Ենթաստամոքսային գեղձի վիրաբուժության հիմնական մեթոդները

Պանկրեատիտի, ենթաստամոքսային գեղձի սուր վնասվածքի և այս մարմնի հետ կապված մի շարք այլ վտանգավոր պայմանների հետ կատարվում է վիրաբուժական վիրահատություն: Նման բուժման կանխատեսումը որոշվում է հիվանդության փուլով և մարմնի ընդհանուր վիճակով: Ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատությունը համարվում է ամենադժվարներից մեկը: Պատճառն այն է, որ հայտնի չէ, թե ինչպես է վարվելու այս օրգանը այս կամ այն ​​վիրաբուժական միջամտության ընթացքում: Ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատությունը բնութագրվում է մահացությունների ամենամեծ թվով, հետևաբար վերականգնողական ժամանակահատվածում պետք է պահպանվեն մի շարք հատուկ կանոններ:

Pուցումներ ենթաստամոքսային գեղձի վիրաբուժության համար

Ենթաստամոքսային գեղձի (ենթաստամոքսային գեղձի) վիրաբուժական միջամտությունն իրականացվում է խիստ ըստ կենսական ցուցումների, երբ բուժման ոչ մի այլ մեթոդ չի կարող օգնել մեղմացնել հիվանդի վիճակը կամ փրկել նրան մահից: Նման դեպքերը ներառում են հետևյալ պաթոլոգիաներն ու հիվանդությունները.

• քրոնիկ պանկրեատիտի սրացում, ուղեկցվում է ուժեղ ցավով,
• ենթաստամոքսային գեղձի վնասվածքներ արյունահոսությամբ,
• աբսիդներ
• չարորակ նորագոյացություններ,
• նեկրոզային պանկրեատիտ `օպտիմալացումով,
• կեղծ կիստոզներ և կիստա, որոնք ուղեկցվում են թուլացած արտահոսքով և ցավով,
• ենթաստամոքսային գեղձի սուր բորբոքում `պերիտոնիտով և ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզով:

Ենթաստամոքսային գեղձի դժվարություններ

Ենթաստամոքսային գեղձի գործառույթը հատուկ ֆերմենտների արտադրությունն է, որոնք անհրաժեշտ են մարսողության համար, իսկ հորմոնները `ինսուլինը և գլյուկագոնը, որոնք կարգավորում են ածխաջրերի նյութափոխանակությունը: Գեղձը ունի բարդ կառուցվածք. Այն ձևավորվում է գեղձի և կապի հյուսվածքի միջոցով, ունի անոթների և խողովակների խիտ ցանց: Ենթաստամոքսային գեղձը վերաբերում է պարենխիմիական օրգաններին, այսինքն. այն բաղկացած է ստրոմայից, որը կազմում է շրջանակ, և պարենխիմայից (հիմնական նյութ):

Գեղձը տեղակայված է որովայնի վերին որովայնի խոռոչում `խորը պերինտոնում, ստամոքսի հետևում: Այս գեղձի երեք մասերից առանձնանում են `պոչը, մարմինը և գլուխը: Համալիրը ոչ միայն կառուցվածքն ու ֆունկցիոնալությունն է, այլև ենթաստամոքսային գեղձի գտնվելու վայրը: Տասներկումատը թեքում է գլխի շուրջը, իսկ օրգանի հետին մակերեսը սերտորեն կապված է աորտայի, վերերիկամային գեղձի և աջ երիկամի հետ: Բժիշկները զգուշանում են ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդություններ ունեցող հիվանդներից հետևյալ պատճառներով.

• այս օրգանի հետ կապված պաթոլոգիաների ընթացքը դժվար է կանխատեսել այն փաստի պատճառով, որ դա քիչ է հասկանում պաթոգենեզի և էթոլոգիայի հետ կապված,
• անհարմար տեղակայումը և գեղձի բարդ կառուցվածքը հանգեցնում են վիրաբուժական բուժման դժվարությունների,
• ենթաստամոքսային գեղձի ցանկացած միջամտության դեպքում կարող են առաջանալ բարդություններ, ներառյալ արյունահոսությունն ու սնուցումը:

Ինչպե՞ս է կատարվում ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատությունը:

Հիվանդին անհրաժեշտ շտապ օգնության օգնությամբ ենթաստամոքսային գեղձի վրա կատարվում է պլանավորված վիրաբուժական միջամտություն: Վիրահատության ընթացքում անձը գտնվում է ընդհանուր անզգայացման և մկանների հանգստացնող հիվանդությունների ներքո: Գործողությունը ներառում է հետևյալ քայլերը.

• ենթաստամոքսային գեղձի բացում
• Պարկերով լցված արյան արտազատում
• մակերեսային արցունքների կարել,
• բացել և հագնվել հեմատոմաներով,
• երբ օրգանի կոտրվածքները, դրա վրա կիրառվում են կարերը, և ենթաստամոքսային գեղձը միաժամանակ կարվում է,
• երբ հիմնական խախտումները կենտրոնացած են գեղձի պոչում, այն հանվում է փայծաղի մի մասի հետ միասին,
• օրգանի գլխին վնաս պատճառելու դեպքում կատարվում է նաև նրա ռելեկցիան, բայց տասներկումատնյա մասի մի մասի գրավմամբ
• լցոնման պայուսակի ջրահեռացումը վերքի պարունակության հետագա հեռացման համար:

Վիրաբուժություն սուր պանկրեատիտի համար

Սուր պանկրեատիտի դեպքում բժիշկները հստակ ցուցումներ չեն տալիս վիրաբուժական միջամտության համար: Այն անհրաժեշտ է հիվանդության վտանգավոր բարդությունների զարգացման համար, ինչը կհանգեցնի հիվանդի մահվան: Նման ցուցումները ներառում են հետևյալ պայմանները.

• ենթաստամոքսային գեղձի թարախակույտեր,
• բորբոքային պերիտոնիտ,
• 2 օր պահպանողական թերապիայի արդյունավետության բացակայություն,
• գեղձի հյուսվածքի բորբոքային միացում - վարակված ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ:

Վերջին բարդությունը տեղի է ունենում պանկրեատիտի դեպքերի 70% -ում և առավել վտանգավոր է, քանի որ առանց արմատական ​​բուժման, մահացությունը 100% է: Գործողության հետևյալ տեսակները օգնում են կանխել մահը.

1. Բաց լապարոտոմիա: Այս ընթացակարգով որովայնի որովայնի պատը բաժանվում է: Մոտավորապես 40% դեպքերում հիվանդը պահանջում է կրկնել լապարոտոմիա `ռեցիդիվի ժամանակ ձևավորված նեկրոզի տարածքները հեռացնելու համար: Այդ պատճառով որովայնի խոռոչը հաճախ չի կարվում, այլ մնում է բաց:
2. Նեկրեկտոմիա Պանկրեատիտի համար ենթաստամոքսային գեղձի այս վիրահատությունը նեկրոզի հեռացումն է `մեռած հյուսվածքը: Նեկրոկտոմիան զուգորդվում է ինտենսիվ հետվիրահատական ​​լվացքի հետ. Մեռած հյուսվածքը հեռացնելուց հետո սիլիկոնային ջրահեռացման խողովակները մնում են վիրաբուժական ոլորտում: Դրանք անհրաժեշտ են մարմնի խոռոչը լվանալու համար `հակաբիոտիկների և հակասեպտիկների լուծույթներով: Միեւնույն ժամանակ, ձգտումը իրականացվում է `ձեւավորված թարախի ներծծում:
3. Խոլեցիստեկտոմիա Այն իրականացվում է այն ժամանակ, երբ պանկրեատիտը հրահրվել է լեղապարկի հիվանդությամբ: Խնդիրը վերացնելու համար լեղապարկը հանվում է:

Կեղծ կեղծիստներով

«Կեղծ կեղծարար» տերմինը խոռոչ է, որը լցված է ենթաստամոքսային գեղձի հյութով և ձևավորված թաղանթ չունի: Նման կազմավորումները հայտնվում են սուր բորբոքային գործընթացի վերջում: Կեղծանոցի տրամագիծը կարող է հասնել 5 սմ-ի, կազմավորումները հետևյալ վտանգն են ներկայացնում.

• կարող է սառչել և հանգեցնել թարախակույտերի,
• ճզմել խողովակները և շրջակա հյուսվածքները,
• հանգեցնել քրոնիկական ցավի
• կարող է ներխուժել որովայնի խոռոչ,
• նրանց կազմի ագրեսիվ մարսողական ֆերմենտների պատճառով առաջացնում են անոթային էրոզիա և արյունահոսություն:

Եթե ​​կեղծանունները ուղեկցվում են ուժեղ ցավով, սեղմում են ծորանները և մեծ են, ապա դրանք պետք է հեռացվեն: Ձևավորման վերափոխումն իրականացվում է հետևյալ մեթոդներով.

1. Ներքին ջրահեռացում: Այն բաղկացած է ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի իրականացումից, երբ կիստը կապված է ստամոքսի հետ հետին պատի միջոցով: Այսպիսով, նորագոյացությունների պարունակությունը արտազատվում է ստամոքսային խոռոչում արհեստականորեն ձևավորված ֆիստուլի միջոցով: Եթե ​​կիստան ստամոքսի մոտ չէ, ապա անաստոմոզը (առանձին տարրերի կապը) իրականացվում է փոքր աղիքի հետ `ցիստեյնոստոստոմիա վիրահատություն:
2. Կիստայի արտազատում: Այն բաղկացած է կիստայի բացումից, դրա բուժումից հակասեպտիկներով և դրան հաջորդող կարի միջոցով:
3. Կիստի արտաքին արտաքին ջրահեռացումը: Որովայնի պատի մի քանի անցքեր օգտագործելով, խողովակները միացված են այն կազմավորմանը, որի միջոցով դրանց բովանդակությունը դուրս է գալիս:

Ենթաստամոքսային գեղձի վերացում

Որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է ենթաստամոքսային գեղձի հեռացում, բայց ոչ ամբողջությամբ, այլ միայն մասեր, քանի որ առանց այս օրգանի անձը չի կարող ապրել: Այս բուժումը կոչվում է ռելեկցիա: Նման վիրաբուժական միջամտության ցուցումները հետևյալ պաթոլոգիաներն են.

• Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ
• գեղձի վնասվածքներ
• քրոնիկ պանկրեատիտ:

Վերացման ընթացքում վիրաբույժը հաշվի է առնում ենթաստամոքսային գեղձի արյան մատակարարման առանձնահատկությունները: Հաշվի առնելով այս ամենը, դուք կարող եք հեռացնել միայն այս մարմնի որոշակի մասերը.

• տասներկումատնյա մասի գլուխը `Ուայթլի վիրահատությունը,
• մարմինը և պոչը, այսինքն. հեռավոր հատված - distal resection.

Pancreatoduodenal

Այս տեսակի վիրահատությունը կոչվում է նաև Ուայթլի վիրահատություն: Դրա ընթացքում ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը հանվում է տասներկումատների ծրարի տարրին, ստամոքսի մի մասի, լեղապարկի և հարակից ավշային հանգույցների մի մասը: Նման վիրաբուժական միջամտության ցուցումներ.

• ենթաստամոքսային գեղձի գլխամասում տեղակայված ուռուցքներ.
• Vater papilla քաղցկեղ,
• քրոնիկ պանկրեատիտ:

Վիրահատությունը տեղի է ունենում երկու փուլով ՝ ենթաստամոքսային գեղձի և հարակից օրգանների մի հատվածի արտազատում, լեղապարկի ուղիների վերականգնում ՝ լեղու նորմալ արտահոսք ստեղծելու համար, ինչպես նաև մարսողական համակարգի ջրանցքի վերականգնում: Վերջինը, ինչպես եղել է, կրկին հավաքվում է ՝ ստեղծելով մի քանի անաստոմոզներ.

• ընդհանուր է լեղու աղիքի աղիքների հետ,
• ստամոքսի ելք jejunum- ով,
• ենթաստամոքսային գեղձի կոճղի աղիք աղիքային հանգույցով:

Whipple- ի գործողությունը ենթաստամոքսային գեղձի լապարոսկոպիա է, որի դեպքում վիրաբույժը կարճ կտրվածքների միջոցով տեղադրում է լապարոսկոպը և զննում վիրահատված տարածքը: Ընթացակարգը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում: Նման վիրահատությունից հետո հիվանդների մեծ մասը ունենում է սննդանյութերի անբավարար կլանում: Դա պայմանավորված է այն մարմնի արտազատմամբ, որը արտադրում է մարսողական ֆերմենտներ:

Հեռավորություն

Ենթաստամոքսային գեղձի կեվալային մասի կամ մարմնի վնասվածքի դեպքում կատարվում է distal ենթաստամոքսային գեղձ: Հարկ է նշել, որ նման գործողությունը կատարվում է բարորակ ուռուցքով, քանի որ գեղձի այդպիսի մասերում տեղակայված չարորակ հիվանդները միշտ չէ, որ գործում են: Ենթաստամոքսային գեղձի մի մասը հեռացվում է փայծաղի հետ մեկտեղ, եթե դրա վրա նույնպես ազդում է նորագոյացությունը: Վիրահատությունից հետո հիվանդները կարող են զարգացնել շաքարախտը `գեղձի մեկուսացված հյուսվածքի մի մասի հեռացման պատճառով: Այդ իսկ պատճառով, distal resection- ի օգտագործումը սահմանափակ է: Այն իրականացվում է հետևյալ ցուցումների համաձայն.

• գեղձի մարմնի և պոչի կեղծանուններ,
• ծանր պանկրեատիտ `ենթաստամոքսային գեղձի իշթմուսի մակարդակով հիմնական ծորան խոչընդոտելու միջոցով,
• ֆիստուլները տրավմատիկ ծորակից հետո isthmus- ում:

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում

Սա ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատություն է, որն առաջին անգամ իրականացվել է 1967 թվականին: Ստացողին հաջողվեց հասնել նորմոգլիկեմիայի և ինսուլինից անկախության, բայց կինը 2 ամիս անց մահացավ օրգանների մերժման պատճառով: Պատմության ընթացքում ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատության փոխպատվաստումից հետո կյանքի ամենաերկար տևողությունը 3,5 տարի էր: Այդ իսկ պատճառով, նման վիրահատություն չի արվում նույնիսկ գեղձի չարորակ ուռուցքը ախտորոշելիս, չնայած որ վերջին շրջանում բժշկությունն այս ոլորտում շատ առաջ է գնացել:

Վիրահատությունից հետո ստերոիդներով ցիկլոսպորինի օգտագործման շնորհիվ հնարավոր եղավ բարձրացնել հիվանդների գոյատևումը: Ընդհանրապես, ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը երիկամային տառապող տերմինալի փուլում շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ մնում է անհատական ​​ընտրության խնդիր: Գործողության դժվարությունները կապված են հետևյալ գործոնների հետ.

• ենթաստամոքսային գեղձը զույգ օրգան չէ, ուստի այն կարող է վերցվել միայն մահացած մարդու կողմից,
• օրգանը դիմանում է արյան հոսքին միայն կես ժամին, և երբ սառեցվում է, պահվում է ոչ ավելի, քան 5 ժամ,
• գեղձը գերզգայուն է `հեշտ է վնասել այն նույնիսկ մատի հպումով,
• փոխպատվաստելիս անհրաժեշտ է մեծ քանակությամբ անոթներ կարել,
• Ենթաստամոքսային գեղձը ունի բարձր հակածինություն, ուստի փոխպատվաստումից հետո թերապիայի բացակայության դեպքում դոնոր օրգանը կմերժվի մի քանի օրից:

Ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատությունից հետո բարդությունները

Քանի որ ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատությունը դժվար է, դա կարող է լուրջ բարդությունների պատճառ դառնալ: Ամենատարածվածը հետվիրահատական ​​պանկրեատիտն է: Այն նշվում է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ, էպիգաստրիկ ցավով, լեյկոցիտոզով, մեզի և արյան մեջ ամիլազայի բարձր մակարդակներով: Նման բարդությունը առավել հաճախ նկատվում է ենթաստամոքսային գեղձի այտուց և օրգանիզմի հիմնական ծորանի սուր խանգարման հետագա զարգացման միջոցով: Ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատության մյուս վտանգավոր հետևանքներից են հետևյալը.

• պերիտոնիտ և արյունահոսություն,
• շրջանառության անբավարարություն
• շաքարախտի սրացում
• ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ,
• երիկամային աղիքային անբավարարություն,
• անաստոմոզների ձախողում,
• թմրադեղեր, sepsis,
• malabsorption համախտանիշ - սննդի մարսողության և սննդանյութերի կլանման խախտում:

Հետվիրահատական ​​բուժում

Վիրահատությունից հետո առաջին ամիսներին մարմինը հարմարվում է նոր պայմաններին: Դրա պատճառով մարդը կորցնում է քաշը, ուտումներից հետո կորցնում է որովայնի շրջանում տհաճություն և ծանրություն, չամրացված աթոռակ և թուլություն: Համապատասխան վերականգնմամբ ՝ այդ ախտանիշներն աստիճանաբար անհետանում են: Առանց ենթաստամոքսային գեղձի, համապատասխան փոխարինող թերապիայի միջոցով մարդը կարող է ապրել երկար տարիներ: Դա անելու համար ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատությունից հետո հիվանդը պետք է անի հետևյալը.

• խստորեն հետևեք դիետային մինչև կյանքի վերջը,
• ամբողջությամբ վերացնել ալկոհոլը
• վերահսկել շաքարի մակարդակը, քանի որ ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատությունից հետո դեպքերի կեսում զարգանում է շաքարախտը,
• վերցրեք ձեր բժշկի կողմից սահմանված ֆերմենտային պատրաստուկները `մարսողությունը բարելավելու համար,
• պահպանեք էնդոկրինոլոգի կողմից սահմանված ինսուլինի թերապիայի ռեժիմը. եթե վիրահատությունից հետո շաքարախտ է հայտնաբերվում:

Սնուցումը ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատությունից հետո

Ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատությունից հետո վերականգնման հիմնական բաղադրիչներից մեկը բժշկական սնունդը: Դիետայի կանոնները տարբերվում են `կախված վիրահատությունից հետո ավարտված ժամանակի հետ.

1. Առաջին 2 օրերը: Նշվում է թերապևտիկ ծոմապահությունը:
2. Երրորդ օրը: Թույլատրվում է օգտագործել պյուրեով ապուրներ, թեյ առանց շաքարի, բրնձի և հնդկացորենի կաթի շիլա, կոտրիչ, կաթնաշոռ, շոգեխաշած սպիտակուցի ձվածեղ, մի քիչ կարագ: Քնելուց առաջ դուք կարող եք խմել մի բաժակ մածուն կամ ջուր մեղրով:
3. Հաջորդ 5-7 օրերը `թիվ 0 բժշկական դիետա: Այն ներառում է վիտամիններով հարուստ հեշտությամբ մարսվող հեղուկ և կիսա հեղուկ սնունդ: Հիվանդին թույլատրվում է թույլ մսով արգանակներ, դոնդող, մրգերի և հատապտուղ հյութեր, փափուկ խաշած ձվեր: Առնվազն 2 լիտր ջուր պետք է խմել օրական: Կալորիականության ամենօրյա պարունակությունը 1000 կկալ է: Երբեմն, դիետայի փոխարեն, զննումով զուգահեռ օգտագործվում է parenteral սնուցում, այսինքն. շրջանցելով մարսողական համակարգը:
4. Հաջորդ 5-7 օր `դիետա թիվ 1 ա: Արտադրանքները պետք է խաշած կամ գոլորշի լինեն: Օգտակար պյուրեով և պյուրեով պատրաստված ուտեստներ: Ենթադրվում է կոտորակային սնուցում, որի դեպքում անհրաժեշտ է օրվա ընթացքում առնվազն 6 անգամ ուտել փոքր բաժիններում: Կալորիականության ամենօրյա պարունակությունը 1800-1900 կկալ է: Առաջարկվում է օգտագործել ապուրներ սեմալայից, վարսակի կամ բրինձից, կարագից, կաթից, գոլորշու սպիտակուցային ձվածեղներից, նիհար միսից և ձկներից `գոլորշու սուֆլեի կամ պյուրե կարտոֆիլի տեսքով: Քաղցր թույլատրված դոնդող և բնական հյութեր:

Գործառնությունների տեսակները

Կարել ենթաստամոքսային գեղձի վնասվածքները արտադրվում են գեղձի փոքր տարածաշրջանային վնասվածքներով, որոնք չեն խախտում GLP- ի ամբողջականությունը: Կառուցեք քոդի կամ U- ձևի կարիքներ ոչ կլանող ճարմանդից: Դրենաժը բերվում է ենթաստամոքսային գեղձի կարի տեղում:

Նեկրեկտոմիա Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոկտոմիան իրականացվում է ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի, փորոքային պանկրեատիտի համար այն դեպքերում, երբ առկա է ստամոքսին առնչվող ընդարձակ parapancreatic purulent բորբոքում, լայնակի OK, և երբ հիվանդի ընդհանուր ընդհանուր վիճակը թույլ չի տալիս արմատական ​​վիրահատություն (ենթաստամոքսային գեղձ): Թոքային ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզով փորձարկման հետևողականության գեղձի նեկրոզային տարածքը ձանձրալի է, անոթները չեն արյունահոսում: Ավելի ուշ, նեկրոտիկ և անփոփոխ (առողջ) հյուսվածքները հստակորեն գծագրվում են:

Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրեկտոմիան պահանջում է բարձր գործառնական տեխնիկա, հստակ կողմնորոշում տեղագրական և անատոմիական փոփոխություններին: Այս պայմաններին չհամապատասխանելը կարող է վնասել ենթաստամոքսային գեղձի հիմնական անոթներին զանգվածային ներհամակարգային արյունահոսությամբ ՝ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզային տարածքներ թողնելով, որին հաջորդում է մածուկը, անոթային արոզիան, ստամոքսի պատի և աղիքների ԱԼ-նեկրոզները: Շալիմով, 1988, M.M. Mamakeev et al., 1999:

Stիստենտերոստոմիա (նկ. 4): Այն նշվում է ենթաստամոքսային գեղձի կեղծ կոսմոկիստների համար, որոնք ունեն լավ ձևավորված պատեր և բովանդակության կուտակման բացակայություն: Եթե ​​կիստայի խոռոչում կան գրպաններ, ապա միջնապատերը վերացնում են դրանք ՝ վերածելով դրանք մեկ խոռոչի: Կիստայի խոռոչից նեկրոտիկ հյուսվածքը հանվում է: Կիստայի հետ անաստոմոզի համար, Ru- ի երկայնքով անջատված jejunum- ի հանգույցը 20-25 սմ երկարություն ունի կամ Brownian- ի անաստոմոզի A.A. Կուրեգին et al., 1998:

Ենթաստամոքսային գեղձի Marsunialization: Այն նշվում է բարակ, չկազմավորված կիստայի պատերի, ինչպես նաև դրա բովանդակության լրացման դեպքերում: Կիստան բացվում է, դրա պարունակությունը տարհանվում է, բոլոր գրպանները և միջնապատերը, որոնք կիստայի խոռոչի մեջ են, հանվում են ՝ կազմելով մեկ խոռոչ: Կիստայի պատերը կարվում են պարիետալ պերիտոնեում, և ջրահեռացման խողովակները տեղադրվում են կիստայի խոռոչում:

Հետվիրահատական ​​շրջանում ջրահեռացման միջոցով քիստի խոռոչը լվանում է: Այս վիրահատությունից հետո սովորաբար ձևավորվում է կայուն արտաքին ենթաստամոքսային գեղձի ֆիստուլ:

Transduodenal sphincterovirusungoplasty (նկ. 5): Այն իրականացվում է BDS- ի ստենոզով `ենթաստամոքսային գեղձի բերանի ստենոզով: Նախ `կատարվում է պապիլոսֆինկերոտոմիա: Wirsung- ի ծորան բերանը հայտնաբերվում է լուծարված BDS- ի միջնապատային պատին: Վերջինիս առջեւի պատը տարածվում է ենթաստամոքսային գեղձի երկայնքով `3 մմ երկարությամբ: Wirsung- ի ծորան և BDS- ի խզված պատերը կարվում են ողնաշարի ասեղով առանձին կարերով: Տասներկուերորդ մասում `Vater papilla- ի ներքո, իրականացվում է տրանսազնալային զոնդ, որն անցկացվում է մինչև ակտիվ աղիքային շարժունակություն առաջանա:

Wirsungoduodenostomy (նկ. 6): Կատարել ենթաստամոքսային գեղձի գլխուղեղի շրջանում GLP- ի խոչընդոտման դեպքում 1.5-3 սմ-ով: Հետո transduodenal sphincteroplasty- ն իրականացնելուց հետո GLP- ն կտրվում է ենթաստամոքսային գեղձի և տասներկումատնյա պատի պարանխիզմի հետ միասին: Ենթաստամոքսային գեղձի պատի և տասներկումատնյա հատվածի դիսեկցիան կարվում է երկ շարքով կարի միջոցով:

Պապիլոտոմիա: Կատարեք BDS- ի բարորակ ուռուցքով և փոքր չարորակ ուռուցքով հիվանդների մոտ, ովքեր, ընդհանուր պայմանով, չեն կարող հանդուրժել ենթաստամոքսային գեղձի ռեկցիան: Ըստ Կոչերի, KDP- ը և ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը մոբիլիզացված են: Vater papilla- ի մակարդակում կատարվում է երկայնական duodenotomy: Առողջ հյուսվածքների սահմանային կտրվածք ուռուցք է առաջացնում: OSHP- ը և GLP- ն կարված են KDP- ի պատին `ընդհատվող կարիերով: Տասներկումատնյա մասի հետին պատի մնացած թերությունը կարվում է երկ շարքով կարի միջոցով: Տասներկենատոմիայի բացումը կարված է լայնակի կարի միջոցով լայնակի ուղղությամբ:

Երկայնական pancreatojejunostomy: Այս գործողությունն իրականացվում է քրոնիկ էնդոսկոպիկ պանկրեատիտի դեպքում ՝ GLP- ի պաթենտացիայի խախտմամբ: GLP- ի բաժանումից հետո նրա նեղացված մասի ամբողջ երկարությամբ երկկողմանի անաստոմոզի ձևավորվում է բաժանված ծորան պատերի և TC հանգույցի միջև: Pancreatojejunoanastomosis- ի համար նախատեսված աղիքի մի հանգույց (20-25 սմ երկարությամբ) անջատված է Ru- ի կամ Brown- ի անաստոմոզի երկայնքով սննդի անցումից (Նկար 7):

ա) ենթաստամոքսային գեղձը պետք է հատվի առողջ հյուսվածքների մեջ այն գեղձի այն հատվածներում, որոնք լավ մատակարարված են արյունով. այն վայրերը, որտեղ զարկերակային ճյուղերը հոսում են սպլենային զարկերակից ՝ անմիջապես պայթուցիկից աջ կամ ձախ:
բ) ապահովել PS- ի ազատ արտահոսքը BDS- ի միջոցով,
գ) GLP- ն պետք է կապվի առանձին լիգատորի հետ, իսկ շրջապատի հյուսվածքների պատճառով խցուկի խցուկը մանրակրկիտ պարիտոնիզացված է, հիմնականում `լայնակի օղակաձև ապարատից կամ լայնակի OK- ի մեսենտերից:

Պանկրեատոդոդենալ ռեկսացիա (նկ. 8): Արտադրվում է ուռուցքների և ենթաստամոքսային գեղձի գլխի էական կործանարար փոփոխությունների հետ `չանդրադառնալով գեղձի իշթմուսին և մարմնին:

Գործողության հետևյալ փուլերը առանձնանում են.
1. Տասներկումատնյա աղիքի և ենթաստամոքսային գեղձի գլխամասի մոբիլիզացումը, ըստ Կոչերի, գարշահոտ և սուր տարանջատում է գեղձի isthmus- ը պայթուցիկից Երբ այս տեխնիկան իրականացվում է, ստուգվում է ուռուցքային ներխուժման անբավարար երակային կավայի և պորտալային երակների մեջ և ստուգվում է ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի արմատական ​​վիրահատության հնարավորությունը:
2. Պանկրեատրոդոդենալ համալիրի մոբիլիզացում. Ստամոքսը հատվում է 1/2 խոլեդոխ մակարդակի վրա - ՊԳ ինֆուզիոնի մակարդակով, տասներկումատնյա - նրա անցման վայրում `BB- ի ձախ կողմում գտնվող մաշկի ձախ մասում, ստամոքս-աղիքային զարկերակը հատվում է սեղմակների միջև և կապվում: Կեղևի ձևով գործընթացը ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը և վերադաս մոնենտերիկական անոթները միացնող անոթները հատվում են դրանք UKL ապարատով կամ առանձին կարերով խառնելուց հետո: Իզմմուսի և գեղձի մարմնի մեկուսացման միջոցով փայծաղի անոթները պահպանում են, և միայն ճյուղերը մտնում են գեղձի հյուսվածքի մեջ:
3. Վիրահատության վերականգնման փուլը. Ենթաստամոքսային գեղձի, խոլեդոխեայի և գաստրոէնտերոանաստոմոզի հաջորդական կիրառումը ՝ TC- ի մեկ հանգույցում, անաստոմոզների միջև 25-30 սմ հեռավորության վրա:

Ենթաստամոքսային գեղձի գլխի ուռուցքներում, որը տարածվում է իզթմուսի և մարմնի վրա, վերջինս հատվում է գեղձի պոչի տակ `ենթաթոտային ենթաստամոքսային գեղձի վերափոխում: Դրանից հետո AA- ն համարվում է վավեր: Shalimov, 1988 թ., Չեն կիրառվում pancreatojejunoanastomosis, եթե առկա են գեղձի կոճղի էական ֆիբրոզիկ փոփոխություններ `էկզոկրին ֆունկցիայի կտրուկ արգելքով:

Նման դեպքերում, հետվիրահատական ​​ժամանակահատվածում PS- ի արտահոսքը ստուգելու համար բարակ կաթետեր են տեղադրվում ենթաստամոքսային գեղձի GLP- ում, ուսումնասիրվում է գեղձի կոճղի վերքի մակերեսը: Վիրահատությունից 7-10 օր անց կաթետերը հանվում է, ենթաստամոքսային գեղձի ֆիստուլը ինքնուրույն փակում է: Ենթաստամոքսային գեղձի կոճղի GLP- ում հնարավոր է ներմուծել 1-1,5 մլ նեոպրեն, մինչդեռ ենթաստամոքսային գեղձի բոլոր անցուղիները խոչընդոտվում են, իսկ բռունցք տեղի չի ունենում:

Ընդհանուր duodenopancreatectomy: Այն իրականացվում է ենթաստամոքսային գեղձի վնասվածքների դեպքում դրա զգալի մասի մանրացումով և տասներկումատնյա կոտրվածքով, տուբերկուլյոզի պատի նեկրոզով տրոհման ենթաստամոքսային գեղձի ընդհանուր տապակմամբ. Ուռուցքներ, որոնք ազդում են ամբողջ ենթաստամոքսային գեղձի վրա, մետաստազների բացակայության դեպքում:

Պանկրեատրոդենալային համալիրը մոբիլիզացված է նույն կերպ, ինչպես ենթաստամոքսային գեղձի ռելեկցիայի դեպքում, միակ տարբերությունն այն է, որ ենթաստամոքսային գեղձը չի հատվում, այլ փայծաղի հետ միասին մոբիլիզացված է: Գործողության վերականգնման փուլում խոլեդոխեժեյունոն և գաստրոէնտերանաստոմոզը հաջորդաբար կիրառվում է TC- ի մեկ հանգույցի վրա: Հետվիրահատական ​​շրջանում անհրաժեշտ է համարվել ածխաջրածնային նյութափոխանակության մանրակրկիտ շտկում:

Ձախ կողմի սպլանչնեկտեկտոմիա (Գծապատկեր 9) արևային ճկունության ձախ հանգույցի վերափոխմամբ: Այն օգտագործվում է CP- ի համար `ծանր գեղձային ֆիբրոզով և ցավով: Միևնույն ժամանակ, ստամոքս-աղիքային կապան կամ փոքր բացթողում է բաժանվում, և ենթաստամոքսային գեղձի վերին եզրը լայնորեն ենթարկվում է: Իմպուլսով, ցելյակի միջքաղաքը հայտնաբերվում և գաղտնազերծվում է, արևային պլեքսի ձախ հանգույցը գտնվում է ձախ կողմում ՝ ուղիղ դեպի ուղեղային բեռնախցիկ և աորտա: Այն գաղտնազերծվում և բարձրացվում է, ձգում և բարձրացնում է հանգույցը, գաղտնազերծում է մեծ և փոքր ցելյարային նյարդերը, որոնք տեղակայված են դիֆրագմայի միջին և միջին ոտքերի միջև: Diանկապատից դուրս գալու ժամանակ, ցելյակի մեծ և փոքր նյարդերը կտրվում և հանվում են արևային պլեքսուսի հանգույցի հետ միասին: Այս գործողության ընթացքում ընդհատվում է ենթաստամոքսային գեղձի մարմնից և պոչից ցավի ազդակների նյարդային փոխանցման հիմնական ուղին:

Աջ splanchnectectomy (նկ. 10): Այս գործողության նպատակն է ընդհատել ցավազրկման ազդակների փոխանցումը աղիքային տրակտի և ենթաստամոքսային գեղձի գլխից: Celiac նյարդերը և սահմանային միջքաղաքային մի հանգույցը գաղտնազերծվում են OA, celiac միջքաղաքային և աորտայի միջև և հեռացվում:

Postganglionic neurotomy (Գործողություն Yoshioka-Wakabayashi): Այս գործողության ընթացքում բաժանվում են ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձը բաժանող հետգանգլիոնային նյարդային մանրաթելերը:

Մարգինալ ենթաստամոքսային գեղձի նյարդոտիան ըստ Նապալկովի - Տրունինի: Միևնույն ժամանակ, նյարդային կոճղերը հատվում են ենթաստամոքսային գեղձի պարագծի երկայնքով:
Անցեք պայմանական կրճատումների ցանկին

Icationsուցումներ վիրահատության համար

Ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատությունը կատարվում է ըստ խստագույն ցուցումների, որոնք որոշվում են անհատապես յուրաքանչյուր հիվանդի համար.

• պանկրեատիտ, վերածվել ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի,
• թարախակույտ կամ ֆլեգոն օրգան,
• քարերի ձևավորում, որոնք արգելափակում են խողովակների լուսավորությունը,
• բորբոքային պանկրեատիտ `պերիտոնիտի զարգացման հետ,
• զանգվածային վնասվածքներ անթափանց արյունահոսությամբ,
• չարորակ ուռուցք
• բազմաթիվ ցիստներ, որոնք առաջացնում են կայուն ցավ:

Այս պայմանները համարվում են վիրաբուժական միջամտության բացարձակ նշաններ `պլանավորված կամ արտակարգ իրավիճակ: Կատարել վիրահատություններ ենթաստամոքսային գեղձի այլ հիվանդությունների վրա, կախված է պաթոլոգիայի բնութագրերից, հիվանդի առողջական վիճակից:

Սուր պանկրեատիտի դեպքում

Պանկրեատիտը միայնակ ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատության նախանշան չէ: Նրանք փորձում են պահպանել այս հիվանդությունը պահպանողականորեն, նույնիսկ սուր ձևով: Պանկրեատիտի վիրահատությունը անհրաժեշտ է բարդությունների դեպքում.

• հյուսվածքների լիցքաթափում
• օրգանների միաձուլում,
• որովայնի խոռոչում բորբոքում, ուղղակիորեն կախված է ենթաստամոքսային գեղձի վնասից,
• աբսցեսի ձևավորում:

Պրոգրեսիվ առումով առավել վտանգավոր է գորշ-նեկրոզային պանկրեատիտը: Ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատությունը կատարվում է որպես նեկրեկտոմիա: Այն ներառում է հետևյալ քայլերը.

• միջնային լապարոտոմիա - որովայնի որովայնի պատի առաջացում
• մեռած հյուսվածքների հեռացում,
• լվանալ խոռոչը հակասեպտիկներով,
• ջրահեռացման տեղադրում,
• վերքը կարելը:

Դրենաժները անհրաժեշտ են բորբոքային հեղուկի արտահոսքի համար, դրանց միջոցով խոռոչը լվանում է հակաբիոտիկ լուծույթներով:

Կյանքը վերացումից կամ գեղձից հեռացնելուց հետո

Մի մարսողության մեջ անմիջականորեն ներգրավված օրգանի վրա գործողությունը հետևանքներ է թողնում մարդու նախորդ ապրելակերպի վրա: Ենթաստամոքսային գեղձը ծայրաստիճան զգայուն է մեխանիկական վնասների համար: Հետևաբար, ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատությունը առաջացնում է տարբեր հետևանքներ և բարդություններ, որոնց ախտանիշները կապված են մարսողական խանգարումների հետ:

Որպեսզի ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատությունից հետո համեմատաբար լավ զգալ, մարդը պետք է փոփոխություններ կատարի իր կենսակերպի մեջ: Սահմանափակումների պահպանման տևողությունը կախված է կատարված վիրահատության տեսակից: Կարևոր է հետևել դիետային: Խորհուրդ է տրվում ուտել փոքր մասերում `չափել դրանք հիվանդի բուռ ծավալի չափով: Կառավարման հաճախությունը `5-6 անգամ, խիստ ժամանակին: Դիետայից բացառվում են հետևյալ մթերքները.

• ճարպային միս և ձուկ,
• կաթ, թթվասեր, սերուցք,
• պահածոյացված սնունդ
• ապխտած միս, նրբաբլիթներ,
• սնկով
• համեմունքներ

Ալկոհոլը բացառված է: Սնունդը պետք է հեշտությամբ մարսվի, պարունակում է բավարար քանակությամբ վիտամիններ: Ածխաջրերի ընդունումը սահմանափակ է:

Մարմնի գաղտնի գործառույթը պահպանելու համար նշանակվում են ֆերմենտային պատրաստուկներ `պանկրեատին, Մեզիմ: Երկար ժամանակ ընդունվում է, իսկ գեղձը հեռացնելիս `շարունակաբար: Շաքարային դիաբետի զարգացման բարձր ռիսկ ունեցող հիվանդները ցուցադրվում են էնդոկրինոլոգի կողմից կանոնավոր մոնիտորինգ: Անհրաժեշտության դեպքում նշանակեք հիպոգլիկեմիկ թերապիա:

Երկու շաբաթվա ընթացքում լիցքաթափվելուց անմիջապես հետո առավելագույն հանգիստ է նկատվում `մահճակալի հանգիստ, խիստ դիետա և ձեր բժշկի առաջարկած դեղամիջոցների ընդունում: Ամբողջ վերականգնումը նկատվում է 3-5 ամիս հետո: Ծանր ֆիզիկական ակտիվությունը սահմանափակ է: Հիվանդը գտնվում է թերապևտի և գաստրոէնտերոլոգի հսկողության տակ: Որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարվում է տարեկան, կանոնավոր ստուգվում են ընդհանուր կլինիկական արյան և մեզի թեստերը:

Մի փոքր ենթաստամոքսային գեղձի անատոմիայի մասին

Ենթաստամոքսային գեղձը մի օրգան է, որի երկարությունը մոտ 15 սմ է, արտաքինից այն նման է տանձի: Այն առանձնացնում է երեք մաս ՝ գլուխը, մարմինը և պոչը: Ենթաստամոքսային գեղձը գտնվում է վերին որովայնում ՝ ստամոքսի հետևում: Նա գտնվում է հետադարձաբար, այսինքն, ծածկված է միայն մեկ կողմի պերիտոնումով: Օրգանի գլուխը ծածկում է duodenum- ը:

Ենթաստամոքսային գեղձը բաղկացած է երկու տեսակի հյուսվածքից, որոնցից յուրաքանչյուրը կատարում է իր սեփական գործառույթները.

• Էկզոկրին հյուսվածքներ Այն արտադրում է հյութ `ֆերմենտներով, որը մտնում է տասներկումատնյա աղիքի միջոցով և ներգրավվում է մարսողության մեջ:
• Էնդոկրին հյուսվածք տեղակայված մարմնի հաստության մեջ փոքր կղզիների տեսքով, այն արտադրում է ինսուլին և մի շարք այլ հորմոններ:

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի համար ստամոքսաբանկրեոդոոդենալ ռելեկցիա. Անել կամ չանել:

Արժե՞ վիրահատել: Արդյո՞ք դա կբերի կյանքի երկարացման: Կամ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ախտորոշումը նախադասություն է, և ոչինչ պետք չէ անել: Ինչ բարդություններ են առաջանում վիրահատությունից հետո: Որքա՞ն կավելանա ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատությունից հետո կյանքի տևողությունը:

Անել կամ չանել DA / DAG- ը: Ինչու է գլխին ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ ունեցող հիվանդների մոտ գլխում այդպիսի հարց: Դժբախտաբար, մեր երկրում հիվանդների այս կատեգորիայի վիրաբուժական խնամքի ցածր որակը: Մեր երկրի ակադեմիական ուսումնական հաստատությունների մեծ մասում վիրաբուժական դպրոցների քայքայումը հանգեցնում է բարձր ներհամակարգային և հետվիրահատական ​​մահացության, ինչպես նաև գործողությունների անբավարար երկարաժամկետ արդյունքների: Դա շատ հաճախ հիմք է հանդիսանում ուռուցքաբանների կողմից ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի արմատական ​​միջամտություններից հրաժարվելու համար: Նմանատիպ տեսակետներ ունեն դաշնակից բժիշկները `էնդոկրինոլոգները, էնդոսկոպիստները, պարզապես վիրաբույժները: Արտաքին և ներքին գիտական ​​մամուլում տարաձայնությունները կապված են ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղով հիվանդների գոյատևման կանխատեսման հետ կապված `արմատական ​​վիրահատությունից հետո:

Ինչո՞ւ Ախտորոշման չափանիշները, ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքների դասակարգումը, բեմադրությունը տարբերվում են Japanապոնիայում, ԱՄՆ-ում և Արևմտյան Եվրոպայում:

Հիվանդների և նրանց հարազատների ընկալման ամենադժվար տվյալները արմատական ​​վիրահատությունից հետո ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղով հիվանդների գոյատևման արդյունք են: Միջին հաշվով, ըստ տարբեր աղբյուրների, հիվանդների 30-ից 70% -ը վիրահատությունից հետո ապրում է միջին հաշվով մեկ տարի, GPD- ից հետո կյանքի միջին տևողությունը, ըստ ներքին տվյալների, 12-15,5 ամիս է, հնգամյա գոյատևում, նույնիսկ աշխարհի լավագույն կենտրոններում գործողություններից հետո և համակցված: թերապիան չի գերազանցում 3,5-15,7% -ը: Հետևաբար, գործողությունը կատարել, թե ոչ, ընտրությունը ձերն է:

Ո՞րն է հաջող գործողությունների բանալին:

Այսպիսով, քանի որ դուք պետք է ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի համար ենթաստամոքսային գեղձի վերացում ունենաք, ինչպե՞ս և որտե՞ղ է դա անել:

Առաջին հերթին: NCCN ստանդարտները որոշում են, որ ստամոքսագեղձի քաղցկեղի ախտորոշումը կատարելուց անմիջապես հետո պահանջվում է ստամոքսաբանկրեոդոդոդալ վերափոխում, նույնիսկ առանց հիստոլոգիական կամ ցիտոլոգիական ստուգման, և հիմնված է PET-CT- ի և մագնիսական ռեզոնանսավորման պատկերման վրա: Այս պահանջը պայմանավորված է նրանով, որ նույնիսկ ենթաստամոքսային գեղձի լապարոսկոպիկ ներհամակարգային բիոպսիայի ընթացքում կեղծ-բացասական պատասխանների հաճախականությունը գերազանցում է 10% -ը: Դժբախտաբար, դա բացահայտվում է արդեն ուշ, հիվանդության անգործուն փուլ անցնելուց հետո: Հետևաբար, մենք արդարացված ենք համարում, PET-CT և MRI անցկացնելուց հետո, PDE- ի գործողություն իրականացնելը:

Երկրորդ. Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը, տուժած օրգանի առանձնահատկության պատճառով, գրեթե անմիջապես ազդում է միկրոմաստազների վրա ենթաստամոքսային գեղձի շրջապատող ամբողջ միակցիչ հյուսվածքի վրա, ուռուցքային բջիջները կազմում են միկրոմաստազները ՝ նյարդային անոթների կապոցների երկայնքով, ավշային անոթների երկայնքով, մոտակա ավշային հանգույցներում, պարաորտային ավշային հանգույցներում, պորտալում և սպլենային երակային կեռներում: Micrometastases- ը ձևավորվում է նույնիսկ փոքր ՝ 0,4-ից 3,5 սմ շագանակագեղձի քաղցկեղի միակ առաջնային ուռուցքային ֆոկուսներով:

Միևնույն ժամանակ, PD- ի ծավալի վերաբերյալ վերջնական որոշումը կայացվում է ներհամայնքային կերպով ՝ որովայնի օրգանների տեսողական զննումի ընթացքում, բացառությամբ հեռավոր մետաստազների և գործընթացի տեղական տարածվածության: Այլ դեպքերում իրավիճակը դիտարկվում է որպես անգործունակ (անթույլատրելի), քանի որ ենթադրվում է, որ հետվիրահատական ​​հյուսվածքի ուռուցքային ներթափանցումը, ներառյալ նյարդային պլեքսուսները և տարածաշրջանային ավշային հանգույցների մետաստազները, վիրահատությունը դարձնում է տեխնիկապես անհնար: Հետևաբար, վիրահատության ընթացքում մենք փորձում ենք ցանկացած պայմաններում իրականացնել ռելեկցիայի ամենամեծ հնարավոր ծավալը `տարածաշրջանային ավշային հանգույցների ռեզեկցիայի միջոցով, ինչպես նաև անոթային ռեզեկցիայի որոշ դեպքերում, ինչը, փաստորեն, մեծացնում է մեր հիվանդների գոյատևումը:

Ըստ մեր փորձի, ընդլայնված HDR- ից հետո լավագույն 5 տարվա գոյատևումը նկատվում է ենթաստամոքսային գեղձի գլխի փոքր ուռուցքների միջոցով (փորոքային ադենոկարցինոմա) ՝ առանց տեսողականորեն որոշված ​​մեսենտրիկ անոթների ներխուժման, հյութալի կոլեկցիոների և հեռավոր մետաստազների ավշային հանգույցների:

Երրորդ. Ենթաստամոքսային գեղձի գլխի քաղցկեղով հիվանդներից շատերը ենթաստամոքսային գեղձի պոչի շուրջ գտնվող ավշային հանգույցների մետաստազներ չունեն, ինչպես նաև փայծաղի, միջնադարյան հյուսվածքի դարպասների մետաստազներ:Հետաքրքիր է, որ, որպես կանոն, ենթաստամոքսային գեղձի անցուղու երկայնքով հեռավոր ուղղությամբ որևէ ուռուցքային վնասվածք չի հայտնաբերվում:

Հետևաբար անհրաժեշտ է հաշվի առնել վնասվածքի բնույթը վիրահատության շրջանակներում: Իդեալում, ուռուցքի պատմաբանական տարբերակը, քանի որ այն որոշում է հիվանդների գոյատևումը: Այսպիսով, ենթաստամոքսային գեղձի գլխի աղիքային ադենոկարցինոմայի ստանդարտ PDR- ն տալիս է իդեալական անհապաղ արդյունքներ (ներհամակարգային և հետվիրահատական ​​մահացություն 0-5% -ով), անբավարար երկարաժամկետ արդյունքներ (վիրահատությունից հետո միջին կյանքի տևողություն 10-18 ամիս, առանց 5-ամյա գոյատևման): Միևնույն ժամանակ, ենթաստամոքսային գեղձի գլխի ցիստադենոկարցինոմայի վիրահատությունը տալիս է 5 տարվա գոյատևման տեմպը մինչև 60-78%: Հետևաբար մենք օգտագործում ենք ոչ թե դասական Whipple գործողությունը, որն առաջարկվել է 20-րդ դարի սկզբին, այլ դրա հնարավոր տարբերակները, հնարավորության դեպքում, որոշ օրգանների մասնակի պահպանմամբ:

Չորրորդը: Քանի որ «Բժշկություն 24/7» կլինիկան իրականացնում է ընդլայնված ԿՀՎ, մենք առավել հաճախ ենք նայում ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը և մարմինը, պիլորային ստամոքսը միասին փոքր օմենտումի և օմենտի աջ կեսի հետ միասին, 12 տասներկումատնյա աղիք, լեղապարկ, distal, որպես մեկ բարդույթ: ընդհանուր գեղձի ծորան և ամբողջովին տարածված լեղու ծորան: Մեկ բարդույթով հեռացված հյուսվածքները ներառում են հարակից կապի հյուսվածքներ, ավշային անոթներ և հանգույցներ, նյարդային պլեքսներ, շահագործման տարածքում գտնվող բոլոր խոշոր անոթների ֆասիալ-բջջային դեպքեր: Բացի այդ, եթե կա կասկած `վերին մենտենտերային երակային ուռուցքային ներխուժման, պորտալային երակային, վերջիններս վերաբացվում են: Բացի այդ, իրականացվում է բոլոր խոշոր զարկերակների և երակների կմախքը:

Հինգերորդ Մեր սեփական տվյալները, ինչպես նաև մեր ճապոնացի և ամերիկացի գործընկերների տվյալները ցույց են տալիս, որ իրականում 5-ամյա գոյատևման մակարդակը ավելի քան 15% է, իսկ սահմանաչափում ՝ նեյրոդոկրին ուռուցքով - 85% -ը հասնում է առավելագույն ընդլայնված DDR- ի հետ, որին հաջորդում է ամբողջ վիրաբուժական համալիրի մանրակրկիտ հիստոլոգիական հետազոտությունը: Հայտնաբերվել կամ հայտնաբերվել է juxtaregional կոլեկտորի ավշային հանգույցների մեկ մետաստազները: Այնուամենայնիվ, վիրահատության մեծ ծավալը բախվում է մեկ այլ խնդրի `առաջադեմ DPR- ի շարժականությունը: Որքան լայն է HDR- ի շրջանակը, այնքան ավելի բարձր է բարդությունների հաճախությունը `հետվիրահատական ​​լուծ, ենթաստամոքսային գեղձի թոքաբորբի ձախողում: Զարմանալի է, որ լուծը, որը տևում է գործողությունից մի քանի ամիս անց, անուղղակիորեն ցույց է տալիս գործողության ծավալը և կանխատեսում է ընդլայնված DDR- ի դրական երկարաժամկետ արդյունք:

Վեցերորդ: Ռուսաստանում, քանի որ էկզոկրին շագանակագեղձի քաղցկեղով առավել հաճախ իրականացվում է ստանդարտ HDR, հիվանդների մեծամասնությունը մահանում է վիրահատությունից հետո առաջին տարվա ընթացքում, անկախ ուռուցքային պրոցեսի տարածվածությունից, միայնակ հիվանդները գոյատևում են 3 տարի: Կարևոր է իմանալ, որ առավելագույն անգամ գիտական ​​աշխատություններում ներկայացված տվյալները հիմնված են այսպես կոչված գոյատևման աղյուսակների վրա, որոնք գրեթե չորս անգամ գերազանցում են հնգամյա գոյատևումը ՝ համեմատած ուղղակի տվյալների հետ, մինչդեռ մենք, ունենալով հարյուրավոր հիվանդների մոնիտորինգի փորձ 1996 թվականից, օգտագործում ենք միայն ուղղակի տվյալներ դիտարկումներ Հիվանդների ճնշող մեծամասնությունը մահանում է ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի առաջընթացից `ստանդարտ HDR- ից հետո լյարդի տեղական մետաստազների տեղակայման արդյունքում:

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի վիրահատությունների հիմնական տեսակները

Կլինիկական պրակտիկայում առանձնանում են շագանակագեղձի քաղցկեղի հիմնական արմատական ​​գործողությունները ՝ ներառյալ ստանդարտ PDR (Whipple- ի գործողություն), gastropancreatoduodenal resection- ի, ընդլայնված HDR- ի, ենթաստամոքսային գեղձի, հեռավոր համակցված ենթաստամոքսային գեղձի հեռացում, ընդլայնված ընդհանուր պանկրեատոդուոդենեկտոմիա: Այս բոլոր գործողությունները ծայրաստիճան տեխնիկապես բարդ են, քանի որ վիրաբույժի որակավորման համար պահանջները ներառում են ոչ միայն վիրահատության ընթացքում ռեկեկցիայի ծավալը որոշելու, այն իրականացնելու, այլև որոշակի հաջորդականությամբ վերականգնողական պրոցեդուրաների շարք իրականացնելու հնարավորություն `պանկրեատեժեյունոստոմիա, աղիքային մարսողական անաստոմոզ, գաստրոէյջունոստոմիա և աղիքային անաստոմոզ: Այդ իսկ պատճառով թիմը սովորաբար բաղկացած է 4-5 վիրաբույժից, իսկ վիրահատության միջին տևողությունը կազմում է մոտ 6-8 ժամ:

Whipple- ի վիրահատությունը (ենթաստամոքսային գեղձի վերափոխում)

Pancreatoduodenal- ի ռեկցիան ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ամենատարածված գործողությունն է, որը զարգանում է էկզոկրին բջիջներից: Վիրաբույժը հեռացնում է ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը (երբեմն մարմնով), փոքր աղիքի մի մասը, լեղու ծորան, լեղապարկի, տարածաշրջանային ավշային հանգույցները, երբեմն նաև ստամոքսի մի մասը: Միջամտության այդպիսի մեծ ծավալը օգնում է հեռացնել բոլոր ուռուցքային հյուսվածքները առավելագույն հավանականությամբ և նվազեցնել ռեցիդիվի ռիսկը:

Աղիքի և ստամոքսի մնացած մասերը միացված են, ենթաստամոքսային գեղձը և լեղու ծորակի մնացած մասը կարվում են փոքր աղիքներ: Այսպիսով, վիրահատությունից հետո լեղու և մարսողական հյութը շարունակում է հոսել աղիքներ:

Դասականորեն, Ուայթլի վիրահատությունը կատարվում է մեծ կտրվածքի միջոցով, որն անցնում է որովայնի կեսին: Բայց որոշ կլինիկաներում բժիշկների սարքավորումները և հմտությունները թույլ են տալիս կատարել լապարոսկոպիկ միջամտություն:

Ենթաստամոքսային գեղձի անատոմիական մասեր

Ենթաստամոքսային գեղձը տեղակայված է ստամոքսի հետևում ՝ մի փոքր ձախ կողմում: Այն ունի երկարատև ստորակետաձևաձև, որով բաժանվում են նրա մարմինը, գեղձի գլուխը և պոչը: Օգտագործելով երկաթի գլուխը, այն միանում է տասներկումատնյա մասին, և դրանց միջև ընկած սահմանը որոշվում է խզվածքով, որի կողքով անցնող պորտալային երակի միջոցով:

1. Գեղձի մարմինը կարելի է համեմատել վիճակի հետ եռաստիճան պրիզմայով, որի դիմային մասը ուղղվում է դեպի վեր դեպի ստամոքսի հետին պատը:
2. Օրգանիզմի հետևի կողմն ուղղված է ողնաշարին և ուղիղ կապի մեջ է ցելյակի պլեքսի, ինչպես նաև ստորին երակային կավայի և այնտեղ տեղակայված որովայնի աորտայի հետ:
3. Այս յուրահատուկ պրիզմայի ստորին հատվածը ուղղվում է մի փոքր առաջ և ներքև, որը գտնվում է աղիքի միջնորմի տակ:

Գեղձի պոչը ունի տանձի ձև, որը հարակից է փայծաղին:

Ամբողջ ենթաստամոքսային գեղձի միջով անցնում է ծորան, որը կոչվում է Virsungova, որը հոսում է տասներկումատնյա աղիքի խոռոչի մեջ:

Ենթաստամոքսային գեղձի առանձնահատկությունն նրա արյան առատ մատակարարումն է, քանի որ նրա սնունդը միաժամանակ իրականացվում է մի քանի զարկերակների կողմից ՝ գլուխը ենթաստամոքսային գեղձի ճյուղերով, և պոչն ու մարմինը ՝ փայծաղի ճյուղերով:

Արյան արտահոսքն իրականացվում է ենթաստամոքսային գեղձի երակային ցանցի միջոցով, որը պորտալային երակային համակարգի մասերից մեկն է:

Ենթաստամոքսային գեղձը ունի բարդ կառուցվածք, որը բաղկացած է փոքր լոբուլներից, որոնց միջև անցնում է փոքր անոթների, նյարդերի, ինչպես նաև փոքրիկ ջրանցքների ցանց, որոնք հավաքում են գաղտնիքը `այն փոխանցելու հիմնական հիմնական ծորուն:

Ամբողջ ենթաստամոքսային գեղձը կարելի է բաժանել երկու մասի, որոնցից յուրաքանչյուրը պատասխանատու է որոշակի գործառույթների համար, մասնավորապես.

• Exocrine - բաղկացած լոբուլներում տեղակայված acini- ից, որից դուրս են գալիս ծորանները, որոնք հաջորդաբար անցնում են intralobular- ից interlobular, այնուհետև ենթաստամոքսային գեղձի հիմնական ծորան և տասներկում:
• Էնդոկրին - Langerhans- ի կղզիների տեսքով, որը բաղկացած է ինսուլոցիտներից, որոնք բաժանված են β-բջիջների, α-բջիջների, Δ-բջիջների, D- բջիջների, PP- բջիջների:

Վիրաբուժական բուժման անհրաժեշտությունն ու հակացուցումները

Ենթաստամոքսային գեղձի վրա կատարված վիրահատության ընթացքում առաջանում են տարբեր կրիտիկական իրավիճակներ, որոնք կարող են ուղեկցել հիվանդին վիրահատությունից հետո, հետևաբար, այս տեսակի բուժումը նշվում է միայն հրատապ անհրաժեշտության դեպքում և պետք է իրականացվի միայն բարձրակարգ մասնագետների կողմից:

Վիրահատության անհրաժեշտությունը կարող է առաջանալ հետևյալ պայմաններով.

• Գեղձի վնասվածք
• Պանկրեատիտի քրոնիկ ձևի պարբերական սրացում,
• Չարորակ նորագոյացություն,
• Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը և պանկրեատիտի կործանարար ձևը.
• Քրոնիկ կիստա և կեղծ կեղծիստներ:

Վիրահատությունը նշանակված է և չի համարվում դժվար, երբ ենթաստամոքսային գեղձի մեջ ձևավորվում է կիստա, երբ կիստը հեռացվում է օրգանի որոշ մասի հետ միասին: Քարերով գեղձի հյուսվածքները բաժանվում են, իսկ անհրաժեշտության դեպքում ՝ ծորան պատերը: Ամենաբարդ վիրահատությունը ուռուցքային պրոցեսների զարգացման դեպքում է, քանի որ օրգանի և նրա մարմնի պոչի նորագոյացության դեպքում փայծաղը հանվում է գեղձի հետ միասին: Երբ չարորակ ուռուցքը հեռացվում է, տասներկումատնից հեռացումը ավելացվում է նշված օրգաններին:

Քանի՞ հոգի է ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատությունից հետո:

Ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատությունից հետո հիվանդի կյանքի տևողությունը կախված է բազմաթիվ պատճառներից, որոնցից հիմնականներն են.

• Վիրահատությունից առաջ հիվանդի վիճակը.
• Վիրաբուժական միջամտության համար օգտագործվող մեթոդը,
• Դիսպանսերային միջոցառումների որակը,
• Համապատասխանություն պատշաճ սննդին:

Այսպիսով, պաթոլոգիան, որը ծառայեց որպես ենթաստամոքսային գեղձի մի մասի հեռացման վիրաբուժական միջամտության պատճառ, հետվիրահատական ​​շրջանում կշարունակի ազդել հիվանդի վիճակի վրա: Եթե ​​ռեցեսիայի պատճառը քաղցկեղն էր, ապա հավանական է, որ ռեցիդիվ լինի: Այս դեպքում, խնդիրների ցանկացած դրսեւորման առկայության դեպքում, դուք պետք է անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ `բացառելու մետաստազների ձեւավորումը: Այս ժամանակահատվածում ֆիզիկական ուժի գործադրումը, սահմանված թերապևտիկ ընթացակարգերի վարման և կարգապահության պակասը կարող են ազդել վիրահատությունից հետո հիվանդի վիճակի վրա: Դրանից, թե ինչպես են հետևում վիրաբույժի նշանակումները և ո՞ր փուլում է իրականացվել վիրահատությունը, որքանով է ապրում հիվանդը և ինչպես կզգա իրեն, կախված կլինի շատ առումներով:

Ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատություն շաքարախտի համար

Շաքարախտի համար ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատությունը իրականացվում է միայն հրատապ անհրաժեշտության դեպքում և ըստ ցուցումների, ինչը բուժման միակ տարբերակն է: Որպես կանոն, այս մեթոդը ընդունելի է, նախքան ենթաստամոքսային գեղձի վնասը կուղեկցվի ծանր բարդություններով, ինչպիսիք են.

• Նեֆրոպաթիա,
• Առաջադիմական ռետինոպաթիա,
• Լուրջ խնդիրներ խոշոր և փոքր նավերի վիճակում:

Այս իրավիճակում, երբ դիաբետիկ հիվանդի գեղձը այնքան է տուժել, որ ի վիճակի չէ կատարել իրեն տրված գործառույթները, կարող է առաջարկվել օրգանների փոխպատվաստում: Նաև նման միջոցը օգտագործվում է բարդությունների զարգացման մեջ, որոնք սկսում են լրջորեն սպառնալ դիաբետիկի կյանքին: Օրգանի փոխպատվաստումն իրականացվում է հիվանդի հետևյալ պայմաններում.

• Երկու տիպի շաքարախտով գեղձի պաթոլոգիական փոփոխությունները արագ զարգացնելով.
• Օրգանական ուռուցքաբանություն,
• Քուշինգի համախտանիշ
• Հորմոնալ մակարդակի արագ խախտում:

Բացի այդ պայմաններից, առաջարկվում է վիրաբուժական մեթոդների կիրառմամբ բուժում `շաքարախտով հիվանդ ունեցող մարսողական ֆերմենտների հետաձգման դեպքում, ինչը ենթաստամոքսային գեղձի ոչնչացում է առաջացնում:

Դիաբետով տառապող հիվանդներին սովորաբար խորհուրդ է տրվում տուժած օրգանի փոխպատվաստման մի քանի մեթոդներ, ինչպիսիք են.

1. Ենթաստամոքսային գեղձի միաժամանակյա փոխպատվաստում երիկամի հետ: Այս տարբերակը իրականացվում է դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացման, երիկամային անբավարարության առկայության կամ երիկամների վնասվածքի հետ դրանց դիսֆունկցիայի հետ միասին:
2. Փոխպատվաստումը մեկուսացված եղանակով: Կիրառվում է 1-ին տիպի շաքարախտով հիվանդների և ծանր բարդությունների բացակայության դեպքում:
3. Երիկամներից մեկի փոխպատվաստում ՝ ապահովելով գեղձի հետագա փոխպատվաստում: Այն իրականացվում է նեպրոպաթիայի և շաքարախտով առաջացած այլ լուրջ բարդությունների սպառնալիքով:

Փոխպատվաստման հետ կապված դժվարությունները դոնոր օրգանի որոնման մեջ են, քանի որ ենթաստամոքսային գեղձը չվճարված օրգան է, այն հնարավոր չէ տեղափոխել մտերիմ հարազատից կամ նույնիսկ կենդանի անձից փոխպատվաստման համար, այնպես որ բոլոր հետագա գործողություններով դուք պետք է սպասեք հարմար դեպքի: Երկրորդ խնդիրը վերցված օրգանի պահպանման ժամկետն է, փոխպատվաստման համար երկաթը կարող է գոյություն ունենալ ոչ ավելի, քան կես ժամվա ընթացքում այն ​​ժամանակից, երբ թթվածինը դադարեցրել է դրա մուտքը: Սառը պահպանումը ի վիճակի է երկարաձգել այս ժամանակահատվածը, բայց դուրս գալու պահից ոչ ավելի, քան երեքից վեց ժամ:

Ենթաստամոքսային գեղձի և շաքարախտի վիճակի հետ կապված խնդիրները սերտորեն կապված են, բայց չնայած դժվարություններին, այս մարմինը լավ վիճակում և բոլոր գործառույթները կատարելու ունակությամբ միանգամայն հնարավոր է: Կարևոր է ժամանակին դիմել բժշկի, հետևել նրանց բոլոր առաջարկություններին, վերանայել ձեր սննդակարգը և վարել առողջ ապրելակերպ:

Ենթաստամոքսային գեղձի վրա վիրաբուժական միջամտության տեսակները

Վիրաբուժական միջամտությունները կարող են իրականացվել բաց եղանակով, երբ վիրահատված օրգանին մուտք գործելը կատարվում է որովայնի պատի կամ գոտկատեղի շրջանում կտրվածքների միջոցով: Կախված վնասվածքի գտնվելու վայրից, ավելի քիչ ինվազիվ վիրաբուժական միջոցներ կարող են կիրառվել `օգտագործելով լապարոսկոպիկ վիրահատություն կամ պունկցիա ջրահեռացման մեթոդ` բոլոր գործողություններով, որոնք կատարվում են պերիտոնում պունկցիաների միջոցով:

Սաստկացման ժամանակ խոլելիտիասի զարգացման դեպքում վիրահատությունը կարող է տեղի ունենալ լեղապարկի հեռացման հետ, քանի որ այս դեպքում լեղը կարող է ներթափանցել ենթաստամոքսային գեղձի ցանցերում և դրանում լճանալ, առաջացնելով բորբոքում, որը սպառնում է կյանքին:

Կախված նրանից, թե ինչ տեսակի հիվանդություն է առաջացրել վիրաբուժական բուժումը, կան մի քանի վիրաբուժական մեթոդներ.

1. Նեկրոկտոմիա օգտագործելով մեռած հյուսվածքի հեռացում:
2. Վերացում, որը ներառում է գեղձի որոշակի մասի հեռացում: Անհրաժեշտության դեպքում, հեռացրեք օրգանի գլուխը, կիրառեք ենթաստամոքսային գեղձի ռեկրեցիա, որովայնի վնասվածքով `մարմնով կամ պոչով` հեռավոր:
3. Պանկրեէկտոմիայի ընդհանուր տիպը:
4. Կիստաների կամ աբսցեսների ջրահեռացման աշխատանքներ:

Անկախ այն բանից, թե որ մեթոդը օգտագործվում է վիրաբուժական օգնության համար, մնում է հետագա բարդությունների ռիսկի մեծ աստիճան: Գեղձի ծորաններում գտնվող lumen- ի նեղացումը կարող է առաջանալ սպի հյուսվածքի գերաճման միտման պատճառով: Պանկրեատիտի քրոնիկ ձևի համար վիրահատությունից հետո աբսցեսի զարգացման հավանականությունը մեծ է, կանխելու համար, որի բորբոքման վայրում առավելագույն մանրակրկիտ ջրահեռացումը կատարվում է:

Նվազագույն ինվազիվ մեթոդներ

Բժշկության ժամանակակից ձեռքբերումներից մեկը ենթաստամոքսային գեղձում վիրաբուժական միջամտության առաջատար մեթոդներն են ՝ օգտագործելով նվազագույն ինվազիվ արյունոտ գործողություններ.

• Ռադիոսիրաբուժության մեթոդը հզոր ճառագայթման օգտագործումն է կիբեր դանակի տեսքով,
• Կրիոգիրաբուժության մեթոդը ուռուցքի առաջացման սառեցմամբ,
• Լազերային վիրաբուժության օգտագործումը,
• Ֆիքսված ուլտրաձայնի օգտագործումը:

Բոլոր թվարկված տեխնոլոգիաները, բացառությամբ ռադիոսիրաբուժության, իրականացվում են խցուկի գեղձերի մեջ տեղադրված զոնդով: Նման միջամտություններից հետո, որն իրականացվում է որովայնի մակերեսի մաշկի վրա փոքր կտրվածքների միջոցով, վերականգնման ժամանակահատվածը շատ ավելի կարճ է, իսկ հիվանդանոցում անցկացրած ժամանակը, ընդհանուր առմամբ, կրճատվում է մի քանի օրվա ընթացքում:

Վերջին տեխնոլոգիան

Բժշկությունը կանգուն չէ և չի ձգտում մեղմել ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիաներով հիվանդների վիճակը, որոնք պահանջում են վիրաբուժական միջամտություն: Այսպիսով, Շալիմովի անվան վիրաբուժության և փոխպատվաստման ազգային ինստիտուտի մասնագետները մշակում են նվազագույն ինվազիվ գործողություններ այս օրգանի և լեղապարկի ծորակների վրա: Դրա համար առաջարկվում է օգտագործել ռենտգենյան էնդոսկոպիկ մեթոդը, որը կարճ ժամանակահատված է տևում ՝ տասնհինգ րոպեից մինչև մեկ ու կես ժամ: Գործողությունը անարյուն է, քանի որ այն իրականացվում է բարձր տեխնոլոգիական գործիքների միջոցով ՝ դուոդենֆիբրոկոսկոպի տեսքով ՝ բերանի խոռոչի մեջ տեղադրված կողային օպտիկայի առկայությամբ:Արյունահոսության հնարավորությունը վերացնում է էլեկտրական դանակը, որը հյուսվածքը կտրելիս անմիջապես առաջացնում է խնամք: Հորատանցքի նեղացման դեպքում դրանում մտցվում է նիտենոլի ինքնազարգացման ստենտ, ինչը կարող է նաև մեծացնել ծորան ունեցող ուռուցքով հիվանդի կյանքի տևողությունը մինչև երեք տարի:

Echoendoscopes- ի օգտագործմամբ օգտագործված փոքր օդափոխիչների lumens- ում իրականացվող վիրաբուժական միջամտությունները ունակ են հայտնաբերել և հեռացնել չարորակ ուռուցքներ ամենավաղ փուլերից, և այս ընթացակարգը հեշտությամբ հանդուրժվում է ոչ միայն մեծահասակների հիվանդների, այլև երեխաների կողմից:

Տեխնիկական ՆՇՈՒՄՆԵՐԻ մեթոդը կարող է հեռացնել գեղձի մեջ գտնվող կիստերը և ուռուցքները `դրանք մուտք գործելով մարմնի բնական բացվածքների միջոցով: Այս դեպքում ընդհանրապես որևէ կտրվածք չի արվում, այնուամենայնիվ, մեթոդի էական թերությունն անհրաժեշտ սարքավորումների բարձր գինն է, որը մինչ այժմ կարող են թույլ տալ միայն որոշ խոշոր կլինիկաներ:

Վիրաբուժություն սուր պանկրեատիտի համար

Եթե ​​հիվանդը սուր պանկրեատիտ ունի, նա շտապ տեղափոխվում է հիվանդանոցի վիրաբուժական բաժանմունք, որտեղ, անհրաժեշտության դեպքում, կատարվում է վաղ վիրաբուժական միջամտություն: Ավելին, հարձակման սուր բնույթը միշտ չէ, որ վիրահատության նշան է, հետևյալը օրգանների հեռացման համար բացարձակ դեպք է.

• Օրգանական հյուսվածքների նեկրոզի ծագումը.
• Բուժումը չի բերում սպասվող արդյունքը, և երկու օրվա ինտենսիվ թերապևտիկ մեթոդներից հետո հիվանդի վիճակը շարունակում է վատթարանալ,
• Սուր պանկրեատիտի հետ մեկտեղ այտուցը սկսեց մեծանալ ֆերմենտային պերիտոնիտի զարգացման հնարավորությամբ, փորկապ պրոցեսի դեպքում կատարվում է արտակարգ իրավիճակ կամ շտապ վիրահատություն:

Դուք կարող եք հետաձգել գործողությունը տասը օրից երկու շաբաթվա ընթացքում, եթե առկա է նեկրոզով հյուսվածքների հալեցում և մերժում: Առաջադեմ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզով վիրահատական ​​օգնության հետաձգումը ճակատագրական է:

Ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիա ունեցող հիվանդի կյանքը փրկելու համար կատարվում են հետևյալ վիրաբուժական միջամտությունները.

• Distal pancreatectomy
• Corpuscaudal resection- ը իրականացվել է չարորակ նորագոյացության հեռացման դեպքում,
• Մահացած հյուսվածքի հեռացումն ընդգրկող նեկրեկտոմիա
• Հանգստացմամբ տարածքների ջրահեռացման իրականացումը.
• Pancreatectomy - ամբողջ օրգանի ամբողջական հեռացումով.
• Գեղձի մեկ գլխի վերացում:

Ոչ միայն մարմնի հետագա վիճակը, այլև հետագա գոյության տևողությունը կախված է մատուցված վիրաբուժական միջամտության ժամանակից:

Ենթաստամոքսային գեղձի կեղծանոցի վիրահատություն

Կեղծ կիստայի ձևավորումը ենթաստամոքսային գեղձի սուր բնույթի բարդություններից մեկն է, որը պահանջում է վիրաբուժական բուժում: Դա խոռոչի ձևավորում է ենթաստամոքսային գեղձի հյութով, նեկրոզային պրոցեսների արդյունքում ձևավորված զանգվածներով, իսկ որոշ դեպքերում ՝ արյունով: Դրա պատերը կազմված են խիտ կապակցական հյուսվածքից, իսկ ներսում չկա էպիթելի շերտ, որը որոշում է նրա բնույթը որպես կեղծանուն: Այս ձևավորման ձևը ունակ է հասնել մինչև 40 սանտիմետր չափի, այն կարող է վերածվել մեծ նավի ՝ մահվան մեջ ավարտվող արյունահոսության հնարավորությամբ: Կեղծ կեղծիստների փոքր չափերը `5 սանտիմետրից ցածր, չեն ցուցաբերում կլինիկական ախտանիշներ և քննության ընթացքում կարող են հայտնաբերվել միայն այլ պատճառներով:

Երբ հայտնվում են կեղծանունները, ուղեկցվում են ցավով, ստամոքսում սրտխառնոց կամ ծանրություն, այն հանվում է ենթաստամոքսային գեղձի մի մասի հետ միասին: Կախված կիստայի չափից և տեղանքից, այն կարելի է հեռացնել էվուլյացիայի կամ կճեպի միջոցով:

Ենթաստամոքսային գեղձի ռեկսացիա կամ ամբողջական հեռացում

Մարսողական գեղձի պաթոլոգիաների համար վիրահատությունը կարող է իրականացվել մասերից մեկի վերափոխմամբ կամ ամբողջ օրգանի հեռացումով, այսինքն. Ենթաստամոքսային գեղձ: Իրականացման ամենամեծ դժվարությունը ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի տրոհումն է, որը խիստ տրավմատիկ վիրահատություն է ՝ հետվիրահատական ​​բարդությունների և մահվան բարձր ռիսկով: Ամենից հաճախ գործողության այս մեթոդը դիմում է գեղձի գլխի քաղցկեղով, որի հետ նրան հարակից օրգանները հանվում են որպես ստամոքսի, լեղապարկի կամ տասներկումատնյա մի մաս: Ենթաստամոքսային գեղձի լիարժեք հեռացումով ենթաստամոքսային գեղձի երաշխավորումը հետևյալն է.

• Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի տարածում,
• Բազմաթիվ կիստաների ձևավորում,
• Չարորակ գործընթաց, որը զբաղեցնում է հսկայական տարածք,
• Ստանալով ծանր գեղձի վնասվածքներ ՝ խորը թափանցող վնասվածքներով:

Ավելի մեղմ մեթոդներով գործողություն է Ֆրեյի ռեզեկցիան, որը թույլ է տալիս վերականգնել գլխուղեղի հյուսվածքների ընդհանուր ենթաստամոքսային գեղձի խոչընդոտումը: Վիրահատական ​​միջամտության օգնությամբ գլուխը հանվում է հիմնական ծորան հատվածի դիսեկցիայի միջոցով `հետագա նոսրացման միջոցով տասներկումատնյա հանգույցին: Սա թույլ է տալիս ենթաստամոքսային գեղձի հյութի ազատ հոսքը դեպի փոքր աղիքներ:

Վիրահատություն ՝ քրոնիկ պանկրեատիտի համար

Քրոնիկ պանկրեատիտ ունեցող հիվանդների համար օգտագործվում են մի քանի վիրաբուժական մեթոդներ, որոնց բնույթն ու պահվածքը կախված են վիրաբուժական գործընթացում ներգրավված օրգաններից և գործողության մասշտաբից: Դա անելու համար օգտագործեք.

1. Ուղղակի մեթոդներ `վերացնելու ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիա մուտքի տասներկումատնյա lumen- ի մուտքի ուշացման պատճառը: Որպես այդպիսին, օգտագործվում է մարմնից կամ գեղձի ծորաններից քարերի սֆինքթերոտոմիա կամ արտազատում:
2. Ենթաստամոքսային գեղձի ջրանցքների բեռնաթափումը գաստրոստոմիայի, virsungoduodenostomy- ի տեսքով, ստենտի տեղադրում:
3. Ստամոքսի ռեցիքով անուղղակի վիրաբուժական մեթոդներ `ընտրովի վագոտոմիայի հնարավոր համադրությամբ, բիլլային տրակտի մեջ խոլեցիստեկտոմիա, ինչպես նաև որոշակի նյարդերի դիսեկտորով վագոտոմիա:

Պանկրեատիտի քրոնիկ ձևով ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձը հաճախ կատարվում է որպես աջակողմյան, ձախակողմյան կամ տոտալ տրոդենոպանկreatectomy:

Վիրաբուժության դժվարություններ

Ենթաստամոքսային գեղձը վստահված է մարմնի համար շատ կարևոր գործառույթների իրականացմանը: Այս օրգանում վիրահատության ընթացքում դժվարությունները կապված են այս գեղձի կառուցվածքի, ինչպես նաև դրա գտնվելու վայրի հետ համեմատած այլ օրգանների հետ: Նրա գլուխը թեքված է տասներկումատնյա մասի շուրջ, իսկ մեջքը սերտորեն կապված է մարմնի այնպիսի կարևոր մասերի հետ, ինչպիսիք են աորտան, աջ երիկամը և վերերիկամային խցուկները: Այս սերտ հարաբերությունների պատճառով դժվար է կանխատեսել ենթաստամոքսային գեղձում պաթոլոգիաների զարգացման ընթացքն ու բնույթը: Նման պայմաններում ցանկացած վիրաբուժական միջամտություն կարող է առաջացնել բարդություն ոչ միայն գեղձի մեջ, այլև դրան հարակից օրգաններում, ներառյալ ՝ չբացառելով սնափման հնարավորությունը և արյունահոսության առաջացումը:

Հետվիրահատական ​​շրջանը

Հետվիրահատական ​​վերականգնման առաջին ամիսներին մարմինը հարմարվելու է իր գոյության նոր պայմաններին: Այս առումով հիվանդը վիրահատությունից հետո կորցնում է քաշը, ցանկացած սնունդը ուտելուց հետո որովայնի շրջանում ունենում է տհաճության և ծանրության զգացողություն, հայտնվում են աթոռակի խանգարումներ լուծի և ընդհանուր թուլության տեսքով: Պատշաճ անցկացված վերականգնումը շուտով վերացնում է այս տհաճ ախտանիշները, և փոխարինող թերապիայի օգնությամբ առանց ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդը կարող է գոյատևել երկար տարիներ:

Կարկամուղի վիրահատությունից հետո լիարժեք գոյություն ապահովելու համար հիվանդին կպահանջվի հետևել հետևյալ կանոններին ՝ իր կյանքի մնացած ժամանակահատվածի համար.

• Կերեք սննդակարգին համապատասխան,
• Դադարեք ամբողջությամբ ալկոհոլ խմել
• Ձեր արյան շաքարը հսկողության տակ պահեք, քանի որ գեղձը հեռացնելուց հետո դեպքերի 50% -ում զարգանում է շաքարախտը,
• Վերցրեք ձեր բժշկի կողմից սահմանված դեղամիջոցները, որոնք պարունակում են ֆերմենտներ ՝ մարսողությունը բարելավելու համար,
• Շաքարավազի ավելացումով պահպանեք ինսուլինի ռեժիմը:

Հետվիրահատական ​​շրջանում հիվանդի կյանքի հետագա կանխատեսմամբ առողջության վիճակը կախված է միջամտության դժվարության աստիճանից, վերականգնման որակից և առաջացած բարդությունների ծանրությունից: Դրանք ներառում են.

• Ծանր արյունահոսություն
• Ինֆեկցիաների տարածման հետևանքով աբսցեսներ կամ պերիտոնիտ,
• Ֆիստուլի ձևավորում,
• Թրոմբոզի կամ թրոմբոէմբոլիզմի տեսքը.
• Գեղձի պոչի ռեսսիայով, շաքարախտի զարգացումով
• Ֆերմենտոպաթիայի հնարավորությունը:

Ֆերմենտային անբավարարության ձևավորման կամ շաքարախտի հայտնաբերման դեպքում երկար ժամանակ նշանակեք դեղամիջոցներ, որոնք պարունակում են ֆերմենտներ կամ ինսուլինային թերապիա:

Ստացիոնար բուժում

Վերականգնման ժամանակահատվածի և հիվանդանոցում գտնվելու ժամանակահատվածը կախված է օգտագործված գործառնական մեթոդից: Որովայնի բարդ վիրահատությունների դեպքում հիվանդները երկար ժամանակ ոչ միայն հիվանդանոցում են, այլ դրանից դուրս գրվելուց հետո նրանք մնում են բժշկի հսկողության տակ և շարունակում են թերապիան: Եթե ​​իրականացվել է նվազագույն ինվազիվ միջամտություն, ապա հիվանդը դուրս է գալիս տուն արդեն երկրորդ կամ երրորդ օրը, և մի քանի օր անց նա դառնում է աշխատունակ և կարող է սկսել նորմալ պարտականություններ:

Վիրահատությունից հետո հիվանդը 24 ժամ մնում է վերակենդանացման բաժանմունքում `բժիշկների հսկողության ներքո և անհրաժեշտ ընթացակարգերով, առաջին երեք օրերին նրանց չի տրվում որևէ սնունդ, սահմանափակվում է միայն ջրով: Սննդառուներն այս պահին մատակարարվում են հատուկ լուծույթների օգտագործմամբ `ստանդարտ կերպով: Եթե ​​հիվանդի վիճակը կայուն է, հետագա բուժումն իրականացվում է վիրաբուժական բաժանմունքի ծխում:

Հիվանդը տնային բուժման է տեղափոխվում միայն 45-60 օրվա ընթացքում, այս գտածոն պետք է տրամադրվի մահճակալի հանգստի, հանգստի, հուզական և ֆիզիկական սթրեսի բացակայության, խիստ սննդակարգի և թմրամիջոցների կարգապահական բուժման միջոցով: Արշավը սկսվում է այս ժամանակահատվածից ընդամենը երկու շաբաթ անց: Որոշ դեպքերում հիվանդը ստիպված կլինի իրականացնել սահմանված թերապիան կյանքի համար և պահպանել սննդակարգի սահմանափակումները:

Հնարավոր բարդություններ և հետևանքներ

Ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատությունը հատկապես բարդ է, ուստի դրանք կատարելուց հետո կարող են լուրջ բարդություններ առաջանալ: Ամենից հաճախ նման պայմանը հետվիրահատական ​​պանկրեատիտն է, որի հետ համապատասխանող բոլոր ախտանիշները տապի տեսքով են, էպիգաստիայի գտնվելու վայրում ցավոտ հարձակումները, արյան մեջ լեյկոցիտների մակարդակի բարձրացումը և մեզի մեջ ամիլազազը: Նույն դրսևորումները ուղեկցում են գեղձի այտուցը `դրա հիմնական ծորան հետագա խցանումներով:

Վիրահատությունից հետո որպես վտանգավոր հետևանքներ կարող են առաջանալ նաև հետևյալ պայմանները.

• Ծանր արյունահոսության հավանականություն,
• Շրջանառության ձախողում
• Շաքարախտի սրացում,
• Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի զարգացում,
• Երիկամային աղիքային անբավարարության ձևավորում,
• Աբսեսսի կամ sepsis- ի տեսքը:

Հաճախ, որպես վիրաբուժական միջամտության հետևանք, հայտնաբերվում է մալաբսորբացման սինդրոմի զարգացում `սննդի մարսողության խանգարումների տեսքով և նրանից սննդանյութերի ձուլում:

Դիետայից հետևելը մեծ նշանակություն ունի ոչ միայն վիրահատությունից հետո վերականգնման ժամանակահատվածում, այլև առողջության պահպանման և ենթաստամոքսային գեղձի միջոցով իրենց գործառույթների կատարման ունակությունն ապահովելու համար նրանց կյանքի մնացած ժամանակահատվածի համար: Վիրահատությունից հետո առաջին երեք օրվա ընթացքում ենթաստամոքսային գեղձը ծանրաբեռնված չէ և ապահովում է ամբողջական ծոմապահություն, երրորդ օրվանից կարող եք աստիճանաբար անցնել խնայող դիետայի:

Սկզբում հարկավոր է միայն գոլորշու ուտեստներ ուտել, ապա միայն խաշած սնունդ կա: Խստորեն հրաժարվելը պետք է լինի համեմված, տապակած մթերքներ, ինչպես նաև ճարպերի բարձր պարունակությամբ ապրանքներ:

Դեղամիջոցներ

Ենթաստամոքսային գեղձի վրա վիրահատվելուց հետո անհրաժեշտ է վերցնել ֆերմենտներ կամ դեղեր պարունակող դեղեր, որոնք նպաստում են իրենց իսկ արտադրությանը: Նման թերապիայի օգնությամբ հնարավոր է նորմալացնել մարսողության գործընթացում ներգրավված օրգանների գործառույթները և նվազեցնել բարդությունների հավանականությունը:

Եթե ​​հրաժարվում եք այս տեսակի դեղամիջոցներից օգտվելուց, կարող են առաջանալ մարսողական հետևյալ խանգարումները.

• Գազի ձևավորման աճ
• Ցավոտ փչում կա,
• Խանգարեք աթոռի և այրման խանգարմանը:

Գեղձի փոխպատվաստմամբ վիրահատությունից հետո հիվանդից կպահանջվի դեղեր ընդունել անձեռնմխելիությունը ճնշելու ուղղությամբ, ինչը թույլ կտա կանխել փոխպատվաստված օրգանի մերժումը:

Ֆիզիոթերապիայի վարժություններ

Հատուկ մշակված բուժական մարմնամարզության համալիրի վարժությունները ընդհանուր վերականգնման մի մասն են: Հանձնարարեք նրանց վերջնական թողության հասնելուց հետո: Դասերը սկսվում են կարճ զբոսանքներից, առավոտյան վարժանքներից, որոնք ներառում են մարմինը շրջելը, շնչառական վարժությունները խորը շնչառության և արտաշնչումների ներդրմամբ: Հատուկ մերսում ՝ որովայնի օրգանների մասնակցությամբ, լավ է օրգանիզմի վիճակի համար: Իրականացված նպատակային գործողությունները բարելավում են արյան շրջանառությունը գեղձում, վերացնում դրա այտուցը, ինչպես նաև բարելավում մարսողությունը:

Այս վարժությունները և տեխնիկան ջանք չեն պահանջում, բոլոր տարրերը նախատեսված են ընդհանուր վիճակը բարելավելու համար: Նման դասերի կանոնավոր անցկացումը կնպաստի երկարատև թողության դադարեցմանը:

Կյանքը օրգանի կամ դրա մի մասի հեռացումից հետո

Գեղձի մի մասը հեռացնելու վիրահատությունից հետո, և նույնիսկ տոտալ վերացման դեպքում, բժշկի կողմից սահմանված դեղերի և պատշաճ սնուցման միջոցով ճիշտ սահմանված բուժման միջոցով հիվանդը կարողանում է երկար ժամանակ ապրել:

Ենթաստամոքսային գեղձի կողմից արտադրվող մարսողական ֆերմենտների և հորմոնների բացակայող քանակությունը կարող է կազմվել անհատապես ընտրված փոխարինող թերապիա օգտագործելու համար: Անհրաժեշտ է ինքնուրույն վերահսկել ձեր շաքարի մակարդակը և ժամանակին միջոցներ ձեռնարկել դրա նորմալացման համար: Առանց բժշկական բոլոր առաջարկությունների ՝ հիվանդի մարմինը ժամանակի ընթացքում հարմարվում է և ընտելանում է գոյության նոր պայմաններին, և հիվանդը ինքն էլ կկարողանա վերադառնալ իր սովորական ապրելակերպին ՝ դրա փոքր փոփոխություններով:

Գործողության արժեքը

Ենթաստամոքսային գեղձի վրա վիրահատության արժեքը կախված է պաթոլոգիան վերացնելու համար օգտագործվող մեթոդից, ինչպես նաև այն բանից, թե ինչ միջոցներ պետք է ձեռնարկվեն վիրաբուժական միջամտության ընթացքում: Այսպիսով, աբսցեսների ջրահեռացման գործողությունը կարելի է գնահատել 7,5 հազարից մինչև 45 հազար ռուբլի:

Տարբեր կիստաների հեռացումը կարժենա 23, 1 հազարից մինչև 134 հազար ռուբլի, տարբեր մեթոդներով ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզների վիրահատություն ՝ 12 հազարից մինչև 176 հազար ռուբլի:

Ենթաստամոքսային գեղձի վերացումը, կախված տուժած մասից, կարժենա 19 հազարից մինչև 130 հազար ռուբլի, իսկ ընդհանուր պանկրեատեկտոմիան ՝ 45 հազարից մինչև 270 հազար ռուբլի:

Այս գները կարող են մի փոքր տարբեր լինել `կախված վիրաբույժի որակավորումից և այլ պայմաններից, ուստի առաջիկա բժշկական ծառայության ճշգրիտ գինը կարող է ձեզ տեղեկացվել ձեզ, երբ գնում եք կլինիկա:

Հարգելի ընթերցողներ, ձեր կարծիքը մեզ համար շատ կարևոր է. Հետևաբար, մենք ուրախ կլինենք մեկնաբանություններում դիտարկել ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատությունը, այն օգտակար կլինի նաև կայքի այլ օգտվողների համար:

Ալենա

Ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատությունից հետո երեք ամիս հետևեցի խիստ սննդակարգին: Այո, և հիմա ես ինձ սահմանափակվում եմ կծու կերակուրներով և փորձում եմ չաղ ուտել: Արդյունքում, վիճակը վերադարձավ նորմալ, ես տառապանքի ոչ մի ախտանիշ չեմ զգում:

Դենիս:

Լավ է, որ ենթաստամոքսային գեղձի խախտումը ժամանակին հայտնաբերվել է, և իրականացվել է գործողություն `ստենտավորման միջոցով ծորան ընդլայնելու համար, ֆերմենտային մեկուսացման գործընթացները ամբողջությամբ վերականգնվել են:

Ենթաստամոքսային գեղձի կեղծանոցի վիրահատություն

Ենթաստամոքսային գեղձի մեջ գտնվող պսևդոկիստները ձևավորվում են սուր բորբոքային գործընթացի լուծումից հետո: Կեղծ կեղծիքը խոռոչ է ՝ առանց ձևավորված մեմբրանի, որը լցված է ենթաստամոքսային գեղձի հյութով:

Պսևդոկիստները կարող են լինել բավականին մեծ (ավելի քան 5 սմ տրամագծով), վտանգավոր է դրանով.

• Նրանք կարող են սեղմել շրջապատող հյուսվածքները, խողովակները:
• Քրոնիկ ցավ պատճառեք:
• Հնարավոր է լրացում և աբսցեսի ձևավորում:
• Ագրեսիվ մարսողական ֆերմենտներ պարունակող կիստաները կարող են առաջացնել անոթային էրոզիա և արյունահոսություն:
• Վերջապես, կիստը կարող է ներխուժել որովայնի խոռոչ:

Նման խոշոր կիստաները, որոնք ուղեկցվում են ծորակների ցավով կամ սեղմումներով, ենթակա են վիրաբուժական հեռացման կամ ջրահեռացման:Գործառնությունների հիմնական տեսակները կեղծ կեղծիստներով:

1. Կիստի արտաքին արտաքին ջրահեռացումը:
2. Կիստայի արտազատում:
3. Ներքին ջրահեռացում: Սկզբունքը `ստամոքսով կամ աղիքի հանգույցով կիստայի անաստոմոզի ստեղծումն է:

Նախընտրական և հետվիրահատական ​​ժամանակահատվածներ

Ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատության նախապատրաստումը շատ տարբեր չէ այլ վիրահատությունների նախապատրաստումից: Հատկությունն այն է, որ ենթաստամոքսային գեղձի վրա գործողությունները իրականացվում են հիմնականում առողջական պատճառներով, այսինքն `միայն այն դեպքերում, երբ չխառնվելու միջամտության ռիսկը շատ ավելի մեծ է, քան ինքնին գործողությունների ռիսկը: Հետևաբար, նման գործողությունների համար հակացուցումը միայն հիվանդի շատ լուրջ վիճակ է: Ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատությունը կատարվում է միայն ընդհանուր անզգայացման պայմաններում:

Ենթաստամոքսային գեղձի վրա վիրահատվելուց հետո առաջին մի քանի օրվա ընթացքում կատարվում է պենտերենտային սնուցում (սննդարար լուծույթները արյան մեջ ներարկվում են կաթիլային հեղուկի միջոցով) կամ վիրահատության ընթացքում տեղադրվում է աղիքային խողովակ, և դրա միջոցով նրա միջոցով ներմուծվում են հատուկ սննդարար խառնուրդներ:

Երեք օր անց հնարավոր է նախ խմել, այնուհետև քսել կիսաքաղ հեղուկ սնունդ առանց աղի և շաքարի:

Կյանքը ենթաստամոքսային գեղձի վերացումից կամ հեռացումից հետո

Ենթաստամոքսային գեղձը, ինչպես արդեն նշվեց, մեր մարմնի համար շատ կարևոր և եզակի օրգան է: Այն արտադրում է մի շարք մարսողական ֆերմենտներ, ինչպես նաև միայն ենթաստամոքսային գեղձը արտադրում է հորմոններ, որոնք կարգավորում են ածխաջրերի նյութափոխանակությունը `ինսուլինը և գլյուկագոնը:

Այնուամենայնիվ, հարկ է նշել, որ այս օրգանի երկու գործառույթները հաջողությամբ կարող են փոխհատուցվել փոխարինող թերապիայի միջոցով: Մարդը չի կարողանա գոյատևել, օրինակ ՝ առանց լյարդի, բայց առանց ենթաստամոքսային գեղձի, ճիշտ կենսակերպի և պատշաճ ընտրված բուժման, նա կարող է լավ ապրել երկար տարիներ:

Որո՞նք են ենթաստամոքսային գեղձի վրա կատարված վիրահատություններից հետո կյանքի կանոնները (հատկապես մասի կամ ամբողջ օրգանիզմի վերափոխման համար):

• Դիետայի խստորեն պահպանում մինչև կյանքի վերջ: Դուք պետք է օրվա ընթացքում 5-6 անգամ փոքր բաժիններով ուտեք: Սնունդը պետք է հեշտությամբ մարսվի ճարպի նվազագույն պարունակությամբ:
• Ալկոհոլի բացարձակ բացառումը:
• Բժշկի կողմից սահմանված ողնաշարի վերարկուում ֆերմենտային պատրաստուկների կիրառումը:
• Արյան շաքարի ինքնուրույն մոնիտորինգ: Ենթաստամոքսային գեղձի մի մասի ռեցեկտիվությամբ շաքարախտի զարգացումը ամենևին պարտադիր բարդություն չէ: Ըստ տարբեր աղբյուրների, այն զարգանում է դեպքերի 50% -ում:
• Շաքարային դիաբետը ախտորոշելիս `ինսուլինային թերապիա` էնդոկրինոլոգի կողմից սահմանված սխեմաների համաձայն:

Սովորաբար վիրահատությունից հետո առաջին ամիսներին մարմինը հարմարվում է.

1. Հիվանդը, որպես կանոն, կորցնում է քաշը:
2. Սնուցումից հետո զգացվում է անհարմարություն, ծանրություն և որովայնի ցավ:
3. Դիտվում են հաճախակի չամրացված աթոռակներ (սովորաբար յուրաքանչյուր կերակուրից հետո):
4. Նշվում է թուլություն, անբավարարություն և վիտամինային անբավարարության ախտանիշներ `անբավարար կլանման և դիետիկ սահմանափակումների պատճառով:
5. Ինսուլինային թերապիա նշանակելիս սկզբում հաճախակի են հիպոգլիկեմիկ պայմանները (հետևաբար, խորհուրդ է տրվում շաքարի մակարդակը նորմալ արժեքներից վեր պահել):

Բայց աստիճանաբար, մարմինը հարմարվում է նոր պայմաններին, հիվանդը նույնպես սովորում է ինքնակարգավորումը, և կյանքը, ի վերջո, մտնում է նորմալ փորվածք: