Դիաբետ և հղիություն

Շաքարային դիաբետ

Վերջերս բժիշկների մեծ մասը կտրականապես խորհուրդ չէր տալիս շաքարախտով հիվանդ կանանց հղիանալ և ծնել: Ինչ ապագա մայրերը ստիպված չէին գնալ երեխային փրկելու համար, և, այնուամենայնիվ, շատ հաճախ հղիությունն ավարտվում էր վթարից, պտղի մահից կամ աճի և զարգացման մեջ շաքարախտային աննորմալություններով երեխայի ծնունդով:

Հղիությունից առաջ կամ հղիության ընթացքում շաքարախտի փոխհատուցումը երբեմն հանգեցրեց ծանր հետևանքների կանանց առողջության համար: Ինքնատիրապետման միջոցների բացակայությունը, կանանց իրազեկվածության բացակայությունը և սարքավորումների անորակ որակը թույլ չեն տվել ժամանակին բժշկական օգնություն ցուցաբերել: Արդյունքում կինը ընդմիշտ կորցրեց երեխա ունենալու հնարավորությունը:

Հղիության ընթացքի առանձնահատկությունները շաքարախտով

Մանկաբարձների և էնդոկրինոլոգների համատեղ ուսումնասիրությունը ապացուցեց, որ շաքարախտը բացարձակ խոչընդոտ չէ առողջ երեխայի ծնվելու համար: Երեխայի առողջությունը բացասաբար է անդրադառնում արյան բարձր շաքարի վրա, և ոչ թե ինքնին հիվանդությունն է, ուստի բարենպաստ հղիության համար պարզապես անհրաժեշտ է պահպանել գլիկեմիայի նորմալ մակարդակը: Սա հաջողությամբ նպաստել է ինքնատիրապետման և ինսուլինի կառավարման ժամանակակից միջոցներին:

Պտղի մոնիտորինգի համար կան սարքեր, որոնք թույլ են տալիս հետևել ցանկացած փոփոխության, այնպես որ այսօր շաքարախտով տառապող կնոջ մեջ գործնականում առողջ երեխա ունենալու հավանականությունը ցածր չէ, քան ցանկացած այլ կնոջ մոտ առանց նյութափոխանակության խանգարումների: Դեռևս, այս դեպքում որոշ դժվարություններից և խնդիրներից հնարավոր չէ խուսափել, հետևաբար սպասող մոր առողջական վիճակի սերտ մոնիտորինգի անհրաժեշտությունը:

Առաջին հերթին, բարձր շաքարով հղիությունը պետք է պլանավորվի միայն, եթե շաքարի մակարդակի կանոնավոր մոնիտորինգ չլինի: Հղիության պահից մինչև նրա ճանաչումը սովորաբար տևում է 6-7 շաբաթ, և այս ընթացքում պտուղը գրեթե ամբողջությամբ ձևավորվում է. Ուղեղը, ողնաշարը, աղիները, թոքերը դրվում են, սիրտը սկսում է ծեծել ՝ մղելով արյունը, որը տարածված է մոր և երեխայի համար: Եթե ​​այս ժամանակահատվածում մոր գլյուկոզի մակարդակը բազմիցս աճել է, դա անխուսափելիորեն ազդել է երեխայի վրա:

Հիպերգլիկեմիան առաջացնում է զարգացող մարմնում նյութափոխանակության խանգարումներ, ինչը հանգեցնում է երեխայի օրգանների երեսարկման սխալների: Բացի այդ, ավելացած շաքարով հղիության սկիզբը միշտ կապված է մայրերի մոտ դիաբետիկ բարդությունների արագ զարգացման և առաջընթացի հետ: Հետևաբար, նման «հանկարծակի» հղիությունը ճակատագրական է ոչ միայն երեխայի, այլև հենց կնոջ համար:

Շաքարի իդեալական կորը պետք է լինի այսպիսին.

• դատարկ ստամոքսի վրա `5,3 մմոլ / լ,
• սնունդից առաջ - 5,8 մմոլ / լ,
• ուտելուց մեկ ժամ հետո `7,8 մմոլ / լ,
• Ուտելուց երկու ժամ հետո `6.7.mmol / լ:

Նախնական նախապատրաստում

Առաջարկվող հայեցակարգից 3-6 ամիս առաջ դուք պետք է հատկապես լուրջ վերաբերվեք ձեր առողջությանը և լիովին վերահսկեք ձեր արյան շաքարը. Ամեն օր օգտագործեք գլյուկոմետր և հասեք հիվանդության ամբողջական փոխհատուցմանը: Խիստ հիպերգլիկեմիայի կամ ketonuria- ի յուրաքանչյուր դեպք վնասակար է կնոջ և հնարավոր երեխայի առողջության համար: Հայեցակարգից առաջ ավելի երկար և ավելի լավ փոխհատուցումն էր, այնքան ավելի մեծ է հավանականությունը նորմալ ընթացքի և հղիության դադարեցման հավանականությանը:

2-րդ տիպ ունեցող շաքարախտ ունեցողները ստիպված կլինեն անցնել մեզի շաքարի մակարդակը չափելուց `ավելի տեղեկատվական ուսումնասիրությունների: Որոշ դեպքերում բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ ժամանակավորապես (մինչև կրծքով կերակրման ավարտը) շաքարավազի իջեցրած հաբերից (դրանք կարող են վնասել պտղին) անցնել ինսուլինի ներարկումներին:Նույնիսկ նախքան բեղմնավորումը, անհրաժեշտ է խորհրդակցել մի շարք մասնագետների հետ, քանի որ նույնիսկ հաջող հղիությունը միշտ մեծ բեռ է ունենում մարմնի վրա, և դուք պետք է իմանաք, թե ինչպես դա կազդի ձեր առողջության վրա:

Եթե ​​կինը ստիպված է որևէ դեղամիջոց ընդունել (նույնիսկ վիտամինային բարդույթներ), ապա անհրաժեշտ է նախօրոք դիմել բժշկին, արդյոք նրանք կարող են բացասաբար ազդել պտղի վրա, և ինչով են դրանք փոխարինվում: Հղիության հետ կապված հակացուցումների մեծ մասը, որոնք առաջանում են շաքարախտով, կարող են վերացվել, եթե դրանով լրջորեն զբաղվեք: Ամբողջովին հաղթահարված են հիվանդության ապամոնտաժումը, գլիկեմիայի ինքնակառավարման վերահսկման անկարողությունը, միաժամանակյա գենիտորինգային վարակները:

Բայց, ցավոք, դեռ կան բացարձակ հակացուցումներ, որոնք կապված են շաքարային դիաբետով սրտի կորոնար հիվանդության, երիկամային անբավարարության հետ (պրոտեինուրիայով, հիպերտոնիկայով, արյան մեջ պարունակվող կրեատինի մակարդակի բարձրացում) և ծանր գաստրոէնտերոպաթիա (գաստրոփարեզ, լուծ): Երբ շաքարախտի բոլոր դրսևորումները փոխհատուցվում են, և բժշկական զննումն ավարտված է, դուք պետք է համբերատար լինեք և ստանաք ընտանիքի աջակցությունը, նախքան ձեր գինեկոլոգի հետ զրույցը սկսելը `հակաբեղմնավորումը վերացնելու մասին:

Դրանից հետո դուք կարող եք ձեռք բերել տնային թեստեր ՝ հղիությունը որոշելու համար, և հենց որ դրանցից մեկը դրական արդյունք ցույց տա, դուք անմիջապես պետք է գնաք բժշկի ՝ քորոնիկ գոնադոտրոպինի համար արյան կամ մեզի թեստով հղիության փաստը հաստատելու համար:

Ինչպես խուսափել բարդություններից

Հղիության ամբողջ ժամանակահատվածը `առաջին իսկ օրվանից մինչև ծննդյան պահը, ապագա մոր վիճակը մշտապես վերահսկվում է էնդոկրինոլոգի և մանկաբարձ-գինեկոլոգի կողմից: Բժիշկների ընտրությանը պետք է մոտենալ շատ լուրջ. Բարձր որակավորում ունեցող մասնագետի կողմից դիտարկումը կնվազեցնի առողջական լուրջ խնդիրների հավանականությունը: Շաքարային դիաբետով երեխա կրելը ունի որոշ առանձնահատկություններ, որոնք չպետք է մոռանալ:

Պտղի առողջության առումով ամենակարևորը կարելի է համարել հղիության 1 եռամսյակ ՝ 1-ից 12 շաբաթ: Այս պահին երկու փոքրիկ բջիջները կյանք են տալիս նոր տղամարդուն, և նրա առողջությունն ու կենսունակությունը կախված են նրանից, թե ինչպես է դա տեղի ունենում: Արյան շաքարի կայուն մակարդակի մշտական ​​մոնիտորինգը թույլ կտա պտղի բոլոր կենսական օրգանները ճիշտ ձևավորվել: Ոչ պակաս կարևոր է ինքնատիրապետումը պլասենցայի աճի և զարգացման համար:

Սպասող մայրը պետք է հիշի, որ մարմինը այժմ աշխատում է նոր անսովոր ռեժիմով: Հղիության վաղ փուլերում մեծանում է ինսուլինի զգայունությունը, ինչը կպահանջի նորմալ դեղաչափերի ժամանակավոր կրճատում: Այս դեպքում մեզի մեջ ացետոնը կարող է հայտնվել նույնիսկ գլյուկոզայի փոքր աճով (արդեն 9-12 մմոլ / լ): Հիպերգլիկեմիայի և ketoacidosis- ի կանխարգելման համար դուք ստիպված կլինեք օգտագործել գլյուկոմետրը շատ ավելի հաճախ ՝ օրական 3-4 անգամ:

Շատ կանայք առաջին եռամսյակում սրտխառնոց և փսխում են ունենում, բայց շաքարային դիաբետով հիվանդ կանայք այս դեպքում պետք է անցնեն մեզի թեստ ացետոնի համար: Եթե ​​փսխման ժամանակաշրջանները առատ են և հաճախակի, ապա կպահանջվի հիպոգլիկեմիայի կանխարգելում. Կանոնավոր քաղցր ըմպելիք, ծանր դեպքերում ՝ գլյուկոզի ներարկումներ: Առաջին ամիսներին գինեկոլոգի այցերը պետք է լինեն առնվազն 1 անգամ շաբաթական նորմալ վիճակում, իսկ ամեն օր `ցանկացած արտակարգ իրավիճակում:

13-ից 27 շաբաթվա ժամանակահատվածը համարվում է առավել հաճելի. Տոքսիկոզը մնացել է անցյալում, մարմինը հարմարվել է նոր վիճակին և լի է ուժով: Բայց մոտավորապես 13-րդ շաբաթվանից սկսած, երեխայի ենթաստամոքսային գեղձը սկսում է աշխատել, և եթե մայրը շաքար ունի, ապա երեխան ի պատասխան կթողարկի չափազանց շատ ինսուլին, ինչը հանգեցնում է դիաբետիկ ֆետոպաթիայի (բոլոր տեսակի աճի և զարգացման խանգարումների) զարգացմանը: Ծննդաբերությունից հետո այդպիսի երեխա ունի անխուսափելի հիպոգլիկեմիա ՝ «քաղցր» մայրական արյան հոսքի դադարեցման պատճառով:

20-րդ շաբաթվա ընթացքում ինսուլինի դեղաչափը նորից պետք է ճշգրտվի, քանի որ մեծացած պլասենտան սկսում է սեկրեցել երեխայի զարգացման համար անհրաժեշտ հակա-հորմոնալ հորմոնները, բայց նվազեցնելով կնոջ կողմից վերցված ինսուլինի հետևանքները:Հղիության ընթացքում ինսուլինի կարիքը կարող է աճել 2 կամ ավելի անգամ, դրանում ոչ մի վատ բան չկա: Ծնելուց հետո առաջին իսկ օրը ամեն ինչ կվերադառնա նորմալ: Ոչ մի դեպքում չի կարելի ինքնուրույն ընտրել դոզաները. Վտանգը չափազանց մեծ է, միայն էնդոկրինոլոգը կարող է դա կատարել արագ և ճշգրիտ, պարզապես պետք է նրան այցելել ավելի հաճախ, քան սովորական:

20-րդ շաբաթվա ընթացքում կնոջը ուղարկվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն պտղի բնածին աննորմալության նշանների: Միևնույն ժամանակ, դուք պետք է կրկին այցելեք օպտոմետոլոգը: Երկու շաբաթվա ընթացքում ամբողջ երրորդ եռամսյակը վերահսկիչ ուլտրաձայնային է: Հղիության վերջին փուլը կպահանջի ավելի մեծ քանակությամբ կալորիականություն (երեխային ապահովել անհրաժեշտ ամեն ինչ) և հացի միավորների ավելացում:

Մինչև 36-րդ շաբաթվա ընթացքում կինը պետք է հոսպիտալացվի հղի կանանց պաթոլոգիայի բաժանմունքում `որևէ բարդություն կանխելու համար, և ընտրվում է ծննդաբերության եղանակը: Եթե ​​ամեն ինչ կարգին է, ներառյալ պտղի չափը և դիրքը, իրականացրեք սովորական բնական ծնունդ: Esուցանակները կեսարյան հատման համար են.

• պտղի հիպոքսիա,
• մեծ պտուղ
• հղիության բարդություններ կանանց մոտ
• շաքարախտի անոթային բարդություններ:

Եթե ​​ծննդաբերության պահին սպասող մայրը որևէ բարդություն չի առաջացրել, և շաքարի մակարդակը չի գերազանցում թույլատրելի սահմանները, ապա ծնելիությունը նույնքան լավն է, որքան ցանկացած առողջ կնոջ մոտ, և երեխան այլևս չի տարբերվում իր հասակակիցներից:

Դիաբետիկ (և ցանկացած այլ) խանգարումների շտկման համար քննությունների նմուշների ցուցակ.

• էնդոկրինոլոգի խորհրդատվություն,
• գինեկոլոգի ամբողջական զննում և սեռական վարակների մանրակրկիտ բուժում (առկայության դեպքում),
• ակնաբույժի կողմից ստուգում (ֆոնդի պարտադիր զննում), անհրաժեշտության դեպքում, ֆոնդի վնասված անոթների այրումը `փչումից և արյունազեղումից խուսափելու համար,
• երիկամների ֆունկցիայի համակողմանի ուսումնասիրություն,
• նյարդաբան, սրտաբան և թերապևտի խորհրդատվություն:

ԱՆՎՏԱՆԳՈՒԹՅՈՒՆ ԴԻՏԱՐԿՈՒՄ ԲԱԱՌԻԿ ԴԵՍՊԱՆՆԵՐԻ ԴԻՏԱՐԿՈՒՄԸ

ԳԼՈՒԽ I. ԱՆՎՏԱՆԳՈՒԹՅՈՒՆՆ ՈՒ ԴԻՎԱՆIAԵՐԸ

Շաքարախտի պատճառները

Շաքարախտը հղի կանանց մոտ

Շաքարախտի հղիության պլանավորում

Եզրակացություններ I գլխի համար

ԳԼՈՒԽ 2. ԱՆՎՏԱՆԳՈՒԹՅԱՆ ԴԵՍՊԱՆՆԵՐԻ ՀԵՏ ԿԱՐԳԱՎՈՐՈՒՄԸ

Հղիության կառավարումը շաքարախտով

Հղիության ընթացքում բարդություններ շաքարախտով

Հղիության բարդությունների կանխարգելումը շաքարախտով

Դայակի դերը շաքարախտի կառավարման գործում

Եզրակացություններ II գլխի համար

ԳԼՈՒԽ III. ՌՈՒՍԱՍՏԱՆԻ ԴԱՇՆԱԿՈՒԹՅԱՆ ԵՎ ԿՐԱՍՆՈԴԱՐԻ ՏԱՐԱԾԱՇՐԱՆԻ ՎԻԱԿԱԳԻՏԱԿԱՆ INDուցանիշների վերլուծություն

3.1 Ռուսաստանի Դաշնության և Կրասնոդարի երկրամասում շաքարախտով հիվանդ հղի կանանց թվի վիճակագրական ցուցիչների վերլուծություն

Անհատական ​​քարտերի հղի և շաքարային դիաբետով աշխատող կանանց 3.2 վերլուծություն

Եզրակացություն III գլխում

Օգտագործված գրականության ցուցակ

Մինչ օրս ակնհայտ միտում կա շաքարային դիաբետով հղի կանանց թվի աճի վերաբերյալ: Մասնագիտացված հաստատությունների տվյալներով ՝ տարեցտարի ավելանում է շաքարախտով հիվանդ կանանց մոտ ծնունդների թիվը: Դիաբետում ծննդյան հաճախականությունը կազմում է ընդհանուր 0,1% - 0,3%: Կարծիք կա, որ 100 հղի կնոջից մոտ 2-3-ն ունեն ածխաջրածին նյութափոխանակության խանգարումներ:

Շաքարախտի և հղիության խնդիրը մանկաբարձների, էնդոկրինոլոգների և նեոնատոլոգների ուշադրության կենտրոնում է, քանի որ այս պաթոլոգիան կապված է մեծ թվով մանկաբարձական բարդությունների, բարձր պերինատալ հիվանդացության և մահացության, ինչպես նաև անբարենպաստ հետևանքների վրա մոր և երեխայի առողջության վրա: Հիմնական բանը `ժամանակին հայտնաբերել հիվանդությունը եւ ջանասիրաբար հետեւել սահմանված բուժմանը: Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ հղիության ընթացքում շաքարախտից բարդությունների ռիսկը պակաս է, ավելի լավ է փոխհատուցվում շաքարախտը, և որքան շուտ սկսվեց դրա բուժումը հղիությունից առաջ:

Վերջին տասնամյակներում, ինսուլինային թերապիայի արդյունավետության և ռացիոնալ ֆիզիոլոգիական դիետայի օգտագործման պատճառով, շաքարախտով հիվանդ կանանց մեծամասնությունը նորմալացրել է վերարտադրողական գործառույթը: Ներկայումս մոր համար շաքարախտի կանխատեսումը զգալիորեն բարելավվել է:

Ուսումնասիրության ոլորտըհղիություն, շաքարային դիաբետի ընթացքում:

Ուսումնասիրության օբյեկտ. բուժքրոջ դերը շաքարային դիաբետով հղիության կառավարման գործում:

Հետազոտական ​​առարկա:

- Ռուսաստանի Դաշնությունում և Կրասնոդարի երկրամասում հղիության ընթացքում շաքարախտի հիվանդության դեպքերի վերաբերյալ վիճակագրությունը, ըստ Կրասնոդարի ԺԿ թիվ 13,

- Շաքարային դիաբետով հղի կնոջ և կնոջ անհատական ​​քարտ:

Դասընթացի աշխատանքի նպատակըհղիության ընթացքի ուսումնասիրություն շաքարախտով:

Աշխատանքի առաջադրանքներ:

1. Հետազոտել հղիության ընթացքը շաքարային դիաբետով,

2. Հաշվի առեք հղիության հավանական բարդությունները շաքարային դիաբետով,

3. Որոշել հղիության բարդությունների կանխարգելումը շաքարախտի ֆոնին.

4. Բացահայտել շաքարային դիաբետով հղիության առանձնահատկությունները.

5. Բացահայտել բուժքրոջ դերը շաքարային դիաբետով հղիության կառավարման գործում.

6. Վերլուծել հղիության մակարդակը Ռուսաստանի Դաշնությունում և Կրասնոդարի երկրամասում շաքարախտի ֆոնի վրա.

7. Վերլուծել շաքարային դիաբետով հղի կնոջ անհատական ​​քարտը:

Հետազոտական ​​վարկած. ապագա բուժքույրերը պետք է տեղյակ լինեն շաքարախտի ազդեցության մասին հղիության և ծննդաբերության վրա:

Հետազոտության մեթոդներ.

- հետազոտական ​​թեմայով գրական աղբյուրների և առցանց ռեսուրսների տեսական վերլուծության մեթոդ,

- Ռուսաստանի Դաշնության և Կրասնոդարի երկրամասի վիճակագրական ցուցանիշների համեմատություն,

- շաքարախտով տառապող հղի և հետծննդյան կնոջ անհատական ​​քարտի վերլուծություն և մշակում.

- մաթեմատիկական վիճակագրության մեթոդ (տոկոսների հաշվարկ):

Աշխատանքի գործնական նշանակությունը. այս դասընթացի աշխատանքը կարող է օգտագործվել կլինիկայում առողջապահական կրթություն իրականացնելու և նախածննդյան խնամքի ոլորտում: Բացի այդ, ուսումնասիրության արդյունքները կարող են օգտագործվել սանիտարական-կրթական աշխատանքներում, ինչպես նաև բժշկական քոլեջի ուսումնական գործընթացում `Վարչապետ 02-ն ուսումնասիրելիս:« Մասնակցությունը բժշկական-ախտորոշիչ և վերականգնողական գործընթացներին »համաձայն MDK.02.01.P.7. գինեկոլոգիայի և մանկաբարձության պայմաններում հիվանդների պայմանները »բուժքույրերի մասնագիտության համար:

Աշխատանքը բաղկացած է ներածությունից, երեք գլուխներից, ընդհանուր եզրակացություններից, եզրակացություններից և կիրառություններից:

ԳԼՈՒԽ I. ԱՆՎՏԱՆԳՈՒԹՅՈՒՆՆ ՈՒ ԴԻՎԱՆIAԵՐԸ

Շաքարային դիաբետ մի հիվանդություն է, որի պաթոգենեզում մարմնում կա ինսուլինի բացարձակ կամ հարաբերական անբավարարություն, ինչը տարբեր օրգաններում և հյուսվածքներում առաջացնում է նյութափոխանակության խանգարումներ և պաթոլոգիական փոփոխություններ:

Հայտնի է, որ ինսուլինը անաբոլիկ հորմոն է, որը նպաստում է գլյուկոզայի օգտագործմանը և գլիկոգենի, լիպիդների և սպիտակուցների կենսոսինթեզին: Ինսուլինի անբավարարությամբ գլյուկոզայի օգտագործումը խաթարվում է, և դրա արտադրությունը մեծանում է, ինչի արդյունքում զարգանում է հիպերգլիկեմիան `շաքարախտի հիվանդության հիմնական ախտորոշիչ նշանը:

Էնդոկրինոլոգիայում շաքարային դիաբետն առաջին տեղն է գրավում տարածվածության մեջ `էնդոկրին հիվանդությունների ավելի քան 50% -ը:

Կլինիկական պրակտիկայում դիաբետի երեք հիմնական տեսակ կա.

- I տիպի շաքարային դիաբետ - ինսուլին կախված (IDDM),

- II տիպի շաքարային դիաբետ - ոչ ինսուլին կախված (NIDDM),

- III տիպի շաքարային դիաբետ - գեստացիոն շաքարախտ (HD), որը զարգանում է 28 շաբաթ անց: հղիություն և հղիության ընթացքում կանանց մեջ գլյուկոզի օգտագործման ժամանակավոր խախտում է:

I տիպի շաքարային դիաբետը կապված է β- բջիջների մահվան հետ (գտնվում է ենթաստամոքսային գեղձի մեջ և գաղտնազերծում է ինսուլինը), ինչը հանգեցնում է ինսուլինի բացակայության: Գենետիկ նախատրամադրությամբ β-բջիջների մահը տեղի է ունենում հետևյալ գործոնների ազդեցության պատճառով.

• որոշ դեղեր:

II տիպի շաքարախտը կապված է հյուսվածքների ընկալիչների նկատմամբ ինսուլինի նկատմամբ անզգայունության, ինչպես նաև β-բջիջների կողմից ինսուլինի սեկրեցիայի խախտման հետ:

Կան երեք աստիճան շաքարային դիաբետ.

• Առաջին կամ մեղմ շաքարային դիաբետ. Ծոմապահության հիպերգլիկեմիան պակաս է 7.1 մմոլ / լ-ից, արյան շաքարի նորմալացում կարելի է իրականացնել մեկ դիետայի միջոցով:

• Շաքարախտի երկրորդ կամ միջին աստիճանը. Ծոմ պահող հիպերգլիկեմիան 9,6 մմոլ / լ-ից ցածր է, արյան շաքարի մակարդակը կարգավորելու համար բավարար դիետա չկա, ձեզ հարկավոր է ինսուլինի բուժում:

• Շաքարային դիաբետի երրորդ կամ ծանր աստիճան. Ծոմ պահող հիպերգլիկեմիան ավելի քան 9,6 մմոլ / լ է, արտահայտվում են օրգանների անոթային վնասվածքներ, մեզի մեջ կա ացետոն:

Շաքարախտի պատճառները

Ինսուլից կախված շաքարային դիաբետ հաճախ զարգանում է երիտասարդ տարիքում:

Բայց սա չի նշանակում, որ շաքարախտի առաջին տիպը զարգանում է միայն երեխաների մոտ: Հիվանդությունը կարող է սկսվել մեծահասակների մոտ:

Շաքարային դիաբետը չի զարգանում overeating քաղցրավենիքից, սթրեսային իրավիճակներից, գերբնակվածությունից և այլն: Շաքարախտի պատճառները բացատրող հիմնական տեսություններից մեկը վիրուսային վարակի և ժառանգական նախատրամադրվածության հետ կապված տեսությունն է:

Ինսուլինի անբավարարությունը հանգեցնում է 1-ին տիպի շաքարախտի զարգացմանը: Վիրուսը մարմն մուտք գործելու պահից ՝ մինչև շաքարախտի ախտանիշների սկիզբը, երբեմն շատ ժամանակ է անցնում: Այս ժամանակահատվածում կյանքի ընթացքում կարող են առաջանալ տարբեր, ներառյալ բացասական, իրադարձություններ, որոնք որևէ ազդեցություն չեն ունեցել շաքարախտի զարգացման վրա, բայց հոգեբանորեն շատ նշանակալի էին:

Կարևոր է հիշել, որ դա ինքնին շաքարային դիաբետ չէ, որը ժառանգվում է, այլ միայն նախատրամադրվածություն է դրա համար: Այսինքն, նույնիսկ եթե կա նախատրամադրվածություն, շաքարախտը կարող է չզարգանալ:

Վճիռը, որ II տիպի շաքարախտ ունեցող մարդիկ չեն ազատվի իրենց հիվանդությունից, սխալ է: Շատ մարդիկ, որոնց մեծահասակների ծնողները հիվանդացել են II տիպի շաքարային դիաբետով, չունեն այս հիվանդություն, քանի որ նրանք պահպանում են մարմնի նորմալ քաշը: Շաքարախտը երբեք չի առաջանա, եթե փորձեք պահպանել մարմնի նորմալ քաշը:

Եվ առաջին տիպի շաքարային դիաբետով, ոչ թե շաքարային դիաբետը ինքնին ժառանգական է, այլ միայն դրանով նախատիպ: Այսինքն, նույնիսկ եթե հիվանդի հարազատներից որևէ մեկը ինքը չունի շաքարախտ, նրա ծնողներից յուրաքանչյուրը կարող է ունենալ իր գենոտիպում գեն, որը նախասահմանում է շաքարախտի զարգացմանը:

Դիաբետի նշաններ

Եթե ​​I տիպի շաքարախտը չի բուժվում, արյան մեջ շաքարի հոսքը բջիջներ է դանդաղում, և ամբողջ շաքարը արտազատվում է մեզի մեջ: Դա դրսևորվում է.

• հաճախակի և դյուրին urination

Երբ մարդն ունի այս բոլոր ախտանիշները, բժիշկները կարող են հեշտությամբ ախտորոշել նրան I տիպի շաքարախտով:

II տիպի շաքարային դիաբետով ախտանշանները կարող են շատ ցայտուն չլինել, և շաքարախտով հիվանդը չի կարող կասկածել, որ նա տարիներ շարունակ հիվանդ է:

Շաքարախտը հղի կանանց մոտ

Հղի կանանց շրջանում շաքարախտի տարածվածությունը, ըստ տարբեր գնահատականների, դեպքերի 2-ից 12% է, և այդ թիվը տարեկան աճում է: Հղիության ընթացքում շաքարախտի ընթացքը զգալիորեն փոխվում է: Այս ամենը տեղի է ունենում համակարգի գոյության ֆոնին. Մայրը, պլասենտան պտուղն է:

Ածխաջրերի նյութափոխանակությունը, ֆիզիոլոգիական հղիության ընթացքում, փոփոխվում է աճող պտղի մեծ կարիքներին համապատասխան ՝ էներգետիկ նյութի, հիմնականում գլյուկոզի համար: Նորմալ հղիությունը բնութագրվում է գլյուկոզի հանդուրժողականության անկմամբ, ինսուլինի զգայունության անկմամբ, ինսուլինի խզման ավելացումով և ազատ ճարպաթթուների շրջանառության աճով: Ածխաջրածին նյութափոխանակության փոփոխությունները կապված են պլասենտային հորմոնների ազդեցության հետ `պլացենտային լակտոգեն, էստրոգեն, պրոգեստերոն, ինչպես նաև կորտիկոստերոիդներ: Հղի մարմնում պլասենտային լակտոգենի լիպոլիտիկ ազդեցության պատճառով բարձրանում է անվճար ճարպաթթուների մակարդակը, որոնք օգտագործվում են մոր էներգիայի ծախսերի համար, դրանով իսկ պահպանելով գլյուկոզան պտղի համար:

Իրենց բնույթով, ածխաջրածին նյութափոխանակության այս փոփոխությունները հետազոտողների մեծամասնության կողմից դիտարկվում են որպես շաքարախտով հիվանդության փոփոխություններ:

Շաքարային դիաբետ - Սա հիվանդություն է, որը հիմնված է ինսուլինի բացարձակ կամ հարաբերական բացակայության վրա, ինչը առաջացնում է տարբեր օրգանների և հյուսվածքների նյութափոխանակության խանգարումներ և պաթոլոգիական փոփոխություններ:

Ինսուլինը հայտնի է որպես անաբոլիկ հորմոն, որը խթանում է գլյուկոզի օգտագործումը, գլիկոգենի և լիպիդների բիոսինթեզը: Ինսուլինի անբավարարությամբ, զարգանում է հիպերգլիկեմիան `շաքարախտի հիմնական ախտորոշիչ նշանը: Հետևաբար հղիությունը համարվում է դիաբետոգեն գործոն:

Կլինիկայում սովորական է տարբերակել բացահայտ շաքարային դիաբետ հղի անցողիկ, լատենտ, հատուկ խումբը բաղկացած է հղի կանանցից, որոնք սպառնում են շաքարախտով:

Ախտորոշում բացահայտ շաքարային դիաբետ հղի կանանց մոտ այն հիմնված է հիպերգլիկեմիայի և գլյուկոզուրիայի առկայության վրա, երբ հետազոտվում է ծոմապահության օրթոտոլուիդինի մեթոդով:

Դիաբետի ծանրության երեք աստիճան կա.

1. Լույսի ձև - արյան շաքարի ծոմ պահելը չի ​​գերազանցում 7,1 մմոլ / լ, չկա ketosis: Հիպերգլիկեմիայի նորմալացումը հասնում է դիետայի միջոցով:

2. Չափավոր շաքարախտ. Արյան շաքարի ծոմ պահելը չի ​​գերազանցում 9,6 մմոլ / լ, ketosis- ը բացակայում է կամ վերացվում `դիետա հետևելով:

3. Սուր շաքարախտի դեպքում արյան մեջ շաքարի ծոմ պահելը գերազանցում է 9,6 մմոլ / Լ-ը; կա ketosis զարգացման միտում:

Հաճախ նկատվում են անոթային վնասվածքներ ՝ անգիոպաթիաներ (զարկերակային գերճնշում, սրտամկանի սրտանոթային հիվանդություն, ոտքերի արհեստական ​​խոցեր), ռետինոպաթիա, նեպրոպաթիա (դիաբետիկ նեֆրոանգիոսկլերոզ):

Հղի կանանց մոտ հիվանդության դեպքերի մինչև 50% -ը է անցողիկ շաքարախտ. Շաքարախտի այս ձևը կապված է հղիության հետ, հիվանդության նշանները անհետանում են ծննդաբերությունից հետո, իսկ շաքարախտը կարող է վերսկսվել հղիության կրկնությունից հետո:

Հատկացնել լատենտ կամ ենթկլինիկական շաքարախտորի դեպքում նրա կլինիկական նշանները կարող են բացակայել, իսկ ախտորոշումը հաստատվում է փոփոխված գլյուկոզի հանդուրժողականության ստուգմամբ:

Հատկանշական է հղի կանանց մի խումբ, ովքեր շաքարախտի ռիսկ ունեն:

1. Շաքարային դիաբետ ունեցող հղի կնոջ հարազատների ընտանիքում հիվանդության դեպքում.

2. Ծննդաբերությունը մեծ պտղի կողմից `4 կգ և ավելի: Հսկա մրգեր `5 կգ կամ ավելի,

3. 4 կգ և ավելի քաշ ունեցող երեխաների վերածնունդ,

4. Պտղի անսարքությունները,

6. Գլյուկոզորիայի դրսևորում վաղ հղիության ընթացքում.

7. Պտղի պտղի հանկարծակի մահը.

8. Ուշ տոքսիկոզի, ճարպակալման, հաճախակի ծանր թարախային հիվանդությունների զարգացում:

Հղիության ընթացքում շաքարախտի ընթացքը մեկուսացված է `ունենալով ketoacidosis, հիպեր և հիպոգլիկեմիկ պայմաններ:

Հաճախ շաքարային դիաբետի սկզբում նկատվում են հիվանդության հետևյալ կլինիկական դրսևորումները. Չոր բերանի, ծարավի, պոլիուրիայի զգացում (հաճախակի և ծանր մարսողություն), ախորժակի բարձրացում, քաշի կորստի և ընդհանուր թուլության հետ միասին: Հաճախ կա մաշկի քոր առաջացում, հիմնականում արտաքին սեռական տարածքում, պիրորիա, ֆուրունկուլոզ:

Հղիության ընթացքում շաքարախտը բոլոր հիվանդների մոտ նույնը չէ: Հղիության ընթացքում հիվանդների մոտավորապես 15% -ը հիվանդության պատկերի առանձնահատուկ փոփոխություններ չունի: Սա վերաբերում է հիմնականում շաքարախտի մեղմ ձևերին:

Նշված են շաքարախտի կլինիկայի փոփոխության երեք փուլերը.

Առաջին փուլը սկսվում է հղիության 10 շաբաթից և տևում է 2-3 ամիս: Այս փուլը բնութագրվում է գլյուկոզի հանդուրժողականության բարձրացմամբ, ինսուլինի նկատմամբ զգայունության փոփոխությամբ: Դիաբետի փոխհատուցման բարելավում կա, որը կարող է ուղեկցվել հիպոգլիկեմիկ կոմայի մեջ: Անհրաժեշտ է ինսուլինի դոզան 1/3-ով իջեցնել:

Երկրորդ փուլը տեղի է ունենում հղիության 24-28 շաբաթվա ընթացքում, կա գլյուկոզի հանդուրժողականության նվազում, որը հաճախ դրսևորվում է որպես գերակշիռ վիճակ կամ acidosis, և հետևաբար անհրաժեշտ է ինսուլինի չափաբաժնի բարձրացում: Մի շարք դիտարկումներում, ծնվելուց 3-4 շաբաթ առաջ, նկատվում է հիվանդի վիճակի բարելավում:

Փոփոխությունների երրորդ փուլը կապված է ծննդաբերության և հետծննդյան ժամանակահատվածի հետ:Ծննդաբերության ընթացքում նյութափոխանակության acidosis- ի վտանգ կա, որը կարող է արագ վերածվել դիաբետիկ: Ծնվելուց անմիջապես հետո գլյուկոզի հանդուրժողականությունը մեծանում է: Լակտացիայի ժամանակ ինսուլինի կարիքը ավելի ցածր է, քան մինչ հղիությունը:

Հղի կանանց մոտ շաքարախտի ընթացքի փոփոխության պատճառները միանգամայն հաստատված չեն, բայց կասկած չկա, որ հղիության պատճառով հորմոնի հավասարակշռության փոփոխությունների հետևանքն է: Կորտիկոստերոիդների, էստրոգենների և պրոգեստերոնի սեկրեցների ավելացված սեկրեցիան ազդում է ածխաջրերի նյութափոխանակության վրա հղի կնոջ մոտ: Առանձնահատուկ կարևորություն է տրված պլասենցիալ լակտոգենին, որն ինսուլինի հակագեն է, բացի այդ, պարզվել է, որ պլասենտային լակտոգենի կոնցենտրացիան շաքարային դիաբետով հղի կանանց մոտ ավելի բարձր է, քան առողջներինը:

Հղիության վերջին շաբաթվա ընթացքում մոր մարմնում գլյուկոզայի մակարդակի նվազումը կապված է պտղի մեկուսացման ապարատի գործառույթի բարձրացման և մոր մարմնից անցնող գլյուկոզի սպառման ավելացման հետ:

Հարկ է նշել, որ ինսուլինը չի անցնում պլասենցիան, մինչդեռ գլյուկոզան հեշտությամբ հոսում է մորից դեպի պտուղը և հակառակը ՝ կախված համակենտրոնացման գրադիենտից:

Հղի կանանց մոտ շաքարախտի ընթացքի վրա մեծ ազդեցություն է ունենում երիկամային ֆունկցիայի փոփոխությամբ, այն է ՝ երիկամներում շաքարի վերածննդաբերության նվազում, որը նկատվում է հղիության 4-5 ամիսների ընթացքում և լյարդի թույլ տեսողություն ունեցող գործառույթ, ինչը նպաստում է acidosis- ի զարգացմանը:

Հղիության ազդեցությունը ծանր շաքարային դիաբետի բարդությունների վրա, ինչպիսիք են անոթային ախտահարումները, ռետինոպաթիան և նեպրոպաթիան, հիմնականում անբարենպաստ են: Անոթային հիվանդությունների սրումը նկատվում է հիվանդների 3% -ում, ռետինոպաթիայի վատթարացումը `35% -ով: Հղիության և դիաբետիկ նեպրոպաթիայի առավել անբարենպաստ համադրությունը, քանի որ հաճախ նկատվում է ուշ տոքսիկոզի զարգացում և պիելոնեֆրիտի կրկնվող սրացում:

Շաքարային դիաբետում հղիության ընթացքը ուղեկցվում է մի շարք առանձնահատկություններով, որոնք առավել հաճախ մոր անոթային բարդությունների հետևանք են և կախված են հիվանդության ձևից և ածխաջրածին նյութափոխանակության խանգարումների խանգարումների աստիճանից:

Շաքարախտի հղիության պլանավորում

Հղիության ընթացքում շաքարային դիաբետը կարող է լուրջ բարդություններ առաջացնել ինչպես հղի կնոջ համար, այնպես էլ իր չծնված երեխայի համար: Այս բարդությունների առաջացումը կանխելու և հղիության առավել բարենպաստ ընթացքն ապահովելու համար խորհուրդ է տրվում պլանավորել հղիությունը:

Շաքարախտով հիվանդ կանայք պետք է ավելի զգույշ լինեն հղիության պլանավորման հարցում, քան առողջ հղի կանայք: նման կանանց մոտ պլանավորումը առողջ երեխայի ծննդյան համար անհրաժեշտ և անհրաժեշտ պայման է:

Հայեցակարգից վեց ամիս առաջ շաքարային դիաբետ ունեցող կինը միանշանակ պետք է անցնի փորձաքննություն և ստանա մանրամասն խորհրդատվություն էնդոկրինոլոգից `պարզելու համար շաքարախտի փոխհատուցման աստիճանը, շաքարախտի ուշ բարդությունների առկայությունն ու ծանրությունը, վարժություններ անցկացնել ինքնակարգավորման մեթոդների վրա և որոշում կայացնել հղիություն կրելու հնարավորության մասին:

Շաքարախտով շաքարախտ ունեցող կանանց հղիության պլանավորումը հիմնականում ներառում է շաքարախտը վերահսկելու եղանակների քննարկում և փորձարկում: Հղիության ընթացքում հղի կնոջ մարմինը ենթարկվում է էական փոփոխությունների, որի պատճառով բուժման ռեժիմը, որն արդյունավետ էր հղիությունից առաջ, հղիության ընթացքում կարող է չապահովել գլյուկոզի նորմալ մակարդակի պահպանումը, որն այդքան անհրաժեշտ է երեխայի բնականոն զարգացման և սպասող մոր առողջության համար: Հետևաբար, մինչ հղիությունը, ապագա ծնողները պետք է.

• Վերցրեք տեսական և գործնական դասընթացներ շաքարախտի խնամքի և արյան գլյուկոզի վերահսկման հետ կապված խնդիրների վերաբերյալ: Այս նպատակների համար շատ օգտակար է դասընթացներ անցնել տարբեր բժշկական հաստատություններում աշխատող «Հղիություն և շաքարախտ» դպրոցներից մեկում:

• Հղի կանայք պետք է համոզվեն, որ նրանք կարող են ճիշտ որոշել դեղերի դոզան (օրինակ ՝ ինսուլին), որն անհրաժեշտ է արյան մեջ գլյուկոզի նորմալ մակարդակը պահպանելու համար, նրանք պետք է կարողանան ճիշտ չափել գլյուկոզի կոնցենտրացիան արյան մեջ գլյուկոմետր օգտագործելու միջոցով: Նաև հղիության պլանավորման ընթացքում խորհուրդ է տրվում ծանոթանալ և հնարավորության դեպքում անցնել արյան գլյուկոզի մակարդակը վերահսկելու նոր մեթոդներին ՝ ինսուլինի պոմպեր, ինսուլինի ներարկիչներ:

• Կինը պետք է ծանոթ լինի շաքարախտի դիետիկ բուժման կանոններին և սովորի դիետան նախքան հղիությունը:

Շաքարախտով տառապող կնոջ համար հղիության նախապատրաստման հաջորդ փուլը ստուգումն ու անցնելն է: Համապարփակ բուժզննումն օգնում է ամբողջական պատկերացում կազմել կնոջ մարմնի օրգանների և համակարգերի վիճակի մասին, որն իր հերթին օգտակար է թաքնված բնույթի տարբեր քրոնիկական հիվանդությունների հայտնաբերման համար:

Հղիության նախապատրաստման վերջին փուլը շաքարախտի կայունացումն է: 1-ին տիպի շաքարախտ ունեցող կանանց մոտ փոխհատուցումը կատարվում է նոր ինսուլինի պատրաստուկների, դիետայի, ամենօրյա դոզավորված ֆիզիկական գործունեության նշանակման միջոցով:

2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող կանայք հղիությունը սկսելուց առաջ պետք է անցնեն ինսուլինի նոր դեղամիջոցներով բուժման:

Անհրաժեշտ է բացառել նման իրավիճակները, երբ հղիությունն ընդհանուր առմամբ հակացուցված է.

Արագորեն զարգացող անոթային բարդությունների առկայությունը, որոնք սովորաբար հայտնաբերվում են ծանր հիվանդության դեպքերում (ռետինոպաթիա, նեֆրոպատիա), բարդացնում է հղիության ընթացքը և զգալիորեն վատթարանում է մոր և պտղի համար կանխատեսումը:

Ինսուլինի դիմացկուն և ճարպային դիաբետի առկայություն:

Երկու ծնողներում շաքարախտի առկայությունը, ինչը կտրուկ մեծացնում է երեխաների մոտ հիվանդության հավանականությունը:

Շաքարային դիաբետի և մոր Rh sensitization- ի համադրությունը, ինչը զգալիորեն վատթարանում է պտղի կանխատեսումը

Շաքարային դիաբետի և թոքային տուբերկուլյոզի ակտիվ համադրությունը, որի դեպքում հղիությունը հաճախ հանգեցնում է գործընթացի ծանր սրացման:

Եթե ​​հետագա հղիությունները ավարտվեին պտղի մահվան հետ, կամ զարգացման աննորմալություն ունեցող երեխաներ ծնվեցին

Հղիության հնարավորության, դրա պահպանման կամ ընդհատման անհրաժեշտության հարցը որոշվում է մանկաբարձ-գինեկոլոգների, թերապևտի և էնդոկրինոլոգի մասնակցությամբ խորհրդակցելով ՝ մինչև 12 շաբաթվա ընթացքում:

Կան իրավիճակներ, երբ առաջարկվում է դադարեցնել հղիությունը ՝ առաջնորդվելով մորն ամենաքիչը վնաս պատճառելու սկզբունքով:

Այս իրավիճակները ներառում են հետևյալը.

• 38 տարեկանից բարձր կանանց տարիքը,

• գլիկոլիզացված հեմոգլոբինի մակարդակը վաղ հղիության մեջ ավելի քան 12% է,

• ketoacidosis- ը զարգանում է հղիության վաղ շրջանում:

Եզրակացություններ I Գլուխ 1-ին

Հղիության ընթացքում շաքարային դիաբետը բնութագրվում է նյութափոխանակության պրոցեսների զգալի լունակությամբ, ալիքաձև ընթացքով և ketoacidosis- ի հիպոգլիկեմիկ պայմանների աճող հակումով:

Հղիության առաջին շաբաթներին հիվանդների մեծ մասում շաքարային դիաբետի ընթացքը մնում է անփոփոխ կամ նշվում է ածխաջրերի հանդուրժողականության աճ, ինչը, ըստ ամենայնի, պայմանավորված է քորիոնիկ գոնադոտրոպինի գործողությամբ:

Հղիության երկրորդ կեսին ՝ վերերիկամային ծառի կեղևի, առաջի մարսողության և պլասենտայի ակտիվության մեծացման պատճառով, սովորաբար, նշվում է հիվանդության բարելավումը:

Հղիության ավարտին ինսուլինի կարիքը ավելի հաճախ նվազում է, հիպոգլիկեմիկ պայմանների հաճախականությունը մեծանում է:

ԳԼՈՒԽ 2. ԱՆՎՏԱՆԳՈՒԹՅԱՆ ԴԵՍՊԱՆՆԵՐԻ ՀԵՏ ԿԱՐԳԱՎՈՐՈՒՄԸ

2.1 Հղիության դիաբետով հղիության կառավարում

Հղիությունը, որի ընթացքը բարդ է շաքարային դիաբետով, պետք է դիտարկել հատկապես զգույշ, հնարավորինս շատ նեղ մասնագետների ներգրավմամբ: անհրաժեշտ է ժամանակին վերահսկել մոր և պտղի առողջության աննշան փոփոխությունները:Պարտադիր է հղի մանկաբարձ-գինեկոլոգի և էնդոկրինոլոգի համատեղ կառավարումը, նրան վերապատրաստելը `ինքնուրույն վերահսկելու արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը և ինսուլինի դոզայի ընտրությունը:

Կինը պետք է հետևի ֆիզիկական գործունեության ռեժիմին և հնարավորության դեպքում խուսափի ֆիզիկական և հուզական ծանրաբեռնվածությունից: Այնուամենայնիվ, եթե ամենօրյա ծանրաբեռնվածությունը ունի չափավոր դեղաքանակ, դա շատ լավ է, որովհետև օգնում է նվազեցնել պլազմային գլյուկոզի և ինսուլինի պահանջները:

Անհրաժեշտ է խուսափել ֆիզիկական գործունեության ճշգրիտ կտրուկ փոփոխություններից, ինչը կարող է հանգեցնել շաքարախտի դեկոմպենսացիայի: Շաքարախտով հիվանդ հղի կանանց համար բժիշկը մշակում է անհատական ​​դիետա, որը լիովին ապահովում է մոր և պտղի կարիքները բավարար քանակությամբ վիտամիններով և հանքանյութերով:

Հղիության մոնիտորինգի ընթացքում շաքարային դիաբետով հիվանդը անցնում է լիարժեք համապարփակ փորձաքննություն, որը ներառում է մասնագետների (թերապևտ, ակնաբույժ, ատամնաբույժ, օտոլարինգոլոգ, նեֆրոլոգ, էնդոկրինոլոգ, հոգեբան) անսահմանափակ խորհրդատվություններ, ինչպես նաև բժշկական գենետիկական հետազոտություն (եռակի ցուցադրման թեստ և այլ ուսումնասիրություններ):

Ծրագիրը ներառում է նաև գործիքային ուսումնասիրությունների լայն շրջանակ `ուլտրաձայնային, դոպլերոմետրիա, ԷԿԳ, CTG և բազմաբնույթ դիրքի լաբորատոր ախտորոշում:

Պարտադիր թեստերի և քննությունների ցանկը, որով պետք է անցնի շաքարային դիաբետ ունեցող կինը, որը պատրաստվում է մայր դառնալ, ներառում է.

• Ընդհանուր հետազոտություն. Ընդհանուր արյան հաշվարկ, ընդհանուր միզուղիացում, սիֆիլիսի, ՁԻԱՀ-ի, վիրուսային հեպատիտ B և C- ի թեստեր:

• Գինեկոլոգի զննում. Գենետիկ համակարգի ուլտրաձայնային հետազոտություն, հեշտոցի պարունակության քսուք, սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակների թեստեր: Սեռական համակարգի ցանկացած տեսակի վարակների բուժում:

• Ակնաբուժական հետազոտություն. Ֆունդի հետազոտություն `ցանցաթաղանթի վիճակը որոշելու համար: Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի առկայությունը չի բացառում հղիության դիմանալու հավանականությունը, բայց դա անհրաժեշտ է դարձնում ուժեղացնել հսկողությունը արյան գլյուկոզի մակարդակի և ցանցաթաղանթի ֆոտոկոագուլյացիայի վրա:

• Երիկամների վիճակի զննում. Ընդհանուր մեզի վերլուծություն, ըստ Ուեչիպորենկոյի, ուրալիզի, մեզի կենսաքիմիական ցուցումների (կրեատինին, միզանյութ, մեզի սպիտակուց):

• Համապարփակ նյարդաբանական հետազոտություն ՝ դիաբետիկ նյարդաբանության առկայության համար:

• Սրտանոթային համակարգի վիճակի զննում. ԷՍԳ, արյան ճնշման չափում:

• Էնդոկրինոլոգիական հետազոտություն. Վահանաձև գեղձի հորմոնների մակարդակի ստուգում (T3, T4):

Բոլոր 9 ամիսների ընթացքում կինը ստանում է գլոբալ համապարփակ աջակցություն ՝ դեղորայքային, իմունոմոդուլացնող, կենսոստիմուլյացնող, հակավիրուսային, վիտամինային թերապևտիկ, հոգեթերապևտիկ, ֆիզիոթերապևտիկ, հակահոմոտոքսիկոլոգիական բուժման ռեժիմներ և այլն: Պարբերաբար այցելվում են մանկաբարձ-գինեկոլոգ ՝ ըստ կանոնների ուլտրաձայնային և սքրինինգային մոնիտորինգի ցուցումների:

Հղիության առաջին կեսին խորհուրդ է տրվում, որ հիվանդները այցելեն մանկաբարձ-գինեկոլոգ և էնդոկրինոլոգ ամսական երկու անգամ, երկրորդ կեսին `շաբաթական:

Մասնագետ բժիշկների այցերը միանգամից լուծում են մի շարք խնդիրներ. Հնարավոր է անցկացնել ամբողջական կլինիկական հետազոտություն, անհատապես ընտրել և կարգավորել ինսուլինի չափաբաժինը, ընտրել բուժման ռազմավարություն, կանխարգելել հղիության ուշ փուլերում շաքարախտի բազմաթիվ բարդություններ, լուծել լուծում հղիություն կրելու հնարավորության հարցը, կանխել հղիության դադարեցման սպառնալիքը, նույնականացնել և բուժել մանկաբարձական պաթոլոգիան, բացահայտել և կանխել պտղի զարգացման հնարավոր պաթոլոգիաները:

Ուրոլոգի հետ նշանակումը ուղղված է միզասեռական վարակների և հարակից պաթոլոգիաների, սեռական համակարգի համակարգի խանգարումների և ուրոլոգիական հիվանդությունների հայտնաբերմանը և բուժմանը:

Ընդհանուր բժշկի նշանակումը կօգնի գնահատել անձեռնմխելիության վիճակը, եթե կան ցուցումներ, անցկացնել բարդ իմունոմոդուլացնող և բիոստիմուլյացիոն թերապիա:

Զգուշորեն բժշկական մոնիտորինգը ապահովում է տարբեր բարդությունների, որոնք կարող են առաջանալ հղիության ընթացքում ժամանակին: Theուցումների համաձայն անմիջապես, բուժման ռեժիմը անհատապես մշակված է հատուկ այս հիվանդի համար:

Բուժումը նշանակվում է `հիմնվելով անամնեզի, անցած քննությունների, քննությունների և ախտորոշման արդյունքների հիման վրա:

2.2 Բարդություններ շաքարախտով հղիության ընթացքում

Շաքարախտը և հղիությունը փոխադարձ բացասական ազդեցություն են ունենում: Մի կողմից ՝ հղիությունը սրում է հիմքում ընկած հիվանդության ընթացքը ՝ նպաստելով քրոնիկական բարդությունների զարգացմանը կամ առաջընթացին ՝ ռետինոպաթիա (աչքի գեղձի ցանցի վնասում), նեպրոպաթիա (գլոմերուլյար ապարատի վնասում և երիկամների պարենշիմա), նեյրոոպաթիա (նյարդային համակարգի խանգարումներ, որոնք կապված են փոքր արյան անոթների վնասման հետ): Հղիության ընթացքում, ketoacidosis- ի միտումը զգալիորեն մեծանում է, նույնիսկ բարձր հիպերգլիկեմիայի բացակայության դեպքում, ինչպես նաև ծանր հիպոգլիկեմիայի, հատկապես առաջին եռամսյակում:

Մյուս կողմից, շաքարային դիաբետը նպաստում է հղիության բարդությունների զարգացմանը, ինչպիսիք են պոլիհիդրրամնոզը, դադարեցման սպառնալիքը, պրեկեկլամպիան: Նրանց հաճախականությունը մեծանում է, և ընթացքն ավելի է ծանրանում անգիոպաթիա ունեցող հիվանդների մոտ, հատկապես դիաբետիկ նեպրոպաթիա կամ տարածված անոթային ախտահարումներ:

Շաքարային դիաբետում ուշ գեստոզի առանձնահատկությունները վաղ սկիզբն են (հաճախ ՝ 21-26 շաբաթ հետո), հիպերտոնիկ ձևերի գերակշռությունը և բուժմանը դիմակայելը: Preeclampsia- ի ֆոնի վրա մեծանում է միկրոանգիոպաթիաների առաջացման վտանգը, երիկամային անբավարարությունը և ցանցաթաղանթային արյունազեղումները: Preeclampsia- ի և polyhydramnios- ի ծայրաստիճան անբարենպաստ համադրությունը, որը հաճախ հանգեցնում է վաղաժամ ծննդաբերության, զգալիորեն վատթարանում է պտղի կանխատեսումը:

Շաքարային դիաբետը բացասաբար է անդրադառնում պտղի զարգացման վրա: Դիաբետիկ սաղմնաբուժությունը, որը դրսևորվում է նյարդային համակարգի արատներով (անցեֆալիա և այլն), կմախք (ողնաշարավոր դիսպլազիա, կծում), սրտի, ստամոքս-աղիքային տրակտի և միզուղիների տրակտի, անմիջական հետևանք է հիպերգլիկեմիայի, ածխաջրածնային նյութափոխանակության (դիաբետիկ ketoacidosis) և արդյունքում ստացված հիպոքսիային: հղիության եռամսյակ, հատկապես առաջին 7 շաբաթվա ընթացքում: Մայրական շաքարախտով բնածին արատների հաճախականությունը գերազանցում է ընդհանուր բնակչությանը 2-3 անգամ: Այն կարող է կրճատվել, եթե գլիկեմիան նորմալացվի, նյութափոխանակությունը լիովին փոխհատուցվում է նախքան բեղմնավորումը և հղիության վաղ շրջանում:

Դիաբետիկ ֆետոպաթիան զարգանում է II եռամսյակում, առավել հաճախ ՝ 24-26-րդ շաբաթից: Այն բնութագրվում է երեխայի kushengoidny տեսքով, ենթամաշկային ճարպի այտուցվածությամբ, բազմաթիվ օրգանների անբավարար գործառույթով, նյութափոխանակության փոփոխությունների մի բարդույթով, որը զգալիորեն խանգարում է ադապտացման գործընթացները վաղ նորածննդյան շրջանում: Ֆետոպաթիայի պատճառները հորմոնալ անհավասարակշռությունն են մայր-պլասենցա-պտղի համակարգում և քրոնիկ հիպոքսիա:

Հաճախ III եռամսյակում ձևավորվում է պտղի մակրոզիա, որը դիաբետիկ ֆետոպաթիայի բնորոշ նշան է: Համարվում է, որ դրա անմիջական պատճառը հիպերինսուլիզմն է, որը պտղի մոտ զարգանում է քրոնիկ կամ մասնակի հիպերգլիկեմիայի հետևանքով, իսկ ինսուլինը ունի հզոր անաբոլիկ ազդեցություն և աճի հայտնի գործոն է: Macrosomia- ն ձևավորվում է ենթամաշկային ճարպի ավելացման և պտղի լյարդի ավելացման պատճառով: Ուղեղի և գլխի չափերը սովորաբար մնում են նորմալ սահմաններում, սակայն մեծ ուսի գոտին դժվարացնում է երեխայի անցնել ծննդյան ջրանցքով: Դիաբետիկ մակրոզոմիայի դեպքում մեծանում է ծննդյան վնասվածքի և նույնիսկ պտղի ներգանգային մահվան վտանգը:

Ներարգանդային աճի հետաձգումը (պտղի անբավարարությունը) շաքարային դիաբետում շատ ավելի քիչ տարածված է: Դրա գենեզը կապված է առաջնային պլասենտային անբավարարության հետ `ծանր և տարածված միկրոհիոպաթիա ունեցող հիվանդների մոտ:Ըստ որոշ տեղեկությունների, պտղի աճի հետաձգումը կարող է լինել ինսուլինի չափից մեծ դոզայի ընթացքում քրոնիկ կամ հաճախակի հիպոգլիկեմիայի արդյունք:

Մայրի հիպերգլիկեմիան և, համապատասխանաբար, պտուղը, դիաբետիկ ketoacidosis- ը քրոնիկ պտղի հիպոքսիայի պատճառներն են և նույնիսկ երրորդ եռամսյակում նրա իրական նախածննդյան իրական վտանգ են ներկայացնում: Կանխարգելումը բաղկացած է շաքարային դիաբետի փոխհատուցման խիստ պահպանումից `համապատասխան ինսուլինային թերապիայի և գլիցեմիայի, գլյուկոզուրիայի և ketonuria- ի մշտական ​​մոնիտորինգի շնորհիվ:

2.3 Հղիության բարդությունների կանխարգելում շաքարախտով

Հղիության բարդությունների կանխարգելումը շաքարային դիաբետում կարևորագույն դեր է խաղում և ներառում է առաջին հերթին հատուկ շաքարախտի և դիետայի օգնությամբ կայուն նորմալ շաքարի մակարդակի պահպանումը `հանկարծակիի ցատկերը կանխելու համար: Դա անելու համար ձեզ հարկավոր է ուտել օրական առնվազն 6 անգամ, որպեսզի սննդանյութերն ու էներգիան պարբերաբար մտնեն մարմն ու ամբողջովին վերացնեն «արագ» ածխաջրերը ձեր սննդակարգից, ինչպիսիք են շաքարը, ջեմը և քաղցրավենիքը: Հղի կնոջ սննդակարգը պետք է ունենա վիտամինների և հանքանյութերի մեծ պարունակություն և սպիտակուցի բավարար քանակություն ՝ բջիջների համար անհրաժեշտ շինանյութ:

Բացի գլյուկոզայի մակարդակից, շատ կարևոր է վերահսկել շաբաթական քաշի ավելացումը, արյան ճնշումը և որովայնի շրջապատի ավելացումը, որպեսզի չթողնեք գեստոզի զարգացման առաջին նշանները, որոնք հաճախ հանդիպում են շաքարային դիաբետով հղի կանանց մոտ:

Անհատական ​​ընտրացանկը, կալորիաների քանակը և ֆիզիկական գործունեության ռեժիմը պետք է համաձայնեցվեն ներկա էնդոկրինոլոգի հետ: Շաքարախտով տառապող հղի կանանց մեծ մասի համար, որպես ֆիզիկական գործունեություն, բժիշկները նախատեսում են քայլել մաքուր օդում և թեթև մարմնամարզությամբ, ինչը բարելավում է նյութափոխանակությունը, իջեցնում շաքարը, խոլեստերինը և դադարեցնում քաշի ավելացումը: Կան նաև լողավազան և ջրային աէրոբիկայի դասընթացներ:

Խորհուրդ է տրվում նաև դասընթացներ հաճախել շաքարախտի պլանավորման դպրոցներում, որոնք ստեղծվում են ծննդատներում և էնդոկրինոլոգիայի բաժանմունքներում: Այս դասարաններում սպասվող մայրերին պատմվում է շաքարային դիաբետում հղիության բարդությունների կանխարգելման անհրաժեշտության մասին, որպեսզի առողջ երեխա կրեն և ծնեն, չնայած հիվանդությանը, բացատրեն դիետայի կարևորությունը և օգնեն ստեղծել անհատական ​​մենյու և ֆիզիկական գործունեության ժամանակացույց:

Շաքարախտով տառապող յուրաքանչյուր հղի կին ենթակա է պարտադիր հոսպիտալացման այս հիվանդության հղիության ամենավտանգավոր փուլերում ՝ հնարավոր բարդություններից խուսափելու համար: Սովորաբար, բժիշկները առաջարկում են երեք անգամ հիվանդանոց գնալ `հղիության ախտորոշման փուլում, 22-24-րդ շաբաթներին և 32-34-րդ շաբաթներին, քանի որ այդ ժամանակահատվածները առավելագույն կարևորագույն են և պահանջում են ուժեղացված մոնիտորինգ` ինսուլինի պահանջվող դոզան ընտրելիս:

Դայակի դերը շաքարախտի կառավարման գործում

Անցած երեսուն տարիների ընթացքում դիաբետոլոգիայի ամենակարևոր նվաճումը եղել է բուժքույրերի աճող դերը և նրանց մասնագիտացման կազմակերպումը շաքարախտով, այդպիսի բուժքույրերը բարձրորակ խնամք են ապահովում շաքարային դիաբետով հիվանդների համար, կազմակերպում հիվանդանոցների, ընդհանուր բժիշկների, ամբուլատորիայի և նախածննդյան կլինիկաների փոխազդեցություն, անցկացնում մեծ թվով ուսումնասիրություններ և ուսուցում հիվանդ Բուժքույրերի վերապատրաստումը `շաքարային դիաբետով հիվանդներին օգնելու համար, այն իրականացվում է ինչպես հատուկ հավաստագրման ցիկլերով, այնպես էլ ուղղակիորեն շաքարախտի կլինիկաներում:

Շաքարային դիաբետով հղի կանանց խնամքի հարցում մասնագիտացած բուժքույրերի պարտականությունները շատ առումներով նման են խորհրդատուի պարտականություններին և կարող են ամփոփվել հետևյալ կերպ.

հղի կանանց սովորեցնել, թե ինչպես վերահսկել շաքարախտի ընթացքը,

հոսպիտալացված հղի կանանց խնամք,

մասնակցություն առողջապահական համակարգի գործունեությանը,

մասնակցություն հետազոտություններին, գործընկերների աշխատանքի որակի գնահատմանը, ախտորոշման և բուժման ստանդարտների մշակում:

Բուժքույր խորհրդատուի պաշտոնը հայտնվեց համեմատաբար վերջերս, նրա առաջադրանքները ներառում են ոչ միայն բժշկական օգնության որակի բարելավում, այլև խթանող հետազոտություններ, ինչպես նաև շաքարախտի բուժման նոր մեթոդների ներդրում: Փորձառու մասնագետները պետք է հիվանդների հետ խորհրդակցեն ոչ միայն շաքարախտի կլինիկայի շրջանակներում, այլև ամբուլատոր հիմունքներով:

Շաքարախտով բուժօգնության բոլոր փուլերում անհրաժեշտ է հիվանդներին տեղեկատվություն տրամադրել դրա պատճառների, բուժման, բարդությունների և դրանց զարգացմանը նպաստող գործոնների մասին: Այս դասընթացը պետք է իրականացվի բոլոր մասնագետների կողմից, որոնք աշխատում են շաքարախտով հիվանդ հղի կանանց հետ, ինչպես անհատական, այնպես էլ խմբակային: Վերջերս հիվանդ մարդիկ միշտ մարզվում են անհատապես: Շաքարախտի կլինիկաներից շատերը կազմակերպում են նաև խմբակային դասընթացներ `միանգամից մի քանի ժամ տևողությամբ, մինչև շաբաթական սեմինարներ: I և 2 տիպ շաքարախտ ունեցող հղի կանանց համար դասարանում անհրաժեշտ է դասարանում քննարկումներ կազմակերպել, պատասխանել բոլոր հարցերին, տրամադրել գործնական պարապմունքներ: Բացի այդ, շաքարախտով տառապող երկարատև (մի քանի տասնյակ տարի) հիվանդների համար անհրաժեշտ է կազմակերպել կրկնակի վերապատրաստման դասընթացներ ՝ իրենց գիտելիքները թարմացնելու համար:

Շաքարախտով տառապող հղի կանանց համար ամբուլատոր խորհրդատվությունը տրամադրվում է Շաքարախտի դպրոցի բժիշկների կողմից:

Բուժքույրը, որը մասնագիտանում է շաքարախտի խնամքի մեջ, բժշկական գրանցամատյան, սովորաբար բժշկի է գնում խորհրդակցության

Բժշկական պրակտիկայի ամբիոնի կողմից ընդունելությանը մասնակցում են այս բաժանմունքի բժիշկներն ու բուժքույրերը, ինչպես նաև բուժանձնակազմի այլ աշխատակիցներ, ներառյալ հովանավոր բուժքույրերը և սննդաբանը:

Հիվանդների կրթության ծրագրի նպատակները.

Բացատրեք հիվանդության զարգացման պատճառները և դրա բարդությունները,

Սահմանել բուժման սկզբունքները ՝ սկսած պարզ հիմնական կանոններից և աստիճանաբար ընդլայնելով բուժման և մոնիտորինգի վերաբերյալ առաջարկությունները, պատրաստեք հղի կանանց ՝ հիվանդության ընթացքի անկախ վերահսկման համար,

Հղի կնոջը կտրամադրեք մանրամասն առաջարկություններ պատշաճ սնուցման և կենսակերպի փոփոխության վերաբերյալ,

Հղի կանանց տրամադրեք գրականություն:

Շաքարային դիաբետ ունեցող հղի կանանց համար կրթական համակարգը այժմ դարձել է շատ բարդ, բայց արդյունավետ. Դրա օգտագործումը նվազեցնում է հոսպիտալացման անհրաժեշտությունը և բարդությունների առաջացումը:

Հղի կնոջ վերապատրաստում ինքնակարգավորվող գլիկեմիայի և գնահատելու արդյունքները.

Հղի կնոջ արյունը վերցնելու համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել հատուկ լանչեր կամ բարակ ասեղներ մեկանգամյա ինսուլինի ներարկիչներից և ներարկիչի գրիչներից: Հիմնական բանը այն է, որ ասեղը ունի շրջանաձեւ խաչաձեւ հատված, այս դեպքում մաշկի վնասվածքը շատ ավելի փոքր է, ներարկումը ավելի քիչ ցավոտ է, իսկ վերքը ավելի արագ բուժվում է: Ավանդական եռանկյունաձև հուշաքարերի զարկերակները բացարձակապես հարմար չեն գլիկեմիայի հաճախակի ինքնորոշման համար:

Կան մաշկի ավտոմատ ծակման սարքեր ՝ լանցտերով (Softclix, Penlet և այլն): Հարմարավետությունն այն է, որ հղի կինը կարող է պունկցիա կազմել ՝ սարքը դնելով մատի կողային մակերևույթին, ինչը ցավից պակաս զգայուն է:

Lancets- ը, որպես կանոն, կցվում է գլյուկոմետր սարքերին ՝ արյան գլյուկոզի մակարդակի ինքնորոշման համար: Մեկ լանչի կրկնակի օգտագործումը թույլատրելի է, եթե սարքը անձնական օգտագործման համար է: Լանցետներին անհրաժեշտ է պարբերական փոխարինում: Չես կարող նույն լանչը օգտագործել մետրը գնելու պահից:

Արյան մեջ գլյուկոզան որոշելու համար օգտագործվում են երկու տեսակի գործակալներ ՝ թեստային ժապավեններ, որոնց միջոցով արդյունքը տեսողականորեն գնահատվում է, կոմպակտ գլյուկոմետր սարքեր, որոնք չափման արդյունքը տալիս են որպես ցուցիչի թվով: Ներկայումս Ռուսաստանում կան տեսողական թեստերի մի քանի տեսակներ, օրինակ ՝ Բետաչեկը, Դիասկանը:

Վերլուծություններ կատարելուց առաջ անհրաժեշտ է ծանոթանալ դրանց օգտագործման հրահանգներին: Ձեր մատը պունկցիայի տակ պահելով ՝ պետք է ձևավորել արյան բավականին մեծ կաթիլ: Առանց մաշկը ժապավենին շոշափելու, անհրաժեշտ է արյան դիմել փորձարկման գոտում ՝ գրավելով փորձարկման դաշտի երկու կեսերը:Հրահանգներում նշված ժամանակից անմիջապես հետո արյունը երկրորդ ձեռքով ջնջվում է (սովորաբար բամբակյա բուրդով): Որոշակի ժամանակ անց, լավ լույսի ներքո, փորձարկման գոտու փոփոխված գույնը համեմատվում է գծի հետ տուփի մասշտաբի հետ:

Քանի որ ինքնատիրապետման ընտրությունը հղի կնոջ ֆինանսական հնարավորությունների կարևոր գործոն է, տեսողական փորձարկման ժապավենի առավելությունը համեմատաբար էժան է:

Արդյունավետ ինքնավար մոնիտորինգի համար մշակվել են արյան գլյուկոզի անհատական ​​դյուրակիր մետրեր, որոնք հնարավորություն են տալիս ինքնուրույն գնահատել կարևորագույն նյութափոխանակության պարամետրերը `բավարար ճշգրտությամբ:

Նրանք ունեն մի շարք առավելություններ.

- աշխատանքի արագությունը (5-ից 2 րոպե),

- արյունը լվանալու կարիք չկա,

- արդյունքը կախված չէ մարդու լուսավորությունից և տեսողությունից,

- օգտագործված արյան կաթիլը կարող է լինել շատ փոքր,

- էլեկտրոնային հիշողության առկայություն, որի դեպքում չափման արդյունքները ինքնաբերաբար արձանագրվում են և այլն:

Հղիության դեպքում, տեսողության խանգարում կամ գույնի ընկալման հետ կապված տառապում, խորհուրդ է տրվում օգտագործել գլյուկոմետր: Շաքարային դիաբետով հիվանդ հղի կանանց մոտ բավականին հաճախ նկատվում են գունային ընկալման խանգարումներ, ինչը կապված է շաքարախտի պատճառով ֆոնդի վաղաժամկետ փոփոխությունների հետ:

Գլյուկոմետրերը երկու տեսակի են.

1. Accu-Check Active, Glucotrend: One Touch (Basic, Basic Plus, Profile), Betachek, Suprime- նման մարդկային աչքով, որոշում են փորձարկման գոտու գույնի փոփոխությունը, որը պայմանավորված է շերտի վրա կիրառված հատուկ նյութերով արյան գլյուկոզի ռեակցիայի հետևանքով,

2. One Touch (SmartScan, Ultra, Horizon), Accu-Check Go, Bayer (Glucometer Elite, Ascensia Entrust), արբանյակային - սենսորային սարքեր, որոնք օգտագործում են էլեկտրաքիմիական մեթոդը (սարքը չափում է հոսանքը, որը հայտնվում է հատուկ նյութերով արյան գլյուկոզի ռեակցիայի ընթացքում, գծավոր):

Գլյուկոմետրերի մեծ մասի չափման արդյունքները համապատասխանում են գլյուկոզի կոնցենտրացիան ամբողջ արյան մեջ: Բացառություն են կազմում One Touch սարքերը (SmartScan, Ultra, Horizon), որոնք calibrated են արյան պլազմայում գլյուկոզի մակարդակով, ինչը 10-12% -ով ավելի բարձր է ամբողջ արյան մեջ գլյուկոզի կոնցենտրացիայի համեմատությամբ: Առաջարկվում է, որ հղի կինն արձանագրի այս սարքերի ընթերցումները և համոզվեք, որ ներկա բժիշկին տեղեկացնի արյան պլազմայում սարքի չափաբերման մասին: Հղի կանանց մեծամասնությունը ակնկալում է գրեթե 100% ճշգրտություն, ինչը, սակայն, ձեռք չի բերվում:

Հաշվիչների որակը համարվում է լավ, եթե գլիցեմիայի գործիքային որոշման արդյունքների և լաբորատոր տվյալների տվյալների միջև անհամապատասխանությունը չի գերազանցում 10% -ը: Միջազգային ստանդարտները թույլ են տալիս գլյուկոմետրերի արդյունքների շեղումը լաբորատորիայի 20% -ի սահմաններում: Չափման ճշգրտությունը կախված է փորձարկման ժապավենի տեսակից, դրանց պահպանման ժամանակահատվածից և պայմաններից, հիվանդի հմտություններից և այլն: Այսպիսով, երբ հեմատոկրիտը փոխվում է 10% -ով, արդյունքների և լաբորատոր մեթոդի միջև առկա անհամապատասխանությունը կախված փորձարկման ժապավենի տեսակից: Որպես կանոն, գլյուկոզի լաբորատոր չափումներն իրականացվում են արյան պլազմայում, իսկ գլյուկոմետրերի մեծ մասի արդյունքները համապատասխանում են ամբողջ արյան մեջ գլյուկոզի կոնցենտրացիային, ինչը 10-12% -ով պակաս է:

Սարքերն ու տեսողական թեստերի ժապավենի հետ աշխատելիս սխալները կատարվում են ոչ միայն հղի կանանց, այլև բժշկական անձնակազմի կողմից: Ամենից հաճախ նշվում են հետևյալ սխալները.

Ձեր մատը առատորեն սրբել ալկոհոլով (պարզապես ձեռքերը նախ լվացեք տաք ջրով, ապա չորացրեք այն չորացրեք),

Նրանք պունկցիա են անում ոչ թե մատի հեռավոր ֆալանսի կողային մակերեսի վրա, այլ դրա բարձի վրա (քանի որ նրանք սովորաբար մատներով դիպչում են շրջապատող առարկաներին, այս վայրում պունկցիաներն ավելի զգայուն են և կարող են բացասական վերաբերմունք ստեղծել ինքնատիրապետման նկատմամբ):

Ձևավորվում է արյան անբավարար մեծ կաթիլ (տեսողական գնահատումը պարտադիր չէ, որ կատարի այս պահանջը, քանի որ մարդու աչքը ցանկացած դեպքում կարող է գնահատել թեստային դաշտի գույնի փոփոխությունը: Եթե օգտագործվում է կրկնակի փորձարկման դաշտ ունեցող թեստային ժապավեն, կարևոր է, որ արյան կաթիլը գրավում է թեստային դաշտի երկու կեսերը: գլիկեմիան որոշվում է սարքի օգտագործմամբ, ապա փորձարկման դաշտը պետք է ամբողջությամբ ծածկված լինի արյունով, հակառակ դեպքում սխալ տեղի կունենա),

Քսեք արյունը փորձարկման դաշտում կամ «փորեք» երկրորդ կաթիլը.

Մի համապատասխանեք փորձարկման գոտում արյան ներծծման ժամանակը (դուք պետք է խստորեն հետևեք հաշվիչի ձայնային ազդանշաններին կամ ունենաք ժամացույց երկրորդ ձեռքով),

Նրանք անբավարար կերպով չեն ջնջում արյունը փորձարկման դաշտից (մնացած արյունը կամ բամբակյա բուրդը նվազեցնում են չափումների ճշգրտությունը և աղտոտում են հաշվիչի լուսանկարի պատուհանը):

Մեզում գլյուկոզի ինքնորոշման համար կան տեսողական թեստային շերտեր (Diabur-Test, Diastix, Urigluk Biosensor AN): Չնայած իրենց ցածր գնին և օգտագործման հեշտությանը, դրանք մի քանի թերություններ ունեն: Գլյուկոզի չափումը մեզի նորմալ մասում արտացոլում է արյան գլյուկոզի համակենտրոնացման այն տատանումները, որոնք մի քանի ժամվա ընթացքում էին, մինչդեռ այս մեզի ձևավորվում էր մարմնում: Հետևաբար անհնար է ճշգրիտ որոշել արյան գլյուկոզի մակարդակը: Մեզի մեջ գլյուկոզան հայտնվում է միայն այն դեպքում, երբ արյան մեջ դրա մակարդակը 10 մմոլ / լ-ից բարձր է, և հիվանդը չի կարող հանգիստ լինել, նույնիսկ եթե չափման արդյունքները բացասական են: Քանի որ շաքարախտի խնամքի նպատակը արյան մեջ գլյուկոզի կայուն մակարդակի նորմալ պահպանումն է, մեզի մեջ ինքնատիրապետումը պակաս արժեքավոր է:

Արյան գլյուկոզի բարձր մակարդակի, միաժամանակյա հիվանդությունների, հատկապես ջերմաստիճանի բարձրացման հետ, սրտխառնոցով և փսխումներով, շաքարային դիաբետով հիվանդները մեզի մեջ պետք է վերահսկեն ացետոն (ավելի ճիշտ ՝ ketone մարմիններ): Դրա համար կան շատ թեստային շերտեր ՝ Ketur-Test, Uriket, Keto-Diastix (վերջիններս համատեղում են գլյուկոզայի և ացետոնի սահմանումը): Հղի կինն ինքնադիտարկման արդյունքները մտնում է հատուկ մշակված օրագրի մեջ, որը հիմք է հանդիսանում ինքնաբուժման համար և դրա հետագա քննարկումը բժշկի հետ: Հղի բժշկի յուրաքանչյուր այցի ժամանակ պետք է ցույց տրվի ինքնորոշման օրագիր և առաջացած խնդիրներ: Երբ, ինչ և ինչքան հաճախ հղի կինը պետք է ստուգի, կախված է շաքարախտի տեսակից, հիվանդության ծանրությունից, բուժման եղանակից և բուժական անհատական ​​նպատակներից: Պետք է հիշել, որ ինքնորոշման մոնիտորինգի նշանակությունը ոչ միայն արյան գլյուկոզի մակարդակի պարբերական մոնիտորինգն է, այլև արդյունքների ճիշտ գնահատման դեպքում ՝ որոշակի գործողությունների պլանավորում, եթե արյան գլյուկոզի ցուցանիշների նպատակները չեն իրականացվում:

Դիաբետով հղի կնոջ դիետա

Շաքարախտի համար դիետայի հիմնական կանոններն են `ածխաջրերի սահմանափակումը (առաջին հերթին մարսվող), կալորիականության նվազումը, հատկապես ավելաքաշի հետ կապված, սննդի բավարար վիտամինացումը, դիետայի պահպանումը:

Մենք պետք է ձգտենք ամեն օր սնունդ վերցնել նույն ժամերին, օրվա 5-6 անգամ ՝ խուսափելով գերտաքացումից: Հաճախող բժիշկը, դիետա նշանակելով շաքարային դիաբետով հղի կնոջ համար, յուրաքանչյուր դեպքում հաշվի է առնում նրա մարմնի քաշը, ճարպակալման առկայությունը կամ բացակայությունը: միաժամանակյա հիվանդություններ և, իհարկե, արյան շաքար:

Առաջարկվող և բացառված դիետիկ սնունդ և ուտեստներ.

Հացաթխման և ալյուրի արտադրանք: 2-րդ կարգի հացի ալյուրից տարեկանի, սպիտակուց-ճյուղի, սպիտակուցային ցորենի, ցորենի ալյուր, օրական միջինը 300 գ: Ոչ հարուստ ալյուրի արտադրանքները `նվազեցնելով հացի քանակը: Դիետայից բացառվում են `կարագից և շիլա խմորից արտադրանքները:

Ապուրներ տարբեր բանջարեղեններով, կաղամբով ապուրով, բորշեթով, ճակնդեղով, մսով և բանջարեղենով օկրոոշկա, ցածր յուղայնությամբ միս, ձուկ և սնկով արգանակներ բանջարեղենով, թույլատրված շիլա, կարտոֆիլ, կոլոլակ: Դիետայից բացառվում են ՝ ուժեղ, ճարպային արգանակներ, կաթնամթերքի կաթնասուն, բրինձ, արիշտա:

Միս և թռչնամիս: Lowածր յուղայնությամբ տավարի միս, հորթի միս, կտրատած և մսով խոզի միս, գառ, նապաստակ, հավի միս, հնդկահացեր եփած, շոգեխաշած և տապակած եռացնելուց հետո, թակած և մի կտոր: Երշիկը դիաբետիկ, դիետիկ է: Եփած լեզու: Լյարդը սահմանափակ է: Դիետայից բացառվում են `ճարպային սորտերը, բադը, սագը, ապխտած միսը, ապխտած երշիկները, պահածոները:

Ձուկ: Lowածր յուղայնությամբ տեսակներ ՝ խաշած, թխած, երբեմն տապակած: Պահածոյացված ձուկ սեփական հյութի և լոլիկի մեջ: Դիետայից բացառվում են ՝ ճարպային տեսակներն ու ձկների տեսակները, աղած, պահածոյացված յուղը, խավիարը:

Կաթնամթերք: Կաթնաշոռով խմիչքներով կաթնաշոռը համարձակ է և ոչ թե ճարպ, և դրանից ուտեստները: Թթվասեր `սահմանափակ: Չմշակված, ցածր յուղայնությամբ պանիր: Դիետայից բացառվում են `աղած պանիրներ, քաղցր կաթնաշոռ, սերուցք:

Ձվերը:Օրական մինչև 1,5 հատ, փափուկ, խաշած, սպիտակուցային ձվածեղ: Yolks- ը սահմանափակում է:

Հացահատիկային ապրանքներ: Սահմանափակված է ածխաջրերի սահմաններով: Հնդկաձավար, գարու, կորեկ, մարգարիտ գարի, վարսակի ալյուր, լոբի հացահատիկային ապրանքներ: Դիետայից բացառված կամ խիստ սահմանափակ `բրինձ, սեմալա և մակարոնեղեն:

Բանջարեղեն: Կարտոֆիլ, հաշվի առնելով նորմալ ածխաջրերը: Ածխաջրերը հաշվարկվում են նաև գազար, ճակնդեղ, կանաչ ոլոռ: Նախընտրելի է 5% -ից պակաս ածխաջրեր պարունակող բանջարեղենը (կաղամբ, ցուկկինի, դդում, գազար, վարունգ, լոլիկ, սմբուկ): Հում, խաշած, թխած, շոգեխաշած բանջարեղեն, ավելի քիչ տապակած: Աղի և թթու բանջարեղենը բացառվում է սննդակարգից:

Նախուտեստներ Վինիգրետներ, թարմ բանջարեղեններից պատրաստված աղցաններ, բանջարեղենի խավիար, դդմիկ, ներծծվող ծովատառեխ, միս, ձուկ, ծովամթերքների աղցաններ, տապակած տավարի ցածր յուղայնությամբ ժելե, չմշակված պանիր:

Մրգեր, քաղցր սնունդ, քաղցրավենիք: Freshանկացած ձևով քաղցր և թթու սորտերի թարմ մրգեր և հատապտուղներ: Դոնդող, սամբուկա, մուս, կոմպոտ, քաղցրավենիք շաքարի փոխարինիչների վրա. Սահմանափակ `մեղր: Դիետայից բացառվում են `խաղողը, չամիչը, բանանը, թուզը, ամսաթվերը, շաքարը, ջեմը, քաղցրավենիքը, պաղպաղակը:

Սոուսներ և համեմունքներ: Notարպոտ չէ թույլ մսի, ձկների, սնկային արգանակների, բանջարեղենի արգանակի, լոլիկի սոուսով: Պղպեղ, ծովաբողկ, մանանեխ - սահմանափակ չափով: Դիետայից բացառվում են `ճարպային, կծու և աղի սոուսներ:

Խմիչքներ: Թեյ, սուրճ կաթով, հյութեր բանջարեղենից, մի քանի քաղցր մրգերից և հատապտուղներից, վարդի արգանակ: Դիետայից բացառվում են `խաղողի և այլ քաղցր հյութեր, շաքարավազի լիմոնադներ:

Ճարպեր: Անմշակ կարագ և հացահատիկ: Բուսական յուղեր `ճաշատեսակների մեջ: Դիետայից բացառվում են `միս և ճարպ պատրաստող ճարպեր:

Եզրակացություններ II Գլուխում

Հղիության վարումը շաքարախտով հիվանդների դեպքում իրականացվում է ամբուլատոր պայմաններում և հիվանդանոցում: Հղի կանայք, ովքեր ունեն շաքարախտի բարձր ռիսկ, բայց նորմալ հանդուրժողականություն ածխաջրերին և չբարդեցված մանկաբարձական պատմությանը, կարող են լինել նախածննդյան կլինիկայի և էնդոկրինոլոգի (թերապևտի) համատեղ խիստ հետևման ներքո:

Նոր ախտորոշված ​​(գեստացիոն) շաքարախտ ունեցող հղի կանայք պետք է անհապաղ ընդունվեն էնդոկրինոլոգիայի կամ շաքարախտի մասնագիտացված մանկաբարձական ստորաբաժանում `լրացուցիչ հետազոտության, ինսուլինի պահանջվող դոզայի ընտրության և կանխարգելիչ բուժման համար:

Կլինիկական ակնհայտ և լատենտ շաքարային դիաբետ ունեցող հղի կանանց համար լավագույն տարբերակն այս պաթոլոգիայում մասնագիտացված մանկաբարձական բաժանմունքների հիման վրա իրականացումն է:

Հղի կանանց շաքարային դիաբետով հղի կանանց ստացիոնար բուժումը, մանկաբարձական բարդությունների բացակայության և մինչև 20 շաբաթ հղիության շրջանի բացակայության դեպքում, խորհուրդ է տրվում իրականացնել էնդոկրինոլոգիական բաժանմունքներում, իսկ հղիության երկրորդ կեսից ՝ բազմակողմանի հիվանդանոցների լավ հագեցած և հագեցած որակյալ մանկաբարձական անձնակազմի բաժանմունքներով:

ԳԼՈՒԽ III. ՌՈՒՍԱՍՏԱՆԻ ԴԱՇՆԱԿՈՒԹՅԱՆ ԵՎ ԿՐԱՍՆՈԴԱՐԻ ՏԱՐԱԾԱՇՐԱՆԻ ՎԻԱԿԱԳԻՏԱԿԱՆ INDուցանիշների վերլուծություն

3.1 Ռուսաստանի Դաշնության և Կրասնոդարի երկրամասում շաքարախտով հիվանդ հղի կանանց թվի վիճակագրական ցուցիչների վերլուծություն

Մենք վերլուծել ենք Ռուսաստանի Դաշնության և Կրասնոդարի երկրամասի վիճակագրական հավաքածուները: Ձեռք բերված տվյալներից կարելի է հետևել շաքարախտով տառապող հղի կանանց թվի աճի տենդենցին:

Ներկայումս բարելավվել է մոր համար շաքարախտի կանխատեսումը: Հղի կանանց և շաքարային դիաբետով աշխատող կանանց մահացության մակարդակը նվազել է մինչև 0,2-0,7% (աղյուսակ 1):

Աղյուսակ թիվ 1: «Շաքարախտով հիվանդ հղի կանանց մահացության մակարդակը (% -ով)»

Վիճակագրություն

Շաքարային դիաբետով բարդացած հղիության խնդիրը (DM) անընդհատ գտնվում է էնդոկրինոլոգների և մանկաբարձների ուշադրության կիզակետում, քանի որ այն կապված է պերինատալ շրջանում հաճախակի բարդությունների հետ և սպառնում է սպասող մոր և երեխայի առողջությանը:

Ըստ վիճակագրության, մեր երկրում 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտը ախտորոշվում է աշխատանքի կանանց 1-2% -ի մոտ: Բացի այդ, առանձնանում են նախածննդյան (դեպքերի 1%) և գեղագիտական ​​շաքարախտը (կամ GDS):

Վերջին հիվանդության առանձնահատկությունն այն է, որ այն զարգանում է միայն պերինատալ շրջանում: GDM- ն բարդացնում է հղիությունների մինչև 14% -ը (համաշխարհային պրակտիկա): Ռուսաստանում այս պաթոլոգիան հայտնաբերվում է հիվանդների 1-5% -ի մոտ:

Հղի կանանց շաքարախտը, ինչպես հաճախ անվանում են GDM, ախտորոշվում է ճարպոտ գենետիկայով ճարպոտ կանանց մոտ (սովորական շաքարախտ ունեցող հարազատներ): Ինչ վերաբերում է աշխատուժի կանանց մոտ շաքարային դիաբետին, ապա այս պաթոլոգիան բավականին հազվադեպ է և դեպքերի 1% -ից պակաս է:

Արտաքին տեսքի պատճառները

Հիմնական պատճառը քաշի բարձրացումն է և մարմնի հորմոնալ փոփոխությունների սկիզբը:

Հյուսվածքային բջիջները աստիճանաբար կորցնում են ինսուլինը կլանելու ունակությունը (դրանք դառնում են կոշտ):

Արդյունքում, առկա հորմոնը այլևս բավարար չէ արյան մեջ շաքարի պահանջվող քանակությունը պահպանելու համար. Ինսուլինը, չնայած այն շարունակում է արտադրվել, բայց չի կարող կատարել իր գործառույթները:

Հղիություն առկա շաքարախտով

Կանայք պետք է իմանան, որ հղիության ընթացքում նրանք հակացուցված են շաքարավազը իջեցնող դեղեր ընդունելու հարցում: Բոլոր հիվանդներին նշանակվում է ինսուլինային թերապիա:

Որպես կանոն, առաջին եռամսյակում դրա կարիքը որոշ չափով կրճատվում է: Երկրորդում `այն ավելանում է 2 անգամ, իսկ երրորդում` կրկին նվազում: Այս պահին անհրաժեշտ է խստորեն հետևել դիետային: Undանկալի է օգտագործել բոլոր տեսակի քաղցրացուցիչներ:

Գեղագիտական ​​շաքարախտի համար խորհուրդ է տրվում սպիտակուցային ճարպային դիետա: Կարևոր է չուտել շատ ճարպային սնունդ `երշիկեղեն և խոզի մսից, բարձր կալորիականությամբ կաթ: Հղի սննդակարգում ածխաջրածնային սննդի կրճատումը կնվազեցնի մեծ պտղի զարգացման ռիսկը:

Առավոտյան պերինատալ շրջանում գլիկեմիկ արժեքները նվազեցնելու համար խորհուրդ է տրվում ուտել նվազագույն ածխաջրեր: Անհրաժեշտ է անընդհատ վերահսկել արյան հաշվարկը: Չնայած հղիության ընթացքում մեղմ հիպերգլիկեմիան չի համարվում վտանգ, այն լավագույնս խուսափում է:

1 տիպի շաքարախտ ունեցող հղի կանանց մոտ կարող է առաջանալ նաև հիպոգլիկեմիա: Այս դեպքում անհրաժեշտ է պարբերաբար դիտարկել էնդոկրինոլոգի և գինեկոլոգի կողմից:

Ինչպե՞ս է հիվանդությունը ազդում պտղի կրման վրա:

Շաքարային հիվանդությունը սրում է հղիությունը: Դրա վտանգն այն է, որ գլիկեմիան կարող է հրահրել. Վաղ փուլում `պտղի և ինքնաբուխ աբորտի անսարքություն, իսկ ավելի ուշ փուլում` պոլիհիդրրամնոզ, որը վտանգավոր է վաղաժամ ծննդյան ռեցիդիվով:

Կինը հակված է շաքարախտի, եթե տեղի են ունենում հետևյալ ռիսկերը.

• երիկամների և ցանցաթաղանթների անոթային բարդությունների դինամիկա,
• սրտի իշեմիա
• հղիության գեստոզի (տոքսիկոզ) և այլ բարդությունների զարգացումը:

Նման մայրերի համար ծնված երեխաները հաճախ մեծ քաշ ունեն ՝ 4,5 կգ: Դա պայմանավորված է մայրական գլյուկոզի ներթափանցմամբ պլասենտայում, այնուհետև երեխայի արյան մեջ:

Միևնույն ժամանակ, պտղի ենթաստամոքսային գեղձը լրացուցիչ սինթեզացնում է ինսուլինը և խթանում երեխայի աճը:

Հղիության ընթացքում շաքարախտը դրսևորվում է տարբեր ձևերով.

• պաթոլոգիայի թուլացումը բնորոշ է 1-ին եռամսյակի համար. արյան գլյուկոզի արժեքները կրճատվում են: Այս փուլում հիպոգլիկեմիան կանխելու համար ինսուլինի դոզան կրճատվում է մեկ երրորդով,
• հղիության 13-րդ շաբաթից սկսած, շաքարախտը նորից առաջադիմում է: Հնարավոր է հիպոգլիկեմիա, հետևաբար, ինսուլինի դոզան ավելանում է,
• 32 շաբաթվա ընթացքում և մինչև ծննդյան պահը շաքարային դիաբետի ընթացքի բարելավում կա, կարող է առաջանալ գլիկեմիա, իսկ ինսուլինի դոզան կրկին ավելանում է մեկ երրորդով,
• Ծննդաբերությունից անմիջապես հետո արյան շաքարը նախ նվազում է, այնուհետև ավելանում է ՝ հասնելով իր նախածննդյան ցուցանիշներին մինչև 10-րդ օրը:

Շաքարախտի նման բարդ դինամիկայի հետ կապված `կինն հոսպիտալացվում է:

Ախտորոշում

Շաքարային դիաբետը համարվում է կայացած, եթե, լաբորատոր հետազոտությունների արդյունքների համաձայն, արյան մեջ գլյուկոզի արժեքները (դատարկ ստամոքսի վրա) կազմում են 7 մմոլ / լ (երակից) կամ ավելի քան 6,1 մմոլ / լ (մատից):

Եթե ​​կասկածում եք շաքարախտի դեմ, ապա գլյուկոզի հանդուրժողականության փորձ է նշանակվում:

Շաքարախտի մեկ այլ կարևոր ախտանիշ է մեզի մեջ շաքարը, բայց միայն հիպոգլիկեմիայի հետ համատեղ:Շաքարային հիվանդությունը խանգարում է ճարպի և ածխաջրերի նյութափոխանակությանը մարմնում ՝ առաջացնելով ketonemia: Եթե ​​գլյուկոզի մակարդակը կայուն է և նորմալ, ապա համարվում է, որ շաքարախտը փոխհատուցվում է:

Հնարավոր բարդություններ

Դիաբետի ֆոնի վրա պերինատալ ժամանակահատվածը կապված է բազմաթիվ բարդությունների հետ:

Ամենատարածվածը `ինքնաբուխ աբորտ (դեպքերի 15-30%) 20-27 շաբաթվա ընթացքում:

Ուշանում են նաև ուշ տոքսիկոզներ ՝ կապված հիվանդի երիկամների պաթոլոգիաների (6%), միզուղիների վարակի (16%), պոլիհիդրամնիոյի (22-30%) և այլ գործոնների հետ: Հաճախ զարգանում է գեստոզը (կանանց 35-70%):

Եթե ​​երիկամային անբավարարությունը ավելացվի այս պաթոլոգիայում, կտրուկ աճում է ծննդաբերության հավանականությունը (դեպքերի 20-45%): Աշխատուժի կանանց կեսը կարող է ունենալ բարձր ջուր:

Հղիությունը հակացուցված է, եթե.

• կա միկրոանգիոպաթիա,
• ինսուլինի բուժումը չի գործում,
• երկու ամուսինները շաքարախտ ունեն
• շաքարախտի և տուբերկուլյոզի համադրություն,
• անցյալում կանայք կրկնում էին ծննդաբերությունները,
• շաքարային դիաբետը զուգորդվում է մոր և մանկան ռեսուսի կոնֆլիկտի հետ:

Փոխհատուցվող շաքարախտով հղիությունն ու ծննդաբերությունը անվտանգ են ընթանում: Եթե ​​պաթոլոգիան չի վերանում, հարց է առաջանում վաղաժամ ծննդաբերության կամ կեսարյան հատման վերաբերյալ:

Ծնողներից մեկում շաքարախտով տառապող երեխաների մոտ այս պաթոլոգիան զարգացնելու ռիսկը 2-6% է, երկուսն էլ `մինչև 20%: Այս բոլոր բարդությունները վատթարանում են նորմալ ծննդաբերության կանխատեսումը: Հետծննդյան ժամանակահատվածը հաճախ կապված է վարակիչ հիվանդությունների հետ:

Բուժման սկզբունքներ

Շատ կարևոր է հիշել, որ շաքարախտով տառապող կնոջը պետք է բժիշկ տեսնի հղիությունից առաջ: Հիվանդությունը պետք է ամբողջությամբ փոխհատուցվի իրավասու ինսուլինային թերապիայի և դիետայի արդյունքում:

Հիվանդի սնունդը անպայմանորեն հետևողական է էնդոկրինոլոգի հետ և պարունակում է նվազագույն ածխաջրային արտադրանք, ճարպեր:

Սպիտակուցային սննդի քանակը պետք է փոքր-ինչ թանկ լինի: Համոզվեք, որ ընդունեք վիտամիններ A, C, D, B, յոդի պատրաստուկներ և ֆոլաթթու:

Կարևոր է դիտարկել ածխաջրերի քանակը և պատշաճ կերպով համատեղել կերակուրը ինսուլինի պատրաստուկներով: Դիետայից պետք է բացառվեն տարատեսակ քաղցրավենիք, սոլինա և բրնձի շիլա, խաղողի հյութ: Դիտեք ձեր քաշը: Հղիության ամբողջ տևողության ընթացքում կինը չպետք է ստանա ավելի քան 10-11 կիլոգրամ:

Թույլատրված և արգելված շաքարային դիաբետ

Եթե ​​դիետան ձախողվի, հիվանդը տեղափոխվում է ինսուլինային թերապիա: Ներարկումների դեղաչափը և դրանց քանակը որոշվում և վերահսկվում է բժշկի կողմից: Շաքարախտով մեղմ թերապիան նշվում է բուսական տեսքով: Հղի կանանց առաջարկվում է փոքր ֆիզիկական գործունեության համար արշավային տեսքով:

Այս բոլոր միջոցները կիրառվում են 1-ին տիպի շաքարախտ ունեցող կանանց մոտ: 2-րդ տիպի շաքարախտը և գեղագիտական ​​շաքարախտը ավելի քիչ են տարածված աշխատանքի մեջ կանանց շրջանում:

Հղիության ընթացքը շաքարային դիաբետում. Հնարավոր դժվարություններ և դրանց կանխարգելման եղանակներ

Եթե ​​մարմնում կա ինսուլինի անբավարարություն, ապա շաքարային դիաբետ է առաջանում:

Նախկինում, երբ այս հորմոնը չէր օգտագործվում որպես դեղամիջոց, այս պաթոլոգիայի ունեցող կանայք գործնականում ծննդաբերելու հնարավորություն չունեին: Նրանց միայն 5% -ը կարող էր հղիանալ, և պտղի մահացությունը գրեթե 60% էր:

Այժմ հղի կանանց մոտ շաքարախտը դադարել է ճակատագրական սպառնալիք լինել, քանի որ ինսուլինի բուժումը կանանց մեծամասնությանը թույլ է տալիս կրել և ծնել առանց բարդությունների:

Հղիության կառավարում

Հղիությունը պահպանելու համար անհրաժեշտ է ամբողջությամբ փոխհատուցել շաքարախտը:

Քանի որ ծայրամասային տարբեր ժամանակահատվածներում ինսուլինի անհրաժեշտությունը տարբեր է, հղի կնոջը պետք է առնվազն երեք անգամ հոսպիտալացնել:

• բժշկական օգնության առաջին կանչից հետո,
• երկրորդ անգամ `20-24 շաբաթվա ընթացքում: Այս պահին ինսուլինի կարիքը անընդհատ փոխվում է,
• և 32-36 շաբաթվա ընթացքում, երբ հաճախ միանում է ուշ տոքսիկոզը, ինչը մեծ վտանգ է ներկայացնում պտղի զարգացման համար: Հոսպիտալացումը այս դեպքում կարող է լուծվել կեսարյան հատումով:

Հղիությունը հնարավոր է, եթե պտուղը զարգանա նորմալ և բարդությունների բացակայության դեպքում:

Բժիշկներից շատերը օպտիմալ են համարում ծննդաբերությունը 35-38 շաբաթվա ընթացքում: Առաքման եղանակը խստորեն անհատական ​​է: Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ կեսարյան հատումը տեղի է ունենում դեպքերի 50% -ով: Միևնույն ժամանակ, ինսուլինային թերապիան չի դադարում:

Նման մայրերի համար ծնված երեխաները համարվում են վաղաժամ: Նրանց հատուկ խնամքի կարիք կա: Երեխայի կյանքի հենց առաջին ժամերին բժիշկների ամբողջ ուշադրությունը ուղղված է գլիկեմիայի, թթվաթիայի և վիրուսային վարակների կանխարգելմանը և դրանց դեմ պայքարին:

Առնչվող տեսանյութեր

Այն մասին, թե ինչպես են հղիությունն ու ծննդաբերությունը գնում շաքարախտի հետ, տեսանյութում.

Հղիությունը շաքարախտով տառապող կնոջ համար շատ կարևոր փորձություն է: Կարող եք հույս դնել հաջող արդյունքի վրա ՝ սկանդալայինորեն հետևելով էնդոկրինոլոգի բոլոր առաջարկություններին և ցուցումներին:

• Երկար ժամանակ կայունացնում է շաքարի մակարդակը
• Վերականգնում է ենթաստամոքսային գեղձի ինսուլինի արտադրությունը

Իմացեք ավելին: Ոչ դեղամիջոց: ->

Հղիության տիպ 1 շաքարախտ

Շաքարային դիաբետը լուրջ էնդոկրին հիվանդություն է, որի մեջ արյան մեջ ձևավորվում է գլյուկոզի ավելցուկային քանակ: Հղիության ընթացքում այս պայմանը կարող է լուրջ խնդիրներ առաջացնել ինչպես կնոջ, այնպես էլ իր երեխայի համար: Ինչպե՞ս է 9 ամիս ապագա մայրը տառապում 1 տիպի շաքարախտով:

Հիվանդության զարգացման մեխանիզմները

1-ին տիպի շաքարային դիաբետ (ինսուլին կախված) երիտասարդ կանանց մոտ զարգանում է հղիությունից շատ առաջ: Շատ դեպքերում, այս պաթոլոգիան դրսևորվում է մանկության շրջանում, և մինչև երեխայի հայեցակարգը հասած ժամանակահատվածում, կին երկար տարիներ գրանցվում է էնդոկրինոլոգի մոտ: Երեխայի սպասման ժամանակահատվածում շաքարային դիաբետի դրսևորումը գործնականում տեղի չի ունենում:

Ինսուլին կախված դիաբետը աուտոիմուն հիվանդություն է: Այս պաթոլոգիայի միջոցով ենթաստամոքսային գեղձի? Բջիջների մեծ մասը ոչնչացվում է: Այս հատուկ կառույցները պատասխանատու են ածխաջրերի նյութափոխանակության գործընթացում ներգրավված կարևոր հորմոնի ինսուլինի արտադրության համար: Արյան անբավարարությամբ գլյուկոզի մակարդակը զգալիորեն բարձրանում է, ինչը անխուսափելիորեն ազդում է հղի կնոջ ամբողջ մարմնի աշխատանքի վրա:

Ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների ինքնաբերական վնասը հիմնականում կապված է գենետիկ նախատրամադրվածության հետ: Դիտարկվել է նաև մանկության ընթացքում փոխանցված տարբեր վիրուսային վարակների ազդեցությունը:

Առաջին տիպի շաքարախտի զարգացման պատճառը կարող է հանդիսանալ ենթաստամոքսային գեղձի ծանր հիվանդություններ:

Այս բոլոր գործոններն ի վերջո հանգեցնում են ինսուլին արտադրող բջիջների վնասվածքին և մարմնում այս հորմոնի լիակատար բացակայությանը:

Արյան շաքարի ավելցուկը հանգեցնում է բազմաթիվ առողջական խնդիրների: Առաջին հերթին տառապում են շաքարախտը և արյան անոթներն ու նյարդերը, ինչը անխուսափելիորեն ազդում է դրանց գործունեության վրա: Հիպերգլիկեմիան նպաստում է նաև երիկամների, սրտի և նյարդային համակարգի թույլ տված գործառույթներին: Այս ամենը բարդույթում զգալիորեն բարդացնում է կնոջ կյանքը և հանգեցնում հղիության ընթացքում տարբեր բարդությունների զարգացմանը:

1-ին տիպի շաքարախտի ախտանիշները

Երեխային սպասելիս հիվանդությունը դրսևորվում է բավականին բնորոշ նշաններով.

• հաճախակի urination
• մշտական ​​քաղց
• ուժեղ ծարավ:

Կինը նշել է բոլոր այս նշանները նույնիսկ երեխայի հայեցակարգից առաջ, և հղիության սկզբում նրա վիճակը սովորաբար չի փոխվում: Ինսուլինից կախված շաքարախտի երկարատև ընթացքով զարգանում են հետևյալ բարդությունները.

• դիաբետիկ անգիոպաթիա (մարմնի փոքր և մեծ անոթների վնաս, դրանց ստենոզի զարգացում)
• շաքարախտային պոլինեվրոպաթիա (նյարդային մանրաթելերի խանգարում),
• թրոմբոզ
• համատեղ ցավ
• կատարակտ (ոսպնյակի ծածկում)
• ռետինոպաթիա (ցանցաթաղանթի վնասվածք և տեսողության խանգարում),
• երիկամային ֆունկցիայի խանգարում (գլոմերուլոնեֆրիտ, երիկամային անբավարարություն),
• մտավոր փոփոխություններ:

Հղիության բարդություններ

Հղի կանանց մոտ շաքարախտի բոլոր անցանկալի հետևանքները կապված են փոքր և մեծ անոթներում արյան շրջանառության հետ: Անգիոպաթիայի զարգացումը հանգեցնում է նման պայմանների առաջացմանը.

• ցանկացած պահի հղիության դադարեցում,
• preeclampsia (22 շաբաթ անց),
• էկլամպսիա
• պոլիհիդրամնիոզ
• պլասենտային անբավարարություն,
• պլասենցիայի ընդհատում և արյունահոսություն:

1-ին տիպի շաքարախտի հետևանքները պտղի համար

Մոր հիվանդությունները աննկատ չեն անցնում երեխայի համար իր արգանդում: Ինսուլից կախված շաքարային դիաբետ ունեցող կանայք շատ դեպքերում զարգանում են պտղի քրոնիկ հիպոքսիա.

Այս պայմանը կապված է պլասենցայի ոչ պատշաճ աշխատանքի հետ, որը ի վիճակի չէ երեխային ամբողջ հղիության ընթացքում ապահովել անհրաժեշտ քանակությամբ թթվածին:

Սննդառությունների և վիտամինների անխուսափելի պակասը հանգեցնում է պտղի զարգացման զգալի ուշացման:

Երեխայի համար ամենավտանգավոր բարդություններից մեկն է դիաբետիկ ֆետոպաթիայի ձևավորում. Այս պաթոլոգիայի միջոցով շատ մեծ երեխաներ ծնվում են ժամանակին (4-ից 6 կգ):

Հաճախ այդպիսի ծննդաբերությունն ավարտվում է կեսարյան հատումով, քանի որ չափազանց մեծ երեխան պարզապես չի կարող անցնել մոր ծննդյան ջրանցքն առանց վնասվածքների:

Նման նորածինները հատուկ խնամք են պահանջում, քանի որ չնայած բարձր քաշին, նրանք ծնվում են բավականին թույլ:

Շատ երեխաների մոտ ծնունդից անմիջապես հետո արյան շաքարը կտրուկ ընկնում է. Այս պայմանը պայմանավորված է այն հանգամանքով, որ արգանդի վզակը սեղմելիս երեխայի մարմնում մայրական գլյուկոզի մատակարարումը դադարում է: Միևնույն ժամանակ, ինսուլինի արտադրությունը մնում է բարձր, ինչը հրահրում է արյան մեջ շաքարի զգալի նվազում երեխայի մեջ: Հիպոգլիկեմիան սպառնում է լուրջ հետևանքներով ՝ մինչև կոմայի զարգացումը:

Շատ կանայք անհանգստացած են այն հարցով, թե արդյոք հիվանդությունը կփոխանցվի նորածնին: Համարվում է, որ եթե ծնողներից մեկը տառապում է պաթոլոգիայից, ապա հիվանդությունը երեխային փոխանցելու ռիսկը 5-ից 10% է:. Եթե ​​շաքարախտը տեղի է ունենում մոր և հայրիկի մոտ, ապա երեխայի հիվանդության հավանականությունը կազմում է մոտ 20-30%:

Ծննդաբերությունը ինսուլինից կախված շաքարախտ ունեցող կանանց մոտ

Երեխայի բնական ծննդյան ջրանցքով երեխայի ծնունդը հնարավոր է հետևյալ պայմաններով.

• պտղի քաշը 4 կգ-ից պակաս,
• երեխայի բավարար վիճակը (ոչ մի արտահայտված հիպոքսիա),
• լուրջ մանկաբարձական բարդությունների բացակայություն (ծանր գեստոզ, էկլամպսիա),
• արյան գլյուկոզի մակարդակի լավ վերահսկողություն:

Կնոջ և պտղի անբավարար առողջությամբ, ինչպես նաև բարդությունների զարգացման հետ մեկտեղ կատարվում է կեսարյան հատում:

Հղի կանանց մոտ շաքարախտի բարդությունների կանխարգելումը հիվանդության ժամանակին հայտնաբերումն է: Արյան շաքարի մշտական ​​մոնիտորինգը և բժշկի բոլոր առաջարկություններին համապատասխանելը զգալիորեն մեծացնում են ժամանակին առողջ երեխա ունենալու կնոջ հնարավորությունները:

բժիշկ մանկաբարձ-գինեկոլոգ Եկատերինա Սիբիլևա

Հղիություն և 1 տիպ շաքարախտ. Պլանավորում, իհարկե, ռիսկեր

1-ին տիպի շաքարախտը հիվանդություն չէ, որը արգելում է երեխաներ ծնել: Այնուամենայնիվ, արժե պլանավորել հղիություն և անընդհատ վերահսկվել մասնագետների կողմից, քանի որ բարդությունների ռիսկը, որոնք բացասաբար են անդրադառնում ինչպես մոր առողջության, այնպես էլ երեխայի առողջության վրա:

Պլանավորում

1 տիպի շաքարախտի համար հղիության պլանավորումը պետք է սկսվի հայեցակարգից 6 ամիս առաջ: Կարևոր է, որ տարվա ընթացքում արյան մեջ գլյուկոզի կոնցենտրացիան նորմալ արժեքներ ունի, քանի որ առկա են հիվանդությունների և առաջնային, նախկինում չբնորոշված ​​բարդությունների զարգացման ռիսկեր:

Բացի այդ, գլյուկոզայի կայուն ընթերցումները կօգնեն հանդուրժել գլյուկոզի տատանումները երեխայի կրելու ընթացքում, ինչը նշանակում է, որ ավելի հավանական է, որ առողջ երեխա ծնվի `առանց մայրության առողջության համար բարդությունների ռիսկի:

Գլյուկոզի նորմալ ցուցանիշները ներառում են ցուցանիշներ, որոնք ոչ ավելի, քան 5.9 մմոլ / լ, և առաջ սնունդից և ոչ ավելի, քան 7,7 մմոլ / լ, սնունդից 2 ժամ հետո:

Հայեցակարգից անմիջապես առաջ անհրաժեշտ է ամբողջովին զննել մոր մարմինը և անցնել բոլոր անհրաժեշտ թեստերը, որոնք կօգնեն գտնել ամենափոքր շեղումները նորմայից և հետագայում դիտարկել առաջընթացը:

Մասնագետների շարքում պետք է ներկա լինի ակնաբույժ, որը ստուգելու է անոթների վիճակը աչքի ներքևի մասում և բացառում է ռետինոպաթիայի զարգացումը կամ նշանակել համապատասխան բուժում, որը կբարելավի գոյություն ունեցող հիվանդությամբ առաջացած վիճակը:

Անհրաժեշտ է նաև իմանալ երիկամների վիճակը և գործառույթը: Fundus- ի և երիկամային ապարատի վիճակի ուսումնասիրությունը կարևոր է, քանի որ հղիության ընթացքում այդ օրգանները հսկայական ծանրաբեռնվածություն են ունենում, ինչը հանգեցնում է բարդությունների զարգացման:

Կարևոր է վերահսկել ճնշումը: Նորմայից վերև նշված ցուցանիշներով դուք պետք է դիմեք մասնագետի օգնությանը դեղեր նշանակելու համար, որոնք կնվազեցնեն արյան ճնշումը:

Արժե իմանալ, որ 30 տարի անց ամեն տարի բարդությունների առաջացման ռիսկը զարգանում է: Հետևաբար, նույնիսկ բոլոր կանոնների և վաղ պլանավորման դեպքում ռիսկ կա:

Կան հիվանդություններ և պայմաններ, որոնց դեպքում հղիությունն անհնար է.

• տիպի շաքարային դիաբետ 1-ը փոխհատուցման մեջ, հաճախ լինում է հիպոգլիկեմիա և ketoacidosis,
• նեֆրոպաթիա, երբ գլոմերային ֆիլտրացումը կրճատվում է,
• ռետինոպաթիա `բազմացման փուլում,
• կայուն բարձր արյան ճնշում և սրտի կորոնար հիվանդություն:

Հղիության հետագա պլանավորումը հնարավոր է միայն այն դեպքում, երբ փոխհատուցվում է տիպի 1 շաքարախտը: Հակառակ դեպքում մոր և երեխայի համար լուրջ բարդությունների ռիսկը շատ մեծ է:

Հղիության առանձնահատկությունները 1-ին տիպի շաքարախտով

Հղիության ընթացքում 1 տիպի շաքարախտով անհրաժեշտ ինսուլինի քանակը անընդհատ փոխվում է:

Երբեմն ցուցանիշները այնքան տարբեր են, որ հիվանդները սա համարում են ապարատային սխալ կամ անորակ ինսուլին:

Ենթաստամոքսային գեղձի հորմոնի քանակը տատանվում է կախված ժամանակից, և հաճախ անհնար է որոշել որոշակի օրինաչափություն և նախապես որոշել միավորների անհրաժեշտ քանակը:

Հետևաբար, կարևոր է հղիության ընթացքում գլյուկոզի տատանումներից առավել հեշտությամբ գոյատևել տիպի 1 շաքարախտը փոխհատուցված վիճակում:

Յուրաքանչյուր կնոջ մոտ ինսուլինի կոնցենտրացիայի կողմնակալությունը անհատական ​​է, և հնարավոր է, որ հղի կինը ուժեղ կաթիլներ չզգա: Բայց հաճախ տարբերությունները նշանակալի են: Միակ տարբերությունն այն է, թե արդյոք կինը կարող է ժամանակին հարմարվել և պահպանել գլյուկոզի նորմալ կոնցենտրացիան: Ինսուլինի անհրաժեշտությունը տատանվում է հղիության եռամսյակների հետ:

Կարդացեք նաև Ինչպես վարվել գլյուկոզուրիայի հետ

Առաջին եռամսյակ

Ինսուլինի անհրաժեշտությունը նվազում է: Միջին հաշվով, այն նվազում է 27% -ով: Այս պայմանը վտանգավոր է նրանով, որ անհնար է նախապես կանխատեսել հորմոնի քանակը, ինչը նշանակում է, որ ներմուծվում է ստորաբաժանումների սովորական քանակը: Սա հանգեցնում է հիպոգլիկեմիկ վիճակի: Հետևանքը կլինի հիպերգլիկեմիան: Ախտանիշների այս շարքը կոչվում է հետծլիկեմիկ հիպերգլիկեմիա:

Բացի շաքարի կոնցենտրացիայի տատանումներից, նկատվում է տոքսիկոզ, փսխում, որում համարվում է նորմալ միաժամանակյա ախտանիշ: Այս պայմանը վտանգավոր է նրանով, որ գեղձի ռեֆլեքսը ազատում է ստամոքսի բոլոր պարունակությունները, և բոլոր ապրանքները դուրս են գալիս դրսում ՝ առանց ժամանակ կլանելու:

Փսխումից հետո անհրաժեշտ է վերցնել ածխաջրերի անհրաժեշտ քանակությունը, քանի որ ինսուլինի ներարկումից հետո հորմոնը սկսում է գործել, և քանի որ գլիկոգենին վերափոխելու ոչինչ չկա, հայտնվում է հիպոգլիկեմիկ վիճակ, որը կարող է հանգեցնել հյուծման և ցնցումների:

Երրորդ եռամսյակ

Երրորդ եռամսյակը նման է առաջինին, քանի որ նորից ինսուլինի կարիքը դառնում է ավելի ցածր: Այս պայմանը վտանգավոր է հիպոգլիկեմիայի հաճախակի զարգացմամբ: Երրորդ եռամսյակի առանձնահատկությունն այն է, որ ցածր շաքարների նկատմամբ զգայունությունը նվազում է, ուստի կարևոր է մշտապես վերահսկել արյան մեջ գլյուկոզի կոնցենտրացիան, որպեսզի չթուլանա տառապանքից և այլ բացասական հետևանքներից:

Ծննդաբերություն և դրանից հետո

Երեխայի ծննդյան օրը գլյուկոզի տատանումները չափազանց ուժեղ են, ուստի պետք է հրաժարվել հորմոնի ներարկումներից կամ դոզան դարձնել նվազագույն:Շաքարի համակենտրոնացման աճը տեղի է ունենում փորձառությունների պատճառով, և նվազում է ուժեղ ֆիզիկական ուժի պատճառով, հատկապես բնական ծննդաբերության ժամանակ: Բայց ինսուլինի միավորների քանակի ցանկացած փոփոխություն պետք է լինի միայն մասնագետի հետ խորհրդակցելուց հետո:

Հղիության ընթացքում էնդոկրինոլոգի այցը պետք է լինի հաճախակի `կանխելու հնարավոր բարդությունները ինչպես մոր, այնպես էլ երեխայի համար:

1-ին տիպի շաքարախտի ժամանակ չի կարող լինել գլյուկոզի մշտական ​​կոնցենտրացիա: Հաճախ կա համակենտրոնացման նվազում: Հետևաբար, նախքան կերակրումը խորհուրդ է տրվում ուտել ածխաջրերի մի քանի արտադրանք, ավելի լավ է, քան արագ ածխաջրերը:

Հղիության ընթացքում հոսպիտալացում

Հղիության ընթացքում 1-ին տիպի շաքարախտը երեք անգամ հոսպիտալացվում է: Այս երեք անգամ համարվում են պարտադիր: Բարօրության ընդհանուր վիճակի վատթարացումով և շաքարախտի անկախ փոխհատուցման անհնարինությամբ, լրացուցիչ հոսպիտալացումն իրականացվում է անորոշ ժամկետով:

Կարդացեք նաև, թե ինչպես կարելի է որոշել կանանց մոտ շաքարախտը

Հղիության հայտնաբերման ժամանակ մի կին պետք է հոսպիտալացվի, որպեսզի անցնի բոլոր անհրաժեշտ թեստերը: Որոշ ցուցանիշների նորմալ նորմայից շեղվելով ՝ հղիությունը արհեստականորեն ընդհատվում է, քանի որ երեխայի զարգացումը հետագայում բացասաբար կանդրադառնա երեխայի և կնոջ առողջության վրա:

22 շաբաթ հասնելուն պես անհրաժեշտ է կրկնակի պարտադիր հոսպիտալացում: Այս ժամանակահատվածում մեծանում է ինսուլինի ներարկումների անհրաժեշտությունը, իսկ ամբուլատոր հիմունքներով միայն կինը չի կարող կտրուկ փոփոխվել ցուցանիշներին:

Անցյալ հոսպիտալացումը անհրաժեշտ է երեխայի ծննդյան համար: Այս ժամանակահատվածը տեղի է ունենում հղիության 33 շաբաթվա ընթացքում:

Հղիության ազդեցությունը շաքարախտի բարդությունների վրա

Հղիությունը ցանկացած օրգանիզմի համար սթրեսային պայման է: Հատկապես վտանգավոր է, երբ կան քրոնիկ հիվանդություններ, ինչպիսիք են շաքարախտը:

Անընդհատ աճող բեռը բացասաբար է անդրադառնում ընդհանուր վիճակի վրա և հրահրում է ոչ միայն շաքարախտի բարդությունների առաջընթացը, այլև մեծացնում է նորերի ռիսկը:

Ամենատարածված նկատվում է վատթարացումը ֆոնուսի և երիկամային ապարատի մեջ: Ռետինոպաթիան վատանում է, ալբումինը հայտնվում է մեզի մեջ:

Պտղի զարգացումը շաքարային դիաբետով մոր մեջ

Հղիության ընթացքում առաջին շրջանը ամենակարևորն է: Սա այն ժամանակաշրջանն է ՝ հայեցակարգի պահից մինչև երկրորդ եռամսյակի սկիզբ: Այս ժամանակահատվածում շատ կարևոր է արյան մեջ գլյուկոզի նորմալ կոնցենտրացիայի պահպանումը: Դա պայմանավորված է նրանով, որ երեխան չունի օրգաններ, մասնավորապես ենթաստամոքսային գեղձ, և աճող գլյուկոզան երեխային կանցնի պլասենցայի միջոցով, ինչը պտղի մոտ հիպերգլիկեմիա է առաջացնելու:

Առաջին եռամսյակում բոլոր օրգանները և համակարգերը դրված են, և գլյուկոզի աճող համակենտրոնացումը կհանգեցնի պաթոլոգիայի ձևավորմանը: Նյարդային համակարգի և սրտանոթային համակարգի օրգանները առավելագույն զգայուն են:

Միայն 12 շաբաթվանից սկսած, երեխայի զարգացած ենթաստամոքսային գեղձը սկսում է աշխատել, այսինքն `ինսուլին է արտադրում:

Եթե ​​կնոջ 1 տիպի շաքարախտը ապամոնտաժվում է, ապա երեխայի գեղձը պետք է արտադրի մեծ քանակությամբ ինսուլին, ինչը կհանգեցնի արյան ինսուլինի բարձրացման: Սա կհանգեցնի այտուցվածության և քաշի բարձրացման:

Ծնվելուց անմիջապես հետո երեխան ունենում է հիպոգլիկեմիա, ուստի անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է մշտական ​​մոնիտորինգ և կառավարում գլյուկոզա:

5. Հղիության ընթացքում շաքարախտի ընթացքի առանձնահատկությունները

Հղիության ընթացքում շաքարախտի ընթացքը նշանակալի է կենսունակություն և ալիքաձև բնույթ,աճեցketoacidosis- ի և հիպոգլիկեմիայի միտում:

Հղիության առաջին շաբաթփողհիվանդների մեծ մասում կա ածխաջրերի հանդուրժողականության բարելավում, ուստի պահանջվում է ինսուլինի դոզայի նվազում:

ԿեսըհղիությունՀակաբեղմնավորիչ հորմոնների (գլյուկագոն, կորտիզոլ, պլասենտային լակտոգեն, պրոլակտին) ակտիվության բարձրացման պատճառով ածխաջրերի հանդուրժողականությունը վատթարանում է. գլյուկոզուրիայի գլիկեմիան մեծանում է, և կարող է զարգանալ ketoacidosis:Այս ժամանակ էապես մեծանում է ինսուլինի անհրաժեշտությունը:

Հղիության ավարտՀակացուցված հորմոնների մակարդակի նվազման պատճառով ածխաջրերի հանդուրժողականությունը նորից բարելավվում է:

Վրոդահշաքարային դիաբետով հիվանդ հղի կանանց մոտ կարող է նկատվել ինչպես բարձր հիպերգլիկեմիա, այնպես էլ ծննդաբերական սթրեսի հետ կապված ketoacidosis, ինչպես նաև հիպոգլիկեմիա ՝ մկանային գործունեության մեծացման պատճառով:

Ծննդաբերությունից հետո առաջին օրերը, հատկապես որովայնի ծննդաբերությունից հետո գլիկեմիան նվազում է, բայց 4-5-րդ օրը յուրաքանչյուր հիվանդի համար արյան շաքարի սովորական մակարդակը վերականգնվում է:

Հղիության և ծննդաբերության ընթացքում նյութափոխանակության բոլոր այս տեղաշարժերը հնարավոր չէ բաց թողնել:

6. Հղիության ընթացքը, ծննդաբերությունը և շաքարախտի հետծննդաբերությունից հետո

Հղիության առաջին կեսըհիվանդների մեծամասնությունը ունի բարդացնող բարդություններ: Այնուամենայնիվ, շաքարախտի դեպքում հաճախականությունըինքնաբուխ աբորտներ(15%) գերազանցում է առանց շաքարախտ ունեցող մարդկանց, բացի այդ, վաղ հղիությունից կարող է առաջ ընթանալ անոթային բարդությունների առաջացմանշաքարախտ, որը երբեմն պահանջում է հղիության դադարեցում:

Հղիության երկրորդ կեսըփողզգալիորեն մեծացնում է մանկաբարձական բարդությունների հաճախությունը, ինչպիսիք են.

• ուշ գեստոզ (50-80%),
• պոլիհիդրրամնոզ (20-50%),
• վաղաժամ ծննդյան վտանգը (8-12%),
• պտղի հիպոքսիա (8-12%),
• միզասեռական վարակ:

Միզասեռականվարակը նկատելիորեն վատթարանում է հղիությունը, նաև նպաստելով բազմաթիվ մանկաբարձական բարդությունների զարգացմանը (ինքնաբուխ աբորտ, ուշ գեստոզա, վաղաժամ ծնունդ և այլն):

Ծննդաբերությունը շաքարախտովհաճախ բարդ է.

• ամնիոտիկ հեղուկի ժամանակին բեռնաթափում (20-30%),
• գանձապետական ​​ուժերի թուլություն (10-15%),
• թուլություն
• պտղի հիպոքսիայի աճ,
• ֆունկցիոնալորեն նեղ pelvis- ի ձևավորում,
• ուսի գոտու դժվար ծնունդ (6-8%):

Հետծննդյան շրջանումեամենատարածված բարդությունները հիպոգալակտիան և վարակն են (էնդոմետիտ և այլն): Բացի այդ, միզուղիների և երիկամների վարակը հաճախ սրվում է:

7. 1. Դիաբետիկ ֆետոպաթիա

Մայրական շաքարախտի անբարենպաստ ազդեցությունը պտղի վրա դրսևորվում է ախտանիշային բարդույթի ձևավորմամբ, որը կոչվում է դիաբետիկ ֆետոպաթիա.

Դիաբետիկ ֆետոպաթիա- ախտանիշային համալիր, որն իր մեջ ներառում է բնութագրական տեսք, մարմնի զանգվածի աճի տեմպերի արագացում, անսարքությունների բարձր հաճախականություն, պտղի օրգանների և համակարգերի ֆունկցիոնալ անբավարարություն, նորածնային շրջանի նորմալ ընթացքից շեղումներ, բարձր պերինատալ մահացություն:

Ձեր տեսքով ՝ նորածիններ հիշեցնում են Իրտեն համախտանիշ ունեցող հիվանդներինհամանախագահցիանոզ, այտուցվածություն, մեծ որովայնի և չափազանց զարգացած ենթամաշկային ճարպի շերտ, լուսնի դեմք ունեցող դեմք, դեմքի և վերջույթների մաշկի վրա արյունազեղումների մեծ քանակությամբ փեթելներ, ծանր հիպերտրիխոզ: Հատկանշական է ֆիզիկայի անհամաչափությունը. Երկար մարմին, կարճ պարանոց, փոքր գլուխ:

Գլխի շրջապատը շատ ավելի փոքր է, քան ուսի գոտու շրջապատը:Հաճախակի դիաբետիկ ֆետոպաթիա կախված է մորից շաքարախտի փոխհատուցման տեսակից և աստիճանից, անոթային բարդությունների առկայությունից, մանկաբարձական և արտածնային պաթոլոգիայի առկայությունից: Հղի կանայք `IDDM- ովև անոթային բարդությունների դեպքում, դիաբետիկ ֆետոպաթիայի դեպքը հասնում է 75,5% -ի, մինչդեռGDMայն շատ ավելի ցածր է (40%):

Պատճառը մայրական հիպերգլիկեմիայի պատճառովգաղտնի գործունեության ակտիվացումβ- բջիջները պտղի ենթաստամոքսային գեղձուղեկցվում էսիմպաթիկ-andrenal- ի և pituitary- ի ակտիվացումըերիկամային համակարգ:

Պտղի դեպքում հայտնաբերվել է արգանդի վզիկի արյան մեջ IRI- ի և C- պեպտիդի ավելի բարձր կոնցենտրացիան, ինսուլինի ընկալիչների թվի և զգայունության աճը, ACTH- ի և գլյուկոկորտիկոիդների ավելի մեծ պարունակությունը: decompensated շաքարախտը մայր

Պօրգանների և գործառույթների անհավասար և ստորադաս զարգացումըպտղի համակարգեր: Պտղի մեկուսիչ ապարատի վերքի զարգացող գաղտնի գործունեությունը ուղեկցվում է սրտի, վերերիկամային խցուկների, փայծաղի, լյարդի զանգվածի աճով և ուղեղի և տիմուսային գեղձի (տիմուս) չափի նվազումով:

Նման երեխաները բնութագրվում են կենտրոնական նյարդային համակարգի մորֆոֆունկցիոնալ զարգացման, մասնավորապես ՝ ցանցաթաղանթի ձևավորման (ռեցիկուլյար ձևավորումը), թոքերի հյուսվածքի և մակերեսային ազդեցության թոքերի համակարգի, ինչպես նաև իմունոստատուսի արգելակմամբ: Մեկ օրգանի հիպերտրոֆիան և մյուսների թերզարգացումը մեծապես բարդացնում են նորածինների ներհիպոսպաթիկական հարմարվողականության ձևավորումը և նվազեցնում դրանց կենսունակությունը:

Ինչպե՞ս է հղիությունն առաջ ընթանում 1-ին տիպի շաքարախտով:

Հղիությունը մայրի քրոնիկ հիվանդությունների ֆոնի վրա միշտ մեծ վտանգ է ներկայացնում կնոջ համար և չծնված երեխայի առողջության համար:

Բայց շատ ախտորոշումներ, թեկուզ նույնքան ծանր, որքան տիպի շաքարախտը, այլևս բացարձակ խոչընդոտ չեն մայրության համար:

Միայն անհրաժեշտ է ճիշտ վարվել պլանավորման փուլում և հետևել մասնագետների առաջարկություններին հղիության ամբողջ ժամանակահատվածում:

Հիվանդության առանձնահատկությունները

1-ին տիպի շաքարախտը կամ ինսուլին կախված դիաբետը բարդ աուտոիմունային հիվանդություն է, որի ընթացքում ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջները անսարքություն են գործում: Սա հանգեցնում է գլյուկոզի օգտագործման խանգարման և արյան գլյուկոզի քրոնիկ մակարդակի բարձրացմանը (հիպերգլիկեմիա):

Հիպերգլիկեմիան հանգեցնում է բարդությունների զարգացմանը, անոթային վնաս է առաջանում, երիկամները, ցանցաթաղանթը, ծայրամասային նյարդերը հաճախ տառապում են:

Ինսուլինի հաշվարկված դեղաչափերի կանոնավոր կառավարումը թույլ է տալիս կարգաբերել գլյուկոզի մակարդակը, նորմալացնել արյան մեջ դրա պարունակությունը և նվազեցնել բարդությունների վտանգը: Բայց հիվանդը անընդհատ կախված է դեղորայքից, բուժումը չպետք է դադարեցվի նույնիսկ հղիության ընթացքում:

Ինչպե՞ս է հղիությունն առաջ ընթանում 1-ին տիպի շաքարախտով:

Մայրում շաքարախտի համար հղիության կառավարումն ունի մի շարք առանձնահատկություններ: Հղիության հաջող ընթացքը և պտղի առողջությունը կախված են հղի կնոջ համապատասխանությունից բժշկի բոլոր առաջարկություններին, խորհրդակցությանը կանոնավոր այցերին:

Նույնիսկ եթե ձեզ լավ եք զգում, մի տառապեք շաքարախտի հետ կապված բարդություններից և նորմալ արյան շաքարավազ պահպանեք, անհրաժեշտ է ամեն օր մեզի գլյուկոզի և ketone- ի մոնիտորինգ փորձարկման շերտերով: Արդյունքները մուտքագրեք աղյուսակում:

Էնդոկրինոլոգի խորհրդակցությունը չպետք է լինի
ամսական 1 անգամ պակաս: Անհրաժեշտության դեպքում, բժիշկը նախատեսում է լրացուցիչ ընդհանուր մեզի թեստ և կրեատինինի փորձություն, իսկ գլիկացված հեմոգլոբինը որոշվելու է կենսաքիմիայի հետ միաժամանակ:

Սննդառություն. Որքանո՞վ է կարևոր դիետան:

Հաջող հղիության համար կարևոր է դիետան: Դիաբետիկը հիմնարար տարբերություն չունի սովորական սննդակարգից, բայց գլխավորը քաշի վերահսկումն է: Մենք չենք կարող թույլ տալ դրա կտրուկ տատանումները և մեծ ընդհանուր ծավալը ՝ ամբողջ հղիության արդյունքներին հետևելով:

Ուղղորդվելիք համարները առաջին եռամսյակի ընթացքում կազմում են 2-3 կգ, երկրորդի ընթացքում շաբաթական 250-300 գ, իսկ մի փոքր ավելին ՝ շաբաթվա 370-ից մինչև 400 գ ՝ վերջին եռամսյակի ընթացքում: Եթե ​​ավելի շատ շահում եք, ապա պետք է վերանայեք սննդի կալորիականությունը:

Ինսուլինի պահանջը

Ի տարբերություն դիետայի, հղի կանանց մոտ ինսուլինի անհրաժեշտությունը նույնը չէ, ինչքան նախքան բեղմնավորումը: Այն փոխվում է գեղագիտական ​​տարիքի համաձայն: Ավելին, առաջին եռամսյակում այն ​​կարող է լինել նույնիսկ ավելի ցածր, քան մինչ հղիությունը:

Հետևաբար, հիպոգլիկեմիան կանխելու համար հարկավոր է շատ զգույշ լինել արյան շաքարի և ինսուլինի չափաբաժնի վերահսկողության հետ:

Այս պայմանը վտանգավոր կլինի կնոջ և պտղի համար: Բացասական ազդեցություն է գլյուկոզի բարեկեցության և փոխհատուցող հետհիպոգլիկեմիկ ցատկի վրա:

Ինսուլինի նոր դեղաչափերը պետք է ընտրվեն էնդոկրինոլոգի հսկողության ներքո: Ընդհանուր առմամբ, դեղամիջոցի անհրաժեշտությունը կարող է նվազել 20-30% -ով:

Բայց հիշեք, որ ինսուլինի անհրաժեշտության նվազման ժամանակահատվածը երկար չի տևում, բայց այն փոխարինվում է երկրորդ եռամսյակում, երբ դեղամիջոցների անհրաժեշտությունը, ընդհակառակը, կարող է զգալիորեն աճել:

Պարբերաբար վերահսկելով արյան շաքարի արժեքները, այս պահը չեք կարոտի: Այս ժամանակահատվածում ինսուլինի միջին օրական չափաբաժինը կարող է լինել մինչև 100 միավոր: Դեղամիջոցի երկար և «կարճ» ձևի բաշխումը պետք է քննարկվի ձեր բժշկի հետ:

Երրորդ եռամսյակի ընթացքում նորից կարող է փոքր-ինչ կրճատվել ինսուլինի չափաբաժինը:

Արյան շաքարի տատանումները կարող են ազդել կնոջ հուզական վիճակի վրա: Պտղի առողջության համար նրա զգացողությունները պարզ են, հատկապես հղիության առաջին ամիսներին:

Բայց հիշեք, որ սթրեսի դեպքում գլյուկոզի մակարդակը մեծանում է, և դա կարող է բարդացնել հղիության ընթացքը: Հատուկ նշանակություն ունի շաքարային դիաբետ ունեցող հղի կնոջ համար հուզական հարմարավետությունը: Բայց եթե սպասող մայրը չի կարող ինքնուրույն հաղթահարել հուզմունքը, նրան կարող են նշանակվել թեթև հանգստացնող միջոցներ:

Պլանավորված հոսպիտալացում

Կնոջ վիճակը և հղիության ընթացքը 1 տիպի շաքարախտով վերահսկելու համար օրացույցը նախատեսում է 3 պլանային հոսպիտալացում:

Դրանք անհրաժեշտ են նույնիսկ այն դեպքում, երբ կինը լավ է ընթանում, և թեստերը ցույց են տալիս ուժեղ գլյուկոզի վերահսկում:

• Առաջին հոսպիտալացումը տեղի է ունենում այն ​​ժամանակ, երբ հղիությունը միայն ախտորոշվում է:

Մոր ուսումնասիրությունը ցույց կտա, թե ինչպես է մարմինը արձագանքում սկսված հորմոնալ փոփոխություններին, արդյոք սպառնալիք կա նրա առողջության համար, թե արդյոք հղիությունը կարող է շարունակվել: Սովորաբար, մասնագիտացված կլինիկաները կազմակերպում են «շաքարախտի դպրոցի» դասեր, որոնց կինը կարող է հաճախել հոսպիտալացման ընթացքում, քննարկելու իր նոր իրավիճակին վերաբերող հարցեր:

• Երկրորդ պլանավորված հոսպիտալացումը կլինի 22-24 շաբաթվա ընթացքում:

Սովորաբար այս ժամանակահատվածում պահանջվում է վերանայել ինսուլինի չափաբաժինը և, հնարավոր է, փոփոխություններ կատարել սննդակարգում: Ուլտրաձայնային միջոցով արդեն հնարավոր կլինի պարզել, թե արդյոք երեխան զարգանում է ճիշտ, արդյոք կան որևէ նախանշան ՝ աբորտի համար:

• Երրորդ հոսպիտալացումը նախատեսված է երրորդ եռամսյակի կեսին ՝ 32-34 շաբաթ:

Անհրաժեշտ է որոշել ծննդաբերության եղանակը և ծննդաբերության ժամկետը: Բժիշկներից շատերը կարծում են, որ ավելի լավ է շաքարային դիաբետ ունեցող մոր և նրա երեխայի համար, եթե հղիությունն ավարտվում է գրաֆիկից մի փոքր առաջ, 36-37 շաբաթվա ընթացքում: Բայց եթե կնոջ վիճակը մտահոգություն չի առաջացնում, ծննդաբերությունը հնարավոր է 38-40 շաբաթվա ընթացքում:

Եթե ​​կնոջը ախտորոշվում է շաքարային դիաբետի հետ կապված բարդություններով, կան ցանցաթաղանթի վնասվածքներ կամ երիկամների ֆունկցիան խանգարում է, կան անոթային փոփոխություններ, ապա նշանակվում է կեսարյան հատում:

Վիրահատության համար նշումը կլինի շատ մեծ պտուղ, ինչը նույնպես հաճախ դեպք է ունենում շաքարախտով տառապող կանանց մոտ:

Եթե ​​կնոջ վիճակը չի անհանգստացնում, և հղիությունն անցել է առանց բարդությունների, ապա ծննդաբերությունը հնարավոր է լուծել բնական ճանապարհով (հնարավոր է որոշակի ժամանակահատվածում խթանել աշխատանքը):

Նախատեսված ծննդյան օրը կինը առավոտյան չի ուտելու, և ինսուլինի ներարկում նույնպես չի լինի: Բայց ավելի ճիշտ, ծննդյան օրվա պահվածքը պետք է նախապես քննարկվի էնդոկրինոլոգի հետ: Առաջիկա ծննդյան հետ կապված կնոջ անհանգստությունը կարող է առաջացնել գլյուկոզի ցուցանիշների կտրուկ աճ: Հետևաբար, այս օրը շաքարի հսկողությունը պարտադիր է ՝ անկախ ուտելու և ներարկելու ունակությունից:

Հնարավոր ռիսկեր մայրիկի և երեխայի համար

Շաքարախտը կապված է մոր մարմնում նյութափոխանակության խանգարումների հետ և, իհարկե, չի կարող չանդրադառնալ հղիության ընթացքի և պտղի զարգացման վրա:

• Առաջին եռամսյակում, երբ պլասենցային պատնեշը դեռ չի գործում, դրվում են երեխայի բոլոր օրգանները:

Հետևաբար, այս ժամանակահատվածում հատկապես կարևոր է գլյուկոզայի արժեքների կայունացումը: Զարգացման խանգարումները կարող են արտահայտվել ճեղքվածքի ափի մեջ, ողնաշարավոր ճողվածքների, օրգանների պակասի կամ դրանց գտնվելու վայրի փոփոխության մեջ:

• Շաքարային դիաբետի հետ կապված կնոջ անոթային հիվանդությունները կարող են ազդել պտղի զարգացման վրա երկրորդ և երրորդ եռամսյակում:

Դրանք կարող են լինել քրոնիկ հիպոքսիայի, զարգացման ձգձգման կամ նույնիսկ պտղի մահվան պատճառ:

• Նորածնային ժամանակահատվածում երեխան կարող է նաև ենթարկվել նյութափոխանակության խանգարումների ռիսկի, որը կապված է մայրական արյան կազմի հետ:

Սա կարող է լինել հիպոգլիկեմիա, կալցիումի կամ մագնեզիության ավելացման անհրաժեշտություն, նորածինների դեղնախտ: Հետծննդյան շրջանում նորածնի մահվան սպառնալիք կա: Իրավասու նեոնատոլոգը կօգնի խուսափել ավելորդ բարդություններից: Հետևաբար շաքարային դիաբետով կանանց ծնունդը պետք է տեղի ունենա մասնագիտացված հիվանդանոցում:

Հղիության ընթացքում տեղի ունեցող փոփոխությունները ցանկացած կնոջ համար սթրես և սթրես են: Սա նույնիսկ ավելի ճիշտ է 1 տիպի շաքարախտով հիվանդների համար:

• Հղիության առաջին ամիսներին տոքսիկոզը, հատկապես հաճախակի փսխումներով, կարող է առաջացնել ketoacidosis:
• Արյան շաքարի անբավարար հսկողության շնորհիվ ինսուլինի պահանջների փոփոխությունները կարող են հանգեցնել հիպոգլիկեմիայի:
• Շաքարային դիաբետում հանդիպող հաճախակի կոլպիտը և քաղցկեղը կարող են խանգարել բեղմնավորմանը, առաջացնել ectopic հղիություն կամ պլասենցիայի նախածանց:
• Շաքարախտը ազդում է արյան հոգեբանական հատկությունների վրա: Ծննդաբերությունը (կամ վիժումը) կարող է բարդ լինել ծանր արյունահոսության արդյունքում:
• Հղիության ընթացքում մեծանում է նեպրոպաթիայի և նեվրոպաթիայի զարգացման ռիսկը, և բնական ծննդաբերությունը հաճախ հակացուցված է ռետինոպաթիայի և տեսողության կորստի ռիսկի պատճառով:

Լուրջ նյութափոխանակության հիվանդություն `տիպ 1 շաքարախտը, այլևս հակադրություն չէ հղիության համար: Բայց եթե ցանկանում եք առողջ երեխա ծնել, ապա նախօրոք պետք է պատրաստեք հայեցակարգին, իսկ հղիության ընթացքում ստիպված կլինեք հաճախակի այցելել բժիշկներ:

Նորածին երեխային նույնպես անհրաժեշտ կլինի մասնագետների մեծ ուշադրություն: Արյան հաշվարկի պատշաճ մոնիտորինգով և ինսուլինի չափաբաժինների ժամանակին շտկմամբ, երեխան չի տառապի շաքարախտով (չնայած որ կմնա հիվանդության ժառանգական նախատրամադրվածությունը):