Դիաբետիկ միկրոհիոպաթիա

Շաքարային հիվանդությունը հաճախ բարդություններ է առաջացնում, ամենատարածվածներից մեկը ստորին վերջույթների դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիան է: Հիվանդությունը տեղի է ունենում երկար տարիներ շաքարախտով բուժումից հետո և ազդում է ամբողջ անոթային համակարգի վրա: Եթե ​​վնասվել են փոքր մազանոթներ և անոթներ, ապա այն դասակարգվում է որպես միկրոանգիոպաթիա, իր հերթին, մեծերով, զարգանում է մակրոանգիոպաթիան: Ամենից հաճախ, այս հիվանդությունը և շատ ուրիշներ առաջանում են որպես շաքարախտի բարդություն: Մակրոանգիոպաթիան կարող է տեղայնացվել մարմնի ցանկացած մասում և առաջացնել լուրջ բարդություններ, նույնիսկ մահ:

Կարևոր է իմանալ: Նույնիսկ առաջադեմ շաքարախտը հնարավոր է բուժել տանը, առանց վիրահատության կամ հիվանդանոցների: Պարզապես կարդացեք, թե ինչ է ասում Մարինա Վլադիմիրովնան: կարդացեք առաջարկությունը:

Ինչ է այս հիվանդությունը:

Միկրոանգիոպաթիան փոքր արյան անոթների պատերի ոչնչացումն է, մակրոանգիոպաթիան խաթարում է խոշոր անոթների գործունակությունը, և տուժում են մարդու մարմնի ցանկացած մասեր: Հիվանդության զարգացումը և առաջընթացը առաջացնում են վարակիչ և բակտերիալ հիվանդություններ, ինչպես նաև շաքարախտի լյարդի խանգարում: Հաճախ միկրոհիոպաթիան հարվածում է մարդու ամենաթույլ կետերին: Դիաբետիկների մոտ աչքերը խոցելի են, հոնքերի արյան անոթները սկսում են բարակվել և փլուզվել, և տեսողությունը արագորեն ընկնում է: Արյան անոթների պատերի ոչնչացմանը հանգեցնող հիվանդությունների թվում են.

Շաքարն անմիջապես իջեցվում է: Ժամանակի ընթացքում շաքարախտը կարող է հանգեցնել հիվանդությունների մի ամբողջ փունջ, ինչպիսիք են տեսողության հետ կապված խնդիրները, մաշկի և մազերի պայմանները, խոցերը, գանգրենային և նույնիսկ քաղցկեղային ուռուցքները: Մարդիկ դառը փորձ էին սովորեցնում ՝ իրենց շաքարի մակարդակը նորմալացնելու համար: կարդացեք

• նեկրոտիկ ֆոկուսներ,
• ֆիբրինոիդներ,
• թրոմբոզ
• հալալինոզ:

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

Շաքարային դիաբետում մակրոանգիոպաթիան սովորական դեպք է. Գլյուկոզի ավելացված պարունակությունը, որը կործանարար է, հոսում է արյան անոթների միջով: Դա հանգեցնում է չեղյալացման, մի տեղ պատը դառնում է ավելի բարակ և փխրուն, իսկ մեկ այլ տեղում ՝ խտանում: Արյան վատ մակարդելիության պատճառով առաջանում է խցանում, թրոմբոզ: Հյուսվածքները և օրգանները տառապում են թթվածնի պակասից (հիպոքսիա), ինչը հանգեցնում է մարմնի բազմաթիվ համակարգերի դիսֆունկցիայի:

Նման փոփոխություններ մարմնում տեղի են ունենում հիվանդության զարգացման հետ.

• անոթների պատերը դառնում են տարասեռ, երևում է վնաս,
• արյան մածուցիկությունը մեծանում է
• Նավի միջոցով արյան փոխադրման արագությունը դանդաղում է:

Ամբողջ մարմինը տառապում է հետևանքներից, հատկապես ստորին վերջույթները, որոնք կազմում են բեռի մեծ մասը:

Հիվանդության զարգացման հիմնական պատճառները.

• ժառանգականություն
• տարբեր աստիճանի վնասվածքներ (շաքարախտով, բուժումը դանդաղ և խնդրահարույց է),
• արյան և պլազմային հիվանդություններ,
• մարմնի թունավորումը թմրանյութերով,
• հիպերտոնիա
• մարմնի ռեակտիվության նվազում:

Դիաբետիկ միկրո և մակրոանգիոպաթիայի դրսևորում

Ախտանիշների դրսևորումը կախված է անոթային վնասվածքի աստիճանից և շաքարախտի ընթացքից: Բուժման ամենադժվարը ուղեղի վնասվածքն է, տրանսպորտային կապանների խախտումը առաջացնում է իշեմիա, սրտի կաթված, էնցեֆալոպաթիա: Խախտումների ֆոնին ախտանշանները աստիճանաբար հայտնվում են.

• համառ գլխացավեր, ցավազրկողների ազդեցությունը անարդյունավետ է,
• մտավոր գործունեության նվազում,
• հոգնածություն,
• տեսողությունը ընկնում է
• չհամակարգված շարժումներ
• հիշողության խանգարում:

Ստորին վերջույթների դիաբետիկ միկրոհիոպաթիան գերակշռում է մարմնի այլ մասերում, քանի որ բեռի հիմնական մասը նշանակվում է դրան: Արյան շրջանառության խախտում կա, սկզբում ստորին ոտքը, ծնկային հոդը տառապում են: Որոշ ժամանակ անց վիճակը վատթարանում է, ախտանշանները դառնում են ավելի ցայտուն: Նախնական դրսեւորումը այրվում է, եւ ցավը քայլելիս քայլում է, ապա ցավը դառնում է անտանելի, շարժումը անհնար է: Վերջույթները այտուցվում են; առաջադեմ դեպքերում `խոցային վերքեր են ձևավորվում:

Ախտորոշման մեթոդներ

Քննության ընթացքում բժիշկը ուշադրություն է դարձնում հիվանդների բողոքներին, բայց դա բավարար չէ հիվանդությունը և դրա պատճառը պարզելու համար: Օգտագործվում են հետևյալ ախտորոշման մեթոդները.

Ուղեղի հյուսվածքի վնասը հաստատելու կամ հերքելու համար դիմեք ՄՌՏ:

1. Արյան և մեզի կլինիկական վերլուծություն: Սա անհրաժեշտ է գլյուկոզի մակարդակը դիաբետիկ վերահսկելու համար:
2. Ուլտրաձայնային հետազոտություն, օգտագործելով Դոպլերի մեթոդը: Իր օգնությամբ կբացահայտվի «քայլերը» և դրանց վնասը: Չափվում է նաև ծնկի տակ արյան ճնշումը:
3. ՄՌՏ `կասկածանքով ուղեղի վնասվածքով:
4. Ռենտգեն

Բուժման մեթոդներ

Շաքարային դիաբետի մեջ միկրոանգիոպաթիան ներառում է լրացուցիչ դեղեր, որոնք օգտագործվում են բուժման համար: Հանգստությունը հաղթահարելու համար դուք պետք է սկսեք ամենապարզ բանը `հրաժարվել վատ սովորություններից և վերանայել ամենօրյա սննդակարգը: Նշանակումները կատարվում են բացառապես բժշկի կողմից, ինքնաբուժումը միայն կխորացնի իրավիճակը: Մեթոդական նյութերի պարտադիր օգտագործումը, որոնք օքսիդացնում են ճարպաթթուները և բարենպաստ ազդեցություն ունենում սրտամկանի վրա: Այնուհետև արյան անոթների վրա ծանրաբեռնվածությունը պետք է թուլանա արյունը նոսրացնելով, դրա համար կնշանակվի հեպարին կամ ացետիլսալիցիլաթթու:

Եթե ​​հիվանդությունը ազդում է ստորին վերջույթների վրա, շուտով կարող են վերքեր զարգանալ, որոնք, շաքարի բարձր պարունակությամբ, ցավոտորեն քաշում են: Այս առումով վարակի վտանգը մեծանում է, քանի որ մարմնի դիմադրությունը ցածր է: Սա կարող է հանգեցնել գորշ ձևավորումների, այս դեպքում, եթե հիվանդի կյանքի սպառնալիք կա, բժիշկը որոշելու է անդամահատել վարակված վերջույթները ՝ խուսափելով sepsis- ից: Սրտի կաթվածը շրջանցելու համար անընդհատ մոնիտորինգը պետք է իրականացվի ոչ միայն արյան շաքարի մակարդակի, այլև արյան ճնշման նկատմամբ: Կտրուկ աճով նշվում է ճնշումը իջեցնող դեղեր ընդունելը: Հարկ է հիշել, որ շաքարախտի ֆոնի վրա զարգացած հիվանդությունները հետևանք են:

Կանխարգելում

Արագ վերականգնման համար անհրաժեշտ է վերացնել շաքարախտի բարդության պատճառը և մի մոռացեք կանխարգելման մեթոդների մասին: Հիվանդությունը կանխելը ավելի հեշտ է, քան հաղթահարելը, սա վերաբերում է մակրոանգիոպաթիայի: Esարպակալումը վատ է ընդհանուր առողջության համար և ցույց է տալիս բարձր խոլեստերին: Հետևեք բժշկի առաջարկություններին և ավելացրեք թեթև սրտային բեռներ `վազք, նետվելով պարան, ռիթմիկ վարժություն: Արդյունքի շտկումը կօգնի կարծրացնել, ինչը կթուլացնի մարմինը և կամրապնդի ընդհանուր անձեռնմխելիությունը:

Ախտորոշում

Anշգրիտ ախտորոշելու և համապատասխան բուժում նշանակելու համար միայն հիվանդների բողոքները բավարար չեն: Ամբողջ պատմություն հավաքելու համար, ներկա բժիշկը սահմանում է լաբորատոր և գործիքային ուսումնասիրությունների հետևյալ տեսակները.

• Լաբորատոր ախտորոշում: Արյան և մեզի ընդհանուր վերլուծությունը ցույց կտա գլյուկոզի մակարդակը, քանի որ այն չափազանց բարձր է:
• Researchշգրիտ սարքավորումների օգտագործմամբ հետազոտություններ: Հիվանդը հետազոտվում է ուլտրաձայնային մեքենայի վրա `օգտագործելով Դոպլերի գունային սկանավորում, ինչը թույլ կտա ձեզ տեսնել արյան մատակարարումը անոթների և մազանոթների միջոցով: Չափվում է նաև ոտքի և պոպլիտային զարկերակի ճնշումը: Վերջերս սկսվեց կիրառվել ախտորոշման նոր տիպ ՝ համակարգչային վիդեո կապիլարոսկոպիա:

Միկրոանգիոպաթիայի հաջող բուժման համար, առաջին հերթին, անհրաժեշտ է համապատասխանել բժշկի բոլոր դեղատոմսերին: Ինքնաբուժումը կամ բարելավման առաջին նշանի մեջ ընդունված դեղերի դադարեցումը կարող են հանգեցնել անուղղելի հետևանքների:

• Առաջին հերթին, հիվանդը պետք է հրաժարվի վատ սովորություններից, անընդհատ զբաղվի սպորտով փոքր բեռներով, ամբողջությամբ վերանայի դիետան: Մարմնի քաշի ավելացումով կազմակերպեք ձեր ապրելակերպը այնպես, որ տեղի ունենա աստիճանական քաշի կորուստ:
• Շաքարախտի ցանկացած բարդությունների բուժման դեպքում ամենակարևոր նախնական քայլը արյան մեջ գլյուկոզի նորմալացումն է: Եթե ​​մակարդակը զգալիորեն շեղվում է նորմայից, բուժման արդյունավետությունը նվազում է զրոյի: Մի մոռացեք հատուկ դիետայի մասին - ամբողջովին վերացրեք այն մթերքները, որոնք պարունակում են հեշտությամբ մարսվող ածխաջրեր:

Հիվանդությունը բուժելու համար օգտագործվում են հետևյալ դեղերը.

• Թմրանյութեր, որոնք ունեն նյութափոխանակության ազդեցություն: Դրանք ներառում են մելքոնատ, տիատրիազոլին և այլն: Այս դեղերը ընդունելիս ճարպաթթուները օքսիդացվում են, ինչի արդյունքում գլյուկոզայի օքսիդացման գործընթացը սրվում է սրտամկանի մեջ:
• Հեպարին, ացետիլսալիցիլաթթու, վազապրոստան այս բոլոր դեղերը բարակացնում են արյունը: Չափազանց արյունը վտանգավոր խցանում է արյան անոթների և միկրոտրոմբիների ձևավորումը:
• Սրտի կաթվածից կամ ինսուլտից խուսափելու համար դուք անընդհատ պետք է վերահսկեք արյան ճնշումը: Իդեալական ցուցանիշները 130-ն են `85 մմ Hg- ում: Արվեստ Հետևաբար, ճնշման ալիքների դեպքում անհրաժեշտ է դեղեր ընդունել, որոնք նորմալացնում են այս ցուցանիշը:
• Եթե ​​բուժման ընթացքում հիվանդը չունի ոտքերի վրա մաշկի որոշակի տարածքների խոցեր, բորբոքումներ, բորբոքային վնասվածքներ, անհրաժեշտ է վերջույթների անդամահատում: Վիրահատությամբ զբաղվելը կարող է արժենալ հիվանդի կյանքը:
• Դիաբետիկ միկրոհիոպաթիան, լինելով շաքարային դիաբետի բարդություն, պահանջում է մշտական ​​մոնիտորինգ և կանխարգելիչ միջոցառումներ: Թմրամիջոցների բուժումը հաջողությամբ զուգորդվում է ֆիզիոթերապիայի, մագնիսաթերապիայի, լազերային և ասեղնաբուժությամբ: Այս մոտեցմամբ անոթների պատերը դառնում են ավելի առաձգական, արյան մակարդման ռիսկը նվազում է:

Ժամանակին և գրագետ բուժմամբ, ոտքի գանգրենա ստանալու ռիսկը մի քանի անգամ կրճատվում է:

Դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիայի կանխատեսում և կանխում

Դիաբետով հիվանդների մոտ սրտանոթային բարդություններից մահացությունը հասնում է 35-75% -ի: Դրանցից մոտավորապես կեսի դեպքում մահը տեղի է ունենում սրտամկանի ինֆարկտից, 15% -ում `ուղեղային սուր իշեմիայի պատճառով:

Դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիայի կանխարգելման բանալին արյան գլյուկոզի և արյան ճնշման օպտիմալ մակարդակի պահպանումն է, դիետաները, քաշի վերահսկումը, վատ սովորություններից հրաժարվելը, բժշկական բոլոր առաջարկությունների կատարումը:

Դիաբետում միկրո և մակրոանգիոպաթիաները. Ի՞նչ է դա:

Դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիան ընդհանրացված և աթերոսկլերոտիկ խանգարում է, որը զարգանում է միջին կամ խոշոր զարկերակներում `տիպի 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի երկարատև ընթացքով:

Նմանատիպ երևույթը ոչ այլ ինչ է, քան պաթոգենեզը, այն առաջացնում է սրտանոթային հիվանդության առաջացում, և մարդը հաճախ ունենում է զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդություն, ծայրամասային զարկերակների օկլիզիկական վնասվածքներ, և ուղեղային շրջանառությունը խանգարում է:

Ախտորոշել հիվանդությունը `անցկացնելով էլեկտրասրտագրություններ, էխոկարդիոգրամներ, ուլտրաձայնային դոպլերոգրաֆիա, երիկամներ, ուղեղային անոթներ, վերջույթների զարկերակներ:

Բուժումը բաղկացած է արյան ճնշման վերահսկումից, արյան կազմի բարելավումից, հիպերգլիկեմիայի շտկումից:

Երբ մարդը երկար ժամանակ հիվանդ է շաքարախտով, մեծ քանակությամբ գլյուկոզի ազդեցության տակ փոքր մազանոթները, զարկերակային պատերը և երակները սկսում են քայքայվել:

Այսպիսով, կա ուժեղ նոսրացում, դեֆորմացիա կամ, հակառակը, սա արյան անոթների խտացում է:

Այդ իսկ պատճառով ներքին օրգանների հյուսվածքների միջև արյան հոսքը և նյութափոխանակությունը խանգարվում են, ինչը հանգեցնում է շրջակա հյուսվածքների հիպոքսիային կամ թթվածնի սովին, վնասում է դիաբետիկ շատ օրգանների:

• Ամենից հաճախ ազդում են ստորին ծայրամասերի և սրտի խոշոր անոթները, դա տեղի է ունենում դեպքերի 70 տոկոսում: Մարմնի այս մասերը ստանում են ամենամեծ բեռը, ուստի անոթները առավել ուժեղ ազդում են փոփոխությունից: Դիաբետիկ միկրոհիոպաթիայում սովորաբար ազդում է ֆոնուսը, որը ախտորոշվում է որպես ռետինոպաթիա, որոնք նույնպես տարածված դեպքեր են:
• Սովորաբար, դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիան ազդում է ուղեղային, կորոնար, երիկամային, ծայրամասային զարկերակների վրա: Դա ուղեկցվում է անգինա պեկտորով, սրտամկանի ինֆարկտով, իշեմիկ ինսուլտով, դիաբետիկ գանգրենով և նորոգման հիպերտոնիկայով: Արյան անոթների տարածված վնասվածքով, սրտի կորոնար հիվանդության և ինսուլտի զարգացման ռիսկը երեք անգամ մեծանում է:
• Շատ դիաբետիկ խանգարումներ հանգեցնում են արյան անոթների զարկերակների: Նման հիվանդությունը ախտորոշվում է 15 տարով ավելի վաղ տիպի 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող մարդկանց մոտ, քան առողջ հիվանդների մոտ: Նաև շաքարախտով հիվանդությունը կարող է շատ ավելի արագ զարգանալ:
• Հիվանդությունը խտացնում է միջին և խոշոր զարկերակների նկուղային մեմբրանները, որոնցում հետագայում ձևավորվում են աթերոսկլերոտիկ սալեր: Պլաստիկների կալցիֆիկացման, դրսևորման և նեկրոզների պատճառով տեղում ձևավորվում է արյան խցանումներ, անոթների լուսավորությունը փակում է, ինչի արդյունքում տուժած տարածքում արյան հոսքը խանգարում է դիաբետիկում:

Որպես կանոն, դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիան ազդում է կորոնար, ուղեղային, թարախային, ծայրամասային զարկերակների վրա, հետևաբար, բժիշկներն անում են ամեն ինչ կանխարգելիչ միջոցառումների կիրառման միջոցով նման փոփոխությունները կանխելու համար:

Հատկապես բարձր է հիպերգլիկեմիայի, դիսլիպիդեմիայի, ինսուլինի դիմադրության, ճարպակալման, զարկերակային հիպերտոնիայի, արյան մակարդման բարձրացման, էնդոթելիալ դիսֆունկցիայի, օքսիդատիվ սթրեսի, համակարգային բորբոքման դեպքում պաթոգենեզի ռիսկը:

Նաև աթերոսկլերոզը հաճախ զարգանում է ծխողների մոտ ՝ ֆիզիկական անգործության և մասնագիտական ​​թունավորումների առկայության դեպքում: Ռիսկի են ենթարկվում 45 տարեկանից բարձր տղամարդիկ և 55-ից բարձր կանայք:

Հաճախ հիվանդության պատճառը դառնում է ժառանգական նախատրամադրվածություն:

Դիաբետիկ անգիոպաթիան կոլեկտիվ հասկացություն է, որը ներկայացնում է պաթոգենեզ և ներառում է արյան անոթների խախտում `փոքր, մեծ և միջին:

Այս երևույթը համարվում է շաքարային դիաբետի ուշ բարդության արդյունք, որը զարգանում է հիվանդության հայտնվելուց մոտավորապես 15 տարի անց:

Դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիան ուղեկցվում է սինդրոմներով, ինչպիսիք են աորտայի և կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզը, ծայրամասային կամ ուղեղային զարկերակները:

1. Շաքարային դիաբետում միկրոհիոպաթիայի ընթացքում նկատվում են ռետինոպաթիա, նեֆրոպաթիա և ստորին ծայրամասերի դիաբետիկ միկրոանգիոպաթիա:
2. Երբեմն, երբ արյան անոթները վնասվում են, ախտորոշվում է համընդհանուր անգիոպաթիա, դրա հայեցակարգը ներառում է դիաբետիկ միկրո մակրոանգիոպաթիա:

Endoneural դիաբետիկ միկրոհիոպաթիան առաջացնում է ծայրամասային նյարդերի խախտում, սա էլ իր հերթին առաջացնում է դիաբետիկ նյարդաբանություն:

Աորտայի և կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզով, որն առաջացնում է ստորին վերջույթների և մարմնի այլ մասերի դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիա, դիաբետիկը կարող է ախտորոշել սրտանոթային հիվանդություն, սրտամկանի ինֆարկտ, անգինա պեկտոր, սրտանոթային հիվանդություն:

Սրտի կորոնար հիվանդությունն այս դեպքում ընթանում է ատիպիկ ձևով ՝ առանց ցավի և ուղեկցվում է առիթմիայով: Այս պայմանը շատ ռիսկային է, քանի որ դա կարող է հանգեցնել հանկարծակի կորոնար մահվան:

Դիաբետիկների մեջ պաթոգենեզը հաճախ ներառում է հետծծքային այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են անևրիզմը, արիթմիան, թրոմբոամբոլիզմը, սրտանոթային ցնցումը, սրտի անբավարարությունը: Եթե ​​բժիշկները պարզել են, որ սրտամկանի ինֆարկտի պատճառը դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիան է, ամեն ինչ պետք է արվի այնպես, որ սրտի կաթվածը չկրկնի, քանի որ ռիսկը շատ մեծ է:

Երբ արյան հոսքի խանգարումները պակաս ցայտուն են, դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիան առաջացնում է ոտքերի վրա շաքարային դիաբետով քրոնիկ տրոֆիկ խոցեր:

Ախտորոշումը `որոշելու, թե որքան վատ են ազդում կորոնար, ուղեղային և ծայրամասային անոթները:

Քննության անհրաժեշտ եղանակը որոշելու համար հիվանդը պետք է խորհրդակցի բժշկի հետ:

Փորձաքննությունն իրականացնում է էնդոկրինոլոգը, դիաբետոլոգը, սրտաբանը, անոթային վիրաբույժը, սրտի վիրաբույժը, նյարդաբանը:

1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտով պաթոգենեզը հայտնաբերելու համար նախատեսված են ախտորոշման հետևյալ տեսակները.

1. Կենսաքիմիական արյան ստուգում է իրականացվում գլյուկոզի, տրիգլիցերիդների, խոլեստերինի, թրոմբոցիտների, լիպոպրոտեինների հայտնաբերման համար: Կատարվում է նաև արյան մակարդման փորձարկում:
2. Համոզվեք, որ ուսումնասիրեք սրտանոթային համակարգը ՝ օգտագործելով էլեկտրասրտագրություն, արյան ճնշման ամենօրյա մոնիտորինգ, սթրեսի թեստեր, էխոկարդիոգրաֆիա, աորտայի ուլտրաձայնային դոպլերոգրաֆիա, սրտամկանի պերֆուզիայի սկինգրագրություն, կորոնարոգրաֆիա, հաշվարկված տոմոգրաֆիական անգիոգրաֆիա:
3. Հիվանդի նյարդաբանական վիճակը ճշգրտվում է ուղեղային անոթների ուլտրաձայնային դոպլերոգրաֆիայի միջոցով, կատարվում են նաև ուղեղային անոթների դուպլեքս սկանավորում և անգիոգրաֆիա:
4. Ծայրամասային արյան անոթների վիճակը գնահատելու համար վերջույթները հետազոտվում են `օգտագործելով դուպլեքս սկանավորում, ուլտրաձայնային դոպլերոգրաֆիա, ծայրամասային զարկերակ, ռևովազոգրաֆիա, կապիլարոսկոպիա, զարկերակային օսկիլոգրաֆիա:

Դիաբետիկով հիվանդության բուժումը հիմնականում բաղկացած է վտանգավոր անոթային բարդությունների առաջընթացի դանդաղմանն ուղղված միջոցառումներից, որոնք կարող են սպառնալ հիվանդին հաշմանդամություն կամ նույնիսկ մահ:

Վերին և ստորին ծայրամասերի տրոֆիկ խոցերը բուժվում են վիրաբույժի հսկողության ներքո: Սուր անոթային աղետի դեպքում կատարվում է համապատասխան ինտենսիվ թերապիա: Նաև բժիշկը կարող է ուղղել վիրաբուժական բուժման, որը բաղկացած է էնդերարտերկտոմիայից, ուղեղային անոթային անբավարարության վերացումից, ազդակիր վերջույթների անդամահատումից, եթե դա արդեն գանգրեն է շաքարախտով:

Թերապիայի հիմնական սկզբունքները կապված են վտանգավոր սինդրոմների շտկման հետ, որոնք ներառում են հիպերգլիկեմիա, դիսլիպիդեմիա, հիպերտոագուլյացիա, զարկերակային գերճնշում:

• Դիաբետիկների մեջ ածխաջրերի նյութափոխանակությունը փոխհատուցելու համար բժիշկը նշանակում է ինսուլինային թերապիա և արյան շաքարի կանոնավոր մոնիտորինգ: Դրա համար հիվանդը վերցնում է լիպիդները իջեցնող դեղեր `ստատիններ, հակաօքսիդիչներ, ֆիբրատներ: Բացի այդ, անհրաժեշտ է հետևել հատուկ բուժական սննդակարգին և կենդանիների ճարպերի բարձր պարունակությամբ սննդի օգտագործման սահմանափակմանը:
• Երբ առկա է թրոմբոեմբոլիկ բարդությունների զարգացման ռիսկ, նշանակվում են հակաբաբրային դեղամիջոցներ `ացետիլսալիցիլաթթու, դիպրիրիդամոլ, պենտոքսիֆիլլին, հեպարին:
• Դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիայի հայտնաբերման դեպքում հակաբիոտիկ ճնշման թերապիան արյան ճնշման մակարդակը 130/85 մմ RT- ի հասնելն ու պահպանումն է: Արվեստ Այս նպատակով հիվանդը վերցնում է ACE ինհիբիտատորները, diuretics: Եթե ​​անձը սրտամկանի ինֆարկտ է ունեցել, նշանակվում են բետա-արգելափողներ:

Ըստ վիճակագրության ՝ 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ սրտանոթային բարդությունների պատճառով մահացության մակարդակը տատանվում է 35-ից 75 տոկոսի սահմաններում: Այս հիվանդների կեսում մահը տեղի է ունենում սրտամկանի ինֆարկտով, դեպքերի 15 տոկոսում պատճառը գլխուղեղի սուր իշեմիան է:

Դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիայի զարգացումից խուսափելու համար անհրաժեշտ է ձեռնարկել բոլոր կանխարգելիչ միջոցառումներ: Հիվանդը պետք է պարբերաբար վերահսկի արյան շաքարի մակարդակը, չափի արյան ճնշումը, հետևի դիետային, վերահսկի սեփական քաշը, հետևի բոլոր բժշկական առաջարկություններին և հնարավորինս հրաժարվի վատ սովորություններից:

Այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում քննարկվում են ծայրահեղությունների դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիայի բուժման մեթոդները:

Մակրոանգիոպաթիան շաքարային դիաբետում `պատճառները և բուժման մեթոդները

Շաքարային դիաբետում մակրոանգիոպաթիան կոլեկտիվ տերմին է, որով հասկանում են խոշոր զարկերակների աթերոսկլերոզը: Դիաբետը հանգեցնում է հիվանդության զարգացմանը, որն ուղեկցվում է արյան գլյուկոզի աճով: Այս դեպքում ազդում են նյութափոխանակության գործընթացները, ներառյալ ճարպերի նյութափոխանակությունը: Սա հանգեցնում է անոթային պատերին աթերոսկլերոզային սալերի ձևավորմանը: Առաջին հերթին տառապում են սիրտը, ուղեղն ու ոտքերը:

Այս պաթոլոգիայի զարգացմանը հանգեցնում են մի շարք գործոններ.

• Ավելորդ քաշը
• Վատ սովորություններ `խմել և ծխել,
• Հիպերտոնիա
• Atrial fibrillation- ի զարգացումը,
• Արյան բարձր խոլեստերին,
• 50 տարեկանից բարձր տարիքում
• Գենետիկական նախատրամադրվածություն:

Բացի այդ, կան որոշ գործոններ, որոնք անմիջականորեն կապված են շաքարախտի զարգացման հետ: Այս պատճառները ներառում են հետևյալը.

• Հիպերգլիկեմիա,
• Ինսուլինի մակարդակի բարձրացում. Այս պայմանը կոչվում է հիպերինսուլինեմիա,
• Իմունիտետ է հորմոնի հետևանքներին. Այս պայմանը կոչվում է ինսուլինի դիմադրություն,
• Երիկամների հիվանդություն ուղեկցող շաքարախտով
• Հիվանդության երկար փորձ:

Ինսուլինը հրահրում է խոլեստերինի թիթեղների և անհատական ​​լիպոպրոտեինային բեկորների տեսքը: Սա կարող է լինել զարկերակային պատերի վրա ուղղակի ազդեցության կամ լիպիդային նյութափոխանակության վրա ազդեցության արդյունք:

Դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիան կարող է ունենալ զարգացման տարբեր տարբերակներ: Պաթոլոգիայի յուրաքանչյուր ձև բնութագրվում է որոշակի հատկություններով:

Սրտի անոթների վնասմամբ նկատվում է անգինա պեկտորիսի առաջացում: Այս խախտումը կապված է արյան մատակարարման գործընթացների խախտման հետ: Այն դրսևորվում է ցավի ցավի մեջ: Կա նաև սրտամկանի ինֆարկտի և սրտի քրոնիկ անբավարարության զարգացման ռիսկ:

Պաթոլոգիայի այս ձեւը բնութագրվում է նման դրսեւորումներով.

1. Սեղմելով, այրելով, սեղմելով ցավերը սրտի շրջանում և կծկում: Հիվանդության զարգացման սկզբնական փուլում դրանք առաջանում են միայն ֆիզիկական ուժերով: Երբ զարգանում է, անհանգստությունը առկա է հանգիստ վիճակում նույնիսկ նիտրատների կատեգորիայի թմրանյութերի օգտագործումից հետո:
2. Շնչառություն Սկզբում այն ​​նկատվում է միայն բեռների տակ, իսկ հետո ՝ հանգիստ վիճակում:
3. Ոտքերի այտուցվածություն:
4. Սրտի վատթարացում
5. Արյան ճնշման բարձրացում:
6. Lessավոտ սրտի կաթված: Այս պաթոլոգիան հաճախ նկատվում է շաքարախտով: Դա պայմանավորված է նյարդային մանրաթելերի անսարքությամբ:

Ուղեղային անոթների վնասը կոչվում է ուղեղային անոթային պաթոլոգիա: Իր զարգացումով նկատվում են նման դրսևորումներ.

1. Գլխացավեր:
2. Համակենտրոնացման վատթարացում:
3. Գլխապտույտ
4. Հիշողության թուլացում:
5. Կաթված Այս տերմինի տակ հասկացվում է ուղեղային շրջանառության սուր խախտում, որը ենթադրում է որոշակի տարածքի մահ:

Ստորին վերջույթների դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիան ենթադրում է նման դրսևորումներ.

1. Painավը ոտքերում:
2. Խոցային վնասվածքներ: Երբ դրանք հայտնվում են, մաշկի ամբողջականությունը արժեզրկվում է:
3. Կամություն:
4. Փափուկ հյուսվածքների մահը: Երբ գանգրեն է առաջանում, ոտքը դառնում է սև և ամբողջովին կորցնում է իր գործառույթները:

Այս պաթոլոգիայի բուժման նպատակն է դանդաղեցնել անոթներից վտանգավոր բարդությունների զարգացումը, ինչը կարող է հանգեցնել հիվանդի հաշմանդամության կամ մահվան: Այս հիվանդության բուժման հիմնական սկզբունքը նման պայմանների շտկումն է.

• Հիպերկոուլյացիա
• Հիպերգլիկեմիա,
• Զարկերակային գերճնշում,
• Դիսլիպիդեմիա:

Անձի վիճակը բարելավելու համար նախատեսված են լիպիդների իջեցնող դեղեր: Դրանք ներառում են ֆիբրատներ, ստատիններ, հակաօքսիդիչներ: Փոքր նշանակություն չունի նաև դիետայի պահպանումը, որը ենթադրում է սահմանափակել կենդանիների ճարպերի ընդունումը:

Թրոմբոէմբոլիկ էֆեկտների մեծ սպառնալիքով, արժե օգտագործել հակաբեղմնավորիչ նյութեր: Դրանք ներառում են հեպարին և պենտոքսիֆիլլին: Բժիշկները հաճախ նշանակում են ացետիլսալիցիլաթթու:

Այս ախտորոշմամբ հակահիպերտոնիկ բուժումը իրականացվում է կայուն ճնշում գործադրելու և պահպանելու համար: Այն անընդհատ պետք է մնա 130/85 մմ RT- ի մակարդակում: Արվեստ Այս խնդիրը լուծելու համար օգտագործվում են ACE inhibitor- երը ՝ captopril- ը:

Դուք նաև պետք է օգտագործեք diuretics - furosemide, hydrochlorothiazide: Հիվանդներին, ովքեր ունեցել են սրտամկանի ինֆարկտ, նշանակվում են բետա-արգելափողներ: Դրանք ներառում են ատենոլոլ:

Ծայրահեղությունների արհեստական ​​տրոֆիկ խոցերի բուժումը պետք է իրականացվի վիրաբույժի հսկողության ներքո: Խիստ անոթային վթարների դեպքում ինտենսիվ բուժօգնություն է ցուցաբերվում: Եթե ​​ապացույցներ կան, կարող է իրականացվել վիրահատություն:

Մակրոանգիոպաթիայի սպառնալիքը առավել արտահայտված է 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող մարդկանց մոտ: Այս պաթոլոգիայի բարդություններից մահվան ռիսկը 35-75% է: Կես դեպքերում, մահը տեղի է ունենում սրտամկանի ինֆարկտի արդյունքում:

Անբարենպաստ կանխատեսումն այն է, երբ 3 անոթային գոտիներ `ուղեղը, ոտքերը և սիրտը միաժամանակ ազդում են: Ստորին վերջույթների անդամահատման բոլոր գործողությունների ավելի քան կեսից ավելին կապված է մակրոանգիոպաթիայի հետ:

Ոտքերի վնասվածքով դիտվում են խոցային թերություններ: Սա ստեղծում է դիաբետիկ ոտքի ձևավորման նախադրյալներ: Նյարդային մանրաթելերի, արյան անոթների և ոսկրային հյուսվածքների վնասվածքով նկատվում է նեկրոզ, և հայտնվում են բորբոքային պրոցեսներ:

Ստորին ոտքի արեւադարձային խոցերի հայտնվելը պայմանավորված է ոտքերի տուժած անոթներում շրջանառության խանգարմամբ: Գանգրենայի ամենատարածված վայրը մեծ քիթն է:

Painավը դիաբետիկ գանգրենայի տեսքով ինքն իրեն չափազանց շատ չի դրսևորում: Բայց երբ ցուցմունքները հայտնվում են, չարժե հետաձգել գործողությունը: Նույնիսկ մի փոքր ուշացումը հղի է վերքերի երկարատև բուժմամբ: Երբեմն անհրաժեշտ է իրականացնել երկրորդ վիրաբուժական միջամտություն:

Այս պաթոլոգիայի տեսքը կանխելու համար անհրաժեշտ է պահպանել մի շարք առաջարկություններ.

1. Եղեք ժամանակին շաքարախտի համար
2. Կատարեք դիետա, որը ներառում է սպիտակուցային սննդի, ածխաջրերի, աղի և ճարպային սննդի սահմանափակում,
3. Նորմալացրեք մարմնի քաշը
4. Բացառեք ծխելը և խմելը,
5. Ապահովել չափավոր ֆիզիկական ակտիվություն, որը չի հրահրում անգինա պեկտորիզմի ախտանիշների տեսքը.
6. Ամեն օր մաքուր օդում զբոսնելու համար
7. Տրամադրել լիպիդային պարունակության դինամիկ գնահատում `6 ամիսը մեկ անգամ,
8. Կատարեք արյան մեջ գլյուկոզի քանակության դինամիկ մոնիտորինգ - այս ցուցանիշը չափվում է օրական մեկ անգամ:

Դիաբետում մակրոանգիոպաթիայի զարգացումը բավականին տարածված երևույթ է: Այս պաթոլոգիան հղի է վտանգավոր հետևանքների տեսքով և կարող է նույնիսկ մահվան պատճառ դառնալ: Հետևաբար, այդքան կարևոր է զբաղվել դրա կանխարգելմամբ, և եթե ախտանշաններ են հայտնվում, անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ:

Ինչ է դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիան. Շաքարախտի դրսևորումների նկարագրությունը

Շաքարային դիաբետով հիվանդների մեծ մասը ունեն բոլոր տեսակի միաժամանակյա հիվանդություններ, որոնք վատթարանում են մարդու վիճակը և ազդում են բոլոր անոթների և օրգանների վրա: Այս հիվանդություններից մեկը դիաբետիկ անգիոպաթիան է:

Այս հիվանդության էությունն այն է, որ ամբողջ անոթային համակարգը ազդում է: Եթե ​​վնասվում են միայն փոքր անոթները, ապա հիվանդությունը դասակարգվում է որպես դիաբետիկ միկրոհիոպաթիա:

Եթե ​​հարձակվում են համակարգի միայն խոշոր անոթների վրա, հիվանդությունը կոչվում է դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիա: Բայց սա միակ խնդիրը չէ, որ կարող է ունենալ շաքարախտով հիվանդը: Անգիոպաթիայի հետ մեկտեղ տուժում է նաև հոմեոստազը:

Դիաբետիկ միկրոանգիոպաթիայի բնութագրական նշաններ

Միկրոանգիոպաթիայի հիմնական նշանները հաշվի առնելիս առանձնանում են երեք հիմնական գործոններ, որոնք կոչվում են Վիրչո-Սինակո եռյակ: Որոնք են այդ նշանները:

1. Անոթների պատերը ենթարկվում են փոփոխությունների:
2. Արյան մակարդման մակարդակը թուլացած է:
3. Արյան արագությունը նվազում է:

Թրոմբոցիտների ակտիվության և արյան խտության բարձրացման արդյունքում այն ​​դառնում է ավելի մածուցիկ: Առողջ անոթները ունեն հատուկ քսանյութ, որը թույլ չի տալիս արյունը պատերին պատվել: Սա ապահովում է արյան ճիշտ հոսքը:

Անհանգստացած անոթները չեն կարող արտադրել այս քսանյութը, և կա արյան շարժման դանդաղում: Այս բոլոր խախտումները հանգեցնում են ոչ միայն արյան անոթների ոչնչացմանը, այլև միկրոավտոբուսների ձևավորմանը:

Շաքարային դիաբետի զարգացման գործընթացում այս տրանսֆորմացիան ենթադրում է ավելի մեծ թվով անոթներ: Հաճախ վնասի հիմնական տարածքը.

• տեսողության օրգաններ
• սրտամկանի
• երիկամներ
• ծայրամասային նյարդային համակարգ
• մաշկի ամբողջական բաղադրիչ:

Այս խախտումների հետևանքը, որպես կանոն, հետևյալն են.

1. նյարդաբանություն
2. դիաբետիկ նեֆրոպաթիա,
3. կարդիոպաթիա
4. դերմատոպաթիա:

Բայց առաջին ախտանիշները հայտնվում են ստորին ծայրամասերում, ինչը պայմանավորված է այս տարածքում արյան անոթների խախտմամբ: Նման դեպքերի գրանցումը մոտավորապես 65% է:

Որոշ բժիշկներ հակված են պնդելու, որ միկրոանգիոպաթիան առանձին հիվանդություն չէ, այսինքն ՝ դա շաքարախտի ախտանիշ է: Բացի այդ, նրանք հավատում են, որ միկրոանգիոպաթիան նյարդաբանության հետևանք է, որը տեղի է ունենում նախկինում:

Այլ գիտնականներ պնդում են, որ նյարդային իշեմիան առաջացնում է նյարդաբանություն, և այս փաստը կապված չէ անոթային վնասների հետ: Համաձայն այս տեսության ՝ շաքարային դիաբետը առաջացնում է նեվրոպաթիա, իսկ միկրոանգիոպաթիան ոչ մի կապ չունի դրա հետ:

Բայց կա նաև երրորդ տեսություն, որի հետևորդները պնդում են, որ նյարդային ֆունկցիայի խախտումը անսարքություն կթողնի արյան անոթները:

Դիաբետիկ միկրոհիոպաթիան բաժանված է մի քանի տեսակների, որոնք առաջանում են ստորին ծայրամասերի վնասվածքի աստիճանից:

• Մարդու մարմնի վրա մաշկի վնասի զրոյական աստիճանի բացակայությամբ:
• Առաջին մակարդակը `մաշկի վրա կան փոքր թերություններ, բայց դրանք չունեն բորբոքային պրոցեսներ և նեղ տեղայնացված են:
• Երկրորդ մակարդակում հայտնվում են մաշկի ավելի նկատելի վնասվածքներ, որոնք կարող են խորանալ, որպեսզի վնասեն ջիլերը և ոսկորները:
• Երրորդ մակարդակը բնութագրվում է մաշկի խոցերով և ոտքերի վրա հյուսվածքների մահվան առաջին նշաններով: Նման բարդությունները կարող են առաջանալ բորբոքային պրոցեսների, վարակների, այտուցների, հիպերեմիայի, աբսցեսների և օստեոմիելիտի հետ համատեղ:
• Չորրորդ մակարդակում մեկ կամ մի քանի մատների գանգրենան սկսում է զարգանալ:
• Հինգերորդ մակարդակը ամբողջ ոտքն է, կամ դրա մեծ մասը տառապում է գանգրենից:

Շաքարախտով հիվանդների բարձր մահացության հիմնական գործոնը դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիան է: Դա մակրոանգիոպաթիա է, որը ամենից հաճախ հանդիպում է դիաբետիկ հիվանդների մոտ:

Առաջին հերթին, տուժում են ստորին ծայրահեղությունների մեծ անոթները, որոնց արդյունքում տուժում են կորոնար և ուղեղային զարկերակները:

Մակրոանգիոպաթիան կարող է զարգանալ աթերոսկլերոզ հիվանդության զարգացման արագության բարձրացման գործընթացում: Հիվանդությունը բաժանված է զարգացման մի քանի փուլերի:

1. Առաջին փուլում, առավոտյան, հիվանդը մեծացրել է հոգնածությունը, ավելորդ քրտնարտադրությունը, թուլությունը, քնկոտությունը, վերջույթների սառնության զգացումը և դրանց թեթև թմրությունը: Սա ազդանշան է հատուցում ծայրամասային շրջանառության մեջ:
2. Երկրորդ փուլում մարդու ոտքերը սկսում են թմրվել, նա շատ է սառեցնում, եղունգների մակերեսը սկսում է կոտրվել: Երբեմն կաղություն է հայտնվում այս փուլում: Այնուհետև վերջույթների ցավ կա ՝ ինչպես քայլելիս, այնպես էլ հանգստանալու ժամանակ: Մաշկը դառնում է գունատ և բարակ: Հղումներում խանգարումներ են նկատվում:
3. Վերջին փուլը ոտքի, մատների և ստորին ոտքի շաքարային դիաբետով գանգրեն է:

Դիաբետում մակրո և միկրոհանգոպաթիան բուժվում է մոտավորապես նույնը: Հիվանդի առաջին բանը, որ պետք է անի, մարմնի նյութափոխանակության պրոցեսները նորմալ վիճակի բերելն է: Ածխաջրերի նյութափոխանակությունը պետք է վերականգնվի, քանի որ հիպերգլիկեմիան արյան անոթների աթերոսկլերոզի զարգացման հիմնական պատճառն է:

Բուժման գործընթացում հավասարապես կարևոր է նաև լիպիդային նյութափոխանակության վիճակի մոնիտորինգը: Եթե ​​հանկարծակի բարձրացավ ցածր խտության ցուցիչներով լիպոպրոտեինների մակարդակը, իսկ տրիգլիցերիդների մակարդակը, ընդհակառակը, նվազեց, սա հուշում է, որ ժամանակն է բուժման մեջ ներառել հիպոլիպիդային դեղամիջոցներ:

Մենք խոսում ենք ստատինների, ֆիբրատների և հակաօքսիդիչների մասին:Շաքարային դիաբետում մակրո- և միկրոհանգիոպաթիան բուժվում է նյութափոխանակության գործողությունների բուժական դեղերի պարտադիր ներառմամբ, օրինակ ՝ տրիետազիդին:

Նման դեղամիջոցները նպաստում են սրտամկանի գլյուկոզայի օքսիդացման գործընթացին, որը տեղի է ունենում ճարպաթթուների օքսիդացման պատճառով: Հիվանդության երկու ձևերի բուժման ընթացքում հիվանդներին նշանակվում են հակագազային միջոցներ:

Սրանք դեղեր են, որոնք օգնում են լուծել արյան մեջ արյան խցանումները և թուլացնել թրոմբոցիտների աշխատանքը, երբ ախտորոշվում է մակրոանգիոպաթիա:

Այս նյութերի շնորհիվ արյունը չի ստանում խիտ հետևողականություն, և պայմանները չեն ստեղծվում արյան անոթների խցանման համար: Հակամագնիսացիները ներառում են.

• Ացետիլսալիցիլաթթու:
• Տիկլիդ:
• Վազապրոստան:
• Հեպարին:
• Դիպիրիդամոլ:

Կարևոր է: Քանի որ հիպերտոնիան գրեթե միշտ առկա է շաքարային դիաբետով, անհրաժեշտ է սահմանել դեղեր, որոնք նորմալացնում են արյան ճնշումը: Եթե ​​այս ցուցանիշը նորմալ է, այնուամենայնիվ խորհուրդ է տրվում անընդհատ վերահսկել այն:

Շաքարային դիաբետով օպտիմալ արժեքները կազմում են 130/85 մմ Hg: Նման հսկողության միջոցառումները կօգնեն կանխել ժամանակին նեֆրոպաթիայի և ռետինոպաթիայի զարգացումը, զգալիորեն նվազեցնել ինսուլտի և սրտի կաթվածի ռիսկը:

Այս դեղերի շարքում առանձնանում են կալցիումի ալիքի անտագոնիստները, ինհիբիտատորները և այլ դեղեր:

Բուժման ընթացքում անհրաժեշտ է նորմալացնել ինքնավար հոմեոստազի ցուցանիշները: Դրա համար բժիշկները սահմանում են դեղեր, որոնք մեծացնում են սորբիտոլի dehydrogenase- ի ակտիվությունը: Նույնքան կարևոր է իրականացնել այնպիսի գործողություններ, որոնք խթանում են հակաօքսիդիչ պաշտպանությունը:

Իհարկե, ավելի լավ է նախապես կանխել հիվանդությունը: Դա անելու համար հարկավոր է ճիշտ ապրելակերպ վարել և անընդհատ վերահսկել ձեր առողջությունը: Բայց եթե դիաբետի նշաններ, այնուամենայնիվ, հայտնվել են, դուք պետք է անմիջապես դիմեք բժշկական հաստատություն:

Շաքարախտի բուժման և կանխարգելիչ աջակցության ժամանակակից մեթոդները կօգնեն մարդուն խուսափել այնպիսի ծանր հետևանքներից, ինչպիսիք են մակրո- և միկրոանկիոպաթիան:

Դիտեք տեսանյութը. Ինչու՞ ցիստիտը կարող է հայտնվել շաքարախտով:

1. 
   Վահանաձև գեղձի հիվանդությունը վերարտադրողական տարիքի կանանց մոտ: Ուղեցույց բժիշկների համար ՝ GEOTAR-Media - Մ., 2013. - 80 էջ:
2. 
   Dreval A.V., Misnikova I.V., Kovaleva Yu.A. Շաքարային դիաբետի ուշ մակրովասկուլյար բարդությունների կանխարգելում, GEOTAR-Media - Մ., 2014. - 80 էջ:
3. 
   Akhmanov M. քաղցր առանց շաքարի: SPb., Tessa հրատարակչություն, 2002, 32 էջ, տպագրություն 10,000 օրինակ:

Թույլ տվեք ինքս ներկայացնել: Իմ անունը Ելենա է: Ավելի քան 10 տարի աշխատել եմ որպես էնդոկրինոլոգ: Ես հավատում եմ, որ ես ներկայումս իմ ոլորտում պրոֆեսիոնալ եմ և ցանկանում եմ օգնել կայքի բոլոր այցելուներին լուծել բարդ և ոչ այնքան առաջադրանքներ: Կայքի համար նախատեսված բոլոր նյութերը հավաքվում և մանրակրկիտ մշակվում են, որպեսզի հնարավորինս փոխանցվեն բոլոր անհրաժեշտ տեղեկատվությունը: Նախքան այն, ինչ նկարագրված է կայքում, միշտ անհրաժեշտ է մասնագետների հետ պարտադիր խորհրդատվություն: