Ենթաստամոքսային գեղձի կիստա և բռունցքներ

Ենթաստամոքսային գեղձի բռունցքը կոչվում է գեղձի խողովակների պաթոլոգիական հաղորդագրություններ արտաքին միջավայրի կամ ներքին օրգանների հետ:

Կան արտաքին բռունցքներ, երբ բռունցքի բերանը բացվում է մաշկի վրա, իսկ ներքին, երբ ֆիստուլը շփվում է խոռոչ օրգանի հետ (ստամոքս, փոքր կամ մեծ աղիքներ): Դրանք կարող են լինել ամբողջական և թերի:

Խոռոչի մոտավոր մասը խոչընդոտելիս (լիարժեք բռունցք), ենթաստամոքսային գեղձի ամբողջ հյութն արտազատվում է դրսում: Թերի բռունցքով, ենթաստամոքսային գեղձի հյութի հիմնական մասը, բնականաբար, հոսում է տասներկումատնյա աղիք, և դրա միայն մի մասը բաժանվում է բռունցքով:

արտաքին ենթաստամոքսային գեղձի բռունցքները առավել հաճախ տեղի են ունենում որովայնի բաց վնասվածքից կամ գեղձի վրա կատարված վիրահատությունից հետո, որը զուգորդվում է իր ծորակների բացման հետ: Ներքին բռունցքները սովորաբար գեղձի ապակառուցողական փոփոխությունների հետևանք են, որոնք անցնում են հարևան օրգանի պատին (սուր պանկրեատիտ, ենթաստամոքսային գեղձի կիստայի ներթափանցում և պերֆորացիա):

Կլինիկա և ախտորոշում

արտաքին ենթաստամոքսային գեղձի բռունցքների համար բնորոշ է ենթաստամոքսային գեղձի հյութի արտազատումը բռունցքի արտաքին բացման միջոցով: Արտանետման քանակը կախված է բռունցքի տեսակից: Ամբողջ ֆիստուլով (հազվագյուտ) օրվա ընթացքում թողարկվում է մինչև 1 1,5 լ հյութ, թերիերով, հաճախ `ընդամենը մի քանի կաթիլ: Կախված գեղձի և բռունցքի պատերի կործանարար և բորբոքային փոփոխությունների ծանրությունից, գաղտնազերծվում է կամ մաքուր ենթաստամոքսային հյութ կամ ենթաստամոքսային գեղձի հյութ, որը պարունակում է արյան և թարախային խառնուրդ:

Թերի բռունցքով ՝ մեծ քանակությամբ ենթաստամոքսային գեղձի հյութ արտաքնապես ազատելու պատճառով, մաշկի հասունացումը շատ արագ զարգանում է: Ենթաստամոքսային գեղձի հյութի զգալի կորուստը հանգեցնում է հիվանդի վիճակի կտրուկ վատթարացման, սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի նյութափոխանակության խիստ խանգարումների, ջրի, էլեկտրոլիտների և թթվային-բազային խանգարումների զգալի կորուստների: Հաճախ այդ կորուստները հանգեցնում են ջրազրկման, սպառման, ադինամիայի, իսկ ծանր դեպքերում ՝ կոմայի մեջ:

Ներքին բռունցքով, պզուկային հյութի արտազատումը տեղի է ունենում ստամոքսի կամ աղիքների լուսավորության մեջ: Այս առումով արտաքին բռունցքներին բնորոշ խիստ պաթոֆիզիոլոգիական փոփոխություններ չեն լինում:

Արտաքին բռունցքների ախտորոշումը մեծ դժվարություն չէ: Վերջնական ախտորոշումը հաստատվում է տարանջատված ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների պարունակությունը ուսումնասիրելով: Ախտորոշումը պարզելու համար հարկավոր է օգտագործել ֆիստուլոգրաֆիա: Եթե ​​ֆիստուլոգրաֆիայի հակադրությունը լրացնում է ենթաստամոքսային գեղձի ծորաները, ախտորոշումը կասկածի տակ չի դնում:

թերի բռունցքները սովորաբար փակվում են պահպանողական բուժման ազդեցության ներքո, որը ներառում է ընդհանուր պայմանի բարելավմանն ուղղված միջոցառումներ, սպառման և ջրազրկման դեմ պայքար:

Գեղձի գաղտնի գործունեությունը նվազեցնելու համար սահմանվում են ցիտոստատիկներ, հակասպազմոդներ և հատուկ դիետա, որոնք սահմանափակում են ենթաստամոքսային գեղձի հյութի ազատումը (հարուստ է սպիտակուցներով և ածխաջրերով աղքատ):

Տեղական բուժումը բաղկացած է բծախնդրության շուրջ մաշկի մանրակրկիտ խնամքից, դրա կանխարգելման կանխարգելումից և ջրանցքի ներմուծման մեջ բռունցքի մեջ մտցնելուց, որի միջոցով բովանդակությունը ասպիրացվում է, և ֆիստուլը լվացվում է կաթնաթթվի թույլ լուծույթով ՝ պրոտեոլիտիկ ֆերմենտները անարդյունավետացնելու համար: Անավարտ բռունցքները սովորաբար փակվում են պահպանողական բուժման ազդեցության տակ մի քանի ամիս:

Ամբողջ բռունցքով, նշվում է վիրաբուժական բուժում: Վիրահատությունների ամենատարածված տեսակներն են ՝ ֆիստուլի արտազատում, ձևավորված բռունցքը ստամոքսի կամ փոքր աղիքի ներարկում, ֆիստուլի արտազատում ՝ պաթոլոգիական պրոցեսով տառապող հեռավոր ենթաստամոքսային գեղարվեստի միաժամանակյա ռեցեսիայի միջոցով:

Գաստրոէնտերոլոգիա - ենթաստամոքսային գեղձի կիստաներ և բռունցքներ

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստա և բռունցքներ - Գաստրոէնտերոլոգիա

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստաներն ու բռունցքները հազվադեպ չեն: Կիստաները ներսից հեղուկով պարկուճներ են: Նրանք տեղակայված են գեղձի վրա, ինչպես նաև շրջապատող հյուսվածքների վրա: Այս հիվանդությունը տեղի է ունենում ցանկացած տարիքում, և անկախ սեռից: Ենթաստամոքսային գեղձի կիստա - կոլեկտիվ հայեցակարգ:

Կիստաները բաժանվում են մի քանի տեսակի.

1. Բնածին: Դրանք ներառում են կիստաներ, որոնք ձևավորվել են ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի, ինչպես նաև ծորակային համակարգի անսարքության արդյունքում:
2. Ձեռք բերեց:

• Ձեռք բերված կիստաները, իր հերթին, բաժանվում են պահպանման, այլասերվածության, տարածման, մակաբուծության:
• Պահպանման կիստաները առաջանում են գեղձի արտազատվող խողովակների խստացման արդյունքում, ինչպես նաև այն դեպքերում, երբ դրանք արգելափակված են քարերով կամ ուռուցքներով:
• Դեգեներատիվ կիստաները զարգանում են ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի ժամանակ ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի վնասման հետևանքով, արյունազեղումից, տրավմայից կամ ուռուցքային պրոցեսի ընթացքում:
• Proliferative cysts- ը որովայնի նորագոյացություններ են: Սրանք ցիստադենոկարցինոմաներ և ցիստադենոմաներ են:
• Պարազիտային կիստաները առաջանում են էխինոկոկով և կիստիկուկով օնգիզմի վարակի ժամանակ:

Կիստա `կախված նրա պատերի կառուցվածքից:

Կա կեղծ և իրական ենթաստամոքսային գեղձի կիստա ՝ կախված նրա պատերի կառուցվածքից: Trueշմարիտ կիստաներն են բնածին դիսոնտոգենետիկ կիստաները, ցիստադենոմաները և ցիստադենոկարցինոմաները, ձեռք բերված պահպանման կիստաները: Trueշմարիտ կիստաները կազմում են գեղձի բոլոր կիստաների մոտ 20% -ը: Դրա հիմնական առանձնահատկությունն էպիթելի երեսպատման առկայությունն է, որն առկա է նրա ներքին մակերեսին: Իսկական կիստաների չափերը շատ ավելի մեծ են, քան կեղծերը: Վիրաբույժների համար կիստաներից մի քանիսը դառնում են իսկական գտածո:

Կեղծ կիստայի պատերը խտացված պերիտոնում և մանրաթելային հյուսվածք են: Ի տարբերություն իրական կիստայի, կեղծը ներս չունի էպիթելիային պաստառում: Կեղծ կիստաները ներսից ծածկված են հատիկավոր հյուսվածքով: Խոռոչում կա նեկրոզային հյուսվածքներով հեղուկ: Այս հեղուկը այլ բնույթ ունի: Որպես կանոն, սա մարսողական և Serous արտանետում է, որը պարունակում է արյան խառնուրդ և խցանումներ, և ենթաստամոքսային գեղձի հյութը կարող է պարունակվել նաև: Կեղծ կիստա է ձևավորվում ենթաստամոքսային գեղձի գլխի, մարմնի և պոչի վրա: Հեղուկի քանակը, որը պարունակվում է կիստայում, երբեմն հասնում է 1-2 լիտր կամ ավելին: Մի մեծ կիստա հաճախ տարածվում է տարբեր ուղղություններով: Այն կարող է տեղակայվել առաջ և վերև ՝ փոքր օմենտումի ուղղությամբ, մինչդեռ լյարդը հրում է, ստամոքսը ՝ ներքև: Կիստը կարող է ընթանալ նաև դեպի ստամոքս-աղիքային կապան, մինչդեռ ինքն իրեն մղելով ստամոքսը, և լայնակի աղիքն անցնում է ներքև:

Խոշոր կիստա:

Խոշոր ենթաստամոքսային գեղձի կիստաները սովորաբար արտահոսում են առանց որևէ հատուկ ախտանիշի: Դրանք տեղի են ունենում, եթե կիստան մեծապես աճել է և սկսել են սեղմել հարակից օրգանները: Կիստաների ընդհանուր ախտանիշներն են ՝ որովայնի վերին որովայնի ցավը, հայտնվում են դիսպեպտիկ ախտանիշներ, ընդհանուր վիճակը խանգարվում է, թուլություն է առաջանում, մարդը կորցնում է քաշը, մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է: Palpation- ի ժամանակ որովայնի շրջանում ուռուցքի նման կազմավորումը palpated է:

Հիվանդը սկսում է հայտնվել ձանձրալի, անընդհատ ցավ, որոշ դեպքերում պարոքսիզմալ ցավ: Դրանք գոտի են, պայթում, մինչդեռ հիվանդը պետք է ստանա թեքված դիրք կամ ծնկ-արմունկ դիրք: Առավել ծանր ցավը հայտնվում է այն ժամանակ, երբ կիստը սեղմում է արևային պլեքսի և ցելյակի վրա: Բայց, այնուամենայնիվ, հսկայական կիստաներով ցավերը մի փոքր արտահայտվում են, հիվանդները բողոքում են էպիգաստրային շրջանում սեղմման սենսացիայից: Ամենից հաճախ, դիսպեպտիկ ախտանիշները սրտխառնոց են, երբեմն փսխում, ինչպես նաև անկայուն աթոռակ:

Ուսումնասիրության ընթացքում հիմնական ախտանիշը ուռուցքի ձևավորումն է: Եթե ​​կիստան մեծ է, այն կարող է հայտնաբերվել առաջին քննության ժամանակ: Սահմանները պարզ են, ձևը ձվաձև կամ կլոր է, կիստայի մակերեսը հարթ է: Ուռուցքի նման ձևավորումը կախված տեղայնացումից որոշվում է արգանդի շրջանում, էպիգաստրիկայում, ինչպես նաև ձախ և աջ հիպոքոնդրիումում:

Կիստի բարդություններ:

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստայի առավել ցնցող բարդությունները նրա խոռոչի արյունազեղումներն են, փորոքային պրոցեսները, տարբեր խանգարումներ, որոնք հայտնվում են հարևան օրգանների սեղմման արդյունքում ՝ կիստաների, արտաքին և ներքին բռունցքների, պերիտոնիտի հետագա զարգացման հետ կապված փխրունությունների հետ:

Ախտորոշման համար հաշվի են առնվում հիվանդության կլինիկական ախտանիշները, իրականացվում են հետազոտության հատուկ մեթոդներ: Արյան և մեզի մեջ նկատվում է ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների քանակի աճ: Հաշվարկված տոմոգրաֆիան, ներառյալ ուլտրաձայնային սկանավորումը, օգնում է հայտնաբերել հեղուկով լցված խիտ կազմավորումը:

Բուժումն իրականացվում է վիրաբուժական եղանակով: Կիստայից տուժած ենթաստամոքսային գեղձի մի հատված վերանայվում է: Կեղծ կեղծիքներով օգտագործվում են ջրահեռացման գործողություններ:

Ենթաստամոքսային գեղձի բռունցքները:

Ենթաստամոքսային գեղձի բռունցքները ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիական հաղորդագրություններ են ներքին օրգաններով կամ արտաքին միջավայրով: Բռունցքները արտաքին են, երբ նրա բերանը ձևավորվում է մաշկի վրա, իսկ ներքինը, երբ ֆիստուլը շփվում է խոռոչ օրգանների հետ (փոքր և մեծ աղիքներ կամ ստամոքս): Բռունցքները լիարժեք և թերի են: Լրիվ բռունցքով, ենթաստամոքսային գեղձի հյութը սեկրեցվում է բռունցքով դեպի դեպի արտաքին: Թերի բռունցքը բնութագրվում է նրանով, որ ենթաստամոքսային գեղձի հյութը հոսում է տասներկումատնյա մասի և մասամբ դեպի դուրս `բռունցքով:

Հիմնականում բռունցքները տեղի են ունենում որովայնի շրջանում տրավմայի կամ ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատությունից հետո ՝ նրա անցուղիները բացելուց հետո: Ներքին բռունցքները հայտնվում են ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի փոփոխությունների պատճառով, որոնք անցնում են հարակից օրգանի պատին (ենթաստամոքսային գեղձով (ենթաստամոքսային գեղձով, ենթաստամոքսային գեղձի կիստայի պերֆորացիա և ներթափանցում)

Ամբողջ բռունցքով, կատարվում է վիրաբուժական բուժում: Գործառնությունների հիմնական տեսակներն են բռունցքի արտազատումը, ձևավորված բռունցքի կարումը կամ ստամոքսի կամ փոքր աղիքի մեջ: Ֆիստուլը նույնպես հեռացվում է տուժած ենթաստամոքսային գեղձի հետ միասին:

Քրոնիկ պանկրեատիտ

Քրոնիկ պանկրեատիտը (CP) ենթաստամոքսային գեղձի (ենթաստամոքսային գեղձի) քրոնիկ կրկնվող բորբոքային հիվանդություն է, որը հանգեցնում է օրգանիզմի գեղձի հյուսվածքի առաջանցիկ ատրոֆիայի, պարենխիմայի բջջային տարրերի միակցիչ հյուսվածքի փոխարինմանը, օդափոխիչների վնասմանը, էքսպո և էնդոկրին գեղձի գործառույթների առաջացմանը:

Անցած տասնամյակների ընթացքում քրոնիկ պանկրեատիտի տարածվածությունը մեծացել է, և այն ձեռք է բերել մեծ բժշկական և սոցիալական նշանակություն:

Պանկրեատիտի պատճառները և դրա առաջացմանը նպաստող գործոնները: Հայտնի է ավելի քան 140 գործոն, որոնք կարող են առաջացնել պանկրեատիտ կամ նպաստել դրա առաջացմանը: Այնուամենայնիվ, վիրաբուժական հիվանդների ճնշող մեծամասնության դեպքում պանկրեատիտը կապված է երեք հիմնական գործոնի հետ, որոնցից յուրաքանչյուրը կարող է etiological դեր ունենալ ինչպես հիվանդության սուր, այնպես էլ քրոնիկ ձևերով: Այս գործոնները հետևյալն են (ըստ նշանակության).

• 1) ալկոհոլի (ալկոհոլիզմի) երկարատև և ավելորդ օգտագործումը.
• 2) ենթաստամոքսային գեղձի հարևանությամբ գտնվող օրգանների հիվանդությունները, առաջին հերթին, լեղու ծորակների (խոլելիտիաս), պակաս հաճախ տասներկումատնյա աղիքի և այլն,
• 3) ենթաստամոքսային գեղձի վնասվածք ՝ ներառյալ ներհամակարգված:

Հավատում էի, որ ալկոհոլիզմ ԽՍԿ-ի մոտ 3/4 դեպք է կապված, և ալկոհոլիզմի տարածվածության արագ աճը, հատկապես մեր երկրում, որոշում է վերջին տասնամյակների ընթացքում պանկրեատիտի դեպքերի կտրուկ աճը, մասնավորապես երիտասարդ և միջին տարիքի տղամարդկանց մոտ:

Լեղապարկի հիվանդություն - Պանկրեատիտի երկրորդ ամենակարևոր պատճառը, որը գերակշիռ դեր է խաղում միջին տարիքի և տարեց կանանց մոտ: Հայտնի է, որ երկար ժամանակ զարգացած երկրներում նկատվում էր խոլելիտիասով հիվանդների թվի կտրուկ աճ, ինչը նույնպես մեծապես որոշում է դրա հետ կապված պանկրեատիտի հաճախականության աճը:

Առաջին երկու պատճառների համեմատությամբ տրավմա - երկուսն էլ «պատահական», ներառյալ հանցավոր, և գործառնական - պակաս կարևոր են և հիմնականում առաջացնում են, որպես կանոն, սուր պանկրեատիտ, որը հետագայում կարող է վերածվել քրոնիկական ձևերի:

Որպես էթիոլոգիական գործոն ՝ վնասվածքը կարող է ինչպես ուղղակի, այնպես էլ անուղղակի ազդեցություն ունենալ գեղձի վրա: Ուղղակի ազդեցությամբ գեղձի հյուսվածքի ուղղակի վնասումը տեղի է ունենում մեխանիկական ուժի ազդեցության տակ (որովայնի փակ կամ թափանցող տրավմա, գեղձի վրա կամ նրա շրջապատող օրգանների վրա վիրահատություն, հատկապես ՝ տասներկումատնյա պապիլյայի վրա): Վնասվածքների անուղղակի հետևանքները սովորաբար կապված են տրավմատիկ ցնցումների ընթացքում խցուկում գտնվող գեղձի միկրոկսուլյացիոն իշեմիկ խանգարումների հետ, ինչպես նաև սրտի վիրահատության ընթացքում երկարատև կամ անկատար արտաբջջային շրջանառության հետ:

Հնարավոր է նաև աճել վնասվածքային պանկրեատիտի քանակը: Դա պայմանավորված է ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի, էնդոսկոպիկ մանիպուլյացիաների և վիրաբուժական միջամտությունների վրա մեծ տասներկումատնյա պապիլյայի վրա (ռետրոգրադային խոլանգիոպանկրեոգրաֆիա (RCP), էնդոսկոպիկ պապիլոսֆինչերոտոմիա (EPST)) վիրահատությունների քանակի աճով:

Այսպիսով, ուժեղացավ պանկրեատիտի բոլոր երեք հիմնական պատճառների ազդեցությունը, ինչը բացատրում է հիվանդության տարածվածության հսկայական աճը XX դարի ընթացքում:

XX դարի սկզբին: Պանկրեատիտը համարվում էր հազվագյուտ հիվանդություն, և ֆրանսիացի վիրաբույժ Ա. Մոնդորը, այն ժամանակվա ամենամեծ իշխանությունը սուր որովայնի հիվանդությունների ախտորոշման և վիրաբուժական բուժման համար, հպարտ էր, որ իր կյանքի ընթացքում երկու անգամ կարողացել է ճանաչել սուր պանկրեատիտ: Ներկայումս նույնիսկ շտապօգնության համակարգում աշխատող նորաստեղծ վիրաբույժը կարող է պարծենալ նույն կամ նույնիսկ ավելի մեծ նվաճումներից մեկ շաբաթվա ընթացքում, կամ նույնիսկ ընդամենը մեկ ժամացույց:

Բազմաթիվ այլ գործոններ, որոնք համարվում են ենթաստամոքսային գեղձի զարգացմանը կամ նպաստում են ենթաստամոքսային գեղձի զարգացմանը, պակաս կարևոր են, հազվադեպ են առաջացնում ենթաստամոքսային գեղձի վնասվածքներ, հատկապես պահանջում են վիրաբույժի ուշադրությունը: Այս գործոններից առավել հայտնի են.

• • էնդոկրին հիվանդություններ (առաջնային հիպերպարատիրեոզ, Քուշինգի հիվանդություն),
• • հիպերլիպիդեմիա և հիպերգլիցերիդեմիա, մասնավորապես բարդացնում է հղիությունը, ինչպես նաև այլ գենեզեր.
• • դեղեր (բանավոր հակաբեղմնավորիչներ, կորտիկոստերոիդներ, ազաթիոպրին և այլ իմունազերծող նյութեր),

• • ալերգիկ և աուտոիմունային գործոններ,
• • ժառանգական հիվանդություններ (ենթաստամոքսային գեղձի կիստիկական ֆիբրոզ, որպես կիստակային ֆիբրոզի դրսևորում, գենետիկորեն առաջացած նյութափոխանակության և ֆերմենտային հիվանդությունների, մասնավորապես ՝ կալցիումի կայունացնող գործոնի բնածին անբավարարություն, ինչը մեծացնում է ենթաստամոքսային գեղձի գաղտնիության մածուցիկությունը և ենթաստամոքսային գեղձի մեջ կալցիումային հաշվարկների ձևավորումը և այլն),
• • ենթաստամոքսային գեղձի իշեմիա, մասնավորապես կապված է ցելյակի միջքաղաքային սեղմման ստենոզի և այլ պատճառների հետ,
• • մակաբուծային հիվանդություններ (ասկարիազ և այլն):

Պաթոգենեզ: Այն կարելի է համարել համընդհանուր ընդունված, որ պանկրեատիտի պաթոգենեզը հիվանդների ճնշող մեծամասնության վրա հիմնված է գեղձի հյուսվածքի վնասվածքի վրա `սեփական արտադրած մարսողական ֆերմենտներով: Սովորաբար, այս ֆերմենտները սեկրեցվում են ոչ ակտիվ վիճակում (բացառությամբ ամիլազայի և որոշակի լիպազի ֆրակցիաների) և ակտիվանում են միայն տասներկումատնյա մուտք գործելուց հետո: Ժամանակակից հեղինակների մեծամասնությունը առանձնացնում է երեք հիմնական պաթոգենետիկ գործոնները, որոնք նպաստում են դրանք արտանետող օրգանում ֆերմենտների ինքնագոյացմանը:

• • դժգույն գեղձի սեկրեցիայի արտահոսք դեպի duodenum և intraductal hypertension,
• • ենթաստամոքսային գեղձի հյութի աննորմալ բարձր ծավալի և ֆերմենտային ակտիվություն,
• • արտազատում է տասներկումատնյա աղիքի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի համակարգին:

Երկար ժամանակ տրիպսինը համարվում էր ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի վնասման համար պատասխանատու հիմնական ֆերմենտը (նրա պրեկուրսոր տրիպսինոգենի ակտիվացումից հետո `վնասված բջջային ցիտոկինազի կամ տասներկումատնյա enterokinase- ի միջոցով): Վերջերս շատ ավելի մեծ նշանակություն է տրվում ֆոսֆոլիպազին Ահ պրոյենցիայից ակտիվացվում է լեղաթթուների և այլ գործոնների, մասնավորապես ՝ տրիպսինի միջոցով: Այս ֆերմենտը ի վիճակի է ոչնչացնել կենդանի acinar բջիջները `մաքրելով նրանց ֆոսֆոլիպիդային մեմբրանները: Լիպազները պատասխանատու են ենթաստամոքսային գեղձի և parapancreatic necrosis- ի գերակշիռ մասի առաջացման համար (steatonecrosis): Տրիպսինը և այլ ակտիվացված պրոտեոլիտիկ ֆերմենտները (էլաստազա, կոլագենազա, կալիկրեյն) կոտրում են միակցիչ հյուսվածքի գերակշռող արտաբջջային տարրերը, իսկ ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային անոթները իրենց գործողությունների համար կարևոր թիրախ են, ինչը կապված է որոշ հիվանդների ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի հեմոռագիկ բնույթի հետ:

Ֆերմենտների պաթոլոգիական անօրգանական ակտիվացման մեխանիզմները և գեղձի հյուսվածքին վնասելը տարբեր են `կախված պանկրեատիտի պատճառներից:

Այսպիսով, դա հայտնի է ալկոհոլ հատկապես մեծ չափաբաժիններով, ռեֆլեքսային և հումորային եղանակով կտրուկ մեծացնում է ենթաստամոքսային գեղձի հյութի ծավալը և գործունեությունը: Դրան գումարվում է սննդային գործոնի խթանող ազդեցությունը: Բացի դրանից, ալկոհոլը նպաստում է լյարդի ենթաստամոքսային գեղձի ամպուլի սպիֆերմի (Օդդիի սֆինքթեր) սպազմին, առաջացնում է ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիայի մածուցիկության ավելացում, դրանում սպիտակուցային նստվածքների ձևավորում, որոնք հետագայում վերածվում են հիվանդության քրոնիկական ձևին բնորոշ քարերի: Այս ամենը բարդացնում է սեկրեցիայի արտահոսքը և հանգեցնում է ներթափանցող հիպերտոնիայի, որը, 350-400 մմ ջրային սյունակից ավելի մակարդակի վրա, կարող է վնաս հասցնել ջրատարների և acini- ի էպիթելիային բջիջներին և ցիտոկինազների ազատմանը, որոնք առաջացնում են ֆերմենտների ակտիվացման մեխանիզմը: Օդդիի սպազմի սֆինքսը հանգեցնում է լեղու-ենթաստամոքսային ռեֆրակցիայի և ֆերմենտների ներածուն ակտիվացմանը ՝ լեղու թթուների պատճառով: Բացառված չէ նաև արյան ալկոհոլի բարձր կոնցենտրացիաների ուղղակի վնասակար ազդեցությունը գեղձային բջիջների վրա:

Պանկրեատիտի հետ կապված աղիքային տրակտի հիվանդություններ հիմնական պաթոգենետիկ գործոնը `ենթաստամոքսային գեղձի հյութի արտահոսքի խախտում է տասներկում, ինչը հիմնականում պայմանավորված է արդեն իսկ նշված« ընդհանուր ալիքի »առկայությամբ, որի միջոցով անցնում են լեղու քարերը և որտեղ սովորաբար մտնում է ենթաստամոքսային գեղձի հիմնական ծորան: Լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի առանձին հոսքի, ինչպես նաև լրացուցիչ (սանտորինիումի) ծորան duodenum- ի առանձին հոսքի հետ շփվելով ենթաստամոքսային գեղձի հիմնական ծորան հետ, չի առաջանում լեղու պանկրեատիտ:

Անցնելով Vater ամպուլի միջով, դրանում ժամանակավորապես փչում են լեղու քարերը, որոնք առաջացնում են Օդդիի և անցողիկ շեղված հիպերտոնիկ սպազմի սպազմ, որը առաջացնում է գեղձի հյուսվածքի ֆերմենտային վնասվածքներ և, հնարավոր է, սուր պանկրեատիտի հարձակում, որը որոշ դեպքերում ասիմպտոմատիկ է կամ դիմակավորված է բիլլային կոլիկի հարձակմամբ: Պարկուճային և լեղապարկի բարձր ճնշման պատճառով ամպուլում գտնվող լեղապարկի քարերի կրկնակի «մղումը» կարող է հանգեցնել տրավենային պապիլայի և ստենոտիկ պապիլիտի լորձաթաղանթի լորձաթաղանթի տրավման, ինչը ավելի է բարդացնում լեղապարկի և ենթաստամոքսային գեղձի հյութի անցումը, ինչպես նաև քարերի կրկնակի անցումը: Լեղապարկի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի արտազատումը կարող է դեր ունենալ ենթաստամոքսային գեղձի դիտարկված ձևի մեջ, իսկ խոլանգիտի առկայության դեպքում մանրէաբանական ֆերմենտները նույնպես նպաստում են ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների ակտիվացմանը:

Անկախ դեր կարող է խաղալ նաև պանկրեատիտի պաթոգենեզում duodenum- ի հիվանդություններ կապված duodenostasis- ի և հիպերտոնիայի հետ ամբողջ լուսավորության մեջ և նպաստելով տասներկումատնյա պարունակության արտազատմանը ենթաստամոքսային գեղձի ծորան (ներառյալ «հավելիչի հանգույցի համախտանիշը» ստամոքսի հեռացումից հետո ՝ ըստ Բիլտրոթ-Պ տիպի): Տասներկուերորդ մասի parapapillary diverticulum- ը կարող է առաջացնել և Օդդիի սֆինկերտի սպազմ և (հազվադեպ) ատոնիա:

At ուղղակի վնասվածք գեղձի մեխանիկական վնասումը հանգեցնում է ֆերմենտների ներգերային ակտիվացմանը նեկրոզային բջիջներից ակտիվացողների (ցիտոկինազների) արտազատմամբ և հետագա զարգացման միջոցով ՝ ի լրումն տրավմատիկ ֆերմենտային iancreatonecrosis: Էնդոսկոպիկ միջամտությունների մեծ duodenal papilla- ի վրա (RCHP, EPST) հաճախ վիրավորվում են Vater ամպուլի լորձաթաղանթը և հիմնական ենթաստամոքսային գեղձի տերմինալային հատվածը: Վնասվածքների, արյունազեղման և ռեակտիվ այտուցվածության արդյունքում ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիայի արտահոսքը կարող է խոչընդոտվել, և կարող է զարգանալ կուտակային հիպերտոնիկ հիվանդություն, որի դերը ենթաստամոքսային գեղձի պաթոգենեզում արդեն դիտարկվել է: Theրատարի պատերը նույնպես կարող են վնասվել ճնշման ճնշմամբ `RCP- ի ընթացքում հակադրություն գործակալի ներդրմամբ:

At անուղղակի ազդեցություն պատահական և գործառնական վնասվածքներ ենթաստամոքսային գեղձի վրա (տրավմատիկ ցնցում, արյունազեղում, երկարատև պերֆուզիայի միջոցով սրտանոթային վիրահատություն) գեղձի հյուսվածքի վնասումը `ակտիվացնող բջջային գործոնների բացթողմամբ, հիմնականում կապված է միկրոշրջանառության խանգարումների և հարակից հիպոքսիայի հետ:

Քրոնիկ պանկրեատիտի դեպքում, որը սուր հետևանք չէ, կան նաև ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտային վնասվածքներ, նեկրոբիոզներ, նեկրոզներ և պոլիկրոցիտների ինքնալիզացում, որոնք տեղի են ունենում ինչպես աստիճանաբար, երկարատև գործող գործոնի ազդեցության տակ, այնպես էլ սուր, քրոնիկ գործընթացի սրման ժամանակ:

Նանկրեոնեկրոզի փոքր տարածված կիզակետերի ռեզորսումը դրանց փոխարինմամբ սպիի հյուսվածքով հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի սկլերոզի, ողնաշարի սեղմման, արտազատման ծորակների արտազատման և կիկատրիկային խստությունների, ինչը կարևոր դեր է խաղում սեկրեցների արտահոսքը խաթարելու և, ընդհանուր առմամբ, քրոնիկ պանկրեատիտի պաթոգենեզի համար: Խցուկային գործընթացում գեղձի առաջընթացը կարող է հանգեցնել ինչպես արտաքին, այնպես էլ միջքաղաքային գործառույթների էական նվազմանը (մարսողական խանգարումներ, շաքարախտ), ինչպես նաև ենթաստամոքսային գեղձի գլխի հաստությամբ անցնող ընդհանուր աղիքային ծորան (սեղմիչ դեղնախտ), պորտալի պորտային երակային (պորտալի գերճնշում):

Նեկրոզների փոքր ֆոկուսների կծկման դեպքում ՝ երկրորդական կալցիֆիկացում հատկապես բնորոշ է ալկոհոլային CP- ի և պանկրեատիտի համար, որոնք կապված են կալցիումի նյութափոխանակության խանգարման հետ (հիպերպաթիրեոզիզմ, կալցիումի կայունացնող գործոնի անբավարարություն): Խրոնիկ ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի հաշվարկը ծառայում է որպես անցյալի կիզակետային ենթաստամոքսային գեղձի անուղղակի ապացույց, քանի որ կալցիումի աղերը սովորաբար ավանդվում են դիվալացված, մահացած հյուսվածքում:

Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի ավելի մեծ կիզակետերը, երբ դուրս են գալիս կծկումից, որոշ դեպքերում կարող են առաջանալ ասեպտիկորեն և վերածվել կեղծ ենթաստամոքսային գեղձի, parapancreatic կամ համակցված կիստայի ՝ մանրաթելային պատերով, որոնք նախապես պատրաստված են նեկրոզային հյուսվածքով, իսկ դրա աստիճանական քայքայման և լուծարման արդյունքում `ամպամած, աստիճանաբար լուսավոր, լուսավոր: ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիայի ֆերմենտներ: Վարակումը առաջացնում է դանդաղ ենթաստամոքսային գեղձի կամ պարապանկրեատիկ աբսցեսի առաջացում, որը սովորաբար պարունակում է թարախ և ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի տարրեր, ինչը գտնվում է դեգրադացիայի տարբեր փուլերում: Այնուամենայնիվ, վարակիչ բորբոքման հավելումը, սկզբունքորեն, նշանակում է նեկրոզային հյուսվածքի ճակատագրի փոփոխություն և անկայուն ծածկագրից անցում դեպի մերժում:

Դասակարգում: Կախված հիվանդության պատճառներից, քրոնիկ պանկրեատիտը կարող է լինել.

• 1) ալկոհոլային
• 2) խոլանգիոգեն (կապված է աղիքային տրակտի հիվանդությունների հետ),
• 3) տրավմատիկ,
• 4) այլ գործոնների պատճառով:

Ըստ գեղձի պարենխիզմի մորֆոլոգիական փոփոխությունների բնույթով պետք է առանձնացնել.

• 1) քրոնիկ պանկրեատիտի տարածումը,
• 2) քրոնիկ պանկրեատիտ `խոռոչի կազմավորումների առկայությամբ (ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզների կուտակված ֆոկուսներ, կեղծ կիստաներ, դանդաղկոտ աբսցեսներ):

Այս երկու տեսակի հիվանդությունները կարող են առաջանալ.

• ա) առանց հաշվարկման,
• բ) գեղձի պարենխիմայի կալցիֆիկացումով:

Ըստ ծորան համակարգի վիճակի, պետք է առանձնացնել հետևյալը.

• 1) քրոնիկ պանկրեատիտ `առանց ծորան հիպերտոնիայի նշանների
• 2) քրոնիկ պանկրեատիտ ՝ աղիքային հիպերտոնիայի նշաններով, ներառյալ.
  • ա) առանց ներհոսքային հաշվարկների.
  • բ) intraductal հաշվարկներով:

Խրոնիկ պանկրեատիտի տարածվածությունը առանձնանում են.

• 1) տարածաշրջանային, փոփոխությունների գերակշռող տեղայնացմամբ (հնարավոր համակցություններով).
  • ա) ենթաստամոքսային գեղձի գլխում.
  • բ) ենթաստամոքսային գեղձի մարմինը.
  • գ) ենթաստամոքսային գեղձի պոչը.
• 2) ենթաթոտ,
• 3) ընդհանուր:

Բացի այդ, առանձնանում են նաև քրոնիկ պանկրեատիտը.

• ա) առանց parapancreatic մանրաթելերի (պարապանկրեատիտ) արտահայտված վնասվածք.
• բ) պարապանցքային մանրաթելերի խիստ վնասվածքով:

Կլինիկական առումով կարելի է տարբերակել.

• 1) առաջնային քրոնիկ պանկրեատիտ,
• 2) մնացորդային (մնացորդային) քրոնիկ պանկրեատիտ ՝ հանդես գալով որպես սուր պանկրեատիտի շարունակություն:

Քրոնիկ պանկրեատիտի ընթացքը կարող է լինել.

• 1) միապաղաղ,
• 2) պարբերաբար էսկալացիա փուլերով.
  • ա) սրացում,
  • բ) թողության,
• 3) լատենտ (ներառյալ երկար տարիների թողության):

Դուք կարող եք տարբերակել քրոնիկ պանկրեատիտի ձևերը ՝ կախված բարդությունների առկայությունից և դրանց բնույթից.

• 1) քրոնիկ պանկրեատիտ առանց բարդությունների,
• 2) քրոնիկ պանկրեատիտ, որը բարդացնում է.
  • ա) սուր զանգվածային ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ,
  • բ) ենթաստամոքսային գեղձի ֆիստուլ,
  • գ) խոչընդոտող դեղնախտը և (կամ) խոլանգիտը.
  • է) տասներկումատնյա արտանետման խախտում,
  • ե) պորտալի հիպերտոնիկ,
  • ե) արյունահոսություն.
  • է) սննդային սպառումը.
• 3) շաքարախտ
• թ) այլ բարդություններ:

Կլինիկական պատկերը: CP- ի առավել հաճախակի և համեմատաբար վաղ դրսևորումն է ցավի համախտանիշ: Theավը սովորաբար զգալի ինտենսիվության է: Այն կապված է ենթաստամոքսային գեղձի հյութի և աղիքային հիպերտոնիայի արտահոսքի խախտման հետ, ասեպտիկ կամ վարակիչ բնույթի գեղձի քրոնիկ բորբոքային պրոցեսի, ինչպես նաև հետվիրահատական ​​նյարդային պլեքսների և ենթաստամոքսային գեղձի շրջանառություն ապահովող արյան անոթների քրոնիկ բորբոքային պրոցեսների հետ:

Ավը սովորաբար տեղայնացված է էպիգաստրային շրջանում, երբեմն ավելի մոտ է ձախ կամ աջ հիպոքոնդրիումին, այն հաճախ ճառագում է դեպի ներքևի հետևը կամ ունի գզրոցային բնույթ: Painավի տեղայնացումը կարող է կախված լինել գեղձի ամենամեծ կամ առաջնային ախտահարման գոտու գտնվելու վայրից (գլուխ, մարմին, պոչ): Երբեմն ցավը միապաղաղ է, բայց հիվանդների մեծ մասում դա կապված է կերակուրի հետ և ուտելուց հետո սկսվում կամ ուժեղանում է մեկ ժամ կամ ավելին: Որոշ դեպքերում հիմնականում նկատվում են գիշերային ցավեր: Պարբերաբար պանկրեատիտով ցավը կարող է հայտնվել միայն սրացման ժամանակ կամ ուժեղանալ այս ժամանակահատվածներում:

Այն համարվում է քրոնիկ պանկրեատիտի մեջ ցավերի բնորոշ համար, որ նրանք հակված են մեծացնել հիվանդի դիրքը մեջքի վրա և թուլանալ մարմնի դիրքի փոփոխությամբ: Ալկոհոլի ընդունումը երբեմն ժամանակավորապես թուլացնում է ցավը, բայց հիվանդների մեծ մասում դա նպաստում է դրա ուժեղացմանը: Խոլելիտիասի հետ կապված քրոնիկ պանկրեատիտի դեպքում ենթաստամոքսային գեղձի ցավը կարող է զուգակցվել աջ հիպոքոնդրիումի ցավի հետ, որը բնորոշ է խոլեցիստիտին:

Այսպես կոչված, ցավազրկված CP կամ դրա լատենտ ընթացքով հիվանդների մոտ (ավելի հաճախ ալկոհոլային քրոնիկ պանկրեատիտով) ցավը կարող է փոքր լինել կամ ընդհանրապես երկար ժամանակ բացակայել, ինչը, ամենայն հավանականությամբ, կարող է պայմանավորված լինել շեղված աղիքային հիպերտոնիկ հիվանդության բացակայությամբ: Հիվանդների այս խմբում կլինիկական դրսևորումները հաճախ կապված են հիմնականում GI- ի արտաքին և (կամ) ներքին սեկրեցիայի նվազման հետ:

XII հաճախակի առաջացող ախտանիշների խումբը կախված է գեղձի ֆերմենտային անբավարարությունից և հարակից մարսողական խանգարումներից: Այնպես որ, ցավը գրեթե զուգահեռաբար, հիվանդների մեծ մասը դժգոհություններ ունի փչելը և թափելը փորը և երբեմն աղիացում ուտելուց հետո: Այս ախտանիշները սրվում են սննդակարգի խանգարումների և խմելուց հետո: Դրանք նույնպես բնորոշ են աթոռակի խանգարումներ:

Սովորական դեպքերում փորկապությունը տեղի է ունենում նախ, որն այնուհետև փոխարինվում է անկայուն աթոռով ՝ փոխարինող փորկապությամբ և լուծով: Երբ հաճախ նկատվում է steatorrhea feces- ն ձեռք է բերում մոխրագույն գույն, բնորոշ յուղոտ փայլ և կարող է պարունակել չմշակված սննդի մասնիկներ: Ծանր դեպքերում, կայուն, դյուրին լուծ կարող է առաջանալ հեղուկ, ջրոտ աթոռակով, որը պարունակում է ճարպային կաթիլներ: Այս դեպքում ախորժակը պահպանվում է, իսկ որոշ հիվանդների մոտ այն նույնիսկ ավելանում է:

Մարսողական խանգարումները, որոնք բաղկացած են մարսողության և սննդանյութերի և վիտամինների օգտագործման խանգարումներից, հանգեցնում են քաշի կորուստ և հիվանդների ալիմենտ սպառումը, ուղեկցվում է հիպովիտամինոզով:

Եթե ​​գեղձի տարածքում տեղի է ունենում երկրորդային ինֆեկցիոն գործընթաց (սովորաբար պանկրեատիտի հետ կապված, որը կապված է պաթոլոգիական խոռոչների ձևավորման հետ - կեղծ կիստաներ պարունակող), տենդը երբեմն ուղեկցվում են ցրտերով և քրտինքով, և դրա հետ կապված ընդհանուր անբավարարությամբ, ինչպես նաև պաթոլոգիական ֆոկուսի տարածքում ուժեղ ցավով:

Լնդերի անցման երկրորդային խախտման դեպքում `ընդհանուր աղիքային ծորակի տերմինալի մասի սեղմման պատճառով, հայտնվում է գեղձի կամ կիստայի ընդլայնված և խտացված գլուխը դեղնախտիսկ խոլանգիտով `ջերմություն, ծանրություն և ցավ` ճիշտ հիպոքոնդրիում:

Տասներկումատնյա հեղուկը քամելիս կարող է նկատվել լիարժեքության արագացված զգացում, սրտխառնոց և փսխում ուտելուց հետո:

Ենթաստամոքսային գեղձի և parapancreatic կիստաների մեծ մասով հիվանդները երբեմն դժգոհում են որովայնի ասիմետրիկությունից, դրա վերին հատվածում ցավոտ ուռուցքից:

Արյունահոսությամբ գեղձի կեղծ կեղևի կամ քրոնիկական թարախակույտի բարդությունները դրսևորվում են արյան կորստի հայտնի ընդհանուր ախտանիշներով, և եթե կա խոռոչի և ստամոքս-աղիքային տրակտի (առավել հաճախ ՝ կեղծ կոճոդոդոդոդոդիալ ֆիստուլ) խոռոչի և լյումենի միջև հաղորդագրություն: Sometimesավերը երբեմն ուժեղանում են, և կիստայի տարածքում մի ծավալային կազմավորում սկսում է թեքվել կամ մեծանալ:

Էնդոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության հետ կապված բողոքները սովորաբար լինում են ուշ և միշտ չէ, որ գրավում են հիվանդի ուշադրությունը: Դրա պատճառը կարող է լինել ինսուլինի անհրաժեշտության նվազումը `ածխաջրերի անբավարար կլանման պատճառով, ինչպես նաև այն պատճառով, որ կղզու ապարատում նույն պատճառներով կրճատվում է նրա անտագոնիստի ՝ գլյուկագոնի սեկրեցումը, որն օգնում է կայունացնել գլիկեմիան և ավելի մեղմ ընթացքը: շաքարախտը CP- ի մի շարք հիվանդների մոտ:

Խրոնիկ պանկրեատիտ ունեցող հիվանդների անամնեզ առավել հաճախ բավականին բնորոշ: Նրանց մեծ մասը նկատվում է ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիայի հետ կապված անկարգությունների սկսվելուց մի քանի տարի առաջ, նկատվում է ալկոհոլի ավելցուկ սպառումը `կապված ալկոհոլի խիստ կախվածության (ալկոհոլիզմի) կամ այսպես կոչված տնային խմելու պատճառով: Չնայած շատ դեպքերում, հիվանդները ձգտում են բժիշկից թաքցնել իրենց սպառում պարունակող ալկոհոլի իրական քանակը, չի բացառվում, որ երբեմն ալկոհոլը XII- ը կարող է լինել ուժեղ ըմպելիքների չափավոր դոզաներ վերցնելուց և կարող է հանգեցնել ենթաստամոքսային գեղձի նկատմամբ անհատապես աճող զգայունության:

Հիվանդների քանակականորեն ավելի փոքր խումբ, որում գերակշռում են միջին տարիքի և տարեց կանայք, ունեն խոլելիտիասի պատմություն, այդ թվում ՝ խանգարող դեղնախտի և (կամ) խոլանգիտի բարդությունների, բարդություններ, այսպես կոչված, հետբոլեիստիստեկտոմիայի համախտանիշի առկայություն, որը հաճախ կապված է մնացորդային խոլեդոխոլիտիասի հետ:Երբեմն լեղապարկի հիվանդությունը, որը բարդանում է CP- ով, կարող է առաջանալ առանց դասական ախտանիշների, և խոլեցիստո- կամ նույնիսկ խոլեդոխոլիտիասիս ախտորոշվում է ՔԿ-ով հիվանդի մոտ միայն հատուկ ուսումնասիրությամբ:

Ավելի քիչ հաճախ ՝ ենթաստամոքսային գեղձի փակ կամ բաց վնասվածքի պատմություն, գեղձի կամ դրան հարող օրգանների վիրահատություն, էնդոսկոպիկ միջամտություններ խոշոր duodenal papilla- ի վրա և այլն:

Նույնիսկ ավելի փոքր թվով հիվանդներ ունեն այլ էնդոգեն կամ էկզոգեն գործոնների պատմություն, որոնք կարող են պատճառ հանդիսանալ կամ նպաստել ԽԿ-ի առաջացմանը (հիպիարիաթիրեոզիզմ, կիստիկական ֆիբրոզ, ժառանգական նյութափոխանակության խանգարումներ, որոշակի դեղամիջոցների համակարգված օգտագործում և այլն):

At օբյեկտիվ կլինիկական ուսումնասիրություն uncomplicated XII հիվանդ ունեցող հիվանդը համեմատաբար հազվադեպ է կարողանում ի հայտ բերել այս հիվանդությանը հատուկ նշաններ: Քննության ընթացքում հիվանդների զգալի մասը նշել է սննդի կրճատում, գունատ, երբեմն սառցե կամ հողային երանգով, երեսով, լեզվով սպիտակ գույնի ծածկույթով:

Կրծքավանդակի կծկումով և սրտխառնոցով, հազվագյուտ դեպքերում հայտնաբերվում է էֆուզիոն, որը տեղայնացված է ավելի հաճախ ձախ պելուրի խոռոչում և կապված է կամ ենթաստամոքսային գեղձի-պլեվրաֆիկ ֆիստուլի հետ, կամ ենթաստամոքսային գեղձի կամ պարանանկազմիկ պսևդոկիստի սնկացման հետ: Պլուրային էֆուզիոն վերջին դեպքում կոչվում է ռեակտիվ:

Վերին հատվածում որովայնի ծավալի ասիմետրիկ բարձրացում կարելի է նկատել ենթաստամոքսային գեղձի կամ պարապանկրեատային կեղծ կեղծ կիստոկոկիստների առկայության դեպքում:

Ասցիտների առկայությունը, որն առաջացնում է որովայնի չափի ընդհանուր չափի և կծկող ձանձրալի շարժում, որը տեղաշարժվում է իր բնակարանային մասերում դիրքի փոփոխությամբ, կապված է երկրորդային պորտալալ հիպերտոնիայի հետ, որը զարգանում է սպի-բորբոքային պրոցեսում և (կամ) պորտալարի երակի և նրա հիմնական վտակների (վերին մասում) թրոմբոցների ներգրավման արդյունքում: ենթաստամոքսային և սպլենիկ երակները), որոնք անցնում են ենթաստամոքսային գեղձի անմիջական հարևանությամբ (ենթաճեպային պորտալարի բլոկ): Այս դեպքում ասիցիտներին սովորաբար նախորդում և ուղեկցվում է սպլենոմեգալիայով, որը որոշվում է palpation- ով կամ հարվածով:

Պաթոլոգիապես փոփոխված ենթաստամոքսային գեղձի ինքնին կարող է palpated հիմնականում վատթարանալ հիվանդների մոտ `էպիգաստրիում լայնակիորեն տեղակայված ցավոտ պտտվողի ձևով, ինչպես նաև խոռոչի չափի մեծ կազմավորումների (կեղծանուններ, դանդաղկոտ աբսցեսներ) առկայության դեպքում, ներառյալ նրանք, ովքեր հանդես են գալիս որպես այսպես կոչված ուռուցքային նման քրոնիկ ենթաստամոքսային ձևի ենթախցիկ: . Երբեմն ուշագրավ է անհամապատասխանությունը ուժեղ ցավի և փոքր ցավով, որոնք առաջացել են ցավոտությունից:

Այն դեպքում, երբ խանգարում է ենթաստամոքսային գեղձի գլխիկի խոշորացման և խտացման հետ կապված ենթաստամոքսային գեղձի գլխիկի խոշորացմանը և խտացմանը, երբեմն հնարավոր է ծալել ընդլայնված և ցավազերծված լեղապարկի (Կուրվոիզիի ախտանիշի տարբերակներից մեկը), և եթե տասներկումատնոցը խանգարվում է, երկարաձգված աղմուկի հրահրված երևույթով հնարավոր է ծալել:

Երբեմն xiphoid գործընթացի տարածաշրջանում լսվում է սիստոլիկ տրտմում, նշվում է ցելյակի միջքաղաքային սեղմման ստենոզի մասին, որը կարող է առաջացնել G1G- ի (և վերին որովայնի այլ օրգանների) իշեմիա և, ինչպես արդեն նշվեց, ունի ազդեցություն քրոնիկ պանկրեատիտի պաթոգենեզի վրա:

Լաբորատոր ախտորոշում: Քրոնիկ պանկրեատիտի կասկածանքով հիվանդների ուսումնասիրության ընթացքում լաբորատոր տվյալներն ունեն օժանդակ ախտորոշիչ արժեք: Ընդհանուր արյան ստուգման դեպքում կարող է հայտնաբերվել վարակիչ և բորբոքային գործընթացի սրման համար բնութագրվող անեմիայի և փուլային փոփոխությունների մեկ կամ մեկ այլ աստիճան (լեյկոցիտոզ, նեյտրոֆիլային բանաձևի ձախից տեղափոխում, էրիթրոցիտների նստվածքների արագության բարձրացում - ESR): Կենսաքիմիական վերլուծությունը բացահայտում է հիպոպրոտեինեմիան էմոցիոնալ հիվանդների մոտ, իսկ երկրորդային շաքարախտի հիպերգլիկեմիան: Միապաղաղ ընթացող CP- ով, արյան մեջ ֆերմենտների մակարդակի բարձրացում, մասնավորապես ՝ հիպերամիլազեմիա, չի կարող նկատվել, իսկ սրացման ժամանակ ֆերմենտների մակարդակը, որպես կանոն, բարձրանում է, և երբեմն էլ զգալիորեն: Մեզում նկատվում է նաև ֆերմենտների մակարդակի համապատասխան բարձրացում:

Steatorrhea- ով եղջերաթաղանթներում հայտնաբերվում են չեզոք ճարպ և ​​օճառներ, և լեղու թթուների պարունակությունը գնահատվում է որպես նորմալ (իհարկե ՝ լեղու ծորակների նորմալ հսկմամբ): Սպիտակուցների անբավարար ֆերմենտային տրոհման հետ կապված կրեորեայով, ֆեկցիան պարունակում է չկարգավորված մկանային մանրաթելեր:

Էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիան գնահատելու ժամանակակից եղանակը `էլաստազի թեստը: Elastase- ը ֆերմենտ է, որը արտադրվում է գեղձի acinar բջիջների կողմից, աղիքով անցնելու ընթացքում, NS- ն ոչնչացվում է, հետևաբար, feces- ում դրա համակենտրոնացման որոշումը օբյեկտիվ չափանիշ է էկզոկրին գեղձի ֆունկցիայի վիճակը գնահատելու համար:

Կեղծ կիստաների պարունակության կետերի մեջ, ինչպես նաև պլուրային էքսուդատում ֆերմենտների (հիմնականում ամիլազայի) ուսումնասիրությունը որոշ ախտորոշիչ արժեք ունի:

Սարքավորումներ և գործիքային ախտորոշման մեթոդներ: Որովայնի խոռոչի հետազոտության ռադիոգրաֆիան (Նկար 20.1) ավելի ակադեմիական նշանակություն ունի CP- ի ախտորոշման հարցում, այնուամենայնիվ, բնութագրական փոփոխությունները կարող են հայտնաբերվել միայն գեղձի պարանխիզմի խիստ կալցիումի և (կամ) ենթաստամոքսային գեղձի բավականին մեծ կալցիֆիկացված հաշվարկներով հիվանդների մոտ:

Նկ. 20.1.Որովայնի օրգանների պանորամային ռենտգեն քրոնիկ հաշվիչ պանկրեատիտի դեպքում:

Պատկերը ցույց է տալիս ենթաստամոքսային գեղձի ենթախցումի պրոյեկցիայի մեծ ճշգրտումները (նշված է նետերով)

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) և հետադարձված քոլանգիոպանկրեոգրաֆիա (RCP) թույլ են տալիս տեսողականորեն հայտնաբերել տասներկումատնյա աղիքի և խոշոր duodenal papilla- ի (BDS) փոփոխությունները, ինչպես նաև հակադրություն ենթաստամոքսային գեղձի և լեղապարկի ջրանցքների վրա (Նկար 20.2):

Նկ. 20.2.Հետադարձային պանկրեոգրաֆիա քրոնիկ պանկրեատիտի մեջ:

Նկարում երևում է կտրուկ ընդլայնված ենթաստամոքսային գեղձի ծորան

Դարբնոցային տրակտի հակադրություն ուսումնասիրությունը (խոլանգիոգրաֆիա) անհրաժեշտ է հիմնականում աղիքային CP- ով հիվանդների կամ կասկածելի մեկի հետ: Այն իրականացվում է կամ անուղղակի եղանակով `հակադրություն պարունակող գործակալի բանավոր կամ ներերակային կառավարմամբ, ինչը, ցավոք, չի ապահովում պատկերի բավարար որակը և, ընդհանուր առմամբ, կիրառելի չէ բիլյարային խանգարմամբ հիվանդների մոտ կամ ուղղակի հակադրման մեթոդով: Վերջինը ձեռք է բերվում RCHP- ով (Նկար 20.3), ինչպես նաև `օգտագործելով լեղապարկի կամ լեղապարկի ծորանավոր հատվածային տրանսհեպատիկ պունկցիա, ներառյալ ուլտրաձայնային, հաշվարկված տոմոգրաֆիայի կամ լապարոսկոպի վերահսկողության տակ:

Նկ. 20.3.Հետադարձող խոլանգիոպանկրեոգրաֆիա: Հակացուցված են լեղու ծորանները, լեղապարկը և ենթաստամոքսային գեղձի հիմնական ծորան: Նկարում ներկայացված է ընդհանուր նեղացման ծխի (ենթաստամոքսային գեղձի հատվածի) տերմինալի հատվածի երկարատև նեղացումը («մկնիկի պոչի» ախտանիշ) և հիմնական ենթաստամոքսային գեղձի կտրուկ ընդլայնումը `անառողջ ուրվագծերով:

Եթե ​​լեղապարկը քարերով արգելափակված է կամ բացակայում է (խոլեցիստեկտոմիայի ավարտից հետո), ապա հնարավոր է կառավարել հակադրություն պարունակող միջոց ՝ ներհեղափոխական լեղու ներուղիների պունկցիայի միջոցով: Լեղու ֆիստուլայի առկայության դեպքում հակադրությունը ձեռք է բերվում բռունցքագրության արդյունքում:

Խոլանգիոգրաֆիայի հիման վրա կարելի է դատել լեղու հաշվարկների առկայությունը, լեղու ծորակների ընդլայնումը, դեֆորմացիան կամ ստենոզի առկայությունը, աղիների արտահոսքը դեպի տասներկումատնային աղիք:

Ստամոքսի և հատկապես duodenum- ի ռենտգեն հետազոտությունը նշանակալի ախտորոշիչ նշանակություն ունի: Ստամոքսի ռադիոգրաֆիան վերացնում է նրա օրգանական ախտահարումները, որոնք կարող են կապված լինել պանկրեատիտի պաթոգենեզի հետ, և երբեմն հայտնաբերվում են ենթաստամոքսային գեղձի փոփոխությունների հետ կապված դեֆորմացիաներ (Նկար 20.4), օրինակ, դեպրեսիան `կեղծանոցի առկայության դեպքում, CP- ի ուռուցքային ձևով և այլն:

Նկ. 20.4.Ստամոքսի ելքի եզրագծի դեֆորմացիա և տասներկումատնակի շրջադարձը ենթաստամոքսային գեղձի գլխի կիստայով

Դուոդենոգրաֆիան հնարավորություն է տալիս դատել բարիումի ազատ անցումը տասներկումատնյա աղիքի միջոցով կամ տրոհնյոստազի առկայությունը, ինչպես արդեն նշվել է, կարևոր նշանակություն ունի CP- ի պաթոգենեզում: Տեղեկատվական եղանակ է `տասներկումատնյա ռենտգեն հետազոտումը թմրանյութերի (արհեստական) հիպոթենզիայի պայմաններում, որը ձեռք է բերվում antispasmodics- ի նախնական կիրառմամբ, օրինակ ՝ ատրոփին: Քրոնիկ պանկրեատիտի բնութագրական նշանները, որոնց նույնականացումը հեշտացվում է հիպոթենզիայի միջոցով, ներառում են տասներկումատնյա ձիավոր ձողի ընդլայնումը `ենթաստամոքսային գեղձի գլխի չափի մեծացման և աղիքային մասի իջնող մասի միջնապատային պատի վրա առկայության առկայության լայն լրացման թերություն, որը երբեմն stenoses է lumen և բարդացնում է բարիումի անցումը (Նկար 20.5):

Կատարել duodenoscopy, օգտագործվում են կողային դիտակետային էնդոսկոպներ: Ուսումնասիրությունը սովորաբար իրականացվում է դատարկ ստամոքսի վրա `հատուկ հարմարեցված ռենտգենյան սենյակում էլեկտրոնային օպտիկական փոխարկիչով և սերիոգրաֆով սարքավորված սարքավորման վրա (եթե նախատեսվում է կատարել RHIG):

Նկ. 20.5.Duodeiography hypotension- ով: Նկարում պատկերված է տասներկումատնյա աղիքի խոռոչի ընդարձակումը և աղիքի սեղմումը նրա իջնող և ստորին հորիզոնական ճյուղերի մակարդակով ՝ ընդլայնված ենթաստամոքսային գեղձի գլխով

Էնդոսկոպի օգնությամբ նախօրոք հետազոտվում է էզոֆագը, որտեղ երբեմն բացահայտվում են ենթամուկոզային շերտի ընդլայնված երակները, որոնք երկրորդական պորտալալ հիպերտոնիայի և հետո ստամոքսի արդյունք են: Ստամոքսում հաճախ լինում են գաստրիտների դրսևորումներ, այդ թվում ՝ էրոզային (սրացման ժամանակաշրջանում): Երբեմն երևում է, որ ստամոքսի հետին պատը առաջ է մղվում (ենթաստամոքսային գեղձի նսեվոդիստի, ուռուցքի նման ձև XII ներկայությամբ):

Տասներկումատնյա մասում հաճախ որոշվում են տասներկումատնային նշաններ ՝ գեղձի գլխի բարձրացման պատճառով medial պատի տեղաշարժը, երբեմն նեղացնելով լուսավորությունը: Հաճախ էրոզիան տեսանելի է լորձաթաղանթի վրա, երբեմն փոփոխությունները ձեռք են բերում այսպես կոչված կեղծ կեղծ դոդենիտիտի բնույթ, որի դեպքում աղիքային պատը դառնում է կոշտ, հեշտությամբ արյունահոսություն է ունենում շփման ժամանակ, ինչը պահանջում է բիոպսիա ՝ քաղցկեղը բացառելու համար:

BDS- ի քննությունը հաճախ բացահայտում է պանկրեատիտի հետ կապված իր փոփոխությունները (պապիլիտ, ստենոզ, պապիլոմատոզ աճեր, երբեմն նաև պահանջում է բիոպսիա ՝ պապիլյար քաղցկեղը բացառելու համար, ծայրամասային duodenal diverticulum- ի շրջագիծ) և այլն:

Եթե ​​որոշվել է իրականացնել RCP, ապա հատուկ Teflon կաթետեր, որի արտաքին տրամագիծը 1,8 մմ է, մուտքագրվում է Vater ամպուլի մանրաթելային ալիքի միջոցով, և դրա միջոցով ներդրվում է ջրային լուծույթ ունեցող ռադիոպլաստիկ դեղամիջոց (verographin, urographin և այլն), ինչը թույլ է տալիս խուսափել ավելորդ ճնշումից, և այնուհետև նկար է նկարվում:

Ռենտգենյան ճառագայթում կարող են հայտնաբերվել քրոնիկ պանկրեատիտի համար բնորոշ նշաններ. Ենթաստամոքսային գեղձի հիմնական ծորակի ընդլայնում (երբեմն ՝ հակադիր «լճերի արժեքի» տեսքով), խստությունների, քարերի, ինչպես նաև դրա հետ շփվող խոռոչների առկայություն:

Միաժամանակ համատեղ կատարված խոլանգիոգրաֆի վրա կարելի է հայտնաբերել ընդհանուր աղիքային ծորան տերմինալի մասի խցանում, արտա- և ներբուժքային լեղուղիների արտազատման ընդլայնում, խոլեդոխոլիտիասիա և այլն: Հաշվի առնելով RCHP- ի հնարավոր բարդությունները (սուր պանկրեատիտ, սուր խոլանգիտ ՝ մինչև բակտերիալ թունավոր ցնցում առաջացնելը վարակների առկայության դեպքում ՝ օդափոխություններում), այս ուսումնասիրությունն իրականացվում է հիմնականում ըստ բացարձակ ցուցումների, նախքան վիրահատությունը կամ հեղուկների միաժամանակյա էնդոսկոպիկ տարրալուծումը և OP- ի (օկտրեոտիդ, հակասպազմոդոդիկա) պարտադիր կանխումը: ինֆուզիոն թերապիա):

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը (Նկար 20.6) - ենթաստամոքսային գեղձի հետազոտության առավել տեղեկատվական և, առավել ևս, ոչ ինվազիվ մեթոդներից մեկը - պետք է իրականացվի բոլոր դեպքերում, երբ կասկածվում է նրա պաթոլոգիան:

Նկ. 20.6.Քրոնիկ պանկրեատիտի համար ուլտրաձայնային հետազոտություն.

Դ.Պ. - ընդլայնված ենթաստամոքսային գեղձի ծորան, Լ - լյարդ Պ - ենթաստամոքսային գեղձ, Վլ - սպլենային երակ, IVС - ստորադաս vena Cava ԱՈ - աորտա

Ուլտրաձայնային զոնդը տեղակայված է էպիգաստրային շրջանում և համապատասխանաբար տեղափոխվում է ձախ և աջ հիպոքոնդրիա գեղձի պրոյեկցիա:

Սովորաբար, ենթաստամոքսային գեղձը ունի հավասար, հստակ ուրվագծեր և միատարր կառուցվածք, իսկ հիմնական ենթաստամոքսային գեղձի տրամագիծը չի գերազանցում 1,5–2 մմ: Պաթոլոգիայի հետ մեկտեղ կարող է հայտնաբերվել օրգանիզմի չափի ընդհանուր բարձրացում ՝ էխո խտության միատեսակ նվազումով, նշելով այտուցը: Գեղձի չափի անկում, կառուցվածքի տարասեռություն, հյուսվածքների սեղմման փոքր տարածքների առկայություն, ինչպես նաև ուրվագծերի անհամապատասխանություն կարող է մատնանշել գեղձի ֆիբրոզիկ փոփոխությունները, իսկ փոքր կտրուկ արտահայտված էխո-դրական նոդուլները ցույց են տալիս պարենխիմայի կիզակետային հաշվարկումը:

Հորատանցքում տեղակայված բարձր խտության էքստրուկցիաները և տալով «ուլտրաձայնային ուղու» երևույթ, ծառայում են որպես ներհոսքային հաշվարկների նշան:

Հեղուկ կազմավորումները (կեղծ կիստաներ, դանդաղկոտ աբսցեսներ) ներկայացված են էխոգրաֆի վրա, քանի որ զգալիորեն նվազեցված էխոյի խտության կլորացված հատվածները `քիչ թե շատ պարզ ուրվագծերով և կարկատային ուժեղացումով: Հեղուկ պարունակությամբ լավ ձևավորված կեղծ կիստաները կլոր կամ օվալաձև են, համասեռ և շրջապատված են հստակ պարկուճով: Չկազմված կիստաների և թարախակույտերի պարունակությունը կարող է լինել տարասեռ `հեղուկից բացի հյուսվածքների առգրավման և դետալիտի առկայության պատճառով:

Հաշվարկված տոմոգրաֆիան (ԱԹ) բարձր լուծման ռենտգեն մեթոդ է, որը լայնորեն օգտագործվում է ենթաստամոքսային գեղձի ուսումնասիրության մեջ (Նկար 20.7): Սկզբունքորեն, մեթոդը թույլ է տալիս ձեռք բերել էխոգրաֆիկային նման տվյալներ, բայց որոշ դեպքերում հնարավոր է լինում պարզել վերջինիս մասին, օրինակ ՝ հիվանդի ճարպակալման դեպքում ՝ փխրունություն, գեղձի պոչային շրջանում պաթոլոգիական փոփոխությունների գերակշռող տեղայնացում:

Նկ. 20.7.Հաշվարկված տոմոգրաֆիա `քրոնիկ հաշվարկային պանկրեատիտի համար: Նկարում երևում է ենթաստամոքսային գեղձի գլխի կիստա (U), ընդլայնված վիրսունգ ծորան և նրա լուսավորության մեջ գտնվող կալցիաներ (2):

Միևնույն ժամանակ, կան դեպքեր, երբ ուլտրաձայնային հետազոտությամբ հայտնաբերված կիզակետային փոփոխությունները չեն հայտնաբերվում ԱԹ (isodennes) կամ հակառակը (isoechogenic) ընթացքում: Այսպիսով, երկու ուսումնասիրություններն էլ լրացնում են միմյանց: Հաշվի առնելով CT- ի բարձր գինը, դրա օգտագործումը պետք է համարել անհրաժեշտ այն դեպքերում, երբ ուլտրաձայնային հիմքի վրա հնարավոր չէ ստեղծել ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիական փոփոխությունների բավարար չափով պատկեր (օրինակ, երբ ենթաստամոքսային գեղձում հայտնաբերվում է մասամբ isoechogenic ուղղվածություն:

Սովորաբար, ենթաստամոքսային գեղձը որոշվում է հաշվարկված տոմոգրաֆների վրա `5 ձևի ձևի համեմատաբար համասեռ ձևավորման միջոցով: Գեղձի վնասման նշանները սեզոնի տարերայնությունն են `սեղմման և հազվագյուտ հատվածների, ընդլայնման, նեղացման և դեֆորմացիաներով լուրերի, մեկ կամ բազմակի խոռոչի հեղուկի կազմավորումների հետ: Կեղծ կիստայի համար, ինչպես ուլտրաձայնային հետազոտության դեպքում, բնորոշ է պարկուճը և համասեռ կամ տարասեռ (առգրավման խոռոչի կամ փեղկավոր դետիտրի առկայության դեպքում) պարունակությունը: Բարձր լուծաչափի CT սկան `գեղձի և փորոքային հաշվարկներում կալցիումի առկայության դեպքում: CT- ով չարորակ նորագոյացությունները նման են ֆոկուսների, որոնց խտությունը ցածր է գեղձի խտությունից:

Նուրբ ասեղի ձգտման բիոպսիա (TIAB) հիմնականում օգտագործվում է քրոնիկ պանկրեատիտի և ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ուռուցքային ձևի դիֆերենցիալ ախտորոշման համար: Այն իրականացվում է որովայնի որովայնի պատի միջոցով տեղական անեսթեզիայով, և ասեղի ուղղությունը մշտապես ստուգվում է ուլտրաձայնային մեքենայի կամ հաշվարկված տոմոգրաֆիկ սկաների միջոցով:Մեթոդի ախտորոշման արդյունավետությունը կախված է պունկցիան իրականացնող բժշկի փորձից, փորագրված կրթության չափից և պունկցիաների քանակից, ինչպես նաև նունկերները ուսումնասիրող ցիտոլոգի փորձից:

Չնայած նախաքննական ախտորոշման ժամանակակից մեթոդների բավարար քանակին և տեղեկատվական բավարար պարունակությանը, հնարավոր չէ ճշգրիտ ճանաչել ենթաստամոքսային գեղձի վնասվածքների բնույթը բոլոր հիվանդների մոտ: Այս առումով մեծ նշանակություն ունի ներհամակարգչային ախտորոշումը: Այն ներառում է հետևյալ տարրերը.

• • ենթաստամոքսային գեղձի, աղիքային տրակտի, ստամոքսի, duodenum- ի, ներառյալ BDS տարածաշրջանի զննում և պալպացիա
• • ենթաստամոքսային գեղձի և հասարակ լեղու ծորակների ուղղակիորեն հակապատկեր գործողություն սեղանի վրա նկարով,
• • ենթաստամոքսային գեղձի և փոփոխված տարածաշրջանային ավշային հանգույցների պաթոլոգիական կազմությունների պունկցիա կամ կտրում բիոպսիա:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում: Քրոնիկ պանկրեատիտը պետք է տարբերակվի հիմնականում էպիգաստրային շրջանում քրոնիկ ցավ դրսևորող հիվանդություններով, ներառյալ նրանք, որոնք կապված են սննդի ընդունման հետ և պարբերաբար սրվում են: Ռենտգենյան հակադրությունների ուսումնասիրությունը և, մասնավորապես, FGDS- ը հնարավորություն են տալիս բացառել ստամոքսի քրոնիկ խոց կամ տասներկումատնյա աղիքի խոց, ինչպես նաև քրոնիկ գաստրիտի ցավոտ ձևեր: Բայց հարկ է հիշել, որ ենթաստամոքսային գեղձի մեջ ներթափանցող խոցը կարող է լինել CP- ի առաջացմանը նպաստող գործոն, և, հետևաբար, խոցի հայտնաբերումը չի կարող բացառել տվյալ հիվանդությունը: Սա կարող է թողնել հայտնի տպավորություն պեպտիկ խոցի դրսևորման վրա (մեջքի ցավի ճառագայթում, նրանց բնությունը շրջապատելը), բայց սովորաբար դա չի խանգարում հիվանդին այս կամ այն ​​կերպ խոցը բուժելուց հետո:

Լեղապարկի հիվանդությունը սովորաբար բացառվում է արտաճյուղային լեղու արտազատման ուլտրաձայնային միջոցով (հաշվարկների բացակայություն և լեղապարկի այլ փոփոխություններ): Այնուամենայնիվ, խոլելիտիասը ենթաստամոքսային գեղձի առաջացման պատճառական գործոն է, իսկ միզապարկի մեջ կալցուկների հայտնաբերումը չի բացառում այս հիվանդությունը: Հետևաբար, ճշտված խոլելիտիասով հիվանդի հետ կապված բողոքները լեղապարկի կանխատեսումից դուրս ցավի մասին (էպիգաստրիումի միջին մասում), հատկապես ճառագայթելով դեպի ներքևի մեջքը, ձեզ ստիպում են մտածել քրոնիկ խոլանգիոգեն (բիլյարային) ենթաստամոքսային գեղձի (կամ, այսպես կոչված, քրոնիկ խոլեիստիստոպանկրեատիտի) մասին, և շարունակել հատուկ ուսումնասիրություններ այս ուղղությամբ:

Լուրջ խնդիրներ կարող են առաջանալ քրոնիկ պանկրեատիտի և ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի պսևդոտումորոզ ձևի տարբերակմամբ: Քրոնիկ պանկրեատիտի դեպքում բջջային ատիպիզմի նշաններով էպիթելիային տարրերի տարածումը, որը համարվում է նախաքաղցկեղային պայման, կարող է հայտնաբերվել ձևաբանական, իսկ քաղցկեղի դեպքում, որը խոչընդոտում է ենթաստամոքսային գեղձի հիմնական ծորան, հանդիպում են երկրորդային պանկրեատիտի դրսևորում: Այս երկու հիվանդությունների ՝ որպես անկախ նոզոլոգիական ձևերի համադրություն տեղի է ունենում, ըստ երևույթին, հազվադեպ:

Միևնույն ժամանակ, քրոնիկ պանկրեատիտը, մասնավորապես դրա կեղծ-քաղցկեղային ձևը, գեղձի գլխի գերակշիռ վնասվածքով, կարող է առաջացնել ընդհանուր աղիքային ծորակի տերմինալի մասի սեղմում և տալ այդ տեղայնացման քաղցկեղին բնորոշ խոչընդոտող դեղնախտի համախտանիշ, և երբ ենթաստամոքսային գեղձը վնասված է, այն կարող է դրսևորվել ուժեղ ցավի մեջ, ինչը նույնպես բնորոշ է առաջադեմ քաղցկեղի համապատասխան տեղայնացում:

Կան մի շարք կլինիկական տարբերություններ, որոնք շատ դեպքերում թույլ են տալիս տարբերակել տվյալ հիվանդությունները: Այսպիսով, նախևառաջ, քաղցկեղը բնութագրվում է համեմատաբար կարճ պատմությամբ ՝ չանցնելով մի քանի շաբաթ կամ, ծայրահեղ դեպքերում ՝ ամիսներ, մինչդեռ քրոնիկ պանկրեատիտի դեպքում անամնեզը հաճախ ավելի երկար է: Վիրաբուժական ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը գրեթե երբեք չի դրսևորվում ուժեղ ցավի միջոցով, և դրա մեծամասնության կողմից դրա հետևանքով առաջացած օբստրուկտիվ դեղնախտը տեղի է ունենում տեսանելի առողջության ֆոնին, որի արդյունքում հիվանդները սովորաբար առաջին անգամ հոսպիտալացվում են վարակիչ հիվանդասենյակներում ՝ վիրուսային հեպատիտը բացառելու համար: Միևնույն ժամանակ, քրոնիկ պանկրեատիտի հետ կապված, օբստրուկտիվ դեղնախտը տեղի է ունենում առավել հաճախ ալկոհոլային պատմություն ունեցող հիվանդների մոտ, ովքեր նախկինում ունեցել են սուր պանկրեատիտ, կամ ովքեր վաղուց տառապում են քրոնիկ պանկրեատիտի հետ կապված վարակիչ գործընթացի ցավից և պարբերաբար սրացումներից: Եթե ​​օբստրուկտիվ դեղնախտը առաջանում է խոլանգիոգեն ծագման ԽՍ-ով հիվանդների մոտ և կապված է ճարպ-ամպուլային ամպուլում `լեղու հաշվարկի կամ դրա խախտման հետ, ապա, որպես կանոն, ուժեղ ցավի սինդրոմը և քաղցկեղային խոլեցիստիտը և խոլանգիտը սրելու այլ նշաններ են, որոնք բնորոշ չեն դեղնախտի համար: կապված ենթաստամոքսային գեղձի գլխի քաղցկեղի հետ:

Դժբախտաբար, հատուկ մեթոդները ոչ բոլոր դեպքերում են հնարավորություն տալիս լուծելու քննարկվող դիֆերենցիալ-ախտորոշիչ խնդիրը: Այսպիսով, ածխաջրածին անտիգենի (CA 19–9) և քաղցկեղի սաղմնային անտիգենի (CEA) հիվանդի արյան ստուգումը ակնհայտորեն դրական պատասխան է տալիս միայն ուռուցքի բավականաչափ մեծ չափերով, հաճախ `անգործունակ դեպքերում: Ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի զննումով ենթաստամոքսային գեղձի հետազոտումը հնարավորություն է տալիս առաջացնել գեղձի, հատկապես նրա գլխի չափը, ինչպես քրոնիկ պանկրեատիտի, այնպես էլ քաղցկեղի դեպքում, ինչպես նաև բացահայտում է տարբեր չափերի կիզակետային կազմավորումներ, ավելին, միայնակ հիպոէներգիական ձևավորումը ավելի բնորոշ է քաղցկեղի համար, և քրոնիկ Ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձը հաճախ ցրված է, այն հիպերխոիկ է (ավելի խիտ), պարունակում է բազմաթիվ հաշվարկներ, չնայած որ բոլոր դեպքերում ֆոկուսների բնույթը ճշգրիտ տարբերակել հնարավոր չէ:

Այնուամենայնիվ, հիմնական ենթաստամոքսային գեղձի զգալի ընդլայնումը և հատկապես դրա մեջ կալցուկների առկայությունը քաղցկեղի համար բնորոշ չեն և, որպես կանոն, ցույց են տալիս քրոնիկ պանկրեատիտ: Ենգաստամոքսային գեղձի ուռուցքի առկայության դեպքում լյարդում բազմաթիվ ֆոկուսների հայտնաբերումը ցույց է տալիս ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի հեմատոոգեն տարածումը:

Արդեն իսկ նշված ասեղային բիոպսիան, որն իրականացվում է որովայնային պատի առաջի որովայնի ուլտրաձայնային կամ ԱՏ վերահսկողության ներքո, նաև միշտ չէ, որ լուծում է դիֆերենցիալ ախտորոշման խնդիրները: Անկասկած քաղցկեղի բջիջների կամ դրանց բարդույթների բիոպսիայի նմուշների ցիտոլոգիական հետազոտության հայտնաբերումը, իհարկե, վկայում է քաղցկեղի մասին: Այնուամենայնիվ, բիոպսիայի նմուշներում քաղցկեղային տարրերի բացակայությունը ամեն դեպքում հնարավորություն չի տալիս բացառել ուռուցքային ախտորոշումը, ներառյալ կրկնվող պունկցիաներից հետո: Եթե ​​ախտորոշման պունկցիայի ժամանակ հնարավոր է թարախ ձեռք բերել, ապա «քրոնիկ պանկրեատիտի» ախտորոշումը դառնում է առավել հավանական, չնայած ոչ միանգամայն հուսալի, քանի որ խոչընդոտող ուռուցքը կարող է առաջացնել գեղձի ծորան համակարգում երկրորդային ճնշող գործընթաց:

CP- ի ոչ ուռուցքային ձևով նույնիսկ այս ոլորտում փորձառու վիրաբույժի կողմից իրականացված լապարոտոմիան միշտ չէ, որ թույլ է տալիս քաղցկեղային ախտահարումը բացառել գեղձի ուղղակի զննումով և պալպացիայի միջոցով: Ներհամակարգային պունկցիայի բիոպսիան հնարավոր կդարձնի բարձր վստահությամբ պաթոլոգիական վայրից նյութեր ձեռք բերել, բայց նույնիսկ շտապ ցիտոլոգիական հետազոտությունից հետո, բոլոր դեպքերում իրավիճակը պարզ չէ:

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի համար ուղղակի կտրվածքի բիոպսիան ներկայացնում է որոշակի տեխնիկական դժվարություններ, հատկապես գլխում կենտրոնանալու խորքային տեղակայմամբ: Այնուամենայնիվ, նույնիսկ լավ բիոպսիա ձեռք բերելուց հետո, նույնիսկ փորձառու պաթոմորֆոլոգները միշտ չէ, որ կարող են վստահորեն տարբերակել քաղցկեղը քրոնիկ պանկրեատիտի համար բնորոշ էպիթելի տարածումից, հատկապես հրատապ ուսումնասիրություններում: Հետևաբար, նույնիսկ հատուկ հագեցած հաստատություններում, որոնք զբաղվում են այդ խնդրով, երբեմն կատարվում են ախտորոշիչ և, համապատասխանաբար, մարտավարական սխալներ, որոնց մի մասը կախված է հիվանդության զուտ կլինիկական դրսևորումների թերագնահատումից: Այս ամենի արդյունքում գլխի կեղծ կեղևային պանկրեատիտ ունեցող հիվանդները ենթարկվում են նրանց ցուցադրված ենթաստամոքսային գեղձի պանկրեատոդիալ վերացում, որն ուղղված է ուռուցքի արմատական ​​հեռացմանը: Եվ կասկածելի անգործունակ քաղցկեղով հիվանդները, ովքեր ենթարկվել են պալիատիվ միջամտությունների, ինչպիսիք են բիլիոդիեստիվային անաստոմոզները, ապրում են անբացատրելի երկար և երբեմն սխալմամբ համարվում են, որ հրաշքով ինքնաբուխ վերականգնվում են անհույս քաղցկեղից: Ներկայումս ենթաստամոքսային գեղձի վրա գործող վիրաբույժներից շատերը կարծում են, որ եթե անհնար է բացառել քաղցկեղը ինտերակտիվորեն, ապա պետք է իրականացվի դրա ռեսակցիայի մեկ կամ մեկ այլ ծավալ:

Վիրաբուժական բուժում: ԽԿ վիրաբուժական բուժման համար ընդհանուր ցուցում է գաստրոէնտերոլոգների կողմից պահպանողական բուժման անարդյունավետությունը: Հազվագյուտ դեպքերում ցուցումները կարող են համարվել արտակարգ իրավիճակներ, օրինակ, սուր արյունահոսություն կեղծանոցի խոռոչի մեջ և (կամ) ստամոքս-աղիքային տրակտի lumen- ի մեջ, ինչպես նաև մեծ կիստայի քայքայմամբ: Շտապ ցուցումների վերաբերյալ գործողությունները կատարվում են շատ ավելի հաճախ: Դրանք նշված են ենթաստամոքսային գեղձի և շրջակա հյուսվածքների վարակիչ պրոցեսի սրման, խոչընդոտող դեղնախտի, ինչպես նաև տասներկումատնյա աղիքային խանգարման համար: Շատ դեպքերում CP- ի բուժումն իրականացվում է այնպես, ինչպես նախատեսված է հիվանդի մանրակրկիտ հետազոտությունից հետո: CP- ի գործողությունների ցուցումների հրատապությունը մեծանում է, եթե անհնար է բացառել ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը:

CP- ի վիրաբուժական բուժումը կապված է երկու հիմնական դժվարության հետ:

Դրանցից առաջինն այն է, որ CP- ով ազդված գեղձի պաթոլոգիական փոփոխությունները խիստ են, տարածված և անշրջելի: Միևնույն ժամանակ, նույնիսկ խիստ հիվանդ հիվանդների դեպքում երկաթը շարունակում է կատարել հիվանդի համար կենսական նշանակություն ունեցող էկզո և էնդոկրին գործառույթների մի մասը: Հետևաբար, բառի ամբողջական իմաստով արմատական ​​գործողություն ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ենթակառուցվածքն անխուսափելիորեն ենթադրում է հետագայում բարդ և չափազանց թանկ փոխարինող թերապիա `մարսողական ֆերմենտներով և հորմոններով ամբողջ կյանքի ընթացքում, և բացի այդ, դա կապված է տեխնիկական մեծ դժվարությունների, հնարավոր բարդությունների և հիվանդի համար անմիջական վտանգի հետ: Հետևում է, որ ՔԿ-ի վիրաբուժական բուժման մեթոդների մեծ մասը, եթե ոչ պալիատիվ, ապա որոշ չափով փոխզիջում է, այսինքն: առաջարկել պաթոլոգիականորեն փոխված գեղձի հյուսվածքի կամ, ամեն դեպքում, դրա մի մասի պահպանում և գործունեություն:

Երկրորդ հիմնարար դժվարությունն այն է, որ ԽԿ-ով հիվանդների մեծ մասը, ինչպես արդեն նշվել է, քրոնիկ ալկոհոլիկներ են, և վիրաբուժական մեթոդների մեծ մասի արդյունքները մեծապես կախված են նրանից, թե որքան է ուզում վիրահատված անձը և կարողանա հաղթահարել իր թերությունը: Եթե ​​վիրահատությունից հետո հիվանդները շարունակում են սպիրտային խմիչքներ խմել, ապա նրանց վիճակի բարելավումը ամենից հաճախ ժամանակավոր է, չնայած ճիշտ կատարված աշխատուժի, հաճախ բազմաբնույթ և թանկ միջամտությունների: Հետևաբար, ալկոհոլային քրոնիկ պանկրեատիտով հիվանդների բուժումը պետք է հաջորդիվ իրականացվի վիրաբույժների և նարկոլոգների կողմից:

Քրոնիկ պանկրեատիտի վիրաբուժական բուժման դեպքում կարող են և պետք է կատարվեն հետևյալ հիմնական խնդիրները.

• 1) ենթաստամոքսային գեղձի և մակաբուծային մանրաթելից ազատումը վարակված ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզից և դրա ածանցյալներից (հյուսվածքների առգրավում, ծեփամածիկ դետիտ, թարախ): Միջամտության այս տարրը, որն իրականացվում է ամենատարածված վիրաբուժական պրակտիկայում ՝ քրոնիկ պանկրեատիտի որովայնի ձևերը, կարող է համարվել ուշ նեկրեկտոմիա (սեկրեեկտոմիա),
• 2) աղիքային հիպերտոնիայի վերացումը `աղիքային ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիայի անխափան արտահոսք ապահովելով աղիքային lumen- ում.
• 3) աղիների խոռոչի աղիքների սանիտարական պահպանում և խոլելիտիասի հետ կապված քրոնիկ պանկրեատիտի հետ կապված աղիքների ազատ արտահոսքի ապահովում, ինչպես նաև ընդհանուր լեղու ծորակի երկրորդային ստենոզի դեպքում ՝ բարդացնելով քրոնիկ պանկրեատիտի այլ ձևեր.
• 4) ենթաստամոքսային գեղձի առավել փոփոխված մասի վերափոխում ՝ քրոնիկ պանկրեատիտի համեմատաբար տեղայնացված ձևերով (ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գովազդ) (ավելի հաճախ, եթե հնարավոր չէ բացառել ենթաստամոքսային գեղձի գլխի քաղցկեղը), ենթաստամոքսային գեղձի գլխի մեկուսացված վերափոխում, ենթաստամոքսային գեղձի միջին կամ ձախ կողմնակի վերացում)
• 5) հատուկ նշանակության միջոցառումների իրականացում, որոնք ուղղված են ինքնուրույն նշանակություն ունեցող խոշոր կեղծ կեղծիստների և ենթաստամոքսային գեղձի բռունցքների վերացմանը (սովորաբար այս խնդիրը լուծվում է առաջին չորս առաջադրանքների ընթացքում, տե՛ս նաև 20.2, 20.3 պարագրաֆները):

Նախկինում առաջարկվող ենթաստամոքսային գեղձի ուրացման եղանակները, այսպես կոչված, քրոնիկ ցավի պանկրեատիտով (հետսանգանգային նյարդոտոմիա ըստ Ioshioka-Wakabayashi, ինչպես նաև գեղձի ծորան համակարգի համակարգը հեղուկով արագացնող պլաստիկով հեղուկով արագացնող պլաստիկով լցնելն է, որպեսզի վերջիններս արտազատման գործառույթը անջատեն) վերջին տարիներին գրեթե չեն գտել ինքնուրույն օգտագործում:

Քրոնիկ պանկրեատիտի համար վիրաբուժական միջամտությունները մեկ կամ երկու փուլ են: Երկաստիճան գործողությունները պլանավորված են նախապես `ուսումնասիրության մեջ հայտնաբերված պաթոլոգիայի առանձնահատկություններին համապատասխան կամ ստիպված են լինում միջամտության ընթացքում հայտնաբերված անսպասելի հանգամանքներով: Այնուամենայնիվ, շատ դեպքերում հիվանդները ստիպված են լինում ենթարկվել բազմաթիվ վիրահատությունների ՝ CP- ի համար: Դա կարող է պայմանավորված լինել գոյություն ունեցող պաթոլոգիայի խստությամբ, կամ նրանց համար ծայրաստիճան բարդ խնդիր ստանձնող վիրաբույժների հատուկ որակավորում չունենալու կամ նրանց կողմից սահմանված կարգի ռեժիմով հիվանդների կողմից (ալկոհոլ խմելը և այլ դիետիկ խանգարումներ) խախտման պատճառով:

Եկեք վերադառնանք վերը ձևակերպված CP- ի վիրաբուժական բուժման հինգ հիմնական առաջադրանքների կատարմանը `կապված հատուկ կլինիկական իրավիճակների հետ:

Եթե ​​հիվանդը ընդունվում է քրոնիկ պանկրեատիտի համար, որը տեղի է ունենում պարբերաբար սրացումներով կամ սրացման ժամանակ (որը տեղի է ունենում բավականին հաճախ), և նա ունի վարակիչ պրոցեսի կլինիկական նշաններ (ջերմաստիճանի ռեակցիա, էպիգաստրիումի ցավերի ավելացում, սպիտակ արյան սուր փուլային ռեակցիա) և այլն: .), իսկ ենթաստամոքսային գեղձի կամ ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի հայտնաբերման արդյունքում հայտնաբերվում է մեծ կիզակետային, ենթադրաբար որովայնի, ախտահարումների ախտահարումներ, պետք է մտածել քրոնիկ պանկրեատիտի որովայնի ձևի մասին ՝ դանդաղ կամ սրված գերթափանցմամբ հին ֆոկուսների տարածքում: ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ: Նման հիվանդների դեպքում պետք է իրականացվի միջամտություն որքան հնարավոր է շուտ, քրոնիկական վարակի ենթաստամոքսային գեղձի և parapancreatic foci- ների բացման, դատարկման և չորացման հիմնական նպատակը, այսինքն. կատարել արդեն իսկ նշված ուշ նեկրեկտոմիայի այս կամ այն ​​ձևը: Միևնույն ժամանակ, անհրաժեշտության դեպքում, վիրահատությունը սովորաբար կատարվում է աղիքային տրակտի վրա:

Վերին միջին լապարոտոմիայի ավարտից հետո օպերատորն առաջին հերթին գնահատում է արտաբջջային աղիքային տրակտի վիճակը և, եթե հայտնաբերվում է պաթոլոգիա, իրականացնում է իրենց վիրաբուժական դեբրիդումը: Կալկաթոքային խոլեցիստիտի առկայության դեպքում կատարվում է խոլեցիստեկտոմիա, խոլեդոխոլիտիասի, խոլեդոխոտոմիայի և քարերի հեռացման դեպքում, ընդհանուր լեղու ծորակի տերմինալային հատվածի վերանայում, ավելին, լեղու ծորակների վրա միջամտությունը հաճախ ավարտվում է T- ձևավորված ջրահեռացման միջոցով լեղու ծորակի արտահոսքով:

Եթե ​​խոլելիտիասիայի բացակայության դեպքում կան երկրորդային աղիքային հիպերտոնիայի նշաններ (լեղապարկի խոշորացում, ընդհանուր լեղու ծորակի ընդլայնում), ապա քոլեցիստոստոմիան կիրառվում է ապամոնտաժման համար:

Գործողության հիմնական մասը սկսվում է ստամոքս-աղիքային կապանների լիգայական լայնացումով և ենթաստամոքսային գեղձի մանրակրկիտ վերանայման միջոցով, իսկ գլխի հետին մակերեսին մուտք ունենալու համար, տասներկումատանը պետք է մոբիլիզացվի ըստ Կոչերի (Նկար 20.8 և 20.9):

Նկ. 20.8.Տասներկումատնյա ծայրամասի երկայնքով պարիետալ պերիտոնեի հեռացումը

Նկ. 20.9.Տասներկումատնոցը, ենթաստամոքսային գեղձի գլխի հետ միասին, սահուն դուրս է մղվում հետադարձ կապիտալ մանրաթելից և մոբիլիզացված օրգանների պալպացիա

Գեղձի և շրջապատող մանրաթելերի մեջ հայտնաբերված բորբոքային ինֆիլտրները (հաճախ `կենտրոնական փափկեցման նշաններով և նույնիսկ տատանումներով) ճզմվում են, իսկ փոթորկային հեղուկի, թարախի և փոքրիկ դետրիուսի ստացումը ստանալուց հետո դրանք բացվում են ասեղի երկայնքով ՝ դուրս բերելով հյուսվածքների կես հալված հյուսվածքներ և հեղուկի թարախ: Համեմատելով գործառնական եզրակացությունը ուլտրաձայնային և ԱԹ տվյալների հետ, դուք պետք է համոզվեք, որ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի բոլոր ֆոկուսները հայտնաբերվում և դատարկվում են: Բացված խոռոչները ջրահեռացվում են առանձին խողովակներով, որոնք ամրագրված են շրջապատող հյուսվածքների վրա և ցուցադրվում են որովայնի որովայնի պատին:

Շատ դեպքերում, այս միջամտության ընթացքում ընդլայնված ենթաստամոքսային գեղձը բացվում և վերականգնվում է պրոքսիմալ և հեռավոր հատվածների արտաքին ջրահեռացման միջոցով (Նկար 20.10):

Նկ. 10.20.Հիմնական ենթաստամոքսային գեղձի արտաքին ջրահեռացումը մարմնի տարածքում ենթաստամոքսային գեղձի լայնակի բաժանումից հետո (հիմնական ենթաստամոքսային գեղձի հետին պատին)

Մի շարք դեպքերում ձևավորվում է երկայնական pancreatojejunoanastomosis (Նկար 20.11 և 20.12):

Նկ. 11/20:Երկայնական nanocreatojejunoanastomosis- ի ձևավորման գործողության փուլ (գործողություն Puustau-N): Ենթաստամոքսային գեղձի ծորան բաժանվել է երկայնականորեն(1),յեժունումը կարվում է ենթաստամոքսային գեղձին (2) (ձևավորվում է անաստոմոզի հետևի շուրթերը)

Նկ. 12/20:Երկայնական nanocreatojejunoanastomosis- ի ձևավորման գործողության վերջնական ձևը (վիրահատություն Pustau-I)

Վիրաբուժական բուժման այս փուլում nancreatojejunoanastomosis- ի (PEA) պարտադրումը հակացուցված է գեղձի կամ մակաբուծային հյուսվածքի վարակիչ և բորբոքային պրոցեսների դեպքերում, քրոնիկ պանկրեատիտի սրացում: Այս դեպքերում միշտ առկա է անաստոմոզի կարի շեղումների շեղման վտանգ, այնպես որ դուք պետք է սահմանափակեք ինքներդ ձեզ ենթաստամոքսային գեղձի հիմնական ծորանի արտաքին ջրահեռացմանը:

Հետվիրահատական ​​շրջանում, եթե բաց ֆոկուսները շփվում են գեղձի աղիքային համակարգի հետ, ինչպես նաև ծորան արտաքին ջրահեռացումից հետո, սովորաբար ձևավորվում է ենթաստամոքսային գեղձի ֆիստուլ (ֆիստուլ), որը բնականաբար բուժվում է ենթաստամոքսային գեղձի հյութի ազատ արտահոսքի միջոցով, և շարունակում է գործել, եթե առկա է պրոքսիմալ ծորան մինչև հաջորդ հաջորդը վիրաբուժական բուժման փուլ - ծածկել NAP:

Գործողությունները, որոնք ուղղված են աղիքային գեղձի սեկրեցիայի ազատ արտահոսք ապահովելուն, իրականացվում են հիվանդների մոտ ՝ աղիքային հիպերտոնիայի նշաններով (ծորաների ընդլայնում `իր տերմինալային հատվածի, ծորաների հաշվարկների, ենթաստամոքսային գեղձի կայուն բծախնդրության պատճառով): DB C (EPST) (նկ. 20.13) և տրանսդոդենալ վիրահատությունների վրա էնդոսկոպիկ միջամտությունները, ինչպիսիք են պապիլոսֆինկերպը և վիրսունոպլաստիկան, անարդյունավետ են, որպես կանոն, ենթաստամոքսային գեղձի տերմինալի հատվածի երկարատև ստենոզի պատճառով, ինչպես նաև կապված են CP- ի ծանր սրացման ռիսկի հետ: Հետևաբար, նախապատվությունը տրվում է երկայնական NAP- ին `jejunum- ի սկզբնական հանգույցով անջատված ըստ Ru- ի, ըստ Pustau-P գործողության տեսակի:

Նկ. 20.13.Էնդոսկոպիկ միջամտության սխեմատիկ ներկայացում խոշոր տասներկումատնյա պապիլյայի վրա

Գեղձի քիչ թե շատ տեղայնացված կոպիտ պաթոլոգիական փոփոխություններով CP- ով հիվանդների դեպքում (մեծ իևեվոցիստ կամ կեղծ կեղծիստների խումբ, խիտ ծավալի ձևավորում, երբ անհնար է բացառել ուռուցք և այլն), նշվում է ազդակիր հատվածների հեռացումը: Կավկային մասի վերաբացումից հետո նրանք փորձում են հետադարձ մղել ենթաստամոքսային գեղձի հիմնական ծորան (վերացնել աղիքային ենթաստամոքսային գեղձի հիպերտոնիան) `կիրառելով գեղձի լայնակի հատվածի տերմինալալ (տերմոտերմինալ) անաստոմոզի հետ ժեժունի հանգույցով, անջատված ըստ Ru (Puustau-1 գործողություն) (Նկար 20.14):

Նկ. 20.14-ին:Գործողություն Pustau-I: Ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի հեռացումից հետո պենոկրատոենտերոանաստոմոզի պարտադրություն ժեժունի մի հանգույցով

Որոշ հեղինակներ, ովքեր այդպիսի անաստոմոզը համարում են անբավարար, լրացուցիչացնում են ծորան երկայնականորեն և կապում այն ​​աղիների հետ, կարծես համատեղելով Püstau-I- ի և Püstau-N- ի մեթոդները:

Գեղձի միջին մասի (մարմնի) վերափոխման ժամանակ, Ru- ի երկայնքով անջատված աղիքների հանգույցը անաստոմիական է `գեղձի մնացած մոտակա և հեռավոր մասերի ծայրերով (Նկար 20.15):

Նկ. 20.15-ին:Վերականգնման տեսակը `ենթաստամոքսային գեղձի միջին հեռացումից հետո

Pancreatoduodenal resection- ը (PDR), եթե հնարավոր չէ բացառել ենթաստամոքսային գեղձի գլխի քաղցկեղը, սովորաբար կատարվում է լավ մշակված Whipple տեխնիկայի համաձայն (լրացուցիչ մանրամասների համար տե՛ս 21.2 կետը):

Քրոնիկ պանկրեատիտի մեջ PDD- ի բնորոշ առանձնահատկությունն այն բարդությունն է, որը կապված է լայնածավալ cicatricial peripancreatitis- ի հետ, մանավանդ, երբ գլխի հետին մակերևույթը և կեռիկի պրոցեսը առանձնանում են, որոնց միջև կա պորտալային երակ ՝ վտակներով և վերադաս մեզերտային երակ:

Խոլելիտիասի համար արտազատական ​​biliare ducts- ի միջամտությունները անկախ նշանակություն ունեն հիմնականում այն ​​հիվանդների մոտ, որոնք ունեն մեղմ աղիքային պանկրեատիտի ավելի մեղմ ձևեր, որոնցում սովորաբար գեղձի խիստ մորֆոլոգիական փոփոխություններ չեն լինում, և խոլեցիստիտների սրացում կամ Կաթերային ամպուլայի միջոցով կալցուկների անցում ուղեկցվում է գեղձի և համապատասխան գեղձի հետանցքով: սիմպտոմատոլոգիա:

Զգյուծի պաթոլոգիայի բուժմանն ուղղված գործողությունները, որոնք, ինչպես արդեն նշվեց, արժեք ունեն հիվանդության պաթոգենեզում (duodenostasis, duodenal, հատկապես ծայրամասային, diverticulums և այլն), որոշակի նշանակություն ունեն CP- ի բուժման մեջ: