Դիաբետիկ ketoacidosis. Պատճառներ, ախտանիշներ, բուժում

Դիաբետիկ ketoacidosis- ը (DKA) հանդիսանում է շաքարախտի պոտենցիալ կյանքին սպառնացող բարդություն: Նշանները և ախտանիշները կարող են ներառել փսխում, որովայնի ցավ, շնչառության խորը դժվարություն, միզելու ավելացում, թուլություն, խառնաշփոթ և երբեմն գիտակցության կորուստ: Անձի շունչը կարող է ունենալ հատուկ հոտ: Ախտանիշների առաջացումը սովորաբար արագ է լինում:

Ինչ է դիաբետիկ ketoacidosis

• Դիաբետիկ ketoacidosis- ը (DKA) արդյունք է ջրազրկման, որը կապված է ինսուլինի անբավարարության, արյան բարձր շաքարի և օրգանական թթուների հետ, որոնք կոչվում են ketones:
• Դիաբետիկ ketoacidosis- ը կապված է մարմնի քիմիայի զգալի խախտումների հետ, որոնք վերացվում են պատշաճ թերապիայի միջոցով:
• Դիաբետիկ ketoacidosis- ը սովորաբար տեղի է ունենում 1-ին տիպի շաքարախտ ունեցող մարդկանց մոտ, բայց այն կարող է զարգանալ նաև շաքարախտով հիվանդ ցանկացածի մոտ:
• Քանի որ 1-ին տիպի շաքարախտը սովորաբար տառապում է մինչև 25 տարեկան մարդկանց մոտ, դիաբետիկ ketoacidosis- ը առավել հաճախ տեղի է ունենում այս տարիքային խմբում, բայց այս պայմանը կարող է զարգանալ ցանկացած տարիքում: Տղամարդիկ և կանայք հավասարապես ազդում են:

Դիաբետիկ ketoacidosis- ի պատճառները

Դիաբետիկ ketoacidosis տեղի է ունենում այն ​​ժամանակ, երբ շաքարային դիաբետ ունեցող անձը ջրազրկված է: Քանի որ ի պատասխան դրան, մարմնի սթրեսային ռեակցիա է առաջանում, հորմոնները սկսում են քայքայվել մկաններ, ճարպեր և լյարդի բջիջներ գլյուկոզի (շաքարի) և ճարպաթթուների մեջ ՝ որպես վառելիք օգտագործելու համար: Այս հորմոնները ներառում են գլյուկագոն, աճի հորմոն և ադրենալին: Այս ճարպաթթուները վերածվում են ketones- ի ՝ մի գործընթաց, որը կոչվում է օքսիդացում: Մարմինը էներգիայի համար ուտում է սեփական մկանները, ճարպերը և լյարդի բջիջները:

Դիաբետիկ ketoacidosis- ում մարմինը նորմալ նյութափոխանակությունից (ածխաջրերը որպես վառելիք օգտագործելով) անցնում է սովի վիճակի (օգտագործելով ճարպը որպես վառելիք): Արդյունքում, արյան շաքարի աճ կա, քանի որ հետագայում օգտագործման համար ինսուլինը մատչելի չէ գլյուկոզի բջիջներում բջիջներ տեղափոխելու համար: Երբ արյան շաքարի մակարդակը բարձրանում է, երիկամները չեն կարող շաքարավազի ավելցուկը մարել մեզի մեջ, ինչը հանգեցնում է մեզի և ջրազրկման ավելացմանը: Սովորաբար, դիաբետիկ ketoacidosis ունեցող մարդիկ կորցնում են իրենց մարմնի հեղուկների մոտ 10% -ը: Բացի այդ, միզաձգության աճով, բնորոշ է կալիումի և այլ աղերի զգալի կորուստը:

Շաքարախտով տառապող մարդկանց մոտ դիաբետիկ ketoacidosis- ի ամենատարածված պատճառներն են.

• Դիարխի, փսխում և (կամ) տենդեր տառապող վարակները.
• Ինսուլինի բացակայող կամ սխալ դոզան
• Նոր ախտորոշված ​​կամ չբուժված ախտորոշված ​​շաքարախտ:

Դիաբետիկ ketoacidosis- ի այլ պատճառները ներառում են.

• սրտի կաթված (սրտի կաթված)
• կաթված
• տրավմա
• սթրեսը
• ալկոհոլի չարաշահում
• թմրանյութերի չարաշահման մասին
• վիրահատություն

Միայն դեպքերի ցածր տոկոսը չունի ճանաչելի պատճառ:

Դիաբետիկ ketoacidosis- ի ախտանիշները եւ նշանները

Դիաբետիկ ketoacidosis ունեցող անձը կարող է զգալ հետևյալ ախտանիշներից մեկը կամ մի քանիսը.

• ավելորդ ծարավ
• հաճախակի urination
• ընդհանուր թուլություն
• փսխում
• ախորժակի կորուստ
• խառնաշփոթ
• որովայնի ցավ
• շնչառություն
• Քուսմաուլի շունչը
• հիվանդ տեսք
• չոր մաշկ
• չոր բերան
• սրտի հաճախությունը
• արյան ցածր ճնշում
• շնչառության մակարդակի բարձրացում
• բնորոշ մրգային շնչառության հոտ
• գիտակցության կորուստ (դիաբետիկ ketoacidotic կոմա)

Երբ դիմել բժշկական օգնության

Երբ դուք պետք է տեսնեք ձեր բժշկին.

• Եթե ​​ունեք շաքարախտի որևէ ձև, դիմեք ձեր բժշկին, եթե ունեք շատ բարձր արյան շաքար (սովորաբար ավելի քան 19 մմոլ / լ) կամ չափավոր բարձրացում, որը չի արձագանքում տնային բուժմանը:
• Եթե ​​շաքարախտ ունեք, փսխումը սկսվում է:
• Եթե ​​շաքարախտ ունեք, և ձեր մարմնի ջերմաստիճանը կտրուկ բարձրացել է:
• Եթե ​​դժվարանում եք զգալ, ստուգեք ձեր մեզի ketone- ի մակարդակը տնական փորձարկման շերտերով: Եթե ​​մեզի ketone մակարդակը չափավոր կամ բարձր է, դիմեք ձեր բժշկին:

Երբ պետք է շտապօգնություն կանչեք.

Շաքարախտով հիվանդ մարդը պետք է տեղափոխվի հիվանդանոցի շտապօգնություն, եթե նա.

• շատ հիվանդ է թվում
• ջրազրկված
• զգալի խառնաշփոթով
• շատ թույլ

Անհրաժեշտ է նաև շտապ օգնություն կանչել, եթե նկատվում է շաքարային դիաբետ ունեցող անձ.

• շնչառություն
• կրծքավանդակի ցավ
• որովայնի ուժեղ ցավ փսխումով
• բարձր ջերմաստիճան (38,3 ° C- ից բարձր)

Դիաբետիկ ketoacidosis- ի ախտորոշում

Դիաբետիկ ketoacidosis- ի ախտորոշումը կատարվում է սովորաբար այն բանից հետո, երբ բժիշկը ստանում է հիվանդի բժշկական պատմությունը, անցկացնում է ֆիզիկական հետազոտություն և վերլուծում է լաբորատոր հետազոտությունները:

Ախտորոշում կատարելու համար արյան ստուգում կկատարվի արյան մեջ շաքարի, կալիումի, նատրիումի և այլ էլեկտրոլիտների մակարդակը փաստելու համար: Կետոնի մակարդակը և երիկամների գործառույթի թեստերը սովորաբար կատարվում են արյան նմուշի հետ միասին (արյան pH- ն չափելու համար):

Այլ թեստեր կարող են օգտագործվել նաև `ստուգելու պաթոլոգիական պայմանները, որոնք կարող են առաջացնել դիաբետիկ ketoacidosis ՝ հիմնվելով ձեր բժշկական պատմության և ֆիզիկական փորձաքննության արդյունքների վրա: Այս ախտորոշիչ ընթացակարգերը ներառում են.

• կրծքավանդակի ռենտգեն
• էլեկտրասրտագրություն (ԷՍԳ)
• միզամուղ
• ուղեղի հաշվարկված տոմոգրաֆիա (որոշ դեպքերում)

Ինքնօգնություն տանը `դիաբետիկ ketoacidosis- ի համար

Տնային խնամքը սովորաբար ուղղված է դիաբետիկ ketoacidosis- ի կանխարգելմանը և չափավոր բարձր և արյան բարձր շաքարի նվազեցմանը:

Եթե ​​ունեք տիպի 1 շաքարախտ, դուք պետք է վերահսկեք ձեր արյան շաքարը, ինչպես ձեր բժիշկն է հրահանգում: Ստուգեք ձեր արյան շաքարը ավելի հաճախ հետևյալ դեպքերում.

• եթե վատ ես զգում
• եթե պայքարում եք վարակի դեմ
• եթե վերջերս հիվանդություն ունեիք, կամ վիրավորվել եք

Ձեր բժիշկը կարող է առաջարկել բուժում չափավոր բարձրացված արյան շաքարի համար `ինսուլինի կարճ գործող ձևի լրացուցիչ ներարկումներով: Շաքարախտով տառապող մարդիկ պետք է նախօրոք կազմակերպեն ինսուլինի լրացուցիչ ներարկումների ռեժիմ, ինչպես նաև արյան գլյուկոզի և մեզի կետոնների ավելի հաճախակի մոնիտորինգ տնային բուժման համար, երբ արյան շաքարի մակարդակը սկսում է բարձրանալ:

Զգուշացեք վարակի նշաններից և ինքներդ ձեզ լավ խոնավեցրեք ՝ օրվա ընթացքում բավարար քանակությամբ շաքարային հեղուկներ խմելով:

Դիաբետիկ ketoacidosis բուժում

Հեղուկի համալրումը և ինսուլինի ներերակային կառավարումը հանդիսանում են դիաբետիկ ketoacidosis- ի առաջնային և ամենակարևոր նախնական բուժումը: Այս երկու կարևոր քայլերը վերացնում են ջրազրկելը, արյան թթվայնության իջեցումը և վերականգնում շաքարի և էլեկտրոլիտների բնականոն հավասարակշռությունը: Հեղուկը պետք է կառավարվի իմաստունորեն, խուսափելով դրա ներդրման չափազանց մեծ քանակությունից և մեծ ծավալներից `ուղեղային այտուց առաջացման ռիսկի պատճառով: Ներքին ներարկումների համար սովորաբար կալիումը ավելացվում է աղի մեջ `այս կարևոր էլեկտրոլիտի նվազեցումը շտկելու համար:

Ինսուլինի կիրառումը չպետք է հետաձգվի. Այն պետք է նշանակվի որպես շարունակական ինֆուզիոն (և ոչ թե որպես բոլուս - մեծ դոզան, որը արագ տրվում է), դադարեցնել ketones- ի հետագա ձևավորումը և հյուսվածքների ֆունկցիան կայունացնելը `կալիումը վերադառնալով մարմնի բջիջներին: Երբ արյան գլյուկոզի մակարդակը իջել է 16 մմոլ / լ-ից ցածր, գլյուկոզան կարող է իրականացվել ինսուլինի շարունակական կառավարման հետ մեկտեղ `հիպոգլիկեմիայի (արյան ցածր շաքար) զարգացումից խուսափելու համար:

Դիաբետիկ ketoacidosis- ով ախտորոշված ​​մարդիկ սովորաբար ընդունվում են հիվանդանոցում հիվանդանոցում բուժվելու համար և կարող են ընդունվել վերակենդանացման բաժանմունք:

Որոշ մարդիկ, ովքեր ունեն մեղմ acidosis, հեղուկի և էլեկտրոլիտների փոքր կորուստով, որոնք ի վիճակի են ինքնուրույն հեղուկ խմել և հետևել բժշկական ցուցումներին, կարող են ապահով կերպով բուժվել տանը: Այնուամենայնիվ, նրանց դեռ պետք է հետևել բժշկի կողմից: Դիաբետով տառապող անձինք, ովքեր փսխում են, պետք է ընդունվեն հիվանդանոց կամ շտապօգնության սենյակ ՝ հետագա դիտանցման և բուժման համար:

Սահմանային դիաբետիկ ketoacidosis- ով չափավոր ջրազրկման դեպքում կարող եք բուժվել և դիմել շտապօգնության բաժանմունք, եթե վստահելի եք և հետևեք ձեր բժշկի բոլոր ցուցումներին:

Անկախ նրանից, թե տանը բուժվում եք, թե հիվանդանոցում չեք վերահսկվում, կարևոր է շարունակել ուշադիր հետևել ձեր արյան շաքարի և միզուղիների ketone մակարդակին: Արյան բարձրացված շաքարը պետք է վերահսկվի ինսուլինի լրացուցիչ չափաբաժիններով և մեծ քանակությամբ շաքարազերծ հեղուկներով:

Երկարատև խնամքի մեջ պետք է ներառվեն այնպիսի գործողություններ, որոնք ուղղված են արյան շաքարի լավ վերահսկողության հասնելուն: Բուժքույրը ներառում է շաքարային դիաբետի բարդությունների զննում և բուժում `հեմոգլոբին A1C- ի, երիկամների և խոլեստերինի համար պարբերաբար արյան ստուգումներ անցկացնելու միջոցով, և դիաբետիկ ռետինոպաթիայի և ոտքերի պարբերաբար զննումների տարեկան ստուգում (վերքերը կամ նյարդային վնասների հայտնաբերումը):

Ինչպես կանխել դիաբետիկ ketoacidosis- ը

Այն գործողությունները, որոնք կարող է ձեռնարկել շաքարային դիաբետ ունեցող անձը, կանխելու համար դիաբետիկ ketoacidosis զարգացումը, ներառում են.

• Արյան շաքարի զգույշ մոնիտորինգ և վերահսկում, հատկապես վարակի, սթրեսի, տրավմայի կամ այլ լուրջ հիվանդությունների ժամանակ,
• Ինսուլինի կամ շաքարախտի այլ դեղամիջոցների լրացուցիչ ներարկումներ, ինչպես ձեր բժիշկն է ուղղում,
• Տեսեք բժշկին որքան հնարավոր է շուտ:

Կանխատեսումը և բուժման բարդությունները

Ինվազիվ բուժումներով, մարդկանց մեծ մասը, ովքեր զարգացնում են դիաբետիկ ketoacidosis, կարող են ակնկալել լիարժեք վերականգնում: Fակատագրական դեպքերը բավականին հազվադեպ են (դեպքերի 2%), բայց կարող են առաջանալ, երբ պայմանը չի բուժվում:

Հնարավոր է նաև բարդությունների զարգացում վարակի, ինսուլտի և սրտի կաթվածի պատճառով: Դիաբետիկ ketoacidosis- ի բուժման հետ կապված բարդությունները ներառում են.

• արյան ցածր շաքար
• ցածր կալիում
• թոքերի մեջ հեղուկի կուտակում (թոքային այտուց)
• ցնցումային առգրավումներ
• սրտի անբավարարություն
• ուղեղային այտուց