Գաստրոէնտերոլոգ - RO

Երեսուն տարի առաջ ՝ զարգացման առաջին շրջանում ուսուցում սուր պանկրեատիտի մասին, նրա բուժումը հիմնականում գործում էր, քանի որ այդ ժամանակ ճանաչվում էին միայն հիվանդության ծանր ձևերը: Սա բացատրում է մահացության բարձր մակարդակը ՝ հասնելով 50-60% -ի: Երբ ախտորոշումը բարելավվեց, սկսեցին հայտնաբերվել պանկրեատիտի ավելի ու ավելի մեղմ ձևեր: Տեսնելով, որ հիվանդության նման ձևերի պահպանողական բուժումը տալիս է բարենպաստ արդյունքներ, որոշ վիրաբույժներ սկսեցին օգտագործել այս մեթոդը ապակառուցողական պանկրեատիտի համար, ինչը չի դանդաղեցնում բուժման արդյունքների վատթարացումը:

Դա ակնհայտ դարձավ պահպանողական և վիրաբուժական բուժում չի կարող միմյանց հետ մրցել, որ դրանք պետք է օգտագործվեն որոշակի ցուցումների համար: Չնայած այս իրավիճակը կասկած չի հարուցում, ներկայումս գոյություն չունի միատեսակ կարծիք ՝ ենթաստամոքսային գեղձի բուժման վերաբերյալ: Թերապիայի զուտ պահպանողական մեթոդի կողմնակիցների հետ մեկտեղ կան մի շարք դպրոցներ, որոնք ընդլայնում են վիրաբուժական բուժման ցուցումները: Քանի որ սուր պանկրեատիտով հիվանդների մեծամասնությունը բուժվում է պահպանողականորեն, նախ մենք կանդրադառնանք այս մեթոդին:

Ինչպես և գործառնական, իսկ պահպանողական մեթոդով բուժման միասնական ռեժիմները գոյություն չունեն: Կան միայն ընդհանուր նպատակներ. 1) ցնցումների և թունավորումների դեմ պայքարը, 2) ցավի դեմ պայքարը, 3) գեղձում պաթոլոգիական գործընթացի հետագա զարգացման կանխումը, 4) վարակի կանխումը:

Կարիք չկա ապացուցել, որ պայքարը ցնցումների դեմ առաջնային է. Հակաճգնաժամային միջոցառումների կազմակերպման սկզբունքը ոչնչով չի տարբերվում ընդհանուր ընդունվածներից: Քանի որ ցավը դրա զարգացման հիմնաքարն է, առաջին միջոցները պետք է ուղղված լինեն այս գործոնի վերացմանը: Դժբախտաբար, դա միշտ չէ, որ հնարավոր է հասնել: Որոշ դեպքերում սուր պանկրեատիտի դեպքում ցավը չի ազատվում որևէ անալգետիկ միջոցներով, նույնիսկ մորֆինով: Ավելին, երբեմն մորֆինից հետո այն կարող է ուժեղանալ:

Դա այն է, որ մորֆինը առաջացնում է Օդդիի սպազմի սպազմորի արդյունքում ենթաստամոքսային գեղձի հյութի արտահոսքն էլ ավելի է խանգարում: Բացի այդ, մորֆինը կարող է առաջացնել փսխում, որի ընթացքում ավելանում է ճնշումը լեղու ծորան համակարգում, ինչը կարող է նպաստել լեղու գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ձուլմանը և ֆերմենտների ակտիվացմանը: Հետևաբար, շատ հեղինակներ սուր պանկրեատիտի մեջ չեն առաջարկում մորֆին: Ծայրահեղ դեպքերում այն ​​կարող է օգտագործվել ատրոպինի հետ միասին, ինչը վերացնում է մորֆինի վագոտրոպային ազդեցությունը: Բացի այդ, ատրոպինը խանգարում է ենթաստամոքսային գեղձի արտաքին սեկրեցմանը և հանգեցնում է հարթ մկանների թուլացման: Papaverine- ն ունի նաև հակասպազմոդիկ ազդեցություն, որն այս դեպքերում պատրաստված է ներարկման համար 1% լուծույթի ձևով և կառավարվում է ենթամաշկային կամ ներգանգային կերպով ՝ 1-3 մլ:

Նվազեցնելու համար ցավը կիրառեք պրոմեդոլի 1-2% լուծույթ, 4-6 ժամ հետո ենթամաշկային եղանակից հետո 1-2 մլ: Որոշ դեպքերում կելինի, ամինոֆիլինի, նիտրոգլիցերինի օգտագործումը լավ արդյունք է տալիս: Նիտրոգլիցերինի կրկնակի կառավարումը հակացուցված է հիպոթենզիայի և ցնցումների սպառնալիքի դեպքերում:

Ինչպես մեզ հետ, այնպես էլ սուր պանկրեատիտի մեջ լայնորեն օգտագործված երկկողմանի պարանեֆրալ նորոկաին շրջափակում ՝ ըստ Վիշնևսկու (նովոկաինի 0.25% լուծույթ, 100-150 մլ): Հեղինակներից շատերը նշում են, որ դրանից հետո, հատկապես edematous ձևերով, ցավի ինտենսիվությունը արագորեն նվազում է, փսխումը դադարում է, աղիքային պարեզը վերացվում է:

Perirenal շրջափակման փոխարեն որոշ հեղինակներ (Գ. Գ. Կարավանով, 1958) հաջողությամբ օգտագործել են մեկ կամ երկկողմանի վագոսիմպաթիկ շրջափակումը: V. Ya. Bravesev- ը (1962) վագոսիմպաթիկ շրջափակում է տալիս ոչ միայն բուժական, այլև ախտորոշիչ արժեք: Նրա կարծիքով, դրա օգտագործմամբ բուժական ազդեցության բացակայությունը `պերիտոնալ գրգռման ախտանիշների առկայության դեպքում, ենթադրում է ենթաստամոքսային գեղձի ոչնչացում: Հաջողության աստիճանի տարբեր աստիճաններով, որոշ վիրաբույժներ օգտագործում են պար- և նախտրեվերային շրջափակումներ D5-D12 մակարդակում:
B. A. Petrov- ը և S. V. Lobachev- ը (1956) խորհուրդ են տվել օգտագործել նորածնին 0,5% լուծույթ 20-30 մլ ներերակային, որպեսզի նվազեցնի ցավը պանկրեատիտի մեջ:

Լավ բուժիչ ազդեցություն գեղձի այտուցով 3. Ա. Թոփչիաշվիլին (1958), Ն. Է. Բուրովը (1962) ստացել է ռենտգենաբուժությամբ:
Նոր բուժման տարբերակներ սուր պանկրեատիտը հայտնվեց Werle, Meier u- ից հետո: Ռինգելմանը հայտնաբերեց տրիպսինի անգործությունը 1952 թվականին: Թերապևտիկ նպատակներով այն առաջին անգամ օգտագործվել է կլինիկայում 1953-ին Ֆրեյի կողմից:

Ներկայացված դիմում-հայտ կենդանական հյուսվածքներից ՝ դեղամիջոցի տրասիլոլը, որը կառավարվում է ներերակային 25,000-75,000 միավորով: Ըստ Ա. Բելաևի և Մ. Ն. Բաբիչևի (1964 թ.) Տվյալների, որոնք թմրամիջոցները ստուգել են 40 հիվանդի վրա, այն արդյունավետ է վաղաժամ օգտագործման դեպքում ՝ նախքան գեղձի հյուսվածքներում դեգեներատիվ գործընթացների զարգացումը:

Որպեսզի կանխվի հետագա ապակառուցողական փոփոխությունների զարգացում երկաթով, ֆիզիոլոգիական հանգստի ստեղծումը մեծ նշանակություն ունի: Այդ նպատակով վիրաբույժների մեծ մասը 3-4 օրվա ընթացքում հիվանդների համար սահմանում է խիստ ձեռնպահ մնալ ուտելուց սնունդ և հեղուկներ `բացարձակ քաղց: Հաշվի առնելով այն փաստը, որ ենթաստամոքսային գեղձի և լյարդի ինքնաբուխ սեկրեցումը հնարավոր է, ոմանք պարբերաբար արտադրում են, ոմանք էլ ստամոքսային պարունակության անընդհատ ներծծում են զոնդով:

Դրա համապատասխանության մասին իրադարձություններ Մեզ համար դժվար է դատել, քանի որ այն չի օգտագործվում մեր կլինիկայում: Ընդհակառակը, փսխման բացակայության դեպքում մենք նախատեսում ենք խիտ ալկալային խմիչք `բորժ կամ սոդա ջուր: Սա հիվանդերին ազատում է ծարավից քրտնելով, վերացնում է ջրի անբավարարությունը: Մենք չենք դիտարկել ընդհանուր վիճակի վատթարացումը և որևէ բարդությունների առաջացումը ալկոհոլային խմիչքի նշանակման հետ կապված:

Ծանր դեպքերում, ծանր ախտանիշներով ջրազրկում և թունավորմամբ, մենք նախատեսում ենք ֆիզիոլոգիական աղի լրացուցիչ ներերակային կամ ենթամաշկային ինֆուզիոն, 5% գլյուկոզա ինսուլինով (8-10 միավոր) մինչև 2-3 լիտր մեկ օրում, չնայած Գ.Մայդրակովը և մյուսները դեմ են գլյուկոզայի լուծույթի ներդրմանը:
Երբ նշանակվում է հիպոկալկեմիա ներերակային Գլյուկոնատի կամ կալցիումի քլորիդի 10% լուծույթ (10-20 մլ):

2-3 օր ծոմ պահելուց հետո հիվանդներին նշանակվում է խնայող ածխաջրերի դիետա (decoctions, ժելե, pureed կաթի շիլա, յուղազերծ կաթ) ՝ ճարպերի և սպիտակուցների սահմանափակմամբ: Տապակած մթերքները և կենդանական ճարպերը առաջարկվում է սահմանափակել ավելի երկար ժամանակահատվածով:

Ի լրումն այս ընդհանուր իրադարձությունների ՝ սուր պանկրեատիտ նշանակվում են հակաբիոտիկներ ՝ պենիցիլին, streptomycin, tetracycline, colimycin և այլն: Քենդիդիոզը կանխելու նպատակով երկարատև օգտագործման դեպքում խորհուրդ է տրվում նշանակել նիստատին (կարող եք ստրեպտիստատին):

Պանկրեատիտի պահպանողական բուժում

Պահպանողական բուժումը ներառում է անալգետիկ միջոցների օգնությամբ շրջափակման սկզբունքը.

Ուժեղ հակասպազմոդիկա կիրառելի է նաև.

Առաջին դեղորայքը շատ կարևոր է ենթաստամոքսային գեղձի ուժեղ ցավը վերացնելու գործում: Բացի այդ, բժիշկները բախվում են հակաճգնաժամային թերապիայի հետ, եթե ցավը շատ արագ զարգանա:

Պահպանողական մեթոդը չունի հստակ գործողությունների պլան, և ցանկացած բուժական միջոցառում հիմնված է յուրաքանչյուր հիվանդի հիվանդության անհատական ​​ցուցիչների վրա: Բուժումը կարող է տարբեր լինել միայն սրտանոթային համակարգի խնդիրներ ունեցող մարդկանց, ինչպես նաև քաղցկեղի և շաքարախտի առկայության դեպքում: Նման դեպքերում դեղերի չափաբաժինները ճշգրտվում են ըստ վերլուծության ցուցանիշների:

Բացի ցավը թեթևացնելուց, անհրաժեշտ են ներարկումներ, որոնք հեռացնում են տոքսինները և կայունացնում են նյութափոխանակության խանգարումները: Սովորաբար այս դեղերը հետևյալն են.

Աղի հետ զուգակցվելիս հիվանդին տրվում են ներերակային ներարկումներ բուժման ընթացքում:

Բացի այդ, ենթաստամոքսային գեղձի շրջափակումը տեղի է ունենում սովից և հանքային ջրի ընդունման ժամանակ (Բորժոմի) բուժման ընթացքում: Կարևոր է հիվանդի ամբողջական հանգիստը:

Բացի այդ, կախված հիվանդի վիճակից, նշանակվում են ենթաստամոքսային գեղձի, լյարդի և երիկամների անոթները աջակցող դեղեր: Սա կարևոր է, քանի որ ուժեղ հակաբիոտիկների հետ ցանկացած բուժում կարող է խանգարել օրգանները և առաջացնել բարդություններ երիկամային անբավարարության տեսքով:

Պահպանողական մեթոդը կանխում է վարակի առաջացումը, որը հետագայում կարող է վերածվել պանկրեատիտի քրոնիկական բնույթի:

Այս մեթոդը մատչելի է յուրաքանչյուր բժշկական հաստատությունում, բայց նախնական վերլուծություններ է պահանջում:

Սուր պանկրեատիտ. Վիրաբուժական բուժում

Եթե ​​պահպանողական բուժման ընթացքում առաջացել են բարդություններ, պերիտոնիտը կամ նման բուժումը չեն բերել ցանկալի արդյունքների: Նման դեպքերում օգտագործվում է վիրահատություն: Լապարոսկոպիա օգտագործելով ՝ կարող եք.

• ոչնչացնել պերիտոնիտի աղբյուրը,
• հաստատել ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների աշխատանքը
• արագ շտկել խնդիրը:

Վիրաբուժական բուժումը և լապարոսկոպիան ինքնին տեղի են ունենում երկու փուլով.

1. Ախտորոշումը, որը որոշում է պանկրեատիտի ձևը, կլինի տուժած տարածքների մանրամասն նկարագրություն:
2. Ներարգանդրոնային պերֆուզիայի անցկացում:

Ախտորոշման ենթաստամոքսային գեղձի լապարոսկոպիան շատ կարևոր է ախտորոշման մեջ, քանի որ այն թույլ է տալիս հայտնաբերել ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը, ինչը ցույց է տալիս ճարպային ծածկերի ազդակիր ֆոկուսները: Դրանք կարող են տեղակայվել ճարպային հյուսվածքի վրա ՝ վնասելով ստամոքսի երեսպատումը, ինչպես նաև ազդելով փոքր աղիքի տարածքների վրա: Այս բոլոր փոքր տարածքները մեծապես ազդում են բուժման վրա, և եթե դրանք ժամանակին չեն հայտնաբերվել, դրանք կարող են շատ արագ աճել:

Դրենաժային համակարգի օգնությամբ, որը միացված է կողային ջրանցքին և փոքրիկ pelvis- ին, հանվում են հատուկ խողովակներ, որոնք հատուկ լուծույթ են ուղղում ներգանգային խոռոչի մեջ: Սովորաբար լուծույթ, որը հիմնված է trasilal- ի և contractil- ի վրա `10: 1 հարաբերակցությամբ:
Յուրաքանչյուր հիվանդի համար պերֆուզիայի ժամանակը որոշվում է անհատապես և դադարեցվում է, երբ հեղուկի գույնը, որը դուրս է գալիս, դառնում է ընդունելի գույն և ֆերմենտային վերլուծությունները ճշգրտվում են: Եթե ​​արտահոսքի մեջ չկան purulent կազմավորումներ, իսկ գույնը բաց շագանակագույն է, ապա սա ուղիղացում է անջատման ուղղակիորեն:

Եթե ​​առկա է բարդություններով պերիտոնիտի ջրհեղեղ, ապա պերֆուզիան կատարվում է կրծքային ծորանով արտաքին ջրահեռացման միջոցով: Նման բուժումը հազվադեպ է իրականացվում, և միայն այն դեպքում, երբ հիվանդի կյանքը վտանգված է, ինչպես նաև այն դեպքերում, երբ հիվանդը գտնվում է կոմայի մեջ:

Հնարավոր վարակները վերացնելու և դրանց առաջացումը կանխելու համար վիրահատական ​​միջամտություն է անհրաժեշտ քրոնիկ պանկրեատիտ ունեցող հիվանդների մոտ:

Սուր պանկրեատիտի վիրաբուժական բուժում իրականացնելիս արժե հատուկ ուշադրություն դարձնել շնչառական համակարգին, քանի որ արյան մեջ թթվածնի մակարդակը մեծապես նվազում է, անհրաժեշտ են լրացուցիչ միջոցառումներ: Եթե ​​թթվածնի բավարար դիմակ չկա, հիվանդը կարող է կապված լինել մեխանիկական օդափոխության հետ: Սա կարող է նաև հետագայում հանգեցնել պանկրեատիտի բուժման բարդությունների:

Կախված բուժման արդյունքներից, որոշ հիվանդներ, նույնիսկ վիրաբուժական բուժումից հետո, կարող են զարգանալ շաքարային դիաբետ, տարբեր ուռուցքներ, ենթաստամոքսային գեղձերը հաճախ ձևավորում են կեղծ կիստա, և հիվանդների 4% -ում մահը հնարավոր է:

Սուր պանկրեատիտը նկարագրված է այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում: