Կարող եմ միաժամանակ վերցնել Կլարիթրոմիցին և ամոքսիցիլին: Արժե պարզել:

Ամոքսիցիլինը և կլարիտրոմիցինը հակաբակտերիալ գործակալներ են, որոնք արդյունավետ են վարակների լայն շրջանակի դեմ: Թմրանյութերը կարող են օգտագործվել ինչպես անհատական, այնպես էլ միաժամանակ: Հակաբիոտիկներ նշանակելիս պետք է հաշվի առնել ցուցումները և հակացուցումները:

Ամոքսիցիլինը և կլարիտրոմիցինը հակաբակտերիալ գործակալներ են, որոնք արդյունավետ են վարակների լայն շրջանակի դեմ:

Ամոքսիցիլինի բնութագրում

Մատիտինի շարքի հակաբիոտիկն ունի մանրէազերծող ազդեցություն ՝ հիմնվելով պեպտիդոգլիկանի արտադրության դադարեցման վրա, սպիտակուցային միացություն, որն օգտագործվում է միկրոօրգանիզմի բջջային թաղանթը կառուցելու համար: Հետևյալ պաթոգենները զգայուն են դեղամիջոցի նկատմամբ.

• գրամ դրական աերոբներ (ստրեպտոկոկներ, ստաֆիլոկոկի որոշ շտամներ),
• Գրամ-բացասական աերոբներ (մենինգոկոկ, դիֆթերիա բասիլուս, Կլեբսիելա, գոնոկոկ, Սալմոնելա, Պրոտեուսի որոշ շտամներ, Helicobacter pylori):

Հետևյալ միկրոօրգանիզմները դիմացկուն են Ամոքսիցիլինի նկատմամբ.

• Proteus- ի ինդոլ-դրական շտամները,
• մակագրություններ
• enterobacter
• Pseudomonas aeruginosa,
• ներբջջային մակաբույծներ (քլամիդիա, ռիկետցիա, միկոպլազմ),
• անաէրոբ միկրոօրգանիզմներ:

Դեղը օգտագործվում է հետևյալ հիվանդությունների բուժման մեջ.

• գաստրիտ
• ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցային վնասվածքներ,
• բորբոքային գործընթացները գենիտորային համակարգում,
• մաշկի և փափուկ հյուսվածքների բորբոքային վարակները,
• շնչառական համակարգի վարակիչ և բորբոքային վնասվածքներ,
• չբարդացված գոնորիա
• մենինգիտ
• սրտի պայուսակի մանրէային վնաս:

Ամոքսիցիլինը օգտագործվում է գաստրիտի բուժման մեջ:

Թմրամիջոցների օգտագործումը կարող է հանգեցնել հետևյալ անբարենպաստ ռեակցիաների զարգացմանը.

• ալերգիկ ռեակցիաներ (urticaria, erythematous rashes, angioedema, febrile համախտանիշ, մկանների և հոդերի ցավ),
• հակաբիոտիկ բուժմանը դիմացկուն վարակների զարգացում,
• նյարդաբանական պաթոլոգիաներ (գլխացավ, առգրավումներ, խառնաշփոթ),
• մարսողական խանգարումներ (որովայնի ցավ, սրտխառնոց և փսխում, ախորժակի նվազում, չամրացված աթոռակ):

Amoxicillin- ը հակացուցված է վարակիչ մոնոնուկլեոզով, աղիքների ծանր վարակներով, լեյկոզով: Զգուշությամբ, այն պետք է օգտագործվի հղի և կերակրող կանանց կողմից:

Կլարիթրոմիցինի գործողություն

Մի շարք մակրոլիդների հակաբակտերիալ դեղամիջոցը կանխում է սպիտակուցների առաջացումը մանրեների բջջային կառուցվածքում: Կլարիթրոմիցինը խանգարում է պաթոգեն միկրոօրգանիզմների տարածմանը ՝ առանց դրանց ոչնչացման: Հետևյալ պաթոգեն միկրոօրգանիզմները զգայուն են ակտիվ նյութի նկատմամբ.

• գրամ դրական աէրոբներ (streptococci, staphylococci, diphtheria bacillus, tuberculous mycobacteria),
• գրամ-բացասական աերոբներ (դիֆթերիա բասիլուս, բորելիա, enterobacter, pasteurella, meningococcus, helicobacter pylori, moraxella),
• ներբջջային մակաբույծներ (քլամիդիա, ureaplasma, toxoplasma, mycoplasma),
• անաէրոբներ (կլոստրիդիա, պեպտոկոկ, պեպտոստրեպտոկոկ, ֆուսոբակտերիա):

Կլարիթրոմիցինը խանգարում է բակտերիաների բջջային կառույցներում սպիտակուցների ձևավորմանը:

Համատեղ էֆեկտ

Թմրամիջոցների համադրություն օգտագործելը կօգնի նվազեցնել Helicobacter pylori- ի գործունեությունը, որը մարսողական համակարգի ulcerative lesions- ի հիմնական պատճառն է: Նման թերապիան նվազեցնում է պաթոգեն միկրոօրգանիզմների դիմադրության զարգացման հավանականությունը հակաբակտերիալ դեղամիջոցներին: Գործողության սպեկտրի ընդլայնումը նպաստում է վարակների ավելի արագ վերացմանը:

Հակացուցումները

Կլարիթրոմիցինի և ամոքսիցիլինի համակցված օգտագործումը հակացուցված է հետևյալ պայմաններում.

• անհատական ​​անհանդուրժողականություն մակրոլիդների և պենիցիլինների նկատմամբ,
• երիկամների և լյարդի ծանր հիվանդություններ,
• Հղիության 1 եռամսյակ
• լեյկոզ:

Զգուշությամբ, դեղերը վերցվում են հեմոռագիկ դիաթեզով, բրոնխային ասթմայով, հղիության 2-րդ և 3-րդ եռամսյակում:

Թմրամիջոցների նկարագրությունը

Երկար տարիներ ստամոքսի խոցը բուժվում էր միայն սննդակարգով, ածխաջրածինաթթվի սեկրեցիայի նվազում, իսկ ծանր դեպքերում `ստամոքսի վիրաբուժական հեռացում: Պեպտիկ խոցային հիվանդության և Helicobacter pylori վարակի միջև կապի հայտնաբերման պատճառով, որի համար հեղինակները ստացան Նոբելյան մրցանակ, խոցերը սկսեցին բուժվել հակաբիոտիկների հետ ՝ հիվանդներին փրկելով ծանր հաշմանդամության վիրահատության անհրաժեշտությունից:

Կլարիտրոմիցինի և ազիտրոմիցինի բաղադրությունը ներառում է նույն ակտիվ բաղադրիչները:

Գործողության մեխանիզմ

Կլարիթրոմիցինը խանգարում է բակտերիալ բջիջներում սպիտակուցների ձևավորմանը, ինչը հանգեցնում է դրանց աճի և վերարտադրության դադարեցմանը:

Amoxicillin- ը խանգարում է պեպտիդոգլիկանի բջջային պատի կարևոր բաղադրիչի ձևավորմանը ՝ նպաստելով միկրոօրգանիզմի մահվան: Հակաբիոտիկների գործողության մեխանիզմի տարբերությունը թույլ է տալիս համատեղել դրանք ՝ հասնելով ավելի ուժեղ դրական արդյունքների:

Կլարիթրոմիցինը և ամոքսիցիլինը միասին օգտագործվում են Helicobacter pylori- ի բուժման մեջ, ինչը հանգեցնում է գաստրիտի, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի զարգացմանը: Դրանք բուժման հնարավոր ռեժիմներից մեկի մաս են կազմում, բայց դրանք օգտագործվում են բացառապես այլ դեղագործական խմբերի դեղերի հետ համատեղ:

Simultուցումներ միաժամանակյա օգտագործման համար

Միաժամանակյա օգտագործման համար դեղերը խնամքով ընտրվում են: Բակտերիալ գաստրիտի կամ տուբերկուլյոզի բուժման համար հակաբիոտիկները չպետք է ունենան լայն ազդեցություն: Այս ապրանքները պետք է պահպանեն իրենց հատկությունները թթվային և ալկալային միջավայրում:

Թմրանյութերը պետք է արյան մեջ մտնեն պահանջվող կոնցենտրացիայի մեջ, չթողնեն ստամոքսահյութի հյութը:

Այս դեղամիջոցները ունեն սիներգիական փոխազդեցություն: Amoxicillin- ը և Clarithromycin- ը ոչնչացնում են մանրէների բջջային պատերը, առաջացնում են միկրոօրգանիզմների վերարտադրության անկարողություն և բնակչության մահ:

Ինչպե՞ս վերցնել ամոքսիցիլինը և կլարիտրոմիցինը միասին:

Այս դեղերի միաժամանակյա կառավարմամբ նրանցից յուրաքանչյուրը սահմանվում է հրահանգների համաձայն: Համատեղ թերապիայի միջոցով նախատեսված են երկու դեղերի առավելագույն չափաբաժինները: Օրական դեղաչափը չպետք է լինի ավելի քան 3 գ, առավել հաճախ հիվանդները նշանակվում են օրական 750-1500 մգ:

Օրական դոզան բաժանվում է մի քանի դոզանների: Թերապիայի ընթացքը տևում է առնվազն 10 օր:

Հիվանդության ախտանիշներն անցնելուց հետո բուժումը շարունակվում է ևս 2-3 օր: Երկու դեղերն էլ նախատեսված են բանավոր կառավարման համար: Բուժման ռեժիմը ընտրվում է ներկա բժշկի կողմից:

Բժիշկների կարծիքը Amoxicillin- ի և Clarithromycin- ի համատեղելիության վերաբերյալ

Ստեփանով Վիկտոր Սերգեևիչ, տուբերկուլյոզի մասնագետ

Այս դեղերի համադրությունը նախատեսված է տուբերկուլյոզի բուժման մեջ: Դեղամիջոցները միջին արդյունավետության են ենթարկվում, բայց տուբերկուլոզայի նկատմամբ դիմադրությունը ավելի քիչ տարածված է, քան մյուս դեղամիջոցները:

Տկաչենկո Մարիա Նիկոլաևնա, թերապևտ

Բակտերիալ սինուսիտի և սինուսիտի բուժման համար այդ դեղերը հաճախ նշանակվում են: Նրանք շատ արդյունավետ են նման հիվանդությունների դեմ պայքարում: Բուժման ընթացքում պետք է պահպանվի բժշկի կողմից սահմանված դեղերի դեղաչափը:

Կլարիթրոմիցինի բնութագրումը

Կիսամինթետիկ հակաբիոտիկները պատկանում են մակրոլիդների խմբին: Առաջարկվող դոզաններում այն ​​դադարեցնում է պաթոգեն միկրոօրգանիզմների վերարտադրությունը, բարձր մակարդակով `այն ոչնչացնում է վարակների պաթոգենները: Մի շարք մակրոլիդների այլ հակաբակտերիալ նյութերի հետ համեմատած, Կլարիթրոմիցինը ավելի բարձր արդյունավետություն ունի Helicobacter pylori- ի դեմ: Դեղը կուտակվում է ստամոքսի լորձաթաղանթներում, ինչը թույլ է տալիս այն օգտագործել այս օրգանի բորբոքային հիվանդությունների համար:

Կարող եմ միևնույն ժամանակ վերցնել կլարիթրոմիցին և ամոքսիցիլին:

Հակաբակտերիալ գործակալների համակցված օգտագործումը օգնում է վերացնել պաթոգեն միկրոօրգանիզմները, ինչպիսիք են.

• սալմոնելա
• streptococcus
• ստաֆիլոկոկ
• E. coli
• քլամիդիա:

Կլարիթրոմիցինը և ամոքսիցիլինը օգտագործվում են հետևյալ հիվանդությունների համար.

• մարսողական համակարգի բակտերիալ ինֆեկցիաներ (գաստրիտ, ստամոքսախոց, խոռոչ ուռուցքներ ՝ կապված Helicobacter pylori- ի գործունեության արդյունքում),
• շնչառական ինֆեկցիաներ (բրոնխիտ, թոքաբորբ, տուբերկուլյոզի ձևեր, որոնք դիմացկուն են ստանդարտ թերապիայի),
• սեռական համակարգի բորբոքային հիվանդությունները (քրոնիկ պրոստատիտ, քլամիդային urethritis, gonorrhea, արգանդի և հավելվածների բորբոքում, ցիստիտ, պիելոնեֆրիտ):

Կլարիթրոմիցինը օգտագործվում է մարսողական համակարգի բակտերիալ վարակների համար:

Ստամոքսային հիվանդությունների բուժման ընթացքում քլարիտրոմիցինը և ամոքսիցիլինը լրացվում են օմեպրազոլով: Վերականգնման հավանականությունն այս դեպքում 95% է: Գոյություն ունեն բարդ դեղամիջոցներ, որոնք պարունակում են 3 ակտիվ բաղադրիչ:

Հակաբիոտիկների դեղաբանական ազդեցությունը զույգերով

Helicobacter pylori- ն արագորեն զարգացնում է հակաբիոտիկների դիմադրություն: 2 դեղամիջոց օգտագործելը կօգնի նվազեցնել դիմադրության հավանականությունը: Ամոքսիցիլինը, կլարիտրոմիցինի հետ համատեղ արագորեն նվազեցնում է բակտերիաների տարածումը: Թմրանյութերն ուժեղացնում են միմյանց գործողությունները: Դա հնարավոր է դառնում պաթոգեն միկրոօրգանիզմների վրա տարբեր ազդեցությունների պատճառով:

Բժիշկների կարծիքը

Վիկտորիա, 48 տարեկան, տուբերկուլյոզի մասնագետ, Մոսկվա. «Կլարիթրոմիցինը և ամոքսիցիլինը հաճախ նշանակվում են տուբերկուլյոզի բարդ ձևերի համար: Թմրանյութերը միջին արդյունավետության են, սակայն տուբերկուլյոզային միկոբակտերիաները դանդաղորեն զարգացնում են դրանց նկատմամբ դիմադրություն: Խիստ կողմնակի բարդությունները դեղորայքի հետ հազվադեպ են: Հաբերը կարող են առաջացնել գլխացավ, սրտխառնոց և բերանի դառնություն: Տհաճ ախտանիշները անհետանում են թերապիայի ավարտից հետո »:

39 տարեկան Մարիա, թերապևտ, Նովոսիբիրսկ. «Հակաբիոտիկների համադրությունը հաճախ օգտագործվում է քրոնիկական սինուսիտի և սինուսիտի բուժման մեջ: Գինեկոլոգիայում թմրանյութերը օգտագործվում են էնդոմետիտի, ադնեքիտի, քլամիդիայի բուժման համար: Դեղամիջոցները խիստ արդյունավետ են դիմացկուն միկրոօրգանիզմների դեմ պայքարում: Բուժման ընթացքում չպետք է գերազանցի բժշկի կողմից սահմանված դեղաչափը: Այս կանոնին չկատարելը մեծացնում է կողմնակի բարդությունների ռիսկը »:

Amoxicillin- ը չի սահմանվում դեղամիջոցի բաղադրիչներին անհատական ​​անհանդուրժողականության համար:

Հիվանդների ակնարկներ

Նատալյա, 33 տարեկան, Իզևսկ. «Aրտահարությունից հետո քրոնիկ բրոնխիտ առաջացավ: Հիվանդությունը վատացավ տարին առնվազն 4 անգամ: Ուժեղ հազը խանգարում էր քունին և աշխատանքին: Ես դիմեցի թոքաբանին, ով նշանակեց թերապիա, որը ներառում էր Clarithromycin և Amoxicillin վերցնելը: Բուժումից հետո բրոնխիտը սրվում էր շատ ավելի հազվադեպ: Թմրանյութեր ընդունելիս երբեմն հայտնվում էր սրտխառնոց, որն անհետացավ թերապիայի ավարտից հետո »:

Սերգեյ, 58 տարեկան, Վորոնեժ. «Փորձաքննության ընթացքում հայտնաբերվել է ստամոքսի խոց: Վերլուծությունները ցույց են տվել, որ հիվանդությունը պայմանավորված է Helicobacter pylori վարակով: Կլարիթրոմիցինը նշանակվել է amoxicillin- ի հետ համատեղ: Նա 10 օր վերցրեց դեղերը, որից հետո նորից անցավ թեստերը: Հայտնաբերողը չի գտնվել »:

Ամլոդիպինի և կլարիտրոմիցինի կողմնակի ազդեցությունները

Հակաբակտերիալ գործակալների միաժամանակյա օգտագործման միջոցով կարելի է նկատել հետևյալ կողմնակի բարդությունները.

• սրտխառնոց և փսխում
• գլխապտույտ
• քոր առաջացնող մաշկի ցան
• աղիքային դիսբիոզ,
• ընդհանրացված սնկային ինֆեկցիաներ,
• վիտամինային անբավարարություն:

Թողարկման ձևերը և գինը

Կլարիթրոմիցինի գները կարող են տարբեր լինել ըստ արտադրողի.

• Դեղահատեր
  • 250 մգ, 14 հատ: - 195 p,
  • 500 մգ, 14 հատ: - 200 - 590 ռ,
• Երկար գործող հաբեր 500 մգ, 7 հատ: - 380 - 400 ռ,
• Պարկուճներ 250 մգ, 14 հատ: - 590 էջ:

«Ամոքսիցիլին» կոչվող դեղը արտադրվում է նաև տարբեր ընկերությունների կողմից (հարմարության համար ՝ հաբեր և պարկուճների գները տրվում են 20 հատ-ի առումով).

• Կասեցում `250 մգ / 5 մլ բանավոր ընդունման համար, 100 մլ շիշ` 90 ռ,
• Ներարկման կասեցում 15%, 100 մլ, 1 հատ: - 420 ռ
• Պարկուճներ / պլանշետներ (վերահաշվարկվել է 20 հատ):
  • 250 մգ - 75 ռ,
  • 500 մգ - 65 - 200 ռ,
  • 1000 մգ - 275 հատ:

Կարող եմ միաժամանակ վերցնել Կլարիթրոմիցին և ամոքսիցիլին:

Որոշումը այն մասին, թե արդյոք կոնկրետ դեպքում հնարավոր է Կլարիթրոմիցին և Ամոքսիցիլին միասին վերցնել, պետք է որոշվի անհատապես յուրաքանչյուր հիվանդի համար: Դրա համար հաշվի են առնվում հիվանդության բնույթը և ծանրությունը, թմրամիջոցների հանդուրժողականությունը, նախկինում անցկացված հակակարկտային թերապիայի դասընթացները: Օրինակ, գաստրիտով կամ փոքր առաջին անգամ խոցերով, հաշվի առնելով Helicobacter- ի հայտնաբերումը, դեղերի այդպիսի համադրությունը հարմար է:

Եթե ​​խոցերը մեծ են, կամ այդ դեղերի նախորդ օգտագործումը դրական արդյունք չի տվել, ապա դրանք կարող են փոխարինվել De-nol + Tetracycline + Metronidazole- ի համադրությամբ: Այս դեղերը ավելի ուժեղ ազդեցություն են ունենում, բայց դրանց կողմնակի բարդությունները ավելի հաճախ և ուժեղ են:

Այն դեպքում, երբ հիվանդը չի հանդուրժում Clarithromycin- ը կամ Amoxicillin- ը, դեղը փոխարինվում է Metronidazole- ով: Նման համակցությունները համարժեք են, և չի կարելի ասել, թե որն է ավելի լավը:

Ինչպե՞ս է գործում կլարիտրոմիցինը:

Սա կիսանթետիկ սինթետիկ հակաբիոտիկ է, որը կազմում է մակրոլիդների խմբի մասը: Այն ունի հակամանրէային, հակաբորբոքային և բակտերիոստատիկ հատկություններ: Բուժումը խաթարում է սպիտակուցի սինթեզը օտարերկրյա միկրոօրգանիզմի բջիջում ՝ կանխելով դրանց զարգացումը և վերարտադրությունը:

Ակտիվ նյութը (կլարիտրոմիցինը) ի վիճակի է ստամոքսի մեջ ստեղծել ավելի մեծ քանակություն, քան արյան շիճուկում, ուստի այն հաճախ օգտագործվում է գաստրոէնտերոլոգիայում:

Գաստրիտ

Գաստրիտով ընդունվելու ընթացքը բժիշկը ընտրում է անհատապես:

Ստանդարտ սխեման ներառում է 3 դեղամիջոց և նման է հետևյալին.

1. Omeprazole (prostaglandin) - 1 դեղահատ (20) մգ:
2. Amoxicillin - 1 պարկուճ (1000 մգ):
3. Կլարիթրոմիցին - 1 դեղահատ (500) մգ:

Օրական 2 անգամ վերցրեք 7-14 օրվա ընթացքում: Պրոստագլանդինը պետք է խմել ուտելուց 20 րոպե առաջ, իսկ հակաբիոտիկները `սնունդով:

Ամոքսիցիլինի և կլարիտրոմիցինի կողմնակի ազդեցությունները

Ամենից հաճախ, երկու հակամանրէային գործակալների տանդեմը կարող է հանգեցնել նման կողմնակի բարդությունների.

• սրտխառնոց
• փսխում
• դիսբիոզ,
• ալերգիկ ռեակցիա մաշկի ցաների տեսքով,
• գլխապտույտ
• հիպովիտամինոզ,
• մարմնի թուլություն:

Ամոքսիցիլինը, կլարիտրոմիցինի հետ միասին, կարող է առաջացնել սրտխառնոց և փսխում:

Կողմնակի ազդեցությունների դրսևորումը դեղամիջոցներից դուրս գալու նշան չէ, դուք պետք է խորհրդատվեք բժշկի հետ:

Ինչպե՞ս վերցնել միևնույն ժամանակ:

Խոցերի բուժման դեպքում Amoxicillin- ը օրական 2 անգամ ընդունվում է 1000 մգ-ի համար, իսկ Clarithromycin- ը `օրական 2 անգամ 500 մգ: Բուժման ընթացքը պետք է լինի 7 օր: Բուժումը հազվադեպ է առաջացնում կողմնակի բարդություններ և շատ դրական ակնարկներ է վաստակել ինչպես հիվանդներից, այնպես էլ բժիշկներից: Այն կարող է իրականացվել ինչպես հիվանդանոցում, այնպես էլ ամբուլատոր հիմունքներով:

Եթե ​​խոցը հաճախ վատանում է, և բուժումը չի օգնում, հնարավոր է կրկնօրինակել «հուսահատության թերապիան»: Այն բաղկացած է Amoxicillin- ի նշանակմամբ `օրական 3000 գ դեղաչափով 2-ից 3 դեղաչափով 10-ից 14 օրվա ընթացքում: Բուժման այս ռեժիմը կարող է առաջացնել բազմաթիվ կողմնակի բարդություններ և պետք է իրականացվի բացառապես հիվանդանոցային պայմաններում:

Այս հոդվածը միայն տեղեկատվական նպատակներով է:

Ինքնաբուժություն մի արեք: Նախքան որևէ դեղ օգտագործելը, համոզվեք, որ դիմեք բժշկի

Omeprazole, Amoxicillin, Clarithromycin

Հակաբիոտիկների հետ զուգահեռ միշտ օգտագործվում է Omez- ը (Omeprazole), ինչը նվազեցնում է ստամոքսում թթվայնությունը ՝ խաթարելով Helicobacter- ի բնականոն գործունեությունը: Նաև ցածր թթվայնության պայմաններում խոցերը ավելի արագ են բուժվում, և հակաբիոտիկները կարող են նորմալ աշխատել, այլ ոչ թե քայքայվել:

Թմրամիջոցների գործողության մեխանիզմը հիմնված է բջջային պոմպի խոչընդոտման վրա, որն անընդհատ H + է թողարկում ստամոքսի lumen- ի մեջ: Rogenրածնի իոնների բացակայության դեպքում, քլորի իոնները Cl - չեն կարող որևէ բանի հետ կապվել, և, համապատասխանաբար, հիդրոքլորաթթվի (HCl) ձևավորում չի առաջանա: Արդյունքում ստամոքսի թթվային միջավայրը դառնում է ավելի չեզոք:Helicobacter pylori- ն մահանում է չեզոք և ալկալային միջավայրում, ինչը նույնպես նպաստում է ավելի արագ վերականգնմանը:

Ինչպե՞ս հավաքվել:

Օլեեսի ռեժիմը, կլարիտրոմիցինի և ամոքսիցիլինի հետ համատեղ, բավականին պարզ է: Omez- ը վերցվում է քնելու ժամանակ 7 օրվա ընթացքում 20 մգ դեղաչափով: Բոլոր երեք դեղերը միաժամանակ հարբած են և մեկ դասընթաց:

Եթե ​​Clarithromycin- ի և Amoxicillin- ի փոխարեն օգտագործվում է De-nol + Tetracycline + Metronidazole ռեժիմը, ապա Omez- ը խմում է արդեն օրական երկու անգամ ՝ յուրաքանչյուրը 20 մգ: