Դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիա

Շաքարային դիաբետն իր հետ բերում է բարդություններ, որոնք ազդում են մարմնի բազմաթիվ համակարգերի վրա:

Charcot- ի ոտքը կամ դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիան (OAP) շաքարային դիաբետի (DM) լուրջ հետևանք է, որի դեպքում հորմոնալ հիվանդությունը հանգեցրել է վերջույթների մկանային-կմախքային համակարգի մասի ոչնչացմանը:

Այն սահմանվում է որպես «դիաբետիկ նյարդաբանության հետևանքով առաջացած համատեղ և ոսկորների ոչ վարակիչ պաթոլոգիական փոփոխություն»: Ոտքի կառուցվածքի ցավոտ դեգեներացիան նկարագրեց Ժ. Չարկոտ, ֆրանսիացի գիտնական հոգեբուժության և նյարդաբանության ոլորտում:

Հիվանդության պատճառները

OAP- ով հիվանդները ունեն նոսրացում և ոսկրերի ուժի կորուստ (օստեոպորոզ), գերաճ կամ, հակառակը, ոսկրային հյուսվածքի ոչնչացում (հիպերոստոզ և օստեոլիզ):

Այս գործընթացները հանգեցնում են ոտնաթաթի ոսկորների կոտրվածքների, ֆյուժն առաջանում է սխալ, ինչը հանգեցնում է դեֆորմացման: Ոսկրածուծի պաթոլոգիաները առաջացնում են այլասերում և հյուսվածքների վնասում: Խոցեր են հայտնվում:

Սկզբնապես, կարծում էին, որ նեյրոտրավմատիկ պատճառները առաջացնում են բարդություններ: Ծայրամասային նյարդային համակարգի խանգարումները հանգեցնում են ոտնաթաթի ոսկորների վրա բեռի սխալ բաշխմանը, որի հետևանքով առաջանում են առանձին ոսկորների դեֆորմացիաներ և կոտրվածքներ:

Վերջերս կատարված ուսումնասիրությունները ցույց են տվել ոտքերի հյուսվածքներին արյան մատակարարման զգալի աճ: Արդյունքը եզրակացություն եղավ. Նյարդաբանության միայն որոշ տեսակներ են վնասում Չարքոտի ոտքին `միելինային նյարդային մանրաթելերի մեկ տիպի պարտությամբ: Դա նրանց փոփոխություններն են, որոնք հանգեցնում են անոթային տոնուսի խախտմանը և արագացնում են արյան շարժումը:

Կալցիումի նյութափոխանակության խախտումները, կոլագենի արտադրությունը միանում են անոթային պաթոլոգիաներին շաքարային դիաբետում: Ոսկրերի պաթոլոգիական փոփոխությունները համարյա ցավալի չեն:

Ավելին, կոտրվածքներ ունենալով ՝ հիվանդը շարունակում է շարժվել ՝ ավելացնելով ստորին վերջույթների կմախքի ոչնչացումը: Հյուսվածքների բորբոքումն առաջացնում է արյան հոսքի աճ և օստեոարտրոպաթիայի արագացված զարգացում: OAP- ում ազդում են ոսկորները, հոդերը, փափուկ հյուսվածքները, ծայրամասային նյարդերը և արյան անոթները:

Ոսկրածուծի հյուսվածքների վերականգնումը մեծապես ազդում է ինսուլինի վրա, որի արտադրությունը թուլացած է շաքարախտով: Ոսկրածուծի ականազերծումը, որում կալցիումի քանակը զգալիորեն կրճատվում է, հանգեցնում է դրանց փխրունության բարձրացմանը:

Դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիան համարվում է շաքարախտի հազվագյուտ բարդություն ՝ 1% -ից պակաս: Որոշ բժշկական աղբյուրներ անվանում են տարբեր ցուցանիշ `մինչև 55%: Սա ցույց է տալիս ախտորոշման բարդությունը և ախտորոշման անհավասար չափանիշները:

Կարելի է ասել, որ այս բարդությունը տեղի է ունենում շաքարային դիաբետով հիվանդների ավելի քան 15 տարի և կապված է նրանց հիվանդության հետ `առանց պատշաճ ուշադրության:

Կարևոր է. Չարկոտի ոտքի զարգացումը կանխատեսել հնարավոր չէ: Նույնիսկ ծանր նյարդաբանության դեպքում բարդությունը միշտ չէ, որ զարգանում է:

Օստեոարտրոպաթիայի նշաններ և դրսևորումներ

Հիվանդի համար բարդությունների նախնական փուլերը անտեսանելի են: Անհանգստացած նյարդային վերջավորությունները չեն տալիս ազդանշան ՝ կոտրվածքների և ոսկորների դեֆորմացիաների վերաբերյալ ցավերի տեսքով:

Charcot- ի ոտքի նշանները նկատելի են դառնում (տես լուսանկարը), երբ տեղի են ունեցել ոտնաթաթի և հոդի կազմաձևման էական ապակառուցողական փոփոխություններ և հայտնվել են մաշկի դրսևորումներ:

Հետագա փուլերում նկատվում է վերջույթի խոց, որը վարակվելիս կարող է ավարտվել գանգրենով:

Զարգացող OAP- ի նշաններն են.

• վերջույթների ստորին մասի այտուցվածությունը և կարմրությունը, միմյանցից արտաքին տեսքի և չափի էական տարբերությունը,
• ցնցումներ հորթի մկանների մեջ
• քայլելու դժվարություն
• թմրություն
• ոտքերի ջերմաստիճանի բարձրացում, դիպչելուն դրանք ավելի տաք են, քան վերջույթի մեկ այլ մաս:

Այս ախտանիշները կարող են լինել OAP նշան, քանի որ շաքարախտը ուղեկցվում է բազմաթիվ բարդություններով:Դիաբետիկ նյարդաբանությունը, որը Չարկոտի ոտքով չի բարդանում, հանգեցնում է վերջույթների նման երևույթների:

Շատ հաճախ սրանք պարզապես ոտքերի խնդիրներ են, որոնք մարդկանց մեծամասնության մոտ ունեն: Կալուսները կարող են հայտնվել, աճում է ծաղկուն եղունգ, «ոսկոր»: Եղունգների սնկային հիվանդությունները հաճախ զարգանում են:

Արյան բարձր շաքարով բարդացած լինելու դեպքում նրանք երկար ժամանակ չեն անցնում: Այս խնդիրները հաճախ հանգեցնում են նրան, որ հիվանդության սկզբնական փուլն անցնում է աննկատ:

Հիվանդության փուլերը

Հիվանդությունն ունի երկու ձև ՝ սուր և քրոնիկ: Սուր փուլում նկատվում է ստորին ոտքի մարմնի ջերմաստիճանի և հիպերտերմիայի զգալի աճ, ցավը քայլելիս, ուժեղ ուռուցք:

Քրոնիկ ձևով սուր դրսևորումները հեռանում են, նկատվում է նկատելի դեֆորմացիա, ոտքը թեքվում է աջ կամ ձախ, ոսկորները կտրվում են տնկարանի մաշկի դեմ, ձևավորվում են խոցեր և մաշկի վնասվածքներ:

Հիվանդությունն ունի 4 փուլ, որոնք որոշվում են վնասվածքի տարածվածության աստիճանից.

1. Առաջինը `ոտքի ռենտգենյան ճառագայթը հաճախ փոփոխություններ չի ցույց տալիս: Սկսվում է ոսկրային հյուսվածքի օստեոպորոզը, կան մանրադիտակներ: Առկա է թեթև ուռուցք, հիպերեմիա և ջերմաստիճանի տեղական փոքր աճ: Սա հիվանդության սուր վիճակ է:
2. Երկրորդը ենթասուր դասընթաց է: Կրճատվում է այտուցը և հիպերտերմիան: Ռենտգենյան ճառագայթը ցույց է տալիս մասնատումը, առանձին ոսկորների մեկուսացումը կմախքի ընդհանուր կառուցվածքից: Միակ փոփոխություն (հարթեցում) կա:
3. Երրորդը բնութագրվում է ամբողջական դեֆորմացիայով: Ոտքի ոսկորների ոչնչացումը գլոբալ է: Դա հնարավոր է անվանել «ոսկորների պայուսակ»: Կմախքի կառուցվածքը կոտրված է, արտասանվում է օստեոպորոզ:
4. Չորրորդը հիվանդության բարդ ձև է: Ոսկրածուծի դեֆորմացիաները հանգեցնում են մաշկի դրսևորում վերքերի և խոցերի տեսքով `միակ և վերին մասում: Կցված վարակը առաջացնում է ֆլեգմոն, աբսցեսներ, ծանր դեպքում տանում է գանգրեն:

Պաթոլոգիական գործընթացները ազդում են հոդի վրա: Կա պարկուճի ձգում, կապում են կապանյան ապարատի խախտում, զարգանում է սուբլուսացումը: Հիվանդի քայլքը փոխվում է: Դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիայի հետևանքով առաջացած փոփոխությունները կոչվում են Charcot- ի հոդեր:

Ախտորոշում և բուժում

Հիվանդության ախտորոշումը իրականացվում է «Դիաբետիկ ոտք» մասնագիտացված կենտրոններում: Բժիշկները, ովքեր դիտում են շաքարային դիաբետով հիվանդները, հազվադեպ են հանդիպում հիվանդության այս բարդության հետ և չունեն ախտորոշման և բուժման հմտություններ:

Նույնիսկ վերջին փուլը երբեմն սխալվում է ֆլեգմոնի, օստեոմիելիտի կամ մաշկի և ոսկորների այլ վնասվածքների համար: Ռենտգենյան ճառագայթների ցածր տեղեկատվական պարունակությունը նախնական փուլերում հանգեցնում է ժամանակի կորստի և հաշմանդամության մեծ հավանականության:

OAP- ի ախտորոշման ժամանակ անհրաժեշտ է բացառել ոսկրային ինֆեկցիոն հիվանդությունները `օստեոմիելիտը և վնասի նման ախտանիշներով հիվանդություններ` ռևմատիզմ և այլն:

• արյան ստուգում կենսաքիմիայի, կոագուլյացիայի և ընդհանուր առմամբ,
• ընդհանուր մեզի վերլուծություն և երիկամների գործառույթ,
• ռադիոգրաֆիա
• ՄՌՏ
• սկիգրգիա:

Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերումը և սկիպտագրությունը հնարավորություն են տալիս նույնականացնել միկրոշրջանները, արյան հոսքի ավելացումը և ստորին ծայրամասերում բորբոքային գործընթացի առկայությունը: Սրանք առավել բացահայտող ուսումնասիրություններ են: Լեյկոցիտոզը օգնում է բացառել օստեոմիելիտը, քանի որ այն չի նկատվում OAP- ի հետ:

Կմախքի ոսկորների սկիգրագրություն

Թեստերի արդյունքները հաճախ թույլ չեն տալիս ճշգրիտ նույնականացնել OAP- ը, քանի որ պաթոլոգիական գործընթացը կարող է առաջանալ ոսկրային հյուսվածքի ցանկացած մասում:

Հետևաբար, ստորին վերջույթների ասիմետրիայով և դրանցից մեկի հիպերտերմիայով, ակնհայտ նյարդաբանություն, բուժումը հաճախ անմիջապես նշանակվում է առանց ճշգրիտ ախտորոշման:

Սա թույլ է տալիս ժամանակին դադարեցնել ոսկրային հյուսվածքի ոչնչացումը:

Տեղեկատվական ախտորոշման մեթոդը սկրինտիգրաֆիան է `պիտակավորված սպիտակ արյան բջիջներով: Ոսկրածուծի բիոպսիան օգնում է առավել ճշգրիտ ախտորոշել OAP- ը:

Բեռնաթափման միջոցառումներ

Բուժման անհրաժեշտ մասը ոտքի վրա բեռի հեռացումն է, ինչը հրահրում է ստորին վերջույթի կմախքի ոչնչացումը:

Ոտքի բարձրացման հետ անհրաժեշտ է լիարժեք հանգիստ:

Բարելավման ապացույցները կլինեն.

• այտուցվածության իջեցում,
• իջեցնելով մարմնի ջերմաստիճանը և հիվանդ վերջույթը,
• բորբոքման նվազեցում:

Բեռի բացակայությունը կօգնի ոսկորները տեղում ընկնել: Եթե ​​հիվանդը անշարժ մնա, դեֆորմացումը կշարունակվի: Հիվանդության առաջին փուլում հանգստությունը ավելի կարևոր է, քան թմրանյութերի բուժումը:

Երբ վերջույթի վիճակը բարելավվում է, քայլելու համար անհրաժեշտ է օգտագործել անհատական ​​արտադրության հատուկ օրթոզ:

Հետագայում բավարար կլինի օրթոպեդիկ կոշիկներ հագնել, ինչը ճիշտ բաշխելու է բեռը ոտքերի վրա:

Որոշ երկրներում օգտագործվող ամրագրման սալիկները մեր բժիշկների կողմից խորհուրդ չեն տալիս: Դրանք կարող են առաջացնել գրգռում և վնաս հասցնել արդեն հիվանդացած վերջույթին:

Դեղամիջոցներ

Կիրառելի դեղերի խմբերը.

1. Հյուսվածքներում նյութափոխանակության գործընթացները բարելավելու համար: Բիսֆոսֆոնատները և կալիցիտոնինը օգնում են դադարեցնել ոսկրային ռեզորսիան: Բիսֆոսֆոնատները կանխում են ոսկրերի փխրունությունը ՝ լինելով ոսկրային հյուսվածքների տարրերի անալոգներ: Կալցիտոնինը դանդաղեցնում է ոսկրերի ռեզորսումը և դրանում պահպանում կալցիումը:
2. B վիտամիններ և ալֆա լիպոաթթու: Վիտամինային պատրաստուկները դանդաղեցնում են ոսկորների դեգեներացիան, պայքարում են օստեոպորոզի դեմ:
3. Վիտամին D3- ը և անաբոլիկ ստերոիդները նպաստում են ոսկրերի աճին:
4. Կալցիումի պատրաստուկներ:
5. Diuretics- ը և ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերը օգտագործվում են բորբոքումն ու այտուցը նվազեցնելու համար:

Վիրաբուժական մեթոդներ

Բուժման համար վիրահատությունը հազվադեպ է օգտագործվում: Գործողության վաղ փուլերում չի կատարվում: Վնասվածքային բաղադրիչ ավելացնելով ոսկրային հյուսվածքի ավելացման ոչնչացման ռիսկ կա:

Վիրաբուժական բուժումը հնարավոր է բորբոքային գործընթացի թուլացումից հետո: Գործողությունները կատարվում են դուրս պրծած ոսկորները հեռացնելու և ուղղելու համար: Սովորաբար դրանք ցույց են տրվում, եթե, դեֆորմացման առանձնահատկությունների պատճառով, օրթոպեդիկ կոշիկները չեն կարող օգտագործվել:

Ոսկորները հանվում են միակողմանի վրա վերքերի առաջացումը կանխելու համար, որոնք առաջանում են տրավմատիկ հետևանքների պատճառով: Վիրահատությունից հետո անհրաժեշտ է ամբողջական անշարժություն (առնվազն 3 ամիս) և վերականգնման երկար ժամանակահատված:

Տեսանյութ ոտքի դիաբետիկ բուժման մասին.

Կանխարգելում

Չարկոտի ոտնաթաթի զարգացումը կանխելու միջոցները ներառում են բոլոր առումներով շաքարային դիաբետով հիվանդի վիճակի մոնիտորինգ: Անհրաժեշտ է շաքարի մակարդակը պահպանել «ոչ դիաբետիկ» մակարդակով:

Բարդությունների ցածր տարածվածությունը անարդյունավետ է դարձնում թմրամիջոցների պրոֆիլակտիկ կիրառմամբ ռիսկի ենթարկված բոլոր հիվանդների լուսաբանումը: Շաքարախտը շատ բարդություններ ունի նման ախտանիշներով:

Շաքարային դիաբետով հիվանդները պետք է վերահսկեն վերջույթների վիճակը: Ոտքերի մեջ զգայունության զգայունության նվազումը մեծացնում է հիվանդության սկիզբը չնկատելու ռիսկը: Դուք չեք կարող շատ քայլել և չափազանց շատ աշխատել:

Անհրաժեշտ է հագնել հարմարավետ կոշիկներ, որոնք ոսկորների վրա լրացուցիչ սթրես չեն ստեղծում: Դիտարկեք դիետան:

Ընդհանուր տեղեկություններ

Դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիան (ոտքը կամ Charcot համատեղ) օստեոարային համակարգի լուրջ հիվանդություն է, որը զարգանում է շաքարախտի երկարատև ընթացքի ֆոնի վրա: Նմանատիպ բարդությունը բնորոշ է բազմաթիվ հիվանդությունների (նեյրոզիֆիլիս, սիրինգոմիելիա, ողնուղեղի վնասվածքներ, բորոտություն, ալկոհոլիզմ և այլն), որոնք ուղեկցվում են ծայրամասային նյարդաբանության երևույթներով: Քսաներորդ դարի կեսերին ամերիկացի գիտնական Jordanորդանը նկարագրեց Charcot- ի համատեղումը շաքարային դիաբետով հիվանդների շրջանում: Էնդոկրինոլոգիայում այս բարդության տարածվածությունը 1-2% է: Հիվանդների տարիքը տատանվում է 45-ից 60 տարի, հիմնականում տուժում են կանայք: 20% դեպքերում երկու ոտքերը ներգրավված են պաթոլոգիական գործընթացում:

Դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիայի պատճառները

Հիվանդության ձևավորումը տեղի է ունենում պոլինեվրոպաթիայի ֆոնին: Շաքարային դիաբետի առաջընթացով ազդում են մելելինի նյարդային մանրաթելերը, մելելինազերծ նյարդերը պահպանում են իրենց գործառույթը: Այս երևույթը հանգեցնում է անբավարար գավաթին և ոսկրերի ուժի նվազմանը:Եթե ​​ստորին ծայրամասերում առկա է արյան պատշաճ շրջանառության խախտում, ցանկացած ազդեցություն (վիրահատական ​​միջամտություն ոտքի վրա, կոնտուզիա, ճարպակալում, կոճ հոդի դիսլոկացիա) առաջացնում է տուժած տարածքում միկրոշրջանառության բարձրացում: Գործարկվում է պաթոլոգիական ռեակցիաների կասկադ, ինչը հանգեցնում է ոսկրերի կործանարար գործընթացների զարգացմանը: Շաքարային դիաբետի երկարատև ընթացքը և հաճախակի փոխհատուցումը, պատշաճ բուժման բացակայությունը և արյան բարձր գլյուկոզան կարող են հրահրել օստեոարտրոպաթիայի առաջացումը:

Մի քանի վարկածներ առաջարկվել են բացատրել դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիայի էթիոպաթոգենեզը.

• Neurotraumatic. Դիաբետիկ նյարդաբանությունը հանգեցնում է զգայունության աստիճանի թուլացման, մկանների թուլության և գույքային ռեֆլեքսների ոչնչացման: Շարժիչի գործառույթը թուլացած է, առաջանում են միկրոտրավայում և աճում են սթրեսը առանձին հոդերի վրա: Այս մեխանիզմն ակտիվացնում է օստեոկլաստների արտադրությունը, որոնք առաջացնում են ականազերծում և ոսկորների աստիճանական ոչնչացում: Զգայունության կորուստը հանգեցնում է չբացահայտված տրավման և հոդերում շարժման միջակայքի աննորմալ աճին:
• Նյարդամոքսային. Դիաբետիկ պոլինեվրոպաթիան առաջացնում է միկրոշրջանառության խախտում և տուժած հոդում զարկերակային թափքի ձևավորում: Աննորմալորեն աճող արյան հոսքը տեղի է ունենում ոսկրային հյուսվածքի, օստեոպենիայի և օստեոլիզի, իսկ հետո ՝ օստեոպարդոպաթիայի, զարգանում է տեղական տարածքում:
• Սինթետիկ. Այս հայեցակարգը ենթադրում է, որ տեղական շրջանառության խանգարումը և սենսացիայի կորուստը, փոխազդելով միմյանց հետ, հավասարապես հանգեցնում են հիվանդության զարգացմանը: Սա ամենաարդիական տեսությունն է, որը լավագույնս բացատրում է պաթոլոգիայի զարգացման բնույթը:

Դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիայի ախտանիշները

Հիվանդությունը բնութագրվում է ախտանիշների աստիճանական առաջանցիկ զարգացմամբ և անդառնալի կործանարար փոփոխություններով: Ավելի հաճախ ազդում են ոտքի կոճ համատեղ և մետաթարսալ-թարսալ տարածք: Հիվանդության ընթացքում առանձնանում են 4 փուլ.

• Առաջին փուլը (սուր). Այն բնութագրվում է ոտքի փոքր այտուցվածությամբ, տեղական ջերմաստիճանի բարձրացումով և մաշկի կարմրությամբ: Theավը չկա ինչպես համատեղը սեղմելիս, այնպես էլ քայլելիս: Ռադիոլոգիական նշանները աննշան են, նշվում են օստեոպորոզի վաղ նշաններ:
• Երկրորդ փուլ (ենթասուր). Այտուցը մեծանում և տարածվում է, ոտքի հիպերեմիան և հիպերտերմիությունը նվազում են: Հոդի մեջ կա ճռճռոց, տհաճության զգացողություն: Երկարատև արագ քայլելով, ցավը զարգանում է: Համատեղ շարժունակությունը կրճատվում է: Ռենտգենոգրաֆում հայտնվում են ոտնաթաթի կազմաձևում, ոսկրային կառուցվածքների մասնատում:
• Երրորդ փուլ (քրոնիկ). Ոսկրային կմախքի անդառնալի փոփոխություններ են տեղի ունենում, իսկ հոդի մեջ աջակից կարողությունն ու շարժունակությունը կորչում են: Ոտնաթաթի ներքին մակերեսի վալգետիկ դեֆորմացիան ձևավորվում է ըստ «ոտքի ճոճվող» տիպի, ոտք ունեցող ոտքերը ձեռք են բերում ճիրանաձև տեսք: Ոսկորները դառնում են փխրուն, հոդերը հիպերմոբիլ են: Painավ կա, ինչպես քայլելիս, այնպես էլ հանգստի ժամանակ: Ոտքի ռադիոլոգիականորեն որոշված ​​ծանր դեֆորմացիան, կալցիումացումը:
• Չորրորդ փուլ (բարդ). Փափուկ հյուսվածքների ներթափանցման և սնուցման խախտումը հանգեցնում է տրոֆիկ խոցերի առաջացմանը և դիաբետիկ ոտքի ձևավորմանը: Հիվանդները չեն կարող ինքնուրույն շարժվել, երբ փորձում են ոտքի կանգնել, կոճ հոդի կտրուկ ցավ կա: Ռադիոլոգիականորեն բացահայտված ոսկրային հյուսվածքի ընդհանրացված ոչնչացում: Այս փուլը անդառնալի է և հանգեցնում է լիակատար հաշմանդամության:

Բարդություններ

Զգայունության նվազումը նպաստում է համատեղ մեջ ազատ տեղաշարժերի ծավալի ավելացմանը, ինչը ենթադրում է կոճ հոդի քրոնիկական սուբլուսացիաների և տեղաշարժերի առաջացում: Հանքայնացման և ոսկրային հյուսվածքի արյան մատակարարման խախտում, օստեոպորոզի ձևավորում `երկարատև ոչ բուժող կոտրվածքների պատճառ են հանդիսանում:Դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիայի ուշ փուլում խոցերի վարակը հանգեցնում է կոճում ֆլեգմոնի և էրիզիպելների զարգացմանը: Ծանր փորոքային վնասվածքով տեղի է ունենում տուժած վերջույթների օստեոմիելիտ և գանգրեն, ինչը ամպուտացիայի նշան է:

Դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիայի բուժում

Charcot- ի ոտնաթաթի բուժման հիմնական նպատակը վերջույթում կործանարար գործընթացները դադարեցնելն է և կանխարգելել տրոֆիկ բարդությունները և կոտրվածքները: Հիվանդության բուժումը իրականացվում է մի քանի ուղղություններով.

1. Գլիկեմիկ հսկողություն. Շաքարային դիաբետով հիվանդներին խորհուրդ է տրվում պարբերաբար չափել արյան շաքարը ծխելը և ուտելուց 2 ժամ հետո: Հիպոգլիկեմիկ թերապիան շտկելու համար հիվանդներին ցուցադրվում է էնդոկրինոլոգ այց 6 ամիսը մեկ անգամ:
2. Օրթոպեդիկ ուղղում. Հիվանդության սուր փուլում ոտքի բեռնաթափումը կատարվում է այնքան ժամանակ, մինչեւ հիպերեմիան եւ այտուցը անհետանում են: Հիվանդներին խորհուրդ է տրվում կրել հատուկ օրթոպեդիկ կոշիկներ, որոնք քայլումիս նվազեցնում են ոտքերի ճնշումը: Վերջույթների անշարժացման լրացուցիչ մեթոդները ներառում են orthosis և անհատական ​​բեռնաթափման հագնվածություն (Total Contact Cast):
3. Դեղերի թերապիա. Հիվանդության ցանկացած փուլում գտնվող հիվանդները նշանակվում են հակադեպրեսիվ դեղամիջոցներ (բիսֆոսֆոնատներ, կալցիտոնին), վիտամին D3- ի և կալցիումի ածանցյալներ: Բացի այդ, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերը օգտագործվում են ոսկրային հյուսվածքը վերականգնելու համար ցավը, այտուցը և անաբոլիկ ստերոիդները նվազեցնելու համար: Վարակիչ բարդությունների զարգացումով իրականացվում է հակաբիոտիկ թերապիայի դասընթաց:
4. Վիրաբուժություն. Վիրաբուժական բուժումը օգտագործվում է դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիայի ուշ փուլերում `ոտքերի ոսկորների անդառնալի ոչնչացումով, թույլ տեսողություն ունեցողների աջակցության և շարժիչային ֆունկցիայի միջոցով: Ոտքի անկայունություն ունեցող հիվանդների մոտ նշվում է արհեստական ​​համատեղ անիկլոզի (արթրոդիզ) ստեղծումը: Օստեոմիելիտի և ոչ բուժող տրոֆիկ խոցերի զարգացումով կատարվում է մատի կամ ոտքի մի մասի անդամահատում, որին հաջորդում է ֆիզիոթերապիան:
5. Լրացուցիչ մեթոդներ. Painավը թեթևացնելու, բորբոքային գործընթացը հիվանդության բոլոր փուլերում նվազեցնելու համար օգտագործվում է ֆիզիոթերապիա (մագնիտոթերապիա, լազերային թերապիա, էլեկտրոֆորեզ, balneotherapy): Այս ընթացակարգերը նույնպես օգտագործվում են վիրահատությունից հետո վերականգնողական ժամանակահատվածում: Օստեոարտրոպաթիայի նախնական փուլերում նշվում են ֆիզիոթերապիայի վարժությունները և մարմնամարզությունը:

Կանխատեսում և կանխարգելում

Հիվանդության կանխատեսումը կախված է դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիայի աստիճանից: Վաղ ախտորոշումը և պատշաճ բուժումը կարող են դադարեցնել ոսկրերի ոչնչացման գործընթացը, այս դեպքում հիվանդության կանխատեսումը բարենպաստ է: Ոսկրածուծի առաջանցիկ վնասվածքը անոթային բարդությունների տեսքով, հանգեցնում է շարժիչի աշխատանքի խանգարման և անաշխատունակության: Հիվանդության կանխարգելումը ներառում է ժամանակին այցեր էնդոկրինոլոգ և պոդոլոգ, պահպանելով գլիկեմիայի նորմալ մակարդակը: Որպեսզի կապտուկներ, վերջույթների տեղաշարժեր և կոտրվածքներ չառաջանան, հիվանդները պետք է իրենց գործողությունները սահմանափակեն ծայրահեղ սպորտով:

Ինչ է Չարկոտի ոտքը

Ոտքի դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիան արտահայտվում է ստորին վերջույթների կառուցվածքի խախտումներով, որոնք հայտնվում են արյան շաքարի աճով: Դիաբետի անբավարար հսկողության շնորհիվ նյարդային զգայունությունը նվազում է, իսկ ոտքերի անոթներում արյունահոսությունը նվազում է:

Այսպիսով, վերջույթների վնասվածքների և վարակների առաջացման վտանգ կա:

Շաքարային դիաբետով նյարդային համակարգը հաճախ տուժում է, և մարդը չի կարող լիովին զգալ իր վերջույթները: Sebum- ի սեկրեցման գործընթացը, ինչպես նաև քրտնարտադրության գործընթացը խանգարվում է: Այս իրավիճակը նպաստում է.

Pressնշումը հայտնվում է վերջույթների շարժման ընթացքում, ինչը հանգեցնում է մաշկի թերությունների: Կարող է հայտնվել խոց և Չարկոտի համախտանիշ: Վերջինը արտահայտվում է ոտքերի վրա վերքերի տեսքի, ոսկորների և հոդերի վնասվածքի տեսքով:

Միևնույն ժամանակ, ապաքինումը տեղի է ունենում դանդաղ, մանրէները հաճախ տարածվում են:Վազքի դեպքում, դիաբետիկ գանգրեն հայտնվում է շաքարային դիաբետի մեջ, որը հղի է վերջույթների անդամահատմամբ: Վարակումը կյանքի սպառնալիք է, քանի որ այն կարող է մտնել արյան մեջ:

Charcot- ի սինդրոմը կոչվում է ստորին վերջույթների բոլոր հյուսվածքների պարտություն:

Դա կապված է շրջանառության համակարգում շաքարի մակարդակի երկարացման հետ:

Հիվանդության առաջացման գործոնները

Շաքարախտով տառապող և հիվանդության ոչ պատշաճ վերահսկողություն ունեցող անձինք ոտքերի վնասվածքների վտանգ են ներկայացնում: Եթե ​​ոտքերի նյարդերը վնասված են, ապա հիվանդը կարող է վերջույթներ չզգալ:

Այս դեպքում անձը չի կարող որոշել, թե որտեղ են նրա մատները և ոտքերը շարժվելիս: Եթե ​​նյարդերը առողջ են, ապա շարժման ընթացքում մարդ զգում է, որ ոտքերը լարված վիճակում են:

Շաքարային դիաբետով հիվանդը չի կարող զգալ ոտքի վնասվածքներ, օրինակ ՝ բշտիկներ, կտրվածքներ և քերծվածքներ: Ոտնաթաթի պաթոլոգիական հագնումով, հաճախ հայտնվում են եղջերաթաղանթներն ու եղջյուրները:

Հիվանդության ոչ պատշաճ վերահսկողությունը հանգեցնում է զարկերակային պայմանների վատթարացման և աթերոսկլերոզի:

Ոտքերի վնասվածքը մեծացնում է ոտքի զգալի փոփոխությունների ռիսկը: Անառողջ խոցը համարվում է ընդհանուր խնդիրներից մեկը: Նրա տեսքը կարող է հրահրել.

• մշտական ​​ճնշում ոտքերի վրա
• երկրորդական վնաս
• վերքը կամ պունկցիան
• կոշիկների մեջ ընկած օտարերկրյա առարկա,
• վարակի տեսքը:

Սնկային վարակով եղունգների կամ ոտքերի մաշկի վրա վնասելը կարող է առաջացնել վարակի զգալի տարածում: Անհապաղ պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ և սկսեք բուժումը:

Հիվանդության ձևերը

Կախված դիաբետիկ ոտքի սինդրոմի պատճառներից, հիվանդության մի քանի ձևեր կարող են լինել:

Նյարդահոգեբանական ձևը ամենատարածվածն է: Նյարդային հյուսվածքը խիստ զգայուն է այն վնասակար մի շարք գործոնների նկատմամբ: Այսպիսով, դա ենթակա է պաթոլոգիայի: Կա ոտքերի հյուսվածքների ներթափանցման խախտում, այնուհետև դրանց կառուցվածքն ու գործառույթները վատթարանում են:

Հաճախ խոցերը հայտնվում են ոտքերի մատների և մածուկների միջև: Այս վայրերում ոտքը մեծ ճնշման է ենթարկվում: Կան նաև խախտումներ ոսկրային կապուղային ապարատի վրա:

Դիաբետով նյարդաբանությունը կարող է լինել.

Այս ձեւի հիվանդության ընթացքը չի դրսեւորվում ցավոտ ախտանիշներով: Մարդը չի զգում խոցերի տեսք, անհանգստություն և վնաս: Հաճախ դիաբետիկը բողոքում է ոտքերում թմրությունից: Painավի ձեւը բնութագրվում է նման դրսեւորումներով.

• ստորին ծայրահեղությունների թեքում,
• ոտքերի ջերմություն
• Goosebumps
• ցավը հանգիստ վիճակում
• ոտքերի վրա զարկերակային առկայությունը նյարդաբուծության տեսքով:

Հիվանդության այս ձևի զարգացումը տեղի է ունենում ոտքերի զարկերակների աթերոսկլերոզային վնասվածքներով: Հայտնվում են հետևյալ ախտանիշները.

1. ոտքերի վրա սառը մաշկ, հաճախ գունատ և ցիանոտ,
2. վարդագույն մաշկի գույնը հայտնվում է մազանոթների ռեակտիվ ընդլայնմամբ,
3. լեզուների տեսքը մատների վրա,
4. գարշապարի ցավ
5. ոտքով զարկերակային զգալու անհնարինությունը,
6. կեղծիք, եթե քայլումիս ոտքի ուժեղ ցավ կա:

Խառը ձեւը բաղկացած է նյարդահոգեբանական և իշեմիկ ձևերից: Հիվանդությունը միջին հաշվով ազդում է շաքարախտով տառապող մարդկանց մոտ 15% -ի վրա:

Հիվանդության դրսևորումները

Դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիան հղի է մշտական ​​տեղաշարժերով, վնասվածքներով և ոտքերի ընդհանուր վիճակի վատթարացմամբ: Charcot- ի ոտքը բնութագրվում է իր գործառույթների ամբողջական կորստով:

Այս պաթոլոգիայի միջոցով կարող են լինել նման ախտանիշներ.

• ցավը ոտքերի ձգման և գերբնակվածության պատճառով,
• վարակի զարգացում
• մաշկի կարմրություն, հաստատելով վիրուսի առկայությունը,
• այտուցված ոտքերը
• վարակի պատճառով մաշկի ջերմաստիճանի բարձրացում,
• ոտքերի, եգիպտացորենի ծանրաբեռնվածությունը անհարմար կոշիկ կրելիս.
• բորբոքային բովանդակություն, որը հոսում է վերքերից,
• կաղություն, քայլելու դժվարություն,
• եղունգների ափսեի աճը.
• սնկերի առկայությունը
• վարակվածության հետևանքով ցրտերն ու տապը,
• ոտքերի ուժեղ ցավ և նրանց թմրություն:

Որպես կանոն, ոտքերի վրա հայտնվում են.

1. բշտիկներն ու կանչերը
2. եղունգների աճը մաշկի մեջ,
3. ոտքերի միանձնյա ելք,
4. բուրսիտը `բութի վրա
5. սնկային վարակ
6. ճեղքված մաշկ
7. չորացնելով մաշկը
8. մատների կորություն:

Շաքարախտի զարգացման մեջ կա չորս փուլ.

• առաջին փուլում հոդերը քանդվում են: Տեղի են ունենում համատեղ վնաս, ոսկրերի փոքր կոտրվածքներ և տեղաշարժեր: Այս փուլը բնութագրվում է ոտքի այտուցվածությամբ, մաշկի կարմրությամբ, ջերմաստիճանի բարձրացումով: Մարդն այս պահին ցավ չի զգում,
• երկրորդ փուլում կամարները սեղմվում են, ոտքը դեֆորմացվում է,
• երրորդ փուլում դեֆորմացիան նկատելի է դառնում: Կարող են լինել ինքնաբուխ կոտրվածքներ և տեղաշարժեր: Ոտքերը սկսում են թեքվել, և ոտքի գործառույթները խանգարվում են.
• երրորդ փուլում վերքեր են հայտնվում, ինչը հանգեցնում է վարակի:

Sharko- ի համատեղը առաջադեմ arthropathy- ն է, որը հայտնվում է տարբեր հիվանդությունների, առավել հաճախ շաքարային դիաբետի պատճառով թույլ ցավի զգայունությամբ: Հետևանքները հետևյալն են.

1. համատեղ կազմաձևում
2. հոդային էֆուզիոն,
3. դեֆորմացիա
4. անկայունություն:

Ոտքի կմախքի վերականգնում

Երբ դիաբետիկ ոտք է հայտնվում, բուժումը կենտրոնանում է խոցերի և աբսցեսների վերացման վրա: Վիրաբուժական միջամտությունը կարող է նշանակվել որպես վերականգնող միջոց, եթե անհրաժեշտ է ոտքի դեֆորմացիայի շտկում:

Արթրոդիզի և ոսկրային կառուցվածքների ռեզեկցիան չեզոքացվում է, ինչը ճնշման բարձրացում է առաջացնում պլանտարի մակերեսին: Այսպիսով, հայտնվում է չլրացված խոց:

Նման տեխնիկայի օգտագործման համար անհրաժեշտ է հասնել բորբոքային գործընթացի դադարեցմանը և օստեոլիզի բացակայությանը: Եթե ​​այդ պայմանները չբավարարվեն, հավանական է, որ գործողությունը կբերի ոչնչացման նոր կիզակետեր:

Վիրահատությունից առաջ անհրաժեշտ է ամրացնել ոսկորները որոշակի միջոցների օգնությամբ: Ոտնաթաթի վերականգնումն անհրաժեշտ է նրա խիստ դեֆորմացիայի միջոցով, ինչը օրթոպեդիկ կոշիկների օգտագործումը դարձնում է անարդյունավետ:

Առաջացման պատճառները

Հիվանդությանը նախորդում է ծայրամասային նյարդերի ընդարձակ պարտությունը `պոլինեվրոպաթիա: Երբ շաքարախտը զարգանում է, նյարդային վերջավորությունները `մելինային մանրաթելեր, ընկնում են դրա ազդեցության տակ, ինչը խաթարում է նրանց աշխատանքը, մինչդեռ myelin մանրաթելերը պահպանում են իրենց գործառույթը:

Նման գործընթացները հանգեցնում են անբավարար գավաթին և ոսկրերի ուժի նվազմանը:

Ստորին ծայրամասերում շրջանառության խանգարման դեպքում ցանկացած ազդեցություն ՝ լինի դա ոտնաթաթի վիրահատություն, կոնտուզիա, ջղաձգություն կամ տեղաբաշխում, առաջացնում է տուժած տարածքում աճող միկրոշրջանառություն: Սկսվում են մի շարք պաթոլոգիական ռեակցիաներ, որոնք հանգեցնում են ոսկրում կործանարար գործընթացների ձևավորմանը:

Մի քանի գործոնների համադրություն, ինչպիսիք են երկարատև ընթացքը և շաքարախտի հաճախակի ապամոնտաժումը, ոչ պատշաճ թերապիան կամ ընդհանրապես դրա բացակայությունը, արյան մեջ բարձր գլյուկոզան, հանգեցնում է արտրոպաթիայի (փլուզված հոդերի):

Կարևոր է: 45-ից 60 տարեկան հասակում մարդիկ ընկնում են ռիսկի խմբում, իսկ հիվանդությունը ազդում է հիմնականում կանանց ներկայացուցիչների վրա:

Շաքարային դիաբետով հիվանդության ժամանակ հաճախ հայտնվում է աթերոսկլերոզ, ուստի զարկերակային անոթները (միջին և փոքր) ենթարկվում են դիֆուզիոն փոփոխություններ `կապված հիմնական հատվածների և միկրովիսելների մահճակալի արյան հոսքի հետ:

Ինչպես նշվեց վերևում, դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիայի զարգացման հիմնական պատճառը նյարդաբանությունն է, որն առաջացնում է ոտքերի զգայական սենսացիաների վատթարացում, սեղմման, ցավի և ջերմաստիճանի փոփոխությունների համարժեք պատասխանի բացակայություն:

Նյարդային վնասվածքի հետևանքով ուղեղից ստացված ազդանշանները ճիշտ չեն հասնում, ինչը հանգեցնում է ոտքերի թույլ դիրքավորմանը, երբ քայլում է, և, արդյունքում, ոտքի ձևի հստակ փոփոխություն:

Մենք կարող ենք տարբերակել մի շարք հրահրող գործոններ, որոնք կարող են արագացնել պաթոլոգիական գործընթացի զարգացումը.

1. Խանգարված արյան շրջանառությունը: Մենք խոսում ենք անգիոպաթիայի (արյան անոթների վնասման) մասին, որը հանդիսանում է հյուսվածքների նեկրոզի կամ սննդանյութերի, թթվածնի անբավարար ընդունման պատճառ: Այս պայմանի արդյունքը բջջային սովն է, քայքայման արտադրանքի կուտակումը և բջիջների առաջանցիկ մահը:
2. Վատ սովորությունների առկայություն: Ծխելը բացասաբար է անդրադառնում թոքերի վիճակի վրա, որի դեպքում փոքր անոթները վնասվում են հոմոցիստեինինի արյան մակարդակի բարձրացման ֆոնին, ինչը թունավոր ազդեցություն ունի մազանոթների վրա: Ի պատասխան դրան ՝ մարմինը ակտիվորեն «վերականգնում» է անոթները ՝ իրենց պատերին կուտակելով խոլեստերինի և կալցիումի պաշարները: Արդյունքը մաքրման նվազում է և արյան հոսքի դանդաղեցում, որին հաջորդում է մազանոթների մահը:
3. Ոտքերի մկանները արգելափակում են: Մկանների անհավասարակշռության արդյունքում ոտքի ոսկորները դեֆորմացվում են:
4. 1-ին կամ 2-րդ տիպի շաքարախտի առկայությունը, որը բնութագրվում է անպատվաստված գլիկեմիայով:
5. Ծայրամասային անոթային հիվանդություն: Արգելափակված լիպիդային նյութափոխանակության ֆոնին խոլեստերինը սկսում է աճել, ինչը հանգեցնում է աթերոսկլերոզի, թրոմբոզի զարգացման:
6. Properlyիշտ ընտրված կոշիկների պակասը, ինչը հատկապես վտանգավոր է մկանների ներերակային հյուսվածքի աստիճանական ատրոֆիայի արդյունքում տարիքային փոփոխությունների առկայության դեպքում:

Դիաբետի ախտանիշները `տեսանյութ

Շաքարախտով ցավի մշտական ​​սենսացիան ցույց է տալիս դիաբետիկ օստեոապաթիայի առկայությունը: Հիվանդության առանձնահատկությունները կարող են դրսևորվել այնպիսի դրսևորումներով, ինչպիսիք են ՝ ոտքի դեֆորմացիան, ցրվածությունը, ծանրաբեռնվածությունը, վարակի առկայությունը, կոշիկների կամ արյան կաթիլների սխալ ընտրությունը:

Կարմիր մաշկը կարող է նաև ցույց տալ վարակ: Մասնավորապես, դա նկատելի է, եթե կարմրությունը տեղայնացվել է վերքերի մոտ: Բացի այդ, զգայուն մաշկը կարող է քսել անհարմար կոշիկներով:

Ծայրահեղությունների այտուցումը կարող է լինել բորբոքային գործընթացի առկայության ցուցանիշ: Նույնիսկ վարակի, սրտի անբավարարության կամ ոչ ճիշտ ընտրված կոշիկների այտուցված ապացույցներ:

Charcot- ի ոտքը (դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիա) ունի զարգացման հետևյալ պատճառները.

• նյարդային վերջավորությունների վնասը, որն առաջացնում է աննշան, անմիջապես անտեսանելի վնաս, քիվեր, եգիպտացորեն
• վարակիչ բնույթի գործընթացների միացում,
• նորմալ արյան հոսքի խախտում ոտքերի անոթների պաթոլոգիական փոփոխությունների պատճառով,
• ոտքի ոտքերի բուրսիտ,
• եղունգների աճ
• սնկային հիվանդություններ
• overdried, thinned մաշկը,
• բորբոքման զարգացումը:

Դիաբետիկները պետք է իմանան, թե ինչն է հանգեցնում հիվանդության առաջացմանն ու առաջընթացին: Հիմնական պատճառը արյան բարձր գլյուկոզա է: Համառ հիպերգլիկեմիայի արդյունքում.

• սկսվում է նյարդային հյուսվածքի վնասը. հիվանդը դադարում է զգալ վերջույթները, չի նկատում աննշան վնասվածքներ, անտեսում է եգիպտացորենի և եգիպտացորենի տեսքը.
• արյան հոսքը վատթարանում է ստորին վերջույթների անոթների հետ կապված խնդիրների պատճառով,
• ոտքերի վնասվածքների մեծացում
• զարգանում է վարակիչ վնասվածք:

Շաքարային դիաբետով հիվանդների ոտքերի ցանկացած վնասվածք պահանջում է մեծ ուշադրություն:

Եթե ​​ձեզ ախտորոշում են շաքարային դիաբետ և ծայրամասային նյարդաբանություն, ապա ռիսկի եք ենթարկում Charcot- ի ոտքը զարգացնել: Նյարդաբանությունը հիվանդության հիմնական պատճառներից մեկն է, քանի որ այն նվազեցնում է հիվանդի ցավը, ջերմաստիճանը կամ վնասվածքը զգալու ունակությունը:

Նվազող զգայունության պատճառով հիվանդը սովորաբար չի գիտակցում, որ ինքն ունի խնդիր, օրինակ ՝ կոտրվածք: Նյարդոպաթիկ հիվանդները, ովքեր ունեն նեղ Աքիլ ջիլ, նույնպես հակված են զարգացնել Չարկոտի ոտքը:

Շաքարախտը և արյան բարձր գլյուկոզան (հիպերգլիկեմիա) կարող են առաջացնել նեվրոպատիա, ինչը կարող է հանգեցնել Չարկոտի ոտքին: Թե ինչպես դա տեղի է ունենում, դեռ անհայտ է:

Հարց. Ես 13 տարի տառապում եմ շաքարախտով և վերջին 5 տարիներին տառապում եմ օստեոպորոզով: Կարո՞ղ են այդ հիվանդությունները պատճառել ոտքերի սեղմում:

Պատասխան. Դուք ինձ տարակուսեցիք: Դիֆերենցիալ ախտորոշում մշակելու համար ինձ ավելի շատ տեղեկություններ են պետք: Կան բազմաթիվ հարցեր, որոնց պատասխանների կարիքն ունեմ.

• Painավ եք զգում:
• Կա / այտուցվել է:
• Ինչքա՞ն է դա տեղի ունեցել:
• Դուք շատ քաշ եք կորցրել:
• Կա որևէ դեֆորմացիա:
• Դուք ունեք ոտքերի զգայունություն:
• Վնասվածք կա՞:
• Ոտքերի մեջ վարակ կար:
• Ունեցե՞լ եք ոտքի վերքեր:
• Կա՞ սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունների, մասնավորապես ՝ սիֆիլիսի պատմություն:
• Ձեռքերդ, դեմքի և ոտքերի մաշկն ամուր է:
• Մատները և մատները եղունգներն են թեքված:
• Ձեր ձեռքերն ու ոտքերը կապույտ են և / կամ ցրտին սպիտակ են դառնում:
• Դուք խնդիրներ ունեք կուլ տալու կամ շնչելու:
• Դուք ունեք scleroderma (հազվագյուտ, առաջադեմ հիվանդություն, որը հանգեցնում է մաշկի և կապի հյուսվածքների կարծրացման և խստացման):

Ոտքերը չեն նեղանում օստեոպորոզից: Իրավիճակը, որի դեպքում ոտքերը կարող են կարճանալ, կարող է առաջանալ հոդերի նյարդահոգեբանական արթրիտի պատճառով (Charcot- ի համատեղ), ինչը հանգեցնում է նյարդերի վնասվածքի և ոսկորների փլուզման:

Այս պայմանի ամենատարածված պատճառը շաքարախտն է: Դիաբետիկ նյարդաբանությունը ազդում է շաքարախտով հիվանդների նյարդերի վրա և կարող է հանգեցնել նյարդահոգեբանական համատեղ հիվանդության:

Դա տեղի է ունենում հիմնականում շաքարախտով հիվանդների ոտքերի մոտ և բավականին լուրջ խնդիր է, որը կարող է ցավ չպատճառել: Հազվագյուտ վիճակ է, որը առկա է հենց ծնունդից, ցավի բնածին անզգայունությունից:

Հիվանդները ցավ չեն զգում, կարող են վիրավորվել վերջույթներ, և արդյունքում զարգանում է համատեղ նյարդաբանությունը: Օստեոլիզի միջոցով ժառանգած մեկ այլ պայման կարող է ընդօրինակել անչափահաս իդիոպաթիկ արթրիտը:

Այս հիվանդությունը ժառանգական է և սովորաբար դրսևորվում է վաղ տարիքում: Սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունները, ինչպիսիք են սիֆիլիսը, եթե մնան չմշակված կամ վատ բուժված, կարող են հանգեցնել ողնաշարի վնասվածքի, ինչը հանգեցնում է հոդերի նյարդաբանությանը:

Համակարգային ռևմատիկ հիվանդություն, որը ազդում է մաշկի և արյան անոթների վրա, սկլերոդերմա է: Scleroderma- ն կարող է շատ նողկալի լինել և պաթոլոգիական ռեակցիաներ առաջացնել ցրտին ենթարկվելուց ՝ առաջացնելով զենքի և ոտքերի կապտություն և սպիտակություն: Երբեմն մատների և մատների հեռավոր ոսկորները (phalanges) կարող են կնքվել եղունգների ծալքերով: Այս գործընթացը չի կարող հանգեցնել ոտնաթաթի և ոտքերի մեծ սեղմման:

Ես խորհուրդ եմ տալիս այցելել բժշկի ՝ ամբողջական բժշկական պատմություն պատրաստելու և ֆիզիկական հետազոտություն անցկացնելու, ներառյալ կարևոր լաբորատոր հետազոտություններ անցկացնելու համար, որպեսզի ճիշտ ախտորոշումը կատարվի և հոդերը բուժելու համար: Ուղղակի առաջարկ. Փորձեք կապվել ռևմատոլոգի հետ և հաջողություն:

Առաջին փուլ

Անցնում է գրեթե ցավազուրկ: Այն բնութագրվում է ոսկրային միկրոֆրակցիաներով համատեղի կտրուկ ոչնչացմամբ, ինչպես նաև համատեղ պարկուճի երկարացում հետագա տեղաշարժերով:

Վերջույթը այտուցվում է, մաշկը դառնում է կարմիր, վնասվածքում մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է:

Առաջին փուլում պաթոլոգիան հնարավոր չէ հայտնաբերել նույնիսկ ռենտգենյան ճառագայթների վրա, քանի որ հիմնականում գործընթացները ներկայացված են ոսկրերի անսարքությամբ և միկրո կոտրվածքներով:

Երրորդ փուլ

Երրորդ փուլը բնութագրվում է ոտքի դեֆորմացիայով, ինչը տեսանելի է անզեն աչքով: Չի բացառվում անսպասելի կոտրվածքների և տեղաշարժերի ռիսկը: Մատները սկսում են ծալվել կորակոիդով:

Ոտքի աշխատանքային գործունեությունը կտրուկ խաթարված է, արտաքինից `ոտքը նման է ոսկորների տոպրակի: Ռադիոգրաֆիայի շնորհիվ բացահայտվում է ոսկրերի մասնատումը և դրա առողջ ձևի լուրջ խախտումը:

Չորրորդ փուլ

Ոտքը բաժանված է մի քանի փուլերի: Առաջին փուլը հոդերի ոչնչացումն է մանրադիտակային սուր ոսկրային կոտրվածքներով, համատեղ պարկուճների ձգումը և դրան հաջորդող տեղաշարժերը: Այս դեպքում կարմրությունը հայտնվում է մաշկի վրա, ոտքի այտուցը և ջերմաստիճանը բարձրանում են:

Հատկանշական է, որ նախնական փուլում հիվանդը ցավ չի զգում: Դժբախտաբար, նույնիսկ ռենտգենյան ճառագայթների օգնությամբ պաթոլոգիաները հնարավոր չէ հայտնաբերել, քանի որ դրանք մանրադիտակային կոտրվածքներ են և արտանետվող ոսկրային հյուսվածքներ:

Այս փուլում տեղի է ունենում ոսկրերի մասնատում, այսինքն. կամարների հարթեցում, ոտքի դեֆորմացիա: Երկրորդ փուլում դուք պետք է ռենտգեն արեք, որի օգնությամբ դուք կարող եք հայտնաբերել ոսկրային բեկորները:

Մասնագետները տարբերակում են այս հիվանդության 4 փուլերը:Սկզբում հիվանդները փչացնում են հոդերը, հայտնվում են ոսկրերի կտրուկ կոտրվածքներ, համատեղ պարկուճները ձգվում են: Այս ամենը բարդույթով հանգեցնում է տեղահանությունների առաջացմանը: Մաշկը դառնում է կարմիր, այտուցը հայտնվում է, նկատվում է տեղական հիպերտերմիա:

Charcot- ի դիաբետիկ ոտքի 4 փուլ կա: Ամեն ինչ սկսվում է հոդերի ոչնչացումից, զարգանում են ոսկրերի սուր կոտրվածքներ, ձգվում են համատեղ պարկուճները: Այս պայմանը դառնում է տեղաշարժերի առաջացման պատճառ: Այնուհետև մաշկը կարմրում է, այտուցը և տեղական հիպերտերմիան կհայտնվեն:

1. Առաջին փուլը բնութագրվում է ցավի բացակայությամբ: Պաթոլոգիան չի հայտնաբերվի նույնիսկ ռենտգենյան ճառագայթում: Ոսկրածուծը կթափվի, իսկ կոտրվածքը կլինի մանրադիտակ:
2. Երկրորդ փուլում սկսվում է ոսկորների մասնատման գործընթացը: Այս դեպքում կամարը հարթեցված է, ոտքը նկատելիորեն դեֆորմացվում է: Արդեն այս փուլում ռենտգեն հետազոտությունը տեղեկատվական բնույթ կրի:
3. Երրորդ փուլը բժիշկին թույլ է տալիս ախտորոշել հիվանդությունը արտաքին զննության ընթացքում. Դեֆորմացիան նկատելի կլինի: Սկսում են հայտնվել ոսկրերի ինքնաբուխ կոտրվածքներ և տեղաշարժեր: Մատները սկսում են թեքվել, ոտքի վրա բեռը վերաբաշխվում է: Ռենտգեն հետազոտության ընթացքում զգալի փոփոխություններ են նկատվում:
4. 4-րդ փուլը ախտորոշելիս դժվարություն չկա: Ձևավորվում են ոչ բուժող տրոֆիկ խոցեր, որոնք ի վերջո վարակվում են: Phlegmon- ը ձևավորվում է, և արդյունքում կարող է լինել գանգրեն: Եթե ​​օգնությունը ժամանակին չի տրամադրվում, հետևում է անդամահատումը:

Բնութագրական նշաններ

Ոտքի նշանները կտրուկ են ստորին ծայրամասերի հետ կապված սովորական խնդիրների մեջ.

• ոտքի էպիդերմոֆիտոզ,
• եղունգների ափսեի աճը.
• ազդրի բուրսիտ
• մուրճություն (մատների դեֆորմացիա),
• warts on the themes,
• չոր և ծալած մաշկ
• բորբոս եղունգների վրա:

Որպես կանոն, եգիպտացորենները հայտնվում են այնպիսի վայրերում, որոնք քսում են կոշիկներով, ինչի արդյունքում ոտքը տալիս է ուժեղ ճնշում: Դուք կարող եք հեռացնել այս կազմավորումները պեմզայի օգնությամբ: Բայց բժիշկները դեռ խորհուրդ են տալիս ազատվել եգիպտացորեներից միայն մասնագետի օգնությամբ, քանի որ անգրագետ հեռացումով վերքը կարող է խոց դառնալ:

Ոտքի, կտրվածքների, եգիպտացորենի, վերքերի դեֆորմացումը նկատելով, դուք անմիջապես պետք է խորհրդակցեք բժիշկների հետ: Ուշադրություն դարձրեք նման բարդությունների առաջացմանը.

• եղունգների աճ
• տնկարանային դեղամիջոցների տեսք,
• էպիդերմոֆիտոզի զարգացումը,
• մատի բուրսիտ
• մատների մուրճի դեֆորմացիա,
• չոր և ճեղքված մաշկի կտորների տեսքը.
• ոտքերի և եղունգների սնկային վարակ:

Այս պաթոլոգիաներով հիվանդության առաջընթացի ինտենսիվությունը մեծանում է: Դիաբետիկները պետք է ուշադրություն դարձնեն, որ DOAP- ը (դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիա) հայտնվում է, երբ ոտքերը ծանրաբեռնված են, ձգվում կամ դեֆորմացվում են: Կոշիկի սխալ ընտրությունը, ոտքերի որոշակի հատվածների տրավման նույնպես հանգեցնում են խնդիրների զարգացմանը:

Այս հազվագյուտ հիվանդության նշանները ներառում են.

• մաշկի կարմրություն, որը տեղայնացված է վերքերի մոտ,
• ոտքերի այտուցվածություն, այտուցվածություն,
• վերջույթների հիպերտերմիա,
• բորբոքված վերքերի տեսք,
• կաղություն զարգացումը:

Դիաբետիկները պետք է տեղյակ լինեն բոլոր ախտանիշներից, որպեսզի ժամանակին սկսեն բուժումը:

Շաքարային դիաբետն իր հետ բերում է բարդություններ, որոնք ազդում են մարմնի բազմաթիվ համակարգերի վրա:

Charcot- ի ոտքը կամ դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիան (OAP) շաքարային դիաբետի (DM) լուրջ հետևանք է, որի դեպքում հորմոնալ հիվանդությունը հանգեցրել է վերջույթների մկանային-կմախքային համակարգի մասի ոչնչացմանը:

Այն սահմանվում է որպես «դիաբետիկ նյարդաբանության հետևանքով առաջացած համատեղ և ոսկորների ոչ վարակիչ պաթոլոգիական փոփոխություն»: Ոտքի կառուցվածքի ցավոտ դեգեներացիան նկարագրեց Ժ. Չարկոտ, ֆրանսիացի գիտնական հոգեբուժության և նյարդաբանության ոլորտում:

Սիմպտոմատոլոգիա

Սկզբում դիաբետիկ ոտնաթաթի սինդրոմը ցավ և տառապանք չի բերում ցավային ազդակների բացակայության պատճառով, քանի որ ոտքի վրա գտնվող նյարդային վերջավորություններն արդեն մահացել են ավելի մեծ չափի:

Ավելին, հիվանդը բողոքելու է հետևյալի առկայության մասին.

• ոտքերի այտուցվածություն և կարմրություն,
• ցուրտ է մատների, կոճղերի և ամբողջ կոճ միացության մեջ,
• «Ասեղներ» կամ «սագեր» ոտքերի մկանների մեջ,
• երկար զբոսանքներից հոգնածություն,
• ոտքերի ցավեր
• ոսկրային դեֆորմացիաներ, որոնք խանգարում են հարմար կոշիկների ընտրությանը:

Դիաբետիկ ոտքի ախտանիշները շաքարախտում հետագա փուլերում դրսևորվում են վարակի դեպքում մաշկի խոցերով և գանգրենով:

Charcot- ի ոտքը (կամ դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիա) առաջադեմ հիվանդություն է, որը զարգանում է մի քանի շաբաթների կամ ամիսների ընթացքում: Բորբոքման անվերահսկելի ցիկլը հանգեցնում է ոտնաթաթի և կոճ համատեղ և ծանր դեֆորմացման ոչնչացմանը: Երբեմն աննշան վնասվածքը կարող է առաջացնել ախտանիշներ: Ախտանիշները կարող են ներառել հետևյալ ակնառու հատկությունները.

• կարմրություն
• այտուց (հիմնական ախտանիշ),
• ցավը
• տաք ոտքում
• ոտքի ուժեղ պտույտ,
• ոտքի վրա սենսացիայի կորուստ,
• subluxation
• հնարավոր նյարդային վնաս
• ոտքի դեֆորմացիա:

Դիաբետիկ նյարդաբանությունը շաքարախտի լուրջ հետևանք է, որն ազդում է նյարդային համակարգի վիճակի վրա: Դա առաջացնում է ծայրամասային մասերում նյարդային մանրաթելերի արագ ոչնչացում, խաթարում է պրոցեսների ընթացքում ազդակների անցկացումը: Դիաբետիկ նեվրոպաթիայի ախտանիշները դժվար է ճանաչել, քանի որ յուրաքանչյուր մարդ ինքնուրույն ունի այս պաթոլոգիան:

Շատ դեպքերում մարդիկ դժգոհում են սենսացիայի կորստից, թմրությունից, վերջույթների ուժեղ ցավից: Այս պայմանի երկարատև անտեսման պատճառով կարող է զարգանալ դիաբետիկ ոտք: Առաջադեմ փուլերում նման բարդությունը պահանջում է վերջույթի ամբողջական կամ մասնակի անդամահատում:

Ինչպե՞ս է կատարվում դիֆերենցիալ ախտորոշումը սուր փուլում:

Դիաբետիկ ոտքի սուր ընթացքի դեպքում ռադիոգրաֆիան և ԱՏ-ն պարտադիր են: Միաժամանակյա օստեոմիելիտը բացառելու կամ հաստատելու համար կատարվում են արյան լաբորատոր հետազոտություններ:

Արդյունքում, բժիշկը ստանում է ճշգրիտ պատասխան այն հարցին, թե որ հիվանդությունն է հրահրել շաքարախտով սուր վիճակի դրսևորում և ինչպես ճիշտ վարվել դրա հետ:

Դժվար է որոշել Charcot- ի օստեոարտրոպաթիայի զարգացումը: 2-րդ փուլում տեղի ունեցող փոփոխությունները հայտնաբերվում են միայն ռենտգենյան ճառագայթների օգնությամբ: Եթե ​​դիաբետիկն ունի ոտքերի այտուցվածություն, դուք պետք է անմիջապես դիմեք բժշկի: Պայթեցումը բերում է անդառնալի փոփոխությունների և հաշմանդամության: Որպես ախտորոշման մաս, օգտագործվում են հետևյալ մեթոդները.

Դոպլեր արյան շրջանառության ախտորոշումը անհրաժեշտ է արյան անոթների վրա հիվանդության ազդեցությունը ուսումնասիրելու համար:

կլինիկական արյան ստուգում և բակտերիալ մշակույթ,

Նույնիսկ մարմնի փոփոխությունների ուշադիր մոնիտորինգի միջոցով, հաճախ անհնար է ժամանակին հայտնաբերել Շարկոտի ոտքի զարգացումը շաքարախտով: Դրա պատճառով բուժումը երբեմն սկսվում է ուշ: Իսկապես, վաղ փուլերում հնարավոր չէ փոփոխություններ նկատել նույնիսկ ռենտգեն հետազոտության դեպքում:

Միայն MRI- ն և ոսկրային սկրինտիգրաֆիան կարող են հայտնաբերել հիվանդությունը: Բնութագրական ախտանշանները հայտնվում են հիվանդության հետագա փուլերում:

Charcot- ի ոտքը պատշաճ կերպով բուժելու համար դուք պետք է անմիջապես նշեք ախտանիշները ձեր բժշկին: Այս վիճակի ախտորոշումը վաղ փուլերում շատ կարևոր է հաջող բուժման համար, այնպես որ հիվանդության առաջին նշաններում անհրաժեշտ է այցելել օրթոպեդ:

Երբեմն ախտորոշումը կարող է դժվար լինել, քանի որ այս պայմանը կարող է ընդօրինակել այլ պայմաններ, ինչպիսիք են խորը երակային թրոմբոզը: Հետևաբար, վաղ հայտնաբերման ավանդական մեթոդները (ռենտգեն, ՄՌՏ, ԱԹ և այլն) այնքան օգտակար չեն լինի, որքան միջուկային ոսկորների սկաները:

Ոսկորների սկանավորումը միջուկային բժշկության ախտորոշումն է: Ընթացակարգի ընթացքում օգտագործվում է փոքր քանակությամբ ռադիոակտիվ նյութ, որը կոչվում է ցուցանիշ:

Թրեյլերը ներարկվում է երակային մեջ և տարածվում է արյան մեջ, կուտակվում է ոսկորներում: Մարմնի մեջ մտնելուց հետո հետախուզվող նյութերը արտանետում են գամմա ալիքներ, որոնք հայտնաբերվում են հատուկ տեսախցիկի միջոցով:

Այս տեսախցիկը ստեղծում է ոտքի ոսկորների փոփոխությունների պատկերներ, որոնք մեկնաբանվում են ռենտգենոլոգների կողմից:

Properիշտ ախտորոշման համար ձեզ անհրաժեշտ է ռադիոգրաֆիա, MRI, CT, ուլտրաձայնային դոպլեր: Ախտորոշումը կատարելուց հետո պետք է պարբերաբար ստուգումներ անցկացվեն `վիճակը դիտարկելու համար: Լաբորատոր հեղուկի պունկցիան կարող է նշանակվել համատեղ քննության համար `ստուգելու ոսկրերի և աճառի բեկորները:

Նույնիսկ այն դիաբետիկները, ովքեր ուշադիր հետևում են իրենց առողջությանը և պարբերաբար ստուգվում են բժշկի կողմից, կարող են բաց թողնել հիվանդության սկիզբը: Իրոք, առաջին փուլում Charcot- ի ոտքը չի ախտորոշվում ռենտգենյան ճառագայթներով, միայն MRI- ն ու ոսկրային սկինտոգրաֆիան կարող են բացահայտել ապակառուցողական փոփոխություններ, միկրո կոտրվածքների առկայություն և արյան հոսքի ավելացում: Եվ պաթոլոգիայի արտաքին նշանները հայտնվում են միայն հետագա փուլերում:

Ախտորոշման խնդիրը կայանում է նաև նրանում, որ հիվանդությունը բավականին հազվադեպ է, ուստի շատ բժիշկներ իրենց պրակտիկայում դրան չեն հանդիպում: Եթե ​​հայտնաբերվեն նման ախտանիշներ, ապա նրանք կարող են կատարել այլ ախտորոշում և բուժել գոյություն չունեցող հիվանդություն, օրինակ ՝ օստեոմիելիտ, ֆլեգոն, թրոմբոֆլեբիտ, գեղձ, ռևմատոիդ արթրիտ:

Եթե ​​հիվանդության սուր փուլում կատարվում է ոչ պատշաճ բուժում, դա կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների:

Հետևաբար, եթե դիաբետիկը կասկածվում է կործանարար օստեոտրոպաթիա ունենալու համար, ապա պահանջվում է MRI սկան, սկինոգրաֆիա կամ ոսկրային բիոպսիա: Եթե ​​հիվանդը ռիսկի է դիմում (նա երկար ժամանակ է սկսել շաքարախտը, նա ունի դիաբետիկ նյարդաբանություն), ապա ավելի լավ է սկսել բուժումը անմիջապես, եթե տեղի է ունենում ոտքի այտուց: Դա կօգնի կանխել լուրջ դեֆորմացիաները:

1. Ոտքերի ռենտգենյան ճառագայթներ 2 պրոյեկցիայի մեջ (ուղիղ և կողային): Այն բացահայտում է ոսկրային հյուսվածքների թուլացման նշանները, որոշում է ոսկրային հանքայնացման մակարդակը:

2. Ոտքերի մագնիսական ռեզոնանս և հաշվարկված տոմոգրաֆիա: Ոտնաթաթի MRI- ն թույլ է տալիս հիվանդության սկզբնական փուլերում տեսողականորեն տարածել փափուկ հյուսվածքների, միկրոտրավայի և միկրոկտոկների փոփոխությունները: CT- ն գնահատում է ոսկորի ոչնչացման աստիճանը, պերիոստիումի վնասը:

3. Ոսկրածուծի բծախնդրություն: Պիտակավորված իզոտոպների կուտակման աստիճանով (Technetium-99 մ) կարելի է դատել ոտքի հոդերի և ոսկորների բորբոքային պրոցեսի գործունեության աստիճանը:

4. Լաբորատոր հետազոտություն: Կենսաքիմիական վերլուծություն է իրականացվում `ոսկրային հյուսվածքի բորբոքման և ոչնչացման մարկերների նույնականացման միջոցով (ալկալային ֆոսֆատազ, հիդրօքսիպրոլին, օստեոկալցին, սիալաթթուներ և այլն): Հիվանդության սուր ժամանակահատվածում արյան ընդհանուր քննության ժամանակ մեծանում է լեյկոցիտների և ESR- ի մակարդակը:

5. Ոսկրածուծի բիոպսիա: Այն իրականացվում է բարդ և կասկածելի դեպքերում ախտորոշումը հաստատելու համար: Որոշում է ոսկրային փոփոխությունների էթոլոգիան:

Osteoarthropathy- ով շաքարային դիաբետով դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է մկանային-կմախքային համակարգի հիվանդություններով (ռևմատոիդ, գեղձային արթրիտ, օստեոարթրիտ), ստորին ծայրամասերի անոթներ (սուր թրոմբոֆլեբիտ, որոնք խոչընդոտում են ստորին վերջույթների զարկերակների աթերոսկլերոզին):

Բացի այդ, կատարեք ստորին վերջույթների զարկերակների և երակների ուլտրաձայնային հետազոտություն, կրկնակի սկանավորում: Ոտքերի այտուցի տեսքով օստեոարտրոպաթիան տարբերակվում է սրտի անբավարարությամբ և լիմֆոստազով:

Տեղական ջերմաստիճանի և հիպերեմիայի աճը կարող է ցույց տալ վարակիչ պրոցեսի առկայություն (erysipelas):

Ոտնաթաթի կմախքի դեֆորմացիան օստեոարտրոպաթիայի և վիրաբուժական միջամտություն պահանջող փորոք-նեկրոտիկ բարդությունների հետ կապված դեֆորմացումը կարող է լինել տարբեր տատանումների: Ոտքի պահպանումն ուղղված վիրաբուժական բուժումը պետք է ունենա համապատասխան հիմնավորում ՝ հաշվի առնելով գորշ-նեկրոզային ֆոկուսի բնույթը, ուղեկցող պաթոլոգիան և հիվանդի սոցիալական կարգավիճակը:

Charcot- ի ոտքով հիվանդների մոտ վիրաբուժական բուժումը կատարվում է որպես phlegmon և վարակված վերքերի առաջին փուլ ՝ առաջնային արմատականի սկզբունքով: Վիրահատական ​​բուժման ընթացքում բոլոր տեսանելի ոչ կենսունակ հյուսվածքները հանվում են, և ազատվում են ոսկրային խլացուցիչները:

Charcot- ի ոտքին պլաստիկ վերակառուցումը կարող է իրականացվել ինչպես երկրորդ փուլում, այնպես էլ ինքնուրույն, առանց նախորդ վիրաբուժական բուժման, բարդությունների զարգացումը կանխելու համար:

Ոսկրածուծի կառուցվածքների օպտիմալ ռեզեկցիան, վերքերի թերության ամբողջական փակմամբ մաշկի-ֆասիալ ճարմանդների ճիշտ ձևավորումը որոշիչ գործոններ են եգիպտացորենի ձևավորման կանխարգելման, և հետևաբար ոտքի խոցային թերությունների վրա:

60-ամյա հիվանդ Պ.-ն ստացվել է դիաբետիկ ոտքի բաժանմունքում `ձախ ոտքի և կոճ հոդի այտուցվածության և դեֆորմացիայի, նույն տարածքում մաշկի գունաթափման և նույն ոտքի պլանտարի մակերեսի երկար չհալածված վերքի առկայության հետ կապված բողոքներով:

Դեպքի պատմություն. 1-ին տիպի շաքարախտ, 1980 թվականից Այդ ժամանակ գլիկեմիայի մակարդակը 25 մմոլ / Լ էր: Նշված ինսուլինային թերապիա: Մոտ 2 տարի երկու ոտքերի դեֆորմացումը կամարի հարթեցման տեսքով: 2010 թվականի փետրվարից նա սկսեց նկատել ձախ ոտքի հիպերեմիայի աճը, թարախակույտի ձևավորումը, որը բացվել է փետրվարի 2-ին, 10-ին ՝ բնակության վայրում, բացվել և վերազեղվել է թմրամիջոցների մարտի 9-ին, 10-ին:

03/22/10-ից մինչև 03/26/10-ը ստացիոնար բուժում հիվանդանոցում այն ​​բնակության վայրում, որտեղ ախտորոշվել էր ձախ ոտքի ոսկորների օստեոմիելիտը, սրացում: 2010 թվականի ապրիլին ախտորոշվել է երկու ոտքերի դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիայի միջոցով: Դիմել է FSBI ESC- ին, հոսպիտալացվել է 04/22/10:

Ստանալուն պես ընդհանուր պայմանը բավարար է: Մարմնի ջերմաստիճանը նորմալ է: Տեղում. Ձախ ոտքը չափավոր այտուցված, դեֆորմացված է: Ձախ ոտքի պլանտարի մակերեսի վրա կա պեպտիկ խոց 1x1 սմ: Ոտնաթաթի զարկերակների ճարմանդը հստակ է:

Ձախ ոտքի ռադիոգրաֆներում, խայտաբղետ օստեոպորոզ: Tarsus- ի օստեոարտրոպիկ ոսկորների վերականգնում: Սպենոիդային և կուբոիդ ոսկորների օստեոլիտիկ փոփոխություններ, փափուկ հյուսվածքների այտուց: 2-րդ փուլի արյան անոթների պատերի ճշգրտում:

Համապարփակ կլինիկական, լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունից հետո հիվանդին ախտորոշվել է 1-ին տիպի շաքարային դիաբետ, ծանր ընթացք, ապամոնտաժում:

Բարդություններ. Դիստալ դիաբետիկ նյարդաբանություն 3 tbsp. Երկու ոտքերի դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիա, քրոնիկ փուլ (Charcot- ի ոտքը): Ձախ ոտքի պլանտարի մակերեսի քրոնիկ խոցային արատ: Դիաբետիկ նեպրոպաթիա սպիտակուցի փուլում: Երկու աչքերում ոչ պոլիֆերատիվ դիաբետիկ ռետինոպաթիա:

Միաժամանակ. II աստիճանի, II աստիճանի զարկերակային գերճնշում, ռիսկ IV: Հեպատիտ C. Քրոնիկ գաստրիտ, թողության: Քրոնիկ բրոնխիտ, ռեմիզացիա: Քրոնիկ հեմոռոյ, առանց սրացման: Դորսոպաթիա: Vertebrogenic lumbalgia, թողության: Չափավոր ծանրության քրոնիկական հիպոքրոմիկ անեմիա: Քրոնիկ պիելոնեֆրիտ, սառեցման սրացման փուլ:

Հետվիրահատական ​​շրջանում ոտքի վիրակապը և լիարժեք բեռնաթափումը, որոնք իրականացվել են անկողնային հանգստի և անվասայլակի միջոցով, իրականացվել են 2 շաբաթ: Կատարվել են ոտնաթաթի հսկիչ ռենտգեն և համակարգչային տոմոգրաֆիա:

Ձախ ստորին վերջույթի կարերը հեռացնելուց հետո պատրաստվել է շարժական անշարժացնող հագնվելու Total Contact Cast- ը և թույլատրվել է հատուկ օրթոպեդիկ կոշիկներով քայլել: Հիվանդը հետազոտվել է 2 և 6 ամիս անց: Հետադարձություն չկա: Հիվանդը վարում է ակտիվ ապրելակերպ ՝ անընդհատ օգտագործելով Total Contact Cast- ի անշարժ շարժվող հագուստը:

Շաքարախտով հիվանդի բուժական մարտավարությունը ներառում է հետևյալ միջոցները.

1. Պաթոլոգիական հոդի բուժումը սկսվում է գլիկեմիայի մակարդակի նորմալացումով: Դիաբետի բոլոր բարդությունները զարգանում են արյան բարձր շաքարի պատճառով: Յուրաքանչյուր էնդոկրինոլոգ կկարողանա ընտրել համապատասխան թերապիա հիվանդի համար:Դուք կարող եք ուժեղացնել դեղերի ազդեցությունը ժողովրդական բաղադրատոմսերով (վերցնելով խոտաբույսեր պարունակող խոտաբույսեր):
2. Nutritionիշտ սնունդը կօգնի հասնել նորմալ արյան գլյուկոզի թվերի: Դիաբետիկները չպետք է ուտեն խմորեղեն, շաքարային ըմպելիք, ճարպային սնունդ: Բանջարեղեն, մրգեր, հացահատիկային ապրանքներ `հիմնական սնունդը շաքարախտով հիվանդների համար:
3. Վատ սովորություններից հրաժարվելը, առողջ ապրելակերպը, քայլելը, ֆիզիկական դաստիարակությունը նվազեցնում են ինսուլտի, սրտի կաթվածների, կոմայի, նյարդահոգեբանական և անոթային բարդությունների զարգացման ռիսկը:
4. Ստորին ծայրամասերում արյան շրջանառությունը կարգավորելու համար նախատեսված են «Ագապուրին», «Պենտոքսիֆիլլին»: Երկու դեղերն էլ բարելավում են արյան հոգեբանական հատկությունները:
5. Խոցերը, միկրոտրավաները, միկրոկտակները պետք է բուժվեն հակասեպտիկներով, որպեսզի կանխեն բակտերիալ վարակը, որը բուժվում է տեղական և համակարգային հակաբակտերիալ դեղամիջոցներով:
6. Painավի սինդրոմը ազատվում է ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներով (Celecoxib, Ibuprofen, Movalis):

Հիվանդության 1-ին, 2-րդ փուլը իրեն պահպանում է պահպանողական թերապիա: 3-4-րդ փուլը բուժվում է վիրաբուժական եղանակով: Գործողությունը ուղղված է ոսկրային խանգարումների վերացմանը: Բացի այդ, աբսցեսների, նեկրոզների, խոցային արատների հեռացում: Եթե ​​գանգրենը զարգանում է, դիմեք ամպուտացման:

Բուժման մեթոդը և բնույթը ուղղակիորեն կախված են հիվանդության փուլից: Կարևոր նշանակություն ունի հիվանդության զարգացման փուլը, հոդերի ոչնչացման աստիճանը, խոցերի և վարակիչ վնասվածքների առկայությունը:

Գործում են մի քանի թերապիա.

• դեղերի բուժում
• վիրաբուժական միջամտություն
• ժողովրդական միջոցներ:

Դեղամիջոցներ

Շաքարախտի ոտքի բուժումը շաքարային դիաբետում առանց դեղորայքային թերապիայի ամբողջական չէ: Միայն բժիշկը կարող է ընտրել համապատասխան դեղեր և ստեղծել արդյունավետ բուժման ռեժիմ ՝ հիմնվելով հիվանդի անհատական ​​բնութագրերի և հիվանդության զարգացման փուլի վրա:

Ամենից հաճախ նախատեսված է.

• հորմոնալ դեղեր (կալցիտոնին),
• հակաօքսիդիչներ (Espa-Lipon, Berlition, Thiogamma),
• B վիտամիններ (Milgamma, Benfotiamine, Neuromultivitis),
• հակադեպրեսանտներ և հակակոռուպցիոն միջոցներ (Duloxetine, Pregabalin, Gabapentin),
• անգիոտենսինի վերափոխող ֆերմենտի ինհիբիտատորները (Lisinopril, Verapamil, Captopril, Nifedipine),
• լիպիդները իջեցնող դեղեր (Lovastatin, Simvastatin),
• antithrombotic դեղեր (Sulodexide, Vasonite, Trental),
• prostaglandins (Vazaprostan, Alprostan):

Ժողովրդական միջոցներ

Ժողովրդական միջոցները հատկապես հայտնի են. Նրանց օգնությամբ կարող են զգալի արդյունքներ ձեռք բերել վերականգնման ճանապարհին: Բժիշկը կօգնի ձեզ ընտրել տանը թերապիայի ճիշտ մեթոդները:

Դիաբետիկ ոտքի ժողովրդական բաղադրատոմսեր.

1. Հակաբորբոքային հավաքածու: Բաղադրությունը ՝ կաղնու կեղև, կաղնու տող և խոտ: Խառնել բոլոր չոր բաղադրիչները և լցնել 3 լիտր եռացրած ջուր: Պնդեք 30 րոպե և լարում: Երբ լուծումը սառչում է, մենք այն ջրով ենք նոսրացնում և օգտագործում այն ​​որպես ոտքի բաղնիք: Ընթացակարգի ավարտին բուժեք խոնավացմամբ:
2. Սեղմել մեխակ: Մեխակը ունի անալգետիկ ազդեցություն, վերացնում է տհաճությունը և քոր առաջացումը վնասվածքի տեղում: Այս կարգը կպահանջի մեխակի յուղ, որը պետք է կիրառվի շղարշի վրա: Հաջորդը, սեղմումը կիրառվում է ոտքի վերքի վրա: Բացի թերապիայի այս մեթոդից, մեխակ յուղը կարող է ընդունվել բանավոր 2 կաթիլներ օրական 3 անգամ:
3. Եղինջի արգանակ: Արգանակը պատրաստելու համար մեզ անհրաժեշտ է 2 ճաշի գդալ եղինջ և մի բաժակ ջուր: Լրացրեք խոտը ջրով և ուղարկեք վառարան ՝ կես ժամ ցածր ջերմության վրա եփ գալու համար: Հաջորդը թողեք արգանակը պնդելու համար 1 ժամ: Երբ պատրաստ լինի, ֆիլտրացրեք և բերեք ջրի ավելացումը առաջնային ծավալին: Արդյունքում ստացված արտադրանքը յուրաքանչյուր կերակուրից առաջ ընդունվում է բանավոր կես բաժակի համար:
4. Մեղրի կոմպրես: Բաղադրությունը `մեղր - 80 գ, Xeroform - 3 գ և ձկան յուղ` 20 գ: Բաղադրիչները խառնվում ենք մինչև հարթ:Արդյունքում ստացված արտադրանքը կիրառվում է շղարշի կամ հյուսվածքի բնական փաթիլների վրա և կիրառվում է ախտահանման վայրում 1,5-2 ժամվա ընթացքում:

Դիաբետիկ ոտքի համախտանիշով առանձնահատուկ դժվար դեպքերում բժիշկը նշանակում է վիրահատություն: Արմատական ​​թերապիան օգտագործվում է ոսկրային հյուսվածքի անդառնալի ոչնչացման համար:

Գործողության էությունը ոտքի phlegmon- ի բացումն ու վերափոխումն է: Հաջորդը `հյուսվածքի արտազատում, մատների արտազատում հետագա անդամահատմամբ կամ ամբողջ վերջույթի հեռացումով: Նման ազդեցությունը հնարավոր է միայն արյան նորմալ հոսքի և իշեմիայի թեթևացման միջոցով:

Իշեմիան ինքնին բուժվում է հետևյալ գործողություններով.

• շրջանցող վիրահատություն. հատուկ խողովակի տեղադրում արյան զարկերակի մեջ, որն օգնում է նորմալացնել արյան հոսքը,
• փուչիկ անգիոպլաստիկա. վիրաբույժը հեռացնում է վնասված արյան անոթները, ինչը թույլ է տալիս ազատվել արգելափակումից,
• ստենտավորում - ոտքի կամ ստորին ոտքի զարկերակում հատուկ գլանային կառուցվածքի տեղադրում:

Ավելի հաճախ մասնագետները օգտագործում են վիրաբուժական միջամտության վերջին մեթոդը: Գործողության ավարտին բժիշկը հիվանդին ուղղորդում է մաշկի պլաստիկին:

Դիաբետիկ հիվանդների համար շատ կարևոր է կարճ ժամանակահատվածում ճշգրիտ ախտորոշում կատարել `ավելի արդյունավետ թերապիայի համար: Վնասվածքը հայտնաբերելու և թերապևտիկ էֆեկտը բարելավելու հիմնական մեթոդը մագնիսական ռեզոնանսային պատկերումն է, ոսկրերի բծախնդրությունը:

Ոտքերի բուժումը լիովին պայմանավորված է հիվանդության փուլով: Դուք պետք է պարզեք, թե ինչպես է զարգանում հիվանդությունը, արդյոք հոդերը քանդված են, խոցեր են առաջանում:

Բուժման սկզբնական փուլում բժիշկը հնարավորինս զգույշ է: Քանի որ անհրաժեշտ կլինի բացառել հնարավոր դիսլոկացիայի և մանրադիտակային կոտրվածքի գերակշռությունը: Հետևաբար նախևառաջ ախտորոշեք հիվանդությունը, այնուհետև ճշգրիտ բուժումը նախատեսված է:

Յուրաքանչյուր դիաբետիկ հիվանդ պետք է վերապատրաստվի ոտքերի խնամքի մեջ, նյարդաբանության առաջին ախտանիշների դրսևորումներով: Պրակտիկան պետք է կանոնավոր լինի: Հիվանդը պետք է սովորի անընդհատ զննել ոտքերը: Եթե ​​փոփոխություններ են հայտնաբերվել, անմիջապես դիմեք բժշկի:

Քանի որ դիաբետիկը չի կարող որոշել խնդրի ծանրությունը կրկնվող ցավազերծող դրսևորումների պատճառով, նա թերագնահատում է առկա իրավիճակը:

Խոցերի հետազոտումը տեղի է ունենում դրանց խորությունը պարզելու միջոցով: Եթե ​​վերքերը մակերեսային են, ապա դրանց բուժումն իրականացվում է օրթոպեդիկ միջնորակների միջոցով: Theնշումը կնվազի:

Երբ խոցը տարածվել է խորը, անհրաժեշտ է վիրաբուժական բուժում: Վարակված խոցով նախատեսված են հակաբիոտիկներ: Եթե ​​սոսնձի վրա խոցերը տարածվել են ոսկորների ձգձգումների վրա, դրանք հեռացվում են վիրահատականորեն:

Շաքարային դիաբետով հիվանդները կրճատվում են ոտքի ոսկորների կոտրվածքների նկատմամբ: Եթե ​​հիվանդին շուտ եք տեղափոխում տնային բուժում, դա կարող է հանգեցնել միանձնյա վնասի: Վնասվածքը փոքր է և չի ցույց տալիս ախտանիշներ, և ցավը առկա է:

Բուժումը հիմնված է բեռնաթափման, ոսկորների անշարժացման վրա: Նպատակը `իր գործառույթի ոտքը փրկելն է:

Դիաբետիկ ոտքի համար կան մի քանի բուժում:

Արյան հոսքը վերականգնելու նպատակով դիաբետիկ ոտքի (Charcot համատեղ) վիրաբուժական բուժումն իրականացվում է.

• distal շրջանցիկ երակային տեղում,
• թրոմբորեկտոմիա,
• մաշկային տրանսմինալ անգիոպլաստիկա:

Եթե ​​գազը ազատվում է, իսկ գանգրենը զարգանում է շաքարային դիաբետով, ապա անհրաժեշտ է.

• վիրահատական ​​միջամտությամբ մահացած հյուսվածքի արտազատում,
• հակաբիոտիկ դեղամիջոցների ներերակային կառավարում,
• վերահսկել արյան գլյուկոզի մակարդակը:

Խիստ կորոնար աթերոսկլերոզի առկայության դեպքում վերականգնողական մեթոդով դիաբետիկ ոտքի բուժումը միշտ չէ, որ օգտագործվում է: Որպեսզի վիրահատություն չլինի, բժիշկը պետք է.

• ՄԻՇՏ բաց թողեք տրոֆիկ խոցերի նախնական կորիզը,
• Թույլ մի տվեք, որ գանգրենային առաջընթաց լինի:

Դրա համար բժիշկը սահմանում է.

• վերքերի և տրոֆիկ խոցերի բուժում բակտերիաների դեմ թմրամիջոցների օգտագործմամբ,
• ընդհանուր հակաբիոտիկ թերապիա,
• միջոցներ բարելավելու trophic ոտքերը,
• դեղեր ՝ վերականգնելու նորմալ ներթափանցումը և բարելավելու նյութափոխանակությունը:

Չոր մաշկի առաջին նշանները շաքարային դիաբետի հենակների վրա դառնում են հիմք, որ բժիշկը դեղեր նշանակի `դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի (Չարկոտի համատեղ) զարգացումը վերացնելու համար, քանի որ մաշկը անցնում է պաթոգեն միկրոֆլորան: Բուժման համար նախատեսված դեղամիջոցների համար.

• ինսուլինը և դեղերը ՝ արյան շաքարը իջեցնելու համար,
• լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ, օրինակ, մի շարք ցեֆալոսպորիններից (Կլինդամիցին, Linkomycin),
• ցավազրկողներ `Անալգին, Իբուպրոֆեն, Դիկլոֆենակ,
• դեղամիջոցներ ՝ արյան անոթների տեղափոխումը բարելավելու համար. Ագապուրին, Նորմովեն, Պենտոքսիֆիլին,
• տեղական հակաբակտերիալ և հակասեպտիկ դեղեր, լինկոսամիդներ,
• բարդ դեղեր (Amoxiclav, Ampioks)
• մակրոլիդներ (erythromycin):

Գրաֆիկը և դեղաչափը սահմանվում են բժիշկների կողմից ՝ էնդոկրինոլոգ և նյարդաբան ՝ Չարկոտի ոտքի պաթոլոգիական պրոցեսին համապատասխան, տրոֆիկ խոցերի առկայությամբ, ինչպես նաև բակտերիոզով, խոցերի և վերքերի մակերեսի վերականգնման արագությամբ: Կատարվում է դիաբետիկ ոտքի պրոֆիլակտիկա:

Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի համապարփակ բուժում նշանակելիս (Charcot համատեղ) և կանխարգելման նպատակով.

• բացառված են հիվանդի վատ սովորությունները (ալկոհոլը և ծխելը)
• ածխաջրերի նյութափոխանակությունը վերահսկվում է,
• Նշվում են անգիոպրոտեկտիվ և ալդոզային ռեդուկտազի ինհիբիտորները,
• օգտագործվում են դետոքսիկացման մեթոդներ ՝ enterosorption, plasmapheresis, hemosorption,
• սահմանված են հակագրավման դեղեր և ֆիզիոթերապիա,
• առավելագույն հանգիստը նախատեսված է ցավոտ ոտքի վրա `օգտագործելով սայլակ, մեկ կամ երկաթյա հենակ, փափուկ և լայն կոշիկ
• եղջյուրի զանգվածները, մեռած հյուսվածքը հանվում են, վերքերի եզրերը բուժվում են:

Ժողովրդական բուժում

Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի (Charcot- ի համատեղ, տրոֆիկ խոցեր) տանը ժողովրդական միջոցներով բուժելու համար պետք է իրականացվի դեղամիջոցների հետ միաժամանակ:

• Decoctions. Մենք բաղնիքի 20 չոր մրգեր ենք պատրաստում լոգարանում, նախկինում դրանք լցնելով եռացրած ջրով (1 ճաշի գդալ): Մենք օգտագործում ենք խոցերի լվացման համար:
• Ծրագրեր Մեխակի յուղով խոնավացրած վիրակապը կիրառվում է վերքի և խոցի մակերեսի վրա: Ներսում, դատարկ ստամոքսի վրա մենք խմում ենք 2 կաթիլ յուղ:
• Կոմպրեսներ Խառնել թարմ հեղուկ մեղրը (100 գ) մումիայի հետ (5-10 գ): Մենք խառնուրդ ենք տալիս վիրակապի կամ շղարշի շերտով կազմի հետ և այն ամրացնում ենք վիրակապով խոցերի կամ վերքերի վրա: Մենք փոխարինում ենք շերտերը 2 անգամ:

Փշատերև ծառերի խեժի օգտագործումը տանը.

• լցնել հեղուկ մաստակը խոցի կամ վերքի կենտրոնում և կիրառել վիրակապ: Կրկնեք օրվա ընթացքում 2-3 անգամ ՝ նախքան խոցը նախապես բուժելով ալկոհոլով: Լուծեք չոր մաստակը ալկոհոլի մեջ ՝ ամբողջությամբ լցնելով բանկա,
• մենք հալեցնում ենք մաստակը կարագով (1: 1) և օգտագործում ենք կրեմ `խոցերը կամ վերքերը քսելու համար:

Տանը, որպես սինդրոմի կանխարգելում, պետք է.

• պաշտպանեք դիաբետիկ ոտքերը վնասվածքներից,
• բացառել կտրվածքները և հղկումները, կապտուկներն ու կապտուկները,
• Մի օգտագործեք չափազանց տաք կամ ոտքով լոգարաններ `այրվածքները կանխելու համար,
• վերացնել ոտքերի և մատների զանգվածները, կանխել դրանց տեսքը,
• քսուք կամ քսուք կիրառեք եղունգների և մաշկի սնկային վարակների դեմ,
• պայքարել եղունգների աճի հետ ՝ առանց մաշկի վնասելու,
• հագնել չամրացված կոշիկներ
• մնում է ցածր ածխածնային դիետա
• պահպանել նորմալ արյան շաքարը:

Եզրակացություններ անել

Եթե ​​կարդաք այս տողերը, կարող եք եզրակացնել, որ դուք կամ ձեր սիրելիները հիվանդ եք շաքարախտով:

Մենք անցկացրեցինք հետաքննություն, ուսումնասիրեցինք մի շարք նյութեր և ամենակարևորը ստուգեցինք շաքարախտի դեմ պայքարի մեթոդների և դեղերի մեծ մասը: Դատավճիռը հետևյալն է.

Եթե ​​բոլոր դեղերը տրվեին, դա միայն ժամանակավոր արդյունք էր, քանի որ մուտքը դադարեցվեց, հիվանդությունը կտրուկ սրվեց:

Միակ դեղը, որը զգալի արդյունքներ է տվել, դա է

Դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիա (Չարկոտի ոտք)

Դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիա (Charcot- ի ոտքը) - ոչ վարակիչ բնույթի ոսկրերի և հոդի ոչնչացում, որը առաջացել է դիաբետիկ նյարդաբանություն: Սա շաքարային դիաբետի ծայրաստիճան լուրջ բարդություն է, անբավարար բուժումը հանգեցնում է անդառնալի հաշմանդամության:

Այս բարդությունը կարելի է անվանել դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի առավել խորհրդավոր ձևերից մեկը, քանի որ ծայրաստիճան դժվար է կանխատեսել Չարկոտի ոտքի զարգացումը և ռիսկի խմբերը նույնացնել շաքարային դիաբետով հիվանդների շրջանում:

Կործանարար օստեոարտրոպաթիան նկարագրվել է 19-րդ դարում ֆրանսիացի նյարդաբան Չարկոտի կողմից, բայց ոչ շաքարային դիաբետով (պրինսուլինյան դարաշրջանում շաքարախտի ուշ բարդությունները գործնականում չեն հանդիպել), այլ ողնաշարի լարը (տաբեսդորալալիս) անցկացման ուղիների սիֆիլիտիկ ոչնչացումով:

Այնուհետև պարզվեց, որ ոտքերի հոդերի նմանատիպ փոփոխություններ տեղի են ունենում նաև տարբեր հիվանդություններում, ինչը հանգեցնում է ստորին վերջույթների ներհոսքի վատթարացմանը (սիրինգոմիելիա, դիաբետիկ պոլինևրոպաթիա և այլն):

Ներկայումս օստեոարտրոպաթիայի ամենատարածված ձևը դիաբետիկ է: Այս բարդության տարածվածությունը շաքարային դիաբետով հիվանդների շրջանում 1% -ից պակաս է:

Բուժումների տեղայնացում

Դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիան ազդում է ոտքերի ոսկորների և հոդերի վրա: 1991 թ.-ին առաջարկվեց դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիայի դասակարգում `կախված գործընթացի տեղայնացումից: Հիվանդների 20-25% -ի դեպքում OAI- ն ազդում է երկու ոտքերի վրա, սովորաբար ոչ միաժամանակ: Կան նաև դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիայի դեպքեր `այլ հոդերի վնասվածքով` ծնկ և նույնիսկ արմունկ:

Դիաբետիկ օստեոէրոտրոպաթիայի էթոլոգիա, պաթոգենեզ և բնական ընթացք

Օստեոարտրոպաթիան ոսկրային հյուսվածքի ախտահարում է, ի տարբերություն օստեոպորոզի բնորոշ ձևերի, որոնք բացառապես տեղական բնույթ ունեն: Ոսկրածուծի այս վնասվածքի պատճառը դիաբետիկ նեվրոպաթիայի պատճառով ստորին վերջույթների ներթափանցման խախտումն է:

Երկար ժամանակ շաքարախտի օստեոարտրոպաթիայի զարգացումը հիմնականում դիտարկվում էր նյարդոտավմատիկ և նյարդա-անոթային տեսանկյունից: Համաձայն առաջինի ՝ շարժիչային և զգայական (proprioceptive ռեֆլեքսների կորստի միջոցով) նյարդաբուծության ձևերը հանգեցնում են ոտքերի բիոմեխանիկայում խանգարումների:

Արդյունքը ոտքի առանձին հոդերի աննորմալ ծանրաբեռնվածությունն է, երբ քայլում եք, ինչը հանգեցնում է որոշ ժամանակ անց դրանց ոչնչացմանը, մինչդեռ այլընտրանքային տեսությունը հիմնված է OAA- ում ոսկրային հյուսվածքի անոթային մահճակալի միջոցով զարկերակային արյան շրջանցման նշանների հայտնաբերման վրա, և, հետևաբար, եզրակացվեց, որ աննորմալ դերը առաջ է տանում: աճեց արյան հոսքը ոսկրային հյուսվածքում տեղական օստեոպենիայի զարգացման մեջ:

20-րդ դարի վերջին գիտնականները ենթադրում են այն ենթադրությունը, որ դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիայի զարգացման մեջ որոշակի դեր է խաղում ինչպես ոտքի կրկնվող վնասվածքը, այնպես էլ ոսկրային հյուսվածքում արյան հոսքի ավելացումը:

Հարկ է նշել, որ դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիան չի զարգանում այն ​​ստորին ծայրամասերում արյան մատակարարման խանգարված հիվանդների մոտ (դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի իշեմիկ և նևրոիշիմիական ձևերով, ոսկրային հյուսվածքի արյան հոսքի աննորմալ բարձրացում անհնար է):

Չնայած այն հանգամանքին, որ շաքարախտային օստեոարտրոպաթիայի զարգացումը միայն խիստ դիաբետիկ նեվրոպաթիայի զարգացումով է հայտնի, OAP- ի զարգացումը կանխատեսելը գրեթե անհնար է, քանի որ այս բարդությունը տեղի չի ունենում բոլոր հիվանդների մոտ, նույնիսկ խիստ նյարդահոգությամբ: Այս կապակցությամբ առաջարկվեց, որ շաքարախտով օստեոարտրոպաթիան որևէ ձև չի առաջացնում, այլ միայն նյարդաբանության որոշակի «ենթատեսակներ»:

1992-ին բրիտանացի հետազոտողները ենթադրեցին, որ (հետագայում հաստատվել են մի շարք աշխատանքներում), որ դիաբետիկ նեվրոպաթիայի հատուկ ձևը հանգեցնում է դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիայի `մելինային նյարդային մանրաթելերի գերակշիռ վնասվածքով և բեզմիելինի մանրաթելերի հարաբերական անվտանգության հետ, ինչը հանգեցնում է միկրոբազմային տոնուսի խախտմանը, ինչը ենթադրում է ոսկրային հյուսվածքի արյան հոսքի աճ: .

Այս պաթոլոգիական պրոցեսները ծառայում են որպես նախադրյալ, մի տեսակ ֆոն `օստեոարտրոպաթիայի դրսևորման համար` ստորին ծայրամասերի հեռավոր մասերի օստեոպորոզ, ինչը նվազեցնում է ոսկրերի դիմադրությունը վնասակար ազդեցություններից:

Այս իրավիճակում ոտքի նվազագույն վնասվածքը կամ ոտքով վիրահատությունը հանգեցնում են ոսկրերի վնասմանը կամ դրա մեջ արյան հոսքի մեծացմանը, օստեոկլաստների ակտիվացմանը և «մղում» է օստեոլիզի արագ և դադարեցման գործընթացին ՝ բուժման բացակայության դեպքում, որը հանգեցնում է ոտքի կմախքի ոչնչացմանը:

OAP- ի դրսևորումից հետո գործընթացը անցնում է չորս փուլով

Առաջին կամ սուր փուլ բնութագրվում է ոտքի այտուցով, չափավոր հիպերեմիայով և տեղական հիպերտերմիայով, մինչդեռ ցավն ու տապը անճանաչելի են: Ոտնաթաթի ռենտգենյան ճառագայթները կարող են չհայտնել ապակառուցողական փոփոխություններ (այս փուլում դրանք ներկայացված են միայն միկրո-կոտրվածքով), հայտնաբերվում է ոտքի ոսկորների օստեոպորոզ:

Երկրորդ կամ ենթասուր փուլ բնութագրվում է ոսկրերի մասնատմամբ և ոտնաթաթի սկզբնական դեֆորմացիաներով: Սովորական դեպքերում տեղի է ունենում ոտքի կամարի ոտնահարումը տուժած վերջույթների վրա: Այս փուլում այտուցը և բորբոքումն ընկնում են, բայց ոսկորների մասնատումը որոշվում է ռենտգենոլոգիական:

Երրորդ կամ քրոնիկ - ոտքի ցայտուն դեֆորմացիա, ինքնաբուխ կոտրվածքների և տեղաշարժերի առկայություն, դեֆորմացիայի տեսակը կախված է ախտահարի տեղակայությունից: Սովորական դեպքերում ոտքի վրա ծանրաբեռնվածությունը քայլելիս հանգեցնում է «թղթի քաշի» կամ «ոտքով ճոճվող» տեսակի դեֆորմացման:

Դա ուղեկցվում է ոտքի ներքին ծայրի վալգուսի դեֆորմացիայով tarsal շրջանում և մատների կոռոզիդային դեֆորմացիայով:

Ռենտգենյան ճառագայթ - ոտքի ոսկորների մասնատում, կմախքի խիստ դեֆորմացիա, պերիոստեալի և պարազալային կալցիումացում: Ոտնաթաթի կմախքի գործառույթը խիստ անբավարար է, իսկ ծանր դեպքերում ոտքը պատկերավոր կերպով կարելի է համեմատել «ոսկորների պարկի» հետ:

Չորրորդ, բարդությունների փուլդեֆորմացված ոտնաթաթի առանձին հատվածների ծանրաբեռնվածությունը հանգեցնում է խոցային արատների առաջացմանը, դրանց վարակով, ոտքերի ֆլեգմոնի, օստեոմիելիտի, օստեո-արթրիտի, մատների և ոտքերի գանգրենայի զարգացում:

Ոտքի կմախքի վիրաբուժական նորոգման մեթոդները դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիայի մեջ

Առաջարկվել են մի շարք վիրաբուժական մեթոդներ, որոնք ուղղված են դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիայի մեջ ոտքի դեֆորմացիան շտկելուն (արթրոդիզը, ոսկրային կառուցվածքների վերացում, որոնք մեծ ճնշում են ստեղծում պլանտարի մակերևույթի վրա և հանգեցնում են ոչ բուժիչ խոց ձևավորմանը), բայց Ռուսաստանում քիչ փորձ կա դրանց օգտագործման հետ կապված:

Այս մեթոդների օգտագործման հիմնական պայմանը բորբոքային պրոցեսի և օստեոլիզի լիակատար ընկնելն է (քանի որ հակառակ դեպքում վիրաբուժական միջամտությունը կարող է նպաստել ոչնչացման նոր ֆոկուսների առաջացմանը):

Ամենայն հավանականությամբ, ոսկրային հյուսվածքն ամրացնող դեղամիջոցներով բուժումը ավելի բարենպաստ պայմաններ է ստեղծում վիրահատության համար: Այնուամենայնիվ, դիաբետիկ օստեոէրոտրոպաթիայի վիրաբուժական բուժման և դրա անվտանգության վերաբերյալ ցուցումների հարցը դեռևս վիճահարույց է:

Ամենից հաճախ նման բուժման համար ցուցում է ոտքի կտրուկ դեֆորմացիան ՝ օրթոպեդիկ կոշիկները անհնար դարձնելով: Ամեն դեպքում, վիրահատությունից հետո անհրաժեշտ է ապահովել տուժած վերջույթների լիարժեք եռամսյա բեռնաթափում (մահճակալի հանգիստ, այսուհետ ՝ Total Contact Cast կամ դրա համարժեք):

Ի՞նչ է ասում ցավը:

Խնդիրն ավելացված բեռներն են: Անհանգստության պատճառ է հանդիսանում կեցվածքի հազվագյուտ փոփոխություն, ոտքերի վրա երկար մնալը, վարժությունների պակասը: Հղիությունը, հակաբեղմնավորիչների անվերահսկելի օգտագործումը ներառում են ռիսկի ենթարկված կանանց մոտ: Շեղումների պատճառները.

• Վնասվածքներ: Սխալորեն բուժված կոտրվածքները, անտեսված տեղաշարժերը, ոչ թե բուժված ցողերը: Հետևանքները զարգանում են աստիճանաբար, ձևավորվում են օստեոֆիտներ: Մկանների ատրոֆիա մոդելային կոշիկներից, սխալ մարզման ալգորիթմ:
• Հարթ ոտքեր: Բարձի բացակայությունը հանգեցնում է ոտքերի վաղաժամ հոգնածության: Ոտքերը դողում են: Ոտքերի ստորին մասում ծանրություն: Կատարվում են ֆիզիկական թերապիայի բարդույթներ, որոնք հայտնի են ֆիզիոթերապևտներին: Առաջարկվում է օրթոպեդիկ ծածկոցներ:
• -Րի-աղի անհավասարակշռություն:Մկանները խճճելու պատճառով դժվար է քայլել: Աղացած օրգանիզմը պահանջում է հանքայնացում: Ախտանիշներ. Հեղուկի ավելացման անհրաժեշտություն, հյուսվածքների այտուցվածություն: Հնարավոր դիստոնիա, սրտային կոլիկ, քաշում ցավը քերուկի ներքևի մասում:
• Գիրություն Խոլեստերինի ավելցուկը վնասում է արյան անոթներին: Սալերի ձևը: Ավելորդ քաշը մկանների լրացուցիչ բեռ է: Որքան փոքր է կոշիկի չափը, այնքան մեծ է բեռը մկանային-կմախքային համակարգի վրա:

Ոտքերի ցավ

Կարճաժամկետ, անկանոն հարձակումները ցույց են տալիս մկանների հոգնածությունը: Ավելի հաճախ դա ազդում է հորթի մկանների վրա: Hingավոտ ցավը թեթևացնելու երեք խորհուրդ ՝ պառկել, հանգստանալ, մերսում անել:

Անոթային փոփոխությունները տառապում են: Ավը հանգեցնում է նյարդային խանգարումների: Դուք պետք է քայլեք կանգառներով: Դրանց հաջորդում են քաղցկեղը, պսոիտը, օստեոարթրիտը: Անհանգստությունը առաջանում է պանկիկուլիտի հետևանքով: Սա ճարպային հյուսվածքի ոչնչացում է: Բուժում անցնողների թվում քսան տարեկանից ավելի կանայք ավելի տարածված են: Այս հիվանդությունը ինքնաբուխ է: Դիկլոֆենակը, նապրոքսենը նախատեսված են:

Ընդհատվող կլոդիցացիա

Charcot- ի ցավի սինդրոմը հրահրվում է զարկերակների անկարողության միջոցով `բնական արյան հոսքը ապահովելու համար: Օքսիդացված նյութափոխանակության արտադրանքները խանգարում են շրջանառությանը: Քայլելն ուղեկցվում է ցավոտ սենսացիաներով: Մարդը կանգ է առնում, ցավն անհետանում է:

Կախված զարկերակի նեղացման տարածքից, սինդրոմը ազդում է միայն ոտքի ստորին կամ pelvic մկանների վրա: Ոտքի ուսի զարկերակի իմպուլսային բացակայությունը ցույց է տալիս արյան շրջանառության անբավարարությունը: Բժիշկը խորհուրդ կտա չափել կոճ-բրեխիալ ցուցանիշը: Գիշերը, ոտքերի արյան լճացումը այրվող սենսացիա է առաջացնում: Խորհուրդ է տրվում ոտքերը կախել անկողնուց:

• Նեյրոգեն կլոդիզացիա: 40 տարի անց տղամարդիկ հիվանդության ենթակա են ծանր ֆիզիկական աշխատանքի պատճառով: Numbness- ը շրջապատում է մկանների հետին կորսետը: Անհանգստությունը անհանգստանում է հանգստի ժամանակ: Շարժումը կրկին սկսվում է:
• Վեներական ընդհատվող կլոդիկացիա: Անհնար է բարձրանալ աստիճաններով: Արյան արտահոսքն ամբողջությամբ չէ: Եղունգների գույնը փոխվում է: Նշվում է չոր մաշկը: Ոտքերի հետ կապված կշիռների սենսացիա, մկանները հակված են ցնցումների: Ոտքերը բարձրացնելով սրտի մակարդակից ՝ վերականգնել արյան հոսքը: Փայլը դանդաղ է ընկնում:

Ոտքերի հիվանդություն

Ինչու է ձևավորվում ընդհատվող կեղծիք: Զարկերակների լուսավորության նեղացումը դժվարացնում է արյան հոսքը: Սննդառության ընդունումը դժվար է: Մարմնի խարխլումը խաղում է կործանարար գործընթացի ձեռքում: Պատճառները `ալկոհոլի սպառում, ծխելը, խոլեստերինի բարձր մակարդակը, ժառանգականությունը:

Զարկերակների և երակների հիվանդություններ

Ի լրումն զարկերակների զարկերակների, բնորոշ ախտանիշ է ցուրտ ոտքերը: Այլ հիվանդություններ.

• Թուլացնող էնդերարիտիտ: Արյան անոթների սպազմ ՝ թթվածինով սահմանափակ հասանելիությամբ: Դժվար է շրջել: Հնարավոր է հյուսվածքի մահվան լիմֆում սննդանյութերի պակասի պատճառով:
• Թուլացող թրոմբանգիտը: Ինտենսիվ բորբոքային գործընթաց: Սուր ցավը տալիս է հանգստության ժամանակահատվածներ: Հաճախ պահանջում է վերջույթների անդամահատում:
• Զարկերակների էմբոլիզմ և թրոմբոզ: Արյան լճացումը հանգեցնում է ճարպի ձևավորմանը: Մաշկը դառնում է գունատ, մկանները թմրվում են: Հիվանդության զարգացման վերջին աստիճանը կաթվածահար է:

Վեներական ցավը ցույց է տալիս թրոմբոֆլեբիտը: Արյան շրջանառության խախտումը դեֆորմացնում է երակները, նվազեցնում է դրանց արտանետումը: Եթե ​​Charcot- ի սինդրոմը բնութագրվում է վերջույթների սառեցմամբ, ապա երակային հիվանդությունները տենդի զգացողություն ունեն:

Լրիվ աշխատանքային օրվանից հետո, որը զուգորդվում է ոտքերի ծանրաբեռնվածությամբ, անհանգստություն է զգացվում: Thermalերմային պայմանների փոփոխություն, ներգանգային հակաբեղմնավորիչների օգտագործումը հարուցում է առգրավումներ:Relapses- ը դադարեցվում է կոճ հոդի զարգացման միջոցով: Վերացրեք երակային ցավը ՝ բարձրացնելով վերջույթը:

Օգնեք ոտքերը

• Varicose երակները: Այն ավելի տարածված է կանանց մոտ: Պատճառները `կրունկների չարաշահում, սթրեսի բարձրացում, ստատիկ շարժումներ: Սարդի երակները հայտնվում են, եթե հիվանդությունը զարգանում է: Հաջորդ փուլը մաշկի ամբողջականության մեջ փոփոխություններ են: Շոշափելի ախտանիշներ. Ցավոտ ծանրություն, լարված մկաններ, այտուցվածություն,
• Ֆլեբիտ և թրոմբոֆլեբիտ: Մեկնարկել է բորբոքային գործընթացը: Հնարավոր է արյան խցանում: Քայլել դժվար է, ցածր ոտքի ուժեղ ճնշման զգացողություն է հայտնվում: Վերջույթի ջերմաստիճանը բարձրանում է: Էպիթելիի կապտավուն երանգ, դիպչելու ցավոտ արձագանք: Արյան հոսքի խանգարման պատճառով հեռավոր հատվածները այտուցվում են:
• Լիմֆոստազ Այն տեղի է ունենում այն ​​ժամանակ, երբ ավշի արտահոսքը խանգարում է: Ստորին ոտքի ուժեղ ուռուցք: Բորբոքված վերքերի տեսքը: Ստրեպտոկոկներն ու մակաբույծները հիվանդության մեղավորներն են: Հնարավոր են ավշային անոթների քայքայումներ:

Ինտեգրված մոտեցմամբ արյան անոթների վերականգնման համար: Սթրեսը, ալկոհոլը, արագ սնունդը հանգեցնում են մի շարք բացասական գործոնների:

Առողջապահությունը օգնում է կանխել ռեցիդիվները: Զարկերակները, հոդերը, հետին գոտկատեղը պահանջում են մեծ ուշադրություն:

Edնջման պատճառները

Տարբեր գործոններ կարող են ազդել ոտքերի զգայունության վրա.

• վատ սովորություններ
• նյարդաբանություն (անզգայություն ցավից, ցրտից), որը զարգանում է շաքարախտի պատճառով,
• ծայրամասային անոթային հիվանդություն:

Անպատշաճ ընտրված, ամուր կոշիկները կարող են ազդել ոտքերի պաթոլոգիայի զարգացման վրա:

Դասակարգում

Պաթոլոգիան ունի զարգացման 4 փուլ: Տարբերակել սուր և քրոնիկական ձևի միջև: Քրոնիկ ձևը բնութագրվում է վնասված ոսկորների աննորմալ աճով և շարժունակության հանկարծակի սահմանափակմամբ դեֆորմացիայի բարձրացումով:

Թերապիան ամբողջովին կախված է հիվանդության փուլից: Charcot- ի ոտքի բուժման մեջ ցանկալի արդյունքի հասնելու համար անհրաժեշտ է կատարել մանրակրկիտ ախտորոշում:

Կախված տեղահանումների առկայությունից, մանրադիտակային կոտրվածքներ, համատեղ ոչնչացում, վերագրվում է դեղերի դասընթաց և բուժական ընթացակարգեր: Կարևոր է իրականացնել բարդ բուժում: Բորբոքային գործընթացը թեթեւացնելու, արյան շրջանառությունը վերականգնելու համար օգտակար է ֆիզիոթերապիայի վարժություններ ներգրավելը:

Օրթոպեդիկ ուղղում

Որոշ դեպքերում, դեֆորմացումը կանխելու համար կիրառվում է լիարժեք շփման գիպս: Ոտքերի այտուցվածության անկմամբ, այն պետք է փոխվի յուրաքանչյուր 4-7 օրվա ընթացքում: Այնուհետև, երբ այտուցը ամբողջությամբ անցնում է, այն փոխվում է ամեն 2-4 շաբաթը մեկ: Սվաղը պետք է մաշված լինի մինչև 12 ամիս:

Ձագը հեռացնելուց հետո անհրաժեշտ է օգտագործել օրթոպեդիկ կոշիկներ և ներդիրներ կամ կիսամյակային կոշտ orthosis օգտագործումը, որն օգնում է կայունացնել կոճ համատեղությունը:

Եթե ​​ոտքը խիստ ձևափոխված է, երբեմն ցանկալի է վիրաբուժական միջամտություն: Բայց այս մեթոդը չի տալիս 100% երաշխիք, քանի որ ռեցիդիվ կարող է առաջանալ:

Դիաբետիկ ոտքի բուժման համար օգտագործվում են տարբեր խմբերի դեղեր:

Բժիշկը կարող է նշանակել.

• հակաբորբոքային diuretics, որը նվազեցնում է ոտքերի այտուցը,
• Կալցիտոնինը կամ բիոսֆոնատը, որոնք կառավարվում են ենթամաշկային կամ ներգանգային կերպով ՝ ոսկրերի ոչնչացումը դադարեցնելու համար,
• Անաբոլիկ ստերոիդները օգտագործվում են նյարդամկանային հաղորդակցությունը և մկանների տոնայնությունը բարելավելու, կալցիումի կլանումը խթանելու համար:

Դուք կարող եք ինքներդ միայն խոցերը բուժել ջրածնի պերօքսիդի և քլորխեքսիդինի հետ: Մի օգտագործեք յոդ և փայլուն կանաչ, քանի որ դրանք չորացնում են մաշկը:

Ժողովրդական բաղադրատոմսեր

Առաջին փուլում օգտագործվում են տարբեր լոգարաններ, լոսյոններ:

Որոշ հիվանդներ նշում են նման բաղադրատոմսերի արդյունավետությունը.

• Կեֆիրով փորագրված բամբակյա կտորի մի կտոր կիրառվում է մաշկի տուժած տարածքում:
• Կարող եք պատրաստել ինֆուզիոն (20 գրամ խնկունի տերևներ, 40 գրամ երիցուկի ծաղիկներ, մանանեխի սերմեր, 500 գրամ ջուր): Այն մարզվում է մեկ օր, այնուհետև բրդյա գուլպաները ներծծվում են և դրվում են տուժած ոտքերի վրա:
• 50 գրէվկալիպտը թափեց 1 tbsp. եռացրած ջուր և եփեք 15 րոպե: Այնուհետև, երբ այն սառչում է, ավելացրեք 2 tbsp. լ մեղր Այս գործիքը օգտագործվում է լոսյոնների և լոգանքների համար:

Հատկապես կարևոր է լոսյոններ օգտագործել, երբ վերքերը հայտնվում են մաշկի վրա:

Պաթոլոգիայի հաջող բուժման համար անհրաժեշտ է պահպանել պատշաճ դիետա, որի օգնությամբ վերահսկվում է արյան շաքարի մակարդակը: Կախված շաքարախտի տեսակից, բժիշկը վերագրում է դիետան:

Charcot- ի ոտքը շաքարային դիաբետում. Նշաններ, ախտանիշներ, բուժում

Եթե ​​շաքարախտով հիվանդը չի ձեռնարկում անհրաժեշտ միջոցներ այս հիվանդության բարդությունները կանխելու համար, ապա խնդիրներից չի կարելի խուսափել: Ամենալուրջ պաթոլոգիաներից մեկը Charcot- ի ոտքն է շաքարախտով: Այս բարդությունը հայտնի է նաև որպես դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիա կամ Charcot- ի համատեղ: Հիվանդությունը բնութագրվում է ոսկրային հյուսվածքի փոփոխություններով:

Պաթոլոգիայի առանձնահատկությունները

Դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիան տեղի է ունենում խանգարված ածխաջրածին նյութափոխանակության հիվանդների միայն 1% -ի դեպքում: Հիվանդությունը հայտնվում է այն դեպքերում, երբ հնարավոր չէ շաքարային դիաբետը փոխհատուցել, և մարդը անընդհատ շաքարի բարձր կոնցենտրացիա ունի իր արյան մեջ:

Գրեթե անհնար է կանխել այս պաթոլոգիայի զարգացումը: Կանխարգելման միակ մեթոդը շաքարային դիաբետը փոխհատուցելն է: Ածխաջրերի նյութափոխանակության խանգարումների առաջընթացով նյարդային համակարգը վնասվում է, զգայունությունը նվազում է:

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

SDS- ի պաթոգենեզը բազմաբնույթ բաղադրիչ է և ներկայացված է նյարդահոգեբանական և պերֆուզիայի խանգարումների համադրությամբ ՝ վարակի արտահայտված հակումով: Ելնելով պաթոգենեզում թվարկված գործոններից մեկի կամ մեկ այլ գերակշռության հիման վրա ՝ առանձնանում են SDS 3 հիմնական ձևերը.
I. Նեյրոպաթիկ ձև (60-70%). Առանց օստեոարտրոպաթիայի, դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիայի հետ:
II. Neuroischemic (խառը) ձեւ (15-20 %).
III. Իշեմիկ ձև (3-7 %).
SDS- ի նեյրոպաթիկ ձևը: Դիաբետիկ նյարդաբանության մեջ հիմնականում տուժում են ամենաերկար նյարդերի հեռավոր հատվածները: Տրոֆիկ իմպուլսի երկարատև անբավարարությունը հանգեցնում է մաշկի, ոսկորների, կապանների, ջիլերի և մկանների հիպոտրոֆիային: Կապակցող կառույցների հիպոթրոֆիայի արդյունքը ոտքի դեֆորմացիան է օժանդակ բեռի ոչ ֆիզիոլոգիական վերաբաշխմամբ և առանձին հատվածների դրա չափազանց մեծացումը: Այս վայրերում, օրինակ, metatarsal ոսկորների գլուխների պրոյեկցիայի տարածքում նշվում է մաշկի խտացում և հիպերկերատոզների ձևավորում: Այս տարածքների վրա մշտական ​​ճնշումը հանգեցնում է հիմքում ընկած փափուկ հյուսվածքների բորբոքային ինքնալիզացման, ինչը նախադրյալներ է ստեղծում պեպտիկ խոց ստեղծելու համար: Ատրոֆիայի և քրտնարտադրության խանգարումների հետևանքով մաշկը դառնում է չոր, հեշտությամբ ճաքեր: Painավի զգայունության նվազման պատճառով հիվանդը հաճախ ուշադրություն չի դարձնում տեղի ունեցող փոփոխություններին: Նա չի կարող ժամանակին հայտնաբերել կոշիկների անհարմարությունը, ինչը հանգեցնում է խոզուկների և քիվերի ձևավորմանը, չի նկատում օտար մարմինների ներմուծում, ճեղքման վայրերում փոքր վերքեր: Իրավիճակը սրվում է խորը զգայունության խախտմամբ, որը դրսևորվում է խանգարված ճարպակալմամբ, ոտքի ոչ պատշաճ տեղադրմամբ: Ամենատարածված խոցային արատը վարակված է ստաֆիլոկոկներով, streptococci- ով, աղիքային խմբի բակտերիաներով, հաճախ անաէրոբ բուսական աշխարհով: Նյարդահոգեբանական օստեոարտրոպաթիան ոտքի օստեոարքային ապարատի արտահայտված դիստրոֆիկ փոփոխությունների արդյունք է (օստեոպորոզ, օստեոլիզ, հիպերոստոզ):
VDS իշեմիկ ձև ստորին վերջույթների զարկերակների աթերոսկլերոզի հետևանք է, ինչը հանգեցնում է հիմնական արյան հոսքի խախտմանը, այսինքն. դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիայի տարբերակներից մեկն է:

Ոտքերի ցավերի հնարավոր պատճառները

«Առաջացնում է ոտքերը». Ահա թե ինչպես են մարդիկ անվանում ցավեր, որոնք ոտքերի մկանների ցավի ամենատարածված պատճառն են, ներառյալ քայլելիս: Դաժան ցավը առաջանում է հորթի մկանների կամավոր սեղմման հետևանքով, որը չի վերահսկվում գիտակցության միջոցով:Նման մկանային կծկումները կարող են ազդել մեկ մկանի կամ մկանների մի փոքր խմբի վրա, ավելի հաճախ դրանք ընդհանրացվում են, և այս դեպքում մի քանի մկանային խմբեր ներգրավված են պաթոլոգիական գործընթացում:

1. Վիտամինների և հանքանյութերի անբավարարություն:
Արյան մեջ կալցիումի պակասը հանգեցնում է նյարդային սինապսների գրգռվածության բարձրացման (նյարդային և մկանային մանրաթելերի միջև շփման վայրեր, որոնց երկայնքով ազդանշանները փոխանցվում են առաջինից երկրորդ), ինչը հանգեցնում է մկանների անվերահսկելի սեղմումների (ցնցումների): Իր հերթին, սննդի մեջ վիտամին D- ի պակասը և արևային մեկուսացման պակասը մարմնում կալցիումի մակարդակի նվազման պատճառներն են: Ոտքերի ցնցումների մեկ այլ պատճառ կարող է լինել մագնեզիումի պակասը: Խնդիրը լուծվում է լիարժեք հավասարակշռված դիետայի միջոցով:

2. ապրելակերպ:
Ampsնցումները և դրանց պատճառով առաջացած ոտքերի մկանների շրջանում ցավը բավականին տարածված դեպք է, որն ուղեկցում է ինչպես մարզական սթրեսը, այնպես էլ նստակյաց ապրելակերպը: Մեծ ֆիզիկական ուժերով, կաթնաթթուն, որը ցավ է պատճառում, արագորեն զարգանում է մկաններում: Մկանների լարումի լիակատար բացակայության դեպքում արյան հոսքը կտրուկ դանդաղում է, ինչը հանգեցնում է հյուսվածքների իշեմիայի և առգրավման:

3. Հղիություն:
Ոտքերի ոչ միայն լրացուցիչ բեռը, երբ քայլում է, կարող է ցավ պատճառել հղի կանանց մոտ: Ոտքերի և ցնցումների առաջացումը ոտքերում կարող է առաջացնել վիտամինների և հանքանյութերի ավելացման անհրաժեշտություն պտղի զարգացման համար: Անհավասարակշռված դիետան և բույսերի սննդի պակասը կդառնան այս երևույթների հիմնական պատճառը:

4. դեղամիջոցներ:
Diuretics- ը մարմնից հեռացնում է նատրիումը, որը «քաշում է» ջուրը: Diuretic դեղամիջոցները նույնպես կալիումը հեռացնում են մարմնից: Առգրավման պատճառը այս դեպքում մարմնում հանքային կալիումի - նատրիումի հավասարակշռության խախտումն է: Հորմոնալ դեղեր, ներառյալ հակաբեղմնավորիչները կարող են նաև ցավեր առաջացնել ոտքերի մկաններում: Որոշ այլ դեղամիջոցներ ունեն կողմնակի էֆեկտ ՝ առգրավումներ սկսելու համար: Թմրամիջոցների կողմնակի ազդեցությունների ցանկը ներկայացված է դրան կցված օգտագործման հրահանգներում:

Չարքի ոտքը շաքարախտով. Զարգացման փուլեր

Եթե ​​հաշվի առնենք դոկտոր Վագների կողմից հիվանդության գնահատումը, ապա հնարավոր կլինի տարբերակել 5 փուլ, որոնք հիվանդը անցնում է դիաբետիկ ոտքի ախտորոշմամբ: Ահա դրանց հակիրճ նկարագիրը.

• Առաջին փուլ: Մակերեսային տիպի խոց, որի վրա ազդում են միայն մաշկի վերին շերտերը: Որպես բուժում օգտագործվում է եգիպտացորենի հեռացման տեխնիկան: Անհրաժեշտության դեպքում օգտագործվում են հակաբիոտիկներ:
• Երկրորդը: Սա խորը խոց է, որը չի ազդում ոսկորի վրա: Այս դեպքում վարակի ազդեցությունը կարող է որոշվել հետևյալ նշաններով ՝ ոտքի տուժած հատվածի շուրջ մաշկի բարձր ջերմություն, թարախ և կարմրություն: Փաստացի `հակաբիոտիկների բուժում և վիրահատություն` մեռած հյուսվածքը հեռացնելու համար:
• Երրորդը: Այս փուլում խորը խոց է առաջանում և ոսկրերի վնասվում է (զարգանում է օստեոմիելիտ): Կործանարար գործընթացները ազդում են նաև ոտքի տարածքում գտնվող փափուկ հյուսվածքների վրա: Այս պայմանը հաճախ ուղեկցվում է զուգընթաց: Բուժումը նշանակվում է նույնը, ինչ երկրորդ փուլի դեպքում: Հիվանդության առանձնահատուկ ծանր ընթացքով հնարավոր է անդամահատում, բայց նման դեպքերը հազվադեպ են. Հիվանդների վիճակը հաճախ կարող է բարելավվել դեղորայքի միջոցով:

• Չորրորդը: Charcot- ի ոտքը այս մակարդակում բնութագրվում է գանգրենով, որը ազդում է որոշակի տարածքի վրա, օրինակ, մատը: Այս ախտորոշմամբ իրականացվում է մահացած մասերի անդամահատում և, հատկապես ծանր դեպքերում, ծնկներից ցածր ոտքեր:
• Հինգերորդ փուլ: Այս փուլում վնասվածքները առավելագույնն են. Զարգանում է ոտքի ընդարձակ գանգրենա, ինչը կարող է հանգեցնել ճակատագրական արդյունքի: Միակ արդյունավետ միջոցը անդամահատումն է, և անմիջապես:

Հասկանալով, թե ինչ է կազմում Չարկոտի ոտքը, հարկ է նշել զրոյական փուլը, որը նախորդում է վերը նկարագրված ամեն ինչ:Իրականում մենք խոսում ենք ռիսկի ենթարկվող մարդկանց մասին: Այս վիճակում դեռևս խոցեր չկան, բայց ոտքի դեֆորմացումը նկատելի է դառնում, հայտնվում են եգիպտացորեն կամ եղջերաթաղանթ, իսկ հիպերկերատոզը նույնպես իրեն զգացվում է:

Ավելին `պահպանողական և վիրաբուժական բուժման մասին

Հնարավոր է պայքարել դիաբետիկ ոտքով `օպերատիվորեն և դասական տեխնիկայի միջոցով:

Պահպանողական բուժումը կենտրոնացած է գործունեության վրա, որոնք կարելի է բաժանել երկու տեսակի.

• Հիմնական բուժում: Այս մակարդակում ուշադրություն է դարձվում շաքարախտը փոխհատուցելուն, արյան ճնշումը վերահսկելուն և արյան շաքարի կարգավորմանը: Հիվանդներին սովորեցնում են անհրաժեշտ գիտելիքներն ու հմտությունները: Անհրաժեշտության դեպքում բժիշկը կարող է ձեզանից պահանջել դադարեցնել ծխելը, քանի որ դա բացասաբար է ազդում արյան անոթների վրա:

• Լրացուցիչ բուժական միջոցառումներ: Եթե ​​Charcot- ի ոտքը ախտորոշվում է շաքարախտով, ապա բուժումը կարող է ներառել հակաբակտերիալ թերապիա `օգտագործելով հակաբիոտիկներ: Painավի սինդրոմը թեթևացնելու համար օգտագործվում են այնպիսի ցավազրկողներ, ինչպիսիք են Իբուպրոֆենը, Անալգինը և այլն: Ոչ առանց տեղական ազդեցության հակասեպտիկ դեղամիջոցներով:

Ինչ վերաբերում է վիրաբուժական միջամտությանը, այն օգտագործվում է այն դեպքում, երբ անհրաժեշտ է հեռացնել աբսցեսներն ու խոցերը: Վիրաբուժական բուժումը կարող է լինել հրատապ միջոց արյան հոսքի բարելավման համար: Եթե ​​հիվանդը հիվանդության զարգացման վերջին փուլում ընդունվել է բժշկական հաստատություն, ապա մեծանում է ոտքերի և ստորին վերջույթների անդամահատման հավանականությունը:

Առաջարկվող թերապիա

Charcot- ի ոտքի բուժումը կախված է նրանից, թե արդյոք հիվանդությունը ախտորոշվում է սուր կամ քրոնիկ փուլում (երկրորդ փուլում ծայրահեղ դժվար է վիճակի նորմալացումը):

Եթե ​​սուր փուլը ախտորոշվում է, ապա հիմնական ուշադրությունը կենտրոնանում է ոսկրերի ռեզորբացման գործընթացը դադարեցնելու վրա, որպեսզի հետագա կոտրվածքները կանխեն: Դա անելու համար տուժած վերջույթն ամբողջությամբ բեռնաթափվում է, մինչեւ բորբոքման նշանները ամբողջությամբ չկորցվեն: Արդյունքում հնարավոր է շտկել ոսկրային բեկորները և կանխել դեֆորմացիայի առաջընթացը:

Հատուկ ապարանջանն օգնում է ազատել ոտքի սթրեսը

Առաջին մի քանի շաբաթվա ընթացքում կիրառվում է խստորեն մահճակալի հանգիստ, որից հետո նրանք անցնում են քայլելու հատուկ պատրաստված orthosis- ով, ինչը թույլ կտա բեռնաթափել ոտքը ՝ դարձնելով ստորին ոտքի մկանները:

Օրթոզի արտադրության ժամանակահատվածի համար դուք կարող եք օգտագործել ստանդարտ ճեղքվածք կամ ընտրել այլընտրանք `որպես պոլիմերային ամրացման վիրակապ, որը նույնական է գիպսի ամրացման հատկությունների մեջ:

Վեց ամիս անց, երբ ոսկորները ամբողջությամբ միաձուլվում են, թույլատրվում է անցնել անհատապես պատրաստված օրթոպեդիկ կոշիկների կրելու:

Եթե ​​պաթոլոգիան հայտնաբերվում է 2 փուլով կամ ավելի ուշ, ապա կարող եք կանխել միայն հետագա բարդությունները `ձեռք բերելով ճիշտ օրթոպեդիկ կոշիկներ, որոնց կրելը վերացնում է կյանքին սպառնացող արևադարձային խոցերի տեսքը:

Charcot- ի ոտքին գտնվող օրթոպեդիկ կոշիկները ընտրվում են անհատապես

Դեղորայքի ընդունում

Դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիայի համար թերապիայի հիմքը նեյրոտրոպային բուժումն է, որը ենթադրում է դեղերի մարմնում ներմուծում, որոնք ալֆա-լիպոաթթվի ածանցյալներ են, B խմբի խմբի վիտամիններ:

1. Եթե ​​Charcot- ի ոտքի սուր փուլը ախտորոշվում է, խորհուրդ է տրվում նշանակել դեղեր, որոնք կարող են դադարեցնել ոսկրային հյուսվածքի ռեզորսման գործընթացը: Այս դեղերը ներառում են բիսֆոսֆոնատներ (բանավոր վերցված), կալցիտոնին (կառավարվում է ներգանգային կամ ենթամաշկային):
2. Ոսկորային հյուսվածք ձևավորելու համար նշանակվում են նյութափոխանակիչներ, որոնք նպաստում են վիտամին D3- ի, անաբոլիկ ստերոիդների կլանմանը:Արդյունքում, մարսողական տրակտում կալցիումի կլանումը ուժեղանում է, ակտիվանում է նեյրո-մկանային անցկացումը, ավելանում է մկանների տոնայնությունը, շարժումները ավելի համակարգված են, նվազում է ընկնելու և դրան հաջորդող կոտրվածքների հավանականությունը:
3. Եթե ​​առկա է ոտքի այտուցվածություն, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր, կարող են նշանակվել diuretics:

Ֆիզիոթերապիայի վարժություններ և ֆիզիոթերապիա

Բորբոքային գործընթացի տրոհումից հետո ստորին ծայրերում արյան հոսքը վերականգնելու համար խորհուրդ է տրվում պարբերաբար կատարել հետևյալ վարժությունները.

1. Թեքեք և երկարացրեք ձեր մատները:
2. Բարձրացրեք քիթը և գարշապարը միմյանց միջոցով:
3. Ձեր մատների հետ շրջանաձև շարժումներ կատարեք հատակին ամրացված կրունկներով:
4. Կատարեք շրջանաձև շարժումներ կրունկներով, ամրացնելով գուլպաները հատակին:
5. Բարձրացրեք շտկված ոտքը և իջեցրեք այն ՝ քորոցով քաշելով:
6. Ուղեղից ոտքը ուղիղ ոտք բարձրացնելը ինքն իրենով ձգված: Նմանատիպ վարժություն կատարվում է անմիջապես երկու ոտքերի համար:
7. Ձեր ոտքերով շարժումներ կատարեք և ինքնաբացարկդ բարձրացրած շտկված ոտքերով:
8. Նկարագրեք օղակները օդում ուղիղ ոտքով:

Բոլոր վարժությունները կրկնվում են 10 անգամ:

Կարող եք առաջնորդվել Burger համալիրով, որը կատարվում է անկողնում արթնանալուց անմիջապես հետո անկողնում:

1. Ոտքերը տեղադրվում են պտտվողի վրա, կազմելով 30 աստիճանի անկյուն, և դրանք թողնում են այս դիրքում մի քանի րոպե:
2. Նստած դիրքում ոտքերը կախված են ազատ 3 րոպե:
3. 5 րոպե հորիզոնական դիրքում վերցրեք:

10 րոպեանոց ընդմիջումից հետո, համալիրը կրկին կրկնվում է նշված հաջորդականությամբ: Այնուհետև հետևում է ևս մեկ մոտեցում: Օրվա ընթացքում 1-3 անգամ վարժություններ արեք, ներառյալ քնելիս:

Վիրաբուժություն

Ոտնաթաթի հետ կապված Charcot- ի դեֆորմացիաների վիրաբուժական ուղղումը կարող է իրականացվել միայն այն դեպքում, եթե բորբոքումն ամբողջությամբ վերացվի, և ոսկրերի ռեզորբացման գործընթացը դադարեցված է: Դիաբետիկների համար նախատեսված վիրահատությունը նշանակվում է ծայրահեղ իրավիճակներում, երբ օրթոպեդիկ կոշիկներ ընտրելու հնարավորություն չկա: Ոսկրածուծի վերացումից հետո ոտքը անշարժացնում է առնվազն 3 ամիս:

Ի՞նչ է, Iarc 10 ոտքերի ICD- ի պատճառներն ու ծածկագիրը

Պաթոլոգիական համատեղությունն առաջին անգամ նկարագրել է անգլիացի բժիշկ Միթչելը: Շարկոյի նյարդաբանը մանրամասնորեն պատմեց շաքարախտով հիվանդության պատճառը (էթոլոգիան) և զարգացման մեխանիզմը (պաթոգենեզ):

Դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիա (ծածկագիր E10.5 ըստ ICD-10), դրսևորվում է ոսկրային հյուսվածքի տեղական վնասվածքով: Հիվանդության պաթոգենեզը կապված է դիաբետիկ նյարդաբանության հետ: Շաքարային դիաբետով քայլելիս հոդերի որոշակի խմբերի վրա հայտնվում է աննորմալ բեռ: Ժամանակի ընթացքում տեղի են ունենում ապակառուցողական հոդային փոփոխություններ:

Հիվանդության հիմնական պատճառները ներառում են.

• նյարդային վնասը հանգեցնում է նյարդային ազդակների խթանմանը: Շաքարային դիաբետով հիվանդի դեպքում ոտքերի զգայունությունը նվազում է: Հիվանդը կոշիկներով ճնշում չի զգում, դադարում է նկատել ճաքերի, խոցերի, վերքերի առաջացում:
• հիպերգլիկեմիան հանգեցնում է արյան անոթների պաթոլոգիական փոփոխությունների: Մազանոթները աստիճանաբար ոչնչացվում են: Աթերոսկլերոզի զարգացման մեծ ռիսկ կա: Աթերոսկլերոտիկ սալերը խաթարում են արյան շրջանառությունը ստորին վերջույթների անոթներում: Ժամանակի ընթացքում վերքերը, վերքերը,
• զգայունության նվազումը հարուցում է մշտական ​​վնասվածքներ: Ոտքերի արյան անբավարար մատակարարումը ուղեկցվում է վերքերի երկարատև բուժմամբ,
• մաշկի ամբողջականության խախտումը սպառնում է երկրորդային բակտերիալ վարակի ավելացումով.
• հետագայում եղջերաթաղանթները, արհեստական ​​խոցերը կարող են առաջացնել Charcot համատեղ,
• թուլացած կապան ապարատը բերում է տհաճ բարդության,
• անհարմար, ամուր կոշիկները հրահրում են հիվանդության զարգացումը,
• տուբերկուլյոզը, syringomyelia- ն կարող են բարդ լինել պաթոլոգիական համատեղությամբ:

Charcot- ի համատեղի ախտորոշում և ռենտգեն

Sharko arthropathy- ը դժվար է ախտորոշել հիվանդությունը: Հիվանդությունը երկար ժամանակ ասիմպտոմատիկ է: Պաթոլոգիայի ախտորոշման մեթոդները ուղղված են արյան շաքարի քանակի չափմանը, բարդությունների բացահայտմանը:Կասկածելի նյարդաբանություն ունեցող հիվանդը հետազոտություն է անցնում.

1. Արյան գլյուկոզի ստուգում (սահմանում է հիպերգլիկեմիա):
2. Ստորին վերջույթների անոթների դոպլեր (կատարվում է շրջանառության խանգարումները հայտնաբերելու համար):
3. Վերքերի և խոցային թերությունների պարունակությունը ուսումնասիրելու համար մանրեաբանական և բակտերիոլոգիական մեթոդներ:
4. Ստորին վերջույթների անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն:
5. Ռենտգենյան ճառագայթը (կատարվում է համատեղ վնասների ծանրությունը, աստիճանը, ձևը, խորությունը որոշելու համար):

Վերջնական ախտորոշումը սահմանվում է հիվանդների բողոքների, բժշկական պատմության, այլ հիվանդությունների դիֆերենցիալ ախտորոշման, ռենտգենոգրաֆիայի հիման վրա:

Օստեոարտրոպաթիայի ռենտգենյան նշանները տեղակայված են ոտքի կեսին: Նկարում որոշվում են տեղաշարժերը, կոտրվածքները և ոտքի դեֆորմացումը: Ոտքը նման է «ոսկորների պայուսակի»:

Դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է Չարկոտ-Մարի-Ատամների հիվանդությամբ, տարբեր արթրիտներով, ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզային օլիտերներով: