Ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզ `ախտորոշման և բուժման արժեք

Ստորին ծայրամասերի անոթների անոթոսկլերոզի բուժումը իրականացնելիս կարող են օգտագործվել ինչպես կոնսերվատիվ բուժում, այնպես էլ դեղամիջոցների օգնությամբ և վիրաբուժական:

Դա դեղորայքի օգտագործման դրական արդյունքի բացակայությունն է, որը նշան է վիրաբուժական միջամտության օգտագործման համար:

Վիրաբուժական միջամտությունն իրականացվում է ուշ ժամանակահատվածում, երբ թմրամիջոցների բուժումը չի բերում ցանկալի դրական արդյունք: Հիվանդության զարգացման հետագա փուլերում փափուկ հյուսվածքները մահանում են, և զարգանում է գանգրենոզ գործընթաց:

Անոթային վիրաբույժը, վիրաբուժական միջամտության գործընթացում, կատարում է նեկրոդիզացման ենթարկված հյուսվածքների տեղանքների արտազատում: Այն տարածքները, որոնք ենթարկվել են վիրահատության, ծածկված են կաշվե ծածկով:

Հետանցքի վերջին փուլում ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզի վիրահատությունը կարող է օգնել էապես բարելավել հիվանդի առողջական վիճակը և կյանքի որակը:

Վիրաբուժական միջամտության տարբեր մեթոդներ կան: Առավել տարածված են հետևյալ մեթոդները.

1. Շրջանցման վիրահատություն. Գործողությունը բաղկացած է վնասի վայրի շուրջ արյան շարժման համար լրացուցիչ ուղի ստեղծելու միջոցով:
2. Ընթացակարգի ընթացքում փուչիկ անգիոպլաստիկայի օգտագործումը հատուկ փուչիկ է, որը dilates է զարկերակային անոթը:
3. Զարկերակային ստենտավորում - հատուկ ստենտի զարկերակի տեղադրում, որը պահպանում է անոթի կայուն տրամագիծը ցանկալի մակարդակում:
4. Endarterectomy - անոթի վնասված հատվածի հեռացում դրանում պարունակվող աթերոսկլերոտիկ սալիկով:
5. Autodermoplasty- ը տրոֆիկ խոցերի բուժման մեջ օգտագործվող վիրաբուժական միջամտության մի տեսակ է, որը դժվար է բուժել դեղերով: Գործողությունը օգնում է կանխել ստորին վերջույթների հյուսվածքներում գանգրենոզ գործընթացի զարգացումը:
6. Պրոթեզավորում ՝ կեղտոտող աթերոսկլերոզի առաջընթացի արդյունքում տուժած անոթային մահճակալի մի մասի ՝ ինքնածին կամ սինթետիկ անոթը փոխարինելու կարգը: Վիրաբուժական մեթոդը թույլ է տալիս վերականգնել վնասված տարածքի արյան մատակարարումը:
7. Amputation - ոտքի նեկրոզային մասը հեռացնելու կարգը, որին հաջորդում է պրոթեզավորում:

Վիրաբուժական միջամտության մեթոդի ընտրությունը կախված է վերջույթների հյուսվածքների վնասման աստիճանից և հիվանդի մարմնի անհատական ​​հատկանիշներից: Բուժման մեթոդի ընտրությունն իրականացնում է բուժումը վարող անոթային վիրաբույժը:

Վիրահատությունից հետո հիվանդին անհրաժեշտ կլինի անցկացնել վերականգնման և թմրանյութերի բուժման երկար ընթացք `ծանոթ կենսակերպը վերականգնելու համար:

Ստորին ծայրամասերի անոթների անոթոսկլերոզի բուժման ժամանակ բժիշկը, բուժման մեթոդ ընտրելիս, որոշում է ընթացակարգի կանխատեսումը և հավանականությունը, թե որքան է վիրահատությունն օգնում բարելավել հիվանդի վիճակը ՝ առանց լրացուցիչ միջամտության տեխնիկայի կիրառման:

Տարբեր վիրաբուժական բուժման տարբերակներ

Փուչիկ անգիոպլաստիկան վիրաբուժական բուժման տեխնիկա է, որը ներառում է անոթային մահճակալի մեջ `վերջում հատուկ ընդլայնվող օդապարիկով նեղացման տեղում:

Կաթետերի ներդրումից հետո փուչիկը սկսում է այտուցվել ճնշման ազդեցության տակ, ինչը հանգեցնում է նավի անոթների պատերի ընդլայնմանը և արյան տեղափոխման ուղու վերականգնմանը:

Եթե ​​արյան հոսքի վերականգնումը տեղի չի ունենում, հատուկ շրջանակ է մտցվում նավի մեջ վնասվածքի գոտում:Այս շրջանակի խնդիրն է պահպանել նավի տրամագիծը վնասվածքի տեղում ընդունելի մակարդակի վրա: Ընթացակարգի ընթացքում ներդրման շրջանակը պատրաստված է հատուկ խառնուրդից:

Եթե ​​ցանկալի արդյունքը չի ստացվել, ապա ներկա բժիշկը որոշելու է բաց շանթի տեխնիկայի կիրառումը:

Շատ դեպքերում, փուչիկ անգիոպլաստիկայի օգտագործումը թույլ է տալիս վերականգնել արյան շրջանառությունը և խուսափել ընդարձակ և տրավմատիկ միջամտությունների օգտագործումից:

Էնդովասկուլյար միջամտությունների օգտագործումը հնարավոր է դարձնում Լերիշի սինդրոմի ախտորոշման առկայության դեպքում էականորեն բարելավել հիվանդի կյանքի որակը: Միջամտությունից հետո ստորին վերջույթների անոթներում արյան հոսքի վիճակը զգալիորեն բարելավվում է:

Անոթային պլաստիկ վիրահատություն և մակերեսային ֆեմորային զարկերակի անոթային մահճակալի վրա կատարված անոթային պլաստիկացում վերացնում է անոթային անբավարարության առկայության հետևանքով առաջացած երևույթները, որոնք տեղի են ունենում անոթի լուսավորության խցանումից հետո արյան խցանումով:

Աշխարհի առաջատար կլինիկաների մեծ մասը, որոնք ներգրավված են անոթային վիրաբուժության մեջ, գերադասում են փուչիկ անգիոպլաստիկայի մեթոդը:

Շատ հաճախ, այս տեխնիկան օգտագործվում է պոպլիտալ զարկերակների պաթենցիան վերականգնելու համար:

Փուչիկ անգիոպլաստիկայի մեթոդը փորձարկվել է համեմատաբար վերջերս:

Փուչիկ անգիոպլաստիկայի համար օգտագործվում են մակերեսին թմրանյութերի ծածկույթով բալոններ:

Թմրանյութերը, որոնք ներթափանցում են օդապարիկի պատը, ներծծվում են անոթային պատի մեջ և կանխում հիվանդության հետագա առաջընթացը:

Փորձագիտական ​​խորհրդատվություն

Առաջատար անոթային վիրաբույժի ընդունելություն (խորհրդակցություն)

Անոթային վիրաբույժի խորհրդատվություն `զննում կասկածելի զարկերակային և երակային հիվանդություններով հիվանդների մասնագետի կողմից: Անոթային վիրաբույժի խորհրդատվության ընթացքում գուցե անհրաժեշտ լինի լրացուցիչ զննումներ կատարել զարկերակների կամ երակների ուլտրաձայնային տեսքով:

ԷՍԳ-ի հետ սրտաբանի ընդունում (խորհրդատվություն)

Անոթային վիրաբույժի ընդունելություն (խորհրդակցություն), առաջնային

Անոթային վիրաբույժի խորհրդատվությունն իրականացվում է զարկերակների և երակների հիվանդությունները ախտորոշելու և անոթային պաթոլոգիայի բուժման մեթոդ ընտրելու համար:

Անոթային վիրաբույժի ընդունելություն (խորհրդակցություն), կրկնում

Այն իրականացվում է բուժումից հետո հիվանդի վիճակը գնահատելու համար (պահպանողական կամ վիրաբուժական): Կրկնակի խորհրդատվությամբ կարող են առաջարկվել ախտորոշման կամ բուժման լրացուցիչ մեթոդներ:

Ուլտրաձայնային ախտորոշում

Transcranial ուլտրաձայնային հետազոտություն

Ուղեղային զարկերակների միջոցով արյան հոսքի ուսումնասիրությունը հատուկ սենսորով ուլտրաձայնային սկաների միջոցով օգտագործելով հատուկ ծրագիր:

Աորտայի և visceral զարկերակների ուլտրաձայնային հետազոտություն

Որովայնային աորտայի և նրա մասնաճյուղերի ուլտրաձայնը կատարվում է աորտայի անեվրիզմը հայտնաբերելու, որովայնի աորտայի, երիկամային և աղիքային զարկերակների խցանումների հայտնաբերման համար: 55 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ այն պետք է իրականացվի ամեն տարի `բացառելու անեվրիզմը և դրա բարդությունները, ինչպես ցուցադրման մեթոդը:

Ստորին վերջույթների զարկերակների ուլտրաձայնային հետազոտություն

Որովայնային աորտայի և ստորին վերջույթների զարկերակների ուլտրաձայնային angioscanning: Դա ոտքերի մեծ մասի անոթային հիվանդությունների առաջնային ախտորոշման խիստ տեղեկատվական մեթոդ է: Մեր կլինիկայում այն ​​իրականացվում է բարձր մակարդակի սարքերի փորձառու մասնագետների կողմից:

Գլխի հիմնական զարկերակների ուլտրաձայնային հետազոտություն

Կառուցված և ողնաշարավոր զարկերակների ուլտրաձայնային հետազոտություն (ուլտրաձայնային MAG) իրականացվում է իշեմիկ ինսուլտի ռիսկի գործոնները հայտնաբերելու համար: Այսօր արդեն իսկ ապացուցված է, որ ներքին կարոտիդային զարկերակների աթերոսկլերոտիկ նեղացումը զգալիորեն մեծացնում է ինսուլտի ռիսկը ՝ կարոտիդային զարկերակների թրոմբոզի կամ էմբոլիայի (ուղու անոթի փոխանցում) ուղեղային անոթների պատճառով: Այս հայտարարությունը ճիշտ է ողնաշարային զարկերակների համար:

Թոքային զարկերակում սրտի ուլտրաձայնային ախտորոշման մեթոդը, դրա թերությունները, գործառույթը և ճնշումը:

Առագայթային ախտորոշում

Աորտայի և նրա մասնաճյուղերի անգիոգրաֆիա

Գլխի հիմնական զարկերակների անգիոգրաֆիա

Գլխի հիմնական զարկերակների անգիոգրաֆիան ներառում է ռենտգենյան անգիոգրաֆիկ միավորի օգտագործմամբ կարոտիդային և ողնաշարավոր զարկերակների հակադրությունների ուսումնասիրություն: Այն օգտագործվում է որպես գլխի հիմնական զարկերակների աթերոսկլերոզի և պաթոլոգիական ջղաձգության վերջնական ախտորոշման մեթոդ և էնդովասկուլյար վիրաբուժության ընթացքում ՝ կարոտի կամ ողնաշարային զարկերակների նեղացումը վերացնելու համար:

Ստորին վերջույթների զարկերակ

Ստորին վերջույթների զարկերակները (անգիոգրաֆիան) ոտքերի ծայրամասային զարկերակների վնասվածքների ախտորոշման հիմնական մեթոդն է: Այն իրականացվում է պունկցիայի միջոցով ճառագայթային զարկերակի վրա թևի կամ ցանկացած այլ ծայրամասային շնչերակ: Կծկումից հետո զարկերակի մեջ տեղադրվում է հատուկ կաթետեր, որն անցնում է հետաքրքրության գոտի: Կաթատրոնի տեղադրումից հետո միացված է հատուկ ավտոմատ ներարկիչ, որի միջոցով բարձր արագությամբ ներմուծվում է հակապատկերային միջոց, իսկ հետո ռենտգենյան մեքենան միացված է, և մի շարք պատկերներ են վերցվում: Կոնտրաստային միջուկը հստակ տեսանելի է և թույլ է տալիս գնահատել անոթների պոտենցիալը և ներքին պատի կառուցվածքը: Անգիոգրաֆիան ապահովում է անոթային վիրաբույժների կողմից անհրաժեշտ շատ արժեքավոր տեղեկատվություն:

Ոտքերի զարկերակների վրա բաց ցնցումների գործողությունների արդյունքների ուսումնասիրություն արյան հոսքի սկսվելուց անմիջապես հետո: Թույլ է տալիս գնահատել անոթային վերակառուցման ադեկվատությունը և միջոցներ ձեռնարկել հեռավոր մահճակալի կամ բութակի հետ կապված խնդիրները հայտնաբերելու ժամանակ:

Աորտայի և ստորին վերջույթների զարկերակների բազմաբևեռային հաշվարկված տոմոգրաֆիա

Աորտայի և ստորին վերջույթների զարկերակների հակացուցված հաշվարկված տոմոգրաֆիա: Դա խիստ տեղեկատվական և անվտանգ միջոց է որովայնի և ոտքերի զարկերակների ախտորոշման համար:

Թոքերի պանորամային ռադիոգրաֆիա - կրծքավանդակի ընդհանուր ռենտգեն հետազոտություն ուղիղ պրոյեկտման մեջ: Այն թույլ է տալիս գնահատել շնչառական համակարգի, սրտի, դիֆրագմայի վիճակը: Դա սկրինինգի ախտորոշման մեթոդ է `թոքերի և սրտի հետ կապված լուրջ խնդիրները վերացնելու համար` հիմնական վիրահատական ​​գործողություններին նախապատրաստվելու համար: Եթե ​​որևէ պաթոլոգիա կասկածվում է, նշանակվում են ռենտգենյան ճառագայթների լրացուցիչ կանխատեսումներ:

Ընտրովի ծայրամասային անգիոգրաֆիա

Ստորին վերջույթների զարկերակների ախտորոշիչ կատետրի և անգիոգրաֆիայի ընտրովի ներդրում:

Բաց անոթային վիրաբուժության արժեքը

Աորտայի-արգանդի շրջանցման վիրահատություն - խցանված աորտայի կամ iliac զարկերակների միջոցով արյան հոսքի ստեղծման համար ուղի ստեղծելը: Այն իրականացվում է կտրվածքի միջոցով navel ձախ և ազդրին: Շունտ - արհեստական ​​անոթը կցվում է աորտայի անցմանը, այնուհետև `femoral շնչերակ: Սա արհեստական ​​միջոց է ստեղծում, որպեսզի արյունը շրջանցի շրջափակումը և ոտքի արյան շրջանառությունը վերականգնվի:

Աորտո-բիֆեմալ պրոթեզավորում ՝ տեսողական մասնաճյուղի վերափոխմամբ

Աորտո-բիֆեմորալ պրոթեզավորումը ՝ տեսողական ճյուղերի վերափոխմամբ, ենթադրում է խցանված աորտայում արյան հոսքի համար աշխատատեղի ստեղծում: Այն իրականացվում է միջնապատի ձախ և երկու ազդրի կտրատման միջոցով: Շունտ - արհեստական ​​անոթը կցվում է աորտայի անցանելի հատվածին, այնուհետև `femoral շնչերակ: Սա արհեստական ​​միջոց է ստեղծում, որպեսզի արյունը շրջանցի շրջափակումը և ոտքի արյան շրջանառությունը վերականգնվի: Աորտայի բարձր օկլիզացիայի դեպքում հնարավոր է, որ անհրաժեշտ լինի վերականգնել արյան հոսքը աղիքները կամ երիկամները մատակարարող զարկերակների միջոցով: Այս զարկերակները պատված են արհեստական ​​պրոթեզի վրա, դրանով իսկ վերականգնելով արյան հոսքը:

Աորտո-բիֆեմորալ շրջանցիկ վիրաբուժություն - խցանված աորտայի կամ iliac զարկերակների միջոցով արյան հոսքի ստեղծման համար ուղի ստեղծելը: Այն իրականացվում է միջնապատի ձախ և երկու ազդրի կտրատման միջոցով: Shunt - արհեստական ​​անոթը կցվում է աորտայի անցանելի հատվածին, այնուհետև երկու ոտքերի վրա գտնվող femoral զարկերակների: Սա արհեստական ​​միջոց է ստեղծում, որպեսզի արյունը շրջանցի շրջափակումը և ոտքերի մեջ արյան շրջանառությունը վերականգնվի: Նշված է վիրահատության ընդհանուր արժեքը `առանց անեսթեզիայի արժեքի:

Կանացի-կանացի խաչաձև շրջանցում

Femուղեղային-կանացի շրջանցիկ շրջապտույտը շրջանցիկ փորվածք է մեկ անցնող ֆեմուրալ զարկերակից (դոնոր շնչերակ) դեպի մյուս ոտքի շնչերակ: Այն իրականացվում է pubis- ի վերևից ՝ ենթամաշկային: Նման գործողությունը հաջողությամբ իրականացնելու հիմնական պայմանը դոնորի զարկերակի լավ պատշաճությունն է: Նման գործողությունները ավելի քիչ արդյունավետ են, քան ուղղակի shunts- ը, բայց թույլ են տալիս փրկել ոտքը այն հիվանդների մոտ, որոնք թուլացել են միաժամանակյա հիվանդություններով:

Տեղում ֆեմուրալ distal popliteal շրջանցիկ պատվաստում

Արյան հոսքի համար արգանդի հոսքի ստեղծում `արգանդի զարկերակի շրջափակման մեջ: Այն իրականացվում է օգտագործելով հիվանդի սեփական երակը, որը մշակվում է հատուկ տեխնոլոգիայի միջոցով `արյունը հոսելու հնարավորությունը վերևից ներքև ստեղծելու համար: Այս տեխնոլոգիան պարզեցնում է միջամտությունը և բարելավում դրա արդյունքները:

Femoral Popliteal Proximal շրջանցիկ

Արյան հոսքի համար գործի ստեղծում `շրջանցելով խցանված ֆեմորային զարկերակը: Այն պատրաստված է վերին և ստորին ազդրերի 2 կտրվածքից: Հատուկ արհեստական ​​անոթ է կարվում ֆեմուրային զարկերակի անցանելի հատվածին, որն անցկացվում է ազդրի ստորին երրորդում, որտեղ այն կարվում է պոպլիտալ շնչերակներին: Դրանով իսկ ոտքի հիմնական զարկերակի վրա patency- ն վերականգնվում է:

Զարկերակների ախտորոշիչ վերանայում

Անոթային վիրաբուժության կամ դատավարության անոթային վիրահատությունների հնարավորության գնահատում:

Fenceանկապատը և ինքնավար պատվաստում (գործված վերջույթների տարածքից դուրս) + գործողության արժեքը

Պատրաստում է ստորին ոտքի կամ ոտքի զարկերակների մանրադիտակային վիրահատության: Այն բաղկացած է չգործող ոտքի կամ ձեռքերի վրա saphenous երակների հավաքման մեջ, որպեսզի ստեղծվի autovenous shunt, որը հարմար է շրջանցիկ անոթային միջամտության համար:

Ոտնաթաթի միկրովիրաբուժական revascularization

Ոտնաթաթի զարկերակների վիրաբուժական շրջանցում մանրադիտակի տակ:

Մանրէաբանական վիրաբուժական շունտ

Մանրադիտակի տակ անմատչելի ֆիբուլային զարկերակի մեջ անջատման գործողությունը:

Ստորին ոտքի տակ գտնվող միկրովիրաբուժական տիբի խցանում

Fibro-tibial շրջանցիկ միջոց ՝ օգտագործելով սեփական երակը որպես շունտ: Գործողության իմաստը արգելափակված զարկերակները շրջանցել ազդրից մինչև ստորին ոտքը: Մանրադիտակի տակ գտնվող մանրադիտակային վիրաբուժական տեխնիկայով օգտագործվում է ստորին ոտքի զարկերակներ:

Կրկնակի միկրովիրաբուժական տիբի shunting ստորին ոտքի շրջանում

Shunting ստորին ոտքի երկու զարկերակների մանրադիտակի տակ: Այն օգտագործվում է զարկերակների անմխիթար վիճակում, երբ առկա են ընդամենը մի քանի անցանելի զարկերակային հատվածներ:

Միկրովիրաբուժական տիբիոպերոնալ շրջանցիկ վիրաբուժություն

Անցուղային վիրահատություն ՝ արգանդի զարկերակից մինչև ոտքի վերին երրորդի տիբիոպրոնային միջքաղաքային հատված:

Բաց կամ կիսամյակային փակ endarterectomy եւ պլաստիկ շնչերակ ավելի քան 10 սմ

Անոթի ստանդարտությունը վերականգնելու համար աթերոսկլերոտիկ սալը զարկերակից հանելու գործողություն: Այն իրականացվում է որպես ինքնուրույն գործողություն կամ բարդ վիրահատություն `արյան հոսքը վերականգնելու համար:

Գործողությունը օգտագործվում է արտաքին iliac շնչերակ արգելափակելու համար, եթե անհնար է իրականացնել էնդովասկուլային միջամտություն (անգիոպլաստիկա և ստենտավորում): Մուտքը նույնն է, ինչ որովայնի աորտայի մուտքը: Կտրում որովայնի և ազդրի վրա:

Քրեական իշեմիայի հիվանդների մոտ աորտայի և iliac զարկերակների խցանումների ժամանակ շրջանցող արյան շրջանառություն ստեղծելու գործողությունը: Այն օգտագործվում է ծերության ծանր հիվանդների մոտ `նախկինում հաստատված աորտո-կանացի պրոթեզների սնուցմամբ: Ենթադրվում է երկու կրճատում: Մեկը ածուխային զարկերակը մեկուսացնելու համար ածուխի տակ, մյուսը ՝ ազդրի վրա:

Խորը ֆեմորային զարկերակի պատենտը վերականգնելու գործողությունը: Այն օգտագործվում է կրիտիկական իշեմիայի հիվանդների մոտ, հաճախ զուգահեռաբար շրջանցող վիրահատության հետ միասին:

Ընդլայնված պրոֆունդոպլաստիկա, օգտագործելով միկրովիրաբուժական տեխնիկա

Խորը ֆեմորային զարկերակի և նրա մասնաճյուղերի ծանրությունը աթերոսկլերային վնասվածքներում վերականգնելու գործողությունը:Փոքր մասնաճյուղերի արտոնությունը վերականգնելու համար օգտագործվում է մանրադիտակ:

Կոմպոզիտային շանթի ստեղծում (աուտոլոգիական երակների մի քանի բաժիններից `օգտագործելով veno-venous anastomoses կամ կոնաձև PTFE պրոթեզը երակով) + գործողության արժեքը

Աթենքավոր շունտ ստեղծելու գործողությունը ՝ երեսպատման համար հարմար երակների բացակայության դեպքում: Երակների տարատեսակ հատվածները վերցվում և միացվում են պահանջվող երկարության մեկ բունտին:

Suppurative aortic անոթային պրոթեզի հեռացում

Դաժան միջամտություն անոթային պրոթեզի օպտիմալացման գործընթացում ՝ պահանջելով, բացի փորոքային ուշադրության կենտրոնացումը վերացնելուց, վերականգնել արյան հոսքը:

Վիրաբուժական մուտք դեպի կրծքային-որովայնային աորտա (տորակոֆրենոլումբոտոմիա)

Մուտք դեպի կրծքային և վերերիկամային որովայնային աորտա: Այն օգտագործվում է այս բաժանմունքներում գործողությունների համար կամ աորտո-բիֆեմալ շրջանցիկ վիրահատության համար, երբ հնարավոր չէ մուտք ունենալ ենթախմբային աորտա: Այն վճարվում է առանձին `գործողության արժեքին:

Վերակառուցողական պլաստիկ վիրաբուժության արժեքը

Hip- ի անդամահատումը կատարվում է գանգրենայի միջոցով, տարածվում է ոտքի միջին երրորդի վերևում, եթե անհնար է վերականգնել ոտքի արյան շրջանառությունը: Երբեմն այս գործողությունը շտապ իրականացվում է սուր ստորին ոտքի իշեմիայի համար `բոլոր մկանների մահվան կամ անալիզի ինֆեկցիաների հետ sepsis- ով:

Վիրահատություն `ստորին ոտքը գանգրենով հեռացնելու համար:

Մատների անդամահատումը հնարավոր է իրականացնել իր նեկրոզով (նեկրոզով) միայն արյան շրջանառության վերականգնումից հետո: Այն կարող է ավարտվել կոճղի փակմամբ, եթե արյան շրջանառությունն ամբողջությամբ վերականգնված է և վարակ չկա, կամ կոճղը մնում է բաց և աստիճանաբար ինքն իրեն բուժում է:

Gritti ոսկոր-պլաստիկ անդամահատում

Վիրաբուժություն `պաթելլան պահպանելիս և ստորին կոճղը պահպանելիս ստորին ոտքի և ծնկների համատեղությունը հեռացնելու համար: Այն օգտագործվում է ոտքի և ոտքի գանգրենայի համար, ազդրի լավ արյան հոսքով: Հիպ սովորական ամպուտացիայի առավելությունն այն աջակցության կոճղն է, որը հազվադեպ է բարդանում ճնշման վերքերով և թույլ է տալիս օգտագործել պրոտեզերի ժամանակակից տեսակներ փոշեկուլների վրա:

Պիրոգովի ստորին ոտքի օստեոպլաստիկ անդամահատում

Ստորին ոտքի անդամահատումը կալկեուսի պահպանումով և օժանդակ կոճղի ստեղծմամբ: Առաջարկվել է դեռ 19-րդ դարում: Առավելությունը `առանց պրոթեզի տեղաշարժվելու ունակությունն է: Լավ պրոթեզավորմամբ այն ունի գերազանց գործառնական արդյունք:

Շին վերամիավորում, կոճղերի ձևավորում

Արտակարգ անդամահատման «գիլյոտին» մեթոդից հետո ոտքի կոճղի ձևավորման և փակման գործողությունը:

Ոտքի մեռած հատվածի հեռացում կոճղի ձևավորմամբ կամ առանց դրա: Արյան հոսքի վերականգնումից հետո օգտագործվում է գանգրենայի համար: Վերաբերում է փոքր անդամահատումներին:

Էնդովասկուլային անոթային միջամտությունների արժեքը

Ոտնաթաթի և տնկարանային կամարի զարկերակների անգիոպլաստիկացում ՝ օգտագործելով հետադարձ մուտք

Այն օգտագործվում է խցանված ոտքի զարկերակների անցման հետ կապված դժվարությունների համար `որպես այլընտրանքային մուտք: Օգտագործվում են միկրոհամակարգիչներ, միկրո գործիքներ և միջամտության հատուկ տեխնիկա:

Ոտքի մեկ զարկերակի անգիոպլաստիկա (օգտագործվում է 1 փուչիկ)

Անգիոպլաստիկան էնդովասկուլյար միջամտություն է, որը կատարվում է զարկերակի պունկցիայի միջոցով: Կծկումից հետո զարկերակի մեջ տեղադրվում է հատուկ գործիք `ներդիրավորիչ, որը կարճ կաթետ է: Դրա միջոցով հետագա աշխատանքները տեղի են ունենում: Հատուկ դիրիժորն անցնում է արգելափակված կամ նեղացած շնչերակի միջով, որի միջոցով նեղացման տարածքում տեղադրվում է հատուկ փուչիկ: Այս փուչիկը փչացնելով ՝ ձեռք է բերվում զարկերակի լուսավորության բացում և արյան հոսքի վերականգնում այս տարածքում:

Ստենտի պատվաստում իմպլանտացիա իլիական կամ մակերեսային ֆեմուրային զարկերակի մեջ

Անոթային անեվրիզմը անջատելու համար հատուկ ներերակային անոթային պրոթեզի տեղադրում:

Տիբիալ զարկերակի օկլիվացիայի վերափոխում ՝ հատուկ հենարան օգտագործելու համար ՝ օգտագործելով հատուկ կատետր

Ստորին ոտքի կամ ազդրերի զարկերակների քրոնիկական խցանումների անցման համար բարդ տեխնիկայի, ոչ ստանդարտ մոտեցումների օգտագործումը:

Մեկ զարկերակի ստենտավորում

Գործողության ընթացքում օգտագործելով հատուկ ստենտային ցանց, ներսից զարկերակի ամրապնդման համար, ստենտի արժեքը ինքնին ներառված է ծառայության արժեքում:

Պոպլիտեալի կամ ընդհանուր ֆեմուրալ զարկերակի ստենտավորում ՝ Supera ստենտով

Պայմանական ստենտները հարմար չեն խոշոր հոդերի տարածքում ստենտավորման համար: Հաճախակի ճկումների պատճառով սովորական ստենտները կարող են կոտրվել և թրոմբանալ: Նախկինում այդ տարածքները համարվում էին ստենտավորման համար անհասանելի, բայց ամեն ինչ փոխվեց, երբ գործնականում մտցվեցին Abbot- ի նորարարական ստրեսենտները: Մեր կլինիկան առաջիններից մեկն էր, որ տեղադրեց այդ ստենտները Ռուսաստանում, և մեր մասնագետներն առաջինն էին, որ ստացան համապատասխան վկայական: Supera stent- ը դիմակայում է հարյուր հազարավոր թեքումներին ՝ առանց կորցնելու իրենց գործառույթն ու կառուցվածքը: Այս ստենտների օգտագործումը թույլ է տալիս ընդլայնել պոպլիտային և հասարակ ֆեմուրային զարկերակների էնդովասկուլյար բուժման հնարավորությունները:

Անեսթեզիոլոգիայի և ինտենսիվ թերապիայի արժեքը

Անզգայացում գործողությունների ընթացքում

Անզգայացման կառավարման մեկ ժամվա արժեքը

Գործարքի արժեքի 20% -ը

Գործառնությունների համար էպիդուրալ անեսթեզիա

Էպիդուրալ անզգայացումը ներառում է ողնաշարի բարակ կաթետերի տեղադրում, որի միջոցով հոսում է տեղական անզգայացնող միջոց: Արդյունքում ցավի զգայունությունը անջատված է ներարկման տեղում: Կաթատրոնը կարող է երկար ժամանակ մնալ էպիդուրալ տարածքում և օգտագործել հետվիրահատական ​​ցավի կառավարման համար: Նշվում է ժամում ցավազրկման արժեքը:

Անզգայացման մեկ ժամվա արժեքը:

Բուժման ստանդարտների գնահատված արժեքը

Բանգարանային բուժում ՝ առանց արյան հոսքի վերականգնման

Գանգրենի բուժման գնահատված արժեքը `առանց վերականգնելու արյան հոսքը

Գանգրենի բուժում `արյան հոսքի վերականգնմամբ

Առանձնահատուկ մատների գանգրենով կրիտիկական իշեմիայի բուժման գնահատված արժեքը:

Ստորին վերջույթների զարկերակների պաթոլոգիայի էնդովասկուլյար բուժում

Էնդովասկուլյար վիրաբուժությամբ ստորին ծայրամասերի զարկերակների աթերոսկլերոտիկ ախտահարումների բուժման համար մի շարք ծառայությունների գնահատված արժեքը:

Ստորին վերջույթների զարկերակների աթերոսկլերոզ - պատճառներ, ախտորոշում և բուժում

1. Ինչ է զարկերակների զարկերակը
2. Հիվանդության պատճառները
3. Հիվանդության հիմնական դրսևորումները
4. Պաթոլոգիայի դասակարգում
5. Ախտորոշում
6. Բուժում
7. Պահպանողական բուժման սկզբունքները
8. Նվազագույն ինվազիվ բուժում
9. Վիրաբուժական բուժում
10. Օգտագործելով ժողովրդական մեթոդներ

Մեր ընթերցողները հաջողությամբ օգտագործել են Aterol- ը խոլեստերինը իջեցնելու համար: Տեսնելով այս ապրանքի ժողովրդականությունը, մենք որոշեցինք այն առաջարկել ձեր ուշադրությանը:

Ստորին վերջույթների զարկերակների աթերոսկլերոզը վտանգավոր անոթային պաթոլոգիա է, որը զարգանում է հիմնականում ծերության ժամանակ: Նախնական փուլում հիվանդությունը չի դրսևորում բնորոշ ախտանիշներ, առաջադեմ դեպքերում կարող են անհրաժեշտ լինել վերջույթների անդամահատում `լուրջ բարդությունների կանխարգելման համար:

Զարկերակների աթերոսկլերոզի առաջին նշանների ժամանակին քննությունը թույլ կտա բժշկին հիվանդին նշանակել թերապիայի արդյունավետ պահպանողական ընթացք:

Ինչ է զարկերակների զարկերակը

Մարմնի ցանկացած մասի անփոփոխ զարկերակները ունեն այդպիսի լուսավորություն, որն ապահովում է չկարգավորված շարժում համապատասխանաբար արյան և հյուսվածքների սնուցում:

Վերջույթների հիմնական զարկերակների աթերոսկլերոտիկ նեղացումը ներքին պատերին ճարպերի կուտակման հետևանք է: Ձևավորման սալերը նախ ամրագրված են միջքաղաքային տարածքում, սովորական է պաթոլոգիայի զարգացման այս փուլը նշել «ճարպի բիծ» տերմինով:

Այս փուլում տեղի ունեցող փոփոխությունները դեռևս կարող են դադարեցվել, բայց արյան անոթները զննելիս նման սալերը ամենից հաճախ հայտնաբերվում են պատահականությամբ:

Աստիճանաբար, աթերոսկլերոտիկ սալերը դառնում են ավելի մեծ, և դա հանգեցնում է նրան, որ անոթների տրամագիծը դառնում է ավելի փոքր, և, համապատասխանաբար, խանգարվում է ֆիզիոլոգիական արյան մատակարարումը: Թթվածնի և սննդանյութերի պակասը հանգեցնում է տուժած անոթների էլաստիկության նվազմանը, դրանց աճող փխրունության և հարակից հյուսվածքների փոփոխությունների:

Աստիճանաբար, կալցիումը կուտակվում է ճարպի ափսեի մեջ, այն դառնում է ծանր: Atherocalcinosis- ը զգալիորեն խանգարում է արյան մատակարարմանը, քանի որ հիպոքսիայի արդյունքում տեղի է ունենում հյուսվածքների նեկրոզ: Թրոմբի սալիկի վերջին բաժիններից հնարավոր տարանջատման վտանգ կա, որը կարող է խցանել խոշոր շնչերակ և առաջացնել անդառնալի փոփոխություններ:

Ստորին վերջույթների զարկերակների աթերոսկլերոզի ստենոզացումը ավելի տարածված է 60 տարեկանից բարձր տարեց հիվանդների մոտ, սակայն հիվանդությունը հազվադեպ է ախտորոշվում 40 տարեկանից ցածր երիտասարդների մոտ: Տղամարդիկ հիվանդանում են գրեթե 8 անգամ ավելի հաճախ, քան կանայք, և երկարատև ծխելը կարևոր դեր է խաղում զարկերակների արյան անոթների նեղացման և սալիկապատման համար:

Հիվանդության պատճառները

Ստորին ծայրամասերի հիմնական զարկերակների աթերոսկլերոզի ստենոզացումը տեղի է ունենում հիվանդությունը հրահրող մի շարք գործոնների ազդեցության տակ:

Մարդկանց մոտ պաթոլոգիայի զարգացման հավանականությունը մեծանում է.

1. Ժառանգական նախատրամադրվածությամբ: Գեների հետ մեկտեղ փոխանցվում են մարմնում լիպիդային նյութափոխանակության առանձնահատկությունները, հորմոնալ մակարդակները, զարկերակային պատի կառուցվածքը և անձեռնմխելիության առանձնահատկությունը, որն ազդում է աթերոսկլերոզի զարգացման արագության վրա:
2. Վատ սովորություններով: Ծխախոտի նիկոտինը օժտված է աթերոգեն ազդեցությամբ, բայց բացի այդ, ծխելը հանգեցնում է վազոսպազմի, և հենց սա է, որ վատթարանում է արյան հոսքը և առաջացնում է վատ խոլեստերին ՝ զարկերակների մեջ: Ալկոհոլը և թմրանյութերը ոչ պակաս վնասակար են մարմնի համար, նրանք նաև շատ արագ փոխում են անոթային պատի բնականոն գործունեությունը: Մյուս կողմից, ամենաքիչ քանակությամբ բարձրորակ ալկոհոլ օգտագործելը համարվում է անոթների ներսում սալիկապատման դեպքերի կանխարգելում:
3. Միաժամանակյա հիվանդություններով: Ստորին ծայրամասերի աթերոսկլերոզը դժվար է շաքարային դիաբետով, այս ախտորոշմամբ հիվանդները խոլեստերինի թիթեղները շատ արագ ձևավորվում են: Ռիսկի խմբում ընդգրկված են նրանք, ովքեր ունեն հիպերտոնիայի և վահանաձև գեղձի հիպոթիրեոզիզմի երկար պատմություն:
4. Գեր
5. Անբավարար ֆիզիկական ակտիվությամբ: Հիպոդինամիան նպաստում է ստորին ծայրամասերում արյան լճացմանը, այսինքն ՝ ստեղծվում են համապատասխան պայմաններ խոլեստերինի ավանդման համար:
6. Հոգե-հուզական ձգձգմամբ կամ հաճախ կրկնվող սթրեսով:
7. Խոշոր զարկերակների բորբոքային պրոցեսներով:

Աթերոսկլերոզի ռիսկը մեծանում է տարիքի հետ, և որքան ավելի հրահրող գործոններ են գործում մարդու մարմնի վրա, այնքան ավելի մեծ է անոթների վնասման հավանականությունը:

Նշվում է, որ վերջույթների զարկերակների աթերոսկլերոզը հաճախ սկսում է զարգանալ ընդարձակ ցրտահարությունից, լուրջ վնասվածքից, որովայնի վիրահատությունից հետո:

Հիվանդության հիմնական դրսևորումները

Ձեր առողջության վրա ուշադիր ուշադրություն դարձնելով, նույնիսկ վերջույթների աթերոսկլերոզի նախնական ախտանիշները կարող են ինքնուրույն կասկածվել:

Առաջարկվում է կարճ փորձաքննություն անցնել, եթե գրանցվեն հետևյալ փոփոխությունները.

• Ոտքերի քոր առաջացում և սողացող: Հաճախ հիվանդները որոշում են նման ախտանիշների նմանությունը նրանց հետ, որոնք հայտնվում են վերջույթների երկարատև ջարդումից հետո: Բայց աթերոսկլերոզով ոտքերում անհարմար սենսացիաները տեղի են ունենում առանց միաժամանակ պատճառների:
• Սառը զգացողություն տուժած վերջույթում: Այս ախտանիշը նկատվում է տարվա տաք եղանակներին:
• Գունատ մաշկը:
• Մարմնի ճարպի և մկանների կրճատում ոտքերի, ազդրի, ոտքերի վրա: Հյուսվածքների այլասերումը կապված է սննդանյութերի և թթվածնի պակասի հետ:
• Մաշկի կլեպ, ոտքերի ճաքեր, եղունգների գունաթափում: Աթերոսկլերոզի ֆոնի վրա սնկային հիվանդությունները հաճախ զարգանում են:
• Մազերի կորուստը ոտքերի վրա `առանց հետագա մազերի վերամշակման: Այս փոփոխությունը կապված է նաև մաշկի այլասերված պրոցեսների հետ:
• Ավ Սկզբում ցավոտ սենսացիաները հայտնվում են ֆիզիկական ուժի կիրառման ժամանակ, սկզբնական փուլում հայտնվում է «այլընտրանքային կեղծիք»: Առաջատար դեպքերում ցավը կարող է հանգստանալ:
• Ոտքերի և ոտքերի մաշկի անբնական burgundy staining- ի տեսքը: Darkening- ը ցույց է տալիս թրոմբոզը և հանդիսանում է նեկրոզների հանգուցալուծում:
• Տրոֆիկ, չբուժող ոտքերի խոցեր, ավելի հաճախ դրանք ձևավորվում են ոտքերի տարածքում:
• Գանգրեն Հյուսվածքների նեկրոզը տեղի է ունենում աթերոսկլերոզի վերջին փուլում, ավելի արագ բարդություններ են ձևավորվում շաքարախտով տառապող մարդկանց և մի շարք այլ ուղեկցող պաթոլոգիաների դեպքում:

Պաթոլոգիայի դասակարգում

Հիվանդությունը դասակարգվում է զարկերակների փոփոխության և հիվանդության ախտանիշների համաձայն:

Պաթոլոգիայի 4 փուլ կա.

• Առաջին փուլը նախաքննական է: Այս փուլում տեղի է ունենում լիպոիդոզի `ճարպերի նյութափոխանակության տոտալ փոփոխություն, որը դրսևորվում է զարկերակների մեջ քսուքի բծի տեսքով: Ոտքերի ցավը տեղի է ունենում միայն երկար հեռավորությունների վրա քայլելուց կամ լուրջ ֆիզիկական ուժերից հետո ՝ ստորին վերջույթների շեշտադրմամբ: Հանգստանալուց հետո ցավը հեռանում է:
• Պաթոլոգիայի երկրորդ փուլում ծայրամասերում ցավը հայտնվում է արդեն ոտքով 250-1000 մետր հեռավորությունը հաղթահարելուց հետո:
• Երրորդ փուլում իշեմիան հասնում է կրիտիկական արժեքի: Painավը վերջույթներում առաջանում է 50-100 մետրը հաղթահարելուց հետո:
• Չորրորդ փուլը `հնարավոր հետագա գանգրենով խոցերի և նեկրոզի առաջացման փուլն է: Անձը հանգստանալու ընթացքում նույնիսկ ցավ է զգում ոտքերի շրջանում ուժեղ ցավ և անհանգստություն:

Ախտորոշում

Փորձառու բժիշկը հիվանդին հետազոտելիս կարող է կասկածել ստորին վերջույթների զարկերակների վնասմանը: Ուշադրություն է դարձվում մաշկի գույնին, հյուսվածքների ատրոֆին, զարկերակների զարկերակին:

Diagnosisշգրիտ ախտորոշման համար նշանակեք.

• Անգիոգրաֆիա: Սա արյան անոթների փոփոխությունների ուսումնասիրման ամենաճիշտ գործիքն է: Սկզբում հակադրություն պարունակող գործակալը ներարկվում է femour artery- ում, այնուհետև վերցվում է վերջույթի ռենտգեն: Անգիոգրաֆիան թույլ է տալիս որոշել վազոկոնստրուկցիայի բոլոր տեղերը և շրջանցող զարկերակային ցանցի առկայությունը: Քանի որ այս ընթացակարգը ինվազիվ է, այն չի իրականացվում երիկամների խիստ առաջացող հիվանդություններով և հակադրություն պարունակող միջոցի (յոդի) նկատմամբ անհանդուրժողականությամբ:
• Ուլտրաձայնային դոպլերոգրաֆիա - տեխնիկան թույլ է տալիս հայտնաբերել նեղացնող վայրերը դեպքերի 95% -ում:
• Հաշվարկված տոմոգրաֆիա:
• Արյան ստուգում `վատ խոլեստերինի և արյան մակարդման ժամանակի պարունակությունը որոշելու համար:

Աթերոսկլերոտիկ ախտահարման ախտորոշումը և աստիճանը կատարվում է միայն փորձաքննության բոլոր տվյալները գնահատելուց հետո: Բուժումն ընտրվում է `կախված հայտնաբերված պաթոլոգիաներից:

Եթե ​​հիվանդը հաջողակ է և պաթոլոգիան հաստատված է զարգացման սկզբնական փուլում, ապա հետագա փոփոխությունները կանխելու և առկա խանգարումները չեզոքացնելու համար, հնարավոր է միայն անհրաժեշտ լինի բացառել մարմնի վրա հրահրող գործոնների ազդեցությունը:

Անհրաժեշտ է.

• Առաջին հերթին դադարեք ծխելուց
• Կերեք այնպես, որ որքան քիչ կենդանական ճարպը, որպես վատ խոլեստերինի աղբյուր, մտնում է մարմն,
• Նիհարեք, եթե ավելորդ ֆունտ կա,
• Կանխել արյան ճնշման բարձրացումը 140 մմ Hg- ից բարձր: սբ
• Ամրապնդեք ֆիզիկական գործունեությունը: Ոտքերի անոթների համար քայլելը, հեծանվավազքը, լողը օգտակար են, կարող եք տանը հեծանիվ վարժություններ անել,
• Խրոնիկական հիվանդությունների բուժման համար: Եթե ​​կա շաքարախտ, ապա հարկավոր է անընդհատ պահպանել արյան մեջ գլյուկոզի նորմալ մակարդակը:

Պաթոլոգիայի երկրորդ և հաջորդ փուլերում ստորին ծայրամասերի զարկերակների ստենոտիկ ատերոսկլերոզի բուժումը բաժանվում է պահպանողական, նվազագույն ինվազիվ և վիրաբուժական:

Պահպանողական բուժման սկզբունքները

Բուժման պահպանողական մեթոդները ներառում են դեղեր ընդունելը և ֆիզիոթերապիան:Հատկապես ընտրված դեղորայքի դասընթացները `կախված դեղորայքի հայտնաբերված փոփոխություններից, նախատեսված են 1,5-2 ամսվա ընթացքում, դրանք անհրաժեշտ է կրկնել տարեկան 4 անգամ:

Հիմնականում օգտագործվող դեղերից.

• Disaggregants, այսինքն ՝ նյութեր, որոնք կանխում են արյան խցանումների առաջացումը: Առավել հայտնի անհամաձայնությունը ասպիրինն է:
• Թմրանյութեր, որոնք բարելավում են արյան հոսքի հատկությունները: Սրանք ռեոպոլիգլյուկին են (ներարկված է հիվանդանոցում ներերակային) և պենտոքսիֆիլլին:
• Հակասպազմոդիկա: Այս դեղերի ազդեցությունը վազոկոնստրակցիայի նվազեցումն է, ինչը բարելավում է արյան հոսքը:
• Հակամանրէային դեղամիջոցները նշանակվում են դեկոմպենսացիայի փուլում:

Statուցադրված է ստատինների նպատակը արյան մեջ խոլեստերինի նորմալացման համար: Աթերոսկլերոզում հաճախ օգտագործվում են նաև ֆերմենտային պատրաստուկներ, քանի որ հիվանդությունը շատ դեպքերում ուղեկցվում է ենթաստամոքսային գեղձի փոփոխությամբ:

Որոշ դեղամիջոցներ պետք է խմվեն մեկ անգամ, մյուսները պարբերաբար օգտագործվում են, որոշ դեպքերում դեղամիջոցները պետք է ընդունվեն կյանքի համար: Բուժման ռեժիմի ընտրության առանձնահատկությունները կախված են պաթոլոգիայի փուլից և հարակից հիվանդություններից:

Նվազագույն ինվազիվ բուժում

Նորարարական բուժումներ ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզով հիվանդների համար `փուչիկի dilatation, անգիոպլաստիկա, ազդակիր զարկերակների բիծ: Այս նվազագույն ինվազիվ ընթացակարգերը վերականգնում են արյան հոսքը առանց ընդարձակ վիրահատության:

Դրանք իրականացվում են հատուկ սարքավորումների միջոցով, վերականգնման ժամանակահատվածը քիչ ժամանակ է պահանջում, և հիվանդը կարող է վերականգնվել տանը:

Վիրաբուժական բուժում

Նվազագույն ինվազիվ մեթոդները միշտ չէ, որ կարող են օգտագործվել: Եթե ​​անոթների խցանված հատվածները երկար են, ապա արյան շրջանառությունը վերականգնելու համար պահանջվում է վիրաբուժական միջամտություն: Հիվանդին առաջարկվում է վիրահատության տեսակներից մեկը.

• Անոթի փոփոխված մասի պրոթեզավորում սինթետիկ նյութով:
• Շրջանցող վիրահատությունը արհեստական ​​կապուղու ստեղծումն է, որը թույլ կտա անհրաժեշտության դեպքում արյան շրջանառության արյան միջոցով շրջանառությունը:
• Thrombendarterectomy - անոթներում աթերոսկլերոտիկ սալերի կտրում:

Այն դեպքերում, երբ գանգրեն ախտորոշվում է և արյան շրջանառության վերականգնման համար պայմաններ չկան, անհրաժեշտ է վերջույթների անդամահատում: Այս գործողությունը նախատեսված է հիվանդի կյանքը փրկելու համար:

Օգտագործելով ժողովրդական մեթոդներ

Ավանդական բժշկության դեղատոմսերը անօգուտ են աթերոսկլերոզի համար, եթե դուք չեք օգտագործում ձեր բժշկի կողմից սահմանված դեղամիջոցները: Բայց խոտաբույսերի, հատուկ լոգանքների, թուրմերի տարբեր decoctions- ն օգնում է բարելավել արյան անոթների վիճակը և արյան կազմը և բարձրացնել մարմնի ընդհանուր դիմադրությունը:

Առաջարկվում է օգտագործել.

• Ձիու շագանակի decoctions, սովորական hops. Այս խոտաբույսերը մեծացնում են արյան շրջանառությունը:
• Եղինջի լոգանք: Դրանց օգտագործումը բարելավում է միկրոշրջանառությունը և օգնում է նվազեցնել տհաճությունը աթերոսկլերոզի ժամանակ:
• Սխտոր դեղամիջոց: 10 սխտոր մեխակ անհրաժեշտ է կեղևավորել, մանրացնել և լցնել մի բաժակ չմաքրված բուսական յուղ: Խառնուրդը պետք է ներծծվի մեկ օրվա ընթացքում, որից հետո այն կարող է բուժվել: Բուժման համար մի թեյի գդալ սխտորի յուղը խառնվում է մի ճաշի գդալ թարմ քամած կիտրոնի հյութի հետ, խմեք դեղը օրական երեք անգամ:

Համոզվեք, որ հետևեք դիետային: Խորհուրդ է տրվում ուտել ավելի շատ բանջարեղեն և մրգեր, որոնց դեպքում աթերոսկլերոզով գրեյպֆրուտը, սեխը, վիբուրնըմը, ընկույզը, պանիրը և ճարպային ձկները օգտակար են: Միշտ պետք է հիշել, որ աթերոսկլերոզով յուղի, ճարպային միսի, երշիկեղենի, մածուկների, արտազատման, մաֆինինի, ճարպի մայոնեզի օգտագործումը պետք է համարյա ամբողջությամբ վերացվի:

Դիետայի համապատասխանությունը ոչ միայն կվերականգնի անոթների առաձգականությունը, այլև դրականորեն կանդրադառնա ամբողջ օրգանիզմի վիճակի վրա: Դուք պետք է ավելի շատ խմեք, օգտակար է օգտագործել մաքուր ջուր, շոգեխաշած մրգեր, կանաչ թեյ կամ կիտրոնով թեյ, որոշ բուսական միջոցների decoctions:

Փուչիկի կիրառման առավելությունները

Փուչիկ պլաստիկ վիրաբուժության օգտագործումը ունի առավելությունների ամբողջ ցանկ, ինչը թույլ է տալիս այն օգտագործել բուժման համար `վիրաբուժական միջամտության մեծ մասում:

Վիրաբուժական բուժումն իրականացվում է առանց մաշկի խոշոր տրավմատիկ կտրվածքներ կատարելու:

Ընթացակարգը կատարելու համար մաշկի մեջ կատարվում է փոքր պունկցիա: Բաժնում ամրագրված է հատուկ սարք, որի միջոցով իրականացվում է գործիքների մուտքագրումը, ինչպես նաև կատարվում են անհրաժեշտ մանիպուլյացիաներ:

Բացի այդ, փուչիկ անգիոպլաստիկայի օգտագործումը տալիս է հետևյալ առավելությունները.

• ընդհանուր անզգայացում չի պահանջվում, օգտագործվում է էպիդուրալ կամ տեղական անզգայացում,
• երկարատև անձեռնմխելիություն չի պահանջվում, հիվանդը կարող է ոտքի կանգնել և ընթացակարգից հետո մեկ օր անց տեղափոխվել
• նվազագույն բարդություններ `համեմատած բաց ընթացակարգի հետ,
• ընթացակարգը նվազագույն ժամանակ է պահանջում, համեմատած այլ մեթոդների,

Բացի այդ, վերակենդանացման հետ կապված, երկրորդային վարակի ռիսկը նվազագույն է:

Անոթի լուսավորության մեջ փուչիկի ներդրումը կանխում է բորբոքային գործընթացի զարգացումը և դադարեցնում է անոթային պատի էնդոթելիի պաթոլոգիական աճը:

Փուչիկի պլաստիկ արդյունքներ

Վիրահատված նավի միջոցով արյան հոսքի բնականոն առաջխաղացումը զարկերակների վրա պլաստիկ վիրահատությունից հետո 5 տարի շարունակ պահպանվում է հիվանդների ճնշող մեծամասնության շրջանում:

Հիվանդների դիտարկման ընթացքում ձեռք բերված տվյալները հնարավորություն են տալիս հաճախող բժիշկին ժամանակին գրանցել առողջական վիճակի կրկնվող վատթարացման առաջին նշանները և անհրաժեշտության դեպքում իրականացնել դրա շտկում:

Առողջության վիճակը դիտարկելու համար հիվանդին առաջարկվում է առնվազն տարին երկու անգամ անցնել ուլտրաձայնային դոպլերոգրաֆիա օգտագործող մարմնի զննում և տարին մեկ անգամ հաշվարկային տոմոգրաֆիայի միջոցով փորձաքննություն անցկացնել:

Եթե ​​հիվանդը անցնում է կլինիկական հսկողություն և իր առողջական վիճակի ժամանակին շտկում կատարել թերապևտիկ թմրամիջոցների ազդեցության միջոցով, հիվանդի շարժման գործառույթը պահպանվում է կյանքի ամբողջ ժամանակահատվածում:

Փուչիկ անգիոպլաստիկայի կամ արգանդի զարկերակների ստենտավորման միջոցով ստացված արդյունքները համադրելի են ստացված արդյունքների հետ ՝ անոթային համակարգի ֆեմո-պոպլիտալ հատվածը անոթային համակարգի պրոթեզավորումով խարխլելով:

Բժշկական վիճակագրության համաձայն, պլաստիկ վիրաբուժությամբ վիրահատված հիվանդների 80% -ում անոթային մահճակալի հսկողությունը մնում է առնվազն երեք տարի: Եթե ​​հիվանդը պարբերաբար զբաղվում է թերապևտիկ քայլքով, ապա վերաբացման անհրաժեշտություն չի առաջանում:

Պլաստիկ վիրահատությունը վերացնում է հյուսվածքների նեկրոզիզացիայի և բարդությունների ռիսկը: Այս մեթոդը կանխում է գանգրենոզ բարդությունների զարգացումը:

Աորտայի ֆեմուրային շրջանցիկ վիրաբուժության օգտագործումը

Աորտայի-կանացի շրջանցիկ վիրահատության հիմնական ցուցումներն են որովայնային աորտայի անկողնում անկողնային անկումը `աորտայի անբավարարության սկզբունքի և մեծացման հետ:

Բացի այդ, տեխնիկան օգտագործվում է ուլային զարկերակի լողավազանում հիվանդի մոտ անոթային մահճակալի արգելափակում հայտնաբերելու համար, պայմանով, որ անհնար է իրականացնել էնդովասկուլային պլաստիկ վիրահատություն:

Բացի այդ, այս տեխնիկան ներկայացված է որովայնի աորտայի պատի անեվրիզմները հայտնաբերելու համար:

Աորտո-femoral շրջանցման վիրահատությունը ներկայումս ամենատարածված և արմատական ​​միջոցն է `կանխելու շաքարախտով իշեմիկ հիվանդության և վերջույթների ամպուտացիայի ծանր ձևերի զարգացումը:

Ներկայիս բժշկական վիճակագրության համաձայն, վերջույթների անոթային համակարգի ախտահարմամբ հիվանդների շրջանում վերջույթների կորուստը կազմում է գրանցված բոլոր պաթոլոգիական պայմանների մոտ 20% -ը:

Որովայնի աորտայի վրա լավ անցկացված միջամտությամբ, վերջույթների ամպուտացմանը հանգեցնող բարդությունների ռիսկը դեպքերի 3% -ով կրճատվում է մինչև արժեք:

Միջամտության տեխնիկա

Ստորին ծայրամասերի անոթների ատերոսկլերոզի վիրաբուժական միջամտության նշանակությունը կրճատվում է խոլեստերինի ավանդների ազդեցության տակ գտնվող տարածքի վերևում գտնվող աորտայի մի մասի հատկացմամբ:

Ընթացակարգի ընթացքում կտրում է կատարվում որովայնի կողային մակերևույթի վրա և որովայնի շրջանի վերին մասում: Դրանից հետո ընտրվում է աորտայի մի հատված, որի դեպքում չեն հայտնաբերվում աթերոսկլերոտիկ ավանդներ: Այս տարածքում արհեստական ​​անոթը կարվում է աորտայի մոտ: Նավի արտադրության մեջ օգտագործվող նյութը կենսաբանորեն չեզոք է և չի առաջացնում իմունային պատասխան: Hemmed արհեստական ​​անոթի ազատ ծայրը բերվում է արգանդի զարկերակների ազատագրված հատվածներին և նրանց առջև դրված:

Shunting- ը կարող է լինել երկկողմանի կամ միակողմանի:

Զարկերակային զարկերակի շրջանցումը պատվաստում բավականին բարդ ընթացակարգ է: Դա պայմանավորված է նրանով, որ աորտայի պատերը հաճախ ունենում են ուժեղ փոփոխություններ, ինչը կարող է հրահրել ընթացակարգի ընթացքում արյունահոսության տեսքը:

Արյան մատակարարումը վերականգնելը ողողող աթերոսկլերոզի ծանր ձևով տառապող հիվանդի մեջ վերջույթն ապահովելու միակ միջոցն է:

Ընթացակարգից հետո, հազվադեպ դեպքերում, հնարավոր է այնպիսի բարդությունների զարգացում, ինչպիսին է պրոթեզի սնկացումը: Ինչը կարող է առաջացնել արյունահոսության տեսքը:

Շրջանցող վիրահատությունը և անգիոպլաստիկան բարձր տեխնոլոգիական վիրաբուժական միջամտություններ են, այդպիսի բուժման արժեքը բավականին մեծ գումար է, որը կարող է տատանվել ընթացակարգի բարդությունից և վիրաբուժական միջամտության տարածքից:

Ինչպես բուժել ոտքերի աթերոսկլերոզը, այս հոդվածում տեսանյութում փորձագետը կպատմի:

• Երկար ժամանակ կայունացնում է շաքարի մակարդակը
• Վերականգնում է ենթաստամոքսային գեղձի ինսուլինի արտադրությունը

Ստորին ծայրամասերի անոթների ստենտավորում - ցուցումներ, նախապատրաստում և կատարում

Ոտքերում արյան շրջանառությունը խանգարում է տարբեր պատճառներով, մասնավորապես անոթներում աթերոսկլերոզային սալերի ձևավորման պատճառով: Ձգձգվող բուժումը հղի է լուրջ հետևանքներով ՝ մինչև անդամահատում: Եթե ​​թմրամիջոցների բուժումը բավականաչափ արդյունավետ չէ, բժիշկները հիվանդների համար առաջարկում են նվազագույն ինվազիվ ընթացակարգ `ստորին ծայրամասերի անոթների ստենտավորում:

Stent- ի տեղադրման գործողությունը ներառում է ընդլայնման սարքի ներդրում, որը պահպանում է նավի բնական լուսավորությունը:

Icationsուցումներ վիրահատության համար

Ստորին վերջույթների ամենատարածված պաթոլոգիաներից մեկը աթերոսկլերոտիկ վնասվածքն է:

Երբ հայտնվում է աթերոսկլերոզ, արյան անոթների թողունակությունը կրճատվում է, այսինքն ՝ տեղի է ունենում ստենոզի (դրանց լուսավորությունը նվազում է): Արյան շրջանառության հետ կապված խնդիրների պատճառով մարդը բախվում է տհաճ դրսևորումների:

Եթե ​​հիվանդը ոչինչ չի ձեռնարկում, հիվանդությունը կհանգեցնի հյուսվածքների նեկրոզների և արյան թունավորումների:

Ոտքերում արյան շրջանառությունը խիստ խանգարվում է շաքարախտով, ինչը արտահայտվում է մաշկի մակերեսների վրա խոցերի տեսքով: Եթե ​​խոցային կազմավորումները ժամանակին չեն բուժվում, հիվանդը կկորցնի վերջույթ:

Ոտքերի ցանկացած ցավ պետք է հանդիսանա փորձաքննության դիմելու առիթ: Չնայած հիվանդությունը գտնվում է նախնական փուլում, հնարավոր կլինի այն հաղթահարել դեղորայքային թերապիայի միջոցով:

Ստորին վերջույթների զարկերակների ստենտավորման վերաբերյալ ցուցումները հետևյալն են.

• տրոֆիկ փոփոխություններ (խոցեր, վերքեր),
• անսարքությունների վերջույթներ:

Stenting- ի դեմ կան հակացուցումներ.

• տուժած նավի տրամագիծը չափազանց փոքր է (առնվազն 2,5 մմ տրամագծով անոթներ հարմար են ստենտավորման համար),
• դիֆուզիոն ստենոզ (երբ նավի վրա շատ մեծ ազդեցություն է ունենում),
• շնչառական և երիկամային անբավարարություն,
• արյունահոսության խանգարումներ,
• յոդի նկատմամբ չափազանց մեծ զգայունություն (հակադրման համար օգտագործվող նյութ):

Ժամանակին վիրաբուժական միջամտությունը կխուսափի անդամահատումից:

Կատարման տեխնիկա

Ստորին վերջույթների ստենտավորումն անցնում է մի քանի փուլով.

1. Տեղական անեսթեզիան օգտագործվում է այն տարածքում, որտեղ նախատեսվում է նավի պունկցիա:
2. Ամենից հաճախ կատարվում է ֆեմուրի զարկերակների ստենտավորում:
3. Նավի պունկցիաներից հետո տեղադրվում է հատուկ կաթետեր, որը վերջում ունի փուչիկ: Վիրաբույժը կաթետերը ուղեկցում է զարկերակի ալիքով, այն հատվածը, որտեղ կա կրիտիկական նեղացում: Փուչիկի ուռճացման արդյունքում վերականգնում են զարկերակի լուսավորությունը:

1. Օգտագործվում է մեկ այլ կատետր, որի օգնությամբ ստենտը սեղմվում է տուժած տարածքում: Հետագայում նա կվերականգնվի ՝ ամրացնելով նավի պատերին: Ստենտը ունի արտաքին ցանցի նյութի խողովակի տեսք:
2. Բժիշկը նկատում է, թե ինչ է կատարվում ռենտգենյան նկարագրության միջոցով:
3. Վերջին փուլում մուտքագրված բոլոր առարկաները ստացվում են, բացառությամբ ստենտի: Արյունազեղումը կանխելու համար անցքը սեղմվում է 10-ից 15 րոպե:

Կարևոր է: Եթե ​​դեֆորմացված հատվածը շատ երկար է, գործողության ընթացքում տեղադրվում են մի քանի ստենտներ:

Stenting- ը կարող է իրականացվել ոչ միայն ֆեմուրային զարկերակի վրա: Շատերի դեպքում աթերոսկլերոտիկ վնասվածքները ազդում են պոպլիտային անոթների վրա:

Ոտքերի անոթների ստենտավորումը, կախված հիվանդության աստիճանից, տևում է մեկ ժամից մինչև երեք, մինչդեռ հիվանդը չի զգում որևէ ցավալի տհաճություն: Տեղական անզգայացման շնորհիվ մարդը կարող է բժիշկներին տեղեկացնել իրենց սեփական զգացմունքների մասին:

Անոթային լուսավորությունը բարձրացնելու համար օգտագործվում են տարբեր տեսակի ստենտներ: Ապրանքներն են.

• պարզ մետաղ
• հատուկ ծածկույթով, որը դանդաղորեն արտազատում է դեղը արյան մեջ:

Մեթոդի առավելությունները

Stenting- ի առավելությունները ներառում են հետևյալը.

1. Նվազագույն ինվազիվ: Համեմատած այլ վիրաբուժական մեթոդների հետ, երբ պահանջվում է կատարել որոշակի տարածքի կտրվածքներ, ստենտավորման ժամանակ անհրաժեշտ է միայն պունկցիա կատարել ՝ հետագայում կաթետեր տեղադրելու համար:
2. Տեղական անզգայացումը վերացնում է ընդհանուր անզգայացման հետ կապված ռիսկերը, ինչը հատկապես կարևոր է տարեցների համար:
3. Վերականգնման կարճ ժամանակահատվածը: Վիրահատությունից հետո հիվանդը սովորաբար հաջորդ օրը դուրս է գալիս հիվանդանոցից:
4. Բարդությունների նվազագույն հավանականություն:

Պատրաստում

Նախքան ստորին ծայրամասերի երակների ստենտավորումը, հիվանդը պետք է պատրաստվի որոշակի ձևով: Եթե ​​կան վիրահատական ​​բուժման ցուցումներ, նրան ուղարկվում են անցնելու.

• մեզի և արյան ընդհանուր վերլուծություն,
• կոագուլոգրամներ
• կենսաքիմիական արյան ստուգում,

• էլեկտրասրտագրություն
• ֆտորոգրաֆիա
• ստորին վերջույթների անոթների ուլտրաձայնային դոպլերոգրաֆիա,
• անգիոգրաֆիա և այլ ուսումնասիրություններ:

Արգելվում է վիրահատությունից առնվազն 12 ժամ առաջ ուտել սնունդ և հեղուկ: Մեկ շաբաթվա ընթացքում բժիշկը կարգաբերում է դեղորայքը, և երկու-երեք օր ժամկետում նշանակում է հակատիպային դեղամիջոցներ:

Վիրահատությունից հետո բարդությունները

Surgicalանկացած վիրաբուժական միջամտությամբ բարդությունները չեն բացառվում: Ստենտավորումը կարող է հանգեցնել.

• անոթային պատի դեֆորմացիա կամ դրա փչացում,
• արյունազեղում
• պունկցիայի վայրում հեմատոմաների կամ ուռուցքների ձևավորում,
• երիկամների խանգարում
• ռեստենոզ (լյումենի կրկնակի գերաճ),
• ստենտ կոտրվածք:

Թվարկված հետևանքները բավականին հազվադեպ են:

Վերականգնման ժամանակահատվածը

Բժիշկները նախազգուշացնում են, որ ստենտ տեղադրելը չի ​​բուժում հիվանդությունը: Գործողությունը օգնում է վերացնել միայն հետևանքը: Հետվիրահատական ​​շրջանում անհրաժեշտ կլինի պարբերաբար ուշադրություն դարձնել ձեր առողջությանը:

1. Թմրամիջոցների կանոնավոր կառավարում `հակատիպային ազդեցություն: Սովորաբար, վիրահատությունից հետո դեղերը պետք է խմվեն առնվազն 3 ամիս: Դասընթացի դեղաչափը և տևողությունը նշանակվում են անհատապես:
2. Համապատասխանություն լիպիդների իջեցման սննդակարգին:Հիվանդը պետք է ուտի սնունդ, որը նվազեցնում է խոլեստերինը:

1. Արյան ճնշման անընդհատ մոնիտորինգ: Եթե ​​համարները շատ մեծ են, ապա ձեզ հարկավոր է փոխել ձեր ապրելակերպը: Ձեր բժիշկը կարող է դեղեր նշանակել `ճնշումը թեթևացնելու համար: Համոզվեք, որ սահմանափակեք աղի ընդունումը:
2. Ատերոսկլերոզի զարգացումը հրահրող գործոնների առավելագույն վերացումը: Անհրաժեշտ է նորմալացնել ձեր քաշը, ազատվել նիկոտինի հակումից, դադարեցնել ալկոհոլի չարաշահումը, դիմել ֆիզիկական ուժի չափավորության:

Գործողության արժեքի վրա ազդում են բազմաթիվ գործոններ: Ստենտավորումն իրականացվում է թանկարժեք սարքավորումների օգտագործմամբ: Բոլոր անհրաժեշտ մանիպուլյացիաներն իրականացվում են որակավորված մասնագետների կողմից: Բացի այդ, գինը կախված է օգտագործվող նյութից: Ստենտը, որը պատված է թմրանյութերի նյութով, շատ ավելի թանկ է: Սովորական ստենտը արժե 50 հազար ռուբլի:

Նման բուժման տարբեր կլինիկաներում ունի իր գինը: Հաշվի են առնվում հիվանդության բարդության աստիճանը և վիրահատությունների կարիք ունեցող անոթների քանակը: Ընդհանուր առմամբ, ստենտների օգտագործմամբ վիրահատությունը հիվանդներին արժե առնվազն 80 հազար ռուբլի:

Դուք չպետք է խնայի ձեր առողջությունը, մանավանդ որ գործողությունը օգնում է հիվանդների մեծամասնությանը վերադառնալ նորմալ ապրելակերպի: Արյան հոսքի խանգարման հետևանքները կարող են բավականին վտանգավոր լինել: Կան դեպքեր, երբ ստորին ծայրամասերի վնասվածքի պատճառով հիվանդը մահանում է: Ստենտավորման արդյունավետությունը լիովին արդարացնում է դրա արժեքը:

Ստենտինգի շնորհիվ հիվանդները կարող են ազատվել ոտքերի տհաճ անհարմարությունից: Այնուամենայնիվ, առանց վերականգնման ժամանակահատվածում բժշկի բոլոր առաջարկությունները դիտարկելու, հնարավոր է անոթների կրկնակի ստենոզ: Եթե ​​ժամանակին նկատում եք բարեկեցության բացասական փոփոխություններ և դիմել մասնագետներին, ապա հնարավոր կլինի կանխել հնարավոր բարդությունները:

Ոտքերի անոթների խցանում. Ցուցումներ, վարք, արդյունք, վերականգնում, կանխատեսում

Ստորին ծայրահեղությունների անոթների անջատումը վիրաբուժական միջամտություն է, որը թույլ է տալիս վերականգնել ոտքերի արյան նորմալ հոսքը: Այն բաղկացած է շրջանցման (շունտի) ստեղծումից, որը բացառում է տուժած տարածքը արյան հոսքից:

Այն սովորաբար կատարվում է ստորին վերջույթների զարկերակների վրա, բայց որոշ դեպքերում նաև նշվում է երակների միջամտությունը:

Վիրահատությունն իրականացվում է բացառապես բարձրակարգ և փորձառու վիրաբույժների կողմից մասնագիտացված կլինիկաներում `հիվանդների ամբողջությամբ հետազոտվելուց հետո, և հաստատվում է նման ընթացակարգի անհրաժեշտությունը:

Օգտագործված shunts- ը երկու տեսակի է ՝ կենսաբանական և մեխանիկական.

• Կենսաբանական կամ բնական shunts- ը պատրաստվում են ձեր սեփական մարմնի հյուսվածքից: Սրանք բավականին ամուր shunts, որոնք կարող են պահպանել զարկերակային արյան հոսքը մի փոքր տարածքում: Մայրենիի հյուսվածքը բավականին լայնորեն օգտագործվում է: Վիրաբույժները նախընտրում են ինքնագիրները սոֆենոզ ֆեմուրային երակից, ներքին կրծքային զարկերակից, նախաբազկի ճառագայթային շնչերակ: Եթե ​​վնասվածքի տարածքը մեծ է, և անոթային պատի վիճակը անբավարար է, օգտագործվում են սինթետիկ իմպլանտներ:
• Մեխանիկական կամ սինթետիկ shunts պատրաստված են պոլիմերներից: Սինթետիկ անոթային պրոթեզները օգտագործվում են արյան հզոր հոսքի ճնշման տակ խոշոր անոթները պատռելիս:

Գոյություն ունեն բազմահարկ շինություններ, որոնք օգտագործվում են զգալի հեռավորության վրա թույլ տեսողություն ունեցող զարկերակների առկայության դեպքում: Արդյունքում ստացված կարճ անաստոմոզները, որոնք խաղում են կամուրջները առողջ տարածքների հետ կապելու գործում:

Ստորին ծայրամասերի անոթների վնասը նկատվում է ավելի հաճախ, քան այլ ծայրամասային սարքերը: Shunting- ը նշանակվում է հիվանդների մոտ `պահպանողական բուժումից բուժական ազդեցության բացակայության դեպքում: Ոտքերի անոթների կառուցվածքը և գործառույթները պաթոլոգիկորեն փոխվում են անևրիզմի, զարկերակների, varicose երակների, աթերոսկլերոզի, գանգրենայի հետ:

ստորին ծայրահեղությունների շրջանցող անոթները

Հարթ մակերեսով առողջ զարկերակային անոթները ազդում են, դրանց պատերը դառնում են ծանր և փխրուն, կալցիֆիկացված, ծածկված խոլեստերինի թիթեղներով, խցանված ձևավորված արյան խցանումներով, որոնք նեղացնում են լուսավորությունը և առաջացնում են արյան հոսքի խանգարում:

Եթե ​​արյան հոսքի խոչընդոտումը մեծ է, հորթի մկանների երկարատև ցավը հայտնվում է, վերջույթների շարժունակությունը նվազում է: Քայլելիս հիվանդները արագ հոգնում են, հաճախ կանգ են առնում և սպասում են, որ ցավն անցնի:

Անոթների առաջանցիկ դեֆորմացումը և դրանց լուսավորության ամբողջական համընկնումը հանգեցնում են հյուսվածքների արյան մատակարարման խախտմանը, իշեմիայի և նեկրոզի զարգացմանը: Թմրամիջոցների թերապիայի ակնկալվող ազդեցության բացակայության դեպքում նրանք դիմում են վիրահատության:

հյուսվածքի արյան մատակարարումը և գանգրենայի զարգացումը

Վերին վնասը, իր հերթին, դրսևորվում է երակային պատի թուլությամբ, երակների ջղաձգությամբ, դրանց ընդլայնմամբ, արյան խցանումների ձևավորմամբ, տրոֆիկ խանգարումների զարգացումով: Ծանր բարդությունների ռիսկի դեպքում հիվանդները նույնպես կարող են ցնցվել:

Անոթային շրջանցման վիրահատությունը ներկայումս իրականացվում է հիմնականում այն ​​հիվանդների համար, որոնց համար էնդովասկուլյար վիրահատությունը հակացուցված է: Shunt- ը կցվում է նավի վրա, որի վերջը գտնվում է վնասվածքի վայրից, իսկ մյուսը ՝ ստորև:

Սա ստեղծում է շրջադարձային հիվանդություն ՝ տուժած արյան անոթի տարածքում:

Վիրահատական ​​միջամտության շնորհիվ հնարավոր է ամբողջությամբ վերականգնել արյան հոսքը, խուսափել գանգրենայի զարգացումից և վերջույթների անդամահատումից:

Indուցումներ և հակացուցումներ

Ստորին ծայրահեղությունների ցնցումը բարդ ընթացակարգ է, որը պետք է իրականացվի ըստ խիստ ցուցումների: Վիրահատությունն իրականացվում է angiosurgeons- ի կողմից հետևյալ դեպքերում.

1. Ծայրամասային զարկերակի անեվրիզմ,
2. Զարկերակների աթերոսկլերոտիկ ախտահարում,
3. Էնդarterarter- ի մեղմացում,
4. Ոտքերի սկսած գանգրենա,
5. Varicose veins,
6. Թրոմբոզ և թրոմբոֆլեբիտ,
7. Էնդովասկուլյար և այլընտրանքային տեխնիկայի օգտագործման անկարողությունը,
8. Թմրամիջոցների բուժման ազդեցության բացակայությունը:

Անոթային շրջանցման վիրահատությունը սովորաբար չի կատարվում, եթե.

• Հաջող անգիոպլաստիկայի հնարավորություններ
• Հիվանդի անշարժությունը,
• Հիվանդի անբավարար ընդհանուր վիճակ,
• Ներքին օրգանների հիվանդությունները դեկոմպենսացիայի փուլում:

Վիրաբուժական միջամտություն

Ոտքերի անոթների խցանումը բարդ գործողություն է, որը պահանջում է, որ վիրաբույժը բարձրակարգ մասնագետ լինի և ունենա որոշակի աշխատանքային փորձ: Վիրահատությունն իրականացվում է ընդհանուր կամ տեղական անզգայացման պայմաններում, ինչը պայմանավորված է բժշկական պայմաններով և հիվանդների ընդհանուր վիճակով: Էպիդուրալ անեսթեզիան համարվում է անալգետիկության ժամանակակից գերակա մեթոդ, ինչը էապես նվազեցնում է գործառնական ռիսկը:

Շրջանցման վիրահատությունն իրականացվում է, եթե զարկերակային և երակային կոճղերի պատենտը թուլացած է, եթե դրանց խոչընդոտը տրամագծի 50% -ից ավելին է: Գործողության ընթացքում ստեղծվում է շրջանցիկ միջոց ՝ փոխպատվաստման միջոցով ՝ խոչընդոտի սկզբից մինչև իր ավարտը: Performedիշտ կատարված գործողությունն ապահովում է տուժած անոթներում արյան հոսքի վերականգնումը:

Գործողության փուլերը.

• Կատարեք մաշկի և հիմքում ընկած հյուսվածքների շերտավոր հատվածային բաժանումը տուժած տարածքում վերևից և ստորևից:
• Նավը մեկուսացված է, զննում է, և որոշվում է դրա համապատասխանությունը առաջիկա շանթման համար:
• Վնասվածքից ներքևում անոթ է խրված, թափթփոցը կարվում է, որից հետո այն ամրագրված է վերևում:
• Ստուգեք իմպլանտի ամբողջականությունը:
• Արյան հոսքի և զարկերակի պուլսացիայի վիճակը գնահատելուց հետո խորը հյուսվածքն ու մաշկը կարվում են:

Կան շրջանցող վիրահատության մի քանի տարբերակ: Յուրաքանչյուրի ընտրությունը որոշվում է տուժած տարածքի տեղայնացման միջոցով: Վիրահատությունից անմիջապես հետո հիվանդը դրվում է թթվածնի դիմակի վրա, և ցավազրկումը կատարվում է ներերակային:

Վիրահատությունից հետո առաջին երկու օրերին հիվանդներին ցուցադրվում է անկողնում: Այնուհետև հիվանդներին թույլատրվում է շրջել սենյակում և միջանցքում: 20 րոպե տևած սառը կոմպրեսները կօգնեն թեթևացնել ցավը և նվազեցնել վնասված հյուսվածքների այտուցը առաջին օրվա ընթացքում:

Թրոմբոզը կանխելու համար բոլոր հիվանդներին խորհուրդ է տրվում կրել սեղմման գուլպաներ և գուլպաներ: Թոքերի գործառույթը բարելավելու համար անհրաժեշտ է օգտագործել խթանիչ սպիրոմետր: Ամեն օր բժիշկները ուսումնասիրում են հնարավոր վարակի կտրվածքները:

Վիրահատությունից հետո 10 օրվա ընթացքում մասնագետները կատարում են հիվանդի դինամիկ մոնիտորինգ, ուսումնասիրում են մարմնի հիմնական կենսական գործառույթների ցուցանիշները:

Անոթային շրջանցման վիրահատությունը չի վերացնում պաթոլոգիայի էթոլոգիական գործոնը, այլ միայն հեշտացնում է հիվանդների դրա ընթացքն ու վիճակը: Հիմքում ընկած հիվանդության համապարփակ բուժումը ներառում է ոչ միայն վիրահատություն, այլև կենսակերպի փոփոխություն, որը խոչընդոտում է պաթոլոգիական գործընթացի հետագա զարգացմանը:

Հետվիրահատական ​​շրջանը

Վիրահատությունից հետո հիվանդի մարմինը համեմատաբար արագ վերականգնվում է: Յոթերորդ օրը վիրաբույժները հեռացնում են կարերը, գնահատում են հիվանդի ընդհանուր վիճակը և 10-14 օրվա ընթացքում նրան դուրս են հանում հիվանդանոցից:

Կանոններ, որոնք պետք է պահպանվեն հետվիրահատական ​​շրջանում.

1. Հետևեք դիետային և մի կերեք կերակուրներ, որոնք պարունակում են խոլեստերին և նպաստում են քաշի ավելացմանը:
2. Վերցրեք դեղեր, որոնք կանխում են թրոմբոզը և իջեցնում արյան խոլեստերինը:
3. Աշխատեք ֆիզիոթերապևտի հետ:
4. Քայլեք ամեն օր աճող հեռավորությունը:
5. Քնի ընթացքում վերջույթների բարձրացրած դիրքում ամրացրեք:
6. Իրականացնել հետվիրահատական ​​վերքերի հիգիենիկ բուժում:
7. Կատարել պարզ ֆիզիկական վարժություններ, որոնք բարելավում են ոտքերի արյան շրջանառությունը:
8. Նորմալացրեք մարմնի քաշը:
9. Պարբերաբար վերցրեք արյան անալիզները `որոշելու համար թրոմբոցիտներն ու խոլեստերինը:
10. Դադարեցրեք ծխելը և ալկոհոլը:
11. Բուժեք միևնույն հիվանդությունները:
12. Հետևեք angiosurgeons- ի առաջարկություններին:
13. Եթե ​​վիրահատության վայրում խնդիրներ են առաջանում, անմիջապես դիմեք բժշկի:

Հիվանդների մոտ ոտքերի կտրվածքների քանակը և չափը կախված են կրակոցների քանակից և վնասվածքի չափից: Կոճերի հոդերի վիրահատությունից հետո հաճախ այտուց է առաջանում: Հիվանդները զգում են տհաճ այրման սենսացիա երակների հեռացման վայրերում: Այս զգացումը հատկապես սուր է դառնում կանգնած դիրքում և գիշերը:

Անոթային շրջանցման վիրահատությունից հետո վերջույթների ֆունկցիայի վերականգնումը տեղի է ունենում երկու ամսվա ընթացքում, և հիվանդի ընդհանուր վիճակը բարելավվում է գրեթե անմիջապես. ոտքի ցավը նվազում կամ անհետանում է, և նրա շարժիչային գործունեությունն աստիճանաբար վերսկսվում է: Այս գործընթացը արագացնելու և մկանների ուժը վերականգնելու համար հիվանդը պետք է ջանք գործադրի և զարգացնի դրանք:

Անոթային շրջանցման վիրահատությունից հետո ամբողջ կյանքի տևողությունը տատանվում է և կախված է հիվանդի տարիքից, սեռից, վատ սովորությունների և հարակից հիվանդությունների առկայությունից, բժշկի առաջարկություններին համապատասխանությունից:

Սովորաբար վիրահատություն անցնող հիվանդները տառապում են արյան անոթների աթերոսկլերոզի ծանր ձևով: Շատ դեպքերում մահը տեղի է ունենում սրտամկանի իշեմիայի կամ ուղեղի հյուսվածքի (սրտի կաթված, ինսուլտ):

Եթե ​​ոտքերի անոթների անջատումը անհաջող է, ապա ֆիզիկական անգործության պայմաններում հիվանդին սպառնում է վերջույթների անդամահատում և մահ:

Ստորին ծայրամասերի անոթների ստենտավորում - ցուցումներ, նախապատրաստում և կատարում

Ոտքերում արյան շրջանառությունը խանգարում է տարբեր պատճառներով, մասնավորապես անոթներում աթերոսկլերոզային սալերի ձևավորման պատճառով: Ձգձգվող բուժումը հղի է լուրջ հետևանքներով ՝ մինչև անդամահատում: Եթե ​​թմրամիջոցների բուժումը բավականաչափ արդյունավետ չէ, բժիշկները հիվանդների համար առաջարկում են նվազագույն ինվազիվ ընթացակարգ `ստորին ծայրամասերի անոթների ստենտավորում:

Stent- ի տեղադրման գործողությունը ներառում է ընդլայնման սարքի ներդրում, որը պահպանում է նավի բնական լուսավորությունը:

Կանխարգելում

Shunts- ը սովորաբար կարող է նորմալ գործել 5 տարի, եթե նրանք անցնում են պարբերաբար բժշկական հետազոտություններ և միջոցներ են ձեռնարկում թրոմբոզը կանխելու համար:

Մասնագետները խորհուրդ են տալիս հիվանդներին.

• Պայքար վատ սովորությունների դեմ
• Նորմալացրեք մարմնի քաշը
• Վերանայեք ձեր սննդակարգը ՝ բացառությամբ բարձր կալորիականությամբ և ճարպային մթերքների,
• Պահպանել ֆիզիկական ակտիվությունը օպտիմալ մակարդակում,
• Վերցրեք դեղեր, որոնք կանխում են «Ասպիրին կարդիո», «Thrombo Ass», «Cardiomagnyl» թրոմբոզի զարգացումը,
• Միջոցներ վերցրեք աթերոսկլերոզից `« Լովաստատին »,« Ատորվաստատին »,« Ատրոմիդին »,« Կլոֆիբրին »,
• Պարբերաբար այցելեք անոթային վիրաբույժ:

Զարկերակային շրջանցիկ վիրահատությունը ներկայումս կատարվում է ավելի հաճախ, քան երակային, զարկերակային պաթոլոգիայի բարձրագույն տարածվածության պատճառով: Այս գործողությունը հաճախ դառնում է զարկերակային անբավարարության ծանր դրսևորումներին դիմագրավելու միակ միջոցը: Վիրաբուժական միջամտությունը զգալիորեն բարելավում է հիվանդների կյանքի որակը և կանխում է ստորին վերջույթների գանգրենայի զարգացումը:

Ի՞նչ նպատակով են ոտքի անոթները անցնում ցնցումներից:

Երակների և զարկերակների հիվանդությունների համար պարտադիր միջոց է ստորին վերջույթների շրջանցող անոթները: Բուժումը նախնական փուլերում իրականացվում է պահպանողականորեն: Աթերոսկլերոզային վնասվածքներով տառապող հիվանդներին նշանակվում է լիպիդների իջեցնող դեղեր (դեղեր Atorvastatin, Fenofibrat), դիետա: Varicose veins- ով, հատուկ առաձգական ներքնազգեստ կրելը խորհուրդ է տրվում սկլերոթերապիա: Ստորին ծայրամասերի անոթների անջատում իրականացվում է շնչերակ կամ երակային լուսավորության լուսավոր արգելափակումով, թրոմբոզի և գանգրենայի զարգացման բարձր ռիսկով: Այս ընթացակարգը վիրաբուժական պրոցեդուրա է, այն պետք է իրականացվի անգիոսիրաբուժության կողմից: Շրջանցող վիրահատություն `նավի մի մասի փոխարինում իմպլանտով: Արդյունքում, արյան մատակարարումը վերականգնվում է, և թրոմբոզի ռիսկը զգալիորեն կրճատվում է: Պատահականությունը կարող է պատրաստվել արհեստական ​​նյութերից կամ հիվանդի սեփական հյուսվածքներից: Հաճախ հարևան ստորին վերջույթների անոթները օգտագործվում են որպես իմպլանտ: Նյութի ընտրությունը կախված է վնասված շնչերակ կամ երակային տրամագծից, ինչպես նաև պաթոլոգիայի բնութագրերից:

Ամեն ինչ ստորին ծայրամասերի շրջանցող անոթների մասին

Մարդկային անոթները ներսից առողջ վիճակում ունեն հարթ, հարթ մակերես:

Աթերոսկլերոզի տեսքը բնութագրվում է անոթների լուսավորությունը նեղացնող ափսեների ձևավորմամբ, ինչը արյան հոսքի խանգարում է առաջացնում, իսկ լուսածնի անհետացումը լիովին արգելափակում է հյուսվածքների արյան մատակարարումը ՝ առաջացնելով նեկրոզ:

Երբ թմրամիջոցների հետ անոթային արգելափակման դեմ պայքարը անարդյունավետ է, դիմել վիրահատության.

Ինչ է գործողությունը

Անոթային շրջանցման վիրահատություն է կոչվում վիրահատություն `մարմնի որոշակի մասում նորմալ արյան մատակարարումը վերականգնելու համար. Ստորին վերջույթների համար դա արվում է անոթային պրոթեզների միջոցով - շանթներ կամ մոտակա անոթների հետ կապերի (անաստոմոզներ) ստեղծում: Գործողության տիպի վրա ազդում է այն նպատակը, որը պետք է հասնել միջամտության արդյունքում:

Օրինակ, ֆեմո-աորտայի շանթման ժամանակ ընտրվում է ներգանգային պրոթեզի տեղադրումը, քանի որ այս շրջանում անոթը հիմնականում ենթարկվում է աթերոսկլերոտիկ վնասվածքների: Արդյունքում, ժամանակի նեղացումը ժամանակի ընթացքում առաջացնում է մեկ կամ երկու վերջույթների գանգրեն:

Ժամանակակից էնդոսկոպիկ տեխնոլոգիաները թույլ են տալիս վիրահատություն կատարել ՝ ներթափանցման միջոցով զարկերակի միջոցով օգտագործելով տեղական անեսթեզիա, ինչը ավելի քիչ վնասակար է տարեցների և թույլ մարդկանց համար, քան ընդհանուրը:

Icationsուցումներ

Ստորին վերջույթների շրջանցող վիրահատություն կատարված է հետևյալ դեպքերում:

1. Ծայրամասային զարկերակների անեվրիզմ:
2. Stenting- ի կամ angioplasty- ի հակացուցումները:
3. Թուլացնող աթերոսկլերոզ:
4. Էնդերարիտիտ:
5. Ոտքի մշտական ​​ցավով, գանգրենայի սպառնալիքով և թմրանյութերի բուժման ձախողմամբ:

Ստորին վերջույթների խցանման համար հիվանդը չպետք է ստի: Անշարժ անձը անդամահատվում է ծանր պաթոլոգիայի պատճառով, որը առաջացրել է գանգրեն:

Հետվիրահատական ​​վերականգնում

Գործողություն տևում է 1-3 ժամ. Դրա ավարտից հետո երբեմն անհրաժեշտ է թթվածնի դիմակ դնել, և 1-2 օրվա ընթացքում անեսթեզը կառավարվում է կաթիլ օգտագործելու միջոցով: Էպիդուրալ անզգայացմամբ ասեղը չի հանվում 3-5 օրվա ընթացքում: նվազեցնել ցավը: Դրանից հեռացնելուց հետո ցավազրկողներն անմիջապես տրվում են: Որպես բժշկական հաստատությունում վերականգնողական միջոցներ են կիրառվում հետևյալը.

1. 1-2 օրվա ընթացքում այտուցը և ցավը նվազեցնելու համար 15-20 րոպե սառը կոմպրեսները:
2. Արյան խցանումները կանխելու համար հատուկ գուլպաներ և կոշիկներ կրելը:
3. Խթանող սպիրոմետր օգտագործելը, որը բարելավում է թոքերի աշխատանքը:
4. Վարակների պարբերաբար ստուգում ՝ վարակի նշաններ ստուգելու համար:

Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո Հաջող վերականգնման համար ձեռնարկվում են հետևյալ միջոցները.

1. Աշխատեք ֆիզիոթերապևտի հետ:
2. Ինքնուրույն քայլելով տարածության ամենօրյա աճով, ինչը կդարձնի ձեր ոտքերը ուժեղ:
3. Քնի և նստելու ընթացքում վերջույթները պետք է բռնել:
4. Հետվիրահատական ​​վերքերը չոր պահեք ՝ առանց փոշի կամ փոշի օգտագործելու:
5. Մի կերեք ճարպային սնունդ կամ ծխեք:
6. Հետևեք բժշկի ցուցումներին և վերադառնաք առօրյա կյանքին:

Վիրահատություններ են ստորին ծայրամասերի անոթների աթերոսկլերոզի վիրահատություններին ՝ ինգուալային կապան վերևում

Աորտայի-iliac հատվածում միջամտությունն ունի առավելագույն առաջնային և երկարաժամկետ հաջողություններ, իսկ համեմատաբար նորմալ հեռավոր անոթների հետ համատեղ հանգեցնում է կյանքի որակի զգալի բարելավման:

Վիրահատություն `ստորին ծայրամասերի անոթների աթերոսկլերոզի ֆեմուր-պոպլիտալ հատվածի վրա, բնութագրվում է առաջնային ձախողումների ամենաբարձր հաճախականությամբ և անոթների վատ երկարաժամկետ հսկմամբ:

Այսպիսով, էնդովասկուլյար միջամտությունները պետք է օգտագործվեն միայն տեղական ախտահարմամբ հիվանդների մոտ և լավ կանխատեսում ունեն:

Infrarenal աորտայի ստենոզի կլինիկական դրսևորումները հաճախ զարգանում են կանանց մոտ, հատկապես հիպերլիպիդեմիայի դեպքում: Պարզ վնասվածքները լավագույնս վերացվում են օդապարիկի դիլատացիայի միջոցով: Այս միջամտության առաջնային հաջողությունը գերազանցում է 90% -ը, իսկ անոթային պահպանումը երկարատև ժամանակահատվածում (4 տարի) շարունակվում է դեպքերի 70-90% -ով:

Չկան պատահական փորձարկումներ, որոնք ցույց են տալիս ստենտավորման բարձր արդյունավետությունը, ամենայն հավանականությամբ, դրանք չեն լինի հիվանդության այս տարբերակի ցածր տարածվածության պատճառով: Եթե ​​ստենտը կանխում է էմբոլիզմը, ապա այն կարող է տեղադրվել մեծ կամ էքսցենտրիկ ստենոզի տարածքում:

Այս ոլորտում ստենտինգի տեխնիկական հաջողությունը 90-100% է, իսկ նավի պահպանումը 4 տարի անց մոտավորապես հավասար է 90% -ի:

Իլիակ զարկերակների պարզ ստենոները համեմատաբար հեշտությամբ վերացվում են օդապարիկի դիլատացիայի միջոցով: Առաջնության հաջողության մակարդակը հասնում է 88-99% -ին, միջին բարդության մակարդակը ՝ 3,6%: Նավի երկարատև պահպանումը 1 տարի անց 67-95% է, 3 տարի հետո `60-80%, իսկ 5 տարի հետո` 55-80%: Կարճ արդյունքներ կարելի է ակնկալել, եթե ազդի կարճ հատվածի վրա:

Չնայած iliac զարկերակների ստենոզի stenting- ի օգտին հուսալի տվյալների բացակայությանը, մեթոդը շարունակում է կիրառվել ավանդույթի համաձայն:

Կլինիկական պրակտիկայում, կարծում են, որ աորտայի-իլիական հատվածում ստենտավորումը նշվում է անգիոպլաստիկ անբավարարության դեպքում `ստենոզի ռեցիդիվ, տուժած տարածքում արյան հոսքի խցանում կամ մնացորդային ճնշման անկում (չնայած որ չկա համաձայնություն այն մասին, թե ինչ փոփոխություններ կարող են համարվել հեմոդինամիկ նշանակություն` իլյակում ճնշումը չափելիս զարկերակներ): Stents- ը օգտագործվում է նաև այն դեպքում, երբ առկա է առաջնային անբավարարության բարձր ընկալելի ռիսկ (օրինակ ՝ էքսցենտրիկ ստենոզ, քրոնիկ iliac զարկերակի խցանում) կամ անոթային հեռավորության էմբոլիա: Ույց է տրվել, որ iliac stenosis- ի համար մի շարք ստենտներ stenting- ը բնութագրվում է առաջնային տեխնիկական հաջողությամբ `95-100% դեպքերում, միջին բարդության մակարդակը` 6.3% և երկարատև անոթային պահպանում `78 տարի հետո` 78-95%, 3 տարի հետո `53-95%, իսկ հետո` 72%: 5 տարիԱյս արդյունքները մի փոքր ավելի լավն են, քան միայն անգիոպլաստիկայի դեպքում, բայց դրանք չեն ստացվել պատահական փորձարկումներում:

Աորտո-femoral հատվածի աթերոսկլերոզը մաքրող անգիոսկլերոզում անգիոպլաստիկայի և ստենտավորման արդյունքում ստացված արդյունքների մետա-վերլուծությունը (շատ դեպքերում սրանք դիտորդական ուսումնասիրություններ են) ցույց է տալիս, որ ստենտավորումը տարբերվում է անգիոպլաստիկայի համեմատությամբ.

• - տեխնիկական հաջողությունների ավելի բարձր հաճախականություն,
• - բարդությունների նման հաճախություն,
• - 39% -ով կրճատել է ստենտների ձախողման ռիսկը:

Մինչդեռ, ստորին ծայրամասերի անոթների աթերոսկլերոզի համար գործողությունների պատահական փորձարկումները ներկայումս անբավարար են: Հայտնի Ռիխտերի պատահականացված դատավարությունը ամբողջությամբ չի հրապարակվում հասակակիցների կողմից ստուգված ամսագրերում, կա միայն դրա ամփոփ նկարագիրը:

Այսպիսով, իլիակ զարկերակների ստենոզով հիվանդները պատահականորեն անցան անգիոպլաստիկայի և ստենտավորման խմբի: Ստենտավորման խմբում հայտնաբերվել է նավի առաջնային հաջողության և անգիոգրաֆիկ հսկողության ավելի բարձր հաճախություն 5 տարի ժամկետով (64,6% ՝ 93,6% -ի դիմաց): Նմանապես, ստենտավորման խմբում կլինիկական հաջողության հաճախականությունը 5 տարի անց 69,7-ից հասել է 92.7% -ի:

Այնուամենայնիվ, պաշտոնական հրապարակման բացակայությունը կասկած է հարուցում այդ տվյալների հուսալիության վրա:

Հոլանդական Iliac Stent Trial Group- ը հրապարակել է ileal arteriosclerosis obliterans հիվանդների մոտ առաջնային ստենտավորման և սելեկտիվ ընտրության պատահական փորձարկում:

Այս ուսումնասիրության մեջ 279 հիվանդներ ՝ HRP- ով (ընդհատվող կլոդիկացում) և iliac շնչերակ վնասվածքով (ներառյալ միայն 12 շրջանցում), պատահականորեն անցան անգիոպլաստիկայի ավարտից հետո ստենտավորում կամ ստենտավորում, եթե մնացորդային միջին գրադիենտը գերազանցում է 10 մմ Hg:

Հետազոտողները երկու ռազմավարությունների միջև տարբերություն չեն գտել ՝ թե՛ կարճաժամկետ, և թե՛ երկարաժամկետ հետևումներում, բացի այդ, որ ընտրողական ստենտավորումն ավելի էժան է, քան առաջնային լրացումը:

Նրանք եզրակացրեցին, որ HRP և iliac artery lesions ունեցող հիվանդների դեպքում սելեկտիվ ստենտավորումն առավելություն ունի առաջնային ստենտավորման նկատմամբ: Այնուամենայնիվ, թեստը հիմնված էր այն ենթադրության վրա, որ անգիոպլաստիկացումից հետո մնացորդային ճնշման գրադիենտը կանխատեսելի գործոն է անբարենպաստ արդյունքի համար:

Մինչդեռ, սրա համար չկա որևէ լուրջ գիտական ​​հիմնավորում, բացի այդ, չկան հրապարակված պատահական փորձարկումներ, որոնք համեմատում են մեկ անգիոպլաստիկայի հետ ստորին վերջույթների անոթների աթերոսկլերոզի stenting- ը (ընտրովի կամ այլ կերպ) ՝ հստակորեն ցույց տալու ստենտավորման գերազանցությունը:

Ileal artery stenosis- ով անգիոպլաստիկան արդյունավետ և անվտանգ միջամտություն է: Ստենտները պետք է օգտագործվեն միայն ենթոպտիմալ անգիոպլաստիկայի արդյունքների կամ շերտավորման համար, որոնք խոչընդոտում են արյան հոսքը, չնայած ավելի շատ հետազոտություններ դեռ անհրաժեշտ են:

Իլիակ զարկերակի արգելափակումը նույնպես կարող է վերացվել փուչիկ անգիոպլաստիկայի միջոցով: Տրանսատլանտյան միջհամայնքային համաձայնագիրը վերանայել է անգիոպլաստիկայի կլինիկական փորձարկումները iliac զարկերակի արգելափակման համար:

Ըստ վերանայման արդյունքների ՝ հաղորդվում է, որ այս մանիպուլյացիայի տեխնիկական հաջողության միջին հաճախականությունը 83% է, բարդությունների միջին մակարդակը 6% է, 1% -ով անոթային պահպանումը պահպանվում է դեպքերի 68% -ում, իսկ 3 տարի անց ՝ 60% -ով (չնայած բացառելով առաջնային տեխնիկական խափանումների հաճախականությունը , ապա վերջին ցուցանիշը, համապատասխանաբար, աճում է մինչև 85 և 77%): Լեու և այլոց ուսումնասիրությունների ևս մի շարք ուսումնասիրություններ ներառված չեն Տրանսատլանտյան միջհամայնքային համաձայնագրի վերանայման մեջ: Այն հաղորդում է distal embolism- ի ավելի մեծ դեպքերի (դեպքերի 24%) `միայն անգիոպլաստիկայի քրոնիկ iliac artery- ի խցանումների բուժման գործընթացում:Զգացումը, որ ստենտների տեղադրումը կուժեղացնի բավականին զանգվածային ախտահարում և դրանով իսկ կնվազեցնի էմբոլիզմի ռիսկը, առաջնային ստենտավորման հիմնական պատճառներից մեկն է: Մինչդեռ, այս մոտեցմանը սատարելու ապացույցները (ինչպես նաև այն փաստը, որ stenting- ը բարելավում է նավի ամրությունը) շատ սահմանափակ են: Համաձայն Տրանսատլանտյան միջհամայնքային համաձայնագրի ՝ իլիական զարկերակի արգելափակումը ստենտավորելու ժամանակ տեխնիկական հաջողության միջին տեմպը կազմում է 82%, բարդությունների միջին մակարդակը ՝ 5.6%, իսկ 1-ից 3 տարի անց պաթելանսի մակարդակը կազմում է համապատասխանաբար 75 և 64%, համապատասխանաբար ՝ աճելով 90 և 82%: առաջնային տեխնիկական խափանումների վերացում: Ստացված արդյունքները մի փոքր տարբերվում են անգիոպլաստիկայից, և մենք ակնկալում ենք Շեֆիլդում անցկացված պատահական փորձաքննության արդյունքներ:

Շրջանցող վիրահատություն ինգուգային լիգայի վերին ստորին ծայրամասերի անոթների աթերոսկլերոզի համար

Վիրահատությունները, ինչպիսիք են աորտայի-ֆեմուր-ֆեմուրալ շրջանցիկ վիրահատությունը, ունեն գերազանց նախնական արդյունքներ: Միևնույն ժամանակ, 5-ամյա անոթային հսկողությունը հասնում է 85-90% -ի, մահացության մակարդակից `1-4%: Մինչդեռ, կա shunt վարակի և իմպոտենցիայի վտանգ: Միասեռական վնասվածքների բուժման համար լավ տեխնիկական տարբերակ է միջ-femoral կամ iliac-femor bypass- ի վիրահատությունը:

Ավելին, HR- ով հիվանդների դեպքում 1 տարվա ավարտից հետո անոթային հալածումը շարունակում է մնալ դեպքերի 90% -ով: Առավելությունը կապված է նաև ցածր մահացության և նեյրոգեն իմպոտենցիայի ցածր ռիսկի հետ: Իլիակ-ֆեմուրալ շրջանցիկ պատվաստում ապահովում է անոթային պատուհանների ավելի լավ պաշտպանություն ՝ համեմատած ֆեմուրալ շրջանցման պատվաստման հետ:

Այնուամենայնիվ, պահանջվում է մեծ հետադարձ կապիտալ կտրվածք և անցանելի, չկալցիավորված ընդհանուր iliac շնչերակ, որպեսզի կատարեն iliac-femoral bypass- ի վիրահատություն: Ֆեմորի շրջանցիկ վիրահատությունը կատարելուց առաջ անհրաժեշտ է հեռացնել դոնոր iliac շնչերակներից անգիոպլաստիկա կամ ստենտավորում օգտագործելը:

Այնուամենայնիվ, աորտայի-iliac հատվածի դիֆուզիոն երկկողմանի ախտահարման դեպքում ավելի լավ է իրականացնել աորտալ-ֆեմուրալ-ֆեմուրալ շրջանցիկ վիրահատություն, քանի որ անոթների երկարատև patency- ն ավելի բարձր է:

Առանցիլո-ֆեմուր-ֆեմուրալ կադրերի պաթոլոգիան շարունակում է մնալ ավելի վատ, հետևաբար, դրանց օգտագործումը չարդարացված է ՄՌ-ով հիվանդների դեպքում: Քանի որ պերկուսային անգիոպլաստիկան և ստենտավորումն ավելի տարածված են, տեղական աորտայի-իլիակ ախտահարումների համար էնդերտերեկտոմիայի օգտագործումը չի արդարացվում:

Մի քանի հատվածների վնասվածքներ ունեցող հիվանդների դեպքում ավելի խելամիտ է գնահատել էնդովասկուլյար միջամտության կլինիկական արդյունավետությունը, քան ձեռնարկել զարկերակների զուգակցված վերակառուցում վերգետնյա և ստորգետնյա կապաններից:

Ավանդաբար, միջին լապարոտոմիան օգտագործվում է աորտա մուտք գործելու համար, չնայած որ կեղտոտ հատումը թույլ է տալիս ավելի լավ ենթարկվել նավի և առաջացնում է ավելի քիչ հետվիրահատական ​​ցավ: Հետադարձ կապուղային մուտքի համար օգտագործվում է միակողմանի լայնակի կամ թեք կտրվածք, բայց ակնարկն ավելի վատ է:

Առկա լապարոսկոպիայի հետադարձ կապիտոնալ մուտքի կամ մուտքի օգուտների սահմանափակ ապացույցներ կան: Պրոքսիմալ անաստոմոզը պետք է կիրառվի հնարավորինս բարձր, քանի որ նավի մոտիկ մասերը պակաս ենթակա են աթերոսկլերոտիկ գործընթացին: Անաստոմոզը կարող է կիրառվել վերջից կամ վերջից մի կողմ:

Ստորին ծայրամասերի անոթների անոթոսկլերոզի վիրահատության ընթացքում վերջնային անաստոմոզը նշվում է միաժամանակյա անևրիզմով կամ ամբողջական աորտալ օկուլյացիայով `երիկամային զարկերակների մակարդակին:

Որոշ վիրաբույժներ պնդում են, որ այս կազմաձևն ապահովում է ավելի լավ երկարաժամկետ հսկողություն և աորտո-duodenal բծախնդրություն զարգացնելու ավելի ցածր ռիսկ, թեև չկան պատահական փորձարկումներ: Այնուամենայնիվ, անաստոմոզի ավարտը կողք կողքի ավելի դյուրին է պարտադրվում ՝ իմպոտենցիայի պակաս ռիսկով: Բացի այդ, այս մոտեցումը թույլ է տալիս պահպանել անցանելի ստորին mesenteric և ներքին iliac զարկերակները:

Oralերմոցային պոպիտիտային հատվածի վնասման պատճառով HR- ի համար էնդովասկուլյար միջամտությունների արդյունավետությունը այնքան էլ պարզ չէ `վերահսկվող վարժությունների ծրագրերի տպավորիչ վաղ արդյունքների պատճառով: Թե վաղ և թե ուշ անգիոպլաստիկայի արդյունքները ավելի վատն են, քան աորտո-iliac հատվածի արդյունքները:

Մինչդեռ, ստորին ծայրամասերի անոթների աթերոսկլերոզի վիրահատության արդյունքն ու տևողությունը, ինչպես աորտայի-iliac- ի, այնպես էլ femoral-popliteal հատվածում, կախված է տարածվածությունից, աստիճանից և ախտահարումից:

Անգիոպլաստիկայի առաջնային հաջողության ընդհանուր մակարդակը 90% է, բարդությունների միջին մակարդակը ՝ 4,3%, իսկ 1, 3, 5 տարի անց հալածվածությունը մնում է դեպքերի 61, 51 և 48% դեպքերում, համապատասխանաբար, աճելով 71, 61 և 58%, բացառությամբ հիմնական տեխնիկական ձախողումներ

Ինչպես aortic-iliac հատվածի դեպքում, արդյունքների բարելավման համար գնահատվել է ստենտինգը: Այնուամենայնիվ, չնայած, որ այս ընթացակարգի տեխնիկական հաջողությունն ավելի բարձր է (98%), բարդությունները ավելի տարածված են (7,3%), իսկ անոթային պաթոլոգիան մոտավորապես նույնն է `1 տարի հետո 67%, իսկ 3 տարի հետո` 58%:

Ավելի վերջերս կատարված մետա-վերլուծությունը, ներառյալ դիտորդական ուսումնասիրությունները, ենթադրում են, որ ստենտավորումն առավելություն ունի ծանր պաթոլոգիայի և ավելի բարդ վնասվածքներ ունեցող հիվանդների մոտ, չնայած հեղինակները խոստովանում են, որ այդ արդյունքը կարող է պայմանավորված լինել հրապարակման սխալների հետ:

Ընդհանուր առմամբ, նույնիսկ պատահական փորձարկումները չեն ցույց տալիս ավանդական ստենտների առավելությունները և (ի տարբերություն կորոնար զարկերակների) չեն աջակցում թմրանյութերի արտազատվող ստենտների օգտագործմանը: Այսպիսով, ստենտավորումն սովորաբար որևէ դեր չի խաղում ֆեմուր-պոպլիտալ հատվածի աթերոսկլերոզի բուժման գործընթացում, բացառությամբ անգիոպլաստիկայի, որը բարդ է շերտավորմամբ կամ թրոմբոզով:

Հաշվի առնելով այս գործոնները, ինչպես նաև ստորին ծայրամասերի անոթների աթերոսկլերոզի համար վիրահատությունների բարդությունները, Տրանսատլանտյան միջհամայնքային համաձայնագիրը ցույց է տալիս, որ ԱՀ-ում ֆեմո-պոպլիտալ հատվածի աթերոսկլերոզի աթերոսկլերոզի էնդովասկուլյար կամ վիրաբուժական բուժման միջև ընտրությունը պետք է հիմնված լինի հիվանդության ձևաբանության վրա: Այս դեպքում ավելի քիչ ծանր տիպի A- ի վնասվածքները ավելի լավ են բուժվում անգիոպլաստիկայով, իսկ D տիպի բարդ ախտահարումները `վիրաբուժական shunting- ով: Անգին-պոպլիտալ հատվածի աթերոսկլերոզի սովորական բուժման մեջ ստենտների տեղ չկա:

Ոչ մի ապացույց չկա ՝ աջակցելու էնդեվասկուլյարային այլ մեթոդների, ինչպիսիք են լազերները, աթերեկտոմիայի սարքերը և ստենտային պատվաստումները, քանի որ չկա որևէ վկայություն դրանց գերակայության աստիճանի անգիոպլաստիկայի / ստենտավորման վրա աորտո-իլիակ կամ ֆեմուրալ պոպլիտալ հատվածի աթերոսկլերոզային obliterans- ի նկատմամբ: Այնուամենայնիվ, կան սահմանափակ ապացույցներ այն մասին, որ բրաշիթերապիան բարելավում է անգիոպլաստիկայի / ստենտավորման արդյունքը, չնայած որ ամենօրյա կլինիկական պրակտիկայում անհրաժեշտ է ավելի շատ ապացույցներ այս մեթոդի դերի մասին:

Lumbar sympathectomy

Ատերոսկլերոզի ոչնչացման գործում lumbar sympathectomy- ի արդյունավետությունը սատարելու օբյեկտիվ ապացույց չկա: Միջամտությունը չի մեծացնում արյան հոսքը հանգստի կամ վարժությունների ընթացքում:

Lumbar sympathectomy- ը դեր է խաղում CIC (վերջույթների կրիտիկական իշեմիա) բուժման մեջ, որը հնարավոր չէ վերակառուցել, քանի որ այն ընդհատում է մաշկի զգայունությունը և ապահովում է անալգետիկության որոշակի մակարդակ:

Վիրաբուժական բուժման դերը

Հարց ունեք, թե անհասկանալի է: Հարցրեք հոդվածի խմբագրին. այստեղ.

Ստորին ծայրամասերի անոթների աթերոսկլերոզի համար գործողությունների դերը մնում է անորոշ, և, առաջին հերթին, դա վերաբերում է արգանդային անգինային կապաններից ցածր արյան անոթների վնասմանը:

Նախնական հրճվանքն անհետացավ այն գիտակցմամբ, որ հիվանդությունը և մահացությունը վիրահատական ​​բուժման ընթացքում սրտանոթային հիվանդության բարձր տարածվածությամբ հիվանդների հետ միասին, զուգահեռների բավականին հաճախակի անբավարարության հետ միասին, կարող են շատ ավելի լավը չլինել, քան այս հիվանդության հետ, առանց որևէ միջամտության: Յուրաքանչյուր անոթային վիրաբույժ գիտի մի հիվանդի, որի բուժումն ավարտվել է անդամահատմամբ ՝ թրոմբոզից կամ վարակվելուց հետո:

Հոդվածը պատրաստեց և խմբագրեց ՝ վիրաբույժ I. Բ. Պիգովիչ

Ստորին վերջույթների զարկերակային թրոմբոզ

Երակային թրոմբոզ. Ընդհանուր տեղեկություններ

Ստորին վերջույթների անոթների թրոմբոզը և աթերոսկլերոզը լուրջ հիվանդություններ են: Թրոմբոզը և աթերոսկլերոզը տեղի են ունենում արյան շրջանառության խանգարման հետ կապված: Հաճախ այդ հիվանդությունները լուրջ վնաս են հասցնում երակների և վերջույթների հյուսվածքների մի շարք տրոֆիկ փոփոխությունների (ստորին):

Թրոմբոզը կարելի է անվանել աթերոսկլերոզի բարդություն: Այս պաթոլոգիայի միջոցով տեղի է ունենում նավի (երակային) ամբողջական արգելափակում:

Ինչու՞ խնդիր կա:

Ստորին վերջույթների երակային թեքությունը կարող է առաջանալ այնպիսի պաթոլոգիաներով, ինչպիսիք են.

Անոթային պատի էրոզիա (երակային պատ):

Արյունահոսության խանգարումներ առաջացնող հիվանդություններ:

Անոթային պատի ախտահարում (երակային պատ):

Նկ. 1. Էնդովասկուլյար ստենտավորման փուլեր ՝ մակերեսային ֆեմուրային զարկերակի աթերոսկլերոզի դեպքում (ԱԲԲ). Ա) ՀԲ-ի խցանում (խցանում), բ) զարկերակի խցանումների հետազերծում ուղեկցորդի միջոցով, գ) ազդակիր անոթներում (երակների) ներարգանդային ստենտի (դիլատոր) իմպլանտացիա: - զարկերակի patency- ն ամբողջությամբ վերականգնված է:

Նկ. 2. Արգանդի զարկերակների (երակների) աթերոսկլերոզային վնասվածքների էնդովասկուլյար ստենտավորում. Ա) ընդհանուր iliac շնչերակ (նետ) ստենոզի ստենոզի, արտաքին iliac զարկերակի (երակների) ընդհանուր երեսպատում (երակները) (կրկնակի սլաք), բ) միջամտությունից հետո. Pelvis- ի զարկերակների (երակների) պաթենոզը ամբողջությամբ վերականգնված է ( նետերը):

Սուր թրոմբոզը հաճախ զարգանում է երակների աթերոսկլերոզի ֆոնի վրա: Միևնույն ժամանակ, հեշտ չէ դադարեցնել հիվանդության առաջընթացը:

Կարևոր է: Անոթային (երակային) հիվանդությունը տարածված է և ստոր: Ըստ վիճակագրության, դրանից տուժում է բնակչության մեկ տասներորդը: Հատկապես խոցելի են 60-65 տարեկան տղամարդիկ: Թրոմբոզը ախտորոշվում է նաև երիտասարդ հիվանդների մոտ: Ավելին, Ռուսաստանում հիվանդությունից մահացությունը հասնում է 61% -ի:

Կարո՞ղ է կանխվել պաթոլոգիան:

Այո: Եթե ​​ուշադիր հաշվի առնեք ձեր առողջությունը:

Թրոմբոզի կանխարգելման համար անհրաժեշտ է հետևել մի շարք առաջարկությունների.

Խուսափեք ջրազրկումից: Թրոմբոզի զարգացման հիմնական գործոնը հենց հեղուկի պակասն է: Խմեք ոչ միայն այն ժամանակ, երբ իսկապես ցանկանում եք: Սպառեք օրական առնվազն 2 լիտր ջուր:

Գնացեք սպորտի, մարմնամարզության համար: Հիշեք, որ չափավոր վարժությունը խթանում է սիրտը: Սա թույլ է տալիս արագացնել արյան հոսքը: Դրա շնորհիվ կարելի է խուսափել թրոմբոզից:

Զգուշացեք սնունդից: Թրոմբոզի ռիսկը մեծանում է խոլեստերին պարունակող մթերքների ավելցուկ սպառմամբ: Խուսափեք տապակած, ճարպային սնունդից: Թրոմբոզը կանխելու համար սպառում եք ավելի շատ մրգեր և բանջարեղեն, հրաժարվել ալկոհոլից, ծխելուց:

Կարևոր է: Թրոմբոզը կանխելը շատ հեշտ է, բայց այն կարելի է բուժել տարիներ շարունակ: Ահա թե ինչու պետք է ուշադիր հետևել առողջության վիճակին ՝ տարբեր երակների թրոմբոզի նախատրամադրվածության առկայության դեպքում: Այսպիսով, դուք կարող եք կանխել այնպիսի պաթոլոգիայի առաջացումը, ինչպիսին է որոշակի երակների թրոմբոզը: Նույնիսկ եթե երակային պաթոլոգիա է առաջանում, մասնագետները կկարողանան հաջողությամբ զբաղվել դրանով:

Թրոմբոզի և աթերոսկլերոզի բուժում

Վերջին տարիներին աթերոսկլերոզի բուժման գործընթացում լայնորեն օգտագործվում են զարկերակների (երակների) թրոմբոզը, էնդովասկուլյար (ներտրամանոթային) մեթոդները `ստենտավորում (էնդոպրոստետիկա) և փուչիկ անգիոպլաստիկա:

Ամերիկյան, եվրոպական և Ռուսաստանի ամենահայտնի հասարակությունների (ROACX, ACC / AHA, TASC, CIRSE) անգիոլոգիայի և անոթային վիրաբուժության ոլորտի փորձագետները խստորեն խորհուրդ են տալիս դրանք դիտարկել որպես pelvis և վերջույթների զարկերակային մահճակալի օկլյոզների (արգելափակումների) բուժման մեթոդ: ստենոզ, անկախ վնասվածքի գտնվելու վայրից:

Աշխարհի շատ երկրներից մասնագետների ճնշող մեծամասնությունը խորհուրդ են տալիս արտակարգ իրավիճակներում, երբ հիվանդությունը հղի է վերջույթների անդամահատմամբ, առաջին հերթին `էնդովասկուլյար միջամտություն իրականացնել աթերոսկլերոզի ցանկացած, նույնիսկ ամենաառաջադեմ ձևերի համար` ենթադրելով, որ զարկերակների պաթենցիան կմնա վիրահատությունից հետո 12-24 ամիս: Դրա պատճառն այն է, որ շարունակվում է կլինիկական ախտանիշներն արագորեն վերացնելու գործընթացը:Բացի այդ, տարբեր երակների թրոմբոզի համար էնդովասկուլյար վիրահատությունը թույլ է տալիս, անհրաժեշտության դեպքում, հետագայում ևս կրկնել ներհոսքային միջամտություններ կամ ավանդական անոթային միջամտություններ:

Երկարատև բժշկական պրակտիկան ցույց է տալիս, որ չնայած այս հիվանդության բուժման էնդովասկուլյար մեթոդների նշանակալից արդյունավետությանը, որոշ կլինիկական դեպքերում ռենտգենյան վիրաբուժական ներխուժումը անհնար է մի շարք օբյեկտիվ պատճառներից:

Այսպիսով, ըստ առաջադեմ Չարինգի խաչի կոնգրեսի, որը տեղի է ունեցել Լոնդոնում 2013-ի մայիսին, պարզ է դարձել, որ պոպլիտալ շրջանում և ազդրային զարկերակների զարկերակների ավանդական էնդովասկուլյար ստենտավորում, եթե հիվանդը հետագայում ակտիվորեն շարժվի, կարող է հանգեցնել որոշակի բարդությունների դեպքերի 10-30% -ում: , որն ուղեկցվում է մետաղական ստենտի (էքսպանսիեր) խափանումներով կամ ռեստենոզով: Հաշվի առնելով այս անվիճելի փաստերը, վերոնշյալ համագումարի մասնակիցների ավելի քան 80% -ը դեմ է եղել զարկերակների դասական ինտերվասկուլյար ստենտների իմպլանտացմանը:

Հնարավոր է բուժում Մոսկվայի կլինիկայում:

Փորձառու մասնագետները պատրաստ են օգնել յուրաքանչյուր հիվանդի թրոմբոզով:

Նախ, մանրակրկիտ ուսումնասիրվում են երակները:

Դա անելու համար.

Երակների և մարմնի, ընդհանուր առմամբ, արտաքին զննում: Այն թույլ է տալիս արձանագրել մաշկի խտացում, մազաթափություն, փխրուն եղունգներ, գունաթափ մաշկ, խոցեր, վերջույթների մկանային ատրոֆիա:

Պալպացիա: Մասնագետը ուշադրություն է դարձնում մաշկի ջերմաստիճանին: Թրոմբոզով արտահայտվում է ջերմաստիճանի ասիմետրիա: Բացի այդ, բժիշկը կարող է շտկել փխրունության պակասը:

Արյան անոթները զննելու հիմնական գործիքային մեթոդը կրկնակի սկանավորումն է կամ դոպլերոգրաֆիան: Բժիշկը կարող է գնահատել երակների պատերի վիճակը, վնասվածքների առկայությունը, արտաքին սեղմման գործոնները:

CT և MRI երակները նույնպես կարող են իրականացվել:

Երբ բժիշկ տեսնել: Ինչ երակների պաթոլոգիայի ախտանիշներ պետք է փնտրեմ:

Կարևոր է հասկանալ, որ թրոմբոզը վտանգավոր հիվանդություն է: Անոթային մահճակալի վնասվածքով լուրջ բարդություններ են առաջանում: Դուք կարող եք կանխել դրանք `ժամանակին դիմել բժշկի: Թրոմբոզը պահանջում է անհապաղ բուժում:

Ի՞նչ ախտանշաններն են կարևոր ախտորոշման համար:

Հետևյալ ախտանիշները բնորոշ են տարբեր երակների թրոմբոզին.

Painավը վերջույթների ժամանակ քայլելիս, ֆիզիկական ակտիվություն: Հաճախ հիվանդները նույնիսկ սկսում են կուլ տալ: Ծայրահեղությունը (ցածր) դառնում է ցավոտ տեղ ՝ անընդհատ պատճառելով անհարմարություն:

Թմրության զգացում Պաթոլոգիայի այս ախտանիշը տեղի է ունենում այն ​​ժամանակ, երբ երակային արյան հոսքը դադարում է:

Ոչ բուժիչ խոցեր, վերջույթներ եգիպտացորենի վրա: Հաճախ դրանց տեսքը տեղայնացված է ոտքի վրա, ազդակիր ստորին վերջույթների ստորին ոտքը:

Վերջույթների մաշկի կարմրություն կամ գունատություն:

Սառցե, սառեցված ոտքերի սենսացիա `երակների արյան մակարդման պատճառով:

Վերջույթների մկանների ատրոֆիա: Այս սիմպտոմատոլոգիան կապված է նաև երակներում արյան խցանումների առկայության հետ:

Ոտնաթաթի ստորին հատվածում ալոպեկիա:

Հաճախ հիվանդը պարզապես չի զգում վերջույթները (ստորին):

Որոշ դեպքերում հայտնվում են այլ ախտանիշներ: Նրանք կապված են ինչպես վերջույթների (ստորին), այնպես էլ ամբողջ մարմնի հետ: Նրանց բոլորը հատուկ ուշադրություն են պահանջում:

Զարմանալի է, որ հիվանդները կարող են անոթների հետ կապված խնդիրների բոլոր դրսևորումները վերագրել հոգնածության, թուլության: Փաստորեն, երակային խցանումները բուժման հետաձգում չեն ունենում:

Թերապիա `օգտագործելով ժամանակակից տեխնիկա

Արգանդի և վերջույթների զարկերակների աթերոսկլերոզի բուժման, տարբեր երակների թրոմբոզի բուժման դեպքում էնդովասկուլյար վիրաբուժության կենտրոնի մասնագետները օգտագործում են ամենաառաջատար էնդովասկուլյար սարքերը: Նրանք թույլ են տալիս վերացնել հիվանդության հիմնական պատճառը `աթերոսկլերոտիկ սալերը և թրոմբոցային զանգվածները:

Մեր կենտրոնում ակտիվորեն օգտագործվում են TurboHawk (ԱՄՆ) և AngioJet (ԱՄՆ) atherectomy- ի և Ocelot- ի (ԱՄՆ) atherectomy- ի և Ocelot- ի (ԱՄՆ) համակարգերը `արյան անոթների (երակների) երկարաձգված արգելքի վերականգնման համար:2010-2013թթ. Բոլոր սարքերը ճանաչվել են էնդովասկուլյար վիրաբուժության միջազգային համագումարներում:

Նկ. 3. Անգեղային զարկերակների էնդովասկուլային թրոմբեկտոմիա ՝ AngioJet համակարգի կողմից. Ա) արտաքին iliac շնչերակների (նետեր) թրոմբոզը, բ) միջամտությունից հետո - երակների patency- ն ամբողջությամբ վերականգնված է (նետերը), իսկ ստենտային իմպլանտացիա անհրաժեշտ չէ:

Նկ. 4. Անոթներից (երակներից) էնդովասկուլային թիթեղների հեռացման սկզբունքը. Ա) ածխածնի դանակի խոշորացված պատկերն աղյուսի ներսում, բ) կաթետերը անցնում է երակային ախտահարման տարածքում, գ) կատետրը կտրում է աթերոսկլերոզային սալերը, դ) կտրվածքային աթերոմատիկ զանգվածները մտնում են կաթետերի կոն: .

Նկ. 5. Զարկերակների էնդովասկուլյար աթերեկոմիա. Ա) մակերեսային ֆեմուրային զարկերակի խցանում, բ) կաթերա-էնդեկտոմիա կտրում է ափսեները, գ) երակային patency- ն ամբողջովին վերականգնվում է միջամտությունից հետո. STENT IMPLANATION ԿԱՐԻՔ չի պահանջվում, դ-ե) դրանցից հետո կտրված աթերոմատոզային զանգվածները դրանցից հետո:

Բացի այդ, պրոֆեսոր Ս. Ա. Կապրանովը և նրա գործընկերները օգտագործում են միայն ծայրահեղ ժամանակակից թմրանյութերով պատված փուչիկների կաթետեր: Սա թույլ է տալիս բարելավել տարբեր երակների թրոմբոզի բուժական ազդեցությունը 32-56% -ով: Կարևոր է նաև, որ էնդովասկուլյար պրոթեզները ունենան երկար երաշխիքային ժամկետ ՝ 5 տարի:

Հաշվի առնելով զարկերակների աթերոսկլերոզային ախտահարումների էնդովասկուլյար վնասվածքների էնդովասկուլյար բուժման ոլորտում լավագույն մասնագետների առաջարկությունները, տարբեր երակների թրոմբոզներ, պրոֆեսոր Ս.

Դրանց օգտագործումը երաշխավորում է հիվանդի մարմնի հյուսվածքների պահպանումը, մինչդեռ ներերակային անոթների պրոթեզների փոխպատվաստումը չի պահանջվում, իսկ դրական կլինիկական արդյունքը անհավանական է դեպքերի 93% -ում:

Էնդովասկուլյար վիրաբուժության կենտրոնի մասնագետները չեն ձգտում միջամտությունից հետո տեսանելի «կոսմետիկ» արդյունքի հասնել, բայց հնարավորինս վերականգնել հիվանդի սեփական անոթները:

Ինչպե՞ս է կատարվում պաթենտի վերականգնումը:

Տարբեր երակների թրոմբոզի վիրահատությունն իրականացվում է տեղական անզգայացման ներքո: Պատի մեջ պունկցիայի միջոցով ներածողը ներմուծվում է երակային մեջ: Այս գործիքը մի խողովակ է, որի միջոցով տեղադրվում են բոլոր գործիքները: Հաջորդը բեմադրվում է ամենաբարակ կաթետը:

Իր օգնությամբ հայտնաբերվում է վնասված անոթ: Բոլոր մանիպուլյացիաները կատարվում են հատուկ ռադիոլոգիական ապարատի վերահսկողության ներքո: Դրա շնորհիվ էնդովասկուլյար վիրաբույժը կարող է վերահսկել զարկերակների (երակների) վիճակը, հետևել իրենց գործողությունները մոնիտորի էկրանին:

Փուչիկով հատուկ ստենտը կաթետիկի միջոցով փոխանցվում է նեղացման վայր: Փուչիկը ձգված է: Դրա շնորհիվ ստենտը ուղղվում է և կարող է մնալ ստորին վերջույթների երակների ներսում:

Ե՞րբ է վիրահատությունը վերականգնել զարկերակների պատենտը:

Աթերոսկլերոզի նշանների առկայության դեպքում `ստորին վերջույթների երակներում թրոմբոզ:

Երբ հայտնաբերվել է ախտորոշման ընթացքում խախտումների patency է երակների.

Վնասվածքներ կան վիրահատությունների համար ստորին վերջույթների, pelvis- ում:

Այո: Բայց դրանցից քչերն են.

Երակների նեղացման լայն տարածքներ:

Ծանր երիկամային, շնչառական անբավարարություն:

Արյան մակարդման համակարգի պաթոլոգիա:

Յոդի նկատմամբ ալերգիա, որն օգտագործվում է վիրահատության ընթացքում `արգանդի զարկերակների պատռվածությունը վերականգնելու համար` արթրոսկլերոզով:

Օգտագործված մեթոդի առավելությունները

Ներկայացված մեթոդաբանության միջոցով օգտագործելով տարբեր երակների մեջ թրոմբոզի վերացումը մի շարք առավելություններ ունի:

Անվտանգություն Անոթային մահճակալի պատվածությունը վերականգնելու միջամտության ընթացքում հիվանդները չեն ենթարկվում բազմաթիվ ռիսկեր:

Անզգայացման կարիք չկա: Սա թույլ է տալիս նվազեցնել բացասական ազդեցությունը ողջ հիվանդի վրա:

Հակացուցումների նվազագույն քանակը:Նավի (երակային) պատվածությունը վերականգնելու համար վիրահատությունը կատարվում է ավելի մեծ թվով հիվանդների համար:

Միջամտության ընթացքում ցավ չկա: Վիրահատությունից հետո հիվանդները տհաճություն չեն զգում: Դա պայմանավորված է նրանով, որ ժամանակակից ցավազրկող միջոցները միշտ օգտագործվում են:

Արագ վերականգնում անոթային համակարգի վիրահատությունից հետո: Մի քանի օր անց հիվանդը կարող է վերադառնալ իրենց սովորական ապրելակերպին:

Բարձր արդյունավետություն: Անոթային մահճակալի պաթենցիան վերականգնելու գործողությունը շատ դեպքերում տալիս է ցանկալի արդյունք:

Լավագույն գինը: Դա կախված է երակների վնասման աստիճանից, թրոմբոզի փուլից և այլ կարևոր ցուցանիշներից: Նաև պաթոլոգիան վերացնելու ծախսերի վրա ազդում են մի շարք լրացուցիչ գործոններ:

Թերապիայի առանձնահատկությունները պրոֆեսոր Կապրանովի կենտրոնում

Բարձր արդյունավետություն: Անդրադառնալով մեզ ՝ դուք ստանում եք մասնագիտական ​​օգնություն և կարող եք հաղթահարել թրոմբոզը:

Painավի պակաս: Դուք վախենալու ոչինչ չունեք: Երակների հսկողությունը վերականգնելու գործողությունը չի առաջացնի անհանգստություն:

Հարմարավետ սենյակներ և ուշադիր անձնակազմ: Դուք ինքներդ եք ընտրում բուժման կենտրոնը: Սա նշանակում է, որ դուք անձամբ եք որոշում հիվանդանոցում գտնվելու, քննությունների և այլընտրանքային օպտիմալ պայմանները `երակային հոժարությունը վերականգնելու գործողությունն իրականացվում է այնպես, ինչպես նախատեսում եք:

Ի՞նչն է որոշում թրոմբոզի բուժման գինը:

Նախաքննական փորձաքննության հարմարությունից ՝ հոսպիտալացման հարմարավետությունն ու արդյունավետությունը:

Կարևոր է: Այս գործոնները ուղղակիորեն կապված չեն բուժական գործունեության հետ: Դրա շնորհիվ, նույնիսկ նվազագույն ծախսերով, դուք ստանում եք մասնագիտական ​​օգնություն:

Wantանկանո՞ւմ եք գրանցվել պրոֆեսոր Կապրանովի հետ:

Զանգահարեք նրա անձնական համարներին.

Ձեզ հետ միասին փորձառու էնդովասկուլյար վիրաբույժը հարմար ժամանակ կընտրի միջամտության համար և համապատասխան բժշկական կլինիկա: Սերգեյ Անատոլիևիչը բոլորին կպատմի օգտագործված մեթոդի, դրա հիմնական առավելությունների մասին: Կարող եք հարցեր ուղղել նաև ռիսկերի, միջամտության բացասական հետևանքների վերաբերյալ:

Կարող եք նաև զանգահարել ցանկացած բժշկական կլինիկա, որտեղ պրոֆեսոր Կապրանովը ընդունում և նշանակում է նշանակում ադմինիստրատորների հետ:

Icationsուցումներ ստորին ծայրամասերի շրջանցիկ անոթների մասին

Ստորին վերջույթների անոթները շրջանցելու վիրահատությունը կատարվում է հիվանդանոցի մասնագիտացված կամ վիրաբուժական բաժանմունքում: Խոսքը վերաբերում է բարդ ընթացակարգերին, հետևաբար, այն պետք է իրականացվի միայն ըստ խիստ ցուցումների: Արժե դիմել շրջանցիկ անոթների, եթե զարկերակային կամ երակային տրամագծի ավելի քան 50% -ը խեղված է: Վիրահատությունը որոշելուց առաջ բժիշկները սահմանում են պահպանողական բուժում: Վիրաբուժական միջամտությունն իրականացվում է թերապիայի ազդեցության բացակայության դեպքում: Ստորև ծայրամասերի շրջանցիկ անոթների համար առանձնանում են հետևյալ ցուցումները.

1. Arteriosclerosis obliterans զարկերակներ:
2. Երակային համակարգի արտասանված պաթոլոգիա: Ավելի հաճախ կատարվում են varicose երակների և թրոմբոֆլեբիտի, ստենտավորման կամ անգիոպլաստիկայի սպառնալիքներով: Բուժման նման մեթոդներին հակացուցումներով, կատարվում է նավի շրջանցման վիրահատություն:
3. Էնդերարիտիտ: Այս պաթոլոգիայի օգնությամբ բորբոքային ռեակցիան զուգորդվում է փոքր անոթների առաջանցիկ մաքրմամբ: Աստիճանաբար զարկերակները դառնում են ամբողջովին խցանված, ինչը հանգեցնում է ոտքի գանգրենային: Այս հիվանդությունը ավելի տարածված է տղամարդկանց շրջանում:
4. Ստորին վերջույթների զարկերակների անեվրիզմը: Պաթոլոգիան վտանգավոր է արյունահոսության բարձր ռիսկով, ինչը դադարեցնելը չափազանց դժվար է:

Որոշ դեպքերում, ստորին ծայրահեղությունների անոթները շրջանցվում են ոտքի մատների կամ ոտքերի գանգրենայով: Այս վիրաբուժական միջամտության կանխատեսումը միշտ չէ, որ բարենպաստ է և կախված է նեկրոզի տարածքից և մարմնի անհատական ​​հատկություններից: Որոշ դեպքերում վիրահատությունը հանգեցնում է գանգրենայի բուժմանը կամ տուժած ֆոկուսի չափի նվազմանը:

Ո՞ր իրավիճակներում է հակադրվում հակադրությունը:

Չնայած անոթային շրջանցման վիրահատության արդյունավետությանը, հարկ է հիշել, որ նման գործողությունը շատ լուրջ է: Հետևաբար, այն իրականացվում է միայն այն դեպքերում, երբ բուժման այլ մեթոդներ չեն օգնում: Շրջանցող վիրահատության համար կան մի շարք հակացուցումներ: Դրանց թվում են.

1. Հիպերտենզիան, որը չի վերահսկվում հակահիպերտոնիկ դեղերով: Այս դեպքում անոթային վիրահատությունը կարող է հանգեցնել սրտանոթային ցնցումների, սրտամկանի ինֆարկտի կամ ինսուլտի:
2. Decompensated սրտի անբավարարություն, որն ուղեկցվում է edematous համախտանիշով և համառորեն տատանումներով:
3. Անկայուն անգինա պեկտոր:
4. Սրտի սուր անբավարարություն և սրտամկանի ինֆարկտ:
5. Աորտայի, ուղեղային անոթների անևրիզմ:
6. Պարոքսիզմալ սրտի ռիթմի խանգարումներ:

Ստորին ծայրահեղությունների անոթների անոթների shunting հնարավոր չէ վարակիչ հիվանդությունների, մաշկի վնասվածքի, շաքարային դիաբետի փոխհատուցման դեպքում: Այս դեպքերում վիրահատությունն իրականացվում է հիվանդի վիճակի կայունացումից հետո:

Shunting տեխնիկա

Ամենից հաճախ կատարվում է զարկերակային շրջանցիկ վիրահատություն: Դա պայմանավորված է նրանով, որ նման պաթոլոգիաները ավելի տարածված են: Բացի այդ, երակային վնասվածքով առաջարկվում է բուժման այլ մեթոդներ: Դրանց թվում են փուչիկ անգիոպլաստիկա և ստենտավորում: Որպես զննում արյան զարկերակային հոսքը վերականգնելու համար, օգտագործեք ազդրի սափենոզ երակը: Անոթների մեծ վնասվածքի կամ անոթների անբավարար վիճակի հետ օգտագործվում են սինթետիկ իմպլանտներ: Գործողության համար կան մի քանի տեխնիկա: Դրանց թվում են.

1. Aorto-bifemoral շրջանցիկ վիրահատություն: Վիրաբուժական միջամտությունն իրականացվում է գանգուղեղային շրջանի մակարդակով: Վիրահատության էությունն այն է, որ շրջանցիկ անաստոմոզ ստեղծվի աորտայի որովայնի մասի և ֆեմորային զարկերակների միջև:
2. Կանանց պոպլիտալ շրջանցման վիրահատություն: Ստորին վերջույթների երկու խոշոր զարկերակների միջև ձևավորվում է անաստոմոզ: Shunt- ը ծագում է ազդրի հիմքում և բերվում է ծնկների հոդի տարածքում (համատեղ կամ ներքևում):
3. Խաչ շրջանցիկ Անաստոմոզը անցնում է ֆեմուրալ երկու զարկերակների միջև (աջ ոտքից մինչև ձախ ստորին վերջույթ կամ հակառակը):
4. Femorotibial shunting. Անոթային պատվաստանյութը կապում է femoral և tibial զարկերակները:

Ստորին վերջույթների շրջանցող անոթների տեխնիկա

Ստորին վերջույթների անոթները շրջանցելը բարդ գործողություն է, որը պահանջում է վիրաբույժի բարձր պրոֆեսիոնալիզմ: Մանիպուլյացիան իրականացվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում: Մաշկի և հիմքում ընկած հյուսվածքների կտրումը իրականացվում է 2 վայրում `զարկերակի տուժած տարածքում վերևում և ներքևում: Արյունահոսությունը կանխելու համար սեղմակները կիրառվում են նավի վրա: Տուժած տարածքը գնահատելուց հետո նավի վրա կտրում է կատարվում, և մի կողմում ամրագրվում է բեկոր: Հաջորդը, անոթային ծածկը ամրագրված է մկանների և ջիլերի միջև: Այսպիսով, shunt- ը աստիճանաբար բերվում է երկրորդ կտրվածքի տեղում (վնասվածքի վերևում) և դրա վերջը ամրագրված է: Դրանից հետո վիրաբույժը գնահատում է արյան հոսքի վիճակը: Հաջող գործողություն իրականացնելիս ՝ զարկերակը սկսում է իմպուլս առաջացնել: Որոշ դեպքերում կատարվում են գործիքային քննության մեթոդներ: Վիրահատության վերջին քայլը խորը հյուսվածքի և մաշկի կարումն է:

Ինչպե՞ս է հետվիրահատական ​​շրջանը:

Շատ կարևոր է վիրահատության ենթարկված հիվանդի ստացիոնար հսկողությունը: Հատկապես, եթե այս մանիպուլյացիան շրջանցում է ստորին վերջույթների անոթները: Հաջող բուժմամբ հետվիրահատական ​​շրջանը մոտ 2 շաբաթ է: 7-10-րդ օրը վիրաբույժը հեռացնում է կարերը: Մինչ հիվանդը գտնվում է հիվանդանոցում, բուժման արդյունավետությունը գնահատելու համար անհրաժեշտ է կատարել ախտորոշիչ ընթացակարգեր: Բացի այդ, բժիշկը պետք է համոզվի, որ հետվիրահատական ​​բարդություններ չկան: Վիրահատությունից հետո արդեն առաջին օրերին խորհուրդ է տրվում ոտքի կանգնել: Նստած և պառկած դիրքում ստորին վերջույթները պետք է ամրացված լինեն բարձրացված վիճակում:

Վերականգնման առաջարկությունները

Ստորին ծայրամասերի անոթների անոթից խուսափելուց հետո անհրաժեշտ է վերահսկել արյան հոսքի վիճակը: Այդ նպատակով հիվանդը պետք է պարբերաբար հետազոտվի (ուլտրաձայնային և դոպլեր ուլտրաձայնային): Նաև առաջարկվում է.

1. Դադարեցրեք ծխելը:
2. Թրոմբոզը կանխելու համար վերցրեք հակաբեղմնավոր դեղեր:
3. Հետևեք մարմնի քաշին: BMI- ի աճով սահմանվում է լիպիդների իջեցման դիետա և դեղերի բուժում:
4. Ամեն օր զբոսիր:
5. Հագեք հատուկ գուլպաներ (գուլպաներ) և կոշիկ:

Ստորին վերջույթների անոթային շրջանցող վիրահատություն. Հիվանդների ակնարկներ

Վիրահատություն անցած հիվանդների ակնարկները հիմնականում դրական են: Հիվանդները նշել են ցավի անկում, ոտքերի թմրություն: Այնուամենայնիվ, մի շարք դեպքերում մարդիկ բողոքում են ախտանիշների կրկնությունից որոշ ժամանակ անց: Դա պայմանավորված է հարևան զարկերակների և երակների վնասվածքով: Հարկ է հիշել, որ շրջանցիկ վիրահատությունը աթերոսկլերոզի բուժում չէ, և անոթային վնասվածքի պատճառը վիրահատությունից հետո չի վերանում: Հետևաբար, թրոմբոզից և գանգրենայի զարգացումից խուսափելու համար անհրաժեշտ է դիտարկել կանխարգելիչ միջոցառումներ:

Ստորին ծայրամասերի շրջանցող անոթներ. Վիրահատության բարդություններ

Վիրահատության բարդությունները ներառում են շունտի մեջ արյան խառնուրդի ձևավորում, սրտի սուր անբավարարության զարգացում, թոքային էմբոլիա: Վերականգնման ժամանակահատվածում հնարավոր է վերքի պահպանում կարի տարածքում և դրանից արյունահոսություն: Չնայած այն հանգամանքին, որ գործողությունը համարվում է բարդ և երկար (մինչև 3 ժամ), բարդությունները հազվադեպ են: Նրանց զարգացման հաճախությունը մոտ 2% է:

Վիրաբուժական ընթացակարգերի տեսակները

Ներկայումս աթերոսկլերոտիկ ափսեներ հեռացնելու համար օգտագործվում են տարբեր աստիճանի բարդության վիրաբուժական միջամտություններ:

Աթերոսկլերոզի ախտորոշման դեպքում վիրաբույժի կողմից այս տեսակի կամ մեկ այլ վիրահատություն է նշանակվում `փորձաքննության արդյունքների հիման վրա` հաշվի առնելով հիվանդի անհատական ​​բնութագրերը `տարիքը, անոթային մահճակալի փակման աստիճանը, քաշը, այլ հիվանդությունների առկայությունը:

Ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզի համար առավել արդյունավետ են համարվում հետևյալ գործողությունները.

• Փուչիկ անգիոպլաստիկա:
• Ստորին վերջույթների շրջանցող զարկերակներ:
• Լազերային մեթոդ:
• Endarterectomy:

Դիտարկենք վիրաբուժության յուրաքանչյուր մեթոդ ավելի մանրամասն:

Փուչիկ անգիոպլաստիկա

Ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզի վիրահատության այս տեսակի վիրահատությունը թույլ է տալիս վերականգնել արյան հոսքը, վերացնել անոթային մահճակալի խցանումը, ինչը, ի վերջո, հիվանդին փրկում է հյուսվածքների նեկրոզների ռիսկից և անդամահատման անհրաժեշտությունից:

Գործողությունը կատարվում է հետևյալ կերպ. Տուժած նավի տեղայնացման վայրում կատարվում է փոքր պունկցիա: Այնուհետև, վերջում փուչիկով մի փոքր կաթետեր տեղադրվում է զարկերակային մահճակալում, որը ծածկված է խոլեստերինի ավանդներով:

Դրանից հետո օդը սկսում է հոսել բալոնի մեջ, ինչը նրա ընդլայնման պատճառ է դառնում ՝ բացահայտելով նավի նեղացված լուսավորությունը: Եթե ​​էֆեկտը բժշկի համար բավարար չափով չի թվում, անոթային մահճակալի նորմալ լայնությունը վերականգնելու համար փակված տարածքում տեղադրվում է հատուկ մետաղական սարք:

Փուչիկ անգիոպլաստիկայի տեսակներից մեկը բարդ վիրահատություն է, երբ օգտագործվում է բուժական կազմով ծածկված փուչիկ: Այս մեթոդը թույլ է տալիս ոչ միայն վերականգնել զարկերակի պատենտը, այլև կանխել բորբոքային գործընթացի զարգացումը, որն ուղեկցվում է էնդոթելիային հյուսվածքների տարածմամբ:

Անոթային մահճակալի վերականգնված patency- ի տեսքով միջամտության արդյունքը տևում է առնվազն 5 տարի: Վիրահատությունից հետո հիվանդը պետք է տարին երկու անգամ անցնի ուլտրաձայնային հետազոտման պրոցեդուրա և տարին մեկ անգամ հաշվարկի տոմոգրաֆիա: Սա թույլ է տալիս ժամանակին հայտնաբերել արյան անոթների վատթարացումը և ժամանակին հարմարեցնել թերապիան:

Փուչիկ պլաստիկ վիրաբուժության առավելությունները.

1. Invածր ինվազիվություն. Կաթետը հյուսվածքների միկրոմորակի միջոցով մտնում է մարված նավի մեջ:
2. Ընդհանուր անզգայացումը չի պահանջվում միջամտության համար, տեղական անեսթեզիան բավարար է:
3. Վերականգնումը արագ է. Հիվանդներին թույլատրվում է մեկ օրվա ընթացքում տեղափոխվել:
4. Նման վիրահատությամբ հյուսվածքների բարդությունների և վարակների սպառնալիքը գործնականում բացառված է:

Որքա՞ն կարող է արժենալ այդպիսի գործողությունը լավ կլինիկայում: Միջին հաշվով, առանց ստենտի փուչիկ պլաստիկի գինը կկազմի մոտ 80 հազար ռուբլի:

Զարկերակային շրջանցիկ վիրահատություն

Այն ցուցադրվում է հետևյալ ախտորոշումներով.

• Atherosclerosis obliterans - վիրահատությունը օգնում է վերացնել լուսավորության արգելափակումը:
• Թուլացնող էնդերարիտիտ:
• Ծայրամասային զարկերակների անևրիզմներ:
• Հակադրություններ փուչիկ պլաստիկի և ստենտավորման դեմ:

Տեղական կամ ընդհանուր անզգայացումը իրականացվում է հիվանդի մոտ, shunting- ի համար օգտագործվում է ենթամաշկային ֆեմուրալ երակ: Այս ընտրությունն արդարացված է նրանով, որ ոտքերի երակային անոթներում աթերոսկլերոտիկ սալեր չեն ձևավորվում, անոթներն իրենք մեծ են, հետևաբար, դրանք համարվում են հարմար օգտագործման համար `որպես կրակոցներ: Երբեմն այդ նպատակով օգտագործվում են սինթետիկ նյութեր:

Բժիշկը կտրում է շեղված զարկերակի գտնվելու վայրում, որն այնուհետև կտրատվում է երկու վայրում և տեղադրվում է բնական ցնցում: Նման գործողությունը պատկանում է համալիրի կատեգորիայի, որը կատարվում է միայն փորձառու և որակավորված վիրաբույժների կողմից:

Միջամտությունից հետո հիվանդին ուղարկվում են ուլտրաձայնային հետազոտություն և անգիոգրաֆիկ հետազոտություն `աթերոսկլերոզի վիրահատության հաջողությունը ստուգելու համար:

Վերականգնման ժամանակահատվածը կարող է լինել 2-3 օրից մեկ շաբաթ, ապա հիվանդը պետք է հետևի մի շարք առաջարկություններին.

1. Կանոնավոր թերապիա ստատիններով և հակամագնիսական նյութերով:
2. Քաշի վերահսկում:
3. Սննդառության սահմանափակումները:
4. Վատ սովորություններից հրաժարվելը:

Վիրահատության արժեքը բավականին բարձր է, մասնավոր կլինիկաներում ստորին ծայրամասերի զարկերակների զուգահեռ վիրահատությունը կարող է արժենալ 130-ից 170 հազար ռուբլի:

Լազերային թերապիա

Ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզի համար գործողությունների առավելագույն նվազագույն ինվազիվ և ցավազուրկ տեսակներից մեկը: Օգնում է վերացնել զարկերակների խցանումը, վերականգնել արյան անոթների պատերի վիճակը:

Առաջարկվում է հեռացնել աթերոսկլերոտիկ թիթեղները, որոնք ամբողջությամբ խցանում են անոթային լուսավորությունը:

Լազերային մեթոդը ներառում է նվազագույն միջամտություն հյուսվածքում, որն իրականացվում է էնդովասկուլյար մեթոդով: Ի՞նչ է սա նշանակում ՝ ազդակիր շնչերակ է ճզմվում, հատուկ սարք, լազերային սենսոր, ներմուծվում է դրա մեջ ձևավորված անցքի միջոցով: Մեխանիզմի միջոցով լազերային ճառագայթները մտնում են նավի մեջ ՝ ոչնչացնելով խոլեստերինի ավանդները:

Միջամտությունն իրականացվում է ռենտգենոլոգի գրասենյակում ապարատային վերահսկողության տակ ՝ սարքի ոչ ճիշտ տեղադրումը կանխելու համար:

Ընթացակարգի ավարտից հետո կաթետերը հանվում է խոլեստերինի կազմավորումների մնացորդների հետ միասին:

Վիրաբույժների և հիվանդների ակնարկների համաձայն ՝ լազերային աթերոսկլերոզի բուժման շատ առավելություններ կան.

• Ամբողջ անզգայացման կարիք չկա:
• Վերականգնման ժամանակահատվածի բացակայություն. Հիվանդին թույլատրվում է տեղափոխվել գրեթե անմիջապես:
• Բազմաթիվ հակացուցումներով միջամտության հնարավորությունը:
• Զարկերակային անոթի խոչընդոտման վերացումը, կարճ ժամանակահատվածում վերջույթներին արյան մատակարարման վերականգնումը:
• Համեմատաբար ցածր գին - ըստ պաշտոնական տվյալների, մեկ պրոցեդուրան արժե միջինը 15 հազար ռուբլի, իսկ ստենտը տեղադրելիս անհրաժեշտ է վճարել ևս 4-5 հազար:

Endarterectomy

Դա բաց ինվազիվ միջամտություն է խոլեստերինի թիթեղների ուղղակի հեռացման և արյան հոսքի թույլ տեսողության վերականգնման համար:

Վիրահատությունից առաջ հիվանդներին նշանակվում է արյան նոսրացման դեղերի դասընթաց `հակաբորբոքային դեղամիջոցների վերացման հետ միասին:

Վիրահատությունից 12 ժամ առաջ հիվանդները պետք է դադարեցնեն սնունդ և հեղուկներ վերցնելը:

Այս աթերոսկլերոզի համար միջամտության այս տեսակը պատկանում է սուպեր բարդույթի կատեգորիայի, այն նախատեսված է հիվանդության առանձնահատուկ առաջադեմ ընթացքի համար:

Եթե ​​հետվիրահատական ​​շրջանում հիվանդը չի հետևում բժիշկների առաջարկություններին, մեծ է հիվանդության ախտանիշների հետադարձման հավանականությունը, խոլեստերինի նոր դեպքերի հայտնվելը, անոթների իշեմիկ վնասը:

Գործողության հաջորդականություն

1. Պլաստիկներով տառապող զարկերակային անոթը խցանված է: Այնուհետև մաշկի վրա կտրում է արգանակներ, որպեսզի դուրս բերվի փակված շնչերակ:
2. Նավի հարակից հատվածները միացնելու համար կազմված կտրում է տեղադրված:
3. Այնուհետև զարկերակը կտրվում է, վերքը տեղադրվում է սալը հեռացնելու հատուկ սարք:
4. Նրա տրամագիծը վերականգնելու համար զարկերակային պատը լրացվում է հատուկ կարկատակով:
5. Ձախողումը հեռացվում է:
6. Արյան շրջանառությունը վերականգնելուց հետո զարկերակը կարվում է, և միջամտության վայրում տեղադրվում է ջրահեռացման խողովակ (մեկ կամ մի քանի):
7. Վիրահատությունն իրականացվում է հատուկ վիրաբուժական սարքավորումների միջոցով `երկնագույն խոշորացույց և մանրադիտակ:
8. Գործողության տևողությունը մինչև մի քանի ժամ է ՝ հիմնվելով հիվանդության զարգացման աստիճանի և հիվանդի առողջության ընդհանուր վիճակի վրա:

Ոտքերի զարկերակների endarterectomy- ով օգտագործվում են անեսթեզիայի երկու տեսակ.

• Լրիվ - ցավի զգայունության բացարձակ արգելափակման համար: Այն ներառում է հիվանդի քունը ամբողջ վիրահատության ընթացքում:
• Տեղական - խանգարում է ցավը վիրաբուժական պրոցեդուրաների ոլորտում: Այն նշվում է թոշակառուների, սրտի և արյան անոթների միաժամանակյա հիվանդություններով հիվանդների, թոքային ծանր հիվանդությունների համար:

Վերականգնումը

Աթերոսկլերոզի այս տեսակի վիրաբուժական բուժումից հետո վերականգնումը ներառում է ստանդարտ ժամանակահատված `1-2 օրից մեկ շաբաթվա ընթացքում, որից հետո հիվանդը դուրս է գրվում հիվանդանոցից: Հետվիրահատական ​​կարերը հանվում են յոթերորդ օրը:

Միջամտության տեսակներից մեկը `կարոտիդային էնդերտերեկտոմիա - իրականացվում է կարոտիդային զարկերակից խոլեստերինի ավանդները վերացնելու համար: Վիրահատությունից առաջ հիվանդները սափրվում են գլխամաշկի մի մասը, կատարվում է ընդհանուր անզգայացում, մեկուսվում է զարկերակային անոթ, հանվում է սալաքար, մաքրվում է զարկերակի պատը, վերքը `կարվում:

Վիրահատությունից հետո 1 օր անց հիվանդներին նշանակվում է դեղորայքային թերապիա.

1. Արյան նոսրացման դեղամիջոցները. Warfarin, Fragmin:
2. Անգիոպրոտեկտորներ `Detralex, Aescusan:
3. Պենիցիլինի խմբի հակաբակտերիալ գործակալները:
4. Հակաբորբոքային ազդեցություն ունեցող ցավազրկողներ `Իբուպրոֆեն, Ինդոմետազին: