Որ մեթոդներն առավել արդյունավետ են շաքարախտի բուժման գործում

* 2017 թվականի ազդեցության գործակիցը, համաձայն RSCI

Ամսագիրն ընդգրկված է Բարձրագույն ատեստավորման հանձնաժողովի համահունչ գիտական ​​հրապարակումների ցանկում:

Կարդացեք նոր համարում

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության փորձագետների կարծիքով. «Շաքարախտը բոլոր տարիքի և բոլոր երկրների խնդիր է»: Ներկայումս շաքարային դիաբետը (DM) գրավում է երրորդ տեղը սրտանոթային և ուռուցքային հիվանդություններից հետո մահվան անմիջական պատճառների շարքում, հետևաբար, աշխարհի շատ երկրներում պետական ​​և դաշնային մակարդակներում քննարկվել են այս հիվանդության հետ կապված բազմաթիվ հարցեր:

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության փորձագետների կարծիքով. «Շաքարախտը բոլոր տարիքի և բոլոր երկրների խնդիր է»: Ներկայումս շաքարային դիաբետը (DM) գրավում է երրորդ տեղը սրտանոթային և ուռուցքային հիվանդություններից հետո մահվան անմիջական պատճառների շարքում, հետևաբար, աշխարհի շատ երկրներում պետական ​​և դաշնային մակարդակներում քննարկվել են այս հիվանդության հետ կապված բազմաթիվ հարցեր:

Իմ կարծիքով ՝ շաքարային դիաբետի ախտորոշման և դասակարգման միջազգային փորձագիտական ​​հանձնաժողովը (1997 թ.), Շաքարախտը նյութափոխանակության խանգարումների մի խումբ է, որը բնութագրվում է հիպերգլիկեմիայով, ինչը ինսուլինի սեկրեցման, ինսուլինի գործողությունների կամ այս երկու գործոնների համադրության արդյունք է:

Կառավարումտիպ 2 շաքարախտ

Ներկայումս ամբողջ աշխարհում կուտակվել են ապացույցներ, որ շաքարախտի արդյունավետ վերահսկողությունը կարող է նվազագույնի հասցնել կամ կանխել դրա հետ կապված բարդություններից շատերը:

Ինչ վերաբերում է շաքարախտի արդյունավետ կառավարմանը, ապա կան համոզիչ ապացույցներ, որ գլիկեմիկ հսկողության բարելավումը կարող է էապես նվազեցնել ինչպես միկրո, այնպես էլ մակրոանգիոպաթիայի զարգացման ռիսկը:

DCCT- ի 10-ամյա ուսումնասիրության վերլուծությունը (Շաքարախտի վերահսկումը և դրա բարդությունները) ցույց է տվել, որ գլիկացված հեմոգլոբինի յուրաքանչյուր տոկոս նվազեցման համար նվազեցվել է միկրովոթային բարդությունների (ռետինոպաթիա, նեֆրոպաթիա) զարգացման ռիսկը: Բացի այդ, այս ուսումնասիրության արդյունքները պարզ ցույց են տվել, որ գլիկեմիկ ագրեսիվ հսկողությունը, արյան ճնշման նորմալացման հետ մեկտեղ, զգալիորեն նվազեցնում է սրտանոթային հիվանդության, ուղեղային անոթային հիվանդությունների և ծայրամասային անգիոպաթիայի ռիսկը 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ: Դրանից ելնելով ՝ հիվանդության բուժման հիմնական նպատակը ածխաջրածնի նյութափոխանակության խանգարումների առավելագույն փոխհատուցումն է: Այս նպատակին կհասնեն միայն բարդ և պաթոգենետիկորեն հիմնավորված թերապիայի օգտագործումը ՝ հաշվի առնելով հիվանդության քրոնիկական ընթացքը, նյութափոխանակության խանգարումների հետերոգենությունը, β- բջջային զանգվածի առաջանցիկ նվազումը, հիվանդների տարիքը և հիպոգլիկեմիայի ռիսկը, ինչպես նաև անբավարար ինսուլինի սեկրեցումը վերականգնելու և երկարաժամկետ գլիկեմիկ հսկողության արդյունավետության հասնելու անհրաժեշտությունը:

Այսօր անհնար է բուժել 2-րդ տիպի շաքարախտը, բայց այն կարելի է լավ կառավարել և լիարժեք կյանքով ապրել:

2-րդ տիպի շաքարախտի կառավարման ծրագիրը ներառում է հիմնական խնդիրները լուծելու հետևյալ եղանակները.

• ապրելակերպի փոփոխություններ (դիետիկ թերապիա, ֆիզիկական ակտիվություն, սթրեսի իջեցում),

• դեղորայք (բանավոր հիպոգլիկեմիկ դեղեր, incretinomimetics, ինսուլինի թերապիա):

Չնայած վերջերս հրապարակված 2-րդ տիպի շաքարախտի կառավարման վերաբերյալ վերջին հրապարակումներին, բոլոր բժիշկներն ալգորիթմ չունեն այս լուրջ հիվանդությունը բուժելու համար: Ներկայումս մշակվում և հրատարակվում է «Շաքարախտի ամերիկյան ասոցիացիա» (ADA) և «Շաքարախտի ուսումնասիրության եվրոպական ասոցիացիա» (AASD) ներդաշնակեցված կանոնակարգը:

Աղյուսակ 1-ը ներկայացնում է տարբեր ժամանակակից հակաբիոտիկ միջամտություններ ՝ հաշվի առնելով դրանց արդյունավետությունը, առավելություններն ու թերությունները:

Հիմնարարապես կարևոր կետ է 2-րդ տիպի շաքարախտը փոխհատուցելու օբյեկտիվ թվային չափանիշները: 1999 թ.-ին հրապարակվեցին շաքարախտով տիպի 2-րդ հիվանդի խնամքի ցուցումներ, որոնք ներկայացնում էին հիվանդությանը փոխհատուցելու չափանիշներ: Անհրաժեշտ է հատուկ ուշադրություն դարձնել ոչ միայն ածխաջրածնային նյութափոխանակության, այլև լիպիդային նյութափոխանակության, ինչպես նաև արյան ճնշման ցուցանիշների խստագույն հսկողության անհրաժեշտությանը անոթային ռիսկի պրիզմայով, կամ 2-րդ տիպի շաքարախտով տառապող անոթային բարդությունների զարգացման ռիսկը (աղյուսակ 2-4):

Թերապիայի ընտրությունը և դրա դերը 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման գործընթացում

Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ամբողջ աշխարհում կենտրոնացած են շաքարախտի դեմ արդյունավետ բուժումներ գտնելու վրա: Այնուամենայնիվ, մի մոռացեք, որ բացի դեղորայքային թերապիաներից, կենսակերպի փոփոխությունների վերաբերյալ առաջարկությունները ոչ պակաս կարևոր են:

Դիետիկ թերապիայի հիմնական սկզբունքները

• Կոտորակ հավասարակշռված սնունդը օրվա ընթացքում 6 անգամ, փոքր մասերում, միևնույն ժամանակ, ինչը օգնում է պահպանել քաշը նորմալ սահմաններում և կանխում է գլիցեմիայի մակարդակի կտրուկ հետմահու փոփոխությունները:

• ավելաքաշի դեպքում նշվում է ցածր կալորիականությամբ դիետա (00 1800 կկալ)

• պարզ, հեշտությամբ մարսվող ածխաջրերի (շաքար և դրա արտադրանքները, մեղրը, մրգահյութերը) սահմանափակելը

• ավելացել է մանրաթելերով հարուստ սնունդ (օրական 20-ից 40 գ)

• հագեցած ճարպի ընդունման սահմանափակում ‹7,5%, գլիկեմիայի ծոմ պահող> 8.0 մմոլ / լ BMI գրականությամբ

Դիաբետի բուժման բնութագրերը

Շաքարախտը նյութափոխանակության հիվանդություն է, որի բուժման համար անհրաժեշտ է ինտեգրված մոտեցում: Դիաբետով բուժումը կապված է հիմնականում ինսուլինի ամենօրյա ներարկումների հետ:

Դիաբետի ախտանիշները:

Սա 1-ին տիպի շաքարային դիաբետի առաջին իսկ օրվանից հաղթահարման առաջացման դեմ պայքարի հիմնական և միակ միջոցն է: Եվ 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիմնական բուժումը, բացի ոչ դեղաբանական գործակալներից, այսինքն. դիետան, քաշի կորուստը և կանոնավոր վարժությունը բերանի հակաբեղմնավորիչ դեղամիջոցների օգտագործումն է:

Ինսուլինի բուժումը նույնպես օգտագործվում է 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների խմբում, սակայն դրա օգտագործման անհրաժեշտությունը, որպես կանոն, առաջանում է, որպես բուժման ուշ փուլերում:

Դեպի շաքարախտի բուժում պետք է ներառի նաև.

• դիետայի բուժում
• ֆիզիկական գործունեություն
• վիրաբուժական բուժում
• թերապևտիկ դասընթաց:

Պետք է շեշտել, որ ոչ դեղորայքային բուժումը նույնքան կարևոր է, որքան թմրանյութերի բուժումը: Երբեմն 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի առաջին փուլում դիետան և վարժությունը բավարար են գլիկեմիան (արյան գլյուկոզի մակարդակը) վերահսկելու համար, առանց դեղերի և ինսուլինի օգտագործման:

Միայն մի քանի տարի անց, երբ սպառվում են էնդոգեն ռեսուրսները (ենթաստամոքսային գեղձի արտադրությունը), ստիպված կլինեք դիմել դեղաբանական թերապիայի:

Typeանկացած տիպի շաքարախտի բուժման կարևոր տարրը ուտելու սովորույթները փոխելն է: Այս փոփոխությունների նպատակը հետևյալն է.

• ածխաջրերի և ճարպերի նյութափոխանակության բարելավում,
• կանխելով բարդությունների զարգացումը, ինչպիսիք են, օրինակ, դիաբետիկ ռետինոպաթիան,
• կրճատվել է աթերոսկլերոզի զարգացման ռիսկը (հիպերինսուլինեմիան արագացնում է աթերոսկլերոզի զարգացումը):

Առաջարկությունները որոշելու համար անհրաժեշտ է յուրաքանչյուր հիվանդի նկատմամբ անհատական ​​մոտեցում և գնահատել նրա իրական հնարավորությունները:

1-ին տիպի շաքարախտի բուժում

Այս տեսակի շաքարախտը հիմնականում տառապում է երեխաների և երիտասարդների վրա: Դրա պատճառը ենթաստամոքսային գեղձի կղզիների ոչնչացումն է ՝ իրենց սեփական իմունային համակարգի միջոցով: Դիաբետի ախտանիշները հայտնվում են միայն այն դեպքում, երբ վնասված է բետա բջիջների (ազատման հորմոն) 80-90% -ը:

Միակ արդյունավետ բուժումը `ձեր կյանքի մնացած ժամանակահատվածում ինսուլին ներարկելով` հորմոնի պակասը լրացնելն է: Շատ կարևոր գործառույթ է իրականացվում նաև ճիշտ ընտրված դիետայի և ֆիզիկական գործունեության միջոցով:

1-ին տիպի շաքարախտով ինսուլինի թերապիա

Հիվանդությունը առաջացնում է ենթաստամոքսային գեղձի պաշարների ոչնչացում, ինսուլինի ընդունումը պետք է տեղակայվի հենց սկզբից և շարունակվի մինչև կյանքի վերջ: Անհրաժեշտ է նաև փոխել դեղամիջոցի դոզան ՝ կախված հիվանդի կարիքներից (սկզբում կա ինսուլինի մնացորդային սեկրեցիա, ուստի դեղերի ընդունման քանակը կարող է ավելի քիչ լինել): Բացի այդ, որոշ պայմաններ (վարակներ, տենդ, վարժություն) փոխում են մարմնի ինսուլինի անհրաժեշտությունը:

Ներկայումս կան մի քանիսը ինսուլինի տեսակները. Որը տարբերվում են գործառնական ժամանակում և արյան շիճուկում համակենտրոնացման ամենաբարձր մակարդակի հասնելու մեջ: Բարձր արագությամբ ինսուլինը սկսում է աշխատել կառավարումից հետո 15 րոպեից պակաս ժամանակահատվածում ՝ 1-2 ժամից հետո հասնելով առավելագույն մակարդակի, իսկ էֆեկտը շարունակվում է մոտ 4 ժամ:

Գործողության միջանկյալ տևողությամբ ինսուլինը, որը սկսում է գործել մոտավորապես 2-4 ժամ անց, վարչությունից հետո 4-6 ժամ հետո գագաթնակետին է հասնում, ցույց է տալիս նմանատիպ բնութագրերը: Երկարատև գործող ինսուլինի դեպքում հետևանքները նկատելի են միայն 4-5 ժամ հետո, առավելագույն կոնցենտրացիան հասնում է 10 ժամից հետո, և դադարում է գործել 16-20 ժամ հետո:

Վերջերս, այսպես կոչված, անգին ինսուլինի անալոգներորոնք սկսում են գործել կառավարումից մոտ 2 ժամ հետո, և համակենտրոնացման մակարդակը մնում է շուրջօրյա:

Ինսուլինի բազմաթիվ տեսակների առկայությունը հնարավորություն է տալիս ընտրել թերապիայի տեսակը `հիվանդի կարիքներին և ապրելակերպին համապատասխան: Ինսուլինաթերապիայի մի քանի հնարավոր մոդելներ կան: Այնուամենայնիվ, ավելի լավ է ընդօրինակել հորմոնի սեկրեցիայի ֆիզիոլոգիական օրինակը:

Այն բաղկացած է երկարատև գործող ինսուլինի կամ անգույն անալոգների փոքր չափաբաժինների օգտագործմամբ, որոնք պահպանում են գլյուկոզի մակարդակը շուրջօրյա: Եվ յուրաքանչյուր կերակուրից առաջ արագ գործող դեղամիջոցները պետք է ընդունվեն սննդի քանակին համարժեք քանակությամբ:

Մեծ առաջընթաց շաքարախտի բուժման մեջ Դա ինսուլինի պոմպերի ստեղծումն էր, որը թույլ էր տալիս օրվա ընթացքում հորմոնի կրկնակի կառավարումը `առանց ներարկումների անհրաժեշտության: Դրա շնորհիվ հիվանդները զգալի ազատություն ստացան սննդի և սպորտի բնագավառում:

Տիպ 1 շաքարախտով դիետա

Դիաբետիկ դիետան հիմնված է նույն կանոնների վրա, որքան առողջ մարդու ցանկացած հավասարակշռված դիետան: Ուտեստները պետք է լինեն կանոնավոր, իսկ դրանց կալորիականությունը հավասարաչափ բաշխվում է: Ուշադրություն դարձրեք սննդանյութերի համապատասխան համամասնություններին:

Ընթացքում ինսուլինային թերապիա ներարկման անընդհատ ժամանակացույցով, հիվանդները պետք է օրվա ընթացքում առնվազն 5 անգամ սնունդ ուտեն `կանխորոշված ​​կալորիականությամբ և սպիտակուցների, շաքարների և ճարպերի համապատասխան հարաբերակցությամբ:

Ամենօրյա պահանջարկի մեծ մասը (50-60%) պետք է լինեն ածխաջրեր, քանի որ դրանք մարդու համար էներգիայի հիմնական աղբյուր են: Բայց դուք պետք է ուտեք, առաջին հերթին, բարդ ածխաջրեր, որոնք առկա են հացահատիկի, բանջարեղենի և մրգերի մեջ: Եվ գրեթե ամբողջությամբ վերացրեք սաքսոզան, որը արագ մարսող ածխաջրեր է և ուտելուց հետո դժվար է կառավարել հիպերգլիկեմիան:

Էներգիայի առնվազն 15% -ը պետք է բխի սպիտակուցներից: Ներ դիետան դիաբետիկների համար անհրաժեշտ է նախևառաջ ներառել ամբողջական սպիտակուցներ (կենդանական ծագմամբ), որոնք պարունակում են ամինաթթուների բոլոր անհրաժեշտ տեսակները ՝ ի տարբերություն բույսերի սպիտակուցների մեծ մասի:

Fatարպը պետք է նվազեցվի մինչև էներգիայի ամենօրյա պահանջարկի 30%: Կարևոր է, որ հագեցած ճարպեր (կենդանիներ) չեն գերազանցում մատակարարված էներգիայի 10% -ը: Բուսական սննդի մեջ հայտնաբերված չհագեցած ճարպաթթուները շատ ավելի օգտակար են:

Զորավարժություններ և տիպի 1 շաքարախտ

Ֆիզիկական գործունեությունը կարևոր դեր է խաղում շաքարախտի բուժման գործում, բայց կարող է նաև առաջացնել վտանգավոր գլիկեմիկ պայմաններ: Հետևաբար կարևոր է հասկանալ սպորտի ազդեցությունը ածխաջրածին նյութափոխանակության վրա: Բեռը բջիջները ավելի զգայուն է դարձնում ինսուլինի գործողությանը. Արդյունքում `ավելի շատ գլյուկոզի մոլեկուլներ թափանցում են բջիջները, և, հետևաբար, արյան մեջ նրա կոնցենտրացիան նվազում է:

Եթե ​​դուք չեք փոխում թերապիան, ապա գլյուկոզի մակարդակը, որն իրականում ուղեղի համար էներգիայի միակ աղբյուրն է, կարող է վտանգավոր կերպով իջնել, ինչը կհանգեցնի կոմայի: Հետևաբար վարժությունը պետք է պլանավորված լինի:

Մարզվելուց առաջ անհրաժեշտ է վերցնել լրացուցիչ քանակությամբ ածխաջրեր, ինչպես նաև նվազեցնել ինսուլինի դոզան: Եթե ​​վարժությունները երկար են, մարզման ընթացքում պետք է մտածեք լրացուցիչ կերակուրի մասին:

Շաքարախտի մասին տեղեկատվությունը թերապիայի բաղկացուցիչ մասն է: Հասկանալով հիվանդության բնույթը հիվանդի կողմից մեծապես մեծացնում է պատշաճ բուժման հնարավորությունները: Հիվանդը պետք է կարողանա փոխել դեղերի դոզան ՝ կախված կենսակերպից և սննդակարգից: Սա հսկայական ազդեցություն է ունենում բարդությունների զարգացման հետաձգման վրա, որոնք զգալիորեն քայքայում են կյանքի որակը:

Ենթաստամոքսային գեղձի կամ կղզու փոխպատվաստում

Այն այլընտրանք է ժամանակակից շաքարախտի բուժում. Ամբողջ ենթաստամոքսային գեղձը ամենից հաճախ փոխպատվաստվում է երիկամներով, այն մարդկանց մոտ, ում մոտ հիվանդությունը հանգեցրել է երիկամների անբավարարության:

Սա ապահովում է անկախություն ծանրաբեռնված դիալիզի և ինսուլինի բուժումներից: Անբարենպաստությունը փոխպատվաստված օրգանների օրգանների մերժումը կանխելու անհրաժեշտությունն է, որն ունի բազմաթիվ կողմնակի բարդություններ:

Միայն կղզիների փոխպատվաստումը կապված է ավելի քիչ ռիսկերի հետ: Այնուամենայնիվ, որոշ ժամանակ անց այդ բջիջները թուլանում են և անհրաժեշտ է նորից փոխպատվաստել:

2-րդ տիպի շաքարախտ

Սա շաքարախտի ամենատարածված տեսակն է: Վերաբերում է մեր երկրի հասարակության 5% -ին: Այս դեպքում խնդիրը վերաբերում է ինչպես ինսուլինի գործողությանը, այնպես էլ դրա սեկրեցմանը: Գործոնի (հիմնականում ճարպակալման) ազդեցության տակ մարմնի բջիջները դառնում են դիմացկուն ինսուլինի գործողությանը, ինչը հանգեցնում է դրա սեկրեցիայի աճին:

Դիաբետով բուժելը շատ ծանրաբեռնված է և պահանջում է ինտեգրված մոտեցում:

Ենթաստամոքսային գեղձը ավելի շատ հորմոն է արտադրում, քանի դեռ նրա կարողության մակարդակը չի սպառվում, և կղզիները ենթարկվում են քայքայման: Առաջանում է նոր խնդիր `ինսուլինի անբավարարություն ինսուլինի կայուն դիմադրությամբ: Ածխաջրերի նյութափոխանակությունը խափանում է, և զարգանում է հիպերգլիկեմիա:

2-րդ տիպի շաքարախտով շրջակա միջավայրի գործոնները հսկայական դեր են խաղում ՝ սա կենսակերպ, դիետա, մարմնի քաշ և որովայնի ծավալի մեծություն է: Բուժումն սկսվում է այս տարրերի փոփոխությունից: Նրանց համապատասխան փոփոխությամբ դուք կարող եք ապաքինվել այս սարսափելի հիվանդությունից:

Եթե ​​դա հնարավոր չէ, օգտագործվում են բանավոր հակադիաբետիկ նյութեր: Միայն այն դեպքում, երբ ենթաստամոքսային գեղձը կորցնում է հորմոններ արտադրելու ունակությունը, սկսվում է ինսուլինի թերապիան:

2-րդ տիպի դիաբետ

Դիետիկ բուժումը շատ կարևոր է 2-րդ տիպի շաքարախտի դեմ պայքարում: Obարպակալումը, հատկապես որովայնի ճարպակալումը, ռիսկի ամենակարևոր գործոնն է, որը հանգեցնում է 2-րդ տիպի շաքարախտի: Ենթադրվում է, որ 2-րդ տիպի շաքարախտով ախտորոշված ​​մարդկանց ավելի քան 75% -ը ճարպակալված կամ ավելաքաշ է:

Այս առումով կարևոր քայլ է շաքարախտի բուժում չափավոր կալորիականությամբ դիետա է, ինչը հանգեցնում է քաշի կորստի:Դիետան կօգնի ձեզ վերահսկել շաքարախտը և նաև պաշտպանել ձեզ ճարպակալման բացասական հետևանքներից, ինչպիսիք են արյան բարձր ճնշումը, հոդերի վնասումը և, առաջին հերթին, աթերոսկլերոզը:

Միայն 5-10% մարմնի քաշի նվազումը հանգեցնում է ածխաջրերի և ճարպերի նյութափոխանակության բարելավմանը: Դիետայի բուժման գաղափարը ծայրահեղ կարևոր և պարտադիր է շաքարախտի բուժման գործում: Այնուամենայնիվ, դիետայի բուժման բոլոր տարրերի ներդրումը հիվանդի առօրյա կյանքում շատ դժվար է, և երբեմն էլ `անհնար: Այս խնդիրը հիմնականում տառապում է 2-րդ տիպի շաքարախտով տառապող մարդկանց մոտ, որոնք ախտորոշվում են ավելի բարձր կամ միջին տարիքում:

«Դիաբետիկ դիետայի» հիմնական սկզբունքներն են.

• կանոնավոր ուտելու անհրաժեշտությունը
• յուրաքանչյուր կերակուրի միասնական կալորիականություն,
• սննդի կալորիականության սահմանափակում (ճարպակալման դեպքում),
• դիետայի ճիշտ ընտրված կազմը, որը պաշտպանում է շաքարախտի բարդությունների զարգացմանը, օրինակ, աթերոսկլերոզից:

Ինչպես տեսնում եք, կարգախոսի ներքո դիաբետիկ դիետա արժե առողջ ապրելակերպ ՝ սահմանափակ կալորիաներով սննդի ճիշտ ընդունմամբ: Դիետայի ներդրումից առաջ անհրաժեշտ է որոշել, արդյոք հիվանդը կարող է ունենալ ճիշտ մարմնի քաշ: Ավելաքաշ մարդկանց մոտ պետք է կրճատել վերցված կալորիաների քանակը, ավելաքաշ մարդկանց մոտ ավելանալը:

2-րդ տիպի շաքարախտով ախտորոշված ​​մարդկանց մոտ հիմնական խնդիրը ավելաքաշն է: Կարևոր է ճիշտ հաշվարկել մարմնի վերջնական քաշը, որի համար պետք է ձգտեք (առավելագույնը 2 կգ մեկ շաբաթվա ընթացքում):

Սա այսպես կոչված օպտիմալ մարմնի քաշն է.

• Բրոքի կանոնը: (հասակը սմ - 100): Օրինակ ՝ 170 սմ բարձրություն ունեցող հիվանդների համար օպտիմալ քաշը 70 կգ է,
• Լորենցի կանոնը(բարձրությունը սմ - 100 - 0.25 * (բարձրությունը սմ - 150)) Օրինակ, 170 սմ բարձրությամբ - 65 կգ:

Կախված մարմնի քաշից և կատարված աշխատանքի տեսակից, սահմանվում է հետևյալ օրական կալորիական պարունակությունը.

• նստակյաց կենսակերպ վարող մարդկանց համար `20-25 կկալ / կգ մարմնի քաշ,
• միջին բեռներով աշխատող մարդկանց համար ՝ 25-30 կկալ / կգ,
• 30-40 կկալ / կգ ծանրաբեռնվածությամբ մարդկանց համար:

Շաքարախտով և ավելաքաշ ունեցող մարդիկ պետք է ունենան նվազագույն կալորիականություն օրական 250-500 կկալ / օր: Իդեալում, դիետան պետք է լրացվի չափավոր և կանոնավոր վարժություններով:

Ներկայումս սննդակարգեր, որոնք ունեն շատ կալորիականության պարունակության շատ մեծ կրճատում, օրինակ ՝ օրական 700 կկալով կամ անգամ 1000 կկալով, չեն առաջարկվում: Նման դիետաները հաճախ դատապարտված են ձախողման `ավելորդ սահմանափակումների պատճառով, որոնք հիվանդին զրկում են հույսի զգացումից և հանգեցնում են դիետոլոգի նկատմամբ վստահության կորստի:

2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող մարդիկ, որոնք բուժվում են սննդակարգով կամ դիետայով և բանավոր դեղամիջոցներով, կարող են օրական մոտ 3-4 սնունդ ուտել: Ինսուլինի բուժում ստացող մարդիկ պետք է օրվա ընթացքում առնվազն 5 անգամ ուտեն: Այս կարիքը կապված է ինտենսիվ ինսուլինային թերապիա.

Ինսուլինի բազմակի ներարկումները պահանջում են համապատասխան պաշտպանություն սննդի ընդունման տեսքով: Դրա շնորհիվ հնարավոր է խուսափել կյանքի համար վտանգավոր սուր հիպոգլիկեմիայից:

Դիաբետի համար դիետայի հիմնական բաղադրիչների ճիշտ հարաբերակցությունը.

Oteանկալի է սպիտակուցներ սննդից, ինչպիսիք են բույսերը, ձկները և թռչնաբուծությունը:

Ճարպեր պետք է լինի կալորիաների օրական դոզայի ոչ ավելի, քան 30% -ը: Սա հատկապես կարևոր է այն մարդկանց համար, ովքեր գիր են և ունեն նաև շաքարախտի բարդություններ աթերոսկլերոզի տեսքով: Ներկայումս ենթադրվում է, որ մսի և կաթնամթերքի մեջ պարունակվող հագեցած ճարպերը (վնասակար) չպետք է գերազանցեն ամենօրյա սննդակարգի 10% -ը: Առաջարկվում է ճարպերի օգտագործում ձիթայուղից, խաղողի սերմերից, բայց սահմանափակ քանակությամբ:

Ածխաջրեր պետք է լինի էներգիայի ընդհանուր դոզայի 50-60% -ը: Հիմնականում խորհուրդ է տրվում հացահատիկային և այլ բուսական արտադրանքներում հայտնաբերված բարդ ածխաջրեր:

Մեծ քանակությամբ ածխաջրեր սպառում ՝ առանց միաժամանակ մանրաթել ուտելու, կարող է առաջացնել հիպերգլիկեմիայի սրացում (արյան շաքարի բարձրացում): Շաքարավազները, ինչպիսիք են սաքսոզան (սպիտակ շաքարի մի մասը), ֆրուկտոզան (մրգերում պարունակվող շաքար) կարող են սպառվել միայն փոքր քանակությամբ կամ ամբողջությամբ բացառվել սննդակարգից:

Ալկոհոլի ազդեցությունը շաքարախտի ընթացքի և բուժման վրա կարող է լինել դրական կամ բացասական: Չափավոր քանակությամբ ալկոհոլ օգտագործելու օգուտները բերում են նրա օգտակար ազդեցությունները սրտանոթային համակարգի վրա:

Դրական էֆեկտը արտահայտվում է որպես խոլեստերինի HDL ֆրակցիաների քանակի ավելացում, արյան մակարդելիության նվազում, արյան ինսուլինի մակարդակի նվազում և ինսուլինի զգայունության բարձրացում:

Ալկոհոլի սպառման բացասական ազդեցությունը կապված է դրա ավելի բարձր կալորիականության հետ (7 կկալ / գ ալկոհոլ), ինչպես նաև այն խմելուց հետո հիպոգլիկեմիայի զգալի ռիսկի հետ: Կարևորն այն է, որ հիպոգլիկեմիան կարող է առաջանալ փոքր քանակությամբ ալկոհոլ խմելուց հետո, հաճախ նույնիսկ մի քանի ժամվա ընթացքում ընդունելուց հետո, և թունավորումների ախտանիշները շատ նման են հիպոգլիկեմիայի ախտանիշներին, և այդ երկու իրավիճակները հեշտությամբ շփոթվում են: Ալկոհոլի սպառման հետ կապված մեծ խնդիր է կախվածության ռիսկը:

Ներկայումս առավելագույն սպառումը թույլատրվում է.

• Տղամարդկանց համար օրական 20-30 գ ալկոհոլ (2-3 միավոր),
• Կանանց համար 10-20 գ ալկոհոլ (1-2 միավոր) `մաքուր էթանոլի առումով:

Մաքուր ալկոհոլի մեկ միավորը (10 գ) պարունակում է 250 մլ գարեջուր, 100 մլ գինի և 25 գ օղի:

Շարժման անբավարարությունը շաքարախտի զարգացմանը նպաստող գործոններից մեկն է: Եվ կանոնավոր ֆիզիկական գործունեությունը նվազեցնում է հիվանդության զարգացման ռիսկը մինչև 60%: Զորավարժությունները բարենպաստ ազդեցություն են ունենում ածխաջրերի նյութափոխանակության վրա, բարձրացնել հյուսվածքների զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ: Բացի այդ, վարժությունների ժամանակ մեծանում է գլյուկոզի սպառումը, և, հետևաբար, արյան մեջ դրա կոնցենտրացիան նվազում է:

Շաքարախտի տեսակները

Կան երկու հիմնական հիվանդություն ՝ տիպ 1 և տիպ 2 շաքարախտ:

Այլ տեսակներ ներառում են.

LADA - աուտոիմուն շաքարախտ մեծահասակների մոտ,

շաքարային դիաբետի հազվագյուտ, գենետիկորեն որոշված ​​տեսակները - MODY,

գեղագիտական ​​շաքարախտ - կարող է զարգանալ միայն հղիության ընթացքում:

Դիաբետի առաջացման պատճառներն ու ռիսկի գործոնները

1-ին տիպի շաքարախտ

1-ին տիպի շաքարախտը բնութագրվում է սեփական ինսուլինի բացարձակ անբավարարությամբ: Պատճառն ինսուլին արտադրող ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջների աուտոիմուն ոչնչացումն է: Ավելի հաճախ հիվանդությունը տեղի է ունենում մանկության շրջանում (4-6 տարեկան և 10-14 տարեկան), բայց կարող է առաջանալ կյանքի ցանկացած ժամանակահատվածում:

Այս պահի դրությամբ յուրաքանչյուր անհատում շաքարախտի զարգացման պատճառները ամբողջությամբ հայտնի չեն: Միևնույն ժամանակ, պատվաստումները, սթրեսը, վիրուսային և բակտերիալ հիվանդությունները երբեք 1-ին տիպի շաքարախտի պատճառ չեն հանդիսանում, դրանք միայն երբեմն համընկնում են ժամանակին `շաքարախտի հայտնաբերման պահի հետ: Ինքնաբուժման գործընթացների նախատրամադրվածությունը կարող է կապված լինել գենետիկայի հետ, բայց դա 100% -ով սահմանված չէ:

2-րդ տիպի շաքարախտ

2-րդ տիպի շաքարախտը նյութափոխանակության խանգարումների վառ օրինակ է, մասնավորապես ածխաջրերի կլանման խախտում (գլյուկոզա): 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով, ինսուլինի արտադրությունը երկար ժամանակ մնում է նորմալ, բայց հյուսվածքների ունակությունը ինսուլին և գլյուկոզի բջիջները բջիջներ տեղափոխելու ունակություն է արժեզրկվում, ինչն էլ առաջացնում է հիպերգլիկեմիա ՝ արյան գլյուկոզի կոնցենտրացիայի աճ:

Ի տարբերություն տիպի շաքարախտի 1-ին տիպի, որտեղ ինսուլինի արտադրության անբավարարությունը առաջնային է, երկրորդ տիպի շաքարախտով արյան մեջ կա բավարար քանակությամբ ինսուլին: Երբեմն ինսուլինը կարող է սինթեզվել չափից դուրս ՝ մարմնի կողմից «տրանսպորտային մեխանիզմի» խզման խնդիրը լուծելու փորձի շնորհիվ ՝ ավելացնելով գլյուկոզի դիրիժորի արտադրությունը:

Ավելաքաշը համակցված է գենետիկ նախատրամադրվածության հետ: Որպես կանոն, անհրաժեշտ է այս երկու պայմանների համադրություն: Այս դեպքում ավելորդ քաշը կարող է լինել շատ փոքր, բայց տեղակայված է հիմնականում իրանի շուրջ: Յուրաքանչյուր մարդու համար գենետիկ նախատրամադրվածությունը հաշվարկվում է անհատապես ՝ հիմնվելով գեների իր սեփական տարբերակների և շաքարային դիաբետով մերձավոր հարազատների առկայության վրա:

2017-ին 2-րդ տիպի շաքարախտից ռեմիզացիայի և վերականգնման հայեցակարգն առաջին անգամ ներկայացվեց ԱՄՆ-ում, Եվրոպայում և Ռուսաստանում: Նախկինում հավատում էին, որ դա անհնար է: Այժմ ամբողջ աշխարհի բժշկական հետազոտողները գիտակցել են, որ որոշ դեպքերում հնարավոր է 2-րդ տիպի շաքարախտի լիարժեք բուժում: Դրա ճանապարհը մարմնի քաշի նորմալացումն է:

EMC կլինիկան մշակել է անհատական ​​մոտեցում շաքարախտով և ճարպակալմամբ հիվանդների նկատմամբ: Արյան շաքարի դեղերի նորմալացման ֆոնին անցկացվում են դասընթացներ, որոնք ուղղված են սննդի սովորությունները շտկելուն `սննդաբանների և հոգեբանների հետ համատեղ:

Ինտեգրված մոտեցման արդյունքում մենք կարողանում ենք հասնել կայուն արդյունքի `նորմալացնել հիվանդի քաշը և շաքարի մակարդակը:

EMC գենոմային բժշկության կենտրոնում գենետիկ ուսումնասիրություն է իրականացվում 2-րդ տիպի շաքարախտի նախատրամադրվածության վերաբերյալ: Հաճախ հիվանդությունը զարգանում է ինսուլինի գենետիկորեն ծրագրավորված անբավարար սինթեզի պատճառով `ի պատասխան բարձր ածխաջրածնային մթերքների օգտագործման: Իմանալով ձեր ռիսկը, թույլ է տալիս սկսել կանխարգելում նույնիսկ արյան թեստերում առաջին շեղումների հայտնվելուց առաջ:

Obարպային հիվանդների համար անհրաժեշտ է իմանալ իրենց կենսաբանական մեխանիզմները, որոնք կարող են ազդել ուտելու վարքի վրա: Շատ դեպքերում, գենետիկական ուսումնասիրությունը տալիս է պատասխան բազմաթիվ դիետաների և մեթոդների ձախողման պատճառներին, ինչը թույլ է տալիս մեզ անհատականացնել մոտեցումը մեր յուրաքանչյուր հիվանդի համար:

LADA - աուտոիմուն շաքարախտ

Այս տեսակի շաքարախտը բնութագրվում է 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի համակցված կլինիկական պատկերով: Հիվանդությունը ընթանում է դանդաղ ձևով և նախնական փուլերում կարող է դրսևորվել 2-րդ տիպի շաքարախտի ախտանիշներով: Կասկածելի LADA ունեցող հիվանդներին անհրաժեշտ է ավելի ճշգրիտ ախտորոշում և անհատական ​​բուժում, ինչը տարբերվում է 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժումից:

ՊՆ -շաքարախտ «երիտասարդ»

Սա շաքարախտի մոնոգեն, ժառանգական ձև է, որը սովորաբար տեղի է ունենում դեռահասության տարիքում կամ 20-40 տարեկան հասակում: MODY- ով հիվանդները սովորաբար ունենում են շաքարախտի ընտանեկան պատմություն գրեթե յուրաքանչյուր սերնդում, այսինքն ՝ այդպիսի ընտանիքները երիտասարդ տարիքում շաքարախտ ունեին իրենց պապի, մոր և եղբայրների ու քույրերի հետ:

Շաքարախտի ախտորոշում

Շաքարախտի ախտորոշման հիմնական մեթոդը լաբորատոր թեստերն են: Ամենից հաճախ որոշվում է երակային արյան մեջ գլյուկոզա: Որոշ դեպքերում ախտորոշումը պարզելու համար բժիշկը կարող է պատվիրել լրացուցիչ թեստեր, օրինակ ՝ բերանի գլյուկոզի հանդուրժողականության ստուգում, արյան գլյուկոզի շարունակական ամենօրյա մոնիտորինգ (CGMS սենսոր):

Եթե ​​կասկածվում է շաքարախտի ժառանգական ձև, ապա Գենոմիկ բժշկության կենտրոնը EMC- ն իրականացնում է մոլեկուլային գենետիկական ախտորոշում, ինչը թույլ է տալիս ճշգրիտ ախտորոշում հաստատել և գնահատել չծնված երեխաների կանխատեսումը այս հիվանդության հետ կապված: Բացի այդ, հիվանդները միշտ կարող են անցնել համապարփակ զննում գենետիկական թեստ `հասկանալու իրենց գենետիկ նախասիրությունը թե՛ շաքարային դիաբետին, և թե՛ դրա բարդություններին (օրինակ ՝ շաքարախտային արգանդ):

Ախտորոշված ​​շաքարախտով հիվանդ մարդկանց համար հատկապես անհրաժեշտ է իմանալ, թե ինչ գենետիկական ռիսկեր կան այլ հիվանդությունների, օրինակ, երիկամների կամ սրտի հիվանդությունների համար, քանի որ շաքարախտը կարող է հրահրել աճող ռիսկերի մեծ մասի զարգացումը: Գենետիկական ախտորոշման շնորհիվ հնարավոր է ժամանակին պլանավորել կանոնավոր ստուգումների ծավալը և ստանալ անհատական ​​առաջարկություններ ՝ կենսակերպի և սննդի վերաբերյալ:

Շաքարախտի ախտորոշումը EMC կլինիկայում իրականացվում է որքան հնարավոր է շուտ ՝ միջազգային արձանագրությունների համաձայն և էնդոկրինոլոգի հսկողության ներքո:

Շաքարախտի բուժում EMC- ում

EMC- ն ապահովում է շաքարախտի համապարփակ բուժում, որտեղ տարբեր մասնագիտությունների հիվանդներ միշտ մասնակցում են հիվանդների կառավարմանը: Ախտորոշումից հետո հիվանդին կարող են նշանակվել հետևյալ մասնագետների խորհրդատվություն ՝ էնդոկրինոլոգ, ակնաբույժ, սրտաբան: Դա անհրաժեշտ է հիվանդության տարբեր արագության և դրա բարդությունների պատճառով: Առաջին հերթին `երիկամներում և աչքերում անոթային բարդություններ: Բացի այդ, հարակից մասնագետների կողմից լրացուցիչ խորհրդատվությունները միջազգային ստանդարտ են հանդիսանում ախտորոշված ​​շաքարախտի բժշկական օգնության տրամադրման հարցում:

Շաքարային դիաբետի ժամանակակից բուժումը երբեք չի իրականացվում առանց կենսակերպի շտկման, ինչը հաճախ ամենաբարդն է ծանր քաշ ունեցող հիվանդների համար: Անհրաժեշտ է կարգաբերել սննդի տեսակը, սկսել մասնագետի առաջարկած մարզական մարզումը: Բժիշկների աջակցությունը այս փուլում կարևոր դեր է խաղում ՝ էնդոկրինոլոգ և ընդհանուր բժիշկ, իսկ անհրաժեշտության դեպքում ՝ սննդաբան, սրտաբան, հոգեթերապևտ և այլ մասնագետներ: Առանց ապրելակերպի ճշգրտման, թերապիայի արդյունավետությունը կարող է նվազել:

Բուժումը միշտ ներառում է ինսուլինի թերապիա և արյան գլյուկոզի մակարդակի մշտական ​​մոնիտորինգ: Ըստ ցուցմունքի, բժիշկը կարող է նշանակել հսկողություն ՝ օգտագործելով գլյուկոմետր կամ գլյուկոզի մակարդակի շարունակական օրական մոնիտորինգը մի քանի օրվա ընթացքում: Վերջին դեպքում հնարավոր է պարզել և վերլուծել տարբեր գործոնների համար գլյուկոզի մակարդակի շեղումների պատճառները: Սա հատկապես կարևոր է անկայուն գլյուկոզի մակարդակի կամ հաճախակի հիպոգլիկեմիայի հիվանդների դեպքում ՝ շաքարային դիաբետով հղի կանանց համար: Դյուրակիր (փոքր) սարքը 7 օրվա ընթացքում 5 րոպեում չափում է գլյուկոզան, այն հագնելը չի ​​ազդում հիվանդի սովորական կյանքի վրա (նրա հետ կարող եք լողալ և սպորտով զբաղվել): Մանրամասն տվյալները բժիշկին թույլ են տալիս ստանալ թերապիայի վրա եղած արձագանքի արդյունքը և, անհրաժեշտության դեպքում, կարգաբերել բուժումը:

Թմրամիջոցների բուժում

Բուժումը ներառում է նաև դեղորայքային թերապիա շաքարավազի իջեցմամբ դեղերով, որոնք միշտ պետք է լինեն բժշկի հսկողության ներքո:

2-րդ տիպի շաքարախտով ինսուլինը սահմանվում է ենթաստամոքսային գեղձի բետա-բջջային ռեսուրսների ոչնչացման համար: Սա անհրաժեշտ միջոց է տարբեր բարդությունների կանխարգելման համար: Որոշ դեպքերում, ինսուլինային թերապիան նախատեսված է ժամանակավորապես ՝ կարճ ժամանակահատվածների համար: Օրինակ, նախքան վիրահատությունը կամ դեկոմպենսացիայի ժամանակաշրջանները, երբ գլյուկոզի մակարդակը ինչ-ինչ պատճառներով դառնում է բարձր: «Գագաթը» անցնելուց հետո մարդը նորից վերադառնում է նախորդ կանոնավոր դեղորայքային թերապիա:

Գեղագիտական ​​շաքարախտի բուժումը հիմնականում բաղկացած է ակնկալվող մոր դիետայի և ապրելակերպի շտկումից, ինչպես նաև գլյուկոզի մակարդակի խիստ հսկողությունից: Միայն որոշ դեպքերում կարող է նշանակվել ինսուլինի թերապիա: EMC- ի բժիշկներն ու բուժքույրերը տրամադրում են դասընթացներ և շուրջօրյա աջակցություն են ցուցաբերում ինսուլինային թերապիայի հիվանդներին:

Արյան գլյուկոզի չափման պոմպեր և ժամանակակից մեթոդներ

Ինսուլինի պոմպերը ձեզ ավելի շատ վերահսկողություն են տալիս ձեր շաքարախտի դեմ: Պոմպերի օգնությամբ թերապիան թույլ է տալիս մուտքագրել ինսուլինը դեղաչափերով և հնարավորինս մոտ վերափոխել առողջ ենթաստամոքսային գեղձի բնական աշխատանքին: Գլյուկոզի վերահսկումը դեռ անհրաժեշտ է, բայց դրա հաճախությունը նվազում է:

Պոմպերը կարող են նվազեցնել ինսուլինի չափաբաժինները, ներարկումների քանակը և նվազեցնել դեղաչափի քայլը, ինչը ծայրաստիճան կարևոր է երեխաների և հիվանդների համար, ովքեր ունեն բարձր զգայունություն ինսուլինի նկատմամբ: Ինսուլինի պոմպերը փոքր չափերով են ջրամբարով լցված ինսուլինով, որը կցված է հիվանդի մարմնին: Պոմպերից ստացվող դեղը իրականացվում է ցավազուրկորեն. Ինսուլինը մատակարարվում է հատուկ միկրո-կաթետերի միջոցով: Նախապայման է հիվանդին կամ ծնողներին սովորեցնել ինսուլինի չափաբաժնի հաշվարկման կանոնները, արյան գլյուկոզի մակարդակի ինքնուրույն մոնիտորինգը: Շատ կարևոր է հիվանդի պատրաստակամությունը սովորել, թե ինչպես կառավարել պոմպը և վերլուծել արդյունքները:

Դիաբետով շաքարախտի բուժումը Մոսկվայի EMC կլինիկայում իրականացվում է միջազգային արձանագրությունների համաձայն ՝ Ռուսաստանից, Գերմանիայից և ԱՄՆ-ից փորձառու բժիշկների հսկողության ներքո:

Բերանի հակադիաբետիկ նյութեր

Եթե դիետան դիաբետիկների համար և ֆիզիկական ակտիվությունը անարդյունավետ են, կամ, ինչպես սովորաբար լինում է, դժվար է իրականացնել, դիմել դեղաբանական թերապիայի:

Գոյություն ունեն բերանի շաքարախտով բերանի դեղորայքի 2 հիմնական խումբ ՝ խթանել ենթաստամոքսային գեղձի մեջ ինսուլինի արտադրությունը և արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակի իջեցում: Դրանք ընտրվում են կախված նրանից, թե ինչն է գերակշռում մարմնում `ինսուլինի դիմադրություն կամ հորմոնի անբավարարություն:

Գլիկեմիկ հսկողությունը պահպանելու համար տարբեր խմբերի թմրանյութերը կարող են զուգակցվել միմյանց հետ: Երբ նրանք դադարում են արդյունավետ լինել, ինսուլինը կառավարվում է: Սկզբում պլանշետներ վերցնելիս կարող են օգտագործվել փոքր չափաբաժիններ: Այնուամենայնիվ, վերջում նրանք անցնում են ինսուլինային ամբողջական թերապիայի: