Դիաբետիկ կոմա - ախտանիշներ, շտապ օգնություն, հետևանքներ

Դիաբետիկ կոմայի մեջ վտանգավոր և լուրջ վիճակ է, որն առաջացել է ինսուլինի հարաբերական կամ բացարձակ անբավարարությամբ և բնութագրվում է լուրջ նյութափոխանակության խանգարումներով: Ի տարբերություն հիպոգլիկեմիայի, դիաբետիկ կոմայի մակարդակը զարգանում է աստիճանաբար և կարող է տևել շատ երկար ժամանակ: Բժշկական գրականության մեջ նկարագրվում է մի դեպք, երբ հիվանդը 40 տարի գտնվում էր կոմայի մեջ:

Պատճառները և ռիսկի գործոնները

Դիաբետիկ կոմայի զարգացման հիմնական պատճառը շաքարային դիաբետով հիվանդների մարմնում ինսուլինի անբավարարությունն է: Սա հանգեցնում է ոչ միայն արյան մեջ գլյուկոզի համակենտրոնացման բարձրացմանը, այլև ծայրամասային հյուսվածքների էներգիայի անբավարարության, որը չի կարող կլանել գլյուկոզան առանց ինսուլինի:

Հիպերգլիկեմիայի բարձրացումը ենթադրում է օքսիոտիկ ճնշման ավելացում արտաբջջային հեղուկում և ներբջջային ջրազրկում: Արդյունքում ՝ արյան osmolarity ավելանում է, հիպոգլիկեմիայի ծանրությունը մեծանում է, ինչը հանգեցնում է ցնցող պետության զարգացման:

Դիաբետիկ կոմայի մեջ լուրջ պաթոլոգիա է, որը կարող է հանգեցնել կյանքի համար վտանգավոր բարդությունների:

Ինսուլինի անբավարարությունը խթանում է ճարպաթթուների մթնոլորտը ճարպային հյուսվածքից, ինչը հանգեցնում է լյարդի բջիջներում ketone մարմինների ձևավորմանը (բետա-հիդրօքսիբուտիրաթթու, ացետոացետատ, ացետոն): Թթվային ռեակցիա ունեցող ketone մարմինների չափազանց մեծ արտադրությունը հանգեցնում է բիկարբոնատի համակենտրոնացման նվազմանը, և, համապատասխանաբար, ձևավորվում է արյան pH մակարդակը, այսինքն ՝ նյութափոխանակության acidosis:

Հիպերգլիկեմիայի արագ աճով տեղի է ունենում արյան osmolarity մակարդակի արագ աճ, ինչը հանգեցնում է երիկամների արտազատվող (արտազատվող) գործառույթի խախտմանը: Այս ամենի արդյունքում հիվանդները զարգացնում են հիպերնատրեմիա ՝ նույնիսկ ավելի ուժեղացված հիպերոզմոլարություն: Ավելին, բիկարբոնատների և pH- ի մակարդակը մնում է նորմալ սահմաններում, քանի որ ketoacidosis- ը բացակայում է:

Շաքարային դիաբետով ինսուլինի անբավարարության հետևանքով նվազում է պիրուվատի դեհիդրոգենազի գործունեությունը ՝ ֆիրզը, որը պատասխանատու է պիրուվաթթուը ​​ացետիլ կոենզիմ Ա – ում վերածելու համար: Մարմնի կաթնաթթվի էական կուտակումը հանգեցնում է acidosis- ի, որը արգելափակում է սրտի և արյան անոթների վերամշակող ընկալիչները, նվազեցնում է սրտամկանի կոնտակտային գործառույթը: Արդյունքում, զարգանում է ծանր dysmetabolic և cardiogenic ցնցում:

Հետևյալ գործոնները կարող են հանգեցնել դիաբետիկ կոմայի:

• դիետիկ կոպիտ սխալներ (դիետայում ածխաջրերի զգալի քանակի ներառումը, հատկապես հեշտությամբ մարսվող)
• ինսուլինային թերապիայի սխեման խախտելը կամ շաքարազերծող դեղեր ընդունելը,
• անբավարար ընտրված ինսուլինային թերապիա,
• ուժեղ նյարդային ցնցումներ,
• վարակիչ հիվանդություններ
• վիրաբուժական միջամտություններ
• հղիություն և ծննդաբերություն:

Հիվանդության տեսակները

Կախված նյութափոխանակության խանգարումների բնութագրերից, այս տիպի դիաբետիկ կոմայի մեջ առանձնանում են.

1. Ketoacidotic կոմա - պայմանավորված է մարմնի և հիմնականում կենտրոնական նյարդային համակարգի թունավորմամբ `ketone մարմիններով, ինչպես նաև ջրային էլեկտրոլիտային հաշվեկշռում և թթու-բազային հավասարակշռության խանգարումների աճով:
2. Hyperosmolar hyperglycemic ոչ-ketone կոմայի բարդությունը II տիպի շաքարային դիաբետ է, որը բնութագրվում է արտահայտված ներբջջային ջրազրկմամբ և ketoacidosis- ի բացակայությամբ:
3. Հիպերլակտասիդեմիկ կոմա: Միայն շաքարախտը հազվադեպ է հանգեցնում հիվանդի մարմնում կաթնաթթվի կուտակմանը, որպես կանոն, բիգուանիդների (հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների) չափից մեծ դոզան դառնում է կաթնաթթվային առաջացման պատճառ:

Մահացությունը ketoacidotic կոմայի մեջ հասնում է 10% -ի: Hyperosmolar hyperglycemic ոչ-ketone կոմայի դեպքում մահացության մակարդակը կազմում է մոտ 60%, հիպերլակտասիդեմիկ կոմայի դեպքում `մինչև 80%:

Դիաբետիկ կոմայի յուրաքանչյուր տեսակ բնութագրվում է հատուկ կլինիկական պատկերով: Hyperosmolar hyperglycemic ոչ ketone կոմայի հիմնական ախտանիշներն են.

• պոլիուրիա
• արտասանվում է ջրազրկում,
• մկանների տոնայնության բարձրացում,
• ցնցումներ
• աճող քնկոտություն
• հալյուցինացիաներ
• խոսքի խանգարում:

Ketoacidotic կոմայի զարգացումը դանդաղ է զարգանում: Այն սկսվում է պրեկոմայից, որը դրսևորվում է ընդհանուր ընդհանուր թուլության, ուժեղ ծարավի, սրտխառնոցի և հաճախակի urination- ով: Եթե ​​այս փուլում անհրաժեշտ օգնություն չի տրամադրվում, վիճակը վատթարանում է, տեղի են ունենում հետևյալ ախտանիշները.

• անվերջ փսխում
• որովայնի ուժեղ ցավ
• խորը աղմկոտ շնչառություն
• հասուն խնձորի կամ ացետոնի հոտը բերանից,
• հետաձգում մինչև գիտակցության լիակատար կորուստ:

Hyperlactatacidemic կոման արագ զարգանում է: Նրա նշանները.

• արագ աճող թուլություն
• թելիկ զարկերակ (հաճախակի, թույլ լցնում),
• արյան ճնշման անկում
• մաշկի խիստ գունատություն
• սրտխառնոց, փսխում,
• խանգարված գիտակցությունը մինչև դրա լիակատար կորուստը:

Երեխաներում դիաբետիկ կոմայի ընթացքի առանձնահատկությունները

Դիաբետիկ կոմայի մեջ առավել հաճախ նկատվում է նախադպրոցական և դպրոցական տարիքի երեխաների շրջանում, որոնք տառապում են շաքարախտով: Դրա զարգացմանը նախորդում է պաթոլոգիական պայման, որը կոչվում է պրեկոմա: Կլինիկականորեն այն դրսևորվում է.

• անհանգստություն, որը փոխարինվում է քնկոտությամբ,
• գլխացավանք
• կտրուկ որովայնի ցավը
• սրտխառնոց, փսխում,
• նվազել է ախորժակը
• պոլիուրիա
• ուժեղ ծարավ զգացողություն:

Երբ նյութափոխանակության խանգարումներն աճում են, արյան ճնշումը նվազում է, և զարկերակային արագությունը մեծանում է: Շունչը դառնում է խորը և աղմկոտ: Մաշկը կորցնում է իր առաձգականությունը: Ծանր դեպքերում գիտակցությունը լիովին կորած է:

Նորածինների մոտ շաքարախտի կոմա զարգանում է շատ արագ ՝ շրջանցելով նախածննդյան վիճակը: Դրա առաջին ախտանշանները.

• փորկապություն
• պոլիուրիա
• պոլիֆագիա (երեխան անհամբեր կրծք է վերցնում և ծծում է այն ՝ հաճախակի կորտեր պատրաստելով)
• ավելացել է ծարավը:

Չորացնելիս ՝ անձեռոցիկները չորացնելուն պես ամուր են, ինչը կապված է մեզի մեջ գլյուկոզայի բարձր պարունակության հետ (գլյուկոզուրիա):

Ախտորոշում

Դիաբետիկ կոմայի կլինիկական պատկերը միշտ չէ, որ պարզ է: Նրա ախտորոշման մեջ վճռական նշանակություն ունի լաբորատոր ուսումնասիրություն, որը որոշում է.

• գլիկեմիայի մակարդակ
• արյան պլազմայում ketone մարմինների առկայությունը.
• զարկերակային արյան pH
• էլեկտրոլիտների կոնցենտրացիան պլազմայում, հիմնականում նատրիումի և կալիումի մեջ,
• պլազմային osmolarity արժեքը,
• ճարպաթթվի մակարդակը
• մեզի մեջ ացետոնի առկայությունը կամ բացակայությունը,
• շիճուկ կաթնաթթվի կոնցենտրացիան:

Դիաբետիկ կոմայի զարգացման հիմնական պատճառը շաքարային դիաբետով հիվանդների մարմնում ինսուլինի անբավարարությունն է:

Դիաբետիկ կոմայից հիվանդները բուժվում են վերակենդանացման բաժանմունքում: Յուրաքանչյուր կոմայի համար բուժման ռեժիմն ունի իր առանձնահատկությունները: Այսպիսով, ketoacidotic կոմայի հետ կատարվում է ինսուլինի թերապիա և ջրային էլեկտրոլիտների և թթու-բազային խանգարումների շտկում:

Hyperosmolar hyperglycemic ոչ ketone կոմայի թերապիան ներառում է.

• ներերակային կառավարում զգալի քանակությամբ հիպոթոնիկ նատրիումի քլորիդի լուծույթ `հիդրացիայի համար,
• ինսուլինային թերապիա
• կալիումի քլորիդի ներերակային կառավարում ԷԿԳ և արյան էլեկտրոլիտների հսկողության ներքո,
• ուղեղային այտուցի կանխարգելում (գլուտամիկ թթվի ներերակային կառավարում, թթվածնի թերապիա):

Հիպերլակտասիդեմիկ կոմայի բուժումը սկսվում է կաթնաթթվի ավելցուկի դեմ պայքարով, որի համար նատրիումի բիկարբոնատ լուծույթը կառավարվում է ներերակային: Լուծման անհրաժեշտ քանակությունը, ինչպես նաև կառավարման արագությունը հաշվարկվում են հատուկ բանաձևերի միջոցով: Բիկարբոնատը անպայմանորեն կիրառվում է կալիումի կոնցենտրացիայի և արյան pH- ի վերահսկողության ներքո: Հիպոքսիայի ծանրությունը նվազեցնելու համար կատարվում է թթվածնի թերապիա: Լակտացիդեմիկ կոմայի հետ կապված բոլոր հիվանդներին ցուցադրվում է ինսուլինի թերապիա `նույնիսկ արյան մեջ գլյուկոզի նորմալ մակարդակով:

Հնարավոր բարդություններ և հետևանքներ

Դիաբետիկ կոմայի մեջ լուրջ պաթոլոգիա է, որը կարող է հանգեցնել կյանքի համար վտանգավոր բարդությունների.

• հիպո- կամ հիպերկալեմիա,
• ձգտման թոքաբորբ,
• շնչառական հյուծման համախտանիշ
• ուղեղային այտուց,
• թոքային այտուց
• թրոմբոզ և թրոմբոէմբոլիզմ, ներառյալ թոքային թրոմբոամբոլիզմ:

Դիաբետիկ կոմայի համար կանխատեսումը լուրջ է: Մահացությունը ketoacidotic կոմայի մեջ նույնիսկ մասնագիտացված կենտրոններում հասնում է 10% -ի: Hyperosmolar hyperglycemic ոչ ketone կոմայի դեպքում մահացության մակարդակը կազմում է մոտ 60%: Ամենաբարձր մահացությունը նկատվում է հիպերլակտասիդեմիկ կոմայի մեջ `մինչև 80%:

Բժշկական գրականության մեջ նկարագրվում է մի դեպք, երբ հիվանդը 40 տարի գտնվում էր կոմայի մեջ:

Կանխարգելում

Դիաբետիկ կոմայի կանխարգելումը ուղղված է շաքարային դիաբետի առավելագույն փոխհատուցմանը.

• ածխաջրերի սահմանափակմամբ դիետայի պահպանում,
• կանոնավոր չափավոր ֆիզիկական գործունեություն,
• ինսուլինի կառավարման ռեժիմում ինքնաբուխ փոփոխությունների կանխարգելում կամ էնդոկրինոլոգի կողմից սահմանված հիպոգլիկեմիկ դեղեր ընդունելը,
• վարակիչ հիվանդությունների ժամանակին բուժում,
• ինսուլինային թերապիայի շտկում նախածննդյան շրջանում, հղի կանանց մոտ `պուպերպեր:

Դիաբետիկ կոմայի տեսակները

Դիաբետիկ կոմայի մի քանի տեսակներ կան, որոնցից յուրաքանչյուրը պահանջում է թերապիայի անհատական ​​մոտեցում: Դրանք առաջացել են տարբեր պատճառներից, ունեն զարգացման տարբեր մեխանիզմներ:

Մասնագետները տարբերակում են հետևյալ տեսակները.

• Ketoacidotic կոմա - զարգանում է 1-ին տիպի շաքարախտով տառապող մարդկանց մոտ: Դա պայմանավորված է մեծ քանակությամբ ketones արտազատմամբ, որոնք տեղի են ունենում մարմնում ճարպաթթուների վերամշակման արդյունքում: Այս նյութերի բարձր կոնցենտրացիայի պատճառով մարդը ընկնում է ketoacidotic կոմայի մեջ:
• Hyperosmolar կոմա - զարգանում է 2-րդ տիպի շաքարախտով տառապող մարդկանց մոտ: Դաժան ջրազրկման պատճառ է դարձել: Արյան գլյուկոզի մակարդակը կարող է հասնել ավելի քան 30 մմոլ / լ, ketones- ը բացակայում են:
• Հիպոգլիկեմիկ կոմա - զարգանում է այն մարդկանց մոտ, ովքեր ինսուլինի սխալ դոզան են ներարկում կամ չեն պահպանում սննդակարգին: Հիպոգլիկեմիկ կոմայի դեպքում մարդու արյան մեջ գլյուկոզան հասնում է 2,5 մմոլ / Լ-ի և իջնում:
• Կաթնաթթվային կոմայի մակարդակը դիաբետիկ կոմայի հազվագյուտ տեսակ է: Այն զարգանում է անաէրոբ գլիկոլիզի ֆոնին, ինչը հանգեցնում է լակտատ-պիրվատի հավասարակշռության փոփոխության:

Kindանկացած դիաբետիկ կոմա զարգանում է ինսուլինի ավելցուկի կամ անբավարարության պատճառով, ինչը հանգեցնում է ճարպաթթուների արագ սպառմանը: Այս ամենը հանգեցնում է օքսիդացված արտադրանքների ձևավորմանը: Դրանք նվազեցնում են արյան մեջ հանքանյութերի կոնցենտրացիան, ինչը զգալիորեն նվազեցնում է նրա թթվայնությունը: Սա հանգեցնում է արյան օքսիդացման կամ թթվայնացման:

Դա ketosis- ն է, որը լուրջ բարդություններ է առաջացնում դիաբետիկ կոմայի մեջ ներքին օրգանների գործունեության մեջ: Նյարդային համակարգը ամենից շատ տառապում է տեղի ունեցածից:

Դիաբետիկ կոմայի մեջ բնութագրվում է արագ, բայց բեմական զարգացում: Առաջին նշանները, որ մարդը շուտով ընկնելու է կոմայի մեջ, կարելի է տեսնել մեկ օրվա ընթացքում կամ ավելին: Եթե ​​նկատում եք տառապող վիճակի որևէ ախտանիշ, փորձեք անմիջապես այցելել ձեր բժշկին: Հիպերգլիկեմիան բնութագրվում է շաքարի համակենտրոնացման մի քանի անգամ արագ աճով: Կետոասիդոտիկ կոմայի մեջ կարելի է ճանաչել սրտխառնոց և փսխում, հոգնածություն, հաճախակի մարսողություն, որովայնի ցավոտություն, քնկոտություն: Նաև հիվանդը բերանից ացետոնի կտրուկ տհաճ հոտ ունի: Նա կարող է բողոքել ծարավից, հաճախակի ցնցումներից, սենսացիայի կորստից:

Մարդկանց մոտ հիպոգլիկեմիայի զարգացումով արյան մեջ շաքարի կոնցենտրացիան կտրուկ նվազում է: Այս դեպքում այս ցուցանիշը հասնում է 2.5 մմոլ / Լ-ից ցածր նշանի: Հիպոգլիկեմիկ կոմայի առաջիկա սկիզբը ճանաչելը միանգամայն պարզ է, մարդը մի քանի ժամ առաջ սկսում է բողոքել անհանգստության և վախի անհիմն զգացողությունից, ավելացել է քրտնարտադրությունը, սառնամանիքները և դողալը, քնկոտությունն ու թուլությունը, տրամադրության փոփոխությունները և թուլությունը: Այս ամենը լրացվում է ցնցումային առգրավումներով և գիտակցության կորստով, եթե մարդը ժամանակին բժշկական օգնություն չի ստանում: Այս պայմանին նախորդում է.

• Ախորժակի նվազում կամ ամբողջական բացակայություն,
• Ընդհանուր չարություն
• Գլխացավեր և գլխապտույտ
• Փորկապություն կամ լուծ:

Դիաբետիկ կոմայի համար ժամանակին օգնության բացակայության դեպքում անձը կարող է բախվել ծայրահեղ լուրջ հետևանքների: Այս պայմանի զարգացումով շատ կարևոր է մարմնի ջերմաստիճանի մոնիտորինգը: Շատ կարևոր է, որ այն չի նվազում. Լավագույնն այն է, որ փոքր-ինչ ավելանա: Մաշկը պետք է լինի չոր և տաք: Դիաբետիկ կոմայի առաջին նշանների անտեսումը հանգեցնում է շագանակագեղձի առաջացմանը: Մարդը, ինչպես դա եղել է, հեռանում է սովորական աշխարհից; նա չի հասկանում, թե ով է և որտեղ է:

Բժիշկները նշում են, որ անպատրաստ մարդկանց համար ամենահեշտ է դիաբետիկ կոմայի հայտնաբերումը `արյան ճնշման արագ անկմամբ, թույլ զարկերակ և հոնքերի փափկացումով: Այս գործընթացը դադարեցնելու համար դուք անմիջապես պետք է շտապ օգնություն կանչեք: Միայն որակավորված հաճախող բժիշկը կկարողանա իրականացնել ճիշտ բուժական գործողություններ:

Առաջին օգնություն

Եթե ​​մարդու մեջ ճանաչում եք դիաբետիկ կոմայի առաջին նշանները, փորձեք անմիջապես նրան առաջին օգնություն ցուցաբերել: Այն ներառում է հետևյալ գործողությունները.

1. Հավաքեք հիվանդին իր ստամոքսի վրա կամ նրա կողմից,
2. Նրանից հանիր բոլոր ճզմող հագուստները,
3. Ազատեք օդուղիները փսխումից, որպեսզի մարդը չխեղդվի,
4. Զանգահարեք շտապօգնություն
5. Սկսեք խմել մի քիչ քաղցր թեյ կամ օշարակ,
6. Մինչ շտապօգնության ժամանումը, դիտեք ձեր շունչը:

Եթե ​​դուք գիտեք դիաբետիկ կոմայի ախտանիշները, հեշտությամբ կարող եք փրկել մարդու կյանքը: Դուք կարող եք նաև առաջին օգնություն ցուցաբերել ինքներդ ձեզ, ինչը կնվազեցնի լուրջ հետևանքների ռիսկը: Տարբեր տեսակի դիաբետիկ com- ի բուժումը բոլորովին այլ է, այնպես որ դուք չեք կարող կատարել այլ գործողություններ:

Ինչ է դիաբետիկ կոմա:

Դիաբետիկ կոմայի մեջ շաքարախտի դեկոմպենսացիայի ծայրահեղ ծանր աստիճան է: Դա հանգեցնում է մարմնի բոլոր նյութափոխանակության գործընթացների խախտմանը: Որոշակիչ նախադրյալ գործոնների առկայության դեպքում կոմա կարող է զարգանալ ինչպես ինսուլինից կախված, այնպես էլ ոչ ինսուլինից կախված շաքարախտով: Եվ նշանակություն չունի ՝ բուժվում են, թե դեռ ախտորոշված ​​չեն:

Դիաբետիկ կոմայի նշաններ

Դիաբետիկ կոման անմիջապես չի զարգանում, դրա նախորդը նախածննդյան վիճակ է: Հիվանդի ծարավը ուժեղանում է, գլխացավեր և թուլություն են հայտնվում, որովայնի շրջանում տհաճություն, ուղեկցվում է սրտխառնոցով և բավականին հաճախ ՝ փսխում: Արյան ճնշումը նվազում է, մարմնի ջերմաստիճանը նորմայից ցածր է: Իմպուլսը արագ է, թելային:

Ժամանակի ընթացքում, երևում է թուլությունն ու քնկոտությունը, կենտրոնական նյարդային համակարգի գործունեության խանգարումները հայտնվում են գիտակցության լիարժեք կամ մասնակի կորստի տեսքով, մաշկը կորցնում է նորմալ տուրբորը, և մկանների տոնայնությունը նվազում է: Արյան ճնշումը կարող է իջնել շատ ցածր թվերի:

Դիաբետիկ կոմայի զարգացման հատուկ նշանն է բերանից ացետոնի (գերլարված խնձորների) հոտի տեսքը: Եթե ​​այս փուլում հիվանդին չի ցուցաբերվում համապատասխան օգնություն, որոշ ժամանակ անց տեղի կունենա գիտակցության լիարժեք կորուստ, և նա կարող է մահանալ:Այս բոլոր նշանները կարող են հայտնվել, աճել և վատթարանալ մի քանի ժամվա ընթացքում կամ նույնիսկ օրվա ընթացքում:

Դիաբետիկ կոմայի պատճառները

Դիաբետիկ կոմայի զարգացման պատճառները կարող են լինել ինսուլինի հաջորդ չափաբաժնի ուշացումը կամ դրա օգտագործումը մերժելը, ինսուլինային թերապիայի նշանակման սխալը ոչ պատշաճ ընտրված դոզան է, մեկ տեսակի ինսուլինի փոխարինումը մեկ այլի հետ, որի համար հիվանդը անզգայուն էր:

Դիաբետով դիետայի կոպիտ խախտումը կարող է հանգեցնել նաև կոմայի զարգացմանը, եթե հիվանդը ավելի շատ շաքար է ծախսել, քան իրեն անհրաժեշտ է, տարբեր լուրջ հիվանդություններ (ներառյալ վարակիչ), նյարդային ցնցումներ, հղիություն և ծննդաբերություն և վիրահատություն:

Դիաբետիկ կոմայի ախտանիշները

Դիաբետիկ կոմայի զարգացման սկզբնական փուլում հիվանդները զարգացնում են դիաբետիկ ketoacidosis, որի բնորոշ նշաններն են ՝ ուժեղ չոր բերանը և անհանդուրժելի ծարավը, պոլիուրիան, որն աստիճանաբար վերածվում է անուրիայի, երբեմն քոր առաջացնող մաշկի: Կան մարմնի ընդհանուր թունավորումների նշաններ `ընդհանուր թուլության ավելացման, հոգնածության բարձրացման, գլխացավերի ավելացման, սրտխառնոցի և փսխման տեսքով:

Եթե ​​բուժումը ժամանակին չի սկսվել, ապա դիսպեպտիկ սինդրոմը սրվում է, փսխումը կրկնվում է և չի հանգստացնում, կա տարբեր աստիճանի ինտենսիվության որովայնային ցավ, կարող է լինել լուծ կամ փորկապություն: Քնկոտությունը, lethargy- ը, apathy- ն աճում են, հիվանդները ժամանակի և տարածության մեջ դառնում են խեղաթյուրված, գիտակցությունը շփոթվում է: Արտաշնչված օդում զգացվում է ացետոնի հոտը, մաշկը չորանում է, զարգանում է արյան ճնշումը ընկնում, տախիկարդիան, Կուսմաուլի աղմկոտ շնչառությունը: Հիմարությունն ու հիմարությունը փոխարինվում են կոմայի մեջ:

Դիաբետիկ կոմայի հետևանքները

Արյան գլյուկոզի մակարդակի զգալի աճը, և արդյունքում հյուսվածքների քաղցը զարգացնելը օրգանիզմում առաջացնում են պաթոլոգիական փոփոխություններ: Դիաբետիկ պոլիուրիայի զարգացումը (մեզի օրական քանակի աճը) հանգեցնում է խիստ ջրազրկման, չնայած այն հանգամանքին, որ հիվանդների կողմից սպառված հեղուկի քանակը մեծանում է: Անոթներում շրջանառվող արյան ծավալը դրա պատճառով նվազում է, և ճնշումը կտրուկ ընկնում է, ինչը հանգեցնում է բոլոր օրգանների և հյուսվածքների, այդ թվում ՝ ուղեղի, տրոֆիզմի խախտմանը:

Րի հետ միասին, էլեկտրոլիտները սովորաբար հանվում են մարմնից: Առաջին հերթին, դրանք մակրո սնուցիչներ են, ինչպիսիք են կալիումը և մագնեզիումը, ինչը հանգեցնում է լուրջ խանգարումների բոլոր օրգանների և համակարգերի գործունեության մեջ: Հյուսվածքներում ավելցուկային գլյուկոզան փոխհատուցելու համար մարմինը սկսում է ակտիվորեն քայքայել ճարպի և գլիկոգենի խանութները: Այս առումով արյան մեջ կաթոնային մարմինների և կաթնաթթվի քանակը զգալիորեն աճում է, զարգանում է հիպերասիդոզ:

Շտապ օգնություն դիաբետիկ կոմայի համար

Իմանալով դիաբետիկ կոմայի զարգացման նախնական ախտանիշները, հնարավոր է կանխել դրա զարգացումը և իրավիճակը կայունացնել ՝ ինսուլինի ներդրմամբ: Սովորաբար շաքարախտով հիվանդները տեղեկացված են բարդությունների զարգացման հնարավորության և անհրաժեշտ բուժման մասին: Առաջարկվում է սահմանափակել ածխաջրերի ընդունումը, սկսել կալիումի և մագնեզիումի պատրաստուկներ ընդունել, խմել ալկալային հանքային ջրեր - այս ամենը կօգնի վերացնել հիպերասիդոզը:

Եթե ​​հիվանդի վիճակը արդեն լուրջ է և մոտենում է չկարողանալուն, շտապ է շտապօգնություն կանչել: Այս իրավիճակում միայն ժամանակին ցուցաբերվող որակյալ օգնությունը կարող է օգնել, անհրաժեշտ է բժշկական հաստատությունում հոսպիտալացում:

Փորձագետ խմբագիր ՝ Պավել Ա. Մոչալով | D.M.N. ընդհանուր բժիշկ

Կրթություն. Մոսկվայի բժշկական ինստիտուտ I. Սեխենով, մասնագիտություն - «Բժշկական բիզնես» 1991-ին, 1993-ին ՝ «Մասնագիտական ​​հիվանդություններ», 1996-ին ՝ «Թերապիա»:

Սորտեր

Դիաբետիկ կոմայի հետևյալ տեսակներն են.

• ketoacidotic,
• հիպերոսմոլար
• կաթնաթթվային թթվայնություն,
• հիպոգլիկեմիկ:

Յուրաքանչյուր կոմայի մեջ առաջընթացի պատճառները տարբեր են: Այսպիսով, հիպերոսմոլար կոմայի առաջընթացի պատճառը ջրազրկման ֆոնին արյան մեջ շաքարի կոնցենտրացիայի արագ աճն է: Այս բազմազանությունը 2-րդ տիպի շաքարախտի բարդություն է:

Կետոասիդոտիկ կոմայի առաջընթացի պատճառը մարդու մարմնում քեթոններ կոչվող թթուների կուտակումն է: Այս նյութերը ճարպաթթուների նյութափոխանակության արտադրանք են, և դրանք արտադրվում են ինսուլինի սուր պակասությամբ: Այս կոմայի տեսակն առաջ է տանում 1-ին տիպի շաքարախտով:

Կաթնաթթվային կոման շաքարախտի ամենալուրջ բարդությունն է, որն առաջընթաց է ապրում սրտի, թոքերի և լյարդի միաժամանակյա հիվանդությունների ֆոնի վրա: Այն կարող է զարգանալ նաև այն դեպքում, եթե հիվանդը տառապում է քրոնիկ ալկոհոլիզմից:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի առաջընթացի պատճառը արյան մեջ շաքարի համակենտրոնացման կտրուկ նվազումն է: Այս պայմանը հաճախ առաջանում է 1-ին տիպի շաքարախտով: Շաքարավազի նվազման պատճառներն են ՝ ոչ սննդային սննդի ընդունումը կամ ինսուլինի չափազանց մեծ դոզայի ներդրումը:

Սիմպտոմատոլոգիա

Կոմայի յուրաքանչյուր տեսակ ունի իր բնորոշ ախտանիշները: Կարևոր է բոլորին իմանալ, որպեսզի առաջին նշանները հայտնվեն, անմիջապես սկսեն հիվանդին շտապ օգնություն ցուցաբերել: Պայթուցիկացումը կարող է արժենալ նրա կյանքը:

Hyperosmolar կոմայի նշաններ.

• խիստ ջրազրկում
• խոսքի խանգարում
• հետամնացություն
• քնկոտություն
• ծարավ
• Կոմայի առաջացումից մի քանի օր առաջ հիվանդը ունի թուլություն և պոլիուրիա,
• հալյուցինացիաներ
• մկանների տոնայնությունը մեծանում է,
• հնարավոր է առգրավումները
• արեֆլեքսիա: Կոմայի զարգացման բնորոշ նշանը: Հիվանդ մարդը կարող է ունենալ որոշակի ռեֆլեքսներ:

Կետոասիդոտիկ կոմայի նշանները հիվանդի մոտ աստիճանաբար հայտնվում են: Այն սովորաբար տևում է մի քանի օր: Այս դեպքում դանդաղ հոսքը բժիշկների համար «ձեռքի տակ է», քանի որ նախքան կոմայի սկիզբը ժամանակ կա հայտնաբերելու ախտանիշները, որոնք երևում են և լիարժեք բուժում անցկացնում:

Այս տիպի պրեկոմայի ախտանիշները.

• հնարավոր է սրտխառնոց և փսխում
• պոլիուրիա
• ծարավ
• թուլություն
• քնկոտություն

Քանի որ հիվանդը վատանում է, կլինիկան լրացվում է ախտանիշներով.

• շնչառությունը դառնում է խորը և շատ աղմկոտ
• ծանր փսխում
• որովայնի սուր ցավ, որը չունի հստակ տեղայնացում,
• հետամնացություն
• այս տեսակի կոմայի բնորոշ ախտանիշ է բերանից ացետոնի հոտի տեսքը,
• խանգարված գիտակցությունը:

Ի տարբերություն ketoacidotic կոմայի, կաթնաթթվային հիվանդությունն արագորեն զարգանում է: Կլինիկան դրսևորվում է հիմնականում անոթների փլուզմամբ: Հետևյալ ախտանիշները նույնպես առաջանում են.

• արագ աճող թուլություն
• սրտխառնոց եւ gagging
• անորեքսիա
• ցավ որովայնում,
• անհեթեթություն
• խանգարված գիտակցությունը:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի ախտանիշները.

• ցնցում
• վախ
• մեծ անհանգստություն
• ավելացել է քրտինքը
• ընդհանուր թուլություն
• սովի ուժեղ զգացողություն
• ցնցումներ
• գիտակցության կորուստ:

Դիաբետիկ կոմայի հարբեցող երեխաները.

• քնկոտություն
• տարբեր աստիճանի ինտենսիվության գլխացավ,
• սրտխառնոց եւ gagging
• ախորժակի կորուստ մինչև դրա լիակատար բացակայությունը,
• ուժեղ ծարավ
• պոլիուրիա
• լեզուն և շրթունքները չոր են:

Եթե ​​շտապ օգնություն չտրամադրվի, ապա երեխայի շնչառությունը կդառնա խորը և աղմկոտ, արյան ճնշումը աստիճանաբար կնվազի, սրտի կշիռը կբարձրանա, կնվազի մաշկի առաձգականությունը և կհայտնվի կոմայի մեջ:

Թերապևտիկ միջոցառումներ

Պաթոլոգիայի բուժումը բաղկացած է չորս փուլից.

• շտապ ինսուլինի կառավարում
• մարդու մարմնում ջրի հավասարակշռության նորմալացում,
• հանքանյութերի և էլեկտրոլիտների հավասարակշռության նորմալացում,
• կոմայի մեջ հրահրող հիվանդությունների ախտորոշում և պատշաճ բուժում:

Բուժման առաջնային նպատակը արյան մեջ շաքարի մակարդակի նորմալացումն է: Ավելին, բուժման ընթացքն անպայմանորեն լրացվում է ինֆուզիոն թերապիայի միջոցով: Հիվանդին տրվում են ստերիլ լուծումներ, որոնք վերացնում են ջրազրկելը:

Պաթոլոգիայի բուժումը իրականացվում է միայն ստացիոնար պայմաններում և բժիշկների խիստ հսկողության ներքո: Կարևոր է հիշել, որ սա շատ վտանգավոր պայման է, որը, առանց ժամանակին և պատշաճ բուժման, կարող է հանգեցնել մահվան: Հետևաբար, հաճախ թերապիան իրականացվում է վերակենդանացման պայմաններում:

Ախտորոշիչ միջոցներ

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի հայտնաբերումը, ինչպես մեկ այլ տեսակների նման, անիրատեսական է միայն հիվանդին տեսողական զննումով: Դա անելու համար հարկավոր է անցնել լաբորատոր փորձարկումներ, որոնցից առավել գործնականը ընդհանուր արյան ստուգումն է, որը բացահայտում է շաքարի ինդեքսը: Կատարվում է նաև արյան և մեզի կենսաքիմիական վերլուծություն:

2-րդ տիպի շաքարախտի ցանկացած կոմայի մեջ ուղեկցվում է արյան շաքարի հագեցվածության բարձրացում ՝ ավելի քան 33 մմոլ / լ: Միակ բացառությունը հիպոգլիկեմիկ է, որը բնութագրվում է գլյուկոզի մակարդակի իջեցմամբ ՝ 2,5 մմոլ / Լ:
Երբ հիպերգլիկեմիկ կոմա է զարգանում, հիվանդը չի զգա որևէ տարբերանշանային նշան: Հնարավոր է հաշվարկել ketoacidotic վիճակը մեզի մեջ ketone մարմինների հայտնվելով, հիպերոզմոլայինը, երբ պլազմայի օսմոլարությունը մեծանում է: Դիաբետիկ կոմայի լակտասիդեմիկ տիպը ախտորոշվում է արյան մեջ կաթնաթթվի հագեցվածության բարձրացման հետևանքով:

Ախտորոշումից հետո նշանակվում է բուժում:

Բժշկի հետ դիաբետիկ կոմայի բուժումը սկսելուց առաջ հավաքվում է ամբողջական պատմություն, հաստատվում է պայմանի տեսակը: Դիաբետիկները չափում են ճնշումը, զարկերակը:

Բուժման տարբեր տարբերակներ օգտագործվում են շաքարային դիաբետով կոմայի մեջ բացառելու համար:

1. Եթե ​​շաքարը իջեցվում է, ապա անհրաժեշտ է շտապ բուժում, ներառյալ գլյուկոզի հետ ինսուլինի ներարկումը: Բացի այդ, նախատեսված են Adrenaline, Vitamin C, Cocarboxylase, Hydrocortisone: Որպես թոքային այտուցի կանխարգելում, կատարվում է թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն, տեղադրվում են diuretics ունեցող համակարգեր:
2. Գլյուկոզի ավելացման դեպքում նախատեսված է կարճատև դեղերով ինսուլինի բուժում: Սրա հետ մեկտեղ շաքարի արժեքը չափվում է որոշակի ընդմիջումներով, այնպես որ գործակիցը փուլերով նվազում է:
3. Երկու դեպքում էլ ջրի հավասարակշռությունը վերականգնվում է, և բացակայող կորցրած հեղուկը ներկայացվում է ջրազրկելը կանխելու համար: Հեղուկը երակների մեջ ներմուծելով ՝ վերահսկվում է շրջանառվող արյան, ճնշման և պլազմային կազմի ընդհանուր ծավալը: Հեղուկի ներդրումը տեղի է ունենում փուլերով, ընդհանուր քանակը հաճախ առաջին օրվա ընթացքում հասնում է 7 լիտրի:
4. Եթե ​​հետքի տարրերի մեծ կորուստ կա, ապա նախանշեք թերապիա մարմնում դրանց ներդրմամբ: