Ամլոդիպին և լիսինոպրիլ. Դեղերի համադրություն

Լատինական անուն ՝ Amlodipine + Lisinopril

ATX ծածկագիր ՝ C09BB03

Ակտիվ բաղադրիչ. Ամլոդիպին (Amlodipine) + lisinopril (Lisinopril)

Արտադրող ՝ Severnaya Zvezda ՓԲԸ (Ռուսաստան)

Թարմացրեք նկարագրությունը և լուսանկարը ՝ 07/10/2019

Amlodipine + Lisinopril- ը համակցված հակահիպերտոնիկ դեղամիջոց է, որը պարունակում է դանդաղ կալցիումի ալիքային արգելափակում և անգիոտենսինի վերափոխող ֆերմենտ (ACE) inhibitor:

Թողարկման ձևը և կազմը

Թմրանյութը հասանելի է դեղահատերի տեսքով `կլոր, հարթ-գլանաձև, գրեթե սպիտակ կամ սպիտակ, խցիկավոր և բաժանարար գծով (10-ականը բլիստերի տոպրակների մեջ, ստվարաթղթե փաթեթում 3, 5 կամ 6 տուփի մեջ, 30 հատ բանկա կամ շիշ, և այլն): ստվարաթղթե տուփի մեջ 1 հատ կամ շիշ: Յուրաքանչյուր փաթեթ պարունակում է նաև Amlodipine + Lisinopril օգտագործման հրահանգներ):

1 դեղահատ պարունակում է.

• ակտիվ բաղադրիչներ. ամլոդիպին (ամլոդիպին բեհլատի տեսքով) + լիսինոպրիլ (լիսինոպրիլային դիհիդրատի տեսքով) - 5 մգ (6.95 մգ) + 10 մգ (10.93 մգ), 10 մգ (13.9 մգ) + 20 մգ (21 , 86 մգ) կամ 5 մգ (6,95 մգ) + 20 մգ (21.86 մգ),
• օժանդակ բաղադրիչներ `նատրիումի կարբոքսիմեթիլ օսլա, անջուր aerosil (սիլիկոն երկօքսիդի կոլոիդային անջուր), միկրոկրիստալային բջջանյութ, մագնեզիումի ստեարատ:

Ֆարմակոդինամիկա

Amlodipine + Lisinopril- ը համակցված հակաիրերտային դեղամիջոց է, որի գործողության մեխանիզմը պայմանավորված է նրա ակտիվ բաղադրիչների ՝ ամլոդիպին և լիսինոպրիլային հատկություններով:

Ամլոդիպինը կալցիումի ալիքների արգելափակում է, դիհիդրոպիրիդինի ածանցյալը: Այն ունի հիպոթենսիվ և անտիգինալ ազդեցություն: Դրա հակատիպային ակտիվությունը պայմանավորված է հանգստացնող ազդեցությամբ, որն իրականացվում է ուղղակիորեն անոթային պատի հարթ մկանային բջիջների վրա: Նյութը արգելափակում է կալցիումի իոնների տրանսմետրային անցումը անոթային պատի և կարդիոմիոցիտների մկանային բջիջների հարթեցմանը: Amlodipine- ի հակատանկային ազդեցությունը որոշում է կորոնար և ծայրամասային զարկերակների և զարկերակների ընդլայնումը: Անգինա պեկտորով, սա օգնում է նվազեցնել սրտամկանի իշեմիայի ծանրությունը: Ծայրամասային զարկերակների ընդլայնումը հանգեցնում է OPSS- ի (ընդհանուր ծայրամասային անոթային դիմադրություն) նվազմանը, սրտի և սրտամկանի թթվածնի պահանջարկի հետևանքների ծանրաբեռնվածության նվազմանը: Կարիարային զարկերակների և զարկերակների ընդլայնումը սրտամկանի իշեմիկ և անփոփոխ տարածքներում ապահովում է սրտամկանի մուտք ունեցող թթվածնի ավելացում (հատկապես վազոսպաստիկ անգինա պեկտորիայով): Amlodipine- ը կանխում է կորոնար զարկերակների սպազմը, որը կարող է առաջանալ, ներառյալ ծխելը:

Երկարատև հիպոթենսիվ ազդեցությունը կախված է դոզանից: Արտրիալ հիպերտոնիկ հիվանդությամբ, ամլոդիպինին օրական մեկ անգամ ընդունելը ապահովում է արյան ճնշման (BP) կլինիկականորեն զգալի նվազում ՝ 24 ժամվա ընթացքում կանգնած և պառկած վիճակում:

Amlodipine- ի համար սուր զարկերակային հիպոթենզի առաջացումը անճնշելի է `հակա-հիպերտոնիկ ազդեցության դանդաղ սկզբունքի պատճառով: Անգինա պեկտորի կայունությամբ, մեկ օրեկան դոզան մեծացնում է վարժության հանդուրժողականությունը, օգնում է դանդաղեցնել անգինայի նոպաների և իշեմիկ բնույթի ST հատվածի դեպրեսիաների զարգացումը, ինչպես նաև նվազեցնում է անգինայի նոպաների հաճախականությունը և նիտրոգլիցերին կամ այլ նիտրատներ ընդունելու անհրաժեշտությունը:

Amlodipine- ը չի ազդում սրտամկանի պայմանագրայինության և դրա հաղորդունակության վրա, նվազեցնում է ձախ փորոքի սրտամկանի հիպերտրոֆիայի աստիճանը: Այն խանգարում է թրոմբոցիտների ագրեգացմանը, չի հանգեցնում սրտի կշռի (HR) ռեֆլեքսային բարձրացման, մեծացնում է գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը (GFR) և թույլ նատրիուրետիկ ազդեցություն ունի:

Արյան ճնշման կլինիկականորեն զգալի նվազումը տեղի է ունենում 6-10 ժամ հետո, ազդեցությունը տևում է 24 ժամ: Դիաբետիկ նեպրոպաթիա ունեցող հիվանդների մոտ դեղը վերցնելը չի ​​հանգեցնում միկրոալբինուրուրիայի ծանրության մեծացման: Ամլոդիպինի անբարենպաստ հետևանքները չեն եղել նյութափոխանակության կամ պլազմային լիպիդների կոնցենտրացիայի վրա: Դրա օգտագործումը նշվում է միաժամանակյա պաթոլոգիաներով հիվանդների համար, ինչպիսիք են բրոնխիալ ասթմա, շաքարային դիաբետ, գեղձ:

Amlodipine- ի օգտագործումը անգինա պեկտորում, կարոտիդային աթերոսկլերոզով, կորոնար աթերոսկլերոզով (մեկ անոթի վնասումից մինչև երեք կամ ավելի զարկերակների ստենոզի) և սրտանոթային համակարգի այլ հիվանդությունների, ինչպես նաև հիվանդների մոտ, ովքեր ունեցել են սրտամկանի ինֆարկտ կամ խորթ տրանսմինալային կորոնարային անգիոպլաստիկա, կանխում է բարդության հաստության բարձրացումը: կարոտիդ զարկերակների ինտիմ-մեդիան օգնում է նվազեցնել սրտամկանի ինֆարկտից, ինսուլտից, կորոնար շնչերակներից շրջանցող պատվաստումներից կամ պերկուտային տրանսմինալային կեղեվից մահացությունների թիվը: onary անգիոպլաստիկա: Բացի այդ, կրճատվում է հոսպիտալացումների քանակը ՝ կապված սրտի քրոնիկ անբավարարության և անկայուն անգինայի առաջընթացի հետ, և կրճատվում է միջանցքների հաճախությունը ՝ վերականգնելու կորոնար արյան հոսքը:

III - IV ֆունկցիոնալ դասի խրոնիկ անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ, NYHA դասակարգման համաձայն (Նյու Յորքի սրտաբանական ասոցիացիա), ամլոդիպինի միաժամանակյա օգտագործումը դիոգոքսինով, ACE ինհիբիտատորներով կամ diuretics- ով չի մեծացնում բարդությունների և մահերի վտանգը:

Սրտի քրոնիկ անբավարարության ոչ-իշեմիկ էթիոլոգիայով (NYHA դաս III - IV ֆունկցիոնալ դաս) ամլոդիպինը մեծացնում է թոքային այտուցի ռիսկը:

Lisinopril- ը, լինելով ACE inhibitor- ը, նվազեցնում է angiotensin I- ի ձևավորումը angiotensin I- ից, ինչը հանգեցնում է angiotensin II- ի կոնցենտրացիայի նվազմանը և ալդոստերոնի սեկրեցիայի ուղղակի նվազմանը: Լիսինոպրիլի գործողության արդյունքում բրադկինինի դեգրադացիան նվազում է, և ավելանում է պրոստագլանդինների սինթեզը: Նվազեցնելով OPSS- ը, նախաբեռնումը, արյան ճնշումը և ճնշումը թոքային մազանոթներում, նյութը մեծացնում է արյան րոպեային ծավալը և մեծացնում է սրտամկանի հանդուրժողականությունը ֆիզիկական գործունեության նկատմամբ ՝ սրտի քրոնիկ անբավարարության պայմաններում: Զարկերակները ընդլայնվում են ավելի մեծ չափով, քան երակները: Լիսինոպրիլի ազդեցության մի մասը բացատրվում է հյուսվածքների ռենին-անգիոտենսին համակարգի վրա ազդեցությամբ: Երկարատև բուժման ֆոնին նկատվում է սրտամկանի հիպերտրոֆիայի և դիմադրողական տիպի զարկերակների պատերի նվազում:

Lisinopril- ը բարելավում է արյան մատակարարումը իշեմիկ սրտամկանի:

ACE inhibitor– ների օգտագործումը սրտի քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդների մոտ երկարացնում է կյանքի տևողությունը, իսկ հիվանդների մոտ, ովքեր ունեցել են սրտամկանի ինֆարկտ առանց սրտի անբավարարության կլինիկական դրսևորումների, դա դանդաղեցնում է ձախ փորոքի դիսֆունկցիայի առաջընթացը:

Բերանի ընդունումից հետո, lisinopril- ը սկսում է գործել 1 ժամ հետո, առավելագույն հիպոթենզիկ ազդեցությունը տեղի է ունենում 6-7 ժամից հետո և տևում է 24 ժամ: Զարկերակային գերճնշում ունեցող հիվանդների մոտ կլինիկական ազդեցությունը նկատվում է բուժման սկսվելուց ընդամենը մի քանի օր հետո, և դեղամիջոցի կայուն ազդեցության հասնելու համար անհրաժեշտ է կանոնավոր կառավարում 30-60 օրվա ընթացքում: Դաժան դուրս գալը չի ​​բերում արյան ճնշման զգալի աճ: Հակահիպերտոնիկ ազդեցությունից բացի, լիսինոպրիլը օգնում է նվազեցնել ալբումինուրիան, հիպերգլիկեմիայի դեպքում այն ​​նորմալացնում է վնասված գլոմերուլային էնդոթելիի գործառույթը: Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ այն չի ազդում արյան մեջ գլյուկոզի կոնցենտրացիայի մակարդակի և հիպոգլիկեմիայի դեպքերի վրա:

Մեկ դեղամիջոցում երկու ակտիվ բաղադրիչի հատկությունների համադրման շնորհիվ Amlodipine + Lisinopril- ը թույլ է տալիս հասնել արյան ճնշման համադրելի վերահսկողության և կանխել հնարավոր կողմնակի էֆեկտների առաջացումը:

Ֆարմակոկինետիկա

Amlodipine + Lisinopril- ը ներսից վերցնելուց հետո ակտիվ նյութերի կլանումը տեղի է ունենում ստամոքս-աղիքային տրակտի մեջ (GIT). Ամլոդիպինը ներծծվում է դանդաղ և համարյա ամբողջությամբ, լիզինոպրիլը մի քանակով:

Վերցված դոզայի 25% -ը: Սննդի միաժամանակ ընդունումը չի ազդում դրանց կլանման վրա: Առավելագույն կոնցենտրացիան (C_{առավելագույնը}) արյան պլազմում ամլոդիպինը ձեռք է բերվում 6-12 ժամ հետո, լիսինոպրիլը `կառավարումից հետո 6-8 ժամ հետո: Միջին բացարձակ կենսաբաշխելիություն. Ամլոդիպին ՝ 64–80%, լիսինոպրիլ ՝ 25–29%:

Բաշխման ծավալը (V_դ) ամլոդիպինը միջինում կազմում է 21 լ 1 կգ մարմնի քաշի համար, սա ցույց է տալիս նրա զգալի բաշխումը հյուսվածքներում:

Ամլոդիպինի պլազմային սպիտակուցներին կապելը արյան մեջ բաժնի մասն է կազմում 97,5%: Դրա հավասարակշռության համակենտրոնացումը (Գ_ss) արյան պլազմայում ձեռք է բերվում 7-8 օրվա ընթացքում կանոնավոր ընդունումից հետո:

Լիզինոպրիլը պլազմային սպիտակուցներով թույլ է կապում:

Երկու ակտիվ նյութերը հաղթահարում են արյան ուղեղը և պլացենտային խոչընդոտները:

Ամլոդիպինը դանդաղ, բայց ակտիվորեն նյութափոխանակվում է լյարդի մեջ `նյութափոխանակությունների ձևավորմամբ, որոնք չունեն նշանակալից դեղաբանական գործունեություն: «Առաջին անցուղու» ազդեցությունը լյարդի միջոցով աննշան է:

Մարմնի մեջ գտնվող լիսինոպրիլը բիոտրանսֆորմացված չէ, այն արտազատվում է երիկամների միջոցով անփոփոխ: Կես կյանքի (T_1/2) լիսինոպրիլը 12 ժամ է:

Տ_1/2 Մեկ դոզանից հետո ամլոդիպինը կարող է լինել 35-ից 50 ժամ, կրկնակի օգտագործման ֆոնի վրա `մոտ 45 ժամ: Ընդունված դոզայի մինչև 60% -ը արտազատվում է երիկամների միջոցով. 10% -ը `անփոփոխ, մնացածը` մետաբոլիտների տեսքով: Աղիքներով աղիքներով արտազատվում է դեղամիջոցի 20-25% -ը: Ամլոդիպինի ընդհանուր մաքրումը կազմում է 0,116 մլ / վ / կգ, կամ 7 մլ / րոպե / կգ: Հեմոդիալիզով ամլոդիպինը չի հանվում:

Լյարդի անբավարարությամբ T_1/2 Amlodipine- ը երկարացնում է մինչև 60 ժամ, դեղամիջոցի հետ երկարատև թերապիայի միջոցով, ակնկալվում է, որ կաճի մարմնում նրա կուտակումը:

Սրտի քրոնիկ անբավարարության դեպքում կա լիսինոպրիլ կլանման և մաքրման նվազում, դրա կենսաբազմազանությունը չի գերազանցում 16% -ը:

30 մլ / րոպեից պակաս կրեատինինի քլիրինգային (CC) երիկամային անբավարարության դեպքում արյան պլազմայում լիսինոպրիլի մակարդակը մի քանի անգամ ավելի բարձր է, քան երիկամների նորմալ գործառույթ ունեցող հիվանդների մոտ: Սա մեծացնում է C հասնելու ժամանակը_{առավելագույնը} արյան պլազմայում և T- ում_1/2.

Տարեց հիվանդների մոտ արյան պլազմայում լիսինոպրիլի համակենտրոնացման մակարդակը բարձրացվում է միջինը 60% -ով, AUC (համակենտրոնացման ժամանակի կորի տակ գտնվող տարածքը) 2 անգամ ավելի բարձր է, քան երիտասարդ հիվանդների մակարդակը:

Lisիռոզով լիսինոպրիլի բիո մատչելիությունը կրճատվում է 30% -ով, իսկ մաքրումը `նման ցուցանիշների 50% -ով` լյարդի նորմալ գործառույթ ունեցող հիվանդների մոտ:

Ամլոդիպինի և լիսինոպրիլի փոխազդեցությունը չի հաստատվել, դեղամիջոցի ակտիվ նյութերի ֆարմակոկինետիկան և ֆարմակոդինամիկան չեն խախտվում `համեմատած յուրաքանչյուր նյութի առանձին-առանձին ցուցանիշների հետ:

Թմրամիջոցների երկարատև շրջանառությունը մարմնում թույլ է տալիս հասնել ցանկալի կլինիկական էֆեկտ ՝ դոզային ռեժիմով ՝ օրական 1 անգամ:

Հակացուցումները

• անգիոեդեմայի պատմություն, ներառյալ դեպքեր, որոնք կապված են ACE ինհիբիտորի օգտագործման հետ,
• ժառանգական կամ idiopathic angioedema,
• ցնցում, ներառյալ սրտոգեն,
• անկայուն անգինա (բացառությամբ Prinzmetal անգինայի),
• ծանր զարկերակային հիպոթենզիա (սիստոլիկ արյան ճնշում 90 մմ HG- ից պակաս),
• հեմոդինամիկ նշանակալից միտրալ ստենոզ, հիպերտրոֆիկ խոչընդոտող կարդիոմիոպաթիա, աորտայի բերանի ծանր ստենոզ և ձախ փորոքի ելքային տրակտի այլ հեմոդինամիկ նշանակալից խանգարում,
• սրտամկանի սուր ինֆարկտից հետո hemodynamically անկայուն սրտի անբավարարություն,
• համադրություն այն դեղերի հետ, որոնք անգիոտենզին II ընկալիչների հակագեն են դիաբետիկ նեպրոպաթիայի հիվանդների մոտ,
• ալկիրիրեն կամ ալիսկիրին պարունակող գործակալներով միաժամանակյա թերապիա `շաքարային դիաբետով հիվանդների և / կամ երիկամների միջին կամ ծանր խանգարում ունեցող գործառույթներով (CC- ից ցածր 60 մլ / րոպե):
• հղիության ժամանակահատվածը
• կրծքով կերակրելը
• տարիքը մինչև 18 տարեկան
• գերզգայունություն ACE- ի այլ խոչընդոտների կամ դիհիդրոպիրիդինի ածանցյալների նկատմամբ.
• անհատական ​​անհանդուրժողականություն դեղամիջոցի բաղադրիչներին:

Զգուշությամբ, խորհուրդ է տրվում օգտագործել ամլոդիպին + լիսինոպրիլային հաբեր ՝ երիկամների ծանր խանգարման համար, երիկամների փոխպատվաստումից հետո վիճակը, երիկամների երկկողմանի զարկերակային ստենոզի կամ երիկամների միանվագ զարկերակի ստենոզի, լյարդի թույլ տեսողություն ունեցող գործառույթների, ազոտեմիայի, հիպերկալեմիայի, առաջնային ալդոստերոնիզմի, ուղեղային անոթային հիվանդությունների, գլխուղեղային անբավարարության մասին: զարկերակային հիպոթենզիա, սրտի կորոնար հիվանդություն, սինուսային հանգույցի թուլության համախտանիշ (տախիկարդիա, ծանր բրադիկարդիա), կորոնար անբավարարություն, ոչ իշեմիկ ծագման քրոնիկ սրտային անբավարարություն (NYHA դաս III - IV ֆունկցիոնալ դաս), աորտայի կամ միտրալ ստենոզի, սրտամկանի սուր ինֆարկտի և դրա ավարտից հետո 30 օրվա ընթացքում ՝ ոսկրածուծի արյունազեղման հյուծում, կապակցված հյուսվածքի (ներառյալ համակարգային լուպուս էրիտեմատոզ, սկլերոդերմա) ինքնակառավարման հիվանդություններ: հետևելով սննդակարգին, որը սահմանափակում է նատրիումի քլորիդը, հեմոդիալիզը `օգտագործելով բարձր հոսքի դիալիզի մեմբրաններ (օրինակ ՝ AN69), փսխում, լուծ և այլ պայմաններ, որոնք առաջացնում են նվազում CC (արյան ծավալը) եւ տարեց հիվանդների.

Դեղաբանական հատկություններ

Amlodipine- ն արգելափակում է կալցիումի ալիքները, ունի ուժեղ հակատանկային, ինչպես նաև հակահիպերտոնիկ ազդեցություն: Այս նյութի ազդեցության տակ Ca իոնների ներհոսքը հարթ մկանային հյուսվածքի բջիջների և անմիջապես սրտամկանի բջիջների բջիջների ներթափանցումը զգալիորեն կրճատվում է ՝ իջնելով արյան ճնշումը և ծայրամասային անոթային դիմադրությունը: Amlodipine- ը ցուցադրում է անտիգինալ հատկություններ `ոչ միայն զարկերակների, այլև զարկերակների ընդլայնման պատճառով, նվազեցնելով հետծծվածությունը: Նկատվում է անառողջ սրտամկանի շրջանի, ինչպես նաև նրա իշեմիկ տարածքների թթվածնի հագեցվածությունը: Հատկանշական է, որ Amlodipine- ը կանխում է իշեմիկ ST- ընդմիջման ձևավորումը, առանց ռեֆլեքսային տախիկարդիա հրահրելու, որևէ ազդեցություն չի ունենում սրտամկանի դիրիժորության և contractility- ի վրա: Այս նյութի ազդեցության արդյունքում նիտրոգլիցերինի անհրաժեշտությունը կրճատվում է, իսկ կրճատվում է նաև սրտի մկանները կերակրող անոթների նեղացման հաճախությունը: Դրսևորվում է երկարատև հիպոթենզիկ ազդեցություն, որը կախված է հիվանդի կողմից ընդունված դեղամիջոցի դոզանից: Իշեմիկ հիվանդության դեպքում նկատվում են արտասանված կարդիոպրոտեկտիվ, ինչպես նաև հակաթերոսկլերոտիկ ազդեցություններ:

Ամլոդիպինով թրոմբոցիտների բջիջների համախմբումը դանդաղում է: Գլոմերուլային ֆիլտրացումը ուժեղացված է, գրանցվում է ոչ բավարար արտահայտված նատրիուրետիկ ազդեցություն: Թույլատրվում է թմրամիջոցների օգտագործումը գեղձի, շաքարախտի, ինչպես նաև բրոնխիալ ասթմայով տառապող մարդկանց կողմից: Ընդունման թերապևտիկ ազդեցությունը նկատվում է 2-4 ժամ հետո, այն շարունակվում է հաջորդ օրվա համար:

Lisinopril- ը ATP- ի խանգարող նյութերից մեկն է, այն նվազեցնում է ալդոստերոնի, ինչպես նաև անգիոտենսին 2-ի ձևավորումը, միևնույն ժամանակ մեծացնելով բրադկինկինինի արտադրությունը: Լիսինոպրիլի ազդեցությունը չի տարածվում ռենին-անգիոտենսին-ալդոստերոն համակարգերի գործունեության վրա: Լիսինոպրիլի ազդեցության ներքո նկատվում է արյան ճնշման նվազում, թոքային մազանոթների ներսում ճնշում, նվազում է նախածննդյան և հետբեռնվածության մակարդակը, դրա հետ մեկտեղ մեծանում է երիկամային արյան հոսքը: Այս նյութը օգնում է ընդլայնել զարկերակները, նորմալացնում է սրտամկանի արյան մատակարարումը, որն անցել է իշեմիա: Երկարատև օգտագործման դեպքում սրտամկանի զարկերակների պատերի հիպերտրոֆիայի ծանրությունը նվազում է: Լիսինոպրիլի ազդեցության տակ ձախ խոռոչի դիսֆունկցիան, որը սովորաբար գրանցվում է սրտամկանի ինֆարկտից հետո, խանգարվում է:

Lisinopril- ը ի վիճակի է նվազեցնել ալբումինուրիան, շատ արդյունավետ է արյան բարձր ճնշման դեպքում, որի դեպքում կա ռենինի ցածր մակարդակ:Լիսինոպրիլային հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը նկատվում է դրա օգտագործումից 1 ժամ հետո, հաջորդ 6 ժամվա ընթացքում գրանցվում է ամենաբարձր բուժական ազդեցությունը և պահպանվում է 24 ժամ: Պետք է նշել, որ լիսինոպրիլային վարչակազմի կտրուկ ավարտով չի գրանցվել, այսպես կոչված, դուրսբերման էֆեկտի զարգացումը:

Լիսինոպրիլի և ամպլոդիպինի նման բաղադրիչների համադրությունը օգնում է կանխել բացասական ռեակցիաների առաջացումը, որոնք հրահրվում են ակտիվ բաղադրիչների հակաօրակարգմամբ: Այս համադրությունը նախատեսված է օգտագործման համար այն դեպքում, երբ միայն դեղերի օգտագործումը չունի ակնկալվող թերապևտիկ ազդեցություն:

Այս դեղերի արյան մեջ երկար շրջանառության շնորհիվ կարելի է օգտագործել օրական մեկ անգամ: Lisinopril- ը և amplodipine- ը չեն փոխկապակցվում:

Օգտագործման ցուցումներ

Էական հիպերտոնիայի համակցված թերապիայի անցկացում:

Amlodipine- ի և lisinopril- ի կառավարման եղանակը

Երկու դեղերն էլ նախատեսված են բանավոր կառավարման համար: Այն անձինք, ովքեր հակահիպերտոնիկ դեղեր են ընդունում, դեղամիջոցի օգտագործումը նախատեսված է օրական 1 հաբի համար:

Եթե ​​դուք diuretics եք ընդունում, ապա մոտ 2-3 օրվա ընթացքում: նախքան լիսինոպրիլով ամլոդիպինը օգտագործելը, անհրաժեշտ է չեղյալ համարել diuretic դեղամիջոցները:

Թմրամիջոցների նախնական դեղաչափը որոշելու և այն, ինչն անհրաժեշտ է երիկամային համակարգի թույլ տառապող մարդկանց մոտ պահպանման թերապիա իրականացնելու համար, անհրաժեշտ է, որ դոզանները տիտրավորվեն և նույնականացվեն անհատապես ՝ վերցնելով ամլոդիպինի և լիսինոպրիլի առանձին դոզան:

10 մգ / 5 մգ դեղաչափով դեղը սահմանվում է այն անձանց վրա, ովքեր ունեն տիտրման պահպանման դոզան մինչև 10 մգ և 5 մգ: Բարձր չափաբաժինների ընդունումը իրականացվում է հաճախող բժշկի կողմից սահմանված սխեմայի համաձայն:

Բուժման ընթացքում անհրաժեշտ կլինի վերահսկել երիկամային համակարգի գործունեությունը, K և Na շիճուկի մակարդակները: Երբ երիկամային համակարգի գործառույթը վատանում է, թերապիան դադարեցվում է, դեղերի դոզան իջեցվում է դեպի օպտիմալ արժեքներ:

Պետք է հիշել, որ լյարդի պաթոլոգիան ունեցող մարդկանց մոտ ամլոդիպինի արտազատումը կարող է լինել դանդաղեցում:

Կողմնակի էֆեկտներ

Թմրանյութերը լավ հանդուրժվում են, բայց որոշ դեպքերում թմրամիջոցների այս համադրությունը վերցնելը կարող է հանգեցնել նման խախտումների.

• Ն.Ս.` lethargy, սուր գլխացավեր, ասթենիա, տրամադրության անկայունություն, մտածողության և անկաշկանդության անկոտրում, քնկոտություն
• Շնչառական համակարգ. Անարդյունավետ հազ
• CVS. Պալպիտացիա, տախիկարդիա, օրթոստատիկ հիպոթենզիա, առիթմիայի զարգացում
• Ստամոքս-աղիքային տրակտ. Բերանի խոռոչի գերբեռնվածության սենսացիա, էպիգաստրիկ ցավ, աղիների վատթարացում, հեպատիտի կամ դեղնախտի զարգացում, ենթաստամոքսային գեղձի, սրտխառնոցի, փորլուծության նշաններ, հաճախակի փսխում, սննդի նկատմամբ հետաքրքրության կորուստ, ուժեղ գինգիվալ հիպերպլազիա
• Գենիտորինգային համակարգ. Երիկամների անբավարար ֆունկցիա, թույլ մարսողություն, իմպոտենցիա
• Արյունատիպային համակարգ. Ագրանուլոցիտոզի նշաններ, հեմոգլոբինի և հեմատոկրիտի անկում, էրիթրոպենիայի, լեյկոպենիայի, թրոմբոցիտոպենիայի և նեյտրոպենիայի զարգացում:
• Մկանային-կմախքային համակարգ. Կոճ ուռուցք, արթրալգիայի նշաններ, ալերգիայի ախտանիշներ
• Լաբորատոր ցուցանիշներ. ESR- ի բարձրացում, հիպերբիրիրուբինեմիա, լյարդի ֆերմենտների ակտիվության աճ, հիպերկրատինինեմիա, ուրայի ազոտի ավելացում, հիպերկալեմիա, հակատանկային հակամարմինների առկայություն
• Մաշկ. Ուրցարիայի տիպի ցաներ, ավելացել է քրտնարտադրությունը, ուժեղ քոր առաջացումը, erythema- ի առաջացումը, դեմքի մաշկի հիպերեմիան, ալոպեկիան
• Մյուսները ՝ հալածքային երևույթի առաջացում, ցավի հետևում եղած ցավը, միալգիայի զարգացումը:

Թմրամիջոցների փոխազդեցությունը

Մանրէաբանական հյուծային ֆերմենտների ինդուկտորների հետ միասին վերցնելիս կարող է նկատվել ամլոդիպինի պլազմային կոնցենտրացիայի նվազում, իսկ մանրադիտակային օքսիդացման ինհիբիտատորների օգտագործման ընթացքում գրանցվում է ուժեղ անկում:

Կալիումի խնայող diuretics- ի և K- ի այլ դեղամիջոցների միաժամանակ օգտագործումը (կալիում) կարող է հրահրել հիպերկալեմիայի զարգացումը: Այս առումով, նման դեղերի ընդունումը պետք է իրականացվի միայն ակնկալվող թերապևտիկ ազդեցությունը և առողջության հնարավոր ռիսկերը գնահատելուց հետո, անհրաժեշտ կլինի նաև վերահսկել արյան մեջ Կ – ի մակարդակը և վերահսկել երիկամային համակարգի աշխատանքը:

Որոշ diuretics- ը կարող է իջեցնել արյան ճնշումը, մինչդեռ հակատիպերպենսիվ դեղեր ընդունելիս կարող է դիտվել հավելիչ ազդեցություն:

Էստրոգեն պարունակող դեղերը, NSAID- ները, սիմպաթոմիմետիկները, ինչպես նաև մի շարք adrenostimulants կարող են նվազեցնել ամլոդիպինի և լիսինոպրիլների համադրության թերապևտիկ ազդեցությունը:

Հակաօքսիդները կոլեստիրամինի հետ միասին օգնում են դանդաղեցնել ստամոքս-աղիքային լորձաթաղանթի միջոցով պլանշետների բաղադրիչների կլանումը:

Հակipsychotics- ը, amiodarone- ը, α1-blockers- ը և quididine- ն ուժեղացնում են դիտարկված հիպոթենզիկ ազդեցությունը:

Լիթիումի վրա հիմնված արտադրանքի դուրսբերումը կարող է դանդաղ լինել, և անհրաժեշտ է դիտարկել լիթիումի պլազմային կոնցենտրացիաները:

Procainamide- ը, quinidine- ը կարող են երկարացնել QT միջակայքը:

Հարկ է նշել, որ լիսինոպրիլը իջեցնում է K- ի «արտահոսքը» diuretic թերապիա անցկացնելիս:

Դեղամիջոցները, որոնք ներառում են Ca- ն, կարող են նվազեցնել կալցիումի ալիքի արգելափակումների դանդաղ արդյունավետությունը:

Cimetidine- ն համատեղելի է ամլոդիպինի և lisinopril- ի հետ, այն վերցնելու լավագույն միջոցը ձեր բժշկի հետ ստուգումն է:

Չափից մեծ դոզա

Չափից մեծ չափաբաժնի դեպքում կարող են առաջանալ ծայրամասային վազոդիլացում, տախիկարդիայի հարձակումներ և արյան ճնշման կտրուկ անկում:

Հաշվի առնելով, որ ամլոդիպինը դանդաղորեն ներծծվում է, ստամոքս-աղիքային լվացքի կարգի անհրաժեշտություն չկա, խորհուրդ է տրվում սկսել սկսել enterosorbent դեղեր: Արյան ճնշման անկմամբ նշվում են iv դոպամինը և կալցիումի գլյուկոնատը: Ապագայում անհրաժեշտ կլինի վերահսկել արյան ճնշումը, դիարեզը, հիդրոէլեկտրակայանների հավասարակշռությունը: Արժե ուշադրություն դարձնել, որ հեմոդիալիզի ընթացակարգն այս դեպքում անարդյունավետ կլինի:

Amlodipine- ի և lisinopril- ի պատրաստուկներ

Մինչ օրս արտադրվում են մի քանի դեղամիջոցներ, որոնք ներառում են ամլոդիպին `լիսինոպրիլով. Lisinopril Plus, Equator, Equator, Equapril: Այս դեղամիջոցները պարունակում են բաղադրիչներից յուրաքանչյուրի ֆիքսված դոզան: Բուժումը սկսելուց առաջ արժե անցկացնել համապարփակ հետազոտություն, խորհրդակցեք բժշկի հետ և որոշեք հիվանդության համար օպտիմալ բուժման ռեժիմը: Անհրաժեշտության դեպքում, թերապիայի ընթացքում, հնարավոր կլինի կարգավորել վերցված դեղորայքի դեղաչափը:

Երբ է վերցվում ամլոդիպինը:

Առևտրային անվանումներ. Amlothop.

Պատկանում է կալցիումի ալիքների արգելափակումների խմբին: Ակտիվ նյութը ունի հակա ischemic, antihypertensive, vasodilating (vasodilating) հետևանքներ:

Այն օգտագործվում է հիպերտոնիայի համար ՝ արյան բարձր ճնշումը, անգինա պեկտորիզը, Ռայնոյի հիվանդությունը և անգիոսպազմի հետ կապված այլ պաթոլոգիաները նվազեցնելու համար:

Ամլոդիպինի ազդեցությունը հիմնված է կալցիումի ալիքների արգելափակման վրա, արյան անոթների սահուն մկանային մանրաթելերի հուզմունքի նվազում և անոթազերծող հատկություն:

Դեղը նվազեցնում է զարկերակների հեմոդինամիկ դիմադրությունը ՝ իջեցնելով արյան բարձր ճնշումը, որն առաջացել է վազոկոնստրուկտորների բարձր մակարդակի պատճառով ՝ adrenaline, vasopressin, renin renin:

Սրտի կորոնար հիվանդությամբ դեղը նվազեցնում է սրտի վրա բեռը, ազատում է սրտամկանի կերակրող կորոնար զարկերակների սպազմը և բարելավում է արյան շրջանառությունը:

Դեղաբանություն

Լիսինոպրիլ և ամլոդիպին պարունակող համադրություն:

Լիսինոպրիլ - ACE inhibitor- ը, նվազեցնում է angiotensin II- ի ձևավորումը angiotensin I- ից: Անգիոտենսին II- ի պարունակության նվազումը հանգեցնում է ալդոստերոնի արտազատման ուղղակի նվազմանը: Նվազեցնում է բրադկինինի դեգրադացիան և մեծացնում է PG- ի սինթեզը: Այն նվազեցնում է OPSS- ը, արյան ճնշումը, նախաբեռնումը, թոքային մազանոթներում ճնշումը, հանգեցնում է րոպեների արյան ծավալի ավելացման և սրտամկանի անբավարարության հիվանդների մոտ սրտամկանի հանդուրժողականության բարձրացմանը սթրեսի նկատմամբ: Ընդարձակում է զարկերակները ավելի մեծ չափով, քան երակները: Որոշ էֆեկտներ պայմանավորված են RAAS- ի հյուսվածքի վրա ազդեցությամբ: Երկարատև օգտագործմամբ, սրտամկանի և դիմադրողական տիպի զարկերակների պատերի հիպերտրոֆիան նվազում է: Բարելավում է իշեմիկ սրտամկանի արյան մատակարարումը:

ACE ինհիբիտորները երկարացնում են կյանքի տևողությունը սրտային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ, դանդաղեցնում են ձախ փորոքի դիսֆունկցիայի առաջընթացը սրտամկանի ինֆարկտից հետո հիվանդների մոտ `առանց սրտի անբավարարության կլինիկական դրսևորումների:

Ակցիան սկսվում է գարշահոտությունից 1 ժամ հետո: Առավելագույն հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը որոշվում է 6 ժամից հետո և շարունակվում է 24 ժամվա ընթացքում, իսկ զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդության դեպքում, հիպերտոնիկ ազդեցությունը նկատվում է բուժման մեկնարկից հետո առաջին օրերին, 1-2 ամիս հետո կայուն զարգանում է: Լիսինոպրիլի կտրուկ վերացումով արյան ճնշման զգալի աճ չի արձանագրվել:

Չնայած RAAS- ի առաջնային ազդեցությանը, լիսինոպրիլը նաև արդյունավետ է զարկերակային գերճնշման համար `ցածր ռենինի ակտիվությամբ: Արյան ճնշումը իջեցնելուց բացի, լիսինոպրիլը նվազեցնում է ալբումինուրիան: Lisinopril- ը չի ազդում արյան մեջ գլյուկոզի կոնցենտրացիայի վրա շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ և չի հանգեցնում հիպոգլիկեմիայի դեպքերի աճին:

Ամլոդիպին - դիհիդրոպիրիդինի ածանցյալը ՝ BKK, ունի հակատանկային և հակահիպերտոնիկ ազդեցություն: Այն արգելափակում է կալցիումի ալիքները, նվազեցնում կալցիումի իոնների փոխանցման բջիջը (ավելի շատ արյան անոթների հարթ մկանային բջիջներին, քան սրտանոմոցիտներին):

Հակաբեղմնավորիչ ազդեցությունը պայմանավորված է կորոնար և ծայրամասային զարկերակների և զարկերակների ընդլայնմամբ. Անգինա պեկտորով դա նվազեցնում է սրտամկանի իշեմիայի ծանրությունը, ընդլայնում է ծայրամասային զարկերակները, նվազեցնում է OPSS- ը, նվազեցնում է սրտամկանի հետանցքային ծանրաբեռնվածությունը և նվազեցնում սրտամկանի թթվածնի պահանջարկը: Միոկարդի անփոփոխ և իշեմիկ տարածքներում կորոնար զարկերակների և զարկերակների ընդլայնումը, մեծացնում է սրտամկանի թթվածնի մատակարարումը (հատկապես վազոսպաստիկ անգինայով), կանխում է կորոնար զարկերակների ջղաձգությունը (ներառյալ ծխելու հետևանքով առաջացածը): Կայուն անգինա ունեցող հիվանդների մոտ ամլոդիպինի մեկ օրական դոզան մեծացնում է վարժության հանդուրժողականությունը, դանդաղեցնում է անգինա պեկտորիզմի և ST հատվածի իշեմիկ դեպրեսիաների զարգացումը, ինչպես նաև նվազեցնում է անգինայի նոպաների հաճախականությունը և նիտրոգլիցերինի և այլ նիտրատների սպառումը:

Amlodipine- ն ունի երկար դոզան կախված antihypertensive ազդեցություն: Հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը պայմանավորված է արյան անոթների հարթ մկանների վրա ուղղակի վազոդիլացնող ազդեցությամբ: Զարկերակային գերճնշման դեպքում մեկ դոզան ապահովում է արյան ճնշման կլինիկականորեն զգալի նվազում `24 ժամվա ընթացքում (երբ հիվանդը պառկած է և կանգնած է): Ամլոդիպինի նշանակմամբ օրթոստատիկ հիպոթենզիան բավականին հազվադեպ է: Չի առաջացնում վարժության հանդուրժողականության նվազում, ձախ փորոքի արտանետման բաժին: Նվազեցնում է ձախ փորոքի սրտամկանի հիպերտրոֆիայի աստիճանը: Այն չի ազդում սրտամկանի պայմանագրայինության և հաղորդունակության վրա, չի հանգեցնում սրտի կշռի ռեֆլեքսային բարձրացման, խանգարում է թրոմբոցիտների ագրեգացմանը, մեծացնում է GFR- ն և թույլ նատրիուրետիկ ազդեցություն ունի: Դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի հետ չի մեծացնում միկրոբլամինուրիայի ծանրությունը: Այն որևէ բացասական ազդեցություն չի թողնում արյան պլազմային լիպիդների նյութափոխանակության և համակենտրոնացման վրա և կարող է օգտագործվել թերապիայի մեջ բրոնխային ասթմայի, շաքարային դիաբետի և գեղձի հիվանդների մոտ: Արյան ճնշման զգալի նվազում նկատվում է 6-10 ժամ հետո, էֆեկտի տևողությունը 24 ժամ է:

Amlodipine + lisinopril: Լիսինոպրիլի հետ ամլոդիպինի հետ համադրությունը կարող է կանխել ակտիվ նյութերից մեկի հետևանքով առաջացած հնարավոր անցանկալի հետևանքների զարգացումը: Այսպիսով, BKK- ն, ուղղակիորեն ընդլայնելով զարկերակները, կարող է հանգեցնել մարմնի մեջ նատրիումի և հեղուկի հետաձգմանը, և, հետևաբար, կարող է ակտիվացնել RAAS- ը: ACE inhibitor- ը արգելափակում է այս գործընթացը:

Sucuction. Բերանի ընդունումից հետո լիսինոպրիլը ներծծվում է մարսողական տրակտից, դրա կլանումը տատանվում է 6-ից 60% -ով: Կենսաբաշխելիությունը 29% է: Ուտելը չի ​​ազդում լիսինոպրիլի կլանման վրա:

Բաշխում: Գրեթե չի կապվում պլազմային սպիտակուցների հետ: Գ_{առավելագույնը} արյան պլազմայում `90 նգ / մլ, որը ձեռք է բերվում 6-7 ժամ հետո: BBB- ի և պլասենցային պատնեշի միջոցով թափանցելիությունը ցածր է:

Նյութափոխանակություն: Lisinopril- ը մարմնում կենսատրանսֆորմացված չէ:

Բուծում: Այն արտազատվում է երիկամների կողմից անփոփոխ: Տ_1/2 12,6 ժամ է

Ֆարմակոկինետիկա հիվանդների անհատական ​​խմբերում

Ծերություն: Տարեց հիվանդների մոտ լիսինոպրիլի կոնցենտրացիան արյան պլազմայում և AUC- ում 2 անգամ ավելին է, քան երիտասարդ հիվանդների մոտ:

CHF Սրտային անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ լիսինոպրիլի կլանումն ու մաքրումը կրճատվում են:

Երիկամային անբավարարություն: Երիկամային անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ լիսինոպրիլի կոնցենտրացիան մի քանի անգամ գերազանցում է առողջ կամավորների պլազմայում կոնցենտրացիան, T- ի աճով:_{առավելագույնը} պլազմայում և երկարացնելով T- ում_1/2 .

Lisinopril- ն արտազատվում է հեմոդիալիզի միջոցով:

Sucuction. Բերանի ընդունումից հետո ամլոդիպինը դանդաղ և համարյա ամբողջությամբ (90%) ներծծվում է մարսողական տրակտից: Ամլոդիպինի կենսաբազմազանությունը 64–80% է: Ուտելը չի ​​ազդում ամլոդիպինի կլանման վրա:

Բաշխում: Արյան մեջ ամլոդիպինի մեծ մասը (95-98%) կապված է պլազմային սպիտակուցների հետ: Գ_{առավելագույնը} շիճուկում նկատվում է 6-10 ժամ հետո_ss ձեռք է բերվել թերապիայի 7-8 օրվա ընթացքում: Միջին V_դ 20 լ / կգ է, ինչը ցույց է տալիս, որ ամլոդիպինի մեծ մասը հյուսվածքների մեջ է, իսկ ավելի փոքր մասը ՝ արյան մեջ:

Նյութափոխանակություն: Amlodipine- ը անցնում է դանդաղ, բայց ակտիվ նյութափոխանակություն լյարդի մեջ `առաջին նշանակության առաջին ազդեցության բացակայության դեպքում: Metabolites- ը չունի նշանակալի դեղաբանական գործունեություն:

Բուծում: Արտազատումը բաղկացած է երկու փուլից ՝ T_1/2 եզրափակիչ փուլը `30-50 ժամ: Ներառված դոզայի մոտ 60% -ը երիկամների միջոցով արտազատվում է հիմնականում մետաբոլիտների տեսքով, 10% -ը` անփոփոխ ձևով և 20-25% -ը `աղիքով աղիքներով աղիքներով մետաբոլիտների տեսքով: Ամլոդիպինի ընդհանուր մաքրումը կազմում է 0,116 մլ / վ / կգ (7 մլ / րոպե / կգ, 0,42 լ / ժամ / կգ):

Ֆարմակոկինետիկա հիվանդների անհատական ​​խմբերում

Ծերություն: Տարեց հիվանդների մոտ (65 տարեկանից բարձր) ամլոդիպինի արտազատումը դանդաղում է (T_1/2 - 65 ժ) երիտասարդ հիվանդների համեմատությամբ, այնուամենայնիվ, այս տարբերությունը չունի կլինիկական նշանակություն:

Լյարդի անբավարարություն: Լյարդի անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ T – ի աճ_1/2 ենթադրում է, որ երկարատև օգտագործման դեպքում մարմնում ամլոդիպինի կուտակումը կլինի ավելի բարձր (T_1/2 - մինչև 60 ժամ):

Երիկամային անբավարարություն էապես չի ազդում ամլոդիպինի ֆարմակոկինետիկայի վրա:

Amlodipine- ը հատում է BBB- ն: Հեմոդիալիզով չի հանվում:

Amlodipine + lisinopril- ի համադրությունը կազմող ակտիվ նյութերի փոխազդեցությունը քիչ հավանական է: Արժեքները AUC, T_{առավելագույնը} և Գ_{առավելագույնը} , Տ_1/2 չեն փոխվում յուրաքանչյուր առանձին ակտիվ նյութի ցուցանիշների համեմատությամբ: Սնունդը չի ազդում ակտիվ նյութերի կլանման վրա:

Դիմումի սահմանափակումներ

Ծանր երիկամային անբավարարություն, երիկամների երկկողմանի զարկերակային ստենոզի կամ առաջադեմ ազոտեմիայի միակ երիկամային զարկերակի ստենոզի, երիկամների փոխպատվաստումից հետո պայման, ազոտեմիա, հիպերկալեմիա, առաջնային հիպերալդոստերոնիզմ, լյարդի ֆունկցիայի խանգարում, զարկերակային հիպոթենզիա, ուղեղային անոթային հիվանդություն (ներառյալ `ուղեղային անոթային անբավարարություն): սրտի հիվանդություն, կորոնար անբավարարություն, սինուսային հանգույցի թուլության համախտանիշ (ծանր բրադիկարդիա, տախիկարդիա), սրտի քրոնիկ անբավարարությունը ավելի հանգիստ է III - IV ֆունկցիոնալ դասի էթոլոգիայի դասակարգումը ըստ դասակարգման NYHA, աորտայի ստենոզի, միտրալ ստենոզի, սրտամկանի սուր ինֆարկտի (և սրտամկանի ինֆարկտից հետո `1 ամսվա ընթացքում), կապի հյուսվածքի աուտոիմունային համակարգային հիվանդություններ (ներառյալ սկլերոդերմա, համակարգային լուպուս erytematosus), ոսկրածուծի արյունազեղման խանգարում, շաքարային դիաբետ, խոհարարության սահմանափակմամբ դիետա աղեր, հիպովոլեմիկ վիճակներ (ներառյալլուծի, փսխման), ծերության, հեմոդիալիզի, օգտագործելով բարձր հոսքի դիալիզի մեմբրաններ, բարձր թափանցելիությամբ (AN69 ®), LDL աֆերեզով, մեղվաբուծության կամ մեղրի թույնի հետ անզգայացում:

Հղիություն և լակտացիա

Հղիության ընթացքում օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում: Հղիությունը ախտորոշելիս համադրությունը պետք է անմիջապես դադարեցվի:

Հղիության II և III եռամսյակում ACE inhibitor- ների ընդունումը անբարենպաստ ազդեցություն ունի պտղի վրա (հնարավոր է արյան ճնշման կտրուկ անկում, երիկամային անբավարարություն, հիպերկալեմիա, գանգի ոսկորների հիպոպլազիա, ներգանգային մահ): Ոչ մի ապացույց չկա պտղի վրա բացասական ազդեցության մասին, եթե այն օգտագործվում է հղիության առաջին եռամսյակի ընթացքում: Նորածինների և նորածինների համար, ովքեր անցել են ACE ինհիբիտատորների ներարգանդային ազդեցություն, խորհուրդ է տրվում անցկացնել զգույշ մոնիտորինգ ՝ արյան ճնշման, օլիգուրիայի, հիպերկալեմիայի կտրուկ նվազման ժամանակին հայտնաբերելու համար:

Հղիության ընթացքում ամլոդիպինի անվտանգությունը հաստատված չէ, հետևաբար, հղիության ընթացքում ամլոդիպինի օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում:

Lisinopril- ը հատում է պլասենցիան և կարող է արտազատվել կրծքի կաթում: Ամլոդիպինը կրծքի կաթի արտազատման վերաբերյալ որևէ ապացույց չկա: Այնուամենայնիվ, հայտնի է, որ այլ BCC - դիհիդրոպիրիդինի ածանցյալները արտազատվում են կրծքի կաթում:

Լակտացիայի ժամանակ համադրության օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում: Անհրաժեշտության դեպքում, լակտացիայի ժամանակ օգտագործելը, կրծքով կերակրումը պետք է դադարեցվի:

Փոխազդեցություն

ՌԱԱ-ի կրկնակի շրջափակում Անգիոտենսինի ընկալիչի արգելափակումները, ACE ինհիբիտատորները կամ ալիսկիրինը կապված են այս դեղերի հետ մենապիայի հետ համեմատած հիպոթենզիայի, հիպերկալեմիայի և երիկամային ֆունկցիայի խանգարման բարձրացման հետ: Անհրաժեշտ է մանրակրկիտ վերահսկել արյան ճնշումը, երիկամային ֆունկցիան և էլեկտրոլիտային հավասարակշռությունը այն հիվանդների մոտ, ովքեր ստանում են լիսինոպրիլ, միևնույն ժամանակ, RAAS- ի վրա ազդող այլ դեղամիջոցներով:

Թմրանյութեր, որոնք ազդում են արյան պլազմայում կալիումի պարունակության վրա. կալիումի խնայող diuretics (օր. ՝ spironolactone, amiloride, triamteren, eplerenone), կալիում պարունակող սննդային հավելումներ, կալիումի աղի փոխարինիչներ և ցանկացած այլ դեղամիջոց, որոնք բարձրացնում են շիճուկի կալիումը (օրինակ ՝ heparin), կարող են հանգեցնել հիպերկալեմիայի, երբ օգտագործվում են ACE ինհիբիտորների հետ միասին, երիկամային անբավարարության և երիկամների այլ հիվանդությունների պատմություն ունեցող հիվանդների մոտ: Կալիումի պարունակության վրա ազդող դեղեր օգտագործելիս շիճուկի կալիումի պարունակությունը պետք է միաժամանակ վերահսկվի լիսինոպրիլով: Հետևաբար, միաժամանակ օգտագործումը պետք է հիմնավոր կերպով հիմնավորված լինի և արվի ծայրահեղ զգուշությամբ և պարբերաբար դիտարկել ինչպես շիճուկի կալիումի պարունակությունը, այնպես էլ երիկամային ֆունկցիան: Կալիումի խնայող diuretics- ը ամլոդիպին + լիսինոպրիլային համադրությամբ միաժամանակ կարելի է վերցնել միայն բժշկական խնամքի հսկողության ներքո:

Diuretics: ամլոդիպին + լիսինոպրիլային համադրությամբ թերապիայի ընթացքում diuretics- ի օգտագործման դեպքում սովորաբար ուժեղանում է հակաիրտեսողական ազդեցությունը: Միաժամանակյա օգտագործումը պետք է իրականացվի զգուշությամբ: Lisinopril- ը նվազեցնում է diuretics- ի կալիում-մարսողական ազդեցությունը:

Այլ հակահիպերտոնիկ դեղեր. այդ դեղերի միաժամանակյա ընդունումը կարող է ուժեղացնել ամլոդիպին + լիսինոպրիլային համադրության հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը: Նիտրոգլիցերինի, այլ նիտրատների կամ վազոդիլատորների հետ միաժամանակ ընդունումը կարող է հանգեցնել արյան ճնշման զգալի նվազմանը:

Tricyclic antidepressants / antipsychotics / general anesthesia / թմրամիջոցների անալգետիկ նյութեր. ACE ինհիբիտորների հետ միաժամանակ օգտագործումը կարող է հանգեցնել արյան ճնշման զգալի նվազմանը:

Էթանոլ ուժեղացնում է հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը:

Allopurinol, procainamide, cytostatics կամ immunosuppressants (համակարգային կորտիկոստերոիդներ) կարող է հանգեցնել ԱՍԿ արգելակիչ միջոցների օգտագործման ընթացքում լեյկոպենիայի զարգացման ռիսկի բարձրացման:

Հակաօքսիդներ և կոլեստիրամին ACE ինհիբիտորների հետ վերցնելիս նվազեցնում են ACE ինհիբիտորների կենսաբազմազանությունը:

Սիմպաթոմիմետիկա կարող է նվազեցնել ACE ինհիբիտատորների հակաբիոտիկ ճնշումը, անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել ցանկալի էֆեկտի նվաճմանը:

Հիպոգլիկեմիկ դեղեր. ACE ինհիբիտորների և հիպոգլիկեմիկ դեղերի ընդունման ժամանակ (ինսուլին և հիպոգլիկեմիկ միջոցներ բանավոր կառավարման համար), արյան շիճուկում գլյուկոզի համակենտրոնացման իջեցման հավանականությունը և հիպոգլիկեմիայի վտանգը կարող են աճել: Ամենից հաճախ, այս երևույթը նկատվում է համակցված բուժման առաջին շաբաթվա ընթացքում և երիկամային անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ:

NSAID- ներ (ներառյալ ընտրովի COX-2 ինհիբիտատորները). NSAID- ների երկարատև օգտագործումը, ներառյալ ացետիլսալիցիլաթթվի բարձր դոզանները ավելի քան 3 գ / օր, կարող են իջեցնել ACE ինհիբիտատորների հակաբիոտիկ ճնշումը: Լրացուցիչ ազդեցությունը NSAID- ներն ու ACE ինհիբիտորները ընդունելիս դրսևորվում է շիճուկի կալիումի աճով և կարող է հանգեցնել երիկամային ֆունկցիայի խանգարման: Այս հետևանքները սովորաբար շրջելի են: Շատ հազվադեպ է հնարավոր զարգացնել երիկամային սուր անբավարարություն, հատկապես տարեց հիվանդների և ջրազրկման ենթարկված հիվանդների մոտ:

Լիթիում պարունակող դեղեր. լիթիումի արտազատումը հնարավոր է դանդաղեցնել ACE ինհիբիտորների հետ վերցնելիս, և, հետևաբար, այս ժամանակահատվածում արյան շիճուկում լիտիումի համակենտրոնացումը պետք է վերահսկվի: Լիթիումի պատրաստուկներով միաժամանակյա օգտագործման դեպքում հնարավոր է մեծացնել դրանց նյարդոտոքսիկության դրսևորումը (սրտխառնոց, փսխում, լուծ, ատաքսիա, ցնցում, թոքաբորբ):

Ոսկու պարունակող դեղեր. ACE inhibitor- ների և ոսկու պատրաստուկների (նատրիումի աուրոթիոմալատ) iv- ի միաժամանակյա օգտագործման միջոցով նկարագրվել է ախտանիշային բարդույթ ՝ ներառյալ դեմքի բռնկումը, սրտխառնոցը, փսխումը և զարկերակային հիպոթենզիան:

Dantrolene (iv վարչակազմ): Կենդանիների մոտ, dantrolene- ի verapamil- ի և iv- ի կիրառումից հետո, նկատվել են մահացու փորոքային ֆիբրիլյացիայի և հիպերկալեմիայի հետ կապված սրտանոթային անբավարարության դեպքեր: Հաշվի առնելով հիպերկալեմիայի զարգացման ռիսկը, պետք է խուսափել BCC- ի միաժամանակյա օգտագործումից, ներառյալ ամլոդիպին, հիվանդների մոտ, որոնք հակված են չարորակ հիպերտերմի զարգացմանը և չարորակ հիպերտերմի բուժմանը:

CYP3A4 իզոեզիմային խանգարողներ. տարեց հիվանդների ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ դիլետազեմը խանգարում է ամլոդիպինի նյութափոխանակությանը, հավանաբար, CYP3A4 իզոեզիմի միջոցով (պլազմայի / շիճուկի կոնցենտրացիան մեծանում է գրեթե 50% -ով, իսկ ամլոդիպինի ազդեցությունը մեծանում է): Հնարավոր չէ բացառել, որ CYP3A4 իզոեզիմի ավելի ուժեղ խանգարիչները (օրինակ ՝ ketoconazole, itraconazole, ritonavir) կարող են բարձրացնել ամլոդիպինի կոնցենտրացիան արյան շիճուկում ավելի մեծ չափով, քան դիլետազեմը: Միաժամանակյա օգտագործումը պետք է իրականացվի զգուշությամբ:

Ինդոեզիմային CYP3A4 ինդուկտորները. հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցների հետ միաժամանակ օգտագործումը (օրինակ ՝ կարբամազեպին, ֆենոբարբիտալ, ֆենիտոին, ֆոսֆենիտոին, պրիմիդոն), ռիֆամպիցին, Սուրբ Հովհաննեսի wort պարունակող դեղամիջոցները կարող են հանգեցնել արյան պլազմայում ամլոդիպինի կոնցենտրացիայի նվազմանը: Կառավարումը ցուցադրվում է ամլոդիպինի հնարավոր դոզայի ճշգրտմամբ `CYP3A4 իզոեզիմի ինդուկտորների բուժման ընթացքում և դրանց չեղարկումից հետո: Միաժամանակյա օգտագործումը պետք է իրականացվի զգուշությամբ:

Որպես մենաթերապիա, ամլոդիպինը լավ է զուգակցվում thiazide եւ հանգույց diuretics, գործակալներն ընդհանուր անզգայացման, բետա-պաշարիչների, ACE inhibitors, երկարատեւ գործող նիտրատներ, nitroglycerin, digoxin, warfarin, atorvastatin, sildenafil, antacids (ալյումինի հիդրօքսիդ, մագնեզիում հիդրօքսիդ), simethicone, cimetidine, NSAIDs, հակաբիոտիկների եւ hypoglycaemic գործակալների բանավոր կառավարման համար:

Հնարավոր է ուժեղացնել CCB- ի հակաինդինալ և հակաիրտեսողական ազդեցությունը միաժամանակ օգտագործմամբ թիազիդային և օղակաձև diuretics, verapamil, ACE արգելիչներ, բետա-արգելափողներ, նիտրատներ և այլ վազոդիլատորներ, ինչպես նաև օգտագործելիս օգտագործելով դրանց ուժեղացմանը հակահիպերտոնիկ ազդեցություն ալֆա adrenoblockers, antipsychotics.

Զգուշություն պետք է իրականացվի նիտրոգլիցերինի, այլ նիտրատների կամ այլ անոթազերծող սարքերի օգտագործման ժամանակ, քանի որ հնարավոր է արյան ճնշման լրացուցիչ նվազում:

100 մգ մեկ դեղաչափ սիլդենաֆիլ էական հիպերտոնիկ հիվանդների մոտ չի ազդում ամլոդիպինի ֆարմակոկինետիկայի վրա:

Ամլոդիպինի կրկնակի օգտագործումը 10 մգ չափաբաժնի և ատորվաստատին 80 մգ դեղաչափով չի ուղեկցվում Ատորվաստատինի ֆարմակոկինետիկայի զգալի փոփոխություններով:

Բակլոֆեն հնարավոր է ՝ բարձրացնելով հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը: Արյան ճնշումը և երիկամների աշխատանքը պետք է վերահսկվեն, անհրաժեշտության դեպքում կարգավորեք ամլոդիպինի չափաբաժինը:

Կորտիկոստերոիդներ (միներալոկորտիկոստերոիդներ և կորտիկոստերոիդներ), տետրոկոսակտիդ: հակահիպերտոնիկ ազդեցության նվազում (հեղուկի պահպանում և նատրիումի իոններ ՝ կորտիկոստերոիդների գործողության արդյունքում):

Amifostine: կարող է ուժեղացնել ամլոդիպինի հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը:

Տրիկիկլիկ հակադեպրեսանտներ. ամլոդիպինի հակահիպերտոնիկ ազդեցության բարձրացում և orthostatic hypotension- ի ռիսկի բարձրացում:

Էրիտրոմիցին. կիրառելիս մեծացնում է C- ն_{առավելագույնը} ամլոդիպինը երիտասարդ հիվանդների մոտ 22% -ով, տարեց հիվանդների մոտ `50% -ով:

Հակավիրուսներ (ռիտոնավիր) բարձրացնել BKK- ի պլազմային կոնցենտրացիաները, ներառյալ ամլոդիպին:

Հակipsychotics եւ isoflurane - դիհիդրոպիրիդինի ածանցյալների հակահիպերտոնիկ ազդեցության բարձրացում:

Amlodipine- ը զգալիորեն չի ազդում դեղագործության մասին էթանոլ:

Կալցիումի պատրաստուկներ կարող է նվազեցնել BCC- ի ազդեցությունը:

Amlodipine- ի միաժամանակյա օգտագործման հետ լիթիում պարունակող դեղեր նյարդոտոքսիկության հնարավոր աճող դրսևորումները (սրտխառնոց, փսխում, լուծ, ատաքսիա, սարսուռ, ականջներ):

Չի ազդում շիճուկի կոնցենտրացիայի վրա դիգոքսին և նրա երիկամային մաքրումը:

Գործողության վրա ոչ մի էական ազդեցություն չկա վորֆարին (PV):

Սիմիմիդին չի ազդում ամլոդիպինի ֆարմակոկինետիկայի վրա:

Օգտագործման ընթացքում ամլոդիպին + լիսինոպրիլային համադրության հակահիպերտոնիկ ազդեցության հնարավոր նվազում էստրոգեններ, սիմպաթոմիմետիկա:

Procainamide, quinidine և QT միջակայքը երկարող այլ դեղեր, կարող է նպաստել դրա նշանակալի երկարացմանը:

Ուսումնասիրություններում in vitro ամլոդիպինը չի ազդում պլազմային սպիտակուցի վրա digoxin, phenytoin, warfarin եւ indomethacin:

Վերցնելով ամլոդիպինը գրեյպֆրուտի հյութ խորհուրդ չի տրվում, քանի որ որոշ հիվանդների մոտ դա կարող է հանգեցնել ամլոդիպինի կենսաանվտանգության բարձրացման, ինչը հանգեցնում է դրա հակաիրտեսողական ազդեցության աճին:

Tacrolimus: ամլոդիպինի հետ միաժամանակյա օգտագործման դեպքում կա արյան պլազմայում տակրոլիմուսի համակենտրոնացման բարձրացման ռիսկ, սակայն այս փոխգործակցության ֆարմակոկինետիկ մեխանիզմը ամբողջությամբ չի ուսումնասիրվել: Ամլոդիպին օգտագործելու ժամանակ տակրոլիմուսի թունավոր ազդեցությունը կանխելու համար արյան պլազմայում տակրոլիմուսի կոնցենտրացիան պետք է վերահսկվի, իսկ անհրաժեշտության դեպքում պետք է ճշգրտվի տակրոլիմուսի դոզան:

Կլարիթրոմիցին. կլարիտրոմիցինը CYP3A4 իզոեզիմի խանգարիչ է: Ամլոդիպինի և կլարիտրոմիցինի միաժամանակ օգտագործմամբ ավելանում է զարկերակային հիպոթենզիա զարգացնելու ռիսկը: Առաջարկվում է ամլոդիպինին զուգահեռ ամլոդիպին ստացող հիվանդների ուշադիր բժշկական մոնիտորինգ:

Ycիկլոսպորին. Առողջ կամավորների կամ հիվանդների այլ խմբերի մեջ ցիկլոսպորին և ամլոդիպին օգտագործող փոխազդեցության ուսումնասիրություններ չեն իրականացվել, բացառությամբ այն հիվանդների, ովքեր անցել են երիկամների փոխպատվաստում, որոնցում դիտվել են ցիկլոսպորինի փոփոխական նվազագույն կոնցենտրացիաներ (միջին արժեքներ ՝ 0–40%): Երիկամային փոխպատվաստում անցնող հիվանդների մեջ ամլոդիպինի միաժամանակյա օգտագործման հետ մեկտեղ անհրաժեշտ է վերահսկել արյան պլազմայում ցիկլոսպորինի կոնցենտրացիան, իսկ անհրաժեշտության դեպքում ՝ նվազեցնել դրա դոզան:

Սիմվաստատին ամլոդիպինի միաժամանակյա կրկնվող օգտագործումը 10 մգ դոզանով և 80 մգ դեղաչափով սիմվաստատինով մեծացնում է սիմվաստատինի ազդեցությունը 77% -ով `համեմատած սիմվաստատինի մոնոթերապիայի հետ: Ամլոդիպին ստացող հիվանդներին խորհուրդ է տրվում օգտագործել սիմվաստատին `օրվա ընթացքում ոչ ավելի, քան 20 մգ դեղաչափով:

Չափից մեծ դոզա

Ախտանիշները արյան ճնշման նկատելի անկում `ռեֆլեքսային տախիկարդիայի հնարավոր զարգացումով և ծայրամասային ծայրամասային անոթային արտազատմամբ (ծանր և կայուն զարկերակային հիպոթենզիայի ռիսկ ՝ ներառյալ ցնցումների և մահվան զարգացումը):

Բուժում. ստամոքսային լվացում, ակտիվացված ածխածնի ընդունում, սրտանոթային և շնչառական համակարգերի գործառույթի պահպանում, հիվանդին հորիզոնական դիրք տալով բարձրացված ոտքերով, bcc- ի և մեզի ելքի վերահսկում: Անոթային տոնայնությունը վերականգնելու համար `վազոկոնստրակտորների օգտագործումը (դրանց օգտագործման հակացուցումների բացակայության դեպքում), կալցիումի ալիքների շրջափակման հետևանքները վերացնելու համար` կալցիումի գլյուկոնատի ներերակային կառավարումը: Հեմոդիալիզը անարդյունավետ է:

Ախտանիշները արյան ճնշման զգալի նվազում, բերանի լորձաթաղանթի չորություն, քնկոտություն, միզուղիների պահպանում, փորկապություն, անհանգստություն, գրգռվածության բարձրացում:

Բուժում. ստամոքսային լվացում, ակտիվացված փայտածուխ վերցնել, հիվանդին հորիզոնական դիրք տալով բարձրացրած ոտքերով, լրացնելով bcc- ի - պլազմային փոխարինող լուծումների ներդրման մեջ, սիմպտոմատիկ թերապիա, սրտանոթային և շնչառական համակարգերի գործառույթների մոնիտորինգ, bcc, ուրայի համակենտրոնացում, կրեատինին և շիճուկ էլեկտրոլիտներ, ինչպես նաև դիարեզը: Lisinopril- ը հնարավոր է հեռացնել մարմնից `հեմոդիալիզի միջոցով:

Տեխնիկական կողմեր

Միասին, լիսինոպրիլը և ամլոդիպինը պարունակվում են Հասարակածի պատրաստման մեջ: Շուկայում կա ևս մեկ դեղամիջոց, ոչ պակաս հայտնի: Այն ներկայացված է «Lisinopril Plus» անվան տակ ՝ մի դեղահատ, որը պարունակում է 10 մգ մեկ բաղադրիչ և երկրորդի 5 մգ: Ամլոդիպինը պակաս է կազմում: Մեկ փաթեթը պարունակում է երեքից վեց տասնյակ պարկուճներ: Յուրաքանչյուր օրինակ ներկված է սպիտակ գույնով, ունի հարթեցված տիպի կլոր ձև: Նախատեսված ռիսկ, քամիչ: Մեկ դեղահատում ամլոդիպինը ներկայացված է որպես պեսիլատ, երկրորդ բաղադրիչը ներառված է դիհիդրատի տեսքով: Արտադրողը որպես լրացուցիչ միացություններ օգտագործել է բջջանյութ, օսլա, մագնեզիում և սիլիկոնային նյութեր:

Հասարակածի հաբեր, որոնք նույնպես պարունակում են այս երկու ակտիվ բաղադրիչները, պատրաստված են հարթ շրջանակի տեսքով: Չամեր, ռիսկերը նախատեսված են: Hue - հնարավորինս սպիտակ կամ հնարավորինս մոտ: Մակերեսներից մեկը լրացվում է փորագրությամբ: Դոզանացման մի քանի տարբերակներ կան: Amlodipine- ը ներառվում է դեղորայքի մեջ `պեսիլատիտի տեսքով, լիսինոպրիլը ներկայացված է դիհիդրատով: Կան դեղաչափերի ընտրանքներ ՝ համապատասխանաբար 5 և 10, 5 և 20, 10 և 10, 10 և 20 մգ: Բացի ամլոդիպինից և լիսինոպրիլից, կազմը պարունակում է օսլա, բջջանյութ, մագնեզիում մոլեկուլներ ՝ ստեարատի ձևով: Մեկ փաթեթը պարունակում է 10-ից 60 հաբեր: Exactշգրիտ գումարը նշված է փաթեթի արտաքին մասում: Այստեղ նշվում է յուրաքանչյուր բաղադրատոմսի ակտիվ բաղադրիչների դեղաչափը:

Ամլոդիպին. Առանձնահատկություններ

Հաճախ հիվանդներին նշանակվում է համակցված դեղորայքային թերապիա `ծրագրի մեջ ամլոդիպին, ինդապամիդ և լիսինոպրիլ ներառելու միջոցով: Այս ցուցակից առաջին նյութն ունի տևական ազդեցություն (դրա ուժը կախված է դոզանից) ճնշման վրա: Դա պայմանավորված է անոթային համակարգի մկանների պատերի վրա վազոդիլացնող ազդեցությամբ: Արյան բարձր ճնշման դեպքում համարժեք ծավալի մեկ դոզան երաշխավորում է ցուցանիշների կլինիկորեն բավարար նվազումը մեկ օրվա համար: Սա ամրագրված է դիրքում և կանգնած վիճակում և պառկում է:

Օրթոստատիկ հիպոթենզիան, որը անցնում է դասընթաց, ներառելով ամլոդիպինը, հազվադեպ է արձանագրվում:Դեղը չի նվազեցնում ֆիզիկական գործունեության նկատմամբ զգայունությունը: Դրա օգտագործմամբ ձախ կողմում գտնվող սրտի փորոքի հիպերտրոֆիկ պրոցեսների ծանրությունը նվազում է: Այս դեպքում սրտի մկանների անցկացումը, contractility չեն վատթարանում, չկա սրտի կշռի ռեֆլեքսային աճ: Ամլոդիպինի և լիսինոպրիլային հաբերների ընդունումը հանգեցնում է երիկամային գլոմերուլային ֆիլտրման ակտիվության բարձրացման և թրոմբոցիտների ագրեգացման դանդաղեցմանը: Կա unexpressed natriuretic ազդեցություն: Բացասական ազդեցություն չի ունենում արյան նյութափոխանակության, ճարպային պրոֆիլի վրա: Ամլոդիպինը ընդունելի է շաքարախտի, գեղձի, ասթմայի համար: Pressureնշման վրա ազդող ազդեցություն է արձանագրվում 6-10 ժամ հետո, շարունակվում է մեկ օր:

Lisinopril. Առանձնահատկություններ

Ինչպես դուք կարող եք իմանալ այն ուղեկցող համակցված արտադրանքի մասին, որը պարունակում է լիսինոպրիլ և ամլոդիպին, օգտագործման հրահանգներ, առաջին նշված բաղադրիչը ցույց է տալիս ուժեղ ազդեցություն ընդունելուց հետո մեկ ժամ հետո: Առավելագույն կատարումը գրանցվում է միջինը 6.5 ժամ հետո: Արդյունավետության պահպանման տևողությունը հասնում է մեկ օրվա: Արյան ճնշման բարձրացումով էֆեկտը նկատվում է դասընթացի մեկնարկից հետո առաջին մի քանի օրերին, մեկ-երկու ամիս հետո վերջապես վիճակը կայունանում է:

Դիտարկվել են նյութի կտրուկ հեռացման անհրաժեշտության դեպքեր: Այս չեղյալ հայտարարմանը վերագրվող ճնշման էական աճ չի գրանցվել: Լիսինոպրիլի ազդեցության տակ ճնշումը նվազում է, ալբումինուրիայի հետևանքները նվազում են: Հիպերգլիկեմիայի առկայության դեպքում դեղը օգնում է նորմալացնել խանգարված գլոմերուլային էնդոթելիումը: Շաքարախտով այն չի ազդում շրջանառության համակարգում գլյուկոզի պարունակության վրա: Լիսինոպրիլի օգտագործումը չի մեծացնում հիպոգլիկեմիայի ռիսկերը:

Նյութերի համադրություն

Քանի որ լիսինոպրիլը և ամլոդիպինը համատեղելի են, մշակվել են արդյունավետ համակցված նյութեր: Դրանցից մեկը թողարկվում է «Հասարակիչ» անվամբ: Նյութը պարունակում է դիտարկված երկու բաղադրիչ: Այս համադրությունը թույլ է տալիս նվազեցնել անհատական ​​ակտիվ նյութերից յուրաքանչյուրին բնորոշ կողմնակի ազդեցությունների ռիսկը: Իհարկե, համակցված գործակալի օգտագործումը թույլատրվում է խստորեն մասնագետի հսկողության ներքո, քանի որ ռիսկերը դեռ մեծ են, բայց տվյալ դեղամիջոցը հիվանդների կողմից հանդուրժվում է ավելի լավ, քան յուրաքանչյուր դեղամիջոցը առանձին:

Երբ է դա անհրաժեշտ:

Ինչպես ակնարկվում է ակնարկներից, միասին «Amlodipine» - ը և «Lisinopril» - ը հաճախ նշանակվում են այն մարդկանց մոտ, ովքեր թմրամիջոցների կարիք ունեն `զարկերակային հիպերտոնիան շտկելու համար: Նախկինում բժիշկը պարզաբանում է համակցված դասընթացի ողջամտությունը: Օգտագործեք դեղը միայն ըստ ցուցումների: Հավանականության բարձր աստիճանով ինքնակառավարումը հանգեցնում է անցանկալի հետևանքների ձևավորմանը: Հիպերտոնիան ուղեկցող դեղորայքի ցուցումներում նշված միակ ցուցումն է:

Համադրություն. Վտանգավո՞ր է:

Pressureնշման ցուցանիշները վերահսկելու համար համակցված նյութ նշանակված անձինք երբեմն հետաքրքրում են, թե որքան մեծ են ռիսկերը, որոնք կապված են միմյանց վրա բաղադրիչների փոխադարձ ազդեցության հնարավորության հետ: Ինչպես ցույց են տվել թեստերը, նման քիմիական փոխազդեցության ռիսկը գործնականում նվազագույն է: Ստուգվում է կես կյանքի կախվածությունը, մարմնի առավելագույն կոնցենտրացիան կամ նյութերի բաշխումը: Այս պարամետրերի ուղղումը չի որոշվում միջոցների օգտագործման միջոցով `համատեղ կամ առանձին: Կախվածության ժամանակահատվածից կախվածություն չկա: Սնունդը չի կարգավորում միացությունների կլանման մակարդակը: Շրջանառության համակարգում բաղադրիչների երկարատև շրջանառությունը թույլ է տալիս օգտագործել դեղը օրական մեկ անգամ:

Ինչպե՞ս օգտագործել:

Ամլոդիպին և լիսինոպրիլ պարունակող համակցված դեղը պետք է ընդունվի բանավոր: Ընդունումը կախված չէ կերակուրից: Պահանջվում է խմել բուժիչ կազմը մաքուր ջրով, առանց հավելումների ողջամիտ քանակությամբ: Օրական մեկ առաջարկվող դեղաչափը մեկ պարկուճ է: Խորհուրդ է տրվում օգտագործել ապրանքը ամեն օր կայուն ժամանակ: Մեկից ավելի դեղահատ չպետք է օգտագործվի օրական:

Պետք է ձեռնարկվի համակցված դեղամիջոց, եթե ակտիվ բաղադրիչների դեղաչափը համընկնի որոշակի դեպքի համար յուրաքանչյուրի օպտիմալ ծավալի հետ: Սկզբում բժիշկը որոշում է որոշակի հիվանդի համար սահմանված դոզաները, ապա դրանք համեմատում է համակցված դեղամիջոցների մշակված տարբերակների հետ: Վերևում նշվել են Equator և Lisinopril Plus դեղամիջոցների հնարավոր թողարկումները: Եթե ​​հնարավոր չէր գտնել ազատ արձակման որևէ հարմար ձևաչափ, ապա ձեզ հարկավոր է հիվանդին նշանակել այդ միացությունների առանձին ընդունում:

Բուժման նրբությունները

Եթե ​​բժիշկը նշանակել է համակցված դեղամիջոց, որն իր մեջ պարունակում է ամլոդիպին և լիսինոպրիլ, բայց դեղամիջոցի օգտագործման հենց սկզբում կտրուկ անկում է արձանագրել արյան ճնշումը, հիվանդը պետք է վերցնի գաճաճ դիրք և դադարեցնի վերցնել այն: Անհրաժեշտ է օգնություն խնդրել բուժող բժշկի կողմից: Սովորաբար տրանզիստորի երևույթը չի ստիպում հրաժարվել թերապևտիկ դասընթացից, բայց երբեմն պահանջվում է դեղաչափի նվազեցում: Եթե ​​անհրաժեշտ է փորձեր ընտրել դոզան, ապա բաղադրիչները սահմանվում են դասընթացների ձևավորման ժամանակահատվածի համար առանձին դեղագործական արտադրանքների տեսքով:

Երբեմն հիվանդին նշանակվում է բազմաֆունկցիոնալ դասընթաց (օրինակ ՝ միաժամանակ ամլոդիպին, լիսինոպրիլ ռոսուվաստատին): Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, որքան ավելի շատ հիվանդներ ունենան դեղորայքային ծրագրի տարրեր, այնքան մեծ է ինչ-որ բան բացակայելու ռիսկը: Եթե ​​հիվանդը բաց է թողել «Հասարակածի» օգտագործման ժամանակահատվածը, ապա պետք է սպասեք հաջորդ անգամ: Ամեն անգամ, երբ օգտագործվում է մեկ ծառայություն: Եթե ​​նախորդ դոզան բաց է թողնվել, ապա անհրաժեշտ չէ հաջորդը կրկնապատկել: Անհրաժեշտ չէ հատուցել փոխանցումը:

«Հասարակություն» վերցնելու խիստ հակացուցում է դեղամիջոցում ներառված ցանկացած բաղադրիչի ուժեղ աճելիությունը: Սա վերաբերում է նաև հիմնական բաղադրիչներին և օժանդակ միացություններին: Դուք չեք կարող օգտագործել այդ նյութը, եթե մարդու մարմինը բնութագրվում է դիհիդրոպրիրիդինի կամ ACE ինհիբիտորների վերամշակման ցանկացած ապրանքի աճող զգայունությամբ: Եթե ​​հիվանդը նախկինում օգտագործել է ACE inhibitor- ը, և դա հրահրել է Quincke- ի այտուցը, եթե այս երևույթը նկատվել է այլ պատճառներով, ապա «Equator» - ը չի կարող օգտագործվել: Արգելվում է դեղը ընդունել իդիոպաթիկ ձևի անգիոեդեմայով կամ ժառանգական գործոնի պատճառով, ինչպես նաև ցնցող վիճակում ՝ սրտանոթային ցնցումով: Դեղը նախատեսված չէ անկայուն անգինայի համար: Բացառիկ դեպք է հիվանդության մի տեսակ, որը հայտնի է որպես Prinzmetal հիվանդություն: Դուք չեք կարող նշանակել դեղամիջոց ՝ զարկերակների նվազեցված ճնշման ուժեղ ձևի համար, երբ ցուցանիշները 90 միավորից պակաս են, իսկ սրտի անբավարար ֆունկցիայի դեպքում անկայուն հեմոդինամիկ տիպի դեպքում, եթե նախկինում սրտամկանի սուր կաթված է փոխանցվել: Դեղը չի օգտագործվում, եթե անհրաժեշտ է վերցնել ալիսկիրին կամ այլ դեղագործական արտադրանքներ, որոնց բաղադրության մեջ այս նյութը կա ՝ շաքարախտով, երիկամների չափավոր կամ խիստ խանգարումներով:

«Equator», «Equamer» (դեղամիջոց, որը պարունակում է և ամլոդիպին, լիսինոպրիլ ռոսուվաստատին), չի օգտագործվում հղիության ընթացքում: Դուք չեք կարող օգտագործել լակտացիայի և պատանեկության շրջանում համակցված դեղամիջոցը, եթե ձեզ հարկավոր է ընկալիչ համակարգի համակարգի հակագեներներ ՝ շաքարախտի պատճառով նեֆրոպաթիայի համար անգիոտենսինի երկրորդ տիպի ընկալման համար: Սահմանափակումները սահմանվում են ելքային ձախ փորոքային սրտի տրակտի խոչընդոտմամբ `հեմոդինամիկ նշանակալի ձևաչափով, ինչպես նաև միտրալ ստենոզով:

Կարող եք, բայց շատ ուշադիր

Երբեմն համակցված միջոց է նշանակվում աորտայի ստենոզի, միոպաթիայի որոշ տեսակների, ուղեղային անոթային պաթոլոգիաների համար: Նման պայմանները պահանջում են ավելի մեծ ուշադրություն: Կարևոր է պարբերաբար ստուգել հիվանդի վիճակը, վերահսկել ներքին համակարգերի և օրգանների աշխատանքը: Accշգրտությունը պահանջում է այն դեպքը, եթե հիվանդը պարտավոր է օգտագործել կալիումի խնայող diuretics, կալիումի պատրաստուկներ, կալիումի աղի փոխարինիչներ: Հատկապես ուշագրավ են օրգանիզմում կալիումի ավելցուկ ունեցող անձինք, նատրիումի պակաս, ինչպես նաև ՝ մելիոզիպրեսիայի, դիաբետիկ հիվանդության և երիկամային զարկերակային ստենոզի տառապողներ:

Արյան բարձր ճնշման համար շատ զգուշորեն համակցված դեղամիջոցը սահմանվում է, եթե անձը երիկամների փոխպատվաստում է ունեցել, ստիպված է ենթարկվել հեմոդիալիզի, տառապում է առաջնային տիպի ալդոստերոնիզմից կամ սպառում է աղի խիստ սահմանափակում ունեցող սնունդ: CYP3A4- ի ֆերմենտային միացությունը խանգարող նյութեր օգտագործելու անհրաժեշտությունը ՝ այս ֆերմենտի ինդուկտորները պահանջում են պարբերաբար դիտարկել հիվանդի վիճակը:

Անցանկալի էֆեկտներ

Համակցված դեղամիջոց ընդունելը, որը ներառում է ամլոդիպին և լիսինոպրիլ, կարող է հանգեցնել շրջանառության համակարգում հեմոգլոբինի, հեմատոկրիտի համակենտրոնացման նվազմանը: Արյունատիպային ֆունկցիայի խանգարման վտանգ կա: Ալերգիկ ռեակցիայի ռիսկ կա, արյան գլյուկոզի բարձրացում կամ նվազում: Մկանային հիպերտոնիկությունը, նյարդաբանությունը, էքստրապիրամիդալ խանգարումները ծայրահեղ հազվադեպ են: Տեսողության, քնի, գիտակցության հետ կապված խնդիրների վտանգ կա: Հնարավոր են ընկճված վիճակներ, անհանգստություն, լալիտ: Ոմանք նկատում են ականջի բշտիկ: Շատ հազվադեպ է արձանագրվել սրտի կաթված: Սրտի բաբախման հաճախության և արագության խախտման ռիսկ կա, atrial fibrillation: Հնարավոր է հիպոթենզիա, կա ուղեղում արյան հոսքի խանգարման վտանգ: Ռեյնուդի սինդրոմը կարող է ձևավորվել:

Արձանագրվում են թոքաբորբի, պանկրեատիտի, հեպատիտի դեպքեր: Լյարդի անբավարարության, աթոռակի խանգարումների, որովայնի շրջանում ցավ կա: Մյուսները ունեին հազ, շնչառություն և բերան չոր: Թեստերը կարող են ցույց տալ լյարդի ֆերմենտային ակտիվության աճ:

Ինչի համար նախատեսված է լիսինոպրիլը:

Բժշկությունը պատկանում է դեղերի դասին, որոնք խանգարում են անգիոտենսին փոխակերպող ֆերմենտի գործունեությունը: Այն օգտագործվում է հիպերտոնիայի, կորոնար զարկերակների ջղաձգության համար (անգինա պեկտորիս, սրտամկանի ինֆարկտ):

Այն ունի վազոդիլացնող ազդեցություն ՝ նվազեցնելով ազդեցությունը անգիոտենսին II անոթային տոնուսի վրա, ավելացնելով բրադկինինի պարունակությունը, որը dilates է զարկերակները:

Բարձրացնում է սրտի մկանների կայունությունը ֆիզիկական և հոգեբանական սթրեսի ժամանակ, բարելավում է սրտամկանի տրոֆիզմը ՝ ընդլայնելով կորոնար զարկերակները: Նվազեցնում է անոթային դիմադրությունը ՝ նվազեցնելով սթրեսը սրտի վրա:

Ինչպե՞ս վերցնել ամլոդիպինը և լիսինոպրիլը միասին:

Ամլոդիպինը օգտագործվում է օրական 5 մգ `կորոնար զարկերակների հիվանդության և հիպերտոնիայի համար:

Մենաթերապիայում լիսինոպրիլը նշանակվում է 5 մգ մեկ անգամ: Եթե ​​վերցնելու ազդեցությունը բացակայում է, դոզան ավելանում է: Պահպանման դոզան օրական 20 մգ է:

Դոզան սահմանվում է անհատապես սրտաբանի կողմից:

Amlodipine- ի բնութագրումը

Դեղը պատկանում է կալցիումի ալիքային արգելափակումների խմբին: Առևտրային անվանումը Amlodipine է: Օգնում է իջեցնել արյան ճնշումը և կանխում անգինայի նոպաները: Դեղը նոսրացնում է զարկերակները և նվազեցնում է սրտի մկանների վրա բեռը, ինչպես նաև արագացնում է սրտամկանի հյուսվածքներին թթվածնի առաքումը: Բժշկությունը օգնում է կանխել անոթային սպազմը, որը հաճախ տեղի է ունենում ավելի հին ծխողների մոտ:

Այս դեղը ընդունելիս բարելավվում է սրտի մկանների հարմարումը ֆիզիկական գործունեությանը:

Բացի այդ, դեղորայքը ընդլայնում է արյան անոթների լուսավորությունը ՝ արագացնելով արյան շրջանառությունը: Բժշկությունն օգնում է նվազեցնել թրոմբոցիտների սոսնձման արագությունը, բայց բացասաբար չի անդրադառնում մարմնում նյութափոխանակության գործընթացների վրա:

Վարումից հետո ակտիվ բաղադրիչը 95% -ով կապվում է արյան պլազմայի սպիտակուցներին, ինչը հնարավորություն է տալիս կարճ ժամանակահատվածում նվազեցնել ճնշումը: Հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը դրսևորվում է 30-60 րոպե հետո: Շիճուկում առավելագույն կոնցենտրացիան հասնում է 6 ժամվա ընթացքում:

Ինչպե՞ս է գործում լիսինոպրիլը:

Բուժումը պատկանում է ACE inhibitor- ների խմբին ՝ ազդելով ալդոստերոնի սեկրեցի վրա: Միջազգային անուն - Lisinopril: Դեղը նվազեցնում է արյան ճնշումը և ճնշումը թոքային մազանոթների վրա: Բուժումն օգտագործվում է սրտային անբավարարությամբ հիվանդներին բուժելու համար, քանի որ բարելավում է սրտամկանի հարմարումը ֆիզիկական գործունեությանը:

Գործիքը օգնում է ընդլայնել զարկերակները և արագացնել արյան հոսքը իշեմիայի տարածքում: Դեղը դանդաղեցնում է ձախ փորոքի հյուսվածքների ոչնչացման առաջընթացը: Դեղորայքը ի վիճակի է երկարացնել սրտի անբավարարության քրոնիկ ձև ունեցող հիվանդների կյանքը:

Ինչպե՞ս վերցնել ամլոդիպին և լիսինոպրիլ:

Amlodipine- ը սկսում է ընդունվել 5 մգ օրական մեկ անգամ ՝ անկախ սնունդից (առավոտ կամ երեկո): Ծանր դեպքերում բժիշկները սահմանում են 2 անգամ սահմանված դոզան `10 մգ: Lisinopril- ը նույնպես ընդունվում է օրական 1 անգամ `սկսած 10 մգ-ից, անկախ կերակուրից (ցանկալի է առավոտյան): Բուժման ընթացքը որոշում է բժիշկը:

Նշումից

Արյան բարձր ճնշմամբ `ամլոդիպինը սահմանվում է օրական 1 մգ, 5 մգ, իսկ Lisinopril- ը` 10-20 մգ մեկ օրում:

Արյան բարձր ճնշմամբ `ամլոդիպինը նշանակվում է օրական 1 մգ:

Բժիշկների կարծիքը

Պավել Անատոլիևիչ, թերապևտ, Նովոսիբիրսկ

Ես նախատեսում եմ ինչպես դեղեր, արյան բարձր ճնշմամբ, այնպես էլ սրտի կաթվածի ռիսկ: Բարդ ազդեցության պատճառով բարդությունների հավանականությունը նվազում է: Որոշ դեպքերում այս համադրությունը պաշտպանում է ուղեղի արյունազեղումից, որը երբեմն հղի է մահվան հետ:

Եվգենիա Ալեքսանդրովնա, սրտաբան, Պենզա

Այս դեղերի համադրությունը երկար ժամանակ օգտագործվել է բուժական պրակտիկայում, քանի որ օգնում է բարելավել զարկերակային գերճնշում և սրտի հիվանդություն ունեցող հիվանդի վիճակը: Ես դեղահատեր եմ նշանակում կրճատված դեղաչափերով ՝ անբարենպաստ ռեակցիաների ռիսկը նվազեցնելու համար Անհրաժեշտ է տեղեկացնել հիվանդին, որ diuretics- ը պետք է չեղյալ համարվի թերապիայի մեկնարկից 2 օր առաջ:

Թամարա Սերգեևնա, սրտաբան, Ուլյանովսկ

Այս դեղերը հաճախ համակցված են `սրտի և արյան անոթների պաթոլոգիաներով հիվանդների բուժման մեջ լավագույն արդյունքի հասնելու համար: Նախքան դեղեր նշանակելը, ես խորհուրդ եմ տալիս, որ հիվանդները անցնեն կրծքավանդակի օրգանների ռենտգեն հետազոտություն և անցնեն անհրաժեշտ թեստեր `հակացուցումները հայտնաբերելու համար:

Հիվանդների ակնարկներ Amlodipine- ի և Lisinopril- ի համար

Peter, 62 տարեկան, Կիև

Նա վերցրեց այս դեղամիջոցների համադրությունը սրտամկանի ինֆարկտից հետո `ռեցիդիվը կանխելու համար: Therapyնշումը կայուն էր թերապիայի ընթացքում, բայց հենց որ նա դադարեցրեց բուժումը, վիճակը կտրուկ վատացավ: Հիմա նորից դեղահատեր եմ վերցնում և չեմ անտեսում սրտաբանի հրահանգները:

Իգոր, 55 տարեկան, Օտրադնին

Հիպերտոնիկ հիվանդությամբ երկու դեղամիջոցները միանգամից նշանակվել են, քանի որ ճնշման ուժեղացումն անընդհատ էր: Բուժման մեկնարկից երկրորդ օրը ես ավելի լավ էի զգում, գլուխս դադարեց ցավելուց և սրտխառնոցն անհետացավ: Պարբերաբար վերցրեք նման դեղամիջոցները:

Ելենա, 49 տարեկան, Սալավաթ

Ես երկար ժամանակ պայքարում եմ արյան բարձր ճնշման հետ: Ոչ մի ֆոնդ չօգնեց: Այնուհետև բժիշկը նշանակեց այս դեղերի համադրություն: Էֆեկտը դեռ երկար չէր և արդեն հաջորդ օրը ես զգացի բարելավում: