Pancreatoduodenal resection

Ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունները հաճախ հարց են առաջացնում բժշկի և հիվանդի համար `ի՞նչ բուժման մարտավարություն ընտրել` վիրահատություն կամ պահպանողական թերապիա:

Վիրաբուժությունը արմատական ​​բուժում է, որն օգտագործվում է այն դեպքերում, երբ թմրանյութերի թերապիան անիմաստ է և դրական արդյունք չի տալիս:

Վիրաբուժական բուժման հիմնական ցուցումները հետևյալն են.

• ենթաստամոքսային գեղձի գլխի քաղցկեղ,
• քրոնիկ պանկրեատիտ, պայմանով, որ կա ցավային համախտանիշ, որը չի կարող դադարեցնել անալգետիկ միջոցների օգտագործմամբ,
• ենթաստամոքսային գեղձի գլխի բազմաթիվ կիստա,
• օրգանիզմի այս մասի վնասվածքները `զարկերակային կամ ծորանի ստենոզի հետ միասին, որի միջոցով դուրս է գալիս լեղը,
• pancreatojejunostomy վիրահատությունից հետո բարդություններ կամ ստենոզ:

Գլխի քրոնիկ բորբոքումը համարվում է վիրահատության հիմնական ցուցումը: Քանի որ բացի ցավի և տարբեր բարդությունների առկայությունից, բորբոքումները կարող են ուղեկցվել ուռուցքային պրոցեսով կամ նույնիսկ թաքցնել ուռուցք: Այս հիվանդությունը, որի էթիոլոգիայում, որի հիմնական դերը խաղում է ալկոհոլային ինդուկցիան:

Էթանոլի պաթոլոգիական ազդեցության պատճառով գեղձի հյուսվածքներում կա քրոնիկ բորբոքային ֆոկուսի զարգացում, նրա էնդոկրին և էկզոկրին ֆունկցիաների խախտում: Կիզակետային բորբոքում և ենթաստամոքսային գեղձի ֆիբրոզ տանող մոլեկուլային և պաթոբիոքիմիական մեխանիզմները հիմնականում անհայտ են:

Հիստոլոգիական պատկերի ընդհանուր առանձնահատկությունն է լեյկոցիտների ներթափանցումը, ենթաստամոքսային գեղձի և կողային ճյուղերի փոփոխությունները, կիզակետային նեկրոզը և օրգանների հետագա ֆիբրոզը:

Gastropancreatoduodenal resection- ը քրոնիկ ալկոհոլային պանկրեատիտ ունեցող հիվանդների մոտ, որոնցում ենթաստամոքսային գեղձի գլխում զարգացած բորբոքային պրոցեսը հանգեցնում է հիվանդության բնական ընթացքի փոփոխության.

1. Painավի ինտենսիվության փոփոխություններ:
2. Սուր դրվագների հաճախականության նվազեցում
3. Հետագա հոսպիտալացման անհրաժեշտության վերացում:
4. Մահացության անկում:
5. Կյանքի որակի բարելավում:

Painավը վերին որովայնում առաջատար կլինիկական ախտանիշ է, որը կապված է ենթաստամոքսային գեղձի անցուղիների և հյուսվածքների ճնշման բարձրացման հետ: Զգայական նյարդերի պաթոմորֆոլոգիական փոփոխությունները, բորբոքային բջիջների կողմից նյարդի և պերինարային ներթափանցման տրամագծի ավելացումը համարվում են ցավի համախտանիշի հիմնական պատճառները:

Whipple- ի գործառույթի առանձնահատկությունները

Խրոնիկ պանկրեատիտ ունեցող հիվանդների մի ենթախումբ բաղկացած է հիմնականում 40 տարեկանից ցածր տղամարդկանցից: Այս հիվանդները սովորաբար ունենում են որովայնի խիստ ցավ, որը դիմացկուն է անալգետիկ բուժմանը և հաճախ ուղեկցվում է տեղական բարդություններով:

Հիվանդների այս խումբը վիրաբուժական բուժման թեկնածու է, քանի որ ենթաստամոքսային գեղձի քրոնիկ փոփոխություններից բացի, նրանք հաճախ ունենում են այս օրգանի և հարևանների այլ ախտահարումներ, օրինակ ՝ տասներկումատնյա աղիքի, ստամոքսի կամ աղիների աղիքային ուռուցք:

Whipple- ի վիրահատությունը կամ pacreatoduodenal- ի ռեկցիան խոշոր վիրաբուժական գործողություն է, որն առավել հաճախ կատարվում է ենթաստամոքսային գեղձի գլխի կամ շրջակա կառույցներից մեկի չարորակ կամ նախաքաղցկեղային ուռուցքները հեռացնելու համար:

Մեթոդը օգտագործվում է նաև ենթաստամոքսային գեղձի կամ տասներկումատնյա աղիքի վնասվածքները բուժելու համար, կամ որպես քրոնիկ պանկրեատիտի մեջ ցավը բուժելու սիմպտոմատիկ մեթոդ:

Պանկրեատոդոդոդեկտոմիայի ամենատարածված տեխնիկան բաղկացած է նման կառույցների հեռացումից.

• ստամոքսի հեռավոր հատված (անտրում),
• duodenum- ի առաջին և երկրորդ մասերը,
• ենթաստամոքսային գեղձի գլուխներ
• սովորական լեղու ծորան
• լեղապարկ
• ավիշ հանգույցներ և արյան անոթներ:

Վերակառուցումը բաղկացած է ենթաստամոքսային գեղձի մնացորդի մնացած մասը կցել jejunum- ից, ընդհանուր լեղու ծորակը կցել jejunum- ին (choledochojejunostomy), որպեսզի մարսողական հյութերն ու աղիները համապատասխանաբար ստանան ստամոքս-աղիքային տրակտ: Եվ ստամոքսը ամրացնելով ժեժունում (gastrojejunostomy) ՝ սննդի ընդունումը վերականգնելու համար:

Ենթաստամոքսային գեղձի վրա վիրաբուժական միջամտությունների բարդությունը այս օրգանի ֆերմենտային ֆունկցիայի առկայությունն է: Այսպիսով, նման գործողությունները պահանջում են բարդ կատարողական տեխնիկա ՝ կանխելու համար, երբ ենթաստամոքսային գեղձը սկսում է յուրացնել իրեն: Հարկ է նաև նշել, որ գեղձի հյուսվածքը շատ նուրբ է և պահանջում է զգույշ վերաբերմունք, դժվար է դրանք կարել: Հետևաբար, նման գործողությունները հաճախ ուղեկցվում են բռունցքների և արյունահոսության տեսքով: Լրացուցիչ խոչընդոտներ են.

Օրգանական կառուցվածքները տեղակայված են որովայնի խոռոչի այս հատվածում.

1. վերադաս և ստորադաս vena cava.
2. որովայնի աորտա:
3. վերին mesenteric զարկերակներ:
4. երակները:

Բացի այդ, այստեղ տեղակայված են ընդհանուր լեղու ծորան և երիկամները:

Վիրահատությունից առաջ ախտորոշում

Վիրահատության թույլտվությունը տրվում է մանրակրկիտ ախտորոշման արդյունքների հիման վրա: Կպահանջվի հետազոտության տեսակները.

• Արյան ստուգում ուռուցքային մարկերների համար,
• Թոքերի մետաստազները բացառելու համար ռենտգեն,
• Որովայնի խոռոչի և հետադարձ կապիտալ տարածքի CT սկանավորում,
• Էնդոսկոպիկ հետադարձված խոլանգիոպանկրեոգրաֆիա,
• Էնդոսոնոգրաֆիա,
• Արյան անոթների հակադրություն ռենտգեն հետազոտություն:

Գործողության տեխնիկա

Փաստորեն, գեղձի բեկորային հեռացման մեխանիզմը նորարարի կողմից առաջարկվել է 20-րդ դարի Ալեն Օլդֆայզեր Ուայթփլերի վիրաբուժության ոլորտում: Հայտնի գիտնականի ընդունելությունը օգնեց ազատվել մետաստազներով վարակված տարածքներից ՝ թողնելով օրգան, բայց հեռացվեց լեղապարկը, փոքր աղիքի և ստամոքսի մի մասը: Այսօր կան եղանակներ, հնարավոր է ՝ օրգանների կամ բեկորների պահպանում: Պիլորային պահպանման վերացում - վիրահատություն պիլորային ստամոքսի պահպանմամբ: Pancreatoduodenal resection- ի մեթոդները լայնորեն ներկայացված են այսօր ՝ ավելի քան 100 ձևափոխում: Ամեն դեպքում, գործողության պարտադիր փուլերը նշվում են.

• Գեղձի և հարակից օրգանների անառողջ լոբի հեռացում:
• Theրային ջրանցքի վերականգնում, մարսողական գեղձերի ծորաններ:

Առաջին փուլ

Առաջին փուլում խաչմերուկով բացվելուց հետո անհրաժեշտ է ապահովել ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձը `ստամոքսը վերև քաշելով: Այնուհետև, տասներկումատանը մոբիլիզացվում է ըստ Կոչերի: Պարիետալ պերիտոնումը բաժանվում է աղիքի աջ կողային եզրին երկայնքով, և տասներկումատնային մասը որովայնի խոռոչից ազատվում է փափուկ հյուսվածքների ջոկատով ՝ առանց սուր գործիքների օգտագործման (բութ դիսեկցիոն մեթոդ):

Խոլեդոխը գաղտնազերծվում է զոնդի ճեղքվածքով `կեսից մինչև բառացի կողմը, մատը տեղադրվում է գեղձի պայուսակը դեպի ծխատարի հետևում գտնվող պերիտոնալ խոռոչին միացնող անցքի մեջ ՝ ստեղծելով հետևի ճնշում: Գաստրո-տասներկումատնյա անոթը հատվում է վիրաբուժական սեղմակների միջև և կապվում է հատուկ թելերով: Նույն կերպ ճիշտ ստամոքսային զարկերակը հատվում է և վիրակապվում է դրա լիցքաթափման վայրի մոտ:

Այնուհետև ենթարկվում է երակային միջքաղաքը, որը արյուն է հավաքում չվճարված օրգաններից, ենթարկվում է ընդհանուր աղիքային ծորան դեպի կողմը, և հաստատվում է ամբողջությամբ վիրաբուժական միջամտություն իրականացնելու հնարավորությունը:

Հետագայում լեղապարկը հանվում է և լեղապարկը միացնող լեղապարկը կապում է լյարդի հետ: Հորատանց հատվածը, որը գտնվում է տասներկումատնյա մասի վերևում, կոչվում է supraduodenal, վերևից հատվում է անոթային սեղմակով, իսկ ներքևից ՝ սեղմակով:

Հորատանց հեռավոր կոճղը վիրակապված է ոչ կլանող բնական թելերով: Պղպեղը կիրառվում է ուղղանկյուն և անկյունային մակարդակի մակարդակով մարսողական համակարգի ընդլայնված հատվածի վրա: Զուգահեռ և հեռավոր պալպը կարելու համար վիրաբուժական ապարատ օգտագործելով ՝ ստամոքսի պատը կարվում է: Կեռիչի և պղպեղի միջև ընկած ժամանակահատվածում օրգանը հատվում է էլեկտրասարքավորմամբ: Ստամոքսի հեռավոր հատվածը և փոքր աղիքի սկզբնական հատվածը տեղափոխվում են աջ, ենթաստամոքսային գեղձի գլխի և մարմնի միջև ընկած հատվածը ենթարկվում է, և օրգանը հատվում է այս պահին:

Մկանի կողքին գտնվող փոքր աղիքը, որը կասեցնում է տասներկումատնկումը, հատվում է գծային սարքի միջև մեխանիկականորեն կապող հյուսվածքների և սեղմիչի միջև: Մոտակա կոճղը վիրակապ է: Լայնակի հաստ աղիքի ամենամոտ հատվածը խաչմերուկի միջև խաչմերուկում է և վիրակապվում է այնպես, որ օրգանիզմում արյան մատակարարումը պահպանվի: Mesenteric զարկերակի և պորտալի երակային փոքր կապող ճյուղերը միանում և հատվում են: Սարքը ուղարկվում է գործառնական նյութի մորֆոլոգիական ուսումնասիրության համար:

Երկրորդ փուլ

Օգտագործելով առաձգական ճարմանդ, փոքր աղիքի հեռավոր կոճղը պահվում է որովայնի խոռոչի ճեղքվածքի նման տարածքում, որը գտնվում է ստամոքսի հետևում և անոթների տակ գտնվող փոքր ձմերուկ: 20 սմ երկարությամբ բժշկական խողովակ է տեղադրված Wirsung- ի ծորան: Այնուհետև այն գեղձից է բերվում աղիքային լուսավորության մեջ: Աղիքն անցնում է լորձաթաղանթի շերտով դեպի արտաքին `3 սմ-ով, այն կարվում է գեղձի եզրին եզրին` պոլիգիկոլի կարի միջոցով: Այնուհետև աղիքն ուղղվում է, ենթաստամոքսային գեղձը թաքնվում է իր ավարտով, կիրառվում է կարի հաջորդ շարքը ՝ գրավելով գեղձի պարկուճը և աղիքի եզրը:

Ընդհանուր լեղու ծորակի կտորների գտնվելու վայրում ձևավորվում է խոլեդոխեժյունոանաստոմոզ: Ejեժունումը կտրում է ստամոքսի անցքին կտրվածքից 45 սմ հեռավորության վրա: Կապը տեղի է ունենում ստամոքսի կոճղի ամբողջ տարածքի շուրջ `երկ շարք շարքով:

Enterotomy- ն իրականացվում է ստամոքսի կոճղի դիմաց: Կիրառվում է Միկուլիչի կարագ, որը խոռոչ օրգանների միացման ներքին կարումն է: Կերպերի հակառակ շարքի ձևավորման մեջ ներգրավված շարանը փոխանցվում է առջևի պատին, իսկ կարերը կատարվում են առջևի մասում ՝ դրանով իսկ ավարտելով հաղորդագրության վերականգնումը ընդլայնված մարսողական համակարգի և աղիքների միջև:

Վերացումը ավարտվում է nasogastric խողովակի ներդրմամբ: Կլանող կարեր, որոնք հիմնված են պոլիգիկոլաթթվի վրա, փոքր աղիքի հանգույցը կարվում է լայնակի աղիքի միջնաբերդային պատուհանի:

Վերականգնումը

Հետվիրահատական ​​շրջանը բնութագրվում է ծանր վերականգնմամբ: Վիրահատությունից հետո հիվանդը տեղափոխվում է ինտենսիվ թերապիա, որտեղ մարդը ստիպված կլինի առնվազն մեկ շաբաթ անցկացնել: Առաջին օրերին կաթիլիկները հիվանդի մոտ պահպանում են արյան շաքարի նորմալ մակարդակները: Համակարգը մարմնին կտրամադրի վերականգնման համար անհրաժեշտ դեղամիջոցներ և վիտամիններ: Հետագայում հիվանդը տեղափոխվում է հիվանդասենյակ, որտեղ հնարավոր է աստիճանաբար ոտքի կանգնել: Եվ կախված վիճակից, մտածեք առաջիկա լիցքաթափման մասին, եթե չկա բարդություններ աբսցեսի կամ վարակների տեսքով:

Հիվանդի կյանքը նույնը չի լինի: Բժիշկը ձեզ մանրամասն կպատմի սննդակարգի և ընդունելի ապրելակերպի մասին: Վիրահատությունից հետո բարդությունները երաշխավորված են: Հիվանդը հետապնդվելու է սրտխառնոցով, փսխում, շաքարախտ և հեմոռոյ հնարավոր է:

Հաճախ, ենթաստամոքսային գեղձի վերացումից հետո վերականգնումը ցավոտ է: Հաճախ, միջամտությունից հետո ցավն այնքան ուժեղ է, որ դրանք նշանակվում են անալգետիկ միջոցներ:

Հիվանդը պետք է հետազոտվի ուռուցքաբանի կողմից առաջին տարում `յուրաքանչյուր երեք ամիսը մեկ: Այնուհետև նախատեսված ստուգումն իրականացվում է յուրաքանչյուր վեց ամիսը մեկ: Հետագա բուժման պլանը կազմվում է ուռուցքային հետազոտությունների հիման վրա:

Նման բարդ գործողությունից հետո սնուցումը պետք է ճիշտ լինի: Առաջին երկու շաբաթվա ընթացքում դիետան խիստ է ՝ սննդի կալորիականության անընդհատ մոնիտորինգով: Սկզբում սնունդը եփում են բացառապես գոլորշով, այնուհետև նրանք սահուն անցում են կատարում խաշած արտադրանքներին:

Հետագայում խորհուրդ է տրվում բացառել ամբողջովին ճարպային մթերքները, կծու և թթու, տապակած մթերքները: Աղը պետք է սահմանափակ լինի `օրվա ընթացքում ոչ ավելի, քան 10 գրամ, հաշվի առնելով դրա պարունակությունը կիսաֆաբրիկատներում: Արգելվում է սուրճը, գազավորված ըմպելիքները:

Ուտելը պետք է լինի կոտորակ և հաճախակի: Անխթան ուտելը հրահրում է ստամոքսի կողմից հյութի արտադրությունը, ինչը կարող է հանգեցնել ինքնամարսողության և բորբոքման: Ձեր կերած կերակուրը պետք է լինի տաք:

Անհրաժեշտ պայման է լրացուցիչ ֆերմենտների ընդունումը ՝ փոխարինելով թերությունը:

Դիետայի չպահպանման հետևանքները կարող են լրջորեն ազդել մարդու առողջության վրա, անհրաժեշտ է հաշվի առնել հաճախող բժշկի առաջարկությունները:

Բարդություններ

Մեթոդը գոյություն ունի 80 տարի և բարելավվել է վիրաբույժների կողմից, Ուայթլի գործողությունը ծայրահեղ լուրջ միջամտություն է, դրանից հետո բարդությունների ռիսկը մեծ է:

Օրգանիզմի մնացած մասի սուր ենթաստամոքսային գեղձի պանկրեատիտը վերածնումից հետո դառնում է հաճախակի դրսևորում: Տհաճ արդյունքը կարող է լինել սննդի կլանման և մարսողության խախտում: Ստամոքսահյութի թթվի հեղուկի վերացում, ստամոքսախոցային խոց - հիվանդություններ, որոնք զարգանում են գործողության ֆոնի վրա:

Անբավարար բուժիչ խցուկները կարող են առաջացնել ենթաստամոքսային գեղձի հյութի արտահոսք ՝ պատճառ դառնալով ախորժակի կորստին և աղեստամոքսային տրակտի խանգարմանը:

Որոշ հիվանդների համար ենթաստամոքսային գեղձի ռեկրեցումը միակ հնարավորությունն է գոյատևելու և համարյա լիարժեք կյանքով ապրելու: Ժամանակակից և, ամենակարևորը, ժամանակին մոտեցումը ընտրված հիվանդներին հնարավորություն է տալիս ապրել շատ ծեր տարիքում:

Pancreatoduodenal resection. Վիրաբուժության փուլեր, վերականգնում

Pancreatoduodenal- ի ռեկցիան բուժման արմատական ​​մեթոդ է, որը ներառում է վիրաբուժական միջամտություն, ավելի հաճախ ենթաստամոքսային գեղձի չարորակ նորագոյացությամբ:

Գործողության ընթացքում հանվում է օրգանի գլուխը ՝ մարսողական տրակտի խոռոչ ընդլայնված հատվածի, լեղապարկի և փոքր աղիքի սկզբնական հատվածը:

Whipple- ի աշխատանքը շատ բարդ ընթացակարգ է, արդյունքը հաճախ կախված է վիրաբույժի պրոֆեսիոնալիզմից և կլինիկայի սարքավորումներից: Երբեմն վիրահատությունը հիվանդի կյանքը երկարացնելու միակ միջոցն է, եթե չփրկվի:

Ռեցեսիայի համար անկասկած նշան է մարսողական և էնդոկրին խցուկների գլխի քաղցկեղը: Տասներկումատնյա աղիքների ուռուցքաբանությունը, լեղու ծորանի ուռուցքը, ադենոկարցինոման, կեղծանոթային պանկրեատիտը, ենթաստամոքսային գեղձի բարդ կազմավորումները պաթոլոգիաներ են, որոնցում վիրաբուժական միջամտությունը Whipple մեթոդով օգտագործելը արդյունավետ կլինի:

Բուժումը նշվում է այն հիվանդների համար, որոնց քաղցկեղային ուռուցքները գտնվում են ենթաստամոքսային գեղձի ներսում և տարածված չեն մոտակա օրգաններում ՝ լյարդը կամ թոքերը: Բուժման արմատական ​​մեթոդից առաջ բժիշկը պետք է իրականացնի անհրաժեշտ ընթացակարգերը ուռուցքը հայտնաբերելու համար:

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ

Pancreatoduodenal resection - Բարձր արդյունքներ Assuta կլինիկայում | Ասուտա

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը `ուռուցքաբանության ամենատարածված տեսակներից մեկը, ունի բավականին վատ կանխատեսում:

Ախտորոշման ժամանակ հաճախ պարզվում է, որ արդեն կան երկրորդական ուռուցքային ֆոկուսներ, որոնք ազդել են այլ օրգանների վրա:

Դա տեղի է ունենում այն ​​պատճառով, որ քաղցկեղի այս տեսակը հաճախ աճում է շատ վաղուց, նախքան ախտանիշների պատճառ դառնալը: Նման հիվանդները չեն ենթարկվում վիրահատության ՝ առաջնային ուռուցքը հեռացնելու համար:

Assuta կլինիկայի կողմից օգտագործվող նվազագույն ինվազիվ տեխնիկան թույլ է տալիս վիրահատության ընթացքում բուժել փոքր հյուսվածքային տրավմա: Արյան կորուստը նվազագույնի է հասցվում, և հիվանդները արագ վերականգնվում են: Ձեզ սպասարկում են առաջատար փորձառու վիրաբույժներ, որոնց անունները հայտնի են ամբողջ աշխարհում: Մենք առաջարկում ենք.

• Հարմարավետության բարձր մակարդակ:
• Ծառայությունների ողջամիտ գները:
• Նորարար սարքավորումներ գործող ստորաբաժանումներում, ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներում, վերականգնողական տուփերում:

Կարդացեք հիվանդի ակնարկները բուժման վերաբերյալ Ասուտայում, եկեք մեզ մոտ, առաջարկեք մեզ հարազատներին և մտերիմ մարդկանց:

Վիրահատությունը խորհուրդ է տրվում որպես հնարավոր բուժական միջոց, եթե ուռուցքը հստակ տեղայնացված է ենթաստամոքսային գեղձի մեջ: Բուժման այս տեսակը քննարկվում է ձեր բժշկի հետ `հաշվի առնելով, թե որքանով է կենսունակ:

Վիրահատության տեսակը որոշվում է `ելնելով նեոպլազման տեղակայությունից:

Երբ ուռուցքը գտնվում է ենթաստամոքսային գեղձի գլխավերևում կամ ենթաստամոքսային գեղձի բացվածքի բացման ժամանակ, կատարվում է Ուայթլի վիրահատությունը, եթե չարորակ պրոցեսը ազդում է գեղձի մարմնի կամ պոչի վրա, կատարվում է վիրաբուժական պրոցեդուրա, որը հայտնի է որպես distal ենթաստամոքսային գեղձի ռեզեկցիա (պացիռեկտեկտոմիա):

Assuta կլինիկան իրականացնում է այս տեսակի մեծ թվով գործողություններ: Վիրաբուժական խմբերը ներառում են նաև շատ պրոֆեսիոնալ գաստրոէնտերոլոգներ, գենետոլոգներ, բուժքույրեր և այլոք, որպեսզի ապահովեն հիվանդների լավագույն և համապարփակ բուժօգնությունը:

Ուվիփլի գործողությունը (ենթաստամոքսային գեղձի վերափոխման մեկ այլ անուն) առաջին անգամ նկարագրվել է 1930-ին ՝ Ալլան Ուայթպլի կողմից: 60-ականներին մահից հետո շատ բարձր էր:

Այսօր դա բացարձակապես անվտանգ վիրաբուժական պրոցեդուրա է: Իսրայելական բարձրակարգ բժշկական խնամքի կենտրոններում, որտեղ իրականացվում են այդ պրոցեդուրաների մեծ քանակ, մահացության մակարդակը 4% -ից ցածր է: Ըստ ուսումնասիրությունների ՝ լավ արդյունքի հասնելը ուղղակիորեն որոշվում է բժշկական հաստատության փորձով և ուղղակիորեն վիրաբույժի փորձով:

Ո՞րն է Whipple- ի գործողությունը:

Այս վիրահատության գործընթացում հանվում է ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը, լեղու ծորակի մի մասը, լեղապարկի և duodenum- ը:

Որոշ դեպքերում վերափոխվում է ստամոքսի մի մասը (պիլորուս): Դրանից հետո գեղձի, աղիքային ծորակի մնացած հատվածը կապված է աղիների հետ: Ընթացակարգը միջինը տևում է մոտ վեց ժամ:

Դրանից հետո հիվանդների մեծ մասը մնում է կլինիկայում մեկ-երկու շաբաթ:

Whipple- ի լապարոսկոպիկ վիրաբուժություն

Կարելի է օգտագործել նվազագույն ինվազիվ կամ լապարոսկոպիկ մոտեցում, իսկ ուռուցքի տեղակայման գործոնները ազդում են նրա ընտրության վրա: Այս տեսակի վիրահատությունը առաջարկվում է ամպուլյար քաղցկեղի համար:

Լապարոսկոպիկ պրոցեդուրան կատարվում է որովայնի խոռոչի փոքր կտրվածքների միջոցով: Վիրահատությունն իրականացվում է հատուկ բժշկական սարքավորումների միջոցով: Պայմանական վիրահատությունը պահանջում է խոռոչ, երկար կտրվածք, որովայնի խոռոչի բացում:

Նվազագույն ինվազիվ մոտեցման միջոցով արյան կորուստը և վարակի ռիսկը նվազում են:

Ասութի ուռուցքաբանները կորոշեն `արդյոք հիվանդը լապարոսկոպիկ վիրահատության թեկնածու է: Նրանք առաջարկում են լավագույն տարբերակները `հիմնվելով յուրաքանչյուր հիվանդի անհատական ​​կարիքների վրա:

Խորհրդակցեք կլինիկայի բժշկի հետ

Երբ է կատարվում Ուայթլի վիրահատությունը:

Pուցումներ ենթաստամոքսային գեղձի ռեկրեցման համար.

1. Գլխի ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ:
2. Աղիքային քաղցկեղ:
3. Խոլանգիոկարցինոմա (լյարդի լեղու աղիքային բջիջների բջիջներից կամ լեղապարկից դուրս եկող բջիջներից ուռուցք):
4. Քաղցկեղի ամպուլներ (այն տարածքները, որտեղ աղիքն ու ենթաստամոքսային գեղձը մտնում են duodenum):

Երբեմն այս տեսակի վիրահատությանն ուղղված է բարորակ բնույթի խանգարումներ `քրոնիկ պանկրեատիտ, գեղձի բարորակ ուռուցքներ:

Այս վիրահատության հնարավորությունը հիվանդների միայն 20% -ն է: Սրանք հիմնականում այն ​​հիվանդներն են, որոնց մոտ ուռուցքային գործընթացը գտնվում է ենթաստամոքսային գեղձի գլխում և չի տարածվում մոտակա որևէ մեծ արյան անոթների, լյարդի, թոքի և այլն: Հանգիստ ախտորոշումը կատարվում է նախքան հավանական թեկնածուների որոշումը:

Որոշ հիվանդներ հնարավորություն ունեն ձեռք բերել լապարոսկոպիկ վիրահատություն, որն ապահովում է արյան կորուստի կրճատում, հիվանդանոցում կարճ մնալ, արագ վերականգնում և ավելի քիչ բարդություններ:

Հիվանդների մոտավորապես 40% -ի դեպքում վիրահատությունը չի կարող տարբերակ համարվել, քանի որ կան մետաստազներ: Հազվագյուտ դեպքերում այն ​​օգտագործվում է տեղայնորեն զարգացած ուռուցքի համար, որը ներթափանցել է հարակից տարածքներ `մոզենտրիկ երակ կամ զարկերակներ, կամ երբ նորագոյացությունը տարածվել է ենթաստամոքսային գեղձի ամբողջ մարմնում կամ պոչում:

Որո՞նք են ենթաստամոքսային գեղձի վերափոխման արդյունքները:

Անցյալում 15 տարվա ընթացքում Ասուտայում գերազանց արդյունքներ են ձեռք բերվել այս գործողությունից հետո, մահացության մակարդակը 5% -ից ցածր է: Ամերիկացի գիտնականների ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ վիրահատության արդյունքը ուղղակիորեն կախված է հիվանդանոցի և վիրահատությունը կատարող վիրաբույժի փորձից:

Կլինիկաներում, որտեղ իրականացվում են այդ ընթացակարգերի մեծ ծավալը, մահացության մակարդակը պակաս է հինգ տոկոսից:

Վիրաբուժական գրականությունը նշում է հետևյալ թվերը. Հիվանդանոցներում, որոնք հազվադեպ են կատարում այս տեսակի վիրաբուժական միջամտություն, նշվում է բարդությունների շատ ավելի բարձր մակարդակ, մահացության մակարդակը հասնում է 15-20% -ի:

Արդյո՞ք ենթաստամոքսային գեղձի ռեցեպսիացիան կբարելավի գոյատևումը:

Այս վիրահատությունից հետո ենթաստամոքսային գեղձի ադենոկարցինոմայի գոյատևման ընդհանուր մակարդակը կազմում է մոտ 20% ՝ ավելի քան հինգ տարվա ընթացքում: Եթե ​​ավշային հանգույցներում մետաստազ չկա, ապա գոյատևման մակարդակը հասնում է 40% -ի: Այս ախտորոշմամբ հիվանդների մոտ, ովքեր բուժվում են քիմիաթերապիայի միջոցով, գոյատևումը 5% -ից պակաս է:

Կպահանջվի հետագա բուժում ենթաստամոքսային գեղձի վերացումից հետո:

Այս վիրահատությունից հետո առաջարկվում է քիմիաթերապիա և ճառագայթային թերապիա: Nsոն Հոփկինսի համալսարանի գիտնականների կողմից կատարված ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ ենթաստամոքսային գեղձի ադենոկարցինոմայի վիրահատությունից հետո ցիտոտոքսիկ դեղերով և ճառագայթմամբ բուժումը մեծացնում է գոյատևումը 10% -ով:

Հետագա բուժումը չի առաջարկվում բարորակ նորագոյացություններով և նեյրոանդոկրին ուռուցքով հիվանդներով:

Ո՞րն է վիփլի վիրահատությունից հետո շաքարախտի հավանականությունը:

Այս վիրաբուժական միջամտության գործընթացում ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը հանվում է `օրգանի մի մասը: Գեղձի հյուսվածքները արտադրում են արյան շաքարը վերահսկելու համար անհրաժեշտ ինսուլինը: Գեղձի հեռացումը հանգեցնում է ինսուլինի սինթեզի նվազմանը, կա շաքարախտի զարգացման ռիսկ:

Ինչպես ցույց է տալիս փորձը, վիրահատությունից առաջ աննորմալ գլյուկոզի մակարդակ ունեցող հիվանդների մոտ այս հիվանդության զարգացման մեծ հավանականություն կա: Նորմալ շաքարով հիվանդները և քրոնիկ պանկրեատիտի պակասը հիվանդները շաքարախտի ցածր ռիսկ ունեն:

Վիրահատությունից հետո կյանքը կփոխվի՞:

Whipple- ի գործողության ավարտից մի փոքր փոփոխություն ՝ ընդունելի սահմաններում: Հիվանդների մեծ մասը վերադառնում է բնականոն գործունեության:

Ամերիկացի գիտնականների ուսումնասիրություններից մեկի ընթացքում կատարվել է կյանքի որակի գնահատական:

Մարդիկ, ովքեր անցել են այս գործողությունը, պատասխանել են ֆիզիկական կարողություններին, հոգեբանական խնդիրներին, սոցիալական խնդիրներին, գործունակությանը և հաշմանդամությանը վերաբերող հարցերին:

Այս հետազոտությունն իրականացվել է նաև առողջ մարդկանց և մի խումբ մարդկանց շրջանում, ովքեր ենթարկվել են լեղապարկի լապարոսկոպիկ հեռացման: Միավորների առավելագույն քանակը 100% էր: Ստացվել են հետևյալ արդյունքները:

Այսպիսով, այս արդյունքները ցույց են տալիս կենսակերպի մի փոքր փոփոխություն:

Ի՞նչ բարդություններ են առաջանում ամենայն հավանականությամբ վիրահատությունից անմիջապես հետո:

Այս տեսակի վիրահատությունը բարդ վիրահատություն է, բարդությունների բարձր ռիսկով, եթե այն իրականացնող վիրաբույժը ունի սահմանափակ փորձ: Եթե ​​բժիշկը այս վիրաբուժական միջամտությունն իրականացնելու մեծ փորձ ունի, ապա բարդությունների մակարդակը շատ ցածր է:

1. Ենթաստամոքսային գեղձի ֆիստուլ: Ուռուցքի հեռացումից հետո գեղձը կապված է աղիների հետ: Ենթաստամոքսային գեղձը շատ փափուկ օրգան է, և որոշ դեպքերում կարումը լավ չի լավանում: Եթե ​​դա տեղի ունենա, նկատվում է ենթաստամոքսային գեղձի հյութի արտահոսք: Սովորաբար վիրահատությունը վիրահատության ժամանակ որովայնի խոռոչում ջրահեռացման կաթետ է դնում, և դրա հետ ցանկացած արտահոսք է վերացվում: Գրեթե բոլոր հիվանդների մոտ, ովքեր զարգացնում են այս կողմնակի ազդեցությունը, այն անցնում է ինքնուրույն: Շատ հազվադեպ դեպքերում անհրաժեշտ է կրկնել վիրահատություն:
2. Գաստրոփարեզ (ստամոքսի կաթված): Վիրահատությունից հետո առաջին 5-6 օրվա ընթացքում կաթիլները տեղադրվում են մինչև աղիքային ֆունկցիան վերականգնելը: Իր գործառույթների վերսկսումից հետո բժիշկը հիվանդին կփոխանցի ներերակային սննդից նորմալ սննդակարգ:
3. Հիվանդների 25% -ի դեպքում ստամոքսային կաթվածը նկատվում է վիրահատությունից հետո, այս պայմանը կարող է տևել 4-ից 6 շաբաթ, մինչև ավարտին հասցված փոփոխություններին հարմարվելու գործընթացը, և օրգանը սկսում է նորմալ գործել: Կարող են լինել սննդի հետ կապված խնդիրներ: Հավանաբար, անհրաժեշտ կլինի մուտքային սնուցում ՝ օգտագործելով մի խողովակ, որը վիրաբույժի կողմից տեղադրվել է աղիքներում վիրահատության ընթացքում: Հիվանդների մեծ մասում ստամոքսի աշխատանքը վերականգնվում է վիրահատությունից չորսից վեց շաբաթ անց:

Որո՞նք են ենթակա ենթաստամոքսային գեղձի վերացումից հետո հնարավոր երկարատև բարդությունները:

• Անբավարարություն: Ենթաստամոքսային գեղձը արտադրում է մարսողության գործընթացին անհրաժեշտ ֆերմենտները: Երբ օրգանի մի մասը հանվում է, այդ ֆերմենտների սինթեզը կարող է նվազել: Հիվանդները դժգոհում են փորլուծությունից, երբ շատ ճարպոտ սնունդ են ուտում: Ֆերմենտներ պարունակող դեղամիջոցներով երկարատև բուժումը, որպես կանոն, մեղմացնում է վիճակը:
• Դիետայի փոփոխությունները: Այս վիրահատությունից հետո Assuta կլինիկան սովորաբար առաջարկում է ուտել փոքր սնունդ, խորտիկ խմել կերակուրների միջև, ինչը կապահովի ավելի լավ կլանում և նվազագույնի կհանգեցնի ստամոքսի լիարժեքության զգացումը:
• Քաշի կորուստ: Սովորաբար հիվանդությունը հիվանդությունից առաջ մարմնի քաշի համեմատությամբ վիրահատությունից հետո կորցնում է մարմնի քաշի 5-10% -ը: Որպես կանոն, պայմանը արագորեն նորմալանում է, հիվանդների մեծ մասը փոքր քանակությամբ քաշ կորցնելուց հետո կարողանում են պահպանել նորմալ քաշը:

Ուվիփլի գործողությունը Իսրայելում `ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի առաջատար տեխնոլոգիա

Վիրահատությունը այս հիվանդության բուժման հիմնական եղանակներից մեկն է: Գործողության տեսակը որոշվում է ուռուցքի չափի և չափի հիման վրա, մարմնում երկրորդական կիզակետերի առկայությունը, չարորակ ձևավորման ամբողջական հեռացման հնարավորությունը:

Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի բուժումը ավելի հաջող է և կրում է ավելի քիչ ռիսկ, եթե այն տեղի է ունենում մեծ ուռուցքաբանության կենտրոնում և իրականացվում է լայն փորձ ունեցող բժիշկների ղեկավարությամբ:

Եթե ​​Ձեզ անհրաժեշտ է բարձրակարգ մասնագիտական ​​բժշկական օգնություն, մեր ընկերությունը ՝ MS "Tlv.H Hospital", կարող է առաջարկել բուժում կազմակերպել Իսրայելում: Այս ծառայությունը ներառում է կլինիկաներում մասնագիտացած բժիշկների ընտրություն, պլանավորում և համակարգում է ախտորոշման և բուժման ամբողջ գործընթացը, տուն գիրք, բոլոր փուլերում ուղեկցում, փաստաթղթերի թարգմանում, ցանկության դեպքում փոխանցում, հանգստի ծրագիր և այլն:

MS "Tlv.Hociation" - ն Իսրայելում բժշկական տուրիզմի ոլորտում փորձ ունի `ավելի քան 10 տարի, հանդիսանում է Իսրայելական բժշկական տուրիստական ​​ընկերությունների ասոցիացիայի անդամ:

Ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքաբանության համար վիրաբուժական բուժումները շատ բարդ են: Բարձրորակ արդյունքի հասնելու համար վիրաբույժը պետք է ունենա բարձր հմտություն և մեծ փորձ:

Իսրայելական կլինիկաները կարող են առաջարկել որակյալ և փորձառու մասնագետների ծառայություններ: Հաջող բուժման առավելագույն հնարավորությունն ապահովվում է ուռուցքի 100% հեռացումով:

Այն նաև պահանջում է ժամանակակից բժշկական սարքավորումների առկայություն `հզոր մանրադիտակների օգտագործումը:

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի համար նախատեսված վիրահատությունը հիմնականում ունի երկու նպատակ ՝ չարորակ ուռուցքների լիարժեք հեռացում կամ ցավի կրճատում և հիվանդության այլ դրսևորումներ:

Միայն դեպքերի մոտավորապես 10% -ի դեպքում ուռուցքը տեղայնացվում է ենթաստամոքսային գեղձի մեջ, երբ ախտորոշվում է քաղցկեղ:

Նույնիսկ օգտագործելով առաջադեմ ախտորոշիչ հնարավորություններ, բժիշկները միշտ չէ, որ կարող են ճշգրիտ որոշել հիվանդության փուլը `առանց վիրահատության դիմելու: Վիզուալիզացման թեստերի հիման վրա պատահում է, որ մասնագետները հանգում են այն եզրակացության, որ ուռուցքը գործում է: Այնուամենայնիվ, գործողության ընթացքում պարզվում է, որ չարորակ ձևավորումը անգործունակ է, որ կան երկրորդական կիզակետեր:

Եթե ​​ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ախտորոշման արդյունքները ցույց են տալիս, որ ուռուցքը հնարավոր չէ վերափոխել, կարող է իրականացվել պալիատիվ վիրահատություն: Դրանք ուղղված են ցավը թեթևացնելուն, հիվանդության նշանները նվազեցնելուն:

Իսրայելական կլինիկաներում կատարվում է ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի վիրահատությունների հետևյալ տեսակները: Թերապիայի այլ մեթոդներ կարող են օգտագործվել նաև վիրահատությունից առաջ կամ հետո:

Ուայթլի վիրահատությունը (ենթաստամոքսային գեղձի վերացում) Իսրայելում

Whipple- ի գործողությունն առավել հաճախ կատարվում է այս հիվանդության հետ: Այն օգտագործվում է ենթաստամոքսային գեղձի գլխում կամ ենթաստամոքսային գեղձի ծորան բացելու համար չարորակ ուռուցքը հեռացնելու համար: Վիրահատական ​​պրոցեդուրայի ընթացքում կատարվում է ռեկսացիա.

• ենթաստամոքսային գեղձի գլուխներ փոքր աղիքի (տասներկումատնյա) նախնական հատվածով.
• լեղապարկ
• ընդհանուր լեղու ծորակի հատվածը,
• պիլորուս (պիլորուս),
• ենթաստամոքսային գեղձի գլխիկի մոտ գտնվող ավշային հանգույցները:

Որոշ դեպքերում կարող է իրականացվել Whipple- ի փոփոխված գործողություն, դա չի ազդում ստամոքսի բնականոն գործառույթի վրա:

Համեմատություն ընդհանուր պանկրեատեկտոմիայի հետ

Պանկրեատոդոդոդեկտոմիայի հիմնական հայեցակարգն այն է, որ ենթաստամոքսային գեղձի և տասներկումատնյա աղիքի գլուխը ունի նույն զարկերակային արյան մատակարարումը (գաստրոդուոդենալ շնչերակ):

Այս զարկերակը անցնում է ենթաստամոքսային գեղձի գլխի միջով, այնպես որ երկու օրգանները պետք է հեռացվեն, երբ արյան ընդհանուր հոսքը արգելափակված է: Եթե ​​միայն ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը հանվեր, դա կվտանգի արյան հոսքը դեպի duodenum, ինչը կհանգեցներ նրա հյուսվածքների նեկրոզին:

Կլինիկական փորձարկումները չեն կարողացել նշանակալի գոյատևում ցույց տալ ընդհանուր պանկրեատեկտոմիայի միջոցով, հիմնականում այն ​​պատճառով, որ հիվանդները, ովքեր անցնում են այս վիրահատության, սովորաբար զարգանում են շաքարախտի առանձնահատուկ ծանր ձև:

Երբեմն ՝ հետվիրահատական ​​շրջանում մարմնի թուլության կամ հիվանդի ոչ պատշաճ կառավարման պատճառով հնարավոր է որովայնի խոռոչում վարակի առաջացում և տարածում, ինչը կարող է պահանջել կրկնակի միջամտություն, որի արդյունքում ենթաստամոքսային գեղձի մնացած մասը, ինչպես նաև փայծաղի հարակից մասը հանվում են:

Դա արվում է վարակի տարածումը կանխելու համար, բայց, ցավոք, հանգեցնում է հիվանդի լրացուցիչ վնասվածքի:

Pylorus- ի խնայող pancreatoduodenectomy

Վերջին տարիներին ենթաստամոքսային գեղձի պահպանում պիլորատրոդոդենալ ռեկցիան (որը նաև հայտնի է որպես «Տրավերս-Լոնգմիր» կարգը) հայտնի է դարձել, հատկապես եվրոպական վիրաբույժների շրջանում:

Այս մեթոդի հիմնական առավելությունն այն է, որ պիլորը և, հետևաբար, նորմալ ստամոքսային դատարկությունը պահպանվում են:

Այնուամենայնիվ, որոշ կասկածներ մնում են այն հարցում, թե արդյոք դա ադեկվատ վիրահատություն է ուռուցքային տեսանկյունից:

Մեկ այլ վիճահարույց կետ է այն, թե արդյոք հիվանդները պետք է կատարեն հետադարձ կապիտալ լիմֆադենեկտոմիա:

Համեմատել Whipple- ի ստանդարտ ընթացակարգի հետ ՝ պիլորուսը, որը պահպանում է ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի մեթոդը, կապված է ավելի կարճ վիրաբուժական միջամտության ժամանակի, վիրահատության ավելի քիչ փուլերի և արյան ներհոսքի նվազեցման հետ, ինչը պահանջում է ավելի քիչ արյան փոխներարկում: Համապատասխանաբար, արյան փոխներարկման հարցում ռեակցիա զարգացնելու ավելի քիչ ռիսկեր կան: Հետվիրահատական ​​բարդությունները, հիվանդանոցային մահացությունը և գոյատևումը չեն տարբերվում երկու մեթոդներից:

Pancreatoduodenectomy- ը ցանկացած ստանդարտով համարվում է հիմնական վիրաբուժական պրոցեդուրան:

Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ հիվանդանոցները, որտեղ ավելի հաճախ իրականացվում են այս գործողությունը, ընդհանուր առմամբ ավելի լավ արդյունքներ ունեն: Բայց մի մոռացեք նման վիրահատության բարդությունների և հետևանքների մասին, որոնք կարող են նկատել վիրահատություն անցնող բոլոր մարմինները:

Ենթաստամոքսային գեղձի գլխավերևում վիրահատություն կատարելիս.

• շաքարային դիաբետ
• հետվիրահատական ​​աբսցես:

Ստամոքսի կողքից կա բարդությունների մեծ հավանականություն, ինչպիսիք են վիտամին B12 անբավարարությունը և մեգոբլաստիկ սակավարյունության զարգացումը:

Տասներկումատնյա աղիքից կարող են առաջանալ հետևյալ բարդությունները.

1. Դիսբակտերիոզ
2. Աղիքային խանգարումը `անաստոմոտիկ ստենոզի պատճառով:
3. Քայքայումը (cachexia):

Բիլլետարային տրակտից հնարավոր է նման բարդությունների հայտնվել.

• խոլանգիտ
• աղիքային պանկրեատիտ,
• աղիքային ցիռոզ:

Բացի այդ, լյարդի աբսցեսները կարող են զարգանալ:

Վիրահատությունից հետո հիվանդների կանխատեսում

Վերականգնման ժամանակահատվածում բժշկի բոլոր դեղատոմսերի ենթակա լինելու դեպքում հիվանդը կարող է նվազագույնի հասցնել բարդությունների ռիսկը:

Պարտադիր է վերցնել ֆերմենտային պատրաստուկներ, հակաբակտերիալ նյութեր, անհրաժեշտ է նաև հետևել դիետային ՝ ստամոքս-աղիքային հատվածի պաթենտությունը պահպանելու համար:

Անհրաժեշտության դեպքում քաղցկեղով հիվանդները նույնպես պետք է անցնեն քիմիաթերապիա կամ ճառագայթում:

Վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում անհրաժեշտ է հիշել կյանքի համար վտանգավոր պայմանների մասին.

1. Ofնցումների զարգացումը արյան ճնշման անկում է:
2. Վարակիչ - տենդ և տենդ, լեյկոցիտոզ,
3. Անաստոմոզի անբավարարություն. Պերիտոնիտի ախտանիշների զարգացում,
4. Ենթաստամոքսային գեղձի անոթների վնասում, կապանքների ձախողում - արյան և մեզի մեջ ամիլազայի մակարդակի բարձրացում:
5. Հետվիրահատական ​​պանկրեատիտի զարգացումը, եթե վիրահատությունը չի իրականացվել ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման կապակցությամբ, ենթաստամոքսային գեղձի խցանումների խցանումները զարգանում են օրգանի այտուցվածության պատճառով:

Ենթաստամոքսային գեղձի գլխի քաղցկեղով հիվանդներին հնարավորություն է տրվում երկարացնել իրենց կյանքը: Եթե ​​վիրահատությունը կատարվում է վաղ փուլում, ապա բժիշկները ակնկալում են ամբողջական թողության, հետագա փուլերում հնարավոր է մետաստազների դրսևորում, բայց դա հաճախ և ոչ հազվադեպ է հանգեցնում ճակատագրական արդյունքի:

Քրոնիկ պանկրեատիտ ունեցող հիվանդների համար վիրահատության արդյունքը կարող է տարբերվել `բարենպաստ արդյունքով, այս հիվանդները կորցնում են իրենց մարտական ​​սենսացիաները և մարսողական համակարգի գործունեության հետ կապված խնդիրները, ավելի քիչ հաջողված հանգամանքների դեպքում, պանկրեատիտի կլինիկան կարող է մնալ, չնայած օրգանների փոխհատուցված գործառույթին:

Ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատությունից հետո բոլոր հիվանդները հաշվառված են և հետազոտվում են յուրաքանչյուր վեց ամիսը մեկ: Կարևոր է վերահսկել բոլոր կառույցների վիճակը, քանի որ հնարավոր են ուշ բարդություններ, ինչպիսիք են անաստոմոզների ստենոզը, ենթաստամոքսային գեղձի ֆիբրոզով պայմանավորված շաքարախտի զարգացումը, ինչպես նաև ուռուցքային գործընթացները:

Pancreatoduodenal- ի վերացումից հետո արագացված վերականգնման մասին նկարագրված է այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում:

Ենթաստամոքսային գեղձի ռեցուցումը կատարելու որոշումը կայացվում է հիվանդի կլինիկական հետազոտության արդյունքների և քաղցկեղի փուլը հաստատելու համար արտացոլման հետազոտության մեթոդների հիման վրա:

Վիրահատությունը բարդ է ենթաստամոքսային գեղձի սահմանափակ հասանելիությամբ, որը գտնվում է որովայնի խոռոչի հետին պատին ՝ կենսական օրգանների հարևանությամբ: Հիվանդների միայն մի փոքր մասն է գործում:

Ենթաստամոքսային գեղձի վերափոխման դասական տարբերակն է Whipple- ի գործողությունը, որը արտադրվում է միևնույն ժամանակ ՝ հեռացնելով ռեզոնարային ավշային հանգույցները, ամբողջ duodenum- ը և ստամոքսի հեռավոր երրորդը: 1978-ին

այս գործողությունը ձևափոխվել է ՝ պիլորուսի և անտրուսի գործառույթը պահպանելու համար (պիլորոպանկրեանցի ենթաստամոքսային գեղձի վերացում):

Դրա շնորհիվ կրճատվում են հետգաստրոեսերցիայի սինդրոմի կլինիկական դրսևորումները և խոցերի առաջացումը, բարելավվում է նաև մարսողությունը: Գոյատևումը չի տարբերվում դրանից, դասական գործողությունից հետո:

Լեղուղու անցումը վերականգնելու համար ՝ ընդհանրապես լուծարային ծորան անաստոմոզը ժեժունի հետ: Ենթաստամոքսային գեղձի մնացած մասի ծորան նույնպես անաստոմիական է ժեժունի հետ: Աղիքային patency- ը վերականգնվում է duodenoejunostomy- ով:

Համոզվեք, որ ուսումնասիրեք վերափոխված օրգանների եզրերի սառեցված հատվածների ուսումնասիրությունը:

Կանխատեսումը որոշվում է ուռուցքի չափով, որը պատմաբանորեն հայտնաբերվում է արյան անոթների ներխուժմամբ և ավիշ հանգույցների վիճակի միջոցով: Լիմֆյան հանգույցների ուսումնասիրության ամենակարևոր պատմաբանական պատկերը:

Եթե ​​դրանցում մետաստազներ չլինեն, ապա հնգամյա գոյատևման մակարդակը 40-50% է, իսկ դրանց հայտնաբերման դեպքում `8%:

Պրոգրոզը կախված է նաև անոթային ներխուժման հիստոլոգիական նշաններից (դրանց հայտնաբերման դեպքում կյանքի տևողությունը միջինում 11 ամիս է, դրանց բացակայության դեպքում ՝ 39 ամիս):

Pancreatoduodenal resection- ը նաև ամպուլի քաղցկեղի ընտրության մեթոդ է: Որոշ դեպքերում նման հիվանդները առաջացնում են ուռուցքի տեղական արտազատում (ամպուլեկտոմիա):

Անգործունակ հիվանդների դեպքում էնդոսկոպիկ ֆոտոքիմիաթերապիայի միջոցով հնարավոր է հասնել ամպուլի քաղցկեղի չափի ռեմիսի կամ նվազեցման:

Այս մեթոդը բաղկացած է ուռուցքային ուռուցքի էնդոսկոպիկ ճառագայթումից, որը զգայունացած է կարմիր լույսի (արատային երկարությամբ 630 նմ) ​​հեմատոպորֆիրինի ներերակային կառավարմամբ:

Պալիատիվ միջամտություններ

Պալիատիվ միջամտությունները ներառում են շրջանցիկ անաստոմոզների և էնդոսկոպիկ կամ խորանարդ տրանսհեպատիկ էնդրոպրոստետիկայի տեղադրում (ստենտավորում):

Երբ փսխում է առաջանում դեղնախտի ֆոնի վրա ՝ տասներկումատնյա աղիքի խցանումների պատճառով, կատարվում են խոլեդոխեժյունունոստոմիա և գաստրոէնտերոստոմիա:

Լեղու ծորակների մեկուսացված խանգարման դեպքում, որոշ հեղինակներ խորհուրդ են տալիս, որ գաստրոէնտերոանաստոմոզը պրոֆիլակտիկ կերպով կիրառվի բիլոդիեստերային անաստոմոզի կիրառման ընթացքում:

Այնուամենայնիվ, վիրաբույժների մեծամասնությունը լուծում է այս հարցը ՝ հիմնվելով ներգերատեսչական վերանայման ընթացքում ուռուցքի ուռուցքի ուռուցքի չափի վրա:

Վիրաբուժական և ոչ վիրաբուժական բուժման միջև ընտրությունը կախված է հիվանդի վիճակից և վիրաբույժի փորձից:

Էնդոսկոպիկ ստենտավորում Այն հաջողված է դեպքերի 95% -ով (առաջին փորձից 60%), մինչդեռ միջամտությունից հետո 30 օրվա ընթացքում մահացությունը ավելի ցածր է, քան բիլոդիեստեստիկ անաստոմոզը կիրառելիս: Եթե ​​էնդոսկոպիկ պրոցեդուրան անհաջող է, կարող է իրականացվել տրանսդերմալ կամ համակցված պերվեղային և էնդոսկոպիկ ստենտավորում:

Արդյունքներ մաշկային ստենտավորում, մահացությունը, բարդությունների մակարդակը նման են պալիատիվ գործողությունների արդյունքներին, մինչդեռ այդ միջամտություններից հետո հիվանդների կյանքի միջին տևողությունը համապատասխանաբար 19 և 15 շաբաթ է: Ստենտինգավորման բարդությունները ներառում են արյունահոսություն և լեղու հոսք: Endoscopic endoprosthetics- ը ավելի քիչ հաճախ է ուղեկցվում հիվանդությունների բարդություններով և մահով, քան մաշկային հատվածը:

Տեղադրումից հետո 3 ամսվա ընթացքում հիվանդների 20-30% -ի դեպքում պլաստիկ ստենտները պետք է փոխարինվեն `լեղու խցանումներով խոչընդոտման պատճառով: Մետաղական ցանցի ստենտներ տարածելը տեղադրվում է և՛ էնդոսկոպիկ, և՛ միջերկրածովային:

Այս ստենտները շարունակում են անցնել ավելի երկար, քան պլաստիկինը (միջինը, համապատասխանաբար, 273 և 126 օր):

Բայց, հաշվի առնելով նման ստենտների բարձր գինը, դրանք տեղադրվում են հիմնականում այն ​​անպաշտպան պերիամպուլյար քաղցկեղ ունեցող հիվանդների մոտ, ովքեր խցանման հետևանքով պլաստիկ ստենտը փոխարինելու ընթացքում ցույց են տալիս ուռուցքի դանդաղ աճը և առաջարկում են համեմատաբար երկար տևողություն:

Առանց որովայնի խոռոչի բացման ՝ առանց լեղու փորվածքների ստենտավորումը հատկապես նշվում է բարձր ռիսկային խմբերի տարեց հիվանդների համար, ովքեր բացահայտել են ենթաստամոքսային գեղձի խոշոր ուռուցքային ուռուցք կամ ընդարձակ մետաստազներ: Անսահմանափակ ուռուցք ունեցող երիտասարդ հիվանդների մոտ, ովքեր կյանքի ավելի երկար կյանք ունեն, կարող եք դիմել բիլիոդիեստիվալ անաստոմոզի կիրառմանը:

Ըստ ենթաստամոքսային գեղձի գլխի քաղցկեղի բուժման ժամանակակից մոտեցումների ՝ հիվանդը չպետք է մահանա չլուծված դեղնախտով կամ տառապելով անտանելի քորից:

Օժանդակ բուժում

Նախաքննական քիմիաթերապիայի և ճառագայթային թերապիայի արդյունքները հիասթափեցնող են: Որոշ դեպքերում բարելավում կարելի է հասնել `օգտագործելով ռենտգենյան ճառագայթներ և քիմիաթերապիա` արմատական ​​ռեցուցումից հետո: Անառարկելի ուռուցքներով, ոչ մի ճառագայթահարման կամ քիմիաթերապիայի ռեժիմ չի տվել դրական արդյունքների:

Eliելյակի պլեքսի շրջափակումը (ռենտգենյան ճառագայթների տակ գտնվող մաշկային հատվածը կամ ներերկրյա վիրահատությունը) կարող է մի քանի ամիս կրճատել ցավը, բայց դեպքերի կեսից ավելին նրանք կրկին հայտնվում են:

Ինչպե՞ս է կատարվում ենթաստամոքսային գեղձի ռեկրեցումը:

Սա շատ լուրջ վիրահատություն է, որն իրականացվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում: Այն տևում է վեցից տասներկու ժամ: Վիրաբույժը կտրում է որովայնի խոռոչում, զննում է օրգանները ՝ ուռուցքը հեռացնելու համար ՝ առանց վնասելու կենսական կառույցներին:

Հնարավորության դեպքում բժիշկը քաղցկեղը վերանայում է առողջ հյուսվածքի մի կտորով (այսպես կոչված վիրաբուժական եզր): Հեռացված հյուսվածքները ուղարկվում են լաբորատորիա, որտեղ պաթոլոգը հետազոտում է դրանք, որոշում հիվանդության փուլը, վիրաբուժական շրջանում քաղցկեղի բջիջների առկայությունը:

Պաթոլոգի զեկույցի արդյունքների հիման վրա բժիշկը կորոշի, թե որ բուժումն է անհրաժեշտ հաջորդ օրը:

Whipple- ի վիրահատության ընթացքում վիրաբույժը հեռացնում է ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը, լեղապարկը, փոքր աղիքի (duodenum) սկզբնական հատվածը, պիլորը, ընդհանուր լեղու ծորակի հատվածը և շրջակա ավշային հանգույցները:

Այս օրգանների վերաբացումից հետո նա ստամոքսը կապում է ժեժունի հետ - ստեղծում է գաստրոէտերանաստոմոզ: Ընդհանուր լեղու ծորակի մնացած հատվածը նույնպես միանում է ժեժունումին, որպեսզի դրանով մտնեն լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի հյութեր:

Դրանք կօգնեն չեզոքացնել ստամոքսի թթունը և նվազեցնել խոցերի ռիսկը այս ոլորտում:

Whipple- ի գործողությունը (ենթաստամոքսային գեղձի վերացում), ցուցումներ, գործունեության ընթացք, վերականգնում

Whipple- ի վիրահատությունը կամ ենթաստամոքսային գեղձի ռեկրեցումը հանդիսանում է ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի բուժման ամենատարածված միջամտությունը: Այն ներառում է օրգանի գլխի, ինչպես նաև ստամոքսի, լեղապարկի և տասներկումատնյա մասի հեռացում: Գործողությունը բարդ է, վերականգնումը նույնպես դժվար է և երկար: Բայց երբեմն սա միակ հնարավորությունն է ՝ փրկել հիվանդին, կամ գոնե երկարացնել նրա կյանքը:

Whipple- ի փոփոխված գործողությունը

Ի տարբերություն ստանդարտ pancreatoduodenal resection- ի, փոփոխված գործընթացում պահպանվում է պիլորուսը ՝ պիլորուսը: Վիրահատության այս տեսակը չի ազդում ստամոքսի վրա; այն շարունակում է նորմալ գործել: Փոփոխված գործողությունից հետո սննդի հետ կապված խնդիրներ չկան, քանի որ ստանդարտ վիրահատությունից հետո:

Առաջարկվում է ենթաստամոքսային գեղձի փոփոխված վերափոխում.

• Եթե ​​ենթաստամոքսային գեղձի գլխի չարորակ ուռուցքը մեծ և ծանրակշիռ չէ:
• Երբ ուռուցքը չի վերաճել փոքր աղիքի նախնական մասի:
• Պիլորի շուրջ գտնվող ավշային հանգույցներում քաղցկեղի բջիջներ չկան:

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի պատճառները

Քաղցկեղի այս տեսակը կոչվում է «լուռ մարդասպան», քանի որ առաջին փուլերում այն ​​չի դրսևորվում, բայց ակտիվորեն մետաստազներ է հասցնում ավշային հանգույցների, թոքերի, լյարդի և նույնիսկ ոսկրային կառուցվածքների: Երբ հիվանդությունը հայտնաբերվում է, քիմիաթերապիան չափազանց ուշ է, և միայն վիրահատությունը կարող է փրկել ձեզ:

Չնայած դժվար է անվանել այն փրկություն, քանի որ հիվանդների միայն 5-10% -ը, ովքեր հասցրել են Ուայթլի վիրահատություն կատարել մինչև մոտակա օրգաններում ցրված մետաստազները, ունեն ամբողջական վերականգնում:

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ճշգրիտ պատճառները չեն հայտնաբերվել: Բայց պարզվեց, որ հիվանդությունը զարգանում է նվազեցված անձեռնմխելիության ֆոնի վրա: Կան նաև մի շարք ռիսկային գործոններ, որոնք նպաստում են ուռուցքաբանության զարգացմանը.

• Երկարատև պանկրեատիտ. Երբ ենթաստամոքսային գեղձի բջիջները անընդհատ բորբոքվում են, նրանք հեշտությամբ կարող են սկսել մուտատրել:
• Շաքարային դիաբետ. Քաղցկեղը կարող է զարգանալ ինսուլինի պակասի պատճառով:
• Ծխելը: Ենթաստամոքսային գեղձը, ինչպես սիրտը, նույնպես հակված է իշեմիայի: Եվ երբ անոթները խցանված են խեժերի հետ, ուռուցքաբանությունը կարող է զարգանալ:
• Գիրություն. Սեռական հորմոնների անհավասարակշռությունը `մարմնի քաշի բարձրացման արդյունքում, հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի գործառույթների խախտմանը, դրա բորբոքմանը և ուռուցքային բջիջների զարգացմանը:
• Անպատշաճ սնուցում: Սուրճի, երշիկեղենի, սոդայի և խորոված միսի մեծ քանակությունը նույնպես խնդիրներ է առաջացնում ենթաստամոքսային գեղձի հետ ՝ մինչև քաղցկեղի զարգացումը:

Նաև մարդկային անկախ մի քանի գործոններ ազդում են ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի առաջացման ռիսկի վրա: Այսպիսով, պարզվեց, որ ամենից հաճախ տառապում են տղամարդիկ, 60-ից բարձր մարդիկ և նրանք, ովքեր քաղցկեղի պաթոլոգիական հարազատներ ունեին (նույնիսկ եթե դա այլ օրգանների ուռուցք էր):

Բոլոր այն մարդկանց, ովքեր տանը գտնում են երեք կամ ավելի գործոններ, խորհուրդ է տրվում տարին մեկ անգամ կատարել հետադարձ կապիտալ տարածքի պրոֆիլակտիկ ուլտրաձայնային հետազոտություն: Մեկ այլ ուսումնասիրություն, որը կարող է հայտնաբերել ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը վաղ փուլում, որովայնային MRI- ն է:

Ipուցումներ և հակացուցումներ Whipple- ի վիրահատության համար

Pancreatoduodenal resection- ը նշվում է ոչ միայն ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի, այլև գլխի թարախակույտի համար: Վիրահատությունն արդյունավետ կլինի նաև տասներկումատնյա ուռուցքաբանության, խոլանգիոկարցինոմայի, ադենոկancerոմայի, կեղծանոթային ենթաստամոքսային գեղձի և բարորակ ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքների դեպքում:

Ի դեպ: Whipple- ի տեխնիկայով վերացումը համարվում է ամենաարդյունավետը նման պաթոլոգիաների համար, չնայած այն հանգամանքին, որ հիվանդը ամբողջովին «վերափոխում է» մարսողական տրակտը: Բայց սա դեռ ավելի լավ է, քան ընդհանուր պանկրեատոդուոդենեկտոմիան:

Ուայթլի վիրահատությունը նույնպես ունի հակացուցումներ: Այն չի կատարվում տարեց հիվանդի մոտ, սրտանոթային լուրջ պաթոլոգիաների առկայության դեպքում և լյարդ-երիկամային անբավարարության դեպքում, քանի որ վիրահատական ​​միջամտությունն այս դեպքերում գրեթե 100% ճակատագրական արդյունք է:

Ինչպես կատարել ենթաստամոքսային գեղձի ռեկսացիա

Ենթաստամոքսային գեղձի վերափոխման (մասնակի հեռացում) եղանակը առաջարկել է 20-րդ դարի սկզբին ամերիկացի վիրաբույժ Ալեն Ուայթպլը: Տեխնիկան հնարավորություն տվեց պահպանել օրգանը, բայց վերացնել մետաստազներով տուժած բոլոր տարածքները և հասնել ավշային հանգույցներին:

Դասական վարկածում Ուայթփլի վիրահատությունը ենթադրում է ենթաստամոքսային գեղձի, լեղապարկի և տասներկումատնյա աղիքի գլուխ ամբողջությամբ հեռացնել, ինչպես նաև ստամոքսի երկու երրորդը: Բայց այսօր հնարավորության դեպքում կիրառեք տատանումներ որոշ օրգանների մասնակի պահպանմամբ:

Ի դեպ: Allen Whipple- ի գործողությունը ոչ մի կապ չունի նույն անվանման հիվանդության հետ: Whipple- ի հիվանդությունը հազվագյուտ աղիքային վարակ է, որն առաջացել է դրան մեջ մտնող հատուկ մանրէի կողմից: Պաթոլոգիան կոչվում է բժիշկ Georgeորջ Ուայթփլեի համար, ով առաջարկել է մանրէային էթոլոգիա:

Վիրահատության նախապատրաստում

Որովհետև դա քաղցկեղ է, ապա այստեղ չես կարող հետաձգել: Ուռուցքը հայտնաբերելուց և ուռուցքային մարկերների թեստերով այն հաստատելուց հետո հիվանդը գրեթե անմիջապես տեղադրվում է հիվանդանոցում, և նրանք սկսում են նախապատրաստվել Ուայթլի վիրահատությանը:

Եվ սա արյան, մեզի և ֆեքսի ուսումնասիրություն է, բիոպսիա, ուլտրաձայնային և հատուկ դիետա:

Մարդը պետք է հասկանա, որ ապագա միջամտության հաջողությունը և դրա հետագա վիճակը կախված են բազմաթիվ մանրամասներից, հետևաբար նա պետք է անվերապահորեն հետևի բժշկական դեղատոմսերին:

Գործողության առաջընթաց

Whipple pancreatoduodenal- ի ռեկրեցումը կարող է իրականացվել երկու եղանակով ՝ դասական (որովայնի խոռոչում կտրվածքի միջոցով) կամ լապարոսկոպիկ (որովայնի պունկցիաների միջոցով մանիպուլյացիայի միջոցով):

Առաջին տեխնիկան կարող է լինել անվճար և իրականացվել քվոտայով: Իսկ լապարոսկոպիայի համար սովորաբար պետք է վճարել, քանի որ սա վիրահատության այլ մակարդակ է:

Դասական Whipple- ի վիրահատությունը և լապարոսկոպիան տարբերվում են միայն ներքին օրգաններին հասնելու եղանակով: Հակառակ դեպքում, ամեն ինչ գրեթե նույնն է: Եվ pancreatoduodenal- ի ռեցեսիայի երկու տեխնիկան ներառում է երկու քայլ:

Նախ, դուք պետք է հեռացնեք ենթաստամոքսային գեղձի և մոտակա օրգանների պաթոլոգիական մասը: Դա անելու համար ստամոքսը վերցվում է, իսկ տասներկումատնոցը հանվում է: Այնուհետև վիրաբույժը շարժվում է ամբողջ օրգանական համակարգի կենտրոնում ՝ հասնելով լեղապարկի: Organանկացած օրգան հանելուց առաջ նրա ծայրահեղ հատվածները քաշվում են կապաններով ՝ արյունահոսությունն ու գաղտնի հեղուկները կանխելու համար:

Մետաստազներով տուժած օրգանների կամ դրանց մասերի հեռացումից հետո բժիշկները պետք է գոնե ինչ-որ կերպ վերականգնեն մարսողական համակարգի ամբողջականությունը: Դրա համար ենթաստամոքսային գեղձի մնացորդային մասը կապված է փոքր աղիքի հետ, և դրան բերվում է նաև ծովի ծորան:

Ուայթփլի շահագործման երկրորդ փուլը բնութագրվում է նաև մի քանի ջրահեռացման խողովակների պարտադրմամբ, որոնք առաջին անգամ կհեռացնեն հեղուկները արտանետվող տարածքներից:

Վերացումից հետո վերականգնման ժամանակահատվածը

Ուայթլի վիրահատությունից հետո երկարատև վերականգնման հետևում է, որի ընթացքում հիվանդը ստիպված կլինի սովորել ապրել կրճատված մարսողական համակարգով: Բայց նախ, նրան սպասում է բարդ հետվիրահատական ​​շրջան, որը սկսվում է վերակենդանացումից: Դա կտևի մոտ մեկ շաբաթ, քանի որ որովայնից դուրս պրծած երեք ջրահեռացման խողովակ, և բազմաթիվ կարերը հատուկ խնամք են պահանջում:

Ունկլի տեխնիկայի միջոցով ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատությունից հետո առաջին օրերին հիվանդը անընդհատ կստանա ցողուններ, որոնք նախատեսված են արյան մեջ շաքարի նորմալ մակարդակի վերահսկման համար և դրանով այլ դեղամիջոցներ և վիտամիններ մատակարարելու համար: Վերելք տեղափոխվելուց հետո կարող եք դանդաղ ոտքի կանգնել: Եթե ​​չկան բարդություններ, ինչպիսիք են աբսցեսսը, վարակները կամ ներքին կարի մեջ եղած անհամապատասխանությունները, ապա լիցքաթափումը նախատեսված է մի քանի օր հետո:

Բժիշկը ձեզ կպատմի ամենօրյա ռեժիմի և սննդակարգի առանձնահատկությունների մասին: Նա կարող է նաև խորհրդակցել հնարավոր բարդությունների մասին, և Whipple- ի վերադասավորումից հետո դրանցից շատերը կան: Սա թրոմբոֆլեբիտ է, և շաքարախտ և հեմոռոյ, և ստամոքս-աղիքային խնդիրներ:

Սրտխառնոցը, փսխումը և խանգարված աղիքները երկար ժամանակ ուղեկցելու են հիվանդին, և հնարավոր է ՝ նրանց կյանքի մնացած մասը: Չնայած մարդկանց մեծամասնությունը սովոր է ուտել, որպեսզի մնացորդային մարսողական օրգանները և աղիները նորմալ արձագանքեն:

Կանխատեսումների մասին կարող ենք խոսել Whipple- ի վիրահատությունից հետո միայն տեսնելով հիվանդին և նրա վերլուծությունները: Յուրաքանչյուր դեպք անհատական ​​է, և եթե պաթոլոգիան նկատվել է վաղ փուլում, ապա մարդը ունի լիարժեք վերականգնման և երկար կյանքի բոլոր հնարավորությունները:

Բայց այստեղ այլ գործոններ պետք է համընկնել ՝ համեմատաբար երիտասարդ տարիքի, լավ առողջության և միաժամանակյա հիվանդությունների բացակայության հետ: Դժբախտաբար, շատ դեպքերում, ինչպես վիրահատությունը, այնպես էլ վերականգնումը ցավոտ են, և դրանից շատերը 2-3 տարի հետո չեն ապրում:

Pancreatoduodenal resection: բուժում և բարդություններ

Այսօր ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը քաղցկեղի սովորական տեսակ է: Շատ դեպքերում կանխատեսումը բավականին վատ հետևանքներ ունի: Քննության ընթացքում բժիշկները հայտնաբերում են երկրորդային մետաստազների առկայությունը, որոնք ազդում են այլ օրգանների առողջ հյուսվածքների վրա:

Այս հիվանդության հիմնական թերությունն այն է, որ հիվանդության ախտանիշներ չկան: Միևնույն ժամանակ, քաղցկեղի բջիջները մեծ ուժով սկսում են աճել: Եթե ​​հայտնաբերվում են մեծ թվով մետաստազներ, հիվանդները չեն ենթարկվում վիրաբուժական մանիպուլյացիաների:

Pancreatoduodenal resection տեխնոլոգիա

Ո՞ւմ կարող է առաջարկվել ենթաստամոքսային գեղձի ռեկրեցիա: Վիրաբուժական միջամտությունը նշվում է միայն այն հիվանդների համար, որոնցում քաղցկեղային ուռուցքները հստակ տեղայնացում ունեն ենթաստամոքսային գեղձի ներսում: Նման վիրահատությունը գործում է որպես բուժման գործընթաց:

Վիրահատությունից առաջ ներկա բժիշկը իրականացնում է տուժած օրգանի ամբողջական ախտորոշումը: Ուլտրաձայնային հետազոտության և բազմաթիվ վերլուծությունների շնորհիվ հիվանդության պատկերը ցույց է տալիս վիրաբուժական միջամտության տեսակը:

Եթե ​​քաղցկեղը տեղակայված է ենթաստամոքսային գեղձի գլխում կամ ենթաստամոքսային գեղձի բացման տարածքում, ապա բժիշկները կատարում են Ուայթլի վիրահատությունը: Մարմնի տարածքում կամ ենթաստամոքսային գեղձի պոչի չարորակ պրոցեսի առկայության դեպքում վիրաբույժները կատարում են ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձ:

Վիրահատությունը (ենթաստամոքսային գեղձի ռեկսացիա կամ Ուայթլի վիրահատություն) առաջին անգամ իրականացվել է 1930-ի սկզբին ՝ բժիշկ Ալան Ուայթպլեի կողմից: 60-ականների վերջին նման միջամտությունից մահացությունը բավականին բարձր վիճակագրություն ուներ:

Մինչ օրս, ենթաստամոքսային գեղձի ռեկրեցումը համարվում է լիովին անվտանգ: Մահացության մակարդակը նվազել է մինչև 5%: Միջամտության վերջնական արդյունքն ուղղակիորեն կախված է վիրաբույժի մասնագիտական ​​փորձից:

Ի՞նչ գործընթաց է

Եկեք ավելի մանրամասն քննարկենք, թե ինչպես է կատարվում ենթաստամոքսային գեղձի ռեկրեցումը: Գործողության քայլերը ներկայացված են ստորև:

Այսպիսի գործողություն կատարելու գործընթացում հիվանդը հանվում է ենթաստամոքսային գեղձի գլխից: Հիվանդության ծանր դեպքերում կատարվում է լեղու ծորանի և տասներկումատնակի մասնակի հեռացում:

Եթե ​​չարորակ ուռուցքը տեղայնացված է ստամոքսում, ապա կատարվում է դրա մասնակի հեռացում:

Ենթաստամոքսային գեղձի վերացումից հետո բժիշկները միացնում են ենթաստամոքսային գեղձի մնացած հատվածները: Լեղու ծորան ուղղակիորեն կապված է աղիների հետ: Նման գործողության ժամանակը մոտ 8 ժամ է: Վիրահատությունից հետո հիվանդը գտնվում է ամբուլատոր բուժման մեջ, որը տևում է մոտ 3 շաբաթ:

Whipple լապարոսկոպիա

Բուժման այս մեթոդը իրականացվում է չարորակ նորագոյացության գտնվելու վայրի հիման վրա: Whipple- ի լապարոսկոպիան կարող է զգալիորեն նվազեցնել հիվանդի վերականգնման ժամանակահատվածը: Այս տեսակի վիրահատությունն իրականացվում է ամպուլյար քաղցկեղ ունեցող հիվանդների մոտ:

Լապարոսկոպիկ վիրահատությունը կատարվում է որովայնի շրջանում փոքր կտրվածքների միջոցով: Դա արվում է փորձառու վիրաբույժների կողմից `օգտագործելով հատուկ բժշկական սարքավորումներ: Whipple- ի բնորոշ վիրահատության ընթացքում կատարվում են տպավորիչ չափսերի որովայնային կտրվածքներ:

Լապարոսկոպիկ վիրահատության ընթացքում վիրաբույժները նշում են ամենաքիչ արյան կորուստը վիրաբուժական ընթացակարգերի ընթացքում: Նրանք նշում են նաև տարբեր վարակների ներդրման նվազագույն ռիսկը:

Երբ է անհրաժեշտ Whipple- ի վիրահատությունը:

Կան մի շարք ցուցանիշներ, որոնց դեպքում գործողությունը ի վիճակի է ամբողջությամբ շտկել հիվանդի վիճակը: Դրանք ներառում են.

• Ենթաստամոքսային գեղձի գլխի քաղցկեղ (կատարվում է ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի վերացում):
• Տգնդի տարածքում չարորակ նորագոյացություն:
• Խոլանգիոկարցինոմա: Այս դեպքում ուռուցքը ազդում է լյարդի լեղու ծորակների առողջ բջիջների վրա:
• Ամպուլի քաղցկեղ: Այստեղ չարորակ նորագոյացություն է տեղակայված ենթաստամոքսային գեղձի տարածքում, որը կեղևը հեռացնում է տասներկումատնից:

Այս տեսակի վիրաբուժությունը օգտագործվում է նաև բարորակ ուռուցքների խանգարումների համար: Դրանք ներառում են այնպիսի հիվանդություն, ինչպիսին է քրոնիկ պանկրեատիտը:

Հիվանդների մոտ 30% -ը անցնում է այս տեսակի բուժում: Նրանց մոտ ախտորոշվում է ենթաստամոքսային գեղձի շրջանում ուռուցքի տեղայնացումը: Accurateշգրիտ ախտանիշների բացակայության պատճառով, շատ դեպքերում, հիվանդները անցնում են այլ օրգանների մետաստազների գործընթաց: Հիվանդության այս ընթացքի հետ վիրահատություն իրականացնելը իմաստ չունի:

Pancreatoduodenal- ի վերացումը սկսվում է տուժած օրգանների ճշգրիտ ախտորոշմամբ: Համապատասխան թեստերի հանձնումը ցույց կտա հիվանդության ընթացքի պատկերը:

Քաղցկեղի ուռուցքի փոքր չափը թույլ է տալիս կատարել լապարոսկոպիկ վիրահատություն: Արդյունքում վիրաբույժներին հաջողվում է ամբողջությամբ հեռացնել տուժած տարածքը ՝ չվնասելով որովայնի խոռոչի այլ օրգաններին:

Բուժման ամփոփում

Հիվանդների մեծամասնությունը նույն հարցն է տալիս. Ի՞նչ հետևանքներ է ունենում ենթաստամոքսային գեղձի վերացման: Անցած 10 տարիների ընթացքում հիվանդների մահացության մակարդակը նվազել է մինչև 4%: Փաստն այն է, որ դրական արդյունքը ձեռք է բերվում վիրահատությունը կատարող վիրաբույժի հսկայական փորձի հետ:

Whipple ենթաստամոքսային գեղձի ադենոկարցինոմով հիվանդների մոտավորապես 50% -ը գոյատևում է: Լիմֆատիկ համակարգում ուռուցքների լիակատար բացակայության դեպքում նման միջոցառումները մի քանի անգամ մեծացնում են հիվանդների գոյատևումը:

Գործողության ավարտին հիվանդին նշանակվում է ռադիոյի և քիմիաթերապիայի դասընթաց: Դա անհրաժեշտ է քաղցկեղի բջիջների տարածումը այլ օրգանների վրա ոչնչացնելու համար:

Վիրահատությունից հետո հետագա բուժումը հակացուցված է բարորակ ուռուցք ունեցող հիվանդների, ինչպես նաև նեյրոդոկրին փոփոխությունների հետ:

Pancreatoduodenal resection: վիրաբուժության տեխնիկա

Վիրահատական ​​պրոցեսի ընթացքում հանվում է օրգանիզմի մեծ մասը, որը պատասխանատու է ինսուլինի ազատման համար: Իր հերթին, դա օգնում է վերահսկել շաքարի մակարդակը շրջանառու համակարգում: Մասնակի վերաբացումը զգալիորեն նվազեցնում է ինսուլինի արտադրությունը: Արդյունքում, հիվանդների մեծ մասում շաքարախտով հիվանդություն առաջացնող հիվանդության զարգացման ռիսկը կտրուկ աճում է:

Արյան բարձր շաքարով հիվանդները առավելագույնը ենթակա են այս տեսակի հիվանդության: Խրոնիկ պանկրեատիտ ունեցող հիվանդի մոտ գլյուկոզի նորմալ մակարդակը կտրուկ նվազեցնում է շաքարախտի զարգացումը:

Վերականգնման գործընթացի ավարտին ներկա բժիշկը խորհուրդ է տալիս դիետա: Անհրաժեշտ է բացառել չափազանց ճարպային և աղի կերակուրները սննդակարգից: Հաճախ այսպիսի միջամտությունից հետո շատ հիվանդներ անհանդուրժողականություն էին դրսևորում շաքարային սննդի նկատմամբ: Այս դեպքում դրա օգտագործումը հակացուցված է:

Ենթաստամոքսային գեղձի վերացումից հետո

Վիրահատությունից հետո հիվանդը մնում է հիվանդանոցում յոթից տասը օր: Անզգայացումները նշանակվում են ներերակային: Կարող է օգտագործվել էպիդուրալ անեսթեզիա կամ հիվանդի կողմից վերահսկվող անալգիա:

Ստեղծվում է նաև կաթիլ, որի միջոցով ներերակային սնունդը և հեղուկը մտնում են մարմն, քանի դեռ հիվանդը ի վիճակի չէ ինքնուրույն ուտել և խմել: Կաթետեր կտեղադրվի մարմնից մեզի շեղելու համար: Մի քանի օր անց դրանք կջնջվեն: Վերականգնման գործընթացը տևում է մոտ մեկ ամիս:

Մոտավորապես երեք ամիս կտևի մինչև մարսողական համակարգը լիովին վերականգնվի:

Ենթաստամոքսային գեղձի մասնակի հեռացումից հետո մնացորդը չի կարող արտադրել բավարար ինսուլին ՝ արյան շաքարը վերահսկելու համար:

Ինսուլինի ներարկումները նշանակվում են այնքան ժամանակ, մինչև օրգանը չի վերականգնվում գործողությունից և նորից սկսում է սինթեզել ինսուլինը:

Հնարավոր է, որ անհրաժեշտ լինի մարսողական ֆերմենտներ ընդունել, որպեսզի մարմինը քայքայվի և ճարպերն ու սպիտակուցները ներծծվի:

Հատուկ առաջարկություններ երեխաների համար

Ուայթլի վիրահատությունը հաճախ օգտագործվում է երեխաների մոտ ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքների բուժման համար (օրինակ, ադենոկարցինոմաներ): Դասընթացները կարող են ներառել անհանգստության նվազեցում, համագործակցության ամրապնդում, օգնել ձեր երեխային զարգացնել ինքնատիրապետման հմտություններ և կախված է երեխայի տարիքից: Բժիշկներն ու ծնողները օգնում են նրան պատրաստել ՝ բացատրելով նրան, թե ինչ կլինի:

Պատվիրեք անվճար զանգ

Distal pancreatectomy

Այս գործողությունը կատարվում է այն ժամանակ, երբ քաղցկեղը գտնվում է գեղձի մարմնում և պոչում:

Վիրահատական ​​միջամտության գործընթացում վիրաբույժը հեռացնում է գեղձի կամ պոչի պոչը, մարմնի հատվածը և մոտակա ավիշ հանգույցները:

Եթե ​​պաթոլոգիական գործընթացը ազդում է փայծաղի կամ արյան անոթների վրա, որոնք նրան մատակարարում են արյուն, փայծաղը հանվում է: Ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը միանում է փոքր աղիքի նախնական մասին:

Ընդհանուր pancreatectomy

Ընդհանուր ենթաստամոքսային գեղձը հազվադեպ է կատարվում: Բժիշկները համարում են այս տարբերակը, եթե վիրահատությունը տարածվել է ամբողջ գեղձում, կամ երբ այն հնարավոր չէ ապահով կերպով կապել փոքր աղիքի հետ:

Ընդհանուր ենթաստամոքսային գեղձի գործընթացում վիրաբույժը ամբողջովին հեռացնում է ենթաստամոքսային գեղձը, փոքր աղիքի նախնական մասը, պիլորուսը, ընդհանուր աղիների ծորան, լեղապարկ, երբեմն էլ փայծաղը և հարակից ավշային հանգույցները:

Դրանից հետո բժիշկը ստամոքսը կապում է ժեժունի հետ ՝ ստեղծելով գաստրոէնտերանաստոմոզ: Ընդհանուր լեղու ծորակի մնացած հատվածը նույնպես կապվում է ժեժունի հետ:

Երբ ենթաստամոքսային գեղձը հեռացվում է, հիվանդները զարգացնում են շաքարախտ, և ինսուլինի կարիքը կա: Շաքարախտը հաճախ դժվար է վերահսկել:

Ենթաստամոքսային գեղձը նաև արտադրում է ֆերմենտներ, որոնք օգնում են մարսել սնունդը: Դեպի վերացումից հետո ձեր կյանքի մնացած ժամանակահատվածում անհրաժեշտ է ֆերմենտներ վերցնել:

Պալիատիվ վիրահատություն

Դրանք դիմում են դրան ՝ մեղմացնել ենթաստամոքսային գեղձի տեղական զարգացած, մետաստատիկ կամ կրկնվող քաղցկեղի ախտանիշները: Գեղձի գլխամասի տարածքում նորագոյացությունները հաճախ արգելափակում են ընդհանուր աղիքային ծորան կամ փոքր աղիքի սկզբնական մասը: Արգելափակումը հեռացնելու համար իրականացվում է պալիատիվ վիրահատություն:

Stent- ի տեղադրում

Stent- ի տեղադրումը ամենատարածված մեթոդն է ուռուցքից առաջացած շրջափակումը վերացնելու համար: Ստենտը բարակ, խոռոչ խողովակ է, որը սովորաբար պատրաստված է մետաղից: Այն տեղադրված է լեղու ծորակի մեջ ՝ պահպանելով ծորան բաց, ճնշում գործադրելով պատերին ներսից: Դրանից հետո լեղը հոսում է փոքր աղիքներ:

Սենտը սովորաբար տեղադրվում է էնդոսկոպիկ հետադարձված խոլանգիոպանկրեոգրաֆիայի (ERCP) ընթացքում: Երբեմն բժիշկները նախընտրում են, այսպես կոչված, մաշկային եղանակային մեթոդը, երբ մաշկի միջոցով կտրում է արվում, որպեսզի ստենտը տեղադրվի լեղու ծորան: Այս ընթացակարգից հետո լեղը հոսում է պայուսակի մեջ, որը գտնվում է մարմնից դուրս:

Ստենտը պետք է փոխարինվի յուրաքանչյուր 3-4 ամիս կամ ավելի հաճախ: Stents- ի նոր տեսակները ավելի լայն են և ունեն մեծ ներուժ: Դրանք օգտագործվում են փորձել պահել ծորան բաց:

Վիրաբուժական շրջանցման վիրահատություն

Էնդոսկոպիկ ստենտի տեղադրումը կարող է փոխարինվել շրջանցիկ կարգով, ինչը որոշ դեպքերում նվազեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի նորագոյացությունների պատճառով առաջացած արգելափակումը: Կախված խցանման վայրից, օգտագործվում են շրջանցման տարբեր գործողություններ:

1. Խոլեդոխեժունոստոմիան ներառում է ընդհանուր աղիքային ծորանի միացումը ժեժունում: Այս շրջանցման կարգը կարող է իրականացվել լապարոսկոպիկ կերպով:
2. Hepaticojejunostomy- ը վիրահատություն է, որի ընթացքում ընդհանուր հյուծային ծորակը միացված է ժեժունում:

Ստամոքսային շրջանցման վիրահատություն կամ gastroenteroanastomosis- ը շրջանցիկ վիրահատության մի տեսակ է, երբ ստամոքսը ուղղակիորեն կապված է jejunum- ի հետ: Երբեմն այս վիրահատությունն օգտագործվում է երկրորդ վիրաբուժական միջամտությունից խուսափելու համար, եթե կա ռիսկ, որ հիվանդությունը զարգանալու դեպքում, տասներկումատնից արգելափակվի:

Հնարավոր կողմնակի բարդություններ ենթաստամոքսային գեղձի վերացումից հետո (և ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի այլ գործողություններ)

Whipple- ի գործողությունը բարդությունների բավականին մեծ ռիսկ է պարունակում: Այս վիրահատության ենթարկված մարդկանց մոտ 30-50% -ը անցանկալի հետևանքներ ունի: Կարևոր է, որ ձեր բժշկին ասեք, եթե առկա է հետևյալ կողմնակի բարդություններից որևէ մեկը:

1. Painավը հաճախ տեղի է ունենում վիրահատությունից հետո `հյուսվածքների վնասվածքի պատճառով: Իր հսկողության համար անալգետիկ միջոցները օգտագործվում են մի քանի օր: Theավի հեռանալուց որոշ ժամանակ կպահանջվի ՝ կախված բուժման գործընթացից և ցավի շեմի մակարդակից:
2. Վարակման վտանգ: Դրենաժները կարող են տեղադրվել վերքի մեջ `ավելորդ հեղուկը հեռացնելու և բուժելու գործընթացը արագացնելու համար: Բժիշկները հակաբիոտիկներ են սահմանում վարակը կանխելու կամ բուժելու համար: Սա ժամանակավոր անցանկալի ազդեցություն է, որը կարող է հայտնվել ցանկացած տեսակի վիրաբուժական միջամտությունից հետո:
3. Արյունահոսությունը կարող է պայմանավորված լինել արյան մակարդման հետ կապված խնդիրների պատճառով, օրինակ, կամ վիրահատության ընթացքում չմեկուսացված արյան անոթի արդյունքում: Drainրահեռացումը ջրահեռացնելու համար կարող է փոքր քանակությամբ արյուն հավաքվել, ինչը համարվում է նորմ:
4. Անաստամոզի արտահոսք: Նոր ազդված օրգաններից երբեմն առկա է լեղու, ստամոքսաթթվի կամ ենթաստամոքսային գեղձի հյութի արտահոսք ՝ ազդակիր հյուսվածքի հեռացումից հետո: Ենթաստամոքսային գեղձի հյութերի քանակը նվազեցնելու համար բժիշկը կարող է նշանակել okreotide (sandostatin), ինչը կտրամադրի ավելի արագ բուժման գործընթաց `անաստոմոզի համար:
5. Ստամոքսահեղուկի հետաձգումը մի պայման է, որով սնունդը սովորականից երկար մնում է ստամոքսում: Դա տեղի է ունենում այն ​​ժամանակ, երբ վիրահատության ընթացքում նյարդային վնասվածքի հետևանքով նկատվում է օրգանների մասնակի կաթված: Ստամոքսահեղեղի հետաձգումը կարող է առաջացնել սրտխառնոց, փսխում: 4-12 շաբաթ անց ախտանիշն անհետանում է: Անհրաժեշտ սնունդը ապահովելու համար կարելի է օգտագործել խողովակների կերակրումը: Ամենից հաճախ, այս ախտանիշը տեղի է ունենում փոփոխված Whipple գործողությունից հետո, քան ստանդարտ մեկը:
6. Դամպինգի համախտանիշը ախտանիշների խումբ է, որոնք զարգանում են այն ժամանակ, երբ սնունդը շատ արագ տեղափոխվում է ստամոքսից դեպի փոքր աղիքներ: Դա կարող է առաջանալ նաև ստամոքսի արագ դատարկման արդյունքում: Ավելի հաճախ նկատվում է Whipple- ի ստանդարտ վիրահատությունից հետո ՝ պիլորի և տասներկումատնյա վիրահատությունից հետո: Դամպինգի համախտանիշի նշաններն են ՝ քրտնելը, ցնցումները, բորբոքումն ու լուծը: Իսրայելական կլինիկայի բժիշկները հիվանդին կառաջարկեն այս պայմանը կառավարելու եղանակներ ՝ սննդակարգի փոփոխություն, դեղորայքի կամ վիրահատության:
7. Դիետիկ խնդիրները կարող են առաջանալ ենթաստամոքսային գեղձի վերացումից հետո, երբ ենթաստամոքսային գեղձի, հյութի կամ լեղապարկի մեջ մարսողական ֆերմենտների պակաս կա: Սա հանգեցնում է վատ ախորժակի, ճարպի կլանման նվազմանը (մարմինը չի ստանում բավարար քանակությամբ ճարպ լուծվող վիտամիններ - A, D, E և K), լուծ, փխրունություն և մարսողություն: Իսրայելում բժիշկները խորհուրդ կտան, թե ինչպես վիրահատությունից հետո պահպանել առողջ սննդակարգ: Հնարավոր է, որ հիվանդին անհրաժեշտ լինի մարսողական ֆերմենտներ վերցնել: Առաջարկվելու է նաև ավելի մասնավոր կերակուր, ցածր յուղայնությամբ սնունդ, հակաօդային դեղամիջոցների և վիտամինային հավելումներ: Եթե ​​լուրջ խնդիրներ են առաջանում, ձեզ կարող է անհրաժեշտ լինել զոնդով սնունդ, որպեսզի մարմինը բավարար քանակությամբ սննդանյութեր ընդունի:

Իսրայելական հիվանդանոցներում հիվանդի համար մշակվում են անհատական ​​թերապիայի ծրագրեր, երբ առաջին պլանում են ոչ միայն հիվանդությունը, այլև հենց ինքը: Բացառիկ բժշկական օգնություն է ցուցաբերվում հիվանդներին և նրանց ընտանիքներին:

Հիվանդի հետ աշխատում է մասնագետների մի խումբ `գաստրոէնտերոլոգներ, ուռուցքաբաններ, ճառագայթային թերապևտներ, պաթոլոգներ, ռադիոլոգներ, պալիատիվ խնամքի բժիշկներ, բուժքույրեր և այլն:

Բուժման և դրա արդյունքների պարբերաբար քննարկումն է անցկացվում, դիտարկվում են թերապիայի վերաբերյալ բոլոր մատչելի մոտեցումները, որն ապահովում է բուժման մեթոդների համադրություն, որն առավելագույնս հարմար է այս կոնկրետ դեպքի համար:

Առաջարկվում են բուժման առավել առաջադեմ մեթոդներ, որոնք աջակցում են բուժման ընթացքում կյանքի որակը: