Դիաբետիկ ketoacidosis

Եթե ​​հիվանդը ունի դիաբետիկ ketoacidosis փուլ, գիտակցությունը պահպանվում է, չկա ծանր comorbidություն, ապա այն կարող է իրականացվել էնդոկրինոլոգիական կամ բուժական բաժանմունքում: Իհարկե, եթե այդ գերատեսչությունների աշխատակիցները գիտեն, թե ինչ է պետք անել:

Դիաբետիկ ketoacidosis ինսուլինի թերապիա

Կետոասիդոզի փոխարինող ինսուլինի թերապիան միակ բուժումն է, որը կարող է ընդհատել մարմնի գործընթացները, ինչը հանգեցնում է շաքարախտի այս բարդության զարգացմանը: Ինսուլինային թերապիայի նպատակը շիճուկի ինսուլինի մակարդակի բարձրացումն է 50-100 մկգ / մլ:

Դրա համար «կարճ» ինսուլինի շարունակական կառավարումը 4-10 միավոր մեկ ժամում, միջին հաշվով 6 միավոր մեկ ժամվա ընթացքում: Ինսուլինային թերապիայի համար նման դեղաչափերը կոչվում են «ցածր դոզան» ռեժիմ: Դրանք արդյունավետորեն ճնշում են ճարպերի ճեղքումը և ketone մարմինների արտադրությունը, խանգարում լյարդի կողմից արյան մեջ գլյուկոզի արտազատմանը և նպաստում գլիկոգենի սինթեզին:

Այսպիսով, վերացվում են դիաբետիկ ketoacidosis- ի զարգացման մեխանիզմի հիմնական կապերը: Միևնույն ժամանակ, ինսուլինային թերապիան «ցածր չափաբաժնի» ռեժիմում առաջացնում է բարդությունների ավելի ցածր ռիսկ և թույլ է տալիս ավելի լավ վերահսկել արյան շաքարը, քան «բարձր դոզան» ռեժիմը:

Հիվանդանոցում դիաբետիկ ketoacidosis ունեցող հիվանդը ստանում է ինսուլին `շարունակական ներերակային ինֆուզիոն տեսքով: Նախ, կարճ գործող ինսուլինը ներմուծվում է ներերակային բոլուսով (դանդաղ) 0.15 PIECES / կգ «բեռնման» դոզանով, միջին հաշվով, ստացվում է 10-12 PIECES: Դրանից հետո հիվանդը միացված է ինֆուզոմատին, որպեսզի նա ինսուլին ստանա անընդհատ ինֆուզիոնով `5-8 միավոր մեկ ժամվա ընթացքում, կամ 0,1 միավոր / ժամ / կգ:

Պլաստիկի վրա հնարավոր է ինսուլինի կլանում: Դա կանխելու համար խորհուրդ է տրվում ավելացնել լուծույթին մարդկային շիճուկային ալբումին: Ինֆուզիոն խառնուրդի պատրաստման ցուցումներ. 50 մլ «կարճ» ինսուլին ավելացրեք 50 մլ 20% ալբումին կամ 1 մլ հիվանդի արյան մեջ, այնուհետև բերեք ընդհանուր ծավալը 50 մլ ՝ 0,9% NaCl աղի օգտագործմամբ:

Ներերակային ինսուլինային թերապիա հիվանդանոցում `ինֆուզոմատի բացակայության դեպքում

Այժմ մենք նկարագրում ենք այլընտրանքային տարբերակ `ներերակային ինսուլինային թերապիայի համար, եթե ինֆուզոմատ չկա: Կարճ գործող ինսուլինը կարող է մեկ ժամվա ընթացքում մեկ անգամ ներերակային ընդունվել բոլուսի միջոցով, շատ դանդաղորեն, ներարկիչով, ներարկման համակարգի համակարգի աղիքի մեջ:

Ինսուլինի հարմար մեկ դոզան (օրինակ, 6 միավոր) պետք է լցվի 2 մլ ներարկիչի մեջ, որից հետո ավելացվի մինչև 2 մլ 0,9% NaCl աղ լուծույթով: Դրա շնորհիվ ներարկիչում խառնուրդի ծավալը մեծանում է, և 2-3 րոպեի ընթացքում հնարավոր է դանդաղ ներարկում ներարկել ինսուլինը: Արյան շաքարը իջեցնելու համար «կարճ» ինսուլինի գործողությունը տևում է մինչև 1 ժամ: հետևաբար, ժամում 1 անգամ օգտագործման հաճախականությունը կարելի է համարել արդյունավետ:

Որոշ հեղինակներ խորհուրդ են տալիս նման մեթոդի փոխարեն ներարկային մկանային «կարճ» ինսուլին ներարկում կատարել ժամում 6 միավորով: Բայց ապացույց չկա, որ այդպիսի արդյունավետության մոտեցումը ոչ մի վատ բան չի լինի, քան ներերակային կառավարումը: Դիաբետիկ ketoacidosis- ը հաճախ ուղեկցվում է մազանոթային խանգարմամբ շրջանառության խանգարումով, ինչը բարդացնում է ինսուլինի կլանումը, իրականացվում է intramuscularly և նույնիսկ ավելի ենթամաշկային:

Կարճ երկարությամբ ասեղ ինտեգրված է ինսուլինի ներարկիչի մեջ: Հաճախ անհնար է նրան ներթափանցիկ ներարկում տալ: Էլ չենք խոսում այն ​​մասին, որ հիվանդի և բժշկական անձնակազմի համար ավելի շատ անհարմարություններ կան: Հետևաբար, դիաբետիկ ketoacidosis- ի բուժման համար առաջարկվում է ինսուլինի ներերակային ընդունում:

Ինսուլինը պետք է իրականացվի ենթամաշկային կամ ներգանգայինորեն միայն դիաբետիկ ketoacidosis- ի մեղմ փուլով, եթե հիվանդը ծանր վիճակում չէ և կարիք չունի մնալ վերակենդանացման բաժանմունքում և ինտենսիվ թերապիա:

Ինսուլինի դոզայի ճշգրտում

«Կարճ» ինսուլինի չափաբաժինը ճշգրտվում է ՝ կախված արյան շաքարի արդի արժեքներից, որը պետք է չափվի ամեն ժամ: Եթե ​​առաջին 2-3 ժամվա ընթացքում արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը չի նվազում և մարմնի հեղուկով հագեցվածության մակարդակը համարժեք է, ապա ինսուլինի հաջորդ չափաբաժինը կարող է կրկնապատկվել:

Միևնույն ժամանակ, արյան մեջ շաքարի կոնցենտրացիան չի կարող նվազել ավելի արագ, քան 5,5 մմոլ / լ ժամում: Հակառակ դեպքում, հիվանդը կարող է առաջանալ վտանգավոր ուղեղային այտուց: Այդ պատճառով, եթե արյան շաքարի նվազման արագությունը հասել է ներքևից մինչև 5 մմոլ / լ ժամվա ընթացքում, ապա ինսուլինի հաջորդ դեղաչափը կիսով չափ է: Եվ եթե այն գերազանցում էր ժամում 5 մմոլ / լ, ապա ինսուլինի հաջորդ ներարկումն ընդհանուր առմամբ բաց է թողնում ՝ միաժամանակ շարունակելով վերահսկել արյան շաքարը:

Եթե ​​ինսուլինի թերապիայի ազդեցության տակ արյան շաքարը ավելի դանդաղ է նվազում, քան 3-4 մմոլ / լ ժամում, դա կարող է ցույց տալ, որ հիվանդը դեռ ջրազրկված է կամ երիկամների գործառույթը թուլացած է: Նման իրավիճակում անհրաժեշտ է վերագնահատել շրջանառվող արյան ծավալը և կատարել վերլուծություն արյան մեջ կրեատինինի մակարդակի վերաբերյալ:

Հոսպիտալում առաջին օրը խորհուրդ է տրվում արյան շաքարը նվազեցնել ոչ ավելի, քան 13 մմոլ / Լ: Երբ այս մակարդակը հասնի, 5-10% գլյուկոզա է ներարկվում: Յուրաքանչյուր 20 գ գլյուկոզայի համար 3-4 միավոր կարճ ինսուլին ներարկվում է ներխուժում գաստակի մեջ: 200% 10% կամ 400 մլ 5% լուծույթ պարունակում է 20 գրամ գլյուկոզա:

Գլյուկոզան կառավարվում է միայն այն դեպքում, երբ հիվանդը դեռևս ի վիճակի չէ ինքնուրույն սնունդ ընդունել, իսկ ինսուլինի անբավարարությունը գրեթե վերացված է: Գլյուկոզայի կառավարումը ինքնին դիաբետիկ ketoacidosis- ի բուժում չէ: Այն իրականացվում է հիպոգլիկեմիան կանխելու, ինչպես նաև օսմոլարիտությունը պահպանելու համար (մարմնում հեղուկների նորմալ խտություն):

Դիաբետիկ ketoacidosis - ինչ է դա:

Դիաբետիկ ketoacidosis- ը շաքարախտի վտանգավոր բարդությունն է, որը կարող է հանգեցնել դիաբետիկ կոմայի կամ նույնիսկ մահվան: Դա տեղի է ունենում այն ​​ժամանակ, երբ մարմինը չի կարող օգտագործել շաքար (գլյուկոզա) որպես էներգիայի աղբյուր, քանի որ մարմինը չունի կամ չունի բավարար հորմոնալ ինսուլին: Գլյուկոզի փոխարեն մարմինը սկսում է օգտագործել ճարպը ՝ որպես էներգիայի համալրման աղբյուր:

Երբ ճարպը փչանում է, ketone կոչվող թափոնները սկսում են կուտակվել մարմնում և թունավորել այն: Մեծ քանակությամբ Ketones- ը թունավոր է մարմնի համար:

Շտապ բուժօգնության բացակայությունը և դիաբետիկ ketoacidosis- ի բուժումը կարող են հանգեցնել անդառնալի հետևանքների:

Դիաբետիկ ketoacidosis- ի ախտանիշները առաջին անգամ նկարագրվել են 1886 թ. 20-ականներին ինսուլինի գյուտից առաջ: անցյալ դարի ընթացքում, ketoacidosis- ը գրեթե համընդհանուր կերպով հանգեցրեց մահվան: Ներկայումս մահացությունը 1% -ից պակաս է `համարժեք և ժամանակին թերապիա նշանակելու պատճառով:

1-ին տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդները հիմնականում տառապում են այս հիվանդությունից, հատկապես երեխաները և դեռահասները, ովքեր ունեն վատ փոխհատուցված շաքարախտով: 2-րդ տիպի շաքարախտով ketoacidosis- ը համեմատաբար հազվադեպ է:

Շաքարախտով հիվանդ երեխաները հատկապես ենթակա են ketoacidosis- ին:

Կետոասիդոզի բուժումը սովորաբար տեղի է ունենում հիվանդանոցում, հիվանդանոցային պայմաններում: Բայց դուք կարող եք խուսափել հոսպիտալացումից, եթե գիտեք դրա նախազգուշացման նշանները, ինչպես նաև կանոնավոր կերպով ստուգեք ձեր մեզի և արյան համար ketones- ը:

Եթե ​​ketoacidosis- ը ժամանակին չի բուժվում, կարող է առաջանալ ketoacidotic կոմա:

Կետոասիդոզի պատճառները

Կարելի է առանձնացնել դիաբետիկ ketoacidosis- ի ձևավորման հետևյալ պատճառները.

1) Երբ առաջին անգամ հայտնաբերվում է ինսուլին կախված շաքարախտով տառապող տիպի 1-ը, ketoacidosis- ը կարող է առաջանալ այն բանի շնորհիվ, որ հիվանդի ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջները դադարում են արտադրել էնդոգեն ինսուլին, դրանով իսկ ավելացնելով արյան շաքարը և մարմնում ստեղծում է ինսուլինի պակաս:

2) Եթե նշանակվում է ինսուլինի ներարկումներ, ապա ketoacidosis- ը կարող է առաջանալ ինսուլինի ոչ պատշաճ թերապիայի պատճառով (սահմանվում են ինսուլինի չափազանց փոքր չափաբաժիններ) կամ բուժման ռեժիմի խախտմամբ (ներարկումները բաց թողնելիս ՝ ժամկետանց ինսուլին օգտագործելով):

Բայց ամենից հաճախ դիաբետիկ ketoacidosis- ի պատճառը ինսուլինի անհրաժեշտության կտրուկ աճն է ինսուլինից կախված շաքարախտով հիվանդների մոտ հիվանդների համար.

• վարակիչ կամ վիրուսային հիվանդություն (գրիպ, տոնզիլիտ, սուր շնչառական վիրուսային ինֆեկցիաներ, sepsis, թոքաբորբ և այլն),
• մարմնի այլ էնդոկրին խանգարումներ (թիրոտոքսիկոզի համախտանիշ, Իտենկո-Քուշինգի համախտանիշ, ակրոմեգալիա և այլն),
• սրտամկանի ինֆարկտ, ինսուլտ,
• հղիություն
• սթրեսային իրավիճակ, հատկապես դեռահասների մոտ:

Ինչպե՞ս անցնել ինսուլինի ենթամաշկային կառավարմանը

Ներերակային ինսուլինային թերապիան չպետք է հետաձգվի: Երբ հիվանդի վիճակը բարելավվել է, արյան ճնշումը կայունացել է, արյան շաքարը պահպանվում է ոչ ավելի, քան 11-12 մմոլ / լ և pH> 7,3 մակարդակի վրա - կարող եք անցնել ինսուլինի ենթամաշկային կիրառմանը: Սկսեք 10-14 միավոր դեղաչափով յուրաքանչյուր 4 ժամվա ընթացքում: Այն ճշգրտվում է արյան շաքարի հսկողության արդյունքների համաձայն:

«Կարճ» ինսուլինի ներերակային ընդունումը շարունակվում է առաջին ենթամաշկային ներարկումից հետո ևս 1-2 ժամ, որպեսզի ինսուլինի գործողություններում որևէ խափանում չլինի: Ենթամաշկային ներարկման արդեն առաջին օրը երկարաձգող գործող ինսուլինը կարող է օգտագործվել միաժամանակ: Դրա սկզբնական դոզան 10-12 միավոր է 2 անգամ մեկ օրում: Ինչպե՞ս շտկել այն նկարագրված է «Դոզանների հաշվարկ և մեթոդ ինսուլինի կառավարման համար» հոդվածում:

Rehydration diabetic ketoacidosis- ում `ջրազրկման վերացում

Անհրաժեշտ է ջանքեր գործադրել, թերապիայի առաջին օրվա ընթացքում հիվանդի մարմնում հեղուկի անբավարարության առնվազն կեսը կազմել: Սա կօգնի իջեցնել արյան շաքարը, քանի որ արյան հոսքը դեպի երիկամներ կվերականգնվի, և մարմինը կկարողանա հեռացնել մեզի մեջ ավելցուկային գլյուկոզան:

Եթե ​​արյան շիճուկում նատրիումի սկզբնական մակարդակը նորմալ էր (= 150 meq / լ), ապա օգտագործեք հիպոտոնիկ լուծույթ ՝ NaCl կոնցենտրացիայով 0,45%: Դրա կիրառման արագությունը 1 լիտր է 1-ին ժամում, յուրաքանչյուրը `500 մլ 2-րդ և 3-րդ ժամերին, այնուհետև` 250-500 մլ / ժամ:

Օգտագործվում է նաև դանդաղ վերականգնման արագություն ՝ առաջին 4 ժամվա ընթացքում 2 լիտր, հաջորդ 8 ժամվա ընթացքում ևս 2 լիտր, հետո ՝ յուրաքանչյուր 8 ժամվա ընթացքում 1 լիտր: Այս տարբերակը արագ վերականգնում է բիկարբոնատի մակարդակը և վերացնում է անիոնային տարբերությունը: Արյան պլազմայում նատրիումի և քլորի կոնցենտրացիան ավելի քիչ է բարձրանում:

Ամեն դեպքում, հեղուկի ներարկման արագությունը ճշգրտվում է ՝ կախված կենտրոնական երակային ճնշումից (CVP): Եթե ​​այն պակաս է, քան 4 մմ ջր: Արվեստ - ժամում 1 լիտր, եթե ՀԷԿ-ը `5-ից 12 մմ ջր: Արվեստ - ժամում 0,5 լիտր, ավելի քան 12 մմ ջր: Արվեստ - 0.25-0.3 լիտր ժամում: Եթե ​​հիվանդը զգալի ջրազրկում ունի, ապա յուրաքանչյուր ժամվա ընթացքում կարող եք հեղուկը մուտքագրել այնպիսի ծավալով, որը 500-ից ոչ ավելի քան 500 մմ-ից ավելին է, գերազանցում է թողարկված մեզի ծավալը:

Ինչպես կանխել հեղուկի ծանրաբեռնվածությունը

Կետոասիդոզի թերապիայի առաջին 12 ժամվա ընթացքում ներարկված հեղուկի ընդհանուր քանակը պետք է համապատասխանի հիվանդի մարմնի քաշի ոչ ավելի, քան 10% -ը: Հեղուկի գերբեռնվածությունը մեծացնում է թոքային այտուցի ռիսկը, ուստի CVP- ն պետք է վերահսկվի: Եթե ​​արյան մեջ նատրիումի պարունակության բարձրացման պատճառով օգտագործվում է հիպոտոնիկ լուծույթ, ապա այն կառավարվում է ավելի փոքր ծավալով `մոտավորապես 4-14 մլ / կգ մեկ ժամվա ընթացքում:

Եթե ​​հիվանդը հիպովոլեմիկ ցնցում ունի (շրջանառվող արյան ծավալի նվազման պատճառով, արյան ճնշման սիստոլիկ «վերին» մասը մնում է ամուր 80 մմ Hg կամ CVP- ից 4 մմ-ից պակաս Hg), ապա խորհուրդ է տրվում կոլոիդների ներդրում (դxtran, ժելատին): Քանի որ այս դեպքում 0,9% NaCl լուծույթի ներդրումը կարող է բավարար լինել արյան ճնշումը նորմալացնելու և հյուսվածքների արյան մատակարարումը վերականգնելու համար:

Երեխաների և դեռահասների շրջանում շաքարախտի ketoacidosis- ի բուժման ընթացքում ուղեղային այտուցվածության ռիսկը մեծանում է: Նրանց խորհուրդ է տրվում ներարկել հեղուկ ՝ 1-ին ժամվա ընթացքում 10-20 մլ / կգ փոխարժեքով ջրազրկումը վերացնելու համար: Թերապիայի առաջին 4 ժամվա ընթացքում, կառավարվող հեղուկի ընդհանուր ծավալը չպետք է գերազանցի 50 մլ / կգ:

Էլեկտրոլիտի խանգարումների շտկում

Դիաբետիկ ketoacidosis ունեցող հիվանդների մոտավորապես 4-10% -ը ընդունելություն ունենալուց հետո ունենում է հիպոկալեմիա, այսինքն ՝ մարմնում կալիումի անբավարարություն: Նրանք սկսում են բուժումը կալիումի ներմուծմամբ, իսկ ինսուլինային թերապիան հետաձգվում է, մինչև արյան պլազմայում կալիումը բարձրանա առնվազն 3,3 meq / լ: Եթե ​​վերլուծությունը ցույց է տվել հիպոկալեմիա, ապա սա վկայում է կալիումի ուշադիր կառավարման համար, նույնիսկ եթե հիվանդի մեզի արդյունքը թույլ է կամ բացակայում է (օլիգուրիա կամ անուրիա):

Նույնիսկ եթե արյան մեջ կալիումի սկզբնական մակարդակը նորմայի սահմաններում էր, կարելի է ակնկալել դրա կտրուկ նվազում դիաբետիկ ketoacidosis- ի բուժման ընթացքում: Սովորաբար նկատվում է pH- ի նորմալացման մեկնարկից 3-4 ժամ հետո: Քանի որ ինսուլինի ներդրմամբ, ջրազրկման վերացումով և արյան մեջ շաքարի համակենտրոնացման նվազմամբ, կալիումը կտրամադրվի մեծ քանակությամբ գլյուկոզա բջիջներին, ինչպես նաև արտազատվում է մեզի մեջ:

Նույնիսկ եթե հիվանդի կալիումի սկզբնական մակարդակը նորմալ էր, կալիումի շարունակական կառավարումը իրականացվում է ինսուլինային թերապիայի հենց սկզբից: Միևնույն ժամանակ, նրանք ձգտում են թիրախավորել պլազմային կալիումի արժեքները 4-ից 5 մեկ / լ: Բայց դուք կարող եք մուտքագրել ոչ ավելի, քան 15-20 գ կալիում օրական: Եթե ​​դուք չեք մտնում կալիում, ապա հիպոկալեմիայի հակումը կարող է մեծացնել ինսուլինի դիմադրությունը և կանխել արյան շաքարի նորմալացումը:

Եթե ​​արյան պլազմայում կալիումի մակարդակը անհայտ է, ապա կալիումի ներդրումը սկսվում է ինսուլինային թերապիայի մեկնարկից ոչ ուշ, քան 2 ժամ հետո, կամ միասին `2 լիտր հեղուկով: Այս դեպքում վերահսկվում է ԷՍԳ-ն և մեզի արտանետման արագությունը (diuresis):

Կալիումի օգտագործման արագությունը դիաբետիկ ketoacidosis- ում *

* Աղյուսակը հիմնված է «Շաքարախտ. Սուր և քրոնիկ բարդություններ »խմբ. I.I.Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011
** 100 մլ 4% KCl լուծույթում պարունակում է 1 գ կալիումի քլորիդ

Դիաբետիկ ketoacidze- ում ֆոսֆատի ընդունումը գործնական չէ, քանի որ այն չի բարելավում բուժման արդյունքները: Indուցանիշների սահմանափակ ցուցակ կա, որոնցում կալիումի ֆոսֆատը նախատեսված է 20-30 meq / l ինֆուզիոն քանակությամբ: Այն ներառում է.

• արտասանված հիպոֆոսֆատեմիա,
• անեմիա
• սրտի ծանր անբավարարություն:

Եթե ​​ֆոսֆատները կառավարվում են, ապա անհրաժեշտ է վերահսկել արյան մեջ կալցիումի մակարդակը, քանի որ դրա ավելորդ անկման վտանգ կա: Դիաբետիկ ketoacidosis- ի բուժման դեպքում մագնեզիումի մակարդակը սովորաբար չի շտկվում:

Թթվայնության վերացում

Acidosis- ը թթու-բազային հավասարակշռության փոփոխություն է թթվայնության աճի նկատմամբ: Այն զարգանում է այն ժամանակ, երբ, ինսուլինի անբավարարության պատճառով, ketone մարմինները ինտենսիվորեն մտնում են արյան մեջ: Համապատասխան ինսուլինային թերապիայի միջոցով ճնշվում է ketone մարմինների արտադրությունը: Dehրածնի վերացումը նույնպես նպաստում է pH- ի նորմալացմանը, քանի որ այն նորմալացնում է արյան հոսքը, ներառյալ երիկամներում, որոնք արտանետում են ketones:

Նույնիսկ եթե հիվանդը ունի սուր acidosis, նորմալ pH- ին մոտ երկածխածնի կոնցենտրացիան երկար ժամանակ մնում է կենտրոնական համակարգում: Նաև cerebrospinal հեղուկում (cerebrospinal հեղուկ), ketone մարմինների մակարդակը պահպանվում է շատ ավելի ցածր, քան արյան պլազմայում:

Ալկալիների ներմուծումը կարող է հանգեցնել անբարենպաստ հետևանքների.

• կալիումի անբավարարության աճ,
• ներբջջային acidosis- ի աճ, նույնիսկ եթե արյան pH- ն բարձրանա,
• hypocalcemia - կալցիումի անբավարարություն,
• դանդաղեցնելով ketosis- ի ճնշումը (ketone մարմինների արտադրություն),
• oxyhemoglobin- ի բաժանման կորի խախտում և դրան հաջորդած հիպոքսիա (թթվածնի պակաս),
• զարկերակային հիպոթենզիա,
• պարադոքսիկ ուղեղային հեղուկի acidosis, որը կարող է նպաստել ուղեղային այտուցին:

Ապացուցված է, որ նատրիումի բիկարբոնատի նշանակումը չի նվազեցնում դիաբետիկ ketoacidosis ունեցող հիվանդների մահացությունը: Հետևաբար, դրա ներդրման ցուցումները զգալիորեն նեղացվում են: Պարբերաբար սոդա օգտագործելը խիստ հուսահատվում է: Այն կարող է իրականացվել միայն 7.0-ից ցածր արյան pH- ով կամ 5 մմոլ / Լ-ից պակաս ստանդարտ բիկարբոնատ արժեքով: Հատկապես, եթե միաժամանակ նկատվում է անոթային փլուզում կամ ավելորդ կալիում, ինչը կյանքին վտանգ է ներկայացնում:

6.9-7.0 pH- ի դեպքում ներմուծվում է 4 գ նատրիումի բիկարբոնատ (200 մլ 2% լուծույթ ներերակային դանդաղ 1 ժամից ավելի): Եթե ​​pH- ն նույնիսկ ցածր է, ապա ներմուծվում է 8 գ նատրիումի բիկարբոնատ (նույն 2% լուծույթի 400 մլ 2 ժամվա ընթացքում): Արյան մեջ pH- ի և կալիումի մակարդակը որոշվում է յուրաքանչյուր 2 ժամը մեկ: Եթե ​​pH- ն 7.0-ից ցածր է, ապա կիրառումը պետք է կրկնել: Եթե ​​կալիումի կոնցենտրացիան 5,5 մկ / լ-ից ցածր է, ապա յուրաքանչյուր 4 գ նատրիումի բիկարբոնատ պետք է ավելացվի լրացուցիչ 0,75-1 գ կալիումի քլորիդ:

Եթե ​​հնարավոր չէ որոշել թթու-բազային վիճակի ցուցանիշները, ապա ցանկացած ալկալիների «կուրորեն» ներմուծման ռիսկը շատ ավելին է, քան հնարավոր օգուտը: Խորհուրդ չի տրվում խմելու սոդայի լուծույթ նշանակել հիվանդներին ՝ կամ խմելու կամ ռեկտիկալ (ռեկտի միջոցով): Կարիք չկա նաև ալկալային հանքային ջուր խմել: Եթե ​​հիվանդը կարողանա ինքնուրույն խմել, անպայման քաղցր թեյ կամ հասարակ ջուր կանի:

Ոչ հատուկ ինտենսիվ գործողություններ

Պետք է ապահովվի համապատասխան շնչառական ֆունկցիա: 11 kPa- ից ցածր (0 մմ Hg) pO2- ով նշանակվում է թթվածնի թերապիա: Անհրաժեշտության դեպքում հիվանդին տրվում է կենտրոնական երակային կաթետ: Գիտակցության կորստի դեպքում ստամոքսային խողովակ ստեղծեք ստամոքսի պարունակության շարունակական ձգտման (պոմպային) համար: Catրի հաշվեկշռի ճշգրիտ ժամային գնահատումը ապահովելու համար կաթետերը նույնպես տեղադրվում է միզապարկի մեջ:

Թերոմբոզը կանխելու համար կարող է օգտագործվել հեպարինի փոքր չափաբաժինները: Նշումներ դրա համար.

• հիվանդի ծեր տարիքը,
• խորը կոմայի մեջ
• արտասանված հիպերսմոլարիտությունը (արյունը չափազանց խիտ է) - ավելի քան 380 մազմ / լ,
• հիվանդը վերցնում է սրտային դեղեր, հակաբիոտիկներ:

Պետք է նշանակվի էմպիրիկ հակաբիոտիկ թերապիա, նույնիսկ եթե վարակի ուշադրությունը չի գտնվել, բայց մարմնի ջերմաստիճանը բարձրացել է: Քանի որ հիպերտերմիան (տենդը) դիաբետիկ ketoacidosis- ով միշտ նշանակում է վարակ:

Դիաբետիկ ketoacidosis երեխաների մոտ

Երեխաներում դիաբետիկ ketoacidosis- ը առավել հաճախ տեղի է ունենում առաջին անգամ, եթե նրանք չկարողացան ժամանակին ախտորոշել 1-ին տիպի շաքարախտը: Եվ ապա ketoacidosis- ի հաճախությունը կախված է նրանից, թե որքանով է ուշադիր իրականացվելու երիտասարդ հիվանդի մոտ շաքարախտի բուժումը:

Չնայած երեխաների մոտ ketoacidosis- ը ավանդաբար դիտվել է որպես 1-ին տիպի շաքարախտի նշան, այն կարող է զարգանալ նաև 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող դեռահասների մոտ: Այս երևույթը տարածված է շաքարային դիաբետով իսպանական երեխաների և հատկապես աֆրոամերիկացիների շրջանում:

Կատարվել է ուսումնասիրություն աֆրոամերիկացի դեռահասների շրջանում, որոնք ունեն 2-րդ տիպի շաքարախտ: Պարզվել է, որ նախնական ախտորոշման պահին նրանց 25% -ը ունեցել է ketoacidosis: Հետագայում նրանք ունեցել են տիպի 2 շաքարախտի բնորոշ կլինիկական պատկեր: Գիտնականները դեռ չեն պարզել այս երևույթի պատճառը:

Երեխաներում դիաբետիկ ketoacidosis ախտանիշները և բուժումը ընդհանուր առմամբ նույնն են, ինչ մեծահասակների մոտ: Եթե ​​ծնողները ուշադիր հետևեն իրենց երեխային, ապա նրանք ժամանակ կունենան միջոցներ ձեռնարկել նախքան նա դիաբետիկ կոմայի մեջ ընկնի: Ինսուլինի, աղի և այլ դեղամիջոցների դեղաչափեր նշանակելիս բժիշկը ճշգրտումներ կկատարի երեխայի մարմնի քաշի համար:

Հաջողության չափանիշներ

Դիաբետիկ ketoacidosis- ի լուծման (հաջող բուժում) լուծման չափանիշները ներառում են արյան շաքարի մակարդակը `11 մմոլ / լ կամ ցածր, ինչպես նաեւ թթու-բազային վիճակի երեք ցուցանիշներից առնվազն երկուսի ուղղումը: Ահա այս ցուցանիշների ցուցակը.

• շիճուկ բիկարբոնատ> = 18 մեգ / լ,
• երակային արյան pH> = 7.3,
• անիոնիկական տարբերություն Թեմա ՝ շաքարախտի սուր բարդությունները

Երեխաների և մեծահասակների մոտ ketoacidosis- ի ախտանիշներն ու նշանները

Դիաբետիկ ketoacidosis- ի ախտանիշները սովորաբար զարգանում են 24 ժամվա ընթացքում:

Դիաբետիկ ketoacidosis- ի վաղ նշանները (ախտանիշները) հետեւյալն են.

• ծարավ կամ ուժեղ չոր բերան
• հաճախակի urination
• արյան բարձր շաքար
• մեծ քանակությամբ ketones- ի առկայությունը մեզի մեջ:

Հետևյալ ախտանիշները կարող են հայտնվել ավելի ուշ.

• անընդհատ հոգնածության զգացում
• մաշկի չորություն կամ կարմրություն,
• սրտխառնոց, փսխում կամ որովայնի ցավ (փսխումը կարող է առաջանալ բազմաթիվ հիվանդություններով, ոչ միայն ketoacidosis- ով: Եթե փսխումը տևում է ավելի քան 2 ժամ, դիմեք բժշկի),
• աշխատասեր և հաճախակի շնչառություն
• մրգերի շունչ (կամ ացետոնի հոտ),
• դժվարություն կենտրոնացնել, շփոթված գիտակցությունը:

Դիաբետիկ ketoacidosis- ի կլինիկական պատկերը.

Արյան շաքար

13.8-16 մմոլ / Լ և ավելի բարձր

Գլիկոզուրիա (մեզի մեջ շաքարի առկայություն)

Կետոնեմիա (մեզի մեջ ketones- ի առկայություն)

0,5-0,7 մմոլ / Լ կամ ավելի

Կետոնուրիայի առկայությունը (ացետոնուրիա) հանդիսանում է ketone մարմինների մեզի, մասնավորապես ՝ ացետոնի առկայությունը:

Ուշադրություն: Կետոասիդոզը վտանգավոր պայման է շաքարային դիաբետում, որը պահանջում է անհապաղ բուժում: Իրականում դա չի անցնում: Եթե ​​վերը նշված ախտանիշներից որևէ մեկը տեղի է ունենում, անմիջապես դիմեք բժշկի կամ զանգահարեք շտապօգնություն:

Առաջին օգնությունը ketoacidosis- ին

Արյան մեջ կետոնների մակարդակի բարձրացումը ծայրահեղ վտանգավոր է շաքարախտով հիվանդի համար: Անհապաղ պետք է դիմեք բժշկի, եթե.

• ձեր մեզի թեստերը ցույց են տալիս բարձր մակարդակի ketones,
• ոչ միայն ձեր մեզի մեջ կա ketones, այլև ձեր արյան շաքարը բարձր է,
• ձեր մեզի թեստերը ցույց են տալիս, որ ketones- ի բարձր մակարդակը և սկսում եք հիվանդ զգալ. չորս ժամից ավելի անգամ երկու անգամ փսխում եք:

Մի ինքնաբավարարեք, եթե մեզի մեջ կան ketones, արյան շաքարի բարձր մակարդակը պահվում է, այս դեպքում բուժումը անհրաժեշտ է որպես բժշկական հաստատության մաս:

Արյան բարձր գլյուկոզի հետ զուգակցված բարձր ketones- ը նշանակում է, որ ձեր շաքարախտը վերահսկողությունից դուրս է, և դուք պետք է անմիջապես փոխհատուցեք:

Կետոզի և դիաբետիկ ketoacidosis- ի բուժում

Կետոզը դիաբետիկ ketoacidosis- ի նախուտեստ է, ուստի այն նույնպես բուժման կարիք ունի: Fարպերը սննդակարգում սահմանափակ են: Առաջարկվում է խմել շատ ալկալային հեղուկ (ալկալային հանքային ջուր կամ ջրի լուծույթ սոդա):

Թմրանյութերից ցուցադրվում է մեթիոնինը, էսթետը, enterosorbents- ը, enterodesis- ը (5 գ լուծվում է 100 մլ տաք ջրի մեջ և հարբած 1-2 դոզաներում):

Կետոասիդոզի բուժման ժամանակ օգտագործվում է իզոտոնիկ նատրիումի քլորիդի լուծույթ:

Եթե ​​ketosis- ը շարունակվում է, ապա կարող եք փոքր-ինչ բարձրացնել կարճ ինսուլինի չափաբաժինը (բժշկի հսկողության ներքո):

Կետոզով, նշանակվում է կոկբոքսիլազի և սպլենինի ներերակային մկանների ներարկման ամեն շաբաթ:

Կետոզը սովորաբար բուժվում է տանը ՝ բժշկի հսկողության ներքո, եթե ժամանակ չունի ժամանակի ընթացքում վերածվել դիաբետիկ ketoacidosis:

Decompensated շաքարային դիաբետի հստակ տեսանելի նշաններով սուր ketosis- ով, հիվանդի հոսպիտալացումը պահանջվում է:

Վերոնշյալ բուժման միջոցառումներին զուգահեռ ՝ հիվանդը անցնում է ինսուլինի դոզան ճշգրտում, սկսում են օրական 4-6 ներարկումներ կատարել պարզ ինսուլինի համար:

Դիաբետիկ ketoacidosis- ում պետք է նշանակվի ինֆուզիոն թերապիա (ցողողներ) - իզոտոնիկ նատրիումի քլորիդի լուծույթ (աղի լուծույթ) իրականացվում է կաթիլային կտրվածքով ՝ հաշվի առնելով հիվանդի տարիքը և վիճակը:

Լազարևա Թ.Ս., բարձրագույն կարգի էնդոկրինոլոգ