Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի պատճառները, դասակարգումը և ինչպես բուժել այն

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան երիկամային հիվանդություն է, որը բնորոշ է շաքարային դիաբետով հիվանդներին: Հիվանդության հիմքը երիկամային անոթների վնասումն է, և արդյունքում ՝ ֆունկցիոնալ օրգանների անբավարարության զարգացումը:

1-ին տիպի կամ 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտավորապես կեսը `ավելի քան 15 տարվա փորձ ունեն երիկամների վնասվածքի կլինիկական կամ լաբորատոր նշաններ, որոնք կապված են գոյատևման զգալի կրճատման հետ:

Շաքարային դիաբետով հիվանդների պետական ​​ռեգիստրում ներկայացված տվյալների համաձայն ՝ ինսուլինից անկախ տիպ ունեցող անձանց մոտ շաքարային նեպրոպաթիայի տարածվածությունը ընդամենը 8% է (եվրոպական երկրներում այդ ցուցանիշը 40% է): Այնուամենայնիվ, մի շարք ծավալուն ուսումնասիրությունների արդյունքում պարզվեց, որ Ռուսաստանի որոշ շրջաններում շաքարախտային նեպրոպաթիայի դեպքերը մինչև 8 անգամ գերազանցում են հայտարարվածը:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան շաքարային դիաբետի ուշ բարդություն է, բայց վերջերս զարգացած երկրներում այս պաթոլոգիայի կարևորությունը մեծանում է ՝ կյանքի տևողության աճի պատճառով:

Երիկամային փոխարինող թերապիա ընդունող բոլոր հիվանդների մինչև 50% -ը (բաղկացած է հեմոդիալիզից, պերիտոնալ դիալիզից, երիկամների փոխպատվաստումից) հիվանդներ են, ովքեր ունեն դիաբետիկ ծագմամբ նեպրոպաթիա:

Պատճառները և ռիսկի գործոնները

Երիկամային անոթների վնասման հիմնական պատճառը պլազմային գլյուկոզի մակարդակն է: Օգտագործման մեխանիզմների ձախողման պատճառով ավելորդ գլյուկոզան ի պահ է դրվում անոթային պատի մեջ ՝ պատճառելով պաթոլոգիական փոփոխություններ.

• վերջնական գլյուկոզի նյութափոխանակության արտադրանքի արտադրանքի երիկամների նուրբ կառուցվածքում ձևավորումը, որը, կուտակվելով էնդոթելիի բջիջներում (նավի ներքին շերտը), հրահրում է նրա տեղական էդեման և կառուցվածքային վերադասավորումը,
• արյան ճնշման առաջանցիկ աճ `երիկամի ամենափոքր տարրերում` նեֆրոններ (գլոմերուլային հիպերտոնիա),
• ռենին-անգիոտենսին համակարգի (RAS) ակտիվացում, որը կատարում է համակարգային արյան ճնշման կարգավորման կարևորագույն դերերից մեկը,
• զանգվածային ալբումին կամ սպիտակուցներ,
• podocytes- ի դիսֆունկցիան (բջիջները, որոնք ֆիլտրում են նյութերը երիկամային մարմիններում):

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ռիսկի գործոնները.

• աղքատ գլիկեմիկ ինքնատիրապետում,
• ինսուլինից կախված շաքարային դիաբետից վաղ ձևավորումը,
• արյան ճնշման կայուն բարձրացում (զարկերակային գերճնշում),
• հիպերխոլեստերեմիա,
• ծխելը (պաթոլոգիայի զարգացման առավելագույն ռիսկն այն է, երբ օրական 30 և ավելի ծխախոտ ծխելը),
• անեմիա
• ծանրաբեռնված ընտանեկան պատմություն
• արական սեռը:

Ավելի քան 15 տարվա փորձ ունեցող 1-ին կամ 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտավորապես կեսը `երիկամների վնասման կլինիկական կամ լաբորատոր նշաններ:

Հիվանդության ձևերը

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիան կարող է առաջանալ մի քանի հիվանդությունների տեսքով.

• դիաբետիկ գլոմերուլոսկլերոզ,
• քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ,
• ջադ
• երիկամային զարկերակների աթերոսկլերոտիկ ստենոզ,
• tubulointerstitial fibrosis եւ այլն:

Ըստ ձևաբանական փոփոխությունների ՝ առանձնանում են երիկամների վնասման հետևյալ փուլերը (դասերը).

• դաս I - երիկամի անոթների մեկ փոփոխություն, որը հայտնաբերվել է էլեկտրոնային մանրադիտակով,
• դասի IIa - mesangial մատրիցայի փափուկ ընդլայնում (ծավալի 25% -ից պակաս մաս) (կապի հյուսվածքի կառուցվածքների մի շարք, որը գտնվում է երիկամների անոթային գլոմերուլուսի մազանոթների միջև):
• IIb դաս - ծանր mesangial ընդլայնում (ծավալի 25% -ից ավելին),
• III դաս - նոդուլային գլոմերուլոսկլերոզ,
• դաս IV - աթերոսկլերոտիկ փոփոխություններ երիկամային գլոմերուլի ավելի քան 50% -ում:

Նեֆրոպաթիայի առաջընթացի մի քանի փուլեր կան ՝ հիմնվելով բազմաթիվ բնութագրերի համադրության վրա:

1. A1 փուլ, նախաքննական (կառուցվածքային փոփոխություններ, որոնք չեն ուղեկցվում հատուկ ախտանիշներով), միջին տևողությունը ՝ 2-ից 5 տարի.

• mesangial մատրիցի ծավալը նորմալ է կամ փոքր-ինչ ավելացել է,
• նկուղային թաղանթը խտացված է,
• գլոմերուլի չափը չի փոխվել,
• գլոմերուլոսկլերոզի նշաններ չկան,
• փոքր ալբումինուրիա (մինչև 29 մգ / օր),
• սպիտակուցը չի նկատվում
• glomerular զտման արագությունը նորմալ է կամ ավելացել:

2. A2 փուլ (երիկամային ֆունկցիայի սկզբնական անկում), տևողությունը ՝ մինչև 13 տարի.

• կա աճը mesangial մատրիցի ծավալի և տարբեր աստիճանների նկուղային մեմբրանի հաստությունը,
• albuminuria- ն հասնում է 30-300 մգ / օր,
• glomerular զտման արագությունը նորմալ կամ մի փոքր իջեցված,
• սպիտակուցը բացակայում է:

3. A3 փուլը (երիկամային ֆունկցիայի առաջանցիկ նվազում), որպես կանոն, զարգանում է հիվանդության սկզբից 15-20 տարի անց և բնութագրվում է հետևյալով.

• mesenchymal մատրիցայի ծավալի զգալի աճ,
• երիկամների նկուղային մեմբրանի և գլոմերուլի հիպերտրոֆիա,
• ինտենսիվ գլոմերուլոսկլերոզ,
• սպիտակուցներ:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան շաքարախտի ուշ բարդացում է:

Բացի վերը նշվածից, օգտագործվում է դիաբետիկ նեպրոպաթիայի դասակարգում, որը հաստատվել է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության կողմից 2000 թ.

• շաքարախտային նեպրոպաթիա, բեմական միկրոբլամինուրիա,
• շաքարախտային նեպրոպաթիա, երիկամների պահպանված ազոտային արտազատող գործառույթով պրոտեինարոզիայի փուլ,
• դիաբետիկ նեպրոպաթիա, երիկամների քրոնիկ անբավարարության փուլ:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի կլինիկական պատկերը նախնական փուլում ոչ առանձնահատուկ է.

• ընդհանուր թուլություն
• հոգնածություն, կատարողականի նվազում,
• վարժությունների հանդուրժողականության նվազում,
• գլխացավ, գլխապտույտ դրվագներ,
• «հնացած» գլխի զգացում:

Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, ցավոտ դրսևորումների սպեկտրը ընդլայնվում է.

• ձանձրալի ցավ lumbar շրջանում
• այտուցվածություն (հաճախ դեմքի վրա, առավոտյան),
• միզելու խանգարումներ (օրվա ընթացքում կամ գիշերվա ընթացքում ավելացել, երբեմն ուղեկցվում է ցավով),
• նվազել է ախորժակը, սրտխառնոցը,
• ծարավ
• ցերեկային քնկոտություն
• ցավեր (սովորաբար հորթի մկանները), մկանային-կմախքային ցավ, հնարավոր պաթոլոգիական կոտրվածքներ,
• արյան ճնշման բարձրացում (քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, հիպերտոնիան դառնում է չարորակ, անվերահսկելի):

Հիվանդության հետագա փուլերում զարգանում է երիկամների քրոնիկ հիվանդություն (ավելի վաղ անունը `երիկամների քրոնիկ անբավարարություն), որը բնութագրվում է օրգանների գործունեության զգալի փոփոխությամբ և հիվանդի հաշմանդամությամբ. Արտանետման գործառույթի անվճարունակության պատճառով ազոտեմիայի բարձրացում, թթվային-բազային հավասարակշռության փոփոխություն մարմնի ներքին միջավայրի թթվայնացման, սակավարյունության և էլեկտրոլիտների խանգարումների հետ:

Ախտորոշում

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտորոշումը հիմնված է լաբորատոր և գործիքային տվյալների վրա ՝ հիվանդի մոտ 1-ին կամ 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի առկայության դեպքում:

• միզամուղ
• մոնիտորինգի ալբումինուրիա, պրոտեինուրիա (ամեն տարի ալբումինուրիա հայտնաբերելը օրական ավելի քան 30 մգ պահանջում է հաստատում առնվազն 2 անընդմեջ թեստերից 3-ից),
• գլոմերուլային ֆիլտրման արագության (GFR) որոշումը (առնվազն 1 անգամ մեկ տարվա ընթացքում I - II փուլերով հիվանդների մոտ և առնվազն 1 անգամ 3 ամսվա ընթացքում `կայուն պրոտեինոզիայի առկայության դեպքում),
• ուսումնասիրություններ շիճուկի կրեատինինի և ուրայի վերաբերյալ,
• արյան լիպիդների վերլուծություն,
• արյան ճնշման ինքնատիրապետում, ամեն օր արյան ճնշման մոնիտորինգ,
• Երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Թմրամիջոցների հիմնական խմբերը (որքանով նախապատվությունը ՝ ընտրության դեղերից մինչև վերջին փուլի դեղեր).

• անգիոտենսինի վերափոխող (անգիոտենսինի վերափոխող) ֆերմենտի ինհիբիտատորներ (ACE ինհիբիտատորներ),
• angiotensin ընկալիչների արգելափակում (ARA կամ ARB),
• թիազիդային կամ հանգույցի diuretics,
• կալցիումի ալիքների արգելափակումներ,
• α- և β- արգելափակումներ,
• կենտրոնական գործողությունների դեղեր:

Բացի այդ, խորհուրդ է տրվում վերցնել լիպիդների իջեցնող դեղեր (ստատիններ), հակաբլոկային դեղամիջոցներ և դիետիկ թերապիա:

Եթե ​​դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժման պահպանողական մեթոդները անարդյունավետ են, գնահատեք երիկամային փոխարինող թերապիայի իրագործելիությունը: Եթե ​​երիկամների փոխպատվաստման հեռանկար կա, ապա հեմոդիալիզը կամ պերիտոնալ դիալիզը համարվում է որպես ժամանակավորապես քայլ `գործառույթներով անվճարունակ օրգանի վիրաբուժական փոխարինմանը նախապատրաստվելու համար:

Երիկամային փոխարինող թերապիա ընդունող բոլոր հիվանդների մինչև 50% -ը (բաղկացած է հեմոդիալիզից, պերիտոնալ դիալիզից, երիկամների փոխպատվաստումից) հիվանդներ են, ովքեր ունեն դիաբետիկ ծագմամբ նեպրոպաթիա:

Հնարավոր բարդություններ և հետևանքներ

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան հանգեցնում է ծանր բարդությունների զարգացմանը.

• երիկամների քրոնիկ անբավարարություն (երիկամների քրոնիկ հիվանդություն),
• սրտի անբավարարություն
• կոմայի մեջ, մահ:

Բարդ դեղագործաբուժությամբ կանխատեսումը համեմատաբար բարենպաստ է. Արյան ճնշման նպատակային մակարդակի հասնելը ոչ ավելի, քան 130/80 մմ Hg: Արվեստ գլյուկոզի մակարդակի խիստ հսկողության հետ զուգընթաց հանգեցնում է նեֆրոպաթների թվի նվազմանը ավելի քան 33% -ով, սիրտ-անոթային մահացությունը `1/4-ով, և բոլոր դեպքից մահացությունը` 18% -ով:

Կանխարգելում

Կանխարգելիչ միջոցառումները հետևյալն են.

1. Գլիկեմիայի համակարգային մոնիտորինգ և ինքնավարություն:
2. Միկրոալաբումինուրիայի, պրոտեինուրիայի, կրեատինինի և արյան ուրայի մակարդակի համակարգային հսկողություն, խոլեստերին, գլոմերուլային ֆիլտրման արագության որոշում (ստուգումների հաճախականությունը որոշվում է ՝ կախված հիվանդության փուլից):
3. Նեֆրոլոգի, նյարդաբանի, օպտոմետոլոգի պրոֆիլակտիկական հետազոտություններ:
4. Բժշկական առաջարկություններին համապատասխանելը, դեղամիջոցների ընդունումը սահմանված չափաբաժիններով `համաձայն սահմանված սխեմաների:
5. Ծխելը թողնելը, ալկոհոլի չարաշահումը:
6. Կենցաղի ձևափոխում (դիետա, դոզավորված ֆիզիկական գործունեություն):

Տեսանյութը YouTube- ից `հոդվածի թեմայի վերաբերյալ.

Կրթություն ՝ բարձրագույն, 2004 թվական (GOU VPO «Կուրսկի պետական ​​բժշկական համալսարան»), «Ընդհանուր բժշկություն» մասնագիտություն, որակավորում ՝ «Բժիշկ»: 2008-2012թթ - Ասպիրանտ, Կլինիկական ֆարմակոլոգիայի ամբիոն, SBEI HPE "KSMU", բժշկական գիտությունների թեկնածու (2013, "Ֆարմակոլոգիա, կլինիկական դեղագիտություն" մասնագիտություն): 2014-2015թթ - մասնագիտական ​​վերապատրաստում, «Կառավարում կրթության մեջ» մասնագիտությամբ, FSBEI HPE «KSU»:

Տեղեկատվությունը կազմվում և տրամադրվում է միայն տեղեկատվական նպատակներով: Տեսեք ձեր բժշկին հիվանդության առաջին նշանի մեջ: Ինքնաբուժումը վտանգավոր է առողջության համար:

Նեֆրոպաթիայի պատճառները

Երիկամները շուրջօրյա զտում են մեր արյունը տոքսիններից, և օրվա ընթացքում այն ​​շատ անգամ մաքրվում է: Երիկամներ մտնող հեղուկի ընդհանուր ծավալը կազմում է մոտ 2 հազար լիտր: Այս գործընթացը հնարավոր է երիկամների հատուկ կառուցվածքի շնորհիվ. Բոլորը ներթափանցվում են միկրոկապիլարների, տուբուլների, արյան անոթների ցանցի միջոցով:

Առաջին հերթին, մազանոթների կուտակում, որոնց մեջ արյուն է մտնում, առաջանում է բարձր շաքարի պատճառով: Դրանք կոչվում են երիկամային գլոմերուլ: Գլյուկոզի ազդեցության ներքո փոխվում է նրանց գործունեությունը, մեծանում է գլոմերուլի ներսում ճնշումը: Երիկամները սկսում են աշխատել արագացված ռեժիմով, սպիտակուցները, որոնք ժամանակ չունեն զտելու համար, այժմ մտնում են մեզի մեջ: Այնուհետև մազանոթները ոչնչացվում են, նրանց տեղում կապվում է կապի հյուսվածքը, տեղի է ունենում ֆիբրոզ: Glomeruli- ն կամ ամբողջովին դադարեցնում է իրենց աշխատանքը, կամ էլ զգալիորեն նվազեցնում է դրանց արտադրողականությունը: Երիկամային անբավարարություն է առաջանում, մեզի հոսքը նվազում է, և մարմինը դառնում է հարբած:

Բացի հիպերգլիկեմիայի պատճառով ճնշման բարձրացումից և անոթների ոչնչացումից, շաքարը նույնպես ազդում է նյութափոխանակության գործընթացների վրա ՝ առաջացնելով մի շարք կենսաքիմիական խանգարումներ: Սպիտակուցները glycosylated (արձագանքում են գլյուկոզի, շաքարավազի), ներառյալ երիկամային մեմբրանների ներսում, ֆերմենտների ակտիվությունը, որոնք մեծացնում են արյան անոթների պատերի թափանցելիությունը, ազատ ռադիկալների ձևավորումը: Այս գործընթացները արագացնում են դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացումը:

Բացի նեֆրոպաթիայի հիմնական պատճառից `արյան մեջ գլյուկոզի չափազանց մեծ քանակությամբ, գիտնականները հայտնաբերում են հիվանդության հավանականության և արագության վրա ազդող այլ գործոններ.

• գենետիկ նախատրամադրվածությունը: Համարվում է, որ դիաբետիկ նեպրոպաթիան հայտնվում է միայն գենետիկական ֆոն ունեցող անձանց մոտ: Որոշ հիվանդներ երիկամներում փոփոխություններ չեն ունենում նույնիսկ շաքարային դիաբետի փոխհատուցման երկարատև բացակայությամբ,
• արյան բարձր ճնշում
• միզուղիների վարակների
• ճարպակալում
• արական սեռը
• ծխելը

DN- ի առաջացման ախտանիշները

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան զարգանում է շատ դանդաղ, երկար ժամանակ այս հիվանդությունը չի ազդում շաքարախտով հիվանդի կյանքի վրա: Ախտանշաններն ամբողջությամբ բացակայում են: Երիկամների գլոմերուլի փոփոխությունները սկսվում են միայն շաքարային դիաբետով մի քանի տարվա կյանքից հետո: Նեֆրոպաթիայի առաջին դրսևորումները կապված են մեղմ թունավորումների հետ `lethargy, բերանում տհաճ համ, վատ ախորժակ: Մեզի ամենօրյա ծավալը մեծանում է, միզումը դառնում է ավելի հաճախակի, հատկապես գիշերը: Մեզի յուրահատուկ ծանրությունը կրճատվում է, արյան ստուգումը ցույց է տալիս ցածր հեմոգլոբին, ավելացված կրեատինին և միզանյութ:

Առաջին նշանի ժամանակ խորհրդակցեք մասնագետի հետ, որպեսզի չսկսեք հիվանդությունը:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտանիշները մեծանում են հիվանդության փուլով: Պարզ, արտասանված կլինիկական դրսևորումները տեղի են ունենում միայն 15-20 տարի անց, երբ երիկամների անդառնալի փոփոխությունները հասնում են կրիտիկական մակարդակի: Դրանք արտահայտվում են բարձր ճնշմամբ, ընդարձակ այտուցով, մարմնի ուժեղ թունավորմամբ:

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի դասակարգում

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիան վերաբերում է սեռական համակարգի հիվանդություններին, կոդ ՝ համաձայն ICD-10 N08.3. Այն բնութագրվում է երիկամային անբավարարությամբ, որի դեպքում երիկամների գլոմերուլում ֆիլտրացիայի արագությունը (GFR) նվազում է:

GFR- ը դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բաժանման հիմքն է `ըստ զարգացման փուլերի.

1. Նախնական հիպերտրոֆիայով գլոմերուլները դառնում են ավելի մեծ, ավելանում է զտված արյան ծավալը: Երբեմն կարող է նկատվել երիկամների չափի աճ: Այս փուլում արտաքին դրսևորումներ չկան: Թեստերը ցույց չեն տալիս մեզի մեջ սպիտակուցի ավելացված քանակություն: SCF>
2. Գլոմերուլի կառուցվածքում փոփոխությունների առաջացումը նկատվում է շաքարային դիաբետի դեբյուտից մի քանի տարի անց: Այս պահին խցուկային թաղանթը խտանում է, և մազանոթների միջև հեռավորությունը մեծանում է: Զորավարժությունից և շաքարի զգալի աճից հետո մեզի մեջ սպիտակուցը կարող է հայտնաբերվել: GFR- ն ընկնում է 90-ից ցածր:
3. Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի սկիզբը բնութագրվում է երիկամների անոթների ծանր վնասվածքով, և արդյունքում ՝ մեզի մեջ սպիտակուցի անընդհատ աճող քանակությունը: Հիվանդների մոտ ճնշումը սկսում է մեծանալ, սկզբում միայն ֆիզիկական աշխատանքից կամ վարժությունից հետո: GFR- ն կտրուկ անկում է ունենում, երբեմն մինչև 30 մլ / րոպե, ինչը ցույց է տալիս երիկամների քրոնիկ անբավարարության սկիզբը: Այս փուլի մեկնարկից առաջ առնվազն 5 տարի: Այս ամբողջ ընթացքում երիկամների փոփոխությունները կարող են վերածվել պատշաճ բուժման և սննդակարգի խստագույն հավատարմության հետ:
4. Կլինիկականորեն արտահայտված MD- ն ախտորոշվում է, երբ երիկամների փոփոխությունները դառնում են անդառնալի, մեզի մեջ սպիտակուցներ են հայտնաբերվում> 300 մգ մեկ օրում, GFR 9030010-155Միայն 147 ռուբլու դիմաց:

Շաքարային դիաբետում արյան ճնշումը իջեցնելու դեղեր

3-րդ փուլում հիպոգլիկեմիկ գործակալները կարող են փոխարինվել նրանց կողմից, որոնք չեն կուտակվելու երիկամներում: 4-րդ փուլում 1-ին տիպի շաքարախտը սովորաբար պահանջում է ինսուլինի ճշգրտում:Երիկամների անբավարար գործառույթի պատճառով այն ավելի երկար է արտազատվում արյունից, ուստի այժմ պահանջվում է ավելի քիչ: Վերջին փուլում դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժումը բաղկացած է մարմինը դետոքսիզացնելուց, հեմոգլոբինի մակարդակի բարձրացումից, ոչ աշխատանքային երիկամների գործառույթները հեմոդիալիզով փոխարինելով: Վիճակի կայունացումից հետո դիտարկվում է դոնոր օրգանի կողմից փոխպատվաստման հնարավորության հարցը:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի դեպքում պետք է խուսափել հակաբորբոքային դեղերից (NSAIDs), քանի որ դրանք կանոնավոր օգտագործմամբ վատթարանում են երիկամների աշխատանքը: Սրանք այնպիսի ընդհանուր դեղամիջոցներ են, ինչպիսիք են ասպիրինը, դիկլոֆենակը, իբուպրոֆենը և այլն: Միայն բժիշկը, որը տեղեկացված է հիվանդի նեպրոպաթիայի մասին, կարող է բուժել այդ դեղերը:

Հակաբիոտիկների օգտագործման մեջ կան առանձնահատկություններ: Երիկամներում բակտերիալ ինֆեկցիաների բուժմամբ `դիաբետիկ նեպրոպաթիայի միջոցով, օգտագործվում են բարձր ակտիվ նյութեր, բուժումը ավելի երկար է` կրեատինինի մակարդակի պարտադիր մոնիտորինգով:

Դիետայի կարիքը

Նախնական փուլերի նեպրոպաթիայի բուժումը մեծապես կախված է սննդանյութերի և աղի պարունակությունից, որոնք օրգանիզմ են մտնում սնունդով: Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի համար դիետան կենդանիների սպիտակուցների օգտագործումը սահմանափակելու համար է: Դիետայում սպիտակուցները հաշվարկվում են կախված շաքարային դիաբետով հիվանդի քաշից `0,7-ից 1 գ մեկ կգ քաշի համար: Շաքարախտի միջազգային ֆեդերացիան առաջարկում է, որ սպիտակուցային կալորիաները լինեն սննդի ընդհանուր սննդային արժեքի 10% -ը: Նվազեցնել ճարպային սննդի քանակը և իջեցնել խոլեստերինը և բարելավել անոթային ֆունկցիան:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի համար սնուցումը պետք է լինի վեց անգամ, որպեսզի դիետիկ սննդից ածխաջրերը և սպիտակուցները ավելի հավասարաչափ մտնեն մարմինը:

Թույլատրված ապրանքներ.

1. Բանջարեղեն - դիետայի հիմքը, դրանք պետք է լինեն դրա առնվազն կեսը:
2. Gածր GI հատապտուղներն ու մրգերը հասանելի են միայն նախաճաշելու համար:
3. Հացահատիկային ապրանքներից գերադասելի է հնդկաձավար, գարի, ձու, շագանակագույն բրինձ: Դրանք դրվում են առաջին ուտեստների մեջ և օգտագործվում են որպես բանջարեղենով կողային ուտեստների մի մաս:
4. Կաթ և կաթնամթերք: Յուղը, թթվասերը, քաղցր մածունը և կաթնաշոռը հակացուցված են:
5. Օրական մեկ ձու:
6. Լոբազգիները որպես կողմնակի ճաշատեսակ և ապուրների մեջ ՝ սահմանափակ քանակությամբ: Բույսերի սպիտակուցը ավելի անվտանգ է դիետիկ նեպրոպաթիայի հետ, քան կենդանական սպիտակուցը:
7. Lowածր յուղայնությամբ միս և ձուկ, նախընտրելի է օրական 1 անգամ:

4-րդ փուլից սկսած, եւ եթե կա հիպերտոնիա, ապա ավելի վաղ խորհուրդ է տրվում աղի սահմանափակումը: Սնունդը դադարում է ավելացնել, բացառել աղած և թթու բանջարեղենը, հանքային ջուրը: Կլինիկական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ օրվա ընթացքում աղի ընդունումը նվազում է մինչև 2 գ (կես թեյի գդալ), ճնշումը և այտուցը նվազում են: Նման կրճատման հասնելու համար հարկավոր է ոչ միայն աղը հանել ձեր խոհանոցից, այլև դադարեցնել գնել պատրաստի կիսաֆաբրիկատներ և հացամթերքներ:

Օգտակար կլինի կարդալ.

• Բարձր շաքարը մարմնի արյան անոթների ոչնչացման հիմնական պատճառն է, ուստի անհրաժեշտ է իմանալ, թե ինչպես արագորեն նվազեցնել արյան շաքարը:
• Շաքարախտի պատճառները - եթե բոլորն ուսումնասիրվում և վերացվում են, ապա տարբեր բարդությունների առաջացումը կարող է երկար ժամանակ հետաձգվել:

Համոզվեք, որ սովորեք: Ի՞նչ եք կարծում, դեղահատերի և ինսուլինի ցմահ կառավարումը միակ միջոցն է ՝ շաքարը հսկողության տակ պահելու համար: Ճշմարիտ չէ: Դուք կարող եք դա հաստատել ինքներդ ձեզ ՝ սկսելով օգտագործել այն: կարդալ ավելին >>

Սիմպտոմատոլոգիա

Ինչպես նշվեց վերևում, զարգացման սկզբնական փուլերում դիաբետիկ նեպրոպաթիան ասիմպտոմատիկ է: Պաթոլոգիայի զարգացման միակ կլինիկական նշանը կարող է լինել մեզի մեջ սպիտակուցի պարունակության բարձրացումը, ինչը չպետք է նորմալ լինի: Սա, փաստորեն, սկզբնական փուլում դիաբետիկ նեպրոպաթիայի հատուկ նշան է:

Ընդհանուր առմամբ, կլինիկական պատկերը բնութագրվում է հետևյալ կերպ.

• արյան ճնշման փոփոխություններ, ամենից հաճախ ախտորոշված ​​են արյան բարձր ճնշում,
• քաշի հանկարծակի կորուստ
• մեզը դառնում է ամպամած, պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման վերջին փուլերում կարող է լինել արյուն,
• նվազել է ախորժակը, որոշ դեպքերում հիվանդը լիովին խուսափում է սննդից,
• սրտխառնոց, հաճախ փսխումով: Հատկանշական է, որ փսխումը հիվանդին պատշաճ օգնություն չի բերում,
• միզելու գործընթացը խանգարվում է. հորդորները հաճախակի են դառնում, բայց միևնույն ժամանակ կարող է առաջանալ միզապարկի թերի դատարկության զգացում,
• ոտքերի և զենքի այտուցվածություն, հետագայում այտուցը կարող է առաջանալ մարմնի այլ մասերում, ներառյալ դեմքի մեջ,
• հիվանդության զարգացման վերջին փուլերում արյան ճնշումը կարող է հասնել կրիտիկական կետի,
• որովայնի խոռոչում հեղուկի կուտակում (ասիցիտներ), ինչը ծայրաստիճան վտանգավոր է կյանքի համար,
• աճող թուլություն
• համարյա մշտական ​​ծարավ
• շնչառություն, սրտի ցավ
• գլխացավ և գլխապտույտ,
• կանայք կարող են խնդիրներ ունենալ դաշտանային ցիկլի հետ կապված `անկանոնություն կամ դրա լիակատար բացակայություն երկար ժամանակ:

Շնորհիվ այն փաստի, որ պաթոլոգիայի զարգացման առաջին երեք փուլերը գրեթե ասիմպտոմատիկ են, ժամանակին ախտորոշումը և բուժումը բավականին հազվադեպ են:

Մորֆոլոգիա

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի հիմքը երիկամային գլոմերոզային նեֆրոանգիոսկլերոզն է, որը հաճախ դիֆուզիոն է, պակաս հաճախ `նոդուլյարները (չնայած որ նոդուլյար գլոմերուլոսկլերոզն առաջին անգամ նկարագրվել է Քիմմելստիլի և Ուիլսոնի կողմից 1936 թ.-ին ՝ որպես դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի հատուկ դրսևորում): Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի պաթոգենեզը բարդ է, առաջարկվում են դրա զարգացման մի քանի տեսություններ, դրանցից երեքն առավել ուսումնասիրված են.

• մետաբոլիկ
• հեմոդինամիկ
• գենետիկ:

Մետաբոլիկ և հեմոդինամիկ տեսությունները խաղում են հիպերգլիկեմիայի առաջացման մեխանիզմի դերը, իսկ գենետիկականը `գենետիկ նախատրամադրվածության առկայությունը:

Մորֆոլոգիայի խմբագրում |Համաճարակաբանություն

Ըստ շաքարախտի միջազգային ֆեդերացիայի տվյալների, շաքարային դիաբետով հիվանդների ընդհանուր թիվը 387 միլիոն մարդ է: Նրանց 40% -ը հետագայում զարգացնում է երիկամների հիվանդություն, ինչը հանգեցնում է երիկամային անբավարարության:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի առաջացումը որոշվում է բազմաթիվ գործոններով և թվայնորեն տարբերվում է նույնիսկ եվրոպական երկրներում: Գերմանիայում երիկամային փոխարինող թերապիա ընդունած հիվանդների շրջանում դեպքերը գերազանցում են Միացյալ Նահանգների և Ռուսաստանի տվյալները: Հեյդելբերգում (Գերմանիայի հարավ-արևմտյան շրջան) 1995 թ.-ին երիկամային անբավարարության հետևանքով արյան մաքրման ենթարկված հիվանդների 59% -ը շաքարախտ է ունեցել, իսկ 90% -ի դեպքում `երկրորդ տիպ:

Հոլանդական ուսումնասիրության արդյունքում պարզվել է, որ դիաբետիկ նեպրոպաթիայի տարածումը թերագնահատվում է: Դիահերձման ժամանակ երիկամային հյուսվածքի նմուշառման ժամանակ մասնագետները կարողացել են հայտնաբերել 168 հիվանդներից 106-ում `դիաբետիկ երիկամային հիվանդության հետ կապված histopathological փոփոխությունները: Այնուամենայնիվ, 106 հիվանդներից 20-ը հիվանդության կլինիկական դրսևորումներ չեն ունեցել իրենց կյանքի ընթացքում:

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի ախտանիշները

Այս հիվանդությունը բնութագրվում է հիվանդության սկզբնական փուլում ախտանիշների բացակայությամբ: Միայն վերջին փուլերում, երբ հիվանդությունը ակնհայտ անհանգստություն է առաջացնում, արդյոք դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտանիշներ են հայտնվում.

• Այտուցվածություն
• Արյան բարձր ճնշում
• Սրտի ցավ
• Շնչառություն
• Սրտխառնոց
• Ծարավ
• Նվազեց ախորժակը
• Նիհարելը
• Քնկոտություն:

Հիվանդության վերջին փուլում հետազոտությունը ախտորոշում է պերիարդիալ շփման աղմուկը («ուրեմական թաղման օղակ»):

Բեմական դիաբետիկ նեֆրոպաթիա

Հիվանդության զարգացման մեջ առանձնանում են 5 փուլեր:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի (1 - 3) առաջին փուլերը շրջելի են. Հնարավոր է երիկամների ֆունկցիայի ամբողջական վերականգնում: Propիշտ կազմակերպված և ժամանակին սկսված ինսուլինային թերապիան հանգեցնում է երիկամային ծավալի նորմալացման:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի (4-5) վերջին փուլերը ներկայումս չեն բուժվում: Օգտագործված բուժումը պետք է խանգարի հիվանդին վատթարանալ և կայունացնել նրա վիճակը:

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի բուժում

Հաջողության գրավականն է բուժումը սկսել երիկամների վնասման վաղ փուլում: Սահմանված դիետայի ֆոնի վրա թմրանյութերի բուժումը իրականացվում է `հարմարեցնելու համար.

• արյան շաքար
• արյան ճնշում
• լիպիդային նյութափոխանակության ցուցանիշներ,
• ներարգանդային հեմոդինամիկա:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի արդյունավետ բուժումը հնարավոր է միայն նորմալ և կայուն գլիկեմիկ մակարդակներով: Բոլոր անհրաժեշտ նախապատրաստությունները կընտրվեն ներկա բժշկի կողմից:

Երիկամների հիվանդության դեպքում նշվում է enterosorbents- ի, օրինակ ՝ ակտիվացված ածխածնի օգտագործումը: Նրանք «հեռացնում են» ուրեմական տոքսինները արյունից և հեռացնում դրանք աղիքներից:

Արյան ճնշումը իջեցնելու և թիազիդային diuretics- ի բետա-արգելափողները չպետք է օգտագործվեն երիկամների վնասվածք ունեցող շաքարախտով հիվանդների համար:

Միացյալ Նահանգներում, եթե վերջին փուլում դիաբետիկ նեպրոպաթիա է ախտորոշվում, կատարվում է երիկամների + ենթաստամոքսային գեղձի բարդ փոխպատվաստում: Երկու ազդակիր օրգանների միանգամից փոխարինման կանխատեսումը շատ բարենպաստ է:

Ինչպե՞ս են երիկամների խնդիրները ազդում շաքարախտի խնամքի վրա

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտորոշումը ստիպում է վերանայել հիմքում ընկած հիվանդության, շաքարախտի բուժման ռեժիմները:

• Ինսուլինային թերապիա օգտագործող 1-ին տիպի շաքարային դիաբետով և 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդները պետք է նվազեցնեն ընդունված ինսուլինի դեղաչափը: Ազդեցված երիկամները դանդաղեցնում են ինսուլինի նյութափոխանակությունը, սովորական դեղաչափը կարող է առաջացնել հիպոգլիկեմիա:

Դոզան կարող եք փոխել միայն գլիկեմիայի պարտադիր հսկողությամբ բժշկի առաջարկությամբ:

• 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ ունեցող հիվանդները, ովքեր շաքարավազի իջեցում են հաբեր տեղափոխում, տեղափոխվում են ինսուլինի թերապիա: Հիվանդ երիկամները չեն կարող լիովին ազատել մարմինը սուլֆոնիլյուրայի թունավոր տարրալուծման արտադրանքներից:
• Երիկամների բարդություններով շաքարախտ ունեցող հիվանդներին խորհուրդ չի տրվում անցնել ցածր ածխաջրերի սննդակարգին:

Հեմոդիալիզ և պերիտոնալ դիալիզ

Բուժման արտաբջջային մեթոդ ՝ հեմոդիալիզ, օգնում է վերջին փուլում երկարացնել դիաբետիկ նեպրոպաթիա ունեցող հիվանդների կյանքը: Այն նախատեսված է հետևյալ ցուցանիշների համար.

• GFR- ն իջել է 15 մլ / րոպե
• Կրեատինինի մակարդակ (արյան ստուգում)> 600 մկմոլ / Լ:

Հեմոդիալիզ - արյունը «մաքրելու» միջոց ՝ երիկամների օգտագործումը վերացնելու միջոցով: Հատուկ հատկություններով մեմբրանի միջոցով անցնող արյունը ազատվում է տոքսիններից:

Կան հեմոդիալիզ ՝ օգտագործելով «արհեստական ​​երիկամ» և ծայրամասային դիալիզ: «Արհեստական ​​երիկամի» միջոցով հեմոդիալիզի ժամանակ արյունը արտազատվում է հատուկ արհեստական ​​թաղանթով: Պերիտոնալ դիալիզը ներառում է հիվանդի սեփական peritoneum- ի `որպես մեմբրանի օգտագործումը: Այս դեպքում հատուկ լուծումներ են մղվում որովայնի խոռոչի մեջ:

Ինչն է հեմոդիալիզը լավ օգնում.

• Թույլատրվում է դա անել շաբաթական 3 անգամ,
• Ընթացակարգը կատարվում է բժշկական անձնակազմի հսկողության ներքո և նրա օգնությամբ:

• Անոթների փխրունության պատճառով կաթետերի ներդրման հետ կապված կարող են խնդիրներ առաջանալ,
• Սրտանոթային հիվանդությունները զարգանում են,
• Հեմոդինամիկ խանգարումները սրվում են,
• Դժվար է կառավարել գլիկեմիան,
• Արյան ճնշումը վերահսկելը դժվար է,
• Ժամանակ առ ժամանակ բժշկական հաստատություն անընդհատ այցելելու անհրաժեշտությունը:

Ընթացակարգը չի իրականացվում հիվանդների համար.

• Հոգեկան հիվանդ
• Չարորակ
• Սրտի կաթվածից հետո
• Սրտի անբավարարությամբ.
• Խոչընդոտող թոքային հիվանդությամբ,
• 70 տարի անց:

Վիճակագրություն. Հեմոդիալիզի մեկ տարին կփրկի հիվանդների 82% -ը, 3 տարվա ընթացքում մոտ կեսը գոյատևելու է, 5 տարի հետո `ընթացակարգի շնորհիվ, հիվանդների 28% -ը գոյատևելու է:

Որն է լավ պերիտոնալ դիալիզը.

• Կարող է իրականացվել տանը,
• Պահպանվում է կայուն հեմոդինամիկա,
• Արյան մաքրման ավելի բարձր ցուցանիշ է գրանցվում,
• Ընթացակարգի ընթացքում կարող եք ինսուլին ներարկել,
• Անոթները չեն ազդում,
• Ավելի էժան, քան հեմոդիալիզը (3 անգամ):

• Ընթացակարգը պետք է իրականացվի ամեն օր `յուրաքանչյուր 6 ժամ,
• Պերիտոնիտը կարող է զարգանալ
• Տեսողության կորստի դեպքում հնարավոր չէ ինքներդ կատարել ընթացակարգը:

• Որովայնի մաշկի վրա բորբոքային հիվանդություններ.
• Գիրություն
• Adhesions որովայնի խոռոչում,
• Սրտի անբավարարություն
• Հոգեկան հիվանդություն:

Պերիտոնալ դիալիզը կարող է իրականացվել ինքնաբերաբար `օգտագործելով հատուկ սարք: Սարքը (փոքր ճամպրուկ) միացված է հիվանդին քնելուց առաջ: Գիշերը արյունը մաքրվում է, ընթացակարգը տևում է մոտ 10 ժամ: Առավոտյան, թարմ լուծույթ, կաթետրի միջոցով թափվում է պարիտոնում, և ապարատն անջատված է:

Պերիտոնալ դիալիզը կարող է փրկել հիվանդների 92% -ը բուժման առաջին տարվա ընթացքում, 2 տարի անց 76% -ը գոյատևելու է, 5 տարի անց `44%:

Peritoneum- ի ֆիլտրման ունակությունն անխուսափելիորեն վատթարանում է, և որոշ ժամանակ անց անհրաժեշտ կլինի անցնել հեմոդիալիզի:

47 տարեկանում ինձ մոտ ախտորոշվեց 2-րդ տիպի շաքարախտ: Մի քանի շաբաթվա ընթացքում ես ձեռք բերեցի գրեթե 15 կգ: Անընդհատ հոգնածություն, քնկոտություն, թուլության զգացում, տեսողությունը սկսեց նստել:

Երբ ես դարձա 55 տարեկան, արդեն ինքս ինձ դանակահարեցի ինսուլինով, ամեն ինչ շատ վատ էր: Հիվանդությունը շարունակում էր զարգանալ, սկսվեցին պարբերական առգրավումները, շտապօգնությունը բառացիորեն ինձ վերադարձրեց հաջորդ աշխարհից: Ամբողջ ժամանակ ես մտածում էի, որ այս անգամ վերջը կլինի:

Ամեն ինչ փոխվեց, երբ աղջիկս թույլ տվեց մեկ հոդված կարդալ ինտերնետում: Դուք չեք պատկերացնում, թե որքան երախտապարտ եմ նրան: Այս հոդվածը օգնեց ինձ ամբողջովին ազատվել շաքարախտից, ենթադրաբար անբուժելի հիվանդություն: Վերջին 2 տարիները ես սկսեցի ավելի շատ շարժվել, գարնանը և ամռանը ես ամեն օր գնում եմ երկիր, լոլիկ աճեցնում և շուկայում վաճառում դրանք: Մորաքույրս զարմացած է, թե ինչպես եմ ես շարունակում ամեն ինչին, որտեղից այդքան ուժ և էներգիա է գալիս, նրանք դեռ չեն հավատա, որ ես 66 տարեկան եմ:

Ով ցանկանում է երկար, եռանդուն կյանքով ապրել և մոռանալ այս սարսափելի հիվանդության մասին ընդմիշտ, տևել 5 րոպե և կարդալ այս հոդվածը: