Ինսուլինի պատրաստուկների դասակարգում

Շաքարախտի միջազգային ֆեդերացիան կանխատեսում է, որ մինչև 2040 թվականը շաքարախտով հիվանդների թիվը կկազմի մոտ 624 միլիոն մարդ: Ներկայումս 371 միլիոն մարդ տառապում է հիվանդությունից: Այս հիվանդության տարածումը կապված է մարդկանց կենսակերպի փոփոխության հետ (գերակշռում է նստակյաց ապրելակերպը, ֆիզիկական գործունեության պակասը) և սննդային հակումներից (կենդանիների ճարպերով հարուստ սուպերմարկետների քիմիական նյութերի օգտագործումը):

Մարդկությունը տևական ժամանակ ծանոթ էր շաքարային դիաբետի հետ, բայց այս հիվանդության բուժման մեջ առաջընթաց է ունեցել միայն մոտ մեկ դար առաջ, երբ այդպիսի ախտորոշումը ավարտվեց մահվան մեջ:

Արհեստական ​​ինսուլինի հայտնաբերման և ստեղծման պատմություն

1921 թվականին կանադացի բժիշկ Ֆրեդերիկ Բունթինգը և նրա օգնականը, բժշկական ուսանող Չարլզ Բեստը, փորձեցին կապ գտնել ենթաստամոքսային գեղձի և շաքարախտի առաջացման միջև: Հետազոտության համար Տորոնտոյի համալսարանի պրոֆեսոր Johnոն Մակլեոդը նրանց տրամադրեց անհրաժեշտ սարքավորում և 10 շուն:

Բժիշկները սկսեցին իրենց փորձը `ամբողջովին հեռացնելով ենթաստամոքսային գեղձը որոշ շների մեջ, մնացածը նրանք նախքան հեռացնելը վիրակապեցին ենթաստամոքսային գեղձի ուղիները: Հաջորդը, ատրոֆիկ օրգանը տեղադրվեց հիպերտոնիկ լուծույթում սառեցման համար: Հալվելուց հետո արդյունքում ստացված նյութը (ինսուլինը) կառավարվել է հեռացված գեղձի և շաքարախտի կլինիկայով կենդանիներին:

Այս ամենի արդյունքում արձանագրվել է արյան շաքարի նվազում և շների ընդհանուր վիճակի և բարեկեցության բարելավում: Դրանից հետո հետազոտողները որոշեցին փորձել ինսուլինը ստանալ հորթերի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձերից և հասկացան, որ դուք կարող եք անել առանց ջրանցքների լիզինգի: Այս ընթացակարգը հեշտ ու ժամանակատար չէր:

Բունտինգը և Բեստը սկսեցին իրենց հետ դատավարություններ անցկացնել իրենց վրա: Կլինիկական փորձարկումների արդյունքում երկուսն էլ զգում էին գլխապտույտ և թույլ, բայց դեղամիջոցից լուրջ բարդություններ չկան:

1923 թ.-ին Ֆրեդերիկ Բութինգը և Johnոն Մակլեոդին ստացան Նոբելյան մրցանակ `ինսուլինի համար:

Ինչից է պատրաստված ինսուլինը:

Ինսուլինի պատրաստուկները ստացվում են կենդանական կամ մարդկային ծագման հումքից. Առաջին դեպքում օգտագործվում է խոզերի կամ անասունների ենթաստամոքսային գեղձը: Նրանք հաճախ ալերգիա են առաջացնում, այնպես որ դրանք կարող են վտանգավոր լինել: Հատկապես դա վերաբերում է խոշոր եղջերավոր ինսուլինին, որի կազմը զգալիորեն տարբերվում է մարդուից (մեկի փոխարեն երեք ամինաթթու):

Մարդու ինսուլինի պատրաստուկների երկու տեսակ կա.

• կիսամյակային
• նման է մարդու:

Մարդու ինսուլինը ստացվում է գենետիկական ինժեներիայի մեթոդների միջոցով: օգտագործելով խմորիչ և E. coli բակտերիաների շտամների ֆերմենտներ: Այն կազմի մեջ միանգամայն նույնական է ենթաստամոքսային գեղձի արտադրած հորմոնին: Այստեղ մենք խոսում ենք գենետիկորեն ձևափոխված E. coli- ի մասին, որն ի վիճակի է արտադրել գենետիկորեն աշխատող մարդու ինսուլին: Ինսուլին Actrapid- ը առաջին հորմոնն է, որը ստացվել է գենետիկական տեխնիկայի միջոցով:

Ինսուլինի դասակարգում

Շաքարախտի բուժման մեջ ինսուլինի տարատեսակները միմյանցից տարբերվում են մի շարք եղանակներով.

1. Durationուցահանդեսի տևողությունը:
2. Գործողության արագություն դեղերի ընդունումից հետո:
3. Թմրամիջոցների թողարկման ձևը:

Ըստ ենթարկվածության տևողության, ինսուլինի պատրաստուկները հետևյալն են.

• ultrashort (ամենաարագը)
• կարճ
• միջին երկարություն
• երկար
• համակցված

Ultrashort դեղերը (ինսուլինային apidra, ինսուլին հումալոգ) նախատեսված են արյան շաքարը անմիջապես իջեցնելու համար: Դրանք ներկայացվում են սնունդից առաջ, ազդեցության արդյունքը դրսևորվում է 10-15 րոպեի ընթացքում: Մի քանի ժամ անց դեղամիջոցի ազդեցությունը դառնում է առավել ակտիվ:

Կարճ գործող դեղեր (ինսուլինի ակտրափիդ, ինսուլին արագ)սկսում են աշխատել կառավարումից կես ժամ հետո: Նրանց տևողությունը 6 ժամ է: Անհրաժեշտ է ինսուլինը կառավարել ուտելուց 15 րոպե առաջ: Սա անհրաժեշտ է, որպեսզի մարմնում սննդանյութերի ընդունման ժամանակը համընկնի դեղամիջոցի ազդեցության ժամանակի հետ:

Ներածություն միջին ազդեցության դեղեր (ինսուլին պրոտաֆան, ինսուլին հումուլին, ինսուլինի բազալ, ինսուլինի նոր խառնուրդ) կախված չէ սննդի ընդունման ժամանակից: Exposureուցահանդեսի տևողությունը 8-12 ժամ էսկսում են ակտիվանալ ներարկումից երկու ժամ հետո:

Մարմնի վրա ամենաերկար (մոտ 48 ժամ) ազդեցությունն իրականացվում է ինսուլինի պատրաստման երկարատև տեսքով: Այն սկսում է աշխատել կառավարումից չորսից ութ ժամ հետո (tresiba insulin, flekspen insulin):

Խառը պատրաստուկները ճառագայթահարման տարբեր տևողությունների ինսուլինների խառնուրդներ են: Նրանց աշխատանքի սկիզբը սկսվում է ներարկումից կես ժամ հետո, իսկ գործողության ընդհանուր տևողությունը `14-16 ժամ:

Ինսուլինի ժամանակակից անալոգներ

Ընդհանուր առմամբ, կարելի է տարբերակել անալոգների այնպիսի դրական հատկությունները, ինչպիսիք են.

• չեզոք, ոչ թթվային լուծույթների օգտագործումը.
• վերականգնող ԴՆԹ տեխնոլոգիա
• ժամանակակից անալոգների նոր դեղաբանական հատկությունների առաջացումը:

Ինսուլինի նման դեղամիջոցները ստեղծվում են վերազինելով ամինաթթուները ՝ բարելավելու դեղերի արդյունավետությունը, դրանց կլանումը և արտազատումը: Նրանք պետք է գերազանցեն մարդու ինսուլինը բոլոր հատկություններով և պարամետրերով.

1. Ինսուլին Humalog (Lyspro): Այս ինսուլինի կառուցվածքի փոփոխությունների պատճառով այն ներարկման վայրերից այն ավելի արագորեն ներծծվել է մարմնում: Մարդկային ինսուլինի համեմատությունը հումորոգման հետ ցույց տվեց, որ վերջինիս բարձրագույն կոնցենտրացիայի ներդրմամբ ավելի արագ է հասնում և ավելի բարձր է, քան մարդու կոնցենտրացիան: Ավելին, դեղը ավելի արագ արտազատվում է, և 4 ժամ անց դրա կոնցենտրացիան իջնում ​​է նախնական արժեքի: Մարդու նկատմամբ հումորոգման մեկ այլ առավելություն դոզան ենթարկելու տևողության անկախությունն է:
2. Ինսուլին Նովոռապիդ (ասպարտ): Այս ինսուլինը ունի ակտիվ ազդեցության կարճ ժամանակահատված, ինչը հնարավորություն է տալիս լիարժեք վերահսկել գլիցեմիան սնունդից հետո:
3. Levemir ինսուլինի պենֆիլ (detemir): Սա ինսուլինի տեսակներից մեկն է, որը բնութագրվում է աստիճանական գործողությամբ և բավարարում է բազալային ինսուլինի համար շաքարային դիաբետով հիվանդի անհրաժեշտությունը: Սա միջին տևողության անալոգ է, առանց գագաթնակետային գործողությունների:
4. Ինսուլին Apidra (Glulisin): Իրականացնում է ուլտրասորտի ազդեցությունը, նյութափոխանակության հատկությունները նույնական են մարդկային հասարակ ինսուլինի հետ: Հարմար է երկարաժամկետ օգտագործման համար:
5. Գլյուլինային ինսուլին (lantus): Այն բնութագրվում է ծայրահեղ երկար ճառագայթահարմամբ, անգույն բաշխմամբ ամբողջ մարմնում: Իր արդյունավետության առումով ինսուլին լանթուսը նույնական է մարդու ինսուլինի հետ:

Ինսուլինի պատրաստուկներ

Դեղամիջոցները (ինսուլինի հաբեր կամ ներարկումներ), ինչպես նաև դեղամիջոցի դեղաչափը պետք է ընտրվեն միայն որակավորված մասնագետի կողմից: Ինքնաբուժումը կարող է միայն սրել հիվանդության ընթացքը և բարդացնել այն:

Օրինակ ՝ 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների համար ինսուլինի դոզան ավելի մեծ կլինի, քան 1 տիպի դիաբետիկների համար: Ամենից հաճախ, բոլուս ինսուլինը կառավարվում է, երբ կարճ օրվա ընթացքում մի քանի անգամ օգտագործվում են ինսուլինի պատրաստուկներ:

Հետևյալը դեղերի ցանկ է, որոնք առավել հաճախ օգտագործվում են շաքարախտի բուժման մեջ:

Հորմոնների կարգեր

Կան մի քանի դասակարգումներ, որոնց հիման վրա էնդոկրինոլոգը ընտրում է բուժման ռեժիմ: Ըստ ծագման և տեսակների, առանձնանում են հետևյալ տեսակի դեղամիջոցները.

• Ինսուլինը սինթեզվում է անասունների ներկայացուցիչների ենթաստամոքսային գեղձից: Մարդու մարմնի հորմոնից դրա տարբերությունը երեք այլ ամինաթթուների առկայությունն է, ինչը ենթադրում է հաճախակի ալերգիկ ռեակցիաների զարգացում:
• Խոզի ինսուլինը քիմիական կառուցվածքում ավելի մոտ է մարդու հորմոնին: Դրա տարբերությունն այն է, որ սպիտակուցային շղթայում կա միայն մեկ ամինաթթու փոխարինում:
• Մի սավան պատրաստուկը տարբերվում է մարդու հիմնական հորմոնից նույնիսկ ավելին, քան անասուններից սինթեզված: Այն օգտագործվում է ծայրահեղ հազվադեպ:
• Մարդու անալոգը, որը սինթեզվում է երկու եղանակով ՝ Escherichia coli (մարդու ինսուլին) օգտագործելը և «ոչ պատշաճ» ամինաթթունը խոզի հորմոնում փոխարինելու միջոցով (գենետիկորեն մշակված տիպ):

Բաղադրիչ

Ինսուլինի տեսակների հետևյալ տարանջատումը հիմնված է բաղադրիչների քանակի վրա: Եթե ​​դեղամիջոցը բաղկացած է կենդանու մեկ տեսակի ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի քաղվածքից, օրինակ, միայն խոզից կամ միայն ցուլից, ապա դա վերաբերում է մոնովոիդային գործակալներին: Մի քանի կենդանական տեսակների քաղվածքների միաժամանակ համադրությամբ, ինսուլինը կոչվում է համակցված:

Մաքրման աստիճանը

Կախված հորմոնալ ակտիվ նյութի մաքրման անհրաժեշտությունից, գոյություն ունի հետևյալ դասակարգումը.

• Ավանդական միջոցն այն է, որ դեղը ավելի հեղուկ դառնա թթվային էթանոլով, այնուհետև իրականացվի ֆիլտրացում, աղի և բյուրեղացման բազմիցս: Մաքրման մեթոդը կատարյալ չէ, քանի որ նյութի կազմի մեջ մնում է մեծ քանակությամբ կեղտ:
• Մոնոպիկ դեղամիջոց - մաքրման առաջին փուլում `օգտագործելով ավանդական մեթոդը, այնուհետև ֆիլտրելը` օգտագործելով հատուկ գել: Կեղտաջրերի աստիճանը ավելի քիչ է, քան առաջին մեթոդով:
• Monocomponent արտադրանք - խորը մաքրում օգտագործվում է մոլեկուլային մաղող և իոնների փոխանակման քրոմատոգրաֆիայի միջոցով, որն առավելագույն տարբերակ է մարդու մարմնի համար:

Արագություն և տևողություն

Հորմոնալ դեղամիջոցները ստանդարտացվում են ազդեցության զարգացման և գործողության տևողության արագության համար.

• ultrashort
• կարճ
• միջին տևողություն
• երկար (երկարացված)
• համակցված (համակցված):

Դրանց գործողության մեխանիզմը կարող է լինել բազմազան, ինչը մասնագետը հաշվի է առնում բուժման համար դեղամիջոց ընտրելիս:

Ultrashort

Նախագծված է անմիջապես իջեցնել արյան շաքարը: Այս տեսակի ինսուլինը կառավարվում է անմիջապես սնունդից առաջ, քանի որ օգտագործման արդյունքը հայտնվում է առաջին 10 րոպեի ընթացքում: Թմրամիջոցների ամենաակտիվ ազդեցությունը զարգանում է ՝ մեկուկես ժամ հետո:

Մարդու ինսուլինի անալոգիա և ուլտրաձորտային գործողությունների խմբի ներկայացուցիչ: Այն տարբերվում է բազային հորմոնից `որոշակի ամինաթթուների կազմակերպման կարգով: Գործողության տևողությունը կարող է հասնել 4 ժամ:

Այն օգտագործվում է 1-ին տիպի շաքարախտի, այլ խմբերի դեղերի նկատմամբ անհանդուրժողականության, 2-րդ տիպի շաքարախտի նկատմամբ ինսուլինի սուր դիմադրության համար, եթե բանավոր դեղերը արդյունավետ չեն:

Ultrashort դեղամիջոցը, որը հիմնված է ինսուլինի aspart- ի վրա: Առկա է որպես անգույն լուծույթ գրիչի ներարկիչներով: Յուրաքանչյուրը պահպանում է արտադրանքի 3 մլ ՝ ինսուլինի 300 ՊԻՔՍ համարժեքի մեջ: Այն E. coli- ի օգտագործմամբ սինթեզված մարդու հորմոնի նման է: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ կանայք երեխային կրելու ժամանակահատվածում կարող են նշանակվել:

Խմբի մեկ այլ հայտնի ներկայացուցիչ: Օգտագործվում է 6 տարի հետո մեծահասակների և երեխաների բուժման համար: Զգուշությամբ օգտագործվում է հղի և տարեցների բուժման մեջ: Դոզան ռեժիմը ընտրվում է անհատապես: Այն ներարկվում է ենթամաշկային ձևով կամ օգտագործվում է հատուկ պոմպային գործողությունների համակարգ:

Կարճ նախապատրաստություններ

Այս խմբի ներկայացուցիչներին բնութագրում են այն փաստը, որ նրանց գործողությունը սկսվում է 20-30 րոպեից և տևում է մինչև 6 ժամ: Կարճ ինսուլինները պահանջում են կառավարում սննդի ընդունումից 15 րոպե առաջ: Ներարկումից մի քանի ժամ անց ցանկալի է փոքրիկ «խորտիկ» պատրաստել:

Որոշ կլինիկական դեպքերում մասնագետները համատեղում են կարճ պատրաստուկների օգտագործումը երկարատև ինսուլինների հետ: Նախապես գնահատեք հիվանդի վիճակը, հորմոնի, դոզայի և գլյուկոզի ցուցանիշների կիրառման վայրը:

Առավել հայտնի ներկայացուցիչները.

• Actrapid NM- ը գենետիկորեն մշակված դեղամիջոց է, որը կառավարվում է ենթամաշկային և ներերակային: Intramuscular- ի կառավարումը նույնպես հնարավոր է, բայց միայն այն դեպքում, երբ մասնագետը ղեկավարում է: Այն դեղատոմսով դեղամիջոց է:
• «Հումուլին կանոնավոր» - նախատեսված է ինսուլինից կախված շաքարախտի, նոր ախտորոշված ​​հիվանդության և հղիության ընթացքում `հիվանդության ինսուլինից անկախ ձևով: Հնարավոր է ենթամաշկային, ներգանգային և ներերակային կառավարում: Առկա է քարթրիջներ և շշեր:
• Humodar R- ը կիսաթթվային դեղամիջոց է, որը կարելի է համատեղել միջին գործող ինսուլինների հետ: Հղիության և լակտացիայի ընթացքում օգտագործման սահմանափակումներ չկան:
• «Մոնոդար» - նախատեսված է 1-ին և 2-րդ տիպի հիվանդությունների, հաբերին դիմադրություն ցույց տալու համար, հղիության ժամանակահատվածում: Խոզի միա-բաղադրիչ պատրաստում:
• «Biosulin R» - ը գենետիկորեն ինժեներական տեսակ է, որը մատչելի է շշերի և քարտրիջների մեջ: Այն համակցված է «Biosulin N» - ի հետ գործողության միջին տևողության ինսուլինի հետ:

Միջին տևողության ինսուլիններ

Սա ներառում է դեղեր, որոնց գործողության տևողությունը 8-ից 12 ժամվա սահմաններում է: Մեկ-երկու օր բավական է: Նրանք սկսում են գործել ներարկումից 2 ժամ հետո:

• գենետիկական ինժեներական միջոցներ `« Biosulin N »,« Insuran NPH »,« Protafan NM »,« Humulin NPH »,
• կիսաֆինթետիկ պատրաստուկներ `« Համոդար Բ »,« Բիոգուլին Ն »,
• խոզի insulins - «Protafan MS», «Monodar B»,
• ցինկի կասեցում - «Monotard MS»:

«Երկար» դեղեր

Ֆոնդերի գործողության սկիզբը զարգանում է 4-8 ժամ հետո և կարող է տևել մինչև 1,5-2 օր: Ամենամեծ ակտիվությունը դրսևորվում է ներարկման պահից 8-ից 16 ժամվա ընթացքում:

Դեղը պատկանում է բարձր գների ինսուլիններին: Բաղադրության մեջ ակտիվ նյութը ինսուլին գլարգինն է: Զգուշությամբ նախազգուշացվում է հղիության ընթացքում: 6 տարեկանից ցածր երեխաների մոտ շաքարախտի բուժման մեջ օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում: Այն կառավարվում է խորը ենթամաշկային կերպով `օրը մեկ անգամ, միևնույն ժամանակ:

«Ինսուլին Lantus» - ը, որն ունի երկարատև ազդեցություն, օգտագործվում է որպես մեկ դեղամիջոց և զուգակցվում է այլ դեղամիջոցների հետ, որոնք ուղղված են արյան շաքարի իջեցմանը: Պոմպային համակարգի համար մատչելի է ներարկիչ գրիչներ և փամփուշտներ: Այն ազատվում է միայն դեղատոմսով:

Համակցված երկբազային նյութեր

Սրանք կասեցման տեսքով դեղեր են, որոնք ներառում են որոշակի համամասնությամբ «կարճ» ինսուլին և միջին տևողությամբ ինսուլին: Նման միջոցների օգտագործումը թույլ է տալիս սահմանափակել անհրաժեշտ ներարկումների քանակը կիսով չափ: Խմբի հիմնական ներկայացուցիչները նկարագրված են աղյուսակում:

Պահպանման պայմանները

Թմրանյութերը պետք է պահվեն սառնարաններում կամ հատուկ սառնարաններում: Բաց վիճակում գտնվող շիշը չի կարող պահվել այս վիճակում ավելի քան 30 օր, քանի որ արտադրանքը կորցնում է իր հատկությունները:

Եթե ​​փոխադրման անհրաժեշտություն կա, և դեղը սառնարանում տեղափոխելը հնարավոր չէ, ապա հարկավոր է հատուկ պայուսակ ունենալ սառնագենտով (գել կամ սառույց):

Ինսուլինի օգտագործումը

Բոլոր ինսուլինային թերապիան հիմնված է բուժման մի քանի ռեժիմների վրա.

• Ավանդական մեթոդն այն է, որ կարճ և երկար գործող դեղամիջոցը համապատասխանաբար 30/70 կամ 40/60 հարաբերակցությամբ համատեղվի: Դրանք օգտագործվում են տարեցների, չբացահայտված հիվանդների և հոգեկան խանգարումներ ունեցող հիվանդների բուժման մեջ, քանի որ գլյուկոզի մշտական ​​մոնիտորինգի անհրաժեշտություն չկա: Թմրանյութերը կառավարվում են օրական 1-2 անգամ:
• Ինտենսիվ մեթոդ `ամենօրյա դոզան բաժանվում է կարճ և երկար գործող դեղամիջոցների միջև: Առաջինը ներկայացվում է սնունդից հետո, իսկ երկրորդը `առավոտյան և գիշերը:

Ինսուլինի ցանկալի տեսակը ընտրվում է բժշկի կողմից `հաշվի առնելով ցուցանիշները.

• սովորույթները
• մարմնի ռեակցիա
• պահանջվող ներածությունների քանակը
• շաքարի չափումների քանակը
• տարիքը
• գլյուկոզայի ցուցանիշները:

Այսպիսով, այսօր առկա են դեղամիջոցի բազմաթիվ տեսակներ շաքարախտի բուժման համար: Treatmentիշտ ընտրված բուժման ռեժիմը և փորձագիտական ​​խորհրդատվության պահպանումը կօգնի պահպանել գլյուկոզի մակարդակը ընդունելի շրջանակներում և ապահովել լիարժեք գործառույթ: