Շաքարախտով երիկամային հիվանդություն ՝ որպես ուղեկցող պաթոլոգիա

Շաքարախտը քրոնիկ հիվանդություն է, որը զարգանում է ենթաստամոքսային գեղձի հորմոնի `ինսուլինի ամբողջական կամ հարաբերական անբավարարության արդյունքում: Սա լուրջ հիվանդություն է, որը տառապել է շատ մարդկանց վրա, պաթոլոգիայի տոկոսը ծայրահեղ բարձր է, և վերջերս նկատվում է դրա մեծացման միտում: Դիաբետով ախտորոշվելիս անհրաժեշտ է վերահսկել արյան հաշվարկը և կանխել առավելագույն հավանական հետևանքները:

Շաքարախտի բարդություններ. Ինչի՞ հետ գործ ունենք:

Դիաբետի բարդությունները առաջին բաներն են, որոնք պետք է զգուշանան, և դրանք կարող են լինել սուր, այսինքն. շատ արագ առաջընթաց ունենալով կամ առաջանալով, ինչպես բժիշկներն են ասում, քրոնիկ է: Դիաբետի բոլոր բարդությունները ունեն մեկ հիմնական պատճառ `արյան շաքարի կոնցենտրացիայի փոփոխությունները:

Երիկամների, աչքերի և նյարդային համակարգի պաթոլոգիաները շաքարախտի քրոնիկ և ամենատարածված բարդություններից են: Որպես կանոն, շաքարային դիաբետի բարդությունները զարգանում են շաքարախտի ախտորոշումից հետո 5-10 տարվա ընթացքում:

Երբեմն դա երիկամների, աչքերի և նյարդային համակարգի վնասների ախտանիշների սկիզբն է, հատկապես տանդեմում, ինչը բժիշկներին հուշում է, որ հիվանդը ունի տիպ 2 շաքարախտ, և միայն արյան հաշվարկից հետո ախտորոշումը հաստատվում է:

Ինչպե՞ս է շաքարախտը ազդում երիկամների վրա:

Լինելով «կենդանի» ֆիլտր, նրանք մաքրում են արյունը և մարմնից հեռացնում վնասակար կենսաքիմիական միացությունները `նյութափոխանակության արտադրանքները:

Նրանց մյուս գործառույթը մարմնում ջրի-աղի հավասարակշռության կարգավորումն է:

Շաքարախտի դեպքում արյունը պարունակում է աննորմալ մեծ քանակությամբ շաքար:

Երիկամների վրա բեռը մեծանում է, քանի որ գլյուկոզան օգնում է հեռացնել մեծ քանակությամբ հեղուկ: Դրանից, շաքարախտի վաղ փուլերում, ֆիլտրացիայի արագությունը մեծանում է, և երիկամային ճնշումը բարձրանում է:

Հիմնական արտազատվող օրգանի գլոմերային կառուցվածքները շրջապատված են նկուղային թաղանթով: Դիաբետով այն խտանում է, ինչպես նաև հարակից հյուսվածքները, ինչը հանգեցնում է մազանոթների կործանարար փոփոխությունների և արյան մաքրման հետ կապված խնդիրների:

Արդյունքում երիկամների աշխատանքը այնքան է խանգարվում, որ զարգանում է երիկամների անբավարարությունը: Այն իրեն դրսևորում է.

• մարմնի ընդհանուր երանգի անկում,
• գլխացավեր
• մարսողական համակարգի խանգարումներ `փսխում, լուծ,
• քոր առաջացնող մաշկ
• բերանի մեջ մետաղական համի տեսք,
• բերանից մեզի հոտը
• շնչառություն, որը զգացվում է նվազագույն ֆիզիկական ուժերից և հանգստանում չի անցնում,
• ստորին ծայրամասերում սպազմեր և ցավեր, որոնք հաճախ լինում են երեկոյան և գիշերային ժամերին:

Այս ախտանշանները անմիջապես չեն երևում, բայց ավելի քան 15 տարի անց շաքարախտի հետ կապված պաթոլոգիական գործընթացների սկսվելուց հետո: Ժամանակի ընթացքում արյան մեջ կուտակվում են ազոտային միացություններ, որոնք երիկամներն այլևս չեն կարող լիովին զտել: Սա նոր խնդիրներ է առաջացնում:

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիա

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան վերաբերում է այն պայմանների մեծ մասին, որոնք դասակարգվում են որպես շաքարախտի երիկամային բարդություններ:

Մենք խոսում ենք զտիչ կառուցվածքների և դրանց կերակրող անոթների պարտության մասին:

Առողջության այս խախտումը վտանգավոր է զարգացող երիկամային անբավարարության զարգացմամբ, որը սպառնում է ավարտվել տերմինալային փուլում `ծայրահեղ ծանրության վիճակ:

Նման իրավիճակում լուծումը կարող է լինել միայն դոնոր երիկամի դիալիզը կամ փոխպատվաստումը:

Դիալիզը `արտածնային արյան մաքրումը հատուկ սարքավորումների միջոցով` նախատեսված է տարբեր պաթոլոգիաների համար, բայց նրանց, ովքեր այս ընթացակարգի կարիքն ունեն, մեծամասնությունը նրանք են, ովքեր տառապում են II տիպի շաքարախտով:

Ինչպես արդեն նշվեց, տարիների ընթացքում զարգանում է մի շարք հիմնական միզուղիների օրգանների պարտությունը «շաքարային» խնդիր ունեցող մարդկանց մեջ ՝ առանձնապես չհայտնվելով հենց սկզբից:

Առաջին փուլերում ձևավորված երիկամային դիսֆունկցիան, զարգանալով, անցնում է ավելի խորքային փուլ, որը դիաբետիկ նեպրոպաթիա է: Դրա ընթացքը, բժշկական մասնագետները բաժանված են մի քանի փուլերի.

• հիպերֆիլտրացիայի գործընթացների զարգացումը, ինչը հանգեցնում է արյան հոսքի ավելացմանը և, որպես հետևանք, երիկամների չափի բարձրացման,
• մեզի մեջ ալբումինի քանակի փոքր աճ (միկրոալբինուրիա),
• մեզի մեջ ալբումինի սպիտակուցի կոնցենտրացիայի առաջանցիկ աճ (մակրոալբումինուրիա), որը տեղի է ունենում արյան ճնշման բարձրացման ֆոնի վրա,
• նեֆրոտիկ սինդրոմի հայտնվելը `նշելով գլոմերային ֆիլտրման գործառույթների զգալի նվազում:

Պիելոնեֆրիտ

Պիելոնեֆրիտը երիկամներում ոչ սպեցիֆիկ բորբոքային պրոցես է, որն ունի մանրէային ծագում, որի վրա ազդում են հիմնական միզուղիների օրգանիզմները:

Նմանատիպ պայման կարող է գոյություն ունենալ որպես առանձին պաթոլոգիա, բայց ավելի հաճախ դա առողջության այլ խանգարումների հետևանք է, ինչպիսիք են.

• ուրոլիտիաս,
• վերարտադրողական համակարգի ինֆեկցիոն վնասվածքներ,
• շաքարային դիաբետ:

Ինչ վերաբերում է վերջինին, ապա դա շատ հաճախ առաջացնում է պիելոնեֆրիտ: Այս դեպքում երիկամների բորբոքումը քրոնիկ է:

Պատճառները հասկանալու համար անհրաժեշտ է հասկանալ, որ անկախ պաթոլոգիայի վարակիչ բնույթից, չկա հատուկ պաթոգեն. Ամենից հաճախ բորբոքումները առաջանում են կոկային միկրոօրգանիզմների և սնկերի ազդեցության պատճառով:

Իրավիճակը բարդանում է նրանով, որ շաքարախտի ընթացքը ուղեկցվում է իմունային համակարգի թուլացմամբ:

Մեզում գլյուկոզան ստեղծում է պաթոգենների իդեալական բուծում:

Մարմնի պաշտպանիչ կառույցները չեն կարող լիովին կատարել իրենց գործառույթները, ուստի զարգանում է պիելոնեֆրիտ:

Միկրոօրգանիզմները ազդում են երիկամների ֆիլտրման համակարգի վրա, ինչը հանգեցնում է լեյկոցիտների ներթափանցմամբ շրջապատված մանրեների արյան խցիկների ձևավորմանը:

Երկար ժամանակ պիելոնեֆրիտի զարգացումը կարող է լինել դանդաղ և ասիմպտոմատիկ, բայց հետո անխուսափելիորեն տեղի է ունենում վատթարացում և բարեկեցություն.

• միզուղիների ֆունկցիան տառապում է: Օրական օրական քանակը նվազում է, միզելու հետ կապված խնդիրներ կան,
• մարդ դժգոհում է lumbar շրջանում ցավազերծող ցավից: Դրանք կարող են լինել միակողմանի կամ երկկողմանի, որոնք առաջանում են անկախ շարժման գործոններից և ֆիզիկական գործունեությունից:

Երիկամների քարեր

Երիկամների քարերի ձեւավորումը տեղի է ունենում տարբեր պատճառներով, բայց այս կամ այն ​​կերպ այն միշտ կապված է նյութափոխանակության խանգարումների հետ:

Օքսալատների ձևավորումը հնարավոր է համատեղել օքսիդաթթու և կալցիում:

Նման կառույցները համակցված են անհավասար մակերեսով խիտ թիթեղների հետ, ինչը կարող է վնասել երիկամների ներքին մակերեսի էպիթելը:

Երիկամների քարերը տարածված դեպք են շաքարախտով տառապող մարդկանց մոտ: Մեղադրել ամեն ինչ `ապակառուցողական գործընթացները մարմնում և, մասնավորապես, երիկամներում: Պաթոլոգիան խաթարում է արյան շրջանառությունը ՝ այն դարձնելով անբավարար: Հյուսվածքների տրոֆիկ սնունդը վատանում է: Արդյունքում, երիկամները թերի են հեղուկի մեջ, ինչը ակտիվացնում է կլանման գործառույթը: Սա հանգեցնում է օքսալատի սալերի ձևավորմանը:

Ալդոստերոնի հորմոնը, որը սինթեզվում է երիկամային գեղձերի մեջ և անհրաժեշտ է օրգանիզմում կալիումի և կալցիումի մակարդակը կարգավորելու համար, չունի ցանկալի ազդեցություն: Դրա նկատմամբ զգայունության նվազման պատճառով աղերը կուտակվում են երիկամներում: Զարգանում է մի պայման, որը բժիշկները անվանում են ուրոլիտիաս:

Շաքարախտով ցիստիտ

Cyիստիտը, ավաղ, սովորական երևույթ է:

Նա շատերի համար ծանոթ է որպես վարակիչ բնույթի միզապարկի բորբոքում:

Այնուամենայնիվ, քչերը գիտեն, որ շաքարախտը ռիսկի գործոն է այս պաթոլոգիայի համար:

Այս հանգամանքը բացատրվում է հետևյալով.

• խոշոր և փոքր անոթների աթերոսկլերոտիկ վնասվածքներ,
• իմունային համակարգում անսարքությունները, որոնք զգալիորեն նվազեցնում են միզապարկի լորձաթաղանթի պաշտպանիչ հնարավորությունները: Օրգանը խոցելի է դառնում պաթոգեն բուսական աշխարհի ազդեցությունից:

Cyիստիտի տեսքը անհնար է չնկատել: Նա իրեն զգում է.

• մեզի արտանետման հետ կապված խնդիրներ: Գործընթացը դառնում է դժվար և ցավոտ,
• ցավ որովայնի ստորին հատվածում, հիշեցնում է կծկումները: Դրանք մեծ տառապանքներ են առաջացնում, երբ փորձում են միզել,
• արյուն մեզի մեջ
• հարբեցողության նշաններ, որոնցից մեկը մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում է ընդհանուր անբավարարության ֆոնի վրա:

Շաքարային դիաբետում միզուղիների համակարգի խանգարումների բուժման առանձնահատկությունն այն է, որ այն պետք է համատեղվի հիմքում ընկած պաթոլոգիայի համար նախատեսված մի շարք միջոցառումների հետ:

Սա նշանակում է, որ դեղերի ընտրությունը և դրանց դեղաչափը պետք է համաձայնեցվեն ներկա բժշկի հետ:

Այսպիսով, նեֆրոպաթիան հայտնաբերելիս շաքարախտի կառավարման մարտավարությունը փոխվում է: Որոշ դեղեր չեղյալ հայտարարելու կամ դրանց դեղաչափը նվազեցնելու անհրաժեշտություն կա:

Եթե ​​զտիչ գործառույթները նկատելիորեն տառապում են, ինսուլինի դոզան կարգավորվում է դեպի ներքև: Դա պայմանավորված է նրանով, որ թուլացած երիկամները չեն կարողանում ժամանակին և ճիշտ քանակությամբ հեռացնել այն մարմնից:

Շաքարային դիաբետով միզապարկի բորբոքման (ցիստիտ) բուժումը ներառում է.

• Furadonin- ը վերցնել օրական չորս անգամ, ամեն 6 ժամ: Այլընտրանքորեն, Trimethoprim- ը կարող է նշանակվել (օրական երկու անգամ, հավասար ընդմիջումներով) կամ Cotrimoxazole,
• հակաբակտերիալ դեղամիջոցների նշանակումը (Doxycycline կամ Amoxicillin) երեք օրվա ընթացքում մեկ ու կես շաբաթվա ընթացքում `կախված պաթոլոգիայի ձևից և ծանրությունից,
• հակասպազմոդիկություն ընդունելը:

Կարևոր պայման է դեղերի ընդունման ժամանակահատվածում խմելու ուժեղացված ռեժիմը, ինչպես նաև անձնական հիգիենայի միջոցառումների խստագույն իրականացումը:

Փոքր քարերը երբեմն կարող են դուրս բերվել բնական եղանակով, իսկ խոշոր քարերն ավելի լավ են գործում: Այսպիսով, բժիշկները խորհուրդ են տալիս: Սա հատկապես ճիշտ է, երբ ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցույց է տալիս, որ oxalate- ը տպավորիչ է և իրական սպառնալիք է ներկայացնում կյանքի համար, եթե այն տեղափոխվի և փակվի ծորան:

Դրանցից մեկը մեթոդ է, որը թույլ է տալիս ոչնչացնել կազմավորումը ուղղակիորեն արտազատվող օրգանի խոռոչում:

Մաշկի վնասվածքը նվազագույն է, իսկ վերականգնման ժամանակահատվածը շատ ավելի կարճ է, քան սովորական վիրահատության դեպքում:

Հիվանդանոցում մնալը սահմանափակվում է 2-3 օրով, իսկ ռեցիդիվը կանխելու հիմնական միջոցը կլինի բժշկի կողմից սահմանված սննդային կանոններին համապատասխանությունը:

Այսպիսով, շաքարախտով միզուղիների համակարգի հետ կապված խնդիրները, ցավոք, անխուսափելի են: Այնուամենայնիվ, սա չի նշանակում, որ նրանց դեմ հնարավոր չէ պայքարել: Սեփական առողջության հանդեպ ուշադիր վերաբերմունքը, բժշկի նկատմամբ ժամանակին բուժումը և նրա առաջարկությունների իրականացումը կօգնեն ազատվել տհաճ ախտանիշներից, կայունացնել իրավիճակը և խուսափել ավելի լուրջ բարդություններից:

Հիվանդության շղթա

Ամբողջ աշխարհում շաքարախտի հիմնական պատճառները կոչվում են ճարպակալում և նստակյաց ապրելակերպ: Այնուամենայնիվ, մեր երկրում այս գործոններին ավելացվում է բնակչության սթրեսի մշտական ​​վիճակ: Սա արտացոլվում է համաշխարհային վիճակագրության մեջ. Եթե Եվրոպայում շաքարախտով հիվանդների մեծամասնությունը տարեց մարդիկ են, ապա մեր հիվանդությունն ավելի հաճախ տառապում է 33-ից 55 տարեկան մարդկանց վրա: Ընդհանուր առմամբ, ԱՀԿ մասնագետները շաքարախտը անվանում են «բոլոր տարիքի և բոլոր երկրների խնդիր»:

Հայտնի է, որ շաքարախտով հիվանդ ունեցող ցանկացած հիվանդության բուժում (90% դեպքերում դա II տիպի շաքարախտ է) պահանջում է հատուկ ուշադրություն և գիտելիքների զգալի քանակ: Ավելին, սովորաբար խնդիրը սերտորեն կապված է հիասթափեցնող ախտորոշման հետ և դրա ուղղակի հետևանքն է: II տիպի շաքարախտը հանգեցնում է բոլոր օրգանների և համակարգերի անդառնալի վնասի: Արդյունքում ՝ շաքարային դիաբետով հիվանդները 3-5 անգամ ավելի հավանական են դառնում ինսուլտի զոհ, տառապում են դիաբետիկ նեպրոպաթիայի հետևանքով, ռետինոպաթիանյարդաբանություն Հետևաբար հարցն այն է, թե ինչպես պաշտպանել նրանց վատթարացումից և վաղ հաշմանդամությունից:

Տերմիններ և սահմանումներ

Երիկամային դիաբետիկ հիվանդություն (DBP) - շաքարային դիաբետում երիկամների առանձնահատուկ առաջանցիկ վնասվածքներ, որոնք ուղեկցվում են նոդուլային կամ դիֆուզիոն գլոմերուլոսկլերոզի ձևավորմամբ, ինչը հանգեցնում է երիկամային տերմինալային անբավարարության (ESR) զարգացմանը և երիկամային փոխարինող թերապիայի օգտագործման (RRT) օգտագործման անհրաժեշտությանը. հեմոդիալիզ (HD), պերիտոնալ դիալիզ, երիկամների փոխպատվաստում:

Հանքային և ոսկրային խանգարումներ երիկամների քրոնիկ հիվանդության մեջ (MKN-CKD) - հանքային և ոսկրային նյութափոխանակության խանգարումների հայեցակարգը երկրորդային հիպերպարատիրեոզիզմի, հիպերֆոսֆաթեմիայի, հիպոկալցեմիայի զարգացման հետ, կալցիիտրիոլի արտադրության անկում `երիկամային հյուսվածքի գործող զանգվածի նվազման ֆոնին:

Երիկամի և ենթաստամոքսային գեղձի միաժամանակյա փոխպատվաստում (STPiPZh) - երիկամի և ենթաստամոքսային գեղձի միաժամանակյա փոխպատվաստում շաքարախտով և վերջին փուլում գտնվող երիկամային անբավարարությամբ:

Քրոնիկ նեֆոկարդի համախտանիշ (տիպ 4) - եզակի պաթոֆիզիոլոգիական երևույթների մի համալիր, որն արտացոլում է երիկամային քրոնիկ պաթոլոգիայի նախաձեռնող դերը կորոնար ֆունկցիայի իջեցման, ձախ փորոքի սրտամկանի հիպերտրոֆիայի զարգացման և սրտանոթային լուրջ իրադարձությունների ռիսկի ավելացման վրա ՝ ընդհանուր հեմոդինամիկ, նեյրոհորմոնալ և իմունո-կենսաքիմիական աղբյուրների միջոցով:

Շաքարախտի հետևանքները երիկամների գործունեության վրա

Երիկամներ - ֆիլտր, որի միջոցով մարդու մարմինը ձերբազատվում է վնասակար նյութափոխանակության արտադրանքներից: Յուրաքանչյուր երիկամ ունի հսկայական քանակությամբ գլոմերուլներ, որոնց հիմնական նպատակը արյունը մաքրելն է: Այն անցնում է գլոմերուլի միջոցով, որը կապված է tubules- ի հետ:

Արյունը միևնույն ժամանակ կլանում է հեղուկի և սննդանյութերի մեծ մասը, այնուհետև տարածվում է ամբողջ մարմնում: Արյան հոսքով ստացված թափոնները մնում են երիկամների անատոմիական կառուցվածքում, որից հետո այն ուղղվում է միզապարկի և հեռացվում մարմնից:

Շաքարախտի նախնական փուլերում երիկամներն աշխատում են ուժեղացված ռեժիմով, ինչը կապված է արյան շաքարի բարձրացման հետ: Նրա ունակություններից մեկը հեղուկի ներգրավումն է, ուստի շաքարային դիաբետով հիվանդները մեծ ծարավ ունեն: Գլոմերուլի ներսում չափազանց շատ հեղուկը մեծացնում է ճնշումը դրանցում, և նրանք սկսում են աշխատել արտակարգ իրավիճակների ռեժիմով `մեծանում է գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը: Հետևաբար, շաքարային դիաբետով հիվանդները այդքան հաճախ վազում են զուգարան:

Շաքարախտի զարգացման առաջին փուլերում գլոմերոզային մեմբրանները խտանում են, ինչի պատճառով մազանոթները սկսում են տեղավորվել գլոմերուլի մեջ, ուստի նրանք չեն կարող լիովին մաքրել արյունը: Իհարկե, աշխատում են փոխհատուցման մեխանիզմները: Բայց երկարատև շաքարախտը դառնում է երիկամների անբավարարության գրեթե երաշխիք:

Երիկամային անբավարարությունը շատ վտանգավոր պայման է, և դրա հիմնական վտանգը մարմնի քրոնիկ թունավորման մեջ է: Արյան մեջ կա ազոտի նյութափոխանակության ծայրահեղ թունավոր արտադրանքների կուտակում:

Շաքարախտի դեպքում երիկամային անբավարարության ռիսկերը անհավասար են, որոշ հիվանդների մոտ դրանք ավելի բարձր են, մյուսների մոտ ՝ ցածր: Դա մեծապես կախված է արյան ճնշման արժեքներից: Նշվում է, որ շաքարախտով հիվանդ հիպերտոնիկ հիվանդները երբեմն ավելի հաճախ տառապում են պաթոլոգիան:

Մահացու դուետ

Թիվ 1 միաժամանակյա պաթոլոգիա - զարկերակային գերճնշում և դրա հետևանքները (իշեմիա, ինսուլտ, սրտի կաթված):

Վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ մարդու առողջության համար ամենացածր ռիսկը կրում է 115/75 արյան ճնշում: Նույնիսկ եթե շաքարային դիաբետով հիվանդը ճնշման փոքր աճ ունի (օրինակ ՝ 139/89) և դեռևս չի կարող բուժվել սրտի առաջարկությունների համաձայն, նա ընկնում է նույն ռիսկային խմբի մեջ, ինչպես 170/95-ից բարձր ճնշում ունեցող հիվանդը: Մահացության հավանականությունն այս դեպքում առնվազն 20% է:

Զարկերակային գերճնշումը (ԱՀ) և շաքարախտը գրեթե միշտ կողք կողքի են անցնում: Բոլոր սրտանոթների ավելի քան 40% -ը ունեն ինսուլինի դիմադրություն: Հակադարձ վիճակագրություն. II տիպի շաքարախտով հիվանդների գրեթե 90% -ը ախտորոշվել է հիպերտոնիկ հիվանդությամբ:

Սա հուշում է, որ երկու հիվանդությունների պաթոգենեզը մի ընդհանուր բան ունի, ինչը թույլ է տալիս դրանք իրականացնել մահացու դուետի տեսքով, բարձրացնել միմյանց հետևանքները և բարձրացնել մահացությունը:

Հիպերտոնիայի պաթոգենեզը առնվազն 12 բաղադրիչ ունի:Բայց նույնիսկ դրանցից մեկը `ինսուլինի դիմադրությունը, հանգեցնում է CNS- ի ակտիվացման, այն պատճառով, որ ուտելուց հետո ուղեղի կառուցվածքում միշտ կա սիմպաթադովերենալ համակարգի միջուկների գործունեության աճ: Դա անհրաժեշտ է, որպեսզի սպառված էներգիան ծախսվի արագ և տնտեսապես: Ինսուլինի դիմադրության պայմաններում կա այս կառուցվածքի մշտական ​​երկարատև գրգռում, որի հետևանքներն են `vasoconstriction, աճի ցնցումների արտանետումը և երիկամների կողմից երիկամային հիպերպրոդենսացիա: Բայց ամենակարևորը `շաքարախտով հիվանդը հետագայում զարգացնում է երիկամային հիպերսիմպաթիկոտոնիա, ինչը վատթարանում է զարկերակային գերճնշման արատավոր ցիկլը:

Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ հիպերտոնիայի ընթացքի առանձնահատկություններն են `հիպերտոնիկությունը գեղձի դիրքում և օրթոստատիկ հիպոթենզիա: Հետևաբար, շաքարախտով հիվանդի համար անհրաժեշտ է արյան ճնշման մոնիտորինգ (ամեն օր): Նաև այս հիվանդների մոտ կա արյան ճնշման ցուցանիշների բարձր փոփոխականություն, ինչը ռիսկային գործոն է ուղեղային կաթվածի համար: Դիմացկուն հիպերտոնիկ հիվանդությունը շատ արագ զարգանում է և ազդում են թիրախային օրգանների վրա:

Մետա-վերլուծության արդյունքները ցույց են տվել, որ շաքարային դիաբետով և հիպերտոնիկ հիվանդներով հիվանդների մոտ 6 մմ սիստոլային ճնշման անկում և դիաստոլիկ ճնշում 5.4 մմ-ով, անկախ նրանից, թե որ դեղն է օգտագործվում դրա համար, հանգեցնում է հարաբերական մահացության ռիսկի նվազմանը 30% -ով: Հետևաբար, երբ մենք մշակում ենք բուժման ռազմավարություն, հիմնական նպատակը պետք է լինի ճնշումը նվազեցնելը:

Կարևոր է կենտրոնանալ ոչ միայն ծայրամասային, այլև կենտրոնական արյան ճնշման վրա, քանի որ ոչ բոլոր դեղերը կարող են արդյունավետորեն կրճատել այն, առաջին հերթին, դա վերաբերում է բետա-արգելափակումներին:

Նման հիվանդությունների բարձր ռիսկի նույնականացումը ավելի խիստ նպատակներ է առաջացնում հակահիպերտոնիկ թերապիայի համար, որի համար խորհուրդ է տրվում սկսել համակցված դեղամիջոցներից: Բոլոր հիվանդների համար թիրախային ճնշումը ՝ անկախ ռիսկի աստիճանից, կազմում է 130/80: Համաձայն բուժման եվրոպական ստանդարտների ՝ պատճառ չկա հիմնել դեղորայքային թերապիա շաքարախտով կամ սրտանոթային հիվանդություններով ՝ բարձր նորմալ ճնշմամբ և երբ այն նվազում է 140/90-ից ցածր: Ապացուցված է, որ ավելի ցածր թվերի հասնելը չի ​​ուղեկցվում կանխատեսման զգալի բարելավմամբ, ինչպես նաև ստեղծում է իշեմիայի զարգացման ռիսկ:

Սրտի բախման ողբերգություն

Սրտի քրոնիկ անբավարարությունը, որը զգալիորեն բարդացնում է շաքարախտի ընթացքը, սերտորեն կապված է հիպերտոնիայի հետ:

Դիաբետով հիվանդությունը սրտի անբավարարության առաջընթացի դեպքում 5 անգամ ավելանում է: Չնայած թերապիայի նոր մեթոդների ներդրմանը, այս երկու պաթոլոգիաների համադրության արդյունքում մահացությունը չի նվազում: Սրտի քրոնիկ անբավարարության դեպքում մշտապես նկատվում են նյութափոխանակության խանգարումներ և իշեմիա: II տիպի շաքարախտը զգալիորեն ուժեղացնում է նյութափոխանակության խանգարումները նման հիվանդների մոտ: Բացի այդ, շաքարային դիաբետով, գրեթե միշտ կա «լուռ» սրտամկանի իշեմիա ՝ ԷՍԳ ամենօրյա մոնիտորինգով:

Ըստ Ֆամինգհեմի ուսումնասիրության, քանի որ հաստատվել է սրտի քրոնիկ անբավարարության ախտորոշումը, կանայք ունեն կյանքի տևողություն 3,17 տարի, իսկ տղամարդիկ ՝ 1,66 տարի: Եթե ​​առաջին 90 օրվա ընթացքում սուր մահը բացառված է, ապա կանանց մոտ այդ ցուցանիշը կկազմի մոտավորապես 5,17 տարի, տղամարդկանց մոտ ՝ 3.25 տարի:

Դիաբետով սրտի անբավարարության պահպանողական բուժման արդյունավետությունը միշտ չէ, որ հասնում է նպատակին: Հետևաբար, մետաբոլիկ ցիտոպրոտեկտիկայի հայեցակարգը, որը հիմնված է իշեմիկ հյուսվածքի տարածքում նյութափոխանակության շտկման վրա, այժմ ակտիվորեն զարգանում է:

Բժշկական դասագրքերում նրանք գրում են, որ պոլինևրոպաթիան ախտորոշելու համար հիվանդը պետք է գա գանգատների և մատների կարմրության բողոք: Սա սխալ մոտեցում է: Պետք է հասկանալ, որ շաքարային դիաբետով հիվանդը, սրտի կորոնար հիվանդությունը և միաժամանակյա պաթոլոգիաների ևս մեկ «փունջ» ամենաքիչը անհանգստացած է թեթև թմրությունից: Հետևաբար, չպետք է ապավինեք այս ցուցանիշին: Բժիշկը պետք է ահազանգի սրտի բաբախման բարձրացման կամ զարկերակային գերճնշման առկայության մասին. Սրանք զարգացման առաջին «կոչերն» են նյարդաբանություն.

Նյարդահոգեբանական ցավի բուժման հիմնական սկզբունքները.

1. էթոլոգիական թերապիա (շաքարախտի փոխհատուցում) - դաս I, ապացույցների մակարդակի Ա,
2. պաթոգենետիկ թերապիա `հակաօքսիդիչներ, հակաօքսիդանտներ, նյութափոխանակության դեղեր - II դաս A, ապացույցների մակարդակ B,
3. սիմպտոմատիկ թերապիա - ցավի սինդրոմի կրճատում - II դաս A, ապացույցների մակարդակի B,
4. վերականգնողական միջոցառումներ `վիտամինային թերապիա, նեյրոտրոֆիկ գործողությունների դեղեր, հակաքոլինեսթերազ դեղեր, II դաս A, ապացույցների մակարդակ B,
5. angioprotectors - II կարգ B, ապացույցների մակարդակի C,
6. ֆիզիոթերապիայի վարժություններ:

Մոռացված բարդություն

Դիաբետիկ պոլիեվրոպաթիայի բոլոր ձևերի շարքում ավելի քիչ ուշադրություն է դարձվում ինքնավար նյարդաբանությանը: Մինչ այժմ, դրա տարածվածության վերաբերյալ հստակ տվյալներ չկան (դրանք տատանվում են 10-ից 100%):

Դիաբետիկ ինքնավար նյարդաբանություն ունեցող հիվանդների մոտ մահացության մակարդակը զգալիորեն աճում է: Հիվանդության պաթոգենեզը բավականին բարդ է, բայց վստահորեն կարելի է ասել, որ որքան երկար մարդ ապրում է շաքարային դիաբետով, այնքան ավելի անշրջելի են դեգեներատիվ աղետալի փոփոխությունները, որոնք տեղի են ունենում նյարդային համակարգում: Դրանցից առանձնահատուկ ուշադրության է արժանի դիաբետիկ խոլեցիստոպաթիան, որը հանդիսանում է աղիքային տրակտի դիսֆունկցիոնալ հիվանդություն, ներառյալ ՝ լեղապարկի, լեղու ծորակների և դրանց սֆինտերի շարժիչային տոնիկ դիսֆունկցիայի հետևանքով առաջացած կլինիկական ախտանիշների մի շարք կլինիկական ախտանիշներ: Ինտենսիվ մոնիտորինգի դեպքում հիվանդը հետագայում հրահրում է «նյութափոխանակության հիշողություն», իսկ նյարդաբուծության կանխատեսումը զգալիորեն բարելավվում է:

Հիպոմոտորային խանգարման պայմաններում լեղապարկի ֆունկցիոնալ խանգարումների բուժումը ներառում է խոլեցիստոկինետիկայի օգտագործումը, որպես լեղապարկի հիվանդության պրոֆիլակտիկա, մասնագետները առաջարկում են ursodeoxycholic թթու: Ichավային հարձակումները թեթևացնելու համար օգտագործվում են հակաքոլիներգիկ և միոտոպային հակասպազմոդներ:

Դեպրեսիան որպես գործոն

Ընդհանուր բնակչության շրջանում դեպրեսիայի հաճախականությունը մոտավորապես 8% է, իսկ էնդոկրինոլոգի նշանակման ժամանակ այդ ցուցանիշը հասնում է 35% -ի (այսինքն, այն գրեթե 4 անգամ ավելին է): Աշխարհում առնվազն 150 միլիոն մարդ տառապում է դեպրեսիվ խանգարումներից, որոնցից միայն 25% -ն է հասանելի արդյունավետ թերապիայի: Այսպիսով, մենք կարող ենք ասել, որ սա առավել ախտորոշված ​​հիվանդություններից մեկն է: Դեպրեսիա հանգեցնում է հիվանդի ֆունկցիոնալ վատթարացմանը, բողոքների ավելացմանը, բժշկի այցերին, նշանակված դեղամիջոցներին, ինչպես նաև հոսպիտալացման զգալի երկարացմանը:

Դեպրեսիայի ֆոնի վրա շաքարային դիաբետի դեպքում ռիսկը մեծանում է 2,5 անգամ `մակրովասկուլյար բարդություններ, 11 անգամ` միկրոհամակարգային բարդություններ, 5 անգամ ավելի բարձր մահացություն, և վատթարանում է նյութափոխանակության վերահսկողությունը:

Նրա կարծիքով, պետք է ուշադրություն դարձնել բուսական բժշկության հնարավորություններին, քանի որ կողմնակի բարդությունների նվազեցումը շատ կարևոր է էնդոկրինոլոգիական հիվանդների համար:

Հավերժական արժեքներ

Իհարկե, սա միայն բարդությունների միայն փոքր մասն է, որի հետևանքով տառապում է շաքարախտը: Բայց դրանք բավարար են գնահատելու ամբողջ հիասթափեցնող պատկերը: Այս հիվանդությունը ունի «հարևաններ», որոնք հեշտ չէ ազատվել, և դրա արդյունավետ բուժումը բժշկի կողմից հմտության բարձր մակարդակ է պահանջում: Անսպառ հերթեր ունեցող բժշկական հաստատությունների գերբնակեցման պայմաններում գրեթե անհնար է ժամանակ գտնել դիաբետիկ «փունջով» հիվանդի մտածված չափավոր բուժման համար: Հետևաբար, անկախ նրանից, թե որքանով են սատարել ԱՀԿ առաջարկությունները բնակչությանը ՝ մարմնի քաշը վերահսկելու և ավելի շատ շարժվելու տեսք ունենալու համար, այսօր դա դեղամիջոցների միակ առաջարկությունն է, որը կարող է իսկապես դադարեցնել շաքարախտի համաճարակը:

Նախորդ հոդվածները կատեգորիայի. Շաքարախտ և հարակից հիվանդություններ

• Ատամի կորուստ

Ատամնաբուժական պաթոլոգիայի ամբողջ բազմազանության մեջ բավականին հաճախ մարդիկ ստիպված են լինում դիմակայել ատամների կորստին: Ըստ վիճակագրության, յուրաքանչյուր երրորդ անձ ...

Ժամանակակից մարտավարությունը քրոնիկ անալ ճեղքման բուժման համար

Քրոնիկ անալ ճեղքումը կամ սրբանի ճեղքումը երկարատև (երեք ամսից ավելի) լորձաթաղանթի ոչ բուժիչ վնաս է ...

Հիպերտոնիա և շաքարախտ

Հաշվի առնելով զարկերակային գերճնշման և շաքարային դիաբետի համադրությամբ լուրջ բարդությունների զարգացման մեծ ռիսկը, անհրաժեշտ է սկսել արյան բարձր ճնշման բուժումը ...

Արյունահոսություն - հիվանդության պատճառները

Loանկացած տարիքում արնահոսությունը տհաճ երևույթ է: Դա տալիս է շատ անհարմարություններ և խնդիրներ, շեղում է զբաղված կյանքից և ...

Սրտի տախիկարդիա

Այս պայմանը supraventricular առիթմիայի տեսակներից մեկն է և սրտի աճ է ունենում: Սովորաբար, ...

Շաքարախտի ազդեցությունը երիկամների գործողության վրա

Երիկամներ - զուգավորված օրգան, որը նախատեսված է մարդու մարմնից տոքսինները, տոքսինները և քայքայվող արտադրանքները հեռացնելու համար: Բացի այդ, նրանք մարմնում պահպանում են ջրի-աղի և հանքային հավասարակշռությունը: Երիկամները ներգրավված են սպիտակուցների և ածխաջրերի խզման մեջ, որոշակի հորմոնների և կենսաբանորեն կարևոր նյութերի արտադրության մեջ, որոնք նորմալացնում են արյան ճնշումը:

Շաքարային դիաբետը և երիկամները երկու բաղադրիչ են, որոնք հաճախ հանդիպում են նույն պատմության մեջ: I տիպի շաքարախտով երիկամների վնասը հայտնաբերվում է յուրաքանչյուր երրորդ դեպքում, իսկ դեպքերի 5% -ում `ինսուլինի անկախ ձևով: Նմանատիպ խանգարում է կոչվում `դիաբետիկ նեպրոպաթիա, որն ազդում է արյան անոթների, մազանոթների և տուբուլների վրա, իսկ անփութության պատճառով հանգեցնում է երիկամների անբավարարության և այլ վտանգավոր հիվանդությունների: Միզուղիների ապարատի պաթոլոգիաները հայտնաբերվում են նաև այլ պատճառներով.

• ավելաքաշ
• գենետիկ նախատրամադրվածությունը
• արյան բարձր ճնշում
• արյան բարձր խոլեստերին և այլն:

Երիկամները բարդ օրգան են, որը բաղկացած է մի քանի հիմնական շերտերից: Կեղևը արտաքին շերտն է, իսկ մեդուլլան ՝ ներսը: Հիմնական գործառութային բաղադրիչը, որն ապահովում է նրանց աշխատանքը, նեֆրոնն է: Այս կառուցվածքը կատարում է միզելու հիմնական գործառույթը: Յուրաքանչյուր մարմնում `ավելի քան մեկ միլիոն:

Նեֆրոնների հիմնական մասը գտնվում է կեղևային նյութում և միայն 15% -ը գտնվում է կեղևի և մեդուլլայի միջև ընկած հատվածում: Նեֆրոնը բաղկացած է միմյանցից անցնող խողովակներից, Շումլյանսկի-Բոման պարկուճից և լավագույն մազանոթների կլաստերից ՝ կազմելով այսպես կոչված myelin glomeruli, որոնք ծառայում են որպես արյան հիմնական զտիչ:

Իդեալում, կիսամերկ myelin glomeruli- ն թույլ է տալիս ջրի մեջ և դրանում լուծվող նյութափոխանակության արտադրանքները ներթափանցել արյան մեջ թաղանթ: Անհրաժեշտ քայքայման արտադրանքները արտազատվում են մեզի մեջ: Շաքարախտը խանգարում է, որը առաջանում է արյան մեջ գլյուկոզի չափազանց մեծ կոնցենտրացիայի դեպքում: Սա հանգեցնում է glomerular թաղանթների վնասվածքի և արյան ճնշման բարձրացման:

Երբ արյան ճնշումը բարձրացված է, երիկամները ստիպված են ավելի շատ արյուն զտել: Ավելորդ բեռը հանգեցնում է նեֆրոնների գերբնակվածությանը, դրանց վնասմանը և ձախողմանը: Քանի որ գլոմերուլները կորցնում են զտելու ունակությունը, քայքայման արտադրանքները սկսում են կուտակվել մարմնում: Իդեալում, դրանք պետք է արտազատվեն մարմնից, և անհրաժեշտ սպիտակուցները պետք է պահպանվեն: Շաքարային դիաբետով `ամեն ինչ պատահում է շուրջս: Պաթոլոգիան բաժանված է երեք հիմնական տիպի.

1. Անգիոպաթիա - փոքր և մեծ արյան անոթների վնաս: Մշակման հիմնական գործոնը շաքարախտի անորակ բուժումն է և արյան գլյուկոզի մակարդակի մոնիտորինգի կանոնների չկատարումը: Անգիոպաթիայի դեպքում կա ածխաջրերի, սպիտակուցների և ճարպերի նյութափոխանակության խախտում: Հյուսվածքների թթվածնի սովն աճում է, և փոքր անոթներում արյան հոսքը վատթարանում է, ձևավորվում է աթերոսկլերոզ:

1. Ինքնավար դիաբետիկ նեպրոպաթիա: Այս պաթոլոգիայի զարգացումը 70% դեպքերում պայմանավորված է շաքարախտի առկայությամբ: Այն զարգանում և զարգանում է միաժամանակյա հիվանդության ընթացքին զուգահեռ: Այն բնութագրվում է մեծ և փոքր անոթների վնասմամբ, դրանց պատերի խտացումով, ինչպես նաև հրահրում է բջիջների որակական փոփոխություն և դրանց կապի հյուսվածքը ճարպով փոխարինում: Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի մեջ կա միելինի գլոմերուլում ճնշման կարգավորման խախտում, և, որպես հետևանք, ֆիլտրացման ամբողջ գործընթաց:

1. Վարակիչ ախտահարումներ: Դիաբետիկ պաթոլոգիայում հիմնականում նկատվում է ամբողջ անոթային համակարգի պարտությունը: Արդյունքում հայտնաբերվում են մնացած ներքին օրգանների աշխատանքի ձախողումները: Սա անխուսափելիորեն հանգեցնում է անձեռնմխելիության անկմանը: Թուլացած և չկարողանալով լիովին դիմակայել վարակիչ հիվանդություններին, մարմինը դառնում է խոցելի պաթոգեն միկրոֆլորայի նկատմամբ: Սա նպաստում է մի շարք բարդությունների զարգացմանը բորբոքային պրոցեսների տեսքով և վարակիչ հիվանդությունների տեսքով, օրինակ ՝ պիելոնեֆրիտ:

Սիմպտոմատոլոգիա

Մարդը անմիջապես չի սովորում երիկամների աշխատանքի խախտումների մասին: Մինչեւ պաթոլոգիան սկսում է դրսեւորվել, որպես կանոն, անցնում է ավելի քան մեկ տարի: Հիվանդությունը կարող է զարգանալ ասիմպտոմատիկորեն տասնամյակներ: Արգելափակված ֆունկցիոնալության ախտանիշները հաճախ դրսևորվում են, երբ վնասը հասնում է 80% -ի: Սովորաբար հիվանդությունը դրսևորվում է հետևյալ կերպ.

• այտուցվածություն
• թուլություն
• ախորժակի կորուստ
• արյան բարձր ճնշում
• ավելացել է միզումը,
• ցրելու ծարավը:

Միզուղիների ապարատի ավելի քան 85% վնասով նրանք խոսում են երիկամների տերմինալային անբավարարության մասին: Այս ախտորոշումը կատարելը ներառում է դիալիզ `բեռը նվազեցնելու և մարմնի առողջությունը պահպանելու համար: Եթե ​​այս տարբերակը չի բերել ակնկալվող արդյունքներ, ապա վերջին միջոցը երիկամների փոխպատվաստումն է:

Թեստեր երիկամների հետ կապված խնդիրների համար

Այն բանից հետո, երբ հիվանդը շաքարախտ է ախտորոշվում, նա պետք է ավելի ուշադիր լինի իր առողջության նկատմամբ: Նորմալ կյանքի համար հիվանդը ոչ միայն պետք է մշտապես վերահսկի շաքարի մակարդակը, այլև անցնի ներքին օրգանների ախտորոշում: Սա հիմնականում վերաբերում է օրգաններին, որոնք ավելի խոցելի են և հաճախ ենթակա են հիվանդության այս պաթոլոգիայի: Այս օրգանները ներառում են երիկամները:

Վաղ փուլերում ֆունկցիոնալ խանգարումների ախտորոշման համար կան մի քանի հիմնական տեխնիկա: Նախնական ընթացակարգերը.

• Անցեք ալբումինի թեստ. Այս թեստը որոշում է մեզի մեջ ցածր մոլեկուլային քաշի սպիտակուցի պարունակությունը: Այս սպիտակուցը սինթեզվում է լյարդի մեջ: Ըստ մեզի պարունակության, բժիշկները կարող են ախտորոշել վնասների վաղ փուլը ոչ միայն երիկամների, այլև լյարդի վրա: Այս լաբորատոր թեստերի արդյունքների վրա ազդում են հղիությունը, սովը կամ ջրազրկելը: Ավելի մանրամասն ցուցանիշներ ձեռք բերելու համար մասնագետները խորհուրդ են տալիս անցկացնել այն κρεեատինային թեստի հետ միասին:

• Վերցրեք արյան պարունակության ստուգում: Creatine- ը սպիտակուցների փոխանակման վերջնական արտադրանքն է, որը բաղկացած է ամինաթթուներից: Այս նյութը սինթեզվում է լյարդի մեջ և մասնակցում է գրեթե բոլոր հյուսվածքների էներգետիկ նյութափոխանակությանը: Այն արտազատվում է մեզի հետ միասին և երիկամների գործունեության կարևորագույն ցուցանիշն է: Նյութի պարունակության նորմը գերազանցելը ցույց է տալիս երիկամների քրոնիկ անբավարարության առկայությունը, կարող է ցույց տալ ճառագայթային հիվանդության հետևանքները և այլն:

Հիվանդության հնգամյա տևողությունից հետո խորհուրդ է տրվում կրկնել սպիտակուցների (ալբումին) և դրանց նյութափոխանակության արտադրանքի (կրեատինի) լաբորատոր հետազոտությունները `յուրաքանչյուր վեց ամիսը մեկ:

• Արտազատվող ուրոլոգիան ռենտգեն հետազոտություն է, որն օգնում է գնահատել երիկամների ընդհանուր դիրքը, ձևը և ֆունկցիոնալ կարգավիճակը: Այն իրականացվում է հակադրություն պարունակող նյութը մարմնում ներդնելով, որի օգնությամբ ռենտգենյան պատկեր է օգտագործվում `միզուղիների և միզամուղ օրգանների պատկեր ստանալու համար: Հակաբեղմնավորումը այս ընթացակարգին `գերզգայնություն հակադրություն պարունակող գործակալների նկատմամբ, Գլյուկոֆագ ընդունող հիվանդը և հիվանդությունների որոշ տեսակներ, օրինակ ՝ երիկամային անբավարարություն:

• Ուլտրաձայնային հետազոտությունը ուլտրաձայնային հետազոտության մի տեսակ է, որը կարող է հայտնաբերել տարբեր տեսակի նորագոյացությունների առկայություն, այն է ՝ հաշվարկներ կամ քարեր: Այլ կերպ ասած, ուրոլիտիասի նախնական նշանների ախտորոշման, ինչպես նաև ուռուցքների ձևով քաղցկեղի կազմավորումները հայտնաբերելու համար:

Արտազատման ուրոգրաֆիան և ուլտրաձայնը օգտագործվում են, որպես կանոն, գոյություն ունեցող պատմության ավելի մանրամասն պաթոլոգիաները բացահայտելու համար: Նշանակվել է որպես անհրաժեշտ հատուկ ախտորոշման և բուժման համապատասխան մեթոդի ընտրության համար:

Բուժում և կանխարգելում

Բուժման ինտենսիվությունը պետք է համապատասխանի վերջնական ախտորոշմանը: Որպես կանոն, բոլոր թերապիան ուղղված է երիկամների վրա բեռի նվազեցմանը: Դա անելու համար անհրաժեշտ է կայունացնել արյան ճնշումը և նորմալացնել շաքարի մակարդակը: Դրա համար օգտագործվում են դեղամիջոցներ, որոնք կայունացնում են արյան ճնշումը և արյան շաքարը: Միաժամանակյա բարդություններով, ինչպիսիք են բորբոքային պրոցեսները, օգտագործվում են հակաբորբոքային դեղեր:

Հատկապես դժվարին դեպքերում, երբ թմրանյութերի թերապիան չի բերում համապատասխան արդյունքներ, նրանք արյունը մաքրելու համար դիմում են դիալիզի ընթացակարգին: Եթե ​​մարմինը չի կատարում իր գործառույթները, նրանք դիմում են առնվազն փոխպատվաստման:

Երիկամով շաքարախտով երիկամների բուժումը երկար և հաճախ ցավոտ գործընթաց է: Հետևաբար, հիմնական և ճիշտ ճանապարհը հիվանդությունների կանխարգելումն է: Առողջ ապրելակերպը կարող է հետաձգել կամ կանխել այդ օրգանների պաթոլոգիաների տեսքը: Առողջ ապրելակերպ նշանակում է.

• Արյան ճնշման մոնիտորինգ:
• Խոլեստերինի և արյան գլյուկոզի մոնիտորինգ:
• Ակտիվ ապրելակերպ:
• Նորմալ քաշի պահպանում:
• Հավասարակշռված դիետա:

Ժամանակին ախտորոշված ​​հիվանդությունը խնդիրը 50% լուծելու բանալին է: Մի ինքնաբավարարեք և երիկամների անբավարարության խանգարման առաջին կասկածանքով անմիջապես դիմեք բժշկի: Հիշեք, որ շաքարախտը և դրա հետևանքները պատշաճ և ժամանակին բուժման նախադասություն չեն:

1.1 Սահմանում

Երիկամների քրոնիկ հիվանդություն (CKD) - նադնոզոլոգիական հայեցակարգ, որն ամփոփում է երիկամների վնասվածքը կամ գլոմերուլային ֆիլտրման տոկոսադրույքի նվազումը (GFR) ավելի քիչ, քան 60 մլ / րոպե / 1,73 մ 2, շարունակելով ավելի քան երեք ամիս ՝ անկախ նախնական ախտորոշումից: CKD տերմինը հատկապես կարևոր է շաքարային դիաբետով հիվանդների (DM) հիվանդների համար ՝ հաշվի առնելով երիկամային պաթոլոգիայի ախտորոշման, բուժման և կանխարգելման մոտեցումները միավորելու մոտեցման անհրաժեշտությունը և անհրաժեշտությունը, հատկապես ՝ նվազագույն ծանրության դեպքերում և դժվար է սահմանել հիվանդության բնույթը: Շաքարախտով երիկամային պաթոլոգիայի տարբերակները (իրականում դիաբետիկ գլոմերուլոսկլերոզը, միզուղիների վարակի վարակը, քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտը, թմրամիջոցների նեֆրիտը, երիկամային զարկերակների աթերոսկլերոզային ստենոզը, տուբերոլինեստրիցիտային ֆիբրոզը և այլն), ունենալով զարգացման տարբեր մեխանիզմներ, առաջընթացի դինամիկա, բուժման մեթոդներ, առանձնահատուկ խնդիր են շաքարախտով հիվանդների համար: քանի որ դրանց հաճախակի համադրությունը փոխադարձ սրում է:

1.2 Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան (կամ դիաբետիկ երիկամային հիվանդությունը) (ND) հանդիսանում է գենետիկ գործոնների կողմից մոդուլացված գենետիկական գործոնների միջոցով նյութափոխանակության և հեմոդինամիկ գործոնների ազդեցությունը երիկամային միկրոշրջանառության վրա:

• Հիպերգլիկեմիա - դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացման հիմնական նախաձեռնող նյութափոխանակության գործոնը, որն իրականացվում է հետևյալ մեխանիզմներով.

- երիկամային թաղանթների սպիտակուցների ոչ ֆերմենտային գլիկոսիլացում, խախտելով դրանց կառուցվածքը և գործառույթը.

- ուղղակի գլյուկոտոքսիկ ազդեցություն, որը կապված է սպիտակուցային kinase C ֆերմենտի ակտիվացման հետ, որը կարգավորում է անոթային թափանցելիությունը, պայմանագրայինությունը, բջիջների բազմացման գործընթացները, հյուսվածքների աճի գործոնների գործունեությունը,

- ցիտոտոքսիկ ազդեցությամբ ազատ ռադիկալների ձևավորման ակտիվացում,

- երիկամների գլոմերուլուսի մեմբրանի առավել կարևոր կառուցվածքային գլիկոզամինոգլիկանի սինթեզը `հեպարի սուլֆատ: Հեպարի սուլֆատի պարունակության նվազումը հանգեցնում է նկուղային մեմբրանի ամենակարևոր ֆունկցիայի կորստին `լիցքավորման սելեկտիվությանը, որն ուղեկցվում է միկրոալբինուրուրիայի տեսքով, իսկ ավելի ուշ ՝ գործընթացի առաջընթացով, պրոտեինարոզով:

• Հիպերլիպիդեմիա - Մեկ այլ հզոր նեֆրոթոքսիկ գործոն: Ըստ ժամանակակից հասկացությունների, հիպերլիպիդեմիայի պայմաններում նեֆրոսկլերոզի զարգացումը նման է անոթային աթերոսկլերոզի ձևավորման մեխանիզմին (մարգանգալ բջիջների և զարկերակների հարթ մկանային բջիջների կառուցվածքային նմանություն, LDL- ի հարուստ ընկալիչի ապարատ, երկու դեպքում էլ օքսիդացված LDL):

• Սպիտակուցներ - DN- ի առաջընթացի ամենակարևոր ոչ-հեմոդինամիկ գործոնը: Երիկամային ֆիլտրի կառուցվածքի խախտման դեպքում խոշոր մոլեկուլային սպիտակուցները կապի մեջ են մտնում երիկամային tubules- ի mesangium- ի և բջիջների հետ, ինչը հանգեցնում է mesangial բջիջների թունավոր վնասի, glomeruli- ի արագացված սկլերոզի և ինտերստիցիալ հյուսվածքում բորբոքային պրոցեսի զարգացմանը: Խողովակային վերաբաշխման խախտումը ալբումինուրիայի առաջընթացի հիմնական բաղադրիչն է:

• Զարկերակային գերճնշում (AH) 1-ին տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ երկրորդ անգամ զարգանում է շաքարախտի շաքարախտի վնասվածքի պատճառով: 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների դեպքում էական հիպերտոնիան 80% դեպքերում նախորդում է շաքարախտի զարգացումը: Այնուամենայնիվ, երկու դեպքում էլ այն դառնում է երիկամային պաթոլոգիայի առաջընթացի ամենաուժեղ գործոնը ՝ գերազանցելով նրա նշանակության նյութափոխանակության գործոնները: Շաքարախտի ընթացքի պաթոֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները `արյան ճնշման կրկեսային ռիթմի խախտում են` գիշերը նրա ֆիզիոլոգիական անկման թուլացումով և օրթոստատիկ հիպոթենզիայով:

• Intracubular գերճնշում - Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացման և առաջընթացի առաջատար հեմոդինամիկ գործոն, որի դրսևորումը նրա վաղ փուլերում հիպերֆիլտրացիան է: Այս երևույթի հայտնաբերումը «առաջխաղացման» պահ էր ՝ DN- ի պաթոգենեզը հասկանալու համար: Մեխանիզմն ակտիվանում է քրոնիկ հիպերգլիկեմիայի միջոցով ՝ նախևառաջ առաջացնելով երիկամների ֆունկցիոնալ, այնուհետև կառուցվածքային փոփոխություններ, ինչը հանգեցնում է ալբումինուրիայի տեսքին: Հզոր հիդրավլիկ մամուլին երկարատև ազդեցությունը նախաձեռնում է գլոմերուլուսի հարակից կառույցների մեխանիկական գրգռումը, ինչը նպաստում է կոլագենի գերբարձր արտադրությանը և դրա կուտակմանը մեսանգիումի շրջանում (նախնական սկլերոզային գործընթաց): Մեկ այլ կարևոր հայտնագործություն նաև շաքարային դիաբետի տեղական ռենին-անգիոտենսին-ալդոստերոն համակարգի (RAAS) ծայրահեղական գործունեության որոշումն էր: Անգիոտենսին II (AII) տեղական երիկամային կոնցենտրացիան 1000 անգամ ավելի բարձր է, քան նրա պլազմայի պարունակությունը: AII- ի պաթոգեն գործողության մեխանիզմները շաքարախտով պայմանավորված են ոչ միայն հզոր վազոկոնստրուկտորային ազդեցությամբ, այլև պրոլիֆերատիվ, պրոոքսիդանտային և պրոտոմբոտիկ ակտիվությամբ: Երիկամներում AII- ն առաջացնում է ներգանգային հիպերտոնիա, նպաստում է երիկամային հյուսվածքի սկլերոզին և ֆիբրոզին ՝ ցիտոկինների թողարկման և աճի գործոնների միջոցով:

• Անեմիա - DN առաջընթացի կարևոր գործոն, հանգեցնում է երիկամային հիպոքսիայի, որը մեծացնում է միջաստղային ֆիբրոզը, ինչը սերտորեն կապված է երիկամային ֆունկցիայի նվազման հետ: Մյուս կողմից, ծանր ԴՆ-ն հանգեցնում է սակավարյունության զարգացմանը:

• Ծխելը որպես անկախ ռիսկի գործոն սուր ազդեցության ընթացքում DN- ի զարգացման և առաջընթացի համար հանգեցնում է սիմպաթիկ նյարդային համակարգի ակտիվացմանը ՝ ազդելով արյան ճնշման և երիկամային հեմոդինամիկայի վրա: Նիկոտինի քրոնիկ ազդեցությունը հանգեցնում է էնդոթելիալ դիսֆունկցիայի, ինչպես նաև անոթային ինտիմ բջիջների հիպերպլազիայի:

ԴՆ-ի զարգացման ռիսկը հաստատ որոշվում է գենետիկական գործոններով: 1-ին տիպի շաքարախտով և 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների միայն 30-45% -ը զարգացնում է այս բարդությունը: Գենետիկական գործոնները կարող են գործել ուղղակիորեն և (կամ) սրտանոթային հիվանդությունների վրա ազդող գեների հետ միասին ՝ որոշելով թիրախային օրգանի զգայունության աստիճանը նյութափոխանակության և հեմոդինամիկ գործոնների ազդեցության վրա: Որոնումն իրականացվում է գենետիկական արատների որոշման ուղղությամբ, որոնք որոշում են ընդհանուր առմամբ երիկամների կառուցվածքային առանձնահատկությունները, ինչպես նաև ուսումնասիրում է DN- ի զարգացման մեջ ներգրավված տարբեր ֆերմենտների, ընկալիչների, կառուցվածքային սպիտակուցների գործունեությունը ծածկող գեները: Շաքարախտի և դրա բարդությունների գենետիկական ուսումնասիրությունները (գենոմի զննում և թեկնածուի գեների որոնում) բարդ են նույնիսկ միատարր բնակչության շրջանում:

ACCOMPLISH- ի, ADVANCE- ի, ROADMAP- ի և մի շարք այլ ուսումնասիրությունների արդյունքները հնարավորություն են տվել ճանաչել CKD- ն `որպես անկախ ռիսկի գործոն` սրտանոթային հիվանդությունների (CVD) զարգացման և սրտի կորոնար հիվանդության (CHD) զարգացման համարժեքության համար `բարդությունների ռիսկի համար: Սրտանոթային հարաբերությունների դասակարգման մեջ հայտնաբերվել է 4-րդ տիպը (քրոնիկ նեֆոկարդիալ համախտանիշ), որը արտացոլում է քրոնիկ երիկամային պաթոլոգիայի նախաձեռնող դերը կորոնար ֆունկցիայի նվազեցման, ձախ փորոքի սրտամկանի հիպերտրոֆիայի զարգացման և սրտանոթային լուրջ իրադարձությունների ռիսկի բարձրացման վրա ընդհանուր հեմոդինամիկ, նեյրոհորմոնալ և իմունո-կենսաքիմիական աղբյուրների միջոցով: Այս հարաբերությունները շատ ցայտուն են DN 2-6- ի հետ:

Բնակչության տվյալները ցույց են տալիս սիրտ-անոթային մահացության ամենաբարձր ռիսկը HD հիվանդ ունեցող հիվանդների մոտ, անկախ տարիքից, հավասար է 80 և ավելի տարեկան հիվանդների մոտ սրտանոթային մահացության ռիսկին: Այս հիվանդների մինչև 50% -ը ունենում է ասիմպտոմատիկ նշանակալից սրտամկանի իշեմիա: DN- ի զարգացման շնորհիվ երիկամային ֆունկցիայի նվազման փաստը արագացնում է սրտանոթային պաթոլոգիայի զարգացումը, քանի որ այն ապահովում է աթերոգենեզի համար հավելյալ ոչ ավանդական ռիսկի գործոնների ազդեցությունը `ալբումինուրիա, համակարգային բորբոքում, անեմիա, հիպերպարաթեիրիզմ, հիպերֆոսֆատեմիա, վիտամին D- ի անբավարարություն և այլն:

1.3 Համաճարակաբանություն

Շաքարախտը և CKD- ն վերջին տարիների լուրջ երկու բժշկական և սոցիալ-տնտեսական հիմնախնդիրներ են, որոնց բախվել է համաշխարհային հանրությունը քրոնիկ հիվանդությունների համաճարակի շրջանակներում: DN- ի դեպքը սերտորեն կախված է հիվանդության տևողությունից, առավելագույն գագաթնակետը `15-ից 20 տարեկան շաքարախտի շրջանում: Ըստ DM- ի պետական ​​ռեգիստրի, DM- ի տարածվածությունը միջին հաշվով կազմում է մոտ 30% 1 տիպի շաքարախտի (տիպ 1) և 2-րդ տիպի շաքարախտի համար (տիպ 2): Ռուսաստանում, համաձայն Ռուսաստանի Դիալիզի ընկերության 2011 թվականի գրանցամատյանի, շաքարային դիաբետով հիվանդներին դիալիզի մահճակալներ են տրամադրվում միայն 12,2% -ով, չնայած որ իրական կարիքը նույնն է, ինչ զարգացած երկրներում (30-40%): Նախնական և չափավոր երիկամային անբավարարությամբ շաքարախտով տառապող հիվանդների խմբակցությունը շարունակում է մնալ ավելի քիչ հաշվի և ուսումնասիրված, ինչը դժվարացնում է կանխատեսել ESRD- ի տարածվածության դինամիկան և OST- ի անհրաժեշտությունը: Շաքարային դիաբետով հիվանդների հնգամյա գոյատևման մակարդակը, ովքեր սկսել են բուժում HD- ով, ամենացածրն է ՝ համեմատած այլ նոզոլոգիական խմբերի հետ, ինչը ցույց է տալիս հիպերգլիկեմիայի կենտրոնական դերը երիկամային անբավարարությանը բնորոշ համակարգային նյութափոխանակության փոփոխությունների արագացված ձևավորման գործընթացում: Շաքարային դիաբետով հիվանդների գոյատևման ավելի բարձր ցուցանիշը ապահովվում է երիկամների փոխպատվաստմամբ (հատկապես ՝ կապված ապրելու հետ), ինչը թույլ է տալիս մեզ դիտարկել PST- ի այս մեթոդը որպես օպտիմալ այս հիվանդների այս կատեգորիայի համար:

DN- ի առկայությունը կարևոր անկախ ռիսկի գործոն է սրտանոթային պաթոլոգիայի զարգացման համար: Ալբերտայում (Կանադա) բնակչության շրջանում կատարված ուսումնասիրությունը, որն իր մեջ ներառում էր 1,3 միլիոն հոսպիտալացված հիվանդներ, որը հետևեց 48 ամիսների ընթացքում, ցույց տվեց CKD- ի կարևորությունը շաքարային դիաբետի հետ համատեղ սրտամկանի ինֆարկտի (MI) զարգացման համար, որը համեմատելի է նախորդ MI- ի հետ: Ընդհանուր մահացության ռիսկը, ներառյալ սրտամկանի ինֆարկտից հետո առաջին 30 օրվա ընթացքում, ամենաբարձրն էր շաքարախտով և CKD ունեցող հիվանդների խմբում: USRDS- ի համաձայն, սրտանոթային հիվանդության հաճախության հաճախակի տարբերություններ կան CKD- ով և առանց CKD- ով հիվանդների, անկախ տարիքից .

1.4 Կոդավորումը `համաձայն ICD-10:

E10.2 - ինսուլինից կախված շաքարային դիաբետ `երիկամների վնասվածքով

E11.2 - Ոչ ինսուլինից կախված շաքարային դիաբետ `երիկամների վնասվածքով

E10.7 - ինսուլինից կախված շաքարային դիաբետ բազմաթիվ բարդություններով

E11.7 - Ոչ ինսուլինից կախված շաքարային դիաբետ `բազմաթիվ բարդություններով

E13.2 - երիկամների վնասվածությամբ շաքարային դիաբետի այլ հստակ ձևեր

E13.7 - բազմակի բարդություններով շաքարային դիաբետի այլ հստակ ձևեր

E14.2 - Չճնշված շաքարախտ `աչքի վնասվածքով

E14.7 - Չճշտված շաքարային դիաբետ ՝ բազմաթիվ բարդություններով

1.5 դասակարգում

Համաձայն CKD հայեցակարգի, երիկամային պաթոլոգիայի փուլի գնահատումը իրականացվում է ըստ GFR արժեքի, որը ճանաչվում է որպես նեֆրոնների աշխատանքի քանակն ու ընդհանուր քանակը առավելագույն կերպով արտացոլող, ներառյալ նրանք, որոնք կապված են ոչ արտազատող գործառույթների կատարման հետ (աղյուսակ 1):

Աղյուսակ 1. CKD փուլերը GFR առումով

GFR (մլ / րոպե / 1.73 մ 2)

Բարձր և օպտիմալ

Երիկամային տերմինալի անբավարարություն

Զգալիորեն աճել է #

# ներառյալ նեֆրոտիկ սինդրոմը (SEA> 2200 մգ / 24 ժամ Ա / Կր> 2200 մգ / գ,> 220 մգ / մմոլ)

Ալբումինուրիայի ավանդական աստիճանականացումները. Նորմալ (2-ը `կրկնել թեստը 3 ամիս հետո կամ ավելի շուտ: A / Cr հարաբերակցությունը որոշվում է մեզի պատահական բաժնում: Եթե A / Cr հարաբերակցությունը> 30 մգ / գ (> 3 մգ / մմոլ)), 3 ամիս հետո կրկնում եք թեստը: կամ ավելի վաղ Եթե GFR 2 և / կամ A / Cr հարաբերակցությունը> 30 մգ / գ (> 3 մգ / մմոլ) շարունակվում է առնվազն 3 ամիս, ապա CKD- ը ախտորոշվում է, և կատարվում է բուժում: Եթե երկու ուսումնասիրություններն էլ համապատասխանում են նորմալ արժեքներին, ապա դրանք պետք է լինեն կրկնել տարեկան:

DN- ի զարգացման ռիսկի խմբերը, որոնք պետք է տարեկան անցկացնեն ալբումինուրիայի և GFR- ի մոնիտորինգը, ներկայացված են աղյուսակ 3-ում:

Աղյուսակ 3. Ալբումինուրիայի և GFR տարեկան զննում պահանջող DN- ի զարգացման ռիսկի խմբերը

1-ին տիպի շաքարախտով հիվանդներ, որոնք հիվանդ են վաղ մանկության և հետգաղետային հասակում

Շաքարային դիաբետի դեբյուտից 5 տարի անց

հետագա տարեկան (IB)

Դիաբետ 1 ունեցող հիվանդները, որոնք հղիության ընթացքում հիվանդ են

Անմիջապես ախտորոշումից հետո

Անմիջապես ախտորոշումից հետո

հետագա տարեկան (IB)

Հղի կանայք շաքարային դիաբետով կամ

գեստացիոն շաքարախտով հիվանդներ

1 անգամ մեկ եռամսյակում

2.5 Այլ ախտորոշում

• Երիկամային պաթոլոգիայի էթոլոգիական ախտորոշման և (կամ) դրա արագ առաջընթացի դժվարությունների դեպքում առաջարկվում է նեֆրոլոգի խորհրդատվություն

Առաջարկությունների հավաստիության մակարդակը B (ապացույցների մակարդակը 1 է):

ՄեկնաբանություններԹեև դիաբետիկ գլոմերուլոսկլերոզի դասական պատմական փոփոխությունները առավել հաճախ որոշվում են DM տիպի 1-ով շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում, 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդներով, երիկամային դիսֆունկցիաներով, մորֆոլոգիական փոփոխություններն առավել տարասեռ են: Մի շարք երիկամների բիոպսիա 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ, նույնիսկ սպիտակուցային հիվանդությամբ, ատիպիկ կառուցվածքային փոփոխություններ են հայտնաբերվում դեպքերի գրեթե 30% -ում: DN- ի կարծրատիպային գաղափարը կարող է դիմակազերծել դրանց տարբեր երիկամների հիվանդությունները շաքարախտով. Միակողմանի կամ երկկողմանի աթերոսկլերոտիկ երիկամային զարկերակի ստենոզի, տուբուլինեստրիցիտ ֆիբրոզի, միզուղիների վարակի, միջաստղային նեֆրիտի, թմրամիջոցների նեֆրիտի և այլն, հետևաբար, նեֆրոլոգի խորհրդակցությունը նշվում է հակասական իրավիճակներում:

• Անհրաժեշտության դեպքում, շաքարային դիաբետում երիկամային պաթոլոգիայի ախտորոշման համար անհրաժեշտ հետազոտական ​​մեթոդներին զուգահեռ (ալբումինուրիա, մեզի նստվածք, կրեատինին, կալիումի շիճուկ, GFR հաշվարկ), լրացուցիչ (երիկամների և երիկամների և երիկամների անոթների կրկնակի ուլտրաձայնային հետազոտություն, երիկամային անոթային անգիոգրաֆիա `ստենոտիկ գործընթացի ախտորոշման, անոթային էմբոլիայի և այլն) համար: .)

Առաջարկությունների հավաստիության մակարդակը B (ապացույցների մակարդակը 2 է):

• Առաջարկվում է զննել սրտանոթային պաթոլոգիայի համար շաքարային դիաբետ և DM բոլոր հիվանդների մոտ:

Առաջարկությունների հավաստիության մակարդակը B (ապացույցների մակարդակը 2 է):

ՄեկնաբանություններGFR և albuminuria- ի կատեգորիաները թույլ են տալիս շաքարային դիաբետով և CKD- ով տառապող հիվանդներին դասակարգել սրտանոթային իրադարձությունների և երիկամային անբավարարության ռիսկով (Աղյուսակ 4): Որպես պարտադիր քննության մեթոդներ, կարելի է նշել ԷԿԳ-ն, EchoCG- ը և լրացուցիչ: Զորավարժությունների թեստեր `դահիճի ստուգում, հեծանիվների ցիկլ

երկրաչափություն), սրտամկանի միկրոֆոնային արտանետումների հաշվարկված տոմոգրաֆիա (սցինտիգրաֆիա) վարժությամբ, սթրեսի էխոկարդիոգրաֆիա (վարժությամբ, դոբուտամինով), MSCT, Coronarography

Աղյուսակ 4. Սրտանոթային դեպքերի և տերմինալ երիկամային անբավարարության համակցված ռիսկը CKD- ով հիվանդների դեպքում `կախված GFR և albuminuria կատեգորիայի

Ալբումինուրիա ##

Նորմալ կամ մի փոքր աճել է

GFR կարգեր (ml / րոպե / 1.73 մ 2)

Բարձր կամ օպտիմալ

Ածր է #

Ածր է #

# ցածր ռիսկ - ինչպես ընդհանուր բնակչության դեպքում, երիկամների վնասման նշանների բացակայության դեպքում, GFR C1 կամ C2 կատեգորիաները չեն բավարարում ՔԿԴ-ի չափանիշներին:

## Albuminuria - albumin / creatinine- ի հարաբերակցությունը որոշվում է մեզի մի (նախընտրելի առավոտ) բաժնում, GFR- ը հաշվարկվում է CKD-EPI բանաձևի միջոցով:

3.1. Պահպանողական բուժում

• Առաջարկվում է հասնել ածխաջրերի նյութափոխանակության փոխհատուցմանը `կանխելու զարգացումը և դանդաղեցնելու CKD- ի առաջընթացը շաքարախտով հիվանդների մոտ:

Առաջարկությունների հավաստիության մակարդակը Ա (ապացույցների մակարդակը 1 է):

ՄեկնաբանություններԱԹՍ-ների զարգացումը և առաջխաղացումը կանխելու համար ածխաջրերի նյութափոխանակության փոխհատուցմանը հասնելու դերը համոզիչ կերպով ցույց է տրվել ամենամեծ հետազոտություններում ՝ DCCT (շաքարախտի վերահսկման և բարդությունների փորձարկում), UKPDS (UK Prospective Diabetes Study), ADVANCE (Action in Diabes and անոթային հիվանդություն. Preterax and Diamicron Modified Release Controllted Valuse) ) 10.11.

Գլիկեմիկ հսկողությունը դառնում է խնդրահարույց CKD- ի ծանր փուլերում `մի քանի պատճառներով: Սա, նախևառաջ, հիպոգլիկեմիայի ռիսկ է `երիկամային գլյուկոնեոգենեզի նվազման և ինսուլինի և հակագլիկեմիկ գործակալների և դրանց մետաբոլիտների կուտակման պատճառով: Հիպոգլիկեմիայի ռիսկը կարող է գերազանցել գլիկեմիկ հսկողության առավելությունները (մինչև կյանքի համար վտանգավոր առիթմիաների զարգացումը):

Բացի այդ, գլիկացված հեմոգլոբինի (HbA1c) հուսալիությունը, որպես ածխաջրածնային նյութափոխանակության փոխհատուցման ցուցիչ, CKD- ի այս փուլերում, որոնք հաճախ ուղեկցվում են սակավարյունությամբ, սահմանափակված են կարմիր արյան բջիջների կիսամյակի նվազման, նյութափոխանակության և մեխանիկական գործոնների ազդեցության տակ դրանց հատկությունների փոփոխության և թերապիայի ազդեցության պատճառով: Իրավիճակը բարդանում է նրանով, որ խիստ հիպերգլիկեմիան, փոխելով erythrocyte- ի և հեմոգլոբինի մեմբրանների ֆունկցիոնալ հատկությունները և, համապատասխանաբար, հանգեցնել հիպոքսիային, կարմիր արյան բջիջների արագացված ոչնչացմանը, էնդոթելիում նրանց ավելացված սոսնձմանը, ինքնին կարող է օգնել նվազեցնել կարմիր արյան բջիջների կիսալուսինը: Այնուամենայնիվ, CKD- ի բոլոր փուլերում գլիկեմիան վերահսկելու անհրաժեշտությունը ակնհայտ է մեծ խնամքով, երբ այն ուժեղացնում է ՝ հաշվի առնելով սրտանոթային մահացության աճող ռիսկը ՝ երիկամային դիսֆունկցիայի ծանրության համաձայն: Հատկապես դժվար է գլիկեմիան վերահսկել դիալիզի թերապիա ընդունող շաքարախտով հիվանդների մոտ: Սրանք հիվանդներ են, որոնք ունեն միկրո-մակրո և անոթային բարդությունների համապարփակ կլինիկա, ինքնավար նյարդային համակարգի անբավարար գործառույթ, որը դրսևորվում է մասնավորապես հիպոգլիկեմիան ճանաչելու անկարողությամբ և ընդհանուր և սրտանոթային մահացության ամենաբարձր ռիսկով: Նման ծանր կլինիկական իրավիճակում, կարծես, նպատակահարմար է օգտագործել որպես անհատական ​​մոտեցում հնարավորինս նպատակային գլիկեմիկ հսկողության ցուցիչների որոշման և T2DM- ի համար շաքարազերծող դեղեր ընտրելու համար ՝ հաշվի առնելով առկա սահմանափակումները:

KDIGO- ի վերջին առաջարկությունները գլիկեմիկ հսկողությունը դիտում են որպես բազմաֆունկցիոնալ միջամտության իոնային ռազմավարության մաս, որն ուղղված է արյան ճնշման և սրտանոթային ռիսկերի վերահսկմանը: ԱՄՆ երիկամների ազգային հիմնադրամի (NKF KDOQI) առաջարկությունները որոշում են HbA1c- ի թիրախային մակարդակը շաքարախտով և CKD ունեցող մարդկանց մոտ ՝ հաշվի առնելով ռիսկերը.

Ալֆա գլյուկոզիդազի ինհիբիտորները սահմանափակ հիպոգլիկեմիկ ազդեցություն ունեն կողմնակի ազդեցությունների համար (գազի ձևավորում, լուծ), որոնք սահմանափակում են դրանց օգտագործումը: Այս դեղերը խորհուրդ չեն տրվում երիկամային ֆունկցիայի իջեցման համար:

Ածխաջրածին նյութափոխանակության հսկողության հսկողության որոնումը, որը բավարարում է CKD ունեցող մարդկանց մոտ արդյունավետության և անվտանգության ժամանակակից պահանջները, որոշում է աճող հետաքրքրությունը նոր ինկերտինային տիպի դեղերի հնարավորությունների նկատմամբ: Դրանք լրացնում են կլինիկայի կլինիկական զինանոցը `բարելավելով բետա-բջջային ֆունկցիան, բարձրացնելով գլյուկոզայից կախված ինսուլինի սեկրեցումը հիպոգլիկեմիայի ցածր ռիսկով, խստացնելով գլյուկագոնի սեկրեցումը, բարենպաստ սրտանոթային ազդեցությունները և մարմնի քաշը վերահսկելու ունակությունը: Սրանք խոստումնալից և խոստումնալից նյութափոխանակության հսկող նյութեր են `2-րդ տիպի շաքարախտով և CKD ունեցող հիվանդների բարդ խմբի բարդ թերապիայում: Ստամոքս-աղիքային խնդիրներ (գաստրոփարեզ, enteropathy և այլն, որոնք առավել հաճախ զարգանում են էքզենատիդով), որոնք նվազեցնում են կյանքի որակը, բարդացնում են գլիկեմիկ հսկողությունը և ազդում սննդի կարգավիճակի վրա, արժանի են հատուկ ուշադրության, երբ գլյուկագոնով նման պեպտիդային ընկալիչների ագրոնիստներ -1 (? GLP-1) օգտագործմամբ հիվանդների մոտ `գլկագեմոն: . GLP-1- ի օգտագործումը կարող է սրել այս խնդիրները, քանի որ ստամոքսային շարժունակությունը նվազեցնելու և ոչ միայն գլյուկոզի, այլև դեղամիջոցների կլանումը հնարավոր է, այլև այն դեղամիջոցները, որոնք պահանջում են համակենտրոնացման ճշգրիտ վերահսկողություն (իմունային ճնշումներ ունեցող երիկամներ ունեցող անձանց մոտ): 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ CKD- ի համար անհրաժեշտ nephroprotective թերապիա անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտային ինհիբիտատորների և դիուրետիկների համադրություն - պահանջում է հատուկ զգոնություն `exenatide- ի նշանակման ժամանակ` երիկամային դիսֆունկցիայի հնարավոր վատթարացման հետ `կապված կողմնակի ազդեցությունների զարգացման հետ: GFR 30-50 մլ / րոպե / 1,73 մ 2-ով հիվանդների դեպքում երիկամային ֆունկցիայի հսկողության տակ անհրաժեշտ է դեղամիջոցի մանրակրկիտ դեղատոմս: Exenatide- ը հակացուցված է GFR- ով 30 մլ / րոպե / 1,73 մ 2-ով պակաս ունեցող անձանց մոտ: Թմրամիջոցների մեկ այլ խումբ. GLP-1 - liraglutide- ը, որը 97% -ով համասեռ է մարդու GLP-1- ի նկատմամբ, ցույց է տալիս նմանատիպ էֆեկտներ exenatide- ի հետ `պակաս ծանր կողմնակի բարդություններով և երկար կիսամյակով, որը թույլ է տալիս դեղը կառավարել օրական 1 անգամ: Լիրագլուտիտի օգտագործումը CKD և ESRD ունեցող անհատներում (պերիտոնալ դիալիզի վրա) չի ցույց տվել դրա ազդեցության զգալի աճ և կողմնակի ազդեցությունների ռիսկ: Հիպոալբումինեմիա ունեցող հիվանդները հատուկ ուշադրություն են պահանջում, քանի որ դեղամիջոցի 98% -ը կապվում է արյան սպիտակուցների հետ: Երիկամների չափավոր անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ լիրագլուտիդով փորձը դեռ սահմանափակ է: Ներկայումս դեղամիջոցի օգտագործումը երիկամների ծանր խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ, ներառյալ այդ թվում `ESRD- ով, հակացուցված:

LEADER- ի ուսումնասիրությունը (Liraglutide ազդեցությունը և դիաբետում գործողությունները. Սրտանոթային արդյունքների արդյունքների գնահատում), ցույց տվեց, որ սրտանոթային իրադարձությունների հաճախության հաճախականության նվազմանը զուգընթաց, տառապող 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ մակրոէլբումուրուրիուրայի զարգացման և կայունության նվազում և լիրագլուտիտով բուժման ընթացքում սրտանոթային հիվանդությունների բարձր ռիսկ:

Dipeptidyl peptidase-4- ի (IDPP-4) խոչընդոտողները արժանի տեղ են գտել միջազգային և ներքին առաջարկություններում `տիպ 2 շաքարախտով հիվանդների բուժման համար: Որոշվել է այդ գործակալների արդյունավետությունն ու անվտանգությունը երիկամների նորմալ գործառույթ ունեցող անձանց համար: Մյուս հիպոգլիկեմիկ գործակալների համեմատությամբ, IDPP-4- ը ցույց է տալիս հիպոգլիկեմիայի և հնարավոր ստամոքս-աղիքային կողմնակի բարդությունների ավելի ցածր ռիսկ մոնոթերապիայի հետ, ինչը երիկամային պաթոլոգիայի զարգացման պայմաններում նրանց դարձնում է շատ գրավիչ գլիկեմիկ հսկողության համար: Այս դեղերի օգտագործումը երիկամների անբավարար ֆունկցիայի համար կախված է CKD- ի փուլից: Հատկապես հարկ է նշել, որ բացի incretins- ից, DPP-4 սուբստրադները մի շարք պեպտիդներ են `հայտնի սիրտ-անոթային էֆեկտներով` BNP, NPY, PYY, SDF-1alpha, որոնք բացում են նոր հեռանկարներ `ի լրումն գլիկեմիկ հսկողության ազդեցության, կապված սրտանոթային և nephroprotective հատկությունների հետ:

Հետազոտության հրապարակված արդյունքները ցույց են տալիս, որ այսօր Մոնտերապիայի միջոցով օգտագործվող IDPP-4 (sitagliptin **, vildaglptin **, saxagliptin **, linagliptin **) արդյունավետությունը և անվտանգությունը, նվազեցված GFR- ով (ներառյալ դիալիզում ունեցողները), համեմատելի է պլացեբոյի հետ, անբարենպաստ իրադարձությունների հաճախությունը, որոնք պոտենցիալ կերպով կապված են ինքնին դեղերի հետ, ինչպես նաև երիկամների գործառույթի, սրտանոթային համակարգի և հիպոգլիկեմիայի հաճախության հետ:

Դեղագործական ընկերությունների կողմից ակտիվորեն մշակված նոր դեղամիջոցների շարքում են ընտրովի գլանային գլյուկոզի ռեաբսորացման ինֆեկցիոնները (գլֆլոսինները): Այս դեղերի օգտագործումը դիրքավորվում է natriuresis- ի աճով, որին հաջորդում է արյան ճնշման չափավոր անկում `ազդելով renin-angiotensin-aldosterone համակարգի վրա (հավանաբար բարձրացնելով այս համակարգի արգելափակումների արդյունավետությունը) և գլյուկոզուրիայի աճով մարմնի քաշը նվազեցնելը: Շաքարավազի իջեցնող ազդեցության հետ մեկտեղ, ըստ ուսումնասիրությունների արդյունքների, նրանք ցույց են տալիս մի շարք կողմնակի բարդություններ, որոնք բարդացնում են դրանց օգտագործումը, հատկապես `միզամուղ և սեռական ինֆեկցիաների դեպքերը, որոնք ծայրաստիճան անցանկալի են շաքարախտով և երիկամների վնասվածք ունեցող մարդկանց մոտ: Միևնույն ժամանակ, EMPA-REG OUTCOME- ի ուսումնասիրությունը, որում ներառված էին CVD- ի բարձր ռիսկ ունեցող հիվանդներ, ցույց տվեց էմպագլիֆլոինինի թերապիայի առավելությունը `պլացեբոյի համեմատությամբ` համակցված ավարտի կետին հասնելու համար (սրտանոթային մահ, սրտամկանի ինֆարկտ ինֆարկտ, ոչ ֆատալ ինսուլտի): Կարևոր է, որ այդ հետևանքները անկախ լինեին երիկամային ֆունկցիայի. Մասնակիցների 25% -ը ուներ GFR պակաս 60 մլ / րոպե, իսկ 28% և 11%, համապատասխանաբար, MAU- ի և սպիտակուցային պրոտեինիզմի: CVS- ի վրա դրական ազդեցություն ունենալու հետ մեկտեղ, էմպագլիֆլոզինի խմբում գտնվող հիվանդները ցույց են տվել ալբումինուրիայի նվազում:

Շաքարավազի իջեցնող դեղամիջոցների օգտագործման վերաբերյալ առաջարկությունները `կախված ԱՍԿ-ի փուլից, ներկայացված են աղյուսակում: 9 ..

Աղյուսակ 9. Շաքարավազի իջեցնող դեղերը, որոնք ընդունելի են CKD- ի տարբեր փուլերում օգտագործելու համար:

Ինչպե՞ս են երիկամային հիվանդությունները դրսևորվում շաքարախտով:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան շաքարախտի ամենատարածված բարդություններից մեկն է: Դրա հիմնական ախտանիշը կլինի ալբումինուրիան `սպիտակուցը մեզի մեջ: Սովորաբար, մի փոքր քանակությամբ ալբումին արտազատվում է մեզի մեջ, որը երիկամներն անցնում են արյունից: Շաքարային դիաբետով մեզի մեջ ալբումինի քանակը զգալիորեն ավելանում է:

Ընդհանուր առմամբ, հիվանդների բարեկեցությունը մնում է նորմալ, իսկ զուգարանի հաճախակի օգտագործումը կապված է ծարավի ավելացման հետ: Բայց հիվանդության վիճակը և զարգացումը մոնիտորինգի բացակայության դեպքում շաքարախտի բարդությունները երկար չեն տևի:

Երիկամային հիվանդություն և երիկամային անբավարարության զարգացում

Երիկամում վատ վերահսկվող շաքարախտով սկսվում են պաթոլոգիական պրոցեսները `աճում է մեզանգիալ հյուսվածքը երիկամների մազանոթների միջև: Այս գործընթացը խթանում է գլոմերոզային մեմբրանները: Աստիճանաբար ձևավորվում է երիկամների վնասման ախտորոշիչ նշանակալի ախտանիշ ՝ կլոր Kimmelstil-Wilson հանգույցների շուրջ: Պաթոլոգիան զարգանալիս երիկամները կարող են զտել արյան փոքր և փոքր ծավալները:

Երիկամային անբավարարությունը բնութագրվում է բեմականացմամբ, և բժիշկները որոշել են օրինակ: Արդեն հիվանդների մեծ մասում շաքարախտի ախտորոշման պահին գրանցվում է գլոմերուլային ֆիլտրման բարձր մակարդակ: Մի քանի տարի անց, և եթե շաքարախտը վատ է վերահսկվում, ապա մեկ տարին բավարար է, կա գլոմերուլյար թաղանթի խտացում, մեսանգիումի աճ: Դրան հաջորդում է 5-10 տարի տևողությամբ լողացող ժամանակահատվածը, որի ընթացքում երիկամների վնասվածքի կլինիկական ախտանիշներ չկան:

Այս անգամից հետո, ուսումնասիրելով արյունը, բացահայտվեց արյան և մեզի զգալի փոփոխություններ: Ձեռնարկված միջոցառումների բացակայության դեպքում կամ եթե դրանք անարդյունավետ են մի քանի տասնամյակից հետո, շաքարային դիաբետով հիվանդները կարիք ունեն դիալիզի և երիկամների փոխպատվաստման:

Արյուն, ճնշում, ժառանգականություն

Արյան շաքարի ավելցուկից բացի, այլ գործոններ կնպաստեն երիկամների վնասմանը: Առաջին հերթին ՝ հիպերտոնիկ հիվանդություն: Ավելին, այս գործոնին տրվում է հավասար արժեք, քանի որ արյան շաքարի մեջ ցատկում է: Արյան ճնշման վերահսկումը կատարվում է դեղորայքի միջոցով, ինչը մեծապես պաշտպանում է երիկամները վնասներից:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի առաջացմանը կարող է ժառանգվել, ինչպես շաքարախտը:

Բացի այդ, վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ արյան ճարպի մակարդակի բարձրացումը նպաստում է մեսանգիումի աճին և երիկամային անբավարարության ավելի արագ ձևավորմանը:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժման նպատակները

Շաքարախտով երիկամների հիվանդությունների բուժումը բազմակողմանի է և բազմաբնույթ, քանի որ անհրաժեշտ է գործել պաթոլոգիայի բոլոր մակարդակներում: Առաջին հերթին, դուք պետք է ազդեք արյան մեջ շաքարի կոնցենտրացիայի վրա: Կան էական ապացույցներ, որ դա թերապիայի և կանխարգելման հիմնական միջոցն է: Անհրաժեշտ է նաև վերահսկել ճնշման ցուցանիշները `ուղղելով դիետան, դեղեր ընդունելով:

Հատուկ դիետայի նպատակը, վատ խոլեստերինի մակարդակի վերահսկումը և դրա հարաբերակցությունը լավին, կանխելու են ոչ միայն շաքարախտի սրտանոթային բարդությունները, այլև պաշտպանելու են երիկամները:

Դիաբետում, իմունային պաշտպանության նվազեցված գործառույթի պատճառով, հաճախ ձևավորվում են սեռական համակարգի վարակիչ բարդություններ, որոնք հետագայում ավարտվում են երիկամների հիվանդություններով: Հետևաբար, հիվանդները պետք է չափազանց զգույշ լինեն իրենց առողջական վիճակի վերաբերյալ և անհապաղ ձեռնարկեն բոլոր միջոցները վարակների բուժման համար: