65 տոմսի պատասխանների ստանդարտը

Թիվ 1 առաջադրանքի պատասխանի ստանդարտը:

Սրտի իշեմիկ հիվանդություն: Postinfarction cardiosclerosis: Անընդհատ atrial fibrillation, tachyform: CH IIB փուլ (IV f. C.):

Անընդհատ atrial fibrillation, tachyform:

ԷՍԳ, էխոկարդիոգրաֆիա, կրծքավանդակի ռենտգեն, ամենօրյա դիարեզ, կրեատինին, խոլեստերին, LDL խոլեստերին, HDL խոլեստերին, TG, կալիում:

ACE ինհիբիտատորները (կամ սարտանները), diuretics (ներառյալ սպիրոնոլակտոնը), սրտային գլիկոզիդները, բետա-արգելափողները (դանդաղորեն տիտրացնում են դոզան), INF (թիրախային մակարդակը `2-3), ստատինները` վերինֆարին:

Վերապատրաստեք հիվանդին ինքնատիրապետման մեջ ՝ բացատրելով առաջարկվող դեղերի կանոնավոր ընդունման անհրաժեշտությունը և մարսողականության չափաբաժինը ճշգրտումը ՝ ըստ մարմնի քաշի և բարեկեցության:

Թիվ 2 առաջադրանքի պատասխանի ստանդարտը:

Բնածին կիստաների առկայություն, թոքերի պոլիկիստիկական հիվանդություն:

Կրծքավանդակի ռենտգեն:

Shockնցումների դեմ պայքարը (անալգին 50% լուծույթ 2 մլ, პრեննիսոն 30-60 մգ iv, դոպամին 2-4 մլ iv, թթվածնի ինհալացիա), պլեվրա պունկցիա (7-8 միջքաղաքային տարածքում `պնևմոթորաքսի կողմում գտնվող հետևի մասում) axillary գիծը բարակ ասեղով տեղական անզգայացման տակ `նովոկաինի 0.25% լուծույթով 20-30 մլ, ապա հաստ ասեղով կրծքավանդակի պունկցիա, օդի տարհանումը մինչև ամբողջական խստությունը): Եթե ​​հերմետիկություն չի ստացվել, ապա պլուրային խոռոչի ջրահեռացումը ըստ Բյուլոյի, անարդյունավետությամբ `վիրաբուժական բուժում:

Թիվ 3 առաջադրանքի պատասխանի ստանդարտը:

Հղիություն 30 շաբաթ: Scar է արգանդի կեսարյան հատումից հետո: Արգանդի քայքայումը ավարտված է: Հեմոռագիկ ցնցում II Արվեստ.

Արգանդի վրա փխրուն սպի առկայությունը:

Արտակարգ լապարոտոմիա ETN- ի ներքո, Հակաոկոկային միջոցառումներ, կեսարյան հատում: Վիրաբուժության ծավալի հնարավոր ընդլայնման հիստերէկտոմիայի հարցի լուծումը:

Պտղի մահ, մայրական մահացություն:

Պահպանված արգանդով `հակաբեղմնավորում, սպա բուժում:

8.1. Դիաբետիկ ketoacidosis

8.1. Դիաբետիկ ketoacidosis

Դիաբետիկ ketoacidosis (DKA) - Սա շաքարային դիաբետի սուր բարդություն է (DM), որը բնութագրվում է արյան գլյուկոզի մակարդակի բարձրացումով `14 մմոլ / լ, ծանր ketonemia և նյութափոխանակության acidosis զարգացումով: Սա կյանքի համար վտանգավոր պայման է, որը սովորաբար զարգանում է I տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ և երբեմն հանդիսանում է այս հիվանդության դեբյուտը: Հազվագյուտ դեպքերում դիաբետիկ ketoacidosis- ը կարող է առաջանալ II տիպի շաքարախտով:

Պաթոֆիզիոլոգիա

DKA- ի զարգացումը հիմնված է արտահայտված ինսուլինի անբավարարության վրա, որը պայմանավորված է շաքարային դիաբետի ուշ ախտորոշմամբ, ինսուլինի կողմից ընդունված դոզայի անբավարարությամբ կամ անբավարարությամբ, զուգահեռ հիվանդություններով (երիկամների և միզուղիների ինֆեկցիոն հիվանդություններ, թոքեր և շնչուղիներ, թոքերի օրգաններ, տենդ, սրտամկանի ինֆարկտ և այլն): և այլն), վնասվածքներ և վիրաբուժական միջամտություններ, հղիություն, դեղորայք ընդունելը `ինսուլինի անտագոնիստները (գլյուկոկորտիկոիդներ): Ինսուլինի խիստ անբավարարությունը հանգեցնում է նրան, որ գլյուկոզան `հիմնական էներգետիկ սուբստրատը, չի կարող մտնել բջիջ, և զարգանում է ամբողջ օրգանիզմի« էներգետիկ քաղցը »: At

Սա փոխհատուցմամբ ակտիվացվող գործընթացներ են, որոնք ուղղված են գլյուկոզի արտադրության բարձրացմանը (լյարդի և մկանների մեջ գլիկոգենի խզումը, գլյուկոզի սինթեզը ամինաթթուներից): Այս ամենը հանգեցնում է գլյուկոզի անվերահսկելի բարձրացման, որը ինսուլինի պակասի պատճառով չի կարող լիովին ներծծվել հյուսվածքների միջոցով: Հիպերգլիկեմիան առաջացնում է osmotic diuresis (դրա հետ միասին գլյուկոզան «քաշում է» ջուրը) և նպաստում է ծանր ջրազրկման զարգացմանը: Քանի որ գլյուկոզան չի ներծծվում բջիջների կողմից, ճարպը քայքայվում է ՝ կազմելու ազատ ճարպաթթուներ ՝ էներգիան համալրելու համար, որոնք քայքայման արդյունքում վերածվում են ketone մարմինների: Կետոնի մարմինների աստիճանական կուտակումը որոշում է նյութափոխանակության acidosis- ի զարգացումը և առաջընթացը: Այս գործընթացները հանգեցնում են մարմնի կողմից կալիումի իոնների կորստին: Ջրազրկման, հիպոքսիա, ketonemia, acidosis և էներգիայի անբավարարության հետևանքով կարող են առաջանալ գիտակցության խանգարումներ, ներառյալ սոպոր և կոմա:

Նախնական ստուգում

• Պարզեք, արդյոք հիվանդը նախկինում շաքարախտ է ունեցել:

• Նշեք ածխաջրածնային նյութափոխանակության տարրալուծման նշանները. Պոլիուրիա, ծարավ, քաշի կորուստ, թուլություն, ադինամիա:

• Գնահատեք ջրազրկման նշանները. Չոր մաշկ և լորձաթաղանթներ, փափուկ հյուսվածքների կեղտաջրերի և հոնքերի տոնուսի նվազում, զարկերակային հիպոթենզիա:

Բացահայտեք ketoacidosis- ի նշանները. Արտանետվող շնչում ացետոնի հոտը, Կուսմաուլի շնչառությունը (խորը, հաճախակի, աղմկոտ շնչառությունը), սրտխառնոց, փսխում, որովայնի համախտանիշ (որովայնի ցավ, ցավազրկում "սուր" որովայնի ախտանիշներ, ջրազրկման հետ կապված, կիտոնային մարմիններով պերիտոնի գրգռում, էլեկտրոլիտային խանգարումներ) , աղիքային պարեզ):

• Գնահատեք գիտակցության խանգարումը:

• Բացահայտեք միաժամանակյա պաթոլոգիայի նշաններ ՝ միզուղիների վարակների, թոքաբորբի, սրտամկանի ինֆարկտի, ինսուլտի, տրավմայի, վերջին վիրահատությունների:

DKA- ով հիվանդները պետք է հոսպիտալացվեն մասնագիտացված էնդոկրինոլոգիական բաժանմունքներում, իսկ դիաբետիկ ketoacidotic կոմայի հետ միասին ՝ ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում:

Առաջին օգնություն

• Եթե հիվանդը գտնվում է կոմայի մեջ, համոզվեք, որ օդուղիները անցանելի են, և նախապատրաստեք հիվանդին էնդոթատրեալ ինտուբացիայի և մեխանիկական օդափոխության համար:

• Անհրաժեշտության դեպքում (ինչպես բժիշկն է հանձնարարել), պատրաստեք հիվանդին կենտրոնական երակային կաթետ տեղադրելու համար, միզապարկը կաթետրիացրեք և տեղադրեք նազոգաստիկ խողովակ:

• Արագ վերլուծության համար վերցրեք արյան նմուշ ՝ գլյուկոզի, կալիումի, նատրիումի մակարդակը, թթու-բազային պայմանների ուսումնասիրությունը (ACS) որոշելու համար, վերցրեք ընդհանուր արյան ստուգում:

• Վերցրեք մեզի նմուշ `ketonuria- ի ընդհանուր վերլուծության և գնահատման համար:

• Իրականացրեք ԷՍԳ հետազոտություն և կրծքավանդակի ռենտգեն (ինչպես ձեր բժիշկն է ղեկավարում):

• Պատրաստել ինֆուզիոն համակարգ `կալիումի, ինսուլինի և ռեհիդրացիոն լուծույթների ներերակային կառավարման համար:

Ռեհիդրացիայի համար սովորաբար օգտագործվում է 0,9% NaCl լուծույթ, որը կառավարվում է 1000 մլ փոխարժեքով 1 ժամվա ընթացքում, 500 մլ հաջորդ 2 ժամվա ընթացքում և 300 մլ / ժամ 4-ից սկսած: և հետագա: Առաջին օրվա ընթացքում գլիկեմիայի նվազում `13 - 14 մմոլ / լ, նրանք անցնում են 5-10% գլյուկոզի լուծույթի ներդրմանը:

Գլիցեմիայի արագ նվազումով (ավելի քան 5,5 մմոլ / լ / ժամ), առկա է օսմոտիկ սինդրոմի զարգացման ռիսկ:

անհավասարակշռություն և ուղեղային այտուց: Բոլոր լուծումները ներկայացվում են տաքացվող վիճակում (մինչև 37 ° C):

Ինսուլինային թերապիան իրականացվում է միայն կարճ գործող ինսուլինի միջոցովորը պետք է կառավարվում է կամ ներերակային (նախընտրելի) կամ խորապես intramuscularly: Առաջին ժամվա ընթացքում ինսուլինը ներարկվում է դանդաղորեն `10 - 14 հատ PIECES դոզանով, սկսած երկրորդ ժամից` 4-8 միավոր / ժամ ներերակային (պերֆուզերի միջոցով), ներերակային կամ կաթել մեջ ինֆուզիոն համակարգի «մաստակի» մեջ: Ինսուլինի ներերակային ներարկման կամ ներամկուսային կառավարման համար անհրաժեշտ է օգտագործել նախապես դրված ասեղով ինսուլինի ներարկիչ (ներարկային ներարկում), այս դեպքում սխալներից կարելի է խուսափել `ինսուլինի ավելի ցածր չափաբաժին կիրառելով, քան ցույց է տրված, և նաև խուսափել (i / m կառավարմամբ) ինսուլինը մտնում է ենթամաշկային ճարպը, որտեղից զգալիորեն խանգարում է դրա կլանումը: Միշտ անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել օգտագործված ինսուլինի համակենտրոնացման համապատասխանությանը (նշված է շշի վրա - U-40 կամ U-100, նշանակում է ինսուլինի միավորների քանակը 1 մլ լուծույթում) և ինսուլինի ներարկիչները, քանի որ սխալն այս դեպքում կարող է հանգեցնել դեղամիջոցի դոզայի ներդրմանը, 2-ում: Անհրաժեշտ է 5 անգամ ավելի մեծ կամ փոքր: Iv կաթիլով կամ ինսուլինի անընդհատ կառավարմամբ անհրաժեշտ է օգտագործել մարդու շիճուկային ալբումինի 20% լուծույթ: Հակառակ դեպքում շշի և ինֆուզիոն համակարգերում ապակու և պլաստիկի վրա ինսուլինի ներծծումը (նստեցում) կլինի 10 - 50%, ինչը կբարդացնի կառավարվող դոզայի վերահսկումը և ուղղումը:

Եթե ​​անհնար է օգտագործել 20% մարդկային ալբումին, ապա ավելի լավ է ինսուլինը մեկ ժամվա ընթացքում ներարկել ինֆուզիոն համակարգի մաստակը: Պերֆուզիայի ինսուլինի լուծույթի պատրաստումը ներառում է 50 IU կարճ գործող ինսուլինի 2% 20% մարդու շիճուկային ալբումինի համադրություն և, վերջապես, խառնուրդի ընդհանուր ծավալը հասցնել 50 մլ ՝ օգտագործելով 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթ:

Կալիումի լուծույթը կառավարվում է 1-ից 3 գ / ժամ արագությամբ, կախված արյան մեջ կալիումի կոնցենտրացիայից, թերապիայի տևողությունը որոշվում է անհատապես:

Բացի այդ, իրականացվում է.

• միջքաղաքային վարակների բուժում և կանխարգելում. Լայն սպեկտրի հակաբիոտիկների նշանակումը, որոնք չունեն նեֆրոտոքսիկություն (ինչպես վարվում է բժշկի կողմից),

• արյան մակարդման համակարգում անկարգությունների կանխարգելում (թրոմբոզ) - հեպարին iv և s / c- ի նշանակումը (ինչպես բժիշկը ղեկավարում է):

• ուղեղային այտուցի կանխարգելում և բուժում.

կանխարգելում է դանդաղ ինֆուզիոն և ինսուլինային թերապիայի ֆոնի վրա արյան գլյուկոզի և օսմոլարիտի նվազում,

բուժումը ներառում է osmotic diuretics- ի parenteral կառավարում (mannitol, lasix):

Հետևե՛ք գործողություններին

• Արյան ճնշման, սրտի հաճախության, մարմնի ջերմաստիճանի վերահսկում յուրաքանչյուր 2 ժամվա ընթացքում:

• Միզուղիների արտանետման ամենօրյա վերահսկողություն, մինչև ջրազրկումը վերացվի:

• Շտապ արագորեն արյան ստուգում գլյուկոզի համար (ինսուլինի iv կիրառմամբ):

• Արյան ստուգում `յուրաքանչյուր 2 ժամում կալիումի մակարդակը որոշելու համար, մինչև կալիումի մակարդակի նորմալացումը: Այս ուսումնասիրության համար արյունը չի վերցվում երակից, որը վերջերս ներարկվել է կալիումի լուծույթով ՝ ախտորոշիչ սխալներից խուսափելու համար:

• Արյան ստուգում `թթու-բազային վիճակը (KHS) ուսումնասիրելու համար 2 - 3 անգամ / օր` արյան pH- ի կայուն նորմալացման համար:

• Արյան / մեզի թեստ `շիճուկում կամ մեզի մեջ Ketone- ի մարմինները որոշելու համար, համապատասխանաբար, 2 անգամ / օր առաջին 2 օրվա ընթացքում, այնուհետև 1 անգամ / օր:

• Արյան ստուգում ընդհանուր վերլուծության համար (հեմոկոնցենտրացիայի կենտրոնացման դինամիկա), կոագուլոլոգիական ուսումնասիրություններ (կոագուլյացիայի համակարգի դինամիկա, մոնիտորինգ հեպարին թերապիայի դեմ), կենսաքիմիական ուսումնասիրություններ (կրեատինինի մակարդակ), ընդհանուր վերլուծության համար մեզի նմուշառում, բակտերիոլոգիական ուսումնասիրություններ (ինֆեկցիոն բուժման նույնականացում և մոնիտորինգ) միզուղիների տրակտ) և այլն - ինչպես բժիշկը ղեկավարում է:

• ԷՍԳ-ի հսկողություն (ինչպես բժիշկն է ղեկավարում) - էլեկտրոլիտային խանգարումների, սրտանոթային առիթմիաների նշանների հայտնաբերում:

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

• Տեղեկացնել հիվանդին ինսուլինի ընդունումը դադարեցնելու լուրջ հետևանքների մասին:

• շաքարախտով հիվանդին ինսուլինի թերապիայի հմտությունների վերապատրաստում, փոխպատվաստիչ հիվանդությունների առկայության դեպքում ինսուլինի ընդունման ռեժիմի փոփոխում (գլիկեմիայի չափումների հաճախականության բարձրացում, քննություն անցկացնել ketonuria, բարձրացնել ինսուլինի ընդունումը, դրա հիման վրա դրա ավելացման անհրաժեշտության հիման վրա, սպառում է բավարար հեղուկ, գնալ բուժհիմնարկ ՝ շարունակական հիպերգլիկեմիայի, սրտխառնոցով) , փսխում, ketonuria):

• Հիվանդին սովորեցնել DKA- ի վաղ ախտանիշները ճանաչելու համար:

Դիաբետիկ ketoacidosis. Բուժման ցուցումներ և շտապ օգնություն

Կետոասիդոզը երկար տարիներ եղել է շաքարախտի ամենատարածված և ծայրաստիճան վտանգավոր բարդությունը: Մասնագետների կարծիքով, հիվանդների ավելի քան 6% -ը զգում է այս խանգարում:

Նախնական փուլում ketoacidosis- ը մարմնում առաջացնում է հատուկ կենսաքիմիական փոփոխություններ:

Եթե ​​հիվանդը երկար ժամանակ անտեսում է այս պայմանը, ապա կարող է զարգանալ կոմա, որը հղի է լուրջ նյութափոխանակության խանգարումներով, գիտակցության կորստով և նյարդային համակարգի դիսֆունկցիաներով: Այս դեպքում անձին անհրաժեշտ է մասնագիտական ​​շտապ օգնություն:

Փորձագետը կարող է նշանակել արդյունավետ բուժում ketoacidosis- ի համար, քանի որ ամեն ինչ կախված է նրանից, թե որքան ժամանակ է անցնում անգիտակից վիճակում գտնվող շաքարախտը, ինչպես նաև մարմնի համակարգերին հասցված վնասի աստիճանը:

Երբ շաքարախտը ընդհանուր վիճակի վատթարացում է ունենում, նա դադարում է նորմալ արձագանքել խոսքի և շրջապատի մարդկանց գործողություններին, ինչպես նաև չի կարող նավարկվել տարածության մեջ:

Նման ախտանիշները կարող են ցույց տալ, որ հիվանդը ենթարկվել է քետոասիդոտիկ կոմայի կործանարար ազդեցությանը:

Առանձին-առանձին, հարկ է հաշվի առնել, որ խանգարման այս ձևի զարգացման հավանականությունը մեծանում է այն դեպքերում, երբ շաքարախտը նվազեցնելու համար դիաբետիկը չի օգտագործում մշտական ​​թերապիա, հաճախ բաց է թողնում անհրաժեշտ դեղամիջոցները, կամ նա բնութագրվում է գլիկեմիայի անընդհատ աճով:

Երբեմն դիաբետի կյանքը և նրա առողջական վիճակը կախված են ժամանակին բժշկական օգնությունից:

Մասնագետները նշում են, որ ketoacidosis- ով պետք է իրականացվեն հետևյալ մանիպուլյացիաները.

• անմիջապես զանգահարեք բժշկական խումբ և մի կողմ դնել դիաբետիկը: Դա արվում է այնպես, որ փսխումը ավելի հեշտ է դուրս գալ դրսում, և հիվանդը նրանց հետ չի խեղդվում անվերահսկելի վիճակում,
• անհրաժեշտ է վերահսկել դիաբետի արյան ճնշումը և զարկերակը,
• ստուգեք, արդյոք հիվանդը հոտ է գալիս ացետոնի բնորոշ հոտի,
• եթե ինսուլինը մատչելի է, ապա անհրաժեշտ է մեկ դոզան կառավարել ենթամաշկային (ոչ ավելի, քան 5 միավոր),
• սպասեք, որ շտապօգնությունը ժամանա հիվանդի հետ:

Երբ դիաբետն ինքնուրույն նշում է այն փաստը, որ ընդհանուր վիճակը վատթարանում է, ապա անհրաժեշտ է չափել գլիկեմիայի մակարդակը `օգտագործելով հատուկ սարք: Հիմնական բանը խուճապի մատնելն ու ինքնատիրապետումը չկորցնելն է:

Միշտ անհրաժեշտ է հիշել, որ գլյուկոզի չափման դյուրակիր սարքերը առանձնանում են ցուցանիշների փոքր սխալներով և հարմարեցված չեն չափազանց բարձր գլիկեմիան ճանաչելու համար: Յուրաքանչյուր մոդել ունի իր պարամետրերը, և սահմանվում է ընդունելի շեմն:

Ահա թե ինչու, եթե արյան ճիշտ նմուշառումից հետո սարքը որևէ սխալ թույլ է տվել, անհրաժեշտ է հորիզոնական դիրք զբաղեցնել և շտապ դիմել շտապ բուժօգնության խմբի:

Արժե հաշվի առնել, որ նման իրավիճակում անհնար է միայնակ մնալ, ցանկալի է, որ մերձավոր մարդիկ կամ հարևանները մոտ լինեն:

Եթե ​​դա հնարավոր չէ, ապա անհրաժեշտ է բացել առջևի դուռը, այնպես, որ գիտակցության կորստի դեպքում բժիշկները կարողանան հեշտությամբ մտնել բնակարան: Չափազանց վտանգավոր է այս պետության մեջ արյան ճնշումը կամ շաքարի մակարդակը շտկող դեղեր ընդունելը, քանի որ դրանք կարող են հրատապ ռեզոնանս առաջացնել ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում, երբ մարդուն դուրս են բերում կոմայից:

Շատ դեղամիջոցներ կարող են առաջացնել անբարենպաստ ռեակցիա ՝ կապված այն բանի հետ, որ դրանք պարզապես անհամատեղելի են այն դեղամիջոցների հետ, որոնք օգտագործվում են հիվանդանոցում:

Եթե ​​դիաբետիկը դեռ անգիտակից վիճակում է, ապա հարկավոր է գնահատել օդուղիների պաթոլոգիայի աստիճանը:

Թունավորման ընդհանուր մակարդակը նվազեցնելու համար կարող եք լվանալ ստամոքսը և քսուկ պատրաստել:

Հոսպիտալում մասնագետները պետք է արյան ստուգում կատարեն երակից, հետազոտեն մեզի քանակը: Հնարավորության դեպքում որոշեք շաքարախտի դեկոմպենսացիայի պատճառը :ads-mob-1

Դիաբետիկ ketoacidosis ունեցող բոլոր հիվանդները պետք է տեղափոխվեն վերակենդանացման բաժանմունք: Որակի բուժումը բաղկացած է 5 պարտադիր առարկայից, որոնցից յուրաքանչյուրը վերականգնման ճանապարհին կատարում է որոշակի գործառույթ:

Հիվանդին պետք է նշանակվեն.

1. վերազինում (մարմնում ջրի հավասարակշռության աստիճանական լրացում),
2. ինսուլինային թերապիա
3. acidosis- ի վերացում (թթվային-բազային օպտիմալ ցուցանիշների վերականգնում մարդկանց համար),
4. հայտնաբերված էլեկտրոլիտի խանգարումների շտկում (մարմնում պետք է լցվի նատրիումի, կալիումի և այլ հանքանյութերի պակասություն),
5. Միաժամանակյա վարակների և պաթոլոգիաների պարտադիր բուժում, որոնք կարող են առաջացնել շաքարախտի բարդություն:

Ամենից հաճախ, ketoacidosis- ով հիվանդը հոսպիտալացվում է վերակենդանացման բաժանմունքում:Փորձառու բժիշկների խումբը իրականացնում է մարմնի կենսական ցուցանիշների մշտական ​​մոնիտորինգ:

Հետևյալ հետազոտական ​​սխեման կիրառվում է.

Դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում տնային խնամքը ուղղված է բարդ ketoacidosis- ի կանխարգելմանը և գլիկեմիայի բարձր մակարդակի իջեցմանը: Եթե ​​հիվանդին ախտորոշվել է 1-ին տիպի շաքարախտ, ապա նա ամեն օր պետք է վերահսկի իր առողջության և գլիկեմիայի մակարդակը:

Բժիշկները ասում են, որ անհրաժեշտ է ավելի հաճախ օգտագործել մետրը հետևյալ դեպքերում.

• երբ առողջությունս վատացավ
• եթե դիաբետիկը միայն բարդ հիվանդություն է կրում, կամ եթե նա վիրավորվել է,
• երբ հիվանդը պայքարում է վարակի դեմ:

Միայն ներկա բժիշկը կարող է նշանակել արյան բարձր շաքարի իրական բուժում `հատուկ ներարկումներով: Հատկապես զգոն է վարակների և ջրազերծման հետ կապված:

Դիաբետիկ ketoacidosis- ը երեխաների մոտ և դրա թերապիայի մեթոդները

Այս բարդության առաջին նշանները տեղի են ունենում երեխաների մոտ `1-ին տիպի շաքարախտի վաղաժամ ախտորոշման պատճառով: Ախտանիշները ճիշտ նույնն են, ինչ մեծահասակների մոտ:

Կարևոր է հիշել, որ շաքարախտի խնամքը պետք է լինի մանրակրկիտ, քանի որ դա կախված է նրանից, թե որքան հաճախ է տեղի ունենալու ketoacidosis:

Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ առավել հաճախ այդ բարդությունը տեղի է ունենում իսպանացի և աֆրոամերիկացի երեխաների շրջանում, ովքեր վաղ տարիքից շաքարախտ ունեն: Բայց Ռուսաստանում, ketoacidosis- ը տեղի է ունենում բոլոր դեպքերի 30% -ում:

Հնարավոր բարդությունները կանխելու համար անհրաժեշտ է անհապաղ սկսել բուժումը:. Վերականգնումը պետք է իրականացվի ծայրահեղ զգուշությամբ, քանի որ հեղուկի ավելցուկ ընդունումը կարող է առաջացնել ուղեղի այտուց:

Մասնագետները պնդում են, որ դիաբետիկ ketoacidosis- ի ինվազիվ բուժումը հիվանդին օգնում է ամբողջովին ապաքինվել ծանր հիվանդությունից: Fակատագրական արդյունքը ծայրահեղ հազվադեպ է (բոլոր դեպքերի մոտ 2% -ում):

ads-pc-4 Բայց եթե մարդը անտեսում է հիվանդությունը, ապա կարող են առաջանալ չնախատեսված բարդություններ:

Եթե ​​դիաբետիկը չի բուժում ketoacidosis- ը, ապա նրան սպասվում է.

• վերջույթների ծանր ցավեր
• ուղեղային այտուց,
• գլյուկոզայի կրիտիկական մակարդակի իջեցում,
• սրտային կալանք
• թոքերի մեջ հեղուկի կուտակում:

Անվտանգության նախազգուշական միջոցների զգուշորեն պահպանումը կօգնի խուսափել շաքարախտի այնպիսի ցավոտ բարդություններից, ինչպիսին է ketoacidosis- ը:

Հիվանդը պետք է պահպանի տարրական կանոններ.

• դյուրակիր սարքի օգտագործմամբ գլյուկոզի ցուցիչների պարբերական մոնիտորինգ,
• ինսուլինի ներարկումների օգտագործումը, դեղաչափը պետք է համապատասխանի շաքարավազին,
• Կետոնի որոշման համար փորձարկման շերտերի պարբերաբար օգտագործումը.
• Անկախ վերահսկողություն ունենալ մարդու առողջության վիճակից, որպեսզի անհրաժեշտության դեպքում կարգավորվի շաքարավազը իջեցնող դեղամիջոցի դոզան:

Շաքարային դիաբետում ketoacidosis- ի պատճառների, ախտանիշների և բուժման մասին տեսանյութում.

Առանձին-առանձին, հարկ է հաշվի առնել, որ այսօր կան դիաբետիկների համար հատուկ դպրոցներ, որոնց շնորհիվ այդպիսի հիվանդները կարող են սովորել, թե ինչպես վերահսկել իրենց առողջությունը և ինչ անել արտակարգ իրավիճակներում:

• Երկար ժամանակ կայունացնում է շաքարի մակարդակը
• Վերականգնում է ենթաստամոքսային գեղձի ինսուլինի արտադրությունը

Ո՞րն է pH- ի փոփոխության վտանգը:

Թույլատրելի pH- ն չպետք է գերազանցի 7.2-7.4-ը: Մարմնում թթվայնության մակարդակի բարձրացումը ուղեկցվում է դիաբետի բարեկեցության վատթարացմամբ:

Այսպիսով, որքան ավելի շատ արտադրվում են ketone մարմիններ, այնքան ավելի մեծ է թթվայնությունը և ավելի արագ աճում է հիվանդի թուլությունը: Եթե ​​դիաբետիկին ժամանակին չօգնեն, ապա կզարգանա կոմա, որը հետագայում կարող է հանգեցնել մահվան:

Ըստ վերլուծությունների արդյունքների ՝ հնարավոր է որոշել նման փոփոխություններով ketoacidosis- ի զարգացումը.

• արյան մեջ կա ketone մարմինների գործակիցի աճ, ավելի քան 6 մմոլ / լ, և գլյուկոզա ավելի քան 13,7 մմոլ / լ,
• ketone մարմինները նույնպես առկա են մեզի մեջ,
• թթվայնությունը փոխվում է:

Պաթոլոգիան ավելի հաճախ գրանցվում է տիպի 1 շաքարախտով: 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող մարդկանց մոտ, ketoacidosis- ը շատ ավելի քիչ է տարածված: 15 տարվա ընթացքում գրանցվել է դիաբետիկ ketoacidosis- ի առաջացումից հետո մահացությունների ավելի քան 15% -ը:

Նման բարդության ռիսկը նվազեցնելու համար հիվանդը պետք է սովորի, թե ինչպես ինքնուրույն հաշվարկել հորմոնի ինսուլինի դեղաչափը և տիրապետել ինսուլինի ներարկումների տեխնիկային:

Պաթոլոգիայի զարգացման հիմնական պատճառները

Կետոնի մարմինները սկսում են արտադրվել `կապված ինսուլինի հետ բջիջների փոխազդեցության խաթարման, ինչպես նաև ծանր ջրազրկման հետ:

Դա կարող է առաջանալ 2-րդ տիպի շաքարախտով, երբ բջիջները կորցնում են իրենց զգայունությունը հորմոնի նկատմամբ կամ 1 տիպի շաքարախտով, երբ վնասված ենթաստամոքսային գեղձը դադարում է արտադրել բավարար ինսուլին: Քանի որ շաքարախտը բերում է մեզի ինտենսիվ արտանետմանը, գործոնների այս համադրությունը առաջացնում է ketoacidosis:

Ketoacidosis- ը կարող է հրահրել նման պատճառներ.

• հորմոնալ, ստերոիդային դեղեր ընդունելը, հակասենսաբուժությունը և diuretics- ը.
• հղիության ընթացքում շաքարախտը
• երկարատև ջերմություն, փսխում կամ լուծ:
• վիրաբուժական միջամտությունը, ենթաստամոքսային գեղձը հատկապես վտանգավոր են,
• վնասվածքներ
• 2-րդ տիպի շաքարախտի տևողությունը:

Մեկ այլ պատճառ էլ կարելի է համարել ինսուլինի ներարկումների ժամանակացույցի և տեխնիկայի խախտում.

• ժամկետանց հորմոն
• արյան շաքարի համակենտրոնացման հազվագյուտ չափում,
• դիետայի խախտում `առանց ինսուլինի փոխհատուցման,
• ներարկիչի կամ պոմպի վնաս,
• ինքնաբուժմամբ այլընտրանքային մեթոդներով `բաց թողնելով ներարկումները:

Ketoacidosis- ը, դա տեղի է ունենում, տեղի է ունենում շաքարախտի ախտորոշման սխալի պատճառով և, համապատասխանաբար, ինսուլինով բուժման հետաձգված սկիզբը:

Հիվանդության ախտանիշները

Կետոնի մարմինները ձևավորվում են աստիճանաբար, սովորաբար առաջին նշաններից մինչև նախածննդյան պետության սկիզբը, անցնում են մի քանի օր: Բայց կա նաև ketoacidosis- ի ավելացման ավելի արագ գործընթաց: Յուրաքանչյուր դիաբետիկի համար կարևոր է ուշադիր հետևել իրենց բարեկեցությանը, որպեսզի ժամանակին ճանաչեն տագնապալի նշանները և ժամանակ ունենան անհրաժեշտ միջոցներ ձեռնարկել:

Նախնական փուլում դուք կարող եք ուշադրություն դարձնել նման դրսևորումներին.

• լորձաթաղանթների և մաշկի խիստ ջրազրկում,
• հաճախակի և առատ մեզի արտանետում,
• անթափանց ծարավ
• հայտնվում է քոր առաջացում
• ուժի կորուստ
• չբացատրված քաշի կորուստ:

Այս նշանները հաճախ աննկատ են անցնում, քանի որ դրանք բնորոշ են շաքարախտին:

Մարմնի մեջ թթվայնության փոփոխություն և ketones- ի ավելացումը ձևավորվում է, որ սկսում է դրսևորվել առավել նշանակալի ախտանիշներով.

• կան սրտխառնոցներ, որոնք վերածվում են փսխման,
• շնչառությունը դառնում է աղմկոտ և խորը
• բերանում կա համտեսություն և ացետոնի հոտ:

Հետագայում պայմանը վատանում է.

• հայտնվում են միգրենի նոպաներ
• աճող քնկոտ և մահաբեր վիճակ,
• քաշի կորուստը շարունակվում է
• ցավը տեղի է ունենում որովայնի և կոկորդի շրջանում:

Painավի սինդրոմը հայտնվում է ջրազրկման և ketone մարմինների գրգռիչ ազդեցության պատճառով մարսողական օրգանների վրա: Սաստիկ ցավը, ծայրամասային մասի առաջի պատի լարվածությունը և փորկապությունը կարող են առաջացնել ախտորոշման սխալ և առաջացնել վարակիչ կամ բորբոքային հիվանդության կասկած:

Մինչդեռ, տարածված պետության ախտանիշները հայտնվում են.

• խիստ ջրազրկում
• չոր լորձաթաղանթները և մաշկը.
• մաշկը դառնում է գունատ և սառը
• հայտնվում է ճակատի, այտերի և կզակի կարմրություն
• մկանները և մաշկի երանգը թուլանում են,
• ճնշումը կտրուկ ընկնում է
• շնչառությունը դառնում է աղմկոտ և ուղեկցվում է ացետոնի հոտով,
• գիտակցությունը դառնում է փոթորիկ, և մարդը ընկնում է կոմայի մեջ:

Շաքարախտի ախտորոշում

Կետոասիդոզով գլյուկոզի գործակիցը կարող է հասնել ավելի քան 28 մմոլ / Լ: սա որոշվում է արյան ստուգման արդյունքներով ՝ առաջին պարտադիր ուսումնասիրությունը, որն իրականացվում է հիվանդի վերակենդանացման բաժանմունքում տեղադրվելուց հետո: Եթե ​​երիկամների արտանետողական գործառույթը փոքր-ինչ խանգարված է, ապա շաքարի մակարդակը կարող է ցածր լինել:

Կետոասիդոզի զարգացման որոշիչ ցուցանիշը կլինի արյան շիճուկում ketones- ի առկայությունը, ինչը չի նկատվում սովորական հիպերգլիկեմիայի հետ: Հաստատեք մեզի մեջ քետոնի մարմինների ախտորոշումը և առկայությունը:

Կենսաքիմիական արյան ստուգումներով հնարավոր է որոշել էլեկտրոլիտների բաղադրության կորուստը, ինչպես նաև երկածխաթթվային և թթվայնության անկման աստիճանը:

Արյան մածուցիկության աստիճանը նույնպես կարևոր է: Հաստ արյունը խանգարում է սրտի մկանների գործունեությանը, ինչը վերածվում է սրտամկանի և ուղեղի թթվածնի սովի: Կենսական օրգանների նման լուրջ վնասը հանգեցնում է գերլարված վիճակից կամ կոմայից հետո լուրջ բարդությունների:

Մեկ այլ արյուն է հաշվում, որի վրա ուշադրություն կդարձնեն կրեատինինը և ուրան: Indicatorsուցանիշների բարձր մակարդակը ցույց է տալիս խիստ ջրազրկում, որի արդյունքում արյան հոսքի ինտենսիվությունը նվազում է:

Արյան մեջ լեյկոցիտների համակենտրոնացման բարձրացումը բացատրվում է մարմնի սթրեսային վիճակով `ketoacidosis- ի կամ միաժամանակ վարակիչ հիվանդության ֆոնի վրա:

Հիվանդի ջերմաստիճանը սովորաբար չի մնում նորմայից բարձր կամ մի փոքր իջեցված, ինչը պայմանավորված է ցածր ճնշմամբ և թթվայնության փոփոխությամբ:

Հիպսերմոլար համախտանիշի և ketoacidosis- ի դիֆերենցիալ ախտորոշումը կարելի է իրականացնել սեղանի միջոցով.

Բուժման ռեժիմ

Դիաբետիկ ketoacidosis- ը համարվում է վտանգավոր բարդություն: Երբ շաքարային դիաբետ ունեցող անձը հանկարծակի վատանում է, նրան անհրաժեշտ է շտապ օգնություն: Պաթոլոգիայի ժամանակին ռելիեֆի բացակայության դեպքում զարգանում է ուժեղ ketoacidotic կոմա, և, որպես հետևանք, կարող է առաջանալ ուղեղի վնաս և մահ:

Առաջին օգնության համար հարկավոր է հիշել ալգորիթմը ճիշտ գործողությունների համար.

1. Նկատելով առաջին ախտանիշները, անհրաժեշտ է, առանց հապաղելու, շտապօգնություն կանչել և դիսպետչերին տեղեկացնել, որ հիվանդը տառապում է շաքարախտով, և նա ունի ացետոնի հոտ: Սա թույլ կտա ժամանած բուժանձնակազմին սխալ չգործել և հիվանդին չներարկել գլյուկոզա: Նման ստանդարտ գործողությունը կհանգեցնի ծանր հետևանքների:
2. Անջատեք զոհը իր կողմից և ապահովեք նրան թարմ օդի ներհոսք:
3. Հնարավորության դեպքում ստուգեք զարկերակը, ճնշումը և սրտի մակարդակը:
4. Անհատին տվեք կարճ ինսուլինի կարճ ինսուլինի ենթամաշկային ներարկում 5 դեղաչափով դոզանով և ներկա եղեք զոհի կողքին ՝ մինչև բժիշկների ժամանումը:

Դիաբետիկի առողջությունն ու կյանքը կախված են հարձակման ժամանակ պարզ և հանգիստ գործողություններից:

Ժամանում բժիշկները հիվանդին կտրամադրեն ինսուլինի ինսուլտի ներարկում, կաթնաթթվով կաթիլ են դնում ջրազրկումը կանխելու համար և կփոխանցվեն ինտենսիվ բուժօգնության:

Կետոասիդոզի դեպքում հիվանդները տեղադրվում են վերակենդանացման բաժանմունքում կամ վերակենդանացման բաժանմունքում:

Հոսպիտալում վերականգնման միջոցառումները հետևյալն են.

• ինսուլինի փոխհատուցումը ներարկման կամ դիֆուզիոն կառավարման միջոցով.
• օպտիմալ թթվայնության վերականգնում,
• էլեկտրոլիտների պակասի փոխհատուցում,
• ջրազրկման վերացում,
• խախտման ֆոնից բխող բարդությունների թեթևացում:

Հիվանդի վիճակը վերահսկելու համար անհրաժեշտ է իրականացնել մի շարք ուսումնասիրություններ.

• մեզի մեջ ացետոնի առկայությունը վերահսկվում է առաջին երկու օրվա ընթացքում, երկու անգամ `մեկ օր,
• շաքարավազի փորձարկում ամեն ժամ ՝ մինչև 13,5 մմոլ / լ մակարդակ հաստատելը, այնուհետև երեք ժամ տևողությամբ,
• արյունը վերցվում է էլեկտրոլիտների համար օրական երկու անգամ,
• արյուն և մեզի ընդհանուր կլինիկական հետազոտության համար `հիվանդանոց ընդունվելու պահին, ապա` երկօրյա ընդմիջումով,
• արյան թթվայնությունը և հեմատոկրիտը `օրական երկու անգամ,
• արյուն `ուրայի, ֆոսֆորի, ազոտի, քլորիդի մնացորդների ստուգման համար,
• ամեն օր վերահսկվում է մեզի արտանետումը,
• պարբերաբար չափվում են զարկերակային, ջերմաստիճանի, զարկերակային և երակային ճնշումը,
• սրտի գործառույթը շարունակաբար ստուգվում է:

Եթե ​​օգնությունը տրամադրվել է ժամանակին և հիվանդը գիտակցված է, ապա կայունացումից հետո նա տեղափոխվում է էնդոկրինոլոգիական կամ բուժական բաժանմունք:

Կետոասիդոզով հիվանդի շտապ օգնության մասին տեսանյութը.

Դիաբետով ինսուլինային թերապիա `ketoacidosis- ի համար

Հնարավոր է կանխել պաթոլոգիայի առաջացումը համակարգված ինսուլինի ներարկումներով, պահպանելով հորմոնի մակարդակը առնվազն 50 մկեդ / մլ, դա արվում է ամեն ժամ կարճ գործող դեղամիջոցի փոքր չափաբաժինների կիրառմամբ (5-ից 10 միավոր): Նման թերապիան կարող է նվազեցնել ճարպերի ճեղքումը և ketones- ի ձևավորումը, ինչպես նաև թույլ չի տալիս գլյուկոզի համակենտրոնացման բարձրացում:

Հիվանդանոցային պայմաններում, դիաբետիկը ինսուլին է ընդունում կաթիլային միջոցով շարունակական ներերակային կառավարմամբ: Այն դեպքում, ketoacidosis- ի զարգացման մեծ հավանականության դեպքում հորմոնը պետք է դանդաղ և անխափան մտնի հիվանդին 5-9 միավոր / ժամվա ընթացքում:

Ինսուլինի ավելցուկային կոնցենտրացիաները կանխելու համար մարդու ալբումինը ավելացվում է կաթիլների մեջ `հորմոնի 50 միավորի համար 2.5 մլ դոզանով:

Ժամանակին օգնության կանխատեսումը բավականին բարենպաստ է: Հիվանդանոցում, ketoacidosis- ը դադարում է, և հիվանդի վիճակը կայունանում է: Մահացությունը հնարավոր է միայն բուժման բացակայության պայմաններում կամ սխալ ժամանակով սկսվել են վերակենդանացման միջոցառումները:

Հետաձգված բուժմամբ, ծանր հետևանքների վտանգ կա.

• իջեցնելով կալիումի կամ գլյուկոզի կոնցենտրացիան արյան մեջ,
• թոքերի մեջ հեղուկի կուտակում,
• ինսուլտ
• ցնցումներ
• ուղեղի վնասում
• սրտային կալանք:

Որոշ առաջարկությունների համապատասխանությունը կօգնի կանխել ketoacidosis- ի բարդության հավանականությունը.

• պարբերաբար չափել գլյուկոզի մակարդակը մարմնում, հատկապես նյարդային քրտնաջանությունից, տրավմայից և վարակիչ հիվանդություններից հետո,
• օգտագործելով էքսպրես ժապավեններ ՝ մեզի համար Ketone մարմինների մակարդակը չափելու համար,
• տիրապետեք ինսուլինի ներարկումների իրականացման տեխնիկային և սովորեք, թե ինչպես հաշվարկել անհրաժեշտ դեղաքանակը,
• հետևեք ինսուլինի ներարկումների ժամանակացույցին.
• մի ինքնաբուժեք և հետևեք բժշկի բոլոր առաջարկություններին,
• առանց դեղատոմսի դեղատոմսեր չկատարեք,
• ժամանակին բուժել վարակիչ և բորբոքային հիվանդությունները և մարսողական խանգարումները,
• մնում է դիետա
• ձեռնպահ մնալ վատ սովորություններից,
• խմել ավելի շատ հեղուկներ
• ուշադրություն դարձրեք անսովոր ախտանիշներին և անմիջապես դիմեք բժշկի:

Դիաբետիկ ketoacidosis շաքարային դիաբետում. Նշաններ, ախտանիշներ և բուժում

Ինչ է ketoacidosis- ը, պետք է հստակ հասկանա դիաբետիկ խնդիրներ ունեցող յուրաքանչյուր անձ: Ամենից հաճախ հիվանդության այս կտրուկ սրումը դառնում է բուժման նկատմամբ անփութ վերաբերմունքի արդյունք, և, հետևաբար, երևույթի բնույթի իմացությունը կօգնի խուսափել լուրջ հետևանքներից: Այս պայմանը շատ վտանգավոր է շաքարախտի վաղաժամ հայտնաբերմամբ երեխայի համար:

Եթե ​​մենք համարում ենք ketoacidosis, և ինչն է դա, որպես կանոն, կապված է շաքարային դիաբետի (DM) հետ: Իրականում, սա ածխաջրածնային նյութափոխանակության կարգավորման մեխանիզմի խախտում է `որպես ինսուլինի պարունակության կտրուկ անկման հետևանքով, արյան մեջ գլյուկոզի և ketones մակարդակի (հիպերգլիկեմիա և ketonemia) մակարդակի չափազանց մեծ աճի տեսք: Այսպիսով, դիաբետիկ ketoacidosis (DKA) շաքարախտի սրացման ծայրաստիճան վտանգավոր ձև է: Եթե ​​համապատասխան բժշկական միջոցներ չձեռնարկվեն, ապա սադրվում է ketoacidotic կոմա, որը հաճախ ավարտվում է մահվան հետևանքով:

Երեխայում Ketoacidosis- ը կարող է առաջանալ ոչ դիաբետիկ ձևով `ացետոնեմիա, ցիկլային տիպի ացետոնեմիկ փսխում: Այս պաթոլոգիան կապված է արյան մեջ ketone մարմինների մեծ համակենտրոնացման տեսքի հետ:Դա պայմանավորված է անբավարար սննդով (ավելորդ ճարպ) և սոմատիկ, էնդոկրին և նյարդաբանական բնույթի որոշակի հիվանդություններով: Ոչ-դիաբետիկ ketoacidosis- ի երկրորդային ձևը կարող է հրահրվել նաև մեծահասակների մոտ:

Պաթոլոգիայի պաթոգենեզը հիմնականում որոշվում է ինսուլինի պարունակության կտրուկ անկմամբ, ինչը բնորոշ է 1-ին տիպի շաքարախտի համար: Առանց ինսուլինի, գլյուկոզան դադարում է ներծծվել հյուսվածքային բջիջներից, ինչը նրանց էներգետիկ քաղց է առաջացնում: Հիվանդության նշանազերծված փուլը տեղի է ունենում ketonemia- ի զարգացման հետ, երբ լյարդը կտրուկ մեծացնում է ketone մարմինների արտադրությունը (մինչև 50 մմոլ / ժամ):

Այս գործընթացի արդյունքում զգալիորեն ավելանում է ացետոացետատի, բետա-հիդրօքսիբուտիրաթթվի, պրոպանոնի (ացետոնի) կոնցենտրացիան: Երիկամները չեն կարող հաղթահարել այդ ketones- ի օգտագործումը, ինչը հարուցում է ketonuria- ն ավելցուկային էլեկտրոլիտիկ արտազատմամբ: Կետոնների անվերահսկելի արտադրությունը քայքայում է ալկալային պաշարները ՝ հանգեցնելով acidosis: Կետոնի մարմիններն իրենք ունեն թունավոր ազդեցություն հյուսվածքների վրա, և դրանց բարձր կոնցենտրացիան առաջացնում է ամբողջ օրգանիզմի թունավորումը:

2-րդ տիպի շաքարախտով ketoacidosis- ը ավելի քիչ տարածված է, քանի որ կապված չէ ինսուլինի անբավարարության հետ: Այս դեպքում խնդիրը պայմանավորված է բջիջների կողմից գլյուկոզի քանակությամբ թուլացումով, նույնիսկ նրա ներկայությամբ (բջջային ինսուլինի դիմադրություն): Ընդհանուր առմամբ, երևույթի զարգացման մեխանիզմը նման է. Բջիջների էներգետիկ սովնությունը սկսում է հեպատիկ ketogenesis- ի գործընթացը:

Դիաբետիկ ketoacidosis- ի պատճառները որոշվում են բացարձակ (տիպ 1 շաքարախտ) կամ հարաբերական (տիպ 2 շաքարախտ) բնույթի ինսուլինի անբավարարությամբ: Բավական հաճախ դա տեղի է ունենում այն ​​պատճառով, որ հիվանդությունը չի հայտնաբերվել, և բուժում ընդհանրապես չկա: Դիաբետիկ ketoacidosis- ը երեխաների մոտ հաճախ հենց այդ պատճառով է պայմանավորված վաղ տարիքում դժվար է կասկածել շաքարախտի մասին:

Եթե ​​շաքարախտը հայտնաբերվում է, ապա ketoacidosis- ը պայմանավորված է նման պատճառներով.

Պետք է նաև նշել, որ ketoacidoses- ի գրեթե 25 տոկոսը տեղի է ունենում անհայտ պատճառներով: Դրանք կապված չեն այս հանգամանքների հետ, ուստի դժվար է կանխատեսել:

Եթե ​​ketoacidosis- ը զարգանում է, ապա ախտանշանները հայտնվում են ուժեղ decompensated շաքարախտի ֆոնի վրա և ունեն հստակ բնույթ: Պաթոլոգիան աստիճանաբար առաջադիմում է 3-5 օրվա ընթացքում, բայց կարող է հասնել 20-24 ժամվա ընթացքում կրիտիկական մակարդակներին: Ամենից հաճախ հնարավոր է դառնում այն ​​հայտնաբերել առաջին դրսևորումներով:

Կետոասիդոզի առաջին նշաններն են `անհանդուրժելի ծարավը, միզելու ավելացումը, մաշկի չորությունը և թուլությունը: Դրանք առաջանում են ինսուլինի նվազման և արյան շաքարի բարձրացման հետևանքով: Կետոզի զարգացման հետ մեկտեղ հայտնվում են ketoacidosis- ի ախտանիշներ ՝ սրտխառնոց, փսխում, բերանի խոռոչից ացետոնի հոտ, շնչառական ռիթմի խանգարում (աղմկոտ, խորը շնչառություն) և մեզի մեջ ացետոնի հայտնվելը:

Աստիճանաբար, դրսևորումները աճում են: Հայտնվում են կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա ազդեցության նշաններ `գրգռվածություն, քնկոտություն, lethargy, գլխացավ: Սկսվում է բջիջների ջրազրկումը, և հաճախակի urination- ն առաջացնում է կալիումի արտահոսք: Ստամոքս-աղիքային շրջանում առկա են խնդիրներ `որովայնի շրջանում ցավ, որովայնի պատի լարվածություն, որովայնի ցավոտ palpation, պերիստալիզի թուլացում: Այս նշանները ցույց են տալիս նախնիների վիճակի տեսքը:

Ըստ կլինիկական պատկերի, առանձնանում են ketoacidosis- ի հետևյալ փուլերը շաքարային դիաբետում.

1. Լույսի ձև: Վերլուծություններում նշվում են այդպիսի ցուցանիշների մասին `գլյուկոզան արյան պլազմայում` 14-15 մմոլ / լ, արյան pH (զարկերակային) `7.23-7.31, շիճուկ բիկարբոնատ` 16-18 մեգ / լ: Կետոնները հայտնաբերվում են արյան շիճուկում և մեզի մեջ: Անիոնական տարբերությունը 10-12 միջակայքում է: Այս փուլում գիտակցության կծկում չկա:
2. Միջին ձևը: Գլյուկոզի քանակը ավելանում է մինչև 17-19 մմոլ / լ, իսկ բիկարբոնատը իջնում ​​է մինչև 10-13 մեգ / լ: արյան pH- ն իջնում ​​է մինչև 7-7.1: Վերլուծություններում քետոնի մարմինների մակարդակը գնահատվում է որպես (++): Անիոնական տարբերությունը 12-14 միջակայքում է: Գիտակցության հետ կապված խնդիրներ չեն առաջանում, բայց նշվում է նկատելի քնկոտություն:
3. Դաժան ձև: Սա պրեկոմա վիճակ է, որը կարող է կոմայի մեջ մտնել: Նշվում է լուրջ խանգարված գիտակցություն և դավանություն: Գլյուկոզայի մակարդակը գերազանցում է 21 մմոլ / Լ-ը, իսկ երկածխաթթվային կաթիլները `10 մեգ / լից ցածր: Արյան pH- ն 7-ից պակաս է, իսկ անիոնային տարբերությունը `ավելի քան 14: Արյան և մեզի մեջ կետոնների կոնցենտրացիայի մակարդակի գնահատում (+++):

Պաթոլոգիայի ամենածանր դրսևորումը `ketoacidotic կոման է: Այս իրավիճակում մարդը լրջորեն ընկճված է կենտրոնական նյարդային համակարգից, ինչը հանգեցնում է անգիտակցական դիրքի, խթանների նկատմամբ ռեակցիայի կորստի և բոլոր օրգանների ֆունկցիոնալ կարգավորման խախտման: Այս ծանր պայմաններում հիվանդին անհրաժեշտ է շտապ բժշկական օգնություն և հոսպիտալացում ՝ վերակենդանացման միջոցառումների ընդունմամբ:

Առաջադեմ տեսքով, դիաբետիկների մեջ եղած ketoacidosis- ը կարող է հանգեցնել անդառնալի փոփոխությունների, ինչը հղի է լուրջ հետևանքներով: Առանձնացվում են հետևյալ բարդությունները.

1. Թոքային այտուց: Դա կարող է առաջանալ ինֆուզիոն թերապիայի անցկացման խախտումներով:
2. Զարկերակային թրոմբոզ: Զարգանում են հեղուկի զգալի կորուստ և արյան մածուցիկության բարձրացում:
3. Ուղեղային այտուց: Սա շատ հազվադեպ բարդություն է, բայց երեխաների մոտ այն կարող է առաջանալ ketoacidosis- ով:
4. Ockնցումների ռեակցիաները պայմանավորված են արյան շրջանառության վատթարացմամբ:
5. Թոքաբորբը երկարատև մնալով կոմայի մեջ:
6. Սրտամկանի ինֆարկտ, որն առաջացել է acidosis- ի և ցնցումների ռեակցիաների արդյունքում:

Եթե ​​պաթոլոգիան թույլատրվում է կոմայի մեջ, ապա հնարավոր է ճակատագրական արդյունք: Չնայած այն հանգամանքին, որ ընդհանուր առմամբ, հաշվի առնելով ժամանակակից բժշկական հնարավորությունները, ketoacidosis- ի բուժման համար կանխատեսումը բավականին բարենպաստ է, բուժման մեկնարկի հետաձգման դեպքում լուրջ բարդությունների ռիսկը զգալիորեն մեծանում է:

Ketoacidosis- ը դրսևորվում է ակնհայտ նշաններով, բայց դրանք հիմնականում համընկնում են այլ հիվանդությունների ախտանիշների հետ, օրինակ ՝ պերիտոնիտ: Որպեսզի ախտորոշումը ճիշտ և ժամանակին կատարվի, տարբերակելով այլ պաթոլոգիաներից, անհրաժեշտ է իրականացնել ախտորոշիչ հետազոտություններ:

Ախտորոշումը իրականացվում է էնդոկրինոլոգի կողմից `դիաբետոլոգի մասնակցությամբ: Դրա համար տրամադրվում են հետազոտության հետևյալ մեթոդները.

1. Արտաքին զննում և պատմություն: Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում մաշկի և լորձաթաղանթների վիճակին: Կան հիպոթենզիայի և խառնաշփոթության նշաններ: Հաստատ նշան է բերանից ացետոնի հոտը և բնորոշ շնչառական ռիթմը (Kussmaul շնչառություն):
2. Լաբորատոր հետազոտություն: Լաբորատորիան ստանում է արյան և մեզի թեստեր: Այստեղ որոշվում են արյան գլյուկոզի մակարդակը (ավելի քան 12 մմոլ / Լ), հիպոնատրեմիան (134 մմոլ / լ-ից ցածր), հիպոկալեմիան (3,4 մմոլ / լ-ից ցածր), խոլեստերինեմիան (5,3 մմոլ / լ-ից բարձր): Բնութագրական առանձնահատկություններն են `արյան pH- ն (7,3-ից ցածր), պլազմային օսմոլարիտությունը (վերևում ՝ 320 մմ / կգ) և անիոնիկական տարբերությունը: Մեզի վերլուծության ժամանակ հայտնաբերվում է ketones- ի և գլյուկոզի պարունակությունը:
3. Բարդությունների հայտնաբերման համար օգտագործվում են գործիքային տեխնիկա: Առաջին հերթին, ԷԿԳ է իրականացվում `նախածննդյան ինֆարկտային պայմանը ժամանակին հաստատելու համար: Ռենտգեն հետազոտությունները հնարավորություն են տալիս բացառել երկրորդական ինֆեկցիոն գործոնի կցումը թոքերի և շնչուղիների վնասվածքի առումով:

Ախտորոշում անցկացնելիս անհրաժեշտ է տարբերակել ketoacidosis- ը նման պաթոլոգիաներից `ուրեմիա, հիպոգլիկեմիկ, հիպերոսմոլար և կաթնաթթվային կոմա: Մարդկանց մեջ գիտակցության կորստով հիվանդության հայտնաբերումը արագացնելու համար երբեմն օգտագործվում է բավականին արմատական ​​թեստ `գլյուկոզայի ներդրում: Այն ձևով, որով հիվանդի վիճակը փոխվել է (բարելավում կամ վատթարանում է), եզրակացություն է արվում անգիտակցական դիրքի պատճառի վերաբերյալ:

Եթե ​​զարգանում է ketoacidosis, ապա բուժումն իրականացվում է ստացիոնար պայմաններում: Բայց անհրաժեշտ է այն սկսել նույնիսկ հոսպիտալացումից առաջ, տանը: Առաջին հերթին `դիետա, որը հիմնված է ճարպային սննդի բացառումը դիետայից, ներառյալ կաթնամթերք (պանիր, թթվասեր, կարագ): Անհրաժեշտ է ուժեղացնել խմելու ռեժիմը մրգերից, ժելեից, ալկալային հանքային ջրերից բնական հյութերի պատճառով: Խմիչք պատրաստելու համար կարող եք օգտագործել մի պարզ բաղադրատոմս `տաք վիճակում 1 լիտր ջրի համար 1 ճաշի գդալ խմորի սոդա: Հիվանդը պետք է ապահովի մահճակալի հանգիստը:

Գրենական պայմաններում թերապիան իրականացվում է հետևյալ եղանակներով.

Երբ ketoacidosis- ի ծանր աստիճանի հիվանդը հոսպիտալացվում է, նրան ուղարկվում են վերակենդանացման բաժանմունք: Այստեղ հրատապ կերպով կազմակերպվում է կարճատև ինսուլինի ներարկումը ներերակային ճանապարհով: Ավելին, ապահովվում է ինսուլինի մշտական ​​հոսք ինֆուզոմատի միջոցով: Դրա adsorption- ը վերացնելու համար լուծույթին ավելացվում է մարդկային ալբումինը: Երբեմն հիվանդ մարդը հիպովոլեմիկ ցնցում ունի արյան շրջանառության վատթարացման ֆոնի վրա `ավելացված մածուցիկությամբ: Այս դեպքում առաջարկվում է կոլոիդային դեղերի ներմուծում:

Բուժման արդյունավետությունը կախված է դրա իրականացման ժամանակին և պաթոլոգիայի ծանրությունից: Պետք է հիշել, որ DKA- ն զարգանում է բավականին դանդաղ, բայց առաջադեմ փուլում այն ​​արագորեն վերածվում է կոմայի, երբ ճակատագրական արդյունքը գնահատվում է միջինը որպես բոլոր դեպքերի 5-6 տոկոս (տարեցների համար `20 տոկոսից բարձր): Acidosis- ի հրատապ արգելափակում թույլ չի տալիս զարգացնել անդառնալի փոփոխություններ, ինչը հնարավորություն է տալիս նպաստավոր կանխատեսում կատարել պաթոլոգիայի բուժման համար:

Բուժման ժամանակակից ռեժիմները կարող են վերացնել ketoacidosis- ը ՝ շաքարախտի ընթացքը սովորական ընթացքի վերածելով: Այնուամենայնիվ, դրա առաջացումը կանխելը շատ ավելի հեշտ է, քան բուժելը: Դա անելու համար բավական է խստորեն պահպանել բժշկի բոլոր դեղատոմսերը, բացառել ցանկացած ինքնաբուժություն և օգտագործել միայն վստահելի դեղեր, որոնց համար ժամկետի ժամկետը չի սպառվել: Կարևոր դեր է խաղում պատշաճ սնունդը և շաքարի մակարդակի մշտական ​​մոնիտորինգը: Երբ հայտնվում են պաթոլոգիայի առաջին նշանները, հրատապ է դիմել էնդոկրինոլոգին:

1. 
   Kazmin V.D. Շաքարախտի բուժում ժողովրդական միջոցներով: Դոնի Ռոստով, Վլադիս հրատարակչություն, 2001, 63 էջ, տպագրություն 20,000 օրինակ:
2. 
   Frenkel I.D., Pershin SB. Շաքարային դիաբետ և ճարպակալում: Մոսկվա, «Կրոն-Պրես» հրատարակչություն, 1996, 192 էջ, տպագրություն ՝ 15 000 օրինակ:
3. 
   Օստրուխովա Է.Ն. Propիշտ սնուցում շաքարախտի համար: Մոսկվա-ՍՊբ., «Դիլյա» հրատարակչություն, 2002,158 էջ., Շրջանառություն 10,000 օրինակ:

Թույլ տվեք ինքս ներկայացնել: Իմ անունը Ելենա է: Ավելի քան 10 տարի աշխատել եմ որպես էնդոկրինոլոգ: Ես հավատում եմ, որ ես ներկայումս իմ ոլորտում պրոֆեսիոնալ եմ և ցանկանում եմ օգնել կայքի բոլոր այցելուներին լուծել բարդ և ոչ այնքան առաջադրանքներ: Կայքի համար նախատեսված բոլոր նյութերը հավաքվում և խնամքով մշակվում են, որպեսզի հնարավորինս փոխանցվեն բոլոր անհրաժեշտ տեղեկատվությունը: Նախքան այն, ինչ նկարագրվում է կայքում, միշտ անհրաժեշտ է մասնագետների հետ պարտադիր խորհրդատվություն: