Ենթաստամոքսային գեղձի կիստա. Ախտանիշներ, պատճառներ, նշաններ և բուժման ժամանակակից մեթոդներ

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստան (ICD10 ծածկագիր - K86.2) խոռոչ է, որը շրջապատված է պարկուճով և լցված հեղուկով: Ենթաստամոքսային գեղձի կիստիկական ախտահարումների ամենատարածված ձևաբանական ձևը հետվնոցային նոպաներ են: Յուսուպովի հիվանդանոցում բժիշկները ենթաստամոքսային գեղձի կիստաները հայտնաբերում են ժամանակակից գործիքային ախտորոշիչ մեթոդների կիրառմամբ `ուլտրաձայնային (ուլտրաձայնային), հետադարձային քոլանգիոպանկրեոգրաֆիա, մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI), հաշվարկված տոմոգրաֆիա (CT): Հիվանդների զննումն իրականացվում է առաջատար արտադրողների կողմից վերջին ախտորոշիչ սարքավորումների կիրառմամբ:

Վերջին տարիներին ենթաստամոքսային գեղձի կիստիկ վնասվածքներով հայտնաբերված հիվանդների թիվը զգալիորեն աճել է: Սրան նպաստում է սուր և քրոնիկ պանկրեատիտի դեպքերի անպարտելի աճը, հիվանդությունների կործանարար և բարդ ձևերի թվի աճը: Հետվանկրոկային ենթաստամոքսային գեղձի կիստաների հաճախականության բարձրացումը նպաստվում է սուր և քրոնիկ պանկրեատիտի պահպանողական բուժման արդյունավետ մեթոդների ներդրման նշանակալի հաջողությամբ:

Ինտենսիվ թերապիայի ֆոնին Յուսուպովի հիվանդանոցի թերապևտներն ավելի ու ավելի են կարողանում դադարեցնել ոչնչացման գործընթացը և նվազեցնել գորշ-սեպտիկ բարդությունների հաճախությունը: Վիրաբույժները օգտագործում են ենթաստամոքսային գեղձի կիստաների բուժման նորարարական մեթոդներ: Հիվանդության ծանր դեպքերը քննարկվում են Փորձագիտական ​​խորհրդի նիստում `բարձրագույն կարգի դասախոսների և բժիշկների մասնակցությամբ: Առաջատար վիրաբույժները հավաքականորեն որոշում են հիվանդի մարտավարության մասին: Ենթաստամոքսային գեղձի կիստաների չափը ազդում է հիվանդության բուժման ընտրության վրա:

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստաների տեսակները

Բնածին (դիսոնտոգենետիկ) ենթաստամոքսային գեղձի կիստաները ձևավորվում են օրգանական հյուսվածքի և դրա ծորան համակարգի համակարգի անսարքությունների արդյունքում: Ստացված ենթաստամոքսային գեղձի կիստաները հետևյալն են.

• Պահպանում - զարգանալ գեղձի արտազատվող ծորակների նեղացման, դրանց լուսավորության կայուն արգելափակման արդյունքում նորագոյացությունների, քարերի,
• Դեգեներատիվ - ձևավորվում է ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի ժամանակ գեղձի հյուսվածքի վնասվածքի պատճառով, ուռուցքային պրոցեսի, արյունազեղումների,
• Proliferative - խոռոչային նորագոյացություններ, որոնք ներառում են ցիստադենոմաներ և ցիստադենոկարցինոմաներ,
• Մակաբուծային - էխինոկոկային, ցիստիկերկային:

Կախված հիվանդության պատճառներից ՝ մեկուսացված են ալկոհոլային բնույթի ենթաստամոքսային գեղձի կիստաները և զարգանում են խոլելիտիասի արդյունքում: Հաճախակի ահաբեկչական գործողությունների, ճանապարհատրանսպորտային պատահարների, բնական և տեխնոլոգիական աղետների թվի աճով, որովայնի ծանր վնասվածքներով կեղծ ենթաստամոքսային կիստաների ձևավորումը ձեռք է բերում:

Կախված կիստայի ձևավորման գտնվելու վայրից, ենթաստամոքսային գեղձի գլխի, մարմնի կամ պոչի կիստա կարող է լինել: Trueշմարիտ կիստաները կազմում են ենթաստամոքսային գեղձի կիստիկական կազմավորումների 20% -ը: Իսկական կիստաները ներառում են.

• Բնածին dysontogenetic գեղձի կիստաներ,
• Ձեռք բերված պահպանման կիստեր,
• Stիստադենոմաներ և ցիստադենոկարցինոմաներ:

Իսկական կիստայի տարբերակիչ առանձնահատկությունն նրա ներքին մակերևույթի վրա էպիթելիային պաստառի առկայությունն է: Trueշմարիտ կիստաները, ի տարբերություն կեղծ կազմավորումների, սովորաբար չեն հասնում մեծ չափերի և վիրահատության ընթացքում հաճախ պատահական գտածոներ են:

Կեղծ կիստա նկատվում է ենթաստամոքսային գեղձի բոլոր կիստաների 80% -ում: Այն ձևավորվում է ենթաստամոքսային գեղձի վնասվածքից կամ սուր կործանարար պանկրեատիտից հետո, որն ուղեկցվում էր հյուսվածքի կիզակետային նեկրոզով, ծորան պատերի ոչնչացումով, արյունազեղումներ և ենթաստամոքսային գեղձի հյութի դուրս գալուց հետո: Կեղծ կիստայի պատերը սեղմված պերիտոնում և մանրաթելային հյուսվածք են, ներսից չունեն էպիթելի ծածկույթ, բայց ներկայացված են հատիկավոր հյուսվածքով: Կեղծ կիստայի խոռոչը սովորաբար լցվում է նեկրոզային հյուսվածքով և հեղուկով: Դրա պարունակությունը ծակոտկեն կամ բորբոքային էքստուդատ է, որն իր մեջ պարունակում է խցանման և փոփոխված արյան մեծ քանակությամբ խառնուրդ, թափված ենթաստամոքսային գարեջրի հյութ: Կեղծ կիստը կարող է տեղակայվել ենթաստամոքսային գեղձի գլխի, մարմնի և պոչի մեջ և հասնել մեծ չափերի: Այն բացահայտում է 1-2 լիտր պարունակություն:

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստիկական կազմավորումների շարքում վիրաբույժները առանձնացնում են հետևյալ հիմնական սորտերը, որոնք տարբերվում են ձևավորման մեխանիզմներով և պատճառներով, վիրաբուժական մարտավարության օգտագործման մեջ պահանջվող կլինիկական նկարի և մորֆոլոգիայի առանձնահատկություններով.

1. Extrapancreatic կեղծ կիստաները տեղի են ունենում ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի կամ ենթաստամոքսային գեղձի վնասվածքի պատճառով: Նրանք կարող են զբաղեցնել լցոնման ամբողջ տոպրակը, ձախ և աջ հիպոքոնդրիան, որը երբեմն տեղակայված է կրծքավանդակի և որովայնի խոռոչի այլ մասերում, հետադարձ կապիտալ տարածք:
2. Intrapancreatic կեղծ կիստաները սովորաբար կրկնվող կիզակետային ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի բարդություն են: Դրանք ավելի փոքր են, ավելի հաճախ տեղակայված են ենթաստամոքսային գեղձի գլխում և հաճախ հաղորդակցվում են նրա կեղևային համակարգի հետ,
3. Ենթաստամոքսային գեղձի կիստայի ընդլայնումը կաթիլային տիպի կողմից առավել հաճախ տեղի է ունենում ալկոհոլային հաշվարկային պանկրեատիտի հետ,
4. Պահպանման կիստաները հաճախ գալիս են հեռավոր ենթաստամոքսային գեղձից, ունեն բարակ պատեր և հարակից չեն հյուսվածքային հյուսվածքներին,
5. Բազմաթիվ բարակ պատերով կիստաներ անփոփոխ են ենթաստամոքսային գեղձի մնացած մասերում:

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստայի ձևավորման փուլ

Հետդրոպանային ենթաստամոքսային գեղձի կիստայի ձևավորման գործընթացը անցնում է 4 փուլով: Լցոնման տոպրակի մեջ ցիստի տեսքի առաջին փուլում ձևավորվում է խոռոչ, որը լցված է էքստուդատով `սուր պանկրեատիտի պատճառով: Այս փուլը տևում է 1,5-2 ամիս: Երկրորդ փուլը պարկուճների ձեւավորման սկիզբն է: Չհամաձայնեցված կեղծանվագի շրջապատում հայտնվում է չամրացված պարկուճ: Ներքին մակերևույթի վրա պահպանվում են պոլինուկային ներթափանցմամբ նեկրոտիկ հյուսվածքները: Երկրորդ փուլի տևողությունը 2-3 ամիս է `առաջացման պահից:

Երրորդ փուլում ավարտվում է պսևդոկիստի մանրաթելային պարկուճի ձևավորումը, որը ամուր համակցված է շրջապատող հյուսվածքների հետ: Բորբոքային գործընթացը ինտենսիվորեն ընթանում է: Այն արդյունավետ է: Ֆագոցիտոզի պատճառով կիստան ազատվում է նեկրոզային հյուսվածքներից և քայքայման արտադրանքներից: Այս փուլի տևողությունը 6-ից 12 ամիս է:

Չորրորդ փուլը կիստայի մեկուսացումն է: Միայն մեկ տարի անց սկսվում են կեղծանոցի պատի և շրջակա հյուսվածքների միջև սոսնձման ոչնչացման գործընթացները: Դա հեշտացնում է օրգանների մշտական ​​պերիստալտիկ շարժումը, որոնք միաձուլվում են անշարժ շարժվող կիստայով, և պրոտեոլիտիկ ֆերմենտների երկարատև ազդեցությունը cicatricial adhesions- ին: Կիստը դառնում է բջջային, հեշտությամբ առանձնանում է շրջապատող հյուսվածքից:

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստաների ախտանիշները և ախտորոշումը

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստայի կլինիկական նշաններն առաջանում են հիմքում ընկած հիվանդությունից, որի դեմ առաջացել է, ինքնին կիստայի առկայությունը և առաջացած բարդությունները: Մի փոքր կիստա կարող է լինել ասիմպտոմատիկ: Հիվանդության հերթական ռեցիդիվի ժամանակ սուր և քրոնիկ պանկրեատիտի դեպքում Յուսուպովի հիվանդանոցի բժիշկները որոշում են ավելի քիչ ցավոտ կլոր ձևավորում ենթաստամոքսային գեղձի պրոյեկտման տարածքում, ինչը կարող է ենթադրել գեղձի կիստա: Ամենից հաճախ ասիմպտոմատիկ են բնածին բնույթի կիստաները, պահպանման կիստաները և փոքր ցիստադենոմաները:

Painավը, կախված կիստայի չափից և հարևան օրգանների և նյարդային կազմավորումների վրա ճնշման աստիճանից, մեծ անոթների երկայնքով արեգակնային ճկունության և նյարդային հանգույցների վրա, կարող է լինել պարոքսիզմալ ՝ կոլիկի, գոտու կամ ձանձրալի տեսքով: Սուր ցավով հիվանդը երբեմն վերցնում է պարտադիր ծնկ-արմունկ դիրքը, պառկում է աջ կամ ձախ կողմում, կանգնած է ՝ թեքվելով առաջ: ցիստի պատճառած ցավը հիվանդների կողմից գնահատվում է որպես էպիգաստրային շրջանում ծանրության կամ ճնշման զգացողություն, որն ուտելուց հետո ուժեղանում է:

Ավելի ուժեղ ցավերը ուղեկցում են կիստայի սուր ձևին դրա ձևավորման սկզբնական փուլում: Դրանք տրավմատիկ կամ բորբոքային ծագման պանկրեատիտի արդյունք են և գեղձի հյուսվածքի առաջադիմական պրոտեոլիտիկ խզում: Ուռուցքի նման ձևավորումը, որը զգացվում է էպիգաստրային շրջանում, ենթաստամոքսային գեղձի կիստայի ամենահուսալի նշանն է: Երբեմն դա առաջանում և կրկին անհետանում է: Դա պայմանավորված է ենթաստամոքսային գեղձի կիստայի խոռոչի պարբերաբար դատարկմամբ:

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստայի ավելի հազվագյուտ նշաններն են հետևյալ ախտանիշները.

• Սրտխառնոց
• Խփելով
• Լուծ
• Temperatureերմաստիճանի բարձրացում
• Նիհարելը
• Թուլություն
• Դեղնախտ
• Քոր առաջացնող մաշկ
• Ասիցիտներ (որովայնի մեջ հեղուկի կուտակում):

Երբեմն հնարավոր է որոշել ստվերի առկայությունը, որի դիրքը համապատասխանում է կիստայի սահմաններին ՝ որովայնի խոռոչի հետազոտության ռադիոգրաֆով: Կիստաների ուրվագիծն առավել հուսալիորեն հայտնաբերվում է դոդոդենոգրաֆիայի միջոցով `արհեստական ​​հիպոթենզիայի վիճակում: Ռենտգենյան ճարպի վրա մարմնի և պոչի կիստաները հաճախ դեֆորմացնում են ստամոքսի ուրվագիծը: Կլորացված լրացման թերությունը, որը ձևավորվում է այս դեպքում, թույլ է տալիս կասկածել կիստայի մասին: Խոշոր կիստաները, որոնք իջնում ​​են ներքև, երբեմն հայտնաբերվում են ոռոգման ժամանակ:

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստաները լավ կազմված են ցելյարային զարկերակի ճյուղերի անգիոգրաֆիայի ընթացքում: Յուսուպովի հիվանդանոցի բժիշկները ստանում են արժեքավոր տվյալներ ՝ ուրոլոգիայի հետ համատեղ ռետրո-թոքաբորբով և պնևմոպրոտեոնեում ախտորոշում սահմանելու համար: Արյան և մեզի ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների մակարդակը (ամիլազ և լիպազ) որոշելը որոշակի նշանակություն ունի ճշգրիտ ախտորոշման հաստատման համար: Ենթաստամոքսային գեղձի գաղտնի գործառույթի խանգարումները կիստաների հետ շատ հազվադեպ են:

Ի՞նչ վտանգ է ենթաստամոքսային գեղձում տեղակայված կիստը: Ենթաստամոքսային գեղձի կիստաները հաճախ հանգեցնում են բարդությունների, որոնք դրսևորվում են հիմնականում տարբեր օրգանների սեղմմամբ `ստամոքս, տասներկումատնյա աղիք և աղիքների այլ մասեր, երիկամներ և միզուղի, պորտալարի երակ և աղիքային ծորաններ: Ենթաստամոքսային գեղձի կիստայի քայքայումը առաջացնում է պերիտոնեի բորբոքում (պերիտոնիտ): Դիֆերենցիալ ախտորոշում իրականացնելիս Յուսուպովի անվան հիվանդանոցի բժիշկները բացառում են լյարդի ուռուցքները և կիստաները, երիկամների տարբեր սպլենոմեգալիան, հիդրոնեֆրոզը և նորագոյացությունները, հետադարձ կապիտալ տարածքի ուռուցքները և կիստաները, հետադարձ կապիտալ տարածքի, ուռուցքների և ձվարանների, որովայնի խոռոչի և աորտայի անեվրիզմի աննկատ խոցեր:

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստաների բուժում

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստաների նույնականացումը շատ դեպքերում որոշում է վիրաբուժական բուժման ցուցումները: Գործողության տեսակը կախված է հետևյալ գործոններից.

• Կիստիզմի առաջացման պատճառները.
• Կիստի կյանքը
• Դրա բովանդակության տեղայնացումը, չափը, բնույթը,
• Ենթաստամոքսային գեղձի ծորան համակարգի հետ հարաբերությունների աստիճանը,
• Բարդություններ
• Ենթաստամոքսային գեղձին հարող օրգանների միաժամանակյա ախտահարումների առկայությունը:

Ո՞րն է ենթաստամոքսային գեղձի պոչի կիստայի կանխատեսումը: 8-15% դեպքերում կիստաների ինքնաբուխ հետընթացը կարող է առաջանալ այնքան ժամանակ, մինչև դրանք ամբողջովին անհետանան հակաբորբոքային թերապիայի ազդեցության տակ: Այսպիսով, կարծիքը պահպանողական-ակնկալվող մարտավարություն օգտագործելու հնարավորության մասին `ձևավորված ենթաստամոքսային գեղձի կիստայի առկայության փուլում` «ինքնագլանման» հաշվարկի դեպքում `դեպքերի ճնշող մեծամասնության մեջ, սխալ է: Քրոնիկ պանկրեատիտով հիվանդին ախտորոշել ձևավորված ենթաստամոքսային գեղձի կիստայով ՝ Յուսուպովի հիվանդանոցի վիրաբույժները դա համարում են բացարձակ ցուցում վիրաբուժական բուժման համար: Վիրաբուժական միջամտության օպտիմալ ժամանակահատվածի, ծավալի և տեսակի ընտրությունն իրականացվում է հավաքականորեն:

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստաների համար վիրաբուժական օգուտները պայմանականորեն բաժանվում են 5 խմբի.

• Կիստի արտաքին ջրահեռացումը
• Կիստի ներքին ջրահեռացում (կիստայի պատի և ստամոքս-աղիքային տրակտի տարբեր հատվածների միջև ներքին անաստոմոզների պարտադրում),
• Կիստաների արտաքին ներքին ջրահեռացում,
• Արմատական ​​վիրաբուժական միջամտություններ (կիստայի ներթափանցում և ենթաստամոքսային գեղձի զարկերակային տարբեր արտազատում կիստայի միջոցով)
• Լապարոսկոպիկ, էնդոսկոպիկ և այլ նվազագույն ինվազիվ պունկցիա-կաթետերիզացման ջրահեռացման միջամտություններ, որոնք ուղղված են կիստաների արտաքին կամ ներքին ջրահեռացմանը, բժշկական պատկերապատման սարքավորումների հսկողության ներքո:

Որքան ավելի մեծ է կիստայի ձևավորման պատը, այնքան ավելի շատ հնարավորություններ կան արմատական ​​միջամտություն կատարելու համար: Վիրաբուժական բուժման համար առավել բարենպաստ պայմանները առաջանում են կիստայի զարգացման սկզբից 5-6 ամիս հետո, երբ նրա պատը լիովին ձևավորված է և բորբոքումն անցնում է: Այս առումով, հիվանդության սուր փուլում վիրաբույժները փորձում են անցկացնել լիարժեք պահպանողական բուժում, որն ուղղված է բարդությունների կանխմանը: Նվազագույն ինվազիվ միջամտությունները կատարվում են անկախ կիստայի զարգացման փուլից:

Հրատապ վիրաբուժական միջամտության օգտին փաստարկները հետևյալ տվյալներն են.

• Կիստիստական ​​ձևավորման ծանր բարդությունների զարգացման խելամիտ կասկածների առկայությունը,
• Կրթության աստիճանաբար աճը, չնայած պահպանողական բուժմանը,
• Theիստական ​​գործընթացի ուռուցքային բնույթի համոզիչ նշանների առկայությունը:

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստաների հետազոտություն և բուժում անցնելու համար նշանակել Յուսուպովի հիվանդանոցի վիրաբույժի հետ `զանգահարելով շաբաթվա ցանկացած օր ՝ անկախ օրվա օրվա:

Ընդհանուր տեղեկություններ

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստան պաթոլոգիա է, որի տարածվածությունը վերջին տարիներին մի քանի անգամ աճել է, և հիմնականում տուժում են երիտասարդները: Գաստրոէնտերոլոգները դրա պատճառը տեսնում են տարբեր էթոլոգիաների սուր և քրոնիկ պանկրեատիտի (ալկոհոլային, բիլարիարային, տրավմատիկ) սուր և քրոնիկ պանկրեատիտի դեպքերի աճի մեջ: Ենթաստամոքսային գեղձի կիստան քրոնիկ պանկրեատիտի ամենատարածված բարդությունն է (դեպքերի մինչև 80%): Այս պաթոլոգիայի բարդությունը կայանում է նրանում, որ չկա ընդհանուր գաղափարի բացակայություն, որի մասին կազմավորումները պետք է վերագրվեն ենթաստամոքսային գեղձի կիստաներին, ընդհանուր դասակարգմանը, որն արտացոլում է էթոլոգիան և պաթոգենեզը, ինչպես նաև բժշկական օգնության չափորոշիչները:

Որոշ հեղինակներ ենթաստամոքսային գեղձի կիստաներին անվանում են որպես սահմանափակ պատերով կազմավորումներ և լցված ենթաստամոքսային գեղձի հյութով, այլ մասնագետներ կարծում են, որ կիստաների պարունակությունը կարող է լինել նաև նեկրոզային օրգանների պարանխիզմ, արյուն, բորբոքային էքստրադ կամ թարախ: Ամեն դեպքում, կարծիքները համակարծիք են, որ ենթաստամոքսային գեղձի կիստայի ձևավորման համար անպայման պետք է գոյություն ունենան հետևյալ պայմանները. Օրգանիզմի պարենխիզմի վնասը, ենթաստամոքսային գեղձի արտանետումների արտահոսքի դժվարությունը, ինչպես նաև տեղական միկրոշրջանառության խանգարումը:

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստայի պատճառները

Պանկրեատիտը ենթաստամոքսային գեղձի կիստաների ամենատարածված պատճառն է: Ենթաստամոքսային գեղձի սուր բորբոքում բարդ է դեպքերի 5-20% դեպքերում կիստաների զարգացումով, մինչդեռ խոռոչը սովորաբար ձևավորվում է հիվանդության երրորդ կամ չորրորդ շաբաթվա ընթացքում: Խրոնիկ պանկրեատիտի դեպքում դեպքերի 40-75% -ում ձևավորվում է հետվնախտային ենթաստամոքսային գեղձի կիստա: Ամենից հաճախ, հիմնական էթոլոգիական գործոնը ալկոհոլային հիվանդությունն է: Ավելի հազվադեպ է, որ ենթաստամոքսային գեղձի վնասվածքներից հետո ձևավորվում են կիստա, ինչպես նաև խոլելիտիասի պատճառով ենթաստամոքսային գեղձի հյութի թույլ տեսողություն ունեցող արտազատվող արտանետումներով, ենթակառուցվածքային քրոնիկ պանկրեատիտով ՝ Վիրսունգյան ծորանով թույլ տված արտահոսքով, արտազատվող մեծ աղմուկի խոռոչի ուռուցքների, Օդդիի սֆինտերի ցիկատրիկային ստենոզի պատճառով:

Պանկրեատիտի միջոցով ենթաստամոքսային գեղձի կիստաների ձևավորումը տեղի է ունենում հետևյալ կերպ: Օրգանական հյուսվածքին հասցված վնասը ուղեկցվում է նեյտրոֆիլների և լիմֆոցիտների տեղական կուտակումով, կործանարար գործընթացներով և բորբոքումներով: Ավելին, վնասի տարածքը սահմանազատված է շրջակա պարենխիմայից: Դրա մեջ տեղի են ունենում կապի հյուսվածքների տարածում, հատիկավորումների ձևավորում, ուշադրության կենտրոնում գտնվող հյուսվածքային տարրերը աստիճանաբար ոչնչացվում են իմունային բջիջների կողմից, և այս վայրում մնում է խոռոչ: Եթե ​​ենթաստամոքսային գեղձի կիստը շփվում է օրգանի փորոքային համակարգի հետ, դրանում կուտակվում է ենթաստամոքսային գեղձի հյութ, հնարավոր է նաև հյուսվածքների նեկրոզային տարրերի կուտակում, բորբոքային արտանետում, և եթե վնասվում են արյան անոթները:

Ընդհանուր ենթաստամոքսային գեղձի միջոցով անցումը խախտելու դեպքում ձևավորվում են ենթաստամոքսային գեղձի կիստաներ, որոնք ունեն էպիթելի երեսպատում, որի ներսում կուտակվում է ենթաստամոքսային գեղձի հյութը: Դրանց ձևավորման հիմնական պաթոգենետիկ մեխանիզմը ներհոսքային հիպերտոնիան է: Ապացուցված է, որ կիստայի խոռոչի ներսում ճնշումը կարող է լինել երեք անգամ ավելի բարձր, քան նորմալ արժեքները անցուղիների ներսում:

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստաների դասակարգում

Պայմանականորեն, ենթաստամոքսային գեղձի բոլոր կիստաները, ըստ ձևաբանական բնութագրերի, բաժանվում են երկու տեսակի. Դրանք բորբոքային պրոցեսի արդյունքում ձևավորված և էպիթելի ծածկույթ չունենալը (որոշ հեղինակներ այդպիսի կազմավորումներն անվանում են կեղծանվերներ, մյուսները դրանք առանձնացնում են ոչ թե առանձին խմբի), և ձևավորվում են ջրատարների խցանման արդյունքում և ունենալով էպիթելիում (պահում):

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստաները բնութագրելու համար, որը ձևավորվել է որպես սուր պանկրեատիտի բարդություն, առավել հաճախ օգտագործվում է Ատլանտայի դասակարգումը, ըստ որի ՝ առանձնանում են սուր, ենթամաշկային հեղուկի կազմավորումները և ենթաստամոքսային գեղձի թարախակույտը: Սուր զարգացած կազմավորումները վերջապես չեն ձևավորել իրենց սեփական պատերը, նրանց դերը կարող են խաղալ ինչպես գեղձի պարենխիզմով, այնպես էլ ծորաներով, parapancreatic հյուսվածքով, նույնիսկ հարևան օրգանների պատերով: Ենթաստամոքսային գեղձի քրոնիկները բնութագրվում են պատերով, որոնք արդեն ձևավորվել են մանրաթելային և հատիկավոր հյուսվածքից: Թարախակույտը ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզների կամ կիստայի սնկացման ժամանակ ձևավորված թարախային խոռոչ է:

Կախված տեղայնացումից, առանձնանում են ենթաստամոքսային գեղձի գլխի, մարմնի և պոչի կիստաները: Առանձնանում են նաև բարդություններ և բարդություններ (պերֆորացիա, գերլարում, բռունցքներ, արյունահոսություն, պերիտոնիտ, չարորակություն) ենթաստամոքսային գեղձի կիստաներ:

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստայի ախտանիշները

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստաների առկայությամբ կլինիկական պատկերը կարող է զգալիորեն տարբեր լինել `կախված չափի, ձևավորման տեղանքից, դրա ձևավորման պատճառներից: Բավականին հաճախ, ենթաստամոքսային գեղձի կիստաները ախտանիշներ չեն առաջացնում. Մինչև 5 սանտիմետր տրամագծով խոռոչները չեն սեղմում հարևան օրգանները, նյարդային պլեքսուսները, ուստի հիվանդները չեն ունենում տհաճություն: Խոշոր կիստաների դեպքում հիմնական ախտանիշը ցավն է: Հատկանշական ախտանիշ է «պայծառ բացը» (սուր պանկրեատիտից կամ տրավմայից հետո կլինիկական պատկերի ժամանակավոր բարելավում):

Առավել ինտենսիվ ցավը նկատվում է սուր պանկրեատիտի կամ քրոնիկ հիվանդության շրջանում պսևդոկիստների ձևավորման ժամանակ, քանի որ կան ծանր կործանարար երևույթներ: Ժամանակի ընթացքում ցավի սինդրոմի ինտենսիվությունը նվազում է, ցավը դառնում է ձանձրալի, կարող է լինել միայն անհարմարության զգացողություն, ինչը, անամնեզի տվյալների հետ միասին (տրավմա կամ պանկրեատիտ), թույլ է տալիս կասկածել հիվանդության մեջ: Երբեմն, նման սակավ ախտանիշների ֆոնին, ցավային հարձակումները զարգանում են, որի պատճառը ներհոսքային հիպերտոնիան է: Սուր արտահայտված ցավը կարող է նաև ցույց տալ կիստայի քայքայումը, ցավի աստիճանական աճը `մարմնի ջերմաստիճանի և թունավոր երևույթների բարձրացման ֆոնի վրա` դրա լրացման մասին:

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստայի ախտանշանները զգալիորեն տարբերվում են, եթե այն սեղմում է արևային ճկունությունը: Միևնույն ժամանակ, հիվանդները զգում են մշտական ​​ուժեղ այրվող ցավ, որը ճառագայթվում է մեջքին, ինչը կարող է սրվել նույնիսկ հագուստը սեղմելով: Վիճակը թեթևացվում է ծնկ-արմունկ դիրքում, ցավը դադարեցվում է միայն թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցներով:

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստայի ախտանիշները կարող են լինել նաև դիսպեպտիկ ախտանիշներ. Սրտխառնոց, երբեմն փսխում (դա կարող է վերջ տալ ցավի հարձակմանը), աթոռակի անկայունություն: Օրգանիզմի էկզոկրին ֆունկցիայի նվազման արդյունքում աղիների մեջ սննդանյութերի կլանումը թուլանում է, քաշը նվազում է:

Հարևան օրգանների սեղմման սինդրոմը բնորոշ է այս պաթոլոգիայի համար. Եթե կիստան գտնվում է գեղձի գլխի տարածքում, հնարավոր է օբստրուկտիվ դեղնախտ (մաշկի և սկլերային սառցեություն, մաշկի քոր առաջացում), երբ պորտալային երակը սեղմվում է, այտուցը զարգանում է ստորին ծայրամասերում, եթե ձևավորումը խախտում է մեզի արտահոսքը միզուղիների մեջ, ուշացումը բնորոշ է միզացում Հազվադեպ, խոշոր ենթաստամոքսային գեղձի կիստաները սեղմում են աղիքային լուսավորությունը, նման դեպքերում կարող է առաջանալ աղիքների թերի խցանում:

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստայի ախտորոշում

Գաստրոէնտերոլոգի խորհրդատվությունը ենթաստամոքսային գեղձի կիստայի հետ `թույլ է տալիս բացահայտել հիվանդի բնորոշ բողոքները, անզգայացուցիչ տվյալները: Որովայնը զննելիս հնարավոր է նրա ասիմետրիան `պրծում է կազմավորման տարածքում: Լաբորատոր փորձարկումներում սովորաբար չկան հատուկ փոփոխություններ, թեթև լեյկոցիտոզ, ESR- ի աճ, և որոշ դեպքերում հնարավոր է բիլիրուբինի և ալկալային ֆոսֆատազի ակտիվության աճ: Ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների համակենտրոնացումը կախված է ոչ այնքան կիստայի առկայությունից, որքան պանկրեատիտի փուլում և գեղձի վնասվածքի աստիճանից: Դեպքերի մոտավորապես 5% -ի դեպքում ենթաստամոքսային գեղձի էնդոկրին ֆունկցիան խանգարում է, և զարգանում է երկրորդային շաքարախտը:

Կիստի արտացոլման բարձր տեղեկատվական գործիքային մեթոդներ: Ենթաստամոքսային գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտությունը թույլ է տալիս գնահատել կազմավորման չափը, ինչպես նաև բարդությունների անուղղակի նշանները. Հալեցման դեպքում էխո ազդանշանի անհավասարությունը որոշվում է խոռոչի ֆոնի վրա, չարորակությամբ - ուրվագիծն անորոշ է: Հաշվարկված տոմոգրաֆիան և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերումը (ենթաստամոքսային գեղձի MRI) ավելի մանրամասն տեղեկություններ են տալիս կիստայի չափի, գտնվելու վայրի, խողովակների հետ դրա կապի առկայության մասին: Որպես օժանդակ մեթոդ, կարող է օգտագործվել սկրինգրագրություն, որի դեպքում կիստան սահմանվում է որպես «սառը գոտի» `ընդհանուր օրգանների պարենխիմայի ֆոնի վրա:

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստաների ախտորոշման մեջ առանձնահատուկ տեղ է հատկացվում էնդոսկոպիկ հետադարձային խոլանգիոպանկրեագրագրությանը (ERCP): Այս տեխնիկան մանրամասն տեղեկություններ է տալիս կիստայի հետ կապի գեղձի խողովակների հետ կապի վերաբերյալ, ինչը որոշում է բուժման մարտավարությունը, այնուամենայնիվ, փորձաքննության ընթացքում առկա է վարակի բարձր ռիսկ: Հետևաբար, ներկայումս ERCP- ն իրականացվում է բացառապես վիրաբուժական բուժման լուծված խնդրով `գործողության մեթոդը ընտրելու համար:

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստի բուժում

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստաների վիրաբուժական բուժում: Այս հիվանդությամբ հիվանդների կառավարման համար չկա մեկ մարտավարություն, և գործողությունների ընտրությունը կախված է կիստայի ձևավորման պատճառներից, դրա չափից, օրգան հյուսվածքի ձևաբանական և ֆունկցիոնալ փոփոխություններից, ինչպես նաև ծորան համակարգի վիճակից:

Վիրաբուժական գաստրոէնտերոլոգիայի բնագավառի մասնագետները առանձնացնում են ենթաստամոքսային գեղձի կիստաների համար մարտավարության երեք հիմնական ուղղությունները ՝ դրա հեռացումը, ներքին և արտաքին ջրահեռացումը: Ձևավորումը հանվում է ենթաստամոքսային գեղձի մի մասի վերափոխման միջոցով ՝ կիստայի հետ միասին, ծավալը որոշվում է կիստայի չափսով և օրգանիզմի պարենխիմայով պայմանավորված (կարող է իրականացվել գեղձի գլխի վերափոխում, հեռավորություն, ենթաստամոքսային գեղձի վերացում):

Ներքին ջրահեռացման միջամտությունները կարող են իրականացվել ՝ կիրառելով անաստոմոզ ՝ կիստայի և ստամոքսի միջև (կիստոգաստրոստոմիա), տասներկումատան (ցիստոդուոդենոստոմիա) կամ փոքր աղիքներ (ցիստոենտերոստոմիա): Այս մեթոդները համարվում են առավել ֆիզիոլոգիական. Դրանք ապահովում են ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցների ընդունումը, վերացնում են ցավը, հազվադեպ են հանգեցնում հետընթացին:

Կիստայի արտաքին ջրահեռացումը ավելի քիչ է օգտագործվում: Նման միջամտությունը նշվում է խոռոչի խցանումների, չկազմված կիստաների, ձևավորման արհեստական ​​անոթայնացման, ինչպես նաև հիվանդի լուրջ ընդհանուր վիճակի պահպանման համար: Նման գործողությունները պալիատիվ են, քանի որ առկա է կիստայի լիցքաթափման և կրկնվելու ռիսկ, ենթաստամոքսային գեղձի բռունցքների ձևավորում, որոնք շատ վատ են արձագանքում պահպանողական բուժմանը և երբեմն պահանջում են տեխնոլոգիական շատ ավելի բարդ միջամտություններ: Drainանկացած տեսակի ջրահեռացման վիրահատություն իրականացվում է միայն կրթության ոչ ուռուցքային էթիոլոգիայի հաստատումից հետո:

Վերջերս ավելի ու ավելի տարածված են դառնում նվազագույն ինվազիվ արտահոսող վիրաբուժական միջամտությունները, որոնք օգտագործվում են որպես այլընտրանքային բուժում: Այնուամենայնիվ, չնայած նման բուժման մեթոդների ցածր ինվազիվությանն ու տեսական խոստմանը, բարդությունները շատ հաճախ զարգանում են արտաքին ենթաստամոքսային գեղձի ֆիստուլայի, sepsis ձևավորման տեսքով:

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստաների պահպանողական թերապիան որոշվում է հիմքում ընկած հիվանդությամբ: Պանկրեատիտի դեպքում պարտադիր սահմանվում է դիետա, որն ուղղված է ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիայի առավելագույն նվազմանը: Օգտագործվում են փոխարինող դեղեր, անալգետիկ նյութեր, վերահսկվում է գլիկեմիայի մակարդակը, իսկ անհրաժեշտության դեպքում `դրա շտկումը:

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստաների կանխատեսում և կանխում

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստաների կանխատեսումը կախված է հիվանդության պատճառներից, ախտորոշման ժամանակին և վիրաբուժական բուժումից: Այս պաթոլոգիան բնութագրվում է բարդությունների բարձր մակարդակով. Բոլոր դեպքերի 10-ից 52% -ը ուղեկցվում է բշտիկացումով, պերֆորացիայով, ֆիստուլի ձևավորմամբ, չարորակությամբ կամ ներգիր որովայնային արյունահոսությամբ: Նույնիսկ վիրաբուժական բուժումից հետո կրկնվելու վտանգ կա: Ենթաստամոքսային գեղձի կիստաների կանխարգելումը բաղկացած է ալկոհոլի մերժումից, ստամոքս-աղիքային տրակտի հիվանդությունների (ստամոքս-աղիքային տրակտի, ենթաստամոքսային գեղձի, պանկրեատիտի) հիվանդությունների ժամանակին պատշաճ բուժում, ռացիոնալ սնուցում:

Պատճառները և նախադրող գործոնները

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստաները կարող են զարգանալ ցանկացած տարիքի հիվանդների մոտ, լինել տարբեր չափերի և քանակությունների: Որոշ հիվանդների մոտ, հատկապես կիստայի բնածին ծագմամբ, կարող են նկատվել համակարգային պոլիկիստոզ (պոլիկիստական ​​ձվարան, երիկամներ, ուղեղ, լյարդի կիստա):

Կեղծ կիստը երբեք չի առաջանում առողջ օրգանում - այս գործընթացը հիվանդության արդյունք է: Ըստ պրոֆեսոր Ա. Կուրեգինի, ամենատարածված պատճառն այն է.

• սուր պանկրեատիտ - բոլոր դեպքերի 84.3% -ը (տես սուր պանկրեատիտի ախտանիշները)
• ենթաստամոքսային գեղձի վնասվածքներ `14% հիվանդության կառուցվածքում, սա տեղի է ունենում հաճախության երկրորդ տեղում
• արտանետվող ծորակի կարճ փակումը (քարի հետ, նավի միջոցով սեղմելը) կամ դրա շարժունակության հստակ խախտումը. կարող է նաև հրահրել կիստայի ձևավորում

Ներկայումս Ռուսաստանի վիրաբուժական ընկերությունն առանձնացնում է նախասահմանադրական հինգ հիմնական գործոններ: Կլինիկական փորձարկումների ընթացքում ապացուցվել է դրանց նշանակությունը և որոշվել է ենթաստամոքսային գեղձի կիստա զարգացնելու ռիսկը `որպես տոկոս:

• բարձր ուժի ալկոհոլի չարաշահում `62.3%,
• լեղապարկի հիվանդություն `14%,
• ճարպակալում - լիպիդային նյութափոխանակության խանգարում (լիպիդների և խոլեստերինի բետա ֆրակցիաների աճի լաբորատոր դրսևորում) - 32.1%,
• մարսողական համակարգի ցանկացած տարրի վրա գործողությունների անցյալում.
• շաքարային դիաբետ (հիմնականում երկրորդ տիպի) `15.3%:

Վերը նշված պայմաններից մեկի առկայությունը հիվանդի մոտ, ենթաստամոքսային գեղձի ախտահարման ախտանիշների տեսքով, թույլ է տալիս կասկածել կիստայի ձևավորումը:

Պահպանողական բուժում

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստաների բուժումը բուժական մեթոդներով իրականացվում է, եթե.

• պաթոլոգիական ֆոկուսը հստակ սահմանափակ է,
• ունի փոքր ծավալի և չափեր (մինչև 2 սմ տրամագծով),
• միայն մեկ կրթություն
• խանգարող դեղնախտի և ուժեղ ցավի ախտանիշներ չկան:

Մնացած բոլոր դեպքերում դիմել բուժման վիրաբուժական մեթոդներին:

Առաջին 2-3 օրվա ընթացքում սահմանվում է սոված դիետա: Հետագայում անհրաժեշտ է սահմանափակել ճարպային, տապակած և աղի սննդի ընդունումը, քանի որ այն խթանում է ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների սեկրեցումը և ուժեղացնում է հյուսվածքների ոչնչացումը (տես, թե ինչ կարելի է ուտել քրոնիկ պանկրեատիտով): Պետք է բացառել նաև ալկոհոլը և ծխելը: Հիվանդի ռեժիմը մահճակալի հանգիստն է (7-10 օր):

Սահմանվում են տետրացիկլինի հակաբիոտիկներ կամ ցեֆալոսպորիններ, որոնք ուղղված են բակտերիալ վարակի մուտքը կիստայի խոռոչի մուտքին կանխելուն և թարախով լցնելուն: Հակառակ դեպքում հնարավոր է հալեցնել պատերը և արագ տարածել գործընթացը գեղձի և հարակից հյուսվածքների միջոցով:

Հնարավոր է նվազեցնել ցավը և սեկրեցումը նվազեցնել `« պրոտոնային պոմպի խանգարող միջոցներ »նշանակելու միջոցով (OMEZ, Omeprazole, Rabeprazole և այլն): Ածխաջրերի և տարբեր ճարպային միացությունների բնականոն մարսման համար նշվում է ֆերմենտային թերապիա `դեղեր, որոնք ներառում են Լիպազա և Ամիլազա, բայց չունենալով լեղու թթուներ (Pancreatin, Creon):

Եթե ​​4 շաբաթ պահպանողական բուժումը անարդյունավետ է, նշվում է վիրահատություն:

Ժամանակակից վիրաբուժական բուժում

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստա ունեցող բոլոր հիվանդների ավելի քան 92% -ը բուժվում է վիրաբուժական հիվանդանոցում: Ներկայումս գործողությունների համար կա մոտ 7 տարբերակ, որոնք կարող են ազատվել այս պաթոլոգիայից: Ռուսաստանի վիրաբուժական ընկերության առաջարկությունները նախապատվություն են տալիս նվազագույն ինվազիվ միջամտություններին (երբ հիվանդի մաշկը գործնականում վնասված չէ):

Բարդությունների ամենափոքր թվաքանակը `մաշկային կիստայի վիրահատությունն է, որը պետք է իրականացվի ուլտրաձայնային զուգահեռ: Դրանք առավելագույնս արդյունավետ են գլխում կամ մարմնում ծավալի ծավալային գործընթացը տեղայնացնելու հարցում: Վիրաբուժական մանիպուլյացիայի սկզբունքը բավականին պարզ է `ցավազրկումից հետո հիվանդը ներարկվում է գործիքով (ասպիրատոր կամ պունկցիոնալ ասեղ) պիգանտի միջոցով` էպիգաստրային շրջանում: Կախված կազմավորման չափից, վիրաբույժը կարող է կատարել.

• Կիստայի պունկցիայի ջրահեռացումը - ամբողջ հեղուկը խոռոչից վերցնելուց հետո հաստատուն արտահոսք ստեղծելու համար ստեղծվում է ջրահեռացում (բարակ ռետինե խողովակ): Այն չի հանվում, քանի դեռ չի բացառվում էքստուդատի սեկրեցումը: Դա անհրաժեշտ է թերությունը փակելու համար կապի հյուսվածքի հետ: Վիրահատությունը չի կարող իրականացվել, եթե կիստան փակում է գեղձի ծորան կամ ունի զգալի ծավալի (ավելի քան 50-100 մլ),
• Կիստայի պերկուլյար սկլերոզ - այս տեխնիկան ներառում է քիմիապես ակտիվ լուծույթի կիստայի խոռոչի ներմուծումը ՝ դրա դատարկվելուց հետո: Արդյունքը խոռոչի սանիտարական մաքրումն է (մաքրումը), կապի հյուսվածքի տարածումը և թերի փակումը:

Եթե ​​տրանսդերմալ մանիպուլյացիաները հնարավոր չեն, վիրաբուժական խնամքի ստանդարտները խորհուրդ են տալիս լապարոսկոպիկ ընթացակարգեր: Դրանք ներառում են 2 կտրվածքների կիրառում 1-2 սմ երկարությամբ, որի միջոցով էնդոսկոպիկ գործիքները տեղադրվում են որովայնի խոռոչի մեջ: Վիրահատությունն ունի ավելի մեծ թվով հավանական բարդություններ, չնայած նվազագույն ինվազիվությանը: Դրանք ներառում են.

• Կիստայի արտազատում և կասեցում - օգտագործվում է մակերեսային տեղակայված կազմավորման առկայության դեպքում: Գործողությունը ներառում է ՝ կիստայի խոռոչի բացում, հակասեպտիկ լուծույթներով դրա սանիտարականացում և թերության «խստորեն» կարում: Այլընտրանքորեն, խոռոչը փակելու համար տեղին է օգտագործել էլեկտրոկագուլատոր, այնուամենայնիվ, այս դեպքում անհրաժեշտ է 3-7 օրվա ընթացքում ստեղծել կայուն արտահոսք (ջրահեռացում),
• Գեղձի մի մասի լապարոսկոպիկ ռեցվածքը տրավմատիկ վիրահատություն է, որը առաջարկվում է, եթե գեղձի հյուսվածքի ներսում կա մեծ թերություն: Օրինակ, ենթաստամոքսային գեղձի գլխի կիստայով `5-7 սմ տրամագծով, ամբողջ գլուխը հանվում է:Դրա առավելությունը հիվանդության կրկնության ցածր ռիսկն է,
• Վիրահատություն Ֆրեյը (գլխի հեռացում `ենթաստամոքսային գեղձի անաստոմոզի ստեղծմամբ) վերոհիշյալ վիրաբուժական ընթացակարգի փոփոխություն է: Դրա օգտագործումը հիմնավորված է գեղձի ծորանի ծխի ուժեղ ընդլայնմամբ: Գործողության տեխնիկան լրացվում է այս ծորակը ուղղակիորեն ներխուժելով փոքր աղիքի պատին, ինչը թույլ է տալիս նորմալացնել ֆերմենտների սեկրեցումը և նվազագույնի հասցնել ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզների հավանականությունը:

Էնդոսկոպիկ կամ մաշկային վիրահատություններ կատարելու անկարողությունը ձեզ ստիպում է դիմել լապարոտոմիայի միջամտություններին (որովայնի խոռոչի բացումով): Դրանք պահանջում են վերականգնման երկար ժամանակահատված, բայց հնարավորություն են տալիս կատարել ցանկացած քանակությամբ վիրաբուժական գործողություններ: Առանձնացվում են բաց մատչելիության հետևյալ մեթոդները.

• Գեղձի մի մասի բաց վերադասավորում
• Կիստայի արտազատում և արտաքին ջրահեռացում,
• Կիստի Marsupilization. Այս գործողությունն առաջին անգամ փորձարկվել է անցյալ դարի 70-ական թվականներին և մինչ օրս չի կորցրել իր արդիականությունը: Դրա տեխնիկան բավականին ինքնատիպ է `կատարվում է կիստայի բացում և սանիտարականացում, որին հաջորդում է ձևավորման պատերի ճարմանդը մինչև կտրվածքի եզրերը: Դրանից հետո վիրաբուժական վերքը ծածկվում է շերտերով: Այսպիսով, պաթոլոգիական ուշադրության կենտրոնացումը փակվում է: Այս մեթոդի անբարենպաստությունը բշտիկ անցումների հաճախակի ձևավորումն է մինչև որովայնի պատը:

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստաները բավականին հազվագյուտ պաթոլոգիա են: Դրա առաջացման հաճախությունը, ըստ պրոֆեսոր Վ.Վ. Վինոգրադովան աշխարհում 0.006% է: Այնուամենայնիվ, ծանր ախտանիշները, որոնք նվազեցնում են հիվանդի կյանքի որակը, պահանջում են ժամանակին ախտորոշում և բուժում: Ներկայումս բժիշկները կարող են հաջողությամբ հաղթահարել այս հիվանդությունը: Դրա համար հիվանդին անհրաժեշտ է միայն օգտագործել որակյալ բժշկական օգնություն:

Կլինիկական պատկեր

Ենթաստամոքսային գեղձի կեղծ կեղծիստների ձևավորման ժամանակ առանձնանում են 4 ժամանակահատված (Karagyulyan R.G. 1974).

Բեմ 1 (պանկրեատիտի սկզբից մինչև 4-6 շաբաթ) - կիստայի առաջացում: Ենթաստամոքսային գեղձի ինֆիլտրատում ձևավորվում է կիստայի նախնական խոռոչ,

2-րդ փուլ (պանկրեատիտի սկզբից 2-3 ամիս) - պարկուճի ձեւավորման սկիզբ: Կիստայի պատը չամրացված է, հեշտությամբ պատռված,

3-րդ ժամանակահատված (մինչեւ 6 ամիս) - պարկուճի ձեւավորման ավարտ: Կիստայի պատը բաղկացած է խիտ մանրաթելային հյուսվածքից:

4-րդ ժամանակահատված (6 −12 ամիս) - կիստայի մեկուսացում: Կիստը դառնում է բջջային և հեշտությամբ բաժանվում է շրջակա հյուսվածքներից:

1-ին և 2-րդ փուլերում կիստան համարվում է, որ ձևավորվում է 3-րդ և 4-րդ փուլերում `ձևավորված:

Կլինիկական նկարների խմբագրում |Պաթոլոգիայի զարգացման մեխանիզմը և պատճառները

Ենթաստամոքսային գեղձը կարևոր դեր ունի սպիտակուցների, ածխաջրերի, ճարպերի խզման և դրան հաջորդող կլանման գործընթացում: Օրգանն ունի ալվեոլային կառուցվածք, որը նախահակում է կիստաների տեսքին: Գեղձի մեջ ցիստիկական կառուցվածքների ձևավորումը նորմ չէ և պայմանավորված է օրգանիզմի ձևավորման բնածին անսարքություններով կամ երկրորդական գործոններով:

Առաջացման մեխանիզմը հիմնված է օրգանիզմի սեփական հյուսվածքների ոչնչացման վրա: Բացասական գործոնների ազդեցության տակ, ենթաստամոքսային գեղձի պարինեմատիկական շերտում ձևավորվում են մեռած հյուսվածքների կլաստերներ, մարմինը սահմանազատում է պաթոլոգիական տարածքը առողջներից `մի պարկուճ է ձևավորվում կապի կամ մանրաթելային բջիջներից: Պարկուճը աստիճանաբար լցվում է հատիկավոր պարունակությամբ և գաղտնիով - ահա այսպես է հայտնվում կիստա:

Պաթոլոգիայի արտաքին տեսքի ընդհանուր պատճառները.

• գեղձի խողովակների բնածին խոչընդոտում,
• քարերի առկայություն
• պանկրեատիտ - սուր, քրոնիկ, ալկոհոլային,
• ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ,
• օրգանների վնասվածքներ
• էնդոկրին հիվանդություններ `ճարպակալում, շաքարախտ,
• մակաբուծային վարակ:

Պաթոլոգիայի դասակարգում

Կիստաները դասակարգվում են ՝

• Trueիշտ (բնածին) - գեղձի խոռոչի կառուցվածքները առկա են ծննդյան պահից, ձևավորման մեխանիզմը դրվում է նախածննդյան շրջանում: Բնածին կիստաները չեն մեծանում չափի մեջ, դրանց խոռոչը բաղկացած է ամբողջությամբ փխրուն բջիջներից: Ենթաստամոքսային գեղձի խցանումների խոչընդոտման պատճառով իսկական կիստաների հայտնվելը բերում է բորբոքման ՝ մանրաթելային հյուսվածքի ձևավորմամբ. Այս պաթոլոգիան կոչվում է «կիստային ֆիբրոզ», կամ պոլիկիստիկական:
• Կեղծ (կեղծանուններ) - խոռոչի կազմավորումներ, որոնք հայտնվել են ենթաստամոքսային գեղձի, վնասվածքների և երկրորդական բնույթի այլ գործոնների ֆոնին:

Պաթոլոգիական խոռոչները կարող են ձևավորվել ենթաստամոքսային գեղձի տարբեր մասերում `գլխի, մարմնի և պոչի վրա: Ըստ վիճակագրության, գլխի կիստա հազվադեպ է ախտորոշվում, բոլոր դեպքերի 15% -ի դեպքում 85% -ը առաջանում է օրգանի մարմնի և պոչի ցիստիկական ախտահարմամբ: Դեպքերի գրեթե 90% -ի դեպքում կիստաները բնության մեջ երկրորդական են և զարգանում են փոխանցված պանկրեատիտի ֆոնի վրա: Դեպքերի 10% -ը կապված է օրգանների տրավման հետ:

Ատլանտայի դասակարգումը կիրառվում է ցիստական ​​կազմավորումների վրա, որոնք հայտնվել են սուր պանկրեատիտի հետևից.

• սուր կիստաներ - արագ հայտնվում, չունեն լավ ձևավորված պատեր, գեղձի ծորան, պարինեմատիկ շերտ կամ մանրաթել կարող են հանդես գալ որպես խոռոչ,
• ենթամաշկային (քրոնիկ) - զարգանում են սուրից, քանի որ խոռոչի պատերը ձևավորվում են մանրաթելային և հատիկավոր հյուսվածքներից,
• աբսցես - կառուցվածքի բորբոքված բորբոքում, խոռոչը լցված է serous պարունակությամբ:

Պաթոլոգիայի ընթացքի տեսանկյունից կիստաներն են.

• բարդ է բռունցքով, արյունով, թարախով կամ պերֆորացիայով,
• անհետաձգելի:

Բարդություններ

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստան հատկապես վտանգավոր է քաղցկեղային ուռուցքում դեգեներացիայի հնարավորության պատճառով: Ըստ կառուցվածքի, կիստայական խոռոչները կարող են լինել բարորակ և չարորակ: Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը ծանր, գրեթե անբուժելի վիճակ է, որը բնութագրվում է արագ ընթացքով `ընդարձակ մետաստազներով: Բարորակ կիստաները ոչ պակաս վտանգավոր են քայքայման ռիսկի և պերիտոնիտի հետագա զարգացման պատճառով:

Ֆիստուլի ձևավորումը ևս մեկ լուրջ բարդություն է: Կիստիկ կազմավորումների պերֆորացիայի միջոցով հայտնվում են ամբողջական և թերի բռունցքներ `պաթոլոգիական անցումներ, որոնք շփվում են արտաքին միջավայրի կամ այլ օրգանների հետ: Ֆիստուլների առկայությունը մեծացնում է վարակի վտանգը և բակտերիալ պրոցեսների զարգացումը:

Խոշոր կիստաները սեղմում են որովայնի խոռոչի գեղձի և հարակից օրգանների անոթների և ծորակների վրա ՝ պատճառելով բացասական հետևանքներ.

• խոչընդոտող դեղնախտի զարգացում գլխում կիստաների տեղայնացումով.
• ոտքերի այտուցը, երբ պորտալարի երակը սեղմում է,
• միզասեռական խանգարումներ `միզուղիների ճնշմամբ
• աղիքային խանգարումը աղիքային հանգույցներում լյումենը սեղմելիս (հազվագյուտ վիճակ է, որը տեղի է ունենում ենթաստամոքսային գեղձի խոշոր կիստաների առկայության դեպքում):

Պաթոլոգիայի հայտնաբերում

Բժիշկը, ով հետազոտում և բուժում է ենթաստամոքսային գեղձի կասկածելի անձանց, գաստրոէնտերոլոգ է: Նախնական բուժման ժամանակ անհրաժեշտ է անամնեզ, հիվանդների բողոքների պարզում և փորձաքննություն պալպացիայի միջոցով: Որովայնի շրջանի ձեռքով զննումով կարելի է զգալ հստակ սահմաններով ձգձգում: Ամբողջ փորձաքննությունը ներառում է լաբորատոր և գործիքային մեթոդների համադրություն:

Լաբորատոր թեստերի ցանկում ներառված են արյան անալիզներ, ներառյալ կենսաքիմիա: Պաթոլոգիայի առկայության դեպքում հայտնաբերվելու են ESR- ի և bilirubin- ի ցուցումների փոփոխություններ (ավելացում), լեյկոցիտոզը, ալկալային ֆոսֆատազի ակտիվության բարձրացումը: Միզամուղը կարող է անուղղակիորեն ցույց տալ բորբոքման նշաններ բարդ կիստաներում. Սովորական մեզի և սպիտակ արյան բջիջները հայտնաբերվում են մեզի մեջ:

Վստահելի տեղեկատվությունը պաթոլոգիան հաստատելիս իրականացվում է գործիքային մեթոդներով.

• Ուլտրաձայնային համակարգը թույլ է տալիս որոշել կիստայական խոռոչների չափը, դրանց քանակը, բարդությունների առկայությունը,
• ՄՌՏ-ն հնարավորություն է տալիս հստակ և ճշգրիտ գնահատել չափը, կիստայական կառուցվածքների կապը գեղձի խողովակների հետ,
• scintigraphy (ռադիոնուկլիդային պատկերացում) օգտագործվում է որպես լրացուցիչ մեթոդ `գեղձի պարինամում պաթոլոգիական խոռոչի գտնվելու վայրը պարզելու համար,
• էնդոսկոպիկ հետադարձված խոլանգիոպանկրեոգրաֆիան, որպես բարձր ճշգրտության մեթոդ, մանրամասն մանրամասներ է տալիս խոռոչի կառուցվածքի, դրա կառուցվածքի և խողովակների հետ կապի վերաբերյալ, բայց զննության ընթացքում կրում է վարակի բարձր ռիսկ,
• Խոռոչների սահմանները որոշելու համար օգտագործվում է որովայնի խոռոչի պանորամային ռադիոգրաֆ:

Եթե ​​կիստայական կազմավորումների ներքին շերտի կառուցվածքը անհայտ է, ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի բիոպսիան պարտադիր է հաստատել կամ հերքել չարորակությունը: Բիոպսիան իրականացվում է ուլտրաձայնային հետազոտության հսկողության տակ կամ ԱԹ սկանավորման ժամանակ: Բիոպսիայի ընթացքում դիֆերենցիալ ախտորոշումը թույլ է տալիս ժամանակին հայտնաբերել ուռուցքաբանություն և կանխել քաղցկեղի բջիջների աճը:

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստաների բուժումը կատարվում է վիրաբուժական միջամտությունների միջոցով: Հաստատված բազմակի կիստաների հետ դեղամիջոցը անարդյունավետ է: Գործողությունը նշված չէ միայնակ փոքր (մինչև 30-50 մմ կիստա) կիստաների դեպքում, եթե դրանք չեն ազդում հարևան օրգանների վրա և չեն առաջացնում բացասական ախտանիշներ: Չարորակ կիստայի հեռացումը, նույնիսկ փոքր չափսերով, անհրաժեշտ է մետաստազները կանխելու համար:

Վիրաբուժական գաստրոէնտերոլոգիայում ենթաստամոքսային գեղձի կիստայի դեմ պայքարում օգտագործվում են 3 մեթոդ.

• պաթոլոգիական կիզակետերի հեռացում.
• կիստայի ջրահեռացում (արտաքին և ներքին),
• լապարոսկոպիա

Երբ հանվում է, կիստայի մարմինը և ենթաստամոքսային գեղձի հարակից մասը հանվում են: Բծախնդրության ծավալի չափը կախված է խոռոչի չափից, գեղձի պարինեմատիկ շերտի վիճակից `նրանք կատարում են գլխի, հեռավոր, ենթաստամոքսային գեղձի վերափոխում:

Կիստի ներքին ջրահեռացումը իրականացվում է անաստոմոզի միջոցով կիստայի մարմնի և ստամոքսի, տասներկումատնյա աղիքի կամ փոքր աղիքի միջև: Ներքին ջրահեռացումը անվտանգ և ֆիզիոլոգիական մեթոդ է, որը բարելավում է հիվանդի վիճակը `ապահովվում է խոռոչի պարունակության անցումը, ցավն անհետանում է, ռեցիդիվի հավանականությունը նվազագույն է:

Կիստայի արտաքին ջրահեռացումը իրականացվում է պաթոլոգիայի բարդ ընթացքով.

• բորբոքային էքյուդատի կուտակում,
• չկարգավորված կիստիկական խոռոչներ,
• անոթների ավելացում (նոր անոթների ձևավորում) կիստայի պատերին,
• ընդհանուր կրիտիկական վիճակ:

Արտաքին ջրահեռացման հետ կապված, բացասական հետևանքները կարող են առաջանալ բռունցքի ձևավորման, չափի մեջ գտնվող կիստաների մեծացման, նոր կազմավորումների աճի տեսքով: Ժամանակ առ ժամանակ զարգանում է sepsis: Ամեն դեպքում, արտաքին և ներքին ջրահեռացումը իրականացվում է միայն բարորակ կառույցներով:

Լապարոսկոպիան մեղմ մեթոդ է, դրա առավելությունը լայնածավալ վիրաբուժական կտրվածքների բացակայությունն է և հիվանդի արագ վերականգնումը: Լապարոսկոպիան հարմար է ծանրաբեռնված, մեկ կիստայական կառուցվածքները հեռացնելու համար: Այս նվազագույն ինվազիվ միջամտության էությունն այն է, որ բովանդակության ներծծմամբ խնդրահարույց ֆոկուսների մեջ պունկցիոնալ ասեղի ներմուծումը:

Թմրամիջոցների հետ բուժումը ուղղված է հիմքում ընկած հիվանդությունը շտկելուն: Պանկրեատիտի առկայության դեպքում անհրաժեշտ է ֆերմենտների նշանակումը `ենթաստամոքսային գեղձից պատշաճ մարսողություն և բեռնաթափում ապահովելու համար: Painավը թեթևացնելու համար օգտագործվում են հակասպազմոդիկներ և անալգետիկ նյութեր: Արյան գլյուկոզի վերահսկումը պարտադիր է, եթե խանգարում է, նշանակվում են համապատասխան դեղեր:

Կիստիկական վնասվածքների համար սննդակարգը հիմնված է ենթաստամոքսային գեղձի առավելագույն խնայողության վրա: Պատշաճ կերպով կազմակերպված սնունդը կարող է նվազեցնել հիվանդության ռեցիդիվի ռիսկը և աջակցել գեղձի ֆերմենտային հնարավորություններին: Ենթաստամոքսային գեղձի կիստայով սնուցման սկզբունքները.

• կոտորակային սնուցում հավասար ժամանակահատվածում (3-4 ժամ)
• ամբողջ սնունդը մանրակրկիտ մաքրվում և թակած է,
• պատրաստման եղանակներ `խոհարարություն, թխում, շոգեխաշել,
• ճարպից և տապակածից հրաժարվելը.
• հացի և հրուշակեղենի սահմանափակում,
• դիետայի հիմքը սպիտակուցային սնունդն է (բույսերի վրա հիմնված սպիտակուցները չպետք է գերազանցեն օրական դոզայի 30% -ը):

Հիվանդներին խստիվ արգելվում է ճարպային միս ուտել, սունկ, լոբի: Առավել օգտակար ապրանքները կաթնամթերքն են ՝ ցածր յուղայնությամբ, հավի և հնդկահավի միսով, խաշած ձվով, բանջարեղենով ջերմային բուժումից հետո: Խմիչքներից օգտակար են ոչ կենտրոնացված հյութերը, դոնդողը և շոգեխաշած մրգերը: Դիետան `կյանքի ընթացքում, աննշան թուլացումը կարող է վատթարացնել:

Գոյատևման կանխատեսումը կախված է պաթոլոգիայի պաթոլոգիայի արմատական ​​պատճառներից, թերապիայի ընթացքից և համարժեքությունից: Հիվանդությունը բնութագրվում է բարդությունների բարձր մակարդակով. Հիվանդների 10-50% -ի դեպքում հիվանդության ընթացքը ուղեկցվում է ուռուցքաբանությամբ, վարակով և ներքին արյունազեղմամբ: Վերացումից հետո նոր կիստաների աճի հավանականություն կա: Բժշկական խորհրդատվության, կանոնավոր մոնիտորինգի և ֆերմենտների ընդունման առկայության դեպքում կա կյանքի նորմալ տևողություն պահպանելու հնարավորություն:

Կվերականգնումը կանխելու և կայուն վիճակը պահպանելու համար հիվանդները պետք է.

• մնում է դիետա
• հրաժարվել ալկոհոլից
• ժամանակին արձագանքել ստամոքս-աղիքային տրակտի հետ կապված խնդիրներին:

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստիկական վնասվածքը հազվադեպ հիվանդություն է, պատշաճ բուժման բացակայության դեպքում հետևանքները ցավալի են: Ժամանակակից բժշկության հնարավորությունները կարող են հաջողությամբ հաղթահարել հիվանդությունը և հնարավորություն տալ հիվանդներին լիարժեք ապրել: Հիմնական բանը `վաղ ախտորոշումն ու կիստաներից ազատվելու լավ ընտրված մեթոդն է: