Շաքարային դիաբետ. Ինչպես ժամանակին ճանաչել այն

Դիաբետով հիպերտոնիայի և լիպիդային նյութափոխանակության խանգարումների հետ կապված թերապիա է պահանջվում: Ծերերը բնութագրվում են, այսպես կոչված, օրթոստատիկ հիպոթենզիայով, երբ հակված դիրքից ուղղահայաց տեղափոխվելիս արյան ճնշումը կտրուկ նվազում է, ինչի արդյունքում մարդը կարող է կորցնել հավասարակշռությունը և ընկնել: Pressնշումը պետք է չափվի երեք դիրքում ՝ պառկել, նստել և կանգնել:

Այսպես կոչված, համր սրտամկանի ինֆարկտը, որի զարգացումով ցավ չկա, մեծ վտանգ է ներկայացնում տարեցների մոտ շաքարախտի առկայության դեպքում: Նրանց դրսևորումները կարող են արտահայտվել հանկարծակի զարգացած թուլության, շնչառության, քրտնարտադրության մեջ:

Սուր սրտանոթային խանգարումները մահվան հիմնական պատճառ են հանդիսանում տարեց հիվանդների մոտ շաքարախտովՀետևաբար անհրաժեշտ է սահմանել նորմայից շեղումները և ակտիվորեն վարվել այդ շեղումներին, առանց սպասելու, որ բողոքները հայտնվեն:

Առաջին հերթին, դուք պետք է կարգի բերեք արյան ճնշումը և լիպիդային (խոլեստերին) սպեկտրը: Շաքարախտով հիվանդ բոլոր հիվանդների համար, անկախ տարիքից (բացառությամբ փոքր երեխաների), կա մեկ առաջարկություն ՝ պահպանել արյան ճնշման մակարդակը 130/85 մմ Hg: Արվեստ

Սա է այսպես կոչված թիրախային ճնշման մակարդակը: Ապացուցված է, որ այդպիսի արժեքներով մակրո- և միկրոբոքսային բարդությունները չեն զարգանում: Այնուամենայնիվ, տարեց հիվանդների մոտ, որոնք նախկինում սովոր են արյան բարձր ճնշմանը, դրա արագ անկումը նպատակային մակարդակի կարող է հանգեցնել ուղեղի և երիկամների արյան մատակարարման խախտման, ինչը հղի է լուրջ հետևանքներով:

Նորմալ ճնշման ճանապարհին պետք է պահպանվեն հետևյալ կանոնները.

• բուժումը պետք է սկսել փոքր չափաբաժիններով,
• դոզանները պետք է ավելանան աստիճանաբար և մեծ ընդմիջումներով.
• չափել ճնշումը մի դիրքում նստելիս, պառկելիս և կանգնելիս:

Արդյունքում, արյան ճնշման նպատակային մակարդակը հասնելու համար կարող է տևել մի քանի ամսից մինչև մեկ տարի, բայց թող այդպես լինի: Մենք չենք շտապի:

Pressureնշումը նվազեցնելու համար տարեց հիվանդները սահմանվում են թիազիդային diuretics ցածր չափաբաժիններով, ինչը բացասաբար չի ազդում ածխաջրերի նյութափոխանակության վրա: Սրանք դեղեր են, ինչպիսիք են քլորտիազիդը, հիպոթիազիդը:

Դրանք հատկապես լավ են վերին կամ սրտամկանի (սիստոլիկ) ճնշման մեկուսացված աճը նորմալացնելու գործում, բայց կարող են արյան մեջ կալիումի նվազում առաջացնել, դրանով իսկ ռիթմի խանգարումներ առաջացնել: Բացի այդ, հաճախակի և արհեստական ​​միզումը տալիս է շատ անհարմար սենսացիաներ: Այս առումով, թիազիդային diuretics- ի օգտագործումը սահմանափակ է:

Սրտի կորոնար հիվանդության և (կամ) սրտամկանի ինֆարկտում նշվում են բետա-արգելափակումները: Դրանք նախատեսված չեն սրտի հազվագյուտ ռիթմերի, ծայրամասային անոթային հիվանդությունների, ինչպես նաև սրտի անբավարարության, բրոնխիալ ասթմայի և խրոնիկական խոչընդոտող բրոնխիտի համար:

Կա նաև մի խումբ դեղամիջոցներ, որոնք իջեցնում են արյան ճնշումը, որոնք կոչվում են ACE խանգարողներ `ըստ իրենց գործելակերպի: Սրտի արտահայտիչ պաշտպանիչ ազդեցության հետ մեկտեղ նրանք թույլ են տալիս վերահսկել շաքարախտային նեպրոպաթիայի զարգացումը, ուստի դրանք նախ և առաջ նշանակվում են երիկամների վնասվածքով հիվանդների մոտ:

Կալցիումի անտագոնիստները, ինչպես պարզվել է, նորմալացնում են ճնշումը, բայց, այնուամենայնիվ, չեն պաշտպանում սրտամկանի մահվան բարձր ռիսկից, հետևաբար, նրանք նշված չեն հիվանդների այս կատեգորիայում:

Ինչ անել բարձր խոլեստերինի հետ:

Արյան ճնշումից բացի, անհրաժեշտ է կարգավորել լիպիդային սպեկտրը. Արյան խոլեստերինը կարևոր գործոն է սրտի բարդությունների կանխարգելման գործում:

Եթե ​​2 ամիս դիետան փոխելուց հետո արյան խոլեստերինի կազմը չի նորմալանում, ապա բուժման մեջ դուք պետք է համապատասխան դեղեր ներառեք:

Եթե ​​գերակշռում է տրիգլիցերիդների աճը, նշանակվում են ֆիբրատներ, իսկ եթե հատկապես բարձր են LDL խոլեստերինները (ցածր խտության լիպոպրոտեիններ), ապա ստատինները:

Ինչի՞ համար ձգտել:

Նպատակային արժեքները. Տրիգլիցերիդներ `2,0 մմոլ / լ-ից պակաս, LDL խոլեստերին - 3,0 մմոլ / լ-ից ոչ ավելի (եթե կա սրտի կորոնար հիվանդություն, նույնիսկ ավելի քիչ ՝ 2,5 մմոլ / լ):

Դժբախտաբար, այս երկու խմբերի դեղեր օգտագործելը այնքան էլ պարզ չէ, որքան մենք կցանկանայինք: Սովորաբար, տարեց հիվանդները լավ են հանդուրժում դրանք, բայց, այնուամենայնիվ, դեղերի ազդեցությունը լյարդի վրա պահանջում է վերահսկել դրա վիճակը (անհրաժեշտ է կենսաքիմիական արյան ստուգում տարին մեկ անգամ):

Բացի այդ, դուք պետք է դրանք անընդհատ ընդունեք, քանի որ անկանոն ընդունմամբ հնարավոր է հակառակ արդյունքը. «Վատ» խոլեստերինը ոչ միայն չի կարող իջնել, այլև աճել: Այս դեղերը ոչ մի դեպքում էժան չեն, բայց շատ արդյունավետ:

Շատ հիվանդներ նշանակվում են ասպիրինի փոքր չափաբաժիններ ՝ արյան լավ հոսքը պահպանելու համար, ինչը տարիքով նվազում է (արյան խցանում ձևավորելու միտում): Համաշխարհային պրակտիկան ցույց է տալիս, որ դա կարող է էապես նվազեցնել սրտամկանի ծանր ինֆարկտի քանակը:

Առաջարկվել է, չնայած դեռ ապացուցված չէ, որ ացետիլսալիցիլաթթուն ունակ է դանդաղեցնել դիաբետիկ ռետինոպաթիայի զարգացումը: Պարզապես հիշեք, որ ասպիրինը համակցված չէ ACE ինհիբիտորների ընդունման հետ, այնպես որ բժիշկը, գնահատելով կողմերն ու դեմքերը, կընտրի այդ դեղերից մեկը:

Երբ շաքարավազը իջեցնող պլանշետների հետ միասին ընդունվում է, ասպիրինը կարող է արագացնել հիպոգլիկեմիայի զարգացումը, ուստի այս դեպքում նույնպես պետք է շատ զգույշ լինել:

Ոտքերի խնամք

Մենք չպետք է մոռանանք ոտքերի խնամքի մասին: Տարեց հիվանդները հենց այն հիվանդների խումբն են, որոնցում շաքարային դիաբետի բարդությունների պատճառով ստորին վերջույթների անդամահատումները հաճախակի են: Ստուգեք ոտքերը գերադասելի ամեն օր, հատկապես, եթե հիվանդը ինքնուրույն քայլում է: Ավելի լավ է, եթե դա արվում է ոչ թե ինքը `հիվանդի կողմից, այլ նրան, ով նրան օգնում է:

Շաքարային դիաբետով տարեց մարդիկ հաճախ կարիք ունեն արտաքին խնամքի և շատ մանրակրկիտ խնամքի: Անկողմանի կամ սայլակով հիվանդների անկողնում կարող է մեծ խնդիր լինել: Հատուկ բարձերի, decubitus ներքնակների, անձեռոցիկների, հաճախակի սպիտակեղենի փոփոխությունների, ջրի հակասեպտիկ լուծույթներով մաշկի բուժում օգտագործելը. Այս ամենը բուժման անբաժանելի բաղադրիչներն են, և դրանք չպետք է անտեսվեն:

Շաքարային դիաբետ ունեցող տարեց մարդու համար ամենակարևորը հարազատների ուշադրությունն է: Հասկանալով, որ ինչ-որ մեկը իրեն պետք է, ջերմության զգացումը և խնամքի զգացումը բուժման ամենակարևոր գործոններն են: Եթե ​​չկա դրական հոգեբանական վերաբերմունք, ապա ժամանակակից բժշկության բոլոր նվաճումները անզոր կլինեն հիվանդության դեմ պայքարում:

Կիսեք գրառումը `« Դիաբետիկների բարդությունները տարեցների շրջանում »

Ինչու է շաքարախտի ռիսկը բարձրանում ծերության ժամանակ

50-60 տարեկան հասակից մարդկանց մեծ մասում գլյուկոզի հանդուրժողականությունն անդառնալիորեն նվազում է: Գործնականում սա նշանակում է, որ յուրաքանչյուր հաջորդ 10 տարվա ընթացքում 50 տարի անց.

• արյան շաքարը ծոմ պահելը ավելանում է 0.055 մմոլ / լ-ով,
• պլազմային գլյուկոզի կոնցենտրացիան կերակուրից 2 ժամ անց բարձրանում է 0,5 մմոլ / լ:

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ սրանք միայն «միջին» ցուցանիշներ են: Յուրաքանչյուր տարեց մարդու մոտ արյան գլյուկոզի կոնցենտրացիաները կփոխվեն իրենց ձևով: Եվ, համապատասխանաբար, որոշ տարեց քաղաքացիների մոտ 2-րդ տիպի շաքարախտի զարգացման ռիսկը շատ ավելի մեծ է, քան մյուսները: Դա կախված է այն ապրելակերպից, որով առաջնորդվում է տարեց մարդը, մեծ մասամբ, նրա ֆիզիկական գործունեության և սննդի վրա:

Հետծննդաբերական գլիկեմիան ուտելուց հետո արյան շաքար է: Այն սովորաբար չափվում է կերակուրից 2 ժամ հետո: Հենց այս ցուցանիշն է, որ կտրուկ բարձրանում է ծերության մեջ, ինչը հանգեցնում է 2-րդ տիպի շաքարախտի զարգացմանը:Միևնույն ժամանակ, ծոմապահության գլիկեմիան էապես չի փոխվում:

Ինչու՞ կարող է գլյուկոզի հանդուրժողականությունը խանգարել տարիքի հետ: Այս երևույթը մի քանի պատճառ ունի, որոնք միաժամանակ գործում են մարմնի վրա: Դրանք ներառում են.

• Ինսուլինի նկատմամբ հյուսվածքների զգայունության տարիքի հետ կապված նվազում,
• Ենթաստամոքսային գեղձի ինսուլինի սեկրեցում,
• Incretin հորմոնների սեկրեցումը և գործողությունը թուլանում են ծերության շրջանում:

Ինսուլինի նկատմամբ հյուսվածքների զգայունության տարիքի հետ կապված նվազում

Մարմնի հյուսվածքների զգայունության նվազումը ինսուլինի նկատմամբ կոչվում է ինսուլինի դիմադրություն: Այն զարգանում է շատ տարեց մարդկանց մոտ: Հատկապես նրանց համար, ովքեր ավելաքաշ են: Եթե ​​դուք չեք ձեռնարկում բուժական միջոցներ, ապա դա, ամենայն հավանականությամբ, կհանգեցնի 2-րդ տիպի շաքարախտի:

Ինսուլինի դիմադրության բարձրացումը ծերության շրջանում 2-րդ տիպի շաքարախտի հիմնական պատճառն է: Հետազոտողները դեռ պնդում են, արդյոք հյուսվածքների ինսուլինի դիմադրությունը ծերացման բնական գործընթաց է: Թե՞ դա պայմանավորված է ծերության ժամանակ անառողջ ապրելակերպով:

Սոցիալ-տնտեսական նկատառումներից ելնելով, տարեցները հիմնականում ուտում են էժան, բարձր կալորիականությամբ սնունդ: Այս սնունդը պարունակում է վնասակար արդյունաբերական ճարպեր և ածխաջրեր, որոնք արագորեն ներծծվում են: Միևնույն ժամանակ, այն հաճախ չունի սպիտակուցային, մանրաթելային և բարդ ածխաջրեր, որոնք դանդաղ են կլանում:

Նաև տարեցները, որպես կանոն, ունենում են միաժամանակյա հիվանդություններ և նրանց համար դեղեր են ընդունում: Այս դեղերը հաճախ բացասաբար են ազդում ածխաջրերի նյութափոխանակության վրա: Դիաբետով հիվանդության ռիսկը բարձրացնելու ամենավտանգավոր դեղերը.

• թիազիդային diuretics,
• բետա բլոկերներ (չընտրող),
• ստերոիդներ
• հոգեմետ դեղեր:

Նույն ուղեկցող հիվանդությունները, որոնք ձեզ ստիպում են շատ դեղեր ընդունել, սահմանափակում են տարեցների ֆիզիկական ակտիվությունը: Դա կարող է լինել սրտի, թոքերի, մկանային-կմախքային համակարգի պաթոլոգիա և այլ խնդիրներ: Արդյունքում, մկանների զանգվածը կրճատվում է, և սա է ինսուլինի դիմադրության բարձրացման հիմնական պատճառը:

Գործնականում ակնհայտ է, որ եթե անցնում եք առողջ ապրելակերպի, ծերության տարիքում 2-րդ տիպի շաքարախտի զարգացման ռիսկը տասն անգամ նվազում է, այսինքն ՝ գրեթե զրոյի: Ինչպես դա անել, դուք կսովորեք ավելին մեր հոդվածում:

Ենթաստամոքսային գեղձի ինսուլինի սեկրեցիա

Եթե ​​մարդը չունի ճարպակալում, ապա ենթաստամոքսային գեղձի կողմից ինսուլինի սեկրեցիայի թերի թերությունը երկրորդ տիպի շաքարախտի զարգացման հիմնական պատճառն է: Հիշեցնենք, որ ճարպակալմամբ տառապող մարդկանց համար ինսուլինի դիմադրությունը շաքարախտի հիմնական պատճառն է, չնայած այն բանին, որ ենթաստամոքսային գեղձը նորմալ արտադրում է ինսուլինը:

Երբ մարդը ուտում է ածխաջրերով սնունդ, արյան գլյուկոզի մակարդակը բարձրանում է: Ի պատասխան դրան ՝ ենթաստամոքսային գեղձը ինսուլին է արտադրում: Ենթաստամոքսային գեղձի ինսուլինի սեկրեցումը `ի պատասխան ածխաջրերի« բեռի », տեղի է ունենում երկու փուլով, որոնք կոչվում են փուլեր:

Առաջին փուլը ինտենսիվ ինսուլինի սեկրեցումն է, որը տևում է մինչև 10 րոպե: Երկրորդ փուլը ինսուլինի ավելի մեղմ հոսքն է արյան մեջ, բայց այն տևում է ավելի երկար ՝ մինչև 60-120 րոպե: Սեկրեցիայի առաջին փուլը անհրաժեշտ է «մարել» արյան մեջ գլյուկոզի ավելացված կոնցենտրացիան, որը տեղի է ունենում ուտելուց անմիջապես հետո:

Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ տարեց մարդկանց մոտ, առանց մարմնի ավելորդ քաշի, ինսուլինի սեկրեցիայի առաջին փուլը զգալիորեն կրճատվում է: Ամենայն հավանականությամբ, հենց դրա պատճառով է, որ կերակուրից 2 ժամ հետո արյան պլազմայում գլյուկոզի պարունակությունը այդքան ուժեղ է, այսինքն ՝ 0,5 մմոլ / լ-ով 50 տարեկանից հետո յուրաքանչյուր 10 տարվա ընթացքում:

Գիտնականները պարզել են, որ մարմնի նորմալ քաշ ունեցող տարեց մարդկանց մոտ գլյուկոզինազի գենի ակտիվությունը կրճատվում է: Այս գենը ապահովում է ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջների զգայունությունը գլյուկոզի խթանող ազդեցության նկատմամբ: Դրա թերությունը կարող է բացատրել ինսուլինի սեկրեցիայի նվազումը `ի պատասխան արյան մեջ գլյուկոզի մուտքի:

Շաքարախտը տարեցների մեջ. Սորտեր

«Շաքարախտ» կոչվող հիվանդության մասին խոսվում է այն մասին, երբ արյան գլյուկոզի մակարդակը զգալիորեն աճում է, և մարդու համար այս վիճակը քրոնիկ է: Կախված պաթոլոգիայի պատճառներից, առանձնանում են շաքարախտի երկու տեսակ:

1. 1-ին տիպի շաքարախտ (ինսուլինից կախված): Այս «շաքարային հիվանդությունը» սովորաբար ախտորոշվում է մանկության կամ պատանեկության շրջանում: 1-ին տիպի շաքարախտը բնութագրվում է մարմնի կողմից ինսուլինի անբավարար արտադրությամբ: Ըստ այդմ, այս թերությունը փոխհատուցելու համար անհրաժեշտ է ներարկումով արհեստական ​​հորմոնի ընդունում:
2. 2-րդ տիպի շաքարախտ (ոչ ինսուլինից կախված): Այս տեսակի հիվանդությամբ ինսուլինը սովորաբար նորմալ է կամ նույնիսկ ավելի բարձր, քան նորմալ է, բայց շաքարի մակարդակը դեռևս մնում է բարձր: Թմրամիջոցների թերապիա. Տարեցների 2-րդ տիպի շաքարախտի հաբեր օգտագործվում է վիճակը կայունացնելու համար `դիետայի, վարժությունների հետ միասին: Approachիշտ մոտեցմամբ և բժշկի հսկողությամբ, երկրորդ տեսակի շաքարախտի բուժումը ժողովրդական միջոցներով նույնպես լավ արդյունքներ է տալիս:

Ինչու՞ են տարեցները, որոնք տառապում են 2-րդ տիպի շաքարախտից:

Տարիքի հետ գրեթե բոլոր մարդիկ ունենում են արյան շաքարի աննշան աճ: Սա հատկապես նկատելի է վերլուծություններում, որոնք կատարվում են ուտելուց երկու ժամ հետո: Ըստ այդ տվյալների ՝ տարեց տղամարդկանց և կանանց մեծամասնության դեպքում գլյուկոզի քանակը 10 տարում ավելանում է 0,5 մմոլ / լ-ով: Բացի այդ, որոշակի տարիքից հետո, ենթաստամոքսային գեղձի արտադրած ինսուլինի քանակը կարող է նվազել: Որոշ մարդկանց մոտ այս առանձնահատկությունն ավելի ցայտուն է, մյուսներում `հիվանդության զարգացման հավանականությունը զգալիորեն ցածր է: Ամեն ինչ կախված է գենետիկական գործոնից, մարմնի քաշից, ապրելակերպից, ընդհանուր առողջությունից:

Կլինիկական պատկեր

Ավելի մեծ տարիքում տիպի 2 շաքարախտի հիմնական խնդիրն այն է, որ շատ հաճախ հիվանդությունը ընթանում է լատենտ ձևով: Ավանդական ախտանիշները, ինչպիսիք են ուժեղ ծարավը, քաշի կորուստը, ավելացել է միզումը, հազվադեպ են անհանգստացնում հիվանդներին: Ավելի հաճախ նրանք դժգոհում են հիշողության խնդիրներից, հոգնածությունից, անձեռնմխելիության ընդհանուր նվազումից: Այնուամենայնիվ, այս ախտանիշները բազմաթիվ այլ հիվանդությունների նշաններ են, ինչը, որպես հետևանք, մեծապես բարդացնում է շաքարախտի ախտորոշումը:

Շաքարախտի բարդությունները տարեցների մոտ

Սովորաբար, տարեց մարդկանց մոտ 2-րդ տիպի շաքարախտի հայտնաբերումը հնարավոր է միայն այն բանից հետո, երբ նրանք սկսեցին բոլոր տեսակի բարդություններ: Ամենից հաճախ մենք խոսում ենք ստորին վերջույթների անոթային ախտահարումների և սրտի կորոնար հիվանդությունների մասին: Նաև սովորական պաթոլոգիա, որը կապված է 2-րդ տիպի շաքարախտի հետ, ռետինոպաթիա է և բոլոր տեսակի նյարդաբուծություններ: Ռետինոպաթիան աչքի ցանցաթաղանթի անոթային խանգարում է: Շաքարախտի դեպքում պետք է վերահսկվի տեսողության հստակությունը:

Դիաբետիկ պոլինևրոպաթիան նյարդային համակարգի բազմակի ախտահարում է և ամենալուրջ բարդություններից մեկն է: Այն սովորաբար զարգանում է շաքարախտի հայտնաբերումից 10-15 տարի անց, բայց եղել են դեպքեր, երբ 5-6 տարի հետո բարդություններ են առաջացել:

Լաբորատոր ցուցանիշների առանձնահատկությունները

Եթե ​​տարեց մարդը կասկածվում է շաքարախտով հիվանդանալու մեջ, պետք է հաշվի առնել այն փաստը, որ վերլուծություն կատարելիս հաճախ արյան գլյուկոզի ծոմապահության աճ չի նկատվում: Դա ոչ մի դեպքում պատճառ չէ ախտորոշումը հերքելու համար: Նման իրավիճակներում անհրաժեշտ է սահմանել լրացուցիչ թեստ `խուզարկությունը վերցնելուց 2 ժամ անց գլյուկոզի մակարդակը որոշելու համար:

Նաև տարեցների 2-րդ տիպի շաքարախտի ախտորոշումը չպետք է հիմնված լինի մեզի մեջ շաքարի մակարդակի որոշման վրա: Ավելի հին սերնդի մեջ գլյուկոզի շեմն հաճախ հաճախ ավելանում է և կազմում է 13 մմոլ / Լ, մինչդեռ երիտասարդների մոտ այն զգալիորեն ցածր է `10 մմոլ / Լ: Սա նշանակում է, որ նույնիսկ եթե տարեց մարդու մոտ վիճակը վատանում է, գլիկոզուրիան հնարավոր է չի նկատվում:

Հիվանդության հոգեկան և սոցիալական նրբությունները

Ծերերի շրջանում շաքարախտի համար փոխհատուցումը հաճախ պահանջում է լրացուցիչ միջոցներ: Դրանք ներառում են ոչ միայն ֆիզիկական վիճակի նորմալացում, այլև հոգեբանական գործընթացների կայունացում: Հիշողության և ճանաչողական գործառույթների թուլացումը հաճախ հանգեցնում է տարեցների մոտ դեպրեսիայի զարգացմանը: Իրավիճակը սրվում է նյութական աղքատության և կապի բացակայության պատճառով: Այդ իսկ պատճառով տարեց մարդկանց մոտ 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժումը պետք է լինի համապարփակ և հաշվի առնի մարդու կարիքների բոլոր ոլորտները:

Շաքարախտի պատճառները տարեցների մեջ. Ո՞վ է վտանգի տակ:

Այսօր բժիշկները խոսում են մի շարք գործոնների մասին, որոնք հրահրում են 2-րդ տիպի շաքարախտի զարգացումը.

• Գենետիկա Մարդկանց մոտ, ում հարազատները տառապում են նման հիվանդությունից, հիվանդանալու հավանականությունը մի քանի անգամ ավելանում է:
• Գիրություն Մարմնի քաշի զգալի աճը ոչ միայն հանգեցնում է հիվանդության զարգացմանը, այլև բարդացնում է դրա ընթացքը: Դուք կարող եք բարելավել իրավիճակը միայն նիհարելու պայմանով:
• Ենթաստամոքսային գեղձի վիճակը: Եթե ​​մարդը հաճախ ունենում է պանկրեատիտ կամ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի պատմություն ունի, ապա նա ծերության ժամանակ «շաքարային հիվանդություն» ստանալու վտանգի տակ է:
• Վիրուսային հիվանդություններ: Ինֆեկցիոն հիվանդությունները, ինչպիսիք են կարմրուկը, կարմրախտը, խոզուկը և գրիպը, միայնակ չեն կարող շաքարախտ առաջացնել: Այնուամենայնիվ, նրանք հանդես են գալիս որպես կատալիզատոր, որը խթանում է հիվանդության մեկնարկը, եթե այն նախապես նախասահմանված էր:
• Տարիքը: Յուրաքանչյուր անցնող տարվա ընթացքում մեծանում է շաքարախտի հիվանդանալու հավանականությունը:
• Սթրեսը Խիստ բացասական հույզերը, ինչպես վիրուսային հիվանդությունները, հաճախ նպաստում են 2-րդ տիպի շաքարախտի զարգացմանը: Այդ պատճառով հիվանդությունը հաճախ ախտորոշվում է սիրելիի կամ այլ ողբերգական իրադարձության կորստից հետո:
• Նստակյաց ապրելակերպ: Բժիշկները նշում են, որ քաղաքաշինության արագացմամբ զգալիորեն աճել է շաքարային դիաբետով հիվանդների թիվը: Առաջին հերթին, գիտնականները դա վերագրում են քաղաքակրթության զարգացումը, կյանքի ռիթմի փոփոխությունը, մտավոր գործունեության գերակշռությունը ֆիզիկական գործունեության նկատմամբ:

Ինչպե՞ս հասկանալ, որ ես շաքարախտ ունեմ: Նշաններն ու ախտանիշները տարեցների մոտ

Չնայած այն հանգամանքին, որ շատ հաճախ տիպի 2 շաքարախտը տեղի է ունենում ավագ սերնդի ներկայացուցիչների մոտ առանց որոշակի ախտանիշների, շատ կարևոր է իմանալ, թե կոնկրետ ինչ նշաններն են ուղեկցում դրան.

1. ծարավի ուժեղ զգացողություն, որը չի լքում նույնիսկ ջուր խմելուց հետո,
2. հոգնածություն,
3. polaciuria (արագ մարումը, որը հաճախ զուգորդվում է մեծ քանակությամբ մեզի ազատման հետ),
4. անբացատրելի քաշի կորուստ, որը հաճախ ուղեկցվում է ախորժակի աճով,
5. վերքերի, քերծվածքների և մաշկի այլ մեխանիկական վնասների դժվար ապաքինում,
6. տեսողության խանգարում:

Թվարկված ախտանիշներից առնվազն մեկի առկայությունը առիթ է անհապաղ դիմել բժշկի:

2-րդ տիպի շաքարախտի կասկածելի ախտորոշիչ ընթացակարգերը

Շաքարախտը ախտորոշելիս ժամանակակից բժիշկները առաջնորդվում են ԱՀԿ-ի կողմից 1999 թ.-ին ընդունված ախտորոշիչ կանոններով: Ըստ նրանց, ախտորոշման կլինիկական չափանիշներն են.

• դատարկ ստամոքսի վրա արված վերլուծության մեջ պլազմայի շաքարի մակարդակը ավելի բարձր է, քան 7.0 մմոլ / լ,
• մազանոթային արյան գլյուկոզա ավելի մեծ է, քան 6, 1 մմոլ / լ (վերլուծությունը կատարվում է դատարկ ստամոքսի վրա),
• արյան շաքարի մակարդակը ուտելուց հետո 2 ժամ հետո (կարող եք փոխարինել բեռը 75 գ գլյուկոզայով) 11-ից բարձր, 1 մմոլ / լ:

Վերջնական ախտորոշման համար անհրաժեշտ է նկարագրված չափանիշների կրկնակի հաստատում:

Կան նաև այսպես կոչված սահմանային արժեքներ: Այսպիսով, եթե մարդու արյան շաքարը պահում է 6.1 - 6.9 մմոլ / լ, ապա այդ պայմանը կոչվում է հիպերգլիկեմիա: Բացի այդ, կա այնպիսի ախտորոշում, ինչպիսին է «գլյուկոզի թույլ հանդուրժողականությունը»: Այն տեղադրվում է այն դեպքում, երբ ուտելուց երկու ժամ հետո (կամ գլյուկոզա սպառում) արյան մեջ շաքարի քանակը կազմում է 7,8 - 11,1 մմոլ / Լ:

Շաքարախտի ռիսկը գնահատելու համար օգտագործվում է նաև ամերիկյան շաքարախտի ամերիկյան ասոցիացիայի կողմից մշակված հատուկ հարցաշար: Այն առաջարկում է մարդկանց հաստատել կամ հերքել հետևյալ կետերը.

• Ես մի երեխա ունեի, որի քաշը գերազանցում էր 4,5 կգ:
• Ես ունեմ քույր ու քույր, ովքեր ախտորոշվում են 2-րդ տիպի շաքարախտով:
• Իմ ծնողներից մեկը 2-րդ տիպի շաքարախտ ունի:
• Իմ քաշը նորմայից բարձր է:
• Ինձ համար բնորոշ ոչ ակտիվ ապրելակերպը:
• Ես 45-65 տարեկան եմ:
• Ես ավելի քան 65 տարեկան եմ:

Եթե ​​առաջին երեք հարցերին հաստատ պատասխանել եք, ինքներդ ձեզ համար յուրաքանչյուր միավոր համարեք: 4-6 հարցի դրական պատասխանը ավելացնում է 5 միավոր, իսկ 7-րդի համար `9 միավոր: Շաքարախտով հիվանդության աճը մեծանում է, երբ միավորների ընդհանուր քանակը գերազանցում է 10-ը, չափավորը ՝ 4-9 միավոր, ցածր ՝ 0-3 միավորը:

Ռիսկի տակ գտնվող մարդկանց խորհուրդ է տրվում ավելի զգույշ լինել իրենց առողջության վերաբերյալ: Շաքարավազի մակարդակը ստուգելու համար նրանց հարկավոր է ոչ միայն թեստը դնել դատարկ ստամոքսի վրա, այլ նաև վստահ լինել, որ ուտելուց հետո ստուգեք այս ցուցանիշը: Բացի այդ, անհրաժեշտ թեստերի ցանկը ներառում է նաև գլյուկոզի հանդուրժողականության, գլիկացված հեմոգլոբինի և գլյուկոզուրիայի մակարդակի որոշումը:

Ծերերի մոտ 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման մեթոդներ

Ծերերի շրջանում 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժումը հաճախ բարդ է մեծ թվով համակցված քրոնիկ հիվանդությունների առկայությամբ: Այդ իսկ պատճառով հիվանդների այս կատեգորիայի համար անհրաժեշտ է անհատական ​​մոտեցում բուժման մարտավարություն ընտրելիս: Այսօր պաշտոնական դեղամիջոցը առաջարկում է 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման մի քանի տարբերակ.

• դեղամիջոցների օգտագործումը պլանշետների տեսքով,
• ինսուլինի ներարկման բուժում,
• բուժում հատուկ սննդով և վարժությամբ `առանց դեղորայքի օգտագործման:

Մեկ կամ մեկ այլ տարբերակի ընտրությունը կախված է բազմաթիվ գործոններից ՝ կյանքի տևողություն, հիպոգլիկեմիայի տենդենցի առկայություն, սրտանոթային պաթոլոգիաների առկայություն: Ամեն դեպքում, բուժման ռեժիմը որոշվում է բացառապես բժշկի կողմից: Ավելին, եթե հիվանդի վիճակը վատթարանում է, մասնագետը կարող է փոխել բուժման մարտավարությունը կամ միմյանց հետ համատեղել տարբեր տարբերակներ:

Որպես կանոն, 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժումը ուղեկցվում է բավականին մեծ քանակությամբ դեղամիջոցներով: Շատ տարեց մարդկանց համար դժվարությունն է հիշել դեղերի անհրաժեշտ համադրությունները և պարբերաբար օգտագործել դրանք: Եթե ​​մտավոր գործառույթի մակարդակը այլևս թույլ չի տալիս ձեզ ինքներդ վերահսկել, դուք պետք է օգնություն ստանաք հարազատների կամ խնամքի մասնագետների կողմից:

Ավելի մեծ սերնդի 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման մեկ այլ ռիսկային գործոն է նման մարդկանց մոտ հիպոգլիկեմիայի աճող հակվածությունը, որն էլ իր հերթին նմանատիպ ախտորոշմամբ հիվանդների մահվան ամենատարածված պատճառներից մեկն է: Այդ իսկ պատճառով շաքարի մակարդակի նվազումը պետք է տեղի ունենա աստիճանաբար, առանց կտրուկ տատանումների: Հաճախ ցուցանիշների կայունացումը նկատվում է բուժման սկսվելուց ընդամենը մի քանի ամիս անց:

2-րդ տիպի շաքարախտով դեղեր տարեցների համար

Այսօր տարեցների 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման ժամանակ օգտագործվում են մի քանի հիմնական դեղեր:

• Մետֆորմին: Այս դեղամիջոցը մեծացնում է մարմնի բջիջների զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ, և դրանով իսկ օգնում է ցածր շաքարի մակարդակը: Այն լայնորեն օգտագործվում է տարեցների մոտ 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման մեջ: Metformin- ի նշանակման նախադրյալը հիվանդությունների բացակայությունն է, որն ուղեկցվում է հիպոքսիայով կամ երիկամների ֆիլտրման հատկությունների նվազմամբ: Շատ դեպքերում դեղը լավ հանդուրժվում է: Կողմնակի բարդությունների շարքում արժե առանձնացնել շողոքորթությունն ու լուծը, որոնք սովորաբար նկատվում են ընդունելության առաջին շաբաթվա ընթացքում, այնուհետև անհետանում են առանց հետքի: Բացի գլյուկոզի մակարդակի նորմալացումից, Metformin- ն օգնում է նվազեցնել քաշը: Դեղատներում այն ​​կարելի է գտնել նաև Siofor և Glyukofazh ապրանքային ապրանքանիշի ներքո:
• Glitazones (thiazolidinediones): Սա համեմատաբար նոր դեղամիջոց է `գործողության սկզբունքով, որը նման է Metformin- ին: Այն չի մեծացնում ինսուլինի սեկրեցումը և չի քայքայում ենթաստամոքսային գեղձը, բայց միևնույն ժամանակ օգնում է նորմալացնել շաքարի մակարդակը: Գլիտազոնի թերությունները ներառում են մեծ թվով կողմնակի բարդություններ: Բուժումը կարող է առաջացնել այտուց և քաշի ավելացում: Խորհուրդ չի տրվում այն ​​վերցնել սրտի կամ երիկամների հետ կապված խնդիրների, ինչպես նաև օստեոպորոզի դեպքում: Քանի որ տարեցները հաճախ տառապում են նման հիվանդություններից, գլիտազոնները նշանակվում են բավականին հազվադեպ:
• Սուլֆոնիլյուրաների ածանցյալներ: Այս դասի նախապատրաստությունները այժմ համարվում են հնացած: Նրանց գործողությունը ուղղված է ենթաստամոքսային գեղձին, որը նրանց ազդեցության տակ սկսում է ուժեղացնել ռեժիմով ինսուլինը: Սկզբում դա տալիս է դրական ազդեցություն, բայց ժամանակի ընթացքում օրգանը քայքայվում է և դադարում է կատարել իր անմիջական գործառույթները: Բացի այդ, սուլֆոնիլյուրայի ածանցյալները հրահրում են քաշի ավելացում և զգալիորեն մեծացնում են հիպոգլիկեմիայի ռիսկը: Այս դեղերի օգտագործումը 2-րդ տիպի շաքարախտով տարեց մարդկանց բուժման գործընթացում խիստ անցանկալի է:
• Մեգլիտինիդներ: Գործողության սկզբունքը դրանք դնում է սուլֆոնիլուրեա ածանցյալներով: Մեգլիտինիդները կարող են արագ իջեցնել գլյուկոզի բարձր մակարդակը, որը առաջացել է որոշակի սնունդ ուտելուց: Այնուամենայնիվ, դիետայի օգնությամբ այդպիսի դեղերի անհրաժեշտությունը վերանում է:
• Գլիպիններ: Դրանք պատկանում են այսպես կոչված incretin հորմոնների դասին: Նրանց հիմնական խնդիրն է ճնշել գլյուկագոնը և խթանել ինսուլինի արտադրությունը: Meglitinides- ի և sulfonylurea- ի ածանցյալների և gliptins- ի տարբերությունն այն է, որ վերջիններս գործում են միայն շաքարի մակարդակի աճով: Նրանք իրենց հաստատել են որպես հուսալի գործիք տարբեր տարիքի մարդկանց մոտ շաքարախտի բուժման համար: Գլիցինների հիմնական առավելությունների թվում `նրանք չեն քայքայում ենթաստամոքսային գեղձը, չեն առաջացնում շաքարի մակարդակի կտրուկ անկում, որևէ ազդեցություն չեն ունենում մարդու ծանրության վրա: Բացի այդ, դրանք հիանալի կերպով զուգորդվում են այլ դեղամիջոցների հետ, օրինակ, Metformin- ի հետ:
• Միմետիկներ: Սա դեղերի մի խումբ է, որոնք գործում են գլիցինների պես: Այնուամենայնիվ, տարբերությունն այն է, որ դրանք ներկայացվում են որպես բանավոր օգտագործման պարկուճներ, այլ ոչ թե ներարկումներ: Միմետիկները իրենց ապացուցել են տարեցների բուժման մեջ: Դրանք հատկապես արդյունավետ կլինիկական կլինեն ճարպակալման պայմաններում `զարգացած տարիքի հետ համատեղ:
• Ակարբոզ: Դեղատներում նմանատիպ դեղամիջոց կարելի է գտնել նաև Գլյուկոբեյ անվան տակ: Թմրամիջոցների առանձնահատկությունն այն է, որ այն խանգարում է ածխաջրերի կլանմանը: Այնուամենայնիվ, շատ բժիշկներ պնդում են, որ նման էֆեկտի համար բավական է ցածր ածխաջրերի սննդակարգին հետևել:

Երբ է անհրաժեշտ ինսուլինը:

Ավանդաբար, ինսուլինը չի օգտագործվում 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների բուժման մեջ: Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում դրա օգտագործումը երաշխավորված է: Սա հիմնականում այնպիսի իրավիճակ է, երբ շաքարավազը նվազեցնելու և բուժման այլ տարբերակները թմրանյութեր թույլ չեն տալիս հասնել արյան շաքարի զգալի անկմանը: Այս դեպքում ինսուլինի ներարկումները կարող են համակցվել հաբերի ընդունման հետ կամ օգտագործել դրանք մեկուսացման մեջ: Այսօր բուժման հետևյալ ռեժիմները հայտնի են.

• Ինսուլինի ներարկումներ օրական երկու անգամ (առավոտյան դատարկ ստամոքսի վրա և քնելուց առաջ):
• Ինսուլինի մեկ ներարկում, եթե դատարկ ստամոքսի վրա շաքարի մակարդակը զգալիորեն գերազանցում է նորմը: Ներարկումը պետք է արվի գիշերը: Այս դեպքում նախընտրելի է օգտագործել այսպես կոչված պիկլեր երկարատև ինսուլինը, ավելի լավ հայտնի է որպես «ամենօրյա» կամ «միջին» ինսուլին:
• Ներարկումներ, որոնք օգտագործում են համակցված ինսուլին. 30% «կարճ գործող» և 50% «միջին գործող»: Ներարկումը կատարվում է օրական երկու անգամ `առավոտյան և երեկոյան:
• Ինսուլինային թերապիայի բազային բոլուսային ռեժիմ:Դա ենթադրում է կարճաժամկետ գործող ինսուլինի այլընտրանքային կառավարում `նախքան ուտելը և միջին գործող գործող կամ երկարատև ինսուլինը քնելու ժամանակ:

Զորավարժություններ 2-րդ տիպի շաքարախտով տարեցների համար

Այս ախտորոշման մեջ ֆիզիկական ակտիվությունը շատ կարևոր դեր է խաղում.

• իջեցնում է ինսուլինի դիմադրությունը,
• ուժեղացնում է կայունությունը
• օգնում է կանխել աթերոսկլերոզը,
• պայքարելով բարձր ճնշմամբ:

Բացի այդ, սպորտը օգնում է նիհարել, ինչը կարևոր է դիաբետիկների մեծամասնության համար: Ծերության ժամանակ ֆիզիկական գործունեության ծրագիրը ընտրվում է խիստ անհատապես և միայն բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո: Փորձը ցույց է տվել, որ բաց երկնքի տակ քայլելը առավել արդյունավետ է:

Չնայած սպորտով զբաղվելու անհերքելի առավելություններին, որոշ դեպքերում դրանք կարող են հակադրվել: Սրանք հետևյալ պայմաններն են.

• ketoacidosis
• շաքարախտը ՝ արտասանված անհամարժեք փուլում,
• ռետինոպաթիա ՝ տարածման փուլում,
• երիկամների ծանր անբավարարություն քրոնիկ ընթացքով,
• անգինա ՝ անկայուն ձևով:

Շաքարախտը վտանգավոր հիվանդություն է, որը, եթե չի բուժվում, կարող է հանգեցնել անուղղելի հետևանքների: Հիվանդությունը հատկապես դժվար է տարեց մարդկանց համար: Ահա թե ինչու, 50 տարի անց բժիշկները խորհուրդ են տալիս պրոֆիլակտիկորեն ստուգել գլյուկոզի մակարդակը, և եթե առկա են որևէ ահազանգող ախտանիշներ, անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ: Հիվանդության ժամանակին հայտնաբերումը և համապատասխան բուժումը կարող են երկար տարիներ ապահովել կյանքի բարձր որակ:

Ինչպե՞ս է փոխվում incretins- ի սեկրեցումը և գործողությունը տարեցների մոտ

Increcins- ը հորմոններ են, որոնք արտադրվում են ստամոքս-աղիքային տրակտում `ի պատասխան սննդի ընդունմանը: Դրանք լրացուցիչ խթանում են ենթաստամոքսային գեղձի կողմից ինսուլինի արտադրությունը: Հիշեցնենք, որ ինսուլինի սեկրեցման վրա հիմնական խթանող ազդեցությունը արյան գլյուկոզի աճ է:

Էկզերտինների գործողությունը սկսեց լրջորեն ուսումնասիրվել միայն քսանմեկերորդ դարի սկզբին: Պարզվեց, որ սովորաբար, բանավոր ընդունվելիս (բերանով), ինսուլինի ածխաջրերը արտադրվում են մոտ 2 անգամ ավելին, քան ի պատասխան գլյուկոզի համարժեք քանակության ներերակային կառավարմանը:

Գիտնականները ենթադրում են, որ ուտելիս և դրանից հետո ստամոքս-աղիքային տրակտի մեջ արտադրվում են որոշակի նյութեր (հորմոններ), որոնք լրացուցիչ խթանում են ենթաստամոքսային գեղձը ինսուլինի պատրաստման համար: Այս հորմոնները կոչվում են ինկերտիններ: Նրանց կառուցվածքն ու գործողության մեխանիզմն արդեն լավ հասկացված են:

Իզերտինները գլյուկագոնի նման պեպտիդ -1 (GLP-1) և գլյուկոզայից կախված ինսուլինոտրոպային պոլիպեպտիդ (HIP) հորմոններն են: Պարզվել է, որ GLP-1- ն ավելի ուժեղ ազդեցություն ունի ենթաստամոքսային գեղձի վրա: Այն ոչ միայն խթանում է ինսուլինի սեկրեցումը, այլև արգելափակում է գլյուկագոնի ՝ ինսուլինի «անտագոնիստ» արտադրությունը:

Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ տարեցների շրջանում GLP-1 և GUI հորմոնների արտադրությունը մնում է նույն մակարդակի վրա, ինչ երիտասարդ տարիքում: Բայց ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջների զգայունությունը incretins- ի գործողության նկատմամբ նվազում է տարիքի հետ: Սա շաքարախտի մեխանիզմներից մեկն է, բայց ավելի քիչ կարևոր է, քան ինսուլինի դիմադրությունը:

Առողջ մարդկանց 45-ից հետո խորհուրդ է տրվում 3 տարին մեկ անգամ շաքարախտի բուժման համար: Պարզեք, թե որոնք: Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ արյան շաքարի ծոմ պահող քննությունը հարմար չէ շաքարային դիաբետի փորձարկման համար: Քանի որ շաքարային դիաբետով հիվանդներից շատերի դեպքում արյան գլյուկոզի ծոմապահությունը պահպանում է նորմալ: Հետևաբար խորհուրդ ենք տալիս արյան ստուգում անցկացնել:

Շաքարախտի ախտորոշումը հասկանալու համար նախ կարդացեք դրա մասին: Եվ այստեղ մենք կքննարկենք տարեցների մոտ շաքարախտի ճանաչման առանձնահատկությունները:

2-րդ տիպի շաքարախտի ախտորոշումը տարեց հիվանդների մոտ դժվար է, քանի որ հիվանդությունը հաճախ ընթանում է առանց ախտանիշների: Տարեց հիվանդը կարող է չունենալ ծարավի, քոր առաջացնող, քաշի կորստի և հաճախակի urination- ի տառապող դիաբետիկ տառապանքներ:

Հատկապես բնորոշ է, որ տարեց դիաբետիկները հազվադեպ են բողոքում ծարավից:Դա պայմանավորված է նրանով, որ ուղեղի ծարավի կենտրոնը սկսեց ավելի վատ աշխատել անոթների հետ կապված խնդիրների պատճառով: Շատ տարեցներ թույլ ծարավ ունեն և դրա պատճառով նրանք պատշաճ կերպով չեն լրացնում մարմնում հեղուկի պաշարները: Հետևաբար, նրանց հաճախ ախտորոշվում է շաքարախտով հիվանդանոց հասնելիս ՝ հիպերոսմոլային կոմայի մեջ ընկնելիս ՝ կրիտիկական ջրազրկման պատճառով:

Տարեց հիվանդների մոտ գերակշռում են ոչ թե հատուկ, այլ ընդհանուր բողոքները `թուլություն, հոգնածություն, գլխապտույտ, հիշողության խնդիրներ: Հարազատները կարող են նշել, որ ծերունական դեմենցիան առաջընթաց է ապրում: Դիտարկելով նման ախտանիշները, բժիշկը հաճախ չի էլ գիտակցում, որ տարեց մարդը կարող է շաքարախտ ունենալ: Ըստ այդմ ՝ հիվանդը դրա համար չի բուժվում, և բարդությունները առաջ են ընթանում:

Չափազանց հաճախ, տարեց հիվանդների մոտ շաքարախտը հայտնաբերվում է պատահական կամ արդեն ուշ փուլում, երբ մարդը հետազոտվում է անոթային ծանր բարդությունների համար: Ծերերի շրջանում շաքարախտի ուշ ախտորոշման պատճառով այս կատեգորիայի հիվանդների ավելի քան 50% -ը տառապում է ծանր բարդություններից. Սրտի, ոտքերի, տեսողության և երիկամների հետ կապված խնդիրներ:

Ծեր մարդկանց մոտ երիկամների շեմն աճում է: Եկեք պարզենք, թե ինչ է դա: Երիտասարդ մարդկանց մոտ գլյուկոզան հայտնաբերվում է մեզի մեջ, երբ արյան մեջ դրա կոնցենտրացիան մոտ 10 մմոլ / Լ է: 65-70 տարի անց «երիկամների շեմն» անցնում է 12-13 մմոլ / Լ: Սա նշանակում է, որ նույնիսկ տարեց մարդու մոտ շաքարախտի շատ վատ փոխհատուցմամբ շաքարավազը չի մտնում մեզի մեջ, և ավելի քիչ հավանականություն կա, որ նա ժամանակին ախտորոշվի:

Հիպոգլիկեմիա տարեցների շրջանում `ռիսկ և հետևանքներ

Տարեց շաքարախտով հիպոգլիկեմիայի դրսևորումները տարբերվում են «դասական» ախտանիշներից, որոնք նկատվում են երիտասարդների մոտ: Հիպոգլիկեմիայի առանձնահատկությունները տարեցների մեջ.

• Նրա ախտանիշները սովորաբար ջնջվում են և վատ արտահայտված: Հիպոգլիկեմիան տարեց հիվանդների մոտ հաճախ «դիմակավորված» է, որպես այլ հիվանդության դրսևորում, և, հետևաբար, մնում է չճշտված:
• Տարեց մարդկանց մոտ հորմոնների adrenaline և cortisol արտադրությունը հաճախ արժեզրկվում է: Հետևաբար, հիպոգլիկեմիայի վառ ախտանիշները կարող են բացակայել ՝ ցնցումներ, դողալ և քրտնարտադրություն: Թուլություն, քնկոտություն, խառնաշփոթություն, ամնեզիա է գալիս:
• Ծերերի մարմնում հիպոգլիկեմիայի վիճակը հաղթահարելու մեխանիզմները արժեզրկվում են, այսինքն ՝ հակակառավարման համակարգերը վատ են գործում: Դրա պատճառով հիպոգլիկեմիան կարող է տևական բնույթ ունենալ:

Ինչու է ծերության մեջ հիպոգլիկեմիան այդքան վտանգավոր: Քանի որ դա հանգեցնում է սրտանոթային բարդությունների, որոնք տարեց դիաբետիկները հանդուրժում են հատկապես վատը: Հիպոգլիկեմիան մեծապես մեծացնում է սրտի կաթվածից, ինսուլտից, սրտի անբավարարությունից կամ արյան խցանումներից մեծ անոթի խցանման հետևանքով մահանալու հավանականությունը:

Եթե ​​տարեց դիաբետիկը բախտավոր է, որ հիպոգլիկեմիայից հետո կենդանի արթնանա, ապա ուղեղի անդառնալի վնասվածքի պատճառով նա կարող է մնալ անաշխատունակ հաշմանդամ: Դա կարող է պատահել շաքարախտի հետ երիտասարդ տարիքում, բայց տարեց մարդկանց համար լուրջ հետևանքների հավանականությունը հատկապես մեծ է:

Եթե ​​տարեց դիաբետիկ հիվանդը հաճախ և անկանխատեսելի հիպոգլիկեմիա ունի, ապա դա հանգեցնում է անկումների, որոնք ուղեկցվում են վնասվածքով: Հիպոգլիկեմիայի հետ ընկնելը ոսկրային կոտրվածքների, հոդերի տեղաշարժի, փափուկ հյուսվածքների վնասվածքի ընդհանուր պատճառն է: Հիպոգլիկեմիան ծերության ժամանակ մեծացնում է ազդրի կոտրվածքի ռիսկը:

Տարեց շաքարախտով հիպոգլիկեմիան հաճախ տեղի է ունենում այն ​​պատճառով, որ հիվանդը շատ տարբեր դեղեր է ընդունում, և նրանք շփվում են միմյանց հետ: Որոշ դեղեր կարող են ուժեղացնել շաքարախտի հաբերի, սուլֆոնիլյուրայի ածանցյալների ազդեցությունը: Մյուսները `խթանում են ինսուլինի սեկրեցումը կամ բարձրացնում բջիջների զգայունությունը դրա գործողությունների նկատմամբ:

Որոշ դեղամիջոցներ արգելակում են հիպոգլիկեմիայի ախտանիշների ֆիզիկական սենսացիաները, որպես կողմնակի ազդեցություն, և հիվանդը ի վիճակի չէ ժամանակին դադարեցնել այն: Հաշվի առնելով բոլոր հնարավոր դեղերի փոխազդեցությունը շաքարային դիաբետով տարեց հիվանդի մոտ `բժշկի համար բարդ խնդիր է:

Աղյուսակում ներկայացված են թմրամիջոցների հնարավոր փոխազդեցությունները, որոնք հաճախ հիպոգլիկեմիա են հրահրում.

Պատրաստուկներ	Հիպոգլիկեմիայի մեխանիզմ
Ասպիրին, այլ ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր	Սուլֆոնիլյուրների գործողությունը ամրապնդելով `դրանք ալբումինի հետ կապից հեռացնելով: Ծայրամասային հյուսվածքների ինսուլինի զգայունության բարձրացում
Ալոպուրինոլ	Երիկամային սուլֆոնիլյուրայի վերացման կրճատում
Վարֆարին	Լյարդի կողմից սուլֆոնիլյուրեային դեղերի նվազեցումը: Սուլֆոնիլյուրայի տեղահանումը ալբումինի հետ կապից
Բետա բլոկերներ	Հիպոգլիկեմիայի սենսացիայի շրջափակում մինչև դիաբետիկ ցավեր
ACE ինհիբիտատորներ, անգիոտենսին-II ընկալիչների արգելափակում	Պարբերական հյուսվածքների ինսուլինի դիմադրության նվազում: Ինսուլինի սեկրեցիայի ավելացում
Ալկոհոլ	Գլյուկոնեոգենեզի խանգարում (լյարդի գլյուկոզի արտադրություն)

Որքան լավ է դիաբետիկը կարողանում պահել իր արյան շաքարը նորմալին մոտ, այնքան ավելի քիչ հավանական է դա բարդությունների համար և ավելի լավ է զգում: Բայց խնդիրն այն է, որ որքան լավ է արյան գլյուկոզի մակարդակը վերահսկվում շաքարախտի համար «ստանդարտ» բուժմամբ, այնքան ավելի հաճախ է առաջանում հիպոգլիկեմիա: Իսկ տարեց հիվանդների համար դա հատկապես վտանգավոր է:

Սա մի իրավիճակ է, որում երկու տարբերակներն էլ վատն են: Կա՞ ավելի հարմար այլընտրանքային լուծում: Այո, կա մի մեթոդ, որը թույլ է տալիս լավ վերահսկել արյան շաքարը և միևնույն ժամանակ պահպանել հիպոգլիկեմիայի ցածր հավանականությունը: Այս մեթոդը `հիմնականում ուտում են սպիտակուցներ և բնական ճարպեր, որոնք օգտակար են սրտի համար:

Որքան քիչ եք ածխաջրերը ուտում, այնքան ցածր է ինսուլինի կամ շաքարախտի հաբերի կարիքը ձեր շաքարը իջեցնելու համար: Եվ, համապատասխանաբար, ավելի քիչ հավանական է, որ ձեզ մոտ տեղի է ունենում հիպոգլիկեմիա: Սնունդը, որը բաղկացած է հիմնականում սպիտակուցներից, բնական առողջ ճարպերից և մանրաթելից, օգնում է արյան գլյուկոզի մակարդակը նորմալ պահել:

2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդներից շատերը, ներառյալ ծերերը, ցածր ածխաջրածին դիետային անցնելուց հետո հաջողվում է ամբողջովին հրաժարվել ինսուլինից և շաքարազերծող հաբերից: Դրանից հետո հիպոգլիկեմիան ընդհանրապես չի կարող տեղի ունենալ: Նույնիսկ եթե դուք չեք կարող ամբողջովին «ցատկել» ինսուլինից, դրա կարիքը զգալիորեն կնվազի: Եվ որքան քիչ եք ստանում ինսուլինը և հաբերը, այնքան ցածր է հիպոգլիկեմիայի հավանականությունը:

Բաղադրատոմսեր ցածր ածխաջրածին դիետայի համար `1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի համար

2-րդ տիպի շաքարախտի բուժում տարեցների մոտ

Ծերերի շրջանում 2-րդ տիպի շաքարախտով բուժումը հաճախ բժշկի համար առանձնահատուկ դժվար խնդիր է: Քանի որ դա սովորաբար բարդանում է շաքարախտային, սոցիալական գործոններով (մենակություն, աղքատություն, անօգնականություն), հիվանդների վատ սովորելու և նույնիսկ ծերության թուլամտությամբ միաժամանակյա հիվանդությունների առատությամբ:

Բժիշկը սովորաբար ստիպված է շատ դեղեր նշանակել շաքարախտով տառապող տարեց հիվանդի: Կարող է դժվար լինել հաշվի առնել միմյանց հետ նրանց բոլոր հնարավոր փոխազդեցությունները: Տարեց դիաբետիկները հաճախ ցուցաբերում են ցածր հավատարմություն բուժմանը, և նրանք կամայականորեն դադարեցնում են դեղորայքի ընդունումը և միջոցներ են ձեռնարկում իրենց հիվանդությունը բուժելու համար:

Տարեց դիաբետիկ հիվանդների զգալի մասն ապրում է անբարենպաստ պայմաններում: Դրա պատճառով նրանք հաճախ զարգացնում են անորեքսիա կամ խորը դեպրեսիա: Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ դեպրեսիան հանգեցնում է նրան, որ նրանք խախտում են դեղորայքի ռեժիմը և վատ վերահսկում են իրենց արյան շաքարը:

Տարեց հիվանդներից յուրաքանչյուրի համար շաքարախտի բուժման նպատակները պետք է դրվեն անհատապես: Դրանք կախված են.

• կյանքի տևողություն
• ուժեղ հիպոգլիկեմիայի միտում,
• կան սրտանոթային հիվանդություններ
• արդեն զարգացած են շաքարախտի բարդությունները
• այնքանով, որքանով հիվանդի մտավոր գործառույթների վիճակը թույլ է տալիս հետևել բժշկի առաջարկություններին:

Ավելի քան 10-15 տարի կյանքի ակնկալվող կյանքի տևողությամբ (կյանքի տևողություն), ծեր տարիքում շաքարախտի բուժման նպատակը պետք է լինի գլիկացված հեմոգլոբին HbA1C- ի հասնելը, մենք խորհուրդ չենք տալիս հաբեր ընդունել, որոնք խթանում են ինսուլինի սեկրեցումը: հրաժարվեք նրանցից: ),

incretin հորմոնների խթանիչ ազդեցության վերականգնում ենթաստամոքսային գեղձի վրա:

Շաքարախտի արդյունավետ բուժման հնարավորությունները ընդլայնվել են 2000-ականների 2-րդ կեսից ի վեր ՝ incretin խմբից նոր դեղամիջոցների ներգրավմամբ: Սրանք դիէպեպտիդիլ պեպտիդազ -4-ի (գլիպտիններ), ինչպես նաև GLP-1 mimetics և անալոգներ են: Մենք խորհուրդ ենք տալիս ուշադիր ուսումնասիրել այս դեղերի մասին տեղեկատվությունը մեր կայքում:

Մենք առաջարկում ենք, որ տարեց հիվանդները անցնեն բոլոր այլ միջոցներից բացի: Ածխաջրածիններով սահմանափակված դիետան հակացուցված է երիկամների ծանր անբավարարության մեջ: Մնացած բոլոր դեպքերում դա օգնում է արյան շաքարը նորմալին մոտ պահել, խուսափել դրա «ցատկից» և նվազեցնել հիպոգլիկեմիայի հավանականությունը:

Ֆիզիկական գործունեություն տարեց դիաբետիկների համար

Ֆիզիկական գործունեությունը անհրաժեշտ բաղադրիչ է շաքարախտի հաջող բուժման գործում: Յուրաքանչյուր հիվանդի, հատկապես տարեցների համար ֆիզիկական գործունեությունը ընտրվում է անհատապես ՝ հաշվի առնելով միաժամանակյա հիվանդությունները: Բայց դրանք պետք է պահանջվեն: Դուք կարող եք սկսել զբոսանքներից 30-60 րոպե:

Ինչու է ֆիզիկական ակտիվությունը շաքարախտի մեջ շատ օգտակար:

• այն մեծացնում է հյուսվածքների զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ, այսինքն ՝ նվազեցնում է ինսուլինի դիմադրությունը,
• ֆիզիկական դաստիարակությունը դադարեցնում է աթերոսկլերոզի զարգացումը,
• ֆիզիկական գործունեությունը իջեցնում է արյան ճնշումը:

Լավ նորությունն այն է, որ տարեց դիաբետիկները ավելի զգայուն են ֆիզիկական ուժի նկատմամբ, քան երիտասարդները:

Դուք կարող եք ինքներդ ընտրել ֆիզիկական գործունեության մի տեսակ, որը ձեզ հաճույք կբերի: Մենք առաջարկում ենք ձեր ուշադրությանը:

Սա հիանալի գիրք է առողջության բարելավման ֆիզիկական դաստիարակության և տարեցների ակտիվ կենսակերպի վերաբերյալ: Խնդրում ենք կիրառել նրա առաջարկությունները `ելնելով ձեր ֆիզիկական վիճակից: Ուսումնասիրեք վարժությունների կանխարգելումը:

Դիաբետում վարժությունը հակացուցված է հետևյալ իրավիճակներում.

• շաքարախտի վատ փոխհատուցմամբ,
• ketoacidosis- ի վիճակում,
• անկայուն անգինայով,
• եթե դուք ունեք բազմացնող ռետինոպաթիա,
• ծանր քրոնիկ երիկամային անբավարարության մեջ:

Դիաբետով դեղեր տարեց հիվանդների համար

Ստորև կիմանաք շաքարախտի դեղամիջոցների և ինչպես են դրանք օգտագործվում տարեց հիվանդներին բուժելու համար: Եթե ​​ունեք տիպ 2 շաքարախտ, խորհուրդ ենք տալիս կատարել հետևյալը.

1. Որպեսզի արյան շաքարը իջեցնեք և նորմալ մոտ պահեք, նախ փորձեք:
2. Նաև հոգ տանել ձեր ուժի և հաճույքի մասին: Մենք պարզապես քննարկեցինք այս հարցը վերևում:
3. 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների առնվազն 70% -ը բավարար քանակությամբ սնունդ ունի `ածխաջրերի սահմանափակմամբ և հաճելի ֆիզիկական գործունեությամբ` արյան շաքարը նորմալացնելու համար: Եթե ​​դա ձեզ համար բավարար չէ, վերցրեք թեստեր `ձեր երիկամների գործառույթը ստուգելու համար և խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ, եթե կարող եք նշանակվել: Մի վերցրեք Սիոֆորը առանց բժշկի թույլտվության: Եթե ​​երիկամները լավ չեն աշխատում, ապա այս դեղը մահացու է:
4. Եթե ​​սկսեք Metformin- ը վերցնել, մի դադարեցրեք ցածր ածխաջրածին դիետան և վարժությունը:
5. Ամեն դեպքում, հրաժարվեք դեղեր ընդունելուց, որոնք խթանում են ինսուլինի սեկրեցումը: Սրանք սուլֆոնիլյուրայի ածանցյալներ և մեգլիտինիդներ են (կավիդներ): Դրանք վնասակար են: Ինսուլինի ներարկումներ ընդունելը ավելի առողջ է, քան այս դեղահատերը վերցնելը:
6. Հատուկ ուշադրություն դարձրեք incretin խմբի նոր դեղամիջոցներին:
7. Ազատորեն անցեք ինսուլինին, եթե դրա անհրաժեշտությունը կա, այսինքն `ցածր ածխաջրածինների դիետան, վարժությունն ու դեղամիջոցները բավարար չեն ձեր շաքարախտը փոխհատուցելու համար:
8. Կարդացեք «»:

Metformin - 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժում ծերության ժամանակ

Metformin (վաճառվում է Siofor, գլյուկոֆագ անվամբ) առաջին տարիքային դիաբետիկների համար առաջին ընտրության դեղն է: Այն նշանակվում է, եթե հիվանդը պահպանել է երիկամային ֆիլտրման գործառույթը (գլոմերային ֆիլտրման արագությունը 60 մլ / րոպեից բարձր), և գոյություն չունեն ուղեկցող հիվանդություններ, որոնք առաջացնում են հիպոքսիայի ռիսկ:

Մեգլիտինիդներ (կլինիդներ)

Սուլֆոնիլյուրայի ածանցյալների նման ՝ այս դեղերը խթանում են բետա բջիջները ՝ ինսուլինը ավելի ակտիվ դարձնելու համար: Meglitinides- ը (glinids) սկսում է շատ արագ գործել, բայց դրանց ազդեցությունը երկար չի տևում ՝ մինչև 30-90 րոպե: Այս դեղերը նախատեսված են յուրաքանչյուր կերակուրից առաջ:

Meglitinides- ը (glinides) չպետք է օգտագործվի նույն պատճառներով, ինչպիսիք են սուլֆոնիլյուրները: Դրանք օգնում են «մարել» արյան գլյուկոզի կտրուկ աճը ուտելուց անմիջապես հետո: Եթե ​​դադարեք ուտել ածխաջրեր, որոնք արագ ներծծվում են, ապա այդ աճն ընդհանրապես չեք ունենա:

Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitors (Gliptins)

Հիշեցնենք, որ գլյուկագոնի նման պեպտիդ -1-ը (GLP-1) հանդիսանում է incretin հորմոններից մեկը: Նրանք ենթադրում են ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ինսուլինի արտադրություն և միևնույն ժամանակ արգելափակում են գլյուկագոնի ՝ ինսուլինի «անտագոնի» արտադրությունը: Բայց GLP-1 արդյունավետ է միայն այնքան ժամանակ, քանի դեռ արյան շաքարի մակարդակը մնում է բարձր:

Dipeptidyl peptidase-4- ը ֆերմենտ է, որը բնականաբար ոչնչացնում է GLP-1, և դրա գործողությունը դադարեցվում է: Դիպեպտիդիլ պեպտիդազ -4 ինհիբիտատորների խմբի դեղամիջոցները կանխում են այս ֆերմենտը ցուցադրելու իր ակտիվությունը: Գլիցեպինի պատրաստուկների ցանկը ներառում է.

• sitagliptin (Januvia),
• saxagliptin (onglise):

Դրանք արգելափակում են (խանգարում) ֆերմենտի գործունեությունը, որը ոչնչացնում է GLP-1 հորմոնը: Հետևաբար, դեղամիջոցի ազդեցության տակ արյան մեջ GLP-1 կոնցենտրացիան կարող է աճել մինչև 1,5-2 անգամ ավելի բարձր մակարդակի, քան ֆիզիոլոգիական մակարդակը: Ըստ այդմ, այն ավելի կխթանի ենթաստամոքսային գեղձը ՝ ինսուլինը արյան մեջ թողնելու համար:

Կարևոր է, որ դիֆեպտիդիլ պեպտիդազ -4 ինհիբիտատորների խմբից դեղամիջոցներն իրենց ազդեցությունն են ունենում միայն այն ժամանակ, երբ արյան շաքարը բարձրացված է: Երբ այն իջնում ​​է նորմալ (4,5 մմոլ / լ), այդ դեղերը գրեթե դադարում են խթանել ինսուլինի արտադրությունը և արգելափակում գլյուկագոնի արտադրությունը:

2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման առավելությունները dipeptidyl peptidase-4 inhibitors (gliptins) խմբի դեղամիջոցներով դեղամիջոցներով.

• նրանք չեն բարձրացնում հիպոգլիկեմիայի ռիսկը,
• չեն առաջացնում քաշի ավելացում,
• դրանց կողմնակի բարդությունները - տեղի են ունենում ոչ ավելի հաճախ, քան պլացեբո ընդունելիս:

65 տարեկանից բարձր շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում այլ դեղամիջոցների բացակայության դեպքում DPP-4 ինհիբիտատորների հետ թերապիան հանգեցնում է գլիկացված հեմոգլոբինի HbA1C մակարդակի մակարդակի իջեցմանը `0,7-ից 1,2%: Հիպոգլիկեմիայի ռիսկը նվազագույն է ՝ 0-ից 6%: Դիաբետիկների հսկիչ խմբում, ովքեր պլացեբո են վերցրել, հիպոգլիկեմիայի ռիսկը տատանվում էր 0-ից 10%: Այս տվյալները ստացվում են երկար ուսումնասիրություններից հետո ՝ 24-ից 52 շաբաթ:

Դիպեպտիդիլ պեպտիդազ -4 ինհիբիտատորների խմբից դեղամիջոցները (գլիպտիններ) կարող են համակցվել շաքարախտի այլ հաբերերի հետ, առանց կողմնակի բարդությունների մեծացման: Առանձնահատուկ հետաքրքրություն է `դրանք մետֆորինով բնութագրելու հնարավորությունը:

2009 թ. Ուսումնասիրությունը համեմատեց 65 տարեկանից բարձր տարեց հիվանդների մոտ շաքարախտի բուժման արդյունավետությունն ու անվտանգությունը ՝ օգտագործելով հետևյալ դեղերի համադրությունները.

metformin + sulfonylurea (glimepiride 30 կգ / մ 2), եթե հիվանդը պատրաստ է ներարկել իրեն:

GLP-1- ի դեղամիջոցների mimetics- ը և անալոգիաներն են, որ իմաստ ունի օգտագործել որպես «վերջին միջոց», եթե հիվանդը ցանկանում է հետաձգել շաքարախտով բուժման մեկնարկը ինսուլինով: Եվ ոչ թե sulfonylureas, ինչպես սովորաբար արվում է:

Acarbose (գլյուկոբա) - դեղամիջոց, որը արգելափակում է գլյուկոզի կլանումը

Այս շաքարախտի դեղամիջոցը ալֆա գլյուկոզիդազի խանգարող միջոց է: Ակարբորոն (գլյուկոբայ) խանգարում է աղիների բարդ ածխաջրերի, պոլի- և օլիգոսախարիդների մարսմանը: Այս դեղամիջոցի ազդեցության տակ ավելի քիչ գլյուկոզա է ներծծվում արյան մեջ:Բայց դրա օգտագործումը սովորաբար հանգեցնում է բորբոքման, ծաղկման, լուծի և այլն:

Կողմնակի բարդությունների ծանրությունը նվազեցնելու համար խորհուրդ է տրվում խստորեն սահմանափակել բարդ ածխաջրերը դիետայում `ածխաթթու (գլյուկոբայա) ընդունելիս: Բայց եթե դուք օգտագործում եք այն, ինչպես մենք խորհուրդ ենք տալիս, ապա իմաստ չի լինի վերցնել այս դեղը:

Շաքարախտի բուժումը տարեցների մոտ `ինսուլինով

2-րդ տիպի շաքարախտի համար ինսուլինը սահմանվում է, եթե դիետայի, ֆիզիկական կրթության և շաքարախտի հաբերով բուժումը բավարար չափով չի նվազեցնում արյան շաքարը: 2-րդ տիպի շաքարախտը բուժվում է ինսուլինի հետ `հաբերի կամ դրա հետ միասին: Եթե ​​մարմնի ավելորդ քաշ կա, ապա ինսուլինի ներարկումները կարող են զուգակցվել մետֆորմինի (սիոֆոր, գլյուկոֆագ) կամ DPP-4 inhibitor vildagliptin օգտագործմամբ: Սա նվազեցնում է ինսուլինի անհրաժեշտությունը և, համապատասխանաբար, նվազեցնում է հիպոգլիկեմիայի ռիսկը:

Սովորաբար ստացվում է, որ տարեց դիաբետիկները ինսուլինի ներարկումների սկսվելուց հետո 2-3 օրվա ընթացքում սկսում են շատ ավելի լավ զգալ: Ենթադրվում է, որ դա պայմանավորված է ոչ միայն արյան շաքարի անկմամբ, այլև ինսուլինի անաբոլիկ ազդեցությամբ և դրա այլ հետևանքներով: Այսպիսով, պլանշետների օգնությամբ շաքարախտի բուժմանը վերադառնալու հարցը ինքնին վերանում է:

Տարեց հիվանդների համար կարող են օգտագործվել տարբեր ինսուլինային թերապիայի ռեժիմներ.

• Ինսուլինի մեկ ներարկում քնելու ժամանակ. Եթե սովորաբար շաքարավազը զգալիորեն բարձրացվի դատարկ ստամոքսի վրա: Օրական օգտագործվում է ոչ պիկ գործողությունների ինսուլին կամ «միջին»:
• Գործողության միջին տևողության ինսուլինի ներարկումներ օրական 2 անգամ `նախաճաշից առաջ և քնելուց առաջ:
• Խառը ինսուլինի ներարկումներ օրական 2 անգամ: Օգտագործվում են «կարճ» և «միջին» ինսուլինի ֆիքսված խառնուրդներ ՝ 30:70 կամ 50:50 հարաբերակցությամբ:
• Ինսուլինի շաքարախտի համար բազային բոլուսային ռեժիմ: Սրանք կերակուրներից առաջ կարճ (ուլտրաստորթ) ինսուլինի ներարկումներ են, ինչպես նաև գործողության միջին տևողության ինսուլին կամ «երկարաձգվել» է քնելու ժամանակ:

Ինսուլինային թերապիայի թվարկված ռեժիմներից վերջինը կարող է օգտագործվել միայն այն դեպքում, եթե հիվանդը ի վիճակի է սովորել և կատարել և ամեն անգամ ճիշտ: Սա պահանջում է, որ շաքարային դիաբետով տարեց մարդը պահպանի նորմալ կենտրոնանալու և սովորելու ունակություն:

Շաքարախտը տարեցների շրջանում. Գտածոներ

Որքան մեծ է մարդը, այնքան մեծ է 2-րդ տիպի շաքարախտի զարգացման ռիսկը: Դա կապված է մարմնի բնական ծերացման հետ, բայց մեծ մասամբ տարեցների անառողջ ապրելակերպի պատճառով: 45 տարեկանից բարձր և ավելի բարձր տարիքում `շաքարախտի համար փորձարկվել յուրաքանչյուր 3 տարում: Լավագույնն է արյան անալիզ անցկացնել ոչ թե շաքար պահելու համար, այլ փորձարկման համար:

2-րդ տիպի շաքարախտի կանխարգելման և բուժման ամենաարդյունավետ և օգտակար միջոցը, ներառյալ տարեց հիվանդների մոտ: Փորձեք սրտանց և համեղ ցածր ածխաջրային դիաբետ: Բոլոր անհրաժեշտ տեղեկությունները տեղադրված են մեր կայքում, ներառյալ դիաբետիկների համար ապրանքների ցանկը `թույլատրված և արգելված: Արդյունքում, ձեր արյան շաքարը մի քանի օրից կսկսի իջնել նորմալ: Իհարկե, դուք պետք է ունենաք տան արյան գլյուկոզի մետր և օգտագործեք այն ամեն օր:

Եթե ​​ցածր ածխաջրածնային սննդակարգը և վարժությունը չեն օգնում արյան շաքարը իջեցնել նորմալ, ապա փորձարկեք և խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ, եթե այն ընդունեք: Մի գնացեք դեղատուն siofor- ի համար, նախ վերցրեք թեստեր և խորհրդակցեք բժշկի հետ: Երբ սկսում եք օգտագործել մետֆորմինը, սա չի նշանակում, որ այժմ կարող եք դադարեցնել դիետան և ֆիզիկական դաստիարակությունը:

Եթե ​​դիետան, վարժությունն ու դեղահատերը շատ չեն օգնում, նշանակում է, որ ձեզ ցույց են տրված ինսուլինի ներարկումներ: Արագ սկսեք դրանք կատարել, մի վախեցեք: Քանի որ մինչ դուք ապրում եք առանց ինսուլին ներարկելու բարձր արյան շաքարով, դուք արագորեն զարգացնում եք շաքարախտի բարդությունները: Սա կարող է հանգեցնել ոտնաթաթի ամպուտացման, կուրության կամ երիկամային անբավարարությունից մահը հյուծելու:

Ծերության շրջանում դա հատկապես վտանգավոր է: Բայց դիաբետիկը կարող է նվազեցնել իր հավանականությունը գրեթե զրոյի ՝ օգտագործելով հետևյալ 3 մեթոդները.

• Մի ընդունեք շաքարախտի հաբեր, որը առաջացնում է հիպոգլիկեմիա: Սրանք սուլֆոնիլյուրայի ածանցյալներ և մեգլիտինիդներ են (կավիդներ): Դուք կարող եք կատարելապես նորմալացնել ձեր շաքարը առանց դրանց:
• Հնարավորինս քիչ ածխաջրեր ուտեք: Anyանկացած ածխաջրեր, ոչ միայն դրանք, որոնք արագ ներծծվում են: Քանի որ ձեր սննդակարգում ավելի քիչ ածխաջրեր կան, այնքան ավելի քիչ է հարկավոր ինսուլին ներարկել: Եվ որքան քիչ է ինսուլինը, այնքան ցածր է հիպոգլիկեմիայի հավանականությունը:
• Եթե ​​բժիշկը շարունակում է պնդել, որ դուք վերցնում եք սուլֆոնիլյուրիայից կամ մեգլիտինիդներից (գլինիդներ) ստացված դեղահատեր, դիմեք այլ մասնագետի: Նույնը, եթե նա ապացուցի, որ դուք պետք է ուտեք «հավասարակշռված»: Մի վիճեք, պարզապես փոխեք բժշկին:

Մենք ուրախ կլինենք, եթե այս հոդվածի մեկնաբանություններում գրում եք ծերության ժամանակ շաքարախտի բուժման գործում ձեր հաջողությունների և խնդիրների մասին:

Շաքարախտը հիվանդություն է, որը տեղի է ունենում էնդոկրին համակարգում անկարգությունների ֆոնի վրա: Այն բնութագրվում է քրոնիկ բարձր արյան շաքարով: Հիվանդությունը ախտորոշվում է ցանկացած տարիքում, բայց ամենից հաճախ այն ազդում է մարդկանց 40 տարի անց:

Ծերերի մեջ շաքարախտի առանձնահատկություններն այն են, որ հաճախ դրա ընթացքը կայուն և մեղմ չէ: Բայց հիվանդության բնորոշ նշանն այն ավելորդ քաշն է, որը կենսաթոշակառուների կեսից ավելին ունի:

Քանի որ ծերության մեջ կան բազմաթիվ առողջական խնդիրներ, քչերն են ուշադրություն դարձնում ճարպակալմանը: Այնուամենայնիվ, չնայած հիվանդության երկար և լատենտ ընթացքին, դրա հետևանքները կարող են ճակատագրական լինել:

Դիաբետի երկու տեսակ կա.

1. Առաջին տիպը - զարգանում է ինսուլինի անբավարարությամբ: Այն հաճախ ախտորոշվում է երիտասարդ տարիքում: Սա ինսուլին կախված շաքարախտ է, որը տեղի է ունենում ծանր ձևով: Այս դեպքում բուժման բացակայությունը հանգեցնում է դիաբետիկ կոմայի, իսկ դիաբետիկ կարող է մահանալ:
2. Երկրորդ տեսակը `հայտնվում է արյան մեջ ինսուլինի ավելցուկով, բայց նույնիսկ հորմոնի այս քանակը բավարար չէ գլյուկոզի մակարդակը կարգավորելու համար: Այս տեսակի հիվանդությունը հիմնականում տեղի է ունենում 40 տարի անց:

Քանի որ 2-րդ տիպի շաքարախտը հիմնականում տեղի է ունենում տարեց հիվանդների մոտ, արժե ավելի մանրամասն դիտարկել այս տեսակի հիվանդության պատճառները, ախտանիշները և բուժումը:

Զարգացման գործոններ և պատճառներ հրահրող

Հիսուն տարեկան հասակից մարդկանց մեծամասնությունը նվազեցրել է գլյուկոզի հանդուրժողականությունը: Ավելին, երբ մարդը ծերանում է, ամեն 10 տարին մեկ անգամ, սուտայում արյան շաքարի կոնցենտրացիան կավելանա, և ուտելուց հետո այն կավելանա: Այսպիսով, օրինակ, դուք պետք է իմանաք, թե դա ինչ է:

Այնուամենայնիվ, շաքարախտի ռիսկը որոշվում է ոչ միայն տարիքային բնութագրերով, այլև ֆիզիկական ակտիվության մակարդակով և ամենօրյա սննդակարգով:

Ինչու՞ են ծերերը հետվիրահատական ​​գլիկեմիա ունենում: Դա պայմանավորված է մի քանի գործոնների ազդեցությամբ:

• հյուսվածքներում ինսուլինի զգայունության հետ կապված տարիքային նվազում,
• ծերության ժամանակ ինքզերտին հորմոնների գործողության և սեկրեցների թուլացում,
• ենթաստամոքսային գեղձի ինսուլինի անբավարար արտադրություն:

Շաքարախտը տարեցների և ծեր տարիքում `ժառանգական նախատրամադրվածության պատճառով: Հիվանդության առաջացմանը նպաստող երկրորդ գործոնը համարվում է ավելաքաշ:

Նաև պաթոլոգիան առաջանում է ենթաստամոքսային գեղձի հետ կապված խնդիրներից: Սրանք կարող են լինել էնդոկրին գեղձերի անսարքություն, քաղցկեղ կամ պանկրեատիտ:

Նույնիսկ ծեր շաքարախտը կարող է զարգանալ վիրուսային վարակների ֆոնի վրա: Նման հիվանդությունները ներառում են գրիպ, կարմրախտ, հեպատիտ, ջրծաղիկ և այլն:

Բացի այդ, էնդոկրին խանգարումները հաճախ հայտնվում են նյարդային սթրեսից հետո: Իրոք, ըստ վիճակագրության, ծերությունը, ուղեկցվելով հուզական փորձառություններով, ոչ միայն մեծացնում է տարեցների մոտ տիպի 2 շաքարախտի հավանականությունը, այլև բարդացնում է դրա ընթացքը:

Ավելին, մտավոր աշխատանքով զբաղվող հիվանդների դեպքում գլյուկոզի բարձր մակարդակը նշվում է շատ ավելի հաճախ, քան նրանց մոտ, ում մոտ աշխատանքը կապված է ֆիզիկական գործունեության հետ:

Ախտորոշում և դեղամիջոցների բուժում

Ծերերի մեջ շաքարախտը դժվար է ախտորոշել: Դա բացատրվում է նրանով, որ նույնիսկ այն դեպքում, երբ արյան մեջ գլյուկոզի պարունակությունը մեծանում է, ապա մեզի մեջ շաքարավազը կարող է լիովին բացակայում:

Հետևաբար, ծերությունը մարդուն պարտավորեցնում է ամեն տարի հետազոտվել, մանավանդ, եթե նա անհանգստացած է աթերոսկլերոզով, հիպերտոնիկ հիվանդությամբ, սրտի կորոնար հիվանդությամբ, նեպրոպաթայով և մաշկի բորբոքային հիվանդություններով: Հիպերգլիկեմիայի առկայությունը հաստատելու համար թույլ է տալիս ցուցիչներ - 6.1-6.9 մմոլ / Լ, իսկ 7.8-11.1 մմոլ / լ արդյունքը ցույց է տալիս գլյուկոզի հանդուրժողականության խախտում:

Այնուամենայնիվ, գլյուկոզի հանդուրժողականության ուսումնասիրությունները կարող են ճշգրիտ չլինել: Դա պայմանավորված է նրանով, որ տարիքի հետ միասին բջիջների զգայունությունը շաքարի նկատմամբ նվազում է, և արյան մեջ դրա պարունակության մակարդակը երկար ժամանակ մնում է գերագնահատված:

Ավելին, այս վիճակում կոմայի ախտորոշումը նույնպես դժվար է, քանի որ դրա ախտանիշները նման են թոքերի վնասվածքի, սրտի անբավարարության և ketoacidosis- ի ախտանիշներին:

Այս ամենը հաճախ հանգեցնում է նրան, որ շաքարախտը հայտնաբերվում է արդեն ուշ փուլում: Հետևաբար, 45 տարեկանից բարձր մարդիկ պետք է արյան գլյուկոզի փորձարկումներ կատարեն երկու տարին մեկ:

Ավելի հին հիվանդների մոտ շաքարախտի բուժումը բավականին բարդ խնդիր է, քանի որ նրանք արդեն ունեն այլ քրոնիկ հիվանդություններ և ավելորդ քաշ: Հետևաբար, վիճակը կարգավորելու համար բժիշկը տարբեր խմբերից տարբեր դեղեր է նշանակում հիվանդին:

Տարեց շաքարախտի համար դեղորայքային թերապիան ներառում է այնպիսի տեսակի դեղամիջոցներ ընդունել, ինչպիսիք են.

1. Մետֆորմին
2. գլիտազոններ
3. սուլֆոնիլյուրայի ածանցյալներ,
4. Կլինիկաներ
5. գլիցիններ:

Բարձրացված շաքարը առավել հաճախ կրճատվում է Metformin- ի հետ (Klukofazh, Siofor): Այնուամենայնիվ, այն նախատեսված է միայն երիկամների բավարար ֆիլտրի ֆունկցիոնալությամբ, և երբ չկան հիվանդություններ, որոնք առաջացնում են հիպոքսիա: Դեղամիջոցի առավելությունները նյութափոխանակության գործընթացների ուժեղացումն են, այն նաև չի քայքայում ենթաստամոքսային գեղձը և չի նպաստում հիպոգլիկեմիայի հայտնվելուն:

Գլիտազոնները, ինչպես Metformin- ը, կարող են բարձրացնել ճարպային բջիջների, մկանների և լյարդի զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ: Այնուամենայնիվ, ենթաստամոքսային գեղձի քայքայման դեպքում թիազոլինեդիոնների օգտագործումը անիմաստ է:

Գլիտազոնները նույնպես հակացուցված են սրտի և երիկամների հետ կապված խնդիրների մեջ: Ավելին, այս խմբի դեղերը վտանգավոր են այն առումով, որ նրանք նպաստում են ոսկորներից կալցիումի արտահոսքին: Չնայած, որ նման դեղամիջոցները չեն մեծացնում հիպոգլիկեմիայի ռիսկը:

Սուլֆոնիլյուրայի ածանցյալները ազդում են ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջների վրա, ինչի պատճառով նրանք սկսում են ակտիվորեն արտադրել ինսուլին: Նման դեղամիջոցների օգտագործումը հնարավոր է, քանի դեռ ենթաստամոքսային գեղձը չի սպառվում:

Բայց սուլֆոնիլյուրայի ածանցյալները հանգեցնում են մի շարք բացասական հետևանքների.

• հիպոգլիկեմիայի հավանականության բարձրացում,
• ենթաստամոքսային գեղձի բացարձակ և անդառնալիորեն ոչնչացում,
• քաշի ավելացում:

Շատ դեպքերում հիվանդները սկսում են սուլֆոնիլյուրայի ածանցյալներ վերցնել ՝ չնայած բոլոր ռիսկերին, այնպես, որ ինսուլինային թերապիա չդիմել: Այնուամենայնիվ, նման գործողությունները վնասակար են առողջության համար, հատկապես, եթե հիվանդի տարիքը հասնում է 80 տարեկան:

Կլինիդները կամ մեգլիտինիդները, ինչպես նաև սուլֆոնիլյուրայի ածանցյալները ակտիվացնում են ինսուլինի արտադրությունը: Եթե ​​դուք ուտում եք թմրանյութեր նախքան կերակուրը, ապա ուտելուց հետո դրանց ազդեցության տևողությունը 30-ից 90 րոպե է:

Մեգլիտինիդների օգտագործման հակացուցումները նման են սուլֆոնիլյուրեային: Նման ֆոնդերի առավելություններն այն են, որ նրանք ուտելուց հետո կարող են արագ իջեցնել շաքարի կոնցենտրացիան արյան մեջ:

Գլիպինները, մասնավորապես, Գլյուկագոնի նման պեպտիդ -1-ը, ինցերտինի հորմոններն են: Dipeptidyl peptidase-4 ինհիբիտորները ենթաստամոքսային գեղձի ինսուլին արտադրելու պատճառ են հանդիսանում, խանգարելով գլյուկագոնի սեկրեցմանը:

Այնուամենայնիվ, GLP-1- ը արդյունավետ է միայն այն դեպքում, երբ շաքարն իրականում բարձրացվում է: Գլիցինների բաղադրության մեջ կան Saxagliptin, Sitagliptin և Vildagliptin:

Այս ֆոնդերը չեզոքացնում են մի նյութ, որը կործանարար ազդեցություն է ունենում GLP-1- ի վրա:Նման դեղեր ընդունելուց հետո արյան մեջ հորմոնի մակարդակը մեծանում է գրեթե 2 անգամ: Արդյունքում ՝ ենթաստամոքսային գեղձը խթանում է, որը սկսում է ակտիվորեն արտադրել ինսուլին:

Դիետիկ թերապիա և կանխարգելիչ միջոցառումներ

Ծերերի մեջ շաքարախտը պահանջում է որոշակի դիետա: Դիետայի հիմնական նպատակը քաշի կորուստն է: Մարմնում ճարպերի ընդունումը նվազեցնելու համար մարդուն պետք է անցնել ցածր կալորիականությամբ սննդակարգի:

Այսպիսով, հիվանդը պետք է հարստացնի սննդակարգը թարմ բանջարեղենով, մրգերով, ցածր յուղայնությամբ սորտերով միս և ձուկ, կաթնամթերք, հացահատիկային ապրանքներ: Եվ քաղցրավենիքից, հրուշակեղենից, կարագից, հարուստ արգանակից, չիպսից, թթու միրգից, ապխտած միսից, ալկոհոլային և քաղցր գազավորված ըմպելիքներից պետք է հրաժարվել:

Նաև դիաբետով դիետան ներառում է օրվա ընթացքում առնվազն 5 անգամ փոքր բաժիններ ուտելը: Եվ ընթրիքը պետք է լինի քնելուց 2 ժամ առաջ:

Ֆիզիկական գործունեությունը կենսաթոշակառուների շրջանում շաքարախտի լավ կանխարգելիչ միջոց է: Պարբերաբար վարժությամբ դուք կարող եք հասնել հետևյալ արդյունքների.

1. իջեցնել արյան ճնշումը
2. կանխել աթերոսկլերոզի առաջացումը,
3. բարելավել մարմնի հյուսվածքների զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ:

Այնուամենայնիվ, բեռը պետք է ընտրվի ՝ կախված հիվանդի բարեկեցությունից և նրա անհատական ​​հատկություններից: Իդեալական տարբերակ կլինի 30-60 րոպե քայլել մաքուր օդում, լողում և հեծանվավազք: Կարող եք նաև առավոտյան վարժություններ կատարել կամ կատարել հատուկ վարժություններ:

Բայց տարեց հիվանդների համար ֆիզիկական գործունեության մի շարք հակացուցումներ կան: Դրանք ներառում են երիկամների ծանր անբավարարություն, շաքարախտի վատ փոխհատուցում, ռետինոպաթիայի տարածման փուլ, անկայուն անգինա և ketoacidosis:

Եթե ​​շաքարախտը հայտնաբերվում է 70-80 տարի հետո, ապա այդպիսի ախտորոշումը ծայրաստիճան վտանգավոր է հիվանդի համար: Հետևաբար, նա կարող է գիշերօթիկ տանը հատուկ խնամքի կարիք ունենալ, ինչը կբարելավի հիվանդի ընդհանուր բարեկեցությունը և հնարավորինս երկարացնել նրա կյանքը:

Մեկ այլ կարևոր գործոն, որը դանդաղեցնում է ինսուլինի կախվածության զարգացումը, զգացմունքային հավասարակշռության պահպանումն է: Ի վերջո, սթրեսը նպաստում է ճնշման բարձրացմանը, ինչը անսարքություն է առաջացնում ածխաջրերի նյութափոխանակության մեջ: Հետևաբար կարևոր է հանգստություն պահպանել, իսկ անհրաժեշտության դեպքում ՝ վերցնել հանգստացնող նյութեր ՝ հիմնվելով անանուխի, վալերիայի և այլ բնական բաղադրիչների վրա: Այս հոդվածում տեսանյութը կխոսի ծերության շրջանում շաքարախտի ընթացքի առանձնահատկությունների մասին:

Շաքարախտը տարեցների մոտ

5 (100%) քվեարկեց 1

Ծերերի շրջանում սա վտանգավոր, հանգիստ թշնամի է, որը հաճախ պարզվում է, երբ շատ ուշ է ... Այսօր ես ուզում եմ շատերի, մասնավորապես, ինձ համար կարևոր թեմա բարձրացնել: Ի վերջո, իմ ընտանիքը նույնպես վիշտ է ապրել շաքարախտի գաղտնիության պատճառով:

Շաքարախտը տարեցների մեջ `առանձնահատկություններ

Հաճախ գրվում է, որ տարեց հիվանդների մոտ հիվանդության ընթացքը կայուն է և բարորակ (մեղմ): Եվ ամենամեծ խնդիրներն առաջանում են դրանով, քանի որ.

• Ավելի մեծ քաշ ունեցող շաքարախտի հիմնական ախտանիշը ՝ ավելաքաշը, տարեց մարդկանց գրեթե 90% –ում է:
• Տխուր ավանդույթի համաձայն, հետխորհրդային երկրներում մարդիկ չեն սիրում բժիշկներ տեսնել, և, հետևաբար, ակնհայտ նշանների բացակայության դեպքում շաքարախտը կարող է զարգանալ երկար տարիների ընթացքում:

Այս բոլոր գաղտնիքի պատճառով տարեց մարդկանց մոտ հիվանդությունը կարող է արժենալ կյանքեր ՝ անգործությունից և բուժման բացակայությունից: 90 տոկոսը 2-րդ տիպի շաքարախտ է տարեցների մոտ: Առաջին տեսակը շատ հազվադեպ է, և կապված է ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների հետ:

Բարդություններ տարեց շաքարախտի մեջ

Անոթային և տրոֆիկ բարդություններ: Աթերոսկլերոտիկ անոթային ախտահարումները կարող են և շաքարախտ առաջացնել, և լինել դրա բարդությունները: Հիմնական ախտանշաններն են ՝ տեսողության blurred, սրտի ցավը, դեմքի այտուցվածությունը, ոտքերի ցավը, սնկային հիվանդությունները և սեռական օրգանների վարակները:

Կորոնար աթերոսկլերոզը շաքարախտով հիվանդների մոտ ախտորոշվում է 3 անգամ ավելի հաճախ տղամարդկանց և 4 անգամ կանանց մոտ, քան առանց շաքարային դիաբետի: Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ այն հաճախ զարգանում է: Հենց դա էլ պատահեց տատիկիս հետ:

Եվ ամենավտանգավորը նույնիսկ սրտի կաթվածը չէ, այլ այն փաստը, որ շաքարախտով չես կարող կաթիլ գլյուկոզա `սրտի պահպանման հիմնական դեղամիջոցը: Հետևաբար բուժումը և վերականգնումը շատ դժվար են, և հաճախ շաքարախտը մահվան պատճառ է հանդիսանում:

2-րդ տիպի շաքարային դիաբետը տարեցների մոտ 70 անգամ ավելի տարածված է կանանց մոտ և 60 անգամ տղամարդկանց մոտ կա գանգրենային ԼՂ (ստորին վերջույթներ):

Շաքարախտի մեկ այլ բարդություն է միզուղիների վարակումը (հիվանդների 1/3-ը):

Ակնաբուժական բարդությունները ներառում են դիաբետիկ ռետինոպաթիա և «ծերացող» եղջերաթաղանթ, որը շաքարախտով հիվանդների մոտ զարգանում է շատ ավելի արագ, քան առողջ մարդկանց մոտ:

Դիաբետի ախտորոշումը ծերության շրջանում

Ծեր և ծեր հիվանդների մոտ շաքարախտի ախտորոշումը շատ դժվար է: Երիկամների շրջանում տարիքային փոփոխությունների պատճառով հաճախ նկատվում է հիպերգլիկեմիայի և գլիկոզուրիայի միջև թաքնված կապը (մեզի մեջ շաքարի բացակայությունը նրա արյան բարձր պարունակությամբ):

Հետևաբար, 55-ից բարձր տարիքի բոլոր մարդկանց մոտ, հատկապես հիպերտոնիկ և այլ հիվանդությունների դեպքում, արյան շաքարի կանոնավոր փորձարկումները ցանկալի են:

Պետք է նշել, որ ծերության ժամանակ կա շաքարախտի գերաճի ախտորոշում: Այսպիսով, 55 տարեկանից բարձր մարդկանց մեծամասնության համար ածխաջրերի հանդուրժողականությունը շատ կրճատվում է, ուստի փորձարկման ժամանակ շաքարավազի բարձր մակարդակը բժիշկների կողմից մեկնաբանվում է որպես լատենտ շաքարախտի նշան:

Տարեցների համար կան հաստատություններ, որտեղ շաքարախտը անընդհատ բուժվում է տարեցների մոտ, իսկ շաքարախտը ախտորոշվում է վաղ փուլերում: Noalone.ru- ի գիշերօթիկների և ծերանոցների գրացուցակում կգտնեք ավելի քան 800 հաստատություններ Ռուսաստանի, Ուկրաինայի և Բելառուսի 80 քաղաքներում:

Շաքարախտը տարեցների մեջ `դեղամիջոցներ

Տարեց հիվանդների մեծ մասը բավականին զգայուն է շաքարի իջեցման համար նախատեսված դեղերի նկատմամբ:

• սուլֆոնամիդ (բուտամիդ և այլն) Թմրամիջոցների շաքարի իջեցնող ազդեցությունը պայմանավորված է ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների կողմից սեփական ինսուլինի սեկրեցիայի խթանմամբ: Դրանք նշված են 45 տարեկանից բարձր շաքարախտի համար:
• բիգուանիդներ (ադեբիտ, ֆենֆորմին և այլն): Նրանք բարելավում են մարմնում ինսուլինի գործողությունը `գլյուկոզի համար մարմնի հյուսվածքների մեմբրանների թափանցելիության զգալի աճի պատճառով: Հիմնական ցուցումը չափավոր շաքարախտն է `ճարպակալմամբ:

Թմրամիջոցների թերապիայի հետ տարեց տարիքի հիվանդների մոտ շաքարի մակարդակը միշտ պետք է պահպանվի նորմայի վերին սահմանում կամ դրանից մի փոքր բարձր: Իսկապես, շաքարի չափազանց մեծ անկմամբ, ակտիվացվում է ադրենալինի ռեակցիան, որը բարձրացնում է արյան ճնշումը և առաջացնում է տախիկարդիա, ինչը աթերոսկլերոզի ֆոնին կարող է հանգեցնել թրոմբոեմբոլիկ բարդությունների, սրտամկանի ինֆարկտի կամ ինսուլտի:

Շաքարային դիաբետ (շաքարախտ) - հիպերգլիկեմիայով բնութագրվող նյութափոխանակության (նյութափոխանակության) հիվանդությունների մի խումբ, որը զարգանում է ինսուլինի սեկրեցման թերությունների, ինսուլինի ազդեցության կամ այս երկու գործոնների հետևանքով:

Առաջատար և ծեր տարիքի մարդկանց մոտ 2-րդ տիպի շաքարախտը (ոչ ինսուլինից կախված շաքարախտը) առավել տարածված է:

2-րդ տիպի շաքարախտի մեջ դեր է խաղում գենետիկ նախատրամադրվածությունը: Նպաստել շաքարային դիաբետի առաջացման ճարպակալման, սթրեսային իրավիճակների, նստակյաց ապրելակերպի, անհավասարակշիռ դիետայի առաջացմանը: 2-րդ տիպի շաքարախտը հիմնված է ինսուլինի դիմադրության և β- բջիջների թույլ ֆունկցիայի երևույթի վրա:

Ինսուլինի դիմադրություն - ինսուլինի նկատմամբ հյուսվածքների զգայունության նվազում:

Շաքարային դիաբետով ավելի քան 60 տարի տևած հիվանդները բարձրացրել են հակահարվածային հորմոնների մակարդակը `STH, ACTH, cortisol:

Բարդություններ

Տարեց մարդկանց մոտ արտահայտվում են անոթային բարդություններ: Գոյություն ունեն մակրոանգիոպաթիաներ (խոշոր և միջին տրամաչափի անոթների վնաս) և միկրոանկիոպաթիա (զարկերակների, մազանոթների և վեներակների վնասում):

Աթերոսկլերոզը մակրոանգիոպաթիայի հիմնաքարն է: Կա սրտանոթային հիվանդության առաջանցիկ ընթացք, սրտամկանի ինֆարկտի միտում, ուղեղի անոթների վնասում, ստորին ծայրամասերի անոթների անոթոսկլերոզով մաքրող աթերոսկլերոզ:

Միկրոհանգույցներ զարգանալ տարեց մարդկանց մոտ ավելի վաղ, քան երիտասարդների մոտ: Տեսողությունը նվազում է, ցանցաթաղանթում դեգեներատիվ գործընթացները (դիաբետիկ ռետինոպաթիա) և զարգանում են ոսպնյակների անթափանցումը: Երիկամները ներգրավված են (նեֆրոանգիոպաթիա, որը հաճախ ուղեկցվում է քրոնիկ պիելոնեֆրիտով): Ստորին վերջույթների միկրոհավաքման անոթները ազդում են:

Դիաբետիկ ոտքի համախտանիշ - նվազման զգայունության ֆոնի վրա, միկրոկտակները հայտնվում են ոտքի մաշկի վրա, մաշկը դառնում է չոր, կորցնում է էլաստիկությունը, և այտուց է հայտնվում:

Ոտքի ձևը փոխվում է («խորանարդ ոտք»): Հետագա փուլերում նկատվում է ոտքի կտրուկ վնաս, ձևավորվում են ոչ բուժիչ խոցեր: Առաջատար դեպքերում անհրաժեշտ է վերջույթների անդամահատում:

Դիաբետիկ նոլեուրոպաթիա - Շաքարախտով նյարդային համակարգի վնասների դրսևորումներից մեկը: Վերջույթների ցավեր կան, թմրություն, «մրջյուններով սողալու» զգացողություն, զգայունության անկում, ռեֆլեքսներ:

Սուր պայմաններ:

Դիաբետիկ ketoacidosis տարեցների մոտ հազվադեպ է: Ketoacidosis- ը կարող է զարգանալ սեռական ճնշման տակ գտնվող ոչ ինսուլինից կախված շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ և ուղեկցող հիվանդություններով, որոնք հանգեցնում են շաքարային դիաբետի փոխհատուցմանը:

Հիպոգլիկեմիա տարեցների մոտ ավելի քիչ տարածված է, քան երիտասարդների մոտ:

Պատճառները - ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվություն (գլյուկոզի օգտագործման մեծացում), ալկոհոլային թունավորումներ, սահմանված ինսուլինի չափից մեծ դոզա, վերցնելով β-blockers: Այն հիմնված է բջիջների էներգետիկ սովի վրա `ցածր արյան գլյուկոզի պայմաններում: Արագ զարգանում է:

Ախտանիշները ընդհանուր թուլություն, քրտնարտադրություն, դողալ, մկանների տոնայնության բարձրացում, քաղց, հիվանդները կարող են գրգռվել, ագրեսիվ լինել, կա տախիկարդիա, արյան ճնշման բարձրացում, հետագա զարգացումով `գիտակցության կորուստ, մկանների տոնայնության իջեցում, արյան ճնշում:

Հիպոգլիկեմիկ պայմաններ զարգացնել գլիկեմիայի տարբեր մակարդակներում (սովորաբար ավելի քիչ, քան 3,3 մմոլ / լ):

Շաքարախտի ախտորոշում:

Արյան գլյուկոզայի կրկնակի ուսումնասիրությունները, գլյուկոզի, ացետոնի համար մեզի թեստերը, արյան մեջ գլիկացված հեմոգլոբինի որոշումը (հեմոգլոբինի հետ գլյուկոզայի միացություն, որը ցույց է տալիս գլիկեմիայի միջին մակարդակը վերջին 3 ամիսների ընթացքում), ֆրուկտոզամինը (գլիկացված ալբումինը), երիկամների ֆունկցիայի ախտորոշումը, աչքերի հետազոտությունը, կարևոր են: նյարդաբան, ուղեղի անոթների, ստորին վերջույթների արյան հոսքի ուսումնասիրություն:

Բուժում և խնամք:

Շաքարային դիաբետով հիվանդները սահմանվում են աղյուսակ D. Հեշտորեն մարսվող ածխաջրերը (շաքար, հրուշակեղեն) բացառվում են, շաքարավազի փոխարեն առաջարկվում են փոխարինողներ `քսիլիտոլ, ֆրուկտոզա, ցուկկինի: Կենդանիների ճարպերը սահմանափակ են: Դիետան ներառում է դանդաղ կլանված ածխաջրեր պարունակող ապրանքներ (շագանակագույն հաց, հնդկացորեն, վարսակի ալյուր, բանջարեղեն):

Ֆիզիկական գործունեության քանակը պետք է համապատասխանի հիվանդի վիճակին: Մկանային աշխատանքը մեծացնում է մկանների գլյուկոզի կլանումը:

Թմրամիջոցների բուժումը բաղկացած է հետևյալ բանավոր հիպոգլիկեմիկ դեղերի օգտագործմամբ.

• բիգուանիդներ (ներկայումս այս խմբից պահանջվում է միայն մետֆորմինը, տարեց հիվանդները նշանակվում են զգուշությամբ),
• sulfonylurea պատրաստուկներ (gliclazide, gl6enclamide, glurenorm),
• thiaglitazone (rosiglitazone) հակադիաբետիկ դեղամիջոցների նոր դաս է:

Ինսուլինային թերապիա 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ կարող է օգտագործվել ketoacidosis- ի, անոթային բարդությունների, վիրաբուժական միջամտությունների համար, այլ հիվանդությունների ավելացումով, բուժման ձախողում:

M.V. Shestakova
Էնդոկրինոլոգիական հետազոտությունների պետական ​​կենտրոն (ռեժ. ՝ Acad. RAMS, prof. I.I.Dedov) RAMS, Moscow

Քսանմեկերորդ դարում շաքարային դիաբետի (DM) խնդիրը դարձել է համաշխարհային համաճարակ, որն ազդում է աշխարհի բոլոր երկրների բնակչության, ազգությունների և բոլոր տարիքի բնակչության վրա: Ավելի բարձր տարիք ունեցող սերնդի շաքարային դիաբետով հիվանդների արագ աճող թիվը (65 տարեկան և ավելի): ԱՄՆ-ի Առողջապահության ազգային ռեգիստրի (NHANES III) երրորդ վերանայման համաձայն ՝ 2-րդ տիպի շաքարախտի (T2DM) տարածվածությունը 60 տարեկանում մոտ 8% է և հասնում է իր առավելագույն արժեքին (22-24%) 80-ից բարձր տարիքում: Նմանատիպ միտումներ նկատվում են նաև Ռուսաստանում: Ծերերի շրջանում շաքարախտի տարածվածության այդպիսի նշանակալի աճը կապված է ծերացման ընթացքում ածխաջրերի նյութափոխանակության ֆիզիոլոգիական փոփոխությունը բնութագրող մի շարք առանձնահատկությունների հետ:

Գլյուկոզի հանդուրժողականության տարիքի հետ կապված փոփոխությունների մեխանիզմներ

Գլյուկոզի հանդուրժողականության տարիքի հետ կապված փոփոխությունները բնութագրվում են հետևյալ միտումներով:

Յուրաքանչյուր հաջորդ 10 տարվա համար 50 տարի անց.

• Ծոմապահության գլիկեմիան ավելանում է 0.055 մմոլ / լ-ով (1 մգ%)
• Գլիցեմիան կերակուրից 2 ժամ անց ավելանում է 0,5 մմոլ / լ-ով (10 մգ%)

Ինչպես նշված է ցույց տրված միտումներից, ամենամեծ փոփոխությունը ենթակա է գլիցեմիայի ուտելուց հետո (այսպես կոչված հետծննդյան գլիկեմիա), իսկ ծոմապահությամբ գլիկեմիան տարիքով փոքր-ինչ փոփոխվում է:

Ինչպես գիտեք, 2-րդ տիպի շաքարախտի զարգացումը հիմնված է 3 հիմնական մեխանիզմի վրա.

• ինսուլինի նկատմամբ հյուսվածքների զգայունության նվազում (ինսուլինի դիմադրություն),
• ինսուլինի անբավարար սեկրեցումը `ի պատասխան սննդային սթրեսի,
• լյարդի կողմից գլյուկոզի հիպերպրոդուկցիան:

Ածխաջրերի հանդուրժողականության տարիքի հետ կապված փոփոխությունների առանձնահատկությունները հասկանալու համար անհրաժեշտ է հետևել, որ 2-րդ տիպի շաքարախտի զարգացման հիմքում ընկած մեխանիզմներից որն է մարմնի ծերացման ընթացքում ենթարկվում առավելագույն փոփոխությունների:

Հյուսվածքների զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ

Ինսուլինի նկատմամբ հյուսվածքների զգայունության նվազումը (ինսուլինի դիմադրությունը) հիմնական մեխանիզմն է, որը հանգեցնում է ավելորդ քաշ ունեցող մարդկանց մոտ ածխաջրերի նյութափոխանակության խանգարմանը: Տարեց մարդկանց մոտ, հիպերգլիկեմիկ խցիկի օգնությամբ, հայտնաբերվել է ծայրամասային հյուսվածքների զգայունության նվազում ինսուլինի նկատմամբ և, համապատասխանաբար, ծայրամասային հյուսվածքների կողմից գլյուկոզի կլանման նվազում: Այս թերությունը հիմնականում նկատվում է տարեց ավել քաշ ունեցող մարդկանց մոտ: Ծերությունը իր հետ բերում է բազմաթիվ լրացուցիչ գործոններ, որոնք խորացնում են առկա ինսուլինի դիմադրությունը: Սա ցածր ֆիզիկական ակտիվություն է, և մկանների զանգվածի նվազում (գլյուկոզա օգտագործող հիմնական ծայրամասային հյուսվածքը), և որովայնի ճարպակալում (աճում է 70 տարեկանում, այնուհետև, որպես կանոն, նվազում է): Այս բոլոր գործոնները սերտորեն փոխկապակցված են միմյանց հետ:

Ինսուլինի սեկրեցիայի նվազումը հիմնական թերությունն է, որի հիմքում ընկած է 2-րդ տիպի շաքարախտը զարգացող անձանց մոտ `առանց ճարպակալման: Ինչպես հայտնի է, ինսուլինի սեկրեցումը ի պատասխան ներերակային գլյուկոզի կառավարմանը տեղի է ունենում երկու փուլով (երկու փուլով). Առաջին փուլը արագորեն ինտենսիվ ինսուլինի սեկրեցումն է, տևում է առաջին 10 րոպեն, երկրորդ փուլը `ավելի երկար (մինչև 60-120 րոպե) և ավելի քիչ արտահայտված: Ինսուլինի սեկրեցիայի առաջին փուլը անհրաժեշտ է հետծննդյան գլիկեմիայի արդյունավետ վերահսկման համար:

Հետազոտողների ճնշող մեծամասնությունը հայտնաբերել է ինսուլինի սեկրեցիայի առաջին փուլի էական ծավալի տարեցներ ՝ առանց ավելորդ քաշի:

Թերևս դա պայմանավորված է հետտրոպային գլիկեմիայի այդպիսի կտրուկ աճով (0,5 մմոլ / լ) 50 տարեկանից հետո յուրաքանչյուր տասնամյակի ընթացքում:

Լյարդի գլյուկոզի արտադրություն

1980-1990-ական թվականներին իրականացված բազմաթիվ ուսումնասիրություններում: ցույց է տրվել, որ լյարդի գլյուկոզի արտադրությունը տարիքով էապես չի փոխվում: Նաև ինսուլինի արգելափակող ազդեցությունը լյարդի գլյուկոզի արտադրության վրա չի նվազում: Հետևաբար, լյարդում գլյուկոզի նյութափոխանակության փոփոխությունները չեն կարող հիմք հանդիսանալ գլյուկոզի հանդուրժողականության տարիքային փոփոխությունների վրա:Անուղղակի ապացույցները, որոնք ցույց են տալիս լյարդի գլյուկոզի նորմալ արտադրությունը տարեցների մեջ, այն փաստն է, որ ծոմապահության գլիկեմիան (որը մեծապես կախված է գիշերը լյարդի կողմից գլյուկոզի արդյունքից) տարիքից շատ տարբեր է:

Այսպիսով, ծերության ժամանակ գլյուկոզի նյութափոխանակությունը որոշվում է երկու հիմնական գործոնով ՝ հյուսվածքների զգայունություն ինսուլինի նկատմամբ և ինսուլինի սեկրեցմանը: Առաջին գործոնը ՝ ինսուլինի դիմադրությունը, առավել ցայտուն է տարեց մարդկանց մոտ, ովքեր ավելաքաշ են: Երկրորդ գործոնը `ինսուլինի սեկրեցիայի նվազումը, գերակշռում է տարեց մարդկանց մոտ` առանց ճարպակալման: 2-րդ տիպի շաքարախտի զարգացման հիմնական մեխանիզմների իմացությունը թույլ է տալիս տարբերակված մոտեցում տարեց հիվանդների մոտ թերապիայի նշանակման վերաբերյալ:

Ծերության շրջանում 2-րդ տիպի շաքարախտի ախտորոշում և ստուգում

Ծերության մեջ շաքարախտի ախտորոշման չափանիշները չեն տարբերվում ԱՀԿ-ի կողմից ընդունած չափանիշներից ՝ ամբողջ բնակչության համար:

Շաքարախտի ախտորոշիչ չափանիշները.

• ծոմ պահող պլազմային գլյուկոզա> 7.0 մմոլ / Լ (126 մգ%)
• ծոմ պահող մազանոթ արյան գլյուկոզի> 6.1 մմոլ / լ (110 մգ%)
• պլազմային գլյուկոզա (մազանոթային արյուն) ուտելուց 2 ժամ հետո (կամ գլյուկոզի 75 գ բեռնումը)> 11.1 մմոլ / լ (200 մգ%)

Դիաբետի ախտորոշումը կատարվում է այս արժեքների կրկնակի հաստատմամբ:

Եթե ​​ծոմ պահող գլյուկոզան հայտնաբերվում է 6.1-ից 6,9 մմոլ / Լ-ի սահմաններում, ապա ախտորոշվում է ծոմի հիպերգլիկեմիա: Եթե ​​գլիկեմիան հայտնաբերվում է գլյուկոզի բեռնումից 2 ժամ անց 7,8-ից 11,1 մմոլ / լ-ի միջև, ախտորոշվում է գլյուկոզի թույլ հանդուրժողականություն:

Ծերության շրջանում շաքարախտը միշտ չէ, որ ունի արտահայտված կլինիկական ախտանիշներ (պոլիուրիա, պոլիդիպսիա և այլն): Հաճախ այս հիվանդությունը լատենտ է, լատենտ է և չի հայտնաբերվում, մինչև շաքարախտի ուշ բարդությունները հայտնվեն կլինիկական նկարում `թույլ տեսողություն ունեցող (ռետինոպաթիա), երիկամների պաթոլոգիա (նեպրոպաթիա), ստորին ծայրամասերի տրոֆիկ խոցեր կամ գանգրենա (դիաբետիկ ոտքի համախտանիշ) սրտի կաթված կամ ինսուլտ: Հետևաբար, ծերության շրջանում 2 շաքարախտը պետք է ակտիվորեն հայտնաբերվի, այսինքն: պարբերաբար ցուցադրվում է շաքարախտի բարձր ռիսկային խմբերում:

Ամերիկյան շաքարախտի ամերիկյան ասոցիացիան (ADA) մշակել է թեստային հարցաթերթիկ `պարզելու համար 2-րդ տիպի շաքարախտի զարգացման ռիսկի աստիճանը, և յուրաքանչյուր հարցի դրական պատասխան է ստացվում:

ADA թեստ ՝ շաքարախտի 2-ի ռիսկի աստիճանը որոշելու համար.

• Ես կին եմ, ով երեխա է ծնել, որը կշռում է ավելի քան 4,5 կգ 1 միավոր
• Ես ունեմ քույր / եղբայր, որը հիվանդ է SD 2 1 միավորով
• Իմ ծնողը հիվանդ է շաքարախտով 2 1 միավոր
• Իմ մարմնի քաշը գերազանցում է թույլատրելի 5 միավորը
• Ես վարում եմ նստակյաց կենսակերպ 5 միավոր
• Իմ տարիքը 45-ից 65 տարեկան 5 միավոր է
• Իմ տարիքը 65 տարեկանից բարձր է 9 միավոր

Եթե ​​պատասխանողը վաստակեց 3 միավորից ցածր, ապա տվյալ ժամանակահատվածի համար շաքարախտի զարգացման ռիսկը գնահատվում է ցածր: Եթե ​​նա վաստակեց 3-ից 9 միավոր, ապա շաքարախտի զարգացման ռիսկը գնահատվում է չափավոր: Ի վերջո, եթե նա վաստակեց 10 միավոր կամ ավելին, ապա այդպիսի հիվանդը մեծ տիպ ունի շաքարախտի 2-րդ տիպի զարգացման համար: Այս հարցաշարից հետևում է, որ 65-ից բարձր տարիքը կրում է 2-րդ տիպի շաքարախտի զարգացման առավելագույն ռիսկը:

Շաքարային դիաբետ 2-ի զարգացման բարձր ռիսկի հայտնաբերումը պահանջում է պարտադիր ստուգման թեստեր `հնարավոր շաքարախտը ախտորոշելու համար: Դեռևս չկա համաձայնություն այն մասին, թե որ թեստն է առավել հարմար սկրինինգ 2-րդ տիպի շաքարախտի համար. Ծոմի գլիկեմիա: գլիցեմիա ուտելուց հետո: գլյուկոզի հանդուրժողականության թեստ: գլյուկոզուրիա: HBA1- ները: Միայն ծոմապահության գլիկեմիայի հիման վրա շաքարախտի զարգացման բարձր ռիսկ ունեցող հիվանդների ցուցադրումը միշտ չէ, որ կկարողանա նույնականացնել հետծննդաբերական հիպերգլիկեմիայի ունեցող հիվանդներին (ինչը, ինչպես հաստատվել է վերջին տարիներին, կրում է սրտանոթային բարձր մահացության բարձրագույն ռիսկ): Հետևաբար, մեր կարծիքով, միայն ծոմապահության գլիկեմիայի մակարդակը օգտագործելը, որպես սկրինգային թեստ 2-րդ տիպի շաքարախտի վաղ հայտնաբերման համար, ակնհայտորեն բավարար չէ: Այս թեստը պետք է լրացվի գլիցեմիայի պարտադիր ուսումնասիրությամբ `կերակուրից 2 ժամ հետո:

2-րդ շաքարախտի առանձնահատկությունները ծերության ժամանակ

Ծերերի մեջ DM 2- ն ունի իր կլինիկական, լաբորատոր և հոգեբուժական առանձնահատկությունները, որոնք որոշում են հիվանդների այս կատեգորիայի բուժական մոտեցման առանձնահատկությունը:

T2DM- ի ժամանակին ախտորոշման ամենամեծ դժվարությունները տարեց հիվանդների մոտ առաջանում են այս հիվանդության ասիմպտոմատիկ («լուռ») ընթացքի պատճառով. Բողոքներ չկան ծարավից, շաքարախտից, քորից, քաշի կորստից:

2-րդ տիպի շաքարախտի առանձնահատկությունը ծերության մեջ է նաև թուլության, հոգնածության, գլխապտույտի, հիշողության անբավարարության և ճանաչողական այլ դիսֆունկցիաների ոչ առանձնահատուկ բողոքների գերակշռությունը, որոնք բժշկին հեռացնում են շաքարախտի առկայությունը անմիջապես կասկածելու հնարավորությունից: Հաճախ, DM 2-ը հայտնաբերվում է պատահականորեն մեկ այլ ուղեկցող հիվանդության քննության ժամանակ: Ծերերի շրջանում շաքարախտի լատենտ, կլինիկականորեն չբացահայտված ընթացքը հանգեցնում է նրան, որ շաքարախտի 2-ի ախտորոշումը կատարվում է միաժամանակ `այս հիվանդության ուշ անոթային բարդությունների նույնականացման միջոցով: Համաճարակաբանական ուսումնասիրությունների համաձայն, պարզվել է, որ շաքարախտի ախտորոշման պահին 2-ից ավելի հիվանդների 50% -ը արդեն ունենում են միկրո կամ մակրովասկուլյար բարդություններ.

• սրտանոթային հիվանդություն հայտնաբերվում է 30% -ով,
• ստորին ծայրահեղությունների անոթների վնասը `30% -ով,
• աչքերի անոթների վնասում (ռետինոպաթիա) `15% -ով,
• վնասը նյարդային համակարգի (նյարդաբանություն) - 15% -ով,
• միկրոբլամինուրիա `30% -ով,
• սպիտակուցը `5-10% -ով,
• երիկամների քրոնիկ անբավարարություն `1% -ով:

Ծերերի մեջ շաքարախտի ընթացքը բարդ է համակցված բազմակի օրգանների պաթոլոգիայի առատությամբ: 2-րդ տիպի շաքարախտով տարեց հիվանդների 50-80% -ը ունենում է զարկերակային գերճնշում և դիսլիպիդեմիա, ինչը պահանջում է պարտադիր բժշկական շտկում: Նշված դեղամիջոցներն իրենք կարող են խանգարել ածխաջրերի և լիպիդների նյութափոխանակությանը, ինչը բարդացնում է շաքարախտով հիվանդների մոտ նյութափոխանակության խանգարումների շտկումը:

Ծերության տարիքում 2-րդ տիպի շաքարախտի կարևոր կլինիկական առանձնահատկությունն այն է, որ հիպոգլիկեմիկ պայմանների խանգարումը ճանաչվում է, ինչը կարող է հանգեցնել ծանր հիպոգլիկեմիկ կոմայի: Ամենից շատ, հիվանդների այս կատեգորիայի դեպքում, հիպոգլիկեմիայի ինքնավար ախտանիշների ինտենսիվությունը (պալպիտացիա, դողալ, քաղց) արժեզրկվում է, ինչը պայմանավորված է հակակառավարիչ հորմոնների ակտիվացման կրճատմամբ:

Շաքարախտի 2-ի 2 տարեցների ախտորոշումը դժվար է ոչ միայն այս հիվանդության ջնջված կլինիկական պատկերի պատճառով, այլև լաբորատոր ախտորոշման ատիպիկ հատկությունների շնորհիվ: Դրանք ներառում են.

• ծոմ պահող հիպերգլիկեմիայի բացակայությունը հիվանդների 60% -ում,
• մեկուսացված հետվիրահատական ​​հիպերգլիկեմիայի տարածվածությունը հիվանդների 50-70% -ում,
• տարիքի հետ գլյուկոզայի արտազատման համար երիկամային շեմն ավելացել է:

Ծոմապահության հիպերգլիկեմիայի բացակայությունը և հետվիրահատական ​​հիպերգլիկեմիայի գերակշռությունը ևս մեկ անգամ փաստում են, որ 2-րդ տիպի շաքարախտի հայտնաբերման համար հիվանդների ակտիվ հետազոտությամբ տարեցների դեպքում անհրաժեշտ չէ սահմանափակել պլազմային գլյուկոզի (կամ մազանոթի արյան) էպիզոդիկ չափումները միայն դատարկ ստամոքսի վրա: Դրանք պետք է լրացվեն գլիցեմիայի բնորոշմամբ `կերակուրից 2 ժամ հետո:

Ծերության ժամանակ շաքարախտը ախտորոշելիս կամ դրա փոխհատուցումը գնահատելիս չի կարելի նաև կենտրոնանալ գլյուկոզուրիայի մակարդակի վրա: Եթե ​​երիտասարդների մոտ գլյուկոզի երիկամային շեմն (այսինքն ՝ գլիկեմիայի մակարդակը, որի մեջ գլյուկոզան հայտնվում է մեզի մեջ) կազմում է մոտ 10 մմոլ / լ, ապա 65–70 տարի հետո այս շեմն անցնում է 12–13 մմոլ / Լ: Հետևաբար, շաքարախտի համար նույնիսկ շատ վատ փոխհատուցումը միշտ չէ, որ ուղեկցվում է գլյուկոզուրիայի տեսքով:

Ծեր տարիքի հիվանդները հաճախ դատապարտված են միայնության, սոցիալական մեկուսացման, անօգնականության, աղքատության: Այս գործոնները հաճախ հանգեցնում են հոգեէմոցիոնալ խանգարումների զարգացման, խորը ընկճվածության, անորեքսիայի: Հիմքում ընկած հիվանդության ընթացքն այս տարիքում, որպես կանոն, բարդ է ճանաչողական դիսֆունկցիաների կցվածքով (թույլ տեսողություն ունեցող հիշողություն, ուշադրություն, ուսուցում): Ալցհայմերի զարգացման ռիսկը մեծանում է: Ծերերի և ծեր տարիքի հիվանդների համար հաճախ առաջ է մղվում շաքարախտի դեմ ոչ թե օպտիմալ փոխհատուցման խնդիրը, այլ նրանց անհրաժեշտ բուժօգնություն և ընդհանուր բժշկական օգնություն ցուցաբերելը:

Աղյուսակ 1:
2-րդ տիպի շաքարախտով կյանքի տևողության կրճատում, կախված 2-րդ տիպի շաքարախտի դեբյուտի տարիքից (ըստ Verona Diabetes Study, 1995)

Աղյուսակ 2:
Ծերության տարիքում 2-րդ տիպի շաքարախտի օպտիմալ փոխհատուցման չափանիշները

Աղյուսակ 3:
Սուլֆոնիլյուրների գործողությունների պրոֆիլի համեմատական ​​բնութագրերը

Տևողությունը
գործողություն (ը)

Բազմապատկում
ամենօրյա ընդունում

50% լյարդ 50% երիկամ, որպես ակտիվ նյութափոխանակիչներ

70% լյարդ, 30% երիկամ ՝ ոչ ակտիվ մետաբոլիտների տեսքով

40% լյարդ, 60% երիկամ ՝ որպես ակտիվ նյութափոխանակիչներ

30% լյարդ, 70% երիկամ ՝ ոչ ակտիվ մետաբոլիտների տեսքով

95% լյարդ, 5% երիկամ

Ծերության ժամանակ 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների բուժման նպատակները

Քսաներորդ դարի երկու խոշոր բազմաբնույթ պատահական փորձարկումները `DCCT (շաքարախտի վերահսկման և բարդությունների փորձարկում, 1993 թ.) Եւ UKPDS- ը (Միացյալ Թագավորություն հեռանկարային շաքարախտի ուսումնասիրություն, 1998 թ.) - համոզիչորեն ապացուցել են ածխաջրերի նյութափոխանակության խիստ հսկողության առավելությունները` շաքարավազի միկրոկատար և, հնարավոր է, մակրոհասկոզային բարդությունների զարգացումը և առաջխաղացումը: շաքարային դիաբետ 1-ին տիպի և 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների դեպքում, սակայն տարեց և ծեր հիվանդներ ներառված չէին այդ հետազոտություններում: Հետևաբար, բաց է մնում անհրաժեշտության և, որ ամենակարևորն է, շաքարախտի իդեալական մետաբոլիկ հսկողության հասնելու անվտանգությունը:

Շաքարախտի համար կատարյալ փոխհատուցման հասնելու ցանկությունն անխուսափելիորեն ենթադրում է հիպոգլիկեմիկ պայմանների զարգացման մեծ ռիսկ: Ի պատասխան հիպոգլիկեմիայի, մարմինը ակտիվացնում է հակագրանցման հորմոնները (գլյուկագոն, adrenaline, norepinephrine, cortisol), որոնք հակված են գլիկեմիան վերադարձնել նորմալ արժեքների: Այնուամենայնիվ, գլիկեմիայի մակարդակը կարգավորելուց բացի, այս նույն հորմոններն ունեն մի շարք համակարգային էֆեկտներ ՝ հեմոդինամիկ, հեմոռեոլոգիական, նյարդաբանական: Ծերության ժամանակ նման փոփոխությունները կարող են հանգեցնել անդառնալի հետևանքների ՝ սրտամկանի ինֆարկտ, ինսուլտ, թրոմբոէմբոլիզմ, սրտամկանի առիթմիա և, վերջապես, հանկարծակի մահ:

Ծերերին շաքարախտը փոխհատուցելու օպտիմալ չափանիշները որոշելիս պետք է նաև գաղափար ունենալ, թե որոշակի տարիքում զարգացած շաքարախտը որքանով կազդի այս կոնկրետ հիվանդի կյանքի տևողության վրա: 1995 թվականին ավարտվեց մեծ ուսումնասիրություն (The Verona Diabetes Study), որում գնահատվեց, թե ինչպես է միջին հաշվով կրճատվում 2 տիպի շաքարախտով հիվանդի կյանքը ՝ կախված այն բանից, թե քանի տարեկան է նա ստացել շաքարախտը (Աղյուսակ 1):

Ներկայացված տվյալներից հետևում է, որ եթե 2-րդ տիպի շաքարախտը դեբյուտ է առաջացնում երիտասարդ և հասուն տարիքում, ապա կյանքի տևողությունը կրճատվում է 1,5–2 անգամ: Այնուամենայնիվ, եթե DM 2-ը նախ զարգանում է 75 տարեկանից բարձր տարիքում, ապա դրանից կյանքի տևողությունը գործնականում չի փոխվում: Դա, հավանաբար, պայմանավորված է նրանով, որ համեմատաբար կարճ ժամանակահատվածում շաքարախտի ուշ միկրո- և մակրովասկուլյար բարդությունները ժամանակ չունեն զարգանալու կամ հասնելու տերմինալային փուլերին: Ասոցացված հիվանդությունները (սրտանոթային, ուռուցքային և այլն) նույնպես ազդում են կյանքի տևողության վրա:

Ծերերի մեջ շաքարային դիաբետի օպտիմալ նյութափոխանակության վերահսկման նպատակները սահմանելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել ճանաչողական գործառույթների վիճակը `հիշողություն, ուսուցում, առաջարկությունների ընկալման համարժեքություն:

Այսպիսով, կյանքի բարձր տևողությամբ տարեց մարդկանց մոտ շաքարախտի օպտիմալ փոխհատուցման չափանիշները (ավելի քան 10-15 տարի) և անվտանգ հետախուզությունը մոտենում են իդեալական արժեքներին, քանի որ նման հիվանդների բուժման հիմնական նպատակն է կանխել ուշ անոթային բարդությունների զարգացումը: Կյանքի ցածր տևողությամբ (5 տարուց պակաս) և ուժեղ ճանաչողական դիսֆունկցիաներով տարեց հիվանդների դեպքում բուժման հիմնական նպատակն է վերացնել կամ մեղմացնել հիպերգլիկեմիայի ախտանիշները (ծարավը, պոլիուրիան և այլն) և կանխել հիպոգլիկեմիկ ռեակցիաների զարգացումը, ինչը ձեռք է բերվում արյան գլյուկոզի մակարդակի ավելի խիստ հսկողությամբ: . Հետևաբար, նման հիվանդների դեպքում թույլատրվում է գլիցեմիայի ավելի բարձր ցուցանիշներ (աղյուսակ 2):

Շաքարային դիաբետ 2-ով շաքարային թերապիա ծերության ժամանակ

Շաքարախտով շաքարային դիաբետով 2 տարեց հիվանդների բուժումը հաճախ չափազանց բարդ խնդիր է, քանի որ այն բարդվում է միաժամանակյա հիվանդությունների առատությամբ, բազմաթիվ դեղեր նշանակելու անհրաժեշտությամբ (պոլիֆարմատիա), սոցիալական գործոններով (մենակություն, անօգնականություն, աղքատություն), ճանաչողական դիսֆունկցիաներ, ուսուցման ցածր ունակություն և բուժման հավատարիմ մնալու անհրաժեշտություն (ցածր համապատասխանություն) )

Ծերության շրջանում շաքարախտի 2-ի բուժման ժամանակակից սկզբունքները մնում են նույնը.

• դիետա + ֆիզիկական ակտիվություն,
• բերանի հիպոգլիկեմիկ դեղեր,
• ինսուլին կամ համակցված թերապիա:

Ծերության շրջանում 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ ունեցող հիվանդների սննդի հիմնական սկզբունքները չեն տարբերվում երիտասարդ հիվանդների համար առաջարկվողներից. Կալորիականության սահմանափակում `բացառությամբ հեշտությամբ մարսվող ածխաջրերի: Բայց եթե հիվանդը տարիքային կամ սոցիալական բնութագրերի պատճառով (վերը թվարկված) պատճառով ի վիճակի չէ հետևել սննդակարգի առաջարկություններին, ապա չպետք է պնդեք դա:

Ֆիզիկական գործունեությունը էական բաղադրիչ է 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների բուժման գործընթացում, քանի որ դրանք մեծացնում են ծայրամասային հյուսվածքների զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ, նվազեցնում են ինսուլինի դիմադրությունը, նվազեցնում են արյան շիճուկի աթերոգենությունը և արյան ճնշումը իջեցնում: Ֆիզիկական գործունեության ռեժիմը յուրաքանչյուր հիվանդի համար ընտրվում է անհատապես ՝ հաշվի առնելով դրա հետագա հիվանդությունները և շաքարախտի բարդությունների ծանրությունը: Ամենատարածված առաջարկությունները `30-60 րոպե ամեն օր կամ ամեն օր զբոսանքներն են: Ավելի երկար բեռները չեն առաջարկվում `սրտանոթային հիվանդությունների վատթարացման կամ հիպոգլիկեմիա հրահրելու վտանգի պատճառով:

Բերանի հիպոգլիկեմիկ դեղեր

• Sulfonylurea պատրաստուկներ (glyclazide, glycidone, glipizide, glimepiride, glibenclamide)
• Մեգլիտինիդներ (ռեպագլինիդ) և ֆենիլալանին ածանցյալներ (նատեգլինիդ)
• Բիգուանիդներ (մետֆորմին)
• Թիազոլինեդիոններ (պիոգլիտազոն, ռոսիգլիտազոն)
• Ա-գլյուկոզիդազի (ակարբոզ) խանգարողներ

Սուլֆոնիլյուրաները և մեգլիտինիդները ենթաստամոքսային գեղձի ինսուլինի սեկրեցման խթանիչ են: Բիգուանիդները և տիազոլեդինիոնները վերացնում են ինսուլինի դիմադրությունը. Բիգուանիդները հիմնականում գերակշռում են լյարդի մակարդակի վրա, արգելափակում են լյարդի գլյուկոնեոգենեզը, թիազոլեդինիոնները հիմնականում գերակշռում են ծայրամասային հյուսվածքների մակարդակում ՝ ավելացնելով մկանային հյուսվածքի զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ: Ա-գլյուկոզիդազի խանգարող անձը խանգարում է ստամոքս-աղիքային տրակտի մեջ գլյուկոզի կլանմանը (GIT) ՝ արգելափակում է աղիքներում գլյուկոզայի խզման մեջ ներգրավված ֆերմենտը:

Այս կամ մեկ այլ դեղամիջոց ընտրելիս անհրաժեշտ է պատկերացնել, թե ինչ մեխանիզմով է գերակշռում տվյալ հիվանդի մոտ 2-րդ տիպի շաքարախտի զարգացումը:

2-րդ տիպի շաքարախտով տարեց հիվանդների մոտ շաքարի իջեցման օպտիմալ դեղամիջոցը պետք է բավարարի մի շարք պահանջներ, որոնցից հիմնականը «վնաս չի պատճառում»:

2-րդ տիպի շաքարախտով տարեց հիվանդների մոտ շաքարի իջեցման դեղի պահանջները.

• Հիպոգլիկեմիայի նվազագույն ռիսկ
• Նեֆրոթոքսիկության պակաս
• Հեպատոտոքսիկության բացակայություն
• Սրտանոթոքսիկության բացակայություն
• Այլ դեղամիջոցների հետ շփման բացակայություն
• Օգտագործման հարմարավետությունը (օրական 1-2 անգամ)

Այս խմբի դեղերի գործողության հիմնական մեխանիզմն է ենթաստամոքսային ինսուլինի սեկրեցումը ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջների միջոցով: Ռուսաստանում գրանցված և օգտագործված սուլֆոնիլյուրայի պատրաստուկների դասը ներկայացված է հինգ հիմնական միջոցներով, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի իր բնութագրերը և օգտագործման նրբությունը (Աղյուսակ 3):

Ծեր հիվանդների համար սուլֆոնիլյուրայի պատրաստուկների ամենալուրջ կողմնակի ազդեցությունը հիպոգլիկեմիայի զարգացումն է: Հիպոգլիկեմիայի զարգացման վտանգը կախված է դեղամիջոցի տևողությունից և դրա նյութափոխանակության առանձնահատկություններից: Որքան երկար է դեղամիջոցի կես կյանքը, այնքան մեծ է հիպոգլիկեմիայի զարգացման ռիսկը: Անկասկած, այդ սուլֆոնիլյուրայի պատրաստուկները, որոնք կամ նյութափոխանակվում են հիմնականում լյարդի կողմից (գլիկվիդոն) կամ արտազատվում են երիկամների կողմից, քանի որ ոչ ակտիվ մետաբոլիտները (գլիկլազիդ) ունեն հիպոգլիկեմիկ պայմանների զարգացման ավելի ցածր ռիսկ: Այս նյութափոխանակությունը չի առաջացնում դեղամիջոցի շաքարի իջեցնող ազդեցության կուտակման և, հետևաբար, հիպոգլիկեմիայի զարգացում նույնիսկ երիկամների ֆիլտրման գործառույթի չափավոր նվազումով: Հետևաբար, «Gliclazide» և «Glicvidon» պատրաստուկները կարող են օգտագործվել տարեց հիվանդների մոտ ՝ նույնիսկ երիկամների չափավոր անբավարարության առկայության դեպքում (շիճուկի կրեատինին մինչև 300 մկմոլ / լ): Լրացուցիչ նպաստները տարեց հիվանդների մոտ ստացան դեղամիջոցի նոր ձև `գլիկլազիդ-ՄՎ (դանդաղ արձակումը):Ունենալով նույն դեղագործական հատկանիշները, ինչպիսիք են սովորական գլիկլազիդը (վերացման կես կյանք, նյութափոխանակության առանձնահատկություններ), gliclazide-MB- ը, թմրամիջոցների մեմբրանի հատուկ հիդրոֆիլային լրացման պատճառով, դանդաղորեն արձակվում և ներծծվում է 24 ժամվա ընթացքում արյան մեջ `դրանով իսկ օրվա ընթացքում պահպանելով դեղամիջոցի մշտական ​​կոնցենտրացիան արյան մեջ: Հետևաբար, նման դեղամիջոցը կարող է ընդունվել օրական ընդամենը 1 անգամ, առանց վախի հիպոգլիկեմիկ ռեակցիաների զարգացման: Gliclazide-MB- ի բազմակենտրոն կրկնակի կույր թեստը, որում այս դեղը 10 ամսվա ընթացքում ստացվել է 2-րդ տիպի շաքարախտով մոտ մեկուկես հազար հիվանդի համար, ցույց տվեց ծեր տարիքում գլիկլազիդ-ՄԲ-ի բացարձակ անվտանգությունն ու բարձր արդյունավետությունը: 75 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ հիպոգլիկեմիկ պայմանների հաճախականությունը չի գերազանցել 0,9 դեպք յուրաքանչյուր 100 հիվանդի համար մեկ ամսվա ընթացքում (Պ. Drouin, 2000): Բացի այդ, օրվա ընթացքում դեղամիջոցի մեկ օգտագործումը մեծացնում է 2-րդ տիպի շաքարախտով տարեց հիվանդների հավատարմությունը (համապատասխանությունը) բուժմանը:

Սա դեղամիջոցների համեմատաբար նոր խումբ է `կապված ինսուլինի սեկրեցման խթանիչների հետ: Այս խմբում կան տարբերակված բենզոաթթու `ռեպագլինիդի ածանցյալներ և ամինաթթվի ֆենիլալանինի - նագաթլինիդի ածանցյալներ: Այս դեղերի հիմնական դեղագործական հատկանիշները գործողության ծայրահեղ արագ մեկնարկն են (վարչարարությունից հետո առաջին իսկ րոպեների ընթացքում), կարճ վերացման կես կյանքը (30-60 րոպե) և գործողության կարճ տևողությունը (մինչև 1,5 ժամ): Հիպոգլիկեմիկ ազդեցության ուժով դրանք համեմատելի են սուլֆոնիլյուրայի պատրաստուկների հետ: Նրանց գործողությունների հիմնական ուշադրությունը հիպերգլիկեմիայի հետծննդյան գագաթները վերացնելն է, ուստի այս խմբի մյուս անվանումն են պրանդիալ գլիկեմիկ կարգավորիչները: Այս դեղերի արագ արագ սկիզբը և գործողության կարճ տևողությունը անհրաժեշտ են դարձնում դրանք անմիջապես սնունդից առաջ կամ դրա ընթացքում, և դրանց ընդունման հաճախականությունը հավասար է կերակուրների հաճախականությանը:

Հաշվի առնելով ծերության շրջանում 2-րդ տիպի շաքարախտի կլինիկական առանձնահատկությունները, այն է `հետծննդաբերական գլիկեմիայի գերակշռող աճը, ինչը հանգեցնում է սրտանոթային բարդություններից հիվանդների բարձր մահացության, այս խմբի դեղերի նշանակումը հատկապես արդարացված է տարեց հիվանդների մոտ: Այնուամենայնիվ, այս դեղերի հետ թերապիա ընդունող հիվանդը պետք է լավ պատրաստված լինի և պահպաներ ճանաչողական գործառույթները, ինչը թույլ կտա նրան խուսափել սխալներից այդ դեղերի օգտագործման մեջ:

Metformin- ը միակ biguanide դեղամիջոցն է, որը հաստատված է կլինիկական պրակտիկայում օգտագործելու համար: Այս դեղամիջոցի գործողության առաջատար մեխանիզմը լյարդում գլյուկոնեոգենեզի ինտենսիվությունը նվազեցնելն է և, հետևաբար, գլյուկոզայի արտազատումը լյարդի նվազեցմանը (հատկապես գիշերը): Metformin- ը հիմնականում նշվում է ծանր ծոմ պահող հիպերգլիկեմիայի ունեցող ավելաքաշ հիվանդների համար: Մեթֆորմինը չի մետաբոլիզացվում լյարդի կողմից և երիկամների միջոցով արտազատվում է անփոփոխ: Տարեց հիվանդների դեպքում մետֆորմինի նյութափոխանակությունը դանդաղվում է երիկամային մաքրման տարիքային նվազման պատճառով: Metformin- ը չի առաջացնում հիպոգլիկեմիկ ռեակցիաներ. Սա իր առավելությունն է թմրամիջոցների նկատմամբ, որոնք խթանում են ինսուլինի սեկրեցումը: Metformin- ի օգտագործման հետ կապված հիմնական վտանգը կաթնաթթվային զարգացման առաջացման հնարավորությունն է: Հետևաբար, բոլոր պայմանները, որոնք ուղեկցվում են լակտատների ձևավորմամբ (անկայուն անգինա, սրտի անբավարարություն, երիկամային և լյարդի անբավարարություն, շնչառական անբավարարություն, ծանր անեմիա, սուր վարակիչ հիվանդություն, ալկոհոլի չարաշահում) հակացուցում են մետֆորմինի օգտագործման համար: 70 տարեկանից բարձր տարեց մարդկանց մոտ, երիկամային ֆունկցիայի տարիքային նվազման պատճառով, խորհուրդ չի տրվում մետֆորմինի օգտագործումը:

Սա դեղերի նոր խումբ է, որի գործողության մեխանիզմն ուղղված է ծայրամասային ինսուլինի դիմադրությունը վերացնելուն և, առաջին հերթին, մկանների և յուղի հյուսվածքների նկատմամբ ինսուլինի զգայունության բարձրացմանը: Ներկայումս կլինիկական օգտագործման համար թույլատրվում է այս խմբից երկու դեղամիջոց ՝ պիոգլիտազոն և ռոզիգլիտազոն: Թիազոլեդինիոնները չեն խթանում ենթաստամոքսային գեղձի կողմից ինսուլինի սեկրեցումը, հետևաբար, չեն առաջացնում հիպոգլիկեմիկ պայմաններ:Այս դեղերի արդյունավետությունը դրսևորվում է միայն ինսուլինի դիմադրության և ինսուլինի անձեռնմխելի սեկրեցիայի հստակ նշաններ ունեցող հիվանդների մոտ: Գլիտազոնային թերապիայի լրացուցիչ առավելությունն է շիճուկի աթերոգենության նվազումը `տրիգլիցերիդների նվազման և բարձր խտության լիպոպրոտեին խոլեստերինի բարձրացման պատճառով:

Thiazolidinediones- ը նյութափոխանակվում է լյարդի մեջ և արտազատվում է մարսողական համակարգի միջոցով: Այս խմբի դեղերի օգտագործման համար հակացուցում է լյարդի պաթոլոգիան (լյարդի տրանսամինազների ավելացում ավելի քան 2 անգամ): Գլիտազոններով բուժման ընթացքում անհրաժեշտ է տարեկան մեկ անգամ լյարդի գործառույթի պարտադիր մոնիտորինգ (տրանսամինազներ):

Ծեր հիվանդների համար գլիտազոնային թերապիայի առավելություններն են հիպոգլիկեմիայի բացակայությունը, շիճուկային լիպիդային սպեկտրի բարելավումը և օրվա ընթացքում մեկ դոզայի հնարավորությունը:

Այս դեղերի գործողության մեխանիզմը ստամոքս-աղիքային ա-գլյուկոզիդազ ֆերմենտի արգելափակումն է, ինչը խաթարում է պոլիսաքարիդների խզումը սննդից մինչև մոնոսախարիդներ: Պոլիսաքարիդների տեսքով ածխաջրերը չեն կարող ներծծվել փոքր աղիքի մեջ, որի արդյունքում նրանք մտնում են աղիք և արտազատվում են անթիվ: Այսպիսով, կանխարգելվում է գլիկեմիայի հետծննդաբերական աճը: Այս խմբի դեղերը ներառում են ակարբոզ եւ միգելիտոլ: Թմրանյութերը բազմիցս նշանակվում են սնունդով, քանի որ դրանք չեն գործում «դատարկ ստամոքսի» վրա: Այս խմբի դեղերի առավելությունները ներառում են դրանց օգտագործման համեմատական ​​անվտանգությունը `հիպոգլիկեմիայի բացակայություն, լյարդի և երիկամների վրա թունավոր ազդեցություններ: Այնուամենայնիվ, հիվանդների մեծ մասը նշում է այս դեղամիջոցներով երկարատև բուժման անբավարար հանդուրժողականությունը: Հիվանդները անհանգստացած են փխրունության, փորլուծության և ստամոքս-աղիքային տրակտի այլ դրսևորումներով, որոնք առաջացել են անխորտակված ածխաջրերի խոշոր աղիքների անդենսաբանական մուտքագրումից: Այս խմբի դեղերի արդյունավետությունը շատ բարձր չէ, եթե օգտագործվում է որպես մոնոթերապիա: Այսպիսով, ա-գլյուկոզիդազի խանգարող նյութերի անբավարար հանդուրժողականությունը և բազմակի դոզանների անհրաժեշտությունը թույլ չեն տալիս, որ այդ դեղերը համարվեն առաջին ընտրությունը 2-րդ տիպի շաքարախտով տարեց հիվանդների բուժման համար:

Եթե ​​բանավոր հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցներով բուժումը անարդյունավետ է, ապա անհրաժեշտ է նշանակել ինսուլինը, կամ որպես մենաթերապիա, կամ պլանշետների հետ միասին:

Ինսուլինաթերապիայի սխեմաները կարող են տարբեր լինել.

• ինսուլինի մեկ ներարկում `գործողության միջին տևողությամբ մեկ ներարկում` ծանր ծոմ պահող հիպերգլիկեմիայի դեպքում.
• կարճատև գործող ինսուլինի բազմակի ներարկումների ռեժիմը հիմնական կերակուրներից առաջ և միջին տևողությամբ ինսուլինը `նախքան քնելը. ծանր ծոմ պահող հիպերգլիկեմիայի դեպքում.
• երկու միջին տևողությամբ ինսուլինի ներարկում `նախաճաշից առաջ և քնելուց առաջ,
• խառը գործող ինսուլինների կրկնակի ներարկումներ, որոնք պարունակում են կարճ գործող և միջին գործող ինսուլինի ֆիքսված խառնուրդներ 30:70 կամ 50:50 հարաբերակցությամբ,
• կարճատև գործող ինսուլինի բազմակի ներարկումների ռեժիմը հիմնական կերակուրներից առաջ և միջին տևողությամբ ինսուլինից առաջ քնելուց առաջ:

Վերջին ռեժիմը թույլատրվում է միայն տարեց հիվանդի ճանաչողական գործառույթները պահպանելիս ՝ ինսուլինային թերապիայի հիմնական կանոնները սովորելուց և գլիկեմիայի ինքնակառավարման մոնիտորինգից հետո:

Էնդոգեն ինսուլինի պահպանված մնացորդային սեկրեցված տարեց հիվանդների մոտ (C- պեպտիդը նորմալ է), բայց դեղահատերով դեղահատերով բուժումը անարդյունավետ է, խորհուրդ է տրվում խորհուրդ տալ ինսուլինի համադրություն բանավոր հիպոգլիկեմիկ գործակալների հետ:

2-րդ տիպի շաքարախտով տարեց հիվանդները հիվանդների ճնշող մեծամասնությունն են, որոնց հետ պրակտիկ դիաբետոլոգը պետք է հանդիպի:Կլինիկայի առանձնահատկությունների իմացությունը, այս կատեգորիայի հիվանդների ախտորոշումը և բուժումը անհրաժեշտ է այդ հիվանդներին իրավասու բժշկական օգնություն ցուցաբերելու համար, որոնց թիվը տարեցտարի աճում է: Ուսումնասիրելով տարեց բնակչության խնդիրները ՝ դիաբետոլոգը դառնում է ամենալայն պրոֆիլի մասնագետ, քանի որ միևնույն ժամանակ նա շտկում է նյութափոխանակության խանգարումները, նա գիտի սրտաբանության, նյարդաբանության, նեֆրոլոգիայի և այլ բժշկական ոլորտների խնդիրները: Դժբախտաբար, նույնիսկ այժմ կան շատ բացեր ՝ ծերացող օրգանիզմի պաթոֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները հասկանալու համար, որի գիտելիքները կօգնեն ավելի արդյունավետ կերպով բժշկական օգնություն ցուցաբերել տարեց հիվանդներին, նվաճել տարիքային փոփոխությունները և երկարացնել մարդկանց կյանքը:

Ֆորմին (metformin) - Թմրամիջոցների գործը