2-րդ տիպի շաքարախտի համար ինսուլինային թերապիայի ռեժիմի ընտրությունը

Մտնելով մարմնին ՝ ինսուլինը ներառում է օքսիդացնող գործընթացներ:

Իր ազդեցության տակ շաքարը բաժանվում է սպիտակուցների, գլիկոգենի և ճարպերի:

Ենթաստամոքսային գեղձը մարմինը մատակարարում է այս սպիտակուցային հորմոնով:

Երբ նրա աշխատանքի մեջ ձախողում է տեղի ունենում, մարմինը դադարում է բավարար քանակությամբ ինսուլին ստանալ: Շաքարախտի զարգացում կա: 1-ին տիպի հիվանդությամբ տառապող մարդիկ պետք է ամեն օր ներարկվեն հորմոնով:

1-ին տիպի շաքարախտով ինսուլինը անհրաժեշտ է

1-ին տիպի շաքարախտով ինսուլինի կարիքը կա այն պատճառով, որ մարդու անձեռնմխելիությունը ինսուլին արտադրող բջիջները ընկալում է որպես օտար: Նա սկսում է ոչնչացնել դրանք:

1-ին տիպի հիվանդություն ունեցող մարդկանց մոտ թերապիայի անհրաժեշտությունը ծագում է 7-10 տարի անց: Այս պահին հնարավոր չէ բուժել պաթոլոգիան: Բայց դուք կարող եք աջակցել մարմնի գործառույթին `դրսից սպիտակուցային հորմոն վերցնելով:

1-ին տիպի շաքարախտով ինսուլինի անբավարար արտադրության պատճառով հորմոնալ թերապիան իրականացվում է հիվանդության բոլոր փուլերում:

Հարկ է նշել, որ որքան ուշ զարգանա հիվանդությունը, այնքան ավելի հեշտ կլինի մարմնի բնականոն վիճակի վերադառնալը:

1-ին տիպի շաքարախտի համար ինսուլինի հաբերները հակացուցված են: Բայց երբ մարդը դրսից ինսուլին չի ստանում, սպառնում է հիպերգլիկեմիկ կամ ketoacidotic կոմայի հետ: Այդ պատճառով օգտագործվում են ներարկումներ: Ժամանակային թերապիան օգնում է հասնել ժամանակավոր թողության և հետաձգել բարդությունների զարգացումը:

Ինսուլինի դասակարգում

Ինսուլինը բաժանված է 3 հիմնական խմբի: Իրենց միջև նրանք տարբերվում են գործողության տևողությամբ:

• Կարճ գործողություն: Այս դեղը արդյունք է տալիս կես ժամվա ընթացքում: Գործողության տևողությունը մոտ 5 ժամ է:
• Միջին: Այն ավելի դանդաղորեն ներծծվում է ենթամաշկային ճարպային բջիջներից: Այն իրականացվում է օրական երկու անգամ, իսկ էֆեկտը կարելի է տեսնել մի քանի ժամից հետո: 10-18 ժամվա ընթացքում պահպանում է ինսուլինի մակարդակը:
• Գործողության տևողությամբ երկարատև նախապատրաստություններ ՝ մինչև 36 ժամ: Այս դեղերը ստեղծում են արյան մեջ սպիտակուցային հորմոնի անհրաժեշտ մակարդակը: Էֆեկտը կարելի է տեսնել մի քանի ժամ անց:

Կան նաև խառը ընտրանքներ: Սա կարճ, երկար կամ միջին ինսուլինի միացություն է ՝ տարբեր համամասնություններով: Այս դեպքում առաջինը բավարարում է ինսուլինի կարիքը ուտելուց հետո, իսկ մնացածը ապահովում է մարմնի հիմնական կարիքները:

Անհնար է ասել, թե որ ինսուլինն է ավելի լավ 1 տիպի շաքարախտի համար: Դրանք բոլորն անհրաժեշտ են մարմնի համար:

Դեղատներում կարող եք գտնել տավարի, խոզի և մարդու սպիտակուցային հորմոն պարունակող պատրաստուկներ: Դրանք արտադրվում են կիսամյակային սինթետիկ եղանակով ՝ օգտագործելով գենետիկական ճարտարագիտություն:

Ինտենսիվ կամ հիմնական բոլուս:

Այս դեպքում կայուն թողարկվող ինսուլինը (IPDI) կառավարվում է օրական երկու անգամ: Ուտելուց մի քանի րոպե առաջ կարճ գործող դեղամիջոցը (ICD) կառավարվում է օրական երեք անգամ:

Հիմնական-բոլուս հասկացությամբ պարզ գործող հորմոնը կառավարվում է սնունդից առաջ, իսկ երեկոյան երկար գործող: Ինտենսիվ խնամքի ժամանակ օգտագործեք հատուկ պոմպ: Նման սարք օգտագործելով `սպիտակուցի հորմոնը կարող է իրականացվել փոքր չափաբաժիններով օրվա ընթացքում:

Ավանդական

Օրական երկու անգամ օգտագործվում է ՝ առավոտ և երեկո, ուտելուց որոշ ժամանակ առաջ: Desirableանկալի է, որ դեղամիջոցի օգտագործման միջև ընկած ժամանակահատվածը 12 ժամվա ընդմիջում էր: Միևնույն ժամանակ, օրական դոզան 70% -ը կառավարվում է առավոտյան, երեկոյան 30%:

Լավ արդյունքը տալիս է դեղամիջոցի եռակի օգտագործումը: Սխեման հետևյալն է. SDI և ICD ներարկումները ներարկվում են արթնանալուց հետո, այնուհետև ICD- ն իրականացվում է 18: 00-ին և 22: 00-ին `SPD: Խառը պատրաստուկների օգտագործումն իրականացվում է օրական երկու անգամ ՝ առավոտյան և երեկոյան:

Ավանդական թերապիայի անբարենպաստությունը ֆիզիկական գործունեության և սննդի խիստ վերահսկումն է:

Այսօր փորձագետները աշխատում են բարդ սարքավորումների վրա, որը կոչվում է `արհեստական ​​ենթաստամոքսային գեղձ: Դա պոմպ է `շաքարի չափիչ սարքի հետ միասին: Այսպիսով, անհրաժեշտության դեպքում, ինսուլինը կտրամադրվի արյան մեջ: Պարզ խոսքով ՝ նման սարքավորումները նմանակում են ազդակիր օրգանի աշխատանքը:

Բուժման հետ մեկտեղ անհրաժեշտ է շաքարի մակարդակը ստուգել առնվազն օրական 4 անգամ: Այսպիսով, առավոտյան այն չպետք է գերազանցի 6.0 մմոլ / լ, սնունդը ուտելուց հետո պետք է լինի ոչ պակաս, քան 7,8, քնելու ժամանակ `6.0 - 7.0, իսկ 3-ին` ժամը 3-ից ոչ ավելի, քան 5.0:

Ինչու է կարևոր ինսուլինային թերապիան

1-ին տիպի շաքարախտի համար շարունակական ինսուլինային թերապիան անհրաժեշտ է սպիտակուցային հորմոնի կոնցենտրացիայի հիմնական մակարդակը պահպանելու համար:

Դրա համար օգտագործվում է միջնորդ գործող ինսուլինը: Simpleիշտ սննդարար բեռի համար անհրաժեշտ է պարզ հորմոն, և այն կառավարվում է հիմնական կերակուրներից կես ժամ առաջ:

Մարդուն անհրաժեշտ է օրական 30-70 միավոր: Անհրաժեշտ է 1 ժամ: 10 գրամ ածխաջրեր ուտելիս ձեզ հարկավոր է 2 հատ: 1-ին տիպի շաքարախտի համար ինսուլինի պահանջվող դեղաչափը հաշվարկվում է յուրաքանչյուր հիվանդի համար անհատական: Հաշվի են առնվում ֆիզիկական ակտիվությունը, հոգեբանական կարգավիճակը, հորմոնալ ֆոնի փոփոխությունները և օրական ընդունված ածխաջրերի քանակը:

Սա կարելի է տեսնել ավելի մանրամասն:

1-ին տիպի շաքարախտով ինսուլինի ընդունման նորմը 0.4-0.9 U / կգ է: Այն դեպքերում, երբ ավելի քիչ է պահանջվում, սա ցույց է տալիս հիվանդության թուլացում:

Կարճ գործողությամբ դեղամիջոցը իրականացվում է առավոտյան 40%, ճաշի 30% և ընթրիքից առաջ 30%: Երկարատև գործող ինսուլինի օգտագործումը ճշգրտվում է ՝ հիմնվելով շաքարի ծոմ պահելու վրա:

Ինսուլինի դեղաչափը կայուն չէ: Այն փոխվում է հիվանդության, դաշտանի, ֆիզիկական գործունեության փոփոխության և տարբեր դեղամիջոցների օգտագործման արդյունքում: Դոզան նույնպես ազդում է սեզոնի և օդի ջերմաստիճանի վրա:

Ներարկման հատկություններ

Ինսուլինը կառավարվում է 1-ին տիպի շաքարախտի համար հատուկ ներարկիչով: Ներարկում է կատարվում մաշկի տակ գտնվող ճարպի ավանդույթներում: Դրա համար լավագույն տեղը որովայնն է, ազդրերը: Եթե ​​հարմար է, ապա կարող եք օգտագործել հետույք և նախաբազուկներ: Մի օգտագործեք դեղը մի քանի անգամ նույն տեղում:

Ներարկիչում կա լուծույթ ՝ 40 PIECES կոնցենտրացիայով 1 մլ-ով, իսկ գրիչների մեջ այդ ցուցիչն է 100 ՆԱԽԱԳԻԾ: Մեր տարածքում ներդրման առաջին մեթոդը մեծ պահանջարկ ունի, Գերմանիայում, ընդհակառակը, գրիչները սիրված են: Վերջինիս առավելությունն այն է, որ ինսուլինը արդեն դրա մեջ է, և դեղամիջոցը առանձին-առանձին կրելու անհրաժեշտություն չկա: Դրական է տարբեր գործողությունների հորմոն խառնելու անկարողությունը:

1-ին տիպի շաքարախտի համար ինսուլինային թերապիայի արդյունավետությունը

1-ին տիպի շաքարախտի համար ինսուլինային թերապիան հանդիսանում է հիվանդի կյանքի անբաժանելի մասը: Եթե ​​դուք հրաժարվեք դրանից, ապա մարդը կունենա լուրջ բարդություններ:

1-ին տիպի շաքարային դիաբետով ինսուլինոտեպարիան կբարելավի հիվանդի որակը և երկարակեցությունը: Օգտագործելով այն, դուք կարող եք ոչ միայն կարգավորել գլյուկոզի հեմոգլոբինի և շաքարի մակարդակի կոնցենտրացիան, այլև կանխել հիվանդության հետագա զարգացումը:

Ինսուլինի ճիշտ հաշվարկված դեղաչափերը չեն վնասում մարմնին, բայց եթե նորմը գերազանցում է, հնարավոր են լուրջ հետևանքներ ՝ մինչև կոմայի զարգացումը:

Ինսուլինաթերապիայի էֆեկտը հետևյալն է.

• շաքարի մակարդակը իջնում ​​է
• հորմոնների արտադրությունը մեծանում է
• նյութափոխանակության ուղին նվազում է
• ուտելուց հետո լիպոլիզը նվազում է,
• մարմնում գլիկացված սպիտակուցների մակարդակը նվազում է:

Ինսուլինային թերապիայի շնորհիվ հնարավոր է հասնել ճարպի ակտիվ նյութափոխանակության: Սա նորմալացնում է լիպիդների հեռացումը մարմնից և արագացնում է մկաններում սպիտակուցների արտադրությունը:

Կանխարգելում և առաջարկություններ

Այս հիվանդության առանձնահատուկ կանխարգելում չկա, մարմնում մտնող ածխաջրերը փոխհատուցվում են ինսուլինով: Յուրաքանչյուր կերակուրի համար դուք պետք է որոշեք ձեր հորմոնի անհրաժեշտությունը:

Հիվանդության վաղ փուլում խորհուրդ է տրվում այնպիսի սնունդ, ինչպիսիք են հացը և հացահատիկը: Ապա դուք կարող եք աստիճանաբար դիետա ներմուծել միս, ձուկ, բանջարեղեն և մրգեր:

Բժիշկները խորհուրդ են տալիս առավոտյան հրաժարվել արագ ածխաջրերից: Առավոտյան քաղցրավենիք ուտելը կարող է հանգեցնել հետծննդյան հիպերգլիկեմիայի:

Դուք չեք կարող հրաժարվել սնունդից `ինսուլինի ներարկումը նվազեցնելու կամ մերժելու համար: Արդյունքում ածխաջրերը էներգիայի անհրաժեշտ աղբյուր են մարմնի բնականոն գործունեության համար: Սննդի անբավարար քանակությամբ մարմինը սկսում է ճարպեր մշակել:

Նրանք արտանետում են թունավոր նյութեր `ketones: Նրանց մարմնի կուտակումները հանգեցնում են թունավորումների: Մարդը զարգացնում է սրտխառնոց, գլխացավ, թուլություն: Երբեմն նույնիսկ հոսպիտալացման կարիք կա:

Այս հիվանդության համար օգտակար կլինի ֆիզիկական գործունեությունը: Միայն դրանց ընթացքում անհրաժեշտ է վերահսկել արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը: Կարևոր է հիշել, որ որքան ավելի ինտենսիվ է մարզվելը, այնքան ավելի շատ էներգիա է ծախսվում, և համապատասխանաբար շաքարի քանակը նվազում է:

Այդ պատճառով կարճ ինսուլինի չափաբաժինը պետք է կրճատվի ֆիզիկական գործունեության օրը: Սպորտը պետք է հրաժարվի, եթե գլյուկոզի պարունակությունը ավելի բարձր է, քան 12 մմոլ / լ:

Ինսուլինի թերապիայի սկզբունքները

Բազմաթիվ բժշկական մեթոդների նման, ինսուլինաթերապիան ունի որոշակի սկզբունքներ, հաշվի առեք դրանք.

1. Դեղամիջոցի ամենօրյա դեղաչափը պետք է լինի հնարավորինս ֆիզիոլոգիական: Օրվա ընթացքում պետք է ընդունվի դեղաչափի մինչև 70% -ը, մնացած 30% -ը `քնելու ժամանակ: Այս սկզբունքը թույլ է տալիս մոդելավորել ենթաստամոքսային գեղձի հորմոնի արտադրության իրական պատկերը:
2. Դոզայի ամենօրյա պահանջները ազդում են օպտիմալ դեղաչափի ընտրության վրա: Դրանք կախված են մարմնի ֆիզիոլոգիական հատկություններից: Այսպիսով, մեկ անձի համար մեկ հաց միավոր կլանելու համար մեկ of ինսուլինը բավարար է, իսկ ևս 4-ը:
3. Դոզան որոշելու համար անհրաժեշտ է չափել ուտելուց հետո արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը ՝ հաշվի առնելով սպառված կալորիաների քանակը: Եթե ​​գլյուկոզան նորմայից բարձր է, ապա դեղամիջոցի դոզան բարձրացվում է մի քանի միավորներով, մինչև այս ցուցանիշը վերադառնա նորմալ:
4. Դուք կարող եք կարգաբերել դեղամիջոցի դեղաչափը ըստ գլիկեմիկ ցուցանիշների: Համաձայն այս մեթոդի, գլյուկոզայի յուրաքանչյուր 0.28 մմոլ / լ-ից ավելի քան 8,25 մմոլ / լ, պետք է ավելացվի դեղամիջոցի 1 միավոր: Այսինքն, շաքարի յուրաքանչյուր լրացուցիչ միավորը պահանջում է դեղամիջոցի 2-3 միավոր:

Ուսումնասիրությունները և հիվանդների ակնարկները ցույց են տալիս, որ արյան նորմալ շաքարը պահպանելու ամենաարդյունավետ և համապատասխան միջոցը գլյուկոզի ինքնազննությունն է: Դա անելու համար օգտագործեք անհատական ​​գլյուկոմետրեր և ստացիոնար սարքեր:

Թմրամիջոցների օգտագործումը մարմնում ածխաջրածին նյութափոխանակության խանգարումները փոխհատուցելու համար օգտագործման համար որոշակի ցուցումներ ունի, հաշվի առեք դրանք.

• Ինսուլին կախված տիպի 1 շաքարախտ:
• 2-րդ տիպի շաքարախտի դեկոմպենսացիա:
• Դիաբետիկ ketoacidosis:
• Դիաբետիկ կոմա:
• Շիզոֆրենիայի համապարփակ բուժում:
• Քաշի կորուստ էնդոկրին պաթոլոգիաներում:
• Դիաբետիկ նեպրոպաթիա:
• Hyperosmolar կոմա:
• Հղիություն և ծննդաբերություն շաքարախտով:

2-րդ տիպի շաքարախտը ոչ-ինսուլին է կախված, չնայած դա վերաբերում է նյութափոխանակության հիվանդություններին: Պաթոլոգիան ընթանում է քրոնիկ հիպերգլիկեմիայի պատճառով ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների հետ ինսուլինի փոխազդեցության խախտման պատճառով: Ինսուլինային թերապիան երկրորդ տիպի շաքարախտի համար ունի հետևյալ ցուցումները.

• Արյան շաքարը իջեցնող դեղերի անհատական ​​անհանդուրժողականություն կամ անարդյունավետություն:
• 24 ժամվա ընթացքում առաջին ախտորոշված ​​գլյուկոզայի բարձր հիվանդություն:
• Քրոնիկ հիվանդությունների սրացում:
• Վարակիչ հիվանդություններ:
• Մարմնի մեջ ինսուլինի անբավարարության նշաններ:
• Երիկամների և լյարդի լուրջ վնասներ:
• Ջրազրկում
• Precoma և կոմա:
• Արյունաբանական համակարգի հիվանդություններ:
• Կետոնի մարմինների հայտնաբերումը մեզի մեջ:
• Պլանավորված վիրաբուժական միջամտություն:

Ելնելով վերը նշված ցուցումներից ՝ էնդոկրինոլոգը կազմում է բուժման ռեժիմ, ընտրում է օպտիմալ դեղաչափը և առաջարկությունները ՝ ինսուլինի դեղամիջոցների օգտագործմամբ թերապիա անցկացնելու համար:

, , , ,

Պատրաստում

Ինսուլինի ներդրումից առաջ հիվանդը պետք է անցնի հատուկ վերապատրաստում: Առաջին հերթին, ընտրեք կառավարման ուղին `օգտագործելով գրիչի ներարկիչ կամ ինսուլինի ներարկիչ փոքր ասեղով: Մարմնի այն տարածքը, որի մեջ նախատեսվում է ներարկել, պետք է բուժվի հակասեպտիկով և լավ հունցել:

Ներարկումից ոչ ուշ, քան կես ժամվա ընթացքում, դուք պետք է ուտեք սնունդ: Այս դեպքում հակացուցված է օրական ավելի քան 30 միավոր ինսուլին կառավարել: Բուժման օպտիմալ ռեժիմը և ճշգրիտ դեղաչափը ընտրվում են հաճախող բժշկի կողմից `յուրաքանչյուր հիվանդի համար անհատական: Եթե ​​հիվանդի վիճակը վատթարանում է, ապա դեղաչափը ճշգրտվում է:

Ինսուլինի թերապիայի առաջարկություններ

Ուսումնասիրությունների համաձայն ՝ մարմնում ինսուլինի պատրաստուկների գործողության տևողությունը յուրաքանչյուր հիվանդի համար անհատական ​​է: Դրանից ելնելով ՝ կան գործողության տարբեր տևողությամբ դեղեր: Օպտիմալ դեղամիջոցն ընտրելիս բժիշկները խորհուրդ են տալիս կենտրոնանալ գլիկեմիայի մակարդակի վրա ՝ միաժամանակ պահպանելով սահմանված դիետան և հավատարիմ մնալ ֆիզիկական գործունեությանը:

Շաքարախտի համար դեղերի բուժման ամբողջ իմաստը ենթաստամոքսային գեղձի կողմից հորմոնների նորմալ սեկրեցումը ընդօրինակելն է: Բուժումը բաղկացած է սննդից և բազալային սեկրեցներից: Վերջինս նորմալացնում է գլիկեմիայի մակարդակը կերակուրների միջև ՝ գիշերային հանգստի ժամանակ, ինչպես նաև օգնում է վերացնել շաքարավազը, որը մտնում է մարմնից սնունդից դուրս: Ֆիզիկական ակտիվությունը և սովը նվազեցնում են բազային սեկրեցները 1,5-2 անգամ:

Ածխածնի նյութափոխանակության առավելագույն փոխհատուցումը պատշաճ կերպով մշակված ինսուլինային թերապիայի սխեմայի միջոցով կարող է էապես նվազեցնել հիվանդության բարդությունների զարգացման ռիսկը: Օրվա ընթացքում որքան քիչ են արյան շաքարի տատանումները, այնքան ավելի լավ է հիվանդի վիճակը: Բժիշկներից շատերը խորհուրդ են տալիս պահպանել հատուկ օրագիր ՝ նշելով դեղամիջոցի կիրառվող չափաբաժինը, ուտված հաց միավորների քանակը և ֆիզիկական գործունեության մակարդակը: Սա ստուգում է շաքարախտը:

, , , , ,

Ինսուլինի թերապիայի տեխնիկա

1-ին տիպի շաքարախտը էնդոկրին համակարգի ամենատարածված և վտանգավոր հիվանդություններից մեկն է: Ենթաստամոքսային գեղձի անսարքության և հորմոնների արտադրության պատճառով մարմնում մտնող գլյուկոզան չի ներծծվում կամ քանդվում: Այս ֆոնի վրա իմունային համակարգի կտրուկ անկում է առաջանում, և բարդություններ են առաջանում:

Հորմոնի սինթետիկ անալոգների ներդրումը թույլ է տալիս վերականգնել արյան մեջ շաքարի նորմալ մակարդակը և բարելավել մարմնի աշխատանքը: Որպես կանոն, ինսուլինային թերապիայի համար նախատեսված դեղամիջոցները կառավարվում են ենթամաշկային կերպով, արտակարգ իրավիճակներում հնարավոր է ներգանգային / ներերակային կառավարում:

Ներարկիչ օգտագործող ինսուլինային թերապիայի տեխնիկան գործողությունների ալգորիթմ է.

• Պատրաստեք շիշը դեղամիջոցի, ներարկիչի, մաշկի ախտահանման միջոցով:
• Վերաբերվեք հակասեպտիկով և մի փոքր հունցեք մարմնի այն տարածքը, որի մեջ ներարկումը կկատարվի:
• Օգտագործեք ներարկիչը `դեղամիջոցի պահանջվող դեղաչափը նկարելու և այն մաշկի տակ ներարկելու համար (մեծ չափաբաժիններով intramuscularly):
• Կրկին վերամշակեք ներարկման վայրը:

Ներարկիչը կարելի է փոխարինել ավելի հարմար ներարկման սարքով - սա ներարկիչ գրիչ է: Նա ունի հատուկ ասեղ, որը նվազագույնի հասցնում է ցավը ներարկումից: Դրա օգտագործման հարմարավետությունը թույլ է տալիս ներարկումներ կատարել ցանկացած ժամանակ, ցանկացած վայրում: Բացի այդ, ներարկիչի որոշ գրիչներ ունեն սրվակներով ինսուլին, ինչը հնարավորություն է տալիս համատեղել դեղամիջոցները `օգտագործելով տարբեր բուժման ռեժիմներ:

Եթե ​​դուք դեղը մաշկի տակ ներարկում եք ստամոքսի մեջ (նապակի աջ կամ ձախ), ապա այն շատ ավելի արագ ներծծվում է: Երբ ազդրը ներարկվում է, կլանումը դանդաղ և թերի է: Կլանման արագության առումով հետույքի և ուսի ներմուծումը միջանկյալ է որովայնի և ազդրերի ներարկումում:Երկարատև գործող ինսուլինը պետք է ներարկվի ազդր կամ ուսի մեջ, իսկ կարճ ժամանակով ստամոքսի մեջ:

Նույն տեղում դեղամիջոցի երկարատև կիրառումը առաջացնում է ենթամաշկային ճարպի դեգեներատիվ փոփոխություններ, ինչը բացասաբար է անդրադառնում կլանման գործընթացին և դեղորայքային թերապիայի արդյունավետությանը:

Ինսուլինային թերապիայի կանոնները

Medicalանկացած բժշկական մեթոդի նման, ինսուլինային թերապիան ունի մի շարք կանոններ, որոնք պետք է պահպանվեն, երբ այն իրականացվում է:

1. Առավոտյան և ուտելուց հետո արյան մեջ շաքարի քանակը պետք է պահպանվի նորմալ սահմաններում, որոնք անհատական ​​են յուրաքանչյուր մարդու համար: Օրինակ, հղի կանանց համար գլյուկոզան պետք է լինի 3.5-6 սահմաններում:
2. Հորմոնի ներդրումը ուղղված է նրա ենթաստամոքսային գեղձի նորմալ տատանումներին նորմալացնելուն: Ուտելուց առաջ օրվա ընթացքում կարճատև ինսուլին է օգտագործվում ՝ միջին կամ երկար: Քնելուց հետո ներկայացվում են կարճ և միջին, ընթրիքից առաջ `կարճ, իսկ քնելուց առաջ` միջին:
3. Բացի դեղամիջոցի դեղաչափը դիտելուց, պետք է հավատարիմ մնալ առողջ սննդակարգին և պահպանել ֆիզիկական գործունեությունը: Որպես կանոն, էնդոկրինոլոգը հիվանդի համար մշակում է սննդի պլան և տալիս է գլիկեմիկ սեղաններ `բուժման գործընթացը վերահսկելու համար:
4. Գլյուկոզի մակարդակի կանոնավոր մոնիտորինգ: Ընթացակարգը լավագույնս կատարվում է ինչպես սնունդից առաջ, այնպես էլ հետո, ինչպես նաև հիպոգլիկեմիայի / հիպերգլիկեմիայի դեպքում: Չափումների համար դուք պետք է գնեք անհատական ​​հաշվիչ եւ դրա վրա ֆիլտրի ժապավեն:
5. Ինսուլինի դեղաչափը պետք է տարբեր լինի սպառված սննդի քանակից, օրվա ժամից, ֆիզիկական գործունեությունից, հուզական վիճակից և միաժամանակյա հիվանդությունների առկայությունից: Այսինքն ՝ դոզան ամրագրված չէ:
6. Օգտագործված դեղորայքի տեսակին, դրա չափաքանակին, օգտագործման ռեժիմին, ինչպես նաև բարեկեցությանը վերաբերող բոլոր փոփոխությունները պետք է քննարկվեն ձեր բժշկի հետ: Էնդոկրինոլոգի հետ շփումը պետք է լինի մշտական, հատկապես, եթե արտակարգ իրավիճակների զարգացման ռիսկ կա:

Վերոնշյալ կանոնները թույլ են տալիս պահպանել մարմնի նորմալ վիճակն այնպիսի լուրջ նյութափոխանակության խանգարումով, ինչպիսին է շաքարախտը:

Ինսուլինային թերապիա հոգեբուժության ոլորտում

Հոգեբուժության մեջ ինսուլինի պատրաստուկների օգտագործմամբ բուժումը օգտագործման համար ունի հետևյալ ցուցումները.

• Հոգեբոզներ:
• Շիզոֆրենիա:
• Հալյուցինացիաներ
• Զառանցանքների համախտանիշ:
• Կատաթոնիա:
• Հեբեֆրենիա:

Ինսուլինի ցնցումային թերապիան ունի արտահայտված հակադեպրեսանտ ազդեցություն, նվազեցնում կամ ամբողջովին վերացնում է ապատո-աբուլյացիայի և աուտիզմի ախտանիշները: Այն նպաստում է էներգետիկ ներուժի և հուզական վիճակի նորմալացմանը:

Շիզոֆրենիկ խանգարման այս մեթոդով բուժումը բաղկացած է մի քանի փուլից: Հիվանդին առաջին ներարկումը կատարվում է առավոտյան դատարկ ստամոքսի վրա `4 միավորի նախնական դեղաչափով և ամեն օր բարձրացնելով այն մինչև 8 միավոր: Այս սխեմայի առանձնահատկությունն այն է, որ ներարկումները տրվում են հինգ օր անընդմեջ `երկօրյա ընդմիջումով և դասընթացի հետագա շարունակմամբ:

1. Առաջին փուլը բաղկացած է 3 ժամ տևողությամբ հիվանդին հիպոգլիկեմիայի վիճակի մեջ մտցնելուց: Գլյուկոզի մակարդակը վերականգնելու համար հիվանդին տրվում է թեյի ըմպելիք, որը պարունակում է առնվազն 150 գ շաքար: Անհրաժեշտ է նաև ածխաջրածիններով հարուստ դիետա, որը վերջապես նորմալացնում է վիճակը:
2. Բուժման երկրորդ փուլը բաղկացած է դեղամիջոցի դեղաչափի բարձրացումից և հիվանդի գիտակցության ավելի երկար անջատումից: Վիճակը նորմալացնելու համար հիվանդին տրվում է կաթիլներ `20 մլ 40% գլյուկոզի լուծույթի ներերակային կառավարման համար: Հենց հիվանդը վերականգնել է գիտակցությունը, նրան տալիս են շաքարի օշարակ և սրտանց նախաճաշել:
3. Թերապիայի երրորդ փուլը դեղաչափի հետագա ավելացումն է: Սա հրահրում է մի պայման, որը սահմանակից է հիմարությանը (ամբողջական ճնշումներին) և կոմայի մեջ: Հիվանդը կարող է մնալ այս դիրքում ոչ ավելի, քան 30 րոպե, քանի որ առկա է անդառնալի հետևանքների զարգացման ռիսկ: Հիպոգլիկեմիան վերացնելու համար օգտագործվում են գլյուկոզա ունեցող կաթիլներ:

Բուժման ընթացքում պետք է հիշել, որ ինսուլինի ցնցումների թերապիան սպառնում է նման խնդիրներ ունեցող հիվանդին.

• Փորոքային առգրավումներ, որոնք նման են էպիլեպսիայի ժամանակաշրջանների:
• Ձգձգված կոմա:
• Պարբերաբար կոմա `ինսուլինի կոմայից վերականգնելուց հետո:

Բուժման ընթացքը բաղկացած է 20-30 նստաշրջանից, որի ընթացքում հիվանդը ընկնում է ցավոտ կոմայի մեջ: Այս մեթոդի վտանգի և լուրջ բարդությունների ռիսկի պատճառով այն լայնորեն չի օգտագործվում հոգեբուժության ոլորտում:

Հակացուցումները

Ինսուլինից կախված շաքարախտի բուժումը, ինչպես ցանկացած դեղորայքային թերապիա, ունի որոշակի սահմանափակումներ: Դիտարկենք ինսուլինի օգտագործման հիմնական հակացուցումները.

• Հեպատիտի սուր ձևերը:
• Լյարդի ցիռոզ:
• Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոց:
• Ուրոլիտիաս:
• Հիպոգլիկեմիա:
• Adeեյդ
• Պանկրեատիտ
• Decompensated սրտի թերությունները:

Առանձնահատուկ խնամք պետք է իրականացվի ուղեղային անոթային հիվանդություն ունեցող հիվանդների, վահանաձև գեղձի հիվանդության, երիկամային անբավարարության, Ադիսոնի հիվանդության բուժման գործում:

Պետք է հաշվի առնել նաև դեղամիջոցի որոշ տեսակների անհատական ​​անհանդուրժողականությունը և ինսուլինի բաղադրիչներին ալերգիկ ռեակցիաների ռիսկը: Թմրամիջոցների ինհալացված ձևերը հակացուցված են մանկաբուժական հիվանդների, ինչպես նաև բրոնխիտի, բրոնխիալ ասթմայի, էմֆիզեմայի և վերջին 6 ամիսների ընթացքում ծխող հիվանդների մոտ:

Ինսուլինային թերապիայի ընթացքում պետք է հաշվի առնել ինսուլինի հակվածությունը այլ դեղամիջոցների հետ շփվելու համար: Դրա ակտիվությունը զգալիորեն մեծանում է, երբ օգտագործվում է բանավոր շաքարազերծող դեղերի, էթանոլի, բ-բլոկլերների միջոցով: Գլյուկոկորտիկոստերոիդների հետ շփվելիս հիպերգլիկեմիայի զարգացման մեծ ռիսկ կա:

, , ,

Սնուցում է ինսուլինային թերապիայի համար

Շաքարախտի համար դիետան ամբողջովին կախված է ինսուլինային թերապիայի ռեժիմից և կարգավորումից: Սննդի քանակը հաշվարկվում է ինսուլինի դեղաչափի, կիրառվող հորմոնի տեսակի, ներարկման տեղում և հիվանդի մարմնի բնութագրերի հիման վրա: Դիետան պետք է պարունակի կալորիականության ֆիզիոլոգիական քանակ, ինչպես նաև սպիտակուցների, ճարպերի, ածխաջրերի և այլ օգտակար նյութերի անհրաժեշտ նորմ: Այս բոլոր գործոնները որոշում են սննդի հաճախականությունը և ժամանակը, ածխաջրերի (հացի միավորները) բաշխումը սնունդով:

Դիտարկենք սննդի առանձնահատկությունները ածխաջրածին նյութափոխանակությունը փոխհատուցելու տարբեր սխեմաներով.

• Ultrafast գործողությունների դեղամիջոց - կիրառվում է կերակուրից 5 րոպե առաջ, 30-60 րոպեից իջեցնում է գլյուկոզան:
• Կարճ գործող ինսուլինը կառավարվում է կերակուրից 30 րոպե առաջ, իսկ գլյուկոզի առավելագույն նվազումը տեղի է ունենում 2-3 ժամ հետո: Եթե ​​ներարկումից հետո չեք սպառում ածխաջրածին սնունդ, ապա զարգանում է հիպոգլիկեմիա:
• Միջին տևողության և երկարատև գործողությունների դեղեր. 5-8 և 10-12 ժամ հետո ցածր շաքարավազ:
• Խառը ինսուլինները կարճ և միջանկյալ ներարկումներ են: Կառավարումից հետո նրանք երկու անգամ առաջացնում են գլյուկոզի առավելագույն նվազում և պահանջում են ածխաջրերի փոխհատուցում սննդի միջոցով:

Դիետան կազմելիս հաշվի է առնվում ոչ միայն կառավարվող դեղորայքի տեսակը, այլև ներարկումների հաճախությունը: Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում այնպիսի հայեցակարգին, ինչպիսին է հացը: Սա սննդում ածխաջրերի քանակության պայմանական գնահատումն է: Օրինակ, 1 հացի միավորը կազմում է 10-13 գ ածխաջրեր ՝ չհաշված դիետիկ մանրաթելը, բայց հաշվի առնելով բալաստային նյութեր կամ 20-25 գ հաց:

1. Կրկնակի կառավարումը - ամենօրյա դեղաչափի 2/3-ը իրականացվում է առավոտյան, իսկ երեկոյան 1/3-ին:

• Առաջին նախաճաշը պետք է պարունակի 2-3 հաց միավոր, քանի որ դեղամիջոցը դեռ չի սկսել աշխատել:
• Խորտիկը պետք է լինի ներարկումից 4 ժամ հետո և բաղկացած լինի 3-4 հացի միավորներից:
• Lաշ - վերջին ներարկումից 6-7 ժամ հետո: Որպես կանոն, սա 4-5-րդ հացի միավորի համար խիտ դիետա է:
• Խորտիկ - շաքարի մակարդակը կարող է փոքր-ինչ բարձրացնել, այնպես որ դուք պետք է ուտեք ոչ ավելի, քան 2 հաց միավոր:
• Վերջին կերակուրը 3-4 հացի միավորի սրտանց ընթրիքն է:

Օրական հինգ կերակուրի այս սխեման առավել հաճախ օգտագործվում է ինսուլինի փոքր օրական դոզանով:

1. Թմրամիջոցների հնգամյա կառավարում `նախաճաշից առաջ և քնելուց առաջ, օգտագործվում է միջակ գործող դեղամիջոց, իսկ հիմնական կերակուրներից առաջ` կարճատև գործողություն: Նման սխեման պահանջում է օրական վեց սնունդ, այսինքն ՝ երեք հիմնական մեթոդ և երեք խորտիկ: Միջանկյալ հորմոնի կիրառումից հետո հիպոգլիկեմիայի ռիսկը նվազագույնի հասցնելու համար անհրաժեշտ է ուտել 2 հաց միավոր:
2. Ինտենսիվ ինսուլինային թերապիա. Այս ռեժիմը բնութագրվում է հիվանդի համար հարմար ժամանակին դեղամիջոցի կրկնակի կիրառմամբ: Հիվանդի խնդիրն է առաջին ճաշերի ընթացքում հաշվի առնել հացի միավորների քանակը և վերահսկել արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը: Այս սխեմայով շատ հիվանդներ անցնում են թիվ 9 կանխարգելիչ կամ ազատականացված սննդակարգին:

Անկախ սննդակարգից `7-ից ավելի հաց միավոր, այսինքն` 80-85 գ ածխաջրեր, չպետք է սպառվի յուրաքանչյուր կերակուրի համար: Այս դեպքում պարզ, այսինքն `զտված ածխաջրերը պետք է բացառվեն սննդակարգից, և բարդ ածխաջրերի չափաբաժինը ճիշտ պետք է հաշվարկվի:

Բազմաթիվ ակնարկներ այն հիվանդների հետ, ովքեր ախտորոշվել են շաքարախտով 1 կամ 2 աստիճանով, հաստատում են ինսուլինային թերապիայի արդյունավետությունը, երբ այն ճիշտ իրականացվում է: Բուժման հաջողությունը կախված է ընտրված բժշկության ճիշտությունից, ածխաջրածին նյութափոխանակության փոխհատուցման ռեժիմից և սննդակարգի համապատասխանությունից:

Ulinուցումներ ինսուլինային թերապիայի համար 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ

• Ինսուլինի անբավարարության նշաններ (ketosis, քաշի կորուստ):
• Շաքարախտի սուր բարդություններ:
• Առաջին հայտնաբերված շաքարախտը `բարձր ծոմապահությամբ գլիկեմիայով և ամբողջ օրվա ընթացքում, բացառությամբ տարիքի, հիվանդության գնահատված տևողության և մարմնի քաշի:
• Սուր մակրովասկուլյար հիվանդություններ, վիրաբուժական բուժման անհրաժեշտություն, ծանր վարակներ և քրոնիկ հիվանդությունների սրացում:
• Առաջին հայտնաբերված 2-րդ տիպի շաքարախտը բերանի հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների օգտագործման օգտագործման հակացուցումների առկայության դեպքում (թույլ տեսողություն ունեցողների լյարդը, երիկամը, ալերգիկ ռեակցիաները, հեմատոլոգիական հիվանդությունները):
• Լյարդի և երիկամների գործառույթի լուրջ խանգարում:
• Հղիություն և լակտացիա:
• Թերապիայի ընթացքում բավարար գլիկեմիկ հսկողության բացակայություն PSSP- ի առավելագույն չափաբաժիններով ընդունելի համակցություններում `համապատասխան ֆիզիկական գործունեության հետ միասին:

Վերջերս բժիշկները գիտակցել են ինսուլինի թերապիայի անհրաժեշտությունը `գլյուկոզի թունավորությունը վերացնելու և չափավոր հիպերգլիկեմիայի ունեցող β- բջիջների սեկրեցների գործառույթը վերականգնելու համար: Հիվանդության առաջին փուլերում β- բջիջների դիսֆունկցիան շրջելի է, և էնդոգեն ինսուլինի սեկրեցումը վերականգնվում է գլիկեմիայի անկմամբ: Չնայած, որ 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ ինսուլինային թերապիան ավանդական չէ, այնուամենայնիվ, թվում է, որ սննդային թերապիայի և ֆիզիկական ակտիվության փուլում վատ նյութափոխանակության հսկողության միջոցով թմրամիջոցների բուժման հնարավոր տարբերակներից մեկն է ՝ շրջանցելով MSS- ի փուլը: Այս տարբերակը առավել արդարացված է այն հիվանդների մոտ, ովքեր նախընտրում են ինսուլինային թերապիան օգտագործել այլ հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների օգտագործմամբ, քաշի կորուստ ունեցող հիվանդների մոտ, ինչպես նաև մեծահասակների մոտ լատենտ աուտոիմունային շաքարախտի հավանականությամբ (LADA):

2-րդ տիպի շաքարախտով հեպատիկ գլյուկոզի արտադրության հաջող կրճատումը պահանջում է երկու պրոցեսների խանգարում ՝ գլյուկոնեոգենեզ և գլիկոգենոլիզ: Քանի որ ինսուլինի օգտագործումը կարող է նվազեցնել լյարդի գլյուկոնեոգենեզը և գլիկոգենոլիզը և բարելավել ինսուլինի նկատմամբ ծայրամասային զգայունությունը, հնարավոր է դառնում օպտիմալ կերպով շտկել 2-րդ տիպի շաքարախտի հիմնական պաթոգենետիկ մեխանիզմները: 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ ինսուլինային թերապիայի դրական հետևանքները.

• ծոմապահության և հետծննդյան հիպերգլիկեմիայի իջեցում,
• գլյուկոնեոգենեզի և լյարդի գլյուկոզի արտադրության նվազում,
• ինսուլինի սեկրեցների բարձրացում ՝ ի պատասխան սննդի ընդունման կամ գլյուկոզի խթանման,
• հետպատվական շրջանում լիպոլիզի ճնշումը,
• կերակուրից հետո գլյուկագոնի սեկրեցիայի ճնշումը,
• լիպիդների և լիպոպրոտեինների պրոֆիլում հակաթեոգեն փոփոխությունների խթանում,
• սպիտակուցների և լիպոպրոտեինների ոչ սպեցիֆիկ գլիկացիայի նվազեցում,
• Աերոբիկ և անաէրոբ գլիկոլիզի բարելավում:

2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների բուժումը հիմնականում ուղղված է HbA1c- ի, գլիկեմիայի նպատակային մակարդակների հասնելուն և պահպանմանը ինչպես դատարկ ստամոքսի վրա, այնպես էլ ուտելուց հետո, ինչը հանգեցնում է անոթային բարդությունների զարգացման և առաջընթացի ռիսկի նվազմանը:

2-րդ տիպի շաքարախտով ինսուլինային թերապիայի անցկացումից առաջ անհրաժեշտ է հիվանդներին կրթել ինքնատիրապետման մեթոդներով, վերանայել դիետիկ թերապիայի սկզբունքները, հիվանդներին տեղեկացնել հիպոգլիկեմիայի զարգացման հնարավորության և դրա 1, 4, 4-րդ կանգառման մեթոդների մասին: և երկար ժամանակ: Կարճաժամկետ ինսուլինային թերապիան սովորաբար օգտագործվում է սուր մակրովասկուլյար հիվանդությունների (սրտամկանի ինֆարկտ, ինսուլտի, CABG), վիրահատությունների, վարակների, քրոնիկ հիվանդությունների սրացում `այս ժամանակահատվածում ինսուլինի անհրաժեշտության կտրուկ աճի պատճառով, սովորաբար բխում է շաքարազերծող դեղերի հաբեր հաբեր 7, 9, 15-ից: Սուր իրավիճակներում ինսուլինի օգտագործումը արագորեն վերացնում է հիպերգլիկեմիայի ախտանիշները և գլյուկոզի թունավորության անբարենպաստ հետևանքները:

Ներկայումս հստակ առաջարկություններ չկան `կապված ինսուլինի նախնական դոզայի ընտրության հետ: Հիմնականում ընտրությունը կատարվում է կլինիկական վիճակի գնահատման հիման վրա ՝ հաշվի առնելով հիվանդի ամենօրյա գլյուկոզի պրոֆիլը, մարմնի քաշը: Ինսուլինի անհրաժեշտությունը կախված է β-բջիջների ինսուլինի սեկրեցների հզորությունից, որը նվազեցվում է գլյուկոզի թունավորության ֆոնի վրա, ինսուլինի դիմադրության աստիճանից: 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող և տարբեր ծանրության ինսուլինային դիմադրության ունեցող հիվանդները կարող են օրվա ընթացքում 1 կգ մարմնի քաշի 1 կամ ավելի միավոր ինսուլին պահանջել ՝ նյութափոխանակության հսկողության հասնելու համար: Բոլուս ինսուլինի թերապիան առավել հաճախ սահմանվում է այն դեպքում, երբ կարճատև գործող ինսուլինը (կամ մարդու ինսուլինի անալոգը) օգտագործվում է օրական մի քանի անգամ, հնարավոր է կարճ գործող և միջանկյալ գործող ինսուլինի (քնելու կամ օրվա ընթացքում երկու անգամ) կամ ինսուլինի երկարատև անալոգի (քնելու ժամանակ) հնարավոր է: Ներարկումների քանակը և ինսուլինի ամենօրյա չափաբաժինը կախված են գլիկեմիայի մակարդակից, սննդակարգից և հիվանդի ընդհանուր վիճակից:

Ժամանակավոր երկարաժամկետ ինսուլինային թերապիա (2-3 ամիս) նշանակված հետևյալ իրավիճակներում 9, 13:

• բերանի հիպոգլիկեմիկ դեղեր ընդունելու ժամանակավոր հակացուցումների առկայության դեպքում.
• երկարատև բորբոքային հիվանդությունների ժամանակ.
• գլյուկոզայի թունավորությամբ և β-բջիջների սեկրեցների գործառույթը վերականգնելու անհրաժեշտությամբ:

Նման դեպքերում նշանակվում է կարճատև գործող ինսուլին (2-3 անգամ) և երկարատև ինսուլին քնելու ժամանակ կամ օրվա ընթացքում երկու անգամ գլիցեմիայի վերահսկողության տակ, և PSSP- ն սովորաբար չեղյալ է հայտարարվում:

Գլյուկոզայի թունավորության վերացումից հետո, գլիկեմիայի կայուն նորմալացումով, HbA1c մակարդակի իջեցում, դրական դինամիկա հիվանդի ընդհանուր սոմատիկ կարգավիճակում և ինսուլինի անպաշտպան էնդոգեն սեկրեցումը ժամանակավոր ինսուլինային թերապիայի ընթացքում, PSSP- ն աստիճանաբար սահմանվում է գլիկեմիայի հսկողության ներքո, իսկ ինսուլինի ամենօրյա դոզան դանդաղորեն կրճատվում է: Մեկ այլ տարբերակ `համակցված թերապիա` ինսուլինի և PSSP- ի հետ:

Ինսուլինի էնդոգեն սեկրեցիայի իջեցմամբ, նշանակվում է ինսուլինի մոնոթերապիա:

2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման գործընթացում կան մի քանի բուժման տարբերակներ, որոնք զուգորդվում են դեղահատերով դեղամիջոցներով, և ինսուլինի մոնոթերապիան: Ընտրությունը, համապատասխանաբար, կատարվում է բժշկի կլինիկական փորձի հիման վրա ՝ հաշվի առնելով հիվանդի սոմատիկ կարգավիճակի բնութագրերը, ուղեկցող հիվանդությունները և դրանց դեղորայքային թերապիան: Ամենից հաճախ, 2-րդ տիպի շաքարախտով, օգտագործվում է ինսուլինի և շաքարի իջեցման հաբերով համակցված թերապիա, երբ բանավոր մենաթերապիան թույլ չի տալիս գլիկեմիկայում համապատասխան հսկողություն իրականացնել: Կոմբինացված թերապիայի ընտրանքները հետևյալ համակցություններն են. Սուլֆոնիլյուրայի ածանցյալները և ինսուլինը, մեգլիտինիդները և ինսուլինը, բիգուանիդները և ինսուլինը, տիազոլինեդիոնները և ինսուլինը 2, 11, 14:

Համակցված թերապիայի առավելությունները ներառում են ավելի լավ հիվանդի մոտիվացիա, գլյուկոզի թունավորության արագ վերացում, ինսուլինի նկատմամբ ծայրամասային հյուսվածքների զգայունության բարելավում և էնդոգեն ինսուլինի սեկրեցիայի բարձրացում:

Շաքարախտի համար համակցված թերապիայի դրական ազդեցությունը ոչ միայն գլիկեմիկ հսկողության ձեռքբերումն է, այլև դեղահատերի պատրաստուկների ամենօրյա դեղաչափի նվազումը, ինսուլինի փոքր չափաբաժինների օգտագործման հնարավորությունը և, հետևաբար, քաշի ցածրացումը: Ինսուլինաթերապիայի համակցված թերապիայի ռեժիմը կարող է ներառել, բացի նախորդ բանավոր թերապիայից, քնելուց առաջ միջանկյալ ինսուլինի մեկ ներարկում, որն արդյունավետորեն ճնշում է լյարդի կողմից գլյուկոզի ավելցուկի արտադրությունը և նորմալացնում ծոմապահությունը գլիկեմիան: Մեր, ինչպես նաև հրապարակված տվյալների համաձայն, համակցված թերապիայի մեջ ինսուլինի միջին անհրաժեշտությունը 0.20,5 լ / կգ մարմնի քաշ է նորմալ քաշ ունեցող հիվանդների մոտ և ավելաքաշի դեպքում հասնում է 1 U / կգ մարմնի քաշի և ավելին: Անհրաժեշտ է դիտարկել ինսուլինային թերապիայի անցկացման որոշակի փուլեր `2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ: Առաջին փուլում մեկնարկային դեղաչափը սահմանվում է միջերկրյա ինսուլինի մեկ ներարկման տեսքով `0.2-0.3 U / կգ մարմնի քաշի (տարեցների մեջ` 0,15 U / կգ մարմնի քաշի), անհրաժեշտության դեպքում, միջինից 8–12 IU: ինսուլինը նախաճաշից առաջ: Հաջորդ քայլը ինսուլինի մի դեղաչափի տիտրացումն է, որն իրականացվում է յուրաքանչյուր 3-4 օրվա ընթացքում ՝ նյութափոխանակության հսկման անհատական ​​պարամետրերի հասնելու համար: Առաջարկվում է, որ երբ գլիկեմիան ծոմ պահելը ավելի քան 10.0 մմոլ / լ է, ապա դոզան ավելացրեք ինսուլինի 6-8 IU- ով, երբ գլիկեմիան ավելի քան 8.0 մմոլ / լ է, 4-6 IU- ով, իսկ եթե գլիկեմիան ավելի քան 6,5 մմոլ / լ է, 2 ME- ով: . Տիտրման ժամանակահատվածի տևողությունը սովորաբար 6–12 շաբաթ է, այս պահին քաշի դինամիկան պարբերաբար գնահատվում է ՝ բացասական դինամիկայով, դիետայի կալորիականությունը նվազում է, իսկ հնարավորության դեպքում ՝ ավելանում է ֆիզիկական ակտիվությունը: Եթե ​​ինսուլինի միանգամից վարչակազմը չի ապահովում գլիկեմիկայում համապատասխան հսկողություն, կարող է առաջարկվել երկկողմանի կամ երեք անգամ կառավարման ռեժիմով երկարաձգված ինսուլինի կամ պատրաստի ինսուլինի խառնուրդներ: Հաջորդ փուլում որոշվում են հետագա բուժման մարտավարությունը ՝ PSSP- ի ինսուլինային թերապիայի և մոնոթերապիայի վերացումը կամ համակցված թերապիայի շարունակությունը: Վատ նյութափոխանակության հսկողության պայմաններում նշվում է ինսուլինի ամենօրյա դոզայի բարձրացումը 30-40 միավորի վրա, ինսուլինի մոնոթերապիան:

Ինսուլինով մենաթերապիա 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ Այն իրականացվում է ինչպես ավանդական ինսուլինային թերապիայի ռեժիմով, այնպես էլ ինտենսիվ ինսուլինային թերապիա (բազալային բոլուս): Դիաբետոլոգիայի զգալի առաջընթացը կապված է տարբեր տեսակի ինսուլինի լայն զինանոցի հետ, և պրակտիկայով զբաղվողները հնարավորություն ունեն ընտրելու բուժում ՝ բավարարելով հիվանդի կարիքներն ու հնարավորությունները: 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման դեպքում ցանկացած ինսուլինի թերապիայի ռեժիմ կարող է օգտագործվել հիպերգլիկեմիան հաջողությամբ վերահսկելու և անցանկալի հիպոգլիկեմիայի դեմ խուսափելու համար:

Ինսուլինային թերապիայի ռեժիմների հնարավոր տարբերակները

• Միջանկյալ ինսուլինի կամ երկարատև գործող ինսուլինի մեկ ներարկում կամ քնելուց առաջ նախաճաշից առաջ պատրաստված ինսուլինի պատրաստված խառնուրդը `մեկ ներարկման ռեժիմում (նախաճաշից առաջ կամ ընթրիքից առաջ) կամ 2-3 ներարկում (նախաճաշից առաջ և ընթրիքից առաջ, կամ նախաճաշից առաջ): ճաշից առաջ և ընթրիքից առաջ):
• Միջանկյալ ինսուլինի (1-2 ներարկումներով) կամ երկարատև գործողությունների և կարճ գործող ինսուլինի կամ ուլտրաստորտային գործողության անալոգների համադրություն, որը կիրառվում է հիմնական կերակուրներից առաջ:

Ինսուլինաթերապիայի ամենակարևոր բաղադրիչը ինսուլինի համարժեք դոզանների օգտագործումն է, նպատակային գլիկեմիկ մակարդակների ձեռքբերումն ու երկարաժամկետ պահպանումն ապահովելը, և ոչ թե բուժման ռեժիմի հատուկ տարբերակի ընտրությունը:

Ինսուլինի առավելությունը PSSP- ի համեմատ այն է, որ 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ ինսուլինի թերապիան ավելի լավ է պահպանում էնդոգեն ինսուլինի սեկրեցումը և ապահովում է ավելի ամբողջական նյութափոխանակության հսկողություն (սեղան).

Prandial- ի ամենաարդյունավետ կարգավորիչը կարճ գործող ինսուլինն է: Ուտելուց առաջ կարճատև գործող ինսուլինի պատրաստուկների ենթամաշկային կառավարումը թույլ է տալիս կանխել ուտելուց հետո գլյուկոզի մակարդակի կտրուկ բարձրացումը:

2-րդ տիպի շաքարախտի ընթացքում էնդոգեն ինսուլինի սեկրեցիայի զգալի նվազումը `նախկինում օգտագործված ինսուլինային թերապիայի այլ ռեժիմների անարդյունավետությամբ, պահանջում է բազալային բոլուս ինսուլինի թերապիա: Ինսուլինային ինտենսիվ թերապիայի ռեժիմը հնարավոր է միայն անձեռնմխելի հետախուզության պայմաններում, առանց ուժեղ ճանաչողական խանգարման, համապատասխան մարզումից հետո և օրվա ընթացքում գլիկեմիայի կանոնավոր մոնիտորինգի ենթարկել, ներառյալ պարտադիր մոնիտորինգը առավոտյան 3-ին: Ինսուլինացված ինսուլինային թերապիան չի նշվում սրտամկանի ինֆարկտով, գլխուղեղային սուր վթարով հիվանդների, ինչպես նաև անգինա պեկտորիսի 7, 9 անկայուն ձև ունեցող անձանց համար:

Մենք արդեն վերը նշեցինք 2-րդ տիպի շաքարախտով ինսուլինային թերապիայի վերաբերյալ ցուցումների վերանայումը, ավելի ճիշտ ՝ դրանց ընդլայնման անհրաժեշտությունը: Որպես կանոն, ինսուլինային թերապիայի անհրաժեշտությունն ուղղակիորեն համամասն է շաքարախտի տևողությանը, ըստ որոշ տեղեկությունների, հիվանդների գրեթե 80% -ը նման բուժման կարիք ունի հիվանդության սկզբից 10-12 տարի անց: Շատ հիվանդներ, ովքեր ինսուլինային թերապիայի կարիք ունեն, բայց ինսուլինային ինտենսիվ թերապիայի հավակնորդ չեն, կարող են լավ փոխհատուցման հասնել `շնորհիվ երկկողմանի հիմնական բոլուսային ռեժիմի:

Նման դեպքերում նախապատվությունը պետք է տրվի պատրաստի ինսուլինի խառնուրդին 30: 70-ի համամասնությամբ: Նման պատրաստի ինսուլինի խառնուրդի օգտագործումը ապահովում է կարճաժամկետ գործող ինսուլինի (1: 3) և գործողության միջին տևողության (2: 3) ռացիոնալ և «ֆիզիոլոգիական» համամասնությամբ, որը ներառում է երկուսի անհրաժեշտությունը: «Բոլուս» և «հիմնական» ինսուլինը 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ:

Պատրաստի խառնուրդի օգտագործումը ներարկիչային գրիչ օգտագործող 30: 70 հարաբերակցությամբ, կարծես, ռացիոնալ է, հատկապես տարեց հիվանդների համար, որոնք ունեն 2-րդ տիպի շաքարախտ: Նման ինսուլինը առավելություն ունի բազային ինսուլինի նկատմամբ, քանի որ միայն բազալային ինսուլինով բուժումը, կարճ ժամանակահատվածի բացակայության դեպքում, բավարար չէ ուտելուց հետո գլիկեմիան արդյունավետորեն վերահսկելու համար: Թերապիա պատրաստի խառնուրդներով `30: 70 հարաբերությամբ, սկսվում է 0,4-0,6 լ / կգ մարմնի քաշի ամենօրյա դոզանով, որը սովորաբար բաժանվում է հավասարապես 2 ներարկման` նախաճաշից և ընթրիքից առաջ, որոշ հիվանդների մոտ `նախաճաշից առաջ 2: 3-ը սահմանվում է նախաճաշից և 1-ից: : 3 - ճաշից առաջ: Ավելին, ինսուլինի չափաբաժինը, անհրաժեշտության դեպքում, աստիճանաբար ավելանում է 2-4 օրվա ընթացքում 4-6 միավորներով, մինչև հասնի թիրախային հսկողության մակարդակի:

Ինսուլինային թերապիայի կողմնակի ազդեցությունները ներառում են քաշի ավելացում, ինչը բնորոշ է նաև շաքարավազը իջեցնող բոլոր դեղերին, բացառությամբ մետֆորմինի և հիպոգլիկեմիայի: 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ նկատվող մարմնի քաշի բարձրացումը հիմնականում կապված է քրոնիկ հիպերգլիկեմիայի հետևանքների վերացման հետ ՝ գլյուկոզորիա, ջրազրկում, էներգիայի սպառում: Ի թիվս այլ պատճառների `ազոտի դրական հավասարակշռության վերականգնում, ինչպես նաև ավելացել է ախորժակը: Թերապիայի սկզբում որոշ հիվանդների մոտ ինսուլինի ավելի մեծ չափաբաժնի անհրաժեշտությունը պայմանավորված է ուժեղ ինսուլինի դիմադրությամբ: 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ քաշի բարձրացման կանխարգելման մեթոդները ներառում են հիվանդների կրթություն, սննդի օրագիր պահելը, կալորիաների ընդունումը նվազեցնելու, աղի ընդունումը սահմանափակելու և ֆիզիկական ակտիվության բարձրացումը:

Ավելորդ քաշ ունեցող 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ մարմնի քաշի բարձրացումը սահմանափակելու առումով էական առավելություն է ինսուլինի և մետֆորմինի հետ համակցված թերապիան, որը բնութագրվում է ոչ միայն ծոմապահության գլիկեմիայի լրացուցիչ կրճատմամբ, այլև էկզոգեն ինսուլինի անհրաժեշտության նվազումով (17-30%), ինչպես նաև ցածր: հիպոգլիկեմիայի ռիսկ, լիպոպրոտեկտիվ ազդեցություն:

Դաժան հիպոգլիկեմիան նկատվում է շատ ավելի հազվադեպ `2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ, ովքեր ինսուլինային թերապիա են անցկացնում ՝ համեմատած ինտենսիվ ինսուլինային թերապիայի հետ 1 տիպի շաքարախտով: Դրանք տեղի են ունենում շատ ավելի հաճախ, և որոշ դեպքերում ունենում են ռեցիդիվ ընթացք 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման հետ, որոշ երկար գործող սուլֆոնիլյուրեների ածանցյալներով, քան ինսուլինի թերապիայի միջոցով:

2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ ինսուլինի դոզան բավարարելու հիմնական չափանիշը գլիկեմիայի մակարդակն է: Ինսուլինային թերապիայի սկզբում շաքարախտի փոխհատուցմանը հասնելու համար կարող է պահանջվել ավելի մեծ քանակությամբ ինսուլին, ինչը հիմնականում պայմանավորված է ինսուլինի զգայունության անկմամբ `քրոնիկ հիպերգլիկեմիայի և ինսուլինի դիմադրության պատճառով: Երբ նորմալգլիկեմիան հասնում է, ինսուլինի անհրաժեշտությունը նվազում է:

2-րդ տիպի շաքարախտի նյութափոխանակության հսկողության հիմնական պարամետրերը ծոմապահությունն ու հետ սննդային գլիկեմիկ ցուցանիշներն են, և HbA1c- ի մակարդակը: Համաձայն «Շաքարախտ դիաբետ» դաշնային նպատակային ծրագրի, ինսուլինային թերապիայի 2-րդ տիպի շաքարախտի հիմնական նպատակը հետևյալ պարամետրերին հասնելն է. Գլիկեմիա ծոմապահություն - .5 6,5 մմոլ / լ, գլիկեմիա ուտելուց 2 ժամ հետո -

Ա., Մկրտումյան,Բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր
E.V. Biryukova,Բժշկական գիտությունների թեկնածու, դոցենտ
N.V. Markina
MGMSU, Մոսկվա