Fentanyl` օգտագործման հրահանգներ

Դեղը հասանելի է դեղաչափական փափուկ դեղաքանակով, որը պարունակում է ակտիվ և օժանդակ նյութեր, ինչը կոչվում է տրանսդերմալ թերապևտիկ համակարգինչպես նաև ձևով ներարկման լուծույթ.

Fentanyl- ի թողարկման ձևերը.

• Ներարկման լուծույթ - 50 մլ, 50 մկգ / մլ:
• Տրանսդերմալ բուժական համակարգ, կոնտակտային մակերեսի մակերեսը 4,2 սմ 2 / 8.4 սմ 2 / 16.8 սմ 2 / 25.2 սմ 2 / 33,6 սմ 2: Ակտիվ նյութը թողարկվում է 12,5 / 25/50/75/100 / մկգ / ժամ արագությամբ: Կարկատակի արտաքին մակերևույթի վրա շագանակագույն գծանշաններն են `Fentanyl 12,5 մկգ / ժամ / Fentanyl 25 մկգ / ժամ / Fentanyl 50 մկգ / ժամ / Fentanyl 75 մկգ / ժամ / Fentanyl 100 մկգ / ժամ: 1 TTC պարունակում է 1.38 մգ / 2.75 մգ / 5,5 մգ / 8.25 մգ / 11 մգ ակտիվ նյութ: Մեկ ստվարաթղթե տուփը պարունակում է 5 ջերմամեկուսիչ պայուսակ:

Դեղաբանական գործողություն

Ֆենտանիլն է թմրամիջոցների անալգետիկ միջոց. Դոզան 100 մկգ (0,1 մգ) (2 մլ), մոտավորապես հավասար է 10 մգ անալգետիկ գործունեության մորֆին կամ 75 մգ մեպերիդին.

Հիմնական թերապևտիկ գործողությունները անալգետիկություն և հանգստացում են: Թմրամիջոցը ընդունելիս պետք է հիշել, որ շնչառական արագության և թոքերի ալվեոլային օդափոխության փոփոխությունները կարող են տևել ավելի երկար, քան անալգետիկ ազդեցությունը: Դոզան աճող դեպքում նվազում է թոքային նյութափոխանակություն. Մեծ դոզանները կարող են առաջացնել apnea. Վերցնելիս Fentanyl- ը ավելի քիչ փսխում է, քան մորֆին և մեպերիդին.

Ֆարմակոդինամիկա և ֆարմակոկինետիկա

Ֆարմակոկինետիկան կարելի է բնութագրել որպես երեք փուլով մոդել.

• բաշխման ժամանակը 1,7 րոպե
• վերաբաշխման ժամանակը 13 րոպե,
• 219 րոպե տևողությամբ կիսաշրջան:

Fentanyl- ի բաշխման ծավալը 4 լ / կգ է: Պլազմային սպիտակուցի պարտադիր կարողությունը նվազում է դեղամիջոցի իոնիզացման ավելացման հետ: PH- ի փոփոխությունները կարող են ազդել դրա բաշխման միջև պլազմա ևկենտրոնական նյարդային համակարգ. Ակտիվ նյութը կուտակվում է կմախքի մկանների և ճարպային հյուսվածքի մեջ, որից հետո այն դանդաղորեն արձակվում է արյան մեջ: Fentanyl- ը հիմնականում վերափոխվում է լյարդի մեջ, ցույց է տալիս բարձր հաճախականություն: Ներերակային դոզայի մոտ 75% -ը արտազատվում է մեզի մեջ հիմնականում այն ​​ձևով մետաբոլիտներ. 10% -ից պակասը արտազատվում է մեզի մեջ: Դոզայի մոտ 9% -ը արտազատվում է ցեղում որպես մետաբոլիտներ:

Դեղամիջոցը սկսում է գործել գրեթե անմիջապես ներերակային կառավարումից հետո: Այնուամենայնիվ, առավելագույն անալգետիկ ազդեցությունը նշվում է մի քանի րոպեի ընթացքում: Անալգետիկ ազդեցության սովորական տևողությունը 30 րոպեից մեկ ժամ է `մինչև 100 մկգ (0,1 մգ) (2 մգ) ներերակային դոզայից հետո: Ներմկանային կառավարումից հետո ակտիվ նյութի գործողության սկիզբը նկատվում է յոթից ութ րոպեի ընթացքում, իսկ գործողության տևողությունը մոտ երկու ժամ է:

Ֆենթանիլ օգտագործելու ցուցումներ

• որակի կարճ տևողությամբ անալգետիկ ազդեցության համար անեսթեզիա ժամը նախադիտումներածություն և սպասարկում հետվիրահատական ​​շրջանը,
• օգտագործման համար որպես ուժեղ ցավի դեղերլրացուցիչ ընդհանուր կամ տեղական անեսթեզիայից
• համադրման համար հակասեպտիկոտեխնիկաինչպիսիք են Droperidol նախնական նշանակմամբ, ինչպես նաև ընդհանուր և տեղական անեսթեզիայով օգնություն,
• օգտագործման համար, ինչպես ցավազրկող ռիսկի բարձր մակարդակի ունեցող հիվանդների համար, բարդ գործողություններ իրականացնելիս, օրինակ, սրտի վրա:

Նաև ֆենթանիլ օգտագործելու ցուցումներն են նյարդաբանական և օրթոպեդիկ ընթացակարգերորտեղ դեղը օգտագործվում է որպես ցավազրկող ցավազրկող միջոց:

Հակացուցումները

• հիվանդների նկատմամբ գերզգայնություն ափիոնային պատրաստուկներ,
• հիվանդների հետ բրոնխային ասթմա,
• հիվանդների հետթմրամոլություն,
• հիվանդները, որոնք տառապում են շնչառական կենտրոնի դեպրեսիաներով ուղեկցվող պայմաններից,
• ընթացքում մանկաբարձական գործողություններ,
• հիվանդների հետ շնչառական անբավարարություն,
• կասկածելի հիվանդներ աղիքային խանգարում.

Կողմնակի էֆեկտներ

Այս դեղը որոշ իրավիճակներում կարող է հրահրել տարբեր անբարենպաստ ռեակցիաների դրսևորում.

• թմրամիջոցների կախվածության զարգացումը թմրամիջոցների ավելորդ օգտագործմամբ,
• լուրջ շնչառական խանգարումներ,
• հակահիպերտոնիկ ազդեցություն,
• բրադիկարդիա,
• մկանների կարճաժամկետ կոշտություն,
• չափավոր բրոնխոկոնստրակցիա.

Fentanyl օգտագործման հրահանգներ

Fentanyl- ի հրահանգների համաձայն, դեղը պետք է սահմանվի միայն բժշկական մասնագետների կողմից, ովքեր քաջատեղյակ են քրոնիկ ցավի բուժման համար ուժեղ օփիոիդներ օգտագործելու կանոններին:

Շնչառական դեպրեսիայի ռիսկի պատճառով ֆենտանիելը նախատեսված է միայն այն հիվանդների դեպքում, ովքեր լավ են հանդուրժում նման դեղամիջոցները: Այս դեղը օգտագործելիս անհրաժեշտ է նվազագույնի հասցնել այլ անզգայացնող միջոցների օգտագործումը:

Նշում. Հիվանդները համարվում են օպիոիդային դիմացկուն, եթե նախկինում վերցրել են առնվազն 60 մգ: Մորֆին մեկ օրում ՝ 30 մգ Օքսիկոդոն մեկ օրում ՝ 8 մգ Հիդրոմորֆոն ամեն օր կամ այլ օփիոիդներ մեկ շաբաթ կամ ավելի երկար ժամանակ:

Անհրաժեշտ է յուրաքանչյուր հիվանդի համար անհատապես նշանակել դեղամիջոցի դեղաչափը ՝ հաշվի առնելով կառավարման նախորդ պատմությունը անալգետիկ նյութեր բուժման ընթացքում և ռիսկի գործոններով հիվանդների մոտ թմրամիջոցների կախվածությունը զարգացնելու համար:

Այս դեղամիջոցի ցանկացած դեղաչափ նշանակելիս մասնագետը պետք է ուշադիր հետևի հիվանդի արձագանքին, մասնավորապես շնչառական դեպրեսիա, հատկապես թերապիայի սկսվելուց հետո առաջին 24-72 ժամվա ընթացքում, երբ նախնական կարկատումից շիճուկի կոնցենտրացիան հասնում է իր առավելագույնին:

Դեղաքանակ

Մեծահասակ հիվանդի վիրահատության նախապատրաստման համար. Iv - 0,05-0,1 մգ (անալիզի ներարկումից մոտավորապես 5-5 մգ droperidol- ի հետ միասին) մոտ տասնհինգ րոպե առաջ: Վիրաբուժական անզգայացման համար `iv - 0,05-0,2 մգ` յուրաքանչյուր կես ժամվա ընթացքում:

Վիրահատության նախապատրաստման ժամանակ երեխաները `0.002 մգ / կգ մարմնի քաշ: Վիրաբուժական անզգայացման համար `i / v - 0.01-0.15 մգ / կգ կամ i / մ 0.15-0.25 մգ / կգ: Վիրաբուժական ցավազրկումը պահպանելու համար `i / m - 0.001-0.002 մգ / կգ-ով:

Կարկատանը կիրառվում է 72 ժամ մաշկի հարթ մակերևույթի վրա: Միևնույն ժամանակ, շատ կարևոր է, որ մաշկի մակերեսը, որտեղ կիրառվում է կարկատել, լինի նվազագույն մազերով և չունենան ալերգիկ գրգռման ակնհայտ դրսևորումներ:

Հատուկ ցուցումներ

Fentanyl- ը TTS- ի ձևով պետք է կիրառվի անձեռնմխելի, ոչ գրգռված և չլրացված մաշկի վրա, հարթ մակերևույթով, օրինակ, կրծքավանդակի, մեջքի կամ նախաբազուկի վրա: Փոքր երեխաներ և մարդիկ ճանաչողական խանգարումնախընտրելի է կիրառել կարկատել վերին հետևի մասում ՝ ապակու ապօրինի հեռացման հավանականությունը նվազեցնելու համար: Դիմումի վայրում մազերը պետք է հեռացվեն համակարգն օգտագործելուց առաջ, և դրա համար խորհուրդ չի տրվում օգտագործել ածելի: Մաշկի այն տարածքը, որտեղ կկիրառվի կարկատանը, պետք է մաքրվի նախքան տաք ջրով օգտագործելը, առանց լվացքի միջոցների ավելացման:

Fentanyl- ը TTS- ի տեսքով պետք է օգտագործվի կնքված պայուսակից կարկատը հանելուց անմիջապես հետո: Դուք չեք կարող օգտագործել դեղը, եթե դրա փաթեթավորումը խախտումների և ճնշման նշաններ ունի:

Փաթեթից յուրաքանչյուր ծակ պետք է փոխվի 72 ժամվա ընթացքում: Հաջորդ կարկատելն օգտագործելու համար դուք պետք է օգտագործեք մաշկի նոր կտոր: Եթե ​​կարկատակի վրա եզրին կպչելու հետ կապված խնդիրներ կան, ամրագրման համար կարող եք կիրառել նվագախումբ:

Խստիվ արգելվում է. Օգտագործել ջերմային աղբյուրներ, օրինակ, ջեռուցման բարձիկներ կամ էլեկտրական վերմակներ, ինչպես նաև ջեռուցման սարքեր և մագնիսական լամպեր ուղղել կարկատման ամրացման վայրին, արևայրուք անցկացնել, վերցնել տաք լոգարաններ, տաք լոգարաններ և ջեռուցվող ջրային մահճակալներ:

Չափից մեծ դոզա

Թմրամիջոցների սուր չափից մեծ դոզան կարող է դրսևորվել իր ձևով.

• շնչառական դեպրեսիա
• քնկոտություն
• ընկնելը հիմարությունկամ ում
• մկանային սպազմ
• բրադիկարդիա
• հիպոթենզիա:

Հազվագյուտ դեպքերում Fentanyl- ի չափից մեծ դոզան կարող է ճակատագրական լինել:

Հատուկ ցուցումներ

Fentanyl- ի մասին Վիքիպեդիայում: Օգտագործեք որպես քիմիական նյութեր

Ի լրումն ազատման այս դեղաչափական ձևերից բացի, կան հայտնի դեպքեր, երբ ահաբեկիչները վերացնելու համար Fentanyl- ը հատուկ ծառայությունների կողմից օգտագործվել է գազի տեսքով: Երաժշտական ​​Nord-Ost- ի ժամանակ ահաբեկիչների կողմից գրավված պատանդներին ազատ արձակելիս հատուկ ծառայությունները օգտագործում էին ածանցյալների հիման վրա կազմված կոմպոզիցիա ֆենտանիլ. Այս բարդույթի ազդեցության արդյունքում շենքի ներսում գտնվող մարդիկ զգում էին այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են ապակողմնորոշումը, սրտխառնոցը, փսխման ուժեղ հորդորը և շնչառական կաթվածը: Փորձագետների կարծիքով, նման կազմը մահացու ելքը չի կարող հրահրել:

Փոխազդեցություն այլ դեղերի հետ

Փոխազդեցություն հակադեպրեսանտների հետ

Fentanyl- ի միաժամանակյա օգտագործումը այլ գործակալների հետ, որոնք ազդում են կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա, ներառյալ sedatives, hypnotics, tranquilizer, ընդհանուր անզգայացնող միջոցներ և օփիոիդներ, կարող է մեծացնել շնչառական համակարգի դիսֆունկցիայի, խորը նստածության, կոմայի և մահվան վտանգը: Երբ վերը նշված ցանկացած դեղամիջոցներով օգտագործվում է համակցված թերապիա, մեկի դոզան կամ պետք է կրճատվի:

CYP3A4 զսպողներ

Շնորհիվ այն բանի, որ իզոենզիմ CYP3A4- ը կարևոր դեր է խաղում ֆենտանիլի նյութափոխանակության գործում, CYP3A4- ի գործունեությունը խանգարող դեղամիջոցները կարող են հանգեցնել ֆենթանլի մաքրման նվազմանը, ինչը կնպաստի պլազմայում նյութի կոնցենտրացիայի բարձրացմանը և օպիոիդային դեղերի ազդեցության տևողության ավելացմանը: Այս հետևանքները կարող են առավել ցայտուն արտահայտվել 3A4 ինհիբիտորների միաժամանակյա օգտագործման հետ:

Inductors CYP3A4

CYP450 3A4- ի ինդուկտորները կարող են հանգեցնել Fentanyl նյութափոխանակության բարձրացման, ինչը կարող է հանգեցնել դեղամիջոցի մաքրման բարձրացման, պլազմայում նյութի կոնցենտրացիայի նվազմանը, արդյունավետության պակասի կամ, հնարավոր է, թմրամիջոցների հետագա թմրամոլությամբ հիվանդի մոտ հետզհետեացման սինդրոմի զարգացմանը:

Մոնոամին օքսիդազի խանգարողներ

Fentanyl- ի փոխազդեցությունը մոնոամին օքսիդազի ինհիբիտատորների հետ դեռևս վատ է ընկալվում, ուստի համալիրում թմրանյութերի օգտագործումը խստորեն հակացուցված է:

Fentanyl անալոգներ

• Դոլֆորին - բացի ակտիվ նյութից, այս TTC- ի բաղադրությունը ներառում է լաուրիլային ալկոհոլ և ակրիլ պոլիմեր,
• Դուրոգեզիկի մատրիցա- դեղամիջոցի կազմը ներառում է պոլիէթիլենային տերֆֆալատի և էթիլեն վինիլացացատի, պոլիակրիլատի և ակտիվ նյութի համակցիչ:
• Լունալդին - ֆենտանիլ պարունակող անալգետիկ դեղամիջոց,
• Ֆենդիվիա - ցավազրկող դեղամիջոց, որի կազմը գրեթե նման է նկարագրված դեղին,
• Ֆենտադոլ - TTS ՝ պարունակող ակտիվ նյութի ֆենտանիլ:

Fentanyl ակնարկներ

Fentanyl դեղամիջոցի վերաբերյալ ակնարկները բազմազան են: Ըստ էության, հիվանդները չեն կարող համարժեք գնահատել դեղամիջոցի ազդեցությունը `պայմանավորված այն հիվանդությունների ծանրության պատճառով, որոնցում նշված է: Ընդհանուր առմամբ, փորձագետները գնահատում են Fentanyl- ը բավականին բարձր, քանի որ գործիքը անգնահատելի օգնություն է ցուցաբերում բազմաթիվ հիվանդությունների բուժման գործում, ինչպես նաև թույլ է տալիս հիվանդներին ազատվել ցավից բուժման ընթացքում և դրանից հետո:

Fentanyl գինը

Այս դեղամիջոցի գինը բավականին բարձր է, բայց դրա անալգետիկ ազդեցությունը փոխհատուցվում է արժեքի հետ: Որոշ դեղատներում կարող եք լուծում գնել ներերակային և ներգանգային մկանների կառավարման համար `2,290 ռուբլիից:

Կրթություն. Ավարտել է Ռիվնեի անվան պետական ​​հիմնական բժշկական քոլեջը `դեղագործության աստիճան: Ավարտել է Վիննիցայի պետական ​​բժշկական համալսարանը: Մ.Ի.Պիրոգով և դրա հիման վրա իրականացվող պրակտիկա:

Փորձ: 2003 թվականից մինչև 2013 թվականը աշխատել է որպես դեղագործ և դեղատուների կրպակի մենեջեր: Նրան պարգևատրվել են նամակներ և տարբերություններ տարիներ շարունակ բարեխիղճ աշխատանքի համար: Բժշկական թեմաների վերաբերյալ հոդվածները հրապարակվել են տեղական հրապարակումներում (թերթեր) և ինտերնետային տարբեր պորտալներում:

Բարի երեկո, որտե՞ղ կարող եմ գնել Դուրոգեզիկը կամ Ֆենտանիլը, իսկապես անհրաժեշտ է:

Դոզան և կիրառումը

Միայն բժիշկները, որոնք ունեն հզոր ազդեցություն ունեցող թմրամիջոցների հզոր ազդեցություն ունեցող գիտելիքներով և փորձով, կարող են նշանակել դեղամիջոցը, երբ դրանք օգտագործվում են քրոնիկ ցավը բուժելու համար:

Քանի որ շնչառական ակտիվությունը ճնշելու հավանականություն կա, դեղամիջոցը նշանակվում է միայն այն անհատների համար, ովքեր լավ հանդուրժողականություն ունեն նման դեղերի նկատմամբ: Fentanyl- ի օգտագործման ընթացքում պահանջվում է նվազագույնի հասցնել այլ անզգայացնող միջոցների օգտագործումը:

Օփիոիդների հետևանքներին դիմացկուն անձինք այն մարդիկ են, ովքեր ամեն օր ներարկվում են առնվազն 60 մգ մորֆին, 30 մգ օքսիկոդոն, ինչպես նաև 8 մգ հիդրոմորֆոն կամ այլ օփիոիդային դեղամիջոցներ ՝ 7 օր կամ ավելի երկար ժամանակ:

Յուրաքանչյուր հիվանդի համար բաժինների ընտրությունն իրականացվում է անհատապես ՝ հաշվի առնելով թերապիայի ընթացքում անալգետիկ միջոցների օգտագործման առկա պատմությունը, ինչպես նաև անձի մեջ թմրամոլության տեսքի ռիսկի գործոնները:

Թմրամիջոցների ցանկացած մասի նշանակումից հետո բժիշկը պետք է ուշադիր հետևի հիվանդի արձագանքին, օրինակ ՝ շնչառական գործունեության ճնշումը, հատկապես դասընթացի մեկնարկի առաջին 24-72 ժամվա ընթացքում, երբ դեղը հասնում է առավելագույնը շիճուկի ներսում:

Դեղաչափի մասերի չափերը:

Մեծահասակների համար վիրաբուժական պրոցեդուրայի նախապատրաստման ընթացքում դեղամիջոցի 0.05-0.1 մգ իրականացվում է ներերակային (droperidol- ի հետ համատեղ (2.5-5 մգ)): Դա անհրաժեշտ է անեսթեզիայի կիրառությունից մոտ 15 րոպե առաջ: Որպես վիրաբուժական ցավազրկող `0,05-0,2 մգ նյութը կիրառվում է ներերակային յուրաքանչյուր 30 րոպեի ընթացքում:

Երեխային վիրահատական ​​ընթացակարգին նախապատրաստելու դեպքում պետք է իրականացվի դեղամիջոցի 0.002 մգ / կգ: Վիրաբուժական անզգայացման համար պահանջվում է 0,01-0,15 մգ / կգ iv դեղաչափ կամ 0,15-0,25 մգ / կգ iv ներարկում: Վիրաբուժական անզգայացում պահպանելու համար անհրաժեշտ է դեղամիջոցի 0,001-0,002 մգ / կգ ներգանգային ներարկում:

Կարկատանը պետք է կիրառվի էպիդերմիսի վրա (հարթ տարածք) 72 ժամվա ընթացքում: Ընթացակարգի համար կարևոր պայման է բուժման վայրում մազերի նվազագույն քանակը, ինչպես նաև ալերգիկ բնույթի գրգռման նկատելի նշանների բացակայությունը:

, , , , ,

Փոխազդեցություն այլ դեղերի հետ

Համադրություն հակադեպրեսանտների հետ:

Այլ դեղամիջոցների հետ համատեղումը, որոնք ազդում են կենտրոնական նյարդային համակարգի գործառույթների վրա (դրանց թվում ՝ հանգստացնող միջոցներ, հիպնոզներ կամ սեդաթներ, օփիոիդներ և ընդհանուր անզգայացումներ) կարող է հանգեցնել շնչառական համակարգի անսարքության հավանականության մեծացման, խորը հանգստացնող ազդեցության և կոմայի, ինչպես նաև մահվան զարգացման: Վերը նշված ցանկացած միջոցներով միաժամանակյա օգտագործման դեպքում դրանցից մեկի դեղաչափի չափը պետք է կրճատվի:

Դեղամիջոցներ, որոնք դանդաղեցնում են CYP3A4- ի գործունեությունը:

Շնորհիվ այն բանի, որ CYP3A4 իզոեզիմը թմրանյութերի նյութափոխանակության կարևոր տարր է, դեղամիջոցները, որոնք դանդաղեցնում են նրա գործունեությունը, կարող են նվազեցնել Fentanyl- ի մաքրման արժեքները, ինչի արդյունքում պլազմայում ներսում դրա արժեքները մեծանում են, իսկ օփիոիդային ազդեցության տևողությունը երկարաձգվում է: Նմանատիպ էֆեկտները կարող են ավելի ինտենսիվ լինել, երբ զուգակցվում են 3A4 ինհիբիտորների հետ:

CYP3A4- ի գործառույթը դրդող նյութեր:

Այն տարրերը, որոնք առաջացնում են CYP450 3A4- ը, ի վիճակի են առաջացնել թմրանյութերի նյութափոխանակության գործընթաց, որի պատճառով դրա մաքրումը մեծանում է, իսկ պլազմայի ներսում մակարդակը, ընդհակառակը, նվազում է:Արդյունքում, թմրամիջոցների արդյունավետության պակաս կա կամ դուրսբերման համախտանիշի հավանական առաջացում այն ​​մարդկանց մոտ, ովքեր հետագայում թմրամիջոցների կախվածություն են դառնում:

Համադրություն IMAO- ի հետ:

Թմրամիջոցների համադրությունը MAOI- ի հետ դեռևս բավարար չափով ուսումնասիրված չէ, այդ իսկ պատճառով այդ նյութերի միաժամանակյա օգտագործումը լիովին արգելված է:

, , , , , , , ,

Դոզան և կիրառումը

Fentanyl լուծումը նախատեսված է ներերակային կամ ներգանգային մկաններ ստանալու համար:

Սուր ցավի դեպքում դեղը կիրառվում է 25-100 մկգ դեղաչափով ՝ ներերակային կամ ներգանգայինորեն (որպես միակ միջոց կամ միաժամանակ `հակասեպտիկներով):

Premedication- ի համար Fentanyl- ը իրականացվում է intramuscularly- ով 50-100 մկգ դեղաչափով `վիրահատությունից 30 րոպե առաջ:

Ներածական անզգայացման համար դեղը կառավարվում է ներերակային `100-200 միկրոգրամով: Այնուհետև, յուրաքանչյուր 10-30 րոպեի ընթացքում իրականացվում է լրացուցիչ 50-150 մկգ `անալգետիկության պահանջվող մակարդակը պահպանելու համար (droperidol- ի հետ միասին):

Ինքնաբուխ շնչառությունը պահպանելիս նեյրոլեպտանալգիան վարելիս (օրինակ ՝ արտաբջջային և կարճաժամկետ գործողությունների ընթացքում), երբ չեն օգտագործվում մկանային հանգստացնող միջոցներ, Fentanyl- ը կառավարվում է նեյրոլեպտիկ դոզայից հետո 50 մկգ մարմնի քաշի 10-20 կգ-ի համար: Այս դեպքում ինքնաբուխ շնչառությունը պետք է վերահսկվի, և պետք է պահպանվի շտապ օգնության և մեխանիկական օդափոխության պատրաստակամությունը: Fentanyl- ի ավելի բարձր չափաբաժինները (50–100 մկգ / կգ) օգտագործվում են բացառապես սրտի բաց վիրահատությունների համար:

Տեղական անզգայացման ներքո գործողությունների ընթացքում լրացուցիչ անալգիայի համար դեղը իրականացվում է ներերակային կամ ներգանգային կերպով 25-50 միկրոգրամ չափաբաժնի միջոցով (հաճախ `զուգակցված հակասեպտիկներով): Անհրաժեշտության դեպքում, Fentanyl- ի ներարկումները կրկնվում են յուրաքանչյուր 20-30 րոպեի ընթացքում:

Երեխաները դեղը սահմանվում են հետեւյալ դեղաչափերով.

• վիրահատության նախապատրաստում ՝ 2 մկգ / կգ,
• ընդհանուր վիրաբուժական անզգայացում. ներերակային կամ 150–150 մկգ / կգ ներերակային վիրաբուժական անզգայացում.
• ընդհանուր վիրաբուժական անզգայացման պահպանում. 2 մկգ / կգ ներերակային կամ 1-2 մկգ / կգ ներերակային:

Neuroleptanalgesia

Fentanyl- ը 4-aminopiperidine- ից ստացված սինթետիկ անալգետիկ միջոց է: Քիմիական կառուցվածքը մասամբ նման է պրոմեդոլին: Այն ունի ուժեղ, բայց կարճաժամկետ (մեկ վարչակազմով) անալգետիկ ազդեցություն:

Ներերակային կառավարումից հետո առավելագույն ազդեցությունը զարգանում է 1-3 րոպեից հետո և տևում է 15-30 րոպե: Ներմկանային կառավարումից հետո առավելագույն ազդեցությունը տեղի է ունենում 3-10 րոպեի ընթացքում:

Անզգայացման (նախադիտման) համար դեղամիջոցների պատրաստման համար ֆենտանիլը իրականացվում է վիրահատությունից կես ժամ առաջ `0,05-0,1 մգ (1-2 մլ 0,005% լուծույթով) դոզանով:

Տեղական անզգայացման տակ գտնվող գործողություններում ֆենտանիլը (սովորաբար `հակասեպտիկներով) կարող է օգտագործվել որպես լրացուցիչ անալգետիկ միջոց: Fentanyl- ի 0.005% լուծույթի 0,5-1 մլ կառավարվում է ներերակային կամ intramuscularly (անհրաժեշտության դեպքում, դեղը կարող է կրկնվել յուրաքանչյուր 20-40 րոպեի ընթացքում):

Fentanyl- ը կարող է օգտագործվել սրտամկանի ինֆարկտի, անգինա պեկտորի, թոքային ինֆարկտի, երիկամային և հեպատիկ կոլիկի սուր ցավը թեթևացնելու համար: Ներկայացրեք intramuscularly կամ ներերակային 0,5-1-2 մլ 0,005% լուծույթով: Fentanyl- ը հաճախ այդ նպատակով օգտագործվում է հակասեպտիկ դեղամիջոցների հետ միասին:

Fentanyl- ի ներարկումները կրկնում են 20-40 րոպե հետո, իսկ վիրահատությունից հետո ՝ 3-6 ժամ հետո:

Ֆենտանիլը օգտագործելիս, հատկապես երակային արագ ներմուծման դեպքում, հնարավոր է շնչառական դեպրեսիա, որը հնարավոր է վերացնել նալոքսոնի ներերակային կառավարմամբ:

Կարճ և ոչ խոռոչային վիրահատությունների դեպքում, երբ մկանային հանգստացնող միջոցների օգտագործումը չի պահանջվում, և նեվոլեպտանալգիան իրականացվում է ինքնաբուխ շնչառությունը պահպանելիս, ֆենտանիլը կառավարվում է 1 մլ-ով 0,005% լուծույթի չափով `յուրաքանչյուր 10-ից 20 կգ մարմնի քաշի համար: Այս դեպքում անհրաժեշտ է վերահսկել ինքնաբուխ շնչառության բավարարությունը: Անհրաժեշտ է, որ անհրաժեշտության դեպքում կարողանա կատարել տրախեայի ինտուբացիա և թոքերի մեխանիկական օդափոխություն: Մեխանիկական օդափոխության պայմանների բացակայության դեպքում, ֆենթանիլ օգտագործումը նեյրոոլեպտանալգիայի համար անընդունելի է:

Կարող են նկատվել շարժիչային ագիտացիա, կրծքավանդակի և վերջույթների մկանների սպազմ և կոշտություն, բրոնխի սպազմ, հիպոթենզիա, սինուսային բրադիկարդիա: Բրադիկարդիան վերացվում է ատրոփինով (0,1% լուծույթ 0,5-1 մլ):

Ինսուլինով, կորտիկոստերոիդներով և հակահիպերտոնիկ դեղերով բուժվող հիվանդները կառավարվում են ավելի ցածր չափաբաժիններով:

Կախվածությունը և ցավոտ կախվածությունը (ֆիզիոլոգիական կախվածություն) կարող են զարգանալ ֆենթանիլում:

Մարտավարական շփմամբ ֆենտանիլը մաշկի միջոցով մտնում է արյան մեջ, ուստի դեղամիջոցի հետ աշխատելիս պետք է մեծ ուշադրություն ցուցաբերվի: Նույնը առաջարկվում է ֆենթանիլին նման անհայտ նյութեր վերլուծելիս:

Neuroleptanalgesia խմբագրել |Հղիություն և լակտացիա

Հղիության ընթացքում Fentanyl- ը օգտագործվում է միայն այն դեպքերում, երբ մոր համար ակնկալվող օգուտը գերազանցում է պտղի և նորածնի հավանական ռիսկը:

Դեղը անցնում է կրծքի կաթի մեջ, ուստի Fentanyl- ի օգտագործման ընթացքում կրծքով կերակրումը պետք է դադարեցվի:

Դեղերի օգտագործման ընթացքում վերարտադրողական տարիքի կանայք պետք է ուշադիր ընտրեն հակաբեղմնավորիչները:

Թմրամիջոցների փոխազդեցություն

Fentanyl- ի միաժամանակյա օգտագործմամբ, հանգստացնող ազդեցություն և էթանոլ պարունակող հակաբիստամիններով, մեծանում է կողմնակի բարդությունների ռիսկը:

Բենզոդիազեպինները երկարացնում են հիվանդի ելքը նեյրոոլեպտանալգեզիայից, իսկ բետա-արգելափողները կարող են նվազեցնել հիպերտոնիկ ռեակցիայի հաճախականությունը և խստությունը սրտանոթային վիրաբուժության մեջ օգտագործելով Fentanyl, բայց մեծացնել բրադիկարդիայի հավանականությունը:

Մոնոամին օքսիդազի ինհիբիտատորների հետ միաժամանակ օգտագործմամբ, ծանր բարդությունների ռիսկը մեծանում է, հակաբիոտիկ ճնշման միջոցներով, վերջինիս ազդեցությունը մեծանում է:

Մկանային հանգստացողների հետ զուգակցվելիս կանխվում կամ վերացվում է մկանների կոշտությունը, վագոլիտիկ գործունեությամբ մկանային հանգստացնողները նվազեցնում են հիպոթենզիայի և բրադիկարդիայի ռիսկը և կարող են բարձրացնել հիպերտոնիայի, տախիկարդիայի, մկանային հանգստացողների ռիսկը, որոնք չունեն վագոլիտիկ գործունեություն, չեն նվազեցնում հիպոթենզիայի և բրադիկարդիայի վտանգը և բարձրացնում են ծանրության հավանականությունը: բացասական ռեակցիաներ սրտանոթային համակարգից:

Fentanyl- ը պետք է զգուշությամբ օգտագործվի ընդհանուր անզգայացման համար քնած հաբերի, հակпսիխոտիկների և դեղերի գործողությունների ֆոնի վրա, որպեսզի խուսափեն շնչառական կենտրոնի գործունեության ճնշումից և կենտրոնական նյարդային համակարգի ավելորդ խանգարումից: Դինիտրոգենի օքսիդը մեծացնում է մկանների կարծրությունը, իսկ տրիկիկլիկ հակադեպրեսանտները մեծացնում են շնչառական կենտրոնի ճնշման հավանականությունը:

Թմրամիջոցը չպետք է օգտագործվի թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցների հետ օպիոիդային ընկալիչների (տրամադոլ, նալբուֆին և բութորֆանոլ) և մասնակի ագոնիստների (բուպրենորֆին) ագոնիստական ​​անտագոնիստների խմբի զուգակցմամբ, քանի որ անալգետիկության թուլացման վտանգ կա:

Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների, գլյուկոկորտիկոստերոիդների և ինսուլինի հետ միաժամանակյա թերապիայի հետ միասին Fentanyl- ը պետք է օգտագործվի իջեցված չափաբաժիններով: Թերապևտիկ դոզայի սահմաններում այլ օպիոիդային ագոնիստների (պրոմեդոլ, մորֆին) անալգետիկ ազդեցությունն ու կողմնակի ազդեցությունները համակցված են Fentanyl- ի գործողության և ազդեցության հետ:

Fentanyl անալոգները `Դոլֆորին, Լունալդին, Ֆենտադոլի մատրիցա, Ֆենտադոլի ջրամբար, Ֆենդիվիա:

Fentanyl- ի գինը դեղատներում

Դեղը չի կարող գնել մանրածախ դեղատան ցանցերում, քանի որ այն հասանելի է միայն հիվանդանոցների համար: Այնուամենայնիվ, հայտնի է, որ Fentanyl- ի գինը տատանվում է 90-100 ռուբլի մեկ դեղամիջոցի փաթեթի համար, որը պարունակում է 5 ամպուլ ներարկում ՝ 50 մկգ / մլ դեղաչափի համար:

Տեքստում սխալ գտե՞լ եք: Ընտրեք այն և սեղմեք Ctrl + Enter:

Հղիություն և լակտացիա

Հղի կանանց մոտ ֆենտանիլ օգտագործելու վերաբերյալ անբավարար տվյալներ կան: Fentanyl- ը հատում է պլասենցիան հղիության վաղ շրջանում: Կենդանիների ուսումնասիրությունները ցույց են տվել վերարտադրողական թունավորության առկայությունը, բայց մարդկանց համար ստացված տեղեկատվության նշանակությունը անհայտ է: Հղիության ընթացքում ֆենտանիլի երկարատև օգտագործումը կարող է հանգեցնել նորածինների մոտ դուրսբերման համախտանիշի զարգացմանը, որը կարող է սպառնալից լինել, եթե չբուժվի: Եթե ​​հղի կանանց մոտ անհրաժեշտ է երկար ժամանակահատվածով օփիոիդներ ընդունել, ապա պետք է նախազգուշացնեք հիվանդին նորածինների մոտ դուրս գալու համախտանիշ առաջացնելու ռիսկի մասին, ինչպես նաև համոզվեք, որ համապատասխան բուժում կլինի:

Ծննդաբերության ընթացքում ֆենտանիլ (iv կամ iv) օգտագործումը (ներառյալ կեսարյան հատումը) խորհուրդ չի տրվում, քանի որ ֆենտանիլը հատում է պլասենցիան, և նաև այն պատճառով, որ պտղի շնչառական կենտրոնը հատկապես զգայուն է ափիոնների նկատմամբ: Ֆենտանիլի օգտագործման վերաբերյալ որոշման դեպքում անհրաժեշտ է օգտագործել պատրաստի հակաթույն:

Fentanyl- ը արտազատվում է կրծքի կաթի մեջ և կարող է առաջացնել երեխաների մոտ հանգստացնող / շնչառական դեպրեսիա, ուստի դեղը կիրառելուց հետո դուք պետք է հրաժարվեք կերակրելուց հետո 24 ժամվա ընթացքում: Պետք է հաշվի առնել ֆենտանիլ օգտագործելուց հետո կրծքով կերակրման ռիսկի և օգուտի հարաբերակցությունը:

Անվտանգության նախազգուշական միջոցներ

Fentanyl- ը պետք է օգտագործվի միայն բարձրակարգ մասնագետների կողմից: Fentanyl- ը պետք է սահմանվի միայն այն մասնագետների կողմից, ովքեր տեղյակ են երկարատև անալգետիկ օփիոիդային թերապիա անցկացնելու կանոններին, հիպովետիկացման հայտնաբերումը և հեռացումը, ներառյալ `անհրաժեշտության դեպքում, օպիոիդային ընկալիչների անտագոնիստների բուժումը:

Fentanyl- ը, ինչպես և այլ օփիոիդային անալգետիկ միջոցներ, կարող է չարաշահման առարկա լինել ինչպես օգտագործման համար, այնպես էլ ցուցումներին համաձայն, և թմրամիջոցների ապօրինի մուտք ունենալու դեպքում: Այս ռիսկը պետք է հաշվի առնել, երբ դեղը նշանակում, նշանակում և տարածում է այն դեպքերում, երբ անհանգստություններ կան ոչ պատշաճ օգտագործման, չարաշահման և այլ խախտումների վերաբերյալ:

Օփիոիդների չարաշահման ռիսկով հիվանդները ներառում են կախվածություն ունեցող ընտանեկան պատմություն ունեցող հիվանդներ (ներառյալ թմրանյութ կամ ալկոհոլ) կամ որոշակի հոգեկան խանգարումներ (օրինակ ՝ ծանր դեպրեսիա): Նախքան հիվանդին օփիոիդային անալգետիկ նյութեր նշանակելը, պետք է գնահատվի օփիոիդային կախվածության զարգացման կլինիկական ռիսկի աստիճանը: Օփիոիդներ ստացող բոլոր հիվանդները պետք է վերահսկվեն ոչ պատշաճ օգտագործման, չարաշահման և կախվածության զարգացման նշանների համար: Օփիոիդների չարաշահման ռիսկի բարձր մակարդակի ունեցող հիվանդներին խորհուրդ է տրվում թողնել ափիոնային պատրաստուկներով պատրաստված փոփոխություններ, այդ հիվանդները պահանջում են շարունակական դիտանցումներ կատարել օփիոիդային չարաշահման նշանների վրա:

Չարաշահումների, կախվածության և ոչ պատշաճ օգտագործման վերաբերյալ մտահոգությունները չպետք է հիմք հանդիսանան ճիշտ ցավազրկող դեղամիջոցների ձախողման համար:

Այնուամենայնիվ, օպիոիդային անալգետիկ միջոցներ ընդունող բոլոր հիվանդները պահանջում են զգույշ մոնիտորինգ `կախվածության և չարաշահման նշանների վերաբերյալ, քանի որ կախվածության վտանգ կա, ներառյալ` օփիոիդային անալգետիկ միջոցների պատշաճ օգտագործումը:

Ֆենտանիլի առաջարկած դոզան գերազանցելը սխալ հաշվարկի արդյունքում հիվանդին մեկ այլ օպիոիդային անալգետիկ միջոց տեղափոխելիս կարող է հանգեցնել առաջին դոզայի վրա ճակատագրական չափից մեծ դոզայի:

Fentanyl- ը չպետք է օգտագործվի կարճաժամկետ և մեղմ ցավը թեթևացնելու համար:

Կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա ազդող թմրամիջոցների միաժամանակյա օգտագործումը պահանջում է հատուկ գնահատում և դիտարկում:

Fentanyl- ի օգտագործումը կարող է առաջացնել շնչառական դեպրեսիա, որը կախված է դոզան բնույթից և կարող է դադարեցվել հատուկ անտագոնիստի `նալոքսոնի ներդրմամբ: Հնարավոր է, որ անհրաժեշտ է naloxone- ի լրացուցիչ դեղաչափերի ներդրումը, քանի որ շնչառական դեպրեսիան կարող է տևել ավելի երկար, քան անտագոնիստի գործողության տևողությունը: Շնչառական դեպրեսիան թերապիայի ամենավտանգավոր բարդություններից մեկն է `օպիոիդային ընկալիչների ագոնիստներով, ներառյալ ֆենտանիլը: Շնչառական դեպրեսիայի ավելի մեծ ռիսկ է նկատվում տարեց և թուլացած հիվանդների մոտ, սովորաբար մեծ նախնական չափաբաժին կիրառելուց հետո այն հիվանդների մոտ, ովքեր նախկինում չեն ստացել օփիոիդային թերապիա կամ այն ​​դեպքերում, երբ օփիոիդները նշանակվում են միաժամանակ այլ դեղամիջոցներով, որոնք ճնշում են շնչառական գործառույթը: Օպիոիդներով պայմանավորված շնչառական դեպրեսիան դրսևորվում է շնչառական խթանման թուլացմամբ և շնչառության մակարդակի իջեցմամբ, որը հաճախ արտահայտվում է «ոչ պատշաճ» շնչառությամբ (խորը շունչը ընդհատվում է ատիպիկ երկար դադարով): Շնչառական երկօքսիդի պահպանումը շնչառական դեպրեսիայի պատճառով կարող է ուժեղացնել օփիոիդների հանգստացնող ազդեցությունը: Այս առումով հատկապես վտանգավոր է հանգստացնող հատկություններով և օփիոիդներով թմրամիջոցների գերլոզումը:

Խորը անալգիան ուղեկցվում է ծանր շնչառական դեպրեսիանով, որը հետվիրահատական ​​շրջանում կարող է շարունակվել կամ կրկնել: Այդ իսկ պատճառով անհրաժեշտ է հիվանդների մանրակրկիտ մոնիտորինգ, ինչպես նաև անհրաժեշտ սարքավորումների և վերակենդանացման համար հատուկ անտագոնիստի առկայություն: Անզգայացման ընթացքում հիպերտենթիլացումը կարող է փոխել հիվանդի արձագանքը CO կոնցենտրացիայի վրա₂ և հետվիրահատական ​​շրջանում առաջացնում են շնչառական դեպրեսիա:

Fentanyl- ը պետք է ծայրաստիճան զգուշությամբ նշանակվի հիվանդների մոտ, որոնք ունեն խանգարիչ թոքային հիվանդություն կամ թոքային սրտանոթային հիվանդություն, ինչպես նաև այն հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն թոքերի մնացորդային ծավալի զգալի նվազում, հիպոքսիա, հիպերպապնիա, կամ նախկինում շնչառական դեպրեսիա: Այս հիվանդների դեպքում նույնիսկ ֆենտանիլի սովորական թերապևտիկ դոզաները կարող են զգալիորեն ճնշել շնչառական ֆունկցիան մինչև ապնեա: Հիվանդների այս կատեգորիայի համար պետք է դիտարկել այլընտրանքային ոչ օպիոիդային թերապիա, իսկ օփիոիդները պետք է նշանակվեն միայն սերտ բժշկական հսկողության ներքո և ամենացածր արդյունավետ դոզանով:

Գլխի վնասվածքներ և ներգանգային ճնշման բարձրացում

Fentanyl- ը չպետք է նշանակվի այն հիվանդների համար, ովքեր կարող են հատկապես զգայուն լինել CO- ի բարձր մակարդակի ներգանգային ազդեցությունների նկատմամբ:₂. Հիվանդների այս կատեգորիան ներառում է ներգանգային ճնշման բարձրացման նշաններ, խանգարված գիտակցություն կամ կոմա: Օփիոիդները կարող են բարդացնել ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքով հիվանդների կլինիկական վիճակի գնահատումը: Fentanyl- ը պետք է զգուշությամբ նշանակվի ուղեղի ուռուցք ունեցող հիվանդների հետ:

Հնարավոր է մկանային կոշտություն, ներառյալ պեկտորային մկանները, որոնցից կարելի է խուսափել հետևյալ միջոցառումներից `դանդաղ ներերակային կառավարում, բենզոդիազեպիններով նստակյացություն և մկաններ հանգստացնող միջոցների օգտագործում:

Հնարավոր չէ ոչ էպիլեպտոգեն բնույթ ունեցող միոկլոնիկ շարժումների առաջացում: Բրադիկարդիան, մինչև սրտամկանի ձերբակալումը, կարող է առաջանալ, եթե հիվանդը ստացել է հակաքոլիներգիկության անբավարար քանակություն, կամ երբ ֆենտանիլը օգտագործվում է մկանային հանգստացողների հետ համատեղ, որոնք չունեն վագոլիտիկ գործունեություն: Բրադիկարդիան կարող է դադարեցվել ատրոպինի ներդրմամբ:

Ֆենտանիլի երկարատև օգտագործման դեպքում կարող է զարգանալ հանդուրժողականություն և թմրամիջոցների կախվածություն:

Օփիոիդները կարող են առաջացնել հիպոթենզիա, հատկապես հիպովոլեմիա ունեցող հիվանդների մոտ: Պետք է ձեռնարկվեն անհրաժեշտ միջոցներ ՝ արյան ճնշման կայունությունը պահպանելու համար:

Խուսափեք օպիոիդային դեղամիջոցների արագ ներարկումներից `ուղեղային փոփոխությունների առաձգականությամբ հիվանդների մոտ. Այս հիվանդների մոտ միջին զարկերակային ճնշման անցումային նվազումը երբեմն ուղեկցվում է ուղեղային պերֆուզիայի ճնշման կարճաժամկետ անկմամբ:

Հիվանդները, ովքեր երկար ժամանակ գտնվում են օփիոիդային թերապիայի մեջ, կամ ունեն ափիոնային կախվածություն, կարող են պահանջել ֆենտանիլի ավելի բարձր չափաբաժիններ:

Դոզայի նվազեցումը խորհուրդ է տրվում տարեց և դեբիլ հիվանդների մոտ:

Ֆենտանիլի օգտագործումը զգուշություն է պահանջում հետևյալ պայմաններով հիվանդների մոտ `անվերահսկելի հիպոթիրեոզ, թոքերի հիվանդություն, մակընթացային ծավալի նվազում, ալկոհոլիզմ, լյարդի կամ երիկամների գործառույթ: Նման հիվանդներին անհրաժեշտ է նաև հետվիրահատական ​​երկարատև վերահսկողություն:

Ֆենտանիլ օգտագործելով հակասեպտիկատների հետ միասին (օրինակ ՝ droperidol), անհրաժեշտ է հաշվի առնել այդ դեղերի գործողության տևողության տարբերությունը: Դրանց միաժամանակ օգտագործմամբ, հիպոթենզիայի ռիսկը մեծանում է: Հակipsychotics- ը կարող է առաջացնել extrapyramidal ախտանիշներ, որոնք կարող են վերահսկվել հակաֆարկինսոն դեղամիջոցների օգտագործմամբ:

Ինչպես և այլ օփիոիդների դեպքում, իր հակատոլիներգիկ հետևանքների պատճառով ֆենտանիիլ օգտագործումը կարող է հանգեցնել լեղու ծորաներում ճնշման բարձրացման, և հազվադեպ դեպքերում կարող է նկատվել Օդդիի սֆինկերտի սպազմ:

Myasthenia gravis- ով հիվանդների դեպքում դուք պետք է ուշադիր հաշվի առնեք որոշակի հակատոլիներգիկ միջոցների և դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք արգելափակում են նյարդամկանային փոխանցումը նախ և առաջ ընդհանուր անզգայացման ընթացքում, որը ներառում է ֆենտանիլի ներերակային կառավարում:

Ծննդաբերության ընթացքում ֆենտանիլ օգտագործելը կարող է հանգեցնել նորածնի մեջ շնչառական դեպրեսիայի:

Փոխազդեցություն ալկոհոլի և թմրամիջոցների կախվածության հետ

Fentanyl- ը կարող է հավելիչ ազդեցություն ունենալ կենտրոնական նյարդային համակարգի գործառույթը ճնշելու վրա, երբ սահմանված է ալկոհոլի, այլ օփիոիդների կամ ապօրինի թմրամիջոցների ֆոնի վրա, որոնք ունեն նմանատիպ ազդեցություն կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա:

Օգտագործեք երեխաների մեջ: 2 տարեկանից ցածր երեխաների մոտ ֆենտանիլի անվտանգությունը ապացուցված չէ: Fentanyl- ը կարող է նշանակվել միայն 2 տարեկանից բարձր երեխաների համար, և նրանց համար ցուցադրվել է օպիոիդային հանդուրժողականություն:

Անալգետիկություն այն երեխաների մոտ, ովքեր ունեն ինքնաբուխ շնչառություն, պետք է օգտագործվի միայն որպես անզգայացնող պրոցեդուրաների հավելված կամ որպես նստեցման գործընթացին կցող հավելված (կամ որպես նստեցման / անալգետիկ տեխնիկայի մաս), պայմանով, որ որակավորված անձնակազմը և սարքավորումները մատչելի են տրախեալային ինտուբացիայի և արհեստական ​​շնչառության համար: Fentanyl- ի պատահական կառավարումը, հատկապես երեխաների մոտ, կարող է հանգեցնել դեղամիջոցի մահացու չափաբաժնի:

Օգտագործեք տարեցների մեջ: Fentanyl- ի ներերակային կիրառման ուսումնասիրության ընթացքում ձեռք բերված տվյալները ենթադրում են, որ տարեց հիվանդները կարող են նվազեցնել մաքրումը և երկարացնել դեղամիջոցի կիսով չափ կյանքը, և բացի այդ, այդպիսի հիվանդները կարող են ավելի զգայուն լինել ֆենթանիլի նկատմամբ, քան երիտասարդ հիվանդները: Ծեր հիվանդներին անհրաժեշտ է զգույշ մոնիտորինգ `ֆենթանիլի հավանական չափից մեծ դոզայի ախտանիշները հայտնաբերելու համար, ինչը կպահանջի ֆենտանիլի դոզայի նվազում:

Զգուշություն պետք է իրականացվի ֆենտանիլի համակցված օգտագործման դեպքում թմրամիջոցների հետ, որոնք ազդում են սերոտոներգիկ նյարդափոխադրող համակարգի վրա:

Սերոտոներգիկ դեղամիջոցների, ինչպիսիք են ընտրովի serotonin reuptake inhibectors, serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors, ինչպես նաև այն դեղերը, որոնք ազդում են serotonin նյութափոխանակության վրա (ներառյալ մոնոամին օքսիդազի ինհիբիտատորները), կարող են հանգեցնել կյանքի համար վտանգավոր սերոտոնինի համախտանիշի:

Սերոտոնինի սինդրոմի զարգացումը կարող է առաջանալ առաջարկվող դոզաններում թմրամիջոցների օգտագործմամբ:

Սերոտոնինի սինդրոմի կլինիկական ներկայացումը կարող է ներառել հետևյալ ախտանիշները.

- մտավոր կարգավիճակի փոփոխություններ (անհանգստության զգացում, հալյուցինացիաներ, կոմա),

- ինքնավար նյարդային համակարգի խանգարումներ (տախիկարդիա, ճնշված արյան ճնշում, հիպերտերմիա),

- նեյրո-մկանային խանգարումներ (հիպերֆլեքսիա, խանգարված համակարգում, մկանների կոշտություն),

ստամոքս-աղիքային ախտանիշներ (օր. ՝ սրտխառնոց, փսխում, լուծ):

Եթե ​​կասկածվում է սերոտոնինի սինդրոմի զարգացումը, ապա ֆենտանիլի օգտագործումը պետք է անհապաղ դադարեցվի:

Ազդեցությունը տրանսպորտային միջոցներ վարելու ունակության և այլ վտանգավոր մեխանիզմների վրա: Մեքենա վարելը և այլ հավանական վտանգավոր գործողություններ ներգրավելը հնարավոր է միայն այն դեպքում, երբ թմրամիջոցն օգտագործելուց հետո բավարար ժամանակ է անցել: