Հորմոնների փոխարինման թերապիա menopause- ի համար. Կողմ և դեմ

Menopause- ն այնպիսի թեմա է, որը հաճախ կանանց շրջանում շատ կարծիքներ է առաջացնում `ընդունողներն ու դրանից վախեցողները: Քննարկումներ կան նաև այն մասին, թե արդյոք սա ինչ-որ բան է, որը պետք է «բուժվի», կամ եթե ամեն ինչ տեղի է ունենում բնականաբար, առանց որևէ դեղորայքի օգտագործման:

Որոշ կանանց մոտ դաշտանադադարը ավելին է, քան նրանց ծննդաբերության տարիքի ավարտը: Այն կարող է խորը ազդեցություն ունենալ քրոնիկ հիվանդությունների, ինչպիսիք են շաքարը տիպ 2 շաքարախտ. Շաքարախտով հիվանդ կանայք պետք է ավելի շատ տեղյակ լինեն փոփոխություններին, քան մյուս կանանց մեծ մասը:

Եթե ​​կնոջ օվուլյացիան անցնում է յուրաքանչյուր 28 օրվա ընթացքում կամ այդպես, ապա menopause- ի մոտենալով կարող են նկատվել զգալի տատանումներ: Կարող եք ունենալ ցիկլեր, որոնք անցնում են 40 օր կամ ավելի երկար ժամանակահատվածների միջև, իսկ որոշ դեպքերում կրիտիկական օրերը կարող են գալ մի քանի շաբաթվա ընթացքում: Երբ դա տեղի է ունենում, ձեր հորմոնների, էստրոգենի և պրոգեստերոնի մակարդակները բավականին փոխվում են: Այս հորմոնալ փոփոխությունները կարող են ազդել ձեր արյան գլյուկոզի վրա, ինչը 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող կանանց մոտ կարող է խնդիրներ առաջացնել:

2-րդ տիպի շաքարախտի բարդություններից խուսափելու համար շատ կարևոր է հնարավորինս հնարավորինս պահպանել արյան գլյուկոզի մակարդակը, մի բան, որը կարող է դժվար լինել դաշտանադադարի ընթացքում:

Recանաչելով menopause- ի ախտանիշները

Menopause- ի որոշ ախտանիշներ կարող են սխալվել արյան մեջ չափազանց բարձր կամ շատ ցածր գլյուկոզի, ներառյալ գլխապտույտի, քրտնարտադրության և դյուրագրգռության նշանների հետ: Նմանատիպ նման ախտանիշներով կնոջ համար կարող է դժվար լինել որոշել, թե որն է: Փոխանակ շահարկման, պետք է ստուգեք ձեր արյան գլյուկոզի մակարդակըերբ զգում ես այս ախտանիշները: Եթե ​​ախտանշանները շարունակվում են կամ ավելի անհարմար են դառնում, դիմեք ձեր բժշկին ՝ բուժման տարբերակների վերաբերյալ:

2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ ունեցող կանայք, ովքեր գեր են, կարող են անցնել menopause ավելի ուշ, քան իրենց հասակակիցները ՝ 1-ին տիպի շաքարախտով: Սահմանվել է, որ ավելորդ քաշ ունեցող կանանց մոտ էստրոգենի մակարդակը ավելի դանդաղ է ընկնում, քան նրանց մոտ, ովքեր ունեն քաշի պակաս կամ նորմալ:

Առողջական բարդություններ

2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող կանայք, ովքեր անցել են menopause, այլևս չեն կարող զգալ վայրի հորմոնալ տատանումներ, որոնք ազդում են իրենց արյան գլյուկոզի մակարդակի վրա, բայց նրանք այլ առողջական խնդիրներ ունեն, հիշեք: Նրանք ունեն ավելի մեծ ռիսկ ՝ աթերոսկլերոզի զարգացման, զարկերակների պատերի կարծրացման և խտացման համար, ինչը կարող է հանգեցնել ինսուլտի կամ սրտի կաթվածի: Menopause- ից հետո քաշի ձեռքբերումը անսովոր չէ, բայց թվում է, որ այն ավելի տարածված է 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող կանանց շրջանում, ինչը մեծացնում է սրտի հիվանդությունների ռիսկը:

Menopause- ի և ավելի նստակյաց ապրելակերպի հետ մեկ այլ ռիսկ է առաջանում. օստեոպորոզոսկրային հիվանդություն: Չնայած 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող կանայք օստեոպորոզի նման բարձր ռիսկ չունեն, քանի որ 1-ին տիպի շաքարային դիաբետ ունեցող հիվանդները, նրանք դաշտանադադարի ընթացքում ոսկրային կոտրվածքների ավելի մեծ ռիսկ ունեն, քան կանայք, ովքեր չունեն շաքարախտ:

Հորմոնների փոխարինման թերապիա

Հորմոնների փոխարինման թերապիան (HRT) շարունակում է մնալ վիճահարույց թեմա, սակայն կարող է լինել տարբերակ 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող կանանց համար, ովքեր ունենում են menopause- ի դժվար նշաններ և խնդիրներ ունեն արյան մեջ շաքարի մակարդակի հսկողության տակ պահելու հետ: Menopause- ից հետո HRT- ի անվտանգության վերաբերյալ ուսումնասիրությունները հակասական արդյունքներ են ունենում, բայց որոշ բժիշկներ վերադառնում են հորմոնալ օգտագործման հաստատմանը, չնայած ավելի զգուշավոր եղանակով:

Այնուամենայնիվ, ոչ բոլոր բժիշկները համաձայն են դրան: Ընդհանրապես համաձայնեցված է, որ կինը պետք է սկսի HRT միայն այն դեպքում, եթե նրա ախտանիշները, ինչպիսիք են տաք փչոցները, լուրջ են և չեն կարող վերահսկվել այլ եղանակներով: Եթե ​​կինը որոշի չընդունել HRT, ապա նա պետք է քննարկի իր բժշկի հետ շաքարախտի բուժումը, քանի որ կարող է անհրաժեշտ լինել ավելի ցածր դեղաչափեր, քան նրանք մինչ դաշտանադադարը:

Menopause- ն իր մեջ ներառում է փոփոխություններ յուրաքանչյուր կնոջ համար, կյանքի այս կարևոր ժամանակահատվածում բժիշկների հետ աշխատելը կօգնի ձեզ կատարել առավել առողջ անցում:

Հետևաբար բարոյական. Ամեն բանջարեղեն ունի իր ժամանակը

Ծերացումը - թեև բնական է, բայց ոչ մի դեպքում ամեն մարդու համար հաճելի դրվագը: Դա բերում է այնպիսի փոփոխություններ, որոնք միշտ չէ, որ կնոջը դրական դիրքում են դնում և հաճախ ՝ հակառակը: Հետևաբար, menopause- ի հետ մեկտեղ դեղերը և դեղամիջոցները հաճախ պարզապես անհրաժեշտ են:

Այլ հարց է, թե որքանով են դրանք անվտանգ և արդյունավետ: Այս երկու պարամետրերի միջև հավասարակշռության պահպանումը ժամանակակից դեղագործական արդյունաբերության և գործնական բժշկության ամենամեծ խնդիրն է. Ո՛չ ճնճղուկը ատրճանակից գնդակահարելը, ո՛չ փիղը հողաթափով հալածելը անիրագործելի է, և երբեմն նույնիսկ շատ վնասակար:

Համակցված հորմոններ

Որպես menopause- ում հորմոնների փոխարինման թերապիա, կարող են նշանակվել համակցված հորմոնալ նյութեր և մաքուր էստրոգեններ: Որ դեղը խորհուրդ կտա ձեր բժշկին, կախված է բազմաթիվ գործոններից: Դրանք ներառում են.

• հիվանդի տարիքը
• հակացուցումները
• մարմնի քաշը
• menopause նշանների ծանրությունը
• միաժամանակյա արտածնածին պաթոլոգիա:

Մեկ փաթեթը պարունակում է 21 հաբեր: Դեղին գույնի առաջին 9 հաբեր պարունակում է էստրոգենի բաղադրիչ `էստրադիոլ վալերատ` 2 մգ դեղաչափով: Մնացած 12 հաբեր դեղին գույնը շագանակագույն է և ներառում է էստրադիոլի վալերատ 2 մգ քանակությամբ և լևոնորգեստելլ `150 մկգ դեղաչափով:

Հորմոնալ գործակալը պետք է ընդունվի օրական 1 դեղահատ 3 շաբաթվա ընթացքում, փաթեթի ավարտից հետո պետք է ձեռնարկվի 7-օրյա ընդմիջում, որի ընթացքում սկսվում է դաշտանային նման արտազատումը: Պահպանված դաշտանային ցիկլի դեպքում պլանշետները վերցվում են 5-րդ օրվանից `անկանոն դաշտանով` ցանկացած օր, բացառությամբ հղիության:

Էստրոգեն բաղադրիչը վերացնում է բացասական հոգեներգոտիկական և ինքնավար ախտանիշները: Հաճախակի տեղի են ունենում ՝ քնի խանգարումներ, հիպերհիդրոզ, տաք փչոցներ, չոր հեշտոց, հուզական կենսունակություն և այլն: Progestogen բաղադրիչը կանխում է հիպերպլաստիկ պրոցեսների և էնդոմետրիումի քաղցկեղի առաջացումը:

Ycիկլո-Պրոգինովա

Բլիստերի փաթեթը պարունակում է 21 հաբեր: Առաջին 11 սպիտակ դեղահատերը պարունակում են միայն էստրոգենի բաղադրիչ `էստրադիոլ վալերատ` 2 մգ դեղաչափով: Հետևյալ 10 թեթև շագանակագույն հաբերը բաղկացած է էստրոգեն և պրոգեստոգեն բաղադրիչներից. Էստրադիոլ 2 մգ քանակությամբ, իսկ նորվեգեստելը `0,15 մգ դեղաչափով: Cիկլո-Պրոգինովը պետք է ընդունվի ամեն օր 3 շաբաթ: Այնուհետև պետք է դիտարկել շաբաթական ընդմիջում, որի ընթացքում սկսվում է դաշտանային արյունահոսությունը:

Հորմոնալ ֆոն

Կնոջ համար էստրոգենը, պրոգեստինը և, պարադոքսալորեն, androgens- ը կարելի է համարել հիմնական սեռական հորմոնները:

Կոպիտ մոտարկման դեպքում այս բոլոր կատեգորիաները կարելի է բնութագրել հետևյալ կերպ.

• էստրոգեններ `կանացիության հորմոններ,
• պրոգեստերոն - հղիության հորմոն,
• androgens - սեռականություն:

estradiol, estriol, estrone պատկանում են ձվարանների արտադրած ստերոիդ հորմոններին: Հնարավոր է նաև դրանց սինթեզը վերարտադրողական համակարգի սահմաններից դուրս ՝ վերերիկամային ծառի կեղեվ, ոսկրային հյուսվածք, ոսկորներ: Դրանց նախորդողներն ուռոգեններն են (estradiol - տեստոստերոնի համար, իսկ estrone - androstenedione- ի համար): Արդյունավետության առումով էստրոնոլը զիջում է էստրադիոլին և փոխարինում այն ​​menopause- ից հետո: Այս հորմոնները հետևյալ գործընթացների արդյունավետ խթանիչներն են.

• արգանդի, հեշտոցի, ֆելոպանային խողովակների, կաթնագեղձերի հասունացումը, ծայրամասերի երկար ոսկորների աճը և օսիպացումը, երկրորդային սեռական բնութագրերի զարգացումը (իգական տիպի մազերի աճը, խուլերի և սեռական օրգանների պիգմենտացիան), հեշտոցային և արգանդի լորձաթաղանթի էպիթելի տարածումը, հեշտոցային լորձի սեկրեցումը, արգանդի արգանդի մերժումը: արյունահոսություն:
• Ավելորդ հորմոնները հանգեցնում են մասնակի կերատինացման և հեշտոցային ծածկույթի քերծմանը, էնդոմետրիումի աճին:
• Էստրոգենները խանգարում են ոսկրային հյուսվածքի ռեզորսմանը, նպաստում են արյան մակարդման տարրերի և տրանսպորտային սպիտակուցների արտադրությանը, նվազեցնում են անվճար խոլեստերինի և ցածր խտության լիպոպրոտեինների մակարդակը, նվազեցնում են աթերոսկլերոզի ռիսկերը, բարձրացնում են վահանաձև գեղձի հորմոնի մակարդակը, արյան մեջ թիրոքսինը և այլն:
• կարգավորեք ընկալիչները պրոգեստինների մակարդակին,
• անոթից հեղուկ առաջացնելը հյուսվածքներում նատրիումի պահպանման ֆոնի վրա անոթից հեղուկ տեղափոխելու միջբջջային տարածություններ:

Progestins

հիմնականում ապահովում են հղիությունը և դրա զարգացումը: Դրանք գաղտնազերծվում են երիկամային ծառի կեղեվով, ձվարանների կորպուսով լուտեումով, իսկ գեղձի ընթացքում ՝ պլասենցայի կողմից: Այս ստերոիդները կոչվում են նաև պրոգեստոգեններ:

• Ոչ հղի կանանց մոտ էստրոգենները հավասարակշռված են ՝ կանխելով արգանդի լորձաթաղանթի հիպերպլաստիկ և կիստիկական փոփոխությունները:
• Աղջիկների մոտ կրծքագեղձի հասունացումը օգնում է, իսկ մեծահասակների մոտ կանանց մոտ կրծքագեղձի հիպերպլազիան և մաստոպաթիան կանխվում են:
• Նրանց ազդեցության ներքո նվազում է արգանդի և ֆուլոպանային խողովակների պայմանագրայինությունը, նվազում է դրանց ենթակաությունը նյութերին, որոնք բարձրացնում են մկանային լարվածությունը (օքսիտոցին, վազոպրեսին, սերոտոնին, histamine): Դրա շնորհիվ պրեստեստինները նվազեցնում են դաշտանի ցավը և ունեն հակաբորբոքային ազդեցություն:
• Նվազեցնել հյուսվածքների զգայունությունը androgens- ի նկատմամբ և հանդիսանում են androgen- ի անտագոնիստներ ՝ խանգարելով ակտիվ տեստոստերոնի սինթեզին:
• Պրոգեստինի մակարդակի նվազումը որոշում է նախադաշտանային սինդրոմի առկայությունն ու ծանրությունը:

Անդրոգենները, տեստոստերոնը, առաջին հերթին, բառացիորեն տասնհինգ տարի առաջ մեղադրվում էին բոլոր մահկանացու մեղքերի համար և կանանց մարմնում համարվում էին միայն նախադրյալներ.

• ճարպակալում
• սևամորթներ
• մարմնի մազերի ավելացում
• հիպերանդոգենիզմը ավտոմատ կերպով հավասար էր պոլիկիստական ​​ձվարաններին, և նախատեսվում էր դրանով զբաղվել առկա բոլոր եղանակներով:

Սակայն գործնական փորձի կուտակումով պարզվեց, որ.

• androgens- ի նվազումը ինքնաբերաբար նվազեցնում է հյուսվածքների մեջ կոլագենի մակարդակը, ներառյալ pelvic հատակը
• վատթարանում է մկանների տոնայնությունը և հանգեցնում է ոչ միայն կնոջ տոնայնացված տեսքի կորստի, այլև
• միզուղիների անզսպության հետ կապված խնդիրներ և
• քաշի բարձրացում:

Բացի այդ, androgen- ի անբավարարություն ունեցող կանանց մոտ հստակ նկատվում է սեռական ցանկության անկում, և ավելի հաճախ արձանագրվում են օրգազմի հետ բարդ հարաբերություններ: Անդրոգենները սինթեզվում են մակերիկամների կեղևի և ձվարանների մեջ և ներկայացված են տեստոստերոնով (ազատ և պարտավորված), androstenedione, DHEA, DHEA-C:

• Նրանց մակարդակը 30 տարի անց սկսում է սահուն ընկնել կանանց մոտ:
• Բնական ծերացումով նրանք սպազմոդիկ անկումներ չեն տալիս:
• Արհեստական ​​դաշտանադադարի ֆոնին (ձվարանների վիրահատական ​​հեռացումից հետո) նկատվում է տեստոստերոնի կտրուկ անկում:

Էստրոգեն և աղիքներ

Ուսումնասիրության մեջ Ֆիլիպը և իր գործընկերները էստրոգեն ներարկել են հետմենպաուսային մկների մեջ: Նախորդ փորձերը կենտրոնացել էին այն մասին, թե ինչպես էստրոգենն աշխատում է ինսուլին արտադրող ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների վրա: Այժմ գիտնականները կենտրոնացել են այն մասին, թե ինչպես էստրոգենները փոխազդում են գլյուկագոն արտադրող բջիջների հետ, հորմոն, որը բարձրացնում է արյան գլյուկոզի մակարդակը:

Ըստ նոր ուսումնասիրության ՝ ենթաստամոքսային գեղձի ալֆա բջիջները, որոնք արտադրում են գլյուկագոն, շատ զգայուն են էստրոգենի նկատմամբ: Դա առաջացնում է այս բջիջները ավելի քիչ ազատ արձակել գլյուկագոն, բայց ավելի շատ հորմոն, որը կոչվում է Գլյուկագոնի նման պեպտիդ 1 (GLP1):

GLP1- ը խթանում է ինսուլինի արտադրությունը, արգելափակում է գլյուկագոնի սեկրեցումը, տալիս է հագեցվածության զգացողություն և արտադրվում է աղիքներ:

«Իրոք, աղիքներում կան L բջիջներ, որոնք շատ նման են ենթաստամոքսային գեղձի ալֆա բջիջներին, և նրանց հիմնական գործառույթը GP1 արտադրությունն է», - բացատրում է ուսումնասիրության հեղինակներից մեկը ՝ Սանդրա Հանդրաֆը: «Այն փաստը, որ աղիների մեջ GLP1- ի արտադրության զգալի աճ ենք նկատել, ցույց է տալիս, թե որքան կարևոր է այս օրգանը ածխաջրերի հավասարակշռությունը վերահսկելու հարցում և որքան մեծ է էստրոգենի ազդեցությունը ամբողջ նյութափոխանակության վրա», - ավելացնում է Սանդրան:

Մարդկային բջիջների վրա հաստատվել են այս ուսումնասիրության արդյունքները:

Բժշկության և առողջապահության ոլորտում գիտական ​​հոդվածի վերացական, գիտական ​​աշխատության հեղինակը Akker L. V., Stefanovskaya O. V., Leonova N. V., Khamadyanova S. U.

Կատարվել է ուսումնասիրություն, որի նպատակն էր պարզել ցածր դոզան պատրաստելու Angelic- ի դրոպրեզիրոնի ազդեցությունը, ածխաջրածին նյութափոխանակության և հեմոստազի ազդեցությունը հետմենոպաուսային կանանց մոտ 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ: Մենք ուսումնասիրեցինք menopausal սինդրոմի 50 հիվանդ, ովքեր բնական menopause- ում են, տևում են ավելի քան 2 տարի, տառապում են 2-րդ տիպի շաքարախտով: 30 կանայք, ովքեր հակացուցումներ չունեն, նշանակել են ցածր դեղաչափով դեղամիջոց «Angelik»: Ածխաջրերի նյութափոխանակությունը գնահատվել է գլյուկոզի, C-պեպտիդի, ինսուլինի ծծմբի դիմադրությամբ `ինսուլինի դիմադրությունը հաշվարկվել է Nomo ինդեքսով, հեմոստազը` թրոմբոցիտների հաշվարկով, կոագուլյացիայով, D-dimer- ով ի սկզբանե, 3 և 6 ամիս բուժումից հետո: Անժելիկի հետ բուժման ընթացքում բուժման 6-րդ ամսվա ընթացքում նկատվել է գլյուկոզի և ինսուլինի դիմադրության զգալի նվազում, և որևէ ազդեցություն չի ունեցել հեմոստազի համակարգի վիճակի վրա: Ձեռք բերված տվյալները թույլ են տալիս մեզ խորհուրդ տալ դեղամիջոցը Angelik- ի հետ կապված հետվիրպաուսային հիվանդների մոտ 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով տառապող հորմոնների փոխարինման թերապիայի համար `որպես արդյունավետ, անվտանգ և մի շարք լրացուցիչ դրական հատկություններով:

ՊԱՇՏՊԱՆՈՒՄ ԵՆ ԴԻՎԱՆԱԳԻՏՆԵՐՆ ՈՒ ԿԼԻՄԱ. Փոխարինող հորմոնալ թերապիայի ժամանակակից հնարավորությունները

Հետազոտությունը, որի նպատակը կատարվում է, պետք է սահմանվեր drospirenon- ի ազդեցությունը, որը Angeliq- ի նախապատրաստման մի մասն է, ածխաջրերի նյութափոխանակության և հեմոստազի վիճակի վրա հետվիրահատական ​​շրջանում 2 տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ: Ուսումնասիրվում է կլիմակտիկական համախտանիշ ունեցող 50 հիվանդ, որոնք գտնվում են բնական menopause- ում, տևում է ավելի քան 2-րդ տարի, շաքարախտով տառապող 2 տեսակ:. 30 կանանց, ովքեր հակացուցումներ չունեն, նշանակվում է Անժելիքը պատրաստում: Գնահատվել են դատարկ ստամոքսի վրա գլյուկոզի մակարդակի վրա ածխաջրերի փոխանակման պարամետրերը, Պեպեպտիդով, ինսուլինով, ինսուլինային դիմադրության ինդեքսով. Հեմոստազի պարամետրերը մակարդակի վրա թրոմբոցիտների, ճարմանդային գործոնի, D-Dimer- ի սկզբնական շրջանում ՝ 3 և 6 ամիս բուժման միջոցով: Անգելիկի պատրաստմամբ բուժման ընթացքում մենք նկատեցինք իսկական անկում գլյուկոզի և ինսուլինիզացիայի մակարդակի դեպքում `ընդունելության 6 ամսվա ընթացքում Հեմոստազի վիճակի համակարգի վրա ազդեցության բացակայություն: Ձեռք բերված տվյալները թույլ են տալիս խորհուրդ տալ պատրաստել Angeliq- ը հետվիրաբուժության ենթակա հիվանդների մոտ փոխարինող հորմոնալ թերապիայի համար, տառապելով շաքարախտը 2 տիպի `որպես արդյունավետ, անվտանգ և ունենալ մի շարք: լրացուցիչ դրական հատկություններ:

Գիտական ​​աշխատության տեքստը ՝ «Շաքարախտը և menopause. Հորմոնների փոխարինման թերապիայի ժամանակակից հնարավորությունները» թեմայով

Լ.Վ. Աքկեր, Օ.Վ. Ստեֆանովսկայա, Ն.Վ. Լեոնովան, S.U. Khamadyanova ՍՈՒԳԱՐԻ ԴԻՎԱՆBԵՐ ԵՎ ԿԼԻՄԱՔՍ. ՍՈSTԻԱԼԻ ՀԵՌՆԱՓՈԽԱԴՐՈՒՄԻ ԵՆԹԱԿԱՌՈՒԻ ՀՆԱՐԱՎՈՐՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ

Ռուսաստան, Ալթայի պետական ​​բժշկական համալսարան, թիվ 2 մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի ֆակուլտետ

Կատարվել է ուսումնասիրություն, որի նպատակն էր պարզել ցածր դոզան պատրաստելու մասի ՝ Անգելլիի մաս կազմող drospirenone- ի ազդեցությունը ՝ ածխաջրածինների նյութափոխանակության և հեմոստազի վրա հետմենոպաուսային կանանց մոտ 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ:

Մենք ուսումնասիրեցինք menopausal սինդրոմի 50 հիվանդ, ովքեր գտնվում են բնական menopause- ում, որոնք տևում են ավելի քան 2 տարի, տառապում են 2-րդ տիպի շաքարախտով: 30 կանայք, ովքեր հակացուցումներ չունեն, նշանակել են ցածր դեղաչափ Անգելիկ դեղամիջոց:Մենք ածխաջրերի նյութափոխանակությունը գնահատեցինք ըստ գլյուկոզի, C-պեպտիդի, ինսուլինի, ինսուլինի դիմադրության հաշվարկով Noto ինդեքսով, հեմոստազը `ըստ թրոմբոցիտների քանակի, կոագուլոգրամը, D-dimer- ը ի սկզբանե, 3 և 6 ամիս բուժումից հետո:

Անժելիկի հետ բուժման ընթացքում նկատվել է գլյուկոզի և ինսուլինի դիմադրության զգալի նվազում `6 ամիսների ընթացքում կիրառմամբ, և որևէ ազդեցություն չի ունեցել հեմոստազի համակարգի վիճակի վրա:

Ձեռք բերված տվյալները մեզ թույլ են տալիս խորհուրդ տալ դեղամիջոցը ՝ Angelik, հորմոնալ փոխարինող բուժման համար 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով տառապող հետմնաբուժական հիվանդների մոտ ՝ որպես արդյունավետ, անվտանգ և մի շարք լրացուցիչ դրական հատկություններով:

Բանալի բառեր ՝ դաշտանադադարի համախտանիշ, 2-րդ տիպի շաքարախտ, հորմոնների փոխարինման թերապիա, ածխաջրերի նյութափոխանակություն, հեմոստազ:

L.V. Akker, O. V. Stefanovskaja, N. V. Leonova, S. U. Hamadyanova ԿԱՐԳԱՎԻԱԿՆԵՐ և ԿԼԻՄԱՔՍ. ԴԻՄԵԼ ԵՆ ՀԱՆԳՍՏՅԱՆ ՀԵՌՆԱՓՈԽԱԴՐՈՒՄՆԵՐԻ ԱՆՇԱՐԺ ԳՈՒՅՔՆԵՐԸ

Հետազոտությունը, որի նպատակը կատարվում է, պետք է սահմանվեր drospirenon- ի ազդեցությունը, որը Angeliq- ի նախապատրաստման մի մասն է, ածխաջրերի նյութափոխանակության և հեմոստազի վիճակի վրա հետվիրահատական ​​շրջանում 2 տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ:

Ուսումնասիրվում է կլիմակտիկական համախտանիշ ունեցող 50 հիվանդ, որոնք գտնվում են բնական menopause- ում, տևում է ավելի քան 2-րդ տարի, շաքարախտով տառապող 2 տեսակ:. 30 կանանց, ովքեր հակացուցումներ չունեն, նշանակվում է Անժելիքը պատրաստում: Գնահատվել են դատարկ ստամոքսի վրա գլյուկոզի մակարդակի վրա ածխաջրերի փոխանակման պարամետրերը, With-nenTHga, ինսուլինը, ինսուլինի դիմադրության ինդեքսը. Հեմոստազի պարամետրերը մակարդակի վրա թրոմբոցիտների, ճարմանդային գործոնի, D-Dimery- ի սկզբնական շրջանում ՝ 3 և 6 ամիս բուժման միջոցով:

Անգելիկի պատրաստմամբ բուժման ընթացքում մենք նկատեցինք իսկական անկում գլյուկոզայի մակարդակով և ինսուվինի դիմադրությամբ 6 ամսվա ընդունմամբ

Հեմոստազի պայմանական համակարգի վրա ազդեցության բացակայություն:

Ձեռք բերված տվյալները թույլ են տալիս խորհուրդ տալ պատրաստել Angeliq- ը հետվիրաբուժության ենթակա հիվանդների մոտ փոխարինող հորմոնալ թերապիայի համար, տառապելով շաքարախտը 2 տիպի `որպես արդյունավետ, անվտանգ և ունենալ մի շարք: լրացուցիչ դրական հատկություններ:

Հիմնաբառեր: կլիմակտիկական համախտանիշ, շաքարախտ 2 տեսակ, փոխարինվող հորմոնալ թերապիա, ածխաջրերի փոխանակում, հեմոստազ:

Շաքարախտը (DM) նյութափոխանակության հիվանդությունների մի խումբ է, որը բնութագրվում է հիպերգլիկեմիայով: Շաքարախտով հիվանդացության դեպքերի ճնշող մեծամասնությունը պատկանում է երկու առավել ընդարձակ etiopathogenetic կատեգորիաների ՝ 1-ին տիպի շաքարախտը (DM1) ՝ բացարձակ ինսուլինի անբավարարությամբ և 2-րդ տիպի շաքարախտով, որի դեպքում քրոնիկ հիպերգլիկեմիան զարգանում է ինսուլինի դիմադրության և անբավարար փոխհատուցիչ ինսուլինին զգայուն արձագանքի պատճառով: , 4: Menopause- ի հետ կապված `ամենամեծ կլինիկական նշանակությունը

ունի շաքարախտ 2. այն կազմում է շաքարային դիաբետով հիվանդների 90-95% -ը:

50 տարեկանից բարձր կանանց մոտ շաքարային դիաբետի հաճախությունը զգալիորեն աճում է, և, հնարավոր է, menopause- ն որոշակի ազդեցություն է ունենում ավելի մեծ տարիքային խմբի կանանց շրջանում նրա տարածվածության բարձրացման վրա: Ալթայի երկրամասում շաքարախտի գրանցման տվյալների համաձայն ՝ կանանց շրջանում շաքարախտի 2-ի տարածվածությունը կազմում է 3,9%: 40-49 տարեկան հասակում կանանց 1,1% -ը տառապում է շաքարախտով 2, 50-59 տարեկան հասակում ՝ 2.2%, 60-69 տարեկան հասակում ՝ կանանց 8.7%:

70 տարեկանից բարձր բնակչությունը կազմում է կանանց 11.3% -ը:

Ապացուցված է, որ սեռական հորմոնները բազմաթիվ ազդեցություն են ունենում տարբեր օրգանների և հյուսվածքների վրա: Էստրոգենի անբավարարության առավել նշանակալի հետևանքներն ու կլինիկական դրսևորումները, որոնք էականորեն ազդում են շրջանի և հետպատճառային տարիքում կանանց կյանքի որակի վրա, ներառում են աթերոսկլերոզի, զարկերակային հիպերտոնիայի, կորոնար սրտի հիվանդության (3 անգամ), սուր շրջանառության խանգարումների զարգացման մեծ ռիսկ: . Այս հիվանդությունները զբաղեցնում են առաջատար տեղերից մեկը հետվիրահատական ​​շրջանում մահացության պատճառների շարքում, իսկ հիվանդությունների զարգացման կտրուկ ցատկում տեղի է ունենում դաշտանադադարի սկիզբից հետո: Բայց շաքարախտը միկրո և մակրովասկուլյար բարդությունների դասական մոդել է: Ամբողջ անոթային մահճակալի նման լայնածավալ վնասվածքը որևէ այլ հիվանդություն չի առաջանում: 2-րդ տիպի շաքարախտը խոշոր անոթների հիվանդություն է: Սրտանոթային հիվանդությունները և ծայրամասային անոթային հիվանդությունները առաջացնում են էապես ավելի բարձր հիվանդացություն և մահացություն 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ, քան դասական տրիադան ՝ նեպրոպաթիա, նեվրոպաթիա, ռետինոպաթիա, չնայած այդ հիվանդությունների վտանգը նույնպես մեծ է: Menopausal համախտանիշի և շաքարախտի համադրությունը ստեղծում է պայմաններ հնարավոր փոխադարձ բարդությունների համար: Այդ իսկ պատճառով menopause- ում կարևոր է 2-րդ տիպի շաքարախտը հայտնաբերելը և դրա պատշաճ բուժումը և միաժամանակ ակտիվորեն փոխհատուցել այն հորմոնալ փոփոխությունները, որոնք բնորոշ են դաշտանադադարի համար:

Երկար տարիներ հավատում էին, որ շաքարախտով հիվանդ կանայք հակացուցված են հորմոնների փոխարինման թերապիայի (HRT) նշանակմանը `menopausal խանգարումների բուժման և կանխարգելման համար: Այս հայտարարության հիմքում ընկած փաստն այն էր, որ HRT- ում օգտագործված պրոգեստոգենների մեծամասնությունը բացասական ազդեցություն ունեցավ հեմոստազի, ածխաջրերի և լիպիդային նյութափոխանակության վրա ՝ նվազագույնի հասցնելով էստրոգենի 1,2-ի դրական ազդեցությունը

Ձվարանների ֆունկցիայի կորստով կանանց մոտ HRT- ի օգտագործման հետ կապված դժվարություններն ու խնդիրները անխուսափելիորեն նպաստում են բուժման այս մեթոդի մշակմանը և կատարելագործմանը, նոր հորմոնալ բաղադրիչների ստեղծմանը և դրանց հիման վրա նոր արդյունավետ և անվտանգ դեղամիջոցների ստեղծմանը: Այս դեղը պետք է ներառի Angers- ը

դեմք (Շերինգ, Գերմանիա), որը հանդիսանում է ցածր դոզաներով համակցված թերապիայի ժամանակակից միջոց. յուրաքանչյուր դեղահատ պարունակում է 1 մգ էստրադիոլի հեմհիդրատ և 2 մգ drospirenone: Դրոսպիրնոնի օգտագործումը, որն ունի հակադիանոգեն ազդեցություն, որոշ չափով վերացնում է androgens- ի անբարենպաստ ազդեցությունը նյութափոխանակության գործընթացների վրա: Drospirenone- ի ազդեցության տակ նատրիումի չափազանց մեծ քանակության վերացումը նպաստում է արյան ճնշման ավելի լավ կարգավորմանը: Բացի այդ, ցուցադրվում է drospirenone- ի դրական ազդեցությունը էնդոթելիի վիճակի և գործառույթի վրա, ազոտային օքսիդի գործունեության ակտիվության բարձրացում, անգիոտենսին 1-ի անգիոտենսին 2-ի վերափոխման արգելք, ինչը նույնպես օգնում է արյան ճնշումը իջեցնել, սրտամկանի ֆունկցիան բարելավել: Դրոս-պիրենոնը լավ ազդեցություն է ունենում լիպիդային պրոֆիլի վիճակի վրա: Հարց է ծագում, թե ինչպե՞ս է drospirenone- ի ազդեցությունը ածխաջրածին նյութափոխանակության վրա 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ ունեցող հիվանդները, որոնց կարևոր բաղադրիչը ինսուլինի դիմադրությունն է, և արդյոք դրա ազդեցությունը կապված է ինսուլինի դիմադրության և գլիկեմիայի աճի հետ:

Մեկ այլ խնդիր է drospirenone- ի ազդեցությունը հեմոստազի վրա, քանի որ HRT- ն երակային թրոմբոզի զարգացման գործոններից մեկն է:

Այս հարցերը այս ուսումնասիրության նպատակն էին:

Նյութերը և հետազոտության մեթոդները

Ուսումնասիրության մեջ ներառված են 45 - 57 տարեկան դաշտանադադարի համախտանիշի (CS) 50 հիվանդ (հետազոտության մասնակիցների միջին տարիքը 52 ± 0,5 տարի էր), ովքեր ավելի քան 2 տարի բնական menopause- ում են, ովքեր տառապում են 2-րդ տիպի շաքարախտով և ունեն որովայնային տիպ: ճարպակալում: HRուցանիշները HRT- ի համար բոլոր դեպքերում եղել են menopausal խանգարումներ, որոնց թվում գերակշռում էին նյարդովեզերական ախտանիշները: Կլիմակտիկական խանգարումների ծանր աստիճան է հայտնաբերվել 3 հիվանդի մոտ, միջին աստիճանը `20-ում, մեղմ` 27-ում: Մենոպաուսային փոփոխված ինդեքսի (ՄՄԻ) գնահատման սանդղակի միջին գնահատականը մինչ բուժումը կազմել է 41 ± 2 միավոր:

Menopausal խանգարումները շտկելու համար 30 կանանց, ովքեր հակացուցումներ չեն ունեցել, նշանակվել է ցածր դեղաչափով պատրաստուկ Angelik): 20 կանանց հետազոտությամբ հայտնաբերվել է հիպերտրիգգլիցերիդեմիա, հետևաբար, այս կատեգորիայի հիվանդների համար նշանակվել է բուժման այլընտրանքային մեթոդ ՝ Կլիմա-դինոն (ֆիտոեստոգեն «Բինորիկա») համակցված

հետազոտական ​​ինստիտուտներ `լիպիդների իջեցման թերապիայի միջոցով: 3 ամսվա բուժումից հետո տրիգլիցերիդների նորմալացման դեպքում այդ կանանց նշանակվել է Angelik: HRT- ը նշանակվել է շաքարային դիաբետի փոխհատուցման և փոխհատուցման համար: Բոլոր հիվանդներն ունեին ինքնատիրապետման հմտություններ, նրանց հետ անցկացվեցին դասընթացներ սննդային ռեժիմի առանձնահատկությունների վերաբերյալ, և սահմանվեց դեղաչափավորված ֆիզիկական ակտիվություն:

HRT- ի մեկնարկից առաջ նշանակվել է պարտադիր փորձաքննություն ՝ ուռուցքային խցուկների և հոդերի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն, արգանդի վզիկի ճարպաթթուների ցիտոլոգիական հետազոտություն, կոագուլյացիայի գործոնների գնահատում, արյան ճնշման չափում, ակնաբուժության, խորհրդակցություններ ակնաբույժի, նյարդաբանի, նեֆրոլոգի, սրտաբանի հետ: CS- ի գնահատումն իրականացվել է դաշտանադադարի փոփոխված ինդեքսի միջոցով (E.V. Uvarova, 1983): Ավելորդ քաշի կամ ճարպակալման աստիճանը գնահատելու համար հաշվարկվել է մարմնի զանգվածի ինդեքսը (BMI): Որովայնի ճարպակալման ծանրությունը որոշվում էր գոտկատեղի չափով (OT): P80 սմ RT- ով սահմանվել է որովայնի ճարպակալում (ըստ IDF դասակարգման, 2005 թ.):

Ածխաջրերի նյութափոխանակությունը գնահատվել է գլիկեմիայի, իմունորակտիվ ինսուլինի, C- պեպտիդի մակարդակի օգտագործմամբ: Ինսուլինի դիմադրությունը որոշելու համար մենք հաշվարկեցինք Հոմայի ցուցանիշը:

Հեմոստազի ցուցանիշները գնահատվել են `օգտագործելով կոագուլոգրաֆ, D-dimer- ի կոնցենտրացիան:

Ամբողջ ախտորոշիչ ծրագիրը իրականացվել է կանանց առաջին բուժման ընթացքում դաշտանադադարի խանգարումներից երեք և վեց ամսվա թերապիայի ավարտից հետո:

Ուսումնասիրության արդյունքները և քննարկումները

Նախնական փորձաքննության ընթացքում հայտնաբերվել է ավելաքաշ (BMI 25.0-29 / 9 կգ / սմ 2) 15, ճարպակալման I աստիճանի (BMI 30.0-34.9 կգ / մ 2) 16, ճարպակալման II աստիճանի (BMI 35.039.9 կգ / մ 2) 15-ում: , III աստիճանի ճարպակալում (BMI -40 կգ / մ 2) 4 հիվանդի մոտ: Բոլորը ունեին O 80 սմ OT, ինչը ցույց էր տալիս, որ նրանք ունեն որովայնի ճարպակալում: Թմրամիջոցների ընդունման մեկնարկից երեք և վեց ամիս անց BMI- ն էապես չի փոխվել, չնայած նկատվում է մարմնի քաշի նվազման ակնհայտ միտում (BMI- ն 32 կգ / մ 2-ից նվազել է մինչև 30.67 կգ / մ 2): theուցանիշի կայունությունը գնահատող որովայնի ճարպակալման աստիճանը (OT) , խոսում է ոչ միայն որովայնի ճարպակալման ծանրության վրա օգտագործվող դեղամիջոցի բացասական ազդեցության բացակայության մասին, այլև դրանց խանգարող ազդեցության մասին քաշի բարձրացման վրա (OT- ն իջել է 99,24 սմ ± 1.9-ից մինչև 95,10 սմ ± 1,8):

Դեղը ընդունելը հանգեցրել է ածխաջրերի նյութափոխանակության դրական փոփոխությունների: Պահեստավորված գլյուկոզի նվազման միտում է հայտնաբերվել HRT օգտագործման երրորդ ամսում և զգալիորեն նվազել է վեցերորդ ամսվա ընթացքում, և նշվել է նաև ինսուլինի դիմադրության զգալի նվազում մինչև HRT- ի վեցերորդ ամսվա ընթացքում: (էջ. 1,2)

Angelik ստացող հիվանդների արյան շիճուկում գլյուկոզի, ինսուլինի, C- պեպտիդի կոնցենտրացիան

Indուցանիշները սկզբում 6 ամիս անց 3 ամիս հետո

Հուսալիություն P1 P 2 P3

Գլյուկոզա, մմոլ / Լ 7.83 ± 0.37 7.61 ± 0.31 6.78 ± 0.23

C- պեպտիդ, նգ / մլ 3.73 ± 0.67 3.35 ± 0.52 2.97 ± 0.4

Ինսուլին, mIU / ml 15.94 ± 1.67 13.59 ± 1.31 13.05 ± 1.49

դեղը վերցնելիս Angelique ________________

Inուցանիշը սկզբում 6 ամիս անց 3 ամիս անց

Հուսալիություն P1 P 2 P3

Հոմո ինդեքս 5.19 ± 0.44 4.3 ± 0.37 3.72 ± 0.45 *

Նշում. 0.02 Չեմ կարողանում գտնել այն, ինչ ձեզ հարկավոր է: Փորձեք գրականության ընտրության ծառայությունը:

Ֆիբրինոգեն, մգ / լ 3701 ± 48.59 3666.67 ± 24.95 3616.67 ± 23.16

ԱՊՏՏ, վրկ 23.23 ± 0.99 24 ± 0.87 23.35 ± 0.8

RFMC, մգ% 4.07 ± 0.17 3.91 ± 0.15 3.86 ± 0.16

Թրոմբոց, հազար 284.31 ± 4.02 284.31 ± 3.36 285.83 ± 3.66

D-Dimer, ng / ml 100 ± 0 100 ± 0 100 ± 0

Նշում. P Ես չեմ կարող գտնել այն, ինչ ձեզ հարկավոր է: Փորձեք գրականության ընտրության ծառայությունը:

5. Jellinger P. Postprandial hyperglycemia և սրտանոթային ռիսկը // Շաքարախտ: - 2004.-№2.- Գ.2-4:

6. Farquharson CA, Struthers AD. Spironolactone- ը մեծացնում է ազոտի օքսիդի կենսաակտիվությունը, բարելավում է էնդոթելիային վազոդիլատորի դիսֆունկցիան և ճնշում է անոթային անգիոտենսինի I / angiotensin II- ի վերափոխումը սրտի քրոնիկ անբավարարության պայմաններում: Circulacion 2000, 101: 594-597

7. Godsland ԵԹԵ. Հետսովոպաուսային հորմոնների փոխարինման թերապիայի հետևանքները լիպիդների, լիպոպրոտեինների և ապոլիպոպրոտեինների (ա) համակենտրոնացման վրա. 1974-2000թթ. Հրատարակված ուսումնասիրությունների վերլուծություն: Պտղի ստերիլ 2001, 75: 898-915

8. Hoibraaten E, Qvigstad E, Arnesen H, et al. Հորմոնների փոխարինման թերապիայի ընթացքում կրկնվող երակային թրոմբոէմբոլիզմի ռիսկի ավելացում: Thromb Haemost 2000, 84: 961-967

9. Rosendaal FR, Vessey M, Rumley A, et al. Հորմոնալ փոխարինող թերապիա, protrombotic մուտացիաներ և երակային թրոմբոցի ռիսկ: Br J Haematol 2002,1168: 851- 854

Menopause

Menopause հասկացությունը հայտնի է գրեթե բոլորին: Գրեթե միշտ առօրյա կյանքում տերմինը ունի գրգռիչ ողբերգական կամ նույնիսկ երդման երանգ: Այնուամենայնիվ, արժե հասկանալ, որ տարիքի հետ կապված վերափոխման գործընթացները լրիվ բնական իրադարձություններ են, որոնք, որպես կանոն, չպետք է դառնան նախադասություն կամ նշանավորեն կյանքի փակուղի: Հետևաբար, menopause տերմինը ավելի ճիշտ է, երբ, տարիքին վերաբերող փոփոխությունների ֆոնին, սկսում են գերիշխել էվոլյուցիայի գործընթացները: Ընդհանուր առմամբ, menopause- ն կարելի է բաժանել հետևյալ ժամանակահատվածների.

• Menopausal անցում (միջինը 40-45 տարի անց). Երբ ամեն ցիկլը ուղեկցվում չէ ձվի հասունացումով, ցիկլերի տևողությունը փոխվում է, դրանք կոչվում են «շփոթված»: Նվազում է ֆոլիկուլը խթանող հորմոնի, էստրադիոլի, հակիմուլյար հորմոնի և ինսինինացիայի B. արտադրության մեջ, ձգձգումների ֆոնին, հոգեբանական սթրեսը, մաշկի լողացումը, էստրոգենի անբավարարության ուրոգենտալալ նշանները կարող են արդեն սկսվել:
• Սովորական է խոսել menopause- ի մասին, որպես վերջին դաշտանի: Քանի որ ձվարանները անջատվում են, դաշտանը այլևս չի անցնում դրանից հետո: Այս իրադարձությունը հաստատվում է հետադարձ հայացքով ՝ դաշտանային արյունահոսության բացակայությունից մեկ տարի անց: Menopause- ի սկիզբի ժամկետը անհատական ​​է, բայց հիվանդանոցում կա «միջին ջերմաստիճան». 40 տարեկանից ցածր կանանց մոտ տղամարդկանց ընդհատումը համարվում է վաղաժամ, վաղը `մինչև 45, ժամանակին` 46-ից 54 տարեկան, ուշ `55-ից հետո:
• Perimenopause- ը կոչվում է menopause և դրանից 12 ամիս հետո:
• Postmenopause - դրանից հետո: Menopause- ի բոլոր տարբեր դրսևորումները ավելի հաճախ կապված են վաղ հետմնանադադարի հետ, որը տևում է 5-8 տարի: Հետմենոպաուսի վերջին հատվածում նկատվում է օրգանների և հյուսվածքների ուժեղ ֆիզիկական ծերություն, որը գերակշռում է վեգետատիվ խանգարումների կամ հոգեբուժական սթրեսի պատճառով:

Պերիմենոպաուս

կարող է արձագանքել կնոջ մարմնին ՝ որպես էստրոգենի մակարդակի բարձր մակարդակի և ձվի հասունացման բացակայության (արգանդի արյունահոսություն, կրծքագեղձի արգանդավորում, գլխացավ) և էստրոգենի անբավարարության դրսևորում: Վերջինս կարելի է բաժանել մի քանի խմբերի.

• հոգեբանական դժվարություններ. դյուրագրգռություն, նեյրոզիզացում, դեպրեսիա, քնի խանգարում, կատարողականի նվազում,
• վազոմոտորային երևույթներ. ավելորդ քրտնարտադրություն, տաք բոցեր,
• Սեռական օրգանների խանգարումներ. Հեշտոցային չորություն, քոր առաջացում, այրվածք, ավելացում մարսողություն:

Հետվիրահատում

տալիս է նույն ախտանիշները `էստրոգենի պակասի պատճառով: Հետագայում դրանք լրացվում և փոխարինվում են.

• նյութափոխանակության աննորմալություններ. որովայնի ճարպի կուտակում, մարմնի սեփական ինսուլինի նկատմամբ զգայունության նվազում, ինչը կարող է հանգեցնել 2-րդ տիպի շաքարախտի:
• սրտանոթային. աթերոսկլերոզի գործոնների մակարդակի բարձրացում (ընդհանուր խոլեստերին, ցածր խտության լիպոպրոտեիններ), անոթային էնդոթելիալ դիսֆունկցիա,
• մկանային-կմախքային. ոսկրերի արագացում, որը հանգեցնում է օստեոպորոզի,
• ատրոֆիկ գործընթացները վուլվայի և հեշտոցում, միզուղիների անզսպություն, միզելու խանգարումներ, միզապարկի բորբոքում:

Menopausal հորմոնաթերապիա

Menopause- ով կանանց մոտ հորմոնալ դեղամիջոցներով բուժումը խնդիր ունի փոխարինել անբավարար էստրոգենները, դրանք հավասարակշռել պրոգեստերիններով ՝ էնդոմետրիումի և կաթնագեղձի հիպերպլաստիկ և ուռուցքային գործընթացներից խուսափելու համար: Դոզան ընտրելիս դրանք բխում են նվազագույն բավարարության սկզբունքից, որի դեպքում հորմոններն աշխատում են, բայց չունեն կողմնակի բարդություններ:

Նշանակման նպատակն է բարելավել կնոջ կյանքի որակը և կանխել ուշ նյութափոխանակության խանգարումները:

Սրանք շատ կարևոր կետեր են, քանի որ բնական կանանց հորմոններին փոխարինող կողմնակիցների և հակառակորդների փաստարկումը հիմնված է սինթետիկ հորմոնների առավելությունների և վնասակարությունների գնահատման, ինչպես նաև այդպիսի թերապիայի նպատակներին հասնելու կամ չհասնելու վրա:

Թերապիայի հիմունքներն են նշանակումը 60 տարեկանից ցածր կանանց մոտ, չնայած այն հանգամանքին, որ վերջին չհիմնավորված դաշտանը կնոջ մոտ եղել է ոչ շուտ, քան տասը տարի առաջ: Նախապատվությունը տրվում է էստրոգենների հետ պրոգեստինների համադրությանը, իսկ էստրոգենի չափաբաժինը ցածր է, համապատասխան է էնդոմետրիումի տարածման փուլում գտնվող երիտասարդ կանանց ցուցանիշներին: Թերապիան պետք է սկսվի միայն հիվանդի կողմից տեղեկացված համաձայնություն ստանալուց հետո, հաստատելով, որ նա ծանոթ է առաջարկվող բուժման բոլոր հատկություններին և տեղյակ է իր կողմն ու կողմերին:

Երբ սկսել

Հորմոնների փոխարինող դեղերը նշվում են.

• տրամադրության փոփոխություններով վազոմոտոր խանգարումներ,
• քնի խանգարումներ
• սեռական համակարգի ատրոֆիայի նշաններ,
• սեռական դիսֆունկցիան
• վաղաժամ և վաղ menopause,
• լրացնելուց հետո,
• menopause ֆոնի վրա կյանքի ցածր որակի, ներառյալ մկանների և հոդերի ցավի պատճառով,
• օստեոպորոզի կանխարգելում և բուժում:

Անմիջապես վերապահում արեք, որ հիմնականում սա է, թե ինչպես են ռուս գինեկոլոգները նայում այդ խնդրին: Ինչու է այս վերապահումը, համարեք մի փոքր ցածր:

Ներքին առաջարկությունները, որոշ ուշացումով, ձևավորվում են Մենոպաուզայի միջազգային հասարակության կարծիքի հիման վրա, որի 2016 թվականի հրատարակություններում առաջարկությունները համարյա նույնն են, բայց արդեն լրացված առարկաները, որոնցից յուրաքանչյուրը աջակցվում է ապացույցների մակարդակով, ինչպես նաև 2017 թ.-ին Կլինիկական էնդոկրինոլոգների ամերիկյան ասոցիացիայի առաջարկությունների հիման վրա: գեստագենների, դեղերի համակցությունների և ձևերի որոշ տարբերակների ապացուցված անվտանգության վերաբերյալ:

• Ըստ նրանց, menopausal- ի անցման և ավելի բարձր տարիքային կարգերում կանանց համար մարտավարությունը տարբեր կլինի:
• Նշանակումները պետք է լինեն խիստ անհատական ​​և հաշվի առնելով բոլոր դրսևորումները, կանխարգելման անհրաժեշտությունը, ուղեկցող պաթոլոգիաների և ընտանեկան պատմության առկայությունը, հետազոտության արդյունքները, ինչպես նաև հիվանդի սպասումները:
• Հորմոնալ աջակցությունը միայն կնոջ կենսակերպի նորմալացման ընդհանուր ռազմավարության մի մասն է, ներառյալ դիետան, ռացիոնալ վարժությունը և վատ սովորություններից հրաժարվելը:
• Փոխարինող թերապիան չպետք է նշանակվի առանց էստրոգենի անբավարարության հստակ նշանների կամ այս անբավարարության ֆիզիկական հետևանքների:
• Պարբերաբար հետազոտության համար թերապիա ընդունող հիվանդը գինեկոլոգ է հրավիրվում առնվազն տարին մեկ անգամ:
• Կանայք, որոնց բնական կամ հետվիրահատական ​​դաշտանադադարը տեղի է ունեցել նախքան 45 տարեկանը, ավելի մեծ ռիսկ են ունենում օստեոպորոզի, սրտանոթային հիվանդությունների և թուլամտության վտանգներ: Հետևաբար նրանց համար թերապիան պետք է իրականացվի առնվազն մինչև դաշտանադադարի միջին տարիքը:
• Շարունակվող թերապիայի հարցը որոշվում է անհատապես ՝ հաշվի առնելով որոշակի հիվանդի համար առավելություններն ու ռիսկերը ՝ առանց տարիքային լուրջ սահմանափակումների:
• Բուժումը պետք է իրականացվի ամենացածր արդյունավետ դեղաչափով:

Հակացուցումները

Առկա հետևյալ պայմաններից առնվազն մեկի առկայության դեպքում, նույնիսկ եթե կան փոխարինող թերապիայի ցուցումներ, ոչ ոք չի սահմանում հորմոններ.

• սեռական արյունահոսություն, որի պատճառը պարզ չէ,
• կրծքագեղձի ուռուցքաբանություն,
• էնդոմետրիումի քաղցկեղ
• սուր խորը երակային թրոմբոզ կամ թրոմբոէմբոլիզմ,
• սուր հեպատիտ
• ալերգիկ ռեակցիաներ դեղերի նկատմամբ:

Էստրոգենային հաբեր

• Պարզապես վերցրու այն:
• Հայտնիության մեծ փորձ:
• Դեղերը էժան են:
• Դրանք շատ են:
• Կարող է զուգակցվել պրոգեստինի հետ մեկ դեղահատում:

• Տարբեր կլանման պատճառով անհրաժեշտ է նյութի ավելացված դեղաչափ:
• Ստամոքսի կամ աղիքների հիվանդությունների պատճառով նվազեցված կլանում:
• Նշված չէ լակտազի անբավարարության համար:
• Ազդեցեք սպիտակուցի սինթեզը լյարդի կողմից:
• Ավելի շատ պարունակում են ավելի քիչ արդյունավետ estrone, քան estradiol- ը:

Մաշկի գել

• Այն հարմար է կիրառել:
• Էստրադիոլի դոզան օպտիմալորեն ցածր է:
• Էստրադիոլի և էստրոնի հարաբերակցությունը ֆիզիոլոգիական է:
• Լյարդի մեջ չի նյութափոխանակվում:

• Այն պետք է կիրառվի ամեն օր:
• Հաբեր ավելի թանկ է:
• Ներծծումը կարող է տարբեր լինել:
• Progesterone- ը չի կարող ավելացնել գել:
• Ավելի քիչ արդյունավետ ազդեցություն լիպիդային սպեկտրի վրա:

Մաշկի կարկատել

• Էստրադիոլի ցածր պարունակություն:
• Չի ազդում լյարդի վրա:
• Էստրոգենը կարելի է համատեղել պրոգեստերոնի հետ:
• Կան տարբեր դեղաչափերով ձևեր:
• Դուք կարող եք արագ դադարեցնել բուժումը:

• Ներծծումը տատանվում է:
• Կպչուն է, եթե թաց է կամ տաք:
• Արյան մեջ էստրադիոլը ժամանակի ընթացքում սկսում է նվազել:

• Կարող է նշանակվել պլանշետների անարդյունավետության համար:
• Գուցե նշանակումը հիվանդների մոտ զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդություն, ածխաջրածին նյութափոխանակության խանգարում, աղեստամոքսային տրակտի պաթոլոգիա, միգրեն:
• Դրանք տալիս են մարմնում ակտիվ նյութի արագ և կորուստներ:

Մեկ դեղամիջոց, որը պարունակում է էստրոգեն կամ պրոգեստին:

• Էստրոգենի մոնոթերապիան նշվում է արգանդի հեռացումից հետո: Estradiol- ի ընթացքում, estradiolavalerate, estriol ընդմիջումներով կամ շարունակաբար: Հնարավոր է դեղահատեր, կարկատակներ, գելեր, հեշտոցային հալածիչներ կամ հաբեր, ներարկումներ հնարավոր է:
• Մեկուսացման դեպքում, gestagen- ը նշանակվում է menopausal անցման կամ պերիմենոպաուսի մեջ `հաբերում պրոգեստերոնի կամ դեդրոգեստերոնի տեսքով` հիպերպլաստիկ գործընթացների ցիկլի շտկման և թերապիայի նպատակով:

Էստրոգենի համադրությունը պրոգեստինի հետ

• Ընդհատվող կամ շարունակական ցիկլային ռեժիմով (պայմանով, որ չկա էնդոմետրիալ պաթոլոգիա) - սովորաբար կատարվում է դաշտանադադարի անցման և պերիմենոպաուսի ժամանակ:
• Postmenopausal կանանց համար էստրոգենի համադրությունը պրոգեստինի հետ հաճախ ընտրվում է շարունակական օգտագործման համար:

2017-ի դեկտեմբերի վերջին Լիպեցկում անցկացվեց գինեկոլոգների գիտաժողով, որտեղ կենտրոնական տեղերից մեկը զբաղեցվեց հետվիրահատական ​​շրջանում հորմոնների փոխարինման թերապիայի հարցով: Վ.Ե.Բալանը, դոկտոր, պրոֆեսոր, Ռուսաստանի menopause ասոցիացիայի նախագահն արտահայտեց փոխարինող թերապիայի նախընտրելի ոլորտները:

Նախապատվությունը պետք է տրվի տրանսդերմալ էստրոգեններին `պրոգեստինի հետ համատեղ, որի դեպքում ցանկալի է մանրացված պրոգեստերոնը: Այս պայմանների համապատասխանությունը նվազեցնում է թրոմբոցային բարդությունների ռիսկը: Բացի այդ, պրոգեստերոնը ոչ միայն պաշտպանում է էնդոմետրիումը, այլև ունի հակասահմանադրական ազդեցություն ՝ օգնելով բարելավել քունը: Օպտիմալ դեղաչափերը կազմում են 0.75 մգ-ի պերկուտային էստրադիոլը 100 մգ պրոգեստերոնի համար: Perimenopausal կանանց համար նույն դեղերը առաջարկվում են 1,5 մգ-ի հարաբերակցությամբ `200-ով:

Ձվարանների վաղաժամ անբավարարություն ունեցող կանայք (վաղաժամ դաշտանադադար)

Ունենալով ինսուլտի, սրտի կաթվածների, թուլամտության, օստեոպորոզի և սեռական դիսֆունկցիաների ավելի մեծ ռիսկեր, նրանք պետք է ստանան ավելի մեծ քանակությամբ էստրոգեն:

• Ավելին, համակցված բանավոր հակաբեղմնավորիչները կարող են օգտագործվել դրանց համար մինչև menopause- ի սկիզբը պահը, բայց էստրադիոլի և պրոգեստերոնի նախընտրած մաշկային համադրությունը:
• Sexualածր սեռական ցանկություն ունեցող կանանց համար (հատկապես հեռավոր ձվարանների ֆոնի վրա) հնարավոր է օգտագործել տեստոստերոն գելերի կամ բեկորների տեսքով: Քանի որ հատուկ տիկնայք պատրաստուկներ չեն մշակվում, նրանք օգտագործում են նույն միջոցները, ինչպես տղամարդկանց մոտ, բայց ավելի ցածր դեղաչափերով:
• Թերապիայի ֆոնի վրա կան օվուլյացիայի սկիզբի դեպքեր, այսինքն ՝ հղիությունը չի բացառվում, հետևաբար, փոխարինող թերապիայի համար նախատեսված դեղերը չեն կարող համարվել երկու հակաբեղմնավորիչ միջոցներ:

2-րդ տիպի շաքարախտով կանանց մոտ դաշտանադադարում հորմոնների փոխարինման թերապիայի օգտագործման արդիականությունը

Ներկայումս շատ բժիշկներ բացասական վերաբերմունք ունեն հորմոնալ հակաբեղմնավորիչների նկատմամբ, այս վերաբերմունքը ավտոմատ կերպով տեղափոխվում է հորմոնալ փոխարինող թերապիա (HRT) նախադաշտանային և հետմենոպաուսային ժամանակահատվածներում: Երկու բանավոր հակաբեղմնավորիչ թերապիան և հորմոնի փոխարինող թերապիան ներառում են էստրոգենի ընդունում, սովորաբար `պրոգեստոգենների հետ միասին: Հիմնական հիմնարար տարբերությունն այն է, որ բանավոր հակաբեղմնավորիչ թերապիայի միջոցով սինթետիկ էստրոգենները կիրառվում են ֆիզիոլոգիան գերազանցող չափաբաժիններով `օվուլյացիան ճնշելու համար, մինչդեռ հորմոնների փոխարինման թերապիայի միջոցով գոյություն ունեցող հորմոնալ անբավարարությունը շտկվում է միայն բնական էստրոգեններով, որոնք պակաս ակտիվ են, քան սինթետիկները և ունեն: բոլորովին այլ կառույց: Բացի այդ, լյարդում նյութափոխանակության գործընթացում բնական էստրոգենները չեն ազդում միկրոզոմային ֆերմենտների վրա, որոնք ներգրավված են ֆիբրինոլիզի, հեմոկոագուլյացիայի և ռենին-անգիոտենսին-ալդոստերոն համակարգի գործընթացներում:

Menopause- ի ժամանակահատվածը պարզաբանորեն դիտարկվում է որպես պայման `ձվարանների հորմոնների անբավարարության պատճառով, իսկ փոխարինող թերապիան` որպես բուժում, որն ուղղված է նախադաշտանային հորմոնալ հոմեոստազի վերականգնմանը: Էստրոգենի մոնոթերապիան լավագույնս ուսումնասիրվում և առավել հաճախ օգտագործվում է: Էստրոգենի մոնոթերապիայի վրա պրոգեստոգեններ ավելացնելը HRT- ի ավելի ֆիզիոլոգիական ռեժիմ է, այնուամենայնիվ, դրանք կարող են չեզոքացնել էստրոգենների օգտակար ազդեցությունը, հատկապես սրտանոթային համակարգի վրա:

Օվուլյացիան ճնշելուն զուգընթաց, ավելցուկային էստրոգենի ազդեցությունը հանգեցնում է ածխաջրերի նյութափոխանակության խանգարման: Նրանց ամենակարևոր կապը կորտիկոստերոիդների գործունեության բարձրացումն է, ինչը հանգեցնում է ինսուլինի դիմադրության: Այս փոփոխությունները չեն նկատվում հորմոնների փոխարինման թերապիայի ֆիզիոլոգիական չափաբաժիններ նշանակելիս: Իրականում, էստրոգենով ֆիզիոլոգիական հորմոնի փոխարինման թերապիան հանգեցնում է ածխաջրերի նյութափոխանակության բարելավմանը:

Ըստ ուսումնասիրությունների մեծամասնության, նպատակահարմար է օգտագործել «հորմոնների փոխարինման թերապիա» տերմինը, բայց և բժիշկների, և կանանց համար անհրաժեշտ է որոշակի ստերեոտիպ ձևավորել, որի համաձայն menopause- ն ասոցացվում էր հորմոնների փոխարինման թերապիայի հետ:

Հայտնի է, որ ինչպես հանրաճանաչ գրականությունը, այնպես էլ բժշկի տեսակետը, որը շեշտում է HRT- ի հնարավոր բացասական հետևանքները, ուժեղ ազդեցություն են ունենում հիվանդների վրա: Թվում է, որ չնայած HRT- ի ինտենսիվ քարոզչությանը, մեր բժիշկների և կանանց ճնշող մեծամասնությունը համակերպվել է դաշտանադադարի խանգարումների անդառնալիության հետ: Քաղցկեղի վախը դժվարացնում է կարծրատիպը հաղթահարելը. Menopausal սինդրոմը անխուսափելիություն է, որը պետք է դիմանա: Սա հատկապես ակնհայտ է շաքարախտով հիվանդ կանանց դեպքում: HRT- ի ազդեցությունը ածխաջրածին նյութափոխանակության վրա և այս խնդրի վերաբերյալ տեղեկատվության պակասը պատճառ են հանդիսանում, որ HRT- ից շաքարային դիաբետով հիվանդները, որպես կանոն, հրաժարվում են:

Բժիշկների և II տիպի շաքարախտով հիվանդների փոխարինող թերապիայի բացասական վերաբերմունքի հիմնական պատճառները, առաջին հերթին, մանկաբարձ-գինեկոլոգների և էնդոկրինոլոգների անջատված աշխատանքն է, և երկրորդ ՝ հավատալը, որ հորմոնի փոխարինումը տարածված է ինչպես հիվանդների, այնպես էլ բժիշկների մոտ: թերապիան և շաքարախտը անհամատեղելի են: Բացի այդ, հարազատների և ընկերների հորմոնների փոխարինման թերապիայի նկատմամբ բացասական վերաբերմունքը հսկայական դեր ունի II տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ: Առանձնահատուկ նշանակություն ունի նաև հիվանդի կրթության տարիքը, մակարդակը և կյանքի դիրքը:

Menopausal համախտանիշ ունեցող կանանց կրթությունը menopause- ի դպրոցներում տիպի 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի ֆոնի վրա թույլ է տալիս հոգեբանական սոցիալական հարմարվել հորմոնների փոխարինման թերապիայի:

2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող կանանց մոտ մենոպաուսային սինդրոմի ընթացքի առանձնահատկությունները

50 տարեկանից բարձր կանանց մոտ զգալիորեն աճում է շաքարախտի հիվանդությունը: Շաքարային դիաբետը շատ ավելի տարածված է կանանց մոտ, քան նման տարիքի տղամարդկանց մոտ, 55-64 տարեկան կանանց մոտ շաքարախտի ընդհանուր տարածվածությունը 62% -ով ավելի բարձր է, քան տղամարդկանց մոտ: Հնարավոր է, որ menopause- ն որոշակի ազդեցություն ունենա կանանց այս տարիքային խմբում շաքարախտի տարածվածության բարձրացման վրա (Դեդով I.I., Suntsov Yu. I.):

2-րդ տիպի շաքարախտով տառապող կանանց մոտ menopause- ի սկիզբը տեղի է ունենում 48-49 տարի հետո, menopause- ը տեղի է ունենում 49-50 տարում, այսինքն ՝ երկու-երեք տարի շուտ, քան առողջ կանանց մոտ: Դաշտանային ֆունկցիայի միջին տևողությունը 38-39 տարի է, իսկ դաշտանադադարի տևողությունը `3.5-4 տարի: Հիվանդների մեծ մասը ունենում է menopausal համախտանիշի չափավոր ծանրություն: Այս դեպքում գերակշռում են բուսական-անոթային բնույթի բողոքները: Menopausal սինդրոմի տեւողությունը, առանց HRT- ի հետ բուժման, միջինը երկու-չորս տարի է: Միևնույն ժամանակ, հիվանդների 62% –ում դաշտանադադարի սկիզբը տեղի է ունենում աշնան-գարնանային ժամանակահատվածում ՝ հիմքում ընկած հիվանդության դեկոմպենսացիայի ֆոնին ՝ զգալիորեն վատթարանալով նրա ընթացքի վրա:

2-րդ տիպ ունեցող շաքարախտ ունեցող կանանց մոտ առաջին պլան են գալիս վազոմոտոր և հուզական-հոգեբանական բնույթի բողոքները, ինչը, ըստ երևույթին, պայմանավորված է արդեն իսկ գոյություն ունեցող թմրամիջոցների նյարդաբանությամբ և ինքնավար նյարդային համակարգի անկայունությամբ: Առավել հաճախ հայտնաբերված բողոքներն ավելորդ քրտնարտադրությունն են, տաք փչոցները, պալպիտացիաները, ընկճվածությունը, դյուրագրգռությունը: Միևնույն ժամանակ, հիվանդների 99% -ը բողոքում է լիբիդոյի նվազումից, իսկ 29% -ը `չոր մաշկի և մազերի կորստից: Երկրորդ տեղում են ուրոգենիտալ խանգարումները, որոնք հիմնված են երկարաձգված գլյուկոզուրիայի վրա, թոքային նյարդաբանության զարգացումը `միզապարկի վնասվածքով: Ինչ վերաբերում է ուշ մետաբոլիկ խանգարումներուն, սրտանոթային հիվանդությունները հայտնաբերվում են կանանց 69% -ում, կանանց մոտ օստեոպենիան նախադաշտանային փուլում է դեպքերի 33.3% -ով, կանանց մոտ `հետմենոպաուսային փուլում, դեպքերի 50% -ում: Մնացած ժամանակահատվածում, 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով և առողջ կանանց մոտ մենոպաուսային համախտանիշի ընթացքը շատ տարբեր չէ:

2-րդ տիպի շաքարախտի menopause- ում ուրրոզիտ խանգարումներ

Ըստ մեր ուսումնասիրությունների ՝ II տիպի շաքարախտ ունեցող կանանց 87% -ը բողոքում է հեշտոցում չորությունից, քոր առաջացումից և այրվելուց, 51% -ը ՝ dyspareunia- ի համար, 45,7% ՝ ցիստալգիայի համար, իսկ մոտ 30% -ը ՝ միզուղիների անզգայացումից: Դա պայմանավորված է նրանով, որ էստրոգենի մակարդակի նվազումը menopause- ից հետո առաջանում է առաջանցիկ ատրոֆիկ պրոցեսներ urethra, vagina, միզապարկի, pelvic հատակի ligamentous ապարատի և periurethral մկանների լորձաթաղանթում: Այնուամենայնիվ, 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող կանանց մոտ տարիքային էստրոգենի անբավարարության ֆոնին կարևոր դեր է խաղում միզուղիների վարակի զարգացման գործում ՝ անձեռնմխելիության նվազում, երկարատև գլյուկոզուրիա, միզապարկի վնասվածքով թարախային նյարդաբանության զարգացում: Այս դեպքում ձևավորվում է նեյրոգենային միզապարկ, ուրոդինամիկան խանգարում է, և մնացորդային մեզի ծավալն աստիճանաբար ավելանում է, ինչը բարենպաստ պայմաններ է ստեղծում աճող վարակի համար:

Վերոնշյալ բոլորը հանգեցնում են առաջանցիկ ատրոֆիկ պրոցեսների urethra, vagina, միզապարկի լորձաթաղանթում, հոդի հատակի կապանաձև ապարատում և պերիուրետրային մկանների մեջ: Այս գործընթացները ենթադրում են նեյրոգեն միզապարկի ձևավորում: Բնականաբար, ծանր հուզական տրամադրության հետ միասին նկարագրված բոլոր գործոնները ենթադրում են կանանց 90% -ի սեռական ցանկության նվազում: Սրա հետ մեկտեղ, միզասեռական խանգարումները նախ հանգեցնում են dyspareunia- ի, այնուհետև սեռական ակտիվության անհնարինության, որն էլ ավելի է խորացնում տարիքային պրոցեսի հետևանքով առաջացած դեպրեսիվ վիճակը:

Menopause- ում 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող կանանց մոտ հորմոնների փոխարինման թերապիայի օգտագործման հիմնական դրույթները

Ներկայումս HRT- ի օգտագործման վերաբերյալ հետևյալ դրույթները համարվում են ընդհանուր ընդունված:

1. Բնական էստրոգենների և դրանց անալոգների օգտագործումը:

2. Էստրոգենի ֆիզիոլոգիական (փոքր) չափաբաժինների նշանակումը, որոնք համապատասխանում են երիտասարդ կանանց մոտ վաղ տարածման փուլում էստրադիոլի համակենտրոնացմանը:

3. Էստրոգենների համադրությունը պրոգեստոգենների կամ (հազվադեպ) էնդրոգենների հետ, ինչը վերացնում է էնդոմետրիումի հիպերպլաստիկ պրոցեսները:

4. Ընդհատվող դասընթացներով հիստերեկտոմիա, էստրոգենային մոնոթերապիա (էստրադիոլ) անցած կանանց նշանակումը:

5. Հորմոնալ պրոֆիլակտիկայի և հորմոնալ թերապիայի տևողությունը 5-7 տարի է, այս ժամանակահատվածն է, որ անհրաժեշտ է օստեոպորոզի, սրտամկանի ինֆարկտի և ուղեղանոթային պատահարների կանխարգելումն ապահովելու համար:

Կլինիկական պրակտիկայում, հետմենոպաուսային կանանց մոտ հորմոնների փոխարինման թերապիա նշանակելու ամենատարածված բանավոր մեթոդը, որի մասին և՛ հիվանդները, և՛ բժիշկներն ավելի լավ գիտեն: Դա նաև պայմանավորված է մեթոդի պարզությամբ և էժանությամբ:

Մինչ օրս ներկայացվել է ընդամենը մի քանի ուսումնասիրություն `2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող կանանց մոտ ածխաջրածնային նյութափոխանակության վրա սովորական նշանակված 0,625 մգ / օր դեղաքանակ էստրոգենների ազդեցության վերաբերյալ: Դրանց կեսը ցույց է տալիս ածխաջրերի նյութափոխանակության բարելավում, մյուսը `ածխաջրերի նյութափոխանակության վրա որևէ ազդեցության բացակայություն: Այնուամենայնիվ, էստրոգենների հիպերգլիկեմիկ ազդեցությունը ժամանակավոր է, կախված է դրանց օգտագործման չափաբաժնից և տևողությունից և չի հանդիսանում հակադրություն նշանակման համար ածխաջրերի նյութափոխանակության համապատասխան շտկմամբ: Համարվում է, որ 1,25 մգ / օր գերազանցող էստրոգենի մի դոզան հանգեցնում է գլյուկոզի հանդուրժողականության և ինսուլինի դիմադրության զգալի վատթարացման: Այնուամենայնիվ, մեր ուսումնասիրությունների համաձայն, b-estradiol- ի բանավոր ընդունումը օրական 2 մգ դեղաչափով չի վնասում ածխաջրերի նյութափոխանակությանը և չի ազդում ինսուլինի դիմադրության վրա:

Բնական էստրոգենների ընդունման երկու հիմնական մեթոդ կա. Բանավոր և պարանտերային: Այս մեթոդները ունեն երկու կարևոր տարբերություն:

1. Բնական էստրոգենները մասամբ վերածվում են ստամոքս-աղիքային տրակտի էստրոնի: Բերանային կառավարվող էստրոգենները լյարդում առաջնային նյութափոխանակություն են անցնում կենսաբանորեն ոչ ակտիվ սուլֆատային ձևերի ձևավորման միջոցով:Այսպիսով, թիրախային օրգաններում էստրոգենների ֆիզիոլոգիական մակարդակի հասնելու համար անհրաժեշտ է դրանց կիրառումը supraphysiological doses- ում:

2. Զուգահեռաբար օգտագործվող էստրոգենները թիրախային օրգաններին հասնում են ավելի ցածր չափաբաժիններով, իսկ բուժական ազդեցությունը համապատասխանաբար կրճատվում է, քանի որ լյարդում դրանց հիմնական նյութափոխանակությունը բացառված է:

Կապակցված էստրոգենները (Premarin) ստացվում են կարիճների մեզի միջոցով: Դրանք մի քանի էստրոգեն նյութերի խառնուրդ են ՝ էստրոն և հավասարակշռություն: Միացյալ Նահանգներում կոնյուգացված էստրոգենները օգտագործվում են ավելի քան 30 տարի: Եվրոպայում ավելի հաճախ օգտագործվում են էստրադիոլը և էստրադիոլի վալաթերը:

Estriol- ը և estriol succinate- ը տալիս են արտահայտված colpotropic ազդեցություն և լայնորեն օգտագործվում են միզասեռական խանգարումների համար: Այնուամենայնիվ, էստրիոլը թույլ համակարգային էֆեկտ է տալիս:

Էթինիլ էստրադիոլը, որը հանդիսանում է բանավոր հակաբեղմնավորիչների մի մասը, հետընտրական դաշտանման HRT- ի համար խորհուրդ չի տրվում հնարավոր անբարենպաստ ռեակցիաների պատճառով:

Էստրոգենի parenteral կառավարմամբ օգտագործվում են կառավարման տարբեր ուղիներ: Համակարգային էֆեկտը ձեռք է բերվում ներգանգային, հեշտոցային, պերկուտային (գիպսերի տեսքով) և կուտակային (քսուկի տեսքով) կառավարմամբ: Տեղական էֆեկտը ձեռք է բերվում էստրոգենային պատրաստուկների հեշտոցային վարչարարությամբ `ուրոգենետիկ խանգարումների բուժման համար քսուկների, ենթադրյալների, օղակների, պեսարների տեսքով:

Progestogens (progestogens եւ progestins)

Էստրոգենների երկարատև շարունակական ընդունմամբ, նշվում է տարբեր տեսակի հիպերպլազիայի և անգամ էնդոմետրիալ քաղցկեղի հաճախության հաճախականության աճ: Հետևաբար, ներկայումս, պերի- և հետմենոպաուսային կանանց մոտ թերապիա նշանակելիս պարտադիր է 10-12-14 օրվա ընթացքում ցիկլիկորեն ավելացնել պրոգեստոգենները էստրոգեններին: Պրոեստոգենների հավելմամբ բնական էստրոգենների նշանակումը վերացնում է էնդոմետրիալ հիպերպլազիան: Գեստագենների շնորհիվ առաջանում է բազմացնող էնդոմետրիումի ցիկլային գաղտնի փոխակերպում և, այդպիսով, ապահովվում է դրա մերժումը: Postmenopausal կանանց համար HRT- ի օպտիմալ ռեժիմը պրոգեստոգենների շարունակական կառավարումն է, ինչը հանգեցնում է էնդոմետրիալ ատրոֆի և անցանկալի դուրսբերման արյունահոսության բացակայության:

Պարզվել է, որ էնդոմետրիալ հիպերպլազիայի հաճախությունը նվազեցնելու համար պրոգեստոգենի օգտագործման տևողությունը ավելի կարևոր է, քան ամենօրյա դեղաչափը: Այսպիսով, 7 օրվա ընթացքում gestagens- ի լրացուցիչ ընդունումը նվազեցնում է էնդոմետրիալ հիպերպլազիայի առաջացումը մինչև 4%, իսկ 10-12 օրվա ընթացքում այն ​​գործնականում վերացնում է այն: Պրոգեստոգենների ցածր չափաբաժինները և դրանց ցիկլային կառավարումը նվազագույնի են հասցնում նրանց բացասական ազդեցությունը լիպոպրոտեինների վրա:

Եվրոպայում ներկայումս լայնորեն կիրառվում են չորս պրոգեստոգեններ ՝ norethisterone acetate, levonorgestrel, medroxyprogesterone acetate և dydrogesterone: Այս դեղերի ազդեցության վերլուծության արդյունքում գլյուկոզայի և ինսուլինի նյութափոխանակության վրա, դիդրոգեստերոնը և norethisterone acetate- ը ճանաչվում են որպես գործնականում չեզոք միջոց, մինչդեռ պարզվել է, որ լևոնորգեստելը և մեդրոքսպրոգեստերոն ացետատը նպաստում են ինսուլինի դիմադրության զարգացմանը: Էստրոգենների հետ զուգակցվելիս `պրոգեստոգենները կարող են ունենալ նույն ազդեցությունը, ինչպես մենաթերապիան, բայց այս դեպքում բացահայտվում են մի շարք նոր հատկություններ: Նորթիստիստոնի ացետատի համադրությունը էստրոգենների հետ չեզոք է ածխաջրերի նյութափոխանակության առումով: Ի հակադրություն, լեվոնորգեստելի և մեդրոքսպրոգլեստերոն ացետատի հետ էստրոգենների համադրությունները կարող են հանգեցնել ածխաջրերի թույլ հանդուրժողականության: Այնուամենայնիվ, որոշ հեղինակների կարծիքով, 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների բուժման ժամանակ երեք ամիս ժամկետով էստրոգեն-պրոգեստոգեն դեղեր օգտագործելու ժամանակ ածխաջրածնային նյութափոխանակության վրա HRT- ի բացասական ազդեցությունը բացակայում է: Այդ իսկ պատճառով, կարծում են, որ դա դեղամիջոցի ընտրությունն է, որն առանձնահատուկ նշանակություն ունի ՄՌՏ իրականացման համար հիվանդների մոտ, menopause սինդրոմով հիվանդ շաքարախտի դեմ:

Վերջին տարիներին մեր շուկայում հայտնվել են շատ ժամանակակից հորմոնալ դեղեր, և HRT- ի ճիշտ նշանակման համար, հաշվի առնելով ցուցումները և հակացուցումները, անհրաժեշտ է հիմնական գիտելիքներ բժիշկներից:

2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով տառապող կանանց համար, պերի- և նախադեոպաուզի ժամանակահատվածում, ընտրության դեղամիջոցները կազմում են tricequens- ը և femoston- ը:

Trisequens- ը եռաֆազ դեղամիջոց է, որը ընդօրինակում է կանանց դաշտանային ցիկլը նախամրգանային փուլում. 17-բ-էստրադիոլի 12 օր, այնուհետև `17-օրյա 17-բ-էստրադիոլ 2 մգ + նորեթերեստերոն ացետատ 1 մգ, ապա` 6 օր 17-բ-էստրադիոլ 1 մգ:

Femoston- ը համակցված երկբազային պատրաստուկ է, որը պարունակում է մանրէազերծված 17-բ-էստրադիոլ, որպես էստրոգենի բաղադրիչ և դիդրոգեստերոն ՝ որպես գեստագեն բաղադրիչ: Երկու բաղադրիչներն էլ քիմիապես և կենսաբանորեն նույնական են կնոջ էնդոգեն սեռական հորմոններին:

Հետվնասվածքային փուլում թմրանյութերի կլիոեստը օգտագործվում է շարունակական համակցված թերապիայի համար:

Kliogest- ը մոնոֆազային դեղամիջոց է և օգտագործվում է հետմենոպաուսային կանանց մոտ: Այն պարունակում է 2 մգ 17-բ-էստրադիոլ և 1 մգ նորթիստերոնի ացետատ:

Կանանց մոտ, ովքեր անցել են հիստերէկտոմիա, ինչպես նաև HRT- ի անհատական ​​ընտրության մեջ ցանկացած պրոգեստոգեն բաղադրիչի հետ համատեղ, ընտրության դեղը էստրոֆեմ է, էստրոգենային դեղամիջոց է, որը ներառում է 17-բ-էստրադիոլ:

Duphaston- ը մատչելի է 10 մգ դեղաչափով և պրոգեստոգեն է: Դեղը օգտագործվում է էնդոմետրիոզի, նախադաշտանային սինդրոմի, երկրորդային ամենորեայի, դիսֆունկցիոնալ արգանդի արյունահոսության բուժման համար, դրա կիրառումը չի վատթարանում ինսուլինի դիմադրությունը: Այն կարող է օգտագործվել որպես HRT- ի պրոգեստոգեն բաղադրիչ ՝ ցանկացած էստրոգենի բաղադրիչի հետ միասին (անհատական ​​ընտրության դեպքում պատրաստի դեղաչափի ձևերի կնոջ նկատմամբ անհանդուրժողականության դեպքում):

HRT- ի նշանակման ռեժիմները ներկայացված են ստորև:

1. Էստրոգենի մոնոթերապիա - օգտագործվում է կանանց մոտ, ովքեր անցել են հիստերեկտոմիա: Էստրոգենները նախատեսված են 3-4 շաբաթ տևողությամբ ընդմիջվող դասընթացներում `5-7-օրյա ընդմիջումներով: 2-րդ տիպի շաքարախտով տառապող կանանց համար հետևյալ դեղերը օպտիմալ են. Էստրոֆեմ (17-բ-էստրադիոլ 2 մգ) 28 օրվա ընթացքում, ընդերքի կառավարման ճանապարհով `մաշկաբորբ և կլիմա:

2. Էստրոգենները `պրոգեստոգենների հետ համատեղ: Պարբերական և նախամոպոզային փուլերում կանանց մոտ օգտագործվում է ցիկլային կամ համակցված հորմոնների փոխարինման թերապիա:

ESC RAMS- ի կլինիկան մեծ փորձ է ձեռք բերել 42-56 տարեկան կանանց մոտ Trisequens և Cliogest դեղամիջոցների օգտագործման մեջ, որոնք տառապում են CS- ից ՝ II տիպի շաքարախտի ֆոնին: Բուժման սկզբից երրորդ ամսվա վերջում հիվանդների ավելի քան 92% -ը նշում է վազոմոտոր և հուզական-հոգեկան խանգարումների անհետացումը, լիբիդոյի աճը: Այս անգամ գլիկացված հեմոգլոբինի (HbA1c) բազալային մակարդակը զգալիորեն նվազում է 8.1 ± 1.4% -ից մինչև 7.6 ± 1.4%, իսկ HRT- ի նկատմամբ մարմնի քաշի նվազումը միջին հաշվով կազմում է 2.2 կգ մինչև երրորդ ամսվա վերջ: բուժում:

Հարկ է նշել, որ 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդներ և հիպերտրիգգլիցիդեմիա ունեցող կանայք CHD- ի համար ռիսկային խումբ են կազմում: Նրանց համար էքստրոգենի ալկիլացված կամ կապակցված ձևերի կառավարումը կարող է բարձրացնել տրիգլիցերիդի մակարդակը, մինչդեռ 17-բ-էստրադիոլն այդ ազդեցությունը չունի: Էստրոգենների ազդեցությունը կապված է նաև դրանց կիրառման մեթոդի հետ. Պերկուտային կառավարմամբ, երբ լյարդի միջոցով դեղամիջոցների ընդունում չկա, տրիգլիցերիդների մակարդակը փոխվում է ավելի փոքր չափով, քան բանավոր կերպով վարվելիս:

Տեղական ուրոգենիտալ խանգարումների բուժման և 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող կանանց մոտ սեռական օրգանների կրկնվող վարակների կանխարգելման ժամանակ, հետմենոպաուսային փուլում, խորհուրդ է տրվում օգտագործել պատրաստուկներ, որոնք պարունակում են էստրիոլ `հեշտոցային կրեմի ձևով (1 մգ / գ) և ենթադրյալներ (0,5 մգ): )

Ovestin- ը մատչելի է տարբեր ձևերով (հաբեր, քսուք, հեշտոցային ենթադրություններ): Ակտիվ նյութը էստրիոլն է: Այն չունի համակարգային ազդեցություն և առավել հաջողակ է menopausal համախտանիշի ուրոգենտալ դրսևորումների բուժման մեջ:

Շաքարախտով շաքարային դիաբետ ունեցող կանանց մոտ գլիկեմիայի և գլիկացված հեմոգլոբինի (HbA1c), մարմնի զանգվածի ինդեքսի (BMI) կայունության վրա նույնպես ազդում են այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են, առաջին հերթին, կանանց հետ կրթական հարցազրույցներ անցկացնելը ՝ II տիպի շաքարախտով ուտելու վարքի հատկանիշների վերաբերյալ: , դիետայում կենդանական ճարպերի և պարտադիր դոզավորված ֆիզիկական ակտիվության մասնաբաժնի նվազեցման անհրաժեշտությունը, և երկրորդ ՝ դիետայի և շարժիչային գործունեության դիտարկման արդյունքում մարմնի քաշի նվազումը բարենպաստ ազդեցություն է ունենում:

Ըստ ներքին գրականության, II տիպի շաքարախտ ունեցող կանանց մոտ HRT- ի հետ կապված կողմնակի բարդությունների վերլուծությունը ցույց է տալիս, որ ընդհանուր բնակչության հետ համեմատած ՝ կողմնակի բարդությունների ցածր տոկոսը ցույց է տալիս, ինչը բացատրվում է հիվանդների այս կատեգորիայի դեպքում HRT- ից առաջ մանրակրկիտ հետազոտությամբ:

Ելնելով վերոգրյալից ՝ հարկ է նշել, որ դաշտանադադարի զարգացման վերաբերյալ տեղեկատվությունը պետք է ներառվի II տիպի շաքարախտ ունեցող կանանց վերապատրաստման ծրագրում: Menopause- ը կապված է նյութափոխանակության մակարդակի նվազման հետ, որը պահանջում է ավելի քիչ կալորիաներ `մարմնի քաշը պահպանելու համար: Եթե ​​կանանց այս կատեգորիայի կալորիաների քանակը չի նվազում առնվազն 20% -ով, ապա մարմնի քաշի բարձրացումն անխուսափելի է: Դոզավորված ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության բացակայության և կենդանական ճարպի II տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդի դիետայի նվազման դեպքում, բնականաբար, շատ շուտով մարմնի քաշի բարձրացումը կհանգեցնի ինսուլինի դիմադրության առաջացմանը, արյան շաքարի բարձրացմանը և շաքարի իջեցնող դեղերի դոզայի ավելացմանը:

Որպես կին, որը տառապում է շաքարային դիաբետով տարիքում, HRT- ն կարող է կանխել օստեոպորոզի, սրտանոթային հիվանդությունների աճող ռիսկը, դադարեցնել դաշտանադադարի համախտանիշի և միզասեռական խանգարումների դրսևորումները:

Հետևաբար, 2-րդ տիպի շաքարախտով մենոպաուսային համախտանիշով տառապող հիվանդներին պետք է առաջարկվի հորմոնների փոխարինման թերապիա անցկացնել էստրոգեն-պրոգեստոգեն դեղամիջոցներով, որոնք ներառում են պրոգեստոգեն բաղադրիչը դիդրոգեստերոնի, norethisterone acetate- ի տեսքով: Եթե ​​կինը ծանրաբեռնված գինեկոլոգիական պատմություն ունի (արգանդի ֆիբրոդներ, էնդոմետրիալ հիպերպլազիա, էնդոմետրիոզ), ապա ավելի նպատակահարմար է օգտագործել պատրաստուկներ, որոնց պրոգեստացիոն բաղադրիչը norethisterone acetate է, քանի որ հենց դա է, որ ամենամեծ գործառույթն է ունենում էնդոմետրիումի գաղտնի փոխակերպման դեմ:

Հորմոնների փոխարինման թերապիայի ռեժիմի ընտրությունը (կարճաժամկետ կամ երկարաժամկետ) յուրաքանչյուր դեպքում պետք է որոշվի անհատապես, իսկ երկարաժամկետ ռեժիմով հորմոնների փոխարինման թերապիան նշվում է ինքնատիրապետման հմտությունների, մարմնի նորմալ քաշի կանանց համար `հիմքում ընկած հիվանդության հատուցման կամ ենթահանձնման դեպքում:

Էական ուսումնասիրություններ մինչև HRT- ի կառավարումը մինչև 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող կանանց մոտ

• Հակացուցումները հաշվի առնելու պատմություն
• Սեռական հետազոտություն - pelvic ուլտրաձայնային հետազոտություն
• Կրծքագեղձի հետազոտություն, մամոգրաֆիա
• Ուռուցքաբանություն
• Արյան ճնշման, բարձրության, մարմնի քաշի, կոագուլյացիայի գործոնների, արյան խոլեստերինի չափում
• Գլիկացված հեմոգլոբինի մակարդակի չափում (HbA1c)
• Օրվա ընթացքում գլիկեմիայի մակարդակի չափում
• Խորհրդատվություն ակնաբույժի, նյարդաբանի, նեֆրոլոգի հետ

Այն կանանց համար, ովքեր անցնում են հորմոնալ թերապիա յուրաքանչյուր երեք ամիսը մեկ, արյան ճնշման մոնիտորինգը, տարին մեկ անգամ սեռական օրգանների ու մամոգրաֆիական ուլտրաձայնային հետազոտություն, գլիկացված հեմոգլոբինի մակարդակի որոշում, գլիկեմիայի մակարդակի պարբերական ինքնավարացում, BMI, էնդոկրինոլոգի և ակնաբույժի հետ խորհրդատվություն, ինչպես նաև խորհուրդ են տրվում մինի-դասախոսություններ և խմբային քննարկումներ: HRT- ի անվտանգության վերաբերյալ

Կրծքագեղձի քաղցկեղ փոխարինող թերապով. Ուռուցքաբանություն կամ իրականություն:

• Վերջերս բրիտանական բժշկական ամսագիրը մեծ աղմուկ բարձրացրեց, նախկինում առանձնանում էր ամերիկացիների հետ ծանր դատական ​​մարտերում `ստատինների անվտանգության և դոզավորման ռեժիմի վերաբերյալ, և այդ բախումներից ի հայտ եկավ շատ, շատ արժանի: 2017-ի դեկտեմբերի սկզբին ամսագիրը հրապարակեց տվյալներ Դանիայում գրեթե տասնամյա ուսումնասիրությունից, որը վերլուծում էր 15-ից 49 տարեկան մոտ 1,8 միլիոն կանանց, որոնք օգտագործում էին ժամանակակից հորմոնալ հակաբեղմնավորիչների տարբեր տատանումներ (էստրոգենի և պրոգեստերինների համադրություն): Արդյունքները հիասթափեցնող էին. Կրծքագեղձի ինվազիվ ռիսկը կանանց մոտ, ովքեր ստացել են համակցված հակաբեղմնավորիչներ, և այն ավելի բարձր է, քան նրանց մոտ, ովքեր ձեռնպահ են մնում այդպիսի թերապիաներից: Ռիսկը մեծանում է հակաբեղմնավորման տևողությամբ: Նրանցից, ովքեր ամբողջ տարվա ընթացքում օգտագործում են պաշտպանության այս մեթոդը, թմրանյութերը քաղցկեղի մեկ այլ դեպք են տալիս 7690 կանանց համար, այսինքն ՝ ռիսկի բացարձակ բարձրացումը փոքր է:
• Ռուսաստանի menopause ասոցիացիայի նախագահի ներկայացրած փորձագետների վիճակագրությունը, որ աշխարհում միայն 25 կին է մահանում կրծքագեղձի քաղցկեղից, իսկ մահվան ամենատարածված պատճառը սրտանոթային դրվագներն են, մխիթարանքն է:
• WHI- ի ուսումնասիրությունը հույս է ներշնչում, որի արդյունքում էստրոգենի - պրոգեստինի համադրությունը սկսում է զգալիորեն բարձրացնել կրծքագեղձի քաղցկեղի ռիսկը ոչ շուտ, քան հինգ տարվա օգտագործման ավարտից հետո ՝ խթանելով հիմնականում առկա ուռուցքների աճը (ներառյալ վատ ախտորոշված ​​զրո և առաջին փուլերը):
• Այնուամենայնիվ, menopause միջազգային հասարակությունը նշում է նաև կրծքագեղձի քաղցկեղի ռիսկերի վերաբերյալ փոխարինող հորմոնների ազդեցության երկիմաստությունը: Ռիսկերը ավելի բարձր են, այնքան մեծ է տիկնոջ մարմնի զանգվածի ինդեքսը, և ավելի քիչ է շարժունակ նրա ապրելակերպը:
• Ըստ նույն հասարակության, ռիսկերը ավելի քիչ են `էստրադիոլի տրանսմերդամալ կամ բանավոր ձևերի օգտագործմամբ` միկրոզացված պրոգեստերոնի հետ միասին (ընդդեմ դրա սինթետիկ տարբերակների):
• Այսպիսով, 50-ից հետո հորմոնների փոխարինող թերապիան մեծացնում է էստրոգենին պրոստեստին ավելացնելու ռիսկերը: Անվտանգության ավելի մեծ պրոֆիլը ցույց է տալիս միկրոնացված պրոգեստերոնը: Միևնույն ժամանակ, ռեցիդիվ ռիսկը այն կանանց մոտ, ովքեր նախկինում կրծքագեղձի քաղցկեղ են անցել, թույլ չի տալիս նրանց նշանակել փոխարինող թերապիա:
• Ռիսկը նվազեցնելու համար կրծքագեղձի քաղցկեղի նախնական ցածր ռիսկ ունեցող կանայք պետք է ընտրվեն փոխարինող թերապիայի համար, իսկ տարեկան մոգոգրամները պետք է իրականացվեն թերապիայի ֆոնի վրա:

Թրոմբոցիկ դրվագներ և կոագուլոպաթիաներ

• Սա, առաջին հերթին, ինսուլտի, սրտամկանի ինֆարկտի, խորը երակային թրոմբոզի և թոքային էմբոլիայի ռիսկ է: WHI- ի արդյունքներով:
• Վաղ հետմենոպաուսային կանանց մոտ սա էստրոգենի օգտագործման բարդությունների ամենատարածված տեսակն է, և այն մեծանում է հիվանդների տարիքի աճի հետ: Այնուամենայնիվ, երիտասարդների շրջանում ի սկզբանե ցածր ռիսկերը բարձր չեն:
• Տրանսդերմալ էստրոգենները, որոնք զուգակցվում են պրոգեստերոնի հետ, համեմատաբար անվտանգ են (տասը հետազոտությունից պակաս տվյալներ):
• Խորը երակային թրոմբոզի և թոքային էմբոլիայի դեպքերը տարեկան մոտ 1000 դեպք են ՝ 1000 կնոջ համար:
• Ըստ WHI- ի, թոքային էմբոլիայի ռիսկը ցածր է, քան սովորական հղիության դեպքում. Համակցված թերապիայի դեպքում 10 000 դեպքի +6 դեպք և + 10 դեպք `10 000-ով` էստրոգենի մոնոթերապիայով `50-59 տարեկան կանանց մոտ:
• Կանխատեսումն ավելի վատ է նրանց համար, ովքեր գեր են, իսկ նախկինում էլ ունեցել են թրոմբի դրվագներ:
• Այս բարդությունները ավելի հաճախ տեղի են ունենում թերապիայի առաջին տարում:

Այնուամենայնիվ, հարկ է նշել, որ WHI- ի ուսումնասիրությունն ավելի շատ ուղղված էր եղել փոխարինել թերապիայի երկարատև հետևանքները այն կանանց համար, ովքեր դաշտանադադից հետո անցել են ավելի քան 10 տարի: Ուսումնասիրության մեջ օգտագործվել են նաև պրոգեստերինի և մեկ էստրոգենի մեկ տեսակ: Այն ավելի հարմար է վարկածների փորձարկման համար և չի կարող համարվել անթերի `ապացույցների առավելագույն մակարդակով:

Կաթվածի ռիսկը ավելի մեծ է այն կանանց մոտ, որոնց բուժումը սկսվել է 60 տարեկանից հետո, և սա ուղեղային շրջանառության իշեմիկ խանգարում է: Այս դեպքում կախվածություն կա էստրոգենի երկարատև բանավոր կառավարմանը (տվյալները WHI և Cochrane ուսումնասիրություններից):

Ուռուցքային հիվանդությունը ներկայացված է էնդոմետրիումի, արգանդի վզիկի և ձվարանների քաղցկեղով

• Endometrial հիպերպլազիան ուղղակիորեն կապված է մեկուսացված էստրոգեններ վերցնելու հետ: Այս դեպքում պրոգեստինի ավելացումը նվազեցնում է արգանդի նորագոյացությունների ռիսկերը (տվյալներ PEPI ուսումնասիրությունից): Այնուամենայնիվ, EPIC- ի ուսումնասիրությունը, ընդհակառակը, նկատեց էնդոմետրիկ ախտահարումների աճ `համակցված թերապիայի ընթացքում, չնայած այդ տվյալների վերլուծությունը արդյունքներին վերագրում էր ուսումնասիրված կանանց թերևս թերապիայի թերապիայի ցածր մակարդակին: Մինչ այժմ Menopause International Society- ն ժամանակավորապես առաջարկել է արգանդի համար միկրոֆիզացված պրոգեստերոնը անվտանգ համարել `օրական 200 մգ դեղաչափով 2 շաբաթվա ընթացքում հաջորդական թերապիայի դեպքում և 100 մգ մեկ օրում, երբ համադրվում է էստրոգենի հետ շարունակական օգտագործման համար:
• 52 ուսումնասիրությունների վերլուծությամբ հաստատվել է, որ հորմոնալ փոխարինող թերապիան մեծացնում է ձվարանների քաղցկեղի առաջացման ռիսկը մոտ 1.4 անգամ, նույնիսկ եթե այն օգտագործվել է ավելի քան 5 տարի: Նրանց համար, ովքեր այս ոլորտում գոնե նախագծեր ունեն, սրանք լուրջ ռիսկեր են: Հետաքրքիր փաստ է, որ դեռևս չհաստատված ձվարանների քաղցկեղի վաղ նշանները կարող են քողարկվել որպես menopause, և հենց նրանց համար է, որ կարելի է նշանակել հորմոնալ թերապիա, ինչը, անկասկած, կհանգեցնի դրանց առաջընթացի և արագացնելու է ուռուցքի աճը: Բայց այսօր այս ուղղությամբ փորձնական տվյալներ չկան: Մինչ այժմ համաձայնեցվել է, որ հաստատված տվյալներ չկան փոխարինող հորմոնների ընդունման և ձվարանների քաղցկեղի միջև փոխհարաբերությունների վերաբերյալ, քանի որ բոլոր 52 ուսումնասիրությունները տարբերվում էին գոնե ինչ-որ սխալի հետևանքով:
• Արգանդի վզիկի քաղցկեղն այսօր կապված է մարդու պապիլոմավիրուսի հետ: Էստրոգենի դերը դրա զարգացման մեջ վատ հասկացված է: Երկկողմանի ուսումնասիրություններ կատարող ուսումնասիրությունները որևէ կապ չեն գտել նրանց միջև: Բայց միևնույն ժամանակ, քաղցկեղի ռիսկերը գնահատվել են այն երկրներում, երբ կանոնավոր ցիտոլոգիական ուսումնասիրությունները թույլ են տալիս ժամանակին հայտնաբերել այս տեղայնացման քաղցկեղը կանանց մոտ մինչև դաշտանադադարը: Գնահատվել են WHI և HERS ուսումնասիրությունների տվյալները:
• Լյարդի և թոքերի քաղցկեղը կապված չէր հորմոնների ընդունման հետ, ստամոքսի քաղցկեղի մասին քիչ տեղեկություններ կան, և կան կասկածներ, որ այն նվազում է, ինչպես նաև գունային քաղցկեղ ՝ հորմոններով բուժման ընթացքում:

Սրտի և արյան անոթների պաթոլոգիա

Սա հետվիրատվական կանանց հաշմանդամության և մահացության հիմնական պատճառն է: Նշվում է, որ ստատինների և ասպիրինի օգտագործումը նույն ազդեցությունը չունի, ինչպես տղամարդկանց մոտ: Առաջին հերթին պետք է գնա քաշի կորուստ, շաքարախտի դեմ պայքարը, հիպերտոնիան: Էստրոգենի թերապիան կարող է պաշտպանական ազդեցություն ունենալ սրտանոթային համակարգի վրա, երբ մոտենում է մենոպաուզի ժամանակին և բացասաբար է անդրադառնում սրտի և արյան անոթների վրա, եթե դրա սկիզբը հետաձգվում է ավելի քան 10 տարի անց վերջին դաշտանից: Համաձայն WHI- ի, 50-59 տարեկան կանանց մոտ թերապիայի ընթացքում սրտի կաթվածները հազվադեպ էին լինում, և սրտի կորոնար հիվանդության զարգացման մեջ օգուտ կար, եթե թերապիան սկսվի 60 տարեկանից առաջ: Ֆինլանդիայում դիտորդական ուսումնասիրությունը հաստատեց, որ էստրադիոլի պատրաստուկները (պրովեստինի հետ միասին կամ առանց դրա) նվազեցնում են կորոնարային մահացությունը:

Այս ոլորտում ամենամեծ ուսումնասիրությունները DOPS, ELITE և KEEPS- ն էին: Դանիական առաջին ուսումնասիրությունը, որը հիմնականում նվիրված էր օստեոպորոզին, պատահաբար նկատեց սրտամկանի ինֆարկտի համար կորոնար մահացության և հոսպիտալացումների նվազում ՝ վերջին menopause ունեցող կանանց շրջանում սրտամկանի ինֆարկտի պատճառով, որոնք ստացան estradiol և norethisterone կամ անցան առանց թերապիայի 10 տարի, և այնուհետև հետևեցին ևս 16 տարի: .

Երկրորդը գնահատեց ավելի վաղ և ավելի ուշ ՝ պլանշետային էստրադիոլի նշանակումը (տղամարդկանց դադարից հետո 6 տարեկանից ցածր կանանց և ավելի ուշ, քան 10 տարի): Ուսումնասիրությունը հաստատեց, որ փոխարինող թերապիայի վաղ սկսելը կարևոր է կորոնար անոթների վիճակի համար:

Երրորդ համեմատած կոնյուգավորված ձիու էստրոգենները `պլացեբոյի և տրանսմերմալ էստրադիոլի հետ` չհայտնաբերելով էական տարբերություններ 4 տարիների ընթացքում համեմատաբար երիտասարդ առողջ կանանց անոթների վիճակում:

Ուրոգենոլոգիա - երկրորդ ուղղությունը, որի ուղղումը սպասվում է էստրոգենի նշանակումից

• Դժբախտաբար, երեք մեծ ուսումնասիրություններ ապացուցեցին, որ էստրոգենի համակարգային օգտագործումը ոչ միայն խորացնում է առկա միզուղիների անզսպությունը, այլև նպաստում է սթրեսի անզսպության նոր դրվագներին: / Այդ հանգամանքը կարող է մեծապես քայքայել կյանքի որակը: Վերջին փոփոխությունները, որոնք իրականացրել են Cochrane խումբը, նշել են, որ միայն բանավոր դեղամիջոցներն ունեն այդպիսի ազդեցություն, և տեղական էստրոգենները, կարծես, նվազեցնում են այդ դրսևորումները: Որպես լրացուցիչ օգուտ, էստրոգենները ցույց են տվել, որ նվազեցնում են միզուղիների կրկնվող վարակների ռիսկը:
• Ինչ վերաբերում է հեշտոցային լորձաթաղանթում և միզուղիների ատրոֆիկ փոփոխություններին, էստրոգենները լավագույնն են ՝ նվազեցնելով չորությունն ու անհանգստությունը: Միևնույն ժամանակ, առավելությունը մնում էր տեղական հեշտոցային պատրաստուկներով:

Ոսկրածուծի ներծծում (հետմենոպաուսային օստեոպորոզ)

Սա մի մեծ տարածք է, որի հետ պայքարը շատ ժամանակ և ջանք է հատկացնում տարբեր մասնագիտությունների բժիշկներին: Դրա ամենասարսափելի հետևանքներն են կոտրվածքները, ներառյալ ՝ femoral պարանոցը, որն արագորեն հաշմանդամացնում է կնոջը ՝ զգալիորեն նվազեցնելով նրա կյանքի որակը: Բայց նույնիսկ առանց կոտրվածքների, ոսկրային խտության կորուստը ուղեկցվում է ողնաշարի, հոդերի, մկանների և կապանների ողնաշարի քրոնիկ ցավով, ինչից ես կցանկանայի խուսափել:

Ինչպիսին էլ լինի գիշերային գինեկոլոգները գինեկոլոգների կողմից ոսկրային զանգվածի պահպանման և օստեոպորոզի կանխարգելման օգուտների մասին, հեղեղվել է, նույնիսկ 2016 թ.-ին Մենոպաուզայի միջազգային կազմակերպությունը, որի առաջարկությունները ըստ էության դուրս են գրվում փոխարինող թերապիայի ներքին արձանագրություններով, պարզաբանեց, որ էստրոգենները ամենալավ տարբերակն են կոտրվածքների կանխարգելման համար: այնուամենայնիվ, հետվիրատվական վաղ կանայք, սակայն, օստեոպորոզի բուժման համար ընտրությունը պետք է հիմնված լինի արդյունավետության և ծախսերի հավասարակշռության վրա:

Ռևմատոլոգներն այս առումով ավելի կատեգորիկ են: Այսպիսով, էստրոգենի ընկալիչների (ռալոքսիֆեն) սելեկտիվ մոդուլյատորները արդյունավետություն չեն ցուցաբերել կոտրվածքների կանխարգելման գործում և չեն կարող համարվել օստեոպորոզի կառավարման համար ընտրության դեղամիջոցներ ՝ տեղ տալով բիսֆոսֆոնատներին: Նաև օստեոպորետիկ փոփոխությունների կանխարգելումը տրվում է կալցիումի և վիտամին D3- ի համակցություններին:

• Այսպիսով, էստրոգենները կարող են խանգարել ոսկրերի կորստին, բայց դրանց բերանի ձևերը հիմնականում ուսումնասիրվել են այս ուղղությամբ, որի անվտանգությունը որոշ չափով կասկածելի է ուռուցքաբանության առումով:
• Ոչ մի տվյալ չի ստացվել փոխարինող թերապիայի հետևանքով կոտրվածքների թվի նվազման վերաբերյալ, այսինքն ՝ էստրոգենն այսօր զիջում է ավելի անվտանգ և արդյունավետ դեղամիջոցներին ՝ օստեոպորոզի ծանր հետևանքները կանխելու և վերացնելու առումով: