Հակահիպերտոնիկ թերապիա շաքարախտի համար

Հիպերտոնիկ հիվանդների բուժման ավանդական մոտեցումը `հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցով մոնոթերապիայի նախնական կիրառումը` դոզային տիտրացիայով առավելագույն արդյունավետությամբ, ապա ավելացվում են երկրորդ և երրորդ դեղերը: Այնուամենայնիվ, այս մոտեցումը բավականին երկար է և ոչ միշտ է արդյունավետ: Հիպերտոնիկ հիվանդության բուժման մեջ կլինիկական փորձի կուտակման գործընթացում ակնհայտ դարձավ, որ մոնոթերապիան արդյունավետ է միայն հիվանդների 50% -ում և միայն արյան ճնշման չափավոր բարձրացմամբ: Հաճախ, տարբեր պաթոգենետիկ մեխանիզմներ ընկած են հիպերտոնիայի զարգացման մեջ, և, հետևաբար, մոնոթերապիան չի կարող ազդել յուրաքանչյուր առանձին հիվանդի մոտ արյան ճնշման բարձրացման բոլոր պատճառների վրա:

Բացի այդ, արյան ճնշման նպատակային արժեքների նվաճում (140/90 մմ RT. Art. "W />)
Հակահիպերտոնիկ թերապիայի կառուցվածքը արյան ճնշմամբ շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում> 140/90 մմ RT: Արվեստ

Բազմակենտրոնական կլինիկական պատահական փորձարկումները ցույց են տալիս, որ տարբեր խմբերի 2-ից 4 դեղեր անհրաժեշտ են արյան ճնշման թիրախներին հասնելու համար:

Հիպերտոնիկ համակցված թերապիայի առավելությունները նախքան մոնոթերապիան ակնհայտ են.
• համակցված թերապիան թույլ է տալիս գործել հիպերտոնիայի զարգացման մի քանի մեխանիզմների վրա, ինչը այն դարձնում է ավելի արդյունավետ,
• համակցված թերապիան թույլ է տալիս օգտագործել նախատեսված դեղերի ավելի ցածր չափաբաժիններ ՝ առանց զոհաբերելու հակաիրտեսողական ազդեցություն,
• դեղերի որոշ համակցություններ վերացնում (կամ թուլացնում են) առանձին բաղադրիչների կողմնակի ազդեցությունները:

Համաձայն Միացյալ Նահանգների VII Միացյալ Նահանգների Արհեստական հիպերտոնիայի կանխարգելման և բուժման հանձնաժողովի (2003) առաջարկությունների, համակցված թերապիան պետք է նշանակվի ցանկացած հիվանդի, ում արյան ճնշումը գերազանցում է 20/10 մմ Hg: Արվեստ թիրախային արժեքներ, այսինքն ՝ 140/90 mmHg: Արվեստ առանց շաքարախտի հիվանդների և 130/80 մմ RT: Արվեստ շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ:

Ներկայացված է շաքարային դիաբետով հիվանդների համար հակահիպերտոնիկ թերապիայի ընտրության ռազմավարություն:

Շաքարախտի դեմ հիպերտոնիկ բուժման ռազմավարություն

Մենաթերապիան հնարավոր է միայն արյան ճնշման չափավոր բարձրացմամբ> 130/80 մմ RT: Արվեստ, բայց

Շաքարախտով հիվանդների բուժման հիմնական նպատակը այս հիվանդության համար բնորոշ անոթային բարդությունների զարգացման կամ արագ առաջընթացի հնարավորության կանխումն է (DN, DR, սրտի, ուղեղի և այլ խոշոր հիմնական զարկերակների անոթների վնասում): Անհերքելի է, որ նշված է գլխավոր պատճառը:

Adducins- ը բջիջի բջջային կմախքի սպիտակուցներ են: Ենթադրվում է, որ, մի կողմից, adductins- ը ազդանշաններ է փոխանցում բջիջի ներսում, իսկ մյուս կողմից ՝ այլ ցիտոսկլերային սպիտակուցների հետ փոխազդեցության մեջ, նրանք իոնները տեղափոխում են բջջային մեմբրանի միջոցով: Մարդկանց մոտ բոլոր aducins- ը կազմված են երկու անգամ:

Թողարկման ձևերը և կազմը

Պլանշետներն ունեն սպիտակ գույն, հատուկ հոտ, հարթ գլանաձև ձև: Բլոկլերների շարքում դեղը առանձնանում է անոթային դիմադրությունը նվազեցնելու և զարկերակների պատերի վրա ուժեղ ազդեցություն թողնելու ունակությունից:

Ակտիվ նյութը պարունակվում է 25 մգ քանակությամբ:

Թողարկման ձև - պլանշետներ, 25 մգ, 10 հատ: Եզրագծային փաթեթավորում, բջիջ, օգտագործման համար հրահանգներով հագեցած: 20 հատ: պլանշետները փաթեթավորվում են ստվարաթղթե տուփի մեջ տեղադրված բանկայի մեջ:

Դեղը արտադրվում է 12,5 մգ և 50 մգ դեղաչափով: Բժշկությունը պարունակում է սուլֆիդրիլային խումբ, որը կանխում է սրտամկանի վնասումը:

Բժշկությունը պարունակում է սուլֆիդրիլային խումբ, որը կանխում է սրտամկանի վնասումը:

Դեղաբանական գործողություն

Դեղը վերացնում է ACE- ի գործունեությունը, ինչի արդյունքում նվազում է ֆերմենտ I- ի անգիոտենսին II- ին փոխանցման արագությունը, որն ունի արտահայտված vasoconstrictor ազդեցություն:

Վերերիկամային ծառի կեղեվում մեծանում է ալդոստերոնի արտադրությունը: Դեղը ազդում է kinin-kallikrein համակարգի վրա ՝ պահպանելով բրադկինինը:

Ֆարմակոկինետիկա

Քիմիական նյութի մեկ դոզան օգտագործելուց հետո դեղամիջոցի 75% -ը հանվում է մարսողական տրակտից: Ուտելը ազդում է դեղամիջոցի կլանման վրա ՝ 40% -ով նվազեցնելով դրա ազդեցությունը:

Արյան պլազմայում դեղը կապվում է սպիտակուցների (ալբումինի) հետ և արտազատվում է կրծքի կաթում:

Քիմիական նյութի մեկ դոզան օգտագործելուց հետո դեղամիջոցի 75% -ը հանվում է մարսողական տրակտից:Արյան պլազմայում դեղը կապվում է սպիտակուցների հետ (ալբումին):
Դեղը քայքայվում է լյարդի բջիջներում:

Դեղը քայքայվում է լյարդի բջիջներում `կազմելով հետևյալ միացությունները.

ակտիվ նյութի դիսուլֆիդային քամիչ,
ցիստեին դիսուլֆիդ:

Քայքայվող ապրանքներն ակտիվ չեն: Թմրամիջոցների կես կյանքը չի գերազանցում 3 ժամը: Երիկամային անբավարարությամբ թմրանյութը կուտակվում է մարմնում, արդյունքում արյան շիճուկում ավելացվում է ուրա և կրեատինինի կոնցենտրացիան:

Ինչն է օգնում Captopril- ին 25

Քիմիական նյութը նշվում է այնպիսի հիվանդությունների համար, ինչպիսիք են.

զարկերակային գերճնշում (որպես համակցված բուժման մաս),
սրտամկանի ինֆարկտի պատճառով ձախ փորոքի գործառույթի փոփոխություն.
դիաբետիկ նեպրոպաթիա,
սրտի անբավարարություն:

Թերապևտիկ գործակալի օգտագործման ցուցումներում նշվում է արգելափակիչի հակա-իշեմիկ, անոթային ազդեցությունը: Դեղը օգտագործվում է արհեստական ճնշումը բարձրացնելու համար նախնական հիվանդանոցային փուլում շտապ օգնություն ցուցաբերելու համար:

Դեղը օգտագործվում է արհեստական ճնշումը բարձրացնելու համար նախնական հիվանդանոցային փուլում շտապ օգնություն ցուցաբերելու համար:

Ինչքան է ճնշումը նվազում

ACE ինհիբիտորները օրական մինչև 150 մգ, որոնք օգտագործվում են ավանդական թերապիայի մեջ, ինչպես նաև սրտային գլիկոզիդների և մեզի հետ միասին, նվազեցնում են մահվան ռիսկը 40% -ով:

6.25 մգ մեկնարկային դոզան աստիճանաբար բարձրանում է 25 մգ 2-3 անգամ մեկ օրում: Արյան ճնշման անկումը կանխելու համար վերցված դեղամիջոցի քանակի ավելացումն իրականացվում է մի քանի օր (դոզայի կրկնապատկումը թույլատրվում է սիստոլիկ արյան ճնշմամբ 90 մմ Hg- ից բարձր և ոչ ավելի, քան շաբաթական 1 անգամ):

Թմրամիջոցների բարձր մասը արագորեն իջեցնում է արյան ճնշումը, բայց հանգեցնում է կողմնակի բարդությունների զարգացմանը ՝ ընդհուպ մինչև սրտամկանի ինֆարկտի կամ ինսուլտի:

Հակացուցումները

Բժշկություն չի սահմանվում, եթե տեղեկություններ են այն հիվանդությունների վերաբերյալ, ինչպիսիք են.

անաֆիլակտիկ ցնցում (պատմություն),
երիկամների խանգարում
արյան բարձր ազոտ
երիկամների փոխպատվաստման վիրահատություն
աորտայի բացվածքի նեղացում,
միտրալ փականի ստենոզ,
հեպատիտ
լյարդի ցիռոզ,
զարկերակային հիպոթենզիա,
սրտանոթային ցնցում սրտամկանի ինֆարկտի հետ:

Բժշկությունը չի սահմանվում, եթե բժշկական պատմության մեջ նշվում է երիկամների անբավարար ֆունկցիայի մասին տեղեկատվություն:

Հիպոտոնիան և երիկամային դիսֆունկցիայի նախնական դրսևորումները բացարձակ հակացուցումներ չեն դեղամիջոցի նշանակման համար:

Սրտամկանի ինֆարկտով

Դեղը նախատեսված է վաղ փուլերում, ունի հետևյալ ազդեցությունը.

նվազեցնում է բեռը սրտի վրա,
նվազեցնում է ֆիբրոզի ռիսկը,
նորմալացնում է էնդոթելիալ գործառույթը,
ակտիվացնում է պեպտիդի ընկալիչները, որոնք dilates են արյան անոթները:

Դեղամիջոցը հարբած է արյան ճնշման վերահսկողության տակ 5 շաբաթ: Դեղորայքը ստանալուց հետո, 3-5 ժամվա ընթացքում նկատվում է հակահիպերտոնիկ ազդեցության գագաթը:

Դեղամիջոցի նախնական դոզան 6.25 մգ է:

Դեղը նախատեսված է սրտամկանի սուր ինֆարկտից հետո 3-16 օրվա ընթացքում: 2 ժամ անց ACE inhibitor- ի դոզան ավելանում է մինչև 12,5 մգ և ընդունվում է օրական 3 անգամ:

Բուժումը երկար է, իրականացվում է արյան ճնշման վերահսկողության ներքո (հիվանդի սիստոլիկ ճնշումը չպետք է ընկնի 100 մմ Hg- ից ցածր: Art.):

Captopril- ը, որը տրված է շուտով, օգնում է նվազեցնել սրտի սթրեսը:

Նշման տակ

Դեղամիջոցի նախնական դոզան 25 մգ 2 անգամ մեկ օր է: Եթե անհրաժեշտություն առաջացավ, դեղամիջոցի քանակը ավելանում է 14-28 օրվա ընթացքում, մինչև կլինիկական ազդեցությունը ձեռք բերվի:

I-II աստիճանի հիպերտոնիկ հիվանդությամբ բուժումն իրականացվում է ACE ինհիբիտատորների օգտագործմամբ `25 մգ 2 օրվա ընթացքում 2 անգամ ստացվող դեղաչափով: Դեղամիջոցի առավելագույն օրական քանակը 100 մգ է:

Ծանր հիպերտոնիկ դեպքում թույլատրվում է 30 մգ 3 անգամ մի օր դեղաքանակ: Դեղը սահմանելիս արյան ճնշման անկման ռիսկը մեծանում է, եթե հիվանդը տառապում է սրտի ծանր անբավարարությունից, ունի արյան ցածր ճնշում:

Սրտի քրոնիկ անբավարարության դեպքում

Սրտի անբավարարության բուժման համար դեղը առաջարկվում է, եթե diuretics- ով բուժումը չունի կլինիկական ազդեցություն: Նախնական դոզան 6.25 մգ 3 անգամ մեկ օր է:

Դեղամիջոցի պահպանման քանակը չի գերազանցում 25 մգ 3 անգամ մեկ օրում:

Բլոկլերի առավելագույն դոզան օրական 150 մգ է:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի հետ

Երիկամային ֆունկցիայի խանգարման դեպքում, որը զարգացել է շաքարային դիաբետով հիվանդի մոտ, 30 մլ / րոպե կրեատինինի մաքրման միջոցով, դեղը նշանակվում է 75-100 մգ / օր դեղաչափով:

Բժշկությունը հարբած է բարձր ճնշման տակ ուտելուց 1 ժամ առաջ:

Որքա՞ն ժամանակ է պահանջվում

Theնշումը նվազում է 1-1,5 ժամ հետո դեղի մեկ դոզան օգտագործումը: Համառ կլինիկական էֆեկտը տեղի է ունենում 8 շաբաթ անց `հակաբեղմնավորիչ դեղամիջոցի կանոնավոր կիրառությունից հետո:

Captopril 25- ի դեղաչափի ռեժիմը որոշում է բժիշկը:

Ստամոքս-աղիքային տրակտ

Բժշկությունը օգտագործելիս կարող եք հանդիպել այնպիսի բացասական դրսևորումների, ինչպիսիք են.

սրտխառնոց
ախորժակի բացակայություն
համի փոփոխություն
էպիգաստրային ցավ
փորկապություն
հեպատիտ
ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքում,
լեղու արտադրության խախտում,
քոր առաջացնող մաշկ
ցավը ճիշտ հիպոքոնդրիումում:

Արյունաբանական օրգաններ

Թմրամիջոցն օգտագործելուց հետո սովորական երևույթները համարվում են.

անեմիա
թրոմբոցիտների քանակի իջեցում,
արյան մեջ նեյտրոֆիլների ցածր մակարդակ:

65 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ դեղամիջոցի առավելագույն դեղաչափը հանգեցնում է սպիտակ արյան բջիջների քանակի նվազմանը, սնկային ինֆեկցիաների ենթակայության բարձրացմանը, ինչը հատկապես վտանգավոր է աուտոիմունային հիվանդություններով հիվանդների համար:

Կենտրոնական նյարդային համակարգ

Բուժման ընթացքում այնպիսի բացասական ռեակցիաների տեսք են, ինչպիսիք են.

գլխապտույտ
հոգնածություն
կոորդինացման խախտում
մաշկի զգայունության փոփոխություն:

Տարեց հիվանդների մոտ հնարավոր է տեսողության խանգարում, քնկոտություն, գլխացավեր, ճանաչողական խանգարում, օրթոստատիկ փլուզում:

Բուժման ընթացքում նշվում է գլխապտույտ:

Միզուղիների համակարգից

Անբավարար մարմնի ռեակցիաները դրսևորվում են որպես.

երիկամների խանգարում
պոլիուրիա
մեզի մեջ սպիտակուցների քանակի աճ,
միզուղիների օրգանների հյուսվածքներում սկլերոտիկ պրոցեսների ավելացում:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ մեծանում է միկրոբլումբուրիուրիա զարգացնելու ռիսկը, նախնական մակարդակից ավելանում է կրեատինինի քանակը ավելի քան 30%: Որոշ հիվանդների մոտ երիկամային զարկերակային գործառույթը վատանում է, զարգանում է իշեմիկ նեպրոպաթիա:

Շնչառական համակարգից

Բուժման ընթացքում այնպիսի բացասական ռեակցիաների տեսք են, ինչպիսիք են.

բրոնխոսպազմ
չոր ցավոտ հազ,
ձայնի կոպտություն և կոպիտություն,
կոկորդի ցավ
պառկելիս շնչառություն է
laryngeal stenosis,
թոքային այտուց:

Նորածինները զարգացնում են օլիգուրիա և նյարդաբանական խանգարումներ:

Captopril- ը կարող է առաջացնել չոր, ցավոտ հազ:

Մաշկի մասով

ACE inhibitor- ի օգտագործման ժամանակ հիվանդը կարող է հանդիպել այնպիսի բացասական դրսևորումների, ինչպիսիք են.

ներծծված խիտ պապուլներ,
ցավոտ քոր առաջացում
գունատ վարդագույն բշտիկներ:

Մաշկի դրսևորումները տեղի են ունենում դեղը ընդունելուց մի քանի րոպե անց, ախտանշանները վերսկսվում են դեղամիջոցի հաջորդ չափաբաժինը ընդունելուց հետո:

Rան առաջանում է վերջույթների ուժեղ այտուցվածության ֆոնի վրա, տենդ է հայտնվում, մաշկը խստացվում է, ինչը վատ է փոխվում, ֆոսան երկար ժամանակ չի ուղղվում ՝ մատով սեղմելով:

Գենիտարային համակարգից

Երկարատև օգտագործումից հետո դեղամիջոցը կարող է առաջացնել իմպոտենցիա, երիկամային ֆունկցիայի խանգարում:

Թմրամիջոցն ընդունելուց հետո անհատական դրսևորումները բնութագրվում են անոթային այտուցով և միզաքարով: Անաֆիլակտոիդային ռեակցիաների զարգացումը ուղեկցվում է վերին և ստորին ծայրամասերում, դեմքի, բերանի խոռոչի, վերին շնչուղիների և ստամոքս-աղիքային տրակտի ստորինուկոզային շերտի քոր առաջացումների առաջացման միջոցով:

Դեղը վերցնելուց հետո անհատական դրսևորումները բնութագրվում են շնչահեղձության տեսքով:

Հիվանդը ունի հետևյալ ախտանիշները.

աֆոնիա,
սահուն շնչառություն
խեղդել
ճակատագրական արդյունքը:

Ֆարմակոդինամիկա

Captopril- ը անգիոտենսինի վերափոխող ֆերմենտ (ACE) inhibitor է, որը խանգարում է անգիոտենսին I- ի վերափոխումը անգիոտենսին II- ին, ինչը հանգեցնում է ալդոստերոնի արտազատման նվազմանը: Այս ազդեցությունը հանգեցնում է ընդհանուր ծայրամասային անոթային դիմադրության նվազմանը, արյան ճնշմանը (BP), սրտի վրա նախաբազային և գերբեռնվածությանը:

Պլազմային ռենինի գործունեությունը չի ազդում հիպոթենզիկ ազդեցության վրա: Արյան ճնշման նվազումը տեղի է ունենում ինչպես հորմոնի նորմալ, այնպես էլ ցածր մակարդակում, ինչը բացատրվում է հյուսվածքների ռենին-անգիոտենսին համակարգի վրա ազդեցությամբ:

Կապտոպրիլի երկարատև օգտագործումը նվազեցնում է սրտամկանի հիպերտրոֆիայի, ինչպես նաև դիմադրողական զարկերակների պատերը:

Նաև դեղը հետևյալ հետևանքներն ունի մարմնի վրա.

ուժեղացնում է երիկամային և կորոնար արյան հոսքը,
նվազեցնում է թրոմբոցիտների ագրեգացումը,
մեծացնում է արյան մատակարարումը իշեմիկ սրտամկանի,
օգնում է նվազեցնել նատրիումի իոնների կոնցենտրացիան սրտի անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ,
նվազեցնում է բրադկինինի դեգրադացումը և մեծացնում է պրոստագլանդինի սինթեզը:

Captopril- ը զարկերակները շեղում է ավելի մեծ չափով, քան երակները:

Ի տարբերություն ուղղակի վազոդիլատորների (մինոքսիդիլ, հիդրազին և այլն) օգտագործման ՝ կապոպրիլը վերցնելուց հետո արյան ճնշման նվազումը չի առաջացնում ռեֆլեքսային տախիկարդիայի դրսևորումներ և նվազեցնում է թթվածնի մատակարարման մեջ սրտամկանի անհրաժեշտությունը: Սրտի անբավարարության դեպքում դեղամիջոցի համարժեք դոզան չի ազդում արյան ճնշման քանակի վրա:

Բերանի ընդունումից հետո արյան ճնշման առավելագույն նվազումը նկատվում է 1-1,5 ժամ հետո: Հիպոտենսիվ ազդեցության տևողությունը կախված է դոզանից և մի քանի շաբաթվա ընթացքում հասնում է իր օպտիմալ արժեքին:

Captopril օգտագործման հրահանգներ. Մեթոդ և դեղաչափ

Captopril հաբեր ընդունվում է բանավորորեն `սնունդից 1 ժամ առաջ:

Բժիշկը սահմանում է ամենօրյա չափաբաժինը անհատապես ՝ հիմնվելով կլինիկական ցուցումների վրա:

Առաջարկվող դեղաչափի ռեժիմը սրտի քրոնիկ անբավարարության համար (համակցված թերապիայի միջոցով), diuretics- ի օգտագործման համարժեք էֆեկտի բացակայության դեպքում. 6.25 մգ նախնական դեղաչափը 2-3 անգամ մեկ օրում: Դոզան ճշգրտվում է պահպանման միջին չափաբաժինին `25 մգ օրական 2-3 անգամ աստիճանաբար, ընդմիջումից 2 կամ ավելի շաբաթ: Եթե անհրաժեշտ է հետագայում ավելացնել դոզան, ապա ավելացումը կատարվում է 1 անգամ 2 շաբաթվա ընթացքում,

Կապտոպրիլի առաջարկվող դեղաչափերը `զարկերակային գերճնշման համար ճնշման համար. Նախնական դոզան` 25 մգ 2 անգամ մեկ օր: Եթե թերապևտիկ ազդեցությունը անբավարար է, ապա դոզան առաջարկվում է աստիճանաբար ավելացնել ՝ 1 անգամ 2-4 շաբաթվա ընթացքում: Զարկերակային գերճնշման չափավոր ձևի պահպանման դոզան 25 մգ 2 անգամ մեկ օր է, բայց ոչ ավելի, քան 50 մգ, ծանր ձևի դեպքում `50 մգ 3 անգամ մեկ օր:

Առավելագույն օրական դոզան 150 մգ է:

Առաջարկվում է դեղամիջոցի ամենօրյա դեղաքանակ `երիկամների խանգարման խանգարմամբ հիվանդների համար. Չափավոր աստիճանի համար (կրեատինինի մաքրում (CC) առնվազն 30 մլ / րոպե / 1,73 մ 2) - 75-100 մգ, արտահայտված խախտմամբ (CC- ից ցածր 30 մլ / րոպե: / 1.73 մ 2) - նախնական դոզան `12,5-25 մգ մեկ օրում: Անհրաժեշտության դեպքում երկար ժամանակ աճ է արվում, բայց դեղը միշտ օգտագործվում է սովորականից ցածր օրվա ընթացքում:

Տարեց հիվանդների դեպքում դոզան ընտրվում է խստորեն անհատապես, բուժումը խորհուրդ է տրվում սկսել 6,25 մգ-ով 2 անգամ մեկ օրով և փորձել պահպանել դոզան այս մակարդակում:

Անհրաժեշտության դեպքում նշանակվում է diuretics, loop diuretic- ի լրացուցիչ ընդունում, քան տիազիդային շարքը:

Կողմնակի էֆեկտներ

Կապրոպրիլի օգտագործումը կարող է առաջացնել կողմնակի բարդություններ.

Սրտանոթային համակարգից `արյան ճնշման զգալի նվազում, օրթոստատիկ հիպոթենզիա, ծայրամասային այտուց, տախիկարդիա,
Ստամոքս-աղիքային տրակտի, ենթաստամոքսային գեղձի, լյարդի. Չոր բերան, թույլ տեսողություն ունեցողների համը, ախորժակի կորուստը, սրտխառնոցը, ստոմատիտը, հազվադեպ `որովայնի ցավը, լուծը, հիպերբիրիրուբինեմիան, լյարդի ֆերմենտների ակտիվացումը, հեպատիտը և այլն:
Միզուղիների համակարգից. Երիկամների խանգարված խանգարում (արյան մեջ Creatinine- ի և ուրայի մակարդակի բարձրացում), սպիտակուցային նյութեր,
Նյարդային համակարգից. Քնկոտություն, գլխապտույտ, հոգնածություն զգալ, գլխացավ, պարեստեզիա, ատաքսիա, ասթենիա, թույլ տեսողություն,
Հեմոպոետիկ համակարգից. Հազվադեպ `սակավարյունություն, նեյտրոպենիա, ագրանուլոցիտոզ, թրոմբոցիտոպենիա,
Շնչառական համակարգից `բրոնխոսպազմ, չոր հազ (անցողիկ), թոքային այտուց,
Լաբորատոր ցուցանիշներ. Հիպոնատրեմիա, հիպերկալեմիա, acidosis, շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում `հիպոգլիկեմիա (բանավոր հիպոգլիկեմիկ գործակալներով և ինսուլինով)
Մաշկաբանական ռեակցիաներ. Ֆոտոզգայունության բարձրացում, քոր առաջացում, մաշկի ցան, սովորաբար մակուլոպապուլյար, ավելի քիչ հաճախ կոպիտ կամ վեզիկուլային,
Ալերգիկ և իմունոպաթոլոգիական ռեակցիաներ. Բերանի, լեզուի, ձկնաբորբի և ֆարինգների լորձաթաղանթների անգիոիդեման, շրթունքները, դեմքն ու վերջույթները, շատ հազվադեպ `աղիքային այտուց, լիմֆադենոպաթիա, շիճուկի հիվանդություն, հազվադեպ դեպքերում` արյան մեջ հակատանկային հակամարմինների առկայություն,
Այլ ՝ պարեստեզիա:

Հատուկ ցուցումներ

Նշանակմամբ և դեղը ընդունելու գործընթացում կանոնավոր կերպով անհրաժեշտ է վերահսկել երիկամային ֆունկցիան:

Սրտի քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդների բուժումը պետք է իրականացվի սերտ բժշկական հսկողության ներքո:

Զգուշությամբ, հատկապես երիկամների անբավարար ֆունկցիայի ֆոնին, Captopril- ը նշանակվում է իմունային ճնշող միջոցների (ներառյալ ցիկլոֆոսֆամիդ, azathioprine), allopurinol կամ procainamide, համակարգային vasculitis- ի կամ դիֆուզիոն կապակցված հյուսվածքի պաթոլոգիաների հետ միասին: Լուրջ բարդությունների կանխարգելման համար, նախքան օգտագործման սկիզբը, առաջին 3 ամիսների ընթացքում (2 անգամ 1 շաբաթում 1 անգամ) և պարբերաբար դեղամիջոցի օգտագործման ամբողջ ժամանակահատվածում, անհրաժեշտ է վերահսկել ծայրամասային արյան պատկերը:

Երիկամների հիվանդության պատմություն ունեցող հիվանդների դեպքում captopril- ը մեծացնում է սպիտակուցի զարգացման հավանականությունը, հետևաբար, այս կատեգորիայի հիվանդների դեպքում մեզի մեջ սպիտակուցի մակարդակը պետք է մոնիտորինգ անցկացվի առաջին 9 ամիսների ընթացքում (4 անգամ 1 անգամ 1 անգամ), իսկ եթե այն գերազանցում է նորմը, պետք է լուծվի դեղերի դուրսբերման հարցը: .

Երիկամային դիսֆունկցիայի զարգացման ռիսկը առկա է երիկամային զարկերակների ստենոզով հիվանդների մոտ, արյան մեջ կրեատինինի կամ ուրայի մակարդակի բարձրացումով անհրաժեշտ է նվազեցնել դոզան կամ չեղարկել այն:

Կապպոպրիլիլը ընդունող հիվանդների մոտ անաֆիլակտոիդային ռեակցիաների զարգացումը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում, որ բարձր թափանցելիությամբ դիալիզի մեմբրաններ (ներառյալ AN69- ն ներառյալ) չօգտագործվեն հեմոդիալիզի համար:

Թմրամիջոցների օգտագործումից զարկերակային հիպոթենզիայի զարգացման ռիսկը կարող է նվազել, եթե նախքան բուժումը սկսելը (4-7 օր), դոզան զգալիորեն կրճատվում է կամ դադարեցվում է diuretics- ի օգտագործումը:

Եթե դեղը վերցնելիս սիմպտոմատիկ զարկերակային հիպոթենզիա է առաջանում, հիվանդին առաջարկվում է հորիզոնական դիրք զբաղեցնել և ոտքերը բարձրացնել:

Խիստ զարկերակային հիպոթենզիայով հիվանդը պետք է ներերակային ներդնի նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթ:

Անգիոէդեմայի զարգացման հետ մեկտեղ դեղը պետք է դադարեցվի, և անհրաժեշտ է շտապ դիմել բժշկի: Դեմքի վրա տեղայնացման հետ կապված edema- ի համար սովորաբար անհրաժեշտ չէ հատուկ բուժում, բացառությամբ հակահիստամինների ընդունման `ախտանիշների ծանրությունը նվազեցնելու համար: Եթե առկա է օդուղիների խոչընդոտման զարգացման (ռիսկի լեզու, ֆարինգ կամ նեղացում) առաջացման ռիսկ, ապա 0,5 մլ էպինեֆրին (ադրենալին) պետք է իրականացվի ենթամաշկային ՝ 1: 1000 հարաբերակցությամբ:

Captopril- ի օգտագործումը կարող է առաջացնել գլխապտույտ, հատկապես բուժման սկզբում, ուստի հիվանդներին խորհուրդ է տրվում ձեռնպահ մնալ տրանսպորտային միջոցներից և մեխանիզմներից, ինչպես նաև այնպիսի վտանգավոր գործողություններից, որոնք պահանջում են կենտրոնացում և հոգեմոմոտորային ռեակցիաների բարձր արագություն:

Թմրամիջոցների փոխազդեցություն

Կապտոպրիլային հակահիպերտոնիկ ակտիվությունը ուժեղացնում է վազոդիլատորները (մինոքսիդիլ) և մարսողականները:

Կլոնիդինի, էստրոգենների, ինդոմետազինի և այլ ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցների հետ համադրությունը օգնում է նվազեցնել դեղամիջոցի հիպոթենզիկ ազդեցությունը:

Captopril- ի միաժամանակյա օգտագործման միջոցով.

Կալիումի խնայող diuretics- ը և կալիումի պատրաստուկները կարող են հանգեցնել հիպերկալեմիայի,
Ոսկու պատրաստուկները (նատրիումի աուրոթիոմալատ) և անգիոտենսին փոխակերպող ֆերմենտային ինհիբիտորները առաջացնում են ախտանիշների բարդություն, ներառյալ սրտխառնոց, փսխում, դեմքի փչացում, արյան ճնշման իջեցում,
Procainamide- ը և allopurinol- ը նպաստում են Սթիվենս-nsոնսոնի համախտանիշի և / կամ նեյտրոպենիայի զարգացման ռիսկին,
Լիթիումի աղերը մեծացնում են շիճուկի լիթիումի պարունակությունը,
Yclիկլոֆոսֆասինը, ազաթիոպրինը և իմունազերծող այլ անձինք մեծացնում են հեմատոլոգիական խանգարումների հավանականությունը,
Ինսուլինը և բանավոր հիպոգլիկեմիկ գործակալները մեծացնում են հիպոգլիկեմիայի ռիսկը:

Captopril անալոգները ներառում են ՝ Capoten, Captopril-STI, Captopril-AKOS, Captopril Sandoz, Captopres, Alkadil:

Օգտագործեք հղիության և լակտացիայի ընթացքում

Ապագա մոր մոտ զարկերակային գերճնշման բուժումն իրականացվում է Methyldopa դեղամիջոցի օգտագործմամբ:

Բլոկատոր նախատեսված չէ, քանի որ նա զանգում է.

երիկամային անբավարարություն նորածնի մեջ,
վերջույթների կոնստրուկցիան և դեմքի գանգի դեֆորմացիան,
թոքերի հյուսվածքի թերզարգացում,
պտղի մահը:

Կրծքի կաթի մեջ եղած դեղը բացասաբար է անդրադառնում երեխայի առողջության վրա:

Ալկոհոլի համատեղելիությունը

Թմրանյութը չի կարող միաժամանակ ընդունվել էթիլային ալկոհոլ պարունակող ըմպելիքներով ՝ կողմնակի էֆեկտների զարգացումից խուսափելու համար:

Կապպոպրիլային թունավորումների դեպքում հիվանդը զարգացնում է տեսողության խանգարում:

Չափից մեծ դոզա

ACE inhibitor- ի կողմից թունավորվելու դեպքում հիվանդը զարգացնում է.

հիպոթենզիա
սրտամկանի ինֆարկտ
ինսուլտ
թրոմբոէմբոլիզմ
երիկամային անբավարարություն
տեսողության խանգարում:

Բուժման համար խորհուրդ է տրվում մաքրել աղիքները, նշանակել vasoconstrictor դեղերի ներերակային ներարկումներ: Թերապիայի համար օգտագործվում են կոլոիդ լուծույթներ, դեղեր Dopamine և Norepinephril:

Փոխազդեցություն այլ դեղերի հետ

Վազոդիլատորով դեղամիջոցի համատեղ օգտագործումը առաջացնում է հիպոթենզիկ ազդեցության բարձրացում:

Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներով կամ Կլոնիդինով ACE inhibitor- ի օգտագործումը հանգեցնում է դեղամիջոցի արդյունավետության նվազմանը:

Թմրամիջոցով դեղամիջոց օգտագործելը առաջացնում է կալիումի իոնների գերբարձր չափաբաժին:

Զգուշացումը պետք է իրականացվի լիթիումի աղերի և հիպոթենզիվ գործակալի միաժամանակյա օգտագործման միջոցով, քանի որ արյան շիճուկում անօրգանական միացության համակենտրոնացումը մեծանում է:

Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներով captopril- ի օգտագործումը հանգեցնում է դեղամիջոցի արդյունավետության նվազմանը:

Ալոպուրինոլը և ACE inhibitor- ը ընդունող հիվանդները ենթարկվում են Սթիվենս-nsոնսոնի ախտանիշի զարգացմանը:

Որպես քիմիական նյութի փոխարինող ՝ օգտագործեք.

Sandoz (Գերմանիա) ընկերության ինֆեկցիոնատորը պարունակում է 1 դեղահատում 6.25 մգ ակտիվ բաղադրիչ: Բժշկությունն օգտագործվում է 1-ին տիպի շաքարախտով վերականգնված անոթային հիպերտոնիայի, սրտի անբավարարության, շաքարախտային նեպրոպաթիայի բուժման համար:

Alkadil- ը կարող է հանդես գալ որպես դեղամիջոցի փոխարինող և արդյունավետ դեղամիջոց է: Բժշկությունը նախատեսված է ստանդարտ թերապիայի ձախողման համար:

Angiopril- ը նման ազդեցություն ունի ACE inhibitor- ի հետ: Բուժումը նշանակվում է սրտի անոթային LV գործառույթի համար, սրտամկանի ինֆարկտից հետո, ալբումինուրիայով `ոչ ավելի, քան 30 մգ / օր:

Captopril հրահանգներԿապի հրահանգներBerlipril հրահանգներ

Դուք կարող եք փոխարինել դեղամիջոցները, ինչպիսիք են Կապոտենը: Դեղը ընդունվում է բժշկի կողմից սահմանված կարգով `սնունդից 1 ժամ առաջ:

Կարծիքներ Captopril 25-ի համար

Վասիլի, 67 տարեկան, Վորոնեժ

Ես տառապում եմ արյան բարձր ճնշումից: Անցյալ տարի երկու անգամ հիպերտոնիկ ճգնաժամ էր առաջացել: Theնշումը ոչնչով չկորցվեց, նույնիսկ հիվանդանոցում ներարկումից հետո դա ավելի դյուրին չդարձավ: Հիշեցի դեղը, 25 մգ դեղահատ դրեցի իմ լեզվի տակ, և 30 րոպե անց ճնշումը նվազեց: Միշտ դեղը պահում եմ բժշկության կաբինետում:

Մարգարիտա, 55 տարեկան, Չեբոկարի

Գիշերային ժամերին ճնշումը 230-ից հասնում էր 115-ի: Ես դնում էի դեղամիջոցի 2 հաբեր իմ լեզուի տակ, այնուհետև գիշերները ևս 2-ին: Առավոտյան ճնշումը իջավ մինչև 160-ը 100-ով: Բժիշկը ներարկեց միզամուղ և ճնշումը վերադարձավ նորմալ: Ես հավատում եմ, որ բուժման համար ավելի լավ է օգտագործել բնօրինակը Kapoten- ը:

Թամարան, 57 տարեկան, Դերբենտ

ACE inhibitor- ով եմ ընդունում 15 տարի, 1 դեղահատ 0.25 մգ օրական մեկ անգամ: Առօրյա ռեժիմը փոխվել է, շարժիչային ակտիվությունը նվազել է, ուստի ես օրվա ընթացքում խմում եմ դեղամիջոցի 2 հաբեր: Կողմնակի բարդություններ չկան: Դեղը արդյունավետ է:

Դոզան ձև

Մեկ դեղահատ պարունակում է

ակտիվ նյութ - captopril 25 մգ

արտազատիչներ. կաթնաթթվային մոնոհիդրատ, միկրոկրիստալային բջջանյութ, մագնեզիում կամ կալցիումի ստեարաթ, սիլիցիումի երկօքսիդ, կոլոիդային անջուր

Պլանշետները սպիտակ գույնի են, հարթ-գլանաձև, երկու կողմում էլ խցիկով, մի կողմից խաչաձևաձև հատակով, իսկ մյուս կողմից `փորագրող« G »:

Դեղաբանական հատկություններ

Ֆարմակոկինետիկա

Բերանի ընդունումից հետո այն արագ և ամբողջությամբ ներծծվում է ստամոքս-աղիքային տրակտից: Միաժամանակյա ուտելը նվազեցնում է կլանումը 30-55% -ով: Արյան պլազմայում առավելագույն կոնցենտրացիան (Cmax) հասնում է 30-90 րոպե հետո: Պլազմայում այն 25-30% -ով կապվում է սպիտակուցների հետ: Այն լայնորեն տարածվում է բոլոր օրգանների և հյուսվածքների մեջ, անցնում է պլասենցիան, կրծքի կաթի մեջ, և արյան-ուղեղի արգելքը չի անցնում: Այն մետաբոլիզացվում է լյարդի մեջ `կապրոպրիլային դիսուլֆիդային մթնոլորտի և captopril ցիստեին դիսուլֆիդի ձևավորմամբ: Վերացման կես կյանքը կազմում է 2-3 ժամ: 40-50% -ը արտազատվում է երիկամների կողմից անփոփոխ, մնացածը `մետաբոլիտների տեսքով:

Ֆարմակոդինամիկա

Captopril- ն ունի հիպոթենսիվ, վազոդիլացնող, սրտամկանի ազդեցություն: Այն խանգարում է անգիոտենսին փոխակերպող ֆերմենտի գործունեությանը, ինչը հանգեցնում է անգիոտենզին I- ի անգիոտենսին II- ի անցման տեմպի նվազմանը (այն ունի վազոկոնստրակտորային ազդեցություն, նպաստում է ալդոստերոնի ազատմանը) և կանխում է էնդոգեն օդորակման գործակալների `բրադկինկինինի և պրոստոգլադին E2- ի անգործությունը: Այն մեծացնում է կալիկրեին-կինին համակարգի գործունեությունը, մեծացնում է կենսաբանորեն ակտիվ նյութերի թողարկումը, որոնք ունեն natriuretic և vasodilating ազդեցություն, ինչպես նաև բարելավում են երիկամային արյան հոսքը: Նվազեցնում է ընդհանուր ծայրամասային անոթային դիմադրությունը, սրտի վրա նախ և առաջացած ծանրաբեռնվածությունը, ճնշումը փոքր շրջապատում և թոքային մազանոթներում, մեծացնում է սրտի ելքը:

Օգտագործման ցուցումներ

զարկերակային գերճնշում (մոնո և համակցված թերապիա)

սրտի քրոնիկ անբավարարություն (որպես համադրության մաս

ձախ փորոքի դիսֆունկցիան, երբ կայուն է

հիվանդները սրտամկանի ինֆարկտից հետո

շաքարախտով նեպրոպաթիա շաքարային դիաբետով տիպ I- ով

Դոզան և կիրառումը

Դեղը ընդունվում է բանավոր, անկախ սննդի ընդունումից:

25-50 մգ-ի նախնական դոզան օրական 2 անգամ, անհրաժեշտության դեպքում, մեկ դոզան ավելանում է մինչև 100-150 մգ 2 անգամ մեկ օր, 2-4 շաբաթվա ընդմիջումով: 25 օրվա ընթացքում 2-3 մգ պահպանման դոզան: Առավելագույն օրական դոզան 150 մգ է:

Սրտի քրոնիկ անբավարարություն

6.25 -12.5 մգ-ի նախնական չափաբաժինը 2-3 անգամ մեկ օրում, որին հաջորդում է 2-3 շաբաթվա ընթացքում ավելացում `մինչև 25 մգ 2-3 անգամ պահպանման դոզան կամ մինչև 50 մգ 3 անգամ մեկ օր: Առավելագույն օրական դոզան 150 մգ է:

Ձախ փորոքային դիսֆունկցիան

Բուժումը սովորաբար սկսվում է սրտամկանի ինֆարկտից հետո 3-րդից 16-րդ օրվա ընդմիջումներով: Կապպոպրիլի նախնական դոզան առաջին օրը 6,25 մգ / օր է: Այնուհետև, հաջորդ օրը, այն երկու օրվա ընթացքում ավելանում է մինչև 12,5 մգ, երեք անգամ ՝ օրվա ընթացքում երեք անգամ աստիճանաբար բարձրացնելով մինչև 25-50 մգ կապոպրիլ: Այս դոզան հասնում է աստիճանաբար մի քանի շաբաթվա ընթացքում: Սիմպտոմատիկ հիպոթենզիայի դեպքում, ինչպես սրտի անբավարարության դեպքում, կապտոպրիլային կայուն վիճակի դոզան հասնելու համար կարող է իջել diuretics- ի և (կամ) այլ զուգակցված վազոդիլատորների դոզան:

Առավելագույն օրական դոզան 150 մգ է:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիա `ինսուլինից կախված շաքարախտով

Նախնական դոզան 6.25 մգ / օր է: Անհրաժեշտության դեպքում դոզան բարձրացրեք մինչև 75-100 մգ / օր (2-3 դոզանով): Ինսուլից կախված շաքարախտը միկրոալաբումուրիայով (ալբումինի թողարկում օրական 30-300 մգ), դոզան կազմում է 50 մգ օրական երկու անգամ: Օրական ավելի քան 500 մգ սպիտակուցային ընդհանուր մաքրմամբ դեղամիջոցն արդյունավետ է 25 մգ դեղաչափով օրական երեք անգամ:

Երիկամային ֆունկցիայի խանգարման դեպքում

6.25 մգ-ի նախնական դոզան օրական 2-3 անգամ, որին հաջորդում է աճ: Առավելագույն չափաբաժինը կախված է կրեատինինի մաքրությունից: