Դիաբետիկ պոլինեվրոպաթիա. ICD-10 ծածկագիր, ախտանիշներ, պատճառներ և բուժում

Դիաբետիկ պոլինեվրոպաթիան շաքարախտի ամենատարածված բարդություններից մեկն է: Ենթադրվում է, որ շաքարախտային պոլինևիրոպաթիան զարգանում է 5 տարեկանից բարձր շաքարախտ ունեցող բոլոր մարդկանց 70-90% -ում: Նախնական փուլերում գերակշռում են ասիմպտոմատիկ ձևերը, որոնք կարելի է հայտնաբերել միայն նյարդաբանական մանրակրկիտ հետազոտությամբ և / կամ հետազոտության գործիքային մեթոդներով:

Տեղեկություն բժիշկների համար: Դիաբետիկ պոլիեվրոպաթիայի ախտորոշումը կոդավորելու համար պետք է օգտագործվի G63.2 * ծածկագիրը `համաձայն ICD 10-ի: Այս դեպքում նշեք հիվանդության տարբերակը (զգայական, շարժիչային, ինքնավար կամ դրանց համադրություն), դրսևորումների ծանրության մասին: Առաջին ախտորոշումը պետք է ուղղակիորեն նշի շաքարախտը (ICD 10 կոդեր E10-E14 + ՝ ընդհանուր չորրորդ նշանով 4):

Հիվանդության զարգացումը կապված է քրոնիկ հիպերգլիզեմիկ վիճակի, ինսուլինի անբավարարության հետ (բացարձակ կամ հարաբերական), ծայրամասային նյարդերի միկրոշրջանառության խանգարումների հետ: Նյարդային Axon- ի վնասը սովորաբար զարգանում է, բայց կարող է առաջանալ նաև հատվածային demyelination: Ծայրահեղությունների պոլիևրոպոպաթիայի և անգիոպաթիայի համադրությունը շաքարային դիաբետի տրոֆիկ խանգարումների առաջատար պատճառն է, մասնավորապես ՝ դիաբետիկ ոտնաթաթի զարգացման պատճառը:

Դասակարգում

Ըստ դրսևորումների տեսակի և ախտանիշների տեղայնացման, առանձնանում են դիաբետիկ պոլնեվրոպաթիաների հետևյալ ձևերը.

• Proximal սիմետրիկ պոլինեվրոպաթիա (ամյոտրոֆիա):
• Խոշոր նյարդերի ասիմետրիկ պրոքսիմալ նյարդաբանությունը (սովորաբար ՝ femoral, sciatic կամ median):
• Գանգուղեղային նյարդերի նյարդաբանությունները:
• Ասիմպտոմատիկ պոլինեվրոպատներ:
• Պոլինեվրոպաթիայի հեռավոր տեսակներ:

Distal polyneuropathy- ը դիաբետիկ պոլիեվրոպաթիայի ամենատարածված տեսակն է: Այն զբաղեցնում է այս հիվանդության բոլոր տեսակների ավելի քան 70% -ը: Distal բառը ցույց է տալիս մարմնից հեռու գտնվող ծայրահեղությունների մասերի պարտությունը (ձեռքեր, ոտքեր): Թեյերը ազդում են ստորին վերջույթների վրա ավելի արագ: Կախված վնասվածքի բնույթից, առանձնանում են հետևյալ ձևերը.

• Զգայական
• Շարժիչ:
• Վեգետատիվ:
• Խառը (սենսիմոտոր, շարժիչ-զգայական-վեգետատիվ, զգայական-վեգետատիվ):

Հիվանդության կլինիկական պատկերը կախված է պոլինեվրոպաթիայի ձևից, նյարդերի վնասման աստիճանից և արյան շաքարից:

• Proximal polyneuropathies- ը բնութագրվում է, առաջին հերթին, մկանային տրոֆիզմի խանգարումների զարգացմամբ, ամբողջ վերջույթի քաշի կորստով և դրա ուժեղության անկմամբ: Վեգետատիվ և զգայական գործառույթներն ավելի քիչ են ազդում:
• Գանգուղեղային նյարդերի դիաբետիկ նյարդաբանությունները տարբերվում են ՝ կախված որոշակի զույգի վնասվածքի աստիճանից: Այսպիսով, օկուլոմոտորային նյարդի ամենատարածված վնասվածքը, որն առավել հաճախ դրսևորվում է սուր զարգացող ցավոտ ակնաբուժության տեսքով: Օպտիկական նյարդի պարտությունը բնութագրվում է տեսողության զգալի նվազումով, աչքերի մեջ բշտիկի առկայությամբ, մթնշաղի տեսողության խանգարմամբ: Ավելի քիչ տարածված են տրիգենային, բլոկային, դեմքի նյարդերը: CFN- ի վնասվածքների ամենատարածված պատճառը նրանց սուր իշեմիան է, և թերապիայի ժամանակին սկսելը սովորաբար հանգեցնում է լավ արդյունքների:
• Ասիմպտոմատիկ պոլինեվրոպաթիաները սովորաբար հայտնաբերվում են պատահականորեն ՝ պլանավորված նյարդաբանական հետազոտությամբ: Դրանք դրսևորվում են ջիլային ռեֆլեքսների անկմամբ, ավելի հաճախ, քան ծնկները:
• Պոլնեվրոպաթիայի հեռավոր ձեւերը դրսեւորվում են, որպես կանոն, բավականին պարզ: Այսպիսով, զգայական խանգարումների առկայությունը դրսևորվում է հիվանդի մեջ սողացող սենսացիայի առկայության դեպքում ՝ ցավոտ այրվածք, վերջույթում թմրություն: Նաև անձը կարող է նկատել զգայունության խախտման նշան խախտում, կարող է նշել «բարձի վրա քայլելու» զգացումը, որում նա իրեն աջակցության չի զգում, և նրա քայլքը արժեզրկված է: Ստորին վերջույթների դիաբետիկ պոլիեվրոպաթիայի հեռավոր ձեւով հաճախ ցավոտ ցավեր է առաջանում: Ձգողության խախտումները կարող են հանգեցնել ոտնաթաթի դեֆորմացման զարգացմանը, և, հետևաբար, դիաբետիկ ոտքի տեսքին:

Ինքնավար խանգարումները կարող են հանգեցնել տախիկարդիայի զարգացման, հիպոթենզիկ օրթոստատիկ ռեակցիաների, աղիքների և միզապարկի ֆունկցիայի խանգարման, հզորության նվազման և խանգարված քրտնարտադրության: Մեծանում է նաև սրտի հանկարծակի մահվան ռիսկը:

Պոլինեվրոպաթիայի հեռավոր տեսքով շարժիչային խանգարումները հազվադեպ են լինում, հատկապես մեկուսացված ձևով: Դրանք բնութագրվում են հեռավոր մկանային խմբերի անբավարար սնուցման զարգացմամբ, դրանց ամրության անկմամբ:

Ախտորոշում

Հիվանդության ախտորոշումը հիմնված է կլինիկական պատկերի, նյարդաբանական հետազոտության և երկար ժամանակ շաքարախտի առկայության փաստագրված փաստի վրա: Դժվար իրավիճակներում անհրաժեշտ է անցկացնել էլեկտրեևրոմիոգրաֆիա, ինչը թույլ է տալիս նույնականացնել մանրաթելերի երկայնքով նյարդային ազդակների վարման սկզբնական փոփոխությունները, էնդոկրինոլոգի լրացուցիչ խորհրդատվություն:

Տեսանյութ դիաբետիկ պոլիեվրոպաթիայի մասին

Դիաբետիկ պոլնեվրոպաթիայի բուժումը պետք է լինի համապարփակ, իրականացվի էնդոկրինոլոգի և թերապևտի հետ համատեղ: Առաջին հերթին անհրաժեշտ է արյան շաքարի վերահսկում: Կարգավորեք դիետան, շաքարախտի հիմնական թերապիան: Պարտադիր է նաև բացառել միկրո- և մակրոանգիոպաթիաների առկայությունը, անհրաժեշտության դեպքում, իրականացնել համապատասխան բուժում:

Նյարդաբանական դրսևորումները դադարեցնելու համար առավել լայնորեն կիրառվում են թիոկտիկ (ալֆա-լիպոիկ) թթվային պատրաստուկներ (berlition և դրա անալոգներ): Թմրամիջոցների թերապիան իրականացվում է համապատասխան դեղաչափով (նախնական դոզան պետք է լինի առնվազն 300 մգ մեկ օրում) և երկարաժամկետ դասընթացների (առնվազն 1,5 ամիս): Սիմպտոմատիկ թերապիան կարող է համալրվել նաև ipidacrine հիդրոքլորիդային պատրաստուկներով (Axamon, Ipigrix, Neuromidine): B վիտամինները նույնպես լայնորեն օգտագործվում են:

Painfulավոտ առգրավումների առկայության դեպքում կարող են օգտագործվել հակաալվուլանտներ (նյարդահոգեբանական ցավի թեթևացում), հակադեպրեսանտներ, օփիոիդներ (լրացուցիչ մանրամասների համար տե՛ս իմ գիտական ​​հոդվածը):

Դիաբետիկ պոլիեվրոպաթիայի բուժման մեջ կարևոր տեղ է զբաղեցնում վարժություն, ֆիզիոթերապիա և մերսում: Եթե ​​կան ոտնաթաթի դեֆորմացման նշաններ, անհրաժեշտ է insoles և կոշիկների օրթոպեդիկ ընտրություն: Բոլոր դեպքերում, ամենակարևոր դերը խաղում է մաշկի խնամքի խնամքի և միկրոդեմաժի կանխարգելման միջոցով:

Ինչ է սա

Պոլինեվրոպաթիան այսպես կոչված շաքարախտն է, որի ամբողջ էությունը խոցելի նյարդային համակարգի ամբողջական պարտությունն է:

Նյարդի վնասը պոլնեվրոպաթիայի մեջ

Սովորաբար այն դրսևորվում է այնպիսի տպավորիչ ժամանակահատվածի միջոցով, որն անցել է էնդոկրին համակարգում անկարգությունների ախտորոշումից: Ավելի կոնկրետ ՝ հիվանդությունը կարող է հայտնվել մարդու մոտ ինսուլինի արտադրության հետ կապված խնդիրների սկզբից քսանհինգ տարի հետո:

Բայց եղել են դեպքեր, երբ հիվանդությունը էնդոկրինոլոգների մոտ հայտնաբերվել է ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիաների հայտնաբերումից հետո հինգ տարվա ընթացքում: Հիվանդանալու ռիսկը նույնն է շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում ՝ և՛ առաջին տիպը, և՛ երկրորդը:

Առաջացման պատճառները

Որպես կանոն, հիվանդության երկարատև ընթացքով և շաքարի մակարդակի բավականին հաճախակի տատանումներով ախտորոշվում են մարմնի բոլոր օրգաններում և համակարգերում նյութափոխանակության խանգարումները:

Եվ նյարդային համակարգը տառապում է առաջինը: Որպես կանոն, նյարդային մանրաթելերը կերակրում են ամենափոքր արյան անոթները:

Ածխաջրերի երկարատև ազդեցության տակ հայտնվում է այսպես կոչված նյարդային կերակրման խանգարումը: Արդյունքում, նրանք ընկնում են հիպոքսիայի վիճակի մեջ, և, արդյունքում, հայտնվում են հիվանդության առաջնային ախտանիշները:

Հետագա ընթացքով և հաճախակի փոխհատուցմամբ, նյարդային համակարգի հետ կապված առկա խնդիրները, որոնք աստիճանաբար ձեռք են բերում անդառնալի քրոնիկական բնույթ, զգալիորեն բարդանում են:

Քանի որ հատուկ վիտամիններ և հանքանյութեր անհրաժեշտ են նյարդային համակարգի գործունեության և դրա մեջ սոսնձման կանխարգելման համար, և շաքարախտի դեպքում բոլոր օգտակար նյութերի կլանումը և վերամշակումը զգալիորեն արժեզրկվում է, նյարդային հյուսվածքները տառապում են անբավարար սնուցումից և, համապատասխանաբար, անցնում են պոլնեվրոպաթիայի անցանկալի զարգացում:

Դիաբետիկ պոլնեվրոպաթիայի զարգացման ռիսկի գործոնները

Քանի որ շաքարախտային պոլիեվրոպաթիայի հիմնական պատճառը (ICD 10 կոդ - G63.2) արյան գլյուկոզի բարձրացումն է, էնդոկրինոլոգը խորհրդակցում է պերիֆերալ նյարդի վնասման ախտանիշներով հիվանդների հետ: Բժիշկը վերահսկում է արյան շաքարը, որոշում է գլյուկոզի համակենտրոնացումը դատարկ ստամոքսի վրա և ուտելուց հետո: Ակնաբույժների, երիկամների, վերջույթների միկրոկտելներին վնաս պատճառելու համար ակնաբույժները, նյարդաբանները, անոթային վիրաբույժները հետազոտություն են անցկացնում: Դիաբետիկ պոլիեվրոպաթիայի բուժման միայն համապարփակ անհատական ​​մոտեցումը բարելավում է հիվանդների ընդհանուր վիճակը և կյանքի որակը, նպաստում է շաքարային դիաբետում ծայրամասային նյարդային վնասների ախտանիշների հակադարձ զարգացմանը:

1-ին տիպի շաքարային դիաբետ ունեցող հիվանդների մոտ պոլիեևրոպաթիայի զարգացման հիմնական ռիսկային գործոններն են արյան գլյուկոզի համակենտրոնացման բարձրացման մակարդակը, հիվանդության տևողությունը և հիվանդի տարիքը: 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ կարևոր է զարկերակային գերճնշում և լիպիդային նյութափոխանակության խանգարում:

Ծայրամասային նյարդաբանությունները, հիմնականում հեռավոր սիմետրիկ սենսորամոտորային պոլնեվրոպաթիան, շատ ավելի մեծ չափով, քան կենտրոնական նյարդաբանությունը, սպառնում են կյանքի որակի և հենց իրենց հիվանդների կյանքի վրա: Սրտամկանի ինքնավար (ինքնավար) ծայրամասային անբավարարությունը, որը հանդիսանում է դիաբետիկ պոլնեվրոպաթիայի սինդրոմների համալիրի մաս, 50% -ը վատթարանում է կանխատեսումը հիվանդ շաքարախտով հիվանդների կյանքի տևողության համար: Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի ձևավորումը հղի է վերջույթների հետագա անդամահատումներով: Painավային սինդրոմը շաքարախտով տառապող յուրաքանչյուր հինգերորդ հիվանդի վրա ազդում է կյանքի որակի վրա, հատկապես, եթե այն դրսևորվում է ալոդոդնիայով (ցավը ի պատասխան ոչ ցավոտ խթանների):

Դիաբետիկ պոլիեվրոպաթիայի զարգացման մեխանիզմներ

Ծայրամասային նյարդերի մեծ մասը խառն են: Դրանք պարունակում են շարժիչ, զգայական և ինքնավար մանրաթելեր: Նյարդային ախտահարման ախտանիշային համալիրը բաղկացած է շարժիչային, զգայական և ինքնավար խանգարումներից:

Յուրաքանչյուր axon (նյարդային բջջի երկար գլանաձև պրոցես) կամ կա՛մ ծածկված է Շվանի բջիջի մեմբրանի միջոցով, որի դեպքում մանրաթելը կոչվում է ոչ-մելլինացված, կամ շրջապատված է Շվանի բջիջի համակենտրոնորեն պառկած թաղանթներով: Երկրորդ դեպքում, մանրաթելը կոչվում է myelination: Նյարդը պարունակում է ինչպես չմելլինացված, այնպես էլ մելինացված մանրաթելեր: Միայն ոչ-մելլինացված մանրաթելերը պարունակում են ինքնավար ազդեցություն և զգայուն շեղիչ մանրաթելերի մի մասը: Հաստ մելլինացված մանրաթելերն իրականացնում են թրթռում և յուրացում (մկանների զգացում): Նիհար մելլինացված և ոչ մելինացված մանրաթելերը պատասխանատու են ցավի, ջերմաստիճանի և հպման սենսացիայի համար: Նյարդային մանրաթելի հիմնական գործառույթը իմպուլսի անցկացումն է:

Ծայրամասային պոլինեվրոպաթիայի մեխանիզմը հիմնված է մելինացված մանրաթելերի առաջանցիկ կորստի, Axon- ի դեգեներացիայի և նյարդային իմպուլսի անցկացման դանդաղեցման վրա: Դիաբետիկ պոլնեվրոպաթիայի զարգացման մեջ առանցքային դեր է խաղում քրոնիկ հիպերգլիկեմիան (արյան բարձր գլյուկոզան):

Դիաբետիկ պոլնեվրոպաթիայի զարգացման այլ պատճառներն են.

• միկրոանգիոպաթիա (Փոքր անոթների փոփոխություն),
• նյարդերի հիպոքսիա (թթվածնի սով),
• գլյուկոզի նյութափոխանակության խանգարում,
• սպիտակուցների գլիկացիա, որոնք կազմում են myelin,
• օքսիդացնող սթրեսը
• էնդոթելի հանգստացնող գործոնի անբավարարություն `ազոտային օքսիդ (ոչ),
• ալֆա լիպոաթթվի անբավարարություն:

Վիճակագրություն

ԱՀԿ-ի տվյալներով ՝ աշխարհի բնակչության 2-ից 8% -ը բախվում է նևրիտի: Ծերության ժամանակ հիվանդությունը տեղի է ունենում ավելի հաճախ, քանի որ այն ուղեկցվում է ընդհանուր նյարդաբանական խանգարումներով, մկանային-կմախքային համակարգի թուլությամբ և հյուսվածքների վերականգնման գործընթացների դանդաղեցմամբ:

Միակ նյարդային վնաս, որը կոչվում է մոնոնեուրոպաթիա. Համաձայն ICD-10- ի, հիվանդությանը նշանակվում են G56 ծածկագրեր `վերին մասի վերին և, համապատասխանաբար, G57- ի մոնոնեուրոպաթիա:

Հիվանդության մեկ այլ տեսակ է պոլինեվրոպաթիան:. Ինչպես երևում է անվան ստուգաբանությունից («շատ + նյարդեր + հիվանդություն»), սա ծայրամասային նյարդերի բազմակի վնասվածք է:

Պոլինեվրոպաթիան բնութագրվում է համեմատաբար ծանր ընթացքով, որն առաջին հերթին կապված է փչացման ժամանակահատվածում վերականգնման բարդության հետ. Պայմանավորված է նրանով, որ տարբեր նյարդերը ակտիվացնում են տարբեր մկանային խմբերը, վերջույթը մասամբ կամ ամբողջովին անշարժ է, ուստի վերականգնումը պետք է սկսվի երկար պասիվ վարժության թերապիայի միջոցով: Ըստ հիվանդությունների դասակարգչի ՝ պոլինեվրոպաթիան պատկանում է G60-G64 դասերին:

Պաթոլոգիայի տեսակները և ախտանիշները

Նյարդաբանության հիմնական տեսակները.

1. Զգայական
2. Շարժիչ:
3. Անկախ.

Այն դրսևորվում է զգայունության խանգարումների տեսքով ՝ ցավ, այրվածք, կծկում, վերջույթների թմրություն:

Դա կապված է մկանների գրգռվածության խախտման և վերջույթների հետագա ատրոֆիայի խախտման հետ ՝ մինչև ամբողջական դիսֆունկցիան: Այս դեպքում զգայական պաթոլոգիաները չեն առաջանում (հազվագյուտ դեպքերում թրթռանքի նկատմամբ զգայունության պակաս կա):

Զգուշացում! Շարժիչային նյարդաբանությունը ուղեկցվում է մկանների աստիճանաբար զարգացող թուլությամբ, մկանների զանգվածի անկմամբ: Շարժիչային նյարդաբանության առանձնահատկությունն է վերջույթների սիմետրիկ վնասվածք:

Այս տեսակի նյարդաբանության էթոլոգիան սովորաբար կապված է ժառանգական հիվանդությունների և գենետիկական մուտացիաների հետ: Ավտոմոբիլային նեոպաթիայի 6 տեսակ կա.

• Բնածին. Պատճառված է TRPV4 գենի թերություններով: Առաջնային դրսևորումները նկատվում են ծննդյան պահից, հետագայում հիվանդությունը զարգանում է:
• 2 Ա տիպ. Ասոցացվում է HSPB8 գենի թերությունների հետ: Այն peroneal amyotrophy- ի տեսակներից մեկն է: Դա ազդում է ավելի մեծ երեխաների վրա: Այս տեսակը բնութագրվում է ձեռքի վնասի հետևողական աճով ՝ մկանների թուլացում (մինչև ատրոֆիա), շոշափելի անպաշտպանություն:
• 2D տիպ. Այն առաջանում է FBXO38 գենի կառուցվածքային խանգարումների պատճառով, որոնք տեղակայված են թիվ 5 քրոմոսոմում: Պատանեկության շրջանում այն ​​դեբյուտ է ունենում ոտքերի թուլությամբ, ստորին վերջույթների ցավեր, հետագայում տարածվելով ձեռքերի մկանների վրա:
• Հեռավորություն (սիմետրիկ) տիպ 5 նյարդաբանություն: Ամենատարածված տեսակը, որը կապված է BSCL2 գենի թերությունների հետ (քրոմոսոմ No. 11): Այն դրսևորվում է դեռահասության և հասուն տարիքում ՝ թուլության տեսքով, դողում ձեռքերը: Ուշ փուլում այն ​​ծածկում է ստորին վերջույթները:
• 1-ին տիպի ողնաշարի նյարդաբանություն. Առաջանում է IGHMBP2 գենի անսարքության պատճառով: Այն դրսևորվում է նույնիսկ նախածննդյան շրջանում `ձեռքերի մկանների դեգեներացիայի տեսքով: Հետագայում դա կարող է ազդել շնչառական համակարգի սահուն մկանների վրա և նույնիսկ մահվան պատճառ դառնալ:
• Տեսակը AH. Դա պայմանավորված է X քրոմոսոմի վրա գեների մուտացիայով: Այն ազդում է միայն վաղ մանկության տղամարդկանց վրա ՝ առաջացնելով բոլոր վերջույթների շարժիչային վնասվածքներ:

Շարժիչային նյարդաբանությունը ծայրահեղ հազվադեպ է (դեպքերի 0.004%): Միակ գոյություն ունեցող բուժումները օժանդակ դեղեր են և վիտամինային բարդույթ: Այդ օրվանից վարժությունների թերապիան հակացուցված է արագացնում է հյուսվածքների դեգեներացիան:

Անկախ

Շաքարային դիաբետով հիվանդների ավելի քան 90% -ը տառապում է դիաբետիկ նյարդաբանությունից (DN) ՝ ազդելով ինքնավար և ծայրամասային նյարդային համակարգի վրա ՝ նյութափոխանակության խանգարումների պատճառով:

DN- ը տեղի է ունենում երկու ձևով.

• Կիզակետային - ազդում է մարմնի առանձին մասերի վրա:
• Դիֆուզիոն - առաջացնում է տարբեր նյարդային մանրաթելերի առաջանցիկ խանգարում:

Դիֆուզիոն նյարդաբանության ձևերից մեկը ինքնավար է, որի դեպքում համապատասխան ախտանիշներով ներքին օրգանների դիսֆունկցիան զարգանում է.

• Ստամոքս-աղիքային տրակտդիսպեպտիկ ախտանիշներ, աթոռակի խանգարումներ, գազի ձևավորման ավելացում, էպիգաստրիկ ցավ, պերիստալիզի վատթարացում, գիշերային լուծ (աղիքային ֆունկցիայի համար պատասխանատու նյարդային մանրաթելերի ներգրավմամբ):

Ստամոքս-աղիքային տրակտը հատկապես զգայուն է նյարդաբանության համար `enteric նյարդային համակարգի բարձր խոցելիության պատճառով, նյարդային բջիջների քանակը, որը համեմատելի է ուղեղի դրանց քանակի հետ:

• Գենիտորինգային համակարգ. կամավոր միզում `միզապարկի թուլացման, երկրորդային բակտերիալ վարակների պատճառով:
• Սեռական օրգաններտղամարդկանց մոտ `էրեկցիայի պակաս, սեռական ցանկությունների պահպանման պայմաններում, կանանց մոտ` սեռական հարաբերության ընթացքում հեշտոցային սեկրեցիայի նվազում:
• Սրտանոթային համակարգտախիկարդիա, սրտի ռիթմի ձախողում, անգինա պեկտորիզ:
• Մաշկի ամբողջական բաղադրիչչոր և ձեռքեր և ոտքեր, քրտինքի ավելացում կամ նվազում:

Նշվում են նաև ընդհանուր խանգարումներ ՝ vertigo, գիտակցության կորուստ, ասթենիա:

Sciatic նյարդային

Մարմնի ամենաերկար և ամենամեծ (1 սմ տրամագծով) նյարդային միջքաղաքը, որը սկսվում է 4-րդ vertebra- ից և անցնում է բացվածքի միջանցքում գտնվող pelvic ոսկրում, իջնում ​​է պոպլիտալ ֆոսայի մեջ, որտեղ այն բաժանվում է մանրաթելային և տիբիալ ճյուղերի: Սեղմումը կարող է առաջանալ pelvis- ում, piriformis- ում, ազդրի վրա:

Սցատիկ նյարդային նևրիտը երկրորդ տեղում է `ստորին վերջույթների նյարդաբանությունների տարածվածության մեջ (դեպքը 0,025% է, հիմնականում 40-ից 50 տարեկան մարդկանց մոտ): Այս հիվանդության մեկ այլ առանձնահատկություն `ոչ սիմետրիա, միայն մեկ վերջույթն է հիվանդանում:

Sciatic նյարդը ակտիվացնում է ծնկները թեքող մկանները, հետևաբար, հիվանդության համար բնորոշ են հետևյալ ախտանիշները.

• Ազդր անշարժացող ցավ ազդրի ազդրի հետևի մասումճառագայթելով դեպի ստորին ոտքը և ոտքը:
• Ուղիղ ոտքով քայլելը, ծնկների ծռման դժվարությունների հետևանքով (երկգլուխ մկանների և կիսալուսնի մկանների paresis միաժամանակ `քառանկյուն մկանների աճող տոնուսով):
• Մաշկի շերտի կորիզի խիտ գարշապարը, կապույտ ոտք, քրտնարտադրության խախտում:
• Թրթռման զգայունության վատթարացում:

Ֆեմուրալ նյարդ

Հաշվի առնելով սկիզբը 2-4 vertebrae- ի արմատներից ՝ այս նյարդային միջքաղաքն անցնում է inguinal ligament- ի տակ մինչև ազդրի առջևի մակերեսը, այնուհետև ՝ ստորին ոտքի, ոտքի երկայնքով և ավարտվում է մեծ կոճին:

Ֆեմուրի նյարդի հիմնական գործառույթները `մկանների ներթափանցումը, որոնք պատասխանատու են հիփի ճկունության համար, ցածր մեջքին, ծնկների երկարացումից.

Հիվանդության հետ կարելի է նկատել ինչպես զգայական, այնպես էլ շարժիչային խանգարումներ.

• Ծնկի ընդարձակիչի թուլացումը, - արդյունքում `աստիճաններից բարձրանալու անկարողությունը:
• Զգայական ընկալման խախտում, շոշափելիքի զգայունություն, ինչպես նաև նյարդի ուղու երկայնքով պարեստեզիա:

Ֆեմորի նյարդի նևրիտով, ծնկային ռեֆլեքսը շարունակում է մնալ.

Axillary

Axillary (axillary) նյարդը brachial plexus միջքաղաքի մասնաճյուղ է: Այն անցնում է ուսի հոդի տակ և ընկնում է հումուսի կողային կողմում ՝ նախքան երկու ճյուղ բաժանվելը ՝ առաջի և հետին: Դրա հիմնական գործառույթը փոքրիկ կլոր և դելտոիդ մկանների ներթափանցումն է:

Axillary նյարդի վնասումը գրեթե միշտ առաջանում է ծանր վնասվածքից `կոտրված ուս կամ խորքային վերք:. Վնասվածքային մարզաձևերում ներգրավված մարզիկները (ըմբիշներ, ալպինիստներ և այլն) պարբերաբար հանդիպում են այս հիվանդության հետ: Շատ ավելի հազվադեպ, կենցաղային գործոններն ունեն ազդեցություն. Սեղմումը ճիրանով, երազում զսպվածություն և այլն:

Վնասի ախտանիշները կարող են շատ տարբեր լինել `կախված վնասվածքի ծանրությունից:

1. Լույսի կամ էական սահմանափակում ուսի շարժունակության վրա դելտոիդ մկանների paresis- ի պատճառով: Ծանր դեպքերում `վերջույթների կաթված:
2. Զգայական զգայունության կորուստ թեւի հետևի և կողային մասի վրա:
3. Ուսի հոդի թուլություն.
4. Deltoid մկանների դիսֆունկցիան.

Բուժման կանխատեսումը բարենպաստ է: Եթե ​​պահպանողական թերապիան և վարժությունների թերապիան արդյունք չտվեցին, ապա օգտագործվում է cicatricial fusion– ի վերածնում, երբեմն ՝ նյարդային մանրաթելերի փոխարինում:

Ոտքի վնասում

Ոտքի պաթոլոգիան նևրիտով երբեք առաջնային չէ: Այն կապված է կոճղի նյարդի քորոցների հետ, ոտքի մկանների ներքին ոտնահարման, ոտքի ֆլեքսորների և էքստենսատորների հետ:

Եթե ​​ընդհանուր տիբի նյարդի պաթելան վնասված է, ոտքի համար ամենալուրջ հետևանքներն են առաջանումթուլացում և ճզմում մինչև ամբողջովին անշարժացումը:

Նման վնասվածքով հիվանդի քայլքը բնորոշ է. Նա բարձրացնում է ոտքը բարձր, նախևառաջ հանգստանալով ոտքի ծայրին, ապա ամբողջ ոտքին («ձիարշավ»): Հիվանդը չի կարող ոտքի ոտքի վրա կանգնել: Հիվանդության առաջընթացը կարող է հանգեցնել հաշմանդամության և հաշմանդամության:

Ոտքի պաթոլոգիան ավելի քիչ է արտահայտվում պերոնեալ նյարդի խորքային ճյուղի պարտությամբ. Այս դեպքում կոճի միջին թուլացումը տեղի է ունենում մատների զգայական խանգարումների հետ միասին:

Պերոնեալ նյարդի կողային ենթամաշկային հատվածի վնասվածքի դեպքում հիմնական ախտանիշներն են ոտնաթաթի պտտվող շարժման սահմանափակումը, այրման սենսացիան, գիշերային ցավերի ցավը, թրթռանքի ընկալումը:

Շաքարախտի բարդություններից մեկն այսպես կոչված դիաբետիկ ոտքն է. Սա սինդրոմ է, որի դեպքում ոտքերի մաշկը ծածկված է վատ բուժող խոռոչի խոցերով, երկրորդական վարակներով կցված: Ծանր դեպքերում հիվանդությունը զարգանում է գանգրենայի մոտ և հանգեցնում է ոտքի անդամահատմանը:

Ձեռքի նյարդաբանություն

Ոտքի պաթոլոգիայի նման, ձեռքերի հիվանդությունները երկրորդական են և առաջ են բերվում մի շարք նյարդահոգեբանական համախտանիշներով.

• Ialառագայթային նևրիտ. Դա հանգեցնում է ձեռքի շարժիչային վնասի, - երբ ձեռքը բարձրացնում ես, դա պատռում է: Նաև հիվանդությունը ուղեկցվում է զգայական ախտանիշներով ՝ մատների զգայունության կորստի տեսքով:
• Ուլնար նեվրիտ. Այն բնութագրվում է մատների ֆլեքսորների և էքստենսատորների պերեզիզով, ձեռքերի նուրբ շարժիչային հմտությունների վատթարացմամբ:
• Միջին նյարդային նևրիտ. Հետևանքները. Թմրություն մինչև ձեռքերը ամբողջովին կորցրած զգայունությունը, մատների ցավը, մկանների ատրոֆիան:

Զգուշացում! Ձեռքի դիսֆունկցիան կարող է կապված լինել նաև պոլինեվրոպաթիայի որոշակի տեսակների հետ:

Բուժման մեթոդներ

Որոշ դեպքերում բուժումը կրճատվում է նյարդի մեխանիկական քորոցը վերացնելու միջոցով. Գիպսը հեռացնելը, ոչ պիտանի հենակները փոխարինելը և նեղ կոշիկները: Ավելի հաճախ օգտագործվում է պահպանողական բուժում (դեղեր և հատուկ վարժություններ). Եթե ​​այդ միջոցները արդյունավետ չլինեին, ապա նրանք դիմում են նյարդավիրաբույժի օգնությանը:

Պահպանողական

Նյարդաբանը կարող է հիվանդին դեղեր նշանակել, ներառյալ.

• Անալգետիկ նյութեր. Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցների լայն տեսականի (NSAIDs) ՝ Diclofenac, Ibuprofen, Meloxicam և այլ NSAID- ներ, ոչ միայն արգելափակում են ցավը, ինչը շատ կարևոր է մկանների ատրոֆիայի կանխարգելման համար, այլև հեռացնում են նյարդային մանրաթելից այտուցը և բորբոքումները ՝ արագացնելով վերականգնումը: Կարևոր է զգույշ լինել, խստորեն սահմանափակել դեղաչափը և բուժման ընթացքի տևողությունը `այս դեղերի լուրջ կողմնակի բարդությունների պատճառով:
• Վազոդիլացնող դեղեր ինչպիսիք են Trental- ը, Cavinton- ը և այլն: Նրանք ունեն անոթազերծող ազդեցություն, արյան նոսրացում, արյան շրջանառության բարելավում, արագացնում են վնասված հյուսվածքների վերականգնումը:
• Նյարդային խթանիչներNeuromidin, Proserin, Ipidacrine: Նրանք արագացնում են նյարդային ազդակների անցկացումը, տոնայնացնում են կմախքի հարթ մկանները:
• Հակաօքսիդիչներ. Thiogamma, Berlition և այլ դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են մկանների անցկացումը:

Գործողության տիպի հակաօքսիդիչները մոտ են B վիտամիններին, բայց դրանք չեն փոխարինում:

Նյարդային համակարգը սնուցող կենսական տարրերը B վիտամիններն են `տիամինը, նիկոտինաթթուն, ցիկոբոբալամինը, խոլինը, ինոզիտոլը և այլն:

Այս նյութերը խթանում են հորմոնների և հեմոգլոբինի սեկրեցումը, ապահովում են հյուսվածքների էներգիա և ունենում են անալգետիկ ազդեցություն:.

Հետևաբար, այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Milgama, Neurorubin, Multivit, Vitrum, անփոխարինելի են ակտիվ բուժման ժամանակահատվածում կամ վերականգնողական փուլում:

Ինչպիսի հիվանդություն է այդպիսի դիաբետիկ պոլնեևրոպաթիան `ICD-10 ծածկագիր, կլինիկական պատկեր և բուժման մեթոդներ

Պոլինեվրոպաթիան հիվանդությունների համալիր է, որն իր մեջ ներառում է ծայրամասային նյարդերի, այսպես կոչված, բազմակի վնասվածքներ:

Հիվանդությունը սովորաբար անցնում է այսպես կոչված քրոնիկական ձև և բաշխման աճման ուղի ունի, այսինքն ՝ այս գործընթացն ի սկզբանե ազդում է ամենափոքր մանրաթելերի վրա և դանդաղորեն հոսում է դեպի ավելի մեծ ճյուղեր:

Դիաբետիկ պոլիեվրոպաթիայի բուժում

Չափազանց ուշ բուժման պատճառով անդառնալի կառուցվածքային վնասի զարգացումը բացառելու համար Յուսուպովի հիվանդանոցի էնդոկրինոլոգներն ու նյարդաբանները սկսում են վաղ փուլային դիաբետիկ պոլնեվրոպաթիայի բուժումը: Դիաբետիկ պոլիեվրոպաթիայի կանխարգելման հիմնական ուղղությունը արյան մեջ գլյուկոզի նորմալ մակարդակի հասնելն է: Երկար ժամանակ արյան մեջ գլյուկոզի նորմալ կոնցենտրացիան պահելը պոլինեվրոպաթիայի ծանր դրսևորում ունեցող հիվանդների մոտ հանգեցնում է ծայրամասային նյարդերի վնասման առաջընթացի հետաձգմանը, բայց չի նպաստում դրա դրսևորումների արագ վերացմանը: Հիվանդների գլյուկոզայի մակարդակի նորմալացումով, նյարդաբանական ախտանիշները կարող են ուժեղանալ կամ հայտնվել, եթե դրանք ավելի վաղ բացակայում էին: Դա պայմանավորված է այն փոփոխությունների հակադարձ զարգացման շնորհիվ, որոնք տեղի են ունեցել նյարդային մանրաթելերում: Վատացումը բնույթով անցողիկ է և արագորեն անհետանում է, պայմանով, որ արյան մեջ գլյուկոզի կոնցենտրացիան մոտ է նորմալին:

Դիաբետիկ պոլիեվրոպաթիա ունեցող նյարդաբանները իրականացնում են պաթոգենետիկ և սիմպտոմատիկ բուժում: Ներկայումս thioctic (α-lipoic) թթու, մասնավորապես Thiogamma- ն համարվում է առավել արդյունավետ բուժում ծայրամասային պոլինեվրոպաթիայի համար: B խմբի խմբի վիտամիններն անմիջական ազդեցություն են ունենում վնասված նյարդային հյուսվածքի վրա: Նյարդաբանները սահմանում են թիամին (վիտամին B) դիաբետիկ պոլնեվրոպաթիա ունեցող հիվանդների համար):₁), պիրիդոքսին (վիտամին B)₆), ցիանոկոբալամին (վիտամին B)₁₂) Դիաբետիկ պոլնեևրոպաթիկայով տառապող հիվանդները ավելի լավ են հանդուրժում տիամիինի լուծելի ճարպը `բենֆոտիամինը: Այն պարունակվում է Milgamma dragee- ում:

Առավել օպտիմալը դիաբետիկ պոլիեվրոպաթիայի համար երեք փուլային թերապիայի հաստատված սխեման է.

• բենֆոտիամինի բարձր չափաբաժիններ `պիրիդոքսինի (Milgamma dragee) հետ համատեղ, ապա Milgamma dragee- ի ամենօրյա ընդունումը,
• առաջին փուլի անարդյունավետությամբ հիվանդներին ամեն օր երկու շաբաթվա ընթացքում ներարկվում է 600 մգ Tiogamma ներխուժմամբ,
• պոլնեվրոպաթիայի ծանր ձևերի դեպքում մի դրեյժե նշանակվում է Միլգամբայի ներսում, իսկ Թիոգամը կառավարվում է parenterally:

Դիաբետիկ պոլնեվրոպաթիայի նյարդաբուծական ցավի բուժման համար դեղերի հիմնական խմբերը հակադեպրեսանտներ են, հակաալվուլանտներ, օփիոիդներ և տեղական անզգայացնող միջոցներ: Նյարդաբանները լայնորեն օգտագործում են տրիկիկլիկ հակադեպրեսանտներ: Առավել արդյունավետ դեղամիջոցը amitriptyline է դեղաչափերով `25-ից 150 մգ մեկ օրում: Բուժումը սկսվում է ցածր չափաբաժնով (10 մգ / օր) և աստիճանաբար տիտղոսավորվում է այն բարձրացնելու համար: Սա թույլ է տալիս նվազեցնել դեղամիջոցի կողմնակի ազդեցությունը:

Հակաբեղմնավորիչները արդյունավետորեն նվազեցնում են նյարդահոգեբանական ցավը: Սուր ցավ ունեցող նյարդաբանները օգտագործում են կարբամազեպին և ֆենիտոին: Դրանք չեն համարվում որպես առաջին շարքի դեղեր ՝ կողմնակի բարդությունների պատճառով: Երկրորդ սերնդի հակակոռուպցիոն նյութերը ունեն անալգետիկ բարձր ակտիվություն ՝ gabapentin և pregabalin:

Tramadol- ը զգալիորեն նվազեցնում է ցավը, մեծացնում է հիվանդների սոցիալական և ֆիզիկական գործունեությունը: Կողմնակի բարդությունների և թմրանյութերի կախվածության հավանականությունը նվազեցնելու համար տրամադոլի օգտագործումը սկսվում է ցածր չափաբաժիններով (օրական 50 մգ 1 կամ 2 անգամ), այնուհետև տիտրագրվում յուրաքանչյուր 3-7 օրվա ընթացքում `առավելագույն դոզան 100 մգ 4 անգամ մեկ օրում: Tramadol- ը նաև համակցված պատրաստուկի zaldiar- ի մի մասն է:

5% լիդոկաին պարունակող կարկատաններ և գելեր ունեն տեղական անալգետիկ ազդեցություն: Կապսաիցինը (տեղական անզգայացնող միջոց) օգտագործվում է շաքարախտային պոլնեվրոպաթիայի բուժման համար: Դեղը մտնում է դեղատների ցանց `լոսյոնների, գելերի, քսուքների և գնդիկավոր հավելանյութերի տեսքով, որոնք պարունակում են ակտիվ նյութ` 0,025%, 0.050% կամ 0.075% կոնցենտրացիայի մեջ: Դրանք կիրառվում են օրական 4 անգամ ամբողջ ցավոտ տարածքի վրա:

Patientsավը դիաբետիկ պոլնեվրոպաթիայի մեջ հիվանդների մոտ նվազում է բոտուլինային տոքսին տիպի A- ի կիրառումից հետո: Այն նաև dilates է արյան անոթները և զգալիորեն թեթևացնում է ցավը, որը կապված է դիաբետիկ պոլնեվրոպաթիայի հետ:

Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի զարգացումով բուժման ռեժիմում ընդգրկվում են լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ, ռեոլոգիական լուծույթներ, հակագազուլյատորներ և տարրալուծիչներ: Եթե ​​հիվանդը զարգացնում է ոտքերի խոցեր, նյարդաբանական կլինիկայի բժշկական անձնակազմը կատարում է վերքերի ճիշտ բուժում.

• հեռացնել հիպերկերատոզը
• մաքրել քերուկի վերքը,
• խոցը բաց է պահվում ՝ ստեղծելով դրանից արտանետումների օպտիմալ արտահոսք,
• մշտական ​​խոնավություն ապահովեք վերքին,
• Խուսափեք տրավմատիկ սալիկներից
• լվացված վերքերը լուծույթներով ոչ թունավոր հատիկավոր հյուսվածքի համար:

Հիվանդներին նախատեսված է 2 շաբաթվա ընթացքում մահճակալի հանգիստը, որից հետո խորհուրդ է տրվում կրել օրթոպեդիկ կոշիկներ: Որպեսզի հետազոտություններ անցնեք և դիաբետիկ պոլիեվրոպաթիայի բուժման համար արդյունավետ բուժման կուրս անցնեք, դուք պետք է հեռախոսազրույց ունենաք Յուսուպովի հիվանդանոցում հեռախոսով նյարդաբանի հետ, որտեղ շփման կենտրոնը բաց է օրը 24 ժամ, շաբաթը յոթ օր և առանց դադարների: Բժիշկը ձեզ հարմար ժամանակ կտանի ձեզ համար:

Դեղերի թերապիա

Նեվրալգիայի և նևրիտիտի դեպքում դեղերի հետևյալ խմբերը սահմանվում են.

1. Nonsteroidal հակաբորբոքային դեղամիջոցներ - ունեն բարդ բուժական ազդեցություն: Նպատակը ճնշելու ճնշումը, բորբոքումն ու այտուցը: Արդյունավետ Diclofenac, Nimesulide, Xefocam:

Դուք պետք է դրանք ընդունեք միայն ձեր բժշկի կողմից:

Diclofenac- ը արդյունավետ դեղամիջոց է, պատկանում է NSAID- ների խմբին: Այն ունի ուժեղ անալգետիկ, հակատիպային և հակաբորբոքային ազդեցություն: Դեղը հասանելի է մի քանի ձևերով ՝ հաբեր, հումքի նյութեր, լուծույթ, քսուք և կաթիլներ: Այն նախատեսված է 15 տարեկան երեխաների և մեծահասակների համար `ոչ ավելի, քան 150 մգ օրական 2-3 անգամ:

Nimesulide- ը նաև վերաբերում է ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերին: Տարբերությունն այն է, որ Nimesulide- ն ունի նաև հակատախտային ազդեցություն `դա կանխում է արյան խցանումների առաջացումը:

Դեղը ընդունվում է 50-100 մգ սննդից հետո:

2. Հակաօքսիդիչներ: Օրինակ, Berlition, Lipin: Նրանք ունեն իմունոստիմուլյատոր, նյարդափոխադրող, հիպոտոքսիկ և այլ հատկություններ: Նման դեղամիջոցների շնորհիվ հնարավոր է ամրապնդել իմունային համակարգը, բարելավել արյան շրջանառությունը և ներքին օրգանները:

Berlition- ը նյարդաբանության արդյունավետ միջոց է `կապված շաքարախտի կամ ալկոհոլիզմի փոխանցման հետ:

Դեղը չի կարող օգտագործվել 18 տարեկանից ցածր երեխաների, հղի և կրծքով կերակրող կանանց, ինչպես նաև գերզգայունություն ունեցող անձանց համար:

Լիպինը բարելավում է բջջային շնչառությունը և նյութափոխանակության գործընթացները:

3. B խմբի խմբի վիտամիններ (B1, B2, B6, B12):

4. Դեղամիջոցներ, որոնք նորմալացնում են նյարդային ազդակների հաղորդունակությունը, նախատեսված են նևրիտների զարգացման համար, քանի որ դրանք օգնում են վերականգնել զգայունությունը և մկանների աշխատանքը: (Neuromidine, Proserinum):

Ստորին ոտքի ֆիբրոզառոմա և օստեոսարոմա. Պատճառները, ախտորոշումը ...

Ինչպես բուժել ոտքի ոտքի այտուցը. Ժողովրդական միջոցները տանը ...

Վերականգնումը փակ և բաց տիբի կոտրվածքներից ...

Proserine- ը սինթետիկ դեղամիջոց է, որը լայնորեն օգտագործվում է նյարդային համակարգի հիվանդությունների բուժման համար: Այն ուղղված է նյարդամկանային վարքի նորմալացմանը, մկանների տոնայնության բարձրացմանը և ներքին օրգանների գործառույթների կատարելագործմանը: Վարման դեղաչափը և հաճախությունը որոշվում է բժշկի կողմից:

5.Արյան հոսքը բարելավելու համար թմրանյութերը `օգնում են վերացնել թրոմբոզը և բարելավել ստորին ծայրամասերում արգանդի հյուսվածքները: Այս խմբում ընդգրկված են Caviton, Trental- ը:

Caviton- ը բնութագրվում է արտասանված դեղաբանական հատկություններով: Դրա նպատակն է վերականգնել արյան շրջանառությունը, նվազեցնել արյան մածուցիկությունը, բարելավել նյութափոխանակության ռեակցիաները:

Դեղը հակացուցված է մինչև 18 տարեկան անձանց, հղի և կրծքով կերակրող կանանց, ինչպես նաև սրտանոթային համակարգի ծանր հիվանդությունների առկայության դեպքում: Պլանշետները սկսում են ընդունվել 15 մգ-ով ՝ աստիճանաբար ավելացնելով դոզան, բայց այն չպետք է լինի ավելի քան 30 մգ մեկ օրում:

Ֆիզիոթերապևտիկ ընթացակարգեր

Ֆիզիոթերապիան ուղղված է ստորին ծայրահեղությունների այտուցի նվազեցմանը, արագացնում է արյան շրջանառությունը և նյութափոխանակության ռեակցիաները, Արդյունքում փափուկ հյուսվածքների տրոֆիզմը նորմալացվում է, վերականգնվում է նեյրո-մկանային անցկացումը:

Բուժման համար դիմել.

• Ռեֆլեքսոթերապիա
• Մագնիսաթերապիա:
• Մերսում
• Էլեկտրական խթանում:

Ֆիզիոթերապիայի տևողությունը որոշվում է հաճախող բժշկի կողմից `հիմնվելով պաթոլոգիայի ծանրության և տեսակի վրա: Որպես կանոն, ֆիզիոթերապիայի մեթոդները կիրառվում են բարդ, դասընթացներում:

Նյարդաբանության բուժման մեջ լավ ազդեցություն է տալիս մերսումը: Այն նպաստում է որոշ ատրոֆիկ տարածքների վերականգնմանը:

Մերսման շարժումները օգնում են արագացնել արյան հոսքը և նյութափոխանակության գործընթացները:

Մերսում պետք է արվի միայն հիվանդանոցում `մասնագետի հետ միասին: Հակացուցված է ձեր ոտքերը ինքնուրույն մերսել, այնպես որ դուք կարող եք ոչ միայն նվազեցնել թերապիայի արդյունավետությունը, այլև զգալիորեն վնասել ձեր առողջությանը:

Կարճ նկարագրություն

Հաստատվել է
Բժշկական ծառայությունների որակի համատեղ հանձնաժողով
Ղազախստանի Հանրապետության Առողջապահության նախարարություն
2017 թվականի նոյեմբերի 28-ին
Թիվ 33 արձանագրություն

Դիաբետիկ նյարդաբանություն - Նյարդային վնասվածքը շաքարախտի պատճառով, կլինիկականորեն ակնհայտ կամ ենթակլինիկական, ևս մեկ հնարավոր էթիոլոգիայի (ԱՀԿ) բացակայության դեպքում: Դիաբետիկ նեվրոպաթիայի առավել ուսումնասիրված և սովորական ձևը հեռավոր սիմետրիկ պոլինեվրոպաթիան է: DSPN - այլ պատճառների բացառումից հետո շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ տարածքային ծայրամասային նյարդային դիսֆունկցիայի ախտանիշների առկայություն:

ICD-10 կոդ (ներ)

Արձանագրության մշակման / վերանայման ամսաթիվը: 2017 թվական:

Արձանագրության մեջ օգտագործված թերությունները.

Արձանագրության օգտագործողներընյարդաբաններ, էնդոկրինոլոգներ, ընդհանուր բժիշկներ:

Հիվանդների կատեգորիա: մեծահասակները:

Ապացույցների մակարդակը.
Աղյուսակ 1 - ապացույցների մակարդակների մասշտաբը

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Դիֆերենցիալ ախտորոշումև լրացուցիչ հետազոտությունների հիմնավորում
DSPN- ը բացառիկ ախտորոշում է: Շաքարային դիաբետի առկայությունը և պոլինեվրոպաթիայի նշաններն ինքնաբերաբար չեն նշանակում դիաբետիկ պոլիեվրոպաթիայի առկայություն: Վերջնական ախտորոշումը պահանջում է մանրակրկիտ դիֆերենցիալ ախտորոշում:

Աղյուսակ 3 - DSPN 2,14,15 դիֆերենցիալ ախտորոշում

* ասիմետրիկ / գերակշռող շարժիչ / վերին վերջույթների տեղայնացված / կտրուկ զարգացած պոլնեևրոպաթիա
Բժշկական տուրիզմ

Բուժում ստացեք Կորեայում, Իսրայելում, Գերմանիայում, ԱՄՆ-ում

Ստացեք բժշկական խորհրդատվություն
×

Բուժում արտասահմանում

Բժշկական տուրիզմի դիմում

Ընտրեք մի տարածք հետաքրքրություն եւ meditsinyAkusherstvo ginekologiyaAllergologiyaAllergologiya detskayaAngiohirurgiyaVrozhdennye zabolevaniyaGastroenterologiyaGastroenterologiya detskayaGematologiyaGematologiya detskayaDermatovenerologiyaDermatokosmetologiyaDermatologiya detskayaImmunologiyaInfektsionnye հիվանդության deteyInfektsionnye եւ մակաբուծական bolezniKardiologiyaKardiologiya detskayaKardiohirurgiyaKardiohirurgiya detskayaKombustiologiyaKombustiologiya detskayaMammologiyaMeditsinskaya reabilitatsiyaNarkologiyaNevrologiyaNevrologiya detskayaNeyr hirurgiyaNeonatologiyaNeotlozhnaya meditsinaNefrologiyaNefrologiya detskayaOnkogematologiyaOnkogematologiya detskayaOnkologiyaOnkologiya detskayaOrfannye zabolevaniyaOtorinolaringologiyaOtorinolaringologiya detskayaOftalmologiyaOftalmologiya detskayaPalliativnaya pomoschPediatriyaProktologiyaProfessionalnaya patologiyaPsihiatriyaPulmonologiyaPulmonologiya detskayaRadiologiyaRevmatologiyaRevmatologiya detskayaStomatologiyaStomatologiya detskayaSurdologiyaToksikologiyaTorakalnaya hirurgiyaTravmatologiya եւ ortopediyaTravmatologiya եւ օրթոպեդիա դ tskayaTransplantologiyaTransplantologiya detskayaUrologiyaUrologiya detskayaFtiziatriyaHirurgiyaHirurgiya detskayaHirurgiya neonatalnayaChelyustno-Առջեւի hirurgiyaEndokrinologiyaEndokrinologiya detskayaYadernaya բժշկություն

Ո՞րն է ձեզ հետ կապվելու ամենահարմար տարբերակը:

Մուտքագրեք ձեր հեռախոսի համարը կամ էլփոստի հասցեն
Բժշկական տուրիզմ

Առնչվող տեսանյութեր

Բժշկական գիտությունների թեկնածու ՝ շաքարախտով շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ պոլնեվրոպատիայի մասին.

• Վերացնում է ճնշման խանգարումների պատճառները
• Նորմալացնում է ճնշումը կառավարումից հետո 10 րոպեի ընթացքում

Ինչպիսի հիվանդություն է այդպիսի դիաբետիկ պոլնեևրոպաթիան `ICD-10 ծածկագիր, կլինիկական պատկեր և բուժման մեթոդներ

Պոլինեվրոպաթիան հիվանդությունների համալիր է, որն իր մեջ ներառում է ծայրամասային նյարդերի, այսպես կոչված, բազմակի վնասվածքներ:

Հիվանդությունը սովորաբար անցնում է այսպես կոչված քրոնիկական ձև և բաշխման աճման ուղի ունի, այսինքն ՝ այս գործընթացն ի սկզբանե ազդում է ամենափոքր մանրաթելերի վրա և դանդաղորեն հոսում է դեպի ավելի մեծ ճյուղեր:

Ինչ է սա

Պոլինեվրոպաթիան այսպես կոչված շաքարախտն է, որի ամբողջ էությունը խոցելի նյարդային համակարգի ամբողջական պարտությունն է:

Նյարդի վնասը պոլնեվրոպաթիայի մեջ

Բայց եղել են դեպքեր, երբ հիվանդությունը էնդոկրինոլոգների մոտ հայտնաբերվել է ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիաների հայտնաբերումից հետո հինգ տարվա ընթացքում: Հիվանդանալու ռիսկը նույնն է շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում ՝ և՛ առաջին տիպը, և՛ երկրորդը:

Առաջացման պատճառները

Որպես կանոն, հիվանդության երկարատև ընթացքով և շաքարի մակարդակի բավականին հաճախակի տատանումներով ախտորոշվում են մարմնի բոլոր օրգաններում և համակարգերում նյութափոխանակության խանգարումները:

Եվ նյարդային համակարգը տառապում է առաջինը: Որպես կանոն, նյարդային մանրաթելերը կերակրում են ամենափոքր արյան անոթները:

Ածխաջրերի երկարատև ազդեցության տակ հայտնվում է այսպես կոչված նյարդային կերակրման խանգարումը: Արդյունքում, նրանք ընկնում են հիպոքսիայի վիճակի մեջ, և, արդյունքում, հայտնվում են հիվանդության առաջնային ախտանիշները:

Հետագա ընթացքով և հաճախակի փոխհատուցմամբ, նյարդային համակարգի հետ կապված առկա խնդիրները, որոնք աստիճանաբար ձեռք են բերում անդառնալի քրոնիկական բնույթ, զգալիորեն բարդանում են:

Ստորին վերջույթների դիաբետիկ պոլիեվրոպաթիա ըստ ICD-10-ի

Հենց այս ախտորոշումն է ամենից հաճախ լսում շաքարախտով տառապող հիվանդների կողմից:

Այս հիվանդությունը ազդում է մարմնի վրա, երբ ծայրամասային համակարգը և նրա մանրաթելերը զգալիորեն խանգարում են: Դա կարող է հարուցվել տարբեր գործոններով:

Որպես կանոն, հիմնականում տուժում են միջին տարիքի մարդիկ: Հատկանշական է, բայց տղամարդիկ շատ ավելի հաճախ են հիվանդանում: Հարկ է նաև նշել, որ պոլնեվրոպաթիան հազվադեպ չէ նախադպրոցական տարիքի երեխաների և դեռահասների շրջանում:

Դիաբետը վախենում է այս միջոցից, ինչպես կրակը:

Միայն անհրաժեշտ է դիմել:

Հիվանդությունը, որը դրսևորվում է հիմնականում ստորին ծայրամասերում, մեծ թվով ախտանիշներ ունի.

• Ոտքերի ուժեղ թմրություն զգալը
• ոտքերի և ոտքերի այտուցվածություն,
• անտանելի ցավ և կարել,
• մկանների թուլություն
• բարձրացնել կամ նվազեցնել վերջույթների զգայունությունը:

Նյարդաբանության յուրաքանչյուր ձև սիմպտոմատիկորեն տարբերվում է:րդ:

Ախտորոշում

Քանի որ ուսումնասիրության մեկ տեսակը չի կարող ցույց տալ ամբողջական պատկերը, ICD-10 ծածկագրով դիաբետիկ պոլիեվրոպաթիայի ախտորոշումը իրականացվում է մի քանի հանրաճանաչ մեթոդների միջոցով.

Որպես կանոն, հետազոտության առաջին մեթոդը բաղկացած է մի քանի մասնագետների մանրամասն հետազոտությունից `նյարդաբան, վիրաբույժ և էնդոկրինոլոգ:

Առաջին բժիշկը զբաղվում է արտաքին ախտանիշների ուսումնասիրությամբ, ինչպիսիք են `ստորին ծայրամասերում արյան ճնշումը և դրանց բարձր զգայունությունը, անհրաժեշտ բոլոր ռեֆլեքսների առկայությունը, այտուցվածության ստուգումը և մաշկի վիճակի ուսումնասիրությունը:

Ինչ վերաբերում է լաբորատոր հետազոտություններին, ապա սա ներառում է. Մեզի վերլուծություն, պլազմային գլյուկոզի կոնցենտրացիայի, խոլեստերինի մակարդակի բարձրացում, ինչպես նաև մարմնում թունավոր նյութերի մակարդակի որոշում, երբ կասկածվում է, որ դա թունավոր նյարդաբանություն է:

Բայց հիվանդի մարմնում դիաբետիկ պոլիեվրոպաթիայի առկայության գործիքային ախտորոշումը, համաձայն ICD-10, ներառում է ՄՌՏ, ինչպես նաև էլեկտրոնևրոմոգրաֆիա և նյարդային բիոպսիա:

Կարևոր է հիշել, որ բուժումը պետք է լինի համապարփակ և խառը: Այն, անշուշտ, պետք է ներառի որոշակի դեղեր, որոնք ուղղված են զարգացման գործընթացի բոլոր ոլորտներին:

Շատ կարևոր է, որ բուժումը ներառում է այս դեղերը վերցնելը.

Հիման վրա, թե կոնկրետ որ ձևով է հայտնաբերվել դիաբետիկ պոլիեվրոպաթիա ICD-10, ներկա բժիշկը նշանակում է մասնագիտական ​​բուժում, որն ամբողջությամբ վերացնում է հիվանդության ախտանիշները: Այս դեպքում կարելի է հույս դնել լիարժեք բուժման վրա:

Իրավասու մասնագետը սահմանում է ինչպես թմրանյութերի, այնպես էլ ոչ դեղերի բուժում:

Առաջին հերթին շատ կարևոր է արյան շաքարի մակարդակի էականորեն իջեցումը և միայն դրանից հետո շարունակեք դիաբետիկ պոլնեվրոպաթիայի բուժումը `համաձայն ICD: Եթե ​​դա չի արվել, ապա բոլոր ջանքերը լիովին անարդյունավետ կլինեն:

Առնչվող տեսանյութեր

Բժշկական գիտությունների թեկնածու ՝ շաքարախտով շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ պոլնեվրոպատիայի մասին.

• Վերացնում է ճնշման խանգարումների պատճառները
• Նորմալացնում է ճնշումը կառավարումից հետո 10 րոպեի ընթացքում

Զարգացման պատճառները

Դիտարկվում են դիաբետիկ պոլիեվրոպաթիայի զարգացումը հրահրող հիմնական էթիոլոգիական գործոնները.

1. Ծխելը և ալկոհոլը
2. Արյան գլյուկոզի նկատմամբ հսկողություն չկատարելը,
3. Տարիքը
4. Արյան ճնշում
5. Արյան լիպիդների (ճարպի նման նյութեր) հարաբերակցության խախտում,
6. Bloodածր արյան ինսուլին
7. Շաքարախտի երկար ընթացքը:

Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ գլյուկոզի և արյան ճնշման մշտական ​​մոնիտորինգը զգալիորեն նվազեցնում է պաթոլոգիայի զարգացումը: Եվ ինսուլինային թերապիայի ժամանակին օգտագործումը կրճատում է զարգացման ռիսկը կիսով չափ:

Դիաբետիկ պոլիեվրոպաթիայի ախտանիշները դրսևորվում են ստորին ծայրամասերում ցավով: Այրվող, ձանձրալի կամ քոր առաջացնող ցավ, պակաս հաճախ սուր, փորոտող և պիրսինգ: Այն հաճախ տեղի է ունենում ոտքով և երեկոյան ուժեղանում է: Ապագայում ցավը կարող է առաջանալ ոտքի և զենքի ստորին երրորդում:

Հիվանդները դժգոհում են մկանների հաճախակի թմրությունից, համատեղ ցավից, քայլքի խանգարումից: Դա պայմանավորված է նյարդային համակարգում անկարգությունների զարգացմամբ: Temperatureերմաստիճանի զգայունությունը կորչում է, կարող են հայտնվել տրոֆիկ խոցեր:

Հիվանդը զգում է անհանգստություն հագուստի շոշափումից: Painավը նման դեպքերում մշտական ​​է և զգալիորեն վատթարանում է հիվանդի ընդհանուր բարեկեցությունը:

Ինչպե՞ս պարզել և պարզաբանել ախտորոշումը:

Պոլնեվրոպաթիայի ախտորոշումը սկսվում է բժշկի այցով, ով ուշադիր հավաքում է անամնեզը և սահմանում ուսումնասիրությունների անհրաժեշտ տեսակները:

Որպես հիմնական ուսումնասիրություն, նախապատվությունը տրվում է էլեկտրոնևիրոմոգրաֆիային: Բացի այդ, կարող են օգտագործվել VKSP- ի (ինքնավար մաշկի համակրանքային ներուժ) ուսումնասիրությունները:

Պաթոլոգիայի բուժում

Օքսիդատիվ սթրեսի համար բուժման ռեժիմում, տուժածը վերականգնելու համար նշանակեք դեղեր `հակաօքսիդիչ ազդեցությամբ: Թմրամիջոցների ընդունումը դասընթացներում իրականացվում է բավականին երկար ժամանակ: Այս ժամանակահատվածում կա հիվանդի վերահսկողություն և մոնիտորինգ:

Painավը թեթևացնելու համար նշանակվում են անալգետիկ նյութեր և հակաբորբոքային դեղեր: Բայց, ինչպես նշում են փորձագետները, նրանք ի վիճակի չեն ամբողջովին թեթևացնել ցավը, և երկարատև օգտագործումը կարող է վնաս հասցնել ստամոքսի պատշաճ գործունեությանը:

Քրոնիկ նյարդահոգեբանական ցավի ախտանիշների համար նշանակվում են ցավազրկող միջոցներ, հակադեպրեսանտներ և հակաէպիլեպտիկ դեղեր: Որպես դեղամիջոցների լրացում, խորհուրդ է տրվում օգտագործել լիդոկաինով, գելերով, քսուքներով և քսուքներով լաքեր:

Որպես դիաբետիկ պոլնեվրոպաթիայի բարդ բուժման համախմբում, կախված հիվանդի վիճակից, նշանակեք.

• ֆիզիկական բուժում
• մագնիտո և ֆոտոթերապիա,
• Էլեկտրոֆորեզ և հոսանքներ
• մկանների էլեկտրական խթանում,
• Ասեղնաբուժություն
• հիպերբարային թթվածնացում,
• մոնոխրոմային ինֆրակարմիր ճառագայթում:

Ժողովրդական միջոցներով բուժումը թույլատրվում է միայն ներկա բժշկի համաձայնությամբ: Որպես բուժման ավանդական մեթոդների հավելում, կարող են օգտագործվել բուսական դեղամիջոցներ և բուժիչ քսուկներ օգտագործելը:

Դիաբետիկ պոլնեվրոպաթիայի արդյունավետ բուժումը համարվում է յուրաքանչյուր բժշկի անհատական ​​մոտեցում `բուժման պահպանողական մեթոդների բարդույթով:

Սկսեք տպել և սեղմել Enter ՝ որոնելու համար: