Հղիության ընթացքում շաքարախտը

Այս փուլում կա ծոմի հիպերգլիկեմիա, որը հաճախ օրվա ընթացքում, գլյուկոզուրիա և շաքարախտի կլինիկական դրսևորումներ է:

Ի տարբերություն մեծահասակների, երեխաների մոտ IDDM- ն արագորեն առաջադիմում է. Ծնողները հաճախ նկատում են ախտանիշների հիմնական եռյակի տեսքը `փայլեցում, պոլիդիպսիա և քաշի կորուստ` դիաբետիկ կոմայի առաջացումից 1-3 շաբաթ առաջ, որի ընթացքում հիվանդությունը ախտորոշվում է: Մանիֆեստի շաքարախտի առաջին ախտանիշների սկզբից մինչև դպրոցական տարիքի երեխաների մոտ ketoacidosis- ի զարգացումը, սովորաբար անցնում է 2-4 շաբաթ, երիտասարդ երեխաների մոտ `մի քանի ժամից մինչև մի քանի օր:

Դիաբետի վաղ նշանները, նախքան «մեծ» ախտանիշների զարգացումը, կարող են դրսևորվել մի քանի ամիս, արագ հոգնածություն, գլխապտույտ, վատ քուն, անբավարարություն, թուլություն: Մանկաբույժները հաճախ բոլոր այս դրսևորումները դիտվում են որպես ախտորոշված ​​դանդաղ վարակի կամ որպես նևրոտիկ պայմանների նշաններ: Որոշ երեխաների մոտ նկատվում է համառ էկզեմա, ֆուրունկուլոզ, գարի, քոր առաջացում սեռական տարածքում և մաշկի քոր առաջացումը նշվում է շաքարախտի «մեծ» ախտանիշների հայտնվելուց առաջ: Երեխաներում շաքարախտի նախնական դրսևորումները կարող են հանկարծակի զարգանալ սրտամկանի կամ հիպերոպիա, ոտքերի ցավ, մկանների ցավեր:

Մի շարք երեխաների մոտ, նախքան շաքարախտի հայտնաբերումը, նշվեց քաղցրավենիքի նկատմամբ ավելի մեծ գրավչություն, որը կապված է ինքնաբուխ հիպոգլիկեմիկ պայմանների հետ, որը հաճախ նախորդում է շաքարախտի բացահայտ դրսևորումների զարգացմանը:

Հիպոգլիկեմիան շաքարային դիաբետի նախնական փուլերում, ըստ երևույթին, կապված է արյան գլյուկոզի նորմալացման վերջին ենթաստամոքսային գեղձի հետ փորձերի հետ, որոնք, Լանգերհանսի կղզիների մի մասի վնասվածքի և արժեզրկված հումորային կարգավորումների հետ կապված, հանգեցնում են արյան մեջ ինսուլինի ոչ բավարար քանակի ազատմանը: նախորդ ճարպակալման մեջ նրա հարաբերական անբավարարությամբ): Քաղցրավենիքի ավելացման անհրաժեշտությունից բացի, կարող են լինել հիպոգլիկեմիայի ավելի ցայտուն դրսևորումներ (գլխացավեր, ճարպակալում, քրտնարտադրություն, ընդհանուր թուլություն, հատկապես դատարկ ստամոքսի վրա և ֆիզիկական ուժասպառությունից հետո, մղձավանջային մղձավանջներ, գիտակցության կորստով հնարավոր հյուծում և հիպոգլիկեմիկ ցնցումներ):

Դեղագործի աշխատանքի հոգեբանական առանձնահատկությունները
Երկար տասնամյակներ, բժշկությունը մնացել է գրավիչ տարածք: Բժշկական համալսարաններում մրցակցությունը հետևողականորեն բարձր է: Այս ոլորտում մասնագիտությունները իսկապես հետաքրքիր են և, ամենակարևորը, `ըստ:

Քթի կաթիլների ընդարձակ դեղատոմս, դոզանների ստուգում
Կաթիլներ քթի մեջ թունավոր նյութով: 1. Rp. Solutionis Dicaini 0,5% - 10 ml Adrenalini հիդրոքլորիդ (1: 1000) M. D. S. Քթի մեջ 5 կաթիլ օրական 2 անգամ:

Պաթոգենեզ
Աղիքային վիրուսները մարմն են մտնում վերին շնչառական և մարսողական համակարգի լորձաթաղանթի միջոցով: Որոշ դեպքերում վնասվածքի ձևի փոփոխությունները տեղի են ունենում վարակի դարպասի տեղում:

Ինչ է գեղագիտական ​​շաքարախտը:

Գեստացիոն շաքարախտը հղիության հետ կապված ածխաջրերի նյութափոխանակության խանգարում է: Հիվանդությունը սկսվում է հայեցակարգից հետո և սովորաբար անհետանում է երեխայի ծնվելուց հետո:

Գեստացիոն շաքարախտը դրսևորվում է հիպերգլիկեմիայի միջոցով: Հղիության ընթացքում գլյուկոզի նյութափոխանակության խանգարումները ախտորոշելու համար մշակվել են հատուկ չափանիշներ և ալգորիթմներ:

Մանկաբարձ-գինեկոլոգները նախածննդյան կլինիկայում սովորական քննությունների ընթացքում բացահայտում են գեստացիոն շաքարախտը: Ախտորոշումը պարզելու համար միգուցե կարող է անհրաժեշտ լինել էնդոկրինոլոգի խորհրդատվություն:

Մանիֆեստի շաքարախտ - ռացիոնալ բուժման կլինիկական պատկերը և սկզբունքները

Հղիության ընթացքում կանանց մոտ քրոնիկ հիվանդությունները հաճախ սրվում են, և հայտնվում են նոր լուրջ հիվանդություններ, որոնք պահանջում են զգույշ մոնիտորինգ և բուժում:

Շատ սպասող մայրեր գլյուկոզի մակարդակի համար արյան ստուգում կատարելուց հետո պարզում են, որ նրանք զարգացրել են այսպես կոչված դրսևորված շաքարախտը:

Հղի մի կին, ով նման ախտորոշման է բախվել, պետք է պարզի, թե որն է այս հիվանդությունը, որքան վտանգավոր է զարգացող պտղի համար և ինչ միջոցներ պետք է ձեռնարկվեն ՝ այս հիվանդության հետ կապված հետևանքները ամբողջությամբ վերացնելու կամ նվազագույնի հասցնելու համար:

Արագ հղում

Շաքարային դիաբետը կոչվում է էնդոկրին հիվանդություն, որն ուղեկցվում է ածխաջրածին նյութափոխանակության խախտմամբ, որի դեպքում մեծ քանակությամբ շաքար է կուտակվում մարդու արյան մեջ: Գլյուկոզի բարձրացված մակարդակը աստիճանաբար սկսում է թունավոր ազդեցություն ունենալ մարմնի վրա:

Առաջադեմ հիվանդությամբ հիվանդը ունենում է տեսողության խնդիրներ, երիկամների, լյարդի, սրտի, ստորին վերջույթների վնասվածքներ և այլն: Հղի կանանց մոտ կարող է ախտորոշվել տարբեր տեսակի շաքարախտ:

Ամենից հաճախ, սպասող մայրերը տառապում են շաքարախտի տեսակներից, ինչպիսիք են.

• նախաքննական (հիվանդությունից առաջ կնոջ մոտ հայտնաբերված հիվանդություն),
• gestational (հիվանդություն, որը տեղի է ունենում հղիության ընթացքում և սովորաբար անցնում է ծննդաբերությունից հետո),
• մանիֆեստ (հիվանդություն, որն առաջին անգամ ախտորոշվել է հղիության ընթացքում, բայց չի անհետանում ծննդաբերությունից հետո):

Հայտնաբերված դրսևորված շաքարախտ ունեցող կանայք պետք է հասկանան, որ այս պաթոլոգիան չի թողնի դրանք երեխայի ծնվելուց հետո, բայց, ամենայն հավանականությամբ, հետագա առաջընթաց կբերի:

Ռիսկի տակ գտնվող երիտասարդ մայրերը ստիպված կլինեն պարբերաբար վերահսկել արյան մեջ շաքարի մակարդակը, վերահսկել իրենց առողջությունը և վերցնել բժշկի կողմից սահմանված դեղամիջոցները:

Արյան մեջ շաքարի մակարդակը դրսևորվող շաքարախտի մեջ սովորաբար շատ ավելի բարձր է, քան շաքարախտի գեղարվեստական ​​մակարդակը, և դա թեստերի արդյունքներն են, որոնք օգնում են բժշկին ախտորոշել հիվանդությունը և որոշել, թե ինչ տեսակի հիվանդություն ունի հղի կինը:

Ածխածնի նյութափոխանակության խանգարումները և, որպես հետևանք, դրսևորված շաքարախտի զարգացումը առավել հաճախ տեղի են ունենում հետևյալ գործոնների ազդեցության տակ.

• գենետիկ նախատրամադրվածությունը
• աուտոիմուն հիվանդություններ
• ավելաքաշ, ճարպակալում,
• անբավարարություն
• անբավարար ֆիզիկական գործունեություն,
• հզոր դեղեր ընդունելը
• ավելի քան 40 տարեկան
• ներքին օրգանների անսարքությունները (ենթաստամոքսային գեղձ, երիկամներ և այլն),
• նյարդային ուժասպառություն և այլն:

Հղի կանանց մոտ շաքարախտի ճշգրիտ պատճառի որոշումը հաճախ շատ դժվար է: Այնուամենայնիվ, այս հիվանդությունը պահանջում է սերտ վերահսկողություն և պատշաճ բուժում:

Հղի կանանց մոտ շաքարախտի դրսևորումը դրսևորվում է հետևյալ կերպ.

• հաճախակի urination,
• ավելացել է այտուցը
• մշտական ​​ծարավ
• չոր բերան
• ավելացել է ախորժակը
• գիտակցության կորուստ
• քաշի արագ աճ
• չոր մաշկ
• միզուղիների վարակիչ հիվանդությունների զարգացում (ցիստիտ, միզուղի և այլն),
• արյան անոթների հետ կապված խնդիրներ և այլն:

Հղի կինը պետք է իր բժշկին տեղեկացնի այս կամ այն ​​ախտանիշներից որևէ մեկի բարդության կամ առանձին առկայության մասին, բողոքների հիման վրա, բժիշկը հիվանդին նշանակի անհրաժեշտ թեստեր, որոնք կօգնեն հաստատել կամ հերքել դրսևորված շաքարախտի ախտորոշումը:

Typeանկացած տիպի շաքարախտ վտանգավոր է ոչ միայն ինքն իր հղի կնոջ, այլև նրա կրած պտղի համար:

Հղիության ընթացքում դրսևորված շաքարախտը կարող է հանգեցնել հետևանքների, ինչպիսիք են.

• պտղի մարմնի քաշի չափազանց մեծ ձեռքբերում (այդպիսի հետևանքը կարող է ազդել ծննդաբերության ընթացքի վրա և մոր պերինայի արցունքներ առաջացնել),
• պտղի ներքին օրգանների ծանր անբավարարությունը.
• պտղի հիպոքսիա,
• վաղաժամ ծնունդ և ինքնաբուխ աբորտ,
• նորածնի մեջ շաքարախտի զարգացումը:

Հղիության ընթացքում դրսևորված շաքարային դիաբետով ախտորոշված ​​մի կին պետք է հատկապես զգույշ վերաբերվի հետծննդյան շրջանում իր առողջությանը:

Երիտասարդ մայրը պետք է հասկանա, որ հայտնաբերված հիվանդությունը ժամանակի հետ չի վերանա, այլ միայն առաջընթաց է ունենալու ՝ բացասաբար անդրադառնալով մարմնի ընդհանուր բարեկեցության վրա: Այդ իսկ պատճառով մասնագետները նորածին կանանց խորհուրդ են տալիս անցնել կանխարգելիչ բժշկական զննում և, անհրաժեշտության դեպքում, խորհրդակցություն անցկացնելու համար նշանակել էնդոկրինոլոգ:

Ակնկալվող մայրերը, ովքեր շաքարախտով են ախտորոշվել, պետք է վերահսկեն իրենց արյան գլյուկոզի մակարդակը հղիության ընթացքում:

Դրա համար կանայք կարող են օգտագործել գլյուկոմետրեր հատուկ փորձարկման շերտերով:

Բացի այդ, հղի կանայք պարբերաբար պետք է արյուն նվիրեն կլինիկայում, անցնեն գլյուկոզի հանդուրժողականության ստուգում, ինչպես նաև կատարեն վերլուծություն գլիկացված հեմոգլոբինի համար:

Այս բոլոր միջոցները կօգնեն հիվանդին հետևել արյան մեջ շաքարի քանակության ցանկացած փոփոխության և, ցանկացած վատթարացման դեպքում, միջոցներ ձեռնարկել, որոնք ուղղված են աճող պտղի համար բարդությունների և բացասական հետևանքների կանխմանը:

Դիաբետից և դրա ախտանիշներից ազատվելու համար հղի կինը ստիպված է լինելու հավատարիմ մնալ հատուկ ցածր ածխաջրածնային դիետայի և զբաղվել թեթև ֆիզիկական գործունեությամբ (սովորաբար բժիշկները իրենց հիվանդներին խորհուրդ են տալիս ավելի շատ քայլել, գնալ լողավազան, անել յոգա և այլն):

Եթե ​​երկու շաբաթվա ընթացքում նման ռեժիմին հավատարիմ մնալուց հետո գլյուկոզայի մակարդակը չի իջնում, սպասող մայրը ստիպված կլինի պարբերաբար ներարկել ինսուլինը: Մանիֆեստի շաքարախտի ծանր դեպքերում կնոջը կարող է անհրաժեշտ լինել հոսպիտալացում:

Հղիության ընթացքում ակնկալվող մայրերին արգելվում է վերցնել շաքարավազի իջեցման հաբեր ՝ զարգացող պտղի մոտ հիպոգլիկեմիայի առաջացման մեծ ռիսկի պատճառով:

Կյանքը ծննդաբերությունից հետո

Մանիֆեստի շաքարախտի հիմնական առանձնահատկությունն այն է, որ նման հիվանդությամբ, ի տարբերություն գեղագիտական ​​շաքարախտի, ծննդաբերությունից հետո կնոջ արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը չի նվազում:

Երիտասարդ մայրը ստիպված կլինի մշտապես վերահսկել իր շաքարը, դիտարկել էնդոկրինոլոգը և շարունակել պահպանել սահմանված դիետան:

Բարձր մարմնի քաշ ունեցող կանայք անպայման պետք է փորձեն նիհարել:

Երիտասարդ մայրը պետք է նաև մանկաբույժին տեղեկացնի դրսևորված շաքարախտի մասին: Երեխայի բժիշկը հաշվի կառնի այս գործոնը և հատկապես ուշադիր կհետևի նորածնի ածխաջրածնի նյութափոխանակությանը: Եթե ​​որոշ ժամանակ անց կինը որոշի ծնել մեկ այլ երեխա, ապա նա պլանավորման փուլում ստիպված է լինելու անցնել մարմնի լիարժեք զննում և ստանալ խորհրդատվություն գինեկոլոգի և էնդոկրինոլոգի կողմից:

Կանխարգելում

Ռիսկերը նվազեցնելու կամ դրսևորված շաքարախտի զարգացումը լիովին կանխելու համար կնոջը պետք է վարի առողջ ապրելակերպ նույնիսկ մինչև հղիությունը և հավատարիմ մնա հետևյալ առաջարկություններին.

• պահպանեք դիետան, մի չափազանցեք գերհոգնածությամբ
• ուտել առողջ սնունդ (բանջարեղեն, նիհար միս, կաթնամթերք և այլն),
• նվազագույնի հասցնել պարզ ածխաջրերի քանակը սննդակարգում (քաղցրավենիք, գազավորված ըմպելիք, խմորեղեն և այլն)
• հրաժարվեք վատ սովորություններից, թողեք ծխելը, չխմեք ալկոհոլը,
• մի ծանրաբեռնեք
• խուսափել սթրեսից, նյարդային լարվածությունից,
• սպորտով զբաղվել, պարբերաբար կատարել ֆիզիկական վարժություններ,
• պարբերաբար անցնում են բժշկական զննումներ և վերլուծություն են վերցնում արյան շաքարի համար:

Առնչվող տեսանյութեր

Հղիության ընթացքում շաքարախտի դրսևորումը լուրջ խնդիր է, որը կարող է առաջանալ կնոջ կյանքում: Նման հիվանդությունը հաղթահարելու և աճող պտղին չվնասելու համար, սպասող մայրը պետք է հետևի ներկա բժշկի բոլոր ցուցումներին և առաջարկություններին: Այս ախտորոշմամբ ամենակարևորը հիվանդությունը չթողնելն է, այլ մանրակրկիտ վերահսկել ձեր բարեկեցությունը:

Ոչ մի մեկնաբանություն

Հղիության ծննդաբերությունից հետո ծննդաբերության խնամք

Ծննդաբերությունից անմիջապես հետո, գեստացիոն շաքարային դիաբետ ունեցող բոլոր կանայք իրենց ինսուլինը կհանեն, եթե այն օգտագործվել է: Մինչ հիվանդը գտնվում է ծննդատանը, նրան մի քանի անգամ վերահսկում են արյան շաքարը: Սովորաբար, ծննդաբերությունից հետո հենց առաջին իսկ օրերին ածխաջրերի նյութափոխանակությունը լիովին նորմալացվում է: Այնուամենայնիվ, կինը հարկ կլինի պարբերաբար դիտարկել բնակության վայրում գտնվող էնդոկրինոլոգը: 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետից խուսափելու համար անհրաժեշտ կլինի ապագայում հետևել հիպոկալորական դիետային, մարմնի քաշը նորմալ իջեցնել և ընդլայնել ֆիզիկական ակտիվությունը:

Անհրաժեշտ է դիտարկել արյան շաքարը կամ շաքարի կորը ծնելուց 6-12 շաբաթ անց: Հաջորդ հղիության պլանավորումը պետք է իրականացվի մանկաբարձի և էնդոկրինոլոգի հետ միասին: Երեխա, որի մայրը հղիության ընթացքում տառապել է գեստացիոն շաքարախտով, նույնպես հավանական է, որ զարգանա ածխաջրածնի նյութափոխանակության խանգարումներ: Հետևաբար, մանկաբույժը պետք է տեղեկացվի հղիության այս բարդության մասին:

Ինչպես գիտեք, շաքարախտը հիվանդություն է, որը կարող է առաջանալ ցանկացած մարդու մոտ ՝ անկախ սեռից կամ տարիքից: Կան նաև այս հիվանդության տարբեր տեսակներ, դրանք առանձնանում են կախված որոշակի նշաններից, դրսևորման ախտանիշներից, ընթացքի բարդությունից, ինչպես նաև այն ժամանակահատվածից, որի ընթացքում հայտնվում է հիվանդությունը:

Օրինակ, դրսևորված շաքարախտը զարգանում է բացառապես հղի կանանց մոտ և կարող է ուղեկցվել որոշակի սիմպտոմներով, որոնք բնորոշ են արդար սեռի մարմնին, որն իր երեխայի ծնունդը սպասելու փուլում է:

Պարզելու համար, թե ինչպես կարելի է տարբերակել շաքարախտի տեսակը, դուք պետք է հստակ հասկանաք, թե որ ախտանիշներն են հայտնվում հիվանդության ընթացքի որոշակի ձևով: Եվ դրա համար անհրաժեշտ է նախապես ուսումնասիրել, թե ընդհանուր առմամբ ինչպիսի հիվանդություն է և որոնք են դրա արտաքին տեսքի պատճառները:

Սկզբից շաքարախտը վերաբերում է հիվանդություններին, որոնք կապված են մարմնում նյութափոխանակության խանգարումների հետ: Մասնավորապես, դա մարդու մարմնում զգալի նյութափոխանակության խանգարման գործընթաց է:

Հիվանդության հիմնական բնութագրերն են.

• հնարավոր հիպեր- կամ գլիկոգլիկեմիա, որն աստիճանաբար վերաճում է քրոնիկական ձևի,
• մարմնում ինսուլինի արտադրության խախտում,
• բազմաթիվ ներքին օրգանների դիսֆունկցիան.
• տեսողության խանգարում
• արյան անոթների դեֆորմացիան և այլն:

Պետք է նշել, որ շաքարախտը ազդում է մարդու բոլոր ներքին օրգանների աշխատանքի վրա: Եվ, եթե չսկսեք շտապ բուժում, իրավիճակը միայն վատթարանում է: Հատկապես, երբ խոսքը վերաբերում է հղի կնոջ մարմնին: Այս դեպքում տառապում է ոչ միայն նրա առողջությունը, այլև նրա չծնված երեխան:

Պետք է նշել, որ Ռուսաստանի Դաշնությունում կանանց գրեթե հինգ տոկոսն ունի այս տեսակի շաքարախտ:

Հետևաբար, վստահորեն կարող ենք ասել, որ հիվանդության համաճարակաբանությունը բժիշկներին ստիպում է ավելի լուրջ ընդունել շաքարախտի համար բոլոր հղի կանանց հետազոտությունը: Եվ սա բավականին նկատելի է, հենց որ կինը կլինիկայում գրանցված լինի, նրան հետազոտության են հանձնվում որոշակի ուղղություններ:

Թեստերի ամբողջ համալիրի շարքում կան այնպիսիները, որոնք առաջարկում են թեստեր վերցնել, ներառյալ արյան շաքարի մակարդակը:

Բայց բացի դրսևորված շաքարախտից, հղի կանանց մոտ կարող են լինել հիվանդության այլ տեսակներ: Մասնավորապես.

1. Նախադաշտանային շաքարախտ:
2. Գեղագիտական:

Եթե ​​մենք խոսում ենք հիվանդության առաջին տիպի մասին, ապա դա շաքարային դիաբետն է, որը զարգանում է նույնիսկ երեխայի բեղմնավորման պահից առաջ: Սա կարող է լինել ինչպես առաջին տիպի շաքարախտ, այնպես էլ երկրորդ:

Ինչ վերաբերում է գեղագիտական ​​շաքարախտին, ապա այն կարող է լինել նաև մի քանի տեսակների: Կախված օգտագործվող բուժման մեթոդաբանությունից, կան առանձնահատուկ դիետաներով փոխհատուցվող դիաբետ և փոխհատուցվող դիետա, որը համակցված է ինսուլինի հետ:

Դե, հիվանդության վերջին տեսակն է: Այս դեպքում մենք խոսում ենք մի հիվանդության մասին, որը ախտորոշվել է միայն կնոջ հղիության ընթացքում:

Հիմնականում հիվանդությունը տարբերվում է դասընթացի կլինիկական պատկերով և ձևով: Ախտանիշները կարող են տարբեր լինել ՝ կախված հիվանդության տևողությունից, ինչպես նաև ցանկացած բարդությունից, և, իհարկե, բուժման եղանակից: Ենթադրենք, որ հետագա փուլերում նկատվում է անոթների վիճակի փոփոխություն, իհարկե, վատթարանում:Բացի այդ, նկատվում է տեսողության զգալի խանգարում, զարկերակային գերճնշման կամ ռետինո- և նյարդաբանության առկայությունը:

Ի դեպ, զարկերակային գերճնշման մասով, հղի կանանց գրեթե կեսը, մասնավորապես հիվանդների ընդհանուր թվի վաթսուն տոկոսը տառապում է այս ախտանիշից:

Եվ հաշվի առնելով այն փաստը, որ նման խնդիր կա այն հղի կանանց համար, ովքեր շաքարավազի հետ խնդիրներ չունեն, այդ դեպքում ախտանշանները նույնիսկ ավելի ցայտուն կլինեն:

Նշեք ձեր շաքարավազը կամ առաջարկեք սեռը առաջարկությունների համար: Որոնում: Չի գտնվել. Showուցադրել. Որոնում: Չի գտնվել. Showուցադրել. Փնտրում

Հասկանալի է, որ բուժման ռեժիմը կախված է հիվանդության ընթացքի փուլից: Եվ նաև այն մասին, թե արդյոք կան որևէ բարդություններ, և, իհարկե, կարևոր է նաև այն փաստը, թե որքանով են բժիշկները ուշադիր հետևում հղի կնոջ վիճակին:

Ենթադրենք, յուրաքանչյուր կին պետք է հիշի, որ առնվազն երկու շաբաթը մեկ անգամ նա պետք է գա իր մանկաբարձ-գինեկոլոգի զննում: Trueիշտ է, նման պարբերականություն անհրաժեշտ է հղիության առաջին փուլում: Բայց երկրորդը, բժիշկ այցելելու հաճախությունը պետք է ավելանա, հղիության այս ժամանակահատվածում բժիշկը պետք է այցելու առնվազն շաբաթը մեկ անգամ:

Բայց բացի մանկաբարձ-գինեկոլոգից, դուք պետք է այցելեք էնդոկրինոլոգ: Առնվազն երկու շաբաթը մեկ հաճախականությունը, բայց եթե հիվանդությունը հատուցման փուլում է, ապա հարկավոր է ավելի հաճախ դիմել բժշկի:

Եթե ​​կինը նախկինում չի բողոքել շաքարավազի հետ կապված խնդիրներից, և շաքարախտը նախ հայտնաբերվել է հղիության ընթացքում, ապա բժիշկների խնդիրն է հնարավորինս արագ նվազեցնել հիվանդության փոխհատուցումը և փորձել նվազագույնի հասցնել բարդությունների ռիսկերը, ինչպես մայրիկի, այնպես էլ երեխայի համար:

Կարևոր է նաև ինքնատիրապետում իրականացնելը և ինքը `հիվանդը: Յուրաքանչյուր հիվանդ պետք է հասկանա, որ պարբերաբար պետք է վերահսկի իր արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը և համոզված լինի, որ նա չի ընկնում կամ չի բարձրանա նշված նորմայից վեր: Եվ իհարկե, հարկ է հիշել, որ այս ախտորոշմամբ հնարավոր է միաժամանակյա հիվանդությունների զարգացում, հետևաբար կարևոր է ախտորոշել դրանք վաղ փուլում և փորձել դրանք ամբողջությամբ վերացնել:

Արյան շաքարի վերահսկումը պետք է իրականացվի ամեն օր `օրական հինգից ութ անգամ:

Որքան հաճախ արյան ստուգում է կատարվում մարմնում շաքարի պարունակության համար, այնքան ավելի հեշտ է հաճախող բժշկի համար ընտրել ֆիզիոլոգիական այս ցուցանիշը վերահսկելու համար թերապիայի մեթոդ:

Դիաբետոլոգի հետ խորհրդակցելով ՝ նա կառաջարկի առավելագույն օպտիմալ ժամանակը ՝ օրգանիզմում շաքարի համար արյան ստուգման համար:

Բժիշկները խորհուրդ են տալիս դա անել.

• ուտելուց առաջ
• ուտելուց հետո մեկ կամ երկու ժամ,
• քնելուց առաջ
• և, եթե այդպիսի անհրաժեշտություն կա, ապա առավոտյան ժամը երեքին:

Իհարկե, սրանք մոտավոր առաջարկություններ են, յուրաքանչյուր հիվանդ պետք է լսի իր բժշկի խորհուրդներին: Օրինակ, եթե նա ընդունելի է համարում այն ​​դեպքում, երբ հիվանդը չափելու է գլյուկոզա օրական ընդամենը 5 անգամ, ապա այդ հաճախությունը բավարար է, բայց եթե բժիշկը պահանջում է ավելի խիստ ինքնատիրապետում, ապա ստիպված կլինեք ավելի հաճախ կրկնել այս ընթացակարգը:

Առավել օպտիմալ ցուցանիշներն են.

1. Գլյուկոզա քնելու ժամանակ, դատարկ ստամոքսի վրա և սնունդից առաջ - 5,1 մմոլ մեկ լիտր:
2. Շաքար կերակուրից մեկ ժամ անց `7.0 մմոլ մեկ լիտր:

Բացի գլյուկոզայից, հիվանդը պետք է ձեռնարկի նաև ինքնատիրապետման այլ միջոցներ, որոնց արդյունքները բժիշկներին օգնելու են եզրակացնել ապագա մոր և նրա երեխայի բարեկեցության մասին: Օրինակ, դուք պետք է պարբերաբար անցկացնեք ketonuria: Եվ դուք պետք է դա անեք և ամեն օր `դատարկ ստամոքսի վրա, վաղ առավոտյան, և գլիկեմիայի դեպքում, մասնավորապես, երբ շաքարը բարձրանում է 11 լիտրից կամ 12 մմոլ-ից բարձր:

Պետք է հիշել, որ եթե ացետոնը հղի կնոջ մոտ հայտնաբերվում է իր մեզի մեջ դատարկ ստամոքսի վրա, ապա դա ցույց է տալիս, որ նա խախտում է երիկամների կամ լյարդի ազոտի արտանետվող գործառույթը: Եթե ​​այս պայմանը նշվում է երկար ժամանակ, ապա հիվանդը պետք է անհապաղ հոսպիտալացվի:

Կարևոր է նաև պարբերաբար այցելել ակնաբույժ:

Դա անհրաժեշտ է ժամանակին տեսողության խանգարումը որոշելու և տեսողության բարդ պաթոլոգիաների զարգացման ռիսկը նվազագույնի հասցնելու համար:

Ինչի՞ց պետք է հիշել:

Բացի վերը նշված բոլոր խորհուրդներից, նաև յուրաքանչյուր հղի կին պետք է իմանա, թե ինչպես պատշաճ կերպով վերահսկել իր մարմնի քաշը: Հայտնի է, որ բոլոր հղի կանայք, ովքեր տառապում են շաքարախտով, միջին հաշվով իրենց հղիության համար ստանում են մինչև տասներկու կիլոգրամ: Սրանք ամենաօպտիմալ ցուցանիշներն են: Դե, եթե ճարպակալման խնդիրներ կան, ապա այդ ցուցանիշը չպետք է լինի յոթ կամ ութ կիլոգրամից ավելին:

Քաշի չափազանց արագ աճից խուսափելու համար կնոջը խորհուրդ է տրվում հատուկ վարժություններ: Եկեք ասենք, որ առաջարկվում է շատ քայլել, շաբաթական առնվազն 150 րոպե ընդհանուր առմամբ: Նաև շատ օգտակար է լողալը, ընդունելությունը ՝ ինչպես լողավազանում, այնպես էլ օբյեկտների բնական ջրերում:

Կարևոր է խուսափել վարժություններից, որոնք առաջացնում են հիպերտոնիայի զարգացում: Եվ իհարկե, դուք չեք կարող կատարել որևէ ծանր ֆիզիկական վարժություն, որպեսզի չառաջացնեք արգանդի հիպերտոնիկություն:

Իհարկե, ինչպես ցանկացած այլ հիվանդություն, այս հիվանդությունը նույնպես կարող է կառավարվել: Իշտ է, դրա համար միշտ պետք է ունկնդրեք բժշկի խորհուրդները և ճշգրիտ իմանաք, թե ինչպես է իրականացվում ինքնակառավարման մոնիտորինգը:

Եվ եթե առողջության վիճակի վատթարացում է նկատվում, ապա անմիջապես պետք է դիմեք ձեր բժշկի լրացուցիչ խորհուրդներին:

Ինչպես արդեն նշվեց վերևում, եթե ապագա մոր բարեկեցությունը ժամանակին ստուգվում է, ապա հիմքում ընկած հիվանդության բազմաթիվ բացասական հետևանքներից կարելի է խուսափել:

Հետևաբար, արժանի չէ ասել, որ հղի կին, ով տառապում է շաքարախտով, կարող է որևէ դժվարություն ունենալ երեխա կրելու հետ կապված: Դա տեղի է ունենում միայն այն իրավիճակում, եթե մոր առողջությունը կտրուկ վատթարանում է հիմքում ընկած հիվանդության ոչ պատշաճ բուժման կամ հիվանդության ժամանակին ախտորոշման պատճառով:

Իշտ է, կա մեկ նրբերանգ, որը պետք է հաշվի առնել: Դա այն է, որ գրեթե միշտ մոր պտուղը, որը տառապում է շաքարախտով, կշռում է ավելի քան չորս կիլոգրամ: Ահա թե ինչու, աշխատանքի մեջ գտնվող կանանց այս կատեգորիայի համար հաճախ նշանակվում է կեսարյան հատում: Եթե ​​կինը որոշի ինքն իրեն ծնել, ապա շաքարային դիաբետով ծննդաբերությունը կուղեկցվի ծանր բացթողումներով:

Առաջացման պատճառները

Ածխածնի նյութափոխանակության խանգարումները և, որպես հետևանք, դրսևորված շաքարախտի զարգացումը առավել հաճախ տեղի են ունենում հետևյալ գործոնների ազդեցության տակ.

• գենետիկ նախատրամադրվածությունը
• աուտոիմուն հիվանդություններ
• ավելաքաշ, ճարպակալում,
• անբավարարություն
• անբավարար ֆիզիկական գործունեություն,
• հզոր դեղեր ընդունելը
• ավելի քան 40 տարեկան
• ներքին օրգանների անսարքությունները (ենթաստամոքսային գեղձ, երիկամներ և այլն),
• նյարդային ուժասպառություն և այլն:

Հղի կանանց մոտ շաքարախտի ճշգրիտ պատճառի որոշումը հաճախ շատ դժվար է: Այնուամենայնիվ, այս հիվանդությունը պահանջում է սերտ վերահսկողություն և պատշաճ բուժում:

Հղի կանանց մոտ շաքարախտի դրսևորումը դրսևորվում է հետևյալ կերպ.

• հաճախակի urination,
• ավելացել է այտուցը
• մշտական ​​ծարավ
• չոր բերան
• ավելացել է ախորժակը
• գիտակցության կորուստ
• քաշի արագ աճ
• չոր մաշկ
• միզուղիների վարակիչ հիվանդությունների զարգացում (ցիստիտ, միզուղի և այլն),
• արյան անոթների հետ կապված խնդիրներ և այլն:

Հնարավոր հետևանքներ

Typeանկացած տիպի շաքարախտ վտանգավոր է ոչ միայն ինքն իր հղի կնոջ, այլև նրա կրած պտղի համար:

Հղիության ընթացքում դրսևորված շաքարախտը կարող է հանգեցնել հետևանքների, ինչպիսիք են.

• պտղի մարմնի քաշի չափազանց մեծ ձեռքբերում (այդպիսի հետևանքը կարող է ազդել ծննդաբերության ընթացքի վրա և մոր պերինայի արցունքներ առաջացնել),
• պտղի ներքին օրգանների ծանր անբավարարությունը.
• պտղի հիպոքսիա,
• վաղաժամ ծնունդ և ինքնաբուխ աբորտ,
• նորածնի մեջ շաքարախտի զարգացումը:

Հղիության ընթացքում դրսևորված շաքարային դիաբետով ախտորոշված ​​մի կին պետք է հատկապես զգույշ վերաբերվի հետծննդյան շրջանում իր առողջությանը:

Ակնկալվող մայրերը, ովքեր շաքարախտով են ախտորոշվել, պետք է վերահսկեն իրենց արյան գլյուկոզի մակարդակը հղիության ընթացքում:

Դրա համար կանայք կարող են օգտագործել գլյուկոմետրեր հատուկ փորձարկման շերտերով:

Բացի այդ, հղի կանայք պարբերաբար պետք է արյուն նվիրեն կլինիկայում, անցնեն գլյուկոզի հանդուրժողականության ստուգում, ինչպես նաև կատարեն վերլուծություն գլիկացված հեմոգլոբինի համար:

Այս բոլոր միջոցները կօգնեն հիվանդին հետևել արյան մեջ շաքարի քանակության ցանկացած փոփոխության և, ցանկացած վատթարացման դեպքում, միջոցներ ձեռնարկել, որոնք ուղղված են աճող պտղի համար բարդությունների և բացասական հետևանքների կանխմանը:

Դիաբետից և դրա ախտանիշներից ազատվելու համար հղի կինը ստիպված է լինելու հավատարիմ մնալ հատուկ ցածր ածխաջրածնային դիետայի և զբաղվել թեթև ֆիզիկական գործունեությամբ (սովորաբար բժիշկները իրենց հիվանդներին խորհուրդ են տալիս ավելի շատ քայլել, գնալ լողավազան, անել յոգա և այլն):

Եթե ​​երկու շաբաթվա ընթացքում նման ռեժիմին հավատարիմ մնալուց հետո գլյուկոզայի մակարդակը չի իջնում, սպասող մայրը ստիպված կլինի պարբերաբար ներարկել ինսուլինը: Մանիֆեստի շաքարախտի ծանր դեպքերում կնոջը կարող է անհրաժեշտ լինել հոսպիտալացում:

1-ին տիպի շաքարախտի հիմնական կլինիկական դրսևորումների պաթոգենեզը

Հիպերգլիկեմիան, ինսուլինի անբավարար սեկրեցման պատճառով հյուսվածքների կողմից գլյուկոզի օգտագործման նվազեցման պատճառով, հանգեցնում է գլյուկոզորիայի, քանի որ այն գերազանցում է երիկամային շեմի մակարդակը, և դա անհնարին է դարձնում առաջնային մեզի գլյուկոզի վերաբաշխումը: Գլյուկոզի ներթափանցումը մեզի մեջ առաջացնում է osmotic diuresis, որը դրսևորվում է պոլիուրիայով, հաճախ չափավոր, որը չի գերազանցում օրական 3-4 լիտրը, բայց երբեմն հասնում է 8-10 լիտր կամ ավելին:

Արյան հիպերսմոլարությունը, գլիկեմիայի մակարդակի բարձրացման, ինչպես նաև պոլիուրիայի պատճառով շրջանառվող արյան ծավալի նվազման պատճառով խթանում է ուղեղի ծարավի կենտրոնը, ինչը դրսևորվում է պոլիդիպսիայով: Վերջինս մարմնի փոխհատուցող ռեակցիա է, որն ուղղված է ջրի հավասարակշռության վերականգնմանը: Ինսուլինի պակասով բջիջների մեծ մասի համար գլյուկոզան անհասանելի է դառնում, և հիվանդը սկսում է քաղց զգալ:

Պոլիֆագիան նաև մի տեսակ փոխհատուցող ռեակցիա է, որը թույլ է տալիս ինչ-որ չափով ավելացնել մարմնին էներգիայի աղբյուրների մատակարարումը և գլյուկոզուրիայի պատճառով մակարդակի հասցնել դրանց կորուստը: Մարմնի քաշի նվազումը տեղի է ունենում հակաբեղմնավորիչ հորմոնների կատաբոլիկ էֆեկտի գերակշռության հետևանքով, որի կոնցենտրացիան ավելանում է դեկոմպենսացված շաքարախտով ինսուլինի անաբոլիկ ազդեցության նկատմամբ դրա անբավարարության պայմաններում: Ինսուլինի անաբոլիկ ազդեցության կորուստը հանգեցնում է լիպոլիզի ակտիվացման, պրոտեոլիզի և քաշի կորստի: Ընդհանուր ջրազրկումը նույնպես նպաստում է քաշի կորստին:

Նոր ախտորոշված ​​CD-1- ով հիվանդին հետազոտելիս չոր մաշկը և լորձաթաղանթները, մաշկի տուրբորի նվազումը, ուշադրություն է գրավում: Հաճախ կան սնկային հիվանդություններ, մաշկի խոռոչի վնասվածքներ `պզուկներ, եռում և այլն: Այտերի մաշկի կարմրության յուրահատուկ տեսակ, օժանդակ կամարների տարածքը, կզակ - շաքարախտային ռուբեոզ: Այն հիմնականում հայտնվում է ketosis, ketoacidosis– ով և բացատրվում է մազանոթների ընդլայնմամբ: Երբեմն մաշկի սառցե բծերը `քսանտոզը, տեղի են ունենում հիմնականում ափի և ոտքերի շրջանում: Այս երևույթը պայմանավորված է կարոտինի ավանդույթով, հիմնականում շերտավոր քորումում, լյարդի ֆունկցիոնալ անբավարարության և կարոտինի վիտամին A- ի վերածման հետ կապված խախտման պատճառով:

Բ – ի վիտամինների անբավարարության զարգացման պատճառով բերանի խոռոչի լորձաթաղանթը հաճախ դառնում է վառ կարմիր, «լաք», բերանի անկյուններում ճաքեր են հայտնվում: Հիվանդների մոտ շաքարային դիաբետ (SD) զգալիորեն ավելի հաճախ, քան առողջները, հայտնաբերվում են պարոդոնտալ հիվանդություն, ստոմատիտ, գինգիվիտ:

Նոր ախտորոշված ​​1-ին տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների մեծ մասը ցույց է տալիս լյարդի չափի մեծացում `դրա մեջ ճարպի ավելացման պատճառով` լյարդի ճարպային ներթափանցում:

SD-1- ը հաճախ զարգանում է երիտասարդության մեջ, մանկության և պատանեկության շրջանում դրսևորման գագաթնակետը (աղյուսակ 4): Հիվանդության սկիզբը սուր է, ախտանշանները մեծանում են մի քանի ամսվա կամ օրվա ընթացքում: Հետաձգված ախտորոշման դեպքում, հատկապես այն դեպքում, երբ հիվանդությունը տեղի է ունենում մանկության և պատանեկության շրջանում, նկատվում է նյութափոխանակության խանգարումների արագ աճ ՝ մինչև ծանր քետոասիդոզի կամ նույնիսկ դիաբետիկ կոմայի զարգացումը:

Ինսուլինի բուժման ֆոնին, քանի որ նորմալանում են նյութափոխանակության խանգարումները, հիվանդների մի փոքր մասն զգալիորեն մեծացնում է գլյուկոզի հանդուրժողականությունը, ինչը ուղեկցվում է ինսուլինի կողմից ընդունվող դոզայի նվազմամբ, երբեմն մինչև դրա չեղարկումը: Հիվանդության այս թողության հեռացումը կոչվում է «շաքարախտով հիվանդ ունեցող մեղրամիս»: Այն կարող է տևել մի քանի ամիսից մինչև 2-3 տարի: Այնուհետև հիվանդությունը վերսկսվում է, ինչպես և տեղի է ունեցել, ածխաջրածին նյութափոխանակության խանգարումները կայուն են դառնում, և հիվանդներին անհրաժեշտ է ցմահ բուժում ունենալ ինսուլինով:

Հիվանդության ծանրությունը

Ըստ ծանրության, SD-1- ը բաժանված է ծանր (հիմնականում) և չափավոր ձևերի: Խստության չափանիշները բերված են աղյուսակ 5-ում: Հիվանդության ծանրությունը հիմնականում որոշվում է իր ընթացքի բնույթով `ketoacidosis- ի, հիպոգլիկեմիայի, ինչպես նաև անոթային բարդությունների զարգացման զարգացման առկայությամբ և փուլով:

1-ին ծանր տիպի շաքարախտի դեպքում, ketoacidosis- ի կրկնվող պետությունները բնորոշ են, հնարավոր է ketoacidotic և (կամ) հիպոգլիկեմիկ կոմա: Հիվանդության նման ընթացքը պայմանավորված է էնդոգեն ինսուլինի սեկրեցիայի գրեթե լիակատար դադարեցմամբ, և, արդյունքում, նյութափոխանակության գործընթացները խիստ կախված են արտաքին ազդեցություններից `ինսուլինի ընդունմամբ, սննդով, սթրեսով և այլ իրավիճակներով:

Աղյուսակ 4. Շաքարախտի հիմնական տեսակների համեմատական ​​բնութագրերը

Աղյուսակ 5. Շաքարախտի ծանրության գնահատման չափանիշները

* - տեղի է ունենում միայն 2-րդ տիպի շաքարախտով (SD-2):

CD-1- ի ծանր ձևի առավել անբարենպաստ ընթացքն է դյուրին շաքարախտ. Շաքարախտի դանդաղ ընթացքը հազվադեպ է, այն բնութագրվում է օրվա ընթացքում գլիկեմիայի մակարդակի կտրուկ շարժումներով, կրեոզիայի կրկնվող վիճակներով, ketoacidosis- ով, հաճախակի հիպոգլիկեմիայի հետ միասին, առանց ակնհայտ պատճառների:

2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ հիվանդության ծանր ձևը հիմնականում նշվում է արտասանված ուշ բարդությունների դեպքում. ռետինոպաթիայի նախնական և տարածող փուլերը, նեպրոպաթիան `պրոտեինուրիայի և քրոնիկ երիկամային անբավարարության փուլում:

CD-2- ի կլինիկական ընթացքը բնութագրվում է դանդաղ, աստիճանական սկիզբով, սովորաբար, առանց նյութափոխանակության խանգարման վառ ախտանիշների, որի հետ կապված հիվանդությունը հաճախ մի շարք տարիների ընթացքում մնում է չբացահայտված և առաջին անգամ ախտորոշվում է պատահաբար կամ բժշկի հետ կապվելիս մաշկի քոր առաջացման, սեռական օրգանների քոր առաջացման մասին, ֆուրունկուլոզ, սնկային հիվանդություններ: Ախտանիշներ, ինչպիսիք են ծարավը, պոլիուրիան կամ բացակայում են, կամ մեղմ են: Մարմնի քաշը սովորաբար չի նվազում

2-րդ տիպի շաքարախտախտորոշվելով բժշկի նախնական այցի ժամանակ արդեն ուշացած բարդությունների համար. տեսողության խանգարում, ցավ և (կամ) ոտքերի պարեստեզիա, և այլն: Դա սովորաբար տեղի է ունենում հիվանդության սկզբից 6-8 տարի անց:

2-րդ տիպի շաքարախտի ընթացքը կայուն է, առանց ketoacidosis- ի հակում: Հիվանդների մեծ մասում լավ ազդեցություն է ձեռք բերվում միայն դիետան կամ դիետան նշանակելը `զուգակցելով բանավոր շաքարազերծող դեղամիջոցների հետ:

Քանի որ այս տիպի շաքարախտը սովորաբար զարգանում է 40 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ, նկատվում է նրա հաճախակի համադրությունը աթերոսկլերոզի հետ, որը միտում ունի արագորեն առաջընթացի և բարդությունների զարգացման `սրտամկանի ինֆարկտ, սրտամկանի անոթային վթար, ստորին վերջույթների գանգրեն:

SD-2- ը ըստ խստության բաժանվում է 3 ձևի. թեթև, միջին և ծանր: Մեղմ ձևը բնութագրվում է հիվանդությունը փոխհատուցելու կարողությամբ միայն դիետայի կամ դիետայի հետ միասին `մեկ PTSP հաբ վերցնելու համադրությամբ: Անգիոպաթիայի վաղ (նախաքննական) փուլի հետ դրա համատեղման հավանականությունը մեծ չէ:

Չափավոր շաքարախտի համար բնորոշ է նյութափոխանակության խանգարումների փոխհատուցումը PTSP 2-3 հաբերով: Թերեւս համադրություն անոթային բարդությունների ֆունկցիոնալ փուլի հետ:

Ծանր դեպքերում փոխհատուցումը կատարվում է PTSP- ի և ինսուլինի համակցված օգտագործմամբ կամ միայն ինսուլինային թերապիայի միջոցով: Այս փուլում նշվում են անոթային բարդությունների կտրուկ դրսևորումներ. Կարելի է ախտորոշել ռետինոպաթիայի, նեպրոպաթիայի, ստորին վերջույթների անգիոպաթիայի զարգացման օրգանական փուլը, էնցեֆալոպաթիա, նեյրոպաթիայի ծանր դրսևորումներ:

Դիաբետում ածխաջրածնային նյութափոխանակության վիճակը բնութագրվում է փոխհատուցմամբ, ենթածրագրերով փոխհատուցմամբ և փոխհատուցմամբ:

Շաքարախտի փոխհատուցման փուլը սահմանվում է դեկոմպենսացիայի համար բնորոշ ախտանիշների բացակայության պայմաններում (ծարավ, պոլիուրիա, թուլություն և այլն), ածխաջրածին նյութափոխանակության նորմալացման համար. ծոմ պահող նորմոգլիկեմիա և օրվա ընթացքում, մակարդակ գլիկոզիլացված հեմոգլոբին (HbA1C) 1 ավելի քիչ, քան 7% -ը 1 տիպի շաքարախտով հիվանդների համար, իսկ 6-ից ցածր տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների համար `6,5% -ից պակաս:

Շաքարային դիաբետի փոխհատուցմանը բնորոշ հիպերգլիկեմիան խթանող գործոն է բազմաթիվ պաթոգենետիկ մեխանիզմներում, ներառյալ դիսլիպիդեմիան, որոնք նպաստում են անոթային բարդությունների ձևավորմանը: Այս առումով, ներկայումս, ածխաջրածին նյութափոխանակության նորմալ ցուցանիշների նվաճմանը զուգընթաց, լիպիդային նյութափոխանակության նորմալացումը նույնպես վերաբերում է շաքարախտը փոխհատուցելու չափանիշներին: Երբ նորմալ լիպիդային նյութափոխանակություն է ձեռք բերվում, անոթային բարդությունների զարգացման ռիսկը նվազագույն է:

Ներկայումս ածխաջրածնի և լիպիդային նյութափոխանակության ցուցանիշների հետ մեկտեղ արյան ճնշման մակարդակը նույնպես կապված է շաքարային դիաբետի վերահսկման պարամետրերի հետ: Հսկողության ցուցիչները վատթարանում են, մեծանում է նաև մակրո- և միկրոբոքային բարդությունների ռիսկը:

Շաքարային դիաբետի փոխհատուցումը բնութագրվում է ախտահանման ընթացքում նկատված ախտանիշների բացակայությամբ և ածխաջրերի և լիպիդային նյութափոխանակության նորմալ ցուցանիշներին մոտ:

Հղիության ընթացքում շաքարախտի բուժում

Որոշ արտաքին գործոնների ազդեցության տակ (Կոքսակի վիրուսներ, կարմրախտ, խոզուկներ, նիտրոզամիններ, տարբեր էկզոգեն միացություններ) T- լիմֆոցիտները ձեռք են բերում աննորմալ զգայունություն ենթաստամոքսային գեղձի կղզիների տարբեր սպիտակուցների վրա, որոնք գործում են որպես աուտանտոգեններ: Բացի այդ, ակտիվանում են իմունոկոմպլեքս բջիջները, մեծանում է տարբեր ցիտոկինների (IL-1, TNF), պրոստագլանդինների, ազոտային օքսիդի ավելացումը, որի համակցված ազդեցությունը բերում է ոչնչացման, β-բջիջների քանակի նվազման և աուտոիմունային գործընթացի զարգացման:

I տիպի շաքարախտի պաթոգենեզը կարելի է բաժանել վեց փուլերի ՝ դանդաղորեն ընթանալով և միմյանց տեղափոխվելով մեկ այլ:

• Գենետիկ նախատրամադրվածությունը I, II և III դասերի HLA համակարգի որոշակի հապլոտիպերի, ինչպես նաև այլ դիաբետոգեն գեների առկայության պատճառով (IDDM 1-24):
• Իմունային պրոցեսների նախաձեռնում (այդպիսի անհատների արյան շիճուկում միայն մեկ տիպի հակամարմինների առկայությունը ենթաստամոքսային գեղձի կղզու հակածիններին):
• Ակտիվ իմունոլոգիական պրոցեսների փուլ (3 կամ 4 տեսակի հակամարմինների առկայություն ենթաստամոքսային գեղձի կղզու հակածիններին, ինչպես նաև էնդոկրին օրգանների և հյուսվածքների այլ բջիջների հակամարմիններին):
• Ինսուլինի սեկրեցիայի առաջին փուլի առաջանցիկ անկում, որը խթանվում է ներերակային գլյուկոզի կառավարման միջոցով:
• Կլինիկական ակնհայտ կամ դրսևորված շաքարախտ (հիպերգլիզեմիա և շաքարախտի այլ ախտանիշեր տեղի են ունենում ինսուլինի բացարձակ անբավարարության ախտանիշներով, իսկ ենթաստամոքսային գեղձի հատվածում նկատվում է β- բջիջների 85-90% -ի ոչնչացում և մահացում, իսկ արյան շիճուկում ինսուլինի և C- պեպտիդի որոշումը նույնպես որոշում է մնացորդային ինսուլինի սեկրեցիա):
• Β բջիջների ամբողջական ոչնչացում:

II տիպի շաքարախտի պաթոգենեզում գենետիկական գործոնների ազդեցությունը ավելի նշանակալի դեր է խաղում, քան I տիպի շաքարախտով: Այնուամենայնիվ, շաքարախտի զարգացմանը գենետիկ նախատրամադրվածության առկայությունը չի նշանակում դրա զարգացման 100% հավանականություն: Զգալի դեր է խաղում ոչ գենետիկական արտաքին գործոնների առկայությունը: Գլյուկոզի հանդուրժողականության համար արժեզրկված է գենետիկ նախատրամադրվածությունը, մինչդեռ շաքարախտի զարգացման մեջ գլխավոր դերը պատկանում է արտաքին գործոններին, որոնց դեմ զարգանում է կլինիկան:

II տիպի շաքարային դիաբետը տարասեռ և պոլիգենիկ հիվանդություն է, որի պաթոգենեզում ներգրավված են մի շարք գենետիկական և շրջակա միջավայրի բաղադրիչներ: II տիպի շաքարախտի նախատրամադրվածությունը որոշող գեները գործում են արդեն ենթաստամոքսային գեղձի զարգացման սաղմնային փուլերում, ինչպես նաև ներգրավված են β-բջջային, լյարդի և այլ հյուսվածքներում ինսուլինի սեկրեցիայի և գլյուկոզի նյութափոխանակության գործընթացներում: II տիպի շաքարային դիաբետի զարգացման հիմնական մեխանիզմը ինսուլինի դիմադրության զարգացումն է և β-բջջային ֆունկցիայի անբավարարությունը:

Ինսուլինի երկրորդական դիմադրության հիմնական պատճառը գլյուկոզի թունավորությունն է երկարատև հիպերգլիկեմիայի արդյունքում: Բացի այդ, գլյուկոզայի թունավորումը նպաստում է β-բջիջների աղտոտմանը, ինչը դրսևորվում է նրանց սեկրեցների գործունեության վատթարացմամբ: Ազատ ճարպաթթուները զսպող ազդեցություն են ունենում գլյուկոզի օքսիդացման վրա և ներգրավված են ինսուլինի դիմադրության վիճակը պահպանելու և ուժեղացնելու գործում: Բացի այդ, արյան մեջ չհագեցած ճարպաթթուների և տրիգլիցերիդների համակենտրոնացման բարձրացումը զուգորդվում է կղզիներում դրանց պարունակության կտրուկ աճի հետ:

Լիպիդների արգելակային ազդեցությունը β-բջջային ֆունկցիայի վրա կոչվում է լիպոտոքսիկություն:

II տիպի շաքարային դիաբետով հնարավոր է ինչպես ինսուլինի ընկալիչների քանակի և հարազատության նվազում, այնպես էլ ինսուլին-ընկալիչների փոխազդեցության խախտում, ինչը ուղեկցվում է ինսուլինի դիմադրության կլինիկական դրսևորումների աճով: Բացի ընկալիչից, հայտնի են հետընդունիչ մի շարք մեխանիզմներ, որոնք ներգրավված են ինչպես ինսուլինի դիմադրության գենեզում, այնպես էլ շաքարախտի մեխանիզմների մեջ:

II տիպի շաքարախտի զարգացումը կարող է ներկայացվել որպես գործընթաց, որն անցնում է հետևյալ փուլերով:

• Ինսուլինի առաջնային դիմադրության և գենետիկորեն որոշված ​​այլ խանգարումների առկայություն, որոնք նպաստում են ինսուլինի կենսաբանական ազդեցության նվազմանը:
• Ենթաստամոքսային գեղձի կղզու ապարատի լավ հարմարեցումը ինսուլինի ավելացման անհրաժեշտությանը, որն ուղեկցվում է β-բջջային հիպերպլազիայով:
• Կղզու ապարատի չափավոր decompensation, որը դրսևորվում է գլիսեմիայի խանգարված ծոմապահությամբ և ածխաջրերի հանդուրժողականությամբ թույլ տեսքով:
• Խիտ β բջիջների ապամոնտաժում, ուղեկցվում է շաքարային դիաբետի կլինիկական դրսևորմամբ:
• Ապամոնտաժում, որը ուղեկցվում է β-բջիջներում կառուցվածքային փոփոխություններով և ինսուլինի սեկրեցիայի անբավարարությամբ, ինչը կլինիկականորեն դրսևորվում է II տիպի շաքարային դիաբետի ինսուլինի նման ենթատեսակի տեսքով:

Արյան մեջ գլյուկոզի նորմալ մակարդակը համարվում է մինչև 6.1 մմոլ / լ, անապահով ծոմապահություն գլիկեմիա `6.1-ից 7.0 մմոլ / լ գլյուկոզի պարունակություն, 7.0-ից ավելի գլյուկոզի մակարդակ համարվում է շաքարախտի նախնական ախտորոշում, որը պետք է հաստատվի արյան գլյուկոզի վերահաստատումը:

Շաքարախտի կլինիկական պատկերը դրսևորվում է երկու եղանակով: Դա պայմանավորված է ինսուլինի սուր կամ քրոնիկ անբավարարությամբ, որն էլ իր հերթին կարող է լինել բացարձակ և հարաբերական: Սուր ինսուլինի անբավարարությունը առաջացնում է ածխաջրերի և նյութափոխանակության այլ տեսակների ապամոնտաժման վիճակ, որն ուղեկցվում է կլինիկական նշանակալի հիպերգլիկեմիայի, գլյուկոզուրիայի, պոլիուրիայի, պոլիդիպսիայով, հիպերֆագիայի, ketoacidosis- ի պատճառով քաշի կորուստ, մինչև դիաբետիկ կոմա:

Ինսուլինի քրոնիկ անբավարարությունը դիաբետի ենթածրագրված և պարբերաբար փոխհատուցվող ընթացքի ֆոնին ուղեկցվում է կլինիկական դրսևորումներով, որոնք բնութագրվում են որպես «ուշ դիաբետիկ սինդրոմ» (դիաբետիկ ռետինո-, նեյրո- և նեպրոպաթիա), որոնք հիմնված են դիաբետիկ միկրոհիոպաթիայի և նյութափոխանակության խանգարումների վրա, որոնք բնորոշ են հիվանդության քրոնիկ ընթացքին:

I տիպի շաքարախտը, որպես կանոն, դրսևորվում է ծանր կլինիկական ախտանիշներով ՝ արտացոլելով մարմնում ինսուլինի բնորոշ անբավարարությունը: Հիվանդության սկիզբը բնութագրվում է նյութափոխանակության խանգարումներով, որոնք առաջացնում են շաքարախտի վնասազերծման կլինիկական նշաններ (պոլիդիպսիա, պոլիուրիա, քաշի կորուստ, քետոասիդոզ), որոնք զարգանում են մի քանի ամիս կամ օրեր անց:

Հաճախ հիվանդությունն առաջին անգամ է դրսևորվում դիաբետիկ կոմայի կամ ծանր acidosis- ի հետ, բայց դեպքերի մեծ մասում, համապատասխան ինսուլինային թերապիայի ֆոնին, հնարավոր է հասնել մի քանի տարի հիվանդության ռեսուրսին `ինսուլինի դուրսբերմամբ: Մի քանի ամիս անց, և երբեմն 2-3 տարուց հետո հիվանդությունը վերսկսվում է, և ինսուլինային թերապիան անհրաժեշտ է դառնում ամբողջ կյանքի ընթացքում: Էնդոկրինոլոգիայի այս իրավիճակը կոչվում է «դիաբետիկների մեղրամիս»:

Դրա տևողությունը կախված է երկու գործոնից `ենթաստամոքսային գեղձի p- բջիջների վնասվածքի աստիճանը և վերածննդաբերության ունակությունը: Կախված այս գործոններից մեկի գերակշռությունից ՝ հիվանդությունը կարող է անմիջապես ենթադրել կլինիկական շաքարախտի բնույթը, կամ տեղի է ունենում թողության: Ռեմիզացիայի տևողության վրա լրացուցիչ ազդեցություն են ունենում այնպիսի արտաքին գործոններ, ինչպիսիք են զուգահեռ վիրուսային վարակների հաճախությունը և ծանրությունը:

Քանի որ հիվանդության տևողությունը մեծանում է (10-20 տարի անց), ուշ դիաբետիկ սինդրոմի կլինիկական դրսևորումները հայտնվում են ռետինո- և նյարդաբանության ձևով, որոնք ավելի դանդաղ են ընթանում շաքարախտի լավ փոխհատուցմամբ: Մահվան հիմնական պատճառը երիկամային անբավարարությունն է և, ավելի հազվադեպ, աթերոսկլերոզի բարդությունները:

II տիպի շաքարախտի կլինիկական ընթացքը բնութագրվում է աստիճանական սկիզբով, առանց dekompensation- ի նշանների: Հիվանդները հաճախ դիմում են մաշկաբանին, գինեկոլոգին, նյարդահոգեբանին սնկային հիվանդությունների, ֆուրունկուլոզի, էպիդերմոֆիտոզի, հեշտոցում քոր առաջացման, ոտքերի ցավերի, պարոդոնտալ հիվանդության և տեսողության խանգարման մասին: Շաքարային դիաբետի ընթացքը կայուն է, առանց հակում ունենալու ketoacidosis և hypoglycemic պայմանների ՝ միայն դիետա օգտագործելու ֆոնին կամ շաքարային իջեցնող բերանային դեղամիջոցների հետ միասին:

Շաքարային դիաբետը տեղի է ունենում միկրոհենոպաթիաներով `փոքր անոթների (մազանոթներ, զարկերակներ, վեներուլներ) ընդհանրացված դեգեներատիվ վնասվածք: 30-40 տարի անց դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիան միանում է ՝ ազդելով միջին և մեծ տրամաչափի անոթների վրա: Հատկապես վտանգավոր է դիաբետիկ ռետինոպաթիան, որն ուղեկցվում է տեսողական կտրուկության հետզհետե անկմամբ, ցանցաթաղանթում և ապակենման մարմնում արյունազեղում և սպառնում կուրություն: Ռետինոպաթիան նշվում է հիվանդների 30-90% -ում:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան դրսևորվում է հիվանդների 10-90% դեպքերում `հանգույցային ներբջջային գլոմերուլոսկլերոզով: Այս սինդրոմը բնութագրվում է ռետինոպաթիայի, զարկերակային գերճնշումի, սպիտակուցի, այտուցի, հիպերազոտեմիայի հետ: Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի քրոնիկ երիկամային անբավարարությունը զարգանում է ավելի շուտ, քան երիկամների այլ քրոնիկ հիվանդությունների դեպքում `հիվանդության սկզբից 9,5 տարի անց:

Շաքարային դիաբետով զարգացող վտանգավոր բարդությունը կոմա է ՝ ketonemic և hypoglycemic կոմա: Hyperosmolar կոման զարգանում է 50 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ, ուստի այն տեղի չի ունենում հղի կանանց մոտ: Հղիության ընթացքում հիպերգլիկեմիկ պայմանները ավելի հաճախ են հանդիպում, քան նախկինում, և հիպոգլիկեմիկ պայմանները շատ ավելի տարածված են (աղյուսակ 17.2):

Հղիության ընթացքում շաքարախտի ընթացքը

Հղիության ընթացքում շաքարախտի ընթացքը զգալիորեն փոխվում է: Այս փոփոխությունների 3 փուլ կա:

• Հղիության առաջին եռամսյակում հիվանդության ընթացքը բարելավվում է, արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը նվազում է, հյուսվածքների զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ մեծանում է, ինչը կարող է հանգեցնել հիպոգլիկեմիայի զարգացման: Հետևաբար, ինսուլինի դոզան պետք է կրճատվի 1/3-ով:
• Հղիության 13-րդ շաբաթից հիվանդության ընթացքը վատթարանում է, աճում է հիպերգլիկեմիան, ինչը կարող է հանգեցնել ketoacidosis- ի և precoma- ի: Ինսուլինի դոզան պետք է ավելացվի, քանի որ դրա անհրաժեշտությունը մեծանում է պլասենցիական հորմոնների հակացուցումների պատճառով: Հղիության 32 շաբաթից և ծնվելուց առաջ հնարավոր է շաքարախտի ընթացքի բարելավում և հիպոգլիկեմիայի տեսք: Հետևաբար, ինսուլինի դոզան կրճատվում է 20-30% -ով: Բարելավումը կապված է մոր մարմնի վրա պտղի ինսուլինի ազդեցության, ինչպես նաև պտղի գլյուկոզայի ավելացման հետ, որը պլասենցայի միջով անցնում է մայրական արյունից:
• Ծննդաբերության ընթացքում արյան գլյուկոզի մակարդակի զգալի տատանումներ են առաջանում, հիպերգլիկեմիան և թթվոզը կարող են զարգանալ հուզական ազդեցությունների կամ հիպոգլիկեմիայի ազդեցության տակ ՝ կատարված ֆիզիկական աշխատանքի, կնոջ հոգնածության հետևանքով: Ծնվելուց հետո արյան գլյուկոզան արագորեն նվազում է, որից հետո աստիճանաբար բարձրանում է: Նրա մակարդակի առավելագույն նվազումը և այս առումով ինսուլինի դոզան ընկնում է 2-3-րդ օրը, այնուհետև ավելանում է ինսուլինի դոզան, իսկ հետծննդյան ժամանակահատվածի 7-10-րդ օրվա դրությամբ այն հասնում է այն ցուցանիշին, որը եղել է հղիությունից առաջ:

Գեստացիոն շաքարախտի ախտանիշները

Դիաբետում հղիության ընթացքը ուղեկցվում է մի շարք առանձնահատկություններով, որոնք առավել հաճախ մոր անոթային բարդությունների հետևանք են և կախված են հիվանդության ձևից և ածխաջրածին նյութափոխանակության խանգարումների խանգարումների աստիճանից:

Արգանդի զարկերակներում և վեներներում սկլերոզիկ և տրոֆիկ փոփոխությունների արդյունքում արգանդի զարկերակների էնդո- և միոմետրիկ հատվածների ամբողջական գեղագիտական ​​վերակազմավորում չկա: Ytիտոտրոֆոբլաստերի ներխուժման առաջին և երկրորդ ալիքների իրականացման համար պայմաններ չկան, ինչը նախադրյալներ է ստեղծում առաջնային պլասենտային անբավարարության և գեստոզի զարգացման համար:

Գեստոզը զարգանում է կանանց 30-79% -ի մոտ և դրսևորվում է հիմնականում հիպերտոնիկ հիվանդություններով և այտուցներով, բայց ծանր ձևերը նույնպես հազվադեպ չեն, ներառյալ էկլամպսիան: Գեստոզայի և դիաբետիկ նեպրոպաթիայի համադրությամբ, մոր կյանքի համար վտանգը կտրուկ աճում է, քանի որ ուրեմիան կարող է զարգանալ: Գեստոզով ծննդաբերության ծննդյան հաճախականությունը 18-46% է: Գեստոզի ծանր ձևերի զարգացման համար անբարենպաստ կանխատեսող նշաններն են.

• հիվանդության տևողությունը ավելի քան 10 տարի,
• այս հղիությունից առաջ շաքարախտի դյուրակիր ընթացքը,
• դիաբետիկ անգիեորինոպաթիայի և պոլինեվրոպաթիայի առկայություն,
• հղիության ընթացքում միզուղիների վարակ:

Արյան մեջ ինսուլինի անբավարար մակարդակի հետևանքով մարմնի սինթետիկ գործառույթները նվազում են և պլազմային կոագուլյացիայի գործոնների, հեպարինի և, արդյունքում, նվազում է հակաթրոմբին III- ի գործունեությունը, ինչը խաթարում է հավասարակշռությունը թրոմբոզի և հակաթրոմբոտիկ նյութերի գործունեության միջև: Արդյունքում, այս գործընթացը դրսևորվում է կոագուլյացիայի ներուժի ավելացման, DIC- ի զարգացման միջոցով, ինչը հանգեցնում է թրոմբոցիկ բարդությունների, FSF- ի զարգացման և (կամ) սրացման և հղիության դադարեցման:

Շաքարային դիաբետով հիվանդանում է ինքնաբուխ չարաշահումների, պոլիհիդրամնիոզի, պտղի անսարքությունների, պտղի IUGR- ի, մակրոզոմիայի և պտղի մահվան ռիսկը: Բարդությունների ռիսկի աստիճանը մեծապես կախված է հղիության ընթացքում մայրում պլազմային գլյուկոզի մակարդակի նորմալ պահպանից:

Անբավարարությունը մահվան ամենատարածված պատճառն են նորածինների մեջ, որոնց մայրերը շաքարախտ ունեն: Ավելի հաճախ ազդում են կենտրոնական նյարդային համակարգը, սիրտը, ոսկորները, ստամոքս-աղիքային համակարգը և միզուղիները: Թերությունների պատճառը հիպերգլիկեմիայի պատճառով հղիության առաջին 4-6 շաբաթվա ընթացքում հղիության պարկի հյուսվածքների հիպոքսիկ վնասվածքն է: Նյարդային խողովակի վնասման առավելագույն ռիսկը (9 անգամ ավելի բարձր, քան նորմալ հղիության ընթացքում) և սրտին (5 անգամ ավելի հաճախ):

Կյանքին չհամապատասխանող անբավարարությունը տեղի է ունենում դեպքերի 2.6% -ով: Բնածին արատները նկատվում են 2-4 անգամ ավելի հաճախ, քան նորմալ հղիության ընթացքում, և կյանքի հետ անհամատեղելի անբավարարությունները կազմում են պերինատալ մահվան պատճառների 40% -ը: I տիպի շաքարային դիաբետով դրանց առաջացման ռիսկի գործոններն են ՝ հալածումից առաջ շաքարային դիաբետի թույլ վերահսկողությունը, հիվանդության տևողությունը 10 տարուց ավելի և դիաբետիկ անոթային պաթոլոգիան:

Հղիության երրորդ եռամսյակում կարող է զարգանալ ներերակային աճի հետամնացության, մակրոզոմիայի և պտղի մահվան զարգացումը, որն ուղղակիորեն կապված է հիպոքսիայի և թթվաթիայի հետ `հիպերգլիկեմիայի և ֆետոպլաստենալ անբավարարության պատճառով: Մակրոզոմիայի պաթոգենեզը լիովին հասկանալի չէ: Դա, ամենայն հավանականությամբ, պայմանավորված է ենթամաշկային ճարպի ավելցուկային ճարպի ավելացումով և հիպերգլիկեմիայի պատճառով պտղի լյարդի չափի աճով:

Ներարգանդային աճի հետամնացությունը պակաս տարածված է, քան պտղի մահը և մակրոզոմիան: IUGR- ի պաթոգենեզի հիմքը պլասենցիական անբավարարությունն է, որը զարգանում է դիաբետիկ միկրոհիոպաթիայի ֆոնին:

Հղիության մեկ այլ հաճախակի բարդություն, որը զարգանում է շաքարախտի ֆոնի վրա, պոլիհիդրրամնոզն է, որը ախտորոշվում է կանանց 20-60% -ում: Պտղի պոլիուրիան և դրա ամոնիումի արձագանքը ի պատասխան ամնիոտիկ հեղուկի բարձր գլյուկոզի, պատասխան դեր են խաղում պոլիհիդրամնիոյի պաթոգենեզում: Բացի այդ, պլասենցայի հորմոն արտադրող ֆունկցիան նվազում է, արգանդի-պլասենտային շրջանառությունը նվազում է, ինչը հանգեցնում է պտղի վատթարացմանը, նրա կենսագործունեության նվազմանը, դիսրեսի սինդրոմի զարգացմանը, դիաբետիկ ֆետոպաթիայի, պտղի բազմակի անսարքությունների և դրա ներհամակարգային մահվան:

Շաքարային դիաբետի ֆոնի վրա տեղի են ունենում տեղական և ընդհանուր անձեռնմխելիության էական փոփոխություններ, որոնք, գլյուկոզուրիայի հետ մեկտեղ, նպաստում են միզուղիների վարակների զարգացմանը հղի կանանց 16% -ում: Ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիան շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ 2-3 անգամ ավելի հաճախ է հանդիպում, քան բնակչության շրջանում, իսկ կլինիկականորեն արտահայտված պիելոնեֆրիտը ախտորոշվում է 6% -ով:

Հղիության ընթացքում ածխաջրերի նյութափոխանակության համար փոխհատուցման մեխանիզմների խախտմամբ, կանանց 12% -ը կարող է զարգացնել գեստացիոն շաքարախտ: Այս տեսակի շաքարախտը տեղի է ունենում էնդոկրին պաթոլոգիա ունեցող հղի կանանց 50-90% դեպքերում, իսկ գեղագիտական ​​շաքարային դիաբետ ունեցող կանանց 25-50% դեպքերում II տիպի շաքարախտը ժամանակի ընթացքում զարգանում է:

Գեստացիոն շաքարախտը տարբեր ծանրության ածխաջրերին հանդուրժողականության խախտում է հղիության սկզբի և առաջին դրսևորման հետ: Հիվանդությունը հաճախ ասիմպտոմատիկ է և հայտնաբերվում է միայն լաբորատոր հետազոտության մեջ, առավել հաճախ ՝ հղիության 24-26 շաբաթվա ընթացքում, երբ ինսուլինի դիմադրությունն առավել արտահայտված է: Հղիության առաջին եռամսյակում հայտնաբերված հիպերգլիկեմիան առավել հաճախ ցույց է տալիս իրական շաքարախտի դրսևորումը, որը սկսվել է հղիությունից առաջ:

Գեղագիտական ​​շաքարախտի զարգացման ռիսկային խումբը ներառում է կանանց.

• շաքարախտով ծանրաբեռնված ժառանգականությամբ
• գեղագիտական ​​շաքարային դիաբետի պատմությամբ,
• նախորդ կամ տրված հղիության ընթացքում շաքարախտի գլյուկոզուրիայի կամ կլինիկական ախտանիշների հետ.
• արյան գլյուկոզի ծոմ պահողությամբ `5.5 մմոլ / լ-ից բարձր կամ 7,8 մմոլ / լ-ից ավելի ուտելուց հետո 2 ժամ հետո,
• գեր
• եթե նախորդ երեխայի մարմնի քաշը ծննդյան ժամանակ ավելի քան 4000 գ է,
• վիժման սովորական պատմության, պտղի անբացատրելի մահվան կամ դրա զարգացման բնածին անոմալիաների հետ,
• պտղի պոլիհիդրամնոզով և (կամ) մակրոզիայով:
• ավելի քան 35 տարեկան
• զարկերակային գերճնշումով,
• ծանր գաստոզի պատմություն
• կրկնվող կոլպիտով:

Ենթադրվում է, որ ճարպակալմամբ, էֆեկտոր բջիջների մակերեսին ինսուլինի ընկալիչների քանակը նվազում է, ինչը հանգեցնում է կապի նվազմանը և այս հորմոնի ազդեցության նվազմանը: Հետևաբար, մարմնի քաշի բարձրացում ունեցող անձանց մոտ հղիության ընթացքում պլասենտային հորմոնների գործողությունը կարող է հանգեցնել ինսուլինի դիմադրության բարձրացման և, որպես արդյունք, գեստացիոն շաքարախտի զարգացման:

Շաքարային դիաբետի ֆոնի վրա, հատկապես հղիության երկրորդ եռամսյակից, բացահայտվում են պտղի զարգացման և աճի առանձնահատկությունները, որոնք 24-ից 26-րդ շաբաթվա ընթացքում հստակորեն բաժանված են 3 բնորոշ նկարների: Առաջինը բնութագրվում է պտղի պտղի զարգացման ձգձգմամբ և ավարտվում է ծնունդով փոքր երեխայի գեղձով ՝ դիաբետիկ ֆետոպաթիայի աննկատելի նշաններով:

Երկրորդ կլինիկական պատկերը զարգանում է 26-28-րդ շաբաթից և չի տարբերվում բնակչության նորմայից: Հղիությունն ավարտվում է միջին տարիքի երեխաների ծնունդով, առանց դիաբետիկ fetopathy- ի նշանավոր նշանների: Երրորդը, հղիության 26 շաբաթից սկսած, բնութագրվում է բնակչության նորմերի զգալի գերազանցմամբ և ավարտվում է մակրոզոմայով և դիաբետիկ ֆետոպաթիայի ծանր նշաններով երեխաների ծնունդով:

Արդյունքում, պտուղը նորմալ չի զարգանում շաքարախտով: Ըստ էության, նա տուժում է կենտրոնական նյարդային համակարգը, որը հետ է մնում զարգացման մեջ: Պտղի շրջանում որովայնի աճը տեղի է ունենում լյարդի բարձրացման հետևանքով, որի ընթացքում կատարվում են բարդ նյութափոխանակության պրոցեսներ, զարգանում են հեմատոպոեզիայի արտաբջջային ֆոկուսներ և այտուցներ: Հիդրոֆիլային increased աճող հյուսվածքի աճի պատճառով նկատվում է որովայնի որովայնի պատի և վերջույթների այտուցվածություն:

I տիպի շաքարախտով պերինատալ մահացությունը 202 է, II տիպը ՝ 47 ‰, գեղագիտական ​​շաքարախտը ՝ 95: Պտղի հիվանդության բարձրացման պատճառներն են մակրոզոմիան, հիպոգլիկեմիան, սրտի բնածին արատները, շնչառական հյուծվածության համախտանիշը, ծանր հիպերբիլիրուբինեմիան, հիպոկալցեմիան, պոլիկիտեմիան: Պտղի մահվան ամենակարևոր պատճառը շնչառական անբավարարության համախտանիշն է, քանի որ թոքերի հյուսվածքում սերֆակտանտի սինթեզը խանգարվում է հիպերինսուլինեմիայի ֆոնի վրա:

Առողջ երեխայի ծնունդը մեծապես կախված է այն մեխանիզմների պատշաճ գործելակերպից, որոնք անհապաղ նախաձեռնում են աշխատանք, իսկ հետո ապահովում են ինքնաբուխ ծննդաբերություն: Շաքարախտի, պոլիհիդրամնիոսի, գեստոզի և միզասեռական վարակների ծանր և ուշ բարդությունները շաքարախտով հղի կանանց մոտ վաղաժամ ծննդյան հիմնական պատճառներն են:

Նրանց հաճախությունը կախված է շաքարախտի տեսակից և տատանվում է 25-ից 60% -ի սահմաններում: I տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ վաղաժամ ծննդյան հաճախականությունը 60% է, ժամանակին ինքնաբուխ աշխատանքը զարգանում է միայն կանանց 23% -ում: Դեպքերի մոտավորապես 20% -ի դեպքում աշխատանքն իրականացվում է անհապաղ `պոլիհիդրրամնիուսի սուր զարգացման և պտղի կրիտիկական վիճակի պատճառով:

Շաքարային դիաբետով հիվանդների ամենատարածված ծննդյան բարդությունը նախածննդյան ամնիոտիկ հեղուկի արտանետումն է, որի հաճախությունը հասնում է 40% -ի, ինչը շատ դեպքերում պայմանավորված է միզասեռական վարակի առկայությամբ և ամնիոտիկ մեմբրաններում փոփոխություններով: Արտահայտված նյութափոխանակության խանգարումների, հյուսվածքների հիպոքսիայի և նյարդային համակարգի գործունեության պաթոլոգիայի արդյունքում, 30% դեպքերում դեպքերի թուլություն է առաջանում:

Հիվանդության ախտորոշման չափանիշներ

• վարժությունից 2 ժամ անց նորմալ գլյուկոզի հանդուրժողականությունը բնութագրվում է գլիցեմիայի մակարդակից ցածր, քան 7.8 մմոլ / լ,
• գլյուկոզի թույլ հանդուրժողականության մակարդակը ցույց է տալիս գլյուկոզի պլազմային կոնցենտրացիայի բարձրացումից 2 ժամ հետո գլյուկոզի բեռնումը 7,8 մմոլ / լ կամ ավելի, բայց 11,1 մմոլ / լից ցածր,
• շաքարախտի նախնական ախտորոշումը կարող է սահմանվել գլյուկոզի պարունակությամբ երակային արյան պլազմայում `ավելի քան 11,1 մմոլ / լ գլյուկոզի բեռնումից 2 ժամ անց:

Այսպիսով, շաքարախտի ախտորոշումը կարող է սահմանվել 7.0 մմոլ / լ-ից ավելի պլազմային գլյուկոզի մակարդակի ծավալի աճով և 6 մմոլ / Լ-ից ավելի մազանոթային արյան մեջ:

Կախված արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակից, առանձնանում են շաքարային դիաբետի 3 աստիճան:

• I աստիճանը (մեղմ). 7,7 մմոլ / լ-ից պակաս ծոմի հիպերգլիկեմիա, չկա ketosis- ի նշաններ, արյան գլյուկոզի մակարդակի նորմալացում հնարավոր է իրականացնել մեկ դիետայի միջոցով:
• II աստիճանի (միջին). Ծոմապահության հիպերգլիկեմիան պակաս է 12,7 մմոլ / լ-ից, չկա ketosis- ի նշաններ, արյան գլյուկոզի մակարդակը կարգավորելու համար անհրաժեշտ է օգտագործել ինսուլինը դոզաներով, որոնք չպետք է գերազանցեն 60 ՊԻԱԿ / օր:
• III աստիճանի (ծանր). 12,7 մմոլ / լ-ից ավելի ծոմի հիպերգլիկեմիա, արտահայտված ketoacidosis, միկրոանգիոպաթիա ՝ արյան գլյուկոզի մակարդակի նորմալացման համար, պահանջվում է ինսուլինի չափաբաժիններ `60 PIECES- ից ավելի օր:

I տիպի շաքարախտը սովորաբար չափավոր և ծանր է, իսկ II տիպի շաքարախտը `մեղմ կամ չափավոր:

Ինսուլինային թերապիայի ֆոնի վրա շաքարախտի բոլոր տեսակների փոխհատուցման չափանիշներն են.

• 5.3 մմոլ / լ-ից պակաս ծոմապահություն,
• գլիցեմիա 7,8 մմոլ / լ-ից պակաս ուտելուց հետո 1 ժամ հետո,
• գլիկեմիա 6,7 մմոլ / Լ-ից պակաս ուտելուց 2 ժամ հետո:

Լրացուցիչ ցուցանիշ, որը կարող է օգտագործվել շաքարախտի ախտորոշման համար, գլիկոզիլացված (գլիկացված) հեմոգլոբինի մակարդակն է: Սովորաբար, այն չի գերազանցում արյան մեջ հեմոգլոբինի ընդհանուր քանակի 6-7% -ը, իսկ շաքարախտով այն հաճախ գերազանցում է 10% -ը: Գլիկոզիլացված հեմոգլոբինը թույլ է տալիս գնահատել արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը վերջին 1,5-2 ամիսների ընթացքում, քանի որ հենց այս ժամանակահատվածն է, որ անհրաժեշտ է առկա և ձևավորված կարմիր արյան բջիջներում հեմոգլոբինի գլիկացման համար: Այնուամենայնիվ, հղիության ընթացքում այս ցուցանիշը հուսալի չէ արյան գլյուկոզի նվազման և կարմիր արյան բջիջների կյանքի տևողության նվազման պատճառով:

Արյան ստուգումից բացի, մեզի թեստը կարող է օգտագործվել շաքարախտը ախտորոշելու համար: Առողջ մարդու մեզի մեջ գլյուկոզա չկա, և գլյուկոզուրիան հայտնվում է միայն այն դեպքում, երբ արյան գլյուկոզի մակարդակը գերազանցում է 8,8–9,9 մմոլ / Լ: Այնուամենայնիվ, հղիության ընթացքում գլյուկոզուրիան կարող է առաջանալ երիկամների ֆիլտրման գործառույթի փոփոխությունների արդյունքում: Գլյուկոզուրիան բավականաչափ տարածված է, և հղիության ընթացքում ախտորոշիչ մեծ արժեք չունի:

Բուժման համարժեքության թեստերից մեկը հիվանդների արյան շիճուկում C- պեպտիդի մակարդակի որոշումն է, քանի որ այս ցուցանիշը մեզ թույլ է տալիս գնահատել էնդոգեն ինսուլինի քանակը: C- պեպտիդի քանակը չափելով ՝ կարելի է սահմանել, թե ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիան ճնշվում է էկզոգեն ինսուլինով: Շաքարախտով հիվանդների դեպքում C- պեպտիդի մակարդակը վարժությունից առաջ և հետո ցույց է տալիս ինսուլինի նկատմամբ դիմադրության կամ զգայունության աստիճանը:

Ախտորոշումը հիմնված է գեստացիոն շաքարախտի ախտանիշների և լաբորատոր գտածոների վրա: Նորմը ճանաչեց երակային արյան շաքարի ծոմապահության արժեքը մինչև 5.1 մմ / լ: Եթե ​​երակներից արյան շաքարը տեղավորվում է 5.1-ից 7.0 մմ / լ-ի սահմաններում, բժիշկները արդյունքները մեկնաբանելու են որպես գեստացիոն շաքարախտ: Այն դեպքում, երբ արդյունքը ավելի բարձր է, քան 7.0 մմ / լ, ապա կատարվում է մանիֆեստի դիաբետի ախտորոշում:

Արյան շաքարի առաջին ծոմապահությունը ստուգվում է բոլոր հղի կանանց մոտ `մանկաբարձի հետ գրանցվելու պահին: Արյունը սովորաբար նվիրաբերվում է 8-10 շաբաթվա ընթացքում: Եթե ​​կինն ունի ռիսկի գործոններ, ապա նրան անմիջապես տրվում է գլյուկոզի նկատմամբ հանդուրժողականության ստուգում («շաքարի կոր»):

Այլ դեպքերում, թեստը նախատեսված է 22-24 շաբաթվա ընթացքում: Արյան գլյուկոզի ծոմ պահելը ստուգվում է ոչ միայն առաջին եռամսյակում, այլև երկրորդ և երրորդում (գոնե մեկ անգամ):

Ե՞րբ է կնոջը տրվում gestational շաքարախտ: Այս ախտորոշումը կատարելու չափանիշը 5.1-ից բարձր շաքարավազն է, բայց 7.0 մմ / լ-ից ցածր: Եթե ​​առավոտյան արյան գլյուկոզան 5,1 մմ / լ-ից ցածր է, ապա կինը նորմալ նյութափոխանակություն ունի: Եթե ​​գլյուկոզան ավելի բարձր է, քան 7.0 մմ / լ, ապա նյութափոխանակությունը խիստ խանգարում է, և հղիության ընթացքում 1-ին կամ 2-րդ տիպի շաքարախտի դրսևորումը հավանական է:

Հղի կնոջ կերակրելուց հետո օրվա ընթացքում արյան շաքարը չափվում է, երբ կասկածվում է շաքարախտի մեջ: Նորմը համարվում է գլիկեմիայի մակարդակ մինչև 7,8 մմոլ / Լ: Մանիֆեստի շաքարախտը կասկածվում է ավելի քան 11 մմ / լ արյան մեջ գլյուկոզի կոնցենտրացիայի մեջ: Գեստացիոն հիվանդությունը ախտորոշվում է միջանկյալ արժեքներով `ավելի քան 7,8 մմոլ / լ, բայց 11.0 մմոլ / լ-ից պակաս:

Հղի կնոջ մոտ շաքարախտը կարող է հաստատվել նաև գլիկացված հեմոգլոբինի որոշմամբ: Նորմալ արդյունքը HbA1c- ն է մինչև 6%, գեղագիտական ​​շաքարային դիաբետը `6-6.5%, դրսևորումը` ավելի քան 6.5%:

Համաձայն «շաքարի կորի» գեղագիտական ​​շաքարախտը ախտորոշվում է մինչև 30-32 շաբաթ: Հետագայում այս թեստը անցանկալի է:

Ուսումնասիրությունը նախատեսված է առավոտյան ժամերին: Կինը լաբորատորիա է գալիս դատարկ ստամոքսի վրա: Նախ, նա վերցնում է արյան առաջին երակային նմուշը: Այնուհետև քաղցր ջուր տվեք խմելու համար (75 գրամ անջուր գլյուկոզա): Հետևյալ գլիկեմիկ նմուշները վերցվում են 60 և 120 րոպե հետո:

Գեստացիոն շաքարախտը ախտորոշվում է 5.1–7.0 մմ / լ ծոմ պահողությամբ, մեկ ժամից հետո ՝ 10–11,0 մմ / լ, 2 ժամից հետո ՝ 8,5–11,0 մմ / Լ:

Եթե ​​նմուշների արժեքները ավելի ցածր են, ապա կինը չունի ածխաջրածնի նյութափոխանակության խախտումներ: Եվ եթե վերը նշված սահմանների գլիկեմիան, ապա հղի կինը, հավանաբար, դրսևորվել է 1-ին կամ 2-րդ տիպի շաքարախտով:

Womanանկացած կին հղիության ընթացքում կարող է բախվել նյութափոխանակության խանգարումների: Բայց ռիսկի գործոն ունեցողները ավելի մեծ ռիսկի են ենթարկվում:

• ճարպակալում
• հղիության ընթացքում հանկարծակի քաշի ավելացում,
• ավելի քան 30 տարեկան
• շաքարային դիաբետով մերձավոր ազգականներ,
• պոլիհիդրրամնոզը ըստ ուլտրաձայնի,
• մեծ պտուղը ըստ ուլտրաձայնի,
• նախկինում մեծ երեխայի ծնունդ (ավելի քան 4-4,5 կգ) կամ ծննդաբերություն,
• անցյալի հղիության ժամանակ գեղագիտական ​​շաքարախտ:

Գեստացիոն շաքարախտ - դիետա, ախտանիշներ

Հղի սնունդը պետք է լինի կանոնավոր և կոտորակ: Օրվա ընթացքում հարկավոր է ուտել 4-6 անգամ փոքր բաժիններով սնունդ: Կարևոր է բացառել ամեն ինչ քաղցր, այսինքն `պարզ ածխաջրեր` սաքսոզա, գլյուկոզա, ֆրուկտոզա: Այս նյութերը արագորեն բարձրացնում են արյան շաքարը: Ապրանքներից պարզ ածխաջրերը մեծ քանակությամբ են հայտնաբերվում բոլոր հրուշակեղենի արտադրանքներում: Հղիության դիաբետի համար դիետան ներառում է մեղրի, մրգահյութերի, բանանների, խաղողի, չորացրած մրգերի և բոլոր քաղցր մթերքների մերժումը: Ածխաջրերից բացի, ճարպերը, հիմնականում կենդանական ծագմամբ, սահմանափակ են նաև սննդի մեջ: Յուղերը շատ հարուստ են կալորիաներով, ինչը նշանակում է, որ դրանք ազդում են քաշի ավելացման վրա:

Գեստացիոն շաքարախտի համար դիետայի հիմքը պետք է լինի բանջարեղենը, շիլաները, ցածր յուղայնությամբ կաթնամթերքը, միսը և ձկնամթերքը: Հացը պետք է սահմանափակվի օրական 50 գրամով: Նախապատվությունը պետք է տրվի սորտերին `թեփի ավելացումով կամ ամբողջ ալյուրից: Ավելի լավ է օգտագործել բրինձը, մակարոնեղենը, սեմոլինան: Խորհուրդ է տրվում ուտել կարտոֆիլով խաշած, շոգեխաշած, բայց ոչ տապակած:

Եվ լյարդը, և մկաններն ու ճարպային հյուսվածքը դառնում են պակաս զգայուն ենթաստամոքսային գեղձի հորմոնի `ինսուլինի նկատմամբ: Անբարենպաստ պայմաններում դա կարող է հանգեցնել արյան շաքարի բարձրացման և շաքարախտի զարգացման: Հղի կանանց մոտ շաքարախտը հայտնաբերվում է նախածննդյան կլինիկայում փորձաքննության միջոցով: Մինչև 24 շաբաթ վերլուծության համար վերցվում է երակային արյուն (որոշվում է շաքարավազ կամ գլիկացված հեմոգլոբին), ավելի ուշ օրվանից կատարվում է «շաքարի կոր»:

Մինչև վերջերս հղիության ընթացքում արյան շաքարի ցանկացած առաջին հայտնաբերված աճը համարվում էր գեստացիոն շաքարախտ:

Ներկայումս կա Ռուսաստանի ազգային համաձայնություն «Գեստացիոն դիաբետ. Ախտորոշում, բուժում, հետծննդաբերական մոնիտորինգ»: Այս փաստաթուղթը ուղեցույց է բոլոր բժիշկների, ներառյալ էնդոկրինոլոգների և մանկաբարձ-գինեկոլոգների համար: Ըստ այս ուղեցույցի ՝ հղիության ընթացքում մի կին կարող է ունենալ ինչպես գեղագիտական ​​շաքարախտ, այնպես էլ դրսևորված շաքարախտ:

Գեստացիոն շաքարային դիաբետը կարող է համարվել ժամանակավոր պայման և ակնկալում է, որ բարելավվելու է երեխայի ծնունդից հետո: Այսպիսով, գեստացիոն շաքարախտի ախտորոշումը համարվում է ավելի բարենպաստ: Այնուամենայնիվ, հղիության ընթացքում արյան շաքարի նույնիսկ մի փոքր բարձրացումը վտանգավոր է կնոջ և պտղի համար: Երեխաներում, որոնց մայրերը բավարար բուժում չեն ստացել, կարող են զարգանալ ներքին օրգանների թերությունները, իսկ 4 կգ-ից ավելի ծննդյան քաշը նույնպես համարվում է շատ բնորոշ: Ծննդաբերության ընթացքում մեծ պտուղը մեծ ռիսկի է ենթարկվում: Կնոջ համար գեղագիտական ​​շաքարախտը կարող է հանդիսանալ ածխաջրածին նյութափոխանակության հետագա լուրջ խանգարումների նախադրյալ:

Դուք կարող եք նվազեցնել շաքարավազը GDM- ի ընթացքում, օգտագործելով թիվ 9 դիետան, այն այնքան էլ բարդ և խիստ չէ, այլ, ընդհակառակը, համեղ և պատշաճ: Շաքարախտի համար դիետայի էությունը արագ և հեշտությամբ մարսվող ածխաջրերի դիետայից լիակատար բացառումն է, սնունդը պետք է լինի լիարժեք և մասնատված (2-3 ժամը մեկ), քանի որ երկար սով չպետք է թույլատրվի: Հետևյալները կլինիկական ցուցումներ են ՝ կապված GDM- ի սննդի հետ:

• շաքարավազ
• սեմոլինա
• ջեմ
• քաղցրավենիք ՝ շոկոլադե, քաղցրավենիքի տեսքով
• մեղր
• պաղպաղակ
• թխում (թխում),
• հյութեր և նեկտարներ պահել,
• սոդա
• արագ սնունդ
• ամսաթվերը
• չամիչ
• թուզ
• բանան
• խաղող
• սեխ.

• բրինձ
• դիմացկուն ցորենի մակարոնեղեն,
• կարագ
• ոչ ուտելի արտադրանք
• ձու (շաբաթական 3-4 հատ),
• երշիկ:

• հացահատիկային ապրանքներ (վարսակ, կորեկ, հնդկացորեն, գարի, գարու, եգիպտացորեն),
• հատիկներ (սիսեռ, լոբի, ոլոռ, լոբի, սոյա),
• բոլոր պտուղները (բացառությամբ բանանի, խաղողի և սեխի),
• չաղ կաթնաշոռ,
• ոչ յուղոտ թթվասեր,
• պանիր
• միս (հավ, նապաստակ, հնդկահավ, տավար),
• բոլոր բանջարեղենները (բացառությամբ գազարից, ճակնդեղից, կարտոֆիլից ՝ սահմանափակ քանակությամբ),
• շագանակագույն հաց: