Երիկամների քրոնիկ անբավարարության ախտանիշները, փուլերը, բուժման մեթոդները, դեղերը

Երիկամային անբավարարություն - երիկամների բոլոր գործառույթների խախտման համախտանիշ, ինչը հանգեցնում է ջրի, էլեկտրոլիտի, ազոտի և նյութափոխանակության այլ տեսակների խանգարման: Կան սուր և քրոնիկ երիկամային անբավարարություն:

Երիկամային անբավարարության ծանրության (ռիսկ, վնաս, ձախողում) և 2 արդյունք կա (երիկամների ֆունկցիայի կորուստ, երիկամային անբավարարության անբավարարություն): Մանկության տարիներին այս փուլերի չափանիշները հետևյալն են.

Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն

Երիկամային սուր անբավարարությունը (ՀՅԴ) կարող է լինել ցնցումների (տրավմատիկ, այրվածքներ, արյան փոխներարկման, հեմոռագիկ, հիպովոլեմիկ և այլն) արդյունք, որոշ թունավորումների երիկամների վրա թունավոր ազդեցություն (օրինակ ՝ սնդիկ, մկնդեղ, սնկային թույն) կամ դեղեր, վարակներ, սուր երիկամային հիվանդություններ (նեֆրիտ, պիելոնեֆրիտ և այլն), վերին միզուղիների թուլություն: Սուր երիկամային անբավարարության հիմնական նշանները. Օլիգուրիա - անուրիա (ամենօրյա մեզի քանակը 400-500 մլ-ից պակաս է), ազոտային տոքսինների մարմնի հետաձգում, ջրային էլեկտրոլիտների և թթու-բազային հավասարակշռության խանգարումներ, սրտանոթային ակտիվություն, անեմիա և այլն սուր երիկամային անբավարարության դեպքում դեպքերը շրջելի են, և 2 շաբաթվա ընթացքում (ավելի հաճախ ՝ 1-2 ամիս), դիարեզը վերականգնվում է: Բուժումն ուղղված է երիկամային սուր անբավարարության (ցնցում, թունավորումներ և այլն) պատճառները և նյութափոխանակության խանգարումների վերացումը: Ուրեմիայի կանխարգելման և դեմ պայքարի համար օգտագործվում են հեմոդիալիզ կամ արյան արտամղման արյան մաքրման այլ մեթոդներ: Վերականգնմամբ վերականգնումը տեղի է ունենում 3-12 ամիս հետո:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության խմբագրում |CRF չափանիշներ

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ախտորոշումը կատարվում է, եթե հիվանդը 3 ամսից և ավելի ժամկետով ունի երիկամային անբավարարության երկու տարբերակներից մեկը.

• Երիկամների վնասը `իրենց կառուցվածքի և գործառույթի խախտմամբ, որոնք որոշվում են լաբորատոր կամ գործիքային ախտորոշման մեթոդներով: Այս դեպքում GFR- ը կարող է նվազել կամ մնալ նորմալ:
• GFR- ի նվազումը րոպեում 60 րոպեից պակաս է `երիկամների վնասվածքի հետ միասին կամ առանց դրա: Զտիչի արագության այս ցուցանիշը համապատասխանում է երիկամային նեֆրոնների մոտ կեսի մահվան:

Ինչը հանգեցնում է երիկամների քրոնիկ անբավարարության

Գրեթե ցանկացած քրոնիկ երիկամային հիվանդություն առանց բուժման վաղ թե ուշ կարող է հանգեցնել նեֆրոսկլերոզի ՝ երիկամների նորմալ գործելու հետ կապված: Այսինքն, առանց ժամանակին բուժման, ցանկացած CRF- ի նման երիկամների ցանկացած հիվանդության արդյունքը պարզապես ժամանակի հարց է: Այնուամենայնիվ, սրտանոթային պաթոլոգիաները, էնդոկրին հիվանդությունները, համակարգային հիվանդությունները կարող են հանգեցնել երիկամային անբավարարության:

• Երիկամային հիվանդություններ. Քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ, քրոնիկ պիելոնեֆրիտ, քրոնիկ տուբուլինեստրիցիոն նեֆրիտ, երիկամների տուբերկուլյոզ, հիդրոնեֆրոզ, երիկամների պոլիկիստիկական հիվանդություն, երիկամների քաղցկեղ, նեֆրոլիտիաս:
• Միզուղիների պաթոլոգիաներ `ուրոլիտիասիս, միզուղիների խստացում:
• Սրտանոթային հիվանդություններ. Զարկերակային գերճնշում, աթերոսկլերոզ, ներառյալ երիկամային angiosclerosis:
• Էնդոկրին պաթոլոգիաներ. Շաքարախտ:
• Համակարգային հիվանդություններ. Երիկամային ամիլոիդոզ, հեմոռագիկ վասկուլիտ:

Ի՞նչ է երիկամային անբավարարությունը:

Հիվանդության ընթացքը կա երկու հիմնական եղանակ, որի արդյունքը կլինի կամ երիկամների ֆունկցիայի ամբողջական կորուստ կամ ESRD: Երիկամային անբավարարությունը սինդրոմ է, որը խանգարում է երիկամների գործողության գործընթացում: Հիվանդությունը մարդու մարմնում նյութափոխանակության մեծ մասի խանգարումների հիմնական պատճառն է, ներառյալ ազոտը, ջուրը կամ էլեկտրոլիտը: Հիվանդությունը ունի զարգացման երկու ձև ՝ քրոնիկ և սուր, ինչպես նաև ծանրության երեք փուլ.

Երիկամային անբավարարության պատճառները

Բժիշկների կարծիքի հիման վրա մարդկանց մոտ երիկամային անբավարարության հիմնական պատճառները ազդում են միայն երկու ոլորտի վրա ՝ արյան բարձր ճնշում և շաքարախտ: Որոշ դեպքերում հիվանդությունը կարող է առաջանալ ժառանգականության պատճառով կամ կարող է հանկարծակի հրահրվել անհայտ գործոններով: Նման հիվանդները օգնության են դիմում կլինիկային շատ առաջադեմ դեպքերում, երբ ծայրահեղ դժվար է աղբյուրը հաստատել և բուժել հիվանդությունը:

Երիկամային անբավարարության փուլեր

Երիկամների քրոնիկ հիվանդությունը նկատվում է բուժում անցնող մի հինգ հարյուր միլիոն հիվանդների մոտ, այնուամենայնիվ, այս ցուցանիշը տարեցտարի աճում է: Հիվանդության պատճառով նկատվում է հյուսվածքի աստիճանական մահ և օրգանի կողմից նրա բոլոր գործառույթների կորուստ: Բժշկությունը գիտի երիկամների քրոնիկ անբավարարության չորս փուլ, որոնք ուղեկցում են հիվանդության ընթացքը.

1. Առաջին փուլն ընթանում է գրեթե աննկատելիորեն, հիվանդը կարող է նույնիսկ տեղյակ չլինել հիվանդության զարգացման մասին: Լատենտային ժամանակահատվածը բնութագրվում է ֆիզիկական հոգնածության աճով: Հնարավոր է նույնականացնել հիվանդությունը միայն կենսաքիմիական ուսումնասիրության միջոցով:
2. Փոխհատուցվող փուլում, ընդհանուր թուլության ֆոնին, նկատվում է միզաքանակի թվի աճ: Պաթոլոգիական գործընթացը կարող է հայտնաբերվել արյան ստուգման արդյունքներով:
3. Ընդհատվող փուլի համար բնորոշ է երիկամների գործողության կտրուկ վատթարացումը, ինչը ուղեկցվում է արյան մեջ ազոտի նյութափոխանակության կրեատինինի և այլ արտադրանքների համակենտրոնացման բարձրացմամբ:
4. Ըստ etiology- ի ՝ տերմինալային փուլում երիկամային անբավարարությունը առաջացնում է անդառնալի փոփոխություններ մարմնի բոլոր համակարգերի գործունեության մեջ: Հիվանդը զգում է անընդհատ հուզական անկայունություն, թուլություն կամ քնկոտություն, տեսքը վատանում է, ախորժակն անհետանում է: Քրոնիկ երիկամային անբավարարության վերջին փուլի հետևանք է ուրեմիան, աֆթոզ ստոմատիտը կամ սրտի մկանների դիստրոֆիան:

Երիկամային սուր անբավարարություն

Երիկամների հյուսվածքների վնասման շրջելի գործընթացը հայտնի է որպես երիկամների սուր անբավարարություն: Սուր երիկամային անբավարարության որոշումը կարող է իրականացվել `հղում անելով մարդու մոտ երիկամային անբավարարության ախտանիշներին, որոնք արտահայտվում են միզելու ամբողջական կամ մասնակի դադարեցմամբ: Տերմինալի փուլում հիվանդի վիճակի մշտական ​​վատթարացումը ուղեկցվում է վատ ախորժակով, սրտխառնոցով, փսխում և այլ ցավոտ դրսևորումներով: Սինդրոմի պատճառները հետևյալ գործոններն են.

• վարակիչ հիվանդություններ
• երիկամային վիճակ
• decompensated արժեզրկված երիկամային hemodynamics,
• միզուղիների խանգարում
• էկզոգեն թունավորում,
• երիկամների սուր հիվանդություն:

Ինչպե՞ս է զարգանում երիկամների քրոնիկ անբավարարությունը:

Երիկամների ազդակիր գլոմերուլին սպի հյուսվածքով փոխարինելու գործընթացը միաժամանակ ուղեկցվում է մնացածների ֆունկցիոնալ փոխհատուցիչ փոփոխություններով: Հետևաբար, երիկամների քրոնիկ անբավարարությունը աստիճանաբար զարգանում է իր ընթացքի մի քանի փուլերի անցումով: Մարմնի պաթոլոգիական փոփոխությունների հիմնական պատճառը գլոմերուլում արյան ֆիլտրման արագության նվազումն է: Գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը սովորաբար կազմում է 100-120 մլ մեկ րոպեի ընթացքում: Անուղղակի ցուցիչ, որով GFR- ին դատելու համար արյան կրեատինինը է:

• Երիկամային քրոնիկ անբավարարության առաջին փուլը `նախնական

Միևնույն ժամանակ, գլոմերուլյար ֆիլտրման արագությունը մնում է րոպեում 90 մլ մակարդակի վրա (նորմալ տարբերակ): Կա ապացույց երիկամների վնասվածքի մասին:

Այն առաջարկում է երիկամների վնասվածք ՝ 89-60 միջակայքում GFR- ի մի փոքր նվազումով: Ծերերի համար երիկամների կառուցվածքային վնասների բացակայության դեպքում նման ցուցանիշները համարվում են նորմ:

Երրորդ չափավոր փուլում GFR- ն ընկնում է րոպեում 60-30 մլ: Այս դեպքում երիկամներում տեղի ունեցող գործընթացը հաճախ թաքնված է աչքերից: Պայծառ կլինիկա չկա: Միզուղիների արտանետումների հնարավոր բարձրացում, կարմիր արյան բջիջների և հեմոգլոբինի քանակի չափավոր անկում (անեմիա) և հարակից թուլություն, թուլություն, կատարողականի նվազում, գունատ մաշկ և լորձաթաղանթներ, փխրուն եղունգներ, մազաթափություն, չոր մաշկ, ախորժակի նվազում: Հիվանդների մոտավորապես կեսը ունենում է արյան ճնշման բարձրացում (հիմնականում ՝ դիաստոլիկ, այսինքն ՝ ավելի ցածր):

Այն կոչվում է պահպանողական, քանի որ այն կարող է զսպված լինել թմրանյութերով, և, ինչպես առաջինը, այն չի պահանջում արյան մաքրում `օգտագործելով ապարատային մեթոդներ (հեմոդիալիզ): Այս դեպքում գլոմերային ֆիլտրացումը պահպանվում է րոպեում 15-29 մլ մակարդակի վրա: Հայտնվում են երիկամային անբավարարության կլինիկական նշաններ. Ուժեղ թուլություն, սակավարյունության դեմ աշխատելու ունակության նվազում: Միզուղիների արտահոսքի ավելացում, գիշերվա նշանակալի միզում `հաճախակի գիշերային հորդորներով (գիշերային ժամերով): Հիվանդների մոտավորապես կեսը տառապում է արյան բարձր ճնշումից:

Երիկամային անբավարարության հինգերորդ փուլը կոչվում է տերմինալ, այսինքն. վերջնական: Գլոմերուլային ֆիլտրացիայի նվազեցմամբ րոպեում 15 մլ-ից ցածր ՝ մեզի արտանետվող քանակությունը (օլիգուրիա) նվազում է, մինչև արդյունքի (անուրիա) ամբողջությամբ բացակայում է: Մարմնի ազոտային խարամով (ուրեմիա) թունավորելու բոլոր նշանները հայտնվում են ջրային էլեկտրոլիտային հավասարակշռության խանգարման ֆոնին, բոլոր օրգանների և համակարգերի վնասը (հիմնականում նյարդային համակարգը, սրտի մկանները): Իրադարձությունների այս զարգացումով հիվանդի կյանքը ուղղակիորեն կախված է արյան դիալիզից (մաքրելով այն ՝ շրջանցելով կոտրված երիկամները): Առանց հեմոդիալիզի կամ երիկամի փոխպատվաստման, հիվանդները մահանում են:

Հիվանդների տեսքը

Արտաքին տեսքը չի տուժում մինչև այն փուլը, երբ glomerular զտումը զգալիորեն կրճատվում է:

• Անեմիայի պատճառով գունատությունը հայտնվում է ՝ ջրային էլեկտրոլիտի խանգարման պատճառով, չոր մաշկի պատճառով:
• Գործընթացը զարգանալուն պես հայտնվում է մաշկի և լորձաթաղանթների դեղնությունը, և դրանց էլաստիկությունը նվազում է:
• Կարող են հայտնվել ինքնաբուխ արյունազեղումներ և կապտուկներ:
• Մաշկի քերծումը քերծում է առաջացնում:
• Այսպես կոչված երիկամային այտուցը դեմքի փխրունությամբ, մինչև անասարկայի տարածված տեսակը, բնորոշ է:
• Մկանները նույնպես կորցնում են իրենց տոնայնությունը, դառնում են ճկուն, ինչը հանգեցնում է հոգնածության բարձրացման և հիվանդների աշխատանքի անկման անկման:

Ընդհանուր տեղեկություններ

Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն (CRF) - երիկամների ֆիլտրման և արտազատվող գործառույթների անդառնալի խախտում, մինչև դրանց ամբողջական դադարեցումը, երիկամային հյուսվածքի մահվան պատճառով: CRF- ն ունի առաջադեմ ընթացք, վաղ փուլերում այն ​​դրսևորվում է որպես ընդհանուր անբավարարություն: Երիկամային քրոնիկ անբավարարության աճով `հարբածության ուժեղ ախտանիշներ. Թուլություն, ախորժակի կորուստ, սրտխառնոց, փսխում, այտուց, մաշկ - չոր, գունատ դեղին: Հանկարծ, երբեմն զրոյի, diuresis- ը նվազում է: Հետագա փուլերում զարգանում են սրտի անբավարարությունը, թոքային այտուցը, արյունահոսության հակում, էնցեֆալոպաթիա և ուրեմային կոմա: Ուցված են հեմոդիալիզը և երիկամների փոխպատվաստումը:

CRF- ի պատճառները

Երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը կարող է հանգեցնել քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտի, համակարգային հիվանդությունների նեֆրիտի, ժառանգական նեֆրիտի, քրոնիկ պիելոնեֆրիտի, դիաբետիկ գլոմերուլոսկլերոզի, երիկամային ամիլոիդոզի, պոլիկիստական ​​երիկամների հիվանդության, նեֆրոանգիոսկլերոզի և այլ հիվանդությունների վրա, որոնք ազդում են ինչպես երիկամների, այնպես էլ մեկ երիկամի վրա:

Պաթոգենեզը հիմնված է նեֆրոնների առաջանցիկ մահվան վրա: Սկզբում երիկամային պրոցեսները դառնում են ավելի քիչ արդյունավետ, այնուհետև երիկամային ֆունկցիան թուլանում է: Մորֆոլոգիական պատկերը որոշվում է հիմքում ընկած հիվանդությամբ: Հիստոլոգիական հետազոտությունը ցույց է տալիս պարենխիմայի մահը, որը փոխարինվում է կապի հյուսվածքով: Երիկամային քրոնիկ անբավարարության զարգացմանը նախորդում է երիկամների քրոնիկ հիվանդությամբ տառապող ժամանակահատվածը, որը տևում է 2-ից 10 տարի կամ ավելի: Երիկամների հիվանդության ընթացքը մինչև CRF- ի սկիզբը կարելի է բաժանել մի քանի փուլերի: Այս փուլերի սահմանումը գործնական հետաքրքրություն է առաջացնում, քանի որ այն ազդում է բուժման մարտավարության ընտրության վրա:

Դասակարգում

Առանձնանում են երիկամների քրոնիկ անբավարարության հետևյալ փուլերը.

1. Լատենտ. Այն ընթանում է առանց ծանր ախտանիշների: Այն սովորաբար հայտնաբերվում է միայն խորքային կլինիկական ուսումնասիրությունների արդյունքներով: Գլոմերուլյար ֆիլտրումը կրճատվում է 50-60 մլ / րոպե, նշվում է պարբերական պրոտեինուրիա:
2. Փոխհատուցվում է. Հիվանդը անհանգստացած է հոգնածությունից, չոր բերանի զգացողությունից: Մեզի մեզի ծավալի աճ `նրա հարաբերական խտության անկմամբ: Գլոմերուլային ֆիլտրման իջեցում մինչև 49-30 մլ / րոպե: Կրեատինինի և ուրայի ավելացում:
3. Ընդհատվող. Կլինիկական ախտանիշների ծանրությունը մեծանում է: Բարդությունները առաջանում են երիկամների քրոնիկ անբավարարության աճի պատճառով: Հիվանդի վիճակը փոփոխվում է ալիքների մեջ: Glomerular filtration- ի իջեցում մինչև 29-15 մլ / րոպե, acidosis, կրեատինինի մակարդակի կայուն աճ:
4. Տերմինալ. Այն բնութագրվում է diuresis- ի աստիճանական անկմամբ, այտուցվածության աճով, թթվային-բազային և ջրի աղի նյութափոխանակության կոպիտ խախտումներով: Կան սրտի անբավարարության, լյարդի և թոքերի խցանումների, լյարդի դիստրոֆիայի, պոլիսերոզիտի երևույթներ:

Երիկամների քրոնիկ անբավարարության ախտանիշները

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության զարգացմանը նախորդող ժամանակահատվածում երիկամային պրոցեսները շարունակվում են: Գլոմերուլային ֆիլտրման և գլանային վերափոխման մակարդակը չի թուլացել: Հետագայում, գլոմերային ֆիլտրումը աստիճանաբար նվազում է, երիկամները կորցնում են մեզի կենտրոնացման ունակությունը, իսկ երիկամների գործընթացները սկսում են տառապել: Այս փուլում հոմեոստազը դեռ չի արժեզրկվում: Ապագայում, գործող նեֆրոնների քանակը շարունակում է նվազել, և գլոմերուլային ֆիլտրման նվազում մինչև 50-60 մլ / րոպե, հիվանդի մոտ հայտնվում են CRF- ի առաջին նշանները:

Երիկամների քրոնիկ անբավարարության լատենտ փուլով հիվանդները սովորաբար բողոքներ չեն հայտնում: Որոշ դեպքերում նրանք նշում են մեղմ թուլություն և կատարողականի նվազում: Փոխհատուցվող փուլում երիկամային քրոնիկ անբավարարություն ունեցող հիվանդները անհանգստացած են կատարողականի իջեցմամբ, հոգնածության բարձրացմամբ և չոր բերանի պարբերաբար զգացողությամբ: Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ընդհատվող փուլով, ախտանշանները դառնում են առավել ցայտուն: Թուլությունն աճում է, հիվանդները դժգոհում են մշտական ​​ծարավից և չոր բերանից: Ախորժակը կրճատվում է: Մաշկը գունատ է, չոր:

Վերջնական փուլով CRF- ով հիվանդները կորցնում են քաշը, նրանց մաշկը դառնում է մոխրագույն-դեղին, փափկամազ: Հատկանշական են քոր առաջացնող մաշկը, մկանների տոնայնության նվազումը, ձեռքերի և մատների ցնցումները, մկանների աննշան ճոճանակները: Ծարավը և չոր բերանը ուժեղանում են: Հիվանդները լինում են letarargic, քնկոտ, չեն կարողանում կենտրոնանալ:

Մեծացող թունավորմամբ, բերանից հայտնվում է ամոնիակի բնորոշ հոտ, սրտխառնոց և փսխում: Ապատիայի ժամանակահատվածները փոխարինվում են հուզմունքով, հիվանդը խանգարում է, ոչ ադեկվատ: Բնորոշ են դիստրոֆիան, հիպոթերմությունը, կոպիտությունը, ախորժակի բացակայությունը, աֆթոզ ստոմատիտը: Բշտիկ այտուցված, հաճախակի փսխում, լուծ: Ամբիոնը մուգ է, բեղմնավոր: Հիվանդները բողոքում են մաշկի քորից և մկանների հաճախակի ճզմումից: Անեմիան աճում է, զարգանում են հեմոռագիկ համախտանիշը և երիկամային օստեոդիստրոֆիան: Տերմինալային փուլում երիկամների քրոնիկ անբավարարության բնորոշ դրսևորումներն են `սրտամկանիտը, պերիարդիտը, էնցեֆալոպաթիան, թոքային այտուցը, ասիցիտները, ստամոքս-աղիքային արյունահոսությունը, ուրեմային կոմա:

Բարդություններ

CRF- ը բնութագրվում է բոլոր օրգանների և համակարգերի խանգարումների աճով: Արյան փոփոխությունները ներառում են անեմիա `hematopoiesis- ի խանգարման և կարմիր արյան բջիջների կյանքի նվազման պատճառով: Նշվում է կծկման խանգարումներ. Արյունահոսության ժամանակի աճ, թրոմբոցիտոպենիա, պրոտոմբինինի քանակի նվազում: Սրտի և թոքերի կողքից նկատվում է զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդություն (հիվանդների կեսից ավելին), սրտի կոնստրուկտիվ անբավարարություն, պрикаարդիտ, միոկարդիտ: Հետագա փուլերում զարգանում է ուրեմիկ թոքաբորբ:

Նյարդաբանական փոփոխությունները վաղ փուլերում ներառում են շեղում և քնի խանգարում, հետագա փուլերում ներառում են թուլություն, խառնաշփոթություն և որոշ դեպքերում ՝ մոլորություններ և հալյուցինացիաներ: Ծայրամասային նյարդային համակարգից հայտնաբերվում է ծայրամասային պոլինեվրոպաթիա: Վաղ փուլերում ստամոքս-աղիքային տրակտից `ախորժակի վատթարացում, բերանի չորացում: Հետագայում հայտնվում են փորկապություն, սրտխառնոց, փսխում, ստոմատիտ: Լորձաթաղանթի գրգռման հետևանքով նյութափոխանակության արտադրանքի արտանետումը զարգանում է enterocolitis և ատրոֆիկ գաստրիտ:Ստամոքսի և աղիքների մակերեսային խոցեր են ձևավորվում, որոնք հաճախ դառնում են արյունահոսության աղբյուր:

Մկանային-կմախքային համակարգի մասով ՝ երիկամների քրոնիկ անբավարարության բնորոշ են օստեոդիստրոֆիայի տարբեր ձևեր (օստեոպորոզ, օստեոսկլերոզ, օստեոմալացիա, մանրաթելային օստեիտ): Երիկամային օստեոդիստրոֆիայի կլինիկական դրսևորումներն են ինքնաբուխ կոտրվածքները, կմախքի դեֆորմացիաները, ողնաշարավորների սեղմումը, արթրիտը, ոսկրերի և մկանների ցավը: Իմունային համակարգի կողմից քրոնիկ լիմֆոցիտոպենիան զարգանում է երիկամների քրոնիկ անբավարարության պայմաններում: Իմունիտետի նվազումը առաջացնում է գորշ-սեպտիկ բարդությունների մեծ դեպք:

Ախտորոշում

Եթե ​​կասկածում եք երիկամների քրոնիկ անբավարարության զարգացմանը, ապա հիվանդը պետք է խորհրդակցի նեֆրոլոգի հետ և անցկացնի լաբորատոր թեստեր. Արյան և մեզի կենսաքիմիական վերլուծություն, Reberg թեստ: Ախտորոշման համար հիմք է հանդիսանում գլոմերային ֆիլտրացիայի նվազումը, կրեատինինի և ուրայի աճը:

Zimnitsky թեստի ընթացքում հայտնաբերվում է isohypostenuria: Երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցույց է տալիս պարենխիմայի հաստության նվազում և երիկամների չափի նվազում: Ներարգանդային և երիկամների հիմնական արյան հոսքի նվազում է հայտնաբերվում երիկամային անոթների ուլտրաձայնի վրա: Ռենտգենյան հակադրությամբ ուրոգրաֆիան պետք է զգուշությամբ օգտագործվի բազմաթիվ հակադրություն պարունակող գործակալների նեֆրոթոքսիկության պատճառով: Այլ ախտորոշման ընթացակարգերի ցանկը որոշվում է պաթոլոգիայի բնույթով, որը առաջացրել է երիկամների քրոնիկ անբավարարության զարգացում:

Երիկամների քրոնիկ անբավարարության բուժում

Ժամանակակից ուրոլոգիայի և նեֆրոլոգիայի բնագավառի մասնագետները լայն հնարավորություններ ունեն երիկամների քրոնիկ անբավարարության բուժման գործում: Ժամանակին բուժումը, որն ուղղված է կայուն ռեմիսիայի հասնելուն, հաճախ թույլ է տալիս զգալիորեն դանդաղեցնել պաթոլոգիայի զարգացումը և հետաձգել ծանր կլինիկական ախտանիշների առաջացումը: Երիկամների քրոնիկ անբավարարության վաղ փուլում հիվանդություն վարելիս հատուկ ուշադրություն է դարձվում հիմքում ընկած հիվանդության առաջընթացը կանխելու միջոցառումներին:

Հիմքում ընկած հիվանդության բուժումը շարունակվում է նույնիսկ երիկամների խանգարված պրոցեսներով, բայց այս ժամանակահատվածում մեծանում է ախտանշանային թերապիայի արժեքը: Անհրաժեշտության դեպքում նշանակվում են հակաբակտերիալ և հակաիրտեսրային դեղեր: Ուցադրված է առողջարանային բուժում: Պահանջվում է գլոմերային ֆիլտրացիայի վերահսկում, երիկամների համակենտրոնացման գործառույթ, երիկամային արյան հոսքի, ուրայի և կրեատինինի մակարդակ: Հոմեոստազի խախտման դեպքում իրականացվում է թթու-բազային կազմի, ազոտեմիայի և արյան ջր-աղ հավասարակշռության ուղղում: Սիմպտոմատիկ բուժումը բաղկացած է անեմիկ, հեմոռագիկ և հիպերտոնիկ սինդրոմների բուժումից, սրտի նորմալ գործունեության պահպանումից:

Երիկամային օստեոդիստրոֆիայի զարգացումով նախատեսվում է վիտամին D և կալցիումի գլյուկոնատ: Հիշեք հիպերֆոսֆատեմիայում վիտամին D- ի մեծ չափաբաժիններով առաջացած ներքին օրգանների կալցիֆիկացման վտանգը: Հիպերֆոսֆատեմիան վերացնելու համար նախատեսված է սորբիտոլ + ալյումինե հիդրօքսիդ: Թերապիայի ընթացքում արյան մեջ ֆոսֆորի և կալցիումի մակարդակը վերահսկվում է: Թթվային հիմքի կազմի շտկումն իրականացվում է 5% լուծույթով նատրիումի բիկարբոնատ ներերակային: Օլիգուրիայի դեպքում ֆուրոսեմիդը նշանակվում է այնպիսի դեղաչափով, որն ապահովում է պոլիուրիա ՝ արտազատվող մեզի քանակությունը մեծացնելու համար: Արյան ճնշումը կարգավորելու համար օգտագործվում են ստանդարտ հակահիպերտոնիկ դեղեր ֆուրոզեմիդի հետ համատեղ:

Անեմիայի դեպքում նշանակվում են երկաթի պատրաստուկներ, էնդրոգեններ և ֆոլաթթուներ, որոնց դեպքում հեմատոկրիտը 25% -ով նվազում է, կատարվում է ֆրակցիաների կարմիր արյան բջիջների փոխներարկում: Քիմիաթերապևտիկ դեղամիջոցների և հակաբիոտիկների դեղաչափը որոշվում է ՝ կախված արտազատման եղանակից: 2-3 անգամ կրճատվում են սուլֆանիիլամիդների, սեֆալորիդինի, մեթիցիլինի, ամպիցիլինի և պենիցիլինի դոզանները: Պոլիմիքսինի, նեոմիցինի, մոնոմիցինի և ստրեպտոմիցինի ընդունման ժամանակ, նույնիսկ փոքր չափաբաժիններով, կարող են զարգանալ բարդություններ (լսողական նյարդային նևրիտ և այլն): Նիտրոֆուրանների ածանցյալները հակացուցված են երիկամների քրոնիկ անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ:

Սրտամկանի անբավարարության բուժման դեպքում գլիկոզիդներ օգտագործեք, պետք է զգուշությամբ օգտագործել: Դոզան նվազեցվում է, հատկապես հիպոկալեմիայի զարգացման հետ կապված: Սրտահարության ժամանակ երիկամային քրոնիկ անբավարարության ընդհատվող փուլ ունեցող հիվանդները նշանակվում են հեմոդիալիզ: Հիվանդի վիճակը բարելավվելուց հետո նրանք կրկին տեղափոխվում են պահպանողական բուժում: Պլազմաֆերեզի կրկնվող դասընթացների նշանակումը արդյունավետ է:

Տերմինալի փուլի սկզբում և սիմպտոմատիկ թերապիայի ազդեցության բացակայության դեպքում հիվանդին նշանակվում է կանոնավոր հեմոդիալիզ (շաբաթական 2-3 անգամ): Հեմոդիալիզի տեղափոխումը խորհուրդ է տրվում կրեատինինի մաքրության կրճատմամբ `10 մլ / րոպեից ցածր և նրա պլազմային մակարդակի բարձրացում մինչև 0,1 գ / լ: Բուժման մարտավարություն ընտրելիս պետք է հիշել, որ երիկամների քրոնիկ անբավարարության մեջ բարդությունների զարգացումը նվազեցնում է հեմոդիալիզի ազդեցությունը և բացառում է երիկամների փոխպատվաստման հնարավորությունը:

Կանխատեսում և կանխարգելում

Երիկամների քրոնիկ անբավարարության կանխատեսումը միշտ էլ լուրջ է: Կայուն վերականգնումը և կյանքի տևողության զգալի երկարացումը հնարավոր է ժամանակին հեմոդիալիզի կամ երիկամների փոխպատվաստման միջոցով: Այս տեսակի բուժման հնարավորության մասին որոշումը կայացնում են հեմոդիալիզի կենտրոնների փոխպատվաստաբանները և բժիշկները: Կանխարգելումը նախատեսում է ժամանակին հայտնաբերել և բուժել այն հիվանդությունները, որոնք կարող են առաջացնել երիկամների քրոնիկ անբավարարություն:

Ի՞նչ է կատարվում:

Հիվանդության պաթոգենեզում առաջատարը երիկամներում արյան շրջանառության խախտումն է և նրանց հասցված թթվածնի մակարդակի նվազումը: Արդյունքում, խախտվում է երիկամների բոլոր կարևոր գործառույթները. զտիչ, արտազատիչ, գաղտնի. Այս ամենի արդյունքում մարմնում ազոտի նյութափոխանակության արտադրանքի պարունակությունը կտրուկ բարձրանում է, և նյութափոխանակությունը լուրջ խանգարում է:

Դեպքերի մոտավորապես 60% -ի դեպքում երիկամների սուր անբավարարության նշաններ են նկատվում վիրահատությունից կամ վնասվածքներից հետո: Դեպքերի մոտ 40% -ը դրսևորվում է հիվանդանոցում հիվանդների բուժման մեջ: Հազվագյուտ դեպքերում (մոտավորապես 1-2%) այս սինդրոմը զարգանում է կանանց շրջանում հղիություն.

Տարբերակել սուր և քրոնիկ երիկամային անբավարարության փուլեր: Երիկամների սուր անբավարարության կլինիկա կարող է զարգանալ մի քանի ժամվա ընթացքում: Եթե ​​ախտորոշումը կատարվում է ժամանակին, և բոլոր միջոցները ձեռնարկվել են այս պայմանը կանխելու համար, ապա երիկամների գործառույթներն ամբողջությամբ վերականգնվում են: Բուժման մեթոդների ներկայացումը իրականացվում է միայն մասնագետի կողմից:

Որոշվում են երիկամների սուր անբավարարության մի քանի տեսակներ: Prerenalերիկամային անբավարարությունը զարգանում է երիկամներում կտրուկ արյան հոսքի արդյունքում: Երիկամ երիկամային անբավարարությունը երիկամային պարենխիմայի վնասման արդյունք է: Postrenal երիկամային անբավարարությունը մեզի արտահոսքի կտրուկ խախտման հետևանք է:

Երիկամային սուր անբավարարության զարգացումը տեղի է ունենում տրավմատիկ ցնցումների ժամանակ, որի ընթացքում վնասվում է հյուսվածքը: Նաև այս պայմանը զարգանում է ռեֆլեքսային ցնցումների ազդեցության, այրվածքների հետևանքով շրջանառվող արյան քանակի նվազման և արյան մեծ կորստի հետևանքով: Այս դեպքում պետությունը սահմանվում է որպեսցնցող երիկամ. Դա տեղի է ունենում լուրջ պատահարների, ծանր վիրաբուժական միջամտությունների, վնասվածքների դեպքում սրտամկանի ինֆարկտանհամատեղելի արյունը փոխանցելիս:

Վիճակը կոչվում է թունավոր երիկամ, որը դրսևորվում է թունավորումների կողմից թունավորումների հետևանքով, մարմնի կողմից թունավորմամբ դեղամիջոցներով, ալկոհոլ օգտագործմամբ, նյութերի չարաշահման միջոցով, ճառագայթահարմամբ:

Սուր վարակիչ երիկամ - լուրջ վարակիչ հիվանդությունների հետևանք - հեմոռագիկ տենդ, լեպտոսպիրոզ. Այն կարող է առաջանալ նաև վարակիչ հիվանդությունների ծանր ընթացքի ընթացքում, որի դեպքում ջրազրկումը արագ զարգանում է:

Երիկամային սուր անբավարարությունը նույնպես զարգանում է միզուղիների խանգարման պատճառով: Դա տեղի է ունենում, եթե հիվանդը ունի ուռուցք, քարեր, թրոմբոզ, երիկամային զարկերակների էմբոլիա և միզուղի վնասվածք: Բացի այդ, անուրիան երբեմն դառնում է սուր պիելոնեֆրիտ և կտրուկ գլոմերուլոնեֆրիտ.

Հղիության ընթացքում երիկամների սուր անբավարարությունը առավել հաճախ նկատվում է առաջին և երրորդ եռամսյակների ընթացքում: Առաջին եռամսյակում այս պայմանը կարող է զարգանալ հետո աբորտհատկապես իրականացվում է ոչ ստերիլ պայմաններում:

Հղիության վերջին շաբաթվա ընթացքում երիկամային անբավարարությունը զարգանում է նաև հետծննդաբերական արյունազեղման, ինչպես նաև պրեկեկլամպիայի արդյունքում:

Կարևորվում են նաև մի շարք դեպքեր, երբ հնարավոր չէ հստակ որոշել, թե ինչու են հիվանդը զարգացնում սուր երիկամային անբավարարություն: Երբեմն այս իրավիճակը նկատվում է, երբ միանգամից մի քանի տարբեր գործոններ են ազդում հիվանդության զարգացման վրա:

Սկզբնապես հիվանդը չի դրսևորում ուղղակիորեն երիկամային անբավարարության ախտանիշներ, այլ հիվանդության նշաններ, որոնք հանգեցնում են անուրիայի զարգացմանը: Սրանք կարող են լինել ցնցումների, թունավորումների, ուղղակիորեն հիվանդության ախտանիշներ: Բացի այդ, երեխաների և մեծահասակների մոտ ախտանիշները դրսևորվում են արտազատվող մեզի քանակի նվազմամբ: Սկզբնապես, դրա քանակը նվազում է մինչև 400 մլ օրական (այս պայմանը կոչվում է օլիգուրիա), ավելի ուշ հիվանդին հատկացվում է ոչ ավելի, քան 50 մլ մեզի մեկ օրում (որոշվում է) անուրիա) Հիվանդը դժգոհում է սրտխառնոցից, նա նույնպես ունի փսխում, ախորժակն անհետանում է:

Մարդը դառնում է letarargic, քնկոտ, նա ունի գիտակցության խանգարում, և երբեմն հայտնվում են ցնցումներ և հալյուցինացիաներ:

Մաշկի վիճակը նույնպես փոխվում է: Այն դառնում է շատ չոր, դառնում է գունատ, այտուց և արյունազեղում կարող է հայտնվել: Մարդը հաճախ ու խորը շնչում է. տախիկարդիա, սրտի ռիթմը խանգարվում է, և արյան ճնշումը բարձրանում է: Չամրացված աթոռակներ և փչում.

Անուրիան բուժվում է, եթե անուրիայի բուժումը սկսվել է ժամանակին և ճիշտ է իրականացվել: Դրա համար բժիշկը պետք է հստակ պարզի անուրիայի պատճառները: Եթե ​​թերապիան ճիշտ իրականացվում է, ապա անուրիայի ախտանիշներն աստիճանաբար անհետանում են, և սկսվում է այն ժամանակահատվածը, երբ դիարեզը վերականգնվում է: Հիվանդի վիճակի բարելավման ժամանակահատվածում անուրիան բնութագրվում է ամենօրյա դիարեզով `3-5 լիտր: Այնուամենայնիվ, որպեսզի առողջությունը լիարժեք վերականգնվի, ձեզ հարկավոր է 6-ից 18 ամիս:

Այսպիսով, հիվանդության ընթացքը բաժանված է չորս փուլերի: Նախնական փուլում անձի վիճակը ուղղակիորեն կախված է երիկամային անբավարարություն առաջացնելու պատճառներից: Երկրորդ, օլիգոանուրային փուլում, մեզի քանակը կտրուկ նվազում է, կամ այն ​​կարող է լիովին բացակայել: Այս փուլը ամենավտանգավորն է, և եթե այն շատ երկար տևի, ապա հնարավոր է կոմա և նույնիսկ մահ: Երրորդ, diuretic փուլում հիվանդը աստիճանաբար մեծացնում է մեզի քանակը, որը արտազատվում է: Հաջորդը գալիս է չորրորդ փուլը `վերականգնումը:

Նյարդային համակարգի խանգարումներ

Դա դրսևորվում է lethargy, գիշերային քնի խանգարումներով և օրվա ընթացքում քնկոտությամբ: Նվազում է հիշողությունը, ուսման ունակությունը: CRF- ի աճի հետ մեկտեղ հայտնվում են անսահման և մտածելու ունակության խանգարումներ:

Նյարդային համակարգի ծայրամասային մասի խախտումները ազդում են վերջույթների ցրտահարության վրա, կծկող սենսացիաներ, սողացող մրջյուններ: Ապագայում միանում են զենքի և ոտքերի շարժիչային խանգարումները:

Makushin Դմիտրի Գենադեվիչը

Բոլոր հիվանդները, ովքեր ունեն երիկամային սուր անբավարարության ախտանիշներ, պետք է շտապ տեղափոխվեն հիվանդանոց, որտեղ ախտորոշումը և հետագա բուժումը իրականացվում են վերակենդանացման բաժանմունքում կամ նեֆրոլոգիայի բաժանմունքում: Այս դեպքում առաջնային նշանակություն ունի հիմքում ընկած հիվանդության բուժման սկիզբը հնարավորինս շուտ, որպեսզի վերացվեն բոլոր պատճառները, որոնք հանգեցրել են երիկամների վնասմանը: Հաշվի առնելով այն փաստը, որ հիվանդության պաթոգենեզը առավել հաճախ որոշվում է ցնցումների մարմնի վրա ազդեցությամբ, անհրաժեշտ է անհապաղ անցկացնել հակաճգնաժամային միջոցառումներ. Հիվանդության տեսակների դասակարգումը որոշիչ նշանակություն ունի բուժման մեթոդների ընտրության հարցում: Այսպիսով, արյան կորստով պայմանավորված երիկամային անբավարարությամբ, դրա փոխհատուցումն իրականացվում է արյան փոխարինողների ներդրմամբ: Եթե ​​սկզբնական շրջանում թունավորումներ են տեղի ունեցել, ստամոքսային լվացումը պարտադիր է հեռացնել թունավոր նյութերը: Ծանր երիկամային անբավարարության դեպքում անհրաժեշտ է հեմոդիալիզ կամ պերիտոնալ դիալիզ:

Հատկապես լուրջ պայման է առաջանում երիկամների քրոնիկ անբավարարության տերմինալ փուլով: Այս դեպքում երիկամների գործառույթը ամբողջությամբ կորչում է, և մարմնում կուտակվում են տոքսիններ: Արդյունքում, այս պայմանը հանգեցնում է լուրջ բարդությունների: Հետևաբար, երիկամների քրոնիկ անբավարարությունը երեխաների և մեծահասակների մոտ պետք է պատշաճ կերպով բուժվի:

Երիկամային անբավարարության բուժումը կատարվում է աստիճանաբար ՝ հաշվի առնելով որոշակի փուլեր: Սկզբնապես բժիշկը որոշում է այն պատճառները, որոնք հանգեցրել են նրան, որ հիվանդը ունեցել է երիկամային անբավարարության նշաններ: Հաջորդը, անհրաժեշտ է միջոցներ ձեռնարկել ՝ մեզի համեմատաբար նորմալ ծավալի հասնելու համար, որը արտազատվում է մարդկանց մոտ:

Պահպանողական բուժումը կատարվում է `կախված երիկամային անբավարարության փուլից: Դրա նպատակն է նվազեցնել ազոտի, ջրի և էլեկտրոլիտների քանակը, որոնք մտնում են մարմն, որպեսզի այդ գումարը համապատասխանի այն մարմնից, որը արտազատվում է: Բացի այդ, մարմնի վերականգնման կարևոր կետն է երիկամների անբավարարության դիետա, նրա վիճակի մշտական ​​մոնիտորինգ, ինչպես նաև կենսաքիմիական պարամետրերի մոնիտորինգ: Հատկապես զգույշ բուժումը պետք է լինի, եթե երեխաների մոտ երիկամային անբավարարություն է նկատվում:

Անուրիայի բուժման հաջորդ կարևոր քայլը դիալիզի թերապիա. Որոշ դեպքերում, դիալիզի թերապիան օգտագործվում է հիվանդության վաղ փուլերում բարդությունները կանխելու համար:

Դիալիզի բուժման բացարձակ նշումը սիմպտոմատիկ ուրեմիա է, հիվանդի մարմնում հեղուկի կուտակում, որը չի կարող արտազատվել պահպանողական մեթոդներով:

Առանձնահատուկ կարևորություն է տրվում հիվանդների սննդին: Փաստն այն է, որ ինչպես քաղցը, այնպես էլ ծարավ կարող է զգալիորեն վատթարանալ մարդու վիճակը: Այս դեպքում ցուցադրվում է ցածր սպիտակուցային դիետա, այսինքն ՝ ճարպերը, ածխաջրերը պետք է գերակշռեն դիետայում: Եթե ​​մարդը չի կարող ինքնուրույն ուտել, գլյուկոզի և սննդանյութերի խառնուրդները պետք է ներմուծվեն ներերակային:

Կանխարգելում

Մարմնի այդպիսի վտանգավոր վիճակի զարգացումը կանխելու համար նախևառաջ անհրաժեշտ է որակյալ խնամք ցուցաբերել այն հիվանդներին, ովքեր երիկամային սուր անբավարարության զարգացման բարձր ռիսկ ունեն: Սրանք ծանր վնասվածքներ ունեցող մարդիկ, այրվածքներ, նրանք, ովքեր պարզապես ենթարկվել են ծանր վիրահատության, sepsis, eclampsia և այլն հիվանդներ: Շատ ուշադիր օգտագործում են այն դեղերը, որոնք նեֆրոթոքսիկ.

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության զարգացումը կանխելու համար, որը զարգանում է երիկամների մի շարք հիվանդությունների հետևանքով, անհրաժեշտ է կանխել պիելոնեֆրիտի, գլոմերուլոնեֆրիտի սրացումը: Այս հիվանդությունների քրոնիկ ձևերի համար անհրաժեշտ է հետևել բժշկի կողմից սահմանված խիստ սննդակարգին: Երիկամների քրոնիկ հիվանդությամբ հիվանդները պետք է պարբերաբար ստուգվեն բժշկի կողմից:

Ընդհանուր տեղեկություններ

Երիկամների հիմնական գործառույթը մարմնից մեզի ձևավորումն ու արտազատումն է: Օրգանիզմի դիսֆունկցիան նշված գործընթացում անսարքություն է առաջացնում, ինչպես նաև նպաստում է արյան մեջ իոնների կոնցենտրացիայի և արտադրված հորմոնների ծավալի փոփոխությանը:

Քննվող սինդրոմը զարգանում է ծանր պաթոլոգիաների բարդություններից հետո: Հիվանդությունները պետք է ուղղակիորեն կամ անուղղակիորեն ազդեն զույգ օրգանի վրա: Երիկամային անբավարարությունը տեղի է ունենում հոմեոստազի խախտման կամ բոլոր ներքին համակարգերի ինքնակարգավորվելու և մարմնի դինամիկ հավասարակշռության պահպանման հետևանքով:

Հիվանդության ծագումը երեխաների մոտ

Երեխաների մոտ երիկամների դիսֆունկցիան զարգանում է նման պատճառներով:Միևնույն ժամանակ, պետք է ավելացնել հետևյալ գործոնները.

• տարբեր ձևերի ջադներ,
• տոնզիլիտ, կարմրություն տենդ, տոնզիլիտ,
• ռևմատիկ պաթոլոգիաներ
• գենետիկ նախատրամադրվածությունը
• երիկամների զարգացման մեջ աննորմալություններ:

Կյանքի առաջին մի քանի տարիներին երիկամների անբավարարության հավանականությունը ծայրահեղ ցածր է: Սինդրոմը ախտորոշվում է հետազոտված 100 հազար հիվանդներից մոտ 5 երեխաների մոտ:

Կլինիկական պատկեր

Երիկամային անբավարարության մեջ ախտանիշների բնույթը կախված է սինդրոմի ձևից և զարգացման ներկա փուլից: Օրգանիզմի վնասը նշող ընդհանուր ախտանշանները հայտնվում են.

• մեզի ամենօրյա արտադրանքի նվազում,
• հոգնածություն
• տառապանք
• ընդհանուր թուլություն
• անբավարարություն
• շնչառություն
• ասթմայի հարձակումները
• որովայնի ցավ:

Ընդհանուր կլինիկական պատկերում հայտնվում են երիկամների անբավարարություն հրահրող հիվանդության ախտանիշները: Այս առումով, բժշկական պրակտիկայում սովորական է տարբերակել սինդրոմի սուր ձևի զարգացման 4 փուլերը: Երիկամների անբավարարության ախտանիշները տղամարդկանց և կանանց մոտ չեն տարբերվում:

Հիվանդության զարգացման փուլերը

Նախնական փուլում երիկամային անբավարարությունն արագ զարգանում է: Այս ժամանակահատվածը միջինը տևում է միջինը 2-4 օր և բնութագրվում է զուգակցված օրգանի դիսֆունկցիան նշող արտահայտված ախտանիշների բացակայությամբ: Նախնական փուլում նշվում են նաև հետևյալը.

• ցրտերը
• դեղնախտ
• տենդը
• տախիկարդիա
• արյան ճնշման ժամանակավոր անկում:

Երկրորդ ժամանակահատվածը, որը նույնպես հայտնի է որպես օլիգոանուրիա, տևում է մոտ 1-2 շաբաթ: Այս ժամանակահատվածում մեզի արտանետվող օրվա քանակը նվազում է, ինչի պատճառով օրգանիզմում ավելանում է վնասակար նյութերի և նյութափոխանակության արտադրանքի կոնցենտրացիան: Օլիգոանուրիայի առաջին հատվածում շատ հիվանդների վիճակը բարելավվում է: Այնուհետև նրանք ստացել են բողոքներ.

• գործողությունների հետամնացություն,
• ընդհանուր թուլություն
• ախորժակի կորուստ
• սրտխառնոց փսխումներով
• մկանների ճզմում (արյան մեջ իոնների կոնցենտրացիայի փոփոխության պատճառով),
• palpitations եւ առիթմիայի:

Օլիգոանուրիայի ժամանակ ներքին արյունահոսությունը հաճախ բացվում է ստամոքս-աղիքային տրակտի պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների մոտ:

Հետևաբար օլիգոանուրիայով հիվանդները դառնում են ավելի ենթակա վարակիչ վարակի: Երրորդ փուլը կամ պոլիուրիկան ​​բնութագրվում է հիվանդի վիճակի աստիճանական բարելավմամբ: Այնուամենայնիվ, որոշ հիվանդներ ունեն ախտանիշներ, որոնք ցույց են տալիս վատ առողջությունը:

Պոլիուրիկ փուլում ավելանում է յուղի աճի ֆոնի վրա քաշի կտրուկ անկում: Միևնույն ժամանակ վերականգնվում է շրջանառու և կենտրոնական նյարդային համակարգերի աշխատանքը:

Չորրորդ փուլում նորմալացվում է արտազատվող մեզի մակարդակը և արյան մեջ ազոտի համակենտրոնացումը: Այս ժամանակահատվածը տևում է մոտ 3-22 ամիս: Չորրորդ փուլում վերականգնվում են երիկամների հիմնական գործառույթները:

Խրոնիկական ձևի ախտանիշները

Հիվանդությունը երկար ժամանակ զարգանում է ասիմպտոմատիկորեն: Օրգանիզմի քրոնիկ երիկամային անբավարարության առաջին նշանները տեղի են ունենում այն ​​ժամանակ, երբ պաթոլոգիական պրոցեսը ազդել է հյուսվածքների մինչև 80-90% -ի վրա: Խրոնիկական ձևի համախտանիշի ախտանիշները դրսևորվում են որպես.

• քոր առաջացնող մաշկ
• մեզի արտադրանքի նվազում,
• չորացնելով բերանի խոռոչի լորձաթաղանթը.
• լուծ
• ներքին և արտաքին արյունազեղումներ:

Ծանր դեպքերում երիկամների քրոնիկ անբավարարությունը բարդանում է կոմայի մեջ և ստեղծման կորուստով:

Ախտորոշման մեթոդներ

Եթե ​​կա երիկամային անբավարարության կասկած, կասկածվում է միջոցներ, որոնք ուղղված են նախնական ախտորոշումը հաստատելուն և այս պայմանը հրահրած պաթոլոգիան պարզելուն: Այս ընթացակարգերը ներառում են.

• միզամուղ
• մեզի մանրէաբանական հետազոտություն,
• ընդհանուր և կենսաքիմիական արյան ստուգում,
• Միզուղիների համակարգի ուլտրաձայնային, CT և MRI,
• Դոպլեր ուլտրաձայնային,
• կրծքավանդակի ռենտգեն
• երիկամների բիոպսիա:

Բացի այդ, կատարվում է էլեկտրասրտագրություն, որը ցույց է տալիս սրտի ներկայիս վիճակը: Այս միջոցառումներին զուգահեռ սահմանվում է «Զիմնիցկի» թեստ, որի միջոցով հստակեցվում է մեզի արտանետվող օրվա քանակը:

Բուժման մեթոդներ

Երիկամային անբավարարության բուժման մարտավարությունը այս պայմանի պատճառը վերացնելն է: Նաև բուժական միջամտության կարգն ու տեսակը կախված են դիսֆունկցիայի զարգացման ներկա փուլից:

Այն դեպքում, երբ երիկամային անբավարարությունը ուղեկցվում է ծանր արյունահոսությամբ, սահմանվում են.

• արյան փոխներարկում
• աղի և այլ նյութերի ներմուծումը `պլազմայի վերականգնման համար,
• դեղեր, որոնք օգնում են վերացնել առիթմիաները,
• միկրոշրջանառության վերականգնման դեղեր:

Թունավոր թունավորմամբ, ստամոքս և աղիքային լավացում է նախատեսված: Բացի այս մեթոդից, վնասակար նյութերի մարմինը մաքրելու համար օգտագործվում են.

Վարակիչ հիվանդությունները բուժվում են.

• հակաբակտերիալ դեղեր
• հակավիրուսային դեղեր:

Աուտոիմունային պաթոլոգիաների բուժման ժամանակ օգտագործվում են հետևյալները.

• գլյուկոկորտիկոստերոիդներ, վերականգնելով վերերիկամային խցուկները,
• իմունային ճնշող ցիտոստատիկներ:

Եթե ​​երիկամային անբավարարությունը տեղի է ունենում ջրանցքների խցանման պատճառով, միջոցներ են ձեռնարկվում ՝ պատճառական գործոնը վերացնելու համար ՝ քարեր, արյան խցանումներ, թարախ և այլն:

Եթե ​​գերազանցեն ուրեայի (մինչև 24 մոլ / լ) և կալիումի թույլատրելի արժեքները (ավելի քան 7 մոլ / լ), ապա նշանակվում է հեմոդիալիզ: Այս ընթացակարգի ընթացքում կատարվում է արյան արտաքին մաքրում:

Օլիգոանուրիայի փուլում ցուցադրվում են օսմոտիկ diuretics և furosemide խթանող մեզի արտադրությունը: Այս ժամանակահատվածում նախատեսված է նաև դիետա, որը նախատեսում է սպիտակուցային արտադրանքի սպառման մերժումը:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության բուժման ժամանակ հիմնականում օգտագործվում է հեմոդիալիզը, որն իրականացվում է ըստ որոշակի ժամանակացույցի հիվանդանոցում կամ տանը: Եթե ​​այդպիսի անհրաժեշտություն առաջանա, ապա նախատեսված է տուժած օրգանի փոխպատվաստում:

Գոյատևման կանխատեսումը կախված է երիկամային անբավարարության ձևից: Սուր համախտանիշի դեպքում հիվանդների մինչև 25-50% -ը մահանում է: Մահը ավելի հաճախ տեղի է ունենում հետևյալ պատճառներով.

• կոմա
• արյան հոսքի խիստ խանգարում,
• sepsis.

Երիկամային անբավարարության քրոնիկ ձևի կանխատեսումը կախված է հետևյալ գործոններից.

• երիկամների դիսֆունկցիայի պատճառները,
• մարմնի վիճակը
• հիվանդի տարիքը:

Շնորհիվ ժամանակակից տեխնոլոգիաների, որոնք թույլ են տալիս տուժած օրգանների փոխպատվաստում և արյան արտաքին մաքրում իրականացնել, երիկամների քրոնիկ անբավարարության պայմաններում մահվան հավանականությունը նվազագույնի է հասցվում:

Հիվանդությունների կանխարգելում

Պաթոլոգիական վիճակի կանխումը հիվանդությունների ժամանակին բուժում է, որը կարող է հանգեցնել այս սինդրոմի զարգացմանը:

Երիկամային անբավարարությունը վտանգավոր սինդրոմ է, որի ընթացքում խաթարվում է ներքին օրգանների և համակարգերի աշխատանքը: Այն տեղի է ունենում բազմաթիվ հիվանդությունների ֆոնին և հանգեցնում է օրգանիզմի համակարգային վնասների: Սինդրոմի բուժումը ուղղված է զուգահեռ հիվանդությունների ճնշմանը և երիկամների ֆունկցիայի վերականգնմանը:

-Ուր-աղ հավասարակշռություն

• աղի անհավասարակշռությունը դրսևորվում է ծարավի ավելացումով, բերանի չորությամբ
• թուլություն, աչքերի մթություն `կտրուկ բարձրացումով (նատրիումի կորստի պատճառով)
• ավելորդ կալիումը բացատրում է մկանների կաթվածը
• շնչառական անբավարարություն
• սրտի կշիռը, առիթմիաները, ներքարդի խանգարումները մինչև սրտամկանը:

Պարաթիոիդ հորմոնի արտադրության աճի պայմաններում, պարաթիոիդ հորմոնը հայտնվում է ֆոսֆորի բարձր մակարդակի և արյան մեջ կալցիումի ցածր մակարդակի հետ: Սա հանգեցնում է ոսկորների մեղմացման, ինքնաբուխ կոտրվածքների, մաշկի քոր առաջացման:

Ազոտի անհավասարակշռություն

Դրանք առաջացնում են արյան կրեատինինի, միզաթթվի և միզանյութի աճ ՝ հետևյալի հետևանքով.

• GFR- ով րոպեից 40 մլ-ով պակաս, զարգանում է enterocolitis (փոքր և խոշոր աղիքների վնասում ցավով, փչում, հաճախակի չամրացված աթոռակներով)
• ամոնիակ շունչ
• գեղձի տիպի երկրորդային հոդային վնասվածքներ:

Սրտանոթային համակարգ

• առաջին հերթին, այն արձագանքում է արյան ճնշման բարձրացմանը
• երկրորդ ՝ սրտի վնասվածքներ (մկաններ - միոկարդիտ, պիկարդիալ պարկ - պերիկարդիտ)
• Հայտնվում են սրտի տակ գտնվող ցավոտ ցավեր, սրտի ռիթմի խանգարումներ, շնչառության թուլություն, ոտքերի այտուցվածություն, ընդլայնված լյարդ:
• միոկարդիտի անբարենպաստ ընթացքով, հիվանդը կարող է մահանալ սրտի սուր անբավարարության ֆոնի վրա:
• պрикаարդիտը կարող է առաջանալ պերիարդիալ պարկում հեղուկի կուտակումով կամ դրանում ուրիկաթթվի բյուրեղների տեղահանմամբ, ինչը, բացի ցավից և սրտի սահմանների ընդլայնումից, կրծքավանդակը լսելիս, կրծքավանդակը լսելիս տալիս է բնորոշ («թաղում») պերիարդիալ շփման աղմուկ:

Երիկամների քրոնիկ անբավարարության դեմ պայքարի սկիզբը միշտ է `դիետայի կարգավորումը և ջուր-աղ հավասարակշռությունը

• Հիվանդներին խորհուրդ է տրվում ուտել սպիտակուցի սահմանափակ քանակությամբ `օրական 60 գրամի սահմաններում, բուսական սպիտակուցների գերակշռող օգտագործմամբ: 3-5-րդ փուլում երիկամների քրոնիկ անբավարարության առաջընթացով, սպիտակուցը սահմանափակվում է օրական 40-30 գ-ով: Միևնույն ժամանակ, նրանք փոքր-ինչ բարձրացնում են կենդանական սպիտակուցների համամասնությունը ՝ նախընտրելով տավարի, ձվի և ցածր յուղայնությամբ ձկներ: Ձվի և կարտոֆիլի դիետան սիրված է:
• Միևնույն ժամանակ, ֆոսֆոր պարունակող մթերքների սպառումը սահմանափակ է (հատիկներ, սունկ, կաթ, սպիտակ հաց, ընկույզ, կակաո, բրինձ):
• Կալիումի ավելցուկը պահանջում է սև հացի, կարտոֆիլի, բանանի, ամսաթվերի, չամիչի, մաղադանոսի, թուզի օգտագործման կրճատում:
• Հիվանդները կապ ունեն խմելու ռեժիմի հետ `օրական 2-2,5 լիտր մակարդակով (ներառյալ ապուրը և խմելու հաբեր)` ուժեղ այտուց կամ դադարեցնող զարկերակային գերճնշման առկայության դեպքում:
• Օգտակար է սննդի օրագիր պահելը, ինչը հեշտացնում է սպիտակուցի և հետքի տարրերի հաշվարկը սննդում:
• Երբեմն սննդի մեջ հարստացված և ճարպերով հարստացված մասնագիտացված խառնուրդները, որոնք պարունակում են սոյայի սպիտակուց և ֆիքսված հավասարակշռված ֆիքսված քանակություն:
• Դիետայի հետ մեկտեղ հիվանդներին կարող է ցուցաբերվել նաև ամինաթթվի փոխարինող ՝ Ketosteril, որը սովորաբար ավելացվում է GFR- ով րոպեում 25 մլ-ից պակաս:
• -Ածր սպիտակուցային դիետան չի նշվում սպառելու, երիկամների քրոնիկ անբավարարության վարակիչ բարդությունների, անվերահսկելի զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդության դեպքում, GFR- ով րոպեում 5 մլ-ով պակաս, սպիտակուցների խզման բարձրացում, վիրահատություններից հետո, ծանր նեֆրոտիկ սինդրոմ, տերմինալ ուրեմիա `սրտի և նյարդային համակարգի վնասվածքի, դիետայի թույլ հանդուրժողականության հետ:
• Աղը չի սահմանափակվում միայն ծանր զարկերակային հիպերտոնիկ և այտուցված հիվանդներով: Այս սինդրոմների առկայության դեպքում աղը սահմանափակվում է օրական 3-5 գրամով:

Անեմիայի բուժում

Անեմիան դադարեցնելու համար ներկայացվում է Erythropoietin, որը խթանում է կարմիր արյան բջիջների արտադրությունը: Չկառավարվող զարկերակային հիպերտոնիան դրա օգտագործման սահմանափակում է դառնում: Քանի որ երկաթի անբավարարությունը կարող է առաջանալ erythropoietin- ի հետ բուժման ընթացքում (հատկապես դաշտանային կանանց մոտ), թերապիան լրացվում է բանավոր երկաթի պատրաստուկներով (Sorbifer durules, Maltofer և այլն: տե՛ս երկաթի պատրաստուկները անեմիայի համար):

Հիպերտոնիկ բուժում

Զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդության բուժման նախապատրաստություններ. ACE ինհիբիտատորներ (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) և sartans (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprozartan, Telmisartan), ինչպես նաև Moxonidine, Felodipine, Diltiazem: սալուրետիկների հետ համատեղ (Indapamide, Arifon, Furosemide, Bumetanide):

-Րի էլեկտրոլիտի խանգարումների շտկում

իրականացվում է նույն կերպ, ինչպես բուժումը սուր երիկամային անբավարարության: Հիմնական բանը `ջրից և նատրիումի սննդակարգի սահմանափակումների ֆոնի վրա ջրազրկումից հիվանդին ազատելը, ինչպես նաև արյան թթվայնացումը վերացնելը, որը հղի է շնչառության և թուլության ուժեղ կոշտությամբ: Լուծումները ներկայացվում են բիկարբոնատներ և ցիտրատներ, նատրիումի բիկարբոնատ: Օգտագործվում են նաև 5% գլյուկոզի լուծույթ և Trisamine:

Հեմոդիալիզ

Գլոմերուլային ֆիլտրացիայի կրիտիկական անկմամբ, ազոտի նյութափոխանակության նյութերից արյան մաքրումը կատարվում է հեմոդիալիզի մեթոդով, երբ խարամները անցնում են մեմբրանի միջոցով դիալիզի լուծույթին: «Արհեստական ​​երիկամի» ապարատն առավել հաճախ օգտագործվում է, պերիտոնալ դիալիզը ավելի քիչ է կատարվում, երբ լուծույթը թափվում է որովայնի խոռոչի մեջ, իսկ պերիտոնումը խաղում է մեմբրանի դերը: Երիկամային քրոնիկ անբավարարության պայմաններում հեմոդիալիզը իրականացվում է քրոնիկ եղանակով, դրա համար հիվանդները օրվա ընթացքում մի քանի ժամ են գնում մասնագիտացված կենտրոն կամ հիվանդանոց: Այս դեպքում անհրաժեշտ է ժամանակին պատրաստել զարկերակային շունտ, որը պատրաստվում է GFR- ով 30-15 մլ րոպեում: Քանի որ GFR- ն ընկնում է 15 մլ-ից ցածր, դիալիզը սկսվում է երեխաների և շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ; րոպեում 10 մլ-ով պակաս GFR- ով, իսկ հիվանդների դեպքում դիալիզը կատարվում է: Բացի այդ, հեմոդիալիզի վերաբերյալ ցուցումները կլինեն.

• Դաժան թունավորումը ազոտային արտադրանքներով. Սրտխառնոց, փսխում, enterocolitis, անկայուն արյան ճնշում:
• Բուժման դիմացկուն այտուց և էլեկտրոլիտի խանգարումներ: Ուղեղային այտուց կամ թոքային այտուց:
• Նշված արյան թթվայնացում:

Հեմոդիալիզի հակացուցումները.

• կոագուլյացիայի խանգարումներ
• համառ ծանր հիպոթենզիա
• ուռուցքներ մետաստազներով
• սրտանոթային հիվանդության դեկոմպենսացիա
• ակտիվ վարակիչ բորբոքում
• հոգեկան հիվանդություն:

Երիկամի փոխպատվաստում

Սա երիկամների քրոնիկ հիվանդության խնդրի հիմնարար լուծումն է: Դրանից հետո հիվանդը կյանքի համար պետք է օգտագործի ցիտոստատիկա և հորմոններ: Կան կրկնակի փոխպատվաստման դեպքեր, եթե ինչ-ինչ պատճառներով փոխպատվաստումը մերժվում է: Փոխպատվաստված երիկամով հղիության ընթացքում երիկամային անբավարարությունը հղիության ընդհատման նշան չէ: հղիությունը կարող է իրականացվել նախքան պահանջվող ժամանակահատվածը և թույլատրվում է, որպես կանոն, կեսարյան հատումով 35-37 շաբաթվա ընթացքում:

Այսպիսով, երիկամների քրոնիկ հիվանդությունը, որը փոխարինել է «երիկամների քրոնիկ անբավարարություն» հասկացությանը, բժիշկներին հնարավորություն է տալիս ավելի արագ տեսնել խնդիրը (հաճախ, երբ արտաքին ախտանշանները դեռ բացակայում են) և պատասխանել թերապիայի մեկնարկի հետ: Համապատասխան բուժումը կարող է երկարացնել կամ նույնիսկ փրկել հիվանդի կյանքը, բարելավել նրա կանխատեսումը և կյանքի որակը: