Բարիատիկ վիրաբուժության օգտագործումը 2-րդ տիպի շաքարախտի համար. Գործնական բժշկին օգնելու համար Գիտական ​​հոդվածի տեքստը մասնագիտության մեջ - Բժշկություն և առողջապահություն

Ըստ ԱՀԿ-ի տվյալների ՝ աշխարհում այն ​​մարդկանց թիվը, ովքեր 2014-ին գեր են, գերազանցել են 600 միլիոնը, իսկ ավելաքաշը ՝ 1,9 միլիարդ: T2DM– ի գլոբալ տարածվածությունը գնահատվում է 9% մինչև 18 տարեկան մեծահասակների շրջանում, և WHO- ի կողմից կանխատեսվում է, որ 2030 թ.-ին շաքարախտը մահվան 7-րդ գլխավոր պատճառը կլինի (* www.who.int /): Ձեր ուշադրությանն ենք ներկայացնում տասը թյուր կարծիքներ, որոնք կապված են ճարպակալման և շաքարախտի բուժման հետ:

Obարպակալումը բարձր զարգացած երկրների խնդիր է, ոչ թե Ռուսաստանի

Իրականում այդպես չէ: Իսկապես, զարգացած երկրներում ճարպակալումը ներկայումս շատ մեծ խնդիր է: Բայց կա մի բան: Զարգացած երկրներում ճարպակալումը հիմնականում ազդում է բնակչության մի մասի վրա, որն ունի եկամտի ցածր մակարդակ: Նյութական դեֆիցիտի պայմաններում բնակչությունը հակված է ուտել սպիտակուցներով ցածր սնունդ և մեծ թվով համեմատաբար էժան, այսպես կոչված, արագ ածխաջրեր: Դժբախտաբար, այսօր Ռուսաստանը գրավում է զարգացած երկրների հետ `ճարպակալման աճի տեմպի և, համապատասխանաբար, T2DM- ի առումով:

Այսօր քչերն են ընկալում ճարպակալումը որպես բժշկական խնդիր:

Բնակչության ճնշող մեծամասնությունը և, ցավոք, բժշկական հանրությունը, ավելորդ քաշը և ճարպակալումը ընկալում են որպես գեղագիտական, կոսմետիկ, կենցաղային, սոցիալական, բայց ոչ առողջական խնդիր: Ավելին, ավանդական սխալ պատկերացումները, որոնք կապված են «մեծ» մարդկանց և «լավ» ախորժակի հետ առողջության հետ, հատկապես մանկության տարիներին, դեռևս տարածված են: Այսօր բժշկական հանրության իրազեկվածությունն ու գործունեությունը, հատկապես «առաջին մակարդակի» աշխատողների, ծայրաստիճան անբավարար են:

Չնայած այն հանգամանքին, որ ավելի քան 60 տարի ճարպակալման համար վիրահատելը, բուժման այս տեսակի մասին տեղեկատվությունը, ցավոք, դեռևս պատկանում է մասնագետների շատ փոքր մասի:

Այնուամենայնիվ, ճարպակալման բուժման գործում նրա բարձր արդյունավետության շնորհիվ ՝ շաքարախտի 2-րդ տիպի տիպը, դիսլիպիդեմիան, բարիաթրիկ վիրաբուժությունը առավել դինամիկ զարգացող տարածք է, բայց արդյունքների և ձեռքբերումների քննարկումը շարունակում է մնալ «նեղ» մասնագետների մասնագիտական ​​հաղորդակցության առանցքում: և, որպես կանոն, չի դուրս գալիս գիտական ​​գիտաժողովների շրջանակներից: Obարպակալման ծայրահեղ ձևերով մարդիկ հազվադեպ են առաջացնում հասարակության մեջ կարեկցանքի զգացողություն և մասնագիտական ​​մտահոգություն ՝ ցանկանալու օգնություն: Ընդհակառակը, ավելի հաճախ այդ մարդիկ ծաղրուծանակի կամ վրդովմունքի առարկա են դառնում: Հարկ է նշել, որ ճարպակալման դեպքերի աճով աճում է նաև շաքարախտի հիվանդության դեպքերը:

Անհրաժեշտ է նաև ասել, որ, մասնագետների կարծիքով, T2DM ունեցող հիվանդների կեսից ավելին մարդիկ են, ովքեր դեռ չեն ախտորոշվել:

Այսինքն ՝ այս կատեգորիան, որը դեռևս չգիտի հիվանդության մասին, բայց ածխաջրածին նյութափոխանակության թույլ տեսողության ֆոնին տեղի է ունենում անոթային վնաս, որը հանգեցնում է այնուհետև ՝ դիաբետիկ անգիոպաթիայի և սրտի, ուղեղի, ստորին ծայրամասերի, երիկամների և ցանցաթաղանթների անոթների զարգացմանը:

2-րդ տիպի շաքարախտը քրոնիկ անբուժելի հիվանդություն է

Իսկապես, T2DM- ը միշտ համարվել է քրոնիկ անբուժելի առաջանցիկ հիվանդություն: Այս հայտարարությունը միայն մասամբ վավեր է: Այսինքն ՝ պահպանողական թերապիա ընդունող հիվանդների համար:

Պահպանողական թերապիայի ֆոնին բուժման առավելագույն արդյունքը փոխհատուցումն է T2DM- ի համար - այն է ՝ հասնել այնպիսի պայմանի, որի դեպքում հնարավոր է գլյուկոզի մակարդակը նորմալ մոտեցնել տարբեր բուժական միջոցառումների շնորհիվ, հատկապես ՝ շաքարազերծող դեղերի ընդունումը և դիետան:

Կարելի է ասել, որ 1995-ին հրապարակված 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների 14-ամյա դիտարկումների արդյունքները, որոնք դարձան մի տեսակ հեղափոխություն 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման գործընթացում, ինչը հնարավորություն տվեց ներդնել տիպի շաքարախտի տիպի 2-ով թուլացում, ինչը ենթադրում է գլիկեմիայի մակարդակի երկարատև նորմալացում `առանց շաքարի իջեցնող դեղերի օգտագործման: Հազարավոր դիտարկումների տվյալները ցույց են տալիս, որ երկարատև ռեմիզացիայի բարիատրիկ գործողություններից հետո հասնում է T2DM ունեցող հիվանդների ավելի քան 76%:

Personանկացած անձ կարող է նվազեցնել ավելորդ քաշը, բավական է սահմանափակվել իրեն սննդով և բարձրացնել ֆիզիկական ակտիվությունը:

Քաշը իսկապես կարող է վերահսկվել դիետայի և կենսակերպի միջոցով: Բայց այս կանոնը գործում է միայն մինչև որոշակի կետ: Խնդիրն այն է, որ մարմնի ավելորդ քաշի նվազեցման հիմնարար ճիշտ սկզբունքը «ավելի քիչ ուտել, ավելի շատ շարժվել» ճարպակալմամբ, դեպքերի ճնշող մեծամասնության մեջ այլևս գործնականում չի գործում, քանի որ սննդի կախվածությունը տարիներ շարունակ ձևավորվում է, և հիվանդների մեծ մասը ի վիճակի չէ ինքնուրույն հաղթահարել:

Մարմնի ավելցուկային քաշը մեծանալուն պես նյութափոխանակությունը խաթարվում է, կուտակված ճարպային հյուսվածքը արտադրում է իր սեփական հորմոնները և դրանով իսկ սկսում է թելադրել կարիքները և վերահսկել մարդու վարքը:

Հիվանդների խոշոր խմբաքանակների երկարատև մոնիտորինգի արդյունքները ցույց են տալիս, որ գիրացած հիվանդների ոչ ավելի, քան 10% -ը կարող է հասնել ցանկալի բուժման արդյունքի ՝ ավանդական թերապիայի ֆոնին: Չնայած քաշի կորստի զանազան ծրագրերի, ներառյալ դիետիկ թերապիայի, դեղաբանական թերապիայի և ֆիզիկական ակտիվության օգտագործմանը, 10 տարվա ընթացքում տեղի է ունեցել ոչ միայն մարմնի քաշի նվազում, այլև 1.6-2% աճ:

Բարիաթրիկ վիրաբուժությունը էսթետիկ (կոսմետիկ) վիրահատություն է և ուղղված է հիվանդի արտաքին տեսքի բարելավմանը

Հիվանդների մտքում ճարպակալման բուժման վիրաբուժական մեթոդների հնարավորությունների գաղափարը և, ցավոք, բժիշկների մեծամասնությունը կապված է պլաստիկ վիրաբուժության հետ `ենթամաշկային ճարպը հեռացնելու համար, ինչպիսիք են լիպոսակցիան, abdominoplasty- ը: Դա այդպես չէ: Ենթամաշկային ճարպի ավելցուկն ավելի շատ հետևանք է նյութափոխանակության վատթարացման, իսկ դրա մի մասի հեռացումը ինքնին չի վերացնում խանգարման պատճառը:

Ի տարբերություն կոսմետիկ վիրահատությունների, բարիաթրիկ վիրաբուժության հետևանքները ուղղված չեն էֆեկտին, այլ պատճառին: Ավելին, այս ազդեցությունը չի սահմանափակվում միայն ենթամաշկային ճարպի քանակի նվազմամբ:

Հիվանդների խոշոր խմբաքանակների վերաբերյալ երկարատև ուսումնասիրությունների տվյալները ցույց են տալիս, որ տարատեսակ բարիատրիկ միջամտություններից հետո T2DM- ի թուլացում, այսինքն ՝ առանց շաքարի իջեցման թերապիայի նորմալ գլյուկոզի մակարդակի հասնելը, նշվում է դեպքերի 76.8% -ում, հիպերլիպիդեմիան ՝ 83% -ով, իսկ զարկերակային գերճնշումը ՝ 97% -ով: Շվեդ հետազոտողների արդյունքների համաձայն ՝ 12 տարի շարունակ մի խումբ հիվանդների (10 հազար մարդ) հետագա ժամանակահատվածով վիրաբուժական բուժումից հետո մահացության մակարդակը 50% -ով ցածր է, քան այն հիվանդների մոտ, ովքեր գտնվում էին պահպանողական թերապիայի մեջ:

Բարիատիկ վիրաբուժության ազդեցությունը 2-րդ տիպի շաքարախտի հետ կապված է ավելորդ քաշի նվազման հետ

Իրականում, շաքարախտի ընթացքի բարելավումը տեղի է ունենում վիրահատությունից հետո առաջին իսկ օրերից ՝ շատ ավելի շուտ, քան մարմնի քաշի զգալի նվազումը: նվազեցնում է մարմնի քաշը: Կան մի շարք գործոններ, որոնք ազդում են շաքարախտի վրա:

Գործողությունը ստեղծում է նոր պայմաններ ՝ ցածր կալորիականությամբ սննդակարգին կտրուկ անցնելու համար, որի ֆոնի վրա արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը զգալիորեն իջեցվում կամ նորմալացվում է: Բացի այդ, նոր պայմաններում մարմինը արտադրում է իր սեփական հորմոնները, որոնք շատ օգտակար հետևանքներ են ունենում:

Դրանցից առավել ուսումնասիրվածը ինսուլինի արտադրության խթանումն է, որը սինխրոն է սննդի ընդունման հետ և վերականգնում է ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջները: Այս հորմոնների մի քանիսի դեղաբանական անալոգները ներկայումս ներառված են ժամանակակից ռեժիմներում `2-րդ տիպի շաքարախտի պահպանողական բուժման համար:

Բարիաթրիկ վիրահատությունը վիրահատություն է `բազմաթիվ բարդություններով:

Ոչ միայն հիվանդները, այլև բժիշկները ստերեոտիպային սխալ պատկերացում ունեն մեծ թվով բարդությունների մասին, ավելի շատ `կապված ճարպակալման վիրահատության պատմության հետ: Փաստն այն է, որ առաջին բարիաթիկական գործողությունները կատարվել են ավելի քան 60 տարի առաջ, և իսկապես դրանց հետևից հետո մեծ թվով բարդություններ են եղել: Բայց առաջին գործողությունն ավարտելու պահից մինչ օրս մշակվել են մեծ թվով տարբեր գործողություններ:

Գործառնությունների յուրաքանչյուր նոր սերունդ վերացրեց նախորդների թերությունները և ուժեղացրեց դրանց դրական հետևանքները: Պետք է ասել, որ լապարոսկոպիկ տեխնոլոգիաների ներդրումը նպաստեց բարդությունների թվի զգալի կրճատմանը: Նաև վիրաբույժներն ու անեսթեզիոլոգները ներկայացրեցին նոր մոտեցում ՝ վերցված քաղցկեղով տարեց հիվանդների վիրահատությունից:

Նոր հայեցակարգի էությունը հիվանդի ակտիվ հետվիրահատական ​​վերականգնումն է: Մինչ օրս բարիաթիկ վիրաբուժության անվտանգությունը համեմատելի է սովորական տրավմայի վիրաբուժության անվտանգության մակարդակի հետ:

Բարիաթրիկ վիրաբուժությունը «առողջ» օրգանների վրա ոչնչացվող անդառնալի գործողությունների կատարումն է

Մեկ այլ սխալ կարծրատիպ է այն, որ բարիաթրիկ վիրահատությունը հանգեցնում է մարսողական համակարգի նորմալ անատոմիայի անդառնալի խեղաթյուրմանը: Իրականում դա այդպես չէ: Նախ `անատոմիայի նորմալությունը ճարպակալմամբ հիվանդների մոտ շատ անվանական է և քննարկման առարկա է, քանի որ 1,5-2 անգամ օրգանների նորմալ չափի փոփոխությունը դժվար թե համարվի նորմ:

Երկրորդ ՝ այդ դեպքերում երբ բարիաթիկական վիրահատություն է անհրաժեշտ, այն արդեն իսկ խախտված կամ կորցրած գործառույթ է, որը գործնականում ինքնավերականգնման հնարավորություն չունի.

Այսպիսով, ճարպակալման վիրահատությունը, անատոմիայի փոփոխություններ կատարել արդեն իսկ թույլ տված գործառույթով, ստեղծում է նոր անատոմիական պայմաններ, որոնցում մարմինը վերադառնում է նորմալ, ֆիզիոլոգիական գործառույթ:

Այսինքն ՝ բարիաթիկական միջամտությունը, ինչպես ցանկացած վիրահատական ​​վիրահատություն, չի փչանում, բայց վերականգնում է նախկինում կորցրած գործառույթը ՝ առավել օպտիմալ անատոմիական փոփոխությունների պատճառով:

Bariatric վիրահատությունը թանկ բուժում է

Համաձայն Հնդկաստանում անցկացված ուսումնասիրությունների ՝ աշխարհում առաջատար դիրք ունեցող երկիրը ՝ T2DM- ի հաճախականությամբ, առանց բարդությունների T2DM ունեցող հիվանդին բուժելու միջին արժեքը տարեկան կազմում է մոտ 650 դոլար:

Մեկ բարդություն ավելացնելը մեծացնում է ծախսերը 2,5 անգամ `մինչև 1692 դոլար, ավելացնելով լուրջ բարդություններ ավելի քան 10 անգամ` մինչև 6940 դոլար: Ընդհակառակը, բարիաթիկական գործողությունը 10 անգամ նվազեցնում է հիվանդին բուժելու ծախսերը `տարեկան մինչև 65 դոլար:

Դա չի կարող արտացոլել վիրահատությունից հետո սննդի ընդունման զգալի կրճատման տնտեսական ասպեկտը, ինչը ֆորումներում ակտիվ քննարկման առարկա է այն բարիաթրիկ վիրաբուժություն անցնող հիվանդների համար:

Բարիաթրիկ վիրահատությունը պանկա է. Վիրահատությունից հետո հիվանդը կորցնում է քաշը առանց ջանքերի և անպայման կստանա կատարյալ արդյունքի

Հակառակ ուղղությամբ կան սխալ պատկերացումներ, որոնք կապված են բարիաթրիկ վիրաբուժության բարձր ակնկալիքների հետ: Այս գաղափարը կապված է այն կեղծ մտքի հետ, որ գործողությունը կլուծի հիվանդի բոլոր խնդիրները, և ապագայում նրան պետք չէ որևէ ջանք գործադրել: Դա այդպես չէ:

Գործողությունը պարզապես նորաստեղծ անատոմիական պայմաններն են `արդեն իսկ թույլ տեսողություն ունեցող գործողության վերականգնման և նորմալացման համար, հիվանդի համար` նոր և ոչ միշտ դժվարին ուղու սկիզբ:

Յուրաքանչյուր հիվանդ, ով մտածում է բարիատրիկ վիրահատություն կատարելու մասին, պետք է իմանա, որ այսօր հիվանդների 10-20% -ը երկարաժամկետ կտրվածքով վերադառնում է զգալի մարմնի քաշ: Այս հիվանդների մեծ մասը նրանք են, ովքեր երկարաժամկետ հեռանկարում չեն նկատվել սննդաբան կամ բարիաթերապևտի կողմից:

Յուրաքանչյուրը, ով մտածում է բարիատրիկ վիրահատություն կատարելու մասին, պետք է հասկանա, որ վիրահատությունից հետո պետք է տեղի ունենա ամբողջ կենսակերպի փոփոխություն, համապատասխանեցում սննդի պատշաճ վարքի և սննդակարգի առաջարկություններին, ապահովի ֆիզիկական գործունեության պատշաճ մակարդակը և, իհարկե, պարտադիր բժշկական հսկողություն:

Նյութը պատրաստել է նյութափոխանակության խանգարումների վիրաբուժական շտկման հետազոտական ​​լաբորատորիայի առաջատար գիտաշխատողը, Ակադ անունով «Հյուսիս-արևմտյան բժշկական ինստիտուտ» պետական ​​բյուջեի դաշնային ինստիտուտի վիրաբույժ: Վ.Ա. Ալմազովա

Գիտության հոդվածը բնագիտության բժշկության և հանրային առողջության ոլորտում, գիտական ​​աշխատության հեղինակ `Երսովա Եկատերինա Վլադիմիրովնա, Տրոշինա Եկատերինա Անատոլիևնա

Ariարպակալմամբ և 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների (T2DM) հիվանդների մոտ բարիաթիկ վիրաբուժության օգտագործումը ունի իր առանձնահատկությունները: Այս դասախոսության մեջ նշվում են բարիաթիկական գործողությունների վերաբերյալ ցուցումները և հակացուցումները, ներառյալ հատուկ T2DM ներկայությամբ: Նկարագրված են բարիաթիկական գործողությունների տարատեսակ տեսակներ և ածխաջրերի և լիպիդային նյութափոխանակության վրա դրանց ազդեցության մեխանիզմները: Atedույց են տրվում ճարպակալման և 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ ունեցող հիվանդների սահմանափակիչ և թույլ բարիաթրիկ վիրաբուժության արդյունքները: Ներկայացված են բարիաթիկական գործողությունների պահանջները և տրված են դրանց արդյունավետության գնահատման պարամետրերը, ներառյալ T2DM- ի թուլացում բարիաթիկական միջամտությունից հետո: Վերանայվում են հետվիրահատական ​​հիպոգլիկեմիայի պատճառները, ինչպես նաև հետվիրահատական ​​կանխատեսումների կանխատեսումները `ճարպակալման և T2DM հիվանդների մոտ նյութափոխանակության հսկողության հետ կապված բարիատիկ գործողությունների արդյունավետության հետվիրահատման կանխատեսումները:

2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ ունեցող հիվանդների մեջ բարիաթիկ վիրաբուժության օգտագործումը

Ariարպակալմամբ և 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների (T2DM) հիվանդների մոտ բարիաթիկ վիրաբուժության օգտագործումն ունի իր առանձնահատկությունները: Այս դասախոսության ընթացքում մենք քննարկում ենք բարիատրիկ վիրաբուժության վերաբերյալ ցուցումներ և հակացուցումներ, ներառյալ հատուկ, օրինակ. տիպ 2 շաքարախտի առկայություն: Ariարպակալմամբ և 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ ունեցող հիվանդների մոտ գլյուկոզի և շրթունքների> բարիաթրային վիրաբուժության տարբեր տեսակի տեսակի և դրանց ազդեցության մեխանիզմները, մենք ներկայացնում ենք բարիաթիկ վիրաբուժության պահանջներ և դրա արդյունավետության գնահատման պարամետրեր, ներառյալ ՝ 2-րդ տիպի շաքարախտի հեռացում `բարիատրիկ վիրահատությունից հետո: . Հետվիրահատական ​​հիպոգլիկեմիայի պատճառները, ինչպես նաև ճարպակալման և 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ նյութափոխանակության հսկողության համար բարիաթիկ վիրաբուժության արդյունավետության կանխատեսումները:

Գիտական ​​աշխատության տեքստը ՝ «Բարիատրիկ վիրաբուժության օգտագործումը 2-րդ տիպի շաքարախտի համար. Օգնել բժշկի»

Obարպակալում և նյութափոխանակություն: 2016.13 (1): 50-56 DOI: 10.14341 / OMET2016150-56

2-րդ տիպի շաքարախտի համար բարիաթիկ վիրաբուժության օգտագործումը. Գործնականում օգնելու համար

Էրշովա E.V. *, Troshina E.A.

Ռուսաստանի առողջապահության նախարարության էնդոկրինոլոգիական գիտական ​​կենտրոն, Մոսկվա, ՌԴ պետական ​​բյուջետային հիմնարկ

(Տնօրեն - ԳԱԱ ակադեմիկոս I.I. Dedov)

Ariարպակալմամբ և 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների (T2DM) հիվանդների մոտ բարիաթիկ վիրաբուժության օգտագործումը ունի իր առանձնահատկությունները: Այս դասախոսության մեջ նշվում են բարիաթիկական գործողությունների վերաբերյալ ցուցումները և հակացուցումները, ներառյալ հատուկ - T2DM ներկայությամբ: Նկարագրված են բարիաթիկական գործողությունների տարատեսակ տեսակներ և ածխաջրերի և լիպիդային նյութափոխանակության վրա դրանց ազդեցության մեխանիզմները: Atedույց են տրվում ճարպակալման և 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ ունեցող հիվանդների սահմանափակիչ և թույլ բարիաթրիկ վիրաբուժության արդյունքները: Ներկայացված են բարիաթիկական գործողությունների պահանջները և տրված են դրանց արդյունավետության գնահատման պարամետրերը, ներառյալ T2DM- ի թուլացում բարիաթիկական միջամտությունից հետո: Վերանայվում են հետվիրահատական ​​հիպոգլիկեմիայի պատճառները, ինչպես նաև հետվիրահատական ​​կանխատեսումների կանխատեսումները `ճարպակալման և T2DM հիվանդների մոտ նյութափոխանակության հսկողության հետ կապված բարիատիկ գործողությունների արդյունավետության հետվիրահատման կանխատեսումները:

Keywords: ճարպակալում, շաքարային դիաբետի 2-րդ տիպ, բարիաթրիկ վիրաբուժություն

Բարիատիկ վիրաբուժության օգտագործումը 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների դեպքում. Օգնություն պրակտիկ մասնագետ Էրշովա E.V. *, Ttoshina E.A.

Էնդոկրինոլոգիայի հետազոտական ​​կենտրոն, Դմիտրիա Ուլյանովայի փող., 11, Մոսկվա, Ռուսաստան, 117036

Ariարպակալմամբ և 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների (T2DM) հիվանդների մոտ բարիաթիկ վիրաբուժության օգտագործումն ունի իր առանձնահատկությունները: Այս դասախոսության ընթացքում մենք քննարկում ենք բարիատրիկ վիրաբուժության վերաբերյալ ցուցումներ և հակացուցումներ, ներառյալ հատուկ, օրինակ. տիպ 2 շաքարախտի առկայություն: Բարիաթիկ վիրաբուժության տարբեր տեսակներ և գլյուկոզի և լիպիդային նյութափոխանակության վրա դրանց ազդեցության մեխանիզմները: Մենք ցույց ենք տալիս սահմանափակող և շրջանցիկ բարիատրիկ վիրաբուժության արդյունքները ճարպակալմամբ և 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների դեպքում, մենք ներկայացնում ենք պահանջներ բարիատրիկ վիրաբուժության և դրա արդյունավետության գնահատման պարամետրերի վերաբերյալ, ներառյալ բարիատրիկ վիրահատությունից հետո տիպի 2 շաքարախտի հեռացումը: Հետվիրահատական ​​հիպոգլիկեմիայի պատճառները, ինչպես նաև ճարպակալման և 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ նյութափոխանակության հսկողության համար բարիաթիկ վիրաբուժության արդյունավետության կանխատեսումները: Keywords: ճարպակալում, տիպ 2 շաքարախտ, բարիաթրիկ վիրաբուժություն:

* Հեղինակ nepenucKu / Նամակագրության հեղինակ - [email protected] DOI: 10.14341 / 0MET2016150-58

Բարիաթրիկ վիրահատությունները (հունական Lambo- ից `ծանր, ծանրակշիռ, ծանր) վիրաբուժական միջամտություններ են, որոնք կատարվում են մարսողական համակարգի վրա` մարմնի քաշը նվազեցնելու համար (ՄՏ):

Վերջին տասնամյակների ընթացքում վիրաբուժական մեթոդները լայն տարածում են գտել ամբողջ աշխարհում `ծանր ճարպակալումը բուժելու համար, և ակնհայտ միտում կա ինչպես կատարված գործողությունների քանակը մեծացնելու, այնպես էլ ընդլայնելու այն երկրների թիվը, որտեղ բարիաթրիկ վիրաբուժությունը դառնում է ավելի տարածված:

Գիրության վիրաբուժական բուժման նպատակները.

MT MT- ի զգալի անկման պատճառով ազդել հիվանդությունների զարգացման վրա, երբ ՄՏ-ն աճում է (տիպի 2 շաքարախտ (տիպ 2 շաքարախտ)), զարկերակային գերճնշում, գիշերային ապնեզիայի համախտանիշ, ձվարանների դիսֆունկցիա և այլն),

♦ բարելավել ճարպակալմամբ հիվանդների կյանքի որակը:

Ariուցումներ բարիաթիկ վիրաբուժության համար

Obարպակալման վիրաբուժական բուժումը կարող է իրականացվել, եթե նախկինում իրականացված պահպանողական միջոցառումները 18-ից 60 տարեկան հիվանդների մոտ MT- ի նվազեցման համար անարդյունավետ են.

♦ հիվանդ գիրություն (մարմնի զանգվածի ինդեքս (BMI)> 40 կգ / մ 2),

♦ ճարպակալում է BMI> 35 կգ / մ 2-ով `զուգակցված ծանր հիվանդությունների հետ միասին, որոնք անբավարար կերպով վերահսկվում են կենսակերպի փոփոխությունների և թմրամիջոցների թերապիայի միջոցով: Հակաբեղմնավորումը բարիաթիկ վիրաբուժության համար թեկնածուի ներկայությունն է.

♦ ալկոհոլ, թմրանյութ կամ որևէ այլ կախվածություն,

The ստամոքսի կամ տասներկումատնակի պեպտիկ խոցերի սրացում,

Vital անդառնալի փոփոխություններ կենսական օրգանների մասով (III - IV ֆունկցիոնալ դասերի սրտի քրոնիկ անբավարարություն, լյարդի կամ երիկամների անբավարարություն),

B թյուրիմացություն `բարիաթիկական գործողությունների հետ կապված ռիսկերի մասին,

♦ համապատասխանության բացակայություն հետվիրահատական ​​դիտարկման ժամանակացույցի խստագույն իրականացման համար: Obարպակալմամբ և շաքարային դիաբետով հիվանդների մեջ բարիատրիկ վիրահատություն պլանավորելու հատուկ հակացուցումները հետևյալն են.

♦ դրական հակամարմիններ գլուտամիկ թթվի դեկարբոքսիլազին կամ Լանգերհանի կղզու բջիջներին.

♦ C- պեպտիդ. Չեմ կարողանում գտնել այն, ինչ ձեզ հարկավոր է: Փորձեք գրականության ընտրության ծառայությունը:

Բոլոր bariatric գործողությունները, կախված դրանց ստամոքս-աղիքային տրակտի անատոմիայի վրա դրանց ազդեցությունից, կարելի է բաժանել 3 խմբի ՝ սահմանափակող, խցանման (անբավարարություն) և խառը: Վիրաբուժական մարտավարության ընտրությունը կախված է ճարպակալման աստիճանից, միաժամանակյա նյութափոխանակության խանգարումների և հիվանդությունների առանձնահատկություններից, հիվանդի հոգեբանական հատկանիշներով, ուտելու վարքի տեսակից և հիվանդի պատրաստակամությունից բուժման և ապրելակերպի փոփոխություններին: Հաճախ վիրաբուժական տեխնիկայի ընտրությունը որոշվում է վիրաբույժի անձնական փորձով:

Սահմանափակող (ստամոքս-սահմանափակող) գործողությունները ուղղված են ստամոքսի չափի նվազմանը: Սահմանափակող գործողությունների ընթացքում ստամոքսը բաժանվում է երկու մասի ՝ վերին մասի ծավալը թողնելով 15 մլ-ից ոչ ավելի: Դրան կարելի է հասնել կամ ստամոքսի ուղղահայաց կափարիչով `իր փոքր մասից նեղ ելքով (ուղղահայաց գաստրոպլաստիկա (VGP), Նկար 1 ա), կամ հատուկ սիլիկոնային ճարմանդ օգտագործելով (կարգավորելի ստամոքսային կապանք (BZ), Նկար 1 բ): Ավելի ժամանակակից տեխնիկա `ստամոքսի երկայնական (խողովակային, ուղղահայաց) վերափոխում (PRG, Նկար 1 գ) ենթադրում է ստամոքսի մեծ մասի նեղ խողովակով հեռացում 60-100 մլ-ով նրա ավելի փոքր կորության տարածքում:

Սահմանափակող բարիաթիկական վիրաբուժության նյութափոխանակության հետևանքների մեխանիզմը

2-րդ տիպի շաքարախտով նյութափոխանակության պարամետրերի բարելավման հետ կապված սահմանափակող գործողությունների ազդեցությունը հիմնված է.

Post հիվանդության հարկադիր տեղափոխումը վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում ցածր կալորիականությամբ դիետա,

♦ և միայն դրանից հետո `ճարպի զանգվածի նվազում, ներառյալ: visceral, որպես ազատ ճարպաթթուների աղբյուր լիպոլիզի ընթացքում պորտալային երակային համակարգի մեջ, որն օգնում է նվազեցնել ինսուլինի դիմադրությունը,

Prost շագանակագեղձի քաղցկեղի դեպքում `ստամոքսային ֆոնուսի գրիլին արտադրող գոտու հեռացում, որը կարող է

Ստամոքսի պայուսակի սահմանափակիչ օղակ

Ստամոքսի գիծ

Ստամոքսի պիլորային մասը

Նկ. 1. սահմանափակող բարիաթիկական վիրահատություն. Ա) ուղղաձիգ գաստրոպլաստիկա, բ) ստամոքսի վիրակապ, ստամոքսի երկայնական վերացում

ճնշել քաղցը և նվազեցնել ախորժակը:

Սահմանափակող նվազագույն ինվազիվ գործողությունները համեմատաբար անվտանգ և հեշտ են իրականացվում, լավ են հանդուրժվում հիվանդների կողմից, բայց շատ դեպքերում, հատկապես գեր-ճարպակալմամբ (կամ գերհագեցած ճարպերով, որի դեպքում BMI> 50 կգ / մ 2), դրանց ազդեցությունն անկայուն է: Երկարաժամկետ հատվածում սահմանափակիչ ազդեցության կորստի դեպքում (օրինակ, ուղղահայաց կարի վերականգնումով, ստամոքսի կամ վիրակապի դիսֆունկցիայի մի փոքր մասի նոսրացումով), կա իրական հավանականություն, և MT MT- ի հետընթացը, և DM2- ի ապամոնտաժումը:

Մալաբսորբենտ (շունտավորում) և համակցված գործողությունների հիմքում ընկած է փոքր աղիքի տարբեր բաժինների խարխլումը, ինչը նվազեցնում է սննդի կլանումը: Գաստրոհունգացման ընթացքում (GSh, Նկար 2 ա) ստամոքսի մեծ մասը, duodenum- ը և փոքր աղիքի սկզբնական մասը անջատված են սննդի անցումից, իսկ բիլոպանկրեատային խցանումներով (BPS, Նկար 2b և 2c) գրեթե ամբողջ ջեժունումը:

Համակցված գործողությունները, զուգակցող սահմանափակիչ և խցանող բաղադրիչները համատեղելով, բնութագրվում են ավելի մեծ բարդությամբ և անցանկալի հետևանքների ռիսկով, այնուամենայնիվ, դրանք ապահովում են ավելի ցայտուն և կայուն երկարաժամկետ արդյունք, ինչպես նաև արդյունավետորեն ազդում են նյութափոխանակության խանգարումների և ճարպակալման հետ կապված հիվանդությունների ընթացքի վրա, ինչը որոշում է դրանց հիմնական առավելությունները:

Obարպակալման և 2-րդ տիպի շաքարախտով ածխաջրերի նյութափոխանակության վրա GSH- ի գործողության մեխանիզմները.

♦ հարկադրաբար անցում կատարելու հետվիրահատական ​​շրջանի վաղ փուլում դեպի ծայրահեղ ցածր կալորիականությամբ դիետա,

♦ տասներկումատնից բացառումը սննդի զանգվածի հետ շփումից, ինչը հանգեցնում է դիաբետոգեն նյութերի արգելմանը, այսպես կոչված, հակաթթրիթիններին (հնարավոր թեկնածուներն են ՝ գլյուկոզայից կախված ինսուլինոտրոպիկ պոլիպեպտիդ (HIP) և գլյուկագոն), որոնք արձակվել են փոքր աղիքի մոտավոր մասում ՝ ի պատասխան ընդունելության: դրա մեջ սննդամթերք և վաճառասեղաններ կամ ինսուլինի գործողություն,

♦ արագ աղիքի հեռավոր մասում սննդի արագացում, ինչը նպաստում է գլյուկագոնի նման պեպտիդ -1 (GLP-1) արագ արտազատմանը, որն ունի գլյուկոզա կախված ինսուլինոտրոպային ազդեցություն, ինչը նպաստում է, այսպես կոչված, «incretin ազդեցություն» -ին, որը տեղի է ունենում այն ​​ժամանակ, երբ chyme- ն հասնում է ileal L- բջջային մակարդակի աղիքները (դամպինգի համախտանիշի զարգացման հավանականությունը - ինցերտինի ազդեցության առավել ցայտուն կլինիկական դրսևորում. սահմանափակում է հեշտությամբ մարսվող ածխաջրեր օգտագործող հիվանդների հնարավորությունը),

Gluc գլյուկագոնի սեկրեցիայի արգելակումը GLP-1- ի ազդեցության տակ,

Sat հագեցվածության արագացում `GLP-1- ի ազդեցության պատճառով ուղեղի համապատասխան կենտրոններում,

Vis աստիճանական անկում ճարպային զանգվածի զանգվածի:

Նկ. 2. Բարիաթրիկ վիրահատությունների արկղացում. Ա) գաստրոհունավորում,

բ) HPS- ն Hess-Marceau- ի կողմից («Ad hoc ստամոքս») («Duodenal Switch») 1. տասներկումատնյա աղիք: 2. Ընդհանուր գեղձի ծորան: 3. Գալ

փուչիկը: 4. Վերականգնել ստամոքս 5. Բիլիոպանկրեատիկ հանգույց:

6. Jugoiliac անաստոմոզ: 7. The cecum: 8. Փոքր աղիքներ:

9. աղիք: 10. Ուղեղը: 11. ենթաստամոքսային գեղձի ծորան:

BPSh- ը Scopinaro- ի ձևափոխման մեջ ենթադրում է ստամոքսի ենթաթոտալ վերափոխում ՝ ստամոքսի կոճղի ծավալը 200-ից 500 մլ թողնելով, փոքր աղիքներ հատելով ileocecal- ի անկյունից 250 սմ հեռավորության վրա, enteroenteroanastomosis- ի ձևավորում `50 սմ: Ընդհանուր հանգույցի երկարությունը 50 սմ է, իսկ սննդային 200-ը: սմ (Նկար.2 բ):

Հիվանդների որոշակի կոնտինգենտում Scopinaro- ի ձևափոխման դասական BPSH- ի գործողությունը ուղեկցվում է պեպտիկ խոցերի, արյունահոսության և դամպինգի համախտանիշի զարգացման միջոցով: Հետևաբար այն ներկայումս օգտագործվում է համեմատաբար հազվադեպ:

HPS- ում `Hess - Marceau- ի փոփոխության մեջ (Bilio-pancreatic Diverion with Duodenal Switch- ով, այսինքն ՝ HPS- ով (առևանգումը) հետ, duodenum- ով անջատված), արտադրվում է շագանակագեղձի քաղցկեղի պահպանման պիլորիկ միջոց, և ileum- ը անաստոմիզացված չէ ստամոքսի կոճղով, այլ դոդենտի առաջին մասով: . Սննդի անցմանը մասնակցող աղիքի երկարությունը կազմում է մոտ 310-350 սմ, որից 80-100 սմ-ը հատկացվում է ընդհանուր հանգույցին, 230-250 սմ-ով `ալիմենտին (նկ. 2c): Այս գործողության առավելությունները ներառում են պիլորուսի պահպանում և դրա հետևանքով նվազեցում ՝ դամպինգի համախտանիշի և պեպտիկի զարգացման հավանականությունը:

խոցեր duodenoeleanastomosis- ի տարածքում, ինչը նույնպես նպաստվում է PRG- ի ընթացքում պարիետալ բջիջների թվի զգալի նվազմանը:

Ի հավելումն նկարագրված մեխանիզմների `BPS- ի դեպքում` ճարպակալման և T2DM- ի վրա նյութափոխանակության պարամետրերի վրա ազդելու համար, կան.

♦ ճարպերի և բարդ ածխաջրերի ընտրովի անբավարար կուտակում `շնորհիվ մարսողության մեջ աղիների և ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների ուշ ներգրավման, ինչը նպաստում է պորտալային երակային համակարգում ազատ ճարպաթթուների կոնցենտրացիայի նվազմանը և, հետևաբար, ինսուլինի դիմադրության նվազմանը, հանդիսանում է T2DM- ի ընթացքի բարելավումը որոշող ամենակարևոր գործոնը,

♦ կմախքի մկանների և լյարդի էկտոպիկ լիպիդային նստվածքների սելեկտիվ կրճատում, ինչը բարելավում է ինսուլինի զգայունությունը (քանի որ ճարպակալմամբ լիպիդների կողմից լյարդի գերբեռնվածությունը կապված է ճարպային հյուսվածքի սահմանափակ ունակության հետ `կուտակել լիպիդները և մեծացնել դրա ծավալը, ինչն էլ իր հերթին հանգեցնում է ճարպերի էկտոպիկ ավանդմանը և լիպոտոքսիկությանը: , որը կազմում է դիսլիպիդեմիայի և ինսուլինի դիմադրության հիմքը T2DM- ում): Obարպակալված հիվանդների մեջ բարիատրիկ վիրահատությունների օգտագործման փորձը `նյութափոխանակության խանգարումների և հիվանդությունների հետ համատեղ, թույլ տվեց Buchwald H.- ին և Varco R.- ին` դեռևս 1978 թ.-ին ձևակերպել «մետաբոլիկ» վիրաբուժության հայեցակարգը, որպես բարիաթիկ վիրաբուժության մի հատված », որպես նորմալ օրգանի կամ համակարգի վիրաբուժական կառավարում հասնել ավելի լավ առողջության կենսաբանական արդյունքի »: Ապագայում ճարպակալման ենթարկված և դրա հետ կապված T2DM- ով հիվանդների մեջ բարիատրիկ վիրաբուժություն կիրառելու երկարատև պրակտիկան, որի նպատակը սկզբում MT- ի իջեցումն էր, ցույց տվեց վիրահատության լուրջ հնարավորություններ T2DM- ի փոխհատուցմանը հասնելու համար, որը զարգացավ ճարպակալման ֆոնին:

Վերջերս վերանայվում են 2-րդ տիպի շաքարախտի վերաբերյալ հաստատված համոզմունքներն ու կարծրատիպերը:

գեր Մասնավորապես, պնդումը, որ ՄԹ-ի զգալի կորուստը որոշիչ գործոն է T2DM- ում գլիկեմիկ հսկողության բարելավման համար, որը մշակվել է բարիատրիկ վիրահատությունից հետո ճարպակալման ֆոնի վրա, հերքվել է այն փաստով, որ գլիկեմիայի իջեցումը նկատվել է վիրահատությունից հետո առաջին շաբաթներից, այսինքն. MT- ից կլինիկականորեն զգալի նվազումից շատ առաջ: Գործնականում, բարիատրիկ վիրաբուժության բարդ տեսակների (GSH, BPSH) բարդ տեսակների լայն տարածմամբ ընդունմամբ, ակնհայտ դարձավ, որ MT- ի նվազումը միայն մեկ է, բայց ոչ միակ գործոնը, որը որոշում է ածխաջրային նյութափոխանակության կանխատեսված բարելավումը `T2DM- ով տառապող ճարպոտ անհատների մոտ:

Bariatric արդյունավետությունը

2-րդ տիպի շաքարախտով

Քանի որ T2DM- ի բուժումը ներառում է ոչ միայն գլիկեմիկ հսկողության, այլ նաև սրտանոթային ռիսկի գործոնների կառավարում, բարիաթրիկ վիրաբուժությունը կարող է առաջարկվել ճարպակալման և T2DM հիվանդների համար, ովքեր չեն հասնում թմրամիջոցներով բուժման հետ բուժման նպատակներին, քանի որ դրանք զգալիորեն բարելավում են զարկերակային հիպերտոնիայի, դիսլիպիդեմիայի, խոչընդոտող քնի ապնեայի համախտանիշը և այլն, բացի այդ, դրանք իջեցնում են մահացության ընդհանուր մակարդակը:

Սահմանափակող գործողությունները նպաստում են T2DM- ի փոխհատուցմանը. Վիրահատությունից հետո առաջին շաբաթվա ընթացքում ածխաջրածնային նյութափոխանակության բարելավումը պայմանավորված է հիվանդներին ուլտրա-ցածր կալորիականությամբ սննդակարգ տեղափոխելուց, իսկ ավելի ուշ, քանի որ ճարպային պահեստները նվազում են, հնարավոր է T2DM փոխհատուցման սկիզբը, բայց դրա աստիճանը համաչափ է MT- ի կորստի չափին, ի տարբերություն shunt գործողությունների: որից հետո գլիկեմիայի նորմալացումը դրսևորվում է նույնիսկ նախքան MT- ի զգալի նվազումը `այսպես կոչված« հորմոն-նոր էֆեկտի »պատճառով:

Իր մետա-վերլուծության մեջ Buchwald H. et al. ներկայացրեց 1990 թվականից մինչև 2006 թվականը բարիաթիկ վիրաբուժության վերաբերյալ բոլոր հրապարակված ուսումնասիրությունների արդյունքները: Նրանց ճարպակալմամբ հիվանդների ածխաջրածին նյութափոխանակության վրա դրանց ազդեցության արդյունավետությունը

Տարատեսակ բարիատրիկ վիրաբուժության ազդեցությունը MT կորստի և T2DM աղյուսակի 1-ի կլինիկական ընթացքի վրա

Totalուցանիշ Ընդհանուր BZ VGP GSH BPSH

% կորուստ MT 55.9 46.2 55.5 59.7 63.6

կլինիկական և լաբորատոր պարամետրերի նորմալացում ունեցող հիվանդների% T2DM 78.1 47.9 71 83.7 98.9-ում

Աղյուսակ 2. Ուսումնասիրություններ, որոնք ցույց են տալիս երկարատև գլիկեմիկ հսկողություն, բարիատրիկ վիրահատությունից հետո գիրություն և T2DM հիվանդների մոտ:

Հիվանդներ, n դիտարկման ժամանակահատված, ամիսներ: Արդյունքներ

Herbst S. et al., 1984 23 20 AHbA, c = - 3.9%

Pories W. et al., 1992 52 12 AHbA, c = - 4.4%

Pories W. et al., 1995 146 168 91% b-x նորմոգլիկեմիայի 91% b-x նորմալ HbA1c- ով

Sugerman H. et al., 2003 137 24 83% b-s, normoglycemia- ով 83% b-s նորմալ HbA1c- ով

Scopinaro N. et al., 2008 312 120 97% -ը օգտագործվում է նորմալ HbA1c- ով

Scheen A. et al., 1998 24 28 AHbA1c = - 2.7%

Pontiroli A. et al., 2002 19 36 AHbA1c = - 2.4%

Sjostsrom L. et al., 2004 82 82 72 72% b-x նորմոգլիկեմիայով

Ponce J. et al., 2004 53 24 24%% b-x նորմոգլիկեմիայի AHbA1c = - 1,7%

Dixon J. et al., 2008 30 24 AHbA1c = - 1.8%

Ես չեմ կարող գտնել այն, ինչ ձեզ հարկավոր է: Փորձեք գրականության ընտրության ծառայությունը:

և DM2- ը գնահատվել են DM2- ի կլինիկական և լաբորատոր դրսևորումների նորմալացում կամ բարելավում ունեցող հիվանդների համամասնությամբ (մետա-վերլուծության մեջ ընդգրկվել են 621 ուսումնասիրություններ, որոնցում ներառվել են 135246 հիվանդ) (աղյուսակներ 1, 2):

T2DM- ի համար կլինիկական և լաբորատոր պարամետրերի նորմալացումը հասկացվեց որպես T2DM- ի կլինիկական ախտանիշների բացակայություն և շաքարազերծող դեղեր ընդունելու անհրաժեշտություն, գլիկեմիայի ծոմ պահելը: Չեմ կարողանում գտնել այն, ինչ ձեզ հարկավոր է: Փորձեք գրականության ընտրության ծառայությունը:

Oper վիրահատված հիվանդների ցմահ մոնիտորինգ. Եվրոպական ՓՀՁ ծրագրի համաձայն `հիվանդների առնվազն 75% -ին պետք է հետևեն առնվազն 5 տարի,

♦ ստուգման քննության պայմանները. Գործողության ավարտից հետո 1-ին տարվա ընթացքում 3 ամսվա ընթացքում առնվազն 1 անգամ, շահագործումից հետո 2-րդ տարվա ընթացքում 6 ամսվա ընթացքում առնվազն 1 անգամ, ապա `տարեկան,

T T2DM- ով հիվանդների դեպքում, հիպոգլիկեմիայի ռիսկը նվազագույնի հասցնելու համար, նախնական հետվիրահատական ​​շրջանում անհրաժեշտ է ճշգրտել բանավոր շաքարազերծող դեղերի կամ ինսուլինի օգտագործումը:

Bարպակալման և T2DM հիվանդների մեջ բարիատրիկ վիրաբուժության արդյունավետության գնահատում

Շաքարախտի միջազգային ֆեդերացիան (IDF) առաջարկել է հետևյալ նպատակները.

♦ MT- ի կորուստ օրիգինալից ավելի քան 15%,

B հասնել HbA1c մակարդակի: Ես չեմ կարող գտնել այն, ինչ ձեզ հարկավոր է: Փորձեք գրականության ընտրության ծառայությունը:

LDL-C մակարդակի հասնել. Ես չեմ կարող գտնել այն, ինչ ձեզ հարկավոր է: Փորձեք գրականության ընտրության ծառայությունը:

Բարիատրիկ վիրահատությունից հետո գրականությունից հետո նկարագրված հիպոգլիկեմիկ վիճակների զարգացման դեպքերը հետվիրահատական ​​շրջանում հիվանդների հսկողության ընթացքում որոշակի զգուշության են հանգեցնում:

Կան մի քանի հնարավոր մեխանիզմներ, որոնք հանգեցնում են հիպոգլիկեմիկ վիճակների զարգացմանը `բարիատիկ շրջանցիկ վիրահատությունից հետո.

1) բ-բջիջների հիպերտրոֆիայի և հիպերպլազիայի առկայությունը, որը տեղի է ունեցել գործողությունից առաջ և ունեցել է փոխհատուցող բնույթ ՝ ինսուլինի դիմադրությունը հաղթահարելու համար, իսկ բարիաթիկ վիրահատությունից հետո, քանի որ աստիճանաբար նվազել է ինսուլինի դիմադրությունը, դրանք նպաստել են հիպոգլիկեմիկ պայմաններին,

2) GLP-1- ի ազդեցությունը (որի մակարդակը զգալիորեն մեծանում է բարիաթրային գործողությունները անջատելուց հետո) b-բջիջների տարածման և դրանց ապոպտոզի նվազման վրա.

3) ISU- ի ազդեցությունը (ազդեցության մեխանիզմը դեռ պարզ չէ),

4) գրելինի ազդեցությունը (որի մակարդակը զգալիորեն նվազում է ստամոքսի ֆոնուսը հեռացնելուց հետո), վիսֆատին, լեպտին, YY պեպտիդ (ուժեղացնում է շեղման ազդեցությունը) և այլ հորմոններ:

Հիպոգլիկեմիայի ամենաբարձր հաճախականությունը նկատվում է GSH վիրահատությունից հետո (վիրահատված հիվանդների 0.2% -ում), ինչը կապված է փոքր աղիքի հեռավոր մասի սննդային զանգվածի հետ ավելի արագ նվաճման հետ, որտեղ գերակշռում են GLP-1 արտադրող L- բջիջները, ի տարբերություն BPS- ի, որի մեջ ամբողջ փոքր աղիքը պետք է անջատվի մարսողությունից: Այնուամենայնիվ, հետվարտադրային հիպոգլիկեմիայի առաջացման հետ կապված գեներիզին վերաբերող տվյալները ներկայումս բավականին հակասական են, և հետագա ուսումնասիրությունները պահանջվում են `ուսումնասիրելու վերը նշված և դրանց զարգացման այլ հնարավոր մեխանիզմները:

Հետվիրահատական ​​բարդություններ և մահացության մակարդակներ

Տարբեր տեսակի bariatric ընթացակարգերից հետո վաղ բարդությունների (վիրահատությունից հետո 30 օրվա ընթացքում) հավանականությունը չի գերազանցում 5-10% -ը:

Բարիաթիկ վիրաբուժական պրոցեդուրաների ֆոնին մահացության մակարդակը համեմատաբար ցածր է, գտնվում է 0,1-1,1% սահմաններում և համեմատելի է նույն ցուցանիշի հետ նվազագույն ինվազիվ գործողությունների համար, ինչպիսիք են, օրինակ, լապարոսկոպիկ խոլեցիստեկտոմիան: Վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում մահացությունների գրեթե 75% -ը կապված է պերիտոնիտի զարգացման հետ `կապված անաստոմոզից որովայնի խոռոչի պարունակության արտահոսքի հետ, իսկ 25% -ը մահացու հետևանքներ են` կապված թոքային էմբոլիայի հետ:

Ըստ վիճակագրական վերլուծության ՝ վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում միջին մահացությունը 0.28% է, մասնավորապես ՝ ստամոքսի լապարոսկոպիկ կապակցումից հետո այն չի գերազանցում 0,1% -ը, GS- ից հետո ՝ 0,3-0,5%, BPS- ից հետո ՝ 0,1-0: , 3%: Մահացության միջին մակարդակը վիրահատությունից հետո 30-րդ օրից մինչև երկրորդ տարի աճում է մինչև 0,35%: 60 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ մահացությունն ավելի բարձր է, հատկապես ՝ զուգընթաց սրտանոթային հիվանդությունների առկայության դեպքում: Ընդհանրապես, համեմատած ճարպակալման պահպանողական բուժման հետ, բարիատիկ վիրահատությունը երկարաժամկետ հեռանկարում նվազեցնում է մահացությունը վիրահատված հիվանդների մոտ:

Կարևոր է հիշել, որ ճարպակալման վիրաբուժական բուժումից հետո, ներառյալ, մահացության ցածր մակարդակը T2DM- ով հիվանդների դեպքում դա կարող է տեղի ունենալ միայն այն դեպքում, երբ խստորեն հետևվում են բարիաթիկ վիրաբուժության բոլոր պահանջները `հաշվի առնելով ցուցումները և հակացուցումները, ինչպես նաև մանրակրկիտ նախաքննական նախապատրաստումը:

Ածխածնի և լիպիդային նյութափոխանակության բարելավված փոխհատուցումը հետվիրահատական ​​կանխատեսումների կանխատեսում ունեցող գիրություն և 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ

Ենթադրվում է, որ ստորև նկարագրված գործոնները կարող են վատթարանալ կանխողականությունը T2DM- ի հնարավոր ռեմիզացիայի համար `բարիաթիկ վիրահատությունից հետո.

T երկարատև T2DM,

♦ բարձր նախաքննական մակարդակը HbA1c,

Hy հիպերինսուլինեմիայի և ինսուլինի դիմադրության պակաս,

♦ ինսուլինային թերապիա շաքարախտի համար:

Դա հիմնականում պայմանավորված է նրանով, որ 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների դեպքում β- բջիջների բնակչությունը ժամանակի ընթացքում նվազում է `ապոպտոզի և նորոգենեզի միջև առկա անհավասարակշռության հետևանքով, 2- բջիջների կարողությունը փոխհատուցել ինսուլինի դիմադրությունը, որը հիմնված է 2-րդ տիպի շաքարախտի զարգացման վրա: բացարձակ ինսուլինոպենիա: Հետևաբար, կարելի է հիմնավոր ենթադրել, որ վերը նշված կատեգորիաների հիվանդների դեպքում ածխաջրածին նյութափոխանակության փոխհատուցմանը հասնելու կանխատեսումը որոշվում է բ-բջիջների ապոզիզացման աստիճանի, ինչպես նաև ցուցիչներով, որոնք բնութագրում են բ-բջիջների գործողությունների գաղտնի կարողությունները (նախնական և խթանված C-պեպտիդի մակարդակը):

Ընդհանուր առմամբ, ընդհանրացված գրականության տվյալները ենթադրում են, որ բարիաթրիկ վիրաբուժության թեկնածուների մանրակրկիտ նախնական ընտրությամբ `ընդունված ցուցումներին և հակացուցումներին համապատասխան խստորեն համաձայն, հիվանդության տևողությունը մինչև 10-15 տարի է, սկզբում անբավարար գլիկեմիկ հսկողությունը, 50 տարեկանից բարձր տարիքը և նախնական BMI- ն չի ազդում: բարիատրիկ վիրահատությունից հետո ճարպակալման և T2DM հիվանդների մոտ նյութափոխանակության հսկողության բարելավման կանխատեսման վերաբերյալ, պայմանով, որ պահպանվում է b-բջիջի ինսուլին արտադրող գործառույթը: դ ըստ C- պեպտիդի նախնական և խթանված մակարդակի:

Բարիաթրիկ գործողությունների արդյունավետության և անվտանգության հետագա ուսումնասիրման հեռանկարները, որոնք նշված են IDF- ի կողմից

Որպես բարիատրիկ վիրաբուժության ազդեցության հետագա ուսումնասիրության մաս ՝ տարբեր աստիճանի ճարպակալմամբ հիվանդների շրջանում ընթացքի տարբեր կողմերի և բուժման T2DM, անհրաժեշտ է.

♦ բարիատրիկ գործողությունների արդյունավետությունը կանխատեսելու հուսալի չափանիշների որոշում ածխաջրերի, լիպիդների, պուրինների և նյութափոխանակության այլ տեսակների հետ կապված,

Studies անցկացնել ուսումնասիրություններ `բարիաթիկ վիրաբուժության արդյունավետությունը գնահատելու համար 2-րդ տիպի շաքարախտով և ճարպակալմամբ` 35 կգ / մ 2-ից պակաս BMI ունեցող հիվանդների մոտ,

♦ որոշելով բարիաթրիկ վիրաբուժության ազդեցությունը T2DM- ին բնորոշ B- բջիջների ինսուլինի արտադրող ֆունկցիայի առաջանցիկ կորուստը կանխելու կամ դանդաղեցնելու վրա,

♦ բարիաթրիկ վիրաբուժության ազդեցության գնահատում T2DM- ի միկրոբոքսային բարդությունների վրա,

♦ պատահական փորձարկումներ `համեմատելու տարբեր տեսակի bariatric վիրաբուժության ազդեցությունը T2DM- ի վրա:

DOI: 10.14341 / OMET2016150-56 Գրականություն

1. Դեդով I.I., Yashkov Yu.I., Ershova E.V. Incretins- ը և դրանց ազդեցությունը տիպի շաքարախտի 2-րդ տիպի ընթացքի վրա, բարիաթիկ վիրահատությունից հետո հիվանդացուն ճարպակալմամբ // Obարպակալում և նյութափոխանակություն: - 2012. - Թ. 9. - 2 2. - C. 3-10: Դեդով II, Յաշկով Ի.Ի., Էրշովա Ի.Վ. Incretins- ը և դրանց ազդեցությունը 2-րդ տիպի շաքարախտի ընթացքի վրա `բարիաթրիկային վիրահատությունից հետո հիվանդ գիրություն ունեցող հիվանդների մոտ Obարպակալում և նյութափոխանակություն: 2012.9 (2): 3-10: (Ռուս.) Doi` 10.14341 / omet201223-10

2. Ershova EV, Yashkov Yu.I. Ածխաջրերի և լիպիդային նյութափոխանակության վիճակը հիվանդների մոտ, ճարպակալմամբ և 2-րդ տիպի շաքարախտով, բիլիոպանկրեատային խորտակումից հետո // Գիրություն և նյութափոխանակություն: - 2013. - Թ. 10. - 33 - C. 28-36: Ershova EV, Yashkov YI: Ածխաջրերի և լիպիդային նյութափոխանակության կարգավիճակը ճարպակալում ունեցող 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ `բիլիոպանկրեատիկ դիվերսիոն վիրահատությունից հետո: Obարպակալում և նյութափոխանակություն: 2013.10 (3): 28-36: (In Russ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-3862

3. Bondarenko I.Z., Butrova S.A., Goncharov N.P., et al., Մեծահասակների մոտ հիվանդացության ճարպակալման բուժում // esարպակալում և նյութափոխանակություն: - 2011. - Թ. 8. - 33-Գ: 75-83 .. Գիրություն և նյութափոխանակություն: 2011 թ., 3: 75-83: Բոնդարենկո Ի IZ, Բետրովա Ս.Ա., Գոնչարով Ն.Պ., և այլք: Lechenie morbidnogo ozhireniya u vzroslykhNatsional'nye klinicheskie rekomendatsii. Obարպակալում և նյութափոխանակություն: 2011.8 (3): 75-83: (In Russ.) Doi. 10.14341 / 2071-8713-4844

4. Յաշկով Յու.Ի., Էրշովա E.V. «Մետաբոլիկ» վիրահատություն // Obարպակալում և նյութափոխանակություն: - 2011. - Թ. 8. - 33 - Գ 13-17: Yashkov YI, Ershova EV. "Metabolicheskaya" khirurgiya: Obարպակալում և նյութափոխանակություն: 2011.8 (3): 13-17: (Ռուս.) Doi. 10.14341 / 2071-8713-4831

5. Յաշկով Յ.Ի., Նիկոլսկի Ա.Վ., Բեկուզարով Դ.Կ. և այլոք Յես-տարվա փորձառություն Հես-Մարսեո ձևափոխությամբ բիլոպանկրեատիկ առևանգման գործողության հետ կապված `հիվանդության ճարպակալման և 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման գործընթացում // Obարպակալում և նյութափոխանակություն: - 2012. - Թ. 9. - 2 2. - S. 43-48: Յաշկով Ի.Ի., Նիկոլսկի Ա.Վ., Բեկուզարով Դ.Կ., և այլք: Հիլ-Մարսեոյի ձևափոխման մեջ բիլեոպան-կրեատիվ դիվերսիաների վիրահատության 7-ամյա փորձ, հիվանդության ճարպակալման և 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման համար: Obարպակալում և նյութափոխանակություն: 2012.9 (2): 43-48: (Ռուս.) Doi` 10.14341 / omet2012243-48

6. Բուժօգնության ստանդարտները շաքարախտով - 2014: Շաքարախտի խնամք: 2013.37 (լրացում_1) ՝ S14-S80: doi: 10.2337 / dc14-S014

7. Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, Banel D, Jensen MD, Pories WJ, et al. Քաշը և տիպը 2 շաքարախտը բարիաթրիկ վիրաբուժությունից հետո. Համակարգային ակնարկ և մետա-վերլուծություն: Ամերիկյան հանդեսի բժշկությունը: 2009,122 (3): 248-56.e5: doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.09.041

8. Buchwald H., Varco R. մետաբոլիկ վիրաբուժություն: Նյու Յորք. Grune & Stratton, 1978: գլ. 11:

9. Buse JB, Caprio S, Cefalu WT և այլք. Ինչպե՞ս ենք սահմանում շաքարախտի բուժումը: Շաքարախտի խնամք: 2009.32 (11): 2133-5: doi: 10.2337 / dc09-9036

10. Drucker DJ. Գեղձի հորմոնների դերը գլյուկոզայի հոմեոստազում: Կլինիկական հետազոտությունների ամսագիր: 2007,117 (1): 24-32: doi: 10.1172 / jci30076

11. Flancbaum L. Կլինիկական ծանր ճարպակալման համար վիրահատությունից հետո նիհարելու մեխանիզմները: Obարպակալման վիրաբուժություն: 1999.9 (6): 516-23: doi: 10.1381 / 096089299765552585

12. Heber D, Greenway FL, Kaplan LM, et al. Հետվիրաբուժական հիվանդի էնդոկրին և սննդային կառավարում. Էնդոկրին հասարակության կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույց: Կլինիկական էնդոկրինոլոգիայի և նյութափոխանակության ամսագիր: 2010.95 (11): 4823-43: doi: 10.1210 / jc.2009-2128

13. Holst J, Vilsboll T, Deacon C. The incretin համակարգը և նրա դերը 2-րդ տիպի շաքարախտի մեջ: Մոլեկուլային և բջջային էնդոկրինոլոգիա: 2009,297 (1-2): 127-36: doi: 10.1016 / j.mce.2008.08.01.01

14. Համաճարակաբանության և կանխարգելման վերաբերյալ IDF- ի աշխատանքային խումբ, 2011:

15. Fried M, Yumuk V, Oppert J, et al. I Միջգերատեսչական եվրոպական ուղեցույցներ նյութափոխանակության և բարիաթիկ վիրաբուժության վերաբերյալ: Obարպակալման վիրահատություն: 2014.24 (1): 42-55:

16. Մեյսոն Է.Է. 2-րդ տիպի շաքարախտի վիրաբուժական բուժման մեխանիզմները: Obարպակալման վիրաբուժություն: 2005.15 (4): 459-61: doi: 10.1381 / 0960892053723330

17. Nauck MA. Բացահայտելով Incretin կենսաբանության գիտությունը: Ամերիկյան հանդեսի բժշկությունը: 2009,122 (6): S3-S10: doi: 10.1016 / j.amjmed.2009.03.01.012

18. Patti ME, Goldfine AB. Ստամոքսային շրջանցման վիրահատությունից հետո հիպոգլիկեմիա. Շաքարախտի թուլացում ծայրահեղ դեպքում: Դիաբետոլոգիա: 2010.53 (11): 2276-9: doi: 10.1007 / s00125-010-1884-8

19. Pories WJ, Dohm GL. 2-րդ տիպի շաքարախտի լիարժեք և ամուր հեռացում: Վիրահատության միջոցով: Վիրաբուժություն ՝ ճարպակալման և հարակից հիվանդությունների համար: 2009.5 (2): 285-8: doi: 10.1016 / j.soard.2008.12.006

20. Rabiee A, Magruder JT, Salas-Carrillo R, et al. Hyperinsulinemic Hypoglycemia Roux-en-Y ստամոքսային շրջանցումից հետո. Աղիքային հորմոնալ և ենթաստամոքսային գեղձի էնդոկրին դիսֆունկցիայի դերը վերացնելուց հետո: Վիրաբուժական հետազոտությունների ամսագիր: 2011,167 (2): 199-205: doi: 10.1016 / j.jss.2010.09.09.047

21. Ռուբինո Ֆ., Գագեր Մ. Վիրաբուժության պոտենցիալ 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման համար: Վիրաբուժության Annals. 2002,236 (5): 554-9: doi: 10.1097 / 00000658-200211000-00003

22. Rubino F, Kaplan LM, Schauer PR, Cummings DE. Շաքարախտի վիրաբուժության գագաթնաժողովի համաձայնության համաժողով: Վիրաբուժության Annals. 2010,251 (3): 399-405: doi: 10.1097 / SLA.0b013e3181be34e7

Էրշովա Եկատերինա Վլադիմիրովնա Թերապիայի ամբիոնի գիտաշխատող `ճարպակալման խմբի հետ

Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության «Էնդոկրինոլոգիական գիտական ​​կենտրոն» պետական ​​բյուջետային հիմնարկ Էլ. Փոստ `[email protected] Բժիշկ Տրոշինա Եկատերինա Անատոլիևնա, պրոֆեսոր, ճարպակալման խմբի հետ թերապիայի բաժանմունքի վարիչ

Ռուսաստանի առողջապահության նախարարության «Էնդոկրինոլոգիական գիտական ​​կենտրոն» պետական ​​բյուջետային հիմնարկ

2-րդ տիպի շաքարախտի համար բարիաթիկ վիրաբուժության օգտագործումը. Գործնականում օգնելու համար

Ariարպակալմամբ և 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների (T2DM) հիվանդների մոտ բարիաթիկ վիրաբուժության օգտագործումը ունի իր առանձնահատկությունները: Այս դասախոսության մեջ նշվում են բարիաթիկական գործողությունների վերաբերյալ ցուցումները և հակացուցումները, ներառյալ հատուկ - T2DM ներկայությամբ: Նկարագրված են բարիաթիկական գործողությունների տարատեսակ տեսակներ և ածխաջրերի և լիպիդային նյութափոխանակության վրա դրանց ազդեցության մեխանիզմները: Atedույց են տրվում ճարպակալման և 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ ունեցող հիվանդների սահմանափակիչ և թույլ բարիաթրիկ վիրաբուժության արդյունքները: Ներկայացված են բարիաթիկական գործողությունների պահանջները և տրված են դրանց արդյունավետության գնահատման պարամետրերը, ներառյալ T2DM- ի թուլացում բարիաթիկական միջամտությունից հետո: Վերանայվում են հետվիրահատական ​​հիպոգլիկեմիայի պատճառները, ինչպես նաև հետվիրահատական ​​կանխատեսումների կանխատեսումները `ճարպակալման և T2DM հիվանդների մոտ նյութափոխանակության հսկողության հետ կապված բարիատիկ գործողությունների արդյունավետության հետվիրահատման կանխատեսումները:

Հղումներ

1. Ershova EV, Troshina EA 2-րդ տիպի շաքարախտի համար բարիաթիկ վիրաբուժության օգտագործումը. Գործնականում օգնելու համար: Obարպակալում և նյութափոխանակություն: 2016.13 (1): 50-56:

2. Abdeen G, le Roux CW: Ռուկս-en-Y ստամոքսային շրջանցման հիմքում ընկած քաշի կորուստը և բարդությունները: Վերանայեք Obes Surg- ը: 2016.26: 410-421:

3. Ali MK, Bullard KM, Saaddine JB, Cowie CC, Imperatore G, Gregg EW .. Նպատակների հասնել ԱՄՆ – ում: շաքարախտի խնամք, 1999-2010թթ. N Engl J Med 2013,368: 1613-1624:

4. Allin KH, Nielsen T, Pedersen O. Մեխանիզմները էնդոկրինոլոգիայի մեջ. Աղիքային միկրոբիոտա `2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ: Eur J Endocrinol 2015,172` R167–77:

5. Arterburn DE, Bogart A, Sherwood NE, Sidney S, Coleman KJ, Haneuse S, et al. Երկարատև ռեմիզացիայի և 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի հետադարձ կապի բազմատեսակ ուսումնասիրություն ստամոքսային շրջանցիկությունից: Օբս Սուրգ: 2013.23: 93-102:

6. Baggio LL, Drucker DJ. Ինկտրետինների կենսաբանություն. GLP-1 և GIP: Գաստրոէնտերոլոգիա 2007,132: 2131-57:

7. Cătoi AF, Pârvu A, Mureşan A, Busetto L. obարպակալման և 2-րդ տիպի շաքարախտի նյութափոխանակության մեխանիզմները. Հասկացությունները բարիաթրիկ / մետաբոլիկ վիրաբուժությունից: Esարպերի փաստեր: 2015.8: 350–363:

8. Cohen RV, Shikora S, Petry T, Caravatto PP, Le Roux CW: Շաքարախտի վիրաբուժության գագաթնաժողովի II ուղեցույց. Հիվանդությունների վրա հիմնված կլինիկական առաջարկություն: Օբս Սուրգ: 2016 օգոստ., 26 (8): 1989-91:

9. Cummings DE, Arterburn DE, Westbrook EO, Kuzma JN, Stewart SD, Chan CP, et al. Ստամոքսային շրջանցման վիրահատություն `ընդդեմ ինտենսիվ կենսակերպի և 2-րդ տիպի շաքարախտի բժշկական միջամտության. CROSSROADS- ը պատահականորեն վերահսկվող փորձարկում է: Դիաբետոլոգիա 2016.59: 945-53:

10. Duca FA, Yue JT: Յուղի և հիպոթալամուսի մեջ ճարպաթթուների զգայունությունը. In vivo և vitro հեռանկարներ: Mol Cell Endocrinol 2014.397: 23–33:

11. Gloy VL, Briel M, Bhatt DL, Kashyap SR, Schauer PR, Mingrone G, et al. Bariatric վիրաբուժություն ընդդեմ ճարպակալման ոչ վիրաբուժական բուժման. Պատահականորեն վերահսկվող փորձարկումների համակարգված վերանայում և մետա-վերլուծություն: BMJ. 2013,347: f5934:

12. Greco AV, Mingrone G, Giancaterini A, Manco M, Morroni M, Cinti S, et al. Ինսուլինի դիմադրությունը հիվանդ ճարպակալման մեջ. Հակադարձում ՝ ներգերային բջջային ճարպի ոչնչացման հետ: Դիաբետ 2002.51: 144-51:

13. Ikramuddin S, Korner J, Lee WJ, Connett JE, Inabnet WB, Billington CJ, et al. Roux-en-Y ստամոքսային շրջանցիկությունն ընդդեմ ինտենսիվ բժշկական կառավարման `2-րդ տիպի շաքարախտի, հիպերտոնիայի և հիպերլիպիդեմիայի վերահսկման համար. Շաքարախտի վիրաբուժության ուսումնասիրությունը պատահականորեն անցկացրեց կլինիկական փորձարկում: AMԱՄԱ 2013.309: 2240-9:

14. Koliaki C, Liatis S, le Roux CW, Kokkinos A. Բարիատրիկ վիրաբուժության դերը շաքարախտի բուժման գործում. Ընթացիկ մարտահրավերներ և հեռանկարներ: BMC էնդոկրին խանգարումներ: 2017.17: 50:

15. le Roux CW, Borg C, Wallis K, Vincent RP, Bueter M, Goodlad R, et al. Ստամոքսային շրջանցումից հետո ստամոքսային հիպերտրոֆիան կապված է գլյուկագոնի նման պեպտիդ 2-ի և աղիքային ծպտյալ բջիջների բազմացման հետ: Ann Surg 2010,252: 50 - 6:

16. Lee WJ, Chen CY, Chong K, Lee YC, Chen SC, Lee SD. Հետդպրտանման աղիքային հորմոնների փոփոխությունները նյութափոխանակության վիրահատությունից հետո. Ստամոքսային շրջանցման և թև գաստրեկտոմիայի համեմատություն: Surg Obes Relat Dis 2011.7: 683–90:

17. Lee WJ, Chong K, Ser KH, Lee YC, Chen SC, Chen JC, et al. 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով ստամոքսային շրջանցիկ և թև ստամոքսային գաստրեկտոմիա. Պատահական վերահսկվող փորձարկում: Arch Surg 2011,146: 143–8:

18. Liou AP, Paziuk M, Luevano JM, Jr., Machineni S, Turnbaugh PJ, Kaplan LM. Ստամոքսային շրջանցման պատճառով աղիքի միկրոբիոտայում պահպանված տեղաշարժերը նվազեցնում են հյուրընկալողի քաշը և ճարպակալումը: Sci Transl Med 2013.5: 178ra41:

19. Meek CL, Lewis HB, Reimann F, Gribble FM, Park AJ: Բարիաթիկ վիրաբուժության ազդեցությունը ստամոքս-աղիքային և ենթաստամոքսային գեղձի պեպտիդ հորմոնների վրա: Պեպտիդներ 2016.77: 28–37:

20. Melissas J, Stavroulakis K, Tsikoulis V, Peristeri A, Papadakis JA, Pazouki A, et al. Թև գաստրեկտոմիա ընդդեմ roux-en-Y ստամոքսային շրջանցիկ: Տվյալներ IFSO- ի եվրոպական մասնաճյուղի գերազանցության ծրագրի կենտրոնից: Օբս Սուրգ: 2017.27: 847–855:

21. Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Leccesi L, et al. Բարիաթիկ վիրահատություն 2-րդ տիպի շաքարախտի համար սովորական բժշկական թերապիայի դիմաց: N Engl J Med 2012.366: 1577–85:

22. Pareek M, Schauer PR, Kaplan LM, Leiter LA, Rubino F, Bhatt DL: Մետաբոլիկ վիրաբուժություն. Քաշի կորուստ, շաքարային դիաբետ և դրա սահմաններից դուրս: J Am Coll Cardiol. 2018 փետր 13.71 (6): 670-687:

23. Rubino F. Bariatric վիրաբուժություն. Հետևանքները գլյուկոզի հոմեոստազի վրա: Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2006, 9: 497-507

24. Saeidi N, Meoli L, Nestoridi E, Gupta NK, Kvas S, Kucharczyk J, et al. Աղիքային գլյուկոզի նյութափոխանակության և գլիկեմիկ հսկողության վերարտադրումը ստամոքսային շրջանցումից հետո առնետների մեջ: Գիտություն 2013.341: 406-10:

25. Saydah SH, Fradkin J, Cowie CC .. Անոթային հիվանդության ռիսկի գործոնների վատ վերահսկողություն նախկինում ախտորոշված ​​շաքարախտ ունեցող մեծահասակների շրջանում: AMԱՄԱ 2004,291: 335–342:

26. Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, Wolski K, Aminian A, Brethauer SA, et al.,. STAMPEDE քննիչները: Bariatric վիրաբուժություն ընդդեմ շաքարախտի ինտենսիվ բժշկական թերապիայի `5 տարվա արդյունքներ: N Engl J Med 2017,376: 641-51:

27. Sinclair P, Docherty N, le Roux CW. Բարիաթրիկ վիրաբուժության նյութափոխանակային էֆեկտները: Քլին Քիմ: 2018 Հուն 64 (1): 72-81:

28. Tadross JA, le Roux CW. Բարիաթիկ վիրահատությունից հետո քաշի կորստի մեխանիզմները: Int J Obes. 2009.33 Թվ 1: S28 - S32:

Հիմնաբառեր

Բարիաթրիկ վիրաբուժությունը (հունարեն բարոյից `ծանր, ծանր, ծանր) վիրահատական ​​միջամտություններ են, որոնք կատարվում են մարսողական համակարգի վրա` մարմնի քաշը նվազեցնելու համար (ՄԹ):

Վերջին տասնամյակների ընթացքում վիրաբուժական մեթոդները լայն տարածում են գտել ամբողջ աշխարհում `ծանր ճարպակալումը բուժելու համար, և ակնհայտ միտում կա ինչպես կատարված գործողությունների քանակը մեծացնելու, այնպես էլ ընդլայնելու այն երկրների թիվը, որտեղ բարիաթրիկ վիրաբուժությունը դառնում է ավելի տարածված:

Գիրության վիրաբուժական բուժման նպատակները.

• MT- ի զգալի նվազման պատճառով ազդել հիվանդությունների ընթացքի վրա, որոնք զարգանում են, քանի որ MT- ն աճում է (տիպ 2 շաքարախտ (տիպ 2 շաքարախտ), զարկերակային գերճնշում, գիշերային ապնեզի համախտանիշ, ձվարանների դիսֆունկցիա և այլն),
• բարելավել ճարպային հիվանդների կյանքի որակը:

Ariուցումներ բարիաթիկ վիրաբուժության համար

Obարպակալման վիրաբուժական բուժումը կարող է իրականացվել, եթե նախկինում իրականացված պահպանողական միջոցառումները 18-ից 60 տարեկան հիվանդների մոտ MT- ի նվազեցման համար անարդյունավետ են.

• հիվանդության ճարպակալում (մարմնի զանգվածի ինդեքս (BMI) kg40 կգ / մ 2),
• ճարպակալում BMI ≥35 կգ / մ 2-ով `համակցված ծանր հիվանդությունների հետ, որոնք անբավարար կերպով վերահսկվում են կենսակերպի փոփոխությունների և թմրամիջոցների թերապիայի միջոցով:

Հակացուցում բարիաթիկ վիրաբուժության համար թեկնածուի ներկայությունն է.

• ալկոհոլը, թմրանյութը կամ ցանկացած այլ կախվածություն,
• հոգեկան հիվանդություն
• ստամոքսի կամ duodenum- ի պեպտիկ խոցերի սրացում,
• հղիություն
• ուռուցքային հիվանդություններ
• անդառնալի փոփոխություններ կենսական օրգանների մասով (III - IV ֆունկցիոնալ դասերի սրտի քրոնիկ անբավարարություն, հեպատիկ կամ երիկամային անբավարարություն),
• bariatric գործողությունների հետ կապված ռիսկերի սխալ ընկալում,
• հետվիրահատական ​​դիտարկման ժամանակացույցի խիստ իրականացման համար համապատասխանության բացակայություն:

Հատուկ հակացուցումներ երբ ճարպակալմամբ և շաքարային դիաբետով հիվանդների մեջ բարիատրիկ վիրահատություններ պլանավորելը

• ախտանշանային շաքարախտ
• դրական հակամարմիններ glutamic թթու դեկարբոքսիլազին կամ Langerhans կղզու բջիջներին,
• C- պեպտիդ 50 կգ / մ 2), դրանց ազդեցությունն անկայուն է: Երկարաժամկետ ժամկետում սահմանափակիչ ազդեցության կորստի դեպքում (օրինակ ՝ ուղղահայաց կարի վերափոխմամբ, ստամոքսի կամ վիրակապի դիսֆունկցիայի մի փոքր մասի նոսրացումով), առկա է ինչպես հավանականությունը, այնպես էլ MT- ի հետընթացը և DM2- ի փոխհատուցումը:

Մալաբսորբենտ (շունտավորում) և համակցված գործողությունների հիմքում ընկած է փոքր աղիքի տարբեր բաժինների խարխլումը, ինչը նվազեցնում է սննդի կլանումը: Գաստրոհունգացման ընթացքում (GSh, Նկար 2 ա) ստամոքսի մեծ մասը, duodenum- ը և փոքր աղիքի սկզբնական մասը անջատված են սննդի անցումից, իսկ բիլոպանկրեատիկ խցանման միջոցով (BPS, Նկար 2b և 2c) գրեթե ամբողջ ջեժունումը:

Համակցված գործողությունները, զուգակցող սահմանափակիչ և խցանող բաղադրիչները համատեղելով, բնութագրվում են ավելի մեծ բարդությամբ և անցանկալի հետևանքների ռիսկով, այնուամենայնիվ, դրանք ապահովում են ավելի ցայտուն և կայուն երկարաժամկետ արդյունք, ինչպես նաև արդյունավետորեն ազդում են նյութափոխանակության խանգարումների և ճարպակալման հետ կապված հիվանդությունների ընթացքի վրա, ինչը որոշում է դրանց հիմնական առավելությունները:

Obարպակալման և 2-րդ տիպի շաքարախտով ածխաջրերի նյութափոխանակության վրա GSH- ի գործողության մեխանիզմները.

• հարկադիր անցում հետվիրահատական ​​վաղ շրջանում `ծայրահեղ ցածր կալորիականությամբ սննդակարգին,
• duodenum- ի բացառումը սննդի զանգվածի հետ շփումից, ինչը հանգեցնում է դիաբետիկ նյութերի, այսպես կոչված, հակաթթրիթների խանգարմանը (հնարավոր թեկնածուներն են գլյուկոզա կախված ինսուլինոտրոպիկ պոլիպեպտիդ (HIP) և գլյուկագոն), որոնք արձակվել են փոքր աղիքի մոտավոր մասում `ի պատասխան սննդի և հակառակորդ ապրանքների ինսուլինի գործողություն
• արագացված սննդի ընդունումը դեպի փոքր աղիքի հեռավոր մաս, որը նպաստում է գլյուկագոնի նման պեպտիդ -1 (GLP-1) արագ արձակմանը, որն ունի գլյուկոզա կախված ինսուլինոտրոպային ազդեցություն, ինչը նպաստում է, այսպես կոչված, «incretin ազդեցությանը», որը տեղի է ունենում այն ​​ժամանակ, երբ chyme- ն հասնում է ileum L- բջիջների շուտ (հավանականությունը դամպինգի համախտանիշի զարգացումը - ինտրետինի ազդեցության առավել ցայտուն կլինիկական դրսևորումը - սահմանափակում է հեշտությամբ մարսվող ածխաջրեր օգտագործող հիվանդների հնարավորությունը),
• գլյուկագոնի սեկրեցիայի արգելակումը GLP-1- ի ազդեցության տակ.
• հագեցվածության արագացումը `GLP-1- ի ազդեցության պատճառով, ուղեղի համապատասխան կենտրոններում
• աստիճանական նվազում թարախային ճարպի զանգվածում:

BPSh- ն Scopinaro- ի ձևափոխման մեջ ենթադրում է ստամոքսի ենթաթոտալ վերափոխում ՝ ստամոքսի կոճղի ծավալը 200-ից 500 մլ թողնելով, փոքր աղիքներ հատելով ileocecal- ի անկյունից 250 սմ հեռավորության վրա, enteroenteroanastomosis- ի ձևավորում `50 սմ: Ընդհանուր հանգույցի երկարությունը 50 սմ է, իսկ սննդային 200-ը: սմ (Նկար.2 բ):

Հիվանդների որոշակի կոնտինգենտում Scopinaro- ի ձևափոխման դասական BPSH- ի գործողությունը ուղեկցվում է պեպտիկ խոցերի, արյունահոսության և դամպինգի համախտանիշի զարգացման միջոցով: Հետևաբար այն ներկայումս օգտագործվում է համեմատաբար հազվադեպ:

HPS- ում `Հեսս - Մարսեո ձևափոխումը (« Բիլիոպանկրեանցային դիվերսիան duodenal անջատիչով », այսինքն ՝ HPS- ով (առևանգումը) հետ տասներկումատնյակով անջատված), կատարվում է շագանակագեղձի քաղցկեղի պահպանման պիլորիկ գործողություն, իսկ ileum- ը անաստոմիզացված չէ ստամոքսի կոճղով, այլ դոդոդենի առաջին մասով: Սննդի ընդունմանը մասնակցող աղիքի երկարությունը կազմում է մոտ 310–350 սմ, որից 80–100 սմ – ը հատկացվում է ընդհանուր հանգույցին ՝ 230–250 սմ-ով ՝ ալիմենտին (նկ. 2 գ): Այս գործողության առավելությունները ներառում են պիլորուսի պահպանում և դրա հետևանքով կրճատում `դուոդենելանաստոմոզի տարածքում պոմպոզային համախտանիշի և պեպտիկ խոցեր զարգացնելու հավանականությունը, ինչը նույնպես նպաստվում է շագանակագեղձի քաղցկեղի ընթացքում պերիետալ բջիջների քանակի զգալի նվազմանը:

Ի հավելումն նկարագրված մեխանիզմների `BPS- ի դեպքում` ճարպակալման և T2DM- ի վրա նյութափոխանակության պարամետրերի վրա ազդելու համար, կան.

• fարպերի և բարդ ածխաջրերի ընտրովի անբավարարությունը պայմանավորված է մարսողության մեջ աղիների և ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների ուշ ներգրավմամբ, ինչը նպաստում է պորտալի երակային համակարգում ազատ ճարպաթթուների կոնցենտրացիայի նվազմանը և, հետևաբար, ինսուլինի դիմադրության նվազմանը, հանդիսանում է T2DM- ի ընթացքի բարելավումը որոշող ամենակարևոր գործոնը,
• կմախքի մկանների և լյարդի էկտոպիկ լիպիդային նստվածքների սելեկտիվ նվազեցում, ինչը բարելավում է ինսուլինի զգայունությունը (քանի որ ճարպակալմամբ լիպիդներով լյարդի գերբեռնվածությունը կապված է ճարպային հյուսվածքի սահմանափակ ունակության հետ `կուտակել լիպիդները և ավելացնել դրա ծավալը, ինչն էլ իր հերթին հանգեցնում է ճարպերի էկտոպիկ նստվածքների և լիպոտոքսիկության: ստեղծելով dyslipidemia- ի և ինսուլինի դիմադրության հիմքը T2DM- ում):

Գիրություն ունեցող հիվանդների մեջ բարիատրիկ վիրաբուժության օգտագործման փորձը `նյութափոխանակության խանգարումների և հիվանդությունների հետ համատեղ, թույլ տվեց Buchwald H.- ին և Varco R.- ին դեռևս 1978 թ.-ին ձևակերպել« մետաբոլիկ »վիրաբուժության հայեցակարգը, որպես բարիաթիկ վիրաբուժության մի հատված», որպես նորմալ օրգանի կամ համակարգի վիրաբուժական կառավարում, որպեսզի հասնի կենսաբանական առողջության բարելավման արդյունքը »:Ապագայում ճարպակալման ենթարկված և դրա հետ կապված T2DM- ով հիվանդների մեջ բարիատրիկ վիրահատությունների կիրառման երկարատև պրակտիկան, որի նպատակը սկզբում MT- ի իջեցումն էր, ցույց տվեց վիրահատության լուրջ հնարավորություններ ՝ T2DM- ի համար փոխհատուցման հասնելու համար, որը մշակվել է ճարպակալման ֆոնին:

Վերջերս վերանայվեցին ճարպային հիվանդների մոտ T2DM- ի հետ կապված հաստատված համոզմունքներն ու կարծրատիպերը: Մասնավորապես, պնդումը, որ ՄԹ-ի զգալի կորուստը որոշիչ գործոն է T2DM- ում գլիկեմիկ հսկողության բարելավման համար, որը մշակվել է բարիատրիկ վիրահատությունից հետո ճարպակալման ֆոնի վրա, հերքվել է այն փաստով, որ գլիկեմիայի իջեցումը նկատվել է վիրահատությունից հետո առաջին շաբաթներից, այսինքն. MT- ից կլինիկականորեն զգալի նվազումից շատ առաջ: Գործնականում, բարիատրիկ վիրաբուժության բարդ տեսակների (GSH, BPSH) բարդ տեսակների լայն տարածմամբ ընդունմամբ, ակնհայտ դարձավ, որ MT- ի նվազումը միայն մեկ է, բայց ոչ միակ գործոնը, որը որոշում է ածխաջրային նյութափոխանակության կանխատեսված բարելավումը `T2DM- ով տառապող ճարպոտ անհատների մոտ:

2-րդ տիպի շաքարախտի համար բարիաթիկ վիրաբուժության արդյունավետությունը

Քանի որ T2DM- ի բուժումը ներառում է ոչ միայն գլիկեմիկ հսկողության, այլ նաև սրտանոթային ռիսկի գործոնների կառավարում, բարիաթրիկ վիրաբուժությունը կարող է առաջարկվել ճարպակալման և T2DM հիվանդների համար, ովքեր չեն հասնում թմրամիջոցներով բուժման հետ բուժման նպատակներին, քանի որ դրանք զգալիորեն բարելավում են զարկերակային հիպերտոնիայի, դիսլիպիդեմիայի, խոչընդոտող քնի ապնեայի համախտանիշը և այլն, բացի այդ, դրանք իջեցնում են մահացության ընդհանուր մակարդակը:

Սահմանափակող գործողությունները նպաստում են T2DM- ի փոխհատուցմանը. Վիրահատությունից հետո առաջին շաբաթվա ընթացքում ածխաջրածնային նյութափոխանակության բարելավումը պայմանավորված է հիվանդներին ուլտրա-ցածր կալորիականությամբ դիետա տեղափոխելու հետ, իսկ ավելի ուշ, քանի որ ճարպային պահեստները նվազում են, հնարավոր է T2DM փոխհատուցման սկիզբը, բայց դրա աստիճանը համաչափ է MT- ի կորստի չափին, ի տարբերություն shunt գործողությունների: որից հետո գլիկեմիայի նորմալացումը դրսևորվում է նույնիսկ նախքան MT- ի զգալի նվազումը `այսպես կոչված« ինկերտինի ազդեցության »պատճառով:

Իր մետա-վերլուծության մեջ Buchwald H. et al. ներկայացրեց 1990 թվականից մինչև 2006 թվականը բարիաթիկ վիրաբուժության վերաբերյալ բոլոր հրապարակված ուսումնասիրությունների արդյունքները: Ածխածնի նյութափոխանակության վրա դրանց ազդեցության արդյունավետությունը ճարպակալման և T2DM- ով հիվանդների շրջանում գնահատվել է T2DM- ի կլինիկական և լաբորատոր դրսևորումների նորմալացում կամ բարելավում ունեցող հիվանդների համամասնությամբ (621 ուսումնասիրություններ, որոնք ներառում են 135246 հիվանդներ, ներառվել են մետաթնային վերլուծության մեջ) (աղյուսակներ 1, 2):

Աղյուսակ 1. Բարիաթիկ վիրաբուժության տարբեր տեսակների ազդեցությունը MT կորստի և T2DM- ի կլինիկական ընթացքի վրա