Շաքարային դիաբետում նեպրոպաթիայի մեխանիզմները, դրա ախտորոշումը և բուժումը

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիա - երիկամային անոթների առանձնահատուկ պաթոլոգիական փոփոխություններ, որոնք տեղի են ունենում շաքարային դիաբետի երկու տեսակների մեջ և հանգեցնում են գլոմերուլոսկլերոզի, երիկամների ֆիլտրման գործառույթի նվազմանը և երիկամների քրոնիկ անբավարարության զարգացման (CRF) զարգացմանը: Դիաբետիկ նեպրոպաթիան կլինիկականորեն դրսևորվում է միկրոալբամինուրիայով և պրոտեինուրիայով, զարկերակային գերճնշում, նեֆրոտիկ սինդրոմ, ուրեմիայի և երիկամների քրոնիկ անբավարարության նշաններ: Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտորոշումը հիմնված է մեզի մեջ ալբումինի մակարդակի որոշման, էնդոգեն կրեատինինի մաքրման, արյան սպիտակուցի և լիպիդային սպեկտրի որոշման վրա, երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտությունից ստացված տվյալներ, երիկամային անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն: Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժման ընթացքում նշվում է դիետան, ածխաջրերի, սպիտակուցների, ճարպերի նյութափոխանակության շտկումը, ACE և ARA ինհիբիտորների ընդունումը, դետոքսիկացման թերապիան և, անհրաժեշտության դեպքում, հեմոդիալիզը, երիկամների փոխպատվաստումը:

Ընդհանուր տեղեկություններ

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի ուշ բարդացում է և այս հիվանդությամբ հիվանդների մահվան հիմնական պատճառներից մեկը: Մեծ և փոքր արյան անոթների վնասը, որը զարգանում է շաքարախտի ժամանակ (դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիա և միկրոանգիոպաթիա) նպաստում է բոլոր օրգանների և համակարգերի, հիմնականում երիկամների, աչքերի և նյարդային համակարգի պարտությանը:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան նկատվում է շաքարային դիաբետով հիվանդների 10-20% -ում, ավելի հաճախ նեպրոպաթիան բարդացնում է ինսուլին կախված հիվանդության ընթացքը: Դիաբետիկ նեպրոպաթիան ավելի հաճախ է հայտնաբերվում տղամարդկանց մոտ և 1-ին տիպի շաքարային դիաբետով տառապող մարդկանց մոտ, որոնք զարգացել են դեռահասի շրջանում: Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի (փուլ CRF) զարգացման գագաթնակետը նկատվում է 15-20 տարի տևողությամբ շաքարախտով:

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի պատճառները

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան պայմանավորված է երիկամային անոթների և մազանոթային հանգույցների (գլոմերուլի) երիկամային անոթների և գլոմերուլի պաթոլոգիական փոփոխություններով, որոնք կատարում են ֆիլտրման գործառույթ: Չնայած շաքարախտային նեպրոպաթիայի պաթոգենեզի տարբեր տեսություններին, որոնք դիտարկվում են էնդոկրինոլոգիայում, դրա զարգացման հիմնական գործոնը և ելակետը հիպերգլիկեմիան է: Դիաբետիկ նեպրոպաթիան առաջանում է ածխաջրածին նյութափոխանակության խանգարումների երկարատև ոչ բավարար փոխհատուցման պատճառով:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի նյութափոխանակության տեսության համաձայն, կայուն հիպերգլիկեմիան աստիճանաբար հանգեցնում է կենսաքիմիական պրոցեսների փոփոխությունների. Երիկամային գլոմերուլի սպիտակուցային մոլեկուլների ոչ ֆերմենտային գլիկոզիլացում և դրանց ֆունկցիոնալ գործունեության նվազում, ջրային էլեկտրոլիտային հոմեոստազի խանգարում, ճարպաթթուների նյութափոխանակություն, թթվածնի տեղափոխման նվազում և պոլիոլի գլյուկոզի ազդեցության ակտիվացում երիկամների հյուսվածքներ, երիկամների անոթների թափանցելիության բարձրացում:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացման գործում հեմոդինամիկական տեսությունը հիմնական դեր է խաղում զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդության և ներարգանդային արյան հոսքի խանգարման մեջ. Բերում և տեղափոխող զարկերակների տոնուսի անհավասարակշռություն և գլոմերուլի ներսում արյան ճնշման բարձրացում: Երկարատև հիպերտոնիկ հիվանդությունը հանգեցնում է գլոմերուլի կառուցվածքային փոփոխությունների. Նախ `հիպերֆիլտրացիան արագացված առաջնային մեզի ձևավորմամբ և սպիտակուցների արտազատմամբ, այնուհետև երիկամային գլոմերուլյար հյուսվածքի փոխկապակցմամբ (գլոմերուլոսկլերոզ) երիկամների ամբողջական խցանումով փոխարինում, գլոմերուլյար ամբողջականացումով ամբողջական գլոմերուլյացիա, դրանց ֆիլտրման ունակության նվազում և երիկամների քրոնիկ անբավարարության զարգացում:

Գենետիկական տեսությունը հիմնված է դիաբետիկ նեպրոպաթիայի հիվանդությամբ հիվանդի առկայության վրա, որը գենետիկորեն որոշվում է նախատրամադրված գործոններ, որոնք դրսևորվում են նյութափոխանակության և հեմոդինամիկ խանգարումների մեջ: Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի պաթոգենեզում զարգացման բոլոր երեք մեխանիզմները մասնակցում և սերտորեն շփվում են միմյանց հետ:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ռիսկի գործոններն են զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդությունը, երկարատև չկառավարված հիպերգլիզեմիան, միզուղիների վարակները, թույլ ճարպերի նյութափոխանակությունը և ավելաքաշը, տղամարդկանց սեռը, ծխելը և նեֆրոթոքսիկ դեղամիջոցների օգտագործումը:

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի ախտանիշները

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան դանդաղորեն զարգացող հիվանդություն է, նրա կլինիկական պատկերը կախված է պաթոլոգիական փոփոխությունների փուլից: Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացման մեջ առանձնանում են միկրոալբումինուրիայի փուլերը, սպիտակուցը և երիկամային քրոնիկ անբավարարության տերմինալ փուլը:

Երկար ժամանակ դիաբետիկ նեպրոպաթիան ասիմպտոմատիկ է, առանց արտաքին դրսևորումների: Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի սկզբնական փուլում նշվում է երիկամների գլոմերուլի չափի մեծացում (հիպերֆունկցիոնալ հիպերտրոֆիա), երիկամային արյան հոսքի աճ և գլոմերուլային ֆիլտրման արագության (GFR) աճ: Շաքարային դիաբետի դեբյուտից մի քանի տարի անց նկատվում են երիկամների գլոմերային ապարատի կառուցվածքային առաջին փոփոխությունները: Մնում է գլոմերուլային ֆիլտրման մեծ ծավալ; մեզի մեջ ալբումինի արտազատումը չի գերազանցում նորմալ արժեքները (

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի սկիզբը զարգանում է ավելի քան 5 տարի անց պաթոլոգիայի առաջացումից և դրսևորվում է մշտական ​​միկրոբլամինուրիայով (>> 30-300 մգ / օր կամ 20-200 մգ / մլ առավոտյան մեզի մեջ): Կարող է նկատվել արյան ճնշման պարբերաբար աճ, հատկապես ֆիզիկական ճնշման ժամանակ: Դիաբետիկ նեպրոպաթիա ունեցող հիվանդների վատթարացումը նկատվում է միայն հիվանդության ուշ փուլերում:

Կլինիկականորեն արտահայտված դիաբետիկ նեպրոպաթիան 15-20 տարի անց զարգանում է 1-ին տիպի շաքարախտով և բնութագրվում է կայուն պրոտեինարոզով (մեզի սպիտակուցի մակարդակ> 300 մգ / օր), ինչը ցույց է տալիս վնասվածքի անդառնալիությունը: Երիկամային արյան հոսքը և GFR- ն կրճատվում են, զարկերակային հիպերտոնիան դառնում է կայուն և դժվար է շտկել: Նեֆրոտիկ սինդրոմը զարգանում է, որը դրսևորվում է հիպոալբումինեմիայով, հիպերխոլեստերինեմիայով, ծայրամասային և խոռոչի այտուցներով: Արյան կրեատինինի և արյան ուրայի մակարդակը նորմալ է կամ թեթևակի բարձրացված:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի տերմինալ փուլում երիկամների ֆիլտրման և համակենտրոնացման գործառույթների կտրուկ անկում է նկատվում. Զանգվածային պրոտեինարոզիա, ցածր GFR, արյան urea և creatineine- ի զգալի աճ, անեմիայի զարգացում, ուժեղ այտուց: Այս փուլում կարող են զգալիորեն նվազել հիպերգլիկեմիան, գլյուկոզուրիան, էնդոգեն ինսուլինի միզուղիների արտազատումը և էկզոգեն ինսուլինի անհրաժեշտությունը: Նեֆրոտիկ սինդրոմը զարգանում է, արյան ճնշումը հասնում է բարձր արժեքների, դիսպեպտիկ սինդրոմը, ուրեմիան և երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը զարգանում են նյութափոխանակության արտադրանքներով մարմնի ինքնալուծարման նշաններով և տարբեր օրգանների և համակարգերի վնասվածքով:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտորոշում

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի վաղ ախտորոշումը կարևորագույն խնդիր է: Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտորոշումը հաստատելու համար կատարվում է կենսաքիմիական և ընդհանուր արյան ստուգում, կենսաքիմիական և ընդհանուր մեզի վերլուծություն, Ռեբերգի թեստ, Զիմնիցկիի թեստ և երիկամային անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի վաղ փուլերի հիմնական ցուցիչներն են միկրոալոբումինուրիան և գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը: Շաքարային դիաբետով հիվանդների տարեկան զննումով ուսումնասիրվում է մեզի մեջ ալբումինի ամենօրյա արտազատումը կամ առավոտյան բաժնում ալբումին / կրեատինին հարաբերակցությունը:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի անցումը սպիտակուցների փուլին որոշվում է սպիտակուցի առկայությամբ `մեզի ընդհանուր վերլուծության մեջ կամ ալբումինի արտազատման միջոցով` 300 մգ / օրից բարձր: Արյան ճնշման աճ կա, նեֆրոտիկ սինդրոմի նշաններ: Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ուշ փուլը դժվար չէ ախտորոշել. Զանգվածային պրոտեինարոզիա և GFR- ի նվազում (30-ից ցածր 15 մլ / րոպե), ավելացվում է արյան կերատինինի և urea մակարդակի բարձրացում (azotemia), անեմիա, acidosis, hypocalcemia, hyperphosphatemia, hyperlipidemia և դեմքի այտուցվածություն: և ամբողջ մարմինը:

Կարևոր է դիաբետիկ նեպրոպաթիայի դիֆերենցիալ ախտորոշում անցկացնել երիկամների այլ հիվանդությունների հետ `քրոնիկ պիելոնեֆրիտ, տուբերկուլյոզ, սուր և քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ: Այդ նպատակով կարելի է կատարել միկրոֆլորայի համար մեզի մանրէաբանական հետազոտություն, երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն, արտազատվող ուրոգրաֆիա:Որոշ դեպքերում (վաղ զարգացած և արագորեն աճող պրոտեինոզով, նեֆրոտիկ սինդրոմի հանկարծակի զարգացում, համառ հեմատուրիա), ախտորոշումը պարզելու համար կատարվում է երիկամների նուրբ ասեղ ձգտման բիոպսիա:

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի բուժում

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժման հիմնական նպատակն է կանխել և հետաձգել հիվանդության հետագա առաջընթացը դեպի երիկամային քրոնիկ անբավարարություն, նվազեցնել սրտանոթային բարդությունների զարգացման ռիսկը (IHD, սրտամկանի ինֆարկտ, ինսուլտի): Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի տարբեր փուլերի բուժման մեջ ընդհանուր է արյան շաքարի, արյան ճնշման խստությունը, հանքային, ածխաջրածինների, սպիտակուցների և լիպիդային նյութափոխանակության խանգարումների խիստ հսկողությունը:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժման առաջին ընտրության դեղերն են անգիոտենսին փոխակերպող ֆերմենտը (ACE) ինհիբիտատորները `էնալապրիլ, ռամիպրիլ, տրանդոլապրիլ և անգիոտենսին ընկալիչների հակակիրներ (ARA) ՝ իրբեսարթան, վալսարթան, լոսարտան, համակարգային և ներարգանդային մարսողություն: Թմրանյութերը սահմանվում են նույնիսկ նորմալ արյան ճնշմամբ `դեղաչափերով, ինչը չի հանգեցնում հիպոթենզիայի զարգացմանը:

Միկրոալաբումինուրիայի փուլից սկսած, նշվում է ցածր սպիտակուցային, աղի պարունակող դիետա. Սահմանափակվում է կենդանական սպիտակուցների, կալիումի, ֆոսֆորի և աղի ընդունումը: Սրտանոթային հիվանդությունների զարգացման ռիսկը նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է դիսլիպիդեմիայի շտկում `ճարպի ցածր պարունակությամբ դիետայի պատճառով և արյան լիպիդային սպեկտրը կարգավորող դեղեր ընդունելու միջոցով (Լ-արգինին, ֆոլաթթու, ստատիններ):

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի տերմինալ փուլում պահանջվում է դետոքսիկացման թերապիա, շաքարային դիաբետի բուժման շտկում, սորբենտների, հակաազոտեմիկ միջոցների օգտագործումը, հեմոգլոբինի մակարդակի նորմալացումը և օստեոդիստրոֆիայի կանխարգելումը: Երիկամային ֆունկցիայի կտրուկ վատթարացմամբ հարց է ծագում դոնոր երիկամի փոխպատվաստման միջոցով հեմոդիալիզի, շարունակական պերիտոնալ դիալիզի կամ վիրահատական ​​բուժման անցկացման մասին:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի կանխատեսում և կանխում

Ժամանակին համապատասխան բուժում ունեցող միկրոալբամինուրիան դիաբետիկ նեպրոպաթիայի միակ հակադարձելի փուլն է: Սպիտակուցիազիայի փուլում հնարավոր է կանխել հիվանդության առաջընթացը CRF- ին, մինչդեռ դիաբետիկ նեպրոպաթիայի տերմինալ փուլ հասնելը հանգեցնում է կյանքի հետ անհամատեղելի վիճակի:

Ներկայումս դիաբետիկ նեպրոպաթիան և դրա արդյունքում զարգացող CRF առաջատար ցուցումներ են փոխարինող թերապիայի համար `հեմոդիալիզ կամ երիկամների փոխպատվաստում: Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի պատճառով CRF- ն առաջացնում է բոլոր մահերի 15% -ը `50 տարեկանից ցածր 1 տիպի շաքարախտով հիվանդների շրջանում:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի կանխարգելումը բաղկացած է էնդոկրինոլոգ-դիաբետոլոգի կողմից շաքարային դիաբետով հիվանդների համակարգված դիտարկմամբ, թերապիայի ժամանակին ճշգրտմամբ, գլիկեմիայի մակարդակի մշտական ​​ինքնուրույն մոնիտորինգի, ներկա բժշկի առաջարկությունների համապատասխանեցմամբ:

Բեմական դիաբետիկ նեպրոպաթիա: Թեստեր և ախտորոշում

Տարբեր ժամանակներում բժիշկները օգտագործում էին նեֆրոպաթիայի տարբեր դասակարգումներ: Հին գիտական ​​հոդվածներում և ձեռնարկներում դրանց մասին հիշատակումները մնացին. Դրանք շատ ընդհանրացնող էին և ընդգրկում էին ընդամենը երեք դաս: Ժամանակակից նեֆրոլոգները իրենց ամենօրյա պրակտիկայում օգտագործում են վերջին դասակարգումը ՝ հիմնվելով գլոմերուլային ֆիլտրման արագության վրա: Դասակարգումը ըստ փուլերի ներառում է հետևյալ կետերը.

1. Բեմ I - երիկամի առողջ կառուցվածքային ստորաբաժանումները ստանձնում են մահացած նեֆրոնների դերը, որի պատճառով նրանց հիպերտրոֆիան առաջանում է: Այս ֆոնի վրա, գլոմերուլի մազանոթներում արյան ճնշումը մեծանում է, և ֆիլտրացիայի ինտենսիվությունը մեծանում է,
2. II փուլ - պաթոֆիզիոլոգիայում այն ​​կոչվում է լուռ կամ ենթկլինիկական փուլ: Սա երիկամային հյուսվածքի ինտենսիվ ձևաբանական փոփոխությունների ժամանակ է: Նեֆրոնների նկուղային թաղանթը, որի միջոցով արյունը իրականում զտված է, զգալիորեն թանձրանում է: Կլինիկական դրսևորումներ չկան:Միայն մեզի մեջ կարող է ժամանակ առ ժամանակ գրանցվել ալբումինի մի փոքր ավելցուկ: Որպես կանոն, մոտավորապես 5-10 տարի է անցնում ծանր ալբումինուրայից առաջ,
3. III փուլը կոչվում է նաև միկրոալբամինուրիայի փուլ, և հիվանդների կեսից ավելին ունի անցողիկ բնույթ: Նեֆրոպաթիայի նման ընթացքը կարող է տևել 10-15 տարի,
4. IV փուլը կոչվում է ծանր նեպրոպաթիայի փուլ, որի ժամանակ արդեն նկատվում է մակրոալբումինուրիա: Այս փուլում հիվանդության պաթոգենեզը բնութագրվում է նեֆրոններում ֆիլտրացման արագության աստիճանական նվազումով: Այս ֆոնի վրա դիաբետիկների մեծ մասը կարող է դրսևորել ծանր զարկերակային գերճնշում,
5. V փուլը տերմինալ է: Արտահայտվում է դիաբետիկ նեպրոպաթիան, որի ախտանիշները ցույց են տալիս ծանր ուրեմիա: Երիկամները չեն կարող հաղթահարել մարմնից ազոտի արտանետումը և այլ նյութափոխանակության արտադրանքները: Զտիչի արագությունը կտրուկ իջեցվում է: Այս փուլի նեպրոպաթիայի հիվանդները շտապ անհրաժեշտ են շտապ հեմոդիալիզ և հնարավորինս արագ դոնոր երիկամների փոխպատվաստում:

Adultանկացած մեծահասակ, դեռահաս կամ երեխա, ով ախտորոշվել է 1-ին տիպի կամ 2-րդ տիպի շաքարախտով, պետք է ունենա կլինիկական, կենսաքիմիական արյան ստուգում և պարբերաբար ընդունված միզուղի: Այս ցուցանիշները բնութագրում են երիկամների աշխատանքը, և եթե աննորմալություններ են հայտնաբերվում, թույլ են տալիս ժամանակին նախաձեռնել նեպրոպաթիայի թերապիա ՝ ամենավաղ փուլում: Միայն դա կարող է իսկապես օգնել հետաձգել հիվանդության ախտանիշների առաջացումը և հնարավորություն տալ հիվանդին լիարժեք ապրել առանց դիալիզի:

Պաթոլոգիայի ախտորոշումը ներառում է փորձաքննություն և բողոքների մանրամասն հավաքածու: Նաև տեղեկությունները բժշկի համար շատ կարևոր են հիվանդի ֆոնային հիվանդությունների մասին: Նրան իմանալով ՝ նա կկարողանա ճիշտ վարել դիֆերենցիալ ախտորոշում երիկամների այլ պաթոլոգիաների հետ, մասնավորապես ՝ քրոնիկ պիելոնեֆրիտով, գլոմերուլոնեֆրիտով և միզուղիների համակարգի տուբերկուլյոզով: Տեղեկատվական ախտորոշիչ մեթոդ է երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտությունը երիկամային անոթների դոպլերոգրաֆիկայով: Այն թույլ է տալիս գնահատել օրգանիզմի կառուցվածքը, չափը և նրա արյան մատակարարման երկրորդական փոփոխությունները: Ծանր դեպքերում մասնագետները դիմում են բիոպսիա և մանրադիտակի տակ գտնվող հյուսվածքների նմուշի ուսումնասիրություն `վնասվածներին առողջ նեֆրոնների տոկոսի ճշգրիտ որոշմամբ:

Ուշադրություն դարձրեք: Դիաբետում նեֆրոպաթիան բնութագրվում է ախտորոշիչ նշանների եռյակով, որոնք ներառում են զարկերակային գերճնշում, պրոտեինարոզիա և GFR- ի նվազում:

Որպեսզի բժիշկը ճիշտ ախտորոշի, ICD ծածկագրի համաձայն, հիվանդը պետք է անցնի մի շարք լաբորատոր փորձարկումներ, եթե շաքարախտի առկայության դեպքում կասկածվում է նեպրոպաթիա: Բուժումը, մասնավորապես դրա արդյունավետությունը, նույնպես գնահատվում է ՝ օգտագործելով մեզի և արյան հետազոտության արդյունքները: Պարտադիր վերլուծությունների ցանկը ներառում է.

• ընդհանուր և ամենօրյա մեզի թեստեր `ալբումինուրիան գնահատելու համար,
• պաթոգեն վարակիչ նյութեր հայտնաբերելու համար միզանյութի նստվածքի ցանում սննդարար լրատվամիջոցների վրա.
• գլոմերուլային ֆիլտրման արագության հաշվարկ,
• շիճուկի կենսաքիմիա ուրեայի, մնացորդային ազոտի և կրեատինինի որոշման համար:

Դիետան շաքարախտի երիկամների բարդությունների համար

Պաթոլոգիայի նախնական փուլերում միայն սովորական դիետայի փոփոխությունը կարող է էապես դանդաղեցնել նեֆրոպաթիայի առաջընթացը և նվազեցնել դրա կլինիկական դրսևորումների ինտենսիվությունը: Առաջին հերթին անհրաժեշտ է աղի ընդունումը սահմանափակել օրական 3 գրամի սահմաններում: Սա վերաբերում է ոչ միայն մաքուր աղին, այլև այն արտադրանքներին, որոնց մեջ ներառված է: Դրանք ներառում են բոլոր տեսակի արդյունաբերական սուսներ, պահածոյացված սնունդ, երշիկեղեն, թթու:

Նեֆրոլոգներն ու ուրոլոգները նույնպես խորհուրդ են տալիս ցածր սպիտակուցային դիետա: Անհրաժեշտ է ավելի քիչ միս ուտել, մինչդեռ ավելի լավ է նախապատվությունը տալ դիետիկ տեսակներին ՝ հնդկահավ, նապաստակի միս: Բացի այդ, բոլոր դիաբետիկները կտրուկ սահմանափակում են ածխաջրերի, շաքարային սննդի և ճարպերի ընդունումը:Դիետան բավականին խիստ է, այնուամենայնիվ, սննդաբանները կարող են օգնել անուշաբույր համեմունքների և խոտաբույսերի օգնությամբ ստեղծել բազմազան և հավասարակշռված ամենօրյա ճաշացանկ:

Ինչպե՞ս են երիկամների խնդիրները ազդում շաքարախտի խնամքի վրա

Եթե ​​շաքարային դիաբետով հիվանդը լրացուցիչ ախտորոշվում է նեպրոպաթիա, ապա բուժման ռեժիմը սովորաբար ենթարկվում է որոշակի փոփոխությունների: Շատ դեղերի դեղաչափերը պետք է կրճատվեն կամ նույնիսկ ամբողջովին չեղյալ հայտարարվեն ՝ հավանական նեֆրոտոքսիկության պատճառով: Անցկացված ինսուլինի միավորների քանակը պետք է կրճատվի, քանի որ վնասված երիկամները այն շատ ավելի դանդաղ են հեռացնում, և այն մնում է արյան մեջ ավելի երկար ժամանակ: Եթե ​​Metformin- ի սխալ չափաբաժինը նախատեսված է նեֆրոպաթիայի համար, կարող է առաջանալ լուրջ բարդություն, որը կոչվում է կաթնաթթվային acidosis և պահանջում է բուժում վերակենդանացման բաժանմունքում:

Հեմոդիալիզ և պերիտոնալ դիալիզ

Extracorporeal մեթոդները սահմանվում են մասնագետների խորհրդատվությամբ: Դիմեք այն վերջին փուլում, որպեսզի արյան միջից հեռացվի, կալիումի, ազոտի և ուրայի ավելցուկը հեռացվի: Այս ընթացակարգերի չափանիշը ավելի քան 500 մկմոլ / կրեատինինի մակարդակ է:

Հեմոդիալիզից առաջ տեղադրվում է հատուկ ներերակային պարկուճ, որը միացված է արյան մեջ վերցրած հատուկ սարքի հետ, այնուհետև մաքրում է այն և անմիջապես վերադառնում հիվանդի անոթային անկողնում: Այս ընթացակարգը պետք է իրականացվի շաբաթական մի քանի անգամ և միայն կլինիկական պայմաններում, քանի որ այն կրում է վարակիչ բարդությունների և հիպոթենզիայի վտանգ:

Պերիտոնալ դիալիզի առանձնահատկությունն այն է, որ peritoneum- ը կատարում է ֆիլտրի ֆունկցիան, ուստի կաթետերը տեղադրվում են որովայնի խոռոչի մեջ: Այնուհետև հեղուկը ներարկվում է կաթիլում, որն այնուհետև ինքնուրույն հոսում է խողովակների միջով: Դրա միջոցով հեռացվում են ավելորդ թունավոր նյութեր:

CKD- ի զարգացումը կանխելու, կանխատեսումը բարելավելու և կյանքի որակի բավականին բարձր մակարդակը պահպանելու համար անհրաժեշտ է պարբերաբար անցկացնել համապարփակ փորձաքննություն, մշտադիտարկում կատարել գլյուկոզի ցուցանիշները ամեն օր և անցկացնել բուժող բժշկի կողմից սահմանված բուժօգնության թերապիա:

Ինչ է դիաբետիկ նեպրոպաթիան

Շաքարախտի վտանգավոր բարդություններից մեկը նեպրոպաթիան է, որը երիկամների ֆունկցիայի խախտում կամ ամբողջական կորուստ է: Հիվանդության պաթոգենեզը որոշվում է մի քանի գործոններով.

• Հիպերգլիկեմիա - երիկամային մեմբրաններում առկա է սպիտակուցների կառուցվածքի և գործառույթների խախտում, ազատ ռադիկալների ակտիվացում, որն ունի ցիտոտոքսիկ ազդեցություն:
• Հիպերլիպիդեմիա - նման է աթերոսկլերոզի, երիկամային անոթներում սալորի ձևավորում է տեղի ունենում, ինչը կարող է հանգեցնել շրջափակման:
• Intaperitoneal հիպերտոնիկ - դրսեւորվում է հիպերֆիլտրացիայի միջոցով, ապա կա երիկամների մաքրման գործառույթի նվազում, կապվում է կապի հյուսվածքի համամասնությունը:

Հիվանդի բժշկական պատմության մեջ դիաբետիկ ծագման նեֆրոպաթիան նշվում է որպես երիկամների քրոնիկ հիվանդություն, որի փուլը ցույց է տալիս: Ըստ ICD-10-ի, հիվանդությունն ունի հետևյալ ծածկագրերը.

• ինսուլինի կախված ձևով շաքարախտով, որը բարդանում է երիկամների հիվանդություններով - E 10.2,
• երիկամային անբավարարությամբ և ինսուլին կախվածությունից `E 11.2,
• եթե շաքարախտով կա անբավարար սնուցում, տուժած երիկամներ - E 12.2,
• հիվանդության նշված ձևի ֆոնի վրա նեֆրոպաթիկ խանգարումներով `E 13.2,
• շաքարախտի չճշտված ձևով երիկամների վնասվածքով - E 14.2.

Հիվանդության կլինիկական դրսևորումները կախված են հիվանդության փուլից: Նախնական փուլում տեղի են ունենում ոչ հատուկ ախտանիշներ.

• կատարողականի նվազում, հոգնածության բարձրացում,
• ընդհանուր թուլության առաջացում,
• վարժությունների թույլ հանդուրժողականություն,
• երբեմն գլխապտույտ, գլխացավեր,
• հնացած գլխի սենսացիայի տեսք:

Քիմմելստիլ Ուիլսոնի համախտանիշի առաջընթացը զարգացնելիս, դրսևորումները ընդլայնվում են: Նկատվում են հիվանդության հետևյալ կլինիկական նշանները.

• առավոտյան դեմքի այտուցվածությունը
• հաճախակի և ցավոտ urination,
• ձանձրալի ցավ lumbar շրջանում,
• մշտական ​​ծարավ
• արյան բարձր ճնշում
• ցնցումներ հորթի մկանների մեջ, ցավ, պաթոլոգիական կոտրվածքներ,
• սրտխառնոց և ախորժակի կորուստ:

Բարձր պլազմային գլյուկոզան դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացման հիմնական պատճառն է: Անոթային պատին նյութի պահուստները առաջացնում են պաթոլոգիական որոշ փոփոխություններ.

• Արյան անոթների տեղական edema և կառուցվածքային վերափոխում, որը առաջանում է երիկամում գլյուկոզի նյութափոխանակության արտադրանքի ձևավորումից, որոնք կուտակվում են արյան անոթների ներքին շերտերում:
• Գլոմերուլային հիպերտոնիան նեֆրոններում ճնշման անընդհատ առաջանցիկ աճ է:
• Պոդոցիտների գործառույթների խանգարումներ, որոնք ապահովում են ֆիլտրման գործընթացները երիկամային մարմիններում:
• Ռենին-անգիոտենսին համակարգի ակտիվացում, որը նախատեսված է արյան ճնշման բարձրացումը կանխելու համար:
• Դիաբետիկ նյարդաբանություն - ծայրամասային նյարդային համակարգի տուժած անոթները վերածվում են սպի հյուսվածքի, ուստի կան երիկամների խանգարումներ:

Շաքարախտով հիվանդների համար կարևոր է մշտապես վերահսկել իրենց առողջությունը: Կան մի քանի ռիսկային գործոններ, որոնք հանգեցնում են նեֆրոպաթիայի ձևավորմանը.

• գլիկեմիկ մակարդակի անբավարար հսկողություն,
• ծխելը (առավելագույն ռիսկը առաջանում է 30-ից ավելի ծխախոտ / օր սպառելիս),
• շաքարախտով ինսուլին կախված տեսակից վաղ զարգացում,
• արյան ճնշման կայուն բարձրացում,
• ընտանեկան պատմության մեջ ծանրացնող գործոնների առկայությունը,
• հիպերխոլեստերեմիա,
• անեմիա

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի համաճարակաբանություն

Պաթոլոգիայի տարածվածությունը պահվում է 10-20 դեպքերում `ծնված յուրաքանչյուր միլիոն մարդու համար: Տղամարդկանց և կանանց հարաբերակցությունը հօգուտ նախկինի `2-ից 1. Տիպ 1 շաքարախտը կամ ինսուլինից կախված շաքարախտը դիտվում է շաքարախտային նեպրոպաթիայի դեպքերի 30% -ում: 2-րդ տիպի շաքարախտը `20% -ով: Մի շարք էթնիկ խմբեր, ինչպիսիք են Ամերիկայի Հնդկացիները և Աֆրիկայի ժողովուրդը, ավելի հավանական է, ըստ երևույթին, գենետիկ պատճառներով.

Բեմ 1 - նախաքննական

Փաստորեն, եթե մանրամասները իջնեք, կարող եք գտնել պոլիուրիա (մեզի մեծ քանակությամբ արտանետում), մեզի մեջ շաքարի սպորական առկայություն և գլոմերուլային ֆիլտրատի ավելացում: Հիվանդության այս փուլի տևողությունը կախված է նրանից, թե արդյոք դուք կարող եք վերահսկել արյան մեջ շաքարի մակարդակը. Որքան լավ լինի վերահսկողությունը, այնքան ավելի երկար կլինի 1 փուլը:

4-րդ փուլ - նեֆրոպաթիա

Այն բնութագրվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• 200 մկգ / րոպեից ավելի արժեք ունեցող մակրոալբումինուրիա:
• Զարկերակային գերճնշում:
• Երիկամային ֆունկցիայի առաջանցիկ վատթարացում `կրեատինինի աճով:
• Երիկամային գլոմերոզային ֆիլտրացիայի աստիճանական նվազում, որի արժեքը րոպեում իջնում ​​է 130 միլիլիտրից մինչև 30-10 մլ / րոպե:

5-րդ փուլ - ուրեմիա

Հիվանդության վերջնական փուլը: Երիկամների գործառույթը անհույս վնասված է:. Glomerular զտման մակարդակը ցածր է 20 մլ / րոպեից, արյան մեջ կուտակվում են ազոտ պարունակող միացություններ: Այս փուլում անհրաժեշտ է դիալիզի կամ օրգանների փոխպատվաստում:

Հիվանդությունը կարող է զարգանալ ինչ-որ տեղ գերազանց, կախված շաքարախտի ձևից, մասնավորապես.

• 1-ին տիպի շաքարախտով լիարժեք պայթյունի նեֆրոպաթիայի նախորդող փուլերը տևում են 1-ից 2 տարի, իսկ հիվանդության փուլը շատ ավելի արագ է վերածվում հիպերուրիցիայի ՝ 2-ից 5 տարի:
• 2-րդ տիպի շաքարախտով միտումը ավելի անկանխատեսելի է, մակրո ալյումինամուրությունը հայտնվում է առնվազն 20 կամ ավելի տարի անց `շաքարախտի առաջացման պահից:

Ինչու է զարգանում դիաբետիկ նեպրոպաթիան

Ժամանակակից բժշկական գիտությունը ի վիճակի չէ նշել դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացման ճշգրիտ պատճառները: Այնուամենայնիվ, կան մի շարք պատճառներ նշելու համար բավարար պատճառներ դրա զարգացմանը նպաստող գործոնները.

Այս գործոններն են.

• Գենետիկական նախատրամադրվածություն. Յուրաքանչյուր հիվանդ մարդու գեներում արձանագրված է նախադրյալ:Նախատեսումը հաճախ երկակի բաղադրիչի ՝ ընտանիքի և ռասայականության ազդեցության արդյունք է: Որոշ ցեղեր (հնդկացիներ և աֆրիկացիներ) ավելի հավանական է, որ զգան նեֆրոպաթիա:
• Հիպերգլիկեմիա. Արյան շաքարը վերահսկելը որոշիչ գործոն է: Փորձնականորեն հաստատվել է, որ գլյուկոզի մակարդակի օպտիմալ կառավարումը երկու տիպի շաքարախտի մեջ էլ զգալիորեն երկարացնում է այն ժամանակը, որը անցնում է շաքարախտի առաջացման և ալբումինուրիայի առաջացման միջև:
• Հիպերտոնիա. Արյան բարձր ճնշումը նպաստում է հիվանդության զարգացմանը: Սա ճիշտ է 1-ին տիպի շաքարախտի, ինչպես նաև 2-րդ տիպի շաքարախտի համար: Հետևաբար շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում զարկերակային գերճնշման բուժումը շատ կարևոր է:
• Սպիտակուցներ. Սպիտակուցը կարող է լինել և՛ դիաբետիկ նեպրոպաթիայի հետևանք, և՛ դրա պատճառ: Իրոք, սպիտակուցը որոշում է միջաստղային բորբոքումները, ինչը հանգեցնում է ֆիբրոզի (փոխարինելով նորմալ մանրաթելային հյուսվածքին, որը չունի բնօրինակ հյուսվածքի ֆունկցիոնալ բնութագրերը): Արդյունքում, երիկամների գործառույթը թուլանում է:
• Բարձր սպիտակուցային դիետա. Սպիտակուցային արտադրանքների առատ պարունակությունը որոշում է մեզի մեջ սպիտակուցի ավելի բարձր մակարդակը և, հետևաբար, դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացման ավելի մեծ հավանականությունը: Այս հայտարարությունն արվել է Հյուսիսային Եվրոպայի բնակչության փորձարարական դիտարկումներից, որոնց բնակիչները մեծ քանակությամբ կենդանական սպիտակուցներ են սպառում:
• Ծխախոտ ծխելը. Շաքարային դիաբետով ծխողները ավելի հավանական է, որ զարգանան նեֆրոպաթիա, քան ոչ ծխողները:
• Դիսլիպիդեմիա. Այսինքն ՝ արյան լիպիդների բարձր մակարդակ և, հետևաբար, խոլեստերին և տրիգլիցերիդներ: Հայտնվում է ոչ ինսուլինից կախված շաքարախտով հիվանդների մոտ և արագացնում է երիկամային ֆունկցիայի խանգարումը:

Նեֆրոպաթիայի ախտորոշում. Մեզի հետազոտություն և ալբումինի թեստ

Սրտում նեֆրոպաթիայի ախտորոշում շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ ստում է միզամուղ և ալբումինի որոնում. Իհարկե, եթե դուք ունեք ալբումինուրիա կամ միկրոբլամինուրիա, որպեսզի վստահորեն ախտորոշեք շաքարախտային նեպրոպաթիան, ապա անհրաժեշտ է բացառել բոլոր այլ պատճառները, որոնք կարող են առաջացնել այս պայմանը (միզուղիների վարակ կամ երկար ժամանակ ֆիզիկական մեծ քանակությամբ ջանք):

Ուղեկցվում է ալբումինի մակարդակի ուսումնասիրություն glomerular զտման մակարդակի գնահատում և շիճուկի կրեատինին. Միկրո / մակրոէլբումինուրիայի դրականությունը հաստատվում է առնվազն հետո 2 դրական թեստ երեք ամիս:

Այն դեպքում, երբ տառապում են հիվանդները տիպի 1 շաքարախտմիկրոբլամինուրիայի թեստ պետք է իրականացվի առնվազն տարին մեկ անգամսկսած այն ժամանակից, երբ ախտորոշվեց շաքարախտը:

Այն դեպքում, երբ տառապում են հիվանդները տիպ 2 շաքարախտ, միկրոբլամինուրիայի ուսումնասիրություն պետք է իրականացվի շաքարախտի ախտորոշման պահին, իսկ հետո ՝ տարեկան:

Թերապիա դիաբետիկ նեպրոպաթիայի համար

Նեֆրոպաթիայի համար լավագույն բուժումը կանխարգելումն է. Այն իրականացնելու համար անհրաժեշտ է ժամանակին հայտնաբերել միկրոբլյումուրիան և դանդաղեցնել դրա զարգացումը:

Միկրոալաբումուրուրիայի առաջացումը դանդաղեցնելու համար դուք պետք է.

• Ձեր արյան շաքարը հսկողության տակ պահեք. Պայման, որը ձեռք է բերվում պատշաճ սնուցման միջոցով, հակադիաբետիկ դեղամիջոցներ ընդունելով և կանոնավոր աերոբիկ ֆիզիկական գործունեությամբ:
• Արյան ճնշումը պահպանեք հսկողության տակ. Դրա համար անհրաժեշտ է վերահսկել մարմնի քաշը, հավատարիմ մնալ նատրիումի ցածր պարունակությամբ դիետայի և բարձր կալիումի սննդակարգին, ինչպես նաև օգտագործել հակաիրտեսողական դեղեր:
• Հետևեք ցածր սպիտակուցային սննդակարգին. Սպիտակուցների ամենօրյա ընդունումը պետք է լինի 0,6-ից 0,9 գրամ մարմնի քաշի համար:
• Պահպանեք LDL խոլեստերինը 130 մգ-ից ցածր արյան մեկ դեցիլիտի համար:

Երբ հիվանդությունը անցնում է դեպի տերմինալ փուլ, հեմոդիալիզը կամ երիկամների փոխպատվաստումը դառնում է բուժման միակ ձևը:1 տիպի շաքարախտով հիվանդների դեպքում, որոնցում ենթաստամոքսային գեղձի բջիջները չեն թաքցնում ինսուլինը, երիկամների և ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը օպտիմալ է:

Նեֆրոպաթիայի կանխարգելման համար օժանդակ դիետա

Ինչպես տեսանք, բարձր սպիտակուցը և նատրիումը կարևոր ռիսկի գործոն են: Այսպիսով, պաթոլոգիայի առաջընթացը կանխելու համար պետք է հետևել ցածր սպիտակուցային և նատրիումի դիետային:

Սպիտակուցի ընդունումը պետք է լինի 0,6-ից 1 գ մարմնի քաշի համար:

Կալորիաներ, տատանվում են 30-ից 35 կկալ / կգ մարմնի քաշի համար:

Մոտ 70 կգ քաշ ունեցող հիվանդի համար սննդակարգը պետք է պարունակի մոտ 1600-2000 կալորիա, որից 15% -ը սպիտակուցներ են:

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի բուժման հիմունքները

I-III փուլերում դիաբետիկ նեպրոպաթիայի կանխարգելման և բուժման հիմնական սկզբունքներն են.

• գլիկեմիկ հսկողություն
• արյան ճնշման վերահսկում (արյան ճնշման մակարդակը պետք է լինի 2,6 մմոլ / լ, TG> 1,7 մմոլ / լ); պահանջվում է հիպերլիպիդեմիայի (լիպիդների իջեցման դիետա) շտկում, անբավարար արդյունավետությամբ `լիպիդները իջեցնող դեղեր:

LDL> 3 mmol / L- ով նշվում է ստատինների մշտական ​​ընդունումը.

• Atorvastatin - 5-20 մգ ներսում օրական մեկ անգամ, թերապիայի տևողությունը որոշվում է անհատապես կամ
• Lovastatin- ը ներսում 10-40 մգ օրական մեկ անգամ, թերապիայի տեւողությունը որոշվում է անհատապես կամ
• Սիմվաստատինը 10-20 մգ ներսում օրական մեկ անգամ, թերապիայի տևողությունը որոշվում է անհատապես:
• Ստատինների դոզանները շտկվում են նպատակային LDL մակարդակը 6.8 մմոլ / Լ), իսկ նորմալ GFR- ն ցույց է տալիս ֆիբրատները.
• Բերանի ֆենոֆիբրատ 200 մգ օրական մեկ անգամ, տևողությամբ անհատական ​​որոշում կամ
• Ciprofibrate ներսում 100-200 մգ / օր, թերապիայի տևողությունը որոշվում է անհատապես:

Միկրոբլամինուրիայի փուլում խանգարված ներգանգային հեմոդինամիկայի վերականգնումը հնարավոր է հասնել `կենդանիների սպիտակուցների սպառումը սահմանափակելով 1 գ / կգ / օր:

Երիկամների քրոնիկ անբավարարության մեջ նյութափոխանակության և էլեկտրոլիտի խանգարումների շտկում

Երբ հայտնվում է սպիտակուցը, սահմանվում են ցածր սպիտակուցային և ցածր աղի դիետաներ, կենդանիների սպիտակուցների ընդունումը սահմանափակվում է 0,6-0,7 գ / կգ մարմնի քաշի վրա (միջին հաշվով մինչև 40 գ սպիտակուց) բավարար կալորիականությամբ (35-50 կկալ / կգ / օր): սահմանափակելով աղը 3-5 գ / օր:

Արյան կրեատինինի մակարդակով `120-500 մկմ / լ մակարդակով, կատարվում է երիկամային անբավարարության սիմպտոմատիկ թերապիա, ներառյալ երիկամային անեմիայի, օստեոդիստրոֆիայի, հիպերկալեմիայի, հիպերֆոսֆատեմիայի, հիպոկալցեմիայի և այլն բուժում: Քրոնիկ երիկամային անբավարարության զարգացման հետ կապված, կան ածխաջրերի նյութափոխանակության վերահսկման հետ կապված դժվարություններ, որոնք կապված են ինսուլինի պահանջների փոփոխության հետ: Այս վերահսկողությունը բավականին բարդ է և պետք է իրականացվի անհատապես:

Հիպերկալեմիայով (> 5,5 մկ / լ) հիվանդներին սահմանվում են.

• Hydrochrothiazide առավոտյան բանավոր 25-50 մգ առավոտյան դատարկ ստամոքսի վրա կամ
• Furosemide- ը ներսում 40-160 մգ առավոտյան դատարկ ստամոքսի վրա շաբաթական 2-3 անգամ:

• Նատրիումի պոլիստիրենենսուլֆոնատը բանավորորեն բերում է 15 գ օրական մեկ անգամ, մինչև արյան մեջ կալիումի մակարդակը հասնի և պահպանվի ոչ ավելի, քան 5,3 meq / լ:

14 մկ / լ արյան մեջ կալիումի մակարդակի հասնելուց հետո դեղորայքը կարող է դադարեցվել:

14-րդից ավելի meq / l և / կամ ԷՍԳ-ի վրա ծանր հիպերկալեմիայի նշանների արյան մեջ կալիումի կոնցենտրացիայի դեպքում (PQ ընդմիջման երկարացում, QRS բարդության ընդլայնում, P ալիքների սահունություն) հետևյալը հրատապորեն իրականացվում է ԷՍԳ-ի մոնիտորինգի ներքո.

• Կալցիումի գլյուկոնատ, 10% լուծույթ, 10 մլ ներխուժում է ինքնաթիռում 2-5 րոպե մեկ անգամ, ԷՍԳ-ի փոփոխությունների բացակայության դեպքում հնարավոր է ներարկման կրկնություն:
• Լուծվող ինսուլինը (մարդու կամ խոզի) կարճաժամկետ գործող 10-20 IU գլյուկոզայի լուծույթում (25-50 գ գլյուկոզա) ներերակային (նորմոգլիկեմիայի դեպքում), հիպերգլիկեմիայի դեպքում միայն ինսուլինը կառավարվում է գլիկեմիայի մակարդակի համաձայն:
• Նատրիումի բիկարբոնատ, 7,5% լուծույթ, 50 մլ ներերակային, 5 րոպե (միաժամանակյա թթվայնության դեպքում), ազդեցության բացակայության դեպքում, 10-15 րոպե հետո կրկնել վարչարարությունը:

Եթե ​​այդ միջոցները անարդյունավետ են, կատարվում է հեմոդիալիզ:

Ազոտեմիայով հիվանդների դեպքում enterosorbents օգտագործվում են.

• Ակտիվացված ածխածինը 1-2 գ 3-4 օրվա ընթացքում, թերապիայի տևողությունը որոշվում է անհատապես կամ
• Պովիդոն, փոշի, 5 գ ներսում (100 մլ ջրի մեջ լուծույթով) օրական 3 անգամ, թերապիայի տևողությունը որոշվում է անհատապես:

Ֆոսֆոր-կալցիումի նյութափոխանակության խախտմամբ (սովորաբար հիպերֆոսֆատեմիա և հիպոկալցեմիա) սահմանվում է դիետա, ֆոսֆատների սահմանափակումը սննդի մեջ 0,6-0,9 գ / օր, դրա անարդյունավետությամբ օգտագործվում են կալցիումի պատրաստուկներ: Արյան մեջ ֆոսֆորի թիրախային մակարդակը կազմում է 4,5-6 մգ%, կալցիում `10,5-11 մգ%: Այս դեպքում էկտոպիկ կալցիֆիկացման ռիսկը նվազագույն է: Ալյումինի ֆոսֆատի միացնող գելերի օգտագործումը պետք է սահմանափակվի հարբեցողության բարձր ռիսկի պատճառով: 1,25-դիհիդրոքսիվիտամին D- ի էնդոգեն սինթեզի արգելակումը և պարաթիրոիդ հորմոնի նկատմամբ ոսկրային դիմադրությունը խթանում են հիպոկալկեմիան, որի դեմ պայքարելու համար, որը նշանակվում է վիտամին D- ի մետաբոլիտները: Խիստ հիպերպարատիոիդիզմի դեպքում նշվում է հիպերպլաստիկ պարաթեոիդային խցուկների վիրաբուժական հեռացում:

Հիպերֆոսֆատեմիայի և հիպոկալցեմիայի հիվանդները սահմանվում են.

• Կալցիումի կարբոնատ, տարրական կալցիում 0,5-1 գ սկզբնական դոզանով `օրական 3 անգամ կերակրատեսակների հետ միասին, անհրաժեշտության դեպքում, բարձրացնել դոզան յուրաքանչյուր 2-4 շաբաթվա ընթացքում (առավելագույնը 3 գ 3 անգամ մեկ օրում) մինչև արյան մեջ ֆոսֆորի մակարդակը 4, 5-6 մգ%, կալցիում `10,5-11 մգ%:

• Կալցիտրիոլ 0.25-2 մկգ բանավոր 1 անգամ մեկ օրում շիճուկի կալցիումի վերահսկողության ներքո շաբաթական երկու անգամ: Կլինիկական դրսևորումներով կամ երիկամային անեմիայի առկայությամբ, երիկամային անեմիայի առկայության դեպքում, նախատեսված է:
• Epoetin-beta ենթամաշկային 100-150 IU / կգ շաբաթը մեկ անգամ, մինչև հեմատոկրիտը հասնի 33-36%, հեմոգլոբինի մակարդակը `110-120 գ / լ:
• Երկաթյա սուլֆատ ներսում 100 մգ (գունավոր երկաթի մասով) օրական 1-2 անգամ 1 ժամ սննդի համար, երկար ժամանակ կամ
• Ինֆուզիոնից առաջ երկաթի (III) հիդրօքսիդի საქակցային բարդույթ (լուծույթ 20 մգ / մլ) 50-200 մգ (2.5-10 մլ), նատրիումի քլորիդի լուծույթում 0,9% (նիրհի լուծույթով լուծեք 0,9%): Կիրառվում է 100 մլ փոխարժեքով շաբաթական 15 րոպե 2-3 անգամ, թերապիայի տևողությունը որոշվում է անհատապես կամ
• Երկաթյա (III) հիդրօքսիդ საქակցային բարդույթ (լուծույթ 20 մգ / մլ) 50-200 մգ (2.5-10 մլ) ներերակային ներդնումով 1 մլ / րոպե արագությամբ շաբաթական 2-3 անգամ, թերապիայի տևողությունը որոշվում է անհատապես:

Շաքարային դիաբետով քրոնիկ երիկամային անբավարարության արտազատական ​​բուժման վերաբերյալ ցուցումները որոշվում են ավելի վաղ, քան տարբեր երիկամային պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների մոտ, քանի որ շաքարային դիաբետով հեղուկի պահպանման դեպքում, խանգարված ազոտի և էլեկտրոլիտների հավասարակշռությունը զարգանում են ավելի բարձր GFR արժեքներով: GFR- ի պակաս, քան 15 մլ / րոպե և կրեատինինի ավելացում մինչև 600 մկմոլ / լ, անհրաժեշտ է գնահատել փոխարինող թերապիայի մեթոդների օգտագործման ցուցումները և հակացուցումները `հեմոդիալիզ, պերիտոնալ դիալիզ և երիկամների փոխպատվաստում:

, , , , , ,

Ուրեմիայի բուժում

120-ից 500 մկմոլ / լ սահմաններում շիճուկի կրեատինինի աճը բնութագրում է երիկամների քրոնիկ անբավարարության պահպանողական փուլը: Այս փուլում սիմպտոմատիկ բուժում է իրականացվում `ուղղված թունավորումը վերացնելուն, հիպերտոնիկ սինդրոմը դադարեցնելուն և ջրային էլեկտրոլիտի խանգարումները շտկելուն: Շիճուկի կրեատինինի (500 մկմ / լ և ավելի բարձր) և հիպերկալեմիայի ավելի բարձր արժեքները (ավելի քան 6,5-7,0 մմոլ / Լ) ցույց են տալիս քրոնիկ երիկամային անբավարարության տերմինալի փուլի սկիզբը, որը պահանջում է արտաբջջային դիալիզի արյան մաքրման մեթոդներ:

Այս փուլում շաքարախտով հիվանդների բուժումը իրականացվում է էնդոկրինոլոգների և նեֆրոլոգների համատեղ ջանքերով: Երիկամային քրոնիկ անբավարարության տերմինալ փուլում գտնվող հիվանդները հոսպիտալացվում են դիալիզի ապարատներով հագեցած մասնագիտացված նեֆրոլոգիական բաժանմունքներում:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժում քրոնիկ երիկամային անբավարարության պահպանողական փուլում

1-ին և 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ, ովքեր ինսուլինի թերապիայի են ենթարկվում, երիկամների քրոնիկ անբավարարության առաջընթացը հաճախ բնութագրվում է հիպոգլիկեմիկ պայմանների զարգացմամբ, որոնք պահանջում են էկզոգեն ինսուլինի դոզայի նվազում (Zabrody երևույթ):Այս սինդրոմի զարգացումը պայմանավորված է նրանով, որ երիկամային պարենխիզմի կտրուկ վնասվածքով ինսուլինի դեգրադացմանը մասնակցող երիկամային ինսուլինազայի ակտիվությունը նվազում է: Հետևաբար, էկզոգեն կերպով կիրառվող ինսուլինը դանդաղորեն նյութափոխանակվում է, արյան մեջ երկար ժամանակ է շրջանառվում ՝ առաջացնելով հիպոգլիկեմիա: Որոշ դեպքերում ինսուլինի անհրաժեշտությունն այնքան է նվազում, որ բժիշկները ստիպված են լինում որոշ ժամանակով դադարեցնել ինսուլինի ներարկումները: Ինսուլինի դոզայի բոլոր փոփոխությունները պետք է կատարվեն միայն գլիկեմիայի մակարդակի պարտադիր հսկողությամբ: 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդները, ովքեր ստացել են բանավոր հիպոգլիկեմիկ դեղեր, երիկամների քրոնիկ անբավարարության զարգացումով, պետք է տեղափոխվեն ինսուլինային թերապիա: Դա պայմանավորված է նրանով, որ երիկամների քրոնիկ անբավարարության զարգացման արդյունքում կտրուկ նվազում է սուլֆոնիլյուրայի գրեթե բոլոր պատրաստուկների արտազատումը (բացառությամբ գլիկլազիդից և գլիկիդոնից) և բիգուանիդ խմբից թմրամիջոցների, ինչը հանգեցնում է արյան մեջ դրանց կոնցենտրացիայի բարձրացման և թունավոր ազդեցությունների աճի:

Արյան ճնշման ուղղումը դառնում է երիկամների առաջադեմ հիվանդության հիմնական բուժումը, որը կարող է դանդաղեցնել վերջին փուլում երիկամային անբավարարության սկիզբը: Հակահիպերտոնիկ թերապիայի նպատակը, ինչպես նաև դիաբետիկ նեպրոպաթիայի սպիտակուցային փուլը արյան ճնշումը պահպանելն է ոչ ավելի, քան 130/85 մմ Hg: ACE ինհիբիտատորները համարվում են առաջին ընտրության դեղերը, ինչպես դիաբետիկ նեպրոպաթիայի մյուս փուլերում: Միևնույն ժամանակ, հարկ է հիշել երիկամների ֆիլտրման ֆունկցիայի հնարավոր անցողիկ վատթարացման և հիպերկալեմիայի զարգացման հնարավորության պատճառով այս դեղերի ուշադիր օգտագործման անհրաժեշտությունը `կապված քրոնիկ երիկամային անբավարարության արտահայտված փուլով (շիճուկի կրեատինինի մակարդակը ավելի քան 300 մկմոլ / լ): Երիկամային քրոնիկ անբավարարության փուլում, որպես կանոն, մոնոթերապիան չի կայունացնում արյան ճնշման մակարդակը, հետևաբար, խորհուրդ է տրվում իրականացնել համակցված թերապիա տարբեր խմբերի պատկանող հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների հետ (ACE inhibitors + loop diuretics + կալցիումի ալիքով արգելափակումներ + ընտրողական բետա-արգելափակումներ + կենտրոնական գործողությունների դեղեր): . Հաճախ, երիկամների քրոնիկ անբավարարության դեպքում հիպերտոնիայի բուժման համար միայն 4 բաղադրիչ ունեցող ռեժիմը կարող է հասնել արյան ճնշման ցանկալի մակարդակի:

Նեֆրոտիկ սինդրոմը բուժելու հիմնական սկզբունքը հիպոալբումինեմիան վերացնելն է: 25 գ / լ-ից պակաս շիճուկային ալբումինի կոնցենտրացիայի նվազմամբ, խորհուրդ է տրվում ալբումինի լուծույթների ինֆուզիոն: Միևնույն ժամանակ, օգտագործվում են հանգույցի diuretics, և ֆուրոզեմիդի կիրառվող դոզան (օրինակ, լազիքս) կարող է հասնել 600-800 և նույնիսկ 1000 մգ / օր: Երիկամների քրոնիկ անբավարարության փուլում կալիումի խնայող diuretics (spironolactone, triamteren) չեն օգտագործվում, քանի որ հիպերկալեմիայի զարգացման վտանգի պատճառով: Թիազիդային diuretics- ը նույնպես հակացուցված է երիկամային անբավարարության մեջ, քանի որ դրանք նպաստում են երիկամների ֆիլտրման գործառույթի նվազմանը: Չնայած նեֆրոտիկ սինդրոմով մեզի մեջ սպիտակուցների զանգվածային կորստին, անհրաժեշտ է շարունակել հավատարիմ մնալ ցածր սպիտակուցային դիետայի սկզբունքին, որի դեպքում կենդանական ծագման սպիտակուցային պարունակությունը չպետք է գերազանցի 0,8 գ `1 կգ մարմնի քաշի համար: Նեֆրոտիկ սինդրոմը բնութագրվում է հիպերխոլեստերեմիայի պատճառով, ուստի բուժման ռեժիմն անպայմանորեն ներառում է լիպիդների իջեցնող դեղեր (ստատինների խմբից ամենաարդյունավետ դեղերը): Երիկամային քրոնիկ անբավարարության փուլում և նեֆրոտիկ սինդրոմով շաքարային դիաբետով հիվանդների կանխատեսումը ծայրաստիճան անբարենպաստ է: Նման հիվանդները պետք է անհապաղ պատրաստվեն երիկամների քրոնիկ անբավարարության արտամարմնային բուժման համար:

Հիվանդները քրոնիկ երիկամային անբավարարության փուլում, երբ շիճուկի կրեատինինը գերազանցում է 300 մկմոլ / լ, պահանջում են կենդանիների սպիտակուցների առավելագույն սահմանափակում (0,6 գ մարմնի 1 կգ քաշի համար): Միայն երիկամների քրոնիկ անբավարարության և նեֆրոտիկ սինդրոմի համադրման դեպքում թույլատրվում է սպիտակուցներ սպառում ՝ մարմնի քաշի 0,8 գ չափով:

Եթե ​​ձեզ հարկավոր է ցմահ սպիտակուցային սննդակարգին հավատարմություն պահպանել անբավարար սնուցմամբ հիվանդների մոտ, կարող են առաջանալ խնդիրներ իրենց սեփական սպիտակուցների կատաբոլիզմի հետ կապված: Այդ պատճառով խորհուրդ է տրվում օգտագործել ամինաթթուների ketone անալոգներ (օրինակ ՝ դեղամիջոցը ketosteril): Այս դեղամիջոցի բուժման ընթացքում անհրաժեշտ է վերահսկել արյան մեջ կալցիումի մակարդակը, քանի որ հիպերկալիզմը հաճախ զարգանում է:

Անեմիան, որը հաճախ տեղի է ունենում երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդների մոտ, սովորաբար կապված է երիկամային erythropoietin- ի սինթեզի նվազեցման հետ - հորմոն, որն ապահովում է erythropoiesis: Փոխարինող թերապիայի նպատակով օգտագործվում է վերականգնողական մարդկային erythropoietin (epoetin alpha, epoetin beta): Բուժման ֆոնի վրա շիճուկի երկաթի անբավարարությունը հաճախ ուժեղանում է, ուստի ավելի արդյունավետ բուժման համար անհրաժեշտ է, որ erythropoietin թերապիան համատեղվի երկաթ պարունակող դեղամիջոցների օգտագործման հետ: Erythropoietin թերապիայի բարդությունների շարքում նշվում է ծանր զարկերակային գերճնշում, հիպերկալեմիա և թրոմբոզի բարձր ռիսկ: Այս բոլոր բարդությունները ավելի հեշտ են վերահսկել, եթե հիվանդը գտնվում է հեմոդիալիզի բուժման մեջ: Հետևաբար, հիվանդների միայն 7-10% -ը ստանում է erythropoietin թերապիա քրոնիկ երիկամային անբավարարության նախալիզացման փուլում, իսկ մոտ 80% -ը սկսում է այս բուժումը դիալիզ տեղափոխվելիս: Չկառավարվող զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդությամբ և սրտանոթային ծանր կորոնար հիվանդությամբ, erythropoietin- ով բուժումը հակադրվում է:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության զարգացումը բնութագրվում է հիպերկալեմիայով (ավելի քան 5,3 մմոլ / լ) `կալիումի երիկամային արտանետումների նվազման պատճառով: Այդ իսկ պատճառով հիվանդներին խորհուրդ է տրվում դիետայից բացառել կալիումի հարուստ մթերքները (բանան, չորացրած ծիրան, ցիտրուսային մրգեր, չամիչ, կարտոֆիլ): Այն դեպքերում, երբ հիպերկալեմիան հասնում է սրտային կալանքին սպառնացող արժեքներին (ավելի քան 7.0 մմոլ / լ), ներարկվում է ֆիզիոլոգիական կալիումի անտագոնիստ, կալցիումի գլյուկոնատի 10% լուծույթ: Իոնի փոխանակման խեժերը նույնպես օգտագործվում են մարմնից կալիումը հեռացնելու համար:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության մեջ ֆոսֆոր-կալցիումի նյութափոխանակության խանգարումները բնութագրվում են հիպերֆոսֆատեմիայի և հիպոկալցեմիայի զարգացմամբ: Հիպերֆոսֆատեմիան շտկելու համար օգտագործվում են ֆոսֆորով հարուստ սննդամթերքի սպառման սահմանափակում (ձուկ, կոշտ և վերամշակված պանիրներ, հնդկացորեն և այլն) և դեղամիջոցների ներմուծումը, որոնք ֆոսֆորը կապում են աղիքներում (կալցիումի կարբոնատ կամ կալցիումի ացետատ): Հիպոկալցեմիան շտկելու համար նշանակվում են կալցիումի պատրաստուկներ, կոլեկկալիցերոլ: Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է հիպերպլաստիկ պարաթեոիդ խցուկների վիրաբուժական հեռացում:

Enterosorbents- ը նյութեր են, որոնք կարող են աղիքներում թունավոր արտադրանքներ կապել և դրանք հեռացնել մարմնից: Երիկամների քրոնիկ անբավարարության մեջ enterosorbents- ի գործողությունը ուղղված է, մի կողմից, առաջացնել արյան մեջ ուռուցքային տոքսինների հակածին կլանումը աղիքների մեջ, իսկ մյուս կողմից ՝ նվազեցնել աղիքային տոքսինների հոսքը աղիքից արյան մեջ: Որպես enterosorbents, կարող եք օգտագործել ակտիվացված ածխածնի, պովիդոնի (օրինակ ՝ enterodesis), minisorb, իոնների փոխանակման խեժեր: Enterosorbents- ը պետք է ձեռնարկվի սննդի միջև ՝ հիմնական դեղերը վերցնելուց 1,5-2 ժամ հետո: Սորբենտների հետ բուժելիս անհրաժեշտ է վերահսկել աղիքային գործունեության կանոնավորությունը, անհրաժեշտության դեպքում, նշանակել լաքսի նյութեր կամ կատարել մաքրման թրթուրներ:

Բուժման սկզբունքներ

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժումը ունի մի քանի ուղղություն.

• մարմնում շաքարի մակարդակի նորմալացում,
• արյան ճնշման վերահսկում
• ճարպային նյութափոխանակության վերականգնում,
• երիկամներում պաթոլոգիական փոփոխությունների զարգացման վերացումը կամ դադարեցումը:

Թերապիան մի շարք միջոցառումներ է.

• դեղերի բուժում
• դիետիկ սնունդ
• ավանդական բժշկության բաղադրատոմսեր:

Երիկամների ծանր վնասվածքում կատարվում է երիկամային փոխարինող թերապիա:

Բացի այդ, հիվանդը պետք է.

• Զգալիորեն բարձրացնել ֆիզիկական ակտիվությունը
• հրաժարվել վատ սովորություններից (ծխելը, ալկոհոլը),
• բարելավել հոգե-հուզական ֆոնը, խուսափել սթրեսից,
• պահպանել մարմնի օպտիմալ քաշը:

Եվ եթե առաջին փուլերում բուժումը նախատեսված է կանխարգելիչ միջոցառումների տեսքով, անտեսված դեպքերը ավելի լուրջ մոտեցում են նախատեսում:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժման համար պաթոլոգիան վերացնելու բոլոր մեթոդները սահմանվում են բժշկի կողմից:

Նորմալացնել շաքարը

Գլյուկոզի նորմալացումը մարմնում առաջանում է նեֆրոպաթիայի բուժման մեջ, քանի որ դա շաքարի գերագնահատման ինդեքսն է, որը հանդիսանում է հիվանդության զարգացման հիմնական պատճառը:

Կլինիկական ուսումնասիրությունները պարզել են. Եթե երկար ժամանակ գլիկեմիկ հեմոգլոբինի ինդեքսը չի գերազանցում 6,9% -ը, հնարավոր է նեֆրոպաթիայի զարգացում:

Մասնագետները ընդունում են գլիկացված հեմոգլոբինի արժեքները, որոնք գերազանցում են 7% -ը `հիպոգլիկեմիկ պետության բարձր ռիսկով, ինչպես նաև սրտի ծանր պաթոլոգիաներով հիվանդների մոտ:

Ինսուլինային թերապիայի շտկման համար անհրաժեշտ է. Վերանայել օգտագործվող դեղերը, դրանց դեղաչափերի ռեժիմը և դեղաչափը:

Որպես կանոն, օգտագործվում է հետևյալ սխեման. Երկարատև ինսուլինը կիրառվում է օրական 1-2 անգամ, կարճատև դեղամիջոցով `յուրաքանչյուր կերակուրից առաջ:

Երիկամների հիվանդության համար շաքարի իջեցնող դեղերի ընտրությունը սահմանափակ է: Թմրամիջոցների օգտագործումը, որոնց դուրսբերումն իրականացվում է երիկամների միջոցով, ինչպես նաև մարմնի վրա անցանկալի ազդեցություն ունենալը, անցանկալի է:

Երիկամների պաթոլոգիայի հետ կապված ՝

• բիգուանիդներ, որոնք կարող են կոմպակտ առաջացնել կաթնաթթվային թթուներ,
• thiazolinedione, նպաստելով մարմնում հեղուկի պահպանմանը,
• գլիբենկլամիդ `արյան գլյուկոզի խիստ կրճատման ռիսկի պատճառով:

2-րդ տիպի դիաբետիկների դեպքում խորհուրդ է տրվում օգտագործել ամենաապահով բանավոր դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք երիկամների միջոցով արտադրանքի ցածր տոկոս ունեն:

Եթե ​​2-րդ տիպի դիաբետիկների դեղահատերի հաշվին հնարավոր չէ հասնել բավարար փոխհատուցման, մասնագետները դիմում են համակցված բուժման ՝ օգտագործելով երկարատև գործող ինսուլին: Ծայրահեղ դեպքերում հիվանդը ամբողջությամբ տեղափոխվում է ինսուլինային թերապիա:

Երիկամի և ենթաստամոքսային գեղձի միաժամանակյա փոխպատվաստում

Նման համակցված վիրահատության գաղափարը հիմնավորված է հիվանդի ամբողջական կլինիկական վերականգնման հնարավորությամբ, քանի որ հաջողված օրգանների փոխպատվաստումը ներառում է երիկամային անբավարարության և ինքնին շաքարախտի դրսևորումները վերացնելը, ինչը հարուցեց երիկամների պաթոլոգիա: Միևնույն ժամանակ, նման գործողություններից հետո շաքարային դիաբետով հիվանդների և փոխպատվաստման ենթարկված հիվանդների գոյատևման մակարդակը ցածր է, քան մեկուսացված երիկամների փոխպատվաստման դեպքում: Դա պայմանավորված է շահագործման կատարման մեծ տեխնիկական դժվարություններով: Այնուամենայնիվ, մինչև 2000 թվականի վերջը Ամերիկայի Միացյալ Նահանգներում իրականացվել է ավելի քան 1000 համակցված երիկամների և ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում: Հիվանդների եռամյա գոյատևումը կազմել է 97%: Հիվանդների կյանքի որակի էական բարելավում, շաքարային դիաբետում թիրախային օրգանների վնասվածքի առաջընթացի կասեցում և ինսուլինի անկախություն հայտնաբերվել է հիվանդների 60-92% -ում: Քանի որ բժշկության մեջ նոր տեխնոլոգիաները բարելավվում են, հնարավոր է, որ առաջիկա տարիներին փոխարինող թերապիայի այս տեսակը զբաղեցնի առաջատար դիրք:

, , , , , , , , , , , ,

Glomerular նկուղի ընտրողականության վերականգնում

Հայտնի է, որ շաքարախտային նեպրոպաթիայի զարգացման գործում կարևոր դեր է խաղում գլիկոզամինոգլկան հեպար սուլֆատի թուլ սինթեզը, որը հանդիսանում է գլոմերուլային նկուղային թաղանթի մաս և հանդիսանում է լիցքավորված-ընտրողական երիկամային ֆիլտր:Այս բաղադրության պաշարների անոթային թաղանթների համալրումը կարող է վերականգնել մեմբրանների թափանցելիությունը և նվազեցնել մեզի մեջ սպիտակուցների կորուստը: Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժման համար գլիկոզամինոգլիկաններ օգտագործելու առաջին փորձերը կատարվել են Գ. Գամբարոյի և այլոց կողմից: (1992) streptozotocin շաքարային դիաբետով առնետների մեջ: Սահմանվել է, որ դրա վաղաժամկետ նշանակումը `շաքարային դիաբետի դեբյուտում, կանխում է երիկամների հյուսվածքում ձևաբանական փոփոխությունների զարգացումը և ալբումինուրիայի տեսքը: Հաջող փորձարարական ուսումնասիրությունները մեզ թույլ են տվել անցնել գլիկոզամինոգլիկաններ պարունակող դեղերի կլինիկական փորձարկումներին `դիաբետիկ նեպրոպաթիայի կանխարգելման և բուժման համար: Վերջերս, Ռուսաստանի դեղագործական շուկայում հայտնվեց Alfa Wassermann (Իտալիա) գլիկոզամինոգլիկանների դեղամիջոց: Դեղը պարունակում է երկու գլիկոսամինոգլիկաններ `ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարին (80%) և դերմատան (20%):

Գիտնականները ուսումնասիրել են այս դեղամիջոցի nephroprotective գործունեությունը 1-ին տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ `դիաբետիկ նեպրոպաթիայի տարբեր փուլերով: Միկրոալբումինուրիայով հիվանդների մոտ ուրալային ալբումինի արտազատումը զգալիորեն նվազել է բուժման մեկնարկից 1 շաբաթ անց և հասել է հասած մակարդակի վրա `2-3 ամիս թմրամիջոցների դադարեցումից հետո: Սպիտակուցներ ունեցող հիվանդների մոտ, մեզի սպիտակուցի արտանետումը զգալիորեն նվազել է բուժման սկսվելուց 3-4 շաբաթ անց: Ձեռք բերված ազդեցությունը պահպանվեց նաև դեղամիջոցի դադարեցումից հետո: Բուժման բարդություններ չեն նկատվել:

Այսպիսով, գլիկոզամինոգլիկանների խմբից (մասնավորապես ՝ սուլոդեքսիդ) դեղամիջոցները կարող են համարվել որպես արդյունավետ, զերծ է հեպարինի կողմնակի ազդեցություններից և պարզ է դիաբետիկ նեպրոպաթիայի պաթոգենետիկ բուժման համար:

Արյան ճնշման նորմալացում

Երբ երիկամների պաթոլոգիական փոփոխությունները տեղի են ունենում, շատ կարևոր է նորմալացնել արյան ճնշման ցուցանիշները և վերացնել նույնիսկ դրանց նվազագույն ավելցուկը:

Արյան ճնշումը, ամենահարմար նորմը, թույլ է տալիս դանդաղեցնել երիկամներում պաթոլոգիական պրոցեսների զարգացումը:

Դեղորայք ընտրելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել դրանց ազդեցությունը ազդակիր օրգանի վրա: Որպես կանոն, մասնագետները դիմում են դեղերի հետևյալ խմբերին.

• ACE ինհիբիտատորներ (Lisinopril, Enalapril): Դեղամիջոցները օգտագործվում են պաթոլոգիայի բոլոր փուլերում: Անկալի է, որ դրանց ազդեցության տևողությունը չպետք է գերազանցի 10-12 ժամ: ACE ինհիբիտորների բուժման ժամանակ անհրաժեշտ է սեղանի աղի օգտագործումը նվազեցնել մինչև 5 գ մեկ օրում և կալիում պարունակող արտադրանքներով:
• Անգիոտենսինի ընկալիչների արգելափակում (Irbesartan, Losartan, Eprosartap, Olmesartan): Թմրանյութերը օգնում են նվազեցնել ինչպես երիկամներում ընդհանուր զարկերակային, այնպես էլ ներգանգային ճնշումը:
• Saluretikam (Furosemide, Indapamide):
• Կալցիումի ալիքների արգելափակում (Verapamil եւ այլն): Թմրանյութերը խանգարում են կալցիումի ներթափանցումը մարմնի բջիջներում: Այս ազդեցությունը օգնում է ընդլայնել կորոնար անոթները, բարելավել սրտի մկանների արյան հոսքը և, որպես արդյունք, վերացնել զարկերակային գերճնշումը:

Լիպիդային նյութափոխանակության ուղղում

Երիկամների վնասվածքով խոլեստերինի պարունակությունը չպետք է գերազանցի 4,6 մմոլ / Լ, տրիգլիցերիդները `2.6 մմոլ / Լ: Բացառություն է կազմում սրտի հիվանդությունը, որի դեպքում տրիգլիցերիդների մակարդակը պետք է ցածր լինի 1,7 մմոլ / Լ-ից:

Այս խախտումը վերացնելու համար անհրաժեշտ է օգտագործել դեղերի հետևյալ խմբերը.

• Ստանինով (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin): Դեղամիջոցները նվազեցնում են խոլեստերինի սինթեզում ներգրավված ֆերմենտների արտադրությունը:
• Fibrates (Fenofibrate, Clofibrate, Cyprofibrate): Թմրանյութերը իջեցնում են պլազմային ճարպերը `ակտիվացնելով լիպիդային նյութափոխանակությունը:

Երիկամային անեմիայի վերացում

Երիկամային անեմիա նկատվում է երիկամների վնասվածք ունեցող հիվանդների 50% -ում և տեղի է ունենում պրոտեինուրիայի փուլում:Այս դեպքում հեմոգլոբինը կանանցից չի գերազանցում 120 գ / լ, իսկ մարդկության ուժեղ կեսի ներկայացուցիչներում `130 գ / լ:

Գործընթացի առաջացումը հանգեցնում է հորմոնի անբավարար արտադրությանը (erythropoietin), ինչը նպաստում է արյան նորմալ ձևավորմանը: Երիկամային անեմիան հաճախ ուղեկցվում է երկաթի անբավարարությամբ:

Հիվանդի ֆիզիկական և մտավոր աշխատանքը նվազում է, սեռական ֆունկցիան թուլանում է, ախորժակը և քունը խանգարում են:

Բացի այդ, անեմիան նպաստում է նեպրոպաթիայի ավելի արագ զարգացմանը:

Երկաթի մակարդակը լրացնելու համար Venofer, Ferrumleck և այլն իրականացվում են ներերակային:

Ազդեցությունները ոչ ֆերմենտային գլիկոզիլացված սպիտակուցների վրա

Գլոմերուլային նկուղային մեմբրանի ոչ ֆերմենտային գլիկոզիլացված կառուցվածքային սպիտակուցները հիպերգլիկեմիայի պայմաններում հանգեցնում են դրանց կազմաձևման խախտման և սպիտակուցներին նորմալ ընտրովի թափանցելիության կորստի: Շաքարային դիաբետի անոթային բարդությունների բուժման հեռանկարային ուղղությունն այն դեղերի որոնումն է, որոնք կարող են ընդհատել ոչ ֆերմենտային գլիկոսիլյացիայի արձագանքը: Հետաքրքիր փորձարարական եզրակացություն էր ացետիլսալիցիլաթթվի հայտնաբերված ունակությունը `գլիկոզիլացված սպիտակուցները նվազեցնելու համար: Այնուամենայնիվ, նրա նշանակումը որպես գլիկոզիլացման արգելակիչ չի գտել լայն կլինիկական բաշխում, քանի որ այն չափաբաժինները, որոնց վրա դեղը ունի ազդեցություն, պետք է լինեն բավականին մեծ, ինչը հղի է կողմնակի ազդեցությունների զարգացման միջոցով:

20-րդ դարի 80-ականների վերջին փորձնական ուսումնասիրություններում ոչ ֆերմենտային գլիկոզիլացման ռեակցիան ընդհատելու համար հաջողությամբ օգտագործվել է թմրամիջոցների ամինոգուանիդինը, որն անդառնալիորեն արձագանքում է շրջելի glycosylation արտադրանքների կարբոքսիլ խմբերի հետ ՝ դադարեցնելով այս գործընթացը: Վերջերս սինթեզվել է պիրիդոքամին գլիկոսիլյացիայի վերջնական արտադրանքի ձևավորման ավելի հատուկ խանգարող:

, , , , , , , , , ,

Ազդեցությունը պոլիոլ գլյուկոզի նյութափոխանակության վրա

Ալդոզային ռեդուկտազային ֆերմենտի ազդեցության տակ պոլիոլային ճանապարհի երկայնքով բարձրացված գլյուկոզայի նյութափոխանակությունը հանգեցնում է ոչ ինսուլին կախված հյուսվածքներից սորբիտոլի (օսոմոտիկ ակտիվ նյութի) կուտակմանը, ինչը նույնպես նպաստում է շաքարային դիաբետի ուշ բարդությունների զարգացմանը: Այս գործընթացը դադարեցնելու համար կլինիկան օգտագործում է ալդոզային ռեդուկտազի ինհիբիտատորների խմբից դեղամիջոցներ (տոլրեստատ, ստատիլ): Մի շարք ուսումնասիրություններ ցույց են տվել ալբումինուրիայի նվազում 1 տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ, ովքեր ստացել են ալդոզային ռեդուկտազի ինհիբիտատորներ: Այնուամենայնիվ, այս դեղերի կլինիկական արդյունավետությունը ավելի ցայտուն է դիաբետիկ նեվրոպաթիայի կամ ռետինոպաթիայի բուժման մեջ, իսկ ավելի քիչ ՝ դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժման մեջ: Գուցե դա պայմանավորված է նրանով, որ գլյուկոզի նյութափոխանակության պոլիոլային ուղին ավելի քիչ դեր է խաղում շաքարախտի վնասվածքի պաթոգենեզում, քան այլ ոչ ինսուլին կախված հյուսվածքների անոթները:

, , , , , , , , , , , , ,

Ազդեցությունը էնդոթելիալ բջիջների գործունեության վրա

Փորձնական և կլինիկական ուսումնասիրություններում հստակ հաստատվել է էնդոտելին -1-ի դերը ՝ որպես դիաբետիկ նեպրոպաթիայի առաջընթացի միջնորդ: Հետևաբար, շատ դեղագործական ընկերությունների ուշադրությունը դարձավ դեղերի սինթեզին, որոնք կարող են արգելափակել այս գործոնի աճող արտադրությունը: Ներկայումս կատարվում են էնդոթելին -1 ընկալիչների արգելափակում պարունակող դեղերի փորձարարական փորձարկումներ: Առաջին արդյունքները ցույց են տալիս այդ դեղերի ավելի ցածր արդյունավետությունը `համեմատած ACE ինհիբիտորների հետ:

, , , , , , , , ,

Բուժման արդյունավետության գնահատում

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի կանխարգելման և բուժման արդյունավետության չափանիշները ներառում են շաքարային դիաբետի արդյունավետ բուժման ընդհանուր չափանիշներ, ինչպես նաև դիաբետիկ նեպրոպաթիայի կլինիկորեն արտահայտված փուլերի կանխարգելում և երիկամների ֆիլտրման գործառույթի նվազման դանդաղեցում և երիկամների քրոնիկ անբավարարության առաջընթաց:

, , , , , , , , ,

Էլեկտրոլիտի հավասարակշռություն

Enterosorbent թմրամիջոցների ունակությունը ստամոքս-աղիքային տրակտի վնասակար նյութերը կլանելու համար նպաստում է երիկամային ֆունկցիայի և օգտագործվող դեղերի պատճառով առաջացած մարմնի թունավորումների զգալի նվազմանը:

Enterosorbents- ները (ակտիվացված փայտածուխ, Enterodesum և այլն) սահմանվում են բժշկի կողմից անհատապես և ընդունվում են մեկուկես և երկու ժամ առաջ սնունդից և դեղամիջոցներից:

Մարմնի մեջ կալիումի բարձր մակարդակը (հիպերկալեմիան) վերացվում է կալիումի անտագոնիստների օգնությամբ, կալցիումի գլյուկոնատի լուծույթով, գլյուկոզայով ինսուլինի լուծույթով: Բուժման անբավարարությամբ հնարավոր է հեմոդիալիզ:

Վերացրեք Albuminuria- ն

Վնասված երիկամային գլոմերուլները, նույնիսկ նեֆրոպաթիայի ինտենսիվ թերապիայի միջոցով, հրահրում են մեզի մեջ սպիտակուցային նյութերի առկայությունը:

Երիկամային գլոմերուլյար թափանցելիությունը վերականգնվում է նեպրոպրոտեկտիվ դեղամիջոցի Sulodexide- ի օգնությամբ:

Որոշ դեպքերում մասնագետները նախատեսում են Pentoxifylline- ը և Fenofibrate- ը `ալբումինուրիան վերացնելու համար: Թմրանյութերը լավ ազդեցություն են ունենում, բայց մասնագետների կողմից դրանց օգտագործման առավելությունների կողմնակի ազդեցությունների ռիսկի հարաբերակցությունը լիովին չի գնահատվել:

Դիալիզ - արյան մաքրում հատուկ ապարատի միջոցով կամ պերիտոնեի միջոցով: Այս մեթոդով հնարավոր չէ բուժել երիկամները: Դրա նպատակը օրգանը փոխարինելն է: Ընթացակարգը ցավ չի պատճառում և սովորաբար հանդուրժվում է հիվանդների կողմից:

Հեմոդիալիզի համար օգտագործվում է հատուկ սարք `դիալիզատոր: Մտնելով ապարատ ՝ արյունը ազատվում է թունավոր նյութերից և հեղուկի ավելցուկից, ինչը օգնում է պահպանել էլեկտրոլիտային և ալկալային հավասարակշռությունը և նորմալացնել արյան ճնշումը:

Ընթացակարգը իրականացվում է շաբաթական երեք անգամ և բժշկական պայմաններում տևում է առնվազն 4-5 ժամ և կարող է հանգեցնել.

• սրտխառնոց և փսխում
• իջեցնելով արյան ճնշումը,
• մաշկի գրգռում,
• ավելացել է հոգնածությունը
• շնչառություն
• սրտի դիսֆունկցիան,
• անեմիա
• ամիլոիդոզ, որի մեջ սպիտակուցը կուտակվում է հոդերի և ջիլերի մեջ:

Որոշ դեպքերում կատարվում է պերիտոնալ դիալիզ, որի ցուցումները հեմոդիալիզի անհնարինությունն են.

• արյունահոսության խանգարումներ
• անոթներին անհրաժեշտ հասանելիություն ձեռք բերելու անկարողությունը (նվազեցված ճնշմամբ կամ երեխաների մոտ),
• սրտանոթային պաթոլոգիա,
• հիվանդի ցանկությունը:

Պերիտոնալ դիալիզով արյունը մաքրվում է պերիտոնեի միջոցով, որն այս դեպքում դիալիզատոր է:

Ընթացակարգը կարող է իրականացվել ինչպես բժշկական, այնպես էլ տանը `օրական երկու կամ ավելի անգամ:

Պերիտոնալ դիալիզի արդյունքում կարելի է նկատել հետևյալը.

• peritoneum- ի բակտերիալ բորբոքում (պերիտոնիտ),
• խանգարված միզում
• ճողվածք

Դիալիզը չի կատարվում.

• հոգեկան խանգարումներ
• ուռուցքային հիվանդություններ
• լեյկոզ
• սրտանոթային ինֆարկտ ՝ սրտանոթային այլ պաթոլոգիաների հետ համատեղ,
• լյարդի անբավարարություն
• ցիռոզ:

Եթե ​​ընթացակարգը մերժվում է, մասնագետը պետք է հիմնավորի իր կարծիքը:

Երիկամի փոխպատվաստում

Օրգանների փոխպատվաստման միակ հիմքը դիաբետիկ նեպրոպաթիայի տերմինալ փուլն է:

Հաջող վիրահատությունը կարող է արմատապես բարելավել հիվանդի առողջական վիճակը:

Գործողությունը չի իրականացվում հետևյալ բացարձակ հակացուցումներով.

• հիվանդի մարմնի և դոնորի օրգանիզմի անհամատեղելիություն,
• չարորակ բնույթի նոր ուռուցքներ,
• սրտանոթային հիվանդությունները սուր փուլում.
• ծանր քրոնիկ պաթոլոգիաներ,
• անտեսված հոգեբանական պայմանները, որոնք կխոչընդոտեն հիվանդի հետվիրահատական ​​հարմարվողականությունը (հոգեվիճ, ալկոհոլիզմ, թմրամոլություն),
• ակտիվ վարակներ (տուբերկուլյոզ, ՄԻԱՎ):

Վիրահատության հնարավորությունը նյութափոխանակության խանգարումների, ինչպես նաև երիկամային տարբեր հիվանդությունների դեպքում `թաղանթ-պրոլիֆերատիվ գլոմերուլոնեֆրիտ, հեմոլիտիկ ուրեմական համախտանիշ և այլ հիվանդություններ, որոշվում է յուրաքանչյուր դեպքում` անհատապես:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի համար դիետան բարդ թերապիայի մեթոդներից մեկն է:

Դիետայի սկզբունքները ներառում են.

• Սպիտակուցի ամենօրյա ընդունումը նվազեցնելը օգնում է օրգանիզմում նվազեցնել ազոտական ​​թափոնների քանակը: Դիետիկ մսի և ձկների օգտագործումը խորհուրդ է տրվում հետագա անցում կատարել բուսական սպիտակուցներին:
• Որոշ դեպքերում խորհուրդ է տրվում աղի ընդունման նվազեցում մինչև 5 գ մեկ օրում: Դիետայում լոլիկի և կիտրոնի հյութի, սխտորի, սոխի և նեխուրի ցողունի ներառումը կօգնի ձեզ արագորեն հարմարվել աղի սննդակարգին:
• Թեստերի արդյունքների հիման վրա մասնագետը որոշում է կալիում պարունակող սննդի սպառումը մեծացնելու կամ նվազելու հնարավորությունը:
• Խմելու ռեժիմը կարող է սահմանափակվել միայն այն դեպքում, երբ տեղի է ունենում ծանր ուռուցք:
• Սնունդը պետք է շոգեխաշած կամ եփվի:

Թույլատրված և արգելված սննդամթերքների ցանկը կազմվում է բժշկի կողմից և կախված է հիվանդության փուլից:

Ժողովրդական միջոցներ

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժումը հնարավոր է ժողովրդական միջոցների կիրառմամբ `վերականգնման գործընթացի փուլում կամ հիվանդության վաղ փուլերում:

Երիկամների ֆունկցիան վերականգնելու համար օգտագործվում են քաղցրեղենից, ելակներից, երիցուկներից, լոռամիրգներից, ռուան մրգերից, վարդի կեռներից և տնկարկից եղունգները:

Չոր լոբի (50 գ), եռացրած ջրի մեջ եռացրած (1 լ), լավ ազդեցություն է ունենում երիկամների գործունեության վրա և օրգանիզմում շաքարի մակարդակի իջեցում: Երեք ժամ պնդելուց հետո խմիչքը մեկ ամսվա ընթացքում սպառվում է բաժակի մեջ:

Խոլեստերինը նվազեցնելու համար խորհուրդ է տրվում սննդին ավելացնել ձիթապտղի կամ կտավատի յուղ - 1 թեյ: Օրվա ընթացքում 2 անգամ:

Միրգ բշտիկները (2 tbsp), լցվել ջրով (300 մլ) և հասցվել են եռալ, նպաստում են երիկամների բնականոն գործունեությանը: Պնդեք թերմոսում 30 րոպե: Ուտելուց առաջ 14 օրվա ընթացքում ուտելուց առաջ տաք ջրով քացախ 50 մլ մինչև 4 անգամ:

Մշտական ​​հիպերտոնիան կօգնի վերացնել պրոպոլիսի ալկոհոլային թուրմը, որը վերցվում է օրական 3 անգամ, 20 կաթիլներ քառորդ ժամվա ընթացքում կերակուրից առաջ:

Առաջարկվում է նաև պատրաստել decoctions ՝ օգտագործելով ձմերուկի պղպեղ և կեղև, կամ ուտել պտուղը առանց նախնական բուժման:

Եթե ​​շաքարախտ է առաջանում, հիվանդը պետք է շատ ուշադիր լինի իր մարմնի վիճակի նկատմամբ: Ժամանակին հայտնաբերված դիաբետիկ նեպրոպաթիան նրա հաջող բուժման բանալին է:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիա. Պարզեք ձեզ անհրաժեշտ ամեն ինչ: Ստորև ՝ դրա ախտանիշներն ու ախտորոշումը մանրամասն նկարագրված են ՝ օգտագործելով արյան և մեզի թեստեր, ինչպես նաև երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն: Հիմնական բանը պատմվում է բուժման արդյունավետ մեթոդների մասին, որոնք թույլ են տալիս 24 օրվա ընթացքում կայուն պահել արյան շաքարը 3,9-5,5 մմոլ / լ, ինչպես առողջ մարդկանց մոտ: Դոկտոր Բեռնշտեյնի 2-րդ և 1-ին տիպի շաքարախտի դեմ պայքարի համակարգը օգնում է բուժել երիկամները, եթե նեպրոպաթիան շատ հեռու չէ: Պարզեք, թե որն է միկրոբլամինուրիան և պրոտեինոզիան, ինչ անել, եթե ձեր երիկամները ցավոտ են, և ինչպես նորմալացնել արյան ճնշումը և կրեատինինը արյան մեջ:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան երիկամների վնաս է, որը պայմանավորված է արյան բարձր գլյուկոզայով: Նաև ծխելը և հիպերտոնիան ոչնչացնում են երիկամները: Շաքարախտով 15-25 տարի անց, այդ երկու օրգանները կարող են ձախողվել, և անհրաժեշտ է դիալիզ կամ փոխպատվաստում: Այս էջը մանրամասն նկարագրում է ժողովրդական միջոցների և պաշտոնական բուժման մասին `երիկամների անբավարարությունից խուսափելու կամ գոնե դանդաղեցնելու դրա զարգացումը: Տրված են առաջարկություններ, որոնց իրականացումը ոչ միայն պաշտպանում է երիկամները, այլև նվազեցնում է սրտի կաթվածի և ինսուլտի ռիսկը:

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիա. Մանրամասն հոդված

Պարզեք, թե ինչպես է շաքարախտը ազդում ձեր երիկամների, ախտանիշների և դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտորոշման համար ախտորոշիչ ալգորիթմի վրա: Հասկացեք, թե ինչ թեստեր պետք է անցնեն, ինչպես վերծանել դրանց արդյունքները, որքան օգտակար է երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտությունը: Կարդացեք դիետայի, դեղորայքի, ժողովրդական միջոցների բուժման և առողջ ապրելակերպին անցնելու մասին: 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ երիկամների բուժման նրբությունները նկարագրված են: Մանրամասներ են ներկայացվում հաբերի մասին, որոնք իջեցնում են արյան շաքարը և արյան ճնշումը:Բացի դրանցից, կարող են անհրաժեշտ լինել խոլեստերինի, ասպիրինի և անեմիայի դեղամիջոցների ստատիններ:

1. Ինչպե՞ս է շաքարախտը ազդում երիկամների վրա:
2. Ո՞րն է տարբերությունը երիկամների բարդությունների միջև 2-րդ տիպի և 1-ին տիպի շաքարախտի միջև:
3. Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտանիշները և ախտորոշումը
4. Ինչ է տեղի ունենում, եթե երիկամները դադարում են աշխատել:
5. Ինչու է արյան շաքարը կրճատվում դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ժամանակ:
6. Ինչ արյան եւ մեզի փորձարկումներ պետք է իրականացվեն: Ինչպե՞ս հասկանալ դրանց արդյունքները:
7. Ի՞նչ է միկրոբլամինուրիան:
8. Ի՞նչ է սպիտակուցը:
9. Ինչպե՞ս է խոլեստերինը ազդում շաքարախտի երիկամների բարդությունների վրա:
10. Որքա՞ն հաճախ են անհրաժեշտ դիաբետիկները երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն անել:
11. Որո՞նք են ուլտրաձայնային դիաբետիկ նեպրոպաթիայի նշանները:
12. Դիաբետիկ նեպրոպաթիա. Փուլեր
13. Ինչ անել, եթե երիկամները վնասում են:
14. Ինչպե՞ս է շաքարախտը բուժվում երիկամները պահպանելու համար:
15. Ինչ արյան մեջ շաքարի իջեցման հաբեր է նախատեսված:
16. Ինչ ճնշման դեղեր պետք է ընդունեմ:
17. Ինչպե՞ս բուժվել, եթե ձեզ մոտ ախտորոշվել է դիաբետիկ նեֆրոպատիա և ձեր մեզի մեջ կա շատ սպիտակուց:
18. Ի՞նչ պետք է անի դիաբետիկ նեպրոպաթիայի և արյան բարձր ճնշման ենթարկված հիվանդը:
19. Որո՞նք են որոշ լավ ժողովրդական միջոցներ երիկամների հետ կապված խնդիրների բուժման համար:
20. Ինչպե՞ս նվազեցնել արյան կերատինինը շաքարախտով:
21. Հնարավո՞ր է վերականգնել երիկամների նորմալ գլոմերային ֆիլտրացիայի արագությունը:
22. Ինչ դիետան պետք է հետևել շաքարախտային նեպրոպաթիայի համար:
23. Որքա՞ն է դիաբետիկները ապրում երիկամների քրոնիկ անբավարարության պայմաններում:
24. Երիկամի փոխպատվաստում. Առավելություններ և թերություններ
25. Որքա՞ն կարող է գոյատևել երիկամների փոխպատվաստումը:

Տեսություն. Նվազագույն պահանջվող

Երիկամները ներգրավված են արյան մեջ թափոնների արտադրանքները զտելու և մեզի միջոցով հեռացնելու միջոցով: Դրանք նաև արտադրում են էրիթրոփիետինի հորմոն, ինչը խթանում է կարմիր արյան բջիջների ՝ կարմիր արյան բջիջների տեսքը:

Արյունը պարբերաբար անցնում է երիկամների միջով, որոնք դրանից հեռացնում են թափոնները: Մաքրված արյունը շրջանառվում է հետագա: Մեծ քանակությամբ ջրի մեջ լուծարված թունավորումները և նյութափոխանակության արտադրանքները, ինչպես նաև ավելցուկային աղը, կազմում են մեզի: Այն հոսում է միզապարկի մեջ, որտեղ ժամանակավորապես պահվում է:

Մարմինը մանրակրկիտ կարգավորում է, թե որքան ջուր և աղ է պետք մեզի մեջ, և ինչքա՞ն պետք է թողնել արյան մեջ `նորմալ արյան ճնշումը և էլեկտրոլիտի մակարդակը պահպանելու համար:

Յուրաքանչյուր երիկամ պարունակում է մոտ մեկ միլիոն ֆիլտրի տարրեր, որոնք կոչվում են նեֆրոններ: Փոքր արյան անոթների (մազանոթների) գլոմերուլուսը նեֆրոնի բաղադրիչներից մեկն է: Գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը կարևոր ցուցանիշ է, որը որոշում է երիկամների վիճակը: Այն հաշվարկվում է արյան մեջ կրեատինինի պարունակության հիման վրա:

Creatinine- ը այն քայքայող ապրանքներից մեկն է, որը երիկամները արտանետում են: Երիկամային անբավարարության դեպքում այն ​​այլ կենցաղային արտադրանքների հետ միասին կուտակվում է արյան մեջ, և հիվանդը զգում է թունավորման ախտանիշներ: Երիկամների հետ կապված խնդիրները կարող են առաջանալ շաքարախտի, վարակի կամ այլ պատճառների պատճառով: Այս դեպքերից յուրաքանչյուրում չափվում է գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը ՝ հիվանդության ծանրությունը գնահատելու համար:

Ինչպե՞ս է շաքարախտը ազդում երիկամների վրա:

Արյան շաքարի բարձրացումը վնասում է երիկամների ֆիլտրման տարրերին: Ժամանակի ընթացքում դրանք անհետանում են և փոխարինվում են սպի հյուսվածքով, ինչը չի կարող մաքրել թափոնների արյունը: Ավելի քիչ ֆիլտրի տարրեր են մնացել, այնքան ավելի վատ է գործում երիկամները: Ի վերջո, նրանք դադարում են հաղթահարել թափոնների հեռացումը և տեղի է ունենում մարմնի թունավորումներ: Այս փուլում հիվանդին անհրաժեշտ է փոխարինող թերապիա, որպեսզի չմահանա `դիալիզ կամ երիկամների փոխպատվաստում:

Լրիվ մահանալուց հետո ֆիլտրի տարրերը դառնում են «արտահոսք», նրանք սկսում են «արտահոսք»: Նրանք սպիտակուցներ են փոխանցում մեզի մեջ, որը չպետք է այնտեղ լինի: Մասնավորապես, ալյումինը բարձր կոնցենտրացիայի մեջ է:

Միկրոալբումինուրիան մեզի մեջ ալբումինի արտազատումն է 30-300 մգ մեկ օրում: Proteinuria - Albumin- ը մեզի մեջ հայտնաբերվում է օրական ավելի քան 300 մգ քանակությամբ: Միկրոալաբումուրիան կարող է դադարեցնել, եթե բուժումը հաջող է: Սպիտակուցը ավելի լուրջ խնդիր է: Այն համարվում է անդառնալի և ազդանշան այն մասին, որ հիվանդը ձեռնամուխ է եղել երիկամային անբավարարության զարգացման ճանապարհին:

Որքան վատ է շաքարախտի վերահսկողությունը, այնքան մեծ է երիկամների վերջնական փուլի ռիսկը և ավելի արագ կարող է առաջանալ: Դիաբետիկների մոտ երիկամների ամբողջական անբավարարության դիմակայելու շանսերը իրականում այնքան էլ մեծ չեն: Քանի որ նրանց մեծ մասը մահանում է սրտի կաթվածից կամ ինսուլտից առաջ, նախքան երիկամների փոխարինող թերապիայի անհրաժեշտությունը: Այնուամենայնիվ, ռիսկը մեծանում է այն հիվանդների համար, որոնց մոտ շաքարախտը զուգորդվում է ծխելու կամ միզուղիների քրոնիկ վարակի հետ:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի կողքին կարող է լինել նաև երիկամային զարկերակների ստենոզ: Սա մեկ կամ երկու զարկերակների աթերոսկլերոտիկ սալերի արգելափակում է, որոնք կերակրում են երիկամները: Միևնույն ժամանակ, արյան ճնշումը շատ է բարձրանում: Հիպերտոնիկ դեղամիջոցները չեն օգնում, նույնիսկ եթե միևնույն ժամանակ մի քանի տեսակի հզոր հաբեր եք ընդունում:

Երիկամային զարկերակների ստենոզը հաճախ պահանջում է վիրաբուժական բուժում: Շաքարախտը մեծացնում է այս հիվանդության ռիսկը, քանի որ այն խթանում է աթերոսկլերոզի զարգացումը, ներառյալ երիկամները կերակրող անոթներում:

2-րդ տիպի շաքարախտով երիկամներ

Սովորաբար, 2-րդ տիպի շաքարախտը գաղտնի կերպով ընթանում է մի քանի տարի, մինչև այն հայտնաբերվի և բուժվի: Այս բոլոր տարիների ընթացքում բարդությունները աստիճանաբար ոչնչացնում են հիվանդի մարմինը: Նրանք չեն շրջանցում երիկամները:

Ըստ անգլերեն լեզվով տեղ գտած կայքերի, ախտորոշման պահին 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների 12% -ն արդեն ունի միկրոալոբումինուրիա, իսկ 2% -ը `պրոտեինարոզիա: Ռուսախոս հիվանդների շրջանում այդ ցուցանիշները մի քանի անգամ ավելի բարձր են: Քանի որ արևմտյանները սովորություն ունեն պարբերաբար անցնել կանխարգելիչ բժշկական զննումներ: Դրա շնորհիվ նրանք, ամենայն հավանականությամբ, հայտնաբերում են քրոնիկ հիվանդություններ:

2-րդ տիպի շաքարախտը կարող է զուգորդվել երիկամների քրոնիկ հիվանդության զարգացման համար այլ ռիսկային գործոնների հետ.

• արյան բարձր ճնշում
• արյան բարձր խոլեստերին,
• եղել են երիկամների հիվանդության դեպքեր մերձավոր հարազատներում,
• ընտանիքում սրտի կաթվածի կամ ինսուլտի դեպքեր են եղել,
• ծխելը
• ճարպակալում
• առաջադեմ տարիքը:

Ո՞րն է տարբերությունը երիկամների բարդությունների միջև 2-րդ տիպի և 1-ին տիպի շաքարախտի միջև:

1 տիպի շաքարախտով երիկամների բարդությունները սովորաբար զարգանում են հիվանդության սկզբից 5-15 տարի անց: 2-րդ տիպի շաքարախտի դեպքում այս բարդությունները հաճախ հայտնաբերվում են ախտորոշումից անմիջապես հետո: Քանի որ 2-րդ տիպի շաքարախտը սովորաբար երկար տարիներ տևում է լատենտային ձևով, նախքան հիվանդը նկատում է ախտանիշներն ու գուշակությունները ՝ ստուգելու իր արյան շաքարը: Քանի դեռ ախտորոշում չի արվել և բուժումը սկսվել է, հիվանդությունը ազատորեն ոչնչացնում է երիկամները և ամբողջ մարմինը:

2-րդ տիպի շաքարախտը պակաս լուրջ հիվանդություն է, քան 1-ին տիպի շաքարախտը: Այնուամենայնիվ, այն հանդիպում է 10 անգամ ավելի հաճախ: 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդները հիվանդների ամենամեծ խումբն են, որոնք սպասարկվում են դիալիզի կենտրոնների և երիկամների փոխպատվաստման մասնագետներով: 2-րդ տիպի շաքարախտի համաճարակն ուժեղանում է ամբողջ աշխարհում և ռուսալեզու երկրներում: Սա ավելացնում է մասնագետների աշխատանքը, ովքեր բուժում են երիկամների բարդությունները:

1-ին տիպի շաքարախտով հիվանդները, ովքեր զարգացրել են հիվանդությունը մանկության և պատանեկության տարիներին, առավել հաճախ ունենում են նեպրոպաթիա: Այն մարդկանց համար, ովքեր մեծահասակ տարիքում ունեն 1 տիպ շաքարախտ, երիկամների հետ կապված խնդիրների ռիսկը շատ մեծ չէ:

Ախտանիշները և ախտորոշումը

Առաջին ամիսներին և տարիներին շաքարախտային նեպրոպաթիան և միկրոբլամինուրիան որևէ ախտանիշ չեն առաջացնում: Հիվանդները խնդիրներ են նկատում միայն այն դեպքում, երբ մոտ է երիկամային անբավարարության վերջնական փուլը: Սկզբում ախտանշանները մշուշոտ են, որոնք հիշեցնում են ցրտից կամ քրոնիկ հոգնածությունից:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի վաղ նշաններ.

• թուլություն, հոգնածություն,
• blurred մտածողությունը
• ոտքերի այտուցվածություն
• արյան բարձր ճնշում
• հաճախակի urination,
• գիշերը զուգարան մտնելու հաճախակի անհրաժեշտությունը,
• ինսուլինի և շաքարազերծող հաբերի դեղաչափի նվազեցում,
• թուլություն, գունատություն և սակավարյունություն,
• մաշկի քոր, ցան:

Քիչ հիվանդներ կարող են կասկածել, որ այդ ախտանիշները պայմանավորված են երիկամային ֆունկցիայի խանգարմամբ:

Ի՞նչ է պատահում, եթե երիկամները դադարում են աշխատել շաքարախտի հետ:

Դիաբետիկները, ովքեր ծույլ են պարբերաբար անցկացնել արյան և մեզի թեստեր, կարող են մնալ անգիտության մեջ մինչև վերջին փուլը ՝ երիկամների վերջնական անբավարարության սկիզբը: Սակայն, ի վերջո, ակնհայտ են դառնում երիկամների հիվանդության հետևանքով հարբեցողության նշանները.

• աղքատ ախորժակը, նիհարելը,
• մաշկը չոր է և անընդհատ քոր է գալիս,
• ուժեղ ուռուցք, մկանների ցավեր,
• աչքերի տակ այտուցվածություն և պայուսակներ,
• սրտխառնոց և փսխում
• խանգարված գիտակցությունը:

Ինչու է արյան շաքարը կրճատվում դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ժամանակ:

Իսկապես, երիկամային անբավարարության վերջին փուլում դիաբետիկ նեպրոպաթիայի դեպքում արյան շաքարի մակարդակը կարող է իջնել: Այլ կերպ ասած, նվազում է ինսուլինի անհրաժեշտությունը: Անհրաժեշտ է նվազեցնել դրա չափաբաժինը, որպեսզի հիպոգլիկեմիա չլինի:

Ինչու է տեղի ունենում: Ինսուլինը ոչնչացվում է լյարդի և երիկամների մեջ: Երբ երիկամները վատ վնասված են, նրանք կորցնում են ինսուլինը արտազատելու ունակությունը: Այս հորմոնը արյան մեջ ավելի երկար է մնում և խթանում է բջիջները գլյուկոզան ներծծելու համար:

Երիկամների վերջնական անբավարարությունը աղետ է դիաբետիկների համար: Ինսուլինի դոզան իջեցնելու ունակությունը միայն մի փոքր հարմարավետություն է:

Ինչ թեստեր պետք է անցնեն: Ինչպե՞ս վերծանել արդյունքները:

Diagnosisշգրիտ ախտորոշում կատարելու և արդյունավետ բուժում ընտրելու համար անհրաժեշտ է անցնել թեստեր.

• սպիտակուց (ալբումին) մեզի մեջ,
• մեզի մեջ ալբումինի և կրեատինինի հարաբերակցությունը,
• արյան կրեատինին:

Creatinine- ը սպիտակուցի խզման արտադրանքներից մեկն է, որի մեջ ներգրավված են երիկամները: Իմանալով արյան մեջ կրեատինինի մակարդակը, ինչպես նաև մարդու տարիքը և սեռը, կարող եք հաշվարկել գլոմերուլային ֆիլտրման մակարդակը: Սա կարևոր ցուցանիշ է, որի հիման վրա որոշվում է դիաբետիկ նեպրոպաթիայի փուլը և նշանակվում է բուժում: Բժիշկը կարող է նշանակել նաև այլ թեստեր:

3.5-ից ցածր (կանայք)

Պատրաստվելով վերը թվարկված արյան և մեզի թեստերին, անհրաժեշտ է ձեռնպահ մնալ 2-3 օրվա ընթացքում ֆիզիկական լուրջ սպառնալիքներից և ալկոհոլի սպառումից: Հակառակ դեպքում, արդյունքները կլինեն ավելի վատ, քան կան:

Ի՞նչ է նշանակում երիկամների գլոմերային ֆիլտրացիայի արագությունը:

Ստեղծվածքի համար արյան ստուգման արդյունքի ձևի վրա պետք է նշվի նորմալ միջակայքը `հաշվի առնելով ձեր սեռը և տարիքը, և պետք է հաշվարկվի երիկամների գլոմերային ֆիլտրացման արագությունը: Որքան բարձր է փոխարժեքը, այնքան լավ:

Ի՞նչ է միկրոբլամինուրիան:

Microalbuminuria- ն սպիտակուցի (ալբումինի) տեսքն է մեզի մեջ փոքր քանակությամբ: Դա դիաբետիկ երիկամների վնասման վաղ ախտանիշ է: Այն համարվում է սրտի կաթվածի և ինսուլտի ռիսկի գործոն: Microalbuminuria- ն համարվում է շրջելի: Դեղորայք ընդունելով ՝ գլյուկոզի և արյան ճնշման պատշաճ վերահսկումը կարող է մի քանի տարի իջեցնել մեզի մեջ ալբումինի քանակը:

Ի՞նչ է սպիտակուցը:

Սպիտակուցը մեծ քանակությամբ մեզի մեջ սպիտակուցների առկայությունն է: Շատ վատ նշան է: Նշանակում է, որ սրտի կաթվածը, ինսուլտը կամ երիկամային տերմինալի անբավարարությունը հենց անկյունում են: Պահանջում է շտապ ինտենսիվ բուժում: Ավելին, կարող է պարզվել, որ արդյունավետ բուժման ժամանակը արդեն բացակայում է:

Եթե ​​գտնում եք միկրոալբամինուրիա կամ պրոտեինոզիա, ապա հարկավոր է խորհրդակցել բժշկի հետ, ով բուժում է երիկամները: Այս մասնագետը կոչվում է նեֆրոլոգ, ոչ թե շփոթվել նյարդաբանի հետ: Համոզվեք, որ մեզի մեջ սպիտակուցի պատճառը վարակիչ հիվանդություն կամ երիկամների վնասվածք չէ:

Կարող է պարզվել, որ վերլուծության վատ արդյունքի պատճառը գերծանրաբեռնվածությունն է եղել: Այս դեպքում, մի քանի օր անց կրկնվող վերլուծությունը նորմալ արդյունք կտա:

Ինչպե՞ս է արյան խոլեստերինը ազդում շաքարախտի երիկամների բարդությունների վրա:

Պաշտոնապես համարվում է, որ արյան բարձր խոլեստերինը խթանում է աթերոսկլերոզային սալերի զարգացումը: Աթերոսկլերոզը միաժամանակ ազդում է բազմաթիվ անոթների վրա, ներառյալ նրանք, որոնց միջոցով արյունը հոսում է երիկամներին: Հասկանալի է, որ դիաբետիկները պետք է ստատիններ վերցնեն խոլեստերինի համար, և դա հետաձգելու է երիկամային անբավարարության զարգացումը:

Այնուամենայնիվ, վիճահարույց է ստատինների պաշտպանիչ ազդեցության վարկածը երիկամների վրա: Եվ այդ դեղերի լուրջ կողմնակի բարդությունները հայտնի են: Ստատիններ վերցնելը իմաստ ունի խուսափել երկրորդ սրտի կաթվածից, եթե արդեն ունեք: Իհարկե, կրկնվող սրտի կաթվածի հուսալի կանխարգելումը պետք է ներառի շատ այլ միջոցներ, բացի խոլեստերինի հաբեր ընդունելուց: Դժվար թե ստատիններ խմեք, եթե սրտի կաթված չեք ունեցել:

Carbածր ածխաջրային սննդակարգին անցնելը սովորաբար բարելավում է արյան մեջ «լավ» և «վատ» խոլեստերինի հարաբերակցությունը: Ոչ միայն գլյուկոզի մակարդակը նորմալացվում է, այլև արյան ճնշումը: Դրա շնորհիվ խանգարվում է դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացումը: Որպեսզի շաքարավազի և խոլեստերինի համար արյան ստուգման արդյունքները ձեզ և նախանձի ընկերներին հաճեցնեն, դուք պետք է խստորեն հետևեք ցածր ածխաջրերի սննդակարգին: Դուք պետք է ամբողջությամբ հրաժարվեք արգելված արտադրանքներից:

Որքա՞ն հաճախ են անհրաժեշտ դիաբետիկները երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն անել:

Երիկամների ուլտրաձայնային համակարգը հնարավորություն է տալիս ստուգել, ​​արդյոք այս օրգաններում ավազ և քար կա: Նաև փորձաքննության միջոցով կարող են հայտնաբերվել երիկամների բարորակ ուռուցքներ (կիստաներ):

Շաքարախտի երիկամների բուժում. Ակնարկ

Այնուամենայնիվ, ուլտրաձայնային հետազոտությունը գրեթե անօգուտ է դիաբետիկ նեֆրոպատիայի ախտորոշման և դրա բուժման արդյունավետության վերահսկման համար: Շատ ավելի կարևոր է պարբերաբար անցկացնել արյան և մեզի թեստեր, որոնք մանրամասն նկարագրված են վերևում:

Ինչ անել, եթե երիկամը ցավում է շաքարախտով:

Առաջին հերթին, դուք պետք է համոզվեք, որ դա վնասում է երիկամներին: Գուցե դուք ունեք երիկամների խնդիր, բայց օստեոխոնդրոզը, ռևմատիզմը, պանկրեատիտը կամ որևէ այլ հիվանդություն, որը առաջացնում է նման ցավի համախտանիշ: Theավի ճշգրիտ պատճառը որոշելու համար հարկավոր է բժշկի դիմել: Դա ինքներդ անել հնարավոր չէ:

Ինքնաբուժումը կարող է լրջորեն վնասել: Երիկամներում շաքարախտի բարդությունները սովորաբար չեն առաջացնում ցավ, բայց վերը թվարկված թունավորման ախտանիշները: Երիկամների քարերը, երիկամային կոլիկն ու բորբոքումն, ամենայն հավանականությամբ, ուղղակիորեն կապված չեն գլյուկոզի նյութափոխանակության թույլ տված հետ:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժումը նպատակ ունի կանխել կամ գոնե հետաձգել երիկամային վերջի փուլի սկիզբը, ինչը կպահանջի դիալիզ կամ օրգանների փոխպատվաստում: Այն բաղկացած է լավ արյան շաքարի և արյան ճնշման պահպանման մեջ:

Անհրաժեշտ է վերահսկել մեզի մեջ արյան և սպիտակուցի (ալբումինի) պարունակության մեջ κρεեատինինի մակարդակը: Բացի այդ, պաշտոնական բժշկությունը խորհուրդ է տալիս վերահսկել արյան մեջ խոլեստերինը և փորձել իջեցնել այն: Բայց շատ մասնագետներ կասկածում են, որ այն իսկապես օգտակար է: Երիկամները պաշտպանելու համար բուժական քայլերը նվազեցնում են սրտի կաթվածի և ինսուլտի ռիսկը:

Ինչի՞ համար պետք է շաքարախտ ընդունել ՝ ձեր երիկամները փրկելու համար:

Իհարկե, երիկամների բարդությունները կանխելու համար կարևոր է դեղահատեր ընդունել: Դիաբետիկները սովորաբար նշանակվում են դեղերի մի քանի խմբեր.

1. Pressնշման հաբերը հիմնականում ACE inhibitor- ներն են և angiotensin-II ընկալիչների արգելափակումները:
2. Ասպիրին և այլ հակամանրէային գործակալներ:
3. Ստատիններ խոլեստերինի համար:
4. Երիկամային անբավարարությունը կարող է առաջացնել անեմիայի բուժման միջոցներ:

Այս բոլոր դեղերը մանրամասն նկարագրված են ստորև: Այնուամենայնիվ, սնունդը մեծ դեր է խաղում: Դեղորայք ընդունելը շատ անգամ ավելի քիչ ազդեցություն ունի, քան դիետան, որը նկատում է դիաբետիկը: Հիմնական բանը, որ դուք պետք է անեք, որոշեք ցածր ածխաջրերի սննդակարգին անցնելը: Ավելին կարդացեք ստորև:

Մի ապավինեք ժողովրդական միջոցներին, եթե ցանկանում եք պաշտպանվել ինքներդ ձեզ ՝ դիաբետիկ նեպրոպաթիայի դեմ: Բույսերի թեյերը, ներարկումները և decoctions- ը օգտակար են միայն որպես հեղուկի աղբյուր `ջրազրկման կանխարգելման և բուժման համար: Նրանք երիկամների վրա լուրջ պաշտպանիչ ազդեցություն չեն ունենում:

Ինչպե՞ս բուժել երիկամը շաքարախտի դեմ:

Առաջին հերթին, նրանք օգտագործում են դիետա և ինսուլինի ներարկումներ ՝ արյան շաքարը հնարավորինս նորմալ պահելու համար: Glycated HbA1C հեմոգլոբինի 7% -ից ցածր պահպանումը 30-40% -ով նվազեցնում է սպիտակուցի և երիկամային անբավարարության ռիսկը:

Դոկտոր Բեռնշտեյնի մեթոդների օգտագործումը թույլ է տալիս շաքարավազը կայուն նորմալ պահել, ինչպես առողջ մարդկանց մոտ, իսկ գլիկացված հեմոգլոբինը `5.5% -ից ցածր: Այս ցուցանիշները, ամենայն հավանականությամբ, նվազեցնում են երիկամների ծանր բարդությունների ռիսկը զրոյի, չնայած դա չի հաստատվել պաշտոնական ուսումնասիրություններով:

Կա ապացույց, որ արյան մեջ գլյուկոզի կայուն նորմալ մակարդակի դեպքում շաքարախտով տառապող երիկամները բուժվում և վերականգնվում են: Այնուամենայնիվ, սա դանդաղ գործընթաց է: Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի 4-րդ և 5-րդ փուլերում, ընդհանուր առմամբ, դա անհնար է:

Պաշտոնապես առաջարկվում է սպիտակուցների և կենդանիների ճարպերի սահմանափակումը: -Ածր ածխածնի պարունակությամբ դիետա օգտագործելու նպատակահարմարությունը քննարկվում է ստորև: Արյան ճնշման նորմալ արժեքներով աղի ընդունումը պետք է սահմանափակվի օրական 5-6 գ, իսկ բարձր մակարդակներում ՝ օրական մինչև 3 գ: Իրականում սա շատ քիչ չէ:

1. Դադարեցրեք ծխելը:
2. Ուսումնասիրեք «Ալկոհոլը շաքարախտի համար» հոդվածը և խմեք ոչ ավելին, քան այնտեղ նշված է:
3. Եթե ​​դուք ալկոհոլ չեք խմում, ապա նույնիսկ մի՛ սկսեք:
4. Փորձեք նիհարել և, իհարկե, ավելի շատ քաշ չստանալ:
5. Խոսեք ձեր բժշկի հետ այն մասին, թե որն է ձեզ համար ճիշտ ֆիզիկական գործունեությունը և վարժությունը:
6. Կատարեք տնային արյան ճնշման մոնիտոր և պարբերաբար չափեք ձեր արյան ճնշումը դրա հետ:

Չկան կախարդական հաբեր, թուրմ և հատկապես ժողովրդական միջոցներ, որոնք կարող են արագ և հեշտությամբ վերականգնել շաքարախտով տառապող երիկամները:

Կաթով թեյը չի օգնում, այլ վնասում է, քանի որ կաթը բարձրացնում է արյան շաքարը: Karkade- ը թեյի հանրաճանաչ խմիչք է, որն օգնում է ոչ ավելին, քան մաքուր ջուր խմելը: Ավելի լավ չէ նույնիսկ փորձել ժողովրդական միջոցներ `հույս ունենալով բուժել երիկամները: Այս զտիչ օրգանների ինքնաբուժումը չափազանց վտանգավոր է:

Ինչ դեղեր են նշանակվում:

Հիվանդները, ովքեր այս կամ այն ​​փուլում հայտնաբերել են դիաբետիկ նեպրոպաթիա, սովորաբար միևնույն ժամանակ օգտագործում են մի քանի դեղամիջոց.

• հաբեր հիպերտոնիկ համար `2-4 տիպ,
• խոլեստերինի ստատիններ
• հակատիպային սպիտակուցներ `ասպիրին և դիֆիրիդամոլ,
• դեղեր, որոնք կապում են մարմնի ավելցուկ ֆոսֆորը,
• գուցե մեկ այլ միջոց ՝ անեմիայի համար:

Բազմաթիվ դեղահատեր վերցնելը ամենադյուրին բանն է, որ կարող եք անել `վերջնական փուլի երիկամային անբավարարության սկիզբը խուսափելու կամ հետաձգելու համար: Ստուգեք քայլ առ քայլ տիպ 2 շաքարախտի բուժման ծրագիրը կամ շաքարախտի վերահսկման տիպի 1-ը: Զգուշորեն հետևեք առաջարկություններին: Առողջ ապրելակերպին անցնելը ավելի լուրջ ջանքեր է պահանջում: Այնուամենայնիվ, այն պետք է իրականացվի: Դա չի գործի ազատվել դեղամիջոցներից, եթե ցանկանում եք պաշտպանել ձեր երիկամները և ավելի երկար ապրել:

Ինչ արյան շաքարի իջեցման հաբերները հարմար են դիաբետիկ նեպրոպաթիայի համար:

Դժբախտաբար, ամենատարածված թմրամիջոցների մետֆորմինը (Siofor, Glucofage) պետք է բացառվի արդեն շաքարախտային նեպրոպաթիայի վաղ փուլերում: Այն չի կարող ընդունվել, եթե հիվանդը ունի գլոմերային ֆիլտրման արագություն `60 մլ / րոպե, և նույնիսկ ավելի քիչ: Սա համապատասխանում է արյան կրեատինինին.

• տղամարդկանց համար `133 մկմ / լ-ից բարձր
• կանանց համար `124 միկրոմոլ / լ-ից բարձր

Հիշեցնեք, որ որքան բարձր է ստեղծագործականինը, այնքան ավելի վատ է գործում երիկամները, և ցածր է գլոմերուլային ֆիլտրման մակարդակը: Արդեն իսկ վաղ փուլում շաքարախտի երիկամային բարդությունների վաղ փուլում, մետֆորմինը պետք է բացառվի բուժման ռեժիմից, որպեսզի խուսափեն վտանգավոր կաթնաթթվից:

Պաշտոնապես, դիաբետիկ ռետինոպաթիա ունեցող հիվանդներին թույլատրվում է դեղեր ընդունել, որոնք ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ավելի շատ ինսուլին են արտադրում: Օրինակ ՝ Diabeton MV, Amaryl, Maninil և դրանց անալոգները: Այնուամենայնիվ, այս դեղերը գտնվում են 2-րդ տիպի շաքարախտի համար վնասակար հաբերի ցանկում: Նրանք քայքայում են ենթաստամոքսային գեղձը և չեն նվազեցնում հիվանդների մահացությունը և նույնիսկ այն բարձրացնում: Ավելի լավ չէ դրանք օգտագործել: Դիաբետիկները, ովքեր առաջացնում են երիկամների բարդություններ, պետք է փոխարինեն շաքարի իջեցնող հաբերը ինսուլինի ներարկումներով:

Որոշ շաքարախտով դեղեր կարող են ընդունվել, բայց ուշադիր, ինչպես համաձայնեցվել է ձեր բժշկի հետ:Որպես կանոն, նրանք չեն կարող բավարար չափով վերահսկողություն ունենալ գլյուկոզի մակարդակի վերաբերյալ և հնարավորություն չեն տալիս հրաժարվել ինսուլինի ներարկումներից:

Ինչ ճնշման դեղահատեր պետք է ընդունեմ:

Հիպերտոնիկ հաբերը շատ կարևոր են, որոնք պատկանում են ACE inhibitor խմբին կամ անգիիոտինսին-II ընկալիչների արգելափակումներին: Նրանք ոչ միայն իջեցնում են արյան ճնշումը, այլև երիկամներին լրացուցիչ պաշտպանություն են ապահովում: Այս դեղամիջոցները վերցնելը օգնում է հետաձգել երիկամների վերջնական փուլի սկիզբը:

Փորձեք արյան ճնշումը ցածր պահել 130/80 մմ Hg- ից ցածր: Արվեստ Դրա համար սովորաբար պետք է օգտագործեք մի քանի տեսակի դեղեր: Սկսեք ACE ինհիբիտորների կամ անգիոտենսին-II ընկալիչների արգելափակումներից: Դրանք լրացվում են նաև այլ խմբերի դեղամիջոցներով `բետա-բլոկլերատորներ, diuretics (diuretics), կալցիումի ալիքային արգելափողներ: Խնդրեք բժշկին ձեզ մեկ անգամ հարմարավետ դեղահատեր նշանակել, որոնք պարունակում են 2-3 ակտիվ նյութեր մեկ ծածկույթի տակ `օրական մեկ անգամ:

Բուժման սկզբում ACE ինհիբիտատորները կամ անգիոտենսին-II ընկալիչների արգելափակիչները կարող են բարձրացնել արյան կերատինինի մակարդակը: Խոսեք ձեր բժշկի հետ, թե որքանով է դա լուրջ: Ամենայն հավանականությամբ, ստիպված չեք լինի չեղարկել դեղամիջոցը: Նաև այս դեղերը կարող են բարձրացնել արյան մեջ կալիումի մակարդակը, մանավանդ, եթե դրանք համատեղում եք միմյանց հետ կամ diuretic դեղամիջոցներով:

Կալիումի շատ բարձր կոնցենտրացիան կարող է առաջացնել սրտանոթային խանգարում: Խուսափելու համար հարկավոր չէ համատեղել ACE inhibitor- ները և angiotensin-II ընկալիչների արգելափակումները, ինչպես նաև կալիումի խնայող diuretics կոչվող դեղերը: Արյան ստուգումը կրեատինինի և կալիումի, ինչպես նաև սպիտակուցի (ալբումինի) համար մեզի համար անհրաժեշտ է անցկացնել ամիսը մեկ անգամ: Մի ծուլացեք դա անել:

Ձեր նախաձեռնությամբ ստատիններ մի օգտագործեք խոլեստերինի, ասպիրինի և այլ հակաբակտերիալ գործակալների, թմրամիջոցների և դիետիկ հավելանյութերի անեմիայի համար: Այս բոլոր դեղահատերը կարող են լուրջ կողմնակի բարդություններ առաջացնել: Խոսեք ձեր բժշկի հետ դրանք վերցնելու անհրաժեշտության մասին: Նաև բժիշկը պետք է զբաղվի հիպերտոնիկ դեղերի ընտրությամբ:

Հիվանդի խնդիրն է ծույլ չլինել պարբերաբար թեստեր հանձնելուն, իսկ անհրաժեշտության դեպքում դիմել բժշկի ՝ բուժման ռեժիմը շտկելու համար: Արյան լավ գլյուկոզի հասնելու ձեր հիմնական միջոցը ինսուլինն է, այլ ոչ թե շաքարախտի հաբերը:

Ի՞նչ պետք է անի դիաբետիկ նեպրոպաթիայի և արյան բարձր ճնշման ենթարկված հիվանդը:

-Ածր ածխաջրային սննդակարգին անցնելը բարելավում է ոչ միայն արյան շաքարը, այլև խոլեստերինը և արյան ճնշումը: Իր հերթին, գլյուկոզի և արյան ճնշման նորմալացումը խանգարում է շաքարախտային նեպրոպաթիայի զարգացումը:

Այնուամենայնիվ, եթե երիկամների անբավարարությունը զարգացել է առաջադեմ փուլ, ապա շատ ուշ է անցնել ցածր ածխաջրերի սննդակարգին: Մնում է միայն վերցնել բժշկի կողմից սահմանված դեղահատերը: Փրկության իրական հնարավորություն կարող է տրվել երիկամների փոխպատվաստման միջոցով: Սա մանրամասն նկարագրված է ստորև:

Հիպերտոնիայի համար նախատեսված բոլոր դեղերից `ACE inhibitor- ը և angiotensin-II ընկալիչի արգելափակումները լավագույնս պաշտպանում են երիկամները: Դուք պետք է վերցնեք այս դեղերից միայն մեկը, դրանք չեն կարող միմյանց հետ համակցվել: Այնուամենայնիվ, այն կարող է զուգակցվել բետա-բլոկլերատորների, մարսողական դեղամիջոցների կամ կալցիումի ալիքային արգելափակումների օգտագործման հետ: Սովորաբար նշանակվում են հարմար համակցված հաբեր, որոնք պարունակում են 2-3 ակտիվ նյութեր մեկ կեղեւի տակ:

Որո՞նք են երիկամների բուժման մի քանի լավ ժողովրդական միջոցներ:

Հաշվելով դեղաբույսերի և երիկամների հետ կապված այլ ժողովրդական միջոցների վրա `ամենավատ բանը, որ կարող եք անել: Ավանդական բժշկությունն ամենևին էլ չի օգնում դիաբետիկ նեպրոպաթիայի դեմ: Հեռու մնացեք charlatans- ից, որոնք այլ կերպ են հավաստիացնում ձեզ:

Ժողովրդական բուժման երկրպագուները արագորեն մահանում են շաքարախտի բարդություններից: Նրանցից ոմանք մահանում են համեմատաբար հեշտությամբ սրտի կաթվածից կամ ինսուլտից: Մահից առաջ մյուսներին հաջողվում է տառապել երիկամների, փտած ոտքերի կամ կուրության հետ կապված խնդիրներից:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի համար նախատեսված ժողովրդական միջոցների շարքում են lingonberry, ելակ, երիցուկ, լոռամիրգ, rowan մրգեր, վարդի hips, plantain, birch buds և չոր լոբի տերևներ: Նշված բուսական միջոցներից պատրաստվում են թեյեր և decoctions: Կրկնում ենք, որ դրանք երիկամների վրա իրական պաշտպանիչ ազդեցություն չունեն:

Հետաքրքրվեք հիպերտոնիկ հիվանդությունների համար սննդային հավելումների հետ: Սա, առաջին հերթին, մագնեզիումն է վիտամին B6- ով, ինչպես նաև տաուրինը, կոենզիմ Q10- ը և արգինինը: Նրանք որոշակի օգուտ են բերում: Դրանք կարող են ընդունվել բացի դեղերից, բայց ոչ իրենց տեղում: Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ծանր փուլերում այդ լրացումները կարող են հակադրվել: Այս մասին խոսեք ձեր բժշկի հետ:

Ինչպե՞ս նվազեցնել արյան կերատինինը շաքարախտով:

Creatinine- ը թափոնների մի տեսակ է, որը երիկամները հեռացնում են մարմնից: Որքան մոտ է նորմալ արյան կրեատինինը, այնքան ավելի լավ է գործում երիկամները: Հիվանդ երիկամները չեն կարող հաղթահարել կրեատինինի արտազատումը, ինչի պատճառով այն կուտակվում է արյան մեջ: Ստեղծելով կրեատինինի անալիզի արդյունքների, հաշվարկվում է glomerular ֆիլտրման արագությունը:

Երիկամները պաշտպանելու համար շաքարախտով հիվանդները հաճախ նշանակվում են հաբեր, որը կոչվում է ACE inhibitor կամ angiotensin-II ընկալիչների արգելափակում: Առաջին անգամ, երբ դուք սկսեք այս դեղերը վերցնել, ձեր արյան ստեղծարարինի մակարդակը կարող է աճել: Այնուամենայնիվ, հետագայում դա, ամենայն հավանականությամբ, կնվազի: Եթե ​​ձեր ստեղծագործականինի մակարդակը բարձրացել է, խոսեք ձեր բժշկի հետ, թե որքանով է դա լուրջ:

Հնարավո՞ր է վերականգնել երիկամների նորմալ գլոմերային ֆիլտրացիայի արագությունը:

Պաշտոնապես համոզված է, որ glomerular զտման մակարդակը չի կարող աճել այն բանից հետո, երբ այն զգալիորեն նվազել է: Այնուամենայնիվ, հավանական է, որ շաքարախտով երիկամների աշխատանքը կարող է վերականգնվել: Դա անելու համար հարկավոր է կայուն նորմալ արյան շաքար պահպանել, ինչպես առողջ մարդկանց մոտ:

Այս նպատակին հասնելու համար դուք կարող եք օգտագործել քայլ առ քայլ բուժման ռեժիմ 2-րդ տիպի շաքարախտի կամ 1-ին տիպի շաքարախտի կառավարման համակարգի համար: Այնուամենայնիվ, դա հեշտ չէ, հատկապես, եթե շաքարախտի երիկամային բարդությունները արդեն զարգացել են: Հաճախակի ռեժիմը պահպանելու համար հիվանդը պետք է ունենա բարձր մոտիվացիա և կարգապահություն:

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ եթե շաքարախտային նեպրոպաթիայի զարգացումը անցել է վերադարձի կետ, ապա շատ ուշ է անցնել ցածր ածխածնի սննդակարգին: Վերադարձի կետը գլոմերային ֆիլտրացիայի տոկոսադրույքն է `40-45 մլ / րոպե:

Տեղեկությունները դոկտոր Բերնշտեյնից

Այն ամենը, ինչ տրված է ստորև, դոկտոր Բերնշտեյնի անձնական պրակտիկայում է, որը չի ապահովվել լուրջ հետազոտությունների արդյունքում: Առողջ երիկամներով տառապող մարդկանց մոտ գլոմերուլային ֆիլտրման մակարդակը 60-120 մլ / րոպե է: Արյան բարձր գլյուկոզան աստիճանաբար ոչնչացնում է ֆիլտրի տարրերը: Դրա պատճառով գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը նվազում է: Երբ այն իջնում ​​է 15 մլ / րոպե և ցածր, հիվանդը պահանջում է դիալիզ կամ երիկամների փոխպատվաստում ՝ մահից խուսափելու համար:

Դոկտոր Բերնշտեյնը կարծում է, որ ցածր ածխաջրածնային դիետան կարելի է սահմանել, եթե գլոմերուլյար ֆիլտրման արագությունը 40 մլ / րոպեից բարձր է: Նպատակը շաքարավազը իջեցնել նորմալ և պահպանել այն կայուն նորմալ 3,9-5,5 մմոլ / լ, ինչպես առողջ մարդկանց մոտ:

Այս նպատակին հասնելու համար հարկավոր է ոչ միայն հետևել դիետային, այլև օգտագործել 2-րդ տիպի շաքարախտի կամ 1-ին տիպի շաքարախտի վերահսկման ծրագրի համար քայլ առ քայլ բուժման ռեժիմը: Գործողությունների շրջանակը ներառում է ցածր ածխածնի դիետա, ինչպես նաև ինսուլինի ցածր դոզան ներարկումներ, հաբերի ընդունում և ֆիզիկական ակտիվություն:

Հիվանդների մոտ, ովքեր հասել են արյան գլյուկոզի նորմալ մակարդակի, երիկամները սկսում են վերականգնվել, և դիաբետիկ նեպրոպաթիան կարող է ամբողջությամբ անհետանալ: Այնուամենայնիվ, դա հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե բարդությունների զարգացումը շատ հեռու չի անցել: 40 մմ / րոպե գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը շեմի արժեք է: Եթե ​​դա ձեռք բերվի, հիվանդը կարող է հետևել միայն սպիտակուցային սահմանափակմամբ դիետային: Քանի որ ցածր ածխաջրածնային դիետան կարող է արագացնել երիկամների վերջնական փուլի զարգացումը:

Մենք կրկնում ենք, որ դուք կարող եք օգտագործել այս տեղեկատվությունը ձեր ռիսկով:Թերևս ցածր ածխաջրածնային դիետան վնասում է երիկամներին և ավելի բարձր գլոմերուլային ֆիլտրման արագությամբ, քան 40 մլ / րոպե: Դիաբետիկների համար դրա անվտանգության պաշտոնական ուսումնասիրությունները չեն իրականացվել:

Ինքներդ ձեզ մի սահմանափակեք սննդակարգով, այլ օգտագործեք միջոցառումների ամբողջ շարքը `ձեր արյան գլյուկոզի մակարդակը կայուն և նորմալ պահելու համար: Մասնավորապես, պարզեք, թե ինչպես նորմալացնել շաքարը առավոտյան դատարկ ստամոքսի վրա: Արյան և մեզի թեստերը `երիկամների գործառույթը ստուգելու համար, չպետք է ձեռնարկվեն ծանր ֆիզիկական ուժի կամ խմելուց հետո: Սպասեք 2-3 օր, հակառակ դեպքում արդյունքները ավելի վատ կլինեն, քան իրականում կան:

Որքա՞ն է դիաբետիկները ապրում երիկամների քրոնիկ անբավարարության պայմաններում:

Դիտարկենք երկու իրավիճակ.

1. Երիկամների գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը դեռ շատ չի նվազել:
2. Երիկամներն այլևս չեն աշխատում, հիվանդը բուժվում է դիալիզով:

Առաջին դեպքում կարող եք փորձել ձեր արյան շաքարը կայուն նորմալ պահել, ինչպես առողջ մարդկանց մոտ: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար տե՛ս քայլ առ քայլ տիպ 2 շաքարախտի բուժման ծրագիրը կամ շաքարախտի վերահսկման տիպի 1 համակարգը: Առաջարկությունների ուշադիր իրականացումը հնարավոր կդարձնի խանգարել շաքարախտային նեպրոպաթիայի և այլ բարդությունների զարգացումը, և նույնիսկ վերականգնել երիկամների իդեալական աշխատանքը:

Դիաբետիկի կյանքի տևողությունը կարող է լինել նույնը, ինչ առողջ մարդկանց մոտ: Դա շատ կախված է հիվանդի մոտիվացիայից: Դոկտոր Բերնշտեյնի բուժման առաջարկություններին հետևելը ամեն օր պահանջում է գերազանց կարգապահություն: Այնուամենայնիվ, դրանում անհնարին ոչինչ չկա: Շաքարախտի դեմ պայքարի միջոցառումները տևում են օրական 10-15 րոպե:

Դիալիզով բուժվող դիաբետիկների կյանքի տևողությունը կախված է նրանից, թե արդյոք նրանք երիկամի փոխպատվաստման սպասելու հեռանկար ունեն: Դիալիզով անցնող հիվանդների առկայությունը շատ ցավալի է: Քանի որ նրանք հետևողականորեն ունեն վատ առողջություն և թուլություն: Բացի այդ, մաքրման ընթացակարգերի խիստ ժամանակացույցը նրանց զրկում է նորմալ կյանք վարելու հնարավորությունից:

Ամերիկյան պաշտոնական աղբյուրները նշում են, որ տարեկան դիալիզի ենթարկված հիվանդների 20% -ը հրաժարվում է հետագա ընթացակարգերից: Այսպիսով, նրանք ըստ էության ինքնասպան են լինում իրենց կյանքի անհանդուրժելի պայմանների պատճառով: Վերջնական փուլով երիկամային անբավարարություն ունեցող մարդիկ կպչում են կյանքին, եթե նրանք ունեն երիկամների փոխպատվաստման հույս: Կամ եթե նրանք ուզում են ինչ-որ բիզնես ավարտել:

Երիկամի փոխպատվաստում. Առավելություններ և թերություններ

Երիկամային փոխպատվաստումը հիվանդներին տալիս է ավելի լավ որակի և ավելի երկար կյանք, քան դիալիզը: Հիմնական բանը այն է, որ դիալիզի ընթացակարգերի տեղը եւ ժամին կախվածությունը անհետանում է: Դրա շնորհիվ հիվանդները հնարավորություն ունեն աշխատել և ճանապարհորդել: Երիկամների հաջող փոխպատվաստումից հետո սննդային սահմանափակումները կարող են հանգստանալ, չնայած սնունդը պետք է մնա առողջ:

Փոխպատվաստման անբարենպաստությունը դիալիզի համեմատ վիրաբուժական ռիսկ է, ինչպես նաև իմունային ճնշող դեղեր ընդունելու անհրաժեշտություն, որոնք ունեն կողմնակի բարդություններ: Անհնար է նախապես կանխատեսել, թե քանի տարի կտևի փոխպատվաստումը: Չնայած այս թերություններին, հիվանդների մեծամասնությունը նախընտրում է վիրահատություն կատարել, քան դիալիզը, եթե հնարավորություն ունենան ստանալ դոնոր երիկամ:

Երիկամի փոխպատվաստումը սովորաբար ավելի լավ է, քան դիալիզը:

Որքան քիչ ժամանակ է հիվանդը փոխպատվաստումից առաջ ծախսում դիալիզի վրա, այնքան ավելի լավ է կանխատեսումը: Իդեալում, վիրահատություն պետք է արվի նախքան դիալիզի անհրաժեշտությունը: Երիկամային փոխպատվաստում իրականացվում է այն հիվանդների համար, ովքեր չունեն քաղցկեղ և վարակիչ հիվանդություններ: Գործողությունը տևում է մոտ 4 ժամ: Դրա ընթացքում հիվանդի սեփական ֆիլտրի օրգանները չեն հանվում: Նվիրատու երիկամը տեղադրված է ստորին որովայնում, ինչպես ցույց է տրված նկարում:

Որո՞նք են հետվիրահատական ​​շրջանի առանձնահատկությունները:

Գործողությունից հետո, անհրաժեշտ է կանոնավոր քննություններ և խորհրդատվություն մասնագետների հետ, հատկապես առաջին տարվա ընթացքում: Առաջին ամիսներին արյան ստուգումը կատարվում է շաբաթական մի քանի անգամ: Ավելին, դրանց հաճախությունը նվազում է, բայց կանոնավոր այցելություններ բժշկական հաստատություն դեռ անհրաժեշտ կլինի:

Երիկամների կրկնակի մերժումը կարող է առաջանալ չնայած իմունային ճնշող դեղամիջոցների օգտագործմանը: Դրա նախանշաններն են ՝ տապը, մեզի ծավալի նվազումը, այտուցը, ցավը երիկամում: Կարևոր է ժամանակին միջոցներ ձեռնարկել, չթողնել այդ պահը, շտապ դիմել բժշկի:

Հնարավոր կլինի վերադառնալ աշխատանքի մոտավորապես 8 շաբաթվա ընթացքում: Բայց յուրաքանչյուր հիվանդ ունի վիրահատությունից հետո իր անհատական ​​իրավիճակը և վերականգնման արագությունը: Առաջարկվում է հետևել սննդակարգին ՝ ուտելի աղի և ճարպի սահմանափակումով: Խմեք շատ հեղուկներ:

Փոխպատվաստված երիկամով ապրող տղամարդիկ և կանայք հաճախ կարողանում են նույնիսկ երեխաներ ունենալ: Կանանց առաջարկվում է հղիանալ վիրահատությունից ոչ շուտ, քան մեկ տարի անց:

Որքա՞ն կարող է գոյատևել երիկամների փոխպատվաստումը:

Կոպիտ ասած, երիկամների հաջող փոխպատվաստումը երկարացնում է դիաբետի կյանքը 4-6 տարի: Այս հարցի ավելի ճշգրիտ պատասխանը կախված է բազմաթիվ գործոններից: Երիկամների փոխպատվաստումից հետո դիաբետիկների 80% -ը ապրում է առնվազն 5 տարի: Հիվանդների 35% -ը կարողանում է ապրել 10 տարի կամ ավելի երկար: Ինչպես տեսնում եք, գործողության հաջողության շանսերը զգալի են:

Կյանքի ցածր տևողության ռիսկի գործոնները.

1. Դիաբետիկը երկար ժամանակ սպասում էր երիկամների փոխպատվաստմանը, բուժվում էր դիալիզով 3 տարի կամ ավելի երկար:
2. Վիրահատության պահին հիվանդի տարիքը 45 տարեկանից բարձր է:
3. 1-ին տիպի շաքարախտի փորձը 25 տարի կամ ավելի է:

Կենդանի դոնորից մի երիկամ ավելի լավ է, քան կադավը: Երբեմն, կադավերական երիկամի հետ մեկտեղ, ենթաստամոքսային գեղձը նույնպես փոխպատվաստվում է: Խորհրդակցեք մասնագետների հետ `նման վիրահատության առավելությունների և թերությունների մասին` համեմատած երիկամների սովորական փոխպատվաստման հետ:

Այն բանից հետո, երբ փոխպատվաստված երիկամը սովորաբար արմատ է ստանում, կարող եք, ձեր իսկ ռիսկով և ռիսկով անցնել ցածր ածխաջրերի սննդակարգին: Քանի որ դա միակ լուծումն է `շաքարավազը նորմալ բերելու և կայուն և նորմալ պահելու համար: Մինչ օրս ոչ մի բժիշկ չի հաստատի դա: Այնուամենայնիվ, եթե հետևում եք ստանդարտ սննդակարգին, ապա ձեր արյան գլյուկոզան բարձր կլինի և բաց կթողնի: Փոխպատվաստված օրգանով նույնը կարող է արագ պատահել, որը արդեն պատահել է ձեր սեփական երիկամների հետ:

Մենք կրկնում ենք, որ երիկամի փոխպատվաստումից հետո կարող եք անցնել ցածր ածխածնային դիետայի, միայն ձեր սեփական վտանգի և ռիսկի դեպքում: Նախ համոզվեք, որ դուք ունեք լավ արյան հաշվարկ, որ կրեատինինը և գլոմերուլային ֆիլտրման տեմպերը գերազանցում են շեմի մակարդակից:

Փոխպատվաստված երիկամով ապրող շաքարային դիաբետիկների համար պաշտոնապես ցածր ածխաթթու դիետան հաստատված չէ: Այս հարցում ոչ մի ուսումնասիրություն չի իրականացվել: Այնուամենայնիվ, անգլալեզու կայքերում դուք կարող եք գտնել այն մարդկանց պատմություններ, ովքեր առիթ են ստացել և լավ արդյունքներ են ստացել: Նրանք վայելում են նորմալ արյան շաքար, լավ խոլեստերին և արյան ճնշում:

Վերջին տասնամյակը բնութագրվում է աշխարհում շաքարային դիաբետով հիվանդների թվի կրկնակի աճով: «Քաղցր» հիվանդությամբ մահացության առաջատար պատճառներից մեկը դիաբետիկ նեպրոպաթիան է: Ամեն տարի մոտավորապես 400 հազար հիվանդ զարգացնում է երիկամների քրոնիկ անբավարարության ուշ փուլ, ինչը պահանջում է հեմոդիալիզ և երիկամների փոխպատվաստում:

Բարդությունը առաջադեմ և անդառնալի գործընթաց է (պրոտեինուրիայի փուլում), որը պահանջում է անհապաղ որակյալ միջամտություն և դիաբետի վիճակի շտկում: Հոդվածում դիտարկվում է շաքարախտով նեպրոպաթիայի բուժումը:

Հիվանդությունների առաջընթացի գործոնները

Շաքարավազի բարձր արժեքները, որոնք բնորոշ են հիվանդներին, խթան են հանդիսանում բարդությունների զարգացման մեջ: Հիպերգլիկեմիան է, որն ակտիվացնում է այլ գործոններ.

• ներգանգային հիպերտոնիկ (երիկամների գլոմերուլի ներսում ճնշման բարձրացում),
• համակարգային զարկերակային գերճնշում (արյան ընդհանուր ճնշման բարձրացում),
• հիպերլիպիդեմիա (արյան մեջ ճարպի բարձր մակարդակ):

Հենց այս գործընթացներն են, որոնք հանգեցնում են երիկամային կառուցվածքների վնասմանը բջջային մակարդակում:Բարձր սպիտակուցային դիետայի օգտագործումը (նեպրոպաթիայի հետ, այնպես որ մեզի մեջ սպիտակուցային նյութերի ավելացված քանակությունը, ինչը հանգեցնում է պաթոլոգիայի նույնիսկ ավելի ուժեղ առաջընթացի) և սակավարյունությունը համարվում են զարգացման լրացուցիչ գործոններ:

Դասակարգում

Երիկամային պաթոլոգիայի ժամանակակից բաժանումը շաքարային դիաբետի առկայության դեպքում ունի 5 փուլ, որոնցից առաջին երկուսը համարվում են նախակլինիկական, իսկ մնացածը կլինիկական: Նախնական կլինիկական դրսևորումները երիկամներում ուղղակիորեն փոփոխություններ են, պաթոլոգիայի ակնհայտ ախտանիշեր չկան:

Մասնագետը կարող է որոշել.

• երիկամների հիպերֆիլտրացիան,
• գլոմերուլային նկուղային թաղանթի խտացում,
• mesangial մատրիցի ընդլայնում:

Այս փուլերում մեզի ընդհանուր վերլուծության մեջ փոփոխություններ չեն նկատվում, արյան ճնշումը հաճախ նորմալ է, ֆոնոդի անոթներում նկատելի փոփոխություններ չկան: Ժամանակին միջամտությունը և բուժման նշանակումը կարող են վերականգնել հիվանդի առողջությունը: Այս փուլերը համարվում են շրջելի:

• սկսած դիաբետիկ նեֆրոպաթիա,
• խիստ դիաբետիկ նեֆրոպաթիա,
• ուրեմիա:

Նախալիզացման բուժում

Թերապիան բաղկացած է հետևել սննդակարգին, շտկել ածխաջրերի նյութափոխանակությունը, իջեցնել արյան ճնշումը և վերականգնել ճարպային նյութափոխանակությունը: Կարևոր կետը շաքարախտի համար փոխհատուցմանը հասնելն է `ինսուլինային թերապիայի միջոցով կամ շաքարազերծող դեղերի օգտագործմամբ:

Ոչ դեղորայքային թերապիան հիմնված է հետևյալ կետերի վրա.

• ֆիզիկական ակտիվության բարձրացում, բայց ողջամիտ չափով,
• թողնել ծխելը և ալկոհոլը խմելը,
• սահմանափակելով սթրեսային իրավիճակների ազդեցությունը,
• հոգեբանական-հուզական ֆոնի բարելավում:

Դիետիկ թերապիա

Սննդառության ուղղումը բաղկացած է ոչ միայն արագ մարսվող ածխաջրերի մերժումից, ինչը բնորոշ է շաքարախտի համար, այլև թիվ 7 աղյուսակի սկզբունքներին համապատասխան: Առաջարկվում է հավասարակշռված ցածր ածխաջրային դիետա, որը կարող է հագեցնել հիվանդի մարմինը անհրաժեշտ սննդանյութերով, վիտամիններով, հետքի տարրերով:

Օրգանիզմում ստացվող սպիտակուցների քանակը չպետք է գերազանցի մեկ գրամ մարմնի քաշի մեկ կիլոգրամը մեկ օրում, անհրաժեշտ է նաև իջեցնել լիպիդների մակարդակը ՝ արյան անոթների վիճակը բարելավելու համար ՝ հեռացնելով «վատ» խոլեստերինը: Հետևյալ ապրանքները պետք է սահմանափակվեն.

• հաց և մակարոնեղեն
• պահածոյացված սնունդ
• մարինադներ
• ապխտած միս
• աղ
• հեղուկ (օրական մինչև 1 լիտր),
• սուսներ
• միս, ձու, ճարպ:

Նման դիետան հակացուցված է երեխայի կրելու ժամանակահատվածում, վարակիչ բնույթի սուր պաթոլոգիաներով, մանկության շրջանում:

Արյան շաքարի շտկում

Քանի որ բարձր գլիկեմիան է, որը համարվում է շաքարախտային նեպրոպաթիայի զարգացման խթանը, անհրաժեշտ է բոլոր ջանքերը գործադրել, որպեսզի շաքարի մակարդակը թույլատրելի սահմաններում լինի:

7% -ից բարձր ցուցանիշ թույլատրվում է այն հիվանդների համար, ովքեր ունեն հիպոգլիկեմիկ պայմաններ զարգացնելու բարձր ռիսկ, ինչպես նաև այն հիվանդների համար, ովքեր ունեն սրտի հիվանդություն և նրանց կյանքի տևողությունը ակնկալվում է սահմանափակ:

Ինսուլինային թերապիայի միջոցով վիճակի շտկումն իրականացվում է օգտագործվող դեղերի, դրանց կիրառման և դեղաչափերի ռեժիմների վերանայման միջոցով: Լավագույն ռեժիմը համարվում է երկարատև ինսուլինի ներարկում օրական 1-2 անգամ և մարմնում յուրաքանչյուր կերակուրից առաջ «կարճ» դեղամիջոց:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժման համար շաքարի իջեցնող դեղերը նույնպես օգտագործման առանձնահատկություններ ունեն: Ընտրելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել հիվանդի մարմնից ակտիվ նյութեր հեռացնելու եղանակները և դեղերի ֆարմոդինամիկան:

Կարևոր կետեր

Մասնագետների ժամանակակից առաջարկությունները.

• Բիգուանիդները չեն օգտագործվում երիկամների անբավարարության համար `կաթնաթթվային կոմայի ռիսկի պատճառով:
• Թիազոլինեդիոնները չեն սահմանվում այն ​​պատճառով, որ դրանք մարմնում հեղուկ են պահում:
• Գլիբենկլամիդը կարող է առաջացնել արյան շաքարի կրիտիկական նվազում `երիկամների պաթոլոգիայի պատճառով:
• Մարմնի նորմալ արձագանքով թույլատրվում է Repaglinide, Gliclazide:Արդյունավետության բացակայության դեպքում նշվում է ինսուլինային թերապիան:

Արյան ճնշման ուղղում

Օպտիմալ կատարումը պակաս է 140/85 մմ Hg- ից: Այնուամենայնիվ, թվերը 120/70 մմ RT- ից պակաս են: Արվեստ պետք է նաև խուսափել: Առաջին հերթին բուժման համար օգտագործվում են դեղերի հետևյալ խմբերը և նրանց ներկայացուցիչները.

• ACE inhibitors - Lisinopril, enalapril,
• angiotensin ընկալիչների արգելափողներ `լոսարտան, olmesartan,
• saluretics - Furosemide, Indapamide,
• կալցիումի ալիքների արգելափակում - Verapamil.

Կարևոր է: Առաջին երկու խմբերը կարող են փոխարինել միմյանց ՝ ակտիվ բաղադրիչների նկատմամբ անհատական ​​գերզգայնության առկայության դեպքում:

Fatարպի նյութափոխանակության շտկում

Շաքարային դիաբետով հիվանդները, երիկամների քրոնիկ հիվանդությունը և դիսլիպիդեմիան բնութագրվում են սրտի և արյան անոթներից պաթոլոգիաների մեծ ռիսկով: Այդ իսկ պատճառով մասնագետները խորհուրդ են տալիս շտկել արյան ճարպերի ցուցանիշները «քաղցր» հիվանդության դեպքում:

• խոլեստերինի համար `4,6 մմոլ / լ-ից պակաս,
• տրիգլիցերիդների դեպքում `2.6 մմոլ / լ-ից պակաս, իսկ սրտի և արյան անոթների հիվանդությունների դեպքում` 1,7 մմոլ / լ-ից պակաս:

Բուժման ընթացքում օգտագործվում են դեղերի երկու հիմնական խմբեր ՝ ստատիններ և ֆիբրատներ: Ստատինի բուժումը սկսվում է այն ժամանակ, երբ խոլեստերինի մակարդակը հասնում է 3,6 մմոլ / լ (պայմանով, որ սրտանոթային համակարգի մասով հիվանդություններ չկան): Եթե ​​կան միաժամանակյա պաթոլոգիա, ապա թերապիան պետք է սկսվի խոլեստերինի ցանկացած արժեքներով:

Դրանք ներառում են մի քանի սերնդի դեղամիջոցներ (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin): Թմրանյութերը կարողանում են հեռացնել ավելցուկային խոլեստերին մարմնից, նվազեցնել LDL- ն:

Ստատինները խանգարում են հատուկ ֆերմենտի գործողությանը, որը պատասխանատու է լյարդում խոլեստերինի արտադրության համար: Նաև դեղերը մեծացնում են բջիջներում ցածր խտության լիպոպրոտեինային ընկալիչների քանակը, ինչը հանգեցնում է վերջինիս զանգվածային արտանետմանը մարմնից:

Թմրամիջոցների այս խումբն ունի գործողության այլ մեխանիզմ: Ակտիվ նյութը կարող է փոխել խոլեստերին գեների մակարդակով տեղափոխման գործընթացը: Ներկայացուցիչներ.

Երիկամային ֆիլտրի թափանցելիության ուղղում

Կլինիկական տվյալները վկայում են, որ արյան շաքարի և ինտենսիվ խնամքի շտկումը միշտ չէ, որ կարող է կանխել ալբումինուրիայի զարգացումը (պայման, որի դեպքում մեզի մեջ սպիտակուցային նյութեր են հայտնվում, որոնք չպետք է լինեն):

Որպես կանոն, նախատեսված է nephroprotector Sulodexide- ը: Այս դեղը օգտագործվում է երիկամային գլոմերուլյար թափանցելիությունը վերականգնելու համար, ինչը հանգեցնում է մարմնից սպիտակուցների արտանետումների նվազմանը: Sulodexide թերապիան նշվում է 6 ամիսը մեկ անգամ:

Էլեկտրոլիտի մնացորդի վերականգնում

Օգտագործվում է հետևյալ բուժման ռեժիմը.

• Պայքար արյան մեջ բարձր կալիումի դեմ: Օգտագործեք կալցիումի գլյուկոնատի, գլյուկոզայով ինսուլինի լուծույթ, նատրիումի բիկարբոնատի լուծույթ: Թմրամիջոցների անարդյունավետությունը հեմոդիալիզի նախանշան է:
• Ազոտեմիայի վերացում (արյան մեջ ազոտական ​​նյութերի բարձր մակարդակ): Սահմանվում են enterosorbents (ակտիվացված ածխածնի, Povidone, Enterodesum):
• Ֆոսֆատի բարձր մակարդակի և կալցիումի ցածր քանակությունների շտկում: Ներկայացվում է կալցիումի կարբոնատի, երկաթի սուլֆատի, Epoetin-beta- ի լուծույթ:

Նեֆրոպաթիայի վերջնական փուլի բուժում

Ժամանակակից բժշկությունն առաջարկում է երիկամների քրոնիկ անբավարարության վերջին փուլում բուժման 3 հիմնական մեթոդ, ինչը կարող է երկարացնել հիվանդի կյանքը: Դրանք ներառում են հեմոդիալիզ, պերիտոնալ դիալիզ և երիկամների փոխպատվաստում:

Մեթոդը բաղկացած է արյան ապարատային մաքրման անցկացումից: Դրա համար բժիշկը պատրաստում է երակային մուտք, որի միջոցով արյուն է քաշվում: Այնուհետև այն մտնում է «արհեստական ​​երիկամի» ապարատ, որտեղ այն մաքրվում է, հարստանում է օգտակար նյութերով, ինչպես նաև վերադառնում է մարմնին:

Մեթոդի առավելություններից է ամենօրյա անհրաժեշտության բացակայությունը (սովորաբար շաբաթական 2-3 անգամ), հիվանդը անընդհատ գտնվում է բժշկական հսկողության տակ: Այս մեթոդը մատչելի է նույնիսկ այն հիվանդների համար, ովքեր չեն կարող իրենց սպասարկել:

• դժվար է երակային մուտք ապահովել, քանի որ անոթները շատ փխրուն են,
• դժվար է վերահսկել արյան ճնշումը
• սրտի և արյան անոթների վնասը ավելի արագ է ընթանում,
• արյան շաքարը կառավարելը դժվար է
• հիվանդը մշտապես կցվում է հիվանդանոցին:

Պերիտոնալ դիալիզ

Այս տեսակի ընթացակարգը կարող է իրականացվել հիվանդի կողմից: Կաթերան փոքրիկ pelvis- ում տեղադրվում է որովայնի որովայնի պատի միջոցով, որը մնում է երկար ժամանակ: Այս կաթետրի միջոցով իրականացվում է հատուկ լուծույթի ինֆուզիոն և լիցքաթափում, որը կազմի մեջ նման է արյան պլազմային:

Թերությունները ամենօրյա մանիպուլյացիաների անհրաժեշտությունն են, տեսողական սրության կտրուկ անկմամբ կատարման անկարողությունը, ինչպես նաև `պերիտոնեի բորբոքման տեսքով բարդությունների զարգացման ռիսկը: