Թեման ՝ «Շաքարախտի սուր բարդություններ»

Կետոասիդոտիկ (դիաբետիկ) կոմայի մեջ շաքարախտի խիստ, սուր բարդությունն է `կապված ինսուլինի անբավարարության հետ, որը դրսևորվում է ketoacidosis- ի, ջրազրկման, թթու-բազային անհամամասնության հետևանքով` acidosis- ի և հյուսվածքների ծանր հիպոքսիայի ուղղությամբ:

Հիմնական պատճառը բացարձակ կամ արտահայտված հարաբերական ինսուլինի անբավարարությունն է:

միջքաղաքային հիվանդություններսուր սուր բորբոքային պրոցեսներ, քրոնիկ հիվանդությունների սրացում, վարակիչ հիվանդություններ,

բուժման խանգարումներհիվանդների կողմից ինսուլինի բացթողում կամ ինքնակամ դուրս բերում, ինսուլինի նշանակման կամ կիրառման սխալներ, ժամկետանց կամ ոչ պատշաճ պահված ինսուլինի ընդունում, ինսուլինի կառավարման համակարգերում անսարքություններ (ներարկիչների գրիչներ),

արյան գլյուկոզի մակարդակի հսկողության և ինքնատիրապետման բացակայություն.

վիրաբուժական միջամտություններ և վնասվածքներ

շաքարախտի ժամանակին ախտորոշում,

ինսուլինային թերապիայի չօգտագործում `համաձայն երկարատև 2 տիպի շաքարախտի ցուցումների,

ինսուլինի անտագոնիստների հետ քրոնիկ թերապիա (գլյուկոկորտիկոիդներ, diuretics, սեռական հորմոններ և այլն):

Դիաբետիկ ketoacidosis- ի կլինիկական պատկերում առանձնանում են մեղմ ketoacidosis (փուլ 1), precomatous պետություն (փուլ 2) և ketoacidotic կոմա: Կետոասիդոզը սովորաբար զարգանում է աստիճանաբար:

Մեղմ ketoacidosis բնութագրվում է հիպերգլիկեմիայի աճով, որը կապված է ինսուլինի անբավարարության և կուտակման հետ կապված էնդոգեն գլյուկոզի պատճառով գլյուկոնեոգենեզի և գլիկոգենի տրոհման պատճառով: Մեղմ ketoacidosis- ի կլինիկական ախտանիշները մի քանի օրվա ընթացքում դանդաղորեն աճում են: Միևնույն ժամանակ, նկատվում է աշխատուժի նվազում, աճում է ախորժակը, մկանների թուլությունը, գլխացավը, դիսպեպտիկ խանգարումները (սրտխառնոց, լուծ), պոլիուրիան և պոլիդիպսիան: Մաշկի մաշկը, բերանի լորձաթաղանթները չորանում են, բերանից կա ացետոնի մի փոքր հոտ, մկանային հիպոթենզիա, հաճախակի զարկերակ, սրտի հնչյունների թուլացում, երբեմն `առիթմիա, որովայնի ցավ, մ. ընդլայնված լյարդ:

Գերադասելի վիճակ բնութագրվում է նյութափոխանակության և կլինիկական դրսևորումների աճով: Զարգանում է ազոտեմիան, ջրազրկելը, նյութափոխանակության acidosis- ը: Հիվանդի վիճակը կտրուկ վատթարանում է, ընդհանուր թուլությունն ուժեղանում է, քնկոտությունը, չոր բերանը, հաճախակի ավելորդ մարումը, սրտխառնոցը, համառ փսխումը, երբեմն արյան խառնուրդով արյան հավելումով, ուժեղացնում է որովայնի ցավը, երբեմն նման է «սուր որովայնի» կլինիկային, երբեմն լինում է նաև ստամոքս-աղիքային տրակտի հիպոկալեմիկ պերեզ: Մաշկը և լորձաթաղանթները `դեմքի չոր, ռուբեոզ: Լեզուն չոր է, ազնվամորու գույնի կամ շագանակագույն, բերանից ացետոնի պղտոր հոտը: Մկանների և հատկապես աչքերի գնդիկների տոնայնությունը կրճատվում է: Տախիկարդիա, զարկերակային հիպոթենզիա, Կուսմաուլի շնչառություն:

Կետոասիդոտիկ կոմա բնութագրվում է գիտակցության լիակատար կորստով: Բերանից ացետոնի պղտոր հոտ է գալիս, մաշկը և լորձաթաղանթները չոր են, ցիանոտ, դեմքի առանձնահատկությունները ՝ կտրուկ, հոնքերի երանգը կտրուկ նվազում է, աշակերտները նեղանում են, ջիլային ռեֆլեքսները բացակայում են, զարկերակային հիպոթենզիա, իսկ մարմնի ջերմաստիճանը սովորաբար իջնում ​​է: Միզելու կամավորություն, մ. օլիգո կամ անուրիա:

Դիաբետիկ կոմայի 4 ձև կա.

ստամոքս-աղիքային ձև - դրսևորվում է դիսպեպտիկ խանգարումներով, որովայնի ցավով որովայնի մկանների լարվածությամբ: Երբեմն ցավերը ցողուններ են, ուղեկցվում են փսխումով, ստամոքսային արյունահոսությամբ, լեյկոցիտոզով և երբեմն լուծով:

սրտանոթային ձև - ի հայտ են գալիս անոթային փլուզման երևույթները (երակները փլուզվում են, վերջույթները ցանաձև են), արյան ճնշումը և երակային ճնշման անկումը: Կորոնարային շրջանառությունը տառապում է, և արդյունքում կարող են առաջանալ անգինա պեկտորիա, սրտամկանի ինֆարկտ և ռիթմի խանգարումներ:

երիկամային ձև - սպիտակուցի, ձևավորված տարրերի, մեզի մեջ բալոնների առկայություն, հիպոիզոստենուրիա, արյան ճնշման անկման պատճառով անուրիա, արյան մեջ մնացորդային ազոտի և ուրայի աճ: Երիկամների կեղծ կոման հազվադեպ է:

էնցեֆալոպաթիկ ձև - կլինիկականորեն նման է հեմոռագիկ ինսուլտի: