Սուր պանկրեատիտ - Սա ենթաստամոքսային գեղձի պարենխիմայի, շրջակա հյուսվածքների և օրգանների կեղտոտ վնասվածքներ է, որը autolytic բնույթ ունի, որին հետագայում միանում է նաև բորբոքումները:

Սուր պանկրեատիտի ընթացքի փուլերը

1-ին փուլ `ֆերմենտային առաջին հինգ օրերը, ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի ձևավորումը, էնդոտոքսեմիայի զարգացումը: Ոմանք զարգացնում են օրգանների բազմակի անբավարարություն և էնդոտոքսինային ցնցում:

Կա երկու կլինիկական ձև.

ա - Դաժան պանկրեատիտ: Մորֆոլոգիական ենթաշերտը տարածված ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ է (մեծ կիզակետային և ընդհանուր ենթատոտ):

բ - ոչ ծանր պանկրեատիտ: Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը կա՛մ չի ձևավորվում (ենթաստամոքսային գեղձի այտուց), կա՛մ ունի սահմանափակ բնույթ և լայն տարածում չունի (կիզակետային ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ մինչև 1 սմ):

2-րդ փուլ - ռեակտիվ - զարգանում է 2-րդ շաբաթվա ընթացքում, որը բնութագրվում է մարմնի արձագանքով նեկրոզի ձևավորված ֆոկուսներին: Այս փուլի կլինիկական ձևը պարապանկրեատային ինֆիլտրատն է (omenobursitis): Կլինիկա - երկարատև ցավի սինդրոմ, տենդ (37.5-38), ցավոտ ներթափանցելիություն վերին որովայնի խոռոչի խոռոչում, գաստրոդուոդենալային դինամիկ խանգարում:

3-րդ փուլ - համաձուլում և առգրավում - սկսվում է 3-րդ շաբաթից, կարող է տևել մի քանի ամիս: Ենթաստամոքսային գեղձի և հետադարձ կապիտալ հյուսվածքի մեջ սեկրեցումը սկսում է ձևավորվել 14-րդ օրվանից: Հոսքի հոսքի երկու հնարավոր ձև կա.

ա - Ասեպտիկ հալումը և առգրավումը ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ է: Այն բնութագրվում է հետվանկրոկային կիստաների և բռունցքների ձևավորմամբ:

բ - սեպտիկ հալեցում և սեկրեցում. սա վարակված ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզն է և պարանցրագրային մանրաթելերի նեկրոզը `շնչափող բարդությունների հետագա զարգացման միջոցով: Կլինիկա - մարմնի ծանրաշարժ ջերմաստիճան, ցրտություն, զարկերակային հիպոթենզիա և օրգանների բազմակի խանգարումներ:

Այս փուլի կլինիկական ձևը հանդիսանում է խոռոչ-նեկրոզային պարապանկրեատիտը և նրա սեփական բարդությունները (շնչափող-նեկրոզային ճարպակալում, հետադարձ կապիտալ տարածքի և որովայնի խոռոչի թարախակույտեր, փարթամ օմենտոբուրսիտ, շնչափող պերիտոնիտ, արգանդիոզ և ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն, մարսողական բռունցք, ճարպ):

Ենթաստամոքսային գեղձի թարախակույտ (ենթաստամոքսային գեղձի աբսցես, օմենտալ բուրսա, հետադարձ կապիտալ մանրաթել) - թոքային տենդ, սառնամանիքներ, ցնցող ցավոտ ինֆիլտրատ, որոնք հայտնվում են նվազման միտում:

Կեղծ կեդրոնը բնութագրվում է էպիգաստրիում երկարատև ցավի սինդրոմով, տասներկումատնյա խանգարման ախտանիշներով և արտաքին մասում արտաքին տեսքի ծավալուն palpable կլորացված խիտ առաձգական կազմավորման վերին որովայնում:

Սուր պանկրեատիտի հետևանքները. կեղծ կոկորդներ, ենթաստամոքսային գեղձի ֆիստուլ, քրոնիկ պանկրեատիտ, շաքարային դիաբետ և դիսլիպոպրոտեինեմիա: Խճճված կամ մթնոլորտային պատճառի ամբողջական վերացումը օրգանիզմի գործառույթներն ամբողջությամբ վերականգնվում են

29. Սուր պանկրեատիտի բուժման մարտավարությունը `կախված հիվանդության փուլից:

Սուր պանկրեատիտ - Սա ենթաստամոքսային գեղձի պարենխիմայի, շրջակա հյուսվածքների և օրգանների կեղտոտ վնասվածքներ է, որը autolytic բնույթ ունի, որին հետագայում միանում է նաև բորբոքումները:

Ֆերմենտային փուլի բուժում.

Մեղմ պանկրեատիտի բուժման համար բավարար է բուժման հիմնական բարդույթը.

1) քաղց (առնվազն 2-4 օր)

2) ստամոքսային պարունակության հնչեղություն և ձգտում

3) տեղական հիպոթերմիա (ստամոքսի վրա ցուրտ)

4) ոչ թմրամիջոցների անալգետիկ նյութեր (Անալգին intramuscularly կամ ներերակային 2 մլ 50% լուծույթում 6-8 ժամ հետո, tramadol 50-100 մգ ներերակային կամ intramuscularly հետո 6-8 ժամվա ընթացքում)

5) ուժեղ ցավային համախտանիշ ունեցող թմրամիջոցների անալգետիկ նյութեր (trimereperedin ենթամաշկային կամ ներերակայինորեն 1 մլ 1% -ում կամ 2% -ից 6 ժամ հետո):

6) հակասպազմոդիկա - պապավերինի հիդրոքլորիդ 2 մգ 2% լուծույթ ներերկուսակցականորեն, drotaverine 40-80 մգ 1-3 անգամ մեկ օր intramuscularly, ներերակային)

7) ինֆուզիոն թերապիա `40 մլ ծավալով 1 կգ մարմնի քաշի համար` ստիպելով դիարեզը 24-48 ժամվա ընթացքում

Ինֆուզիոն լուծումներ ՝ 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթ, 5% կամ 10% դxtrose լուծույթներ, պլազմային փոխարինիչներ:

Հակահեղափոխական և հակաինիզմային թերապիա.

1) Հակահարված, հիվանդության առաջին 5 օրվա ընթացքում ոչ պակաս, քան 50 հազար միավոր

2) Գորդոկսը ոչ պակաս, քան 500 հազար միավոր ներերակային, հիվանդության առաջին 5 օրվա ընթացքում

3) օկտրեոտիդ ենթամաշկային, 100 մգ 3 անգամ 3 անգամ

4) օմերպրազոլ 20 մգ 2 անգամ մի օր

5) ֆամոտիդին ներերակային, 40 մգ 2 անգամ մի օր:

Եթե ​​6 ժամ էֆեկտ չկա, և գոնե ծանր պանկրեատիտի նշաններից մեկը կա, պետք է նշվի ծանր պանկրեատիտ, և հիվանդը պետք է տեղափոխվի վերակենդանացման բաժանմունք և վերակենդանացման բաժանմունք:

Բուժում ռեակտիվ փուլում (ծայրամասային ինֆիլտրատ).

Երկրորդ շաբաթվա ընթացքում լապարոտոմիան իրականացվում է միայն բարդությունների համար (կործանարար խոլեցիստիտ, ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն, աղիքների սուր խանգարում), որոնք չեն կարող լուծվել էնդոսկոպիկ ճանապարհով:

Առավել պահպանողական բուժում.

1) շարունակել է ինֆուզիոն-փոխներարկման հիմնական թերապիան

2) բժշկական սնուցում (դիետա թիվ 5) կամ մուտքային սննդային աջակցություն

3) հակաբիոտիկ թերապիա (3-4-րդ սերնդի ցեֆալոսպորիններ կամ ֆտորոկինոլոններ `metronidazole- ի հետ համատեղ, կարբապենեմայի արգելոցի պատրաստում)

4) իմունոմոդուլյացիա (250,000 միավոր ռենտկոլեուկինի երկու ենթամաշկային կամ ներերակային ներարկումներ (մարմնի քաշը 70 կգ-ից պակաս) կամ 500,000 միավոր (մարմնի քաշի ավելի քան 70 կգ) 2-3 օրվա ընդմիջումով)

Բուժում փորոքային բարդությունների փուլում (խոռոչ-նեկրոզային պարապարանցիտ և վարակված ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ).

Ծակոտկեն բարդություններով նշվում է վիրաբուժական միջամտություն, որի նպատակը տուժած հետադարձ կապիտալ մանրաթելի վերականգնումն է: Միջամտությունը ներառում է տուժած հետադարձ կապիտալ մանրաթելերի բացահայտում, քայքայում և ջրահեռացում: Խոռոչ-նեկրոտիկ ֆոկուսների սանիտարական հիմնական մեթոդը necrsecvestrectomy- ն է, որը կարող է լինել ինչպես համաժամանակյա, այնպես էլ բազմաֆազ փուլ:

Հետվիրահատական ​​շրջանում նշվում է բարդ թերապիա.

1) մուտքային սննդային օժանդակություն (Trent ligament- ի հետևում գտնվող փոքր աղիքի մեջ տեղադրված զոնդով)

2) հակաբիոտիկ թերապիա `ըստ ցուցումների

- ծանր sepsis- ով և սեպտիկ ցնցումների սպառնալիքով - ներերակային կառավարման համար իմունոգլոբուլիններով փոխարինող թերապիա `հորմոնների օգտագործման հետ միասին

- համակարգային բորբոքային ռեակցիայի համառ և ծանր համախտանիշով. հակատիտոկինային թերապիա (պրոտեազի ինհիբիտատորներ, էֆֆերենց պրոցեդուրաներ)

Գիտության հոդվածը բժշկության և առողջապահության ոլորտում, գիտական ​​աշխատության հեղինակ `Սանժարովա Լյուդմիլա Սերգեևնա

Հոդվածում ներկայացված են ենթաստամոքսային գեղձի և ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ենթակառուցվածքների վերակազմակերպման կլինիկական և ձևաբանական օրենքների արդյունքները: Ձեռք բերված արդյունքների հիման վրա եզրակացվեց, որ սուր կործանարար պանկրեատիտի ծանր ձևերի համար անհրաժեշտ է հաշվի առնել պաթոլոգիական պրոցեսի տարբեր բջջային և հյուսվածքային բաղադրիչների տարբերակված պատասխանի տարբերակված պատասխանի տարբերակված պատասխանի ձևափոխվածության առանձնահատկությունները:

ԿԼԻՆԻԿՈՐՈԼՈԳԻԱԿԱՆ ԱՍԵՔՍԵՐ ՍԱԿՈՒՏ ՔՆՆԱՐԿՎԱԾ ՊԱՆԿՐԵԱՏԻՏԻՍԻ և ՊԱՐԱՊԱՆԿՐԵԱՏԻՏԻՍ

Հոդվածում ներկայացված են ենթաստամոքսային գեղձի և parapancreatic կառուցվածքների վերակազմակերպման կլինիկական-ձևաբանական օրենքների կտրուկ կործանարար պանկրեատիտի պայմաններում: Ստացված արդյունքների հիման վրա եզրակացություն է տրվել, որ սուր կործանարար պանկրեատիտի ծանր ձևերի համար անհրաժեշտ է հաշվի առնել պաթոլոգիական պրոցեսի տարբեր բջջային և գործվածքների բաղադրիչների տարբերակված պատասխանների դիֆերենցիալ առանձնահատկությունները:

Գիտական ​​աշխատության տեքստը ՝ «Սուր կործանարար պանկրեատիտի և պարապանկրեատիտի կլինիկական և ձևաբանական ասպեկտները» թեմայով

ԿԼԻՆԻԿԱՅԻ ԱՆՎՏԱՆԳՈՒԹՅԱՆ ԱՆՎՏԱՆԳՈՒԹՅՈՒՆԸ ՍԱԿՈՒՏ ՔՆՆԱԴՈՒՅԹԻ ՊԱՆԿՐԵԱՏԻՏԻՍԻ ԵՎ ՊԱՐԱՊԱՆԿՐԵԱՏԻՏԻՍԻ

Օրենբուրգի պետական ​​բժշկական ակադեմիա (Օրենբուրգ)

Հոդվածում ներկայացված են ենթաստամոքսային գեղձի վերակազմակերպման կլինիկական և մորֆոլոգիական օրինաչափությունների և սուր ապակառուցողական ենթաստամոքսային գեղձի պարանպանոզային կառուցվածքների արդյունքները: Ձեռք բերված արդյունքների հիման վրա եզրակացվում է, որ. սուր կործանարար պանկրեատիտի ծանր ձևերը, անհրաժեշտ է հաշվի առնել տարբեր բջջային և. տարբերակված պատասխանի ձևափոխված և ֆունկցիոնալ առանձնահատկությունները: պաթոլոգիական գործընթացի հյուսվածքային բաղադրիչները:

Բանալի բառեր ՝ պանկրեատիտ, պարապանկրեատիտ, պաթոմորֆոգենեզ, վիրաբուժական բուժում

ԿԼԻՆԻԿՈՐՈԼՈԳԻԱԿԱՆ ԱՍՊԵՏՆԵՐ ՍԱԿՈՒՏ ՔԱՂԱՔԱՇԻՆԱԿԱՆ ՊԱՆԿՐԵԱՏԻՏԻՍԻ ԵՎ ՊԱՐԱՊԱՆԿՐԵԱՏԻՏԻՍ

Լ.Ս. Սանժարովա Օրենբուրգի պետական ​​բժշկական ակադեմիա, Օրենբուրգ

Հոդվածում ներկայացված են ենթաստամոքսային գեղձի և parapancreatic կառուցվածքների վերակազմակերպման կլինիկական-ձևաբանական օրենքների կտրուկ կործանարար պանկրեատիտի պայմաններում: Ստացված տվյալների հիման վրա եզրակացնում է, որ կտրուկ կործանարար պանկրեատիտի ծանր ձևերի համար անհրաժեշտ է հաշվի առնել տարբերակված մորֆոֆունկցիոնալ առանձնահատկությունները, կազմվում է պաթոլոգիական գործընթացի տարբեր բջջային և գործվածքների բաղադրիչների պատասխանը: Պատճառաբառեր `պանկրեատիտ, պարապանկրեատիտ , պաթոմորֆոգենեզ, վիրաբուժական բուժում

Վերջին տասնամյակների սուր պանկրեատիտը և պարապանկրեատիտը համաշխարհային բժշկական գրականության ամենաքննարկվող խնդիրներից մեկն է, վիրաբուժության ամենադժվար բժշկական խնդիրներից մեկը: Բուժման արդյունքները կախված են սուր պանկրեատիտի ձևից: Եթե ​​edematous սուր պանկրեատիտի դեպքում մահացությունը գրեթե հավասար է

0, ապա ՝ կործանարար ձևերով. Այն կայունորեն ձգտում է 100% -ով (ընդհանուր պանկրեատիտով):

Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի ընթացքը բնութագրվում է արտահայտիչ էքստրիվատիվ բաղադրիչով ՝ ինչպես որովայնի ազատ խոռոչում, այնպես էլ հետադարձ կապիտալ բջջային տարածքում: Սուր ապակառուցողական ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի արտայայտումը ավելի բնորոշ և մշտական ​​նշան է և հայտնաբերվում է ըստ մի շարք հեղինակների ՝ դեպքերի 90% 90-ում, նույնիսկ 8-ը: մանրադիտակով որպես «պաթոբիոքիմիական ազդեցություն»: Պարկոկրատիկ մանրաթելերի պարտությունը շարունակվում է ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի վերջնական ձևավորումից հետո և ժամանակ է պահանջում սուր կործանարար պանկրեատիտի ամբողջ ֆերմենտային փուլը:

Այն ենթաստամոքսային գեղձի վրա թերապևտիկ ազդեցության սկզբունքները, որոնք մինչ այժմ մշակվել են սուր պանկրեատիտի մեջ («կլիպ» թերապիա) և պանկրեատոգեն պերիտոնիտում (էքստուդատի հեռացում, լվացում և որովայնի խոռոչի ջրահեռացում) հանգեցրել են որոշակի հաջողությունների և ծանր ձևերով մահացության անկում: Ամենադժվարը գործելն էր

հետադարձ կապիտալ մանրաթելից, քանի որ մի կողմից, թմրանյութերը թույլ են ներթափանցում դրա մեջ ՝ տեղական թույլ տված շրջանառության պատճառով, իսկ մյուս կողմից ՝ ազդեցության էնդոսկոպիկ մեթոդներն անարդյունավետ են: Ավելի ուշ փուլում, սուր կործանարար պանկրեատիտ ունեցող հիվանդների 45 - 80% -ը մահանում է parapancreatic մանրաթելում ծանր փորոքային բարդությունների զարգացման հետևանքով, որոնք հանդիսանում են օրգանների բազմակի անբավարարության և sepsis- ի հիմնական պատճառը:

Ներկայումս գրեթե ոչ ոք չի կասկածում, որ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի գորշ-սեպտիկ բարդությունների առկայությունը բացարձակ նշան է վիրաբուժական բուժման համար: Ամենատարածված ձևով ՝ գործողության վերաբերյալ ցուցումները ձևակերպել են Ռ. Վիզյեգը և Ն.Ա.-ն: Ռեբերը (1999): Նրանք հավատում էին, որ. «Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի ապացուցված վարակը բացարձակ նշան է վիրահատության համար, և մնացած բոլոր դեպքերը պահանջում են հասուն վիրաբուժական դատողություն»: Ամեն ինչ պարզ կլիներ: Եթե ​​կա ինֆեկցիա - նշվում է վիրահատություն, ոչ ՝ պահպանողականորեն բուժվել: Միևնույն ժամանակ, ստերիլ նեկրոզային պանկրեատիտով վիրահատության համար վիրահատությունների ցուցումների հարցը ամբողջությամբ չի լուծվել: Հիվանդության վաղ փուլերում (II փուլ - ֆերմենտային տոքսեմիայի փուլ), հատկապես այն դեպքում, երբ գերակշռում է parapancreatic մանրաթելերի պարտությունը, ինչը դառնում է «պահեստ» արյան մեջ անընդհատ մուտք գործող տոքսինների համար, ինչը հանգեցնում է մահվան («վաղ» մահվան), վաղ (բազմակի օրգանների անբավարարության): ) և ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի բարդություններ (վարակ, սեպսիս):

Ուսումնասիրության նպատակն էր գնահատել սուր վիրաբուժական մարտավարությունը և կլինիկական արդյունքները

պանկրեատիտ, ներառյալ կառուցվածքային ֆունկցիոնալ վերլուծության տեսանկյունից:

ՆՅՈՒԹԵՐ ԵՎ ՄԵԹՈԴՆԵՐ

Մենք վերլուծեցինք սուր կործանարար պանկրեատիտով մահացած հիվանդների 21 դեպք: 71.4% - 60 տարեկանից ցածր (23.8% 30-ից 40, 28.6 - 40-ից 50 տարեկան): 18-ը (85.7%) տղամարդիկ էին, 3-ը (14.3%) կին:

Այս պաթոլոգիայի զարգացմանը հանգեցրած պատճառներն էին. 17 հիվանդի (81.9%) ալկոհոլի չարաշահման, երկու (9,5%) դեպքում `դիետայի սխալ, հիվանդության պատճառը չի հաստատվել երկու (9.5%) հիվանդների մոտ: Սուր կործանարար պանկրեատիտի ախտորոշումը հաստատվել է կլինիկական, լաբորատոր տվյալների և գործիքային հետազոտությունների արդյունքների (ուլտրաձայնային, MRI) կողմից: Բոլոր հիվանդները ընդունվել են ծանր վիճակում: Անմիջապես, ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում, բոլոր հիվանդներին ընդունվելուց հետո, օգտագործվել է հիմնական, բազմաբնույթ բաղադրիչ թերապիա ՝ ամբողջ ծավալով ՝ հետապնդելով հետևյալ նպատակները. Բորբոքման ծանրության կրճատում և ենթաստամոքսային գեղձում ապակառուցողական գործընթացն առաջ տանելը, ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցումը և ֆերմենտները խոչընդոտելը, ազդելով բարդությունների պաթոգենետիկ մեխանիզմների վրա - անալգիա, հակաօքսիդներ, էլեկտրոլիտների հավասարակշռության փոխհատուցում և BCC- ի պահպանում, desensitizing գործակալներ:

Բուժման առաջին իսկ օրվանից օգտագործվել է ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի հակաբակտերիալ թերապիա (կարբոպենեմներ, ֆտորոկինոլոններ III - IV սերունդներ):

Ենթաստամոքսային գեղձի և parapancreatic կառուցվածքների հյուսվածքային ուսումնասիրությունները կատարվել են թեթև օպտիկական մակարդակի վրա (պարաֆինի հատվածների ներկում Մայեր հեմատոքսինլինով և պիկրոֆուչինով, ըստ Վան Գիզոնի):

ԱՐԴՅՈՒՆՔՆԵՐ ԵՎ ՔՆՆԱՐԿՈՒՄ

Սուր կործանարար պանկրեատիտ ունեցող 19 հիվանդների մոտ, չնայած ամբողջությամբ իրականացվում են պահպանողական թերապիա, բուժման տարբեր ժամանակահատվածներում հայտնվել են վիրաբուժական միջամտության ցուցումներ, որոնց հիմքում ընկած են եղել. Անարդյունավետ պահպանողական միջոցառումները, աճել են թունավորումները բազմաթիվ օրգանների անբավարարության սպառնալիքով: . 13 հիվանդի դեպքում օգտագործվել են լապարոսկոպիկ վիրահատություններ (դեբրիդում, օմենտալ բուրսայի և որովայնի խոռոչի ջրահեռացում, պարապանկրեատային հյուսվածքներ), որոնք օգտագործվել են որպես վիրաբուժական ագրեսիայի մեկնարկային մեթոդ, որից միայն մեկ դեպքում չի իրականացվել հետագա լապարոտոմիան: Ստեատոնեկրոզի կամ (և) հեմոռագիկ արտահոսքի սալերի լապարոսկոպիայի ժամանակ լապարոսկոպիայի ժամանակ բացակայությունը չի վկայում ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի և պարապանկրեատիտի բացակայության մասին:

Վիրահատությունն իրականացվել է առաջին օրվա ընթացքում `7 հիվանդ (36.8%) ՝ 24-ից 48 ժամվա ընթացքում: - երեքը (15.8%), 5 (26.3%) - 48-ից 72 ժամ, մնացածը (4)

- 21.1%) երեք կամ ավելի օր հետո:

Օգտագործվել է ավանդական վիրահատություն. Լապարոտոմիա, ենթամթերքի որովայնիացում

հետվիրահատական ​​հյուսվածքի նեկրոզային ֆոկուսների ստամոքսային գեղձ, դիահերձում, դեբրիդում և ջրահեռացում: Եթե ​​սուր պանկրեատիտի պատճառը լեղապարկի հիվանդությունն էր, ապա վիրահատությունը լրացվում էր խոլեցիստեկտոմիայի կողմից `խոլեդոխուսի վերանայման և ջրահեռացման միջոցով: Հիվանդները անցել են վերին միջնային լապարոտոմիա, ինչը հնարավորություն է տվել ստանալ ենթաստամոքսային գեղձի, հետադարձ կապիտալ մանրաթելերի վնասվածքի առանձնահատկությունների ամբողջական պատկեր, ի տարբերություն մինի մուտքերի (լապարոսկոպիկ), ինչը պահանջում էր կրկնակի միջամտություններ:

Մենք միտումնավոր չորացրեցինք ինչպես ենթաստամոքսային գեղձը, այնպես էլ parparancreatic հյուսվածքը, չնայած այդ տարածքների հետագա վարակի սպառնալիքին, քանի որ այս փուլում անհրաժեշտ էր վերացնել թունավորումների աճող պատճառը:

Լազարոտոմիայի 12 հիվանդի (63.2%) դեպքում հայտնաբերվել է լայնածավալ (ավելի քան 50%), իսկ 7-ում (36.8%)

- ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի աննշան, հիմնականում մակերեսային վնաս: Մենք օգտագործեցինք M.I.- ի առաջարկած դասակարգումը: Պրուտկով, ըստ որի ՝ ամբողջ պար-պանկրեատային մանրաթելը բաժանվում է չորս հատվածի ՝ վերին աջ քառանկյուն ^ 1), վերին ձախ քառանկյուն ^ 1), աջ ստորին քառանկյուն ^ 2) և ձախ ստորին քառանկյուն ^ 2): Գործընթացների բաշխումը պարապանկրեատային մանրաթելում հայտնաբերվել է ձախից (S1-S2 քառակուսիներ) դեպքերի 100% դեպքերում, ինչը համահունչ է նախորդ ուսումնասիրություններին: Բացի այդ, 6 դեպքերում (21.1%) նշվել է արտահայտված հետադարձ-կրեոցոկուլիտը, որը տարածվում է դեպի դիֆրագմը ^ 1), 4-ում (15.9%) - կենտրոնական ռետոպրիտոնեոնոզիտը, որը տարածվում է մեսոկոլոնին, փոքր աղիքի մեսենտերի արմատը, մինչև փոքրը pelvis, 9 (52.6%) դեպքերում `S1-S2, D1-D2: Ըստ էության, սրանք հետվիրահատական ​​բջջային տարածքների վնասման սովորական ձևեր էին (վերա-traperitoneocellulitis, infiltrates, phlegmon կամ retroperitoneal բջջային տարածքների աբսցեսներ):

Հիվանդների հետվիրահատական ​​կառավարումն իրականացվել է ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում `օգտագործելով ինֆուզիոն, հակաբակտերիալ, հակաինիզիմ, ցիտոստատիկ թերապիա` օգտագործելով արտաբջջային դետոքսիկացման մեթոդներ:

Հետծննդաբերական դիահերձումը և դրան հաջորդած հիստոլոգիական վերլուծությունը բոլոր դեպքերում հաստատեցին ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզների և նեկրոզային պարապարանցիտիտի ընդհանուր ձևերը:

Պարանպեկրեատային մանրաթելերի պարտությունը դրսևորվում էր այտուցի կամ արյունազեղման, ինչպես նաև ճարպային նեկրոզի տեսքով: Վերարտադրողական հյուսվածքի լուրջ կամ սերո-հեմոռագիկ ներթափանցումը edematous ենթաստամոքսային գեղձի պատշաճ պահպանողական բուժմամբ նրա սկզբնամասից հաջորդող օրերին հաճախ ենթարկվում է հակադարձ զարգացման, բայց միշտ տալիս է երկրորդական բորբոքային ռեակցիա: Երբեմն դիմակ

հետադարձ կապիտալ հյուսվածքի խոշոր արյունազեղումներ `diapedezno թափված արյան մակարդմամբ:

Parapancreal ճարպային հյուսվածքը ներգրավված էր պաթոլոգիական գործընթացում գրեթե զուգահեռաբար `ենթաստամոքսային գեղձի կործանարար փոփոխությունների զարգացմանը, բայց կլինիկայում դրա պարտությունը դառնում է առաջնային նշանակություն, երբ վարակը կցվում է հիվանդության վաղ փուլերում:

Ենթաստամոքսային գեղձի պոչի գերակշիռ վնասվածքով (ավելի քան 90%) ամենամեծ փոփոխությունները նկատվում են սպլենային անկյունի շուրջ հետադարձ կապիտալ հյուսվածքի, հաստ աղիքի և ձախ պարանեֆրիայի անկման մասում: Սուր կործանարար պանկրեատիտի ենթաթվային ձևերում (20 - 25%) հետվիրահատական ​​հյուսվածքը ազդում է ենթաստամոքսային գեղձի բոլոր մասերի շուրջ, ապակառուցողական գործընթացը տարածվում է երկու եզրերի երկայնքով, ինչպես նաև կենտրոնականորեն `գրավելով մանր աղիքի արգենտինայի արմատը, որը հաճախ հասնում է pelvic հյուսվածքին: Խոշոր ֆոկուսային ճարպային և խառը ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզները հաճախ ուղեկցվում են ճարպային նեկրոզների խոշոր տարածքների ձևավորմամբ `լիմֆոստազի տեղերում, դրանց մեծագույն քանակը դիտվում է փոքր աղիքի մոզենտերիայի արմատում` մեծ և փոքր օնյումներում: Այս տարածքներում, շատ դեպքերում, հիվանդության վաղ փուլերում ձևավորվում են ասեպտիկ խոցեր: Ավելի մեծ omentum- ի պարտությունը ավելի հաճախ նկատվում է ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի ծանր ձևերով ճարպակալված հիվանդների մոտ: Հիվանդության զարգացման 1-3 օրվանից սկսած `ճարպային նեկրոզի բազմաթիվ ֆոկուսներ, որոնք հաճախ միմյանց հետ միաձուլվում են, նշվում են ավելի մեծ բացթողման մեջ: Երրորդ օրվանից սկսած հայտնաբերվում է օմենտումի պոլիմորֆիկ բջիջների ներթափանցումը:

Վերլուծության արդյունքում պարզվել է, որ հետվիրահատական ​​մահացության եռօրյա մակարդակը կազմել է 54,5% (մահացել է 11 հիվանդ), 5 օրվա ընթացքում `9.1% (1 հոգի մահացել է), մնացած 36.3% -ը (7 հիվանդ)` տարբեր ժամանակահատվածներում: Էնդոսկոպիկ վիրահատություններից հետո (8 հիվանդ), եռօրյա հետվիրահատական ​​մահացության մակարդակը կազմել է 50% (մահացել է 4 հիվանդ), 5 օրվա ընթացքում `25% (2 հոգի մահացել է), մնացածը` 25% (2) `տարբեր ժամանակահատվածներում: Այս տվյալները ցույց են տալիս էնդոսկոպիկ գործողությունների արդյունավետության պակասը `ընդհանուր պարապանկրեատիտով:

Պետք է ձևակերպվի, որ նվազագույն ինվազիվ տեխնոլոգիաները `ընդարձակ

(մեծածավալ, ավելի քան 50%) ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ախտահարումներ, որոնք պարապանկրեատային մանրաթելերի առաջնային վնասվածք ունեն, շատ դեպքերում անարդյունավետ են, քանի որ վիրաբուժական բուժման վերջնական մեթոդը և կարող է լինել միայն բուժման բարդ գործընթացի առաջին փուլը: Հնարավոր է, որ պրակտիկ վիրաբուժական մարտավարությունը, որն իր մեջ ներառում է ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի հնարավոր վաղաժամ մեկուսացում, լայն ջրահեռացում, էքզյուդտի կուտակման ֆոկուսների բացում և զանգվածային դետոքսիկացման թերապիա, կնպաստի պարապանկրեատիտի ավելի բարենպաստ ընթացքին:

1. Vashetko R.V., Tolstoy A.D., Kurygin A.A., Stoyko Yu.M. Սուր պանկրեատիտ և ենթաստամոքսային գեղձի վնասվածք ՝ ձեռքեր: բժիշկների համար: - Սանկտ Պետերբուրգ. «Պետեր» հրատարակչություն, 2000. - 320 էջ:

2. Կալաշով Պ. Սուր պանկրեատիտից հետո էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարություն. Էթիոպաթոգենեզի, ախտորոշման և բուժման սկզբունքներ // Վիրահատության անալուսներ: - 2003. - 4. 4. - S. 5 - 11:

3. Կոստյուչենկո Ա.Լ., Ֆիլին Վ.Ի. Արտակարգ պանկրեոլոգիա. Ձեռնարկների բժիշկների համար: - խմբ. 2-րդ, rev. և ավելացնել: - SPb .: «Դեկան» հրատարակչություն, 2000. - 480 էջ:

4. Nesterenko Yu.A., Laptev VV, Mikhailu-sov S.V. Կործանարար պանկրեատիտի ախտորոշում և բուժում: - 2-րդ հր., Վերանայված: և ավելացնել: - Մ .: BINOM-Press LLC, 2004. - 340 էջ:

5. Պուգաև Ա.Վ., Աչկասով E.E. Սուր պանկրեատիտ: - Մ., 2007 .-- 336 էջ:

6. Պրուդկով Մ.Ի. Նեկրոզի ենթաստամոքսային գեղձի, ռետրոպերիտոնեէկրոզի և բազմակի օրգանների անբավարարություն // Նեկրոզիզացված պանկրեատիտի վիրահատություն. Մայր. միջտարածաշրջան: գիտա-գործնական խոստովանել / Ընդհանուրի տակ: խմբ. Մ.Ի. Պրուդկովան: - Եկատերինբուրգ. Ուրալ հրատարակչություն: Համալսարան, 2001. - Ս 21-26:

7. Ստադնիկով Բ.Ա. Կլինիկական և փորձարարական հիմնավորում ՝ սուր պանկրեատիտի բարդությունների բուժման գործում նեյրոպեպտիդների և հիալուրոնիկ թթվի օգտագործման համար. Վերացական: դիս . Դոկտոր ջան գիտություններ - Օրենբուրգ, 2005 թ .-- 39 էջ:

8. Tolstoy A.D., Panov V.P., Krasnorogov V.B. et al. Parapancreatitis: Էթոլոգիա, պաթոգենեզ, ախտորոշում, բուժում: - Սանկտ Պետերբուրգ. «Հրապարակ լույս» հրատարակչություն, 2003. - 256 էջ:

9. Տոլստոյ Ա.Դ. Սուր պանկրեատիտ. Դժվարություններ, հնարավորություններ, հեռանկարներ: - Սբ., 1997 .-- 139 էջ:

Համաճարակաբանություն և էթոլոգիա

Սուր պանկրեատիտի կլինիկական և ձևաբանական դասակարգման հիմքում ընկած է հիվանդության ձևը, ներերակային և համակարգային բարդությունները ՝ հաշվի առնելով ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզային ախտահարումների տարածվածությունը և հետադարձ կապիտալ հյուսվածքի տարբեր հատվածներ, բորբոքային-նեկրոզային պրոցեսի փուլային զարգացումը `վարակիչից մինչև վարակված:

I. Edematous (interstitial) պանկրեատիտ:

II. Ստերիլ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ:

- ըստ վնասվածքի տարածվածության. սահմանափակ և տարածված:

- վնասվածքի բնույթով `ճարպային, հեմոռագիկ, խառը:

III. Վարակված ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ:

Նախնական ինֆեկցիոն փուլում.

1. Parapancreatic ինֆիլտրատ (omenobursitis, հետադարձ կապիտալ տեղայնացման ծավալային հեղուկի կազմավորումներ):

2. Հետադարձ հետերկրոնային մանրաթելերի նեկրոտիկ (ասեպտիկ) ֆլեգմոն (parapancraeal, paraclinical, perinephral, ​​pelvic և այլն)

3. Պերիտոնիտ ՝ ֆերմենտային (անոթային):

4. Պսևդոկիստ (ստերիլ):

5. Կծկող արյունահոսություն (ներերակային և աղեստամոքսային տրակտի մեջ)

Վարակման փուլում.

1. Հետադարձ կապիտալ մանրաթելերի սեպտիկ ցելյուլիտ. Պարապարանկալի, պարակլինիկական, պերինեֆրալ, pelvic.

2. ենթաստամոքսային գեղձի թարախակույտ (հետադարձ կապիտալ բջջային տարածքներ կամ որովայնի խոռոչ)

3. Peritonitis fibrinous-purulent (տեղական, սովորական):

4. Պսևդոկիստ վարակված:

5. Ներքին և արտաքին ենթաստամոքսային գեղձի, ստամոքս-աղիքային բռունցքներ:

6. Կծկող արյունահոսություն (ներերակային և աղեստամոքսային տրակտի տրակտ)

1. Պանկրեատոգենիկ ցնցում ստերիլ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզով և դրա ներգիր որովայնային բարդություններով

2. Սեպտիկ (ինֆեկցիոն-թունավոր) ցնցում վարակված ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզում և դրա ներերկրային որովայնի բարդությունները:

3. Բազմաթիվ օրգանների անբավարարություն ինչպես ստերիլ, այնպես էլ վարակված ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզով և դրանց բարդություններով:

Համաճարակաբանություն և էթոլոգիա խմբագրել |

Ինչ է պարապանկրեատիտը և ենթաստամոքսային գեղձի թարախը:

Մինչ օրս համարվում է, որ քրոնիկ պանկրեատիտը ունի բավականին լայն բարդություններ, սակայն հարցը, թե որոնք են բարդությունները և որոնք են դրա արդյունքները, դեռ լուծված չէ:

Որոշ դեպքերում, խոլեդոխուսի կամ խոլեդոխոլիտիասի ներգանկային բաժանմունքի սեղմման պատճառով քրոնիկ պանկրեատիտով խոռոչային պանկրեատիտով հիվանդների մոտ նշվում են կլինիկական ախտանիշներ, ինչպիսիք են `խոլեստազի և տապի բարձրացումը, բարձր լեյկոցիտոզը, թունավորումը և էնցեֆալոպաթիան: Որպես կանոն, նման կլինիկական պատկերը պայմանավորված է խոլանգիտի զարգացումով: Այս պարագայում կան ցուցանակներ ՝ լյարդի արտաքին հեռացման համար, ինչը առավելագույն արդյունավետությամբ ձեռք է բերվում խոլանգիոստոմիայի միջոցով ՝ օգտագործելով T- ձևավորված խողովակ: Խոլեցիստոլիտիասի բացակայության դեպքում կարող է իրականացվել խոլեցիստոստոմիա:

Omentitis, ligamentitis, epiploit

Այս բոլոր բարդությունների հիմքում ընկած է ճարպային հյուսվածքների կազմավորումների ֆերմենտային ախտահարումը `աղիքային ճարպաթթու շրջանի և ճարպային կախազարդերի կապանները, որոնք այնուհետև հանգեցնում են երկրորդային շրջագիծ բորբոքման:
Պանկրեատոգեն օմենիտիտի երեք տարբերակ կա, որոնք կարող են լինել բարդությունների զարգացման փուլեր ՝ ֆերմենտային, ինֆիլտրատիվ և փորոքային-նեկրոտիկ: Մորֆոլոգիականորեն, ֆերմենտային omentitis- ը բնութագրվում է օմենտումի այտուցվածությամբ, նրա հյուսվածքի արյունազեղումներով և ստատոնեկրոզով: Որքան հաստ և զանգվածային է omentum- ը, այնքան ավելի տարածված է նրա նեկրոզային ախտահարումը. Steatonecrosis- ի կիզակետերը հաճախ բազում են և միաձուլվում են միմյանց հետ: Ստեպատոնեկրոզի կծկումը հանգեցնում է հետագայում պոլիկիստիկական օմենտիտի զարգացմանը ՝ օմենտալ կիստաների հնարավոր պահպանումով: Ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման զարգացման 2-3-րդ շաբաթվա ընթացքում կարող է առաջանալ հեղուկ թարախով օմենտինի ցրման ներծծում կամ դրա հաստությամբ սեկրեցների միջոցով աբսցեսների ձևավորում: Ծակոտկեն-նեկրոտիկ աենտիտիտը կարող է բարդ լինել տարածված փորոքային պերիտոնիտով, կամ, որովայնի որովայնի պատին հարակից, վիրաբուժական վերքի զարկերակ և բորբոքային վերքի մեջ առաջացնելը:
Որովայնի կապաններից, ենթաստամոքսային գեղձի ագրեսիայի գործոնները հաճախ վնասում են լյարդի կլոր կապան: Ligamentitis- ը և epiploitis- ը կլինիկորեն նույնիսկ ավելի քիչ տարբերվում են, քան omentitis- ը, և հուսալիորեն ճանաչվում են միայն լապարոսկոպիայի միջոցով կամ անհրաժեշտ ներգիր որովայնային միջամտության ընթացքում:

Ավելի մեծ omentum- ի ծանր վնասվածքները ծառայում են որպես ցուցիչ դրա վերացման, հատկապես ՝ ճարպոտ հիվանդների մոտ: Եթե ​​անհնար է միջամտել և դուրս բերել օմենտը թարախակույտերով կամ թարախ պարունակող կիստիկ խոռոչներով, նշվում է նման խոռոչների դիահերձումը, սեկցեդրոմիան և ջրահեռացումը:

Pancreatogenic absceses

Ենթաստամոքսային գեղձերը կարող են բարդացնել սուր ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձը և կարող են տեղայնացվել ենթաստամոքսային գեղձի մեջ, պարապանկրեատային հյուսվածքում, ենթաստամոքսային գեղձի (ենթաստամոքսային գեղձի) հարակից պարանեֆրիկային և միջնադարյան տարածություններում:
Ենթաստամոքսային գեղձի աբսցեսները, այսինքն ՝ մեկուսացված խոցերը օրգանական պարենխիմայի հաստության մեջ, ավելի հազվադեպ են և զարգանում են երկրորդական վարակի և ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի խորքային ֆոկուսների արդյունքում: Նրանք ձևավորվում են հիվանդության սկսվելուց ոչ շուտ, քան 2-3 շաբաթ հետո և տեղայնացված են, որպես կանոն, ենթաստամոքսային գեղձի գլխում: Intrapancreatic absceses- ը հաճախ զուգորդվում է պարապանկրեատիտի կամ omentobursitis- ի հետ:
Ենթաստամոքսային գեղձի աբսցեսի կլինիկական պատկերում, ընդհանուր ախտանիշների հետ մեկտեղ, որոնք բնորոշ են ցանկացած խիստ փորոքային-բորբոքային պրոցեսին (սուր հիվանդի թուլություն, թարախային տենդ, ցրտահարություն, հիպերլեոկոցիտոզ և այլն), կան հարմարանքների վրա աբսցեսի նշաններ ՝ որպես ծավալային կազմավորում: Ենթաստամոքսային գեղձի գլխի թարախակույտով, հաճախ տասներկումատնյա աղիքի և խոլեդոխի սեղմման նշաններ են հայտնաբերվում ՝ պարունակության տարհանման խախտմամբ:
Ենթաստամոքսային գեղձի թարախակույտերի առաջացման համար ախտորոշման առաջատար մեթոդներն են ուլտրաձայնային և ԱՏ: Եթե ​​հայտնաբերվում է թարախակույտ, ապա այն ծակոտվում է ուլտրաձայնային կամ ԱՏ վերահսկմամբ, որին հաջորդում է կրկնակի լուսավոր ջրահեռացման տեղադրումը `աբսցեսի խոռոչի վերականգնմամբ: Այս միջոցների անբավարարության դեպքում նշաններ են առաջանում լապարոտոմիայի, վիրաբուժական բացման և մարսողական ֆոկուսի հեռացման հետ կապված դրա հետագա ջրահեռացման հետ: Պետք է հիշել, որ նույնիսկ հաջող վիրահատության դեպքում բուժման ազդեցությունը կախված է նաև հետվիրահատական ​​շրջանում հիվանդի համարժեք նախնական վիրահատական ​​նախապատրաստումից և կառավարումից, ներառյալ սննդային աջակցությունը, հակաբիոտիկ թերապիան, իմունոկորխումը, ներառյալ արտամարմնային (արյան ուլտրամանուշակագույն ճառագայթահարումը և այլն):
Ենթաստամոքսային գեղձի աբսցեսների հայտնաբերման և բուժման որոշակի դժվարություններ են համակցված խոռոչի տեղայնացված բարդությունների դեպքերը, մասնավորապես `բորբոքային parapancreatitis- ի կամ omentobursitis- ի հետ համադրություն: Այս դեպքերում միջամտությունը հաճախ սահմանափակվում է ենթաստամոքսային գեղձի շրջանի շուրջ փորոքային ֆոկուսների բացմամբ և ջրահեռացումով, իսկ ներգանգային աբսցեսը տեսանելի է և կարող է հիմք դառնալ նոր բարդությունների համար ՝ ընդհուպ մինչև ենթաստամոքսային գեղձի լորձի զարգացման: Երբեմն, ենթաստամոքսային գեղձի և հետադարձ կապիտալ հյուսվածքի սուր բորբոքային բորբոքումների հետ մեկտեղ, առաջանում են պոլիդիաֆրագմատիկ թարախաբորբներ `ձախակողմյան և ենթախմբային: Մազոկոլոնի միջոցով որովայնի խոռոչի որովայնի խոռոչի մեջ ենթաստամոքսային գեղձի ստորին եզրի երկայնքով գտնվող ենթաստամոքսային գեղձի ստորին եզրի երկայնքով բեկման արդյունքը կարող է լինել աղիքային թարախակույտ, որի առկայությունը երբեմն կարող է սահմանվել միայն որովայնի խոռոչի բաց վերանայման միջոցով:
Ենթաստամոքսային գեղձի հազվագյուտ, բայց շատ լուրջ բարդություններ կարող են լինել պորտալարի երակային թրոմբոզը և պիլեֆլեբիտը, թարախային ներխուժումը տասներկումատնյա աղիքի, ստամոքսի կամ աղիների ծորան, հարակից անոթներից արգանդի արյունահոսություն, որոնք կերակրում են ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը, փորոքային պլեվրիզ: Հետևաբար, այս գոտում սանիտարական վիրաբուժական վիրահատությունից հետո ակտիվ գորշ վարակի նշանների պահպանումը ենթադրում է ներգերակային թարախակույտի առկայություն, ձեռնարկել լապարոտոմիա և ենթաստամոքսային գեղձի մանրակրկիտ վերանայում, կամ լյարդի կամ փայծաղի մեջ բորբոքային պրոցեսի որոնում:

Բիլարիոզի քրոնիկ պանկրեատիտով հիվանդների մոտ, առանց ախտորոշված ​​խոլեդոխոլիտիասի առկայության դեպքում, հնարավոր է խոլանգիոգեն լյարդի աբսցեսների զարգացում: Դրանք տեղի են ունենում ցրտահարության, բարձր ջերմության, դեղնախտի, հիպերլյուկոցիտոզով `մանրէաբանական թունավորման հեմատոլոգիական նշաններով: Ֆիզիկապես հնարավոր է որոշել լյարդի աճը, Օրթների կտրուկ դրական ախտանիշը, աջ կողմում գտնվող դիֆրագիզմի գմբեթի բարձր կանգնածությունը և աջ թոքի ստորին եզրի շարժունակության սահմանափակում: Կրծքավանդակի ռենտգեն հետազոտությամբ բացահայտվում է սկավառակի ձևավորված ատելեկտազներ հիմնականում աջ թոքի կամ աջակողմյան պուլարիայի ստորին բլիթում: Ուլտրաձայնային և ԱՏՏ-ի համաձայն, բացահայտվում է լյարդի թարախակույտի տեղայնացումը և չափը, ERCP- ով `խոլանգիտի պատճառը (խոլեդոխի քար, BDS- ի ստենոզ և այլն):
Լյարդի խոլանգիտային աբսցեսների բուժումը ներառում է հակաբիոտիկների զանգվածային դոզանների ներմուծում ներգանգային պերֆուզիայի մեջ ՝ դրա արտանետման վերևում գտնվող կաթետերիզացված եղջերվաբուծության կամ աորտայի միջոցով: Վիրաբուժական բուժման համար ցուցում է լյարդի խոշոր թարախակույտերի առկայությունը, որը կարող է խցանվել քերականորեն ուլտրաձայնային կամ ԱԹ հսկողության ներքո կամ լապարոսկոպիայի միջոցով (կախված աբսցեսի գտնվելու վայրից), որին հաջորդում է կրկնակի լուսավոր ջրահեռացման տեղադրումը:
Պտղի աբսցեսները հաճախ զարգանում են փայծաղի ինֆարկտով: Կլինիկական բնութագրվում է ցավ որովայնի համախտանիշով, որը հիմնականում տեղայնացված է ձախ հիպոքոնդրիումում: Երբեմն հնարավոր է palpated ընդլայնված և ցավոտ փայծաղը: Կրծքավանդակի օրգանների ռենտգեն հետազոտությամբ պարզվում է դիաֆրագմայի ձախ գմբեթի բարձր դիրքը և դրա շարժունակության սահմանափակումը, ձախակողմյան ռեակտիվ էֆուզիոն պալուրիան: Ախտորոշումը հաստատվում է ուլտրաձայնային և ՔՏ-ով և վերջապես հաստատվում է ուլտրաձայնային հսկողության տակ գտնվող միջքաղաքային տարածության միջոցով փայծաղի ախտորոշման պունկցից հետո: Թարախային թարախակույտի թորումն ու ջրահեռացումը ամենից հաճախ կատարվում է վերբողված կողոսկրի անկողնու միջոցով իր շրջանի վերևում գտնվող աբսցեսի խոռոչի նախնական ծակելուց և բովանդակության վստահ ստացումից հետո:

Պարապանկրեատիտ

Պարապանկրեատիտը ենթաստամոքսային գեղձի ամենատարածված տեղայնացված բարդությունն է, որը բնութագրվում է հետտրոպիտոնային պերիոպանկրեատ հյուսվածքի բորբոքային վնասվածքներով: Բոլոր պանկրեատոգեն պարապանկրեատիտը, կախված քրոնիկ պանկրեատիտի հարձակման կամ սուր պանկրեատիտի հետ կապված կապից, բաժանված է սուր և քրոնիկ: Սուր պարապանկրեատիտ բաժանվում են serous-hemorrhagic, necrotic and purulent-necrotic և քրոնիկ - sclerotic կամ polycystic- ի վրա:
Սուր պարապանկրեատիտ: Պանկրեատիտի հարձակումից հետո վաղ փուլերում պարապանկրեատային մանրաթելերի վնասը դրսևորվում է այտուցի, արյունազեղման կամ ճարպային նեկրոզի տեսքով:Հետզհետե տրոհման հյուսվածքի լուրջ և սեռ-հեմոռագիկ ներթափանցում `դրա առաջացումից հետո հաջորդող օրերին edematous pancreatitis- ի համարժեք պահպանողական բուժմամբ, հետևաբար, որպես կանոն, անցնում է հակադարձ զարգացում և ոչ միշտ է տալիս երկրորդային բորբոքային ռեակցիա: Ավելի քիչ հաճախակի են հետադարձ կապիտալ հյուսվածքի զանգվածային արյունազեղումները `diapedezno թափված արյան տարածքներում փոքր խցանումների ձևավորմամբ: Այս պարագայում մանրաթել մուտք գործած արյունը նպաստում է արտահայտված պերիֆոկալ բորբոքային ռեակցիայի `ենթաստամոքսային գեղձի շուրջը զգալի ներծծման ձևավորմանը:

Ինֆիլտրատիվ նեկրոզային պարապարանցիտիտի պատճառը, բացի հետադարձ կապիտալ մանրաթելից հեմոռագիկ իմբիբիցիայից, ճարպի զանգվածային նեկրոզ է: Ասեպտիկ պայմաններում նեկրոզային հյուսվածքների նման ինֆիլտրացիոն ախտահարումը կամ անցնում է դանդաղ (3 ամիս և ավելի) մասնակի ռեզորսմամբ ենթաստամոքսային գեղձի շուրջը գտնվող մանրաթելային ցիկատիկային փոփոխություններով, կամ ավարտվում է parapancreatic կիստայի զարգացման միջոցով:
Ծակոտկեն-պերեֆակտիկ վարակի պայմաններում ինֆիլտրատի վայրում զարգանում է խոռոչ-նեկրոզային պարապարանցիտը, որի բնորոշ առանձնահատկությունն է հետադարձ կապիտալ հյուսվածքի նեկրոտիկ ֆոկուսների հալումը, որի տեղայնացումը կարող է տարբեր լինել:
Դեպի սուր պարապանկրեատիտ ախտորոշելը դժվար չէ, եթե հիշում եք, որ հետտրոպիտոնային հյուսվածքի serous և hemorhagic lesions զարգանում են ծանր OH- ով ունեցող բոլոր հիվանդների մոտ: Բորբոքումների անցումը ինֆիլտրատիվ-նեկրոտիկ կամ շնչառական-նեկրոտիկ պարապանկրեատիտով այդպիսի հիվանդների փոքր և աղիքների մեսենտերիայում դրսևորվում է արտասանված աղիքային պարիզով: Երբ գործընթացը տարածվում է կողային որովայնի ջրանցքների հյուսվածքի վրա, հայտնաբերվում է lumbar տարածաշրջանի ենթամաշկային հյուսվածքի այտուցը: Նեկրոզային հյուսվածքների ինֆեկցիոն վնասվածքների զգալի չափը բնութագրվում է ցավոտ այտուցով և հայտնաբերվում է ԱԹ-ով: Ենթաստամոքսային գեղձի գլխի տարածքում հիմնական ինֆիլտրատի տեղայնացման հետ կապված նշանակալի պարապանկրեատիտը ուղեկցվում է տասներկումատնյա աղիքի կամ խոլեդոխուսի սեղմման ախտանիշներով:
Սերիալ հեմոռագիկ և հեմոռագիկ պարապանկրեատիտի բուժում հիմնականում պահպանողական, ներառյալ պանկրեատիտի թերապիայի շտկումը, դետոքսիզացման ուժեղացված թերապիան և պրոֆիլակտիկ նպատակներով հակաբակտերիալ դեղամիջոցների ներդրումը: Պերպանկրեատիտի ինֆիլտրատիվ ձևերը կարելի է պահպանողականորեն բուժել հակաբիոտիկների մեծ չափաբաժիններով ՝ ըստ էպեդիզացիոն թերապիայի սկզբունքների, հեպարինացման ֆոնի վրա, և հատկապես ՝ ներգանգային կամ տարածաշրջանային զարկերակային պերֆուզիայի և հակաբակտերիալ դեղամիջոցների էնդոլիմֆատիկ կիրառման ժամանակ:
Խիստ հեմոռագիկ պարապանկրեատիտով, նեկրոզային մանրաթելերի սկզբնական փորոքային խառնուրդով, ինչպես նաև բոլոր փորոքային նեկրոզային պարապանկրեատիտներով, նշվում է վիրաբուժական բուժում:
Քրոնիկ պարապանկրեատիտ: Քրոնիկ parapancreatitis- ը կարող է համարվել որպես OH- ի վաղ տեղայնացված բարդության հետևանքներից մեկը (օմենիտիտ կամ սուր պարապանկրեատիտ), որը չի ենթարկվել բորբոքային վերափոխման: Քրոնիկ parapancreatitis- ը բնութագրվում է անորոշ կլինիկական պատկերով, երբեմն ընդօրինակելով քրոնիկ պանկրեատիտի կրկնվող հարձակումները: Քրոնիկ պարապանկրեատիտի հայտնաբերումը հեշտացվում է հիվանդների մոտ արտաքին խոռոչի բռունցքների առկայությամբ: Sclerising parapancreatitis- ը կարող է նպաստել հարակից արյան անոթների սեղմմանը և ծառայել որպես որովայնի իշեմիկ համախտանիշի և տարածաշրջանային պորտալ հիպերտոնիայի զարգացման գործոն:

Խրոնիկական parapancreatitis- ի պահպանողական բուժումը անզիջում է, այնուամենայնիվ, նման հիվանդների մոտ պլանավորված գործողություններն իրականացվում են միայն այն դեպքում, երբ բարդություններ են առաջանում ՝ ենթաստամոքսային գեղձի զարկերակային և երակային կոճղերի սեղմում, ենթաստամոքսային գեղձի հիպերտոնիայի ախտանիշներ և որովայնային իշեմիկ համախտանիշի խիստ նշաններ `պահպանողական բուժման դիմացկուն:

Բարդությունների տեսակները

Սուր պանկրեատիտի վաղ բարդությունները նշվում են.

• Theնցումը, որը տեղի է ունենում գեղձի տոքսինների և թափոնների արտադրանքի ներթափանցման պատճառով: Վիճակը ուղեկցվում է սուր ցավով:
• Ֆերմենտային պերիտոնիտը, որի արդյունքում գեղձի կողմից արտանետվող ֆերմենտների ավելցուկը ագրեսիվորեն ազդում է պերիտոնեի վրա:
• Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ կամ ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքում, որը բնութագրվում է բարձր մահացությամբ:

Ինչպե՞ս է ազդում սուր պանկրեատիտի հետևանքով առաջացած թունավորումները:

Պանկրեատիտի հետ թունավորվելու արդյունքում հնարավոր է երիկամային և հյուծված անբավարարության հետ կապված հիվանդություններ: Գեղձի առաջադեմ հիվանդության ֆոնի վրա զարգանում է խոց, դեղնախտ: Սուր պանկրեատիտը հրահրում է թոքերի վնասը: Թունավոր թոքաբորբը զարգանում է շնչառական համակարգի վրա տոքսինների բացասական ազդեցության արդյունքում: Տոքսինները առաջացնում են նյարդային համակարգի խանգարումներ ՝ դեպրեսիայի և հոգեվիճակի տեսքով:

Պանկրեատիտի հետ ընդհանուր վիճակի համեմատական ​​կայունացումից հետո տեղի են ունենում ուշ բարդություններ: Այն տեղի է ունենում ավելի հաճախ ՝ հիվանդության սուր ձևի սկսվելուց հետո երրորդ շաբաթվա ընթացքում: Առաջադեմ իրավիճակներում այս բարդությունները ավարտվում են sepsis- ով: Նմանատիպ ախտորոշմամբ հիվանդները պետք է բուժվեն հիվանդանոցային պայմաններում:

Բորբոքային բորբոքման հետ կապված հիվանդություններ.

1. Purulent pancreatitis, ինչը հանգեցնում է գեղձի խոշորացման:
2. Parapancreatitis, periopancreatic մանրաթելի բորբոքում:
3. Phlegmon- ը okolozhiruyu մանրաթելի բորբոքման տեսքով բարդություն է:
4. Որովայնի խոռոչի թարախակույտ, ուղեկցվում է բորբոքային բորբոքումով:
5. Ֆիստուլի ձեւավորում:
6. Սեպսիս, որը բնութագրվում է ծայրահեղ բարձր մահացությամբ:

Նկարագրված պաթոլոգիաները անարդյունավետ բուժման դեպքում, մասնագետների առաջարկություններին չհամապատասխանելը հաճախ հանգեցնում են բջջային մահվան, բորբոքային գործընթացներին, որոնք ավարտվում են մահվան մեջ:

Պիլեֆլեբիտ

Բարդություն է `չվճարված օրգաններից արյուն հավաքող պորտալային երակային բորբոքում: Հիվանդությունը ուղեկցվում է որովայնի աջ մասում ցավոտ պայմաններով: Պաթոլոգիայի ախտանիշներն են դեղնախտը, ավելորդ քրտնարտադրությունը, բարձր ջերմությունը:

Հիվանդությունը արագ զարգանում է, բուժման համար մատչելի ժամանակը սահմանափակ է: Սխալ ախտորոշումը, մեծ մասամբ ժամանակին օգնությունը հանգեցնում է մահվան:

Որո՞նք են սուր պանկրեատիտի բարդության կանխատեսումները:

Սուր պանկրեատիտի դեպքում բարդությունների դեպքում հնարավոր են հիասթափեցնող կանխատեսումներ: Շատերը հաճախ հանգեցնում են մահվան: Անխուսափելի պատճառներն են բորբոքված բորբոքումները, որոնք հոսում են sepsis:

Հիմնական պատճառը, որը ազդում է հիվանդության ընթացքի վրա, ալկոհոլն է: Այն հիվանդները, ովքեր չեն հրաժարվել իր մահացու ազդեցությունից, դառնում են հաշմանդամ կամ մահանում:

Վարակված ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը և դրա հետևանքները

Նշված բարդության բարդ ձևը տեղի է ունենում հիվանդների մեկ երրորդում:

1. Հիվանդության ընթացքը. Բնութագրվում է բորբոքային պրոցեսներով, որոնք կապված են արյան հոսքի գեղձի ընդհատման հետ: Արդյունքում հյուսվածքների մահը տեղի է ունենում, զարգանում է նեկրոզը: Մահացած բջիջները վարակում են մարմինը: Երբ վարակը արյան մեջ է մտնում, այլ օրգանների աշխատանքը խաթարվում է: Նմանատիպ բարդությունը տեղի է ունենում սուր պանկրեատիտի առաջին նշանների հայտնվելուց երեք շաբաթ անց: Անհաջող բուժմամբ հիվանդը մահանում է:
2. Այլ վարակների նման, այս տեսակի բարդությունը բուժվում է հակաբիոտիկներով: Վարակումը դադարեցնելու համար նախապես պահանջվում է հեռացնել մահացած մասը: Մահացած մասի հեռացումը կատարվում է մի քանի եղանակով: Հեռացման ամենապարզ տիպը կաթետեր է: Հիվանդության բարդ ձևերով նախատեսվում է լապարոսկոպիկ վիրահատություն: Վիրաբուժական գործընթացը այսպիսին է թվում. Հետևի մասում մի հատված կտրված է մի փոքր, որից հետո տեղադրվում է բարակ խողովակ: Մեռած հյուսվածքի մնացորդները հանվում են խողովակի միջոցով: Լապարոսկոպիայի մեթոդը միշտ չէ, որ օգտագործվում է: Obարպակալված մարդկանց համար որովայնի կտրում է կատարվում: Վարակված պանկրեատիտը համարվում է լուրջ բարդություն: Նույնիսկ առաջին կարգի բժշկական օգնության դեպքում, թվարկված յուրաքանչյուր հինգերորդ հիվանդը մահանում է հարևան օրգանների գործառույթի ձախողման պատճառով:
3. Արտահայտվում է նաև համակարգային բորբոքային պատասխանի սինդրոմը (CERD): Սա սովորական ախտորոշում է, որը տեղի է ունենում սուր պանկրեատիտի հետ և հանգեցնում է մարմնի խանգարմանը:

Ինչ է կեղծ կիստա

Սա սովորական բարդություն է, որը կապված է սուր պանկրեատիտի անարդյունավետ բուժման հետ:

Ձևավորումները ձեռք են բերում ենթաստամոքսային գեղձի պատերին ձևավորված «տոպրակների» ձև: Աճը ներսում հեղուկ է: Նմանատիպ պաթոլոգիաները ձևավորվում են ախտորոշումից մեկ ամիս անց: Առանց սարքավորումների անհնար է որոշել կեղծանունները: Որոշ ախտանիշներ ցույց են տալիս պաթոլոգիայի առկայությունը: Դրսևորվում է ձևով.

• լուծ և բորբոքում
• ձանձրալի որովայնի ցավ
• ստամոքս-աղիքային տրակտի խանգարումներ:

Եթե ​​հիվանդը չի զգում այն ​​անհարմարությունը, որը կապված է կազմավորումների առկայության հետ, անհրաժեշտ չէ դրանք վերացնել: Եթե ​​կիստայի չափը մեծանում է մինչև վեց սանտիմետր, հայտնվում է արյունահոսություն: Խոշոր կազմավորումները բուժվում են խոռոչից հեղուկը պոմպելով:

Ինչպե՞ս խուսափել սուր պանկրեատիտի հետ կապված բարդություններից:

Ռիսկի զգալի պատճառը ալկոհոլն է, որի օգտագործումը հանգեցնում է տխուր հետևանքների: Մասնագետների առաջարկություններին համապատասխանությունը և կենսակերպի փոփոխությունը կօգնեն նվազեցնել բացասական գործոնները: Դիետայից ալկոհոլի բացառումը նվազեցնում է այլ, ոչ պակաս վտանգավոր հիվանդությունների ռիսկը, օրինակ, քաղցկեղը:

Լեղապարկի քարերը

Լեղապարկի հիվանդությունը կանխելու համար հարկավոր է ճիշտ ուտել: Նման ախտորոշմամբ տառապող հիվանդի սննդակարգում պետք է լինի նվազագույն քանակությամբ ճարպ:

Սննդառության գերակայությունները տրվում են բանջարեղենին, մշակաբույսերին և մրգերին: Դիետայի հիմնական բաղադրիչները կլինեն վարսակի ալյուր, շիլա շագանակագույն բրինձից կամ վարսակի ալյուրից: Նմանատիպ դիետան ուղղված է լեղու կազմի մեջ խոլեստերինի քանակի նվազեցմանը:

Fatարպի մարդիկ հաճախ տառապում են քարերից ՝ լեղապարկի մեջ, խոլեստերինը ավելանում է: Դրանից խուսափելու համար պետք է անընդհատ պահպանել նորմալ քաշը, հետևել դիետային և իրականացնել ֆիզիկական թերապիա: Զորավարժությունների հանրաճանաչ տեսակներն են աերոբիկա, հեծանվավազք կամ հեծանվավազք: Եթե ​​կասկածներ ունեք վարժությունների ընտրության հարցում, դիմեք բժշկի:

Typeանկացած տեսակի բարդությունների համար ցավը և թունավորումը պետք է վերացվեն: Նկարագրված ախտանիշները բուժվում են լայն սպեկտրի հակաբիոտիկների միջոցով: Բժիշկների հստակ առաջարկությունների իրականացումը, չնայած այն չի երաշխավորում լիարժեք բուժում, բայց խոստանում է առողջություն և առողջ կյանք:

Omentnt, ligamentitis, epiploit

Այս բոլոր բարդությունների հիմքում ընկած է ճարպային հյուսվածքը պարունակող կազմավորումների ֆերմենտային պարտությունը (օմենտում, պերիտոնիումի և աղիքի ճարպային կախազարդերի կապաներ), ինչը հանգեցնում է երկրորդային շրջագիծ բորբոքման:

Պանկրեատոգեն օմենիտիտի երեք տեսակ կա, որոնք կարող են լինել մեկ պրոցեսի փուլեր ՝ ֆերմենտային, ինֆիլտրատիվ և շնչառական-նեկրոտիկ: Մորֆոլոգիականորեն, ֆերմենտային omentitis- ը բնութագրվում է ավելի մեծ սատիրի այտուցով, նրա հյուսվածքի արյունազեղմամբ և ստատոնեկրոզով: Որքան ավելի խիտ և զանգվածային է օմենտը, այնքան ավելի տարածված է նրա նեկրոզային ախտահարումը. Ստեատոնեկրոզի ֆոկուսները հաճախ բազում են և միաձուլվում են միմյանց հետ:

Ստեպատոնեկրոզի կծկումը հանգեցնում է հետագայում պոլիկիստիկական օմենտիտի զարգացմանը ՝ օմենտալ կիստաների հնարավոր պահպանումով: Պանկրեատոգեն բորբոքման զարգացման 2-3 շաբաթվա ընթացքում հնարավոր է հեղուկ թարախով օմենտինի ցրման ներծծում կամ դրա հաստության մեջ սեկրեցների միջոցով աբսցեսների ձևավորում: Ծակոտկեն-նեկրոզային omentitis- ը կարող է բարդ լինել տարածված փորոքային պերիտոնիտով կամ վիրաբուժական վերքի օպտիմալացումով կամ պատահարով (քանի որ մեծ օմենտումը հարակից է որովայնի նախորդի պատին):

Ենթաստամոքսային գեղձի ագրեսիայի գործոնները հաճախ վնասում են լյարդի կլոր կապան: Ligamentitis- ը և epiploitis- ը կլինիկորեն նույնիսկ ավելի քիչ տարբերվում են, քան omentitis- ը, և հուսալիորեն ճանաչվում են միայն լապարոսկոպիայի միջոցով կամ անհրաժեշտ ներգիր որովայնային միջամտության ընթացքում:

Ավելի մեծ omentum- ի ծանր վնասվածքներ `ցուցում է դրա ռեզեկցիայի համար, հատկապես գիրացած հիվանդների մոտ: Եթե ​​անհնար է հեռացնել օմենտը աբսցեսսներով կամ կիստայական խոռոչներով, նշվում է այդ կազմավորումների բացումը, սեկստրեկտոմիան և ջրահեռացումը:

Սուր պարապանկրեատիտ

Պանկրեատիտի հարձակումից հետո վաղ փուլերում պարապանկրեատային մանրաթելերի վնասը դրսևորվում է այտուցի, արյունազեղման կամ ճարպային նեկրոզի տեսքով: Սուր պարապանկրեատիտի ախտորոշումը դժվար չէ, եթե հիշում ենք, որ հետադարձ ինտերվենցիոն քեթիտայի լուրջ և հեմոռագիկ ախտահարումները զարգանում են ծանր OP- ով բոլոր հիվանդների մոտ: Բորբոքումների անցումը ինֆիլտրատիվ-նեկրոտիկ կամ շնչառական-նեկրոտիկ պարապանկրեատիտով այդպիսի հիվանդների փոքր և աղիքների մեսենտերիայում դրսևորվում է արտասանված աղիքային պարիզով:

Երբ գործընթացը տարածվում է կողային որովայնի ջրանցքների հյուսվածքի վրա, գոտկային շրջանում ենթամաշկային հյուսվածքի այտուցը հայտնաբերվում է: Զգալի չափով մանրաթելերի ինֆեկցիոն նեկրոտիկ վնասը բնութագրվում է ցավոտ այտուցով և հայտնաբերվում է ԱԹ-ով: Ենթաստամոքսային գեղձի գլխի տարածքում հիմնական ինֆիլտրատի տեղայնացման հետ կապված նշանակալի պարապանկրեատիտը ուղեկցվում է տասներկումատնյա աղիքի կամ խոլեդոխուսի սեղմման ախտանիշներով:

Serous-hemorrhagic and hemorrhagic parancreatitis- ի բուժումը պահպանողական է, ներառում է պանկրեատիտի բուժում, դետոքսիզացման ուժեղացված թերապիա և պրոֆիլակտիկ նպատակներով հակաբակտերիալ դեղամիջոցների ներդրում:

Պերպանկրեատիտի ինֆիլտրային ձևերը կարելի է պահպանողականորեն բուժել հակաբիոտիկների մեծ չափաբաժիններով ՝ ըստ հեպարինացման դեմ դեէսկալացիոն թերապիայի սկզբունքների, մանավանդ ՝ ներգանգային կամ աորտային կամ տարածաշրջանային զարկերակային պերֆուզիայի և թմրամիջոցների էնդոլիմֆատիկ վարչարարության միջոցով: Խիստ հեմոռագիկ պարապանկրեատիտի դեպքում, նեկրոզային մանրաթելերի սկզբնական փորոքային խառնուրդով, ինչպես նաև բոլոր փորոքային նեկրոզային պարապանկրեատիտի դեպքում, նշվում է վիրաբուժական բուժում:

Քրոնիկ պարապանկրեատիտ

Քրոնիկ parapancreatitis- ը համարվում է որպես OP- ի վաղ տեղայնացված բարդության հետևանքներից մեկը (օմենիտիտ կամ սուր պարապանկրեատիտ), որը չի անցել գորշ վերափոխում: Քրոնիկ parapancreatitis- ը բնութագրվում է անորոշ կլինիկական պատկերով, երբեմն ընդօրինակելով CP- ի կրկնվող հարձակումները: Քրոնիկ parapancreatitis- ը հեշտ է հայտնաբերել, եթե հիվանդները ունենան արտաքին խոռոչի բռունցքներ:

Sclerising parapancreatitis- ը կարող է սեղմել հարակից արյան անոթները և հանդիսանալ որովայնի իշեմիկ համախտանիշի և տարածաշրջանային պորտալալ հիպերտոնիայի զարգացման գործոն: Խրոնիկական parapancreatitis- ի պահպանողական բուժումը անզիջում է, այնուամենայնիվ, նման հիվանդների մոտ պլանավորված գործողություններն իրականացվում են միայն այն դեպքում, երբ բարդություններ են առաջանում ՝ ենթաստամոքսային գեղձի զարկերակային և երակային կոճղերի սեղմում, ենթաստամոքսային գեղձի հիպերտոնիայի ախտանիշներ և որովայնային իշեմիկ համախտանիշի խիստ նշաններ `պահպանողական բուժման դիմացկուն: