Շաքարախտի ահռելի բարդություն `դիաբետիկ ռետինոպաթիա

Դիաբետիկ ռետինոպաթիան տեսողության օրգանների պաթոլոգիա է, որը տեղի է ունենում երկարատև հիպերգլիկեմիայի արդյունքում: Այս հիվանդության պաթոգենեզը հիմնված է միկրոկառուցվածքի (միկրոէներգիաներ, արյունազեղումներ, էքստրադատներ, նորաստեղծ անոթներ) խանգարումներ, որոնք առաջանում են հիպոքսիկ պայմանների պատճառով, որոնք, իր հերթին, պայմանավորված են հիպերգլիզեմիկ վիճակով: Առանց հատուկ ուսումնասիրությունների վնասվածքի սկզբնական փուլը դժվար է հայտնաբերել, քանի որ սիմպտոմատիկորեն դա իրեն զգացողություն չի պատճառում: Նվազեցված տեսողական սրությունը (կամ կուրությունը) արդեն իսկ հեռու գնացող հիվանդության նշաններ են, որոնք հնարավոր չէ վերացնել:

Նման լուրջ տեսողության խանգարումներից խուսափելու համար շաքարախտով հիվանդ մարդիկ պետք է առնվազն տարին մեկ անգամ այցելեն ակնաբույժ և խստորեն հետևեն նրա բոլոր առաջարկություններին: Իհարկե, հիմնական թերապիան ուղղված է արյան շաքարի, դիետայի և շարժիչային գործունեության նվազեցմանը: Այնուամենայնիվ, կարիք կա թմրամիջոցների օգտագործման, որոնք ազդում են տեսողության օրգանների վիճակի վրա: Նման կանխարգելիչ դեղամիջոցներից մեկը Ֆիլատովի համաձայն աչքերի կաթիլներն են, որոնք պարունակում են կենսաբանորեն ակտիվ նյութեր, որոնք օգնում են պահպանել աչքերի առողջությունը:

Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում B վիտամինների ընդունմանը (նրանց բժիշկը կարող է նշանակել ինչպես parenterally, այնպես էլ բանավոր ընդունման համար), ինչպես նաև C, P և E, որոնք ունեն angioprotective հատկություններ: Պարբերաբար անհրաժեշտ է դեղեր ընդունել, որոնք ավելի ցայտուն ազդեցություն են ունենում նավի պատի վրա `պրոտեկտին, դիցինոն և այլն:

Ավելի արմատական միջոց `ցանցաթաղանթի լազերային կոագուլյացիա - կետային ազդեցություն աչքի ցանցաթաղանթի վրա` կանխելով դրա վրա արյան անոթների ավելցուկային ձևավորումը: Այս ընթացակարգը երբեմն հանգեցնում է բարդությունների (օրինակ ՝ արյունազեղում ապակենման մարմնում), որոնք պահանջում են լրացուցիչ միջամտություններ ապակենտրոնացման տեսքով `ապակենման մարմնի հեռացում և այն փոխարինել հատուկ ստերիլ լուծույթով:

Հայտնվել է նաև ռետինոպաթիայի բուժման համեմատաբար նոր մեթոդ ՝ էնդոթելի անոթային աճի գործոնի (ռանիբիզումաբ) ինհիբիտորի ներարկիչի ներարկում `աչքի խոռոչի մեջ:

Հիվանդը, վերը նշված տեղեկատվությունից եզրակացություններ անելով, պետք է հասկանա, որ նման դժվարին բժշկական միջոցառումներից կարելի է խուսափել, եթե հետևում եք առողջ ապրելակերպի banal կանոններին. Մի գերադասեք, ուտեք առողջ սնունդ, խուսափեք վնասակար սնունդից և լավ մակարդակի վրա պահեք ֆիզիկական գործունեությունը:

Ինչպե՞ս է զարգանում ռետինոպաթիան

Դիաբետով, ցանցաթաղանթի անոթները աստիճանաբար փոխվում են: Ժամանակի ընթացքում տեսողական օրգանի նուրբ հյուսվածքները ավելի ու ավելի քիչ թթվածին են ստանում: Դիաբետիկ ռետինոպաթիան զարգանում է աստիճանաբար, փուլերը ուղիղ համեմատական են դիաբետիկների «փորձին»: Կարևոր է նաև հիվանդի տարիքը:

30 տարեկանից ցածր մարդկանց մոտ էնդոկրին հիվանդության առաջացման պահից 10 տարի անց ռետինոպաթիայի զարգացման հավանականությունը մեծանում է մինչև 50%: 20 տարվա հիվանդությունից հետո տեսողության մեջ անոմալիաների ռիսկը կազմում է 75%:

Շաքարը աստիճանաբար վնասում է արյան անոթների պատերին: Նրանց թափանցելիությունը բարձրանում է աննորմալ մակարդակի: Դրա պատճառով արյան հեղուկ մասը կարող է ազատորեն թափվել դեպի զարկերակների և մազանոթների միջև ընկած տարածություն: Inaանցաթաղանթի այտուցվածությունը, լիպիդային բարդույթները (պինդ էքստրադատները) նստված են հյուսվածքներում կամ պարզապես խոսող ճարպեր, որոնք պատշաճ կերպով չեն ներծծվում նյութափոխանակության ձախողման պատճառով: Նմանատիպ փոփոխությունները բնորոշ են դիաբետիկ ռետինոպաթիայի վաղ փուլերին: Այն նաև կոչվում է ֆոնային կամ ոչ-տարածող, այսինքն ՝ բարդ չէ:

Բարդությունների առաջընթաց

Ժամանակի ընթացքում ոչնչացման գործընթացներն առավել ցայտուն են դառնում: Նախադաշտանային փոփոխությունների փուլում ցանցաթաղանթի որոշ մասեր ամբողջությամբ անջատված են արյան հոսքից: Այստեղ սկսում են ձևավորվել բամբակյա ֆոկուսներ: Դրանք ցույց են տալիս սրտամկանի ողնաշարի հյուսվածք: Այլ վայրերում կարող են տեղի ունենալ տեղական արյունազեղումներ: Տեսողական աշխատանքներից դուրս եկած կայքերը դառնում են կույր:

Շագանակագեղձի դիաբետիկ ռետինոպաթիան համարվում է շաքարախտի բարդության վերջին փուլը: Շրջանառության խնդիրները դառնում են ավելի ու ավելի լուրջ: Աննորմալ անոթները սկսում են աճել ցանցաթաղանթի մակերևույթի վրա: Դրանք նաև մշտական կետային արյունահոսության աղբյուր են: Դրա պատճառով ապակենման մարմինը տառապում է, և տեսողությունը նույնպես հետզհետե սկսում է վատթարանալ:

Նորագոյացությունները, արյունահոսությունը և այլ կործանարար երևույթները հանգեցնում են մակերևույթի վրա սպի հյուսվածքի հայտնվելուն: Նման կառույցները բնորոշ չեն այս օրգանի համար: Ծխախոտային կոնգլոմերատները սկսում են ջնջել ցանցաթաղանթը, ինչի արդյունքում այն քայքայվում և կորցնում է տեսողությունը:

Պաթոլոգիայի ձևերը

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի դասակարգումը ենթադրում է շաքարախտի այս տեսակի բարդությունների տարանջատում երկու ձևի: Դրանք նշվել են ավելի վաղ ՝ հաշվի առնելով հիվանդության պաթոգենեզը: Լրացուցիչ մանրամասները ՝ ստորև:

Առանցքային ֆոնային ռետինոպաթիա
Պաթոլոգիական վիճակի այս ձևը բնութագրվում է աննորմալ փոփոխություններով, որոնք տեղի են ունենում ցանցաթաղանթում, բայց հնարավոր չէ տեսնել հենց սկզբնական փուլերում: Այս ձևը բնորոշ է «փորձ ունեցող շաքարախտով», սովորաբար լինում է բավականին զարգացած տարիքում: Հիվանդությունը բնութագրվում է տեսողության դանդաղ անոմալիայով
Պրոլիֆերատիվ ռետինոպաթիա
Հյուսվածքներում թթվածնի անբավարարության բարձրացման պատճառով ռետինոպաթիայի ֆոնային հաշմանդամությունը ցանկացած պահի կարող է վերածվել բազմացնող պաթոլոգիայի: Պատանեկության շրջանում տեսողության ուժեղ խանգարման հանգեցնող կործանարար փոփոխությունները տեղի են ունենում մի քանի ամիսների ընթացքում: Հետագա ցանցաթաղանթի ջոկատը հանգեցնում է ցանցաթաղանթի ամբողջական ջոկատին: Դա պրոլիֆերատիվ ռետինոպաթիա է, որը համարվում է երիտասարդ աշխատող բնակչության շրջանում տեսողության կորստի հիմնական պատճառներից մեկը:
Հիվանդության զարգացման փուլերը

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի երեք փուլ կա.

Առաջին փուլ: Ոչ-տարածվող փոփոխությունները չեն պահանջում բուժում որպես այդպիսին: Հիվանդը նկատվում է բժշկի կողմից շարունակաբար: Տեսողության փոփոխությունները չեն նկատվում: Ցանցաթաղանթի փոքր անոթների արգելափակման մեկուսացված դեպքեր.
Երկրորդ փուլ: Preololiferative retinopathy- ը բնութագրվում է Fundus- ի ավելի կտրուկ փոփոխություններով: Անոթները շատ թափանցելի են, և անընդհատ արյունազեղումը հանգեցնում է տեսողական գործառույթների աստիճանական վատթարացման,
Երրորդ փուլ: Առավել վտանգավոր և առաջադեմ պրոլիֆերատիվ ռետինոպաթիան արդյունք է հիվանդի սեփական առողջության անզգույշ վերաբերմունքի, ինչպես նաև դիաբետիկ հսկողություն իրականացնող բժշկի անգործունակության: Անոթները ամբողջությամբ խցանված են, ցանցաթաղանթի հսկայական տարածքները «մեռած են»: Պաթոլոգիական անոթները ցանցաթաղանթի հստակ «սովի» ֆոնի վրա աճում են աննորմալ արագությամբ: Վերջնական արդյունքը ցանցաթաղանթի ջոկատն է և կուրությունը:

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի ախտանիշները

Դիաբետիկ ռետինոպաթիան «լուռ» հիվանդություն է, ախտանշանները տեղի են ունենում վերջին փուլերում, երբ փոփոխությունները դառնում են անդառնալի: Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի ակնհայտ դրսևորումները ներառում են.

Ճանճերն ու բծերը, որոնք կարծես «լողում են» ձեր աչքերի առաջ: Սրանք արյան խցանումներ են, որոնք մտնում են ապակենման մարմին: Երբ հիվանդը նայում է ցանկացած լույսի աղբյուրի, նրանք խանգարում են տեսողական ընկալմանը,
Քրտնալուծում տեսողական կտրուկությունը `առանց որևէ ակնհայտ պատճառաբանության: Մի փոքր դիետան աշխատելիս դիաբետիկը կարող է դժվարություն ունենալ տեքստը կարդալիս: Սա հստակ ախտանիշ է, որը ցույց է տալիս ցանցաթաղանթի աճող աճը,
Աչքերի առաջ սուր վարագույրը նշան է, որ արյունազեղում նոր է տեղի ունեցել:

Ախտորոշում

Ռետինոպաթիայի բուժումը շաքարախտով, առաջին հերթին, պահանջում է ախտորոշման համապատասխան միջոցներ: Ախտորոշումը հերքելու կամ հաստատելու համար անհրաժեշտ կլինի մի շարք կարևոր ախտորոշիչ միջոցներ.

Տեսողական դաշտերի ուսումնասիրությունը (պարագծային) թույլ է տալիս լիարժեքորեն գնահատել ծայրամասում գտնվող ցանցաթաղանթի վիճակը,
Էլեկտրաֆիզիոլոգիական ուսումնասիրությունը կուսումնասիրի ցանցաթաղանթի նյարդային բջիջները, ինչպես նաև օպտիկական նյարդը ինքնին,
Աչքի հյուսվածքների ուլտրաձայնային հետազոտություն,
Ակնաբուժություն (fundus զննում):

Բոլոր մարդիկ, ովքեր շաքարախտով են ախտորոշվում, պետք է հիշեն, որ միշտ էլ առկա է բոլոր տեսակի բարդությունների ռիսկ: Տեսողության խնդիրներից խուսափելը միշտ ավելի հեշտ է, քան դիաբետիկ ռետինոպաթիայի բուժում սկսելը: Բոլոր հիվանդները շաքարային դիաբետով խորհուրդ է տրվում կանխարգելիչ փորձաքննությունների անցկացման նպատակով գոնե 6 ամիսը մեկ անգամ այցելել ակնաբույժ: Բժիշկը կկարողանա նկատել հնարավոր անբարենպաստ փոփոխություններ և ձեռնարկել անհրաժեշտ միջոցներ:

Շաքարախտի բարդությունների բուժում

Ըստ վիճակագրության ՝ շաքարախտով դիաբետով ակնաբուժական խնդիրների բոլոր դեպքերի ավելի քան 80% -ի դեպքում հնարավոր է կանխել կուրության առաջացումը: Կարևոր է հասկանալ, որ ցանցաթաղանթի վնասման ռիսկը կապված է ոչ միայն հիվանդի տարիքի և ինքնին հիվանդության տևողության հետ: Զգալի դեր է խաղում արյան շաքարի և արյան ճնշման տատանումները:

Խիստ ռետինոպաթիա ունեցող հիվանդները պետք է այցելեն լազերային վիրաբույժի գրասենյակ: Մասնագետը կկարողանա ժամանակին բացահայտել հիմնական խնդիրները և վերացնել դրանք ՝ օգտագործելով լազերային վիրաբուժության ժամանակակից զարգացումներ:

Բուժման վիրաբուժական մեթոդներից մեկը լազերային կոագուլյացիան է (լազերային կոտրիզացիա): Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի համար նման բուժումը հասանելի է բոլոր կատեգորիաների հիվանդների համար և թույլ է տալիս դադարեցնել տեղական արյունահոսությունը:

Լազերային կոագուլյացիայի էությունը (սրտափոխում)

Ընթացակարգը կատարվում է ամբուլատոր հիմունքներով `տեղական անեսթեզիայով: Օգտագործելով լազերային ճառագայթ, որն ուղղված է պաթոլոգիական անոթային կազմավորմանը, վիրաբույժը զգուշացնում է անհրաժեշտ տարածքները: Սա օգնում է հետագայում կանխել ներարգանդային արյունազեղումները և խուսափել տեսողության կորստից: Վերականգնման ժամանակահատվածը նվազագույն է `ոչ ավելի, քան 1 շաբաթ:

Վիտրէկտոմիա - վերջին միջոց

Նորմայից լուրջ շեղումների առկայության դեպքում հիվանդը նշվում է vitrectomy- ի համար: Միջամտությունը համարվում է միակ ելքը `ընդարձակ հեմոֆթալմուսի առկայության դեպքում (եթե հյուսվածքներում մեծ հեմատոմա է տեղի ունենում):

Վիրահատորեն հեռացրեք ապակենման մարմնի վնասված բեկորները, մաքրեք թաղանթը ցանցաթաղանթի մակերևույթից: Նաև կատարվում է ցանցաթաղանթի անոթային հյուսվածքի նորագոյացությունների բուժում: Վիրաբույժը հնարավորության դեպքում վերականգնում է ցանցաթաղանթի օպտիմալ անատոմիական դիրքը:

Պայքար մակուլոպաթիայի դեմ
Եթե ռետինոպաթիան ուղեկցվում է ցանցաթաղանթի կենտրոնական հատվածի վնասվածքով, նշվում է օրգանի թմրամիջոցների բուժումը: Դրա համար կիրառվում են ինտերվիտրալ ներարկումներ. Հյուսվածքների մեջ մտցվում են հատուկ բուժիչ ձևակերպումներ, որոնք ընտրում է բժիշկը:

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Շաքարախտը քրոնիկ հիվանդություն է, որի հետ դուք կարող եք ապրել, բայց ոչ բուժել: Հավատարիմ մնալով ներկա բժշկի բոլոր կանոններին և առաջարկություններին ՝ կարող եք երկար և լիարժեք կյանքով ապրել ՝ առանց ձեր կյանքը կաղկապելու հիվանդության տհաճ հետևանքներով: Հիվանդները պետք է պարբերաբար վերահսկեն իրենց արյան գլյուկոզան և ընդհանուր առմամբ արյան ճնշումը: Մեկ այլ կարևոր կետ էլ կանոնավոր կանխարգելիչ քննություններն են: Ձեր սեփական առողջության մասին հոգալը կօգնի խուսափել շաքարախտի, այդ թվում ՝ դիաբետիկ ռետինոպաթիայի ուժեղ բարդություններից:

Ի՞նչ է դիաբետիկ ռետինոպաթիան:

Դիաբետիկ ռետինոպաթիան շաքարախտի ամենամեծ բարդություններից մեկն է: Այս հիվանդության մեջ աչքի ցանցաթաղանթը տառապում է, որը պատասխանատու է լույսի հոսքի նյարդային ազդակների վերափոխման համար:

Վնասը սկսվում է փոքր արյան անոթների, մազանոթների մակարդակից ՝ ցանցաթաղանթը սնուցելով սնուցող նյութով, ինչի արդյունքում ֆոտոսենսիվ բջիջները մահանում են «սովից»:

Դիաբետիկ ռետինոպաթիան կարող է առաջանալ ինչպես 1 տիպի շաքարախտով, այնպես էլ տիպի 2 շաքարախտով:

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի զարգացման մեխանիզմներ

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի հայտնվելը պայմանավորված է ցանցաթաղանթի մազանոթների պատի փոփոխությամբ, այսինքն ՝ այն փոքր արյան անոթներով, որոնք արյուն են բերում դեպի ցանցաթաղանթ:

Մասնավորապես, դա տեղի է ունենում.

Բջջի կորուստ. անոթային էնդոթելիալ բջիջները և բջիջները, որոնք շրջապատում են էնդոթելիալ բջիջները:
Մազանոթների խտացում. Մազանոթների նկուղային թաղանթ, ինչը հանգեցնում է զարկերակի նեղացման և արյան հոսքի սահմանափակման:
Բջիջների միջև կապի փոփոխություններ. Էնդոթելիալ բջիջների միջև կապերի կորուստը կամ ոչնչացումը առաջացնում է անոթային պատի թուլացում ՝ հետագա ձևավորմամբ ուռուցք `ցանցաթաղանթի մակարդակում:

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի ռիսկի գործոնները և հետևանքները

Բոլոր դիաբետիկները վտանգում են դիաբետիկ ռետինոպաթիայի վտանգը: Այնուամենայնիվ, կան որոշակի ռիսկի գործոններ, որոնք մեծացնում են այս պաթոլոգիայի հավանականությունը:

Ռիսկի գործոնների շարքում մենք ունենք.

Դիաբետիկ հիվանդության տևողությունը. Ենթադրվում է, որ 30-ամյա մարդու մոտ շաքարախտ ախտորոշելու ժամանակ, հինգ տարի անց, նա ունի ռետինոպաթիա զարգացնելու 20% հավանականություն, տասը տարի անց այդ հավանականությունը մեծանում է մինչև 40-50%, իսկ 15-ից հետո `90% -ից ավելին: Հետևաբար, որքան երկար է հիվանդության տևողությունը, այնքան մեծ է ռետինոպաթիայի զարգացման ռիսկը:
Վատ վերահսկվող շաքարախտ. Սա նշանակում է, որ շաքարի մակարդակը հաճախ հասնում է սահմանային արժեքների: Դա տեղի է ունենում այն դեպքում, երբ հիվանդը չի կիրառում համապատասխան թերապիա կամ չի ցանկանում փոխել իր ապրելակերպը:
Ռիսկի այլ գործոնների առկայությունը. Ռիսկի գործոնների միաժամանակյա առկայությունը `ծխելը, ալկոհոլը, հիպերտոնիան և բարձր յուղայնությամբ դիետան մեծացնում են դիաբետիկ ռետինոպաթիայի հավանականությունը, քանի որ այդ տարրերը վնասում են զարկերակային անոթների պատերը:

Ռետինոպաթիայի փուլերը. Տարածող և ոչ տարածվող

Դիաբետիկ ռետինոպաթիան կարելի է բաժանել պրոգրեսիայի փուլերի, որոնք ոտքով ոտքով են գնում պաթոլոգիայի ծանրության աճով:

Գոյություն ունեն երկու հիմնական փուլ.

Ոչ տարածող ռետինոպաթիա. Կոչվում է նաև ռետինոպաթիայի պարզ և պակաս ծանր ձև: Այն բնութագրվում է միկրոէներգիայի ձևավորմամբ, այսինքն ՝ անոթների պատերի ընդլայնմամբ, ինչը հանգեցնում է դրանց թուլացմանը և ցանցաթաղանթի և մակուլային այտուցի մակարդակում արյունազեղումների հնարավոր ձևավորմանը:

Exudate- ը նույնպես հայտնվում է, ուստի այս ձևը կոչվում է էքսկուդատիվ, որն առաջացել է անոթներից հեղուկի արտահոսքի պատճառով պատում ոչ ֆունկցիոնալ խանգարումների պատճառով: Նման արտահոսքն առաջին փուլում ունի կոշտ տիպ, այսինքն ՝ այն բաղկացած է ճարպերից և սպիտակուցներից, ինչպիսիք են ֆիբրինը:

Proliferative retinopathy. Սա առավել առաջադեմ և ամենադաժան փուլն է, որը բնութագրվում է լրացուցիչ արյան անոթների առկայությամբ, որոնք ձևավորվում են վնասվածները շրջափակելու համար:

Էքստուդատը այս փուլում ունի մեղմ տիպ, նման է բամբակյա բուրդի կտորների, և ձևավորվում է ցանցաթաղանթային մանրաթելերի տարբեր ոլորտներում իշեմիայի ժամանակ և վնասված էնդոթելիում հոսող էնդոպլազմիկ նյութի կուտակում:

Նոր անոթները, որոնք ձևավորվում են իշեմիայի տարածքներ արյան մատակարարման համար, ունեն շատ փխրուն պատեր և հեշտությամբ կոտրվում են, ինչը հանգեցնում է արյունազեղումների ձևավորմանը: Նաև ցանցաթաղանթի հյուսվածքները ձևավորվում են ցանցաթաղանթի վրա ՝ այս անոթների անընդհատ փչացման պատճառով, դա կարող է որոշել ցանցաթաղանթի կնճիռը և դրա ջոկատը:

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի դեղեր

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի բուժման համար օգտագործվող նոր դեղամիջոցների շարքում հարկ է նշել ներտրիտրալ ներարկումներ: Այս թերապիայի միջոցով դեղը ներարկվում է ասեղով ապակենման տարածքում, ինչը նվազեցնում է նոր արյան անոթների ձևավորումը:

Առավել հաճախ օգտագործվող դեղերից.

Anti-VEGF պատրաստուկներ. Avastin- ը և Lucentis- ը պատկանում են այս կատեգորիայի:
Կորտիկոստերոիդներ `տրիամցինոլոն և դեքսամետասոն: Դրանք օգտագործվում են իրենց հզոր հակաբորբոքային ազդեցության պատճառով, ինչը նվազեցնում է այտուցի առաջացումը:

Տեսողությունը բարելավելու համար կարող եք օգտագործել ակնոցներ և ոսպնյակներ, որոնք զտում են լույսը և բարելավում լուսավորության պայմանները:

Դասակարգում

Կախված հիվանդության փուլից, անոթների պաթոլոգիական փոփոխությունների բնույթից, ինչպես նաև աչքի հյուսվածքներից, ընդունվում է հետևյալ դասակարգումը.

չտարածող դիաբետիկ ռետինոպաթիա,
նախաբաշխական դիաբետիկ ռետինոպաթիա,
պրոլիֆերատիվ դիաբետիկ ռետինոպաթիա:

Զարգացման մեխանիզմ

Մարմնի լիարժեք գործունեության համար էներգիայի հիմնական աղբյուրը գլյուկոզան է: Ինսուլինի ազդեցության տակ է ենթաստամոքսային գեղձի հորմոնը, գլյուկոզան ներթափանցում է այն բջիջները, որտեղ այն վերամշակվում է: Շաքարային դիաբետում, չգիտես ինչու, տեղի է ունենում ինսուլինի սեկրեցիայի խախտում: Ոչ վերամշակված շաքարը կուտակվում է արյան մեջ, որի արդյունքում խանգարվում է մարմնում նյութափոխանակության պրոցեսները: Դա հանգեցնում է շրջափակման, տարբեր օրգանների, ներառյալ տեսողության օրգանների արյան անոթների վնասմանը: Եթե ժամանակին չսկսվի գլյուկոզի պարունակության բարձրացված շտկումը հիվանդ շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում, ապա դիաբետիկ ռետինոպաթիան սկսում է զարգանալ:

Առաջացման պատճառները

Պաթոլոգիայի հիմնական պատճառը բավականին երկար ժամանակ արյան շաքարի (գլյուկոզի) ավելացումն է:

Սովորաբար արյան շաքարի մակարդակը չպետք է բարձրանա 5,5 մմոլ / լ-ից բարձր դատարկ ստամոքսի վրա և ուտելուց հետո ՝ 8,9 մմոլ / լ:

Բացի այդ, շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ միաժամանակյա գործոնների առկայությունը ազդում է ռետինոպաթիայի առաջացման վրա: Նրանք կարող են ոչ միայն հրահրել նման բարդության ձևավորումը, այլև արագացնել դրա ընթացքը:

արյան շաքարի ավելացում
կայուն հիպերտոնիկ (արյան ճնշման բարձրացում),
հղիություն
երիկամների տարբեր պաթոլոգիաներ և հիվանդություններ,
ավելաքաշ
ծխելը
ալկոհոլ
սրտանոթային համակարգում տարիքային փոփոխություններ,
գենետիկորեն որոշված նախատրամադրվածություն:

Թերապևտիկ դիետա

Այս հիվանդությամբ տառապող մարդիկ պետք է հավատարիմ մնան պատշաճ սնունդը, որն օգտագործված բարդ թերապիայի հիմնական մեթոդներից մեկն է:

Դիետայից բացառել.

շաքար, այն փոխարինելով փոխարինողներով (քսիլիտոլ, սորբիտոլ),
թխում և փուչ խմորեղեն,
պրեմիում և առաջին կարգի հաց,
ճարպային միս, ձուկ,
քաղցր կաթնաշոռ աղանդեր և կաթնաշոռ, սերուցք,
ապխտած միս
մակարոնեղեն, սոլինա, բրինձ,
խիտ ճարպային արգանակներ, կաթի մեջ եփած ապուրներ հացահատիկային, արիշտա,
տաք համեմունքներ, սոուսներ, համեմունքներ,
քաղցր գազավորված և ոչ գազավորված ըմպելիքներ, հյութեր, ներառյալ խաղող,
մեղր, պաղպաղակ, ջեմ

մոխրագույն, լավագույն տարեկանի, ինչպես նաև թեփի հաց,
մսամթերքի, թռչնամսի, ձկնամթերքի ցածր յուղայնությամբ տեսակները
հնդկացորեն, վարսակ կամ մարգարիտ գարի (հացի սահմանափակման պատճառով),
մի օր դուք պետք է ուտեք ոչ ավելի, քան երկու փափուկ խաշած ձու կամ ձվածեղ,
պանիր, թթվասեր միայն սահմանափակ քանակությամբ,
հատապտուղներ, ինչպիսիք են լոռամիրգը, մոշկեղենը կամ շոգեխաշած մրգերը, անուշահաց խնձորը, բայց ոչ ավելի, քան 200 գրամ մեկ օրում,
լոլիկ և մրգերի և հատապտղի այլ հյութեր,
սուրճը պետք է փոխարինել կրեմով:

Առանձնահատուկ նշանակություն ունի ֆիտոդիան: Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ մարմնում թթվայնացում է առաջանում, այդ պատճառով էլ առաջարկվում է ալկալիզացնող ազդեցությամբ բանջարեղենի օգտագործումը.

Խմեք birch Sap- ը կես բաժակով `օրական երեք անգամ` ուտելուց տասնհինգ րոպե առաջ:

Թմրամիջոցների բուժում

Թմրամիջոցների բուժման մեջ հիմնական տեղը զբաղեցնում են.

արյան խոլեստերին իջեցնող դեղեր
անաբոլիկ ստերոիդներ
հակաօքսիդիչներ
վիտամիններ
անգիոպրոտեկտորներ
իմունոստիմուլյատորներ
բիոգեն խթանիչներ,
ֆերմենտներ
desensitizing դեղեր
կոենզիմներ և այլն:
Hypocholesterolemic դեղեր.
տրիբուսպոնինը
մկլլերոն:

Այս դեղերը առաջարկվում են դիաբետիկ ռետինոպաթիայի օգտագործման համար, որը տեղի է ունենում ընդհանուր աթերոսկլերոզի հետ համատեղ:

Angioprotectors:
կոկորդի ցավ
Պարմիդին
Դոքսիում
Dicinone »կամ« Etamsylate,
աննկատ
պենտոքսիֆիլլին:
Պաթոլոգիայի կանխարգելիչ փուլի բուժման համար օգտագործվում է «Ֆոսֆադեն» դեղամիջոցը, որը բարելավում է աչքի հեմոդինամիկան, ֆոնուսի ընդհանուր վիճակը և խթանում է նյութափոխանակության գործընթացները:
Հղիության իմունոմոդուլացնող ազդեցությունը հիվանդության վաղ փուլերում ձեռք է բերվում դեղահատ դեղահատերի օգտագործմամբ Levomezil, իսկ ներարկումները Tactivin և Prodigiosan:
B, C, E, R. խմբի վիտամիններ
Աչքի հյուսվածքներում նյութափոխանակության վերականգնում և բարելավում. «Taufon», «Emoksipin» պատրաստուկներ:
Ներածական կառավարումը ֆերմենտային պատրաստուկների Lidaza, Gemaza օգտագործվում է արտասանված արյունազեղումների առկայության դեպքում:

Բուժման գործընթացում բարձր արդյունքի հասնելու համար կարող եք օգտագործել Sidorenko բաժակները ՝ ֆիզիոթերապևտիկ սարք, որը հարմար է տանը օգտագործման համար և բարելավում է արյան շրջանառությունը:

Դժբախտաբար, թմրամիջոցների բուժումը կարող է արդյունավետ լինել միայն այս տեսակի ռետինոպաթիայի սկզբնական փուլերում: Իր զարգացման հետագա ժամանակահատվածներում օգտագործվում է լազերային թերապիա:

Լազերային կոագուլյացիան թույլ է տալիս դանդաղեցնել կամ նույնիսկ դադարեցնել նորաստեղծ անոթների տարածումը, ամրացնում դրանց պատերը և նվազագույնի հասցնում թափանցելիությունը: Նվազեցվում է ցանցաթաղանթի մերժման հավանականությունը:

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի առաջադեմ ձևով անհրաժեշտ է վիրահատություն `վիտրեկտոմիա:

Ռիսկի գործոնների բացառումը. Մարմնի քաշի կայունացումը, հիպերտոնիայի բուժումը, ալկոհոլից և ծխելը հրաժարվելը օգնում են վերականգնել նյութափոխանակության գործընթացները, մեծացնում բուժման արդյունքը:

Ի՞նչ է ռետինոպաթիան:

Նման լուրջ բարդության զարգացման պաթոգենեզը շատ խառնաշփոթ է և բազմաբնույթ:

Տեսողության խանգարման առաջացման գործում մեծ դեր են խաղում հետևյալ գործոնները.

Միկրոանգիոպաթիա: Քրոնիկ հիպերգլիկեմիան առաջացնում է զարկերակների և վեներակների սկլերոզ, որի արդյունքում դրանց սկլերոզը տեղի է ունենում, և տեսողական վերլուծիչում արյան շրջանառությունը վատանում է: Ցանցաթաղանթը բավարար քանակությամբ արյուն չի ստանում: Մարմնի փոխհատուցողը մեծացնում է հեղուկի հոսքը, ինչը մեխանիկորեն վնասում է մանրադիտակները և հանգեցնում դրանց վնասվածքի:
Մազանոթային մեմբրանների մեծ թափանցելիություն: Այս դեպքում մեծ քանակությամբ նյութեր, որոնք նախկինում չէին կարողանում աչքի ընկնել, ակտիվորեն տեղափոխվում են այնտեղ: Սա վերաբերում է նաև այլ անցանկալի միացություններով տոքսիններին:
Արյան մատակարարման կառուցվածքի մշտական վնասը ստիպում է ակտիվացնել neovascularization գործընթացը `նոր զարկերակների ձևավորում: Նրանք սովորականից շատ ավելի թույլ են, հետևաբար, արյունազեղման դրվագները հաճախակի են դառնում:

Ի վերջո, համապատասխան դեղորայքային թերապիայի բացակայության դեպքում շաքարախտով ռետինոպաթիան առաջադիմում է տեսողության ամբողջական կորուստ:

Դիաբետիկ ռետինոպաթիա

Դիաբետիկ ռետինոպաթիան շաքարային դիաբետի խիստ հատուկ ուշ բարդություն է, ինչպես ինսուլինից կախված, այնպես էլ ոչ ինսուլին կախվածությունից: Ակնաբուժության մեջ, դիաբետիկ ռետինոպաթիան դեպքերի 80-90% դեպքերում շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ տեսողության խանգարում է առաջացնում: Շաքարախտով հիվանդ մարդկանց մոտ կուրությունը 25 անգամ ավելի հաճախ է զարգանում, քան ընդհանուր բնակչության այլ ներկայացուցիչների մոտ: Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի հետ մեկտեղ շաքարախտով տառապող մարդիկ աճում են կորոնար շնչերակ հիվանդության, շաքարախտային նեպրոպաթիայի և պոլնեևրոպաթիայի, կատարակտի, գլաուկոմայի, կենտրոնական նյարդային համակարգի և կենտրոնական նյարդային համակարգի օկլյացիայի, ծայրամասերի դիաբետիկ ոտքի և գանգրենայի բարձրացման հետ: Հետևաբար, շաքարախտի բուժումը պահանջում է բազմակողմանի մոտեցում, ներառյալ ՝ էնդոկրինոլոգների (դիաբետոլոգների), ակնաբույժների, սրտաբանների, պոդոլոգների մասնագետների մասնակցությունը:

Պատճառները և ռիսկի գործոնները

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի զարգացման մեխանիզմը կապված է ցանցաթաղանթային անոթների (ցանցաթաղանթի արյան անոթների) վնասման հետ. Դրանց մեծ թափանցելիություն, մազանոթների խցանում, նորաստեղծ անոթների տեսք և բազմացնող (սպի) հյուսվածքի զարգացում:

Շաքարային դիաբետի երկարատև ընթացքի ունեցող հիվանդների մեծ մասը ունեն այս կամ այն ֆոնին վնաս պատճառելու մի քանի կամ այլ նշաններ: Մինչև 2 տարի շաքարախտը տևողությամբ դիաբետիկ ռետինոպաթիան հայտնաբերվում է հիվանդների 15% -ի մոտ մեկ կամ մեկ այլ աստիճանի, մինչև 5 տարի `հիվանդների 28% -ում, մինչև 10-15 տարի` 44-50% -ում, մոտ 20-30 տարի հետո: 90-100%:

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի հաճախականության և առաջընթացի վրա ազդող հիմնական ռիսկի գործոններն են ՝ շաքարախտի, հիպերգլիկեմիայի, հիպերտոնիայի, երիկամների քրոնիկ անբավարարության, դիսլիպիդեմիայի, նյութափոխանակության համախտանիշի և ճարպակալման տևողությունը: Ռետինոպաթիայի զարգացումը և առաջընթացը կարող են նպաստել սեռական հասունությանը, հղիությանը, գենետիկ նախատրամադրվածությանը և ծխելուն:

Հաշվի առնելով ֆոնուսում զարգացող փոփոխությունները, առանձնանում են ոչ-պոլիֆերատիվ, կանխարգելիչ և բազմացնող դիաբետիկ ռետինոպաթիան:

Արյան շաքարի բարձր մակարդակի բարձր մակարդակի բարձր մակարդակը հանգեցնում է տարբեր օրգանների, այդ թվում `ցանցաթաղանթի արյան անոթների վնասմանը: Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի ոչ-տարածման փուլում ցանցաթաղանթային անոթների պատերը դառնում են թափանցելի և փխրուն, ինչը հանգեցնում է կետային արյունազեղումների, միկրոէներգիզմների ձևավորմանը `զարկերակների տեղական սակուլային dilatation: Արյան հեղուկ մասնիկը կիսաթափանցիկ պատերի միջով անցնում է անոթներից դեպի ցանցաթաղանթ, ինչը հանգեցնում է ցանցաթաղանթի այտուցի: Ցանցաթաղանթի կենտրոնական գոտու գործընթացին ներգրավվելու դեպքում զարգանում է մակուլային այտուց, ինչը կարող է հանգեցնել տեսողության նվազմանը:

Նախա-պրոլիֆերատիվ փուլում առաջադիմական ցանցաթաղանթային իշեմիան զարգանում է զարկերակների խանգարման, հեմոռագիկ սրտի կաթվածների, երակային խանգարումների պատճառով:

Նախաբջջային դիաբետիկ ռետինոպաթիան նախորդում է հաջորդ բազմացման փուլը, որը ախտորոշվում է շաքարային դիաբետով հիվանդների 5-10% -ով: Պոլիֆերատիվ դիաբետիկ ռետինոպաթիայի զարգացման գործում նպաստող գործոններն են `բարձր սրտամկանը, կարոտիդային զարկերակների խցանումները, հետին ապակենման ջոկատը, օպտիկական ատրոֆիան: Այս փուլում ցանցաթաղանթի անբավարարության պատճառով ցանցաթաղանթի անբավարարության պատճառով նոր անոթներ սկսում են դրա մեջ ձևավորվել ՝ թթվածնի բավարար մակարդակը պահպանելու համար: Կաթնային ցանցի նեվասկուլյացիայի գործընթացը հանգեցնում է կրկնակի նախատրամադրված և ռետրոտրիալ արյունազեղումների կրկնակի:

Շատ դեպքերում, ցանցաթաղանթի և ապակենման մարմնի շերտերի աննշան արյունազեղումները լուծվում են ինքնուրույն: Այնուամենայնիվ, աչքի խոռոչի (հեոֆթալմուս) զանգվածային արյունազեղումների դեպքում ապակենման մարմնում անդառնալի մանրաթելային տարածումը տեղի է ունենում, որը բնութագրվում է ֆիբրովասկուլային ճարպակալմամբ և սպիացումով, ինչը, ի վերջո, հանգեցնում է ողնաշարի ցանցաթաղանթի ջոկատի: HPV- ի արտահոսքի ուղին արգելափակելիս զարգանում է միջնակարգ նոր նյարդային գլաուկոմա:

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի բուժում

Ռետինոպաթիաների բուժման ընդհանուր սկզբունքներին զուգահեռ ՝ թերապիան ներառում է նյութափոխանակության խանգարումների շտկում, գլիկեմիայի մակարդակի, արյան ճնշման, լիպիդային նյութափոխանակության մակարդակի նկատմամբ վերահսկողության օպտիմալացում: Հետևաբար, այս փուլում հիմնական թերապիան սահմանվում է էնդոկրինոլոգ-դիաբետոլոգի և սրտաբանի կողմից:

Գլիկեմիայի և գլյուկոզուրիայի մակարդակի զգույշ մոնիտորինգ, իրականացվում է շաքարային դիաբետի համար համապատասխան ինսուլինային թերապիայի ընտրություն, իրականացվում են անգիոպրոտեկտորներ, հակահիպերտոնիկ դեղեր, հակաբեղմնավորող նյութեր և այլն: Ստերոիդների ինտրալիտրալ ներարկումները կատարվում են մակուլյար այտուցը բուժելու համար:

Առաջադեմ դիաբետիկ ռետինոպաթիա ունեցող հիվանդները նշվում են լազերային ցանցաթաղանթի կոագուլյացիայի համար: Լազերային կոագուլյացիան թույլ է տալիս ճնշել նեովասկուլիզացիայի գործընթացը, հասնել փխրունության և թափանցելիության բարձրացման արյան անոթների ոչնչացմանը, կանխել ցանցաթաղանթի ջոկատի ռիսկը:

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի համար լազերային ցանցաթաղանթի վիրահատությունը օգտագործում է մի քանի հիմնական մեթոդներ: Կաթնային ցանցի խոչընդոտ լազերային կոագուլյացիան ներառում է «վանդակավոր» տիպի պարամակուլային կոագուլյացիաների կիրառում մի քանի շարքերում և նշվում է ռետինոպաթիայի ոչ տարածման ձևի համար `մակուլային այտուցով: Կիզակետային լազերային կոագուլյացիան օգտագործվում է անգիոգրաֆիայի ընթացքում հայտնաբերված միկրոէներգիաները, էքստրադատները և փոքր արյունազեղումները կանխելու համար: Panretinal լազերային կոագուլյացիայի գործընթացում կոագուլատները կիրառվում են ամբողջ ցանցաթաղանթում, բացառությամբ մակուլային շրջանի, այս մեթոդը հիմնականում օգտագործվում է նախա-պրոլիֆերատիվ փուլում `դրա հետագա առաջխաղացումը կանխելու համար:

Աչքի օպտիկական մեդիայի անթափանցմամբ, լազերային կոագուլյացիայի այլընտրանք է տրանսսլերալ կրիորետինոպոքսիան, որը հիմնված է ցանցաթաղանթի պաթոլոգիական մասերի սառը ոչնչացման վրա:

Հեմոֆթալմուսի, մակուլյար քաշքշուկի կամ ցանցաթաղանթի ջոկատով բարդացնող ուժեղ պրոլիֆերատիվ դիաբետիկ ռետինոպաթիայի դեպքում դիմում է վիտրեկտոմիա, որի ընթացքում արյունը, ապակենման մարմինը ինքնին հանվում են, կապվում են կապի հյուսվածքի տողերը, այրվում են արյունահոսող անոթները:

Բեմական դիաբետիկ ռետինոպաթիա

Դիաբետիկ ռետինոպաթիան բաղկացած է մի քանի փուլից: Ռետինոպաթիայի նախնական փուլը կոչվում է ոչ-տարածող, և բնութագրվում է միկրոէներգիաների տեսքով, որոնք ընդլայնում են զարկերակները, աչքի տեղում գտնվող արյունազեղումները ՝ կլոր մուգ կետերի կամ չորացած շերտերի տեսքով, իշեմիկ ցանցաթաղանթային գոտիների տեսք, մակուլային շրջանում, ցանցաթաղանթի այտուցվածություն, ինչպես նաև անոթների պատերի թափանցելիություն և փխրունություն: Այս դեպքում thinned անոթների միջոցով արյան հեղուկ մասը մտնում է ցանցաթաղանթ, ինչը հանգեցնում է այտուցի ձևավորմանը: Եվ եթե ցանցաթաղանթի կենտրոնական մասը ներգրավված է այս գործընթացում, ապա նկատվում է տեսողության նվազում:

Պետք է նշել, որ շաքարախտի այս ձևը կարող է առաջանալ հիվանդության ցանկացած փուլում և ներկայացնում է ռետինոպաթիայի նախնական փուլը: Եթե այն չի բուժվում, ապա տեղի է ունենում հիվանդության երկրորդ փուլի անցում:

Ռետինոպաթիայի երկրորդ փուլը պրոլիֆերատիվ է, որն ուղեկցվում է ցանցաթաղանթում շրջանառության խանգարումներով, ինչը հանգեցնում է ցանցաթաղանթի անբավարարության պակասի (թթվածնի սով, իշեմիա): Թթվածնի մակարդակը վերականգնելու համար մարմինը ստեղծում է նոր արյան անոթներ (այս գործընթացը կոչվում է նեովասկուլիզացիա): Նոր ձևավորված անոթները վնասվում են և սկսում են արյունահոսել, ինչի արդյունքում արյունը մտնում է ապակենման հումոր ՝ ցանցաթաղանթի շերտեր: Այս ամենի արդյունքում աչքերի մեջ լողացող բացթողումներ են հայտնվում ՝ տեսողության նվազման ֆոնին:

Ռետինոպաթիայի ուշ փուլերում, նոր անոթների և սպի հյուսվածքի շարունակական աճով, դա կարող է հանգեցնել ցանցաթաղանթի ջոկատին և գլաուկոմայի զարգացմանը:

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի զարգացման հիմնական պատճառը ինսուլինի անբավարար քանակությունն է, ինչը հանգեցնում է ֆրուկտոզայի և սորբիտոլի կուտակմանը, որոնք մեծացնում են ճնշումը, խտացնում են մազանոթների պատերը և նեղացնում դրանց բացերը:

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի կանխարգելում

Ռետինոպաթիայի կանխարգելումը դիաբետիկների մեջ արյան մեջ նորմալ մակարդակի պահպանումն է, ածխաջրերի նյութափոխանակության համար օպտիմալ փոխհատուցումը, արյան ճնշման վերահսկումը, լիպիդային նյութափոխանակության շտկումը: Սա թույլ է տալիս նվազեցնել աչքի հնարավոր բարդությունները:

Propիշտ սնունդը և կանոնավոր ֆիզիկական գործունեությունը դրականորեն ազդում են շաքարախտով հիվանդների ընդհանուր վիճակի վրա: Կարևոր է նաև պարբերաբար ստուգումներ անցկացնել ակնաբույժի կողմից: Շաքարախտով դիաբետիկ ռետինոպաթիայի և աչքերի վնասվածքների ժամանակին կանխումը շատ կարևոր է: Քանի որ հիվանդության հետագա փուլերում բուժումը արդյունավետ չէ:Այնուամենայնիվ, այն պատճառով, որ ռետինոպաթիայի սկզբնական փուլերում տեսողական խանգարումներ չեն նկատվում, հիվանդները օգնություն են խնդրում, երբ արդեն իսկ տեղի են ունենում ցանցաթաղանթի կենտրոնական գոտում լայնածավալ արյունազեղումներ և փոփոխություններ: