Դիաբետ և ներքին հիվանդություններ. Բարդություններ և բուժում

Դիաբետով հիվանդացության դեպքերը աճում են էքսպոնենտիվորեն, ինչը կարելի է անվանել գլոբալ համաճարակ: Բոլոր հիվանդներից 90% -ը 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ է, ինչը առաջացնում է ճարպակալում, ցածր ֆիզիկական ակտիվություն և գենետիկ նախատրամադրվածություն:

Այս նույն գործոնները նպաստում են սրտի, երիկամների, ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների զարգացմանը: Շաքարային դիաբետում միաժամանակյա հիվանդությունների առաջացումը վատթարանում է հիվանդների վիճակը:

Շաքարախտը նվազեցնում է մարմնում վերականգնող և վերականգնող գործընթացները, իմունային պաշտպանությունը: Այս դեպքում ցանկացած հիվանդության բուժումը պետք է համաձայնեցվի հիպոգլիկեմիկ թերապիայի հետ:

Շաքարախտ և սրտանոթային հիվանդություն

Շաքարային դիաբետի և ներքին օրգանների հիվանդությունների դերը տարեց հիվանդների շրջանում մահացության աճի մեջ առավել ակնհայտ է անոթային պաթոլոգիայում: Դիաբետով հիվանդների մոտ սրտի կաթվածը և ինսուլտը զարգանում են 6 անգամ ավելին, քան հիվանդների մյուս կատեգորիաներում:

Սրտի հիվանդությունների ռիսկի գործոնները, ինչպիսիք են զարկերակային հիպերտոնիան, ճարպակալումը և շաքարախտի խանգարումը շաքարախտով, շատ տարածված են: Դիաբետն ինքնին սրտի կորոնար հիվանդության (CHD) սրտամկանի ինֆարկտի ռիսկի գործոն է:

Շատ սրտաբաններ և էնդոկրինոլոգներ շաքարախտը համարում են սրտի իշեմիայի համարժեք: Հետևաբար, շաքարային դիաբետով հիվանդներին հետազոտելիս պետք է նախատեսվի սրտի ուսումնասիրության լրացուցիչ փաթեթ և ճարպային նյութափոխանակության ցուցանիշների ցուցումներ, նույնիսկ սրտի կորոնար հիվանդության կլինիկական պատկեր չունենալու դեպքում:

Դիաբետում սրտի և անոթային հիվանդությունների զարգացման պատճառները հետևյալն են.

1. Hypercholesterolemia - խոլեստերինի ավելացում 1 մմոլ / լ-ով մեծացնում է սրտանոթային հիվանդությունների ռիսկը 60% -ով:
2. Արյան մեջ բարձր խտության լիպոպրոտեին նվազեց
3. Հիպերգլիկեմիա և գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի ավելացում:
4. Արյան ճնշման բարձրացում 10 մմ-ով: Հգ. Արվեստ 15% -ով մեծացնում է սրտանոթային հիվանդության ռիսկը:
5. Ծխելը 41% -ով մեծացնում է անոթային պաթոլոգիան `ոչ ծխողների հետ կապված:

Սրտանոթային և անոթային հիվանդությունների կանխարգելման հիմնական ուղղությունը արյան շաքարը իջեցնել 5-7 մմոլ / լ, երկու ժամից հետո մինչև 10: Ավելին, գլիկոզիլացված հեմոգլոբինը պետք է լինի ոչ ավելի, քան 7%: Դա հնարավոր է հասնել գլյուկոզայի մակարդակի մշտական ​​մոնիտորինգի և գլիկեմիկ ցածր ինդեքսով սննդի օգտագործման միջոցով:

Շաքարավազի իջեցնող դեղերի նպատակը պետք է իրականացվի ՝ հաշվի առնելով դրանց կողմնակի ազդեցությունները սրտանոթային համակարգի վրա (Գլիբենկլամիդ, տոլբուտամիդ, քլորպրոպամիդ): Հիվանդները, ովքեր չեն կարող փոխհատուցվել շաքարախտով հաբերով, ինսուլինը ցուցադրվում է ինչպես համակցված թերապիայի մեջ, այնպես էլ որպես հիմնական դեղամիջոց:

Արյան ճնշումը պետք է պահպանվի 130/80 մմ RT- ից ցածր մակարդակի վրա: Արվեստ Նման ցուցանիշները զգալիորեն նվազեցնում են սրտամկանի ինֆարկտի և ինսուլտի, ինչպես նաև հիվանդների մահացության և հաշմանդամության ռիսկը:

Դիաբետով հիվանդների մոտ ճնշումը նվազեցնելու համար թմրամիջոցների նպատակը պետք է հիմնված լինի ածխաջրերի և ճարպերի նյութափոխանակության վրա դրանց ազդեցության վրա, պաշտպանել երիկամների հյուսվածքները և չանդրադառնալ հիպոգլիկեմիայի դրսևորումների վրա: Դրա համար օգտագործվում են դեղերի հետևյալ խմբերը.

• ACE ինհիբիտատորները (անգիոտենսինի վերափոխող ֆերմենտ) նշանակվում են այն ժամանակ, երբ սպիտակուցը հայտնվում է մեզի մեջ, դրանց օգտագործումը նվազեցնում է 2-րդ տիպի շաքարախտի ռիսկը (ինսուլինի նկատմամբ զգայունության բարձրացումը: Դրանք ներառում են ՝ Enap, Ramipril, Lisinopril, Captopril):
• Անգիոտենսինի ընկալիչի արգելափակում 2. Առանձնացնում է նախորդ խմբի դեղերի հատկությունները, պաշտպանում են արյան անոթների և երիկամների պատերը: Սրանք դեղերն են ՝ Թևեն, Ապրեդել, Կոզար, Լորիստա, Միկարդիս, Վալսակոր, Էկֆորխ:
• Կալցիումի ալիքների արգելափակում - Verapamil, Nifidepine, Diltiazem:
• Diuretics - ֆուրոզեմիդ, փորձ:
• Imidiazoline ընկալիչների խթանիչները նվազեցնում են սիմպաթիկ նյարդային համակարգի գործունեությունը և միևնույն ժամանակ բարձրացնում հյուսվածքների զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ: Դրանք պարունակում են Ֆիզիոտենս և Ալբարել:

Ամենից հաճախ օգտագործվում է տարբեր խմբերի դեղերի հետ համակցված թերապիա:

Դիսլիպիդեմիան բուժելու համար հիվանդներին խորհուրդ է տրվում սահմանափակել կենդանիների ճարպերը իրենց դիետաներում `խոզի միս, գառան, օֆսային, ճարպային թթվասեր, սերուցք և կաթնաշոռ, նվազեցնել կարագի սպառումը և միևնույն ժամանակ ուտել ավելի թարմ բանջարեղեն, չմշակված մրգեր, սննդակարգում ներառել թեփ, ձուկ և բուսական յուղ:

Շաքարախտի և անոթային ախտահարումների առաջընթացը կանխելու համար անհրաժեշտ է պահպանել նման ցուցանիշներ (մմոլ / լ-ով). Ցածր խտության լիպոպրոտեիններ `2.6-ից ցածր, բարձր` 1,1-ից ավելին, տրիգլիցերիդներ `1.7-ից ցածր:

Եթե ​​դիետան չհաջողվեց հասնել նման ցուցանիշների, ապա statin- ի պատրաստուկները լրացուցիչ նշանակվում են `Zokor, Krestor, Liprimar:

Obարպակալում և շաքարախտ

2-րդ տիպի շաքարախտի և ճարպակալման միջև կապը կապված է դրանց առաջացման ընդհանուր պատճառի և ախտանիշների փոխադարձ աճի հետ: Ժառանգականության և ուտելու սովորությունների բարձր դերը, զարգացման ընդհանուր նյութափոխանակության գործընթացները հանգեցնում են եզրակացության, որ շաքարախտի բուժման համար ավելաքաշի նվազումը:

Fatարպի կուտակումն ընթանում է ինսուլինին հյուսվածքների դիմադրության զարգացման միջոցով: Որքան բարձր է դիմադրության աստիճանը, այնքան ավելի մեծ քանակությամբ ինսուլին է արտադրվում ենթաստամոքսային գեղձի միջոցով ՝ դրանով իսկ ավելացնելով մարմնի ճարպային պաշարները:

Բացի ճարպի կուտակումներից, սերոտոնինի անբավարարությունը կարող է գենետիկորեն փոխանցվել: Սա նպաստում է ընկճվածության, ընկճվածության, կարոտի և սովի մշտական ​​զգացողությանը: Ածխաջրերի սննդի ընդունումը բարելավում է տրամադրությունը և որոշ ժամանակ ազատում ցավոտ ախտանիշներից: Քաղցր և օսլա կերակուրներից հրաժարվելը մեծացնում է շաքարախտի և ճարպակալման ռիսկը:

Նյութափոխանակության խանգարումների պահպանման առաջատար մեխանիզմներն են ՝ անբավարար դիետան, անկանոն ուտելը, սթրեսը և դրանցից հետո գերտաքացումը, քնի պակասը և ֆիզիկական գործունեության պակասը:

Բացի կոսմետիկ թերությունից, ճարպակալումը խաթարում է ներքին օրգանների աշխատանքը, որն իրեն դրսևորվում է հետևյալ կերպ.

• Սրտի կորոնար հիվանդություն և սրտամկանի հիվանդություն:
• Մարսողական խանգարումներ `լեղապարկի հիվանդություն և պանկրեատիտ:
• Լյարդի ճարպային դեգեներացիա:
• Համատեղ հիվանդություններ:
• Menstruation- ի բացակայությունը կանանց մոտ:
• Տղամարդկանց մոտ հզորության նվազում:
• Հիպերտոնիայի ծանր ընթացքը:

Obարպակալման և շաքարախտի մեջ պարզ ածխաջրերի վտանգը կախվածության ձևավորումն է և դիետայում դրանց սահմանափակման դժվարությունը: Ձևավորվում է արատավոր շրջան ՝ քաղցրավենիք քաղցրավենիք - գերտաքացում - արյան մեջ գլյուկոզի ավելացում - ինսուլինի արտազատում - ճարպային պաշարներում ածխաջրերի պահում ինսուլինի մասնակցությամբ - գլյուկոզի անկում - քաղցրավենիք ուտելու ցանկություն:

Ածխաջրածին կախվածությունը հաղթահարելու միջոցներից մեկը `քրոմի պիկոլինատ վերցնելը` 3-4 շաբաթ: Բացի այդ, օգտագործվում են շաքարի իջեցնող դեղեր `Metformin, Glucobay: Սեփական ինսուլինի բարձր արտադրությամբ հիվանդները, նույնիսկ բարձր հիպերգլիկեմիայի դեպքում, ինսուլինի փոխարինող թերապիայի համար նշված չեն:

Քաշը և արյան շաքարը նվազեցնելու ամենաարդյունավետ միջոցը ցածր ածխաջրային սննդակարգն է: Այն ներառում է այնպիսի ապրանքներ ՝ նիհար միս, թռչնամիս, ձու, պանիր: Theանկի հիմքը պետք է լինի խաշած կամ թխած ձուկ, ծովամթերք, բանջարեղեն:

Առավել օգտակար է բանջարեղենից պատրաստել թարմ աղցաններ կաղամբից, խոտաբույսերից, վարունգներից, լոլիկից և քաղցր պղպեղից:

Յուղոտ լյարդ և շաքարախտ

Արյան կազմի փոփոխությամբ լյարդը `բակտերիալ, բուժիչ կամ նյութափոխանակության ծագման տոքսինների կուտակումը, նրանց արձագանքում է բջիջներում ճարպի ավանդմամբ: Նման գործընթացը կարող է առաջանալ սովի, խիստ բուսակերության, աղիքներում անբավարար կլանման, ալկոհոլային թունավորումների ժամանակ:

Շաքարային դիաբետով, ածխաջրածնային նյութափոխանակության խախտման արդյունքում զարգանում է ketone մարմինների աճող ձևավորումը: Նրանք կարող են կուտակվել լյարդի հյուսվածքներում: Աղիների մեջ ներծծված և ավելցուկային ճարպաթթուները ներթափանցում են շրջանառության համակարգում, այնուհետև `լյարդի մեջ, կարող են ազդել ճարպի վրա:

Առողջ մարդկանց մոտ ճարպաթթուները օգտագործվում են էներգիա ստեղծելու համար, իսկ 2-րդ տիպի շաքարախտով ՝ ինսուլինը, որը արտադրվում է ենթաստամոքսային գեղձի մեջ մեծ քանակությամբ, խանգարում է այս գործընթացին և խթանում է ճարպի կուտակումը լյարդում:

Շաքարախտի հետ կապված ճարպակալմամբ ճարպային հեպատոզը տեղի է ունենում շատ ավելի հաճախ, և դիսմետաբոլիկ համախտանիշի նշաններից մեկն է: Լյարդի ճարպը կուտակելու ունակության պատճառով թուլանում է մարսողությունը և դեղամիջոցների արձագանքը:

Fարպային հեպատոզի կլինիկական ախտանիշները հաճախ չեն երևում: Hypիշտ hypochondrium- ի ծանրությունը, որը ծանրացել է ֆիզիկական ճնշմամբ, կարող է անհանգստացնել: Palpation- ով ցավ պատճառելը կարող է առաջանալ միայն ճարպի արագ կուտակումով ՝ dekompensated շաքարախտի դեպքում:

Ախտորոշումը հիմնված է հետևյալ ախտանիշների վրա.

1. Ուլտրաձայնային, հաշվարկված տոմոգրաֆիա `տարասեռ կառուցվածք, չափի մեծացում:
2. Մեծանում է շիճուկի լյարդի ֆերմենտների ակտիվությունը:
3. Արյան մեջ խոլեստերին և տրիգլիցերիդների ավելացում:

Յուղի հեպատոզի բուժումը իրականացվում է դիետայի միջոցով `լիպոտրոպային արտադրանքների ներառմամբ` վարսակի ալյուր, ձուկ, կաթնաշոռ, ծովամթերք, սոյա, կեֆիր, մածուն, սառը սեղմված բուսական յուղ: Օգնում է հեռացնել ավելորդ ճարպը և խոլեստերին սնունդը մանրաթելով և պեկտինով: Հետևաբար, դիետան պետք է լինի շատ բանջարեղեն: Փորկապության հակում ունենալով, խորհուրդ է տրվում ավելացնել ճաշատեսակ թեփ:

Օգտագործված դեղերից `հեպատոպրոտեկտորներ` Gepabene, Essentiale, Essliver, Glutargin և Berlition:

Վարակիչ հիվանդություններ շաքարախտով

Շաքարախտը տեղի է ունենում իմունային պատասխանի նվազումով, ինչը հիվանդներին խոցելի է դարձնում մանրէների և վիրուսների, սնկային վարակների պատճառով: Նման հիվանդությունները բնութագրվում են հաճախակի և ծանր ընթացքով: Այս դեպքում վարակները առաջացնում են շաքարախտի ապակայունացում:

Կան վարակիչ հիվանդություններ, որոնք երբեք չեն առաջանում մարդկանց մեջ առանց ածխաջրերի նյութափոխանակության խանգարումների `չարորակ արտաքին օտիտային լրատվամիջոցներով, խոլեցիստիտի, պիելոնեֆրիտի և ցիստիտի, էմֆիզեմատոզային տարբերակների և դիաբետիկ ոտքով:

Դիաբետով հիվանդները վարակիչ հիվանդություններով տառապում են 1,5 անգամ ավելի հաճախ, քան մյուսները: Դա կապված է վարակի պաշտպանության ընդհանուր և տեղական անբավարարության հետ: Սովորաբար ներառված են սպիտակ արյան բջիջների ֆունկցիաների խախտումները ՝ մանրէները ոչնչացնելու համար. Շարժման անկում, ֆագոցիտոզ և T- մարդասպանների գործունեության նվազում:

Տեղական գործոնները կապված են անոթային վնասների զարգացման հետ `միկրո և մակրոանգիոպաթիա, նեյրոպատիա, ինչը խանգարում է վնասված օրգանների մաքրումը և վերականգնումը մանրէներից և դրանց տոքսիններից:

Հիվանդության ծանր ընթացքը կապված է նաև հակամանրէային գործակալների անբավարար արձագանքի հետ: Լիպոպրոտեինների, խոլեստերինի և ճարպաթթուների բարձր մակարդակի հետ նրանք կապում են արյան սպիտակուցների հետ, որոնք դեղերը պետք է տեղափոխեն: Հետևաբար, շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ հակաբիոտիկների առաքումը վնասվածքին կրճատվում է:

Շաքարախտով թոքաբորբի առանձնահատկությունը բակտերեմիայի ռիսկն է, որը հանգեցնում է մահվան: Պատճառող գործակալները ամենից հաճախ ստաֆիլոկոկներն են, Klebsiella և streptococci: Թոքաբորբի ֆոնի վրա հիվանդները հաճախ զարգացնում են դիաբետիկ ketoacidosis: Ծանր ձևերում նշվում է բետա-լակտամներ և ֆտորոկինոլոններ օգտագործող հակաբիոտիկ թերապիա:

Պիելոնեֆրիտը սովորաբար տեղի է ունենում երիկամների երկկողմ վնասների տեսքով: Հակաբիոտիկները սահմանվում են միայն ներգանգային կամ ներերակային `Ciprofloxacin, Ceftriaxone, Levofloxacin: Անպայման օգտագործեք հակաբիոտիկներ հակաբորբոքային դեղամիջոցներով `կանխարգելելու համար թեկնածությունը:

Փափուկ հյուսվածքների վարակի ամենատարածված տեղայնացումը դիաբետիկ ոտքն է: Դա պայմանավորված է նման պատճառներով.

1. Վնասի նկատմամբ զգայունության իջեցում:
2. Սնկային հաճախակի վարակներ:
3. Ոտքերի շրջանում շրջանառության խանգարումները:

Երբ խոցը վարակվում է, վարակիչ գործընթացի զարգացման համար կարող է լինել երկու տարբերակ ՝ մեղմ (անդամահատումը չի սպառնում) և ծանր, ինչը հանգեցնում է ստորին վերջույթի ազդակիր հատվածի անդամահատման անհրաժեշտության:

Մեղմ ձևը տեղի է ունենում մակերեսային խոցի տեսքով `2 սմ-ից պակաս լայնությամբ ենթամաշկային հյուսվածքի բորբոքումով; թունավորման ընդհանուր ախտանիշներ չկան: Shownուցադրվում է վերքի վիրաբուժական բուժումը և հակաբիոտիկների նշանակումը. Cephalexin, Clindamycin: Հնարավոր բանավոր կառավարում:

Դաժան վարակները դրսևորվում են խորը խոցերով, շրջապատող հյուսվածքների լայնածավալ վնասով, ընդհանուր թունավորմամբ և տուժած տարածքում արյան շրջանառության անկմամբ: Արյան գլյուկոզի մակարդակը սովորաբար բարձր է: Օստեոմիելիտը բացառելու համար կատարվում է ոսկրային հյուսվածքի բիոպսիա:

Հակաբիոտիկները կիրառվում են ներերակային և ներգանգային կերպով ՝ Ամոքսիկլավ, Վանկոմիցին, Մերոնեմ: Բուժման տևողությունը մեկ ամսից պակաս չէ: Բուժման պահպանողական մեթոդների անարդյունավետությամբ կատարվում է տուժած հյուսվածքների մասնակի կամ ամբողջական անդամահատում:

Շաքարային դիաբետով տարածված վարակներից մեկը մաշկի և լորձաթաղանթների կալիդոզն է: Սնկային ախտահարումների ամենատարածված տեղայնացումը.

• Inguinal տարածք:
• Ծալվում է կաթնագեղձերի տակ:
• Axillaries

Շաքարային դիաբետի անբավարար փոխհատուցմամբ, քաղցկեղը կարող է առաջանալ բերանի խոռոչի շաքարախտով `սպիտակ սալիկի տեսքով, ուղեկցվում է ցավով և այրվածքով: Եթե ​​տարածվում է կերակրափողի մեջ, կարող է դժվար լինել կուլ տալ: Ամենից հաճախ քենդիոզը դրսևորվում է սեռական տարածքում:

Քանդիդիոզի բուժումը իրականացվում է տեղական տարածքում `օգտագործելով կանանց հակաբորբոքային քսուքներ և հակումներ: Տեղական օգտագործումը համակցված է ֆլուկոնազոլի դասընթացներ վարելու հետ: Դրա նկատմամբ դիմադրության զարգացումը նրանք անցնում են Itraconazole- ին կամ Ketoconazole- ին:

Հակաբիոտիկ թերապիայի հաջողությունը կախված է շաքարախտի համար փոխհատուցման աստիճանից: Երկրորդ տիպի շաքարախտով վարակիչ հիվանդություններով հիվանդների դեպքում ինսուլինը նշանակվում է դասընթացներով կամ փոխանցվում է դրան ՝ մինչև միաժամանակյա հիվանդության բուժման ավարտը: Այս հոդվածում տեսանյութը լրացուցիչ կխոսի շաքարախտով հիվանդ կյանքի մասին: