Պանկրեատիտի տարածքներ և ցավի կետեր ՝ ֆրենիկուսի ախտանիշ

Ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդության մեջ ցավի կետերը հայտնաբերվում են այնպես, ինչպես լեղապարկի հիվանդության դեպքում (տես նախորդ բաժինը): Պանկրեատիտով որոշվում են հետևյալ կետերի ցավը:

Խոլեդոխո-ենթաստամոքսային գեղձի գոտին (նկարագրված է նախորդ բաժնում) համապատասխանում է ենթաստամոքսային գեղձի գլխին:

Կաչի կետը `ձախից աջ ռեկուսային որովայնի մկանների արտաքին եզրին 5 սմ բարձրության վրա, համապատասխանում է գեղձի մարմնին:

Ձախ արժեքավոր կամարի միջին և արտաքին երրորդի միջև ընկած սահմանը - համապատասխանում է գեղձի պոչին:

Դրական phrenicus- ը ձախ կողմում ախտանիշ է: Վիրավորություն `VSh- ի palpation- ի մեջքին - XI intercostal նյարդերը հետևի մասում:

Անհրաժեշտ դեպքերում (օրինակ ՝ աղեստամոքսային տրակտի կասկածանքով), օգտագործվում է աղիքի թվային զննում, ինչը նաև հնարավորություն է տալիս գնահատել դրա շրջապատող օրգանների և հյուսվածքների վիճակը (մասնավորապես ՝ շագանակագեղձի, արգանդի և այլն): Ուղղանկյունի թվային զննումն ամենից հաճախ իրականացվում է հիվանդի ծնկ-արմունկային դիրքում կամ ձախ կողմում հիվանդի դիրքում `ստամոքսի վրա բարձրացված ոտքերով: Որոշ դեպքերում (օրինակ, ծանր հիվանդ հիվանդների մոտ) թույլատրվում է ուսումնասիրություն իրականացնել հետևի վրա հիվանդի դիրքի վրա `թեքված ծնկներով և թեթևորեն բաժանված ստորին վերջույթներով:

Ուսումնասիրությունն սկսվում է անուսի զննումով, ինչը թույլ է տալիս Ձեզ հայտնաբերել մաշկի փոփոխությունները (օրինակ ՝ էկզեմա), ճեղքվածքները և բշտիկները բշտիկով, հեմոռոյ կամ ռեկտում: Դրանից հետո աջ ձեռքի ցուցիչ մատը ստերիլ ռետինե ձեռնոցով, որը յուղված է նավթի ժելեով, խնամքով մտցվում է սրբան: Եթե ​​կառավարման պահին սրտի արտաքին սֆինկերում նկատվում է կտրուկ կրճատում և ցավ, ապա ավելի լավ է նախ այս տարածքի տեղական անեսթեզիա անցկացնել: Մատը մուտքի մեջ մտցվում է թեթև պտույտային շարժումներով ՝ հետանցքային lumen- ի ուղղությանը համապատասխան:

Սֆինկերտի տարածքը անցնելով `մատը շրջվում է դեպի սրբազան խոռոչը, որից հետո այն հայտնվում է ուղեղի ամպուլում (սովորաբար, առավելագույն մատը կարող է տեղադրվել 12 սմ խորության վրա): Հաջորդը, գնահատեք rectum- ի ampullar մասի լուսավորությունը, նրա պատերի լորձաթաղանթի վիճակը: Տղամարդկանց մոտ զննում են առջևում գտնվող շագանակագեղձը (չափը, հետևողականությունը, ցավը և այլն), կանանց մոտ հետազոտվում է հետանցքային-հեշտոցային septum և արգանդի վզիկ: Բացի այդ, որոշեք պարարեկտրալ մանրաթելերի վիճակը, սատրակի և պոչամբարի ներքին մակերեսը: Մատը հեռացնելուց հետո ուշադրություն է գրավում ձեռնոցին մնացած աթոռակի հետքերի բնույթին (անփոփոխ արյուն, քարի նման աթոռակի հետքեր, լորձ, թարախ):

Ուղղանկյուն թվային զննումն օգնում է ախտորոշել աղիքի տարբեր հիվանդություններ (հեմոռոյ, ուռուցքներ), պարարեկտրալ մանրաթել (պարապրոկտիտ), շագանակագեղձի (պրոստատիտ, ադենոմա, քաղցկեղ), արգանդի և հավելվածների, Դուգլաս տարածության (փորոքային էքստրադատի կուտակում, ուռուցքային մետաստազներ):

Ավելացված ամսաթիվ ՝ 2014-01-03, Դիտումներ ՝ 1266, Հեղինակային իրավունքի խախտում: ,

Ձեր կարծիքը կարևոր է մեզ համար: Հրապարակված նյութը օգտակար էր: Այո | Ո՛չ

Պանկրեատիտի մեջ պալպացիայի ախտորոշումը և սկզբունքները

Ըստ ընդհանուր կլինիկական դրսևորումների, չի կարելի պնդել, որ հիվանդի բարեկեցության կտրուկ վատթարացումը կապված է հենց պանկրեատիտի սուր հարձակման հետ: Բացի պաթոլոգիական գործընթացի ձևից, առանձնանում են ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման տարբեր տեսակներ, որոնք կապված են տարբեր բնույթի բացասական հետևանքների հետ:

Հիվանդի ճիշտ ախտորոշումը կատարելու համար հարկավոր է ուշադիր ուսումնասիրել: Հիվանդը անցնում է արյան ստուգում, կատարվում են մեզի թեստեր, կատարվում է գրաֆիկական հետազոտություն, ուլտրաձայնային հետազոտություն, ռենտգենոգրաֆիա, CT, MRI:

Սուր բորբոքային գործընթացի կասկածելի զարգացում ունեցող ֆիզիկական հետազոտությունը ներառում է palpation `սահմանված սահմանված մեթոդի համաձայն: Այս մեթոդը հիմնված է որոշակի տեղերում ցավի սենսացիաների վրա և ուսումնասիրության տարածքի կծկման վրա: Յուրաքանչյուր նկար ունի իր ախտանիշաբանությունը:

Պանկրեատիտի գոտիները կոչվում են հեղինակների անուններով, որոնք կոչվել են բժշկական մասնագետների անուններով, ովքեր ուսումնասիրել են այդ ախտանիշները: Օրինակ, պաստրեատիտի, Կաչայի և այլ բժիշկների հետ Շոֆարի ախտանիշ:

Palpation- ը, որպես ախտորոշում, սկսեց օգտագործվել 20-րդ դարի վերջին, երբ հիվանդի մոտ չկար հատուկ սարքավորումներ, որոնք կօգնեն պարզել սուր ցավի և անբավարարության պատճառները: Բժիշկները փորձաքննության ընթացքում օգտագործել են մատները: Ժամանակակից բժշկական պրակտիկայում, palpation մեթոդը լրացնում է տեխնոլոգիան `ուլտրաձայնային, MRI:

Դրա առավելությունն այն է, որ palpation- ի օգնությամբ հնարավոր է արագորեն կասկածել սուր պանկրեատիտի մասին, համապատասխանաբար, որքան հնարավոր է շուտ սկսել համապատասխան բուժում: Մեծահասակների մոտ, ովքեր ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիոնալության խախտում չեն ունենում, անհնար է օրգանը պալպացնել:

Ենթաստամոքսային գեղձի գոտում պալպացիայի և կծկման ֆոնի վրա պահանջվում է ուշադիր հետևել հիվանդի մոտ ցավի սինդրոմի բնույթի փոփոխությանը:

Հիմնական ախտանիշները

Ախտորոշում կատարելիս պալպացիան ախտորոշման մի մասն է, որը ցույց է տալիս ցավոտ սենսացիաների տեղայնացումը, ճնշման գործընթացում դրանց փոփոխությունը: Վանկրեսենսկու ախտանիշը ենթաստամոքսային գեղձի համար սահմանվում է որպես աորտայի պատի ծեծի ենթակայության բացակայություն `ենթաստամոքսային գեղձի հետ շփման տարածքում:

Այս կետը գտնվում է միջանցքից հինգ սանտիմետր բարձրության վրա `չորս սանտիմետրով անցնելով դեպի լեղապարկի նախագծման տարածքը: Voskresensky- ի նշանը որոշելու համար անհրաժեշտ է մատները նկարել էպիգաստրային շրջանից դեպի ձգված բարակ հագուստով լյարդի պրոյեկտումը: Սուր պանկրեատիտի 70% -ի դեպքում դրական արդյունք է հայտնաբերվում: Բժշկության մեջ այս ախտանիշն ունի մեկ այլ անուն ՝ «վերնաշապիկի նշան»:

Մայո-Ռոբսոնի կլինիկական դրսևորումը որոշվում է տարածքում ուժեղ ցավով, որը տեղակայված է մարմնի և պոչի պրոյեկցիայի մեջ: Կետը որոշելու համար մի գիծ մտավոր գծագրվում է navel- ից ներքևի ձախ կողոսկրի կեսին: Այս տողի երրորդ մասում կզգացվի ցավը:

Այս ախտանիշը բնորոշ է կլինիկական նկարների 50% -ին: Դա կարող է որոշվել թեթև ճնշմամբ - ուժեղ ցավը ցույց է տալիս սուր հարձակման զարգացումը:

• Շոֆարի գոտին: Oreավոտությունը սահմանվում է առաջի միջնային գծի և այն գիծի միջև, որը միացնում է navel- ը աջ բազուկին և ուղղահայաց ընկած հատվածը Desjardins- ի միջին գծում,
• Կերտի նշան է ցավը palpation- ի վրա մի տարածքում, որը տեղայնացված է navel 5 սանտիմետր բարձրության վրա, խստորեն կենտրոնական ուղղությամբ: Գտնվել է նկարների 65% -ում: Նաև նշանը դրական է համարվում, եթե հայտնաբերվում է էպիգաստրային շրջանում որովայնի մկանների լարվածությունը,
• Պանկրեատիտի մեջ Կաչի կետը ցավն է մարսողական համակարգի օրգանիզմի պոչի պրոյեկցիան շոշափելու ֆոնի վրա: Նիշքի գտնվելու վայրը. 8-րդ կրծքային vertebra լայնակի պրոցեսի շրջանը: Քրոնիկ պանկրեատիտի հետ կապված որոշ իրավիճակներում այն ​​կարող է դրսևորվել որպես այս տարածքում մաշկի բարձր զգայունություն,
• Razdolsky- ի նշանը հայտնաբերվում է սուր պանկրեատիտի գրեթե բոլոր դեպքերում: Այն ուղեկցվում է սուր ցավով, որը տեղի է ունենում մաշկի վրա հարվածների ժամանակ ենթաստամոքսային գեղձի պրոյեկտման տարածքում: Այն հիմնված է որովայնի խոռոչի արտահայտված բորբոքային գործընթացի վրա:

Այնուամենայնիվ, palpation- ը ախտորոշման համար բավարար չէ. Միշտ կատարվում է համապարփակ ախտորոշում, քանի որ սուր հարձակումը կարող է հարուցվել այլ հիվանդությունների միջոցով `խոլեցիստիտ, խոլելիտիաս:

Նկարագրված ախտանիշների առկայությունը հիվանդի հոսպիտալացման պատճառ է հանդիսանում հիվանդանոցում հետագա զննում կատարելու նպատակով:

Ախտանիշները palpation- ի վրա

Բացի վերը նշվածներից, կարող եք նշել այլ նշաններ, որոնք բժիշկների անունն են ստացել և որոշվում են պալպացիայի միջոցով: Դրանք, որոնք արդեն նկարագրված են, ամենատարածվածն են, համապատասխանաբար, ամենից հաճախ դիմում են իրենց օգնությանը:

Mondor- ի ախտանիշը, ըստ բժիշկների, դրսևորվում է սուր կամ ռեակտիվ պանկրեատիտի գրեթե բոլոր դեպքերում: Այն ուղեկցվում է մարդու մաշկի վրա կապույտ երանգի մուգ բծերի տեսքով: Նրանք հայտնվում են ինչպես մարմնի, այնպես էլ դեմքի վրա: Պատճառն այն թունավոր նյութերի ներթափանցումն է, որը ենթաստամոքսային գեղձը արտանետում է շրջանառության համակարգ - որից հետո նրանք մտնում են մաշկի շերտեր:

Գրոտտի նշանը բնութագրվում է ուժեղ ցավի համախտանիշով, որը հայտնաբերվում է որոշակի կետերում: Կան մի քանի, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի իր անունը, օգնում է հաստատել բորբոքային գործընթացը պոչի, մարմնի կամ գլխի գեղձի մեջ:

Պալպացիայի վրա առաջնորդվում են հետևյալ ախտանիշներով.

1. Դեզարդիններ: Ավը հայտնվում է մի կետում, որը 4 սանտիմետր բարձր է navel- ից այն գծի երկայնքով, որը այն միացնում է բազկաթոռին: Դրական է 71% -ով, հատկապես կործանարար հիվանդության ֆոնի վրա:
2. Սուր բորբոքային պրոցեսում հաճախ դրական ռեակցիա է հայտնաբերվում գոտու ճնշման հետ, որը տեղակայված է sternocleidomastoid մկանների ֆոսայում: Ախտանիշի անունը Մուսսի-Գեորգիևսկու նշան է: Դա պայմանավորված է որովայնի պատի խիստ գրգռմամբ, նյարդային վերջավորությունների ճառագայթահարմամբ:

Հատկանշական է, որ Մուսսի-Գեորգիևսկու ախտանիշը դրական է ոչ միայն պանկրեատիտի ֆոնի վրա, այլև `լեղապարկի բորբոքումով, խոցի պերֆորացիայի միջոցով: Հետևաբար, դրա ներկայությունը վերջնական ախտորոշում չէ, պահանջվում է դիֆերենցիալ ախտորոշում:

Tuzhilin- ի նշանը ուղեկցվում է մաշկի վրա կարմիր բծերի տեսքով, որի չափը կազմում է մինչև 4 միլիմետր: Այն որոշվում է դանդաղ բորբոքման ռեցիդիվով:

Սուր հարձակման բուժումը իրականացվում է հիվանդանոցում: Լիցքաթափվելուց հետո անհրաժեշտ է հետևել դիետային, վերցնել բժշկի կողմից սահմանված դեղամիջոցները: Բացի այդ, օգտագործվում են ոչ ավանդական մեթոդներ `մերսման բարդույթներ, ասեղնաբուժություն, բուսական decoctions և այլն:

Պանկրեատիտի ախտանիշների վերաբերյալ տեղեկատվությունը ներկայացված է այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում:

Ինչ է ենթաստամոքսային գեղձը:

Ամեն տարի պարենխիմիական գեղձ ունեցող մարդկանց թիվը բորբոքումների ագրեսիվ զարգացում ունեցող մարդկանց շրջանում ավելանում է կանոնավոր overeating, ճարպերի պարունակության բարձր տոկոսներով բարձր սննդի չարաշահման, ինչպես նաև ալկոհոլ պարունակող ըմպելիքներ տապակելու և խմելու միջոցով պատրաստված ուտեստների դեպքում:

Պանկրեատիտը ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքային և դեգեներատիվ գործընթաց է: Եթե ​​այդպիսի պրոցես է դրսևորվում, ապա ենթաստամոքսային գեղձի արտադրած ֆերմենտները չեն մտնում տասներկում: Հետևաբար, նրանք սկսում են ակտիվորեն գործել արդեն ենթաստամոքսային գեղձի մեջ, աստիճանաբար ոչնչացնելով այն:

Այս գործընթացը կոչվում է autolysis, որը, լատիներենով, կոչվում է «ինքնագողացում»: Այժմ դուք գիտեք, ամենատարածված իմաստով, սուր պանկրեատիտի մասին, ինչ է դա: Դա պարզապես քիմիական հարձակում է, և խցուկը «ինքնուրույն» վերածվում է կիսաքաղված զանգվածի:

Գործողության մեխանիզմ

Քրոնիկ
վիրուսային հեպատիտ 1:

քրոնիկ
վիրուսային հեպատիտ B,

քրոնիկ
վիրուսային հեպատիտ D (դելտա),

քրոնիկ
չճշտված վիրուսային հեպատիտ (հետ
չբացահայտված վիրուս):

Autoimmune
հեպատիտ 2:

տեսակը
1 (anti SMA, anti ANA դրական),

տեսակը
3 (հակա SLA դրական):

Կրիպտոգեն
հեպատիտ (անհայտ etiology):

Հիվանդությունը
անբավարարություն L₁հակատրիպսին:

Առաջնային
սկլերոզիկ խոլանգիտ:

Առաջնային
աղիքային ցիռոզ:

Քրոնիկ
ալկոհոլային հեպատիտ (վերնագրից)
«Ալկոհոլային հիվանդություն
լյարդ »):

1
Առաջնային scleroses ներառումը
խոլանգիտ, առաջնային աղիքային ցիռոզ
լյարդ, Ուիլսոն-Կոնովալովի հիվանդություն
HG ռուբիկը պայմանավորված է դրանցով
հիվանդությունները քրոնիկ են
բիոպսիայի նմուշների մորֆոլոգիական հետազոտություն
նման հիվանդների մոտ հաճախ բացահայտվում է
աուտոիմունին բնորոշ նշաններ
կամ քրոնիկական վիրուսային հեպատիտ:

Փուլ
վիրուսային վարակ (նշված է, երբ
քրոնիկ վիրուսային հեպատիտ)

Պատկերներ
(ռեակտիվացում HCV վարակով)

FRGP և SFD -
կլինիկական ախտանիշների համալիր,
զարգացել է շարժիչ-զգայականության արդյունքում
լեղապարկի դիսֆունկցիան
խողովակները և դրանց սֆինտերը

Ըստ հռոմեական
2006 թվականի կոնսենսուս, տերմինի փոխարեն
«Biliare tract of dysfunction»,
օգտագործվում են «ֆունկցիոնալ» տերմինները
լեղապարկի և սֆինկերի խանգարումներ
Օդին »:

E1 - ֆունկցիոնալ
լեղապարկի խանգարում

E2 - ֆունկցիոնալ
SFD- ի biliare խանգարում,

E3 - ֆունկցիոնալ
ենթաստամոքսային գեղձի խանգարում SFO:

Կլինիկական
տեսակետը հարմարավետ է թվում
ֆունկցիոնալ հետևյալ դասակարգումը
խախտումներ են աղեստամոքսային տրակտի մասին.

- ֆունկցիոնալ
լեղապարկի խանգարումներ

- Ֆունկցիոնալ
խանգարումներ Օդդիի սֆինկերտի հետ:

Ըստ ֆունկցիոնալ
պայման:

- հիպերֆունկցիան,

Եթե ​​FGF- ը և SFD- ը
բնութագրվում է աճող տոնով
լեղապարկը և սֆինտերը, ապա նրանք
կոչվում է հիպերկինետիկ
հիպերտոնիկ (հիպերֆունկցիա): Ներ
լեղապարկի տոնուսի նվազման դեպք
և ախտորոշվում են ստամոքս-աղիքային տրակտի սֆինտերները
հիպոկինետիկ հիպոտոնիկ
դիսֆունկցիան (հիպոֆունկցիան): Կարող է լինել
FGF- ի և SFD- ի խառը տարբերակները:

Ես
Բակտերիալ վարակ: Ամենակարևորներից մեկը
քրոնիկական էթոլոգիական գործոնները
խոլեցիստիտ:

Քրոնիկ
պանկրեատիտը պոլիէթոլոգիական հիվանդություն է:
Հիմնական էթիոլոգիական գործոնները
դրա հետևյալներն են.

Չարաշահում
ալկոհոլ: Ալկոհոլ
ունի թունավոր ազդեցություն
ենթաստամոքսային գեղձի acinar բջիջները, առաջացնում են սպազմ
Օդդիի սֆինքթեր, ճնշման մեծացում
գեղձի ծորաները, սկզբում նպաստում են
բարձրացնել էկզոկրին ֆունկցիան և հետո
ենթաստամոքսային գեղձի պաշարների ոչնչացում,) առաջացնում է հաստացում
ենթաստամոքսային գեղձի հյութ `տեղումների պատճառով
սպիտակուցներ, ջրանցքների մեջ, ինչը հանգեցնում է
intraductal hypertension, աճում է
լեղու ագրեսիվությունը, առաջացնում է ձուլում
այն ենթաստամոքսային գեղձի մեջ և դրանց բորբոքում:

Հիվանդություններ
լեղու ծորաններ
հատկապես խոլելիտիաս (63%
դեպքեր): Հիվանդությունների առկայության դեպքում
տեղի է ունենում աղիքային տրակտի անցում
ինֆեկցիաները ենթաստամոքսային գեղձի լեղուղեղային տրակտից
ավշային տրակտի երկայնքով, դժվարություն
ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիայի արտահոսք և
intraductal hypertension- ի զարգացում
(խոլելիտիասով), ձուլում
լեղել ենթաստամոքսային գեղձի ծորաները:

Հնարավոր է 2 տարբերակ
քրոնիկ պանկրեատիտի զարգացում:

1. Տրպտիկ
տարբերակ:

2. Ոչ բնորոշ
տարբերակ:

Տրիպտիկ
տարբերակ: Էությունը
քրոնիկական տրակտիկական տարբերակ
պանկրեատիտը դա է
ենթաստամոքսային գեղձի արտահոսքի դժվարություն
հյութը և մեծացնել ճնշումը ջրանցքների մեջ
գեղձերի կոտրումը բազալային
acini- ի մեմբրաններ և պրենեզիմների ակտիվացում
ենթաստամոքսային գեղձի ծորաններում, որին հաջորդում է ինքնազերծումը
գեղձի հյուսվածք: Արդյունքում նվազում է
acini- ի զանգված և ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիայի նվազում:

50-95% դեպքերում
քրոնիկ պանկրեատիտ է
նստեցնող և ճշգրտող:
Սպիտակուցի նստվածքների ավանդներ և
գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի կեղևներում
սպիտակուցի սինթեզի նվազեցման հետևանք
պահպանելու համար անհրաժեշտ է լիտոստատին
կալցիումը լուծելի վիճակում:
Սպիտակուցի նստվածքը ներթափանցում է
ենթաստամոքսային գեղձի խողովակները նպաստում են ալկոհոլին,
նյութափոխանակության և տարիքի հետ կապված փոփոխություններ:

Ոչ բնորոշ
տարբերակ: Էությունը
ոչ բնորոշ տարբերակն է
որ ազդեցության տակ է մի շարք
զարգացող էթոլոգիական գործոնները
acini- ի ատրոֆիա և դրանց փոխարինում
կապակցված հյուսվածք:

Նպաստել դրան
ստամոքսի հիպոզիդային պայմաններ, ալկոհոլիզմ
և շրջանառության խանգարումներ ստամոքսում
և 12-ի duodenum- ը: Secretin- ի անբավարարություն
հանգեցնում է հեղուկի ցածր արտադրության և
ենթաստամոքսային գեղձի հյութի ալկալային մասեր
և բարձրացնել դրա մածուցիկությունը, սպազմի սպազմը
Օդդի և աճող ծորան ճնշում
Ենթաստամոքսային գեղձ

Միևնույն ժամանակ, արտահոսքը դժվար է
ենթաստամոքսային գեղձի հյութ և զարգանում է
ենթաստամոքսային գեղձի այտուց, որը հանգեցնում է
acini- ի ատրոֆիա և դրանց սկլերոզ:
Acini- ի ատրոֆիան նույնպես առաջացնում է
ալկոհոլի ուղղակի ազդեցություն
նյութափոխանակության խանգարում, հիպերլիպիդեմիա,
սննդային անբավարարություն (սպիտակուց
և վիտամին), վիրուսների ազդեցություն,
դեղամիջոցներ:

Աստիճանաբար
գործող պարենխիմայի քաշի կորուստ
Ենթաստամոքսային գեղձը հանգեցնում է դրա արտադրության նվազմանը
ֆերմենտներ, իսկ հետո `ինսուլինը` զարգացման հետ
մարսողական խանգարումներ և շաքար
շաքարային դիաբետ:

Պանկրեատիտի պատճառները

Ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդության զարգացմանը կարող է նախորդել պաթոլոգիաները, որոնք զարգանում են լեղուղեղի խոռոչի խոռոչում, որտեղ նրանք ակտիվացնում են աղիների նորմալ արտահոսքի պաթոլոգիական խախտումը, ինչպիսիք են խոլեցիստիտը կամ խոլելիտիասը:

Անպատշաճ սնունդը, ժառանգական նախատրամադրվածության, ալկոհոլիզմի և մշտական ​​սթրեսի հետ մեկտեղ, նույնպես գտնվում է պարենխիմիական գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի վնասը հրահրելու առաջին տեղերից մեկում:

Նման հիվանդությունների զարգացումը, որը կարող է հանգեցնել ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիայի.

• գրիպի վարակը
• հավելվածի բորբոքում
• գաստրիտի առաջադեմ փուլ,
• հերպես
• որովայնի խոռոչի վնասվածք, օրինակ ՝ գնդիկով որովայնի ընկնելիս կամ ընկնելիս,
• անհատական ​​անհանդուրժողականություն սննդի արտադրանքի որոշակի տեսակների նկատմամբ և այլն:

Այս հիվանդության էությունն այն է, որ հաջորդական գործընթացների պատճառով ենթաստամոքսային գեղձի ծորաներն արգելափակվում են, որոնց միջոցով ֆերմենտները քայքայող ֆերմենտները սեկրեցվում են տասներկում:

Հնարավոր չէ հասնել իրենց նպատակակետին առանց խոչընդոտների, ակտիվ մարսողական ֆերմենտները մարսում են ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքը: Այս գործընթացը կոչվում է autolysis, որը, լատիներենով, կոչվում է «ինքնագողացում»:

Այժմ դուք գիտեք, ամենատարածված իմաստով, սուր պանկրեատիտի մասին, ինչ է դա: Դա պարզապես քիմիական հարձակում է, և խցուկը «ինքնուրույն» վերածվում է կիսաքաղված զանգվածի:

Մանրադիտարկիչ
բնորոշ արյունահոսության տեսակ
թրոմբոցիտոպենիա և թրոմբոցիտոպաթիա:
Thrombocytopenic purpura
ուղեկցվում է մաշկի տեսքով
արյունազեղումներ և արյունազեղումներ
լորձաթաղանթներ:

Մաշկի արյունազեղում
կարող է լինել էկխիմոզներ կամ
petechial rashes. Մաշկ
ինտեգրալը հիշեցնում է «ընձառյուծը»
մաշկը »:

Լաբորատոր ուսումնասիրության մեջ
արյան մեջ թրոմբոցիտները նվազում են:

Հիվանդի զննումից հետո
հեմատոմա տեսակի արյունահոսությամբ
զանգվածային, խորը
լարված և շատ ցավոտ
արյունազեղումներ խոշոր հոդերի, մկանների,
ենթամաշկային և հետադարձ կապիտալ մանրաթելեր, in
serous թաղանթներ:

Վնասվածքների համար
առատ և երկարատև
արյունահոսություն և դա հեմատուրիա
բնորոշ է այնպիսի հիվանդության, ինչպիսին է
անբավարար հեմոֆիլիա 8
գործոն (հակեմեֆիլիկ գլոբուլին),
ժառանգական հիվանդություն
ռեցեսիվ

At
հիվանդները զարգացնում են հեմատարտոզ,
ապա համատեղ դեֆորմացիա, հիմնականում
մեծ - ծնկ, արմունկ, դաստակ,
contractures եւ ankyloses:

1) վիրուսային վարակ
(խոզուկներ, հեպատիտ B, վիրուս)
Կոքսակի Բ)

2) անոթային փոփոխություն
Ենթաստամոքսային գեղձեր - աթերոսկլերոզ, թրոմբոզ, անոթներ,

3) հիպերլիպոպրոտեինեմիա
(արյան անոթների խոչընդոտումը ճարպային մասնիկների միջոցով,
ճարպային պանկրեատոզ և այլն),

4) հիպերպարաթիրեոզ
- ավելցուկային պարաթիոիդ հորմոն և հիպերկալկեմիա
խթանել ֆերմենտների սեկրեցումը և
ներսում ակտիվացնում է տրիպսինը և լիպազը
գազատարներ

5) փոխանցված
սուր պանկրեատիտ

6) գենետիկ
նախատրամադրվածությունը ժառանգական
հիվանդություններ (կիստիկական ֆիբրոզ, հեմոքրոմատոզ),

7) դեղորայք
ազդեցություն (ցիտոստատիկա, տետրացիկլիններ,
սուլֆոնամիդներ):

Մեծահասակների մոտ պանկրեատիտը բավականին տարածված խնդիր է, որին կարող են բախվել բոլորը: Լեղու արտահոսքի հետ կապված խանգարումները, ինչպես նաև սննդային բնութագրերը (օրինակ ՝ ճարպային և առատ մսամթերքի սպառումը, սթրեսը, ժառանգական նախատրամադրվածությունը, ալկոհոլը և այլն) կարող են հանգեցնել զարգացման:

Հետևաբար, նրանք, ովքեր անընդհատ չարաշահում են ալկոհոլը, ավելի մեծ վտանգ ունեն պանկրեատիտի զարգացման համար: Ըստ վիճակագրության, այն հաճախ զարգանում է հղի կանանց և երիտասարդ մայրերի մոտ հետծննդյան շրջանում: Պանկրեատիտի զարգացումը կանխելու բանալին դիետայի ձևավորման ճիշտ մոտեցումն է:

Հետևյալ գործոնները կարող են առաջացնել պանկրեատիտ:

• վիրահատություն լյարդի տրակտի և ընդհանրապես ստամոքսի վրա,
• որովայնի վնասվածքներ, վնասվածքներ և
• մակաբուծային վարակների, վարակների, մասնավորապես վիրուսային հեպատիտի,
• խոզուկներ (խոզուկներ),
• գենետիկ նախատրամադրվածությունը:

Պանկրեատիտի վիճակագրությունը ըստ պատճառների

• Ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքում ունեցող բոլոր հիվանդների 40% -ը ալկոհոլիկներ են: Նրանք ամենից հաճախ բացահայտում են կամ օրգանի նեկրոզը, կամ դրա կործանարար խանգարումները:
• Հիվանդների 30% -ը քոլելիտիասի պատմություն ունեցող հիվանդներ են:
• Հիվանդների 20% -ը ճարպային հիվանդներ են:
• Հիվանդների 5% -ը այն հիվանդներն են, ովքեր մարմնական վնասվածք են ստացել կամ մարմնի թունավորումը ՝ դեղեր ընդունելով:
• Հիվանդների ավելի քիչ քան 5% -ը հիվանդներ են, որոնք ունեն ժառանգական նախատրամադրվածություն բորբոքման ձևավորմանը կամ տառապում են օրգանիզմի զարգացման բնածին արատներից:

Թարախային պանկրեատիտի պատճառով հոսպիտալացության գրեթե 90% -ը պատճառ են հանդիսանում թարախային քարերը և ալկոհոլիզմը: Ըստ որոշ տեղեկությունների, բոլոր հիվանդների ավելի քան 40% -ը ալկոհոլիկներ են ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզով կամ կործանարար պանկրեատիտով:

5. Քրոնիկ խոլեցիստիտի էթոլոգիա և պաթոգենեզ:

(Մեջբերվեց
Շելլի Վ. Դոլեյ J.., 1999 թ.)

1)
Վիրուսային հեպատիտ B, V D, C.

3)
Մետաբոլիկ խանգարումներ.

գլիկոգենոզ
IV տիպ

4)
Երկարաժամկետ ներհամակարգային և արտազատական
խոլեստազ:

5)
Լյարդից երակային երակային արտահոսքի խախտում.

6)
Իմունային խանգարումներ (աուտոիմուն
հեպատիտ):

7)
Ինտոքսիկացիա, թունավոր ազդեցություն
դեղամիջոցներ:

Մանկական հնդկական ցիռոզ:

9)
Կրիպտոգեն ցիռոզ (անպարկեշտ ցիռոզ)
etiology):

Դասակարգում
Ձևաբանության վերաբերյալ CP

Փոքր հանգույց
(միկրոոդուլյար) CPU - բնորոշ փոքր
վերածննդի միավորներ `մինչև 0,3 սմ (նույնական
չափի մեջ) և լայն, կանոնավոր septa:

Կոպիտ
(մակրոնոդուլային) պրոցեսոր
- հանգույցները ավելի քան 0,3 սմ, մեծ հանգույցների ներսում
նորմալ լոբուլները կարող են ներկա լինել,
տարբեր չափերի septa:

Խառը
(միկրո-մակրոնոդուլային) պրոցեսոր:

- հիպոֆունկցիան:

Հասնել

Այսօր ախտորոշվում է ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման 6 հիմնական տեսակ.

• Սուր պանկրեատիտ: Արագ զարգացող բորբոքում: Եթե ​​չի բուժվում, օրգանների հյուսվածքներում անդառնալի փոփոխությունների ռիսկը մեծ է:
• Սուր ռեցիդիվ: Սուր պանկրեատիտի հարձակումը կրկնվում է 6 ամիս:
• Ենթաստամոքսային գեղձի կրկնվող քրոնիկ բորբոքում: Այն ունի սուր ախտանիշներ, բայց բուժումից հետո օրգանների հյուսվածքները ամբողջությամբ չեն վերականգնվում:
• Խոչընդոտող: Հաշվարկները (դեպոզիտները) առկա են օրգանի արտազատվող խողովակներում, իսկ արտազատվող խողովակները նոսրացվում կամ նեղանում են:
• Քրոնիկ ոչ խանգարող: Ենթաստամոքսային գեղձի էկզոկրին մասը կորցնում է իր գործառույթը հյուսվածքների ոչնչացման պատճառով, էնդոկրին մասը ավելի քիչ է տուժում: Արտազատման խողովակները ընդլայնվում են, պաթոլոգիական հեղուկը կուտակվում է օրգանիզմի հյուսվածքներում, ձևավորվում են կեղծանունները:
• Հաշվարկելը Ոչ խոչընդոտող տիպի բազմազան և անկախ ձև: Այն ուղեկցվում է կալցիումի աղերի ոչ թե օրգանի ծորաներում, այլ նրա պարենխիմայում պահելով:

Սուր և կրկնվող պանկրեատիտը տարբերվում է պաթոլոգիայի քրոնիկ ձևից, քանի որ առաջին երկու դեպքերում ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքը կարող է ամբողջությամբ վերականգնվել, իսկ երկրորդում ՝ բուժումից հետո, կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ խանգարումները մնում են:

192. Painավի կետերը և տարածքները ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների մեջ

Panreatic գոտիները և կետերը: Եթե ​​navel- ի միջոցով գծեք երկու փոխադարձ ուղղահայաց գիծ - linea mediana anterior and linea umbilicalis և բաժանեք վերին աջ անկյունը բիզեկտորով, ապա ձևավորված ներքին անկյունը կոչվում է Shoffar գոտի կամ եռանկյունի (AEChauffard, ֆրանսիացի բժիշկ) կամ խոլեդոչո-ենթաստամոքսային գեղձի գոտի, որտեղ որոշվում է գլխի վնասվածքի ցավը: ենթաստամոքսային գեղձ: Ձախ կողմում գտնվող սիմետրիկ գոտին կոչվում է M. Hubergritsa-Skulsky գոտի, որը ցավոտ է ենթաստամոքսային գեղձի մարմնի տարածքում պրոցեսների ընթացքում:

Դեժարդինի կետը (A.Dejardins, ֆրանսիացի վիրաբույժ) գտնվում է navel- ից 6 սմ հեռավորության վրա `navel- ը աջ բազուկին միացնող գծի երկայնքով: Fulավալի է պրոցեսներում ենթաստամոքսային գեղձի գլխի տարածքում:

Կետ A. Հուբերգիտներ - աջից աջից 6 սմ հեռավորության վրա գտնվող սիմետրիկ կետ այն գծի երկայնքով, որը այն միացնում է ձախ axillary խոռոչին:

Fulավալի է բշտիկային ենթաստամոքսային գեղձի վնասվածքներով:

Ըստ գեղձի ախտահարման բնույթի

Edematous բնույթը բորբոքային գործընթացի նախնական փուլն է: Այն ավարտվում է ինքնուրույն կամ անցնում է ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի: Թարախային քարերը կարող են առաջացնել այտուց, արգելափակում են գեղձի ծորան:

Վնասվածքի կործանարար բնույթն այն է, երբ նկատվում է օրգանների հյուսվածքների ամբողջական կամ մասնակի մահ: Մեկ այլ անուն է ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը: Դրա տեսակները.

• փոքր կիզակետ - ազդում է օրգանի մեկ անատոմիական մասի հյուսվածքների (պոչ, մարմին կամ գլուխ),
• միջին- և խոշոր-կիզակետային - տարբերվում է փոքրիկ կիզակետից ենթաստամոքսային գեղձի վնասվածքների տարածքի չափից,
• ենթաթոտ - օրգանի մեծ մասի հյուսվածքները մահանում են,
• ենթաստամոքսային գեղձի բոլոր բաժանմունքների հյուսվածքների ամբողջական նեկրոզ:

Ըստ հիվանդության փուլի

Սուր պանկրեատիտը ունի զարգացման հետևյալ փուլերը.

• Ֆերմենտ - նկատվում է առաջին 3-5 օրվա ընթացքում: Այս պահին հյուսվածքների մահը տեղի է ունենում, նկատվում է էնդոտոքսեմիա (օրգանիզմում տոքսինների արտազատում):
• Ռեակտիվ - սկսվում է հիվանդության երկրորդ շաբաթից: Նեկրոզների ֆոկուսների ֆոնին բնորոշ է ստերիլ բորբոքումները (այսինքն ՝ առանց մանրէների ազդեցության): Կլինիկականորեն, այս պայմանն արտահայտվում է պարապանկրեատային ինֆիլտրատով (արտասահմանյան տարրերի բջիջների կուտակում ավշով և արյունով) և ռեզերպտիկ ջերմություն (հյուսվածքների տարրալուծման արտադրանքները արյան մեջ ներթափանցելու պատճառով 1-2 ° C ջերմաստիճանի բարձրացում):
• Գրավում - տեղի է ունենում հիվանդության 3 շաբաթվա ընթացքում և կարող է տևել մինչև վեց ամիս: Սեկվեստրիան (կենդանի շրջանում մահացած հյուսվածքի տարածքներ) սկսում են հայտնվել հիվանդության սկսվելուց 10-14 օր հետո: Պաթոլոգիան երկու տեսակ ունի ՝ ստերիլ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ ՝ կիստաների ձևավորմամբ և բորբոքային բարդությամբ վարակված:

Արդյունքի փուլը կանխատեսվում է հիվանդության սկզբից վեց ամիս անց: Հնարավոր արդյունքները. Լրիվ կամ թերի վերականգնում, կայուն պաթոլոգիական օրգանների փոփոխություն, մահ:

Քրոնիկ պանկրեատիտի ընթացքի փուլերը.

• Ասիմպտոմատիկ: Պաթոլոգիան հայտնաբերվում է պատահաբար, ըստ արյան կամ մեզի լաբորատոր հետազոտությունների արդյունքների, ինչպես նաև որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով:
• Կլինիկական դրսևորումներով: Քրոնիկ պանկրեատիտը բաժանված է 4 փուլերի, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի իր ենթաառաջնային փուլերը, որոնք բնութագրվում են ցավի ինտենսիվությամբ, բարդությունների առկայությամբ և պաթոլոգիայի տևողությամբ:

1.
գերծանրքաշային (կայծակնային արագ), եթե PE- ն
զարգանում է սկզբից 7 օրվա ընթացքում
դեղնախտ

2.
սուր, եթե PE զարգանում է ներսում
Դեղնախտի առաջացումից 8-28 օր,

3.
ենթասուր, եթե PE ժամանակին զարգանում է
դեպքից 5 շաբաթից 12-ից 26 շաբաթ
դեղնախտ

2)
Լատենտ PE: Կլինիկական ախտանիշներ
բացակայում է, բայց օգտագործելով հոգեբանական
թեստերը կարող են հայտնաբերել մտավոր անկում
ունակություններ և նուրբ շարժիչ հմտություններ:

3)
Քրոնիկ (կրկնվող) PE: Աստիճանի
կլինիկական ախտանիշների ծանրությունը
տատանվում է մեղմից (I փուլ) կոմայից
(IV փուլ):

Ներ
սուր PE եզրափակիչ
ճշմարիտ (էնդոգեն,
hepatocellular) կոմա:

Առաջադիմություն
քրոնիկ PE- ով ցիռոզ ունեցող հիվանդների մոտ
լյարդը էկզոգեն է առաջացնում
(պորտային-համակարգային, shunt) կոմա:

ենթամաշկային
(արագ զարգացող) GN,

(Ռյաբով
S.I., Serov V.V., 2000, Shulutko B.I., 2001,
Շումիլկին Վ.Ռ., 2004 թ.)

1.
Proliferative GN:

ա)
իմունոպոզիտիվ (Ig A նեպրոպաթիա -
Բերգերի հիվանդություն, Ig G և Ig M նեֆրոպաթիա,
տարբեր ավանդների համադրություն),

mesangiocapillary
(թաղանթ-պրոլիֆերատիվ I և III)
տեսակը)

թաղանթային տարածող
GN II տիպ (խիտ ավանդային հիվանդություն),

2.
Նվազագույն GN (GN նվազագույնով)
փոփոխություններ, լիպոիդային նեֆրոզ):

3.
Membranous GN - I, II, III, IV փուլերը:

4.
Կիզակետային հատվածային գլոմերուլոսկլերոզ:

5.
Սկլերոզավորող (ֆիբրոպլաստիկ) GN:

Ենթաստամոքսային գեղձի միավորներ

»Ենթաստամոքսային գեղձեր» ենթաստամոքսային գեղձի կետեր

Ենթաստամոքսային գեղձի palpation- ը բարդ ընթացակարգ է, քանի որ օրգանը տեղակայված է պերիտոնեումի խորքում: Եթե ​​օրգանը առողջ է, տղամարդկանց միայն 1% -ը և կանանց 4% -ը կարող են դա զգալ: Բայց պաթոլոգիան հաճախ իրեն որևէ կերպ չի բացահայտում, առողջության վիճակի շեղումները երկար ժամանակ աննկատ են մնում:

Տեսչական առաջադրանքներ

Ենթաստամոքսային գեղձը սովորաբար հայտնաբերվում է միայն սեղմումով և ընդլայնմամբ: Palpation- ում սահմանվում են օրգանի գտնվելու վայրը, ձևը և չափը: Եթե ​​հայտնաբերվում է շեղում կամ աճ, ապա դիֆերենցիալ ախտորոշում է կատարվում օրգանիզմի կառուցվածքում առկա անոմալիաների, բորբոքման և նորագոյացությունների միջև:

Palpation- ը հաճախ զուգակցվում է հետազոտության հետ `ցավոտ տարածքները հայտնաբերելու համար: Խտացման նույնականացված տարածքը պետք է բնութագրվի չափի, խտության աստիճանի և ցավի չափով:

Ստուգումը սկսվում է բողոքների հավաքագրմամբ: Painավը կարող է տարբեր լինել տևողությամբ և բնույթով: Հարձակումները, որոնք տեղի են ունենում կերակուրից հետո 3-4 ժամ հետո, բնորոշ են բշտիկային պանկրեատիտի համար:

Հատկապես ուժեղ ցավը նկատվում է սուր պանկրեատիտի մեջ: Եթե ​​նրանք երկար ժամանակ համառեն, ապա դա հնարավոր է ուռուցքով:

Ընդհանուր փորձաքննությունը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել հիվանդի ընդհանուր սպառումը, դեղնախտի առկայությունը:

Պանկրեատիտով նկատվում է գունատ մաշկ և ցիանոզի տարածքներ, որոնք զարգանում են հարբեցողության ֆոնի վրա: Քրոնիկ ձևերով նկատվում է քաշի կորուստ, չոր մաշկ և տուրբորի անկում:

Այս ընթացակարգը թույլ է տալիս հայտնաբերել բութ թմբուկային կամ բութ ձայնի առկայությունը: Այս երևույթը հաճախ նկատվում է կիստաների կամ ուռուցքների միջոցով:

Այն իրականացվում է տեղագրական գծերի երկայնքով `navel մակարդակից վերև: Առողջ մարդկանց մոտ ենթաստամոքսային գեղձը պարկուճով հասանելի չէ:

Ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների դեպքում կարգը թույլ է տալիս բացահայտել.

• տիմպանիտիտ
• ցավը
• ascites
• ձանձրալի տարածք ՝ պաշտպանական գոտում:

Այսպիսով, միայն շատ մեծ ուռուցքները կամ կիստաները կարող են տեղափոխել ստամոքսի և աղիքների հանգույցները: Այս դեպքում որովայնի միջին մասում փորձաքննության ընթացքում հնչում է ձանձրալի ձայն:

Ենթաստամոքսային գեղձի palpation

Palpation- ը իրականացվում է խոզուկի դիրքում `աղիքն ուռուցքից մաքրելուց հետո: Երբեմն նշանակվում է ստամոքսային լվացում: Եթե ​​ամեն ինչ լավ է օրգանի հետ, ապա էպիգաստրիումի մաշկը ցավազրկող է, լարվածություն չկա: Ձախ և աջ ենթամաշկային ճարպային շերտի հաստությունը պետք է լինի նույնը:

Մակերեսային palpation- ով ուշադրություն է գրավվում մաշկի զգայունության վրա:

Painավոտ սենսացիաները կարող են լինել սուր պանկրեատիտի կամ քրոնիկ ձևի սրման ժամանակ: Լարվածությունն արտացոլում է բորբոքման ծանրությունն ու տարածվածությունը: Բայց հիվանդության սկզբում այս ախտանիշը կարող է բացակայել:

Գալտոյի համաձայն պալպացիան հիմնված է ցավոտ տեխնիկայի վրա: Ընթացակարգի համար հիվանդը ընկած է իր աջ կողմում, բայց ոտքերը թեքում են: Աջ ձեռքը հետ է վերքը: Palpation- ն անցնում է որովայնի ձախ կողմը rectus- ի մկաններից: Ոգեշնչման ժամանակ մատները ընկղմվում են հետևի պատին:

Հիմնական կետերը ուսումնասիրվում են.

• Desjardins կետը: Այն պայմանական գծերի խաչմերուկում է, որը կապում է բազուկը աջ և navel: Sավով մենք կարող ենք խոսել ենթաստամոքսային գեղձի գլխին վնաս պատճառելու մասին:
• Մայո-Ռոբսոն կետ: Այն գտնվում է ներքևի գծում `navel- ից մինչև ձախ բազուկ: Դեպի ծանր ցավը ցույց է տալիս պոչի բորբոքում:
• Շոֆարի կետ: Նա նաև խոսում է գլխի խնդիրների մասին:Գտեք նրան որովայնի կեսի աջ կողմում ՝ umbilical անկյան երկայնքով:

Grotto մեթոդը ավելի հաճախ օգտագործվում է: Դասական մեթոդը թույլ է տալիս նույնականացնել խնդիրը միայն ուռուցքային խնդիրների առկայության դեպքում, ինչպես նաև որովայնի շատ փխրուն պատով: Այս դեպքում գեղձը palpated է որպես ստացիոնար հարթ լարը, որը գտնվում է հորիզոնական ուղղությամբ:

Երբ հնարավոր է գտնել նորմալ գեղձ, ապա ստեղծվում է մոտ 1,5-2 սմ տրամագիծ ունեցող անգույն պտտվողի միջոցով մատների ծայրերը գլորելու զգացողություն: Օրգանը պետք է լինի շարժուն, ոչ թե գոռգոռոց, չի փոխում ձևը `ի պատասխան ձեռնարկված միջոցների: Սա տարբերվում է հարևան օրգաններից:

Ստուգումը սկսվում է առողջ հյուսվածքից: Գեղձի պոչը ափի մեջ է աջ ափի մեջ: Այն տեղադրված է որովայնի արտաքին եզրին (ձախ ռեկտուսի մկան): Դա արեք այնպես, որ մատները գտնվում են ձախ արժեքային կամարի մակարդակի վրա:

Հարմարության համար բժիշկները օգտագործում են երկմալալ պալպացիայի մեթոդը: Այս դեպքում ձախ ափը սկսում է աջ կողմից հիվանդի հետևի տակ: Քննության ընթացքում բժիշկը, քանի որ հիվանդը արտաշնչում է, կերակրում է հետի որովայնի պատը ՝ պալպոզացող ձեռքի ուղղությամբ:

Եթե ​​կա ենթաստամոքսային գեղձի խոշորացում, տեղի է ունենում որովայնային աորտայի սեղմում: Այս դեպքում, ամբողջական արտաշնչմամբ, հնչում է սիստոլիկ տրտմություն:

Ընթացակարգի համար օգտագործվում է հնչյունոսկոպ: Յուրաքանչյուր արտաշնչում նա խորացնում է որովայնը: Այս գործողությունը հանգեցնում է աորտայի սեղմմանը և ստենոտիկ աղմուկի առաջացմանը:

ենթաստամոքսային գեղձի պալպացիա ՝ ըստ Օբրազցովի.

Ենթաստամոքսային գեղձի palpation (palpation), որպես հիվանդությունների ախտորոշման միջոց

Ենթաստամոքսային գեղձի palpation

Ենթաստամոքսային գեղձի palpation- ը ախտորոշման մեթոդ է, որը թույլ է տալիս որոշել, թե ինչ վիճակում է գտնվում: Չափազանց հազվադեպ է ենթաստամոքսային գեղձի զգացումը մի հիվանդի մոտ, որը չի դժգոհում իր աշխատանքից: Տղամարդկանց միայն 1% -ը և կանանց 4% -ը կարող են գտնել նշված օրգանը պալպացիայի միջոցով:

Palpation- ի օգնությամբ կարող է հայտնաբերվել ենթաստամոքսային գեղձի տարբեր հիվանդություններ: Մանիպուլյացիան իրականացվում է մասնագետի կողմից, քանի որ ցանկացած շեղումներ հայտնաբերելու համար անհրաժեշտ է ունենալ հատուկ գիտելիքներ: Բացի այդ, հետաքննվող օրգանը գտնվում է որովայնի խոռոչի բավականին խորքում և դժվար է ուսումնասիրել:

Տեխնիկա

Քրոնիկ պանկրեատիտի դեպքում ենթաստամոքսային գեղձը կարող է հայտնաբերվել միայն հիվանդների 50% -ում: Հիվանդության սկզբնական շրջանում օրգանը մեծանում է չափսերով, սակայն հետագայում այն ​​ձեռք է բերում բնորոշ ուրվագծեր, ինչը բարդացնում է քննության գործընթացը:

Զգացող գոտին համարվում է լայնակի աղիքն ու ստամոքսի խոշոր կորության տարածքը: Բժիշկը դրանք նախօրոք գտնում է, որպեսզի հետագայում դրանք չշփոթեն երկաթի հետ: Palpation- ը իրականացվում է նշված օրգանի առանցքի երկայնքով, հորիզոնական գոտու երկայնքով (այն տեսողականորեն «գծվում է» մեկ մատը `ավելի խիտ ստամոքսի ավելի մեծ կորությունից վեր):

Դեպի ընթացակարգից առաջ հիվանդին զգուշացվում է, որ այն կատարվում է դատարկ ստամոքսի վրա: Առարկայի խորը շունչով մասնագետը կիսով չափ թեքում է մատները բարձի որովայնի խոռոչի մեջ:

Եթե ​​ամեն ինչ կարգին է գեղձի հետ, այն կամ ընդհանրապես չի զգացվում, կամ գնահատվում է որպես անշարժ օրգան `փոքր տրամագիծ ունեցող մխոցի տեսքով (այս դեպքում ցավի սինդրոմը չի հայտնաբերվում):

Հետազոտական ​​ոլորտներ

Եթե ​​մարդը առողջ է, ապա ենթաստամոքսային գեղձը, որպես կանոն, խոցելի չէ: Բացառիկ դեպքեր են նկատվում որովայնի թույլ պատի, անբավարար սնուցման, մարսողական համակարգի դատարկ օրգաններ ունեցող անձանց մոտ:

Ենթաստամոքսային գեղձի բաղադրիչները.

1. Ղեկավար Հպման համար, այն փափուկ, առաձգական, ոչ տեղահանվող կազմավորում է մոտ 3 սմ տրամագծով և ունի հարթ մակերևույթ առանց տուբերկուլների և փորվածքների:
2. Մարմին: Այն 3-6 սմ բարձր է navel գծից և զբաղեցնում է հորիզոնական դիրք: Փորձարկելիս ՝ օրգանիզմի այս մասը սահմանվում է որպես փափուկ գլան, որը գտնվում է լայնակի, 1-ից 3 սմ տրամագծով, շարժական չէ, մակերեսով, առանց որևէ պրծնելու: Palավը պալպացիայի ժամանակ չի նկատվում:

Գեղձի մարմինը հեշտ է գտնել, եթե հաշվի առնեք ստամոքսի ավելի մեծ կորությունը (գեղձը, որը սովորաբար գործում է 2-3 սմ-ով ավելի բարձր է, քան միջին գծի խոշոր կորիզի մակարդակը): Այնուամենայնիվ, այս տեխնիկան պետք է շատ ուշադիր օգտագործվի, քանի որ մեծ կորությունը հաճախ փոխում է իր տեղը տարածության մեջ:

Ձախ գեղձի պոչը «թաքնվում է» ձախ հիպոքոնդրիումում, ուստի անհնար է զննել այն: Ենթաստամոքսային գեղձի մարմնի և գլխի palpation իրականացվում է այն մարմնի հետ, որը հենվում է դեպի ձախ (այդ մարդը, ով գնում է բժշկի, ուղղահայաց դիրք է վերցնում): Սա թույլ է տալիս հանգստանալ մամուլի մկանները և օգտվել հետաքննության ենթակա օրգանից:

Ենթաստամոքսային գեղձի կառուցվածքը

Ենթաստամոքսային գեղձի palpation- ը, ըստ Grotto- ի, հետևյալն է. Հիվանդը վերցնում է հորիզոնական դիրք (գտնվում է իր աջ կողմում):

Մանիպուլյացիաներն իրականացվում են հիվանդի աղիքները նախնական դատարկելուց հետո `մաքրող քսուկ սահմանելով:

Բժշկի մատները, շարժվելով դեպի ողնաշարը, անցնում են ողնաշարի հետաքննության ենթակա օրգանի խաչը, որի արդյունքում ռեկտուսի մկանները շարժվում են դեպի միջին գոտի և չեն խանգարում փորձաքննությանը:

Բորբոքային գործընթացների նույնացում

Ենթաստամոքսային գեղձը մի օրգան է, որի palpation- ը թույլ է տալիս որոշել դրա վիճակը: Painավի սինդրոմը, որը հայտնաբերվում է մանիպուլյացիայի ընթացքում, սովորաբար ցույց է տալիս բորբոքային գործընթաց: Եթե ​​ցավերը կենտրոնացած են Շոֆարի գոտում, դա ցույց է տալիս օրգանի գլխի բորբոքում, եթե դրանք տեղայնացված են տարածաշրջանում ՝ սիմետրիկորեն այն տարածաշրջանում, ձախ կողմում `վահանաձև գեղձի մարմնի հետ կապված խնդիրներ:

Պանկրեատիտի ախտանիշները կարող են հայտնաբերվել palpation- ով: Այս հիվանդությունը ցույց է տալիս օրգանիզմի խտության փոփոխությամբ. Այն դառնում է գարնան կամ համախմբված խմորի նման:

Painավի սինդրոմը ճառագում է մեջքին և ավելի ինտենսիվ է դառնում, երբ մարմինը թեքվում է դեպի առաջ (և եթե մարդը ձախ կողմում է ընկած, տհաճությունը թուլանում է):

Painավի կենտրոնները և տարածքները քրոնիկ պանկրեատիտի մեջ

Բորբոքված ենթաստամոքսային գեղձը ողողող բժիշկը, որպես կանոն, նշում է որովայնի աորտայի իմպուլսային դադարեցումը («Ոսկրեսենսկու ախտանիշ»): Դա պայմանավորված է օրգանների չափի բարձրացմամբ և հետճնշման հետքերով: Լարվածությունը որովայնի խոռոչում առաջացած որովայնի խոռոչում առաջի պատին պրոյեկցիայի որովայնի խոռոչում առաջանում է որպես Կավճային ախտանիշ:

Կիստաների և ուռուցքների ախտորոշում

Ենթաստամոքսային գեղձը լավ համակցված է որովայնի պատի նոսրացման հետ, ինչը նկատվում է մարմնի ոչնչացման հետևանքով տառապող մարդկանց մոտ, ինչպես նաև արդար սեռի մեծ մասում, ովքեր երեխաներ են ծնել:

Լավ կատեգորիա ունեցող մարդկանց այլ կատեգորիաներում օրգանիզմի պալպացիայի հնարավորությունը սովորաբար ցույց է տալիս չափի մեծացում (դա բորբոքային պրոցեսի դեպքն է), ինդուկտիվ պանկրեատիտի կամ նորագոյացության առկայություն:

Վերևում նշված պայմաններում պալպացումը, որպես կանոն, ուղեկցվում է սպազմով, որը ճառագայթում է դեպի ողնաշարը կամ մեջքը: Եթե ​​կա ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցք, ապա զգացվում է օրգանիզմի գագաթնակետին կամ պոչի պալարախտը և սեղմումը:

Նեոպլազմի առկայության դեպքում տուժած օրգանը մեծանում է չափերով, նրա պալպացիայի ժամանակ ցավ զգացվում է: Պոչի կամ գլխի ուռուցքն ավելի հեշտ է հայտնաբերել, քան գեղձի մարմնի նմանատիպ պաթոլոգիան:

Եթե ​​աորտայի իմպուլսը որոշվում է չափազանց ուժեղ, դա հուշում է, որ գեղձում կա ուռուցք:

Երբ palpation- ն ուժեղ ցավ է հայտնում, կամ մարդ տառապում է Ավետարանի հիվանդությամբ, անհրաժեշտ է հետագայում վերլուծել, թե արդյոք կան շեղումներ լեղապարկի գործունեության մեջ:

Վերջինիս չափի աճը ցույց է տալիս թեստի օրգանից ստացվող կեղևի սխալ արտահոսք, որը հաճախ հայտնաբերվում է այն ժամանակ, երբ լեղու ծորակը սեղմվում է գեղձի գլխի նորագոյացությամբ և այլ պատճառներով:

Օրգանիզմի տուժած տարածքի որոշում

Առանց որովայնի պատի վրա կենտրոնացած հսկիչ կետերի միջոցով փորձելը թույլ է տալիս որոշել այն տարածքը, որի վրա ազդել է ենթաստամոքսային գեղձը:

Այսպիսով, օրգանի գլխում շեղումներով, ցավի սինդրոմը ամրագրված է Դեսարդինյան կետում: Այն գտնելու համար հարկավոր է տեսողականորեն «գծել» մի գիծ navel- ից աջ ձեռքի Axillary fossa (հեռավորությունից մոտ վեց սանտիմետր հեռավորության վրա, ըստ նշված գծի, կլինի Դեժարդինի կետը):

Եթե ​​գեղձի Մայո-Ռոբսոն կետի պալպացումը ուղեկցվում է ցավով, դա ցույց է տալիս օրգանի պոչի վնասը: Նշված տեղը գտնելու համար հարկավոր է տեսողականորեն կապել արժեքավոր կամարի կեսը ձախ կողմում և navel- ը: Գիծը երեք հատվածի բաժանելիս հնարավոր կլինի գտնել ցանկալի տեղը (այն կընկնի միջին և արտաքին հատվածի սահմանին):

Բժիշկները ափսոսում են ենթաստամոքսային գեղձը `այս օրգանի կամ դրա մասերի տարբեր պաթոլոգիական պայմանները որոշելու համար, այնուամենայնիվ, palpation- ը հիվանդությունների հայտնաբերման միակ մեթոդը չէ: Ախտորոշումը ճշտելու համար անհրաժեշտ է բժշկի առաջարկած լրացուցիչ քննություններ:

Պանկրեատիտի տարածքներ և ցավի կետեր ՝ ֆրենիկուսի ախտանիշ

Այն աշխարհում, երբ պատշաճ և հավասարակշռված սնունդը ժամանակ չունի, ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունները `պանկրեատիտ, շաքարային դիաբետ և սննդի վատ սովորությունների հետ կապված այլ հիվանդություններ են հաճախ ախտորոշվում:

Ներքին օրգանի բորբոքումն արտահայտվում է ցավազրկող ցավով, որը ցավազրկող դեղամիջոցներով բուժման համար ենթակա չէ, որը ուղեկցվում է կրկնակի փսխումներով, չամրացված աթոռակներով և աղիքներով:

Ենթաստամոքսային գեղձը սերտ փոխկապակցված է այլ ներքին օրգանների հետ: Եթե ​​դրա ֆունկցիոնալությունը խախտվում է, դա ազդում է ամբողջ օրգանիզմի աշխատանքի վրա, որպես ամբողջություն: Այնուամենայնիվ, անհնար է ախտորոշումը կատարել մեկ կլինիկայում, անհրաժեշտ են լաբորատոր և գործիքային հետազոտություններ:

Այսպիսով, ի՞նչ են նշանակում պանկրեատիտի մեջ ցավի կետերը: Դիտարկենք Շոֆարի, Կաչի, Մայո-Ռոբսոնի և այլ բժիշկների ախտանիշները, որոնք որոշվում են պալպացիայի միջոցով:

Ենթաստամոքսային գեղձերը և բծերը մարմնի վրա

Պանկրեատիտի բուժման համար մեր ընթերցողները հաջողությամբ օգտագործում են Իրինա Կրավցովայի մեթոդը:

Պանկրեատիտով տառապող հիվանդի մարմնի վրա կարմիր կետերի հայտնվելը, գաստրոէնտերոլոգները ասոցիացվում են հիվանդության կտրուկ սրման հետ: Որպես կանոն, նման ցաները հայտնվում են, առաջին հերթին, հետևի, ստամոքսի և կրծքավանդակի (հազվադեպ դեպքերում ՝ պարանոցի և ծայրամասերի վրա):

Պանկրեատիտով կարմիր կետերը կոչվում են Tuzhilin- ի ախտանիշ: Կետերի տեսքի պատճառները ախտորոշելու առաջին միջոցը ճնշումն է:

Եթե, երբ թեթևակի կտտացրեք կետերից որևէ մեկին, այն չի մարում, ինչը նշանակում է, որ հիվանդը ենթաստամոքսային գեղձում բորբոքային պրոցեսների սրացում ունի:

Որքան ուժեղ է հիվանդությունը զարգանում, այնքան միավորներ են հայտնվում հիվանդի մարմնում: Այս ախտանիշը չի տարածվում պանկրեատիտի անվերապահ նշանների վրա, քանի որ ցանները կարող են նկատվել այլ հիվանդությունների հետ (օրինակ ՝ անոթային համակարգի հիվանդություններ):

Կարմրության բնույթը որոշելու համար հիվանդը պետք է կապվի գաստրոէնտերոլոգիական բաժանմունքի հետ, որտեղ փորձառու մասնագետը, օգտագործելով հատուկ ախտորոշիչ մեթոդներ և վերլուծություններ, որոշելու է, թե կարմիր կետերի տեսքը իսկապես կապված է ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդության սրման հետ:

Պանկրեատիտի բծերը

Առաջադիմական սուր պանկրեատիտի նշաններից մեկը փոքրիկ կլորացված կարմիր բծերն են, որոնց հիմնական կուտակումները նկատվում են հիվանդի մարմնում: Նման ցաները չեն գունաթափվում իրենց գաստրոէնտերոլոգի կողմից palpation- ի կողմից, ինչը ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդության սրման առաջին ախտանիշներից մեկն է:

Պանկրեատիտի հետ կարմիր բծերը անկանոն երևույթ են, հետևաբար, դրանց արտաքին տեսքի իրական բնույթը կարելի է բացատրել միայն գաստրոէնտերոլոգիական բաժանմունքում ներքին օրգանների ախտորոշիչ հետազոտությունից հետո:

Նման ցաները ոչ մի անհարմարություն չեն պատճառում հիվանդին, այնուամենայնիվ, դրանք հոգեբանական անհանգստություն են առաջացնում, ինչը ծայրահեղ անցանկալի է աղեստամոքսային տրակտի հիվանդությունների համար:

Այդ իսկ պատճառով, ներկա բժիշկը պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնի նման խնդիրներ ունեցող հիվանդներին:

Բծերը հայտնվում են հիմնականում պանկրեատիտի ուշ փուլերում, այնուամենայնիվ, դեպքերը չեն բացառվում, երբ ցաները կարող են դրսևորվել հիվանդության զարգացման հենց սկզբում: Նման խնդրի վերաբերյալ ավելի մանրամասն տեղեկություններ կարող են տալ միայն մասնագետը:

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ախտանիշները և պատճառները

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը բավականին տարածված է, զարգացած երկրներում աճում է քաղցկեղի դեպքերը ՝ առատ և անբնական սննդի պատճառով: Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ախտանիշները բավականին ուշ են հայտնվում հիվանդության վերջին փուլերում, ուստի ախտորոշելը բավականին դժվար է: Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ախտանիշները շատ նման են պանկրեատիտի ախտանիշներին:

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ախտանիշներ

1. դեղնախտ: Sclera- ն ու մաշկը դառնում են դեղին 2. Tinea ցավ որովայնի շրջանում, որը նույնպես կարող է գնալ հետևի: 3. Սուր քաշի կտրուկ կորուստ, ախորժակի կորուստ, թուլություն և հոգնածություն:

4. Առատ չամրացված աթոռակները, որոնք մակերեսին լողում են չհաջողված ճարպերի պատճառով

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի պատճառները

1. Անպատշաճ դիետա, մսային ուտեստներով և ճարպերով գերհագեցած 2. Ծխելը: Ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքների բոլոր դեպքերի 30% -ը կապված է ծխելու հետ: ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի տարիքի հետ կապված փոփոխությունները 4. Շաքարախտը - ուռուցքները ավելի հաճախ ախտորոշվում են շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ:

5. Քրոնիկ պանկրեատիտ

Նյութը հրապարակվում է բացառապես կրթական նպատակներով և ոչ մի դեպքում չի կարող համարվել բժշկական հաստատության մասնագետի հետ բժշկական խորհրդատվության փոխարինող:

Կայքի կառավարումը պատասխանատու չէ տեղադրված տեղեկատվությունը օգտագործելու արդյունքների համար:

Ախտորոշման և բուժման վերաբերյալ հարցերի, ինչպես նաև դեղամիջոցների նշանակման վերաբերյալ և որոշելու դրանց ընդունման ժամանակացույցը, խորհուրդ ենք տալիս խորհրդակցել բժշկի հետ:

Հիշեք. Ինքնաբուժումը վտանգավոր է:

Ժողովրդական բաղադրատոմսեր Narrecepti.ru- ից

Պանկրեատիտի սրման ախտանիշները

Քրոնիկ պանկրեատիտի սրացման հետ մեկտեղ նկատվում են նույն ախտանիշները, ինչպես հիվանդության սուր ձևով:

Պանկրեատիտի սրման հիմնական ախտանիշներն են.

• Painավ էպիգաստրային շրջանում, ձախ հիպոքոնդրիումում: Շատ դեպքերում ցավը թույլ է: Խրոնիկ պանկրեատիտի մեջ ինտենսիվ ցավը բավականին հազվադեպ է: Դրանք սկսվում են հանկարծակիի տակ, հաճախ ցավի հարձակումը հրահրում է ճարպային, կծու, թթու սնունդ, ալկոհոլային խմիչքներ, թարմ մրգեր և բանջարեղեն: Եթե ​​հիվանդը սկսել է ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը, ապա ցավը շատ ուժեղ է և երկարաձգվում: Որքան ավելի շատ է առաջանում պանկրեատիտը, այնքան ավելի հաճախ ցավի ուժգնությունը չափավոր է:
• Flatulence, լուծ, այլ դիսպեպտիկ խանգարումներ: Դիարխիան առավել տարածված է ալկոհոլային պանկրեատիտ ունեցող հիվանդների մոտ: Մարսողական խանգարումները հանգեցնում են զգալի քաշի կորստի:
• Նվազեցված մաշկի տուրբորը: Մաշկը դառնում է ավելի էլաստիկ, պակաս էլաստիկ, դրա լարվածությունը թուլանում է:
• Լեզուն ծածկված է սպիտակ ծածկույթով: Լեզուն նույնպես չոր է, սալը կարող է լինել դեղնավուն:
• Սրտխառնոց, փսխում: Փսխման դեպքերը ուժեղ են, փսխումն ինքնին էական թեթևացում չի բերում հիվանդին: Bile- ն կարող է ներկա լինել փսխման մեջ:
• Մարմնի ջերմաստիճանը մնում է նորմալ: Հիվանդության խոռոչ ձևով ավելանում է: Որոշ դեպքերում այն ​​կարող է ընկնել նորմալից ցածր:
• «Ռուբի կաթիլներ»: Փոքր կարմիր բծերը հայտնվում են որովայնի և կրծքավանդակի մաշկի վրա: Երբ սրման ժամանակահատվածն ավարտվում է, միավորների քանակը կտրուկ նվազում է, կամ դրանք ամբողջությամբ անհետանում են:
• Մայո-Ռոբսոնի ախտանիշ: Ենթաստամոքսային գեղձում ցավը զգացվում է palpation- ի ժամանակ:
• Հարության ախտանիշ: Ենթաստամոքսային գեղձի այտուցով, palpation- ը որոշվում է ցավոտ սեղմումով: Երբ այտուցը անհետանում է, կնիքը լուծվում է:
• Ախտանիշ Չուխրիենկո: Այն սահմանվում է հետևյալ կերպ. Navel- ի տակ դրեք ձեռքը (որովայնի միջով) և ներքևից վերև կտրուկ շարժումներ կատարեք: Դրական արդյունքի դեպքում ցավ է առաջանում:
• Grey-Turner- ի ախտանիշը: Yanիանոտիկ բծերը հայտնվում են ձախ մասում մաշկի վրա, երբեմն ՝ դեղնավուն երանգով:
• Գրունվալդի ախտանիշ: Էխիմոզներ (մաշկի արյունազեղումներ) հետույքի և navel- ի շուրջ:
• Գրոտտի ախտանիշը: Navel- ի ձախ կողմում `ենթամաշկային հյուսվածքի ատրոֆներ:
• Ախտանիշ Կաչա: Որովայնի մկանների զգալի թուլացում, որը ակնհայտորեն երևում է palpation- ի վրա:
• Կապույտ բծերը դեմքին: Զգայական թունավորմամբ պանկրեատիտի ծանր ձևերի դեպքում բծերը շատ ցայտուն են: Դեմքի կարմրությունը նույնպես հնարավոր է ՝ թույլ մուգ կապույտ երանգով:
• Պտղի կամ որովայնի խոռոչի արտանետում:
• Դեղնախտ Այն դրսևորվում է պանկրեատիտի բոլոր դեպքերի ոչ ավելի, քան երրորդը: Շատ դեպքերում, դեղնախտի պատճառը ենթաստամոքսային գեղձի այտուցն է, որը սեղմում է լեղու ծորանը: Feces դառնում է թեթեւ, մեզի մուգ գույնը, մաշկը ձեռք է բերում դեղնավուն երանգ:

2 սեպտեմբերի, - 20:50 Ալեքսանդր Բոնդարև

Առայժմ ոչ մի մեկնաբանություն չկա:

Մայո-Ռոբսոն կետ. Ենթաստամոքսային գեղձի տարածքներ

Ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունները կարող են նույնացվել ցավի կետերով: Փորձաքննությունն իրականացնում է փորձառու բժիշկը, որը կարող է հեշտությամբ բացահայտել մարմնում պաթոլոգիական գործընթացները: Այսօր մենք կխոսենք այն մասին, թե որն է Մայո-Ռոբսոնի կետը և ինչ հիվանդություններ կարելի է ախտորոշել դրա palpation- ից հետո:

Ենթաստամոքսային գեղձի կառուցվածքը

Այս մեծ օրգանը գտնվում է որովայնի հետևի մասում ՝ ստամոքսի հետևում: Այն բաղկացած է երեք մասնաճյուղերից.