Hyperosmolar դիաբետիկ կոմա (GDK) - շաքարախտի բարդություն, որը զարգանում է ինսուլինի անբավարարության պատճառով, որը բնութագրվում է ջրազրկմամբ, հիպերգլիկեմիայով, հիպերսոլոլարիտությամբ, ինչը հանգեցնում է օրգանների և համակարգերի գործառույթի լուրջ խանգարմանը և գիտակցության կորստին, որը բնութագրվում է ketoacidosis- ի բացակայությամբ:

Այն ավելի տարածված է ոչ ինսուլին կախված շաքարախտով տառապող տարեց մարդկանց մոտ, գործողության ֆոնի վրա ընդունելով միայն դիետիկ թերապիա կամ բանավոր հիպոգլիկեմիկ դեղեր: էթոլոգիական գործոնները (ածխաջրերի ավելցուկը ներսից կամ ներսից ներսից կամ մեծ քանակությամբ գլյուկոզի ներդրմամբ. ջրազրկման հանգեցնող բոլոր պատճառները. լուծ), փսխում, diuretics- ի չափից մեծ դոզա, տաք կլիմայի մեջ մնալը, ընդարձակ այրվածքները, զանգվածային արյունահոսությունը, հեմոդիալիզը կամ պերիտոնալ դիալիզը)

GDK- ի պաթոգենեզհիպերգլիկեմիա -> գլյուկոզորիա -> պոլիուրիայով օսմոտիկ diuresis -> ներբջջային և արտաբջջային ջրազրկում, ներքին օրգաններում, ներառյալ երիկամներում արյան հոսքի նվազում, -> ջրազրկման հիպովոլեմիա -> RAAS- ի ակտիվացում, ալդոստերոնի ազատում -> արյան նատրիումի պահպանում արյան osmolarity- ի կտրուկ աճով -> կենսական օրգանների պերֆուզիայի խանգարումներ, կիզակետային արյունազեղումներ և այլն, բացակայում է ketoacidosis- ը, քանի որ կա էնդոգեն ինսուլինի որոշակի քանակություն, որը բավարար է լիպոլիզը և ketogenesis- ը խանգարելու համար:

GDK- ի կլինիկա և ախտորոշում.

Այն զարգանում է աստիճանաբար, 10-14 օրվա ընթացքում, ունի երկար նախապատվության շրջան մեծ ծարավով, չոր բերանով հիվանդների բողոքներով, ընդհանուր թուլության ավելացումով, հաճախակի, արհեստական ​​մարսողություն, քնկոտություն, չոր մաշկ `նվազեցված մուրճով և առաձգականությամբ

Կոմայի վիճակում.

- գիտակցությունը լիովին կորած է, կարող են լինել պարբերաբար էպիլեպտիկ ցնցումներ և նյարդաբանական այլ դրսևորումներ (նիստագմուս, կաթված, պաթոլոգիական ռեֆլեքսներ)

- մաշկը, շրթունքները, լեզուն շատ չոր են, մաշկի տուրբորը կտրուկ կրճատվում է, սրվում են դեմքի առանձնահատկությունները, խորտակված աչքերը, փափուկ հոնքերը

- միշտ շնչառություն կա, բայց Կուսմաուլի շնչառություն չկա, և արտաշնչվող օդում ացետոնի հոտ չկա:

- զարկերակը հաճախակի է, թույլ լցնում, հաճախ `առիթմիկ, սրտի հնչյունները` խուլ, երբեմն `առիթմիկ, արյան ճնշումը կտրուկ նվազում է

- ստամոքսը փափուկ է, ցավազուրկ

- օլիգուրիա և հիպերազոտեմիա (որպես երիկամների առաջադեմ սուր սուր անբավարարության դրսևորում)

Լաբորատոր տվյալներLHC` հիպերգլիկեմիա (50-80 մմոլ / լ կամ ավելի), հիպերսոլոլարիտություն (400-500 մմմ / լ, նորմալ արյան osmolarity ոչ> 320 մմ / լ), հիպերնատրեմիա (> 150 մմոլ / լ), urea և creatinine մակարդակների բարձրացում: , OAK. Հեմոգլոբինի, հեմատոկրիտի (արյան թանձրացման պատճառով), լեյկոցիտոզի, OAM- ի `գլյուկոզորիա, երբեմն ալբումինուրիայի, ացետոնի պակասություն, թթու-բազային միացություն. Արյան նորմալ pH և բիկարբոնատ մակարդակ:

1. Մարմնի վերականգնում. Առաջին ժամերին հնարավոր է օգտագործել 0,9% NaCl լուծույթ, իսկ այնուհետև 0.45% կամ 0.6% NaCl լուծույթ, ներմուծված / հեղուկի ներմուծված հեղուկի ընդհանուր քանակը ավելի մեծ է, քան `ketoacidosis- ով, քանի որ մարմնի ջրազրկելը շատ ավելի բարձր է. առաջին օրվա ընթացքում անհրաժեշտ է ներմուծել մոտ 8 լիտր հեղուկ, իսկ առաջին 3 ժամում `3 լիտր

2. փսխման և ախտանիշային աղիքների խանգարման նշանների առկայության դեպքում `նազոգաստրային ինտուբացիա

3. Ինսուլինային թերապիա `ինսուլինի փոքր չափաբաժիններով. Ներերակային NaCl- ի 0.45% լուծույթի ինֆուզիոն ֆոնին միևնույն ժամանակ 10-

Ինսուլինի 15 PIECES, որին հաջորդում է դրա կիրառումը 6-10 PIECES / ժամ, այն բանից հետո, երբ արյան գլյուկոզի մակարդակը իջնում ​​է մինչև 13.9 մմոլ / լ, ինսուլինի ինֆուզիոն արագությունը իջնում ​​է մինչև 1-3 ՆԱԽԱԳԻԾ / ժամ:

4. Գլյուկոզայի և կալիումի կառավարման ռեժիմը նույնն է, ինչ ketoacidotic կոմայի հետ, ներդրվում են նաև ֆոսֆատներ (80-120 մմոլ / օր) և մագնեզիում (6-12 մմոլ), հատկապես առգրավման և առիթմիաների առկայության դեպքում:

Lactacidemic դիաբետիկ կոմա (LDC) - շաքարախտի բարդություն, որը զարգանում է ինսուլինի անբավարարության և արյան մեջ մեծ քանակությամբ կաթնաթթվի կուտակման հետևանքով, ինչը հանգեցնում է ուժեղ acidosis և գիտակցության կորստի:

LDK էթոլոգիան. վարակիչ և բորբոքային հիվանդություններ, տարբեր ծագումների շնչառական և սրտային անբավարարության պատճառով հիպոքսեմիա, լյարդի քրոնիկ հիվանդություն լյարդի անբավարարությամբ, երիկամների քրոնիկ հիվանդությամբ քրոնիկ երիկամային անբավարարությամբ, զանգվածային արյունահոսություն և այլն):

LDK- ի պաթոգենեզըհիպոքսիա և հիպոքսեմիա -> անաէրոբ գլիկոլիզի ակտիվացում -> ավելցուկային կաթնաթթվի կուտակում + ինսուլինի անբավարարություն -> պիրվատի դեհիդրոգենազի ակտիվության նվազում, ինչը նպաստում է PVA- ի ացետիլ-CoA- ին փոխարկմանը -> PVA- ն անցնում է լակտատ, լակտատը չի վերաինթեզացնում գլիկոգենի մեջ (պայմանավորված է հիպոքսիայի համար) -> acidosis

LDK կլինիկա և ախտորոշում.

- գիտակցությունը լիովին կորած է, կարող է առաջանալ շարժիչային անհանգստություն

- մաշկը գունատ է, երբեմն ցիանոտ երանգով (հատկապես սրտանոթային պաթոլոգիայի առկայության դեպքում, ուղեկցվում է հիպոքսիայով)

- Kussmaul շնչառական հոտառություն չունեցող ացետոն արտաշնչող օդում

- զարկերակը հաճախակի է, թույլ լցնում, երբեմն առիթմիա, արյան ճնշումը կրճատվում է մինչև փլուզումը (սրտամկանի կոնտրակտային խանգարումների և ծայրամասային անոթային պերեզիայի պատճառով ուժեղ թթվոզով)

- որովայնը սկզբում փափուկ է, լարված չէ, քանի որ acidosis- ն ավելանում է, դիսպեպտիկ խանգարումներն ուժեղանում են (մինչև ուժեղ փսխում), հայտնվում են որովայնի ցավերը

Հիպերոսմոլային կոմա շաքարային դիաբետում (պաթոգենեզ, բուժում)

Շաքարային դիաբետի սարսափելի և միևնույն ժամանակ անբավարար ուսումնասիրված բարդություններից մեկը հիպերոսմոլար կոմա է: Դեռ քննարկվում է դրա ծագման և զարգացման մեխանիզմի մասին:

Հիվանդությունը սուր չէ, դիաբետիկի վիճակը կարող է վատթարանալ գիտակցության առաջին խանգարումից երկու շաբաթ առաջ: Ամենից հաճախ կոմայի մակարդակը տեղի է ունենում 50 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ: Բժիշկները միշտ չէ, որ կարողանում են ճիշտ ախտորոշում կատարել ՝ տեղեկատվության բացակայության դեպքում, որ հիվանդը շաքարախտ ունի:

Հիվանդանոցում ուշ ընդունելության, ախտորոշման դժվարությունների, մարմնի կտրուկ վատթարացման պատճառով, հիպերոսմոլային կոմայի մեջ մահացության բարձր մակարդակ կա մինչև 50%:

Ինչ է հիպերոսմոլային կոմա

Hyperosmolar կոման բոլոր համակարգերում գիտակցության կորստով և խանգարումով պայման է. Ռեֆլեքսները, սրտամկանի ակտիվությունը և ջերմակարգավորումը մարում են, մեզի դադարեցումը արտանետվում է: Մարդն այս պահին բառացիորեն հավասարակշռում է կյանքի և մահվան սահմանը: Այս բոլոր խանգարումների պատճառը արյան հիպերսմոլարությունն է, այսինքն ՝ դրա խտության ուժեղ աճը (ավելի քան 330 մմմոլ / լ ՝ 275-295 նորմայով):

Այս տեսակի կոմայի մեջ բնութագրվում է արյան բարձր գլյուկոզա ՝ 33,3 մմոլ / լ-ից բարձր և խիստ ջրազրկում: Այս դեպքում ketoacidosis- ը բացակայում է - ketone- ի մարմինները մեզի մեջ չեն հայտնաբերվում թեստերով, դիաբետիկ հիվանդի շունչը չի հոտում ացետոնի:

Համաձայն միջազգային դասակարգման, հիպերոսմոլային կոմայի դասակարգումը դասվում է որպես ջրի-աղի նյութափոխանակության խախտում, ICD-10-ի համաձայն ծածկագիրը E87.0 է:

Հիպերոսմոլար վիճակը հանգեցնում է կոմայի բավականին հազվադեպ, բժշկական պրակտիկայում մեկ դեպք է տեղի ունենում տարեկան 3300 հիվանդի մոտ: Ըստ վիճակագրության ՝ հիվանդի միջին տարիքը 54 տարեկան է, նա հիվանդ է ոչ ինսուլին կախված 2-րդ տիպի շաքարախտով, բայց չի վերահսկում նրա հիվանդությունը, հետևաբար, նա ունի մի շարք բարդություններ, այդ թվում ՝ դիաբետիկ նեպրոպաթիա ՝ երիկամային անբավարարությամբ: Կոմայում գտնվող հիվանդների մեկ երրորդում շաքարախտը երկար է, բայց չի ախտորոշվել և, համապատասխանաբար, այս անգամ չի բուժվել:

Կետոասիդոտիկ կոմայի հետ համեմատած ՝ հիպերոսմոլար կոմայի մեջ տեղի է ունենում 10 անգամ ավելի քիչ հաճախ: Ամենից հաճախ դրա դրսևորումները նույնիսկ հեշտ փուլում դադարեցնում են հենց դիաբետիկները, առանց նույնիսկ դա նկատելու, նրանք նորմալացնում են արյան գլյուկոզան, սկսում են ավելի շատ խմել և երիկամային խնդիրների պատճառով դիմել նեֆրոլոգի:

Զարգացման պատճառները

Hyperosmolar կոման զարգանում է շաքարային դիաբետում հետևյալ գործոնների ազդեցության ներքո:

1. Խիստ ջրազրկում `պայմանավորված այրվածքների, չափից մեծ դոզայի կամ երկարաժամկետ օգտագործման diuretics- ի, թունավորումների և աղիքային վարակների երկարատև օգտագործման հետևանքով, որոնք ուղեկցվում են փսխումով և լուծով:
2. Ինսուլինի անբավարարությունը դիետայի չպահպանման պատճառով, շաքարավազի իջեցնող դեղերի հաճախակի բացթողումներից, լուրջ վարակների կամ ֆիզիկական ուժի գործադրումից, բուժում հորմոնալ դեղամիջոցներով, որոնք խոչընդոտում են սեփական ինսուլինի արտադրությունը:
3. Չբուժված շաքարախտ:
4. Երիկամների երկարատև վարակ `առանց պատշաճ բուժման:
5. Հեմոդիալիզ կամ ներերակային գլյուկոզա, երբ բժիշկները տեղյակ չեն հիվանդի մոտ շաքարախտի մասին:

Հիպերոսմոլար կոմայի առաջացումը միշտ ուղեկցվում է ծանր հիպերգլիկեմիայի միջոցով: Գլյուկոզան սննդից մտնում է արյան մեջ և միաժամանակ արտադրվում է լյարդի կողմից, նրա մուտքը հյուսվածքներ բարդ է ինսուլինի դիմադրության պատճառով: Այս դեպքում ketoacidosis- ը տեղի չի ունենում, եւ այդ բացակայության պատճառը դեռ ճշգրիտ որոշված ​​չէ: Որոշ հետազոտողներ կարծում են, որ հիպերոսմոլար ձևը կոմայի մեջ է զարգանում, երբ ինսուլինը բավարար է ճարպերի խզումը կանխելու և ketone մարմինների ձևավորումը կանխելու համար, բայց շատ քիչ բան `գլյուկոզի ձևավորմամբ լյարդում գլիկոգենի խզումը ճնշելու համար: Մեկ այլ վարկածի համաձայն ՝ ճարպաթթուների ազատումը ճարպաթթու հյուսվածքից ճնշվում է հիպերոզմոլար խանգարումների սկզբում հորմոնների պակասի պատճառով ՝ սոմատրոփին, կորտիզոլ և գլյուկագոն:

Հայտնի են հետագա պաթոլոգիական փոփոխությունները, որոնք հանգեցնում են հիպերոսմոլային կոմայի: Հիպերգլիկեմիայի առաջընթացով մեզի ծավալը մեծանում է: Եթե ​​երիկամները նորմալ են աշխատում, ապա 10 մմոլ / լ սահմանը գերազանցելու դեպքում գլյուկոզան սկսում է արտազատվել մեզի մեջ: Երիկամների ֆունկցիայի խանգարումով, այս գործընթացը միշտ չէ, որ տեղի է ունենում, այնուհետև արյան մեջ շաքար է կուտակվում, իսկ մեզի քանակը ավելանում է երիկամներում թույլ հակադարձ կլանման պատճառով, սկսվում է ջրազրկելը: Հեղուկը թողնում է բջիջները և դրանց միջև ընկած տարածությունը, շրջանառվող արյան ծավալը նվազում է:

Ուղեղի բջիջների ջրազրկման պատճառով առաջանում են նյարդաբանական ախտանիշներ, արյան մակարդման մեծացումը հրահրում է թրոմբոզը և հանգեցնում է օրգանների անբավարար մատակարարմանը: Ի պատասխան ջրազրկման ՝ ավելանում է ալդոստերոնի հորմոնի ձևավորումը, ինչը խանգարում է նատրիումի մուտքը արյունից մեզի ներթափանցմանը, և զարգանում է հիպերնատրեմիա: Նա իր հերթին ուղեղում արյունազեղումներ է առաջացնում և այտուցվածություն է առաջանում `կոմա է առաջանում:

Հիպերոզմոլար վիճակը վերացնելու համար վերակենդանացման միջոցառումների բացակայության դեպքում ճակատագրական արդյունքն անխուսափելի է.

Նշաններ և ախտանիշներ

Հիպերոսմոլար կոմայի զարգացումը տևում է մեկից երկու շաբաթ: Փոփոխության սկիզբը պայմանավորված է շաքարախտի փոխհատուցման վատթարացումով, այնուհետև միանում են ջրազրկման նշաններ: Վերջապես, տեղի են ունենում նյարդաբանական ախտանիշներ և արյան բարձր օսմոլարության հետևանքներ:

Շնորհիվ այն բանի, որ բոլոր օրգանների գործառույթը խախտվում է հիպերոսմոլային կոմայի միջոցով, այս պայմանը կարող է դիմակավորված լինել սրտի կաթվածով կամ ուժեղ վարակի զարգացմանը նման նշաններով: Ուղեղի այտուցվածության պատճառով կարող է կասկածվել բարդ էնցեֆալոպաթիա: Diagnosisիշտ ախտորոշումը արագ իրականացնելու համար բժիշկը պետք է իմանա հիվանդի պատմության մեջ շաքարախտի մասին կամ ժամանակին պարզել այն ըստ վերլուծության:

Անհրաժեշտ ախտորոշում

Ախտորոշումը հիմնված է ախտանիշների, լաբորատոր ախտորոշման և շաքարախտի վրա: Չնայած այն հանգամանքին, որ այս պայմանը ավելի տարածված է 2-րդ տիպի հիվանդություն ունեցող տարեց մարդկանց մոտ, հիպերոսմոլային կոմա կարող է զարգանալ 1-ին տիպում ՝ անկախ տարիքից:

Սովորաբար ախտորոշման համար անհրաժեշտ է արյան և մեզի համապարփակ հետազոտություն.

Պարզելու համար, թե որքան վնասված է սիրտը և արդյոք այն կարող է դիմանալ վերակենդանացմանը, կատարվում է ԷՍԳ:

Արտակարգ ալգորիթմ

Եթե ​​շաքարախտով հիվանդ հիվանդանում է կամ գտնվում է անբավարար վիճակում, առաջին բանը, որ պետք է արվի, շտապօգնություն կանչելն է: Հնարավոր է տրամադրվել հիպերոսմոլար կոմայի շտապ օգնություն միայն վերակենդանացման բաժանմունքում. Որքան արագ է տեղափոխվում հիվանդը այնտեղ, այնքան ավելի մեծ է նրա գոյատևման հավանականությունը, այնքան ավելի քիչ օրգաններ կվնասվեն, և նա կկարողանա ավելի արագ վերականգնել:

Մինչ շտապօգնություն սպասելիս ձեզ հարկավոր է.

1. Հանգստացեք հիվանդին իր կողմում:
2. Հնարավորության դեպքում փաթեթավորեք այն `ջերմության կորուստը նվազեցնելու համար:
3. Անհրաժեշտության դեպքում վերահսկեք շնչառությունը և պալպիտացիաները, սկսեք արհեստական ​​շնչառություն և սրտի անուղղակի մերսում:
4. Արյան շաքարը չափեք: Ուժեղ ավելցուկի դեպքում կարճ ինսուլին ներարկեք: Դուք չեք կարող մուտք գործել ինսուլին, եթե չկա գլյուկոմետր և գլյուկոզայի տվյալները մատչելի չեն, այս գործողությունը կարող է հրահրել հիվանդի մահը, եթե նա հիպոգլիկեմիա ունի:
5. Եթե ​​կա հնարավորություն և հմտություններ, մի կաթիլ կաթիլ դրեք աղով: Կառավարման արագությունը մեկ վայրկյան անկում է:

Երբ դիաբետիկը ինտենսիվ խնամքի է ենթարկվում, նա անցնում է արագ թեստերի ՝ ախտորոշման հաստատման համար, անհրաժեշտության դեպքում, միանում է օդափոխիչի հետ, վերականգնում է մեզի արտահոսքը, թմրամիջոցների երկարատև կառավարման համար կաթետեր է տեղադրում երակ:

Հիվանդի վիճակը մշտապես վերահսկվում է.

• գլյուկոզան չափվում է ամեն ժամ
• յուրաքանչյուր 6 ժամում `կալիումի և նատրիումի մակարդակ,
• կանխելու համար ketoacidosis, վերահսկվում են ketone մարմինները և արյան թթվայնությունը,
• ազատված մեզի քանակը հաշվարկվում է ամբողջ ժամանակ, երբ կաթիլները տեղադրվում են,
• զարկերակը, ճնշումը և ջերմաստիճանը հաճախ ստուգվում են:

Բուժման հիմնական ուղղությունները ջր-աղի հավասարակշռության վերականգնումն են, հիպերգլիկեմիայի վերացումը, միաժամանակյա հիվանդությունների և խանգարումների թերապիան:

Dehրազրկման և էլեկտրոլիտների համալրման ուղղում

Մարմնի մեջ հեղուկը վերականգնելու համար իրականացվում են ծավալային ներերակային ներարկումներ `օրական մինչև 10 լիտր, առաջին ժամը` մինչև 1,5 լիտր, այնուհետև մեկ ժամով կառավարվող լուծույթի ծավալը աստիճանաբար կրճատվում է մինչև 0,3-0,5 լիտր:

Դեղը ընտրվում է `կախված լաբորատոր հետազոտությունների ընթացքում ձեռք բերված նատրիումի ցուցիչներից.

Բժշկական գիտությունների դոկտոր, դիաբետոլոգիայի ինստիտուտի ղեկավար - Տատյանա Յակովլևա

Ես երկար տարիներ ուսումնասիրում եմ շաքարախտի խնդիրը: Սարսափելի է, երբ այդքան մարդ մահանում է, և ավելի շատ հաշմանդամ դառնում են շաքարախտի պատճառով:

Ես շտապում եմ պատմել բարի լուրը. Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի էնդոկրինոլոգիական հետազոտական ​​կենտրոնին հաջողվել է մշակել այնպիսի դեղամիջոց, որն ամբողջությամբ բուժում է շաքարախտը: Այս պահին այս դեղամիջոցի արդյունավետությունը մոտենում է 98% -ին:

Եվս մեկ լավ նորություն. Առողջապահության նախարարությունն ապահովել է հատուկ ծրագրի ընդունում, որը փոխհատուցում է դեղամիջոցի բարձր գինը: Ռուսաստանում ՝ դիաբետիկներ մինչև մայիսի 18-ը (ներառյալ) կարող է ստանալ այն Միայն 147 ռուբլու դիմաց:

Dehրազրկման ճշգրտմամբ, բջիջներում ջրի պաշարները վերականգնելուց բացի, արյան ծավալը նույնպես մեծանում է, իսկ հիպերոսմոլային վիճակը վերացվում է, իսկ արյան շաքարի մակարդակը նվազում է: Ռեհիդրացիան իրականացվում է գլյուկոզայի պարտադիր հսկողությամբ, քանի որ դրա կտրուկ անկումը կարող է հանգեցնել ճնշման արագ անկմանը կամ ուղեղային այտուց:

Երբ մեզի հայտնվելը, մարմնում կալիումի պաշարների համալրումը սկսվում է: Սովորաբար դա կալիումի քլորիդ է, երիկամային անբավարարության բացակայության դեպքում `ֆոսֆատ: Վարման համակենտրոնացումը և ծավալն ընտրվում են կալիումի հաճախակի արյան ստուգման արդյունքների հիման վրա:

Հիպերգլիկեմիայի հսկողություն

Արյան գլյուկոզան շտկվում է ինսուլինի թերապիայի միջոցով, ինսուլինը իրականացվում է կարճաժամկետ, նվազագույն չափաբաժիններով ՝ իդեալականորեն շարունակական ինֆուզիոնով: Շատ բարձր հիպերգլիկեմիայի դեպքում նախապես կատարվում է հորմոնի ներերակային ներարկում մինչև 20 միավորի չափով:

Խիստ ջրազրկմամբ ՝ ինսուլինը չի կարող օգտագործվել, քանի դեռ ջրի հավասարակշռությունը չի վերականգնվում, այդ ժամանակ գլյուկոզան այդքան արագ նվազում է: Եթե ​​շաքարային դիաբետը և հիպերոսմոլային կոմայի մակարդակը բարդանում են միաժամանակյա հիվանդություններով, ապա ինսուլինը կարող է պահանջվել սովորականից ավելին:

Ինսուլինի ներդրումը բուժման այս փուլում չի նշանակում, որ հիվանդը ստիպված կլինի անցնել իր ողջ կյանքի ընդունմանը: Ամենից հաճախ, պայմանի կայունացումից հետո, տիպի 2 շաքարախտը կարող է փոխհատուցվել դիետայի միջոցով (դիետա 2-րդ տիպի շաքարախտի համար) և շաքարազերծող դեղեր ընդունելով:

Թերապիա միաժամանակյա խանգարումների համար

Օսմոլարության վերականգնմանը զուգահեռ իրականացվում են արդեն իսկ տեղի ունեցած կամ կասկածելի խախտումների շտկում.

1. Հիպերոկագուլյացիան վերացվում է, իսկ հեպարին օգտագործելով կանխվում է թրոմբոզը:
2. Եթե ​​երիկամային անբավարարությունը սրվում է, կատարվում է հեմոդիալիզ:
3. Եթե ​​հիպերոսմոլար կոմայի հրահրումը երիկամների կամ այլ օրգանների վարակների դեպքում, նշանակվում են հակաբիոտիկներ:
4. Գլյուկոկորտիկոիդները օգտագործվում են որպես հակաշոկային թերապիա:
5. Բուժման ավարտին վիտամիններն ու հանքանյութերը նախատեսված են `իրենց կորուստները լրացնելու համար:

Ինչ սպասել. Կանխատեսում

Հիպերոսմոլար կոմայի կանխատեսումը մեծապես կախված է բժշկական օգնության մեկնարկի ժամանակից: Ժամանակին բուժվելուց, խանգարված գիտակցությունը կարող է ժամանակին կանխվել կամ վերականգնվել: Հետաձգված թերապիայի պատճառով այս տեսակի կոմայի մեջ գտնվող հիվանդների 10% -ը մահանում է: Մնացորդ մահացու դեպքերի պատճառը համարվում է ծերությունը, երկարատև անբավարար շաքարախտը, այս ընթացքում կուտակված հիվանդությունների «փունջ» `սրտի և երիկամների անբավարարություն, անգիոպաթիա:

Հիպերոսմոլար կոմայի հետ մահը տեղի է ունենում ամենից հաճախ հիպովոլեմիայի պատճառով `արյան ծավալի նվազում: Մարմնում այն ​​առաջացնում է ներքին օրգանների անբավարարություն, հիմնականում օրգաններ `արդեն առկա պաթոլոգիական փոփոխություններով: Բացի այդ, ուղեղային այտուցը և մահացու զանգվածային թրոմբոցները կարող են ավարտվել մահացու կերպով:

Եթե ​​թերապիան ժամանակին և արդյունավետ էր, շաքարախտով հիվանդը վերականգնում է գիտակցությունը, կոմայի ախտանիշներն անհետանում են, գլյուկոզան և արյան օսմոլալությունը նորմալանում են: Նյարդաբանական պաթոլոգիան կոմայի մեջ թողնելիս կարող է տևել մի քանի օրից մինչև մի քանի ամիս: Երբեմն գործառույթների ամբողջական վերականգնում չի լինում, կաթվածը, խոսքի հետ կապված խնդիրները, հոգեկան խանգարումները կարող են պահպանվել:

Համոզվեք, որ սովորեք: Ի՞նչ եք կարծում, դեղահատերի և ինսուլինի ցմահ կառավարումը միակ միջոցն է ՝ շաքարավազը վերահսկելու համար: Ճշմարիտ չէ: Դուք կարող եք դա հաստատել ինքներդ ձեզ ՝ սկսելով օգտագործել այն: կարդալ ավելին >>

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

Հիպերոսմոլար կոմայի էթոլոգիան կապված է մարդու կենսակերպի հետ: Այն հիմնականում նկատվում է երկրորդ տիպի շաքարախտով տառապող և ավելի հաճախ տարեցների մոտ ՝ երեխաների մոտ, երեխաների մոտ `ծնողների կողմից վերահսկողության բացակայության դեպքում: Դրա պատճառող հիմնական գործոնը արյան շաքարի կտրուկ աճն է հիպերոզմոլարության առկայության դեպքում և արյան մեջ ացետոնի բացակայությունը:

Այս պայմանի պատճառները կարող են լինել.

• մարմնի կողմից հեղուկի մեծ կորուստ `diuretics- ի երկարատև օգտագործման, փորլուծության կամ փսխման երկարատև օգտագործման հետևանքով, այրվածքներով.
• ինսուլինի անբավարար քանակություն `ինսուլինային թերապիայի խախտման հետևանքով կամ երբ այն չի իրականացվում,
• ինսուլինի մեծ պահանջարկ, այն կարող է հարուցվել թերսնման, վարակիչ հիվանդության, վնասվածքների, որոշակի դեղերի օգտագործման կամ գլյուկոզայի խտանյութերի ներդրման միջոցով:

Գործընթացի պաթոգենեզը ամբողջությամբ պարզ չէ: Հայտնի է, որ արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը զգալիորեն բարձրանում է, իսկ ընդհակառակը ՝ ինսուլինի արտադրությունը: Միևնույն ժամանակ, գլյուկոզի օգտագործումը հյուսվածքների մեջ արգելափակված է, և երիկամները դադարում են այն մշակելուց և արտազատել այն մեզի մեջ:

Եթե ​​մարմնի կողմից հեղուկի մեծ կորուստ կա, ապա շրջանառվող արյան ծավալը նվազում է, այն դառնում է ավելի խիտ և osmolar ՝ գլյուկոզայի, ինչպես նաև նատրիումի և կալիումի իոնների կոնցենտրացիայի մեծացման պատճառով:

Հիպերոսմոլար կոմայի ախտանիշներ

Hyperosmolar կոման աստիճանական գործընթաց է, որը զարգանում է մի քանի շաբաթվա ընթացքում:

Դրա նշանները աստիճանաբար ավելանում են և հայտնվում են ձևով.

• մեզի ձևավորման բարձրացում,
• ավելացել է ծարավը
• կարճ ժամանակում ուժեղ քաշի կորուստ,
• մշտական ​​թուլություն
• մաշկի և լորձաթաղանթների բարձր չորություն,
• առողջության ընդհանուր վատթարացում:

Ընդհանուր վատթարացումը արտահայտվում է շարժվելու չցանկանալու, արյան ճնշման և ջերմաստիճանի անկմամբ և մաշկի տոնայնության անկմամբ:

Միևնույն ժամանակ, կան նյարդաբանական նշաններ, որոնք դրսևորվում են.

• ռեֆլեքսների թուլացում կամ ավելցուկ ուժեղացում,
• հալյուցինացիաներ
• խոսքի խանգարում
• առգրավումներ
• խանգարված գիտակցությունը
• շարժումների պատահականության խախտում:

Համապատասխան միջոցների բացակայության դեպքում կարող է առաջանալ ապշեցուցիչ և կոմա, ինչը դեպքերի 30 տոկոսում հանգեցնում է մահվան:

Բացի այդ, ինչպես նկատվում են բարդություններ.

• էպիլեպտիկ առգրավումներ
• ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքում,
• խորը երակային թրոմբոզ,
• երիկամային անբավարարություն:

Ախտորոշիչ միջոցներ

Շաքարային դիաբետում հիպերոսմոլային կոմայի ճիշտ ախտորոշման և բուժման համար անհրաժեշտ է ախտորոշում: Այն ներառում է մեթոդների երկու հիմնական խումբ ՝ բժշկական պատմություն ՝ հիվանդի հետազոտությամբ և լաբորատոր հետազոտություններով:

Հիվանդի քննությունը ներառում է վերը նշված ախտանիշների համաձայն նրա վիճակի գնահատում: Կարևոր կետերից մեկը հիվանդի կողմից արտանետվող օդում ացետոնի հոտ է: Բացի այդ, հստակ տեսանելի են նյարդաբանական ախտանիշները:

Այլ ցուցանիշներ, որոնք կարող են առաջացնել հիվանդի նմանատիպ պայման, նույնպես գնահատվում են.

• հեմոգլոբինի և հեմատոկրիտի մակարդակը,
• սպիտակ արյան բջիջների հաշվարկ
• ուրայի ազոտի կոնցենտրացիան արյան մեջ:

Եթե ​​բարդություններ հայտնաբերելու կասկած կամ անհրաժեշտություն կա, փորձաքննության այլ մեթոդներ կարող են սահմանվել.

• Ենթաստամոքսային գեղձի ուլտրաձայնային և ռենտգեն,
• էլեկտրասրտագրություն և այլոց:

Տեսանյութ շաքարախտի համար կոմայի ախտորոշման մասին.

Շտապ օգնություն

Հիպերսմոլար կոմայի միջոցով մարդու դիրքը դժվար է և ամեն րոպե վատանում է, ուստի կարևոր է նրան առաջին օգնությունը ճիշտ տրամադրել և նրան դուրս հանել այս վիճակից: Միայն վերակենդանացման մասնագետը կարող է այդպիսի օգնություն ցուցաբերել, որտեղ հիվանդը պետք է հնարավորինս շուտ տեղափոխվի:

Մինչ շտապօգնությունը ճանապարհորդում է, անհրաժեշտ է մարդուն մի կողմի վրա դնել և ինչ-որ բանով ծածկել `ջերմության կորուստը նվազեցնելու համար: Այս դեպքում անհրաժեշտ է վերահսկել նրա շնչառությունը, իսկ անհրաժեշտության դեպքում արհեստական ​​շնչառություն կամ սրտի անուղղակի մերսում:

Հոսպիտալ մուտք գործելուց հետո հիվանդին տրվում են արագ թեստեր ՝ ճշգրիտ ախտորոշում կատարելու համար, այնուհետև դեղեր են նշանակվում հիվանդին ծանր վիճակից հանելու համար: Նրան նշանակվում է ներերակային հեղուկի ընդունում, սովորաբար ՝ հիպոտոնիկ լուծույթ, որն այնուհետև փոխարինվում է իզոտոնիկով: Այս դեպքում էլեկտրոլիտները ավելացվում են ջրի էլեկտրոլիտային նյութափոխանակությունը շտկելու համար, իսկ գլյուկոզայի լուծույթը `իր բնականոն մակարդակը պահպանելու համար:

Միևնույն ժամանակ, հաստատվում է ցուցանիշների մշտական ​​մոնիտորինգ `արյան մեջ գլյուկոզի, կալիումի և նատրիումի մակարդակը, ջերմաստիճանը, ճնշումը և զարկերակը, ketone մարմինների մակարդակը և արյան թթվայնությունը:

Համոզվեք, որ պետք է վերահսկեք մեզի արտահոսքը, որպեսզի խուսափեք այտուցից, ինչը կարող է հանգեցնել լուրջ հետևանքների, հաճախ դրա համար հիվանդի վրա տեղադրվում է կաթետեր:

Հետագա գործողություններ

Balanceրի հավասարակշռության վերականգնմանը զուգահեռ, հիվանդի համար նշանակվում է ինսուլինային թերապիա, որը ներառում է հորմոնի ներերակային կամ ներգանգային ներարկում:

Սկզբնապես ներմուծվում է 50 միավոր, որոնք բաժանվում են կիսով չափ ՝ մի մասը ներմուծելով ներերակային, իսկ երկրորդը ՝ մկանների միջոցով: Եթե ​​հիվանդը ունի հիպոթենզիա, ապա ինսուլինը կառավարվում է միայն արյան միջոցով: Այնուհետև, հորմոնի կաթիլը շարունակվում է, մինչև գլիկեմիան հասնի 14 մմոլ / Լ:

Այս դեպքում արյան շաքարի մակարդակը մշտապես վերահսկվում է, և եթե այն իջնում ​​է մինչև 13,88 մմոլ / լ, լուծույթին ավելացվում է գլյուկոզա:

Մարմին մտնող մեծ քանակությամբ հեղուկ կարող է առաջացնել ուղեղային այտուց հիվանդի մոտ, այն կանխելու համար հիվանդին տրվում է գլյուտամաթթվի ներերակային լուծույթ `50 միլիլիտր ծավալով: Թրոմբոզը կանխելու համար նշանակվում է հեպարին և արյան մակարդվածության վերահսկում:

Կանխատեսումներ և կանխարգելում

Հիվանդության կանխատեսումը մեծապես կախված է օգնության ժամանակին: Ինչքան շուտ դա տրամադրվել է, այնքան ավելի քիչ խախտումներ և բարդություններ են առաջացել այլ օրգաններում: Կոմայի արդյունքը օրգանների խախտում է, որը մինչ այդ ուներ որոշակի պաթոլոգիա: Առաջին հերթին ազդում են լյարդի, ենթաստամոքսային գեղձի, երիկամների և արյան անոթների վրա:

Ժամանակին բուժվելով, խանգարումները նվազագույն են, հիվանդը մի քանի օրվա ընթացքում վերականգնում է գիտակցությունը, շաքարի մակարդակը նորմալանում է, և կոմայի ախտանիշներն անհետանում են: Նա շարունակում է իր բնականոն կյանքը ՝ առանց զգալով կոմայի հետևանքներին:

Նյարդաբանական ախտանիշները կարող են տևել մի քանի շաբաթ և նույնիսկ ամիսներ: Սուր պարտությամբ նա կարող է չհեռանալ, և հիվանդը մնում է կաթվածահար կամ խանգարված խոսքի: Ուշ խնամքը հղի է լուրջ բարդություններով ՝ մինչև հիվանդի մահը, հատկապես նրանց մոտ, ովքեր ունեն այլ պաթոլոգիա:

Վիճակի կանխարգելումը պարզ է, բայց պահանջում է մշտական ​​մոնիտորինգ: Այն բաղկացած է ներքին օրգանների, հատկապես սրտանոթային համակարգի, երիկամների և լյարդի պաթոլոգիաների վերահսկման մեջ, քանի որ նրանք առավել ակտիվորեն մասնակցում են այս պայմանի զարգացմանը:

Երբեմն հիպերոսմոլար կոմա է առաջանում այն ​​մարդկանց մոտ, ովքեր տեղյակ չեն իրենց շաքարախտի մասին: Այս դեպքում անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել ախտանիշներին, հատկապես մշտական ​​ծարավին, հատկապես, եթե ընտանիքում կան հարազատներ, որոնք տառապում են շաքարախտով:

Կարևոր է նաև հետևել բժշկի առաջարկություններին շաքարախտով հիվանդների համար.

• անընդհատ վերահսկել արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը,
• մնում է սահմանված սննդակարգին
• մի խախտեք դիետան,
• ինքներդ ինսուլինի կամ այլ դեղամիջոցների դեղաչափը չփոխեք,
• Մի ընդունեք անվերահսկելի դեղեր
• դիտարկել դոզավորված ֆիզիկական գործունեությունը,
• վերահսկել մարմնի վիճակի ցուցանիշները:

Այս ամենը բավականին մատչելի գործընթացներ են, որոնք պարզապես անհրաժեշտ է հիշել: Ի վերջո, շաքարային դիաբետը տեղի է ունենում ոչ պատշաճ ապրելակերպի պատճառով և դրա պատճառով հանգեցնում է լուրջ հետևանքների: