի և ինտերպերիտոնալ արյունահոսության զարգացման, ստամոքս-աղիքային տրակտի iatrogenic վնասվածքի պատճառով: Կործանարար պանկրեատիտի ասեպտիկ փուլում իրականացվող լապարոտոմիական վիրահատությունը պետք է խստորեն արդարացվի: Icationsուցանիշները դրա համար կարող են լինել.

շարունակական բազմակողմանի ինտենսիվ խնամքի և նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժական միջամտությունների օգտագործման ֆոնի վրա բազմակի օրգանների դիսֆունկցիաների պահպանում կամ առաջընթաց:

տարածված հետադարձ կապիտալ վնասվածք,

նեկրոզային գործընթացի կամ այլ վիրաբուժական հիվանդության վարակված բնույթը հուսալիորեն բացառելու անկարողությունը, որը պահանջում է շտապ վիրահատություն:

Հղիության օրգանների այլ հրատապ հիվանդություններով դիֆերենցիալ պերիտոնիտի համար անհետաձգելիորեն ընդունված ֆերմենտային պերիտոնիտի համար նախնական ինֆեկցիոն փուլում ընդունված բաց վիրաբուժական միջամտությունը `առանց նախնական ինտենսիվ խնամքի, անիմաստ և սխալ բուժական միջոց է: Ուլտրաձայնային կողմնորոշված ​​պունկցիա-ջրահեռացման միջամտություններ

Թիրախային ախտորոշիչ (պունկցիա և կաթետեր) միջամտություններ կատարելու ունակությունը որոշում է ուլտրաձայնային մեթոդի բազմակողմանիությունը `ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզով հիվանդների բուժման բոլոր փուլերում լայն տեղեկատվություն տրամադրելու հարցում: Կեղևային ջրահեռացման գործողությունների օգտագործումը նոր հնարավորություններ է բացել ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզների սահմանափակ ձևերով հիվանդների բուժման գործում: Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի համար ուլտրաձայնային հսկողության ներքո պունկցիայի չորացման միջամտությունների ցուցումներն են որովայնի խոռոչում և հետադարձ կապիտալ տարածքում տարածքի մեծ քանակությամբ հեղուկ կազմավորումների առկայությունը: Ուլտրաձայնային հսկողության տակ դրենաժային գործողություն կատարելու համար անհրաժեշտ են հետևյալ պայմանները. Խոռոչի լավ պատկերացում, ջրահեռացման համար անվտանգ հետագծի առկայություն և բարդությունների դեպքում վիրահատության հնարավորություն: Ենթաստամոքսային գեղձի հեղուկի կուտակումներում պունկցիայի պերկուտային միջամտության մեթոդի ընտրությունը որոշվում է, մի կողմից ՝ անվտանգ պունկցիայի երթուղով, իսկ մյուս կողմից ՝ բովանդակության չափսով, ձևով և բնույթով: Համապատասխան մաշկային միջամտության հիմնական պայմանը համարվում է «էխո պատուհանի» առկայությունը `անվտանգ ակուստիկ մուտք դեպի օբյեկտ: Նախապատվությունը տրվում է այն հետագծին, որն անցնում է փոքր omentum, ստամոքս-աղիքային և ստամոքս-սպլենային կապանով անցնող հետագիծ, խոռոչ օրգանների և անոթային կոճղերի պատերից դուրս, ինչը կախված է ֆոկուսի տեղագրությունից և տեղանքից: Կծկում-ջրահեռացման միջամտության հակացուցումները.

ոչնչացման վայրի հեղուկ բաղադրիչի բացակայությունը.

ստամոքս-աղիքային համակարգի, միզուղիների համակարգի, անոթային կազմավորումների օրգանների պունկցիայի երթուղու առկայությունը.

արյան մակարդման համակարգի ծանր խանգարումներ:

Ուլտրաձայնային հսկողության տակ գտնվող վիրաբուժական միջամտությունների շրջանակը ներառում է մեկ ասեղի մի պունկցիա `դրա հետագա հեռացումով (ստերիլ ծավալային հեղուկի կազմավորմամբ) կամ դրանց ջրահեռացման միջոցով (վարակված ծավալային հեղուկի կազմավորումներ): Կծկման միջամտությունների անարդյունավետությամբ նրանք դիմում են ջրահեռացման ավանդական գործողություններին: Դրենաժը պետք է ապահովի բովանդակության պատշաճ արտահոսք, խոռոչի և մաշկի վրա կաթետրի լավ ամրացում, ջրահեռացման համակարգի պարզ տեղադրում, հեռացում և սպասարկում:

Պահպանողական բուժում

Սուր պանկրեատիտի հիմնական պահպանողական բուժումը ներառում է.

• ենթաստամոքսային գեղձի, ստամոքսի և duodenum- ի սեկրեցումը ճնշելը
• հիպովոլեմիայի, ջրային էլեկտրոլիտի և նյութափոխանակության խանգարումների վերացում,
• ֆերմենտային գործունեության նվազում,
• հիպերտոնիայի վերացումը աղիքային և ենթաստամոքսային գեղձի եղանակներով.
• արյան հոգեբանական հատկությունների բարելավում և միկրոշրջանառության խանգարումների նվազագույնի հասցում,
• աղեստամոքսային տրակտի ֆունկցիոնալ ձախողման կանխարգելում և բուժում,
• սեպտիկ բարդությունների կանխարգելում և բուժում,
• հիվանդի մարմնում թթվածնի օպտիմալ մատակարարման պահպանում ՝ սրտանոթացման և շնչառական թերապիայի միջոցով,
• ցավազրկում

Բուժումն սկսվում է ջրային էլեկտրոլիտային հավասարակշռության ճշգրտմամբ, ներառյալ հիպոկալեմիայի իզոտոնիկ լուծույթների և կալիումի քլորիդի պատրաստուկների փոխներարկումը: Որպեսզի detoxify իրականացնել ինֆուզիոն թերապիա `հարկադիր դիուրիզի ռեժիմով: Քանի որ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի դեպքում արյան պլազմային մասի կորստի պատճառով կա bcc- ի անբավարարություն, անհրաժեշտ է ներմուծել հայրենի սպիտակուցներ (թարմ սառեցված պլազմա, մարդկային ալբումինի պատրաստուկներ): Ինֆուզիոն միջոցների պատշաճ ծավալի չափանիշը BCC- ի, հեմատոկրիտի նորմալ մակարդակի նորմալացումն է, CVP- ի նորմալացումը: Արյան միկրոշրջանառության և արյունաբանական հատկությունների վերականգնումն իրականացվում է պենտոքսիֆիլլինով դxtran նշանակմամբ:

Զուգահեռաբար, իրականացվում է բուժում `ենթաստամոքսային գեղձի գործառույթը ճնշելու համար, ինչը հիմնականում ձեռք է բերվում« ֆիզիոլոգիական հանգստություն »ստեղծելով` 5 օրվա ընթացքում խստորեն սահմանափակելով սննդի ընդունումը: Ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիայի արդյունավետ կրճատումը ձեռք է բերվում ստամոքսային պարունակության ձգտմամբ `նազոգաստիկ խողովակի միջոցով և ստամոքսային լվացում սառը ջրով (տեղական հիպոթերմիա): Ստամոքսային սեկրեցիայի թթվայնությունը նվազեցնելու համար նախատեսված են ալկալային ըմպելիք, պրոտոնային պոմպի խանգարող միջոցներ (օմպրազոլ): Գաստրոպրանկրեոդոդոդենալ գոտու գաղտնի գործունեությունը ճնշելու համար օգտագործվում է սոմատոստատինի սինթետիկ անալոգը `օկտրեոտիդ` 300-600 մկգ / օր դեղաչափով `երեք ենթամաշկային կամ ներերակային կառավարմամբ: Այս դեղը ենթաստամոքսային գեղձի, ստամոքսի և աղիների փոքր աղիքների բազալային և խթանող սեկրեցիայի խանգարիչ է: Թերապիայի տևողությունը 5-7 օր է, ինչը համապատասխանում է ակտիվ հիպերեզիզեմիայի տևողությանը:

Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզով ՝ համակարգային դետոքսիզացիայի նպատակով խորհուրդ է տրվում օգտագործել արտամարմնային մեթոդներ ՝ ուլտրաֆիլտրացիա, պլազմաֆերեզ:

Պանկրեոգենոզ վարակի ռացիոնալ հակաբակտերիալ կանխարգելման և թերապիայի անցկացումը առաջնային պաթոգենետիկ նշանակություն ունի: Ինտերստիցիալ (edematous ձեւով) պանկրեատիտով, հակաբակտերիալ պրոֆիլակտիկայում նշված չէ: Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի ախտորոշումը պահանջում է հակաբակտերիալ դեղամիջոցների նշանակում, որոնք տուժած տարածքում ստեղծում են արդյունավետ մանրէազերծման համակենտրոնացում `գործողության սպեկտրով, համեմատաբար բոլոր էթոլոգիական նշանակալի պաթոգենների հետ: Պրոֆիլակտիկ և բուժական օգտագործման համար ընտրության թմրամիջոցներն են `կարբապենեմները, III սերնդի և IV ցեֆալոսպորինները` մետրոնիդազոլի հետ միասին, ֆտորոկինոլոնները `մետրոնիդազոլի հետ համատեղ:

Մետաբոլիկ հյուծվածության համախտանիշի, հիպերմետաբոլիկ ռեակցիաների զարգացումով, նախատեսվում է լիարժեք parenteral սնուցում (գլյուկոզի, ամինաթթուների լուծույթներ): Ենթաստամոքսային տրակտի գործառույթը վերականգնելիս ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզով հիվանդների մոտ խորհուրդ է տրվում նշանակել մուտքային սնուցում (սննդանյութերի խառնուրդներ), որն իրականացվում է նազովայնի զոնդով, որը տեղադրված է distally- ին `Տրիցտի կապաններին էնդոսկոպիկ կերպով կամ վիրահատության ընթացքում:

Icationsուցումներ վիրահատության համար

Վիրահատության համար բացարձակ ցուցիչ է ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի վարակված ձևերը (ընդհանուր վարակված ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ, ենթաստամոքսային գեղձի թարախակույտ, վարակված հեղուկի ձևավորում, հետադարձ կապիտոնային նեկրոզային ֆլեգմոն, բորբոքային պերիտոնիտ, վարակված կեղծանուն): Հիվանդության սեպտիկ փուլում վիրաբուժական միջամտության մեթոդի ընտրությունը որոշվում է ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի կլինիկական և պաթոմորֆոլոգիական ձևով և հիվանդի վիճակի ծանրությամբ: Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի ասեպտիկ բնույթով լապարոտոմային միջամտությունների օգտագործումը չի նշվում ստերիլ նեկրոզային զանգվածների վարակման բարձր ռիսկի և ինտերպերիտոնալ արյունահոսության զարգացման, ստամոքս-աղիքային տրակտի iatrogenic վնասվածքի պատճառով:

Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի ստերիլ ձևեր - Նշում է, որ հիմնականում օգտագործվում է վիրաբուժական բուժման նվազագույն ինվազիվ տեխնոլոգիաներ. Լապարոսկոպիկ դեբրեդենտացիա և որովայնի խոռոչի ջրահեռացում `ֆերմենտային պերիտոնիտի և (կամ) խորքային պունկցիայի (ջրահեռացման) առկայության դեպքում, որովայնի խոռոչի հեղուկի կազմավորումները հետադարձ կապիտալ տարածքում: Վիրահատությունը լապարոտոմային մուտքի միջոցով, որը ստացվում է ստերիային ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզով հիվանդի մոտ, միշտ անհրաժեշտ միջոց է և վերաբերում է «հուսահատ գործողություններին»:

Կործանարար պանկրեատիտի ասեպտիկ փուլում իրականացվող լապարոտոմիական վիրահատությունը պետք է խստորեն արդարացվի:
Icationsուցանիշները դրա համար կարող են լինել.

• շարունակական բազմակողմանի ինտենսիվ խնամքի և նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժական միջամտությունների օգտագործման ֆոնի վրա բազմակի օրգանների դիսֆունկցիաների պահպանում կամ առաջընթաց:
• տարածված հետադարձ կապիտալ վնասվածք,
• նեկրոզային գործընթացի կամ այլ վիրաբուժական հիվանդության վարակված բնույթը հուսալիորեն բացառելու անկարողությունը, որը պահանջում է շտապ վիրահատություն:

Հղիության օրգանների այլ հրատապ հիվանդություններով դիֆերենցիալ պերիտոնիտի համար անհետաձգելիորեն ընդունված ֆերմենտային պերիտոնիտի համար նախնական ինֆեկցիոն փուլում ընդունված բաց վիրաբուժական միջամտությունը `առանց նախնական ինտենսիվ խնամքի, անիմաստ և սխալ բուժական միջոց է:

Ուլտրաձայնային կողմնորոշված ​​պունկցիա-ջրահեռացման միջամտություններ

Թիրախային ախտորոշիչ (պունկցիա և կաթետեր) միջամտություններ կատարելու ունակությունը որոշում է ուլտրաձայնային մեթոդի բազմակողմանիությունը `ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզով հիվանդների բուժման բոլոր փուլերում լայն տեղեկատվություն տրամադրելու հարցում: Կեղևային ջրահեռացման գործողությունների օգտագործումը նոր հնարավորություններ է բացել ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզների սահմանափակ ձևերով հիվանդների բուժման գործում:

Ուլտրաձայնային հսկողության ներքո պունկցիայի ջրահեռացման միջամտությունները լուծում են ախտորոշիչ և բուժական առաջադրանքները: Ախտորոշիչ խնդիրն է նյութեր ձեռք բերել մանրէաբանական, ցիտոլոգիական և կենսաքիմիական ուսումնասիրությունների համար, ինչը թույլ է տալիս կատարել ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի ասեպտիկ կամ վարակված բնույթի օպտիմալ տարբերակումը: Բժշկական խնդիրն է տարհանել պաթոլոգիական ձևավորման պարունակությունը և դրա վերականգնումը վարակի նշանների հայտնաբերման դեպքում:

Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի համար ուլտրաձայնային հսկողության ներքո պունկցիայի չորացման միջամտությունների ցուցումներն են որովայնի խոռոչում և հետադարձ կապիտալ տարածքում տարածքի մեծ քանակությամբ հեղուկ կազմավորումների առկայությունը:

Ուլտրաձայնային հսկողության տակ դրենաժային գործողություն կատարելու համար անհրաժեշտ են հետևյալ պայմանները. Խոռոչի լավ պատկերացում, ջրահեռացման համար անվտանգ հետագծի առկայություն և բարդությունների դեպքում վիրահատության հնարավորություն: Ենթաստամոքսային գեղձի հեղուկի կուտակումներում պունկցիայի պերկուտային միջամտության մեթոդի ընտրությունը որոշվում է, մի կողմից ՝ անվտանգ պունկցիայի երթուղով, իսկ մյուս կողմից ՝ բովանդակության չափսով, ձևով և բնույթով: Համապատասխան մաշկային միջամտության հիմնական պայմանը համարվում է «էխո պատուհանի» առկայությունը `անվտանգ ակուստիկ մուտք դեպի օբյեկտ: Նախապատվությունը տրվում է այն հետագծին, որն անցնում է փոքր omentum, ստամոքս-աղիքային և ստամոքս-սպլենային կապանով անցնող հետագիծ, խոռոչ օրգանների և անոթային կոճղերի պատերից դուրս, ինչը կախված է ֆոկուսի տեղագրությունից և տեղանքից:

Կծկում-ջրահեռացման միջամտության հակացուցումները.

• ոչնչացման վայրի հեղուկ բաղադրիչի բացակայությունը.
• ստամոքս-աղիքային համակարգի, միզուղիների համակարգի, անոթային կազմավորումների օրգանների պունկցիայի երթուղու առկայությունը.
• արյան մակարդման համակարգի ծանր խանգարումներ:

Ուլտրաձայնային հսկողության տակ գտնվող վիրաբուժական միջամտությունների շրջանակը ներառում է մեկ ասեղի մի պունկցիա `դրա հետագա հեռացումով (ստերիլ ծավալային հեղուկի կազմավորմամբ) կամ դրանց ջրահեռացման միջոցով (վարակված ծավալային հեղուկի կազմավորումներ): Կծկման միջամտությունների անարդյունավետությամբ նրանք դիմում են ջրահեռացման ավանդական գործողություններին: Դրենաժը պետք է ապահովի բովանդակության պատշաճ արտահոսք, խոռոչի և մաշկի վրա կաթետրի լավ ամրացում, ջրահեռացման համակարգի պարզ տեղադրում, հեռացում և սպասարկում:

Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզում գտնվող փորոքային նեկրոզային ֆոկուսների անարդյունավետ պերուքի ջրահեռացման հիմնական պատճառը փոքր տրամագծով ջրահեռացման համակարգերի օգտագործման ֆոնի վրա լայնածավալ առգրավումն է, որը պահանջում է լրացուցիչ ջրահեռացման տեղադրում կամ ավելի մեծ տրամագծով ջրահեռացման փոխարինում: Նման իրավիճակում, նախևառաջ, պետք է առաջնորդվել ԱԹ-ի արդյունքներով, որոնք թույլ են տալիս օբյեկտիվ գնահատել հետադարձ կապիտալ ոչնչացման հյուսվածքների և հեղուկ տարրերի հարաբերակցությունը, ինչպես նաև հիվանդի վիճակի անբաժանելի խստությունը և համակարգային բորբոքային ռեակցիայի ծանրությունը: Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզով հիվանդի մոտ բազմաթիվ օրգանների անբավարարությունների բացակայության դեպքում, ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզով հիվանդի մոտ հիվանդի վիճակի բարելավումը, բորբոքային ռեակցիայի կլինիկական և լաբորատոր ախտանիշների հետընթացը 3 օրվա ընթացքում ոչնչացման վայրի պերկուտային սանիտարական պահպանումից հետո `ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզների սահմանափակության ֆոնին, ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզների սահմանափակ ֆոնի վրա, դիմում են միանգամայն ջրահեռացման տեղադրմանը` հստակ տեսողական խոռոչներում և կրճատված էխոգենեզով ախտահարված ախտահարումներով: Հետվիրահատական ​​շրջանում անհրաժեշտ է ապահովել ոչնչացման գոտիների հոսքը (կամ կոտորակային) լվացումը հակասեպտիկ լուծույթներով:

Պանկրեատոգեն հեղուկի ձևավորման ջրահեռացման անարդյունավետությունը, որը կատարվում է ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզով հիվանդի մոտ ուլտրաձայնային հսկողության ներքո, նշվում է արտասանված համակարգային բորբոքային ռեակցիայի սինդրոմների կողմից, շարունակական կամ առաջադիմող բազմակի օրգանների անբավարարությամբ, հիպերխոիկ, էխո-հոմոգենետիկ ներառումների առկայության դեպքում ոչնչացման վայրում:

Համատարած վարակված ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի պայմաններում, երբ ուլտրաձայնային և ԱՏ-ի արդյունքների համաձայն պարզվել է, որ վնասվածքի նեկրոտիկ բաղադրիչը էապես գերակշռում է իր հեղուկի տարրի վրա (կամ վերջինս արդեն բացակայում է պերկուտային ջրահեռացման որոշակի փուլում), և հիվանդի վիճակի անբաժանելի խստությունը հակված չէ բարելավվել, օգտագործումը կուտակված ջրահեռացման մեթոդները անիրագործելի են:

Նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժական միջամտությունները անկասկած առավելություններ են ունենում լիպարոտոմային գործողություններից հետո տարբեր ժամանակներում սահմանափակ ծավալային հեղուկային կազմավորումների ձևավորման գործում, հատկապես `սանիտարական կրկնակի միջամտություններից հետո: Թարախային ջրահեռացման միջամտությունները չեն կարող օգտագործվել որպես ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի այդ ձևերի բուժման հիմնական միջոց, երբ ենթադրվում է երկարատև և լայնածավալ առգրավում: Նման իրավիճակներում թերապևտիկ ազդեցության հասնելու համար պետք է հենվել լապարոտոմիայի միջամտության օգտին: