Էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիայի կարգավորումը

Ենթաստամոքսային գեղձի գաղտնի գործառույթի նյարդային և հումորային կարգավորումը

Դատարկ ստամոքսի վրա թուլ հյութը կտրուկ աճում է (2-3 րոպե) և ուտելուց հետո: Սննդի ընդունման սովորական պայմաններում ենթաստամոքսային գեղձի հյութի հեռացումը արդեն սկսվում է տեսողությամբ ՝ սննդի ընդունումը ուղեկցող սննդի և այլ գրգռիչների հոտը, ինչը ցույց է տալիս պայմանավորված պայմանավորված ռեֆլեքսային սեկրեցման մեխանիզմով: Բերանի խոռոչի, ֆարնեքսի և կերակրատեսակների հետ լորձաթաղանթի ընկալիչների գրգռումներով առաջանում է ենթաստամոքսային գեղձի հյութի անվերապահ ռեֆլեքսային բաժանմունք: Նյարդային ազդակները գրգռված ընկալիչներից ոսպնյակային ուղիներով հասնում են ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիայի լյարդային կենտրոնին, որտեղ նրանք անցնում են վագուսի նյարդային միջուկների նախգանգլիոնական նեյրոններին, որոնց էֆեկտիվ մանրաթելերի երկայնքով հասնում են հետգանգլիոնային նեյրոններ: Նրանց Axons- ը սինապտիկ վերջավորություններ են ստեղծում պանկրեատիտի նկուղային թաղանթների վրա: Այս ծայրերից ոգեշնչման ժամանակ թողարկված ացետիլխոլինը ակտիվացնում է հետինսպանտիկ մեմբրանի Մ-քոլիներգիկ ընկալիչները: Այս դեպքում երկրորդային միջնորդները (Ca ++ և HC-cGMP) ազատվում են, որոնք առաջացնում են ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների և էպիթելիալ բջիջների գաղտնի գործողություն: Չորխիչ նյարդերը նյարդայնացնելիս, որոնք իրականացնում են ենթաստամոքսային գեղձի համակրելի ներթափանցումը, նրա սեկրեցումը խանգարվում է (պայմանավորված է p-adrenergic ընկալիչի ակտիվացման միջոցով): . Բայց սեկրեցիայի արգելակումն ուղեկցվում է ենթաստամոքսային նյութի կուտակումով պանկրեատիտի մեջ: Ընկղմման ընթացքում ստամոքսի մեջ սննդի ներթափանցումը առաջացնում է ստամոքսի քիմիո-մեխանիկական ընկալիչների գրգռում, ինչը հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի կողմից անվերապահ ռեֆլեքսային հյութի սեկրեցիայի շարունակությանը, որը բերանում է բերանի խոռոչի ընկալիչների խթանման արդյունքում: Ստացվում է ստամոքսային պարունակության duodenum- ում `ստամոքսային պարունակության ստամոքսային լորձի հետ: ) ստամոքս-աղիքային հորմոնների սեկրեցումը էնդոկրին բջիջներից, որոնք խթանում կամ խանգարում են ենթաստամոքսային գեղձի հյութի սեկրեցմանը: Հիմնական հումորային կարգավորիչների դերը կատարում են secretin- ը և CCK- ը, որոնք արտադրվում են տասներկումատնյա լորձաթաղանթի S- և CCK բջիջների կողմից: Secretin- ը և CCK- ն ուժեղացնում են միմյանց ազդեցությունը ենթաստամոքսային գեղձի վրա, հատկապես ՝ գեղձը ներծծող քոլիներգիկ նյարդային մանրաթելերի սինապտիկ ծայրերում ացետիլխոլինի արտազատման ֆոնին: Ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիայի կարևոր հումորային պատճառական գործակալը գաստրինն է, որը գաղտնազերծվում է լորձաթաղանթի լորձաթաղանթի U բջիջների կողմից: Այս հորմոնների խթանող ազդեցությունն ապահովվում է ռումբերի, սերոտոնինի և ինսուլինի միջոցով: Սոմատոստատինը, գլյուկագոնը, էնկեֆալինները, նյութը P, TIP, PP, ինչպես նաև կալցիտոնինը և ACTH- ը խանգարում են հյութի սեկրեցմանը: Բայց նրանց դերը ենթաստամոքսային գեղձի բարդ հումորային կարգավորման մեջ լավ հասկացված չէ: Ենթաստամոքսային գեղձի հյութի սեկրեցումը կատարվում է երեք փուլով: Առաջինը կոչվում է ռեֆլեքս: Դա պայմանավորված է պայմանավորված և պայմանավորված ՝ անվերապահ խթանների բարդությամբ, որոնք նախորդում և ուղեկցում են սննդի ընդունումը: Առաջին փուլում հյութի ընդհանուր ծավալի մոտ 10-15% -ը թողարկվում է երեք փուլով, իսկ ֆերմենտների մոտ 25% -ը: Երկրորդ ստամոքսային փուլում արտադրվում է նրա ընդհանուր ծավալի հյութի մոտ 10% -ը (ֆերմենտների մեծ պարունակությամբ): Երրորդ աղիքային փուլում արտանետվում է հյութի հիմնական քանակը (ընդհանուր ծավալի մոտ 75%), բայց ավելի քիչ հարուստ է ֆերմենտներով: Դրա կազմը բնութագրվում է բիարբոնատների բարձր պարունակությամբ, որն անհրաժեշտ է տասներկումատնյա նյութի պարունակությունը alkalize- ի համար:

Տոմս 27

Cerebellar գործառույթը:

Ուղեղը բաղկացած է 2 կիսագնդից և նրանց միջև եղած ջրից:

Մոխրագույն նյութը ձևավորում է կեղևը և կորիզները: Սպիտակները ձևավորվում են նեյրոնների պրոցեսներով:

Ուղեղը նյարդային նյարդային ազդակներ է ստանում նրբանկատ ռեցեպտորներից, վեստիբուլյար ընկալիչներից, մկանների և ջիլերի սեփականատերերի, ինչպես նաև ծառի կեղևի շարժիչային գոտիներից: Ուղեղային ուղեղից ազդեցող ազդակները անցնում են միջնուղեղի կարմիր միջուկին, մեդուլլա ֆլանգոնատայի ՝ Դեյթերի կորիզը, թալամուսը, այնուհետև `ԿԹԲ-ի և ենթամորտային միջուկների շարժիչային տարածքներին: Ուղեղային տարածքի ընդհանուր գործառույթը կեցվածքի և շարժումների կարգավորումն է: Նա կատարում է այս գործառույթը `համակարգելով այլ շարժիչային կենտրոնների գործունեությունը` վեստիբուլյար միջուկներ, կարմիր կորիզներ, կորտիկ բուրգերային նեյրոններ:

1. Մկանների տոնայնության և կեցվածքի կարգավորում:

2. Դրանց իրականացման ընթացքում դանդաղ նպատակային շարժումների շտկում, ինչպես նաև այդ շարժումների համակարգումը ռեֆլեքսների և մարմնի դիրքի հետ:

3. Կեղևի կողմից կատարված արագ շարժումների ճիշտ կատարման մոնիտորինգ:

Շնորհիվ այն բանի, որ ուղեղը կատարում է այս գործառույթները, երբ այն հանվում է, զարգանում է շարժիչային խանգարումների մի բարդություն, որը կոչվում է «Լուչիանի» եռյակ: Այն ներառում է.

1. հոգեվարք և դիստոնիա - կմախքի մկանների տոնուսի նվազում և ոչ պատշաճ բաշխում:

2. Աստազիա - մկնիկի անընդհատ սեղմման անհնարինություն, կանգնելիս, նստելիս (ծխել) ժամանակ մարմնի կայուն դիրքի պահպանում:

3. Asthenia - մկանների արագ հոգնածություն:

4. Ataxia - քայլերի ժամանակ շարժումների վատ համակարգում: Անկայուն հարբած քայլվածք:

5. Adiadhokinesis - արագ նպատակային շարժումների ճիշտ հաջորդականության խախտում:

Կլինիկայում միջին ուղեղային վնասվածքները դրսևորվում են Charcot եռյակով.

1. Հանգստի ժամանակ աչքի նիստագմուս:

2. Ծայրահեղությունների ցնցումները, որոնք բխում են իրենց շարժումներից:

3. Dysarthria - խոսքի խանգարումներ:

Լ. Ա. Օրբելին հաստատեց, որ ուղեղը ազդում է տարբեր երևույթների վրա վեգետատիվ գործառույթները, այդ ազդեցությունները կարող են լինել հետաքրքիր և զսպող: Օրինակ ՝ ուղեղիկի գրգռմամբ արյան ճնշումը մեծանում կամ նվազում է, սրտի կշիռը, շնչառությունը և մարսողությունը փոխվում են: Ուղեղը ազդում է նյութափոխանակություն. Այն գործում է ինքնավար նյարդային կենտրոնների միջոցով ՝ նրանց գործունեությունը համակարգելով շարժումով: Ներքին օրգանների գործառույթները փոխվում են դրանցում նյութափոխանակության գործընթացների փոփոխության պատճառով: Հետևաբար, ուղեղը նրանց վրա գործադրում է հարմարվողական տրոֆիկ ազդեցություն:

Չե՞ք գտել այն, ինչ փնտրում եք: Օգտագործեք որոնումը.

Լավագույն ասացվածքները.Զույգի պես, մեկ ուսուցիչ ասում էր, երբ դասախոսությունն ավարտվում է. Զույգի ավարտն էր. «Ինչ-որ բան այստեղ հոտ է գալիս, մինչև վերջ»: 8174 - | 7856 - կամ կարդացեք բոլորը:

Անջատեք adBlock- ը:
և թարմացրեք էջը (F5)
իսկապես պետք է

Ի՞նչ է էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարությունը:

Սննդի յուրացում - Սա բարդ և բազմաբնույթ գործընթաց է:

Այն սկսվում է նույնիսկ բերանի խոռոչում, երբ առաջին կտորը ծամում եք և թրջում այն թուքով: Սնունդը կուլ տալուց հետո ստամոքսը գործի է գալիս իր հիդրոքլորաթթվով և պեպսինով:

Մոտ 30 րոպե անց, կիսաքաղցրած սնունդը իր սկզբնական բաժնում մտնում է փոքր աղիքներ, մասնավորապես ՝ տասներկումատնյա աղիք: Այստեղ, ենթաստամոքսային գեղձերը ֆերմենտների օգնությամբ մեծ մոլեկուլներ են բաժանում արյան մեջ կլանելու համար ավելի պարզ և ավելի հարմար:

Ենթաստամոքսային գեղձը, թքագեղձի և քրտինքի խցուկների հետ միասին, արտաքին սեկրեցիայի կարևորագույն խցուկներից մեկն է: Սա նշանակում է, որ այն հատուկ խողովակաշարերի միջոցով մակերեսին ազատում է կենսաբանորեն ակտիվ նյութեր: Ենթաստամոքսային գեղձը ունի նաև էնդոկրին ֆունկցիա. Այն բաղկացած է մարդու արյան մեջ հորմոնների ինսուլինի, սոմատոստատինի, գրիլինի և ենթաստամոքսային գեղձի պոլիպեպտիդի արտադրությունից:

Եթե ձեր ենթաստամոքսային գեղձը առողջ է, ապա այն կարող է ոչ միայն ապահովել սննդի մարսողություն, այլև աջակցել նյութափոխանակությանը, ներառյալ գլյուկոզան: Էկզոկրին անբավարարությամբ, մարսողական ֆերմենտները դառնում են անբավարար, իսկ արդյունքում մարմնին պակասում են վիտամիններ և սննդանյութեր:

Եթե չմշակված, էկզոկրին անբավարարությունը կարող է դանդաղեցնել երեխաների աճը և զարգացումը, հանգեցնել ոսկրային հյուսվածքի հետ կապված խնդիրների, մարմնին անպաշտպան թողնել վարակների դեմ և կրճատել կյանքը:

Էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության պատճառները

Էկզոկրին ձախողման պատճառները շատ են: Այն ամենը, ինչը վնասում է ենթաստամոքսային գեղձին կամ արգելափակում է դրա ֆերմենտների արտազատումը, կարող է առաջացնել այս պայմանը: Ամենատարածված պատճառները, ինչպես ասացինք, քրոնիկ պանկրեատիտն ու կիստիկ ֆիբրոզն են:

Կիստիկ ֆիբրոզ, կամ կիստիկական ֆիբրոզ - Անբուժելի գենետիկ հիվանդություն, որի դեպքում մարսողական և շնչառական համակարգում հաստ և մածուցիկ գաղտնիք է արձակվում ՝ խցանելով ենթաստամոքսային գեղձի, ինչպես նաև բրոնխիոլների և փոքր բրոնխների հոսքը:

Ենթաստամոքսային գեղձի քրոնիկ բորբոքման դեպքում `պանկրեատիտ - նորմալ հյուսվածքն աստիճանաբար փոխարինվում է անօգուտ սպի հյուսվածքով: Միևնույն ժամանակ, գեղձի գործառույթները վատանում են, ֆերմենտների արտադրությունը նվազում է, և ձեր մարմինը դադարում է հաղթահարել նույնիսկ սովորական կերակուրները:

Գիտական ուսումնասիրությունները հաստատում են ծխելու և քրոնիկ պանկրեատիտի միջև կապը:

Էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության այլ պատճառներ.

• ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ
• Գեղձի մի մասի վիրաբուժական հեռացում
• ենթաստամոքսային գեղձի փորոքի արգելափակում
• Celiac enteropathy
• Քրոնի հիվանդությունը
• Autoimmune պանկրեատիտ
• շաքարախտ
• Zollinger-Ellison համախտանիշ
• պայմանները ստամոքս-աղիքային վիրահատությունից հետո
• նետման համախտանիշ

Էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության ախտանիշները

Այս պայմանը դժվար է ախտորոշել, քանի որ դրա ախտանիշները հատվում են այլ հիվանդությունների հետ, ներառյալ գրգռիչ աղիքի համախտանիշը, պեպտիկ խոցը, լեղապարկի հիվանդությունը, աղիքների բորբոքային հիվանդությունը և այլն:

Ամենից հաճախ, էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարությունը դրսևորվում է որպես քրոնիկ լուծ և քաշի կորուստ: Steatorrhea- ը բնորոշ է `մեծ քանակությամբ չմշակված ճարպի ազատումը ֆեկցիաներով, ինչը թույլ է տալիս ֆեկսին յուղոտ տեսք և կտրուկ տհաճ հոտ:

Էկզոկրին անբավարարության այլ ախտանիշեր.

• Թուլություն և հոգնածություն
• Գազի ավելցուկային ձևավորում
• Painավ որովայնի կենտրոնում, տարածվում է մեջքին
• Մկանների զանգվածի կորուստ, անբացատրելի քաշի կորուստ
• Հիպովիտամինոզի նշաններ (փխրուն եղունգներ, մազաթափություն)

Էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության ախտորոշում

Այս ախտանիշները իմանալը բավարար չէ: Խնդիրն այն է, որ լուծը չի զարգանում, քանի դեռ գեղձը չի կորցրել իր ֆունկցիոնալ հնարավորությունների 90% -ը, այսինքն ՝ որոշ ժամանակ հիվանդությունը կարող է առաջանալ նորմալ աթոռակով:

Էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարությունը հաստատելու համար արմատային պատճառները պարզելու համար ձեզ հարկավոր է ֆեքսի վերլուծություն, վիտամինների և ճարպաթթուների վիտամինների և արյան ստուգում:

Բուժում և կանխարգելում

Էկզոկրին անբավարարության բուժումը պետք է սկսվի որքան հնարավոր է շուտ:

Ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների փոխարինման թերապիան ոսկու ստանդարտն է այս պայմանի բուժման մեջ: Փոխարինող թերապիայի համար օգտագործվում է դեղերի մեծ զինանոց, որոնք պարունակում են խոզի ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտներ, և երբեմն նաև լրացուցիչ ակտիվ բաղադրիչներ:

Այս դեղերը ունեն լիպոլիտիկ (ճարպերը քայքայելու), ամիլոլիտիկ (օսլա քայքայելու) և պրոտեոլիտիկ (սպիտակուցներ քայքայելու) գործունեություն, որը չափվում է ստանդարտ միավորներով ՝ 8000, 10000, 20000: Սրանք ներառում են պանկրեատին, մեզիմ, պենզինորմ, տոնական, կրեոն, պանգրոլ և այլ դեղեր: .

Ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների փոխարինման թերապիան, ինչպես և եղավ, գործում է, որը ենթաստամոքսային գեղձը չի կարող կարգավորել: Այն չի վերականգնում գեղձը, բայց ի վիճակի է երկար տարիներ աջակցել հիվանդի մարմնին ՝ թույլ տալով ձեզ կլանել սննդանյութերը:

Էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության բուժման գործում շատ կարևոր դեր է խաղում պատշաճ սնունդը և առողջ ապրելակերպը:.

Հիվանդներին խորհուրդ են տալիս հետևյալը.

• Սթրեսի խուսափում
• Թողեք ծխելը և ալկոհոլը
• Հաճախակի սնունդ փոքր մասերում
• Հավասարակշռված դիետան սահմանափակ ճարպերով
• վիտամինային հավելումներ ընդունելը (հատկապես վիտամիններ A, D, E և K)

Ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտային գործառույթները

Հիմնական գործառույթներից մեկը ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների արտադրությունն է:

Նման ֆերմենտները ապահովում են սննդի բոլոր տեսակների մարսումը:

Ենթաստամոքսային գեղձի արտադրած ֆերմենտները պատկանում են մի քանի խմբերի:

Ֆերմենտների ամենաբազմաթիվ խումբը սպիտակուցներն են: Ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների այս խմբի բազմապատկությունը պայմանավորված է սպիտակուցների տարբեր սորտերի առկայությամբ:

Սպիտակուցային ֆերմենտները, որոնք մարսում են սպիտակուցային միացությունները, ներառում են հետևյալ ակտիվ բաղադրիչները.

Դրանից բացի, երկաթն արտադրում է.

Լիպազա - միացություն, որը քայքայում է ճարպերը:
Ամիլազը ակտիվ բաղադրիչ է, որը պառակտում է պոլիսաքարիդները:
Նուկլեազները ֆերմենտների համալիր են, որոնք ապահովում են նուկլեինաթթուների ճեղքումը:

Եթե ենթաստամոքսային գեղձի հյութի բաղադրիչների արտադրության մեջ կան անկարգություններ, նկատվում է մարսողական օրգանների տարբեր անսարքություններ, ինչը հանգեցնում է սննդի թերի մարսողության և նյութափոխանակության խանգարումների:

Ֆերմենտների արտադրության ձախողումները հանգեցնում են էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիայի անբավարարության զարգացմանը:

Էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիայի խախտում

Էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիայի խանգարումների պատճառը օրգանների հիվանդությունների զարգացումն է: Ամենից հաճախ, այս իրավիճակը տեղի է ունենում հյուսվածքների բորբոքման արդյունքում սուր կամ քրոնիկ պանկրեատիտի դեպքում, երբ բորբոքային պրոցեսը հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի պարանխիզմի մի մասի ոչնչացմանը:

Էկզոկրին ֆունկցիան խանգարում է քրոնիկ պանկրեատիտ ունեցող հիվանդների մեծ մասում:

Հուսալիորեն գիտականորեն ապացուցված կապը ձախողման, ծխելու և քրոնիկ պանկրեատիտի զարգացման միջև:

Հիվանդության զարգացման այլ պատճառներ կարող են լինել.

Գեղձի հյուսվածքներում ուռուցքային նորագոյացություն:
Գեղձի հյուսվածքի մի մասի վիրաբուժական հեռացում:
Ենթաստամոքսային գեղձի խցանումների խանգարման առաջացում:
Celiac enteropathy- ի զարգացումը:
Քրոնի հիվանդության զարգացումը:
Աուտոիմունային պանկրեատիտի առաջընթաց:
Շաքարային դիաբետ:
Զոլինգեր-Էլիսոնի մարմնում զարգացում:
Հետվիրահատական պայմանները մարսողական համակարգի վիրահատությունից հետո:
Դամպինգի համախտանիշի զարգացում:

Ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության առաջընթացի ևս մեկ պատճառ է հանդիսանում հիվանդի մարմնում կիստակային ֆիբրոզի կամ կիստայական ֆիբրոզի մարմնում առաջընթացը, գենետիկորեն որոշված գործընթաց, որի ընթացքում մարսողական և շնչառական համակարգերում դիտվում է ենթաստամոքսային գեղձի և բրոնխիխի հոսքի ջրանցքները խցանող հաստ և մածուցիկ սեկրեցիայի ձևավորումը:

Մարմնում անսարքության հիմնական ախտանիշը սերմնաբուծությունն է և դիսպեպտիկ խանգարումների հայտնվելը:

Այս պայմանը բնութագրվում է հետեւյալ հիմնական նշանների տեսքով.

պոլիֆեկալներ,
հաճախակի և չամրացված աթոռակներ
ճարպի տեսքը ճարպերի տեսքով,
հաճախակի փչոցների առաջացում,
քաշի կորուստ:

Էնդոկրին անբավարարության զարգացման դեպքում հիվանդը զարգացնում է շաքարային դիաբետ: Այս տեսակի շաքարախտը ավելի հեշտ է, քան 1-ին տիպի շաքարախտը: Դա պայմանավորված է նրանով, որ Langerhans- ի կղզիների ոչ բոլոր բջիջները:

Ամենից հաճախ, նման հիվանդները որոշ ժամանակ անց պահանջում են ինսուլինի լրացուցիչ դեղաչափերի ներդրում:

Որոշ դեպքերում ստացվում է նորմալացնել արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը ՝ օգտագործելով հատուկ դիետա և հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցներ:

Էկզոկրին անբավարարության ախտանիշները և ախտորոշումը

Ձախողումը դժվար է ախտորոշել:Դա պայմանավորված է նրանով, որ այս պաթոլոգիական վիճակի բոլոր ախտանիշները նման են այլ հիվանդությունների ախտանիշների, որոնց շարքում կան այնպիսի հիվանդություններ, ինչպիսիք են դյուրագրգիռ աղիքի համախտանիշը, պեպտիկ խոցը, խոլելիտիասը, աղիքներում բորբոքային պրոցեսները և շատ ուրիշներ:

Էկզոկրին գեղձի անբավարարության ամենատարածված դրսևորումը քրոնիկ լուծի և քաշի կորստի առաջացումն է:

Պաթոլոգիայի մեկ այլ ախտանիշ կարող է լինել հիպովիտամինոզի զարգացումը, որը դրսևորվում է փխրուն եղունգների և մազաթափության մեջ:

Պաթոլոգիական պայմանի ախտորոշման խնդիրն այն է, որ այն չի երևում, քանի դեռ օրգանը չի կորցնում իր ֆունկցիոնալ հնարավորությունների 90% -ը: Այս ամբողջ ընթացքում հիվանդը չի ցուցաբերում ախտանիշներ և աթոռակը նորմալ է:

Ախտորոշումը հաստատելու կամ հերքելու համար իրականացվում են մի շարք լաբորատոր թեստեր, ներառյալ.

Պտղի վերլուծություն:
Արյան ստուգում `շաքարի հետ ծանրաբեռնվածությամբ:
Արյան ստուգում վիտամինների և ճարպաթթուների համար:
Արյան ստուգում շաքարի համար:

Բացի այդ, կատարվում է հաշվարկված տոմոգրաֆիա, որը թույլ է տալիս բացահայտել օրգանիզմի գործունեության մեջ պաթոլոգիական խանգարման տեսքի արմատական պատճառները: